ხშირად გამოხატულია მენინგეალური გამოვლინებები. მენინგეალური სინდრომი: რატომ ჩნდება და როგორ ვლინდება იგი. ბავშვებში სინდრომის განვითარების თავისებურებები

მენინგების გაღიზიანებით გამოწვეული სუბიექტური და ობიექტური ნევროლოგიური დარღვევების ერთობლიობა. სუბიექტური დარღვევები: თავის ტკივილი, გულისრევა, კანის ზოგადი ჰიპერესთეზია და გაზრდილი მგრძნობელობა სინათლისა და ხმის სტიმულის მიმართ. თავის ტკივილი უპირატესად დიფუზური ხასიათისაა, მაგრამ შეიძლება ლოკალიზებულიც იყოს (ჩვეულებრივ შუბლზე და თავის უკანა მხარეს); იზრდება სხეულის პოზიციის ცვლილებებით და სხვადასხვა ეგზოგენური გავლენით. ჩვილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ მკვეთრი, უეცარი ტირილი ძილის დროს („ჰიდროცეფალური ტირილი“). ხშირად თავის ტკივილს თან ახლავს ღებინება, რომელიც ჩნდება უეცრად და არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან და ზოგჯერ წინ უსწრებს ხანმოკლე გულისრევა. ღებინების შემდეგ თავის ტკივილი ხშირად მცირდება. მ.ს დამახასიათებელი სიმპტომები. არის ჰიპერაკუზია და ფოტოფობია. ოდნავი შეხება პაციენტში იწვევს ზოგად შფოთვას და ტირილს.

ობიექტური ნევროლოგიური დარღვევები მ.ს. ახასიათებს პაციენტის თავისებური პოზიცია საწოლში და სხვადასხვა მენინგეალური სიმპტომების არსებობა. მწვავე სინდრომის დროს პაციენტი ჩვეულებრივ წევს გვერდზე გადაგდებული თავით და წაგრძელებული ტანით, ამოწეული „სკაფოიდური“ მუცლით, იდაყვის სახსრებში მოხრილი ხელები და მკერდზე მიწებებული, თეძოებსა და მუხლებზე მოხრილი. მუცელზე დაჭერილი ფეხები (მენინგეალური პოზა, "ძაღლის მაჩვენებლის პოზა", "იარაღიანი პოზა").

შეინიშნება შემდეგი მენინგეალური სიმპტომები: კისერი შებოჭილობა - პაციენტის თავის მკერდთან მიტანის შეუძლებლობა კისრის ექსტენსიური კუნთების უეცარი დაძაბულობის გამო; კერნიგის სიმპტომი - ფეხის პასიურად გასწორების შეუძლებლობა, მანამდე მარჯვენა კუთხით მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში (ეს სიმპტომი უნდა განვასხვავოთ ლასეგის სიმპტომისგან - იხ. რადიკულიტი); ბრუდინსკის სიმპტომი უმაღლესი - ფეხების მოხრა მუხლის და თეძოს სახსრებში ზურგზე მწოლიარე პაციენტის თავის პასიური მოქნილით; ბრუდინსკის სიმპტომი პუბისი - ფეხების მოხრა მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში, კუჭისკენ მიზიდვა, ბოქვენის სიმფიზისზე დაჭერისას; ბრუძინსკის სიმპტომი ქვედა - მუხლის და ბარძაყის სახსრებში მარჯვენა კუთხით მოხრილი ფეხის გასწორების მცდელობა იწვევს მეორე ფეხის მოხრას და მუცელთან მიტანას; ბრუძინსკის სიმპტომი ბუკალურია - ზიგომატური თაღის ქვემოთ ლოყაზე დაჭერისას ჩნდება მხრის სარტყლის უნებლიე აწევა და იდაყვის სახსრებში ხელების მოხრა; გილენის სიმპტომი - ერთი ფეხის ოთხთავის კუნთის შეკუმშვა იწვევს მეორის მუხლის და ბარძაყის სახსრების მოხრას და კუჭში მიტანას; მაანკილოზებელი სპონდილიტის სიმპტომი - ზიგომატური თაღის მსუბუქი დარტყმით თავის ტკივილი ძლიერდება და ჩნდება მტკივნეული გრიმასი; ბიკელის სიმპტომი - გამოხატული წინააღმდეგობის შეგრძნება პაციენტების ხელების გასწორების მცდელობისას, მოხრილი იდაყვის სახსრებში; ბოგოლეპოვის სიმპტომი - მტკივნეული გრიმასი კერნიგის სიმპტომის გამომწვევი ან ბარძაყის კუნთების წინა ჯგუფის შეკუმშვისას; ლევინსონის სიმპტომი - პირის უნებლიე გაღება, როდესაც პაციენტი ცდილობს თავის დახრას მკერდზე; გადაჯვარედინებული ხელების სიმპტომი - ფეხების უნებლიე მოხრილი მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში პაციენტის ხელების მკერდზე გადაჯვარედინებისას (იგივე რეაქცია ჩნდება მკერდზე გადაჯვარედინებული ხელებით პაციენტის წინამხრებით დაჯდომის მცდელობისას - ხოლოდენკოს სიმპტომი) .

ეს მენინგეალური სიმპტომები შეინიშნება სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტებში (როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში). მ.ს მქონე ბავშვებისთვის. განსაკუთრებით დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები: ჩამოკიდების სიმპტომი (ლესაჟის სიმპტომი), როდესაც ბავშვის იღლიის ქვეშ აწევის დროს, მისი ფეხები თეძოს და მუხლის სახსრებში მოხრილი, კუჭისკენ იწევა, ამ მდგომარეობაში დიდხანს რჩება (ჩნდება ძირითადად ჩვილებში); მეიტუსის სიმპტომი - ექიმს არ შეუძლია ბავშვის ზურგზე დაწოლა გასწორებული ფეხების მდგომარეობაში, ერთი ხელით დააფიქსიროს ისინი მუხლის სახსრებში, ხოლო მეორე ხელით აჯდეს ბავშვს ზურგზე დაწოლილი (როდესაც მენინგები გაღიზიანებულია, ზურგსა და გასწორებულ ფეხებს შორის წარმოიქმნება სწორი კუთხე). გაჩენის მექანიზმისა და გარეგანი გამოვლინების მიხედვით ნაწილობრივ ემსგავსება ბოლო სიმპტომს: ფანკონის სიმპტომს - ბავშვი დამოუკიდებლად ვერ ჯდება საწოლზე გასწორებული და მუხლებზე მიმაგრებული ფეხებით; სამფეხის (სტრატის) სიმპტომი - იძულებითი საყრდენი ხელებზე დუნდულოების უკან საწოლში ჯდომისას; "მუხლზე კოცნის" სიმპტომი - ბავშვს არ შეუძლია ტუჩებით მუხლის შეხება ფეხების მაქსიმალური მოხრის შემთხვევაშიც კი; „ჭურჭლის“ სიმპტომი - ბავშვი ქოთანზე ზის მხოლოდ ხელებით ზურგს უკან იატაკზე.

ჩვილებს ხშირად აღენიშნებათ დიდი შრიფტის შეშუპება, დაძაბულობა და ზოგჯერ გაზრდილი პულსაცია (ზოგიერთ შემთხვევაში წამყვანი სიმპტომები).

