დაასახელეთ პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევები. პერიფერიული მიმოქცევის დარღვევა. მწვავე იშემიის მქონე პაციენტები: კიდურებში სისხლის ნაკადის მკვეთრი დაქვეითება განგრენის საფრთხის გამო.
სისხლის მიმოქცევის ორგანოების პათოლოგიები, რომლებიც კლასიფიცირებულია პათოფიზიოლოგიაში, როგორც ჰემოდისცირკულატორული პროცესები, წარმოიქმნება სისხლძარღვთა კალაპოტში სისხლის თვისებებისა და მოცულობის ცვლილების გამო. სისხლის მიმოქცევის სისტემის ზოგიერთი პათოლოგიის დროს სისხლი სცილდება გემებს. სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ძირითადი ტიპები, ჰიპერემიის, იშემიისა და სტაზის გარდა, მოიცავს შლამს, თრომბოზს და ემბოლიას.
მისი წარმოშობა მდგომარეობს ჰემოსტაზზე პასუხისმგებელი სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების ფუნქციების დისკოორდინაციაში. ხშირ შემთხვევაში, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის მიზეზი უცნობია. ავთვისებიანი სიმსივნე. მწვავე ლეიკემიაპრომიელოციტი.
მეტასტაზური კიბო, ყველაზე ხშირად ადენოკარცინომა. სისხლის შედედება განსაკუთრებით ხშირია ფილტვების, თირკმელების, ღვიძლის, თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოფიზის ჯირკვალში, თავის ტვინის მიკროსისხლძარღვებში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიკანისა და მრავლობითი სისხლჩაქცევების, დისტროფიის და ორგანოებისა და ქსოვილების ნეკროზის კომბინაციაში. უნდა იცოდეთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში გაკვეთისას, პარალელურობისა და ფიბრინოლიზური სისტემის უპირატესი მოქმედების გამო, მიკროთრომბები ვერ გამოვლინდება.
არტერიული და ვენური მიმოქცევის დარღვევები: სიმპტომები და მიზეზები
ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, იყოფა ცენტრალურ, გულის პათოლოგიის შედეგად განვითარებულ და პერიფერიულ, სისხლძარღვთა პათოლოგიიდან გამომდინარე.
ძირითადი დარღვევები პერიფერიული ცირკულაციაარიან:
კლინიკური მდგომარეობის შოკი, რომელიც დაკავშირებულია გულის ეფექტური გამომუშავების დაქვეითებასთან, ავტორეგულაციური მიკროცირკულაციის სისტემის დარღვევასთან და ახასიათებს ქსოვილების სისხლის მიწოდების გენერალიზებული დაქვეითებით, რაც იწვევს დესტრუქციულ ცვლილებებს. შინაგანი ორგანოები. ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის თავისებურებებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ჰიპოვოლემიურ შოკს: ნეიროგენული, სეპტიური, კარდიოგენური და ანაფილაქსიური.
ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევები. კლასიფიკაცია ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევებია: - სისხლის ჰიპერემია, - ვენური ჰიპერემია, - სტაგნაციური სისხლი, - სისხლდენა და სისხლდენა, თრომბოზი, - ემბოლია, - იშემია, - გულის შეტევა. ადგილობრივი სისხლის ჰიპერემია ადგილობრივი სისხლის ჰიპერემია არის არტერიული სისხლის ნაკადის მომატება ორგანოში ან ქსოვილში.
- ჰიპერემია (არტერიული და ვენური) - ქსოვილში სისხლის მიწოდების მომატება;
- იშემია - ორგანოს ან ქსოვილის სისხლის მიწოდების დაქვეითება;
- სტაზისი - ორგანოებსა და ქსოვილებში სისხლის ნაკადის შეწყვეტა.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევა შეიძლება იყოს არტერიული და ვენური ხასიათის.
არტერიული ჰიპერემია
არტერიული ჰიპერემია- ეს არის ორგანოს სისხლით შევსების მატება მის გაფართოებულ გემებში გადინებული სისხლის რაოდენობის გაზრდის გამო. არსებობს ფიზიოლოგიური ჰიპერემია, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება ორგანოს ფუნქციის გაზრდით, აგრეთვე რეფლექსი ულტრაიისფერი სხივების, სიცივის, სიცხის და ა.შ. გავლენის ქვეშ და პათოლოგიური ჰიპერემია, რომელიც ვლინდება შემდეგ შემთხვევებში:
არსებობს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური ჰიპერემია. ფიზიოლოგიური არტერიული ჰიპერემიის მაგალითი შეიძლება იყოს სირცხვილი სახეზე, ვარდისფერი და წითელი კანი მისი თერმული ან მექანიკური გაღიზიანების ადგილზე. ეტიოლოგიიდან და განვითარების მექანიზმებიდან გამომდინარე განასხვავებენ პათოლოგიური არტერიული ჰიპერემიის შემდეგ ტიპებს. ანგიონევროზული შეშუპება დაფიქსირდა ვაზომოტორული დარღვევების დროს, რომლებიც გამოწვეული იყო ვაზოდილატაციური ნერვების გაღიზიანებით, ან ვაზოკონსტრიქციული ნერვების დამბლა, სიმპათიკური განგლიების გაღიზიანება.
