ყბის სინუსების მედიალური კედლები. ყბის სინუსის სტრუქტურისა და ფუნქციის თავისებურებები, ცხვირის სინუსების დაავადებები. დაბნელება: რას აჩვენებს რენტგენი?

თემის სარჩევი "თავის სახის ნაწილი. ორბიტალური არე. ცხვირის არე.":

პარანასალური სინუსები. პარანასალური სინუსების ტოპოგრაფია. მაქსიმალური სინუსი. მაქსიმალური სინუსი. ყბის (მაქსილარული) სინუსის ტოპოგრაფია.

ყოველი მხრიდან ცხვირის ღრუს მიმდებარედ ზედაყბის და შუბლის სინუსები, ეთმოიდური ლაბირინთი და ნაწილობრივ სფენოიდული სინუსი.

ყბის, ან გაიმოროვა , სინუსი, sinus maxillaris, მდებარეობს ყბის ძვლის სისქეში.

ის ყველაზე დიდია ყველა პარანასალური სინუსებიდან; მისი მოცულობა ზრდასრულ ადამიანში საშუალოდ 10-12 სმ3-ია. ყბის სინუსის ფორმა წააგავს ტეტრაედალურ პირამიდას, რომლის ფუძე მდებარეობს ცხვირის ღრუს გვერდით კედელზე, ხოლო მწვერვალი ზედა ყბის ზიგომატურ პროცესზეა. სახის კედელი მიმართულია წინა მხარეს, ზედა, ანუ ორბიტალური კედელი გამოყოფს ყბის სინუსს ორბიტისაგან, უკანა კედელი მიმართულია ინფრატემპორალური და პტერიგოპალატინის ფოსოებისკენ. ყბის ღრუს ქვედა კედელი წარმოიქმნება ყბის ალვეოლარული პროცესის შედეგად, რომელიც გამოყოფს სინუსს პირის ღრუსგან.

ყბის სინუსის შიდა, ან ცხვირის კედელიკლინიკური თვალსაზრისით ყველაზე მნიშვნელოვანი; იგი შეესაბამება ცხვირის ქვედა და შუა პასაჟების უმეტესობას. ეს კედელი, მისი ქვედა ნაწილის გარდა, საკმაოდ თხელია და თანდათან ქვემოდან ზევით თხელდება. ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც ყბის სინუსი აკავშირებს ცხვირის ღრუს, hiatus maxillaris, მდებარეობს ორბიტის ძალიან ბოლოში, რაც ხელს უწყობს სინუსში ანთებითი სეკრეციის სტაგნაციას. ცხვირ-ხახის არხი მიმდებარეა ყბის სინუს შიდა კედლის წინა ნაწილთან, ხოლო ეთმოიდური უჯრედები განლაგებულია უკანა ზედა ნაწილთან.

ყბის სინუსის ზედა, ანუ ორბიტალური კედელიყველაზე თხელი, განსაკუთრებით უკანა რეგიონში. ყბის სინუსის ანთებით (სინუსიტი), პროცესი შეიძლება გავრცელდეს ორბიტალურ მიდამოში. ინფრაორბიტალური ნერვის არხი გადის ორბიტალური კედლის სისქეში, ზოგჯერ ნერვი და სისხლძარღვები უშუალოდ სინუსის ლორწოვან გარსს უახლოვდება.

ყბის სინუსის წინა, ან სახის, კედელიჩამოყალიბებულია ზედა ყბის ფართობით ინფრაორბიტალურ ზღვარსა და ალვეოლურ პროცესს შორის. ეს არის ყველაზე სქელი ყბის სინუსის ყველა კედელს შორის; იგი დაფარულია ლოყის რბილი ქსოვილებით და ხელმისაწვდომია პალპაციისთვის. ბრტყელი ჩაღრმავება სახის კედლის წინა ზედაპირის ცენტრში, რომელსაც ეწოდება "კანის ფოსა", შეესაბამება ამ კედლის ყველაზე თხელ ნაწილს. "კანინის ფოსოს" ზედა კიდეზე არის ღიობი ინფრაორბიტალური ნერვის გასასვლელისთვის, foramen infraorbitale. rr გაივლის კედელს. alveolares superiores anteriores et medius (n. infraorbitalis ტოტები სამწვერა ნერვის II შტოდან), ქმნიან პლექსუს დენტალის ზედა, ასევე aa. alveolares superiores anteriores ინფრაორბიტალური არტერიიდან (a. maxillaris-დან).

ქვედა კედელი, ან ქვედა ყბის სინუსი, მდებარეობს ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესის უკანა ნაწილთან და ჩვეულებრივ შეესაბამება ოთხი უკანა ზედა კბილის ბუდეებს. ეს შესაძლებელს ხდის, საჭიროების შემთხვევაში, გაიხსნას ყბის სინუსი შესაბამისი სტომატოლოგიური ბუდეში. ყბის სინუსის საშუალო ზომით, მისი ფსკერი დაახლოებით ცხვირის ღრუს ქვედა დონეზეა, მაგრამ ხშირად მდებარეობს ქვედა.

ცხვირიდან სისხლდენა შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს, ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება პროდრომული ფენომენი - თავის ტკივილი, ყურებში ხმაური, ქავილი, ცხვირწინ. დაკარგული სისხლის მოცულობიდან გამომდინარე გამოირჩევა ცხვირიდან მცირე, ზომიერი და მძიმე (მძიმე) სისხლდენები.

მცირე სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება კისელბახის მიდამოდან; რამდენიმე მილილიტრი მოცულობის სისხლი გამოიყოფა წვეთებით მოკლე დროში. ასეთი სისხლდენა ხშირად ჩერდება თავისთავად ან ცხვირის ფრთის ძგიდის დაჭერის შემდეგ.

ცხვირიდან ზომიერი სისხლდენა ხასიათდება უფრო დიდი სისხლის დაკარგვით, მაგრამ არა უმეტეს 300 მლ მოზრდილებში. ამ შემთხვევაში ჰემოდინამიკური ცვლილებები, როგორც წესი, ფიზიოლოგიური ნორმის ფარგლებშია.

მასიური ცხვირის სისხლდენის დროს დაკარგული სისხლის მოცულობა აღემატება 300 მლ-ს, ზოგჯერ აღწევს 1 ლიტრს ან მეტს. ასეთი სისხლდენა უშუალო საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

ყველაზე ხშირად, ცხვირის სისხლდენა დიდი სისხლის დაკარგვით ხდება სახის მძიმე დაზიანებებით, როდესაც დაზიანებულია სფენოპალატინური ან ეთმოიდური არტერიების ტოტები, რომლებიც წარმოიქმნება, შესაბამისად, გარე და შიდა საძილე არტერიებიდან. პოსტტრავმული სისხლდენის ერთ-ერთი მახასიათებელია მისი განმეორების ტენდენცია რამდენიმე დღის და თუნდაც კვირის შემდეგ. ასეთი სისხლდენის დროს დიდი სისხლის დაკარგვა იწვევს არტერიული წნევის დაცემას, გულისცემის მატებას, სისუსტეს, ფსიქიკურ აშლილობას და პანიკას, რაც აიხსნება თავის ტვინის ჰიპოქსიით. სისხლის დაკარგვაზე სხეულის რეაქციის კლინიკური მითითებები (ირიბად, სისხლის დაკარგვის მოცულობა) არის პაციენტის ჩივილები, სახის კანის ბუნება, არტერიული წნევის დონე, პულსის სიხშირე და სისხლის ანალიზის შედეგები. მცირე და ზომიერი სისხლის დაკარგვით (300 მლ-მდე), ყველა მაჩვენებელი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება. დაახლოებით 500 მლ სისხლის ერთჯერად დაკარგვას შეიძლება თან ახლდეს მცირედი გადახრები მოზრდილებში (ბავშვში საშიში) - სახის კანის ფერმკრთალი, გულისცემის მომატება (80-90 დარტყმა/წთ), არტერიული წნევის დაქვეითება (110/70 მმ Hg) სისხლის ანალიზში ჰემატოკრიტის რიცხვი, რომელიც სწრაფად და ზუსტად რეაგირებს სისხლის დაკარგვაზე, შეიძლება უვნებლად შემცირდეს (30-35 ერთეული), ჰემოგლობინის დონე ნორმალური რჩება 1-2 დღის განმავლობაში, შემდეგ შეიძლება ოდნავ შემცირდეს ან დარჩეს უცვლელი. განმეორებითი ზომიერი ან თუნდაც უმნიშვნელო სისხლდენა ხანგრძლივ (კვირებში) იწვევს სისხლმბადი სისტემის დაქვეითებას და ჩნდება ძირითადი მაჩვენებლების ნორმიდან გადახრები. მასიურმა მძიმე ერთდროულმა სისხლდენამ 1 ლიტრზე მეტი სისხლის დაკარგვით შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი, რადგან კომპენსატორულ მექანიზმებს არ აქვთ დრო, რომ აღადგინონ სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა და, პირველ რიგში, ინტრავასკულური წნევა. გარკვეული თერაპიული მკურნალობის მეთოდების გამოყენება დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და დაავადების განვითარების პროგნოზირებულ შაბლონზე.

მაქსიმალური სინუსიტი (სინუსიტი)არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსის ანთებითი პროცესით.

ანთების გავრცელება ყბის სინუსების ლორწოვან გარსზე უმეტეს შემთხვევაში ხდება ცხვირის ღრუდან ბუნებრივი ანასტომოზის მეშვეობით. თუმცა ზედა ყბის კბილებთან ყბის სინუსის მჭიდრო ტოპოგრაფიულ-ანატომიური ურთიერთობა არის ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის განვითარების მიზეზი.

ყბის სინუსი (sinus maxillaries) მდებარეობს ზედა ყბის სხეულში და წარმოადგენს თავის ქალას ყველაზე დიდ ჰაეროვან ღრუს. იგი წარმოიქმნება შუა ცხვირის ხორხის ლორწოვანი გარსის ჩაზრდის შედეგად ზედა ყბის სპონგურ ძვლოვან ქსოვილში.

(Racoveanu V.-ის შემდეგ [et al.], 1964)
ყბის სინუსის განვითარების ეტაპები:
1 - ახალშობილში; 2 - 1 წლის ასაკში; 3 - 4 წლის ასაკში; 4 - 7 წლის ასაკში; 5 - 12 წლის ასაკში; 6 - მოზრდილებში; 7 - მოხუცებში; 8 - შუა ტურბინატი; 9 - ცხვირის ძგიდის; 10 - ქვედა ცხვირის კონჩა

ყბის სინუსების წარმოქმნის პარალელურად, ქსოვილში იზრდება ნერვული ღეროები, რომლებიც ანერვიებს მათ, იდება და ვითარდება არტერიული, ვენური და ლიმფური სისხლძარღვების ქსელი, იქმნება რთული ლორწოვანი და რეტიკულური აპარატი. A.G. ლიხაჩევის (1962) მიხედვით, მოზრდილებში სინუსის მოცულობა მერყეობს 3-დან 30 სმ 3-მდე, საშუალოდ 10-12 სმ 3. ყბის სინუსის შიდა, ანუ ცხვირის კედელი არის ცხვირის გვერდითი კედელი და შეესაბამება ცხვირის ქვედა და შუა გადასასვლელების უმეტესობას. ყბის სინუსი იხსნება ცხვირის ღრუში, ღიობის მეშვეობით, რომელიც მდებარეობს შუა ხორხის ქვეშ, ნახევრად მთვარის ჭრილის უკანა ნაწილში. შემთხვევების დაახლოებით 10%-ში, ძირითადი ხვრელის გარდა, არის დამატებითი (hiatus accessorms maxillaries). ყბის სინუსის მედიალური კედელი, მისი ქვედა ნაწილების გამოკლებით, საკმაოდ თხელია, რაც აადვილებს მის პუნქციას (ცხვირის ქვედა გასასვლელის თაღის შუა მესამედში ქვედა ცხვირის კონქის ქვეშ), მაგრამ ხშირად მისი სისქე ამ ადგილას იმდენად მნიშვნელოვანია, რომ მისი პუნქცია ძალიან რთულია. შუა ხორცში ძვლის კედელი თხელდება ან შეიძლება არ იყოს. ამ შემთხვევაში, სინუსის ზედა მონაკვეთები გამოყოფილია ცხვირის ღრუდან დუბლიკატით - ლორწოვანი გარსის გროვით.

ყბის სინუსის ზედა ან ორბიტალური კედელი ყველაზე თხელია, განსაკუთრებით უკანა ნაწილში, სადაც ხშირად შეიმჩნევა ძვლის ნაპრალები ან საერთოდ არ არსებობს ძვლოვანი ქსოვილი. ინფრაორბიტალური ნერვის არხი გადის ორბიტალური კედლის სისქეში, იხსნება

ყბის სინუსის წინა კედლის ძაღლის ფოსოს ზედა კიდეზე ნახვრეტი (foramen infraorbitale). ზოგჯერ ძვლოვანი არხი არ არსებობს, ხოლო ინფრაორბიტალური ნერვი და თანმხლები სისხლძარღვები უშუალოდ სინუსის ლორწოვანთანაა. ყბის სინუსის კედლის ეს სტრუქტურა ზრდის ამ სინუსის ანთებითი დაავადებების დროს ინტრაორბიტალური და ინტრაკრანიალური გართულებების რისკს (ონოდი ა., 1908).

ყბის სინუსის ქვედა კედელი ან იატაკი მდებარეობს ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის უკანა ნაწილთან და ჩვეულებრივ შეესაბამება ოთხი უკანა ზედა კბილის ბუდეებს, რომელთა ფესვები ზოგჯერ სინუსისგან მხოლოდ გამოყოფილია. რბილი ქსოვილი. ზედა ყბის ძვლის სპონგური ძვლის რეზორბციის პროცესში ონტოგენეზში წარმოქმნილი ყბის ყურის ვარიანტები სინუსის ფორმირებისას ნაჩვენებია ფიგურაში.

(პორტმან გ., 1966 წ.):
1 - პალატინის ყურე; 2 - ორბიტალურ-ეთმოიდური ყურე; 3 - მოლარული ყურე; 4 - ყბის სინუსი; 5 - ალვეოლარული ყურე

არამაქსილარული სინუსის პნევმატური ტიპის შემთხვევაში, მისი ფსკერი დაბალია და შეიძლება ჩავიდეს ალვეოლურ პროცესში და შექმნას ალვეოლარული ყურე.

ფსკერის დაბალი მდებარეობა განაპირობებს კბილების ფესვებისა და მათი ბუდეების მდებარეობას ყბის ღრუს მახლობლად ან თუნდაც შიგნით. მოლარის ფესვების ბუდეები, განსაკუთრებით პირველი და მეორე, ზოგჯერ მეორე პრემოლარი, გამოდის ყბის ღრუში მათი რელიეფით, მისგან გამოყოფილი ძვლის ნივთიერების თხელი ფენით ბუდის ძირში, ან პირდაპირ. ქვედა ნაწილის ლორწოვანი გარსის მიმდებარედ. სინუსში ამოსულ კბილების ბუდეებს აქვთ ხვრელები, რომლებითაც ფესვის პერიოსტეუმი შედის კონტაქტში სინუსების ლორწოვან გარსთან. ამ შემთხვევაში ოდონტოგენური ინფექცია შესაბამის კბილებში ადვილად ვრცელდება ყბის სინუსის ლორწოვან გარსზე.

თუ ყბის ღრუს ქვედა ნაწილი დაბალია, ის შეიძლება გაიხსნას კბილის ამოღების დროს.

ყბის სინუსების ინერვაცია ხორციელდება ნერვული დაბოლოებების რთული სისტემით, რომელიც წარმოდგენილია სენსორული, სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვებით. ყბის სინუსების მგრძნობიარე ინერვაციას ახორციელებს სამწვერა ნერვის მეორე ტოტი (nervus maxillaries - maxillary ნერვი) (V წყვილი კრანიალური ნერვები).

ყბის ნერვი გამოდის თავის ქალას ღრუდან მრგვალი ხვრელის მეშვეობით 4 პტერიგოპალატინის ფოსოში.

