თერმორეგულაციის დარღვევა, პედიატრიაში მახასიათებლები, დახმარების გაწევის ალგორითმი. სხეულის ტემპერატურა: გაზომვა, პაციენტის სათანადო მოვლა (რჩევა) როდესაც საჭიროა სასწრაფო სპეციალისტის დახმარება

ამ ეტაპზე ორგანიზმში სითბოს წარმოქმნა მცირდება და სითბოს გადაცემა იზრდება. სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება შეიძლება იყოს ლიტური და კრიტიკული. სხეულის ტემპერატურის ლიტური დაქვეითება მაღალიდან ნორმალურ რიცხვამდე ხდება 2-3 დღის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობა თანდათან უმჯობესდება. ამ დროს ის ითხოვს დიდი რიცხვისითხეები, მაღალკალორიული ფორტიფიცირებული საკვები, პირის ღრუს მოვლა, კანის მოვლა, საწოლის და საცვლების ხშირი გამოცვლა, ოთახის განიავება. სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული ვარდნა. სხეულის ტემპერატურა შეიძლება სწრაფად დაეცეს 41-40°C-დან 37-36°C-მდე რამდენიმე საათში. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეგულირების მექანიზმების მკვეთრი რესტრუქტურიზაციის გამო, მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა(კოლაფსი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. პაციენტები უჩივიან ძლიერ სისუსტეს, სიცივის შეგრძნებას, შემცივნებას, კიდურების გაციებას, წყურვილს, თავის ტკივილს, უძილობას, პალპიტაციას, ქოშინს. ზე ობიექტური კვლევავლინდება კანის სიფერმკრთალე, რომელიც შემდგომში ხდება ციანოზური (ციანოზური). კანი დაფარულია ცივი ოფლით. პულსი სწრაფია, სუსტი ავსება (ძაფისებრი), არტერიული წნევა ზოგჯერ ეცემა საშიშ რიცხვებამდე, სუნთქვა ხდება სწრაფი და ზედაპირული. პაციენტი კარგავს გონებას, გუგები ფართოვდება, შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები.

კოლაფსის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის უზრუნველყოფა პირველადი დახმარება:

ამოიღეთ ბალიში პაციენტის თავის ქვეშ და ჩამოწიეთ საწოლის თავსაფარი.

აწიეთ საწოლის ფეხის ბოლო 30-40 სმ-ით დაფარეთ პაციენტი გამათბობელი ბალიშებით.

საჭიროა სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული ვარდნა და კოლაფსის განვითარება სამედიცინო მუშაკებიდაუყოვნებელი ზომების მიღება: 1. ინტრამუსკულარული ინექციარესპირატორული ცენტრის აღგზნების პრეპარატები: კორდიამინი 2 მლ, კოფეინ-ნატრიუმის ბენზოატის 10% ხსნარი 1 მლ, სულფოკამფოკაინის 10% ხსნარი 2 მლ. 2. წამლების დანერგვა, რომლებიც აუმჯობესებენ და აძლიერებენ გულისცემას სისხლის წნევა(ნორეპინეფრინის 0,2% ხსნარი 2 მლ ან მეზატონის 1% ხსნარი 1 მლ იხსნება 200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში და შეჰყავთ ინტრავენურად არტერიული წნევის კონტროლით).

თუ მდგომარეობა გაუმჯობესდება, ჩაატარეთ კანის ნაწილობრივი დამუშავება, შეცვალეთ საცვლები და საჭიროების შემთხვევაში თეთრეული. მომავალში, ყურადღებით დააკვირდით პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, განსაზღვრეთ პულსის თვისებები, არტერიული წნევა და გაუწიეთ სათანადო დახმარება.

რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტებშიაუცილებელია სუნთქვის სიხშირის, სიღრმისა და რიტმის მონიტორინგი. ნორმალური სუნთქვაჩუმი და სხვებისთვის უხილავი. ადამიანი ჩვეულებრივ სუნთქავს ცხვირით დახურული პირით.

სუნთქვის სიხშირეეწოდა სუნთქვის რაოდენობას წუთში. მოსვენებულ ადამიანში სუნთქვა მერყეობს 16-20 წუთში, 1 სუნთქვა შეესაბამება დაახლოებით 4 პულსის დარტყმას. ძილისა და დასვენების დროს სუნთქვა ნელდება. დახრილ მდგომარეობაში ადამიანი წუთში 12-14 სუნთქვას იღებს, დგომისას - 18-20. რაც უფრო ახალგაზრდაა ადამიანი, მით უფრო სწრაფია სუნთქვა.

ბრადიპნოე- რესპირატორული მოძრაობების სიხშირის დაქვეითება (მიზეზი შეიძლება იყოს: სასუნთქი ცენტრის დაზიანება). სწრაფი სუნთქვა (ტაქიპნოე) ხდება ფიზიკური შრომის, ნერვული აგზნების, მაღალი ტემპერატურისა და ცხელების დროს. ქალებში სუნთქვის სიხშირე ოდნავ გაიზარდა, ვიდრე მამაკაცებში. სპორტსმენებში სუნთქვის სიხშირე შეიძლება შემცირდეს 8-10 სუნთქვამდე წუთში.

სუნთქვის სიხშირე ასევე იცვლება გულის, თირკმელების, ტვინის, მწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებების დროს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტს შეუძლია თვითნებურად შეინარჩუნოს ან აჩქარდეს სუნთქვა, ამიტომ გამოკვლევის დროს აუცილებელია მისი ყურადღების გადატანა ან მის მიერ შეუმჩნეველი დათვლა. ძალიან მოსახერხებელია სუნთქვის დათვლა პულსის სიხშირის დადგენისთანავე, რადიალური არტერიიდან ხელების ჩამოშორების გარეშე - მაშინ პაციენტი დარწმუნებული იქნება, რომ მისი პულსი განისაზღვრება. თუ სუნთქვა ზედაპირულია და მოძრაობები მკერდიან მუცელი ძნელი დასაჭერია, მაშინ მარჯვენა ხელიგააგრძელეთ პულსის დათვლა და მარცხენა ხელი პაციენტის ხელთან ერთად შეუმჩნევლად მოთავსებულია მკერდზე (მკერდის ტიპის სუნთქვით) ან მუცელზე (მუცლის ტიპის სუნთქვით) და სუნთქვის რაოდენობა ითვლება 30-მდე. წუთები. სუნთქვის დათვლა შეგიძლიათ გულმკერდისა და მუცლის წინა კედლის მოძრაობებზე გვერდიდან. მიღებული მონაცემები აღირიცხება ტემპერატურულ ფურცელში და სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში.

ხშირად, სუნთქვის სიხშირის დარღვევის პარალელურად, იცვლება მისი სიღრმე. ზედაპირული სუნთქვა შეინიშნება მოსვენების დროს, ასევე ფილტვების დაავადებების, პლევრის, სასუნთქი ცენტრის დეპრესიის დროს. ღრმა სუნთქვა ხდება ფიზიკური დატვირთვის, ემოციური აღგზნების, დიაბეტური კომის, ურემიის და სხვათა დროს. პათოლოგიური პირობები.

ჯანმრთელ ადამიანში სუნთქვის რიტმი სწორია. ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში, სასუნთქი ცენტრის ფუნქციის დარღვევის გამო, ირღვევა სუნთქვის რიტმი, იცვლება სუნთქვის სიღრმე და სიხშირე.

სუნთქვის სიხშირის, სიღრმისა და რიტმის დარღვევა შეინიშნება ქოშინით, რასაც თან ახლავს ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება და სუნთქვის გაძნელება. ქოშინი ფიზიოლოგიურია - მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ ჯანსაღი ადამიანებიდა პათოლოგიური - ფილტვების, გულის, თავის ტვინის დაავადებების დროს. თავისი ბუნებით ქოშინი იყოფა ინსპირაციული, ექსპირაციული და შერეული..

ინსპირაციული დისპნოეარის ზედა სასუნთქ გზებში ჰაერის გავლის დაბრკოლების შედეგად ჩასუნთქვის გაძნელების შედეგი (სპაზმი ვოკალური იოგები, უცხო სხეულისიმსივნე, ხორხის ანთება, ტრაქეა). ასეთი ქოშინით სუნთქვა ღრმა და ნელია. დიდი მღელვარებისას ინჰალაცია ძნელია და ხდება ხმაურით, სტვენით და ხიხინით, თითქოს ჰაერი იწოვება ფილტვებში. ასეთ სუნთქვას სტრიდოროზს უწოდებენ.

ექსპირაციული ქოშინითსუნთქვა ხანმოკლეა, ამოსუნთქვა კი რთული და ძალიან გრძელია, პაციენტს არ აქვს დრო სრული ამოსუნთქვისთვის, რადგან მოდის შემდეგი სუნთქვა. დისპნოეს ეს ფორმა შეინიშნება ბრონქული ასთმა. სუნთქვა შეიძლება იყოს ხიხინი.

ყველაზე ხშირად შეინიშნება შერეული ქოშინი. ეს ხდება ფილტვების სასუნთქი ზედაპირის შემცირების გამო პნევმონიის, ტუბერკულოზის დროს. სუნთქვის მძიმე უკმარისობას დახრჩობა ეწოდება. თუ დახრჩობას აქვს შეტევის ხასიათი, ის ასთმით მთავრდება.

რესპირატორული ცენტრის აქტივობის დარღვევის გამო ხდება სუნთქვის პათოლოგიური ტიპები: კუსმაული, ჩეინ-სტოკსი, ბიოტ. ძალიან ნელ და ღრმა სუნთქვას სუნთქვა ეწოდება კუსმაული.მას თან ახლავს ხმაურიანი ჩასუნთქვა და გაზრდილი ამოსუნთქვა!, რის შემდეგაც ხდება პაუზა. ასეთი სუნთქვა დამახასიათებელია აზოტემიური და დიაბეტური კომისთვის.

სუნთქვის დროს შეინიშნება სუნთქვის რიტმის ცვლილება ჩეინ-სტოკსი,რომელსაც ახასიათებს სუნთქვის ამპლიტუდის ტალღისმაგვარი მატება და დაქვეითება 40-50 წმ ხანგრძლივ ტალღებს შორის პაუზების არსებობით. პაუზის შემდეგ იშვიათი რესპირატორული მოძრაობები ხდება, ჯერ ზედაპირული, შემდეგ კი ღრმა. შემდეგ სასუნთქი მოძრაობები ისევ ზედაპირული და იშვიათი ხდება, რაც ახალ პაუზამდე გრძელდება. ასეთ სუნთქვას ცუდი პროგნოზული მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევაზე მიუთითებს.

ბიოტის სუნთქვაახასიათებს ერთგვაროვანი სიღრმისეული სუნთქვა ხანგრძლივი პაუზების პერიოდული გამოვლინებით (რამდენიმე წამიდან ნახევარ წუთამდე). ამ ტიპის სუნთქვა ხშირად შეინიშნება აგონალურ მდგომარეობაში, ეს არის მძიმე ავადმყოფის გაუარესების მაჩვენებელი. ამრიგად, ქოშინის ხასიათის განსაზღვრა ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დასმას.

თუ პაციენტს აქვს არანორმალური სუნთქვადაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ ექიმს.

დახრჩობის ყველა შემთხვევაში აუცილებელია:

1) მიეცით პაციენტს ნახევრად მჯდომარე პოზიცია;

2) გაათავისუფლეთ მკერდი მჭიდრო ტანსაცმლისაგან;

3) უზრუნველყოს სუფთა ჰაერისა და ჟანგბადის მიწოდება;

4) ქვედა კიდურებზე გამაცხელებელი ბალიშები.

შემდგომი მოქმედებებიდამოკიდებულია დახრჩობის მიზეზზე. პაციენტის დახმარება უნდა შეთანხმდეს ექიმთან.

პაციენტის სუნთქვაზე დაკვირვებისას მისი ყურადღება უნდა გადაიტანოს ან დაითვალოს მის მიერ შეუმჩნევლად, რადგან პაციენტმა შეიძლება უნებურად შეცვალოს სუნთქვის სიხშირე, რიტმი, სიღრმე.

ხველა -ეს არის რთული რეფლექსურ-დამცავი აქტი, რომლის დროსაც სხეული თავისუფლდება ფილტვებში პათოლოგიური პროცესის შედეგად წარმოქმნილი ტოქსინებისგან (ლორწო, ჩირქოვანი) და გარე გარემოდან მოხვედრილი უცხო ნაწილაკები (მტვერი, საკვები).

განასხვავებენ ხველას მშრალი და სველი(ნახველით). ბრონქული ასთმის დროს ნახველი ლორწოვანია, უფერო, ბლანტი, ბრონქოპნევმონიით - ლორწოვან-ჩირქოვანი, ფილტვის აბსცესის გარღვევით ბრონქის სანათურში ან ბრონქოექტაზიით - ჩირქოვანი.

ხველებით დაავადებულთა მოვლა.

პაციენტს უნდა მიეცეს კომფორტული პოზა (მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე), რომელიც ამცირებს ხველას, მიეცით თბილი სასმელი, სასურველია რძე ნატრიუმის ბიკარბონატით. ასეთ პაციენტებს უჩვენებენ მდოგვის თაბაშირებს, ქილებს მკერდზე. პაციენტები თბილად არიან დაფარული ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა.