ასეთი დარღვევების მაგალითებია მწვავე მგლურას ერითემატოზი, რომლის დროსაც აღინიშნება მიდამოს ჰიპერემია სახეზე სიმეტრიული დაწოლილი პეპლების სახით ან სახისა და თვალის კონიუნქტივის სიწითლე. მწვავე ინფექციები. ანგიონევროზული შეშუპება მოიცავს კიდურების ჰიპერემიას შესაბამისი ნერვული წნულების დაზიანების შემთხვევაში, ნევრალგიით დაავადებული ადამიანების ნახევრის ჰიპერემიას, რომელიც დაკავშირებულია სტიმულაციასთან. სამწვერა ნერვიდა ა.შ.
- ანთებით;
- შეკუმშული გემების სწრაფი დეკომპრესია (მაგალითად, დაცლისას მუცლის ღრუასციტური სითხის დაგროვებისგან);
- იშვიათი სივრცის შექმნა (ვაკანტური ჰიპერემია) - მაგალითად, სამედიცინო ჭიქების გამოყენებისას;
- ვაზოკონსტრიქტორების გადატვირთვა ან წამლის ბლოკადა სიმპათიკური ნერვები(ნეიროპარალიტიკური ჰიპერემია).
კლინიკურად, სისხლის მიმოქცევის ისეთი დარღვევა, როგორიცაა არტერიული ჰიპერემია, ვლინდება ქსოვილების გაწითლებით და მათი ტემპერატურის ადგილობრივი მატებით.
სისხლის მიმოქცევის მწვავე და ქრონიკული დარღვევების მიზეზები
ანგიონევროზული ჰიპერემია ხასიათდება სისხლის ნაკადის დაჩქარებით არა მხოლოდ ზოგადი ფუნქციონირებით, არამედ კაპილარებშიც, რომლებიც ხსნიან რეზერვს. კანი და ლორწოვანი გარსები წითლდება, ოდნავ შეშუპებულია თბილი ან ცხელი შეხებისას. როგორც წესი, ეს ჰიპერემია სწრაფად გადის და არ ტოვებს კვალს.
შეგუბებითი დაგროვება ხდება ძირითადი არტერიის დახურვის პირობებში, მაგალითად, ათეროსკლეროზული დაფა. მდიდარი სისხლი შეედინება გირაოში, რომელიც ფართოვდება. მეორადი არტერიული ჰიპერემიის განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს თანაბარ სხვა პირობებში, მთავარი ჭურჭლის დახურვის სიჩქარეს და დონეს. სისხლის წნევა. მსხვილი არტერიების სტენოზს და დახურვასაც კი, როცა ისინი წლების განმავლობაში ვითარდებიან, შესაძლოა სერიოზული შედეგები არ მოჰყვეს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ არტერიულ სისტემაში გირაო ვითარდება ძირითადი ღეროს მსვლელობისას სისხლის ნაკადის დაბრკოლებების ზრდის პარალელურად.
ვენური შეშუპება
ვენური (შეგუბებითი) ჰიპერემია- ქსოვილის არეალის სისხლით შევსების ზრდა სისხლის ნაკადის რაოდენობის შემცირებით.
სისხლის მიმოქცევის ისეთი დარღვევების მიზეზები, როგორიცაა ვენური ჰიპერემია, არის:
- გარედან ვენების თრომბოზი ან შეკუმშვა (სიმსივნე, ნაწიბურები, ორსული საშვილოსნო, ჭურჭლის ქირურგიული ლიგაციის დროს);
- ქვედა სხეულის ვენებში სისხლის ნაკადის სტაგნაცია და შენელება გულის სატუმბი ფუნქციის დაქვეითებით (მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა);
- სისხლის სტაგნში ქვედა კიდურებიადამიანებში, რომლებიც მუშაობენ ფეხზე დიდხანს.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევის კლინიკური სიმპტომები ვენური ჰიპერემია არის ქსოვილების ციანოზური შეფერილობა ან ციანოზი და პათოლოგიას შეიძლება ახლდეს შეშუპება.
პერიფერიული მიმოქცევის გასაუმჯობესებელი საშუალებები
ზოგჯერ, მაგალითად, ათეროსკლეროზით, ორივეს დახურვა კორონარული არტერიებიგულს არ ახლავს გულის უკმარისობის მძიმე სიმპტომები, ვინაიდან ის ვითარდება გირაოს მიმოქცევაშუასაყარის, ინტერორტალური, პერიკარდიული და ბრონქული არტერიების გამო. გირაოს მიმოქცევის ანატომიური შესაძლებლობების ცოდნა საშუალებას აძლევს ქირურგებს წარმატებით ჩაატარონ ოპერაციები ბარძაყის, პოპლიტალური, საძილე არტერიებიარანაირი განვითარება მძიმე გართულებებიშესაბამისი ორგანოების ნეკროზის სახით.
სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიები: სტაგნაცია და შლამი
ასევე, პერიფერიული მიმოქცევის პათოლოგიები მოიცავს ისეთ დარღვევებს, როგორიცაა სტაგნაცია და შლამი.
სტაზისი
სტაზისი- ეს არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რომლის დროსაც ხდება სისხლის ნაკადის ადგილობრივი გაჩერება მცირე სისხლძარღვებში, ძირითადად კაპილარებში.
