ნეირონები, საიდანაც წარმოიქმნება პრეგანგლიური ბოჭკოები, განლაგებულია ზურგის ტვინის გვერდითი რქებში Th II - T VI დონეზე. ეს ბოჭკოები უახლოვდება საშვილოსნოს ყელის ზედა განგლიონს (gangl. cervicale superior), სადაც ისინი მთავრდება პოსტგანგლიურ ნეირონებზე, რომლებიც წარმოქმნიან აქსონებს. ეს პოსტგანგლიონური ნერვული ბოჭკოები შიდა საძილე არტერიის თანმხლებ ქოროიდულ წნულთან ერთად (plexus caroticus internus) აღწევს პაროტიდულ სანერწყვე ჯირკვალს და, როგორც ქოროიდული წნულის ნაწილს, რომელიც მიმდებარე გარე საძილე არტერიას (plexus caroticus externus), ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვეს. ჯირკვლები.

პარასიმპათიკური ბოჭკოები დიდ როლს თამაშობენ ნერწყვის სეკრეციის რეგულირებაში. პარასიმპათიკური ნერვული ბოჭკოების გაღიზიანება იწვევს მათ ნერვულ დაბოლოებებში აცეტილქოლინის წარმოქმნას, რაც ასტიმულირებს ჯირკვლის უჯრედების სეკრეციას.

სანერწყვე ჯირკვლების სიმპათიკური ბოჭკოები ადრენერგულია. სიმპათიურ სეკრეციას აქვს მთელი რიგი თავისებურებები: გამოთავისუფლებული ნერწყვის რაოდენობა საგრძნობლად ნაკლებია, ვიდრე ქორდის ტიმპანის გაღიზიანებისას, ნერწყვი გამოიყოფა იშვიათი წვეთებით და ის სქელია. ადამიანებში კისრის სიმპათიკური ღეროს სტიმულირება იწვევს სეკრეციას ქვედა ყბის ჯირკვალიდან, ხოლო პაროტიდულ ჯირკვალში სეკრეცია არ ხდება.

სანერწყვე ცენტრები medulla oblongata შედგება ორი სიმეტრიულად განლაგებული ნეირონული აუზისგან რეტიკულურ ფორმირებაში. ამ ნერვული წარმონაქმნის როსტრული ნაწილი - ზედა სანერწყვე ბირთვი - დაკავშირებულია ქვედა ყბის და ენისქვეშა ჯირკვლებთან, კუდის ნაწილი - ქვედა სანერწყვე ბირთვი - პაროტიდულ ჯირკვალთან. ამ ბირთვებს შორის მდებარე მიდამოში სტიმულაცია იწვევს სეკრეციას ქვედა ყბის და პაროტიდური ჯირკვლებიდან.

დიენცეფალიური რეგიონი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნერწყვის რეგულირებაში. როდესაც ცხოველებში წინა ჰიპოთალამუსი ან პრეოპტიკური ზონა (თერმორეგულაციის ცენტრი) სტიმულირდება, აქტიურდება სითბოს დაკარგვის მექანიზმი: ცხოველი ფართოდ ხსნის პირს, იწყება ქოშინი და ნერწყვდენა. როდესაც უკანა ჰიპოთალამუსი სტიმულირდება, ძლიერი ემოციური აღგზნება და ნერწყვის მომატება ხდება. ჰესი (Hess, 1948), ჰიპოთალამუსის ერთ-ერთი ზონის სტიმულირებისას, აკვირდებოდა კვების ქცევის სურათს, რომელიც შედგებოდა ტუჩების, ენის, ღეჭვის, ნერწყვისა და ყლაპვის მოძრაობებისგან. ამიგდალას აქვს მჭიდრო ანატომიური და ფუნქციური კავშირი ჰიპოთალამუსთან. კონკრეტულად, ამიგდალის კომპლექსის სტიმულაცია იწვევს შემდეგ საკვებ რეაქციებს: ლიკვიდაცია, ყნოსვა, ღეჭვა, ნერწყვის გამოყოფა და გადაყლაპვა.

ნერწყვის სეკრეცია, რომელიც მიღებულია გვერდითი ჰიპოთალამუსის გაღიზიანებით, ცერებრალური ქერქის შუბლის წილების მოცილების შემდეგ მნიშვნელოვნად იზრდება, რაც მიუთითებს ცერებრალური ქერქის ინჰიბიტორული ზემოქმედების არსებობაზე სანერწყვე ცენტრის ჰიპოთალამურ მონაკვეთებზე. ნერწყვდენა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ყნოსვითი ტვინის ელექტრული სტიმულაციით (რინცეფალონი).

სანერწყვე ჯირკვლების ნერვული რეგულირების გარდა, მათ აქტივობაზე გარკვეულ გავლენას ახდენენ სასქესო ჰორმონები, ჰიპოფიზის, პანკრეასის და ფარისებრი ჯირკვლების ჰორმონები.

ზოგიერთ ქიმიურ ნივთიერებას შეუძლია ნერწყვის გამოყოფის სტიმულირება ან, პირიქით, დათრგუნვა, მოქმედებით ან პერიფერიულ აპარატზე (სინაფსები, სეკრეტორული უჯრედები) ან ნერვულ ცენტრებზე. ასფიქსიის დროს შეინიშნება ნერწყვის უხვი გამოყოფა. ამ შემთხვევაში მომატებული ნერწყვდენა ნახშირბადის მჟავით სანერწყვე ცენტრების გაღიზიანების შედეგია.

ზოგიერთი ფარმაკოლოგიური ნივთიერების გავლენა სანერწყვე ჯირკვლებზე დაკავშირებულია ნერვული ზემოქმედების გადაცემის მექანიზმთან პარასიმპათიკური და სიმპათიკური ნერვული დაბოლოებიდან სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეტორულ უჯრედებამდე. ზოგიერთი ფარმაკოლოგიური ნივთიერება (პილოკარპინი, პროზერინი და სხვა) ასტიმულირებს ნერწყვდენას, ზოგი კი (მაგალითად, ატროპინი) აფერხებს ან აჩერებს მას.

მექანიკური პროცესები პირის ღრუში.

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა და ქვედა ბოლოები განსხვავდება სხვა ნაწილებისგან იმით, რომ ისინი შედარებით ფიქსირდება ძვლებზე და შედგება არა გლუვი, არამედ ძირითადად განივზოლიანი კუნთისაგან. საკვები პირის ღრუში ხვდება სხვადასხვა კონსისტენციის ნაჭრების ან სითხეების სახით. აქედან გამომდინარე, ის ან დაუყოვნებლივ გადადის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის შემდეგ განყოფილებაში, ან ექვემდებარება მექანიკურ და პირველად ქიმიურ დამუშავებას.

ღეჭვა.საკვების მექანიკური დამუშავების პროცესი – ღეჭვა – შედგება მისი მყარი კომპონენტების დაფქვასა და ნერწყვთან შერევისგან. ღეჭვა ასევე ხელს უწყობს საკვების გემოს შეფასებას და მონაწილეობს სანერწყვე და კუჭის სეკრეციის სტიმულაციაში. ვინაიდან ღეჭვა საკვებს ნერწყვს ურევს, ის აადვილებს არა მხოლოდ გადაყლაპვას, არამედ ამილაზას მიერ ნახშირწყლების ნაწილობრივ მონელებას.

ღეჭვის აქტი ნაწილობრივ რეფლექსურია, ნაწილობრივ ნებაყოფლობითი. როდესაც საკვები შედის პირის ღრუში, ხდება მისი ლორწოვანი გარსის რეცეპტორების გაღიზიანება (ტაქტილური, ტემპერატურა, გემო), საიდანაც იმპულსები გადაეცემა სამწვერა ნერვის აფერენტული ბოჭკოების გასწვრივ მედულას გრძივი ნერვის სენსორულ ბირთვებს, ბირთვების ბირთვებს. ვიზუალური თალამუსი და იქიდან ცერებრალური ქერქისკენ. ტვინის ღეროდან და თალამუსის ოპტიკუსიდან, გირაო ვრცელდება რეტიკულურ ფორმირებამდე. ღეჭვის რეგულირებაში მონაწილეობენ მედულას მოგრძო ტვინი, წითელი ბირთვი, შავი სუბსტანცია, ქერქქვეშა ბირთვები და ცერებრალური ქერქის საავტომობილო ბირთვები. ეს სტრუქტურებია საღეჭი ცენტრი. მისგან მიღებული იმპულსები საავტომობილო ბოჭკოებით (სამწვერა ნერვის ქვედა ყბის ტოტი) საღეჭი კუნთებისკენ მიემართება. ადამიანებში და ცხოველთა უმეტესობაში ზედა ყბა უმოძრაოა, ამიტომ ღეჭვა მცირდება ქვედა ყბის მოძრაობამდე, რომელიც ხორციელდება შემდეგი მიმართულებით: ზემოდან ქვემოდან, წინიდან უკან და გვერდით. ენისა და ლოყების კუნთები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ საღეჭი ზედაპირებს შორის საკვების შეკავებაში. ქვედა ყბის მოძრაობების რეგულირება ღეჭვის აქტის განსახორციელებლად ხდება საღეჭი კუნთების სისქეში განლაგებული პროპრიორეცეპტორების მონაწილეობით. ამრიგად, ღეჭვის რიტმული აქტი ხდება უნებურად: შეგნებულად ღეჭვის და ამ ფუნქციის უნებლიე დონეზე რეგულირების უნარი, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია ღეჭვის მოქმედების წარმოდგენასთან ტვინის სხვადასხვა დონის სტრუქტურებში.