თუ პაციენტს აქვს ნახველი, აუცილებელია მისი ხასიათისა და დღიური რაოდენობის დადგენა, შედეგები ყოველდღიურად უნდა ჩაიწეროს შესაბამის სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

თუ ხველას თან ახლავს მნიშვნელოვანი რაოდენობით ნახველის გამოყოფა, მისი დათრგუნვა არ უნდა მოხდეს, რათა არ მოხდეს სასუნთქი გზების ბლოკირება.

ნახველის შეგროვება უნდა მოხდეს მხოლოდ მუქი ფერის შამფურში ან მჭიდრო თავსახურიან ქილაში, რომელიც სასურველია გახვეული იყოს ქაღალდში, რათა ნახველის გამოჩენამ სხვა ადამიანებზე უსიამოვნო შთაბეჭდილება არ მოახდინოს. ჰემოპტიზი არის ნახველის გამოყოფა სისხლით სასუნთქი გზებიდან ხველის დროს ზოლების, სისხლის შედედების სახით. მნიშვნელოვანი სისხლდენა შეინიშნება ფილტვის სისხლდენით. შედეგი არის საფრთხე პაციენტის სიცოცხლეს, სიკვდილი შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წუთში.

ჰემოპტიზის მიზეზი შეიძლება იყოს ბრონქიტი, ბრონქოექტაზია, აბსცესი, კიბო, ფილტვის ტუბერკულოზი, პნევმონია. მიტრალური სტენოზი, თრომბოზი ფილტვის არტერია, შეშუპება, ფილტვის დაზიანება და ა.შ.

ფილტვის სისხლდენაუნდა განვასხვავოთ საყლაპავი და კუჭი. სისხლი, რომელიც გამოიყოფა ხველის დროს, შერეული ნახველით, არის ღია წითელი, ქაფიანი. სისხლი ზე კუჭის სისხლდენაგამოიყოფა ღებინებასთან ერთად, მსგავსია ყავის ნალექი, აქვს მჟავე რეაქცია, ზოგჯერ მასში საკვები რჩება.

ჰემოპტოზის შემთხვევაში პაციენტს ესაჭიროება სასწრაფო დახმარება.უპირველეს ყოვლისა, მას სჭირდება ამაღლებული პოზიცია, რათა სისხლი არ მოხვდეს ბრონქებში. პაციენტი მობრუნებულია დაზიანებულ მხარეს, ის ამშვიდებს, აკრძალულია საუბარი, რადგან ამან შეიძლება გაზარდოს სისხლდენა. პაციენტს შეიძლება მიეცეს ყინულის ნაჭრები ან ცივი სასმელი მცირე ულუფებით. სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს და შეჰყავთ კოაგულანტები ინტრავენურად: კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი 10 მლ, ხსნარი ასკორბინის მჟავა 5-10მლ, ამინოკაპრონის მჟავას 5%-იანი ხსნარი 100მლ; 12,5% ეტასილატი 2 მლ. ინტრამუსკულარულად შეჰყავთ ვიკასოლის 1%-იანი ხსნარი 1-2 მლ.

ალბათ, არ არსებობს დედა, რომელსაც ბავშვის ტემპერატურის მატება არ შეაშინებს. თუმცა, პანიკა ამ შემთხვევაში ცუდი დამხმარეა. Რა უნდა ვქნა?

დაავადება თუ არა?

უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვის თერმორეგულაცია არ არის ისეთი სრულყოფილი, როგორც ზრდასრული. ბავშვის ზედმეტად თბილმა ტანსაცმელმა, უფროსი ბავშვის აქტიურმა თამაშებმა, ცხელმა წვნიანმა და ჩაიმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ტემპერატურის დროებითი მატება 37,5 C-მდე. ამიტომ, ის უნდა გაიზომოს, როდესაც ბავშვი მშვიდია, ზემოქმედების აღმოფხვრა. გარეგანი ფაქტორები. თუ ბავშვი მშვიდია და თან ახლავს ტემპერატურა თავს ცუდად გრძნობს, მაშინ დიდი ალბათობით ეს არის ინფექციური დაავადება. სასწრაფოდ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

როცა მაღალი ტემპერატურა კარგია

ინფექციური დაავადების დროს ტემპერატურის მატება დაავადების ნიშანია, მაგრამ არა თავად დაავადება. არ არის საჭირო ტემპერატურის "მკურნალობა", რადგან ეს არის სხეულის დამცავი და კომპენსატორული რეაქცია. ამ გზით ჩვენი ორგანიზმი აძლიერებს იმუნურ პასუხს. შედეგად, მეტაბოლიზმი უფრო ინტენსიური ხდება, იზრდება ინტერფერონების სინთეზი, იზრდება ფაგოციტოზი (უცხო ობიექტების განადგურების პროცესი სისხლის სპეციალური უჯრედებითა და ქსოვილებით) და სტიმულირდება ანტისხეულების წარმოქმნა. ბავშვის ორგანიზმი ებრძვის ინფექციას. მაგრამ, მეორეს მხრივ, ბავშვი შეიძლება იყოს ძალიან სუსტი, რომ გაუძლოს ამ ბრძოლას.

როდესაც მაღალი ტემპერატურა საშიშია

მშობლებს თავად შეუძლიათ შეაფასონ საფრთხის ხარისხი ბავშვის გარეგნობით. თუ ბავშვის კანი ვარდისფერია, თბილია და ტემპერატურა ოდნავ ეცემა არანარკოტიკული ზომების გამო (მაგალითად, ხელებისა და ფეხების თბილი წყლით მოწმენდის შედეგად), ბავშვი თავს შედარებით კარგად გრძნობს, მაშინ მიზეზი განსაკუთრებული შეშფოთებაჯერ არა.

თუ პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმი აშკარაა: ბავშვის კანი ფერმკრთალი ხდება (ამ მდგომარეობას ასევე უწოდებენ "თეთრ ცხელებას"), თავი და ტანი ცხელია, ფეხები და ხელისგულები ცივი, მისი პულსი აჩქარდება, სისტოლური (ზედა). არტერიული წნევა მატულობს, დელირიუმი და კრუნჩხვები ჩნდება - სასწრაფოდ დარეკეთ სასწრაფო დახმარება.

ტემპერატურა: რამდენი?

პედიატრების უმეტესობა თანხმდება, რომ ტემპერატურის ზღვარი, რომლის დროსაც ბავშვს არ უნდა მიეცეს სიცხის დამწევი საშუალებები, არის 39 C წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის (არ აქვთ ქრონიკული დაავადებები) და 38 - 38.5 C წლამდე ასაკის ბავშვებში. დაეხმარეთ ბავშვს უამრავი წყლის დალევით და ხელები და ფეხები თბილ წყალში დასველებული ღრუბლით გაიწმინდეთ.

თუ ბავშვს ოდესმე ჰყოლია ფებრილური კრუნჩხვები(კრუნჩხვები მაღალი ტემპერატურის ფონზე), უჩივის თავის ტკივილს, კანკალს, შემდეგ იღებს სიცხის დამწევ საშუალებებს ( პარაცეტამოლი ბავშვებისთვის, იბუპროფენი დეტ sky) შეიძლება დაიწყოს უფრო ადრე, როგორც კი ვერცხლისწყლის სვეტი მიახლოვდება 38,5 C.

პრობლემა ის არის, რომ ტემპერატურის დაწევის ასეთი მეთოდები არ არის ეფექტური თეთრი ცხელების დროს პერიფერიული ცირკულაციადა, შესაბამისად, სითბოს გადაცემა. ექიმის მოსვლამდე აუცილებლად უნდა სცადოთ სისხლის მიკროცირკულაციის აღდგენა - ბავშვს ხელები და ფეხები წაუსვით, ჩაიცვით შალის წინდები. ექიმის რეკომენდაციით, პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმის შესამსუბუქებლად სახლში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნო-შპა, პაპავერინიან დიბაზოლი- ეს წამლები უნდა ინახებოდეს სახლის პირველი დახმარების ნაკრებიმაგრამ დამოუკიდებლად გამოყენება არ შეიძლება!

ფებრილური კრუნჩხვები

თუ ბავშვს მაღალი ტემპერატურის ფონზე აღენიშნება ფებრილური კრუნჩხვები, მაშინ უნდა დააყენოთ ბავშვი ზურგზე, გაათავისუფლოთ ტანსაცმლისგან და თავი ცალ მხარეს გადააქციოთ. ამავდროულად სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება. შეტევის დროს ტემპერატურის შემცირება შესაძლებელია მხოლოდ თავისა და სხეულის თბილი წყლით შეზელვით. არავითარ შემთხვევაში შეტევის დროს არ უნდა მისცეთ ბავშვს წამალი და წყალი. როგორც წესი, კრუნჩხვები გრძელდება არაუმეტეს 15 წუთისა.

ტემპერატურის მკვეთრი ვარდნა

ტემპერატურის თანაბრად მკვეთრი მატება საშიშია და მისი მკვეთრი ვარდნასიცხის დამწევი საშუალებების მიღების შემდეგ, რასაც მშობლები იშვიათად აქცევენ ყურადღებას. სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება საათში 1-1,5 C-ით ნორმად ითვლება, სამი ან მეტი გრადუსით დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიცოცხლისთვის საშიში კოლაფსი (მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა). თუ ბავშვი მიდრეკილია ხტუნავსტემპერატურაზე, არ უნდა თქვათ უარი საავადმყოფოში მკურნალობაზე.

როგორ შევამციროთ ტემპერატურა

• არყითა და ძმრით გაწმენდა წყალზე ეფექტური არ არის, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის დამატებითი ინტოქსიკაცია.
• სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება მოზრდილებისთვის ( ასპირინიდა ანალგინი) შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს. არჩევის წამლები ბავშვებისთვის პარაცეტამოლი ბავშვებისთვისდა იბუპროფენი დეტცაში, არ არღვევს თრომბოციტების ფუნქციას.
• არ მისცეთ სიცხის დამწევი აბები ღამით "პროფილაქტიკისთვის". წამლები ასე არ მოქმედებს!
• რაოდენ დიდიც არ უნდა იყოს ავადმყოფი ბავშვის თაფლით რძის მიცემის ცდუნება, ეს არ უნდა გააკეთოთ, მით უმეტეს, თუ თაფლი მისთვის უჩვეულო პროდუქტია. მაღალი ტემპერატურის ფონზე ალერგიული რეაქციაშეიძლება იყოს განსაკუთრებით მწვავე. თქვენ არ შეგიძლიათ დაეყრდნოთ თქვენს მეხსიერებას გამოთვლაში დღიური დოზაწამლები. დაწერეთ რა წამალი და როდის მიეცით ბავშვს.
• თუ ექიმმა დანიშნა ანტიბიოტიკები, შეეცადეთ თავი შეიკავოთ სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებისგან; შერჩეული ანტიბიოტიკის არაეფექტურობა შეიძლება არ შეინიშნოს მუდმივი "ჩავარდნილი" ტემპერატურის ფონზე.

ფოტო thinkstockphotos.com

Ცხელება(ლათ. ცხელება)- ტიპიური პათოლოგიური პროცესი, ხასიათდება ორგანიზმში სითბოს აქტიური შეკავებით პიროგენული ფაქტორების გავლენის ქვეშ თერმორეგულაციის ცენტრის „დამყარების წერტილის“ უფრო მაღალ დონეზე გადასვლის გამო.

დიდი ხნის განმავლობაში სიცხე განიხილებოდა, როგორც სხვადასხვა ინფექციური და ანთებითი დაავადების სიმპტომი. ახლა დადგენილია, რომ ეს არის ადამიანის ორგანიზმისა და ჰომოიოთერმული ცხოველების რთული კოორდინირებული რეაქცია სხვადასხვა პათოგენური ფაქტორების ზემოქმედებაზე და მიეკუთვნება იმუნური პასუხის მწვავე ფაზის რეაქციის გამოვლინებებს.

ცხელების გამოვლინებები სტერეოტიპულია და ძირითადად არ არის დამოკიდებული ეტიოლოგიური ფაქტორის ტიპზე, რაც შესაძლებელს ხდის მის მიკუთვნებას ტიპიურ პათოლოგიურ პროცესებს. ცხელების მთავარი გამოვლინებაა სხეულის „ბირთის“ ტემპერატურის მატება, რაც არ არის დამოკიდებული გარე გარემოს ტემპერატურაზე. ეს უნარი თანდაყოლილია მხოლოდ ჰომოიოთერმული ორგანიზმებისთვის, ვინაიდან პოიკილოთერმული ცხოველებს არ შეუძლიათ სითბოს დაგროვება სხეულში.

11.1. ცხელების ონტოგენეზი

ახალშობილებს შეუძლიათ სხეულის ტემპერატურის რეგულირება დაბადებისთანავე. მათ აქვთ სრულად განვითარებული ვაზომოტორული რეაქციები და ოფლის გამოყოფა, მაგრამ არ აქვთ უნარი გააძლიერონ სითბოს გამომუშავება კუნთების უნებლიე შეკუმშვის გამო. გაზრდილი სითბოს გამომუშავება ტარდება ახალშობილებში ყავისფერ ცხიმოვან ქსოვილში გაზრდილი ჟანგვითი პროცესების გამო (არმოკანკალებული თერმოგენეზი). თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში სითბოს გადაცემის პროცესი გაძლიერებულია სხეულის სპეციფიკური ზედაპირის გაზრდის გამო და არა.