სისხლის მიმოქცევის ამ დარღვევის მიზეზი არის სისხლის ნაკადის სრული შეწყვეტა. ასევე, სტაზი შეიძლება მოხდეს სისხლის გადინების მკვეთრი დარღვევის გამო, აგრეთვე ანთებითი და არაანთებითი ხასიათის სხვადასხვა დაავადების გამო (ჭეშმარიტი კაპილარული სტაზისი), რაც იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების ინტრაკაპილარულ დაგროვებას (აგრეგაციას) და შეჩერებას. კაპილარული სისხლის ნაკადის.
პოსტანემიური ჰიპერემია ვითარდება ადგილობრივი ანემიის გამომწვევი ფაქტორის სწრაფად მოცილებისას. ჭურჭელი, ადრე გამხმარი მშრალი ქსოვილით, მკვეთრად ფართოვდება და სისხლით ივსება. ასეთი არტერიული ჰიპერემიის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ გადაჭარბებულმა სისხლძარღვებმა, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, შეიძლება გასკდეს, რაც იწვევს სისხლდენას და სისხლდენას. გარდა ამისა, სისხლის მკვეთრი გადანაწილების გამო შესაძლოა ერითროციტების ნაკლებობა სხვა ორგანოებიდან, როგორიცაა ტვინი, რასაც კლინიკაში თან ახლავს სინკოპეს განვითარება.
სტაზი შეიძლება იყოს შექცევადი ან შეუქცევადი (ამ შემთხვევაში სისხლის ნაკადის აღდგენა არ ხდება და ქსოვილის შესაბამის მიდამოში ხდება ნეკროზი). გარეგანი გამოვლინებასისხლის მიმოქცევის ასეთი დარღვევა არის "მარმარილოს" ფერი კანზე.
შლამი
შლამი (შლამის სინდრომი)- ეს არის სისხლის მდგომარეობა, რომელიც ემყარება სისხლის წითელი უჯრედების აგრეგაციას (დაგროვებას) (მათი აგრეგაციის უკიდურესი ხარისხი). სიტკბოსთან ერთად, ცალკეულ ერითროციტებს შორის საზღვრები ცუდად გამოირჩევა.
ამიტომ, მანიპულაციები, როგორიცაა სითხის ამოღება მკერდიდა მუცლის ღრუ წარმოიქმნება ნელა. კანის ჰიპერემიის ასეთი ნაკრების მაგალითი სამედიცინო თასმის გავლენის ქვეშ. ანთებითი ჰიპერემია ერთ-ერთი მნიშვნელოვანია კლინიკური ნიშნებინებისმიერი ანთება.
არტერიოვენოზურ შუნტზე დაფუძნებული ჰიპერემია ხდება მაშინ, როდესაც არტერიასა და ვენას შორის წარმოიქმნება ანასტომოზური ჭრილობა, და არტერიული სისხლიჩააგდეს ვენაში. ამ ჰიპერემიის საფრთხე განისაზღვრება ანასტომოზის გაყოფისა და სისხლდენის განვითარების შესაძლებლობით.
ადგილობრივი ვენური ჰიპერემია. ადგილობრივი ვენური შეშუპება ვითარდება, როდესაც დარღვეულია ვენური სისხლის გადინება სხეულიდან ან სხეულის ნაწილებიდან. ეტიოლოგიიდან და განვითარების მექანიზმებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა: - ვენური ობსტრუქციული შეშუპება, რომელიც გამოწვეულია ვენის თრომბის სანათურის ბლოკირებით, ემბოლიით; - კომპრესორის ვენური ჰიპერემია, რომელიც შეინიშნება ვენების შეკუმშვისას გარეგანი ანთებითი შეშუპების, შეშუპების, ლიგატურისა და მზარდი შემაერთებელი ქსოვილისგან; - მეორადი ვენური ჰიპერემია, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს ვენური ღეროს დიდი ღეროს დახურვისას, მაგალითად, პორტო-კავალური ანასტომოზი კარის ვენაში სისხლის ნაკადის გაძნელების გამო.
სისხლის შლაგების ძირითადი მახასიათებლებია წარმოქმნილი ელემენტების ერთმანეთთან შეერთება და პლაზმის სიბლანტის მატება, რაც იწვევს სისხლის ისეთ მდგომარეობას, რომლის დროსაც მისი გადინება მცირე კალიბრის გემებში რთულია.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამოვლინებები: იშემია
სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომებსა და მიზეზებზე საუბრისას ცალკე განიხილება იშემია.
სიმსუქნე და ფიზიკური უმოქმედობა ათეროსკლეროზის საერთო რისკ-ფაქტორებია
ვენური გირაოს მორფოლოგიური რესტრუქტურიზაცია ხდება იმავე პრინციპით, როგორც არტერიული, თუმცა, მაკროსკოპული განსხვავების გათვალისწინებით, რომ ვენური გემების გაფართოება იღებს სერპენტინულ და კუთხურ ფორმებს. ასეთ ცვლილებებს ეწოდება ვარიკოზული ვენები, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს ქვედა კიდურებზე, თესლის ფესვში, საშვილოსნოს ფართო ლიგატებში, ურეთრაში, მიდამოში. ანალური ღიობებიხოლო სწორი ნაწლავის მიმდებარე ნაწილს - ჰაიმორიტი. მუცლის წინა კედელზე ვენები სავსეა სისხლძარღვებიამ ტიპის, რომელიც ლიტერატურაში ცნობილია როგორც "მედუზას თავი", რაც გულისხმობს მედუზა გორგონის თმას ბერძნული მითოლოგიიდან.
