SDS ზრდის გაანგარიშება. ანთროპომეტრიული გაზომვები და მათი შეფასება. სტანდარტული გადახრის კოეფიციენტი

ბავშვის ფიზიკური მდგომარეობის სწორი შეფასება შეუძლებელია რეგულარული გაზომვებისა და ანთროპომეტრიის ტექნიკის ზუსტი დაცვის გარეშე.

დგომის სიმაღლე (სხეულის სიგრძე)

სხეულის მთლიანი ზომისა და ძვლის სიგრძის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელი. ანთროპომეტრია ტარდება დილით.

სიმაღლის გაზომვის მეთოდი.

დგომის სიმაღლე უფროს ბავშვებშიგანისაზღვრება ვერტიკალური სტადიომეტრით დასაკეცი სკამით ან მოძრავი ანთროპომეტრით (ფეხსაცმლის გარეშე). ფეხები უნდა ეხებოდეს ერთმანეთს და რაც შეიძლება მჭიდროდ იყოს დაჭერილი იატაკზე, ხოლო ქუსლები უნდა ეხებოდეს საყრდენ ზოლს ან კედელს (დამოკიდებულია სტადიომეტრის ტიპზე). ბავშვი პირდაპირ უნდა იდგეს (დუნდულები და მხრის პირები ეხებიან სტადიომეტრის უკანა კედელს, მუხლები გასწორებული და გადაწეული), დასვენებული მკლავები სხეულის გასწვრივ. თავი მოთავსებულია ისეთ მდგომარეობაში, რომელშიც ორბიტის ქვედა კიდე და გარე სასმენი არხის ზედა კიდე ერთსა და იმავე ჰორიზონტალურ სიბრტყეშია.

მცირეწლოვან ბავშვებში(ვინც ვერ დგას), სხეულის სიგრძე იზომება მწოლიარე მდგომარეობაში ჰორიზონტალური სტადიომეტრის გამოყენებით. გაზომვებს ახორციელებს 2 ადამიანი (ასისტენტს უჭირავს ბავშვის თავი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ისე, რომ ყურის ტრაგუსის ზედა კიდე და ორბიტის ქვედა კიდე იმავე სიბრტყეში იყოს, სტადიომეტრის დაფის პერპენდიკულარულად). დაწოლილი ბავშვის თავის პარიეტალური ნაწილი მჭიდრო კავშირშია სტადიომეტრის სტაციონარულ ვერტიკალურ ზოლთან, მკლავები გაჭიმულია სხეულის გასწვრივ, ფეხები გასწორებულ მდგომარეობაშია. სტადიომეტრის ორივე ზოლს შორის მანძილი ასახავს სხეულის სიგრძეს.

გაზომილი ზრდის ტემპი ფასდება შედეგების შედარებით ასაკობრივ სტანდარტებთან (მაზურინის და ვორონცოვის პროცენტული ცხრილები; პროცენტული სიმაღლისა და წონის მრუდები) და/ან საშუალო მნიშვნელობებისგან გადახრის ხარისხი (სტანდარტული სიგმა კოეფიციენტი) ცალკე ბიჭებისთვის და გოგოებისთვის.

პროცენტული ზრდის სქემები.

აბსოლუტური ზრდის ტემპის დასაშვები გადახრები მე-3 და 97 პროცენტებს შორისაა. ამავდროულად, 25-დან 75-ე ცენტილამდე დიაპაზონში არის საშუალო სიმაღლის მნიშვნელობები მოცემული ასაკისა და სქესისთვის; ზრდის ინდიკატორები დიაპაზონში 25-დან 3 ცენტილამდე და 75-დან 97 ცენტილამდე შეესაბამება ფიზიკური განვითარების დონეს, შესაბამისად, საშუალოზე ქვემოთ და ზემოთ; და სიმაღლის მნიშვნელობები მე-3 პროცენტულის ქვემოთ და 97-ე პროცენტულის ზემოთ ახასიათებს შესაბამისად დაბალ და მაღალ ფიზიკურ განვითარებას.

პროცენტული ზრდის მრუდები.

ფიზიკური განვითარების დონის შეფასება პროცენტული ზრდის მრუდების გამოყენებით (ნახ. 1, 2) ხორციელდება ბავშვის ასაკის (ქვედა მასშტაბი) და სიმაღლის (გვერდითი სკალა) შედარებით. მაგალითად, 11 წლის გოგონას ფიზიკური განვითარება, რომლის სიმაღლეა 132 სმ, შეესაბამება მე-3 პროცენტულს (იხილეთ პროცენტული ზრდის მრუდები გოგონებისთვის).

ზრდის სტანდარტული სიგმა გადახრის კოეფიციენტი (SDS) გვიჩვენებს, რამდენი სტანდარტული გადახრები (სიგმა გადახრები) არის საშუალო არითმეტიკასა და გაზომილ მნიშვნელობას შორის. ზრდის SDS გამოითვლება შემდეგი ფორმულით:

ზრდის SDS = (x – X)/ SD, სადაც

x - ბავშვის სიმაღლე,

X - საშუალო სიმაღლე მოცემული სქესის და ქრონოლოგიური ასაკისთვის,

SD არის სიმაღლის სტანდარტული გადახრა მოცემული სქესის და ქრონოლოგიური ასაკისთვის.

უნდა აღინიშნოს, რომ მე-3 პროცენტული დაახლოებით შეესაბამება SDS „-2“-ს, ხოლო 97-ე პროცენტული შეესაბამება SDS „+2“. ბავშვის სიმაღლის ინდიკატორის გადახრა საშუალო ნორმატიული მნიშვნელობიდან 1 სიგმაზე მეტი მიუთითებს ზრდაზე საშუალოზე დაბალი ან ზემოთ, 2 სიგმაზე მეტი მიუთითებს მოკლე სიმაღლის ან სიმაღლის შესახებ.

მე-3 ან 97-ე ცენტილის ზემოთ ზრდა, ან ზრდის ინდიკატორის ნორმატიული მნიშვნელობიდან 2 სიგმაზე მეტი გადახრა არის ბავშვის ენდოკრინოლოგის სავალდებულო გამოკვლევის ჩვენება!

მე -3 პროცენტული

ბრინჯი. 1. პროცენტული წონისა და სიმაღლის მრუდები გოგოებისთვის

ბრინჯი. 2. პროცენტული წონისა და სიმაღლის მრუდები ბიჭებისთვის

სამიზნე (საბოლოო) ზრდა.სიმაღლის პროცენტული განაწილების ანალიზთან და SDS-ის გამოთვლასთან ერთად, მნიშვნელოვანია ბავშვის სიმაღლის შედარება მშობლების სიმაღლესთან.

სამიზნე ზრდა გამოითვლება ფორმულების გამოყენებით:

ბიჭებისთვის: (მამის სიმაღლე + დედის სიმაღლე + 12,5) / 2 (სმ);

გოგონებისთვის: (მამის სიმაღლე + დედის სიმაღლე - 12,5) / 2 (სმ).

ჩვეულებრივ, ბავშვის სამიზნე სიმაღლე შეიძლება განსხვავდებოდეს შემდეგ დიაპაზონში: მშობლების საშუალო სიმაღლეა ± 8 სმ.

2.2.2. Ზრდის ტემპი.

ბავშვის ზრდის დინამიური რეგულარული გაზომვები საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ზრდის პროცესების ტემპი ბავშვის ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში. ადამიანის ზრდის პროცესი შეიძლება დაიყოს 4 ძირითად პერიოდად: პრენატალური, ჩვილი, ბავშვობა და პუბერტატი.

პრენატალური პერიოდი ხასიათდება ზრდის მაქსიმალური ტემპებით. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ნაყოფის სიგრძის ზრდამ შეიძლება დღეში 7,5 მმ-ს მიაღწიოს. ზრდის პროცესები ამ პერიოდში დამოკიდებულია დედის კვებასა და ჯანმრთელობაზე, პლაცენტის ფუნქციონირებაზე, დედისა და ნაყოფის ენდოკრინული სისტემის აქტივობაზე, აგრეთვე სხვა ფაქტორებზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ ორსულობის მიმდინარეობაზე.

ჩვილობის პერიოდში ზრდის ტემპი საკმაოდ მაღალი რჩება. სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვი იზრდება 24-26 სმ-ით, ხოლო 12 თვეზე მეტი ზრდა დაბადებისას სხეულის სიგრძის 50%-ია. ზრდის ტემპს ამ პერიოდში, უპირველეს ყოვლისა, კვების, მოვლისა და თანმხლები დაავადებებითა და პირობებით განსაზღვრავს.

