ოფთალმოლოგიური პრეპარატების მიღების მეთოდები. ინექციები თვალში: სახეები და პრეპარატები თვალის კაკლში ინექციისთვის. ინსტილაცია თვალში

ბრაიან სი გილგერიDVM, MS, Dipl. ACVO, დიპლ. ABT, პროფესორი, ოფთალმოლოგი, ჩრდილოეთ კაროლინას სახელმწიფო უნივერსიტეტის ვეტერინარული მედიცინის კოლეჯი. ელფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]

შესავალი

ტრადიციულად, არსებობს წამლის თვალში შეყვანის სამი ძირითადი გზა: ადგილობრივი აგენტების გამოყენება, სისტემური წამლები ან ინექციები, ინტრაოკულარული ან პერიოკულარული. თითოეულ ამ მეთოდს აქვს მნიშვნელოვანი ნაკლი. გარე გამოყენების ოფთალმოლოგიური ხსნარები და მალამოები უზრუნველყოფს 1%-ზე ნაკლებ შეღწევას ქსოვილებში, ექვემდებარება სწრაფ განზავებას და ცრემლით გამორეცხვას და მათი გამოყენება მოითხოვს ცხოველის მფლობელს მკაცრად დაიცვას პრეპარატის მიღების ინსტრუქციები. სისტემურად შეყვანილ წამლებს, როგორც წესი, აქვთ თვალის ქსოვილში შეღწევის შეზღუდული უნარი და, შესაბამისად, შეიძლება მოითხოვონ პრეპარატის უფრო მაღალი და პოტენციურად ტოქსიკური კონცენტრაცია პერიფერიაში. პრეპარატის ოკულარული და პერიოკულარული ინექციები ტრავმული და ინვაზიურია, ექვემდებარება სწრაფ განზავებას და შეიძლება საჭირო გახდეს პრეპარატის განმეორებითი მიღება პრეპარატის საჭირო კონცენტრაციის მისაღწევად. ამ ნაკლოვანებებმა, განსაკუთრებით მსხვილ ცხოველებში ქრონიკული ინტრაოკულური დაავადების შემთხვევაში, მიიყვანა ავტორმა თვალში წამლის მიწოდების მეთოდების შესწავლა წამლის უწყვეტი გამოშვების მოწყობილობების გამოყენებით.

ოფთალმოლოგია პრაქტიკაში შეიძლება შემცირდეს მარტივ ამოცანამდე: სწორი ფარმაკოლოგიური აგენტის მიწოდება შესაბამისი თერაპიული დოზით სამიზნე თვალის ქსოვილში ისეთი მეთოდის გამოყენებით, რომელიც არ აზიანებს ჯანსაღ ქსოვილს. თუმცა, თვალის დაავადებების შემთხვევაში, ეს მარტივი ამოცანა გართულებულია თვალის ქსოვილების მაღალი მგრძნობელობის გამო (როგორიცაა უვეალური ტრაქტი და ბადურა) და ქსოვილური ბარიერების არსებობის გამო წამლების შეღწევისთვის, კერძოდ, რქოვანას ლიპოფილური ეპითელიუმი, ჰიდროფილური. რქოვანას სტრომა და სკლერა, კონიუნქტივის ლიმფური სისტემა, ქოროიდული სისხლძარღვები და სისხლის თვალის ბარიერები.

თვალის თერაპიისთვის წამლის მიღების მეთოდის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სამი მნიშვნელოვანი ასპექტი:

1. მიღების ხანგრძლივობა;
2. სამიზნე ქსოვილი, რომლისთვისაც განკუთვნილია პრეპარატი;
3. მფლობელის თანხმობა დავალებების შესრულებაზე.

პრეპარატის მიღების ხანგრძლივობა მერყეობს წუთებიდან - გარე თვალის წვეთების შემთხვევაში რამდენიმე წლამდე თვალის ზოგიერთი იმპლანტისთვის. პრეპარატის შეყვანის გზამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს პრეპარატის უნარზე მიაღწიოს სამიზნე ქსოვილებს. მაგალითად, თერაპიული კონცენტრაციების ადგილობრივი ოფთალმოლოგიური პრეპარატები, სავარაუდოდ, აღწევს რქოვანას და კონიუნქტივას, მაგრამ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მიაღწევს ბადურას და ქოროიდს.

საბოლოოდ, გასათვალისწინებელია შესაბამისობის საკითხი. მაგალითად, ქრონიკული დაავადების მკურნალობისას, ქსოვილებში პრეპარატის თერაპიული კონცენტრაციის მისაღწევად, ის უნდა შეიყვანოთ ყოველ საათში ერთი წლის განმავლობაში. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შინაური ცხოველის პატრონი სისტემატურად დაიცავს რეცეპტს, თუ საერთოდ. ამიტომ, ოფთალმოლოგიური პრეპარატის შეყვანის მეთოდი უნდა შეესაბამებოდეს დაავადებას წამლის სამიზნე ადგილმდებარეობისა და ეფექტის ხანგრძლივობის თვალსაზრისით, რათა უზრუნველყოფილი იყოს შინაური ცხოველის მფლობელის შესაბამისობა (სურათი 1).

შესაბამისობის საკითხი განსაკუთრებით აქტუალურია ვეტერინარულ მედიცინაში ავადმყოფი ცხოველის თანმიმდევრული მკურნალობის სირთულის გამო, რაც ხშირად ხვდება გაუწვრთნელ მფლობელს. ამასთან დაკავშირებით, დაიწყო ოფთალმოლოგიური წამლის უწყვეტი მიღების ტექნოლოგიის შემუშავება, რომელსაც შეუძლია აღმოფხვრას ან შეამსუბუქოს მფლობელების დანიშნულების შესრულების პრობლემა.

წამლის თვალში შეყვანის ძირითადი მახასიათებლები

სამიზნე ქსოვილის მდებარეობიდან გამომდინარე, ძირითადი საკითხები, რომლებიც უნდა გადაიჭრას წამლების თვალით შეყვანისას არის წამლის მოქმედების ლოკალიზაცია კონკრეტულ ადგილზე და თერაპიული კონცენტრაციების შენარჩუნება სისტემური ეფექტების მინიმიზაციისას. პრეპარატის შეღწევა რქოვანას მეშვეობით არის ადგილობრივი წამლის თვალის წინა პალატაში შესვლის მთავარი გზა. წამლების უმეტესობას სჭირდება 20-60 წუთი თვალშიდა სითხეში მაქსიმალური კონცენტრაციის მისაღწევად. ინტერვალს პრეპარატის ადგილობრივ მიღებასა და თვალშიდა სითხეში მის გამოჩენას შორის წამლის შეფერხების დრო ეწოდება. შეფერხების დრო დამოკიდებულია რქოვანას მეშვეობით წამლის დიფუზიის სიჩქარეზე. წამლის რაოდენობა, რომელიც აღწევს რქოვანაში, წრფივად არის დამოკიდებული ცრემლში პრეპარატის კონცენტრაციაზე; გარდა წამლებისა, რომლებსაც აქვთ სხვა ფიზიკურ-ქიმიური თვისებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მათ შეღწევადობაზე (როგორიცაა სხვა მოლეკულებთან ურთიერთქმედება, ცილებთან შეკავშირება, პრეპარატის შეზღუდული ხსნადობა, ცრემლის ფერმენტების მეტაბოლიზმი). წამლის კონცენტრაციის დაქვეითება ცრემლებში (და შესაბამისად რაოდენობა, რომელიც აღწევს რქოვანაში) მიჰყვება პირველი რიგის რეაქციის კინეტიკის წესებს, ხოლო კონცენტრაციის შემცირების სიჩქარე დამოკიდებულია პრეპარატის ახალ ცრემლებად განზავების სიჩქარეზე. კურდღლებში და ადამიანებში, 20 μL წვეთი ოფთალმოლოგიური პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდი მერყეობს 2-დან 20 წუთამდე. შედეგად, ადგილობრივი დოზის მხოლოდ 1-10%-ს შეუძლია მიაღწიოს თვალის წინა პალატას. ნარჩენი გამოიყოფა ცრემლით ცხვირის ღრუს სისტემის მეშვეობით, დეპონირდება ქუთუთოებზე ან ექვემდებარება დაშლას ფერმენტების მიერ ცრემლსა და ქსოვილებში. ზოგიერთი წამლის სისტემური აბსორბცია შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი. პრეპარატის მუდმივი სიჩქარით ინფუზია ან პრეპარატის შემცველი მყარი იმპლანტანტებიდან მიწოდება, როგორც წესი, მიჰყვება ნულოვანი რიგის რეაქციის კინეტიკის წესებს.

ანატომიური და ფიზიოლოგიური ბარიერები წამლების თვალში შეღწევისას

წამლების ლოკალური ოფთალმოლოგიური მიღება გართულებულია იმით, რომ თვალს აქვს უნიკალური ფუნქციური და სტრუქტურული დამცავი მექანიზმები, როგორიცაა მოციმციმე, მუდმივი წარმოქმნა და ცრემლების დრენაჟი, რომლებიც აუცილებელია მხედველობის სიმახვილის შესანარჩუნებლად, მაგრამ ამავე დროს ხელს უწყობს სწრაფ აღმოფხვრას. ადგილობრივად შეყვანილი ოფთალმოლოგიური პრეპარატები. პერიოკულარულად ან სისტემურად შეყვანილი წამლებისთვის თვალის შიდა ქსოვილებში შეღწევის მთავარი დაბრკოლებაა სკლერა და თვალის სისხლძარღვთა ბარიერები. რქოვანა არსებითად მრავალშრიანი სენდვიჩია: ცხიმი (ეპითელიუმი) - წყალი (სტრომა) - ცხიმი (ენდოთელიუმი). ეპითელიუმი არის შეწოვის მთავარი ბარიერი, განსაკუთრებით ჰიდროფილური პრეპარატების, ხოლო რქოვანას სტრომა არის მთავარი ბარიერი ლიპოფილური პრეპარატებისთვის. ამრიგად, ჰიდროფილურობის და ლიპოფილურობის ოპტიმალური თანაფარდობის მქონე პრეპარატი უზრუნველყოფს საუკეთესო ტრანსფერს რქოვანას მეშვეობით.

თვალის წამლის შეყვანა

თვალის კომპლექსური დაყოფა სექციებად ქმნის უნიკალურ ადგილებს წამლების ადმინისტრირების სისტემების განთავსებისთვის. ეს მიმოხილვა განიხილავს როგორც არაინვაზიურ ადგილობრივ მიწოდების სტრატეგიებს, ასევე უფრო ინვაზიურ იმპლანტის ტექნოლოგიებს.

