ბავშვებში და მოზრდილებში ბრონქული ასთმის მკურნალობისა და პროფილაქტიკის მეთოდები: ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია. რა არის ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპიის საიდუმლოებები ბრონქული ასთმის მკურნალობის ეტაპები

ასთმის სიმპტომებისგან თავის დასაღწევად ექიმები ირჩევენ მკურნალობის რეჟიმებს პათოლოგიური პროცესების კონტროლის მისაღწევად. ერთი მიდგომა არის ეტაპობრივი.

ამ ტაქტიკის წყალობით, შესაძლებელია ასთმის მდგომარეობის შემსუბუქება და დაავადების კონტროლი მომავალში.

ასთმის ეტაპობრივი მკურნალობა არის პროცესი, რომლის დროსაც მედიკამენტების რაოდენობა და დოზა იზრდება, თუ დაავადების სიმძიმე არ შემცირდება და დაავადება არ კონტროლდება.

თავდაპირველად ექიმი ადგენს პათოლოგიის სიმძიმეს. მსუბუქი ხარისხი შეესაბამება თერაპიის პირველ სტადიას, მძიმე პათოლოგიური პროცესების დროს მკურნალობა იწყება მე-3 ან მე-4 სტადიით.

ინდივიდუალური მიდგომის წყალობით, შესაძლებელია დაავადების მიმდინარეობის კონტროლი მედიკამენტების მინიმალური რაოდენობით.

მედიკამენტების მიღების პროცესში მუდმივად ხდება მათი ეფექტურობის შეფასება და რეცეპტების კორექტირება ჩვენებების მიხედვით. თუ არჩეული ტაქტიკა არ მოიტანს სასურველ შედეგს და პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, დოზა იზრდება (გადადით უფრო მაღალ დონეზე). ეს კეთდება მანამ, სანამ ასთმის მდგომარეობა არ დასტაბილურდება ან გაუმჯობესდება.

სტეპ თერაპიის მიზნები

ასთმის მკურნალობის პროცესის კომპონენტები:

1. დაავადების კონტროლის შეფასება.
2. თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს კონტროლის მიღწევას.
3. პაციენტის მონიტორინგი.

ბრონქული ასთმისთვის ეტაპობრივი თერაპიის მიზნებია:

• ბრონქული ობსტრუქციის შემცირება;
• ბრონქოდილატატორების საჭიროების შემცირება;
• პაციენტების აქტივობის გაზრდა და მათი ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება;
• გარეგანი სუნთქვის მაჩვენებლების გაუმჯობესება;
• კრუნჩხვების პრევენცია;
• დაავადების გამწვავების პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრა.

პაციენტების მდგომარეობა ფასდება თერაპიის კურსამდე, რათა დადგინდეს მედიკამენტების დოზა და რეჟიმი. ეს აუცილებელია ასთმის შეტევების თავიდან ასაცილებლად.

თუ შესაძლებელია ბრონქული ასთმის ეფექტური კონტროლის მიღწევა კურსის დაწყებიდან სულ მცირე სამი თვის განმავლობაში, დოზა მცირდება.

ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი მკურნალობის პრინციპები

მკურნალობის ეტაპობრივი მიდგომით ექიმი ითვალისწინებს პაციენტის მდგომარეობას, შეტევების სიხშირეს და შემდეგ დანიშნავს მედიკამენტებს. თუ რეცეპტები უზრუნველყოფს ასთმის კონტროლს, თანდათან შეამცირეთ დანიშნული წამლების რაოდენობა ან მათი დოზა.

პათოლოგიის ნაწილობრივი კონტროლით განიხილება მედიკამენტების დოზების გაზრდის ან სხვა პრეპარატების დამატების საკითხი.

პროგრესირებადი ასთმის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ ადექვატური მკურნალობა, კურსი იწყება მეორე სტადიაზე. თუ ბრონქოსპაზმის შეტევები ყოველდღიურად ხდება, ასთმატი ინიშნება მკურნალობისთვის დაუყოვნებლივ მესამე ეტაპიდან.

თერაპიის თითოეულ ეტაპზე პაციენტები იყენებენ სამაშველო მედიკამენტებს მათი საჭიროებიდან გამომდინარე, რათა სწრაფად გაათავისუფლონ დახრჩობის სიმპტომები.

მკურნალობის ეფექტურობა იზრდება პირველი ნაბიჯიდან. ექიმი ირჩევს ტაქტიკას ბრონქული ასთმის სიმძიმის მიხედვით:

1. მსუბუქი წყვეტილი ან ეპიზოდური. თვეში ორზე მეტი ბრონქოსპაზმის შეტევა ფიქსირდება მხოლოდ პროვოცირების ფაქტორების ზემოქმედების შემდეგ. რემისიის პერიოდში, ადამიანის კეთილდღეობა დამაკმაყოფილებელია. პაციენტს არ სჭირდება ხანგრძლივი მკურნალობა. მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ შეტევების თავიდან ასაცილებლად.
2. მსუბუქი მდგრადი. შეტევები უფრო ხშირად, ვიდრე კვირაში ერთხელ. ასთმატი ღამით ბრონქოსპაზმს აღენიშნება (თვეში არა უმეტეს 2-ჯერ). გამწვავების დროს ფიზიკური აქტივობა მცირდება და ძილი ირღვევა.
3. ზომიერად მდგრადი. პაციენტები განიცდიან ყოველდღიურ შეტევებს დღედაღამ (არა უმეტეს კვირაში ერთხელ). ასთმატიკების აქტივობა მცირდება. აუცილებელია პათოლოგიის მუდმივი მონიტორინგი.
4. მუდმივი მძიმე. ყოველდღიური შეტევები დღისით და ღამით (კვირაში ერთხელ) ცხოვრების ხარისხის გაუარესებით. გამწვავებები ვითარდება ყოველკვირეულად.

ასთმის თერაპიის ხუთი ნაბიჯი

ბრონქული ასთმის მკურნალობა ეტაპობრივად საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ დაავადების სიმპტომები და გაზარდოთ პერიოდები შეტევებს შორის.

ტაქტიკა შეირჩევა დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

ეტაპი 1

მოიცავს მხოლოდ სასწრაფო მედიკამენტების მიღებას. ეს ტაქტიკა არჩეულია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იღებენ დამხმარე მკურნალობას და პერიოდულად აღენიშნებათ ასთმის სიმპტომები დღის განმავლობაში.

როგორც წესი, გამწვავებები ხდება არა უმეტეს თვეში ორჯერ. დახრჩობის შესამსუბუქებელი მედიკამენტები არის აეროზოლური β2-აგონისტები სწრაფი მოქმედებით. 3 წუთში წამლები ხსნის სიმპტომებს, აფართოებს ბრონქებს.

შესაძლო ალტერნატიული მედიკამენტებია ორალური β2-აგონისტები ან ხანმოკლე მოქმედების თეოფილინები, ინჰალირებული ანტიქოლინერგული მედიკამენტები. მაგრამ ამ პრეპარატების ეფექტი უფრო ნელა მოდის.

თუ ფიზიკური აქტივობის დროს ხდება სახრჩობის შეტევა, პროფილაქტიკად ინიშნება ხანმოკლე ან სწრაფი მოქმედების საინჰალაციო საშუალებები.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეს მედიკამენტები ვარჯიშის შემდეგ, თუ ასთმის სიმპტომები გამოჩნდება. ალტერნატიულ წამლებად გამოიყენება ქრომონები, ალერგიის სამკურნალო საშუალებები.

პაციენტებს ასევე ურჩევენ გაზარდონ გახურების ხანგრძლივობა ვარჯიშამდე, რათა შემცირდეს ბრონქოსპაზმის რისკი. წყვეტილი ფორმის შემთხვევაში წამლები არ ინიშნება ხანგრძლივი მკურნალობისთვის. თუმცა, თუ შეტევების სიხშირე გაიზარდა, ექიმი გადადის მეორე ეტაპზე.

ეტაპი 2

ტაქტიკა შერჩეულია დაავადების მსუბუქი მდგრადი ფორმის მქონე ადამიანებისთვის. ბრონქოსპაზმის თავიდან ასაცილებლად და პათოლოგიის გასაკონტროლებლად ასთმატიკებს ყოველდღიურად უწევთ მედიკამენტების მიღება.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმი დანიშნავს ანთების საწინააღმდეგო კორტიკოსტეროიდულ საშუალებებს დაბალი დოზებით, რომლებიც უნდა მიიღოთ დღეში ერთხელ. ბრონქოსპაზმის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება სწრაფი მოქმედების მედიკამენტები.

ალტერნატივის სახით, თუ პაციენტი უარს ამბობს ჰორმონებზე, შეიძლება დაინიშნოს ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები, რომლებიც ათავისუფლებს ანთებას.

ასეთი მედიკამენტები ასევე მითითებულია ალერგიული რეაქციების (რინიტის) და გლუკოკორტიკოიდების მიღებით არასასურველი ეფექტების გაჩენის დროს. თუ ქოშინი ღამით ხდება, ინიშნება ერთ-ერთი ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატატორი.

შესაძლებელია სხვა პრეპარატების დანიშვნა - თეოფილინები და კრომონები. თუმცა მათი მოქმედება არ არის საკმარისი შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის. გარდა ამისა, მედიკამენტებს აქვთ გვერდითი მოვლენები, რომლებიც აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას. თუ თერაპია არაეფექტურია, გადადით შემდეგ ეტაპზე.

ეტაპი 3

ზომიერი დაავადების დროს ინიშნება მედიკამენტები შეტევის აღმოსაფხვრელად და ერთი ან ორი პრეპარატი პათოლოგიის მიმდინარეობის გასაკონტროლებლად. როგორც წესი, ექიმი განსაზღვრავს შემდეგ კომბინაციას:

1. ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები მცირე დოზებით;
2. ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი.

ამ კომბინაციით პაციენტი იღებს ჰორმონალურ პრეპარატებს უფრო დაბალი დოზებით და თერაპიის ეფექტი არ მცირდება. თუ დაავადების კონტროლი არ იქნა მიღწეული მკურნალობიდან სამი თვის განმავლობაში, აეროზოლური ჰორმონალური აგენტების დოზა იზრდება.