ცხრილი 1

ზრდის ზრდა სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში

ასაკი, თვე	სიმაღლეში მატება თვეში, იხ	სიმაღლეში მატება გასული პერიოდისთვის იხ
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

ბავშვობაში ზრდის ტემპი თანდათან ნელდება, სიცოცხლის მე-2 წელს მატება დაბადებისას სხეულის სიგრძის 30%-ს (12-13 სმ), ხოლო მესამე წელს - 9%-ს (6-8 სმ) შეადგენს. ზრდის უმნიშვნელო აჩქარება შეინიშნება უმეტეს ბავშვებში 6-8 წლის ასაკში - "ბავშვობის ზრდის აჩქარება", რომელიც დაკავშირებულია თირკმელზედა ჯირკვლის ანდროგენების სეკრეციის ზრდასთან (V.A. Peterkova, 1998). სქესობრივ მომწიფებამდე გოგოებსა და ბიჭებში ზრდის ტემპი თითქმის ერთნაირია და საშუალოდ 5-6 სმ/წელიწადში.

პუბერტატული პერიოდი ხასიათდება დაჩქარებული ზრდით სქესობრივი ჰორმონების გაზრდილი დონის ფონზე - "პუბერტატული ზრდის ტემპი". ამ ასაკში ზრდის პროცესების ტემპმა შეიძლება მიაღწიოს 9-12 სმ/წელიწადში. ორი წლის შემდეგ, მაქსიმალური ზრდის ტემპის მიღწევის შემდეგ, მოზარდები განიცდიან ზრდის პროცესების შენელებას 1-2 სმ/წელში, რასაც მოჰყვება ზრდის ზონების დახურვა.

ზრდის პროცენტული დიაგრამების ანალოგიით, ზრდის ტემპის სქემები.ასევე არსებობს ცხრილები, რათა გამოვთვალოთ ზრდის ტემპი SDS.

ზრდის ტემპის შესაფასებლად აუცილებელია ვიცოდეთ სხეულის სიგრძის ორი ზუსტი გაზომვის შედეგები 6 თვის ინტერვალით. ორივე გაზომვის დროს ბავშვის სიმაღლისა და ქრონოლოგიური ასაკის ცოდნა, ზრდის ტემპი გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:

ზრდის ტემპი (სმ/წელი) = (სიმაღლე 2 – სიმაღლე 1) / (ქრონოლოგიური ასაკი 2 – ქრონოლოგიური ასაკი 1).

4 სმ/წელზე ნაკლები ზრდის მაჩვენებელი არის ენდოკრინოლოგის მიერ პაციენტის გამოკვლევის ჩვენება!

სიმაღლის სიჩქარის SDS-ის გამოთვლისას უნდა იქნას მიღებული საშუალო ქრონოლოგიური ასაკი ორ გაზომვას შორის, ე.ი. (ქრონოლოგიური ასაკი 1 + ქრონოლოგიური ასაკი 2) /2:

ზრდის ტემპი SDS = (y – Y) / SDS, სადაც

y – ზრდის ტემპი 1 ქრონოლოგიურ ასაკსა და 2 ქრონოლოგიურ ასაკს შორის პერიოდისთვის;

Y – ზრდის საშუალო მაჩვენებელი მოცემული სქესისთვის და საშუალო ქრონოლოგიური ასაკისთვის;

SDS არის სიმაღლის სტანდარტული გადახრა მოცემული სქესისთვის და საშუალო ქრონოლოგიური ასაკისთვის.

შედეგად მიღებული SDS ზრდის ტემპი შედარებულია ბიჭებისა და გოგონებისთვის ასაკობრივი SDS ზრდის ტემპის სტანდარტების ცხრილებთან.

2.2.3. სიმაღლე ჯდომისას

ჯდომის სიმაღლე - სხეულის ზედა სეგმენტის სიგრძე - იზომება სტადიომეტრის გამოყენებით დასაკეცი სავარძლით.

პაციენტი ზის სტადიომეტრის დასაკეცი სკამზე. აუცილებელია, რომ ბავშვის ზურგი და დუნდულოები მჭიდროდ მოერგოს სტადიომეტრის ვერტიკალურ ზოლს, შექმნას თეძოებთან 90° კუთხე, თავი უნდა იყოს დამაგრებული ისე, როგორც ნორმალური სიმაღლის გაზომვისას. მჯდომარე სხეულის სიგრძე იზომება მარცხენა სასწორზე (სასწორი მჯდომარე სხეულის სიგრძისთვის) სტადიომეტრის მოძრავი ზოლის ქვედა კიდიდან.

სხეულის ზედა სეგმენტის სიგრძის (ჯდომის სიმაღლე) განსაზღვრა საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ ფიზიკის პროპორციულობაზე.

მაგიდა 2
ზედა სეგმენტი/ქვედა სეგმენტის თანაფარდობა

ბავშვებში (საშუალო მნიშვნელობები)(ს. კაპლანი, 1990)

ასაკი (წლები)	ბიჭები	გოგოები
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

სხეულის პროპორციები ფასდება ასაკობრივი სტანდარტების გამოყენებით ზედა სეგმენტის სიგრძეზე ბიჭებისა და გოგოებისთვის. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ზედა სეგმენტის/ქვედა სეგმენტის თანაფარდობის ფაქტორი (პროპორციულობის ფაქტორი).

ზედა სეგმენტი/ქვედა სეგმენტის თანაფარდობა (K)განისაზღვრება შემდეგნაირად:

დგომის სიმაღლე (სმ) – ჯდომის სიმაღლე (სმ) = N.

K = ჯდომის სიმაღლე / N.

შედეგად მიღებული პროპორციულობის კოეფიციენტი შედარებულია ასაკობრივ სტანდარტებთან ცალ-ცალკე გოგოებისა და ბიჭებისთვის ("ზედა სეგმენტის/ქვედა სეგმენტის" კოეფიციენტის კოეფიციენტის ცხრილები). ახალშობილებში ეს მაჩვენებელი საშუალოდ 1,7-ს შეადგენს; 4-8 წლის ასაკში – 1,05; 10 წლის ასაკში – 1,0; უფროს ასაკში – 1,0-ზე ნაკლები (Zh.Zh. Rapoport 1990). "ზედა სეგმენტის/ქვედა სეგმენტის" თანაფარდობის ზრდა შეინიშნება სხვადასხვა ტიპის ჩონჩხის დისპლაზიის დროს.

2.2.4. სხეულის მასა (წონა).

სხეულის წონა ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი და ამავე დროს ყველაზე მარტივი გასაზომი პარამეტრია, რომელიც საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ ფიზიკის ჰარმონიაზე.

მასა ორ წლამდე ასაკის ბავშვებში სხეულებიიზომება ჩვილების აწონვის სასწორზე. ჯერ იწონება საფენი, რომელსაც ათავსებენ სასწორის უჯრაზე, შემდეგ კი გაშიშვლებულ ბავშვს ათავსებენ სასწორზე. მიზანშეწონილია აწონვა მოშარდვის და დეფეკაციის შემდეგ. ბავშვის სხეულის წონის დასადგენად აუცილებელია საფენის (პერანგის ტანსაცმლის, თუ აცვია) წონა გამოკლდეს სასწორის ჩვენებებს.

უფროს ბავშვებშისხეულის წონა განისაზღვრება იატაკის სამედიცინო სასწორის გამოყენებით. ბავშვი დილით უზმოზე უნდა აიწონოს დეფეკაციისა და შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ, აცვიათ მსუბუქი ტანსაცმელი. აწონვის წინ სასწორი გაწონასწორებულია. ბავშვი უნდა შევიდეს და გამოვიდეს სასწორის პლატფორმაზე გამორთული საქანელა მკლავით.

ბავშვის სხეულის წონა ცხოვრების პირველ წელს გამოითვლება ცხრილი 3-ის გამოყენებით.

სხეულის წონა პირველი წლის ბავშვებშისიცოცხლე ასევე განისაზღვრება ი.მ.-ს მიერ შემოთავაზებული ფორმულების მიხედვით. ვორონცოვი და ა.ვ. მაზურინი (1977):

პირველი 6 თვის ბავშვებში სხეულის წონა = დაბადების წონა + 800n, სადაც n არის ასაკი თვეებში;
წლის მეორე ნახევრის ბავშვებში სხეულის წონა უდრის სხეულის წონას დაბადებისას + წონის მატებას წლის პირველი და მეორე ნახევრის განმავლობაში:

(8006) + 400(n – 6), სადაც n არის ასაკი თვეებში.

რყევების დასაშვები ლიმიტები: 3-6 თვე. ±1000გრ; 7-12 თვე ± 1500გრ.

სხეულის ცხიმის შემცველობის შეფასების კიდევ ერთი მეთოდია კანის ნაკეცის სისქის გაზომვა ტრიცეფსზეკალიბრის გამოყენებით. კანის ნაკეცების სისქის მნიშვნელობა 95-ე პროცენტულზე მეტი მიუთითებს ჭარბ წონაზე ცხიმოვანი ქსოვილის გამო და არა სხეულის წონის მჭლე კომპონენტის გამო (ცხრილი 9).

