რაც არ უნდა ფრთხილად და გამოცდილი იყოს ქირურგი, რა თანამედროვე ნაკერების მასალასაც არ უნდა გამოიყენოს, ნებისმიერი ქირურგიული ჭრილობის ადგილზე აუცილებლად რჩება ნაწიბური - შემაერთებელი (ბოჭკოვანი) ქსოვილისგან დამზადებული სპეციალური სტრუქტურა. მისი ფორმირების პროცესი დაყოფილია 4 თანმიმდევრულ ეტაპად და მნიშვნელოვანი შინაგანი ცვლილებები ჭრილობის კიდეების შერწყმის შემდეგ გრძელდება მინიმუმ კიდევ ერთი წლის განმავლობაში, ზოგჯერ კი ბევრად უფრო დიდხანს - 5 წლამდე.

რა ხდება ამ დროს ჩვენს ორგანიზმში? როგორ დავაჩქაროთ შეხორცება და რა უნდა გაკეთდეს თითოეულ ეტაპზე იმისათვის, რომ ნაწიბური დარჩეს რაც შეიძლება თხელი და უხილავი?ტექრუსია.ru დეტალურად განმარტავს და იძლევა სასარგებლო რეკომენდაციებს:

ეტაპი 1: კანის ჭრილობის ეპითელიზაცია

იგი დაუყოვნებლივ იწყება დაზიანების მიღებისთანავე (ჩვენს შემთხვევაში, ქირურგიული ჭრილობა) და გრძელდება 7-10 დღის განმავლობაში.

• ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ ჩნდება ანთება და შეშუპება. მაკროფაგები მეზობელი გემებიდან ქსოვილში გამოდიან - „მჭამელები“, რომლებიც შთანთქავენ დაზიანებულ უჯრედებს და ასუფთავებენ ჭრილობის კიდეებს. იქმნება თრომბი - მომავალში ის გახდება ნაწიბურების საფუძველი.
• 2-3 დღეს ფიბრობლასტები აქტიურდებიან და იწყებენ გამრავლებას - სპეციალური უჯრედები, რომლებიც „ზრდიან“ ახალ კოლაგენისა და ელასტინის ბოჭკოებს, ასევე ასინთეზებენ უჯრედშორის მატრიქსს - ერთგვარი გელი, რომელიც ავსებს ინტრადერმულ ღრუებს.

• ამავდროულად, სისხლძარღვთა უჯრედები იწყებენ დაყოფას და დაზიანებულ მიდამოში ქმნიან მრავალ ახალ კაპილარებს. ჩვენი სისხლი ყოველთვის შეიცავს დამცავ ცილებს - ანტისხეულებს, რომელთა ძირითადი ფუნქციაა უცხო აგენტებთან ბრძოლა, ამიტომ განვითარებული სისხლძარღვთა ქსელი ხდება დამატებითი ბარიერი შესაძლო ინფექციისთვის.
• ამ ცვლილებების შედეგად დაზიანებულ ზედაპირზე იზრდება გრანულაციური ქსოვილი. ის არ არის ძალიან ძლიერი და საკმარისად მჭიდროდ არ აკავშირებს ჭრილობის კიდეებს. ნებისმიერი, თუნდაც მცირე ძალით, მათ შეუძლიათ განცალკევება - მიუხედავად იმისა, რომ ჭრილის ზედა ნაწილი უკვე დაფარულია ეპითელიუმით.

ამ ეტაპზე ძალიან მნიშვნელოვანია ქირურგის მუშაობა - რამდენად შეუფერხებლად არის გასწორებული ნაკერების წასმისას კანის ნაპრალები და არის თუ არა მათში ზედმეტი დაძაბულობა ან „ჩაწებება“. ასევე, სათანადო ნაწიბურის ფორმირებისთვის მნიშვნელოვანია ფრთხილად ჰემოსტაზი (სისხლდენის შეჩერება) და საჭიროების შემთხვევაში დრენაჟი (ჭარბი სითხის მოცილება).

• გადაჭარბებული შეშუპება, ჰემატომა და ინფექცია არღვევს ნორმალურ ნაწიბურების წარმოქმნას და ზრდის უხეში ნაწიბურების წარმოქმნის რისკს. კიდევ ერთი საფრთხე ამ პერიოდში არის ინდივიდუალური რეაქცია ნაკერების მასალაზე, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება ადგილობრივი შეშუპების სახით.
• ქირურგიული ჭრილობის ყველა საჭირო მკურნალობას ამ ეტაპზე აკეთებს ექიმი ან ექთანი მისი მეთვალყურეობის ქვეშ. დამოუკიდებლად ვერაფერს გააკეთებ და ბუნებრივ სამკურნალო პროცესში ჩარევას ჯერ აზრი არ აქვს. მაქსიმუმი, რაც სპეციალისტს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს ნაკერების მოხსნის შემდეგ, არის კიდეების დამაგრება სილიკონის ნაჭრით.

ეტაპი 2: "ახალგაზრდა" ნაწიბური ან აქტიური ფიბრილოგენეზი

ჩნდება ოპერაციიდან 10-დან 30 დღემდე:

• გრანულაციური ქსოვილი მწიფდება. ამ დროს ფიბრობლასტები აქტიურად ასინთეზირებენ კოლაგენსა და ელასტინს, ბოჭკოების რაოდენობა სწრაფად იზრდება - აქედან მომდინარეობს ამ ფაზის სახელი (ლათინური სიტყვა "fibril" ნიშნავს "ბოჭკს") - და ისინი განლაგებულია ქაოტურად, რის გამოც ნაწიბური. გამოიყურება საკმაოდ მოცულობითი.
• მაგრამ ნაკლებია კაპილარები: ჭრილობის შეხორცებისას ქრება დამატებითი დამცავი ბარიერის საჭიროება. მაგრამ, იმისდა მიუხედავად, რომ ზოგადად გემების რაოდენობა მცირდება, ისინი ჯერ კიდევ შედარებით ბევრია, ამიტომ განვითარებადი ნაწიბური ყოველთვის იქნება ღია ვარდისფერი. ის ადვილად იშლება და შეიძლება დაზიანდეს ზედმეტი დატვირთვის დროს.

