ცხელების სახეები, ტიპები და ფებრილური სინდრომის მიმდინარეობა. ტემპერატურული მრუდების ტიპები სხვადასხვა დაავადებისთვის რა არის დამახასიათებელი მუდმივი ცხელებისთვის

ცხელების კლასიფიკაცია და ეტიოლოგია

ტემპერატურის რეაქციის ანალიზი საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ტემპერატურის მერყეობის სიმაღლე, ხანგრძლივობა და ტიპები, ასევე დაავადების თანმხლები კლინიკური გამოვლინების ხასიათი.

ცხელების სახეები

ბავშვებში ცხელების შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

· ხანმოკლე ცხელება (5-7 დღემდე) საეჭვო ლოკალიზაციით, რომლის დროსაც დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია კლინიკური ისტორიისა და ფიზიკური დასკვნების საფუძველზე, ლაბორატორიული ტესტებით ან მის გარეშე;

· ცხელება ფოკუსის გარეშე, რომლის ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა არ მიუთითებს დიაგნოზზე, მაგრამ ლაბორატორიულმა ტესტებმა შეიძლება გამოავლინოს ეტიოლოგია;

უცნობი წარმოშობის ცხელება (FUO);

დაბალი ხარისხის ცხელება

ცხელების რეაქციები ფასდება ტემპერატურის მატების დონის, ფებრილური პერიოდის ხანგრძლივობისა და ტემპერატურის მრუდის ხასიათის მიხედვით.

ფებრილური რეაქციების სახეები დამოკიდებულია სხეულის ტემპერატურის ზრდის ხარისხზე

მხოლოდ ზოგიერთი დაავადება ვლინდება დამახასიათებელი, გამოხატული ტემპერატურის მრუდებით; თუმცა, მნიშვნელოვანია იცოდეთ მათი ტიპები დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ტიპიური ცვლილებების ზუსტი კორელაცია დაავადების დაწყებასთან, განსაკუთრებით ადრეულ ანტიბიოტიკოთერაპიასთან. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ცხელების დაწყების ბუნება შეიძლება მიუთითებდეს დიაგნოზზე. ამრიგად, უეცარი გაჩენა დამახასიათებელია გრიპისთვის, მენინგიტისთვის, მალარიისთვის, ქვემწვავე (2-3 დღე) - ტიფის, ფსიტაკოზის, Q ცხელების, თანდათანობითი - ტიფური ცხელების, ბრუცელოზის დროს.

ტემპერატურის მრუდის ბუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ცხელების რამდენიმე ტიპს

მუდმივი ცხელება(febris continua) – ტემპერატურა აღემატება 390C-ს, დილის და საღამოს სხეულის ტემპერატურას შორის განსხვავება უმნიშვნელოა (მაქსიმუმ 10C). სხეულის ტემპერატურა ერთნაირად მაღალი რჩება მთელი დღის განმავლობაში. ამ ტიპის ცხელება ხდება არანამკურნალევი პნევმოკოკური პნევმონიის, ტიფური ცხელების, პარატიფური ცხელების და ერიზიპელების დროს.

საფაღარათო საშუალება(გადაცემა) ცხელება(febris remittens) – დღიური ტემპერატურის მერყეობა აღემატება 10C-ს და შეიძლება დაეცეს 380C-ზე დაბლა, მაგრამ ვერ აღწევს ნორმალურ რიცხვებს; აღინიშნება პნევმონიის, ვირუსული დაავადებების, მწვავე რევმატული ცხელების, არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტის, ენდოკარდიტის, ტუბერკულოზის, აბსცესების დროს.

წყვეტილი(წყვეტილი) ცხელება(febris intermittens) – ყოველდღიური რყევები მაქსიმალურ და მინიმალურ ტემპერატურაში მინიმუმ 10C, ნორმალური და ამაღლებული ტემპერატურის პერიოდები ხშირად მონაცვლეობით; მსგავსი ტიპის ცხელება დამახასიათებელია მალარიის, პიელონეფრიტის, პლევრიტისა და სეფსისის დროს.

ამომწურავიან დაძაბული, ცხელება(febris hectica) - ტემპერატურის მრუდი წააგავს საფაღარათო ცხელებას, მაგრამ მისი ყოველდღიური რყევები 2-30C-ზე მეტია; მსგავსი ტიპის ცხელება შეიძლება მოხდეს ტუბერკულოზისა და სეფსისის დროს.

მორეციდივე ცხელება(febris recurrens) - მაღალი ცხელება 2-7 დღის განმავლობაში, მონაცვლეობით ნორმალური ტემპერატურის პერიოდებით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე დღე. ფებრილური პერიოდი მოულოდნელად იწყება და ასევე მოულოდნელად მთავრდება. მსგავსი ტიპის ფებრილური რეაქცია შეინიშნება მორეციდივე ცხელებისა და მალარიის დროს.

ტალღოვანი ცხელება(febris undulans) - გამოიხატება ტემპერატურის თანდათანობითი მატებით დღითიდღე მაღალ რიცხვებამდე, რასაც მოჰყვება მისი შემცირება და ცალკეული ტალღების განმეორებითი ფორმირება; მსგავსი ტიპის ცხელება ხდება ლიმფოგრანულომატოზისა და ბრუცელოზის დროს.

გარყვნილი(შებრუნებული) ცხელება(febris inverse) - აღინიშნება ყოველდღიური ტემპერატურის რიტმის დამახინჯება დილით ტემპერატურის უფრო მაღალი მატებით; მსგავსი ტიპის ცხელება გვხვდება ტუბერკულოზის, სეფსისის, სიმსივნეების მქონე პაციენტებში და დამახასიათებელია ზოგიერთი რევმატული დაავადებისთვის.

არასწორი ან ატიპიური ცხელება(არარეგულარული ან ატიპიური ცხელება) - ცხელება, რომელშიც ტემპერატურის მატება და დაცემა არ არის.

მონოტონური ტიპის ცხელება - დილის და საღამოს სხეულის ტემპერატურის მერყეობის მცირე დიაპაზონით;

უნდა აღინიშნოს, რომ ამჟამად იშვიათია ტიპიური ტემპერატურის მრუდი, რაც დაკავშირებულია ეტიოტროპული და სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებასთან.

ცხელება არის სხეულის ზოგადი რეაქცია ნებისმიერ გაღიზიანებაზე, რომელსაც ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მატება თერმორეგულაციის დარღვევის გამო.

Ცხელება(ლათინური "febris") არის სხეულის ტემპერატურის მატება, რომელიც ხდება როგორც სხეულის აქტიური დამცავი-ადაპტაციური რეაქცია სხვადასხვა პათოგენური სტიმულის საპასუხოდ.

ამრიგად, ცხელება არის სხეულის ტემპერატურის მატება, რომელიც გამოწვეულია თერმორეგულაციის პროცესების დარღვევით და რესტრუქტურიზაციის შედეგად. ცხელება მრავალი ინფექციური დაავადების წამყვანი სიმპტომია.

ცხელების დროს სითბოს წარმოქმნა ჭარბობს სითბოს გადაცემას.

ცხელების მთავარი მიზეზი ინფექციაა. ბაქტერიები ან მათი ტოქსინები, რომლებიც ცირკულირებენ სისხლში, იწვევენ თერმორეგულაციის დარღვევას. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ეს დარღვევა ასევე ხდება რეფლექსის სახით ინფექციის ადგილიდან.

სხვადასხვა ცილოვან ნივთიერებებს, ეგრეთ წოდებულ უცხო ცილებს, ასევე შეუძლიათ სხეულის ტემპერატურის მომატების გამოწვევა. ამიტომ სისხლის, შრატებისა და ვაქცინების შეყვანა ზოგჯერ იწვევს ტემპერატურის მატებას.

სხეულის ამაღლებულ ტემპერატურაზე მეტაბოლიზმი მატულობს და ხშირად იმატებს ლეიკოციტების რაოდენობა. უნდა ვივარაუდოთ, რომ ფებრილური მდგომარეობა ხელს უწყობს იმუნიტეტის ფორმირებას მრავალი ინფექციური დაავადების დროს, რაც ქმნის პირობებს ინფექციის უფრო ხელსაყრელი აღმოსაფხვრელად.

ამრიგად, ცხელების რეაქცია, ისევე როგორც ანთებითი, უნდა განიხილებოდეს, როგორც სხეულის ახალ პათოლოგიურ პირობებთან ადაპტაციის რეაქცია.

დაავადების ტიპის, ინფექციის სიძლიერისა და სხეულის რეაქტიულობის მიხედვით, სხეულის ტემპერატურის მატება შეიძლება ძალიან მრავალფეროვანი იყოს.

