სინუსური გულის ბლოკადა. სინოაურიკულური ბლოკის საფრთხე და მისი მკურნალობის მეთოდები სრული და არასრული ბლოკადა

ორგანოებისა და სისტემების ნორმალური და კოორდინირებული ფუნქციონირებისთვის საჭიროა სისხლით რეგულარული და საკმარისი მიწოდება, რაც უზრუნველყოფილია გულის შეკუმშვით. გულის ძირითადი ფუნქცია - შეკუმშვა - შეიძლება დაირღვეს მიოკარდიუმის - გულის კუნთის გამტარებლობის სხვადასხვა დარღვევით. ერთ-ერთი ასეთი დარღვევაა სინოატრიული ბლოკადა, რომლის მიზეზების, სიმპტომებისა და მკურნალობის დეტალები ბავშვებში და მოზრდილებში განხილულია სტატიაში.

რა არის სინოატრიული ბლოკადა და რა არის მისი მიზეზები?

სინოატრიული კვანძი (სინუსური კვანძი) მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის კედელში, ზედა ღრუ ვენის პირის ოდნავ გვერდით, მის გახსნასა და მარჯვენა წინაგულის დანამატს შორის. სინოატრიული კვანძის ტოტები (ბახმანის, ვენკებახის, თორელის შეკვრა) მიდიან როგორც წინაგულების, ისე ატრიოვენტრიკულური შეერთების მიოკარდიუმში. სინუსური იმპულსის გავლის დარღვევას სინოატრიულ კვანძში ეწოდება სინოატრიული ბლოკადა ან სინოაურიკულური ბლოკადა.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ სინოატრიული ბლოკადა სხვა არაფერია, თუ არა SSS-ის ტიპი (ავადმყოფი სინუსის სინდრომი), როდესაც ბლოკირებულია ელექტრული იმპულსი სინოატრიულ კვანძსა და წინაგულებს შორის. შედეგად ვითარდება გარდამავალი, დროებითი წინაგულების ასისტოლა, რაც იწვევს ერთი ან რამდენიმე პარკუჭის კომპლექსის დაკარგვას. ყველაზე ხშირად ვითარდება არასრული ბლოკადა, რომლის დროსაც სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი იმპულსების რომელიმე ნაწილი არ გადაეცემა წინაგულებსა და პარკუჭებს. ნაკლებად ხშირად შეინიშნება 2-3 ციკლის დაკარგვა, რის შედეგადაც გამოკვლევის დროს ფიქსირდება ხანგრძლივი პაუზა, ნორმალურ ინტერვალებზე 3-ჯერ მეტი.

დაავადება იშვიათია, ადამიანთა დაახლოებით 0.16%-ს აღენიშნება. ის ყველაზე ხშირად ეკგ-ით დიაგნოზირებულია 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და მათგან დაახლოებით 70% მამაკაცია. ზოგჯერ ბავშვებში აღინიშნება სინოატრიული ბლოკადა, უმეტეს შემთხვევაში - თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის ორგანული პათოლოგიით ადრეულ ასაკში.

ბლოკადის მიზეზები შემთხვევათა 60%-ში დაკავშირებულია პროგრესირებად გულის კორონარული დაავადებასთან, რომელიც დაკავშირებულია მარჯვენა კორონარული არტერიის დაზიანებასთან, ასევე კორონარული არტერიის დაავადების ფონზე უკანა ლოკალიზაციის მიოკარდიუმის ინფარქტით. ადამიანთა 20%-ს პათოლოგია დაუდგინდა ვირუსული და ბაქტერიული ეტიოლოგიის მიოკარდიტთან დაკავშირებით. სინოატრიული ბლოკის სხვა შესაძლო მიზეზები:

რევმატიზმი;
მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი;
მიოკარდიუმის კალციფიკაცია;
მძიმე ჰიპერტენზია;
დოზის გადაჭარბება ან წამლების მიღების გვერდითი ეფექტი - ბეტა-ბლოკატორები, საგულე გლიკოზიდები, ქინიდინი;
ჭარბი კალიუმი სისხლში;
საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობა;
რეფლექსური ტესტების ჩატარება, რაც იწვევს საშოს ნერვის ტონუსის მატებას;
ტვინის სიმსივნეები;
ლეიკემია;
ცერებრალური გემების პათოლოგიები;
მენინგიტი და ენცეფალიტი;
თანდაყოლილი კარდიომეგალია;
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
CHD (სარქვლოვანი დეფექტები);
გულმკერდის დაზიანება.

თუ დაავადება ბავშვს დაბადებიდან უჩნდება, ის შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი, რომელიც გადაეცემა აუტოსომურ დომინანტური გზით. ასევე, სინოატრიული ბლოკადა ხშირად ვითარდება ელექტრული იმპულსური თერაპიის შემდეგ რამდენიმე დღეში. სინოაურიკულური ბლოკის შემთხვევების მესამედამდე რჩება განვითარების გამოვლენილი მიზეზის გარეშე, მაგრამ თუ პათოლოგია ფატალურია, მაშინ აუტოფსია აჩვენებს სინოაურიკულური შეერთების ფიბროზს და გულის გამტარ სისტემის სხვა ნაწილებში სხვადასხვა დარღვევებს. ამრიგად, ამ დაავადების ანატომიური საფუძველი ყოველთვის არის სინუსური კვანძისა და მის გარშემო არსებული ქსოვილების დეგენერაციული ან ანთებითი პროცესები.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

სინოატრიული ბლოკადა ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ ყველა მათგანი კლასიფიცირდება შემდეგ ჯგუფებად, დაავადების ტიპის მიხედვით:

ბლოკავს იმპულსების გამტარობას სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე.
დაბალი იმპულსური ძალა სინუსური კვანძიდან.
იმპულსების წარმოქმნის სრული არარსებობა სინუსურ კვანძში.
წინაგულების მიოკარდიუმის ცუდი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების გასატარებლად.

ასევე, სინოატრიული ბლოკადა იყოფა შემდეგ ხარისხებად:

პირველი ხარისხი - იზრდება იმპულსის გამტარობის დრო სინოატრიული შეერთებიდან, მაგრამ მაინც ეს იმპულსი აღწევს წინაგულამდე, თუმცა დაგვიანებით. ეს დაავადება არ ჩანს ეკგ-ზე; მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ EFA-ს გამოყენებით.
მეორე ხარისხი - ხდება პერიოდული დარღვევა წინაგულებისკენ იმპულსების გატარების დროს, რის შედეგადაც ხდება პარკუჭოვანი კომპლექსების დაკარგვა, რაც განისაზღვრება ეკგ-ით. ბლოკადის ეს ხარისხი იყოფა ორ ქვეტიპად - სინოატრიული ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 (გამტარობის დარღვევები ვითარდება თანდათანობით პარკუჭის კომპლექსების პერიოდულად სრული უეცარი გაქრობით) და ტიპი 2 (გულის კუნთის აგზნების არარსებობის პერიოდები სინოატრიუმის წინა მატების გარეშე. გამტარობის დრო).
მესამე ხარისხის, ანუ სრული სინოატრიული ბლოკადა. სინუსური კვანძიდან იმპულსი საერთოდ არ აღწევს წინაგულამდე და ასისტოლა გრძელდება მე-2 ან მე-3 რიგის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე.

მანიფესტაციის სიმპტომები

1-ლი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადით, რომელსაც ეწოდება ნაწილობრივი (არასრული), პაციენტს არ აღენიშნება რაიმე ჩივილი, ამიტომ მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ სხვა პათოლოგიების საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. 2-3 გრადუსიანი ბლოკადა უფრო სერიოზული დაავადებებია, მაგრამ მათი განვითარების კლინიკური სურათი დიდწილად იქნება დამოკიდებული რიტმის სიხშირეზე, კონკრეტული ორგანიზმის ადაპტაციაზე უფრო ნელ რიტმზე (ბრადიკარდია).

სინოატრიული ბლოკადის მეორე ხარისხი იწვევს ცერებროვასკულარულ ავარიებს. კლინიკურად, ეს ვლინდება რეგულარული თავბრუსხვევის სახით, რაც ზოგჯერ იწვევს სისუსტეს, სისუსტეს, მუშაობის დაქვეითებას, გულის შენელების შეგრძნებას ან მისი ცემის არარსებობას ნებისმიერ მომენტში. სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს ექსტრასისტოლის სახით, თუ პაციენტს აქვს მხოლოდ ერთი იმპულსების დაბლოკვა, ასევე ბრადიკარდიის სახით, თუ ყოველი მე-2 იმპულსი დაბლოკილია.

უფრო ნათელ კლინიკურ სურათს იძლევა მე-3 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა. როდესაც AV კავშირი იღებს კარდიოსტიმულატორის როლს, ადამიანმა შეიძლება საერთოდ ვერ იგრძნოს გულის რიტმი. დაავადების სხვა შესაძლო სიმპტომები:

სინკოპე;
მოულოდნელი, უმიზეზო წარუმატებლობები (გაბრუება);
ხშირი თავბრუსხვევა;
მეხსიერების დაქვეითება;
გულის უკმარისობის ნიშნები - ქოშინი, დახრჩობა, გულის ასთმის შეტევები, შეშუპება, ღვიძლის გადიდება.

სინოატრიული ბლოკადის გართულებები

მძიმე ბრადიკარდია, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სრული სინოატრიული ბლოკით, როდესაც გულისცემა წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლებია, იწვევს მორგაგნი-ადამს-სტოქსის ხშირ და მძიმე შეტევებს. ისინი არა მხოლოდ უსიამოვნო სიმპტომების პროვოცირებას ახდენენ - გონების დაკარგვა, ნაწლავის უნებლიე მოძრაობა და შარდვა, კუნთების კრუნჩხვები და სუნთქვის პრობლემები, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილიც, რაც უფრო ხშირად ხდება გახანგრძლივებული გონებით.

ზოგადად, პროგნოზი სრული სინოატრიული ბლოკის დროსაც კი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ვინაიდან სიკვდილი გაცილებით ნაკლებად ხშირია. პროგნოზი დამოკიდებული იქნება პათოლოგიის მიზეზზე, ბლოკადის ტიპზე, ასოცირებულ არითმიებზე და გულის საერთო ჯანმრთელობაზე. ყველაზე ცუდი შედეგია ხანდაზმული ადამიანები, რომლებსაც განიცდიან მუდმივი ნაწილობრივი ბლოკადა კორონარული არტერიის დაავადების გამო, რადგან ის ყველაზე ხშირად გადადის სრულ ბლოკადაში და მთავრდება გულის გაჩერებით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ეკგ, თუმცა ბლოკადის პირველი ხარისხის დასადგენად დაგჭირდებათ ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის - EFA-ს გავლა. სინოატრიული ბლოკირების სხვადასხვა ხარისხის ეკგ ნიშნებია შემდეგი:

1 ტიპის მეორე ხარისხის ბლოკადა - სინუსურ კვანძში გამონადენის სიხშირე მუდმივია, პაუზის დროს არის გაფართოებული P-P ინტერვალი და ხდება პაუზამდე ინტერვალების თანდათანობითი შემცირება.
მე-2 ხარისხის ბლოკადა, ტიპი 2 - P-P ინტერვალის ტოლი პაუზა, გაორმაგებული ან გასამმაგებული, შეინიშნება PQRST კომპლექსის პერიოდული დაკარგვა.
მე-3 ხარისხის ბლოკადა (სრული) - PQRST კომპლექსების არარსებობა (ასისტოლა), იზოლინის რეგისტრაცია მომდევნო შეკვეთის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე. ეს ვლინდება როგორც ექტოპიური რიტმის გამოჩენა ნორმალური P ტალღის არარსებობით. ხშირად გვხვდება წინაგულების ფიბრილაცია.

გულის ფუნქციის უფრო დეტალური შესწავლისა და სინოატრიული ბლოკადის დიაგნოსტიკისთვის, ბევრ პაციენტს რეკომენდირებულია 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი, ასევე ტრანსეზოფაგური ეკგ (ეს უკანასკნელი საჭიროა სრული ბლოკადის გამოსავლენად). პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის გასარკვევად ყველაზე ხშირად ჩვენების მიხედვით ტარდება გულის ექოსკოპია და სხვა გამოკვლევები. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სინუსური არითმიით, წინაგულების ექსტრასისტოლით, სინუსური ბრადიკარდიით.

მკურნალობის მეთოდები

როდესაც დაავადება გამოწვეულია მოკლევადიანი მიზეზებით, მაგალითად, გულის გლიკოზიდების ჭარბი დოზით, სინოატრიული ბლოკადა შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას. ის შეიძლება გაქრეს მკურნალობის გარეშე, როგორც კი რისკფაქტორის გავლენა შეწყვეტს. ვაგალური ტონის გაზრდის ფონზე სინოატრიული ბლოკადის განვითარებით, რაც ხშირად ხდება ახალგაზრდებში, ეხმარება ატროპინის, ასევე სიმპათომიმეტიკების - იზოპრენალინის, ორციპრენალინის მიღებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, წამლის თერაპიას მოაქვს მხოლოდ მოკლევადიანი შედეგები, მაგრამ რიტმის არასტაბილური გაუმჯობესება, თუნდაც ასეთ სიტუაციაში, შეიძლება მიღწეული იქნას ნიტრატების (კარდიკეტი, ოლიკარდი), ანტიქოლინერგული საშუალებების (პლატიფილინი), აგრეთვე ნიფედიპინის დახმარებით. Bellaspon, Belloid, Nonachlazine. თუმცა, ყველა ეს წამალი არ მოითმენს ბევრ პაციენტს და ხელს უწყობს ექტოპიური არითმიის განვითარებას, ამიტომ ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ დიდი სიფრთხილით.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია სავალდებულოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ სინკოპეს განმეორებითი შეტევები (Morgagni-Adams-Stokes-ის შეტევები), მძიმე სიმპტომები, ასევე კლინიკური სიკვდილის ეპიზოდები და გულის უკმარისობის მზარდი ნიშნები. როდესაც პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების გამოსწორება შეუძლებელია, მაშინ ტარდება მუდმივი კარდიოსტიმულატორი (მაგალითად, კარდიოსკლეროზი, გულის ფიბროზი სიბერეში). მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე მიოკარდიტი და ნარკოტიკების მძიმე დოზის გადაჭარბება საჭიროებს დროებით გულის ტემპს. მხოლოდ ECS გადაწყვეტს სრული სინოატრიული ბლოკირების პრობლემას, რაც იწვევს გამტარობის დარღვევას, ტაქიარითმიას და საფრთხეს უქმნის გულის უეცარ გაჩერებას. წაიკითხეთ მიოკარდიტის დიფერენციალური დიაგნოზის შესახებ

რა არ უნდა გააკეთოს

სინოატრიული ბლოკადის დროს არ უნდა გადატვირთოთ თავი მძიმე შრომით, არ ივარჯიშოთ კონკურენტული სპორტით და სტატიკური დატვირთვით, არ იკვებოთ მარილითა და ცხოველური ცხიმებით, არ მიიღოთ საკმარისი ძილი, არ იყოთ გახანგრძლივებული სტრესის ქვეშ და არ იხელმძღვანელოთ არაჯანსაღი ცხოვრების წესით.