არაინვაზიური ადმინისტრაციის სტრატეგიები

მიუხედავად იმისა, რომ სტანდარტული ადგილობრივი ოფთალმოლოგიური ხსნარები, როგორც წესი, საკმარისია ეფექტური პასუხის მისაღებად ზედაპირული სტრუქტურების და თვალის წინა პალატის დარღვევებზე, არსებობს ფაქტორები, რომლებიც ზღუდავენ თვალის წვეთების უნარს მიაღწიონ კონცენტრაციებს მინიმალურზე მაღალი ეფექტურობის უკანა თვალის სამკურნალოდ. თვალის სეგმენტი. ეს ფაქტორები მოიცავს, მაგრამ არ შემოიფარგლება, ქსოვილებში პრეპარატის განაწილებისა და დიფუზიის კოეფიციენტებს, თვალის ქსოვილების ჰიდრავლიკურ გამტარობას, პრეპარატის ხსნადობის ზღვრებს, კონიუნქტივალურ კლირენსს, აგრეთვე თვალშიდა და ეპისკლერულ ვენურ არტერიულ წნევას. თვალის უკანა ნაწილებში პრეპარატის კონცენტრაციის გაზრდის ორი მიდგომა არსებობს: წამლის თვალში დარჩენის დროის გაზრდა და პრეპარატის ქსოვილში შეღწევის უნარის გაზრდა. პრეპარატის ადგილობრივი ბინადრობის დრო შეიძლება გაიზარდოს გელების დახმარებით და მყარი იმპლანტების ჩანერგვით. წამლების შეღწევადობის უნარი შეიძლება გაუმჯობესდეს პროწამლების, გამხსნელების და იონოფორეზის ტექნიკის გამოყენებით.

იმპლანტანტების გამოყენება წამლების შესაყვანად

ჩამონგრეული იმპლანტები

თვალის იმპლანტანტებს ბევრი უპირატესობა აქვთ, მათ შორის წამლის მდგრადი თერაპიული კონცენტრაციების პირდაპირ თვალის დაავადების ადგილზე მიტანის უნარი სისტემური გვერდითი ეფექტების შემცირებისას. წამლის კონტროლირებადი უწყვეტი განთავისუფლების ეს მოწყობილობები იყოფა ბიოდეგრადირებად (დამშლელ) და არაბიოდეგრადირებად. ბიოდეგრადირებადი იმპლანტანტების უპირატესობა ის არის, რომ ისინი შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნებისმიერ ფორმაში და არ საჭიროებს მოცილებას. ბიოდეგრადირებადი იმპლანტანტების უპირატესობა არის ის, რომ ისინი ათავისუფლებენ წამალს თანდათანობით და კონტროლირებადი წესით ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (რამდენიმე წლის განმავლობაში), მაგრამ მინუსი არის ის, რომ საჭიროა მათი ამოღება ან/და ჩანაცვლება წამლის ამოწურვისას.

დიფუზიაზე დაფუძნებული არა-დესტრუქციული იმპლანტანტები

არადესტრუქციული იმპლანტანტები ათავისუფლებენ პრეპარატს არაბიოდეგრადირებადი მოწყობილობიდან, რომელიც შეიცავს ან ცენტრალურ რეზერვუარს ან მკვრივ ცენტრალურ მოწყობილობას, რომელიც დაფარულია წამლით. როდესაც წამალი ამოიწურება, ნებისმიერი ტიპის მოწყობილობა შეიძლება ამოღებულ იქნას თვალიდან და შეიცვალოს. ტიპიური რეზერვუარის იმპლანტანტები შედგება მარცვლოვანი ბირთვისგან, რომელიც გარშემორტყმულია არარეაქტიული ნივთიერებით, როგორიცაა სილიკონი, ეთილენ ვინილის აცეტატი (EVA) ან პოლივინილის სპირტი (PVA). ამ იმპლანტების მთავარი უპირატესობა არის მათი უნარი, მიაწოდონ წამლის მუდმივი დოზები რამდენიმე წლის განმავლობაში.

არადესტრუქციული იმპლანტის ტუმბოები

ისტორიულად, კვლევები, რომლებიც იკვლევს წამლის უწყვეტი ინფუზიის ეფექტებს მცირე ტუმბოების გამოყენებით, შემოიფარგლება მხოლოდ ალზას ოსმოსური ტუმბოების გამოყენების შეფასებით. ეს კომერციულად ხელმისაწვდომი ტუმბოები აწვდიან წამლის წინასწარ განსაზღვრულ კონცენტრაციას, ჩვეულებრივ მოთავსებულია კანქვეშ და უზრუნველყოფს წამლის მიწოდებას ერთი თვის განმავლობაში. მათი გამოყენება თვალის ინფუზიისთვის შესწავლილია ცხენებში (ქაშაყი).

ინტრაოკულარული ლინზები (IOL)

ასევე გამოკვლეულია ინტრაოკულური ლინზები თვალის ქსოვილში წამლების მიწოდების მიზნით კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ. პრეპარატი შეიძლება მოთავსდეს თავად ლინზაში ან მის ზედაპირზე, ან წამალთან ერთად ცალკე რეზერვუარი დამაგრდეს VGL-ზე. ყველაზე ხშირად გამოყენებული VGL-ებს აქვთ უფრო მაღალი წყლის შემცველობა, როგორიცაა ჰიდროგელი ან რბილი აკრილის პლასტმასი, რაც საშუალებას აძლევს VGL-ს ივსოს წამლით მარტივი „გაჟღენთის“ მეთოდის გამოყენებით. VGL-ის გამოყენება ამცირებს პოსტოპერაციული ენდოფთალმიტის რისკს ანტიბიოტიკების შეყვანის გზით, თრგუნავს ანთებას დექსამეტაზონის ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებით და/ან ხელს უშლის ლინზის უკანა კაფსულის ფიბროზის განვითარებას. ჩვენს კვლევაში, ცელეკოქსიბის ხსნარში ინკუბირებული აკრილის VGL-ებმა აჩვენეს ცელეკოქსიბის განთავისუფლების უნარი საკმარისი კონცენტრაციით ანთების შესამცირებლად და ლინზის უკანა კაფსულის დაბინდვის თავიდან ასაცილებლად 7 დღის განმავლობაში in vitro. მიუხედავად იმისა, რომ ამჟამად არ არსებობს მონაცემები ვეტერინარულ პაციენტებში ჩატარებული კვლევებიდან, ამ მეთოდს, როგორც ჩანს, პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს და შემდგომი განვითარება გამართლებულია.

პრეპარატების სუპრაქოროიდული შეყვანა

სუპრაქოროიდული (პერიქოროიდული) სივრცე ჩვეულებრივ თითქმის არ არის გამოხატული, რის გამოც მას ხშირად უწოდებენ "პოტენციალს" - ვიწრო უფსკრული, რომელიც მდებარეობს თვალის სკლერასა და ქოროიდს შორის. მასში შეყვანა იწვევს წამლის სწრაფ შეღწევას ცილიარულ სხეულსა და ქოროიდში. წამლის ერთჯერადი ინექცია ძაღლისა და ღორის ცხედრების თვალის სუპრაქოროიდულ სივრცეში უზრუნველყოფდა პრეპარატის განაწილებას თვალის უკანა სეგმენტის ქსოვილების 50%-ზე მეტში. სუპრაქოროიდულ სივრცეში განთავსებული ქრონიკული ციკლოსპორინის გამომყოფი იმპლანტანტები უზრუნველყოფდნენ უვეიტის ხანგრძლივ კონტროლს ცხენებში. სპეციალური მიკრონემსების გამოყენება სუპრაქოროიდულ სივრცეში წვდომისთვის საშუალებას მისცემს ამ ტექნიკის გამოყენებას წამლების ფართო სპექტრთან ერთად და უზრუნველყოფს მაკულას, მხედველობის ნერვს და თვალის უკანა პოლუსს.

შედეგები და დასკვნები

ბოლო ათი წლის განმავლობაში, მნიშვნელოვნად დაჩქარდა ოფთალმოლოგიური მოწყობილობებისა და პროდუქტების განვითარება, რომლებიც შექმნილია ოფთალმოლოგიური მედიკამენტების შესაბამისობის, სელექციურობისა და ხანგრძლივობის გასაუმჯობესებლად. ეს არის თვალის სითხის დინამიკისა და წამლების განაწილების უკეთ გაცნობიერების შედეგი, ექსპერიმენტები თვალის წამლების მიწოდების ახალი ადგილების გამოყენებით და გაუმჯობესებული ტექნოლოგიით, რაც იწვევს უკეთეს ბიომასალას და წამლის გათავისუფლების მექანიზმებს. უფრო მეტიც, მედიკამენტების ახალი კლასების შემუშავებამ ისეთი დაავადებებისთვის, როგორიცაა გლაუკომა, უვეიტი და რეტინოპათია, დაიწყო უნიკალური სისტემების შემუშავება, რომელიც მიზნად ისახავს ამ ახალი რთული დაავადებების კლასიკურ თერაპიაში დაფიქსირებული ნაკლოვანებების დაძლევას. ახალი მოწყობილობების მომავალი ტალღა, რომელიც გაივლის კლინიკურ შეფასებას, შესთავაზებს პაციენტებს და პრაქტიკოსებს მრავალფეროვან საჭირო და უფრო ეფექტურ მკურნალობას.

ლიტერატურა

1. Wiener AL, Gilger BC. მიღწევები თვალის წამლების მიწოდებაში. ვეტერინარული ოფთალმოლი 2010; 13 (6): 395-406.

2. Davis JL, Gilger BC, Robinson MR. თვალის წამლების მიწოდების ახალი მიდგომები. Curr Opin Mol Ther 2004; 6:195-205.

3. Gilger BC, Salmon JH, Wilkie DA, et al. ახალი ბიოეროზიული ღრმა სკლერული ლამელარული ციკლოსპორინის იმპლანტი უვეიტისთვის. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47: 2596-2605.

4. Blair MJ, Gionfriddo JR, Polazzi LM, et al. სუბკონიუნქტივალურად იმპლანტირებული მიკრო-ოსმოსური ტუმბოები თვალის უწყვეტი მკურნალობისთვის ცხენებში. Am J Vet Res 1999; 60: 1102-1105.

5. Davis DL, Yi NY, Salmon JH, Charlton AN, Colitz CMH, Gilger BC. მდგრადი გამოთავისუფლების ცელეკოქსიბი ინკუბირებული აკრილის ინტრაოკულური ლინზებიდან თრგუნავს ლინზის ეპითელური უჯრედების ზრდას წინა კაფსულის გამჭვირვალობის ex vivo მოდელში (PCO). J Ophthalmol Pharm Therapeutics.

6. Seiler GS, Salmon JH, Mantua R, Feingold S, Dayton PA, Gilger BC. კონტრასტის განაწილება ინექციის შემდეგ წინა სუპრაქოროიდულ სივრცეში 2D და 3D ულტრაბგერითი ღორის თვალებში. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011 52(8):5730-5736

7. Gilger BC, Wilkie DA, Clode AB, McMullen RJ, Utter M, Komaromy A, Brooks DE, Salmon JH. გრძელვადიანი შედეგი მორეციდივე უვეიტის მქონე ცხენებში სუპრაქოროიდული ციკლოსპორინის წამლის მიწოდების მოწყობილობის იმპლანტაციის შემდეგ. Vet Ophthalmol 2010; 13 (5): 294-300.

