გადაუდებელი დახმარება ცხელებისთვის. მწვავე ცხელების სამედიცინო ტაქტიკა გადაუდებელი დახმარება ფებრილური მდგომარეობისთვის

დაშევსკაია ნ.დ. უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება "ურალის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია" -,პედიატრიის დეპარტამენტი FPC და PP, Roszdrav, ეკატერინბურგი

განმარტება: ცხელება (K 50.9) არის სხეულის დამცავ-ადაპტაციური რეაქცია, რომელიც წარმოიქმნება პათოგენური სტიმულების ზემოქმედების საპასუხოდ და ხასიათდება თერმორეგულაციის პროცესების რესტრუქტურიზებით, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის მატებას, ბუნებრივი რეაქტიულობის სტიმულირებას. სხეული.

სიცხე კვლავ რჩება პედიატრიულ პრაქტიკაში გადაუდებელი დახმარების ძიების ერთ-ერთი გავრცელებული მიზეზი. სიცხე აუარესებს ბავშვის მდგომარეობას და აწუხებს მშობლებს და რჩება სხვადასხვა მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენების ძირითად მიზეზად. ARVI პაციენტთა 95% იღებს სიცხის დამწევ საშუალებებს 38°C-ზე დაბალ ტემპერატურაზე, თუმცა უმეტეს ბავშვებში ზომიერი ცხელება (38,5°C-მდე) არ იწვევს სერიოზულ დისკომფორტს.

1. ინფექციური წარმოშობა - ხშირია და ვითარდება ვირუსული ან ბაქტერიული ხასიათის პიროგენების ზემოქმედების გამო.
2. არაინფექციური წარმოშობის (ცენტრალური, ფსიქოგენური, რეფლექსური, ენდოკრინული, რეზორბციული, სამკურნალო წარმოშობა.

კლასიფიკაცია:

აქსილარული ტემპერატურის გაზრდის ხარისხიდან გამომდინარე:

სუბფებრილური 37.2-38.0 C.

• დაბალი ფებრილური 38,1-39,0 C.
• მაღალი ფებრილური 39,1-40,1 ​​C.
• გადაჭარბებული (ჰიპერთერმული) 40,1 C-ზე მეტი.

კლინიკური პარამეტრები:

• "წითელი" ("ვარდისფერი") ცხელება (თან ერთად ნორმალური ჯანმრთელობა და ვარდისფერი კანი)
• "თეთრი" ("ფერმკრთალი") ცხელება (შეინიშნება კეთილდღეობისა და მდგომარეობის დარღვევა, შემცივნება, -ა; მ. სიცივის მტკივნეული შეგრძნება, რომელსაც ხშირად თან ახლავს სხეულის კუნთების კანკალი, გამოწვეული სისხლძარღვების სპაზმით. ადამიანში, მაგალითად, ცხელების ან რაიმე დაზიანების დროს.
  "data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytool="t (! LANG: შემცივნება">озноб , бледность кожных покровов)!}
• ჰიპერთერმული სინდრომი (ძალიან სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ფერმკრთალი ცხელებით ცენტრალური ნერვული სისტემის ტოქსიკურ დაზიანებასთან ერთად)

ტემპერატურის შემცირება აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

• 6 თვემდე ბავშვებში. სხეულის ტემპერატურაზე 38,0 C-ზე მეტი;
• ბავშვებში 6 თვიდან 6 წლამდე ტემპერატურის უეცარი მატებით 39.0 ° C-ზე მეტი;
• გულისა და ფილტვის დაავადებების მქონე ბავშვებში, პოტენციურად სახიფათო გულის და სუნთქვის მწვავე უკმარისობის განვითარებისათვის, კრუნჩხვითი სინდრომის მქონე ბავშვებში (ნებისმიერი ეტიოლოგიის), აგრეთვე ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებისათვის, პოტენციურად საშიში ამ სინდრომის განვითარებისთვის. 38.0"C და ზემოთ ტემპერატურაზე;
• ფერმკრთალი ცხელების ყველა შემთხვევა 38.0 C ან მეტი ტემპერატურაზე.

ტემპერატურის შემცირების ტაქტიკა:

1. არ უნდა იქნას გამოყენებული ნებისმიერი ტემპერატურის რეაქციისთვის;
2. არ არის აუცილებელი ტემპერატურის ნორმალიზაციის მიღწევა; უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია სხეულის ტემპერატურის დაწევა 1-1,5°C-ით, რასაც თან ახლავს ბავშვის კეთილდღეობის გაუმჯობესება; ტემპერატურის კლება არ უნდა იყოს სწრაფი;
3. სიცხის დამწევი საშუალებები არ უნდა დაინიშნოს რეგულარული გამოყენებისთვის და ბავშვებისთვის, რომლებიც იღებენ ანტიბიოტიკებს - ქიმიურ ნივთიერებებს, რომლებიც წარმოიქმნება მიკროორგანიზმების ან მათი სტრუქტურული ანალოგების მიერ, რომლებიც თუნდაც ძალიან მცირე კონცენტრაციებში უარყოფითად მოქმედებს სხვა მიკროორგანიზმებზე ან სიმსივნურ უჯრედებზე.
   "data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="ip3" title="jqeasytoolt (! LANG: ანტიბიოტიკები">антибиотики .!}

სიცხის დამწევი აგენტის არჩევანი:

ბავშვებში სიცხის დამწევი საშუალებების სახით რეკომენდებულია მხოლოდ შემდეგის გამოყენება:

პარაცეტამოლი(პანადოლი, კალპოლი, ეფერალგანი) ბავშვებში სიცოცხლის 1 თვის შემდეგ ერთჯერადი დოზით 15 მგ/კგ, დღიური დოზა 60 მგ/კგ.

ანალგინი(მეტამიზოლი) ინიშნება მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში პარენტერალურად (0,1-0,2 მლ 50%-იანი ხსნარი 10 კგ სხეულის მასაზე მხოლოდ ინტრამუსკულურად).

ასპირინი, ანალგინი (პერორალურად) და ნიმესულიდი (ნისე) არ უნდა დაინიშნოს.

გადაუდებელი დახმარება ვარდისფერი ცხელებისთვის.

• - პარაცეტამოლი პერორალურად ერთჯერადი დოზით 10-15 მგ/კგ.
• - გაგრილების ფიზიკური მეთოდები: მაქსიმალურად გაამჟღავნეთ ბავშვი, უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერზე წვდომა, გაწმინდეთ ნესტიანი ტამპონით მინიმუმ 37,0 °C წყლის ტემპერატურაზე, გააშრეთ ბავშვი, გაიმეორეთ პროცედურა 2-3-ჯერ. ინტერვალი 10-15 წუთი, ააფეთქეთ ვენტილატორით, გამოიყენეთ გრილი სველი სახვევი შუბლზე, ცივი დიდი ჭურჭლის მიდამოზე;
• - სიცხის დამწევი საშუალებების ინტრამუსკულური შეყვანა, თუ სასურველი შედეგის მიღწევა შეუძლებელია 30 წუთში: მეტამიზოლ ნატრიუმის 50%-იანი ხსნარი (ანალგინი) 0,01 მლ/კგ სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებისთვის, ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 0,1 მლ/წელიწადში. . ანტიჰისტამინები ინიშნება მხოლოდ მითითების შემთხვევაში.
• - საჭიროების შემთხვევაში გააგრძელეთ ფიზიკური გაგრილების მეთოდები.

გადაუდებელი დახმარება "ფერმკრთალი" ცხელებისთვის.