როგორც ალტერნატიული მკურნალობა, პაციენტებს სთავაზობენ მედიკამენტების შემდეგ კომბინაციას:

1. ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები დაბალი დოზებით;
2. ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები ან თეოფილინის დაბალი დოზები.

თუ საჭიროა დამატებითი მკურნალობა ორალური კორტიკოსტეროიდებით და სიმპტომები გაუარესდება, გადადით თერაპიის შემდეგ ეტაპზე.

ეტაპი 4

მე-4 სტადიაზე საჭიროა გადაუდებელი მედიკამენტები და რამდენიმე მედიკამენტი შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის. მედიკამენტების არჩევანი დამოკიდებულია წინა ეტაპებზე ჩატარებულ მკურნალობაზე. ექიმები ურჩევნიათ შემდეგი კომბინაცია:

1. ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები საშუალო ან მაღალი დოზებით;
2. საინჰალაციო ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები;
3. საჭიროების შემთხვევაში ერთ-ერთი პრეპარატი: ნელი გამოთავისუფლების თეოფილინი, ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები, ხანგრძლივი მოქმედების ორალური β2-აგონისტი, ორალური კორტიკოსტეროიდი.

დროებითი მკურნალობის სახით აუცილებელია ჰორმონალური პრეპარატების დოზის გაზრდა. თუ ექვსი თვის შემდეგ ეფექტი არ არის, დოზა მცირდება არასასურველი ეფექტების განვითარების რისკის გამო.

მკურნალობის ეფექტურობას ზრდის შემდეგი კომბინაციები:

1. ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები ჰორმონებით საშუალო და მცირე დოზებით;
2. ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-აგონისტები დაბალი დოზით ჰორმონებით მდგრადი გამოთავისუფლების თეოფილინის დამატებით.

ბუდესონიდის დოზირების სიხშირის გაზრდა ასევე ზრდის დაავადების კონტროლის შანსებს. თუ არსებობს ბეტა2-აგონისტების გვერდითი მოვლენები, ინიშნება ანტიქოლინერგული საშუალება, რომელიც შეიცავს იპრატროპიუმის ბრომიდს.

დონე 5

ტაქტიკა არჩეულია მძიმე ასთმისთვის. თერაპია ხშირად ტარდება საავადმყოფოში. პაციენტებს ენიშნებათ შემდეგი მედიკამენტები:

1. გადაუდებელი საინჰალაციო მედიკამენტები;
2. ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები მაღალი დოზებით;
3. ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი;
4. ანტისხეულები იმუნოგლობულინის E-ს მიმართ;
5. გლუკოკორტიკოიდები ორალური ფორმით (ხშირი გამწვავებისთვის);
6. თეოფილინი.

ბრონქული ასთმის მკურნალობის ხუთივე ეტაპისთვის აუცილებელია დაავადების კონტროლი სამი თვის განმავლობაში.

ამის შემდეგ ექიმი გადაწყვეტს შეამციროს მიღებული მედიკამენტების რაოდენობა ან შეამციროს მათი დოზა, რათა დადგინდეს თერაპიის მინიმალური რაოდენობა.

ბავშვებში ასთმის ეტაპობრივი მკურნალობის თავისებურებები

მოზარდებში და ბავშვებში ნებისმიერი ფორმის ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია პრაქტიკულად არ განსხვავდება მოზრდილების მკურნალობისგან. თერაპია იწყება დაავადების სიმძიმის დადგენით.

მედიკამენტების დანიშვნისას ექიმი განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს მათ გვერდით მოვლენებს. ბავშვებში მკურნალობის განსხვავებებია:

1. მდგრადი ფორმით ზრდის შეფერხების გარეშე ტარდება ხანგრძლივი თერაპია ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.
2. დაავადების მსუბუქი სტადიებისთვის ინჰალაციური გლუკოკორტიკოიდები ინიშნება იმ დოზით, რომელიც არ იწვევს გვერდით მოვლენებს ბავშვში. ალტერნატივის სახით, იპრატროპიუმის ბრომიდის შემცველი პრეპარატები შემოთავაზებულია ასაკის შესაბამისი ფორმით.
3. მეორე რიგის წამლებია კრომონები (ანტიალერგიული პრეპარატები).
4. საშუალო სიმძიმის პათოლოგიისთვის ინიშნება დოზირებული ინჰალაციური გლუკოკორტიკოიდები. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სპაზერები. მკურნალობის კიდევ ერთი ვარიანტია ჰორმონების კომბინაცია ხანგრძლივი მოქმედების საინჰალაციო β2-აგონისტებთან (დასაშვებია 4 წლიდან ბავშვებისთვის).
5. კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად 4 წლამდე ბავშვს საღამოს უნიშნავენ ორალურ β2-აგონისტს.

დაავადების მძიმე შემთხვევებში, როდესაც სიმპტომები ბავშვს რეგულარულად აწუხებს, ძილის ხარისხი ირღვევა და ვითარდება ემფიზემა, ინიშნება საინჰალაციო ჰორმონებით მკურნალობა.

თერაპიის კომპლექსში შედის ინჰალაციები ხანგრძლივი მოქმედების β2- სიმპათომიმეტიკების (1-2-ჯერ) და ორალური ჰორმონების გამოყენებით. ბუდესონიდისა და ფორმოტეროლის კომბინაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც გადაუდებელი წამალი.

ახალშობილებში ინჰალაციის თერაპიას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

1. რეაქტიული გამფრქვევის გამოყენება კომპრესორით. შეტევის დროს გამოიყენება ფენოტეროლისა და სალბუტამოლის შემცველი მედიკამენტები, ხანგრძლივი თერაპიისთვის გამოიყენება ბუდესონიდის და კრომოგლიციუმის მჟავას შემცველი მედიკამენტები.
2. გამრიცხველიანებული აეროზოლების გამოყენება სპაისერით და ნიღბით.
3. ჰიპოქსიის განვითარების შემთხვევაში ნაჩვენებია ჟანგბადის ნიღაბი.
4. გადაუდებელ სიტუაციებში β2- სიმპათომიმეტიკები შეჰყავთ ინტრავენურად. სიმპტომების გაზრდის შემთხვევაში, ადრენალინი შეჰყავთ კანქვეშ და ბავშვს ათავსებენ ხელოვნურ ვენტილაციაზე.

ბავშვებში წამლისმიერი მკურნალობა ემატება იმუნოთერაპიას. ასევე აღმოფხვრილია ალერგენების პოტენციური წყაროები.

საინჰალაციო სისტემები უნდა აკმაყოფილებდეს ბავშვთა ასაკის მოთხოვნებს. 7 წლიდან ბავშვები შეიძლება გადავიდნენ გაზომილი დოზით აეროზოლზე.

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება

ბრონქული ასთმის ეფექტური მკურნალობის კრიტერიუმებია:

1. სიმპტომების სიმძიმის დაქვეითება.
2. შეტევების აღმოფხვრა ღამით.
3. დაავადების გამწვავების სიხშირის შემცირება.
4. შეამცირეთ β2-აგონისტების დოზა.
5. გაზრდილი პაციენტის აქტივობა.
6. დაავადების სრული კონტროლი.
7. არასასურველი ეფექტები წამლებისგან.

ექიმი აკვირდება პაციენტს დანიშვნების შემდეგ და აფასებს ორგანიზმის რეაქციას წამლის დანიშნულ დოზაზე. საჭიროების შემთხვევაში, დოზა რეგულირდება.

მკურნალობის ეტაპობრივი მიდგომა ეფუძნება წამლების მინიმალური შემანარჩუნებელი დოზის განსაზღვრას.

შეტევის დროს β2-აგონისტების გამოყენებაზე კარგი პასუხია მათი ეფექტი 4 საათის განმავლობაში.

პრეპარატის მოქმედებაზე არასრული პასუხის შემთხვევაში თერაპიის კომპლექსში შედის პერორალური ჰორმონები და საინჰალაციო ანტიქოლინერგული საშუალებები. თუ პასუხი ცუდია, ექიმს ეძახიან. პაციენტი გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ნაბიჯის დაბლა სვლა

დაბალ დონეზე გადასვლის მიზნით, თერაპიის ეფექტურობა განიხილება ყოველ ექვს თვეში ან 3 თვეში ერთხელ. თუ პათოლოგიაზე კონტროლი შენარჩუნებულია, რეცეპტების მოცულობა შეიძლება თანდათან შემცირდეს.

ეს ამცირებს პაციენტებში წამლების გვერდითი ეფექტების რისკს და აუმჯობესებს მგრძნობელობას შემდგომი თერაპიის მიმართ.

ისინი შემდეგ ეტაპზე გადადიან ამ გზით: შეამცირონ ძირითადი წამლის დოზა ან შეწყვიტონ მედიკამენტები შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის. პაციენტების მონიტორინგს მკურნალობის ტაქტიკა იცვლება.

თუ მდგომარეობა არ გაუარესდება, ინიშნება მონოთერაპია - გადადით მე-2 საფეხურზე. სამომავლოდ შესაძლებელია პირველ ეტაპზე გადასვლა.

ბოლოს და ბოლოს

ასთმის მკურნალობა თითოეულ ეტაპზე არ არის ზოგადი ყველა პაციენტისთვის.

დაავადების კონტროლის მისაღწევად აუცილებელია ყველასთვის ინდივიდუალური გეგმის შედგენა ასაკის, დაავადების თავისებურებებისა და თანმხლები პათოლოგიების გათვალისწინებით.

ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ გამწვავების რისკი, გაახანგრძლივოთ რემისიის პერიოდი და აღმოფხვრათ ან შეამსუბუქოთ სიმპტომები.

