რომელი გამოკვლევა აჩვენებს თვალის ლიგატებს. თვალის ვიზუალური ცენტრის გამოკვლევა ულტრაბგერით. არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის ტექნიკა

ENT დაავადებები - PopMed.ru – 2009 წ

ლარინგოსკოპია არის კვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ოროფარინქსის, ხორხის და ხმის იოგების მდგომარეობა. როდესაც ბიოფსია ჩატარდება რამდენიმე დღის შემდეგ, შეიძლება ცნობილი იყოს გამოკვლეული ქსოვილის ბუნება.

პათოლოგია, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ლარინგოსკოპიით:

• ხორხის ანთება
• ხორხის დაზიანება
• უცხო სხეულები
• ნაწიბურები ვოკალური იოგების მიდამოში
• ვოკალური ტვინის წარმონაქმნები (პოლიპები, )
• ვოკალური იოგების ფორმისა და ფუნქციის ცვლილება (მაგ. დამბლა).

ჩვენებები ლარინგოსკოპიისთვის:

• ხმის ცვლილებების გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირება, როგორიცაა ხმის ჩახლეჩა, დაბნეულობა, სისუსტე ან მისი სრული არარსებობა.
• ყელის ან ყურის ტკივილის მიზეზის დადგენა.
• ყლაპვის გაძნელების მიზეზის იდენტიფიცირება, ყელში უცხო სხეულის შეგრძნება ან ხველების დროს სისხლის არსებობა.
• ხორხის დაზიანების გამოვლენა, სასუნთქი გზების შევიწროება ან ობსტრუქცია.

არსებობს რამდენიმე სახის ლარინგოსკოპია, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ჩვენება.

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება ექიმის კაბინეტში. ამისათვის გამოიყენება პატარა სარკე, რომელიც შეჰყავთ ოროფარინქსში. რეფლექტორის - სარკის დახმარებით, რომელიც ექიმის თავზეა დაყენებული, სინათლე აირეკლება ნათურიდან და ანათებს ხორხს. ამჟამად, ეს მეთოდი მოძველებულად ითვლება, რადგან მოქნილი ლარინგოსკოპი სულ უფრო ხშირად ხდება. ისინი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მეტი ინფორმაცია.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია (მოქნილი ან ხისტი)

პირდაპირი ლარინგოსკოპია საშუალებას გაძლევთ ნახოთ მეტი, ვიდრე არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია. ის შეიძლება შესრულდეს როგორც მოქნილი ბოჭკოვანი ლარინგოსკოპით, ასევე ხისტით. ქირურგიული ჩარევის დროს ჩვეულებრივ გამოიყენება ხისტი ლარინგოსკოპი. პირდაპირი ხისტი ლარინგოსკოპია ჩვეულებრივ ტარდება ხორხის უცხო სხეულების მოსაშორებლად, ბიოფსიის მისაღებად, ვოკალური ტვინის პოლიპების მოსაშორებლად ან ლაზერული თერაპიის ჩასატარებლად. გარდა ამისა, ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება ხორხის კიბოს გამოსავლენად.

მომზადება ლარინგოსკოპიისთვის

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია.ამ კვლევის მეთოდის ჩატარებამდე რეკომენდებულია ჭამისა და სასმელისგან თავის შეკავება, რათა თავიდან აიცილოთ ღებინება გამოკვლევის დროს და ასეთი გართულების განვითარება. როგორიცაა ღებინების ასპირაცია (ინჰალაცია). თუ ატარებთ პროთეზებს, რეკომენდებულია მათი ამოღება.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია.პირდაპირი ლირინგოსკოპიის ჩატარებამდე უნდა აცნობოთ ექიმს შემდეგი შესაძლო ფაქტების შესახებ: ალერგია მედიკამენტებზე, მათ შორის ანესთეტიკებზე, ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება, სისხლდენის დარღვევა ან სისხლის გამათხელებელი წამლების მიღება (მაგალითად, ასპირინი ან ვარფარინი), გულის პრობლემები, შესაძლო ორსულობა.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია ხისტი ლარინგოსკოპის გამოყენებით ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ამ პროცედურამდე 8 საათით ადრე თავი უნდა შეიკავოთ ჭამისა და დალევისგან.

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის ტექნიკა

პროცედურა ტარდება ჯდომისას. პაციენტი ხსნის პირს და ამოიღებს ენას. ამ შემთხვევაში ექიმს შეუძლია ხელსახოცით დაიჭიროს იგი. საჭიროების შემთხვევაში, ენის ფესვი დაჭერით ქვევით სპატულის გამოყენებით. ხშირად ეს მომენტი იწვევს ნაღვლის რეფლექსს. მის აღმოსაფხვრელად ნაზოფარინქსს ჩვეულებრივ ასხურებენ საანესთეზიო საშუალებით. შემდეგ, სახელურზე პატარა სარკე შეჰყავთ ოროფარინქსში, რომლის დახმარებით ხდება ხორხის და ვოკალური იოგების გამოკვლევა. სპეციალური სარკისა და ნათურის გამოყენებით ექიმი ასახულ სინათლეს პაციენტის პირში უგზავნის. ტესტის დროს ექიმი სთხოვს პაციენტს თქვას "აჰ-აჰ-აჰ". ეს კეთდება ვოკალური იოგების დასანახად. პროცედურის ხანგრძლივობა მხოლოდ 5-6 წუთია. ნახევარი საათის შემდეგ საანესთეზიო ეფექტი ქრება. არ არის რეკომენდებული საკვების ან სითხის მიღება, სანამ მისი ეფექტი მთლიანად არ გაქრება.

პირდაპირი მოქნილი ლარინგოსკოპიის ტექნიკა

კვლევის ამ მეთოდისთვის გამოიყენება მოქნილი მილის ფორმის ლარინგოსკოპი. მის ჩატარებამდე პაციენტს ჩვეულებრივ უნიშნავენ წამლებს, რომლებიც თრგუნავენ ლორწოს სეკრეციას. გარდა ამისა, ნაღვლის რეფლექსის დასათრგუნად, პაციენტის ყელზე ასევე ასხურებენ საანესთეზიო საშუალებებს. მოქნილი ლარინგოსკოპი შეჰყავთ ცხვირიდან. ცხვირის გავლის გასაუმჯობესებლად და მისი ლორწოვანი გარსის ტრავმის შესამცირებლად, ცხვირის ღრუს ასხურებენ ვაზოკონსტრიქტორს.

პირდაპირი ხისტი ლარინგოსკოპიის ტექნიკა

პირდაპირი ხისტი ლარინგოსკოპიის სირთულისა და გარკვეული დისკომფორტის გამო, ეს მეთოდი ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა მოიხსნას პროთეზი. პროცედურა ტარდება საოპერაციო ოთახში. პაციენტი წევს საოპერაციო მაგიდაზე. ანესთეზიის მოქმედების შემდეგ პაციენტი იძინებს. ხისტი ლარინგოსკოპი შეჰყავთ პაციენტის პირში. ლარინგოსკოპის ბოლოს, მოქნილი ლარინგოსკოპის მსგავსად, არის სინათლის წყარო - ნათურა. გარდა ხორხის ღრუსა და ხმის იონების გამოკვლევისა, პირდაპირი ხისტი ლარინგოსკოპია საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ხორხიდან უცხო სხეულები, ჩაატაროთ ბიოფსია და ამოიღოთ ხმის ტვინის პოლიპები. პროცედურა გრძელდება 15-დან 30 წუთამდე. ამის შემდეგ პაციენტი რამდენიმე საათის განმავლობაში რჩება სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ. ხორხის შეშუპების თავიდან ასაცილებლად ადგილზე დებენ ყინულის ფენას.

ამ პროცედურის შემდეგ რეკომენდირებულია თავი შეიკავოთ ჭამისა და სასმელისგან 2 საათის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილოთ დახრჩობა. გარდა ამისა, არ არის რეკომენდირებული რამდენიმე საათის განმავლობაში მძიმე ხველა ან გაღრმავება. თუ ხმის ტვინის ოპერაცია (მაგ., პოლიპის მოცილება) ჩატარდა ხისტი ლარინგოსკოპიის პროცედურის დროს, რეკომენდებულია ხმის ტვინის შენარჩუნება 3 დღის განმავლობაში. შეეცადეთ არ ისაუბროთ ხმამაღლა ან ჩურჩულით, ან დიდი ხნის განმავლობაში. ამან შეიძლება ხელი შეუშალოს ვოკალური იოგების ნორმალურ შეხორცებას. თუ თქვენ გქონიათ რაიმე სახის ჩარევა თქვენს ვოკალურ იოგებზე, თქვენი ხმა შეიძლება იყოს ჩახლეჩილი დაახლოებით 3 კვირის განმავლობაში.

როგორ გადაიტანება ლარინგოსკოპია?

არაპირდაპირი და მოქნილი პირდაპირი ლარინგოსკოპიის დროს, ჩვეულებრივ, შეიძლება იგრძნობოდეს გარკვეული გულისრევა ენის ფუძის და ფარინგეალური უკანა კედლის გაღიზიანების გამო. ამის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება საანესთეზიო საშუალება, რომელსაც ყელზე ვასხურებ და თავიდან შეიძლება ზომიერი სიმწარე იგრძნოს. ამავდროულად, შეიძლება იგრძნოთ, თითქოს ყელი გასიებული გაქვთ და ყლაპვა გიჭირთ.

ხისტი ლარინგოსკოპიის შემდეგ, რომელიც ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, შესაძლოა განიცადოთ გულისრევა, სისუსტე და ზომიერი კუნთების ტკივილი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ასევე არის გარკვეული ტკივილი ყელის არეში და ხმის ჩახლეჩა. ამ ფენომენის შესამცირებლად რეკომენდირებულია სოდიანი თბილი ხსნარით გაღრმავება.

როდესაც ბიოფსია ტარდება ლარინგოსკოპიის დროს, პაციენტს, როგორც წესი, შეუძლია გამოიდევნოს მცირე რაოდენობით სისხლი და ლორწო. თუ სისხლი გამოყოფილია დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში ან გაგიჭირდათ სუნთქვა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ყველა სახის ლარინგოსკოპიით, არსებობს ხორხის შეშუპებისა და სასუნთქი გზების ობსტრუქციის მცირე რისკი.

გართულებების რისკი იზრდება, თუ პაციენტის სასუნთქი გზები ნაწილობრივ დაბლოკილია სიმსივნით, პოლიპებით, ან თუ მას აქვს ეპიგლოტის მწვავე ანთება (ხორხის ერთ-ერთი ხრტილი, რომელიც ემსახურება როგორც სარქველი, რომელიც ბლოკავს ტრაქეის სანათურს).

სასუნთქი გზების მძიმე ობსტრუქციის განვითარების შემთხვევაში ექიმი ატარებს გადაუდებელ პროცედურას - ტრაქეოტომიას. ამ შემთხვევაში ტრაქეის მიდამოში კეთდება მცირე გრძივი ან განივი ჭრილობა, რომლითაც პაციენტს შეუძლია სუნთქვა. ხორხის ქსოვილის ბიოფსიის ჩატარებისას არსებობს სისხლდენის, ინფექციის ან სასუნთქი გზების დაზიანების მცირე რისკი.

ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ითვლება ერთ-ერთ ინფორმაციულ და უსაფრთხო დიაგნოსტიკურ მეთოდად. თვალის ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ თვალბუდის სტრუქტურა, თვალის კუნთების მდგომარეობა, ბადურა და ლინზები, უცხო სხეულებისა და ნეოპლაზმების არსებობა თვალის შიგნით. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ყოველთვის ტარდება ოფთალმოლოგიური ოპერაციის შემდეგ ოპერაციის ხარისხისა და ქსოვილების აღდგენის პროცესების მონიტორინგისთვის.

ჩვენებები ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის

რა შემთხვევაში მიმართავს ოფთალმოლოგი ულტრაბგერითი გამოკვლევას? დიაგნოზის გასარკვევად კეთდება თვალის კაკლის ულტრაბგერა:

• გლაუკომა;
• კატარაქტა;
• მიოპია;
• პრესბიოპია;
• მინისებრი სხეულის განადგურება (ადჰეზიები);
• ნეოპლაზმების არსებობა;
• ბადურის გამოყოფის საფრთხე.

ოფთალმოლოგიური თვალის ოპერაციამდე თვალის გამოკვლევა ხდება, შაქრიანი დიაბეტის დროს თვალის კაკლის მდგომარეობას აკვირდებიან და უცხო სხეულის არსებობასა და მდებარეობას ადგენენ. ულტრაბგერის გამოყენებით დგინდება რქოვანას და ლინზების ზომა და მდგომარეობა, ორბიტის ფორმა, ექსტრაოკულარული კუნთების ფუნქციონირება და მხედველობის ნერვის ფუნქციონირების პათოლოგია.

Შენიშვნა! თვალის ექოსკოპიასთან ერთად ტარდება დოპლეროსონოგრაფია, რომელიც განსაზღვრავს თვალის კაკლის სისხლძარღვთა ქსელის პათოლოგიას. ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის სისხლის მიმოქცევის ფუნქციური ცვლილებების გამოვლენას განვითარების საწყის ეტაპზე.

გამოკვლევა ტარდება თვალის დაზიანების შემთხვევაშიც, გარდა პერიოკულარული ქსოვილების დაზიანების, ღია სისხლდენისა და დამწვრობის შემთხვევებისა. ფსკერის ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ არა მხოლოდ ბადურის გამოყოფის პათოლოგია, არამედ დაავადების განვითარების ხარისხი, თუნდაც თვალის მედიის სრული დაბინდვის შემთხვევაში.

სად უნდა გავაკეთოთ თვალის ულტრაბგერა? პროცედურა ტარდება კლინიკაში გეგმის მიხედვით ან პაციენტის ინდივიდუალური მოთხოვნით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ეფუძნება ექოლოკაციას - მაღალი სიხშირის ხმის ტალღების ასახვას ობიექტიდან. ულტრაბგერითი გადამცემი აგზავნის აკუსტიკურ ტალღებს, რომლის არეკლიდან მიღებული ინფორმაცია ვიზუალიზდება მონიტორზე.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის პროცედურა არ საჭიროებს წინასწარ მომზადებას ან რაიმე დიეტის დაცვას. ქალებს არ არის რეკომენდებული ქუთუთოებზე და წამწამებზე მაკიაჟის წასმა, რადგან მოწყობილობას ქუთუთოებზე სპეციალური გელის წასმა სჭირდება.

არსებობს ტექნიკის შემოწმების რამდენიმე მეთოდი:

• ულტრაბგერითი ბიომეტრია;
• A-რეჟიმი (ექობიომეტრია);
• B-რეჟიმი (ეკოგრაფია);
• A + B რეჟიმი;
• ბიომიკროსკოპია;
• სამგანზომილებიანი ექოოფთალმოგრაფია;
• ფერადი დუპლექსის სკანირება;
• ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება.

ერთგანზომილებიანი A რეჟიმი განსაზღვრავს თვალის კაკლის ქსოვილების მახასიათებლებს, რაც იძლევა თვალის, ორბიტისა და ორბიტის გაზომვის საშუალებას. ეს პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება არჩევით ოპერაციამდე.

B-რეჟიმი განსაზღვრავს თვალის კაკლის შიდა სტრუქტურას. A + B სკანირება იძლევა სრულ მახასიათებელს ერთგანზომილებიან და ორგანზომილებიან რეჟიმებში, აჩვენებს ორბიტების სტრუქტურული სტრუქტურის თავისებურებებს. 3D ექოოფთალმოგრაფია გვიჩვენებს თვალს სამ განზომილებაში და სისხლძარღვთა რეალურ დროში დახასიათებას.

ბიომიკროსკოპია უზრუნველყოფს გამოკვლეული ორგანოს მკაფიო გამოსახულებას ექო სიგნალის ციფრული დამუშავების წყალობით. ფერადი სკანირება საშუალებას გაძლევთ ნახოთ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის მოძრაობა, სისხლის ნაკადის სიჩქარე და სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია.

ასევე არსებობს იმპულსური ტალღის დოპლერის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება ხმაურის სკანირებას. ხმაურის ხასიათიდან გამომდინარე ოფთალმოლოგი ადგენს თვალის კაკლში სისხლის მიმოქცევის პათოლოგიების არსებობას/არარსებობას.

დუპლექსის ულტრაბგერითი სკანირება აერთიანებს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ მეთოდს და საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ თვალის კაკალი ერთდროულად ყველა პარამეტრით: ზომა, სტრუქტურა, სისხლის ნაკადის სიჩქარე.

ულტრაბგერითი ბიომეტრია ტარდება კონტაქტური ლინზების შესარჩევად, იგი ახასიათებს თვალის კაკლის ფორმას, ლინზას და რქოვანას. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება გლაუკომის არსებობისას დამატებითი ინფორმაციის შესაგროვებლად. ბიომეტრია ინიშნება მიოპიის ან ჰიპერმეტროპიის მიზეზების დასადგენად.