8. Jiang J, Moore JS, Edelhauser HF, et al. პრეპარატის ინტრასკლერული მიწოდება თვალში ღრუ მიკრონემსების გამოყენებით. Pharm Res 2009; 26:395-403.

ლექცია ჩაატარეს მოსკოვის ოფთალმოლოგიის III ვეტერინარული კონგრესის ორგანიზატორებმა, თარგმანი და გამოცემა ტარდება დოქტორ ბრაიან გილგერის კეთილი ნებართვით.

SVM No2/2016

19-01-2013, 00:40

აღწერა

ყველაზე ხშირად, თვალის სხვადასხვა დაავადების სამკურნალოდ, მედიკამენტები ადგილობრივად შეჰყავთ კონიუნქტივალურ პარკში თვალის წვეთების ან მალამოების სახით.

თვალის წვეთები (ხსნარები, სუსპენზიები, სპრეი) და მალამოები (ლარები), ოფთალმოლოგიური სამკურნალო ფილმები (OMF) არის მედიკამენტების ფორმები, რომლებიც სპეციალურად შემუშავებულია ოფთალმოლოგიაში გამოსაყენებლად.

მათი შემადგენლობა, აქტიური ნივთიერების გარდა, რომელსაც აქვს თერაპიული ეფექტი, მოიცავს სხვადასხვა დამხმარე (არააქტიურ) კომპონენტებს, რომლებიც აუცილებელია დოზის ფორმის სტაბილურობის შესანარჩუნებლად. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ დამხმარე ნივთიერებებს შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც ალერგენებსდა უარყოფითად მოქმედებს თვალბუდის ქსოვილზე და მის დანამატებზე.

კონსერვანტები გამოიყენება მიკროფლორას ზრდის შესაჩერებლად, როდესაც პრეპარატი დაბინძურებულია. ყველა კონსერვანტს აქვს სხვადასხვა ხარისხის ტოქსიკური ეფექტი რქოვანას და კონიუნქტივის ეპითელიუმზე.

თვალის ქსოვილზე კონსერვანტების ტოქსიკური ზემოქმედების რისკი იზრდება კონსერვანტის შემცველი ნებისმიერი პრეპარატის დღის განმავლობაში 12 წვეთზე მეტი ჩაწვეთებისას.

რქოვანას, კონიუნქტივის დისტროფიული და ალერგიული დაავადებების მქონე პაციენტებში და ბავშვებში უმჯობესია გამოიყენონ პრეპარატები, რომლებიც არ შეიცავს კონსერვანტებს (მაგალითად: Santen Oy, ფინეთი, აწარმოებს ნატრიუმის კრომოგლიკატის ხსნარს [INN] 0,25 მლ საწვეთურ მილში, რომელიც განკუთვნილია ერთჯერადი გამოყენება სავაჭრო სახელწოდებით "ლეკროლინი").

როგორც კონსერვანტებიყველაზე ხშირად გამოყენებული ნივთიერებებია: ბენზალკონიუმის ქლორიდი (0.005-0.01%), ფენილეთილის სპირტი (0.5%), ბენზეთონიუმის ქლორიდი, ქლორჰექსიდინი (0.005-0.01%), ცეტილპირიდინის ქლორიდი, ბენზოატი, (0.5% მჟავა, პროპუტანი) 2%-მდე, ვერცხლისწყლის კონსერვანტები - ფენილმერკური ნიტრატი (აცეტატი, ბორატი) 0,001-0,004%, თიომერსალი - 0,002%.

აღსანიშნავია, რომ თანამედროვე ფარმაცევტულ საწარმოებში სულ უფრო ნაკლებად გამოიყენება ვერცხლისწყლის კონსერვანტები, ბორის მჟავა და ბორატები. ამ დროისთვის ყველაზე მოსახერხებელი და უსაფრთხო კონსერვანტებია ბენზალკოპიუმის ქლორიდი, ქლორბუტანოლი და ქლორჰექსიდინი. იცვლება არა მხოლოდ გამოყენებული კონსერვანტების სპექტრი, არამედ მათი კონცენტრაციაც. ბოლო წლებში გამოიყენება უფრო დაბალი კონცენტრაცია. კონცენტრაციის შემცირება მიიღწევა რამდენიმე კონსერვანტის კომბინირებული გამოყენებით.

კონიუნქტივალური პარკიდან წამლის მოცილების სიჩქარის შესამცირებლად, სიბლანტის მზარდი აგენტები(პროლონატორები). ამ მიზნით გამოიყენება შემდეგი ნივთიერებები: კარბოქსიმეთილცელულოზა, დექსტრანი 70, ჰიდროქსიეთილცელულოზა, მეთილცელულოზა, ჰიდროქსიპროპილმეთილცელულოზა, ჟელატინი, გლიცერინი, პროპილენგლიკოლი, პოლივინილ სპირტი, პოვიდონი.

გამოყენებული დამხმარე ნივთიერებების ან მატარებლების მიხედვით მოქმედების ხანგრძლივობა 1 წვეთი მერყეობს. უმოკლეს ეფექტს იძლევა წყალხსნარებისთვის, უფრო გრძელია ბლანტიანი ნივთიერებების ხსნარების გამოყენებისას, მაქსიმალური არის ჰელიუმის ხსნარებისთვის. მაგალითად, პილოკარპინის [INN] წყალხსნარის ერთჯერადი ჩაწვეთება გრძელდება 4-6 საათი, მეთილის ცელულოზაზე გახანგრძლივებული ხსნარი - 8 საათი, ჰელიუმის ხსნარი - დაახლოებით 12 საათი.

პრეპარატში შემავალი აქტიური ნივთიერების დაშლის თავიდან ასაცილებლად ატმოსფერული ჟანგბადის გავლენის ქვეშ გამოიყენეთ ანტიოქსიდანტები(ბისულფიტი, EDTA, მეტაბისულფიტი, თიოსულფატი).

ცრემლების მჟავიანობაადამიანი ჩვეულებრივ მერყეობს 7.14-დან 7.82-მდე. ნივთიერებების უნარი შეაღწიონ რქოვანას წინა პალატაში დიდწილად დამოკიდებულია მათი იონიზაციის ხარისხზე, რომელიც განისაზღვრება ხსნარის pH-ით. ხსნარის მჟავიანობა გავლენას ახდენს არა მხოლოდ წამლის კინეტიკაზე, არამედ მის ამტანობაზეც. თუ ინექციური ხსნარის pH მნიშვნელოვნად განსხვავდება ცრემლის pH-ისგან, ადამიანი განიცდის დისკომფორტის შეგრძნებას (წვა, ქავილი და ა.შ.). ამიტომ, დოზის ფორმის pH-ის შესანარჩუნებლად 6-8 ფარგლებში, გამოიყენება სხვადასხვა ბუფერული სისტემები. ამ მიზნით გამოიყენება შემდეგი ნივთიერებები: ბორის მჟავა, ბორატი, ტეტრაბორატი, ციტრატი, კარბონატი.

წამლების თვალის კინეტიკაზე გავლენას ახდენს შეყვანილი ხსნარის ტონიურობა ცრემლთან მიმართებაში. უკეთესი აბსორბცია აქვთ ჰიპოტონურ ან იზოტონურ პრეპარატებს. მჟავიანობის მსგავსად, ხსნარის ტონუსი გავლენას ახდენს პრეპარატის ტოლერანტობაზე. ოსმოსური წნევის მნიშვნელოვანი გადახრა კალას ხსნარში მისი დონიდან ცრემლსადენიდან გამოიწვევს დისკომფორტის განცდას (სიმშრალე ან, პირიქით, ლაკრიმაცია და ა.შ.). იმის უზრუნველსაყოფად, რომ პრეპარატი იზოტონურია ცრემლსადენი ფენით და შეინარჩუნოს ოსმოსური წნევა 305 mOsm/l ფარგლებში, გამოიყენება სხვადასხვა ოსმოსური აგენტები: დექსტრანი 40 და 70, დექსტროზა, გლიცერინი, პროპილენ გლიკოლი.

ამრიგად, მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ აქტიურ ნივთიერებაზე, არამედ სხვა ინგრედიენტებზე, რომლებიც შედიან პრეპარატში და განსაზღვრავს მის ინდივიდუალურ ტოლერანტობას. თითოეულ კომპანიას აქვს საკუთარი წამლის ფორმულა. თუ პრეპარატის ჩაწვეთებისას ჩნდება გამოხატული წვის შეგრძნება, მას თან ახლავს ლაქრიმაცია და მოციმციმე სიხშირის მატება, რაც გამოიწვევს პრეპარატის აჩქარებულ გამორეცხვას ცრემლიდან და მისი ეფექტურობის დაქვეითებას.

თერაპიის ეფექტურობა დამოკიდებულია პრეპარატის ჩაწვეთებული წვეთის მოცულობა. სხვადასხვა ავტორის მიერ ჩატარებულმა კვლევებმა (Patton, 1977, Sugaya and Nagataki, 1978) აჩვენა, რომ 5 μl წვეთი თერაპიული ეფექტი შეესაბამება მაქსიმალური ეფექტურობის 1/2-ს. სრული თერაპიული ეფექტი ვითარდება წვეთების გამოყენებისას, რომლის მოცულობა მერყეობს 10-დან 20 μl-მდე. თუმცა, წვეთოვანი მოცულობის გაზრდა 20 μl-ზე მეტს არ იწვევს ეფექტურობის გაზრდას. ამრიგად, ყველაზე გამართლებული წვეთი მოცულობა არის 20 μl ფარგლებში. ამიტომ, რაციონალურია სპეციალური საწვეთური ბოთლების გამოყენება, რომლებიც ზუსტად დოზირებენ წამლის შეყვანილი წვეთის მოცულობას (მაგალითად, Pharmacia, შვედეთი, აწარმოებს პრეპარატ "Xalatan"-ს ასეთ ბოთლებში).

ოფთალმოლოგიური დოზირების ფორმების გამოყენებისას შესაძლებელია განვითარდეს ზოგადი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია აქტიური ნივთიერების რეაბსორბციასთან სისტემურ სისხლძარღვებში კონიუნქტივის სისხლძარღვების, ირისის გემების და ცხვირის ლორწოვანი გარსის მეშვეობით. სისტემური გვერდითი ეფექტების სიმძიმე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს პაციენტის ინდივიდუალური მგრძნობელობისა და მისი ასაკის მიხედვით.

მაგალითად, ბავშვებში ატროპინის სულფატის 1%-იანი ხსნარის 1 წვეთი ჩაწვეთება გამოიწვევს არა მხოლოდ მიდრიაზისა და ციკლოპლეგიას, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერთერმია, ტაქიკარდია და პირის სიმშრალე.

თვალის წვეთებისა და მალამოების უმეტესობა უკუნაჩვენებია რბილი კონტაქტური ლინზების (SCLs) გამოყენებისას, როგორც აქტიური კომპონენტის, ასევე პრეპარატში შემავალი კონსერვანტების დაგროვების რისკის გამო.