მთავარი საშიშროება ამ ეტაპზე არის ის, რომ უკვე შერწყმული ნაკერები შეიძლება კვლავ იშლება, თუ პაციენტი ზედმეტად აქტიურია. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია ყველა პოსტოპერაციული რეკომენდაციის გულდასმით დაცვა, მათ შორის ცხოვრების წესთან, ფიზიკურ აქტივობასთან და მედიკამენტებთან დაკავშირებული რეკომენდაციების ჩათვლით - ბევრი მათგანი მიმართულია ზუსტად ნორმალური, გაურთულებელი ნაწიბურების შესაქმნელად.

• ექიმის დანიშნულებით, შეგიძლიათ დაიწყოთ გარე კრემების ან მალამოების გამოყენება განვითარებადი ნაკერის სამკურნალოდ. როგორც წესი, ეს არის აგენტები, რომლებიც აჩქარებენ შეხორცებას: აქტოვეგინი, ბეპანტენი და სხვა.
• გარდა ამისა, ტექნიკური და ფიზიკური პროცედურები, რომლებიც მიზნად ისახავს შეშუპების შემცირებას და ბოჭკოვანი ქსოვილის ჰიპერტროფიის თავიდან აცილებას, იძლევა კარგ შედეგს: დარსონვალი, ელექტროფორეზი, ფონოფორეზი, მაგნიტური თერაპია, ლიმფური დრენაჟი, მიკროდინები და ა.შ.

ეტაპი 3: გამძლე ნაწიბურის ფორმირება - "მომწიფება"

ამ პერიოდში - ოპერაციიდან 30 - 90 დღის შემდეგ - ნაწიბურის გამოჩენა თანდათან უბრუნდება ნორმას:

• თუ ადრეულ ეტაპზე კოლაგენისა და ელასტინის ბოჭკოები განლაგებული იყო შემთხვევით, მაშინ მესამე ფაზაში ისინი იწყებენ გადაწყობას, ორიენტირებული ჭრილობის კიდეების უდიდესი დაჭიმვის მიმართულებით. ნაკლებია ფიბრობლასტები და მცირდება სისხლძარღვების რაოდენობა. ნაწიბური სქელდება, მცირდება ზომაში, აღწევს მაქსიმალურ სიმტკიცეს და ფერმკრთალდება.
• თუ ამ დროს ახალი შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები ექვემდებარება ზედმეტ წნევას, დაძაბულობას ან სხვა მექანიკურ სტრესს, კოლაგენის რესტრუქტურიზაციის და მისი ჭარბი მოცილების პროცესი ირღვევა. შედეგად, ნაწიბური შეიძლება გახდეს უხეში, ან თუნდაც შეიძინოს მუდმივი ზრდის, გადაქცევის უნარი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შესაძლებელია გარე ფაქტორების გავლენის გარეშეც - სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების გამო.

ამ ეტაპზე არ არის საჭირო შეხორცების სტიმულირება, საკმარისია პაციენტმა თავი აარიდოს ზედმეტ სტრესს საოპერაციო ზონაზე.

• თუ ჭარბი ფიბროზისკენ მიდრეკილება გამოვლინდება, ექიმი დანიშნავს ინექციებს ნაწიბუროვანი აქტივობის შესამცირებლად - ჩვეულებრივ კორტიკოსტეროიდებზე დაფუძნებულ პრეპარატებს (ჰიდროკორტიზონი ან მსგავსი). კარგ შედეგს იძლევა კოლაგენაზაც. ნაკლებად რთულ შემთხვევებში, ისევე როგორც პროფილაქტიკური მიზნით, გამოიყენება არასტეროიდული გარე აგენტები - და ა.შ.
• მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ასეთი თერაპია უნდა ჩატარდეს ექსკლუზიურად ექიმის - დერმატოლოგის ან ქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ. თუ თქვენ თვითონ დაგინიშნავთ ჰორმონალურ მალამოებს ან ინექციებს, მხოლოდ იმიტომ, რომ ნაკერის გარეგნობა არ აკმაყოფილებს მოლოდინს ან არ ჰგავს ინტერნეტის ფოტოს, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად ჩაშალოთ ქსოვილების აღდგენის პროცესი, მათ ნაწილობრივ ატროფიამდე.

ეტაპი 4: საბოლოო რესტრუქტურიზაცია და მომწიფებული ნაწიბურის ფორმირება

იწყება ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ და გრძელდება მინიმუმ 1 წელი:

• სისხლძარღვები, რომლებიც წინა ეტაპებზე შეაღწიეს მომწიფებულ ნაწიბუროვან ქსოვილში, თითქმის მთლიანად ქრება, ხოლო კოლაგენისა და ელასტინის ბოჭკოები თანდათან იძენენ საბოლოო სტრუქტურას, რიგდებიან ჭრილობაზე მოქმედი ძირითადი ძალების მიმართულებით.
• მხოლოდ ამ ეტაპზე (ოპერაციიდან 6-12 თვეში მაინც) შეიძლება შეფასდეს ნაწიბურის მდგომარეობა და გარეგნობა და საჭიროების შემთხვევაში დაიგეგმოს ნებისმიერი მაკორექტირებელი ღონისძიება.