ამ ძირითადი სიმპტომების გარდა, არსებობს სხვა ნიშნები, რომლებიც გამოწვეულია მენინგის გაღიზიანებით და ასახავს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს: მონდონეზის სიმპტომი (ბულბოფაციალური მატონიზირებელი სიმპტომი) - სახის კუნთების შეკუმშვა თვალის კაკლებზე ერთგვაროვანი წნევით (კუიმოვის სიმპტომია გარკვეულწილად. მსგავსი - სახის მტკივნეული რეაქცია მსგავსი ეფექტით); ლეუხტენსტერნის სიმპტომი - პაციენტის ზოგადი კანკალი შუბლის ძვლის დარტყმისას; ჰერმანის სიმპტომი: 1) პირველი თითების დაგრძელება თავის წინ პასიური დახრით; 2) პირველი თითის დაგრძელება ბარძაყის სახსარში გასწორებული ფეხის მოქნევისას; ფლატაუს სიმპტომი - გუგების გაფართოება პაციენტის თავის ინტენსიური მოქნილობით; ედელმანის სიმპტომი - კერნიგის სიმპტომის გამომწვევი პირველი თითის დაგრძელება; ლაფორას სიმპტომი - სახის წვეტიანი ნაკვთები; „ბლანკის“ სიმპტომი - ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტის სურვილი, დაეჭიროს მას ჩამოხსნილი საბანი; სტრუმპელის სიმპტომი - ზურგზე მწოლიარე პაციენტში მუხლის სახსარზე დაჭერისას პირველი თითის დაგრძელება; ნეტერის სიმპტომი - როდესაც ზეწოლა ხდება პაციენტის ერთი ფეხის მუხლის სახსარზე, რომელიც იჯდა გაშლილი ფეხებით, მეორე ფეხი იხრება მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში (განპირობებულია მენინგის მსუბუქი გაღიზიანებით, რადგან მძიმე MS-ით, ასეთი საწყისი პოზიცია შეუძლებელია); გურევიჩ-მანის სიმპტომი - გაძლიერებული თავის ტკივილი თვალების გახსნისას და თვალის კაკლის გადაადგილებისას. ზოგიერთი ავტორი მენინგების გაღიზიანების ერთ-ერთ ნიშანს მიიჩნევს ტკივილს რეტრომანდიბულურ მიდამოში (სინიორელის ნიშანი), გუგების გაფართოება კისრის კანის გაღიზიანების დროს (პაროს სიმპტომი), რესპირატორული მოძრაობების ასინქრონულობა. დიაფრაგმა და გულმკერდი (სიმონის სიმპტომი).

ბავშვებში მენინგების გაღიზიანება თითქმის არასდროს ვლინდება მენინგეალური სიმპტომების „სრული ნაკრებით“. ჩვეულებრივ, მხოლოდ რამდენიმე მათგანი გამოვლენილია. გარდა ამისა, მ. ყოველთვის არ არის შესაბამისობა სუბიექტური და ობიექტური ნევროლოგიური დარღვევების სიმძიმეს შორის.

თუ ბავშვს აქვს მ.ს. აუცილებელია გაირკვეს მისი წარმოშობის მიზეზები. ეს სინდრომი შეიძლება მოხდეს მენინგების ანთებით (იხ. მენინგიტი), ეპისუბდურული და სუბდურული ჰემატომით, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებით, ინტრაკრანიალური ჰემატომით, თავის ტვინის სიმსივნე (იხ.), თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით (იხ.). დიფერენციალური დიაგნოზის პირველი ნაბიჯი არის ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა (იხ. ცერებროსპინალური სითხე).

პლეოციტოზის გამოვლენა მიუთითებს მენინგიტზე, მიუხედავად M.s-ის არსებობისა და სიმძიმისა. ცერებროსპინალური სითხის სისხლით ერთგვაროვანი შეღებვა მიუთითებს სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევაზე ან სისხლის რღვევაზე თავზურგტვინის სითხის შემცველ სივრცეებში. სხვა პათოლოგიური პროცესების დიფერენციალური დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკური მონაცემების ანალიზს და პარაკლინიკური კვლევის მეთოდებს.

თავის ტვინის დაავადებები ხასიათდება სპეციფიკური სიმპტომების არსებობით, რომელთა საფუძველია მენინგეალური სიმპტომები. ეს სიმპტომები ნერვულ სისტემაში სერიოზული ცვლილებების დაწყების მთავარი მტკიცებულებაა და რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება და დაიწყება მკურნალობა, მით მეტია გამოჯანმრთელების შანსი სერიოზული შედეგების გარეშე.

შემთხვევითი არ არის, რომ მენინგეალურ ნიშნებს ეს სახელი აქვთ, რადგან უმეტეს შემთხვევაში მათი გამოვლინების მიზეზი მენინგიტია. მის სხვადასხვა ფორმებს გარკვეული სიმპტომები ახასიათებს, მაგრამ საფუძველი მენინგეალურია.

მენინგიტის დროს, თავის ტვინში ანთებითი პროცესების გარდა, შესამჩნევი ცვლილებები ხდება ცერებროსპინალურ სითხეში და ეს არის დაავადების მიმდინარეობის ერთ-ერთი მახასიათებელი. არსებობს მრავალი მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მენინგეალური სინდრომების მსგავსი სიმპტომები, მაგრამ არ იმოქმედოს ზურგის ტვინზე, კერძოდ:

• გადაჭარბებული მზის აბაზანების მიღება
• ადამიანის სხეულის გადაჭარბებული გაჯერება წყლით (ჩვეულებრივ ხდება მძიმე დეჰიდრატაციის შემდეგ)
• მძიმე ინფექციური დაავადებები (სალმონელოზი, ტიფი, გრიპი)
• ალკოჰოლის მოწამვლა
• გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია (TCI)
• ალერგიები
• ტვინის სიმსივნეები
• სხეულის რადიოაქტიური დაზიანება

ყოველივე ზემოთქმულმა შეიძლება გამოიწვიოს მენინგეალური სინდრომის განვითარება, მაგრამ ამ სიტუაციაში მკურნალობა განსხვავდება მენინგიტის მკურნალობისგან.

გარდა ამისა, არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა "ფსევდომენგეალური სიმპტომები", რომელიც გვხვდება ზოგიერთ დაავადებაში, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენინგის დაზიანებასთან (ფსიქიკური დარღვევები, ოსტეოქონდროზი). სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია ყველა გამოვლინების გათვალისწინება და სწორი დიაგნოზის დასმა.

კლასიფიკაცია

დროა უშუალოდ შევხედოთ თავად სიმპტომებს, რომლებსაც ჩვეულებრივ მენინგეალურს უწოდებენ. მენინგეალური სიმპტომების კომპლექსი მოიცავს:

ა - ძაღლის მიმანიშნებელი პოზა, ბ - კერნიგის ნიშანი, გ - ბრუდინსკის ნიშანი

• კერნიგის ნიშანი
• ბრუდინსკის სინდრომი
• თავის ტკივილი
• ღებინება
• ბეხტერევის სიმპტომი
• გორდონის რეფლექსი
• გილენის რეფლექსი
• ლე საჟის სინდრომი
• კისრის ძლიერი კუნთები
• "მინიშნებული ძაღლის" პოზის არსებობა
• ჰიპერესთეზია

ისეთი სინდრომის დიაგნოსტირებისთვის, როგორიც არის კერნიგის სიმპტომი, პაციენტს სთხოვენ დაიკავოს მწოლიარე პოზიცია, რის შემდეგაც ექიმი ახვევს ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში 90°-იანი კუთხით. Flexion ხდება შეუფერხებლად, მაგრამ პრობლემები წარმოიქმნება გაფართოებასთან დაკავშირებით. ასე რომ, ბარძაყის უკანა კუნთების დაძაბულობის გამო, პაციენტს არ შეუძლია ამის გაკეთება დამოუკიდებლად.

ბრუდინსკის სინდრომი

ბრუდინსკის მენინგეალურ სინდრომს აქვს რამდენიმე ვარიაცია, მათ შორის:

1. ბუკალური.
2. ქვედა.
3. ზედა.
4. საშუალო.

ბუკალური - ექიმი ახორციელებს ზეწოლას პაციენტის ლოყაზე, რის შედეგადაც ხდება ხელების უნებლიე მოხრა იდაყვის სახსარში, ასევე მხრების ერთგვარი აჩეჩვა.

ქვედა - პაციენტის ჯდომისას, ერთი ფეხი მოხრილია, მეორე ავტომატურად იხრება პირველთან ერთად.

ზედა - პაციენტის თავი წინ არის დახრილი, ხოლო ფეხები ავტომატურად მოხრილია.

საშუალო - პაციენტის პუბისზე დაჭერისას ფეხები იხრება.