• - პარაცეტამოლი ან იბუპროფენი პერორალურად ერთჯერადად.
• - პაპავერინის დიჰიდროქლორიდი ან როტავერინის ჰიდროქლორიდი (no-spa) ასაკთან დაკავშირებული დოზით (პაპავერინის დიჰიდროქლორიდი 2% - ერთ წლამდე
• - 0,1-0,2 მლ, 1 წელზე მეტი - 0,2 მლ/სიცოცხლის წელზე, ნო-სპა 0,05 მლ/კგ.
  V/).
• - растирание!}კიდურების და ტანის კანი, თბილი გამაცხელებელი ბალიშის წასმა ფეხებზე, შუბლზე მაგარი, სველი სახვევის გამოყენებით.
• - თუ სასურველი შედეგის მიღწევა შეუძლებელია 30 წუთში, სიცხის დამწევი საშუალებების ინტრამუსკულური შეყვანა: მეტამიზოლ ნატრიუმის 50%-იანი ხსნარი (ანალგინი) 0,01 მლ/კგ სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებისთვის, ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 0,1 მლ/წელიწადში. კლემასტინთან (სუპრასტინი) კომბინაციაში 2%
• - 0,1-0,15 მლ სიცოცხლის 1 წელიწადში, მაგრამ არა უმეტეს 1,0 მლ და პაპავერინის დიჰიდროქლორიდი 2% - ერთ წლამდე - 0,1-0,2 მლ, 1 წელზე მეტი - 0,2 მლ/წელი სიცოცხლე.
• - თუ ეფექტი არ არის 30 წუთის განმავლობაში. - ინტრავენური დროპერიდოლი 0,25% - 0,1 მლ/კგ.

ცხელება არის სხეულის ზოგადი ადაპტაციური რეაქცია ინფექციური აგენტის ზემოქმედებაზე, რაც წარმოადგენს თერმორეგულაციის ცვლილებას სითბოს დაგროვებასთან და სხეულის ტემპერატურის მატებასთან ერთად.

მოგეხსენებათ, სხეულის ტემპერატურის 1°C-ით მატება აჩქარებს გულისცემას 10 დარტყმით.
ცხელების დროს სუნთქვა იზრდება გულისცემის და სხეულის ტემპერატურის მატების პარალელურად.
ვინაიდან ტემპერატურა ასახავს დაავადებული ორგანიზმის რეაქტიულობის ხარისხს, ეს შეიძლება იყოს მისი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლაში.
ცხელების უმეტესობის სამი ეტაპია და პაციენტის მოვლის მოცულობა დამოკიდებულია ცხელების თითოეულ სტადიაზე.

ეტაპი 1- ტემპერატურის მატება (მოკლევადიანი), ხასიათდება სითბოს წარმოების პრემიუმით სითბოს გადაცემაზე.
მომზადება:
- გათბობის ბალიში,
- პირსახოცი,
- ერთი-ორი საბანი.
- სასმელი ჭიქა,
- გემი,
- მინერალური წყალი (ხილის სასმელი, წვენები) გაზების გარეშე.

პაციენტის მთავარი პრობლემა არის შემცივნება, ტკივილი მთელ სხეულში, თავის ტკივილი და შეიძლება იყოს ტუჩების ციანოზი (სილურჯება).

თანმიმდევრობა:
1. შექმენით სიმშვიდე, დააწექით ლოგინში, დაადეთ ფეხებთან გამათბობელი, კარგად დააფარეთ, მიეცით ძლიერი, ახლად მოხარშული ჩაი.
2. ფიზიოლოგიური ფუნქციების მონიტორინგი საწოლში.
3. არ დატოვოთ პაციენტი მარტო!
4. არ დაუშვათ მონახაზები!
5. მიზანშეწონილია დააყენოთ INDIVIDUAL POST. თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ ექთანი ხშირად უნდა მიუახლოვდეს პაციენტს და აკონტროლოს ჰემოდინამიკური მაჩვენებლები (პულსი, არტერიული წნევა, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე და სისხლის ნაკადის სიხშირე. თუ ცვლილებები უფრო უარესად გამოიყურება, მან სასწრაფოდ უნდა მიმართოს ექიმს!
რაც უფრო მაღალია ტემპერატურა და რაც უფრო დიდია მისი მერყეობა, მით უფრო დაღლილი ხდება პაციენტი. ორგანიზმის წინააღმდეგობის გასაზრდელად და ენერგიის დანაკარგების შესავსებად საჭიროა პაციენტის კვება მაღალკალორიული და ადვილად აბსოლუტური საკვებით თხევადი ან ნახევრად თხევადი ფორმით, დღეში 5-6-ჯერ, მეტი არა, მცირე ულუფებით. როგორც დეტოქსიკაციის (კონცენტრაციის შემცირების) და ორგანიზმიდან ტოქსიკური ნივთიერებების გამოდევნის მიზნით, დიდი რაოდენობით სითხე გამოიყენება მინერალური წყლის, წვენებისა და ხილის სასმელების სახით.

ეტაპი 2- ტემპერატურის მაქსიმალური მატება (HEAT პერიოდი).
მომზადება:
- ყინულის შეკვრა,
- პირსახოცი,
- ტონომეტრი ფონენდოსკოპით,
- სასმელი ჭიქა,
- გემი.

თანმიმდევრობა:
1. თუ შესაძლებელია, მოაწყეთ ინდივიდუალური პოსტი.
2. აცნობეთ ექიმს პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებების შესახებ.
3. ჰემოდინამიკური პარამეტრების მონიტორინგი.
4. მოხსენით საბნები და გადააფარეთ პაციენტს ფურცელი.
5. წაისვით LOTS პერიფერიულ ჭურჭელზე და ყინულის პაკეტი თავზე.
6. გაანიავეთ ოთახი, მოერიდეთ ნაკაწრებს.
7. გაუფრთხილდით პაციენტის პირს, ცხვირს და სხვა ორგანოებს.
8. დაეხმარეთ პაციენტს ფიზიოლოგიურ ფუნქციებში, აარიდეთ წნევის ჭრილობები.

ეტაპი 3- ტემპერატურის შემცირების პერიოდი.
ის შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გზით, რადგან ტემპერატურა შეიძლება შემცირდეს კრიტიკულად, ანუ მკვეთრად შემცირდეს მაღალი რიცხვებიდან დაბალზე (მაგალითად, 40-დან 37 გრადუსამდე), რასაც ხშირად თან ახლავს სისხლძარღვთა ტონის სწრაფი ვარდნა, რაც ვლინდება. არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებისას 80/20 მმ Hg-მდე Ხელოვნება. და THREADY პულსის გამოჩენა, მომატებული ოფლიანობა (ჰიპერჰიდროზი), უკიდურესი სისუსტე, კანის სიფერმკრთალე.
ამ პაციენტის მდგომარეობას ეწოდება კოლაფსი და საჭიროებს სასწრაფო ზომებს სამედიცინო პერსონალისგან.
ტემპერატურის თანდათანობით შემცირებას მაღალი რიცხვებიდან ნორმალურამდე (ნორმის ქვემოთ) ეწოდება LYTIC ტემპერატურის შემცირება (ლიზი).

უახლესი მასალები ამ განყოფილებაში.

Ცხელება- ბავშვთა მრავალი დაავადების ერთ-ერთი საერთო სიმპტომი. ეს აიხსნება იმით, რომ სხეულის ტემპერატურის მატება არის სხეულის დამცავი რეაქცია, რომელიც ხდება პიროგენული სტიმულის ზემოქმედების საპასუხოდ.

