ამოსუნთქვის დისპნოეს მიზეზები. ამოსუნთქვის გაძნელება: აღწერა, მიზეზები და მკურნალობის თავისებურებები სუნთქვის გაძნელება ხდება დაავადებებში
ექსპირაციული დისპნოე არის ფილტვების დარღვევა, რომელიც ართულებს ამოსუნთქვას. დაავადება არის ფილტვების შიდა კედლების ელასტიურობის დაკარგვის, ბრონქიოლების ლორწოვანი გზების შევიწროების, ფილტვის კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვის ან ალერგიული რეაქციის შედეგი.
ნიშნები
ექსპირაციული ქოშინი გამოიხატება ამოსუნთქვის ხანგრძლივობის მატებით, ამასთანავე იწვევს პაციენტის სუნთქვას.ამოსუნთქვის ქოშინის ნიშნები შეიძლება შეიცავდეს:
- ტკივილი გულმკერდის არეში ამოსუნთქვის დროს;
- ჰიპერჰიდროზი;
- გაიზარდა საშვილოსნოს ყელის ვენური წნევა;
- ლურჯი ტუჩები;
- პაციენტის კანისა და სახის სიფერმკრთალე.
- ზოგადი სისუსტე და გახშირებული ქოშინი;
- კანი იღებს მოლურჯო ფერს.
გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს ექსპირაციული ქოშინი გახეხვადა სასტვენის ხმებიპაციენტის ამოსუნთქვის დროს.
Მიზეზები
პათოლოგიის ტიპებიდან გამომდინარე, ამოსუნთქვის ქოშინი ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:- ზე რესპირატორული განყოფილების დისფუნქცია მედულას მოგრძო ღეროში. შეიძლება მოხდეს საძილე აბების, ნარკოტიკული, საანესთეზიო მედიკამენტების დოზის გადაჭარბების შედეგად. დარღვევას თან ახლავს სუნთქვის სიღრმისა და სიხშირის ცვლილებები.
- ზე გულმკერდის აორტის თორაკო-ფრენიული დარღვევები. ამოსუნთქვის გაძნელება შეიძლება მოხდეს სხეულის ხერხემლის ნაწილის დეფორმაციის შედეგად გულმკერდის ღრუში სითხის გადაჭარბებული დაგროვების გამო. დაავადების განვითარებისას პაციენტს უჩნდება ხველა, რომელსაც თან ახლავს ბლანტი ნახველის აქტიური გამოყოფა.
- ზე ბრონქული ობსტრუქცია. ქოშინი შეიძლება მოხდეს ბრონქების ფუნქციის დარღვევის შედეგად, ინტრაფილტვის ქსოვილების ელასტიურობის დარღვევის გამო. სუნთქვის გაძნელება ხდება ბრონქული ასთმის, ბრონქოფილტვის კიბოს, ბრონქების ანთებით ან როდესაც უცხო სხეული შედის ბრონქულ აორტაში. სიმპტომატურად, ქოშინი ბრონქული ობსტრუქციის დროს შეიძლება გამოვლინდეს დახრჩობის უეცარი შეტევების სახით. მშვიდ და თანაბარ ჩასუნთქვას შეიძლება მოჰყვეს ხმაურიანი ამოსუნთქვა, რაც მოითხოვს პაციენტის მნიშვნელოვან ძალისხმევას.
- ზე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები. ექსპირაციული ქოშინი ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, თავის ტვინის მარცხენა პარკუჭის ნაწილის დისფუნქციის და მცირე კუჭში სისხლის მიმოქცევის შენელების შედეგად ვლინდება. სუნთქვის გაძნელება შეიძლება გამოწვეული იყოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შემდეგი დარღვევებით: ჰიპერტენზია, მიოკარდიუმის დისფუნქცია, გულის კორონარული დაავადება და სხვა გულის დაავადებები. განვითარების საწყის ეტაპზე პაციენტებს აღენიშნებათ ქოშინი, რომელიც გამოიხატება ჰაერის ნაკლებობით. პათოლოგიის განვითარებით, ექსპირაციული ქოშინი ჩნდება დახრჩობის შეტევების სახით მცირე ფიზიკური დატვირთვითაც კი. ამოსუნთქვის ბოლო ხარისხს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევის შემთხვევაში თან ახლავს დახრჩობა პაციენტში დასვენებისა და ძილის დროსაც კი. დაავადების ბოლო სტადიის სიმპტომები მიუთითებს იმაზე, რომ ქოშინი ქრონიკულ პათოლოგიად იქცევა.
- ზე pH კონცენტრაციის ცვლილებასისხლში. სუნთქვის გაძნელება სისხლის შემადგენლობის დარღვევის გამო შეიძლება მოხდეს ღვიძლისა და თირკმელების დარღვევის, აგრეთვე ენდოკრინული სისტემის დარღვევების გამო. პაციენტებს აღენიშნებათ სუნთქვის სიხშირე და სიღრმე, მადის დაქვეითება, აპათია და კანის ფერმკრთალი. პათოლოგიის განვითარებისას პაციენტის ფერმკრთალი კანი ყვითლდება.
- სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის რყევები;
- ჟანგბადის ნაკლებობა;
- ნახშირორჟანგის ჭარბი კონცენტრაცია სისხლში.
- მეტაბოლური დარღვევა (იხ. აგრეთვე:);
- სიმსუქნე (გულის გადატვირთვის შედეგად სისხლი ჭარბად იტუმბება);
- დიაფრაგმის მობილობის გაუარესება;
- (სხეულში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირების გამო სისხლში ჟანგბადის ბალანსი ირღვევა);
- ფსიქიკური აშლილობა (ისტერია);
- ორსულობა.
ექსპირაციული დისპნოე ბრონქული ასთმის დროს
ბრონქული ასთმის დროს ექსპირაციული ქოშინის მიზეზი არის ბრონქული აორტის ფუნქციის დარღვევა. ავადმყოფობის დროს ხდება სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმი. ამიტომ ბრონქული ასთმის დროს ამოსუნთქვის გაძნელებას თან ახლავს ამოსუნთქვის გაძნელება ბრონქული ღრუს კედლების პათოლოგიური შევიწროების გამო. სპაზმი ძლიერდება დილით და საღამოს.ბრონქული ასთმის დროს სუნთქვის გაძნელებას თან ახლავს დახრჩობის უეცარი შეტევები. მშვიდად ამოსუნთქვისას პაციენტი განიცდის სერიოზულ სირთულეებს და ხმაურიან ხმებს ამოსუნთქვისას.
ბრონქული ასთმის დროს ექსპირაციული ქოშინის მკურნალობა ეფექტურად იხსნება ინჰალაციის გზით ბეტა-აგონისტები(მაგალითად, ფენოტეროლი, ბეროტეკი, სალბუტამოლი). ვინაიდან ამ მედიკამენტებს აქვთ მოკლევადიანი ეფექტი, პაციენტებს არ არის რეკომენდებული ერთდროულად ორზე მეტი გამოყენების მიღება. ინჰალაციის სესიებს შორის მინიმუმ 20 წუთი უნდა გაიაროს.
ექსპირაციული დისპნოეს დროს, გულის დაავადების მქონე პაციენტებისგან განსხვავებით, პაციენტებს არ სჭირდებათ ტანით მაღლა მოთავსება სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. თუ შეტევა მოხდა, პაციენტმა უნდა დაიკავოს მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე პოზიცია, ხელები საწოლის სავარძელზე დაიჭიროს.
დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები
ამოსუნთქვის ქოშინის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს იმ დარღვევების აღმოფხვრაზე, რომლებიც იწვევენ ამოსუნთქვის ქოშინს. ანუ ექსპირაციული ქოშინის აღმოსაფხვრელად ან შესამცირებლად აუცილებელია პირველად აღმოფხვრა ძირითადი დაავადება. ძირითადი დაავადების ტიპის მიხედვით, ქოშინის მკურნალობა შეიძლება განსხვავდებოდეს:
- ბრონქოდილატატორი მედიკამენტებირეკომენდებულია ბრონქული ასთმის დროს სპაზმების აღმოსაფხვრელად. რეკომენდებულია სამკურნალოდ ბეტა-აგონისტების ინჰალაციამოკლევადიანი ეფექტები - ფენოტეროლი, ბეროტეკი, სალბუტამოლი.