ხშირად მენინგიტის დროს კერნიგის და ბრუდინსკის სინდრომები ერთად გვხვდება.

თავის ტკივილი

როდესაც მენინგიტი ვითარდება, თავის ტკივილი მუდმივად თან ახლავს პაციენტს და არ ჩერდება ერთი წუთით. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გამოხატული მენინგეალური სიმპტომი.

ღებინება

გაგიჟების რეფლექსები შეიძლება მოხდეს პაციენტში ისეთი გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, როგორიცაა პირველადი სიმპტომები, როგორიცაა გულისრევა. ღებინება ჩნდება უეცრად ძლიერი თავის ტკივილის ფონზე და ახასიათებს ღებინება.

ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება თავის ტკივილის ინტენსივობის დაქვეითება ღებინების შეტევების შემდეგ.

ბეხტერევის სინდრომი

მენინგეალური მაანკილოზებელი სპონდილიტის დიაგნოსტირება ხდება პაციენტის ლოყის ძვალზე თითის დაჭერით. ეს დარტყმა იწვევს ძლიერ თავის ტკივილს სახის იმ მხარეს, სადაც ანთებაა, გარდა ამისა, ეს მხარე ტკივილის გრიმასში დაიხვევს.

გორდონის მენინგეალურ სინდრომს ნევროლოგი სვამს შემდეგ დიაგნოზს: ექიმი ხელს ახვევს პაციენტის ქვედა ფეხს და უსვამს ძლიერ კომპრესიას. შედეგად, პაციენტის დიდი ფეხის თითი იჭრება და თითები ასევე განსხვავდება სხვადასხვა მიმართულებით.

გილენის რეფლექსი

პაციენტს სთხოვენ დაიკავოს მწოლიარე პოზიცია, რის შემდეგაც ექიმი ახორციელებს ზეწოლას ერთ-ერთი ფეხის ბარძაყის წინა ზედაპირზე ან იკუმშება მას. შედეგად, საპირისპირო ფეხი უნებურად იხრება მუხლზე.

ლესაჟის სინდრომი

ეს სიმპტომი დამახასიათებელია ჩვილებისთვის და უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოსტირდება მათში. პაციენტი მკლავებით თავს აწევს იატაკზე მაღლა, რის შედეგადაც ბავშვის ფეხები უნებურად იჭიმება (მკერდისკენ იწევს).

კისრის კუნთების სიმტკიცე

ამ მდგომარეობას ახასიათებს კეფის და საშვილოსნოს ყელის კუნთების ჰიპერტონიურობა და ვლინდება მარტივი მოქმედებების შესრულების შეუძლებლობაში ან სირთულეში, როგორიცაა თავის მობრუნება ან დახრილობა.

ხშირად, კუნთების სიმტკიცე დამახასიათებელია მცირეწლოვან ბავშვებში, მაგრამ არა ხარისხით, არამედ იმის გამო, რომ პერიფერიული ნერვული სისტემა სრულად არ არის ჩამოყალიბებული. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია დაავადების ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკა და რამდენიმე ფაქტორზე დაყრდნობით.

მიუთითებს ძაღლის პოზა

ზოგიერთ წყაროში არის ისეთი სახელწოდება, როგორიც არის პოზა "ჩაქუჩი". ის შემდეგნაირად ვლინდება: ავადმყოფი თავს უკან აგდებს, ტანი დაძაბული და წაგრძელებული აქვს, მკლავები მჭიდროდ არის მიჭერილი მკერდზე, ფეხები ასევე აწეულია გულმკერდის არეში.

ჰიპერესთეზია

მენინგეალური ჰიპერესთეზიის სინდრომი, ანუ გაზრდილი სინათლისა და ხმაურის მგრძნობელობა, ვლინდება პაციენტის მიერ მტკივნეული აღქმის სახით კაშკაშა სინათლისა და ხმამაღალი ბგერების სახით. ამ მიზეზით, პაციენტს ურჩევენ დარჩეს ჩაბნელებულ ოთახში და, თუ ეს შესაძლებელია, მთლიანად აღმოფხვრას გამაღიზიანებელი ხმები.

ბავშვებში დაავადების კურსის თავისებურებები

რაც შეეხება ბავშვებს, ადრეულ ასაკში ძნელია დაავადების დიაგნოსტიკა მენინგეალური სიმპტომების საფუძველზე, რადგან მათი უმრავლესობა არ ვლინდება.

ბავშვებისთვის დამახასიათებელი მთავარი სიმპტომია ლე საჟის სინდრომი, ასევე ძლიერი თავის ტკივილი, რომლის ფონზეც ბავშვი ხდება გაღიზიანებული, უარს ამბობს ჭამაზე და უვითარდება აპათია.

იშვიათი სახეობა

თანამედროვე ნევროლოგიის გარდა, ზემოაღნიშნულის გარდა, არსებობს სხვა მენინგეალური სინდრომები, თუმცა მათი გამოვლინებები იშვიათია, მათ შორისაა:

1. ლევინსონის ნიშანი (პირის გაღება ნიკაპთან მკერდთან შეხების მცდელობისას).
2. პეროს ნიშანი (გუგის გაფართოება ნებისმიერი ტკივილით).
3. მენდელის ნიშანი (თვალსა და ყურებზე ზეწოლა იწვევს ტკივილს).

ამრიგად, როგორც კი პაციენტში მენინგეალური სინდრომი გამოვლინდება, პაციენტმა სასწრაფოდ უნდა მიიღოს ზომები, დაუკავშირდეს სპეციალისტს და დაიწყოს მკურნალობა რაც შეიძლება მალე, ვინაიდან მენინგიტის მსუბუქი ფორმების გარდა, არსებობს მენინგიტის მწვავე ფორმების განვითარების შესაძლებლობა. , რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს.