პრევენციული ღონისძიებები

დაავადების მემკვიდრეობითი ფორმის პრევენცია შეუძლებელია. სიცოცხლის განმავლობაში შეძენილი სინოატრიული ბლოკადის შემთხვევების პრევენცია შესაძლებელია გულის დაავადებების ადრეული კორექციისა და მკურნალობით და არასათანადო მედიკამენტების და მათი ჭარბი დოზირების გამორიცხვით. რეგულარულად უნდა ეწვიოთ კარდიოლოგს, თუ გაქვთ კორონარული არტერიის დაავადება და იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, რათა თავიდან აიცილოთ მიოკარდიუმის ინფარქტი. ჰორმონალური დონის მონიტორინგი, ფარისებრი ჯირკვლის, სისხლძარღვების მდგომარეობა და გულმკერდის დაზიანებების თავიდან აცილება მნიშვნელოვანი ამოცანაა პაციენტისთვის, რომელიც ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც სინოატრიული ბლოკების არასპეციფიკური პრევენციის ღონისძიებები.

ხართ თუ არა იმ მილიონთაგანი, ვისაც აქვს გულის დაავადება?

იყო თუ არა თქვენი ყველა მცდელობა ჰიპერტენზიის განკურნების წარუმატებელი?

უკვე გიფიქრიათ რადიკალურ ზომებზე? ეს გასაგებია, რადგან ძლიერი გული ჯანმრთელობის მაჩვენებელია და სიამაყის მიზეზი. გარდა ამისა, ეს მაინც ადამიანის დღეგრძელობაა. და ის, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან დაცული ადამიანი უფრო ახალგაზრდულად გამოიყურება, აქსიომაა, რომელიც მტკიცებას არ საჭიროებს.

წარმოდგენილი მასალები ზოგადი ინფორმაციაა და ვერ შეცვლის სამედიცინო რჩევას.

სინოატრიული (SA) ბლოკადა

სინოატრიული ბლოკადა II ხარისხის I ტიპის ვენკენბახის პერიოდულობით

II ხარისხის SA ბლოკი II (მობიცის ბლოკი) ხასიათდება სინუსური კომპლექსის დაკარგვით P-P ინტერვალების ცვლილების გარეშე (ნახ. 48). ამ ტიპის ბლოკირება ხდება ხანგრძლივ პაუზებში ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის უეცარი ბლოკირების შედეგად წინა პერიოდულობის გარეშე. გამტარ კომპლექსებში P-P ინტერვალებში ცვლილებების არარსებობის მიუხედავად, შეიძლება დადგინდეს გარკვეული თანაფარდობა სინუსური იმპულსების საერთო რაოდენობასა და წინაგულებისკენ მიმავალი იმპულსების რაოდენობას შორის - 2:1, 3:1, 3:2, 4. :3 და ა.შ. ზოგჯერ დაკარგვა შეიძლება იყოს სპორადული. გაფართოებული P-P ინტერვალი უდრის მთავარი P-P ინტერვალის გაორმაგებას ან სამმაგს. თუ პაუზა გახანგრძლივდა, წარმოიქმნება შემცვლელი კომპლექსები და რიტმები. რეგულარული 2:1 SA ბლოკი მიბაძავს სინუსური ბრადიკარდიას. თუ SA კვანძში გამტარობის შეწყვეტა გახანგრძლივდა 4:1, 5:1 მნიშვნელობებამდე (პაუზა არის 4-5 ნორმალური ციკლის ხანგრძლივობის ჯერადი), ისინი საუბრობენ მეორე ხარისხის SA მოწინავე ბლოკადაზე. , ტიპი II. ხანგრძლივი პაუზების ხშირი შემთხვევა აღიქმება როგორც გულის გაჩერება და თან ახლავს თავბრუსხვევა და გონების დაკარგვა. სიმპტომები შეესაბამება SSSU-ს გამოვლინებებს.

სინოატრიალური ბლოკადა II ხარისხის II ტიპი

III ხარისხის SA ბლოკი (სრული SA ბლოკი) აღიარებულია ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით. ეკგ აჩვენებს ნელი გაქცევის რიტმს (ყველაზე ხშირად AV შეერთების რიტმი). კლინიკური სიმპტომები შეიძლება არ იყოს ან რეგიონალური (ცერებრალური) ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს იშვიათი შემცვლელი რიტმით. მკურნალობა. გულის მწვავე პათოლოგიის შედეგად SA ბლოკადის გაჩენა საჭიროებს ძირითადი დაავადების აქტიურ მკურნალობას. SA ბლოკადის შედეგად მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევების შემთხვევაში გამოიყენება ანტიქოლინერგები, სიმპათომიმეტიკები და დროებითი გულის პეისინგი. SA მუდმივი ბლოკადით, დაისმება მუდმივი გულის პეისინგის საკითხი.

სინოაურიკულური ბლოკადა: სიმძიმე, დიაგნოზი და მკურნალობა

სინუსურ კვანძსა და ატრიუმს შორის გამტარობის პათოლოგიურმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები: სრული სინოატრიალური ბლოკადა იწვევს გულის შეკუმშვების დარღვევას და უეცარ სიკვდილს. მსუბუქი სინოაურიკულური გამტარობის დარღვევა ჩვეულებრივ გარდამავალია, იწვევს გულის ციკლის დაკარგვას და არ წარმოადგენს სიცოცხლისათვის საშიშ. მაგრამ გამტარობის ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილება სინუსური კვანძის მიდამოში (SA ბლოკი) მოითხოვს სრულ დიაგნოზს და ეფექტურ მკურნალობას. თერაპიის მთავარი მიზანია რიტმის აღდგენა და სასიცოცხლო ორგანოების იშემიის პრევენცია.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

გარეგანი გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია იმპულსის არსებობასა და ხარისხზე: სინოატრიული გამტარობის ცვლილებები ხდება შემდეგი ფაქტორების ფონზე:

იმპულსის სრული არარსებობა კვანძში;
დაბალი იმპულსური ძალა;
კვანძსა და ატრიუმს შორის გამტარობის შეზღუდვა.

ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ გამტარობის დარღვევას და სინუსური კვანძის რიტმის დაკარგვის ეპიზოდებს, არის შემდეგი პირობები და დაავადებები:

გულის პათოლოგია (კარდიომიოპათია, მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, თანდაყოლილი დეფექტები, გულის ქრონიკული უკმარისობა, ათეროსკლეროზი);
წამლის უარყოფითი ეფექტები (ზოგიერთი გულ-სისხლძარღვთა ნარკოტიკების გვერდითი მოვლენები);
ტოქსიკური დაზიანება მოწამვლის ან მძიმე ავადმყოფობის გამო (კალიუმის და ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობა);
სიმსივნეები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში;
ნეიროვეგეტატიური რეფლექსური რეაქციები;
მექანიკური დაზიანება დაზიანებებისა და ოპერაციების დროს.

გულში იმპულსების გამტარობის ნებისმიერი სახის დარღვევა მოითხოვს სრულ დიაგნოზს, გულის პათოლოგიის სიმძიმისა და ტიპის ხაზგასმას, რაც გახდება ხარისხიანი მკურნალობის საფუძველი.

პათოლოგიის ვარიანტები

შესაძლებელია სიმძიმის 3 ხარისხი:

სინოაურიკულური ბლოკადა 1-ლი ხარისხი - სიმპტომების გარეშე, გამოვლენილი უკიდურესად იშვიათად სპეციალური კვლევების დახმარებით
სინოაურიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხი (ტიპი 1) - გულის ბლოკირების თანდათანობითი მატება იმპულსების სრული დაკარგვის უეცარი ეპიზოდებით ეკგ-ზე ტიპიური გამოვლინებით.
SA ბლოკადა II ხარისხის (ტიპი 2) - გულის კომპლექსების ირიტმული დაკარგვა გამტარობის ეპიზოდური და დროებითი სრული ბლოკადებით.
SA ბლოკი მე -3 ხარისხი (სრული) - იმპულსების სრული არარსებობა სინუსური კვანძიდან ატრიუმამდე

ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით ექიმს შეეძლება გამოავლინოს პათოლოგიური გამტარობის დარღვევის ვარიანტი და განასხვავოს დაავადება სხვა სახის საშიში გულის პათოლოგიისგან.

დაავადების სიმპტომები

სინოატრიული გამტარობის 1 ხარისხის დარღვევით, გულისცემის ზომიერი შემცირების გარდა სხვა ნიშნები არ იქნება. სინუსური კვანძის მე-2 ხარისხის ბლოკის შესაძლო გამოვლინებები მოიცავს:

მძიმე ბრადიკარდია;
სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც გამოიხატება მეხსიერების დაკარგვის ეპიზოდებით, თავბრუსხვევით და თავის ტკივილით;
წყვეტილი ქოშინი;
გულის ტიპის შეშუპება;
მიდრეკილება დაღლილობისკენ და გონების დაკარგვა სასიცოცხლო ფუნქციების დროებითი შეჩერებით.

2-3 ხარისხში სინოაურიკულური დარღვევების მქონე პაციენტებში უეცარი სიკვდილის რისკი საკმაოდ მაღალია, ამიტომ საჭიროა დროული და ზუსტი დიაგნოზის დასმა, აუცილებელი თერაპიული ღონისძიებების გატარების უზრუნველსაყოფად.

დიაგნოსტიკური ტესტები

რუტინული გამოკვლევის გარდა, ექიმი აუცილებლად დანიშნავს ეკგ-ს. ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით შეიძლება ზუსტად განისაზღვროს სინოატრიული ბლოკადის არსებობა და სიმძიმე. 1 ხარისხის ეკგ გამოვლინებები მინიმალურია - სინუსური ბრადიკარდია, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ბევრ ადამიანში და არ განიხილება პათოლოგიად.

კარდიოგრამაზე მე-2 ხარისხის ბლოკადის პირველი ტიპი გამოხატულია გულის ციკლების პერიოდული რიტმული დაკარგვით (P-P ტალღების ან მთელი PQRST კომპლექსის დაკარგვა). მეორე ტიპს ახასიათებს P-P ტალღების არარეგულარული და განმეორებითი დაკარგვა, PQRST კომპლექსები, როდესაც გაქრება ორი ან მეტი გულის ციკლი, ყალიბდება სისხლის მიმოქცევის პათოლოგიური მდგომარეობა.

ელექტროკარდიოგრამაზე ტიპიური კლინიკური სიმპტომებისა და მანიფესტაციების იდენტიფიცირება არის დიაგნოზის დასმისა და მკურნალობის დანიშვნის კრიტერიუმი, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმპულსების სრული არარსებობისა და უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკის დროს.

მკურნალობის პრინციპები

სინუსური ბრადიკარდიის გამოვლენა არ საჭიროებს თერაპიულ ზომებს: სავსებით საკმარისია პერიოდულად დაკვირვება ექიმის მიერ. მე-2 ხარისხის გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში აუცილებელია კომპლექსური თერაპიის ჩატარება:

გულის დაავადებების იდენტიფიცირება და მკურნალობა, რომლებიც ქმნიან პირობებს სინუსური კვანძის ბლოკადისთვის;
ტოქსიკური ფაქტორების და მედიკამენტების მოცილება, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს იმპულსების გულზე გამტარობაზე;
სიმპტომური თერაპიის გამოყენება;
გულის პეისინგის გამოყენება (კარდიოსტიმულატორის ქირურგიული იმპლანტაცია).

კარდიოსტიმულატორის დაყენების ჩვენებებია:

ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევა;
გულის უკმარისობა;
გულისცემის შემცირება 40 დარტყმაზე ქვემოთ;
უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკი.

სინოატრიული ბლოკადის 2-3 გრადუსით, მკურნალობის საუკეთესო ეფექტი ვლინდება კარდიოსტიმულატორის დაყენების ოპერაციის შემდეგ და წამლის თერაპიას შეუძლია მხოლოდ დროებითი გაუმჯობესება და სიმპტომების შემსუბუქება.

საშიში გართულებები

ბრადიკარდიისა და სინუსური კვანძის იმპულსების ბლოკირებით გამოწვეული ბრადიკარდიის და რიტმის დარღვევის ფონზე, ფრთხილად უნდა იყოთ შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობების ფორმირებაზე:

სინუსური არითმია;
სინოატრიული კვანძის გაჩერება ან უკმარისობა;
გულის მწვავე უკმარისობა შეშუპებით, ქოშინით და სისხლძარღვთა წნევის დაქვეითებით;
ცერებრალური სისხლის ნაკადის მძიმე დარღვევები;
სრული გულის ასისტოლია;
უეცარი სიკვდილი.

მაშინაც კი, თუ არაფერი გაწუხებთ, ნებისმიერი ტიპის SA ბლოკადის დროს კატეგორიულად მიუღებელია ექიმთან პერიოდულ ვიზიტებზე და ეკგ-ით რეგულარულ გამოკვლევებზე უარის თქმა.

თუ დროულად გამოვლინდა გულის გამტარობის გაუარესება, მისი გამოსწორება შესაძლებელია კარდიოსტიმულატორის და მედიკამენტური თერაპიის დახმარებით, მაგრამ მძიმე გართულებების განვითარების შემთხვევაში, უკიდურესად რთულია გულის დაკარგული ფუნქციების აღდგენა და პიროვნების წინა ხარისხის აღდგენა. ცხოვრება.

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 1

სინოატრიული ბლოკადა არის გულის გამტარობის სისტემის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება სინუსური კვანძიდან წინაგულებისკენ მიმავალი იმპულსების გატარების დარღვევით.

გულის შეკუმშვის რიტმის ამ დარღვევის მიზეზი არის გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანება (მარჯვენა კორონარული არტერია), ანთებითი პროცესები მარჯვენა წინაგულში, რასაც მოჰყვება ანთების ადგილის შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით, ინტოქსიკაცია ანტიარითმული საშუალებებით. გულის გლიკოზიდები, B ბლოკატორები და სხვ.), მიოკარდიტი, მეტაბოლურ-დისტროფიული წარმოშობის მიოკარდიუმის დისტროფია, გულის თანდაყოლილი მანკები, ჰიპოთირეოზი.

შედეგად, გულის გამტარ სისტემაში შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებები ხდება:

- სინუსურ კვანძში იმპულსი არ წარმოიქმნება
- სინუსური კვანძიდან მომავალი იმპულსის სიძლიერე არ არის საკმარისი წინაგულების დეპოლარიზაციისთვის
- იმპულსი იბლოკება სინუსური კვანძიდან მარჯვენა წინაგულისკენ მიმავალ გზაზე

მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა, ტიპი I, ხასიათდება ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის ზედიზედ დაბლოკვით.

კლინიკური სურათი

კლინიკურად, მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა ვლინდება გაბრუებული მდგომარეობებით (მორგანი-ადამს-სტოქსის სინდრომი). ასეთ გაბრუებას ახასიათებს კრუნჩხვების და რაიმე აურის არარსებობა, გულის გაჩერების შეგრძნება ან მისი რიტმის გამოხატული შენელება; შესაძლებელია არტერიული წნევის დაქვეითება ცივი კანით და ცივი ოფლით. სინკოპე შეიძლება გამოიწვიოს თავის მკვეთრი მობრუნებით, ხველებით ან მჭიდრო საყელოს ტარებით. ძირითადად ისინი წყვეტენ საკუთარ თავს, მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში შესაძლოა საჭირო გახდეს რეანიმაციული ღონისძიებები.