სიცხის დამწევი საშუალებების ფართო ხელმისაწვდომობის გამო, ექიმებს სულ უფრო ხშირად აწყდებიან ისეთი პრობლემები, როგორიცაა წამლების უკონტროლო გამოყენება, დოზის გადაჭარბება, გართულებები და გვერდითი მოვლენები, რაც გავლენას არ ახდენს ბავშვების ჯანმრთელობაზე.

აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია იმის გაგება, თუ რა არის სიცხე და რომელ შემთხვევებში არის საჭირო ანტიპრეზიული საშუალებების დანიშვნა და რა შემთხვევაში შეიძლება მათ გარეშე.

ნორმალური ტემპერატურასხეულის ტემპერატურა ითვლება 36,4 -37,4 გრადუსის ფარგლებში (მკლავში გაზომვისას). დილის საათებში ტემპერატურა ოდნავ დაბალია, ყველაზე მაღალი საღამოს საათებში (ეს არის ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობა, თუ ისინი 0,5 - 1 გრადუსის ფარგლებშია - ეს ნორმალურია).

თუ სხეულის ტემპერატურა იღლიაში 37,4 გრადუსზე ზემოთ, მაშინ უკვე საუბრობენ სხეულის ტემპერატურის მატებაზე. (პირის ღრუში 37,6°C-ზე ზემოთ; რექტალური - 38°C-ზე მეტი)

ცხელების მიზეზები

ინფექციური დაავადებები ცხელების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია;

არაინფექციური ხასიათის ცხელება შეიძლება იყოს:

• ცენტრალური წარმოშობა - ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის დაზიანების შედეგად;
• ფსიქოგენური ხასიათის - უმაღლესი ნერვული აქტივობის დარღვევები (ფსიქიკური დარღვევები, ნევროზი); ემოციური სტრესი;
• ენდოკრინული წარმოშობა - თირეოტოქსიკოზი, ფეოქრომოციტომა;
• სამკურნალო წარმოშობა - გარკვეული მედიკამენტების მიღება (ქსანტინის პრეპარატები, ეფედრინი, მეთილთიონინის ქლორიდი, ზოგიერთი ანტიბიოტიკი, დიფენინი და სხვა).

ცხელების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ინფექციური დაავადებები და ანთებაა.

ცხელების სახეები

ცხელების ხანგრძლივობის მიხედვით:

• ეფემერული - რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე;
• მწვავე - 2 კვირამდე;
• ქვემწვავე - 6 კვირამდე;
• ქრონიკული - 6 კვირაზე მეტი.

სხეულის ტემპერატურის ზრდის ხარისხის მიხედვით:

• სუბფებრილური - 38°C-მდე;
• ზომიერი (ფებრილური) - 39°C-მდე;
• მაღალი - 41°C-მდე;
• ჰიპერთერმული - 41°C-ზე მეტი.

ასევე განასხვავებენ:

• "ვარდისფერი ცხელება"
• "ფერმკრთალი ცხელება".

ცხელების კლინიკური გამოვლინებები და სიმპტომები

უნდა გვახსოვდეს, რომ ცხელება ორგანიზმის დამცავი რეაქციაა, ის გვეხმარება დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში. ცხელების არაგონივრული დათრგუნვამ შეიძლება გამოიწვიოს იმუნური პასუხის ინტენსივობის დაქვეითება და დაავადების პროგრესირება. ამავდროულად, ეს არის არასპეციფიკური დამცავი-ადაპტაციური რეაქცია და კომპენსატორული მექანიზმების ამოწურვისას ან ჰიპერერგიულ ვერსიაში, შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება, როგორიცაა ჰიპერთერმული სინდრომი.

გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და ნერვული სისტემების სერიოზული დაავადებების მქონე ბავშვებში ცხელებამ შეიძლება გამოიწვიოს ამ სისტემების დეკომპენსაცია და კრუნჩხვების განვითარება.

ამიტომ ყველაფერში ოქროს შუალედი აუცილებელია და თუ ბავშვის სხეულის ტემპერატურა მოიმატებს, საჭიროა ექიმის კონსულტაცია.

ცხელება მხოლოდ ერთი სიმპტომია, ამიტომ ძალზე მნიშვნელოვანია მიზეზის დადგენა, რამაც გამოიწვია ტემპერატურის მატება. ამისათვის აუცილებელია სხეულის ტემპერატურის მატების სიდიდის, მისი ხანგრძლივობის, რყევების შეფასება და ასევე მონაცემების შედარება ბავშვის მდგომარეობასა და დაავადების სხვა კლინიკურ გამოვლინებებთან. ეს ხელს შეუწყობს დიაგნოზის დადგენას და სწორი მკურნალობის ტაქტიკის არჩევას.

კლინიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ "ვარდისფერი ცხელება" და "ფერმკრთალი ცხელება".

"ვარდების ცხელება"

ამ ტიპის ცხელებით, სითბოს გადაცემა შეესაბამება სითბოს წარმოებას, ეს შედარებით ხელსაყრელი კურსია.

ამავდროულად, ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა და კეთილდღეობა მნიშვნელოვნად არ იმოქმედებს. კანი ვარდისფერი ან ზომიერად ჰიპერემიული ფერისაა, ტენიანი და თბილი (ან ცხელი) შეხებით, კიდურები თბილია. გულისცემის მატება შეესაბამება სხეულის ტემპერატურის მატებას (37°C-ზე ზემოთ ყოველ გრადუსზე ქოშინი წუთში 4 ამოსუნთქვით იზრდება, ტაქიკარდია კი 20 დარტყმით წუთში).

"ფერმკრთალი (თეთრი) ცხელება"

ნათქვამია, რომ ეს ტიპი ხდება მაშინ, როდესაც სხეულის ტემპერატურის მატებასთან ერთად სითბოს გადაცემა არ შეესაბამება სითბოს წარმოებას, პერიფერიული მიმოქცევის დარღვევის გამო. ცხელება არასახარბიელო მიმდინარეობას იღებს.

ამ შემთხვევაში ბავშვს აღენიშნება მისი მდგომარეობისა და კეთილდღეობის დარღვევა, შემცივნება დიდხანს გრძელდება, კანის ფერმკრთალი, აკროციანოზი (პირის ღრუსა და ცხვირის ირგვლივ ლურჯი) და „მარმარილოთი“ ჩნდება. ძლიერდება გულისცემის სიხშირე (ტაქიკარდია) და სუნთქვა (ქოშინი). კიდურები შეხებისას ცივია. ბავშვის ქცევა დარღვეულია, ის არის ლეთარგიული, ყველაფრის მიმართ გულგრილი, ასევე შეიძლება განიცადოს აგზნება, ბოდვა და კრუნჩხვები. სიცხის დამწევი საშუალებების სუსტი ეფექტი.

ამ ტიპის ცხელება საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.

ჰიპერთერმიის სინდრომი ასევე საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში. ჰიპერთერმული სინდრომით, თერმორეგულაციის დეკომპენსაცია (გამოფიტვა) ხდება სითბოს წარმოების მკვეთრი მატებით, სითბოს არაადექვატურად შემცირებით და სიცხის დამწევი საშუალებების ეფექტის ნაკლებობით. ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის სწრაფი და არაადეკვატური მატება, რასაც თან ახლავს მიკროცირკულაციის დარღვევა, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა, სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქცია.

სიცხის მკურნალობა

როდესაც სხეულის ტემპერატურა იზრდება, მაშინვე ჩნდება კითხვა: მჭირდება ტემპერატურის დაწევა?