მენინგების გაღიზიანების მთავარი, ყველაზე მუდმივი და ინფორმატიული ნიშნებია კისრის დაჭიმულობა და კერნიგის ნიშანი. ნებისმიერი სპეციალობის ექიმმა უნდა იცოდეს ისინი და შეძლოს მათი ამოცნობა. კისრის კუნთების სიმტკიცე არის თავის ექსტენსიური კუნთების ტონის რეფლექსური ზრდის შედეგი. ამ სიმპტომის შემოწმებისას გამომცდელი პასიურად ახვევს ზურგზე დაწოლილი პაციენტის თავს, ნიკაპი უფრო ახლოს აახლოებს მკერდს. კისრის კუნთების დაჭიმვის შემთხვევაში ეს მოქმედება არ შეიძლება განხორციელდეს თავის ექსტენსიური კუნთების გამოხატული დაძაბულობის გამო (სურ. 32.1ა). პაციენტის თავის მოხრის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის ზედა ნაწილის აწევა თავისთან ერთად, ტკივილის გარეშე, როგორც ეს ხდება ნერის რადიკულარული სიმპტომის შემოწმებისას. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ თავის ექსტენსიური კუნთების სიხისტე ასევე შეიძლება მოხდეს აკინეტიკურ-ხისტი სინდრომის გამოხატული გამოვლინებით, შემდეგ მას თან ახლავს პარკინსონიზმისთვის დამახასიათებელი სხვა ნიშნები. კერნიგის სიმპტომი, რომელიც აღწერილია 1882 წელს პეტერბურგის ინფექციონისტმა ვ.მ. კერნიგმა (1840-1917) მიიღო დამსახურებული ფართო აღიარება მთელ მსოფლიოში. ამ სიმპტომის შემოწმება ხდება შემდეგნაირად: ზურგზე მწოლიარე პაციენტის ფეხი პასიურად იხრება 90°-იანი კუთხით ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში (კვლევის პირველი ეტაპი), რის შემდეგაც გამომცდელი ცდილობს გასწორებას. ეს ფეხი მუხლის სახსარში (მეორე ფაზა) . თუ პაციენტს აქვს მენინგეალური სინდრომი, შეუძლებელია მისი ფეხის გასწორება მუხლის სახსარში ფეხის მომხრის კუნთების ტონუსის რეფლექსური მატების გამო; მენინგიტის დროს ეს სიმპტომი ორივე მხრიდან თანაბრად დადებითია (სურ. 32.16). ამავდროულად, გასათვალისწინებელია, რომ თუ პაციენტს აქვს ჰემიპარეზი პარეზის მხარეს კუნთების ტონუსის ცვლილების გამო, კერნიგის ნიშანი შეიძლება იყოს უარყოფითი. თუმცა, ხანდაზმულ ადამიანებში, განსაკუთრებით თუ მათ აქვთ კუნთების სიმტკიცე, შეიძლება იყოს მცდარი წარმოდგენა დადებითი კერნიგის ნიშნის შესახებ. ბრინჯი. 32.1. მენინგეალური სიმპტომების იდენტიფიცირება: ა - კისრის და ზედა ბრუდინსკის ნიშანი; ბ - კერნიგის სიმპტომი და ქვედა ბრუდინსკის სიმპტომი. ახსნა ტექსტში. გარდა აღნიშნული ორი ძირითადი მენინგეალური სიმპტომისა, არსებობს იმავე ჯგუფის სხვა სიმპტომების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რომლებიც ხელს უწყობენ სინდრომული დიაგნოზის გარკვევას. ამრიგად, მენინგეალური სინდრომის შესაძლო გამოვლინებაა ლაფორას სიმპტომი (პაციენტის სახის სიმკვეთრე), რომელიც აღწერილია ესპანელმა ექიმმა გ. რ.ლაფორა (დაიბადა 1886 წელს) როგორც მენინგიტის ადრეული ნიშანი. ის შეიძლება შერწყმული იყოს საღეჭი კუნთების მატონიზირებელ დაძაბულობასთან (ტრიზმუსი), რაც დამახასიათებელია მენინგიტის მძიმე ფორმებისთვის, ასევე ტეტანუსისა და ზოგიერთი სხვა ინფექციური დაავადებისათვის, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ზოგადი ინტოქსიკაცია. მძიმე მენინგიტის გამოვლინებაა ასევე პაციენტის თავისებური პოზა, რომელიც ცნობილია როგორც "მომკლავი ძაღლის" პოზიცია ან "ჩაქუჩი" პოზიცია: პაციენტი წევს თავი უკან გადაგდებული და ფეხები მუცელზე აწეული. გამოხატული მენინგეალური სინდრომის ნიშანი შეიძლება იყოს აგრეთვე ოპისტოტონუსი - ხერხემლის ექსტენსიური კუნთების დაძაბულობა, რაც იწვევს თავის დახრილობას და ზურგის სვეტის ჰიპერგაფართოების ტენდენციას. მენინგების გაღიზიანებისას შესაძლებელია ბიკელის სიმპტომი, რომელიც ხასიათდება პაციენტის თითქმის მუდმივი ყოფნით იდაყვის სახსრებში მოხრილი წინამხრით, ასევე საბნის სიმპტომი - პაციენტის მიდრეკილება, დაიჭიროს ამოღებულ საბანზე. მისგან, რაც მენინგიტით დაავადებულ ზოგიერთ პაციენტში ცნობიერების შეცვლილი არსებობის შემთხვევაშიც კი იჩენს თავს. გერმანელმა ექიმმა ო. ლეიხტენშტერნმა (1845-1900) ერთ დროს ყურადღება გაამახვილა იმაზე, რომ მენინგიტის დროს შუბლის ძვლის დარტყმა იწვევს თავის ტკივილს და ზოგად კანკალს (ლიხტენშტერნის სიმპტომი). მენინგიტის, სუბარაქნოიდული სისხლდენის ან ცერებროვასკულური უკმარისობის შესაძლო ნიშნები ხერხემლის ბაზილარულ სისტემაში არის გაძლიერებული თავის ტკივილი თვალების გახსნისას და თვალის კაკლის გადაადგილებისას, ფოტოფობია, ტინიტუსი, რაც მიუთითებს მენინგების გაღიზიანებაზე. ეს არის მენინგეალური მან-გურევიჩის სინდრომი, რომელიც აღწერილია გერმანელმა ნევროლოგი L. Mann-მა (I866-1936) და შინაურმა ფსიქიატრმა მ.ბ. გურევიჩი (1878-1953). თვალის კაკლებზე ზეწოლას, ისევე როგორც მათ წინა კედელზე გარე აუდიტორულ არხებში ჩასმული თითების ზეწოლას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და მტკივნეული გრიმასი, რაც გამოწვეულია სახის კუნთების რეფლექსური მატონიზირებელი შეკუმშვით. პირველ შემთხვევაში საუბარია ბულბოფასიალურ მატონიზირებელ სიმპტომზე, რომელიც აღწერილ იქნა გ. მანდონეზის მიერ მენინგების გაღიზიანების დროს, მეორეში - მენდელის მენინგეალურ სიმპტომზე (მენინგიტის გამოვლინებად აღწერილია გერმანელი ნევროლოგი კ. მენდელი (1874-1946). მენინგეალური ზიგომატური სიმპტომი ფართოდ არის ცნობილი ბეხტერევი (V.M. Bekhterev, 1857-1927): ზიგომატური ძვლის დარტყმას თან ახლავს თავის ტკივილი და სახის კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობა (მტკივნეული გრიმასი) ძირითადად იმავე მხარეს. მენინგების გაღიზიანების შესაძლო ნიშანი - მტკივნეული ტკივილი რეტრომანდიბულური წერტილების ღრმა პალპაციისას (სინიორელის სიმპტომი), რომელიც აღწერა იტალიელმა ექიმმა ა. სინიორელი (1876—1952). მენინგების გაღიზიანების ნიშანი შეიძლება იყოს კეჰრერის წერტილების ტკივილიც (ისინი აღწერს გერმანელმა ნევროლოგი ფ. კეჰერმა, დაბადებულმა 1883 წელს), რაც შეესაბამება სამწვერა ნერვის მთავარი ტოტების - სუპრაორბიტალური გასასვლელი წერტილებს მიდამოში. ძაღლის ფოსო (fossa canina) და ნიკაპის წერტილები, აგრეთვე წერტილები კისრის სუბციპიტალურ რეგიონში, რომელიც შეესაბამება დიდი კეფის ნერვების გასასვლელ წერტილებს. ამავე მიზეზით, ტკივილი შესაძლებელია აგრეთვე ატლანტო-კეფის მემბრანაზე ზეწოლის დროს, რომელსაც ჩვეულებრივ თან ახლავს სახის გამონათქვამები (კულენკამპფის სიმპტომი, აღწერილი 1921 წელს დაბადებული გერმანელი ექიმის Kullenkampf S-ის მიერ). ზოგადი ჰიპერესთეზიის გამოვლინება, რომელიც ახასიათებს მენინგების გაღიზიანებას, შეიძლება ამოვიცნოთ, როგორც გუგების გაფართოება, რომელიც ზოგჯერ შეინიშნება მენინგიტის დროს, ნებისმიერი ზომიერი მტკივნეული ეფექტით (პეროს სიმპტომი), რომელიც აღწერილია ფრანგმა ფიზიოლოგმა ჯ. პაროტმა (დაბადებული ქ. 1907 წ.), ისევე როგორც თავის პასიური მოქნილობით (ფლატაუს მოსწავლის სიმპტომი), რომელიც აღწერილია პოლონელი ნეიროპათოლოგის ე. ფლატაუს (I869-1932) მიერ. მენინგიტით დაავადებული პაციენტის მცდელობას, ინსტრუქციით თავი დახაროს ისე, რომ ნიკაპი მკერდს შეეხოს, ზოგჯერ თან ახლავს პირის ღრუს გახსნა (ლევინსონის მენინგეალური სიმპტომი). პოლონელმა ნევროლოგმა ე.