მარჯვენა ფილტვის ბაზალური სეგმენტები. ფილტვების სეგმენტურ სტრუქტურაზე. ფილტვებში სიმსივნის სიმპტომები

132 ..

ფილტვების სეგმენტური სტრუქტურა (ადამიანის ანატომია)

ფილტვები იყოფა 10 ბრონქოფილტვის სეგმენტად, რომლებსაც აქვთ საკუთარი სეგმენტური ბრონქები, ფილტვის არტერიის ტოტი, ბრონქული არტერია და ვენა, ნერვები და ლიმფური ძარღვები. სეგმენტები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის შრეებით, რომლებშიც გადის ფილტვის ინტერსეგმენტური ვენები (სურ. 127).

ბრინჯი. 127. ფილტვების სეგმენტური აგებულება. a, b - მარჯვენა ფილტვის სეგმენტები, გარე და შიდა ხედები; c, d - მარცხენა ფილტვის სეგმენტები, გარე და შიდა ხედები. 1 - აპიკალური სეგმენტი; 2 - უკანა სეგმენტი; 3 - წინა სეგმენტი; 4 - გვერდითი სეგმენტი (მარჯვენა ფილტვი) და ზედა ლინგულარული სეგმენტი (მარცხენა ფილტვი); 5 - მედიალური სეგმენტი (მარჯვენა ფილტვი) და ქვედა ლინგულარული სეგმენტი (მარცხენა ფილტვი); 6 - ქვედა წილის აპიკალური სეგმენტი; 7 - ბაზალური მედიალური სეგმენტი; 8 - ბაზალური წინა სეგმენტი; 9 - ბაზალური გვერდითი სეგმენტი; 10 - ბაზალური უკანა სეგმენტი

მარჯვენა ფილტვის სეგმენტები

მარცხენა ფილტვის სეგმენტები

სეგმენტურ ბრონქებს მსგავსი სახელები აქვთ.

ფილტვების ტოპოგრაფია . ფილტვები განლაგებულია გულმკერდის პლევრის ღრუში (იხ. განყოფილება უროგენიტალური სისტემა, წინამდებარე გამოცემა). ფილტვების პროექცია ნეკნებზე წარმოადგენს ფილტვების საზღვრებს, რომლებიც ცოცხალ ადამიანში განისაზღვრება დაჭერით (პერკუსია) და რენტგენით. არსებობს ფილტვების მწვერვალის საზღვრები, წინა, უკანა და ქვედა საზღვრები.

ფილტვების მწვერვალები 3-4 სმ-ით მაღლა დგას ყელის ძვალზე. მარჯვენა ფილტვის წინა საზღვარი მწვერვალიდან II ნეკნისკენ მიემართება linea parasternalis-ით და შემდგომ მის გასწვრივ VI ნეკნისკენ, სადაც გადადის ქვედა საზღვარზე. მარცხენა ფილტვის წინა საზღვარი მიემართება III ნეკნისკენ, ასევე მარჯვენასკენ, ხოლო IV ნეკნთაშუა სივრცეში იგი ჰორიზონტალურად იხრება მარცხნივ ხაზის მედიოკლავიკულარამდე, საიდანაც მიჰყვება ქვემოთ VI ნეკნისკენ, სადაც ქვედა. იწყება საზღვარი.

მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი ნაზი ხაზით მიემართება წინ VI ნეკნის ხრტილიდან უკან და ქვევით XI გულმკერდის ხერხემლის წვეტიანი პროცესისკენ, კვეთს medioclavicularis ხაზის გასწვრივ VII ნეკნის ზედა კიდეს, ხაზის გასწვრივ. axillaris media - VIII ნეკნის ზედა კიდე, linea axillaris posterior - IX ნეკნი, linea scapularis - X ნეკნის ზედა კიდე და linea paravertebralis - XI ნეკნი. მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი არის 1 - 1,5 სმ მარჯვნივ.

ფილტვების ნეკნის ზედაპირი მთელ სიგრძეზე კონტაქტშია გულმკერდის კედელთან, დიაფრაგმული ზედაპირი დიაფრაგმის მიმდებარედ, მედიალური ზედაპირი შუასაყარის პლევრის მიმდებარედ და მისი მეშვეობით შუასაყარის ორგანოებთან (მარჯვნივ - საყლაპავთან, აზიგოსი და ზედა ღრუ ვენა, მარჯვენა სუბკლავის არტერია, გული, მარცხნივ - მარცხენა სუბკლავის არტერია, გულმკერდის აორტა, გული).

მარჯვენა და მარცხენა ფილტვების ძირეული ელემენტების ტოპოგრაფია არ არის იგივე. მარჯვენა ფილტვის ძირში მარჯვენა მთავარი ბრონქი მდებარეობს ზემოთ, ქვემოთ არის ფილტვის არტერია, რომლის წინ და ქვემოთ არის ფილტვის ვენები. მარცხენა ფილტვის ძირში დევს ფილტვის არტერია, რომლის უკან და ქვემოთ გადის მთავარი ბრონქი, ხოლო ქვემოთ და ბრონქის წინ არის ფილტვის ვენები.

ფილტვების რენტგენის ანატომია (ადამიანის ანატომია)

გულმკერდის რენტგენის დროს ფილტვები ჩნდება როგორც მსუბუქი ფილტვის ველები, რომლებიც იკვეთება ირიბი, ძაფის მსგავსი ჩრდილებით. ინტენსიური ჩრდილი ემთხვევა ფილტვის ფესვს.

ფილტვების გემები და ნერვები (ადამიანის ანატომია)

ფილტვის სისხლძარღვები მიეკუთვნება ორ სისტემას: 1) მცირე წრის სისხლძარღვებს, რომლებიც დაკავშირებულია გაზის გაცვლასთან და სისხლით შეწოვილი აირების ტრანსპორტირებასთან; 2) სისტემური მიმოქცევის გემები, რომლებიც კვებავს ფილტვის ქსოვილს.

ფილტვის არტერიები, რომლებიც ატარებენ ვენურ სისხლს მარჯვენა პარკუჭიდან, ფილტვებში განშტოდებიან ლობარულ და სეგმენტურ არტერიებად და შემდეგ ბრონქული ხის დაყოფის მიხედვით. შედეგად წარმოქმნილი კაპილარული ქსელი ირევა ალვეოლებს, რაც უზრუნველყოფს აირების დიფუზიას სისხლში და მის გარეთ. კაპილარებისგან წარმოქმნილი ვენები ატარებენ არტერიულ სისხლს ფილტვის ვენების მეშვეობით მარცხენა წინაგულში.