- გულის გლიკოზიდებიექსპირაციული დისპნოეს სამკურნალოდ ხელს შეუწყობს გულის მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციას. ექსპირაციული ტიპის გულის ქოშინისთვის საჭიროა მკურნალობა ბეტა ბლოკატორებიროგორიცაა აცებუტოლოლი, მეტოპროლოლი, პროპრანოლოლი. შესაძლებელია მკურნალობაც ანტიარითმული მედიკამენტებიმაგალითად, დილტიაზემი, ვერაპამილი, ამიოდარონი.
- პუნქციაუზრუნველყოფილია ბრონქების პლევრის ღრუში სითხის გადაჭარბებული დაგროვებისთვის. გარდა პლევრის პუნქციისა ქოშინის სამკურნალოდ, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს UHF თერაპია, და მასაჟიდა სუნთქვის ვარჯიშები.
- ელექტროკარდიოგრაფია;
- ექოკარდიოგრაფია;
- რენტგენი;
- არტერიულ სისხლში გაზის ბალანსის შესწავლა.
დახმარებით პნევმოტაქომეტრიადა სასიცოცხლო სიმძლავრის გაზომვები(ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა) ვლინდება ბრონქული ობსტრუქციის განვითარების ხარისხი.
თუ ამოსუნთქვის გაძნელებას თან ახლავს ჟანგბადის დეფიციტის მძიმე ფორმა ღამით, მაშინ აუცილებელია ღრმა მკურნალობა. ულტრაბგერითი სანიტარულიიმუნოთერაპიის სესიებთან ერთად.
ამოსუნთქვის ქოშინის აღმოსაფხვრელად, თუნდაც ყველაზე თანამედროვე ბრონქული თერაპიის გამოყენებისას, უნდა დაიცვან დამატებითი პირობები:
- შეწყვიტე მოწევა, რაც თავის მხრივ შეამცირებს ნახშირბადის მონოქსიდის და ნიკოტინის დონეს სისხლში;
- დაიცავით ფიზიკური რეაბილიტაციის რეჟიმი, რომელიც დაგეხმარებათ ფიზიკური დატვირთვის დროს სტაბილურობის შენარჩუნებაში.
Პირველადი დახმარება
ამოსუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში, პაციენტს პირველადი დახმარების გაწევის მიზნით, აუცილებელია სავარძელში მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე პოზიცია. პაციენტში სტრესის ფაქტორების აღმოფხვრა ასევე ერთ-ერთი მთავარი ღონისძიებაა სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის, ვინაიდან დაძაბული მდგომარეობა იწვევს პაციენტის გულისცემის აჩქარებას, რის შედეგადაც გულის უკმარისობა უარესდება.
ოთახში, რომელშიც პაციენტი იმყოფება, ჰაერი უნდა იყოს ნოტიო. შეგიძლიათ ადუღოთ წყალი ღია სახურავით, ჩამოკიდოთ სველი პირსახოცები ან შეავსოთ აბაზანა ცხელი წყლით. გარდა ამისა, ოთახი კარგად უნდა იყოს ვენტილირებადი. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ გახსნათ ფანჯარა ან კარი.
პრევენციული ქმედებები
ექსპირაციული ქოშინის შესამცირებლად ან თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია, უპირველეს ყოვლისა, მოწევას თავი დაანებოთ. მოწევა პირდაპირ გავლენას ახდენს ქოშინის განვითარებაზე, თუნდაც ჯანმრთელ ადამიანებში. მწეველებს აქვთ გაზრდილი კარბოქსიჰემოგლობინის დონე, რაც მკვეთრად ზრდის ექსპირაციული ქოშინის რისკს.ბრონქების ალერგიული რეაქციის დროს აუცილებელია მთლიანად აღმოიფხვრას ალერგენის ზემოქმედების ფაქტორი პაციენტზე ექსპირაციული ქოშინით.
შენობა რეგულარულად უნდა გაიწმინდოს სველი გზით.
ექსპირაციული დისპნოეს მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გამოიყენონ ამოსახველებელი და მუკოლიზური საშუალებები, თუ ქოშინი ბრონქების ღრუს ობსტრუქციის შედეგია.
გადაჭარბებული ჰიპოთერმია იწვევს ამოსუნთქვის ქოშინის რისკს, ამიტომ ტემპერატურის უეცარი ცვლილებები თავიდან უნდა იქნას აცილებული.
ამოსუნთქვისა და ნებისმიერი სხვა დაავადების თავიდან ასაცილებლად ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია ცხოვრების წესის გაუმჯობესება, ცუდი ჩვევების მიტოვება, სწორი კვების შენარჩუნება და რვასაათიანი ძილი.
ექსპირაციული დისპნოეს თავისებურებები ბავშვებში
ბავშვთა და მოზარდთა სხეულის სტრუქტურა სრულიად განსხვავებულია, ამიტომ ბავშვებში ექსპირაციული ქოშინის იდენტიფიცირება განსხვავებულია. შესაძლებელია ბავშვში ამოსუნთქვის გამოვლენა, თუ სუნთქვის რაოდენობა წუთში აღემატება შემდეგ ნორმებს:- დაახლოებით 60 სუნთქვა ბავშვებში 0-დან 6 თვემდე;
- 6-12 თვის ბავშვებში წუთში 50 სუნთქვა;
- ბავშვებში 1 წლიდან 5 წლამდე რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 40 ჩასუნთქვას წუთში;
- 5-დან 10 წლამდე ბავშვებისთვის ტიპიურია 25 სუნთქვა წუთში;
- 10-დან 14 წლამდე ბავშვებისთვის წუთში 20 სუნთქვა.
გამოირჩევა ქოშინის შემდეგი ფორმები.
ინსპირაციული დისპნოე.აღინიშნება ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციით (კრუპი, უცხო სხეული, კისტები და სიმსივნეები, ხორხის თანდაყოლილი შევიწროება, ტრაქეა, ბრონქები, რეტროფარინგეალური აბსცესი და სხვ.). ინჰალაციის დროს სუნთქვის გაძნელება კლინიკურად ვლინდება ეპიგასტრიკული მიდამოების, ნეკნთაშუა, სუპრაკლავიკულური სივრცის, საუღლე ფოსოს დაჭიმვით. sternocleidomastoideus და სხვა დამხმარე კუნთები.
ექსპირაციული დისპნოე. გულმკერდი აწეულია ზემოთ და თითქმის არ არის ჩართული სუნთქვის აქტში. პირიქით, მუცლის სწორი კუნთები დაძაბულია. გასვლა ხდება ნელა, ზოგჯერ სასტვენით. აღინიშნება ბრონქული ასთმის დროს, ბრონქების ნაწილობრივი შეკუმშვით.
ჩიკის ქოშინი.ექსპირაციული „სუნთქვა“ დამოკიდებულია ტუბერკულოზური ინფილტრატების და ფილტვის ფესვის, ტრაქეის ქვედა ნაწილისა და ბრონქების ლიმფური კვანძების შეკუმშვაზე, რომლებიც თავისუფლად უშვებენ ჰაერს მხოლოდ ჩასუნთქვისას.
შერეული ქოშინი – ამოსუნთქვა-ინსპირაციული.ის ვლინდება გულმკერდის შეშუპებით და შესაბამისი უბნების შეკუმშვით. შერეული ქოშინი დამახასიათებელია ბრონქიოლიტისა და პნევმონიისთვის.
სტენოზური სუნთქვაზედა სასუნთქი გზების მეშვეობით ჰაერის გავლის შეფერხების გამო (კრუპი, სიმსივნის მიერ შეკუმშვა).
დახრჩობის შეტევები - ასთმა.ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა ხმამაღალია, ამოწეული და ხშირად ისმის შორიდან. ბრონქული ასთმის დამახასიათებელი.
განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი სუნთქვის დარღვევა შეინიშნება ახალშობილებში რესპირატორული დისტრეს სინდრომისთვის, რომელსაც ყოველთვის ახლავს მძიმე სუნთქვის უკმარისობა. რესპირატორული დისტრეს სინდრომი უფრო ხშირია დღენაკლულ ბავშვებში.
რესპირატორული დისტრეს სინდრომის დროს ბავშვის ტირილი მშობიარობისას სუსტია ან საერთოდ არ არსებობს. აღინიშნება კუნთების ჰიპოტონია, რეფლექსების დაქვეითება, ფერმკრთალი ან ციანოზი. აღსანიშნავია, რომ ბავშვის სუნთქვა კვნესის დროს, მაგრამ სტენოზური რესპირატორული ხმაურის გარეშე, ზედაპირულია. ბავშვის გასინჯვისას უკვე შეგიძლიათ მიიღოთ წარმოდგენა მდგომარეობის სიმძიმის შესახებ კლინიკური ნიშნებიდან გამომდინარე.
რესპირატორული დისტრეს სინდრომის სიმძიმის კრიტერიუმები.
|
კრიტერიუმები |
სიმძიმე |
||
|
მკერდისა და მუცლის შედარებითი მოძრაობები ნეკნთაშუა სივრცეების რეტრაქცია სტერნის რეტრაქცია ნიკაპის რეცესია ინჰალაციის დროს ამოსუნთქვის წუწუნი |
სინქრონული |
მკერდის გვიან რეტრაქცია, მუცლის მინიმალური გამოწევა ზომიერი დაფიქსირდა, მაგრამ პირი დახურული რჩება მოსმენა შესაძლებელია მხოლოდ სტეტოსკოპით |
სუნთქვა პარადოქსულია Მნიშვნელოვანი დააკვირდა, მაგრამ პირი ღია მოსმენა შესაძლებელია სტეტოსკოპის გარეშე |
თანდაყოლილი სტრიდორი ადრეული ასაკის თავისებური დაავადებაა, რომელსაც ახასიათებს სუნთქვის დროს სუნთქვის ხმაური. ხმაური არის სტვენა, ზარი, რომელიც მოგვაგონებს მტრედების ყვირილს, ხანდახან კატის ღრიალს ან ქათმის ჩხუბს. ხმაურის ინტენსივობა იკლებს ძილის დროს, ბავშვის ცივი ოთახიდან თბილ ოთახში გადაყვანისას, თუ ბავშვი მშვიდია; პირიქით, მატულობს მღელვარებით, ყვირილით, ხველებით. სტრიდორის მქონე ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა ოდნავ დარღვეულია, სუნთქვა ოდნავ უჭირს, წოვა ნორმალურად ხდება, ხმა შენარჩუნებულია. სტრიდორი ჩვეულებრივ იწყება დაბადებიდან დაუყოვნებლივ ან მალევე, მცირდება წლის მეორე ნახევარში და თავისთავად კურნავს 2-3 წლის განმავლობაში. ამ დაავადების საფუძველი, ავტორის უმეტესობის აზრით, არის ანომალია ხორხის გარე რგოლისა და არითენოიდური ხრტილების განვითარებაში. ეპიგლოტი არის რბილი და იკეცება მილში. არიეპიგლოტიური ლიგატები ერთმანეთთან ახლოსაა და ქმნიან, თითქოსდა, ფხვიერ იალქნებს, რომლებიც ირხევა ჩასუნთქვისას და ქმნის ხმაურს.
სტრიდორი შეიძლება იყოს ინსპირაციული ან ექსპირაციული ტიპის. როდესაც ბავშვს უვითარდება სტრიდორი, აუცილებელია იმის დადგენა, არის თუ არა მნიშვნელოვნად გადიდებული თიმუსის ჯირკვალი, ბრონქოადენიტი, თანდაყოლილი გულის დაავადება ან შუასაყარის სიმსივნე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეკუმშვა და სუნთქვის ცვლილებები. სტრიდორის მძიმე ფორმების დროს მიზანშეწონილია ჩატარდეს ლარინგოსკოპიული გამოკვლევა იმის დასადგენად, არის თუ არა სტრიდორი გამოწვეული პოლიპით თუ ვოკალური იოგების თანდაყოლილი გარსით. ასევე აუცილებელია გვახსოვდეს რეტროფარინგეალური ან რეტროტონზილარული აბსცესი, როგორც სტრიდორული სუნთქვის მიზეზი.
ბრონქოსპაზმის დროს ჩნდება ექსპირაციული ქოშინი. ამ შემთხვევაში მცირე ბრონქების გამტარიანობა დარღვეულია. ბრონქიოლები ვიწროვდება, მათში სეკრეცია გროვდება და ლორწოვანი გარსი შეშუპებულია.
ქოშინის სახეები
ექიმები მას ხშირად უწოდებენ დისპნოეს. ეს არის ფუნქცია, რომელიც ხდება რიგი დაავადებების დროს. ქოშინი შეიძლება იყოს ინსპირაციული. ახასიათებს სუნთქვის გაძნელება. ამ ტიპის ქოშინი შეიძლება მოხდეს გულის უკმარისობით ან ზედა სასუნთქი გზების დაზიანებით. ის შეიძლება გამოჩნდეს ბრონქოსპაზმის, პათოლოგიური სეკრეციის დაგროვების, სასუნთქი გზების შეკუმშვის სიმსივნეების და ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო.
ნელი ამოსუნთქვა, რომლის დროსაც შეიძლება მოისმინოს ოდნავი სასტვენი, არის ნიშანი იმისა, რომ დაიწყო ამოსუნთქვის ქოშინი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ლორწოვანი გარსი შეშუპებულია, ბრონქიოლებში გროვდება სეკრეცია, ან ჩნდება დაბრკოლებები, რომლებიც არღვევს მცირე ბრონქების გამტარობას.
ასევე არის შერეული ქოშინი. დამახასიათებელია მწვავე რესპირატორული უკმარისობისთვის.
თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ ქოშინი - ინსპირაციული და ექსპირაციული - გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით. ამიტომ, ამ პირობების მკურნალობის მიდგომები ასევე განსხვავდება.
ამოსუნთქვის ქოშინის მიზეზები
ბრონქული ასთმით ან ხშირი ობსტრუქციული ბრონქიტით დაავადებულმა ადამიანებმა იციან რა სიმპტომები ახლავს ამ დაავადებებს. მათი ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია ქოშინის გამოჩენა. ახასიათებს ნელი ამოსუნთქვა, რომელსაც თან ახლავს სასტვენი. გულმკერდი პრაქტიკულად არ მონაწილეობს სუნთქვაში. ის მუდმივად იმყოფება ინჰალაციისთვის დამახასიათებელ მდგომარეობაში.
სუნთქვის გაძნელება დამახასიათებელია ისეთი დაავადებებისათვის, როგორიცაა:
Ბრონქული ასთმა;
ბრონქიოლიტი ან ობსტრუქციული ბრონქიტი;
ქრონიკული ფილტვის ეფიზემა, რომელიც ხასიათდება ქსოვილის ელასტიურობის დაკარგვით;
ბრონქული სიმსივნეები;
ფილტვების პნევმოსკლეროზი.
ის ასევე შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც უცხო სხეული შედის სასუნთქ გზებში. მაგრამ როდესაც დაბრკოლება ჩნდება ტრაქეასა და ხორხში, ჩნდება ინსპირაციული დისპნოე. მაგრამ როდესაც დიდი ბრონქი და ტრაქეა ვიწროვდება, ჩასუნთქვაც და ამოსუნთქვაც რთულდება.
დამახასიათებელი ნიშნები
დარღვევის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ამოსუნთქვის ქოშინი. ამ შემთხვევაში ინჰალაცია ჩვეულებრივ ხდება, მაგრამ ამოსუნთქვა რთულია. ფილტვებიდან ჰაერის გასათავისუფლებლად პაციენტი იძულებულია ძალისხმევის გაკეთება. სასუნთქი კუნთები უფრო აქტიურად იწყებენ მუშაობას.