ასევე შემაშფოთებელია იშვიათი პულსი, გულის ფუნქციონირების შეფერხება, წინასწარი გაქრობის მდგომარეობა ტინიტუსისა და ძლიერი სისუსტის გამოვლინებით, გულისრევა, ქოშინი ჭამის დროს და კუნთების სისუსტე.

ბრადიკარდიის განვითარებას ხშირად თან ახლავს გულის უკმარისობის პროგრესირებადი კურსი, კორონარული პათოლოგია, აგრეთვე დისცირკულატორული ენცეფალოპათია (მეხსიერების დაქვეითება, გაღიზიანებადობა, უძილობა, მომატებული თავბრუსხვევა, პარეზი, სიტყვების „გადაყლაპვა“).

დიაგნოსტიკა

ყველა პაციენტი ჩივილით ხშირი თავბრუსხვევა, სისუსტე, რიტმის შენელება გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებით, გადის სავალდებულო გამოკვლევას კარდიოლოგის მიერ. ფიზიკური გამოკვლევით ვლინდება ბრადიკარდია, არითმული გულისცემა და არტერიული წნევის ცვლილებები.

SA ბლოკადის დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ეკგ, HM - ეკგ, სტრეს ტესტები (სარბენი ტესტი), PPSS/EPI. SA ბლოკადა არ უნდა აგვერიოს მე-2 ხარისხის ატრიოვენტრიკულურ ბლოკადაში.

მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, აღმოფხვრილია მიზეზი, რამაც გამოიწვია სინოატრიული ბლოკადა. ყველა წამალი, რომელიც ხელს უწყობს გამტარობის დარღვევას, შეწყვეტილია. საშუალო სიმძიმის ბრადიკარდიისთვის (წუთში დარტყმა) ინიშნება ტეოპეკი, ამინოფილინი და ბელოიდი. გადაუდებელ შემთხვევებში (ასისტოლია, მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევა) ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებები.

ბრადიკარდიით 41 დარტყმაზე ნაკლები. წუთებში, Morgagni-Adams-Stokes-ის შეტევები, არტერიული წნევის მაღალი არაკორექტირებადი მაჩვენებლები, SA რიტმის დარღვევით, რომელიც მოითხოვს ანტიარითმული საშუალებების დანიშვნას, რომლებიც თრგუნავენ სინუსურ კვანძს, მითითებულია მუდმივი კარდიოსტიმულატორის დაყენება.

პროგნოზი

სინოატრიული ბლოკის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე, კლინიკურ სურათზე, პაციენტის ასაკზე და თანმხლებ პათოლოგიაზე. სწორად შერჩეული წამლის თერაპია ან კარდიოსტიმულატორის დაყენება აუმჯობესებს პროგნოზს და ცხოვრების ხარისხს, მაგრამ ნებისმიერი მკურნალობის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მორგაგნი-ადამს-სტოქსის შეტევები და უეცარი სიკვდილი. ასევე წაიკითხეთ SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 2.

მარჯვენა პარკუჭის ბლოკადა

ხშირად ხდება, რომ კარდიოლოგების ტერმინები და ეკგ-ს აღწერაში გაურკვეველი ჩანაწერები აშინებს და აბნევს პაციენტებს, რაც იწვევს ყოველდღიურ ცხოვრებაში არარსებული დიაგნოზის გამოჩენას. მარჯვენა პარკუჭის ბლოკადა სრულიად განსხვავებული კონცეფციის არასწორი ტერმინია. ამიტომ ზედმეტი არ იქნება „ბლოკადებისა“ და „პარკუჭების“ გარკვევა და გაგება.

შეავსეთ მარჯვენა შეკვრის ფილიალის ბლოკი

დამსწრე ექიმმა დაგინიშნა ელექტროკარდიოგრამა: სიგნალის აპარატი, მავთულის მთელი თაიგული შეწოვის ჭიქებით და იდუმალი მოსახვევებით დაფარული გრძელი ლენტი. რას ნიშნავს ეს კბილები და ბორცვები?

მოკლედ, სამწუხაროდ, ეკგ-ს გაშიფვრის ტექნიკა არ არის აღწერილი. თუმცა, თქვენ შეგიძლიათ და უნდა გესმოდეთ ცვლილებების მიზეზები და მნიშვნელობა, რომელსაც სპეციალისტი გამოავლენს. მაგალითად, თუ ვსაუბრობთ არასასიამოვნო აკრონიმზე - RBBBB, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც სრული მარჯვენა შეკვრის ფილიალის ბლოკი.

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის მე-2 ტიპის

სინოატრიული ბლოკადა არის არითმიის ერთ-ერთი სახეობა, როდესაც გულის ბოჭკოების გასწვრივ იმპულსების გამტარობა დარღვეულია იმ ადგილას, სადაც ხდება კავშირი სინუსსა და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს შორის. იგი მოდის რამდენიმე ხარისხითა და ტიპებით. ეს დამოკიდებულია ამ კავშირის დაზიანების დონეზე.

SA ბლოკადა 1 ხარისხი, ტიპი 2

გულში სინოატრიული შეერთების მეშვეობით გამტარობა შეიძლება დაირღვეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. ის რამდენიმე ხარისხით მოდის, რომელთაგან თითოეული განსხვავებულ გავლენას ახდენს პაციენტის კეთილდღეობაზე. ამ ბლოკადის ყველაზე მსუბუქი ხარისხი არის 1-ლი ხარისხი. ეს არის გულში გამტარი სისტემის საწყისი და მინიმალური დაზიანება, კერძოდ, მისი სინოატრიალური შეერთება.

მხრის წნულის ბლოკადა

სხვადასხვა დაავადების მკურნალობის ინვაზიური ტექნიკა ყველგან გვხვდება - ასეთ ტექნიკას იყენებენ არა მხოლოდ ქირურგები, არამედ კარდიოლოგები, ოფთალმოლოგები, ნევროლოგები და მართლაც, მედიცინის თითქმის ნებისმიერ დარგში. მოდით განვიხილოთ ისეთი ტექნიკის ზოგადი საკითხები, როგორიცაა მხრის წნულის არეალის ბლოკადა.

მხრის წნულის ბლოკადა, ჩვეულებრივ ენაზე, სხვა არაფერია თუ არა ცალკეული ან ნერვული ბოჭკოების ჯგუფების „გამორთვა“, რომლებიც აუცილებელია სხვადასხვა მიზნებისათვის.

არის 1-ლი ხარისხის SA ბლოკი, ტიპი 1 ან სხვა ტიპის?

იმპულსების გამტარობის ერთ-ერთი გავრცელებული დარღვევაა ეგრეთ წოდებული სინოატრიული ან SA ბლოკადა. უნდა აღინიშნოს, რომ SA ბლოკადა ხდება მოსახლეობის 0,17 - 2,4% -ში, უფრო ხშირად ზრდასრულ ასაკში და გარკვეულწილად უფრო ხშირად ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

ქუსლის ბლოკი

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ერთ-ერთი გავრცელებული დაავადებაა ქუსლის ტოტები. ეს პათოლოგია გამოვლინდა 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების 26%-ში, ხოლო 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების 88%-ს აწუხებს ეს დაავადება.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ბლოკადა

თითოეულ ჩვენგანს ცხოვრებაში ერთხელ მაინც გამოუცდია კისრის ტკივილი. ასეთი ტკივილის მრავალი მიზეზი არსებობს. ყველაზე გავრცელებული მიზეზია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დეგენერაციული ცვლილებები, ე.წ. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი. კისრის ტკივილის მკურნალობის ერთ-ერთი ეფექტური მეთოდია თერაპიული ბლოკადა. ეს არის სამკურნალო ნივთიერების შეყვანა გარკვეულ ადგილებში თერაპიული მიზნებისათვის.

მარჯვენა შეკვრა ფილიალის ბლოკი

მარჯვენა შეკვრის განშტოების ბლოკადა (RBBB) არის პათოლოგიური დარღვევა გულის გამტარ სისტემაში, რომლის დროსაც ელექტრული იმპულსების გამტარობა ატრიოვენტრიკულური კვანძიდან მარჯვენა პარკუჭამდე ნელია ან არ არსებობს. არსებობს მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის სრული და ნაწილობრივი ბლოკადა.

გულმკერდის დისკომფორტი

პაციენტები ხშირად მიდიან ექიმთან გულმკერდის არეში დისკომფორტის გამო. ამ სიმპტომის გაჩენის მრავალი მიზეზი არსებობს. უპირველეს ყოვლისა, ექიმი იფიქრებს მიოკარდიუმის შესაძლო იშემიაზე, როდესაც არასაკმარისია ჟანგბადის მიწოდება გულის კუნთში. ეს ხდება მრავალი მიზეზის გამო, უპირველეს ყოვლისა, სისხლში ქოლესტერინის მომატების, კვების შეცდომების, ჰიპერტენზიის და მემკვიდრეობითი ფაქტორების გამო.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხის

მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ან მეორე ხარისხის გულის ბლოკი ახასიათებს წინაგულების იმპულსის გატარების დარღვევას, შეფერხებას ან შეწყვეტას ატრიოვენტრიკულური კვანძის მეშვეობით პარკუჭებამდე.

პირველი დახმარება არითმიისთვის

თითოეულ ჩვენგანს პერიოდულად ფიზიკური აქტივობის დროს ან მის შემდეგ, ზოგჯერ ძილის დროს სრული დასვენების დროს, გულის არეში ჩნდება შეგრძნებები შეფერხებების, გაყინვისა და აჩქარებული გულისცემის სახით. ეს სულაც არ ნიშნავს, რომ არსებობს რაიმე გულის დაავადება. ჯანმრთელ ადამიანებსაც კი აღენიშნებათ გულის უკმარისობა, მაგრამ ეს იშვიათია და, როგორც წესი, დიდხანს არ გრძელდება და თავისთავად გადის.

ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 1

SA ბლოკადა პირველი ხარისხის: არ განსხვავდება ზედაპირზე ეკგ.

მეორე ხარისხის SA ბლოკი:

ტიპი I: PR ინტერვალის თანდათანობითი შემცირება, რაც იწვევს P ტალღის და QRS კომპლექსის დაკარგვას

ტიპი II: P ტალღების და QRS კომპლექსების განმეორებითი დაკარგვა

SA ბლოკადა მესამე ხარისხის: რამდენიმე P ტალღის და QRS კომპლექსის თანმიმდევრული დაკარგვა ერთდროულად

სინოატრიალური ბლოკადა არის შედარებით იშვიათი გულის არითმია. ახასიათებს გამტარობის დარღვევა სინუსურ კვანძსა და ატრიუმს შორის. როგორც AV ბლოკის შემთხვევაში, არსებობს SA ბლოკის 3 ტიპი.

1-ლი ხარისხის I. SA ბლოკადა

სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე აგზნების გატარების დრო გახანგრძლივებულია. თუმცა, ეს გახანგრძლივება არ ჩანს ზედაპირზე ეკგ-ზე და თავად ბლოკს არ აქვს კლინიკური მნიშვნელობა.

II. SA ბლოკადა II ხარისხის

SA ბლოკადა მეორე ხარისხის I ტიპის (SA-Wenckebach პერიოდი). იშვიათად შეინიშნება. მეორე ხარისხის AV ბლოკის მსგავსად (ვენკებახის პერიოდი), როგორც სინოატრიული გამტარობის დრო თანდათან იზრდება, გულის კომპლექსი (P ტალღა და QRS კომპლექსი) იშლება. პაუზა, რომელიც ხდება უფრო მოკლეა, ვიდრე ორმაგი PP ინტერვალი.

მეორე ხარისხის SA ბლოკადა II ტიპის. დამახასიათებელია სინოატრიული გამტარობის პერიოდული დაკარგვა. ეკგ-ზე ეს ვლინდება P ტალღის და შესაბამისი QRS კომპლექსის დაკარგვით.

მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა (ტიპი II) ზოგჯერ კომბინირებულია სხვა რიტმის დარღვევასთან, კერძოდ სინუსურ არითმიასთან, რაც ართულებს ეკგ-ს ინტერპრეტაციას. პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის მნიშვნელოვანი დაქვეითების შემთხვევაში აუცილებელია კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის განხილვა.

მეორე ხარისხის SA ბლოკადა II ტიპის.

პირველი 2 კომპლექსი შეესაბამება სინუსურ რიტმს, შემდეგ ხდება მთელი ატრიოვენტრიკულური კომპლექსის უეცარი დაკარგვა, რის შემდეგაც გული კვლავ იკუმშება სინუსური რიტმით.

მე-5 გულის კომპლექსის შემდეგ კვლავ შეინიშნება მთელი ატრიოვენტრიკულური კომპლექსის პროლაფსი. ქამრის სიჩქარე 25 მმ/წმ.

III. III ხარისხის SA ბლოკი (სრული SA ბლოკი)

მესამე ხარისხის სინოატრიულ ბლოკს ასევე უწოდებენ სრულ SA ბლოკს. ეკგ-ს გაანალიზებისას გარკვეული დროის განმავლობაში აღინიშნება P ტალღის და QRS კომპლექსის დაკარგვა; ამ პერიოდის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევა ჩერდება. მესამე ხარისხის SA ბლოკის დამახასიათებელია პაუზების წყვეტილი გამოჩენა სინუსური კომპლექსის დაკარგვის შემდეგ, ე.ი. მოკლე პარკუჭოვანი ასისტოლია. ეს არის მიზეზი, რის გამოც პაციენტები უჩივიან თავბრუსხვევას. ამ შემთხვევაში ასევე ნაჩვენებია კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.

სინუსური გაჩერება ხშირად არ განსხვავდება SA სრული ბლოკისგან.

SA ბლოკადის მიზეზები ხშირად არის კორონარული არტერიის დაავადება, გულის დეფექტები, მიოკარდიტი და ავადმყოფი სინუსური სინდრომი (სინუსური კვანძის დისფუნქცია, გამოხატული სინუსური ბრადიკარდიით და SA ბლოკადით).

სრული SA ბლოკი (სინუსური კვანძის გაჩერება).

71 წლის პაციენტი უჩივის 2 წლის წინ დიაგნოზირებულ ეპილეფსიასთან დაკავშირებულ კრუნჩხვებს.

ეკგ ჩაწერის დროს მოხდა კრუნჩხვითი კრუნჩხვა, ასისტოლური პაუზა იყო 7,5 წმ. სრული SA ბლოკადა.

პარკუჭის შეკუმშვის სიხშირე წუთშია.

პარკუჭის შეკუმშვის დაბალი სიხშირის გამო, გაქცევის რიტმი ჩნდება AV შეერთების ზედა ნაწილში (იხ. კიდურების მილები) და ნაწილობრივ AV შეერთების შუა ნაწილში (სურათზე არ არის ნაჩვენები).

