ნაადრევი რეტინოპათია: როგორ შევინარჩუნოთ მხედველობა? რამდენად საშიშია დღენაკლულთა რეტინოპათია და როგორ მკურნალობენ მას რამდენად ხშირად ჩნდება რეტინოპათია დღენაკლულებში?

დღენაკლულობის რეტინოპათია (ლათინურიდან retina - retina, ბერძნულიდან pathos - ტანჯვა, დაავადება) არის დიაგნოზი, რომელსაც ადგენს ოფთალმოლოგი ნაადრევად დაბადებული ახალშობილის გამოკვლევისას. თავდაპირველად პათოლოგიას ეწოდა რეტროლენტალური ფიბროპლაზია, შემდეგ დაარქვეს ნაადრევი რეტინოპათია.

რეტინოპათია ვითარდება დღენაკლულ ბავშვებში ბადურის ფორმირების პროცესების დარღვევის გამო. რაც უფრო ადრე დაიბადება ბავშვი და რაც უფრო დაბალია მისი წონა, მით უფრო მაღალია დაავადების განვითარების რისკი. თვალის რეტინოპათიის განვითარების ყველაზე დიდი რისკია 2 კგ-ზე ნაკლები წონის ნაადრევი ჩვილები, რომლებიც დაიბადნენ გესტაციის 34 კვირაში ან უფრო ადრე.

დაავადება ყოველ მეხუთე შემთხვევაში გვხვდება ნაადრევ ჩვილებში. რეტინოპათიის მძიმე ფორმები გვხვდება ბავშვების მხოლოდ 8%-ში.

პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი არის ბადურის სისხლძარღვების წარმოქმნის დარღვევა: ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნა შეჩერებულია და უკვე ჩამოყალიბებული იზრდებიან მინისებრ სხეულში.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დაავადება გამოწვეულია სისხლის გაზის შემადგენლობის ცვლილებებით, რაც ხდება ნაადრევი ბავშვის ძუძუთი კვების პროცესში, ასევე დამაზიანებელი ფაქტორების არსებობით. ნაადრევი რეტინოპათია მიდრეკილია:

• ნაადრევი ბავშვის ძუძუთი კვება (ჟანგბადის თერაპია; ხელოვნური ვენტილაცია);
• ნაყოფის ჰიპოქსია პრენატალურ პერიოდში;
• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები;
• ორსულობის გართულებები (პრეეკლამფსია, ეკლამფსია);
• ტრავმა მშობიარობის დროს;
• სეპტიური გართულებები;
• ანემია;
• გადაჭარბებული სინათლის ზემოქმედება მხედველობის მოუმწიფებელ ორგანოზე.

კლასიფიკაცია

რეტინოპათია კლასიფიცირდება პერიოდების (ფაზების), სტადიების, ხარისხების მიხედვით.

• აქტიური პერიოდი გრძელდება ექვს თვემდე და მიდრეკილია თვითრეგრესიისკენ (განკურნებისკენ).
• რეგრესიული ან ციკატრიული პერიოდი - ვითარდება აქტიური პერიოდის შემდეგ, რომელიც ხასიათდება ნაწიბურების წარმოქმნით თვალის ანატომიის შემდგომი დარღვევით.

საერთაშორისო კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით:

1. I სტადია - მოთეთრო ზოლის წარმოქმნა, რომელიც ჰყოფს ნორმალურ და დაზარალებულს.
2. II ეტაპი - გამყოფი ზოლის ადგილზე ყალიბდება ლილვი. შესაძლებელია სპონტანური გაუმჯობესება.
3. III ეტაპი - იწყება ციკატრიული ცვლილებები, სისხლძარღვები იზრდებიან მინისებრ სხეულში. დაძაბულობის გამო ბადურის ჩამოშლის რისკი არსებობს.
4. IV ეტაპი - ბადურა იწყებს აქერცვლას ჯერ პერიფერიაში, შემდეგ ცენტრალურ რეგიონში.
5. V ეტაპი - ბადურის სრული გამოყოფა.

ნაწიბურების ცვლილებების ხარისხი:

1. 1 ხარისხი - ბადურის მინიმალური ცვლილებები. მხედველობითი ფუნქციები შენარჩუნებულია, შესაძლებელია მცირე დარღვევები.
2. მე-2 ხარისხი – ბადურის ცენტრალური ნაწილის გადაადგილება პერიფერიულ ზონებში დეგენერაციულ ცვლილებებთან ერთად.
3. მე-3 ხარისხი - ბადურაში მხედველობის ნერვის შეღწევის ადგილი გადაადგილებულია და დაზიანებულია. დეგენერაციული ცვლილებები გავლენას ახდენს ბადურის ცენტრალურ ზონებზე.
4. მე-4 ხარისხი – ბადურის მძიმე ნაწიბური, ვიზუალური ფუნქციების მნიშვნელოვანი დაქვეითება.
5. მე-5 ხარისხი – ბადურის გამოყოფა, სიბრმავე.

დღენაკლულთა რეტინოპათიის 1 და 2 ხარისხები შეიძლება სპონტანურად რეგრესირდეს, ანუ მთლიანად გაქრეს ვიზუალური ფუნქციების რაიმე შედეგების გარეშე.

დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება იყოს ეტაპობრივი - ეტაპობრივად. ან შეიძლება იყოს ელვისებური. რეტინოპათიის ამ კურსს პლუს დაავადება ეწოდება.

დაავადების სიმპტომები

ახალშობილებში რეტინოპათიის სიმპტომების დამოუკიდებლად გამოვლენა საკმაოდ რთულია. პირველი სამი ეტაპის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ოფთალმოლოგიური გამოკვლევით. აშკარა სიმპტომები გამოჩნდება შემდგომ ეტაპებზე.

არსებობს რამდენიმე არაპირდაპირი ქცევის ნიშანი, რომელიც საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს პათოლოგიაზე:

• ახალშობილი ობიექტებს ერთი თვალით იკვლევს.
• საგნებზე მზერის ფიქსაცია დარღვეულია.
• ბავშვი ვერ ხედავს ადამიანებს და საგნებს, რომლებიც მცირე მანძილზეა.
• ბავშვს სათამაშოები ძალიან ახლოს მოაქვს მხედველობის ორგანოსთან.
• ბავშვი ერთი თვალის დახუჭვის საშუალებას გაძლევს, მეორეს დახუჭვისას კი ხელს გიშლის დახუჭვაში.

ნაწიბურების სტადიაზე ჩნდება გარეგანი გამოვლინებები: სტრაბიზმი, გუგა ნაცრისფერი ხდება და ცუდად რეაგირებს სინათლეზე.

დიაგნოსტიკა

ნაადრევი ბავშვის რეტინოპათიის სკრინინგი იწყება დაბადებიდან 3-4 კვირის შემდეგ. თუ დაავადების ნიშნები არ არის გამოვლენილი, მაშინ განმეორებითი გამოკვლევები ტარდება ყოველ 2 კვირაში. თუ დაავადების ჩვეულებრივი კურსის ნიშნები გამოვლინდა, მაშინ ყოველ კვირას. თუ პლუს დაავადება დიაგნოზირებულია, ბავშვი ყოველ 2 დღეში ერთხელ იკვლევს.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

1. ფსკერის გამოკვლევა არაპირდაპირი ოფთალმოსკოპიით.
2. თვალის კაკლის ულტრაბგერა რეტინოპათიის გვიან ეტაპებზე.
3. OCT ბადურის საეჭვო გამოყოფისთვის და სიდიდის დასადგენად.

ნაადრევი ბავშვის თვალის სხვა დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები (ელექტრორეტინოგრაფია, დიაფანოსკოპია, VEP კვლევა).

როგორ ვუმკურნალოთ დღენაკლულ რეტინოპათიას?

ექიმების კლინიკური რეკომენდაციები ნაადრევი რეტინოპათიის სამკურნალოდ განსხვავებულია. ზოგი მიიჩნევს, რომ ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია დაავადების ყველა სტადიაზე, ზოგი კი მიიჩნევს, რომ ოპერაცია ტარდება მხოლოდ მესამე და შემდგომ სტადიაზე.