ფილტვებში სიმსივნის გამოვლენა და რა შეიძლება იყოს ის დეტალური გამოკვლევით არის შესაძლებელი. სხვადასხვა ასაკის ადამიანები მიდრეკილნი არიან ამ დაავადების მიმართ. წარმონაქმნები წარმოიქმნება უჯრედების დიფერენციაციის პროცესის დარღვევის გამო, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს შიდა და გარე ფაქტორებით.

ფილტვებში ნეოპლაზმები წარმოადგენს ფილტვის არეში სხვადასხვა წარმონაქმნების დიდ ჯგუფს, რომლებსაც აქვთ დამახასიათებელი სტრუქტურა, მდებარეობა და წარმოშობის ბუნება.

ფილტვებში ნეოპლაზმები შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები განსხვავებული წარმოშობის, აგებულების, ლოკალიზაციისა და განსხვავებული კლინიკური გამოვლინებების მქონეა. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ავთვისებიანი სიმსივნეები და შეადგენს მთლიანის დაახლოებით 10%-ს. ისინი ნელა ვითარდებიან და არ ანადგურებენ ქსოვილს, ვინაიდან მათ არ ახასიათებთ ინფილტრაციული ზრდა. ზოგიერთი კეთილთვისებიანი სიმსივნე გადაიქცევა ავთვისებიანად.

მდებარეობიდან გამომდინარე, არსებობს:

1. ცენტრალური - სიმსივნეები ძირითადი, სეგმენტური, ლობარული ბრონქებიდან. ისინი შეიძლება გაიზარდოს ბრონქში და მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში.
2. პერიფერიული - სიმსივნეები მიმდებარე ქსოვილებიდან და მცირე ბრონქების კედლებიდან. ისინი იზრდებიან ზედაპირულად ან ინტრაპულმონურად.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სახეები

არსებობს შემდეგი კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეები:

მოკლედ ავთვისებიანი სიმსივნეების შესახებ

Მომატება.

ფილტვის კიბო (ბრონქოგენური კარცინომა) არის სიმსივნე, რომელიც შედგება ეპითელური ქსოვილისგან. დაავადება მიდრეკილია მეტასტაზებისკენ სხვა ორგანოებში. ის შეიძლება განთავსდეს პერიფერიაში, მთავარ ბრონქებში, ან გადაიზარდოს ბრონქის ან ორგანოს ქსოვილის სანათურში.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმები მოიცავს:

1. ფილტვის კიბოს შემდეგი სახეობებია: ეპიდერმოიდური, ადენოკარცინომა, წვრილუჯრედოვანი სიმსივნე.
2. ლიმფომა არის სიმსივნე, რომელიც გავლენას ახდენს ქვედა სასუნთქ გზებზე. ის შეიძლება მოხდეს ძირითადად ფილტვებში ან მეტასტაზების შედეგად.
3. სარკომა არის ავთვისებიანი წარმონაქმნი, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან. სიმპტომები კიბოს მსგავსია, მაგრამ უფრო სწრაფად ვითარდება.
4. პლევრის კიბო არის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება პლევრის ეპითელური ქსოვილში. ეს შეიძლება მოხდეს ძირითადად და სხვა ორგანოებიდან მეტასტაზების შედეგად.

Რისკის ფაქტორები

ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მიზეზები დიდწილად მსგავსია. ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს ქსოვილის პროლიფერაციას:

• მოწევა აქტიური და პასიური. მამაკაცების 90% და ქალების 70%, რომლებსაც ფილტვებში ავთვისებიანი სიმსივნე დაუდგინეს, მწეველია.
• კონტაქტი სახიფათო ქიმიკატებთან და რადიოაქტიურ ნივთიერებებთან პროფესიული საქმიანობისა და საცხოვრებელი ადგილის გარემოს დაბინძურების გამო. ასეთ ნივთიერებებს მიეკუთვნება რადონი, აზბესტი, ვინილის ქლორიდი, ფორმალდეჰიდი, ქრომი, დარიშხანი და რადიოაქტიური მტვერი.
• რესპირატორული ქრონიკული დაავადებები. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება დაკავშირებულია შემდეგ დაავადებებთან: ქრონიკული ბრონქიტი, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, პნევმონია, ტუბერკულოზი. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რისკი იზრდება, თუ არსებობს ქრონიკული ტუბერკულოზისა და ფიბროზის ისტორია.

თავისებურება ის არის, რომ კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები შეიძლება გამოწვეული იყოს არა გარე ფაქტორებით, არამედ გენური მუტაციებით და გენეტიკური მიდრეკილებით. ასევე ხშირად ხდება სიმსივნის სიმსივნე და ტრანსფორმაცია ავთვისებიანად.

ფილტვების ნებისმიერი ზრდა შეიძლება გამოწვეული იყოს ვირუსებით. უჯრედების დაყოფა შეიძლება გამოწვეული იყოს ციტომეგალოვირუსით, ადამიანის პაპილომავირუსით, მულტიფოკალური ლეიკოენცეფალოპათით, სიმიანური ვირუსით SV-40 და ადამიანის პოლიომავირუსით.

ფილტვებში სიმსივნის სიმპტომები

ფილტვის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები აქვთ სხვადასხვა ნიშნებს, რომლებიც დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე, მის ზომაზე, არსებულ გართულებებზე, ჰორმონალურ აქტივობაზე, სიმსივნის ზრდის მიმართულებაზე და ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევაზე.

გართულებები მოიცავს:

• აბსცესი პნევმონია;
• ავთვისებიანი სიმსივნე;
• ბრონქოექტაზია;
• ატელექტაზი;
• სისხლდენა;
• მეტასტაზები;
• პნევმოფიბროზი;
• შეკუმშვის სინდრომი.

ბრონქების გამტარიანობას აქვს სამი ხარისხის დარღვევა:

• 1 ხარისხი - ბრონქის ნაწილობრივი შევიწროება.
• მე-2 ხარისხი – ბრონქის სარქვლოვანი შევიწროება.
• მე-3 ხარისხი – ბრონქის ოკლუზია (გამტარობის დარღვევა).

სიმსივნის სიმპტომები შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ შეინიშნოს. სიმპტომების არარსებობა, სავარაუდოდ, პერიფერიულ სიმსივნეებთან არის დაკავშირებული. სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით, პათოლოგიის რამდენიმე ეტაპი გამოირჩევა.

ფორმირების ეტაპები

ეტაპი 1. უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. ამ ეტაპზე ბრონქის ნაწილობრივი შევიწროება ხდება. პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ხველა მცირე რაოდენობით ნახველით. ჰემოპტიზი იშვიათია. გამოკვლევის დროს რენტგენი არ ავლენს რაიმე დარღვევას. ტესტები, როგორიცაა ბრონქოგრაფია, ბრონქოსკოპია და კომპიუტერული ტომოგრაფია, შეუძლია აჩვენოს სიმსივნე.