აქ პაციენტს აღარ მოეთხოვება ისეთი სერიოზული სიფრთხილის ზომების მიღება, როგორც წინაებში. გარდა ამისა, შესაძლებელია დამატებითი მაკორექტირებელი პროცედურების ფართო სპექტრის ჩატარება:

• ქირურგიული ძაფები, როგორც წესი, იხსნება ბევრად უფრო ადრე, ვიდრე ნაწიბურის ზედაპირი მთლიანად ჩამოყალიბდება – წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნაწიბურების პროცესი შეიძლება დაირღვეს კანის გადაჭარბებული შეკუმშვის გამო. ამიტომ, ნაკერების მოხსნისთანავე, ჭრილობის კიდეები, როგორც წესი, ფიქსირდება სპეციალური ადჰეზივებით. ქირურგი წყვეტს, რამდენ ხანს ჩაიცვას ისინი, მაგრამ ყველაზე ხშირად ფიქსაციის პერიოდი ემთხვევა ნაწიბურების წარმოქმნის „საშუალო“ პერიოდს. ამ მოვლის საშუალებით, ქირურგიული ჭრილობის კვალი ყველაზე თხელი და უხილავი იქნება.
• კიდევ ერთი, ნაკლებად ცნობილი მეთოდი, რომელიც ძირითადად სახეზე გამოიყენება. მიმდებარე სახის კუნთების "გამორთვა" საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დაძაბულობა განვითარებად ნაწიბურზე, პაჩის გამოყენების გარეშე.
• მომწიფებული ნაწიბურების ესთეტიკური დეფექტები კარგად არ რეაგირებს კონსერვატიულ მკურნალობაზე. თუ ადრე გამოყენებულმა ჰორმონულმა ინექციებმა და გარე მალამოებმა არ მისცა სასურველი შედეგი, მაშინ მე-4 ეტაპზე და მისი დასრულების შემდეგ გამოიყენება ბოჭკოვანი ჭარბი მექანიკური მოცილების ტექნიკა: დერმაბრაზია, პილინგი და ქირურგიული ამოკვეთაც კი.

მოკლედ ყველაზე მნიშვნელოვანი საკითხების შესახებ:

გარდა ზემოთ ნახსენები ადგილობრივი ფაქტორებისა, ქირურგიული ჭრილობების სამკურნალო პროცესები დიდწილად დამოკიდებულია შემდეგ გარემოებებზე:

• ასაკი. რაც უფრო ასაკოვანია ადამიანი, მით უფრო ნელა კურნავს დაზიანებული ქსოვილები – მაგრამ მით უფრო ზუსტი იქნება საბოლოო შედეგი. სტატისტიკურად, უხეში ჰიპერტროფიული და კელოიდური ნაწიბურები უფრო ხშირად გვხვდება 30 წლამდე ასაკის პაციენტებში.
• მემკვიდრეობითობა. დიდი, უკონტროლოდ მზარდი ნაწიბურების წარმოქმნისადმი მიდრეკილება ხშირად გვხვდება ოჯახებში. გარდა ამისა, მუქი და მუქი კანის მქონე ადამიანები უფრო მიდრეკილნი არიან შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების გადაჭარბებული დაყოფისკენ.

ასევე, შემდეგმა შეიძლება დაარღვიოს ჭრილობის შეხორცების ნორმალური პროცესები და გააუარესოს ნაწიბურის საბოლოო მდგომარეობა:

• სიმსუქნე ან, პირიქით, ნაკლებობა;
• ენდოკრინული სისტემის დაავადებები (ჰიპო- და ჰიპერთირეოზი, შაქრიანი დიაბეტი);
• სისტემური კოლაგენოზები (სისტემური წითელი მგლურა, სისტემური სკლეროდერმია და სხვ.);
• მედიკამენტების გამოყენება (კორტიკოსტეროიდები, ციტოსტატიკები, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები).

ჭრილობის შეხორცების და ნაწიბურების წარმოქმნის ფაზები

ნაწიბურები წარმოიქმნება ქირურგიული მკურნალობის, ნებისმიერი ტრავმის, აგრეთვე კანის თერმული, ქიმიური და რადიაციული დაზიანებების, ზოგჯერ ინფექციების შემდეგ. ისინი სერიოზულ პრობლემას უქმნიან ქირურგებსა და პაციენტებს, რადგან ისინი რჩებიან სიცოცხლის განმავლობაში და ქმნიან მნიშვნელოვან კოსმეტიკურ დეფექტებს და ზოგჯერ იწვევენ ფუნქციურ დაქვეითებას სახსრების შეზღუდული მობილობის სახით.

ჭრილობის პროცესი არის ჭრილობის შეხორცების პროცესი, რომელიც იწყება დაუყოვნებლივ ქსოვილის დაზიანების შემდეგ და მოიცავს სამ ძირითად ფაზას: ანთებით, გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნის ფაზას, ეპითელიზაციის ფაზას და ნაწიბურების ორგანიზებას.

1. ანთებითი (ან ექსუდაციური) ფაზა.
იგი იწყება ტრავმის მომენტიდან და გრძელდება დაახლოებით 5-7 დღე.
სხეულის პირველადი პასუხი დაზიანებაზე არის სისხლდენის შეჩერება. დაზიანების შემდეგ პირველ საათებში დაზიანებული ქსოვილებიდან გამოიყოფა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც იწვევენ ვაზოკონსტრიქციას და სისხლის შედედების ფაქტორების გააქტიურებას. ახალი სისხლის შედედება აჩერებს სისხლდენას და ქმნის პირობებს შემდგომი ჭრილობის შეხორცებისთვის. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ ვითარდება ანთებითი რეაქცია. ამ ეტაპზე ხდება რთული უჯრედული რეაქციების კასკადი, რომელიც მიზნად ისახავს ანთების მექანიზმის განხორციელებას. ამავდროულად, თრომბოციტები ათავისუფლებენ ციტოკინებს (უჯრედთაშორისი ურთიერთქმედების ფაქტორებს), რომლებიც იზიდავენ ლეიკოციტებს და ფიბრობლასტებს ჭრილობისკენ, ასევე ასტიმულირებენ უჯრედების გაყოფას და კოლაგენის სინთეზს. ჭრილობაში დაგროვილი ლეიკოციტები ფაგოციტებს უცხო სხეულებსა და ბაქტერიებს. 24 საათის შემდეგ ჭრილობაში ჩნდება მაკროფაგები. ისინი არა მხოლოდ ახორციელებენ ფაგოციტოზს, არამედ გამოყოფენ ქიმიოტაქტიკურ და ზრდის ფაქტორებს. ზრდის ფაქტორები ასტიმულირებს კანის ეპითელიუმის და სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის და კოლაგენის სინთეზის განვითარებას. ამ ფაზაში ჭრილობის დეფექტი ივსება ახალი ქსოვილით, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჭრილობის შეხორცებაში. ვითარდება ეგრეთ წოდებული გრანულაციური ქსოვილი, რომლის აგებაში ფიბრობლასტები გადამწყვეტ როლს თამაშობენ. ყველაზე ხშირად, ამ ფაზის ბოლოს, ნაკერების ამოღება ხდება პოსტოპერაციული ჭრილობიდან (5-7 დღეს). თუ ნაკერის მიდამოში დაძაბულობაა, ის შეიძლება დაიშლება, ვინაიდან ჭრილობის კიდეები დაკავშირებულია გრანულაციური ქსოვილით და არა ნაწიბურით. ამის თავიდან ასაცილებლად, დაძაბულობა უნდა იყოს მინიმალური ან აღმოფხვრილი.