იშემია არის ქსოვილის მიდამოში სისხლის მიწოდების დაქვეითება არტერიების მეშვეობით მასში სისხლის ნაკადის შესუსტების ან შეწყვეტის გამო.
იშემიის მიზეზები:
- არტერიის შეკუმშვა (ტურნიკით, სიმსივნით, ნაწიბურით, უცხო სხეული, ჭურჭლის ქირურგიული ლიგირება);
- არტერიის ბლოკირება (თრომბი, ემბოლია, არტერიის სანათურის შევიწროება სისხლძარღვთა დაავადებების დროს);
- რეფლექსური იშემია (ტკივილი, ვიზუალური, ხმოვანი, ქიმიური, ემოციური სტიმული და ა.შ.).
იშემიის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია იშემიური უბნის მდებარეობაზე. ასე რომ, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ნიშანია კიდურების იშემია მათი გათეთრება, დაბუჟება, „ბატი“, ტკივილი, კიდურების ფუნქციის დარღვევა. გულის კუნთის იშემიის დროს ჩნდება ტკივილი, თავის ტვინის იშემიით კი ესა თუ ის ნევროლოგიური სიმპტომატიკა.
სისხლით გადასული გირაოს ვენები მკვეთრად ფართოვდება და კედელი აფუჭებს მათ. ეს შეიძლება იყოს მიზეზი საშიში სისხლდენა. ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენებია ციანოზი, შეშუპება, გამოხატული ატროფიული პროცესები: კანი და. კანქვეშა ქსოვილი, განსაკუთრებით სლინტის ქვედა მესამედი, ძალიან თხელია და ქსინგის წყლულები, რომლებიც მაშინ წარმოიქმნება, დიდი სირთულეებით განიკურნება. ადგილობრივი ვენური ჰიპერემია შექცევადი პროცესია, თუ მიზეზი დროული გამოსწორებაა.
სტაზის შეჩერებამდე შენელდება, სისხლის მიმოქცევა მიკროცირკულაციის გემებში, ძირითადად კაპილარებში. დარჩენილ სისხლს შეიძლება წინ უსწრებდეს ვენური შეშუპება ან იშემია. თუმცა ეს შეიძლება მოხდეს სისხლის მიმოქცევის წინა დარღვევის გარეშე, ენდო- და ეგზოგენური მიზეზების გავლენის ქვეშ, ქსოვილზე სხვადასხვა ქიმიური და ფიზიკური აგენტების ინფექციების შედეგად, რაც იწვევს მიკროცირკულაციის ინერვაციის დარღვევას, ინფექციურ-ალერგიულ და აუტოიმუნური დაავადებებიდა ა.შ.
იშემიის შედეგები დამოკიდებულია არა მხოლოდ ლოკალიზაციაზე, არამედ დახურული ჭურჭლის დიამეტრზე და ამ მიდამოში კოლატერალური (მრგვალი) ცირკულაციის განვითარების ხარისხზე. ხელსაყრელი შედეგით აღდგება იშემიური უბნის სისხლით მომარაგება, არახელსაყრელი შედეგით ხდება ქსოვილის ნეკროზის ადგილი - ინფარქტი. განასხვავებენ: თეთრი ინფარქტი, რომელიც ხდება მიოკარდიუმში, თირკმელში, ტვინში; წითელი ინფარქტი, როდესაც მკვდარი ქსოვილის ტერიტორია გაჟღენთილია ვენური სისხლიშეღწევა მაღალი გამტარიან სისხლძარღვთა კედლებში (შეიძლება მოხდეს ფილტვებში, ტვინში, ნაწლავის კედელში); თეთრი ინფარქტი ჰემორაგიული გვირგვინით, რომელშიც ნეკროზის თეთრი ზონა გარშემორტყმულია სისხლდენის ზონით იმის გამო, რომ ინფარქტის პერიფერიაზე სისხლძარღვების სპაზმი იცვლება მათი გაფართოებით მათ კედლებში გაჟონვით სისხლით.
სისხლის სტაზს ახასიათებს სისხლის შეჩერება კაპილარებსა და ვენულებში უფსკრულის გაზრდით და სისხლის წითელი უჯრედების ერთგვაროვან პოზებში წებოვნებით - ეს არის ის, რაც განასხვავებს ვენური ჰიპერემიის სტაგნაციას. ჰემოლიზი და სისხლის შედედება, როდესაც ეს არ ხდება. სტაზისი უნდა განვასხვავოთ „სილა-ფენომენისგან“. შლამი არის ერითროციტების ერთმანეთთან შეკვრის ფენომენი არა მხოლოდ კაპილარებში, არამედ სხვადასხვა კალიბრის გემებში, მათ შორის ვენებსა და არტერიებში. ეს სინდრომი ასევე არის ინტრავასკულარული ერითროციტების აგრეგაციის სახელი, რომელიც შეინიშნება სხვადასხვა ინფექციები, ინტოქსიკაციის შედეგად გაიზარდა ერითროციტების ადჰეზია, მათი მუხტის ცვლილებები.