ტრიცეფსზე კანის ნაკეცის გაზომვის მეთოდი: მარჯვენა მკლავის უკანა მხარეს აკრომიონსა და ოლეკრანულ პროცესს შორის შუა წერტილის დადგენა და მონიშვნა. მარცხენა ხელის ორი თითით დაიჭირეთ კანის ნაკეცები ნიშნის (შუა წერტილის) ზემოთ დაახლოებით 1 სმ-ით, ოდნავ მოწიეთ და დადეთ კალიბრის ფეხი მიღებულ ნაკეცზე შუა წერტილში, დააფიქსირეთ ნაკეცის სისქე. ნაკეცები სწრაფად უნდა იქნას აღებული, რადგან ხანგრძლივი შეკუმშვით ის თხელდება. პაციენტის ხელი უნდა იყოს მოდუნებული. დარწმუნდით, რომ კუნთები არ არის დაჭერილი კანის ცხიმოვან ნაკეცთან ერთად.

ცხრილი 9.

95-ე პროცენტული მნიშვნელობები ტრიცეფსის კანის ნაკეცის სისქისთვის (სარა ე. ბარლოუ, უილიამ ჰ. Dietz, 1998)

მამაკაცები	95 პროცენტული	ქალები	95 პროცენტული
ასაკი	მმ	ასაკი	მმ
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16

გვერდი 2 18-დან

სავსებით აშკარაა, რომ ზრდის სწორი შეფასება შეუძლებელია რეგულარული და ზუსტი გაზომვების გარეშე. სამწუხაროდ, შინაურ პედიატრიაში შემუშავებული ტრადიციის მიხედვით, ბავშვის ჯანმრთელობის მთავარი მაჩვენებელია სხეულის წონა და არა სიმაღლე. ამიტომ, როგორც გამოცდილება აჩვენებს, ბავშვის ზრდის სისტემატური გაზომვა ძალზე იშვიათია.

სიმაღლის გაზომვის წესები:

გაიხადეთ ფეხსაცმელი და წინდები, დასაშვებია თხელ მჭიდრო წინდებზე ან წინდებზე დატოვება (დარწმუნდით, რომ ნაოჭები არ არის);
ფეხები ერთმანეთს ეხება, მჭიდროდ აჭერს იატაკს, ქუსლები ეხება საყრდენ ზოლს ან კედელს;
დუნდულოები და მხრის პირები ეხება სტადიომეტრის უკანა კედელს, ხელები მოდუნებულია;
თავი ისეთ მდგომარეობაშია, სადაც ორბიტის ქვედა კუთხისა და გარე სასმენი არხის დამაკავშირებელი წარმოსახვითი ხაზი ჰორიზონტალურია.

მცირეწლოვან ბავშვებში, ისევე როგორც იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვი რაიმე მიზეზით ვერ დგას, სიმაღლის გაზომვა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში. გაზომვას ახორციელებს ორი ადამიანი: ერთი აფიქსირებს თავის პოზიციას, მეორე დარწმუნდება, რომ ზურგი და ფეხები მაგიდას ეხება, ხოლო ფეხების მთელი ზედაპირი საზომ ზოლს ეყრდნობა.
ინდივიდუალური ზრდის მაჩვენებლების შეფასება ხდება ასაკობრივ ნორმებთან შედარებით.

ზრდის სქემები

ზრდის შეფასებისას ფართოდ გავრცელდა ეგრეთ წოდებული „პროცენტული ზრდის მრუდები“, რომლებიც აგებულია სხვადასხვა ასაკის ჯანმრთელი ბავშვების ანთროპომეტრიული გამოკვლევების მონაცემების საფუძველზე (ცალკე ბიჭებისთვის და გოგოებისთვის).
პროცენტული (ან ცენტილი) გვიჩვენებს მოცემულ პოპულაციაში ინდივიდების რამდენ პროცენტს აქვს მნიშვნელობა უფრო დაბალი ვიდრე მოცემული პაციენტისთვის გაზომილი. მაგალითად, თუ ბავშვის სიმაღლე შეესაბამება 25-ე პროცენტულს, მაშინ იმავე სქესის და ასაკის ბავშვების 25%-ს აქვს სიმაღლე ამ მნიშვნელობის ქვემოთ, ხოლო 75%-ზე მეტი. ამრიგად, 50-ე პროცენტული შეესაბამება მედიანას, რომელიც ნორმალურ განაწილებაში ემთხვევა საშუალო არითმეტიკას. როგორც წესი, ანთროპომეტრიაში გამოყენებული მრუდები აჩვენებს მე-3, მე-10, 25-ე, 50-ე, 75-ე, 90-ე და 97-ე პროცენტულებს. რაც შეეხება სიმაღლეს, მიღებულია, რომ მნიშვნელობები განლაგებულია მე-3 და 97 პროცენტებს შორის, ე.ი. მთლიანი პოპულაციის სერიის 94%-ს მოიცავს ნორმალური რყევების დიაპაზონი.
ამრიგად, თუ სიმაღლე არის მე-3 პროცენტულიდან ქვემოთ, ჩვეულებრივ უნდა ითქვას
დაახლოებით დაბალი სიმაღლის, 97-ე პროცენტის ზემოთ - სიმაღლის.

ქრონოლოგიური ასაკი

ვინაიდან ბავშვის სიმაღლე შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს ერთი წლის ან თუნდაც 6 თვის განმავლობაში, სიმაღლის ასაკობრივ სტანდარტებთან შედარებისას ასაკის დამრგვალება მთელ რიცხვებზე მიუღებელია. ამასთან დაკავშირებით, პედიატრიულ ენდოკრინოლოგიაში ჩვეულებრივ გამოიყენება ინდიკატორი „ქრონოლოგიური ასაკი“, რომელიც გამოითვლება წლის მეათე წლამდე. ქრონოლოგიური ასაკის გამოთვლა შესაძლებელია სპეციალური ცხრილის გამოყენებით (იხ. დანართი ცხრილი 2). ამ შემთხვევაში, წელი იწერება როგორც მთელი რიცხვი, ხოლო დღე და თვე, როგორც ათობითი ნაშთი, რომელიც გამოითვლება ცხრილიდან.
მაგალითი: თუ ამჟამინდელი თარიღი არის 2003 წლის 10 ნოემბერი, ხოლო ბავშვის დაბადების თარიღი არის 1996 წლის 5 დეკემბერი, მაშინ ქრონოლოგიური ასაკი ტოლი იქნება 2003.857 - 1996.926 = 6.93 (6.9).

სტანდარტული გადახრის კოეფიციენტი

იმის შესაფასებლად, თუ რამდენად განსხვავდება ბავშვის სიმაღლე საშუალოსგან, შესაძლებელია შეფასდეს სტანდარტული გადახრის ქულა (SDS, სტანდარტული გადახრის ქულა). ზრდის SDS გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:
სიმაღლე SDS = (x - X) / SD, სადაც x არის ბავშვის სიმაღლე, X არის საშუალო სიმაღლე მოცემული სქესისთვის და ქრონოლოგიური ასაკისთვის (იხ. დანართი ცხრილი 3.4), SD არის სიმაღლის სტანდარტული გადახრა მოცემული სქესისთვის და ქრონოლოგიური ასაკი.
მაგალითი: თუ ბიჭის სიმაღლე 6,9 წლის ასაკში არის 123,5 სმ, მაშინ სიმაღლე SDS ტოლი იქნება (123,5 - 119,9) / 5,43 = 0,66 (იხ. დანართი ცხრილი 3).
რიცხვების რიგის ნორმალური განაწილებით (რომელიც მოქმედებს ზრდისთვის), მე-3 პროცენტი დაახლოებით შეესაბამება SDS -2-ს (უფრო ზუსტად -1,88), ხოლო 97-ე პროცენტული SDS +2 (+1,88).

სამიზნე სიმაღლე (მშობელთა საშუალო სიმაღლე)

სიმაღლის პროცენტული განაწილების ანალიზთან და სიმაღლის SDS-ის გამოთვლასთან ერთად, ძალზე მნიშვნელოვანია ბავშვის სიმაღლის მშობლების სიმაღლესთან შედარება. მშობლების სიმაღლე უნდა გაიზომოს შეძლებისდაგვარად და არ დაკმაყოფილდეს მეხსიერებიდან მოხსენებული ციფრებით. სამიზნე ზრდა გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:
ბიჭებისთვის: (მამის სიმაღლე + დედის სიმაღლე + 12,5 სმ) / 2 გოგოებისთვის: (მამის სიმაღლე + დედის სიმაღლე - 12,5 სმ) / 2
ჩვეულებრივ, ბავშვის სამიზნე სიმაღლე შეიძლება განსხვავდებოდეს შემდეგ დიაპაზონში: მშობლების საშუალო სიმაღლე + 8 სმ.
ჯანმრთელი ბავშვის ზრდის სქემა უმეტეს შემთხვევაში შეესაბამება ერთ პროცენტულს, რომელიც დაახლოებით ემთხვევა მშობლების სიმაღლის საშუალო პროცენტულს. კონსტიტუციურად განსაზღვრული პროცენტული ზრდის გრაფიკიდან გადახრა ყოველთვის მიუთითებს ბავშვის ზრდაზე მოქმედი პათოლოგიური ფაქტორის არსებობაზე.

