პოსტოპერაციული მაკულარული შეშუპება, ირვინ-გაზის სინდრომი. მაკულარული შეშუპება მაკულარული შეშუპება

რუმიანცევა ანა გრიგორიევნა

კითხვის დრო: 5 წუთი

ᲐᲐ

ადამიანის თვალი რთული ორგანოა, რომელიც მოიცავს უამრავ სხვადასხვა სტრუქტურას. და თითოეული ეს სტრუქტურა პასუხისმგებელია ამა თუ იმ ვიზუალურ ფუნქციაზე.

Კერძოდ, ყვითელი ლაქა (მაკულა) -პატარა ელემენტი დიამეტრით დაახლოებით 5 მმ - პასუხისმგებელია ცენტრალურ ვიზუალურ აღქმაზე.

Ვიცი!თვალის სხვადასხვა სახის დაავადებამ და დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ამ სტრუქტურის ფუნქციონირების დარღვევა, რის შედეგადაც მასში ჭარბი სითხე გროვდება და ვითარდება შეშუპება.

მაკულა - თვალის ვიზუალური სტრუქტურა, რომელიც მდებარეობს ბადურის ცენტრალურ ნაწილში.

ეს ელემენტი მცირე ზომისაა და სპეციფიკური მოყვითალო ფერი აქვს, რის გამოც ოფთალმოლოგიაში მას ჩვეულებრივ ყვითელ ლაქას უწოდებენ.

მაკულა პასუხისმგებელია ხელმისაწვდომობაზე დანორმალური ცენტრალური ვიზუალური აღქმის ფუნქციონირება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ისეთი საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა, როგორიცაა მაკულარული შეშუპება. ამ მიდამოში სითხის დაგროვების შედეგად წარმოიქმნება შეშუპება.

ეს პათოლოგია არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, ხდება თვალებზე მოქმედი სხვა დაავადებების შედეგად ან თვალის გარკვეული უბნების ტრავმული დაზიანებების შედეგად.

სითხის პათოლოგიური დაგროვება მაკულას მიდამოში იწვევს მისი ფუნქციების დარღვევას და, შედეგად, შეშუპების განვითარებას და ცენტრალური მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას.

დაავადება, როგორც წესი, შექცევადია და გამოჯანმრთელების პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია.

Შენიშვნა!სწორი მკურნალობით ცენტრალური მხედველობა მთლიანად აღდგება, თუმცა ამას შეიძლება დასჭირდეს სხვადასხვა პერიოდი (2 თვიდან 1 წლამდე).

თუ მკურნალობა არ დარჩა, პათოლოგია ხშირად იწვევს ძალიან არახელსაყრელ შედეგებს., როგორიცაა მხედველობის სიმახვილის მუდმივი დაქვეითება მის სრულ გაქრობამდე.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ბადურის მაკულარული შეშუპების განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა გარეგანი და შიდა არახელსაყრელი ფაქტორებით, რომლებიც მოიცავს:

პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები

დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე, პაციენტი გრძნობს, ნებისმიერი სიმპტომი შეიძლება არ იყოს ცენტრალური მხედველობის სიმახვილის მოკლევადიანი დაკარგვა.

ეს არის ფენომენი, რომელიც მხოლოდ რამდენიმე წამს გრძელდება.

როგორც წესი, ადამიანები განსაკუთრებულ ყურადღებას არ აქცევენ ამ პრობლემას.

დროთა განმავლობაში დაავადების კლინიკური გამოვლინებები უფრო გამოხატული ხდება.

გაითვალისწინეთ!სიმპტომები, როგორიცაა:

1. ბუნდოვანი ცენტრალური ხედვა, გამოსახულების სიცხადის დაკარგვა.
   ეს ფენომენი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში. ყველაზე ხშირად ეს პრობლემა შეიძლება შეამჩნიოთ დილით;
2. სწორი ხაზების აღქმა დაქვეითებულია, ისინი გამოჩნდებიან მოხრილი და ტალღოვანი;
3. სურათის ფერი იცვლება, სურათი სულ უფრო და უფრო იძენს ვარდისფერ ელფერს.
   ფერის აღქმა შეიძლება შეიცვალოს მთელი დღის განმავლობაში;
4. მზარდი მგრძნობელობა ნათელი სინათლის მიმართ.

ბადურის შეშუპების კლასიფიკაცია

იმის მიხედვით, თუ რა მიზეზით გამოიწვია მაკულას შეშუპება, დაავადების მიმდინარეობა და მისი სიმპტომების მთლიანობა, ჩვეულებრივ უნდა განასხვავოთ ამ პათოლოგიის შემდეგი ტიპები:

შაქრიანი დიაბეტი

პათოლოგიის ეს ფორმა ჩნდება შაქრიანი დიაბეტის გართულებული კურსის შედეგად, რომელსაც თან ახლავს დიაბეტური რეტინოპათიის არსებობა.

შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივი კურსის დროს ზიანდება თვალის უმცირესი სისხლძარღვები, რის შედეგადაც იზრდება მათი გამტარიანობა და პლაზმა შეიძლება შეაღწიოს მაკულას მიდამოში, რამაც გამოიწვიოს მისი შეშუპება.

უნდა იცოდე!მაკულას დაზიანების არეალიდან გამომდინარე, არსებობს ამ ტიპის დაავადების 2 ფორმა:

1. ფოკალური შეშუპებააქვს შედარებით მცირე დაზიანებული უბანი და არ აზიანებს ბადურის ცენტრალურ ნაწილს;
2. დიფუზური შეშუპებაგავლენას ახდენს ცენტრალურ რეგიონზე, აქვს უფრო დიდი დაზარალებული ტერიტორია.
   ეს ფორმა ითვლება ყველაზე რთულად, რადგან შეშუპება იწვევს ვიზუალურ სტრუქტურებში მეტაბოლური პროცესების დარღვევას, რაც იწვევს მათ გადაგვარებას.

კისტოზური

კისტოზური მაკულარული შეშუპებისთვის დაზიანებულ მიდამოში წარმოიქმნება სპეციფიკური ღრუები, რომლებიც დროთა განმავლობაში ივსება სითხით.

Როგორც შედეგი წნევა გატეხილიაბადურის და ქოროიდის მიდამოში, რაც იწვევს ანთებითი პროცესის განვითარებას და მაკულაში ინფილტრატის დაგროვებას.

დისტროფიული

ეს ფორმა ჩნდება ბადურაზე მოქმედი დეგენერაციული პროცესების შედეგად.

გახსოვდეს!როგორც წესი, ეს პროცესები ასოცირდება ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან, ამიტომ შეშუპების დისტროფიული ფორმა ხანდაზმულებში ჩნდება.

ბადურის მიდამოში წარმოიქმნება ახალი გემები, რომლებიც მის ქვეშ იზრდებიან, არღვევენ ამ სტრუქტურის მთლიანობას (ბადურაში წარმოიქმნება პათოლოგიური გარსები, რომლის მეშვეობითაც სითხე შედის მის ცენტრალურ ნაწილში და იქ გროვდება.

დიაგნოსტიკა

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ექიმი ატარებს პაციენტის გამოკითხვას ჩივილების შესახებ, რომლებიც მას აწუხებს, და ინსტრუმენტული თვალის გამოკვლევა.