PNPG-ის სრული ბლოკადა. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვივარაუდოთ SA-ს სრული ბლოკადა გაქცევის რიტმით.

ჩვენ მივესალმებით თქვენს შეკითხვებს და გამოხმაურებას:

გთხოვთ გამოაგზავნოთ მასალები და სურვილები:

მასალის განთავსებისთვის გაგზავნით თქვენ ეთანხმებით, რომ მასზე ყველა უფლება თქვენ გეკუთვნით

ნებისმიერი ინფორმაციის ციტირებისას საჭიროა Backlink MedUniver.com-ზე

ყველა მოწოდებული ინფორმაცია ექვემდებარება სავალდებულო კონსულტაციას თქვენს დამსწრე ექიმთან.

ადმინისტრაცია იტოვებს უფლებას წაშალოს მომხმარებლის მიერ მოწოდებული ნებისმიერი ინფორმაცია

მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური (AV) ბლოკადა

მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური (AV) ბლოკი ხასიათდება იმპულსების გადაცემის მოშლით, შეფერხებით ან შეფერხებით AV კვანძის მეშვეობით, გარდა ბლოკისა. ასოცირებული წინაგულების ნაადრევ შეკუმშვასთან. AV ბლოკადა შეიძლება იყოს მუდმივი ან დროებითი, რაც დამოკიდებულია გამტარ სისტემაში ანატომიური ან ფუნქციური დარღვევების მახასიათებლებზე. რომლებიც იყოფა I ტიპის ბლოკად, ანუ Mobitz ტიპის I და Wenckebach ბლოკად - Mobitz ბლოკის ტიპი II, 2:1 ბლოკი და სრული AV ბლოკი.

I და II ტიპის მეორე ხარისხის AV ბლოკის დიფერენციალური დიაგნოზი ეფუძნება ელექტროკარდიოგრაფიულ მონაცემებს და არა ბლოკის ადგილის ანატომიურ მდებარეობას. I ტიპი ხასიათდება იმპულსების შეყოვნების პროგრესული ზრდით. II ტიპს ახასიათებს იმპულსების გამტარობის ეპიზოდური ან პერიოდულად განმეორებადი უეცარი ბლოკადა გამტარობის დროის წინასწარ შესამჩნევი ზრდის გარეშე. ბლოკირების ადგილის ზუსტი ლოკალიზაცია გამტარ სისტემაში გადამწყვეტია ინდივიდების სათანადო მკურნალობისთვის. მეორე ხარისხის AV ბლოკადა.

რა თქმა უნდა, 2:1 AV ბლოკი არ შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც I ან II ტიპის, ვინაიდან დიაგნოზისთვის გამოიყენება მხოლოდ ერთი PR ინტერვალი. ორივე 2:1 ბლოკს და ბლოკებს, რომლებიც მოიცავს ორ ან მეტ სინუს P ტალღას, ზოგჯერ უწოდებენ სრულ AV ბლოკს, რომელშიც გარკვეული გამტარობა შეინიშნება ბლოკის ადგილებში, განსხვავებით მესამე ხარისხის AV ბლოკისგან.

პათოფიზიოლოგია

I ტიპის AV ბლოკადა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია AV კვანძის გამტარობის დარღვევით, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება ასოცირებული იყოს ინფრანოდალურ ბლოკასთან და იშვიათად არის მეორადი AV კვანძის სტრუქტურული ანომალიების გამო. როდესაც QRS კომპლექსი ვიწროა და არ არსებობს გულის დაავადება. ასეთ შემთხვევებში, I ტიპის AV ბლოკადა შეიძლება იყოს ვაგინალური შუამავლობით და შეიძლება დაფიქსირდეს შედარებით მაღალი პარასიმპათიკური ტონის მქონე პირობებში, როგორიცაა მაღალ მომზადებულ სპორტსმენებში, საგულე გლიკოზიდების ჭარბი დოზირება (მაგ. დიგოქსინი) და ნეიროგენული (ან ნეიროტრანსმიტერული) სინკოპე სინდრომი.

ვაგალური შუამავლობით AV ბლოკადა ხდება კვანძში, როდესაც პარაზიმატური გავლენის გავლენის ქვეშ, ეკგ-ზე შეინიშნება სინუსური რიტმის შენელება. ვაგინალური შუამავლობით AV ბლოკი აუმჯობესებს ფიზიკურ მუშაობას და უფრო ხშირად აღინიშნება ძილის დროს, როდესაც დომინირებს პარასიმპათიკური ტონი. თუ გაზრდილი სიმპათიკური ტონი (მაგ. ვარჯიში) იწვევს ან აუარესებს I ტიპის AV ბლოკს, შეიძლება ეჭვი იყოს ინფრანოდალურ ბლოკირებაზე.

კარდიოაქტიური მედიკამენტები AV ბლოკის კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია. მათ შეიძლება ჰქონდეთ უარყოფითი (ანუ დრომოტროპული) ეფექტი AV კვანძზე პირდაპირ, ირიბად ავტონომიური ნერვული სისტემის მეშვეობით, ან ორივეს კომბინაციით. ცნობილია, რომ დიგოქსინი, ბეტა ბლოკატორები, კალციუმის არხების ბლოკატორები და ზოგიერთი ანტიარითმული პრეპარატი იწვევენ მეორე ხარისხის AV ბლოკადას.

სხვადასხვა ანთებითი, ინფილტრაციული, მეტაბოლური, ენდოკრინული დარღვევები და სისტემური კოლაგენოზები სისხლძარღვთა დაზიანებით თან ახლავს AV კვანძის ბლოკადა. ნაკლებად ხშირად, I ტიპის ბლოკი შეიძლება დაკავშირებული იყოს გამტარობის დარღვევასთან, რომელიც ლოკალიზებულია მის შეკვრაში და მის დისტალურ მონაკვეთებში. ამ სიტუაციაში, QRS კომპლექსი შეიძლება იყოს ფართო და ბლოკის წინ საბაზისო PR ინტერვალი ჩვეულებრივ უფრო მოკლეა, შემცირებული ამპლიტუდით. I ტიპის ინფრანოდალური ბლოკის პროგნოზი მნიშვნელოვნად უარესია, ვიდრე ბლოკადის AV კვანძის დონეზე. II ტიპის ბლოკის ფოკუსის მდებარეობა ყველაზე ხშირად ინფრანოდალურია, რაც განსაზღვრავს გაზრდილ რისკს პაციენტისთვის.

აშშ-ს გავრცელება

გულის სტრუქტურული დაავადების მქონე პაციენტების თითქმის 3%-ს უვითარდება მეორე ხარისხის AV ბლოკადა.

სიკვდილიანობა/ავადობა

ბლოკადის მდებარეობა და მისი ძირეული მიზეზი განსაზღვრავს პროგნოზს. კვანძოვანი AV ბლოკები და I ტიპის ბლოკების აბსოლუტურ უმრავლესობას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი, ხოლო ინფრანოდალური ბლოკები ორივე ტიპის შეიძლება პროგრესირდეს სრულ ბლოკამდე მნიშვნელოვნად უარესი პროგნოზით. თუმცა, I ტიპის ბლოკადის სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან ფართო.

I ტიპის AV კვანძის ბლოკას ხშირად აქვს არაპროგრესული კურსი და კეთილთვისებიანია სიკვდილიანობის თვალსაზრისით. გულის სრულ ბლოკამდე პროგრესირების რისკი მნიშვნელოვანია, როდესაც ბლოკი ლოკალიზებულია ჰის-პურკინჯეს სისტემაში (ინფრანოდალური მდებარეობა).
II ტიპის AV ბლოკადა ხშირად პროგრესირებს მესამე ხარისხის ბლოკამდე და, შესაბამისად, უფრო საგანგაშო პროგნოზი აქვს. II ტიპის ბლოკმა შეიძლება გამოიწვიოს სტოკს-ადამსის სინკოპე.
ვაგინალური შუამავლობით გამოწვეული AV ბლოკი ზოგადად კეთილთვისებიანია სიკვდილიანობის თვალსაზრისით. მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა და სისუსტე.

სქესის სპეციფიკა

მამაკაცებისა და ქალების რაოდენობა AV ბლოკის მქონე პაციენტებში იგივეა.

კლინიკური გამოვლინებები

I ტიპის ბლოკირებასთან დაკავშირებული სიმპტომები ფართოდ განსხვავდება, ასიმპტომურიდან კარგად გაწვრთნილ სპორტსმენებში და პირებში, რომლებსაც არ აქვთ მნიშვნელოვანი სტრუქტურული ცვლილებები გულში, მორეციდივე სინკოპე, პრესინკოპე და ბრადიკარდია გულის დაავადების მქონე პაციენტებში. AV ბლოკმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება და სტენოკარდია.

Მიზეზები

მეორე ხარისხის AV ბლოკადა შეიძლება მოხდეს გულის სტრუქტურული დაავადების თანდასწრებით ან არარსებობით.

საშოს ტონის მომატება შეიძლება გამოწვეული იყოს ტკივილით, მექანიკური სტრესით საძილე სინუსზე ან კაროტიდის ჰიპერმგრძნობელობამ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სინუსური რიტმის შენელება და/ან AV ბლოკადა. ამრიგად, ვაგინალური შუამავლობით გამოწვეული AV ბლოკადა შეიძლება დადასტურდეს ნელი სინუსური რითმით, რომელიც აღინიშნება ეკგ-ზე. მაღალი ვაგალური ტონი შეიძლება შეინიშნოს სპორტსმენებსა და ახალგაზრდებში დასვენების დროს. მობიცის ბლოკის ტიპი I აღწერილია შორ მანძილზე მორბენალთა 2-10%-ში.
კარდიოაქტიური მედიკამენტები AV ბლოკის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მიზეზია. მათ შეუძლიათ უარყოფითი გავლენა მოახდინონ AV კვანძზე პირდაპირ, ირიბად ავტონომიური ნერვული სისტემის მეშვეობით, ან ორივეს კომბინაციის შედეგად. დიგოქსინი, ბეტა ბლოკატორები, კალციუმის არხების ბლოკატორები და ზოგიერთი ანტიარითმული პრეპარატი მიჩნეულია მეორე ხარისხის AV ბლოკის მიზეზად. ზოგიერთმა ანტიარითმიულმა პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს მეორე ხარისხის AV ბლოკადა, მათ შორის ნატრიუმის არხის ბლოკატორები, როგორიცაა პროკაინამიდი, რომლებიც უფრო ხშირია ჰის-პურკინჯეს სისტემაში დისტალურ ბლოკებთან. მუდმივი AV ბლოკადა დაფიქსირდა ადენოზინის ინფუზიის შემდეგ სტრეს-ტესტის დროს პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კარდიოაქტიურ მედიკამენტებს, რაც მიუთითებს წამლის ეფექტთან ერთად, როგორც ბლოკის ეტიოლოგია, გამტარობის ფონზე. ზოგიერთი სხვა ფარმაკოლოგიური აგენტის ტოქსიკურ დონეს, როგორიცაა ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები და ლითიუმის მარილები, შეიძლება თან ახლდეს AV ბლოკადა. პრესინაფსური ალფა აგონისტები და ადრენერგული აგენტები (მაგ., კლონიდინი) ასევე შეიძლება გამოიწვიონ ან გააუარესონ AV ბლოკადა.
სხვადასხვა ანთებითი, ინფილტრაციული, მეტაბოლური, ენდოკრინული დაავადებები და სისტემური კოლაგენოზები სისხლძარღვთა დაზიანებით, რაც იწვევს AV კვანძის ბლოკადას, წარმოდგენილია შემდეგი სახით:
ანთებითი დაავადებები:

ენდოკარდიტი
მიოკარდიტი
ლაიმის დაავადება
მწვავე რევმატიული ცხელება (ARF, რევმატიზმი, სოკოლსკი-ბუიო დაავადება)

ინფილტრაციული დაავადებები:

ამილოიდოზი
ჰემოქრომატოზი
სარკოიდოზი და AV გამტარობის დარღვევა შეიძლება იყოს სარკოიდოზის პირველი ნიშანი.3
ინფილტრაციული ავთვისებიანი სიმსივნეები, როგორიცაა ჰოჯკინის ლიმფომა, სხვა ლიმფომები და მრავლობითი მიელომა 4

მეტაბოლური და ენდოკრინული დარღვევები

ჰიპერკალიემია
ჰიპერმაგნიემია
ადისონის დაავადება
ჰიპერთირეოზი
მიქსედემა
თირეოტოქსიური პერიოდული დამბლა 5

კოლაგენოზები სისხლძარღვთა დაზიანებით

მაანკილოზებელი სპონდილიტი
დერმატომიოზიტი
Რევმატოიდული ართრიტი
სკლეროდერმია
წითელი მგლურა
რეიტერის სინდრომი
შემაერთებელი ქსოვილის შერეული დაავადებები (MCTD) 6

სხვა დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს AV ბლოკადა

გულის სიმსივნეები
დაზიანებები (მათ შორის ის, რაც დაკავშირებულია კათეტერიზაციასთან, განსაკუთრებით მანამდე არსებული მარცხენა ტოტის ბლოკით)
მიოკარდიუმის კუნთოვანი "ხიდები" 7
პარკუჭთაშუა ძგიდის ტრანსკორონარული ალკოჰოლური აბლაცია ობსტრუქციული ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის დროს
წინაგულების ან პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტის ტრანსკათეტერული ოკლუზია 8, 9
გულის ოპერაცია თანდაყოლილი მალფორმაციებისთვის, განსაკუთრებით ძგიდის მახლობლად
გულის ჩონჩხის პროგრესირებადი (ასაკთან დაკავშირებული) იდიოპათიური ფიბროზი
გულ-სისხლძარღვთა დაავადების სარქვლოვანი გართულებები, განსაკუთრებით აორტის სტენოზი და აორტის სარქვლის ჩანაცვლება
ობსტრუქციული ძილის აპნოე ასოცირებული გულის არითმიების სპექტრთან, AV ბლოკის ჩათვლით.10
კუნთოვანი დისტროფიები. კუნთოვანი დისტროფიის მქონე პაციენტებში დეფექტების განვითარება პროგრესირებადია, ამიტომ ამ პაციენტებმა უნდა გაიარონ ფრთხილად კლინიკური შეფასება და შემდგომი დაკვირვება, მაშინაც კი, თუ მათ აქვთ კეთილთვისებიანი გამტარობის დეფექტი, როგორიცაა პირველი ხარისხის AV ბლოკადა.11
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (MI) შეიძლება გამოიწვიოს მეორე ხარისხის AV ბლოკადა.
ზოგიერთ პაციენტში AV ბლოკს შეიძლება ჰქონდეს აუტოსომური დომინანტური მახასიათებლები და მიდრეკილი იყოს მემკვიდრეობითი. SCN5A გენის რამდენიმე მუტაცია დაკავშირებულია მემკვიდრეობით AV ბლოკებთან. სხვა გენში სხვადასხვა მუტაციები დაფიქსირდა სხვა დისრითმიის დროს, როგორიცაა ხანგრძლივი QT სინდრომი ან ბრუგადას სინდრომი.

SINOATRIAL (SA) ბლოკი ხასიათდება იმპულსების გატარების დარღვევით სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე.