თვალის ულტრაბგერის ჩატარების ტექნიკა

როგორ ტარდება თვალის ულტრაბგერა? პროცედურა ტარდება მჯდომარე ან დაწოლილი, საანესთეზიო ჩაწვეთება თვალის შესამოწმებლად ვაშლის იმობილიზაციისა და შესაძლო ტკივილის შესამცირებლად. შემდეგი, სკანირების სენსორი გადაადგილდება იმობილიზებული თვალის კაკლის ზედაპირის გასწვრივ. ეს ტექნიკა ტიპიურია A-რეჟიმისთვის.

B- რეჟიმი ხორციელდება სხვაგვარად: სენსორი გადაადგილდება დახურულ ქუთუთოზე. ამ სკანირებისთვის საანესთეზიო საშუალება არ არის საჭირო. ქუთუთოს ზეთობენ სპეციალური გელით, რომელიც შემდეგ იხსნება ხელსახოცით. ამ სკანირების მეთოდით პაციენტი უნდა დამშვიდდეს და არ გააკეთოს თვალბუდის ქაოტური ბრუნვითი მოძრაობები. გამოკვლევის შედეგები ფიქსირდება თვალის ექოსკოპიურ ოქმში.

ახალი თაობის სკანერები კარგად იკვლევენ მხედველობის ორგანოების შიდა სტრუქტურას და აჩვენებენ მკაფიო ვიზუალიზაციის სურათს მონიტორზე. მონიტორზე ოფთალმოლოგი ხედავს რქოვანას მახასიათებლებს - სისქე, გამჭვირვალობა, სტრუქტურული მთლიანობა.

ლინზა ეკრანზე გამჭვირვალე უნდა გამოჩნდეს, დაბინდვისას შესამჩნევი ხდება. თუმცა, ლინზის უკანა კაფსულა უნდა იყოს ხილული მონიტორის ეკრანზე. სკანერი განსაზღვრავს ლინზის პოზიციას და მის სიმკვრივეს.

ეკრანზე თვალის უკანა და წინა კამერების ჩვენება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თვალშიდა სითხის მიმოქცევის ხარისხი და მახასიათებლები. მინისებრი არის თვალის შიდა შიგთავსი. თვალის ულტრაბგერის გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ მისი გამჭვირვალობა, ისევე როგორც მასზე დაფარული გარსები.

გარდა იმისა, რომ განსაზღვრავს თავად თვალის კაკლის მახასიათებლებს, მოწყობილობა ვიზუალურად ასახავს ორბიტის კომპონენტებს, რომლებიც მდებარეობს თავად მხედველობის ორგანოს გარეთ. ორბიტა არის ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც მდებარეობს თვალის კაკლის გარშემო და უკან. ორბიტაში ასევე შედის სისხლძარღვები, ექსტრაოკულარული კუნთი და მხედველობის ნერვი.

როგორ გავშიფროთ დიაგნოსტიკური შედეგი?

თვალის ულტრაბგერის ინტერპრეტაცია ხორციელდება მიღებული მონაცემების საცნობარო მონაცემებთან შედარებით. ოფთალმოლოგი აფასებს მაჩვენებლებს და გამორიცხავს ორგანოთა პათოლოგიის განვითარების შესაძლებლობას. რას აჩვენებს თვალის ულტრაბგერითი შედეგები? ინდიკატორების გაშიფვრისას მხედველობაში მიიღება შემდეგი პარამეტრები და სტანდარტები:

• ლინზის სრული გამჭვირვალობა და უხილავი;
• ლინზის უკანა კაფსულის ხილვადობა;
• მინისებრი სხეულის გამჭვირვალობა და მოცულობა (4 მმ);
• თვალბუდის ღერძის სიგრძე: 22-27 მმ;
• მინისებრი სხეულის წინა ღერძი - 16 მმ;
• ლინზის რეფრაქციული ძალა - 52-65 D;
• მხედველობის ნერვის სიგანე - 2/2,5 მმ;
• შიდა ჭურვების სიმკვრივე დაახლოებით 1 მმ.

ინდიკატორების გაანგარიშება ხორციელდება რაციონალური ფორმულების გამოყენებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ მაქსიმალურ სიზუსტეს.

მიღებული კლინიკური სურათის შედეგად ოფთალმოლოგი იღებს მონაცემებს:

• ვაშლის შიგნით მიმდინარე პროცესების დინამიკა;
• ექსტრაოკულარული კუნთების სტრუქტურა და ფუნქციონირება;
• მხედველობის ნერვების სტრუქტურისა და ფუნქციონირების თავისებურებები;
• სისხლძარღვების სტრუქტურა და მათი გამტარიანობის ხარისხი;
• სისხლის ნაკადის სიჩქარე;
• ორბიტის სტრუქტურული მახასიათებლები.

მიღებული მონაცემების საფუძველზე დგება კლინიკური სურათი, რომელიც განსაზღვრავს შემდგომ მკურნალობის რეჟიმს.

ბავშვებს სჭირდებათ ულტრაბგერა?

თვალის გამოკვლევა კეთდება, როდესაც ჩვეულებრივი ჭრილობის დიაგნოსტიკა საკმარისი არ არის. მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევა იძლევა ბავშვის ფსკერის მდგომარეობის სრულ სურათს, მხედველობის ორგანოს სტრუქტურაში თანდაყოლილი დეფექტების იდენტიფიცირებას, სისხლის მიწოდების დახასიათებას და ორბიტის სტრუქტურის დადგენას. ულტრაბგერა ხელს უწყობს ბავშვთა მიოპიის განვითარების თავიდან აცილებას და მრავალი ოფთალმოლოგიური პათოლოგიის იდენტიფიცირებას, მაგალითად, ფსკერის არასწორ ფორმირებას.

ბავშვის ულტრაბგერითი დიაგნოზის გაკეთება შეგიძლიათ ნებისმიერ მუნიციპალურ ან კერძო კლინიკაში. გამოკვლევის ღირებულება 1200 რუბლიდან მერყეობს. ოფთალმოლოგის მიერ შედეგების გაშიფვრის შემდეგ, თქვენ უნდა ეწვიოთ ოფთალმოლოგს, რათა დადგინდეს მკურნალობის რეჟიმი, საჭიროების შემთხვევაში.

ქვედა ხაზი

ულტრაბგერითი სკანირება ჩვენს ქვეყანაში შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა. ყველა მოქალაქემ არ იცის, რომ შესაძლებელია პრევენციული მიზნებისთვის თვალის გამოკვლევა. ულტრაბგერითი გამოკვლევა მითითებულია არა მხოლოდ ახლომხედველობისა და მხედველობის ცენტრების დეფექტების არსებობისას, არამედ ინტრაკავიტარულ და ენდოკრინულ დაავადებებში, აგრეთვე ჰემატოპოეზური სისტემის დაავადებებში - ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, შაქრიანი დიაბეტი. მხედველობის ორგანოში სისხლის მიწოდების მკვეთრმა ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს სრული სიბრმავე, ამიტომ დროული დიაგნოზი ხელს უწყობს მხედველობის დაკარგვის თავიდან აცილებას.

მხედველობის სისტემის პათოლოგიების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, დანიშნეთ შეხვედრა ოფთალმოლოგთან და გაიარეთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რათა მიიღოთ თქვენი მხედველობის ორგანოს ზუსტი აღწერა. პროცედურა სრულიად უსაფრთხო და უმტკივნეულოა, მისი ჩატარება შეუძლიათ როგორც პატარა ბავშვებს, ასევე ყველა ასაკის ადამიანს. საპენსიო ასაკის პაციენტებისთვის ულტრაბგერითი მხედველობის ტესტი სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია, რადგან ვიზუალური ცენტრის სტრუქტურებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაკარგვა.

რა ბრენდის კონტაქტური ლინზები იცნობთ?

გამოკითხვის პარამეტრები შეზღუდულია, რადგან JavaScript გამორთულია თქვენს ბრაუზერში.

ანამნეზური ინფორმაცია ბავშვისა და მისი თვალის დაავადების შესახებ ძირითადად მშობლებთან, ხშირად დედასთან ან ბავშვზე მზრუნველთან გასაუბრებით ხდება. თავად ავადმყოფი ბავშვისგან მიღებული ინფორმაცია იშვიათად არის გათვალისწინებული, რადგან ბავშვებმა ყოველთვის არ იციან როგორ შეაფასონ თავიანთი მტკივნეული შეგრძნებები, ადვილად ვარაუდობენ და ზოგჯერ შეიძლება შეგნებულად შეიყვანონ ექიმი შეცდომაში.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გაირკვეს, რამ აიძულა მშობლებმა ექიმთან კონსულტაციები, როდესაც ბავშვში შენიშნეს მხედველობის დარღვევის ან თვალის დაავადების პირველი ნიშნები, როგორ გამოვლინდა ისინი, რა იყო მათი სავარაუდო მიზეზი, იყო თუ არა მსგავსი ან სხვა თვალის დაავადებები ადრე, თუ ასეთი იყო, ჩატარდა თუ არა მათი მკურნალობა, რა იყო, რამდენად ეფექტური იყო. ამ კითხვებზე პასუხებიდან გამომდინარე, ექიმი ტოვებს პირველ შთაბეჭდილებას ბავშვის თვალის დაავადებაზე და ატარებს შემდგომ დაკითხვას უფრო მიზანმიმართულად. ასე რომ, თუ ექიმთან დაკავშირების მიზეზი ბავშვის თვალის დაზიანებაა, მაშინ უნდა გაარკვიოთ რა გარემოებებით მოხდა ეს.

თანდაყოლილი ან ადრეული შეძენილი დაავადებების შემთხვევაში ბავშვის თვალები, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ეჭვი მათ მემკვიდრეობაზე, შეიძლება საჭირო გახდეს დეტალური ოჯახის ისტორია. ექიმმა უნდა გაარკვიოს, დაფიქსირდა თუ არა მსგავსი დაავადებები ოჯახში ადრე, რომელ თაობაში და კონკრეტულად ვის, რა ასაკში დაიწყო ეს დაავადებები.

თუ ეჭვი გაქვთ ინფექციურ დაავადებაზე თვალი, მნიშვნელოვანია გაირკვეს, არის თუ არა მსგავსი დაავადებები ოჯახში, ბინაში ან ჯგუფში, რომელშიც ბავშვი მდებარეობს. თუ შეგექმნებათ შთაბეჭდილება, რომ ბავშვის მხედველობის დაქვეითება დაკავშირებულია ვიზუალურ მუშაობასთან, მაშინ აუცილებელია ინფორმაციის მიღება მისი ბუნების, ხანგრძლივობის, ჰიგიენური პირობებისა და წარმოქმნილი სამი შეგრძნების შესახებ.

ზრდასრულ პაციენტში ანამნეზის აღება

ზრდასრული პაციენტისგან ანამნეზის შეგროვებისას ასევე ფრთხილად უნდა იყოთ, რადგან მათი აზრით, პაციენტები ხშირად იკავებენ ინფორმაციას, რომელიც „არამნიშვნელოვანია“.

• მუდმივი მხედველობის დარღვევა
• პრობლემების უმეტესობა დაკავშირებულია მხედველობის სიცხადის ნაკლებობასთან.ძირითადად, თითქმის ყველას სჭირდება სათვალეები საუკეთესო მხედველობის მისაღწევად და ოფთალმოლოგები დროის ნახევარს ხარჯავენ მხედველობის სწორი კორექციის პოვნაში.
• კატარაქტა ან ლინზების დაბინდვა 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების ნახევარს აუარესებს მხედველობას.
• დღეს პლანეტაზე 230 მილიონზე მეტი ადამიანი დაავადებულია დიაბეტით, რაც შეადგენს მსოფლიოს ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 6%-ს.დიაბეტური რეტინოპათია აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულთა 90%-ში.
• AMD იწვევს ცენტრალური მხედველობის დაკარგვას და არის 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში სიბრმავე.
• გლაუკომა არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია თვალშიდა წნევის მომატებასთან (IOP), რომელიც იწვევს მხედველობის ნერვის დაზიანებას. ჯერ პერიფერიული მხედველობის დაკარგვა; ხშირად დაავადება პრაქტიკულად ასიმპტომურია.
• მხედველობის დროებითი დაკარგვა არა უმეტეს ნახევარი საათისა სინათლის შესაძლო ციმციმებით
• 45 წლის შემდეგ შეიძლება შეიქმნას სიტუაცია, როდესაც მიკროემბოლია ათეროსკლეროზული დაფებიდან, თვალის სისხლძარღვებში ან მხედველობაზე პასუხისმგებელი ცერებრალური ქერქის გავლით, იწვევს ვიზუალური აღქმის დროებით გაუარესებას. ახალგაზრდებში ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს შაკიკით გამოწვეული არტერიული სპაზმით.
• მფრინავი ფრიალებს
• თითქმის ყველას შეუძლია დაინახოს დროდადრო მოძრავი ლაქები, რომლებიც გამოწვეულია შეჩერებული ნაწილაკებით მინისებრ იუმორში. ეს ფენომენი ფიზიოლოგიურია, თუმცა ზოგჯერ მიზეზი შეიძლება იყოს მიკროჰემორაგია, ბადურის გამოყოფა ან სხვა სერიოზული დარღვევები.
• სინათლის ციმციმები
• ასეთი ციმციმები შეიძლება გამოწვეული იყოს მინისებური სხეულის უეცარი წნევით ბადურაზე და IOP-ის მატებით და ზოგჯერ ასოცირდება ბადურის პერფორირებული ცრემლის წარმოქმნასთან ან ბადურის გამოყოფასთან. კეფის ქერქის ვიზუალური ცენტრის დარტყმები ჩვეულებრივ იშემიურია და იწვევს უფრო სისტემატურ დაკბილულ მანათობელ ხაზებს.
• ნიკტალოპია
• ნიკტალოპია ჩვეულებრივ მიუთითებს იმაზე, რომ სათვალეების გამოცვლის დროა; ის ასევე ხშირად ასოცირდება ასაკთან და კატარაქტთან.
• იშვიათ შემთხვევებში მიზეზი შეიძლება იყოს ბადურის პიგმენტური დეგენერაცია და A ვიტამინის დეფიციტი.
• დიპლოპია
• სტრაბიზმი, რომელიც აწუხებს მოსახლეობის 4%-ს, არის მდგომარეობა, როდესაც ორივე თვალი არ არის მიმართული იმავე მიმართულებით; ბინოკულარული დიპლოპია ქრება ერთი თვალის დახუჭვის შემთხვევაში.
• სტრაბიზმის გარეშე ადამიანებში დიპლოპია შეიძლება გამოწვეული იყოს ისტერიით (ისტერიული ნევროზი) ან გაუმჭვირვალე უბნის ერთ თვალში არსებობა, რომელიც აფანტავს სხივებს; ის არ ქრება მეორე თვალის დახურვისას (მონოკულარული დიპლოპია)
• ფოტოფობია (ფოტოფობია)
• ეს საკმაოდ გავრცელებული მდგომარეობაა, რომლისთვისაც ინიშნება შეღებილი ლინზები, მაგრამ ზოგჯერ ფოტოფობია შეიძლება გამოწვეული იყოს თვალის ან ტვინის ანთებით;სინათლის შიდა ასახვა მსუბუქად პიგმენტირებული ან ალბინოსი თვალების შემთხვევაში;
• ქავილი
• შემთხვევების უმეტესობა გამოწვეულია ალერგიით ან მშრალი თვალის სინდრომით, რომელიც ხანდაზმულთა 30%-ს აწუხებს
• თავის ტკივილი
• მხედველობის დაბინდვით ან თვალის კუნთების დისბალანსით გამოწვეული თავის ტკივილი უარესდება თვალის დაღლილობის გამო.
• მაღალი წნევა თავის ტკივილის 80-90%-ის მიზეზია. ის იზრდება მღელვარებით, თავის ტკივილს თან ახლავს ტკივილი კისრისა და ტაძრების არეში.
• მოსახლეობის 10%-ს შაკიკი აწუხებს. ადამიანებს აღენიშნებათ ძლიერი, განმეორებადი, დაძაბული თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, ბუნდოვანი მხედველობა და ზიგზაგური სინათლის ციმციმები. პაციენტს სჭირდება დასვენება, რის შემდეგაც ტკივილი ჩვეულებრივ ქრება.
• სინუსიტი იწვევს ყრუ ტკივილს თვალის მიდამოში და ასევე იწვევს მგრძნობელობის გაზრდას სინუსების ზემოთ. შეიძლება თან ახლდეს ცხვირის შეშუპება; შეიძლება არსებობდეს ალერგიის ისტორია, რომელიც მოხსნილია დეკონგესტანტებით.
• გიგანტურუჯრედოვანი არტერიტი, რომელიც ვითარდება ხანდაზმულებში, შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, მხედველობის დაკარგვა, ტკივილი ღეჭვისას, ართრიტი, წონის დაკლება და სისუსტე. დიაგნოზი დასტურდება 40 მმ/სთ-ზე მეტი ერითროციტების დალექვის სიჩქარით. სტეროიდების დიდი დოზები დაუყოვნებლივ უნდა იქნას გამოყენებული, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სიბრმავე ან სიკვდილი.

ასევე აუცილებელია პაციენტს დაეკითხოს ისეთი გავრცელებული დაავადებების არსებობის შესახებ, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, ასევე მედიკამენტების მიღება.