ეტაპი 2. შეინიშნება ბრონქის სარქვლის შევიწროება. ამ დროს ბრონქის სანათური წარმოქმნით პრაქტიკულად იკეტება, მაგრამ კედლების ელასტიურობა არ ირღვევა. ჩასუნთქვისას სანათური ნაწილობრივ იხსნება, ამოსუნთქვისას კი სიმსივნესთან ერთად იხურება. ფილტვის მიდამოში, რომელიც ვენტილირებულია ბრონქით, ვითარდება ექსპირაციული ემფიზემა. ნახველში სისხლიანი მინარევების არსებობისა და ლორწოვანი გარსის შეშუპების შედეგად შეიძლება მოხდეს ფილტვის სრული ობსტრუქცია (გამტარობის დაქვეითება). ფილტვის ქსოვილებში შესაძლოა განვითარდეს ანთებითი პროცესები. მეორე სტადიას ახასიათებს ხველა ლორწოვანი ნახველის გამოყოფით (ხშირად არის ჩირქოვანი), ჰემოპტიზი, ქოშინი, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე, გულმკერდის ტკივილი, ცხელება (ანთებითი პროცესის გამო). მეორე ეტაპი ხასიათდება სიმპტომების მონაცვლეობით და მათი დროებით გაქრობით (მკურნალობით). რენტგენის სურათზე ნაჩვენებია ვენტილაციის დარღვევა, ანთებითი პროცესის არსებობა სეგმენტში, ფილტვის წილში ან მთელ ორგანოში.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ბრონქოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია და ხაზოვანი ტომოგრაფია.

ეტაპი 3. ხდება ბრონქული მილის სრული ობსტრუქცია, ვითარდება სუპურაცია და ხდება ფილტვის ქსოვილში შეუქცევადი ცვლილებები და მათი სიკვდილი. ამ ეტაპზე დაავადებას აქვს ისეთი გამოვლინებები, როგორიცაა სუნთქვის დარღვევა (ქოშინი, დახრჩობა), ზოგადი სისუსტე, ჭარბი ოფლიანობა, ტკივილი გულმკერდის არეში, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ხველა ჩირქოვანი ნახველით (ხშირად სისხლიანი ნაწილაკებით). ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს ფილტვის სისხლდენა. გამოკვლევისას რენტგენოგრამაზე შეიძლება გამოვლინდეს ატელექტაზი (ნაწილობრივი ან სრული), ანთებითი პროცესები ჩირქოვან-დესტრუქციული ცვლილებებით, ბრონქოექტაზია და ფილტვებში სივრცის დამკავებელი დაზიანება. დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა უფრო დეტალური შესწავლა.

სიმპტომები

დაბალი ხარისხის სიმსივნის სიმპტომები ასევე განსხვავდება ზომის, სიმსივნის ლოკალიზაციის, ბრონქების სანათურის ზომის, სხვადასხვა გართულებების არსებობისა და მეტასტაზების მიხედვით. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ატელექტაზი და პნევმონია.

განვითარების საწყის ეტაპზე ფილტვებში წარმოქმნილი ავთვისებიანი ღრუს წარმონაქმნები მცირე ნიშანს ავლენს. პაციენტმა შეიძლება განიცადოს შემდეგი სიმპტომები:

• ზოგადი სისუსტე, რომელიც ძლიერდება დაავადების პროგრესირებასთან ერთად;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• სწრაფი დაღლილობა;
• ზოგადი სისუსტე.

ნეოპლაზმის განვითარების საწყისი ეტაპის სიმპტომები მსგავსია პნევმონიის, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და ბრონქიტის სიმპტომების.

ავთვისებიანი წარმონაქმნის პროგრესირებას თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ხველა ნახველით, რომელიც შედგება ლორწოსა და ჩირქისგან, ჰემოპტიზი, ქოშინი და დახრჩობა. როდესაც სიმსივნე იზრდება გემებში, ფილტვის სისხლდენა ხდება.

პერიფერიულმა ფილტვის მასამ შეიძლება არ გამოავლინოს ნიშნები, სანამ არ შეიჭრება პლევრაში ან გულმკერდის კედელში. ამის შემდეგ მთავარი სიმპტომია ტკივილი ფილტვებში, რომელიც ჩნდება ჩასუნთქვისას.

მოგვიანებით ეტაპებზე ავთვისებიანი სიმსივნეები ჩნდება:

• გაიზარდა მუდმივი სისუსტე;
• წონის დაკლება;
• კახექსია (სხეულის დაქვეითება);
• ჰემორაგიული პლევრიტის გაჩენა.

დიაგნოსტიკა

სიმსივნის გამოსავლენად გამოიყენება შემდეგი გამოკვლევის მეთოდები:

1. ფლუოროგრაფია. პროფილაქტიკური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რენტგენის დიაგნოსტიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ფილტვებში მრავალი პათოლოგიური წარმონაქმნი. წაიკითხეთ ეს სტატია.
2. ფილტვების უბრალო რენტგენოგრაფია. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ფილტვებში სფერული წარმონაქმნები, რომლებსაც აქვთ მრგვალი მონახაზი. რენტგენის გამოსახულება ავლენს ცვლილებებს გამოკვლეული ფილტვების პარენქიმაში მარჯვენა, მარცხენა ან ორივე მხარეს.
3. CT სკანირება. ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენებით, ფილტვის პარენქიმა, ფილტვებში პათოლოგიური ცვლილებები და თითოეული ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძი გამოკვლეულია. ეს კვლევა ინიშნება, როდესაც აუცილებელია მრგვალი წარმონაქმნების დიფერენციალური დიაგნოზი მეტასტაზებით, სისხლძარღვთა სიმსივნეებით და პერიფერიული კიბოთი. კომპიუტერული ტომოგრაფია უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა, ვიდრე რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
4. ბრონქოსკოპია. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სიმსივნე და ჩაატაროთ ბიოფსია შემდგომი ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის.
5. ანგიოპულმონოგრაფია. იგი გულისხმობს სისხლძარღვების ინვაზიური რენტგენოგრაფიის ჩატარებას კონტრასტული აგენტის გამოყენებით ფილტვის სისხლძარღვთა სიმსივნეების გამოსავლენად.
6. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება მძიმე შემთხვევებში დამატებითი დიაგნოსტიკისთვის.
7. პლევრის პუნქცია. შესწავლა პლევრის ღრუში პერიფერიული სიმსივნის მდებარეობით.
8. ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა. ხელს უწყობს პირველადი სიმსივნის არსებობის დადგენას, ასევე ფილტვებში მეტასტაზების გაჩენას.
9. თორაკოსკოპია. იგი ტარდება ავთვისებიანი სიმსივნის ოპერატიულობის დასადგენად.

ფლუოროგრაფია.

ბრონქოსკოპია.

ანგიოპულმონოგრაფია.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

პლევრის პუნქცია.

ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა.

თორაკოსკოპია.

ითვლება, რომ ფილტვების კეთილთვისებიანი კეროვანი წარმონაქმნები არ აღემატება 4 სმ ზომას; უფრო დიდი ფოკალური ცვლილებები მიუთითებს ავთვისებიანობაზე.

მკურნალობა

ყველა ნეოპლაზმი ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას დიაგნოზის შემდეგ, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაზარალებული ქსოვილის არეალის ზრდა, ქირურგიული ტრავმა, გართულებების განვითარება, მეტასტაზები და ავთვისებიანი სიმსივნე. ავთვისებიანი სიმსივნეებისა და კეთილთვისებიანი გართულებების შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ლობექტომია ან ბილობექტომია ფილტვის წილის მოსაშორებლად. შეუქცევადი პროცესების პროგრესირებასთან ერთად ტარდება პნევმონექტომია - ფილტვის და მიმდებარე ლიმფური კვანძების მოცილება.

ბრონქული რეზექცია.

ფილტვებში ლოკალიზებული ცენტრალური ღრუს წარმონაქმნები ამოღებულია ბრონქის რეზექციის გზით ფილტვის ქსოვილზე ზემოქმედების გარეშე. ასეთი ლოკალიზაციით მოცილება შეიძლება გაკეთდეს ენდოსკოპიური გზით. ვიწრო ფუძის მქონე სიმსივნეების მოსაშორებლად კეთდება ბრონქის კედლის ფენესტრაციული რეზექცია, ხოლო ფართო ფუძის მქონე სიმსივნეებისთვის ბრონქის წრიული რეზექცია.

პერიფერიული სიმსივნეებისთვის გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები, როგორიცაა ენუკლეაცია, მარგინალური ან სეგმენტური რეზექცია. დიდი სიმსივნეებისთვის გამოიყენება ლობექტომია.

ფილტვის წარმონაქმნები ამოღებულია თორაკოსკოპიის, თორაკოტომიის და ვიდეოთორაკოსკოპიის გამოყენებით. ოპერაციის დროს ტარდება ბიოფსია და მიღებული მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს ქირურგიული ჩარევა არ ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც შეუძლებელია სიმსივნის მთლიანად ამოღება;
• მეტასტაზები განლაგებულია მანძილზე;
• ღვიძლის, თირკმელების, გულის, ფილტვების ფუნქციონირების დარღვევა;
• პაციენტის ასაკი 75 წელზე მეტია.

ავთვისებიანი სიმსივნის მოცილების შემდეგ პაციენტი გადის ქიმიოთერაპიას ან სხივურ თერაპიას. ხშირ შემთხვევაში, ეს მეთოდები კომბინირებულია.

სეგმენტი არის ფილტვის წილის კონუსისებური მონაკვეთი, რომლის ფუძე მიმართულია ფილტვის ზედაპირისკენ, ხოლო მწვერვალი მიმართულია ფესვისკენ, ვენტილირებადი მესამე რიგის ბრონქით და შედგება ფილტვის წილებისგან. სეგმენტები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილით. სეგმენტის ცენტრში არის სეგმენტური ბრონქი და არტერია, ხოლო შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდის სეგმენტური ვენაა.

საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, მარჯვენა და მარცხენა ფილტვები გამოირჩევა 10 სეგმენტი. სეგმენტების სახელები ასახავს მათ ტოპოგრაფიას და შეესაბამება სეგმენტური ბრონქების სახელებს.

მარჯვენა ფილტვი.

IN ზედა წილიმარჯვენა ფილტვის აქვს 3 სეგმენტი:

- აპიკური სეგმენტი აპიკალური სეგმენტი, იკავებს ზედა წილის სუპერმედიალურ ნაწილს, შედის გულმკერდის ზედა ხვრელში და ავსებს პლევრის გუმბათს;

- უკანა სეგმენტი უკანა სეგმენტი, მისი ფუძე მიმართულია გარეთ და უკან, ესაზღვრება იქ II-IV ნეკნებით; მისი მწვერვალი მიმართულია ზედა წილის ბრონქისკენ;

- წინა სეგმენტი წინა სეგმენტი, მისი ფუძე მიმდებარეა გულმკერდის წინა კედელთან 1-ლი და მე-4 ნეკნების ხრტილებს შორის, ასევე მარჯვენა წინაგულსა და ზედა ღრუ ვენას შორის.

საშუალო წილიაქვს 2 სეგმენტი:

– გვერდითი სეგმენტი, გვერდითი სეგმენტი, მისი ფუძე მიმართულია წინ და გარეთ, ხოლო მწვერვალი მიმართულია ზემოთ და მედიალურად;

- მედიალური სეგმენტი, შუალედური სეგმენტი, შედის კონტაქტში გულმკერდის წინა კედელთან მკერდის მახლობლად, IV-VI ნეკნებს შორის; ეს არის გულისა და დიაფრაგმის მიმდებარედ.

ბრინჯი. 1.37. ფილტვები.

1 – ხორხი, ხორხი; 2 – ტრაქეა, ტრაქეა; 3 – ფილტვის მწვერვალი, ფილტვის მწვერვალი; 4 – სანაპირო ზედაპირი, facies costalis; 5 – ტრაქეის ბიფურკაცია, bifurcatio tracheae; 6 – ფილტვის ზედა წილი, lobus pulmonis superior; 7 – მარჯვენა ფილტვის ჰორიზონტალური ნაპრალი, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – ირიბი ნაპრალი, fissura obliqua; 9 – მარცხენა ფილტვის გულის ჭრილი, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – ფილტვის შუა წილი, lobus medius pulmonis; 11 – ფილტვის ქვედა წილი, lobus inferior pulmonis; 12 – დიაფრაგმული ზედაპირი, facies diaphragmatica; 13 – ფილტვის საფუძველი, ფილტვის საფუძველი.

IN ქვედა წილიარის 5 სეგმენტი:

– აპიკალური სეგმენტი, segmentumapicale (superius), იკავებს ქვედა წილის სოლისებრ მწვერვალს და მდებარეობს პარავერტებრულ მიდამოში;

– მედიალური ბაზალური სეგმენტი, ბაზალური შუალედური სეგმენტი (კარდიაკუმი), ფუძე იკავებს ქვედა წილის შუასაყარს და ნაწილობრივ დიაფრაგმულ ზედაპირს. ეს არის მარჯვენა წინაგულისა და ქვედა ღრუ ვენის მიმდებარედ;

- წინა ბაზალური სეგმენტი წინა ნაწილის ბაზალური სეგმენტი, მდებარეობს ქვედა წილის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ხოლო დიდი გვერდითი მხარე გულმკერდის კედელთან არის VI-VIII ნეკნებს შორის იღლიის მიდამოში;

– გვერდითი ბაზალური სეგმენტი გვერდითი ბაზალური სეგმენტი, ჩაყრილია ქვედა წილის სხვა სეგმენტებს შორის ისე, რომ მისი ფუძე შეხებაში იყოს დიაფრაგმასთან, ხოლო მისი მხარე გულმკერდის კედელთან ახლოსაა აქსილარული არეში, VII და IX ნეკნებს შორის;

- უკანა ბაზალური სეგმენტი სეგმენტი ბაზალური უკანა, მდებარეობს პარავერტებერალურად; იგი მდებარეობს ქვედა წილის ყველა სხვა სეგმენტის უკან, ღრმად აღწევს პლევრის კოსტოფრენიულ სინუსში. ზოგჯერ ის გამოყოფილია ამ სეგმენტიდან .