(კრილოვა ნ.ვ., ნეკრეპკო ი.ა., 1986 წ.) მიხედვით:
A - pterygopalatine ნერვები; B - ზიგომატური ნერვი; 1 - სამწვერა კვანძი; 2 - ყბის ნერვი; 3 - მენინგების შუა ტოტი; 4 - მრგვალი ხვრელი; 5 - pterygopalatine კვანძი; 6 - უფრო დიდი პეტროზალური ნერვი; 7 - პარასიმპათიკური ბოჭკოები - სეკრეტორული; 8 - ქვედა ორბიტალური ნაპრალი; 9,10 - ზიგომატოტემპორალური და ზიგომატოსახის ტოტები ზიგომატური ნერვის; 11 - დამაკავშირებელი ფილიალი; 12a, 12b, 12c - უმაღლესი ალვეოლარული ნერვები; 13 - ზედა სტომატოლოგიური წნული; 14 - ქვედა ორბიტალური ხვრელი; 15 - ქვედა ქუთუთოს ტოტები; 16 - ცხვირის გარეთა ტოტები - ანერვიებს ცხვირის გვერდითი ზედაპირის კანს; 17 - ზედა ტუჩის ტოტები

აქ ტოვებს პტერიგოპალატინის ნერვები A, რომლებიც შედიან პტერიგოპალატინის განგლიონში 5. როგორც ამ ნერვების ნაწილი, გადის პოსტგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები (დატეხილი ხაზი), რომლებიც უერთდებიან ყბის ნერვს 2, შემდეგ ზიგომატური ნერვის B და შემდეგ შემაერთებელი ტოტი 11. და გაერთიანდება შუბლის ნერვთან და სიმპათიკურ ბოჭკოებთან ორბიტალური წნულიდან და უზრუნველყოფს საცრემლე ჯირკვლის სეკრეტორულ ინერვაციას. ზიგომატური ნერვი იყოფა ორ ტოტად: zygomaticotemporal 9 და zygomaticofacial 10. ორივე ტოტი გამოდის ზიგომატური ძვლიდან ერთიდაიგივე ხვრელების მეშვეობით 13 და ანერვიებს შუბლის გვერდითი ნაწილის კანს, დროებითი ზონის, ლოყის და თვალის გვერდითი კუთხის კანს.

ქვედა ორბიტალური ნერვი (n. infraobritalis), ზიგომატური ნერვის მსგავსად, ორბიტალურ ღრუში შედის ქვედა ორბიტალური ნაპრალის 8-ით, მიემართება მისი ქვედა კედლის გასწვრივ ქვედა ორბიტალურ ღარში და არხში (sulcus et canalis infraorbital), რომელშიც ზედა ალვეოლია. ნერვები (nn) შორდება ზემო ალვეოლარული ნერვიდან). ინფრაორბიტალური ნერვი სახის კანში გამოდის ინფრაორბიტალური ხვრელის 14-ით, რომელიც მთავრდება ინფრაორბიტალური არხით. არხიდან გამოსვლისას ინფრაორბიტალური ნერვი განშტოდება და ანერვიებს ქვედა ქუთუთოების კანს (ramipalpebrales inferiores) 15, ცხვირის გვერდითი ზედაპირის კანს (rami nasales externi) 16 და ცხვირის ფრთების კანს და ზედა ტუჩს. ღრძილების ლორწოვანი გარსი და ზედა ტუჩი (rami labiates superiores) 17.

ყბის სინუსის ვრცელი რეფლექსოგენური ზონა თავისი მრავალრიცხოვანი არტერიული, ვენური და ლიმფური პლექსებით, მდიდარია ჯირკვლოვანი აპარატით, უზრუნველყოფილია პარასიმპათიკური და სიმპათიკური ინერვაციით.

ყბის სინუსების პარასიმპათიკურ ინერვაციას ახორციელებს პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილი; მისი ბოჭკოები მიდის როგორც დიდი პეტროზალური ნერვის ნაწილი, რომელიც გამოდის სახის ნერვიდან და შედის პტერიგოპალატინის განგლიონში. ეს არის პარასიმპათიკური კვანძი, რომელიც უზრუნველყოფს ყბის სინუსების ქოლინორეაქტიული სტრუქტურების სტიმულაციას, რაც გამოიხატება ვაზოდილატაციით, ლორწოვანი ჯირკვლების სეკრეციის გაზრდით, სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილი გამტარიანობით, რაც იწვევს ქსოვილის შეშუპებას. ეს ნიშნები დამახასიათებელია ვაზომოტორულ-ალერგიული სინუსოპათისთვის.

ყბის სინუსების სიმპათიკური ინერვაცია, შესაბამისი ადრენერგული სტრუქტურების სტიმულირება, უზრუნველყოფს მათ ტროფიზმს.

იგი ხორციელდება ორი გზით: 1) სფენოპალატინის და ეთმოიდური არტერიების მრავალრიცხოვანი სისხლძარღვოვანი ტოტების მიმდებარე ნერვული წნულების მეშვეობით (იხ. ქვემოთ); 2) შიდა საძილე წნულის ტოტის გასწვრივ (plexus caroticus internus), რომელიც წარმოადგენს ღრმა პეტროზულ ნერვს (n. petrosus profundus), რომელიც დიდ პეტროზულ ნერვთან ერთად 6 ქმნის პტერიგოიდური არხის ნერვს (n. canalis pterygoidei. ), ამავე სახელწოდების არხით შესვლის პტერიგოპალატინის ხვრელში.

ამრიგად, ყბის ნერვი ანერვიებს დურა მატერს (DRM), ლოყის კანს, ქვედა ქუთუთოს, ზედა ტუჩს, გვერდით ზედაპირს და ცხვირის ფრთებს; ცხვირის ღრუს უკანა ნაწილების ლორწოვანი გარსი, ყბის სინუსი, პალატა, ზედა ტუჩი და ზედა ყბის ღრძილები; ზედა კბილები. VII წყვილთან კავშირების საშუალებით ის უზრუნველყოფს სახის კუნთების პროპრიოცეპტიურ ინერვაციას.

ყბის სინუსების სისხლით მომარაგება უზრუნველყოფს მათში არსებულ უამრავ პირველად და მეორად ფიზიოლოგიურ პროცესს. პირველი მოიცავს ქსოვილების მიწოდებას ნუტრიენტებით, ჟანგბადით, იმუნიტეტის ფაქტორებით და ა.შ. მეორე მოიცავს სისხლის მიწოდების იმ მეორად ფუნქციებს, რომლებიც ქმნის გარკვეულ პირობებს რესპირატორული ფუნქციის ოპტიმიზაციისთვის, რომელშიც მონაწილეობენ ყბის სინუსები (დატენიანება, დათბობა, ჰაერის რეგულირება. ნაკადის სიჩქარე, სინუსებიდან უცხო ნაწილაკების მოცილება მოციმციმე ეპითელიუმით).

ყბის სინუსების ქსოვილების მომმარაგებელი მთავარი ჭურჭელია სფენოპატინური არტერია (a. sphenopalatina) - ყბის არტერიის ტოტი (a. maxillaris). ის ხვდება ცხვირის ღრუში პტერიგოპალატინური ხვრელის მეშვეობით, რომელსაც თან ახლავს ამავე სახელწოდების ვენა და ნერვი. პტერიგოპალატინის არტერიის ძირითადი ღერო იყოფა მედიალურ და გვერდით ტოტებად, რომლებიც ახდენენ ყბის სინუსებს. ყბის სინუსების სისხლმომარაგებაზე საუბრისას უნდა აღინიშნოს ანასტომოზების არსებობა გარე და შიდა საძილე არტერიების სისტემას შორის, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ორბიტებს და წინა კრანიალურ ფოსას.

ზემოხსენებულ ანატომიურ წარმონაქმნებთან ასოცირდება ყბის სინუსების ვენური ქსელიც. ყბის სინუსების ვენები მიჰყვება ამავე სახელწოდების არტერიების კურსს და ასევე ქმნიან პლექსუსების დიდ რაოდენობას, რომლებიც აკავშირებენ ყბის სინუსების ვენებს ორბიტებისა და სახის ვენებთან. ყბის სინუსების ვენები ასევე დაკავშირებულია პტერიგოიდური წნულის ვენებთან, საიდანაც სისხლი მიედინება კავერნოზულ სინუსსა და დურა მატერის ვენებში. ეს ყველაფერი განსაკუთრებულ როლს ასრულებს ამ მიდამოში ანთებითი პროცესების წარმოქმნასა და განხორციელებაში, ინტრაორბიტალური და ინტრაკრანიალური გართულებების განვითარებაში ყბის სინუსების განსაკუთრებით ვირუსული და ქრონიკული ინფექციების დროს. ყბის სინუსების ლიმფური ძარღვები ვენებთან ერთად მნიშვნელოვან ფიზიოლოგიურ როლს ასრულებენ ტროფიკის, მეტაბოლიზმის და იმ ანატომიური უბნების იმუნურ დაცვაში, რომელთა შემგროვებლებიც არიან. ყბის სინუსების ლიმფური სისტემა შედგება ზედაპირული და ღრმა შრეებისგან. ყბის სინუსების ლორწოვანი გარსის სადრენაჟო ლიმფური გემების მიმართულება შეესაბამება ლორწოვანი გარსის მკვებავი არტერიების ძირითადი ღეროებისა და ტოტების მიმდინარეობას.

(დენკერ ა., კალერ ო., 1912 წლის მიხედვით):
1 - ნაზოფრონტალური; 2 - კუთხე; 3 - ანასტომოზი ქვედა ორბიტალურ ვენასა და პტერიგოიდურ წნულს შორის; 4 - წინა სახის; 5 - ნიკაპი; 6 ზოგადი სახის; 7 - შიდა საუღლე; 8 - უკანა წინა; 9 - ზედაპირული დროებითი; 10 - pterygoid plexus; 11 - ქვედა ორბიტალი; 12 - კავერნოზული წნული; 13 - უმაღლესი ორბიტალი

ყბის სინუსის ინერვაციის, არტერიული, ვენური და ლიმფური გემების და ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესის და მასში მდებარე ოთხი უკანა ზედა კბილის ბუდეების საერთოობა ხელს უწყობს ანთების გადასვლას ოდონტოგენური კერებიდან ლორწოვან გარსზე. ყბის სინუსები.

ანთების გადასვლა ოდონტოგენური კერებიდან ყბის სინუსის ლორწოვან გარსზე შეიძლება მოხდეს ლიმფური ტრაქტის მეშვეობით მისი ლორწოვანი გარსის დაზიანებასთან პირდაპირი კონტაქტის გარეშე, ნერვული ტოტების ჩართვით ზედა კბილის წნულის მეშვეობით, რომელიც მჭიდროდ არის დაკავშირებული ლორწოვან გარსთან. სინუსების. ზედა ყბის სისხლძარღვების არტერიული ქსელის სიმდიდრე და ცალკეულ ტოტებს შორის ანასტომოზების სიმდიდრე ასევე განსაზღვრავს სისხლძარღვების გასწვრივ ოდონტოგენური პროცესების გავრცელების შესაძლებლობას.

ყბის სინუსები მოპირკეთებულია ლორწოვანი გარსით, რომელიც დაფარულია მრავალწლიანი პრიზმული მოციმციმე ეპითელიუმით. ეპითელიუმის ძირითადი მორფოფუნქციური ერთეულები სინუსებში არის მოციმციმე, ინტერკალარული და გობლეტის უჯრედები.

(Maran A.-ს მიხედვით, Lund V., 1979):
1 - მოციმციმე უჯრედი; 2- ბაზალური უჯრედი; 3 - თასის უჯრედი; 4 - ჩასმის უჯრედი; 5 - წამწამები; 6 - მიკროჩანგლები; 7 - მიტოქონდრია; 8 - ლორწოს გრანულები; 9 - უჯრედის ბირთვი

კილიურ უჯრედებს ზედაპირზე აქვთ 50-200 წამწამები, სიგრძით 5-8, დიამეტრის 0,15-0,3 მიკრონი (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). თითოეულ ცილიუმს აქვს საკუთარი საავტომობილო მოწყობილობა - აქსონემა, რომელიც წარმოადგენს კომპლექსურ კომპლექსს, რომელიც შედგება პერიფერიული მიკროტუბულის 9 წყვილის (ორმაგი)გან, რომლებიც განლაგებულია რგოლის სახით ორი დაუწყვილებელი ცენტრალური მიკროტუბულის გარშემო. წამწამების მოძრაობა ხორციელდება მათში შემავალი მიოზინის მსგავსი ცილის წყალობით (Vinnikov Ya. L., 1979). წამწამების ცემის სიხშირე არის 10-15 დარტყმა წუთში, წამწამოვანი ეპითელიუმის წამწამების საავტომობილო აქტივობა უზრუნველყოფს ცხვირის სეკრეციის მოძრაობას და მტვრის ნაწილაკებს და მასზე დასახლებულ მიკროორგანიზმებს ყბის სინუსებში მათი ქვემოდან მიმართულებით. ექსკრეტორული ანასტომოზი.

(ფრედ ს.-ს მიხედვით, ჰერზონ მ., 1983):
1 - ცილიარული მემბრანა;
2 - ცენტრალური წყვილი მიკროტუბულები;
3 - მიკროტუბულების პერიფერიული წყვილი (ორმაგი); 4, 5, 6 - პერიფერიული დულეტის ქვედანაყოფები

მოციმციმე ეპითელიუმის წამწამების მოძრაობის შესახებ თანამედროვე იდეები ეფუძნება A.M. Lucas-ისა და L.C. Douglas-ის კვლევების შედეგებს, რომლებიც გამოქვეყნდა 1934 წელს.

(ლუკას ა. და დუგლას ლ., 1934 წლის შემდეგ):
a - წამწამების მოძრაობის ეფექტური ფაზა; ბ - დაბრუნების მოძრაობის ფაზა; 1 - ლორწოს ზედა ბლანტი ფენა; 2 - ლორწოს ქვედა ნაკლებად ბლანტი (პერიცილარული) ფენა; 3 - მიკროორგანიზმები და უცხო სხეულები

A. M. Lucas-ისა და L. S. Douglas-ის (1934) მიხედვით, ამ მოძრაობის თითოეული ციკლი ნიჩბოსნობის დარტყმას წააგავს და შედგება ორი ფაზისაგან: ეფექტური და დაბრუნების. პირველ ფაზაში წამწამები მოძრაობენ სწორი, ხისტი ღეროს მსგავსად, რომლის ზედა ბოლო აღწერს 180° რკალს, აღწევს ლორწოს ფენის ზედაპირს, რომელიც ფარავს მას. მოძრაობის მეორე ფაზაში წამწამები მოქნილი ძაფების მსგავსად მოძრაობენ და თავისუფალ ბოლოებს უჯრედის ზედაპირზე აჭერენ.

მუტაციები, რომლებიც იწვევენ ცილის ცილების სტრუქტურაში ცვლილებებს, იწვევს მათი ფუნქციის დარღვევას. ამრიგად, კარტაგენერის სინდრომით, რომელიც არის აუტოსომურ-რეცესიული მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სიმპტომების ტრიადა: 1) ბრონქოექტაზია ქრონიკული ბრონქოპნევმონიით; 2) ქრონიკული პოლიპოზური რინოსინუსიტი და 3) შინაგანი ორგანოების ინვერსია, ხდება მთელი სასუნთქი გზების წამწამოვანი ეპითელიუმის წამწამების უმოძრაობა. ეს უკანასკნელი გამოწვეულია წამწამების აქსონემის დენენინის მკლავების (პერიფერიული დუბლის ქვედანაყოფების) არარსებობით (Bykova V. P., 1998). მოციმციმე ეპითელიუმის ნორმალური ფიზიოლოგიური მოძრაობის ნაკლებობა იწვევს ყბის სინუსის დრენაჟის ფუნქციის დარღვევას და იწვევს მის მრავალრიცხოვან დაავადებებს.

სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ (აეროზოლები, ტოქსინები, ანტიბიოტიკების კონცენტრირებული ხსნარები, pH-ის ცვლილება მჟავე მიმართულებით, ჩასუნთქული ჰაერის ტემპერატურის დაქვეითება, აგრეთვე მოციმციმე ეპითელიუმის მოპირდაპირე ზედაპირებს შორის კონტაქტის არსებობა). , წამწამების მოძრაობები შენელდება და შესაძლოა მთლიანად შეჩერდეს.

ჩვეულებრივ, მოციმციმე უჯრედები განახლდება ყოველ 4-8 კვირაში. (Herson F. S., 1983). პათოლოგიური ფაქტორების ზემოქმედებისას ისინი სწრაფად განიცდიან დეგენერაციას.

მოციმციმე უჯრედებს შორის განლაგებულ შუალედურ უჯრედებს ზედაპირზე აქვთ 200-400 მიკროვილი, სასუნთქი ორგანოს სანათურისკენ. მოციმციმე უჯრედებთან ერთად, ინტერკალარული უჯრედები ახორციელებენ და არეგულირებენ პერიცილარული სითხის გამომუშავებას, განსაზღვრავენ ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსის სეკრეციის სიბლანტეს.

გობლეტის უჯრედები არის მოდიფიცირებული სვეტოვანი ეპითელური უჯრედები და წარმოადგენს ერთუჯრედიან ჯირკვლებს, რომლებიც წარმოქმნიან ბლანტი ლორწოს (Baslanum S.V., 1986). კილიური უჯრედები დაკავშირებულია გობლის უჯრედებთან 5:1 თანაფარდობით (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიაში არის ჯირკვლები, რომლებიც წარმოქმნიან სეროზულ და ლორწოვან სეკრეციას. სეკრეციაში, რომელიც ფარავს ყბის სინუსების ეპითელიუმს, გამოირჩევა ორი ფენა: ნაკლებად ბლანტი პერიცილარული ფენა, ეპითელური უჯრედების ზედაპირის მიმდებარედ და უფრო ბლანტი ზედა ფენა, რომელიც მდებარეობს წამწამების წვერების დონეზე (რეისინგი). M. A., 1978; Kaliner M. A., 1988).