მეორე მიდგომა უფრო პოპულარულია. საწყის ეტაპებზე ინიშნება მედიკამენტოზური თერაპია, ხოლო რეტინოპათიის არაეფექტურობისა და პროგრესირების შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული ჩარევა. ქირურგიული მკურნალობა ეფექტურია მხოლოდ ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს. მოგვიანებით, მხედველობის შენარჩუნების ალბათობა სწრაფად მცირდება.

ოპერაციის საკითხი თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად წყდება.

ნახეთ ვიდეო ნაადრევი ასაკის რეტინოპათიის იდენტიფიცირებისა და ამ დაავადების თანამედროვე მკურნალობის შესახებ.

კონსერვატიული მკურნალობა

ნაადრევი რეტინოპათიის მკურნალობისას საწყის ეტაპებზე ინიშნება წამლების შემდეგი ჯგუფები:

1. ანტიოქსიდანტები: "ემოქსიპინი" თვალის წვეთები, "ასკორბინის მჟავა", "ვიტამინი E" ვიტამინის ტაბლეტები.
2. გლუკოკორტიკოსტეროიდები ადგილობრივი ფორმებით: ჰიდროკორტიზონი, დექსამეტაზონი.
3. სისხლძარღვთა ბლოკატორები: ავასტინი, ლუცენტისი.
4. ჰემოსტატიკური სისხლძარღვოვანი პრეპარატი: "დიცინონი".

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპიული მეთოდების ეფექტურობა შეინიშნება დაავადების რეგრესიის პერიოდში. მიმართვა:

• ელექტროფორეზი მედიკამენტებით;
• მაგნიტური სტიმულაცია;
• ელექტრო სტიმულაცია.

ქირურგიული ჩარევა

ნაადრევი რეტინოპათიის სამკურნალოდ ტარდება რამდენიმე სახის ოპერაცია. ქირურგიული მკურნალობის არსი არის ბადურის შეცვლილ უბნებზე გავლენის მოხდენა, რითაც ხელს უშლის დაავადების პროგრესირებას. Ოპერაციები:

• ლაზერული კოაგულაცია;
• კრიოკოაგულაცია;
• სკლერის წრიული ავსება (ექსტრასკლერული შევსება);
• ვიტრექტომია.

ლაზერული კოაგულაციის დროს ბადურაზე გავლენას ახდენს ლაზერის სხივი. ამ ტიპის ოპერაცია უფრო ადვილია, ვიდრე კრიოკოაგულაცია, უმტკივნეულო და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს პოსტოპერაციული გართულებები. კრიოკოაგულაცია გულისხმობს გაყინვას სიცივით (თხევადი აზოტით).

ნაწიბურის სტადიაზე კეთდება სკლერული შევსება, რომლის დროსაც ბადურას გამოყოფის ადგილზე ათავსებენ „პაჩის“. ეს საშუალებას აძლევს ბადურას ხელახლა მიმაგრდეს ადგილზე.

თუ ეს ოპერაცია არაეფექტურია, ტარდება მინისებრი სხეულისა და ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთა (ვიტრექტომია). ამ ორი ტიპის ოპერაცია მიზნად ისახავს ბადურის დაძაბულობის შემცირებას, რაც ხელს უშლის განცალკევების პროგრესირებას.

გართულებები და პროგნოზი

დროული და სწორი მკურნალობით, პროგნოზი შეიძლება ჩაითვალოს ხელსაყრელად: შესაძლებელია ბავშვის მხედველობის ორგანოს ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნება.

თუ მკურნალობა დაგვიანებით დაიწყება, ისევე როგორც რეტინოპათიის სწრაფი მიმდინარეობა, პროგნოზი უარესდება: მხედველობითი ფუნქციები საგრძნობლად ირღვევა. ბადურის გამოყოფისას შესაძლებელია მხედველობის სრული დაკარგვა.

შესაძლო გართულებები მოიცავს:

• რეფრაქციული დარღვევები (მიოპია, ასტიგმატიზმი);
• კატარაქტა;
• გლაუკომა;
• სტრაბიზმი;
• ბადურის დეზინსერცია;
• დისტროფიული ცვლილებები მხედველობის ორგანოში.

პრევენცია

პრევენციული ზომები მოიცავს:

• ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია (მეან-გინეკოლოგის დაკვირვება, ორსულობის პათოლოგიების დროული მკურნალობა, შემანარჩუნებელი თერაპია).
• ნაადრევად დაბადებული ბავშვის სათანადო ზრუნვა.
• ნაადრევი ბავშვის თვალების რეგულარული გამოკვლევა.
• მკურნალობის კომპეტენტური ტაქტიკა, რომელიც ხელს უშლის პროგრესირებას და რეციდივას ოპერაციის შემდეგ.

ყველა ნაადრევი ბავშვი ექვემდებარება ფრთხილად მონიტორინგს და გამოკვლევების სრულ სპექტრს. ვინაიდან ნაადრევი ბავშვის ორგანოებსა და სისტემებს ჯერ არ ჰქონდათ ჩამოყალიბების დრო, აუცილებელია საექთნო პირობების შექმნა, რაც შეიძლება ახლოს იყოს საშვილოსნოსშიდა პერიოდთან.

ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში თვალის სტრუქტურების მოუმწიფებლობით გამოწვეული ბადურის ვაზოპროლიფერაციული დაზიანება. ნაადრევი რეტინოპათია ხასიათდება ნორმალური ვასკულოგენეზის მოშლით და ხშირად სპონტანურად რეგრესირდება; სხვა შემთხვევებში მას თან ახლავს მინისებრი სხეულის დაბინდვა, მიოპია, ასტიგმატიზმი, სტრაბიზმი, კატარაქტა, გლაუკომა და ბადურის ტრაქციული გამოყოფა. რეტინოპათია დიაგნოზირებულია ნაადრევი ბავშვის გამოკვლევის დროს პედიატრი ოფთალმოლოგის მიერ ოფთალმოსკოპიის, თვალის ულტრაბგერითი, ელექტრორეტინოგრაფიისა და ვიზუალური EP-ის გამოყენებით. ნაადრევი ასაკის რეტინოპათიის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ბადურის კრიო- ან ლაზერულ ფოტოკოაგულაციას, ვიტრექტომიას და სკლეროპლასტიკას.

Ზოგადი ინფორმაცია

ნაადრევი რეტინოპათიის მიზეზები

ნაყოფში ბადურის ნორმალური ვასკულოგენეზი (სისხლძარღვოვანი ზრდა) იწყება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-16 კვირიდან და მთავრდება გესტაციის 40 კვირამდე. ამრიგად, რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვის გესტაციური ასაკი, მით უფრო მეტი ავასკულარული ზონაა მის ბადურაზე. ნაადრევი დაბადებიდან დაბადებული ბავშვები გესტაციის 34-ე კვირამდე, 2000 გ-ზე ნაკლები სხეულის მასით, ყველაზე მგრძნობიარეა ნაადრევი რეტინოპათიის განვითარების მიმართ.

ბადურის სისხლძარღვების განვითარება რეგულირდება სხვადასხვა შუამავლებით - ზრდის ფაქტორებით, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანი და შესწავლილია სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი, ფიბრობლასტების ზრდის ფაქტორი და ინსულინის მსგავსი ფაქტორი. ნორმალური ანგიოგენეზის დისრეგულაციას და ნაადრევ ახალშობილებში რეტინოპათიის განვითარებას ხელს უწყობს მდგომარეობები, რომლებიც იწვევს სისხლში ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევის ცვლილებას. ფაქტია, რომ ბადურის მეტაბოლური პროცესები გლიკოლიზის, ანუ გლუკოზის დაშლის გზით მიმდინარეობს, რაც ხდება ჟანგბადის მონაწილეობის გარეშე. ამიტომ ბავშვის ხანგრძლივად ყოფნა მექანიკურ ვენტილაციაზე, ოქსიგენოთერაპიაზე, სურფაქტანტების მიღების რყევები და ა.შ. ხელს უწყობს ნაადრევი რეტინოპათიის განვითარებას.

დამატებითი რისკ-ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაადრევი რეტინოპათიის წარმოქმნაზე, არის ნაყოფის ჰიპოქსია, ინტრაუტერიული ინფექციები, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, ინტრაკრანიალური დაბადების დაზიანებები, სეფსისი, ახალშობილთა ანემია და ა.შ. ნაადრევი ჩვილის გაუაზრებელი ბადურა, ხოლო ჩვეულებრივ, ბადურის ანგიოგენეზი ხდება საშვილოსნოში სინათლის ზემოქმედების არარსებობის შემთხვევაში.