მარცხენა ფილტვი.

ასევე გამოყოფს 10 სეგმენტს.

მარცხენა ფილტვის ზედა წილს აქვს 5 სეგმენტი:

- აპიკალურ-უკანა სეგმენტი სეგმენტური apicoposterius, შეესაბამება ფორმასა და პოზიციას აპიკალური სეგმენტი აპიკალური სეგმენტი,და უკანა სეგმენტი უკანა სეგმენტი, მარჯვენა ფილტვის ზედა წილი. სეგმენტის ფუძე კონტაქტშია III-V ნეკნების უკანა მონაკვეთებთან. მედიალურად, სეგმენტი აორტის რკალის და სუბკლავის არტერიის მიმდებარედ; შეიძლება იყოს ორი სეგმენტის სახით;

– წინა სეგმენტი წინა სეგმენტი, არის ყველაზე დიდი. მას უჭირავს ზედა წილის ნეკნის ზედაპირის მნიშვნელოვანი ნაწილი, I-IV ნეკნებს შორის, აგრეთვე შუასაყრის ზედაპირის ნაწილს, სადაც ის შედის კონტაქტში. truncus pulmonalis ;

- ზედა ენობრივი სეგმენტი, segmentumlingulare superius, არის ზედა წილის მონაკვეთი III-V ნეკნებს შორის წინ და IV-VI ნეკნებს შორის იღლიის მიდამოში;

– ქვედა ენობრივი სეგმენტი, სეგმენტი lingulare inferius, მდებარეობს ზემოდან ქვემოთ, მაგრამ თითქმის არ შედის კონტაქტში დიაფრაგმასთან.

ორივე ლინგულური სეგმენტი შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის შუა წილს;ისინი შედიან კონტაქტში გულის მარცხენა პარკუჭთან, შედიან პერიკარდიუმსა და გულმკერდის კედელს შორის პლევრის კოსტომედიასტინალურ სინუსში.

მარცხენა ფილტვის ქვედა წილში არის 5 სეგმენტი, რომლებიც სიმეტრიულია მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილის სეგმენტების მიმართ:

– აპიკალური სეგმენტი, segmentum apicale (superius), იკავებს პარავერტებრულ პოზიციას;

- მედიალური ბაზალური სეგმენტი, შუალედური ბაზალური სეგმენტი, შემთხვევათა 83%-ში მას აქვს ბრონქი, რომელიც იწყება საერთო ღეროდან შემდეგი სეგმენტის ბრონქით, წინა ნაწილის ბაზალური სეგმენტი. ეს უკანასკნელი გამოყოფილია ზედა წილის ენობრივი სეგმენტებისგან, fissura obliqua, და მონაწილეობს ფილტვის ნეკნის, დიაფრაგმული და შუასაყრის ზედაპირების ფორმირებაში;

– გვერდითი ბაზალური სეგმენტი გვერდითი ბაზალური სეგმენტი, იკავებს ქვედა წილის კანქვეშა ზედაპირს იღლიის მიდამოში XII-X ნეკნების დონეზე;

– უკანა ბაზალური სეგმენტი, უკანა ბაზალური სეგმენტი, არის მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის დიდი ფართობი, რომელიც მდებარეობს სხვა სეგმენტების უკან; კონტაქტში შედის VII-X ნეკნებთან, დიაფრაგმასთან, დაღმავალ აორტასთან და საყლაპავ მილთან;

– segmentum subapicale (subsuperius) ეს ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი.

ფილტვის ლობულები.

ფილტვის სეგმენტები შედგება საწყისიმეორადი ფილტვის ლობულები, lobuli pulmones secundarii, inრომელთაგან თითოეული მოიცავს ლობულურ ბრონქს (4-6 რიგი). ეს არის ფილტვის პარენქიმის პირამიდული ფორმის არე 1,0-1,5 სმ დიამეტრამდე. მეორადი ლობულები განლაგებულია სეგმენტის პერიფერიაზე 4 სმ-მდე სისქის ფენაში და ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეებით, რომლებიც შეიცავს ვენებს და ლიმფოკაპილარებს. მტვერი (ქვანახშირი) დეპონირებულია ამ ტიხრებში, რაც მათ ნათლად ჩანს. ორივე ფილტვში 1 ათასამდე მეორადი წილებია.

5) ჰისტოლოგიური აგებულება. ალვეოლარული ხე, arbor alveolaris.

ფილტვის პარენქიმა, მისი ფუნქციონალური და სტრუქტურული მახასიათებლების მიხედვით, იყოფა ორ ნაწილად: გამტარი - ეს არის ბრონქული ხის ინტრაფილტვის ნაწილი (ზემოთ ნახსენები) და რესპირატორული, რომელიც ახორციელებს გაზის გაცვლას ვენურ სისხლს შორის, რომელიც მიედინება ფილტვებში. ფილტვის ცირკულაცია და ჰაერი ალვეოლებში.

ფილტვის სასუნთქი განყოფილება შედგება აცინისაგან, აცინუსი , – ფილტვის სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეულები, რომელთაგან თითოეული არის ერთი ტერმინალური ბრონქიოლის წარმოებული. ტერმინალური ბრონქიოლი იყოფა ორ რესპირატორულ ბრონქიოლად, ბრონქული რესპირატორული , რომლის კედლებზეც ჩანს ალვეოლი, ალვეოლის ფილტვები,- ჭიქის ფორმის სტრუქტურები შიგნიდან გაფორმებულია ბრტყელი უჯრედებით, ალვეოლოციტებით. ელასტიური ბოჭკოები წარმოდგენილია ალვეოლის კედლებში. დასაწყისში, სასუნთქი ბრონქიოლების გასწვრივ, მხოლოდ რამდენიმე ალვეოლია, მაგრამ შემდეგ მათი რაოდენობა იზრდება. ეპითელური უჯრედები განლაგებულია ალვეოლებს შორის. საერთო ჯამში, არსებობს რესპირატორული ბრონქიოლების დიქოტომიური დაყოფის 3-4 თაობა. რესპირატორული ბრონქიოლები, ფართოვდება, წარმოშობს ალვეოლარული სადინარები, ductuli alveolares (3-დან 17-მდე), რომელთაგან თითოეული ბრმად მთავრდება ალვეოლური ჩანთები, sacculi alveolares. ალვეოლური სადინარების და ჩანთების კედლები შედგება მხოლოდ ალვეოლებისგან, რომლებიც გადაჯაჭვულია სისხლის კაპილარების მკვრივი ქსელით. ალვეოლის შიდა ზედაპირი, ალვეოლარული ჰაერისკენ, დაფარულია სურფაქტანტის ფილმით - სურფაქტანტიათანაბრდება ალვეოლების ზედაპირული დაძაბულობა და ხელს უშლის მათი კედლების წებოვნებას - ატელექტაზი. ზრდასრული ადამიანის ფილტვებში არის დაახლოებით 300 მილიონი ალვეოლი, რომელთა კედლების მეშვეობით გაზები დიფუზირდება.