კილიური და ლორწოვანი უჯრედები ქმნიან ეგრეთ წოდებულ მუკოცილიარულ აპარატს, რომლის ნორმალური ფუნქციონირება უზრუნველყოფს ლორწოს დაჭერას, დაფარვას და 5-6 მიკრონიმდე დიამეტრის მქონე ნაწილაკების უმეტესობის მოძრაობას, მათ შორის ვირუსების, ბაქტერიების, აეროზოლების შემცველი ნაწილაკების ჩათვლით. სინუსის ღრუს ექსკრეტორული გახსნისკენ. ლორწოვანი გარსის აპარატის დისფუნქცია განიხილება, როგორც ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ინფექციური პათოგენის ლორწოვან გარსში შეღწევას, რაც იწვევს ყბის სინუსიტის განვითარებას (Drettner B., 1984).

ჯანმრთელ ადამიანებში ცხვირის ლორწოს აქვს ტუტე რეაქცია (pH 7,4 ± 0,3). იგი შეიცავს მთელ რიგ არასპეციფიკურ (ლიზოზიმი, კომპლემენტი, პროტეაზას ინჰიბიტორები) და სპეციფიკურ (იმუნოგლობულინები) დამცავ ფაქტორებს (Naumann N., 1978).

ყბის სინუსები იხსნება ცხვირის ღრუში ღიობებით, რომლებიც ცნობილია როგორც ოსტიუმი. ყბის სინუსების ღიობები განლაგებულია ცხვირის ღრუს გვერდით კედლებზე შუა ცხვირის გავლის ეთმოიდურ ძაბრებში. ცხვირის ღრუს ადგილს, სადაც იხსნება ყბის სინუსი, ეწოდება ოსტიო-მეატალი, ანუ ძვალ-არხის კომპლექსი.

ოსტიო-მეატალური კომპლექსი არის ცხვირის ღრუს გვერდითი კედლის უბანი, სადაც განლაგებულია არაცინატული პროცესი, ყბის ხვრელი, შუა ტურბინატი, ეთმოიდური ვეზიკულა და ეთმოიდური ინფუნდიბულუმი.

არაცინაციური პროცესი არის ძვლის პატარა და თხელი ნაჭერი პერიოსტეუმით, დაფარული ლორწოვანი გარსით, რომელიც გადის ცხვირის გვერდითი კედლის პარალელურად და მედიალურად შუა ხორცის წინა ნაწილში.

წინა და ქვემოთ ძვალი უერთდება ცხვირის გვერდით კედელს. უკანა ზედა კიდე თავისუფლად მთავრდება სხვა სტრუქტურებთან დაკავშირების გარეშე. ეს უკანა კიდე ჩაზნექილია და გადის ეთმოიდური ძვლის სფერული პროტრუზიის წინა ზედაპირის პარალელურად. ბრტყელი უფსკრული დიდ ეთმოიდურ ვეზიკულასა და არაცინატულ პროცესს შორის ცნობილია როგორც hiatus semilunaris. ეს არის შესასვლელი ღრუში, რომელიც დაკავშირებულია მედიალურად არაცინაციურ პროცესთან და ლატერალურად ცხვირის გვერდით კედელთან. ეს სამგანზომილებიანი ღრუ ცნობილია როგორც ეთმოიდური ძაბრი (etnzoid infimdibulurri). ყბის სინუსი, ისევე როგორც შუბლის სინუსი და ეთმოიდური სინუსის წინა უჯრედები იხსნება ეთმოიდურ ძაბრში, შემდეგ კი ნახევარმთვარის ნაპრალში.

კომპლექსი მნიშვნელოვანია, რადგან ყველა სინუსი დრენირდება მისი ძალიან ვიწრო ჭრილებით. ლორწოვანი გარსის შესქელებისას ან რაიმე თანდაყოლილი ანომალიის დროს, ძალიან მაღალია ყბის სინუსში შეგუბების, სტაგნაციის და განმეორებითი ინფექციის ალბათობა. ყბის სინუსების ფუნქციური ენდოსკოპიური ქირურგია ემყარება იმ კონცეფციას, რომ ამ კომპლექსის დრენირება უნდა მოხდეს სინუსების ნორმალური სადრენაჟო ფუნქციის აღსადგენად.

პარანასალური სინუსების ანთებითი დაავადებები (სინუსიტი) ზედა სასუნთქი გზების ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს შორისაა. ლიტერატურის მიხედვით, სინუსიტით დაავადებული პაციენტები შეადგენენ ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ყურყურ-სასტიკ საავადმყოფოებში ჰოსპიტალიზებული ადამიანების დაახლოებით 1/3-ს (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [et al.], 1992; Arefieva N. ა., 1994). ავტორთა უმეტესობა, ანთებით პროცესში ჩართვის სიხშირის თვალსაზრისით, პირველ ადგილზე აყენებს ყბის სინუსს (მაქსილარული სინუსიტი). კურსის მიხედვით განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ სინუსიტს. როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული სინუსიტის ეტიოლოგიაში სინუსებში შეღწევადი ინფექცია უპირველესი მნიშვნელობისაა. ყველაზე გავრცელებული გზა არის ბუნებრივი ანასტომოზი, რომელიც აკავშირებს სინუსს ცხვირის ღრუსთან. მწვავე ინფექციური დაავადებების დროს (ტიფოიდი, დიფტერია, სკარლეტ ცხელება, წითელა) სინუსების ინფექცია შესაძლებელია ჰემატოგენურად. ყბის სინუსიტის ეტიოლოგიაში ასევე როლს თამაშობს სტომატოლოგიური სისტემის ჩირქოვანი კერები, განსაკუთრებით დიდი და პატარა მოლარები სინუსის ქვედა კედლის მიმდებარედ. ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია უცხო სხეულები, რომლებიც შედიან სინუსში პირის ღრუდან, შემავსებელი მასალა, გატეხილი სტომატოლოგიური ინსტრუმენტების ფრაგმენტები, დაცემული კბილის ფესვები და ტურუნდები. კბილის ფესვის გრანულომა, სუბპერიოსტალური აბსცესი და პაროდონტის დაავადება ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის გაჩენა (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

მწვავე ოდონტოგენური ყბის სინუსიტი(სინუსიტი) პარანასალური სინუსების ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი დაავადებაა. ამ სინუსიტის დროს პაციენტებს აწუხებთ თავის ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია ყბის სინუსის პროექციის მიდამოში. თუმცა, ხშირ შემთხვევაში მისი გავრცელება აღინიშნება შუბლზე, ზიგომატურ ძვალსა და ტაძარში. მას შეუძლია გავრცელდეს ორბიტალური არეში და ზედა კბილებამდე, ანუ ტკივილი პრაქტიკულად მოიცავს სახის მთელ ნახევარს.

ძალიან დამახასიათებელი მატება და სიმძიმის „მოქცევის“ შეგრძნება სახის შესაბამის ნახევარში, როდესაც თავი წინ არის დახრილი. თავის ტკივილი დაკავშირებულია მეორადი სამწვერა ნევრალგიასთან და სინუსური ბაროფუნქციის დარღვევასთან, ლორწოვანი გარსის შეშუპებისა და ანასტომოზის ბლოკირების შედეგად. დაზიანებულ მხარეს შეიძლება იყოს ლოყის შეშუპება.

პალპაცია სინუსური პროექციის მიდამოში აძლიერებს ტკივილს. გართულებული სინუსიტისთვის უფრო დამახასიათებელია სახის და ქუთუთოების ძლიერი შეშუპება. პაციენტები აღნიშნავენ ცხვირის შეშუპებას და ლორწოვან ან ჩირქოვან გამონადენს, ასევე ყნოსვის დაქვეითებას ანთების მხარეს.

წინა რინოსკოპია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ქვედა და განსაკუთრებით შუა ცხვირის კონქის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და შეშუპება. დამახასიათებელია სეროზული ან ჩირქოვანი გამონადენის არსებობა (ჩირქოვანი ტრაკი) ცხვირის შუა ხორცში, რომელიც ასევე შეიძლება განისაზღვროს უკანა რინოსკოპიით. იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩირქოვანი ბილიკი არ არის გამოვლენილი (ანასტომოზის გადაფარვის ლორწოვანი გარსის ძლიერი შეშუპებით), ასევე რეკომენდებულია შუა ცხვირის გავლის არეალის ანემია და პაციენტის თავის ჯანსაღი მიმართულებით გადაბრუნება. ამ მდგომარეობაში, სინუსის გასასვლელი არის ბოლოში, ხოლო ჩირქი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) გამოჩნდება ცხვირის შუა ხორცში.

მწვავე ოდონტოგენური სინუსიტის დიაგნოზი დგინდება ჩივილების, აღწერილი სიმპტომების ანალიზისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ამჟამად აგრძელებს ლიდერობას რადიაციულ და სხვა არაინვაზიურ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს შორის. ყბის სინუსების რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის გამოიყენება ნაზოფრონტალური და ნაზომენტალური განლაგება, ასევე ორთოპანტომოგრამა და კბილების მიზანმიმართული ფოტოები. უფრო ინფორმაციული რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არის ხაზოვანი ტომოგრაფია. კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) კიდევ უფრო ინფორმაციულია.

. ფრონტალური (კორონალური) პროექცია. ნაჭერი გადის ყბის სინუსებში (1) და ეთმოიდური ლაბირინთის უჯრედებში (2):
ა - მკაფიოდ ჩანს ყბის სინუსების ანასტომოზი ცხვირის ღრუსთან (ისარი), არაცინატული პროცესი (ორი ისარი), რომელიც ქმნის ოსტიო-მეატალურ კომპლექსს; ბ - მარცხენა ყბის სინუსში და მარცხენა ეთმოიდურ ლაბირინთში ხდება ანთებითი პროცესი, რომელიც მოიცავს ოსტიო-მეატალური კომპლექსის სტრუქტურებს. აღინიშნება მარცხენა ყბის სინუსის გაპეროსტოზი, რაც მიუთითებს ქრონიკულ ანთებაზე (ისარი)

რენტგენისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოკვლევის მეთოდები წარმოქმნის რადიაციის ცნობილ დოზას. ამიტომ, იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს არ არის სასურველი (მაგალითად, პირებისთვის, რომლებმაც მიიღეს რადიაციული დაზიანება), მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მეთოდები, რომლებიც არ არის დაფუძნებული მაიონებელ გამოსხივებაზე. ყველაზე ცნობილი და მარტივი მეთოდია დიაფანოსკოპია. დიაფანოსკოპი არის მცირე ზომის მოწყობილობა, რომელიც პარანასალური სინუსების ლოკალური განათების საშუალებას იძლევა. ბნელ ოთახში, დიაფანოსკოპის ილუმინატორი შეჰყავთ პაციენტის პირში. ჩვეულებრივ, ჰაერის შემცველი ყბის სინუსები კარგად არის განათებული და ჩნდება ვარდისფერი ველების სახით თვალის ბუდეების ქვეშ. თუ ამ სინუსებში არის ჩირქი ან სიმსივნე, ისინი არ ჩანს. დიაფანოსკოპიის დროს კვლევის შედეგები საჩვენებელია. ბოლო წლებში ამბულატორიულ პრაქტიკაში დაინერგა ულტრაბგერითი დოზირების, თერმოგრაფიისა და თერმოგრაფიის მეთოდები. ეს მეთოდები გამოირჩევა უსაფრთხოებითა და შედეგების მიღების სისწრაფით. თუმცა, მათი საინფორმაციო შინაარსი ჩამოუვარდება რენტგენის, CT და MRI კვლევებს.

ყბის სინუსების გამოკვლევისას ასევე გამოიყენება პუნქცია და ტრეფინის პუნქცია.

ყველაზე გავრცელებული მანიპულაცია არის ყბის სინუსის პუნქცია. პუნქცია ტარდება ეპიმუკოზური (აპლიკაციური) ანესთეზიით 2% დიკაინის ხსნარით ან 3-5% კოკაინის ხსნარით 0,1% ადრენალინის ხსნარის რამდენიმე წვეთი დამატებით. სინუსის პუნქცია ხდება კულიკოვსკის ნემსით, რომელიც შეჰყავთ ცხვირის ქვედა კონქის ქვეშ, მისი წინა ბოლოდან 2 სმ-ის დაშორებით იმ ადგილას, სადაც კონჩა მიმაგრებულია გვერდით კედელზე, სადაც მისი სისქე ყველაზე მცირეა. შესაძლო გართულებები (მათ შორის ნემსის მოხვედრა თვალის ბუდეში) აღწერილია ი.ია თემკინის მონოგრაფიაში (1963). პუნქცია შეიძლება შესრულდეს ტროკარით, რომლის მეშვეობითაც შესაძლებელია ენდოსკოპის ჩასმა სინუსის სანახავად.

ამისთვის მწვავე სინუსიტიახასიათებს ანთებაში ჩართული სინუსების ერთგვაროვანი გამუქება. თუ სურათი გადაღებულია საგნის ვერტიკალურ მდგომარეობაში, მაშინ თუ სინუსში არის ექსუდატი, შესაძლებელია სითხის დონის დაკვირვება. გაურთულებელი მწვავე ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის მკურნალობა ჩვეულებრივ კონსერვატიულია. მისი ჩატარება შესაძლებელია ამბულატორიულ ან სტაციონარულ საფუძველზე. პოლისინუსიტი, ისევე როგორც ყბის ოდონტოგენური სინუსიტი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი თავის ტკივილი, სახის რბილი ქსოვილების შეშუპება და ორბიტალური და ინტრაკრანიალური გართულებების განვითარების საფრთხე, უნდა განიხილებოდეს საავადმყოფოში. მწვავე ოდონტოგენური სინუსიტის, ისევე როგორც სხვა ფოკალური ინფექციების მკურნალობა შედგება ზოგადი და ადგილობრივი მეთოდების კომბინაციით. მწვავე სინუსიტის ლოკალური მკურნალობა ეფუძნება ცნობილ პრინციპს “ubi pus bi evacuo” (თუ არის ჩირქი, ამოიღეთ იგი).

ყველა თერაპიული ღონისძიება, რომელიც საფუძვლად უდევს ამ პრინციპს, მიზნად ისახავს ზედა ყბის სინუსების ქვედა კედლის მიმდებარე კბილების მკურნალობას და სინუსებიდან ჩირქოვანი სეკრეციის გადინების გაუმჯობესებას. მათგან პირველი და უმარტივესი არის ცხვირის ლორწოვანი გარსის ანემიიზაცია, რომელიც შეიძლება განხორციელდეს ოფიციალური ვაზოკონსტრიქტორების (ნაფტიზინი, სანორინი, გალაზოლინი) გამოყენებით. ექიმისთვის უფრო ეფექტურია ლორწოვანი გარსის სპეციალურად დაფარვა ცხვირის შუა გასავლის მიდამოში კოკაინის 3-5%-იანი ხსნარით ან საანესთეზიო - დიკაინის 2%-იანი ხსნარით 3-4 წვეთი 0,1-ით. ადრენალინის % ხსნარი პრეპარატის 1 მლ-ზე. ლორწოვანი გარსის ანემია და მისი მოცულობის შემცირება ხელს უწყობს სინუსური ანასტომოზის გაფართოებას და ხელს უწყობს ექსუდატის გადინებას. ამას ასევე ხელს უწყობს თერმული პროცედურები (სოლუქსი, დიათერმია, UHF). თუმცა, ისინი უნდა დაინიშნოს იმ პირობით, რომ სინუსებიდან კარგი გადინება იქნება. კომპრესმაც არ დაუკარგავს მნიშვნელობა. სახის შესაბამის ნახევარზე სწორად დატანილი კომპრესა აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას ანთებითი პროცესის მიდამოში, ამცირებს სახის რბილი ქსოვილების და ცხვირის ლორწოვანი გარსის შეშუპებას, აღადგენს ანასტომოზის გამტარიანობას და სინუსების დრენაჟს. UHF ცუდად მოითმენს სისხლძარღვთა დარღვევების მქონე პაციენტებს, მათ შორის ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიას.

ფიზიოთერაპიული პროცედურების სპექტრი ბოლო წლებში გაფართოვდა. გამოჩნდა ახალი მოწყობილობები მიკროტალღური თერაპიისთვის (მაგალითად, "Luch-2"), რომელიც შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ ქსოვილების გათბობას, არამედ ზუსტად დოზირებული ენერგიის ლოკალიზებას შეზღუდულ ზონაში, რაც ამცირებს არასასურველი გვერდითი ეფექტების რისკს. ამ მოთხოვნებს ასევე აკმაყოფილებს ახალი მეთოდები, როგორიცაა ლაზეროთერაპია, მაგნიტური და მაგნიტური ლაზერული თერაპია.

ყბის სინუსების პუნქცია, ცნობილი საფრთხის მიუხედავად (Temkina I. Ya., 1963), კვლავ რჩება კონსერვატიული მკურნალობის ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ მეთოდად და გამოიყენება როგორც სტაციონარულ, ასევე ამბულატორიულ პრაქტიკაში.