ჰერმანმა აღწერა ორი მენინგეალური სიმპტომი: 1) ზურგზე გაშლილი ფეხებით მწოლიარე პაციენტის თავის პასიური მოქნილობა იწვევს დიდი თითების დაგრძელებას; 2) მუხლის სახსარში გასწორებული ფეხის ბარძაყის სახსარში მოხრას თან ახლავს დიდი თითის სპონტანური დაგრძელება. ბრუდინსკის ოთხი მენინგეალური სიმპტომი, რომელიც ასევე აღწერილია პოლონელმა პედიატრმა ჯ. ბრუდზინსკიმ (1874-1917), ფართოდ გახდა ცნობილი: 1) ბუკალური სიმპტომი - ლოყაზე დაჭერისას იმავე მხარეს ზიგომატური თაღის ქვეშ, მხრის სარტყელი ამოდის, მკლავის მოხრილი იდაყვის სახსარში; 2) ზედა სიმპტომი - ზურგზე მწოლიარე პაციენტის თავის მოხრის მცდელობისას, ე.ი. როდესაც ცდილობთ კისრის გამაგრებული კუნთების იდენტიფიცირებას, მისი ფეხები უნებურად იხრება ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში, იწევს კუჭისკენ; 3) შუა, ანუ პუბიკური სიმპტომი - ზურგზე მწოლიარე პაციენტის პუბისზე მუშტის დაჭერისას, მისი ფეხები ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში მოხრილი და კუჭისკენ იწევს; 4) ქვედა სიმპტომი - პაციენტის ფეხის გასწორების მცდელობა მუხლის სახსარში, რომელიც ადრე იყო მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსარში, ე.ი. კერნიგის ნიშნის შემოწმებას ახლავს მეორე ფეხის კუჭისკენ მიზიდვა (იხ. სურ. 32.16). ფეხების უნებლიე მოხრა მუხლის სახსრებში, როდესაც გამომცდელი ცდილობს აწიოს ზურგზე მწოლიარე პაციენტის სხეულის ზედა ნაწილი მკერდზე გადაჯვარედინებული ხელებით, ცნობილია როგორც ხოლოდენკოს მენინგეალური სიმპტომი (აღწერილი რუსი ნევროლოგი მ. ი.ხოლოდენკო, 1906-1979 წწ.). ავსტრიელმა ექიმმა ნ. ვაისმა (Weiss N., 1851 - 1883) შენიშნა, რომ მენინგიტის დროს, როდესაც ბრუდინსკისა და კერნიგის სიმპტომებია გამოწვეული, ხდება 1-ლი თითის სპონტანური გაფართოება (ვაისის სიმპტომი). დიდი თითის სპონტანური გახანგრძლივება და ხანდახან დარჩენილი თითების გულშემატკივართა ფორმის განსხვავებები ასევე შეიძლება მოხდეს მენინგიტის მქონე პაციენტის მუხლის სახსარზე დაჭერისას, რომელიც წევს ზურგზე გაშლილი ფეხებით - ეს არის სტრუმპელის მენინგეალური სიმპტომი, რომელიც აღწერილია გერმანელი ნევროლოგი A. Strumpell (1853-1925). ფრანგმა ნევროლოგმა G. Guillain-მა (1876-1961) აღმოაჩინა, რომ როდესაც ზეწოლა ხდება ბარძაყის წინა ზედაპირზე ან ბარძაყის წინა კუნთების შეკუმშვისას, ზურგზე მწოლიარე მენინგიტით დაავადებული პაციენტი უნებურად ახვევს ფეხს მეორე მხარეს. ბარძაყისა და მუხლის სახსრები (გილენის მენინგეალური ნიშანი). შინაური ნევროლოგი ნ.კ. ბოგოლეპოვმა (1900-1980 წწ.) ყურადღება გაამახვილა იმ ფაქტზე, რომ როდესაც გილენის სიმპტომი და ზოგჯერ კერნიგის სიმპტომი ჩნდება, პაციენტი განიცდის მტკივნეულ გრიმასს (ბოგოლეპოვის მენინგეალური სიმპტომი). დიდი თითის დაგრძელება კერნიგის სიმპტომის შემოწმებისას, როგორც მენინგების გაღიზიანების გამოვლინება (ედელმანის სიმპტომი) აღწერილია ავსტრიელმა ექიმმა ა.ედელმანმა (1855-I939). საწოლში გაშლილი ფეხებით მჯდომი პაციენტის მუხლის სახსარზე ზეწოლა იწვევს მეორე ფეხის მუხლის სახსრის სპონტანურ მოხრას - ეს ნეტერის სიმპტომია - მენინგების გაღიზიანების შესაძლო ნიშანი. ზურგზე მწოლიარე პაციენტის საწოლზე მუხლის სახსრების დამაგრებისას მას არ შეუძლია ჯდომა, რადგან ამის მცდელობისას ზურგი უკან იხრება და მასსა და გასწორებულ ფეხებს შორის ყალიბდება ბლაგვი კუთხე - მენინგეალური სიმპტომი. მეიტუსი. ამერიკელმა ქირურგმა G. Simon-მა (I866-1927) ყურადღება გაამახვილა გულმკერდისა და დიაფრაგმის რესპირატორულ მოძრაობებს შორის კორელაციის შესაძლო დარღვევაზე მენინგიტის მქონე პაციენტებში (სიმონის მენინგეალური სიმპტომი). მენინგიტის მქონე პაციენტებში, ზოგჯერ ბლაგვი საგნით კანის გაღიზიანების შემდეგ, აღინიშნება წითელი დერმოგრაფიის გამოხატული გამოვლინებები, რაც იწვევს წითელი ლაქების წარმოქმნას (ტროუსოს ლაქები). ეს სიმპტომი ფრანგმა ექიმმა ა.ტრუსომ (1801 - 1867 წწ.) აღწერა, როგორც ტუბერკულოზური მენინგიტის გამოვლინება. ხშირად იმავე შემთხვევებში, პაციენტებს აღენიშნებათ მუცლის კუნთების დაძაბულობა, რაც იწვევს მუცლის უკან დახევას („სკაფოიდური“ მუცლის სიმპტომი). ტუბერკულოზური მენინგიტის ადრეულ ეტაპზე შინაურმა ექიმმა სირნევმა აღწერა მუცლის ღრუს ლიმფური კვანძების გადიდება და შედეგად დიაფრაგმის მაღალი დგომა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის სპასტიურობის გამოვლინება (სირნევის სიმპტომი). როდესაც მენინგიტით დაავადებული ბავშვი ზის ქოთანზე, ის მიდრეკილია ხელები ზურგის უკან იატაკზე დადოს (მენინგეალური ქოთნის სიმპტომი). ასეთ შემთხვევებში პოზიტიურია „მუხლზე კოცნის“ ფენომენიც: თუ მენინგები გაღიზიანებულია, ავადმყოფი ბავშვი მუხლს ტუჩებით ვერ შეეხება. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში მენინგიტის დროს ფრანგმა ექიმმა ა. ლესაჟმა აღწერა „შეჩერების“ სიმპტომი: თუ სიცოცხლის პირველი წლების ჯანმრთელ ბავშვს მკლავებში აჰყავთ და საწოლის ზემოთ აწვებათ, მაშინ ის „წაფავს. ” მისი ფეხებით, თითქოს საყრდენს ეძებს. მენინგიტით დაავადებული ბავშვი, რომელიც ამ მდგომარეობაში აღმოჩნდება, ფეხებს კუჭისკენ იწევს და ამ მდგომარეობაში აფიქსირებს. ფრანგმა ექიმმა P. Lesage-Abrami-მ შენიშნა, რომ მენინგიტის მქონე ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ ძილიანობა, პროგრესირებადი წონის დაკლება და გულის არითმიები (ლეზაჟ-აბრამის სინდრომი). ამ თავის დასასრულს ვიმეორებთ, რომ თუ პაციენტს აქვს მენინგეალური სინდრომის ნიშნები, დიაგნოზის გასარკვევად უნდა ჩატარდეს წელის პუნქცია ლიქიორის წნევის განსაზღვრით და შემდგომი CSF-ის ანალიზით. გარდა ამისა, პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს საფუძვლიანი ზოგადი სომატური და ნევროლოგიური გამოკვლევა და მომავალში პაციენტის მკურნალობისას აუცილებელია თერაპიული და ნევროლოგიური მდგომარეობის სისტემატური მონიტორინგი. დასკვნა წიგნის შევსებით ავტორებს იმედი აქვთ, რომ მასში წარმოდგენილი ინფორმაცია შეიძლება გახდეს ნევროლოგისთვის საჭირო ცოდნის დაუფლების საფუძველი. თუმცა, ზოგადი ნევროლოგიის შესახებ თქვენს ყურადღებას შემოთავაზებული წიგნი მხოლოდ ამ დისციპლინის შესავალად უნდა ჩაითვალოს. ნერვული სისტემა უზრუნველყოფს სხვადასხვა ორგანოებისა და ქსოვილების ერთ ორგანიზმში ინტეგრაციას. ამიტომ ნევროლოგს მოეთხოვება ფართო ერუდიცია. ის ამა თუ იმ ხარისხით უნდა იყოს ორიენტირებული კლინიკური მედიცინის თითქმის ყველა სფეროში, რადგან მას ხშირად უწევს მონაწილეობა არა მხოლოდ ნევროლოგიური დაავადებების დიაგნოზში, არამედ პათოლოგიური მდგომარეობის არსის განსაზღვრაში, რომელსაც სხვა სპეციალობის ექიმები აღიარებენ. მათი კომპეტენციის მიღმა. ყოველდღიურ საქმიანობაში ნევროლოგმა ასევე უნდა დაამტკიცოს თავი, როგორც ფსიქოლოგი, რომელსაც შეუძლია გაიგოს თავისი პაციენტების პიროვნული მახასიათებლები და მათზე მოქმედი ეგზოგენური გავლენის ბუნება. ნევროლოგი, სხვა სპეციალობების ექიმებთან შედარებით, უფრო მეტად უნდა გაიგოს პაციენტების ფსიქიკური მდგომარეობა და მათზე მოქმედი სოციალური ფაქტორების მახასიათებლები. ნევროლოგსა და პაციენტს შორის კომუნიკაცია შეძლებისდაგვარად უნდა იყოს შერწყმული ფსიქოთერაპიული გავლენის ელემენტებთან. კვალიფიციური ნევროლოგის ინტერესების სფერო ძალიან ფართოა. გასათვალისწინებელია, რომ ნერვული სისტემის დაზიანება მრავალი პათოლოგიური მდგომარეობის, კერძოდ კი შინაგანი ორგანოების დისფუნქციის მიზეზია. ამავდროულად, პაციენტში გამოვლენილი ნევროლოგიური დარღვევები ხშირად არის შედეგი, მისი არსებული სომატური პათოლოგიის გართულება, საერთო ინფექციური დაავადებები, ენდოგენური და ეგზოგენური ინტოქსიკაციები, ფიზიკური ფაქტორების სხეულზე პათოლოგიური ზემოქმედება და მრავალი სხვა მიზეზი. ამრიგად, ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევები, კერძოდ, ინსულტები, ჩვეულებრივ გამოწვეულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების გართულებით, რომელთა მკურნალობა ნევროლოგიური დარღვევების გამოვლენამდე ტარდებოდა კარდიოლოგების ან ზოგადი პრაქტიკოსების მიერ; თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას თითქმის ყოველთვის ახლავს ენდოგენური ინტოქსიკაცია, რაც იწვევს პოლინეიროპათიის და ენცეფალოპათიის განვითარებას; პერიფერიული ნერვული სისტემის მრავალი დაავადება ასოცირდება ორთოპედიულ პათოლოგიასთან და ა.შ. ნეირომეცნიერების, როგორც კლინიკური დისციპლინის საზღვრები ბუნდოვანია. ეს გარემოება მოითხოვს ნევროლოგის ცოდნის განსაკუთრებულ სიგანს. დროთა განმავლობაში, ნევროლოგიური პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გაუმჯობესების სურვილმა გამოიწვია ზოგიერთი ნევროლოგის ვიწრო სპეციალიზაცია (სისხლძარღვთა ნევროლოგია, ნეიროინფექციები, ეპილეპტოლოგია, პარკინსონოლოგია და ა. მოსაზღვრე პოზიცია ნევროლოგიასა და ბევრ სხვა სამედიცინო პროფესიას შორის (სომატონევროლოგია, ნეიროენდოკრინოლოგია, ნეიროქირურგია, ნეიროოფთალმოლოგია, ნეიროოტიატრია, ნეირორადიოლოგია, ნეიროფსიქოლოგია და ა.შ.). ეს ხელს უწყობს თეორიული და კლინიკური ნევროლოგიის განვითარებას და აფართოებს ნევროლოგიურ პაციენტებს ყველაზე კვალიფიციური დახმარების გაწევის შესაძლებლობებს. თუმცა, ინდივიდუალური ნევროლოგების შევიწროებული პროფილი და, მით უმეტეს, სპეციალისტების ყოფნა ნევროლოგიასთან დაკავშირებულ დისციპლინებში შესაძლებელია მხოლოდ დიდ კლინიკურ და კვლევით დაწესებულებებში. როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ყველა კვალიფიციურ ნევროლოგს უნდა ჰქონდეს ფართო ერუდიცია, კერძოდ, იყოს ორიენტირებული იმ პრობლემებზე, რომლებსაც ასეთ დაწესებულებებში სწავლობენ და ავითარებენ უფრო ვიწრო პროფილის სპეციალისტები. ნევროლოგია განვითარების მდგომარეობაშია, რასაც ხელს უწყობს მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების სხვადასხვა დარგში მიღწევები, დახვეწილი თანამედროვე ტექნოლოგიების დახვეწა, ასევე მრავალი თეორიული და კლინიკური სამედიცინო პროფესიის სპეციალისტების წარმატებები. ეს ყველაფერი ნევროლოგს სჭირდება ცოდნის დონის მუდმივი გაუმჯობესება, ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაავადების პათოგენეზის მორფოლოგიური, ბიოქიმიური, ფიზიოლოგიური, გენეტიკური ასპექტების სიღრმისეული გაგება და შესაბამისი თეორიული და კლინიკური დისციპლინების მიღწევების გაცნობიერება. ექიმის კვალიფიკაციის ამაღლების ერთ-ერთი გზაა სამედიცინო უნივერსიტეტების შესაბამისი ფაკულტეტების ბაზაზე ჩატარებული კვალიფიკაციის ამაღლების კურსების პერიოდული სწავლება. ამავდროულად, უპირველესი მნიშვნელობისაა დამოუკიდებელ მუშაობას სპეციალიზებულ ლიტერატურასთან, რომელშიც შეგიძლიათ იპოვოთ პასუხი ბევრ კითხვაზე, რომელიც წარმოიშობა პრაქტიკულ საქმიანობაში. დამწყები ნევროლოგისთვის გამოსადეგი ლიტერატურის შერჩევის გასაადვილებლად, ჩვენ შემოგთავაზეთ ბოლო ათწლეულების განმავლობაში რუსულ ენაზე გამოცემული რამდენიმე წიგნის სია. ვინაიდან შეუძლებელია უკიდეგანობის აღქმა, ის არ მოიცავს ყველა ლიტერატურულ წყაროს, რომელიც ასახავს ნევროლოგს პრაქტიკულ მუშაობაში არსებულ პრობლემებს. ეს სია უნდა ჩაითვალოს პირობითად, საჩვენებელად და საჭიროებისამებრ შეიძლება და უნდა შეივსოს. მიზანშეწონილია განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს ახალ საშინაო და უცხოურ პუბლიკაციებს და აუცილებელია არა მხოლოდ გამოქვეყნებული მონოგრაფიების, არამედ ჟურნალების მონიტორინგი, რომლებიც შედარებით სწრაფად აწვდიან ექიმების ყურადღებას მედიცინის სხვადასხვა დარგის უახლეს მიღწევებს. ჩვენს მკითხველს ვუსურვებთ შემდგომ წარმატებებს ცოდნის დაუფლებასა და გაუმჯობესებაში, რაც ხელს შეუწყობს პროფესიული კვალიფიკაციის ამაღლებას, რაც უდავოდ დადებითად აისახება პაციენტების ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაზე მიმართული სამუშაოს ეფექტურობაზე.

