პირის ღრუს რეზიდენტური მიკროფლორა. როგორც კანისა და ლორწოვანი გარსების რეზიდენტური მიკროფლორის ნაწილი, ისინი კლასიფიცირდება კომპენსაციის ხარისხის მიხედვით:

ეპიდერმისის ზედაპირული ფენა, რქოვანი ფენა, აგებულია დაახლოებით 15 ფენისგან გაბრტყელებული მკვდარი რქოვანა რქოვანას უჯრედებისგან. ეს ფენა შედგება კერატინისაგან შერეული კანის სხვადასხვა ლიპიდებთან, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ კანის ტენიანობისა და გამტარიანობის შენარჩუნებაში.

მიკროორგანიზმები, რომლებიც გვხვდება ადამიანის კანის კულტურებში, შეიძლება დაიყოს მიკროორგანიზმებად, რომლებსაც ნორმალურ პირობებში შეუძლიათ კანზე ცხოვრება და გამრავლება (რეზიდენტი ფლორა) და მიკროორგანიზმები, რომლებიც მხოლოდ დროებით აბინძურებენ კანს (გარდამავალი ფლორა). ამერიკელი ქირურგი P.B. Price-ის ეს კლასიფიკაცია დღეს საყოველთაოდ აღიარებულია მთელ მსოფლიოში მისი სიმარტივისა და პრაქტიკული ორიენტაციის გამო.

რეზიდენტი მიკროფლორა

რეზიდენტური ფლორის რაოდენობა შეადგენს დაახლოებით 102–103 1 სმ2-ზე.

მიკროორგანიზმები, რომლებიც წარმოადგენენ რეზიდენტურ (ნორმალური, მუდმივი, კოლონიზატორი) ფლორას მუდმივად ცხოვრობენ და მრავლდებიან კანზე.

მათი დაახლოებით 10-20% შეიძლება განთავსდეს კანის ღრმა ფენებში, მათ შორის ცხიმოვან და საოფლე ჯირკვლებსა და თმის ფოლიკულებში. ხელებზე არსებული მიკრობების ყველაზე დიდი რაოდენობა გვხვდება ფრჩხილების ირგვლივ და, ნაკლებად, თითებს შორის.

რეზიდენტი ფლორა წარმოდგენილია უპირატესად კოაგულაზა-უარყოფითი კოკებით (ძირითადად Staphylococcus epidermidis) და დიფტეროიდებით (Corinebacterium spp.). გრამუარყოფითი ბაქტერიები იშვიათად ბინადრობენ, მაგრამ ზოგიერთი ენტერობაქტერია, უპირველეს ყოვლისა, კლებსიელა, შეუძლია გადარჩეს ან თუნდაც გამრავლდეს კანზე რამდენიმე დღის განმავლობაში, ზოგჯერ უფრო დიდხანს.

Staphylococcus aureus გვხვდება ჯანმრთელი ადამიანების დაახლოებით 20%-ის ცხვირში. ეს მიკროორგანიზმი იშვიათად ახდენს ხელების კანს კოლონიზაციას, თუ ის არ არის დაზიანებული, მაგრამ საავადმყოფოს პირობებში ის შეიძლება აღმოჩნდეს სამედიცინო პერსონალის ხელების კანზე არანაკლებ სიხშირით, ვიდრე ცხვირში.

რეზიდენტი მიკროორგანიზმების სრული მოცილება ან განადგურება თითქმის შეუძლებელია ხელების რუტინული დაბანის ან თუნდაც ანტისეპტიკური პროცედურების საშუალებით, თუმცა მათი რაოდენობა შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს. ეს გარემოება განსაზღვრავს, რომ ხელების კანის სტერილიზაცია პრაქტიკულად შეუძლებელია და ხსნის ხელების „სტერილურობის“ მიკრობიოლოგიური კონტროლის ხშირ დადებით შედეგებს, რაც ამჟამად რეგულირდება ზოგიერთი მიმდინარე ინსტრუქციით.

გარდამავალი მიკროფლორა

ნოზოკომიური ინფექციების ეპიდემიოლოგიაში უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ტრანზიტორულ (არაკოლონიზატორულ) მიკროფლორას, რომელიც შეიძინა სამედიცინო პერსონალმა მუშაობის დროს პაციენტებთან ან დაბინძურებულ გარემო ობიექტებთან კონტაქტის შედეგად.

გარდამავალი ფლორა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ბევრად უფრო ეპიდემიოლოგიურად საშიში მიკროორგანიზმებით (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. და სხვა გრამუარყოფითი ბაქტერიები, S. aureus, C. albicans, როტავირუსები და სხვ.), მათ შორის - ნოზოკომიური ინფექციების პათოგენების ჰოსპიტალური შტამები.

სამედიცინო პერსონალის ხელების კანზე ოპორტუნისტული და პათოგენური მიკროორგანიზმების გამოვლენის სიხშირე შეიძლება იყოს ძალიან მაღალი. ხშირ შემთხვევაში, პაციენტებისგან გამოთავისუფლებული ჩირქოვანი სეპტიური ინფექციების პათოგენები არსად გვხვდება, გარდა პერსონალის ხელებზე. სანამ ეს მიკრობები რჩება კანზე, ისინი შეიძლება გადაეცეს პაციენტებს კონტაქტით და დააბინძურონ სხვადასხვა საგნები, რაც უზრუნველყოფს პათოგენის შემდგომ გადაცემას. ეს გარემოება პერსონალის ხელებს ნოზოკომიური ინფექციების გადაცემის უმნიშვნელოვანეს ფაქტორად აქცევს.

თუმცა, თუ კანი დაზიანებულია, მაშინ გარდამავალ მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ კანის კოლონიზაცია და ინფიცირება დიდი ხნის განმავლობაში, ქმნიან ახალ, ბევრად უფრო საშიშ რეზიდენტურ (მაგრამ არა ნორმალურ) ფლორას.

ამ პირობებში ჯანდაცვის მუშაკების ხელები შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ინფექციის გადაცემის ფაქტორი, არამედ მისი რეზერვუარიც.

ფრჩხილის ლაქი, დეკორაციები

ფრჩხილის ლაქის გამოყენება არ იწვევს ხელების მომატებულ დაბინძურებას, თუ ფრჩხილები სუფთა და მოკლეა, მაგრამ დაბზარული ლაქი ართულებს მიკროორგანიზმების მოცილებას. ლაქის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი დერმატოლოგიური რეაქციები, რაც ხშირად იწვევს ფსევდომონას და კანდიდას მეორად ინფექციას. თუ ლაქის გამოყენებას მაინც აძლევთ ნებას, უპირატესობა მიანიჭეთ გამჭვირვალე ლაქს, რადგან მუქი ფერის ლაქი მალავს კანქვეშა სივრცის მდგომარეობას და შეიძლება გამოიწვიოს არასაკმარისად საფუძვლიანი დამუშავება. მანიკურთან დაკავშირებულმა ზოგიერთმა მანიპულაციამ (განსაკუთრებით ფრჩხილის საწოლის მიდამოში მანიპულაციები) შეიძლება გამოიწვიოს მიკროტრავმები, რომლებიც ადვილად ინფიცირდება.

განსაკუთრებით საშიშია ხელოვნური ფრჩხილები, რომელთა გამოყენება სამედიცინო პროფესიონალების მიერ კატეგორიულად აკრძალულია.

საქორწინო ბეჭდები, თითების ბეჭდები და სხვა სამკაულები შეიძლება გამოიწვიოს მიკრობული დატვირთვის გაზრდა და გაართულოს მიკროორგანიზმების მოცილება.

პერსონალი ასევე უნდა იყოს გაფრთხილებული ბეჭდების ტარებაზე, რადგან სამკაულები ართულებს ხელთათმანების ტარებას და ზრდის მათ გატეხვის ალბათობას. მაჯის საათებს ასევე შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ხელის სწორად გაწმენდას.

გაკვეთილის გეგმა #6

თარიღი კალენდარული და თემატური გეგმის მიხედვით

ჯგუფები: ზოგადი მედიცინა

საათების რაოდენობა: 2

ტრენინგის თემა:ხელების მიკროფლორა. დეკონტამინაციის მეთოდები. ქირურგიული ველის დამუშავების მეთოდები და მეთოდები.

ტრენინგის ტიპი: გაკვეთილი ახალი სასწავლო მასალის შესწავლაზე

ტრენინგის ტიპი: ლექცია

ტრენინგის, განვითარებისა და განათლების მიზნები: ხელის ქირურგიული ანტისეპტიკისა და მათი დეკონტამინაციის მეთოდების შესახებ ცოდნის განვითარება;ქირურგიული ველის დამუშავების მეთოდები და მეთოდები.

ფორმირება: ცოდნა საკითხებზე:

1 . ქირურგიული ხელის ანტისეპსისი, მათი დეკონტამინაციის მეთოდები.

2. ქირურგიული ველის მომზადება.

განვითარება: დამოუკიდებელი აზროვნება, წარმოსახვა, მეხსიერება, ყურადღება,მოსწავლის მეტყველება (ლექსიკის სიტყვებისა და პროფესიული ტერმინების გამდიდრება)

აღზრდა: გრძნობები და პიროვნული თვისებები (მსოფლმხედველობა, მორალური, ესთეტიკური, შრომა).

პროგრამული მოთხოვნები:

სასწავლო მასალის დაუფლების შედეგად მოსწავლეებმა უნდა იცოდნენ და შეეძლოთ: მოემზადეთ ოპერაციისთვის: ჩაიტარეთ ხელის ქირურგიული ანტისეპსისი, ჩაიცვით სტერილური ტანსაცმელი, დააფარეთ სტერილური გასახდელი მაგიდა, მოამზადეთ ქირურგიული ველი.

ლოგისტიკური მხარდაჭერა სასწავლო სესიისთვის: პრეზენტაცია, სიტუაციური ამოცანები, ტესტები

კლასის პროგრესი

1. ორგანიზაციული და საგანმანათლებლო მომენტი: გაკვეთილებზე დასწრების შემოწმება, გარეგნობა, დამცავი აღჭურვილობა, ტანსაცმელი, გაკვეთილის გეგმის გაცნობა - 5 წუთი .

2. თემის, კითხვების გაცნობა (იხილეთ ლექციის ტექსტი ქვემოთ), სასწავლო მიზნებისა და ამოცანების დასახვა - 5 წუთი:

4. ახალი მასალის პრეზენტაცია (საუბარი) - 50 წუთი

5. მასალის დამაგრება - 8 წუთი:

6. რეფლექსია: ტესტური კითხვები წარმოდგენილ მასალაზე, სირთულეები მის გაგებაში - 10 წუთი .

2. მოსწავლეთა გამოკითხვა წინა თემაზე - 10 წუთი .

7. საშინაო დავალება - 2 წუთი . სულ: 90 წუთი.

საშინაო დავალება: გვ 16-21, გვ 22-27

ლიტერატურა:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. ზოგადი ქირურგია - მინსკი: უმაღლესი სკოლა, 2008 წ.

2. გრიცუკ ი.რ. ქირურგია.- მინსკი: შპს New Knowledge, 2004 წ

3. დიმიტრიევა ზ.ვ., კოშელევი ა.ა., ტეპლოვა ა.ი. ქირურგია რეანიმაციის საფუძვლებით - სანკტ-პეტერბურგი: პარიტეტი, 2002 წ

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb მედდა ქირურგიაში, მინსკი, უმაღლესი სკოლა, 2007 წ.

5. ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No. ორგანიზაციები.

6. ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No165 „სამედიცინო დაწესებულებების მიერ დეზინფექციისა და სტერილიზაციის შესახებ.

მასწავლებელი: ლ.გ.ლაგოდიჩი

ლექციის ტექსტი

კითხვები:

3. თანამედროვე ანტისეპტიკები, მათი გამოყენება ქირურგიაში.

1. ხელის მიკროფლორა. ქირურგიული ხელის ანტისეპსისი, მათი დეკონტამინაციის მეთოდები.

ხელები არის „სამედიცინო ინსტრუმენტი“, რომელსაც პერსონალი ყველაზე ხშირად იყენებს. მაგრამ ჩვეულებრივი სამედიცინო ინსტრუმენტებისგან განსხვავებით, ხელები არ შეიძლება იყოს სრულიად თავისუფალი მიკრობებისგან და ამიტომ მათი დეზინფექცია მუდმივად აუცილებელია მუშაობის დროს. კანზე სხვადასხვა წარმოშობის მრავალი მიკრობია. კარგად გარეცხილი კანიც კი შეიცავს ბევრ ბაქტერიას, რომელიც მიეკუთვნება ფიზიოლოგიურ ბაქტერიულ ფლორას.