Ზრდის ტემპი

სიმაღლის კლება მე-3 პროცენტულიდან ქვემოთ (ან SDS -2-მდე) შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში ზოგიერთ შემთხვევაში. გამოავლინე
ადრეულ დროს ზრდის გრაფიკიდან გადახრა იძლევა ზრდის ტემპის ანალიზის საშუალებას.
ზრდის პროცენტული დიაგრამების ანალოგიით, შემუშავებულია ზრდის ტემპის დიაგრამები. ასევე არსებობს ცხრილები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ ზრდის ტემპის SDS (იხ. დანართი ცხრილები 3,4). ზრდის ტემპის შესაფასებლად, საჭიროა გქონდეთ მინიმუმ ორი ზუსტი ზრდის გაზომვის შედეგები, რომლებიც მიღებულია გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. გაანგარიშების შეცდომების შესამცირებლად რეკომენდებულია სიმაღლის გაზომვა მინიმუმ 6 თვის ინტერვალით.
ბავშვის სიმაღლისა და ქრონოლოგიური ასაკის შესახებ მონაცემების გათვალისწინებით, შეგიძლიათ გამოთვალოთ ზრდის ტემპი ფორმულის გამოყენებით:
ზრდის ტემპი = (სიმაღლე2 - სიმაღლე1) / (ქრონოლოგიური ასაკი2 - ქრონოლოგიური ასაკი1).
მაგალითი: თუ პირველ გაზომვისას 6,44 წლის ბიჭის სიმაღლე იყო 121 სმ, ხოლო მეორე გაზომვისას 6,9 წლის ასაკში 123,5 სმ, მაშინ ზრდის ტემპი არის: (123,5-121) / (6,93-6 ). 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 სმ/წელიწადში. ზრდის ტემპის სქემაზე ამ ინდიკატორის გამოსახვისას ან SDS-ის გამოთვლისას უნდა აიღოთ საშუალო ქრონოლოგიური ასაკი, ე.ი. (ქრონოლოგიური ასაკი2 + ქრონოლოგიური ასაკი1) / 2.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ზრდის ტემპი დინამიური მაჩვენებელია. აქედან გამომდინარე, ზრდის ტემპის ხანგრძლივ შემცირებას 25-ე პროცენტულის ქვემოთ აუცილებლად გამოიწვევს სტატიკური ზრდის თანდათანობით შემცირებას ასაკობრივ ნორმაზე ქვემოთ.

ხაზოვანი ზრდის ფაზები
ადამიანის ზრდის ნორმალური ტემპები შეიძლება დაიყოს სამ პერიოდად, რომელსაც აკონტროლებს სხვადასხვა ფაქტორი: ჩვილობა, ბავშვობა და პუბერტატი.
ჩვილობის ზრდაზე დიდ გავლენას ახდენს კვების ფაქტორები, რომლებიც გადამწყვეტია ბავშვის ცხოვრების პირველ ორ წელიწადში. ამ პერიოდის განმავლობაში, ზოგიერთ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს დაჩქარებული ან შენელებული ზრდის ტემპი, ამიტომ ზრდის ტემპი სიცოცხლის პირველ წლებში უფრო პროგნოზირებს საბოლოო სიმაღლეს, ვიდრე სიგრძე დაბადებისას.
შემდგომი პროპორციულად სტაბილური ზრდა ბავშვობაში პუბერტატამდე პირდაპირ რეგულირდება ზრდის ჰორმონით, ასევე ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონებით.
სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ზრდის ჰორმონისა და სქესის სტეროიდების (ესტროგენების) ერთობლივი მოქმედება იწვევს ზრდის დაჩქარებულ ტემპს (პუბერტატული ზრდის ტემპი), ძვლის პროგრესირებად მომწიფებას, რაც იწვევს ზრდის ფირფიტების დახურვას და, საბოლოო ჯამში, საბოლოო სიმაღლის მიღწევას.

ეს არის ესტროგენები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ზრდის ფირფიტების დახურვაზე როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში.

სქესობრივი განსხვავებები
მამაკაცის საბოლოო სიმაღლე საშუალოდ 13 სმ-ით მეტია, ვიდრე ქალების. ბავშვობაში, პუბერტატული ზრდის ზრდა გოგონებში უფრო ადრე იწყება, ვიდრე ბიჭებში. ამის გამო 10-13 წლის ასაკში გოგონები, საშუალოდ, უფრო მაღალია ვიდრე ბიჭები.

ზრდის ტემპები
ერთი და იგივე სქესის ფარგლებში შეიძლება არსებობდეს ინდივიდუალური განსხვავებები ზრდის ტემპებში (ან სიმაღლის საბოლოო მიღწევის ტემპში). ძვლის მომწიფების სიჩქარე, მისი შეფერხება ან აჩქარება, განსაზღვრავს სქესობრივი განვითარების დაწყების დროს და ხანგრძლივობას. ხშირად ეს თვისებები გვხვდება ოჯახებში, რაც მიუთითებს გენეტიკური ფაქტორების ჩართვაზე. სიმაღლის პროგნოზირებისთვის მნიშვნელოვანია „ძვლის ასაკის“ (ხელის და მაჯის სახსრების რენტგენოგრაფიიდან განსაზღვრული) შედარება ქრონოლოგიურ ასაკთან.

საბოლოო ზრდა
საბოლოო სიმაღლე განისაზღვრება, როგორც სიმაღლე, რომელსაც ადამიანი მიაღწია იმ დროს, როდესაც ზრდის ტემპი მცირდება 2 სმ/წელზე ნაკლებამდე, რაც შეიძლება დადასტურდეს ზრდის ფირფიტების დახურვით ხელების რენტგენოგრამაზე. საბოლოო სიმაღლე გენეტიკურად არის განსაზღვრული. სავარაუდო საბოლოო სიმაღლე შეიძლება გამოითვალოს თითოეული ბავშვისთვის ინდივიდუალურად, მისი მშობლების სიმაღლიდან გამომდინარე.

ზრდის შეფასება. სიმაღლის გაზომვა. დაბადებიდან ორ წლამდე სიმაღლის გაზომვა ხდება მწოლიარე მდგომარეობაში სპეციალური საზომი დაფის გამოყენებით. დაფაზე ბავშვის დონის უზრუნველსაყოფად ჩვეულებრივ საჭიროა ორი ზრდასრული ადამიანი. საზომი აღებულია გვირგვინიდან ქუსლამდე.

ორ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები იზომება ფეხზე დგომით, კედელზე დამონტაჟებული სტადიომეტრის გამოყენებით. გაზომვის შეცდომების თავიდან ასაცილებლად, ბავშვი უნდა იდგეს სწორ მდგომარეობაში: ქუსლები ერთად, ქუსლები, დუნდულები და მხრის პირები დაჭერილი სტადიომეტრის ვერტიკალურ ძირზე. თავი განლაგებულია ფრანკფურტის სიბრტყეში: თვალის ქვედა კიდე და გარე სასმენი არხი უნდა იყოს იმავე ჰორიზონტალურ ხაზზე. გაზომვა ხდება ამოსუნთქვისას.

ზრდის სიჩქარის გამოთვლაში შეცდომის შესამცირებლად (სმ/წელი), სიმაღლის გაზომვებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 6 ms. გაზომვები უნდა განხორციელდეს იმავე სტადიომეტრზე, სასურველია იგივე პერსონალის მიერ.
სიმაღლის გაზომვა ჯდომისას და მისი შედარება ფეხის სიგრძესთან (დგომის სიმაღლე - ჯდომის სიმაღლე) ტარდება ფიზიკის პროპორციულობის შესაფასებლად.

მშობლის საშუალო სიმაღლე განსაზღვრავს ბავშვის გენეტიკურ სიმაღლეს, რომელიც გამოითვლება ფორმულით:
- ბიჭებისთვის = მამის სიმაღლე + დედის სიმაღლე / 2 + 6,5 სმ;
- გოგონებისთვის = მამის სიმაღლე + დედის სიმაღლე/2-6,5 სმ (სტანდარტული გადახრის კოეფიციენტი).