ცხელების სახეები სხეულის ტემპერატურის აწევის ხარისხის მიხედვით:
- სუბფებრილური- სხეულის ტემპერატურა 37-38°C
- ფებრილური (ზომიერი)- სხეულის ტემპერატურა 38-39°C
- პირეტური (მაღალი)- სხეულის ტემპერატურა 39-41°C
- ჰიპერპირეტიული (გადაჭარბებული)- სხეულის ტემპერატურა 41°C-ზე მეტი - სიცოცხლისთვის საშიში, განსაკუთრებით ბავშვებში

ჰიპოთერმია არის 36°C-ზე დაბალი ტემპერატურა. ფებრილური რეაქციის ბუნება დამოკიდებულია არა მხოლოდ მის გამომწვევ დაავადებაზე, არამედ დიდწილად სხეულის რეაქტიულობაზეც. ამრიგად, ხანდაზმულ ადამიანებში და დასუსტებულ პაციენტებში, ზოგიერთი ანთებითი დაავადება, როგორიცაა მწვავე პნევმონია, შეიძლება მოხდეს მძიმე ცხელების გარეშე. გარდა ამისა, პაციენტები სუბიექტურად განსხვავებულად იტანენ ცხელებას. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება მძიმე სისუსტე დაბალი ხარისხის სიცხის დროსაც კი, ზოგი კი საკმაოდ დამაკმაყოფილებლად მოითმენს მნიშვნელოვან ცხელებას.

ფებრილური დაავადების გახანგრძლივებული კურსით, სხვადასხვა ტიპის ცხელება შეიძლება შეინიშნოს დღის განმავლობაში სხეულის ტემპერატურის მერყეობის ბუნების ან ტემპერატურის მრუდების ტიპების მიხედვით. ამ ტიპის ტემპერატურის მრუდები, რომლებიც ჯერ კიდევ გასულ საუკუნეში იყო შემოთავაზებული, ინარჩუნებს გარკვეულ დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას დღეს, მაგრამ არა ფებრილური დაავადებების ყველა შემთხვევაში. ანტიბაქტერიული და სიცხის დამწევი საშუალებების ფართო გამოყენება, დაავადების პირველივე დღიდან დაწყებული, იწვევს იმ ფაქტს, რომ ტემპერატურის მრუდი სწრაფად კარგავს ფორმას, რომელსაც შეინარჩუნებდა დაავადების ბუნებრივი მიმდინარეობისას.

ცხელების სახეები დღის განმავლობაში სხეულის ტემპერატურის მერყეობის ბუნების მიხედვით:

1. მუდმივი ცხელება- დღის განმავლობაში სხეულის ტემპერატურის მერყეობა არ აღემატება 1°C-ს, ჩვეულებრივ 38-39°C ფარგლებში. ეს ცხელება დამახასიათებელია მწვავე ინფექციური დაავადებებისათვის. პნევმონიით და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების დროს სხეულის ტემპერატურა მაღალ მნიშვნელობებს აღწევს სწრაფად - რამდენიმე საათში, ტიფით - თანდათან, რამდენიმე დღის განმავლობაში.

2. დამამშვიდებელი, ან საფაღარათო, ცხელება- გახანგრძლივებული ცხელება სხეულის ტემპერატურის დღიური რყევებით 1°C-მდე (2°C-მდე), ნორმალურ დონეზე შემცირების გარეშე. დამახასიათებელია მრავალი ინფექციის, კეროვანი პნევმონიის, პლევრიტის, ჩირქოვანი დაავადებებისათვის.

3. მწვავე ან დაქვეითებული ცხელება- სხეულის ტემპერატურის ყოველდღიური რყევები ძალიან მკვეთრად გამოხატულია (3-5 °C) ნორმალურ ან ქვენორმალურ მნიშვნელობებამდე ვარდნით. სხეულის ტემპერატურის ასეთი რყევები შეიძლება მოხდეს დღეში რამდენჯერმე. მწვავე ცხელება დამახასიათებელია სეფსისისთვის, აბსცესები - წყლულები (მაგალითად, ფილტვები და სხვა ორგანოები), მილიარული ტუბერკულოზი.

4. წყვეტილი ან წყვეტილი ცხელება- სხეულის ტემპერატურა სწრაფად იწევს 39-40°C-მდე და რამდენიმე საათში (ანუ სწრაფად) იკლებს ნორმამდე. 1 ან 3 დღის შემდეგ სხეულის ტემპერატურის მატება მეორდება. ამრიგად, სხეულის მაღალ და ნორმალურ ტემპერატურას შორის მეტ-ნაკლებად სწორი ცვლილებაა რამდენიმე დღის განმავლობაში. ამ ტიპის ტემპერატურის მრუდი დამახასიათებელია მალარიისთვის და ე.წ. ხმელთაშუა ზღვის ცხელებისთვის.

5. მორეციდივე ცხელება- წყვეტილი ცხელებისგან განსხვავებით, სხეულის სწრაფად მომატებული ტემპერატურა რამდენიმე დღის განმავლობაში რჩება ამაღლებულ დონეზე, შემდეგ დროებით იკლებს ნორმამდე, რასაც მოჰყვება ახალი მატება და ასე შემდეგ მრავალჯერ. ეს ცხელება დამახასიათებელია მორეციდივე ცხელებისთვის.

6. გარყვნილი ცხელება- ასეთი სიცხის დროს დილის სხეულის ტემპერატურა უფრო მაღალია ვიდრე საღამოს. ამ ტიპის ტემპერატურის მრუდი დამახასიათებელია ტუბერკულოზისთვის.

7.არასწორი ცხელება- განუსაზღვრელი ხანგრძლივობის ცხელება არარეგულარული და მრავალფეროვანი ყოველდღიური რყევებით. დამახასიათებელია გრიპისა და რევმატიზმისთვის.

8.ტალღოვანი ცხელება- გაითვალისწინეთ სხეულის ტემპერატურის თანდათანობითი (რამდენიმე დღის განმავლობაში) მატების პერიოდების მონაცვლეობა და მისი თანდათანობითი შემცირება. ეს ცხელება დამახასიათებელია ბრუცელოზისთვის.

ავადმყოფობის დროს ცხელების სახეები შეიძლება მონაცვლეობდეს ან გარდაიქმნას ერთმანეთში. ზოგიერთი ინფექციური დაავადების ყველაზე მძიმე ტოქსიკური ფორმები, ისევე როგორც ინფექციური დაავადებები ხანდაზმულ პაციენტებში, დასუსტებულ ადამიანებში და მცირეწლოვან ბავშვებში ხშირად გვხვდება ცხელების გარეშე ან თუნდაც ჰიპოთერმიით, რაც არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია.

ცხელების სახეები ხანგრძლივობის მიხედვით:

1. ფლეიტინგი - 2 საათამდე

2. მწვავე - 15 დღემდე

3. ქვემწვავე – 45 დღემდე

4. ქრონიკული - 45 დღეზე მეტი

ცხელების პერიოდები

ცხელება თავის განვითარებაში გადის სამ პერიოდს:

I - სხეულის ტემპერატურის მატების პერიოდი;

II - სხეულის ტემპერატურის შედარებითი მუდმივობის პერიოდი;

III - სხეულის ტემპერატურის კლების პერიოდი.

ცხელების პირველ პერიოდშიარსებობს სითბოს გადაცემის შეზღუდვა, რაც მიუთითებს კანის სისხლძარღვების შევიწროებით და, ამასთან დაკავშირებით, სისხლის ნაკადის შეზღუდვა, კანის ტემპერატურის დაქვეითება, ოფლიანობის დაქვეითება ან შეწყვეტა. ამავდროულად, სითბოს გამომუშავება იზრდება და გაზის გაცვლა იზრდება. ჩვეულებრივ, ამ ფენომენებს თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, შემცივნება, კუნთების მტკივნეული ტკივილი და თავის ტკივილი.

სხეულის ტემპერატურის მატების შეწყვეტასთან და ცხელების გადასვლით მეორე პერიოდშისითბოს გადაცემა იზრდება და დაბალანსებულია სითბოს წარმოებით ახალ დონეზე. კანში სისხლის მიმოქცევა ინტენსიური ხდება, ფერმკრთალი კანი ტოვებს ჰიპერემიას და კანის ტემპერატურა მატულობს. გაციების და შემცივნების შეგრძნება ქრება, ოფლიანობა მატულობს. პაციენტი უჩივის სიცხის შეგრძნებას, თავის ტკივილს, პირის სიმშრალეს და მოუსვენრობას. ხშირად ვითარდება სუნთქვის გაძლიერება (ტაქიპნოე), აჩქარებული გულისცემა (ტაქიკარდია) და არტერიული წნევის დაქვეითება (ჰიპოტენზია). სიცხის სიმაღლეზე ზოგჯერ შეინიშნება დაბნეულობა, დელირიუმი, ჰალუცინაციები და შემდგომში გონების დაკარგვა.