ხელების კანის მიკროფლორა:

I. რეზიდენტი (ნორმალური) მიკროფლორა არის მიკროორგანიზმები, რომლებიც მუდმივად ცხოვრობენ და მრავლდებიან კანზე.

II. გარდამავალი მიკროფლორა არის არაკოლონიზირებელი მიკროფლორა, რომელიც შეიძინა სამედიცინო პერსონალმა მუშაობის პროცესში ინფიცირებულ გარემო ობიექტებთან კონტაქტის შედეგად.

1. პათოგენური მიკროფლორა არის მიკროფლორა, რომელიც იწვევს კლინიკურად მნიშვნელოვან დაავადებას ჯანმრთელ ადამიანებში.

2. ოპორტუნისტული მიკროფლორა არის მიკროფლორა, რომელიც იწვევს დაავადებას მხოლოდ კონკრეტული წინასწარგანწყობილი ფაქტორის არსებობისას.

3. ოპორტუნისტული მიკრობები არის მიკროფლორა, რომელიც იწვევს გენერალიზებულ დაავადებას მხოლოდ იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ იმუნიტეტის გამოხატული დაქვეითება.

რეზიდენტი მიკროფლორა ასტიმულირებს ანტისხეულების წარმოქმნას და ხელს უშლის კანის კოლონიზაციას გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების მიერ. ის ცხოვრობს კანის რქოვანა შრეში, გვხვდება თმის ფოლიკულებში, ცხიმოვან და საოფლე ჯირკვლებში, ფრჩხილის ნაკეცების მიდამოში, ფრჩხილების ქვეშ, თითებს შორის. იგი ძირითადად წარმოდგენილია კოკებით: ეპიდერმული და სხვა სახის სტაფილოკოკები, დიფტეროიდები, პროპიონიბაქტერიები. მისი სრულად მოცილება შეუძლებელია ხელების ნორმალური დაბანით და ანტისეპტიკური მკურნალობით.

გარდამავალი მიკროფლორა იგი წარმოდგენილია ძირითადად ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით საშიში დაწესებულების გარე გარემოში მდებარე მიკროორგანიზმებით: პათოგენური მიკროორგანიზმები (სალმონელა, შიგელა, როტავირუსი, A ჰეპატიტის ვირუსები და ა.შ.); ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები: - გრამდადებითი (staphylococcus aureus და epidermal). გრამუარყოფითი (ნაწლავის კოლი, კლებსიელა, ფსევდომონადები); - სოკო (კანდიდა, ასპირგილუსი) ხელებზე რჩება არა უმეტეს 24 საათისა და შეიძლება მოიხსნას ხელების რეგულარული დაბანით და ანტისეპტიკებით დამუშავებით.

ხელების კანის ყველაზე დაბინძურებული ადგილები არის: - კანქვეშა სივრცე; - პერიუნგალური ქედები; - თითის წვერები ყველაზე რთული დასაბანი ადგილებია: - კანქვეშა სივრცე; - ციფრთაშორისი სივრცეები; - ცერა თითი.

ხელები ნოზოკომიური ინფექციების პათოგენების გადაცემის ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია. გარდამავალი პათოგენური ან ოპორტუნისტული მიკროფლორა და ოპორტუნისტული მიკრობები გადაეცემა პერსონალის ხელით. შესაძლებელია ქირურგიული ჭრილობის დაბინძურება კანის რეზიდენტური მიკროფლორის წარმომადგენლების მიერ.

ხელის დეზინფექცია ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური ღონისძიებაა ნოზოკომიური ინფექციების თავიდან ასაცილებლად და პაციენტებისა და სამედიცინო პერსონალის ინფექციისგან დასაცავად. ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის საფუძველია ჰიგიენური კულტურა და ეპიდემიოლოგიური მზადყოფნა მუშაობის ყველა ეტაპზე.

ხელის მკურნალობა კარბოლის მჟავას (ფენოლი) ხსნარით ჭრილობის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად პირველად გამოიყენა ინგლისელმა ქირურგმა ჯოზეფ ლისტერმა 1867 წელს. დ.ლისტერის მეთოდი (1827 - 1912) მე-19 საუკუნეში მედიცინის ტრიუმფი გახდა.

რობერტ კოხი (1843 - 1910) - გერმანელი მიკრობიოლოგი, თანამედროვე ბაქტერიოლოგიისა და ეპიდემიოლოგიის ერთ-ერთი ფუძემდებელი. თავის პუბლიკაციებში კოხმა შეიმუშავა პრინციპები "მტკიცებულებების მოპოვების შესახებ, რომ კონკრეტული მიკროორგანიზმი იწვევს გარკვეულ დაავადებებს". ეს პრინციპები ჯერ კიდევ სამედიცინო მიკრობიოლოგიის საფუძველს წარმოადგენს.

ხელის კანის დაბინძურების რისკები (მნიშვნელობის მიხედვით):

საგნები, რომლებსაც არ ჰქონიათ კონტაქტი პაციენტებთან (საკვები, მედიკამენტები);

პაციენტებთან მცირე კონტაქტის ობიექტები (ავეჯი);

არაინფიცირებულ პაციენტებთან მჭიდრო კონტაქტის ობიექტები (საწოლები და თეთრეული);

შეხება სუფთა, დეზინფექციურ ან სტერილიზებულ ზედაპირებთან.

პაციენტები და პროცედურები მცირე კონტაქტით (პულსის დათვლა, არტერიული წნევის გაზომვა)

ობიექტები, რომლებიც სავარაუდოდ დაბინძურებულია მიკროორგანიზმებით (აბაზანა, შხაპი)

სუბიექტები, რომლებიც მჭიდრო კონტაქტში იყვნენ ინფიცირებულ პაციენტებთან (საწოლები, საწოლები და საცვლები)

ნებისმიერი ბიოლოგიური სითხე არაინფიცირებული პაციენტის სხეულიდან.

ცნობილი ინფიცირებული პაციენტების ბიოლოგიური სითხეები ინფექციის კერები.

ხელის დეკონტამინაცია:

დონეებიხელების დეზინფექცია (დეზინფექცია):

რეგულარული რეცხვა;

ჰიგიენური დეზინფექცია (ანტისეპტიკური);

ქირურგიული დეზინფექცია (ანტისეპტიკური)

პერსონალის ხელის დაბანის ზოგადი წესები:

1. სუფთა, მოკლედ მოჭრილი ფრჩხილები, ფრჩხილის ლაქის გარეშე, ხელოვნური ფრჩხილების გარეშე; მოვლილი (ბზარების ან ფრჩხილის გარეშე) ხელები, მოუჭრელი (ევროპული) მანიკური;

2. ხელებზე ბეჭდების, ბეჭდების და სხვა სამკაულების არარსებობა; ქირურგის ხელების მკურნალობამდე ასევე აუცილებელია საათების, სამაჯურების და ა.შ.

3. თხევადი საპნის წასმა დისპენსერის გამოყენებით;

4. სუფთა ქსოვილის ინდივიდუალური პირსახოცების ან ერთჯერადი ქაღალდის ხელსახოცების გამოყენება ხელების გასაშრობად, ქირურგის ხელების მკურნალობისას - მხოლოდ სტერილური ქსოვილის.

ხელის ჰიგიენა.ხელების ჰიგიენა კანის ანტისეპტიკით უნდა ჩატარდეს შემდეგ შემთხვევებში:

პაციენტთან უშუალო კონტაქტამდე;

სტერილური ხელთათმანების ჩაცმამდე და ხელთათმანების მოხსნის შემდეგ

ცენტრალური ინტრავასკულარული კათეტერის მოთავსებისას;

ცენტრალური ინტრავასკულარული, პერიფერიული სისხლძარღვთა და შარდის კათეტერების ან სხვა ინვაზიური მოწყობილობების დაყენებამდე და შემდეგ, თუ ეს მანიპულაციები არ საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას;

პაციენტის ხელუხლებელ კანთან კონტაქტის შემდეგ (მაგალითად, პულსის ან არტერიული წნევის გაზომვისას, პაციენტის გადაადგილებისას და ა.შ.);

სხეულის სეკრეტებთან ან ექსკრეტებთან, ლორწოვან გარსებთან, სახვევებთან კონტაქტის შემდეგ;

პაციენტის მოვლის სხვადასხვა პროცედურების ჩატარებისას

სხეულის მიკროორგანიზმებით დაბინძურებულ უბნებთან კონტაქტის შემდეგ;

სამედიცინო აღჭურვილობასთან და პაციენტთან ახლოს მდებარე სხვა ობიექტებთან კონტაქტის შემდეგ.

ხელის ჰიგიენა ტარდება ორ ეტაპად:

1. ხელის ჰიგიენური დაბანა საპნით და წყლით დამაბინძურებლების მოსაშორებლად და მიკროორგანიზმების რაოდენობის შესამცირებლად;

2. ხელების დამუშავება ალკოჰოლის შემცველი კანის ანტისეპტიკით მიკროორგანიზმების რაოდენობის უსაფრთხო დონემდე შესამცირებლად.

ქირურგის ხელების მკურნალობაქირურგის ხელებს მკურნალობენ ყველა, ვინც ჩართულია ქირურგიულ ჩარევებში, დიდი გემების კათეტერიზაციაში, სახსრებისა და ღრუების პუნქციაში. დამუშავება ხორციელდება ორ ეტაპად:

I ეტაპი - ხელების დაბანა საპნით და წყლით ორი წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი სტერილური პირსახოცით (ხელსახოცით) გაშრობა;

II ეტაპი - ხელების, მაჯის და წინამხრების მკურნალობა ანტისეპტიკით.

სამკურნალოდ საჭირო ანტისეპტიკის რაოდენობა, მკურნალობის სიხშირე და ხანგრძლივობა განისაზღვრება კონკრეტული პროდუქტის გამოყენების სახელმძღვანელოში/ინსტრუქციებში მოცემული რეკომენდაციებით. ხელების ეფექტური დეზინფექციის შეუცვლელი პირობაა ხელების ტენიანობის შენარჩუნება რეკომენდებული მკურნალობის დროს.სტერილური ხელთათმანები კეთდება მაშინვე, როცა ანტისეპტიკური საშუალება მთლიანად გაშრება ხელების კანზე.

დადექით ნიჟარადან მცირე მანძილზე, რათა თავიდან აიცილოთ ჩახშობა;

დაიბანეთ ხელები კომფორტულად თბილი წყლის ზომიერი ნაკადის ქვეშ (37-40 გრადუსი C), გახეხეთ საპნით, სანამ არ მიიღებთ უხვი ქაფს;

ხელები კარგად დაიბანეთ პროცედურის მიხედვით, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ ხელის თითებს და უკანა მხარეს;

გამოიყენეთ ფუნჯი მხოლოდ ფრჩხილების გასაწმენდად და არა ხელებისთვის;

ჩამოიბანეთ ხელები გამდინარე წყლის ქვეშ ისე, რომ წყალი თითებიდან მაჯისკენ მიედინება;

კარგად ჩამოიბანეთ დარჩენილი საპონი;

გაიმშრალეთ ხელები ერთჯერადი ქაღალდის პირსახოცებით, შემდეგ გამორთეთ ონკანი;

არ გაიზიაროთ პირსახოცი, რომელიც ჩვეულებრივ არ იცვლება მთელი დღის განმავლობაში;

მუშაობის შემდეგ გამოიყენეთ დარბილების ლოსიონები ან კრემები.

ხელის მკურნალობის სტანდარტული ტექნიკა(იხილეთ სურათი)

თითოეული მოძრაობა მეორდება მინიმუმ 5-ჯერ. ხელის მკურნალობა ტარდება 1 წუთის განმავლობაში. ხელების ხშირი დაბანის ალტერნატივა ანტისეპტიკებით მკურნალობაა.

სამედიცინო პერსონალს უნდა მიეწოდოს საკმარისი რაოდენობით ეფექტური საშუალებები ხელების დასაბანად და დეზინფექციისთვის, აგრეთვე ხელის კანის მოვლის საშუალებებით (კრემები, ლოსიონები, ბალზამები და ა.შ.) კონტაქტური დერმატიტის რისკის შესამცირებლად. კანის ანტისეპტიკების, სარეცხი საშუალებების და ხელის მოვლის საშუალებების არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ინდივიდუალური ტოლერანტობა. ტუბერკულოზის დაწესებულებებში გამოყენებული წამლები შემდგომში უნდა შემოწმდეს ტუბერკულოციდურ აქტივობაზე.

ხელების ჰიგიენური დამუშავება კანის ანტისეპტიკით (წინასწარ დაბანის გარეშე) ტარდება ხელების კანში გამოყენების ინსტრუქციებში რეკომენდირებული რაოდენობით, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა თითის წვერებზე, ფრჩხილების ირგვლივ კანს. , თითებს შორის. ხელების ეფექტური დეზინფექციის შეუცვლელი პირობაა მათი ტენიანობის შენარჩუნება რეკომენდებული მკურნალობის დროს.დისპენსერის გამოყენებისას მასში ასხამენ ანტისეპტიკის ახალ ნაწილს დეზინფექციის შემდეგ და წყლით გარეცხვის შემდეგ.