თუ პაციენტი აგრძელებს SCL-ის გამოყენებას, ის უნდა იყოს გაფრთხილებული, რომ ის უნდა ამოიღონ საკონტაქტო ლინზაპრეპარატის ჩაწვეთებამდე და შეიძლება ხელახლა ჩასვათ არა უადრეს 20-30 წუთის შემდეგ. ამ შემთხვევაში თვალის მალამოები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ღამით, ღამის შესვენების დროს კონტაქტური ლინზების ტარებისგან.

ორი ან მეტი სხვადასხვა ტიპის წვეთების დანიშვნისას უნდა გახსოვდეთ, რომ მეორე პრეპარატის პირველიდან 30 წამის შემდეგ ჩაწვეთებისას მისი თერაპიული ეფექტი მცირდება 45%-ით. ამიტომ, წინასწარ შეყვანილი წვეთების განზავებისა და გამორეცხვის თავიდან ასაცილებლად, ინსტილაციებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 10-15 წუთი. ოპტიმალური შესვენება ინსტილაციებს შორის არის 30 წუთი.

ექიმი ვალდებულია არა მხოლოდ დანიშნოს პრეპარატი, არამედ ასწავლოს პაციენტს თვალის წვეთების და მალამოების სწორად გამოყენება და დანიშნულების შესრულების მონიტორინგი.

ბოლო წლებში როგორც საშინაო, ისე უცხოურ ლიტერატურაში ისეთი ტერმინები, როგორიცაა შესაბამისობა(შეგუება) და შეუსაბამობა(არაკომპლია) პაციენტის. შესაბამისობა არის პაციენტის მიერ ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა მედიკამენტების რეჟიმთან, მათი გამოყენების წესებთან და დაავადებასთან დაკავშირებულ შეზღუდვებთან (კვებით და ფიზიკურად). ზოგიერთი დაავადების დროს, თავდაპირველად ადამიანი არ განიცდის დაავადებასთან დაკავშირებულ რაიმე დისკომფორტს. მას არ აწუხებს ტკივილი და მხედველობის დაბინდვა. ამავდროულად, დანიშნული მკურნალობა და ექიმთან რეგულარული ვიზიტის აუცილებლობა ცვლის მის ჩვეულ ცხოვრებისეულ რუტინას. პაციენტის შესაბამისობის გაზრდის მიზნით, ექიმმა უნდა ახსნას დაავადების სიმძიმე, ასევე ასწავლოს პაციენტს, თუ როგორ სწორად ჩააწვეთოს თვალის წვეთები და დაიდოთ თვალის მალამოები ქვედა ქუთუთოს უკან.

თვალის წვეთების ჩაწვეთების წესები

თვალის მალამოების გამოყენების წესები

თვალის სამკურნალო ფილმების დაგების წესები

თვალის მედიკამენტების გამოყენების სიხშირე განსხვავებულია. თვალის მწვავე ინფექციური დაავადებების დროს (ბაქტერიული კონიუნქტივიტი) ჩაწვეთების სიხშირემ შეიძლება მიაღწიოს დღეში 8-12-ჯერ, ქრონიკული პროცესების დროს (გლაუკომა) მაქსიმალური რეჟიმი არ უნდა აღემატებოდეს 2-3 ჩაწვეთებას დღეში. .

თვალის მალამოები ჩვეულებრივ გამოიყენება 1-2-ჯერ დღეში. არ არის რეკომენდებული თვალის მალამოს გამოყენება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში ინტრაკავიტარული ჩარევების დროს და თვალის კაკლის გამჭოლი ჭრილობების დროს.

ქარხნული წარმოების წვეთების შენახვის ვადა 2-3 წელია, თუ ინახება ოთახის ტემპერატურაზე მზის პირდაპირი სხივებისგან. ბოთლის პირველად გახსნის შემდეგ, პრეპარატის გამოყენების ვადა არ უნდა აღემატებოდეს 1 თვეს.

თვალის მალამოების შენახვის ვადა საშუალოდ 3 წელია იმავე შენახვის პირობებში.

თვალში შემავალი წამლის რაოდენობის გაზრდის მიზნით გამოიყენეთ იძულებითი ჩაწვეთების ტექნიკა. ამისთვის თვალის წვეთები ჩაწვეთება ექვსჯერ 10 წუთის ინტერვალით ერთი საათის განმავლობაში. იძულებითი ინსტილაციების ეფექტურობა შეესაბამება სუბკონიუნქტივალურ ინექციას.

თქვენ შეგიძლიათ გაზარდოთ პრეპარატის შეღწევადობა თვალში წამალში დასველებული ბამბის ან წამლით გაჯერებული რბილი კონტაქტური ლინზის კონიუნქტივალურ პარკში მოთავსებით.

ბამბის ბამბის სამკურნალო პროდუქტთან მოთავსების წესები

E. G. Rybakova (1999) მიერ ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ წამლების შეწოვის სიჩქარე ხსნარიდან SCL ნივთიერებაში და მისი დეზორბცია CL-დან დამოკიდებულია მის მოლეკულური წონა. დაბალი მოლეკულური წონის ნაერთები კარგად გროვდება როგორც მაღალჰიდროფილურ, ასევე დაბალი ჰიდროფილურ ლინზებში. მაღალი მოლეკულური წონის მქონე ნივთიერებები კარგად არ გროვდება დაბალჰიდროფილურ ლინზებში. ნივთიერებების დეზორბციის სიჩქარე პირდაპირ დამოკიდებულია SCL-ის ჰიდროფილურობაზე. რაც უფრო მაღალია ის, მით უფრო სწრაფად იხსნება ნივთიერებები SCL-დან. მაღალმოლეკულურ ნივთიერებებს ახასიათებს უფრო სწრაფი ელიმინაცია, რაც დაკავშირებულია SCL-ის ზედაპირის გაჯერებასთან ამ პრეპარატებით. E. G. Rybakova თვლის, რომ ყველაზე რაციონალურია SCL-ის გამოყენება 38% ტენიანობით და 0,7 მმ სისქით დაბალმოლეკულური სამკურნალო ნივთიერებების მოქმედების გასახანგრძლივებლად. მაღალი მოლეკულური წონის ნივთიერებების ადსორბციის ფარმაკოკინეტიკური პარამეტრები ოდნავ განსხვავდება წვეთოვანი შეყვანისგან.

ფარმაკოკინეტიკური და ფარმაკოდინამიკური პარამეტრების ცვლილების მაგალითია Podos S.-ის კვლევა (1972). პილოკარპინის კონცენტრაციის განსაზღვრისას წინა კამერის ტენიანობაში 1%-იანი ხსნარის ჩაწვეთების შემდეგ და ამ ხსნარში გაჟღენთილი SCL-ის გამოყენებისას, გამოვლინდა, რომ პილოკარპინი გროვდება წინა კამერის ტენში უფრო დიდი მოცულობით და რჩება ის უფრო ხანგრძლივი კონცენტრაციით საკმარისია თერაპიული ეფექტის შესანარჩუნებლად (დიაგრამა 1).

დიაგრამა 1.პილოკარპინის კონცენტრაციის ცვლილება წინა კამერის ტენიანობაში 1%-იანი ხსნარის ჩაწვეთებისა და პილოკარპინის 1%-იანი ხსნარით გაჯერებული SCL-ის გამოყენების შემდეგ (მოწოდებული Podos S., 1972).

ჰიპოტენზიურ ეფექტსა და პილოკარპინის შეყვანის მეთოდს შორის კავშირის კვლევამ აჩვენა, რომ IOP-ის მაქსიმალური შემცირება აღინიშნა პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც იყენებდნენ პილოკარპინის 0,5% ხსნარით გაჯერებულ SCL-ებს (დიაგრამა 2).

დიაგრამა 2. IOP-ის შემცირების ხარისხის დამოკიდებულება 0,5% პილოკარპინის ხსნარის გამოყენების მეთოდზე (მოწოდებული Podos S., 1972).
I ჯგუფში პაციენტები იყენებდნენ პილოკარპინის 0,5%-იან ხსნარს 3-ჯერ დღეში; II ჯგუფში პაციენტები იყენებდნენ SCL-ებს და სვამდნენ პილოკარპინის 0,5%-იან ხსნარს (კონსერვანტის გარეშე) ლინზების ტარების დროს; III ჯგუფში პაციენტები იყენებდნენ SCL-ს პრე- გაჟღენთილია 0.5% პილოკარპინის ხსნარით 30 წუთის განმავლობაში.

შეყვანის დამატებითი გზა არის პერიოკულარული ინექციების გამოყენება. არსებობს სუბკონიუნქტივური, პარაბულბარული და რეტრობულბარული ინექციები.

სუბკონიუნქტივალური ინექციის წესები

პარაბულბარული ინექციის წესები (1 მეთოდი)

პარაბულბარული ინექციის წესები (მე-2 მეთოდი)

რეტრობულბარული ინექციის წესები იგივეა, რაც პარაბულბარული ინექციისას, თუმცა ნემსი ჩასმულია 3-3,5 სმ სიღრმეზე და ჯერ ორიენტირებულია ორბიტის კედლის პარალელურად, შემდეგ კი ირიბად ზემოთ თვალბუდის უკან (სურ. 8).

ბრინჯი. 8.ნემსის პოზიცია რეტრობულბარული ინექციის დროს (1 - ინექციის დასაწყისში, 2 - ნემსის საბოლოო პოზიცია).

პრეპარატის მიღებამდე მიიტანეთ შპრიცის დგუში თქვენსკენ, რათა დარწმუნდეთ, რომ ნემსი არ არის ჭურჭელში. თუ ნემსის წინააღმდეგობა მოძრაობს, ის მაშინვე უკან იხევს. ინექციის წინ, ნემსის წვერი ოდნავ უნდა იყოს ბლაგვი.

განსაკუთრებულ შემთხვევებში ინიშნება მედიკამენტები პირდაპირ თვალის ღრუში(წინა კამერაში ან მინისებრ სხეულში). შეყვანა ტარდება საოპერაციო ოთახში მუცლის ოპერაციის დროს ან დამოუკიდებელი ჩარევის სახით. როგორც წესი, შეყვანილი პრეპარატის მოცულობა არ აღემატება 0,2-0,3 მლ. წამლის ხსნარი შეჰყავთ წინა პალატაში პარაცენტეზის მეშვეობით.

ინტრავიტრეალური ინექციის წესები

პრეპარატის შეყვანის საინექციო მეთოდის გამოყენებისას მისი თერაპიული კონცენტრაცია თვალის ღრუში მკვეთრად იზრდება ინსტალაციის გზასთან შედარებით.

ბადურის და მხედველობის ნერვის დაავადებების სამკურნალოდგამოიყენება საინფუზიო სისტემის იმპლანტაცია სუბ-ტენონის სივრცეში. ეს ტექნიკა შემუშავებულია Nesterov A.P.-ის და Basinsky S.N-ის მიერ. საინფუზიო სისტემა შედგება კოლაგენის ღრუბლის დაკეცილი ზოლისგან (30x6 მმ) და სილიკონის მილისგან (ნახ. 10, ა).