ჭრილობის ტიპი ოპერაციიდან პირველ დღეს.

2. პროლიფერაცია (გრანულაციის ქსოვილის ფორმირების ფაზა)
თუ ჭრილობის პროცესი ხელსაყრელია, ეს ეტაპი იწყება მე-7 დღეს და გრძელდება საშუალოდ 4 კვირამდე. ამ ფაზის განმავლობაში ჭრილობის დეფექტი კვლავ ივსება გრანულაციური ქსოვილით, რომლის აგებაში ფიბრობლასტები გადამწყვეტ როლს თამაშობენ. ისინი პასუხისმგებელნი არიან როგორც კოლაგენის წარმოებაზე, ასევე უჯრედგარე სივრცის ძირითად ნივთიერებაზე. შემდგომში მწიფდება გრანულაციური ქსოვილი, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, ახალი გაჩენილი კაპილარებისგან და ანთებითი უჯრედებისგან. სისხლძარღვთა ზრდისა და კოლაგენის მომწიფებისთვის აუცილებელია ჭრილობაში ციტოკინების არსებობა, ჟანგბადის, თუთიის, რკინის და C ვიტამინის საკმარისი შემცველობა. როდესაც გრანულაციის გარსი მზად იქნება, მასზე ეპითელური უჯრედები ჯდება და ჭრილობა ხურავს. ამ ეტაპის დასასრულს ჭრილობის კიდეები უკვე დაკავშირებულია ახალგაზრდა, მყიფე ნაწიბურით, რომელიც ჯერ კიდევ რჩება შედარებით ადვილად გაშლილი და ნათლად შესამჩნევი მასში არსებული სისხლძარღვების დიდი რაოდენობის გამო.
ნაწიბურს ამ დროს აქვს ნათელი წითელი ფერი.

3. ნაწიბურის ფორმირება და ორგანიზაცია.
ეს ეტაპი იწყება დაახლოებით მე-4 კვირაში და გრძელდება დაახლოებით 1 წელი. მე-4 კვირიდან დაწყებული, ნაწიბუროვან ქსოვილში უჯრედული ელემენტებისა და სისხლძარღვების რაოდენობა საგრძნობლად მცირდება. ხდება უფრო ნათელი და შესამჩნევი ნაწიბურის ტრანსფორმაცია ნაკლებად ნათელ და, შესაბამისად, ნაკლებად შესამჩნევ ნაწიბურად. ჭრილობა საბოლოოდ ივსება შემაერთებელი ქსოვილითა და ეპითელიუმით. კოლაგენის ზრდა გრძელდება: პირველადი დელიკატური კოლაგენი იცვლება უფრო უხეში და ძლიერით. შედეგად წარმოიქმნება ნაწიბური, რომლის სიძლიერე კანის სიძლიერის 70-80%-ს შეადგენს.
ამ ფაზის ბოლოს, გლუვი კუნთების უჯრედების შეკუმშვის გამო, ჭრილობის კიდეები ერთმანეთს უახლოვდება.

ნაწიბურები წარმოიქმნება ქირურგიული მკურნალობის, ნებისმიერი ტრავმის, აგრეთვე კანის თერმული, ქიმიური და რადიაციული დაზიანებების, ზოგჯერ ინფექციების შემდეგ. ისინი სერიოზულ პრობლემას უქმნიან ქირურგებსა და პაციენტებს, რადგან ისინი რჩებიან სიცოცხლის განმავლობაში და ქმნიან მნიშვნელოვან კოსმეტიკურ დეფექტებს და ზოგჯერ იწვევენ ფუნქციურ დაქვეითებას სახსრების შეზღუდული მობილობის სახით.

ჭრილობის პროცესი არის ჭრილობის შეხორცების პროცესი, რომელიც იწყება დაუყოვნებლივ ქსოვილის დაზიანების შემდეგ და მოიცავს სამ ძირითად ფაზას: ანთებით, გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნის ფაზას, ეპითელიზაციის ფაზას და ნაწიბურების ორგანიზებას.