თუ აუცილებელია ყბის სინუსების განმეორებითი პუნქცია, გამოიყენება მუდმივი დრენაჟები, რომლებიც წარმოადგენს წვრილი პოლიეთილენის ან ფტოროპლასტიკური მილები, რომლებიც შეჰყავთ სინუსში მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, რაც ათავისუფლებს პაციენტს უსიამოვნო მანიპულაციებისგან.

ჩასმული სადრენაჟო მილის მეშვეობით სინუსი სისტემატურად ირეცხება იზოტონური ან ფურაცილინის ხსნარით (1: 5000) და ინიშნება სხვა მედიკამენტები (ჩვეულებრივ ანტიბიოტიკები).

ყბის სინუსებში სამკურნალო ხსნარების შეყვანა შესაძლებელია პროეცის მიხედვით „მოძრაობის“ მეთოდით. ამ მეთოდით ცხვირის ღრუში ვაკუუმი იქმნება ქირურგიული შეწოვის გამოყენებით. ის საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ პათოლოგიური შიგთავსი სინუსებიდან და სამკურნალო ხსნარების ცხვირის ღრუში შეყვანის შემდეგ ეს უკანასკნელი შევარდეს გახსნილ სინუსებში.

პარანასალური სინუსების ანთებითი დაავადებების მკურნალობის უფრო წარმატებული არაპუნქციური მეთოდი, განსაკუთრებით პოლისინუსიტით, ხორციელდება YamiK სინუკატერის გამოყენებით (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). ეს მოწყობილობა საშუალებას გაძლევთ შექმნათ კონტროლირებადი წნევა ცხვირის ღრუში და პარანასალური სინუსებში და ამით გამოვდევნოთ პათოლოგიური ექსუდატი სინუსებიდან, რასაც მოჰყვება მათში სამკურნალო ხსნარების შეყვანა გახსნილი ანასტომოზის საშუალებით.

მწვავე ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის მქონე პაციენტებისთვის ზოგადი მკურნალობის სახით ინიშნება ანალგეტიკები, სიცხის დამწევი, ანტიჰისტამინური და ანტიბაქტერიული საშუალებები. ამჟამად, ანტიბიოტიკების ცნობილი გვერდითი ეფექტების გამო (დისბაქტერიოზი, სოკოვანი ფლორის განვითარება, ალერგია, ანტისხეულების წარმოების დათრგუნვა), არსებობს მათი გამოყენების ჩვენებების შემცირების ტენდენცია. თუმცა საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს პენიცილინი 500 000 ერთეული 4-6-ჯერ დღეში, ასევე მოქმედების უფრო ფართო სპექტრის სხვა ანტიბიოტიკები (ზეპორინი, კეფლინი, კეფზოლი და სხვ.). ანტიბიოტიკების დანიშვნა უნდა მორგებული იყოს ანთების ადგილიდან მიღებული მიკროფლორის მგრძნობელობის შესაბამისად. სულფონამიდური პრეპარატები (სულფადიმეტოქსინი, სულფალენი, ბისეპტოლი და სხვ.) ინიშნება როგორც დამოუკიდებლად, ასევე ანტიბიოტიკებთან ერთად. ანაერობული ფლორის არსებობის ალბათობის გათვალისწინებით, როგორც წესი, მწვავე სინუსიტის დროს მძიმე კლინიკური ფორმით, რეკომენდებულია ანტიბაქტერიული თერაპიის გაძლიერება მედიკამენტებით, რომლებსაც აქვთ ეტიოტროპული ეფექტი ანაერობულ ინფექციაზე (ტრიქოპოლი, მეტრაგილი).

ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის დროს, როდესაც საჭიროა "გამომწვევი" კბილების ამოღება (გართულებული კარიესი, პერიოდონტიტი), შესაძლებელია ყბის სინუსის არასასურველი გახსნა. შედეგად მიღებული არხი, რომელიც აკავშირებს სინუსს პირის ღრუსთან (ოროანტრალური ფისტულა) შეიძლება დაიხუროს თავისით ან იოდის ნაყენით განმეორებითი შეზეთვის შემდეგ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ისინი მიმართავენ ფისტულის პლასტიკურ დახურვას რბილი ღრძილის ქსოვილიდან ამოჭრილი ფლაპის გადაადგილებით, რაც რთული ოპერაციაა, რომელსაც ყველაზე წარმატებით ასრულებენ ყბა-სახის ქირურგები.

ბოლო დროს, იმპლანტაციის მასალები (კოლაგენური ფილმები მეთილურაცილით და ჰიდროქსიაპატიტ-ჰონსურიდის კომპოზიციებით) გამოიყენება ახალი ოროანტრალური კომუნიკაციების დასახურავად, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს დროს და ზრდის მისი მკურნალობის ეფექტურობას (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). R. G. Anyutin (1999) ამ მიზნით იყენებს ჰიდროქსიაპატიტის საფუძველზე შექმნილ სხვა კომპოზიციურ მასალებს - ჰიდროქსიაპოლი და კოლაპოლი.

ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტიჩვეულებრივ წარმოიქმნება განმეორებითი და არასაკმარისად განკურნებული მწვავე სინუსიტის შედეგად. მათ განვითარებაში მნიშვნელოვანია ზოგადი და ადგილობრივი ხასიათის არახელსაყრელი ფაქტორების ერთობლიობა - როგორიცაა სხეულის რეაქტიულობის დაქვეითება, სინუსების დრენაჟის და აერაციის დარღვევა, რაც გამოწვეულია ანატომიური დარღვევებით და პათოლოგიური პროცესებით ცხვირის ღრუში, აგრეთვე. როგორც სტომატოლოგიური დაავადებები.

ქრონიკული სინუსიტის პათომორფოლოგიური ცვლილებების მრავალფეროვნება, რომელიც წარმოადგენს ექსუდაციური, პროლიფერაციული და ალტერნატიული პროცესების სხვადასხვა ვარიანტს, განსაზღვრავს კლინიკურ და მორფოლოგიურ ფორმათა მრავალფეროვნებას და მათი კლასიფიკაციის სირთულეებს.

ამჟამად ყველაზე მისაღები რჩება B.S. Preobrazhensky (1956) მიერ შემოთავაზებული ქრონიკული სინუსიტის კლასიფიკაცია. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებენ სინუსიტის ექსუდაციური (კატარალური, სეროზული, ჩირქოვანი) და პროდუქტიული (პარიეტალური ჰიპერპლასტიკური, პოლიპოზური) ფორმები, აგრეთვე ქოლესტეატომა, ნეკროზული (ალტერატიული), ატროფიული და ალერგიული სინუსიტი.

ექსუდაციური ფორმების დროს აღინიშნება დიფუზური ანთებითი ინფილტრაციის სურათი ლიმფოციტებით, ნეიტროფილებით და პლაზმური უჯრედებით. უფრო გამოხატულია ჩირქოვანში, ვიდრე კატარალურ და სეროზულ ფორმებში. ამ შემთხვევებში ეპითელიუმი ბრტყელდება და ადგილ-ადგილ მეტაპლასტიკური ხდება. შეშუპება შეინიშნება ყველაზე დიდი ანთების ადგილებში.

ჰიპერპლასტიკური ფორმების დროს ლორწოვანი გარსის გასქელება უფრო გამოხატულია, ვიდრე წინა ფორმებში. პათომორფოლოგიური ცვლილებები უპირატესად პროლიფერაციულ ხასიათს ატარებს ლორწოვანი გარსის საკუთარი ფენის შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტების გამრავლების გამო. აღინიშნება გრანულაციური ქსოვილისა და პოლიპების წარმოქმნა. ზოგიერთ უბანში შემაერთებელი ქსოვილის განვითარება შეიძლება შერწყმული იყოს სკლეროზთან და ლორწოვანი გარსის სხვა ადგილებში გამკვრივებასთან (ვოიაჩეკი V.I., 1953). ანთებითი პროცესი ვრცელდება მის ყველა შრეზე, ზოგიერთ შემთხვევაში პერიოსტალური შრის ჩათვლით. ეს იწვევს პერიოსტიტს, ხოლო თუ პროცესი არასახარბიელო განვითარდა, ოსტეომიელიტამდე. ლორწოვანი გარსის სკლეროზის განვითარებისა და ძვლის დაავადების დროს რეზორბციული პროცესების შეფერხების გამო, შესაძლებელია ფსევდოქოლესტეატომის წარმოქმნა, რომელიც წარმოადგენს გასქელებულ ლორწოს ქოლესტერინის ჩანართების გარეშე და ლეიკოციტების დიდი რაოდენობით, აგრეთვე დამპალი მიკრობების კოლონიებით. . ფსევდოქოლესტეატომისა და კაზეოზური მასების დაგროვება და მათ მიერ ზეწოლა ყბის სინუსების კედლებზე იწვევს ძვლის რეზორბციას და ფისტულების წარმოქმნას (Khilov K. L., 1960). ახლა დადგენილია, რომ სინუსიტის ასეთი ფორმები შეიძლება განვითარდეს სინუსების სოკოვანი ინფექციების შედეგადაც (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს სინუსიტის ალერგიულ ფორმებს, რომლებიც შერწყმულია ცხვირის ღრუს მსგავს პროცესებთან და ალერგიულ რინოსინუსიტს (რინოსინუსოპათიებს) უწოდებენ. ამ ფორმას ახასიათებს ყბის სინუსებში მრგვალი ფორმის წარმონაქმნების გამოჩენა. ისინი წარმოადგენენ ლორწოვანი გარსის ადგილობრივ შეშუპებას და ხშირად არასწორად ცისტებს უწოდებენ. ამ შემთხვევებში, ყბის სინუსის პუნქციის დროს ნემსი ხვრეტავს ამ კისტის მსგავს ფორმირებას და ქარვისფერი სეროზული სითხე იღვრება შპრიცში და იშლება შარდის ბუშტის კედლები.

ფუნდამენტური განსხვავება ასეთ ფსევდოცისტსა და ოდონტოგენური წარმოშობის ნამდვილ კისტას შორის არის ის, რომ მას აქვს მხოლოდ გარე ეპითელური გარსი, რომელიც წარმოიქმნება სინუსის ლორწოვანი გარსით. ფსევდოციტის ღრუ წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსის საკუთარი შრის გაყოფის შედეგად მის სისქეში დაგროვილი ტრანსუდატის მიერ. ოდონტოგენური წარმოშობის ნამდვილ კისტას ასევე აქვს შიდა ეპითელური მემბრანა, რომელიც გამოდის პერიოდონტიუმიდან.

:
1 - შიდა ეპითელური მემბრანა, რომელიც გამოდის პერიოდონტიუმიდან; 2 - ლორწოვანი გარსის უგულებელყოფა სინუსის

ფსევდოკისტის ზომა (ლორწოვანი გარსის ალერგიული შეშუპება) შეიძლება შეიცვალოს ჰიპომგრძნობიარე თერაპიისა და გლუკოკორტიკოიდების შეყვანის გავლენით.

რენტგენოგრამაზე ოდონტოგენური კისტების შემთხვევაში შეიძლება გამოჩნდეს წვრილი, ნაწილობრივ რეზორბირებული ძვლის შრე, რომელიც ასახავს კისტას. იგი წარმოიქმნება განვითარებადი კისტის მიერ ყბის სინუსის ქვედა კედლის გადაადგილების შედეგად.

ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის კლინიკური სიმპტომები მწვავე სტადიის გარეთ ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე მწვავეში. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს შრომის უნარის დაქვეითება. სიმპტომების ბუნება და მათი სიმძიმე დიდწილად დამოკიდებულია სინუსიტის ფორმაზე, პროცესის ლოკალიზაციაზე და მის გავრცელებაზე. ქრონიკული სინუსიტის დროს თავის ტკივილი ნაკლებად მძიმეა და შეიძლება იყოს გაურკვეველი. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტები ზუსტად აფიქსირებენ ტკივილს დაზარალებული სინუსის მიდამოში. ცხვირის შეშუპება ჩვეულებრივ ზომიერია, უფრო გამოხატული სინუსიტის პოლიპოზური ალერგიული და სოკოვანი ფორმების დროს, რაც დაკავშირებულია ცხვირის ლორწოვანის მსგავს დაზიანებებთან. პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ ყნოსვის დარღვევას.

ცხვირიდან გამონადენის ბუნება ასევე დამოკიდებულია სინუსიტის ფორმაზე. სოკოვანი ინფექციით, მათ აქვთ გარკვეული დამახასიათებელი განსხვავებები. ამგვარად, ობის მიკოზების დროს გამონადენი ჩვეულებრივ ბლანტია, ზოგჯერ ჟელეს მსგავსი და აქვს მოთეთრო-ნაცრისფერი ან მოყვითალო შეფერილობა. ასპერგილოზის დროს გამონადენი არის ნაცრისფერი, შესაძლოა მოშავო ლაქები, რომლებიც შეიძლება იყოს სქელი, ქოლესტეატომის მასების მსგავსი. კანდიდოზის დროს გამონადენი მსგავსია ყველის, მოთეთრო მასის.

სოკოვანი სინუსიტის დროს ხშირად აღინიშნება ნევროლოგიური ტკივილი დაზარალებული სინუსის მიდამოში. უფრო ხშირად, ვიდრე სინუსიტის სხვა ფორმების დროს, შეინიშნება სახის რბილი ქსოვილების შეშუპება, როგორც წესი, ყბის სინუსის მიდამოში (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის გამწვავებისას კლინიკური სურათი წააგავს სინუსის დაზიანების მწვავე პროცესს და ხშირად დამოკიდებულია გართულებების არსებობაზე ან არარსებობაზე. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ქრონიკული სინუსიტის უნარს გამოვლინდეს მსუბუქი ლატენტური ფორმით, როდესაც კლინიკური სიმპტომები საკმარისად მკაფიო არ არის. ეს მდგომარეობა მიუთითებს გარკვეული ბალანსის არსებობაზე პათოლოგიური პროცესის განვითარებაში - წონასწორობა ორგანიზმსა და დაავადებას შორის. იმუნური მექანიზმების გადატვირთვისა და ამოწურვის გამო, ეს ჩვეულებრივ იწვევს გარკვეული, ხშირად ძალიან სერიოზული გართულებების განვითარებას. ლატენტური სინუსიტის ზუსტად ამ მახასიათებელზე მიუთითა A.I. Feldman (1929) და მისცა მათ არა მხოლოდ უნაკლო განმარტება, არამედ ხაზი გაუსვა მათ ფარულ საფრთხეს. „ლატენტური სინუსიტი“, ავტორის აზრით, არის ის, რომელიც ფარულად, პაციენტისა და ექიმისთვისაც კი შეუმჩნევლად გადის; მათი ფიზიკური სიმპტომები თითქმის არ არის და მხოლოდ მეზობელი ორგანოებიდან ზოგიერთი გართულება აიძულებს პაციენტსაც და ექიმსაც ყურადღება მიაქციონ ცხვირს. საინტერესოა აღინიშნოს, რომ ჯერ კიდევ 1857 წელს სამედიცინო-ქირურგიული აკადემიის პროფესორმა ზაბლოცკი-დესიატოვსკიმ თავის ნაშრომში "ცხვირისა და ცხვირის ღრუს დაავადებების შესახებ" აღნიშნა, რომ მათი ქრონიკული დაავადებები ხშირად ასიმპტომურია ან მცირე სიმპტომებით.

ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის დიაგნოზი დგინდება კლინიკური და რადიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე. რენტგენი, ისევე როგორც CT და MRI კვლევები არის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდები ქრონიკული სინუსიტის სხვადასხვა ფორმის იდენტიფიცირებისთვის. მათ ემატება სინუსების პუნქცია და მიღებული შიგთავსის ლაბორატორიული ტესტები.

აღსანიშნავია, რომ აღწერილი დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩასატარებლად ექიმს სჭირდება კარგი ორიენტაცია ცხვირის ღრმა ნაწილებში და მანიპულირების მაღალი ტექნიკა.

ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება დაავადების კლინიკური ფორმით. ქრონიკული სინუსიტის გამწვავების დროს მისი ექსუდაციური ფორმები (კატარალური, სეროზული, ჩირქოვანი) მკურნალობენ, როგორც წესი, კონსერვატიულად. ამ შემთხვევაში გამოიყენება იგივე საშუალებები და მკურნალობის მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება მწვავე სინუსიტის სამკურნალოდ. ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის პროდუქტიული ფორმები (პოლიპური, პოლიპოზურ-ჩირქოვანი) მკურნალობენ ქირურგიულად. ვიზუალური და ქალასშიდა გართულებების არსებობისას ქრონიკული სინუსიტის ფორმის მიუხედავად, მთავარი მეთოდი ქირურგიული მკურნალობა უნდა იყოს.

ზე პოლიპოზური სინუსიტიცხვირის პოლიპოზთან ერთად ნაჩვენებია ცხვირის წინასწარი პოლიპოტომია.

ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის ქირურგიული მკურნალობის მთავარი მიზანია დაზიანებული კბილების ამოღება და დაზიანებული ყბის სინუსის ნორმალური ფუნქციის აღდგენის პირობების შექმნა. ამისათვის, ქირურგიული მიდგომის მიუხედავად, ცხვირის ღრუსთან დაზიანებული სინუსური ანასტომოზი ხელახლა იქმნება ან აღდგება, რაც უზრუნველყოფს მის თავისუფალ დრენაჟს და ვენტილაციას. ამრიგად, საუბარია ოსტიო-მეატალური კომპლექსის დაქვეითებული ფუნქციის აღდგენაზე.