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციების მიხედვით, თავდაპირველად ჯანმრთელი ბავშვებისთვის სიცხის დამწევი თერაპია უნდა ჩატარდეს, როდესაც სხეულის ტემპერატურა 38,5°C-ზე მაღლა აიწევს. მაგრამ, თუ ბავშვს აქვს ცხელება (ტემპერატურის მატების სიმძიმის მიუხედავად), არის მდგომარეობის გაუარესება, გახანგრძლივებული შემცივნება, მიალგია, ჯანმრთელობის გაუარესება, კანის ფერმკრთალი და ტოქსიკოზის გამოვლინებები, მაშინ ჩნდება სიცხის დამწევი თერაპია. დაუყოვნებლივ უნდა დაინიშნოს.

გასათვალისწინებელია, რომ სხეულის ტემპერატურის მატების გამო გართულებების განვითარების რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვებისთვის ინიშნება სიცხის დამწევი თერაპია დაბალ დონეზე. "წითელი ცხელების" დროს 38°C-ზე მაღლა ტემპერატურაზე, "თეთრი" ცხელებისთვის - თუნდაც დაბალი ხარისხის (37,5°C-ზე მეტი) დროს.

რისკის ჯგუფში შედის:

• ბავშვები სიცოცხლის პირველი სამი თვის განმავლობაში;
• ანამნეზში ფებრილური კრუნჩხვების მქონე ბავშვები - ანუ მათ, ვისაც ადრე ჰქონდა კრუნჩხვები სხეულის ტემპერატურის მომატების ფონზე;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიით;
• გულისა და ფილტვების ქრონიკული დაავადებებით;
• მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადებების მქონე ბავშვები.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

"წითელი ცხელებისთვის"

გახსენით ბავშვი, მაქსიმალურად გაამჟღავნეთ იგი და უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერზე წვდომა (მოარიდეთ ნაკაწრებს).

აუცილებელია ბავშვის მიწოდება უამრავი სითხით - 0,5-1 ლიტრით მეტი სითხის ასაკობრივ ნორმაზე დღეში.

სიცხის დამწევი თერაპია უნდა დაიწყოს ფიზიკური გაგრილების მეთოდები:

მაგარი სველი სახვევი შუბლზე;

სიცივე (ყინული) დიდი გემების მიდამოზე (მკლავები, საზარდულის არე, კისრის სისხლძარღვები (საძილე არტერია));

არაყი-ძმრის რუბდაუნები - შეურიეთ არაყი, 9% სუფრის ძმარი და წყალი თანაბარი მოცულობით (1:1:1). გაწურეთ ბავშვს ამ ხსნარით დასველებული ტამპონით და გააშრეთ. რეკომენდებულია 2-3-ჯერ გამეორება.

თუ ეფექტი არ არის, გადადით სიცხის დამწევი პრეპარატები(პერორალურად ან რექტალურად).

ბავშვებისთვის პარაცეტამოლი გამოიყენება (სიროფში, ტაბლეტებში, სუპოზიტორებში - ასაკის მიხედვით) ერთჯერადი დოზით 10-15 მგ 1 კგ წონაზე.

იბუპროფენი ინიშნება ერთჯერადი დოზით 5-10 მგ ბავშვის წონის 1 კგ-ზე (გამოყენებამდე წაიკითხეთ ინსტრუქცია).

თუ ტემპერატურა არ დაიკლებს 30-45 წუთში, შესაძლოა საჭირო გახდეს სიცხის დამწევი ნარევის ინტრამუსკულარული შეყვანა (გაკეთებული სამედიცინო პროფესიონალების მიერ).

"თეთრი ცხელებისთვის"

ამ ტიპის ცხელების დროს, სიცხის დამწევ საშუალებებთან ერთდროულად, ასევე აუცილებელია ვაზოდილატორების მიცემა პერორალურად ან ინტრამუსკულარულად (თუ შესაძლებელია). ვაზოდილატატორები მოიცავს: ნო-სპა, პაპავერინს (დოზირება 1 მგ/კგ პერორალურად).

სიცხე არის ბავშვებში ინფექციური დაავადებების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი და ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც მშობლები მიმართავენ პედიატრს. სიცხე არის მედიკამენტების გამოყენების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.

სხეულის ტემპერატურის გაზომვისას იღლიაში, სხეულის ტემპერატურა 37.0°C ან უფრო მაღალი, ჩვეულებრივ, ამაღლებულად ითვლება. ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ 36.0-37.5 ° C მნიშვნელობები შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურად. ბავშვის სხეულის ნორმალური ტემპერატურა დღის განმავლობაში მერყეობს 0,5-1,0°C-ის ფარგლებში, საღამოს იზრდება. აქსილარული ტემპერატურა 0,5-0,6°C-ით დაბალია, ვიდრე რექტალური ტემპერატურა.

ცხელება არის სხეულის არასპეციფიკური დამცავი-ადაპტაციური რეაქცია, რომელიც ხდება სხვადასხვა პათოგენური სტიმულის ზემოქმედების საპასუხოდ და ახასიათებს თერმორეგულაციის პროცესების რესტრუქტურიზაციას, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის ზრდას.

სხეულის ამაღლებული ტემპერატურა ამცირებს ზოგიერთი პათოგენური მიკროორგანიზმების სიცოცხლისუნარიანობას და აძლიერებს იმუნიტეტის სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ კომპონენტებს. თუმცა, ტემპერატურის მატებას შეუძლია შეასრულოს ადაპტაციური როლი მხოლოდ მაშინ, როცა ის გარკვეულ ზღვარს მიაღწევს. მაღალი ჰიპერთერმიით (40-41°C) შეინიშნება მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობის მატება. რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების გაზრდილი მუშაობის მიუხედავად (სხეულის ტემპერატურის ყოველი გრადუსით 37 ° C-ზე მაღალი მატებით, სუნთქვის სიხშირე 1 წუთში 4-ით იზრდება, გულისცემის სიხშირე (HR) იზრდება 10-20 წუთში) გაზრდილი ჟანგბადის მიწოდება შეიძლება ვერ დააკმაყოფილოს მზარდი ქსოვილის საჭიროება მისთვის, რაც იწვევს ქსოვილების ჰიპოქსიის განვითარებას და სისხლძარღვთა ტონის განაწილების დარღვევას. უპირველეს ყოვლისა, ზიანდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციები, რაც ხშირად ვლინდება კრუნჩხვითი სინდრომის - ფებრილური კრუნჩხვების განვითარებით (განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით). ჰიპერთერმიის დროს შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური შეშუპება, როდესაც ბავშვის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება და ხდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია.

არასრულფასოვანი კვების, სუნთქვის უკმარისობის, ასევე ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებების მქონე ბავშვებში ჯანმრთელობის არასასურველი შედეგები შეიძლება განვითარდეს სხეულის ტემპერატურის შედარებით ზომიერი მატებით (38,5-39°C).

ცხელების კლასიფიკაცია

ეტიოლოგიური ფაქტორით:

ინფექციური;

არაინფექციური;

ხანგრძლივობის მიხედვით:

ეფემერული (რამდენიმე დღემდე);

მწვავე (2 კვირამდე);

ქვემწვავე (6 კვირამდე);

ქრონიკული (6 კვირაზე მეტი);

ანთების არსებობის მიხედვით:

ანთებითი;

არაანთებითი;

ტემპერატურის ზრდის ხარისხით:

სუბფებრილური (38°C-მდე);

ფებრილური (38,1-39°C);

მაღალი ცხელება (39,1-41°C);

ჰიპერთერმული (41°C-ზე მეტი).