»» No6 "98 »» ახალი სამედიცინო ენციკლოპედია თანამედროვე წარმოდგენები

გლებ ბორისოვიჩ ფედოსევი- მენეჯერი პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ჰოსპიტალური თერაპიის განყოფილება. აკად. ი.პ. პავლოვა, დოქტორი მედ. მეცნიერებათა პროფესორი, დამსახურებული. რუსი მეცნიერი
მარია ანატოლიევნა პეტროვა- რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს პულმონოლოგიის სახელმწიფო სამეცნიერო ცენტრის წამყვანი მკვლევარი, მედ. მეცნიერებები

თანამედროვე იდეები ბრონქული ასთმის შესახებ
ასთმის თანამედროვე გაგების ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი პოზიციაა დაავადების პათოგენეზში წამყვანი რგოლის აღიარება. სასუნთქი გზების ქრონიკული მუდმივი ანთებითი დაზიანებები(ის კარნახობს ამ ცვლილებების ადრეული გამოვლენისა და ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის აუცილებლობას).
ასთმის ანთების თავისებურება მდგომარეობს მისი წარმოქმნის იმუნოლოგიური და არაიმუნოლოგიური მექანიზმების ერთობლიობაში.
მკვლევართა უმეტესობის აზრით, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება- ფუნდამენტური ფაქტორი ასთმის ფორმირებაში. ეს პათოლოგია უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც დაავადება, რომელსაც აქვს მემკვიდრეობის დანამატი პოლიგენური რეჟიმი, ზღვრული ეფექტით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მრავალი მემკვიდრეობითი დარღვევა აყალიბებს დაავადებას გარემოს უარყოფითი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.
მულტიფაქტორულ დაავადებებს ახასიათებს სიმპტომების კლინიკური პოლიმორფიზმის არსებობა. უფრო მეტიც, პოპულაციაში არის კლინიკურად ჯანმრთელი პირების გარკვეული რაოდენობა დარღვევების ქვეზღვრული დონე. ეს პოზიცია სრულად შეესაბამება ჩვენს ადრინდელ კონცეფციას "ბიოლოგიური დეფექტების", როგორც AD-ს ფორმირებისა და განვითარების პირველი ეტაპი.
დაავადების ეტიოლოგიაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია გარეგანი ფაქტორები:

• ატმოსფერული დაბინძურება,
• პროფესიული აგრესიული გავლენა,
• გაზრდილი კონტაქტი ალერგენებთან ("ალერგენული სიცოცხლე"),
• ვირუსული ინფექციები,
• მოწევა (მათ შორის პასიური მოწევა) და სხვა.

მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ასთმის ფორმირებაში ექსტრაფილტვის დაავადებები: ზედა სასუნთქი გზების (ქრონიკული რინოსინუსოპათიები, პოლიპოზი) და კანის (ჭინჭრის ციება, ეგზემა, ატონური დერმატიტი) დაზიანებები, რომლებსაც აქვთ ასთმის პათოგენეზის ზოგიერთი საერთო მექანიზმი. ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილს აღენიშნება ბრონქების მგრძნობელობა და რეაქტიულობა; ხშირად ახლობლები განიცდიან ასთმას.
ექსტრაფილტვის სფეროს დაზიანებები მათ იზოლირებულ ვერსიაში შეიძლება ჩაითვალოს ასთმის წინა ეტაპი.
ამჟამად, ასთმის ჰეტეროგენურობის მიზეზების საკითხი უკვე ჩამოყალიბებული დაავადების სტადიაზე რჩება რთული.

ასთმის კურსი და მკურნალობა
ასთმის მიმდინარეობას და მის გრძელვადიან პროგნოზს დიდწილად განსაზღვრავს დაავადების დაწყების ასაკი.
დაავადების ალერგიული ფორმის მქონე ბავშვების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ის შედარებით მსუბუქია. თუმცა, ბავშვებში, რომლებიც იღებენ მუდმივ ჰორმონალურ თერაპიას BL-სთვის (თუ მისი მოცულობა არასაკმარისია), შეიძლება მოხდეს BA-ს მძიმე ფორმები, მძიმე ასთმური სტატუსი და სიკვდილიც კი.
ბავშვობიდან დაწყებული ასთმის გრძელვადიანი პროგნოზი ხელსაყრელია. როგორც წესი, ბავშვები ასთმისგან პუბერტატულ პერიოდში „იზრდებიან“. თუმცა, მათ ჯერ კიდევ აქვთ (ზოგჯერ ასიმპტომურად) ფილტვის ფუნქციის რიგი დარღვევები, ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობა და იმუნური სტატუსის დარღვევები. ლიტერატურაში არის მინიშნებები ასთმის არახელსაყრელი მიმდინარეობის შესახებ, რომელიც დებიუტია მოზარდობის ასაკში.
უფრო პროგნოზირებადია ასთმის განვითარების ბუნება და პროგნოზი, რომელიც დებიუტდება ზრდასრულ ასაკში და სიბერეში. დაავადების სიმძიმე, პირველ რიგში, მისი ფორმით განისაზღვრება. ალერგიული ასთმამიმდინარეობს უფრო ადვილად და აქვს უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი. „მტვრის“ ასთმას უფრო მსუბუქი მიმდინარეობა აქვს, ვიდრე „მტვრის“ ასთმა. ხანდაზმულ პაციენტებში შეინიშნება უპირველეს ყოვლისა მძიმე კურსი, განსაკუთრებით პაციენტებში ასპირინით გამოწვეული ასთმით.
როგორც საერთაშორისო კონსენსუსშია აღნიშნული, მკურნალობის ადეკვატურობა უდავოდ არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ასთმის მიმდინარეობაზე და მის გრძელვადიან პროგნოზზე. ამჟამად AD-ის სამკურნალოდ გამოიყენება ეგრეთ წოდებული „საფეხურიანი“ მიდგომა. მისი მიზანია მიაღწიოს დაავადების სიმპტომების მაქსიმალურ კონტროლს მოცემული პაციენტისთვის ოპტიმალური მედიკამენტების და მათი დოზების შერჩევით, რომლებიც მინიმალურ გვერდით ეფექტებს იძლევა. სქემატურად, ეს მიდგომა შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:
ეტაპი 1 - რბილი ეპიზოდური კურსი.პაციენტებში, რომლებიც მიეკუთვნებიან ამ ჯგუფს, დაავადება ხასიათდება იშვიათი, ჩვეულებრივ მოკლევადიანი, მინიმალურად გამოხატული ასთმური სიმპტომების გამოვლენით მნიშვნელოვანი ფუნქციური დარღვევების გარეშე, რაც ჩვეულებრივ ხდება გარკვეულ პროვოცირებულ სიტუაციებში.
მსუბუქი ეპიზოდური ასთმის მკურნალობა უნდა მოხდეს ტრიგერების აქტიური იდენტიფიცირებით და მკურნალობით. ეს მიდგომა, რომელიც ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტების სხვა ჯგუფებისთვის, ზოგიერთ შემთხვევაში ეფექტურია მსუბუქი ეპიზოდური ასთმის მქონე პაციენტებში დამატებითი თერაპიული ზომების გამოყენების გარეშე.
თუ მისი ეფექტურობა არასაკმარისია, მისი გამოყენება შესაძლებელია სიმპტომების შესამსუბუქებლად. მოკლე მოქმედების ბეტა 2 აგონისტები, "მოთხოვნა, საჭიროება". იგივე პრეპარატები ან ნატრიუმის კრომოგლიკატიგამოიყენება პროფილაქტიკურად ფიზიკური დატვირთვის ან ალერგენთან კონტაქტის წინ.
ეტაპი 2 - რბილი მუდმივი კურსი.ასთმას ახასიათებს მსუბუქი, მაგრამ უფრო მკაფიო, კლინიკურად და ფუნქციურად გამოხატული მდგრადი სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ სასუნთქ გზებში ანთების აქტიურ მკურნალობას. პაციენტების ამ ჯგუფისთვის არჩევანის წამლები უნდა იყოს ინჰალირებული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები(მასტოციტების მემბრანების სტაბილიზატორები). ისინი ინიშნება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში და პრაქტიკულად არ აქვთ მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები.
ამჟამად, მზარდი ადგილი ეთმობა ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს შორის ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ბლოკატორები (აკოლატი).
ხანმოკლე გაუარესება - დახრჩობის შეტევები ან სუნთქვის გაძნელება - შეჩერებულია მოკლე მოქმედების ბეტა 2 აგონისტები, რომლებიც ინიშნება არაუმეტეს 3-4-ჯერ დღეში. ბეტა 2 აგონისტების გაზრდილი საჭიროება ნიშნავს ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის გაძლიერების აუცილებლობას.
ეტაპი 3 - საშუალო სიმძიმის.ასთმის სიმპტომები განსხვავდება სიხშირით და სიმძიმით, დაწყებული შედარებით მსუბუქიდან მძიმემდე. ფუნქციური ინდიკატორები ძალიან ლაბილურია (FEV 1 (იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა პირველ წამში) და PEF (პიკური ამოსუნთქვის მოცულობითი ნაკადი) არის მოსალოდნელი მნიშვნელობების 60-80%, ყოველდღიური ვარიაცია 20-30%).
ამ ჯგუფის პაციენტებისთვის თერაპია უნდა იყოს ინდივიდუალური, სხვადასხვა კომბინაციებში გამოყენებული ასთმური პრეპარატების თითქმის მთელი არსენალი.
მთავარი როლი ენიჭება ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები- გლუკოკორტიკოსტეროიდების (გკს) ჩათვლით, ინიშნება, როგორც წესი, ყოველდღიურად, ხანგრძლივად, ინდივიდუალური შემანარჩუნებელი დოზების შემდგომი შერჩევით.
სიმპტომების გასაკონტროლებლად, განსაკუთრებით ღამით, გამოიყენეთ ბრონქოდილატორის პრეპარატები(b2-აგონისტები, მეთილქსანტინები, ანტიქოლინერგები), უპირატესად ხანგრძლივი მოქმედების. არჩევანი დამოკიდებულია პრეპარატის ეფექტურობაზე და მის ტოლერანტობაზე.
ეტაპი 4 - მძიმე კურსი.მძიმე ასთმა ხასიათდება დაავადების სიმპტომების უწყვეტი განმეორებით, რაც იწვევს ფიზიკური აქტივობის დაქვეითებას და ხშირად პაციენტის ინვალიდობას. ანთებითი ცვლილებების მნიშვნელოვანი სიმძიმის გათვალისწინებით, ამ ჯგუფის პაციენტების მკურნალობაში წამყვანი ადგილი უკავია ინჰალირებული GCSკომბინაციაში მინიმალური, ინდივიდუალურად შერჩეული სისტემური კორტიკოსტეროიდების დოზებიინიშნება პერორალურად.
მძიმე ასთმის მქონე პაციენტების მკურნალობის მთავარი ამოცანაა კორტიკოსტეროიდების მოხმარების შემცირება, განსაკუთრებით სისტემური. ეს მიიღწევა სხვადასხვა ჯგუფებთან მათი გონივრული შერწყმით ბრონქოდილატორები, ძირითადად ხანგრძლივი მოქმედების.
ზოგიერთ შემთხვევაში, GCS-ის დოზა შეიძლება შემცირდეს მათი გამოყენებით ნედოკრომილი ნატრიუმი, რომელსაც აქვს მაღალი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება.
ასთმის მკურნალობის ეტაპობრივი მიდგომის შესაბამისად, სტაბილური შედეგების მიღწევის და შენარჩუნების შემდეგ (რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში), წამლის თერაპიის ინტენსივობა შეიძლება შემცირდეს დაავადების კონტროლის შესანარჩუნებლად აუცილებელ დონემდე („დაწევა“ ).
„სტეპ აპზე“ (ნარკოლოგიური მკურნალობის გაძლიერება) გადასვლა აუცილებელია, თუ შეუძლებელია დაავადების კონტროლი წინა ეტაპზე, იმ პირობით, რომ პაციენტი სწორად შეასრულებს ექიმის დანიშნულებას.
საერთაშორისო კონსენსუსის დებულებების მიხედვით, წარმოდგენილი რეკომენდაციები ასთმით დაავადებული პაციენტების მედიკამენტური თერაპიის შესახებ არის სქემა, რომელიც ასახავს პაციენტთა დიდი უმრავლესობის ძირითადი მკურნალობის თანამედროვე, ყველაზე ზოგად და ეფექტურ მიდგომებს.
თერაპიული ღონისძიებების არსენალში სხვა წამლებისა და არასამკურნალო მეთოდების ჩართვა ხორციელდება ინდივიდუალური ჩვენებებისა და უკუჩვენებების შესაბამისად.
ასთმით დაავადებული პაციენტები უნდა დარეგისტრირდნენ ადგილობრივ ექიმთან, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში მიმართავს მათ პულმონოლოგს და სხვა სპეციალისტებს (ალერგოლოგი, დერმატოლოგი, რინო-ოტოლარინგოლოგი და სხვ.) და წყვეტს შრომისუნარიანობის, ჰოსპიტალიზაციისა და დასაქმების საკითხებს.
ექიმს, პაციენტსა და მის ოჯახს შორის ინფორმაციის რეგულარული გაცვლა საშუალებას იძლევა.

ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია აღიარებულია, როგორც მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მეთოდი და აკმაყოფილებს თერაპიული ღონისძიებების დამტკიცებულ საერთაშორისო სტანდარტს, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტების ცხოვრების ადეკვატური დონის შენარჩუნებას. ბრონქული ასთმა ერთ-ერთი განუკურნებელი დაავადებაა და მკურნალობის მთავარი მიზანია ასთმის შეტევების განვითარების შეჩერება, ასთმის სტატუსის გაჩენისა და რესპირატორული დისფუნქციის მძიმე გართულებების პრევენცია. დადგენილი მედიკამენტების სპექტრი და ბრონქული ასთმის სტადიები მჭიდრო კავშირშია. სტეპ-თერაპიის თავისებურებაა დამსწრე ექიმის მიერ შერჩეული გარკვეული მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენება, დეტალური გამოკვლევისა და ბრონქული ასთმის (BA) მიმდინარე სიმძიმის განსაზღვრის საფუძველზე.

იმისათვის, რომ ბრონქული ასთმის ეტაპობრივმა თერაპიამ მიაღწიოს პოზიტიურ შედეგს და პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას, აუცილებელია ზუსტად განისაზღვროს ასთმის განვითარების სიმძიმე ან მისი განვითარების ე.წ.

არსებობს კრიტერიუმები, რომლებიც განსაზღვრავენ რამდენად მძიმეა დაავადების ეს ფორმა:

1. კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს ასთმის შეტევების განსაზღვრულ რაოდენობას, რომლებიც ხდება ღამის ძილის დროს 7 დღის განმავლობაში. დათვლილია ყოველდღიური თავდასხმების რაოდენობა, რომლებიც მოხდა ყოველი დღის განმავლობაში და მთელი კვირის განმავლობაში. მუდმივი დაკვირვებით დგინდება, რამდენად მნიშვნელოვნად არის დარღვეული ძილი და არის თუ არა დარღვევა პაციენტის ფიზიკურ აქტივობაში.
2. ობიექტური. FEV 1 (ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში) და PEF (პიკური ამოსუნთქვის ნაკადი) და მათი ცვლილებები 24 საათის განმავლობაში.
3. მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ პაციენტის მდგომარეობის სათანადო დონეზე შენარჩუნებას.

ბრონქული ასთმის დანიშვნა და მკურნალობა ეტაპობრივად დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. საუკეთესო ხარისხის თერაპიის შესარჩევად შემუშავდა და შედგენილია ცხრილი, რომლის დახმარებითაც უფრო ადვილია დაავადების განვითარების დონის დადგენა.

ამ ცხრილის მიხედვით, ასთმის სიმძიმის 4 ხარისხი გამოირჩევა:

1. ბრონქების დაზიანების მსუბუქი ან ეპიზოდური ფორმა - ეტაპი 1. მკვეთრი ხიხინი იშვიათია. შესაძლოა, სამ დღეში ერთხელ და ღამით, დახრჩობა ხდება 14 დღეში ერთხელ.
2. 2 – ღამის შეტევები თვეში 2-3-ჯერ, PEF რყევები იზრდება.
3. 3 – მუდმივი BA-ს განვითარება. მდგომარეობა ხასიათდება როგორც საშუალო სიმძიმის.
4. 4 – მუდმივი ბრონქული ასთმის მძიმე ფორმა. ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია, პაციენტის ძილი დარღვეულია და მისი ფიზიკური აქტივობა მცირდება.

გამოკვლევა, FEV 1 და PEF-ის გაზომვა შესაძლებელს ხდის დაავადების სიმძიმის დადგენას და ეტაპობრივი თერაპიის დაწყებას.

ისეთი მდგომარეობა, როგორიცაა ასთმატური სტატუსი, განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს მკურნალობის მეთოდის არჩევისას და ყველაზე ეფექტური მედიკამენტების დანიშვნისას. ძალიან საშიშია არა მხოლოდ ზოგადი ჯანმრთელობისთვის, არამედ პაციენტის სიცოცხლისთვისაც.

თავდასხმის განვითარების ორი ტიპი არსებობს:

• ანაფილაქსიური - სწრაფი;
• მეტაბოლური - თანდათანობით.

ასთმატური სტატუსის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ დროული, მაღალი ხარისხის სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. შეტევა არ ჩერდება რამდენიმე საათში, მიუხედავად ძლიერი ასთმური საშუალებების მიღებისა. შედეგად შეიძლება განვითარდეს ბრონქული გამტარობის სრული არარსებობა.

ასთმის თავისებურება ის არის, რომ ეს დაავადება არ განიკურნება და თან ახლავს პაციენტს მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ხოლო ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ შემუშავებული საფეხურების ნაკრები შესაძლებელს ხდის პაციენტის მდგომარეობის კონტროლის ქვეშ. სტეპ-თერაპიის დახმარებით დამსწრე ექიმს შეუძლია შეინარჩუნოს თავისი პაციენტის ჯანმრთელობა სათანადო დონეზე, AD-ის მკურნალობისა და პრევენციის გლობალური სტრატეგიის საერთაშორისო კომიტეტის მიერ შემუშავებული სქემის წყალობით. ექსპერტების მიერ შედგენილი ცხრილი დაგეხმარებათ გაიგოთ ზუსტად როგორ განისაზღვრება მედიკამენტების რაოდენობა და ხარისხი დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

საერთო ჯამში, ასთმის მკურნალობის 5 ეტაპია და პირველი შეიცავს გამოყენებული წამლების მინიმალურ რაოდენობას.

მეხუთე ხასიათდება ყველაზე ძლიერი წამლების დანიშნულებით, რომლებიც აჩერებენ ასთმის შეტევების განვითარებას და აუმჯობესებენ პაციენტის ზოგად მდგომარეობას:

1. პირველი არის ბრონქოდილატატორების გამოყენება, მაგრამ ექიმები გვირჩევენ ამის გაკეთებას არა უმეტეს დღეში ერთხელ. უფრო ეფექტური მედიკამენტების დანიშვნა საჭირო არ არის.

   შემდეგ საფეხურზე გადასვლა ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობისგან ეფექტი არ არის და საჭიროა წამლების დოზის გაზრდა.

2. თერაპიის მეორე ნაწილი მოიცავს ყოველდღიურ თერაპიულ აქტივობებს. საუბარია პაციენტის ორგანიზმში ინჰალაციის გზით შეყვანილი წამლების გამოყენებაზე. ამ ეტაპზე ნებადართულია გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება, როგორც დაავადების რეციდივის განვითარების პრევენციის საშუალება.
3. მესამე, გლუკოკორტიკოიდების და სხვა საინჰალაციო პრეპარატების გარდა, პაციენტებს ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ნივთიერებების დოზა მნიშვნელოვნად იზრდება. მიღება ტარდება ყოველდღიურად, ზოგჯერ დღეში რამდენჯერმე.
4. მეოთხე არის მძიმე ბრონქული ასთმის თერაპია. მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში, სამედიცინო მუშაკების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს ეტაპი მოიცავს რამდენიმე მედიკამენტის მიღებას (კომპლექსური მკურნალობა), რომელიც ტარდება ყოველდღიურად.
5. მეხუთე - დაავადების ყველაზე მძიმე სტადიის თერაპია, რომელიც ტარდება მკაცრად საავადმყოფოში. მედიკამენტები მიიღება მრავალჯერადად, მკურნალობა ხანგრძლივია, ინჰალაციების გამოყენება სავალდებულოა ანთების საწინააღმდეგო და სპაზმოლიზური საშუალებების მიღებისას.