ბავშვის ინდივიდუალური ზრდის შესაბამისობის შესაფასებლად საცნობარო მონაცემებთან შესაბამისი ასაკისა და სქესის მიხედვით, გამოიყენება „სტანდარტული გადახრის ქულა“ (SDS, სტანდარტული გადახრის ქულა), რომელიც გვიჩვენებს რამდენი სტანდარტული (სიგმა) გადახრებია განსხვავება არითმეტიკულ საშუალოს შორის. და გაზომილი მნიშვნელობა არის. SDS ზრდა გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:
- სიმაღლე SDS = (x-X)/SD, სადაც x არის ბავშვის სიმაღლე, X არის საშუალო სიმაღლე მოცემული ქრონოლოგიური ასაკისა და სქესისთვის, SD არის სიმაღლის სტანდარტული გადახრა მოცემული ქრონოლოგიური ასაკისა და სქესისთვის. ზრდის მრუდები.

Ზრდის ტემპი
ზრდის ტემპის ანალიზი საშუალებას იძლევა ადრეული გამოვლენის გადახრები ზრდის მრუდიდან. ზრდის ტემპის შესაფასებლად საჭიროა მინიმუმ ორი ზუსტი გაზომვის მონაცემები. გაანგარიშების შეცდომების შესამცირებლად, სასურველია გაზომვებს შორის ინტერვალი იყოს მინიმუმ 6 თვე.

ნორმალური ან ოდნავ შემცირებული ზრდის შემთხვევაში, ზრდის ტემპი პათოლოგიური პროცესის მთავარი მაჩვენებელია. ვინაიდან პარამეტრი ფასდება ასაკის მიხედვით, სასურველია გამოვიყენოთ ზრდის ტემპის SDS. ზრდის სიჩქარე და SDS ზრდის სიჩქარე ყველაზე ინფორმატიულია პუბერსული ასაკის ბავშვებში. 10-11 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ამ მაჩვენებლების შეფასება შეიძლება დაკავშირებული იყოს მნიშვნელოვან შეცდომებთან ამ ასაკში ზრდის ტემპის სწრაფი დინამიკის და პუბერტატში შესვლის სხვადასხვა პერიოდის გამო.

ბავშვებში ზრდის შეფერხების პრობლემა თანამედროვე პედიატრიის ერთ-ერთი აქტუალური პრობლემაა. მოსახლეობის კვლევების მიხედვით, რუსეთის ფედერაციის ბავშვთა მოსახლეობის 3% განიცდის დაბალი სიმაღლის.

ზრდის შეფერხების მიზეზები არაერთგვაროვანია და ამიტომ აუცილებელია კლინიკური ვარიანტების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროული ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ჩატარება, რომელთა სწორ იდენტიფიცირებაზეა დამოკიდებული პაციენტის მართვის შემდგომი ტაქტიკა.

დაბალი სიმაღლის ენდოკრინული და არაენდოკრინული მიზეზების დიაგნოსტიკის თანამედროვე შესაძლებლობების გაფართოება, ბავშვის ზრდის ჰორმონალური რეგულირების მოლეკულური გენეტიკური საფუძვლის გაშიფვრა შესაძლებელს ხდის ეტიოლოგიის დადგენას შეფერხებული ზრდის მქონე ბავშვების დიდ უმრავლესობაში.

ამ კვლევის მიზანი იყო ბავშვებში ზრდის შეფერხების სტრუქტურის შესწავლა ასაკისა და სქესის მიხედვით თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

მასალები და კვლევის მეთოდები

ჩვენ გამოვიკვლიეთ 128 ბავშვი, რომლებსაც აღენიშნებოდათ ზრდის შეფერხების დიაგნოზი, რომლებიც იმყოფებოდნენ სტაციონარული კლინიკაში ბავშვთა დაავადებების პროპედიტიკისთვის სახელობის კლინიკურ საავადმყოფოში. ს.რ.მიროტვორცევა, სარატოვი, 2014 წლიდან 2015 წლამდე პერიოდში იყო 92 ბიჭი და 36 გოგონა, სუბიექტების ასაკი მერყეობდა 1-დან 17 წლამდე.

კვლევაში არ შედიოდნენ გენეტიკური და ქრომოსომული დაავადებებით გამოწვეული ზრდის შეფერხების მქონე ბავშვები, ასევე მძიმე თანმხლები სომატური პათოლოგიის მქონე ბავშვები.

კვლევის მეთოდები მოიცავდა: საჩივრების და ანამნეზური მონაცემების შეგროვებას პაციენტის მშობლების სიმაღლის შეფასებით, ფიზიკური განვითარების ყოვლისმომცველი შეფასება: ანთროპომეტრია, სიმაღლის სტანდარტული გადახრის კოეფიციენტის (SDS) გამოთვლა, სხეულის მასის ინდექსი (BMI), SDSIMI. Auxology Medical Calculator პროგრამის გამოყენებით. სქესობრივი განვითარება შეფასდა ეტაპების მიხედვით ტანერის სკალის მიხედვით, გარდა ამისა, ორქიომეტრია ჩატარდა ბიჭებში პრადერის ორქიდომეტრის გამოყენებით სათესლე ჯირკვლების მოცულობის დასადგენად. ბავშვების ძვლოვანი ასაკი, ისევე როგორც მისი ჩამორჩენის ხარისხი პასპორტის ასაკიდან, განისაზღვრა მაჯის რენტგენოგრაფიით რადიოლოგიური ატლასის გამოყენებით (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). ლაბორატორიული კვლევები მოიცავდა: ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი 1 (IGF-1) დონის განსაზღვრას სისხლის შრატში, ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის ბაზალური დონე (TSH), T4 თავისუფალი, გონადოტროპინები (ლუტეინირების ჰორმონი, ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი), ტესტოსტერონი. ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზის გამოყენებით. სომატოტროპული ჰორმონი (GH) - მასტიმულირებელი ტესტები (კლონიდინისა და ინსულინის ტესტები) ჩატარდა მკაცრი ჩვენებების მიხედვით: ზრდა SDS - 2 ან მეტი, ძვლის ასაკობრივი ჩამორჩენა 2 წელი ან მეტი. საცნობარო მნიშვნელობები: GH გამოყოფა 10 ნგ/მლ-ზე მეტი - GH დეფიციტი არ არის, GH 7-დან 10 ნგ/მლ-მდე - ნაწილობრივი დეფიციტი, GH 7 ნგ/მლ-ზე ნაკლები - მთლიანი GH დეფიციტი. GH დეფიციტის დადასტურებული დიაგნოზით, პაციენტებს ჩაუტარდათ ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI), ისევე როგორც მოლეკულური გენეტიკური კვლევა მორგებული Amliseq_HP პანელის (ჰიპოპიტუიტარიზმის პანელი) გამოყენებით.

სტატისტიკური მონაცემების ანალიზი განხორციელდა XLSstatistics, ვერსია 4 პროგრამული პაკეტის გამოყენებით.

კვლევის შედეგები და დისკუსია

მიღებული მონაცემების ანალიზმა აჩვენა, რომ ჩამორჩენა 2,5-ჯერ უფრო ხშირი იყო ბიჭებში ყველა ასაკობრივ ჯგუფში (72% ბიჭები, 28% გოგონები, შესაბამისად). პრეზენტაციის საშუალო ასაკი იყო 11 წელი გოგონებისთვის, 12 წელი ბიჭებისთვის.

პრეზენტაციის ასაკის შეფასებისას გამოვლინდა, რომ ბავშვთა 70%-მა მიმართა სამედიცინო დახმარებას 10 წელზე უფროსი ასაკის, 24%-მა 4-9 წლის ასაკში და 5,5%-მა 1-3 წლის ასაკში. ხილული ზრდის შეფერხების დაწყების დროის შეფასებისას გამოვლინდა, რომ მხოლოდ 13%-ში დაფიქსირდა ზრდის შეფერხება პირველად 10 წლის შემდეგ, ხოლო 39%-ში - 1-3 წლიდან, 13%-ში - 4-დან 6 წლამდე. 11%-ში - 7-დან 10 წლამდე, 11%-ში - დაბადებიდან. მიღებული მონაცემების ანალიზი მიუთითებს უფროს ასაკობრივ ჯგუფში შეფერხებული ზრდის მქონე ბავშვების უპირატესობაზე. თუმცა, გამოვლენილი შეუსაბამობა ჩამორჩენის დაწყების დროსა და ბავშვების გამოჩენის საშუალო ასაკს შორის მიუთითებს დაბალ სიფრთხილეზე ყურადღების მიქცევის პრობლემისადმი ახალგაზრდა ასაკში, მიუხედავად ყოველწლიური სამედიცინო გამოკვლევისა.

ფიზიკური განვითარების შეფასებისას აღინიშნა, რომ ზრდის SDS იყო -1.8/-2.0 ბავშვების 25%-ში; პაციენტების 55%-ში -2,0/-3,0; და პაციენტების 20%-ს აღენიშნებოდა SDS-ის სიმაღლე -3.0-ზე ქვემოთ. საშუალო სიმაღლე SDS იყო -2.3 (მინ -1.8, max -4.6). SDSIMI ინდიკატორების მიხედვით, 53%-ს ჰქონდა ნორმალური წონა, 34%-ს ჰქონდა დაბალი კვება, 8%-ს ჭარბი წონა და 5%-ს ჰქონდა 1 სტადიის სიმსუქნე.