ცხელების მექანიზმი

ინფექციური წარმოშობის სხეულის ტემპერატურის მატება ვითარდება ვირუსული ან ბაქტერიული ხასიათის პიროგენების ზემოქმედების საპასუხოდ და ყველაზე ხშირია.

ცხელება ემყარება გრანულოციტებისა და მაკროფაგების უნარს, სინთეზირონ და გამოათავისუფლონ ენდოგენური ცილის პიროგენები, ინტერლეიკინები (IL-1, IL-6), სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი (TNF) და ინტერფერონები გააქტიურებისას. ენდოგენური პიროგენების მოქმედების სამიზნეა თერმორეგულაციის ცენტრი, რომელიც არეგულირებს სითბოს გამომუშავებისა და სითბოს გადაცემის მექანიზმებს, რითაც უზრუნველყოფს სხეულის ნორმალურ ტემპერატურას და მის ყოველდღიურ რყევებს.

ციებ-ცხელების განვითარების მექანიზმში IL-1 ითვლება მთავარ ინიციირებულ მედიატორად. ის ასტიმულირებს პროსტაგლანდინების, A და P ამილოიდების, C-რეაქტიული ცილის, ჰაპტოგლობინის, a1-ანტიტრიფსინის და ცერულოპლაზმინის სეკრეციას. IL-1-ის გავლენით, იწყება IL-2-ის გამომუშავება T ლიმფოციტების მიერ და იზრდება უჯრედული Ig რეცეპტორების ექსპრესია, ასევე B ლიმფოციტების პროლიფერაცია და ანტისხეულების სეკრეციის სტიმულირება. იმუნური ჰომეოსტაზის დარღვევა ინფექციური ანთების დროს უზრუნველყოფს IL-1-ის შეღწევას ჰემატოენცეფალურ ბარიერში, სადაც ის ურთიერთქმედებს თერმორეგულაციის ცენტრის ნეირონების რეცეპტორებთან. ამ შემთხვევაში აქტიურდება ციკლოოქსიგენაზა (COX), რაც იწვევს ციკლური ადენოზინ-3,5-მონოფოსფატის (cAMP) უჯრედშიდა დონის ზრდას და უჯრედშიდა Na/Ca თანაფარდობის ცვლილებას. ეს პროცესები საფუძვლად უდევს ნეირონების მგრძნობელობის ცვლილებებს და თერმორეგულაციური ბალანსის ცვლილებას სითბოს წარმოების გაზრდისა და სითბოს გადაცემის შემცირებისკენ. დგინდება ტემპერატურული ჰომეოსტაზის ახალი, უფრო მაღალი დონე, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის ზრდას.

ინფექციურ დაავადებებზე ორგანიზმის რეაქციის ყველაზე ხელსაყრელი ფორმაა სხეულის ტემპერატურის მატება 38,0-39°C-მდე, ხოლო მისი არარსებობა ან ფებრილური მაღალი სიცხე მიუთითებს ორგანიზმის დაქვეითებულ რეაქტიულობაზე და დაავადების სიმძიმის მაჩვენებელია. როდესაც ცხელება ვითარდება დღის განმავლობაში, სხეულის ტემპერატურის მაქსიმალური მატება ფიქსირდება 18-19 საათზე, მინიმალური დონე – დილით ადრე. ცხელების მახასიათებლებისა და დინამიკის შესახებ ინფორმაციას დაავადების მთელი კურსის განმავლობაში აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. სხვადასხვა დაავადების დროს ფებრილური რეაქციები შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა გზით, რაც აისახება ტემპერატურის მრუდების ფორმებში.

ცხელების კლინიკური ვარიანტები

ტემპერატურული რეაქციის გაანალიზებისას ძალზე მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მისი ზრდის სიდიდის, ხანგრძლივობისა და ყოველდღიური რყევების შეფასება, არამედ ამ მონაცემების შედარება ბავშვის მდგომარეობასა და კეთილდღეობასთან და დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებთან. ეს აუცილებელია პაციენტისთვის სწორი მკურნალობის ტაქტიკის შესარჩევად, ასევე შემდგომი დიაგნოსტიკური ძიების ჩასატარებლად.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია შეფასდეს სითბოს გადაცემის პროცესების შესაბამისობის კლინიკური ნიშნები სითბოს წარმოების გაზრდილ დონესთან, რადგან სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ცხელება, ბავშვებში სხეულის ტემპერატურის იგივე ხარისხითაც კი, შეიძლება განსხვავებულად მოხდეს.

თუ ბავშვი ადეკვატურად რეაგირებს სხეულის ტემპერატურის მატებაზე, სითბოს გადაცემა შეესაბამება გაზრდილი სითბოს გამომუშავებას, რაც კლინიკურად ვლინდება ნორმალური ჯანმრთელობის, ვარდისფერი ან ზომიერად ჰიპერემიული კანის ფერით, ტენიანი და თბილი შეხებით (ე.წ. "ვარდისფერი ცხელება" ). ტაქიკარდია და გახშირებული სუნთქვა შეესაბამება სხეულის ტემპერატურის დონეს, რექტალურ-ციფრული გრადიენტი არ აღემატება 5-6 °C-ს. ამ ტიპის ცხელება პროგნოზულად ხელსაყრელია.

თუ ბავშვის რეაქცია სხეულის ტემპერატურის მატებაზე არაადეკვატურია და სითბოს გადაცემა მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე სითბოს გამომუშავება, მაშინ კლინიკურად აღინიშნება ბავშვის მდგომარეობისა და კეთილდღეობის მკვეთრი დარღვევა, შემცივნება, ფერმკრთალი, მარმარილოს კანი, ფრჩხილების საწოლი და ტუჩები. ციანოტური ელფერი, ცივი ფეხები და ხელისგულები (ე.წ. "ფერმკრთალი ცხელება"). აღინიშნება ჰიპერთერმიის მუდმივი მდგრადობა, გადაჭარბებული ტაქიკარდია, ქოშინი, შესაძლო დელირიუმი, კრუნჩხვები და რექტალურ-ციფრული გრადიენტი 6 °C-ზე მეტი. ცხელების ეს კურსი პროგნოზულად არახელსაყრელია და გადაუდებელი დახმარების პირდაპირ ჩვენებაა.

ცხელების პათოლოგიური მიმდინარეობის კლინიკურ ვარიანტებს შორის გამოირჩევა ჰიპერთერმული სინდრომი, რომლის დროსაც აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის სწრაფი და არაადეკვატური მატება, რომელსაც თან ახლავს მიკროცირკულაციის დაქვეითება, მეტაბოლური დარღვევები და სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების თანდათან მზარდი დისფუნქცია. ასეთი პირობების განვითარების რისკი განსაკუთრებით მაღალია მცირეწლოვან ბავშვებში, ისევე როგორც დატვირთული პრემორბიდული ფონის მქონე ბავშვებში. რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი, მით უფრო საშიშია მისთვის სხეულის ტემპერატურის სწრაფი და მნიშვნელოვანი მატება პროგრესული მეტაბოლური დარღვევების, ცერებრალური შეშუპებისა და სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის შესაძლო განვითარების გამო. თუ ბავშვს აქვს გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების სერიოზული დაავადებები, ცხელებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი დეკომპენსაციის განვითარება. ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიების მქონე ბავშვებში (პერინატალური ენცეფალოპათია, ეპილეფსია და სხვ.) შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები სხეულის მომატებული ტემპერატურის ფონზე.