გარე შემოწმება

გარეგანი ან გარეგანი გამოკვლევა იწყება პაციენტის სახის გარეგნობისა და მდგომარეობის, მისი თვალების და დამხმარე აპარატის მდებარეობის შეფასებით. ამისათვის პაციენტის სახე კარგად არის განათებული მაგიდის სანათით, რომელიც დგას მარცხნივ და მის წინ.

მხედველობის ორგანოს გამოკვლევა ტარდება გარკვეული თანმიმდევრობით, როგორც წესი, მისი ცალკეული ნაწილების ანატომიური მდებარეობის პრინციპზე დაყრდნობით. მთელი ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის განმავლობაში თქვენ უნდა გქონდეთ მშვიდი, აბსტრაქტული, გასართობი საუბარი ბავშვთან (ოჯახზე, სკოლაზე, თამაშებზე, წიგნებზე, მეგობრებზე და ა.შ.).

შემოწმება იწყება განმარტებით ქუთუთოების მდებარეობა და მობილურობა . ქუთუთოების კანის ცვლილებები (ჰიპერემია, კანქვეშა სისხლჩაქცევები, შეშუპება, ინფილტრაცია) და ქუთუთოების კიდეები (წამწამების ზრდა, ქერცლები და ქერქები წამწამების ძირში, წყლულები, კისტები, ნევუსები და ა.შ.) უნდა შეიცვალოს. . როგორც წესი, ქუთუთოები მჭიდროდ არის მიმდებარე თვალის კაკლთან, მაგრამ სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის შედეგად შეიძლება მოხდეს ქუთუთოების ევერსია ან შებრუნება. ყურადღება მიაქციეთ წამწამების ზრდის არსებობას და ბუნებას.

ზედა ქუთუთოს აწევით და ქვედა ქუთუთოს ქვევით გადაადგილებით განსაზღვრეთ ცრემლსადენი ღიობების სიმძიმე, მათი პოზიცია ცრემლების ტბასთან მიმართებაში. საცრემლე არხის ან საცრემლე პარკის მიდამოზე დაჭერით ვლინდება საცრემლე ღიობების მეშვეობით არხისა და ცრემლსადენი ტომრის პათოლოგიური შიგთავსის შესაძლო გამონადენი. აწიეთ ზედა ქუთუთოს ზემოთ და გარედან და მოიწვიეთ ბავშვი ცხვირის წვერზე დახედოს, გამოიკვლიეთ ცრემლსადენი ჯირკვლის პალპებრალური ნაწილი.

განისაზღვრება პალპებრული ნაპრალის დახურვის სისრულე და სიმკვრივე. შემდეგ განახორციელეთ კონიუნქტივალური ტომრის გამოკვლევა , უპირველეს ყოვლისა, თაღების შესაძლო დამოკლების, სიმსივნეების და ა.შ. გამოვლენის მიზნით. გამოკვლევა ტარდება ზედა ქუთუთოს აწევით და ქვედა ქუთუთოს აწევით. თანმიმდევრულად გამოკვლეულია ქუთუთოების კონიუნქტივა, გარდამავალი ნაოჭი, ცრემლსადენი ტომრისა და თვალის კაკლის უბნები. ჩვეულებრივ, მისი ყველა ნაწილის კონიუნქტივა არის გლუვი, მბზინავი, ტენიანი, ღია ვარდისფერი, მგრძნობიარეა ბამბის მატყლის ნაჭრის ან თმის ნაზი შეხების მიმართ.

შემდეგი, განსაზღვრეთ თვალის კაკლის მდგომარეობა, მათი ზომა, ფორმა და პოზიცია ორბიტაზე. შეიძლება შეინიშნოს ნისტაგმი (თვალის კაკლების უნებლიე რიტმული მოძრაობები), თვალის გადაადგილება წინა (ეგზოფთალმოსი) ან უკანა (ენოფთალმოსი). თვალის კაკლის ყველაზე გავრცელებული გადახრა შიგნით ან გარეთ არის სტრაბიზმი. განისაზღვრება თვალის კაკლის მოძრაობის დიაპაზონი ყველა მიმართულებით. თვალის კაკლის გამოკვლევისას განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ სკლერის ფერი(უნდა იყოს თეთრი ან ოდნავ მოლურჯო) და რქოვანას გამჭვირვალობა, თვალისმომჭრელობა, ბზინვარება და ტენიანობა, აგრეთვე ლიმბუსის გარეგნობა და ზომა. ლიმბუსს ჩვეულებრივ აქვს გლუვი ზედაპირი და მონაცრისფრო შეფერილობა, მისი სიგანე 1-1,5 მმ, ხოლო სხვადასხვა სახის პათოლოგიის ან თანდაყოლილი ანომალიების დროს ლიმბუსს აქვს განსხვავებული ფერი (მოყავისფრო და ა.შ.) და დიდი ზომის, მისი ზედაპირი. არის ერთობლიობა.

შემოწმება გვერდითი განათებით. გვერდითი განათებით გამოკვლევა აუცილებელია უფრო დეტალური გამოკვლევისთვის (ქუთუთოების კიდეების მდგომარეობა, შეერთების წერტილები, ლორწოვანი გარსი (კონიუნქტივა), სკლერა, ლიმბუსები და რქოვანა. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია წინა კამერის, ირისის მდგომარეობის დადგენა. და მოსწავლე. გამოკვლევა საუკეთესოდ ტარდება ჩაბნელებულ ოთახში.ნათურა მოთავსებულია სუბიექტის მარცხნივ და წინ, ანათებს მის სახეს და თვალის კაკლის მიდამოს.გამოკვლევის დროს ექიმი მიმართავს ფოკუსირებულ სხივს. სინათლის ნათურიდან თვალის დანარჩენ ნაწილამდე ლინზების (გამადიდებელი შუშის) გამოყენებით 13,0 ან 20,0 დიოპტრის სიმძლავრე, დაჭერით მას მარჯვენა ხელში სუბიექტის თვალიდან 7-10 სმ დაშორებით.

ქვედა ქუთუთოს ლორწოვანი გარსიდა ფორნიქსი ხელმისაწვდომია შესამოწმებლად ქვედა ქუთუთოს კიდეზე ქვევით და ზედა ქუთუთოს ზემოთ, ხოლო პაციენტმა უნდა იხედოს ზევით ან ქვევით. ყურადღება მიაქციეთ ფერს, ზედაპირს (ფოლიკულები, პაპილები, პოლიპოზური წარმონაქმნები), მობილურობა, ტარსალური (მეიბომური) ჯირკვლების სადინარების ტრანსილუმინაცია, შეშუპების არსებობა, ინფილტრაცია, ნაწიბურების ცვლილებები, უცხო სხეულები, ფილმები, გამონადენი და ა.შ. ზედა ქუთუთოს კონიუნქტივის გამოკვლევაგანხორციელდა მისი დაშლის შემდეგ. ზედა ფორნიქსის ლორწოვანი გარსის გამოსაკვლევად, რომელიც უხილავია ნორმალური ინვერსიის დროს, საჭიროა თვალის კაკლის მსუბუქად დაჭერა ქვედა ქუთუთოს მეშვეობით ქუთუთოს ამობრუნებით.

ირგვლივ მიმოიხედე თვალის კაკლის ლორწოვანი გარსიყურადღება მიაქციეთ მისი სისხლძარღვების მდგომარეობას, ტენიანობას, ბზინვარებას, გამჭვირვალობას, მობილურობას, შეშუპების არსებობას, ნეოპლაზმებს, ნაწიბურების ცვლილებას, პიგმენტაციას და ა.შ. თეთრი ან მოლურჯო სკლერა ჩვეულებრივ ანათებს ნორმალურ ლორწოვან გარსს.

• ის შეიძლება გაფართოვდეს (გლაუკომით),
• შესქელებული
• ინფილტრირებული (ტრაქომით, გაზაფხულის კატარით),
• კონიუნქტივის გემები შეიძლება შევიდნენ ლიმბუსში (ტრაქომა, სკროფულოზი და ა.შ.).

ფოკუსური განათების გამოყენებით განსაკუთრებით აუცილებელია რქოვანას გამჭვირვალობის (სპეკულარულობა, ბზინვარება, ფორმა და ზომა) დადგენა, რადგან ისინი შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს ანთებით (კერატიტი), დისტროფიით, დაზიანებებით და სიმსივნეებით. გვერდითი განათებით ასევე შეგიძლიათ შეაფასოთ. წინა კამერის მდგომარეობა (სიღრმე, ერთგვაროვნება, გამჭვირვალობა), ირისი (ფერი, ნიმუში, გემები) და მოსწავლე (რეაქცია, კონტურები, ზომა, ფერი).

მძიმე ბლეფაროსპაზმის მქონე მცირეწლოვან ბავშვებში თვალების გამოკვლევა შესაძლებელია მხოლოდ პალპებრალური ნაპრალის გახსნით ქუთუთოების ამწეების გამოყენებით. ექთანი, რომელიც ბავშვს ზის მუხლებზე, ერთი ხელით უჭერს მის სხეულს და ხელებს, მეორეთი - თავს და აჭერს ბავშვის ფეხებს მუხლებს შორის. ქუთუთოების ამწევი შეჰყავთ ზედა და ქვედა ქუთუთოების ქვეშ.

კომბინირებული შემოწმება . კომბინირებული მეთოდით გამოკვლევა აუცილებელია ქუთუთოების კიდეების, ცრემლსადენი ღიობების, ლიმბუსის, რქოვანას, წინა კამერის, ირისის, ლინზასა და გუგის უფრო დახვეწილი ცვლილებების დასადგენად. მეთოდი მოიცავს თვალის გვერდითი განათებას და განათებული უბნის შემოწმებას ხელის ან ბინოკულარული გამადიდებელი შუშის საშუალებით.

კომბინირებული მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ დახვეწილი ცვლილებები რქოვანას ფორმაში, გამჭვირვალობაში, სპეკულარულობასა და ტენიანობაში, განსაზღვროთ ანთებითი ინფილტრატების არსებობის ხანგრძლივობა, მათი ფორმა, მდებარეობის სიღრმე, წყლულების არეები, სისხლძარღვების ზრდა ლიმბუსში და რქოვანას. ამ მეთოდის გამოყენებით, რქოვანას უკანა ზედაპირზე ნალექი, წინა კამერის სიმღვრივე, ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვები, ატროფიული და სხვა ცვლილებები ირისში და მის მოსწავლეთა ზონაში, აგრეთვე ლინზაში გამჭვირვალობა, მისი დისლოკაცია და არარსებობაც კი შეიძლება. აღმოჩენილი იყოს.

სინათლეზე მოსწავლეთა რეაქციის შესწავლა. არის მოსწავლეთა პირდაპირი და მეგობრული რეაქციები სინათლეზე. პირდაპირი რეაქცია განისაზღვრება ერთი ან მეორე თვალის გუგის უბნის მონაცვლეობით განათებით ნებისმიერი სინათლის წყაროთი. მოსწავლეთა რეაქციის აქტივობის დადგენა საუკეთესოდ ხდება ჩაბნელებულ ოთახში. გუგების პირდაპირი რეაქციის დასადგენად სინათლეზე უმარტივესი გზაა მარჯვენა ან მარცხენა თვალის დაფარვა ხელისგულით რამდენიმე წამის განმავლობაში და სწრაფად გახსნა. ხელისგულის ქვეშ (სიბნელეში) გუგა გარკვეულწილად ფართოვდება და გახსნისას სწრაფად ვიწროვდება.

მარჯვენა თვალის გუგის მეგობრული რეაქცია განისაზღვრება მარცხენა თვალის განათებისას და პირიქით. მხედველობის არსებობის დასადგენად უფრო მნიშვნელოვანია მოსწავლის პირდაპირი რეაქცია. თითოეული მოსწავლის შუქზე რეაქციის არსებობა ცალ-ცალკე მიუთითებს იმაზე, რომ სუბიექტი ხედავს როგორც მარჯვენა, ასევე მარცხენა თვალით. მოსწავლეთა რეაქციის სიცოცხლისუნარიანობა (სიჩქარე) ირიბად ახასიათებს არა მხოლოდ ყოფნას, არამედ მხედველობის ხარისხსაც. მოსწავლეების სინათლეზე რეაქციების დადგენა მნიშვნელოვანია უვეიტის დროს ირისის უკანა ადჰეზიების, კონტუზიების დროს მისი დაზიანების და ა.შ.

მოსწავლეთა რეაქციების გამოკვლევა და ჩაწერა შესაძლებელია სპეციალური მოწყობილობების - პუპილოგრაფების გამოყენებით. ასეთი კვლევები ყველაზე ხშირად ტარდება ნევროლოგიურ, ნეიროქირურგიულ და ფსიქიატრიულ კლინიკებში პათოლოგიის აქტუალური დიაგნოსტიკის, პროცესის დინამიკის შეფასებისა და მკურნალობის ეფექტურობის მიზნით.

ბიომიკროსკოპია

თვალის ბიომიკროსკოპიული გამოკვლევა ტარდება სლიტური ნათურის გამოყენებით, რომელიც წარმოადგენს ბინოკულარული მიკროსკოპის კომბინაციას ილუმინატორთან. ის ანათებს თვალის ნაწილს, რომელიც გამოკვლეულია სინათლის ნაპრალის სხივით, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს მიიღოს რქოვანას, ლინზებისა და მინისებრი სხეულის ოპტიკური მონაკვეთი. შესაძლებელია სხვადასხვა სისქის (0,06-8 მმ) და სიგრძის ორივე ვერტიკალური და ჰორიზონტალური სლოტების მიღება.

სლიტური ნათურის გამოყენებით შეგიძლიათ ჩაატაროთ ბიომიკროოფთალმოსკოპია 60 დიოპტრიანი ოპტიკური სიმძლავრის დივერგირებული ლინზის შემოღებით, რომელიც ანეიტრალებს თვალის ოპტიკურ სისტემას.

თვალის ბიომიკროსკოპიის დროს გამოიყენება სხვადასხვა სახის განათება: დიფუზური, პირდაპირი ფოკალური, არაპირდაპირი (ბნელი ველის შესწავლა), ცვლადი (პირდაპირი ფოკალური არაპირდაპირის კომბინაცია); კვლევა ასევე ტარდება გადაცემის შუქზე და სარკის ველის მეთოდით.

ინფრაწითელი კონსულტაცია საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ წინა კამერა, ირისი და გუგის არე მოღრუბლული რქოვანას. ნაჭრის ნათურა შეიძლება დაემატოს აპალატაციური ტონომეტრით, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჭეშმარიტი და ტონომეტრიული ინტრაოკულური წნევის გასაზომად.

ბიომიკროსკოპიული გამოკვლევა მცირეწლოვან ბავშვებში (2-3 წლამდე), ისევე როგორც მოუსვენარი უფროსი ასაკის ბავშვებში, ტარდება ღრმა ფიზიოლოგიური ან ნარკოტიკული ძილის მდგომარეობაში, შესაბამისად, ბავშვის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ამ შემთხვევაში შეუძლებელია ჩვეულებრივი სლიტური ნათურების გამოყენება, რაც საშუალებას იძლევა გამოკვლევა ჩატარდეს მხოლოდ პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში. ამ შემთხვევებში მისი გამოყენება შესაძლებელია ელექტრო თავზე დამონტაჟებული Skepens ოფთალმოსკოპი, რომელიც იძლევა ბინოკულარული სტერეოსკოპიული ოფთალმოსკოპიის საპირისპირო ხედვის საშუალებას.

ბიომიკროსკოპიის დროს თვალები მიჰყვება გარკვეულ თანმიმდევრობას. კონიუნქტივის გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მისი ანთებითი ან დისტროფიული მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის. ნაჭრის ნათურა საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ რქოვანას ეპითელიუმი, უკანა შემზღუდავი ფირფიტა, ენდოთელიუმი და სტრომა, განსაჯოთ რქოვანას სისქე, შეშუპების არსებობა, ანთებითი პოსტტრავმული და დისტროფიული ცვლილებები, აგრეთვე დაზიანების სიღრმე. და განასხვავებენ ზედაპირულ ღრმა ვასკულარიზაციას. ბიომიკროსკოპია შესაძლებელს ხდის რქოვანას უკანა ზედაპირზე არსებული უმცირესი დეპოზიტების გამოკვლევას და ნალექის ბუნების დეტალურად შესწავლას. თუ არსებობს პოსტტრავმული ნაწიბურები, მათი მდგომარეობა დეტალურად არის შესწავლილი (ზომა, ინტენსივობა, მიმდებარე ქსოვილებთან ადჰეზია).

სიღრმის გაზომვა შესაძლებელია ნაპრალის ნათურის გამოყენებით წინა პალატა იდენტიფიცირება წყალწყალა იუმორის მსუბუქი გამჭვირვალობის (ტინდალის ფენომენი), განსაზღვრავს მასში სისხლის, ექსუდატის, ჩირქის არსებობას, ირისის გამოკვლევას, მისი ანთებითი, დისტროფიული და პოსტტრავმული ცვლილებების მასშტაბისა და ხასიათის დადგენა.

