კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული ქრონიკული დაავადებაა, რომელიც ხასიათდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების წარმოქმნით. პეპტიური წყლულოვანი დაავადება ხასიათდება სეზონური გამწვავებით (გაზაფხული და შემოდგომა).

სტატისტიკის მიხედვით, რუსეთის ყოველი 10 მცხოვრები ამ დაავადებით იტანჯება და პაციენტებს შორის მამაკაცები ჭარბობენ (80%).

პეპტიური წყლულოვანი დაავადება საშიშია მისი გართულებების გამო, რაც ჯანმრთელობისთვის სერიოზულ საფრთხეს წარმოადგენს. ამრიგად, ხშირად ხდება კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, კუჭის კედლის პერფორაცია და წყლულის შეღწევა მეზობელ ორგანოებში, წყლულის ავთვისებიანი სიმსივნე კუჭის კიბოს განვითარებით.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული: მიზეზები.

2. დისბალანსი კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელზე და დამცავ ფაქტორებს შორის აგრესიული ზემოქმედების მქონე ნივთიერებების გამომუშავებას შორის.

აგრესიის ფაქტორებია მარილმჟავა და კუჭში წარმოქმნილი პეპსინი, ასევე პანკრეასის ფერმენტები, ნაღვლის მჟავები, ლიზოლეცტინი, რომლებიც პანკრეასიდან და ღვიძლიდან შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში.

ამ შემთხვევაში დამცავი ფაქტორებია კუჭის უჯრედების მიერ ლორწოს გამომუშავება, რომელიც ფარავს ლორწოვან გარსს, ხელს უშლის მარილმჟავას და ფერმენტების პირდაპირ კონტაქტს ეპითელურ უჯრედებთან, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ეპითელიუმის დროული განახლება და მისი სრული სისხლით მომარაგება. ბიკარბონატების გამომუშავება კუჭში (მის ანტრში) და თორმეტგოჯა ნაწლავში და პილორის სფინქტერის სრული დახურვა უზრუნველყოფს თორმეტგოჯა ნაწლავის დაცვას კუჭის მჟავე შიგთავსისგან.

აგრესიული და დამცავი ფაქტორების დისბალანსი შეიძლება მოხდეს ფსიქო-ემოციური სტრესის გავლენის ქვეშ, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, არაჯანსაღი კვების, გარკვეული მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენების შედეგად (ასპირინი და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონები (პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი, მეტიპრედი), ციტოსტატიკები (მეტოტრექსატი და სხვ.) და სხვა).

ცუდი კვება მოიცავს ძალიან ცივი ან ცხელი, ცხარე, შემწვარი, შებოლილი საკვების, მშრალი საკვების და ყავის დალევას.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის სიმპტომები.

კუჭის წყლული: კლინიკური სურათი. კუჭის წყლულის სიმპტომები.

პაციენტების ნახევარზე მეტში კუჭის სხეულში წყლული იქმნება მისი მცირე გამრუდების გასწვრივ, ამიტომ ტკივილი, რომელიც წყლულის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია, ვლინდება პაციენტების უმრავლესობაში ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ხშირად ოდნავ მარცხნივ. მუცლის შუა ხაზის. წყლულის ამ ლოკალიზაციით ტკივილი ჩნდება ჭამიდან 60-90 წუთის შემდეგ, ზომიერი, მტკივა.

როდესაც წყლული ლოკალიზებულია კუჭის ზედა ნაწილში, ანთება ხშირად გადაეცემა სფინქტერს (სფინქტერს), რომელიც გამოყოფს კუჭის ღრუს საყლაპავისგან. შედეგად ჩნდება სფინქტერის უკმარისობა და შიგთავსი მატულობს კუჭის პერისტალტიკის დროს საყლაპავის გავლით, რაც იწვევს გულისრევას და ღებინებასაც კი. წყლულის ამ მდებარეობის ტკივილი ჩნდება ჭამიდან ნახევარი საათის შემდეგ, ხშირად ლოკალიზებულია მკერდის უკან და შეიძლება გავრცელდეს გულში, მარცხენა მკლავზე ან მხრის პირში, რაც სიმულაციას უწევს სტენოკარდიის შეტევას. ტკივილის სინდრომის გამორჩეული თვისება პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს არის კავშირი ტკივილისა და საკვების მიღებასა და ფიზიკურ აქტივობასთან კავშირის ნაკლებობას შორის.

პილორის რეგიონში მდებარე წყლულით, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში "ცარიელ კუჭზე" და ღამით ხდება. "მშიერი" და "ღამის" ტკივილები კუჭის წყლულის კლასიკური სიმპტომებია და თითქმის არასოდეს ჩნდება გასტრიტის დროს. ტკივილის ინტენსივობა ჩვეულებრივ გამოხატულია. ტკივილი შეიძლება განმეორდეს შეტევების დროს დღის განმავლობაში. ხშირად პაციენტები ვერ პოულობენ რაიმე კავშირს მტკივნეულ შეტევასა და საკვების მიღებას შორის.

გარდა ტკივილისა, პაციენტებს შეიძლება აწუხებდეს მჟავე წიაღმა, გულძმარვა, გულისრევა, ღებინება, ჭარბი ნერწყვდენა და კუჭში სისავსის შეგრძნება საკვების მცირე ნაწილის მიღების შემდეგ. არცთუ იშვიათია წყლულის მქონე პაციენტებისთვის წონის დაკლება.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული: სიმპტომები. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის კლინიკური სურათი.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს ტკივილი ჩნდება ჭამიდან 1,5-4 საათის შემდეგ და უფრო ხშირად გვხვდება მუცლის მარჯვენა ნახევარში, მის ზედა ნაწილში. ტკივილი ჩვეულებრივ არის ინტენსიური, პაროქსიზმული და შეიძლება გავრცელდეს გულმკერდის მარჯვენა მხარეს. ჭამა შვებას მოაქვს: ტკივილი ქრება ჭამიდან 5-20 წუთში.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის დიაგნოზი.

ამ დრომდე დიაგნოსტიკის „ოქროს სტანდარტი“ არის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა მიზანმიმართული ბიოფსიით (FGDS - ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია).

გარდა ამისა, Helicobacter pylori ინფექციის გამოსავლენად, შეიძლება ჩატარდეს ურეაზას სუნთქვის ტესტი და სისხლის აღება ამ პათოგენის ანტისხეულების გამოსავლენად.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის მკურნალობა.

კუჭის წყლულების, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების და Helicobacter-ით გამოწვეული მკურნალობის მიდგომები იგივეა: მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკებით, კონვერტული (გასტროპროტექტორული) და მარილმჟავას ნეიტრალიზაციის საშუალებებით 10-14 დღის განმავლობაში.

მკურნალობის ბოლოს ტარდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის საკონტროლო ენდოსკოპიური გამოკვლევა. თუ წყლულოვანი დეფექტი შენარჩუნებულია, შემდეგი 2-3 კვირის განმავლობაში მკურნალობას ემატება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ან ბისმუტის პრეპარატები (De-nol). მკურნალობის დასრულებიდან 1-1,5 თვეში საჭიროა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის განმეორებითი ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც ფასდება მკურნალობის ეფექტურობა: შეხორცდა თუ არა წყლული და განადგურებულია თუ არა Helicobacter pylori.

თუ განკურნება არ მოხდა, მკურნალობა ტარდება მეორე რიგის პრეპარატებით.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!აუცილებელია მკურნალობის კურსის სრული დასრულება და ექიმის მითითებების მკაცრად დაცვა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მკურნალობის ეფექტურობა მკვეთრად იკლებს და ბაქტერიები (ჰელიკობაქტერია), თუ ისინი მთლიანად არ განადგურდებიან, ძალიან სწრაფად ხდებიან რეზისტენტული თერაპიის დროს გამოყენებული ანტიბიოტიკების მიმართ.

დადასტურებულია, რომ პეპტიური წყლულების მკურნალობაში წარუმატებლობის უმეტესობა გამოწვეულია პაციენტის მიერ სამედიცინო ინსტრუქციების არაკეთილსინდისიერი დაცვით.

მნიშვნელოვანია, ექიმმა ახსოვდეს, რომ თუ პაციენტს მიღებული აქვს ნიტროფურანტოინის პრეპარატები (მეტრონიდაზოლი, ტინიდაზოლი და ა.შ.) რაიმე დაავადების სამკურნალოდ, არ უნდა გამოიყენოს მკურნალობის რეჟიმები, რომლებშიც ისინი გამოიყენება, ვინაიდან Helicobacter უკვე იმუნურია მათი მოქმედების მიმართ. .

სწორად ჩატარებულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სრული განკურნება. მაგრამ განკურნების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, პაციენტების 2/3-ში მიიღწევა ხანგრძლივი რემისია, მკვეთრად მცირდება გამწვავებების სიხშირე და პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გართულებების რისკი, როგორიცაა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, პერფორაცია და წყლულის შეღწევა. .

Helicobacter pylori-ით გამოწვეული კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების მკურნალობა.

სამკომპონენტიანი სქემა

მკურნალობა ტარდება 10-14 დღის განმავლობაში ერთდროულად სამი წამლით:

• პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (ომეპრაზოლი 20 მგ 1-2-ჯერ დღეში, რაბეპრაზოლი (პარიეტი) 20 მგ 1-ჯერ დღეში, პანტოპრაზოლი (ნოლპაზა) 40 მგ 2-ჯერ დღეში, ლანსოპროზოლი 30 მგ 2-ჯერ დღეში, ეზომეპრაზოლი 20 მგ 2 ჯერ დღეში. დღეს);

ოთხკომპონენტიანი სქემა

მკურნალობა ასევე ტარდება 10-14 დღის განმავლობაში.

• ამოქსიცილინი (Flemoxin Solutab®) 500 მგ 4-ჯერ დღეში, ან 1000 მგ ორჯერ დღეში;
• კლარითრომიცინი (კლაციდი) 500 მგ ორჯერ დღეში, ან ჯოსამიცინი (ვილპრაფენი®) 1000 მგ ორჯერ დღეში, ან ნიფურატელი (MacMirror) 400 მგ ორჯერ დღეში;
• პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (ომეპრაზოლი 20 მგ 1-2-ჯერ დღეში, რაბეპრაზოლი (პარიეტი) 20 მგ 1-ჯერ დღეში, პანტოპრაზოლი (ნოლპაზა) 40 მგ 2-ჯერ დღეში);

სამკომპონენტიანი რეჟიმი ქრონიკული გასტრიტისა და კუჭის წყლულის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, თუ პაციენტს აქვს კუჭის ლორწოვანი გარსის ატროფია მჟავას წარმომქმნელი ფუნქციის დაქვეითებით (დაბალი მჟავიანობა)

მკურნალობის კურსი 10-14 დღეა.

• ამოქსიცილინი (Flemoxin Solutab®) 500 მგ 4-ჯერ დღეში, ან 1000 მგ ორჯერ დღეში;
• კლარითრომიცინი (კლაციდი) 500 მგ ორჯერ დღეში, ან ჯოსამიცინი (ვილპრაფენი®) 1000 მგ ორჯერ დღეში, ან ნიფურატელი (MacMirror) 400 მგ ორჯერ დღეში;
• ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატი (De-Nol®, Ventrisol) 120 მგ 4-ჯერ დღეში, ან 240 მგ ორჯერ დღეში.