ცხელების მესამე პერიოდიხასიათდება სითბოს გადაცემის უპირატესობით სითბოს წარმოებაზე. კანის სისხლძარღვები აგრძელებს გაფართოებას და ოფლიანობა იზრდება. სხეულის ტემპერატურის შემცირების ბუნებიდან გამომდინარე, არსებობს ლიზისი(ბერძნული „ლიზი“ - დაშლა) - სხეულის ტემპერატურის ნელი ვარდნა რამდენიმე დღის განმავლობაში და კრიზისი(ბერძნული „კრისი“ - გარდამტეხი წერტილი) - სხეულის ტემპერატურის სწრაფი ვარდნა 5-8 საათის განმავლობაში. სხეულის ტემპერატურის კრიტიკულ ვარდნას თან ახლავს უხვი ოფლიანობა, ზოგადი სისუსტე, კანის ფერმკრთალი და შესაძლოა განვითარდეს კოლაფსი(სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა). კოლაფსის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანი არტერიული წნევის დაქვეითებაა. მცირდება სისტოლური, დიასტოლური და პულსი (სხვაობა სისტოლურ და დიასტოლურს შორის). შეიძლება ვისაუბროთ კოლაფსზე, როდესაც სისტოლური არტერიული წნევა 80 მმ Hg-მდე იკლებს. Ხელოვნება. და ნაკლები. სისტოლური არტერიული წნევის პროგრესირებადი დაქვეითება მიუთითებს კოლაფსის სიმძიმის მატებაზე. ტემპერატურის ლიტური დაქვეითებით, პაციენტის მდგომარეობა თანდათან უმჯობესდება, მას ბევრი სძინავს და უჩნდება მადა.

გვერდზე "ცხელების ეტიოლოგია" უკვე ითქვა, რომ არსებობს ორი სახის ცხელება: ინფექციური და არაინფექციური.

ხარისხით ტემპერატურის მატებაცხელება იყოფა:

• სუბფებრილური - 38°C-მდე;
• ზომიერი ფებრილური - 38°C-ზე მეტი და 39°C-მდე;
• მაღალი ფებრილური - 39°C-ზე მეტი და 41°C-მდე;
• ჰიპერპირეტიული - 41°C-ზე მეტი.

მიერ ტემპერატურის მრუდის ტიპიცხელება იყოფა:

მიერ დროფებრილური პროცესი:

• ქრონიკული ცხელება - 45 დღეზე მეტი;
• ქვემწვავე ცხელება - 15-45 დღემდე;
• მწვავე ცხელება - 15 დღემდე;
• ეფემერული ცხელება - რამდენიმე საათი ან დღე.

ცხელების ზოგადი კლასიფიკაცია:

• ფსიქოგენური ცხელება ასოცირდება ემოციურ გამოცდილებასთან;
• წამლის ცხელება გამოწვეულია მედიკამენტების მიღებით;
• ნეიროგენული ცხელება დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებთან;
• პოსტტრავმული ცხელება შეინიშნება სხვადასხვა დაზიანებების ან ქირურგიული ჩარევის შემდეგ;
• ცრუ ცხელება - ტემპერატურის მატების სიმულაცია, როგორც წესი, ბავშვების მიერ;
• უცნობი წარმოშობის ცხელება - ტემპერატურის მატების მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

მიერ მოქმედების მექანიზმიცხელება იყოფა:

• ვარდისფერი ცხელება- ორგანიზმი ინარჩუნებს ბალანსს სითბოს გამომუშავებასა და სითბოს გადაცემას შორის (პაციენტის კანი თბილია, ტენიანი, ოდნავ ვარდისფერი, ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია);
• თეთრი ცხელება- პაციენტის სხეულის სითბოს გამომუშავება არ შეესაბამება მისი სითბოს გადაცემის შესაძლებლობას კანის გემების სპაზმის და სითბოს გადაცემის მკვეთრი შემცირების გამო (პაციენტის კანი ცივია, ფერმკრთალი მოლურჯო ან მარმარილოს ელფერით). აქ შეგვიძლია ანალოგიის დახატვა მანქანასთან, რომლის თერმოსტატი არ არის გახსნილი, რის შედეგადაც ძრავა იწყებს "ადუღებას", რადგან გამაგრილებელს არ აქვს წვდომა რადიატორთან, რომლის მეშვეობითაც იგი გაცივებულია. სპაზმების გაჩენის უამრავი მიზეზი არსებობს, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში თეთრი ცხელება კარგი მიზეზია სასწრაფოს სასწრაფოდ გამოძახებისთვისან ადგილობრივი თერაპევტი სახლში.

გვერდის ზედა

ყურადღება! ამ საიტზე წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ მითითებისთვისაა. ჩვენ არ ვართ პასუხისმგებელი თვითმკურნალობის შესაძლო უარყოფით შედეგებზე!

ჰიპერთერმული რეაქცია პაციენტებში ვლინდება 3 პერიოდში:

1 პერიოდი - სხეულის ტემპერატურის მატება (გაციების პერიოდი) - სითბოს წარმოება ჭარბობს სითბოს გადაცემას. სითბოს გადაცემა მცირდება კანის სისხლძარღვების შევიწროების გამო.

პრობლემები: სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი, "ტკივილი" მთელ სხეულში (ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები). სხეულის ტემპერატურის მატება და პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმი იწვევს პაციენტში შემცივნებას და კანკალს, ის ვერ ათბობს. პაციენტი ფერმკრთალია, შეხებისას კანი ცივი.

საექთნო ჩარევები:

1) დასაძინებლად, მშვიდობის შექმნა;

2) გაათბეთ პაციენტი გამაცხელებელი ბალიშებით, თბილი საბანით, ცხელი სასმელებით (ჩაი ან რძე თაფლით, მცენარეული ჩაი);

3) პაციენტის გარეგანი მდგომარეობის მონიტორინგი, თერმომეტრიის ჩატარება, ფიზიოლოგიური მაჩვენებლების მონიტორინგი - პულსი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე.

მე-2 პერიოდი - სხეულის მაღალი ტემპერატურის შედარებითი მდგრადობა (ცხელების პერიოდი, ფებრილური მდგომარეობის სტაბილიზაცია). ხანგრძლივობა რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. კანის ჭურჭელი გაფართოებულია, სითბოს გადაცემა იზრდება და აბალანსებს გაზრდილი სითბოს გამომუშავებას. სხეულის ტემპერატურის შემდგომი ზრდის შეჩერება, მისი სტაბილიზაცია.

პრობლემები: ცხელება, თავის ტკივილი, სისუსტე, მადის დაკარგვა, პირის სიმშრალე, წყურვილი. ობიექტურად: სახის ჰიპერემია, შეხებისას ცხელი კანი, ტუჩებზე ბზარები. მაღალ ტემპერატურაზე შესაძლებელია ცნობიერების დარღვევა, ჰალუცინაციები და დელირიუმი.

საექთნო ჩარევები:

1) მონიტორინგი პაციენტის მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვაზე (ინდივიდუალური საექთნო სადგური);

2) სითბოს გადაცემის გასაძლიერებლად, პაციენტს გადააფარეთ მსუბუქი ფურცელი, მოიწმინდეთ კანი ძმრის ან სპირტის ხსნარით, მიაწოდეთ ყინულის პაკეტი და წაისვით ცივი კომპრესი;

3) დაარბილეთ ტუჩები კოსმეტიკური პროდუქტით;

4) მიაწოდეთ მინიმუმ 1,5-2 ლიტრი გამაგრებული სასმელი (ჩაი ლიმონით, წვენები, ხილის სასმელები, მინერალური წყლები, ვარდის საინფუზიო);

5) იკვებეთ თხევადი, ნახევრად თხევადი და ადვილად ასათვისებელი საკვებით მცირე ულუფებით დღეში 5-6-ჯერ (დიეტური ცხრილი No13);

6) სხეულის ტემპერატურის, პულსის, არტერიული წნევის, სუნთქვის სიხშირის მონიტორინგი;

7) ფიზიოლოგიური ფუნქციების კონტროლი (განსაკუთრებით დიურეზი - გამოყოფილი შარდის რაოდენობა);

8) ქცევითი პასუხის შეფასება.

მე-3 პერიოდი - სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება (სისუსტის პერიოდი, ოფლიანობა). სითბოს გამომუშავება მცირდება სითბოს გადაცემასთან შედარებით. პერიოდი სხვადასხვანაირად მიმდინარეობს: ხელსაყრელი და არახელსაყრელი.

ხელსაყრელი ვარიანტი- სხეულის ტემპერატურის თანდათანობითი დაქვეითება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ტემპერატურის ამ ვარდნას ეწოდება ლიტური - ლიზისი.

83. ჰიპერთერმია.