ბევრი უჩივის ტკივილს გულმკერდის არეში. შესაძლოა განვითარდეს ტუჩების ციანოზიც და კანი შესამჩნევად ფერმკრთალი გახდეს. ამ ტიპის დისპნოეს მქონე ადამიანებს ხშირად აღენიშნებათ ჭარბი ოფლიანობა. მდგომარეობის გაუარესებისას კანმა შეიძლება შეიძინოს ნაცრისფერი ელფერი და შესამჩნევად მატულობს სისუსტე.
მიუხედავად იმისა, რომ ამოსუნთქვისას ძნელია ამოსუნთქვა, პაციენტს შეიძლება დაეწყოს ქოშინი, თუმცა ქოშინი შეიძლება არ იყოს გამოხატული. ქოშინის გამოვლინების ინტენსივობა დამოკიდებული იქნება მისი გაჩენის მიზეზებზე, დაავადების სტადიაზე და ნახველის არსებობაზე.
ამ ტიპის ქოშინის განვითარებით ჰაერი შეიძლება შევიდეს ფილტვებში, მაგრამ ბრონქების კედლების შეშუპებისა და სპაზმის გამო ის მთლიანად არ გამოდის. ხშირად სიტუაციას ართულებს ბლანტი ლორწოს დაგროვება.
კლინიკური ნიშნები
ყოველთვის არ არის შესაძლებელი იმის გაგება, რომ პაციენტს აქვს სუნთქვის პრობლემები. იმისთვის, რომ დროულად მიაქციოთ ყურადღება და შეამჩნიოთ შეტევის დაწყება გართულებების წარმოშობამდე, უნდა იცოდეთ ამოსუნთქვის ქოშინის ნიშნები.
ერთ-ერთი მთავარი, რასაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ, არის გასასვლელის სიგრძე. შესამჩნევად იზრდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, მისი ხანგრძლივობა შეიძლება 2-ჯერ აღემატებოდეს შთაგონების ხანგრძლივობას. ამოსუნთქვას თან ახლავს კუნთების მნიშვნელოვანი დაძაბულობა. ასევე ვლინდება ინტრათორაკალური წნევის ცვლილების სიმპტომები. ამას მოწმობს ნეკნთაშუა სივრცეების ამობურცულობა და კოლაფსი. ამავდროულად, ამოსუნთქვისას კისრის ვენები შესამჩნევი ხდება.
ბრონქული ასთმისთვის დამახასიათებელია ექსპირაციული ქოშინი. ამ დაავადების ხანგრძლივი კურსით, შეგიძლიათ შეამჩნიოთ დამახასიათებელი ყუთის ხმა, რომელიც წარმოიქმნება ჭარბი ჰაერის დაგროვების გამო. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს ზღუდავს დიაფრაგმის მოძრაობას. გულმკერდის გარკვეულ უბნებზე დაჭერისას, შეიძლება შეამჩნიოთ, რომ ისინი ცვივა.
მაგრამ არის ექსპირაციული ქოშინის სხვა ნიშნებიც, რომლებიც შეიძლება შეამჩნიონ სამედიცინო განათლების არმქონე ადამიანებს. ამოსუნთქვისას შეიძლება მოისმინოთ მსუბუქი სასტვენი ან დამახასიათებელი ხრაშუნის ხმა (კრეპიტუსი). ზოგიერთ შემთხვევაში ის შორიდანაც კი ისმის.
დაავადების სიმპტომები
იმის გათვალისწინებით, რომ ამოსუნთქვის ქოშინი არის სასუნთქი გზების რაიმე სახის დაავადების განვითარების ნიშანი, უნდა გვესმოდეს, თუ როგორ უნდა განისაზღვროს დაავადება.
მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს ობსტრუქციული ბრონქიტი, მაშინ მისი დამახასიათებელი ნიშანია არა მხოლოდ სუნთქვის უკმარისობის განვითარება, არამედ ტემპერატურის მატება. გარდა ამისა, პაციენტს აღენიშნება სისუსტე, კანის ფერმკრთალი და აკროციანოზი. კანის მოლურჯო ფერი ჩნდება სხეულის გულიდან მოშორებულ ადგილებში: თითებსა და ფეხის თითებზე, ყურებზე, ტუჩებზე, ცხვირის წვერზე.
მაგრამ ხშირად ასეთი სიმპტომი არის ნიშანი იმისა, რომ ასთმა დაიწყო. ამ დაავადების გამწვავების დროს ჩნდება ექსპირაციული ქოშინი. უმეტეს შემთხვევაში, ის იწყება ალერგენთან კონტაქტისთანავე. დაავადება სეზონურია. მაგრამ გაუარესება შეიძლება მოხდეს თამბაქოს კვამლის ან ძლიერი სუნის მქონე სხვა ნივთიერებების შესუნთქვისას. ზოგჯერ ასთმის გამწვავება დაკავშირებულია ფიზიკურ აქტივობასთან. ხშირად შეტევები იწყება დილით ან საღამოს საათებში.
პრობლემების დიაგნოსტიკა
ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია სპეციალური გამოკვლევების ჩატარება, რათა გავიგოთ ქოშინის ბუნება. განსაკუთრებით საშიშია მისი გაჩენა ბავშვობაში. ბავშვებში ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ხშირად შეიმჩნევა ამოსუნთქვის გაძნელება. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მოიძიოთ დახმარება საავადმყოფოში. სამედიცინო დაწესებულებას შეუძლია არა მხოლოდ ზუსტი დიაგნოზის დადგენა, არამედ საჭირო კვალიფიციური დახმარების გაწევა.
ქოშინის ხასიათის დადგენა შესაძლებელია რენტგენოგრაფიის, ეკგ-ს და ექოკარდიოგრაფიის გამოყენებით. ასევე ნაჩვენებია სისხლის გაზების შემადგენლობის კვლევა. ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხი შეიძლება განისაზღვროს ფილტვების სასიცოცხლო მოცულობის გაზომვით ან პნევმოტაქომეტრიით.
Პირველადი დახმარება
თუ თქვენ ან თქვენს ირგვლივ ვინმეს აწუხებთ ასთმის შეტევები, მაშინ უნდა იცოდეთ რა შეიძლება გაკეთდეს ექიმების მოსვლამდე. უპირველეს ყოვლისა, ასეთი პაციენტი უნდა დაჯდეს და შეეცადოს მისი დამშვიდება. სტრესი იწვევს გულისცემის მატებას და ჟანგბადის და მთელი რიგი საკვები ნივთიერებების მოხმარებას. ამის გამო, ექსპირაციული ქოშინი შესაძლოა უფრო მძიმედ განვითარდეს.
ოთახი, რომელშიც იმყოფება ქოშინის შეტევის მქონე პაციენტი, კარგად უნდა იყოს ვენტილირებადი. გარდა ამისა, ყურადღება უნდა მიექცეს ჰაერის ტენიანობას. თუ ის ზედმეტად მშრალია, მაშინ სასურველია ქვაბი ან ქვაბი წყლით დადგით ცეცხლზე და გახსენით სახურავი. ასევე შეგიძლიათ დაკიდოთ სველი პირსახოცები ან თეთრეული.
აუცილებელი მკურნალობა
თუ ქოშინის მიზეზი სპაზმია, მაშინ ბრონქოდილატატორები დაგეხმარებათ. ასთმით დაავადებულ ადამიანებს ყოველთვის ხელთ უნდა ჰქონდეთ ინჰალატორები. ასეთმა პაციენტებმა შეტევების დროს უნდა გამოიყენონ ლეიკოტირენის რეცეპტორების ანტაგონისტები, კრომონები. თუ პაციენტს არ დაუნიშნეს შესაბამისი თერაპია, მაშინ დროთა განმავლობაში ის შეიძლება გახდეს ნაკლებად მგრძნობიარე ბრონქების გამაფართოებლების მიმართ (ნივთიერებები, რომლებიც ამშვიდებენ გლუვ კუნთებს და ხელს უწყობენ მათი სანათურის გაზრდას). ამის გამო პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ქოშინის უკონტროლო შეტევები.