ამრიგად, წარმოიქმნება რამდენიმე რიგის განშტოების რესპირატორული ბრონქიოლები, რომლებიც ვრცელდება ერთი ტერმინალური ბრონქიოლიდან, ალვეოლური სადინრებიდან, ალვეოლური ჩანთებიდან და ალვეოლებიდან. ფილტვის აცინუსი, acinus pulmonis . ფილტვების რესპირატორულ პარენქიმას აქვს რამდენიმე ასეული ათასი აცინი და მას ალვეოლარული ხე ეწოდება.

წარმოიქმნება ტერმინალური რესპირატორული ბრონქიოლი და ალვეოლური სადინარები და ჩანთები, რომლებიც ვრცელდება მისგან პირველადი ლობული lobulus pulmonis primarius . თითოეულ აკინში დაახლოებით 16 მათგანია.

6) ასაკობრივი მახასიათებლები.ახალშობილის ფილტვებს არარეგულარული კონუსის ფორმა აქვს; ზედა წილები შედარებით მცირე ზომისაა; მარჯვენა ფილტვის შუა წილი ზომით ზედა წილის ტოლია, ქვედა კი შედარებით დიდია. ბავშვის ცხოვრების მე-2 წელს, ფილტვის წილების ზომა ერთმანეთზე იგივე ხდება, რაც მოზრდილებში. ახალშობილის ფილტვების წონაა 57 გ (39-დან 70 გ-მდე), მოცულობა 67 სმ³. ასაკთან დაკავშირებული ინვოლუცია იწყება 50 წლის შემდეგ. ასაკთან ერთად იცვლება ფილტვების საზღვრებიც.

7) განვითარების ანომალიები. ფილტვის აგენეზი - ერთი ან ორივე ფილტვის არარსებობა. თუ ორივე ფილტვი აკლია, ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანი არ არის. ფილტვის ჰიპოგენეზი - ფილტვების განუვითარებლობა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს სუნთქვის უკმარისობა. ბრონქული ხის ბოლო ნაწილების ანომალიები - ბრონქოექტაზია - ტერმინალური ბრონქიოლების არარეგულარული საკულარული გაფართოება. გულმკერდის ღრუს ორგანოების საპირისპირო პოზიცია, ხოლო მარჯვენა ფილტვი შეიცავს მხოლოდ ორ წილს, ხოლო მარცხენა ფილტვი შედგება სამი წილისგან. საპირისპირო პოზიცია შეიძლება იყოს მხოლოდ გულმკერდის, მხოლოდ მუცლის და ტოტალური.

8) დიაგნოსტიკა.გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ნათლად აჩვენებს ორ მსუბუქ „ფილტვის ველს“, რომლებიც გამოიყენება ფილტვების განსასჯელად, რადგან მათში ჰაერის არსებობის გამო ისინი ადვილად გადასცემენ რენტგენის სხივებს. ორივე ფილტვის ველი ერთმანეთისგან გამოყოფილია ინტენსიური ცენტრალური ჩრდილით, რომელიც წარმოიქმნება მკერდის, ზურგის სვეტის, გულის და დიდი გემების მიერ. ეს ჩრდილი წარმოადგენს ფილტვის ველების მედიალურ საზღვარს; ზედა და გვერდითი საზღვრები იქმნება ნეკნებით. ქვემოთ არის დიაფრაგმა. ფილტვის ველის ზედა ნაწილს კვეთს კლავიკულა, რომელიც გამოყოფს სუპრაკლავიკულურ რეგიონს სუბკლავის რეგიონისგან. კლავიკულის ქვემოთ, ნეკნების წინა და უკანა ნაწილები, რომლებიც ერთმანეთს კვეთენ, ფილტვის ველზე ფენიანია.

კვლევის რენტგენის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ცვლილებები გულმკერდის ორგანოების ურთიერთობებში, რომლებიც ხდება სუნთქვის დროს. ჩასუნთქვისას დიაფრაგმა იკლებს, მისი გუმბათები ბრტყელდება, ცენტრი ოდნავ ქვევით მოძრაობს - ნეკნები მაღლდება, ნეკნთაშუა სივრცეები ფართოვდება. ფილტვის ველები უფრო მსუბუქი ხდება, ფილტვის ნიმუში უფრო ნათელი ხდება. პლევრის სინუსები "იწმინდება" და შესამჩნევი ხდება. გულის პოზიცია ვერტიკალურად უახლოვდება და სამკუთხედთან ახლოს ფორმას იღებს. ამოსუნთქვისას საპირისპირო ურთიერთობა ხდება. რენტგენის კიმოგრაფიის გამოყენებით ასევე შეგიძლიათ შეისწავლოთ დიაფრაგმის მუშაობა სუნთქვის, სიმღერის, მეტყველების და ა.შ.

ფენა-ფენა რენტგენოგრაფიით (ტომოგრაფიით) ფილტვის სტრუქტურა უფრო კარგად ვლინდება, ვიდრე ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფიით ან ფლუოროსკოპიით. თუმცა, ტომოგრამაზეც კი შეუძლებელია ფილტვის ცალკეული სტრუქტურული წარმონაქმნების დიფერენცირება. ეს შესაძლებელი ხდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის სპეციალური მეთოდის (ელექტრორადიოგრაფიის) წყალობით. ამ უკანასკნელის გამოყენებით მიღებული რენტგენოგრაფია აჩვენებს არა მხოლოდ ფილტვის მილაკოვან სისტემებს (ბრონქები და სისხლძარღვები), არამედ ფილტვის შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩოც. შედეგად, შესაძლებელია ცოცხალ ადამიანში მთელი ფილტვის პარენქიმის სტრუქტურის შესწავლა.

პლევრის.