ბრინჯი. 10.საინფუზიო სისტემის და სუბტენონის სივრცის იმპლანტაციის მეთოდი (ნესტეროვი A.P., 1995 წ.).

თვალის ზედა დროებით სეგმენტში კონიუნქტივასა და ტენონის მემბრანაში ჭრილობის გაკეთების შემდეგ, კოლაგენის ღრუბელი გადადის ტენონის ნაპრალში თვალბუდის უკანა პოლუსამდე. კონიუნქტივის ჭრილი იკერება უწყვეტი ნაკერით. სილიკონის მილის თავისუფალი ბოლო გამოტანილია შუბლზე და ფიქსირდება წებოვანი ლენტით (სურ. 10, ბ). პოსტოპერაციულ პერიოდში პრეპარატი შეჰყავთ მილის მეშვეობით. მკურნალობის კურსი გრძელდება 7-10 დღე, რის შემდეგაც მილის ამოღება ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, სილიკონის ღრუბელი შეჰყავთ ზემოთ აღწერილი მეთოდის მიხედვით, ადრე გაჟღენთილი წამლით. საინფუზიო სისტემის დანერგვა შეიძლება შერწყმული იყოს მხედველობის ნერვის პირდაპირ ელექტრულ სტიმულაციასთან. ამ მიზნით, საინფუზიო სისტემის დანერგვისას, სპეციალური გამტარის მეშვეობით ამ უბანში შეჰყავთ ელექტროდი, რომლის დახმარებითაც ხორციელდება მხედველობის ნერვის ელექტროსტიმულაცია. ელექტრული დენის ზემოქმედების შედეგად იცვლება იონის ნაკადის მიმართულება, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს წამლების შეღწევა თვალის ქსოვილში.

ბადურის, მხედველობის ნერვის და ორბიტის დაავადებების სამკურნალოდ, ხანგრძლივი წამლების ინტრაკაროტიდული შეყვანა კათეტერის მეშვეობით, შეყვანილია ზედაპირულ დროებით არტერიაში საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაციამდე. ინფუზია ტარდება მთელი საათის განმავლობაში 10-16 წვეთი წუთში 5-7 დღის განმავლობაში. შეყვანის ეს მეთოდი ეფუძნება M.M. Krasnov-ის კვლევას, რომელმაც აჩვენა, რომ პრეპარატის კონცენტრაცია თვალის ქსოვილებში ინტრავენური შეყვანის და შეყვანის შემდეგ ა. კაროტი და ა. supraorbitalis იზრდება ინტრაარტერიული შეყვანისას და არის შემდეგი პროპორციით: 1:5:17.

მედიკამენტები ასევე შეიძლება დაინიშნოს ფონო- ან ელექტროფორეზის გამოყენებით.

ელექტროფორეზითსამკურნალო ნივთიერებები ორგანიზმში შეჰყავთ კანის ან ლორწოვანი გარსის ხელუხლებელი ზედაპირის მეშვეობით პირდაპირი დენის გამოყენებით. ინექციური ნივთიერების რაოდენობა დოზირებულია ელექტროდების ზომის, ხსნარის კონცენტრაციის, მიმდინარე სიძლიერის და პროცედურის ხანგრძლივობის შეცვლით. ნივთიერებები შეჰყავთ დადებითი ან უარყოფითი ელექტროდებიდან (ზოგჯერ ორივე ელექტროდიდან) წამლის მოლეკულის მუხტის მიხედვით.

ელექტროფორეზი ტარდება ყოველდღიურად, საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია რამდენიმე პროცედურის ჩატარება დღის განმავლობაში 2-3 საათის ინტერვალით, მკურნალობის კურსი მოიცავს 10-25 პროცედურას. მკურნალობის მეორე კურსი უნდა ჩატარდეს 2-3 თვის შემდეგ, ბავშვებისთვის - 1,5-2 თვის შემდეგ. ელექტროფორეზი შეიძლება გაერთიანდეს ფონოფორეზთან, UHF თერაპიასთან და დიადინამიკურ თერაპიასთან.

ელექტროფორეზი გამოიყენება სამკურნალოდანთებითი, იშემიური და დისტროფიული პროცესები თვალის ქსოვილებში, სისხლჩაქცევები და მხედველობის ორგანოს დაზიანებები.

ელექტროფორეზი არ უნდა განხორციელდესნეოპლაზმების მქონე პაციენტებში, განურჩევლად მათი ლოკალიზაციისა, მაღალი არტერიული წნევა და ჰიპერტენზიული კრიზების ისტორია, თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია, ათეროსკლეროზი, თვალის მძიმე ჰიპოტენზია ან 13GD მნიშვნელოვანი მატება, თვალშიდა უცხო სხეული, ფართო წყლულოვანი პროცესი, მძიმე ჩირქოვანი გამონადენი. , გაზრდილი მგრძნობელობა პირდაპირი დენის მიმართ .

მედიკამენტების უწყვეტი გამოყენებისთვის გამოიყენება რამდენიმე მეთოდი.

ელექტროფორეზი თვალის აბაზანის საშუალებით

მეთოდოლოგია: 5 მლ თვალის აბაზანა. ქვედა ან გვერდითი კედლით, რომლის ბოლქვებით ნახშირბადის ან პლატინის ღერო გადის, იგი ივსება 28-30 ° C-მდე გაცხელებული სამკურნალო პროდუქტის ხსნარით (ანტიბიოტიკების ხსნარები არ თბება). აბაზანის კიდეები სქელი ვაზელინით არის შეზეთილი. პაციენტის პოზიცია მჯდომარეა, თავი სკამზე გადახრილი. პაციენტი აჭერს უჯრას თვალის კაკლის კიდეზე, თვალი ღია რჩება. აბაზანა ფიქსირდება რეზინის ბინტით. კისრის უკანა მხარეს მოთავსებულია გულგრილი ელექტროდი სველი ბალიშით, რომლის ზომებია 8x12 სმ: ანოდი ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში, კათოდი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა ნაწილში. მიმდინარე სიძლიერე თანდათან იზრდება 0,3 mA-დან 0,5 (0,8) - 1,5 mA-მდე, პროცედურის ხანგრძლივობაა 3-15 წუთი. პროცედურის დროს პაციენტმა უნდა იგრძნოს მსუბუქი, ერთგვაროვანი ჩხვლეტა ქუთუთოების და თვალების მიდამოში.

აბაზანის მეშვეობით ელექტროფორეზის გამოყენებით შეყვანილი წამლების კონცენტრაციები მითითებულია ცხრილში. 1.

ცხრილი 1.წამლები, რომლებიც გამოიყენება ელექტროფორეზისთვის თვალის აბაზანის საშუალებით (I. N. Sosin, A. G. Buyavikh, 1998) მიხედვით.

თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ არა მხოლოდ მარტივი ხსნარები, არამედ მედიკამენტების ნარევებიც. ნარევის მომზადებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ წამლების ურთიერთქმედების შესაძლებლობა და მათი პოლარობა. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნარევებია:

• სტრეპტომიცინისა და კალციუმის ქლორიდის ნარევი - 2,5 მლ 2% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი შეედინება აბაზანაში, შემდეგ ემატება 0,5 მლ სტრეპტომიცინი (50 000 ერთეული/0,5 მლ) და კიდევ 2,0 მლ კალციუმის ქლორიდის ხსნარი. დაემატა.
• სტრეპტომიცინის, კალციუმის ქლორიდის, ატროპინის და ადრენალინის ნარევი: 0,5 მლ სტრეპტომიცინი (50000 ერთეული/0,5 მლ), 1,5-2,0 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი და ამდენივე 2% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი. დაამატეთ 0,3-1,0 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი.
• ატროპინის, ადრენალინის, ნოვოკაინის ნარევი - 2,0-2,2 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი და ამდენივე 2% ნოვოკაინის ხსნარი შეედინება აბაზანაში, ბოლოს ემატება 0,3-1,0 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი.

ელექტროფორეზი ქუთუთოების მეშვეობით

მეთოდოლოგია: ზურგზე მწოლიარე პაციენტის პოზიცია. პროცედურის დაწყებამდე, მკურნალობის ეფექტის გასაძლიერებლად, შეგიძლიათ ჩააგდოთ პრეპარატის 1 წვეთი კონიუნქტივალურ პარკში. წამლის ხსნარით დასველებული ფილტრის ქაღალდის 2 ფენა მოათავსეთ ქუთუთოებზე. ქაღალდის ფენას ზემოდან ათავსებენ ოვალური ფორმის სველი საფენი (10-12 ფენა) ზომით 4-5 სმ, ბალიშის ჯიბეში ჩასმულია 2-3 სმ ზომის ელექტროდი. გულგრილი ელექტროდი არის. განლაგებულია ისევე, როგორც თვალის აბაზანის გამოყენებისას. დენის სიძლიერე იზრდება 0,5 mA-დან 1,5-2,0 mA-მდე - ერთი თვალის მკურნალობისას და 2-4 mA-მდე - ორივე თვალის ერთდროულად მკურნალობისას. პროცედურის ხანგრძლივობაა 3-დან 10-15-20 წუთამდე. პირველი 6-10 პროცედურა ტარდება ყოველდღიურად, დანარჩენი ყოველ მეორე დღეს. მკურნალობის კურსი 10-25 პროცედურაა. განმეორებითი კურსი შეიძლება ჩატარდეს 1-2 თვის შემდეგ.

ენდონაზალური ელექტროფორეზი

მეთოდოლოგია: ცხვირის ღრუს წყლით გამორეცხვის შემდეგ 10-15 სმ სიგრძის ბამბის ტამპონი, სამკურნალო ნივთიერებით დასველებული, შეჰყავთ ცხვირის ქვედა არხში. ტურუნდას ბოლოები მოთავსებულია ზედა ტუჩზე განლაგებულ ზეთის ტილოზე და დაფარულია ნესტიანი მარლის ბალიშით 1x3 სმ ზომის ელექტროდით. მეორე ელექტროდი 8x12 სმ სპაისერით მდებარეობს თავის უკანა ნაწილში. დენის სიძლიერე თანდათან იზრდება 0,3 mA-დან 1 mA-მდე, ხანგრძლივობა 8-15 წუთი.

ენდონაზალური ელექტროფორეზი უკუნაჩვენებიარინიტის, ადენოიდების, ცხვირის სისხლდენისადმი მიდრეკილების, პუბერტატის ასაკის ბავშვებისთვის.

ზემოთ აღწერილი მეთოდების გარდა, ოფთალმოლოგია იყენებს ელექტროფორეზს რეფლექსური სეგმენტური ზონებიდან - საყელოს ზონიდან და საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძებიდან.