ღეჭვის (მასტიკაცოგრაფიის) რეგისტრაციისას განასხვავებენ შემდეგ ფაზებს: დასვენება, საკვების შეყვანა პირში, ინდიკატური, ძირითადი, საკვების ბოლუსის ფორმირება. ღეჭვის თითოეულ ფაზას და მთელ პერიოდს აქვს განსხვავებული ხანგრძლივობა და ხასიათი, რაც დამოკიდებულია დაღეჭილი საკვების თვისებებზე და რაოდენობაზე, ასაკზე, მადაზე, რომლითაც მიიღება საკვები, ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, საღეჭი აპარატის სარგებლობაზე და მისი კონტროლის მექანიზმებზე. .

ყლაპვა.მაგენდიის თეორიის მიხედვით (Magendie, 1817), ყლაპვის აქტი იყოფა სამ ფაზად - ზეპირიუფასო ფარინგეალურიუნებლიე, სწრაფი და საყლაპავი, ასევე უნებლიე, მაგრამ ნელი. პირის ღრუში ნერწყვით დასველებული დაქუცმაცებული საკვები მასისგან გამოყოფენ საკვების ბოლუსს, რომელიც ენის მოძრაობებით მიიწევს შუა ხაზისკენ ენის წინა მხარესა და მყარ სასს შორის. ამავდროულად, ყბები იკუმშება და რბილი სასი მაღლდება. შეკუმშულ ველოფარინგეალურ კუნთებთან ერთად ის ქმნის ძგიდის ძგიდეს, რომელიც ბლოკავს პირის ღრუსა და ცხვირის ღრუს შორის გასასვლელს. საკვების ბოლუსის გადასატანად ენა მოძრაობს უკან, პალატაზე დაჭერით. ეს მოძრაობა გადააქვს სიმსივნის ყელში. ამავდროულად, ინტრაორალური წნევა მატულობს და ეხმარება საკვების ბოლუსს უმცირესი წინააღმდეგობის მიმართულებით, ე.ი. უკან. ხორხის შესასვლელი დახურულია ეპიგლოტით. ამავდროულად, ვოკალური იოგების შეკუმშვა ასევე ხურავს გლოტიტს. როგორც კი საკვების ნაჭერი შედის ფარინქსში, რბილი სასის წინა თაღები იკუმშება და ენის ფესვთან ერთად ხელს უშლის სიმსივნის პირის ღრუში დაბრუნებას. ამრიგად, როდესაც ფარინქსის კუნთები იკუმშება, საკვების ბოლუსი შეიძლება შევიდეს მხოლოდ საყლაპავის ღიობაში, რომელიც გაფართოვდება და გადადის ფარინგეალური ღრუსკენ.

ყლაპვის დროს ფარინგეალური წნევის ცვლილება ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. ფარინგოეზოფაგური სფინქტერი ჩვეულებრივ იხურება გადაყლაპვამდე. ყლაპვის დროს მკვეთრად მატულობს წნევა ფარინქსში (45 მმ ვწყ.-მდე). როდესაც მაღალი წნევის ტალღა აღწევს სფინქტერს, სფინქტერის კუნთები მოდუნდება და წნევა სფინქტერში სწრაფად იკლებს გარე წნევის დონემდე. ამის წყალობით, სიმსივნე გადის სფინქტერში, რის შემდეგაც სფინქტერი იხურება და მასში წნევა მკვეთრად იზრდება და აღწევს 100 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. ამ დროს საყლაპავის ზედა ნაწილში წნევა მხოლოდ 30 მმ Hg-ს აღწევს. Ხელოვნება. წნევის მნიშვნელოვანი განსხვავება ხელს უშლის საკვების ბოლუსის რეფლუქსის საყლაპავიდან ფარინქსში. ყლაპვის მთელი ციკლი დაახლოებით 1 წამს გრძელდება.

მთელი ეს რთული და კოორდინირებული პროცესი არის რეფლექსური აქტი, რომელიც ხორციელდება მედულას გადაყლაპვის ცენტრის აქტივობით. ვინაიდან იგი მდებარეობს რესპირატორულ ცენტრთან ახლოს, სუნთქვა ჩერდება ყოველ ჯერზე, როდესაც ხდება ყლაპვის აქტი. საკვების გადაადგილება ფარინქსისა და საყლაპავის მეშვეობით კუჭში ხდება თანმიმდევრული რეფლექსების შედეგად. ყლაპვის პროცესის ჯაჭვის თითოეული რგოლის განხორციელებისას ხდება მასში ჩაშენებული რეცეპტორების გაღიზიანება, რაც იწვევს აქტში შემდეგი რგოლის რეფლექსურ ჩართვას. გადაყლაპვის მოქმედების კომპონენტების მკაცრი კოორდინაცია შესაძლებელია ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილებს შორის რთული ურთიერთობების არსებობის გამო, დაწყებული მედულას გრძივიდან და დამთავრებული ცერებრალური ქერქით.

გადაყლაპვის რეფლექსი ჩნდება ტრიგემინალური ნერვის სენსორული რეცეპტორების დაბოლოებების გაღიზიანებისას, ზემო და ქვედა ხორხის და გლოსოფარინგეალური ნერვების რბილი სასის ლორწოვან გარსში ჩადგმული. მათი ცენტრიდანული ბოჭკოების გასწვრივ, აგზნება გადადის ყლაპვის ცენტრში, საიდანაც იმპულსები ვრცელდება ზედა და ქვედა ფარინგეალური ცენტრიდანული ბოჭკოების გასწვრივ, მორეციდივე და ვაგუსური ნერვები ყლაპვის პროცესში ჩართულ კუნთებამდე. ყლაპვის ცენტრი მუშაობს „ყველაფერი ან არაფერი“ პრინციპით. გადაყლაპვის რეფლექსი ხდება მაშინ, როდესაც აფერენტული იმპულსები ერთგვაროვან რიგად აღწევს ყლაპვის ცენტრს.

სითხეების გადაყლაპვის ოდნავ განსხვავებული მექანიზმი. ენობრივ-პალატალური ხიდის გატეხვის გარეშე ენის ამოღებით დალევისას პირის ღრუში წარმოიქმნება უარყოფითი წნევა და სითხე ავსებს პირის ღრუს. შემდეგ ენის, პირის ღრუს და რბილი სასის კუნთების შეკუმშვა ქმნის ისეთ მაღალ წნევას, რომ მისი გავლენით სითხე შეჰყავთ საყლაპავში, რომელიც ამ მომენტში მოდუნებულია, კარდიამდე აღწევს თითქმის გარეშე. ფარინგეალური კონსტრიქტორებისა და საყლაპავის კუნთების შეკუმშვის მონაწილეობა. ეს პროცესი ხდება 2-3 წამში.

სანერწყვე ჯირკვლების სიმპათიკური ინერვაცია შემდეგია: ნეირონები, საიდანაც წარმოიქმნება პრეგანგლიური ბოჭკოები, განლაგებულია ზურგის ტვინის გვერდითი რქებში ThII-TVI დონეზე. ბოჭკოები უახლოვდება ზედა განგლიონს, სადაც ისინი მთავრდება პოსტგანგლიური ნეირონებით, რომლებიც წარმოქმნიან აქსონებს. ქოროიდულ წნულთან ერთად, რომელიც თან ახლავს შიდა საძილე არტერიას, ბოჭკოები აღწევს პაროტიდულ სანერწყვე ჯირკვალს, როგორც ქოროიდული წნულის ნაწილი, რომელიც გარშემორტყმულია გარეთა საძილე არტერიის, ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების გარშემო.