კუჭის წყლულის მქონე პაციენტების 20%-ში Helicobacter pylori არ არის გამოვლენილი. ასეთი პაციენტების სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიბაქტერიული კომპონენტის გარეშე რეჟიმები, რომლებიც ინიშნება 14-21 დღის განმავლობაში. Მაგალითად:

1. წამლები, რომლებიც თრგუნავენ მარილმჟავას სეკრეციას:

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები:

• ომეპრაზოლი (ომეზი) 30 მგ 1-2-ჯერ დღეში, ან პანტოპრაზოლი 40 მგ 1-2-ჯერ დღეში, ან ეზომეპრაზოლი 20-40 მგ 1-2-ჯერ დღეში, ან რაბეპრაზოლი 20 მგ 1-2-ჯერ დღეში.

ან H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები:

• ფამოტიდინი 20 მგ ორჯერ დღეში 2-3 კვირის განმავლობაში.

2. გასტროპროტექტორები:

• ტრიკალიუმის ბისმუტის დიციტრატი (დე-ნოლი, ვენტრიზოლი) 120 მგ 4-ჯერ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე;
• სუკრალფატი (ვენტერი, ალსუკრალი) 500-1000 მგ 4-ჯერ დღეში ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე 14-28 დღის განმავლობაში.

მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ, პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებს ხშირად (განსაკუთრებით გართულებული წყლულების და კუჭის წყლულების ანამნეზში) ენიშნებათ მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ მარილმჟავას სეკრეციას ყოველდღიური გამოყენებისთვის. ასეთ შემთხვევებში, როგორც წესი, პრეპარატი გამოიყენება მინიმალური დოზით დღეში ერთხელ.

თუ მოხდა პეპტიური წყლულის გართულებები, როგორიცაა წყლულისგან სისხლდენა სისხლის მასიური დაკარგვით, წყლულის პერფორაცია ან წყლულის გადაგვარება კუჭის კიბოში, კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დარღვევა გამოსასვლელის შევიწროების შედეგად (პილორიული) კუჭის განყოფილება და რიგი სხვა ჩვენებების გამო, პაციენტს შეიძლება შესთავაზონ ქირურგიული მკურნალობა.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების სამკურნალო „მეორე რიგის“ სქემები.

ეს რეჟიმები ასევე ინიშნება 10-14 დღის განმავლობაში.

ოთხკომპონენტიანი "მეორე ხაზის" სქემა ნიტროფურანებით

1. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები;
2. ამოქსიციკლინი (500 მგ 4-ჯერ დღეში ან 1000 მგ 2-ჯერ დღეში);
3. ნიტროფურანის პრეპარატი: ნიფურატელი (400 მგ 2-ჯერ დღეში) ან ფურაზოლიდონი (100 მგ 4-ჯერ დღეში)
4. ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატი (120 მგ 4-ჯერ დღეში ან 240 მგ 2-ჯერ დღეში).

ოთხმაგი მეორე რიგის რეჟიმი რიფამიქსინით

1. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი.
2. ამოქსიცილინი (500 მგ 4-ჯერ დღეში ან 1000 მგ 2-ჯერ დღეში).
3. რიფაქსიმინი (ალფა ნორმიქსი) 400 მგ 2-ჯერ დღეში.
4. ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატი (120 მგ 4-ჯერ დღეში) 14 დღის განმავლობაში.

ციტატისთვის:ლაპინა ტ.ლ., ივაშკინ ვ.ტ. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები // RMZh. 2001. No1. გვ. 10

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების მკურნალობის ისტორიული ეტაპები ასახავს არა მხოლოდ დაავადების სოციალურ მნიშვნელობას, არამედ მეცნიერული პროგრესის განვითარებას, რამაც თანამედროვე ექიმები შეიარაღება ძლიერი წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებებით (ცხრილი 1). მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ დღესდღეობით ზოგიერთმა თერაპიულმა მიდგომამ დაკარგა თავისი მნიშვნელობა, ზოგიერთმა იპოვა გარკვეული „ნიშა“ სხვადასხვა მკურნალობის მეთოდებს შორის, ზოგი კი, ფაქტობრივად, განსაზღვრავს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მკურნალობის ამჟამინდელ დონეს.