ნაადრევი რეტინოპათიის პათოგენეზი დაკავშირებულია როგორც ახალი ბადურის გემების წარმოქმნის დარღვევასთან, ასევე უკვე ჩამოყალიბებულ სისხლძარღვთა ტრაქტებში ცვლილებებთან. ნაადრევი რეტინოპათიის დროს, ბადურის პერიფერიის ავასკულარულ ზონებში სისხლძარღვების წარმოქმნა ჩერდება და ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვები იწყებენ ზრდას მინისებრ სხეულში, რაც შემდგომში იწვევს სისხლჩაქცევებს, გლიური ქსოვილის ახალ წარმოქმნას, დაძაბულობას და ბადურის ტრაქციულ გამოყოფას. .

ნაადრევი რეტინოპათიის კლასიფიკაცია

მსოფლიო პრაქტიკაში მიღებული ნაადრევი რეტინოპათიის კლასიფიკაცია განასხვავებს აქტიურ და ციკატრიულ (რეგრესულ) ფაზებს დაავადების მიმდინარეობისას. ნაადრევი რეტინოპათიის აქტიური ფაზა, სისხლძარღვთა ცვლილებების ლოკალიზაციისა და სიმძიმის მიხედვით, იყოფა 5 ეტაპად:

• ეტაპი I- სადემარკაციო ხაზის ფორმირება - ვიწრო საზღვარი, რომელიც ჰყოფს ბადურის სისხლძარღვთა (სისხლძარღვთა) ნაწილს ავასკულარული (ავასკულარული) ნაწილისგან.
• II ეტაპი– სადემარკაციო ხაზის ადგილზე ამაღლების ფორმირება – სადემარკაციო ლილვი (ქედი). სისხლძარღვები იზრდება ლილვში და შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნეოვასკულარიზაციის მცირე უბნები.
• III ეტაპი– ლილვის მიდამოში ჩნდება ექსტრარეტინალური ფიბროვასკულური პროლიფერაცია. შემაერთებელი ქსოვილი და სისხლძარღვები იზრდება ბადურის ზედაპირზე და აღწევს მინისებრ სხეულში.
• IV ეტაპი– შეესაბამება ბადურის ნაწილობრივ გამოყოფას, რომელიც გამოწვეულია ექსუდაციური წევის მექანიზმით. დღენაკლულთა რეტინოპათიის ეს სტადია იყოფა ქვესტადიებად: IVa - მაკულარული გამოყოფის გარეშე და IVb - გამოყოფაში მაკულარული ზონის ჩართვით.
• ეტაპი V- ბადურის მთლიანი ძაბრის ფორმის გამოყოფა (ვიწრო, ფართო ან დახურული ძაბრის პროფილით).

დღენაკლულობის I და II სტადიის რეტინოპათიის შემთხვევების 70-80%-ში სპონტანურად რეგრესირდება, რაც ტოვებს მინიმალურ ნარჩენ ცვლილებებს ფუნდუსში. III ეტაპი არის "ბარიერი" და ემსახურება ბადურის პროფილაქტიკური კოაგულაციის საფუძველს. დღენაკლულთა რეტინოპათიის IV და V სტადიები განიხილება როგორც ტერმინალური ვიზუალური ფუნქციების არახელსაყრელი პროგნოზის გამო.

უმეტეს შემთხვევაში, ნაადრევი რეტინოპათიის დროს შეინიშნება ცვლილებების თანმიმდევრული, ეტაპობრივი განვითარება, მაგრამ შესაძლებელია ფულმინანტური ვარიანტი („პლუს“ დაავადება), რომელიც ხასიათდება ავთვისებიანი, სწრაფი მიმდინარეობით.

დღენაკლულთა რეტინოპათიის აქტიური სტადიის ხანგრძლივობაა 3-6 თვე. თუ ამ დროის განმავლობაში არ მოხდა ცვლილებების სპონტანური რეგრესია, ნაწიბურების ფაზა იწყება ნარჩენი ეფექტების განვითარებით. ამ ეტაპზე ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს მიკროფთალმი, მიოპია, სტრაბიზმი და ამბლიოპია, ბადურის გვიანი გამოყოფა, მინისებრი ფიბროზი, გართულებული კატარაქტა, მეორადი გლაუკომა, თვალბუდის სუბატროფია.

ობიექტური ოფთალმოლოგიური მონაცემები ნაადრევი ასაკის რეტინოპათიის ერთადერთი გამოვლინებაა, განსაკუთრებით მის აქტიურ ფაზაში და, შესაბამისად, შეიძლება ერთდროულად ჩაითვალოს დაავადების სიმპტომებად.

ნაადრევი რეტინოპათიის დიაგნოზი

რეტინოპათიის იდენტიფიცირებისთვის, ყველა დღენაკლული ბავშვი იკვლევს პედიატრიულ ოფთალმოლოგს დაბადებიდან 3-4 კვირის შემდეგ. უფრო ადრეულ ასაკში ნაადრევი რეტინოპათიის ნიშნები ჯერ არ ვლინდება, მაგრამ ოფთალმოლოგიური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს თვალის სხვა თანდაყოლილი პათოლოგიები: გლაუკომა, კატარაქტა, უვეიტი, რეტინობლასტომა.

შემდგომი ტაქტიკა გულისხმობს ნაადრევი ბავშვის დინამიურ დაკვირვებას ოფთალმოლოგის მიერ ყოველ 2 კვირაში (ბადურის არასრული სისხლძარღვების შემთხვევაში) ან ყოველკვირეულად (რეტინოპათიის პირველი ნიშნების დროს), ან 2-3 დღეში ერთხელ (პლუს დაავადების შემთხვევაში) . დღენაკლულ ჩვილებში გამოკვლევები ტარდება ნეონატოლოგისა და ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის თანდასწრებით.

დღენაკლულთა რეტინოპათიის გამოვლენის მთავარი მეთოდია არაპირდაპირი ოფთალმოსკოპია, რომელიც ტარდება გუგის წინასწარი გაფართოების შემდეგ (მიდრიაზი). თვალის ულტრაბგერა დამატებით ავლენს ნაადრევი რეტინოპათიის ექსტრარეტინალურ ნიშნებს III-IV სტადიაში. დღენაკლულთა რეტინოპათიის და მხედველობის ნერვის პათოლოგიის (განვითარების ანომალიები ან მხედველობის ნერვის ატროფია) დიფერენციალური დიაგნოსტიკის მიზნით ტარდება ბავშვის ვიზუალური EP და ელექტრორეტინოგრაფიის კვლევა. რეტინობლასტომის გამორიცხვის მიზნით, ულტრაბგერითი და დიაფანოსკოპია ინფორმაციულია.

შემოთავაზებულია ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის გამოყენება ბადურის გამოყოფის მასშტაბის შესაფასებლად.

ნაადრევი რეტინოპათიის მკურნალობა

ნაადრევი რეტინოპათიის I–II სტადიებზე მკურნალობა არ არის ნაჩვენები. III სტადიაზე, ნაადრევი რეტინოპათიის ტერმინალურ სტადიებამდე პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, ტარდება ბადურის ავასკულარული ზონის პროფილაქტიკური ლაზერული კოაგულაცია ან კრიოკოაგულაცია (არაუგვიანეს 72 საათისა ექსტრარეტინალური პროლიფერაციის გამოვლენის მომენტიდან).

დღენაკლულთა რეტინოპათიის პროფილაქტიკური კოაგულაციური მკურნალობის ეფექტურობა შეადგენს 60-98%-ს. ქირურგიული პროცედურების ლოკალური გართულებები მოიცავს:

ნაადრევი რეტინოპათია არის მძიმე ოფთალმოლოგიური დაავადება, რომელიც გვხვდება უკიდურესად დღენაკლულ ჩვილებში. მას თან ახლავს აგრესიული და ხშირად შეუქცევადი ცვლილებები ბადურასა და მინის სხეულში და იწვევს მხედველობის დაკარგვას, ასევე შეუქცევადს. რა არის ამ პათოლოგიის ძირითადი მიზეზები, მისი ძირითადი სიმპტომები, კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებები, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდები?

თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიები ბავშვებს 0,5 კგ წონითაც კი გადარჩენის საშუალებას აძლევს. თუმცა, შენიშნა, რომ ნაადრევი ჩვილები ზოგჯერ განიცდიან ღრმა დარღვევას თითქმის ყველა ორგანოს ფუნქციონირებაში.

ინკუბატორები ხელოვნურად ინარჩუნებენ ჟანგბადის გაზრდილ რაოდენობას ბავშვის გადარჩენის უზრუნველსაყოფად. თუმცა, ამ გაზის მაღალი კონცენტრაცია იწვევს სისხლძარღვებში მეტაბოლური პროცესების დარღვევას.

ახალშობილებში, განსაკუთრებით ნაადრევი ასაკის დიაგნოზით, მეტაბოლური პროცესები ბადურაზე ხდება არა უჯრედული სუნთქვის, არამედ გლუკოზის დაშლის (ანუ გლიკოლიზის) გამო.

ამას საერთოდ არ სჭირდება ჟანგბადი. თუმცა, ამ ქიმიური ელემენტის დიდი რაოდენობით გავლენის ქვეშ, დაშლის პროცესები ინჰიბირდება და თვალი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს.

ხანგრძლივი ჰიპოქსია იწვევს თვალის სინათლისადმი მგრძნობიარე უბნების სიკვდილს. შემდეგ მათ ცვლის შემაერთებელი ქსოვილი, ამიტომ რეტინოპათია ნაადრევ ასაკში შეუქცევადია.

ამჟამად ითვლება, რომ ეს დაავადება მრავალფაქტორულია. მისი მიზეზები შემდეგია:

• ნაადრევი 2800 გ-ზე ნაკლები წონით;
• 34 კვირამდე;
• მექანიკური ვენტილაციის ჩატარება 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• ოქსიგენოთერაპიის ხანგრძლივობა 1 თვეზე მეტი;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები (განსაკუთრებით, თუ ისინი მოხდა პირველ ტრიმესტრში);
• თავის ტვინის ძლიერი ჟანგბადის შიმშილი;
• ცერებრალური სისხლჩაქცევები.

არსებობს მოსაზრება, რომ ამ დაავადების გაჩენის ერთ-ერთი ფაქტორია ბადურაზე სინათლის გაზრდილი ზემოქმედება. დღენაკლულ ბავშვებში ის განსაკუთრებით მგრძნობიარეა კაშკაშა სინათლის მიმართ. თუ ბავშვი ექვემდებარება მაღალ განათებულ გარემოს, მას უვითარდება ბადურის დაზიანება, რიგ შემთხვევებში იწვევს თვალის დაზიანებას.

პათოლოგიის პათოგენეზი

დღენაკლულ ჩვილებში რეტინოპათიის პათოგენეზი ემყარება თვალების არასაკმარის ფორმირებას, კერძოდ, შუშის მსგავსი სხეულის, ბადურას და სისხლძარღვებს, რომლებიც მას კვებავს. გესტაციის მე-16 კვირიდან ბადურაზე თანდათან ყალიბდება სისხლძარღვები (ამას ვასკულარიზაციას უწოდებენ).

პროცესი მთავრდება მხოლოდ მაშინ, როცა ბავშვი ნორმალურ პირობებში დაიბადება. ამრიგად, ახალშობილებში რეტინოპათია ვითარდება ზუსტად დღენაკლულ ბავშვებში.და რაც უფრო დიდია ნაადრევობის ხარისხი, მით ნაკლებია სისხლძარღვები ბადურაზე.

გაითვალისწინეთ, რომ შვიდი თვის ბავშვებში ბადურა ყალიბდება კონცენტრული პრინციპის მიხედვით. და თუ მის ცენტრალურ ნაწილში სისხლძარღვები კარგად არის განვითარებული, მაშინ პერიფერიაში ისინი არ არიან. გარემო ფაქტორების ზემოქმედების გამო - როგორიცაა ნათელი შუქი, ჟანგბადი - ახალშობილთა რეტინოპათია პროგრესირებს.

დაავადება ვითარდება სისხლძარღვების ფიზიოლოგიური წარმოქმნის შეჩერების ფონზე. ისინი იზრდებიან თვალის შიგნით, ანუ მინისებრი სხეულის სისქემდე. შემდეგ მის უკან წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილის ობიექტი, რაც იწვევს ბადურის დაჭიმვას. ეს მდგომარეობა უკვე კრიტიკულია. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება ბადურის გამოყოფის რისკი.

დაავადება ჩვეულებრივ იწყება სიცოცხლის მე-4 კვირაში, ხოლო მისი პიკი ჩვეულებრივ მე-8 კვირას ხდება. როგორც წესი, ორივე თვალი ზიანდება.

განვითარების პერიოდები

დღენაკლულ რეტინოპათიას აქვს განვითარების 3 განსხვავებული პერიოდი:

1. აქტიური. ექვს თვემდე გრძელდება. ამ დროს ხდება ბადურის სისხლძარღვების ცვლილებები, როგორიცაა არტერიების პათოლოგიური განადგურება და ვენების გაფართოება, მინისებური სხეულის გამჭვირვალობის დაქვეითება და ბადურის ნაწილობრივი გამოყოფის პირობების განვითარება. მდგომარეობა მოითხოვს ბავშვის მხედველობის ორგანოს მდგომარეობის აქტიურ მონიტორინგს და აქტიური თერაპიული ზომების მიღებას.
2. ექვსი თვიდან სიცოცხლის 1 წლამდე ხდება საპირისპირო პროგრესირების ფაზა. ამ დროს შესაძლებელია ცვლილებები მინისებრ სხეულში.
3. პირველი წლიდან იწყება ნაწიბურების წარმოქმნის პერიოდი. იზრდება მიოპიის, ბადურის გამოყოფის, ლინზების და მინისებური სხეულის გამჭვირვალობის დაქვეითების და გლაუკომის რისკი. შესაძლებელია განვითარება (ანუ მისი ზომის შემცირება), ლინზების მოძრაობა, ირისი და რქოვანას გადაგვარება. ხელსაყრელ პირობებში შეიძლება მოხდეს რეგრესია, მაგრამ მხედველობის ორგანოს საშიში გართულებების რისკი რჩება.

დაავადების კლასიფიკაცია

თანამედროვე საერთაშორისო კლასიფიკაცია განსაზღვრავს ნაადრევი რეტინოპათიის შემდეგ ეტაპებს:

1. პირველი, გამყოფი ხაზი ჩნდება ბადურის ქოროიდში და სისხლძარღვებისგან დაცლილ მის არეში. პირველი ეტაპი მოითხოვს აქტიურ მკურნალობას კორტიკოსტეროიდებით და ანტიოქსიდანტებით (თუ პაციენტი ღებულობს აქტიურ ჟანგბადოთერაპიას). პირველი ეტაპიდან ტარდება ფუნდუსის მდგომარეობის ყოველკვირეული მონიტორინგი. დადებითი ნიშანი არის პროგრესირების არარსებობა 38-ე კვირის შემდეგ.
2. მე-2 ეტაპზე ხაზის ადგილზე ჩნდება ლილვი. აუცილებელია ჟანგბადის დოზის თანდათანობით შემცირება. მეორე სტადიაზე დოზის შემცირების გამო, ვაზოდილატორებიც უნდა იყოს შეზღუდული.
3. მე-3 ეტაპზე შემაერთებელი ქსოვილი ჩნდება ლილვის მიდამოში. შუშის მსგავსი სხეული უფრო მკვრივი ხდება დეგენერაციულ პროცესში სხვა გემების ჩართვით. ის თანდათან იჭიმება და ჩნდება ბადურას სხვადასხვა ხარისხით აქერცლის ტენდენცია.
4. მე-4 ეტაპზე ხდება ბადურის ნაწილობრივი გამოყოფა.
5. სრული განცალკევება ხდება მე-5 ეტაპზე.