ფებრილური კრუნჩხვები აღენიშნება ბავშვების 2-4%-ს, ყველაზე ხშირად 12-18 თვის ასაკში. ისინი ჩვეულებრივ ჩნდება ტემპერატურის სწრაფი მატებით 38-39 °C-მდე და უფრო მაღალი დაავადების დასაწყისში. განმეორებითი კრუნჩხვები შეიძლება განვითარდეს ბავშვში სხვა ტემპერატურაზე. თუ ბავშვს აღენიშნება ფებრილური კრუნჩხვები, პირველ რიგში აუცილებელია მენინგიტის გამორიცხვა. რაქიტის ნიშნების მქონე ჩვილებში ნაჩვენებია კალციუმის დონის ტესტი სპაზმოფილიის გამოსარიცხად. ელექტროენცეფალოგრაფია ნაჩვენებია პირველი ეპიზოდის შემდეგ მხოლოდ გახანგრძლივებული, განმეორებითი ან კეროვანი კრუნჩხვების დროს.

სიცხის მქონე ბავშვების მართვისა და მკურნალობის ტაქტიკა

ბავშვებში ფებრილური პირობების შემთხვევაში მიღებული ზომები უნდა მოიცავდეს:

ნახევრად საწოლი ან საწოლის დასვენება სხეულის ტემპერატურის ზრდის დონისა და ბავშვის კეთილდღეობის მიხედვით;

ნაზი, რძის-ბოსტნეულის დიეტა, კვება მადის მიხედვით. სასურველია შეიზღუდოს ახალი რძის მიღება სიცხის სიმაღლეზე შესაძლო ჰიპოლაქტაზიის გამო. დალიეთ ბევრი სითხე (ჩაი, ხილის წვენი, კომპოტი და ა.შ.), რათა უზრუნველყოთ სითბოს ადეკვატური გადაცემა გაზრდილი ოფლიანობის გამო.

სხეულის ტემპერატურის მომატების თერაპიული ტაქტიკა დამოკიდებულია ცხელების კლინიკურ ვარიანტზე, ტემპერატურული რეაქციის სიმძიმეზე და გართულებების განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობაზე ან არარსებობაზე.

სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება არ უნდა იყოს კრიტიკული, არ არის აუცილებელი ნორმალური დონის მიღწევა, საკმარისია ტემპერატურის დაწევა 1-1,5°C-ით. ეს იწვევს ბავშვის კეთილდღეობის გაუმჯობესებას და საშუალებას აძლევს მას უკეთ მოითმინოს ცხელება.

„ვარდისფერი ციებ-ცხელებისას“ აუცილებელია ბავშვის გაშიშვლება, ოთახში ჰაერის ტემპერატურის გათვალისწინებით, „ცივის“ დადება მსხვილ ჭურჭელზე (ინგუინალური, აქსილარული უბნები), საჭიროების შემთხვევაში გაწურეთ ოთახის ტემპერატურის წყლით. რაც საკმარისია სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად ან მნიშვნელოვნად ამცირებს ფარმაკოთერაპიის რაოდენობას. არ არის რეკომენდებული ცივი წყლით ან არყით შეზელვა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმი და სითბოს გადაცემის შემცირება.

სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენების ჩვენებები. ბავშვებში ცხელების დამცავ-ადაპტაციური მექანიზმის და მისი დადებითი ასპექტების გათვალისწინებით, სიცხის დამწევი საშუალებები არ უნდა იქნას გამოყენებული ტემპერატურული რეაქციის დროს. თუ ბავშვს არ გააჩნია ფებრილური რეაქციის გართულებების განვითარების რისკის ფაქტორები (ფებრილური კრუნჩხვები, ცერებრალური შეშუპება და ა.შ.), არ არის საჭირო სხეულის ტემპერატურის შემცირება 38-38,5°C-ზე დაბლა სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებით. თუმცა, თუ სიცხის ფონზე, მიუხედავად მისი სიმძიმისა, შეინიშნება ბავშვის ზოგადი მდგომარეობისა და კეთილდღეობის გაუარესება, შემცივნება, მიალგია, კანის ფერმკრთალი და ტოქსიკოზის სხვა სიმპტომები, მაშინვე ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალებები.

ბავშვებში ცხელების არახელსაყრელი კურსის რისკის ქვეშ მძიმე ინტოქსიკაციით, პერიფერიული ცირკულაციის დარღვევით („ფერმკრთალი ცხელება“), სიცხის დამწევი საშუალებები ინიშნება დაბალი ხარისხის სიცხის დროსაც კი (37,5 ° C-ზე ზემოთ), „ვარდისფერი ცხელებისთვის“ - ტემპერატურაზე. 38, 0°C-ზე მეტი (ცხრილი 1).

სიცხის დამწევი საშუალებები სავალდებულოა, სხვა ღონისძიებებთან ერთად, ჰიპერთერმიული სინდრომისთვის, როდესაც ხდება სხეულის ტემპერატურის სწრაფი და არაადეკვატური მატება, რომელსაც თან ახლავს მიკროცირკულაციის დარღვევა, მეტაბოლური დარღვევები და სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების თანდათან მზარდი დისფუნქცია.

უნდა აღინიშნოს, რომ სიცხის დამწევი მედიკამენტები კურსში არ უნდა დაინიშნოს, ვინაიდან ეს ცვლის ტემპერატურის მრუდს და ძალიან ართულებს ინფექციური დაავადებების დიაგნოზს. სიცხის დამწევი პრეპარატის შემდეგი დოზა საჭიროა მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხეულის ტემპერატურა კვლავ მოიმატებს შესაბამის დონემდე.

ბავშვებში სიცხის დამწევი საშუალებების არჩევის პრინციპები. სიცხის დამწევი საშუალებები ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ბავშვებში სხვა პრეპარატებთან შედარებით, ამიტომ მათი არჩევანი ეფუძნება პირველ რიგში უსაფრთხოებას და არა ეფექტურობას. ბავშვებში სიცხის არჩევის წამლები, ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, არის პარაცეტამოლი და იბუპროფენი. პარაცეტამოლი და იბუპროფენი დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციაში ურეცეპტოდ გამოყენებისთვის და შეიძლება დაინიშნოს ბავშვებს სიცოცხლის პირველი თვეებიდან როგორც საავადმყოფოში, ასევე სახლში.

აღსანიშნავია, რომ პარაცეტამოლს აქვს სიცხის დამწევი, ტკივილგამაყუჩებელი და ძალიან სუსტი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, რადგან ახორციელებს თავის მექანიზმს პირველ რიგში ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და არ აქვს პერიფერიული ეფექტი. იბუპროფენს (ნუროფენი ბავშვებისთვის, ნუროფენი) აქვს უფრო გამოხატული სიცხის დამწევი, ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება, რაც განისაზღვრება მისი პერიფერიული და ცენტრალური მექანიზმებით. გარდა ამისა, იბუპროფენის გამოყენება (ნუროფენი ბავშვებისთვის, ნუროფენი) სასურველია, თუ ბავშვს აქვს ტკივილის სინდრომი ცხელებასთან ერთად, მაგალითად, ცხელება და ყელის ტკივილი ყელის ტკივილით, ცხელება და ყურის ტკივილი შუა ოტიტით, ცხელება და სახსრების ტკივილი. ფსევდოტუბერკულოზით და ა.შ. პარაცეტამოლის გამოყენებისას მთავარი პრობლემაა 10-12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში დოზის გადაჭარბების და მასთან დაკავშირებული ჰეპატოტოქსიურობის საფრთხე. ეს განპირობებულია ბავშვის ღვიძლში პარაცეტამოლის მეტაბოლიზმის თავისებურებებით და პრეპარატის ტოქსიკური მეტაბოლიტების წარმოქმნის შესაძლებლობით. იბუპროფენს იშვიათად შეუძლია გამოიწვიოს არასასურველი ეფექტები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, რესპირატორული სისტემიდან, უკიდურესად იშვიათად თირკმელებიდან, სისხლის უჯრედული შემადგენლობის ცვლილებები.