52. ცხელების ცნება. ცხელების ტიპები და პერიოდები.

ჰიპოთერმია.

ჰიპერთერმია.

ეს არის სხეულის თერმული ბალანსის დარღვევა, რომელიც ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის მატებით ნორმალურ მნიშვნელობებზე მაღლა.

ჰიპერთერმია შეიძლება იყოს ეგზოგენური და ენდოგენური. ეგზოგენური - ხდება მაღალ გარემო ტემპერატურაზე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სითბოს გადაცემა ერთდროულად შეზღუდულია და სითბოს გამომუშავება იზრდება ფიზიკური მუშაობის დროს (ინტენსიური). ენდოგენური - წარმოიქმნება გადაჭარბებული ფსიქო-ემოციური სტრესის გამო, გარკვეული ქიმიური აგენტების მოქმედებით, რომლებიც აძლიერებენ ჟანგვის პროცესს მიტოქონდრიებში და ასუსტებენ ენერგიის დაგროვებას ATP-ის სახით.

სამი სადგური:

I. კომპენსაციის ეტაპი - მიუხედავად გარემოს ტემპერატურის ზრდისა, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურად რჩება, თერმორეგულაციის სისტემა გააქტიურებულია, სითბოს გადაცემა იზრდება და სითბოს გამომუშავება შეზღუდულია.

2. ფარდობითი კომპენსაციის ეტაპი - სითბოს გამომუშავება ჭარბობს სითბოს გადაცემას და შედეგად სხეულის ტემპერატურა იწყებს მატებას. დამახასიათებელია თერმორეგულაციის დარღვევების ერთობლიობა: სითბოს გამოსხივების დაქვეითება, ჟანგვითი პროცესების მატება, ზოგადი აგზნება, ზოგიერთი დამცავი და ადაპტაციური რეაქციების შენარჩუნებისას: გაძლიერებული ოფლიანობა, ფილტვების ჰიპერვენტილაცია.

3. დეკომპენსაციის ეტაპი - თერმორეგულაციის ცენტრის დათრგუნვა, სითბოს გადაცემის ყველა გზის მკვეთრი დათრგუნვა, მაღალი ტემპერატურის გავლენის ქვეშ ქსოვილებში ჟანგვითი პროცესების დროებითი გაზრდის შედეგად სითბოს გამომუშავება. ამ ეტაპზე ხდება გარეგანი სუნთქვა, იცვლება მისი ხასიათი, ხდება ხშირი, ზედაპირული, ირღვევა სისხლის მიმოქცევა, არტერიული ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია, შემდეგ კი რიტმის დათრგუნვა. მძიმე შემთხვევებში ჩნდება ჰიპოქსია და კრუნჩხვები.

რა განსხვავებაა ცხელებასა და ჰიპერთერმიას შორის?როგორც ჩანს, ორივე შემთხვევაში აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის ზრდა, თუმცა, ცხელება და ჰიპერთერმია ფუნდამენტურად განსხვავებული პირობებია.

ცხელება არის სხეულის, მისი თერმორეგულაციის სისტემის აქტიური რეაქცია პიროგენებზე.

ჰიპერთერმია არის პასიური პროცესი - გადახურება თერმორეგულაციის სისტემის დაზიანების გამო. ცხელება ვითარდება გარემოს ტემპერატურის მიუხედავად, ჰიპერთერმიის ხარისხს კი გარე ტემპერატურა განსაზღვრავს. ცხელების არსი არის თერმორეგულაციის სისტემის აქტიური რესტრუქტურიზაცია, შენარჩუნებულია ტემპერატურის რეგულირება. ჰიპერთერმიით, თერმორეგულაციის სისტემის დარღვევის გამო, ირღვევა სხეულის ტემპერატურის რეგულირება.

ჰიპოთერმია.

ეს არის სითბოს ბალანსის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება ნორმალურ პირობებში. შეიძლება იყოს ეგზოგენური და ენდოგენური. განვითარების სამი ეტაპია:

1. კომპენსაციის ეტაპი.

2. ფარდობითი კომპენსაციის ეტაპი.

3. დეკომპენსაციის ეტაპი.

ჰიპოთერმიის თვისებაა ორგანიზმის ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირება და პათოგენური ზემოქმედებისადმი მისი წინააღმდეგობის გაზრდა. გამოიყენება პრაქტიკულ მედიცინაში. მძიმე ქირურგიული ოპერაციების დროს გამოიყენება ზოგადი ან ადგილობრივი (კრანიოცერებრალური) ჰიპოთერმია. მეთოდს "ხელოვნური ჰიბერნაცია" ეწოდება. თავის ტვინის ზოგად და ადგილობრივ გაგრილებასთან ერთად, ასეთ ოპერაციებში გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ასუსტებენ დამცავ და ადაპტირებულ რეაქციებს, რომლებიც მიმართულია სხეულის ტემპერატურის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნებაზე. ეს პრეპარატები ამცირებს ორგანიზმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას. მსუბუქი ჰიპოთერმია გამოიყენება როგორც სხეულის გამკვრივების მეთოდი.

გამოქვეყნების თარიღი: 2015-02-03; წაკითხვის თარიღი: 35958 | გვერდის საავტორო უფლებების დარღვევა

ცხელების ეტაპები და სახეები

ლექცია 8

თემა: თერმორეგულაციის დარღვევა

Გეგმა

1.ჰიპერთერმია.

2. ჰიპოთერმია.

3. ცხელება, მისი მიზეზები, ეტაპები, სახეები.

4. სიცხის მნიშვნელობა.

თერმორეგულაცია ახორციელებს ბალანსს სითბოს გამომუშავებასა და სითბოს გამოყოფას შორის. არსებობს თერმორეგულაციის ორი ძირითადი ტიპი: ქიმიური (მისი მთავარი მექანიზმია გაზრდილი სითბოს გამომუშავება კუნთების შეკუმშვის დროს - კუნთების ტრემორი) და ფიზიკური (გაძლიერებული სითბოს გადაცემა სხეულის ზედაპირიდან ოფლიანობის დროს სითხის აორთქლების გამო). გარდა ამისა, ნივთიერებათა ცვლის ინტენსივობას და კანის სისხლძარღვების შევიწროებას ან გაფართოებას გარკვეული მნიშვნელობა აქვს სითბოს გამომუშავებისა და სითბოს გადაცემისთვის.

თერმორეგულაციის სისტემის ფუნქციონირება შეიძლება დაირღვეს სხვადასხვა პათოგენური გავლენის გავლენის ქვეშ, რის შედეგადაც სხეულის ტემპერატურა გადახრის ნორმიდან და ამან შეიძლება გამოიწვიოს სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა. თერმორეგულაციის დარღვევა ვლინდება გადახურებით (ჰიპერთერმია) და ჰიპოთერმიით (ჰიპოთერმია).

ჰიპერთერმია

ჰიპერთერმია- სხეულის თერმული ბალანსის დარღვევა, რომელიც ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის მატებით ნორმალურ მნიშვნელობებზე მაღლა. გამოარჩევენ ეგზოგენური და ენდოგენური ჰიპერთერმია. ეგზოგენური ჰიპერთერმიახდება მაღალ გარემო ტემპერატურაზე (წარმოებაში ცხელი სახელოსნოები), განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სითბოს გადაცემა ერთდროულად შეზღუდულია (თბილი ტანსაცმელი, მაღალი ტენიანობა და ჰაერის დაბალი მობილურობა). ჰიპერთერმიის განვითარებას ასევე ხელს უწყობს სითბოს გამომუშავების გაზრდა, მაგალითად, ინტენსიური ფიზიკური მუშაობის დროს. ეგზოგენური ჰიპერთერმიის ზოგიერთი ფორმა შეიძლება იყოს მწვავე და უკიდურესად სიცოცხლისათვის საშიში. მათ მიიღეს სპეციალური სახელი - სითბოს დარტყმადა მზის დარტყმა. ენდოგენური ჰიპერთერმია შეიძლება მოხდეს გადაჭარბებული გახანგრძლივებული ფსიქო-ემოციური სტრესით და ენდოკრინული დაავადებებით.

ტიპიურ შემთხვევებში ჰიპერთერმია ვითარდება სამ ეტაპად. პირველი არის კომპენსაციის ეტაპი, რომელშიც, მიუხედავად გარემოს ტემპერატურის ზრდისა, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ დონეზე რჩება (36,5-36,7 °C). ეს გამოწვეულია თერმორეგულაციის სისტემის გააქტიურებით, რის შედეგადაც სითბოს გადაცემა მნიშვნელოვნად იზრდება და სითბოს წარმოება შეზღუდულია.