აქტიური რეტინოპათიის მესამე ფაზის მიღწევის შემდეგ, ბადურის პათოლოგიური ნაწიბუროვანი ცვლილებების შემდეგი ხარისხი გამოირჩევა:

• 1 ხარისხს აქვს მინიმალური დეგენერაციული ცვლილებები;
• მეორე ხარისხს ახასიათებს ბადურის ცენტრისა და პერიფერიული რეგიონის დისტროფიული განადგურება;
• მე-3 ხარისხი - მხედველობის ნერვის თავის დეფორმაცია და ბადურის ცენტრალური ნაწილების თანდათანობითი გადაადგილება;
• შემდეგ ბადურაზე ჩნდება ნაკეცები და თვალში ჩნდება წინა ეტაპისთვის დამახასიათებელი შემდგომი პათოლოგიები;
• საბოლოოდ, მე-5 ხარისხი არის სრული რაზმი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაწიბუროვანი პროცესების მე-3 ხარისხიდან არის მხედველობის სიმახვილის მნიშვნელოვანი ვარდნა, ხშირად შეუქცევადი.

უკანა რეტინოპათია

ნაადრევი ასაკის უკანა აგრესიული რეტინოპათია აქტიური დაავადების ძალიან საშიში ვარიანტია. როგორც წესი, პროცესის სწრაფი პროგრესირება ფუნდუსში ორივე თვალის დაზიანებით. როგორც წესი, დაავადების თვითგანვითარების ტენდენცია არ არსებობს. დაავადებას თან ახლავს:

• თვალშიდა სისხლჩაქცევები, ხშირად მასიური;
• ექსუდაციაში;
• მოსწავლეების სიმტკიცე;
• ირისის ვასკულარიზაცია.

დაავადების განვითარების შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

1. დაავადების სუბკლინიკური ეტაპი. რეტინოპათია ნაადრევ ასაკში ხასიათდება სისხლძარღვთა აქტივობის დინამიკის ნაკლებობით ბადურის ავასკულარულ მიდამოში. მისი შეშუპება, რომელიც დაკავშირებულია არასაკმარისი სისხლის მიწოდებასთან, იზრდება.
2. ადრეულ კლინიკურ გამოვლინებებს აქვს ხელსაყრელი და არახელსაყრელი ტიპები. ხელსაყრელი ტიპის შემთხვევაში, დაავადების რეგრესი შეიძლება იყოს სამომავლოდ მხედველობის შენარჩუნების მიზეზი. თუ ბადურის სისხლძარღვოვანი ზონის შეშუპება იმატებს და ამავდროულად შესამჩნევია სისხლძარღვების მინისებურ სხეულში გაზრდილი შეღწევის ფენომენი, მაშინ ექიმს საქმე აქვს დაავადების მიმდინარეობის არახელსაყრელ ვარიანტთან.
3. მანიფესტაციის ეტაპზე შეიძლება მოხდეს ბადურის სისხლძარღვების დეზორგანიზაცია. ამ შემთხვევაში, ნაკადის პროგნოზი მნიშვნელოვნად გაუარესდება. ჩნდება სისხლძარღვთა მასიური პროლიფერაციის ზონა.
4. მოწინავე ეტაპზე ხდება ლინზაში დეგენერაციული ცვლილებები. განცალკევების მაღალი რისკი არსებობს, განსაკუთრებით მოწინავე პროცესით.
5. ტერმინალურ სტადიაზე შეინიშნება ბადურის სრული გამოყოფა. ამ ეტაპზე მხედველობის გადარჩენა თითქმის შეუძლებელია.

ამ ფორმით ნაადრევი რეტინოპათია ყველაზე ხელსაყრელი შედეგია მისი განვითარების საწყის ეტაპებზე. თუ პათოლოგიური პროცესი შუშის სხეულში ვრცელდება, მკვეთრად მცირდება წარმატებული შედეგის და მხედველობის შენარჩუნების ალბათობა. როდესაც ხდება ბადურის ნაწილობრივი გამოყოფა, მხედველობის შენახვა შეუძლებელია.

დაავადების დიაგნოსტიკის მეთოდები

დღენაკლული ბავშვის გამოკვლევა დაბადებიდან მე-3 კვირიდან იწყება. განმეორებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევების რეკომენდებული სიხშირეა ყოველ ორ კვირაში. ისინი უნდა გაგრძელდეს ვასკულარიზაციის პროცესების სრულ დასრულებამდე. თუ რეტინოპათიის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, მაშინ გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ყოველკვირეულად.

თვალის გამოკვლევა ტარდება არაპირდაპირი ბინოკულარული ოფთალმოსკოპიით. აუცილებელია გუგების გაფართოება (ამის მიღწევა შესაძლებელია ატროპინის ხსნარის თვალში ჩაწვეთებით). ბავშვებისთვის აუცილებელია ქუთუთოების გასაშლელად სპეციალური მოწყობილობების გამოყენება.როგორც წესი, პირველი გამოკვლევა კეთდება კომპიუტერული კონტროლის ქვეშ მყოფ კლინიკებში. „პლუს“ რეტინოპათიის დროს აუცილებელია ფსკერის გამოკვლევა ყოველ 3 დღეში.

გარდა ამისა, გამოიყენება ეფექტური დიაგნოსტიკური მეთოდი, როგორიცაა თვალის ულტრაბგერა. ასეთ ადრეულ ასაკში ულტრაბგერითი გამოკვლევა სრულიად უვნებელია ბავშვის ორგანიზმისთვის.

სერიოზული დიფერენციალური დიაგნოზი აუცილებელია თვალის სხვა შესაძლო დაზიანებების გამოსავლენად ან გამოსარიცხად, როგორიცაა ნერვის ატროფია და მისი განვითარების დარღვევები. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გამოიყენება გამოწვეული პოტენციალის ჩაწერა და ელექტრორეტინოგრამა.

ფუნდუსის დიაგნოსტიკა ასევე უნდა ჩატარდეს დაავადების რეგრესიის შემთხვევაში. ბავშვს ყოველ ექვს თვეში ერთხელ 18 წლის ასაკამდე უნდა გაუსინჯოს თვალის ექიმი. თვალბუდის ფსკერის განსაკუთრებით ფრთხილად გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, კერძოდ, ბადურის შესაძლო გამოყოფის გაზრდილი რისკის დასადგენად.

მნიშვნელოვანია პრევენციული ღონისძიებების დროების დაცვა მაშინაც კი, თუ რეგრესია შეინიშნება. თუ ბავშვის მდგომარეობა ზოგადად დამაკმაყოფილებელია და თუ მისი მხედველობა მაღალი რჩება, არ არის საჭირო ვიფიქროთ, რომ დაავადება გაქრა.

მოსწავლეს ესაჭიროება გათავისუფლება ფიზიკური აღზრდის ძირითადი ჯგუფიდან, რადგან მან უნდა გააკეთოს სპეციალური ვარჯიშები. ასეთ ადამიანს თითქმის მთელი ცხოვრების განმავლობაში სჭირდება მხედველობის ფრთხილად მონიტორინგი.

თერაპიული ღონისძიებების პრინციპები

თუ დადგინდა ნაადრევი რეტინოპათიის დიაგნოზი, მკურნალობა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ეტაპია კონკრეტულ მომენტში, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ორი გზით - კონსერვატიული ან ქირურგიული.

კონსერვატიული თერაპია შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ პირველი ეტაპისთვის. მისი არსი მდგომარეობს მტკივნეულ თვალში წვეთების ჩაწვეთებაში. მისი დანიშვნა შესაძლებელია სიცოცხლის 1 წლის განმავლობაში. კატეგორიულად აკრძალულია თვითმკურნალობა. ყველაზე ხშირად ინიშნება ვიტამინი და ჰორმონალური მედიკამენტები. ისინი აცხადებენ, რომ ისინი ეფექტურია მხოლოდ დაავადების 1 სტადიაზე, მოგვიანებით ისინი უსარგებლოა.

სხვა შემთხვევებში ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ასეთი თერაპიის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია პროცესის სიმძიმეზე:

1. ბადურის კოაგულაცია ჩვეულებრივ ხორციელდება თხევადი აზოტის ან ლაზერის გამოყენებით. ბოლო დროს უპირატესობა მიენიჭა ლაზერულ კოაგულაციას მისი უსაფრთხოებისა და ნაკლებად გამოხატული შედეგების გამო.
2. თუ ბადურის გამოყოფა განვითარდა, ინიშნება მინისებრი სხეულის მოცილება. ამ ოპერაციას ატარებენ მხოლოდ გამოცდილი ექიმები სპეციალიზებულ კლინიკებში. თუმცა შორსწასული დაავადების შემთხვევაში მხედველობის შენარჩუნების ალბათობა მკვეთრად მცირდება. ამას ხელს უწყობს ბადურის ფოტორეცეპტორების განუვითარებლობა ან ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე პათოლოგიების არსებობა, რაც საკმაოდ ხშირად ხდება ნაადრევად.