კანის ანტისეპტიკები ხელის სამკურნალოდ ხელმისაწვდომი უნდა იყოს დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის ყველა ეტაპზე. პაციენტთა მოვლის მაღალი ინტენსივობის მქონე განყოფილებებში და პერსონალზე დატვირთული მაღალი დატვირთვით (რეანიმაცია და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები და ა. პალატაში, პაციენტის საწოლთან და ა.შ.). ასევე შესაძლებელი უნდა იყოს სამედიცინო მუშაკების მიწოდება მცირე მოცულობის (200 მლ-მდე) ინდივიდუალური კონტეინერებით (ბოთლებით) კანის ანტისეპტიკით.

ყველა ეპიდემიოლოგიურად მნიშვნელოვანი თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურის ალგორითმები/სტანდარტები უნდა მოიცავდეს ხელის მკურნალობის რეკომენდებულ საშუალებებს და მეთოდებს შესაბამისი მანიპულაციების შესრულებისას აუცილებელია სამედიცინო მუშაკების მიერ ხელების ჰიგიენის მოთხოვნების შესრულების მუდმივი მონიტორინგი და ეს ინფორმაცია პერსონალის ყურადღების მიქცევა. სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით.

ხელთათმანების გამოყენება

ხელთათმანების ტარება უნდა მოხდეს ყველა შემთხვევაში, როდესაც შესაძლებელია კონტაქტი სისხლთან ან სხვა ბიოლოგიურ სუბსტრატებთან, პოტენციურად ან აშკარად დაბინძურებული მიკროორგანიზმებით, ლორწოვანი გარსებით, დაზიანებული კანით. დაუშვებელია ერთი და იგივე წყვილი ხელთათმანების გამოყენება კონტაქტში (მოვლისთვის). ორი ან მეტი პაციენტი, ერთი პაციენტიდან მეორეზე ან სხეულის მიკროორგანიზმებით დაბინძურებული ადგილიდან სუფთაზე გადასვლისას. ხელთათმანების გამოყენება არ გამორიცხავს ხელების ჰიგიენის საჭიროებას. ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ხელთათმანებთან მუშაობისას, რადგან ბაქტერიები შეიძლება გამრავლდეს ხელთათმანის შიგნით თბილ, ტენიან გარემოში, გარდა ამისა, ხელთათმანები შეიძლება გასკდეს და ინფექცია გადასცეს პაციენტს. ხელთათმანების ამოღების შემდეგ დაიცავით ხელის ჰიგიენა.

როდესაც ხელთათმანები დაბინძურებულია სეკრეციით, სისხლით და ა.შ. მათი მოცილების პროცესში ხელების დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენეთ სადეზინფექციო (ან ანტისეპტიკის) ხსნარით დასველებული ტამპონი (ხელსახოცი) ხილული ჭუჭყის მოსაშორებლად. ამოიღეთ ხელთათმანები, ჩაყარეთ სადეზინფექციო ხსნარში, შემდეგ გადააგდეთ. დაიმუშავეთ ხელები კანის ანტისეპტიკით. თუ ხელთათმანების მთლიანობა დაზიანებულია და ხელები დაბინძურებულია სისხლით, სეკრეციით და ა.შ.: - ამოიღეთ ხელთათმანები; - დაიბანეთ ხელები საპნით და წყლით; - ხელები კარგად გაიმშრალეთ ერთჯერადი პირსახოცით; - ორჯერ მკურნალობა კანის ანტისეპტიკით.

ხელთათმანების გამოყენება ხელები უნდა დაიბანოთ პაციენტთან ყოველი კონტაქტის შემდეგ, მიუხედავად იმისა, გამოყენებულია თუ არა ხელთათმანები. ხელები დაუყოვნებლივ უნდა დაიბანოთ ხელთათმანების ამოღების შემდეგ, პაციენტთან შეხებამდე და მის შემდეგ, და ყოველ ჯერზე სისხლთან, სხეულის სითხეებთან, სეკრეციებთან, სეკრეციებთან ან პოტენციურად დაბინძურებულ საგნებთან და მოწყობილობებთან კონტაქტის შემდეგ. ხელთათმანების მოხსნის შემდეგ და პაციენტთან კონტაქტს შორის, ხელები უნდა დაიბანოთ. დაიბანეთ საპნით და წყლით ან დამუშავდეს ალკოჰოლის შემცველი კანის ანტისეპტიკით. პერსონალი ამუშავებს ხელებს ალკოჰოლის შემცველი კანის ანტისეპტიკით არა მხოლოდ ინფიცირებული პაციენტების გასინჯვამდე და ჩაცმამდე, არამედ მის შემდეგაც.

ბოლო დროს გაჩნდა კვლევები, რომლებიც ადასტურებენ, რომ ჯანდაცვის მუშაკების მაჯის საათები, კალმები და მობილური ტელეფონები ასევე არის მიკრობების გამრავლების საფუძველი.

ამრიგად, ხელების ჰიგიენა არის სამედიცინო ორგანიზაციაში ნოზოკომიური ინფექციების პრევენციის ღონისძიებების სისტემის განუყოფელი ნაწილი.

2. ქირურგიული ველის მომზადების მეთოდები და ტექნიკა.

საოპერაციო ველის მომზადება შედგება ოთხი ეტაპისგან:

მექანიკური გაწმენდა;

ცხიმის ამოღება;

ანტისეპტიკური მკურნალობა (ასეპტიზაცია);

საოპერაციო ველის იზოლაცია.

ქირურგიული ველი მზადდება შემდეგნაირად: დაიწყეთ ცენტრიდან (ჭრილობის ადგილი, პუნქციის ადგილი) და გადადით პერიფერიაზე: ჩირქოვანი პროცესის არსებობისას (განსაკუთრებით გახსნილი) გააკეთეთ პირიქით - დაიწყეთ პერიფერიიდან და დაასრულეთ ცენტრში. .

მექანიკური გაწმენდაარის დამაბინძურებლების მოცილება. კანის არე ირეცხება საპნით (სასურველია საყოფაცხოვრებო საპნით), თმა იპარსავს ან იჭრება. ამ შემთხვევაში მომზადებული ქირურგიული ველის ზომა უნდა იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ უზრუნველყოს სტერილური საოპერაციო პირობები.

ცხიმის გასუფთავება.ქირურგიული ველი იწმინდება სტერილური მარლის ტამპონით, რომელიც დასველებულია ამიაკის ან ბენზინის 0,5%-იან ხსნარში 1…2 წუთის განმავლობაში. ცხიმიანი ქირურგიული ველი მკურნალობს ანტისეპტიკით ქვემოთ ჩამოთვლილი ერთ-ერთი მეთოდის გამოყენებით.

ანტისეპტიკური მკურნალობა(ასეპტიზაცია). შემუშავებულია ქირურგიული ველის ანტისეპტიკური მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი.

გროსიხ-ფილონჩიკოვის მეთოდი.შემოთავაზებულია 1908 წელს. ცხიმოვანი ქირურგიული ველი "გარუჯვაში" და ასეპტიზებულია 5%-იანი იოდის ხსნარით, ჯერ მექანიკური გაწმენდის შემდეგ, შემდეგ კი უშუალოდ ჭრილობის წინ ან ინფილტრაციული ანესთეზიის შემდეგ. ამ შემთხვევაში მკურნალობას შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 5 წუთი. ეს მეთოდი პირველად გამოიყენა N.I. პიროგოვმა (1847 წელს), ამიტომ მას უნდა ეწოდოს პიროგოვის მეთოდი.

მიტა მეთოდი. გაპარსვის, მექანიკური გაწმენდისა და ცხიმის გაწმენდის შემდეგ ქირურგიული ველი მუშავდება კალიუმის პერმანგანატის 10%-იანი წყალხსნარით.

ბორჩერის მეთოდი.შემოთავაზებულია 1927 წელს. მექანიკური გაწმენდის, გაპარსვისა და ცხიმის გაწმენდის შემდეგ კანს ამუშავებენ ფორმალდეჰიდის 5%-იანი ხსნარით 96%-იან სპირტში. ეს საშუალებას იძლევა, სხვა მეთოდებისგან განსხვავებით, მიაღწიოს სტერილურობას ცილოვან გარემოში (ჩირქით დაბინძურებისას), ვინაიდან ფორმალინი ინარჩუნებს თავის ანტისეპტიკურ თვისებებს.

საოპერაციო ველის იზოლაცია.სტერილურ ფურცლებს ან ზეთის ქსოვილებს ამაგრებენ სპეციალური სამაგრებით (Backhouse clamps), აკრავს ქირურგიულ ველს და იზოლირებს მას მიმდებარე ქსოვილებისგან. ამჟამად რეკომენდებულია სპეციალური წებოვანი ფილმების (პროტექტორების) გამოყენება, რომლებიც უფრო საიმედოდ იცავს ქირურგიულ ჭრილობას დაბინძურებისგან.

პერსპექტიულიშეიძლება არსებობდეს ქირურგიული ველის მომზადების გზები იოდოპირონის, დეგმინის, ქლორჰექსიდინის (გიბიტატის), პერვომურის, დეკამეტოქსინის (კერძოდ, დეკამეტოქსინის შემცველი წამლის ამოსეპტის) 1%-იანი ხსნარის გამოყენებით (G.K. Paliy et al., 1997), ასპურა, საგროტანი.

მასალების საფუძველზე:

3. თანამედროვე ანტისეპტიკები, მათი გამოყენება ქირურგიაში.

ანტისეპტიკები(ბერძნული საწინააღმდეგო + septikos გაფუჭებული, გამომწვევი ჩირქოვანი)

ფართო სპექტრის ანტიმიკრობული საშუალებები, რომლებიც ძირითადად გამოიყენება ადგილობრივად (კანზე, ლორწოვან გარსებზე) ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების პრევენციის ან სამკურნალოდ.

როგორც ანტისეპტიკები, როგორც წესი, გამოიყენება ქიმიური ნაერთები, რომლებიც ხასიათდება მაღალი აქტივობით მიკროორგანიზმების აბსოლუტური უმრავლესობის მიმართ, მოქმედების ხანმოკლე ფარული პერიოდი, დაბალი ტოქსიკურობა ადგილობრივი გამოყენებისას (ალერგენული ეფექტის არარსებობის ჩათვლით), აქტივობის შენარჩუნებით. ქსოვილის დაშლის პროდუქტების არსებობა, ადგილობრივი გაღიზიანების ნაკლებობა და ჭრილობების შეხორცების პროცესებზე ინჰიბიტორული ეფექტი.

გამოირჩევა წამლების შემდეგი ძირითადი ჯგუფები:

1) ჰალოგენები - იოდის (იოდის ალკოჰოლური ხსნარი, ლუგოლის ხსნარი, იოდოფორმი, იოდინოლი) და ქლორის (ქლორამინი B) პრეპარატები;

2) სარეცხი საშუალებები (დეკამინი, ქლორჰექსიდინი, ეტონიუმი, ცერიგელი, დეგმიციდი, როკკალი და ა.შ.);

3) მჟავები (ბორი, სალიცილის), ტუტეები (ამიაკის ხსნარი, ნატრიუმის ტეტრაბორატი), სპირტები (ეთილის სპირტი), ალდეჰიდები (ფორმალდეჰიდი, ჰექსამეთილენ-ტეტრამინი);

4) საღებავები (ბრილიანტის მწვანე, მეთილენის ლურჯი, ეთაკრიდინის ლაქტატი);

5) ჟანგვის აგენტები (წყალბადის პეროქსიდის ხსნარი, ჰიდროპერიტი, კალიუმის პერმანგანატი);

6) ჰიდროქსიქინოლინის წარმოებულები (ქინოზოლი);

7) მძიმე ლითონების ნაერთები (ვერცხლისწყლის დიქლორიდი, ვერცხლისწყლის ოქსიციანიდი, ვერცხლისწყლის ამიდოქლორიდი, ყვითელი ვერცხლისწყლის ოქსიდი, ვერცხლისწყლის მონოქლორიდი, ვერცხლის ნიტრატი, საყელო, პროტარგოლი, თუთიის სულფატი და სხვ.);

8) ფენოლები (ფენოლი, ტრიკესოლი, რეზორცინოლი, ფენილსილიცილატი და სხვ.), ტარები და ფისები (არყის ტარი, იქთიოლი, რაფინირებული ნაფტალანის ზეთი, ვინილინი და სხვ.). გარდა ამისა, ზოგიერთი სხვა სინთეზური პრეპარატი გამოიყენება ანტისეპტიკად, მაგალითად, ნიტროფურანის წარმოებულები (ფურაცილინი) და ბუნებრივი წარმოშობის ნივთიერებები (ნოვოიმანინი, ბალიზი და ა.შ.).