კრანიალური ნერვების გაღიზიანება, კერძოდ კი ტიმპანის ქორდა, იწვევს თხევადი ნერწყვის მნიშვნელოვან სეკრეციას. სიმპათიკური ნერვების გაღიზიანება იწვევს სქელი ნერწყვის უმნიშვნელო გამოყოფას ორგანული ნივთიერებების მდიდარი შემცველობით. ნერვულ ბოჭკოებს, რომელთა გაღიზიანების შედეგად გამოიყოფა წყალი და მარილები, ეწოდება სეკრეტორული, ხოლო ნერვულ ბოჭკოებს, რომელთა გაღიზიანებისას გამოიყოფა ორგანული ნივთიერებები, ეწოდება ტროფიკულს. სიმპათიკური ან პარასიმპათიკური ნერვის გახანგრძლივებული გაღიზიანებით, ნერწყვი მცირდება ორგანული ნივთიერებებისგან.

თუ პირველად ასტიმულირებთ სიმპათიკურ ნერვს, მაშინ პარასიმპათიკური ნერვის შემდგომი სტიმულირება იწვევს მკვრივი კომპონენტებით მდიდარი ნერწყვის გამოყოფას. იგივე ხდება, როდესაც ორივე ნერვი ერთდროულად გაღიზიანებულია. ამ მაგალითების გამოყენებით შეიძლება დავრწმუნდეთ ურთიერთობასა და ურთიერთდამოკიდებულებაში, რომელიც ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პირობებში არსებობს სიმპათიკურ და პარასიმპათიკურ ნერვებს შორის სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეციის პროცესის რეგულირებაში.

როდესაც ცხოველებში სეკრეტორული ნერვები იკვეთება, ნერწყვის უწყვეტი, პარალიზური სეკრეცია შეინიშნება დღის განმავლობაში, რომელიც გრძელდება დაახლოებით ხუთიდან ექვს კვირამდე. როგორც ჩანს, ეს ფენომენი დაკავშირებულია ნერვების პერიფერიულ ბოლოებში ან თავად ჯირკვლის ქსოვილში ცვლილებებთან. შესაძლებელია, რომ პარალიზური სეკრეცია გამოწვეული იყოს სისხლში მოცირკულირე ქიმიური გამღიზიანებლების მოქმედებით. პარალიზური სეკრეციის ბუნების საკითხი მოითხოვს შემდგომ ექსპერიმენტულ შესწავლას.

ნერწყვდენა, რომელიც ხდება ნერვების გაღიზიანების დროს, არ არის სითხის მარტივი ფილტრაცია სისხლძარღვებიდან ჯირკვლების გავლით, არამედ რთული ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც წარმოიქმნება სეკრეტორული უჯრედების და ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტიური მოქმედებით. ამის დასტურია ის ფაქტი, რომ ნერვების გაღიზიანება იწვევს ნერწყვდენას სანერწყვე ჯირკვლების სისხლით მომმარაგებელი სისხლძარღვების სრული ლიგატების შემდეგაც. გარდა ამისა, ქორდა ტიმპანის გაღიზიანების ექსპერიმენტებში დადასტურდა, რომ სეკრეტორული წნევა ჯირკვლის სადინარში შეიძლება იყოს თითქმის ორჯერ მეტი ვიდრე არტერიული წნევა ჯირკვლის სისხლძარღვებში, მაგრამ ამ შემთხვევებში ნერწყვის სეკრეცია უხვადაა. .

როდესაც ჯირკვალი მუშაობს, მკვეთრად იზრდება სეკრეტორული უჯრედების მიერ ჟანგბადის შეწოვა და ნახშირორჟანგის გამოყოფა. აქტივობის დროს ჯირკვალში გამავალი წყლის რაოდენობა 3-4-ჯერ იზრდება.

მიკროსკოპულად დადგინდა, რომ მოსვენების პერიოდში ჯირკვლის უჯრედებში გროვდება მნიშვნელოვანი რაოდენობით სეკრეციის მარცვლები (გრანულები), რომლებიც ჯირკვლის მუშაობისას იშლება და გამოიყოფა უჯრედიდან.

"მონელების ფიზიოლოგია", S.S. Poltyrev

ცრემლსადენი და სანერწყვე ჯირკვლების ინერვაცია

საცრემლე ჯირკვლის აფერენტული გზა არის n. lacrimalis (n. ophthalmicus-ის ტოტი n. trigemini-დან), ქვედა ყბის და ენისქვეშა - n. lingualis (n. mandibularis-ის ტოტი n. trigemini-დან) და chorda tympani (n. intermedius-ის ტოტი), პაროტიდისთვის - n. auriculotemporal და n. გლოსოფარინგეუსი.

ცრემლსადენი ჯირკვლის ეფერენტული პარასიმპათიკური ინერვაცია. ცენტრი დევს მედულას მოგრძო ტვინის ზედა ნაწილში და დაკავშირებულია შუალედური ნერვის ბირთვთან (nucleus salivatorius superior). პრეგანგლიური ბოჭკოები n-ის ნაწილია. intermedius, შემდეგ n. petrosus major - ganglion pterygopalatinum. აქედან იწყება პოსტგანგლიური ბოჭკოები, რომლებიც n-ის ნაწილია. maxillaris და შემდგომ მისი ტოტები, n. zygoma ticus, n-თან კავშირების მეშვეობით. lacrimalis აღწევს ცრემლის ჯირკვალს.

ქვედა ყბის და ენისქვეშა ჯირკვლების ეფერენტული პარასიმპათიკური ინერვაცია. პრეგანგლიური ბოჭკოები მომდინარეობს ნერწყვდენილი ბირთვიდან, როგორც n-ის ნაწილი. intermedius, შემდეგ chorda tympani და n. lingualis ganglion submandibulare-მდე, საიდანაც იწყება ხერხემლის გლიონური ბოჭკოები და აღწევს ჯირკვლებს.

პაროტიდური ჯირკვლის ეფერენტული პარასიმპათიკური ინერვაცია. პრეგანგლიონური ბოჭკოები წარმოიქმნება ნერწყვის ქვემო ბირთვიდან, როგორც n-ის ნაწილი. glossopharyngeus, შემდეგ n. tympanicus, n. petrosus minor to ganglion oticum. აქედან იწყება პოსტგანგლიური ბოჭკოები, რომლებიც მიდიან ჯირკვალში, როგორც ნაწილი n. auriculotemporalis. ფუნქცია: ცრემლსადენი და დასახელებული სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეციის მომატება; ჯირკვლის გემების გაფართოება.

ყველა ამ ჯირკვლის ეფერენტული სიმპათიკური ინერვაცია. პრეგანგლიური ბოჭკოები იწყება ზურგის ტვინის ზედა გულმკერდის სეგმენტების გვერდითი რქებიდან და მთავრდება სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონში. პოსტგანგლიური ბოჭკოები იწყება დასახელებულ კვანძში და აღწევს ცრემლის ჯირკვალს, როგორც plexus caroticus internus, პაროტიდულ ჯირკვალს, როგორც plexus caroticus externus, და ქვედა ყბის და ენისქვეშა ჯირკვლებს პლექსუს კაროტიკუს ექსტერნუსის და შემდეგ სახის პლექსის მეშვეობით. .

მცირე სანერწყვე ჯირკვლებზე არსად არაფერია, მაგრამ! ისინი განლაგებულია პირის ღრუს ლორწოვანში, რომელიც ინერვატირდება ქვედა ალვეოლარული ნერვის ტოტებით ( ნ. alveolaris inferior) (- ქვედა ყბის ნერვი - სამწვერა ნერვი), და ვინაიდან ლორწოვანი გარსი ინერვატირდება სამწვერა ნერვის მიერ, ისევე როგორც ყველა სხვა ჯირკვალი, შემდგომი ინფორმაცია მიედინება ისევე, როგორც სხვა სტრუქტურები.

ბილეთი 48.