სექსუალური განვითარების შეფასებისას გამოვლინდა, რომ ბავშვების 78%-ს მიაღწია პუბერტატში. თუმცა მათ 16%-ს აღენიშნებოდა ზრდის შეფერხება და სქესობრივი განვითარება, ხოლო ბიჭებში ეს დარღვევა 7-ჯერ უფრო ხშირი იყო.

ბავშვების ძვლოვანი ასაკის შეფასებისას აღინიშნა, რომ 37%-ში ძვლის ასაკი ჩამორჩებოდა პასპორტის ასაკს 2 წელზე ნაკლები, 13%-ში ძვლის ასაკი 2-3 წლით ჩამორჩებოდა, ხოლო 34%-ში 3-ზე მეტი იყო. წლების უკან. გამოკვლეული ბავშვების 16%-ში ძვლის ასაკი შეესაბამებოდა პასპორტის ასაკს, ამ ქვეჯგუფში 3%-ში დაფიქსირდა მოკლე სიმაღლის ოჯახური ისტორია.

გამოკვლევის ალგორითმის მიხედვით, ყველა ბავშვი შეფასდა ფარისებრი ჯირკვლისა და სასქესო ჯირკვლის ფუნქციონირებაზე. ჰორმონალური პროფილის შედეგებმა საშუალება მოგვცა გამოვრიცხოთ ჰიპოთირეოზი და პირველადი ჰიპოგონადიზმი, როგორც ენდოკრინულად დამოკიდებული ზრდის შეფერხების მიზეზები.

გამოკვლევის სტანდარტის მიხედვით, 48 ბავშვს ჩაუტარდა GH-მასტიმულირებელი ტესტები პასპორტის ასაკიდან ძვლის ასაკის მკვეთრად შეფერხებით, ასევე ზრდის SDS მაჩვენებლებით -2 ან მეტი ზრდის ჰორმონის დეფიციტის გამოსავლენად. გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, პაციენტთა 33%-ს აღენიშნებოდა ზრდის ჰორმონის მთლიანი დეფიციტი, ბავშვების 46%-ში GH გამოყოფა შეესაბამებოდა ნაწილობრივ დეფიციტს, ბავშვების 21%-ს აღენიშნებოდა GH გამოყოფა 10 ნგ/მლ-ზე მეტი, რაც გამორიცხავს დიაგნოზს GH დეფიციტი.

38 ბავშვს GH დეფიციტის დადასტურებული დიაგნოზით ჩაუტარდა ტვინის MRI ზრდის ჰორმონის სეკრეციის დარღვევის ორგანული მიზეზების გამოსარიცხად. 4 ბავშვში ჰიპოფიზის რეგიონში სტრუქტურული ცვლილებები გამოვლინდა ჰიპოფიზის ჰიპოპლაზიის, სეპტოოპტიკური დისპლაზიის, პარკუჭთაშუა ძგიდის აპლაზიის, ჰიპოფიზის ადენომისა და მიკროადენომის სახით.

გამოკვლევის ალგორითმის შემდეგ ბავშვებს დადასტურებული GH დეფიციტი (n = 38), ჰიპოფიზის ჯირკვლის დისფუნქციის მიზეზად გენეტიკური დეფექტების დასადგენად, ჩაუტარდათ მოლეკულური გენეტიკური გამოკვლევა პარალელური თანმიმდევრობის მეთოდით (Ion Torrent პლატფორმა) საბაჟოზე. Amliseq_HP პანელი. ეს პანელი მოიცავს 45,400 საბაზისო წყვილ გენს (95.6%), რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ჰიპოპიტუიტარიზმის განვითარებაზე. 4 გამოკვლეულ ბავშვში გამოვლინდა ცნობილი ჰემიზიგოტური გენის მუტაციები, რომლებიც აღწერილია ზრდის შეფერხებისთვის: გვ. L139R GLI2 გენში, გვ. D310V IGSF1 გენში, გვ. S4R GNRHR გენში, გვ. S241Y SPRY4 გენში.

დადასტურებული GH დეფიციტის მქონე ბავშვების ჯგუფის გამოკვლევისას (n = 38), არ იქნა ნაპოვნი მნიშვნელოვანი კავშირი ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის სტრუქტურულ ცვლილებებსა და გენეტიკურ დეფექტებს შორის.

ამრიგად, ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შედეგებმა შესაძლებელი გახადა ბავშვებში ზრდის შეფერხების სტრუქტურისა და ეტიოლოგიის დადგენა.

დასკვნები

დაბალი სიმაღლის სტრუქტურაში GH დეფიციტი იყო 30%, კონსტიტუციური ზრდის შეფერხება - 56%, კონსტიტუციური ზრდის შეფერხება და პუბერტატი - 12%, ხოლო ოჯახური დაბალი სიმაღლის - 2%.
გენდერული განსხვავებები გამოვლინდა: ბიჭებში დაბალი სიმაღლე 2,5-ჯერ უფრო ხშირი იყო, ვიდრე გოგონებში და 7-ჯერ უფრო ხშირად შერწყმულია დაგვიანებულ პუბერტატთან.
დადგინდა შეუსაბამობა ხანგრძლივობის დაწყების დროსა და ბავშვების გამოჩენის საშუალო ასაკს შორის, რაც მიუთითებს უმცროს ასაკობრივ ჯგუფში, ყოველწლიური სამედიცინო გამოკვლევის მიუხედავად, გვიან წარმოდგენასა და დაბალი სიფრთხილეზე ჩამორჩენის პრობლემის მიმართ.
გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდების გამოყენება შესაძლებელს ხდის ბავშვებში მოკლე სიმაღლის სხვადასხვა ვარიანტების ეტიოლოგიის გარკვევას შემთხვევების დიდ უმრავლესობაში.

ლიტერატურა

დედოვი ი.ი., ტიულპაკოვი ა.ნ., პეტერკოვა ვ.ა.სომატოტროპული უკმარისობა. M.: IndexPrint. 1998 წ.
კასატკინა E.P.ზრდის შეფერხება ბავშვებში: დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობა: მეთოდი, რეკომენდაციები / მ., 2003 წ.
ველტიშჩევი იუ.ე.ბავშვის ზრდა: ნიმუშები, გადახრები, პათოლოგია და პროფილაქტიკური თერაპია // პერინატოლოგიისა და პედიატრიის რუსული ბიულეტენი. 1994. აპ. 80.
დედოვი ი.ი., სემიჩევა ტ.ვ., პეტერკოვა ვ.ა.ბავშვთა სექსუალური განვითარება: ნორმა და პათოლოგია. 2002 წ.
კრავეცი E.B.დაბალი სიმაღლის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების ფსიქოლოგიური ადაპტაციის თავისებურებები // რუსული პედიატრიული ჟურნალი. 2001. No 4. გვ 17-20.
პეტერკოვა V.A., Kasatkina E.P.ბავშვებში ზრდის შეფერხება. დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობა მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო. M.: IMA-press. 2009 წელი.
კუჩუმოვა O.V.ბავშვებში დაბალი სიმაღლის სხვადასხვა ფორმის რისკის ფაქტორები და კლინიკური და პათოგენეტიკური მახასიათებლები. ავტორის რეზიუმე. დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერ. 2008 წ.

N. Yu. Filina 1, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი
ნ.ვ.ბოლოტოვა,მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
კ.ა.ნაზარენკო

FSBEI HE SSMU im. ვ.ი.რაზუმოვსკი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო,სარატოვი

სკროტალური ორგანოების ულტრაბგერა ბიჭებში

თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერა

9. ცხრილებისა და ატლასის გამოყენებით ძვლის ასაკის განსაზღვრა მეტაკარპალური ძვლების ოსიფიკაციის ბირთვების განვითარების ხარისხით. ძვლის ასაკი

10. შეაფასეთ sella turcica-ს მდგომარეობა რენტგენზე. Sella turcica-ს შეფასება ლატერალურ პროექციაში კრანიოგრამის მონაცემებზე დაყრდნობით

გლიკემიის განსაზღვრა გლუკომეტრებისა და ვიზუალური ტესტის ზოლების გამოყენებით

13. შარდში გლუკოზის, ცილოვანი და კეტონური სხეულების დონის განსაზღვრა და შეფასება, მიკროალბუმინურიის ხარისხი. გლიკოზურიის, კეტონურიის და მიკროალბუმინურიის დადგენა ვიზუალური ტესტის ზოლებით

14. ჩამოაყალიბეთ კლინიკური დიაგნოზი მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით.

15. დიაბეტით და სიმსუქნით დაავადებულ პაციენტს დაუნიშნეთ კვება. კვების გაანგარიშება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის.

16. გამოთვალეთ ინსულინის დოზები.