დღეს ცნობილია შემდეგი ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები:

მკურნალობის ვარიანტები

Უნდა იცოდე!მაკულარული შეშუპებისთვის გამოიყენება მკურნალობის 3 ვარიანტი. ამა თუ იმ მათგანს არჩევს ექიმი აკეთებს, დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

ასე რომ, დაავადების აღმოსაფხვრელად საწყის ეტაპზემისი განვითარება, გამოიყენება კონსერვატიული მკურნალობა, ანუ მედიკამენტების გამოყენებასხვადასხვა მიმართულებები. პაციენტს ენიშნება:

დაავადება მედიკამენტებით იკურნება მხოლოდ მისი განვითარების საწყის ეტაპზე, როდესაც დაზარალებული ტერიტორია ჯერ კიდევ შედარებით მცირეა.

თუ არ არის მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტი, ეს პრეპარატები შეჰყავთ პირდაპირ თვალის დაზიანებულ მიდამოში.

ლაზერის დახმარებით, ყველა დაზიანებული ჭურჭელი, რომლითაც სითხე აღწევს მაკულას არეში, შედუღებულია, რაც ხელს უშლის ინფილტრატის შეღწევას. ამავდროულად, არ არის ეფექტი თავად მაკულას ცენტრზე.

დაავადების მძიმე ფორმების მკურნალობა მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას. ასე რომ, თუ თვალის მინისებრ სხეულში შეუქცევადი დაზიანება მოხდა, აუცილებელია მისი სრული მოცილება.

სასარგებლო ვიდეო

ეს ვიდეო დეტალურად განმარტავს ბადურის მაკულარული შეშუპების შესახებ:

მხედველობა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოაგრძნობები ადამიანის მიმართ. დარღვევები და მისი სიმძიმის შემცირება იწვევს მნიშვნელოვან პრობლემებს ყოველდღიურ ცხოვრებაში.

ეს დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს თვალისა და სხვა ორგანოების სხვადასხვა დაავადებით. Ერთ - ერთიასეთი დაავადებები განიხილება, როგორც მაკულარული ბადურის შეშუპება.

Ეს პრობლემა იწვევს ცენტრალური მხედველობის დაქვეითებას, გამოსახულების სიცხადისა და ფერის დაკარგვას.

პათოლოგიას თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომების მთელი ნაკრები, რომელთა აღმოჩენის შემთხვევაში უნდა მიმართოს ოფთალმოლოგს.

ექიმი ჩაატარებს გამოკვლევას და დანიშნავს მკურნალობას. და რაც უფრო ადრე დაიწყება, მით უფრო დიდია მხედველობის აღდგენის ალბათობა მოკლე დროში.

კონტაქტში

როდესაც სითხე გროვდება ბადურის ცენტრალურ ზონაში, ჩნდება შეშუპება. ის მაკულას წააგავს და მაკულას უწოდებენ. შეშუპება გავლენას ახდენს სინათლისადმი მგრძნობიარე უჯრედებზე, რაც იწვევს მხედველობის დაქვეითებას.

მაკულარული შეშუპების მიზეზები

მაკულარული შეშუპება გამოხატულია როგორც სიმპტომი, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ფუნქციონირების შემდეგი დარღვევები:

• კატარაქტა. ამ შემთხვევაში, შეშუპებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქირურგიული ჩარევა.
• სისხლძარღვთა დაზიანება შაქრიანი დიაბეტის დროს.
• ბადურაზე მდებარე ცენტრალური ვენის ან მისი ტოტების ბლოკირება.
• თვალის კაკლის სისხლძარღვების ქრონიკული ანთებითი პროცესები.
• პათოლოგიები იმუნურ სისტემაში.
• გლაუკომა, რომელსაც მკურნალობენ ადრენალინით.
• სიმსივნეები სისხლძარღვების გარსებზე.
• ბადურის გამოყოფა ქოროიდიდან.
• მემკვიდრეობითი ტიპის ვიზუალური ორგანოების დეგენერაციული დაავადება (რეტინიტი პიგმენტოზა).
• ტოქსინების მოხვედრა თვალებში.

ცალკე გამოიყოფა კისტოზური შეშუპება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებითი ან ჰიპოქსიური პროცესებით. ამავდროულად, სითხე გროვდება მაკულას მიდამოში, რის შედეგადაც ცენტრალური მხედველობა რამდენჯერმე უარესდება.

მაკულარული შეშუპების სიმპტომები

პირველ რიგში, მოდით შევხედოთ მაკულარული შეშუპების კლინიკურ სურათს დიაბეტის დროს. თუ შეშუპებამ დაიპყრო მაკულას ცენტრალური ზონა და გავრცელდა ორი ოპტიკური დისკის ზომაზე დიდ ფართობზე, მას დიფუზური შეშუპება ეწოდება. მაკულას ცენტრის დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში და შეშუპების ზომა მცირეა, გამოვლენილია მისი კეროვანი ტიპი.

ნებისმიერი ტიპის მაკულარული შეშუპება ანადგურებს ბადურის ქსოვილს, რაც იწვევს მხედველობის თანდათანობით დაქვეითებას. ამ პროცესს თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ცენტრალური მხედველობა ბუნდოვანია. შედეგად მიღებული სურათების სიცხადე დაკარგულია.
• ოდესღაც სწორი ხაზები მრუდი ხდება და ტალღებს ჰგავს.
• სურათები გაჯერებულია ვარდისფერი პალიტრით.
• თვალები მგრძნობიარე ხდება სინათლის მიმართ.
• მხედველობის გაუარესება დამოკიდებულია დღის დროზე. უმეტეს შემთხვევაში დილით უფრო დაბალია.
• ძალიან იშვიათად, შეიძლება შეიცვალოს ფერების აღქმა დღის დროიდან გამომდინარე.

მაკულარული შეშუპება არ გრძელდება მანამ, სანამ მხედველობა მთლიანად არ დაიკარგება. ყველაზე ხშირად, მხედველობა უბრალოდ მცირდება ორი თვიდან წელიწადნახევარში. მისი მდგომარეობა დამოკიდებულია შეშუპების ხანგრძლივობაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის შეუქცევადი ცვლილებები.

მაკულარული შეშუპების დიაგნოზი

ვიზუალური გამოკვლევები და ფსკერის გამოკვლევა ტუტე ნათურის გამოყენებით არ არის ამ შემთხვევაში დიაგნოზის დასმის ეფექტური მეთოდი. ეს მეთოდები ავლენს მაკულარული შეშუპების მხოლოდ გვიან ეტაპებს. ამიტომ ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისას უფრო თანამედროვე კვლევები გამოიყენება.:

• OCT - ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია. ეხმარება ბადურის მოცულობის, სისქის და სტრუქტურის დადგენაში.
• HRT - ჰაიდელბერგის ბადურის ტომოგრაფია. იგივე ეფექტი, როგორც OCT, მხოლოდ ბადურის სტრუქტურის მონაცემების გარეშე.
• FAG - ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია. ეს მეთოდი მიზნად ისახავს სისხლძარღვების შესწავლას ბადურის გამოსახულების კონტრასტების გამოყენებით. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ, საიდან გადის სითხე.

თუ ვსაუბრობთ გადახრის საწყისი ეტაპის იდენტიფიცირებაზე ვიზუალური გამოკვლევის გამოყენებით, მაშინ შემდეგი ნიშნები მიუთითებს მაკულარული შეშუპებაზე:

• შეშუპებული უბნის სიბნელე.
• მაკულას შეშუპება.
• ცენტრალური ფოსოს გაბრტყელება.

მაკულარული შეშუპების დროული გამოვლენა მხედველობის აღდგენის გარანტიას იძლევა. ამიტომ კვლევის დროს გამოიყენება ყველა შესაძლო დიაგნოსტიკური მეთოდი.

აქ მოცემულია დაავადების შესაძლო კურსი:

აქ ჩვენ ვხედავთ მაკულარული შეშუპების სიმპტომების გამოვლინებას და მისი დიაგნოსტიკის მეთოდებს.