თანამედროვე იდეები ლორწოვანი გარსის ფუნქციური მნიშვნელობის შესახებ (მოციმციმე ეპითელიუმის სატრანსპორტო ფუნქცია) განსაზღვრავს ქსოვილების მაქსიმალურ დაზოგვას. ამასთან დაკავშირებით, ზოგიერთი ავტორი (Proetz, 1953) ადარებს სინუსის ლორწოვანის კირეტაჟს ქრონიკული სინუსიტის ქირურგიული ჩარევის დროს ბრონქიტის ლორწოვანი გარსის მოცილებას ბრონქიტის დროს. სხვა ავტორები მსგავს პოზიციას იცავენ (ვოიაჩეკ ვ.ი., 1953; ხილოვ კ.ლ., 1960; პისკუნოვი ს.ზ., პისკუნოვი გ.ზ., 1991).

სინუსიტის სამკურნალოდ შემოთავაზებული ყბის სინუსებზე ქირურგიული ჩარევის სხვადასხვა ვარიანტებისა და მოდიფიკაციების მნიშვნელოვანი რაოდენობაა. ყველა მათგანი, მიდგომიდან გამომდინარე, იყოფა ექსტრანაზალურ და ენდონაზალურ.

სინუსების ოპერაციის დროს ანესთეზიის ბუნება დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, მის ზოგად მდგომარეობაზე, თანმხლები დაავადებების არსებობაზე, გართულებებზე და ოპერაციის მოცულობაზე. ანესთეზია შეიძლება იყოს ადგილობრივი (ეპიმუკოზური, ინფილტრაციული და გამტარი) და ზოგადი.

ექსტრანაზალური ოპერაციები - ოპერაციები ყბის სინუსზე. კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია Caldwell-Luc, A.I. Ivanov და Denker ოპერაციები, რომლებიც ტარდება პირის ღრუს მეშვეობით.

კალდველ-ლუკის ოპერაცია. ზედა ტუჩის ბლაგვი კაუჭებით მობრუნების შემდეგ კეთდება ჭრილობა ლორწოვან გარსსა და პერიოსტეუმში გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ, დაწყებული მეორე საჭრელიდან (3-4 მმ დაშორებით ფრენულუმიდან) და მთავრდება მეორის დონეზე. დიდი მოლარი.

:
ა - ლორწოვანი გარსის ჭრილობა სინუსის წინა კედლის გასწვრივ; ბ - ბურუსის ხვრელის გაფართოება; გ - სინუსური ანასტომოზის გადახურვა ცხვირის ქვედა ნაწილთან

ლორწოვანი გარსი და პერიოსტეუმი განცალკევებულია ზევით, სანამ ფოსო კანინა არ გამოიკვეთება. Voyachek-ის ღარიანი ჩილის ან ღარებიანი ღეროს გამოყენებით, კეთდება პატარა ხვრელი სინუსის წინა კედლის ყველაზე წვრილ ნაწილში, რაც იძლევა სინუსის წინასწარი გამოკვლევის საშუალებას ღილაკიანი ზონდით. ორიენტაციის შემდეგ, იგი გაფართოვდება Gaek-ის პინცეტის ან უფრო ფართო ვოიაჩეკის ჩიზლების გამოყენებით იმ ზომამდე, რომელიც აუცილებელია სინუსის დეტალური გადახედვისთვის და შემდგომი მანიპულაციებისთვის. ამოღებულია პათოლოგიური შიგთავსი (ჩირქოვანი და ნეკროზული მასები, გრანულაციები და პოლიპები), აგრეთვე ლორწოვანი გარსი სინუსის მედიალური კედლის შეზღუდულ ზონაში, სადაც ანასტომოზი სავარაუდოდ გადაფარავს ცხვირის ღრუს. ოდნავ შეცვლილი სინუსის ლორწოვანი გარსის უმეტესობა შენარჩუნებულია. ჩიზელის ან ჩიზლის გამოყენებით ამოღებულია ძვლის კედლის ნაწილი სინუსსა და ცხვირის ღრუს შორის. იქმნება ელიფსური ხვრელი. მისი ზედა კიდე არ უნდა იყოს უფრო მაღალი ვიდრე ქვედა ტურბინატის მიმაგრება. ხვრელის ქვედა კიდე ბასრი კოვზით არის გათლილი ისე, რომ არ იყოს ბარიერი ცხვირის ძირსა და სინუსის ძირს შორის. ქვედა ცხვირის გასასვლელში ჩასმულია მოხრილი ღილაკის ფორმის ზონდი, რომლითაც ცხვირის გვერდითი კედლის ლორწოვანი გარსი ამოდის ყბის სინუსში. თვალის ბასრი სკალპელის გამოყენებით სინუსის გვერდიდან ამოიჭრება U-ის ფორმის ფარფა, რომელიც მოთავსებულია ჩამოყალიბებული ანასტომოზის ქვედა კიდეზე. თუმცა უმეტეს შემთხვევაში, თუ სინუსში ლორწოვანი გარსი შენარჩუნებულია, არ არის საჭირო U- ფორმის ფლაპის დადება და მისი ამოღება. პოსტოპერაციული სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად სინუსის ღრუს თავისუფლად ტამპონირებენ ვაზელინის ზეთით ანტისეპტიკით დასველებული გრძელი ტამპონით. ტამპონის ბოლო ამოღებულია ჩამოყალიბებული ანასტომოზის მეშვეობით და ფიქსირდება ბამბის „ანკერით“ ცხვირის შესაბამისი ნახევრის მარყუჟის ტამპონებთან ერთად. ჭრილობა იკერება კატგუტის ნაკერებით. ტამპონები ამოღებულია 2 დღის შემდეგ.

ოპერაციები ყბის სინუსზე A.F. ივანოვისა და დენკერის მიხედვით არის ოპერაციების ვარიანტები Caldwell-Luc-ის მიხედვით. A.F. ივანოვი გვთავაზობს ხვრელის გაკეთებას სინუსის წინა კედელზე გარკვეულწილად ლატერალურად, ხოლო დენკერი, პირიქით, უფრო მედიალურად. ამ შემთხვევაში, პირიფორმული გახსნის კედლის ნაწილი ამოღებულია. დენკერის ოპერაცია ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა უფრო ფართო მიდგომა არა მხოლოდ ყბის სინუსის, არამედ ცხვირის ღრუს და ნაზოფარინქსის ღრმა ნაწილების მიმართ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ყბა-სახის ქირურგების უმეტესობა ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის ქირურგიული მკურნალობისას, განსაკუთრებით მუდმივი ოროანტრალური კომუნიკაციის არსებობისას, მოქმედებენ რადიკალური ყბა-მაქსილოტომიის და საკომუნიკაციო პლასტიკის ტრადიციული ტექნიკის გამოყენებით.

თუმცა, ოპერაციის შემდგომი ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში პაციენტების ჩივილების შესწავლის ანალიზი აჩვენებს, რომ ყველაზე ხშირად პაციენტები უჩივიან ცხვირის გამონადენს ოპერაციის მხარეს, სიმძიმის და დისკომფორტის შეგრძნებას ოპერაციული ზედა ყბის მიდამოში. კანისა და ზედა ტუჩის ლორწოვანი გარსის მგრძნობელობის დარღვევა შესაბამის მხარეს, ღრძილების ლორწოვანი გარსის დაბუჟებაზე და ზედა ყბის კბილებში დაბუჟების შეგრძნება (ცვიგაილო დ.ა., 2001). ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსის პოსტოპერაციული ციკატრიკული ცვლილებები, რის შედეგადაც იქმნება სტაგნაციის ზონები, რომლებიც ხელს უშლის სეკრეციის წინსვლას სინუსში, ჩვეულებრივ მიმართული ბუნებრივი ანასტომოზისკენ. მოციმციმე ეპითელიუმის ვილის რხევად მოძრაობებს. ყოველივე ეს ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ოპერაციულ სინუსში ქრონიკული ანთებითი პროცესის განვითარებისათვის. ასეთ ვითარებაში ცხვირის ლორწოვანი გარსის შეშუპება, რომელიც ჩნდება გაციების დროს, არის ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის გამწვავების გამომწვევი მიზეზი.

ამიტომ, ამჟამად, ქრონიკული ოდონტოგენური ყბის სინუსიტის ქირურგიული მკურნალობა მუდმივი ოროანტრალური კომუნიკაციით სპეციალიზებულ კლინიკებში ტარდება ნაზი ენდოსკოპიური მაქსიმლოტომიის ტექნიკის გამოყენებით ოროანტრალური კომუნიკაციის ერთდროული პლასტიკური ქირურგიით.

პარანასალური სინუსების ენდონაზალური ოპერაციები განვითარდა თითქმის ერთდროულად ექსტრანაზალურთან. თუმცა, მხოლოდ ოპტიკურ-ბოჭკოვანი ბოჭკოვანი და ხანგრძლივი ფოკუსირებული ოპერაციული მიკროსკოპით თანამედროვე ენდოსკოპების გამოჩენით, ენდონაზალური ოპერაციების დანერგვა დაიწყო კლინიკურ პრაქტიკაში.

თანამედროვე ენდონაზალური სინუსოტომია დაფუძნებულია მე-20 საუკუნის დასაწყისში შემუშავებულ ქირურგიულ ტექნიკაზე. Galle, O. Girsch, A.F. Ivanov, F.S. Bokshtein და ა.შ. მიზანშეწონილია დავამატოთ, რომ ენდონაზალური ოპერაციები არის V.I. Voyachek-ის სხარტი პრინციპის რეალური განსახიერება ოტორინოლარინგოლოგიაში, რომელსაც მან ხელი შეუწყო თავისი ხანგრძლივი კლინიკური კარიერის განმავლობაში.

აქ არის თანამედროვე ენდონაზალური პოლისინზოტომიის აღწერა. ოპერაცია იწყება ცხვირის ღრუს წინასწარი გამოკვლევით ენდოსკოპის გამოყენებით (0° ოპტიკით). დეტალური საშუალო რინოსკოპია ტარდება ყველა ანატომიური წარმონაქმნისა და საიდენტიფიკაციო წერტილის იდენტიფიცირებით. შემდეგ შუა ტურბინატს მედიალურად უბიძგებენ ღორღით. არაცინატის პროცესის იდენტიფიცირება ხდება მის უკან ღილაკის ზონდის წვერის ჩასმით. პროცესის უკან არის ეთმოიდური ბულას წინა კედელი. ეს წარმონაქმნები ქმნიან ნახევარმთვარის ნაპრალს. ნამგლის ფორმის დანის გამოყენებით, უნცინატის პროცესი იჭრება ზემოდან ქვევით და ამოღებულია ცხვირის პინცეტით. იგივე პინცეტი გამოიყენება ეთმოიდური ბულას წინა კედლის პერფორაციისთვის და ინსტრუმენტი შეაღწევს მის ღრუში. ძვლოვანი ხიდების ამოღებით, ეთმოიდური ლაბირინთის ყველა უჯრედი თანმიმდევრულად იხსნება. მისი სახურავი, რომელიც თავის ქალას საფუძველია, გამოკვეთილია. ამ ზონის ძვლებს უფრო თეთრი ელფერი აქვს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ქალას ფუძის ზედმეტად მედიალურმა მანიპულირებამ შეიძლება გამოიწვიოს კრიბრიფორმული ფირფიტის დაზიანება და ინსტრუმენტის შეღწევა წინა კრანიალურ ფოსოში. მეორეს მხრივ, ხელსაწყოს ძალიან გვერდითი მიმართულებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქაღალდის ფირფიტისა და ორბიტის შიგთავსის დაზიანება; ყბის სინუსის ანასტომოზის გასაფართოებლად, არაცინის პროცესის წინასწარი მოცილების შემდეგ, სასურველია ენდოსკოპის გამოყენება. 30° ოპტიკით. იგი მოთავსებულია ცხვირის შუა ხორცში. ღილაკის ზონდის გამოყენებით გამოვლენილია ყბის სინუსის ბუნებრივი ანასტომოზი. ანთროტომიური ჩიპების, ე.წ. საპირისპირო ან ბასრი კოვზის (კურეტის) გამოყენებით ანასტომოზი ფართოვდება.

:
ა - ცხვირის ფორსპს-ნიპერსი (უკუღმა ქლიბი) ანტროტომიისთვის (მაქსილარული სინუსის გასახსნელად); b - კოვზი ტიპის Siebermann - Yu.B. Preobrazhensky; გ - კოვზი ბასრი კიდეებით (ე.წ. ლოქო), შემოთავაზებული აკადემიის ოტოლარინგოლოგიის განყოფილებაში

იგი უნდა გავრცელდეს უკანა ქვედა ტუბერკულოზის ზედა კიდიდან და წინიდან ცრემლსადენი ტუბერკულოზის დონემდე, დიამეტრით 5-7 მმ. გასათვალისწინებელია, რომ ანასტომოზის გაფართოება წინიდან ცრემლსადენი ტუბერკულოზის დონის მიღმა სავსეა ცრემლსადენი სადინარების დაზიანებით, ხოლო უკანა შუა ტურბინატის უკანა ბოლოების დონეზე საშიშია ა. სფენოპლატინა. ანასტომოზის ზედმეტმა გაფართოებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორბიტის დაზიანება.

"ყბა-სახის მიდამოს დაავადებები, დაზიანებები და სიმსივნეები"
რედაქტორი ა.კ. იორდანიშვილი

35831 0

- პარანასალური სინუსებიდან ყველაზე დიდი (იხ. სურ. 1). სინუსის ფორმა ზოგადად შეესაბამება ზედა ყბის სხეულის ფორმას. სინუსის მოცულობას აქვს ასაკთან დაკავშირებული და ინდივიდუალური განსხვავებები. სინუსი შეიძლება გაგრძელდეს ალვეოლარული, ზიგომატური, შუბლის და პალატინის პროცესებში. სინუსი იყოფა ზედა, მედიალურ, ანტეროლატერალურ, უკანა და ქვედა კედლებად. ის სხვა სინუსებზე უფრო ადრე ჩნდება და ახალშობილებში ჩნდება პატარა ორმოს სახით. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში სინუსი თანდათან იზრდება, სიბერეში კი ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციის გამო კიდევ უფრო დიდი ხდება.

სინუსის ზედა კედელი, რომელიც გამოყოფს მას ორბიტიდან, უფრო დიდი რაოდენობით შედგება კომპაქტური ნივთიერებისგან და აქვს 0,7-1,2 მმ სისქე, სქელდება ინფრაორბიტალურ ზღვარზე და ზიგომატური პროცესი. ინფრაორბიტალური არხის ქვედა კედელი და ინფრაორბიტალური ღარი ძალიან თხელია. ზოგჯერ ძვლის ზოგიერთ უბანში ის სრულიად არ არის და ამ არხში გამავალი ნერვი და ჭურჭელი გამოყოფილია ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსისგან მხოლოდ პერიოსტეუმით.

მედიალური კედელი, ცხვირის ღრუს მოსაზღვრე, მთლიანად კომპაქტური ნივთიერებისგან შედგება. მისი სისქე ყველაზე მცირეა ქვედა კიდის შუაში (1,7-2,2 მმ), ყველაზე დიდი წინა ქვედა კუთხის არეში (3 მმ). პოსტეროლატერალურ კედელზე გადასვლის ადგილას მედიალური კედელი თხელია, წინა კედელზე გადასვლისას სქელდება და შეიცავს ძაღლის ალვეოლას. ამ კედლის სუპერპოსტერიორულ მონაკვეთში არის გახსნა - ყბის ნაპრალი, რომელიც აკავშირებს სინუსს შუა ცხვირის გასასვლელთან.

ანტეროლატერალური კედელიძაღლის ფოსოს მიდამოში ის გარკვეულწილად დეპრესიულია. ამ ადგილას იგი მთლიანად შედგება კომპაქტური ნივთიერებისგან და აქვს ყველაზე მცირე სისქე (0,2-0,25 მმ). ფოსოდან მოშორებისას კედელი სქელდება (4,8-6,4 მმ). ალვეოლურ, ზიგომატურ, შუბლზე და ორბიტის ქვედა გვერდით კიდეზე, ამ კედლის კომპაქტური ფირფიტები სპონგური ნივთიერებით იყოფა გარე და შიდა. წინალატერალური კედელი შეიცავს რამდენიმე წინა ალვეოლურ არხს, რომლებიც მიემართება ინფრაორბიტალური არხიდან წინა კბილების ფესვებამდე და ემსახურება სისხლძარღვების და ნერვების გადასასვლელს წინა კბილებამდე.