SA ბლოკადების ეტიოლოგია დიდწილად ემთხვევა ავადმყოფი სინუსის სინდრომის (SSNS) და სხვა სინუსური დისფუნქციების ეტიოლოგიას - ეს არის ინტრაკარდიული სტრუქტურების დეგენერაციული კალციფიკაციის დაზიანება, მიოკარდიუმის მრავალრიცხოვანი და მრავალფეროვანი პათოლოგიები, მარეგულირებელი დისფუნქციები (გადაჭარბებული წამლის ტოქსიკური ეფექტები) . SA ბლოკადა შეიძლება იყოს SSSS-ის ერთ-ერთი გამოვლინება.

ეკგ დიაგნოსტიკა. პირველი ხარისხის SA ბლოკით, შეინიშნება იმპულსების გამტარობის შენელება SA კვანძიდან წინაგულების მიოკარდიამდე. მაგრამ ეკგ კვლევა არ ავლენს ამას, რადგან გარე ეკგ არ აღრიცხავს სინუსური კვანძის აგზნებას და P ტალღა წარმოიქმნება წინაგულების მიოკარდიუმის დეპოლარიზაციით. სინოატრიული გამტარობის დროის შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური ელექტროკარდიოგრაფიული მეთოდების გამოყენებით. 1-ლი ხარისხის SA ბლოკს არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები.

მეორე ხარისხის SA ბლოკი (არასრული SA ბლოკი) ხასიათდება ზედიზედ ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის ბლოკირებით. ეს გამოიხატება ერთი ან მეტი სინუსური ციკლის დაკარგვით (P ტალღები და rUD კომპლექსები). წარმოქმნილი პაუზები შეიძლება იყოს 2-ის ჯერადი, ნაკლებად ხშირად 3-4-ის ძირითადი R-R ინტერვალებიდან, მაგრამ ხშირად წყდება პასიური სრიალის კომპლექსებით ან რითმებით. მეორე ხარისხის SA ბლოკის კლინიკურ და ელექტროკარდიოგრაფიულ მახასიათებლებში გამოირჩევა ორი ძირითადი ტიპი:

SA ბლოკადა მეორე ხარისხის I ტიპის (ვენკენბახის პერიოდი SA შეერთებაში) ხასიათდება სინუსური კომპლექსის დაკარგვით, რასაც წინ უძღვის P-P ინტერვალების თანმიმდევრული შემცირება (ნახ. 47). ამ პარამეტრით, ხდება პროგრესირებადი ზრდა ციკლიდან ციკლამდე იმპულსის გამტარობის დროის სინუსური კვანძიდან წინაგულების მიოკარდიუმამდე, რაც მთავრდება შემდეგი იმპულსის სრული ბლოკირებით. ამ მომენტში ფიქსირდება პაუზა, მათ შორის დაბლოკილი იმპულსი. ამ პერიოდულ გამოცემაში გამტარობის დროის ზრდა მაქსიმალურია მის პირველ ციკლებში პაუზის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ მომავალში გამტარობა თანდათან უარესდება, ამ დროის (ნამატის) ზრდა მცირდება რთულიდან რთულამდე. ამასთან დაკავშირებით, ეკგ ავლენს P-P ინტერვალების თანდათანობით შემცირებას და უმოკლეს ინტერვალის შემდეგ ხდება პაუზა SA შეერთებაში ერთი იმპულსის დაბლოკვის შედეგად. ეს პაუზა ორჯერ უფრო მოკლეა ვიდრე P-R ინტერვალის წინა პაუზის. Wenkenbach-ის კლასიკური პერიოდული გამოცემები ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ატიპიური პერიოდული გამოცემები P-P ინტერვალების დარღვევით ან მათი პროგრესირებადი გახანგრძლივებით მომდევნო სინუსური იმპულსის დაბლოკვით. განმეორებითი ვენკენბახის პერიოდების დროს მყარდება რეგულარული თანაფარდობები სინუსური იმპულსების რაოდენობასა და P ტალღებს შორის - 3:2, 4:3 და ა.შ. სინუსური იმპულსის დაბლოკვის მომენტში ეკგ-ზე არ არსებობს შემდეგი P ტალღა და QRS კომპლექსი. ბავშვებმა გულის ციკლის დაკარგვის დროს შეიძლება იგრძნონ გულის ჩაძირვა, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს თავბრუსხვევა. SA ბლოკის ეს ვარიანტი ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანი ხასიათისაა.

მკურნალობა. გულის მწვავე პათოლოგიის შედეგად SA ბლოკადის გაჩენა საჭიროებს ძირითადი დაავადების აქტიურ მკურნალობას. SA ბლოკადის შედეგად მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევების შემთხვევაში გამოიყენება ანტიქოლინერგები, სიმპათომიმეტიკები და დროებითი გულის პეისინგი. SA მუდმივი ბლოკადით, დაისმება მუდმივი გულის პეისინგის საკითხი.

მეტი თემაზე Sinoatrial (SA) ბლოკადა:

Sinoatrial (SA) ბლოკი, ან გასასვლელი ბლოკი SA კვანძიდან
მარჯვენა ფეხის სრული ბლოკის და მარცხენა ფეხის წინა ზედა ტოტის ბლოკის კომბინაცია (ორი შეკვრა ბლოკი)

კარდიოლოგი

Უმაღლესი განათლება:

კარდიოლოგი

ყუბანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

განათლების დონე - სპეციალისტი

დამატებითი განათლება:

"კარდიოლოგია", "კურსი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შესახებ"

სახელობის კარდიოლოგიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტი. ა.ლ. მიასნიკოვა

"კურსი ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის შესახებ"

ნცსხ მათ. A. N. ბაკულევა

"კურსი კლინიკურ ფარმაკოლოგიაში"

დიპლომისშემდგომი განათლების რუსეთის სამედიცინო აკადემია

"გადაუდებელი კარდიოლოგია"

ჟენევის კანტონალური საავადმყოფო, ჟენევა (შვეიცარია)

"თერაპიის კურსი"

როსზდრავის რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო ინსტიტუტი

გარდამავალი მე-2 ხარისხის AV ბლოკით, ელექტრული იმპულსების გამტარობა წინაგულებიდან პარკუჭებამდე ნაწილობრივ დარღვეულია. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ზოგჯერ ხდება ხილული სიმპტომების გარეშე და შეიძლება თან ახლდეს სისუსტე, თავბრუსხვევა, სტენოკარდია და ზოგიერთ შემთხვევაში გონების დაკარგვა. AV კვანძი არის გულის გამტარობის სისტემის ნაწილი, რომელიც უზრუნველყოფს წინაგულებისა და პარკუჭების თანმიმდევრულ შეკუმშვას. როდესაც AV კვანძი დაზიანებულია, ელექტრული იმპულსი ნელდება ან საერთოდ არ მოდის და, შედეგად, ხდება ორგანოს გაუმართაობა.

დაავადების მიზეზები და ხარისხი

მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ასევე შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ გაწვრთნილ ადამიანებში. ეს მდგომარეობა ვითარდება დასვენების დროს და ქრება ფიზიკური დატვირთვით. ამ პათოლოგიის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარენი არიან მოხუცები და გულის ორგანული დაავადების მქონე ადამიანები:

იშემიური დაავადება;
მიოკარდიული ინფარქტი;
გულის დაავადება;
მიოკარდიტი;
გულის სიმსივნე.

ზოგჯერ დაავადება ვითარდება წამლების დოზის გადაჭარბების გამო, თანდაყოლილი პათოლოგია ნაკლებად გავრცელებულია. ატრიოვენტრიკულური ბლოკირების მიზეზი შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევები: კათეტერის შეყვანა გულის მარჯვენა მხარეს, სარქვლის გამოცვლა, ორგანოთა პლასტიკური ქირურგია. ენდოკრინული სისტემის დაავადებები და ინფექციური დაავადებები ხელს უწყობს მე-2 ხარისხის ბლოკადის განვითარებას.

მედიცინაში ატრიოვენტრიკულური ბლოკები იყოფა 3 გრადუსად. დაავადების 1 სტადიაზე კლინიკურ სურათს არ აქვს გამოხატული სიმპტომები. ამ შემთხვევაში ორგანოს მიდამოში იმპულსების გავლა ნელდება.

მე-2 სტადიას ახასიათებს სინუსური იმპულსების შენელება და ნაწილობრივი გავლა; შედეგად, პარკუჭები არ იღებენ სიგნალს და არ აღგზნდებიან. იმპულსების დაკარგვის ხარისხიდან გამომდინარე, მე -2 ხარისხის ბლოკადის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

Mobitz 1-ს ახასიათებს P-Q ინტერვალის თანდათანობითი გახანგრძლივება, სადაც P ტალღების და QRS კომპლექსების თანაფარდობაა 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 და ა.შ.
კიდევ ერთი ვარიანტი, Mobitz 2, ხასიათდება არასრული ბლოკადით მუდმივი P-Q ინტერვალით. ერთი ან ორი პულსის შემდეგ სისტემის გამტარობა უარესდება და მესამე სიგნალი აღარ მოდის.
ვარიანტი 3 გულისხმობს ბლოკადის მაღალ ხარისხს 3:1, 2:1. დიაგნოზის დროს ყოველი მეორე პულსი, რომელიც არ გადის, იკარგება ელექტროკარდიოგრამაზე. ეს მდგომარეობა იწვევს პაციენტს ნელი გულისცემის და ბრადიკარდიისკენ.

AV ბლოკი (2 ხარისხი) შემდგომი გაუარესებით იწვევს სრულ ბლოკირებას, როდესაც არც ერთი იმპულსი არ გადის პარკუჭებში. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია დაავადების მე-3 სტადიისთვის.

სიმპტომები და მკურნალობა

პათოლოგიის სიმპტომები ვითარდება იშვიათი გულისცემის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ფონზე. თავის ტვინში არასაკმარისი სისხლის ნაკადის გამო ჩნდება თავბრუსხვევა და პაციენტმა შეიძლება გარკვეული ხნით დაკარგოს ცნობიერება. პაციენტი გრძნობს იშვიათ ძლიერ კანკალს გულმკერდის არეში და პულსი ნელდება.

პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას სპეციალისტი ადგენს, ჰქონდა თუ არა მას წინა გულის შეტევები, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და მიღებული მედიკამენტების სია. კვლევის ძირითადი მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აღბეჭდოთ და გრაფიკულად აღადგინოთ გულის სისტემის მუშაობა. ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პაციენტის მდგომარეობა დასვენების დროს და მსუბუქი ფიზიკური დატვირთვის დროს.

დამატებითი კვლევები ტარდება ექოკარდიოგრაფიის, მულტისპირალური კომპიუტერული კარდიოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

თუ AV ბლოკადა (2 ხარისხი) პირველად მოხდა, პაციენტს ენიშნება წამლის თერაპიის კურსი. ყველა მედიკამენტი, რომელიც ანელებს იმპულსების გამტარობას, წყდება. ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის გულისცემას და ბლოკავს ნერვული სისტემის გავლენას სინუსურ კვანძზე. ეს პრეპარატებია: ატროპინი, ისადრინი, გლუკაგონი და პრედნიზოლონი. ქრონიკული დაავადების დროს დამატებით ინიშნება ბელოიდი და კორინფარი. Teopek რეკომენდებულია ორსულებისთვის და ეპილეფსიით დაავადებული ადამიანებისთვის. დოზას განსაზღვრავს ექიმი პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

გულის ხანგრძლივი უკმარისობა ხელს უწყობს ორგანიზმში სითხის დაგროვებას. შეშუპების აღმოსაფხვრელად მიიღეთ შარდმდენი საშუალებები ფუროსემიდი და ჰიდროქლორთიაზიდი.

დაავადების მძიმე ფორმა მობიცის ტიპის 2 მე-2 ხარისხის AV ბლოკით საჭიროებს რადიკალურ მკურნალობას. ამ მიზნით ტარდება ოპერაცია კარდიოსტიმულატორის დაყენების მიზნით - მოწყობილობა, რომელიც აკონტროლებს გულის რიტმს და სიხშირეს. ოპერაციის ჩვენებები:

პაციენტის მდგომარეობის კლინიკური სურათი ხშირი გაბრუებით;
AV ბლოკი (ხარისხი 2) Mobitz ტიპის 2;
მორგანი-ადამს-სტოკსის შეტევა;
გულისცემა წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები;
გულის უკმარისობა 3 წამზე მეტი სიხშირით.

თანამედროვე მედიცინა იყენებს უახლეს მოწყობილობებს, რომლებიც მუშაობენ მოთხოვნილზე: ელექტროდები ათავისუფლებენ პულსებს მხოლოდ მაშინ, როდესაც გულისცემა იწყებს დაცემას. ოპერაცია იწვევს მინიმალურ დაზიანებას და ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. სტიმულატორის დაყენების შემდეგ პაციენტების პულსი ნორმალიზდება, ტკივილი ქრება და მათი კეთილდღეობა უმჯობესდება. პაციენტებმა უნდა დაიცვან ექიმის ყველა მითითება და ეწვიონ კარდიოლოგს. მოწყობილობის მუშაობის ვადა 7-10 წელია.

დაავადების პროგნოზირება და პრევენცია

პათოლოგიის ქრონიკული მიმდინარეობისას შესაძლებელია სერიოზული გართულებები. პაციენტებს უვითარდებათ გულის უკმარისობა, თირკმლის დაავადება, არითმია და ტაქიკარდია, არის მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევები. თავის ტვინში სისხლის არასაკმარისი მიწოდება იწვევს თავბრუსხვევას და სისუსტეს და შეიძლება დაქვეითდეს ინტელექტუალური აქტივობა. ადამიანისთვის საშიში ხდება მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევა, რომლის სიმპტომებია ცხელება, კანის ფერმკრთალი, გულისრევა და სისუსტე. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს ესაჭიროება სასწრაფო დახმარება: გულის მასაჟი, ხელოვნური სუნთქვა, ინტენსიური თერაპიის გამოძახება. შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება და სიკვდილი.

დაავადების პროფილაქტიკა მოიცავს გულის პათოლოგიების დროულ მკურნალობას, ჰიპერტენზიას და სისხლში შაქრის დონის კონტროლს. აუცილებელია თავიდან აიცილოთ სტრესი და ზედმეტი დატვირთვა.

მეორე ხარისხის AV ბლოკის შემთხვევაში აკრძალულია შემდეგი:

დაკავდეს პროფესიონალური სპორტით;
ექვემდებარება გადაჭარბებულ ფიზიკურ დატვირთვას;
მოწევა და ალკოჰოლის დალევა;
კარდიოსტიმულატორის დაყენების შემდეგ მოერიდეთ ელექტრო და ელექტრომაგნიტურ ველებს, ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს და გულმკერდის არეში დაზიანებებს.

რუტინული ელექტროკარდიოგრაფია ხელს შეუწყობს დაავადების ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირებას და კონსერვატიულ მკურნალობას, რაც ხელს შეუწყობს პირის სრულ გამოჯანმრთელებას და ნორმალურ ცხოვრების წესს დაუბრუნდეს.

რა არის სინოატრიული ბლოკადა და რა არის მისი მიზეზები?