მენინგეალური სინდრომი არის ისეთი საშიში დაავადების სიმპტომების ერთობლიობა, როგორიცაა მენინგიტი, რომელსაც თან ახლავს მენინგის ანთება. პათოლოგიის მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებულია მისი მანიფესტაციის ფორმაზე და მისი წარმოშობის მიზეზებზე. სინდრომი ვლინდება ნებისმიერი ტიპის მენინგიტის დროს.

მენინგეალური სინდრომის კონცეფცია

სინდრომის კონცეფცია მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:

• ზოგადი ცერებრალური;
• ზოგადი ინფექციური დაავადებები;
• მენინგეალური.

ჩამოთვლილ ნიშნებთან ერთად აღინიშნება ლიქიორული სითხის დინამიკის დარღვევა და ზურგის ნივთიერების პათოლოგიური ცვლილებები.

ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები არის ცენტრალური ნერვული სისტემის რეაქცია თავის ტვინის გარსებში მიმდინარე ანთებით პროცესებზე. ნებისმიერი ტიპის მენინგიტის დროს შეინიშნება ინფექციური დაავადებებისათვის დამახასიათებელი ნიშნები.

მენინგეალური სიმპტომები ვლინდება სენსორული ორგანოების გაზრდილი რეაქციით გარე ფაქტორებზე, რეფლექსური ფუნქციების ცვლილებით და კუნთების დაძაბულობით.

Მიზეზები

სინდრომის ძირითადი მიზეზი არის ტვინის უჯრედების დაზიანება პათოგენური მიკროორგანიზმების მიერ. არსებობს მრავალი ინფექცია, რომლის დროსაც ხდება თავის ტვინის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება, მაგრამ ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობა უცვლელი რჩება. ამ მდგომარეობას მენინგიზმს უწოდებენ.

ეს ხდება შედეგად:

• ძალიან დიდხანს დარჩენა მზე;
• ჭარბი მოხმარება სითხეებიორგანიზმიდან მისი რთული მოცილების ფონზე;
• პოსტ-პუნქციასინდრომი;
• ინფექციები,მიმდინარეობს მძიმე ფორმით - ტიფი, სალმონელოზი და სხვ.;
• მოწამვლაალკოჰოლური სასმელები;
• სურემია- ადამიანის სისხლში ტოქსინების არსებობა, რომლებიც არ გამოიყოფა შარდსასქესო სისტემის მიერ;
• მწვავე ენფალოპათიები;
• ტრანზიტი იშემიურიშეტევები;
• ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• ძლიერი ალერგიულირეაქციები;
• დამარცხებები რადიაცია;
• სუბარქიალური ჰემორაგიები.

ზოგიერთ პათოლოგიას აქვს მენინგეალური სინდრომის მსგავსი კლინიკური სურათი. მაგრამ ეს ნიშნები არ არის დაკავშირებული ტვინის დაზიანებასთან. ასეთ სიმპტომებს „ფსევდომენგეალური“ ეწოდება. ისინი წარმოიქმნება ტვინის შუბლის ნაწილის დაზიანების, ხერხემლის პათოლოგიებისა და ზოგიერთი ნევროლოგიური პრობლემის გამო.

მენინგეალური სინდრომის განვითარების პრინციპი ჯერ არ არის შესწავლილი. ზოგიერთი მეცნიერი თვლის, რომ ლესაჟისა და კერნიგის სიმპტომები არის სხეულის დამცავი რეაქცია, რომელიც ამცირებს დაძაბულობას ზურგის ტვინის ფესვებში, რითაც ამცირებს ტკივილს.

სხვები თვლიან, რომ კერნიგის ნიშანი ხდება კუნთების დისფუნქციის გამო, რომელიც გამოწვეულია ტვინის ღეროსა და თავის ტვინის სხვა ნაწილების არანორმალური ფუნქციონირებით.

ასევე ითვლება, რომ ეს ნიშნები ჩნდება ცერებროსპინალური სითხის არხში გაზრდილი წნევის შედეგად. პათოლოგიური მდგომარეობა ჩნდება ცერებროსპინალური სითხის გაზრდილი წარმოების და თავის ტვინის გარსების ტოქსიკური მოწამვლის გამო.

კლინიკური სურათი

ვინაიდან მენინგეალური სინდრომი შედგება რამდენიმე ტიპის სიმპტომისაგან, თითოეული მათგანის კლინიკური სურათი ცალკე უნდა განიხილებოდეს.

ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები

ტვინის სტრუქტურების დაზიანების მთავარი ნიშანი თავის ტკივილია. მისი ხასიათი, როგორც წესი, ფეთქავს, მდებარეობა კი გაურკვეველია. ამ შემთხვევაში პაციენტი გრძნობს ძლიერ ზეწოლას თვალებზე.

თავიდან პერიოდულად ჩნდება დისკომფორტი, შემდეგ კი მუდმივად შეიმჩნევა და მდგრადი ხდება ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებლის მიღების მიმართ. დილით, შეტევების ინტენსივობა შეიძლება ოდნავ უფრო მაღალი იყოს, ვიდრე საღამოს.

ეს შეიძლება მარტივად აიხსნას – ძილის შემდეგ, როცა ადამიანი დიდხანს ატარებს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, უარესდება ტვინიდან ბიოლოგიური სითხეების გადინება.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი ვერტიკალურ პოზიციას დაიკავებს, ლიმფური ცირკულაციის პროცესი აღდგება და თავის მხრივ მცირდება თავის ტკივილი.

ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები ასევე მოიცავს:

1. ღებინება და გულისრევა. მენინგიტის ეს მდგომარეობა ადვილად გამოირჩევიან მსგავსი ნიშნებისგან მოწამვლის ან კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიების დროს. თავის ტვინის დაზიანებით ღებინება არ ასოცირდება საკვების მიღებასთან და ხშირად ხდება დილით, როდესაც ადამიანის კუჭი ცარიელია. თავის ტკივილით გულისრევა თითქმის მუდმივად ჩნდება. ამასთან, არ არის დისკომფორტის და შებერილობის შეგრძნება მუცლის არეში, არ ირღვევა მადა.
2. თავბრუსხვევა. მდგომარეობა გამოწვეულია თავის ქალაში გაზრდილი წნევით და ტვინში სისხლის მიწოდების შეფერხებით. მენინგიტის დროს მას არ გააჩნია რაიმე თვისება, რომელიც განასხვავებს მას სხვა პათოლოგიების თავბრუსხვევისგან.
3. პრობლემები ხედვა- აუცილებლად გამოჩნდება ტვინის ფუნქციის მოშლის დროს. ისინი თავს იჩენენ მენინგიტის შემდგომ ეტაპებზე, როდესაც სიმსივნური პროცესები მოიცავს ორგანოს უმეტეს ნაწილს.
4. დარღვევა ფსიქიკაინტრაკრანიალური წნევის მომატების შედეგად. თავდაპირველად, სიმპტომი თავს იგრძნობს მეხსიერების და ყურადღების დაკარგვით. პაციენტები იფანტებიან, ვერ ახერხებენ კონცენტრირებას რაიმე დავალებაზე. სიმსივნე პროგრესირებს და თავის ქალაში ჰიპერტენზია იზრდება, ჩნდება სხვა უცნაურობები ადამიანის ქცევაში - გაზრდილი აგრესიულობა, ეიფორია, "სასაცილო" ხუმრობები.

მენინგიტის მქონე პაციენტთა 1/3 განიცდის ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს. მდგომარეობა დროდადრო განმეორდება. ეს ნიშანი ითვლება ყველაზე არახელსაყრელ და საშიშად თავის ტვინის სტრუქტურების დაზიანების ყველა სიმპტომს შორის.