სამკურნალო ნივთიერებების თვალის სხვადასხვა ქსოვილებში შეღწევის სიჩქარე შეიძლება გაიზარდოს ულტრაბგერითი დახმარებით, რადგან ულტრაბგერითი გავლენის ქვეშ იზრდება უჯრედული მემბრანების გამტარიანობა და სისხლის-ოფთალმოლოგიური ბარიერი და იზრდება დიფუზიის სიჩქარე. ფონოფორეზისთვის წამლები გამოიყენება იმავე კონცენტრაციებში, როგორც ელექტროფორეზისთვის თვალის აბაზანის საშუალებით (იხ. ცხრილი 1).

ფონოფორეზი ტარდება თვალის იგივე დაავადებების დროს, როგორც ელექტროფორეზი.

უკუჩვენებები: თვალის ჰიპოტონია, პსგდ ბადურის გამოყოფის განვითარების მაღალი რისკით, ანამნეზში ბადურის გამოყოფა, უხეში ცვლილებები მინისებურ სხეულში, მორეციდივე ინტრაოკულარული სისხლჩაქცევები, მხედველობის ორგანოს ნეოპლაზმები. ფონოფორეზი არ უნდა ჩატარდეს მძიმე გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული, ფსიქიკური და ნევროლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტებში, ნებისმიერი მდებარეობის ნეოპლაზმებით, მწვავე ინფექციური დაავადებებით და აქტიური ტუბერკულოზით ორსულობის მესამე ტრიმესტრში.

ფონოფორეზის ტექნიკა: ფონოფორეზის ჩასატარებლად გამოიყენეთ თვალის უჯრა-დილატორი. პაციენტის პოზიცია ზურგზე წევს. 1 წვეთი საანესთეზიო ჩაწვეთება კონიუნქტივალურ პარკში ორჯერ 5-10 წუთის ინტერვალით. განმეორებითი ჩაწვეთებიდან 1-3 წუთის შემდეგ ქუთუთოების ქვეშ შეჰყავთ გამაფართოებელი უჯრა და ბოლქვიანი პიპეტის გამოყენებით ივსება პრეპარატის თბილი ხსნარით 5 მლ მოცულობით. შტატივი დანართით დამონტაჟებულია პაციენტის გვირგვინიდან 2-3 სმ მანძილზე. ვიბრატორთან წყლის საქშენი ჩაშვებულია აბანოში, არ აღწევს რქოვანას 1 - 2 მმ-ით. გენერირების რეჟიმი უწყვეტი ან იმპულსურია, დოზა 0,2-0,4 ვ/სმ2, პროცედურის ხანგრძლივობა 5-7 წუთი. პროცედურის დროს პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს მცირე ჩხვლეტა და სითბო. პროცედურის შემდეგ წვეთებენ 10-20% ნატრიუმის სულფაცილის ხსნარს. პროცედურის დაწყებამდე აბაზანა მუშავდება ქლორამინის 1%-იანი ხსნარით და ეთილის სპირტის 70%-იანი ხსნარით, შემდეგ ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარით. პროცედურები ტარდება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს. მკურნალობის კურსი 8-20 პროცედურაა. განმეორებითი კურსი შეიძლება ჩატარდეს 1,5-2 თვის შემდეგ.

თვალის დაავადებების სამკურნალოდ გამოიყენება ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციები და ინფუზიები, აგრეთვე მედიკამენტების პერორალური მიღება (ამგვარად, ინიშნება ანტიბიოტიკები, კორტიკოსტეროიდები, პლაზმის შემცვლელი ხსნარები, ვაზოაქტიური პრეპარატები და ა.შ.).

სტატია წიგნიდან:

ბევრი ოფთალმოლოგი თანხმდება, რომ თვალის დაავადებების მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური პროცედურა თვალში ინექციაა. ეს პროცედურა საშუალებას აძლევს წამალს პირდაპირ შევიდეს დაზიანებულ მხარეში და იმოქმედოს მიზანმიმართულად. თვალის ინექციების რამდენიმე სახეობა არსებობს. ამა თუ იმ მეთოდის არჩევანს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი დაავადების, დაზიანების ფართობისა და პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით.

თვალის კაკლში ინექციები განსხვავდება მიღების მეთოდით:

ნარკოტიკების ინექციები თვალის კაკლშიშეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ გამოცდილი ოფთალმოლოგის მიერ სტერილურ პირობებში ერთჯერადი ინსტრუმენტების გამოყენებით. თვალში ინექციის გაკეთებამდე ტარდება ტკივილგამაყუჩებელი პროცედურა დიკაინით ან ნოვოკაინით თვალის წვეთების სახით. 5 წუთის შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ პროცედურა. თუ პროცედურა ტარდება სუბკონიუნქტივალური, რეტრობულბარული ან პარაბულბარული მეთოდით, აუცილებელია ნემსის ჩასმის ადგილის დამუშავება 70%-იანი ეთილის სპირტით. პროცედურის შემდეგ, რამდენიმე წუთის განმავლობაში დააჭირეთ ბამბის ტამპონს ანტიბაქტერიული ხსნარით.

თვალში საინექციო პრეპარატები

ზოგიერთი დაავადების მკურნალობა მხოლოდ თვალებში ინექციებია. ამ პროცედურისთვის გამოყენებული მედიკამენტები მრავალფეროვანია: ჰორმონალური, ფერმენტული, ვიტამინის, ანტიბიოტიკები და ა.შ.

ანტიანგიოგენური თერაპია ავასტინის და ლუცენტისის გამოყენებით

ავასტინი არის სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება ანტიანგიოგენური თერაპიის კომპლექსში, რომელიც მიზნად ისახავს ახალი სისხლძარღვების ზრდის ჩახშობას. დაავადებები, რომლებსაც შეუძლიათ ამ ფენომენის პროვოცირება: მაკულარული დეგენერაციის სველი ფორმა ხანდაზმულ პაციენტებში, დიაბეტური რეტინოპათია და სხვა.

მთავარი აქტიური ნივთიერებაა ბევაციზუმაბი. პროტეინში შეღწევით ის ბლოკავს ახალი სისხლძარღვების გამოჩენას და ასევე თრგუნავს სიმსივნის ზრდას. პრეპარატი შეჰყავთ, ხოლო ნემსი მიმართულია ცენტრალური მონაკვეთებისკენ. ავასტინის შეყვანა შესაძლებელია მხოლოდ ერთ თვალზე. მომდევნო პროცედურის დროს, რომელიც ტარდება ერთი თვის შემდეგ, პრეპარატი შეჰყავთ მეორე თვალში. როგორც წესი, მკურნალობა გრძელდება 3 თვე და განახლდება მხედველობის სიმახვილის დაკარგვის შემთხვევაში. მკურნალობის პერიოდში თავი უნდა შეიკავოთ ავტომობილის მართვისა და სამუშაოსგან, რომელიც მოითხოვს სწრაფ რეაქციას.

ავასტინს აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები:

• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა;
• ორსულობა და ძუძუთი კვება;
• არ არის რეკომენდებული 18 წლამდე ასაკის პირებისთვის;
• განსაკუთრებული სიფრთხილით ღვიძლისა და თირკმელების არსებული დაავადებების დროს.

წამლის "ავასტინას" ანალოგს "ლუცენტისი" ჰქვია. ისინი განსხვავდებიან აქტიური ნივთიერებით: ავასტინში - ბევაციზუმაბი, ლუცენტისში - რანიბიზუმაბი. წამლების ფარმაკოლოგიური მოქმედება იგივეა: ახალი სისხლძარღვების ზრდის დათრგუნვა. მედიკამენტების ჩვენებები და უკუჩვენებები იდენტურია.

ავასტინით და ლუცენტისით მკურნალობა აჩვენებს ძალიან დადებით დინამიკას: პაციენტების 90%-ში, რომლებიც იყენებდნენ ამ პრეპარატებს, მხედველობა შენარჩუნებული იყო, ხოლო 70%-ში უფრო მკვეთრი გახდა. ამ პრეპარატების ეფექტურობის კვლევამ აჩვენა, რომ ბევაციზუმაბი უფრო ეფექტური იყო - მხედველობის გაუმჯობესება იყო +1,89 ასო.

"ფიბსი"

პრეპარატი მიეკუთვნება ბიოგენური სტიმულატორების კლასს, რომლებსაც აქვთ სასარგებლო გავლენა რეგენერაციის სიჩქარეზე და მეტაბოლურ პროცესებზე. იგი გამოიყენება სხვადასხვა სახის კონიუნქტივიტის, რქოვანას და ქუთუთოების კიდეების ანთების, მინისებური გამჭვირვალობის, ტრაქომის, მხედველობის დაქვეითებასთან დაკავშირებული თვალის დაავადებების სამკურნალოდ და ა.შ. ძირითადი აქტიური ინგრედიენტები: შესართავი ტალახის დისტილაცია, დარიჩინის მჟავა და კუმარინი.

პრეპარატი მიიღება დღეში ერთხელ, მკურნალობა გრძელდება 30-40 დღის განმავლობაში. განმეორებითი კურსი ინიშნება არა უადრეს ორი თვის შემდეგ. პრეპარატის "ფიბსის" თვალის ინექციების უკუჩვენებები შემდეგია: ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემასთან და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტთან დაკავშირებული მწვავე დაავადებები, გვიანი ორსულობა, სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული თირკმლის დაავადების არსებობისას.

"ოზურდექსი"

იწარმოება იმპლანტის სახით და შეიცავს ჰორმონ დექსამეტაზონს (0,7 მგ), ასევე დამხმარე ნივთიერებებს: რძემჟავას და გლიკოლის მჟავას კოპოლიმერს. დექსამეტაზონი მიეკუთვნება ძლიერი კორტიკოსტეროიდების ჯგუფს და აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და შეშუპების საწინააღმდეგო მოქმედება, აფერხებს ახალი სისხლძარღვების ზრდას, ამცირებს კაპილარების გამტარიანობას და ფიბრობლასტების აქტივობას, აქტიურად ებრძვის ბადურის ვენების ოკლუზიას და აღადგენს სისხლის ნაკადს კაპილარებში.

ოზურდექსის იმპლანტი ეფექტურია მაკულარული შეშუპების (ბადურის ცენტრალური ზონის შეშუპება) სამკურნალოდ, რომელიც გამოწვეულია ბადურის ცენტრალური ვენის ოკლუზიით. იმპლანტი გამოიყენება ერთხელ დაზიანებულ თვალში. საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება განმეორდეს პროცედურა. თუ არ არის დადებითი პასუხი ან მიღწეულია მხედველობის შენარჩუნება, პრეპარატის ხელახალი მიღება საჭირო არ არის.

Ozurdex-ის იმპლანტის დანერგვააჩვენებს დადებით დინამიკას: პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში ბადურის სისქე შემცირდა ნახევარზე მეტით (ინდიკატორები მიუახლოვდა ნორმას) და მხედველობის სიმახვილე გაიზარდა 5%-დან 65%-მდე. ამ პრეპარატს აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები, მათ შორის ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა, გლაუკომა, ჩირქოვანი, ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები, ტრაქომა.