თუმცა, რეკომენდებული დოზების მოკლევადიანი გამოყენებისას (ცხრილი 2), წამლები კარგად გადაიტანება და არ იწვევს გართულებებს. პარაცეტამოლის და იბუპროფენის, როგორც სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენების საერთო სიხშირე დაახლოებით იგივეა (8-9%).

ანალგინის (მეტამიზოლ ნატრიუმის) დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ სხვა სიცხის დამწევი საშუალებების მიმართ შეუწყნარებლობის ან პარენტერალური მიღების აუცილებლობის შემთხვევაში. ეს დაკავშირებულია ისეთი გვერდითი რეაქციების რისკთან, როგორიცაა ანაფილაქსიური შოკი, აგრანულოციტოზი (სიხშირით 1:500000), გახანგრძლივებული კოლაფსირებული მდგომარეობა ჰიპოთერმიით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე წამლები უფრო ტოქსიკურია. ირაციონალურია ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების - ნიმესულიდის, დიკლოფენაკის გამოყენება ბავშვებში სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად; ისინი დამტკიცებულია მხოლოდ რეცეპტით გამოყენებისთვის.

აცეტილსალიცილის მჟავა არ არის რეკომენდებული, როგორც სიცხის დამწევი საშუალება ბავშვებისთვის, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს რეის სინდრომი (მძიმე ენცეფალოპათია ღვიძლის უკმარისობით) გრიპის და სხვა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და ჩუტყვავილას შემთხვევაში. არ გამოიყენოთ ამიდოპირინი და ფენაცეტინი, რომლებიც გამორიცხულია სიცხის დამწევი საშუალებების სიიდან მაღალი ტოქსიკურობის გამო (კრუნჩხვების განვითარება, ნეფროტოქსიურობა).

ბავშვებში სიცხის შესამცირებელი მედიკამენტების არჩევისას, უსაფრთხოების პარალელურად, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მათი გამოყენების მოხერხებულობა, ანუ ბავშვთა დოზირების ფორმების (სიროფი, სუსპენზია) ხელმისაწვდომობა, ასევე ღირებულება.

თერაპიული ტაქტიკა ბავშვებში სხვადასხვა კლინიკური ტიპის ცხელებისთვის. საწყისი სიცხის დამწევი წამლის არჩევანს უპირველეს ყოვლისა ადგენს ცხელების კლინიკური ტიპი. თუ ბავშვი კარგად მოითმენს ტემპერატურის მატებას, მისი ჯანმრთელობა ოდნავ იტანჯება, კანი არის ვარდისფერი ან ზომიერად ჰიპერემიული, თბილი, ტენიანი („ვარდისფერი ცხელება“), ფიზიკური გაგრილების მეთოდების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ სხეულის ტემპერატურა და ზოგიერთ შემთხვევაში. მოერიდეთ ფარმაკოთერაპიას. როდესაც ფიზიკური მეთოდების გამოყენების ეფექტი არასაკმარისია, პარაცეტამოლი ინიშნება ერთჯერადი დოზით 15 მგ კგ სხეულის მასაზე ან იბუპროფენი დოზით 5-10 მგ კგ წონაზე მიღებულ პერორალურად სუსპენზიის სახით (ნუროფენი ბავშვებისთვის) ან ტაბლეტის ფორმა (ნუროფენი) ბავშვის ასაკის მიხედვით.

"ფერმკრთალი ცხელებისთვის" სიცხის დამწევი საშუალებები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ვაზოდილატატორებთან ერთად. შესაძლებელია პაპავერინის, ნო-შპას, დიბაზოლის გამოყენება. მუდმივი ჰიპერთერმიის შემთხვევაში ზოგადი მდგომარეობის დარღვევით, ტოქსიკოზის სიმპტომების არსებობით, საჭიროა ვაზოდილატორების, სიცხის დამწევი და ანტიჰისტამინური საშუალებების პარენტერალური მიღება. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენეთ ლიტური ნარევი:

2% პაპავერინის ხსნარი ინტრამუსკულარულად ერთჯერადი დოზით 0,1-0,2 მლ 1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის; ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის 0,2 მლ სიცოცხლის წელიწადში;

ანალგინის (მეტამიზოლ ნატრიუმის) 50%-იანი ხსნარი ინტრამუსკულურად, ერთჯერადი დოზით 0,1-0,2 მლ 10 კგ წონაზე 1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის; 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის 0,1 მლ სიცოცხლის წელიწადში

პიპოლფენის (ან დიპრაზინის) 2,5%-იანი ხსნარი ინტრამუსკულურად ერთჯერადი დოზით 0,5 ან 1,0 მლ.

აუტანელი ცხელების მქონე ბავშვები ჰოსპიტალიზებული უნდა იყვნენ.

ჰიპერთერმული სინდრომი, რომელშიც აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის სწრაფი და არაადეკვატური მატება, რომელსაც თან ახლავს მიკროცირკულაციის დაქვეითება, მეტაბოლური დარღვევები და სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების თანდათან მზარდი დისფუნქცია, მოითხოვს სიცხის დამწევი საშუალებების, ვაზოდილატორების, ანტიჰისტამინების დაუყოვნებლივ პარენტერალურ შეყვანას, რასაც მოჰყვება ჰოსპიტალიზაცია და გადაუდებელი სინდრომი. თერაპია.

ამრიგად, სიცხის მქონე ბავშვის მკურნალობისას პედიატრმა უნდა გახსოვდეთ:

სიცხის დამწევი საშუალებები არ უნდა დაინიშნოს სხეულის მომატებული ტემპერატურის მქონე ყველა ბავშვს, ისინი მითითებულია მხოლოდ ინფექციურ-ანთებითი ცხელების დროს, როდესაც ის უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის მდგომარეობაზე და ემუქრება სერიოზული გართულებების განვითარებას;

სიცხის დამწევ საშუალებებს შორის უპირატესობა უნდა მიენიჭოს იბუპროფენს (ნუროფენი ბავშვებისთვის, ნუროფენი), რომელსაც აქვს არასასურველი ეფექტების ყველაზე დაბალი რისკი;

ანალგინის (მეტამიზოლ ნატრიუმის) დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ სხვა სიცხის დამწევი საშუალებების მიმართ შეუწყნარებლობის ან მათი პარენტერალური შეყვანის აუცილებლობის შემთხვევაში.

ლიტერატურასთან დაკავშირებული კითხვებისთვის, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ რედაქტორს.

ცხელება არის სხეულის დამცავ-ადაპტაციური რეაქცია, რომელიც ხდება პათოგენური სტიმულის ურთიერთქმედების საპასუხოდ და ახასიათებს თერმორეგულაციის პროცესების რესტრუქტურიზაციას, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის მატებას; სხეულის ბუნებრივი რეაქტიულობის სტიმულირება.

სიცხე კვლავ რჩება პედიატრიულ პრაქტიკაში დახმარების ძიების ერთ-ერთ საერთო მიზეზად. ცხელება აუარესებს ბავშვის მდგომარეობას, იწვევს მშობლების შეშფოთებას და რჩება მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენების მთავარ მიზეზად.