კუჭის მჟავას წარმოების კონტროლი პეპტიური წყლულის მკურნალობის ქვაკუთხედია. მე-20 საუკუნის დასაწყისის კლასიკურმა ფორმულამ "არა მჟავა - არა წყლული" არ დაკარგა აქტუალობა; წამლების ყველაზე ეფექტური ჯგუფები, მათი მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, მიმართულია მჟავიანობასთან ბრძოლაში.
ანტაციდები
ანტაციდური პრეპარატები ცნობილია უძველესი დროიდან. ეს არის წამლების ჯგუფი, რომელიც ამცირებს კუჭის შიგთავსის მჟავიანობას კუჭის ღრუში მჟავასთან ქიმიური ურთიერთქმედებით. ამჟამად უპირატესობა ენიჭება შეუწოვ ანტაციდებს, რომლებიც წარმოადგენენ სუსტი ფუძეების შედარებით უხსნად მარილებს. არაშეწოვადი ანტაციდები ჩვეულებრივ შეიცავს ალუმინის ჰიდროქსიდისა და მაგნიუმის ჰიდროქსიდის ნარევს (ალმაგელი, მაალოქსი) ან არის ალუმინის ფოსფატი (ფოსფალუგელი). შთამნთქმელი ანტაციდებისაგან (სოდა) განსხვავებით, მათ გაცილებით ნაკლები გვერდითი მოვლენები აქვთ. ისინი ურთიერთქმედებენ ჰიდროქლორინის მჟავასთან, წარმოქმნიან შეუწოვ ან ცუდად შეიწოვება მარილებს, რითაც იზრდება pH კუჭის შიგნით. 4-ზე მეტი pH-ის შემთხვევაში, პეპსინის აქტივობა მცირდება და ის შეიძლება შეიწოვება ზოგიერთი ანტაციდის მიერ. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს მჟავას გამომუშავება მერყეობს 60-დან 600 მეკვ/დღეში, პაციენტების ორ მესამედში - 150-დან 400 მეკვ/დღემდე. ანტაციდების ჯამური დღიური დოზა უნდა იყოს 200-400 მეკვ დიაპაზონში განეიტრალებელი უნარისთვის, კუჭის წყლულის დროს - 60-300 მეკვ.
პარიეტალური უჯრედების მექანიზმის გაშიფვრამ და მჟავას სეკრეციის რეგულირებამ შესაძლებელი გახადა ახალი კლასების პრეპარატების შექმნა. მარილმჟავას სეკრეცია ექვემდებარება პარიეტალური უჯრედების სამი კლასის რეცეპტორების მასტიმულირებელ კონტროლს: აცეტილქოლინი (M), ჰისტამინი (H2), გასტრინი (G) რეცეპტორები. მუსკარინულ რეცეპტორებზე ფარმაკოლოგიური მოქმედების გზა ისტორიულად ყველაზე ადრეული აღმოჩნდა. არასელექციურმა M-ანტიქოლინერგულმა ბლოკატორებმა (ატროპინი) და შერჩევითმა M1-ანტაგონისტებმა (პირენზეპინი) დაკარგეს მნიშვნელობა პეპტიური წყლულების მკურნალობაში სხვა კლასის წამლების პროგრესირებით, რომლებიც მოქმედებენ მოლეკულურ დონეზე, აფერხებენ ინტიმურ უჯრედშიდა პროცესებს და უზრუნველყოფენ უფრო ძლიერი ანტისეკრეტორული ეფექტი.
ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები
კლინიკური კვლევების წყალობით დადგინდა, რომ არსებობს პირდაპირი კავშირი წყლულის შეხორცებასა და წამლების მჟავიანობის დათრგუნვის უნარს შორის. წყლულის შეხორცება განისაზღვრება არა მხოლოდ ანტისეკრეტორული საშუალებების მიღების ხანგრძლივობით, არამედ მათი უნარით „გააჩერონ“ ინტრაგასტრიკული pH 3-ზე ზემოთ მოცემულ დროში. მეტაანალიზმა შესაძლებელი გახადა დადგინდეს, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული შეხორცდება 4 კვირაში 100% (!) შემთხვევაში, თუ ინტრაგასტრიკული pH შენარჩუნებულია 3-ზე ზემოთ 18-20 საათის განმავლობაში დღის განმავლობაში.
მიუხედავად იმისა, რომ კუჭის წყლულის მქონე პაციენტებს აქვთ კუჭის სეკრეციის ზომიერი დონე, მათთვისაც სავალდებულოა ანტისეკრეტორული თერაპია. კუჭის წყლულს უფრო ნელი შეხორცებით ახასიათებს, ვიდრე თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს. ამიტომ ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოწერის ხანგრძლივობა უნდა იყოს უფრო გრძელი (8 კვირამდე). ვარაუდობენ, რომ შეიძლება ველოდოთ კუჭის წყლულის ნაწიბურს შემთხვევათა 100%-ში, თუ ინტრაგასტრიკული pH შენარჩუნებულია 3-ზე ზემოთ 18 საათის განმავლობაში დღეში დაახლოებით 8 კვირის განმავლობაში.
მჟავას სეკრეციის ასეთი კონტროლი მიღწეული იქნა პარიეტალურ უჯრედებში ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების წყალობით. ეს პრეპარატები მნიშვნელოვან გავლენას ახდენდნენ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მიმდინარეობაზე: შემცირდა წყლულის ნაწიბურების ხანგრძლივობა, გაიზარდა წყლულის შეხორცების სიხშირე და შემცირდა დაავადების გართულებების რაოდენობა.
რანიტიდინი პეპტიური წყლულის გამწვავებისთვის ინიშნება 300 მგ დოზით დღეში (საღამოს ერთხელ ან 2-ჯერ დღეში 150 მგ), თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს, ჩვეულებრივ, 4 კვირის განმავლობაში, კუჭის წყლულის დროს 6-8 კვირის განმავლობაში. დაავადების ადრეული რეციდივების თავიდან ასაცილებლად, მიზანშეწონილია გაგრძელდეს რანიტიდინის შემანარჩუნებელი დოზის მიღება 150 მგ/დღეში.
ფამოტიდინი (Quamatel) გამოიყენება უფრო დაბალი დღიური დოზით, ვიდრე რანიტიდინი (40 და 300 მგ, შესაბამისად). პრეპარატის ანტისეკრეტორული აქტივობა ერთჯერადი დოზით 12 საათზე მეტია. ფამოტიდინი ინიშნება 40 მგ დოზით იმავე ხანგრძლივობით, როგორც რანიტიდინი. კუჭის წყლულის რეციდივების თავიდან ასაცილებლად - 20 მგ/დღეში.
ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის სამკურნალოდ. მათი მოქმედება განპირობებულია მარილმჟავას წარმოების ინჰიბირებით და ფიბრინოლიზის არაპირდაპირი შემცირებით. მასიური სისხლდენის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება პრეპარატებს პარენტერალური მიღების ფორმებით (კვამატელი).
ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ანტაგონისტების ეფექტურობა ძირითადად განპირობებულია მათი ინჰიბიტორული ეფექტით მჟავას სეკრეციაზე. ციმეტიდინის ანტისეკრეტორული მოქმედება გრძელდება პრეპარატის მიღებიდან 5 საათამდე, რანიტიდინის - 10 საათამდე, ფამოტიდინის, ნიზატიდინისა და როქსატიდინის - 12 საათამდე.
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები
ანტისეკრეტორული პრეპარატების შექმნის ახალი ნაბიჯი იყო პარიეტალური უჯრედების H+,K+-ATP-აზას ინჰიბიტორები - ფერმენტი, რომელიც რეალურად უზრუნველყოფს წყალბადის იონების გადატანას პარიეტალური უჯრედიდან კუჭის სანათურში. ეს ბენზიმიდაზოლის წარმოებულები ქმნიან ძლიერ კოვალენტურ კავშირებს პროტონული ტუმბოს სულფჰიდრილ ჯგუფებთან და სამუდამოდ გამორთავს მას. მჟავა სეკრეცია აღდგება მხოლოდ ახალი H+,K+-ATPase მოლეკულების სინთეზის დროს. კუჭის სეკრეციის ყველაზე ძლიერი წამლის ინჰიბირება დღეს უზრუნველყოფს ამ ჯგუფის პრეპარატებს. ამ ჯგუფში შედის მედიკამენტები: ომეპრაზოლი (გასტროზოლი), პანტოპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი და რაბეპრაზოლი.
ბენზიმიდაზოლის წარმოებულები ინარჩუნებენ pH მნიშვნელობებს დიაპაზონში, რაც ხელსაყრელია კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის შეხორცებისთვის ხანგრძლივი დროის განმავლობაში 1 დღეში. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის სტანდარტული დოზის ერთჯერადი დოზის მიღების შემდეგ, pH 4-ზე ზემოთ შენარჩუნებულია 7-12 საათის განმავლობაში. მჟავას წარმოების ასეთი აქტიური შემცირების შედეგია ამ პრეპარატების საოცარი კლინიკური ეფექტურობა. მრავალი კლინიკური კვლევის მონაცემები ომეპრაზოლით თერაპიასთან დაკავშირებით შეჯამებულია ცხრილში 2.
ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპია
უახლესი თაობის ანტისეკრეტორული პრეპარატების შემუშავების პარალელურად, გროვდებოდა სამეცნიერო მონაცემები და კლინიკური გამოცდილება, რაც მიუთითებდა Helicobacter pylori ორგანიზმის გადამწყვეტ მნიშვნელობაზე პეპტიური წყლულოვანი დაავადების პათოგენეზში. მკურნალობა, რომელიც კლავს H. pylori-ს, ეფექტურია არა მხოლოდ წყლულის შეხორცებაში, არამედ დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. ამრიგად, პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მკურნალობის სტრატეგიას H. pylori ინფექციის ერადიკაციით უდაო უპირატესობა აქვს წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატების ყველა ჯგუფთან შედარებით: ეს სტრატეგია უზრუნველყოფს დაავადების ხანგრძლივ რემისიას და შესაძლო სრულ განკურნებას.
ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია კარგად არის შესწავლილი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის სტანდარტების შესაბამისად. კონტროლირებადი კლინიკური კვლევების დიდი რაოდენობა იძლევა გარკვეული ერადიკაციის რეჟიმის საიმედო გამოყენების საფუძველს. კლინიკური მასალა ვრცელია და შესაძლებელს ხდის მეტაანალიზის ჩატარებას. მე მოვიყვან მხოლოდ ერთ-ერთი მეტაანალიზის შედეგებს, რომელიც ჩატარდა აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის ეგიდით: R.J. ჰოპკინსი და სხვ. (1996) დაასკვნეს, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის შემთხვევაში H. pylori-ს წარმატებული ერადიკაციის შემდეგ, რეციდივები გრძელვადიანი დაკვირვების დროს ხდება შემთხვევების 6%-ში (შედარებით 67% პაციენტების ჯგუფში მდგრადი ბაქტერიებით), ხოლო კუჭის შემთხვევაში. წყლული - შემთხვევათა 4%-ში 59%-ის წინააღმდეგ.
H. pylori ინფექციის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები, რომლებიც აკმაყოფილებს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მოთხოვნებს, აისახება კონფერენციის დასკვნით დოკუმენტში, რომელიც გაიმართა მაასტრიხტში 2000 წლის 21-22 სექტემბერს. მეორედ, ევროპის Helicobacter pylori-ის შემსწავლელმა ჯგუფმა მოაწყო ავტორიტეტული შეხვედრა H. pylori-ის პრობლემის შესახებ თანამედროვე გაიდლაინების მისაღებად. მაასტრიხტის პირველმა შეთანხმებამ (1996) მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა ევროკავშირში H. pylori-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რეგულირებაში. ბოლო 4 წლის განმავლობაში მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული ცოდნის ამ სფეროში, რამაც აიძულა წინა რეკომენდაციების განახლება.
მაასტრიხტის მეორე შეთანხმება პირველ ადგილზე აყენებს კუჭის წყლულს და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის ჩვენებებს შორის, მიუხედავად დაავადების ფაზისა (გამწვავება ან რემისია), მათი გართულებული ფორმების ჩათვლით. განსაკუთრებით აღსანიშნავია, რომ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ერადიკაციული თერაპია აუცილებელი თერაპიული ღონისძიებაა და ამ დაავადების დროს მისი გამოყენების მართებულობა ეფუძნება აშკარა მეცნიერულ ფაქტებს.
მართლაც, H. pylori ინფექციის ერადიკაცია რადიკალურად ცვლის დაავადების მიმდინარეობას და ხელს უშლის მის რეციდივას. ანტიჰელიკობაქტერიულ თერაპიას თან ახლავს წყლულის წარმატებული შეხორცება. უფრო მეტიც, წყლულის სამკურნალო ეფექტი განპირობებულია არა მხოლოდ ერადიკაციის რეჟიმის აქტიური ანტიწყლულოვანი კომპონენტებით (მაგალითად, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით ან რანიტიდინის ბისმუტის ციტრატით), არამედ H. pylori ინფექციის ფაქტობრივი ლიკვიდაციითაც, რასაც თან ახლავს ნორმალიზება. გასტროთორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში პროლიფერაციისა და აპოპტოზის პროცესები. მაასტრიხტის მეორე შეთანხმება ხაზს უსვამს, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავის გაურთულებელი წყლულის დროს არ არის საჭირო ანტისეკრეტორული თერაპიის გაგრძელება ერადიკაციის თერაპიის კურსის შემდეგ. არაერთმა კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ წარმატებული ერადიკაციის კურსის შემდეგ, წყლულის შეხორცება რეალურად არ საჭიროებს დამატებით მედიკამენტებს. ასევე რეკომენდებულია H. pylori ინფექციის დიაგნოსტიკა პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შემანარჩუნებელ ან კურსობრივ თერაპიას ანტისეკრეტორული პრეპარატებით, ანტიბაქტერიული მკურნალობის დანიშნულებით. ამ პაციენტებში ერადიკაციის ჩატარება უზრუნველყოფს მნიშვნელოვან ეკონომიკურ ეფექტს ანტისეკრეტორული პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენების შეწყვეტის გამო.
2000 წლის მაასტრიხტის კონფერენციის შედეგების დოკუმენტში პირველად ვარაუდობენ, რომ H. pylori ინფექციის მკურნალობა უნდა დაიგეგმოს წარუმატებლობის შესაძლებლობის გამორიცხვის გარეშე. ამიტომ შემოთავაზებულია მისი განხილვა ერთ ბლოკად, რომელიც უზრუნველყოფს არა მხოლოდ პირველი რიგის ერადიკაციულ თერაპიას, არამედ H. pylori - მეორე ხაზის ერთდროულად პერსისტენტობის შემთხვევაშიც (ცხრილი 3).
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ შემცირდა შესაძლო ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის სქემების რაოდენობა. სამმაგი თერაპიისთვის მხოლოდ ორი წყვილი ანტიბიოტიკია შემოთავაზებული, ოთხმაგი თერაპიისთვის მხოლოდ ტეტრაციკლინი და მეტრონიდაზოლი არის მოწოდებული, როგორც ანტიბაქტერიული აგენტები.
პირველი რიგის თერაპია: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი (ან რანიტიდინის ბისმუტის ციტრატი) სტანდარტული დოზით 2-ჯერ დღეში + კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში + ამოქსიცილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში ან მეტრონიდაზოლი 500 მგ 2-ჯერ დღეში. სამმაგი თერაპია ინიშნება მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში.
კლარითრომიცინის კომბინაცია ამოქსიცილინთან სასურველია, ვიდრე კლარითრომიცინი მეტრონადზოლთან, რადგან მას შეუძლია დაეხმაროს უკეთესი შედეგის მიღწევაში მეორე რიგის მკურნალობის - ოთხმაგი თერაპიის დანიშვნისას.
თუ მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, ინიშნება მეორე რიგის თერაპია: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი სტანდარტული დოზით 2-ჯერ დღეში + ბისმუტის სუბსალიცილატი/სუბციტრატი 120 მგ 4-ჯერ დღეში + მეტრონიდაზოლი 500 მგ 3-ჯერ დღეში + ტეტრაციკლინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში. . კვადთერაპია ინიშნება მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში.
თუ ბისმუტის პრეპარატების გამოყენება შეუძლებელია, მკურნალობის მეორე კურსის სახით შემოთავაზებულია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებზე დაფუძნებული სამმაგი მკურნალობის რეჟიმი. თუ მკურნალობის მეორე კურსი ვერ მოხერხდა, შემდგომი ტაქტიკა დგინდება შემთხვევის მიხედვით.
პროტონული ტუმბოს ბლოკატორი + ამოქსიცილინი + ნიტროიმიდაზოლის წარმოებული (მეტრონიდაზოლი) მკურნალობის რეჟიმი გამოირიცხა მაასტრიხტის მეორე შეთანხმების რეკომენდაციებიდან. ეს კომბინაცია გავრცელებულია რუსეთში, სადაც მეტრონიდაზოლი, მისი დაბალი ფასისა და "ტრადიციული" გამოყენების გამო, როგორც "რეპარანტი" პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს, არის თითქმის უცვლელი ანტი-ჰელიკობაქტერიის აგენტი. სამწუხაროდ, ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულების მიმართ რეზისტენტული H. pylori შტამის არსებობისას, ამ მკურნალობის რეჟიმის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად მცირდება, რაც დადასტურებულია არა მხოლოდ ევროპულ კვლევებში, არამედ რუსეთშიც. რანდომიზებული კონტროლირებადი მულტიცენტრული კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით, რომლის მიზანი იყო შეფასდეს და შეადაროს ეფექტურობის ორი სამმაგი თერაპიის რეჟიმი: 1) მეტრონიდაზოლი, ამოქსიცილინი და 2) ომეპრაზოლი და აზითრომიცინი, ამოქსიცილინი და ომეპრაზოლი H. pylori-ს ერადიკაციაში. ინფექცია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავების დროს. ინფექციის აღმოფხვრა ჯგუფში, რომელიც იღებდა მეტრონიდაზოლს 1000 მგ, ამოქსიცილინს 2000 მგ და ომეპრაზოლს 40 მგ დღეში 7 დღის განმავლობაში, მიღწეული იყო შემთხვევების 30%-ში (დარწმუნების ინტერვალი 95%-იანი ალბათობისთვის იყო 17%-43%). ჩვენ შეგვიძლია შევუერთდეთ მხოლოდ ჩვენი ევროპელი კოლეგების აზრს, რომლებმაც ეს სქემა გამორიცხეს რეკომენდაციებიდან.
სამწუხაროდ, H. pylori ინფექციის ერადიკაციული თერაპია არ არის 100% ეფექტური. მაასტრიხტის მეორე შეთანხმების ყველა დებულება არ შეიძლება ცალსახად შეთანხმებული იყოს და გააზრებული ანალიზის გარეშე შეიძლება გადავიდეს ჩვენს ქვეყანაში.
ბისმუტზე დაფუძნებული ერადიკაციული თერაპიის რეჟიმები ამჟამად არც თუ ისე ფართოდ გამოიყენება ევროპაში. თუმცა, ბისმუტის პრეპარატების გამოყენების სიხშირე H. pylori-ის ერადიკაციის რეჟიმებში განსხვავებულია სხვადასხვა ქვეყნებსა და კონტინენტებზე. კერძოდ, შეერთებულ შტატებში ბისმუტის შემცველი სამმაგი თერაპიის სქემები გამოიყენება პაციენტების დაახლოებით 10%-ის სამკურნალოდ. ჩინეთში რეცეპტების სიხშირით ბისმუტის და ორი ანტიბიოტიკის რეჟიმები პირველ ადგილზეა. გასტროენტეროლოგიისა და ჰეპატოლოგიის ევროპული ჟურნალის რედაქციაში ვინკ დე ბურმა (1999) მართებულად აღნიშნა, რომ „ბისმუტზე დაფუძნებული სამმაგი თერაპია ალბათ ყველაზე ფართოდ გამოიყენება მსოფლიოში, რადგან ის არის ერთადერთი ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია, რომელიც ეფექტურია და ეკონომიკურად ხელმისაწვდომი განვითარებად ქვეყნებში.“ მსოფლიოს ქვეყნები, რომლებშიც კონცენტრირებულია მსოფლიოს მოსახლეობის უმრავლესობა“. ბისმუტი ასევე რეკომენდებულია ბავშვებში H. pylori ინფექციის სამკურნალოდ ფართო გამოყენებისთვის.
რუსეთში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ბისმუტის პრეპარატი კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატი (De-nol); კვლევები ტარდება მის გამოყენებით ერადიკაციის სქემების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების დასადგენად. 2000 წელს გამოქვეყნდა რუსული ჯგუფის მიერ ჩატარებული კვლევის შედეგები, რომელიც სწავლობდა H. pylori-ს. ამ კვლევაში ერადიკაციული თერაპია მოიცავდა კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატს (240 მგ 2-ჯერ დღეში) + კლარითრომიცინს (250 მგ 2-ჯერ დღეში) + ამოქსიცილინს (1000 მგ 2-ჯერ დღეში). თერაპიის ხანგრძლივობა იყო 1 კვირა, H. pylori-ის ერადიკაცია მიღწეული იყო პაციენტების 93%-ში. სხვა შესაძლო სქემების სია, რომელიც დაფუძნებულია სხვადასხვა კლინიკური კვლევების მონაცემებზე, მოცემულია ცხრილში 4.
ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია უნდა გაუმჯობესდეს და ეს რეკომენდაციები აუცილებელია მისი ოპტიმიზაციისთვის.
ანტიბიოტიკები, რომლებიც სპეციალურად მიმართულია H. pylori-ს წინააღმდეგ, პრობიოტიკები და ვაქცინები შესაძლოა შევიდეს ანტი-ჰელიკობაქტერიის თერაპიის არსენალში მომავალში, მაგრამ ამჟამად ეს პრეპარატები და მკურნალობის მიდგომები დამუშავების პროცესშია და პრაქტიკული რეკომენდაციები არ არსებობს.
ზოგიერთი ახალი ანტიბაქტერიული პრეპარატი დიდ ინტერესს იწვევს, რომლებსაც აქვთ ყველა შანსი, მალე დაიკავონ თავისი კანონიერი ადგილი ზოგადად მიღებულ ერადიკაციურ თერაპიის რეჟიმებში. სამმაგი თერაპიის რეჟიმის ოპტიმიზაციის შესაძლებლობების საილუსტრაციოდ კარგი მაგალითია აზითრომიცინი, ახალი პრეპარატი მაკროლიდების ჯგუფიდან. მაკროლიდური ანტიბიოტიკები, რომლებიც წარმოდგენილია სამმაგი ერადიკაციის სქემებში ძირითადად კლარითრომიცინთან ერთად, ალბათ ყველაზე ეფექტურია. ამიტომ, აზითრომიცინი რამდენიმე წლის განმავლობაში ცდილობდა, როგორც თერაპიის ერთ-ერთ შესაძლო კომპონენტს, მაგრამ ადრეულ კვლევებში გამოიყენებოდა პრეპარატის შედარებით დაბალი დოზა. კურსის დოზის 3 გ-მდე გაზრდამ გამოიწვია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე დაფუძნებული სტანდარტული შვიდდღიანი სამმაგი რეჟიმის ეფექტურობის გაზრდა 80%-ზე მეტ დონემდე. ამ შემთხვევაში უდავო უპირატესობა ის არის, რომ ყოველკვირეული კურსის ფარგლებში, აზითრომიცინის სრული დოზა მიიღება სამ დღეში ერთხელ, დღეში ერთხელ. ეს მოსახერხებელია პაციენტისთვის და ამცირებს გვერდითი ეფექტების პროცენტს. გარდა ამისა, რუსეთში აზითრომიცინის ღირებულება უფრო დაბალია, ვიდრე სხვა თანამედროვე მაკროლიდები.
რიბუტინმა, რიფამიცინის S-ის წარმოებულმა, აჩვენა ძალიან მაღალი აქტივობა H. pylori-ის წინააღმდეგ in vitro. ამოქსიცილინთან და პანტოპრაზოლთან კომბინაციაში, რიბუტინმა გამოიწვია 80% ერადიკაცია პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობდნენ მინიმუმ ორჯერ (!) სტანდარტული სამმაგი რეჟიმით.
მიუხედავად იმისა, რომ ნიტროიმიდაზოლების რეპუტაცია „შელახულია“ მათ მიმართ რეზისტენტული H. pylori შტამების მაღალი პროცენტული შემცველობის გამო, ამ ჯგუფის პრეპარატების კვლევა გრძელდება. ინ ვიტრო ექსპერიმენტებში, ახალი ნიტროიმიდაზოლი, ნიტაზოქსანიდი, აღმოჩნდა მაღალი ეფექტური H. pylori-ის წინააღმდეგ და მეორადი რეზისტენტობის განვითარება არ დაფიქსირებულა. In vivo კვლევებმა უნდა აჩვენოს, როგორ შეუძლია ამ პრეპარატს კონკურენცია გაუწიოს მეტრონიდაზოლს.
როგორც მრავალკომპონენტიანი რეჟიმის ალტერნატივა, დიდი ხანია შემოთავაზებულია რამდენიმე თეორიული მიდგომა, მაგალითად, ურეაზას წამლის ბლოკადა, ფერმენტი, რომლის გარეშეც შეუძლებელია ბაქტერიების არსებობა, ან მიკროორგანიზმის ადჰეზიის ბლოკადა ეპითელური უჯრედების ზედაპირზე. კუჭის. უკვე შეიქმნა პრეპარატი, რომელიც აინჰიბირებს ურეაზას, მისი აქტივობა ნაჩვენებია ლაბორატორიულ კვლევებში, მათ შორის ანტიჰელიკობაქტერიის თერაპიაში გამოყენებული ანტიბიოტიკების ეფექტის გაძლიერებაში.
მედიკამენტები, რომლებიც აინჰიბირებენ H. pylori ადჰეზიას - როგორიცაა რებამიპიდი ან ეკაბეტი - შესწავლილია ტრადიციულ ანტი-ჰელიკობაქტერიის საშუალებებთან ერთად. მათ სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად გაზარდეს ერადიკაციის პროცენტი იმავე რეჟიმთან შედარებით, მუკოპროტექტორული მხარდაჭერის გარეშე. ორმაგი თერაპიის გამოყენება (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი + ამოქსიცილინი) მიტოვებული იყო დაბალი ეფექტურობის გამო და რებამიპიდის ან ეკაბეტის დამატება მნიშვნელოვნად ზრდის ინფექციის ერადიკაციის პროცენტს. როდესაც იზოლირებულია შტამები მულტირეზისტენტობის ფენომენით, რომლებიც რეზისტენტულია როგორც მეტრონიდაზოლის, ასევე კლარითრომიცინის მიმართ, ეკაბეტის ან რებამიპიდის კომბინაცია ორმაგ თერაპიასთან შეიძლება გახდეს არჩევანის მკურნალობა.
H. pylori ინფექციის წინააღმდეგ ადამიანის წარმატებული ვაქცინაციის შესაძლებლობების შეფასება რთულია მათი სიდიდის გამო. ვაქცინის შემუშავების მიღწევები საშუალებას გვაძლევს ვიმედოვნებთ, რომ ვაქცინაცია ხელმისაწვდომი იქნება უახლოეს წლებში. ცხოველებზე ექსპერიმენტებში გამოცდილი ვაქცინები იცავს მათ H. pylori-ს და გვარის Helicobacter-ის მონათესავე სახეობების ინფექციისგან და ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს მიკროორგანიზმის ელიმინაციას. დადგენილია, რომ წარმატებული იმუნიზაციისთვის საჭიროა რამდენიმე H. pylori ანტიგენი. მიკროორგანიზმის გენომის სრული დეკოდირების წყალობით, ამ ანტიგენების შერჩევა მნიშვნელოვნად გამარტივებულია. გარდა ამისა, მთელი რიგი კვლევები მიზნად ისახავს ადიუვანტური სისტემის გაუმჯობესებას, რაც აუცილებელია ვაქცინის ტოლერანტობის გასაუმჯობესებლად.