"რეფერონი ევროკავშირი"

პრეპარატს აქვს გამოხატული იმუნომოდულატორული და სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტი, ებრძვის ვირუსებს, თრგუნავს ვირუსების დაყოფას ინფიცირებულ უჯრედებში. ოფთალმოლოგიაში გამოიყენება ვირუსული კონიუნქტივიტის, უევიტის, აგრეთვე თვალის გარეთა გარსის და რქოვანას ანთების სამკურნალოდ.

პრეპარატის მთავარი აქტიური ნივთიერებაა ინტერფერონი ალფა 2ა, რომელიც შეიცავს 165 ამინომჟავას. „რეფერონ ეკ“ შეჰყავთ ყოველდღიურად კონიუნქტივის ქვეშ, კურსის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი, მაგრამ თვალის ქვეშ საშუალოდ 15-25 ინექცია საკმარისია. პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია წვეთების სახითაც. "რეფერონი EC" სუბკონიუნქტივალური გზით მიღების შემდეგ აღწევს მაქსიმალურ კონცენტრაციას 7,5 საათის შემდეგ და გამოიყოფა თირკმელებით.

პრეპარატი უკუნაჩვენებია ღვიძლის, თირკმელების, ცენტრალური ნერვული სისტემის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მძიმე დისფუნქციის მქონე პირებში, ინტერფერონების მიმართ შეუწყნარებლობა და ეპილეფსია. მკაცრად აკრძალულია მისი გამოყენება ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს. ინტერფერონები არ ინიშნება იმუნური სისტემის და ცენტრალური ნერვული სისტემის დათრგუნვის მიზნით, ასევე ფსიქიკური დაავადებისა და სუიციდური ტენდენციის მქონე პირებისთვის. გვერდითი ეფექტები მოიცავს ადგილობრივ რეაქციებს კონიუნქტივის ქვეშ შეყვანისას: თავის ტკივილი, გულისრევა, ძილის დარღვევა, ალერგია. ინტერფერონებს შეუძლიათ უარყოფითად იმოქმედონ რეაქციის სიჩქარეზე, ამიტომ მკურნალობის დროს აუცილებელია ავტომობილის მართვის შეზღუდვა.

არიან სხვებიც. მაგრამ ეს არის პრეპარატი "Reaferon EU" რომ ინექციები კეთდება თვალში. წამლები, მათი სახელები "Reaferon Lipint" და "Reaferon E.S. Lipint", გამოიყენება პერორალურად და ემსახურება გრიპის და ARVI-ს, ისევე როგორც სხვა დაავადებების მკურნალობას და პროფილაქტიკას.

"ემოქსიპინი"

იგი გამოიყენება მრავალი დაავადების დროს და აქვს შემდეგი თვისებები:

აქტიური ნივთიერებაა მეთილეთილპირიდინოლის ჰიდროქლორიდი. ოფთალმოლოგიაში გამოიყენება თვალის სისხლძარღვების დაზიანების, თვალის თრომბოზის, გლაუკომის, კატარაქტის, კერატიტის, მიოპიის გართულებების, რქოვანას დამწვრობის სამკურნალოდ. გვერდითი მოვლენები მოიცავს ადგილობრივ რეაქციებს ქავილის, კონიუნქტივის ჰიპერემიისა და წვის სახით.

პრეპარატი შეჰყავთ სუბკონიუნქტივალურად (კონიუნქტივის ქვეშ), რეტრობულბარული (ორბიტის კიდეში ქვედა ქუთუთოს გავლით), პარაბულბარი (ინექციები კეთდება თვალის ქვეშ ქვედა ქუთუთოს კანის მეშვეობით). ზოგიერთი ოფთალმოლოგი განსაზღვრავს და ამბობს, რომ ამ ტიპის პროცედურა უფრო ეფექტურია თვალებისთვის. ამ განცხადების მეცნიერულად დადასტურებული მტკიცებულება არ არსებობს, ამიტომ ეს მეთოდი ძალიან იშვიათად გამოიყენება. პრეპარატის მიღების წესს, დოზას და მკურნალობის დროს განსაზღვრავს სპეციალისტი.

უკუჩვენებები: ინდივიდუალური შეუწყნარებლობაალერგია, ჰიპერმგრძნობელობა. სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს. "ემოქსიპინი" არ ერწყმის სხვა მედიკამენტებს. თუ არსებობს კომბინირებული მკურნალობა დამატებითი წვეთების გამოყენებით, მაშინ „ემოქსიპინი“ გამოიყენება ბოლო წამლის მიღებიდან 20 წუთის შემდეგ.

თვალის ინექციები შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ დამსწრე ექიმმა და განახორციელოს გამოცდილი სპეციალისტი. თვალის ინექციები ოფთალმოლოგიაში დადასტურდა, რომ არის თვალის დაავადებების ეფექტური მკურნალობა ხანგრძლივი ეფექტით და განკურნების მაღალი მაჩვენებლით.

ყურადღება, მხოლოდ დღეს!

თვალის ქსოვილებსა და მედიაში წამლების კონცენტრაცია დიდწილად დამოკიდებულია მათი მიღების მეთოდებზე. თვალის შიდა გარსებში შეღწევის მნიშვნელოვან დაბრკოლებას წარმოადგენს ე.წ. სისხლის-ოფთალმოლოგიური ბარიერი. ოფთალმოლოგიაში გენტამიცინის სულფატი (გარამიცინი) არის ამინოგლიკოზიდური ჯგუფის ანტიბიოტიკი, რომელიც კარგად აღწევს სისხლის ოფთალმოლოგიურ ბარიერში.

ბოლო წლებში გამოჩნდა ახალი ანტიბიოტიკები, რომლებსაც აქვთ უფრო ძლიერი ბაქტერიციდული და ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება და ამავდროულად ნაკლები გვერდითი მოვლენები (ნაკლებად ტოქსიკური) - გლუკოპეპტიდები, სტრეპტოგრამინები და სხვა ჯგუფების პრეპარატები.

ადგილობრივად შეყვანილ მედიკამენტებს არათანაბარი შეღწევადობა აქვთ თვალის ქსოვილში: წყალში ხსნად წამლებს უფრო მეტი შეღწევადობა აქვთ, ვიდრე ცხიმში ხსნადს. უფრო მაღალი ეფექტი შეინიშნება სამკურნალო ნივთიერებების შეყვანისას იონოფორეზისა და ფონოფორეზის გამოყენებით. პარენტერალურად შეყვანილი წამლები გზაზე კვეთს სისხლის ოფთალმოლოგიურ ბარიერს. ადგილობრივად მიღებისას მედიკამენტები, რომლებიც შეიწოვება კონიუნქტივისა და რქოვანას მეშვეობით, სწრაფად აღწევს სისხლძარღვთა საწოლში და ამით მოქმედებს მთელ სხეულზე.

ქოროიდის, ბადურის და მხედველობის ნერვის დაავადებების დროს მედიკამენტების ადგილობრივი გამოყენება (ინსტილაცია, რეტრობულბარული შეყვანა) ხშირად შერწყმულია მათ ზოგად (სისტემურ) გამოყენებასთან.

კომბინირებული მკურნალობის მეთოდით მიიღწევა ოპტიმალური პირობები თვალის დაზიანებაში პრეპარატის საკმარისი კონცენტრაციის შესაქმნელად.

როგორც სტეროიდების და ანტიბიოტიკების შეყვანის კანქვეშა, ინტრამუსკულარული, ინტრავენური და პარაბულბარული მეთოდების ავტორადიოგრაფიულმა კვლევებმა აჩვენა, პარაბულბარული შეყვანა იწვევს წამლის ყველაზე მაღალ შემცველობას მინის სხეულში.

სამკურნალო ნივთიერებების შეყვანის რეტრობულბარული მეთოდი თერაპიული ეფექტურობით ახლოსაა პარაბულბარულ მეთოდთან.

ორბიტალური ქსოვილი ძალიან ფხვიერი და დელიკატურია, ამიტომ ინექციური წამალი საკმაოდ სწრაფად ვრცელდება მასში. ბოლო დროს ოფთალმოლოგებმა დაიწყეს რეტრობულბარული ინექციების გამოყენება ნაკლებად ხშირად სხვადასხვა გართულებების (ორბიტაზე სისხლჩაქცევები, სკლერისა და მხედველობის ნერვის ნემსის დაზიანება, ნემსის წვერის შეღწევა ქვედა ორბიტალურ ნაპრალში) გამო.

ოფთალმოლოგიაში ანტიბიოტიკების ინტრავენური შეყვანა იშვიათად გამოიყენება, ისინი ინიშნება მკაცრი ჩვენებების მიხედვით და დიდი სიფრთხილით (მცირე სატესტო დოზა, რასაც მოჰყვება გადასვლა თერაპიულ დოზაზე, ნელი შეყვანა ვენაში). თვალისა და ორბიტის დამხმარე აპარატის ჩირქოვანი დაავადებების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სხეულის ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების მკურნალობის ზოგადი პრინციპების მიხედვით.

ოფთალმოლოგიურ პრაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიბიოტიკების ადგილობრივ გამოყენებას თვალის წვეთების, თვალის მალამოების და ოფთალმოლოგიური სამკურნალო ფილმების ხსნარების სახით. ანტიბიოტიკური ხსნარები ასევე შეჰყავთ კონიუნქტივის ქვეშ, რეტრობულბარის ქვეშ, წინა პალატაში და მინისებრ სხეულში. ანტიბიოტიკებს აქვთ თერაპიული ეფექტი ადგილობრივად ელექტროფორეზისა და ფონოფორეზის გამოყენებით.

თვალის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებები დიდ შესაძლებლობებს იძლევა სამკურნალო ნივთიერებების ადგილობრივი გამოყენებისათვის. ეს ეხება თვალის დამხმარე ორგანოების და მისი წინა მონაკვეთის დაავადებების მკურნალობას.

ამ შემთხვევაში იქმნება პირობები პათოლოგიურ ფოკუსზე სამკურნალო ნივთიერებების პირდაპირი ზემოქმედებისთვის.

გამოიყენება სხვადასხვა კონცენტრაციის წამლები, ასევე მათი გამოყენების სხვადასხვა გზები:

ა) თვალის წვეთების ხსნარების ჩაწვეთება;

ბ) მალამოების შეყვანა;

გ) ოფთალმოლოგიური სამკურნალო ფირის შეყვანა კონიუნქტივალურ პარკში;

დ) ინექციები კონიუნქტივის ქვეშ;

ე) წამლების შეყვანა ტენონის (ეპისკლერული) სივრცეში;

ვ) რეტრობულბარული შეყვანა;

ზ) თვალის წინა პალატაში შეყვანა;

თ) მინის სხეულში შეყვანა.

ადგილობრივად მიღებისას მედიკამენტები, რომლებიც შეიწოვება კონიუნქტივისა და რქოვანას მეშვეობით, სწრაფად აღწევს სისხლძარღვთა საწოლში და, ამრიგად, მოქმედებს მთელ სხეულზე. ხშირად თვალის დაავადებების დროს ადგილობრივი თერაპია მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია. ზოგადი მკურნალობა ემატება ჩვენებების მიხედვით (ქოროიდის, ბადურის და მხედველობის ნერვის დაავადებები).