მაკულარული შეშუპების კოდი ICD-10-ის მიხედვით

H35.8 ბადურის სხვა სპეციფიკური დარღვევები

მაკულარული შეშუპების მკურნალობა

მაკულარული შეშუპება მკურნალობს მედიკამენტებით, ქირურგიით და ლაზერული მეთოდებით. მკურნალობა მიმდინარეობს შემდეგნაირად:

• ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. ისინი გაწერენ ოპერაციის შემდეგ აღსადგენად. ამ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება არასტეროიდულ პრეპარატებს. ამ მედიკამენტებს პრაქტიკულად არ აქვთ გვერდითი მოვლენები. კორტიკოსტეროიდები იწვევენ თვალშიდა წნევის მატებას, ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითებას და რქოვანაზე წყლულების წარმოქმნას.
• თუ მედიკამენტები არ დაგვეხმარება, ეფექტი ვრცელდება პირდაპირ მინისებრ სხეულზე. ყველა წამალი შეჰყავთ მის ღრუში.
• თუ მინისებრი სხეული ძლიერ დაზიანებულია, ის ამოღებულია. ოპერაციას ვიტრექტომია ეწოდება.
• დიაბეტური მაკულარული შეშუპება იკურნება მხოლოდ ლაზერული ფოტოკოაგულაციის გზით. ამ მეთოდის გამოხატული ეფექტი მიიღწევა კეროვანი ტიპის შეშუპების შემთხვევაში. დაავადების დიფუზური ტიპის მკურნალობა ძნელია უკიდურესი ზომების მიღების შემთხვევაშიც კი.

მაკულარული შეშუპების მკურნალობის ერთ-ერთი ვარიანტი შეგიძლიათ იხილოთ აქ:

მკურნალობის შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენ ხანს არსებობდა შეშუპება და მის გამომწვევ მიზეზებზე. თუ დროულად მიმართავთ ოფთალმოლოგს, მაკულარული შეშუპება საკმაოდ სწრაფად გაქრება და არანაირი გართულება არ დარჩება. მხედველობაც ნორმალურად დაბრუნდება.

მაკულარული შეშუპება არის სითხის ადგილობრივი დაგროვება ბადურის შიგნით, მაკულას, ანუ მაკულას მიდამოში, რომელიც პასუხისმგებელია მკაფიო ხედვაზე. მაკულას წყალობით ადამიანები უმკლავდებიან კერვას, კითხვას, სახის ამოცნობას და მსგავსს. მიუხედავად ამ სიმპტომებისა, ერთ-ერთ თვალში მაკულას დაზიანებები შეიძლება დაუყოვნებლივ არ შეინიშნოს, რადგან თვალის მაკულარული შეშუპება უმტკივნეულოდ გადის, ხოლო ერთ-ერთ თვალში მხედველობის დეფექტი კომპენსირდება მეორის შესანიშნავი ხედვით. ამასთან დაკავშირებით, თქვენ უნდა იყოთ ყურადღებიანი საკუთარი თავის მიმართ, რათა არ გამოტოვოთ დრო წარმატებული თერაპიისთვის მხედველობის აბსოლუტური აღდგენით.

მოდით გავარკვიოთ რა არის - OCT რა შემთხვევებში ინიშნება?

დაავადების აღწერა

ამ შემთხვევაში საუბარია ბადურის ცენტრალური უბნის შეშუპებაზე, რომელსაც მაკულა ან მაკულა ეწოდება. სწორედ ბადურის ეს ნაწილია პასუხისმგებელი ადამიანის მხედველობაზე. მაკულარული შეშუპება არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ სიმპტომია, რომელიც შეინიშნება თვალის რიგ პათოლოგიებში. მაგალითად, აღინიშნება რეტინოპათიის დროს და გარდა ამისა, თუ პაციენტს აქვს ბადურის თრომბოზი. მაკულარული შეშუპება შეიძლება მოხდეს თვალის დაზიანების გამო ან ოპერაციის შემდეგ.

შეშუპების მიზეზები: როგორ ჩნდება?

პრობლემის მიზეზი სისხლძარღვთა კედლების გაზრდილი გამტარიანობაა. შედეგად, სითხე მიედინება სისხლის ნაკადიდან უჯრედშორის სივრცეში. მაკულარული არეში ბადურის ქსოვილი იზრდება მოცულობაში, რაც მნიშვნელოვნად აფერხებს ვიზუალური რეცეპტორების ნორმალურ ფუნქციონირებას.

შაქრიანი დიაბეტი მაკულარული შეშუპების ხშირი მიზეზია. გლუკოზის გაზრდილი რაოდენობა ხელს უწყობს სისხლძარღვთა კედლების დაზიანებას და ვითარდება ანგიოპათია. ამრიგად, იქმნება ხელსაყრელი პირობები სისხლის მიმოქცევიდან ბადურის ქსოვილში სითხის შესვლისთვის. გარდა ამისა, დიაბეტის დროს, ახლად წარმოქმნილი ჭურჭელი შეიძლება გაიზარდოს ბადურაში, რომლის კედლები თავდაპირველად გამტარი და დეფექტურია.

დიაბეტური შეშუპება, როგორც დიაბეტის გართულება, ხშირად ვითარდება, როდესაც არ არის საკმარისი კონტროლი სისხლში გლუკოზის რაოდენობის ზრდაზე და დაავადება გრძელდება დეკომპენსაციის სტადიაზე. ამ დაავადების განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს თვალის ინფექციები, კერძოდ:

• უვეტიტი, რომელიც არის თვალის სისხლძარღვთა გარსების სხვადასხვა სახის ანთება.
• ციტომეგალოვირუსული რეტინიტის განვითარება, რომელიც არის ბადურის ანთებითი პროცესი, რომელიც გამოწვეულია თვალის ინფექციების ვირუსული აგენტით.
• სკლერიტის გამოჩენა, ანუ თვალების გარე გარსის ანთება.

კიდევ ერთი მიზეზი არის სისხლძარღვთა პრობლემები შემდეგი სახით:

• ბადურის ვენების თრომბოზის არსებობა.
• დიდი ანევრიზმის არსებობა, ანუ ცენტრალური არტერიის შეზღუდული გაფართოება.
• ვასკულიტის არსებობა, ანუ გენეტიკურად განსაზღვრული ანთებითი პროცესი სისხლძარღვების კედლებში.

თვალის ქირურგია, როგორც დაავადების ერთ-ერთი მიზეზი

თვალის მაკულას შეშუპება შეიძლება მოხდეს დაუყოვნებლივ, როგორც ფართო და რთული მანიპულაციების შემდეგ, ასევე დაბალი ტრავმული ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. მიზეზები, როგორც წესი, შემდეგია:

• კატარაქტის ოპერაცია, რასაც მოჰყვება ხელოვნური ლინზის დაყენება.
• ბადურის ლაზერული კოაგულაციის და კრიოკოაგულაციის ჩატარება.
• ლაზერული კაფსულოტომიის ჩატარება.
• რქოვანას გამჭოლი პლასტიკური ქირურგიის ჩატარება, ასევე ცნობილი როგორც კერატოპლასტიკა.
• გლაუკომის არსებობისას სითხის გადინების გასაუმჯობესებლად სკლეროპლასტიკისა და ქირურგიის ჩატარება.

პოსტოპერაციული გართულებები, რომლებიც იწვევენ პათოლოგიას, ხშირად ქრება სპონტანურად და უშედეგოდ.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები: დაზიანებები და გვერდითი მოვლენები

თვალის კონტუზიის ფონზე შესაძლოა გამოჩნდეს ბადურის მიკროცირკულაციის დარღვევა, რაც იწვევს შეშუპების განვითარებას. შემდგომში შეშუპება შეიძლება განვითარდეს ტრავმის ფონზე და ასევე ქირურგიული თერაპიის გართულებად.