1. ნორმალური მიკროფლორა მის მფლობელს მთელი ცხოვრების მანძილზე თან ახლავს. მისი მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შესანარჩუნებლად დასტურდება გნოტობიონტ ცხოველებზე (საკუთარი მიკროფლორას მოკლებული) დაკვირვებით, რომელთა სიცოცხლე მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნორმალური პიროვნებებისგან და ზოგჯერ უბრალოდ შეუძლებელია. ამ მხრივ, ადამიანის ნორმალური მიკროფლორისა და მისი დარღვევების შესწავლა სამედიცინო მიკრობიოლოგიის ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილია.
ამჟამად მტკიცედ არის დადგენილი, რომ ადამიანის სხეული და მასში მობინადრე მიკროორგანიზმები ერთიანი ეკოსისტემაა.
თანამედროვე თვალსაზრისით, ნორმალური მიკროფლორა უნდა ჩაითვალოს მრავალი მიკრობიოცენოზის ერთობლიობად, რომელიც ხასიათდება გარკვეული სახეობის შემადგენლობით და იკავებს ამა თუ იმ ბიოტიპს ორგანიზმში.
ნებისმიერი მიკრობიოცენოზის დროს უნდა განვასხვავოთ:
ძირძველი, ავტოქტონური ფლორა - დამახასიათებელი, მუდმივად გავრცელებული მიკროორგანიზმების ტიპები. მათი რიცხვი შედარებით მცირეა, მაგრამ რიცხობრივად ისინი ყოველთვის ყველაზე უხვად არიან წარმოდგენილი;
ალოქტონური ფლორა - გარდამავალი, დამატებითი და შემთხვევითი. ასეთი მიკროორგანიზმების სახეობრივი შემადგენლობა მრავალფეროვანია, მაგრამ ისინი ცოტაა.
ადამიანის სხეულის კანისა და ლორწოვანი გარსების ზედაპირები უხვად არის დასახლებული ბაქტერიებით. უფრო მეტიც, ბაქტერიების რაოდენობა, რომლებიც ბინადრობენ მთლიან ქსოვილებში (კანი, ლორწოვანი გარსები) მრავალჯერ აღემატება მასპინძლის საკუთარი უჯრედების რაოდენობას. ბიოცენოზის დროს ბაქტერიების რაოდენობრივმა რყევებმა შეიძლება მიაღწიოს რამდენიმე რიგის სიდიდის ზოგიერთ ბაქტერიას და მაინც მოხვდეს მიღებულ სტანდარტებში. ჩამოყალიბებული მიკრობიოცენოზი არსებობს როგორც ერთი მთლიანობა. როგორც კვებითი ჯაჭვებით გაერთიანებული და მიკროეკოლოგიით დაკავშირებული სახეობების საზოგადოება.
ჯანსაღი ადამიანების ორგანიზმში ნაპოვნი მიკრობული ბიოცენოზების მთლიანობა წარმოადგენს ადამიანის ნორმალურ მიკროფლორას.
ამჟამად ნორმალური მიკროფლორა განიხილება, როგორც დამოუკიდებელი ექსტრაკორპორალური ორგანო. მას აქვს დამახასიათებელი ანატომიური სტრუქტურა - ბიოფილმი და აქვს გარკვეული ფუნქციები.
დადგენილია, რომ ნორმალურ მიკროფლორას აქვს საკმაოდ მაღალი სახეობა და ინდივიდუალური სპეციფიკა და სტაბილურობა.
2. ინდივიდუალური ბიოტოპების ნორმალური მიკროფლორა განსხვავებულია, მაგრამ ექვემდებარება უამრავ ძირითად შაბლონს:
ის საკმაოდ სტაბილურია;
ქმნის ბიოფილმს;
წარმოდგენილია რამდენიმე სახეობით, რომელთა შორის გამოირჩევიან დომინანტური სახეობები და შემავსებლები;
ანაერობული ბაქტერიები ჭარბობს.
ნორმალური მიკროფლორა ხასიათდება ანატომიური თავისებურებებით - თითოეულ ეკოლოგიურ ნიშას აქვს თავისი სახეობრივი შემადგენლობა.
ზოგიერთი ბიოტოპი შემადგენლობით სტაბილურია, ზოგი კი (გარდამავალი მიკროფლორა) მუდმივად იცვლება გარე ფაქტორებიდან გამომდინარე.
მიკროორგანიზმები, რომლებიც ქმნიან ნორმალურ მიკროფლორას, ქმნიან მკაფიო მორფოლოგიურ სტრუქტურას - ბიოფილმს, რომლის სისქე 0,1-დან 0,5 მმ-მდე მერყეობს.
ბიოფილმი არის პოლისაქარიდის ჩარჩო, რომელიც შედგება მიკრობული პოლისაქარიდებისა და მუცინისაგან, რომელიც წარმოიქმნება მაკროორგანიზმის უჯრედების მიერ. ამ ჩარჩოში ხდება ბაქტერიების მიკროკოლონიების იმობილიზაცია - ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენლები, რომლებიც შეიძლება განთავსდეს რამდენიმე ფენაში.
ნორმალური მიკროფლორა მოიცავს როგორც ანაერობულ, ასევე აერობულ ბაქტერიებს, რომელთა თანაფარდობა ბიოცენოზების უმეტესობაში არის 10: 1-100: 1.
ბაქტერიების მიერ სხეულის სხვადასხვა უბნების კოლონიზაცია იწყება ადამიანის დაბადების მომენტიდან და გრძელდება მთელი მისი ცხოვრების განმავლობაში.
ნორმალური მიკროფლორის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი შემადგენლობის ფორმირება რეგულირდება ბიოცენოზებში მის ცალკეულ წარმომადგენლებს შორის რთული ანტაგონისტური და სინერგიული ურთიერთობებით.
გარდამავალი მიკროფლორის შემადგენლობა შეიძლება განსხვავდებოდეს:
ასაკიდან;
გარემო პირობები;
სამუშაო პირობები, დიეტა;
წარსული დაავადებები;
დაზიანებები და სტრესული სიტუაციები.
ნორმალური მიკროფლორა მოიცავს:
მუდმივი, ან რეზიდენტი მიკროფლორა - წარმოდგენილია მიკროორგანიზმების შედარებით სტაბილური შემადგენლობით, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ადამიანის სხეულის გარკვეულ ადგილებში გარკვეული ასაკის ადამიანებში;
გარდამავალი, ან დროებითი მიკროფლორა - შემოდის კანში ან ლორწოვან გარსში გარემოდან, დაავადების გამომწვევი გარეშე და მუდმივად არ ცხოვრობს.
ადამიანის სხეულის ზედაპირები. იგი წარმოდგენილია საპროფიტული ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმებით, რომლებიც ცხოვრობენ კანზე ან ლორწოვან გარსზე რამდენიმე საათის, დღის ან კვირის განმავლობაში. გარდამავალი მიკროფლორის არსებობა განისაზღვრება არა მხოლოდ გარემოდან მიკროორგანიზმების მიწოდებით, არამედ მასპინძლის იმუნური სისტემის მდგომარეობით და მუდმივი ნორმალური მიკროფლორის შემადგენლობით.
ჩვეულებრივ, ჯანმრთელი ადამიანის მრავალი ქსოვილი და ორგანო თავისუფალია მიკროორგანიზმებისგან, ანუ სტერილური. Ესენი მოიცავს:
შინაგანი ორგანოები;
ტვინი და ზურგის ტვინი;
ფილტვების ალვეოლი;
შიდა და შუა ყური;
სისხლი, ლიმფა, ცერებროსპინალური სითხე;
საშვილოსნო, თირკმელები, შარდსაწვეთები და შარდი ბუშტში.
ეს უზრუნველყოფილია არასპეციფიკური უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტის ფაქტორების არსებობით, რომლებიც ხელს უშლიან მიკრობების შეღწევას ამ ქსოვილებსა და ორგანოებში.
ყველა ღია ზედაპირზე და ყველა ღია ღრუში წარმოიქმნება საკმაოდ სტაბილური მიკროფლორა, სპეციფიკური მოცემული ორგანოსთვის, ბიოტოპისთვის ან მისი არე – ეპიტოპისთვის. ყველაზე მდიდარი მიკროორგანიზმებით:
პირის ღრუს;
მსხვილი ნაწლავი;
ზედა სასუნთქი სისტემა;
შარდსასქესო სისტემის გარე ნაწილები;
კანი, განსაკუთრებით სკალპი.

პირის ღრუს მიკროფლორა.
პირის ღრუს ორიგინალურობა და თავისებურება ის არის, რომ ჯერ ერთი, მისი მეშვეობით და მისი დახმარებით ხორციელდება ადამიანის ორგანიზმის ორი სასიცოცხლო ფუნქცია - სუნთქვა და კვება და მეორეც, ის მუდმივად კონტაქტშია გარე გარემოსთან. პირის ღრუში მოქმედი მექანიზმები მუდმივი ორმაგი ზემოქმედების ქვეშ იმყოფება - ერთის მხრივ სხეულის და მეორე მხრივ გარე გარემოზე.
ამრიგად, გამოვლენილი ცვლილებების სწორი შეფასებისთვის აუცილებელი პირობაა "ნორმის" ძალიან მკაფიო იდეა, ანუ პირის ღრუს ფუნქციური მექანიზმების ის პარამეტრები, რომლებიც არ არის დამოკიდებული პათოლოგიურ პროცესებზე, მაგრამ ახსნილია. ორგანიზმის გენო- და ფენოტიპური მახასიათებლებით. ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული მაჩვენებელია პირის ღრუს მიკროფლორა.
პირის ღრუ, მისი ლორწოვანი გარსი და ლიმფოიდური აპარატი უნიკალურ როლს თამაშობს სხეულის ურთიერთქმედებაში მის გარშემო არსებული მიკრობების სამყაროსთან, რომელთა შორის რთული და წინააღმდეგობრივი ურთიერთობები ჩამოყალიბდა ევოლუციის პროცესში. ამრიგად, მიკროორგანიზმების როლი შორს არის ნათელი: ერთის მხრივ, ისინი მონაწილეობენ საკვების მონელებაში, დიდ დადებით გავლენას ახდენენ იმუნურ სისტემაზე, არიან პათოგენური ფლორის ძლიერი ანტაგონისტები; მეორეს მხრივ, ისინი არიან გამომწვევი აგენტები და ძირითადი სტომატოლოგიური დაავადებების მთავარი დამნაშავეები.

პირის ღრუში უფრო მეტი სხვადასხვა ტიპის ბაქტერიაა, ვიდრე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა ნაწილებში და ეს რიცხვი, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 160-დან 300 სახეობამდე მერყეობს. ეს აიხსნება არა მხოლოდ იმით, რომ ბაქტერიები პირის ღრუში შედიან ჰაერით, წყლით, საკვებით - ეგრეთ წოდებული სატრანზიტო მიკროორგანიზმები, რომელთა ბინადრობის დრო შეზღუდულია. აქ საუბარია რეზიდენტულ (მუდმივ) მიკროფლორაზე, რომელიც ქმნის პირის ღრუს საკმაოდ რთულ და სტაბილურ ეკოსისტემას. მათ შორისაა თითქმის 30 მიკრობული სახეობა. ნორმალურ პირობებში (ანტისეპტიკური პასტები, ანტიბიოტიკები და ა.შ. არ გამოიყენება) არსებულ ეკოსისტემაში ცვლილებები ხდება დღის, წლის დროის მიხედვით და ა.შ. და მხოლოდ ერთი მიმართულებით, ანუ იცვლება მხოლოდ სხვადასხვა მიკროორგანიზმების წარმომადგენელთა რაოდენობა. . თუმცა, სახეობების წარმოდგენა მუდმივი რჩება კონკრეტული ინდივიდისთვის მთელი, თუ არა მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მაშინ ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. მიკროფლორას შემადგენლობა დამოკიდებულია ნერწყვდენაზე, საკვების თანმიმდევრულობასა და ბუნებაზე, აგრეთვე პირის ღრუს ჰიგიენურ შენარჩუნებაზე, პირის ღრუს ქსოვილებისა და ორგანოების მდგომარეობაზე და სომატური დაავადებების არსებობაზე.
ნერწყვის, ღეჭვისა და ყლაპვის დარღვევა ყოველთვის იწვევს პირის ღრუში მიკროორგანიზმების რაოდენობის ზრდას. სხვადასხვა ანომალიები და დეფექტები, რომლებიც ართულებს მიკროორგანიზმების ნერწყვით გამორეცხვას (კარიესული დაზიანებები, უხარისხო პროთეზები და ა.შ.) ხელს უწყობს პირის ღრუში მათი რაოდენობის ზრდას.
პირის ღრუს მიკროფლორა უკიდურესად მრავალფეროვანია და მოიცავს ბაქტერიებს (სპიროქეტები, რიკეტზია, კოკები და სხვ.), სოკოებს (მათ შორის აქტინომიცეტებს), პროტოზოებს და ვირუსებს. ამავდროულად, მოზრდილების პირის ღრუში არსებული მიკროორგანიზმების მნიშვნელოვანი ნაწილი ანაერობული სახეობებია. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ბაქტერიების შემცველობა პირის ღრუს სითხეში მერყეობს 43 მილიონიდან 5,5 მილიარდამდე მლ-ზე. მიკრობული კონცენტრაცია სტომატოლოგიურ ფილებსა და ღრძილების ღრძილში 100-ჯერ მეტია - დაახლოებით 200 მილიარდი მიკრობული უჯრედი 1 გ ნიმუშში (რომელიც შეიცავს დაახლოებით 80% წყალს).