1. ოსტეოფიბროზული არხები (მომხრელი და ექსტენსიური რეტინაკულუმი, კარპალური არხები), ზედა კიდურის კუნთების მყესების გარსები (სინოვიალური). სინოვიალური ბურსები. ექსტენსორები

მაჯის უკანა კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ფხვიერი და ზომიერად განვითარებულია. შეშუპების სითხე მასში ადვილად გროვდება. მაჯის ზურგის ზედაპირის სათანადო ფასცია სქელდება და ქმნის ექსტენსორ რეტინაკულუმს, retinaculum musculorum extensoram. მის ქვეშ არის 6 ძვლოვან-ბოჭკოვანი არხი, რომელიც წარმოიქმნება ბადურის მმ-დან გასვლის შედეგად. Extensoram fascial septa მიმაგრებულია მაჯის ძვლებსა და ლიგატებზე. არხები შეიცავს მაჯის და თითების ექსტენსიური კუნთების მყესებს, რომლებიც გარშემორტყმულია სინოვიალური გარსებით.

დაწყებული მედიალური (ულნარი) მხრიდან, ეს არის შემდეგი არხები: 1. არხი extensor carpi ulnaris, m. კარპი ulnaris ექსტენსორი. მისი სინოვიალური გარსი ვრცელდება იდაყვის თავიდან მეხუთე მეტაკარპალური ძვლის ძირში მყესის ჩასვლამდე. 2. პატარა თითის გამშლელი არხი, მ. ექსტენსორი digiti minimi. პატარა თითის ექსტენსორის სინოვიალური გარსი მდებარეობს პროქსიმალურად დისტალური რადიონულნარული სახსრის დონეზე, ხოლო დისტალურად - მეხუთე მეტაკარპალური ძვლის შუა ნაწილის ქვემოთ. 3. მყესის არხი მ. გამონაყარი digitorum და მ. extensor indicis, ჩასმული სამკუთხა სინოვიალურ საშოში ძირით თითებისკენ 4. არხი მ. extensor pollicis longus. ამ კუნთის მყესი, რომელიც მდებარეობს საკუთარ სინოვიალურ საშოში, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi, ბრუნავს მკვეთრი კუთხით ლატერალურ მხარეს და კვეთს ხელის რადიალურ გამჭიმულ მყესებს წინ, მმ. გაშლილი carpi radiales longus et brevis. 5. ხელის რადიალური ექსტენსორების ოსტეოფიბროზული არხი, მმ. extensores carpi longus et brevis, მდებარეობს გვერდით და უფრო ღრმა ვიდრე წინა. ამ კუნთების მყესების სინოვიალურ გარსებს შეუძლიათ დაუკავშირდნენ მაჯის სახსრის ღრუს. 6. არხი მ. abductor pollicis longus და m. extensor pollicis brevis მდებარეობს რადიუსის სტილოიდური პროცესის ლატერალურ ზედაპირზე.

FLEXORS სინოვიალური გარსები პალმის ზედაპირზე შეიცავს: პირველი - თითების ზედაპირული და ღრმა მომხრის მყესებს, მეორე - პირველი თითის გრძელ მომხრელს. ორივე სინოვიალური გარსი განლაგებულია კარპალურ გვირაბში (canalis carpalis), რომელიც შემოიფარგლება მაჯის ძვლებით და რეტინაკულუმის მომხრელი. ზევით სინოვიალური გარსები ვრცელდება 1-1,5 სმ-ით რეტინაკულუმის მომხრელზე. ქვემოთ, პირველი გარსი ქმნის გაფართოებას II, III, IV თითების მყესების მიდამოში, რომელიც მთავრდება მეტაკარპალური ძვლების შუაში. მეხუთე თითის მომხრელი მყესის მიმდებარე სინოვიალური გარსი იწყება მაჯის სახსრის დონიდან და აღწევს მეხუთე თითის დისტალურ ფალანგამდე. II, III და IV თითებს აქვთ დამოუკიდებელი სინოვიალური გარსები თითების ზედაპირული და ღრმა მომხრის მყესებისთვის. პირველი თითის გრძელი მომხრის მყესის მეორე სინოვიალური გარსი ვრცელდება დისტალურ ფალანგამდე. სინოვიალური ბურსა (ლათ. bursa synovialis) არის სინოვიალური მემბრანით გაფორმებული პატარა გაბრტყელებული ღრუ, რომელიც შემოიფარგლება მიმდებარე ქსოვილებიდან კაფსულით და ივსება სინოვიალური სითხით. მდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ კანქვეშა, სუბფასციალურ, კანქვეშა და იღლიის სინოვიალურ ბურსაებს.1 ზედა კიდურის სინოვიალურ ბურსაებს, bursae membri superioris.2 ტრაპეციული კუნთის სუბტენდინური ბურსა, ბ. subtendinea m.trapezii. მ-ის აღმავალ ნაწილს შორის ლოკალიზებულია. ტრაპეცია და სკაპულას ხერხემალი. 3 აკრომიული კანქვეშა ბურსა, ბ. კანქვეშა აკრომიალის 4 სუბაქრომული ბურსა, ბ. subacromialis. მდებარეობს აკრომიონის და დელტოიდური კუნთის ქვეშ მხრის სახსრის კაფსულაზე. 5 სუბდელტოიდური ბურსა, ბ. subdeltoidea. მდებარეობს დელტოიდურ კუნთსა და მხრის სახსრის კაფსულას შორის. ზოგჯერ დაკავშირებულია კორაკობრაქიალური კუნთის სუბაკრომიულ ბურსასთან 6. ბ. m.coracobrachialis. იგი ლოკალიზებულია კორაკოიდური პროცესის მწვერვალს ქვემოთ კანქვეშა და კორაკობრაქიალური კუნთების მყესებს შორის. 7 ინფრასპინატუს კუნთის ქვეტენდინური ბურსა, ბ. სუბტენდინეა მ. ინფრასპინატი. მდებარეობს infraspinatus tendon-სა და მხრის სახსრის კაფსულას შორის. 8 კანქვეშა კუნთის კანქვეშა ბურსა, ბ. სუბტენდინეა მ. subscapularis. მდებარეობს კანქვეშა კუნთის მყესსა და მხრის სახსრის კაფსულას შორის. უერთდება სასახსრე ღრუს. 9 ტერესის ძირითადი კუნთის ტენდინოზური ბურსა, ბ. სუბტენდინეა მ. teretis majoris. მდებარეობს შესაბამისი კუნთის მყესსა და მხრის ძვალს შორის. 10 ლატისიმუს დორსის კუნთის კანქვეშა ბურსა, ბ. სუბტენდინეა მ. ლატისიმი დორსი. განლაგებულია ტერესის ძირითადი კუნთის მყესებსა და უკანა ლატისის კუნთებს შორის11 ულნარი კანქვეშა ბურსა, ბ.კანქვეშა ოლეკრანი. მდებარეობს ოლეკრაონსა და კანს შორის. 12 Ulnar intratendinous bursa, ბ.ინტრატენდინეა ოლეკრანი. მდებარეობს ტრიცეფსის brachii მყესის შიგნით, ოლეკრანის პროცესთან ახლოს. 13 ტრიცეფსის მხრის კუნთის კანქვეშა ბურსა, ბ. სუბტენდინეა მ. ტრიციპიტი brachii. იგი განლაგებულია ამავე სახელწოდების კუნთის მყესსა და ოლექრანონის პროცესს შორის. 14 ბიცეფსი-რადიალური ბურსა, ბ. bicipitoradialis. ლოკალიზებულია ბიცეფსის მყესსა და რადიალურ ტუბეროზს შორის. 15 ძვალთაშუა იდაყვის ბურსა, b.cubitalis interossea. მდებარეობს ბიცეფსის მყესსა და იდაყვის ან ირიბ აკორდს შორის.

TO ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლები (glandulae salivariae majores) მოიცავს დაწყვილებულ პაროტიდური, ენისქვეშა და ქვედა ყბის ჯირკვლები.

დიდი სანერწყვე ჯირკვლები ეკუთვნის პარენქიმულ ორგანოებს, რომლებიც მოიცავს:

პარენქიმა- ჯირკვლის სპეციალიზებული (სეკრეტორული) ნაწილი, წარმოდგენილია აცინარული განყოფილებით, რომელიც შეიცავს სეკრეტორულ უჯრედებს, სადაც წარმოიქმნება სეკრეცია. სანერწყვე ჯირკვლები მოიცავს ლორწოვან უჯრედებს, რომლებიც გამოყოფენ სქელ ლორწოვან სეკრეტს და სეროზულ უჯრედებს, რომლებიც გამოყოფენ თხევად, წყლიან, ე.წ. სეროზულ ან ცილოვან ნერწყვს. ჯირკვლებში წარმოქმნილი სეკრეცია ექსკრეტორული სადინარების სისტემის მეშვეობით მიეწოდება პირის ღრუს სხვადასხვა ნაწილში ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე.