გარკვეული მედიკამენტების მიღების გვერდითი მოვლენები ასევე ხშირად იწვევს შეშუპებას. ეს მდგომარეობა ასევე ცნობილია როგორც ტოქსიკური მაკულოპათია. მაგალითად, პროსტაგლანდინებთან დამზადებულმა მედიკამენტებმა, ნიაცინთან, დიაბეტის ზოგიერთ მედიკამენტთან და იმუნოსუპრესანტებთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს მაკულარული შეშუპება. ამიტომ, თქვენ უნდა გახსოვდეთ მედიკამენტები, რომლებიც უნდა მიიღოთ, რათა მოგვიანებით შეძლოთ ექიმის კითხვებზე დეტალური პასუხის გაცემა და პრობლემის მიზეზების სწრაფად დადგენა. სხვა თვალშიდა პათოლოგიებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი შეშუპების გამოჩენა:

• მაგალითად, მემკვიდრეობითი დაავადებები
• სხვადასხვა შეძენილი პათოლოგიები მაკულასა და მინისებრ სხეულს შორის ძაფების სახით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპების პროვოცირება ბადურის შემდგომ გამოყოფასთან ერთად.
• ბადურის ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული გადაგვარების არსებობა.
• ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინოპათიის არსებობა.
• რადიაციის ეფექტი.
• მაკულარული შეშუპება ხშირად კიბოს რადიაციული მკურნალობის გართულებაა.

დაავადების სიმპტომები

ამ დაავადების სიმპტომები შემდეგია:

• მოღრუბლული ადგილი, რომელიც ართულებს სურათის დეტალების დანახვას.
• მხედველობის საზღვრებში შეიძლება იყოს დამახინჯებული ადგილები და ამავე დროს ბუნდოვანი ხაზები.
• თქვენს თვალწინ გამოსახულებას შეიძლება ჰქონდეს ვარდისფერი ელფერი.
• გაზრდილი მგრძნობელობა სინათლის მიმართ.
• მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება ახლო და შორს.
• ციკლურობის არსებობა მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებაში, ჩვეულებრივ მდგომარეობა უარესდება დილით.

დიაგნოსტიკა

როგორ ტარდება ფსკერის გამოკვლევა?

სპეციალისტი სვამს დიაგნოზს მას შემდეგ, რაც მთლიანად შეაფასებს პაციენტის გამოკითხვის შედეგად მიღებულ ინფორმაციას და ჩაატარებს ყველა საჭირო გამოკვლევას. ექიმს შეუძლია ეჭვი შეიტანოს პათოლოგიაზე შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ არის დამახასიათებელი ჩივილები.
• თანმხლები დაავადებების არსებობისას, რომლებიც შეიძლება გახდეს ასეთი შეშუპების განვითარების საფუძველი, მაგალითად, დიაბეტი და ა.შ.
• მხედველობის დაქვეითება, რომლის გამოსწორება სათვალეებით შეუძლებელია.

დიაგნოსტიკის ფარგლებში ტარდება თვალის ფსკერის გამოკვლევა და ვიზუალური ველის ტესტი. დაავადების თავისებურებაა ცენტრალური მხედველობის მნიშვნელოვანი გაუარესება პერიფერიული მხედველობის შენარჩუნებისას. არსებობს სხვადასხვა ტექნიკა, რომელსაც თქვენს ექიმს შეუძლია გამოიყენოს ცენტრალური მხედველობის პრობლემების დასადგენად. ყველაზე ინფორმაციული ტექნიკა არის ის, რომ ის განსაზღვრავს ვიზუალური სიცხადის გაუარესების უბნებს, რომლებსაც ცენტრალური სკოტომები ეწოდება. სკოტომას დამახასიათებელი პოზიცია შეიძლება მიუთითებდეს მაკულას მიდამოს დაზიანებაზე.

ფუნდუსის გამოკვლევის ჩატარება

მაკულას მდგომარეობა შეიძლება ვიზუალურად შეფასდეს ოფთალმოსკოპიით. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ წარმოდგენა ბადურის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ. გამოკვლევის დაწყებამდე ექიმი იყენებს წვეთებს, რომლებიც აფართოებენ გუგას, რათა მიაღწიოს მაკულას საუკეთესო ხედს.

ფლუორესცეინის ანგიოგრაფიის ჩატარება

ამ ტექნიკის გამოყენებისას სპეციალური საღებავი გამოიყენება იმ უბნის დასადგენად, რომელშიც სითხე მიედინება სისხლის მიმოქცევიდან სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილი გამტარიანობის გამო. ამ ტექნიკის წყალობით ხდება ბადურის ქსოვილში სითხის დაგროვების ადგილის იდენტიფიცირება, ანუ შესაძლებელია შეშუპების დანახვა მისი ზომითა და საზღვრებით.

მხედველობის დიაგნოსტიკისთვის შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ფედოროვის კლინიკას. ეს სამედიცინო დაწესებულება მდებარეობს ბევრ დიდ ქალაქში.

ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის ჩატარება

ეს ტექნიკა (რომელსაც მოკლედ უწოდებენ თვალის OCT) საშუალებას გაძლევთ სკანიროთ ბადურა, განსაზღვროთ მისი სისქე, მაკულარული არეალის გამოკვლევის შესაძლებლობის ჩათვლით. ეს ტექნიკა იძლევა უდიდეს ინფორმაციას სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდებთან შედარებით.

ყველამ არ იცის რა არის ბადურის OCT. ეს არის უახლესი ტექნოლოგია, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია თვალის ქსოვილების საფუძვლიანად შესწავლა ზიანის მიყენების გარეშე.

ამ დიაგნოსტიკური მეთოდით ეფექტი არის უკონტაქტო, ვინაიდან პროცედურის დროს გამოიყენება მხოლოდ ლაზერის სხივი ან ინფრაწითელი განათება.

თვალის OCT-ის შედეგი არის ფსკერის ფოტო, ორგანზომილებიანი ან სამგანზომილებიანი.

პათოლოგიის მკურნალობა

მაკულარული შეშუპების მკურნალობის მთავარი მიზანია ვიზუალური ფუნქციის სტაბილიზაცია და სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდის აღმოფხვრა. მკურნალობის გეგმა დიდწილად დამოკიდებულია შეშუპების მიზეზებზე და მისი სიმძიმის ბუნებაზე.

მედიკამენტები, რომელთა გამოყენებაც ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია, ძირითადად თვალის წვეთებია და გარდა ამისა, სხვადასხვა ტაბლეტები. ხშირად მკურნალობაში გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე წამლები დიურეზულებთან და მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებელ აგენტებთან ერთად. თუ მაკულარული შეშუპება გამოწვეულია ქრონიკული დაავადებების პროგრესირებით, მკურნალობა ინიშნება დაავადების კონტროლის გასაუმჯობესებლად ან შემდგომი გაუარესების შესაჩერებლად. პრეპარატი, რომელმაც გამოიწვია შეშუპება, წყდება ან იცვლება სხვა მედიკამენტით.

როდესაც საჭიროა უფრო ძლიერი თერაპიული ეფექტი, ექიმები მიმართავენ წამლის მაქსიმალურად მიახლოებას მაკულასთან. ამისათვის პრეპარატი შეჰყავთ პირდაპირ თვალში. ეს პროცედურა საჭიროებს სტერილურ პირობებს და გარდა ამისა, ექიმის კარგ პრაქტიკულ მომზადებას, ამიტომ მას ახორციელებს ოფთალმოლოგიური ქირურგი საოპერაციო ოთახში ანესთეზიის ქვეშ. კორტიკოსტეროიდები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სამკურნალოდ. ეს არის მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, მათ შეუძლიათ გაათავისუფლონ ქსოვილების შეშუპება.