პირის ღრუში მუდმივად მცხოვრები ბაქტერიების ყველაზე დიდი ჯგუფია კოკები - ყველა სახეობის 85 - 90%. მათ აქვთ მნიშვნელოვანი ბიოქიმიური აქტივობა, ანადგურებენ ნახშირწყლებს, ანადგურებენ ცილებს წყალბადის სულფიდის წარმოქმნით.
სტრეპტოკოკები პირის ღრუს მთავარი ბინადარია. 1 მლ ნერწყვი შეიცავს 109-მდე სტრეპტოკოკს. სტრეპტოკოკების უმეტესობა ფაკულტატური (არა მკაცრი) ანაერობებია, მაგრამ ასევე გვხვდება ობლიგატური (მკაცრი) ანაერობები - პეპტოკოკები. სტრეპტოკოკები ადუღებენ ნახშირწყლებს რძემჟავა დუღილის ტიპის მიხედვით, რძემჟავას და სხვა ორგანული მჟავების მნიშვნელოვანი რაოდენობით წარმოქმნით. სტრეპტოკოკების აქტივობის შედეგად წარმოქმნილი მჟავები აფერხებს გარკვეული ფუფრაქტიული მიკროორგანიზმების, სტაფილოკოკის, E. coli, ტიფის და დიზენტერიის ბაცილების ზრდას, რომლებიც გარე გარემოდან შედიან პირის ღრუში.
სტაფილოკოკები - სტაფილოკოკები - ასევე გვხვდება კბილებში და ჯანმრთელი ადამიანების ღრძილებზე. epidermidis, მაგრამ ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს Staph. aureus.
ღეროს ფორმის ლაქტობაცილები მუდმივად ცხოვრობენ გარკვეული რაოდენობით ჯანსაღ პირის ღრუში. სტრეპტოკოკის მსგავსად, ისინი წარმოქმნიან რძემჟავას, რომელიც აფერხებს გაფუჭებული და ზოგიერთი სხვა მიკროორგანიზმების (სტაფილოკოკები, E. colli, ტიფური და დიზენტერიის ბაქტერიების) ზრდას. ლაქტობაცილების რაოდენობა პირის ღრუში მნიშვნელოვნად იზრდება კბილის კარიესის დროს. კარიესული პროცესის „აქტიურობის“ შესაფასებლად შემოთავაზებულია „ლაქტობაცილენტესტი“ (ლაქტობაცილების რაოდენობის განსაზღვრა).
ლეპტოტრიხია ასევე ეკუთვნის რძემჟავა ბაქტერიების ოჯახს და წარმოადგენს რძემჟავას ჰომოფერმენტული დუღილის გამომწვევ აგენტებს. ლეპტოტრიხია მკაცრი ანაერობებია.
აქტინომიცეტები (ან გასხივოსნებული სოკოები) თითქმის ყოველთვის გვხვდება ჯანმრთელი ადამიანის პირის ღრუში. გარეგნულად ისინი ძაფისებრი სოკოს მსგავსია: ისინი შედგება თხელი, განშტოებული ძაფებისგან - ჰიფებისგან, რომლებიც ერთმანეთში აყალიბებენ თვალისთვის ხილულ მიცელიუმს.
ჯანმრთელი ადამიანების პირის ღრუში 40 - 50%-ში გვხვდება Candida გვარის საფუარის მსგავსი სოკოები (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). პათოგენური თვისებები ყველაზე მეტად გამოხატულია C. albicans-ში. საფუარისმაგვარმა სოკოებმა, რომლებიც ინტენსიურად მრავლდებიან, შეუძლიათ გამოიწვიონ დისბიოზი, კანდიდოზი ან პირის ღრუს (შაშვი) ადგილობრივი დაზიანება ორგანიზმში. ეს დაავადებები წარმოიქმნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით ან ძლიერი ანტისეპტიკებით უკონტროლო თვითმკურნალობის შედეგად, როდესაც ითრგუნება ნორმალური მიკროფლორას წარმომადგენლების სოკოვანი ანტაგონისტები და იზრდება საფუარის მსგავსი სოკოების ზრდა, რომლებიც რეზისტენტულია უმეტეს ანტიბიოტიკების მიმართ. (ანტაგონისტები არის მიკროფლორის ზოგიერთი წარმომადგენელი, რომელიც თრგუნავს სხვა წარმომადგენლების ზრდას) .
სპიროქეტები ავსებენ პირის ღრუს ბავშვის სარძევე კბილების ამოსვლის მომენტიდან და ამ დროიდან პირის ღრუს მუდმივი ბინადრები ხდებიან. სპიროქეტები იწვევენ პათოლოგიურ პროცესებს ფუზობაქტერიებთან და ვიბრიოზებთან (წყლულოვანი სტომატიტი, ვინსენტის ტონზილიტი). ბევრი სპიროქეტი გვხვდება პაროდონტის ჯიბეებში პაროდონტიტის დროს, კარიესულ ღრუებში და მკვდარ პულპში.
ჯანმრთელი ადამიანების ნახევარს შეუძლია პირში პროტოზოების, კერძოდ Entamoeba gingivalis და Trihomonas-ის შენახვა. მათგან ყველაზე მეტი გვხვდება დენტალურ ნადები, პაროდონტის ჯიბეების ჩირქოვანი შიგთავსი, პაროდონტიტი, გინგივიტი და ა.შ. ინტენსიურად მრავლდებიან პირის ღრუს არაჰიგიენური მოვლის გამო.
პირის ღრუს ნორმალური მიკროფლორა საკმაოდ მდგრადია პირის ღრუს სითხეში ანტიბაქტერიული ფაქტორების მოქმედების მიმართ. ამავდროულად, ის თავად მონაწილეობს ჩვენი სხეულის დაცვაში გარედან შემოსული მიკროორგანიზმებისგან (საკუთარი ნორმალური მიკროფლორა თრგუნავს პათოგენური „უცნობების“ ზრდას და გამრავლებას). ნერწყვის ანტიბაქტერიული აქტივობა და პირის ღრუში მცხოვრები მიკროორგანიზმების რაოდენობა ნორმალურ მდგომარეობაშია. დინამიური ბალანსი.ნერწყვის ანტიბაქტერიული სისტემის მთავარი ფუნქციაა არა პირის ღრუს მიკროფლორას მთლიანად დათრგუნვა, არამედ მისი რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შემადგენლობის კონტროლი.

მოზრდილების პირის ღრუს სხვადასხვა უბნიდან მიკროორგანიზმების იზოლირებისას აღინიშნა გარკვეული სახეობების ჭარბობა სხვადასხვა ზონაში. თუ პირის ღრუს რამდენიმე ბიოტოპად დავყოფთ, შემდეგი სურათი გამოჩნდება. ლორწოვან გარსს, თავისი სივრცის გამო, აქვს მიკროფლორის ყველაზე ცვალებადი შემადგენლობა: გრამუარყოფითი ანაერობული ფლორა და სტრეპტოკოკები ძირითადად იზოლირებულია ზედაპირზე. ლორწოვანი გარსის ენისქვეშა ნაკეცებსა და კრიპტებში ჭარბობს ობლიგატური ანაერობები.სტრეპტოკოკები და კორინებაქტერიები გვხვდება მძიმე და რბილი სასის ლორწოვან გარსში.

მეორე ბიოტოპი არის ღრძილის ღარი (ღარი) და მასში შემავალი სითხე. არსებობს ბაქტერიოიდები (B. melaninogenicus), პორფირომონები (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, ასევე actinobacillus actinomycetemcomitans, საფუარის მსგავსი სოკოები და მიკოპლაზმები, ასევე ნეისერია და სხვ.

მესამე ბიოტოპი არის კბილის ნადები - ეს არის ყველაზე მასიური და მრავალფეროვანი ბაქტერიული დაგროვება. მიკროორგანიზმების რაოდენობა 1 მგ-ზე 100-დან 300 მილიონამდე მერყეობს. სახეობის შემადგენლობა წარმოდგენილია თითქმის ყველა მიკროორგანიზმით სტრეპტოკოკის უპირატესობით.

პირის ღრუს სითხე მეოთხე ბიოტოპად უნდა დასახელდეს. მისი მეშვეობით რეალიზდება ურთიერთობა ყველა სხვა ბიოტოპსა და მთლიანად ორგანიზმს შორის. პირის ღრუს სითხის მნიშვნელოვანი რაოდენობა შეიცავს ვეილონელას, სტრეპტოკოკებს (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), აქტინომიცეტებს, ბაქტეროიდებს და ძაფისებრ ბაქტერიებს.

ამრიგად, პირის ღრუს მიკროფლორა ჩვეულებრივ წარმოდგენილია სხვადასხვა ტიპის მიკროორგანიზმებით. ზოგიერთი მათგანი დაკავშირებულია ისეთ დაავადებებთან, როგორიცაა კარიესი და პერიოდონტიტი. მიკროორგანიზმები მონაწილეობენ ამ ყველაზე გავრცელებული დაავადებების წარმოქმნაში. როგორც ცხოველებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტულმა კვლევებმა აჩვენა, მიკროორგანიზმების არსებობა კარიესის განვითარების წინაპირობაა (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). კბილის კარიესი (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). თუმცა, ყველა სტრეპტოკოკს თანაბრად არ შეუძლია კარიესის გამოწვევა. დადასტურდა, რომ Streptococcus mutans, რომლის კოლონიები დგანან ყველა დენტალური დაფის მიკროორგანიზმების 70%-მდე, აქვს გაზრდილი უნარი შექმნას დენტალური დაფა და გამოიწვიოს კბილის დაზიანება.

პაროდონტის ანთებითი დაავადებების განვითარებისთვის მთავარი პირობაა აგრეთვე მიკროორგანიზმების გაერთიანების არსებობა, როგორიცაა Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, ასევე სტრეპტოკოკები, ბაქტერიოიდები და ა.შ. გარდა ამისა, პათოლოგიური პროცესების გაჩენა და ინტენსივობა. პირდაპირ დამოკიდებულია კბილის ნადების და ნადების მიკროფლორის ხარისხობრივ და რაოდენობრივ შემადგენლობაზე (იხ. ცხრილი).

როგორც ზემოაღნიშნული ფაქტებიდან გამომდინარეობს, კარიესი და პირის ღრუს ანთებითი დაავადებები ხდება მაშინ, როდესაც დარღვეულია ნორმალური ბალანსი საკუთარ და უცხო მიკროფლორას შორის. ამიტომ, ანტიბაქტერიული კომპონენტების მქონე ჰიგიენური საშუალებები უნდა იყოს მიმართული მიკროფლორას მუდმივობის შენარჩუნებაზე ფიზიოლოგიურ დონეზე, ანუ, როდესაც არ ხდება მიკროორგანიზმების რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შემადგენლობა პათოგენების სასარგებლოდ სხეულის სიცოცხლის მთელი პერიოდის განმავლობაში. .

ეპიდერმისის ზედაპირული ფენა (კანის ზედა ფენა) მთლიანად იცვლება ყოველ 2 კვირაში. ყოველდღიურად 100 მილიონამდე კანის ფანტელი გამოიყოფა ჯანსაღი კანიდან, რომელთაგან 10% შეიცავს სიცოცხლისუნარიან ბაქტერიებს. კანის მიკროფლორა შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად:

I. რეზიდენტური ფლორა

II. გარდამავალი ფლორა

რეზიდენტი მიკროფლორა

მიკროორგანიზმები, რომლებიც წარმოადგენენ რეზიდენტს (ნორმალური, მუდმივი, კოლონიზატორი) ფლორა, მუდმივად ცხოვრობს და მრავლდება კანზე. მათი დაახლოებით 10-20% შეიძლება განთავსდეს კანის ღრმა ფენებში, მათ შორის ცხიმოვან და საოფლე ჯირკვლებსა და თმის ფოლიკულებში.