შემდგომში, თუ გარემოს ტემპერატურა ზედმეტად მაღალია ან თერმორეგულაციის სისტემა მოშლილია, შედარებითი კომპენსაციის ეტაპი. ამ პერიოდში ჭარბობს სითბოს გამომუშავება სითბოს გადაცემას, რის შედეგადაც სხეულის ტემპერატურა იწყებს მატებას. ამ ეტაპისთვის დამახასიათებელია თერმორეგულაციის დარღვევების ერთობლიობა (თერმული გამოსხივების დაქვეითება, ჟანგვითი პროცესების გაზრდა, ზოგადი აგზნება)ზოგიერთი დამცავ-ადაპტაციური რეაქციის შენარჩუნებისას (გაძლიერებული ოფლიანობა, ჰიპერვენტილაცია).

ჰიპერთერმიის მესამე ეტაპი - დეკომპენსაცია. ამ დროს თერმორეგულაციის ცენტრის დათრგუნვის გამო, სითბოს გადაცემის ყველა ბილიკის მკვეთრი შეზღუდვა და მაღალი ტემპერატურის გავლენის ქვეშ ქსოვილებში ჟანგვითი პროცესების დროებითი გაზრდის შედეგად სითბოს წარმოების ზრდა. დეკომპენსაციის ეტაპზე სხეულის ტემპერატურა იგივე ხდება, რაც გარემოს ტემპერატურას. გარეგანი სუნთქვა დეპრესიულია, მისი ხასიათი იცვლება, ხდება ხშირი, ზედაპირული ან თუნდაც პერიოდული. ირღვევა სისხლის მიმოქცევაც - ვითარდება არტერიული ჰიპოტენზია და ტაქიკარდია, რომელიც გადადის გულის რითმის დათრგუნვაში.

თემა 11. ცხელების სახეები, ტიპები და პერიოდები სასწავლო მიზნები

მძიმე შემთხვევებში, ამ სისტემების დაზიანების გამო, ჩნდება ჰიპოქსია და ხდება კრუნჩხვები. პაციენტები კარგავენ ცნობიერებას, რაც დამახასიათებელია ჰიპერთერმული კომა.

სითბოს დარტყმა- მწვავე ეგზოგენური ჰიპერთერმია. ეს სახელმწიფო არსებითად ჰიპერთერმიის მესამე ეტაპი, დეკომპენსაციის ეტაპი. სითბური ინსულტი ჩვეულებრივ ხდება, როდესაც გარემოს ტემპერატურა მაღალია, როდესაც სითბოს გადაცემა მკვეთრად შეზღუდულია,(მაგალითად, სამხრეთ რეგიონებში სამხედრო პერსონალის მსვლელობისას, ცხელ მაღაზიებში მუშებს შორის). ამ შემთხვევაში ჰიპერთერმიის პირველი და მეორე სტადიები არ ჩნდება, რაც დაკავშირებულია თერმორეგულაციის სწრაფ დარღვევასთან. სხეულის ტემპერატურა იზრდება გარემოს ტემპერატურამდე. გარეგანი სუნთქვა დარღვეულია, გულის მუშაობა სუსტდება და არტერიული წნევა ეცემა. ცნობიერება დაკარგულია.

მზის დარტყმალოკალური ჰიპერთერმიის თავისებური მწვავე ფორმაა და შედეგად ჩნდება მზის სხივების პირდაპირი მოქმედება თავზე.თავის ტვინისა და თერმორეგულაციის ცენტრების გადახურება იწვევს სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნების მთელი სისტემის დარღვევას, რაც, შედეგად, მეორედ იზრდება. მზის დარტყმის სიმპტომები სითბურ ინსულტის სიმპტომების მსგავსია. სიცხისა და მზის დარტყმის შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება და წინასწარი სამედიცინო დახმარება.

ჰიპოთერმია

ჰიპოთერმია- თერმული ბალანსის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება ნორმალურ მნიშვნელობებზე ქვემოთ.

მონიშნეთ ეგზოგენური და ენდოგენურიჰიპოთერმია. ეგზოგენური ჰიპოთერმიახდება გარემოს ტემპერატურის დაქვეითებისას (ცივ სეზონზე, ყინულის, ცივი წყლის, გაციებული ჰაერის გამოყენებით ოპერაციების დროს). დამამძიმებელი ფაქტორია გაზრდილი სითბოს გადაცემა,რა არის პროპაგანდა, მაგალითად, ალკოჰოლის დალევა, შეუსაბამო ტანსაცმელიდა ა.შ. ჰიპოთერმიის განვითარებას ასევე ხელს უწყობს შემცირებული სითბოს წარმოება (დაბალი ფიზიკური აქტივობა).ენდოგენური ჰიპოთერმიახდება ხანგრძლივი იმობილიზაციით, ენდოკრინული დაავადებებით (ჰიპოთირეოზი, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის უკმარისობა).

ჰიპოთერმიას ასევე აქვს განვითარების სამი ეტაპი. პირველი არის კომპენსაციის ეტაპიროდესაც, მიუხედავად გარემოს დაბალი ტემპერატურისა, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ დონეზე რჩება. ეს მიღწეულია, პირველ რიგში, სითბოს გადაცემის შეზღუდვა- სითბოს გამოსხივება, აორთქლება და კონვექცია სხეულის ზედაპირზე ჰაერის მოძრაობის შემცირებით.

სითბოს გადაცემის შეზღუდვისას მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა აქვს სიმპათიკურ-თირკმელზედა სისტემის გააქტიურებას, რაც იწვევს კანის მიკროსისხლძარღვების სპაზმს, რითაც ზღუდავს სითბოს გადაცემის გზებს. ამასთან, როგორც წესი, მატულობს სითბოს გამომუშავება საავტომობილო აქტივობის გაზრდის, კანის გლუვი კუნთების შეკუმშვის („ბატის მუწუკების“) და ქსოვილებში ჟანგვითი პროცესების გაზრდის გამო. შემდგომში, გარემოს დაბალ ტემპერატურაზე, ან თერმორეგულაციის სისტემის სისუსტის დროს, ეტაპი იწყება შედარებითი კომპენსაცია, რომელიც ხასიათდება კომბინაციით თერმორეგულაციის დარღვევები(კანის მიკროსისხლძარღვების გაფართოება და სითბოს გადაცემის გაზრდა) და ზოგიერთი დამცავი და ადაპტაციური რეაქცია (ქსოვილებში ჟანგვითი პროცესების გაზრდა). ამ გარდამავალ ეტაპზე სითბოს გადაცემა ჭარბობს სითბოს წარმოებას, რის შედეგადაც სხეულის ტემპერატურა იწყებს კლებას. თერმორეგულაციის დარღვევების სიმძიმის მატებასთან ერთად ვითარდება ჰიპოთერმიის მესამე ეტაპი - დეკომპენსაციის ეტაპი. ახასიათებს ჰიპოქსიის განვითარებით, რომელიც მატულობს გარე სუნთქვის შესუსტების, გულის აქტივობის დათრგუნვის და მიკროცირკულაციის დარღვევის გამო. ეს ყველაფერი იწვევს ქსოვილებში ჟანგვითი პროცესების შესუსტებას. მსუბუქი ჰიპოთერმია გამოიყენება ისევე, როგორც სხეულის გამკვრივების მეთოდი.

Ცხელება - სხეულის დამცავ-ადაპტაციური რეაქცია, რომელიც ხდება პიროგენული სტიმულის მოქმედების საპასუხოდ და გამოიხატება თერმორეგულაციის რესტრუქტურიზაციაში, სხეულის ნორმალურზე მაღალი ტემპერატურის შესანარჩუნებლად. იგი ვლინდება სხეულის ტემპერატურის დროებითი მატებით, განურჩევლად გარემოს ტემპერატურისა და თან ახლავს მეტაბოლიზმის, ფიზიოლოგიური ფუნქციების და ორგანიზმის დამცავი და ადაპტაციური შესაძლებლობების ცვლილებები. ცხელება ვლინდება ბევრ დაავადებაში, მაგრამ ის ყოველთვის სტერეოტიპულად ვლინდება, ამიტომ კლასიფიცირდება როგორც ტიპიური პათოლოგიური პროცესი.

ცხელების გამომწვევი მიზეზები

ცხელების ეტაპები და სახეები

ცხელება ხდება ეტაპობრივად. განსაზღვრეთ სცენა აწევა ტემპერატურა, მისი ეტაპი შედარებითი დგომადა ტემპერატურის ვარდნის ეტაპი. ამაღლების სტადიაზე ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს სწრაფად (რამდენიმე ათეულ წუთში) ან ნელა (დღეების, კვირის განმავლობაში), ტემპერატურის ხანგრძლივობა ასევე შეიძლება იყოს განსხვავებული და რამდენიმე საათს ან წლებსაც კი შეადგენდეს. დროს მაქსიმალური ტემპერატურის მატების ხარისხის მიხედვით დგომის ცხელების სტადია იყოფა მსუბუქ (დაბალი ხარისხის) - 38 °C-მდე, ზომიერი (ფებრილური)- 38.0-39.0 °C, მაღალი (დაბალი სიცხე) -39,0-41,0°C და ძალიან მაღალი (ჰიპერპირეტიული)- 41,0 °C-ზე ზემოთ. ტემპერატურის დაცემის ეტაპზეშეიძლება შემცირდეს სწრაფად (კრიზისი)ან ნელა (ლიზი). ცხელების დროს სხეულის მინიმალური ტემპერატურა ჩვეულებრივ აღინიშნება დილით (დაახლოებით 6 საათზე) და მაქსიმალური საღამოს (დაახლოებით 18 საათზე).