ბრინჯი. 1. მაქსიმალური სინუსი; თავის ქალას შუბლის განყოფილება, უკანა ხედი:

1 - ზედა საგიტალური სინუსის ღარი; 2 - მამალი; 3 - კრიბრიფორმული ფირფიტა; 4 - შუბლის სინუსი; 5 - გისოსის ლაბირინთი; 6 - თვალის ბუდე; 7 - ყბის სინუსი; 8 - გამხსნელი; 9 - საჭრელი ხვრელი; 10 - პალატინის პროცესი; 11 - ქვედა ცხვირის კონჩა; 12-შუა ტურბინატი; 13 - ზედა ცხვირის კონჩა; 14 - ეთმოიდური ძვლის პერპენდიკულური ფირფიტა

პოსტეროლატერალური კედელიუფრო დიდი ზომით ეს არის კომპაქტური ფირფიტა, რომელიც ფართოვდება ზიგომატურ და ალვეოლურ პროცესებზე გადასვლისას და შეიცავს ამ ადგილებში სპონგურ ნივთიერებას. კედლის სისქე ყველაზე მცირეა სუპერპოსტერიორულ რეგიონში (0,8-1,3 მმ), ყველაზე დიდი - ალვეოლარული პროცესის მახლობლად მე-2 მოლარის დონეზე (3,8-4,7 მმ). უკანა ალვეოლური არხი გადის უკანა ლატერალური კედლის სისქეში, საიდანაც წარმოიქმნება ტოტები, რომლებიც უკავშირდებიან წინა და შუა ალვეოლურ არხებს. ზედა ყბის მძიმე პნევმატიზაციის დროს, ისევე როგორც პათოლოგიური ცვლილებების შედეგად, მილაკების შიდა კედელი თხელდება და ყბის სინუსის ლორწოვანი გარსი ალვეოლარული ნერვებისა და გემების მიმდებარედ.

ქვედა კედელს აქვს ღარის ფორმა, სადაც ერთმანეთს ხვდება სინუსის წინა, მედიალური და უკანა კედელი. ღარის ქვედა ნაწილი ზოგ შემთხვევაში ბრტყელია, ზოგ შემთხვევაში მას აქვს წინა 4 კბილის ალვეოლის შესაბამისი გამონაზარდები. კბილების ალვეოლის გამონაყარი ყველაზე მეტად გამოხატულია ყბებში, რომლებშიც სინუსის ფსკერი ცხვირის ღრუს დონეზეა ან მის ქვემოთ. კომპაქტური ფირფიტის სისქე, რომელიც ჰყოფს მე-2 მოლარის ალვეოლის ძირს ყბის სინუსის ფსკერიდან, ხშირად არ აღემატება 0,3 მმ-ს.

ოსიფიკაცია: საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-2 თვის შუა პერიოდში ყბის და მედიალური ცხვირის პროცესების შემაერთებელ ქსოვილში ჩნდება ოსიფიკაციის რამდენიმე წერტილი, რომლებიც მე-3 თვის ბოლოს ერწყმის და წარმოიქმნება სხეულის, ცხვირის და პალატინის პროცესები. ზედა ყბა. საჭრელ ძვალს აქვს დამოუკიდებელი ოსიფიკაციის წერტილი. საშვილოსნოსშიდა პერიოდის მე-5-6 თვეში იწყება ყბის სინუსის განვითარება.

ადამიანის ანატომია ს.ს. მიხაილოვი, ა.ვ. ჩუკბარი, ა.გ. ციბულკინი

მაქსილარული (მაქსილარული) სინუსი(sinus maxillaris) - ორთქლის ოთახი და ცხვირის ღრუს ყველაზე დიდი პარანასალური სინუსები. მისი ფორმა და ზომა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, პირველ რიგში, ზედა ყბის განვითარების ხარისხზე.

სინუსის მედიალური კედელი მდებარეობს შუა და ქვედა ცხვირის გასასვლელებთან. ასეთი ურთიერთობები მნიშვნელოვანია სინუსიტის დროს პათოლოგიური სითხის გადინების სირთულის შესაძლებლობის გასაგებად, რადგან სინუსის ღრუსა და ცხვირის ღრუს დამაკავშირებელი არხი იხსნება შუა ცხვირის მიდამოში და მდებარეობს მის ფსკერის ზემოთ. გარდა ამისა, მისი შიდა კედლის ქვედა ნაწილი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დრენაჟის მიზნით სინუსზე წვდომის უზრუნველსაყოფად. ასევე აუცილებელია აღინიშნოს ამ კედელზე დამატებითი ბუნებრივი ღიობების შესაძლებლობა; ყველაზე ხშირად ისინი განლაგებულია მუდმივის უკან.

წინა გარე კედელი გარკვეულწილად დეპრესიულია ძაღლის ფოსოს ადგილას. ამ კედლის შიგნით არის წინა ალვეოლარული არხები, რომლებიც მიემართება ინფრაორბიტალური არხიდან წინა კბილების ფესვებამდე, რომლის მეშვეობითაც გემები და ნერვები გადადიან მათ ფესვებამდე.

ზედა კედელი ძალიან თხელია, ამავდროულად იგი ორბიტის ქვედა კედელია და მის წინა მონაკვეთში შეიცავს ინფეროორბიტალურ არხს ამავე სახელწოდების გემებითა და ნერვით. ზოგჯერ არხს არ აქვს ქვედა კედელი, შემდეგ კი ნერვი სინუსის ღრუდან გამოყოფილია მხოლოდ პერიოსტეუმით. ეს ხსნის ტრიგემინალური ნევრალგიას

პათოლოგიური პროცესები სინუსში. კედელი არ წარმოადგენს დაბრკოლებას სინუსის ღრუდან ორბიტის ქსოვილში ანთებითი პროცესების გავრცელებისთვის.

სინუსის ქვედა კედელს (ქვედა) აქვს განსხვავებული სისქე. ზოგჯერ შეიძლება არ იყოს ძვლოვანი ქსოვილი კბილების ფესვებსა და სინუსის ღრუს შორის, ხოლო ქვედა შედგება მხოლოდ პერიოსტეუმისგან და ლორწოვანი გარსისგან. ეს ახლო მდებარეობა ქმნის ანთებითი პროცესების გადატანის შესაძლებლობას კბილის მწვერვალიდან და მიმდებარე ქსოვილებიდან ყბის სინუსის ლორწოვან გარსზე.

სინუსის ქვედა ნაწილი შეესაბამება მეორე პატარა მოლარის, პირველი და მეორე დიდი მოლარის ფესვების მდებარეობას. ნაკლებად ხშირად, ფსკერი წინ მიდის პირველი პატარა მოლარისა და ძაღლის დონეზე, ხოლო უკან - მესამე დიდი მოლარის ფესვებამდე.

ბრინჯი. 10.18.კავშირი კბილის ფესვებსა და ყბის სინუსს შორის. 1 - ყბის ჭრილობა; 2 - pterygopalatine fosa; 3 - ყბის სინუსი; 4 - კბილების ფესვები; 5 - თვალის ბუდე; 6 - შუბლის სინუსი

უკანა გარე კედელი არის კომპაქტური ძვალი უფრო დიდ ფართობზე. ზიგომატურ და ალვეოლურ პროცესებზე გადასვლის ადგილებში შეიცავს სპონგურ ნივთიერებას. მის სისქეში გადის უკანა ალვეოლური მილაკები, საიდანაც ტოტები ვრცელდება, რომლებიც უკავშირდებიან ამავე სახელწოდების წინა და შუა მილაკებს.

ფრონტალური სინუსი(sinus frontalis) ორთქლის ოთახი (სურ. 10.19). მარჯვენა მარცხნიდან გამოყოფილია ძგიდით, რომელიც მდებარეობს დაახლოებით შუა ხაზის გასწვრივ. სინუსების პოზიცია შეესაბამება ზედაპირულ თაღებს. ისინი სამკუთხა პირამიდებს ჰგვანან, ფუძით ქვემოთ მიმართული. სინუსების ფორმირება ხდება 5-დან 20 წლამდე ასაკში. სინუსები ზევით ვრცელდება წარბის ქედების მიღმა, გარედან ორბიტის ზედა კიდის გარე მესამედამდე ან ზედაორბიტალურ ჭრილამდე და ეშვება ქვევით ცხვირის ძვალში. სინუსების წინა კედელი წარმოდგენილია ზედა ტუბერკულოზით, უკანა შედარებით თხელია და გამოყოფს სინუსს წინა კრანიალური ფოსოდან, ქვედა წარმოადგენს ორბიტის ზედა კედლის ნაწილს, ხოლო სხეულის შუა ხაზზე - ნაწილს. ცხვირის ღრუს, შიდა კედელი არის დანაყოფი, რომელიც ჰყოფს სინუსებს ერთმანეთისგან. ზედა და გარე კედლები აკლია, რადგან წინა და უკანა კედლები მწვავე კუთხით ხვდება. ადამიანთა მცირე ნაწილს არ აქვს შუბლის სინუსები. მარჯვენა და მარცხენა შუბლის სინუსებს შეიძლება არ ჰქონდეს სეპტიუმი.

ბრინჯი. 10.19.ფრონტალური, სფენოიდური სინუსები და ეთმოიდური ძვლის ლაბირინთი. (გან: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):

1 - შუბლის სინუსი; 2 - ეთმოიდური ძვლის ლაბირინთი; 3 - სფენოიდული სინუსი

ისინი იხსნება შუა ცხვირის გასასვლელში ყბის სინუსის გახსნის წინ არხით 5 მმ-მდე სიგრძით. ზოგჯერ შუბლის სინუსები შეიძლება გაიხსნას ყბის სინუსებში.

სფენოიდული სინუსი(sinus sphenoidalis) ჩასმულია სპენოიდული ძვლის სხეულში და ძგიდის საშუალებით იყოფა ორ კომუნიკაციურ ღრუში. ის ვითარდება 2-დან 20 წლამდე ასაკში და ძალიან ცვალებადია ფორმისა და ზომის მიხედვით. სინუსის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის ზომები განსხვავებულია. იხსნება შუა ცხვირის ხორცში. ზოგჯერ სინუსი შეიძლება არ იყოს.

ეთმოიდური სინუსები(sinus ethmoidalis) წარმოდგენილია ზედა და შუა ტურბინატების დონის შესაბამისი უჯრედებით და ქმნიან ცხვირის ღრუს გვერდითი კედლის ზედა ნაწილს. უჯრედები ერთმანეთთან ურთიერთობენ. გარედან ისინი შემოიფარგლება ორბიტიდან ძალიან თხელი ძვლის ფირფიტით. თუ ის დაზიანებულია, ჰაერი შეიძლება შევიდეს ორბიტის ქსოვილში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეგზოფთალმი. ზემოდან უჯრედები შემოიფარგლება ძგიდით წინა კრანიალური ფოსოდან. უჯრედების წინა და შუა ჯგუფები იხსნება შუა ცხვირის გასასვლელში, უკანა - ზედა ცხვირის გასასვლელში.

პირის არე

რეგიონიპირი (regio oris) შედგება პირის ღრუსა და მისი კედლებისგან. ტოპოგრაფიულად, იგი მდებარეობს ცხვირის ღრუს ქვედა ნაწილსა და ჰიოიდურ ძვალს შორის, რომელიც ვრცელდება უკანა ფარინქსის წინა კედელზე.

საზღვრებიპირის ღრუს უბნები: ზევით - ცხვირის ძგიდის ძირში გავლებული ჰორიზონტალური ხაზი, ქვემოთ - ჰორიზონტალური ხაზი, რომელიც დახატულია სუპრამენტალური ნაკეცის გასწვრივ, გვერდებზე შეესაბამება ნასოლაბიალურ ნაკეცებს.

ტუჩები

საზღვრებიტუჩები ზედა ტუჩს აქვს მისი ზედა საზღვარი ცხვირის ძგიდის ფუძესთან და ნასოლაბიური ღართან. ქვედა ტუჩი ნიკაპიდან გამოყოფილია ნიკაპ-ლაბიალური ღარით. ხანდაზმულ ადამიანებში, პირის კუთხიდან ქვევით, როგორც ნასოლაბიალური ნაკეცის გაგრძელება, არის ლაბიომარგინალური ღარი, რომელიც გამოყოფს ქვედა ტუჩს ლოყისგან.

ზედა და ქვედა ტუჩები დაკავშირებულია პირის კუთხეებში კომისურით.

ტუჩები სამი ნაწილისგან შედგება: კანის, შუალედური და ლორწოვანი. ტყავიტუჩები გარკვეულწილად შეკუმშულია და შეიცავს დანამატებს ცხიმოვანი და საოფლე ჯირკვლების, თმის ფოლიკულების სახით.

შუალედური ნაწილიაქვს წითელი საზღვარი - ტერიტორია, რომელშიც ვენური ქსელი ჩანს არაკერატინიზებული ეპითელიუმის მეშვეობით. ზედა ტუჩზე ეს უბანი კანიდან შემოიფარგლება ხაზით, რომელსაც ეწოდება "კუპიდონის მშვილდი". ტუჩის ამ ნაწილში მხოლოდ ცხიმოვანი ჯირკვლებია შემორჩენილი. ახალშობილებში ტუჩების ეს ნაწილი დაფარულია დიდი რაოდენობით პაპილებით.

ლორწოვანი ნაწილიპირის ღრუს ვესტიბულისკენ მიმართული ტუჩები შეიცავს სანერწყვე ლაბიალურ ჯირკვლებს. ახალშობილებში ლორწოვანი გარსი ძალიან თხელია, მოძრავია, მისი ნაკეცები და ფრინული უფრო მკაფიოდ არის გამოხატული.

სენსორულ ინერვაციას ახორციელებენ ზედა ტუჩის ნერვები (ინფრაორბიტალური ნერვიდან), ქვედა ტუჩის ნერვები (გონებრივი ნერვიდან), ხოლო პირის ღრუს კუთხეებში - ბუკალური ნერვის ტოტებით.

ტუჩების ფორმა და ზომა მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ზედა ტუჩი ჩვეულებრივ წინ დგას და ქვედა ტუჩს ფარავს. ტუჩების მნიშვნელოვან გადიდებას მაკროხეილია ეწოდება, ძლიერ რედუქციას - მიკროქილია, ამობურცულ ტუჩებს - პროქილია, სწორ ტუჩებს - ორტოჰეილია, ჩაძირულ ტუჩებს - ეპისტოქეილია.

კანქვეშა ცხიმიზომიერად გამოხატული.

კუნთოვანი ნაწილიტუჩებს ქმნის პირის ღრუს წრიული კუნთი (m.orbicularis oris), რომელიც შედგება ორი ნაწილისაგან - ლაბიალური და მარგინალური (სახის). ლაბიალური ნაწილი მოთავსებულია წითელ საზღვრებში, ხოლო მარგინალური ნაწილი კი კანის დაფარული ტუჩების მიდამოში. ლაბიალური ნაწილი წარმოიქმნება წრიულად განლაგებული ბოჭკოებით (სფინქტერი), სახის ნაწილი წარმოიქმნება წრიული ბოჭკოების და კუნთების შეკვრით, რომელიც გადის პირის ღრუდან თავის ქალას სახის ნაწილის ძვლებზე ფიქსაციის ადგილებამდე.

კუნთები, რომლებიც განსაზღვრავენ ტუჩების პოზიციას და ფორმას, მოიცავს:

კუნთები, რომლებიც ამწევენ ცხვირის ზედა ტუჩსა და ფრთას (mm. levator labii superuiores et alae nasi);

კუნთები, რომლებიც აწევენ პირის კუთხეს (მმ. levator anguli oris);

წვრილი ზიგომატური კუნთები (მმ. zygomatici mino);

დიდი ზიგომატური კუნთები (მმ. zygomatici major);

კუნთები, რომლებიც ქვედა ტუჩს აქვეითებენ (მმ. depressor labii inferiores);

კუნთები, რომლებიც აქვეითებენ პირის კუთხეს (მმ. depressor anguli oris);

გონებრივი კუნთი (m. mentalis);

სიცილის კუნთი (m.risorius);

ზედა და ქვედა საჭრელი კუნთები (mm. incisivi superior et inferuior);

ბუკალის კუნთები (მმ. უკუქცინატორში).

კუნთების ინერვაცია ხდება სახის ნერვის ტოტებით.

კუნთოვანი სივრცეების მეშვეობით ტუჩების ლორწოვანი გარსი ურთიერთობს კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილთან.

ლორწქვეშა შრეში თავისუფალი კიდის გასწვრივ არის ზედა და ქვედა ლაბიალური სისხლძარღვები (aa., vv. labiales superiores et inferiores). არტერიები სახის არტერიების ტოტებია, ხოლო ვენები მიედინება სახის ვენებში. ორივე არტერიული და ვენური სისხლძარღვები ანასტომოზირდება ერთმანეთთან, ქმნიან პერიორალურ სისხლძარღვთა წრეებს. სისხლის დამატებითი ნაკადი ხდება ინფრაორბიტალის ტოტებიდან (a. infraorbitalis; ყბის არტერიიდან), ფსიქიკური არტერიიდან (a. mentalis; ქვედა ალვეოლურიდან) და სახის განივი არტერიიდან (a. transversa faciei; ზედაპირული დროებითიდან. არტერია).

ლიმფური დრენაჟიტარდება ქვედა ყბის, ნიკაპის, ბუკალის, პაროტიდის, ზედაპირული და ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.