ფედოროვის კლინიკაში ბადურის ლაზერული კოაგულაცია ტარდება მაკულას არეში შეშუპების შესამცირებლად. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს, მათ შორის განმეორებით, სითხის დაგროვების პროცესებზე უკეთესი კონტროლის მისაღწევად. თუ მაკულარული არეში შეშუპება ორივე თვალშია, მაშინ კოაგულაცია ჩვეულებრივ ხდება ერთ თვალში, ხოლო რამდენიმე კვირის შემდეგ მეორე თვალში.

ქირურგია, როგორც ეფექტური მკურნალობის საშუალება

იმ შემთხვევებში, როდესაც შეშუპება ძნელად განიკურნება და გარდა ამისა, ვიტრექტომია გამოიყენება ამ მდგომარეობის გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ეს პროცედურა გულისხმობს მინისებრი სხეულის ამოღებას თვალბუდის მიდამოდან.

მაკულარული შეშუპების მკურნალობა ჩვეულებრივ გრძელდება რამდენიმე თვე, სანამ ის მთლიანად არ გაქრება (ჩვეულებრივ, ორიდან თხუთმეტ თვემდე სჭირდება). ერთადერთი, რაც პაციენტს შეუძლია გააკეთოს გამოჯანმრთელების პროცესის დასაჩქარებლად, არის აბსოლუტურად ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვა.

გაურთულებელი მაკულარული შეშუპების არსებობისას პაციენტების მხედველობა ჩვეულებრივ მთლიანად აღდგება. მაგრამ ხანგრძლივი შეშუპების შემთხვევაში, მაკულას მიდამოში შეიძლება მოხდეს შეუქცევადი სტრუქტურული დაზიანება, რაც დიდი ალბათობით იმოქმედებს მხედველობის სიმახვილეზე. ამასთან დაკავშირებით, თუ არსებობს რაიმე ეჭვი მაკულარული შეშუპების შესახებ, არ უნდა გადადოთ ექიმთან ვიზიტი.

მხედველობის დაქვეითება გამოვლინდა 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა თითქმის 85%-ში. დიაბეტური რეტინოპათია ართულებს დიაბეტის მიმდინარეობას 15-20 წლის ავადმყოფობის შემდეგ. თუ ტიპი 2 დიაბეტი დიაგნოზირებულია ხანდაზმულ ასაკში, მაშინ პაციენტების ნახევარს ერთდროულად უსვამენ თვალის მომარაგებელ გემების დაზიანებას.

როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათია შერწყმულია სისხლის მიმოქცევის სისტემურ დარღვევებთან, დიაბეტური ფეხის გამოვლინებებთან და ნეფროპათიასთან.

თვალის დაზიანების სიმძიმე დაკავშირებულია სისხლში გლუკოზის მომატების ხარისხთან, არტერიული წნევის დონესთან, აგრეთვე ქოლესტერინის და სისხლის შედედების დარღვევებთან.

რეტინოპათიის გამოვლინებები შაქრიანი დიაბეტის დროს

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებაზე მოქმედი მთავარი ფაქტორი არის დიაბეტური მაკულარული შეშუპება. ამ შემთხვევაში სითხე გროვდება ბადურის ცენტრში, სადაც მდებარეობს მაკულა (მაკულა), რომლის უჯრედები პასუხისმგებელნი არიან ცენტრალურ მხედველობაზე.

შეშუპების განვითარების მექანიზმი განპირობებულია იმით, რომ გლუკოზის მომატებული დონეებით ხდება მცირე გემების კედლების განადგურება. ასეთ ცვლილებებს მიკროანევრიზმები ეწოდება. სითხე ჟონავს მყიფე გემებიდან და გროვდება ბადურაზე.

ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის კვლევამ გამოავლინა დიაბეტური მაკულოპათიის რამდენიმე ტიპი: ბადურის სპონგიური შეშუპება, ცისტოიდური შეშუპება და ბადურის გამოყოფა.

დიაბეტური რეტინოპათიის გარდა, შეშუპება შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პათოლოგიური პირობებით:

1. ბადურის ვენების თრომბოზი.
2. უვეტიტი, რომლის დროსაც თვალის კაკლის ქოროიდი ანთებულია.
3. ტრავმული დაზიანება.
4. ქირურგიული მკურნალობის გართულებები.

დიაბეტურ მაკულურ შეშუპებას თან ახლავს მხედველობის უპირატესად ცენტრალური ველის დაქვეითება, გამოსახულება ბუნდოვანი ხდება, ხაზები ბუნდოვანია, სწორი მონახაზები გამოიყურება მრუდი ან ტალღოვანი.

იცვლება ფერის აღქმა, საგნები მოვარდისფრო ჩანს. მგრძნობელობა ნათელი სინათლის მიმართ იზრდება. დილით, მხედველობის სიმახვილე შეიძლება იყოს უარესი, ვიდრე დღის განმავლობაში; რეფრაქციის განსხვავება შეიძლება იყოს 0,25 დიოპტრიდან.

თუ დაავადება გამოვლინდა ადრეულ ეტაპებზე, ახალი გემების წარმოქმნამდე, მაშინ მხედველობის დაკარგვა შეიძლება შექცევადი იყოს. მაგრამ აღდგენის პერიოდი გრძელია და მერყეობს 90 დღიდან 15 თვემდე.

მაკულას ხანგრძლივმა შეშუპებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის უჯრედების სიკვდილი და მხედველობის სრული დაკარგვა. ეს ასევე დამოკიდებულია პროცესის გავრცელებაზე. თუ დაზიანება მთელ ცენტრალურ ნაწილს მოიცავს, მაშინ დაავადების პროგნოზი არასახარბიელოა. წერტილოვანი ცვლილებები ჩვეულებრივ განკურნებადია.

ფსკერის რუტინული გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მძიმე, ფართო შეშუპება. თუ ის მცირე ზომისაა, მასზე შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს მისი მოსაწყენი ფერი და ცენტრალური ნაწილის გასქელება. ასევე დამახასიათებელია მაკულას მიდამოში სისხლძარღვების მოხრა. თანამედროვე სადიაგნოსტიკო მეთოდებს შორის გამოიყენება:

• ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია (შემოწმებულია ბადურის სისქე, მოცულობა, სტრუქტურა).
• ჰაიდელბერგის ბადურის ტომოგრაფია (გამოკვლეულია მხოლოდ ბადურის სისქე და შეშუპების ინდექსი).
• ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია არის ბადურის სისხლძარღვების შესწავლა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით.

მაკულარული შეშუპების წამლის მკურნალობა

შაქრის დონე

დიაბეტური მაკულარული შეშუპების გამოვლენისას მკურნალობა იწყება სისხლში შაქრის მომატებული დონის შემცირებით. დადასტურებულია, რომ როდესაც პაციენტები გადადიან ინტენსიურ ინსულინოთერაპიის რეჟიმზე, მცირდება დიაბეტური რეტინოპათიის დროს მხედველობის დაქვეითების განვითარებისა და პროგრესირების რისკი.

მაკულარული შეშუპების ხანგრძლივობიდან და პროცესის სტადიიდან გამომდინარე, შეირჩევა მკურნალობის მეთოდი: კონსერვატიული, ლაზერული კოაგულაცია ან ქირურგიული. კონსერვატიული მკურნალობისთვის გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო თერაპია და სპეციალური პრეპარატების შეყვანა მინის ღრუში.