ცხელების დროს დღიური რყევის ხარისხისა და ტემპერატურის სხვა მახასიათებლების მიხედვით განასხვავებენ სხვადასხვა ტიპებს ტემპერატურის მრუდები. ტემპერატურის მრუდის ტიპი დამოკიდებულია სიცხის გამომწვევი ფაქტორის ბუნებაზე და, შესაბამისად, მრუდის ტიპს მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა აქვს დაავადებების, განსაკუთრებით ინფექციური დაავადებების დიაგნოსტიკაში. გარდა ამისა, ტემპერატურის მრუდის ტიპი განისაზღვრება სხეულის თვისებებით და მისი რეაქტიულობით. კერძოდ, ადამიანის ასაკი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ცხელების განვითარებაში.

მონიშნეთ მუდმივი ცხელება, რომლის დღიური ტემპერატურის მერყეობა არ აღემატება 1,0 °C-ს. ასეთი ცხელება შეინიშნება, მაგალითად, ლობარული პნევმონიით, ტიფური ცხელებით და რიგი სხვა დაავადებებით. არსებობს საფაღარათო,ან მიმტანი, ცხელება. ამ შემთხვევაში ტემპერატურის მერყეობაა 1,0-2,0 °C.ეს ხდება პნევმონიით, ტუბერკულოზით და სხვა ინფექციებით. მონიშნეთ წყვეტილიცხელება, რომელშიც არის დიდი ტემპერატურის დიაპაზონი და დილის ტემპერატურა ეცემა ნორმამდე ან მის ქვემოთაც კი,მაგალითად, მალარიით, ტუბერკულოზით და ა.შ. მძიმე ინფექციური დაავადებებით, რომელსაც თან ახლავს სეფსისის განვითარება, გ ე ც ტიკალურიცხელება. სხეულის ტემპერატურა ამ შემთხვევაში აღწევს 41,0 °C, ხოლო მისი მერყეობა 3,0-5,0 °C.ამ ტიპის ტემპერატურის მრუდების გარდა, ზოგჯერ შეინიშნება გარყვნილი და მორეციდივე ცხელება.პირველს ახასიათებს დილის მატება და საღამოს ტემპერატურის ვარდნა, მაგალითად ტუბერკულოზით და ზოგიერთი სახის სეფსისით. მეორესთვის დამახასიათებელია ტემპერატურის მატების პერიოდები, რომლებიც გრძელდება რამდენიმე დღე სხეულის ნორმალური ტემპერატურის მოკლე ინტერვალებით. ეს ფენომენი შეიძლება მოხდეს მორეციდივე ცხელებით. არსებობს სხვა ტიპის ტემპერატურის მრუდები (ნახ. 1).

ცხელების განვითარებისას მნიშვნელოვანი ცვლილება ხდება სხეულის სითბოს ბალანსში, ანუ სითბოს გადაცემისა და სითბოს გამომუშავების თანაფარდობა.

ფებრილური პროცესის სიმძიმე განისაზღვრება სხეულის ტემპერატურის მატების სიმაღლით. II სტადიაზე სხეულის ტემპერატურის ზრდის დონის მიხედვით განასხვავებენ:

დაბალი ხარისხის ცხელება - ტემპერატურის მატება 38°C-მდე;

ზომიერი (ფებრილური) - 38°C-დან 39°C-მდე;

მაღალი (პირეტური) - 39°C-დან 41°C-მდე;

გადაჭარბებული (ჰიპერპირეტიული) - ტემპერატურა 41 ° C-ზე ზემოთ.

ჰიპერპირეულმა ცხელებამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს, განსაკუთრებით თუ ფებრილურ პროცესს თან ახლავს ინტოქსიკაცია და სასიცოცხლო ორგანოების დისფუნქცია.

ფებრილური მდგომარეობის დროს სხეულის ტემპერატურის მატების დონე განისაზღვრება ფაქტორების ერთობლიობით: პიროგენების ტიპი, მათი წარმოქმნის პროცესების ინტენსივობა და სისხლში შესვლა, თერმორეგულაციის სტრუქტურების ფუნქციური მდგომარეობა, მათი მგრძნობელობა ტემპერატურისა და. პიროგენების მოქმედება, მოქმედი ორგანოების და თერმორეგულაციის სისტემების მგრძნობელობა თერმორეგულაციის ცენტრებიდან მომდინარე ნერვული გავლენის მიმართ. ბავშვებში მაღალი და სწრაფად განვითარებადი ცხელება ყველაზე ხშირია. ხანდაზმულ და დაღლილ ადამიანებში სხეულის ტემპერატურა თანდათან იმატებს, დაბალ მნიშვნელობებამდე ან საერთოდ არ იმატებს. ფებრილური დაავადებების დროს მაღალი ტემპერატურის მერყეობა ემორჩილება სხეულის ტემპერატურის მერყეობის ყოველდღიურ რიტმს: ტემპერატურის მაქსიმალური მატება საღამოს 5-7 საათზეა, მინიმალური - დილის 4-6 საათზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფებრილური პაციენტის სხეულის ტემპერატურა, რომელმაც მიაღწია გარკვეულ დონეს, რჩება ამ საზღვრებში დიდი ხნის განმავლობაში და ოდნავ მერყეობს დღის განმავლობაში; სხვა შემთხვევაში ეს მერყეობა აღემატება ერთ გრადუსს, ზოგში საღამოს და დილის ტემპერატურას შორის მერყეობა მნიშვნელოვნად აღემატება ერთ გრადუსს. მეორე ეტაპზე ტემპერატურის მერყეობის ბუნებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა ცხელების შემდეგი ძირითადი ტიპები ან ტემპერატურის მრუდების ტიპები (ნახ. 10):

1. მუდმივი ტიპის ცხელება (febris continua) შეინიშნება ბევრ ინფექციურ დაავადებაში, როგორიცაა ლობარული პნევმონია, ტიფი და ტიფი. მუდმივი ტიპის ცხელება ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის ხანგრძლივი მატებით, რომელიც რჩება საკმაოდ სტაბილურად და დილა-საღამოს გაზომვებს შორის რყევა არ აღემატება ერთ გრადუსს. ამ ტიპის ცხელება დამოკიდებულია სისხლში პიროგენული ნივთიერებების მასიურ მიღებაზე, რომლებიც ცირკულირებენ სისხლში ამაღლებული ტემპერატურის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

2. საფაღარათო ან დამამშვიდებელი ტიპის ცხელება (febris remittens) აღინიშნება ფილტვებისა და ბრონქების კატარალური ანთებით, ფილტვის ტუბერკულოზით, ჩირქოვანებით და სხვ. საფაღარათო ტიპის ცხელება ხასიათდება ყოველდღიური ტემპერატურის მნიშვნელოვანი რყევებით (1-2°C). თუმცა ეს რყევები ნორმას არ აღწევს. ტემპერატურის მერყეობა ტუბერკულოზის დროს, დაჩირქება და ა.შ. დამოკიდებულია პიროგენული ნივთიერებების სისხლში შეყვანაზე. პიროგენული ნივთიერებების მნიშვნელოვანი რაოდენობით შესვლისას ტემპერატურა იმატებს, მიღების შემცირების შემდეგ კი იკლებს.

3. წყვეტილი ცხელება (febris intermittens) გვხვდება მალარიის, ღვიძლის დაავადებებისა და სეპტიური მდგომარეობის სხვადასხვა ფორმებში. ახასიათებს სიცხის ხანმოკლე შეტევების სწორი მონაცვლეობა სიცხისგან თავისუფალი პერიოდებით - ნორმალური ტემპერატურის პერიოდებით (აპირექსია). წყვეტილი ცხელება ხასიათდება ტემპერატურის სწრაფი, მნიშვნელოვანი მატებით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, ისევე როგორც სწრაფი ვარდნა ნორმალურ მნიშვნელობებამდე. აპირექსიის პერიოდი გრძელდება დაახლოებით ორი (სამდღიანი ცხელებისთვის) ან სამი დღე (ოთხდღიანი ცხელებისთვის).