ლინზის ბიომიკროსკოპია მიზანშეწონილია ჩატარდეს დიფუზური და პირდაპირი ფოკალური განათებით გადაცემულ შუქზე და სარკის ველში, გუგა მაქსიმალურად გაფართოებული მიდრიატული საშუალებებით. ბიომიკროსკოპია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ლინზის პოზიცია, განსაჯოთ მისი სისქე, განსაზღვროთ სფეროფაკია ან ლინზის ნაწილობრივი რეზორბციის ფენომენი. მეთოდი შესაძლებელს ხდის გამრუდების (ლენტიკონუსი, ლენტიგლობუსი, სფეროფაკია), კოლობომა, ლინზების გამჭვირვალობის ცვლილებების დიაგნოსტირება, მათი ზომის, ინტენსივობის და ადგილმდებარეობის დადგენა, აგრეთვე წინა და უკანა კაფსულების გამოკვლევა.

მინისებრი გამოკვლევა ტარდება მაქსიმალურად გაფართოებული გუგა, პირდაპირი ფოკალური განათების ან ბნელი ველის გამოკვლევის გამოყენებით. განსხვავებულ ლინზას იყენებენ მინისებრი სხეულის უკანა მესამედის შესამოწმებლად. მინისებრი სხეულის ბიომიკროსკოპიული გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის მის სტრუქტურაში ცვლილებების დეტალურად გამოვლენას და გამოკვლევას დისტროფიული, ანთებითი და ტრავმული ხასიათის სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის დროს (გაუმჭვირვალობა, სისხლჩაქცევა).

გადაცემული სინათლის გამოკვლევა

გამოკვლევა გადაცემული შუქით აუცილებელია: თვალის ღრმად დაწოლილი ნაწილების (სტრუქტურების) - ლინზისა და მინისებრი სხეულის მდგომარეობის შესაფასებლად, აგრეთვე თვალის ფსკერის მდგომარეობის შესახებ მიახლოებითი შეფასებისთვის. სინათლის წყარო (ყინვაგამძლე ელექტრო ნათურა 60-100 ვტ) მდებარეობს პაციენტის მარცხნივ და უკან. ექიმი, ოფთალმოსკოპიული სარკის გამოყენებით, რომელსაც ის თვალის წინ ათავსებს, აგზავნის სინათლის სხივებს პაციენტის გუგის მიდამოში.

ოფთალმოსკოპის გახსნის მეშვეობით თვალის მედიის გამჭვირვალობით ჩანს გუგის ერთიანი წითელი ბზინვარება. თუ სინათლის სხივის გზაზე არის გაუმჭვირვალეობა, ისინი განისაზღვრება სხვადასხვა ფორმისა და ზომის მუქი ლაქების სახით წითელი მოსწავლის ფონზე. გამჭვირვალობის სიღრმე განისაზღვრება პაციენტის მზერის გადაადგილებით. ლინზების წინა შრეებში მდებარე გამჭვირვალეობა იცვლება თვალის მოძრაობის მიმართულებით; უკანა შრეებში მდებარე საპირისპირო მიმართულებით.

ოფთალმოსკოპია შეიძლება იყოს პირდაპირი ან საპირისპირო. საპირისპირო ოფთალმოსკოპია ტარდება ჩაბნელებულ ოთახში ოფთალმოსკოპიური სარკის და 13,0 დიოპტრის სიმძლავრის გამადიდებელი შუშის გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია პაციენტის თვალის წინ 7-8 სმ მანძილზე. მართლაც, ექიმი ხედავს ფსკერის საპირისპირო სურათს. , გადიდებულია დაახლოებით 5-ჯერ, თითქოს ჰაერში ჩამოკიდებული გამადიდებელი შუშის წინ 5-7 სმ მანძილზე. ფუნდუსის დიდი ფართობის შესამოწმებლად, თუ უკუჩვენებები არ არის, ჯერ სუბიექტის გუგა აფართოებენ. საპირისპირო ოფთალმოსკოპიის დროს თანმიმდევრულად განიხილება მხედველობის დისკი (საზღვრები, ფერი), მაკულარული არე, ცენტრალური ფოვეა, ბადურის სისხლძარღვები და ფსკერის პერიფერია.

პირდაპირი ოფთალმოსკოპია განხორციელდა ფუნდუსის ცვლილებების დეტალური და საფუძვლიანი შესწავლისთვის. მის განსახორციელებლად გამოიყენება სხვადასხვა ხელის ელექტრო ოფთალმოსკოპი, რომელიც იძლევა 13-15-ჯერ გადიდებას. მოსახერხებელია სწავლის ჩატარება გაფართოებულ მოსწავლესთან ერთად.

ოფთალმოქრომოსკოპია ვოდოვოზოვის მიხედვით აქვს მნიშვნელოვანი თვისება, რომ მისი დახმარებით შესაძლებელია თვალის ფსკერის სხვადასხვა ნაწილში ცვლილებების იდენტიფიცირება, რომლებიც არ არის გამოვლენილი პირდაპირი და უკუ ოფთალმოსკოპიით. ეს მიიღწევა ელექტრო ოფთალმოსკოპის სისტემაში რამდენიმე სინათლის ფილტრის (წითელი, ყვითელი, მწვანე, მეწამული) შემოღებით. სხვადასხვა სინათლის ფილტრების გამოყენების წესები დეტალურად არის აღწერილი ოფთალმოსკოპის ინსტრუქციებში, ასევე ოფთალმოქრომოსკოპიის ატლასში.

გონიოსკოპია

გონიოსკოპია არის ირიდოკორნეალური კუთხის შესწავლა (წინა კამერის კუთხე) ლინზების გამოყენებით გონიოსკოპიის და ჭრილი ნათურის გამოყენებით, იმის გამო, რომ მათში სარკეები განლაგებულია თვალის ღერძის მიმართ სხვადასხვა კუთხით, შესაძლებელია ირიდორქოვანას გამოკვლევა. კუთხე, ცილიარული სხეული და ბადურის პერიფერიული ნაწილები.

გამოკვლევამდე პაციენტის თვალის ეპიბულბარული ანესთეზია (კონიუნქტივალურ პარკში სამჯერ შეჰყავთ 0,5%-იანი დიკაინის ხსნარი). პაციენტი ზის ჭრილ ნათურასთან და თავი ფიქსირდება სადგამზე. გამოკვლეული თვალის პალპებრული ნაპრალის გახსნის შემდეგ, ლინზა მოთავსებულია პაციენტის რქოვანაზე. ლინზა იმართება მარცხენა ხელის ცერა თითით და საჩვენებელი თითით, ხოლო ილუმინატორი და ჭრილი ნათურის მიკროსკოპი კონტროლდება მარჯვენა ხელით, ფოკუსირებული.

პირველ რიგში, ირიდოკორნეალური კუთხე განიხილება დიფუზურ შუქზე. მისი დეტალური შესწავლის მიზნით გამოიყენება ფოკუსური ჭრილის განათება და 18-20x გადიდება. კვლევის ბოლოს, ლინზის ამოღების მიზნით, პაციენტს სთხოვენ დაიხედოს ქვევით და დახუჭოს თვალები, ეს თავიდან აიცილებს უსიამოვნო შეგრძნებებს ლინზის თვალში „წოვას“ გამო.

მცირეწლოვან ბავშვებში (3 წლამდე და ხშირად უფროსებში) მოუსვენარი ქცევის გამო გონიოსკოპიის ჩატარება მნიშვნელოვან სირთულეებთან არის დაკავშირებული, ამიტომ კვლევა ტარდება მხოლოდ ანესთეზიის ქვეშ.

გონიოსკოპია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ირიდოკორნეალური კუთხის ფორმა (ფართო, საშუალო სიგანის, ვიწრო, დახურული), შეისწავლოთ მისი საიდენტიფიკაციო ზონები და ასევე დაადგინოთ ირიდოკორნეალური კუთხის სხვადასხვა პათოლოგიური ცვლილებები:

• მეზოდერმული ემბრიონული ქსოვილის არსებობა,
• ირისის წინა მიმაგრება,
• თანდაყოლილი გლაუკომის დროს ზონის დიფერენციაციის ნაკლებობა;
• სხვადასხვა წარმოშობის მეორადი გლაუკომის დროს კუთხის შევიწროება ან დახურვა;
• ირისისა და ცილიარული სხეულის სიმსივნეებში ახლად წარმოქმნილი ქსოვილის არსებობა და ა.შ.

IOP შესწავლა

ტონომეტრიას შეიძლება წინ უძღოდეს თვალშიდა წნევის სავარაუდო პალპაციით განსაზღვრა. მცირეწლოვან ბავშვებში (3 წლამდე) მეთოდი პრაქტიკულად ერთადერთია შესაძლებელი ამბულატორიულ პირობებში ოფთალმოტონუსის შესაფასებლად.

თვალშიდა წნევა განისაზღვრება სპეციალური მოწყობილობების - ტონომეტრების გამოყენებით. რქოვანას დეფორმაციის ფორმის მიხედვით ტონომეტრის ზედაპირთან შეხების ზონაში განასხვავებენ აპლანტაციისა და შთაბეჭდილების ტონომეტრიის მეთოდებს. აპლანტაციის ტონომეტრიით ხდება რქოვანას გაბრტყელება, შთამბეჭდავი ტონომეტრიის დროს იგი დაჭერით ხელსაწყოს ჯოხით (დგუშით).

რუსეთში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება მაკლაკოვის ტონომეტრი (აპლანტაციის ტიპი). იგი იწარმოება სხვადასხვა წონის ტონომეტრების ნაკრების სახით (5.0; 7.5; 10.0; 15.0 გ). ჭეშმარიტი თვალშიდა წნევის და თვალის კაკლის მემბრანების სიხისტის კოეფიციენტის დასადგენად გამოიყენება აპლანტაციის ტონომეტრი ნაპრალის ნათურაზე დამაგრების სახით. იგი პრაქტიკულად არ გამოიყენება პედიატრიულ ოფთალმოლოგიურ პრაქტიკაში.

ტონომეტრია 3 წლამდე და მოუსვენარი უფროსი ასაკის ბავშვებში (4-5 წლამდე) ტარდება საავადმყოფოში ღრმა ფიზიოლოგიური ძილის პირობებში, ანესთეზიის ქვეშ ან პრემედიკაციის გამოყენებით. საძილე აბების, სედატიური და ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ოფთალმოტონუსის დონეზე, ამცირებს მას არაუმეტეს 2-3 მმ-ით.

პნევმოტონომეტრია (უკონტაქტო ტონომეტრია) ეფუძნება შემდეგ პრინციპს: ჰაერის ნაკადის გამოყენებით ხდება რქოვანას სიბრტყე და შემდეგ სპეციალური ოპტიკური სენსორის გამოყენებით იზომება დრო, რომლის დროსაც რქოვანა უბრუნდება საწყის მდგომარეობას. მოწყობილობა ამ მნიშვნელობას გარდაქმნის ვერცხლისწყლის მილიმეტრებში.

პროცედურას სულ რამდენიმე წამი სჭირდება. იგი ხორციელდება ავტომატურად: პაციენტი თავს იჭერს სპეციალურ მოწყობილობაში, უყურებს მანათობელ წერტილს, ფართოდ ახელს თვალებს და მზერას უჭირავს. ჰაერის წყვეტილი ნაკადი მიეწოდება მოწყობილობიდან (ის აღიქმება, როგორც ამოფრქვევა) - და თითქმის მაშინვე კომპიუტერი ექიმს აძლევს საჭირო ნომრებს.

ელასტოტონომეტრია - თვალის გარსების რეაქციის განსაზღვრის მეთოდი სხვადასხვა წონის ტონომეტრებით ოფთალმოტონუსის გაზომვისას.

ტონოგრაფია - წყალხსნარის დონის ცვლილებების შესწავლის მეთოდი თვალშიგა წნევის გრაფიკული აღრიცხვით. თვალშიდა სითხის გადინების დარღვევის გამოვლენის საშუალებას, მეთოდს დიდი მნიშვნელობა აქვს გლაუკომის, მათ შორის თანდაყოლილი, მკურნალობის ეფექტურობის დიაგნოსტიკასა და შეფასებაში.

ტონოგრაფიის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ გაფართოებული ტონომეტრიის შედეგების საფუძველზე, რომელიც ჩვეულებრივ ტარდება 4 წუთის განმავლობაში, გამოითვლება თვალის ჰიდროდინამიკის ძირითადი მაჩვენებლები: გადინების სიმარტივის კოეფიციენტი (C) და წუთმოცულობის მოცულობა. წყალხსნარი (F). გადინების კოეფიციენტის სიმარტივე გვიჩვენებს, თუ რამდენი ინტრაოკულური სითხე (კუბური მილიმეტრებში) მოედინება თვალიდან წუთში ვერცხლისწყლის ფილტრაციის ყოველი მილიმეტრით. კვლევა ტარდება ელექტრონული ტონოგრაფით ან გამოიყენება გამარტივებული ტონოგრაფიის მეთოდები.

კვლევის ტექნიკა ნესტეროვის ელექტრონული ტონოგრაფის გამოყენებით. კვლევა ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტით. ეპიბულბარული ანესთეზიის შემდეგ 0,5%-იანი დიკაინის ხსნარით, ქუთუთოების უკან იდგმება პლასტმასის რგოლი და რქოვანაზე მონტაჟდება ტონოგრაფის სენსორი. ინტრაოკულური წნევის ცვლილებები გრაფიკულად აღირიცხება 4 წუთის განმავლობაში.

ტონოგრაფიული მრუდისა და მოწყობილობის წინასწარი კალიბრაციის შედეგების საფუძველზე, სპეციალური ცხრილების გამოყენებით განისაზღვრება ჭეშმარიტი თვალშიდა წნევა (P 0), საშუალო ტონომეტრიული წნევა (P t) და თვალიდან გადაადგილებული სითხის მოცულობა. შემდეგ, სპეციალური ფორმულების გამოყენებით, გამოითვლება გადინების კოეფიციენტი (C) და თვალშიდა სითხის წუთიერი მოცულობა (F). ჰიდროდინამიკის ძირითადი მაჩვენებლები შეიძლება განისაზღვროს გამოთვლების გარეშე, მაგრამ სპეციალური ცხრილების გამოყენებით.

გამარტივებული ტონოგრაფიის მეთოდები

1. ინტრაოკულარული წნევა იზომება მაკლაკოვის ტონომეტრით 10 გ. 3 წუთის განმავლობაში თვალის შეკუმშვის შემდეგ 15 გ წონით სკლეროკომპრესორით, კვლავ იზომება ოფთალმოტონუსი. თვალშიდა სითხის გადინების გაუარესება ფასდება შეკუმშვის შემდგომი ინტრაოკულური წნევის დონით.
2. თვალშიდა წნევა ორჯერ იზომება მაკლაკოვის ტონომეტრით წონით 5 და 15 გ, შემდეგ 4 წუთის განმავლობაში რქოვანაზე აყენებენ ტონომეტრს 15 გ წონით, რის შემდეგაც ხდება ოფთალმოტონუსის გაზომვა. გაბრტყელ წრეების დიამეტრებში შეკუმშვამდე და შეკუმშვის შემდეგ განსხვავებულობიდან გამომდინარე, F განისაზღვრება და გამოითვლება ცხრილიდან.
3. გრანტის გამარტივებული ტონოგრაფიის მეთოდი: ეპიბულბარული ანესთეზიის შემდეგ დააინსტალირეთ Schiotz-ის ტონომეტრი რქოვანას ცენტრში და გაზომეთ თვალშიდა წნევა (P 1). ტონომეტრის ამოღების გარეშე 4 წუთის განმავლობაში, ოფთალმოტონუსი (P 2) კვლავ გაზომილია. ჰიდროდინამიკური მაჩვენებლები და კოეფიციენტები გამოითვლება Friedenwald ცხრილის გამოყენებით.

3-5 წლამდე ბავშვებში ტონოგრაფია ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. თანდაყოლილი გლაუკომის მქონე ბავშვებში ტონოგრაფიის შედეგების ინტერპრეტაციისას, გარკვეული სირთულეები წარმოიქმნება რქოვანას ზომისა და გამრუდების ცვლილების გამო, აგრეთვე ანესთეტიკების გარკვეული გავლენის შესაძლებლობა ჰიდროდინამიკურ პარამეტრებზე. ჰიდროფთალმოსისთვის ყველაზე მგრძნობიარე ტესტია ბეკერის ინდექსი, რომელიც ჩვეულებრივ არ აღემატება 100-ს.

ანესთეტიკების უმეტესობა, მათ შორის ფტოროტანი, ამცირებს თვალშიდა წნევას. ოფთალმოტონუსის ანესთეზიის ქვეშ შესწავლის შედეგად მიღებული მონაცემების შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული თვალშიდა წნევის უმნიშვნელო შემცირების შესაძლებლობა. ბავშვებში ჩატარებული კვლევების შედეგების შეფასებისას ასევე უნდა გავითვალისწინოთ თვალის წინა სეგმენტის მდგომარეობა: რქოვანას მატება ან შემცირება, მისი გაბრტყელება შეიძლება გავლენა იქონიოს ოფთალმოტონუსზე. გარდა ამისა, ტონომეტრიის შედეგები უნდა შევადაროთ ასაკობრივ ნორმებს. 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში, განსაკუთრებით სიცოცხლის პირველ წელს, ოფთალმოტონუსის ნორმალური დონე უფროსებთან შედარებით 1,5-2,0 მმ-ით მეტია.