გირაოს (მრგვალი) მიმოქცევის სარგებლიანობა დამოკიდებულია ანატომიური თვისებებიიშემიური უბნის სისხლით მომარაგება (სისხლმომარაგების ძირითადი ან განშტოებული ტიპი), პირობები სისხლძარღვთა კედელი, გულის აქტივობის მდგომარეობა და სისხლის მიმოქცევის ნერვული რეგულატორები. არსებობს ფუნქციურად აბსოლუტურად საკმარისი და ფუნქციურად არასაკმარისი (აბსოლუტურად და შედარებით) გირაო. ეს, შესაბამისად, გავლენას ახდენს იშემიის შედეგის ბუნებაზე.
ვინაიდან ადგილობრივი ლამის პროცესი ვითარდება ფილტვის ვენებში, მაგალითად, ფილტვების ე.წ. შოკის ან მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დროს მოზრდილებში. როდესაც სხვადასხვა ჰიპოქსიური წარმოშობის შეიძლება იზოლირებული სპაზმი ვენის, ე.წ. "ვენური კრიზისი" on Ricker. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გრანულოციტური ლეიკოსტაზის დაგროვება სისხლძარღვთა კალაპოტში: ვენულებში და კაპილარებში. ლეიკოსტაზი ხშირად ასოცირდება შოკთან და თან ახლავს ლეიკოდეპიდეზს.
სტაზისი შექცევადი ფენომენია. სტაზისს ახლავს დეგენერაციული ცვლილებებიიმ ორგანოებში, სადაც ის შეინიშნება. შეუქცევადი სტაგნაცია იწვევს ნეკროზს. კლინიკური მნიშვნელობათვალი განისაზღვრება ამ ფენომენის სიხშირით. ანგიონევროზული შეშუპების დროს შეინიშნება სტაზი და სტატიკური მარგინალური პირობები, მწვავე ფორმებიანთება, შოკი, ვირუსული დაავადებებიროგორიცაა გრიპი, წითელა. სისხლის მიმოქცევის დარღვევებისა და ჰიპოქსიის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარეა ცერებრალური ქერქი. სტაზმა შეიძლება გამოიწვიოს მიკროინფარქტის განვითარება.
სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევა: თრომბოზი და ემბოლია
გარდა ამისა, განხილული იქნება სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, როგორიცაა თრომბოზი და ემბოლია.
თრომბოზი
თრომბოზი ეწოდება სისხლის ან ლიმფის მთელი სიცოცხლის განმავლობაში კოაგულაციას გემის სანათურში ნაწილობრივი ან სრული ბლოკირებით, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის დარღვევას.
ანთების ფოკუსში ფართო სტაგნაციას თან ახლავს ოსიფიკაციის ქსოვილის განვითარების საშიშროება, რომელიც ძირში შეიძლება შეცვალოს მისი მიმდინარეობა. ანთებითი პროცესი. მაგალითად, პნევმონიით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გაფუჭება და განგრენის განვითარება, ანუ სიკვდილი.
თრომბოზი და ემბოლია
ბიოლოგიური თვალსაზრისით, სტაგნაცია არის დეკომპენსაციის ადაპტური მექანიზმი, რომელიც საფუძვლად უდევს პერიფერიული მიმოქცევის რეგულირებას და ორგანოებში სისხლის მიწოდებას. სისხლდენა - სისხლის გასვლა სისხლძარღვის სანათურიდან ან გულის ღრუდან. თუ სისხლი დაიღვრება გარემო, მაშინ საუბარია გარე სისხლდენაზე, თუ სხეულის სხეულის ღრუში - შინაგანი სისხლდენა. გარეგანი სისხლდენის მაგალითები შეიძლება იყოს ჰემოპტიზი, ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლით ღებინება, სისხლდენა განავალზე, სისხლდენა საშვილოსნოდან.
თრომბის წარმოქმნის მექანიზმი შედგება სამი ფაქტორის კომბინაციისგან (ვირკოუს ტრიადა):
- სისხლის ნაკადის შენელება;
- სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება;
- გაიზარდა სისხლის შედედება.
ვენების თრომბოზს ასევე უწოდებენ ფლებოთრომბოზს. თუ თრომბოზი შერწყმულია ვენის კედლის ანთებასთან, მაშინ ისინი საუბრობენ თრომბოფლებიტზე. თუ არსებობს არტერიული თრომბოზის კომბინაცია მისი კედლის ანთებასთან, ამას თრომბოარტერიტი ეწოდება. სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომები, როგორიცაა ღრმა ვენების თრომბოზი, არის ტკივილი, შეშუპება და დაზიანებული უბნის სიწითლე.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები
თუ შინაგანი სისხლდენა სისხლი შეიძლება დაგროვდეს პერიკარდიუმში, პლევრაში, მუცლის ღრუში. სისხლძარღვთა კალაპოტის გარეთ სისხლის გაყვანა ქსოვილში მისი დაგროვებით, რომელსაც ეწოდება სისხლდენა. სისხლდენა სისხლდენის განსაკუთრებული სახეობაა. სისხლდენის მიზეზები შეიძლება იყოს უფსკრული, წყლულები და გემის კედლების გაზრდილი გამტარიანობა.