1. ანთებითი (ან ექსუდაციური) ფაზა.
იგი იწყება ტრავმის მომენტიდან და გრძელდება დაახლოებით 5-7 დღე.
სხეულის პირველადი პასუხი დაზიანებაზე არის სისხლდენის შეჩერება. დაზიანების შემდეგ პირველ საათებში დაზიანებული ქსოვილებიდან გამოიყოფა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც იწვევენ ვაზოკონსტრიქციას და სისხლის შედედების ფაქტორების გააქტიურებას. ახალი სისხლის შედედება აჩერებს სისხლდენას და ქმნის პირობებს შემდგომი ჭრილობის შეხორცებისთვის. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ ვითარდება ანთებითი რეაქცია. ამ ეტაპზე ხდება რთული უჯრედული რეაქციების კასკადი, რომელიც მიზნად ისახავს ანთების მექანიზმის განხორციელებას. ამავდროულად, თრომბოციტები ათავისუფლებენ ციტოკინებს (უჯრედთაშორისი ურთიერთქმედების ფაქტორებს), რომლებიც იზიდავენ ლეიკოციტებს და ფიბრობლასტებს ჭრილობისკენ, ასევე ასტიმულირებენ უჯრედების გაყოფას და კოლაგენის სინთეზს. ჭრილობაში დაგროვილი ლეიკოციტები ფაგოციტებს უცხო სხეულებსა და ბაქტერიებს. 24 საათის შემდეგ ჭრილობაში ჩნდება მაკროფაგები. ისინი არა მხოლოდ ახორციელებენ ფაგოციტოზს, არამედ გამოყოფენ ქიმიოტაქტიკურ და ზრდის ფაქტორებს. ზრდის ფაქტორები ასტიმულირებს კანის ეპითელიუმის და სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის და კოლაგენის სინთეზის განვითარებას. ამ ფაზაში ჭრილობის დეფექტი ივსება ახალი ქსოვილით, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჭრილობის შეხორცებაში. ვითარდება ეგრეთ წოდებული გრანულაციური ქსოვილი, რომლის აგებაში ფიბრობლასტები გადამწყვეტ როლს თამაშობენ. ყველაზე ხშირად, ამ ფაზის ბოლოს, ნაკერების ამოღება ხდება პოსტოპერაციული ჭრილობიდან (5-7 დღეს). თუ ნაკერის მიდამოში დაძაბულობაა, ის შეიძლება დაიშლება, ვინაიდან ჭრილობის კიდეები დაკავშირებულია გრანულაციური ქსოვილით და არა ნაწიბურით. ამის თავიდან ასაცილებლად, დაძაბულობა უნდა იყოს მინიმალური ან აღმოფხვრილი.

ჭრილობის ტიპი ოპერაციიდან პირველ დღეს.

2. პროლიფერაცია (გრანულაციის ქსოვილის ფორმირების ფაზა)
თუ ჭრილობის პროცესი ხელსაყრელია, ეს ეტაპი იწყება მე-7 დღეს და გრძელდება საშუალოდ 4 კვირამდე. ამ ფაზის განმავლობაში ჭრილობის დეფექტი კვლავ ივსება გრანულაციური ქსოვილით, რომლის აგებაში ფიბრობლასტები გადამწყვეტ როლს თამაშობენ. ისინი პასუხისმგებელნი არიან როგორც კოლაგენის წარმოებაზე, ასევე უჯრედგარე სივრცის ძირითად ნივთიერებაზე. შემდგომში მწიფდება გრანულაციური ქსოვილი, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, ახალი გაჩენილი კაპილარებისგან და ანთებითი უჯრედებისგან. სისხლძარღვთა ზრდისა და კოლაგენის მომწიფებისთვის აუცილებელია ჭრილობაში ციტოკინების არსებობა, ჟანგბადის, თუთიის, რკინის და C ვიტამინის საკმარისი შემცველობა. როდესაც გრანულაციის გარსი მზად იქნება, მასზე ეპითელური უჯრედები ჯდება და ჭრილობა ხურავს. ამ ეტაპის დასასრულს ჭრილობის კიდეები უკვე დაკავშირებულია ახალგაზრდა, მყიფე ნაწიბურით, რომელიც ჯერ კიდევ რჩება შედარებით ადვილად გაშლილი და ნათლად შესამჩნევი მასში არსებული სისხლძარღვების დიდი რაოდენობის გამო.
ნაწიბურს ამ დროს აქვს ნათელი წითელი ფერი.

3. ნაწიბურის ფორმირება და ორგანიზაცია.
ეს ეტაპი იწყება დაახლოებით მე-4 კვირაში და გრძელდება დაახლოებით 1 წელი. მე-4 კვირიდან დაწყებული, ნაწიბუროვან ქსოვილში უჯრედული ელემენტებისა და სისხლძარღვების რაოდენობა საგრძნობლად მცირდება. ხდება უფრო ნათელი და შესამჩნევი ნაწიბურის ტრანსფორმაცია ნაკლებად ნათელ და, შესაბამისად, ნაკლებად შესამჩნევ ნაწიბურად. ჭრილობა საბოლოოდ ივსება შემაერთებელი ქსოვილითა და ეპითელიუმით. კოლაგენის ზრდა გრძელდება: პირველადი დელიკატური კოლაგენი იცვლება უფრო უხეში და ძლიერით. შედეგად წარმოიქმნება ნაწიბური, რომლის სიძლიერე კანის სიძლიერის 70-80%-ს შეადგენს.
ამ ფაზის ბოლოს, გლუვი კუნთების უჯრედების შეკუმშვის გამო, ჭრილობის კიდეები ერთმანეთს უახლოვდება.

არსებობს ტატუს შეხორცების რამდენიმე ეტაპი, რომელთაგან თითოეულს აქვს გარკვეული წესები კანის დაზიანებული უბნის მოვლისთვის. იმისათვის, რომ თქვენი სხეულის დიზაინი დიდხანს დარჩეს ეფექტურ და ლამაზ დეკორაციად, არ უნდა უგულებელყოთ ტატუ მხატვრის რჩევა. მისი რეკომენდაციების მკაცრი დაცვა არის მთავარი გარანტია იმისა, რომ კორექტირება არ დაგჭირდებათ. რა უნდა იცოდეთ ტატუს დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად და მისი ხანგრძლივობის შესანარჩუნებლად?

პირველი ეტაპი

ტატუს ხარისხი ნახევარზეა დამოკიდებული სესიის შემდეგ პირველ დღეებში სათანადო მოვლაზე. მუდმივი ნიმუშის გამოყენება არის მექანიკური ჩარევა ადამიანის ორგანიზმში, რომელიც არ შეიძლება იყოს უმტკივნეულო და კვალის გარეშე. პროცედურის შემდეგ სხეულზე რჩება პატარა მიკრობზარები, რომლითაც იხორი გამოიყოფა. ამით იწყება კანის შეხორცებისა და გაწმენდის პროცესი, რომელსაც იწყებს ლიმფური სისტემა.