სტრომა- შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების კომპლექსი, რომლებიც ქმნიან ორგანოს შიდა ჩარჩოს და ხელს უწყობენ ლობულებისა და ლობების წარმოქმნას; შემაერთებელი ქსოვილის ფენებში არის სისხლძარღვები და ნერვები, რომლებიც მიდიან აცინურ უჯრედებამდე.

პაროტიდური ჯირკვალი

პაროტიდი ჯირკვალი (glandula parotidea) სანერწყვე ჯირკვლებიდან ყველაზე დიდია, რომელიც მდებარეობს საღეჭი კუნთის უკანა კიდეზე ქვევით და წინა კიდეზე. აქ ის ადვილად ხელმისაწვდომია პალპაციისთვის.

ზოგჯერ შეიძლება ასევე იყოს დამხმარე პაროტიდური ჯირკვალი (glandula parotidea accessoria), რომელიც მდებარეობს საღეჭი კუნთის ზედაპირზე პაროტიდის სადინრის მახლობლად. პაროტიდური ჯირკვალი არის რთული მრავალწახნაგოვანი ალვეოლარული ჯირკვალი, რომელიც შედგება სეროზული უჯრედებისგან, რომლებიც წარმოქმნიან სეროზულ (ცილოვან) ნერწყვს. განასხვავებს ზედაპირულ ნაწილს (pars superficialis) და ღრმა ნაწილს (pars profunda).

ჯირკვლის ზედაპირულ ნაწილს აქვს საღეჭი პროცესი და მდებარეობს ქვედა ყბის ტოტზე და საღეჭი კუნთზე. ზოგჯერ გარე სასმენი არხის ხრტილოვანი ნაწილის მიმდებარედ არის უმაღლესი პროცესიც. ღრმა ნაწილს ხშირად აქვს ფარინგეალური და უკანა პროცესები. იგი მდებარეობს ქვედა ყბის ფოსოში (fossa retromandibularis), სადაც არის ტემპორანდიბულარული სახსრის, დროებითი ძვლის მასტოიდური პროცესის და კისრის ზოგიერთი კუნთის მიმდებარედ.

პაროტიდის ჯირკვალი დაფარულია პაროტიდური ფასციით, რომელიც ქმნის ჯირკვლის კაფსულას. კაფსულა შედგება ზედაპირული და ღრმა შრეებისგან, რომლებიც ფარავს ჯირკვალს გარედან და შიგნიდან. იგი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ჯირკვალთან შემაერთებელი ქსოვილის ხიდებით, რომლებიც გრძელდება ძგიდეებში, რომლებიც აშორებენ ჯირკვლის ლობულებს ერთმანეთისგან. ფარინგეალური პროცესის მიდამოში კაფსულის ღრმა ფენა ზოგჯერ არ არსებობს, რაც ქმნის პირობებს პაროტიტის დროს ჩირქოვანი პროცესის პერიფარინგეალურ სივრცეში გავრცელებისთვის.

პაროტიდის სადინარი(ductus parotideus), ან სტენონის სადინარისახელწოდება "სტენონის სადინარი" მომდინარეობს ანატომის სახელიდან, რომელმაც აღწერა იგი. ასეთ ანატომიურ ტერმინებს ეპონიმებს უწოდებენ. ეპონიმები ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში ნომენკლატურის ანატომიურ ტერმინებთან ერთად. წარმოიქმნება ლობართაშორისი სადინარების შერწყმის შედეგად და აღწევს დიამეტრს 2 მმ. ჯირკვალი ტოვებს თავის წინა კიდეზე, ეყრდნობა საღეჭი კუნთს ზიგომატური თაღის ქვემოთ 1 სმ-ით, ხვრეტავს ბუკალის კუნთს და ლოყის ლორწოვანზე იხსნება პირის ვესტიბულში 1-2 ზედა მოლარის დონეზე. . დამხმარე პაროტიდური ჯირკვალი ჩვეულებრივ მდებარეობს პაროტიდის სადინრის ზემოთ, რომელშიც მიედინება საკუთარი სადინარი.

გადის პაროტიდის ჯირკვლის სისქეში გარე საძილე არტერიადა ქვედა ყბის ვენა. ჯირკვლის შიგნით, გარეთა საძილე არტერია იყოფა ორ ბოლო ტოტად - ყბისდა ზედაპირული დროებითი არტერია.

ასევე გადის პაროტიდის ჯირკვალში სახის ნერვი. მასში ის იყოფა ყურის ბიბილოს მიდამოდან სახის კუნთებამდე გამოსხივებულ ტოტებად.

სისხლის მიწოდება პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალი ხორციელდება ტოტებით გარე საძილე არტერია(a. carotis externa), რომელთა შორის უკანა ყურის არტერია(a. auricularis posterior), გადის ირიბად უკანა კუჭის კუნთის უკანა მუცლის ზედა კიდეზე, სახის განივი არტერია(a. transversa faciei) და ზიგომატოორბიტალური არტერია(a. zygomaticoorbitalis), რომელიც ვრცელდება ზედაპირული დროებითი არტერია(a. temporalis superficialis), ასევე ღრმა ყურის არტერია(a. auricularis profunda), რომელიც ვრცელდება ყბის არტერია(a. maxillaris) (იხ. სურ. 10). პაროტიდური ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი სისხლით მიეწოდება სახის განივი არტერიიდან. პაროტიდური ჯირკვლის არტერიებს აქვთ მრავალი ანასტომოზი ერთმანეთთან და ახლომდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების არტერიებთან.

ვენური დრენაჟი უზრუნველყოფილია ჯირკვლის გამომყოფი სადინრების თანმხლები ვენებით. შერწყმა, ისინი ქმნიან პაროტიდური ვენებიეზესი (vv. parotideae), სისხლის გადატანა ქვედა ყბის(v. retromandibularis) და სახის ვენები(v. facialis) და შემდგომში შიდა საუღლე ვენა(v. jugularis interna).

ქვედა ყბის ვენისკენ მიმავალ გზაზე სისხლი ჯირკვლის ზედა ნაწილიდანაც მიედინება სახის განივი ვენა(v. transversa faciei), მისი შუა და ქვედა ნაწილიდან - ში საღეჭი ვენები(vv. maxillares) და პტერიგოიდური წნული(plexus pterygoideus), ჯირკვლის წინა ნაწილიდან - ში წინა ყურის ვენები(vv. auriculares anteriores). ჯირკვლის პოსტაურიკულარული ნაწილიდან ვენური სისხლი მიედინება უკანა ყურის ვენა(v. auricularis posterior), ზოგჯერ - ში კეფის ვენები(vv. occipitales) და შემდგომ გარე საუღლე ვენა(v. jugularis externa).

ლიმფური დრენაჟი ხორციელდება ძირითადად ღრმა პაროტიდური კვანძები(nodi parotidei profundi), რომელიც მოიცავს პრეაურიკულარულ, ქვედა ყურის და ინტრაგლანდულ კვანძებს,

და ასევე შიგნით ზედაპირული პაროტიდური კვანძები(nodi parotidei superficiales). აქედან ლიმფა მიმართულია ზედაპირულიდა გვერდითი ღრმა საშვილოსნოს ყელის განგლიები.

ინერვაცია პაროტიდური ჯირკვალი ხორციელდება პაროტიდის ტოტებით აურიკულოტემპორალური ნერვი(n. auriculotemporalis), რომელიც ვრცელდება ქვედა ყბის ნერვი(n. mandibularis - n. trigeminus-ის III ტოტი). პაროტიდური ტოტები (rr. parotidei) მოიცავს სენსორულ ტოტებს, შემადგენლობაში შემდეგი სამწვერა ნერვიდა ავტონომიური ნერვული ბოჭკოები.

პაროტიდის ჯირკვლის ავტონომიური ინერვაცია ხორციელდება პარასიმპათიკური პოსტგანგლიონური ნერვული ბოჭკოებით, რომლებიც წარმოიქმნება ყურის კვანძი(განგლიონი oticum), რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის ნერვის მედიალურ ზედაპირზე, ოვალური ხვრელის ქვეშ და სიმპათიკური პოსტგანგლიური ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ვრცელდება ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძი(ganglion cervicale superius).

პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები სათავეს იღებს ქვედა სანერწყვე ბირთვი(nucl. salivatorius inf.), განლაგებულია medulla oblongata; შემდეგ შემადგენლობაში გლოსოფარინგალური ნერვი(n. glossopharyngeus - IX წყვილი კრანიალური ნერვები) და მისი ტოტები (n. tympanicus, n. petrosus minor) აღწევს. ყურის კვანძი(განგლიონი oticum). ყურის განგლიონიდან, პოსტგანგლიური ნერვული ბოჭკოები მიჰყვება ტოტებს პაროტიდულ ჯირკვალში. აურიკულოტემპორალური ნერვი.

პარასიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები ასტიმულირებს ჯირკვლის სეკრეციას და აფართოებს მის სისხლძარღვებს.

პრეგანგლიური სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები იწყება ზურგის ტვინის ზედა გულმკერდის სეგმენტების ავტონომიური ბირთვებიდან და, როგორც სიმპათიკური ღეროს ნაწილი, აღწევს საშვილოსნოს ყელის ზედა განგლიონამდე.

სიმპათიკური პოსტგანგლიური ნერვული ბოჭკოები მოდის საშვილოსნოს ყელის ზედა განგლიონიდან და უახლოვდება პაროტიდულ ჯირკვალს, როგორც ნაწილი გარე საძილე არტერიის პლექსუსი(plexus caroticus externus) გარეთა საძილე არტერიის ტოტების გასწვრივ, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ჯირკვალს. სიმპათიურ ინერვაციას აქვს სისხლძარღვების შემავიწროვებელი ეფექტი და აფერხებს ჯირკვლის სეკრეციას.

საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლები პირის ღრუში. სანერწყვე ჯირკვლების ინერვაცია. ქვედა ყბის და ენისქვეშა ჯირკვლების ეფერენტული პარასიმპათიკური ინერვაცია. პრეგანგლიური ბოჭკოები მომდინარეობს ნერწყვდენილი ბირთვიდან, როგორც n-ის ნაწილი. intermedins, შემდეგ chorda tympani და n. lingualis ganglion submandibulare-მდე, საიდანაც იწყება პოსტგანგლიური ბოჭკოები და აღწევს ჯირკვლებს. პაროტიდური ჯირკვლის ეფერენტული პარასიმპათიკური ინერვაცია. პრეგანგლიონური ბოჭკოები წარმოიქმნება ნერწყვის ქვემო ბირთვიდან, როგორც n-ის ნაწილი. glossopharyngeus, შემდეგ n.tympanicus, n. petrosus minor to ganglion oticum. აქედან იწყება პოსტგანგლიური ბოჭკოები, რომლებიც მიდიან ჯირკვალში, როგორც ნაწილი n. auriculotemporalis. ფუნქცია: ცრემლსადენი და დასახელებული სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეციის მომატება; ჯირკვლის გემების გაფართოება. ყველა ამ ჯირკვლის ეფერენტული სიმპათიკური ინერვაცია. პრეგანგლიური ბოჭკოები იწყება ზურგის ტვინის ზედა გულმკერდის სეგმენტების გვერდითი რქებიდან და მთავრდება სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონში. პოსტგანგლიური ბოჭკოები იწყება დასახელებულ კვანძში და აღწევს ცრემლის ჯირკვალს, როგორც plexus caroticus internus, პაროტიდულ ჯირკვალს, როგორც plexus caroticus externus, და ქვედა ყბის და ენისქვეშა ჯირკვლებს პლექსუს კაროტიკუს ექსტერნუსის და შემდეგ სახის პლექსის მეშვეობით. . ფუნქცია: ნერწყვის დაგვიანებული გამოყოფა (პირის სიმშრალე); ლაქრიმაცია (არ არის მკვეთრი ეფექტი).

1. Glandula parotidea (პარა - ახლოს; ous, otos - ყური), პაროტიდური ჯირკვალი,სანერწყვე ჯირკვლებიდან ყველაზე დიდი, სეროზული ტიპის. იგი განლაგებულია სახის გვერდით მხარეს წინ და ოდნავ ქვემოთ წინაგულის ღრუში, ასევე აღწევს ფოსო-რეტრომანდიბულარის ფოსოში. ჯირკვალს აქვს ლობულური სტრუქტურა, დაფარულია ფასციით, fascia parotidea, რომელიც ხურავს ჯირკვალს კაფსულაში. ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი, ductus parotideus, 5-6 სმ სიგრძის, ვრცელდება ჯირკვლის წინა კიდიდან, გადის მ ზედაპირის გასწვრივ. მასაჟისტი ლოყის ცხიმოვან ქსოვილში გავლისას ხვრეტს მ. ბუქცინატორი და იხსნება პირის ვესტიბულში მცირე ღიობით ზედა ყბის მეორე დიდი მოლარის საპირისპიროდ. სადინრის კურსი ძალიან განსხვავდება. სადინარი ორადაა. პაროტიდური ჯირკვალი თავისი აგებულებით რთული ალვეოლარული ჯირკვალია.

2. Glandula submandibularis, ქვედა ყბის ჯირკვალიშერეული ბუნებით, რთული ალვეოლურ-ტუბულარული აგებულებით, სიდიდით მეორე. ჯირკვალს აქვს ლობულური სტრუქტურა. იგი მდებარეობს ფოსო ქვედა ყბის ფოსოში, რომელიც ვრცელდება მ-ის უკანა კიდეს მიღმა. mylohyoidei. ამ კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ, ჯირკვლის პროცესი შეფუთულია კუნთის ზედა ზედაპირზე; მისგან გამოდის ექსკრეციული სადინარი, ductus submandibularis, რომელიც იხსნება caruncula sublingualis-ზე.

3. Glandula sublingualis, ენისქვეშა ჯირკვალი,ლორწოვანი ტიპის, კომპლექსური ალვეოლურ-ტუბულარული აგებულებით. მდებარეობს მ. mylohyoideus პირის ბოლოში და ქმნის ნაკეცს, plica sublingualis, ენასა და ქვედა ყბის შიდა ზედაპირს შორის. ზოგიერთი ლობულის (18-20 ნომრის) გამომყოფი სადინრები დამოუკიდებლად იხსნება პირის ღრუში plica sublingualis (ductus sublinguals minores) გასწვრივ. ენისქვეშა ჯირკვლის ძირითადი გამომყოფი სადინარი, ductus sublingualis major, გადის ქვედა ყბის სადინრის გვერდით და იხსნება ან მასთან ერთი საერთო ღიობით, ან მაშინვე ახლოს.

4. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის კვება მოდის მის პერფორირებულ გემებიდან (a. temporalis superficialis); ვენური სისხლი მიედინება ვ. retromandibularis, ლიმფა - ინ. პაროტიდეი; ჯირკვლის ინერვაცია ხდება თრ-ის ტოტებით. სიმპათიკური და ნ. გლოსოფარინგეუსი. პარასიმპათიკური ბოჭკოები გლოსოფარინგეალური ნერვიდან აღწევს განგლიონის ოტიუმამდე და შემდეგ მიდის ჯირკვალში, როგორც n-ის ნაწილი. auriculotemporalis.

5. ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები იკვებება ა. facialis და lingualis. ვენური სისხლი მიედინება ვ. facialis, ლიმფური - Inn. ქვედა ყბის და ქვედა ყბის. ნერვები მოდის ნ. intermedius (chorda tympani) და ანერვიებს ჯირკვალს ქვედა ყბის განგლიონის მეშვეობით.

105- 106. ფარინქსი - ფარინქსი, ყელი, წარმოადგენს საჭმლის მომნელებელი მილის და სასუნთქი გზების იმ ნაწილს, რომელიც არის დამაკავშირებელი რგოლი ცხვირის ღრუსა და პირის ღრუს, ერთის მხრივ, და საყლაპავისა და ხორხის, მეორე მხრივ. იგი ვრცელდება თავის ქალას ფუძიდან VI-VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებამდე. ფარინქსის შიდა სივრცე არის ფარინგეალური ღრუ, cavitas pharyngis. ფარინქსი მდებარეობს ცხვირის და პირის ღრუს და ხორხის უკან, კეფის ძვლის ბაზილარული ნაწილისა და ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წინ. ფარინქსის წინ მდებარე ორგანოების მიხედვით ის შეიძლება დაიყოს სამ ნაწილად: pars nasalis, pars oralis და pars laryngea.