ცხელების სახეები

შემდეგ მე-2 ან მე-3 დღის შემდეგ ტემპერატურის მატება ისევ იგივე ნიმუშით შეინიშნება.

4. დამამშვიდებელი ცხელება (febris hectica) ხასიათდება ტემპერატურის დიდი (3°C და მეტი) მატებით სწრაფი კლებით, ზოგჯერ მეორდება ორჯერ ან სამჯერ დღის განმავლობაში. ვლინდება სეფსისის, მძიმე ტუბერკულოზის, ღრუების არსებობის და ფილტვის ქსოვილის დაშლის დროს. ტემპერატურის მატება დაკავშირებულია პიროგენული ნივთიერებების უხვი შთანთქმასთან მიკრობული წარმოშობის პროდუქტებიდან და ქსოვილების დაშლისგან.

5. მორეციდივე ცხელება (febris recurrens) ხასიათდება ტემპერატურის მომატების (პირექსია) ნორმალური ტემპერატურის პერიოდებთან (აპირექსია) მონაცვლეობით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე დღე. შეტევის დროს ტემპერატურის მატება, საღამოს მატებასა და დილის ვარდნას შორის რყევები არ აღემატება 1°C-ს. ტემპერატურის ეს მრუდი დამახასიათებელია მორეციდივე ცხელებისთვის. ამ ტიპის ცხელების დროს ტემპერატურის მატება დამოკიდებულია სპიროქეტების სისხლში შეღწევაზე, ხოლო აპირექსიის პერიოდი დაკავშირებულია მათ სისხლიდან გაქრობასთან.

6. პერვერსიული ცხელება (febris inversa) ხასიათდება გარყვნილობით
ცირკადული რიტმი მაღალი ტემპერატურით იზრდება დილით. ჩნდება სეპტიური პროცესების, ტუბერკულოზის დროს.

7. ატიპიური ცხელება (febris athypica) ჩნდება სეფსისის დროს და ხასიათდება დღის განმავლობაში სხეულის ტემპერატურის რყევების გარკვეული შაბლონების არარსებობით.

სურ.10. ტემპერატურის მრუდების ძირითადი ტიპები

ტემპერატურის მრუდების მითითებული ტიპები არ ამოწურავს მათ მრავალფეროვნებას. უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ტემპერატურის მრუდი გარკვეულწილად სპეციფიკურია სხვადასხვა დაავადებისთვის, ტემპერატურის მრუდის ტიპი დამოკიდებულია როგორც დაავადების ფორმაზე და სიმძიმეზე, ასევე სხეულის რეაქტიულობაზე, რაც, თავის მხრივ, განისაზღვრება კონსტიტუციით. და პაციენტის ასაკობრივი მახასიათებლები, მისი იმუნური სტატუსი და ცენტრალური ნერვული სისტემის და ენდოკრინული სისტემის ფუნქციური მდგომარეობა. ტემპერატურის მრუდების დამახასიათებელ მახასიათებლებს დიდი ხანია აქვს დიაგნოსტიკური და პროგნოზული მნიშვნელობა. ტემპერატურის მრუდების ტიპები დღეს ექიმს აწვდის ინფორმაციას პაციენტის მდგომარეობის შესახებ და აქვს დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. თუმცა, დაავადების მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებით, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, ანტიბაქტერიული საშუალებების და ანტიბიოტიკების ფართო გამოყენების გამო, ექიმი ხშირად ვერ ხედავს ტემპერატურის მრუდების ტიპურ ფორმებს.

გამოქვეყნების თარიღი: 2014-11-02; წაკითხვის თარიღი: 10907 | გვერდის საავტორო უფლებების დარღვევა

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 (0.001 წმ)…

•

ცხელება ფასდება ხანგრძლივობით, სხეულის ტემპერატურის მატების ხარისხით და ტემპერატურის მრუდის ცვლილების ბუნებით.

ხანგრძლივობის მიხედვითცხელება შეიძლება იყოს ეფემერული (რამდენიმე საათიდან ორ დღემდე), მწვავე (15 დღემდე), ქვემწვავე (45 დღემდე) და ქრონიკული (45 დღეზე მეტი).

ტემპერატურის მატების ხარისხის მიხედვითსხეულები განასხვავებენ სუბფებრილურ (არაუმეტეს 38 C), ზომიერ (38-დან 39 C-მდე), მაღალ (39-დან 40 C-მდე), ზედმეტად მაღალ (40-დან 41 C-მდე) და ჰიპერპირეტურ (41 C-ზე ზემოთ) ცხელებას.

თავის მხრივ დაბალი ხარისხის ცხელებაშეიძლება იყოს დაბალი (37,5 C-მდე) და მაღალი (37,5 C-ზე მეტი). სხეულის ტემპერატურის მომატების პათოგენეზის გათვალისწინებით, დაბალი ხარისხის ცხელება უმეტეს შემთხვევაში ასევე განიხილება როგორც ცხელება.

ცხელების მრუდის სახეები

ტემპერატურის მრუდის ცვლილების ბუნებითცხელების შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

• მუდმივი(f. continua) - ტემპერატურა აღემატება 39 C-ს ერთ გრადუსზე ნაკლები დღიური ცვალებადობით; ხდება ტიფური ინფექციით, ლობარული პნევმონიით, ერიზიპელათი;
• მორეციდივე-განმდნარი(f. remittens) - სხეულის ტემპერატურის ყოველდღიური რყევები აღემატება 1 C-ს, შეიძლება დაეცეს 38 C-ზე დაბლა, მაგრამ ვერ აღწევს ნორმალურ რიცხვებს; მსგავსი ტიპის ცხელება ფიქსირდება ბრონქოპნევმონიის, ვირუსული დაავადებების, რევმატიზმის, ტუბერკულოზის და სხვ.
• წყვეტილი ან წყვეტილი(f. intermittens), - ნორმალური (აპირექსიის პერიოდი) ან სუბნორმალური სხეულის ტემპერატურა (1-2 დღე) მონაცვლეობს სხეულის ტემპერატურის მომატებით რამდენიმე გრადუსიანი დღიური რყევებით; დამახასიათებელია მალარიის, პიელონეფრიტის, პლევრიტის, სეფსისის დროს;
• დამღლელი ან მღელვარე(f. hectica), - ტემპერატურის მრუდი წააგავს რემისტიულ ცხელებას, მაგრამ მისი ყოველდღიური მერყეობა 4-5 C; შეიძლება მოხდეს ტუბერკულოზისა და სეფსისის მძიმე ფორმებში. სხეულის ტემპერატურის მატება დაკავშირებულია პიროგენული ნივთიერებების უხვი შეწოვასთან;
• დასაბრუნებელი(f. recurrens) - მაღალი ცხელება, მონაცვლეობით სხეულის ნორმალური ტემპერატურის პერიოდებით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე დღე. ფებრილური პერიოდი მოულოდნელად იწყება და ისევე მოულოდნელად მთავრდება. ამ ტიპის რეაქცია შეინიშნება მორეციდივე ცხელების დროს და დამოკიდებულია სპიროქეტების სისხლში შეღწევაზე;
• ტალღოვანი(ვ. undulans) - ტემპერატურის თანდათანობითი მატება დღითიდღე მაღალ რიცხვებამდე, რასაც მოჰყვება მისი კლება და ცალკეული ტალღების განმეორებითი წარმოქმნა; ხდება ლიმფოგრანულომატოზისა და ბრუცელოზის დროს;
• გარყვნილი(f. inversa) - სხეულის უფრო მაღალი ტემპერატურა დილით, ვიდრე საღამოს, ვლინდება ტუბერკულოზით, სეფსისით, სიმსივნური პროცესებით და ა.შ.
• არასწორი(f. irregularis) - სხეულის ტემპერატურის ზომიერი ან მაღალი მატება ყოველგვარი შაბლონების გარეშე სხვადასხვა და არასრული ყოველდღიური რყევებით; შეიძლება მოხდეს მენინგიტის, გრიპის და ა.შ.

ტემპერატურის რეაქციის სიმძიმე და ბუნება დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ბუნებაზე, მის სიმძიმესა და ფორმაზე, აგრეთვე სხეულის რეაქტიულობაზე. გარკვეული მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ასაკს, მის კონსტიტუციურ მახასიათებლებს, ენდოკრინული, იმუნური, ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობას და სხვა ფაქტორებს.

ანტიბიოტიკების, სიცხის დამწევი ან ეტიოტროპული თერაპიის ადრეული გამოყენების გამო, ცხელების მრუდების ტიპებს ახლა შედარებითი მნიშვნელობა აქვს. მათი ფორმა შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს და იშვიათად არის ტიპიური. ეს ართულებს ტემპერატურის მრუდის გამოყენებას დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის.