შეხორცების პირველ ეტაპზე სხეულის არე, ტატუთი შეშუპებულია და გამონადენი ჩნდება მელნით შერეული წებოვანი სითხის სახით. ბევრი ადამიანი პირველ რიგში ფიქრობს, რომ ნიმუში უბრალოდ ვრცელდება და ირეცხება, მაგრამ ეს ასე არ არის. ეს არის სხეულის ნორმალური რეაქცია ასეთ პროცედურაზე. სალონში დაბრუნების შემდეგ, ტატუტისტი ამუშავებს სამკურნალო მალამოს გამოყენების ადგილს და ახვევს მას დამცავ გარსში. არ არის რეკომენდებული ფილმის ამოღება პირველი 24 საათის განმავლობაში. სახლში, თქვენ უნდა მიიღოთ თბილი (არა ცხელი!) შხაპი, ნაზად დაიბანეთ ჭრილობა ანტიბაქტერიული საპნით და დატოვეთ გასაშრობად. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეიზილოთ ნახატი სარეცხი ქსოვილით ან პირსახოცით. დაბანის შემდეგ ტატუს წაისვით სამკურნალო ანთების საწინააღმდეგო კრემი.

მეორე ფაზა

ტატუს შეხორცების მეორე დღეს იკორი ქრება და შეშუპება ქრება. ამ ეტაპზე კანი იჭიმება, ხდება მშრალი და გაუწყლოებული. Რატომ ხდება ეს? ფაქტია, რომ მელანს ორგანიზმი უცხო სხეულად აღიქვამს. დრო სჭირდება, რომ მათ ფესვები გაიდგას და უარი არ თქვან. ამ პერიოდში ნახატი აქტიურად უნდა დამუშავდეს სამკურნალო მალამოებით. რეკომენდირებულია მოერიდოთ სხეულის კონტაქტს ტანსაცმელთან, რადგან ხახუნი არ უწყობს ხელს ტატუს შეხორცებას. თუ თქვენ გჭირდებათ გარეთ გასვლა, მიზანშეწონილია განაცხადის ადგილი შეფუთოთ დამცავი ან ჩვეულებრივი ფილებით. სახლში, შეხორცების მეორე სტადიაზე, უმჯობესია, ტატუ ღია დარჩეს, რათა კანმა ამოისუნთქოს.

მესამე ეტაპი

ჩვეულებრივ, მესამე დღეს ტატუზე ქერქი იქმნება. კანი იწყებს აქერცვლას, ჩნდება თეთრი ან ფერადი ფანტელები. ფაქტია, რომ მელანი რჩება ქვედა ფენაში, დერმისში, ხოლო ეპიდერმისი, ანუ ზედა ფენა, პროცედურის შემდეგ განახლდება და აღდგება. სხეულის ეს რეაქცია იწვევს ძლიერ ქავილს და დისკომფორტს. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაკაწროთ ტატუ და არ მოიჭრათ ნაწიბური. ეს მნიშვნელოვნად დააზიანებს ნახატს და გაზრდის სამკურნალო დროს. შეგიძლიათ მსუბუქად დაასველოთ სხეულს ხელისგულით და განაგრძოთ ზონის მალამოებით მკურნალობა. სინაფლანის ანტისეპტიკური ხსნარი ასევე დაგეხმარებათ ქავილის შემცირებაში. ამ დროს სასურველია არ მოინახულოთ სპორტული დარბაზი, სოლარიუმი, შეზღუდოთ ღია მზეზე გატარებული დრო და შეამციროთ ფიზიკური აქტივობა. არ ინერვიულოთ, თუ ტატუ ოდნავ გაუფერულდება და სიკაშკაშეს დაკარგავს. ეს ქრება სრული განკურნების შემდეგ.

სამკურნალო დრო

ტატუს შეხორცების დრო განსხვავდება ადამიანიდან მეორეზე და დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე.

განაცხადის ადგილი

დუნდულოები, გულმკერდი და მუცელი ყველაზე სწრაფად იხსნება. აღდგენის პერიოდი გრძელდება 4-დან 7 დღემდე. მცირე რაოდენობით კანქვეშა ცხიმის მქონე უბნებს (ზურგი, ტერფი, კისერი) შეიძლება 2 კვირამდე დასჭირდეს შეხორცებას.

ტატუს მოცულობა

დიდი ტატუები, როგორც წესი, გამოიყენება რამდენიმე ეტაპად, ამიტომ სრული განკურნება ხდება ერთი თვის განმავლობაში. ეს განსაკუთრებით ეხება პორტრეტულ ფოტოებს რეალიზმის სტილში ან შავი ფერის ტატუებზე, სადაც დიდი რაოდენობით მელანი გამოიყენება დიზაინის სრულად დასაჩრდილავად. მცირე და საშუალო ტატუ უფრო სწრაფად აღდგება, რადგან სხეულის ფართობი მცირეა.

ხაზების სისქე და სიღრმე

თხელი, მოწესრიგებული ხაზები სერიოზულად არ აზიანებს კანს და აღდგება უფრო სწრაფად, ღრმა, ფართო და სქელ ხაზებს უფრო მეტი დრო სჭირდება: 1-2 კვირა.

თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ, განიკურნა თუ არა ტატუ, მასზე ხელის გადახვევით. თუ ნიმუში ერთგვაროვანია, უხეშობისა და ქერქის გარეშე, აღდგენის პროცესი წარმატებული იყო.

სამკურნალო მალამოები

სესიის შემდეგ ტატუს სათანადო მოვლა სჭირდება. სამუშაოს დასრულების შემდეგ ტატუსტი ამუშავებს აპლიკაციის ადგილს ანთების საწინააღმდეგო მალამოთი, რომელიც ხსნის შეშუპებას. გარდა ამისა, მსგავსი პროცედურა უნდა ჩატარდეს სახლში, რეგენერაციის პროცესის დასაჩქარებლად. ყველაზე ეფექტური და რეკომენდებული მედიკამენტები მოიცავს შემდეგს.