საკმარისად გამოხატული კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, შესაბამისად, მათში უფრო ხშირად ვითარდება დისბალანსი სითბოს წარმოქმნასა და სითბოს გადაცემას შორის. ცხელების განვითარების უნარი გამოვლინდა დაბადებიდან მეორე დღეს, მაგრამ უფრო ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე უფროს ბავშვებში. ჩვილებში ინფექციური დაავადებებიშეიძლება არ ახლდეს ცხელება, მაგრამ თუ ეს მოხდა, მაშინ ეს მიუთითებს დაავადების სერიოზულობაზე.

11.2. ცხელების ეტიოლოგია და პათოგენეზი

სხვა ტიპიური პათოლოგიური პროცესების მსგავსად, ცხელება პოლიეტიოლოგიურია, ე.ი. მრავალი მიზეზით გამოწვეული.

სიცხის დაწყებისა და განვითარების პროცესში მთავარ როლს ე.წ პიროგენული ნივთიერებები(ბერძნულიდან. პიროსი- ცეცხლი, პირეტოსი- ცხელება). ისინი იყოფა პირველად და მეორად. მათი მნიშვნელობა განსხვავებულია. პირველადი პიროგენი არის ცხელების განვითარების მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი, ხოლო მეორადი პიროგენი არის მთავარი რგოლი ცხელების პათოგენეზში. პირველადი პიროგენები შეიძლება იყოს ინფექციური ან არაინფექციური წარმოშობისა. ინფექციური პიროგენები (ასევე უწოდებენ ეგზოგენურ პიროგენებს) ძირითადად ბაქტერიული მემბრანების თერმოსტაბილური ლიპოპოლისაქარიდებია. მათ შორისაა გრამუარყოფითი ბაქტერიების ენდოტოქსინები, საიდანაც ცილისგან გაწმენდის შედეგად მიიღება მაღალაქტიური პიროგენული პრეპარატები, როგორიცაა პიროგენალი, პირომენი, პირექსალი. ამ ნივთიერებებს აქვთ პიროგენული მოქმედება მცირე დოზებით, მაგრამ განმეორებითი მიღებისას ისინი ნაკლებად აქტიურდებიან, ე.ი. მათ მიმართ ტოლერანტობა ვითარდება. კვლევებმა აჩვენა, რომ ლიპოპოლისაქარიდების მიმართ ტოლერანტობის განვითარება განპირობებულია იმით, რომ მათი განმეორებითი მიღებისას წარმოიქმნება პიროგენული აქტივობის ნაკლები ციტოკინები (ინტერლეუკინი (IL)1 და სხვ.). ლიპოპოლისაქარიდების გარდა, პოლისაქარიდები, ცილები და ზოგიერთი ინფექციური აგენტის ნუკლეინის მჟავები შეიძლება შეასრულონ ეგზოპიროგენების როლი.

არაინფექციური ცხელების დროს, პირველადი პიროგენები არის ნორმალური და პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილებისა და ლეიკოციტების, იმუნური კომპლექსების და კომპლემენტის ფრაგმენტების დაშლის პროდუქტები.

ეტიოლოგიური ფაქტორებიდან გამომდინარე განასხვავებენ ინფექციურ და არაინფექციურ ცხელებას. ინფექციური ცხელება ხდება მწვავე და ქრონიკული დაავადებებიგამოწვეული ბაქტერიებით, ვირუსებით, პროტოზოებით, სპიროქეტებით, რიკეტსიით და სოკოებით.

არაინფექციური ცხელება ხდება მაშინ, როდესაც:

სხეულის კონკრეტულ ნაწილში ნეკროზული ქსოვილების არსებობა (მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტით და სხვა ორგანოებით);

ასეპტიკური ანთების კერების არსებობა (პანკრეატიტით, პოდაგრით, თრომბოფლებიტით და სხვა დაავადებებით);

ალერგიული დაავადებები (თივის ცხელება, შრატისმიერი დაავადება და ა.შ.);

შინაგანი სისხლჩაქცევები, სისხლის წითელი უჯრედების გაძლიერებული ჰემოლიზი;

ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება;

ასეპტიკური ქსოვილის დაზიანება (ქირურგიული ოპერაციების შემდეგ);

სისხლის გადასხმის შემდეგ პარენტერალური შეყვანავაქცინები, შრატები და სხვა ცილის შემცველი სითხეები.

ეს სია არ არის სრული.

პირველადი პიროგენები, როგორც ინფექციური, ასევე არაინფექციური, თავისთავად ვერ იწვევენ ცხელებისთვის დამახასიათებელი თერმორეგულაციის რესტრუქტურიზაციას. მათი მოქმედება შუამავლობით ხდება მეორადი პიროგენების წარმოქმნით, რომლებსაც შეუძლიათ გამოიწვიონ ასეთი გადაწყობა. მეორადი პიროგენების წარმოქმნა არის მთავარი პათოგენეტიკური ფაქტორი ცხელების განვითარებაში, მიუხედავად მისი მიზეზისა.

მეორადი პიროგენების თვისებები აქვს IL-1 და IL-6, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი (TNF) α; ნაკლებად გამოხატულ პიროგენულ ეფექტს ახდენს ინტერფერონი, კათიონური ცილები და გრანულოციტურ-მაკროფაგების კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორი (GM-CSF).

მეორადი პიროგენების წარმოქმნის ადგილია ყველა ფაგოციტური უჯრედი (გრანულოციტები, მონონუკლეარული ფაგოციტური სისტემის უჯრედები), აგრეთვე ენდოთელიოციტები, მიკროგლიური უჯრედები; აღმოჩნდა, რომ ამ უკანასკნელში შესაძლებელია IL-1, IL-6, TNF-α სინთეზირება. ინტერფერონი და TNF-α წარმოიქმნება ლიმფოციტებში.

ზემოაღნიშნული უჯრედების მიერ მეორადი პიროგენების გამომუშავება ხორციელდება პირველად პიროგენებთან კონტაქტის დროს მათი ფუნქციის გააქტიურების პირობებში სხვადასხვა მიკროორგანიზმების, მკვდარი ან დაზიანებული უჯრედების, იმუნური ფაგოციტოზის პროცესში.

კომპლექსები, ფიბრინის და კოლაგენის დეგრადაციის პროდუქტები. მეორადი პიროგენების წარმოქმნის პროცესი ტემპერატურაზეა დამოკიდებული და მოითხოვს სპეციფიკური მესენჯერი რნმ-ების (მრნმ) ტრანსკრიფციას. პირობებში ინ ვიტროაღმოჩნდა, რომ პიროგენების წარმოქმნა ჩერდება, როდესაც ლეიკოციტები თბება 56 °C-მდე 30 წუთის განმავლობაში და ასევე, როდესაც ინკუბაციურ გარემოს ემატება 2,4-დინიტროფენოლი, რომელიც თრგუნავს ოქსიდაციურ ფოსფორილირებას.

მეორადი პიროგენების ინტრავენური შეყვანა იწვევს ცხელებას 10-20 წუთში, ხოლო მათი შეყვანა ძალიან მცირე რაოდენობით (ნანოგრამები) სითბოს მარეგულირებელი ცენტრის რეგიონში (ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკურ რეგიონში) ასტიმულირებს ცხელების განვითარებას თითქმის მაშინვე. პირველადი პიროგენების შეყვანას პრეოპტიკურ რეგიონში არ ახლავს ცხელების განვითარება და შემდეგ ინტრავენური ინექციაგაწმენდილი ენდოტოქსინი, ტემპერატურის ზრდა ხდება დაახლოებით 45 წუთის შემდეგ.

ცხელების განვითარება ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკურ ზონაში მდებარე თერმორეგულაციის ცენტრზე მეორადი პიროგენების მოქმედების შედეგია. პიროგენების მოქმედება ჰიპოთალამუსის ნეირონებზე ხორციელდება პროსტაგლანდინების ფორმირებარომლებიც ამ შემთხვევაში შუამავლის როლს ასრულებენ (სურ. 11-1). სავარაუდოა პროსტაგლანდინების წარმოქმნის შემდეგი მექანიზმი: მეორადი პიროგენები ააქტიურებენ ფოსფოლიპაზა A 2-ს, რომელიც იხსნება.

ბრინჯი. 11-1.ცხელების პათოგენეზი

ყოფს ნეირონების მემბრანების ფოსფოლიპიდებს არაქიდონის მჟავის წარმოქმნით; მისგან ფერმენტ ციკლოოქსიგენაზას მონაწილეობით წარმოიქმნება პროსტაგლანდინები (PG). PGE 1 და PGE 2 თერმორეგულაციის ცენტრის ნეირონებში ზრდის ადენილატ ციკლაზას აქტივობას, რასაც თან ახლავს cAMP-ის წარმოქმნის ზრდა და მეტაბოლური რესტრუქტურიზაცია. ეს, თავის მხრივ, იწვევს ტემპერატურის ზემოქმედებისადმი "ცივი" და "თერმული" ნეირონების მგრძნობელობის ზღურბლების ცვლილებას და იწვევს "დადგენის წერტილის" ცვლილებას. წერტილი)უფრო მაღალ დონეზე. "დაყენების წერტილი"- ეს არის მექანიზმი, რომელიც ლოკალიზებულია ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკური რეგიონის ნეირონებში და არეგულირებს სხეულის "ბირთის" ტემპერატურის რყევების საზღვრებს. ჩვეულებრივ, ზედა ზღვარი არის ტემპერატურა 37 ° C (37,5 ° C სწორ ნაწლავში).

პროსტაგლანდინების ფორმირება ცხელების ერთ-ერთი მთავარი რგოლია. ამაზე მიუთითებს შემდეგი ფაქტები: როდესაც შევიდა გვერდითი პარკუჭებიექსპერიმენტული ცხოველების ტვინი PGE 1 ან PGE 2 კვალი რაოდენობით, მათ სწრაფად განუვითარდათ ცხელება. გარდა ამისა, ასპირინის ან პარაცეტამოლის მიერ პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვა (ისინი აფერხებენ ციკლოოქსიგენაზას აქტივობას) ამცირებს სხეულის ტემპერატურას ცხელების დროს, მაგრამ არ ცვლის სხეულის ნორმალურ ტემპერატურას.

პიროგენების მოქმედების ქვეშ "დამყარების წერტილის" გადაადგილების შედეგად იზრდება "ცივი" ნეირონების მგრძნობელობა და ნორმალური ტემპერატურასხეულის „ბირთი“ აღიქმება შემცირებულად. ამასთან დაკავშირებით, ორგანიზმში სითბოს გადაცემის პროცესები მცირდება და ძლიერდება სითბოს გამომუშავება, რაც იწვევს სითბოს გადაჭარბებულ დაგროვებას. სხეულის ტემპერატურა იზრდება იმის მიხედვით, თუ რა ხარისხით არის გადაადგილება "დაყენებული წერტილი". სხეულის ტემპერატურის მატების განხორციელება გადის ენდოკრინული ჯირკვლების, სიმპათიკური ნერვული სისტემის მეშვეობით. მკვლევარები ხაზს უსვამენ კატექოლამინების, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების როლს ცხელების სხვადასხვა სტადიაში. გარდა ამისა, ნაჩვენებია, რომ ჰიპერთირეოზის დროს ეგზოგენური პიროგენების შეყვანას თან ახლდა უფრო გამოხატული ცხელების განვითარება, ვიდრე ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციის მქონე ცხოველებში; ჰიპოთირეოზის დროს დაფიქსირდა საპირისპირო რიგის ფენომენი. ფებრილური რეაქციის შესუსტება მოხდა ალოქსან დიაბეტის მქონე კურდღლებში, მათში ასეპტიკური ანთების განვითარებით. არგინინის ვაზოპრესინი, ადენოკორტიკოტროპული ჰორმონი (ACTH) და მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი მონაწილეობენ ენდოგენურ ანტიპირეზში, მექანიზმი, რომელიც ზღუდავს გადაჭარბებული ცხელების განვითარებას (იხ. ნაწილი 11.3).

11.3. ცხელების ეტაპები

სიცხის სიმძიმის მიუხედავად, მასში გამოიყოფა სამი ეტაპი: 1) სხეულის ტემპერატურის მომატება (ქ. ინკრემენტუმი); 2) მაღალ დონეზე დგომის ტემპერატურა (ქ. ფასტიგიუმი)და 3) ტემპერატურის დაწევა (ქ. დეკრემენტუმი).

ტემპერატურის მატების ეტაპიახასიათებს სითბოს წარმოქმნის უპირატესობა სითბოს გადაცემაზე. არსებობს თერმორეგულაციის გადაკეთება, რაც ხდება ტემპერატურის ვარდნისას. გარემო. სითბოს წარმოქმნის ზრდა განპირობებულია სხეულის უჯრედებში ჟანგვითი პროცესების მატებით, პირველ რიგში კუნთებში, ღვიძლში და ა.შ. კუნთების ტონუსი მატულობს, ზოგჯერ გადადის კანკალში (შეკუმშვის თერმოგენეზი). ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში კანკალი არ შეინიშნება, მაგრამ არაკანკალური თერმოგენეზი დიდწილად იზრდება ყავისფერ ცხიმში ჟანგვითი პროცესების სტიმულირების გამო კატექოლამინების მოქმედებით.