ადგილობრივად შეყვანილი წამლები თვალის ქსოვილში განსხვავებულად აღწევენ: წყალში ხსნად პრეპარატებს აქვთ უფრო დიდი შეღწევადობის უნარი, ვიდრე ლიპიდში ხსნად პრეპარატებს. უფრო მაღალი ეფექტი შეინიშნება სამკურნალო ნივთიერებების იონოფორეზით და ფონოფორეზით შეყვანისას.

თვალის წვეთების ინცილაციები

სამკურნალო ხსნარს შეუძლია 30-40 წამის განმავლობაში მოახდინოს ეფექტი, შეაღწიოს რქოვანას და მთავრდება თვალის კაკლის წინა პალატაში.

წამლის 1-2 წვეთი ჩაასხით ამოწეული ქუთუთოს კონიუნქტივაზე.

ადრე შეყვანილი წვეთების განზავებისა და გამორეცხვის თავიდან ასაცილებლად ორი ან მეტი სხვადასხვა ტიპის წამლის დანიშვნისას, ინსტალაციებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 10-15 წუთი. ოპტიმალური შესვენება ინსტილაციებს შორის არის 30 წუთი.

თვალის მალამოს წასმა შესაძლებელია მხოლოდ წვეთების ჩაწვეთების შემდეგ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მალამო ხელს შეუშლის წამლების შეღწევას თვალში.

თვალის მწვავე ინფექციური დაავადებების დროს (ბაქტერიული კონიუნქტივიტი) ინსტილაციის სიხშირე შეიძლება იყოს 8-12-ჯერ დღეში, ქრონიკული პროცესების დროს (გლაუკომა) მაქსიმალური რეჟიმი არ უნდა აღემატებოდეს 2-3 ჩაწვეთებას დღეში.

თვალში შემავალი წამლის რაოდენობის გაზრდის მიზნით გამოიყენება იძულებითი ჩაწვეთების ტექნიკა. ამისთვის თვალის წვეთები 6-ჯერ 10 წუთიანი ინტერვალით ერთი საათის განმავლობაში ჩაწვეთება. იძულებითი ინსტილაციის ეფექტურობა შეესაბამება სუბკონიუნქტივალურ ინექციას.

თქვენ შეგიძლიათ გაზარდოთ პრეპარატის შეღწევადობა თვალში წამალში დასველებული ბამბის ან წამლით გაჯერებული რბილი კონტაქტური ლინზის კონიუნქტივალურ პარკში მოთავსებით.

ჩაწვეთებისთანავე თითით დააჭირეთ ქვედა ქუთუთოს შიდა კიდეს ცხვირთან (აქ

ელექტროთერაპიას ელექტრული ველით 30-დან 300 მჰც-მდე სიხშირით ეწოდება UHF თერაპია.

ულტრა მაღალი სიხშირის ელექტრომაგნიტური ველის ენერგიის გამოყენებას (300-დან 300000 MHz-მდე) ეწოდება მიკროტალღური თერაპია, რომელიც გამოიყენება ჰერპეტური კერატიტის, ბადურის ვენების თრომბოზისა და ბადურის სკლეროზული დეგენერაციის დროს.

პირდაპირი ელექტრული დენი გამოიყენება ორგანიზმში სამკურნალო ნივთიერებების ელექტროფორეზის მეთოდით შეყვანისთვის. ამ შემთხვევაში სხეულზე მოქმედებს ელექტრული დენის და მისი მეშვეობით შეყვანილი სამკურნალო ნივთიერების კომბინირებული მოქმედება. რქოვანა იდეალური ნახევრად გამტარი მემბრანაა, რომლის მეშვეობითაც იონები თვალში აღწევს. დენის ზემოქმედებით იზრდება სისხლის ოფთალმოლოგიური ბარიერის გამტარიანობა, რაც იწვევს თვალის ქსოვილში მეტი წამლის შეღწევას. ამას ასევე ხელს უწყობს პრეპარატის უშუალო კონტაქტი პათოლოგიურად შეცვლილ ორგანოსთან.

სამკურნალო ელექტროფორეზის მეთოდები:

დახურულ ქუთუთოებზე (ორბიტო-კეფის ტექნიკა ბურგუნიონის მიხედვით). სამკურნალო ნივთიერებით დასველებული ბამბის ტამპონი თავსდება ქვედა ქუთუთოს უკან ან ქუთუთოების კიდეებს შორის. იგივე პრეპარატით დატენიანებული ჰიდროფილური საფენი გამოიყენება დახურულ ქუთუთოებზე. ტამპონის ნაცვლად, პროცედურის დაწყებამდე შეგიძლიათ წამალი ჩაასხათ კონიუნქტივალურ პარკში. პაციენტი ზის.

ელექტროდის მეშვეობით - აბაზანა ღია თვალზე. ელექტროდი (აბაზანის ტევადობა 3-5 მლ) გამოიყენება ქუთუთოების კანზე ღია პალპებური ნაპრალით და ფიქსირდება ელასტიური ბინტით ან ხელით დაჭერით. ამ შემთხვევაში, აბაზანის კიდეები მჭიდროდ არის მიმდებარე კანთან, ორბიტის კიდეების შესაბამისი, თვალის კაკლზე ზეწოლის გარეშე. უჯრა ივსება სამკურნალო ნივთიერებით ოთახის ტემპერატურაზე მასში არსებული სპეციალური ნახვრეტით, ძირითადი წამლები ფენით იდება მინორებზე. პროცედურის დროს თვალი უშუალო კონტაქტშია აბანოში შემავალ სამკურნალო ხსნართან, რომელიც აპარატის ჩართვის შემდეგ რქოვანას გავლით აღწევს თვალში. პაციენტი ზის. ენდონაზალურად - ბამბის ბამბას ახვევენ ბიფურკირებული ელექტროდის ბოლოებს, ატენიანებენ სასურველი სამკურნალო ხსნარით და შეჰყავთ ცხვირის შუა არხებში (პირველი ცხვირის წყლით გამორეცხვის შემდეგ); პროცედურა ტარდება პაციენტის ზურგზე წოლით.

ყველა აღწერილი მეთოდისთვის, გულგრილი ელექტროდი თავსდება კისრის უკანა კანზე და დამაგრებულია ელასტიური ბაფთით.

პროცედურის ხანგრძლივობაა 10-20 წუთი. სესიები ტარდება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს. მკურნალობის კურსი ჩვეულებრივ შედგება 15-20 პროცედურისგან (40 პროცედურამდე). მკურნალობის კურსი შეგიძლიათ გაიმეოროთ 1-2 თვის შემდეგ.

ჩვენებები: ანთებითი, დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესები, სისხლჩაქცევები თვალის კაკლის მედიაში.

აბაზანის ელექტროფორეზის ტექნიკა, როგორც უფრო ნაზი მეთოდი, ინიშნება ადრეულ ეტაპებზე დაზიანების ან ოპერაციის შემდეგ (განსაკუთრებით ჭრილობის კიდეების გამოხატული შეშუპებით და ცუდი ადაპტაციით) და რქოვანას ეპითელიუმის გამოხატული ცვლილებებით (ჰერპეტური კერატიტის ეპითელური ფორმები). ადრეული პერიოდები დამწვრობის შემდეგ და ა.შ.).

ენდონაზალური ტექნიკა გამოიყენება ფსკერის და მინის სხეულის უკანა შრეებში ლოკალიზებული პათოლოგიური პროცესებისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს უკანასკნელი იწყებს ფორმირების ტენდენციას. ენდონაზალური ელექტროფორეზი შესაძლებელს ხდის სამკურნალო ნივთიერებების თვალის უკანა პოლუსამდე მიტანას უმოკლეს ვადაში.

ადგილობრივი უკუჩვენებები: ქუთუთოების კანის მაცერაცია და მისი დაზიანება ელექტროდების გამოყენების ადგილას, დერმატიტი, უხვი ლორწოვან-ჩირქოვანი გამონადენი, რქოვანას ეროზია, თვალის გაღიზიანების მძიმე ფენომენი, ინტრაოკულური წნევის მომატება, სისხლძარღვების უხეში სკლეროზული ცვლილებები, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები და ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა.

ზოგადი უკუჩვენებები: გულის კორონარული დაავადება მწვავე სტადიაში, ცერებროვასკულური შემთხვევის პირველი 2-3 კვირის შემდეგ, სისხლდენა ან მისადმი მიდრეკილება.

ნარკოტიკები. ანტიბიოტიკები: პენიცილინი, ბიომიცინი, ოქსიტეტრაციკლინი და მონომიცინი, გენტამიცინი, ქლორამფენიკოლის ხსნარი და ა.შ.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები: სალუზიდის ხსნარი, PAS ხსნარი, ტუბაზიდის ხსნარი.

ვინაიდან ანთებას, როგორც წესი, თან ახლავს გუგის შეკუმშვა და ირისსა და ლინზას შორის ადჰეზიების წარმოქმნა, ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად, ანტიბიოტიკებთან ერთად ერთ აბაზანაში ინიშნება მიდრიატიული (მოსწავლის გამაფართოებელი) საშუალებები - ატროპინის ხსნარი და ადრენალინის ხსნარი.

ანთების საწინააღმდეგო და დესენსიბილიზაციის ეფექტის გასაძლიერებლად ანტიბიოტიკებს შეგიძლიათ დაუმატოთ კალციუმის ქლორიდის ხსნარი ან დიფენჰიდრამინის ხსნარი.

აბსორბირებადი პრეპარატები: პროტეოლიზური ფერმენტები (ქიმოტრიფსინი, ფიბრინოლიზინი, სტრეპტოდეკაზა, ლიდაზა). ნეკროზული ქსოვილისა და ჩირქის მოცილებით, მათ აქვთ გამოხატული შეშუპების საწინააღმდეგო და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ხსნიან ფიბრინს და ასუფთავებენ თრომბებს, აჩქარებენ სისხლჩაქცევების რეზორბციას და ხელს უწყობენ უფრო რბილ ნაწიბურებს.

კორტიკოსტეროიდები ხელს უწყობენ ანთებითი ფენომენების განვითარების ინჰიბირებას და აქვთ გამოხატული ანტიპროლიფერაციული ეფექტი, აჩერებენ შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლებას, რაც ხელს უწყობს ნაკლებად მძიმე ნაწიბურების წარმოქმნას; აქვს შესამჩნევი დესენსიბილიზაციის ეფექტი. გამოიყენება ჰიდროკორტიზონის ხსნარი და პრედნიზოლონის ხსნარი.

ვაზოდილატორები: no-spa, პაპავერინის ხსნარი, ამინოფილინის ხსნარი და ნიკოტინის მჟავას ხსნარი.

მეტაბოლური პროცესების სტიმულირებისა და ტროფიკის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ბიოგენური სტიმულატორები: ალოე, მინისებრი, ვიტამინი BP, ასკორბინის მჟავას ხსნარი და ტაუფონის ხსნარი.