გარდა ამისა, ტარდება ტრანსკრანიალური მაგნიტური თერაპია. ეს არის მკურნალობის ახალი მეთოდი, რომელსაც აქვს შემდგომი კლინიკური კვლევების პერსპექტივები.

პათოლოგიის პროგნოზი და პრევენცია

ასეთი დაავადების განვითარების საწყის ეტაპებზე შესაძლებელია სპონტანური აღდგენა.თუმცა, არ უნდა დაეყრდნოთ შანსს და იმედი გქონდეთ, რომ ყველაფერი თავისთავად წავა. თუ სისხლძარღვების ზრდა მინისებურ სხეულზე უფრო ვრცელდება, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში უნდა ითქვას, რომ პათოლოგიურმა პროცესმა შეუქცევადი ფორმა შეიძინა.

ლაზერული თერაპია ყოველთვის არ არის ეფექტური. ადრეული ვიტრექტომია დაგეხმარებათ მხედველობის გადარჩენაში. ნებისმიერ შემთხვევაში, თერაპია უნდა იყოს უაღრესად ეფექტური და, თუ ეს შესაძლებელია, რაც შეიძლება ადრე.

პროგნოზი უარესდება ბადურის ნაწილობრივი გამოყოფის განვითარებით. დაავადების მე-5 სტადიაზე პროგნოზი აბსოლუტურად არასახარბიელოა, ანუ მხედველობის აღდგენა შეუძლებელია.

დაავადების პროფილაქტიკა მოიცავს ორსულობის დროს ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას (რაც ხელს უწყობს ნაადრევი მშობიარობის პრევენციას) და ნაადრევი ჩვილების ადრეული პროფილაქტიკური გამოკვლევებით. ნაადრევი ბავშვის პირველი გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ უნდა მოხდეს სიცოცხლის პირველ თვეში.

რეტინოპათიის პირველი სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება ადრე (სასურველია ლაზერული მეთოდით), რადგან ეს მხედველობის წარმატებით შენარჩუნების გარანტიაა. გახსოვდეთ, რომ ბავშვს ყოველთვის აქვს გამოჯანმრთელების შანსი.

ვიდეო

დღენაკლულობა უამრავ პრობლემას იწვევს ბავშვის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით, არა მხოლოდ დაბადებიდან პირველად, არამედ მომავალშიც და ნაადრევი რეტინოპათია ასევე ერთ-ერთი მათგანია. სტატისტიკის მიხედვით, ეს პათოლოგია გვხვდება 1,5 კგ-მდე დაბადებულ ყოველ მეორე ბავშვში, ხოლო 1000 გ-მდე დაბადებული ბავშვების დაახლოებით 73%. 32 კვირამდე დაბადებულ ბავშვებში არის 1:2.

მეცნიერები ჯერ კიდევ კამათობენ დაავადების ძირითად მიზეზებზე, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი დადასტურებული მიზეზები, რომლებიც იწვევს ამ სახიფათო დაავადებას.

ნაადრევი რეტინოპათია არის თვალის ბადურის განვითარების პათოლოგია, რამაც შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს ბავშვის მხედველობის სრული დაკარგვა.

ბავშვის თვალის ბადურა ფორმირებას მე-16 კვირიდან იწყებს. ამ პერიოდში ვითარდება სისხლძარღვები, რომლებიც შემდეგ დაიწყებენ თვალის ყველა სტრუქტურის კვებას, ხოლო თავად ბადურა, ჩამოყალიბებული სახით, აქტიურ მონაწილეობას იღებს აღქმის პროცესში და მისი განვითარების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა დარღვევები. ვიზუალური ფუნქციით.

პირველი სისხლძარღვები ჩნდება ცენტრში, მაკულას მიდამოში, შემდეგ კი იზრდება პერიფერიის გასწვრივ. თვალის მთელი სისხლძარღვოვანი ქსელის ფორმირების პროცესი მე-40 კვირამდე მთავრდება.

ადრეული დაბადებისას ფორმირება ჩერდება; იქმნება თეთრი ზოლი (გამოყოფის ზონა) ზონებს შორის უკვე არსებული გემებით და იმ ზონებს შორის, სადაც ისინი ჯერ არ არსებობს. შემდეგ თეთრ ზოლზე ყალიბდება ლილვი (ნაწიბუროვანი). ამ ადგილას სისხლძარღვები სქელდება, იწყებენ ზრდას და იზრდებიან მინისებრ სხეულში. შემდგომში გადაზრდილი სისხლძარღვები იწვევენ სისხლჩაქცევებს მინისებრ სხეულში, თვალის ქსოვილების გასქელებას და ბადურის დაძაბულობას, რაც იწვევს მის გამოყოფას.

რეტინოპათია ნაადრევ ჩვილებში ყოველთვის არ ხდება; სიცოცხლის პირველ დღეებში ის უხილავია და პათოლოგიის ნიშნების გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ ბავშვის სიცოცხლის მე-3 ან მე-4 კვირაში.

რეტინოპათიის მიზეზები

ექიმები თავდაპირველად თვლიდნენ, რომ ამ პათოლოგიის მიზეზი იყო ჟანგბადის გავლენა ბავშვის ბადურის სისხლძარღვებზე. ფაქტია, რომ ახალშობილის საშვილოსნოში თვალის სტრუქტურების განვითარება ხდება უჟანგბადო გარემოში. და დღენაკლულ ბავშვებს აუცილებლად ათავსებენ ინკუბატორში და თერაპია ტარდება ჟანგბადის მაღალი შემცველობით.

მაგრამ დღეს, ამ მიზეზთან ერთად, მეორეც ჟღერს: სინათლისა და ხელოვნური განათების არსებობა. სინათლის სხივები არ აღწევს დედის მუცელში.

ამ ფაქტორებთან ერთად, რამდენიმე სხვა მიზეზიც არის მოყვანილი.

• ნაყოფის მალფორმაციები.
• გართულებები მშობიარობის დროს.
• ნაყოფის ჰიპოქსია.
• ბავშვის თანდაყოლილი პათოლოგიები.
• ორსული ქალების ანთებითი დაავადებები.
• მემკვიდრეობა.

რეტინოპათიის სახეები და ეტაპები

პარადოქსულია, მაგრამ ამ დაავადებით დაავადებული ბავშვების ყველაზე დიდი პროცენტი შეინიშნება მაღალგანვითარებული მედიცინის მქონე ქვეყნებში, სწორედ აქ ისწავლეს ექიმებმა 750 გრამამდე წონის ბავშვების მოვლა.

ნაადრევი რეტინოპათიის სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების განვითარების პერიოდზე, რომელიც საერთაშორისო სტანდარტების მიხედვით იყოფა 5 სტადიად.