ხელებზე მცხოვრები მიკრობების ყველაზე დიდი რაოდენობა გვხვდება ფრჩხილების ირგვლივ და ქვეშ და, ნაკლებად, თითებს შორის.

ხელების კანის სტერილიზაცია არა მხოლოდ შეუძლებელია, არამედ არასასურველიც:ნორმალური მიკროფლორა ხელს უშლის კანის კოლონიზაციას სხვა, ბევრად უფრო საშიში მიკროორგანიზმების, პირველ რიგში გრამუარყოფითი ბაქტერიების მიერ.

გარდამავალი მიკროფლორა

ეს არის ის მიკროორგანიზმები, რომლებსაც სამედიცინო პერსონალი იძენს ინფიცირებულ პაციენტებთან ან დაბინძურებულ გარემო ობიექტებთან კონტაქტის შედეგად. შეიძლება წარმოდგენილი იყოს გარდამავალი ფლორა ბევრად უფრო ეპიდემიოლოგიურად საშიში მიკროორგანიზმები (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. და სხვა გრამუარყოფითი ბაქტერიები, S.aureus, C. albicans, როტავირუსები და სხვ.) ნოზოკომიური ინფექციების პათოგენების ჰოსპიტალური შტამების ჩათვლით.

გარდამავალი მიკროორგანიზმები ხელების კანზე რჩება მცირე ხნით (იშვიათად 24 საათზე მეტი). მათი ადვილად მოცილება შესაძლებელია ხელების რეგულარული დაბანით ან განადგურება ანტისეპტიკების გამოყენებით. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მიკრობები რჩება კანზე, ისინი შეიძლება გადაეცეს პაციენტებს კონტაქტის გზით და დაბინძურდეს სხვადასხვა საგნებით. ეს გარემოება პერსონალის ხელებს ნოზოკომიური ინფექციების გადაცემის უმნიშვნელოვანეს ფაქტორად აქცევს.

თუ კანი დაზიანებულია (მათ შორის არაადეკვატური დაბანისა და ხელის ანტისეპსისის შედეგად), გარდამავალ მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ კოლონიზაცია და კანის დიდი ხნის განმავლობაში დაინფიცირება, ახალი, ბევრად უფრო საშიში რეზიდენტური (მაგრამ არა ნორმალური) ფლორის ფორმირება. ასეთ პირობებში სამედიცინო მუშაკების ხელები შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ინფექციის გადაცემის ფაქტორი, არამედ მისი რეზერვუარიც, ხოლო ასეთი მატარებლების გაწმენდა (რომლის იდენტიფიცირება მხოლოდ სპეციალური ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით არის შესაძლებელი) ძალიან რთულია, თუ არა. შეუძლებელია.

ტრადიციულად, არსებობს ხელის დამუშავების სამი დონე (დეკონტამინაცია):

1. სოციალური დონე (ხელების ჰიგიენური დაბანა საპნით და წყლით დამაბინძურებლების მოსაშორებლად და მიკროორგანიზმების შესამცირებლად)

2. ჰიგიენური დონე (ხელის მკურნალობა კანის ანტისეპტიკების გამოყენებით)

3. ქირურგიული დონე (მანიპულაციების სპეციალური თანმიმდევრობა ხელების მკურნალობისას, რასაც მოჰყვება სტერილური ხელთათმანების ტარება)

პირის ღრუს რეზიდენტური მიკროფლორა მოიცავს ყველა კლასის მიკროორგანიზმების წარმომადგენლებს: ბაქტერიებს, აქტინომიცეტებს, სპიროქეტებს, სოკოებს, პროტოზოებს და ვირუსებს. ბაქტერიები ჭარბობს, მიკრობული სახეობების დაახლოებით 90% ანაერობებია. პირის ღრუში მობინადრე ბაქტერიების ყველაზე ფართო ჯგუფი კოკოიდური ფორმებია.

პირის ღრუს მუდმივი მიკროფლორა: კოკები

სტრეპტოკოკები. ისინი პირის ღრუს ერთ-ერთი მთავარი ბინადარია. ისინი ადამიანთა 100%-ში გვხვდება ნერწყვში (108-109 სტრეპტოკოკი 1 მლ-ში) და ღრძილების ჯიბეებში.

სტრეპტოკოკები სფერული ან ოვალური ფორმისაა, გრამდადებითი, უმოძრაო და არ წარმოქმნიან სპორებს. ნაცხებში კულტურებიდან მყარ მედიაზე ისინი განლაგებულია წყვილებში ან მოკლე ჯაჭვებში, ბულიონის კულტურების პრეპარატებში - გრძელ ჯაჭვებში და მტევანებში. სუნთქვის ტიპის მიხედვით კლასიფიცირდება როგორც ფაკულტატური ანაერობები, ასევე გვხვდება ობლიგატური ანაერობები (პეპტოსტრეპტოკოკები). ზრდის ტემპერატურული ლიმიტები განსხვავდება სახეობის მიხედვით, ოპტიმალური ტემპერატურაა დაახლოებით 37 °C.

პეპტოსტრეპტოკოკები - ობლიგატური ანაერობები - პირის ღრუს მუდმივი ბინადარია. პეპტოსტრეპტოკოკის 13 სახეობა არსებობს. ისინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ შერეული ინფექციების დროს, რადგან აძლიერებენ სხვა მიკროორგანიზმების პათოგენურ ეფექტს.

ისინი არ იზრდებიან უბრალო მედიაზე და არ აწარმოებენ ძალიან ცუდ ზრდას. სტრეპტოკოკის გასაშენებლად მედიას ემატება სისხლი, შრატი, ასციტური სითხე და გლუკოზა. სტრეპტოკოკები ქმნიან პატარა (დაახლოებით 1 მმ დიამეტრის), გამჭვირვალე, მონაცრისფრო ან უფერო კოლონიებს. ბულიონს ახასიათებს ქვედა კედლის ზრდა. სისხლთან ერთად მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზი. ჰემოლიზის ხასიათის მიხედვით იყოფა სამ ჯგუფად: 1) პ-ჰემოლიზური - კოლონიები გარშემორტყმულია სრული ჰემოლიზის ზონით; 2) ა-ჰემოლიზური (გამწვანება) - იწვევს ნაწილობრივ ჰემოლიზს კოლონიების ირგვლივ და აძლევს მომწვანო ფერს ჰემოგლობინის მეტემოგლობინად გადაქცევის გამო; 3) y-სტრეპტოკოკები - არ გააჩნიათ ჰემოლიზური აქტივობა.

ნახშირწყლები ფერმენტირებულია თითქმის ექსკლუზიურად რძემჟავას წარმოქმნით, რაც იწვევს რძემჟავას ფერმენტაციას. ამის წყალობით, ისინი ძლიერი ანტაგონისტები არიან პირის ღრუში აღმოჩენილი მრავალი გაფუჭებული ბაქტერიის წინააღმდეგ.

სტრეპტოკოკები აწარმოებენ მთელ რიგ ეგზოტოქსინებს და აგრესიულ ფერმენტებს (ჰემოლიზინი, ლეიკოციდინი, ერითროგენული ტოქსინი, ჰიალურონიდაზა, სტრეპტოკინაზა, O- და S- სტრეპტოლიზინი და სხვ.).

სტრეპტოკოკებს აქვთ რთული ანტიგენური სტრუქტურა. ცნობილია სტრეპტოკოკის 17 სეროლოგიური ჯგუფი, რომლებიც აღინიშნება დიდი ასოებით A-დან S-მდე. უჯრედის კედელი შეიცავს ჯგუფის სპეციფიკურ პოლისაქარიდს C-ანტიგენს (ჰაპტენი), რომელიც შეადგენს უჯრედის მშრალი მასის დაახლოებით 10%-ს. არის სტრეპტოკოკები, რომლებიც არ შეიცავს C ჯგუფის ანტიგენს და ამიტომ არ მიეკუთვნება 17 სეროლოგიური ჯგუფიდან არცერთს. სტრეპტოკოკები, რომლებსაც არ გააჩნიათ ჯგუფის სპეციფიკური C-ანტიგენი, მუდმივად გვხვდება პირის ღრუში. ყველა მათგანი არის მწვანე ან არაჰემოლიზური, მოკლებულია პათოგენურობის ისეთ ნიშნებს, როგორიცაა სტრეპტოლიზინისა და სტრეპტოკინაზას გამომუშავების უნარი. თუმცა, სწორედ ეს სტრეპტოკოკები იწვევენ ყველაზე ხშირად ანთებით პროცესებს პირის ღრუში. სტრეპტოკოკების ტიპიური წარმომადგენლები, რომლებსაც არ გააჩნიათ C ჯგუფის ანტიგენი, არიან S. salivarius და S. mitis, რომლებიც 100%-ში გვხვდება პირის ღრუში. S. salivarius-ის დამახასიათებელი თვისებაა საქაროზისგან ბლანტი პოლისაქარიდების სინთეზის შედეგად კაფსულის წარმოქმნა. იმ ადგილებში, სადაც კარიესი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია (ნაპრალის მიდამოში, კბილების პროქსიმალურ ზედაპირებზე) გვხვდება S. mutans, რომლის დიფერენცირება რთულია S. salivarius-ისგან. ითვლება, რომ S. mutans წამყვან როლს ასრულებს კბილის კარიესის წარმოქმნაში. სტრეპტოკოკების გარდა, რომლებსაც არ გააჩნიათ ჯგუფის ანტიგენი, თითქმის ყველა 17 ჯგუფის წარმომადგენლები გვხვდება პირის ღრუში, მაგრამ ისინი ნაკლებად თანმიმდევრულად და გაცილებით მცირე რაოდენობით გვხვდება.

სტაფილოკოკი. გვხვდება ნერწყვში შემთხვევათა 80%-ში, ხშირად პაროდონტის ჯიბეებში. უჯრედები სფერული ფორმისაა, განლაგებულია ყურძნის მტევნების მსგავსი მტევნებით (სტაფილონი - მტევანი). გრამდადებითი, არამოძრავი, არ წარმოქმნის სპორებს. ისინი იზრდებიან 7-დან 46 ° C ტემპერატურაზე, ოპტიმალური ტემპერატურაა 35-40 C. ფაკულტატური ანაერობები. ისინი არაპრეტენზიულები არიან, კარგად იზრდებიან უბრალო მკვებავ გარემოზე, ქმნიან საშუალო ზომის, მრგვალ, გლუვ, ამოზნექილ კოლონიებს, ყვითელი ან თეთრი ფერის სხვადასხვა ფერებში (დამოკიდებულია წარმოებული პიგმენტიდან). თხევად გარემოში ისინი აძლევენ ერთგვაროვან სიმღვრივეს.

მათ აქვთ გამოხატული ფერმენტული აქტივობა. ბევრი ნახშირწყლები დუღს მჟავას წარმოქმნით. ისინი ანადგურებენ ცილებს წყალბადის სულფიდის გასათავისუფლებლად. ინდოლი არ ყალიბდება.

თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით Staphylococcus გვარი იყოფა სამ სახეობად: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Staphylococcus aureus (S. aureus) აქვს მთელი რიგი პათოგენურობის მახასიათებლები. სტაფილოკოკის სხვა სახეობებისგან განსხვავებით, ისინი ანაერობულ პირობებში კოაგულირებენ ციტრატულ პლაზმას და დუღენ მანიტოლს. ჯანმრთელი ადამიანების პირის ღრუში (ღრძილებზე, დენტალურ ნადებში) უპირატესად S. epidermidis გვხვდება. ზოგიერთ ადამიანში Staphylococcus aureus შეიძლება ასევე იყოს პირის ღრუში. თუმცა, ბევრად უფრო ხშირად S. aureus ლოკალიზებულია ცხვირის ღრუს და ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის წინა მონაკვეთების ლორწოვან გარსზე, რაც იწვევს ბაქტერიების გადატანას. შესაბამის პირობებში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ჩირქოვან-ანთებითი პროცესები პირის ღრუში. გამოხატული ფერმენტული აქტივობის გამო, სტაფილოკოკები მონაწილეობენ პირის ღრუში საკვების ნარჩენების დაშლაში.

ვეილონელა. Veillonella-ს გვარის ბაქტერიები მცირე გრამუარყოფითი კოკებია. უჯრედები სფერული ფორმისაა და ნაცხის სახით განლაგებულია წყვილებად, მტევნის ან მოკლე ჯაჭვების სახით. მოძრავი, არ წარმოქმნის სპორებს.