უფრო ხშირად, ფებრილური სინდრომი ორგანიზმში მხოლოდ "უბედურების" მაჩვენებელია. და მაინც, ინფექციურ დაავადებებში, კლინიკური ვარიანტები ან ციებ-ცხელების მრუდის ტიპები დიფერენციალური დიაგნოზის ერთ-ერთი საცნობარო სიმპტომია.

ცხელება შეიძლება დაიყოს ხანგრძლივობის, სხეულის ტემპერატურის აწევის ხარისხისა და დღის განმავლობაში მისი რყევების თავისებურებების მიხედვით.

ხანგრძლივობიდან გამომდინარეცხელება შეიძლება იყოს ეფემერული (1-3 დღე), მწვავე (15 დღემდე), ქვემწვავე (1,5 თვემდე) და ქრონიკული (1,5 თვეზე მეტი).

აწევის ხარისხითტემპერატურები განასხვავებენ სუბფებრილურ ცხელებას (37,1-37,9 °C), ზომიერ (38-39,5 °C), მაღალ (39,6-40,9 °C) და ჰიპერპირეტიკურს (41 °C და ზემოთ). ეს უკანასკნელი ტიპის ცხელება აღინიშნება, კერძოდ, ტეტანუსის და მენინგიტის დროს.

დამოკიდებულია ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობის ზომაზეცხელების მეორე სტადიაზე იყოფა მუდმივ, საფაღარათო, წყვეტილ, დამამშვიდებელ, მორეციდივე და ატიპიურად. უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ცხელების განვითარებით, შენარჩუნებულია ტემპერატურის მერყეობის ნორმალური ცირკადული რიტმი, ე.ი. საღამოს უფრო მაღალია ვიდრე დილით (სურ. 11-2).

მუდმივი ცხელებაცხელება გრძელდება)ახასიათებს ტემპერატურის მაღალი მატება ყოველდღიური რყევებით არაუმეტეს 1 ° C (ლობარი პნევმონია, ტიფი და ა.შ.).

ცხელების შემსუბუქებავ. გზავნის)- მასთან ერთად, ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობა აღემატება 1 ° C- ს, მაგრამ ნორმალურამდე შემცირება არ ხდება; ამ ტიპის ცხელება შეინიშნება უმეტეს ვირუსულ და მრავალ ბაქტერიულ ინფექციებში (ექსუდაციური პლევრიტი, ტუბერკულოზი და ა.შ.).

წყვეტილი ცხელება(f. წყვეტს)ახასიათებს დღიური ტემპერატურის დიდი რყევები მისი დილის ნორმალურ ან დაბალ დონეზე ვარდნით (ჩირქოვანი ინფექცია, ტუბერკულოზი, მალარიის ზოგიერთი სახეობა, რევმატოიდული ართრიტი, ლიმფომა და სხვ.).

დამღლელი ცხელებავ. ჰექტიკა)- ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობა აღწევს 3-4 °C; შეინიშნება ჩირქოვანი პროცესების, სეფსისის, ტუბერკულოზისა და სხვა დაავადებების დროს.

მორეციდივე ცხელება(ვ. განმეორება)ახასიათებს ფებრილური და არაფებრილური პერიოდების მონაცვლეობა, რომლის ხანგრძლივობაც

ბრინჯი. 11-2.ტემპერატურის მრუდების ტიპები ცხელებისთვის (A.D. Ado-ს მიხედვით)

რომელიც მერყეობს ერთიდან რამდენიმე დღემდე (მორეციდივე ცხელება, ლიმფოგრანულომატოზი, მალარია და სხვ.).

ატიპიური ცხელებავ. ატიპიკა)ახასიათებს ტემპერატურის სრულიად არარეგულარული რყევები, მაქსიმალური მატება ხდება დილით (ტუბერკულოზის ზოგიერთი ფორმა, სეფსისი და სხვ.).

ადრე ითვლებოდა, რომ ტემპერატურის მრუდის დამახასიათებელ მახასიათებლებს აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური და პროგნოზული მნიშვნელობა. თუმცა, ამჟამად ეს მაჩვენებელი აღარ არის

ამ მხრივ საიმედო კრიტერიუმია, ვინაიდან სიცხის განვითარების ბუნებრივი მიმდინარეობა და სხეულის ტემპერატურის ყოველდღიური რყევები ხშირად ამახინჯებს მკურნალობით. გარდა ამისა, ცხელების განვითარებაზე გავლენას ახდენს იმუნოლოგიური და ასაკთან დაკავშირებული რეაქტიულობა. ხანდაზმულ და გაფითრებულ ადამიანებში და მცირეწლოვან ბავშვებში ინფექციური დაავადებები შეიძლება მოხდეს ცხელების სუსტი განვითარებით ან მისი არარსებობით; ამ უკანასკნელს შეიძლება ჰქონდეს ცუდი პროგნოზული ღირებულება.

11.5. მეტაბოლიზმი ცხელების დროს

ცხელების დროს ცვლილებები ხდება თითქმის ყველა სახის მეტაბოლიზმში. სპეციფიკური ცხელებისთვის, როგორც ასეთი, უნდა ჩაითვალოს ჟანგვითი პროცესების გააქტიურება. სხეულის ტემპერატურის ყოველი 1 °C მატებაზე BXიზრდება 10-12%-ით. ჟანგბადის საჭიროება იზრდება. არტერიულ სისხლში CO 2 შემცველობა მცირდება (ძირითადად ცხელების მეორე სტადიაზე) გაზრდილი ალვეოლარული ვენტილაციის გამო. ჰიპოკაპნიის შედეგია თავის ტვინში სისხლძარღვების სპაზმი, მისი ჟანგბადის მიწოდების გაუარესება.

ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმში ცვლილებებიასოცირდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებასთან, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლში გლიკოგენის გაზრდილი დაშლა და ლიპოლიზის მომატება. ჰეპატოციტებში გლიკოგენის შემცველობა მცირდება და აღინიშნება სისხლში გლუკოზის უმნიშვნელო მატება; ზოგჯერ გლუკოზურია ვლინდება ფებრილულ პაციენტში. გაძლიერებულია დეპოდან ცხიმის მობილიზება და მისი დაჟანგვა, რაც ფებრილულ პაციენტებში ენერგიის ძირითადი წყაროა. ამავდროულად, შეიძლება მოხდეს ცხიმოვანი მჟავების არასრული დაჟანგვა და კეტონის სხეულების წარმოქმნა.

კუნთებში ხდება პროტეოლიზის გააქტიურება და კორტიზოლის გავლენით მისი სინთეზის დაქვეითება, რომლის სეკრეცია იზრდება. ინფექციური ცხელების დროს შეიძლება გამოვლინდეს უარყოფითი აზოტის ბალანსი.გარდა ცილის დაშლის გაზრდისა, ამას ასევე ხელს უწყობს საკვებიდან შემცირებული მიღება ანორექსიის გამო. გაზრდილი ლიპოლიზი და პროტეოლიზი იწვევს წონის დაკლებას ხანგრძლივი ცხელების დროს.

წყალ-მარილის მეტაბოლიზმიასევე ექვემდებარება ცვლილებას. ცხელების მეორე ეტაპზე ქსოვილებში წყალი და ქლორიდი რჩება

ნატრიუმი, რომელიც დაკავშირებულია ალდოსტერონის სეკრეციის გაზრდასთან. დასკვნით ეტაპზე ორგანიზმიდან წყლისა და NaCl-ის გამოყოფა იზრდება (შარდით და ოფლით). ქრონიკული ცხელების დროს ქლორიდის მეტაბოლიზმი არ არის დარღვეული. ცხელების განვითარებას თან ახლავს სისხლის შრატში თავისუფალი რკინის კონცენტრაციის დაქვეითება, ამავდროულად, მასში ფერიტინის შემცველობა იზრდება. გახანგრძლივებული ცხელებით, შეიძლება განვითარდეს რკინის დეფიციტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დეპრესია, ჰიპოქრომული ანემია და ყაბზობა. ეს დარღვევები ემყარება რესპირატორული ფერმენტების აქტივობის შემცირებას. შრატში სხვა ბივალენტური კათიონების (Cu, Zn) თავისუფალი შემცველობა ასევე მცირდება „მწვავე ფაზის“ პროტეინებთან მათი გაზრდილი შეკავშირების გამო, რომლებიც ცხელების დროს ღვიძლში სინთეზირდება გაზრდილი რაოდენობით ანტიმიკრობული ეფექტის უზრუნველსაყოფად.

ფებრილურ მდგომარეობას შესაძლოა თან ახლდეს ცვლილებები მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა:ზომიერი სიცხის დროს შეიძლება განვითარდეს გაზის ალკალოზი (ჰიპოკაპნიის გამო), ხოლო მაღალი სიცხის დროს შეიძლება განვითარდეს მეტაბოლური აციდოზი.