სპაზმების შესამსუბუქებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა სალბუტამოლი, ბეროტეკი, ვენტოლინი, მეტაპრელი, ფენოტეროლი, ბეროდუალი, ტერბუტალინი. მაგრამ თითოეულ ამ მედიკამენტს აქვს გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები. ამიტომ სწორი წამლის შერჩევა ექიმთან ერთად უნდა განხორციელდეს.
ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ასევე ინიშნება ინჰალაციები, რადგან ამ დაავადებას ახასიათებს ამოსუნთქვის ქოშინი. გეგმა ამ შემთხვევაში არის პაციენტისთვის წოლითი რეჟიმის უზრუნველყოფა, ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა და მკურნალობის პროცესის ორგანიზება. ექთანმა უნდა უზრუნველყოს ექიმის ყველა ბრძანების დაცვა.
პრევენციული ღონისძიებები
ზოგიერთ შემთხვევაში, რესპირატორული დაავადებებით, შესაძლებელია შეტევის განვითარების პრევენცია. ამისათვის თქვენ უნდა დაიცვან ექიმების რეკომენდაციები. ისინი ადუღებენ იმას, რაც საჭიროა:
უარი თქვით მოწევაზე და სხვა მავნე ჩვევებზე, მოერიდეთ იმ ადგილების მონახულებას, სადაც შესაძლოა იყოს თამბაქოს კვამლი;
შეამცირეთ კონტაქტი შესაძლო ალერგენებთან, მათ შორის საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებთან;
ჩაატარეთ გამკვრივება, ვიტამინოთერაპია;
გადახედეთ თქვენს ცხოვრების წესს, დაუთმეთ საკმარისი დრო სწორ კვებას და დასვენებას;
ბრონქიტის განვითარების შემთხვევაში გამოიყენეთ ამოსახველებელი საშუალებები;
თუ ბაქტერიული ინფექცია მოხდა, გამოიყენეთ ანტიბიოტიკები.
რეკომენდებული პრევენციული ზომების დაცვა და შეტევის შემთხვევაში მკურნალობის დროული დაწყება დაეხმარება პაციენტს ქოშინის კონტროლის ქვეშ. ასევე მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ამოსუნთქვის ქოშინი ჩნდება სასუნთქი გზების დაავადებებში მცირე ბრონქების შევიწროების გამო. სიმპტომური თერაპია მიმართული უნდა იყოს გლუვი კუნთების მოდუნებაზე.
ქოშინი არის ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, რის გამოც ჩნდება სუნთქვის გაძლიერების საჭიროება. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჩივილი პაციენტებს ზოგად პრაქტიკოსთან ან თერაპევტთან ვიზიტისას.
ეს არის ადამიანის სხეულის სხვადასხვა ორგანოსა და სისტემებში დაავადების საერთო ნიშანი - რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული, ნერვული.
ქოშინი თან ახლავს:
- ინფექციური დაავადებები
- სხვადასხვა სახის ინტოქსიკაცია
- ნეირომუსკულური ანთებითი პროცესები
- მაგრამ ის ასევე შეიძლება მოხდეს სრულიად ჯანმრთელ ჭარბწონიან ადამიანებში სხეულის დაქვეითებით - უმოძრაო ცხოვრების წესი, სიმსუქნე
- ლაბილური ნერვული სისტემის მქონე ადამიანებში, როგორც ფსიქო-ემოციური რეაქცია სტრესზე
- მეტაბოლური დარღვევების, სისხლის დაავადებების, ონკოლოგიის დროს
ეს სიმპტომი შეიძლება იყოს როგორც პათოლოგიური კომპენსატორული, ასევე ფიზიოლოგიური ხასიათისა და მისი სიმძიმე ხშირად არ შეესაბამება ორგანიზმში არსებული პათოლოგიური დარღვევების ხარისხს. მრავალფაქტორულობა და დაბალი სპეციფიკა ხშირ შემთხვევაში ართულებს გამოყენებას კონკრეტული დაავადების დიაგნოსტიკის ან სიმძიმის შესაფასებლად. თუმცა ქოშინის მიზეზის დასადგენად პაციენტის დეტალური და მრავალეტაპიანი გამოკვლევა სავალდებულოა.
რა არის ქოშინი?
ქოშინი ან ქოშინი (სუნთქვის დარღვევა) შეიძლება თან ახლდეს ობიექტური სუნთქვის დარღვევა (სიღრმე, სიხშირე, რიტმი) ან მხოლოდ სუბიექტური შეგრძნებები.
აკადემიკოს B.E. Votchal-ის განმარტებით, ქოშინი, უპირველეს ყოვლისა, არის პაციენტის შეგრძნება, რომელიც აიძულებს მას შეზღუდოს ფიზიკური აქტივობა ან გაზარდოს სუნთქვა.
თუ სუნთქვის დარღვევა არ იწვევს რაიმე შეგრძნებას, მაშინ ეს ტერმინი არ გამოიყენება და ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ მხოლოდ დარღვევის ბუნების შეფასებაზე, ანუ სუნთქვა არის შრომატევადი, ზედაპირული, არარეგულარული, ზედმეტად ღრმა, გაძლიერებული. თუმცა ეს არ ხდის პაციენტის ტანჯვასა და ფსიქოლოგიურ რეაქციას ნაკლებად რეალურს.
აშშ-ს გულმკერდის საზოგადოების მიერ შემოთავაზებული დისპნოეს განმარტება ამჟამად მიღებულია. მისი მიხედვით, ქოშინი არის პაციენტის სუნთქვის დისკომფორტის სუბიექტური აღქმის ანარეკლი და მოიცავს სხვადასხვა ინტენსივობის ხარისხობრივ შეგრძნებებს. მისმა განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი ფიზიოლოგიური და ქცევითი რეაქციები და განისაზღვროს ფსიქოლოგიური, ფიზიოლოგიური, სოციალური და გარემო ფაქტორების ურთიერთქმედებით. გამოირჩევა ქოშინის შემდეგი ხარისხი:
| არ არის ქოშინი | ქოშინი ვარჯიშის დროს ჩნდება მხოლოდ მძიმე ფიზიკური დატვირთვის დროს (სპორტი, სიმძიმის აწევა კიბეებზე, სირბილი, ხანგრძლივი ცურვა), შემდეგ სუნთქვა სწრაფად აღდგება. |
| მსუბუქი ქოშინი | ქოშინის გაჩენა სწრაფი სიარულის, კიბეებზე დიდი ხნის განმავლობაში ასვლის ან აღმართზე |
| საშუალო | სუნთქვის გაძნელების გამო ადამიანი იძულებულია უფრო ნელა იაროს, ზოგჯერ სიარულის დროს ჩერდება, რომ სუნთქვა შეეკრა. |
| Მძიმე | სიარულის დროს პაციენტი ჩერდება ყოველ რამდენიმე წუთში, ანუ ის დადის არაუმეტეს 100 მეტრისა და ჩერდება სუნთქვის აღდგენის მიზნით. |
| Ძალიან მძიმე | ქოშინი ჩნდება მოსვენების დროსაც კი, ან ოდნავი მოძრაობით ან ფიზიკური აქტივობით, პაციენტი ჩვეულებრივ არ ტოვებს სახლს. |
შემდეგი მაგალითი გვიჩვენებს ქოშინის უფრო სრულყოფილ გაგებას.
- ჯანმრთელ ადამიანში სუნთქვის ნორმალური რაოდენობა დასვენების დროს არის 14-20 წუთში.
- ნებისმიერი დაავადების გამო უგონო მდგომარეობაში მყოფ ადამიანში ის შეიძლება იყოს არარეგულარული, სიხშირით აღემატებოდეს ნორმას ან საგრძნობლად ნაკლებად ხშირი. ეს მდგომარეობა განიხილება, როგორც სუნთქვის დარღვევა, მაგრამ არ ეწოდება ქოშინი.
- ქოშინი ასევე განიხილება მდგომარეობად (რომლის გაზომვა შეუძლებელია არცერთი მეთოდით) - პაციენტის ჩივილების არსებობა ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებაზე სუნთქვის სიხშირისა და რიტმის ნორმალური მაჩვენებლებით, ხოლო ქოშინი ჩნდება მხოლოდ გაზრდით. ინჰალაციის სიღრმე მოქმედებს.