სისხლდენა სისხლძარღვის ან გულის კედლების რღვევის გამო - სისხლდენა რექსინზე - ხდება სისხლძარღვის ან გულის კედლების ნეკროზით, ანთებით ან სკლეროზით. ხშირად აღინიშნება გულის, აორტისა და თავის ტვინის არტერიების ანევრიზმის რღვევა, ფილტვის არტერიავასკულიტის დროს სხვადასხვა ეტიოლოგიის, ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი და ა.შ.
ემბოლია
ემბოლია არის სისხლის ბლოკირება და ლიმფური გემებისისხლით ან ლიმფით გადატანილი ნაწილაკები. ამ ნაწილაკებს ემბოლიას უწოდებენ.
არსებობს ემბოლიის შემდეგი ტიპები:
- თრომბოემბოლია - ემბოლია თრომბის მიგრირებული ფრაგმენტით;
- ქსოვილოვანი და უჯრედული ემბოლია - ემბოლია ქსოვილის სექციებით ორგანოს დაზიანების შემთხვევაში, სიმსივნური უჯრედები და ა.შ.
- ცხიმოვანი ემბოლია - სისხლძარღვების ბლოკირება ცხიმის წვეთებით, ყველაზე ხშირად გრძელი მილაკოვანი ძვლების მოტეხილობით;
- გაზის ემბოლია (მისი ვარიანტია ჰაერის ემბოლია) - სისხლძარღვების ბლოკირება გაზის ბუშტებით, მაგალითად, მყვინთავებში დეკომპრესიული ავადმყოფობის დროს სისხლში გახსნილი აზოტის ბუშტები;
- ბაქტერიული ემბოლია - ბაქტერიების კონგლომერატების მიერ სისხლძარღვების ბლოკირება დროს სხვადასხვა დაავადებები(მაგალითად, მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის დროს);
- უცხო სხეულის ემბოლია (მაგალითად, ტყვია, ჭურვის ფრაგმენტი).
თუ ემბოლია, სიმძიმის გამო, ეშვება ზემოდან ქვევით სისხლის ნაკადის მიმართულების საწინააღმდეგოდ, მაშინ ისინი საუბრობენ რეტროგრადულ ემბოლიაზე. თუ ემბოლია ვენური სისტემაარტერიაში შედის ღია ძგიდის მეშვეობით მარცხენა და მარჯვენა წინაგულს შორის, მაშინ ამ ემბოლიას პარადოქსული ეწოდება.
არტერიული სისხლძარღვების თრომბოზი და ემბოლია იწვევს ამ გემების მიერ სისხლის მიწოდების უბნების იშემიას. ვენური თრომბოზი იწვევს ვენური შეშუპებაზონებში ვენური გადინებაამ ჭურჭელს.
თრომბის ბედი შეიძლება განსხვავებული იყოს. თრომბი შეიძლება გაიზარდოს დროთა განმავლობაში. შემაერთებელი ქსოვილი(თრომბის ორგანიზაცია), ნაწილობრივ ან მთლიანად იშლება (თრომბის რეკანალიზაცია) და ასევე განიცდის ჩირქოვან შერწყმას.
სტატია წაკითხულია 1553 ჯერ.
პერიფერიული არტერიული მიმოქცევის დარღვევა ყველაზე ხშირად ვითარდება ქვედა კიდურებში, რაც დაკავშირებულია ანატომიის თავისებურებებთან:ქვედა კიდურების შედარებითი მასივობა მოითხოვს სისხლის მიწოდებასდიდი კალიბრის არტერიები მაღალი წნევით,რაც ქმნის ათეროსკლეროზის განვითარების წინაპირობებს, ყველა სხვა თანაბარი.
ათეროსკლეროზული დაფებით არტერიების შევიწროება იწვევს სისხლის ნაკადის პროგრესირებად დეფიციტს, რაც უკიდურეს შემთხვევაში მთავრდება განგრენის განვითარებით. ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის გავრცელება ეპიდემიოლოგიური კვლევების მიხედვითსაერთო პოპულაციაში 3%-10%.15%-20%-მდე ზრდით 70 წელს მიღწეულ პირთა ქვეჯგუფში.მძიმე იშემიის რისკიიწვევს განგრენასრეალიზებულია ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზით დაავადებულთა დაახლოებით 4%-ში.
არტერიების ათეროსკლეროზის განვითარების რისკის ფაქტორებიქვედა კიდურები:
სქესი არის შეუცვლელი რისკის ფაქტორი.ათეროსკლეროზი უფრო ხშირად და უფრო ადრე ვითარდება მამაკაცებში. ქალის ჰორმონებიშეამცირეთ რისკიათეროსკლეროზის განვითარება ქალებშიმენოპაუზის დაწყებამდე. თუმცა ნარკოტიკები არ გაძლევს დროის უკან დაბრუნების საშუალებას დაქალებში პოსტმენოპაუზის პერიოდში ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპია არ უმჯობესდება, მაგრამ აუარესებს პროგნოზსგულ-სისხლძარღვთა გართულებები. საშუალოდ, ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება მამაკაცებში 2-ჯერ უფრო ხშირია.
ასაკი. ყველაზე ხშირად ათეროსკლეროზი ვითარდება ხანდაზმულებში და სიბერე 70 წლის შემდეგ.