ანთებითი პროცესის მოცილება ხორციელდება არასტეროიდული პრეპარატების გამოყენებით თვალის წვეთების, ტაბლეტების ან ინექციების სახით. მედიკამენტების ამ ჯგუფს აქვს უპირატესობა კორტიკოსტეროიდებთან შედარებით, რადგან ის იწვევს ნაკლებ გვერდით მოვლენებს (თვალშიდა წნევის მომატება, ადგილობრივი დაცვის დაქვეითება და რქოვანას წყლულების გაჩენა).

მინის ღრუში შესაყვანად გამოიყენება შემდეგი:

1. კორტიკოსტეროიდები - კენალოგი და დექსამეტაზონი.
2. სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორების ბლოკატორები.

კორტიკოსტეროიდების მიღება, თუნდაც ერთჯერადი დოზით, ამცირებს ბადურის შეშუპებას და აუმჯობესებს მხედველობის სიმახვილეს. ამ ეფექტის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ექვს თვემდე, მაგრამ შემდეგ პრეპარატი შეიწოვება, ეფექტი მცირდება და დიაბეტური ბადურის შეშუპება კვლავ იზრდება. ამიტომ, განმეორებითი ინექციები ტარდება დროთა განმავლობაში.

სტეროიდული პრეპარატების გვერდითი მოვლენები მოიცავს ლინზების დაბინდვის განვითარებას და ინტრაოკულური წნევის მომატებას.

სისხლძარღვთა ზრდის ფაქტორი გავლენას ახდენს მთლიანი სისხლძარღვთა კალაპოტის ზრდასა და გამტარიანობაზე (ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში). მისი კონცენტრაცია თვალის ქსოვილებში ასახავს პათოლოგიის სიმძიმეს. დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა შესაძლებელია სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორის ანტაგონისტების გამოყენებით.

გამოიყენება სამი პრეპარატი: ავასტინი, მაკუგენი და ლუცენტისი. მათი მიღება ხელს უწყობს მხედველობის შეუქცევადი დაკარგვის პროცესის შენელებას, მაგრამ ისინი ასევე საჭიროებენ განმეორებით მიღებას თვალის ქსოვილებში აქტივობის და კონცენტრაციის დაქვეითების გამო.

მაკულარული შეშუპების მკურნალობა ლაზერული კოაგულაციის საშუალებით

მიუხედავად ინტრავიტრეალური წამლის შეყვანის ზოგიერთი დადებითი ეფექტისა, გრძელვადიანი შედეგები აჩვენებს, რომ არცერთ პრეპარატს არ შეუძლია სრულად დათრგუნოს ბადურის დაზიანება დიაბეტური მაკულარული შეშუპების დროს.

თერაპიული მიზნებისათვის გამოიყენება ყველაზე განადგურებული, დეფექტური გემების ლაზერული კოაგულაციის მეთოდი. ამ შემთხვევაში აუცილებელია თითოეული პაციენტის კლინიკური სურათის გათვალისწინება, რადგან თუ დიაბეტური შეშუპება გავლენას ახდენს შეზღუდულ ზონაზე ან არ ემუქრება მხედველობას და არ არის განთავსებული ცენტრში, მაშინ ლაზერული მკურნალობა არ ტარდება.

ლაზერული კოაგულაციის მინუსი არის ის, რომ ის არ აღადგენს დაკარგულ მხედველობას, არამედ მხოლოდ ხელს უშლის შემდგომ დაკარგვას. შაქრიანი დიაბეტის დროს ბადურის შეუქცევადი ცვლილებები გამოწვეულია ზოგიერთი ნეირონის სიკვდილით.

ვინაიდან ბადურის უჯრედები ძალიან სპეციფიკურია, მათი აღდგენა არ ხდება.

შაქრიანი დიაბეტის დროს რეტინოპათიის პროგრესირების სიმპტომები

მკურნალობის ეფექტურობის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. მაკულარული შეშუპების გამოჩენა დიაბეტური რეტინოპათიის საწყისი ეტაპია.

თუ დიაგნოზი დროულად არ დაისმება, მაშინ სისხლის მიწოდების შემცირების საპასუხოდ, გემების ფორმირება და გამრავლება იწყება დაზიანებულის კომპენსაციისთვის.

ახალი გემები იზრდება ბადურის შიგნით და ზოგჯერ აღწევენ მინისებრ სხეულში. ისინი მყიფეა და ხშირად სკდებიან, რაც იწვევს სისხლის შედედებას. ამ ადგილებში თანდათან იზრდება შემაერთებელი ქსოვილი.

დიაბეტური რეტინოპათიის პროლიფერაციული სტადია ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. ბადურის დაჭიმვა და თვალიდან გამოყოფა.
2. გაზრდილი წნევა თვალის კაკლის შიგნით.
3. მხედველობის დაქვეითება.
4. ღამის ხედვის გაუარესება.
5. ობიექტების კონტურების მნიშვნელოვანი დამახინჯება.

ამ ეტაპზე ნაჩვენებია ლაზერული მკურნალობა და ქირურგიული მკურნალობა. გამოხატული ცვლილებებით, სრული

როდის კეთდება მინისებრი მოცილება?

ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ მხედველობა შეიძლება შემცირდეს, მხედველობის ველი ვიწროვდება და სიბნელეში ხედვის უნარი მცირდება. შემდეგ, აღდგენის პერიოდის შემდეგ, ჩვეულებრივ ხდება გრძელვადიანი სტაბილიზაცია.

თუ სისხლჩაქცევები მინის სხეულში არ წყდება, მაშინ პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს მინისებრი სხეულის ამოღების ოპერაცია - ვიტრექტომია. ოპერაციის დროს ხდება ბადურის იოგების მოკვეთა და მინისებური ნაწილის ამოღება და მის ადგილას სტერილური ხსნარის შეყვანა. თუ არსებობს ბადურის უარყოფის ნიშნები, მაშინ ის უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.

ოპერაციის შემდეგ მხედველობის აღდგენა შესაძლებელია პაციენტთა უმეტესობაში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არ არის ბადურის გამოყოფა. ასეთ შემთხვევებში, მოკლევადიანი განცალკევების წარმატების მაჩვენებელი არის დაახლოებით 50%.

მინისებური ჯირკვლის მოცილების ჩვენებაა ტომოგრაფიით დადასტურებული ცვლილებები, რომლებიც შეკუმშავს ბადურას და ინარჩუნებს მაკულარული შეშუპებას. ასეთი გამოვლინებები მოიცავს:

• მძიმე სისხლდენა მინისებურ სხეულში, რომელიც არსებობს ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
• ბადურის ტრაქციული გამოყოფა.
• მუდმივი ბოჭკოვანი ცვლილებები მინისებრ სხეულში.

ოპერაციები ტარდება მიკროქირურგიული, მინიმალური ინვაზიური მეთოდით.

მოწყვეტილი ბადურის შემთხვევაში სრული ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

დიაბეტური რეტინოპათიის პრევენცია

ბადურის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დონე ნორმალურთან მიახლოება და შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციის მიღწევა. ამ მიზნით ინსულინით წამლის მკურნალობა გამოიყენება 1 ტიპის დიაბეტისთვის. თუ გლიკემიური დონე მაღალია, ინექციების სიხშირე იზრდება და დოზა რეგულირდება.

ინსულინოთერაპიის გამოყენებისას ასევე უნდა გაითვალისწინოთ შაქრიანი დიაბეტის ლაბილური კურსის შესაძლებლობა. ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის დროს ის შეიძლება დაინიშნოს გლუკოზის დამაქვეითებელი ტაბლეტების დამატებით. თუ კომპენსაცია არ მიიღწევა, მაშინ პაციენტები მთლიანად გადაჰყავთ ინსულინის პრეპარატებზე.