დაიმახსოვრეთ, რომ დაზიანებული უბნის რეგენერაციის პერიოდში (ანუ ზემოთ ჩამოთვლილი სამივე ეტაპის განმავლობაში) მთლიანად უნდა მიატოვოთ ხელის კოსმეტიკური კრემები და ბავშვის კრემიც კი. ფაქტია, რომ ისინი შეიცავს დანამატებს, სუნამოებს და ეთერზეთებს, რომლებიც არ უწყობს ხელს შეხორცებას, პირიქით, აზიანებს კანს.

ვიდეო ტატუს მოვლის შესახებ

არსებობს ჭრილობის შეხორცების ასეთი ეტაპები - ანთება, პროლიფერაცია, რემოდელირება.

ანთების ეტაპი

ჭრილობის შეხორცების ეს ეტაპი არის პირველი პასუხი დაზიანებაზე, ჰემოსტაზი ფიბრინ-თრომბოციტების თრომბის წარმოქმნით, რომელიც იკავებს სისხლის წითელ უჯრედებს. თრომბოციტები იშლება, ათავისუფლებს თრომბოციტებიდან წარმოშობილ ზრდის ფაქტორს, გარდაქმნის ზრდის ფაქტორს b, ქიმიოკინებს და სხვა ბიოლოგიურად აქტიურ ცილებს. კომპლემენტი გააქტიურებულია, ფიბრონექტინი და ფიბრინი ქმნიან მატრიქსს, რომლის მეშვეობითაც უჯრედები მოძრაობენ.

24 საათის განმავლობაში, მოცირკულირე პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების (PMN) დიდი რაოდენობა (მრავალჯერადი) „ეწებება“ (ფიქსირდება) კაპილარულ ენდოთელიუმზე და შემდეგ მიგრირდება ჭრილობის ღრუში დაზიანებული კაპილარების მეშვეობით. ამ უჯრედებს იზიდავს ზრდის ფაქტორები, ქიმიოკინები და თავად მატრიქსი, რაც აძლიერებს უჯრედების მიგრაციას და პროლიფერაციას ინტეგრინისა და სხვა უჯრედის ზედაპირის რეცეპტორების მეშვეობით. PMN-ები იწყებენ თრომბის ფაგოციტოზს, ათავისუფლებენ პროტეაზას. ისინი ასევე კლავენ ბაქტერიებს თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნით, რაც დამოკიდებულია ადგილობრივ ჟანგბადის დონეზე. მიუხედავად იმისა, რომ PMN-ები ათავისუფლებენ ციტოკინებს, რომლებსაც შეუძლიათ ანთებითი პროცესის რეგულირება, ისინი არ ათავისუფლებენ ზრდის ფაქტორებს იმ რაოდენობით, რაც საკმარისია ჭრილობის შეხორცების კასკადის მხარდასაჭერად; თანამედროვე კლასიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ PMN-ის შეყვანის ბლოკირება ჭრილობის ღრუში არ აზიანებს მისი შეხორცების ეფექტურობას. არსებითი მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ PMN-ების რაოდენობა მკაცრად რეგულირდება და მათმა ჭარბმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაფერხოს ჭრილობების შეხორცება.

48-72 საათის განმავლობაში სისხლის მონოციტები მიგრირებენ კაპილარების კედლებში და დიფერენცირდებიან მაკროფაგებად. ისინი გააქტიურებულია ზრდის ფაქტორების დიდი რაოდენობის გასათავისუფლებლად, მათ შორის PDGF, TGF-b, კერატინოციტების ზრდის ფაქტორი (KGF), ფიბრობლასტების ზრდის ფაქტორი (FGF) და სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი (VEGF). მაკროფაგები მხარს უჭერენ ჭრილობის შეხორცების კასკადს, სწრაფად და მკვეთრად ართულებენ მას. ამ შემთხვევაში, 2-3-დღიანი შედარებით უჯრედებისგან თავისუფალი ჭრილობა 7 დღის განმავლობაში ხდება ინტენსიურად პროლიფერაციული ჭრილობა უჯრედების დიდი რაოდენობით.

PDGF და TGF-b ჭრილობაში არის დიდი რაოდენობის ზრდის ფაქტორების წინამორბედები, რომლებიც ასტიმულირებენ უჯრედების მიგრაციას, უჯრედების პროლიფერაციას და მატრიქსის დეპონირებას. ისინი ასევე მონაწილეობენ ავტოკრინულ უკუკავშირში, რომელიც ასტიმულირებს ზრდის ფაქტორების დამატებით გამომუშავებას ჭრილობის ღრუში ნაპოვნი მაკროფაგების და სხვა უჯრედების მიერ, როგორიცაა ენდოთელური უჯრედები, პერივასკულარული მეზენქიმული უჯრედები და ფიბრობლასტები. VEGF და სხვა ზრდის ფაქტორები ასტიმულირებს ანგიოგენეზს, ჭრილობის შეხორცების პროცესის მნიშვნელოვან და აუცილებელ კომპონენტს.

გამოვლენილი კოლაგენის მატრიქსი ჭრილობის ზედაპირზე მისი წარმოქმნიდან მალევე ასტიმულირებს კერატინოციტების მიგრაციას ეპითელიუმის ბაზალური შრედან. მაკროფაგების და ფიბრობლასტების მიერ წარმოებული KGF არის ზრდის ფაქტორის წინამორბედი, რომელიც ასტიმულირებს კერატინოციტების გამრავლებას და მათ მიგრაციას ჭრილობაში. თუ ჭრილობის კიდეები კარგად არის გასწორებული, ჭრილობის შეხორცების პირველ ეტაპზე ეპითელიზაცია პრაქტიკულად სრულდება 24 საათის განმავლობაში, ამავდროულად აღდგება წყლის ბარიერი. რამდენიმე დღის განმავლობაში უჯრედების გამრავლებით, მრავალშრიანი კერატინიზებული ზედაპირი აღდგება. ღია ჭრილობის დროს, ეს პროცესი, ჭრილობის ზომის, კანის დარჩენილი დანამატების და ძირეული ნეოდერმისის ან გრანულაციის ქსოვილის მდგომარეობის მიხედვით, შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე.