სითბოს გადაცემის შემცირება ხდება სიმპათიკის მონაწილეობით ნერვული სისტემა. ხაზს უსვამს მის როლს, საინტერესოა აღინიშნოს, რომ ცხელება არ ხდება α-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკადის ფონზე. ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკური რეგიონიდან წამოსული იმპულსები იწვევს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრების აგზნებას უკანა ჰიპოთალამუსში. ამას თან ახლავს ზედაპირული სისხლძარღვების სპაზმი და სისხლის გადინება ღრმა სისხლძარღვთა საწოლში. შედეგად, სითბოს გადაცემა მცირდება კონვექციის, სითბოს გამტარობის და სითბოს გამოსხივების გზით; გარდა ამისა, სისხლის მიწოდების ნაკლებობის გამო, საოფლე ჯირკვლების ფუნქცია თრგუნავს, ოფლიანობა მცირდება. კანი ხდება ფერმკრთალი და მშრალი. კიდურები ცივია. ხდება კანის თერმორეცეპტორების გაღიზიანება, რასაც თან ახლავს „ცივი“ ნეირონების დამატებითი რეფლექსური აგზნება პრეოპტიკურ რეგიონში და სიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრებში უკანა ჰიპოთალამუსში. ეს აჩქარებს სხეულის ტემპერატურის მატებას. სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატებით, შემცივნება ხდება, პაციენტი ცდილობს შეამციროს სითბოს გადაცემა დამატებითი ტანსაცმლის დახმარებით და გადაადგილდეს თბილ ადგილას.

ცხელების პირველ ეტაპზე თერმორეგულაციის შეცვლის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს: 1) აღინიშნება სითბოს წარმოების საგრძნობლად გამოხატული ზრდა და სითბოს გადაცემის შემცირება; 2) ზრდა

ხდება როგორც სითბოს წარმოება, ასევე სითბოს გადაცემა, მაგრამ პირველი პროცესი ჭარბობს მეორეს; 3) სითბოს გადაცემა ძირითადად მცირდება, ხოლო სითბოს გამომუშავება იზრდება დაბალი ხარისხი. ყველაზე ხშირად, სხეულის ტემპერატურის მატება უფრო მეტად გამოწვეულია სითბოს გადაცემის შემცირებით, ვიდრე სითბოს წარმოქმნის ზრდით. საკმარისია მოვიყვანოთ შემდეგი მონაცემები (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): ფიზიკური მუშაობის დროს სითბოს გამომუშავება შეიძლება გაიზარდოს 300-400% -ით ნორმასთან შედარებით, მაგრამ სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ზრდა არ ხდება ადეკვატური ზრდის გამო. სითბოს გადაცემაში. ცხელების განვითარებით, სხეულის ტემპერატურის მატება ხდება მხოლოდ სითბოს წარმოქმნის ზრდით

20-30%, ნაკლებად ხშირად 40-50%.

სხეულის ტემპერატურა მატულობს მანამ, სანამ არ მიაღწევს იმ დონეს, სადაც გადავიდა „დადგენის წერტილი“. ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის მაქსიმალური მატება იშვიათ შემთხვევებში აღწევს 41,1°C-ს. დადგენილია, რომ ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის მატების გადაჭარბებული სიმძიმის შეზღუდვა აიხსნება სპეციალური მექანიზმის ფუნქციონირებით ე.წ. ენდოგენური ანტიპირეზი.ამ პროცესში არგინინ-ვაზოპრესინი მონაწილეობს. ექსპერიმენტულ პირობებში, ფებრილური მდგომარეობები შეიძლება შესუსტდეს არგინინ-ვაზოპრესინის მოქმედებით თავის ტვინის ვენტრალური ძგიდის რეგიონზე (სტრუქტურა, რომელიც მდებარეობს ჰიპოთალამუსის როსტრალზე). ჰიპოთალამუსის პარავენტრიკულური ბირთვების ელექტრული სტიმულაცია, სადაც იქმნება არგინინ ვაზოპრესინი, ამცირებს ფებრილური რეაქციის გამოვლინებებს ექსპერიმენტულ ცხოველებში ეგზოგენური პიროგენის პარენტერალური შეყვანის შემდეგ. ცხელების განვითარებას თან ახლავს არგინინ-ვაზოპრესინის გამოყოფა ცერებროსპინალური სითხედა თავის ტვინის ვენტრალური ძგიდის რეგიონი. დადგენილია, რომ IL-φ არა მხოლოდ მეორადი პიროგენის როლს ასრულებს, არამედ მონაწილეობს ენდოგენურ ანტიპირეზში, რაც ხელს უწყობს არგინინ-ვაზოპრესინის გამოყოფას პარავენტრიკულური ბირთვებიდან. არგინინ-ვაზოპრესინის გარდა, ACTH, გლუკოკორტიკოიდები, მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი და ანგიოტენზინ-II მონაწილეობენ ცხელების შეზღუდვაში. სტეროიდების სიცხის დამწევი მოქმედება დაკავშირებულია მათ ზემოქმედებასთან ანტიფოსფოლიპაზის პროტეინების გამომუშავებაზე, რომლებიც აინჰიბირებენ ფოსფოლიპაზა A 2-ს და, შესაბამისად, პროსტაგლანდინების - ცხელების შუამავლების სინთეზს და განთავისუფლებას.

ტემპერატურის მატება ცხელების პირველ ეტაპზე ზოგიერთ დაავადებაში სწრაფად, რამდენიმე საათში ხდება

(მაგალითად, გრიპის დროს), ხოლო სხვა შემთხვევებში რამდენიმე დღე სჭირდება, სანამ ტემპერატურა მაქსიმალურ დონეს მიაღწევს (მაგალითად, ტიფური ცხელება). ეს ძირითადად დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია ცხელების განვითარება.

მაღალი დგომის ტემპერატურის ეტაპი.ამ ეტაპის დასაწყისისთვის სხეულის ტემპერატურამ უკვე მიაღწია უმაღლეს დონეს, რომელიც შეესაბამება "დადგენის წერტილის" ცვლას. მისი შემდგომი ზრდა არ ხდება იმის გამო, რომ წონასწორობაა დამყარებული სითბოს წარმოქმნისა და სითბოს გადაცემის პროცესებს შორის. თუმცა, ეს ბალანსი ხორციელდება ნორმალურზე მაღალ დონეზე. ტემპერატურის შემდგომი მატება ხელს უშლის სითბოს გადაცემის შესაბამისი ზრდით, ჭარბი სითბოს „დაყრით“. ეს ხდება კანის გემების გაფართოების გამო, ხდება ჰიპერემიული და ცხელი. სუნთქვა აჩქარებს. შემცივნება და კანკალი ქრება – ე.ი. სითბოს გამომუშავება მცირდება. ამავდროულად, ამ ეტაპზე, ისევე როგორც წინაში, სხეულის ტემპერატურის ყოველდღიური რყევები შეინიშნება ცირკადული რიტმის შესაბამისად, ანუ, როგორც წესი, საღამოს ტემპერატურა აღემატება დილის ტემპერატურას. ცხელებით, შენარჩუნებულია ადაპტური რეაქციები გარე ტემპერატურის ცვლილებებზე; ისინი გამოიხატება იმაში, რომ როგორც მისი მატებით, ასევე შემცირებით, სხეული ცდილობს შეინარჩუნოს სხეულის „ბირთის“ ტემპერატურა „დადგენის წერტილის“ პოზიციის შესაბამის დონეზე. ამრიგად, ტემპერატურის კონტროლი რჩება ეფექტური, მაგრამ ხორციელდება ნორმალურზე მაღალ დონეზე.

ტემპერატურის ვარდნის ეტაპი.ამ ეტაპზე გადასვლა განპირობებულია ორგანიზმში მეორადი პიროგენების წარმოქმნის შემცირებით ან შეწყვეტით. მათი ზემოქმედება სითბოს მარეგულირებელი ცენტრის ნეირონებზე სუსტდება, „დადგენის წერტილი“ უბრუნდება ნორმალურ დონეს და სხეულის „ბირთის“ გაზრდილი ტემპერატურა იწყებს ზედმეტად აღქმას. ეს არის სტიმული სითბოს წარმოქმნის შესამცირებლად და სითბოს გადაცემის გასაძლიერებლად. აღინიშნება ზედაპირული გემების გაფართოება და ოფლიანობა. სითბოს გამომუშავება უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას, ზოგჯერ ის შეიძლება იყოს ოდნავ დაბალი ან უფრო მაღალი ვიდრე ნორმალური, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, სითბოს გადაცემა ჭარბობს სითბოს გამომუშავებას.

სხეულის ტემპერატურის შემცირების ორი ვარიანტი არსებობს - კრიტიკულიდა ლიტური.პირველ შემთხვევაში დაქვეითება ხდება სწრაფად, რამდენიმე საათში, ზედაპირული სისხლძარღვების მკვეთრი გაფართოებისა და უხვი ოფლიანობის გამო, რასაც შეიძლება თან ახლდეს არტერიული წნევის ვარდნა.

კოლაფსის ორგია. ლიტური ვარიანტით სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება ხდება ნელა, რამდენიმე დღის განმავლობაში, რაც ნაკლებად საშიშია პაციენტისთვის.

11.4. ცხელების სახეები

ცხელება შეიძლება დაიყოს ხანგრძლივობის, სხეულის ტემპერატურის აწევის ხარისხისა და მისი მერყეობის მახასიათებლების მიხედვით მთელი დღის განმავლობაში.

ხანგრძლივობიდან გამომდინარეცხელება შეიძლება იყოს ეფემერული (1-3 დღე), მწვავე (15 დღემდე), ქვემწვავე (1,5 თვემდე) და ქრონიკული (1,5 თვეზე მეტი).

ასვლის ხარისხითტემპერატურა განასხვავებს სუბფებრილური ცხელება (37,1-37,9 ° C), ზომიერი (38-39,5 ° C), მაღალი (39,6-40,9 ° C) და ჰიპერპირეტიული (41 ° C და ზემოთ). ეს უკანასკნელი ტიპის ცხელება აღინიშნება, კერძოდ, ტეტანუსის და მენინგიტის დროს.

დამოკიდებულია ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობის ზომაზეცხელების მეორე სტადიაზე იყოფა მუდმივ, საფაღარათო, წყვეტილ, დამამშვიდებელ, მორეციდივე და ატიპიურად. უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ცხელების განვითარებისას, შენარჩუნებულია ტემპერატურის მერყეობის ნორმალური ცირკადული რიტმი, ე.ი. საღამოს უფრო მაღალია ვიდრე დილით (სურ. 11-2).

მუდმივი ცხელებაცხელება გრძელდება)ახასიათებს ტემპერატურის მაღალი მატება ყოველდღიური რყევებით არაუმეტეს 1 °C ( ლობარი პნევმონიატიფი და ა.შ.).

საფაღარათო ცხელებავ. გადარიცხული)- მასთან ერთად, ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობა აღემატება 1 ° C- ს, მაგრამ არ არის დაქვეითება ნორმამდე; ამ ტიპის ცხელება შეინიშნება უმეტეს ვირუსულ და მრავალ ბაქტერიულ ინფექციებში (ექსუდაციური პლევრიტი, ტუბერკულოზი და ა.შ.).

წყვეტილი ცხელება(f. წყვეტს)ახასიათებს დღიური ტემპერატურის დიდი რყევები დილის ნორმალურ ან დაბალ დონეზე დაცემით ( ჩირქოვანი ინფექცია, ტუბერკულოზი, მალარიის ზოგიერთი სახეობა, რევმატოიდული ართრიტი, ლიმფომები და ა.შ.).

დამღლელი ცხელებავ. ჰექტიკა)- დღიური ტემპერატურის მერყეობა აღწევს 3-4 °С; შეინიშნება ჩირქოვანი პროცესების, სეფსისის, ტუბერკულოზისა და სხვა დაავადებების დროს.

მორეციდივე ცხელება(ვ. რეციდივები)ახასიათებს ფებრილური და სიცხისგან თავისუფალი პერიოდების მონაცვლეობა, რომლის ხანგრძლივობაც

ბრინჯი. 11-2.ტემპერატურის მრუდების ტიპები ცხელებაში (A.D. Ado-ს მიხედვით)

რომელიც მერყეობს ერთიდან რამდენიმე დღემდე (მორეციდივე ცხელება, ლიმფოგრანულომატოზი, მალარია და სხვ.).

ატიპიური ცხელებავ. ატიპიკა)განსხვავდება ტემპერატურის სრულიად არარეგულარული რყევებით და მისი მაქსიმალური მატება ხდება დილით (ტუბერკულოზის ზოგიერთი ფორმა, სეფსისი და სხვ.).

ადრე ეგონათ, რომ მახასიათებლებიტემპერატურის მრუდს აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური და პროგნოზული მნიშვნელობა. თუმცა, ამჟამად ეს მაჩვენებელი აღარ არის

ამ მხრივ საიმედო კრიტერიუმია, ვინაიდან სიცხის განვითარების ბუნებრივი მიმდინარეობა და სხეულის ტემპერატურის დღიური რყევები ხშირად მახინჯდება მკურნალობის გავლენით. გარდა ამისა, ცხელების განვითარებაზე გავლენას ახდენს იმუნოლოგიური და ასაკთან დაკავშირებული რეაქტიულობა. ხანდაზმულ და არასრულფასოვან ადამიანებში, მცირეწლოვან ბავშვებში ინფექციური დაავადებები შეიძლება განვითარდეს მცირე სიცხით ან საერთოდ არ იყოს; ამ უკანასკნელს შეიძლება ჰქონდეს ცუდი პროგნოზული ღირებულება.