ალუმინის ჰიდროქსიდი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი -
ალმაგელი (სავაჭრო სახელი)
(ბალკანფარმა)

ომეპრაზოლი -
გასტროზოლი (სავაჭრო დასახელება)
(ICN Pharmaceuticals)

კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატი
დე-ნოლი (სავაჭრო სახელი)
(იამანუჩი ევროპა)

ფამოტიდინი -
კვამათელი (სავაჭრო სახელი)
(გედეონ რიხტერი)

პეპტიური წყლული (PU) არის ქრონიკული დაავადება, რომლის ძირითადი მორფოლოგიური გამოვლინებაა კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის (DU) მორეციდივე წყლული, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება გასტრიტის ფონზე.

წყლულის პათოგენეზში არის დისბალანსი აგრესიის (მჟავა-პეპტიური ფაქტორი და Helicobacter pylori (HP)) და თავდაცვითი ფაქტორების (კუჭის და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოს ყველა კომპონენტით - გლიკოპროტეინებით, ბიკარბონატებით, იმუნოგლობულინებით და ა.შ.) შორის; მაღალი რეპარაციული აქტივობა. ლორწოვანი გარსის და მისი ადექვატური სისხლის მიწოდება).

წყლულის წარმოქმნის პათოგენეტიკური მექანიზმები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად.