Პირის ღრუს

პირის ღრუს დახურვისას პირის ღრუ ყბებისა და კბილების ალვეოლარული პროცესებით იყოფა წინა მონაკვეთად - პირის ღრუს ვესტიბულად და უკანა განყოფილებად - თავად პირის ღრუში.

პირის ღრუს ვესტიბულიშემოიფარგლება წინ და გვერდებზე ტუჩებითა და ლოყებით, უკან კი ყბის და კბილების ალვეოლარული პროცესებით. ვესტიბულის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს წინა და გვერდითი კედლების გამოხატული გაფართოების გამო. პირის ღრუსთან კომუნიკაცია ხორციელდება კბილთაშორისი სივრცეებით და მესამე დიდი მოლარის უკან ჭრილობის მსგავსი სივრცეებით.

პირის ღრუს მოლოდინში ლოყის ლორწოვან გარსზე პირველი და მეორე ზედა მოლარის დონეზე იხსნება პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები.

ტუჩების ლორწოვანი გარსი მოძრავია ლორწოვანი გარსის ფხვიერი ქსოვილის გამო, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ლორწოვან ჯირკვლებს. ტუჩებიდან ლატერალურ მონაკვეთებში ლორწოვანი გარსი გადადის ლოყების ლორწოვან გარსში, ზემოდან და ქვემოდან კი ღრძილებს ახვევს. ტუჩების შუა ხაზის გასწვრივ საგიტალურ სიბრტყეში არის ნაკეცები, რომლებიც წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსის - ფრენულის მიერ.

თავად პირის ღრუ.დახურული ყბებით, პირის ღრუ არის ნაპრალის მსგავსი სივრცე, რომელიც მდებარეობს ენის უკანა მხარესა და რბილი სასის სარდაფს შორის.

ანტეროლატერალური კედელიწარმოიქმნება ყბის და კბილების ალვეოლარული პროცესებით. უჯრედები განლაგებულია ალვეოლურ პროცესებზე

კბილების ფესვები. შესაბამისად, პროცესების გარე ზედაპირზე უჯრედები კონტურირებულია ლორწოვანი გარსით დაფარული ქედებით. ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს ალვეოლურ პროცესებს, მჭიდროდ არის შერწყმული პერიოსტეუმთან, გარდა ამისა, იგი ფარავს კბილების კისერსაც. უკანა დიდი მოლარების უკან არის ლორწოვანი გარსის ნაკეცი, რომელიც შეესაბამება ლიგატის ლიგას. sphenomandibulare, ემსახურება როგორც სახელმძღვანელო ქვედა ალვეოლარული ნერვის გამტარებლობის ანესთეზიისთვის.

ზედა კედელი წარმოიქმნება მყარი სასის მიერ (სურ. 10.20). ის ჩაზნექილია წინა და გვერდითი მიმართულებით. მძიმე სასის ძვლოვანი საფუძველი შედგება ზედა ყბის პალატინური პროცესებისგან და პალატინის ძვლების ჰორიზონტალური ფირფიტებისგან. ჩაღრმავების ხარისხი დამოკიდებულია ალვეოლარული პროცესის სიმაღლეზე. დოლიქომორფული სხეულის ტიპის ადამიანებში სასის რკალი მაღალია, ხოლო ბრაქიმორფული სხეულის ტიპის ადამიანებში უფრო ბრტყელია. ახალშობილებს ჩვეულებრივ ბრტყელი სასი აქვთ. სასის სარდაფი იქმნება ზედა ყბის განვითარების, მისი ალვეოლარული პროცესისა და ზრდის დროს.

ბრინჯი. 10.20.მყარი და რბილი პალატი (დან: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968): a - დაფარული ლორწოვანი გარსით: 1 - incisive papilla; 2 - განივი პალატალური ნაკეცები; 3 - პალატალური ნაკერი; 4 - პალატინის ჯირკვლების პირები; 5 - პალატინის ტონზილი; 6 - ენა. ბ - ლორწოვანი გარსის მოცილების შემდეგ: 1 - პალატინის ჯირკვლები; 2 - ველოფარინგეალური კუნთი; 3 - პალატოგლოსის კუნთი; 4 - ლერწმის კუნთი; 5 - პალატინის ტონზილი; 6 - კუნთი, რომელიც ამაღლებს რბილ სასის; 7 - პალატინის არტერიები

კბილები. სიბერეში და სიბერეში, კბილების დაკარგვით, ხდება ალვეოლური პროცესის რეგრესია და მძიმე სასის სარდაფის გაბრტყელება.

ახალშობილებში ზედა ყბის პალატინური პროცესები ერთმანეთთან დაკავშირებულია შემაერთებელი ქსოვილის ფენით. ასაკთან ერთად შემაერთებელი ქსოვილის შრე იკლებს. 35-45 წლისთვის სასის ნაკერის ძვლოვანი შერწყმა სრულდება და პროცესების შეერთება გარკვეულ რელიეფს შეიძენს: ჩაზნექილი, გლუვი ან ამოზნექილი. ნაკერის ამოზნექილი ფორმის დროს შესამჩნევია ამობურცულობა სასის შუაში - პალატინის ქედი (torus palatinus). ზოგჯერ ბალიში შეიძლება განთავსდეს შუა ხაზის მარჯვნივ ან მარცხნივ. გამოხატული პალატინის ქედის არსებობა ართულებს ზედა ყბის პროთეზირებას.

როდესაც პალატინის პროცესები განუვითარებელია, მათ შორის რჩება დიასტაზი, რომელიც დამახასიათებელია თანდაყოლილი დეფექტისთვის („სასის ნაპრალი“).

ზედა ყბის პალატინური პროცესები, თავის მხრივ, ერწყმის პალატინის ძვლების ჰორიზონტალურ ფირფიტებს და წარმოქმნის განივი ძვლის ნაკერს.

ლორწოვანი გარსის სისქე განსხვავებულია. გვერდითი მონაკვეთებში ის უფრო სქელია და წვრილდება შუა ხაზისკენ. ზოგჯერ გრძივი ტვინი ჩანს შუა ხაზის გასწვრივ, რაც შეესაბამება პალატინის პროცესების ნაკერს. პალატალური ნაკერის მიდამოში და კბილებთან მიმდებარე სასის მიდამოებში სუბმუკოზური შრე არ არის და ლორწოვანი გარსი პირდაპირ ერწყმის პერიოსტეუმს. წინა მონაკვეთებში სუბლორწოვან შრეში ცხიმოვანი ქსოვილია, უკანა ნაწილებში კი ლორწოვანი ჯირკვლების დაგროვება.

ლორწოვან გარსზე შესამჩნევია რამდენიმე ამაღლება. გრძივი ნაკერის წინა ბოლოში ცენტრალური საჭრელების სიახლოვეს აშკარად ჩანს საჭრელი პაპილა (papilla incisiva), რომელიც შეესაბამება აქ განლაგებულ საჭრელ ფოსას (fossa incism). ამ ფოსოში იხსნება საჭრელი არხები (canales incisivi), რომელშიც გადის ნაზოპალატინური ნერვები (nn. nasopalatini). აქ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია სასის წინა ნაწილის დასაბუჟებლად (სურ. 10.21).

მძიმე პალატის წინა მესამედში, ნაკერის გვერდებზე არის განივი პალატინის ნაკეცები (plicae palatinae transversae) 2-6 ოდენობით, ჩვეულებრივ 3-4. ბავშვებში განივი პალატალური ნაკეცები კარგად არის გამოხატული, მოზრდილებში ისინი გლუვია, ხოლო მოხუცებში ისინი შეიძლება გაქრეს. მესამე დიდი მოლარის დონეზე, ღრძილის კიდედან 1-1,5 სმ-ის დაშორებით, არის პალატინის დიდი ღიობები, რომლებშიც გადის დიდი პალატინის არტერიები, ვენები და ნერვები (aa., vv., nn. palatini majores. ), და მათ უკან - დიდი პალატინის მცირე პალატინის ხვრელის პროექცია

პალატინის არხი, რომლის მეშვეობითაც პალატინის მცირე სისხლძარღვები და ნერვები გამოდიან სასისკენ (aa., vv., nn. palatini minores). ზოგიერთ ადამიანში დიდი პალატინის ხვრელის პროექცია გადადის მე-2 ან 1 მოლარის დონეზე, რაც მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ადგილობრივი ანესთეზიისა და ქირურგიული ჩარევის დროს. ვენური სისხლძარღვები ასხამენ სისხლს პტერიგოიდურ ვენურ წნულში და ცხვირის სუბმუკოზური წნულის ვენებში (ანასტომოზის მეშვეობით ცხვირის წინა ვენებთან საჭრელი ხვრელის მიდამოში).

მძიმე სასის ლიმფა მიედინება პალატინის თაღების სისქეში მდებარე გემებში, ფარინქსის გვერდითი კედლის ლიმფურ კვანძებში და საშვილოსნოს ყელის ღრმა ლიმფურ კვანძებში.

უკნიდან მყარი სასი გადადის რბილ სასში, რომელიც მშვიდ მდგომარეობაში თავისუფლად ეკიდება ქვევით და უკან, თავის თავისუფალ კიდეს ეხება ენის ფესვს, რითაც ქმნის პირის ღრუს უკანა კედელს. რბილი სასის შეკუმშვისას ის ამოდის და წარმოქმნის ფარინქსს, რომლის მეშვეობითაც პირის ღრუ უკავშირდება ფარინგეალურ ღრუს. ბრაქიმორფული სხეულის ტიპის ადამიანებში რბილი სასი გაბრტყელებულია და ჰორიზონტალურად დევს. დოლიქომორფული ფიზიკის მქონე ადამიანებში ის უფრო ვერტიკალურად ეშვება. ახალშობილებში რბილი სასი შედგება ორი ნახევრისგან, რომლებიც შერწყმულია დაბადების შემდეგ და მდებარეობს ჰორიზონტალურად.

რბილი ცაწარმოიქმნება ბოჭკოვანი ფირფიტით - პალატინის აპონევროზი (aponeurosis palatinus) და დაწყვილებული კუნთები: კუნთი, რომელიც ამწევს რბილ პალატინს (m. levator veli palatin), კუნთი, რომელიც დაჭიმავს რბილ სასის (m. tensor veli palatini), ენობრივი პალატინი. კუნთი (m. palatoglossus), ფარინგეალურ-პალატინური კუნთი (m.palatopharyngeus), ულუფა კუნთი (m.uvulae). წინა მხარეს, ბოჭკოვანი ფირფიტა მიმაგრებულია მყარ პალატზე. რბილი სასის აქვს არარეგულარული ოთხკუთხედის ფორმა და დაფარულია ლორწოვანი გარსით.

რბილი სასის ლორწოვანი გარსი შეიცავს დიდი რაოდენობით ლორწოვან ჯირკვლებს. უკანა კიდეზე არის გამონაყარი - uvula palatina; გვერდებზე წარმოიქმნება ორი თაღი: წინა - ენობრივ-პალატინური - მიდის რბილი სასის შუა ნაწილიდან ენის უკანა ნაწილის ლატერალურ ზედაპირზე, უკანა - ფარინგეალურ-პალატინი - მიდის ფარინქსის გვერდით კედელზე. თაღებს შორის არის ტონზილური ფოსო, მისი ქვედა ნაწილი გაღრმავებულია და მას ტონზილ სინუსს უწოდებენ. მასში განთავსებულია პალატინის ტონზილი.

სისხლის მიწოდებარბილი პალატი ხორციელდება პალატინის მცირე და დიდი არტერიებით, აგრეთვე ტოტებით ღრუს კედლების არტერიებიდან.

ცხვირი ვენური გადინება ხორციელდება ამავე სახელწოდების ვენებში და შემდგომ პტერიგოიდურ ვენურ წნულში, ფარინგეალური ვენებისა და სახის ვენაში.

ლიმფური დრენაჟიგვხვდება პერიფარინგეალურ, რეტროფარინგეალურ და ზედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.

ინერვაციახორციელდება პალატინის მცირე ნერვები ფარინგეალური ნერვის წნულიდან. კუნთები, რომლებიც ჭიმავს პალატინს, ინერვარდება ქვედა ყბის ნერვით.

ბრინჯი. 10.21.სისხლის მიწოდება და პალატის ინერვაცია (საწყისი: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - incisive ხვრელი; 2 - ნაზოპალატინური ნერვი; 3 - უფრო დიდი პალატინის ნერვი; 4 - დიდი პალატინის ხვრელი; 5 - პალატინის მცირე ხვრელი; 6, 7 - პალატინის მცირე ნერვები; 8 - პალატინის ტონზილი; 9 - პალატინის მცირე არტერიები; 10 - დიდი პალატინის არტერია; 11 - ანასტომოზი ცხვირის ძგიდის არტერიასთან

ქვედა კედელიპირის ღრუს (ქვედა) წარმოიქმნება რბილი ქსოვილები, რომლებიც მდებარეობს ქვედა ყბასა და ჰიოიდულ ძვალს შორის (სურ. 10.22), აგრეთვე პირის ღრუს დიაფრაგმის კუნთი - მილოჰიოიდური კუნთი (m. mylohyoideus). შუა ხაზის გვერდებზე პირის ღრუს დიაფრაგმის ზემოთ არის გენიოჰიოიდური კუნთი (m.geniohyoideus), ისევე როგორც ენის კუნთები, დაწყებული ჰიოიდური ძვლიდან. პირის ღრუს დიაფრაგმის ქვემოთ დევს დიგასტრიკული კუნთების წინა მუცლები.

პირის იატაკი დაფარულია ლორწოვანი გარსით წინ, ნაწილობრივ ენის გვერდებზე, მასა და ქვედა ყბის ღრძილებს შორის. ლორწოვანი გარსის გარდამავალ წერტილებში წარმოიქმნება ნაკეცების სერია:

ენის ფრენულუმი (frenulum linguae) არის ვერტიკალური ნაოჭი, რომელიც მიემართება ენის ქვედა ზედაპირის გასწვრივ პირის ძირამდე;

ბრინჯი. 10.22.პირის ღრუს ფრონტალური ჭრილი (საწყისი: Zolotareva T.V.,

ტოპოროვი გ.ნ., 1968):

1 - ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების დაწყვილებული საწოლი; 2 - დაუწყვილებელი ინტერმუსკულარული სივრცე გენიოგლოსის კუნთებს შორის; 3 - კუნთოვან-ფასციური უფსკრული დიგასტრიკული კუნთების წინა მუცლებსა და მილოჰიოიდურ კუნთებს შორის; 4 - დაწყვილებული ინტერმუსკულარული სივრცეები გენიოგლოსუსსა და გენიოჰიოიდურ კუნთებს შორის; 5 - დაწყვილებული შუალედური ხარვეზები კისრის კანქვეშა კუნთს შორის, რომელიც დაფარულია ზედაპირული ფასციით და კისრის მეორე ფასცია, რომელიც ქმნის ქვედა ყბის ჯირკვლის საშოს.

ენისქვეშა ნაკეცები (plicae sublinguales) დევს ფრინულუმის გვერდებზე მაღლობების (ქედების) გასწვრივ, რომლებიც წარმოიქმნება ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებით. აქ იხსნება ამ ჯირკვლების მცირე სადინარები. ქედების მედიალურ ბოლოებზე გამოსახულია ენისქვეშა პაპილები (carunculae sublinguales), რომლებზედაც იხსნება ქვედა ყბის ჯირკვლების და დიდი ენისქვეშა სადინრები.

ქვედა ყბის მახლობლად სანერწყვე პაპილების წინ არის მცირე ჩამჭრელი სანერწყვე ჯირკვლების სადინარები, რომლებიც განლაგებულია ლორწოვანი გარსის ქვეშ საჭრელების უკან.

ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის მახასიათებელია კარგად გამოხატული სუბლორწოვანი გარსის არსებობა, რომელიც შედგება ფხვიერი შემაერთებელი და ცხიმოვანი ქსოვილისგან. ლორწოვანი გარსი ადვილად იკეცება.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ქვეშ, ქვედა კუნთებსა და ანატომიურ სტრუქტურებს შორის, არის მრავალი უჯრედული სივრცე.

გვერდითი ფიჭური სივრცეებიზემოდან შემოიფარგლება ენიდან ღრძილამდე გადამავალი ლორწოვანი გარსით, ქვემოდან - მილოჰიოიდური კუნთებით, შიგნიდან - ენით, გარედან - ქვედა ყბით; ისინი შეიცავს ენისქვეშა ჯირკვლებს, რომლებიც გარშემორტყმულია ბოჭკოებით. ეს სივრცეები შეიძლება იყოს ჩირქოვანი პროცესების ლოკალიზაციის ადგილი.

ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალს ჩვეულებრივ აქვს ოვალური ან სამკუთხა ფორმა, ლობულური სტრუქტურით. შემთხვევების დაახლოებით 15% -ში გვხვდება ჯირკვლის ქვედა პროცესი, რომელიც აღწევს მილოჰიოიდური კუნთის უფსკრულით ქვედა ყბის სამკუთხედში. ჯირკვალი დაფარულია თხელი სახის კაფსულით.