გასათვალისწინებელია, რომ 3 წლამდე ჯანმრთელ ბავშვებში, განსაკუთრებით სიცოცხლის პირველ წელს, თვალის ჰიდროდინამიკის მაჩვენებლები განსხვავდება უფროსი ასაკის ბავშვებში. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში P o საშუალოდ 18,08 მმ Hg. არტ., C - 0,49 მმ 3 / წთ, F - 4,74 მმ 3 / წთ. მოზრდილებში ეს მაჩვენებლები 15,0-17,0, შესაბამისად; 0,29-0,31; 2.0.

კერატომეტრია

კერატომეტრია უკვე გამოიყენება სამშობიაროში ბავშვის მხედველობის ორგანოს გამოკვლევისას. ეს აუცილებელია თანდაყოლილი გლაუკომის ადრეული გამოვლენისთვის. კერატომეტრია, რომელიც თითქმის ყველას შეუძლია შეასრულოს, ეფუძნება რქოვანას ჰორიზონტალური ზომის გაზომვას მილიმეტრიანი გაყოფით სახაზავის ან კვადრატული ბლოკნოტიდან ფურცლის ზოლის გამოყენებით. სახაზავის რაც შეიძლება ახლოს მოთავსებით, მაგალითად, ბავშვის მარჯვენა თვალთან, ექიმი ადგენს სახაზავზე დაყოფას, რომელიც შეესაბამება რქოვანას დროებით კიდეს, ხურავს მის მარჯვენა თვალს და ცხვირის კიდეს, ხურავს. მარცხენა თვალი. იგივე უნდა გაკეთდეს, როდესაც "უჯრედის ზოლი" მიიტანება თვალთან (თითოეული უჯრედის სიგანე 5 მმ).

კერატომეტრიის ჩატარებისას აუცილებელია გახსოვდეთ რქოვანას ჰორიზონტალური ზომის ასაკობრივი ნორმები:

• ახალშობილში 9 მმ,
• 5 წლის ბავშვში 10 მმ,
• მოზრდილებში ეს არის დაახლოებით 11 მმ.

ასე რომ, თუ ახალშობილში ის ჯდება ქაღალდის ზოლის ორ უჯრედში და რჩება პატარა უფსკრული, მაშინ ეს ნორმალურია, მაგრამ თუ ის სცილდება ორ უჯრედს, მაშინ შესაძლებელია პათოლოგია. რქოვანას დიამეტრის უფრო ზუსტად გასაზომად შემოთავაზებულია მოწყობილობები - კერატომეტრი, ფოტოკერატომეტრი.

უნდა აღინიშნოს, რომ რქოვანას გამოკვლევისას მნიშვნელოვანია განისაზღვროს არა მხოლოდ მისი გამჭვირვალობა, მგრძნობელობა, მთლიანობა და ზომა, არამედ მისი სფერულობა. ეს კვლევა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი გახდა ბოლო წლებში კონტაქტური მხედველობის კორექციის მზარდი გავრცელების გამო.

რქოვანას სფერულობის დასადგენად ამჟამად გამოიყენება

პაციენტის გარეგანი (ზოგადი) გამოკვლევის დროს აღინიშნება ისეთი თვისებები, რომლებიც პირდაპირ ან ირიბად უკავშირდება მხედველობის ორგანოს ცვლილებებს. ამრიგად, დაზიანებების ან ოპერაციების შემდეგ წარმოქმნილი ნაწიბურების არსებობა სახეზე, განსაკუთრებით ქუთუთოების მიდამოში, პალპებრული ნაპრალის გარე და შიდა კუთხეებში, შეიძლება მიუთითებდეს თვალის კაკლის წინა დაზიანებაზე.

შუბლისა და დროებითი რეგიონის კანზე ბუშტუკოვანი გამონაყარის არსებობა ბლეფაროსპაზმთან ერთად ყველაზე ხშირად მიუთითებს თვალის კაკლის ჰერპეტურ დაზიანებაზე. იგივე კომბინაცია შეიძლება შეინიშნოს როზაცეას კერატიტის დროსაც, რომლის დროსაც ძლიერი ტკივილის, თვალის კაკლის გაღიზიანებისა და რქოვანას დაზიანების გარდა, ადგილი აქვს სახის კანის დაზიანებას - როზაცეას.

სწორი დიაგნოზის დასადგენად, ზოგადი გამოკვლევის დროს ასევე მნიშვნელოვანია სხვა სფეროებში დამახასიათებელი გარეგანი ცვლილებების დადგენა, მხედველობის ორგანოს პათოლოგიასთან ერთად, როგორიცაა სახის ასიმეტრია (ტრიგემინალური ნევრალგიით ნეიროპარალიტიკურ კერატიტთან ერთად), უჩვეულო. სხეულის პროპორციები (ბრაქიდაქტილია), კოშკი (ოქსიცეფალია) ან ნავის ფორმის (სკაფოცეფალია) თავის ქალა, ამობურცული თვალები (თირეოტოქსიკოზი). გამოკვლევის ამ ეტაპის დასრულების შემდეგ გადადიან პაციენტის ჩივილების გარკვევაზე და ანამნეზის შეგროვებაზე.

სტინგის ანალიზი და სამედიცინო ისტორია

პაციენტის ჩივილების ანალიზი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ დაავადების ბუნება: მწვავედ წარმოიშვა თუ თანდათან განვითარდა. უფრო მეტიც, ორგანიზმის მრავალი ზოგადი დაავადებისთვის დამახასიათებელ ჩივილებს შორის მნიშვნელოვანია გამოვყოთ მხოლოდ თვალის დაავადებებისათვის დამახასიათებელი ჩივილები.

ზოგიერთი ჩივილი იმდენად დამახასიათებელია თვალის კონკრეტული დაავადებისთვის, რომ მათ საფუძველზე უკვე შესაძლებელია სავარაუდო დიაგნოზის დადგენა. მაგალითად, თვალში ლაქის, ქვიშის ან უცხო სხეულის შეგრძნება და ქუთუთოების სიმძიმე მიუთითებს რქოვანას პათოლოგიაზე ან ქრონიკულ კონიუნქტივიტზე და დილით ქუთუთოების წებოვნება კონიუნქტივის ღრუდან უხვი გამონადენთან და სიწითლესთან ერთად. თვალის მხედველობის სიმახვილის შესამჩნევი დაქვეითების გარეშე მიუთითებს მწვავე კონიუნქტივიტის არსებობა, სიწითლე და ქავილი ქუთუთოების კიდეების მიდამოში - ბლეფარიტის არსებობა. ამავდროულად, ზოგიერთი ჩივილებიდან გამომდინარე, ადვილია პროცესის ლოკალიზაციის დადგენა. ამრიგად, ფოტოფობია, ბლეფაროსპაზმი და გადაჭარბებული ლაქრიმაცია დამახასიათებელია რქოვანას დაზიანებისა და დაავადებებისათვის, ხოლო უეცარი და უმტკივნეულო სიბრმავე დამახასიათებელია სინათლის მიმღები აპარატის დაზიანებისა და დაავადებებისათვის. თუმცა, ასეთ შემთხვევებში თავად ჩივილი ჯერ კიდევ არ გვაძლევს დაავადების ბუნების დადგენის საშუალებას, ეს მხოლოდ პირველადი გაიდლაინია.

ზოგიერთი ჩივილი, მაგალითად, ბუნდოვანი მხედველობა, უჩივიან პაციენტებს კატარაქტით, გლაუკომით, ბადურის და მხედველობის ნერვის დაავადებებით, ჰიპერტენზიით, დიაბეტით, თავის ტვინის სიმსივნეებით და ა.შ. უფრო მეტიც, მხოლოდ მიზანმიმართული დაკითხვა (მედიცინის ისტორიისა და ჩივილების დადგენა) იძლევა საშუალებას ექიმს სწორი დიაგნოზის დასადგენად. ამრიგად, მხედველობის თანდათანობითი დაქვეითება ან დაკარგვა დამახასიათებელია ნელა განვითარებადი პათოლოგიური პროცესებისთვის (კატარაქტა, ღიაკუთხოვანი გლაუკომა, ქორიორეტინიტი, მხედველობის ატროფია, რეფრაქციული შეცდომები), ხოლო მხედველობის ფუნქციების უეცარი დაკარგვა დაკავშირებულია ბადურის სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან (სპაზმი). ემბოლია, თრომბოზი, სისხლდენა), მწვავე ანთებითი პროცესები (ოპტიკური ნევრიტი, ცენტრალური ქოროიდიტი და ქორიორეტინიტი), მძიმე დაზიანებები, ბადურის გამოყოფა და ა.შ. მხედველობის სიმახვილის მკვეთრი დაქვეითება თვალის კაკლში ძლიერი ტკივილით დამახასიათებელია გლაუკომის ან მწვავე შეტევისთვის. მწვავე ირიდოციკლიტი.

ანამნეზის შეგროვება მიზანშეწონილია ეტაპობრივად. თავდაპირველად საჭიროა ყურადღება მიაქციოთ დაავადების დაწყებას, ჰკითხოთ პაციენტს დაავადების საეჭვო მიზეზისა და დინამიკის, ჩატარებული მკურნალობისა და მისი ეფექტურობის შესახებ. აუცილებელია დაავადების ხასიათის დადგენა: უეცარი დაწყება, მწვავე ან ნელა განვითარებადი, ქრონიკული, წარმოიქმნება არახელსაყრელი გარე ფაქტორების გავლენის ქვეშ. მაგალითად, გლაუკომის მწვავე შეტევა შეიძლება მოხდეს ემოციური გადატვირთვის, ბნელ ოთახში ხანგრძლივი ყოფნის, ზედმეტი მუშაობის ან ჰიპოთერმიის ფონზე. სისხლძარღვთა ტრაქტის ქრონიკული დაავადებები (ირიტი, ირიდოციკლიტი, ქორიორეტინიტი) შესაძლოა ასოცირებული იყოს ჰიპოთერმიასთან და იმუნიტეტის შესუსტებასთან. რქოვანას ანთებითი ინფილტრატები და ჩირქოვანი წყლულები წარმოიქმნება წინა ტრავმული დაზიანებების, ჰიპოთერმიის და საერთო ინფექციური დაავადებების ფონზე.

თუ ეჭვმიტანილია თანდაყოლილი ან მემკვიდრეობითი პათოლოგია, მაშინ დგინდება ოჯახური ისტორია, ეს ეხება ზონულ კატარაქტის, ჰიდროფთალმოსს, სიფილისურ კერატიტს ან, მაგალითად, მხედველობის ოჯახურ ატროფიას, ოჯახურ ამავროზულ იდიოტობას.

აუცილებელია პაციენტის კითხვა მისი სამუშაო და საცხოვრებელი პირობების შესახებ, რადგან მხედველობის ორგანოს ზოგიერთი დაავადება შეიძლება დაკავშირებული იყოს პროფესიულ საფრთხეებთან: ბრუცელოზი სოფლის მეურნეობის მუშაკებში, პროგრესირებადი მიოპია პაციენტებში მუდმივი ვიზუალური დატვირთვით არახელსაყრელ სამუშაო პირობებში, ელექტროოფთალმია. ელექტრო შემდუღებელში და სხვ. დ.

გარე თვალის გამოკვლევა

უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება მიაქციეთ თუ არა თვალები იგივე ზომის? ნახეთ, არის თუ არა ქუთუთოები სიმეტრიული და ნორმალურად იკეცება თუ არა ზევით ყურებისას. პტოზი არის ზედა ქუთუთოს დაქვეითება და ზემოდან ყურებისას ნორმალური შებრუნების ნაკლებობა. ნახე კონიუნქტივა არის თუ არა ანთებული? გამადიდებელი შუშით დაათვალიერეთ რქოვანა - არის თუ არა მასზე ნაკაწრები? თუ ეჭვი გაქვთ ნაკაწრებზე, შეიტანეთ 1% ფლუორესცეინი თვალში რქოვანას ეპითელიუმის დეფექტების გამოსავლენად.

გარე გამოკვლევა ტარდება კარგი დღის ან ხელოვნური განათების პირობებში და იწყება თავის, სახის ფორმისა და თვალის დამხმარე ორგანოების მდგომარეობის შეფასებით. უპირველეს ყოვლისა, ფასდება პალპებრალური ნაპრალის მდგომარეობა: ის შეიძლება შევიწროვდეს ფოტოფობიის გამო, დაიხუროს შეშუპებული ქუთუთოებით, მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს, შემცირდეს ჰორიზონტალური მიმართულებით (ბლეფაროფიმოზი), ბოლომდე არ დაიხუროს (ლაგოფთალმოსი), ჰქონდეს არარეგულარული ფორმა ( ქუთუთოს ევერსია ან ენტროპია, დაკრიოადენიტი, დახურულია ქუთუთოების კიდეების შერწყმის ადგილებში (ანკილობლეფარონი). შემდეგ ფასდება ქუთუთოების მდგომარეობა და ზედა ქუთუთოს ნაწილობრივი ან სრული დავარდნა (პტოზი), ქუთუთოს თავისუფალი კიდის დეფექტი (კოლობომა), წამწამების ზრდა თვალის კაკლისკენ (ტრიქიაზი), ვერტიკალის არსებობა. შეიძლება გამოვლინდეს კანის ნაოჭი ქუთუთოს კუთხეში (ეპიკანთუსი), ცილიარული კიდის ინვერსია ან შებრუნება.

კონიუნქტივის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს მძიმე ჰიპერემია სისხლდენის გარეშე (ბაქტერიული კონიუნქტივიტი), ჰიპერემია ჰემორაგიით და უხვი გამონადენით (ვირუსული კონიუნქტივიტი). საცრემლე ორგანოების პათოლოგიის მქონე პაციენტებში შეიძლება აღინიშნოს ლაკრიმაცია.

საცრემლე პარკის ან მილაკების ანთებით, ლორწოვანი, ლორწოვანი ან ჩირქოვანი გამონადენი გამოვლინდება, ჩირქოვანი გამონადენის გამოჩენა საცრემლე ჩანთის მიდამოზე დაჭერისას (დაკრიოცისტიტი). ზედა ქუთუთოს გარეთა ნაწილის ანთებითი შეშუპება და პალპებრული ნაპრალის S-ის ფორმის გამრუდება დაკრიოადენიტზე მიუთითებს.

შემდეგ ფასდება მთლიანად თვალის კაკლის მდგომარეობა: მისი არარსებობა (ანოფთალმოსი), რეტრაქცია (ენოფთალმოსი), ორბიტიდან ამოვარდნა (ეგზოფთალმოსი), გადახრა გვერდით ფიქსაციის წერტილიდან (სტრაბიზმი), გადიდება (ბუფთალმოსი) ან ფერის დაქვეითება (მიკროფთალმოსი), სიწითლე (ანთებითი დაავადებები ან ოფთალმოლოგიური ჰიპერტენზია), მოყვითალო (ჰეპატიტი) ან მოლურჯო (ვან დერ ჰოვის სინდრომი ან ცისფერი სკლერის სინდრომი), აგრეთვე ორბიტის მდგომარეობა: ძვლის კედლების დეფორმაცია (დაზიანების შედეგები). ), შეშუპებისა და დამატებითი ქსოვილის არსებობა (სიმსივნე, კისტა, ჰემატომა).

გასათვალისწინებელია, რომ მხედველობის ორგანოს დაავადებები ხასიათდება კლინიკური გამოვლინების მრავალფეროვნებითა და ორიგინალურობით. მათი ამოცნობისთვის აუცილებელია როგორც ჯანმრთელი, ასევე დაავადებული თვალების ფრთხილად გამოკვლევა. კვლევა ტარდება გარკვეული თანმიმდევრობით: ჯერ ფასდება თვალის დამხმარე ორგანოების მდგომარეობა, შემდეგ მისი წინა და უკანა მონაკვეთები. ამ შემთხვევაში ისინი ყოველთვის იწყებენ ჯანსაღი თვალის გამოკვლევით და ინსტრუმენტული გამოკვლევით.

ორბიტისა და მიმდებარე ქსოვილების შესწავლა იწყება გამოკვლევით. უპირველეს ყოვლისა, თვალის კაკლის მიმდებარე სახის ნაწილების გამოკვლევა ხდება. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა თვალის კაკლის პოზიციას და მობილობას, რომლის ცვლილებები შეიძლება იყოს ორბიტაში პათოლოგიური პროცესის ირიბი ნიშანი (სიმსივნე, კისტა, ჰემატომა, ტრავმული დეფორმაცია).

ორბიტაზე თვალის კაკლის პოზიციის დადგენისას ფასდება შემდეგი ფაქტორები: მისი პროტრუზიის ან უკან დახევის ხარისხი (ეგზოფთალმომეტრია), შუა ხაზიდან გადახრა (სტრობომეტრია), სიდიდე და სიმარტივე ორბიტალურ ღრუში გადაადგილების გავლენის ქვეშ. დოზირებული წნევა (ორბიტოტონომეტრია).