• ნარჩენი ორგანული ფონი და/ან ფსიქოტრავმული სიტუაციები და/ან დეპრესია -> პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის მომატებული ტონუსი -> კუჭის ჰიპერსეკრეცია -> პეპტიური წყლულის წარმოქმნა. PU->დეპრესიის ხანგრძლივი კურსი.
• G-უჯრედოვანი ჰიპერპლაზია, როგორც პაციენტის თანდაყოლილი მახასიათებელი -> კუჭის ჰიპერსეკრეცია -> წყლულოვანი დეფექტის წარმოქმნა DC-ში.
• HP-ის კოლონიზაცია კუჭის ანტრუმში მის მიმართ მგრძნობიარე პაციენტში -> G-უჯრედოვანი ჰიპერპლაზიის განვითარება -> კუჭის ჰიპერსეკრეცია -> კუჭის მეტაპლაზია თორმეტგოჯა ნაწლავში -> HP-ის კოლონიზაცია თორმეტგოჯა ნაწლავში >
• HP-ის კოლონიზაცია კუჭის ანტრუმში მის მიმართ მგრძნობიარე პაციენტში -> კუჭის ჰიპერსეკრეცია G-უჯრედების ჰიპერპლაზიის გარეშე -> კუჭის მეტაპლაზია თორმეტგოჯა ნაწლავში -> HP-ის კოლონიზაცია თორმეტგოჯა ნაწლავში -> წყლულოვანი დეფექტის წარმოქმნა თორმეტგოჯა ნაწლავში.
• ასევე ნაჩვენებია წყლულის წარმოქმნის შესაძლებლობა კუჭის ნორმალური მჟავიანობით. მექანიზმი საკმარისად არ არის შესწავლილი და აშკარად ასოცირდება დამცავი მექანიზმების დაქვეითებასთან, მაგალითად, ნაწლავის კედლის მიკროცირკულაციის დარღვევასთან სიმპათიკოტონიის მქონე პაციენტებში.

წყლულების ეტიოლოგიური ფაქტორები არაერთხელ იქნა განხილული და დაზუსტებული. ამგვარად, 1910 წელს კარლ შვარცის მიერ გამოთქმული აზრი: „არა მჟავა - არა წყლული“ 1989 წელს შეიცვალა შემდეგი ფორმულირებით: „არა C. pylori - არა წყლული“ (D.Y. Graham).

ამჟამად HP არის წამყვანი ეტიოლოგიური ფაქტორი წყლულოვანი დაავადების დროს. Helicobacter-თან ასოცირებული წყლულის სიხშირე მერყეობს ქვეყნის მიხედვით (რაც უფრო დაბალია ქვეყნის ეკონომიკური დონე, მით უფრო ხშირია ჰელიკობაქტერიოზი), პაციენტის ასაკის მიხედვით (HP ყველაზე ხშირად ინფიცირდება 18-23 წლის ასაკში. განვითარებულ ქვეყნებში და 5-10 წლის ასაკში ეკონომიკურად დაუცველ ქვეყნებში). კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (GIT) კოლონიზაცია Helicobacter-ით ყოველთვის არ იწვევს პათოლოგიური პროცესის განვითარებას (გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, წყლული და სხვ.). სხეულის რეაქცია HP-ზე დამოკიდებულია ადამიანის იმუნიტეტის მდგომარეობაზე, კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში ლორწოს შემადგენლობაზე, აგრეთვე კუჭის ზედაპირზე რეცეპტორების რაოდენობის შემცირებაზე, რომლებიც ხელს უწყობენ მიკროორგანიზმების ადჰეზიას და ვირულენტობას. HP შტამი (ვაკუოლიზებული ტოქსინის (VacA) და ციტოტოქსინთან ასოცირებული პროტეინის (CagA) წარმოქმნის უნარი, რაც ხელს უწყობს ეპითელური უჯრედების სწრაფ განადგურებას ქვეეპითელური ქსოვილების და უჯრედგარე მატრიქსის განადგურებით).

წყლულების მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზი შეიძლება იყოს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და სტეროიდული თერაპიის გამოყენება. არსებობს წყლულების განვითარების პროვოცირება სხვა ფაქტორებიც - სოლინჯერ-ელისონის სინდრომი, ღვიძლის ციროზი, კრონის დაავადება და ა.შ.

წყლულის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ლოკალიზაციაზე (კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის), ასევე ბავშვის ასაკზე. ამრიგად, S.V. Golbits (1997) მიხედვით, 3-დან 14 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში, ატიპიური კურსი აღინიშნება შემთხვევების 51,1% -ში, "ჩუმი" კურსი - 19,5%, ხოლო დაავადების გამოვლინება გართულებებით - 3.3% ბავშვებში.

წყლულის მთავარი ჩივილი ტკივილია. მისი ინტენსივობა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული: ასაკზე, ნერვული და ენდოკრინული სისტემების მდგომარეობაზე, წყლულის ლოკალიზაციაზე და პაციენტის ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე ტკივილის მიმართ. კუჭის წყლულს ხშირად ახასიათებს ტკივილი, რომელიც ჩნდება ჭამის შემდეგ (ადრეული ტკივილი). კუჭისა და საყლაპავის კარდიალური ნაწილის წყლულებს შესაძლოა თან ახლდეს ფსევდოკარდიული ტკივილი, გამწვავებული მწოლიარე მდგომარეობაში, დისფაგია, ტკივილი საყლაპავში საკვების გავლისას და გულძმარვა. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს ტკივილი ღამის და „მშიერი“ ხასიათს იძენს და საკვების მიღებისას მცირდება. ჩნდება ტკივილის ეგრეთ წოდებული მოინიჰანის რიტმი (შიმშილი-ტკივილი-ჭამა-მსუბუქი ინტერვალი-შიმშილი-ტკივილი).

დისპეფსიური დარღვევები (გულძმარვა, ღებინება, გულისრევა) ნაკლებად ხშირია ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში. დაავადების ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად იზრდება დისპეფსიური სიმპტომების სიხშირე. ზოგიერთ პაციენტს აქვს მადა დაქვეითებული. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ ყაბზობის ან არასტაბილური განავლის ტენდენცია.

წყლულის ხანგრძლივი, განმეორებითი მიმდინარეობისას, განსაკუთრებით ბავშვებში, ვითარდება ასთენია და ემოციური ლაბილობა.

წყლულოვანი დაავადების ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი გასტროდუოდენოსკოპიაა. ამ შემთხვევაში დგინდება წყლულის ლოკალიზაცია (ბავშვებში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ტიპიურ ვარიანტში ერთჯერადი წყლული ლოკალიზებულია თორმეტგოჯა ნაწლავის წინა ან უკანა კედელზე), წყლულოვანი დეფექტის ზომა და მისი ფორმა. კვლევის დამატებითი მეთოდებია pH-მეტრია, პაციენტის ვეგეტატიური სტატუსის დადგენა, HP-ის განსაზღვრა. pH-მეტრია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მჟავიანობა კუჭში და ანტრუმში. ყოველდღიური pH-ის გაზომვისას შესაძლებელია მჟავას წარმოქმნის ყოველდღიური რიტმის დადგენა, რაც საშუალებას მოგცემთ დანიშნოთ მჟავას დამთრგუნველი პრეპარატი იმ პერიოდში, როდესაც მჟავიანობა ყველაზე მაღალია.

Helicobacter pylori ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ინვაზიური და არაინვაზიური მეთოდები. პირველი მოიცავს:

• ენდოსკოპიური გამოკვლევა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის ვიზუალური შეფასებით;
• მორფოლოგიური მეთოდი - მიკროორგანიზმების დადგენა ლორწოვანი გარსის პრეპარატში სპეციალური ლაქების გამოყენებით (გიემზა, ტოლუიდინის ლურჯი, გენტი, ვართინ-ვარსკვლავი);
• ბაქტერიოლოგიური მეთოდი - მიკროორგანიზმის შტამის განსაზღვრა, მისი მგრძნობელობის დადგენა გამოყენებული წამლების მიმართ;
• HP-ის აღმოჩენა კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდით.

არაინვაზიური მეთოდები:

• A და G კლასების ანტი-ჰელიკობაქტერიის სპეციფიური ანტისხეულების გამოვლენა პაციენტის სისხლში (ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი, სწრაფი ტესტები ნალექის რეაქციებზე ან იმუნოციტოქემიაზე დაფუძნებული პაციენტების კაპილარული სისხლის გამოყენებით) და სხვა ბიოლოგიურ მედიაში (განავალი);
• სუნთქვის ტესტები HP ნარჩენების (ნახშირორჟანგი, ამიაკი) რეგისტრაციით ამოსუნთქულ ჰაერში;
• HP-ის გამოვლენა განავლის, ნერწყვისა და კბილის ნადების ანალიზში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდის გამოყენებით.

პაციენტებში გასტროენტეროლოგიური ჩივილებით, დისპეფსიით ან მუცლის ტკივილით, უნდა ჩატარდეს მინიმუმ ორი არაინვაზიური დიაგნოსტიკური ტესტი HP-ის დასადგენად.

წყლულის თერაპია მიზნად ისახავს აგრესიის ფაქტორების აღმოფხვრას და ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:

• კუჭის სეკრეციის დათრგუნვა და/ან მისი განეიტრალება კუჭის სანათურში;
• ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპია;
• პაციენტის ფსიქონევროლოგიური მდგომარეობის კორექტირება;
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში რეპარაციული პროცესების სტიმულირება.

წამლების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ კუჭის მჟავიანობას წყლულების სამკურნალოდ, ძალიან დიდი ხნის წინ დაიწყო. M-ანტიქოლინერგული საშუალებები იყო პირველი, ვინც გამოიყენებოდა ამ მიზნით. ატროპინი ბლოკავს მუსკარინულ რეცეპტორებს, აჩერებს ვაგოტონიის ეფექტს. თუმცა, ატროპინი არის არასელექტიური M-ანტიქოლინერგული პრეპარატი, რომელიც იწვევს სერიოზულ გვერდით მოვლენებს. ამ პრობლემის გადასაჭრელად შეიქმნა პრეპარატი პირენცეპინი (გასტროცეპინი), რომელიც არის M1-ქოლინერგული რეცეპტორების შერჩევითი ანტაგონისტი. ის შერჩევით აფერხებს მჟავისა და პეპსინის სეკრეციას, რომელიც აკონტროლებს საშოს ნერვს, თრგუნავს კუჭის სეკრეციას ადამიანებში. ატროპინისაგან განსხვავებით, პირენზეპინი არ იწვევს ჰიპერგასტრინემიას და ამცირებს სისხლში გასტრინის კონცენტრაციას საჭმლის მონელების კუჭის ფაზაში, რომელიც გამოწვეულია კუჭის ფსკერის ან პეპტონის დაჭიმვით.

წამლების შემდეგი ჯგუფი, რომლებიც ათავისუფლებს ჰიპერმჟავიანობას, არის H2 ბლოკატორები. პირველი ანტიჰისტამინები გაჩნდა 1950-იან წლებში, მაგრამ დიდი ხნის განმავლობაში მათ არანაირი გავლენა არ ჰქონდათ კუჭის სეკრეციაზე. 1966 წელს ლონდონის საუნივერსიტეტო კოლეჯიდან A.S.F.Ash-მა და H.O.Schild-მა განაცხადეს, რომ „კუჭის სეკრეციაზე ჰისტამინის მასტიმულირებელი მოქმედების სპეციფიკური ანტაგონისტები არ არის აღმოჩენილი“. იმავე მეცნიერებმა შემოიღეს ტერმინი "H1", მიღებული რეცეპტორების აღსანიშნავად, რომლებისთვისაც ეფექტური იყო იმდროინდელი ანტიჰისტამინები, რათა განესხვავებინათ ისინი რეცეპტორებისგან, რომელთა მეშვეობითაც ჰისტამინი მოქმედებს კუჭის სეკრეციაზე. მხოლოდ 1972 წელს, ჯეიმს ბლეკმა, ფარმაკოლოგმა სმიტ კლაინთან და ფრანგთან, Welwyn Garden City-ში (ინგლისი), დაახლოებით 700 ქიმიური ნაერთის ტესტირების შემდეგ განაცხადა, რომ ნაერთი წყაროამიდი, რომელიც შეიცავს იმიდაზოლის რგოლს გვერდითა ჯაჭვში, მოქმედებს კუჭზე. რეცეპტორები, რომლებიც არ ახდენენ გავლენას H1 რეცეპტორებზე. ამ რეცეპტორებს, რომლებიც მოგვიანებით აღმოაჩინეს არა მხოლოდ კუჭში, ეწოდა H 2 რეცეპტორები. ბურიმამიდი აფერხებდა როგორც პენტაგასტრინის, ასევე ჰისტამინით სტიმულირებულ კუჭის სეკრეციას, რამაც შესაძლებელი გახადა ჰისტამინის იდენტიფიცირება, როგორც საბოლოო რგოლი პარიეტალურ უჯრედში მასტიმულირებელი იმპულსების გადაცემის ჯაჭვში. H2 რეცეპტორების იდენტიფიკაციისა და წამლების შემდგომი განვითარებისთვის, რომლებიც ბლოკავს მათ, ჯეიმს ბლეკს მიენიჭა ნობელის პრემია 1988 წელს.