• ფარინქსის ზედა კედელს, თავის ქალას ფუძის მიმდებარედ, ეწოდება ფორნიქსი, ფორნიქსი ფარინგისი.
• Pars nasalis pharyngis, ცხვირის ნაწილი, ფუნქციურად არის წმინდა რესპირატორული განყოფილება. ფარინქსის სხვა ნაწილებისგან განსხვავებით, მისი კედლები არ იშლება, რადგან ისინი უმოძრაოა.
• ცხვირის რეგიონის წინა კედელი უკავია ქოანას.
• ლატერალურ კედლებზე არის სასმენი მილის (შუა ყურის ნაწილი), ostium pharyngeum tubae ძაბრისებრი ფარინგეალური ღიობი. ზემოდან და უკან მილის გახსნა შემოიფარგლება მილის ქედით, torus tubarius, რომელიც მიიღება სასმენი მილის ხრტილის ამობურცვის შედეგად.

ფარინქსის ზედა და უკანა კედლებს შორის საზღვარზე შუა ხაზში არის ლიმფური ქსოვილის დაგროვება, ტონზილა ფარინგეა s. ადენოიდეა (აქედან - ადენოიდები) (მოზრდილში ეს ძნელად შესამჩნევია). ლიმფოიდური ქსოვილის კიდევ ერთი დაგროვება, წყვილი, მდებარეობს მილის ფარინგეალური გახსნისა და რბილი სასის, ტონზილის ტუბარიას შორის. ამრიგად, ფარინქსის შესასვლელთან არის ლიმფოიდური წარმონაქმნების თითქმის სრული რგოლი: ენის ტონზილი, ორი პალატინის ტონზილი, ორი მილის ტონზილი და ფარინგეალური ტონზილი (ლიმფოეპითელური რგოლი, აღწერილი ნ.ი. პიროგოვის მიერ). Pars oralis, პირის ნაწილი, არის ფარინქსის შუა განყოფილება, რომელიც აკავშირებს წინ ფარინქსის, ონკანების, პირის ღრუს მეშვეობით; მისი უკანა კედელი შეესაბამება მესამე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლს. ორალური ნაწილის ფუნქცია შერეულია, რადგან ეს არის საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი გზების გადაკვეთა. ეს ჯვარი წარმოიქმნება პირველადი ნაწლავის კედლიდან სასუნთქი ორგანოების განვითარების დროს. ცხვირის პირველადი დაფიდან ჩამოყალიბდა ცხვირის და პირის ღრუები და აღმოჩნდა, რომ ცხვირის ღრუ მდებარეობს ზემოთ ან, როგორც ეს იყო, დორსალური პირის ღრუსკენ, ხოლო ხორხი, ტრაქეა და ფილტვები წარმოიქმნა მუცლის ღრუს კედლიდან. წინაღრმა. ამრიგად, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის თავის განყოფილება აღმოჩნდა ცხვირის ღრუს (ზემოთ და დორსალურად) და სასუნთქ გზებს (ვენტრალურად) შორის, რამაც გამოიწვია საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი გზების კვეთა ფარინქსში.

პარს ხორხის ნაწილი, ხორხის ნაწილი, წარმოადგენს ფარინქსის ქვედა ნაწილს, რომელიც მდებარეობს ხორხის უკან და ვრცელდება ხორხის შესასვლელიდან საყლაპავის შესასვლელამდე. წინა კედელზე არის ხორხის შესასვლელი. ფარინქსის კედლის საფუძველია ფარინქსის ბოჭკოვანი გარსი, fascia pharyngobasilaris, რომელიც ზევით მიმაგრებულია თავის ქალას ფუძის ძვლებზე, შიგნით დაფარულია ლორწოვანი გარსით, გარედან კი კუნთით. . კუნთოვანი შრე, თავის მხრივ, გარედან დაფარულია ბოჭკოვანი ქსოვილის უფრო თხელი ფენით, რომელიც აკავშირებს ფარინქსის კედელს მიმდებარე ორგანოებთან და ზევით გადის მ. buccinator და ეწოდება fascia buccopharyngea.

ფარინქსის ცხვირის ნაწილის ლორწოვანი გარსი ფარინქსის ამ ნაწილის რესპირატორული ფუნქციის შესაბამისად დაფარულია მოციმციმე ეპითელიუმით, ხოლო ქვედა ნაწილებში ეპითელიუმი სტრატიფიცირებულია. აქ ლორწოვანი გარსი იძენს გლუვ ზედაპირს, რომელიც ხელს უწყობს საკვების ბოლუსის სრიალს ყლაპვის დროს. ამას ასევე ხელს უწყობს მასში ჩადებული ლორწოვანი ჯირკვლების სეკრეცია და ფარინქსის კუნთები, რომლებიც განლაგებულია გრძივად (დილატორები) და წრიულად (კონსტრიქტორები).

წრიული ფენა ბევრად უფრო გამოხატულია და იყოფა სამ კომპრესორად, რომლებიც განლაგებულია 3 სართულზე: ზედა, მ. constrictor pharyngis უმაღლესი, შუა, მ. constrictor pharyngis medius და inferior, m. კონსტრიქტორი ფარინგის ქვედა ნაწილი.

დაწყებული სხვადასხვა წერტილებიდან: თავის ქალას ფუძის ძვლებზე (კეფის ძვლის tuberculum pharyngeum, processus pterygoideus sphenoid), ქვედა ყბაზე (linea mylohyoidea), ენის ფესვზე, ჰიოიდური ძვალი და ხრტილები. ხორხი (ფარისებრი ჯირკვალი და კრიკოიდი), თითოეული მხარის კუნთოვანი ბოჭკოები უკან ბრუნდებიან და უერთდებიან ერთმანეთს, ქმნიან ნაკერს ფარინქსის შუა ხაზის გასწვრივ, რაფე ფარინგისი. ქვედა ფარინგეალური კონსტრიქტორის ქვედა ბოჭკოები მჭიდროდ არის დაკავშირებული საყლაპავის კუნთოვან ბოჭკოებთან. ფარინქსის გრძივი კუნთოვანი ბოჭკოები ორი კუნთის ნაწილია:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus კუნთი, იწყება processus styloideus-დან, მიდის ქვემოთ და ნაწილობრივ მთავრდება თავად ფარინქსის კედელში, ნაწილობრივ მიმაგრებულია ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდეზე.

2. M. palatopharyngeus, ველოფარინგეალური კუნთი (იხ. პალატე).

გადაყლაპვის აქტი.ვინაიდან სასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გადაკვეთა ხდება ფარინქსში, არსებობს სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც ყლაპვის დროს გამოყოფენ სასუნთქ გზებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისგან. ენის კუნთების შეკუმშვით, საკვების ბოლუსი ენის უკანა მხრიდან მყარ სასისკენ მიიწევს და უბიძგებს ფარინქსში. ამ შემთხვევაში რბილი სასის ზევით იწევა (შემოკლებით მმ. levator veli palatini და tensor veli palatini) და უახლოვდება ფარინქსის უკანა კედელს (შემოკლებით m. palatopharyngeus).

ამრიგად, ფარინქსის ცხვირის ნაწილი (რესპირატორული) მთლიანად გამოყოფილია ორალური ნაწილისგან. ამავდროულად, ჰიოიდური ძვლის ზემოთ განლაგებული კუნთები ხორხს მაღლა წევს, ხოლო ენის ფესვი მ-ის შეკუმშვით. hyoglossus ეშვება ქვემოთ; იგი აწვება ეპიგლოტზე, აქვეითებს ამ უკანასკნელს და ამით ხურავს ხორხის (სასუნთქი გზების) შესასვლელს. შემდეგ ხდება ფარინგეალური შემავიწროების თანმიმდევრული შეკუმშვა, რის შედეგადაც საკვების ბოლუსი უბიძგებს საყლაპავისკენ. ფარინქსის გრძივი კუნთები ფუნქციონირებს როგორც ლიფტები: ისინი უბიძგებენ ფარინქსის საკვების ბოლუსისკენ.

ფარინქსის კვება ძირითადად მოდის ა. pharyngea ascendens და ტოტები a. სახის და ა. maxillaris საწყისი ა. გარე კოროზი. ვენური სისხლი მიედინება ფარინქსის კუნთოვანი შრის თავზე მდებარე წნულში, შემდეგ კი vv-ის გასწვრივ. ფარინგეა სისტემა v. jugularis interna. ლიმფის გადინება ხდება nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. ყელის ინერვაცია ხდება ნერვული წნულიდან - plexus pharyngeus, რომელიც წარმოიქმნება nn-ის ტოტებით. glossopharyngeus, vagus et tr. სიმპატიური. ამ შემთხვევაში სენსიტიური ინერვაცია ასევე ხორციელდება ნ. glossopharyngeus და ნ. ვაგუსური; ფარინქსის კუნთების ინერვაცია ხდება n-ით. ვაგუსური, გარდა მ. stylopharyngeus, რომელსაც აწვდის ნ. გლოსოფარინგეუსი.