სავალდებულო ანაერობები. ისინი კარგად იზრდებიან 30-37 °C ტემპერატურაზე. მყარ საკვებ გარემოზე ისინი ქმნიან კოლონიებს 1-3 მმ უდიდესი განზომილებით. კოლონიები გლუვი, ზეთოვანი, მონაცრისფრო-თეთრი ფერის, ლინტიკისებრი, ალმასის ფორმის ან გულის ფორმისაა. ისინი კლასიფიცირდება როგორც ქიმიოორგანოტროფები რთული კვების საჭიროებით.

ნახშირწყლები და პოლიჰიდრული სპირტები არ დუღს. ისინი არ ატენიანებენ ჟელატინს, არ წარმოქმნიან ინდოლს და არ აქვთ ჰემოლიზური აქტივობა. წარმოქმნის წყალბადის სულფიდს. ნათესები გამოყოფს დამახასიათებელ უსიამოვნო სუნს.

Veillonella შეიცავს ლიპოპოლისაქარიდულ ენდოტოქსინებს. ამ კოკების ორი სახეობა აღმოჩნდა პირის ღრუში: Veillonella parvula და Veillonella alcalescens, რომლებიც მუდმივად დიდი რაოდენობითაა (107-108-მდე 1 მლ ნერწყვში). მათი რიცხვი მატულობს პირის ღრუში ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების დროს, განსაკუთრებით ალვეოლარული პიორეისა და ოდონტოგენური აბსცესების დროს.

ნეისერია. გრამუარყოფითი, ლობიოს ფორმის დიპლოკოკები. Neisseria გვარში შედის საპროფიტული და პათოგენური მიკროორგანიზმები (პათოგენებში შედის მენინგოკოკები და გონოკოკები).

საპროფიტული ნეისერია ყოველთვის დიდი რაოდენობით გვხვდება ჯანმრთელი ადამიანების პირის ღრუში (1-3 მილიონი 1 მლ ნერწყვში). ყველა მათგანი აერობამიაა (გარდა N. discoides-ისა). პათოგენებისგან განსხვავებით, საპროფიტული ნეისერია კარგად იზრდება მარტივ საკვებ გარემოზე, თუნდაც ოთახის ტემპერატურაზე. ზრდის ოპტიმალური ტემპერატურაა 32...37 °C. არსებობს პიგმენტწარმომქმნელი სახეობები: N. flavescens. N. pharyngis - სხვადასხვა ფერის პიგმენტი ყვითელი და არაპიგმენტური წარმომქმნელი (N. sicca). ბიოქიმიურად ნეისერია არააქტიურია - მხოლოდ რამდენიმე ნახშირწყალი ფერმენტირებულია.

ბრანჰამელები. ისინი კოკებია, ჩვეულებრივ წყვილებად მოწყობილი. გრამუარყოფითი, უმოძრაო, არ წარმოქმნის სპორებს. სუნთქვის ტიპის მიხედვით ისინი კლასიფიცირდება როგორც აერობები. ოპტიმალური ტემპერატურაა დაახლოებით 37 °C. იზრდება ნორმალურ მედიაზე. ნახშირწყლები არ არის ფერმენტირებული.

Branhamella catarrhalis გვხვდება პირის ღრუში. ლორწოვანი გარსის ნაცხის დროს ისინი ხშირად განლაგებულია ლეიკოციტების შიგნით. B. catarrhalis ყველაზე ხშირად გვხვდება პულპსა და პაროდონტიუმში მწვავე სეროზული ანთების დროს. ისინი სწრაფად მრავლდებიან პირის ღრუს და ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის კატარალური ანთების დროს.

პირის ღრუს მუდმივი მიკროფლორა: წნელები

კუდუსუნის მიკროფლორას გარდა, პირის ღრუს მაცხოვრებლები არიან სხვადასხვა ღეროს ფორმის ბაქტერიები.

რძემჟავა ბაქტერიები (ლაქტობაცილი). ჯანმრთელი ადამიანების 90%-ში რძემჟავა ბაქტერიები ცხოვრობენ პირის ღრუში (1 მლ ნერწყვი შეიცავს 103-104 უჯრედს). Lactobacillus-ის გვარის ბაქტერიები ღეროებია. ისინი ხშირად ქმნიან ჯაჭვებს. მოძრავი, არ წარმოიქმნება სპორები ან კაფსულები. გრამდადებითი, კულტურის დაძველებით და მჟავიანობის მატებასთან ერთად ისინი გრამუარყოფითი ხდებიან. მათ შეუძლიათ გაიზარდონ 5-დან 53 °C ტემპერატურაზე, ოპტიმალური ტემპერატურაა +30...40 °C. მჟავას მოყვარული, ოპტიმალური pH 5,5-5,8. მიკროაეროფილები ბევრად უკეთ იზრდებიან ანაერობულ პირობებში, ვიდრე აერობულ პირობებში. მოთხოვნადი საკვები ნივთიერებების მიმართ. მათი ზრდისთვის საჭიროა გარკვეული ამინომჟავები, ვიტამინები, მარილები, ცხიმოვანი მჟავები და ა.შ. არჩევით საკვებ გარემოზე კოლონიები არის პატარა, უფერო და გაბრტყელებული.

ისინი ერთმანეთისგან განსხვავდებიან საქაროლიზური თვისებებით, ამის საფუძველზე განასხვავებენ ჰომოფერმენტულ და ჰეტეროფერმენტულ სახეობებს. ჰომოფერმენტული სახეობები (Lactobacillus casei, L. Lactis) ნახშირწყლების დუღილის დროს წარმოქმნიან მხოლოდ რძემჟავას. ჰეტეროფერმენტული სახეობები (L fermentum, L. brevis) აწარმოებენ დაახლოებით 50% რძემჟავას, 25% CO2 და 25% ძმარმჟავას და ეთილის სპირტს.

რძემჟავას დიდი რაოდენობით წარმოქმნის გამო ლაქტობაცილები სხვა მიკრობების ანტაგონისტები არიან: სტაფილოკოკები, E. coli და სხვა ენტერობაქტერიები. რძემჟავა ბაქტერიების ანტაგონისტური თვისებები უკვე შენიშნა I.I. მეჩნიკოვმა, რომელმაც შესთავაზა L. bulgaricus-ით ფერმენტირებული რძისგან დაფქული რძის გამოყენება ნაწლავებში გაფუჭებული ბაქტერიების ჩასახშობად.

პირის ღრუში მცხოვრები ლაქტობაცილების 90%-მდე ეკუთვნის L. casei და L. fermentum. რძემჟავა ბაცილებს არ გააჩნიათ პათოგენური თვისებები, მაგრამ მათი რაოდენობა მკვეთრად იზრდება კბილის კარიესის დროს. კარიესული პროცესის აქტივობის შესაფასებლად, შემოთავაზებულია "ლაქტობაცილენტის" ტესტიც კი - ლაქტობაცილების რაოდენობის განსაზღვრა.

პირის ღრუს მუდმივი მიკროფლორა: ბაქტერიების სხვა ფორმები

ბაქტერიოიდები. ჯანმრთელი ადამიანების პირის ღრუში ყოველთვის გვხვდება ბაქტერიოიდები - ანაერობული გრამუარყოფითი არასპორის წარმომქმნელი ღეროები, რომლებიც მიეკუთვნებიან Bacteroidaceae-ს ოჯახს. ისინი გამოირჩევიან დიდი პოლიმორფიზმით – შეიძლება ჰქონდეთ ღეროსებური, ძაფისებრი ან კოკოიდური ფორმა. ისინი არ ქმნიან კაფსულებს. სახეობების უმეტესობა უმოძრაოა. ისინი იზრდებიან ცილებით დამატებულ მედიაზე (სისხლი, შრატი, ასციტური სითხე). ნახშირწყლები ფერმენტირებულია სუქცინის, რძის, ბუტირის, პროპიონის და სხვა მჟავების წარმოქმნით.

Bacteroidaceae ოჯახი რამდენიმე გვარს მოიცავს. პირის ღრუს ბინადრები არიან ბასტეროიდების, ფუსობაქტერიისა და ლეპტოტრიხიების გვარის წარმომადგენლები. სინამდვილეში, ბაქტერიოიდები რეგულარულად გვხვდება პირის ღრუში (ათასობით მიკრობული უჯრედი 1 მლ ნერწყვში). ყველაზე გავრცელებული სახეობებია B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis და სხვ.

ბაქტერიოიდების რაოდენობა იზრდება პირის ღრუში სხვადასხვა ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების დროს (სტომატოლოგიური გრანულომების დაჩირქებისას, ყბების ოსტეომიელიტით, აქტინომიკოზით, აგრეთვე ჩირქოვან-ანთებითი პროცესებით სხვა ორგანოებში - ფილტვებში, თირკმელებში და ა.შ.). ბაქტერიოიდები ხშირად გვხვდება სხვა მიკროორგანიზმებთან, ძირითადად ანაერობულთან ერთად. Fundiliformis წარმოქმნის ეგზოტოქსინს.

Fusobacterium-ის გვარის ბაქტერიები წვეტიანი ბოლოებით ღეროების ფორმის ღეროებია. ციტოპლაზმა შეიცავს გრანულებს, რომლებიც გრამდადებით შეღებვას, ხოლო თავად ციტოპლაზმა გრამუარყოფით ღებავს. მოძრავი, არ წარმოიქმნება სპორები ან კაფსულები. ფუსობაქტერიები განსხვავდებიან საქაროლიზური და პროტეოლიზური აქტივობით. საქაროლიზურ ჯგუფში შედის F. plauti და ზოგიერთი სხვა. ისინი ადუღებენ ნახშირწყლებს დიდი რაოდენობით მჟავის წარმოქმნით. არაპათოგენური ცხოველებისთვის. პროტეოლიზური სახეობები (F. nucleatum, F. biacutum) წყალბადის სულფიდის წარმოქმნით არღვევს ცილებს, ნათესები გამოყოფს გაფუჭებულ სუნს. ზოგჯერ პათოგენური (იწვევს პერიტონიტს, აბსცესებს).

ფუზობაქტერიები მუდმივად იმყოფება პირის ღრუში (1 მლ ნერწყვი შეიცავს რამდენიმე ათეულ ათას მიკრობს). მათი რიცხვი მკვეთრად იზრდება სხვადასხვა პათოლოგიურ პროცესებში (ვინსენტის სტენოკარდიით, გინგივიტით, სტომატიტით - 1000-10000-ჯერ). ფუზობაქტერიები გვხვდება კარიესულ დენტინში, ღრძილების ჯიბეებში პაროდონტიტის დროს.

Leptotrichia გვარის ბაქტერიები არის დიდი, სწორი ან ოდნავ მოხრილი წნელები მომრგვალებული ან უფრო ხშირად წვეტიანი ბოლოებით. ისინი ქმნიან ძაფებს, რომლებსაც შეუძლიათ ერთმანეთში გადახლართული. ისინი უმოძრაოა, არ წარმოქმნიან სპორებს ან კაფსულებს და არიან გრამუარყოფითი. სავალდებულო ანაერობები. ისინი იზრდებიან შრატის ან ასციტური სითხით დამატებულ მედიაზე. ნახშირწყლები ფერმენტირებულია რძემჟავას წარმოქმნით. ცნობილია ლეპტოტრიხიის მრავალი სახეობა, ყველა მათგანი შეიცავს საერთო ანტიგენს, რომელიც გამოვლენილია კომპლემენტის ფიქსაციის რეაქციის (CFR) გამოყენებით. ისინი მუდმივად იმყოფებიან პირის ღრუში და დიდი რაოდენობით (103-104 უჯრედი 1 მლ ნერწყვში). ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია კბილის კისერზე. სტომატოლოგიური კალკულუსის მატრიცა (ორგანული საფუძველი) ძირითადად შედგება ლეპტოტრიხიისგან. ლეპტოტრიხიის - პირის ღრუს ბინადართა წარმომადგენელია L. buccalis.

აქტინომიცეტები. ნერწყვში გვხვდება ადამიანების თითქმის 100%-ში, ისინი ძალიან ხშირად გვხვდება ღრძილების ჯიბეებში. აქტინომიცეტები არის ძაფისებრი ბაქტერიების ჯგუფი. საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, ისინი იყოფა დამოუკიდებელ ჯგუფად, Actinomycetales-ის რიგით, Actinomycetaceae-ის ოჯახი. ამავე ჯგუფში შედის დაკავშირებული მიკროორგანიზმები - კორინი და მიკობაქტერიები.

აქტინომიცეტები გრამდადებითია და მიდრეკილია შექმნას განშტოებული ძაფები ქსოვილებში ან მკვებავ გარემოზე. ძაფები თხელია (დიამეტრი 0,3-1 მიკრონი), არ აქვს ტიხრები და ადვილად ფრაგმენტირებულია, რაც იწვევს ღეროსებრი ან კოკოიდური ფორმების წარმოქმნას. ისინი უმოძრაოა და არ წარმოქმნიან სპორებს, ოჯახის ბაქტერიებისგან განსხვავებით. Streptomycetaceae.