1. სტადია არის სასაზღვრო თეთრი ხაზის ფორმირება უკვე ჩამოყალიბებული ჭურჭლის არესა და იმ ადგილს შორის, სადაც ისინი ჯერ არ არიან. ეს საზღვარი ჯერ კიდევ თხელია და დარღვევები მინიმალურია. ზოგჯერ დაავადება ჩერდება 1 სტადიაზე და შემდეგ ხდება სპონტანური რეგრესია, რის შემდეგაც გრძელდება ბადურის ფორმირება.
2. სცენას ახასიათებს სასაზღვრო ხაზის გასქელება და მის ადგილას ქედის (ლილვის) წარმოქმნა. ლილვის მიდამოში არსებული ჭურჭელი სქელდება და ზოგან იზრდებიან ლილვში. მეორე ეტაპზე შესაძლებელია რეგრესიაც, მხედველობის დაქვეითება კი უმნიშვნელოა.
3. სცენა განიხილება სასაზღვრო. რეტინოპათიის შემდგომი პროგრესირებით მე-4 სტადიაზე, მოხდება შეუქცევადი ცვლილებები, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას მხოლოდ ქირურგიული გზით. თუმცა, მე-3 ეტაპი ასევე შეიძლება გახდეს სპონტანური რეგრესიის ბარიერი. ის ჩვეულებრივ გამოვლინდება ბავშვის ცხოვრების მე-3 ან მე-4 თვეში. თუ სტადია 3 (A) დიაგნოზირებულია, მაშინ სისხლძარღვები იზრდებიან ქედში, მაგრამ არ იზრდებიან მინისებრ სხეულში; ეტაპი 3 (A) გრძელდება მე-6 თვემდე და ზოგჯერ ხდება სპონტანური რეგრესია. შემდგომში, რეტინოპათიის კვალი ქრება და ფუნდუსში რჩება მხოლოდ ცალკეული მცირე კერები. მე-3 (B) სტადიაზე ის გემები, რომლებიც ჩამოყალიბდა და გაიზარდა სასაზღვრო ქედში, იწყებს ზრდას მინისებრ სხეულში, ხდება სისხლჩაქცევები და არსებობს ბადურის გამოყოფის საფრთხე. თუ აღმოჩენილია აყვავებული გემები, სასწრაფოდ წყდება ოპერაციის საკითხი. ზოგჯერ, ბავშვის მხედველობის შესანარჩუნებლად, ეს უნდა გაკეთდეს 2-3 დღის განმავლობაში.
4. სტადიას ახასიათებს ბადურის გამოყოფის გაღრმავება, ასევე ლინზების გადაგვარება, მისი გამკვრივება და მინისებრი სხეულის ნაწიბურების გაჩენა. აქ ოპერაცია მითითებულია გადაუდებელ საფუძველზე. შეფერხების შემთხვევაში, ბავშვს ემუქრება სიბრმავე.
5. სტადია არის ბადურის სრული ძაბრის ფორმის გამოყოფა, თვალის სტრუქტურების გადაადგილება, სრული შეუქცევადი სიბრმავე.

1 და 2 სტადიების დიაგნოზის მქონე ბავშვების დაახლოებით 80% გამოჯანმრთელდება ქირურგიული მკურნალობის გარეშე, რადგან ხდება სპონტანური რეგრესია.

მე-3 სტადიაზე საჭიროა გადაუდებელი ჩარევა, რომელიც შეიძლება იყოს კრიოკოაგულაცია ან ლაზერული პროცედურა. 3B სტადიას შეიძლება დასჭირდეს ვიტრექტომია (მინისებრი ჯირკვლის ან მისი ნაწილის მოცილება). თუ ოპერაცია დროულად ჩატარდა, პროგნოზიც დადებითია.

ექიმები მე-4 და მე-5 კლასებს ტერმინად მიიჩნევენ. აქ მხედველობის აღდგენის პროგნოზი არასახარბიელოა.

Მნიშვნელოვანი! ახალშობილთა რეტინოპათიის ქირურგიული ჩარევა დადებით შედეგს იძლევა მხოლოდ ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს. მომავალში ის არაეფექტურია.

ზოგჯერ ნაადრევი რეტინოპათია ხდება ძალიან სწრაფად, ელვისებურადაც კი და დაავადების სტადიების საზღვრები ბუნდოვანია. ექიმები ამ სურათს "პლუს" დაავადებას უწოდებენ. ოპერაციის ჩატარების გადაწყვეტილება ელვის სისწრაფით უნდა იქნას მიღებული.

ახალგაზრდა პაციენტების მონიტორინგის თავისებურებები

დღენაკლულთა რეტინოპათიის დიაგნოზი იწყება სიცოცხლის 3-4 კვირაში. იგი ტარდება ყოველთვიურად დაავადების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება. გამოჯანმრთელების შემდეგ, ყოველ 6 თვეში ერთხელ 18 წლამდე. ეს მნიშვნელოვანია მოზარდობის პერიოდში რეციდივების გამოსარიცხად.

თუ რეტინოპათია გამოვლინდა 1 და 2 სტადიაზე, საჭიროა პედიატრიული ოფთალმოლოგის გამოკვლევა ყოველ 2 კვირაში, მე-3 სტადიით - ყოველ კვირას, პლუს დაავადების დიაგნოზით - ყოველ 3 დღეში ერთხელ.

გამოკვლევა ტარდება სპეციალური დილატორის გამოყენებით, რომელიც გამორიცხავს ექიმის თითების წნევას ბავშვის თვალზე. გამოკვლევის წინ ბავშვს თვალში წვეთებენ სპეციალურ წვეთებს (ატროპინი).

გამოკვლევა მე-3 ხარისხის რეტინოპათიის ან „პლუს“ დაავადების არსებობისას ტარდება ანესთეზიოლოგის ან ნეონატოლოგის თანდასწრებით.

რეტინოპათიის ნიშნები, რომლებიც მშობლებმა შეიძლება შეამჩნიონ

სიცოცხლის პირველ დღეებში და კვირებში ბავშვი ძალიან პატარაა და მშობლებისთვის შეუძლებელია პათოლოგიის დამოუკიდებლად შემჩნევა. ზოგჯერ ბავშვის ნორმალური შორსმჭვრეტელობა შეცდომით აღიქმება რეტინოპათიის ნიშნად. ცხოვრების 3-4 თვის განმავლობაში შემდეგი ნიშნები უნდა გაფრთხილებდეს:

• ერთ თვალში სტრაბიზმის გამოჩენა.
• თუ ბავშვი არ რეაგირებს მისგან 1 მეტრის დაშორებით მდებარე ობიექტებზე.
• თუ ბავშვი ერთი თვალის დახუჭვისას არ იჩენს შეშფოთებას, მაგრამ ბრაზდება, თუ მეორე დახურულია.
• თუ ბავშვი საერთოდ არ რეაგირებს სინათლეზე.

ყველაზე სწორი იქნება დროული ვიზიტი ოფთალმოლოგთან პროფილაქტიკური მიზნით გრაფიკის შესაბამისად.

რეტინოპათიის მკურნალობა დაავადების სტადიიდან გამომდინარე

ნაადრევი რეტინოპათიის მკურნალობის პრინციპები და ტიპები დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე.

1 და 2 სტადიებისთვის რეკომენდებულია კონსერვატიული მკურნალობა. ნაჩვენებია ვიტამინის კომპლექსები და წამლების შემცირებული დოზები, რომლებიც შეიცავს აქტიურ ჟანგბადს ან ხელს უწყობს მის შეწოვას. მკურნალობა ტარდება კორტიკოსტეროიდებით, ანტიოქსიდანტებით და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით. თუმცა, ასეთი მკურნალობა ყოველთვის არ არის ეფექტური.

ექიმები ხშირად მიმართავენ ქირურგიულ კრიო- ან ლაზერული კოაგულაციური მკურნალობას (ისინი ბლოკავენ ქედის მიდამოს და ხელს უშლიან სისხლძარღვების გამრავლებას). ეს მეთოდი ეფექტურია შემთხვევების 60%-ში, მაგრამ შედეგების შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ 2 კვირის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, პროცედურა შეიძლება განმეორდეს. კრიოკოაგულაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ამიტომ ექიმები ხშირად მიმართავენ ლაზერულ მკურნალობას.

მე-3 სტადიაზე მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად. ქირურგიული ჩარევის მეთოდი დამოკიდებულია ბადურის მდგომარეობაზე: 3(A) შემთხვევაში სამომავლოდ ტარდება ლაზერი ან კრიოკოაგულაცია კონსერვატიული მკურნალობით. ოპერაციები ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, რაც თავისთავად უკვე საშიშია ბავშვისთვის.

მე-4 და მე-5 ეტაპებზე ტარდება ქირურგიული ოპერაციები (ვიტრექტომია) მინისებრი სხეულის ან მისი ნაწილის ამოსაღებად, რომელშიც სისხლძარღვები გაიზარდა, აგრეთვე ექსტრასკლერული შევსების პროცედურა თვალის გადასარჩენად.

შეიძლება თუ არა რეტინოპათია თავისთავად გაქრეს?