17. შეიტანეთ ინსულინი და ზრდის ჰორმონი კალმების და შპრიცების გამოყენებით.

2. სასწავლო ციკლი „პულმონოლოგია“

1. დაამყარეთ ფსიქოლოგიური და სიტყვიერი კონტაქტი პაციენტებთან და მათ მშობლებთან.

2. შეაგროვეთ და შეაფასეთ ბავშვის გენეალოგიური ისტორია, ცხოვრების ისტორია და ავადმყოფობა.

3. ბრონქოფილტვის სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტების კლინიკური გამოკვლევის ჩატარება (ისტორია, გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია) ფილტვისმიერი პაციენტის ანამნეზისა და ჩივილების შეგროვება.

პალპაცია

გულმკერდის პერკუსია

ფილტვების აუსკულტაცია

5. შეაფასეთ სასუნთქი ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგები (რენტგენი, ბრონქოგრამები).

6. გამოიკვლიეთ და შეაფასეთ PSV პიკ ნაკადის მრიცხველის გამოყენებით, შეაფასეთ სპიროგრაფიის შედეგები.

8. შეაფასეთ ნახველის ანალიზი რესპირატორული დაავადებებისათვის.

15. ჩაიტარეთ მედიკამენტების ინჰალაცია, პერკუსიით და ვიბრაციული მასაჟი.

3. სასწავლო ციკლი „ნეონატოლოგია სამშობიაროში გადაუდებელი მშობიარობისთვის“

1. ახალშობილთა განყოფილებაში სანიტარიული და ჰიგიენური პირობების დაცვა.

2. დაამყარეთ ფსიქოლოგიური და სიტყვიერი კონტაქტი ახალშობილის დედასთან და სხვა ნათესავებთან.

4. ახალშობილის კლინიკური გამოკვლევის ჩატარება, ფიზიკური განვითარების, მორფო-ფუნქციური სიმწიფის მაჩვენებლების შეფასება.

5. ფიზიოლოგიური რეფლექსების შეფასება.

უპირობო რეფლექსები, განსაზღვრული ბავშვის პოზიციაში მის ზურგზე. ა.ორალური რეფლექსები.

B. ზურგის ძრავის ავტომატიზმები.

უპირობო რეფლექსები, განისაზღვრება ბავშვის ვერტიკალურ მდგომარეობაში.

უპირობო რეფლექსები განისაზღვრება ახალშობილის პოზიციაში მუცელზე

მყესის რეფლექსები ახალშობილებში

კრანიალური ნერვის ფუნქციის შესწავლა

6. იცოდეთ ახალშობილი ბავშვისგან ლაბორატორიული კვლევისათვის მასალის შეგროვების პრინციპები: შარდი (კათეტერი), ცერებროსპინალური სითხე (წელის პუნქცია), ფეკალური ნივთიერებები.

წელის პუნქცია ახალშობილებში

ცერებროსპინალური სითხის (CSF) ნორმალური ლაბორატორიული ტესტები ახალშობილებში

და ჩირქოვანი მენინგიტისთვის (Mc Cracken, 1992)

ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა ბაქტერიულ მენინგიტზე მოიცავს:

7. აიღეთ სისხლი და შეავსეთ ფორმა თანდაყოლილი პათოლოგიის (ჰიპოთირეოზი, ფენილკეტონურია) გამოკვლევისთვის.

8. ახალშობილი ბავშვების გამოკვლევის დამატებითი მეთოდების შედეგების შეფასება: კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები (გლიკემია, ბილირუბინემია), შარდის, განავლის, ოფლის, ეკგ.

4. ლეიკოციტოზი:

ბიოქიმიური სისხლის ტესტები, სისხლის გაზები, შარდის ტესტები. ა. ბიოქიმიური სისხლის ტესტები

3. გარდამავალი ჰიპერბილირუბინემია:

4. პათოლოგიური ჰიპერბილირუბინემია:

B. სისხლის გაზები.

B. შარდის ტესტები (ცხრილი 29).

განავლის გამოკვლევა.

ელექტროკარდიოგრაფია ახალშობილებში.

9. შეასრულეთ აპტა ტესტი.

11. ჩამოიბანეთ ახალშობილის მუცელი.

12. ჩაატარეთ გამწმენდი და სამკურნალო კლიმატი. გამწმენდი enema

ჰიპერტონული (გამწმენდი) კლიმატი

სამკურნალო enema

13. ახალშობილის სიცხისა და ტენიანობის რეჟიმის განსაზღვრა სიმწიფის ხარისხისა და მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით.

14. დანიშნეთ ახალშობილის კვების მეთოდი და რაოდენობა სხეულის წონისა და ცხოვრების დღის მიხედვით.

წარმატებული ძუძუთი კვების 10 პრინციპი (WHO/UNICEF-ის ექსპერტთა ჯგუფი, 1989 წ., „ბავშვთა მეგობრული საავადმყოფო“ პროგრამა):

ენტერალური კვება ახალშობილებისთვის

15. ახალშობილის ენტერალური კვება მილისა და საწოვარას მეშვეობით.

მოთხოვნები კვებითი ნარევებისთვის ეფექტური ზაპისთვის:

ზეპის უკუჩვენებები:

ZEP-ის გართულებები და მათი პრევენცია

16. ახალშობილთა სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური და სინდრომული თერაპიის დასაბუთება (ახალშობილის განვითარების ისტორიის დოკუმენტირებისას).

19. სრული სამედიცინო დოკუმენტაცია (ახალშობილის განვითარების ისტორია, გაცვლითი ბარათი).

20. ახალშობილთა განყოფილებაში სამედიცინო აღჭურვილობით (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი, პერფუზორი, ინკუბატორი, ელექტრონული სასწორები, რესპირატორები) მუშაობა.

4. სასწავლო ციკლი „ნეონატოლოგია სამშობიაროში ნაადრევი მშობიარობისთვის“

1. დაამყარეთ ფსიქოლოგიური და სიტყვიერი კონტაქტი ახალშობილის დედასთან და სხვა ნათესავებთან.

ნაადრევი ახალშობილთა დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

ნაადრევი ახალშობილთა გამოჩენა

5. ნაადრევი ახალშობილის დილის ტუალეტის ჩატარება: თვალების, კანის, ჭიპლარის და ჭიპლარის ჭრილობის, ცხვირისა და ყურის არხების ტუალეტის მოწყობა.

6. დანიშნეთ ნაადრევი ახალშობილის კვება სხეულის წონის, ცხოვრების დღის მიხედვით (კვება რქიდან, მილის მეშვეობით ან დედის ძუძუს).

დღენაკლული ბავშვის ძუძუთი კვების ეტაპები.

ნაადრევი ბავშვის პირველი კვების დროის განსაზღვრის კრიტერიუმები.

ნაადრევი ჩვილების ენერგეტიკული, საკვები და სითხის მოთხოვნები.

7. ახალშობილთა სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური და სინდრომული თერაპიის დასაბუთება (ახალშობილის განვითარების ისტორიის დოკუმენტირებისას).

9. ახალშობილთა განყოფილებაში სამედიცინო აღჭურვილობასთან მუშაობა (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი, პერფუზორი, ინკუბატორი, ელექტრონული სასწორები, რესპირატორები). კუვეზთან მუშაობა

10. ახალშობილთა განყოფილებაში დაიცვან ანტიეპიდემიური და სანიტარულ-ჰიგიენური რეჟიმი.

11. სრული სამედიცინო დოკუმენტაცია (ფორმა 097-უ, მემკვიდრული პათოლოგიის ექსპერტიზის ფორმა).

5. სასწავლო ციკლი „გასტროენტეროლოგია“

4. ფიზიკური და ნეიროფსიქიური განვითარების შეფასება ანთროპომეტრიული და ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით (იხ. ციკლი „ენდოკრინოლოგია“).

5. მოამზადეთ პაციენტი ზონდისთვის, ულტრაბგერითი სკანირებისთვის, ქოლეცისტოგრაფია, FGS, ირიგოსკოპია, კოლონოფიბროსკოპია.

6. ჩაატარეთ და შეაფასეთ კუჭის ფრაქციული ინტუბაცია და pH-მეტრია.

1). დეტალური სისხლის ტესტი:

4). განავლის ბაქტერიოლოგიური კულტურის ინდიკატორები (იხ. ცხრილი 67).

10. შეაფასეთ ენდოსკოპიური ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის, კოლონოსკოპიის, სიგმოიდოსკოპიის შედეგები.

11. შეაფასეთ თორმეტგოჯა ნაწლავის ფრაქციული ინტუბაციის შედეგები.

12. დაინიშნოს რეჟიმი, თერაპიული კვება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებების დროს (იხ. დანართი 1).

13. დაასაბუთეთ შესასწავლი პათოლოგიის ეტიოტროპული, პათოგენეტიკური, სინდრომული თერაპია (ანამნეზის შევსებისას).