თუ თერაპიული ღონისძიებები გარკვეულ სტადიაზე ძალიან ეფექტური აღმოჩნდა და დაავადება სამი თვის განმავლობაში რემისიის რეჟიმშია, შესაძლებელია ქვედა სტადიაზე გადასვლა.

დამსწრე ექიმს შეუძლია შეცვალოს მკურნალობის ტაქტიკა, თუ თერაპიის შედეგად მიღწეული იქნა დადებითი ეფექტი და დაავადება რემისიაში გადავიდა სულ მცირე სამი თვის წინ. ეს საშუალებას იძლევა გადავიდეს უფრო რბილ, ნაზ მკურნალობაზე.

შესაძლებელია მხოლოდ ორი ქვედა საფეხურიდან გადასვლა, თუ პაციენტი თერაპიის მსვლელობისას იღებდა ჰორმონალურ პრეპარატებს.

გადასვლის შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში ჩატარებული დეტალური გამოკვლევის შემდეგ. თერაპიის კურსის დასრულების შემდეგ ექიმი არეგულირებს მედიკამენტების მიღებას, მაგრამ ის შეძლებს გადაწყვიტოს გადავიდეს თერაპიის სხვა ეტაპზე, თუ რემისია გაგრძელდება სამიდან ექვს თვემდე.

ბრონქული ასთმის მქონე ბავშვებისთვის არსებობს გარკვეული გარდამავალი მახასიათებელი:

1. მედიკამენტების გამოყენების შეცვლის ფონზე, პირველ რიგში აუცილებელია დაავადების ხარისხიან და ეფექტურ პროფილაქტიკაზე ზრუნვა.
2. დოზის შემცირება და მედიკამენტების მიღების მეთოდისა და რეჟიმის შეცვლა ხორციელდება დამსწრე ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.
3. მცირე ზომის პაციენტის მდგომარეობის უმცირესი ცვლილებები დაუყოვნებლივ უნდა ეცნობოს დამსწრე ექიმს.

თუ პაციენტის მდგომარეობა დასტაბილურდა, მაშინ შესაძლებელია თერაპიის უფრო დაბალ დონეზე გადასვლა, რაც შეიძლება გაკეთდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ და ძალიან შეუფერხებლად, გარკვეული მედიკამენტების (წამლების) დოზების თანდათანობით შეცვლით.

გაიარეთ უფასო ონლაინ ასთმის ტესტი

ვადა: 0

ნავიგაცია (მხოლოდ სამუშაო ნომრები)

11 დავალებიდან 0 შესრულებულია

ინფორმაცია

ეს ტესტი დაგეხმარებათ დაადგინოთ გაქვთ თუ არა ასთმა.

თქვენ უკვე გაიარეთ ტესტი. ხელახლა ვერ დაიწყებ.

ტესტის ჩატვირთვა...

ტესტის დასაწყებად უნდა შეხვიდეთ სისტემაში ან დარეგისტრირდეთ.

ამის დასაწყებად თქვენ უნდა შეავსოთ შემდეგი ტესტები:

შედეგები

Დრო ამოიწურა

• გილოცავ! სრულიად ჯანმრთელი ხარ!

  თქვენი ჯანმრთელობა ახლა კარგად არის. არ დაგავიწყდეთ თქვენი სხეულის კარგად ზრუნვა და არ შეგეშინდებათ რაიმე დაავადების.

• დროა იფიქროთ იმაზე, რომ რაღაცას არასწორად აკეთებთ.

  სიმპტომები, რომლებიც გაწუხებთ, მიუთითებს იმაზე, რომ ასთმა შესაძლოა თქვენს შემთხვევაში ძალიან მალე დაიწყოს, ან ეს უკვე მისი საწყისი ეტაპია. ჩვენ გირჩევთ მიმართოთ სპეციალისტს და გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევა გართულებების თავიდან ასაცილებლად და დაავადების საწყის ეტაპზე მკურნალობა. ჩვენ ასევე გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია ამის შესახებ.

• თქვენ გაქვთ პნევმონია!

  თქვენს შემთხვევაში, ასთმის აშკარა სიმპტომებია! საჭიროა სასწრაფოდ დაუკავშირდეთ კვალიფიციურ სპეციალისტს, მხოლოდ ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება და მკურნალობის დანიშვნა. ჩვენ ასევე გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია ამის შესახებ.

1. პასუხით
2. ნახვის ნიშნით

1. ამოცანა 1 11-დან

   1 .

   გაქვთ ძლიერი და მტკივნეული ხველა?

2. დავალება 2 11-დან

   2 .

   ახველებთ ცივ ჰაერში ყოფნისას?

3. ამოცანა 3 11-დან

   3 .

   გაწუხებთ ქოშინი, რაც ართულებს ამოსუნთქვას და სუნთქვის შეკუმშვას?

4. დავალება 4 11-დან

   4 .

   შეგიმჩნევიათ ხიხინი სუნთქვისას?

5. დავალება 5 11-დან

   5 .

   გაქვთ ასთმის შეტევები?

6. დავალება 6 11-დან

   6 .

   ხშირად გაქვთ არაპროდუქტიული ხველა?

7. დავალება 7 11-დან

   7 .

   ხშირად იმატებს არტერიული წნევა?

ამჟამად დაავადების კონტროლის უნარი და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება ბრონქული ასთმის მკურნალობის მთავარი მიზანია. ამის მიღწევა შესაძლებელია შემდეგი ამოცანების შესრულებით:

1. გამომწვევი ფაქტორების ორგანიზმზე ზემოქმედების აღმოფხვრა (ელიმინაცია) ან შემცირება;
2. გეგმიური (ძირითადი) ფარმაკოთერაპიის ჩატარება პაციენტის სტაბილურ მდგომარეობაში;
3. დაავადების გამწვავების დროს გადაუდებელი ფარმაკოთერაპიის ჩატარება;
4. სპეციფიკური ჰიპოსენსიბილიზაციის ან იმუნური თერაპიის გამოყენებით.

პირველი და მეოთხე დავალების შესრულება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბრონქული ასთმის ალერგიული ფორმის სამკურნალოდ. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ ძირითადი ალერგენები და გამაღიზიანებლები, რომლებიც იწვევს გამწვავებას, მოიხსნება პაციენტის გარემოდან, შესაძლებელი იქნება დაავადების სიმპტომების გაჩენის თავიდან აცილება და გრძელვადიანი რემისიის მიღწევა. ამიტომ მაქსიმალური ძალისხმევა უნდა იქნას გამოყენებული ტრიგერების - დაავადების გამწვავების გამომწვევი ფაქტორების, პირველ რიგში, ალერგენების იდენტიფიცირებისთვის. თუ ალერგია გაქვთ შინაური ცხოველების თმაზე, თქვენ უნდა მოაშოროთ ეს ცხოველები სახლიდან ან, სულ მცირე, საძინებლის გარეთ დატოვოთ და ყოველდღიურად დაიბანოთ. თუ ალერგიული ხართ სახლის მტვრისა და ტარაკნების მიმართ, კარგად და რეგულარულად უნდა გაასუფთავოთ ოთახი და მოიშოროთ ტარაკნები. ხშირი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების დროს, რომლებიც ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას, საჭიროა ყოველწლიური გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია და ინტერფერონის პროფილაქტიკური შეყვანა ლოკალურად ცხვირის ლორწოვან გარსზე.

დაავადების კურსის სამუშაო კლასიფიკაცია, ძირითადი მკურნალობა
ამჟამად, ბრონქული ასთმის ფარმაკოთერაპია ეფუძნება ასთმის საერთაშორისო კონსენსუსის (GINA, 2003) რეკომენდაციებს, რაც ასახავს ჯანმო-ს, ევროპის რესპირატორული საზოგადოების და გულის, ფილტვის და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტის ექსპერტთა სამუშაო ჯგუფის ზოგად აზრს. (ᲐᲨᲨ). ბრონქული ასთმის გრძელვადიანი მართვის მიზნები, რომლებიც დეკლარირებულია საერთაშორისო ხელშეკრულებებში (GINA, 2003), არის:

1. სიმპტომების კონტროლის მიღწევა და შენარჩუნება;
2. გამწვავების პრევენცია და ეფექტური აღმოფხვრა;
3. ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების კორექცია და ნორმალურ დონეზე შენარჩუნება;
4. პაციენტის აქტივობის ნორმალური დონის მიღწევა, მათ შორის ფიზიკური დატვირთვა;
5. დაავადების თერაპიის გვერდითი ეფექტების აღმოფხვრა;
6. შეუქცევადი ბრონქული ობსტრუქციის განვითარების პრევენცია;
7. ასთმით სიკვდილის პრევენცია.