ამრიგად, მიღებული განმარტება, ისევე როგორც აკადემიკოს B.E. Votchal-ის განმარტება, ამ სიმპტომს განიხილავს, როგორც ფსიქოლოგიურ სუბიექტურ აღქმას, ფიზიოლოგიური ან პათოლოგიური სტიმულის და ორგანიზმში ცვლილებებს.
ადამიანი აღწერს სუნთქვის გაძნელებას, ისევე როგორც ტკივილს, მრავალფეროვანი ფერადი ემოციური გამონათქვამებით:
- დახრჩობის შეგრძნება
- ჰაერის ნაკლებობა
- გულმკერდის სისავსის შეგრძნება
- ფილტვებში ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება
- "მკერდის დაღლილობა"
ქოშინი შეიძლება იყოს როგორც ფიზიოლოგიური, ასევე "უსაფრთხო" - სხეულის ნორმალური რეაქცია და პათოლოგიური, რადგან ეს არის რიგი დაავადებების ერთ-ერთი სიმპტომი:
სუნთქვის ფიზიოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც სწრაფად უბრუნდებიან ნორმალურ მდგომარეობას
- სირბილის დროს, სპორტული ვარჯიშები დარბაზში, ცურვა აუზში
- სწრაფად ასვლა კიბეებზე
- მძიმე ფიზიკური აქტივობის შესრულებისას
- ჯანმრთელ სხეულში გამოხატული ემოციური რეაქციით (შფოთვა, სტრესი, შიში)
პათოლოგიური რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება დაავადებებში
ძალისხმევის დროს ქოშინი ჩნდება დაბალი ინტენსივობისა და მცირე დატვირთვის დროსაც კი. სიარულის დროს ქოშინის მიზეზი არის ფილტვების, გულის, ანემიის, ენდოკრინული სისტემის, ნერვული სისტემის დაავადებები და ა.შ.
სიმპტომების ფორმირების მექანიზმები
სამწუხაროდ, ძალიან ხშირად ბევრი ექიმი ქოშინის გაჩენისა და განვითარების მექანიზმს უკავშირებს მხოლოდ:
- სასუნთქი გზების ობსტრუქცია (დაბრკოლება) ხორხის ვოკალური თოკებიდან ალვეოლებამდე
- გულის უკმარისობით, რაც იწვევს ფილტვებში შეშუპებას.
ამ (ხშირად მცდარი) დასკვნების საფუძველზე დგება შემდგომი ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური გამოკვლევებისა და მკურნალობის გეგმა.
თუმცა, ქოშინის პათოგენეზი გაცილებით რთულია და ამის მრავალი მიზეზი არსებობს. არსებობს მრავალი ვარაუდი ქოშინის განვითარების შესახებ. ყველაზე დამაჯერებელი თეორია ემყარება იმ აზრს, რომ ტვინი აღიქვამს და აანალიზებს იმპულსებს, რომლებიც მასში შედის სასუნთქი კუნთების დაჭიმვასა და დაძაბულობას შორის შეუსაბამობის შედეგად.
ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანების ხარისხი, რომლებიც აკონტროლებენ კუნთების დაძაბულობას და გადასცემენ სიგნალებს ტვინში, არ შეესაბამება ამ კუნთების სიგრძეს. ვარაუდობენ, რომ სწორედ ეს შეუსაბამობა იწვევს ადამიანს იმის განცდას, რომ მიღებული ინჰალაცია ძალიან მცირეა რესპირატორული კუნთების ჯგუფის დაძაბულობასთან შედარებით. სასუნთქი გზების ან ფილტვის ქსოვილის ნერვული დაბოლოებების იმპულსები საშოს ნერვის მეშვეობით შედიან ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და ქმნიან სუნთქვის დისკომფორტის შეგნებულ ან ქვეცნობიერ შეგრძნებას, ანუ ქოშინის შეგრძნებას.
აღწერილი სქემა იძლევა ზოგად წარმოდგენას ქოშინის წარმოქმნის შესახებ. ვარგისია მხოლოდ ნაწილობრივი დასაბუთებისთვის, მაგალითად, სიარულის ან სხვა ფიზიკური აქტივობის დროს ქოშინის მიზეზის გამო, რადგან ამ შემთხვევაში ასევე მნიშვნელოვანია ქიმიორეცეპტორების გაღიზიანება სისხლში ნახშირორჟანგის გაზრდილი კონცენტრაციით.
პათოგენეზის მიზეზებისა და ვარიანტების დიდი რაოდენობა განპირობებულია ფიზიოლოგიური პროცესებისა და ანატომიური სტრუქტურული ერთეულების მრავალფეროვნებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნორმალურ სუნთქვას. ესა თუ ის მექანიზმი ყოველთვის ჭარბობს, იმის მიხედვით, თუ რა ვითარება გამოიწვია მისმა პროვოცირებამ. მაგალითად, ეს შეიძლება მოხდეს ხორხის ან ტრაქეის რეცეპტორების გაღიზიანების გამო, საშუალო და მცირე ბრონქების, სასუნთქი კუნთების, ერთდროულად და ა.შ. სხვადასხვა გარემოებები იგივეა.
ასე რომ, ქოშინი ახასიათებს ტვინის გადაჭარბებული გააქტიურების გაცნობიერებას იმპულსებით რესპირატორული ცენტრიდან მედულას მოგრძო ნაწლავში. ის, თავის მხრივ, აქტიურ მდგომარეობაში გადადის აღმავალი სიგნალებით, რომლებიც წარმოიქმნება სხეულის სხვადასხვა სტრუქტურებში პერიფერიული რეცეპტორების გაღიზიანების შედეგად და გადადის ნერვული გზებით. რაც უფრო ძლიერია გამაღიზიანებელი და რესპირატორული დისფუნქცია, მით უფრო მძიმეა ქოშინი.
პათოლოგიური იმპულსები შეიძლება წარმოიშვას:
- თავად ცენტრები თავის ტვინის ქერქშია.
- სასუნთქი კუნთების და სხვა კუნთების ან სახსრების ბარორეცეპტორები და მექანორცეპტორები.
- ქიმიორეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ ნახშირორჟანგის კონცენტრაციის ცვლილებებზე და განლაგებულია საძილე არტერიების, აორტის, თავის ტვინის და სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა ნაწილებში.
- რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ცვლილებებზე.
- ვაგუსის და ფრენიკის ნერვების ინტრათორაკალური დაბოლოებები.
გამოკვლევის მეთოდები
ქოშინის არსებობის დასამტკიცებლად და მისი მიზეზების დასადგენად, გარკვეულწილად ეხმარება ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის დამატებითი მეთოდები. Ესენი არიან:
- სპეციალური კითხვარები კითხვებზე პასუხის მრავალპუნქტიანი სისტემით;
- სპირომეტრია, რომელიც ზომავს ჰაერის ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის მოცულობას და სიჩქარეს;
- პნევმოტაქოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ ჰაერის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარე მშვიდი და იძულებითი სუნთქვის დროს;
- ტესტირება დოზირებული ფიზიკური აქტივობის გამოყენებით ველოსიპედის ერგომეტრზე ან სარბენ ბილიკზე;
- ბრონქების შევიწროების გამომწვევი მედიკამენტებით ტესტების ჩატარება;
- სისხლის ჟანგბადით გაჯერების განსაზღვრა მარტივი პულსოქსიმეტრის მოწყობილობის გამოყენებით;
- სისხლის გაზის შემადგენლობის და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ლაბორატორიული შესწავლა და სხვ.