რევმატიზმი;
მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი;
მიოკარდიუმის კალციფიკაცია;
მძიმე ჰიპერტენზია;
დოზის გადაჭარბება ან წამლების მიღების გვერდითი ეფექტი - ბეტა-ბლოკატორები, საგულე გლიკოზიდები, ქინიდინი;
ჭარბი კალიუმი სისხლში;
საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობა;
რეფლექსური ტესტების ჩატარება, რაც იწვევს საშოს ნერვის ტონუსის მატებას;
ტვინის სიმსივნეები;
ლეიკემია;
ცერებრალური გემების პათოლოგიები;
მენინგიტი და ენცეფალიტი;
თანდაყოლილი კარდიომეგალია;
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
CHD (სარქვლოვანი დეფექტები);
გულმკერდის დაზიანება.

თუ დაავადება ბავშვს დაბადებიდან უჩნდება, ის შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი, რომელიც გადაეცემა აუტოსომურ დომინანტური გზით. ასევე, სინოატრიული ბლოკადა ხშირად ვითარდება ელექტრული იმპულსური თერაპიის შემდეგ რამდენიმე დღეში. სინოაურიკულური ბლოკის შემთხვევების მესამედამდე რჩება განვითარების გამოვლენილი მიზეზის გარეშე, მაგრამ თუ პათოლოგია ფატალურია, მაშინ აუტოფსია აჩვენებს სინოაურიკულური შეერთების ფიბროზს და გულის გამტარ სისტემის სხვა ნაწილებში სხვადასხვა დარღვევებს. ამრიგად, ამ დაავადების ანატომიური საფუძველი ყოველთვის არის სინუსური კვანძისა და მის გარშემო არსებული ქსოვილების დეგენერაციული ან ანთებითი პროცესები.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

ბლოკავს იმპულსების გამტარობას სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე.
დაბალი იმპულსური ძალა სინუსური კვანძიდან.
იმპულსების წარმოქმნის სრული არარსებობა სინუსურ კვანძში.
წინაგულების მიოკარდიუმის ცუდი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების გასატარებლად.

ასევე, სინოატრიული ბლოკადა იყოფა შემდეგ ხარისხებად:

პირველი ხარისხი - იზრდება იმპულსის გამტარობის დრო სინოატრიული შეერთებიდან, მაგრამ მაინც ეს იმპულსი აღწევს წინაგულამდე, თუმცა დაგვიანებით. ეს დაავადება არ ჩანს ეკგ-ზე; მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ EFA-ს გამოყენებით.
მეორე ხარისხი - ხდება პერიოდული დარღვევა წინაგულებისკენ იმპულსების გატარების დროს, რის შედეგადაც ხდება პარკუჭოვანი კომპლექსების დაკარგვა, რაც განისაზღვრება ეკგ-ით. ბლოკადის ეს ხარისხი იყოფა ორ ქვეტიპად - სინოატრიული ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 (გამტარობის დარღვევები ვითარდება თანდათანობით პარკუჭის კომპლექსების პერიოდულად სრული უეცარი გაქრობით) და ტიპი 2 (გულის კუნთის აგზნების არარსებობის პერიოდები სინოატრიუმის წინა მატების გარეშე. გამტარობის დრო).
მესამე ხარისხის, ანუ სრული სინოატრიული ბლოკადა. სინუსური კვანძიდან იმპულსი საერთოდ არ აღწევს წინაგულამდე და ასისტოლა გრძელდება მე-2 ან მე-3 რიგის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე.

მანიფესტაციის სიმპტომები

სინკოპე;
მოულოდნელი, უმიზეზო წარუმატებლობები (გაბრუება);
ხშირი თავბრუსხვევა;
მეხსიერების დაქვეითება;
გულის უკმარისობის ნიშნები - ქოშინი, დახრჩობა, გულის ასთმის შეტევები, შეშუპება, ღვიძლის გადიდება.

სინოატრიული ბლოკადის გართულებები

დიაგნოსტიკური მეთოდები

1 ტიპის მეორე ხარისხის ბლოკადა - სინუსურ კვანძში გამონადენის სიხშირე მუდმივია, პაუზის დროს არის გაფართოებული P-P ინტერვალი და ხდება პაუზამდე ინტერვალების თანდათანობითი შემცირება.
მე-2 ხარისხის ბლოკადა, ტიპი 2 - P-P ინტერვალის ტოლი პაუზა, გაორმაგებული ან გასამმაგებული, შეინიშნება PQRST კომპლექსის პერიოდული დაკარგვა.
მე-3 ხარისხის ბლოკადა (სრული) - PQRST კომპლექსების არარსებობა (ასისტოლა), იზოლინის რეგისტრაცია მომდევნო შეკვეთის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე. ეს ვლინდება როგორც ექტოპიური რიტმის გამოჩენა ნორმალური P ტალღის არარსებობით. ხშირად გვხვდება წინაგულების ფიბრილაცია.

მკურნალობის მეთოდები

რა არ უნდა გააკეთოს

პრევენციული ღონისძიებები

ხართ თუ არა იმ მილიონთაგანი, ვისაც აქვს გულის დაავადება?

იყო თუ არა თქვენი ყველა მცდელობა ჰიპერტენზიის განკურნების წარუმატებელი?

სინოატრიული (სინოაურიკულური) ბლოკადა

მიოკარდიუმის სწორი შეკუმშვა უპირველეს ყოვლისა უზრუნველყოფილია გულის გამტარობის სისტემის მუშაობით.

როდესაც ამ სტრუქტურების ბოჭკოების გასწვრივ ნერვული იმპულსების წარმოება ან გადაცემა ირღვევა, ვითარდება გულის აქტივობის დისკოორდინაცია. არითმიის ერთ-ერთი სახეობაა სინოატრიული (SA) ბლოკადა.

ბლოკადები არის იმპულსების გატარების პათოლოგიური შენელება გამტარ გზების გასწვრივ, სხვა უჯრედებზე გადაცემის სრულ შეუძლებლობამდე.

ასეთი პირობების მთავარ მიზეზებს შორის არის ორგანული და ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც გამოწვეულია:

მიოკარდიუმის ანთება;
გულის კუნთის იშემია;
ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია;
ვეგეტატიური დისტონია;

სინოატრიული ბლოკადა შეესაბამება ელექტრული პოტენციალის გამტარობის დარღვევას სინუსური კვანძიდან, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის დონეზე.

იმპულსების შეფერხება ვითარდება საგულე გლიკოზიდების, β-ბლოკატორების, კორდარონის, ქინიდინის მაღალი კონცენტრაციის ფონზე. SA ბლოკადა შეიძლება იყოს პაციენტების სისხლში კალიუმის დონის მატების, ვაგოტონიის, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის შედეგი და ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი.

პათოლოგიის სახეები

მათი დროებითი ხასიათიდან გამომდინარე, ყველა ბლოკადა, მათ შორის SA, იყოფა ორ ტიპად: გარდამავალი და მუდმივი.

SA ბლოკადების სიმძიმის მიხედვით კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

არასრული:
1-ლი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა;
SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, პირველი და მეორე ტიპის;
მოწინავე მე-2 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა;
მე-3 ხარისხის სრული სინოატრიული ბლოკადა.

პათოლოგიის გამოვლინებები პირდაპირ კავშირშია იმპულსის შეფერხების სიმძიმეზე აგზნების ძირითადი წყაროდან ატრიოვენტრიკულურ კვანძში გადასვლისას.

მინიმალური ცვლილებებით, ყველა იმპულსი ნელ-ნელა აღწევს საბოლოო წერტილს. სიტუაციის გაუარესებისას, სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი ზოგიერთი პოტენციალი კვდება AV კავშირის მიღწევის გარეშე.

ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები

ეკგ-ზე ყველაზე მსუბუქი ხარისხის დარღვევას არ გააჩნია მკაცრად ინდივიდუალური ნიშნები. კარდიოგრაფი აღრიცხავს წინაგულების მეშვეობით პოტენციალების გატარების შეფერხებას, რაც გამოიხატება PQ ინტერვალებისა და PP მანძილების გახანგრძლივებაში RR კოეფიციენტების დარღვევის გარეშე. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დიაგნოსტიკოსს გადაეცემა სინუსური ბრადიკარდიის სურათი.

მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა წარმოდგენილია 2 ტიპით:

ერთ-ერთი პოტენციალის სრული გაქრობა გამტარობის შეფერხების წინა ცვლილებით (სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდი);
სინუსური რიტმის მოულოდნელი შეფერხება ნორმალური იმპულსის დაკარგვის გამო.

ამ დარღვევების ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნებია P ტალღის დროული გამოვლენის არარსებობა.ამ გამოვლინებას შეიძლება წინ უძღოდეს PQ ინტერვალების ხანგრძლივობის თანდათანობითი შემცირება მე-2 ხარისხის ბლოკადის დროს.

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური გამტარობის დარღვევა ეკგ-ზე აღირიცხება სწორი ხაზის სახით იმპულსების ნორმალური წყაროდან აღგზნების ჩაწერის გარეშე, სანამ ავტომატიზმის ფუნქციას არ აიღებს ქვედა დინების კარდიოსტიმულატორი.

SA ბლოკადა 2 და სხვა გრადუსის ეპიზოდები შეიძლება განვითარდეს დღის ნებისმიერ დროს. დროებითი ხასიათის ცვლილებების აღრიცხვის მიზნით ტარდება ყოველდღიური კარდიოგრამა (მონიტორინგი).

სიმპტომები

სინოაურიკულური შეერთების გასწვრივ გამტარობის მინიმალური დისფუნქცია შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ სინუსური რიტმის დაქვეითებით (ბრადიკარდია); პაციენტები არ გრძნობენ რაიმე შეფერხებას გულში.

SA ბლოკადა, დაწყებული მე-2 ხარისხიდან, აქვს მკაფიო კლინიკური ნიშნები. ეპიზოდების დროს პაციენტებს აღენიშნებათ თავბრუსხვევის შეტევები და უჩივიან არარეგულარული გულის აქტივობის შეგრძნებას.

მნიშვნელოვანი ბლოკადით, ტვინში არასაკმარისი სისხლით მომარაგების გამო ვითარდება სისუსტე, რომელსაც ეწოდება მორგაგნი-ადამს-სტოქსის შეტევა. სუნთქვის შეჩერება, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია და კრუნჩხვითი მზადყოფნა შეიძლება თან ახლდეს ასეთ გაბრუებას.

თუ მესამე ხარისხის დარღვევის დროს ჩამქრალი სინუსური იმპულსი შეიცვალა ატრიოვენტრიკულური კავშირის რიტმით, მაშინ პაციენტები ვერ ამჩნევენ რაიმე მნიშვნელოვან ცვლილებას მათ მდგომარეობაში. მძიმე შემთხვევებს ახასიათებს სრული ასისტოლია უეცარი სიკვდილის საფრთხით.

დიაგნოსტიკის დიფერენცირებული მიდგომა

დიაგნოზი ეფუძნება ელექტროკარდიოგრაფიის შეფასებას დამატებითი კვლევისა და ფუნქციური ტესტების შესაძლო ჩართვით.

სინოატრიული შეერთების ბლოკადა დიფერენცირებულია სინუსური ბრადიკარდიისგან, რომლის დროსაც გულისცემის სიხშირე აღემატება 40 დარტყმას წუთში, განსხვავებით არანორმალური ნელი რიტმისგან, სიხშირით 30-40 წუთში.

ატროპინის ტესტი ხელს უწყობს საბოლოო დიაგნოზის დასმას. პრეპარატის მიღებისთანავე, ბლოკადის შემთხვევაში, გულისცემის სიხშირე ორჯერ იზრდება, რასაც მოჰყვება სწრაფი შემცირება.

გაქცევის რიტმების არსებობა არის არითმიის ბუნების გარკვევის მიზეზი, რადგან ჩანაცვლებითი იმპულსები ხშირად ექსტრასისტოლის მსგავსია, აგზნების ძირითადი წყაროს ცვლილება წინაგულში ან ატრიოვენტრიკულურში.

თერაპიული ტაქტიკა

პირველი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა ხშირად არ საჭიროებს მკურნალობას. მიოკარდიუმის მდგომარეობის მონიტორინგისა და სიტუაციის გამწვავების თავიდან აცილების მიზნით, პაციენტს პერიოდულად მიმართავენ ეკგ-ზე და სხვა კარდიოლოგიურ კვლევებზე.

თუ პაციენტს აქვს ანამნეზში ისეთი მედიკამენტების მიღება, რომლებიც იწვევენ სინუსური იმპულსების ბლოკირებას, აუცილებელია მედიკამენტების რეცეპტების გადახედვა და ამ გვერდითი ეფექტის გარეშე ალტერნატიულ პრეპარატზე გადასვლა.

საშოს ნერვის გაზრდილი ტონუსის ფონზე სინოატრიული გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში მიმართავენ ანტიქოლინერგული საშუალებების (ატროპინი, პლატიფილინი) და სიმპათომიმეტიკების (ისადრინი, ეფედრინი) დანიშვნას.

წამლის მკურნალობაზე პასუხის არარსებობის შემთხვევაში, მე-2 ხარისხის ბლოკადის არსებობა, მორგაგნი-ადამს-სტოქსის შეტევების ხშირი ეპიზოდები და გულის გაჩერების საფრთხე არის კარდიოსტიმულატორის დაყენების გადაწყვეტილების ჩვენება.

პროგნოზი

პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა და ხარისხი დამოკიდებულია სინუსური კვანძის მეშვეობით გამტარობის დარღვევის ხანგრძლივობასა და ფორმაზე, მიოკარდიუმის მდგომარეობაზე და სხვა პათოლოგიებთან კომბინაციაზე.

ზოგადად, ამ ტიპის არითმიების პროგნოზი უკეთესია, ვიდრე AV ბლოკადა. იმპულსების შეფერხების ხანმოკლე ეპიზოდები სინოაურიკულარულ მიდამოში გარდამავალი პირობების ფონზე არ ამძიმებს მდგომარეობას ზოგადად.

სინოატრიული იმპულსების ნაწილობრივი ბლოკირების მუდმივი გამოვლინებები საბოლოოდ შეიძლება გარდაიქმნას სრულ და მოწინავეში, გონების შეტევების განვითარებით და უეცარი გულის სიკვდილის რისკით.

სინოატრიული (SA) ბლოკადა

სინოატრიული ბლოკადა II ხარისხის I ტიპის ვენკენბახის პერიოდულობით

სინოატრიალური ბლოკადა II ხარისხის II ტიპი

რა არის მე -2 ხარისხის გულის ბლოკადა?

სინუსური კვანძის ფუნქციონირების დარღვევების შემთხვევაში, შეიძლება შეიქმნას ახალი წყაროები გულის კუნთის სხვადასხვა უბანში. ისინი უზრუნველყოფენ ელექტრო იმპულსებს.

წარმოდგენილმა ახალმა წყაროებმა შესაძლოა უარყოფითი გავლენა მოახდინოს სინუსურ კვანძზე, კონკურენცია გაუწიოს მას ან გააუარესოს მისი აქტივობა.