11.5. მეტაბოლიზმი ცხელების დროს

ცხელებასთან ერთად ცვლილებები ხდება მეტაბოლიზმის თითქმის ყველა სახეობაში. ცხელებისთვის სპეციფიკური, როგორც ასეთი, უნდა ჩაითვალოს ჟანგვითი პროცესების გააქტიურება. სხეულის ტემპერატურის ყოველი 1 გრადუსით მატებაზე BXიზრდება 10-12%-ით. ჟანგბადის საჭიროება იზრდება. CO 2-ის შემცველობა ინ არტერიული სისხლიმცირდება (ძირითადად ცხელების მეორე სტადიაზე) გაზრდილი ალვეოლარული ვენტილაციის გამო. ჰიპოკაპნიის შედეგია ცერებრალური სისხლძარღვების სპაზმი, მასზე ჟანგბადის მიწოდების გაუარესება.

ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმში ცვლილებებიასოცირდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებასთან, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლში გლიკოგენის გაზრდილი დაშლა და ლიპოლიზის მომატება. ჰეპატოციტებში გლიკოგენის შემცველობა მცირდება და აღინიშნება სისხლში გლუკოზის უმნიშვნელო მატება; ზოგჯერ ფებრილულ პაციენტს აქვს გლუკოზურია. დეპოდან ცხიმის გაზრდილი მობილიზება და მისი დაჟანგვა, რომელიც ენერგიის ძირითად წყაროს წარმოადგენს ფებრილულ პაციენტებში. თუმცა, შეიძლება მოხდეს ცხიმოვანი მჟავების არასრული დაჟანგვა და კეტონის სხეულების წარმოქმნის გაზრდა.

კუნთებში ხდება პროტეოლიზის გააქტიურება და მისი სინთეზის დაქვეითება კორტიზოლის მოქმედებით, რომლის სეკრეცია იზრდება. ინფექციურ სიცხეებში შეიძლება გამოვლინდეს უარყოფითი აზოტის ბალანსი.გარდა ცილების გაზრდილი დაშლისა, ამას ხელს უწყობს ანორექსიის გამო საკვებთან ერთად მისი შემცირებული მიღებაც. გაზრდილი ლიპოლიზი და პროტეოლიზი იწვევს წონის დაკლებას ხანგრძლივი ცხელებით.

წყალ-მარილის გაცვლაასევე ექვემდებარება ცვლილებას. ცხელების მეორე სტადიაში ხდება წყლისა და ქლორიდის ქსოვილების შეფერხება.

ნატრიუმი, რომელიც დაკავშირებულია ალდოსტერონის სეკრეციის მატებასთან. დასკვნით ეტაპზე ორგანიზმიდან წყლისა და NaCl-ის გამოყოფა იზრდება (შარდით და ოფლით). ქრონიკული ცხელების დროს ქლორიდის მეტაბოლიზმი არ ირღვევა. ცხელების განვითარებას თან ახლავს სისხლის შრატში თავისუფალი რკინის კონცენტრაციის დაქვეითება, ამავდროულად, მასში ფერიტინის შემცველობა იზრდება. გახანგრძლივებული ცხელებით, შეიძლება განვითარდეს რკინის დეფიციტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დეპრესია, ჰიპოქრომული ანემია და ყაბზობა. ამ დარღვევების საფუძველია რესპირატორული ფერმენტების აქტივობის დაქვეითება. სხვა ორვალენტიანი კათიონების (Cu, Zn) შრატში თავისუფალი შემცველობა ასევე მცირდება „მწვავე ფაზის“ პროტეინებთან მათი გაზრდილი შებოჭვის გამო, რომლებიც ცხელების დროს ღვიძლში სინთეზირდება გაზრდილი რაოდენობით ანტიმიკრობული ეფექტის უზრუნველსაყოფად.

ცხელება შეიძლება თან ახლდეს ძვრები მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა:ზომიერი სიცხის დროს შეიძლება განვითარდეს გაზის ალკალოზი (ჰიპოკაპნიის გამო) და ცხელებით მაღალი ხარისხი- მეტაბოლური აციდოზი.

11.6. ორგანოებისა და სისტემების მუშაობა ცხელებით

ცხელებასთან ერთად, შეინიშნება რიგი ცვლილებები ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებაში. I.P.-ის ლაბორატორიაშიც კი. პავლოვმა აჩვენა, რომ ძაღლებში ექსპერიმენტულად გამოწვეული ან ინფექციების გავლენის ქვეშ სპონტანურად წარმოქმნილი ცხელების შემთხვევაში, არსებობს დარღვევები პირობითი რეფლექსური აქტივობის დროს. არსებობს დიფერენციალური დათრგუნვის დარღვევები, არსებობს ადრე განვითარებული დეზინჰიბირება პირობითი რეფლექსები. ცხელების მქონე ადამიანებში შეინიშნება მომატებული აგზნებადობის ფენომენი (განსაკუთრებით მისი განვითარების პირველ ეტაპზე). მაღალი სიცხის დროს ხშირად ჩნდება დელირიუმი, ზოგჯერ ჰალუცინაციები, შესაძლებელია გონების დაკარგვა, ბავშვებში შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები. თავის ტკივილი ცხელების საერთო კლინიკური სიმპტომია. ეს დარღვევები უფრო ხშირად შეინიშნება ინფექციური ცხელების დროს.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ცხელებით, სიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრები აღგზნებულია, რაც იწვევს რიგ ცვლილებებს სხვადასხვა ორგანოების ფუნქციებში (ცხრილი 11-1). გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების ცვლილებები. გულისცემის მატება აღირიცხება საშუალოდ 8-10 დარტყმით გრამზე.

შხაპის მომატება სხეულის ტემპერატურის. მცირეწლოვან ბავშვებში ტაქიკარდია უფრო გამოხატულია - პულსი აჩქარებს 10 დარტყმით სხეულის ტემპერატურის ყოველი 0,5 ° C მატებაზე. გულის წუთიანი მოცულობა საშუალოდ 27%-ით იზრდება. ცხელების დროს გულის აქტივობის ცვლილებები განპირობებულია როგორც სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებით, ასევე მაღალი ტემპერატურის პირდაპირი ზემოქმედებით სინუსურ კვანძზე. ზოგიერთ პაციენტში მკვეთრი აწევასხეულის ტემპერატურა ვითარდება არითმია. შესაძლოა გულის უკმარისობის გადატვირთული ფორმის განვითარება.

ცხრილი 11-1.ზოგიერთი ფუნქციური და ბიოქიმიური პარამეტრის დინამიკა ცხელების დროს

შენიშვნა: ისრები მიუთითებს ცვლის მიმართულებას.

სიცხის პირველ ეტაპზე არტერიული წნევა ოდნავ მატულობს (თბოგადაცემის შესამცირებლად შეინიშნება კანის სისხლძარღვების სპაზმი), მეორე სტადიაზე ნორმალური ხდება ან ნორმასთან შედარებით მცირდება 10-15%-ით (რადგან სისხლძარღვები!

კანი ფართოვდება სითბოს გადაცემის გაზრდის მიზნით). ცხელების მესამე ეტაპზე არტერიული წნევა დაქვეითებულია ან ნორმალურია. სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული დაქვეითებით შეიძლება განვითარდეს მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა (კოლაფსი). ფილტვებში მიკროცირკულაციის შესაძლო დარღვევები - სტაგნაცია, შეშუპება. არტერიული წნევა ფილტვის არტერიაში ხშირად იმატებს მისი ტოტების შევიწროვების გამო.

ცხელების პირველ ეტაპზე სუნთქვა შეიძლება გარკვეულწილად შენელდეს და მეორე ეტაპზე აჩქარდეს, რაც ხელს უწყობს სითბოს გადაცემის ზრდას. ეს ცვლილებები აიხსნება ჰიპერთერმიის ზემოქმედებით ბულბარულ რესპირატორულ ცენტრზე.

ცხელების პირველ ეტაპზე დიურეზი მატულობს. ეს გამოწვეულია არტერიული წნევის მატებით კანის სისხლძარღვების სპაზმით და სისხლის მნიშვნელოვანი რაოდენობის გადინებით. შინაგანი ორგანოებითირკმელების ჩათვლით. ცხელების მეორე სტადიაზე მცირდება დიურეზი, რაც ძირითადად განპირობებულია ქსოვილებში წყლისა და ნატრიუმის შეკავებით (ალდოსტერონის სეკრეციის გაზრდა) და ჰიპერემიული კანის ზედაპირიდან წყლის აორთქლების გაზრდით და სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსებიდან. ცხელების მესამე სტადიაზე დიურეზი კვლავ იმატებს, ხოლო ტემპერატურის კრიტიკული ვარდნისას ოფლიანობისა და ჰიპოტენზიის მკვეთრი მატების გამო დიურეზი მცირდება. ზოგჯერ ვითარდება ალბუმინურია, შარდში ჩნდება ჰიალინის ნადები.

მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება ცხელება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ნერწყვის დაქვეითება იწვევს პირის სიმშრალეს, ტუჩების ეპითელური საფარი შრება და ბზარებს, ენაზე კი ნადები ჩნდება. ეს ქმნის პირობებს პირის ღრუში მდებარე სხვადასხვა მიკრობების (სტრეპტო- და სტაფილოკოკები, ვინსენტის ბაცილი, მიულერის სპიროქეტა და სხვ.) გამრავლებისთვის. პირიდან უსიამოვნო სუნი გამოდის. ეს დარღვევები მოითხოვს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და ყელის გამორეცხვას სადეზინფექციო ხსნარებით ან ტუჩებისა და პირის ღრუს გაწმენდას ამ ხსნარით დასველებული სველი მარლით. პაციენტებს სწყურიათ, მადა მკვეთრად იკლებს. თრგუნავს კუჭის, პანკრეასის და ნაწლავის წვენების სეკრეციას. ეს ყველაფერი იწვევს საჭმლის მონელების დარღვევას. საჭიროა ფებრილური პაციენტების გამოკვება ადვილად ათვისებადი მაღალკალორიული საკვებით (ბულიონები, წვენები და ა.შ.). კუჭის მოძრაობა დათრგუნულია და მისი დაცლა ითრგუნება, რაც იწვევს ღებინებას. მცირდება ნაწლავის საავტომობილო ფუნქციაც, ამასთან დაკავშირებით ვითარდება ყაბზობა. სტაგნაცია ნაწლავებში, კომბინირებული

საჭმლის მომნელებელი წვენების სეკრეციის შემცირება ხელს უწყობს დუღილისა და გაფუჭების პროცესების ზრდას, აუტოინტოქსიკაციისა და მეტეორიზმის განვითარებას.

ცხელებას თან ახლავს სტრესის განვითარება. ამასთან დაკავშირებით, იზრდება ACTH და გლუკოკორტიკოიდების წარმოება. სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებას თან ახლავს სისხლში კატექოლამინების გაზრდილი ნაკადი. გარდა ამისა, ცხელება ზრდის ალდოსტერონის და ზრდის ჰორმონის სეკრეციას.

11.7. ცხელების ბიოლოგიური მნიშვნელობა

ცხელება განიხილება ძირითადად, როგორც სხეულის დამცავი და ადაპტური პასუხი ევოლუციის პროცესში წარმოქმნილი სხვადასხვა პათოგენური ფაქტორების მოქმედებაზე. თუმცა, როგორც ანთება და სხვა ტიპიური პათოლოგიური პროცესები, მას შეუძლია ჰქონდეს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი გავლენა სხეულზე.

დამცავი და ადაპტური ღირებულებაცხელება დასტურდება შემდეგი დაკვირვებით:

ცხელების დროს ორგანიზმის იმუნური პასუხი გაძლიერებულია T- და B- ლიმფოციტების გააქტიურების გამო, აჩქარებს ამ უკანასკნელის ტრანსფორმაციას პლაზმურ უჯრედებად, რაც ასტიმულირებს ანტისხეულების წარმოქმნას; ზრდის ინტერფერონის წარმოქმნას;

სხეულის ტემპერატურის ზომიერმა მატებამ შეიძლება გაააქტიუროს ფაგოციტური უჯრედების და NK უჯრედების (ბუნებრივი მკვლელი უჯრედების) ფუნქცია;

გააქტიურებულია ფერმენტები, რომლებიც აფერხებენ ვირუსების რეპროდუქციას;

შენელებულია მრავალი ბაქტერიის რეპროდუქცია და მცირდება მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა წამლების მიმართ;

იზრდება ღვიძლის ბარიერი და ანტიტოქსიკური ფუნქციები;

ჰეპატოციტები ინტენსიურად გამოიმუშავებენ ეგრეთ წოდებულ მწვავე ფაზის ცილებს; ამ ცილებიდან ზოგიერთი აკავშირებს მიკროორგანიზმების გამრავლებისთვის აუცილებელ ბივალენტურ კათიონებს;

გარდა ამისა, ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის მატება ხშირად დაავადების პირველი და ერთადერთი ნიშანია, ის განგაშის სიგნალია.