ნებისმიერი ტიპის დიაბეტის დროს დიეტაში შეზღუდულია ცხიმოვანი საკვები, განსაკუთრებით ცხოველური წარმოშობის (ცხიმიანი ხორცი, სუბპროდუქტები, ცხიმიანი რძის პროდუქტები, კარაქი). თუ შესაძლებელია, თქვენ უნდა შეამციროთ ხორცის მოხმარება და გადახვიდეთ თევზის კერძებზე, ბოსტნეულზე და მცირე მცენარეულ პროდუქტებზე.

მნიშვნელოვანია ლიპოტროპული საკვების მიღება, რომელიც მოიცავს ხაჭოს, შვრიის ფაფას და თხილს. მარტივი ნახშირწყლები სრულიად აკრძალულია:

• შაქარი, ყველა პროდუქტი და კერძი მასთან ერთად.
• საცხობი.
• ტკბილეული, დესერტები, თაფლი.
• ჯემი და ტკბილი ხილი.
• Ნაყინი.
• წვენები და სასმელები სამრეწველო შაქრით.

შაქრიანი დიაბეტის კომპენსაციის კრიტერიუმია გლიკირებული ჰემოგლობინის დონე 6,2%-ზე დაბალი. ის ყველაზე ობიექტურად ასახავს სისხლძარღვთა დაზიანების დაბალ რისკს. 7,5%-ზე მეტი მაჩვენებლით დიაბეტის გართულებების განვითარების ალბათობა მკვეთრად იზრდება.

მეორე ინდიკატორი, რომელიც მუდმივად უნდა იყოს მონიტორინგი, არის არტერიული წნევის დონე. ის უნდა შენარჩუნდეს არაუმეტეს 130/80 რიცხვებში. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენებამ აჩვენა ეფექტურობა თვალის ბადურის ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად.

სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებების გამოყენება პროფილაქტიკისთვის, რომელიც მოიცავს დიცინონს, კავინტონს, პროდექტინს, არ მოაქვს გამოხატული დამცავი ეფექტი დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარებისა და პროგრესირების წინააღმდეგ.

ადრეულ სტადიაზე რეტინოპათიის გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ ოფთალმოლოგთან რეგულარული ვიზიტით. ამ შემთხვევაში ფუნდუსის გამოკვლევა ხდება გუგის გაფართოების პირობებში და იზომება თვალშიდა წნევა.

დიაბეტური რეტინოპათიის გაზრდილი რისკის მქონე პაციენტებისთვის გამოკვლევების სიხშირე:

1. ნიშნები არ არის - წელიწადში ერთხელ.
2. არაპროლიფერაციული ეტაპი - წელიწადში 2-ჯერ.
3. დიაბეტური მაკულარული შეშუპების სტადია - წელიწადში მინიმუმ 3-ჯერ.
4. თუ სისხლძარღვთა პროლიფერაციის ნიშნები გამოჩნდება - წელიწადში მინიმუმ 5-ჯერ (უფრო ხშირად თუ მითითებულია)

დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარების რისკის ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებსაც აქვთ მეორე და მესამე სტადიის გახანგრძლივებული ჰიპერგლიკემია და არტერიული ჰიპერტენზია, ცერებროვასკულური შემთხვევის ნიშნები და მწეველები. ასევე მნიშვნელოვანია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება მხედველობის დაქვეითების ან ბადურის პათოლოგიისადმი.

ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო დაგეხმარებათ მიიღოთ ინფორმაცია მაკულარული შეშუპების შესახებ.

მაკულარული შეშუპება არის სითხისა და ცილოვანი ფრაქციების დაგროვება ბადურის ძალიან ცენტრალურ ზონაში, რაც იწვევს მის გასქელებას, ბადურის შრეების დეზორგანიზებას, ცენტრალური მხედველობის დაქვეითების შედეგად. ეს არის თვალის მრავალი დაავადებისა და მდგომარეობის საერთო მახასიათებელი, მათ შორის: დიაბეტური რეტინოპათია, ასაკთან დაკავშირებული დაავადებები, ბადურის სისხლძარღვების ბლოკირება, ქრონიკული ანთება და პოსტოპერაციული გართულებები. კისტოზური მაკულარული შეშუპება წარმოიქმნება სისხლ-ოფთალმოლოგიური დარღვევების დროს. ბარიერი, რომელიც ჩვეულებრივ ხელს უშლის ბადურაში სითხის დაგროვებას. პათოგენეზში წამყვან როლს თამაშობს ანთებითი პროცესები, ისევე როგორც სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის გაზრდა. სხვადასხვა პროცესები, მათ შორის მწვავე ან ქრონიკული იშემია თვალის ქსოვილებში, ანთებითი ფაქტორების გამოთავისუფლება და ანგიოგენეზი ურთიერთქმედებენ კომპლექსურად, რაც იწვევს მაკულარული შეშუპების განვითარებას.

ბადურის მაკულარული შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის სხვადასხვა ცვლილება, რაც დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• შეშუპების სიმძიმე
• შეშუპების ხანგრძლივობა (ლოკალური ან დიფუზური)
• ფოვეალური ჩართულობა
• სისხლის ოფთალმოლოგიური ბარიერის დარღვევა და ინტრარეტინალური კისტების არსებობა
• ბადურის იშემიის ნიშნები და სიმძიმის არსებობა
• მინისებური წევის არსებობა ან არარსებობა
• გაზრდილი ბადურის სისქე
• მაკულარული შეშუპების არსებობის ხანგრძლივობა

მაკულარული შეშუპება. კლასიფიკაცია პათოგენეზის მიხედვით

1. კისტოზური მაკულარული შეშუპება (CME) არის სითხის დაგროვება მაკულას ბადურის გარე ბირთვული შრის ინტრარეტინალურ ღრუებში. როგორც წესი, მრავალი პროცესის ტერმინალური ფორმაა.
2. დიაბეტური მაკულარული შეშუპება (DME) - წარმოიქმნება ქოროიდის ქორიოკაპილარის გამტარიანობის დარღვევის გამო.
3. მაკულარული უბნის შეშუპება, რომელიც გამოწვეულია ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაციით.

კისტოზური მაკულარული შეშუპება (CME)

ახასიათებს ტრანსუდატის დაგროვება ბადურის შრეებში. მთავარ მიზეზად სისხლის-ოფთალმოლოგიური ბარიერის დარღვევად ითვლება. თვალის ბადურა იკვებება მასსა და ქოროიდს შორის ოსმოსური წნევის გრადიენტის სხვაობით. ამის შემდეგ ხდება დისბალანსი და ხდება სითხის შეკავება. ვიტრეოკულარული წევა (ბადურასა და მინისებრ სხეულს შორის დაძაბულობა) შეშუპების განვითარების საერთო ფაქტორია. ისინი იწვევს ანთებითი ფაქტორების განთავისუფლებას, როგორიცაა VEGF და თრომბოციტების ზრდის ფაქტორი.

ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, ასეთი დარღვევები შეიძლება დამოუკიდებლად მოგვარდეს რამდენიმე თვეში ან საჭიროებს მკურნალობას. ქრონიკული მაკულარული შეშუპება (6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში) იწვევს ბადურის ფოტორეცეპტორების შეუქცევად დაზიანებას ფიბროზული დეგენერაციით.