პროლიფერაციის ეტაპი

ჭრილობის შეხორცების ამ ეტაპზე, ჭრილობის წარმოქმნიდან 72 საათის შემდეგ, ფიბრობლასტები გადადიან დროებით მატრიცაში, რომელიც შედგება ფიბრინისა და ფიბრონექტინისგან და იქ მრავლდება. ისინი აყალიბებენ ჭრილობის სტრუქტურას კოლაგენის წარმოქმნით, ცილა, რომელიც პასუხისმგებელია ჭრილობის სიძლიერეზე; პროტეოგლიკანები, ისევე როგორც სხვა მატრიქსის მოლეკულების კვალი.

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს მინიმუმ 15 ტიპის კოლაგენი, სხეულში ჭარბობს ტიპი I კოლაგენი, რომელიც წარმოადგენს კანის, ძვლების, მყესების და სხვა რბილი ქსოვილების ძირითად სტრუქტურულ ცილას. ეს არის კოლაგენის ყველაზე მნიშვნელოვანი ტიპი მოზრდილთა ჭრილობებში. ჭრილობის შეხორცებისას ასევე წარმოიქმნება III ტიპის კოლაგენი, მაგრამ ის უფრო მეტად ახასიათებს ნაყოფის ქსოვილს. პროტეოგლიკანები (გლიკოზამინოგლიკანები), რომლებიც შედგება ჰიალურონის მჟავისგან, ასევე დიდი რაოდენობით გვხვდება ჭრილობის შიგთავსში. მათში შემავალი გრძელი ჰიდროფილური პოლისაქარიდის ჯაჭვები შეუძლიათ დიდი რაოდენობით წყლის შეკავება. ისინი პასუხისმგებელნი არიან შეხორცებულ ჭრილობებში და კანში წყლის მაღალ შემცველობაზე. ბოლო კვლევებმა დაადგინა, რომ პროტეოგლიკანები და სხვა მატრიქსის მოლეკულები ურთიერთქმედებენ ფიბრობლასტებთან და სხვა უჯრედებთან უჯრედის მემბრანის ადჰეზიური მოლეკულების მეშვეობით. უჯრედგარე მატრიქსში ასეთმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების მოძრაობა, ცილების სინთეზი და უჯრედების პროლიფერაცია.

რემოდელირების ეტაპი

სამკურნალო ჭრილობის სტრუქტურა დროთა განმავლობაში იცვლება მის უჯრედულ შემადგენლობაში და მატრიცის მოლეკულების ორგანიზებაში. ჭრილობის შეხორცების მესამე ეტაპზე, ჭრილობის წარმოქმნიდან მე-2 და მე-3 კვირაში, იზრდება ანთებითი უჯრედების რაოდენობა და ახლად წარმოქმნილი კაპილარები იწყებენ ზრდას დაზიანებულ ზონაში. ეს პროცესი მოიცავს აპოპტოზს, რომლის გამომწვევი სიგნალებიდან ბევრი ჯერ კიდევ უცნობია.

მე-2 და მე-3 კვირაში იზრდება კოლაგენის საერთო რაოდენობა და შეინიშნება მისი განადგურება კოლაგენაზებით. ამ "რემოდელირების" ეტაპზე, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი თვიდან 2 წლამდე, კოლაგენური ბოჭკოები ხდება მნიშვნელოვნად უფრო ორგანიზებული და ჯვარედინი კავშირი. ნაწიბურის სიძლიერე ჭრილობის შეხორცების მესამე ეტაპზე იზრდება ნორმალურის 70%-მდე. ხილული ნაწიბურები წარმოადგენს ნარჩენ დეზორგანიზებულ კოლაგენს.

მკვლევარებმა დააფიქსირეს, რომ ნაყოფში ჭრილობის შეხორცების ეტაპები პროგრესირებს რეგენერაციის გზით, რომლის დროსაც კანის სტრუქტურა აღდგენის შემდეგ არ განსხვავდება მიმდებარე კანის სტრუქტურისგან. აღინიშნა, რომ ჭრილობაში არ იყო ანთებითი უჯრედები და ჭარბობდა ჰიალურონის მჟავა. მიმდინარე კვლევებში მეცნიერები ცდილობენ დაადგინონ, შეუძლია თუ არა ჭრილობის შეხორცების ემბრიონული ეტაპების ზოგიერთი მახასიათებლის შეჯამება შეამციროს ნაწიბურების წარმოქმნა მოზრდილებში.

საბედნიეროდ, ჭრილობების უმეტესობა შეხორცდება მინიმალური ნაწიბურებით, რომელსაც არ აქვს მნიშვნელოვანი ფუნქციური ან კოსმეტიკური შედეგები. თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ანთებითი პროცესი პათოლოგიურად ხანგრძლივდება და ჭრილობის შეხორცების ეტაპები ირღვევა. ჭრილობაში მუდმივად არსებული PMN-ები და მაკროფაგები ათავისუფლებს ზრდის ფაქტორებს და ანთებით ციტოკინებს, რომლებიც ასტიმულირებენ კოლაგენის სინთეზს და უჯრედების პროლიფერაციას. ამ გაზრდილმა აქტივობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტროფიული ნაწიბურების ან, ზოგიერთ შემთხვევაში, კელოიდური ნაწიბურების წარმოქმნა. ჰიპერტროფიული ნაწიბურები ვითარდება თავდაპირველი ჭრილობის შიგნით. კელოიდური ნაწიბურების წარმოქმნას აქვს გენეტიკური კომპონენტი. ის უფრო ხშირად შეიმჩნევა პიგმენტურ კანზე. კელოიდი იქცევა როგორც კეთილთვისებიანი სიმსივნე და შეიძლება გავრცელდეს დაზიანების თავდაპირველ საზღვრებს მიღმა.