ARI-ს მქონე პაციენტთა 95% იღებს სიცხის დამწევ საშუალებებს სხეულის ტემპერატურაზე 38 C, თუმცა უმეტეს პაციენტებში ზომიერი ცხელება 38,5 ° C-მდე არ იწვევს სერიოზულ დისკომფორტს.

ცხელება შეიძლება განვითარდეს ინფექციური, ინფექციურ-ალერგიული და ტოქსიკურ-ალერგიული პროცესების, D ჰიპერვიტამინოზის, დეჰიდრატაციის ფონზე, ასევე დაბადების დაზიანებების, რესპირატორული დისტრეს სინდრომის და ა.შ.

მოზრდილებში ცხელება შეიძლება მოხდეს ტვინის სხვადასხვა პათოლოგიის (ტრავმა, სიმსივნე, სისხლჩაქცევა და ა.შ.) ანესთეზიის დროს.

განსაკუთრებით საშიში მდგომარეობაა ტემპერატურის კრიტიკული მატება 40°C-მდე, რომლის დროსაც ვითარდება ჰიპერთერმული სინდრომი, რომელიც ხასიათდება თერმორეგულაციის პროცესების მოშლით, სითბოს წარმოების ჰორმონალური და მეტაბოლური დარღვევებით და სითბოს გადაცემის დარღვევით. შედეგად, თერმორეგულაცია იტანჯება: სხეული კარგავს უნარს კომპენსირება გაუწიოს სითბოს წარმოების სწრაფ ზრდას, რომელიც გამოწვეულია ეგზოგენური (ტოქსინები) ან ენდოგენური (კატექოლამინები, პროსტაგლანდინები), პიროგენული ნივთიერებების გავლენით, სითბოს გადაცემის მატებით, რაც უარესდება. პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმამდე.

კლასიფიკაცია:

აქსილარული (ღერძული) სხეულის ტემპერატურის გაზრდის ხარისხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგს:

• სუბფებრილური 37,2° – 38,0°C;
• დაბალი ფებრილური 38,1° – 39,0°C;
• მაღალი ფებრილური 39,1° – 40,0°C;
• გადაჭარბებული ჰიპერთერმული - 40,1°C-ზე მეტი.

კლინიკური პარამეტრები:

• წითელი ("ურიკა") ცხელება - თან ახლავს ნორმალური ჯანმრთელობა და ვარდისფერი კანი;
• თეთრი ("ფერმკრთალი") ცხელება - აღინიშნება ცუდი ჯანმრთელობა, შემცივნება და ფერმკრთალი კანი;
• ჰიპერთერმული სინდრომი არის უკიდურესად სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ღია ციებ-ცხელებით ცენტრალური ნერვული სისტემის ტოქსიკური დაზიანებით.

ტემპერატურის შემცირება აუცილებელია:

• 6 თვემდე ბავშვებში. - სხეულის ტემპერატურაზე 38,0 ° C-ზე მეტი;
• ბავშვებში 6 თვიდან. 6 წლამდე - ტემპერატურის უეცარი მატებით 39°C-მდე;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სასუნთქი სისტემის დაავადებების მქონე ბავშვებში, კრუნჩხვითი სინდრომის მქონე ბავშვებში - სხეულის ტემპერატურაზე 38,0 ° C და ზემოთ;
• ფერმკრთალი ცხელების ყველა შემთხვევა სხეულის ტემპერატურით 38,0 ° C ან მეტი.

სხეულის ტემპერატურის შემცირების ტაქტიკა:

1. არ უნდა მიიღოთ სიცხის დამწევი საშუალებები ნებისმიერი ტემპერატურის რეაქციის დროს;
2. არ არის აუცილებელი ტემპერატურის ნორმალიზება, უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია ტემპერატურის შემცირება 1 - 1,5 ° C-ით, რასაც თან ახლავს ბავშვის კეთილდღეობის გაუმჯობესება. ტემპერატურის კლება არ უნდა იყოს სწრაფი.
3. სიცხის დამწევი საშუალებები არ უნდა დაინიშნოს როგორც მკურნალობის რეგულარული კურსი;
4. ასპირინი აკრძალულია პედიატრიულ პრაქტიკაში 15 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, რადგან ის იწვევს რეის სინდრომს - სიცოცხლისათვის საშიშ გართულებებს ბავშვის ღვიძლისა და თირკმელების დაზიანებით. პედიატრიულ პრაქტიკაში რეკომენდებულია პარაცეტამოლი და იბუპროფენი.

მეორეს მხრივ, პარაცეტამოლი ასევე საშიშია ზრდასრული ორგანიზმისთვის იმის გამო, რომ ღვიძლის სისტემის მომწიფებული ფერმენტები, წამლის მოცილებით, გარდაქმნის მას ორგანიზმისთვის ტოქსიკურ ნაერთებად და ბავშვებს ჯერ არ აქვთ ეს ფერმენტები.

1. ასევე არ არის რეკომენდებული ანტიჰისტამინების ხანგრძლივი გამოყენება.

ბავშვებში ვარდისფერი ცხელების გადაუდებელი დახმარება:

• პარაცეტამოლი პერორალურად 10 მგ/კგ – ერთჯერადი დოზა;
• ფიზიკური გაგრილების მეთოდები:

ბავშვი უნდა გაიშიშვლოს, უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა, გაიწმინდოს ნესტიანი ტამპონით წყლის ტემპერატურაზე მინიმუმ 37 ° C, ნება მიეცით ბავშვი გაშრეს, გაიმეორეთ პროცედურა 2-3-ჯერ 10-15 წუთის ინტერვალით; ააფეთქეთ ვენტილატორით, გამოიყენეთ სველი სახვევი შუბლზე, იღლიის მიდამოებზე, ცივი დიდი გემების მიდამოზე.

• აუცილებელია დალიოთ უამრავი ტკბილი თბილი ჩაი ლიმონით, მოცვის წვენით, წვენით, ცაცხვის ყვავილების მცენარეული ნახარშებით, ჟოლოთი;
• მიეცით ბავშვი მცირე ულუფებით, მცირე რაოდენობით, დიდი აქცენტით დიდი რაოდენობით სითხის დალევაზე;

• სიცხის დამწევი საშუალებების ინტრამუსკულური შეყვანა - თუ სასურველი შედეგის მიღწევა შეუძლებელია ერთ საათში. ანტიჰისტამინური თერაპია მხოლოდ მითითების შემთხვევაში;
• საჭიროების შემთხვევაში გააგრძელეთ ფიზიკური გაგრილების მეთოდები;
• Ექიმთან წადი.

გადაუდებელი დახმარება თეთრი ცხელებისთვის:

• პარაცეტამოლი და იბუფენი პერორალურად ერთჯერადად – 10 მგ/კგ;
• პაპავერინი ან ნოშპა ასაკის შესაბამისი დოზით;
• კიდურების და ტანის კანის გახეხვა;
• ფეხებზე გამაცხელებელი საფენის დადება (გამათბობელი საფენის ტემპერატურა – 37°C);
• თუ 30 წუთის განმავლობაში სიცხის დამწევი ეფექტი არ არის, უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

გადაუდებელი დახმარება ჰიპერთერმული სინდრომისთვის:

• რეანიმაციის ჯგუფის გამოძახება;
• ვენური წვდომის უზრუნველყოფა, ინფუზიური თერაპია;
• ჰოსპიტალიზაცია.

კრუპსკაიას ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს პედიატრი L.V. Malinovskaya