ამ რეკომენდაციების შესაბამისად, ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ, დაავადების გამომწვევი მიზეზების მიუხედავად, უნდა იქნას გამოყენებული მედიკამენტების ორი ჯგუფი: გრძელვადიანი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, რომელიც უზრუნველყოფს დაავადების კონტროლს (ე.წ. ძირითადი თერაპია. ) და სიმპტომური გადაუდებელი თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მწვავე სიმპტომების სწრაფ აღმოფხვრას ან შემცირებას.
საბაზისო თერაპია მოიცავს წამლებს, რომლებიც მოქმედებენ ბრონქებში ანთებითი პროცესის გარკვეულ პათოგენეტიკურ კავშირებზე, ამცირებენ მის კლინიკურ გამოვლინებებს და ხელს უშლიან დაავადების პროგრესირებას მთლიანობაში. ოპტიმალური თერაპია არის ის, რომელიც საშუალებას იძლევა ერთდროულად გავლენის მოხდენა დაავადების ორივე ძირითად პათოგენეტიკური მექანიზმზე - ბრონქების გლუვი კუნთების ანთება და დისფუნქცია. მედიკამენტები გამოიყენება ყოველდღიურად დიდი ხნის განმავლობაში. მათ შორისაა ინჰალირებული და სისტემური კორტიკოსტეროიდები, რომლებიც ანთების ყველაზე ეფექტური მაკონტროლებლები არიან, ასევე კრომონები (ნატრიუმის კრომოგლიკატი და ნედოქრომილი ნატრიუმი) და ლეიკოტრიენის მოდიფიკატორები. გარკვეულწილად, წამლების ორი ჯგუფის - თეოფილინისა და β2-აგონისტების გახანგრძლივებულ ფორმებს აქვთ ზომიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტების მუდმივი ბრონქოდილატორის ეფექტი, რომელიც მოიცავს სალმეტეროლს, ეფუძნება საკმაოდ ძლიერ მემბრანა-სტაბილიზირებელ ეფექტს.
ბოლო კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ თანამედროვე საბაზისო თერაპიის მიზანია სრული კონტროლის მიღწევა არა მხოლოდ დაავადების სიმპტომებზე, არამედ მის სხვა ნიშნებზეც. ადრე მიღებული კრიტერიუმებისგან განსხვავებით, დაავადების მიმდინარეობაზე კონტროლის მიღწევის ნიშნებია:

1. ქრონიკული სიმპტომების არარსებობა ან მინიმალური გამოვლინებები, მათ შორის ღამისთევა;
2. არ არის გამწვავებები ან სასწრაფო ზარები;
3. ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტების მინიმალური ან არ საჭიროება;
4. არ არსებობს პაციენტის აქტივობის შემცირების ნიშნები, მათ შორის ფიზიკური აქტივობა, ასთმის სიმპტომების გამო;
5. POS-ის ყოველდღიური ცვალებადობა 20%-ზე ნაკლებია;
6. კონკრეტული პაციენტისთვის საუკეთესო FEV1 ან POSV მნიშვნელობის მიღწევა, რომელიც უნდა იყოს ნორმასთან ახლოს;
7. არასასურველი გვერდითი ეფექტების არარსებობა, რაც ცვლის ძირითად თერაპიას.

გადაუდებელი მკურნალობა მოიცავს წამლებს, რომლებიც სწრაფად აღმოფხვრის ან ამცირებს ბრონქოსპაზმს - ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტები, ანტიქოლინერგული საშუალებები, ხანმოკლე მოქმედების თეოფილინები.
მედიკამენტების ორგანიზმში შეყვანა შესაძლებელია ინჰალაციის, პერორალური, რექტალური და ინექციის გზით. უპირატესობა ენიჭება ინჰალაციის გზას, ვინაიდან სწორედ მიღების ეს მეთოდი უზრუნველყოფს წამლების მაღალი თერაპიული კონცენტრაციების შექმნას უშუალოდ სამიზნე ორგანოში მინიმალური სისტემური გვერდითი ეფექტებით. ამჟამად, ამ მიზნით გამოიყენება ორი დოზის ფორმა - აეროზოლური დოზის ინჰალატორები (MDI) და მშრალი ფხვნილის ინჰალატორები (DPI), რომლებიც გამოდის სხვადასხვა ტექნიკური დიზაინით. ყველაზე ხშირად, ეს არის ჟელატინის კაფსულები, რომლებიც შეიცავს აქტიური ნივთიერების ერთ დოზას ფხვნილის სახით, დაკომპლექტებული სპეციალური მიწოდების მოწყობილობით (HandyHeiler ტიპის), რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტის ინჰალაციის ძალით წამლის შეყვანას ბრონქებში. ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა გაუმჯობესებული მოწყობილობა - სპეციალური ინჰალატორი, რომელიც შეიცავს აქტიური ნივთიერების გარკვეული რაოდენობის ერთჯერად დოზას ფხვნილის სახით (დისკუსის ტიპი), რომლის გამოყენებაც პაციენტის ინჰალაციის დროს უზრუნველყოფს ერთი თერაპიული დოზის შეყვანას. პრეპარატის შეყვანა ბრონქებში. რეკომენდებულია აეროზოლური დოზის ინჰალატორების გამოყენება სპეისერთან ერთად - სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც აუმჯობესებს წამლის უშუალოდ ქვედა სასუნთქ გზებში მიწოდების პროცედურას ინჰალაციის მკაცრი კოორდინაციისა და აეროზოლური დოზის ინჰალატორის სარქვლის დაჭერის გარეშე.
ექიმებმა და პაციენტებმა უნდა იცოდნენ, რომ მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ადეკვატურად არის შერჩეული საინჰალაციო მოწყობილობა, რამდენად სწორად აითვისა პაციენტმა ინჰალაციის ტექნიკა და, შესაბამისად, რამდენად ზუსტად იღებს ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტის დოზას. საყოველთაოდ ცნობილმა კვლევებმა აჩვენა, რომ პაციენტები ზუსტად ასრულებენ ინჰალაციას 23-43%-ში აეროზოლური დოზით ინჰალატორის გამოყენებისას, 53-59%-ში მშრალი ფხვნილის ინჰალატორების გამოყენებისას და 55-57%-ში აეროზოლური მრიცხველის გამოყენებისას. დოზის ინჰალატორები.ინჰალატორები სპეისერთან ერთად. ამიტომ, სამედიცინო პერსონალმა უნდა მოამზადოს პაციენტები სწორი ინჰალაციის ტექნიკაში.
ასთმის საერთაშორისო კონსენსუსი (2003) რეკომენდაციას უწევს, რომ ექიმებმა თავიანთ პრაქტიკულ მუშაობაში გამოიყენონ ბრონქული ასთმის შემუშავებული კლასიფიკაცია, რომელიც დაფუძნებულია დაავადების სიმძიმის დადგენაზე, ფილტვის ვენტილაციის კლინიკური გამოვლინებებისა და ინდიკატორების გათვალისწინებით ფილტვის ვენტილაციის სხვადასხვა ეტაპზე. დაავადება (ცხრილი 11). კლასიფიკაცია ნათლად არეგულირებს დაავადების ამა თუ იმ სიმძიმისთვის საჭირო ძირითადი თერაპიის რაოდენობას.
ძირითადი თერაპიის წამლების შერჩევისადმი მიდგომა ერთიანია და გამოიყენება ბრონქული ასთმის ყველა კლინიკურ ფორმაზე (ალერგიული და არაალერგიული). მკურნალობის დანიშვნამდე ექიმი აფასებს ასთმის შეტევების სიხშირეს, სიძლიერესა და ხანგრძლივობას, პაციენტის მდგომარეობას ინტერიქტალურ პერიოდში, ბრონქული ობსტრუქციის ფუნქციური დარღვევების ცვალებადობასა და შექცევადობას. დაავადების სიმძიმის დასადგენად ფუნქციური მაჩვენებლების შეფასება ტარდება ექსპირაციული დისპნოეს ეპიზოდების არარსებობის დროს.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ ბრონქული ასთმის პერიოდულ და მუდმივ კურსებს. წყვეტილი (ეპიზოდური) კურსი ხასიათდება დაავადების მუდმივი სიმპტომების არარსებობით და სახრჩობის არარეგულარული შეტევების ან მათი კლინიკური ეკვივალენტების არსებობით კვირაში ერთხელ, ძირითადად, ალერგენთან კონტაქტის შემდეგ. თუმცა, ხშირად არის ხანგრძლივი უსიმპტომო პერიოდები. დაავადების ამ კურსს პირობითად უწოდებენ სტადიას №1. მუდმივი კურსი ხასიათდება მუდმივი სიმპტომების არსებობით სახრჩობის შეტევების ან მათი კლინიკური ეკვივალენტების სახით კვირაში ერთხელ ან უფრო ხშირად. დაავადების სიმპტომების სიხშირის, ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვის ხარისხისა და ბრონქული ობსტრუქციის მაჩვენებლების მიხედვით, ასთმის მუდმივი მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მსუბუქი (ნაბიჯი No2), ზომიერი (ნაბიჯი No3) და მძიმე (საფეხური). No4). თუ დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე თანდაყოლილი ნიშნების ერთდროული არსებობაა, პაციენტს ენიჭება უმაღლეს სტადიაზე, სადაც ვლინდება რომელიმე არსებული სიმპტომი. პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებისას შესაძლებელია მკურნალობის შესაბამისი გადახედვით მაღალ ან დაბალ დონეზე გადასვლა.
თუ რომელიმე კლასიფიკაციის დონეზე მიღწეულია კარგი თერაპიული ეფექტი და მიღწეულია დაავადების სრული კონტროლი, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში, შეგიძლიათ ფრთხილად გადახვიდეთ კლასიფიკაციის უფრო დაბალ დონეზე, ანუ ოდნავ შეასუსტოთ თერაპია. იმ სიტუაციაში, როდესაც პაციენტში სიმპტომებისა და ფუნქციური დარღვევების კონტროლი არასაკმარისია, უნდა გადავიდეს უფრო მაღალ დონეზე და გააქტიურდეს თერაპია. თუმცა, ჯერ უნდა შეამოწმოთ, სწორად შეასრულა თუ არა პაციენტმა ექიმის ყველა მითითება. აუცილებელია პაციენტს ასწავლოს მისი ჯანმრთელობის მონიტორინგი, დამოუკიდებლად ჩაატაროს პიკური ფლომომეტრია და აცნობოს ექიმს გამწვავების ადრეული სიმპტომების შესახებ.