14. გასტროენტეროლოგიაში გამოყენებული წამლების დოზების და განზავების გამოთვლა.

15. გადაუდებელი დახმარების გაწევა კუჭისა და ნაწლავების სისხლდენის დროს (სიტუაციური ამოცანების მიხედვით).

16. შეავსეთ სამედიცინო ისტორია.

1. პასპორტის დეტალები:

3. ისტორია.

4. ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები.

5. არსებული კვლევის შედეგების ანალიზი.

7. დიფერენციალური დიაგნოზი.

16. პრევენცია და პროგნოზი.

17. ეპიკრიზისი:

6. ტრენინგის ციკლი „ბავშვთა პათოლოგია“

6. გააკეთეთ ანთროპომეტრიული კვლევის საბოლოო ჩანაწერი:

ბავშვთა ნეიროფსიქიური განვითარების რაოდენობრივი შეფასება

აპლიკაციები

დანართი 2 ბავშვების ნეიროფსიქიური განვითარების ინდიკატორები სიცოცხლის პირველ წელს

დამატებითი

სამიზნე (საბოლოო) ზრდა.

სიმაღლის პროცენტული განაწილების ანალიზთან და SDS-ის გამოთვლასთან ერთად, მნიშვნელოვანია ბავშვის სიმაღლის შედარება მშობლების სიმაღლესთან. სამიზნე ზრდა გამოითვლება ფორმულების გამოყენებით:

ბიჭებისთვის: (მამის სიმაღლე + დედის სიმაღლე + 12,5) / 2 (სმ);

გოგონებისთვის: (მამის სიმაღლე + დედის სიმაღლე – 12,5) / 2 (სმ).

Ზრდის ტემპი

ბავშვის ზრდის დინამიური რეგულარული გაზომვები საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ზრდის პროცესების ტემპი ბავშვის ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში.

ადამიანის ზრდის პროცესი შეიძლება დაიყოს 4 ძირითად პერიოდად: პრენატალური, ჩვილი, ბავშვობა და პუბერტატი.

პრენატალური პერიოდიხასიათდება ზრდის მაქსიმალური ტემპებით. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ნაყოფის სიგრძის ზრდამ შეიძლება დღეში 7,5 მმ-ს მიაღწიოს. ზრდის პროცესები ამ პერიოდში დამოკიდებულია დედის კვებასა და ჯანმრთელობაზე, პლაცენტის ფუნქციონირებაზე, დედისა და ნაყოფის ენდოკრინული სისტემის აქტივობაზე, აგრეთვე სხვა ფაქტორებზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ ორსულობის მიმდინარეობაზე.

ჩვილობის პერიოდშიზრდის ტემპი საკმაოდ მაღალი რჩება. სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვი იზრდება 24-26 სმ-ით, ხოლო 12 თვეზე მეტი ზრდა დაბადებისას სხეულის სიგრძის 50%-ია. ზრდის ტემპს ამ პერიოდში, უპირველეს ყოვლისა, კვების, მოვლისა და თანმხლები დაავადებებითა და პირობებით განსაზღვრავს.

ბავშვობის პერიოდშიზრდის ტემპი თანდათან ნელდება, სიცოცხლის მე-2 წელს მატება დაბადებისას სხეულის სიგრძის 30%-ს (12-13 სმ) შეადგენს, ხოლო მესამე წელს - 9%-ს (6-8 სმ). ზრდის უმნიშვნელო აჩქარება შეინიშნება უმეტეს ბავშვებში 6-8 წლის ასაკში - "ბავშვობის ზრდის აჩქარება", რომელიც დაკავშირებულია თირკმელზედა ჯირკვლის ანდროგენების სეკრეციის ზრდასთან (V.A. Peterkova, 1998). სქესობრივ მომწიფებამდე გოგოებსა და ბიჭებში ზრდის ტემპი თითქმის ერთნაირია და საშუალოდ 5-6 სმ/წელიწადში.

ცხრილი 1

ზრდის ზრდა სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში

ასაკი, თვე	ზრდის ზრდა თვეში, იხ	ზრდის ზრდა წარსულთან შედარებით პერიოდი, იხ

ბრინჯი. 1. პროცენტული წონისა და სიმაღლის მრუდები გოგოებისთვის.

ბრინჯი. 2. პროცენტული წონისა და სიმაღლის მრუდები ბიჭებისთვის.

სქესობრივი მომწიფებაახასიათებს დაჩქარებული ზრდა სქესობრივი ჰორმონების დონის გაზრდის ფონზე - "პუბერტატული ზრდის აჩქარება". ამ ასაკში ზრდის პროცესების ტემპმა შეიძლება მიაღწიოს 9-12 სმ/წელიწადში. ორი წლის შემდეგ, მაქსიმალური ზრდის ტემპის მიღწევის შემდეგ, მოზარდები განიცდიან ზრდის პროცესების შენელებას 1-2 სმ/წელში, რასაც მოჰყვება ზრდის ზონების დახურვა.

ზრდის პროცენტული სქემების ანალოგიით, შემუშავებულია ზრდის ტემპის დიაგრამები. ასევე არის ცხრილები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ SDS ზრდის ტემპი. ზრდის ტემპის შესაფასებლად აუცილებელია ვიცოდეთ სხეულის სიგრძის ორი ზუსტი გაზომვის შედეგები 6 თვის ინტერვალით. ორივე გაზომვის დროს ბავშვის სიმაღლისა და ქრონოლოგიური ასაკის ცოდნა, ზრდის ტემპი გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:

ზრდის ტემპი (სმ/წელი) = (სიმაღლე 2 - სიმაღლე 1 ) / (ქრონოლოგიური ასაკი 2 - ქრონოლოგიური ასაკი 1 ).

გაანგარიშებისას SDS ზრდის ტემპი უნდა იქნას მიღებული, როგორც საშუალო ქრონოლოგიური ასაკი ორ გაზომვას შორის, ე.ი. (ქრონოლოგიური ასაკი 1 + ქრონოლოგიური ასაკი 2) /2:

SDSზრდის ტემპი = (წ – ი) / SDS, სად

წ– ზრდის ტემპი 1 ქრონოლოგიურ ასაკსა და 2 ქრონოლოგიურ ასაკს შორის პერიოდისთვის;

ი– ზრდის საშუალო მაჩვენებელი მოცემული სქესისთვის და საშუალო ქრონოლოგიური ასაკისთვის;

SDS- სიმაღლის სტანდარტული გადახრა მოცემული სქესისთვის და საშუალო ქრონოლოგიური ასაკისთვის.

სიმაღლე ჯდომისას (სხეულის ზედა სეგმენტის სიგრძე) იზომება სტადიომეტრის გამოყენებით დასაკეცი სავარძლით. პაციენტი ზის სტადიომეტრის დასაკეცი სავარძელზე. აუცილებელია, რომ ბავშვის ზურგი მთელი ზედაპირით მჭიდროდ მოერგოს სტადიომეტრის ვერტიკალურ ზოლს, აყალიბებს თეძოებთან 90° კუთხეს, თავი უნდა იყოს დამაგრებული ისე, როგორც ნორმალური სიმაღლის გაზომვისას. ტაბლეტის გამოყენებით განსაზღვრეთ სხეულის სიგრძე იგივე წესებით, როგორც სიმაღლე.

სხეულის პროპორციების შეფასება ტარდება ასაკობრივი სტანდარტების გამოყენებით ვაჟებისა და გოგონების ზედა სეგმენტის სიგრძეზე. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ზედა სეგმენტის/ქვედა სეგმენტის თანაფარდობის ფაქტორი (პროპორციულობის ფაქტორი). ზედა სეგმენტი/ქვედა სეგმენტის თანაფარდობა (K) განისაზღვრება შემდეგნაირად:

დგომის სიმაღლე (სმ) – ჯდომის სიმაღლე (სმ) = N.

K = ჯდომის სიმაღლე / N.

შედეგად მიღებული პროპორციულობის კოეფიციენტი შედარებულია ასაკობრივ სტანდარტებთან ცალ-ცალკე გოგოებისა და ბიჭებისთვის ("ზედა სეგმენტის/ქვედა სეგმენტის" კოეფიციენტის კოეფიციენტის ცხრილები). ახალშობილებში ეს მაჩვენებელი საშუალოდ 1,7-ს შეადგენს; 4-8 წლის ასაკში – 1,05; 10 წლის ასაკში – 1,0; უფროს ასაკში - 1,0-ზე ნაკლები (Zh.Zh. Rapoport, 1990). "ზედა სეგმენტის/ქვედა სეგმენტის" თანაფარდობის ზრდა შეინიშნება სხვადასხვა ტიპის ჩონჩხის დისპლაზიის დროს.

მაგიდა 2

ზედა სეგმენტი/ქვედა სეგმენტის თანაფარდობა

ბავშვებში (საშუალო მნიშვნელობები)

ასაკი (წლები)	ბიჭები