გულმკერდის ღრუში არის სამი სრულიად განცალკევებული სეროზული ტომარა - ერთი თითოეული ფილტვისთვის და ერთი, შუა, გულისთვის.

ფილტვის სეროზულ გარსს პლევრას უწოდებენ, p1eura. იგი შედგება ორი ფურცლისგან:

ვისცერული პლევრის ვისცერალის პლეურა ;

პლევრის პარიეტალური, პარიეტალური პლეურა პარიეტალური .

მარჯვენა ფილტვი შედგება სამი წილისგან: ზედა, შუა და ქვედა.
ზედა წილიფორმა წააგავს კონუსს, რომლის ფუძე კონტაქტშია ქვედა და შუა წილებთან. ფილტვის მწვერვალი ზემოთ შემოსაზღვრულია პლევრის გუმბათით და გამოდის ზედა გულმკერდის დიაფრაგით. ზედა წილის ქვედა საზღვარი გადის მთავარი ლობართაშორისი ნაპრალის გასწვრივ, შემდეგ კი დამატებითი ნაპრალის გასწვრივ და მდებარეობს IV ნეკნის გასწვრივ. მედიალური ზედაპირი უკანა მხარეს არის ხერხემლის მიმდებარედ, წინ კი კონტაქტშია ზემო ღრუ ვენასთან და brachiocephalic ვენებთან და გარკვეულწილად ქვედა - მარჯვენა წინაგულის დანამატთან. ზედა წილი იყოფა აპიკალურ, უკანა და წინა სეგმენტებად.

აპიკალური სეგმენტი(C 1) აქვს კონუსის ფორმა, იკავებს ფილტვის მთელ მწვერვალს გუმბათის მიდამოში და მდებარეობს ზედა წილის ზედა წინა განყოფილებაში, რომლის ფუძე გამოდის კისერზე გულმკერდის ზედა დიაფრაგმით. სეგმენტის ზედა საზღვარი არის პლევრის გუმბათი. ქვედა წინა და გარე უკანა საზღვრები, რომლებიც ჰყოფს აპიკალურ სეგმენტს წინა და უკანა სეგმენტებისგან, გადის პირველი ნეკნის გასწვრივ. შიდა საზღვარი წარმოადგენს ზედა შუასაყარის შუასაყარის პლევრას ფილტვის ფესვამდე, უფრო ზუსტად, თაღამდე v. აზიგოსები. ზედა სეგმენტი იკავებს უფრო მცირე ფართობს ფილტვის ნეკნის ზედაპირზე და გაცილებით დიდ ფართობს შუასაყარის ზედაპირზე.

უკანა სეგმენტი(C 2) იკავებს ზედა წილის დორსალურ ნაწილს, გულმკერდის კედლის უკანა ლატერალური ზედაპირის მიმდებარედ II-IV ნეკნების დონეზე. ზემოდან ესაზღვრება აპიკალურ სეგმენტს, წინ - წინა სეგმენტთან, ქვემოთ ირიბი ნაპრალი გამოყოფილია ქვედა წილის მწვერვალიდან, ქვემოთ და წინ ესაზღვრება შუა წილის გვერდითი სეგმენტი. სეგმენტის მწვერვალი მიმართულია წინ, ზედა წილის ბრონქისკენ.

წინა სეგმენტი(C 3) ზევით ესაზღვრება აპიკალს, უკან - ზედა წილის უკანა სეგმენტს, ქვემოთ - შუა წილის გვერდითი და მედიალური სეგმენტებით. სეგმენტის მწვერვალი მიმართულია უკან და მდებარეობს ბრონქის ზედა წილის მედიალურად. წინა სეგმენტი არის I-IV ნეკნების ხრტილებს შორის გულმკერდის წინა კედლის მიმდებარედ. სეგმენტის მედიალური ზედაპირი მიმართულია მარჯვენა წინაგულისა და ზედა ღრუ ვენისკენ.

საშუალო წილიაქვს სოლის ფორმა, რომლის განიერი ფუძე გულმკერდის წინა კედელთან არის IV-VI ნეკნების დონეზე. წილის შიდა ზედაპირი მარჯვენა წინაგულთან არის მიმდებარე და ქმნის გულის ფოსოს ქვედა ნახევარს. შუა წილში ორი სეგმენტია: გვერდითი და მედიალური.

გვერდითი სეგმენტი(C 4) აქვს პირამიდის ფორმა, მისი ფუძე მდებარეობს ფილტვის სანაპირო ზედაპირზე IV-VI ნეკნების დონეზე. სეგმენტი ზემოდან გამოყოფილია ჰორიზონტალური ნაპრალით ზედა წილის წინა და უკანა სეგმენტებიდან, ქვემოდან და უკნიდან ქვედა წილის წინა ბაზალური სეგმენტის ირიბი ნაპრალით და ესაზღვრება ქვედა წილის მედიალურ სეგმენტს. სეგმენტის მწვერვალი მიმართულია ზემოთ, მედიალურად და უკან.

მედიალური სეგმენტი(C 5) მდებარეობს ძირითადად შუა წილის მედიალურ და ნაწილობრივ გვერდით და დიაფრაგმულ ზედაპირზე და მიმართულია გულმკერდის წინა კედელთან მკერდის მახლობლად, IV-VI ნეკნების ხრტილებს შორის. მედიალურად ის გულთანაა, ქვემოთ დიაფრაგმასთან, გვერდით და წინ ესაზღვრება შუა წილის გვერდითი სეგმენტი, ზემოდან კი ჰორიზონტალური ნაპრალი გამოყოფილია ზედა წილის წინა სეგმენტიდან.

ქვედა წილიაქვს კონუსის ფორმა და მდებარეობს უკანა მხარეს. იგი იწყება უკან IV ნეკნის დონეზე და მთავრდება წინ VI ნეკნის დონეზე, უკანა კი VIII ნეკნის დონეზე. მას აქვს მკაფიო საზღვარი ზედა და შუა წილებთან მთავარი შუალედური ნაპრალის გასწვრივ. მისი საფუძველი დევს დიაფრაგმაზე, შიდა ზედაპირი ესაზღვრება გულმკერდის ხერხემლს და ფილტვის ფესვს. ინფეროლატერალური სექციები შედიან პლევრის კოსტოფრენიულ სინუსში. ლობი შედგება აპიკალური და ოთხი ბაზალური სეგმენტისგან: მედიალური, წინა, გვერდითი და უკანა.

აპიკალური (ზედა) სეგმენტი(C 6) იკავებს ქვედა წილის ზედა ნაწილს და გვერდით არის გულმკერდის უკანა კედელთან V-VII ნეკნების, ხერხემლის და უკანა შუასაყარის დონეზე. ფორმით იგი წააგავს პირამიდას და გამოყოფილია ზედა წილის უკანა სეგმენტიდან ირიბი ნაპრალით; ქვემოდან ესაზღვრება ქვედა წილის უკანა ბაზალური და ნაწილობრივ წინა ბაზალური სეგმენტებით. მისი სეგმენტური ბრონქი ვრცელდება, როგორც დამოუკიდებელი მოკლე ფართო ღერო, ქვედა წილის ბრონქის უკანა ზედაპირიდან.