მე-1 სტადიაზე (წყვეტილი ბრონქული ასთმა), ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ხანდახან დაავადების სიმპტომების გამოვლენისას. კრომონების ან ხანმოკლე მოქმედების ლეიკოტრიენის მოდიფიკატორების და/ან β2-აგონისტების პროფილაქტიკური გამოყენება მიზანშეწონილია ალერგენთან შესაძლო, მაგრამ გარდაუვალი ზემოქმედებამდე ან ფიზიკური დატვირთვის წინ.
ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტებიდან ინიშნება ორი პრეპარატი - სალბუტამოლი და ფენოტეროლი. ამ შემთხვევაში „ოქროს სტანდარტი“ არის სალბუტამოლი, რომელსაც აქვს β2-ადრენერგული რეცეპტორების ყველაზე მაღალი სელექციურობის კოეფიციენტი. ითვლება, რომ რაც უფრო მაღალია ეს სელექციურობის ინდექსი, მით ნაკლებია β1-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულაციის არასასურველი გვერდითი ეფექტების განვითარების ალბათობა. ეს პრეპარატები ხელმისაწვდომია აეროზოლის გაზომილი დოზის ინჰალატორების სახით, რომელთა ერთი დოზა შეიცავს 100 ან 200 მკგ აქტიურ ნივთიერებას. წამლები გამოიყენება დოზით 1-2 ინჰალაციის დროს მწვავე სიმპტომების შესამსუბუქებლად. მათი მოქმედება იწყება ინჰალაციის შემდეგ რამდენიმე წუთში და გრძელდება დაახლოებით 4-6 საათი.ამჟამად გაჩნდა ამ პრეპარატების მშრალი ფხვნილის ფორმები (DPI), ასევე ნებულაიზერით საინჰალაციო თერაპიის ხსნარები - ნისლეულები.
კრომონები არის როგორც პროფილაქტიკური, ასევე ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია. მათი ფარმაკოლოგიური მოქმედების საფუძველია მასტოციტების და ბაზოფილების მემბრანების სტაბილიზაცია, დეგრანულაციის პროცესის პრევენცია. კრომონების გამოყენება ეფექტურია ბრონქული ასთმის ადრეულ სტადიაზე, ძირითადად ალერგიული ფორმის დროს. თუმცა, ეს პრეპარატები საკმარისად არ ახდენენ გავლენას ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობაზე და ზოგიერთ შემთხვევაში ვერ აკონტროლებენ დაავადების მიმდინარეობას, დაწყებული მე-2 საფეხურიდან. მიზანშეწონილია მათი გამოყენება სახრჩობის შეტევის განვითარების თავიდან ასაცილებლად მოსალოდნელ კონტაქტამდე ალერგენი ან ფიზიკური დატვირთვის წინ.
ნატრიუმის კრომოგლიკატი ხელმისაწვდომია ორი დოზირებული ფორმით: ფხვნილის სახით კაფსულებში, რომელიც შეიცავს 20 მგ ნივთიერებას, მიწოდების მოწყობილობასთან ერთად - სპინჰალატორი, ასევე აეროზოლის გაზომილი დოზის ინჰალატორის სახით, რომლის ერთჯერადი დოზა შეიცავს 5 მგ აქტიურ ნივთიერებას. პროფილაქტიკის მიზნით ინიშნება 10-20 მგ პრეპარატი, ხოლო ალერგენთან კონტაქტის გაგრძელების შემთხვევაში პრეპარატი შეჰყავთ მსგავსი დოზით 4-ჯერ დღეში კონტაქტის შეწყვეტამდე.
ნედოკრომილი ნატრიუმიანთების საწინააღმდეგო ეფექტი რამდენჯერმე აღემატება ნატრიუმის კრომოგლიკატის ეფექტს. ითვლება, რომ ნედოქრომილის ნატრიუმის დღიური დოზა (8 მგ) ექვივალენტურია მისი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის 400 მკგ საცნობარო ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდის, ბეკლომეტაზონის დოზით. თუმცა, ნედოქრომილის ნატრიუმის გამოყენება ეფექტურია ძირითადად ბავშვებში და ახალგაზრდებში ალერგიული ბრონქული ასთმის გამოვლინებით, აგრეთვე თივის ცხელების სამკურნალოდ ასთმური სინდრომით ან პროფესიული ასთმით. პრეპარატის სამკურნალო ფორმაა აეროზოლური დოზის ინჰალატორი, რომლის ერთჯერადი დოზა შეიცავს აქტიურ ნივთიერებას 2 მგ. პრეპარატის ბიოშეღწევადობა დაბალია, გვერდითი მოვლენები ძალიან იშვიათად აღინიშნება გულისრევის, თავის ტკივილის, რეფლექსური ხველის სახით. პროფილაქტიკური დოზაა 4 მგ. თუ ალერგენთან კონტაქტი გრძელდება, პრეპარატი შეჰყავთ იმავე დოზით 2-4-ჯერ დღეში კონტაქტის შეწყვეტამდე.
მე-2 სტადიაზე (მუდმივი ასთმა, მსუბუქი მიმდინარეობა) ინიშნება მუდმივი საბაზისო თერაპია. უმეტეს შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდებს დღიური დოზით 200-500 მკგ ბეკლომეტაზონის ან სხვა პრეპარატის ექვივალენტური დოზით. ამ ეტაპზე ფლუტიკაზონის შესაბამისი დღიური დოზაა 100-250 მკგ, ხოლო მომეტაზონი 200 მკგ.
ბავშვებში და ახალგაზრდებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების ალერგიული ფორმა, მიზანშეწონილია მკურნალობის დაწყება კრომონების დანიშვნით. ყველაზე ხშირად, ნედოქრომილი ნატრიუმი გამოიყენება დღიური დოზით 16 მგ - 2 აბი 4-ჯერ დღეში კლინიკური ეფექტის მიღწევამდე. შემდეგ დოზა მცირდება 2 ჩასუნთქვამდე 2-ჯერ დღეში. თუ კრომონები არაეფექტურია, ისინი გადადიან საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობაზე.

ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდებს აქვთ იმუნომოდულატორული, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიალერგიული თვისებების ყველაზე ფართო სპექტრი. შეყვანის ინჰალაციის გზა ქმნის ბრონქებში მაღალ თერაპიულ კონცენტრაციას მინიმალური სისტემური გვერდითი ეფექტებით. გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობა განისაზღვრება პრეპარატის დოზით და მისი ბიოშეღწევადობით. ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდების გამოყენებისას 1000 მკგ-ზე ნაკლები დღიური დოზით, კლინიკური სისტემური გვერდითი მოვლენები, როგორც წესი, არ შეინიშნება.
ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდებს შორის ყველაზე დაბალი ბიოშეღწევადობა გვხვდება მომეტაზონის ფუროატში Twistheiler-ის მიწოდების მოწყობილობით და ფლუტიკაზონის პროპიონატში Discus მიწოდების მოწყობილობით. ეს განსაზღვრავს მათ ყველაზე დაბალ სისტემურ ზემოქმედებას და ყველაზე ნაკლებ გვერდით მოვლენებს.
ყველა საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდიდან ფლუტიკაზონს და მომეტაზონს აქვთ ყველაზე მაღალი ტროპიზმი (ქსოვილებთან შეკავშირების უნარი) ბრონქებთან, რაც უზრუნველყოფს მათი მოქმედების სელექციურობას და გახანგრძლივებას. ითვლება, რომ ფლუტიკაზონის ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის აქტივობა და ძალა ორჯერ აღემატება სტანდარტულ საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდს, ბეკლომეტაზონს. ფლუტიკაზონი გამოიყენება 2-ჯერ დღეში მოზრდილებში და ბავშვებში, სიცოცხლის პირველი წლიდან. პრეპარატის გამოყენების სიმარტივე განისაზღვრება მისი სხვადასხვა სამკურნალო ფორმების არსებობით - გაზომილი დოზით აეროზოლური ინჰალატორი, მშრალი ფხვნილი დისკუს ინჰალატორი, ნებულაიზერი თერაპიის ხსნარი.
სხვა ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდებთან შედარებით, მომეტაზონის ფუროატს აქვს ყველაზე მაღალი მიდრეკილება გლუკოკორტიკოსტეროიდების რეცეპტორებთან და არის ანთების საწინააღმდეგო გენის ტრანსკრიფციის ყველაზე ძლიერი აქტივატორი. ამიტომ მისი გამოყენება შესაძლებელია დღეში ერთხელ. მისი დოზა დაახლოებით ტოლია ფლუტიკაზონის დოზისა. თუმცა, მომეტაზონი ფლუტიკაზონთან შედარებით უფრო აქტიურია პროგესტერონის რეცეპტორების სტიმულირებისთვის, რაც ზრდის დამატებითი გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობას, განსაკუთრებით მშობიარობის ასაკის ქალებში.

ინჰალაციური თერაპიის ახალი მიდგომა, რომელიც ითვალისწინებს საწვავის ეკოლოგიურ მოთხოვნებს, არის ჰიდროფლუოროალკანის შემცველი (HFA) აეროზოლის გაზომილი დოზის ინჰალატორების გამოყენება ქლორფტორნახშირბადის შემცველი (CFC) პრეპარატების ნაცვლად. ახალი პრეპარატის ნაწილაკების მცირე ზომის და ფილტვებში შესაბამისი უფრო მაღალი დაგროვების გამო, შესაძლებელია ასთმის სიმპტომების კონტროლის მიღწევა ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდების ნახევარი დოზის გამოყენებით. ამრიგად, პაციენტების გადართვა ქლორფტორ-ნახშირბადის შემცველი ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატიდან ჰიდროფლუოროალკანის შემცველ ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატზე საშუალებას იძლევა წამლის საინჰალაციო დოზის განახევრება.
საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი გვერდითი მოვლენები: პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და ფარინქსის კანდიდოზი, ხმის ჩახლეჩა ან აფონია. მხოლოდ პირის ღრუს და ხახის საფუძვლიანი გამორეცხვა პრეპარატის ჩასუნთქვის შემდეგ ხელს უშლის ამ გართულებების წარმოქმნას, ხოლო სპეისერებისა და მშრალი ფხვნილის ფორმების გამოყენება ამცირებს მათ სიხშირეს.
ძირითადი მკურნალობის არასაკმარისი კლინიკური ეფექტის და ამ ეტაპზე დაავადების მიმდინარეობის არასრული კონტროლის შემთხვევაში, საინჰალაციო GCS-ის დოზის გაზრდის ნაცვლად, დამატებით ინიშნება.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა ეფუძნება ეტაპობრივ მიდგომას. ამ მიზნით შემუშავებულია ხუთი ნაბიჯი, სადაც მკურნალობის სტრატეგიები განისაზღვრება კლინიკური მიმდინარეობის, გამწვავებების არსებობის ან მათი განვითარების შესაძლებლობის და დაავადების კონტროლის ხარისხის მიხედვით. ამ მიდგომის უპირატესობა ის არის, რომ ის შესაძლებელს ხდის ბრონქული ასთმის კონტროლის მაღალი ხარისხის მიღწევას მინიმალური მედიკამენტების გამოყენებით.

ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი მკურნალობის პრინციპები

ბრონქული ასთმა არის ალერგიული წარმოშობის ბრონქების ქრონიკული ანთება, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. სამწუხაროდ, ამ დაავადების სრულად განკურნება შეუძლებელია, მაგრამ შესაძლებელია მისი კონტროლი და სრული ცხოვრებით ცხოვრება. ეს მიიღწევა პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრით და ოპტიმალური დამხმარე მკურნალობის შერჩევით. სწორედ მედიკამენტების მინიმალური მოცულობის, მათი დოზირების შერჩევისთვის, სიმპტომების მაქსიმალური კონტროლით და პათოლოგიის პროგრესირებით, შემუშავებულია ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია.

ასთმის მკურნალობის 5 ნაბიჯი GINA

მკურნალობის ამ მიდგომის ძირითადი პრინციპები:

• ოპტიმალური მედიკამენტური მკურნალობის შერჩევა პაციენტთან და მის ნათესავებთან ერთად;
• დაავადების კლინიკური მიმდინარეობისა და მისი კონტროლის დონის უწყვეტი შეფასება;
• თერაპიის დროული კორექტირება;
• თუ არ არის კლინიკური ეფექტი, გადადით უფრო მაღალ დონეზე;
• დაავადების სრული კონტროლით 3 თვის განმავლობაში. - გადადით დაბალ დონეზე;
• თუ საშუალო სიმძიმის ბრონქული ასთმის დროს არ იყო ძირითადი თერაპია, მაშინ მკურნალობა იწყება მე-2 სტადიიდან;
• უკონტროლო დაავადებისთვის, დაიწყეთ მე-3 სტადიიდან;
• საჭიროების შემთხვევაში, გადაუდებელი მედიკამენტები გამოიყენება მკურნალობის ნებისმიერ ეტაპზე.

თითოეულ დონეზე ტარდება თერაპიული ციკლი, რომელიც მოიცავს დაავადების კონტროლის ხარისხის შეფასებას, თერაპიული ღონისძიებების კურსს, რომელიც მიზნად ისახავს მაღალი კონტროლის მიღწევას და მდგომარეობის მონიტორინგს რემისიის პერიოდის შესანარჩუნებლად.

ასთმის თერაპიის ხუთი ნაბიჯი

თერაპიის დაწყებამდე სპეციალისტი განსაზღვრავს დაავადების კონტროლის დონეს ობიექტური გამოკვლევის, ჩივილების ანალიზის, გამწვავებების სიხშირისა და ფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდების შედეგების საფუძველზე. ამრიგად, ბრონქული ასთმა შეიძლება იყოს:

• კონტროლირებადი - დღისით შეტევები კვირაში არა უმეტეს 2-ჯერ, გადაუდებელი მკურნალობის სურვილისამებრ, გამწვავებების გარეშე, ფილტვების ფუნქციის დარღვევა, გამწვავების გარეშე;
• ნაწილობრივ კონტროლირებადი (მუდმივი) - დაავადების სიმპტომები ვლინდება კვირაში 2-ზე მეტჯერ, მათ შორის ღამით, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, გამწვავებები წელიწადში ერთხელ მაინც, ფილტვის ფუნქცია მცირდება, აქტივობა ზომიერად დაქვეითებულია;
• უკონტროლო (მძიმე) - შეტევები ხდება დღე და ღამე, შეიძლება განმეორდეს, აქტივობა მცირდება, ფილტვების ფუნქცია დაქვეითებულია, გამწვავებები ხდება ყოველ კვირას.

კონტროლის ხარისხიდან გამომდინარე, შეირჩევა თერაპიის გარკვეული დონე. თითოეული ეტაპი შეიცავს ძირითადი მკურნალობისა და ალტერნატივის ვარიანტს. ნებისმიერ ეტაპზე პაციენტს შეუძლია გამოიყენოს ხანმოკლე ან ხანგრძლივი მოქმედების სამაშველო მედიკამენტები.

პირველი ეტაპი

ეს დონე შესაფერისია კონტროლირებადი ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის. მკურნალობა მოიცავს სწრაფი მოქმედების ბეტა2-აგონისტების გამოყენებას ინჰალაციის სახით საჭიროების შემთხვევაში (ასთმის შეტევის განვითარების შემთხვევაში). ალტერნატიული მკურნალობა მოიცავს ინჰალაციურ ანტიქოლინერგულ საშუალებებს ან ორალურ ხანმოკლე მოქმედების ბეტა2-აგონისტებს ან თეოფილინს.

მკურნალობის იგივე მიდგომა გამოიყენება ბრონქოსპაზმის დროს, რომელიც პროვოცირებულია ფიზიკური აქტივობით. მით უმეტეს, თუ ეს დაავადების ერთადერთი გამოვლინებაა. შეტევის თავიდან ასაცილებლად პრეპარატი ინჰალირებულია ვარჯიშის დაწყებამდე ან დაუყოვნებლივ.

მეორე ეტაპი

ამ და შემდგომ დონეზე, პაციენტებმა რეგულარულად უნდა გამოიყენონ დამხმარე ზრუნვა და გადარჩენის მედიკამენტები შეტევებისთვის. ნებისმიერ ასაკში დასაშვებია დაბალი დოზით ჰორმონალური პრეპარატების დანიშვნა ინჰალაციის სახით. თუ მათი გამოყენება შეუძლებელია პაციენტის უარყოფის, მძიმე გვერდითი ეფექტების ან ქრონიკული რინიტის გამო, მაშინ ალტერნატიულად ინიშნება ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები.

მესამე ეტაპი

მოზრდილ პაციენტებს ენიშნებათ დაბალი დოზით ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდის (ICS) და ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-აგონისტის კომბინაცია. მედიკამენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინდივიდუალურად ან კომბინირებული დოზის ფორმის ნაწილად. ბუდესონიდისა და ფორმოტეროლის კომბინაცია ასევე შესაფერისია ასთმის მწვავე შეტევის შესამსუბუქებლად.

მკურნალობის კიდევ ერთი ვარიანტია ICS-ის დოზის გაზრდა საშუალო მნიშვნელობებამდე. რეკომენდებულია სპეისერების გამოყენება წამლის უკეთ მიწოდებისა და გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად. გარდა ამისა, შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის შესაძლებელია ICS-ის გამოყენება ანტილეიკოტიენებთან ან ნელ თეოფილინთან ერთად.

მეოთხე ეტაპი

თუ დაავადების კონტროლი წინა დონეზე არ არის დადგენილი, მაშინ აუცილებელია პაციენტის სრული გამოკვლევა სხვა დაავადების გამოსარიცხად ან ბრონქული ასთმის ძნელად განკურნებადი ფორმის დასადგენად. რეკომენდირებულია, თუ ეს შესაძლებელია, მიმართოთ სპეციალისტს, რომელსაც აქვს დიდი დადებითი გამოცდილება ამ დაავადების მკურნალობაში.

კონტროლის დასამყარებლად არჩეულია საინჰალაციო ჰორმონების და ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-აგონისტების კომბინაციები, ICS ინიშნება საშუალო და მაღალი დოზებით. როგორც ალტერნატივა, ანტილეიკოტრიენები ან ნელი თეოფილინის ზომიერი დოზები შეიძლება დაემატოს ICS-ს ზომიერ დოზებში.

მეხუთე ეტაპი

ამ დონეზე წინა მკურნალობას ემატება პერორალური სისტემური ჰორმონალური პრეპარატები. ეს არჩევანი ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას და შეტევების სიხშირის შემცირებას, მაგრამ იწვევს მძიმე გვერდით მოვლენებს, რის შესახებაც პაციენტს უნდა ეცნობოს. როგორც მკურნალობის ვარიანტი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტისხეულები იმუნოგლობულინ E-ზე, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მძიმე ასთმის კონტროლის დონეს.

ნაბიჯის დაბლა სვლა

დაავადების მიმდინარეობის მონიტორინგი რეგულარულად უნდა ჩატარდეს რეგულარული ინტერვალებით. თერაპიის დანიშვნის შემდეგ კონტროლი ტარდება 3 თვის შემდეგ, ხოლო გამწვავების შემთხვევაში 1 თვის შემდეგ. ექიმთან ვიზიტის დროს ხდება პაციენტის მდგომარეობის შეფასება და წყდება თერაპიული დონის შეცვლის აუცილებლობის საკითხი.

უფრო დაბალ დონეზე გადასვლა, სავარაუდოდ, შესაძლებელია 2-3 დონეებიდან. ამავდროულად, წამლების დოზა და მათი რაოდენობა თანდათან მცირდება (3 თვეზე მეტი); გაუარესების არარსებობის შემთხვევაში გადადით მონოთერაპიაზე (სტადია 2). შემდეგ, თუ შედეგი კარგია, მხოლოდ გადაუდებელი წამალი რჩება მოთხოვნით (დონე 1). დაბალ დონეზე გადასასვლელად საჭიროა 1 წელი, რომლის განმავლობაშიც დაავადების კონტროლის დონე მაღალი რჩება.

ბავშვებში ასთმის ეტაპობრივი მკურნალობის თავისებურებები

ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში თერაპია იწყება დაბალი დოზით ICS-ის გამოყენებით (სტადია 2). თუ ეფექტი არ არის 3 თვის განმავლობაში, რეკომენდებულია წამლების დოზის თანდათანობითი გაზრდა (ნაბიჯი 3). მწვავე შეტევის შესამსუბუქებლად სისტემური ჰორმონალური პრეპარატები ინიშნება მოკლე კურსით მინიმალური დასაშვები დოზებით.

ბავშვებში ბრონქული ასთმის ეფექტური კონტროლისთვის აუცილებელია ბავშვს (6 წლიდან) და მშობლებს გულდასმით ვასწავლოთ ინჰალატორების გამოყენება. ბავშვობაში და მოზარდობაში დაავადების სრულად განკურნება შესაძლებელია, ამიტომ მდგომარეობის მონიტორინგი და დოზის კორექცია უნდა ჩატარდეს ექვს თვეში ერთხელ მაინც.

დასკვნა

ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ დაავადების მაღალ კონტროლს მედიკამენტების მინიმალური რაოდენობის დანიშვნით და პაციენტის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგით. მნიშვნელოვანია დაიცვან ამ მიდგომის ძირითადი პრინციპები როგორც სპეციალისტის, ასევე პაციენტის მიერ.