პირველ H2 ბლოკატორებს (ციმეტიდინს) ჰქონდათ გამოხატული გვერდითი მოვლენები: დიარეა, თავის ტკივილი, გარდამავალი ართრალგია და მიალგია, გარდა ამისა - ნეიტროპენია და სექსუალური განვითარების დარღვევა ბიჭებში. ამასთან დაკავშირებით, დღეისათვის პედიატრიულ პრაქტიკაში არ გამოიყენება პირველი თაობის H2 ბლოკატორები.

წამლების შემდგომ თაობებს (რანიტიდინი, ფამოტიდინი) არ აქვთ ეს გვერდითი მოვლენები. ზოგადად, მათი გამოყენებისას გვერდითი მოვლენების სიხშირე არ აღემატება 1%-ს. უფრო მეტიც, ფამოტიდინის აქტივობა 20-60-ჯერ აღემატება ციმეტიდინის აქტივობას და 3-20-ჯერ მეტი ვიდრე რანიტიდინის აქტივობას. რანიტიდინთან შედარებით, ფამოტიდინი უფრო ეფექტურია pH-ის გაზრდისა და კუჭის მოცულობის შემცირებაში. უნდა აღინიშნოს, რომ H2 ბლოკატორების გამოყენებამ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებში გასტრინის საწყისი ნორმალური დონის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერგასტრინემია. H 2 ბლოკატორების მიღების შეწყვეტისას ჩნდება მობრუნების ეფექტი, რის შედეგადაც მოხსნა ხდება თანდათანობით, სასურველია ყოველდღიური pH გაზომვების კონტროლით. გამოხატული ანტისეკრეტორული ეფექტის მიუხედავად, H2 ბლოკატორები სრულად არ ბლოკავს მარილმჟავას სინთეზს, რადგან ისინი გავლენას ახდენენ მჟავას სინთეზში ჩართული მექანიზმის მხოლოდ ნაწილზე. ამავდროულად, ჰისტამინით გამოწვეული სეკრეცია მცირდება და არ მოქმედებს სეკრეციის სტიმულატორებზე, როგორიცაა გასტრინი და აცეტილქოლინი.

შემდგომმა მუშაობამ შესაძლებელი გახადა პრეპარატის შემუშავება, რომელიც პირდაპირ გავლენას ახდენს მარილმჟავას სეკრეციის მთავარ მექანიზმზე - H + /K + -ATPase. ამჟამად გასტროენტეროლოგიურ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, რომლებიც 2-10-ჯერ უფრო ეფექტურია, ვიდრე H2 ბლოკატორები. პირველი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი პრეპარატი იყო ომეპრაზოლი. ამჟამად ფართოდ გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ომეპრაზოლი (Losec, Omez), ლანსოპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, რაბეპრაზოლი (Pariet) და ეზომეპრაზოლი (Nexium).

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPI) პარიეტალური უჯრედების მილაკებში გარდაიქმნება ტეტრაციკლურ სულფენამიდში და უკავშირდება პროტონული ტუმბოს ცისტეინის ჯგუფებს, რაც იწვევს ფერმენტის ინჰიბირებას და მჟავას სეკრეციის ჩახშობას. სეკრეციის აღდგენა ყველა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის გამოყენების შემდეგ ხდება ახალი ფერმენტის სინთეზისა და დისულფიდური ბმების აღდგენის გამო, პანტოპრაზოლის გამოყენებისას - მხოლოდ ახალი ფერმენტის ცილის სინთეზის გამო. პარიეტალურ უჯრედს სჭირდება დაახლოებით 18 საათი ახალი ფერმენტის ცილის სინთეზისთვის. პერორალურად მიღებისას პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები დაცული უნდა იყოს კუჭის მჟავას ზემოქმედებისგან, რადგან ისინი არასტაბილურია მჟავე გარემოში. ამიტომ, PPI-ების შემცველი კაფსულები დაფარულია საფარით, რომელიც იხსნება ტუტე გარემოში. კუჭის გვერდის ავლით, ისინი სწრაფად შეიწოვება ნაწლავებში ტუტე გარემოში და გადანაწილდებიან ორგანოებსა და ქსოვილებს შორის. სულფენამიდის წარმოებულები რეაგირებენ H + /K + -ATP-აზასთან სხვადასხვა სიჩქარით, რაც დაკავშირებულია მათი სულფენამიდად გარდაქმნის სიჩქარესთან და დამოკიდებულია pH-ზე: რაბეპრაზოლი > ომეპრაზოლი = ლანსოპრაზოლი > პანტოპრაზოლი. 5.0 pH-ზე, პანტოპრაზოლი არის ქიმიურად ყველაზე სტაბილური და ნაკლებად გააქტიურებული, ხოლო რაბეპრაზოლი ყველაზე ნაკლებად სტაბილურია და აქვს უდიდესი ძალა. 4.0 pH-ზე ყველა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი აქტიურია, მაგრამ რაბეპრაზოლი ყველაზე ეფექტური იქნება. pH = 3.0-ზე, ინჰიბირება უზრუნველყოფილია ყველა მედიკამენტით, თუმცა პანტოპრაზოლი დანარჩენ ოთხთან შედარებით ნაკლებად ეფექტური იქნება. PPI მეტაბოლიზმი ძირითადად ხდება ღვიძლში CYP 2C19 და CYP 3A4, ციტოქრომ P450 იზოფერმენტების მონაწილეობით. შედეგად მიღებული მეტაბოლიტები არააქტიურია და გამოიყოფა ორგანიზმიდან. გამონაკლისს წარმოადგენს რაბეპრაზოლი, რომელიც მეტაბოლიზდება CYP 2C19 და CYP 3A4 იზოფერმენტების მონაწილეობის გარეშე, რომელიც აშკარად პასუხისმგებელია მისი ბიოშეღწევადობის მუდმივ მნიშვნელობაზე პირველი გამოყენების შემდეგ. ომეპრაზოლისა და ეზომეპრაზოლის კლირენსი მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე სხვა PPI-ების. ეს დაკავშირებულია ომეპრაზოლისა და მისი სტერეოიზომერის ეზომეპრაზოლის ბიოშეღწევადობის ზრდასთან და მისი თერაპიული ეფექტურობის მატებასთან. 2C19 იზოფორმის მაკოდირებელი გენის პოლიმორფიზმი განსაზღვრავს პაციენტებში პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მეტაბოლიზმის სხვადასხვა სიჩქარეს. რეკომენდებულია პრეპარატის შერჩევა ყოველდღიური pH გაზომვების კონტროლით. PPI ინიშნება 2-ჯერ დღეში ჭამის წინ.

HP-ის ერადიკაცია ტარდება წყლულის მქონე ყველა პაციენტისთვის. ერადიკაცია ნიშნავს მიკროორგანიზმების სრულ განადგურებას, რომელიც განისაზღვრება მკურნალობიდან 6 კვირის შემდეგ.

ამჟამად გამოიყენება მაასტრიხტის კონსენსუსის საფუძველზე შექმნილი ეროვნულ და რეგიონულ რეკომენდაციებზე დაფუძნებული სქემები.

• HP ინფექციის 3-კომპონენტიანი მკურნალობის რეჟიმი, მათ შორის კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატი (დე-ნოლი) ორ ანტიბიოტიკთან (კლარითრომიცინი და ამოქსიცილინი) ან ერთ ანტიბიოტიკთან და ნიფურატელთან (მაკმირორი) ან ფურაზოლიდონთან ერთად;
• HP ინფექციის 3-კომპონენტიანი მკურნალობის რეჟიმი ანტისეკრეტორული საშუალებების (პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები ან H2-ჰისტამინის ბლოკატორები) ორ ანტიბიოტიკთან (კლარითრომიცინი და ამოქსიცილინი) ან ერთ ანტიბიოტიკთან და ნიფურატელთან (Makmiror) ან ფურაზოლიდონთან ერთად;
• ოთხმაგი თერაპია მოიცავს ბისმუტის სუბციტრატს, PPI (ან H 2 ბლოკერს) და ორ ანტიბიოტიკს (კლარითრომიცინი და ამოქსიცილინი) ან ერთ ანტიბიოტიკს და ნიფურატელს (მაკმირორი) ან ფურაზოლიდონს. თუ სამმაგი რეჟიმი არაეფექტურია, ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტული ჰელიკობაქტერიის შტამებით რეკომენდებულია ოთხმაგი თერაპია.

მკურნალობა ინიშნება 7 დღის განმავლობაში. ნაწლავებში დისბიოტიკური ცვლილებების განვითარებასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენების შესაძლებლობის გამო, პრობიოტიკები შედის მკურნალობის რეჟიმში. არჩევანის წამლები არის რთული პრობიოტიკური აგენტები, როგორიცაა ბიფიფორმი, ლინექსი. ეს უკანასკნელი შეიცავს სამი ტიპის მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტულ შტამებს ( Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium), რაც ნაწლავის სხვადასხვა დონეზე კოლონიზაციის საშუალებას იძლევა.

ერადიკაციის რეჟიმის მიხედვით მკურნალობის დასრულების შემდეგ წყდება შემანარჩუნებელი თერაპიის არჩევის საკითხი. მრავლობითი, განმეორებითი წყლულების ან დამცავი ძალების გამოხატული დაქვეითების შემთხვევაში (მაგალითად, სტეროიდების ხანგრძლივი გამოყენებისას), გააგრძელეთ დე-ნოლის მიღება 21 დღემდე. ასევე ნაჩვენებია გრძელვადიანი PPI თერაპია. თანმხლები გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადებით, წყლულით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, სტეროიდული პრეპარატების მიღებისას ანტისეკრეტორული თერაპიის ხანგრძლივობაა 6-8 კვირა ან მეტი.

წყლულების საწინააღმდეგო ანტაციდები მცირე გავლენას ახდენენ კუჭის pH-ის დონეზე და ინიშნება როგორც კონვერტული აგენტები. ამასთან დაკავშირებით არჩევენ პროდუქტებს, რომლებსაც აქვთ გელის ბაზა – ფოსფალუგელი, ალმაგელი ნეო. მიიღეთ პრეპარატი 3-ჯერ დღეში ჭამიდან 1 საათის შემდეგ და 1 ჯერ ღამით.