ეგზოფთალმომეტრია- ორბიტის ძვლოვანი რგოლიდან თვალის კაკლის გამოყოფის (შებრუნების) ხარისხის შეფასება. კვლევა ტარდება ჰერტელის სარკის ეგზოფთალმომეტრის გამოყენებით, რომელიც წარმოადგენს ჰორიზონტალურ ფირფიტას მილიმეტრებში, რომლის თითოეულ მხარეს არის 2 სარკე, რომლებიც იკვეთება 45° კუთხით. მოწყობილობა მჭიდროდ არის მოთავსებული ორივე ორბიტის გარე რკალებთან. ამ შემთხვევაში, რქოვანას მწვერვალი ჩანს ქვედა სარკეში, ხოლო ზედა სარკეში არის რიცხვი, რომელიც მიუთითებს მანძილის შესახებ, რომლითაც რქოვანას მწვერვალი გამოსახულია განაცხადის წერტილიდან. აუცილებლად გაითვალისწინეთ საწყისი საფუძველი - მანძილი ორბიტის გარე კიდეებს შორის, რომელზედაც განხორციელდა გაზომვა, რაც აუცილებელია დინამიკაში ეგზოფთალმომეტრიის ჩასატარებლად. ჩვეულებრივ, თვალის კაკლის მანძილი ორბიტიდან 14-19 მმ-ია, თანამემამულე თვალების პოზიციაში ასიმეტრია არ უნდა აღემატებოდეს 1-2 მმ-ს.

თვალბუდის პროტრუზიის აუცილებელი გაზომვები შეიძლება განხორციელდეს ჩვეულებრივი მილიმეტრიანი სახაზავის გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია მკაცრად პერპენდიკულარულად ორბიტის გარე კიდეზე, ხოლო პაციენტის თავი პროფილშია მობრუნებული. პროტრუზიის რაოდენობას განსაზღვრავს განყოფილება, რომელიც მდებარეობს რქოვანას მწვერვალის დონეზე.

ორბიტოტონომეტრია- თვალის კაკლის გადაადგილების ხარისხის განსაზღვრა ორბიტაში ან რეტრობულბარული ქსოვილების შეკუმშვა. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ სიმსივნური და არასიმსივნური ეგზოფთალმი. კვლევა ტარდება სპეციალური მოწყობილობის - პიეზომეტრის გამოყენებით, რომელიც შედგება ჯვარედინი ზოლისგან ორი გაჩერებით (ორბიტის გარე კუთხისთვის და ცხვირის უკანა მხარეს) და თავად დინამომეტრით შესაცვლელი წონების ნაკრებით, დამონტაჟებული. თვალი დაფარულია რქოვანას კონტაქტური ლინზით. ორბიტოტონომეტრია ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში, თვალის კაკლის წინასწარი წვეთოვანი ანესთეზიის შემდეგ დიკაინის ხსნარით. მოწყობილობის დაყენების და დაფიქსირების შემდეგ, ისინი იწყებენ გაზომვას, თანმიმდევრულად ზრდის წნევას თვალის კაკლზე (50, 100, 150, 200 და 250 გ). თვალის კაკლის გადაადგილების რაოდენობა (მილიმეტრებში) განისაზღვრება ფორმულით: V = E0 - Em

სადაც V არის თვალბუდის გადაადგილება შემცირების ძალის დროს; E0 - თვალის კაკლის საწყისი პოზიცია; Em არის თვალის კაკლის პოზიცია შემცირების ძალის გამოყენების შემდეგ.

ნორმალური თვალის კაკლი მცირდება დაახლოებით 1,2 მმ-ით ყოველი 50 გ წნევის გაზრდისას. 250 გ წნევის დროს ის 5-7 მმ-ით ინაცვლებს.

სტრაბომეტრია- მოციმციმე თვალის გადახრის კუთხის გაზომვა. კვლევა ტარდება სხვადასხვა მეთოდით, როგორც მიახლოებითი - ჰირშბერგისა და ლოურენსის მიხედვით და საკმაოდ ზუსტი - გოლოვინის მიხედვით.

ქუთუთოების გამოკვლევა ხდება რუტინული გამოკვლევით და პალპაციით, ყურადღება ეთმობა მათ ფორმას, წამწამების ზრდის პოზიციას და მიმართულებას, ცილიარული კიდის მდგომარეობას, კანისა და ხრტილის მდგომარეობას, ქუთუთოების მოძრაობას და პალპებრალური ნაპრალის სიგანეს. პალპებრალური ნაპრალის სიგანე საშუალოდ 12 მმ-ია. მისი ცვლილება შეიძლება ასოცირებული იყოს თვალის კაკლის სხვადასხვა ზომებთან და მის წინ ან უკან გადაადგილებასთან, ზედა ქუთუთოს დავარდნასთან.

შემაერთებელი მემბრანის (კონიუნქტივის) შესწავლა

ქვედა ქუთუთოს გარსების კონიუნქტივა ადვილად იშლება, როდესაც ის ჩამოიშლება. ამ შემთხვევაში, პაციენტმა უნდა გაიხედოს. მონაცვლეობით უკან იწევს შიდა და გარე კიდეები, იკვლევება ქუთუთოს კონიუნქტივა და ქვედა გარდამავალი ნაოჭი.

ზედა ქუთუთოს ევერსია გარკვეულ უნარს მოითხოვს. გამოდის თითებით და ზედა გარდამავალი ნაკეცის შესამოწმებლად გამოიყენება შუშის ჯოხი ან ქუთუთოების ამწე. როდესაც პაციენტი ქვემოდან იყურება, ზედა ქუთუთო აწეულია მარცხენა ხელის ცერით. მარჯვენა ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით დაიჭირეთ ზედა ქუთუთოს ცილიარული კიდე და ჩამოწიეთ ქვემოთ და წინიდან. ამ შემთხვევაში ქუთუთოს კანის ქვეშ გამოკვეთილია ხრტილოვანი ფირფიტის ზედა კიდე, რომელსაც აჭერენ მარცხენა ხელის ცერით ან შუშის ჯოხით. და ამ მომენტში მარჯვენა ხელის თითებით აწიეთ ქუთუთოს ქვედა კიდე და მარცხენა ხელის ცერა ცერა თითით, დააფიქსირეთ წამწამებით და დააწექით ორბიტის კიდეზე. მარჯვენა ხელი თავისუფალი რჩება მანიპულირებისთვის.

ზედა გარდამავალი ნაკეცის შესამოწმებლად, სადაც ხშირად ლოკალიზებულია სხვადასხვა უცხო სხეულები, რაც იწვევს ძლიერ ტკივილს და თვალის კაკლის გაღიზიანებას, მსუბუქად უნდა დააჭიროთ ზევით თვალის კაკლს ქვედა ქუთუთოს გავლით. კიდევ უკეთესია ზედა გარდამავალი ნაკეცის შემოწმება ქუთუთოების ამწევის გამოყენებით: მისი კიდე მოთავსებულია კანზე ქუთუთოს ხრტილის ზედა კიდეზე, რომელიც ოდნავ ქვევით არის გამოწეული და შემობრუნებულია შიგნიდან გარეთ და აწევს მას. ქუთუთოების ამწევის დასასრული. ქუთუთოს ევერსიის შემდეგ, ცილიარული კიდე იჭერს მარცხენა ხელის ცერით ორბიტის კიდეზე.

ქუთუთოების ნორმალური კონიუნქტივა არის ღია ვარდისფერი, გლუვი, გამჭვირვალე და ტენიანი. მისი მეშვეობით ჩანს მეიბომური ჯირკვლები და მათი სადინარები, რომლებიც მდებარეობს ქუთუთოს კიდეზე პერპენდიკულარულ ხრტილოვანი ფირფიტის სისქეში. ჩვეულებრივ, მათში სეკრეცია არ არის გამოვლენილი. ის ჩნდება, როცა ქუთუთოს კიდეს თითსა და შუშის ღეროს შორის მოჭერით.

გამჭვირვალე კონიუნქტივაში აშკარად ჩანს გემები.

ცრემლსადენი ორგანოების გამოკვლევა

ცრემლსადენი ორგანოების გამოკვლევა ტარდება დათვალიერებით და პალპაციით. როდესაც ზედა ქუთუთო ამოწეულია და პაციენტი სწრაფად იყურება შიგნით, საცრემლე ჯირკვლის პალპებრალური ნაწილის გამოკვლევა ხდება. ამ გზით შესაძლებელია გამოვლინდეს ცრემლსადენი ჯირკვლის პროლაფსი, მისი სიმსივნე ან ანთებითი ინფილტრაცია. პალპაციით შეგიძლიათ განსაზღვროთ ჯირკვლის ორბიტალური ნაწილის ტკივილი, შეშუპება და გამკვრივება ორბიტის ზედა გარე კუთხის მიდამოში.

ცრემლსადენი სადინარების მდგომარეობას ადგენს გამოკვლევით, რომელიც ტარდება ქუთუთოების პოზიციის შესწავლის პარალელურად. ფასდება ცრემლსადენი სადინარის და ტბის შევსება, თვალის შიდა კუთხეში საცრემლე ღიობების მდებარეობა და ზომა და კანის მდგომარეობა ცრემლსადენი ტომრის მიდამოში. ჩირქოვანი შიგთავსის არსებობა საცრემლე პარკში განისაზღვრება ქუთუთოების შიდა კომისურის ქვეშ მარჯვენა ხელის საჩვენებელი თითით ქვემოდან ზევით დაჭერით. ამავდროულად, ქვედა ქუთუთო უკან იხევს მარცხენა ხელით, რათა დაინახოს დაღვრილი შიგთავსი საცრემლე პარკის. ჩვეულებრივ, ცრემლსადენი ტომარა ცარიელია. საცრემლე ჩანთის შიგთავსი გამოიწურება საცრემლე არხისა და საცრემლე ღიობების მეშვეობით. ცრემლსადენი სითხის წარმოებისა და დრენაჟის დარღვევის შემთხვევაში ტარდება სპეციალური ფუნქციური ტესტები.

მოსწავლეები

ექსტრაოკულარული მოძრაობები

მათი შესწავლა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დიპლოპიის შემთხვევაში. სთხოვეთ პაციენტს თვალით მიჰყვეს ფანქრის წვერს ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ სიბრტყეში გადაადგილებისას. მოერიდეთ თვალის ექსტრემალურ და უეცარ მოძრაობებს, რადგან ეს შეუძლებელს გახდის მზერის ფიქსაციის მიღწევას, რაც ნისტაგმუსის სიმულაციას ახდენს.

, , , , ,

მხედველობის სიმახვილე

ის ასახავს ცენტრალურ ხედვას და არ ავლენს ანომალიებს მხედველობის ველებში.

ოფთალმოსკოპია

ბავშვებში მხედველობის ორგანოს შესწავლის თავისებურებები

ბავშვებში მხედველობის ორგანოს გამოკვლევისას აუცილებელია ბავშვის ნერვული სისტემის თავისებურებების გათვალისწინება, მისი დაქვეითებული ყურადღების მიქცევა და მზერის ხანგრძლივად მიპყრობის შეუძლებლობა კონკრეტულ საგანზე.

ამრიგად, გარეგანი (გარე) გამოკვლევა, განსაკუთრებით 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში, უმჯობესია ჩატარდეს მედდასთან ერთად, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში აფიქსირებს და აჭერს ბავშვის ხელებსა და ფეხებს.

ქუთუთოების ევერსია ხორციელდება დაჭერით, დაჭიმვით და ერთმანეთისკენ გადაადგილებით.

თვალბუდის წინა ნაწილის დათვალიერება ტარდება ქუთუთოების ამწეების გამოყენებით წინასწარი წვეთოვანი ანესთეზიის შემდეგ დიკაინის ან ნოვოკაინის ხსნარით. ამ შემთხვევაში, გამოკვლევების იგივე თანმიმდევრობა ტარდება, როგორც ზრდასრული პაციენტების გამოკვლევისას.

ძალიან ახალგაზრდა პაციენტებში თვალის კაკლის უკანა ნაწილის გამოკვლევა მოხერხებულად ტარდება ელექტრო ოფთალმოსკოპის გამოყენებით.

მხედველობის სიმახვილის და მხედველობის ველის შესწავლის პროცესს უნდა მიენიჭოს თამაშის ხასიათი, განსაკუთრებით 3-4 წლის ბავშვებში.

მიზანშეწონილია ამ ასაკში მხედველობის ველის საზღვრების დადგენა მიახლოებითი მეთოდით, მაგრამ თითების ნაცვლად უმჯობესია ბავშვს სხვადასხვა ფერის სათამაშოები ვაჩვენოთ.

ინსტრუმენტების გამოყენებით კვლევა საკმაოდ საიმედო ხდება დაახლოებით 5 წლის ასაკიდან, თუმცა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში აუცილებელია ბავშვის ხასიათობრივი მახასიათებლების გათვალისწინება.

ბავშვებში ვიზუალური ველის შესწავლისას უნდა გვახსოვდეს, რომ მისი შიდა საზღვრები უფრო ფართოა, ვიდრე მოზრდილებში.

თვალის გამოკვლევა უნდა იყოს ნებისმიერი ფიზიკური და წინასწარი შემოწმების ნაწილი. გამოკვლევის სისრულე დამოკიდებული იქნება ექიმის გამოცდილებაზე და სპეციალური აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობაზე. მიუხედავად იმისა, რომ ამ თავში წარმოდგენილი ინფორმაცია მიზნად ისახავს პრაქტიკოსს მიაწოდოს თვალის ადეკვატური/სრული შეფასებისთვის საჭირო ცოდნა, აქ აღწერილი ზოგიერთი ტექნიკა შეიძლება მიუწვდომელი იყოს შეზღუდული რაოდენობის პროფესიონალებისთვის სპეციალიზებული ტრენინგით და/ან აღჭურვილობით. თვალის პათოლოგიების სწორად დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია თვალის ნორმალური ანატომიის ცოდნა. აქედან გამომდინარე, აქ ასევე არის ასახული ცხენის ნორმალური თვალის ანატომიის ზოგადი გაგება და ნორმალური ანატომიური ვარიაციები. იმის გამო, რომ ცხენის თვალის ნორმალურ სტრუქტურაში მნიშვნელოვანი ცვალებადობაა, შეიძლება საჭირო გახდეს წლების პრაქტიკა, სანამ გამომცდელი შეძლებს დამაჯერებლად განასხვავოს ნორმალური და პათოლოგიური ვარიაციები. ჯანმრთელი და დაავადებული თვალის შედარება ერთსა და იმავე ცხენში ასევე ხელს უწყობს პათოლოგიისა და ნორმალურობის უფრო სწორად გაგებას.

ოფთალმოლოგიური აღჭურვილობა და კვლევის ტექნიკა

ფოკუსირება სინათლის წყაროზე

ფანარი კალამი იშვიათად არის საკმარისი გამოკვლევისთვის; ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ნათელი სინათლის წყაროს გამოყენება, როგორიცაა Finoff transilluminator. ასევე სასარგებლოა ზოგიერთი გამადიდებელი აღჭურვილობის გამოყენება, როგორიცაა სათავე ლუპი, რომელიც შერწყმულია კაშკაშა სინათლის წყაროსთან. თვალის ეფექტური გამოკვლევა მოითხოვს სხვადასხვა კუთხეს და მანძილს სინათლის წყაროს, გამომცდელობის კომფორტულ პოზიციას და ცხენის თვალს შორის. როდესაც განათება გამოიყენება გამომკვლევის ვიზუალური ღერძის პარალელურად და ანარეკლი თაპეტუმიდან ან ფსკერიდან, თვალის გამჭვირვალე ქსოვილების ან სითხეების გამჭვირვალეობა (ცრემლიანი გარსი, რქოვანა, წინა კამერა და წყალწყალა ნამიორი, ლინზა, მინისებრი) ხილული ხდება. შუქის 90" კუთხით მიმართვა გამომცდელის მხედველობის ხაზთან გაასუფთავებს რქოვანას დახვეწილ ბუნდოვანებას, როგორიცაა წყლულები, ნაწიბურები, ღრმულები და ლიპიდური ან მინერალური საბადოები.

ბიომიკროსკოპი ჭრილი ნათურით

პორტატული ნათურის ბიომიკროსკოპი გამომცდელს აძლევს თვალის გარე სტრუქტურების (მათ შორის ადნექსის, კონიუნქტივის, რქოვანას და სკლერის) გადიდებულ სურათებს, წინა კამერას, ირისს, ირიდორქოვანას კუთხეს, ლინზას და წინა მინისებრი ორგანოს. ნაპრალის ბიომიკროსკოპის გამოყენებით შეუძლებელია მინისებური სხეულის ცენტრალური და უკანა ნაწილების და თვალის ფსკერის გამოკვლევა სპეციალური ლინზების გამოყენების გარეშე. ნაჭრის ნათურის გამოკვლევა გამომცდელს აძლევს დეტალების დონეს, რომლის მიღწევა შეუძლებელია სხვა აღჭურვილობის გამოყენებით. ნაპრალის გამოყენების უპირატესობებია ისეთი დახვეწილი ანომალიების იდენტიფიცირება, როგორიცაა ოფლიანობა და უმნიშვნელო უჯრედული ინფილტრაცია, სიღრმის განსაზღვრა, რომელზედაც ვრცელდება რქოვანას ან ლინზების გამჭვირვალეობა; და რქოვანას სისქის ან წყლულების სიღრმის ზუსტი შეფასება მის ზედაპირზე.