107. საყლაპავი - საყლაპავი, საყლაპავი,ეს არის ვიწრო და გრძელი აქტიური მილი, რომელიც ჩასმულია ფარინქსსა და კუჭს შორის და ეხმარება საჭმლის კუჭში გადატანას. იგი იწყება VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონიდან, რომელიც შეესაბამება ხორხის კრიკოიდური ხრტილის ქვედა კიდეს და მთავრდება XI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე. ვინაიდან საყლაპავი, დაწყებული კისრიდან, უფრო შორს გადის გულმკერდის ღრუში და, დიაფრაგმის პერფორაციით, შედის მუცლის ღრუში, განასხვავებენ მის ნაწილებს: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. საყლაპავის სიგრძე 23-25 ​​სმ. ბილიკის საერთო სიგრძე წინა კბილებიდან, პირის ღრუს, ფარინქსისა და საყლაპავის ჩათვლით, არის 40-42 სმ (კბილებიდან ამ მანძილის დამატებით 3,5 სმ. კუჭის რეზინის ზონდი უნდა იყოს შეყვანილი საყლაპავში კუჭის წვენის გამოსაკვლევად).

საყლაპავის ტოპოგრაფია.საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი პროექციულია VI ცერვიკალიდან II გულმკერდის ხერხემლისკენ. მის წინ დევს ტრაქეა, გვერდით გადადის მორეციდივე ნერვები და საერთო საძილე არტერიები. საყლაპავის გულმკერდის ნაწილის სინტოპია განსხვავებულია სხვადასხვა დონეზე: გულმკერდის საყლაპავის ზედა მესამედი დევს ტრაქეის უკან და მარცხნივ, მის წინ არის მარცხენა მორეციდივე ნერვი და მარცხენა ა. carotis communis, უკან - ზურგის სვეტი, მარჯვნივ - შუასაყარის პლევრა. შუა მესამედში აორტის თაღი წინ არის საყლაპავთან და მარცხნივ IV გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, ოდნავ დაბლა (V გულმკერდის ხერხემლის) - ტრაქეისა და მარცხენა ბრონქის ბიფურკაცია; საყლაპავის უკან დევს გულმკერდის სადინარი; აორტის დაღმავალი ნაწილი საყლაპავთან მარცხნივ და გარკვეულწილად უკანაა, მარჯვენა საშოს ნერვი მარჯვნივ, ხოლო ვ. მარჯვნივ და უკან. აზიგოსები. გულმკერდის საყლაპავის ქვედა მესამედში, მის უკან და მარჯვნივ დევს აორტა, წინ - პერიკარდიუმი და მარცხენა საშოს ნერვი, მარჯვნივ - მარჯვენა საშოს ნერვი, რომელიც გადაადგილებულია ქვემოთ უკანა ზედაპირზე; v დევს გარკვეულწილად უკან. აზიგოსი; მარცხნივ - მარცხენა შუასაყარის პლევრა. საყლაპავის მუცლის ნაწილი წინა და გვერდებზე დაფარულია პერიტონეუმით; ღვიძლის მარცხენა წილი მის გვერდით არის წინ და მარჯვნივ, ელენთის ზედა პოლუსი მარცხნივ, ხოლო ლიმფური კვანძების ჯგუფი მდებარეობს საყლაპავისა და კუჭის შეერთების ადგილზე.

სტრუქტურა.განივი მონაკვეთზე საყლაპავის სანათური ჩნდება განივი ჭრილის სახით საშვილოსნოს ყელის ნაწილში (ტრაქეის ზეწოლის გამო), ხოლო გულმკერდის ნაწილში სანათურს აქვს მრგვალი ან ვარსკვლავური ფორმა. საყლაპავის კედელი შედგება შემდეგი შრეებისგან: ყველაზე შიდა - ლორწოვანი გარსი, tunica mucosa, შუა - tunica muscularis და გარეთა - შემაერთებელი ქსოვილი ბუნებაში - tunica adventitia. ტუნიკის ლორწოვანი გარსიშეიცავს ლორწოვან ჯირკვლებს, რომლებიც ხელს უწყობენ საკვების გადაყლაპვას მათი სეკრეციით. როდესაც არ არის დაჭიმული, ლორწოვანი გარსი იკრიბება გრძივი ნაკეცებად. გრძივი დასაკეცი არის საყლაპავის ფუნქციური ადაპტაცია, რაც ხელს უწყობს სითხეების მოძრაობას საყლაპავის გასწვრივ ნაკეცებს შორის ღარების გასწვრივ და საყლაპავის გაჭიმვას საკვების მკვრივი სიმსივნეების გავლის დროს. ამას ხელს უწყობს ფხვიერი თელა სუბლორწოვანი გარსი, რომლის წყალობით ლორწოვანი გარსი იძენს უფრო მეტ მობილობას და მისი ნაკეცები ადვილად ჩნდება და შემდეგ გლუვდება. ამ ნაოჭების წარმოქმნაში ასევე მონაწილეობს თავად ლორწოვანი გარსის უღიმღამო ბოჭკოების ფენა lamina muscularis mucosae. ლორწოვანი გარსი შეიცავს ლიმფურ ფოლიკულებს. Tunica muscularisსაყლაპავის მილაკოვანი ფორმის შესაბამისი, რომელიც საკვების ტარების ფუნქციის შესრულებისას უნდა გაფართოვდეს და შეკუმშვას, განლაგებულია ორ ფენად - გარე, გრძივი (დილატირებული საყლაპავი) და შიდა, წრიული (შეკუმშვა). საყლაპავის ზედა მესამედში ორივე ფენა შედგება განივზოლიანი ბოჭკოებისგან; ქვემოთ მათ თანდათანობით ანაცვლებენ არაზოლიანი მიოციტებით, ასე რომ საყლაპავის ქვედა ნახევრის კუნთოვანი ფენები თითქმის ექსკლუზიურად უნებლიე კუნთებისგან შედგება. Tunica adventitia, საყლაპავის გარე ნაწილის გარშემო, შედგება ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომლის მეშვეობითაც საყლაპავი უკავშირდება მიმდებარე ორგანოებს. ამ მემბრანის ფხვიერება საშუალებას აძლევს საყლაპავს შეცვალოს მისი განივი დიამეტრის ზომა საკვების გავლისას.

საყლაპავის Pars abdominalisდაფარულია პერიტონეუმით. საყლაპავი იკვებება რამდენიმე წყაროდან, ხოლო მისი მკვებავი არტერიები ერთმანეთში ქმნიან უხვი ანასტომოზებს. აჰ. საყლაპავი საყლაპავის pars cervicalis-მდე მოდის ა. ფარისებრი ჯირკვალი ქვემო. Pars thoracica იღებს რამდენიმე ტოტს პირდაპირ aorta thoracica-დან, pars abdominalis იკვებება aa-დან. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. ვენური გადინება საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილიდან ხდება ვ. brachiocephalica, გულმკერდის მიდამოდან - vv. azygos et hemiazygos, მუცლის მხრიდან - კარიბჭის ვენის შენაკადებში. საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის საყლაპავის ზედა მესამედიდან ლიმფური ჭურჭელი მიდის საშვილოსნოს ყელის ღრმა კვანძებში, პრეტრაქეალურ და პარატრაქეულ, ტრაქეობრონქულ და უკანა შუასაყარის კვანძებში. გულმკერდის რეგიონის შუა მესამედიდან აღმავალი სისხლძარღვები აღწევს გულმკერდისა და კისრის დასახელებულ კვანძებს, ხოლო დაღმავალი სისხლძარღვები (საყლაპავის ჰიატუსის გავლით) აღწევს მუცლის ღრუს კვანძებს: კუჭის, პილორის და პანკრეატიკოდუოდენალური. ამ კვანძებში მიედინება საყლაპავის დანარჩენი ნაწილიდან (სუპრადიაფრაგმული და მუცლის განყოფილებები) მომავალი გემები. საყლაპავის ინერვაცია ხდება ნ. vagus et tr. სიმპატიური. თრ-ის ტოტების გასწვრივ. სიმპათიკური გადმოსცემს ტკივილის შეგრძნებას; სიმპათიკური ინერვაცია ამცირებს საყლაპავის პერისტალტიკას. პარასიმპათიკური ინერვაცია აძლიერებს პერისტალტიკას და ჯირკვლის სეკრეციას.