ანტაციდების ნაცვლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ პრეპარატი სმექტა. Dioctahedral smectite აქვს გარსების და მაღალი სორბირების უნარი (სორბსირებული ბაქტერიები, HP ნაღვლის მჟავები), აუმჯობესებს ლორწოს რეოლოგიურ თვისებებს, ზრდის მის სიბლანტეს, ზრდის ლორწოვანი გარსის წინააღმდეგობას პეპსინის და მარილმჟავას ზემოქმედების მიმართ. გარდა ამისა, დიოქტაედრულ სმექტიტს აქვს ციტომოპროტექტორული ეფექტი. Smecta აღწევს ნაწლავის ლორწოვან (მუცინის) შრეში, ურთიერთქმედებს გლიკოკალიქსთან, ზრდის დამცავი ჟელესმაგვარი ფენის წარმოქმნას და აუმჯობესებს მის ხარისხს. თერაპიის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს 4 კვირიდან (გაურთულებელი ახლად დიაგნოზირებული ერთჯერადი ჰელიკობაქტერიით ასოცირებული წყლულისთვის) უწყვეტი გამოყენების საჭიროებამდე (სტეროიდული თერაპიისთვის).

კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტის მოძრაობის დარღვევის ან სფინქტერების არაადეკვატური ფუნქციონირებისას ინიშნება პროკინეტიკა. დომპერიდონი (Motilium) და მეტოკლოპრამიდი (Cerucal) იწვევენ დოფამინის ცენტრალური და პერიფერიული რეცეპტორების ბლოკადას, რაც ხელს უშლის კუჭისა და ზედა ნაწლავების გლუვი კუნთების მოდუნებას, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია დოფამინით და ამით ზრდის საყლაპავის სფინქტერების ტონს. კუჭისა და ნაწლავების ზედა ნაწილი, აჩქარებს მათ დაცლას, ქოლინერგული ეფექტის გაზრდის გამო. პედიატრიულ პრაქტიკაში მეტოკლოპრამიდის გამოყენება ძალზე არასასურველია, რადგან ამ პრეპარატს აქვს სერიოზული გვერდითი მოვლენები. ერთადერთი სიტუაცია, როდესაც მეტოკლოპრამიდი შეუცვლელია, არის ღებინების გადაუდებელი შემსუბუქება, იმის გამო, რომ სხვა პროკინეტიკა არ არის ხელმისაწვდომი ინექციური ფორმით. კვლევის შედეგების მიხედვით, ციზაპრიდმა, როგორც ქოლინომიმეტი, შეიძლება გამოიწვიოს Q-T ინტერვალის ხანგრძლივი სინდრომის განვითარება და, შედეგად, არითმიის განვითარება. ამ შემთხვევაში მეორადი ხანგრძლივი Q-T ინტერვალის სინდრომი ვითარდება ციტოქრომ P 450 სისტემის 3A4 იზოფერმენტის დეფექტის გამო. ამიტომ პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ მძიმე გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, აქვთ გულის არითმიის ოჯახის ისტორია და ასევე იღებენ სხვა წამლებს, რომლებიც მეტაბოლიზდება ციტოქრომ P 450 სისტემით არ არის რეკომენდებული პრეპარატის დანიშვნა ან მისი მიღება უნდა განხორციელდეს ელექტროკარდიოგრაფიის კონტროლის ქვეშ.

წამლები ინიშნება ჭამამდე 30-60 წუთით ადრე, როგორც კვლევებმა აჩვენა, კურსის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 1 თვე.

ფსიქონევროლოგიური მდგომარეობის კორექცია წყლულის თერაპიის სავალდებულო კომპონენტია. ამისათვის ტარდება კარდიოინტერვალოგრაფია ვეგეტატიური მდგომარეობის დასადგენად, ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის დასადგენად საჭიროა ფსიქონევროლოგის კონსულტაცია და შემდგომში შესაბამისი მედიკამენტების დანიშვნა.

თერაპიის მონიტორინგი ხდება 2-3 კვირის შემდეგ. შემდეგი, ინიშნება შემანარჩუნებელი მკურნალობა. ადრე გამოყენებული სეზონური თერაპია ახლა იშვიათად გამოიყენება. თუმცა შემანარჩუნებელი თერაპიის სტანდარტები შემუშავებული არ არის. პაციენტებს ურჩევენ შეინახონ დაკვირვების დღიური, რომელშიც უნდა აღინიშნონ გამწვავებები და მათი პროვოცირების ფაქტორები (მაგალითად, გამოცდები საგანმანათლებლო დაწესებულებაში), ასევე ექიმის დანიშნულების შესრულება.

A. I. ხავკინი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ნ.ს.ჟიხარევა
ნ.ს რაჭკოვა
პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი, მოსკოვი

ლიტერატურასთან დაკავშირებული კითხვებისთვის, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ რედაქტორს.

ადამიანის სხეული არის დაუცველი სტრუქტურა, რომელიც მოითხოვს მუდმივ მოვლას. სამწუხაროდ, ადამიანები ხშირად სათანადო ყურადღებას არ აქცევენ მათ ჯანმრთელობაში მომხდარ ცვლილებებს. უმეტეს შემთხვევაში, თანდათან ვითარდება ქრონიკულ ფორმაში.

პრეპარატის ნებისმიერი გამოყენება შეთანხმებულია მეთვალყურე ექიმთან. ქვემოთ მოცემული ინფორმაცია არის საინფორმაციო მიზნებისთვის სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში ვიზიტამდე.

ბისმუტის დაფუძნებული წრე

პირველი რეჟიმი მოიცავს წამლის მრავალკომპონენტიან მიღებას:

• დენოლი;
• ფლემოქსინი;
• კლარითრომიცინი;
• ერითრომიცინი.

კურსს რამდენიმე დღე სჭირდება. ექიმი ადგენს მედიკამენტების მიღების გარკვეულ პროცედურას, რომელიც პაციენტმა უნდა დაიცვას მომდევნო შვიდი დღის განმავლობაში. მაგალითად, პირველ დღეს ორგანიზმს ამუშავებენ დენოლითა და ფლემოქსინით. სიხშირე და დოზა ნათლად არის დადგენილი დამსწრე ექიმის მიერ.

ინჰიბიტორებზე დაფუძნებული რეჟიმი

ელ-მსგავსი რეჟიმისთვის პეპტიური წყლულის წამლის მკურნალობა განისაზღვრება შემდეგი მედიკამენტებით:

• ომპეპრაზოლი;
• ფლემოქსინი;
• კლარითრომიცინი.

დავალების მდგომარეობა მსგავსია პირველი სქემის აღწერილობაში. ექიმი განსაზღვრავს დოზას, წამლების გამოყენების მეთოდს და მიღების დროს. ხშირად კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობის რეჟიმი ასე გამოიყურება: ომპეპრაზოლი + ფლემოქსინი + კლარითრომიცინი. ზოგჯერ ასეთი მონაცვლეობა განიცდის ცვლილებებს, რაც დამოკიდებულია სამედიცინო დაწესებულების თანამშრომლის მოსაზრებაზე.

ჰისტამინის ბლოკატორებზე დაფუძნებული რეჟიმი

ახალი მკურნალობის რეჟიმის კონტექსტში გამოიყენება სხვა პრეპარატები. მაგალითად, ექიმი დანიშნავს ფამოტიდინის, რანიტიდინის, ფლემოქსინის გამოყენებას.

ხშირად მკურნალობის რეჟიმის სტრუქტურა ასე გამოიყურება: Fa+(Ra)+Fl. ცვლილებები დამსწრე ექიმის შეხედულებისამებრ.

ოთხკუთხა თერაპია

უფროსი თაობის მრავალი წარმომადგენლისთვის ასეთი ტერმინი უცნობია. ეს თერაპია უკვე მყარად არის ჩამოყალიბებული პაციენტს შემოთავაზებულ მკურნალობის შესაძლო რეჟიმებს შორის.

ჩვეულებრივი თერაპიისთვის ტიპიურად ითვლება ოთხკომპონენტიანი მკურნალობის რეჟიმი, რომელიც შედგება 4 ანტიბიოტიკისგან. ოთხმაგი თერაპიის დროს გამოიყენება ორი ანტიბაქტერიული პრეპარატი: ტეტრაციკლინი და მეტრონიდაზოლი. არსებული სამკურნალო პრეპარატების შემცირებით გამოწვეული შიში უსაფუძვლო აღმოჩნდება. ეფექტური მკურნალობისთვის ეს პრეპარატები სავსებით საკმარისია.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მკურნალობის რეჟიმის ხანგრძლივობა შეიძლება შემოიფარგლოს შვიდი დღით; შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად პროდუქტიულად მიიჩნევს ექიმი თერაპიას პროდუქტიულად და შესაფერისი კონკრეტული პაციენტისთვის.

საჭიროა თუ არა ფიზიკური თერაპია?

აღწერილი ტექნიკა ბევრ ადამიანს დაეხმარება დაავადებისგან თავის დაღწევაში ან შემდგომი განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ამ სქემების გარდა, არსებობს პოპულარული პროცედურა, რომელიც ძალიან საკამათოა. საუბარია ფიზიოთერაპიაზე.

სირთულე ის არის, რომ ზოგიერთი ექიმი ამ ტექნიკას მეორეხარისხოვან მნიშვნელობად თვლის. ფიზიოთერაპიის როლი სრულიად განუსაზღვრელია, ზოგჯერ ექიმები პროცედურების საჭიროებას ვერ ხედავენ. ასეთი თერაპია არ იქნება ზედმეტი და შეიძლება დაეხმაროს მიღებული შედეგების კონსოლიდაციას.

ფიზიოთერაპია ინიშნება როგორც დამხმარე პროცედურა, მაგალითად, რემისიის ეტაპზე. პრევენციისთვის შესაფერისია:

• მაგნიტური თერაპია;
• ელექტროძილი;
• ჰიდროთერაპია;
• სითბოს თერაპია.

მიუხედავად იმისა, რომ ტექნიკის როლი არ არის განსაზღვრული, შერჩეული პაციენტები საბოლოოდ აღიარებენ, რომ ამ მანიპულაციების დროს საჭირო ტონი უბრუნდება სხეულს. ნებისმიერ შემთხვევაში, მკურნალობის რეჟიმები არ უარყოფს ფიზიოთერაპიულ დახმარებას, ასეთი ზომები ხელს შეუწყობს წყლულის მკურნალობის დადებითი შედეგების გაზრდას.

Catad_tema პეპტიური წყლული - სტატიები

სატელიტური სიმპოზიუმი ფარგლებში
რუსეთის VIII ეროვნული კონგრესი "ადამიანი და მედიცინა"
[2001 წლის 5 აპრილი]

Helicobacter pylori ინფექციის ერადიკაციული თერაპიის თანამედროვე რეჟიმები

თ.ლ. ლაპინა
შინაგანი დაავადებების, გასტროენტეროლოგიისა და ჰეპატოლოგიის პროპედევტიკის კლინიკა. V.Kh.Vasilenko MMA ე.წ. მათ. სეჩენოვი

Helicobacter pylori ინფექციის ერადიკაციული თერაპიის ჩასატარებლად ექიმმა უნდა აირჩიოს კონკრეტული პაციენტისთვის ოპტიმალური მკურნალობის რეჟიმი. ხშირად ეს არც ისე მარტივია, რადგან მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მთელი რიგი ფაქტორები: აუცილებელია მკურნალობის სპეციფიკური რეჟიმის დადგენა, ამ რეჟიმის კონკრეტული კომპონენტების შერჩევა, მკურნალობის ხანგრძლივობის დადგენა, კლინიკური სიტუაციის ანალიზი და გონივრულად შეაფასეთ რეჟიმში შემავალი წამლების ღირებულება.