პირდაპირი ოფთალმოსკოპია

როდესაც პირდაპირი ოფთალმოსკოპი გამოიყენება ცხენის ფსკერის შესამოწმებლად, ის იძლევა ვირტუალურ ვერტიკალურ სურათს, რომელიც გადიდებულია დაახლოებით რვაჯერ. ოფთალმოსკოპიის ჩატარებამდე გუგა უნდა გაფართოვდეს. პირდაპირი ოფთალმოსკოპიით, ფუნდუსის მხოლოდ მცირე ფართობის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია ერთდროულად; ამიტომ, გამომცდელმა თანმიმდევრულად უნდა შეცვალოს ხედვის არე მთელი ფუნდუსის შესაფასებლად და შემდეგ ფუნდუსის გონებრივად ჩამოყალიბება. ფსკერის ვიზუალიზაციისთვის, კონდენსატორის ლინზებით წრიული სასწორი უნდა იყოს დაყენებული 0 დიოპტრიაზე და ტაპეტის ასახვა ვიზუალურად უნდა მოხდეს 0,5-1 მ მანძილზე. შემდეგ გამომცდელი უნდა მიუახლოვდეს რქოვანას 2-3 სმ მანძილზე, რათა ფოკუსირება მოახდინოს ბადურის სურათზე. მკაფიო ფოკუსის მისაღებად შეიძლება საჭირო გახდეს ოფთალმოსკოპის დიოპტრიის სკალის მცირედი კორექტირება (-2-დან +2-მდე). დისტანციური პირდაპირი ოფთალმოსკოპია არის ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება რქოვანას, ლინზასა და მინისებურ სხეულში ბუნდოვანების დასადგენად, რომლებიც ბლოკავს ოფთალმოსკოპიდან სინათლის გავლას. გუგის გაფართოების შემდეგ გამომცდელი დგას ცხენის თვალიდან ხელის სიგრძით, არეგულირებს კონდენსატორის ლინზის წრიულ სკალას 0 დიოპტრამდე, ათავსებს ინსტრუმენტს წარბის საპირისპიროდ და აკვირდება ანარეკლს ოფთალმოსკოპის საშუალებით. თვალის გამჭვირვალე ქსოვილებში ან სითხეებში გამჭვირვალეობა ჩნდება მუქი ლაქების სახით ტაპეტის ეკრანზე.

არაპირდაპირი ოფთალმოსკოპია

არაპირდაპირი ოფთალმოსკოპია უზრუნველყოფს უფრო დიდ ხედვას პირდაპირ ოფთალმოსკოპიასთან შედარებით და იძლევა ფუნდუსის უფრო სწრაფ და სრულ გამოკვლევას. საჭიროებს სინათლის წყაროს და ხელის კონდენსატორის ლინზებს. შუქი შეიძლება მოდიოდეს ხელის წყაროდან (Finoff transilluminator) ან სპეციალური ყურსასმენიდან, რომელიც მოიცავს სინათლის წყაროს. ყურსასმენი ასევე შეიცავს პრიზმას, რომელიც გამოყოფს გამომცდელობის მარჯვენა და მარცხენა თვალში შემავალ სურათებს, რითაც ქმნის სამგანზომილებიან გამოსახულებას. სინათლის წყარო უშუალოდ გამომცდელი თვალის გვერდით არის და ცხენის თვალიდან მკლავის დაშორებით, სინათლის სხივი მიმართულია თვალში და შეინიშნება ტაპეტის ანარეკლი. შემდეგ კონვერტაციული ლინზა ჩასმულია სინათლის გზაზე რქოვანას ზედაპირიდან დაახლოებით 2-5 სმ მანძილზე. ობიექტივი უნდა გადაიტანოთ უფრო ახლოს ან უფრო შორს რქოვანას ზედაპირიდან, სანამ მკაფიო გამოსახულება არ შეავსებს ლინზას. ობიექტივი უნდა დაიჭიროთ სინათლის სხივის პერპენდიკულურად და შემდეგ ოდნავ დახრილი, სანამ სინათლის არეკვლა კონდენსატორის ლინზების წინა და უკანა ზედაპირებიდან მჭიდროდ არ გასწორდება ერთმანეთთან. ლინზის გადაჭარბებულმა დახრილობამ შეიძლება გამოიწვიოს გამოსახულების დამახინჯება. არაპირდაპირი ოფთალმოსკოპია იძლევა ჭეშმარიტ, შებრუნებულ ფსკერის სურათს, რომელიც ჩანს 180 გრადუსით შებრუნებული (თავდადაყირა).

ადგილობრივი შეღებვა

ფლუორესცეინის ნატრიუმი
საღებავს ნატრიუმის ფლუორესცეინს აქვს რამდენიმე გამოყენება ოფთალმოლოგიურ დიაგნოსტიკაში. იგი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ადგილობრივად რქოვანას წყლულების იდენტიფიცირებისთვის და საღებავი ეკვრის რქოვანას სტრომას, მაგრამ არა ხელუხლებელი რქოვანას ეპითელიუმს. კობალტის ლურჯი სინათლის წყაროთი (ხელმისაწვდომია ბევრ პირდაპირ ოფთალმოსკოპში) საღებავს იღებს ფლუორესცენტულ ვაშლის მწვანე ფერს. ნატრიუმის ფლუორესცეინის აქტუალურ შეღებვას ასევე შეუძლია შეაფასოს ნასოლაკრიმალური სადინარის გამტარიანობა და რქოვანას ჭრილობებიდან გაჟონვის არსებობა.
ბენგალური ვარდისფერი
ვარდის ბენგალის შეღებვა ნაკლებად ხშირად გამოიყენება, ვიდრე ნატრიუმის ფლუორესცეინის შეღებვა, მაგრამ შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა სიცოცხლისუნარიანი ეპითელიუმის იდენტიფიცირებისთვის და ცრემლსადენი ფენის დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის, მათ შორის კერატოკონიუნქტივიტი სიკა და ცრემლსადენი ფენის მუცინის დეფიციტი. საღებავის აბსორბცია ასევე შეიძლება მოხდეს ცხენის ჰერპესვირუსული კერატიტისა და ადრეული სტადიის სოკოვანი კერატიტის დროს.

ცხენის დამაგრება ოფთალმოლოგიური გამოკვლევისთვის

დაუწყვილებულ ცხენებში გამოკვლევას ხელს უწყობს ინტრავენური სედაციის, საავტომობილო ნერვის ბლოკირების და ადგილობრივი ანესთეზიის კომბინაცია. ზოგჯერ საჭიროა გადახვევა. ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატი, როგორიცაა ქსილაზინი (0,5–1,0 მგ/კგ IV) ან დეტომიდინი (0,005–0,2 მგ/კგ IV) ჩვეულებრივ საკმარისია სედაციისთვის. ოფთალმოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე პრაქტიკულია ნერვული ბლოკები, რომლებიც იწვევენ ქუთუთოების აკნეზიას. აღწერილია რამდენიმე ტექნიკა, მაგრამ ავტორს ურჩევნია 1-2 მლ 2% ლიდოკაინის შეყვანა 25-ლიანდაგიანი ნემსით ქუთუთოს ნერვზე მის გადაკვეთაზე ზიგომატური თაღის დორსალურ ზედაპირთან. ამ მიდამოში, ქუთუთოს ნერვის პალპაცია შესაძლებელია საჩვენებელი თითის ნაზად გაშვებით ზიგომატური თაღის გასწვრივ. აკინეზია ვითარდება 1-5 წუთის შემდეგ, რაც დამოკიდებულია ინექციის მოცულობაზე და მისი განხორციელების სისწორეზე. ხანგრძლივობა მერყეობს, მაგრამ შეიძლება იყოს 2-3 საათამდე. სადიაგნოსტიკო პროცედურებს, მათ შორის ტონომეტრიას, ნაზოლაკრიმალური სადინარის ირიგაციას და კერატოკონიუნქტივის სკრაპინგს ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის, შეიძლება მოითხოვდეს ადგილობრივი ოფთალმოლოგიური საანესთეზიო საშუალების გამოყენებას (მაგ., 0,5% პროპარაკაინი).

თვალის გამოკვლევა

თუ ეს შესაძლებელია, ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს წყნარ გარემოში, სადაც შესაძლებელია სიბნელის მიღწევა. ნათელ განათებულ გარემოში გამოკვლევამ შეიძლება დაჩრდილოს თვალის გამჭვირვალე მედიაში ან ქსოვილებში არსებული დარღვევები. ხშირად გადამწყვეტია კონკრეტული თანმიმდევრობის დაცვა ოფთალმოლოგიური გამოკვლევებისა და დიაგნოსტიკური ტესტების ჩატარებისას, ვინაიდან ერთი დიაგნოსტიკური ტესტის ჩატარებამ შეიძლება მიკერძოდეს შემდგომი ტესტების შედეგები. ქვემოთ მოცემულია მაგალითები.

ნეიროოფთალმოლოგიური გამოკვლევა

პალპებრალური და რქოვანას რეფლექსები
პალპებრალური და რქოვანას რეფლექსები აჩვენებენ კრანიალური ნერვების V და VII წყვილის ფუნქციურ მთლიანობას. პალპებრალური რეფლექსი მოწმდება პერიოკულარულ მიდამოზე მსუბუქად შეხებით. გამომცდელმა უნდა გაითვალისწინოს ქუთუთოების დახურვის სიჩქარე და სისრულე. რქოვანას რეფლექსი ფასდება რქოვანას ზედაპირზე ბამბის ტამპონით მსუბუქად შეხებით. ნორმალური რეაქცია გულისხმობს თვალის კაკლის უკან დახევას და ქუთუთოების დახურვას.
ოკულოცეფალური რეფლექსი
ოკულოცეფალური რეფლექსი მიუთითებს ვესტიბულური ტრაქტის მდგომარეობაზე, მედიალური გრძივი ფაშიკულუსისა და კრანიალური ნერვების მდგომარეობაზე, რომლებიც ანერვიულებენ თვალის გარე კუნთებს, მათ შორის III, IV და VI წყვილებს. როდესაც ცხენის თავი მოძრაობს გვერდიდან გვერდზე და შემდეგ ზევით-ქვევით, ყურადღება უნდა მიაქციოთ თვალის მოძრაობებს. ნორმალური პასუხი არის ფიზიოლოგიური ნისტაგმი სწრაფი ფაზა თავის გადაადგილების მიმართულებით.
მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე (გუგულის რეფლექსი)
მოსწავლეთა პასუხი სინათლეზე (PLR) ახასიათებს ბადურის, მხედველობის ნერვის და ვიზუალური გზის აფერენტულ ფუნქციას, აგრეთვე კრანიალური ნერვების მესამე წყვილის ეფერენტულ ფუნქციას (პარასიმპათიკური კომპონენტები). RZS უნდა შეფასდეს სიბნელეში და სედაციის ან ადგილობრივი მიდრიატიკების ინსტილაციის წინ. RZ-ის შეფასებამდე გამომცდელმა უნდა შეამოწმოს მოსწავლეთა სიმეტრია. თუ გამომცდელი დგას 2 მეტრის მანძილზე ცხენის პირდაპირ და იყენებს სწორ ოფთალმოსკოპს (დაყენებულია 0 დიოპტრიაზე), შესაძლებელია ერთდროულად დაკვირვება ორივე თვალის ტაპეტის ანარეკლზე. ეს პროცედურა უნდა ჩატარდეს ატმოსფერულ შუქზე და სიბნელეში. უნდა აღინიშნოს განსხვავებები მოსწავლეთა ზომაში (ანისოკრია). RSD-ის შესაფასებლად, აუცილებელია თვალისკენ მივმართოთ კაშკაშა ფოკუსური სინათლის წყარო და თვალყური ადევნოთ იპსილატერალური გუგის შეკუმშვის ხარისხს (პირდაპირი RSD). შემდეგ გამომცდელი სწრაფად ამოძრავებს სინათლის წყაროს კონტრალატერალური თვალის გასანათებლად და აკვირდება უკვე არსებული შეკუმშვის ხარისხს (თანმიმდევრული ESR), ისევე როგორც შეკუმშვის ზრდას, რომელიც უნდა მოხდეს პირდაპირი სტიმულაციის დროს. ცხენებში კოორდინირებული RGS-ის ამპლიტუდა (მაგნიტუდა) მინიმალურია. სუსტი სინათლის წყაროს გამოყენება, ისევე როგორც შიში და მღელვარება შეამცირებს RZS-ის სიჩქარეს და სისრულეს. ნორმალური RSV არ მიუთითებს მხედველობის მდგომარეობაზე, რადგან მხედველობა არის კორტიკალური ფენომენი და არა რეფლექსი.
ხედვის შეფასება
ცხენის უნარი გადაადგილდეს მის გზაზე ან უცნობ გარემოში არსებულ დაბრკოლებებს შორის, შეიძლება დაეხმაროს ფუნქციური ვიზუალური დეფიციტის დახასიათებას. მიზანშეწონილია ამ ტესტის ჩატარება სხვადასხვა განათების პირობებში. საფრთხის პასუხი უზრუნველყოფს ინდივიდუალური თვალის ხედვის უხეშ შეფასებას. საფრთხის პასუხის შეფასება შეიძლება მოხდეს ცხენის მხედველობის ველში ნელა მიტანით ან თვალის წინ ჟესტებით, მოპირდაპირე თვალის დახუჭვით. მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს ტაქტილური რეაქცია ჰაერის გადაჭარბებული მოძრაობის გამოწვევით ან ულვაშის შეხებით. საფრთხის პასუხი შეიძლება არ იყოს სრულყოფილი მანამ, სანამ ცხენი 2-3 კვირის ასაკს მიაღწევს. მბზინავი რეფლექსი არის ნორმალური პასუხი გაღიზიანებაზე თვალისკენ მიმართული კაშკაშა შუქით და შედგება თვალის კაკლის მოზიდვისა და ქუთუთოების დახურვისგან. მას შემდეგ, რაც ბრმა სინათლის რეფლექსი არის სუბკორტიკალური ფენომენი, ის არის ღირებული კრიტერიუმი კორტიკალური დარღვევების კლინიკურ დიფერენციაციაში.
ბადურის, მხედველობის ნერვის ან მხედველობის გზის დაავადებებთან დაკავშირებული სიბრმავის წოდება.

თვალის შემთხვევითი აპარატის გამოკვლევა

ქუთუთოების ანატომიური ან ფიზიოლოგიური დარღვევების შეფასება უნდა განხორციელდეს განათების და, საჭიროების შემთხვევაში, გადიდების გამოყენებით. ქუთუთოების ზემოთ მდებარე აწეული ღარი მათი კიდეების პარალელურად ყოფს ზედა და ქვედა ქუთუთოებს ორბიტალურ და ტარსალურ ნაწილებად. არაერთი წამწამები განლაგებულია ზედა ქუთუთოს გვერდით ორ მესამედზე. ჩვეულებრივ, წამწამები მიმართულია თითქმის პერპენდიკულურად რქოვანას ზედაპირზე. ქვედა ქუთუთოს ფუძის გასწვრივ და ზედა ქუთუთოს ფუძის მედიალურ ნაწილზე არის სხვადასხვა რაოდენობის ვიბრისები. ქუთუთოების კიდეების დაწვრილებით გამოკვლევით ვლინდება მეიბომური (ტარსალური) ჯირკვლის მრავალი ღიობი, დაახლოებით 40-50 ზედა ქუთუთოში და 30-40 ქვედა ქუთუთოში. თუ ქუთუთოებს ოდნავ გარედან მოაბრუნებთ, მეიბომური ჯირკვლები ქუთუთოების კონიუნქტივის მეშვეობით ჩანს როგორც მოსაწყენი, სპილოს ძვლისფერი ან თეთრი ხაზები, რომლებიც ორიენტირებულია ქუთუთოს კიდეზე პერპენდიკულარულად.
კონიუნქტივის ზედაპირის გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიექცეს ისეთ ნიშნებს, როგორიცაა ჰიპერემია, ქიმიოზი და/ან ფოლიკულური წარმონაქმნი. ქუთუთოების კონიუნქტივა მჭიდროდ არის მიმდებარე ქუთუთოსთან, ხოლო თვალბუდის კონიუნქტივა ნაკლებად ეკვრის და თავისუფლად მოძრაობს სკლერის ზედაპირზე. თვალის კაკლის კონიუნქტივა ჩვეულებრივ გამჭვირვალეა სინათლისთვის, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ის პიგმენტირებულია. ლიმბუსის მიმდებარე კონიუნქტივა ხშირად პიგმენტირებულია, ისევე როგორც თვალბუდის კონიუნქტივის დროებითი ნაწილი. ცრემლსადენი ტუბერკულოზი არის ცვლადი ზომის, გლუვი, ამობურცული კონიუნქტივალური წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს პალპებრალური ნაპრალის მედიალურ მხარეს. ტუბერკულოზი ჩვეულებრივ მუქი პიგმენტურია და შეიძლება ჰქონდეს წვრილად აწეული თმები მის ზედაპირზე.
გარდა მისი წინა კიდისა, ნიკიტაციური მემბრანა ჩვეულებრივ იხრება ორბიტის პოსტერონასალურ ნაწილში. წინა კიდე ჩვეულებრივ პიგმენტირებულია, თუმცა პიგმენტის ნაკლებობა შეიძლება ნორმალური იყოს ცხენებში სუსტი პერიოკულარული პიგმენტაციის მქონე ცხენებში. თვალის კაკლის შეკუმშვა იწვევს რქოვანას ზედაპირზე ამომწურავი გარსის პასიურ მოძრაობას. თვალის კაკლის რეტროპულაცია ორბიტაში (ზედა ქუთუთოს მეშვეობით თვალზე დაჭერით) იწვევს გამჟღავნებელი მემბრანის პროტრუზიას, რაც ხელს უწყობს მისი პალპებრალური ზედაპირის შემოწმებას. მესამე ქუთუთოს ბოლქვის ზედაპირის შესწავლა შესაძლებელია წინა კიდის ნაზად დაჭერით პინცეტით და მისი გადახვევით ნაზი გარე წევის გამოყენებით. ჩვეულებრივ საჭიროა სედაცია, თვალის ყურის ნერვის ბლოკირება და ადგილობრივი ანესთეზია.