არაოფთალმოლოგიური მიზეზები შეიძლება იყოს: უვეიტი, ციკლიტი, ირიდოციკლიტი, ბეჰჩეტის სინდრომი, ტოქსოპლაზმოზი, აივ ინფექცია და ციტომეგალოვირუსული ინფექცია. მაკულარული შეშუპება შეიძლება გამოწვეული იყოს კატარაქტის ფაკოემულსიფიკაციით (ირვინ-გასის სინდრომი). სისხლძარღვთა მიზეზებია ცენტრალური ბადურის ვენის ან მისი ტოტების თრომბოზი. CME-ის სხვა მიზეზებია ბადურის იდიოპათიური ტელანგიექტაზია და პიგმენტო რეტინიტი.

დიაბეტური მაკულარული შეშუპება (DME)

DME ხდება თვალის დიაბეტის თანდასწრებით და შეიძლება განვითარდეს როგორც პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის დროს, ასევე დაავადების არაპროლიფერაციულ სტადიაზე. დიაბეტური მაკულარული შეშუპების კონტექსტში მისი გავრცელება კრიტიკულია და კლინიკურად მნიშვნელოვანი მაკულარული შეშუპება საჭიროებს სამედიცინო მკურნალობას.

მიკროსისხლძარღვთა საწოლის დიაბეტური დაზიანება იწვევს მიკროკაპილარული გამტარიანობის დარღვევას. მთავარი მექანიზმი არის სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორების (VEGF) გაზრდილი წარმოება, ასევე ვიტრეორეტინალურ ინტერფეისში ცვლილებების არსებობა. მუდმივი ჰიპერგლიკემია იწვევს სისხლძარღვთა სარდაფის მემბრანის გასქელებას, თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნას და ფოტორეცეპტორების სიკვდილს. ეს ცვლილებები საბოლოოდ იწვევს ვაზოდილაციას, კაპილარული წნევის მატებას და მიკროანევრიზმის წარმოქმნას.

მაკულარული შეშუპება დიაბეტის დროს მხედველობის დაკარგვის მთავარი მიზეზია. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ DME არის ანთებითი დაავადება.

ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაცია ბადურის შეშუპების განვითარებით

მაკულარული შეშუპება ვითარდება მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ბადურის სველი მაკულარული დეგენერაცია. დაავადება ხასიათდება ახალი პათოლოგიური გემების ზრდით, ეს გემები მიდრეკილია გაჟონვისკენ. მაკულარული შეშუპების განვითარების მიზეზების შესახებ მეტი შეგიძლიათ წაიკითხოთ შესაბამის სტატიაში.

ბადურის მაკულარული შეშუპება. სიმპტომები

უმტკივნეულო, ცენტრალური მხედველობის თანდათანობითი დაბინდვა

სკოტომის ფორმირება (შავი ლაქა მხედველობის არეში)

მხედველობის დაქვეითება 50 პროცენტით ან მეტით

მთლიანი ობიექტების ან მათი მხოლოდ ნაწილების დამახინჯება

ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ლურჯი-ყვითელი ფერთა სიბრმავე

შეიძლება განვითარდეს კონტრასტული მგრძნობელობის დაკარგვა

ბადურის მაკულარული შეშუპება. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში მაკულარული შეშუპების არსებობა განისაზღვრება ბადურის ყოვლისმომცველი ოფთალმოლოგიური გამოკვლევით. კვალიფიციური ექიმი დაადგენს თვალის ფსკერის ცვლილებებს, ასევე დაადგენს შეშუპების მიზეზებს. თუმცა, ეს შეიძლება არ იყოს საკმარისი მკურნალობის ტაქტიკის შესარჩევად და მაკულარული შეშუპების პროგნოზის შესაფასებლად.

ამსლერის ტესტი არის მარტივი ტესტი, რომელიც ეხმარება შეფასდეს დამახინჯების (მეტამორფოფსია) და სკოტომების (ცენტრალური მხედველობის დეფექტების) არსებობა. ტესტის გამოყენება შესაძლებელია დამოუკიდებლად სახლში დინამიკის შესაფასებლად.

ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია ოქროს სტანდარტია მაკულარული შეშუპების დიაგნოსტიკისთვის. ეხმარება შეაფასოს სიმაღლე, მოცულობა, ბადურის დაზიანება, ასევე ექსუდატების არსებობა. ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია აუცილებელია როგორც დიაგნოზის დასადასტურებლად, ასევე დიფერენციალური დიაგნოსტიკისა და შემდგომი დაკვირვებისთვის.

ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ და შეაფასოთ ბადურის იშემიის ხარისხი მაკულარული შეშუპების დროს. კვლევა ძალზე სასარგებლოა ბადურის ცენტრალური ვენის თრომბოზისთვის. ამჟამად კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგილია ავტოფლუორესცენციის მეთოდები, რაც შესაძლებელს ხდის მსგავსი დიაგნოსტიკური ეფექტის მიღწევას არაინვაზიური მეთოდების გამოყენებით.

მაკულარული შეშუპება. მკურნალობა

კისტოზური მაკულარული შეშუპება. მკურნალობა

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) ადგილობრივი ან სისტემური გამოყენება, მაგალითად, ინდოკოლირი, ნევანაკი, დიკლოფი და ა.შ.
• კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები გამოიყენება ინტრავიტრეალური ინექციების სახით.
• იწვევს სისხლის ნაკადის ცენტრალიზაციას და ბადურის ცენტრალურ ნაწილებში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას.
• მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორებს. ჩვენს ქვეყანაში ყველაზე გავრცელებულია ავასტინი და ლუცენტისი.
• მაკულარული შეშუპების (MAE) ქირურგიული მკურნალობა ამცირებს ანთებითი შუამავლების რაოდენობას მინის სხეულში, თუმცა, მტკიცებულების ბაზა რჩება ცუდი.

დიაბეტური მაკულარული შეშუპება. მკურნალობა

• ბადურის ლაზერული კოაგულაცია არის ოქროს სტანდარტი, იწვევს სისხლის ნაკადის ცენტრალიზაციას და ხელს უშლის დაავადების პროგრესირებას.
• კენალოგის ინტრავიტრეალური შეყვანა ხშირად გამოიყენება DME-ს სამკურნალოდ.
• ანტი-VGEF-ის ინტრავიტრეალური შეყვანა დადებითად მოქმედებს როგორც თვალის შეცვლილ გემებზე, ასევე შაქრიანი დიაბეტის პროლიფერაციულ სტადიაზე ახლად წარმოქმნილ გემებზე. ტარდება ავასტინის და ლუცენტისის ინტრავიტრეალური ინექციები.
• ვიტრექტომია, როგორც დიაბეტური მაკულარული შეშუპების ქირურგიული მკურნალობა, ხშირად ნაჩვენებია დიაბეტური ბადურის დაზიანების პროლიფერაციულ სტადიაზე.

მაკულარული შეშუპება AMD-ში. მკურნალობა

• VGEF-ის საწინააღმდეგო პრეპარატების ინტრავიტრეალური შეყვანა იწვევს ახლად წარმოქმნილი გემების უგულებელყოფას და ბადურის არქიტექტურის აღდგენას.

ბადურის მაკულარული შეშუპება. პრევენცია

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების პერიოპერაციულმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს პოსტოპერაციული მაკულარული შეშუპების განვითარების რისკი 0,01%-მდე.

შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში შაქრისა და გლიკოზირებული ჰემოგლობინის დონის, არტერიული წნევის და სისხლში ქოლესტერინის დონის კონტროლი ხელს უშლის რეტინოპათიის და დიაბეტური მაკულარული შეშუპების განვითარებას.

მაკულარული დეგენერაციის მშრალი ფორმის მქონე პაციენტებმა უნდა ჩაატარონ თვითკონტროლი ამსლერის ქსელის გამოყენებით, ასევე ექვს თვეში ერთხელ გაიარონ სრული დიაგნოზი ოფთალმოლოგის მიერ.