ქოშინის ტიპების კლინიკური კლასიფიკაცია
პრაქტიკულ მედიცინაში, ქოშინის არასპეციფიკურობის მიუხედავად, იგი მაინც განიხილება სხვა სიმპტომებთან ერთად, როგორც დიაგნოსტიკური და პროგნოზული ნიშანი სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობისა და პროცესისთვის. ამ სიმპტომის ვარიანტების მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს, რაც მიუთითებს დაავადების კონკრეტულ ჯგუფთან კავშირზე. ბევრ პათოლოგიურ პირობებში, ძირითადი მაჩვენებლების მიხედვით, მას აქვს განვითარების შერეული მექანიზმი. პრაქტიკული მიზნებისთვის, ქოშინი იყოფა ოთხ ძირითად ტიპად:
- Მთავარი
- ფილტვისმიერი
- გულითადი
- ჰემატოგენური
ცენტრალური წარმოშობის ქოშინი - ნევროლოგიური ან ტვინის სიმსივნეებით
ის ყველა დანარჩენისგან იმით განსხვავდება, რომ თავად არის გაზის გაცვლის პროცესების დარღვევის მიზეზი, ხოლო სხვა სახის ქოშინი წარმოიქმნება უკვე დაქვეითებული გაზის გაცვლის შედეგად და კომპენსატორული ხასიათისაა. ცენტრალური ქოშინის დროს გაზის გაცვლა დარღვეულია სუნთქვის პათოლოგიური სიღრმის, სიხშირის ან რიტმის გამო, რომელიც არ არის ადეკვატური მეტაბოლური მოთხოვნილებებისთვის. ასეთი ცენტრალური დარღვევები შეიძლება მოხდეს:
- ნარკოტიკული ან საძილე აბების გადაჭარბებული დოზის შედეგად
- ზურგის ტვინის ან ტვინის სიმსივნეებისთვის
- ნევროზები
- გამოხატული ფსიქო-ემოციური და დეპრესიული მდგომარეობები
ფსიქონევროზული აშლილობების დროს სუნთქვის გაძნელებაზე უჩივის ჩვეულებრივ პაციენტების 75%-ს, რომლებიც მკურნალობენ ნევროზულ მდგომარეობებზე და ფსევდონევროზებზე; ესენი არიან ადამიანები, რომლებიც მწვავედ რეაგირებენ სტრესზე, არიან ძალიან ადვილად აღგზნებულნი და ჰიპოქონდრიულები. ფსიქოგენური სუნთქვის დარღვევის თავისებურებად ითვლება ხმაურის თანხლება - ხშირი კვნესა, მძიმე კვნესა, კვნესა.
- ასეთი ადამიანები განიცდიან ჰაერის ნაკლებობის მუდმივ ან პერიოდულ შეგრძნებას, ობსტრუქციის არსებობას ხორხში ან გულმკერდის ზედა ნაწილებში.
- დამატებითი შთაგონების საჭიროება და მისი განხორციელების შეუძლებლობა "სუნთქვის კორსეტი"
- ისინი ცდილობენ გააღონ ყველა კარი და ფანჯარა ან გაიქცნენ ქუჩაში "ჰაერისთვის"
- ასეთი პაციენტები გრძნობენ პათოლოგიის არარსებობას, დარწმუნებულნი არიან გულის უკმარისობის არსებობისას და განიცდიან დახრჩობისგან სიკვდილის შიშს სხვა დაავადებების არსებობის მიმართ გულგრილად.
ამ დარღვევებს თან ახლავს სუნთქვის სიხშირის ან სიღრმის დაუსაბუთებელი ზრდა, რაც არ იძლევა შვებას და სუნთქვის შეკავების შეუძლებლობა. ზოგჯერ ბრონქული ასთმის ან ხორხის სტენოზის ცრუ შეტევები ხდება ნებისმიერი გამოცდილების ან კონფლიქტის შემდეგ, რაც იწვევს დაბნეულობას გამოცდილი ექიმებისთვისაც კი.
ცენტრალური ქოშინი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით:
ტაქიპნოე
ტაქიპონო არის სუნთქვის სიხშირის მკვეთრი მატება წუთში 40-80 ან მეტს, რაც იწვევს სისხლში ნახშირორჟანგის დაქვეითებას და შედეგად:
- სისუსტისკენ
- თავბრუსხვევა
- შემცირება)
- ცნობიერების დაკარგვა
ტაქიპნოე შეიძლება მოხდეს ფილტვის ემბოლიის, პნევმონიის, პერიტონიტის, მწვავე ქოლეცისტიტის, ნევროზის დროს, განსაკუთრებით ისტერიის, კუნთების დარღვევების, მაღალი ტემპერატურის, მეტეორიზმის და სხვა პირობების დროს.
ბრადიპნოე
ღრმა, მაგრამ იშვიათი, 12-ზე ნაკლები სუნთქვა წუთში, რაც ხდება მაშინ, როდესაც ჰაერის ტრანსპორტირება ზედა სასუნთქი გზების მეშვეობით რთულია. ამ ტიპის ქოშინი ხდება:
- ნარკოტიკების გამოყენებისას
- ტვინის სიმსივნეები
- პიკვიკის სინდრომი
როდესაც ძილის დროს სუნთქვას თან ახლავს შეჩერება 10 წამამდე ან მეტით, რის შემდეგაც ტაქიპნოე ხდება სრული გაღვიძებისას.
დისრითმია
სუნთქვის რიტმის დარღვევა ამპლიტუდაში და სიხშირეში.
- ეს ხდება, მაგალითად, აორტის სარქვლის უკმარისობით, როდესაც გულის მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვისას, სისხლის გაზრდილი მოცულობა შედის აორტის თაღში და, შესაბამისად, ტვინში, და როდესაც პარკუჭი მოდუნდება, ხდება სისხლის მკვეთრი საპირისპირო გადინება. დაბრკოლების არარსებობა, ანუ დეფორმირებული სარქვლის აორტის არსებობა.
- ეს განსაკუთრებით გამოხატულია ფსიქო-ემოციური სტრესის დროს, რაც იწვევს „რესპირატორულ პანიკას“ და სიკვდილის შიშს.
ქოშინი გულის უკმარისობის გამო
გულის დაავადების ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია ქოშინი. ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის მაღალი წნევა გულის სისხლძარღვებში. თავდაპირველად (საწყის სტადიაზე) გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებს მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის დროს აღენიშნებათ ერთგვარი „ჰაერის ნაკლებობა“, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ქოშინი იწყებს მათ შეწუხებას მცირე დატვირთვითაც კი, შემდეგ კი დასვენებისას.
გულის უკმარისობის დროს ქოშინს აქვს შერეული მექანიზმი, რომელშიც დომინანტური როლი ეკუთვნის სუნთქვის ცენტრის სტიმულაციას მედულას გრძივი ფსკერის მოცულობისა და ბარორეცეპტორების იმპულსებით. ისინი, თავის მხრივ, გამოწვეულია ძირითადად სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით და ფილტვის ვენებში სისხლის სტაგნაციით, ფილტვის მიმოქცევაში არტერიული წნევის მომატებით. ასევე მნიშვნელოვანია ფილტვებში აირების დიფუზიის დარღვევა, ელასტიურობის დარღვევა და ფილტვის ქსოვილის დაჭიმვისადმი შესაბამისობის დარღვევა და რესპირატორული ცენტრის აგზნებადობის დაქვეითება.
გულის უკმარისობის დროს ქოშინი ხასიათდება:
პოლიპნოე
როდესაც გაზის გაცვლის ზრდა მიიღწევა ღრმა და ამავე დროს ხშირი სუნთქვით. ეს პარამეტრები დამოკიდებულია გულის მარცხენა მხარეს მზარდ დატვირთვაზე და ფილტვის ცირკულაციაზე (ფილტვებში). გულის დაავადების დროს პოლიპნოე ძირითადად პროვოცირებულია თუნდაც მცირე ფიზიკური აქტივობით (კიბეებზე ასვლა), შეიძლება მოხდეს მაღალ ტემპერატურაზე, ორსულობაზე, სხეულის ვერტიკალური პოზიციის ჰორიზონტალურზე გადასვლისას, სხეულის დახრისას და გულის რითმის დარღვევაზე.