ნეგატიური გავლენაცხელება სხეულზე ვლინდება ძირითადად გამოხატული და ხანგრძლივი მატებით

სხეულის ტემპერატურა. ის დაკავშირებულია გულის ფუნქციის სტიმულაციასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გადატვირთვის ფორმის განვითარება. გულის უკმარისობაგანსაკუთრებით ხანდაზმულებში და სიბერე, ასევე პაციენტებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ გულის კონკრეტული დაავადება. საშიშია კოლაფსის განვითარება სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული დაქვეითებით ცხელების ბოლო სტადიაზე. სუპრესია შეიძლება მოხდეს მაღალი ხარისხის ცხელების დროს იმუნური რეაქციები. დადგენილია, რომ ზომიერი ცხელება ზრდის დაავადებული ცხოველების გადარჩენას, ხოლო ზედმეტად მაღალი სიცხე ზრდის სიკვდილიანობას. მაღალი სიცხის მქონე ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ კრუნჩხვები, რომლებიც ყოველთვის არ აღმოიფხვრება სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებით. 41 ° C-ზე მაღალ ტემპერატურაზე ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ ცერებრალური შეშუპება ან სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობა წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის ლაბილურობის გამო. სიცხის მქონე პაციენტები დიდი ხნის განმავლობაში (ტუბერკულოზით, ბრუცელოზით, სეფსისით) ჩვეულებრივ იმყოფებიან მძიმე დაღლილობისა და სასიცოცხლო ფუნქციების შესუსტების მდგომარეობაში. რა თქმა უნდა, ინფექციურ დაავადებებში არეულობა გამოწვეულია არა მხოლოდ მაღალი ტემპერატურის მოქმედებით, არამედ მიკრობული ტოქსინებით.

ცვლილებები, რომლებიც ხდება ცხელების დროს, მხოლოდ ნაწილობრივ არის დამოკიდებული სხეულის მაღალი ტემპერატურის მოქმედებაზე და სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებაზე. ცხელების დროს დაფიქსირებული მეტაბოლური და ფუნქციური ცვლილებების მნიშვნელოვანი ნაწილი მწვავე ფაზის რეაქციის გამოვლინებაა, რომლის ერთ-ერთი კომპონენტი თავად ცხელებაა. გარდა ამისა, ამ რეაქციის გამოვლინებებია სტრესის განვითარება, ლეიკოციტოზი, ღვიძლში მწვავე ფაზის ცილების სინთეზი, იმუნური სისტემის აქტივობის მატება და რიგი სხვა ცვლილებები. მწვავე ფაზის რეაქცია ვითარდება ნებისმიერი მნიშვნელოვანი ქსოვილის დაზიანებით (ტრავმა, ინფექცია და ა.შ.). მწვავე ფაზის რეაქციის განვითარებაში მთავარ პათოგენეტიკურ როლს ასრულებენ მეორადი პიროგენები - IL-1, IL-6, TNF-α, ინტერფერონი და სხვ. განსაკუთრებით უნდა გამოიკვეთოს IL-1 და IL-6. გარდა იმისა, რომ გავლენას ახდენენ თერმორეგულაციის ცენტრზე და ცხელებაზე, ისინი პასუხისმგებელნი არიან სტრესისა და სხვა ჰორმონალური ცვლილებების განვითარებაზე, მწვავე ფაზის პასუხის ცილების სინთეზის სტიმულირებაზე, აზოტის უარყოფითი ბალანსის განვითარებაზე, ლეიკოციტოზისა და ფაგოციტების გააქტიურებაზე. ფუნქცია და იმუნოლოგიური ცვლილებები. მათ მოქმედებასთან ასოცირდება ანორექსია, კუნთების სისუსტე და მიალგია. IL-1-ის მოქმედებით, ბაზალური მეტაბოლიზმი იზრდება, სხვათა გამომუშავება

hy ციტოკინები (IL-2, IL-6, TNF-α, ინტერფერონები). მღრღნელებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ინტერფერონი-γ სიცხის განვითარებასთან ერთად იწვევს წონის კლებას და დისტროფიული ცვლილებებიკუნთებში; მსგავსი დარღვევები იწვევს IL-1 და TNF-α.

11.8. ცხელების მსგავსი პირობები

არსებობს სამი სახის ჰიპერთერმია: ცხელება, გადახურება და სიცხის მსგავსი მდგომარეობა (V.D. Lindenbraten et al., 2001). სხეულის ტემპერატურის ზრდა, რომელიც დაკავშირებულია სხეულში სითბოს აქტიურ დაგროვებასთან, კლასიკური პიროგენული ნივთიერებების მონაწილეობის გარეშე, აღინიშნება როგორც ცხელების მდგომარეობა(LPS). LPS გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის დროებითი მატებით სითბოს წარმოების გარდამავალი უპირატესობის გამო სითბოს დაკარგვაზე.

ფიზიოლოგიური ცხელების მსგავსი მდგომარეობები შეინიშნება რიგ შემთხვევებში ემოციური სტრესით მომხსენებლებში, მხატვრებში, გამომცდელებში, ფეხბურთელებში, კალათბურთელებში, ჰოკეისტებში, ძალოსანებში და ა.შ. შეჯიბრების დროს (ფსიქოგენური LPS). LPS ამ შემთხვევებში ზრდის გონებრივ და ფიზიკურ შესრულებას, ე.ი. თამაშობენ ადაპტაციურ როლს. ციებ-ცხელების მსგავსი მდგომარეობები, რომლებიც დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციის ცვლილებასთან, ასევე აღინიშნება რიგ შემთხვევებში ისტერიის მქონე პაციენტებში, ფსიქიკური დარღვევებით, ეპილეფსიური კრუნჩხვით და ა.შ.

სამკურნალო (ფარმაკოლოგიური, სამკურნალო) LPS შეიძლება განვითარდეს ამფოტერიცინი B, დიფენინი, ნოვოკაინამიდი, ქინიდინი, ციმეტიდინი, კოფეინის, ფენამინის, ქლორპრომაზინის, ეფედრინის, ადრენალინის, ნორეპინეფრინის და სხვა პრეპარატების გადაჭარბებული დოზით მკურნალობის დროს. პრეპარატის გაუქმებას თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის სწრაფი ნორმალიზება.

ზოგიერთი ფორმა ენდოკრინული პათოლოგიაროგორიცაა თირეოტოქსიკოზი, ფეოქრომოციტომა (კატექოლამინების ჰიპერპროდუქცია), შეიძლება თან ახლდეს LPS-ის განვითარება. ოვულაციის სტადიაზე ქალებში ვითარდება ცხელების მსგავსი მდგომარეობა.

მექანიზმი, რომლითაც სხეულის ტემპერატურა იზრდება LPS-ში, ბოლომდე არ არის ნათელი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება ასოცირებული იყოს სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებასთან (თბოგადაცემის დაქვეითება).

ზედაპირული გემების სპაზმის გამო), ან პირდაპირი ზემოქმედებით (მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, კატექოლამინები) სითბოს წარმოქმნის პერიფერიულ უჯრედშიდა მექანიზმებზე. შედეგად, სითბოს გამომუშავება ჭარბობს სითბოს გადაცემას და სხეულის ტემპერატურის მატებას.

11.9. განსხვავება ცხელებასა და გადახურებას შორის

ცხელების გაჩენისთვის მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორია პირველადი პიროგენი, ხოლო გადახურების განვითარებისათვის - მაღალი გარემო ტემპერატურა (ცხელ კლიმატში, წარმოება).

ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის ზრდის მექანიზმი აბსოლუტურად არ არის იდენტური გადახურების დროს. ცხელებასთან ერთად, პიროგენების გავლენის ქვეშ, "დადგენის წერტილი" გადადის ფუნქციონირების უფრო მაღალ დონეზე. ცხელების დროს თერმორეგულაციის ცენტრის ფუნქციის რესტრუქტურიზაცია მიზნად ისახავს ორგანიზმში სითბოს აქტიურ შენარჩუნებას, მიუხედავად გარე ტემპერატურისა, ხოლო თერმორეგულაციის მექანიზმები შენარჩუნებულია. გადახურებისას არ ხდება სითბოს მარეგულირებელი ცენტრის „დაყენებული წერტილის“ გადაადგილება. გადახურებისას სხეული ცდილობს მოიცილოს ზედმეტი სითბო სითბოს გადაცემის პროცესების მაქსიმალურად გაზრდით, რაც ხელს უშლის გარემოს ამაღლებული ტემპერატურის გამო. ამრიგად, გადახურებისას ირღვევა თერმორეგულაციის მექანიზმები: ჰაერის მაღალ ტემპერატურაზე, ჰაერის მაღალ ტენიანობაზე და ქარის არარსებობისას, სითბოს გადაცემა მნიშვნელოვნად მცირდება.

როგორც ითქვა, ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის მატება ასოცირდება თერმორეგულაციის „დადგენის წერტილის“ გადანაცვლებასთან ფუნქციონირების ახალ, უფრო მაღალ დონეზე ორგანიზმში სითბოს აქტიური შესანარჩუნებლად. სიცხისგან განსხვავებით, გადახურების დროს სხეულის ტემპერატურის მატება არა აქტიური, არამედ პასიური პროცესია და სითბოს მარეგულირებელი ცენტრების მოქმედება მიზნად ისახავს არა ორგანიზმში სითბოს დაგროვებას, არამედ ტემპერატურის ჰომეოსტაზის ცვლილებების თავიდან აცილებას.

ცხელებით, სხეულის ტემპერატურის აქტიური მატების პროცესი ჩვეულებრივ ჩერდება, როდესაც ის მიაღწევს 41 ° C-ს (ენდოგენური ანტიპირეზული სისტემის გამო). გადახურებისას ასეთი შეზღუდვა არ არსებობს: სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს სხეულის სიკვდილამდე.

ადამიანს აქვს სიცხე თანაბრად გარე ტემპერატურის ფართო დიაპაზონში (ანუ, ცხელების განვითარება არ არის დამოკიდებული გარე ტემპერატურაზე). გადახურებისას სხეულის ტემპერატურის გაზრდის ხარისხი პირდაპირ დამოკიდებულია სითბოს გადაცემის პირობებზე გარე გარემო(ანუ გარემოს ტემპერატურაზე).

გარდა ამისა, ცხელება და გადახურება განსხვავდება ორგანიზმისთვის მათი განვითარების შედეგებით. ცხელებას, როგორც ტიპურ პათოლოგიურ პროცესს აქვს ორმაგი მნიშვნელობა ორგანიზმისთვის - დადებითი და უარყოფითი (იხ. ნაწილი 11.7 ზემოთ). გადახურება უარყოფითად მოქმედებს სხეულზე (იხ. პუნქტი 2.5), თუ იგი არ გამოიყენება თერაპიული მიზნებისთვის (იხ. ნაწილი 11.10).

11.10. ანტირეციული თერაპიის პრინციპები

სხეულზე ცხელების ზემოქმედების ორმაგი ბუნების გათვალისწინებით, სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენების სარგებლობის საკითხი ერთმნიშვნელოვნად არ შეიძლება გადაწყდეს. ცხელების დადებითი როლის შესახებ ზემოთ აღნიშნული მონაცემების გარდა, გასათვალისწინებელია ის ფაქტიც, რომ მისი ხელოვნური ჩახშობა ართულებს დაავადების სიმძიმის დიაგნოზს და პროგნოზირებას. ამასთან, დადგინდა, რომ ცხელების დადებითი გავლენა დაავადების განვითარებაზე ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როცა ის ზომიერი და ხანმოკლეა. მაღალი ცხელებაიწვევს პაციენტს ტანჯვას, უარყოფითად მოქმედებს გულ - სისხლძარღვთა სისტემახოლო ცენტრალური ნერვული სისტემა, საჭმლის მონელების პროცესებზე, ამცირებს რიგი დამცავი რეაქციების გამოვლინებას, როგორიცაა ფაგოციტოზი, ანტისხეულების წარმოქმნა და ა.შ. როგორც პ.ნ. ვესელკინი (1981): „ერთმნიშვნელოვნად, პაციენტისთვის ცხელების „სარგებლის“ და „ზარალის“ საკითხის გადაწყვეტა შეუძლებელია. ექიმმა უნდა გადაჭრას მხოლოდ კონკრეტულად ნოზოლოგიური სპეციფიკის, ასაკის გათვალისწინებით, ინდივიდუალური მახასიათებლებიდა პაციენტის მდგომარეობა.

სიცხის დამწევი თერაპიის გამოყენების ძირითად ჩვენებად უნდა ჩაითვალოს მაღალი და გახანგრძლივებული ცხელება ტემპერატურის აწევით 39-40 ° C-მდე, ასევე ზომიერი ცხელება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სხვა სასიცოცხლო დაავადებების მქონე პაციენტებში. მნიშვნელოვანი ორგანოები, მწვავე ნევროლოგიური დარღვევებით, შოკის, სეფსისის, გამოხატული მეტაბოლური დარღვევების არსებობისას. გარდა ამისა, სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება უნდა დაინიშნოს ხანდაზმული ასაკის პაციენტებში, ასევე

იგივე 5 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მიუთითებს წარსულში კრუნჩხვითი კრუნჩხვების განვითარებაზე.

სიცხის დამწევად გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (აცეტილსალიცილის მჟავა, პარაცეტამოლი, ამიდოპირინი და სხვ.), ქინინი, გლუკოკორტიკოიდები და სხვა პრეპარატები.