მედიალური ბაზალური სეგმენტი(C 7) თავისი ფუძით ვრცელდება ქვედა წილის მედიალურ და ნაწილობრივ დიაფრაგმულ ზედაპირზე, მარჯვენა წინაგულის, ქვედა ღრუ ვენის მიმდებარედ. წინა, გვერდით და უკანა მხარეს ესაზღვრება წილის სხვა ბაზალურ სეგმენტებს. სეგმენტის მწვერვალი მიმართულია ფილტვის ბარტყისკენ.

წინა ბაზალური სეგმენტი(C 8) არის ჩამოსხმული პირამიდა ფორმის, მისი ფუძე მიმართულია ქვედა წილის დიაფრაგმული ზედაპირისკენ. სეგმენტის გვერდითი ზედაპირი VI-VIII ნეკნებს შორის გულმკერდის კედლის გვერდითი ზედაპირის მიმდებარედ. იგი გამოყოფილია შუა წილის გვერდითი სეგმენტიდან ირიბი ნაპრალით, მედიალურად შემოსაზღვრულია მედიალური ბაზალური სეგმენტით, უკანა კი აპიკალური და გვერდითი ბაზალური სეგმენტით.

გვერდითი ბაზალური სეგმენტი(C 9) წაგრძელებული პირამიდის სახით, მოქცეული სხვა ბაზალურ სეგმენტებს შორის ისე, რომ მისი ფუძე მდებარეობს ქვედა წილის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ხოლო გვერდითი ზედაპირი მიმართავს გულმკერდის კედლის გვერდით ზედაპირს VII და შორის. IX ნეკნები. სეგმენტის მწვერვალი მიმართულია ქვემოთ და მედიალურად.

უკანა ბაზალური სეგმენტი(C 10) მდებარეობს სხვა ბაზალური სეგმენტების უკან, მის ზემოთ მდებარეობს ქვედა წილის აპიკალური სეგმენტი. სეგმენტი დაპროექტებულია ქვედა წილის გვერდით, მედიალურ და ნაწილობრივ დიაფრაგმულ ზედაპირებზე, გულმკერდის უკანა კედლის მიმდებარედ VIII-X ნეკნების დონეზე, ხერხემალზე და უკანა შუასაყარზე.

ფილტვების ფესვების და სეგმენტების ანატომიის საგანმანათლებლო ვიდეო

შეგიძლიათ ჩამოტვირთოთ ეს ვიდეო და ნახოთ სხვა ვიდეო ჰოსტინგის საიტიდან გვერდზე:

მარჯვენა ფილტვს აქვს სამი წილის (ზედა, შუა და ქვედა), მარცხენა ფილტვის ორი წილის (ზედა და ქვედა). მარჯვენა ფილტვის შუა წილი შეესაბამება მარცხენა ფილტვის ლინგულ წილს. ფილტვების წილებს შორის საზღვრები (ცხრილი.

7-2) გააგრძელეთ შემდეგნაირად:

წინ მარცხნივ არის ზედა, მარჯვნივ - ზედა და შუა წილები (მათ შორის საზღვარი გადის IV ნეკნის გასწვრივ);

მხარეს მარჯვნივ სამი წივილია, მარცხნივ - ორი წილი;

უკანა მხარეს ორივე მხარეს არის ზედა და ქვედა წილები; მათ შორის საზღვარი გადის სკაპულას ხერხემლის გასწვრივ დახაზული ხაზის გასწვრივ, სანამ ის ხერხემალს არ კვეთს.

მარჯვენა ფილტვში ათი სეგმენტია, მარცხნივ ცხრა სეგმენტი (სურ. 7-8).

რესპირატორული სისტემის ფუნქციური მახასიათებლები

გარე სუნთქვის ფუნქციის ეფექტურობა განისაზღვრება სამი პროცესით:

ალვეოლური სივრცის ვენტილაცია;

კაპილარული სისხლის ნაკადის (პერფუზია);

აირების დიფუზია ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის მეშვეობით. ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის დიფუზია ხდება განსხვავების გამო

ნაწილობრივი წნევა ალვეოლურ ჰაერში და სისხლში. ჟანგბადი დიფუზირდება ალვეოლებიდან ფილტვის კაპილარებში და ტრანსპორტირდება მთელ სხეულში, იხსნება პლაზმაში (დაახლოებით 3%) ან აერთიანებს Hb-ს (97%). სისხლის სატრანსპორტო სიმძლავრე დიდწილად დამოკიდებულია Hb-ის კონცენტრაციაზე (თითო გრამ Hb-ს შეუძლია დაამატოთ 1,34 მლ ჟანგბადი). ნახშირორჟანგის გამოდევნა სისხლის მიმოქცევიდან ხდება რამდენიმე გზით: ბიკარბონატისა და წყალბადის იონების სახით ან პლაზმის გარკვეულ ცილებთან და Hb-თან ერთად. ახალშობილებში, სიცოცხლის პირველ დღეებში, Hb-ის კონცენტრაცია უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში, ამიტომ მათი სისხლის უნარი ჟანგბადთან შეკავშირების უფრო მეტია. ეს საშუალებას აძლევს ახალშობილს გადარჩეს ფილტვისმიერი სუნთქვის განვითარების კრიტიკულ პერიოდს. დიდი მნიშვნელობა აქვს ახალშობილში HbF-ის მაღალ შემცველობას, რომელსაც აქვს

ბრინჯი. 7-8. ფილტვის სეგმენტების პროექცია გულმკერდის წინა (ა), უკანა (ბ) ზედაპირებზე. მარჯვენა ფილტვი. ზედა წილი: I - აპიკური სეგმენტი, 2 - უკანა სეგმენტი, 3 - წინა სეგმენტი. შუა წილი: 4 - გვერდითი სეგმენტი, 5 - მედიალური სეგმენტი. ქვედა წილი: 6 - ზედა სეგმენტი, 7 - მედიალური ბაზალური (გულის) სეგმენტი, 8 - წინა სეგმენტი, 9 - გვერდითი სეგმენტი, იუ - უკანა ბაზალური სეგმენტი. მარცხენა ფილტვი. ზედა წილი: 1, 2, 3 - აპიკალური, უკანა, წინა სეგმენტები. ქვედა წილი: 4, 5 - ზედა და ქვედა ლინგულარული სეგმენტები, 6 - ზედა (აპიკალური სეგმენტი), 8, 9, 10 - წინა, გვერდითი, უკანა ბაზალური სეგმენტები.