ცნობილია H. pylori ინფექციის ერადიკაციული თერაპიის ძირითადი პრინციპები. მოვიყვანოთ ისინი რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციისა და H. pylori-ს კვლევის რუსული ჯგუფის „რეკომენდაციები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე მოზრდილებში Helicobacter pylori ინფექციის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ“ ტექსტიდან: მკურნალობის საფუძველია. კომბინირებული (სამკომპონენტიანი) თერაპიის გამოყენება:

• შეუძლია გაანადგუროს Helicobacter pylori ბაქტერია კონტროლირებად კვლევებში მინიმუმ 80% შემთხვევაში;
• არ იწვევს ექიმის მიერ თერაპიის იძულებით შეწყვეტას გვერდითი ეფექტების გამო (დასაშვებია შემთხვევების 5%-ზე ნაკლებში) ან პაციენტის მიერ ექიმის მიერ რეკომენდებული სქემის მიხედვით მედიკამენტების მიღების შეწყვეტის გამო;
• ეფექტური კურსის ხანგრძლივობა არა უმეტეს 7-14 დღისა

ჯანდაცვის ორგანოების ნორმატიული დოკუმენტები ან ექსპერტთა კონსენსუსი მიზნად ისახავს პრაქტიკოსებისთვის დახმარების გაწევას. ისინი ეფუძნება კლინიკურ გამოცდილებას და რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების მონაცემებს. გაერთიანებული ევროპისთვის ასეთი ნორმატიული დოკუმენტი იყო მაასტრიხტში 1996 წელს მიღებული H. pylori ინფექციასთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ კონსენსუსის კონფერენციის ანგარიში. 1997 წელს მიღებულ იქნა რუსული ავტორიტეტული რეკომენდაციები. H. pylori ინფექციის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები, რომლებიც აკმაყოფილებს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მოთხოვნებს, აისახება კონფერენციის დასკვნით დოკუმენტში, რომელიც გაიმართა მაასტრიხტში 2000 წლის 21-22 სექტემბერს. ევროპული Helicobacter pylori Study. ჯგუფმა მეორედ მოიწვია ავტორიტეტული შეხვედრა H. pylori-ის პრობლემის შესახებ თანამედროვე სახელმძღვანელოს მისაღებად. პირველი მაასტრიხტის შეთანხმების მიღებიდან 4 წლის განმავლობაში მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული ცოდნის ამ სფეროში, რამაც აიძულა წინა რეკომენდაციების განახლება.

მაასტრიხტის მეორე შეთანხმება პირველ ადგილზე აყენებს კუჭის წყლულს და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის ჩვენებებს შორის, მიუხედავად დაავადების ფაზისა (გამწვავება ან რემისია), მათი გართულებული ფორმების ჩათვლით. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ერადიკაციული თერაპია აუცილებელი თერაპიული ღონისძიებაა და ამ დაავადების დროს მისი გამოყენების მართებულობა ეფუძნება აშკარა მეცნიერულ ფაქტებს. მაასტრიხტის მეორე შეთანხმება ხაზს უსვამს, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავის გაურთულებელი წყლულის დროს არ არის საჭირო ანტისეკრეტორული თერაპიის გაგრძელება ერადიკაციის თერაპიის კურსის შემდეგ. არაერთმა კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ წარმატებული ერადიკაციის კურსის შემდეგ, წყლულის შეხორცება არ საჭიროებს დამატებით მედიკამენტებს. ასევე რეკომენდებულია H. pylori ინფექციის დიაგნოსტიკა პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შემანარჩუნებელ ან კურსობრივ თერაპიას ანტისეკრეტორული პრეპარატებით, ანტიბაქტერიული მკურნალობის დანიშნულებით. ამ პაციენტებში ერადიკაციის ჩატარება იძლევა მნიშვნელოვან ეკონომიკურ ეფექტს, რაც დაკავშირებულია ანტისეკრეტორული პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენების შეწყვეტასთან.

MALT-ის ლიმფომა, ატროფიული გასტრიტი და კუჭის რეზექციის შემდგომი მდგომარეობა კიბოსთვის ასევე მითითებულია ერადიკაციული თერაპიის ჩვენებად. გარდა ამისა, ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია შეიძლება დანიშნოს კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების ახლო ნათესავები და ჩატარდეს პაციენტის მოთხოვნით (ექიმთან დეტალური კონსულტაციის შემდეგ).

მაასტრიხტის კონფერენციის (2000) შედეგის დოკუმენტი იყო პირველი, რომელიც ვარაუდობდა, რომ H. pylori ინფექციის მკურნალობა უნდა დაიგეგმოს მკურნალობის წარუმატებლობის შესაძლებლობის გათვალისწინებით. ამიტომ შემოთავაზებულია მისი განხილვა ერთ ბლოკად, რომელიც უზრუნველყოფს არა მხოლოდ პირველი რიგის ერადიკაციულ თერაპიას, არამედ H. pylori - მეორე ხაზის ერთდროულად პერსისტენტობის შემთხვევაშიც (იხ. ცხრილი 1).

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ შემცირდა შესაძლო ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის სქემების რაოდენობა. სამმაგი თერაპიისთვის მხოლოდ ორი წყვილი ანტიბიოტიკია შემოთავაზებული. ოთხმაგი თერაპიისთვის ანტიბაქტერიულ საშუალებებად ინიშნება მხოლოდ ტეტრაციკლინი და მეტრონიდაზოლი.

პირველი ხაზის თერაპია:პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი (ან რანიტიდინის ბისმუტის ციტრატი) სტანდარტული დოზით 2-ჯერ დღეში მეტრონიდაზოლი 500 მგ 2-ჯერ დღეში.

სამმაგი თერაპია ინიშნება მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში.

თუ მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, ა მეორე ხაზის თერაპია:პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი სტანდარტული დოზით 2-ჯერ დღეში + ბისმუტის სუბსალიცილატი/სუბციტრატი 120 მგ 4-ჯერ დღეში + მეტრონიდაზოლი 500 მგ 3-ჯერ დღეში + ტეტრაციკლინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში. ოთხმაგი თერაპია ინიშნება მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში.

თუ ბისმუტის პრეპარატების გამოყენება შეუძლებელია, მკურნალობის მეორე კურსის სახით შემოთავაზებულია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებზე დაფუძნებული სამმაგი მკურნალობის რეჟიმი. თუ მკურნალობის მეორე კურსი წარუმატებელი აღმოჩნდა, შემდგომი ტაქტიკა დგინდება შემთხვევის მიხედვით.

კონსენსუსის ანგარიშის საბოლოო გზავნილი არის ის, რომ H. pylori-ს სპეციფიკური ანტიბიოტიკები, პრობიოტიკები და ვაქცინები შესაძლოა იყოს ანტიჰელიკობაქტერიის თერაპიის ნაწილი მომავალში, მაგრამ ამჟამად ეს წამლები და მკურნალობის მიდგომები შემუშავების პროცესშია და არ არსებობს პრაქტიკული რეკომენდაციები.

პროტონული ტუმბოს ბლოკატორი + ამოქსიცილინი + ნიტროიმიდაზოლის წარმოებული (მეტრონიდაზოლი) მკურნალობის რეჟიმი გამოირიცხა მაასტრიხტის მეორე შეთანხმების რეკომენდაციებიდან. ეს კომბინაცია გავრცელებულია რუსეთში, სადაც მეტრონიდაზოლი, მისი დაბალი ფასისა და "ტრადიციული" გამოყენების გამო, როგორც "რეპარანტი" პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს, არის თითქმის უცვლელი ანტი-ჰელიკობაქტერიის აგენტი. სამწუხაროდ, ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულების მიმართ რეზისტენტული H. pylori შტამის არსებობისას, ამ მკურნალობის რეჟიმის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად მცირდება, რაც დადასტურებულია არა მხოლოდ ევროპულ კვლევებში, არამედ რუსეთშიც. რანდომიზებული კონტროლირებადი მულტიცენტრული კვლევის შედეგების მიხედვით, ინფექციის აღმოფხვრა ჯგუფში, რომელიც იღებდა მეტრონიდაზოლს 1000 მგ, ამოქსიცილინს 2000 მგ და ომეპრაზოლს 40 მგ დღეში 7 დღის განმავლობაში, მიღწეული იყო შემთხვევების 30%-ში (დარწმუნების ინტერვალი 95% ალბათობით იყო 17%-43%) (V.T. Ivashkin, P.Ya. Grigoriev, Yu.V. Vasiliev et al., 2001). ამრიგად, მხოლოდ ევროპელი კოლეგების აზრს შეიძლება შეუერთდეს, რომლებმაც ეს სქემა გამორიცხეს რეკომენდაციებიდან.

სამწუხაროდ, H. pylori ინფექციის ერადიკაციული თერაპია არ არის 100% ეფექტური. მაასტრიხტის მეორე შეთანხმების ყველა დებულება არ შეიძლება ცალსახად შეთანხმებული იყოს და გააზრებული ანალიზის გარეშე შეიძლება გადავიდეს ჩვენს ქვეყანაში.

ამდენად, რუსი ექიმები ხშირად იყენებენ სამმაგი თერაპიის რეჟიმებს, რომლებიც დაფუძნებულია ბისმუტზე, როგორც პირველი რიგის მკურნალობა. H. pylori-ს კვლევის რუსული ჯგუფის მულტიცენტრულმა კვლევამ (2000 წ.) აჩვენა ამ მიდგომის ხელმისაწვდომობა და ეფექტურობა ჩვენს ქვეყანაში, მათ შორის კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატი + ამოქსიცილინი + ფურაზოლიდონის რეჟიმის მაგალითი.

ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპია უნდა გაუმჯობესდეს და მისი ოპტიმიზაციისთვის აუცილებელია მაასტრიხტის მეორე შეთანხმება.

ცხრილი 1. Helicobacter pylori ინფექციის ერადიკაციული თერაპიის სქემები
მაასტრიხტის შეთანხმებით (2000 წ.)

პირველი ხაზის თერაპია სამმაგი თერაპია
პანტოპრაზოლი 40 მგ 2-ჯერ დღეში + კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში + ამოქსიცილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში ან + კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში +	რანიტიდინის ბისმუტის ციტრატი 400 მგ 2-ჯერ დღეში + კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში + ამოქსიცილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში ან + კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში + მეტრონიდაზოლი 500 მგ 2-ჯერ დღეში
მეორე ხაზის თერაპია ოთხკუთხა თერაპია
ომეპრაზოლი 20 მგ 2-ჯერ დღეში ან ლანსოპრაზოლი 30 მგ 2-ჯერ დღეში ან პანტოპრაზოლი 40 მგ 2-ჯერ დღეში + ბისმუტის სუბსალიცილატი/სუბციტრატი 120 მგ 4-ჯერ დღეში + მეტრონიდაზოლი 500 მგ 3-ჯერ დღეში + ტეტრაციკლინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში

ლიტერატურა

1. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებში Helicobacter pylori-ის დიაგნოსტიკის რეკომენდაციები და მათი მკურნალობის მეთოდები. // რუსული გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიისა და კოლოპროქტოლოგიის ჟურნალი. – 1998. - No1. – გვ.105-107.
2. აქტუალური ევროპული კონცეფციები Helicobacter pylori ინფექციის მენეჯმენტში. მაასტრიხტის კონსენსუსის ანგარიში. // ნაწლავი. – 1997. – ტ. 41. – გვ.8-13.