პიროთერაპია(ბერძნულიდან. პიროსი- ცხელება) - ეს არის ერთგვარი მკურნალობა სხვადასხვა დაავადებებიხელოვნურად გამოწვეული ცხელების ან გადახურების გზით.პიროთერაპიის გამოყენების მიზეზი იყო კლინიკური დაკვირვება, რომელიც მიუთითებს გარკვეული ინფექციური დაავადებების (მაგალითად, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების) უფრო ხელსაყრელ მიმდინარეობასა და შედეგზე, მაღალი სიცხის ფონზე, რომელიც გამოწვეულია სხვა ტიპის ინფექციის დამატებით (მაგალითად, მალარიის განვითარება სიფილისის მქონე პაციენტებში).

მომავალში ამ ტიპის თერაპიამ მიიღო ექსპერიმენტული დასაბუთება. უკვე აღინიშნა, რომ ცხელებამ შეიძლება შეამციროს მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა და მათი გამრავლების უნარი. ამრიგად, აღმოჩნდა, რომ პნევმოკოკები, გონოკოკები და ტრეპონემა კვდებიან 40-41 °C ტემპერატურაზე. როდესაც კურდღლები დაინფიცირდნენ პნევმოკოკით, დაავადება უფრო მძიმედ მიმდინარეობდა, როდესაც ცხელება თრგუნავდა სიცხის დამწევი საშუალებებით.

ამ ტიპის თერაპიის გამოყენება პირველად XIX საუკუნის შუა ხანებში დაიწყო. დუნე ინფექციების და ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ, რომლებიც ცუდად ექვემდებარება წამლის თერაპიას. ციებ-ცხელების გამომწვევ აგენტად გამოიყენებოდა პლაზმოდიუმის მალარია, მორეციდივე ცხელების გამომწვევი აგენტი და სხვა მიკროორგანიზმები. რიგ შემთხვევებში პიროთერაპიამ დადებითი შედეგი გამოიღო, მაგრამ ზოგჯერ ხელოვნურად გამოწვეული ინფექციური ცხელება ამძიმებდა პაციენტის მდგომარეობას და ხელს უწყობდა დაავადების დაწყებას. ლეტალური შედეგი. ამიტომ სამომავლოდ ცხელების ხელოვნურად გამოწვევის მიზნით დაიწყეს გაწმენდილი არატოქსიკური პიროგენული ნივთიერებების გამოყენება, როგორიცაა პიროგენული და ა.შ.. ამ მიზნით ასევე გამოიყენება IL-1-ის რეკომბინანტული ფორმა.

ამჟამად პიროთერაპია გამოიყენება კომბინაციაში წამლის თერაპიასახსრების დაავადებებში, დაავადებასთან დაკავშირებით წარმოქმნილი ფლიციდური და სპასტიური დამბლა გაფანტული სკლეროზისდა პოლიომიელიტი, ნეიროსიფილისი, კანის დაავადებები, როგორიცაა ფსორიაზი, ეგზემა, ასევე სხვა დუნე ქრონიკული ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ, ადჰეზიების მოხსნის დასაჩქარებლად და ა.შ.

ხელოვნურ ცხელებასთან ერთად პიროთერაპიის მიზნით გამოიყენება სხეულის ხელოვნურად გამოწვეული გადახურებაც. პიროთერაპიის ნებისმიერი ფორმის გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულობის, მიოკარდიუმის დაავადებებში (მაგალითად, გულის კორონარული დაავადება), ჰიპერტენზიათირეოტოქსიკოზი.

ცხელების განვითარების სამი პერიოდია:

მე- ტემპერატურის ზრდის პერიოდი:

სითბოს გამომუშავება ჭარბობს სითბოს გადაცემას, რომელიც მკვეთრად მცირდება კანის ვაზოკონსტრიქციის გამო. ტემპერატურის მატების მიუხედავად, კანი შეხებისას ცივდება, აქვს გარეგნობა. ბატის მუწუკები“, პაციენტი უჩივის შემცივნებას, სხეულის ტკივილს, თავის ტკივილს.

II- ფარდობითი ტემპერატურის მუდმივობის პერიოდი:

ის შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. კანის სისხლძარღვები ფართოვდება, სითბოს გადაცემა იზრდება და თანაბარდება სითბოს გამომუშავებით. ამიტომ ტემპერატურის შემდგომი მატება ჩერდება და ტემპერატურა სტაბილიზდება.

ამ პერიოდში პაციენტს აღენიშნება ცხელება, თავის ტკივილი, სხეულის ტკივილები, პირის სიმშრალე, წყურვილი. შესაძლოა ცნობიერების დარღვევა (ჰალუცინაციები, დელირიუმი), კრუნჩხვები. კანი ცხელია, სახე ჰიპერემიული.

III- ტემპერატურის კლების პერიოდი:

კრიტიკული სხეულის ტემპერატურის შემცირება (მაგალითად, 40-დან 36 0 C-მდე) საათში). თან ახლავს კოლაფსის განვითარება ( მკვეთრი ვარდნასისხლძარღვთა ტონუსი, არტერიული წნევის დაქვეითება, ძაფიანი პულსის გამოჩენა, ფერმკრთალი, უხვი ოფლიანობა, შეხებისას კანის ცივი, ტუჩების ციანოზი, ძლიერი სისუსტე).

ლიტური სხეულის ტემპერატურის შემცირება - თანდათანობით, რამდენიმე დღის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება, ჩნდება მადა.

მოქმედების ალგორითმი:

მე ცხელების პერიოდი :

დააწვინე პაციენტი საწოლში.

გადააფარეთ მეორე საბანი.

დაიდეთ ფეხებზე გამათბობელი.

დალიეთ ცხელი ჩაი ჟოლოთი ან თაფლით.

სხეულის ტემპერატურის კონტროლი დღეში მინიმუმ 2-ჯერ.

პულსის კონტროლი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე

II ცხელების პერიოდი :

დაიტანეთ ცივი კომპრესი პაციენტის შუბლზე.

დაკიდეთ ყინულის პაკეტი თქვენს თავზე.

დაასველეთ ტუჩები წყლით, მორწყეთ პირის ღრუ, საჭიროების შემთხვევაში შეზეთეთ დაბზარული ტუჩები ვაზელინის ზეთი.

დალიეთ მაგარი სასმელები, წვენები, ხილის სასმელები.

იკვებეთ პაციენტი ადვილად ასათვისებელი ნახევრად თხევადი საკვებით.

აკონტროლეთ მდგომარეობა (შეაფასეთ ქცევა, გარეგნობა, ნერვული სისტემის მდგომარეობა, პულსი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე).

ვენტილაცია ოთახი, თავიდან ავიცილოთ ნახაზები.

38 0 C-ზე მაღალი სიცხის დროს - მოიწმინდეთ კანი ლიმონის სუსტი ხსნარით ან ძმარმჟავა; უზრუნველყოს სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება.

თუ მდგომარეობა გაუარესდება, მიმართეთ ექიმს.

III ცხელების პერიოდი :

წოლითი რეჟიმის აღსრულება

საცვლების და თეთრეულის შეცვლა.

გააშრეთ კანი.

დალიეთ ძლიერი ტკბილი ჩაი.

დააკვირდით პაციენტს გარეგნობა, არტერიული წნევის კონტროლი, სხეულის t 0, Ps).

თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, მიმართეთ ექიმს; ვაზოკონსტრიქტორების მომზადება; ჩამოწიეთ საწოლის თავი.

საპა ირინა იურიევნა

ბავშვებში, უფროსებთან შედარებით, უფრო ხშირად აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება (ჰიპერთერმია). ეს გამოწვეულია ჩვილებში თერმორეგულაციის ცენტრის არასაკმარისი განვითარებით.

ყველაზე საერთო მიზეზებიბავშვებში სხეულის ტემპერატურის მომატება:

• მწვავე ინფექციური დაავადებები (ARVI, პნევმონია, ნაწლავური ინფექციები);
• სხეულის დეჰიდრატაცია;
• გადახურება;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება.

სხეულის ნორმალური ტემპერატურა, რომელიც იზომება იღლიაში ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ან ბარძაყის ნაოჭებში ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში, მერყეობს 36-დან 37 გრადუსამდე, მაგრამ საშუალოდ - 36,6 0. ტემპერატურა პირის ღრუში და სწორ ნაწლავში (ანალური ტემპერატურა) 1 გრადუსით მეტია.

იღლიაში სხეულის ტემპერატურის მატებას 37-დან 38 გრადუსამდე ეწოდება სუბფებრილური, 38-დან 39 გრადუსამდე - ფებრილური, 39-დან 40,5-მდე - სიცხის დამწევი (ბერძნულიდან pyretos - ცხელება), ხოლო 40,5 ზევით - ჰიპერპირეზული.

ჰიპერთერმიის განვითარების ძირითადი პერიოდები:

ტემპერატურის თანდათანობითი მატება (საწყისი პერიოდი). ხშირად თან ახლავს შემცივნება, თავის ტკივილი, ზოგადი მდგომარეობა. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ღებინება ხშირად წინ უსწრებს ტემპერატურის მატებას;

მაქსიმალური ზრდის პერიოდი. ვლინდება ზოგადი მდგომარეობის შემდგომი გაუარესება: თავში სიმძიმის შეგრძნება, სიცხის შეგრძნება. მძიმე სისუსტე, მტკივა მთელ სხეულში. ხშირად არის მღელვარება, შესაძლებელია კრუნჩხვები. ზოგჯერ ჩნდება ბოდვები და ჰალუცინაციები. ამ პერიოდის განმავლობაში არ უნდა დატოვოთ ბავშვი საწოლში მარტო ოჯახის რომელიმე წევრის მეთვალყურეობის გარეშე, რადგან ბავშვები შეიძლება გადმოვარდნენ საწოლიდან ან დაარტყონ თავს;

სხეულის ტემპერატურის შემცირების პერიოდი. პროცესი შეიძლება იყოს კრიტიკული (კრიზისი) ან ლიზური (ლიზი). სხეულის ტემპერატურის სწრაფ ვარდნას, მაგალითად, 40-დან 36 გრადუსამდე, ეწოდება კრიტიკული. თანდათანობითი შემცირება არის ლიტური. კრიტიკული შემცირებით, აღინიშნება სისხლძარღვთა ტონისა და არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება. პულსი ხდება სუსტი, ძაფიანი. ბავშვს უვითარდება ძლიერი სისუსტე, უხვი ოფლიანობა, ხელები და ფეხები ცივდება შეხებისას. ტემპერატურის თანდათანობითი (ლიზური) დაქვეითებით, ჩნდება უმნიშვნელო ოფლიანობა და ზომიერი სისუსტე. როგორც წესი, ბავშვი მშვიდად იძინებს.

პროცესის რომელ პერიოდზეა დამოკიდებული ბავშვი ასევე იმ სამედიცინო პროცედურებზე, რომლებიც შეიძლება ჩატარდეს სახლში, სანამ ბავშვი ექიმმა გასინჯავს და სიცხის დამწევი მედიკამენტების გამოყენებას.

დახმარება ცხელების საწყის პერიოდში:

• ბავშვი უნდა დაიძინოს;
• ფრთხილად დააფარეთ;
• წაისვით თბილი გამათბობელი ბალიშები ფეხებზე;
• უზრუნველყოს სუფთა გრილი ჰაერის შემოდინება, მაგრამ ნახაზების გარეშე;
• ჩაის დალევა. თუ ბავშვი უარს ამბობს ჩაიზე, შესთავაზეთ სხვა სასმელები (კომპოტი, წვენი, ვარდის ნაყენი);

დახმარება მაქსიმალური ტემპერატურის ზრდის პერიოდში:

განაგრძეთ ბავშვს ბევრი სასმელის მიცემა: მიეცით სითხე ხილის წვენების, ხილის სასმელების სახით; მინერალური წყალი, მწვანილის ინფუზიები. სხეულის ტემპერატურის 37 გრადუსზე მაღლა მატება თითოეულ გრადუსზე, საჭიროა დამატებით 10 მლ სითხე 1 კგ სხეულის წონაზე (დაახლოებით 20-30%-ით მეტი ვიდრე ჩვეულებრივი მოცულობა). მაგალითად, 8 თვის ბავშვს 8 კგ წონით 39 გრადუს ტემპერატურაზე ყოველდღიური რაციონის გარდა სჭირდება 160 მლ სითხე;

არ დაჟინებით მოითხოვოთ საკვები მადის არარსებობის შემთხვევაში. ბავშვის კვება მაღალ ტემპერატურაზე უნდა იყოს ნაზი, ცხოველური ცილების (ხორცი, რძე) შეზღუდვით. უმჯობესია ბავშვის კვება უფრო ხშირად და მცირე ულუფებით;

თუ ტუჩებზე პირის სიმშრალე და ბზარები ჩნდება, მაშინ ისინი უნდა შეზეთოთ სოდის სუსტი ხსნარით (1 ჩაის კოვზი თითო ჭიქა თბილი ადუღებული წყალი), ნავთობის ჟელე ან სხვა ცხიმი;

სიცივეს იყენებენ თავზე ძლიერი თავის ტკივილის დროს - დებენ ყინულის პაკეტს, მაგრამ ყოველთვის 3-4 ფენად დაკეცილი საფენის ან თეთრეულის პირსახოცით. სახლში შეგიძლიათ გამოიყენოთ წყლით სავსე და წინასწარ გაყინული გამათბობელი ან პატარა. პლასტმასის ბოთლები. დღეს აფთიაქებში შეგიძლიათ შეიძინოთ გელის სპეციალური შეფუთვა (უფრო ხშირად ამ ინერტულ გელს აქვს ლურჯი ფერი), რომელიც მაცივარში გაციების შემდეგ გამოიყენება სხეულის ნებისმიერ უბანზე. ასეთი გელის შეფუთვების გამოყენება ძალიან მოსახერხებელია, რადგან ისინი იღებენ სხეულის იმ ნაწილის ფორმას, რომელზედაც გამოიყენება და შესაძლებელია მათი ხელახლა გამოყენება;

ცივი წყლით ცივი კომპრესების წასმა შეიძლება შუბლის მიდამოზეც, მაგრამ ისინი არაერთხელ უნდა დაასველოთ და შეცვალოთ გაცხელებისას (დაახლოებით 2-4 წუთში ერთხელ). უმჯობესია გამოიყენოთ მონაცვლეობით ორი ხელსახოცი. სანამ ერთი დადებულია ზონაში ამაღლებული ტემპერატურა, მეორე ცივ წყალში გაცივდება. კომპრესებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ძმარიანი წყალი (1 სუფრის კოვზი ლიტრ წყალზე);

in მკლავებიხოლო ბარძაყის ნაკეცებში, ცოტა ფეხის მუცელზე დაჭერით, ჩადეთ ყინულის პატარა ბოთლები (10-20 მლ), გახვეული მარლის ხელსახოცში;

როდესაც ტემპერატურა 38 გრადუსზე მაღლა აიწევს, ბავშვი უნდა გაიხსნას, შეგიძლიათ ააფეთქოთ ვენტილატორით;

წაისვით კანი სპირტის ან ძმრის ხსნარით.