სუნთქვის ტიპის მიხედვით, ისინი ფაკულტატური ანაერობებია; უმეტესობა უპირატესობას ანაერობულ პირობებს ანიჭებს. ისინი იზრდებიან 3-დან 40 °C-მდე ტემპერატურაზე, ოპტიმალური ტემპერატურაა 35-37 °C.

აქტინომიცეტები კულტივირებულია შრატის, სისხლის, ასციტური სითხისა და ორგანოების ექსტრაქტებზე (გული, ტვინი). ზრდა ნელია, მწიფე კოლონიები იქმნება 7-15 დღეს. კოლონიები მცირეა (0,3-0,5 მმ), ნაკლებად ხშირად დიდი და შეიძლება ჰქონდეს გლუვი ან დაკეცილი, მუწუკიანი ზედაპირი. კოლონიების თანმიმდევრულობა არის ტყავისებრი ან დამსხვრეული; ზოგიერთი კოლონიის გამოყოფა მკვებავი გარემოსგან რთულია. ისინი ქმნიან პიგმენტს, რომლის წყალობით კოლონიები შეიძლება იყოს შეღებილი შავ-იისფერი, ნარინჯისფერი, მომწვანო, თეთრი, ყავისფერი. თხევად გარემოში ისინი იზრდებიან როგორც ფილმი ზედაპირზე ან როგორც ნალექი. ნახშირწყლები ფერმენტირებულია მჟავის წარმოქმნით. მათ ჩვეულებრივ არ აქვთ პროტეოლიზური აქტივობა.

აქტინომიცეტები კანისა და ლორწოვანი გარსების ბინადარნი არიან, ისინი გვხვდება კბილთა დაფაში, ღრძილების ზედაპირზე, პაროდონტალურ ჯიბეებში, კარიესულ დენტინში, ნუშისებრი ჯირკვლების კრიპტებში. A. Israeli!, A. viscosus ჩვეულებრივ გვხვდება პირის ღრუში. აქტინომიცეტების რაოდენობა მკვეთრად იზრდება სტომატოლოგიური სხვადასხვა დაავადების დროს, რასაც თან ახლავს ანაერობული მიკროორგანიზმების რაოდენობის ზრდა. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სხვადასხვა ქსოვილებისა და ორგანოების დაზიანება, რასაც აქტინომიკოზი ეწოდება.

ჯანმრთელ ადამიანებში პირის ღრუში ხვდება მრავალი სხვა ღეროსებური და ჩახლართული ფორმები: კორინებაქტერიები (დიფტეროიდები), ჰემოფილუსის ბაქტერიები (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), ანაერობული ვიბრიოები (Vibrio sputorum), spiriumillums. და ა.შ.

სპიროქეტები. ნებისმიერ ჯანმრთელ ადამიანს აქვს პირის ღრუში მცხოვრები საპროფიტული სპიროქეტების დიდი რაოდენობა. ისინი ძირითადად ღრძილების ჯიბეებში გვხვდება. სპიროქეტა უჯრედი შედგება ღერძული ბოჭკოებისგან, რომლებიც ქმნიან ღერძულ ძაფს და პროტოპლაზმური ცილინდრისგან, სპირალურად ხვეული ძაფის გარშემო. პროტოპლაზმური ცილინდრი და ღერძული ფიბრილები ჩასმულია გარე გარსში. ღერძული ფიბრილები მიმაგრებულია პროტოპლაზმური ცილინდრის ბოლოებზე; მიმაგრების ადგილიდან ისინი გადაჭიმულია უჯრედის საპირისპირო პოლუსზე; მათ შეუძლიათ გასცდნენ პროტოპლაზმური ცილინდრის ბოლოებს, შექმნან ფლაგელას შთაბეჭდილება; თუმცა, ჭეშმარიტი დროშებისგან განსხვავებით, ისინი ჩასმულია გარე გარსში. სპიროქეტები მოძრავია. ისინი ასრულებენ სამი სახის მოძრაობას: ბრუნვის, მოქნილობისა და ტალღის მსგავსი.

პირის ღრუში მუდმივად იმყოფება საპროფიტული სპიროქეტები, რომლებიც მიეკუთვნებიან Spirochaetaceae-ს ოჯახის სამ გვარს:

ბორელია;
ტრეპონემა;
ლეპტოსპირა.

ბორელია არის სპირალური უჯრედები 3-10 დიდი, არათანაბარი ბრუნვით. გრამუარყოფითი. რომანოვსკი-გიემსას თქმით, ისინი ლურჯ-იისფერია. სავალდებულო ანაერობები. პირის ღრუს ბინადარია Borrelia buccalis.

ტრეპონემები მჭიდროდ დაგრეხილ სპირალებს ჰგავს. კულულები ერთიანი და პატარაა. გრამუარყოფითი. მკაცრი ანაერობები. პირის ღრუში გვხვდება: Treponema macrodentium, T. microdentium (მორფოლოგიაში ძალიან ჰგავს სიფილისის გამომწვევს T. pallidum), T. vincentii.

Leptospira იმყოფება პირის ღრუში Leptospira dentium. მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით, L dentium არ განსხვავდება გვარის სხვა წარმომადგენლებისგან. უჯრედები სპირალების ფორმისაა, მცირე მონაცვლეობით. ერთი ან ორივე ბოლო შეიძლება მოხრილი იყოს კაუჭში. სავალდებულო აერობები.

სუფთა კულტურაში პირის ღრუში ნაპოვნი სპიროქეტები არ არის პათოგენური ადამიანებისა და ცხოველებისთვის. ისინი იწვევენ პათოლოგიურ პროცესებს სხვა მიკროორგანიზმებთან, კოკებთან, ფუზობაქტერიებთან და ვიბრიოზებთან ერთად. სპიროქეტების დიდი რაოდენობა გვხვდება წყლულოვანი სტომატიტის, ვინსენტის ყელის ტკივილის დროს, პაროდონტის ჯიბეებში პაროდონტიტის მძიმე ფორმების დროს, კარიესულ დაზიანებებში და ნეკროზულ პულპში.

პირის ღრუს მუდმივი მიკროფლორა: სოკო

საფუარის მსგავსი სოკოები Candida გვარისაყველგან ნაწილდება. ისინი მუდმივად გვხვდება კანზე, ადამიანის ღია ღრუს ლორწოვან გარსებსა და ნაწლავებში მიკრობული ასოციაციებით. გვარი Candida მოიცავს 100-მდე სახეობას, რომელთა უმეტესობა არ არის პათოგენური ადამიანისთვის. ასევე არსებობს ოპორტუნისტული სახეობები, რომლებსაც შეუძლიათ გამოიწვიონ დაავადებები, როდესაც სხეულის დაცვა შემცირებულია. მათ შორისაა C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis და ა.შ. Candida გვარის სოკოების უჯრედები შეიძლება იყოს მრგვალი, ოვალური, ცილინდრული, ზოგჯერ არარეგულარული ფორმის, მათი დიამეტრი მერყეობს 5-დან 8 მიკრონიმდე; მიეკუთვნება აერობებს; გრამ დადებითია. ისინი მრავლდებიან მრავალპოლარული კვირტით. მათ არ აქვთ ნამდვილი მიცელიუმი; ისინი ქმნიან ფსევდომიცელიუმს, რომელიც შედგება წაგრძელებული უჯრედების ჯაჭვებისგან. ზრდის ოპტიმალური ტემპერატურაა 30-37 ° C, ისინი ოდნავ ნელა იზრდებიან ოთახის ტემპერატურაზე.

მათი გაშენება შესაძლებელია მარტივ საკვებ გარემოზე; ისინი უკეთესად იზრდებიან ნახშირწყლების, შრატის, სისხლის და ასციტური სითხის შემცველ გარემოზე. ყველაზე გავრცელებული საარჩევნო საშუალებაა Sabouraud's medium (რომელიც შეიცავს გლუკოზას ან მალტოზას და საფუარის ექსტრაქტს). მკვრივ მედიაზე ისინი ქმნიან დიდ, კრემისებრ, მოყვითალო-თეთრ კოლონიებს გლუვი ან უხეში ზედაპირით. ტიპიურია სოკოების ზრდა საკვებ გარემოში. კოლონიები მწიფდება 30-ე დღეს. თხევად გარემოში ისინი იზრდებიან ფირის სახით და საცდელი მილის ძირსა და კედლებზე პატარა მარცვლების სახით. ისინი ადუღებენ ბევრ ნახშირწყლებს მჟავასა და გაზად, ადუღებენ ჟელატინს, მაგრამ ძალიან ნელა.

ანტიგენური სტრუქტურა საკმაოდ რთულია. სოკოს უჯრედები სრულფასოვანი ანტიგენებია, მათზე საპასუხოდ ორგანიზმი ავითარებს სპეციფიკურ სენსიბილიზაციას და გამოიმუშავებს შესაბამის ანტისხეულებს.

ჯანმრთელი ადამიანების პირის ღრუში გვხვდება საფუარის მსგავსი სოკოები (102-103 უჯრედი 1 მლ ნერწყვში) და არის ტენდენცია მათი უფრო ფართო გავრცელებისკენ. ამგვარად, 1933 წელს C. albicans გამოყო პირის ღრუდან ჯანმრთელი ადამიანების 6%-ში, 1939 წელს - 24%-ში, 1954 წელს - 39%-ში. ამჟამად ეს სოკოები ჯანმრთელი ადამიანების პირის ღრუში გვხვდება შემთხვევების 40-50%-ში. როდესაც ორგანიზმის რეაქტიულობა მცირდება, Candida-ს გვარის სოკოებმა შეიძლება გამოიწვიონ დაავადებები, რომლებსაც კანდიდოზი ან კანდიდოზი ეწოდება.

პირის ღრუს მუდმივი მიკროფლორა: პროტოზოა

ჯანსაღი ადამიანების 45-50%-ში პირის ღრუს ბინადარია Entamoeba gingivalis. ეს მიკროორგანიზმები ძირითადად გვხვდება ღრძილების ჯიბეებში, ტონზილების კრიპტებში და დენტალურ ნადებში. E. gingivalis-ის დიამეტრი 20-30 მკმ-ია, არის ძალიან მოძრავი და უკეთესად ჩანს ბუნებრივ შეუღებავ პრეპარატში (დაქუცმაცებული წვეთი). აერობი. კულტივირება რინგერის ხსნარის ფენით დაფარულ სისხლში ან შრატის აგარს ტრიპტოფანის დამატებით (1:10000).

ადამიანთა 10-20%-ში პირის ღრუში ცხოვრობს Trichomonas elongata (Trichomonas tenax), ის მსხლის ფორმისაა, სიგრძე 7-20 მიკრონი. წინა ბოლოში არის ოთხი ფლაგელა, რომლებიც ვრცელდება ბაზალური გრანულებიდან. ერთ-ერთი ფლაგელა ესაზღვრება ტალღოვან გარსს. ფლაგელის ძირში არის ნაპრალის მსგავსი დეპრესია. ითვლება, რომ ის ემსახურება საკვების (ბაქტერიების) დაჭერას. ტრიქომონაები მოძრავია და აშკარად ჩანს ცოცხალ მდგომარეობაში უფერულ პრეპარატებში. ისინი კულტივირებულია ისევე, როგორც ამებაები.

ამეები და ტრიქომონაები ინტენსიურად მრავლდებიან პირის ღრუს არაჰიგიენური შენარჩუნების, ასევე გინგივიტისა და პაროდონტიტის გამო.

ბიბლიოგრაფია

Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. "პირის ღრუს და ტუჩების ლორწოვანი გარსის დაავადებები" M, 2001 წ.
ბოროვსკი ე.ვ., დანილევსკი ნ.ფ. "პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების ატლასი" M, 1991 წ.
ბოროვსკი ე.ვ., ლეონტიევი ვ.კ. "პირის ღრუს ბიოლოგია" N.N., ნოვოსიბირსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, 2001 წ.
მაგიდ ე.ა., მუხინ ნ.ა. „თერაპიული სტომატოლოგიის ფანტომური კურსი“ M, 1996 წ.
ივანოვი ვ.ს. "პაროდონტალური დაავადებები" M, 2001 წ.
ბიბიკ ს.მ. "კბილების კლინიკური ანატომია" M, 2000 წ.
"პაროდონტის დაავადებები." ატლასი რედ. დანილევსკი ნ.ფ., მ, 1999 წ.
"პირის ღრუს დაავადებები." რედ. L.M.Lukinykh, ნოვოსიბირსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, 2004 წ.
„თერაპიული სტომატოლოგია“ მ., შსს, 2004 წ.