საცრემლე აპარატის შესწავლა

წყლის ცრემლის წარმოება ფასდება შირმერის ცრემლის ტესტის (STS) გამოყენებით. მიუხედავად იმისა, რომ PPS იშვიათად კეთდება ცხენებში, ჩვენებები მოიცავს მშრალ, მქრქალი რქოვანას და გაურკვეველი მიზეზის ქრონიკულ კერატოკონიუნქტივიტს. ტესტი ტარდება კომერციულად ხელმისაწვდომი SPS ზოლის მოთავსებით რქოვანასა და ქვედა ქუთუთოს შორის ქვედა ქუთუთოს გვერდითი და შუა მესამედის შეერთების მიდამოში. ცხენებში ნორმალური მნიშვნელობები უკიდურესად ცვალებადია, მაგრამ ზოგადად საკმაოდ მაღალია. ვინაიდან კომერციულად ხელმისაწვდომი PPS ზოლები ხშირად სველდება ერთ წუთში, რეკომენდებულია გაზომვის ჩატარება 30 წამში; ნორმალური მნიშვნელობებია >20 მმ/30 წამში. SPS უნდა ჩატარდეს სედაციის ან ადგილობრივი ხსნარების, საანესთეზიო საშუალებების ჩათვლით.
ცრემლის გადინების სისტემის შესწავლა მოიცავს ზედა და ქვედა საცრემლე ღიობების ვიზუალურ დათვალიერებას (მდებარეობს თვალის მედიალური კუთხიდან 8-9 მმ-ის მანძილზე ქუთუთოს საზღვრის კონიუნქტივალურ მხარეს) და ცხვირის ღიობას. ნასოლაკრიმალური სადინარი (მდებარეობს მედიალურად ცხვირის ღრუს ვესტიბულის ბოლოში ლორწოვანი გარსის გვერდით). ნასოლაკრიმალური სადინარის ფიზიოლოგიური გამტარიანობა ფასდება ნატრიუმის ფლუორესცეინის ჩაწვეთებით თვალის ზედაპირზე და საღებავის ნაკადის დაკვირვებით ცხვირის ხვრელში. ჯანმრთელ ცხენში გავლას შეიძლება 5 წუთი დასჭირდეს. ანატომიური გამტარიანობა შეიძლება შემოწმდეს ნასოლაკრიმული კათეტერის გამოყენებით, რომელიც დამაგრებულია გამრეცხი ხსნარით (ფიზიოლოგიური ხსნარით) სავსე შპრიცზე. ხდება ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარის ჩაწვეთება და კათეტერის ფრთხილად ჩასმა ზედა ან ქვედა საცრემლე პუნქტში და შესაბამის არხში. შემდეგ არაკათეტერიზებული წერტილი იხურება თითით დაჭერით და ცხვირის ღიობის მეშვეობით ხსნარით ირწყვება ცხვირის სადინარი. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს უფრო ადვილი ალტერნატიული გზით ნაზოლაკრიმალური სადინარის რეტროგრადული კათეტერიზაციით შარდის კათეტერით (5Fr). კათეტერი ამოღებულია 3-4 სმ-ით და შპრიციდან ფრთხილად შეჰყავთ 20-40 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარი, რითაც ხელს უშლის მის საპირისპირო გადინებას ცხვირის ღიობიდან, ამ უკანასკნელის დაჭერით თითით. ინექციური სითხე უნდა გამოჩნდეს, რომ მიედინება ცრემლსადენი ხვრელებიდან. ნასოლაკრიმალური სადინარის მორწყვამდე ხშირად საჭიროა სედაცია.

რქოვანას შესწავლა

რქოვანა ფასდება კაშკაშა ფოკალური სინათლის წყაროს გამოყენებით დამატებითი გადიდებით ან მის გარეშე. ნაჭრის ნათურის გამოკვლევა იძლევა დამატებით დეტალებს, მათ შორის რქოვანას სავარაუდო სისქესა და რქოვანას დაზიანებების სიღრმეს. ნორმალური ზრდასრული ცხენის რქოვანა ჰორიზონტალურად ოვალურია, ჰორიზონტალური განზომილებით 28–32 მმ, ვერტიკალური განზომილებით 23–26 მმ და დაახლოებით 0,7–0,8 მმ სისქით. რქოვანას ცხვირის მხარე ვერტიკალურად უფრო ფართოა, ვიდრე დროებითი. ნორმალური რქოვანა უნდა იყოს ოპტიკურად გამჭვირვალე, ვასკულარიზაციის გარეშე და არა პიგმენტირებული. თხელი ნაცრისფერი ან თეთრი ხაზი ჩანს მედიალურად და ლატერალურად რქოვანას სკლერულ შეერთებაზე, რომელიც წარმოადგენს პექტინის ლიგატის ტრაბეკულურ მიმაგრებას რქოვანას უკანა ზედაპირზე. რქოვანას დახვეწილი გამჭვირვალობა შეიძლება გამოტოვოთ რქოვანას გამოკვლევის დროს განათების სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენების გარეშე. პირველ რიგში, დიფუზური ფოკუსური განათება უნდა იყოს მიმართული რქოვანას პერპენდიკულურად და თითქმის პარალელურად მაყურებლის ვიზუალური ღერძისა. შემდეგ, სანამ დამკვირვებელი ინარჩუნებს იმავე პოზიციას, სინათლის წყარო უნდა იყოს მიმართული ირიბად, შემდეგ თითქმის პერპენდიკულურად რქოვანას ზედაპირზე, რათა გამოავლინოს დახვეწილი ან შეუმჩნეველი დაზიანებები. ნატრიუმის ფლუორესცეინის ადგილობრივი გამოყენება ხელს შეუწყობს რქოვანას წყლულის იდენტიფიცირებას,

წინა პალატის შესწავლა

წინა კამერა გამოკვლეულია ფოკუსური სინათლის წყაროს (დამატებითი გადიდებით ან მის გარეშე) და ჭრილიანი ბიომიკროსკოპის გამოყენებით. უნდა განისაზღვროს წინა კამერის სიღრმე (მანძილი რქოვანას უკანა ზედაპირსა და ლინზა-ირისის დიაფრაგმას შორის) და წყალწყალა ნამის გამჭვირვალობა. წინა კამერის სიღრმეში გადახრები შეიძლება მიუთითებდეს ლინზის ნორმალური პოზიციის ან მოცულობის ცვლილებაზე. წყალხსნარი ჩვეულებრივ ოპტიკურად გამჭვირვალეა. ამ სითხის ერთგვაროვანი დაბინდვა მიუთითებს ცილის არანორმალურად მაღალ შემცველობაზე ან უჯრედების არსებობაზე. ფოკალური დაბინდვა შეიძლება მიუთითებდეს მინისებური ან ფიბრინის არსებობაზე წინა პალატაში. ნაპრალის ნათურის გამოკვლევამ შეიძლება აღმოაჩინოს მცირე გამჭვირვალეობა, რომელიც არ შეიძლება გამოვლინდეს ამ ინსტრუმენტის გამოყენების გარეშე.
ადვილად ხელმისაწვდომი და იაფი ალტერნატივა ჭრილიანი ბიომიკროსკოპისთვის, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას წინა კამერის სიღრმისა და წყალხსნარის სიცხადის დასადგენად, არის პირდაპირი ოფთალმოსკოპი, რომელიც დაყენებულია მინიმალურ ხვრელ დიაფრაგზე. ინსტრუმენტი დგას რქოვანას ცენტრიდან დაახლოებით 1 სმ დაშორებით. გამომცდელი არ ხედავს ხელსაწყოს მეშვეობით, სამაგიეროდ აქვს შესაძლებლობა დაიკავოს ხელსაყრელი პოზიცია სინათლის სხივის მიმართულების პერპენდიკულარულად. ეს საშუალებას აძლევს გამომცდელს დააკვირდეს, როგორ გადის სინათლის სხივი რქოვანას, წყალხსნარსა და ლინზის წინა ნაწილს. ანარეკლები უნდა იყოს დაკვირვებული ჰაერისა და ცრემლსადენი ფენის (რქოვანას ანარეკლი) და წყალწყალსა და ლინზების წინა კაფსულას შორის (lenticular არეკვლა) შორის. სინათლე არ უნდა იყოს ხილული წყალხსნარში გავლისას. თუ გამომცდელი აკვირდება სინათლის ერთგვაროვან სხივს, რომელიც გადის წყალხსნარში (მაგალითად, „შუქი ნისლში“), მაშინ არსებობს გაუმჭვირვალეობა. წინა კამერის ვენტრალური ნაწილი უნდა შემოწმდეს დასახლებულ (გრავიტაციულ) უჯრედულ ნამსხვრევებზე.

ირისის შესწავლა

ირისი ყველაზე ხშირად შეღებილია ყავისფერი ფერებში, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ოქროსფერი, ლურჯი ან თეთრი. შეიძლება არსებობდეს განსხვავებები ორ ირისს ან იმავე ირისის მრავალ ფერს შორის (ირისის ჰეტეროქრომია). შეკუმშვისას, მოზარდის ნაპრალი მოზრდილ ცხენში ჰორიზონტალურად ოვალურია, ახალშობილებში კი თითქმის მრგვალი. დილატაციით, გუგის ნაპრალი ჩვეულებრივ მრგვალია, როგორც მოზრდილებში, ასევე ახალშობილებში. გუგის ზურგის კიდეზე არის სეტყვისებრი წიპწები (ყურძნის თესლის სეტყვის ქვები, granula iridica) - გამოჩენილი, ინტენსიურად პიგმენტირებული უვეალური სხეულების სერია სხვადასხვა ზომის. სეტყვის ქვები ასევე არის ქვემოთ, მაგრამ ისინი ნაკლებად გამოდიან. ზოგჯერ ჯანმრთელ თვალში სეტყვა არ არის. ირისის დაწვრილებით გამოკვლევა ირიბი განათების გამოყენებით ავლენს ტექსტურირებული ზედაპირს მრავალი წვრილი ღარებითა და ნაკეცებით. მუდმივი მოსწავლე გარსები (ემბრიონული გემების ნარჩენები) ყოველთვის წარმოიქმნება ირისის ზედაპირის კიდედან და ხშირად გვხვდება ნორმალურ თვალებში.
შესაძლებელია ირისის პერიფერიული ნაწილის ცხვირის და დროებითი ზონების ვიზუალიზაცია, სადაც ირიდოკორნეალური კუთხის ტრაბეკულები მიჰყვება ირისის ზედაპირიდან რქოვანასკენ. ცხვირის და დროებითი ირიდოკორნეალური კუთხეების შესასწავლად არ არის საჭირო გონიოლენსების გამოყენება.

CLENS-ის კვლევა

ლინზის სრული გამოკვლევა მოითხოვს ფარმაკოლოგიურ მიდრიაზის. ავტორი რეკომენდაციას უწევს 1% ტროპიკამიდის ხსნარის ადგილობრივ გამოყენებას. ობიექტივი უნდა შემოწმდეს დაბინდვაზე, პოზიციისა და ზომის ცვლილებაზე. ჩვეულებრივი ლინზა უნდა იყოს ოპტიკურად გამჭვირვალე. ხანდაზმულ ცხენებში მთელი ლინზა ყვითელია და შესაძლოა იყოს ბირთვული სკლეროზი, მაგრამ ამან არ უნდა შეაფერხოს სინათლის გავლა. სინათლის დამაბრკოლებელი ლინზების გამჭვირვალობა უნდა შეფასდეს ზომის, სიმკვრივისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით. ასეთი გამჭვირვალეობა ადვილად შეიძლება გამოვლინდეს შორეული პირდაპირი ოფთალმოსკოპიით (ზემოთ აღწერილი). ლინზების გამოკვლევა ბიომიკროსკოპის გამოყენებით ნაპრალის მქონე ნათურის საშუალებით გამოავლენს ლინზების უკიდურესად მცირე გამჭვირვალობას და ხელს შეუწყობს მათ ლოკალიზაციას. ლინზის პერიფერიული კიდე (ეკვატორი) არ უნდა ჩანდეს. ლინზების ეკვატორის ვიზუალიზაციამ შეიძლება მიუთითოს ლინზის არასტაბილურობა (სუბლუქსაცია, დისლოკაცია), მიკროფაკია (თანდაყოლილი პატარა ობიექტივი) ან ლინზების კოლობომა.

უკანა სექტორის შესწავლა

ტროპიკამიდის 1%-იანი ხსნარის ადგილობრივი გამოყენება იწვევს მიდრიაზის, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 4-8 საათის განმავლობაში ნორმალურ ცხენში. ტროპიკამიდის განმეორებითი გამოყენება (2-3-ჯერ) 3-5 წუთის ინტერვალით იწვევს გუგის უფრო სწრაფ და სრულ გაფართოებას. უფრო ხანგრძლივი მოქმედების მიდრიატიკები, როგორიცაა ატროპინის სულფატი, მოქმედებს უფრო ნელა, უფრო დიდხანს გრძელდება და არ უნდა იქნას გამოყენებული დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის.
მინისებრი სხეული გამოკვლეულია ფოკუსური სინათლის წყაროს, ნაპრალის ან პირდაპირი ოფთალმოსკოპის გამოყენებით. ჩვეულებრივ, მინისებრი სხეული არის ოპტიკურად გამჭვირვალე გელის მსგავსი ნივთიერება. მკვრივი ინტრავიტრეალური გამჭვირვალობა ან გათხევადება არანორმალურია და უნდა აღინიშნოს. 4 თვემდე ცხენებში შეიძლება გამოვლინდეს მინისებური არტერიის ნარჩენები.
ცხენის ფსკერის გამოკვლევა შესაძლებელია ერთი ტრანსილუმინატორის გამოყენებით, თუმცა გაცილებით მეტი დეტალის დაკვირვება შესაძლებელია პირდაპირი ან არაპირდაპირი ოფთალმოსკოპიით. ცხენის ფსკერი ტოპოგრაფიულად იყოფა tapetum lucidum ზონად (ამრეკლავი გარსი), რომელიც მდებარეობს ფსკერის დორსალურ ნახევარში და არატაპეტუმურ ზონად. ტაპეტუმის ზონა დაახლოებით სამკუთხა ფორმისაა და შეიძლება იყოს ყვითელი, მწვანე ან ლურჯი ფერის. tapetum lucidum-ის არარსებობა ნორმის ვარიანტია. არატაპეტუმური ზონა ზოგადად ძალიან პიგმენტირებულია, თუმცა ამ ზონაში პიგმენტაციის ნაკლებობა ხშირია ღია ფერის ცხენებში და ცისფერი ირისის თვალებში. პიგმენტაციის ნაკლებობა ან სუსტი პიგმენტაცია საშუალებას იძლევა ბადურის სისხლძარღვების ვიზუალიზაცია. ღია ფერის ქვედაბოლოებზე ხშირად ჩანს დიდი ვენების ვარსკვლავისებური განლაგება (ვენების მორევა). ცხენების ოპტიკური დისკი უცვლელად მდებარეობს არატაპეტულ ზონაში. იგი მდებარეობს თვალის კაკლის უკანა ბოძზე ოდნავ ვენტრალურად და გვერდით და აქვს ჰორიზონტალური ოვალური ფორმა ზრდასრულ ცხოველებში და უფრო მომრგვალებული ახალგაზრდა ცხოველებში. ოპტიკური დისკი ნარინჯისფერ-ვარდისფერი ფერისაა და მისი ქვედა კიდე ხშირად არარეგულარულია. ბადურის დაახლოებით 40-60 პატარა სისხლძარღვი რადიალურად ვრცელდება მხედველობის დისკის პერიფერიიდან; არტერიოლები და ვენულები კლინიკურად ვერ განასხვავებენ. ცხენის ბადურის სისხლძარღვთა ნიმუში შეიცავს იშვიათად განშტოებულ სისხლძარღვებს, რომლებიც ვრცელდება დისკიდან მხოლოდ მცირე მანძილზე. ბადურის სისხლძარღვები, რომლებიც იწყება დისკიდან ჰორიზონტალურ მერიდიანში, ვრცელდება ამ უკანასკნელისგან დაახლოებით 2 დიამეტრით. ბოლოდან წინ, ტაპეტუმის ემისრები და სისხლძარღვთა კაპილარული სისხლით მომარაგება ჩნდება მრავლობითი პატარა, თანაბრად განაწილებული შავი წერტილების სახით („უინსლოუს ვარსკვლავები“). ნორმალური ფსკერის კლინიკური გამოვლინების ფართო სპექტრია და ნორმალურ და პათოლოგიურ ვარიანტებს შორის დიფერენცირება ხშირად რთულია.