დიდი ენისქვეშა სადინარი იწყება ჯირკვლის შიდა ზედაპირთან და მიემართება მის გასწვრივ ენისქვეშა პაპილამდე. გარდა ამისა, მცირე გამომყოფი სადინარები წარმოიქმნება ჯირკვლის ცალკეული წილებიდან (განსაკუთრებით მის უკანა ლატერალურ მონაკვეთებში), რომლებიც დამოუკიდებლად იხსნება პირის ღრუში ენისქვეშა ნაკეცის გასწვრივ.

სისხლის მიწოდებაჯირკვალი ხორციელდება სუბლინგვალური (ენობრივი ტოტი) და სუბმენტალური (სახის ტოტი) არტერიებით. ვენური დრენაჟი ხდება სუბლინგვალურ ვენაში.

ლიმფური დრენაჟიხორციელდება ქვედა ყბის ლიმფურ კვანძებამდე.

ინერვაციაწარმოიქმნება ქვედა ყბის და ენისქვეშა ნერვის განგლიების, აგრეთვე სიმპათიკური ნერვების გამო, რომლებიც მოძრაობენ ჰიპოგლოსალური არტერიის ადვენტიციაში ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონიდან.

შიდა კუნთთაშორისი სივრცედაუწყვილებელი, განლაგებულია ორ გენიოგლოსუს კუნთს შორის, სავსე ფხვიერი ცხიმოვანი ქსოვილით.

გარე კუნთთაშორისი სივრცეებიდაწყვილებული, განლაგებულია გენიოგლოსუსსა და ჰიოიდ-გლოსუს კუნთებს შორის.

ქვედა კუნთთაშორისი სივრცედაუწყვილებელი, მდებარეობს დიგასტრიკული კუნთების მილოჰიოიდულ და წინა მუცლებს შორის.

ქვედა ყბისქვეშა ფიჭური სივრცეებიდაწყვილებული, წარმოიქმნება გარედან ქვედა ყბის შიდა ზედაპირით მილოჰიოიდური კუნთების ქვემოთ, შიგნიდან - კისრის მეორე ფასციის გაყოფით (სათანადო ფასცია, კისრის საკუთარი ფასციის ღრმა ფენა). ფასციის ერთი ფირფიტა ხაზს უსვამს მილოჰიოიდურ კუნთს, ხოლო მეორე ზედაპირულად მიდის ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალში და მიმაგრებულია ქვედა ყბის ფუძესთან. სივრცე შეიცავს ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალს, ლიმფურ კვანძებს, გემებსა და ნერვებს. შეიძლება იყოს ფლეგმონის მდებარეობა.

სისხლის მიწოდებაპირის ღრუს იატაკი ხორციელდება ენობრივი, სახის და ზედა ფარისებრი არტერიებით. სისხლის გადინება ხდება ამავე სახელწოდების ვენებში.

ლიმფური დრენაჟიპირის ღრუს იატაკიდან ჩნდება ლიმფური კვანძების ღრმა საშვილოსნოს ყელის და ფსიქიკური ჯგუფები.

ინერვაციახორციელდება ენობრივი, ჰიპოგლოსალური, ყბა-ჰიოიდური (ქვედა ალვეოლურიდან) ნერვებით, ასევე სახის ნერვიდან (დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი, სტილოლოსის კუნთი).

კბილების ტოპოგრაფია

პირველადი და მუდმივი კბილების ამოსვლის დრო მოცემულია ცხრილში. 10.1.

საჭრელები.გარეგნულად, გვირგვინის მიდამოში, საჭრელები წააგავს ჩიზლს (სურ. 10.23). ზედა შიდა საჭრელებს უფრო განიერი გვირგვინი აქვს, გარეებს კი გაცილებით მცირე გვირგვინი. ქვედა კბილები უფრო მცირეა, ვიდრე ზედა, მაგრამ გარე კბილები ოდნავ უფრო ფართოა, ვიდრე შიდა. საჭრელების ენობრივ ზედაპირზე არის ტუბერკულოზი. ყველა საჭრელი

ცხრილი 10.1.პირველადი და მუდმივი კბილების ამოსვლის დრო

(A.F. Tour-ის მიხედვით, 1955 წ.)

მონათესავე; ფესვები მრგვალი ფორმისაა და ზემოდან იკეცება. ზოგჯერ ფესვის დუბლირება ხდება ქვედა შიდა საჭრელებზე; ამ შემთხვევაში განასხვავებენ ლაბიალურ და ენობრივ ნაწილებს.

ფანგები.ამ კბილების გამორჩეული თვისებაა ძლიერი კონუსის ფორმის გვირგვინის ერთი გრძელი ფესვის არსებობა, რომელიც იკეცება საჭრელი კიდისკენ და მთავრდება წვეტიანი ტუბერკულოზით. ლაბიალურ ზედაპირზე ჩანს გრძივად განლაგებული ქედი, ხოლო ენობრივ ზედაპირზე არის ტუბერკულოზი. ფესვები შეკუმშულია გვერდებიდან. ზედა ფესვების ტოპოგრაფიის თავისებურება ის არის, რომ მათ შეუძლიათ მიაღწიონ ზედა ყბის შუბლის პროცესის ფუძეს და მიუახლოვდნენ ორბიტის ქვედა კიდეს - თვალის კბილებს. ზოგჯერ ქვედა კანებზე ხდება ფესვების ბიფურკაცია ენობრივ და ლაბიალურ ნაწილებში.

პატარა მოლარები.ამ კბილებს აქვთ არარეგულარული პრიზმული გვირგვინი ზემოდან ოვალური საღეჭი ზედაპირით. ამ უკანასკნელზე გამოიყოფა ბუკალური და ენობრივი ტუბერკულოზი. ფესვები ჩვეულებრივ ერთია. გამონაკლისი არის პირველი ზედა მოლარი, რომლის დროსაც ფესვი შეიძლება გაიფანტოს სხვადასხვა ხარისხით. ზედა ყბაზე ფესვები გარკვეულწილად შეკუმშულია ანტეროპოსტერიის მიმართულებით, ხოლო ზედაპირებზე განლაგებულია გრძივი ღარები. ქვედა ყბაზე ფესვები კონუსისებურია.

დიდი მოლარები.ამ კბილების გვირგვინები ყველაზე დიდია, კუბის მსგავსი. კბილების ზომა მცირდება მე-6-დან მე-8-მდე. მესამე დიდ მოლარს სიბრძნის კბილს უწოდებენ. საღეჭი

ბრინჯი. 10.23.კბილის ანატომია და ტოპოგრაფია ალვეოლში (დან: Kishsh F., Sentagotai Ya., 1959)

1, 14 - ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესი; 2 - კბილის ფესვის არხი; 3 - კბილის ბუდის კომპაქტური ფირფიტა; 4, 11 - ზედა ყბის პერიოსტეუმი; 5, 12 - ალვეოლის პერიოსტეუმი; 6 - ღრძილები; 7 - დენტინი; 8 - კბილის მინანქარი; 9 - ინტერგლობულური სივრცეები; 10 - სტომატოლოგიური რბილობი; 13 - პაროდონტი; 15 - კბილის ფესვის არხის ხვრელი

ზედა ყბის მე-6 და მე-7 კბილებზე ზედაპირები ატარებს 4 ტუბერკულოზს - 2 ბუკალს და 2 ლინგვალურს. ქვედა ყბაზე მე-6 კბილს აქვს 5 ტუბერკულოზი საღეჭი ზედაპირზე - 3 ბუკალური და 2 ლინგვალური, მე-7 კბილს აქვს 4 ტუბერკულოზი.

ზედა ყბის მე-6 და მე-7 კბილებზე ფესვები სამმაგია, მათგან ერთი ლინგვალურია, ორი კი ბუკალური. ქვედა ყბაზე ამ კბილებს ორმაგი ფესვები აქვთ – წინა და უკანა. წინა ფესვი განლაგებულია თითქმის ვერტიკალურად, უკანა არის შეკუმშული წინამორბედის მიმართულებით და დახრილი უკან. ქვედა ყბის კბილები უფრო დიდია, ვიდრე ზედა ყბაზე.

სიბრძნის კბილები ხშირად განუვითარებელია და აქვთ მრავალფეროვანი ფორმა და პოზიცია. ისინი მსხვილ მოლარებს შორის ყველაზე პატარაა. გვირგვინის საღეჭი ზედაპირზე სამი კუსპია. ფესვები ხშირად ერთიანი, მოკლე, კონუსურია.

ყველა კბილი, როდესაც ექვემდებარება ფიზიკურ აქტივობას, ცვივა სხვადასხვა დროს. გარდა ამისა, ნაკბენის ტიპი ასევე გავლენას ახდენს ამაზე.

სისხლის მიწოდებაზედა ყბის კბილები კეთდება ყბის არტერიის აუზიდან - ზემო უკანა ალვეოლარული, ზემო წინა ალვეოლარული და ინფრაორბიტალური არტერიები. ქვედა ყბის კბილები სისხლით მარაგდება ქვედა ალვეოლარული არტერიის ტოტებით.

ვენური სისხლის გადინებახორციელდება ამავე სახელწოდების ვენების მეშვეობით ზედა ყბიდან პტერიგოიდურ ვენურ წნულში და ქვედა ყბიდან რეტრომანდიბულურ ვენაში ან პტერიგოიდურ წნულში.

ინერვაციაახორციელებს ყბის ნერვის ტოტებით (n. maxillaris) ზედა ყბის კბილებისთვის (ზედა ალვეოლური ნერვები მსხვილ მოლარამდე, შუა ალვეოლური ნერვები მცირე მოლარებამდე და წინა ალვეოლური ნერვები საჭრელებსა და ძაღლებში) და ქვედა ყბის კბილებისთვის. ნერვი (n. mandibularis) ქვედა ყბის კბილებისთვის (ქვედა ალვეოლარული ნერვი).

ლიმფური დრენაჟიქვედა ყბის კბილებიდან ტარდება ქვედა ყბის, პაროტიდული და რეტროფარინგეალური, ხოლო ზედა ყბის კბილებიდან - ქვედა ყბის ლიმფურ კვანძებამდე.

Ენა

ენა (ლინგუა) მდებარეობს პირის ბოლოში. არსებობს ფიქსირებული ნაწილი - ენის ფესვი (radix linguae), რომელიც მდებარეობს ჰორიზონტალურად, თავისუფალი ნაწილი - სხეული (corpus linguae) და მწვერვალი (apex linguae). მოძრავი განყოფილება ავსებს ქვედა ყბის ალვეოლური პროცესის თაღით შემოზღუდულ სივრცეს. ენის ფესვსა და სხეულს შორის საზღვარი არის V- ფორმის ხაზი, რომელიც წარმოიქმნება პაპილებით,

გარშემორტყმული გალავანით. ენას აქვს ორი ზედაპირი - ამოზნექილი ზედა (ენის უკანა) და ქვედა. ისინი გამოყოფილია ენის კიდეებით.

ენის წვერიდან ბრმა ნაწლავის ხვრელამდე (შემცირებული თირეოგლოსალური სადინრის ნარჩენი - ფარისებრი ჯირკვლის რუდიმენტი) გასწვრივ მდებარეობს მედიანური ღარი. მეორე ღარი, სასაზღვრო, განლაგებულია ბრმა ნაწლავიდან ენის გასწვრივ გვერდებამდე.

ენის ქვედა ზედაპირზე წარმოიქმნება ნაოჭი, რომელიც მდებარეობს საგიტალურ სიბრტყეში - ენის ფრენულუმი (სურ. 10.24). ლორწოვანის ქვეშ

ბრინჯი. 10.24.ენის ქვედა ზედაპირი (დან: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - ენობრივი ჯირკვალი; 2 - მოჭრილი ლორწოვანი გარსის კიდე; 3 - styloglossus კუნთების; 4 - გენიოგლოსუსის კუნთი; 5 - ენის ღრმა არტერია; 6 - ენობრივი ნერვი; 7 - ქვედა გრძივი კუნთი; 8 - ქვედა ყბის სადინარი; 9 - ენისქვეშა ჯირკვალი; 10 - ენისქვეშა პაპილა; 11 - ენისქვეშა ნაკეცი; 12 - ენობრივი frenulum; 13 - fringed fold

პირის ღრუს ფსკერის გარსი კონტურით არის შემოხაზული ენისქვეშა ჯირკვლების მდებარეობის შესაბამისი ქედებით. ენის ფესვის ლორწოვანი გარსი, რომელიც გადადის ეპიგლოტისკენ, ქმნის სამ ნაკეცს: შუა ენობრივ ეპიგლოტას და ორ გვერდით ნაკეცს, რომლებიც მიემართება ენიდან ეპიგლოტის კიდეებამდე. ამ ნაკეცებს შორის წარმოიქმნება დეპრესიები, რომლებშიც ჩვეულებრივ ცვივა უცხო სხეულები.

საყურადღებოა ენის ლორწოვანი გარსის მჭიდრო შერწყმა ქვედა ქსოვილებთან. ჯირკვლები განლაგებულია ჰიპოგლოსალური და გენიოჰიოიდური კუნთების და ქვედა ყბის სხეულის შიდა ზედაპირთან.

ენის ფესვის ლორწოვანი გარსი, რომელიც გადადის ეპიგლოტისკენ, ქმნის სამ ნაკეცს: შუა ლინგვალურ-ეპიგლოტისა და ორი გვერდითი ნაკეცს, რომლებიც მიემართება ენიდან ეპიგლოტის კიდეებამდე.

ენის ფესვის ლორწოვან გარსში, სასაზღვრო ღეროს უკან, ჩნდება ლიმფური ქსოვილის დაგროვება ფოლიკულების სახით. ისინი ერთად ქმნიან ენობრივ ტონზილს, რომელიც ვალდეიერ-პიროგოვის ლიმფოიდური ფარინგეალური რგოლის ნაწილია.

სისხლის მიწოდებაენას ახორციელებს ენობრივი არტერია, რომელიც აყალიბებს შიდაორგანულ სისხლძარღვთა საწოლს. სისხლის გადინება ხდება ენობრივი ვენის მეშვეობით, რომელიც მიედინება შიდა საუღლე ვენის აუზში.

ლიმფური დრენაჟიგვხვდება ფსიქიკურ, ქვედა ყბის და რეტროფარინგეალურ ლიმფურ კვანძებში.

ინერვაციაენის კუნთები წარმოიქმნება ჰიპოგლოსალური ნერვის გამო, ლორწოვანი გარსი წინა 2/3 - ლინგვური (ქვედა ყბის ყბის მხრიდან), ხოლო უკანა 1/3 - გლოსოფარინგეალური ნერვის და ენის ფესვის მონაკვეთის მიმდებარედ. ეპიგლოტამდე - ზედა ხორხის მიერ (ვაგუსიდან). როგორც chorda tympani-ს ნაწილი (შუალედური ნერვიდან), ნერვული ბოჭკოები მიმართულია სოკოსებრი და ფოთლის ფორმის პაპილების გემოვნების კვირტებზე, ხოლო როგორც გლოსოფარინგალური ნერვის ნაწილი - vallate papillae-ის გემოვნების კვირტებზე.

ტერმინი "ფარინქსი" ეხება სივრცეს, რომლის მეშვეობითაც პირის ღრუ ფარინქსის ღრუსთან ურთიერთობს. იგი შემოიფარგლება ლატერალურად პალატინის თაღებით, ქვემოთ ენის ფესვით და ზემოდან რბილი სასის მიერ. თაღების ძირში არის კუნთები - პალატოგლოსი და პალატოფარინგეალური. პირველის შეკუმშვის მომენტში მცირდება ფარინქსის ზომა, ხოლო მეორე შეკუმშვისას ჰიპოფარინქსი და ხორხი მაღლა იწევს.

თაღებს შორის არის ნუშისებრი ფოსოები, რომლებშიც პალატინის ტონზილები დევს. ფოსოს ფსკერის ფართობი იქმნება ფარინქსის გვერდითი კედლით. ნუშურების ზემოთ თაღები ერთმანეთს ემთხვევა. ასე ყალიბდება სუპრამინგდალური ფოსა.

სისხლის მიწოდებატონზილები ხორციელდება აღმავალი ფარინგეალური არტერიის ტოტებით (გარე კაროტიდიდან). ვენური დრენაჟიხდება პტერიგოიდურ ვენურ წნულში. ლიმფური დრენაჟიმიდის ქვედა ყბის, პაროტიდულ და რეტროფარინგეალურ კვანძებში. ინერვაციაგლოსოფარინგეალური, ენობრივი, საშოს ნერვების, სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს და პტერიგოპალატინური განგლიონის ტონზილი ტოტები.

ფარინგეალური ტონზილები ვალდეიერ-პიროგოვის ლიმფოიდური რგოლის ნაწილია. მათ გარდა, იგი წარმოიქმნება ენის ძირში მდებარე დაუწყვილებელი ენობრივი ტონზილით, ფარინქსის ტონზილით, რომელიც მდებარეობს ფარინქსის უკანა კედელზე (გამოხატული მხოლოდ ბავშვობაში) და ორი მილის ტონზილები, რომლებიც მდებარეობს ცხვირ-ხახის ღიობების მახლობლად. ევსტაქის მილი.