დღენაკლულთა რეტინოპათიის დიაგნოზის დასმა, უპირველეს ყოვლისა, დაზუსტებას მოითხოვს, რაც დამატებით დიაგნოსტიკურ გამოკვლევებს მოითხოვს: ელექტრორეტინოგრაფია, თვალის ექოსკოპია.

თუ დიაგნოზი დადასტურებულია და დაავადების სტადია არის 1 ან მე-2, მაშინ შესაძლებელია სპონტანური რეგრესია, ანუ ჩამოყალიბებული სასაზღვრო ლილვის სპონტანური რეზორბცია და ჩამოყალიბებული პათოლოგიური სისხლძარღვები. ამ შემთხვევაში წარმოქმნილი ცვლილებები არ პროგრესირებს, დროთა განმავლობაში გაქრება და მხოლოდ უმნიშვნელო გამოვლინებები დარჩება.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, რეგრესია შეინიშნება ჩვილების დაახლოებით 80%-ში, რომლებსაც აღენიშნებათ ეს მდგომარეობა.

სტადია 3(A) ითვლება ზღვრულ სტადიად, რეგრესია ჯერ კიდევ შესაძლებელია, მაგრამ მომავალში საჭირო იქნება სასწრაფო ლაზერული კოაგულაცია. მკურნალობის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი შედეგები, როგორიცაა სრული სიბრმავე, გლაუკომა, კატარაქტა, მინისებური გამჭვირვალეობა, ასტიგმატიზმი და მაღალი მიოპია.

თუმცა, ნაადრევი ბავშვის რეტინოპათია, რომელიც გაიარა პირველ და მე-2 სტადიაზე, შემდგომში ყოველ მეორე ბავშვში 10 წლის ასაკში იწვევს ისეთ მხედველობის დაქვეითებას, როგორიცაა ასტიგმატიზმი, მიოპია და შორსმხედველობა.

რეტინოპათია არის დაავადება ასოცირებულია ბადურის განუვითარებლობასთან ან ანომალიებთან.ამ დაავადების განვითარების რისკი განსაკუთრებით ემუქრებათ ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებს.

ასეთი შემთხვევების 20%-შირეტინოპათია ვლინდება ახალშობილებში. აღდგენის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე.

შესაძლებელია როგორც ხელსაყრელი შედეგი, ასევე სერიოზული შედეგები გართულებებით.

პათოგენეზი

ახალშობილებში დაავადების პათოგენეზი ეფუძნება თვალბუდის და ბადურის წარმოქმნის პროცესს, რომელიც არასრული დარჩა დაბადებისას.

მხედველობის ორგანოს ბადურაზე სისხლძარღვები დაახლოებით წარმოიქმნება გესტაციის მეთექვსმეტე კვირაში.

ეს პროცესი იწყება ცენტრიდან და ვრცელდება პერიფერიაზე და მთავრდება მხოლოდ ორსულობის ბოლოს. შესაბამისად, ნაადრევად დაბადებულ ბავშვს ჰყავს ბადურას არ ჰქონდა დრო, რომ დაიფაროს სისხლძარღვებით და არის ფართო ავასკულარული ზონები.

ბავშვის დაბადების შემდეგ სისხლძარღვების წარმოქმნის მექანიზმი საგრძნობლად რთულდება. გარედან არასახარბიელო გავლენის გამო(ჟანგბადი, სინათლე და ა.შ.). ეს ფაქტორები იწვევს დაავადებას, რომლის დროსაც სისხლძარღვები იზრდება მინისებრ სხეულში და შემაერთებელი ქსოვილი იქმნება ლინზის უკან.

რეტინოპათიის მიზეზები დღენაკლულ ბავშვებში

ბავშვებში რეტინოპათია შეიძლება მრავალი ფაქტორით იყოს გამოწვეული, მაგრამ ძირითადი რისკის ჯგუფი ახალშობილები არიან წონით 2 ათას გრამამდედა გაჩენილი 34 კვირაზე ან ნაკლები.გარდა ამისა, დაავადების განვითარების რისკი იზრდება ხელოვნური ვენტილაციის დროს. სამ დღეზე მეტიდა ჟანგბადის თერაპია 30 დღეზე მეტი.გარდა ამისა, საშიში ფაქტორები მოიცავს:

• გენეტიკური მიდრეკილება;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციების არსებობა;
• სინათლის ზემოქმედება ჩამოუყალიბებელ ბადურაზე;
• სისხლჩაქცევები ან ცერებრალური ჰიპოქსია.

განვითარების ხარისხები

დაავადების განვითარება ხდება გარკვეული თანმიმდევრობით:

1. აქტიური პერიოდი(დაბადებიდან 6 თვემდე). როგორც წესი, დაავადების პირველი ნიშნები ჩნდება მეორე თვეშიბავშვის სიცოცხლე. აქტიურ პერიოდში დაავადება სწრაფად პროგრესირებს - ვენები ფართოვდება, სისხლძარღვები გრეხილი ხდება, ბადურა აქერცლდება და შეინიშნება მინისებრი ჯირკვლის დაბინდვა. ხშირად დაავადების პიკი ხდება ბავშვის ცხოვრების მერვე-მეცხრე კვირაში.

ფოტო 1. თვალის ფუნდუსი რეტინოპათიის აქტიურ პერიოდში. ბადის არე იწყებს ქერცვლას.

1. საპირისპირო განვითარების ეტაპი (6 თვიდან ერთ წლამდე). ამ დროს ხდება დაზიანების სპონტანური რეგრესია – ეს განსაკუთრებით დამახასიათებელია რეტინოპათიის საწყის ეტაპებზე. რეგრესიის შედეგად ფუნდუსში რჩება მხოლოდ უმნიშვნელო დეფორმაციები. მესამე ეტაპზეშემდეგ კი ნაჩვენებია მკურნალობა, რის შედეგადაც ხდება რეგრესია.
2. ნაწიბურების პერიოდი -ვითარდება დაავადების ნარჩენი ეფექტები: მიოპია, კატარაქტა, სტრაბიზმი, მიკროფთალმი და სხვა.

Მნიშვნელოვანი!დაავადება ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, ამიტომ გამოჯანმრთელების გასაღები არის ადრეული დიაგნოზი.

დაავადების სტადიები: 1, 2, 3, 4, 5

იმის მიხედვით, თუ რამდენად გამოხატულია და სად მდებარეობს დაზიანებული გემები, რეტინოპათია იყოფა ხუთ ეტაპად:

• ეტაპი 0 და 1.ნორმალური სისხლძარღვოვანი ბადურის ზონასა და ავასკულარულ ზონას შორის ჩნდება მოთეთრო ხაზი (დემარკაცია).
• ეტაპი 2.სადემარკაციო ხაზზე წარმოიქმნება სიმაღლე - ე.წ.

ახალშობილთა უმეტესობა ( 75%-მდე) ამ ეტაპის შემდეგ ხდება რეგრესია.

• ეტაპი 3.სიმაღლეზე ყალიბდება ბოჭკოვანი ქსოვილი. ბადურა იჭიმება და არსებობს გამოყოფის რისკი.
• ეტაპი 4.შეინიშნება ბადურის ნაწილობრივი გამოყოფა, ბავშვის მხედველობა და დაავადების შედეგის პროგნოზი უარესდება.
• ეტაპი 4a- მაკულარული ზონა არ არის ჩართული გამოყოფაში.
• ეტაპი 4b— გამოყოფაში ჩართულია მაკულარული ზონა.
• ეტაპი 5 -ბადურა მთლიანად მოწყვეტილია.

ყურადღება!დაავადების მიღწევის შემდეგ მესამე ფაზა, შედეგები შეიძლება იყოს შეუქცევადი.

ვინაიდან ჩვილში მხედველობის დაქვეითება ვერ შეინიშნება, ოფთალმოლოგიური გამოკვლევების თვალსაჩინო შედეგები სიმპტომებთან უტოლდება.

გარდა ამისა, რეტინოპათიის დიაგნოსტიკის მიზნით, ყველა ბავშვი დაიბადა 34 კვირამდეგაიაროს სავალდებულო გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ.

6 თვის შემდეგბავშვს აქვს თქვენ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ მხედველობის დაქვეითების შემდეგი ნიშნები:

• სტრაბიზმი;
• ორის ნაცვლად ერთი თვალის დახამხამება;
• ბავშვი შორ მანძილზე ვერ ამჩნევს საგნებს.