შესაძლოა დაბლოკოს ტალღის გავრცელება გულის კუნთში. ყველა წარმოდგენილ ნეგატიურ მოვლენას შეიძლება ახლდეს არითმიები და, უარეს შემთხვევაში, ბლოკადა, რომელსაც ატრიოვენტრიკულური ეწოდება.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
ზუსტი დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ ექიმს შეუძლია!
გთხოვთ, არა თვითმკურნალობა, არამედ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!

გულის სისტემის გამტარობა

გულის იმპულსებზე საუბრისას უნდა აღინიშნოს, რომ ისინი წარმოიქმნება სინუსური კვანძის ფორმირებაში. ის მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის მიდამოში და არის მთავარი.

სწორედ სინუსური კვანძია გარანტირებული რიტმული შეკუმშვის სიხშირის გარანტია, რომელიც შემდეგ გადაეცემა ატრიოვენტრიკულურ კვანძს.

ეს უკანასკნელი განლაგებულია წინაგულთაშორისი ძგიდის მიდამოში. ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან მისი შეკვრას, ჩამორჩებიან მას. იგი მდებარეობს პარკუჭებს შორის ძგიდეში, საიდანაც გამოდის მისი ორივე ფეხი: მარჯვენა და მარცხენა. წარმოდგენილი დაბოლოებები განშტოება და მთავრდება პარკუჭების მიოკარდიუმის უჯრედებზე.

გამტარი სისტემის თითოეულ კომპონენტს შეუძლია დამოუკიდებლად შექმნას აგზნება და თუ ზემოთ მდებარე გარკვეული კვანძის მოქმედება დესტაბილიზებულია, მისი ფუნქციონირება ჩაანაცვლებს ძირეულს.

თუმცა, ასეთ ვითარებაში იტანჯება იმპულსების სიხშირის ხარისხი და, შედეგად, რიტმი, რომელიც საგრძნობლად იკლებს (60-დან 20 შეკუმშვამდე).

პათოლოგიის მიზეზები

მე -2 ხარისხის გულის ბლოკადა ხდება შემდეგი ფაქტორების გამო:

გენეტიკური მიდრეკილება და მემკვიდრეობითი პათოლოგიები;
გულის კორონარული დაავადება და მიოკარდიუმის ინფარქტი;
კარდიოსკლეროზი, სტენოკარდია, მიოკარდიტი;
სამკურნალო კომპონენტების დიდი დოზით მიღება ან მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც არ შეესაბამება სამედიცინო რეკომენდაციებს;
გულის კუნთის სისქის ცვლილება.

ნორმალური ჯანმრთელობის მქონე ზრდასრული ადამიანის გულისცემა არის 60-დან 80-მდე გამეორება 60 წამში. თუ 3-5 წამში არ შეინიშნება გულის შეკუმშვა, მაშინ ადამიანი სავარაუდოდ დაკარგავს ცნობიერებას. მას ასევე შეიძლება დაეწყოს კრუნჩხვითი შეკუმშვა და სპეციალისტის დახმარების არარსებობის შემთხვევაში სიკვდილი ხდება.

წარმოდგენილი პათოლოგიური ფენომენი ზოგჯერ ხდება ან შეიძლება მუდმივად შეინიშნოს. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა გამოვლენილია ეკგ-ს გამოყენებით.

განსხვავებები მე -2 ხარისხის გულის ბლოკს შორის

მე-2 ხარისხის გულის ბლოკირებით, წინაგულებიდან ყველა იმპულსი არ მიდის პარკუჭის მიდამოში და, შესაბამისად, იკარგება წარმოდგენილი რეგიონის ზოგიერთი შეკუმშვა.

ეკგ-ზე პირველ რიგში გამოვლენილია შენელების ან ოპტიმალური კომპლექსების გამოვლინებები.

მხოლოდ ამის შემდეგ ვლინდება ტალღა, რომელიც შეესაბამება პრეკარდიული რეგიონის შეკუმშვას და პარკუჭების შეკუმშვა არ შეინიშნება. ეს შეიძლება მოხდეს ყოველი მეხუთე, მეოთხე, მესამე და ნებისმიერი შემდგომი შეკუმშვისას.

ბლოკადები, რომლებიც წარმოიქმნება განხორციელების წინა შენელების გარეშე, შეიძლება გარდაიქმნას გულის სრულ ბლოკად. მე-2 ხარისხის ბლოკადის გამოვლენისას მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ატროპინი და ისადრინი. თუ გულისცემა მნიშვნელოვნად შემცირდა, მაშინ გამოიყენება გულის მუდმივი ელექტროსტიმულაცია, კერძოდ, კარდიოსტიმულატორი.

მკურნალობის მეთოდები

როდესაც ყალიბდება ბლოკადა გულის პათოლოგიების გამო (მიოკარდიტი ან მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი), პირველ რიგში მკურნალობენ წამყვან დაავადებას.

მე-2 და მე-3 ხარისხის ბლოკირების აღდგენის ალგორითმი შეირჩევა იმის გათვალისწინებით, თუ სად მდებარეობს დარღვევა გამტარობის ფარგლებში:

მკურნალობა ტარდება ისეთი პრეპარატებით, როგორიცაა ისადრინი ან ატროპინის კანქვეშ შეყვანა.
მკურნალობის ეტაპზე ფიზიკური ვარჯიშები სრულიად გამორიცხულია. იტვირთება.

წამლის თერაპია არ იძლევა სასურველ ეფექტს.
მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტია გულის კუნთის ელექტროსტიმულაცია.
როდესაც ბლოკადა მწვავეა და ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად, წყვეტილი სტიმულაცია ხორციელდება ელექტროენერგიის გამო.
სტაბილური ბლოკადით წარმოდგენილი ღონისძიება მუდმივად უნდა განხორციელდეს.

თუ სტიმულაცია შეუძლებელია, იზუპრელაის ან ევსპირანის ტაბლეტი მოთავსებულია პაციენტის ენის ქვეშ (ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება 0,5 ტაბლეტი).
ვენაში შესაყვანად ეს პრეპარატები იხსნება გლუკოზის შემადგენლობაში (5%).

განეიტრალება გლიკოზიდების ელიმინაციის გზით.
თუ ბლოკირება, რომლის რიტმი არ აღემატება 40 დარტყმას 60 წამში, გრძელდება გლიკოზიდების შეწყვეტის შემდეგაც, ატროპინი შეჰყავთ ვენაში.
გარდა ამისა, უნიტოლის ინექციები შეჰყავთ კუნთებში (დღეში 4-ჯერ).
თუ არსებობს ასეთი საჭიროება (სამედიცინო მიზეზების გამო), მაშინ ტარდება დროებითი ელექტროსტიმულაცია.

შეგიძლიათ მეტი გაიგოთ მე-2 ხარისხის გულის ბლოკის შესახებ აქ.

საშოს ნერვზე სამკურნალო კომპონენტების გავლენით შესაძლებელია სიტუაციები, როდესაც გულის აბსოლუტური ბლოკირება ნაწილობრივ გარდაიქმნება.

ხალხური საშუალებები

გულის ბლოკადის დროს ჯანმრთელობის აღსადგენად ხალხური რეცეპტების გამოყენება ასევე რეკომენდებულია სპეციალისტთან შეთანხმებით. მაგრამ უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დაიცვან ცხოვრების წესის ძირითადი რეკომენდაციები.

აუცილებელია ალკოჰოლისა და სიგარეტის მოხმარების გამორიცხვა და ძლიერი ყავისა და ჩაის მოხმარების მინიმუმამდე შემცირება. არასასურველია მარილის, ასევე შემწვარი და ცხიმოვანი საკვების მიღება.

სწრაფი აღდგენისთვის მენიუდან გამორიცხულია მარილიანი და შებოლილი კერძები და უპირატესობა ენიჭება ხილს, ბოსტნეულს, ხორცს და თევზს დაბალი ცხიმის შემცველობით, ასევე მსგავს რძის პროდუქტებს.

ტრადიციულ მედიცინას შეუძლია შემოგთავაზოთ შემდეგი მარტივი რეცეპტები, რომლებიც დაეხმარება გულის კუნთის სრულფასოვან ფუნქციონირებას:

2 ჩ.კ. წვრილად დაქუცმაცებულ ვალერიანის ფესვს ასხამენ 100 მლ მდუღარე წყალში და ადუღებენ თავსახურის ქვეშ 15 წუთის განმავლობაში.
პროდუქტი გაცივებულია და გაფილტრულია, უნდა მიირთვათ დღეში სამჯერ, 1 ს/კ. ლ. ჭამის წინ.

მის მოსამზადებლად გამოიყენეთ 1 ს.კ. ლ. დაასხით 400 მლ მდუღარე წყალი ლიმონის ბალზამის ბალახის გროვით და გააციეთ სანამ 100% არ გაცივდება.
ამის შემდეგ პროდუქტი იფილტრება და მიიღება 0,5 ჭიქა 3-ჯერ დღეში ჭამამდე.
წარმოდგენილი ნარევი სპორტსმენებს შორის დიდი მოთხოვნაა.

1 ჩ.კ. მცენარის ყვავილებს ასხამენ 200 მლ მდუღარე წყალს და აცხელებენ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში.
შემადგენლობა გაცივებულია, გაფილტრული და გაზავებული წყლით 200 მლ-მდე.
დალიეთ 0,5 ჭიქა ჭამამდე 30 წუთით ადრე.

ხახვის შერევა ვაშლთან, რომლის მომზადებისთვის საჭიროა 1 პატარა თავი ჩვეულებრივი ხახვი. შემდეგ გახეხეთ 1 ვაშლი წვრილ სახეხზე და მიღებული მასა კარგად აურიეთ. ნარევი უნდა მიირთვათ 2-ჯერ კვებას შორის.

პიტნის შემადგენლობა, რომლის მოსამზადებლად გამოიყენება 1 ს.კ. ლ. წვრილად დაჭრილი პიტნის ფოთლები, რომლებსაც ასხამენ 200 მლ მდუღარე წყალს. შედგით ნარევი სახურავის ქვეშ მინიმუმ 60 წუთის განმავლობაში. დეკორქცია იფილტრება და ნელა მოიხმარენ 24 საათის განმავლობაში.

აუცილებელია ზედმეტი ფიზიკური და ემოციური სტრესის თავიდან აცილება, გახსოვდეთ დასვენების რეჟიმის დაცვა და რაც შეიძლება ხშირად ფიზიკური ვარჯიშების შესრულება.

შედეგები

ინვალიდობის დრო პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად რთულია წამყვანი დაავადება.

პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე და ბლოკადის დონეზე. პესიმისტური პროგნოზი ასოცირდება დისტალურ ბლოკადებთან, რადგან ისინი მიდრეკილნი არიან მუდმივი განვითარებისკენ - შედეგები ამ შემთხვევაში ყველაზე მძიმე იქნება.

დისტალური ტიპის გულის აბსოლუტური ბლოკადა 70% შემთხვევაში გამოვლენილია გულისცემის ალბათობით. ბლოკადა, რომელიც ვითარდება პროქსიმალური ალგორითმის მიხედვით, 25%-ში განპირობებულია გონების დაკარგვის შესაძლებლობით.

თუ Morgagni-Adams-Strokes-ის პირველადი შეტევა მოხდა და კარდიოსტიმულატორი არ არის გადანერგილი, მაშინ სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად შემცირდება და იქნება არაუმეტეს 2,5 წელი;
მუდმივი სტიმულაციის გამო იზრდება პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი;
ტრანსპლანტაციის შემდეგ პროგნოზი პირდაპირ არის დამოკიდებული წამყვანი დაავადების ბუნებაზე.

თუ წინა კედლის მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება, მაშინ აბსოლუტური ბლოკადით არის გამწვავებული ძგიდის დაზიანება პარკუჭებს შორის. ეს ნიშნავს, რომ პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა: პარკუჭის ფიბრილაციის ან გულის უკმარისობის შედეგად სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გამოვლენილია შემთხვევების 90%-ში.

წაიკითხეთ აქ რა არის გულის მარცხენა ფეხის ბლოკადა.

ცრუ აკორდის და გულის ბლოკის ურთიერთობა აღწერილია სხვა სტატიაში.

ადამიანებმა არ უნდა უგულებელყოთ აღდგენის ხალხური მეთოდები, რომლებიც საშუალებას მისცემს ადამიანს იცხოვროს ბლოკადების გარეშე.

სინოატრიული ბლოკადა (SA): რა არის ეს, მიზეზები, სიმპტომები, ეკგ, მკურნალობა

სინოატრიული ბლოკადა (სინოაურიკულური, SA ბლოკი) განიხილება ავადმყოფი სინუსური სინდრომის (SU) ერთ-ერთ ვარიანტად. ამ ტიპის არითმიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში; ის უფრო ხშირად ფიქსირდება მამაკაცებში, შედარებით იშვიათია ზოგად პოპულაციაში.

ჯანმრთელ გულში ელექტრული მუხტი წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულში. იქიდან იგი ვრცელდება ატრიოვენტრიკულურ კვანძზე და შეკვრის ტოტებზე. გულის გამტარ ბოჭკოებში იმპულსის თანმიმდევრული გავლის გამო, მიიღწევა მისი კამერების სწორი შეკუმშვა. თუ რომელიმე სფეროში დაბრკოლება წარმოიქმნება, მაშინ შემცირებაც ჩაიშლება, მაშინ საუბარია ბლოკადაზე.

სინოატრიული ბლოკადის დროს ირღვევა იმპულსის რეპროდუქცია ან გავრცელება გამტარი სისტემის ძირეულ ნაწილებზე მთავარი, სინუსური კვანძიდან, შესაბამისად ირღვევა როგორც წინაგულების, ისე პარკუჭების შეკუმშვა. გარკვეულ მომენტში გულს ის იმპულსი „აკლდება“, რომელიც მას სჭირდება და საერთოდ არ იკუმშება.

სინოატრიული ბლოკის სხვადასხვა ხარისხი მოითხოვს სხვადასხვა თერაპიულ მიდგომას. ეს აშლილობა შეიძლება საერთოდ არ გამოვლინდეს, ან გამოიწვიოს გულისცემა და პაციენტის სიკვდილიც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სინოატრიული ბლოკადა მუდმივია, ზოგ შემთხვევაში - გარდამავალი. კლინიკის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ დაკვირვებით, 2-3 გრადუსიანი ბლოკადა საჭიროებს შესაბამის მკურნალობას.

სინოატრიული ბლოკირების მიზეზები

სინოაურიკულური ბლოკადის ძირითად მექანიზმებს შორისაა თავად კვანძის დაზიანება, გულის კუნთის მეშვეობით იმპულსების გავრცელების დარღვევა და საშოს ნერვის ტონუსის ცვლილება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იმპულსი საერთოდ არ არის ჩამოყალიბებული, ზოგიერთში ის არის, მაგრამ ძალიან სუსტია, რომ გამოიწვიოს კარდიომიოციტების შეკუმშვა. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანება, იმპულსი ხვდება მექანიკურ დაბრკოლებას მის გზაზე და ვერ გაივლის შემდგომ გამტარ ბოჭკოებს. ასევე შესაძლებელია კარდიომიოციტების არასაკმარისი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების მიმართ.