ორთოპნოე
ეს არის მდგომარეობა, როდესაც პაციენტი იძულებულია იყოს (თუნდაც დაიძინოს) ვერტიკალურ მდგომარეობაში. ეს იწვევს სისხლის გადინებას ფეხებსა და სხეულის ქვედა ნახევარში, განიტვირთება ფილტვის მიმოქცევა და იწვევს სუნთქვის გაადვილებას.
გულის ასთმა
ქოშინის ღამის პაროქსიზმი, ან გულის ასთმა, რომელიც არის ფილტვის შეშუპების განვითარება. ქოშინს თან ახლავს დახრჩობის შეგრძნება, მშრალი ან სველი (ქაფიანი ნახველით) ხველა, სისუსტე, ოფლიანობა და სიკვდილის შიში.
ფილტვის ქოშინი
პროვოცირებულია რესპირატორული მექანიკის დარღვევით ბრონქიტის, პნევმონიის, ბრონქული ასთმის, დიაფრაგმის დისფუნქციის და ხერხემლის მნიშვნელოვანი გამრუდების (კიფოსკოლიოზი) გამო. ქოშინის ფილტვის ვარიანტი იყოფა:
ინსპირაციული ქოშინი - სუნთქვის გაძნელება
ამ ტიპის ქოშინით, ყველა დამხმარე კუნთი მონაწილეობს ჩასუნთქვის აქტში. ეს ხდება:
- სუნთქვის გაძნელებით ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის დაკარგვის შემთხვევაში პნევმოსკლეროზის, ფიბროზის, პლევრიტის, გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის, ფილტვის კიბოს გამო
- უხეში პლევრის დეპოზიტები და კარცინომატოზი
- ორსულობის გამო დიაფრაგმის მაღალი პოზიცია
- მაანკილოზებელი სპონდილიტის გამო ფრენის ნერვის დამბლა
- ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში ბრონქების შევიწროებით პნევმოთორაქსის ან პლევრიტის შედეგად
- ინსპირაციული დისპნოე შეიძლება გამოწვეული იყოს სასუნთქ გზებში უცხო სხეულის მიერ
- ხორხის სიმსივნე
- ხმის იოგების შეშუპება ხორხის სტენოზით (ხშირად 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში, იხ. და)
ექსპირაციული ქოშინი - სუნთქვის გაძნელება
ახასიათებს ამოსუნთქვის გაძნელება ბრონქების კედლებში ცვლილებების ან მათი სპაზმის გამო, ბრონქული ხის ლორწოვანი გარსის ანთებითი ან ალერგიული შეშუპების და ნახველის დაგროვების გამო. ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც:
- ბრონქული ასთმის შეტევები
- ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი
- ემფიზემა
ასეთი ქოშინი ასევე ხდება არა მხოლოდ რესპირატორული, არამედ დამხმარე კუნთების მონაწილეობით, თუმცა ნაკლებად გამოხატული, ვიდრე წინა ვერსიაში.
მოწინავე სტადიაში ფილტვების დაავადებებთან, ისევე როგორც გულის უკმარისობასთან ერთად, ქოშინი შეიძლება შერეული იყოს, ანუ ამოსუნთქვაც და ინსპირაციულიც, როცა ძნელია ჩასუნთქვაც და ამოსუნთქვაც.
ჰემატოგენური ტიპის ქოშინი
ეს სახეობა წინა ვარიანტებთან შედარებით ყველაზე იშვიათია და ხასიათდება სუნთქვის მაღალი სიხშირითა და სიღრმით. ის დაკავშირებულია სისხლის pH-ის ცვლილებასთან და მეტაბოლური პროდუქტების, კერძოდ შარდოვანას, ტოქსიკურ ეფექტებთან სასუნთქ ცენტრზე. ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგია ხდება:
- ენდოკრინული დარღვევები - შაქრიანი დიაბეტის მძიმე ფორმები, თირეოტოქსიკოზი
- ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა
- ანემიისთვის
უმეტეს შემთხვევაში, ქოშინი შერეულია. დაახლოებით 20%-ში მისი მიზეზი, მიუხედავად პაციენტების დეტალური გამოკვლევისა, უცნობი რჩება.
დისპნოე ენდოკრინული დაავადებების გამო
დიაბეტის, სიმსუქნის და თირეოტოქსიკოზის მქონე ადამიანებს უმეტეს შემთხვევაში ასევე აწუხებთ ქოშინი, ენდოკრინული დარღვევების დროს მისი გამოჩენის მიზეზები შემდეგია:
- დიაბეტისთვისდროთა განმავლობაში ცვლილებები აუცილებლად ხდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში, როდესაც ყველა ორგანო განიცდის ჟანგბადის შიმშილს. უფრო მეტიც, ადრე თუ გვიან შაქრიანი დიაბეტის დროს ირღვევა თირკმელების ფუნქცია (დიაბეტური ნეფროპათია), ჩნდება ანემია, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს ჰიპოქსიას და ზრდის ქოშინს.
- სიმსუქნე - აშკარაა, რომ ცხიმოვანი ქსოვილის სიჭარბით, ისეთი ორგანოები, როგორიცაა გული და ფილტვები, ექვემდებარება გაძლიერებულ სტრესს, რაც ასევე ართულებს სასუნთქი კუნთების ფუნქციებს, იწვევს ქოშინს სიარულის დროს, ვარჯიშის დროს.
- თირეოტოქსიკოზისთვისროდესაც ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავება გადაჭარბებულია, ყველა მეტაბოლური პროცესი მკვეთრად იზრდება, რაც ასევე ზრდის ჟანგბადის მოთხოვნილებას. უფრო მეტიც, როდესაც ჰორმონები ჭარბობენ, ისინი ზრდის გულის შეკუმშვის რაოდენობას, ხოლო გული არ შეუძლია სრულად მიაწოდოს სისხლი (ჟანგბადი) ყველა ორგანოსა და ქსოვილს, ამიტომ სხეული ცდილობს ამ ჰიპოქსიის კომპენსირებას - შედეგად, ქოშინი ხდება. .
ქოშინი ანემიით
ანემია არის ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობის ჯგუფი, რომელშიც იცვლება სისხლის შემადგენლობა, მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა და ჰემოგლობინი (ხშირი სისხლდენით, სისხლის კიბო, ვეგეტარიანელებში, მძიმე ინფექციური დაავადებების შემდეგ, ონკოლოგიური პროცესებით, თანდაყოლილი მეტაბოლიზმით. დარღვევები). ჰემოგლობინის დახმარებით ორგანიზმი ფილტვებიდან ქსოვილებში აწვდის ჟანგბადს, შესაბამისად, მისი დეფიციტით ორგანოები და ქსოვილები განიცდიან ჰიპოქსიას. სხეული ცდილობს ჟანგბადზე გაზრდილი მოთხოვნილების კომპენსირებას სუნთქვის გაზრდით და გაღრმავებით - ჩნდება ქოშინი. ანემიის დროს ქოშინის გარდა, პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, ძილის გაუარესებას, მადას, თავის ტკივილს და ა.შ.
პატიმრობაში
ექიმისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია:
- ფიზიკური დატვირთვის ან ემოციური რეაქციის დროს ქოშინის მიზეზის დადგენა;
- პაციენტის ჩივილების გაგება და სწორი ინტერპრეტაცია;
- იმ გარემოებების გარკვევა, რომლებშიც ვლინდება ეს სიმპტომი;
- სხვა სიმპტომების არსებობა, რომლებიც თან ახლავს ქოშინი.
არანაკლებ მნიშვნელოვანია:
- პაციენტის ზოგადი გაგება თვით ქოშინის შესახებ;
- მისი გაგება ქოშინის მექანიზმის შესახებ;
- ექიმთან დროული კონსულტაცია;
- პაციენტის გრძნობების სწორი აღწერა.
ამრიგად, ქოშინი არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც თან ახლავს ფიზიოლოგიურ და ბევრ პათოლოგიურ მდგომარეობას. პაციენტების გამოკვლევა უნდა იყოს ინდივიდუალური, ყველა არსებული ტექნიკის გამოყენებით, რაც საშუალებას იძლევა ობიექტურად გამოიკვლიოს მკურნალობის ყველაზე რაციონალური მეთოდის შერჩევა.