მოწევა მინიმუმ სამჯერ ზრდის ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანების რისკს.
არტერიული ჰიპერტენზია და შაქრიანი დიაბეტი 2-4-ჯერ ზრდის ათეროსკლეროზის რისკს.
დისლიპიდემია დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ამაღლებული დონეებით2-ჯერ ზრდის ათეროსკლეროზის განვითარების ალბათობას.
სიმსუქნე და დაბალი ფიზიკური აქტივობაათეროსკლეროზის საერთო რისკ-ფაქტორებია.
ჰიპერჰომოციტეინემია. სისხლში ჰომოცისტეინის მომატებული დონე განისაზღვრება მოსახლეობის 1%-ში, ხოლო ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის დროს ჰომოცისტეინი.გაიზარდა შემთხვევების 30%-ში.
ჰიპერკოაგულაცია. რამდენიმე კვლევამ აჩვენა კავშირი გაზრდილი დონეფიბრინოგენი სისხლში და ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებები. ამ პაციენტებში ჰემატოკრიტისა და სისხლის სიბლანტის ზრდა ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია მოწევასთან.
კლინიკური სურათი.
ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზით დაავადებული ადამიანების დაახლოებით 20% არ უჩივის. 80% შემთხვევაში ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზული დაზიანებები ხდება სხვადასხვა სიმპტომების განვითარებით.
ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის ტიპიური სიმპტომია წყვეტილი კლოდიკა, რომელიც ვლინდება.ტკივილის დროს ხბოს კუნთებისიარულის დროს,ტკივილი ქრება ხანმოკლე დასვენების შემდეგ. კრიტიკული არტერიული სტენოზის განვითარებით, ტკივილი ჩნდება მოსვენების დროს, ჩნდება ტროფიკული წყლულები და ვითარდება განგრენა. ლოკალიზაციასტენოზირებული დაზიანება აორტო-ილიაკის სეგმენტშიიწვევს ტკივილის სინდრომსგლუტეუსში მიდამოში და ბარძაყის არეში.
ზოგიერთი პაციენტი ვითარდება არასპეციფიკური სიმპტომები: დისკომფორტი ქვედა კიდურებში, კრუნჩხვები, სისუსტე ფეხებში, ქვედა კიდურების კუნთოვანი მასის დაქვეითება, ერექციული დისფუნქციამამაკაცებში თმის ხაზის დაქვეითება და კანის გათხელება ფეხებზე, ფრჩხილების ზრდის შენელება, ფეხების კანის ფერმკრთალი;სიარულის სირთულე ტიპიური სიმპტომების გარეშეწყვეტილი კლოდიკა.
დიაგნოსტიკა.
დიაგნოზი იწყება ჩივილების დეტალური აღწერათ, ანამნეზის აღებით, გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორების შეფასებით.და ობიექტური გამოკვლევა. გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს ქვედა კიდურების კუნთების ატროფია, პულსის შესუსტება ან არარსებობა ქვედა კიდურების არტერიების პალპაციისას და კანის ტროფიკული ცვლილებები.
დიდი მნიშვნელობა აქვს ტერფ-მხრის ინდექსის - კოჭსა და მხარზე გაზომილი სისტოლური წნევის თანაფარდობას. ნორმალური ტერფ-მხრისინდექსი 1.0-1.4. ტერფ-მხრის ინდექსის დაქვეითება 0,9-ზე ქვემოთ არის კრიტერიუმი ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებების ობლიტერაციისათვის.ქვედა კიდურებში სისხლის ნაკადის ვიზუალიზაციის ყველაზე ხელმისაწვდომი და უსაფრთხო მეთოდი– ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია. უფრო ინფორმატიული, მაგრამ ნაკლებადCT ანგიოგრაფია და MRI ანგიოგრაფია არის dositukpronsmtyu.ყველაზე ზუსტი ვიზუალიზაციის მეთოდი, ინვაზიური ანგიოგრაფია ბარძაყის არტერიაში კონტრასტული ინექციით, გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც ესაჭიროებათ ოპერაცია.
მკურნალობა.
პირველ რიგში ფაქტორების მოდიფიკაციის მკურნალობაშიგულ-სისხლძარღვთარისკი: მოწევის შეწყვეტა, არტერიული წნევის კონტროლი, დიაბეტის მართვა, დისლიპიდემიის კონტროლი, ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება, ჭკვიანი ფიზიკური ვარჯიში, ცხოველური ცხიმების რაციონში შეზღუდვა, შენარჩუნება ნორმალური წონასხეული.
Კვლევა აჩვენა მაღალი ეფექტურობა ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები, სიარულის უნარი სხვადასხვა წყაროების მიხედვით გაიზარდა 50-200%-ით, ფიზიკური აღზრდის (სარბენი ბილიკი) წყვეტილი კოჭლობის მქონე პირებმა გაზარდეს ტკივილის გარეშე გავლილი მანძილი საშუალოდ 150 მეტრით.
ფარმაკოლოგიური მკურნალობა:
ანტითრომბოციტების აგენტები. ასპირინი75-325 მგ დოზით დღეში ამცირებს სიკვდილის საერთო რისკს სისხლძარღვთა მიზეზები, მიოკარდიუმის ინფარქტის და ინსულტის რისკი ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზით დაავადებულ პაციენტებში. ასპირინის მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში განიხილება დანიშვნაკლოპიდლოგრელიᲛᲔ.