როგორ გავაკეთოთ ბავშვის გაწმენდა ტემპერატურის შესამცირებლად:

მოამზადეთ პატარა კონტეინერი 200-300 მლ;

დაასხით იქ 50 გრამი ალკოჰოლი ან არაყი;

დაამატეთ იგივე მოცულობის წყალი;

დაასველეთ მარლის ხელსახოცი ან ქსოვილის ნაჭერი ზომით 20x20 ან 30x30 სმ;

გაწურეთ ხელსახოცი;

გაწმინდეთ ბავშვის კანი (მკერდი, მუცელი, ზურგი, თეძოები) დატენიანებული ქსოვილით, განსაკუთრებით ფრთხილად შეიზილეთ ხელისგულები, ძირები, შიდა ზედაპირიხელები და ფეხები. მცირეწლოვან ბავშვებში კანი ძალიან დელიკატურია, ამიტომ გაწმენდა უნდა მოხდეს ისე, რომ არ დაზიანდეს კანი. სპირტის ხსნარი სწრაფად აორთქლდება სხეულის ზედაპირიდან და ამის გამო, სითბოს გადაცემა იზრდება და ტემპერატურა იკლებს. ძმრის ხელსახოცებისთვის ერთ ლიტრ ცივ წყალს უმატებენ ერთ სუფრის კოვზ ძმარს (მაგრამ არა ძმრის ესენციას). იმავე პროპორციით შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვაშლის სიდრი ძმარი. გახეხვა შეიძლება განმეორდეს ყოველ 1,5-2 საათში. თუ ბავშვი ოფლიანდება, აუცილებელია ყოველ ჯერზე საცვლების გამოცვლა.

გაწმენდის შემდეგ ბავშვს აცვია ჩვეულებრივი პიჟამა;

დააწვინე ბავშვი საწოლში. არ შემოახვიოთ ბავშვებს ძალიან თბილად, რადგან შესაძლებელია ტემპერატურის განმეორებითი მატება.

AT ბოლო დროსკითხვები გამოყენების მიზანშეწონილობის შესახებ ძმრის კომპრესებიდა ჰიპერთერმიისთვის ძმარმჟავა. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ მჟავე ან ალკოჰოლური ხსნარების გარეგანი გამოყენება ზრდის ინტოქსიკაციას. თუმცა, ჩემი მრავალწლიანი პრაქტიკის განმავლობაში არ მქონია ბავშვის მდგომარეობის გამწვავება დღის განმავლობაში ორ-სამ ძმარმჟავას ან სპირტიან ხსნარის გამოყენებისას. ფიზიკური გაგრილების შემდეგ სხეულის ტემპერატურის განმეორებითი მუდმივი მატება მოითხოვს მედიკამენტების გამოყენებას.

იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვს უჭირს ტემპერატურის მომატების მოთმენა ან ამ ფონზე მას ჰქონდა კრუნჩხვები (ე.წ. ფებრილური კრუნჩხვები), მაშინ უნდა დაიწყოთ ტემპერატურის დაწევა უკვე 37,5-37,8 o-ზე, აწევის მოლოდინის გარეშე. 38 გრადუსი.

დახმარება სწრაფი კრიტიკული ტემპერატურის ვარდნა:

• ბავშვს სჭირდება დათბობა;
• წაისვით გამათბობელი ბალიშები ფეხებზე;
• მიეცით ძლიერი ჩაი დასალევად;
• დარწმუნდით, რომ ბავშვის ტანსაცმელი და საცვლები მშრალია. თუ საწოლი სველდება ოფლიანობის გამო, თეთრეული უნდა გამოიცვალოს.

ტემპერატურის თანდათანობითი ლიტური დაქვეითებითსაკმარისია დავრწმუნდეთ, რომ ბავშვი ამ მომენტში არ გაიღვიძებს, რადგან ძილის პერიოდში ის აღადგენს ძალას და აკონტროლებს, არის თუ არა მისი ტანსაცმელი და საწოლები მშრალი.

როგორ გავაკეთოთ მთელი სხეულის შეფუთვა სხეულის მაღალი ტემპერატურის შესამცირებლად:

შეაგროვეთ მინიმუმ 1 ლიტრი ცივი ონკანის წყალი კონტეინერში ან დაასხით მწვანილის (გვირილა, იაროს, წმინდა იოანეს ვორტი) ინფუზიაში;

ბამბის ფურცელი ან თეთრეული ტენიანდება მომზადებულ ხსნარში;

გაწელვა;

სწრაფად შემოიხვიეთ ბავშვის სხეულზე ისე, რომ ხელები თავისუფალი დარჩეს და ფეხები ყველა მხრიდან შემოხვეული, გარდა ფეხებისა;

შეიხვიეთ ბავშვს ფურცელში ან თხელ საბანში, შემდეგ უფრო სქელ საბანში ან საბანში, მაგრამ სახე და ფეხები თავისუფალი რჩება;

დასველებულ ტანსაცმელს ფეხზე იცვამენ ცივი წყალიწინდები, ზემოდან კი - შალის წინდები;

დატოვეთ ბავშვი ასეთ ზოგად ცივ კომპრესში 45-60 წუთის განმავლობაში;

თუ შესამჩნევია, რომ ბავშვი იყინება, მაშინ ის დამატებით უნდა დაიფაროს რაიმე თბილი ან ფეხებთან თბილი გამაცხელებელი საფენი;

შეფუთვისას მიეცით ბავშვებს თბილი სასმელი. რაც უფრო ძლიერია ოფლიანობა, მით უფრო სწრაფად დაეცემა სხეულის ტემპერატურა;

პროცედურის ვადის გასვლისთვის მოამზადეთ აბაზანა თბილი წყლით;

გაშალე ბავშვი;

სწრაფად გამოისყიდე იგი;

დაისველეთ პირსახოცით;

დაწოლა;

15-30 წუთის შემდეგ ჩაიცვით სუფთა თეთრეულით. თქვენ შეგიძლიათ ჩამოიბანოთ ბავშვი აბაზანის ნაცვლად შხაპში. თუ ბავშვს პროცედურის დროს ეძინება, მაშინ მანამდე არ უნდა გააღვიძოთ, სანამ თვითონ არ გაიღვიძებს.

ჩვილებისთვის ცივი შეფუთვა უნდა მოხდეს ამ გზით:

საწოლზე ან გამოსაცვლელ მაგიდაზე დადეთ პირსახოცი ან საბანი;

ნახევრად დაკეცილი საფენი დაასველეთ ცივ წყალში;

დაადეთ სველი საფენი პირსახოცს ან საბანს;

გაშიშვლებული ბავშვი ზურგზე დააწვინე სველ საფენზე;

მისი აყვანა საფენით;

შემოიხვიეთ სველი საფენის ფხვიერი ბოლოები ბავშვის მკერდზე;

დაასველეთ და გაწურეთ მეორე საფენი;

მიამაგრეთ მეორე საფენი ბავშვის მკერდზე;

შემდეგ შემოახვიეთ ბავშვი მშრალ პირსახოცში, საბანში ან საბანში;

30-45 წუთის შემდეგ გახსენით ბავშვი;

გაწმინდეთ მშრალი პირსახოცით და ჩაიცვით მშრალი ტანსაცმელი.

ცივი შეფუთვა ტარდება დღეში ერთხელ. ისინი შეიძლება ალტერნატიული იყოს რუბდაუნებით - ძმარებით ან ალკოჰოლით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ცივი შეფუთვა გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსზე მაღლა იწევს. სუბფებრილური ტემპერატურა (37-37,5) მოითხოვს ცხელი სახვევის გამოყენებას.

სხეულის ტემპერატურის არანარკოტიკული შემცირების კიდევ ერთი მეთოდი არის ოყნა. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გაათავისუფლოთ სხეული ტოქსინებისგან, რამაც თავისთავად შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის ტემპერატურის მატება. მაგრამ ასეთი სიცხის დამწევი ოყნას ჰიპერტონული 5-10% უნდა იქნას გამოყენებული. ფიზიოლოგიური ხსნარი: 1 სუფრის კოვზი მარილი ერთ ჭიქა წყალში. გამოიყენეთ ოდნავ თბილი წყალი. კლიზმის ბოთლი (მსხალი) უნდა იყოს რბილი წვერით. ბავშვებისთვის კლიზმის მოცულობა, ასაკის მიხედვით, ასეთია: 6 თვემდე ასაკში - 30-50 მლ, 6 თვიდან 1,5 წლამდე - 70-100 მლ, 1,5-დან 5 წლამდე - 180- 200 მლ, 6 - 12 წელი - 200 -400 მლ, 12 წელზე უფროსი - 500-700 მლ. შეგიძლიათ გამოიყენოთ გვირილის ინფუზია (3 სუფრის კოვზი ყვავილი ჭიქა წყალში, ადუღეთ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში ან მოხარშეთ თერმოსში), როგორც ჰიპერტონიული კლიზმის საფუძველი.

როგორ მივცეთ ქილა ბავშვს:

გამოყენებამდე მსხალი უნდა მოიხარშოს 2-5 წუთის განმავლობაში;

მსხლის გაციების შემდეგ ივსება მომზადებული ხსნარით;

ამოიღეთ ზედმეტი ჰაერი ბუშტის ოდნავ შეკუმშვით, სანამ სითხე არ გამოჩნდება ზემოთ მიმართული წვერიდან;

წვერი შეზეთილია ნავთობის ჟელეით;

ბავშვი ჩვილობისზურგზე დაწოლილი ფეხები მაღლა აწეული, ხოლო უფროსი ბავშვები - გვერდზე მუცელამდე აწეული ფეხებით;

ბალონის წვერი შეჰყავთ ანუსში ძალიან ფრთხილად, რათა არ დაზიანდეს სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი, ძალისხმევის გარეშე, მცირეწლოვან ბავშვებში 3-5 სმ სიღრმეზე, უფროს ბავშვებში 6-8 სმ სიღრმეზე;

თანდათან გაწურეთ მსხალი და გაწურეთ სითხე სწორ ნაწლავში;

ბუშტის დაცლის შემდეგ, გახსნის გარეშე, ფრთხილად ამოიღეთ წვერი

შეყვანილი სითხის ნაწლავებში შესანარჩუნებლად, ბავშვის დუნდულოები ხელით რამდენიმე წუთის განმავლობაში უნდა მოიჭიროთ. ამას მოჰყვება ნაწლავის მოძრაობა. ამჟამად, აფთიაქებში შეგიძლიათ შეიძინოთ ერთჯერადი სტერილური პლასტმასის ბოთლები რჩევებითა და მზა ხსნარებით სხვადასხვა ზომის ჭიმების გასაწმენდად, მათ შორის ყველაზე პატარა ბავშვებისთვის.

ნაწლავის ანთებითი დაავადების დროს წყლულების, ეროზიების ან ბზარების საფრთხის დროს სწორ ნაწლავში ან მსხვილ ნაწლავში, ექიმთან კონსულტაციის გარეშე სახლში ოყნა უკუნაჩვენებია.

ამრიგად, სახლში ან შვებულებაში, ქვეყანაში, ექიმთან დაკავშირებამდე სხეულის მაღალი ტემპერატურის შესამცირებლად არანარკოტიკული მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული ჰიპერთერმიასთან დაკავშირებული გართულებების თავიდან ასაცილებლად. როგორც აგროვებ საკუთარი გამოცდილებამშობლები იწყებენ იმის გაგებას, თუ რომელ პროცედურებს იტანს ბავშვი უფრო ადვილად და რომელია ყველაზე ეფექტური. სწორედ ეს მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული მომავალში განმეორებითი ეპიზოდებით. გამოხატული ზრდასხეულის ტემპერატურა.