განიხილება ფაქტორები, რომლებიც იწვევს სინოაურიკულურ ბლოკადას:

გულის დეფექტები;
ანთებითი ცვლილებები გულში (მიოკარდიტი);
რევმატიზმის გულ-სისხლძარღვთა ფორმა;
გულის ქსოვილის მეორადი დაზიანება ლეიკემიით და სხვა ნეოპლაზმებით, დაზიანებებით;
გულის კორონარული დაავადება (კარდიოსკლეროზი, ინფარქტის შემდგომი ნაწიბური);
მიოკარდიუმის ნეკროზი (ინფარქტი);
კარდიომიოპათია;
ვაგოტონია;
წამლებით ინტოქსიკაცია დასაშვები დოზის გადაჭარბებისას ან ინდივიდუალური შეუწყნარებლობისას - საგულე გლიკოზიდები, ვერაპამილი, ამიოდარონი, ქინიდინი, ბეტა-ბლოკატორები;
ორგანოფოსფორით მოწამვლა.

SA-ის მუშაობაზე გავლენას ახდენს საშოს ნერვის აქტივობა, ამიტომ მისი გააქტიურებისას შეიძლება დაირღვეს იმპულსების წარმოქმნა და მოხდეს SA ბლოკადა. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ გარდამავალ SA ბლოკადაზე, რომელიც თავისთავად ჩნდება და გადის იმავე გზით. ეს ფენომენი შესაძლებელია პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში, თვით გულში ანატომიური ცვლილებების გარეშე. ცალკეულ შემთხვევებში იდიოპათიური სინოაურიკულური ბლოკადა დიაგნოზირებულია, როდესაც პათოლოგიის ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

ბავშვებში ასევე შესაძლებელია გამტარობის დარღვევა სინოატრიული კვანძიდან. როგორც წესი, ასეთი არითმია ვლინდება 7 წლის შემდეგ და საერთო მიზეზია ავტონომიური დისფუნქცია, ანუ ბლოკადა უფრო გარდამავალია საშოს ნერვის გაზრდილი ტონუსის ფონზე. მიოკარდიუმის ორგანულ ცვლილებებს შორის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში ამ ტიპის ბლოკადა, არის მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის დისტროფია, რომელშიც SA ბლოკადასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ტიპის არითმიები.

სინოატრიული ბლოკადის სახეები (ტიპები და ხარისხი).

არითმიის სიმძიმის მიხედვით, მისი რამდენიმე ხარისხი გამოირჩევა:

SA ბლოკადა 1-ლი ხარისხის (არასრული), როდესაც ცვლილებები მინიმალურია.
SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის (არასრული).
SA ბლოკადა მე-3 ხარისხის (სრული) არის ყველაზე მძიმე, დარღვეულია როგორც პარკუჭების, ასევე წინაგულების შეკუმშვა.

სინუსური კვანძის 1-ლი ხარისხის ბლოკირებით, კვანძი ფუნქციონირებს და ყველა იმპულსი იწვევს წინაგულების მიოკარდიუმის შეკუმშვას, მაგრამ ეს ჩვეულებრივზე ნაკლებად ხშირად ხდება. იმპულსი კვანძში გადის უფრო ნელა და, შესაბამისად, გული ნაკლებად იკუმშება. ეკგ-ზე ბლოკადის ამ ხარისხის დაფიქსირება შეუძლებელია, მაგრამ მასზე ირიბად მიუთითებს უფრო იშვიათი, როგორც მოსალოდნელია, გულის შეკუმშვა - ბრადიკარდია.

მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადით, იმპულსი ყოველთვის აღარ იქმნება, რაც იწვევს გულის წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვის პერიოდულ არარსებობას. ის, თავის მხრივ, ორი ტიპისაა:

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 - სინუსური კვანძის მეშვეობით ელექტრული სიგნალის გამტარობა თანდათან ნელდება, რის შედეგადაც გულის მორიგი შეკუმშვა არ ხდება. პულსის გამტარობის დროის გაზრდის პერიოდებს ეწოდება სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდები;
SA ბლოკადა II ხარისხის, ტიპი 2 - გულის ყველა ნაწილის შეკუმშვა ხდება გარკვეული რაოდენობის ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ, ანუ SA კვანძის გასწვრივ იმპულსის მოძრაობის პერიოდული შენელების გარეშე;

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა დასრულებულია, როდესაც გულის შემდეგი შეკუმშვა არ ხდება სინუსური კვანძიდან იმპულსების ნაკლებობის გამო.

ბლოკადის პირველ ორ ხარისხს უწოდებენ არასრულს, რადგან სინუსური კვანძი, თუმცა არანორმალურია, აგრძელებს ფუნქციონირებას. მესამე ხარისხი დასრულებულია, როდესაც იმპულსები არ აღწევს წინაგულებს.

ეკგ-ს თავისებურებები SA ბლოკადით

ელექტროკარდიოგრაფია არის გულის ბლოკების გამოვლენის მთავარი გზა, რომლის მეშვეობითაც ვლინდება სინუსური კვანძის არაკოორდინირებული აქტივობა.

1-ლი ხარისხის SA ბლოკადას არ გააჩნია დამახასიათებელი ეკგ ნიშნები, მასზე ეჭვი შეიძლება იყოს ბრადიკარდია, რომელიც ხშირად ახლავს ასეთ ბლოკადას, ან PQ ინტერვალის შემცირებას (ცვლადი ნიშანი).

SA ბლოკადის არსებობა საიმედოდ შეიძლება დადასტურდეს ეკგ-ით დაწყებული მეორე ხარისხის დარღვევიდან, რომელშიც არ ხდება გულის სრული შეკუმშვა, მათ შორის წინაგულებისა და პარკუჭები.

ეკგ-ზე მე-2 სტადიაზე დაფიქსირებულია შემდეგი:

წინაგულების შეკუმშვას შორის ინტერვალის გახანგრძლივება (A-P) და ერთ-ერთი შემდეგი შეკუმშვის დაკარგვის დროს ეს ინტერვალი იქნება ორი ან მეტი ნორმალური;
R-R დროის თანდათანობითი შემცირება პაუზების შემდეგ;
ერთ-ერთი შემდეგი PQRST კომპლექსის არარსებობა;
იმპულსების არარსებობის ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს შეკუმშვა, რომელიც წარმოიქმნება რიტმის სხვა წყაროებიდან (ატრიოვენტრიკულური კვანძი, შეკვრა ტოტები);
თუ არა ერთი, არამედ რამდენიმე შეკუმშვა ერთდროულად მოხდა, პაუზის ხანგრძლივობა იქნება რამდენიმე R-R-ის ტოლი, თითქოს ისინი ჩვეულებრივ ხდებოდეს.

სინოატრიული კვანძის სრული ბლოკადა (მე-3 ხარისხი), განიხილება, როდესაც ეკგ-ზე ფიქსირდება იზოლინი, ანუ არ არის გულის ელექტრული აქტივობისა და მისი შეკუმშვის ნიშნები და ითვლება არითმიის ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ ტიპად. , როცა ასისტოლიის დროს დიდია პაციენტის სიკვდილის ალბათობა.

SA ბლოკადის გამოვლინებები და დიაგნოსტიკური მეთოდები

სინოატრიული ბლოკის სიმპტომები განისაზღვრება გულის გამტარ ბოჭკოების დარღვევების სიმძიმით. პირველ ხარისხში არ არის ბლოკადის ნიშნები, ასევე პაციენტის ჩივილები. ბრადიკარდიით, სხეული "ეჩვევა" იშვიათ პულსს, ამიტომ პაციენტების უმეტესობა არ განიცდის რაიმე წუხილს.

SA ბლოკადა 2 და 3 გრადუსი თან ახლავს ტინიტუსი, თავბრუსხვევა, დისკომფორტი გულმკერდის არეში და ქოშინი. შენელებული რიტმის ფონზე შესაძლებელია ზოგადი სისუსტე. თუ SA ბლოკადა განვითარდა გულის კუნთის სტრუქტურული ცვლილების გამო (კარდიოსკლეროზი, ანთება), მაშინ გულის უკმარისობის გაზრდა შესაძლებელია შეშუპების, კანის ციანოზის, ქოშინის, შესრულების დაქვეითებისა და ღვიძლის გადიდების გამო.

ბავშვებში SA ბლოკადის ნიშნები ოდნავ განსხვავდება მოზრდილებში. მშობლები ხშირად ყურადღებას აქცევენ მუშაობის დაქვეითებას და დაღლილობას, ნასოლაბიური სამკუთხედის ცისფერ შეფერილობას და ბავშვებში გაბრუებას. ეს არის კარდიოლოგთან დაკავშირების მიზეზი.

თუ გულის შეკუმშვას შორის ინტერვალი ძალიან დიდია, მაშინ შეიძლება მოხდეს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის (MAS) პაროქსიზმები, როდესაც მკვეთრად მცირდება არტერიული სისხლის ნაკადი ტვინში. ამ მოვლენას თან ახლავს თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა, ხმაური, ყურებში შუილი, კუნთების შესაძლო კრუნჩხვითი შეკუმშვა, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის უნებლიე დაცლა თავის ტვინის მძიმე ჰიპოქსიის შედეგად.

სინკოპე MAS სინდრომით სინუსური კვანძის ბლოკადის გამო

გულში ბლოკადის არსებობის შესახებ ეჭვი ჩნდება უკვე აუსკულტაციის დროს, რომლის დროსაც კარდიოლოგი აღრიცხავს ბრადიკარდიას ან მომდევნო შეკუმშვის დაკარგვას. სინოაურიკულური ბლოკადის დიაგნოზის დასადასტურებლად ძირითადი მეთოდებია ელექტროკარდიოგრაფია და 24-საათიანი მონიტორინგი.

ჰოლტერის მონიტორინგი შესაძლებელია 72 საათის განმავლობაში. ეკგ-ს გრძელვადიანი მონიტორინგი მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებში, რომლებშიც არითმიის არსებობის ეჭვის შემთხვევაში, რეგულარულ კარდიოგრამაში ცვლილებების გამოვლენა შეუძლებელია. კვლევის დროს შეიძლება დაფიქსირდეს გარდამავალი ბლოკადა, SA ბლოკადის ეპიზოდი ღამით ან ფიზიკური აქტივობის დროს.

ბავშვები ასევე გადიან ჰოლტერის მონიტორინგს. 3 წამზე მეტი ხანგრძლივობის პაუზებისა და წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები ბრადიკარდიის გამოვლენა დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია.

ატროპინით ტესტი საჩვენებელია. ჯანმრთელ ადამიანში ამ ნივთიერების შეყვანა გამოიწვევს გულის შეკუმშვის სიხშირის მატებას, ხოლო SA ბლოკადის დროს პულსი ჯერ გაორმაგდება, შემდეგ კი ისევე სწრაფად შემცირდება - მოხდება ბლოკადა.

გულის სხვა პათოლოგიების გამორიცხვის ან ბლოკირების მიზეზის მოსაძებნად შეიძლება ჩატარდეს გულის ექოსკოპია, რომელიც აჩვენებს დეფექტს, სტრუქტურულ ცვლილებებს მიოკარდიუმში, ნაწიბურების მიდამოში და ა.შ.

მკურნალობა

SA 1-ლი ხარისხის ბლოკადა არ საჭიროებს სპეციფიკურ თერაპიას. ჩვეულებრივ, რიტმის ნორმალიზებისთვის საკმარისია ბლოკადის გამომწვევი ძირითადი დაავადების მკურნალობა, ყოველდღიური რუტინისა და ცხოვრების წესის ნორმალიზება ან მედიკამენტების შეწყვეტა, რამაც შეიძლება დაარღვიოს სინუსური კვანძის ავტომატიზმი.

გარდამავალი SA ბლოკადა საშოს ნერვის გაზრდილი აქტივობის ფონზე კარგად მკურნალობს ატროპინის და მისი პრეპარატების - ბელატამინალის, ამიზილის დანიშვნით. იგივე მედიკამენტები გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში ვაგოტონიის დროს, რაც იწვევს სინუსური კვანძის გარდამავალ ბლოკადას.

SA ბლოკადის შეტევები შეიძლება განიხილებოდეს სამკურნალოდ ატროპინით, პლატიფილინით, ნიტრატებით, ნიფედიპინით, მაგრამ, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტი მხოლოდ დროებითია.

სინუსური კვანძის ბლოკადის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ მეტაბოლური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის ტროფიკის გაუმჯობესებას - რიბოქსინი, მილდრონატი, კოკარბოქსილაზა, ვიტამინი და მინერალური კომპლექსები.

თუ SA ბლოკადა დაფიქსირდა, არ უნდა მიიღოთ ბეტა-ბლოკატორები, გულის გლიკოზიდები, კორდარონი, ამიოდარონი ან კალიუმის დანამატები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ SA-ის ავტომატიზაციის კიდევ უფრო დიდი სირთულე და გააუარესონ ბრადიკარდია.

თუ SA კვანძის ბლოკადა იწვევს კეთილდღეობის მკვეთრ ცვლილებებს, იწვევს გულის უკმარისობის ზრდას და ხშირად თან ახლავს გულისცემა, გულის გაჩერების მაღალი რისკით, მაშინ პაციენტს სთავაზობენ კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციას. ჩვენებები შეიძლება მოიცავდეს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევებს და ბრადიკარდიას ყოველ წუთში 40 დარტყმაზე ქვემოთ.

Mroganyi-Adams-Stokes-ის შეტევებით უეცარი მძიმე ბლოკადის შემთხვევაში აუცილებელია გულის დროებითი სტიმულაცია, ნაჩვენებია გულმკერდის შეკუმშვა და ხელოვნური ვენტილაცია, ატროპინი და ადრენალინი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ასეთი შეტევების მქონე პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს სრული რეანიმაციული ზომები.

თუ არ არის დადგენილი სინოატრიული ბლოკის განვითარების ზუსტი მიზეზები, არ არსებობს ეფექტური ზომები ამ ფენომენის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტებმა, რომლებმაც უკვე დააფიქსირეს ცვლილებები ეკგ-ში, უნდა გამოასწორონ ისინი კარდიოლოგის მიერ დანიშნული მედიკამენტების დახმარებით, მოაწესრიგონ ცხოვრების წესი, ასევე რეგულარულად ეწვიონ ექიმს და ჩაუტარონ ეკგ.

არითმიის მქონე ბავშვებს ხშირად ურჩევენ შეამცირონ ვარჯიშის საერთო დონე და შეამცირონ მონაწილეობა სპორტულ სექციებსა და კლუბებში. ბავშვთა დაწესებულებებში მისვლა უკუნაჩვენებია, თუმცა არიან ექსპერტები, რომლებიც ამაშიც ბავშვის შეზღუდვას გვირჩევენ. თუ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება და SA ბლოკადის ეპიზოდები საკმაოდ იზოლირებული და გარდამავალია, მაშინ აზრი არ აქვს ბავშვის სკოლიდან იზოლირებას ან საბავშვო ბაღში წასვლას, მაგრამ აუცილებელია კლინიკაში დაკვირვება და რეგულარული გამოკვლევა.