ნაფტიდროფურილიკვლევებმა აჩვენა, რომ ზრდის ტკივილის გარეშე სიარულის უნარს წყვეტილი კლოდიკაციის მქონე პაციენტებშიდაახლოებით 25%-ით. ეს პრეპარატი ინიშნება პერორალურად 100-200 მგ 2-3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ.
კვლევამ აჩვენა ზოგიერთიეფექტურობა L-კარნიტინიდა წყვეტილი კოჭლობის სიმპტომებით. ეს ნივთიერებები ფარმაცევტულ ბაზარზე ძირითადად წარმოდგენილია საკვები დანამატების სახით.
ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები თავისთავად არ არის ათეროსკლეროზის სამკურნალო საშუალება, მაგრამ მათი დანიშვნა ჰიპერტენზიის დროს დადებითად მოქმედებს ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანების ყველა შედეგზე. ერთი დიდი მეტა-ანალიზი აჩვენებს, რომ დანიშვნააგფ ინჰიბიტორებისასარგებლო ეფექტი წყვეტილი კლოდიკაციის სიმპტომებზე.
მიზანი სტატინებისასარგებლოა გულ-სისხლძარღვთა რისკების პრევენციის თვალსაზრისით. ერთმა მეტაანალიზმა აჩვენა სიმპტომატური ეფექტი წყვეტილი კლოდიკაში ტკივილის გარეშე სიარულის ხანგრძლივობის გაზრდის სახით 163 მეტრით.
პროსტაგლანდინის წარმოებულები (ალპროსტადილი, ილოპროსტი) ხელს უშლის ლეიკოციტების და თრომბოციტების გააქტიურებას, იცავს სისხლძარღვთა ენდოთელიუმს, აქვს ვაზოდილაციური ეფექტი.კრიტიკული იშემიის დროს, პარენტერალურადამ პრეპარატების დანიშვნა ეფექტურად აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას დაზარალებულ კიდურებში. არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ პროსტაგლანდინის წარმოებულების მიღებამ გააუმჯობესა გადარჩენა და გაზარდაკიდურის გადარჩენის შანსი.
პენტოქსიფილინიარის მეთილქსანტინის წარმოებული ქიმიურად დაკავშირებული კოფეინთან და თეოფილინის მოლეკულებთან. პენტოქსიფილინიამცირებს სისხლში ფიბრინოგენის დონეს, აუმჯობესებს რეოლოგიური თვისებებისისხლი, აქვს ვაზოდილაციური ეფექტი.პენტოქსიფილინი აქვს ფართო სპექტრიფარმაკოლოგიური ეფექტი, გამოყენების წერტილებით სხვადასხვა სფეროებშიწამალი. აღწერილია ჰეპატოპროტექტორული ეფექტი, დადასტურებულია პენტოქსიფილინის ეფექტურობა ალკოჰოლური ჰეპატიტისა და ცხიმოვანი ჰეპატოზის დროს. ეს განსაკუთრებით ამართლებს პენტოქსიფილინის დანიშვნას პერიფერიული არტერიების დაზიანებების კომბინაციაში ალკოჰოლური ან ღვიძლის სხვა დაზიანებით. პენტოქსიფილინის ეფექტურობა დიაბეტური ნეფროპათიის დროს დადასტურებულია პროტეინურიის შემცირების თვალსაზრისით. პენტოქსიფილინის რადიოპროტექტორულმა ეფექტმა იპოვა მისი გამოყენება რადიაციული თერაპიის მთელი რიგი გართულებების პროფილაქტიკაში - პოსტრადიაციული ფიბროზი, რადიაციული რეტინოპათია. პენტოქსიფილინმა იპოვა მისი გამოყენება ჰემატოლოგიაში, ის ეხმარება ანემიას ჰემოდიალიზზე მყოფ ადამიანებში.
ოპერაციული მკურნალობა. ქირურგიული რევასკულარიზაცია აუცილებელია:
1. პაციენტები წყვეტილი კლოდიკაციის სიმპტომებით ვერ კონტროლდებიან მედიკამენტებით.
2. ქვედა კიდურების კრიტიკული იშემიის მქონე პაციენტები: იშემიური ტკივილი დასვენების დროს, განვითარება ტროფიკული წყლულები. განგრენის განვითარებით აუცილებელია ამპუტაცია.
3. მწვავე იშემიის მქონე პაციენტები: მკვეთრი ვარდნასისხლის მიმოქცევა კიდურში განგრენის საფრთხის გამო.
ინტრავასკულარული რევასკულარიზაციის ტექნიკა მოიცავს: ბალონური ანგიოპლასტიკა, ათერექტომია. სტენტის განთავსება, თრომბექტომია. მწვავე თრომბოზის განვითარებით მიზანშეწონილია თრომბოლიზური თერაპიის გამოყენება ოკლუზიის მომენტიდან 6 საათის განმავლობაში. ღია ქირურგიული რევასკულარიზაცია ტარდება შემოვლითი გზითსისხლძარღვთა შუნტი, რომელიც საშუალებას აძლევს სისხლის ნაკადს გვერდის ავლით ჩაკეტილი ადგილი.