ზოგადი ინფექციური დაავადებების კომპლექსი

ზოგადი ინფექციური კომპლექსის სიმპტომები მოიცავს:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• ცხელების მდგომარეობა;
• შემცივნების შეგრძნება;
• ეპიდერმისის კუნთების სპაზმი;
• სისუსტე;
• კანის გამონაყარი.

ნებისმიერი კანის გამონაყარი სხეულის მომატებულ ტემპერატურაზე შეიძლება მიუთითებდეს მენინგოკოკური ინფექციის განვითარებაზე. შემთხვევათა 40%-ში გამონაყარი ჰემორაგიული ხასიათისაა და ვლინდება მცირე ზომის კანქვეშა სისხლჩაქცევების სახით, რომლებიც ვარსკვლავებს ჰგავს.

მენინგეალური სიმპტომები

მენინგეალური სიმპტომების არსებობა საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ ადამიანის ორგანიზმში ინფექციის განვითარებაზე. თუ ისინი გამოვლინდებიან ზოგად ცერებრალურ და ზოგად ინფექციურ სიმპტომებთან ერთად, მაშინ დიაგნოზი ითვლება საიმედოდ დადგენილ. მენინგეალური სიმპტომების ყველაზე გავრცელებული ნიშნების დეტალური მახასიათებლები წარმოდგენილია ცხრილში.

ყველა ეს ნიშანი ერთდროულად არ ვლინდება ინფექციის დროს. ისინი შეიძლება იყოს შენიღბული პათოლოგიის ზოგადი ინფექციური ან ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების მიღმა. როდესაც პაციენტი კარგავს ცნობიერებას, ზემოთ ჩამოთვლილი მრავალი სიმპტომი კარგავს თავის მნიშვნელობას. მენინგეალური კლინიკური სურათის მთავარი მახასიათებელია მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება.

პათოლოგიის ნიშნები დიდწილად დამოკიდებულია მიკროორგანიზმების ტიპზე, რომელიც შევიდა თავის ტვინის გარსებში. მაგრამ სიმპტომების სამივე ჯგუფიც კი ზოგჯერ არ არის საკმარისი საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად. ამიტომ ინფექციაზე ეჭვის შემთხვევაში ექიმი პაციენტს უნიშნავს ცერებროსპინალური სითხის ლაბორატორიულ გამოკვლევას.

ბავშვებში სინდრომის განვითარების თავისებურებები

ბავშვებში მენინგიტი ვლინდება გარკვეული მახასიათებლებით:

1. ზოგადი ინფექციური დაავადებებინიშნები - ტემპერატურის მკვეთრი მატება, ტაქიკარდია, მადის დაკარგვა. ამავდროულად, ბავშვის კანი ფერმკრთალი ხდება და მის ზედაპირზე ხშირად ჩნდება ჰემორაგიული გამონაყარი. შესაძლოა შეინიშნოს ინფექციის არასპეციფიკური ნიშნებიც - თირკმლის ან რესპირატორული უკმარისობა, განავლის ძლიერი დარღვევა.
2. ზოგადი ცერებრალურისინდრომი - ახასიათებს ძლიერი თავის ტკივილი, ღებინება და ცნობიერების დაქვეითება. როდესაც დაავადება ხდება, ბავშვებს ხშირად უჩნდებათ კრუნჩხვები, რომელთა ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს ცალკეული კუნთების უმნიშვნელო კრუნჩხვით ეპილეფსიის შეტევებამდე.
3. მენინგეალურისიმპტომები ყველაზე დამახასიათებელია ავადმყოფი ბავშვებისთვის. ინფექციით დაავადებული ბავშვი იკავებს „მოკუმული პოზას“ - წევს გვერდზე გადაგდებული თავით და კიდურებით მოხრილი. თავის ქალას შიგნით გაზრდილი წნევის გამო, ჩვილებს აღენიშნებათ შრიფტის პროტრუზია და ქუთუთოებსა და თავზე ამობურცული ვენები.

ბავშვებში ჩირქოვანი მენინგიტი შეიძლება პროგრესირებდეს ინფექციის მეორადი ფორმების დამატებით - სეფსისი, პნევმონია, ართრიტი. პათოლოგიის ყველაზე მძიმე შედეგებია ინტელექტის სრული დაქვეითება, კიდურების დამბლა, სახის ნერვების დაზიანება.

სინდრომის დიაგნოზი

მენინგიტის დასადგენად, სპეციალისტები მიმართავენ შემდეგ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს:

1. ანამნეზი.პაციენტს დიაგნოზირებულია ახლო წარსულში განვითარებული ქრონიკული დაავადებები და ინფექციური პათოლოგიები.
2. ვიზუალურიშემოწმება. იგი მოიცავს ნევროლოგის კონსულტაციას, სომატური მდგომარეობის ანალიზს (პულსი, კანის მდგომარეობა, არტერიული წნევა), ნაზოფარინქსისა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა.
3. ლაბორატორია ანალიზი.ყველაზე მნიშვნელოვანი ტესტი მენინგიტის გამოსავლენად არის წელის პუნქცია ცერებროსპინალური სითხის შემდგომი ანალიზისთვის.
4. ინსტრუმენტულიტესტები - MRI ან CT, თავის ქალას რენტგენი, ექოენცეფალოსკოპია.

ჩირქოვანი მენინგეალური სინდრომის დროს აღინიშნება CSF-ის სიმღვრივე. ანალიზი აჩვენებს ნივთიერებაში ნეიტროფილების მაღალ შემცველობას და უჯრედების გადაჭარბებულ რაოდენობას. დაავადების სეროზული ტიპის დროს CSF გამჭვირვალეა და შედგება ძირითადად ლიმფოციტებისაგან.

ციტოზი ამ შემთხვევაში შეადგენს 200-300 უჯრედს 1 მკლ-ზე. გამოკვლევის შედეგები უფრო სანდო რომ იყოს, პროცედურა მეორდება წელის პუნქციის შემდეგ 8-12 საათის შემდეგ.

თერაპია

ბაქტერიული მენინგიტით ჯერ კიდევ ბევრია სიკვდილი. მკურნალობას ართულებს კლინიკური სურათი, რომელიც ყოველთვის არ არის ნათელი. ბავშვებს შეიძლება არ აჩვენონ ინფექციის ბევრი ნიშანი

მოზრდილებში და ბავშვებში მენინგეალური სინდრომის მკურნალობის ალგორითმი შემდეგია:

1. ჰოსპიტალიზაციაპაციენტი სამედიცინო დაწესებულებაში.
2. განმარტება მიზეზებიდაავადების განვითარება.
3. ახორციელებს წელისპუნქცია პროცედურის აკრძალვის არარსებობის შემთხვევაში.
4. მიზანი ნარკოტიკებიმენინგიტის მიზეზისა და ტესტის შედეგების მიხედვით.

ინფექციის მკურნალობის საფუძველია მისი სიმპტომების აღმოფხვრა და დაავადების გამომწვევთან ბრძოლა. ამისათვის ექიმი პაციენტს უნიშნავს:

• ანტიბიოტიკები;
• ტკივილგამაყუჩებლები;
• B ვიტამინები;
• დეტოქსიკაციის აგენტები;
• ანტიკონვულანტები;
• ჰორმონოთერაპია;
• დეჰიდრატაციის ზომები.

როდესაც ინტრაკრანიალური წნევა კრიტიკულ დონემდე იზრდება, ცერებროსპინალური სითხე გამოიყოფა. სანამ პაციენტი საავადმყოფოში მიიყვანება, მას პირველადი დახმარება უნდა გაუწიოს - ხელი შეუწყოს ფილტვებისა და გულის ფუნქციონირებას, შეამციროს ტკივილის სიმპტომების და ტემპერატურის ინტენსივობა და აღმოფხვრას ღებინების სურვილი. მენინგიტის სწრაფი პროგრესირებისას პაციენტს ეძლევა ანტიმიკრობული პრეპარატების პირველი დოზა.

ინტრაკრანიალური წნევის შესამცირებლად ლაზიქსი ან დექსამეტაზონი შეჰყავთ ინტრავენურად, დაავადების მძიმე ფორმებში - მანიტოლი. თუ პაციენტს აქვს ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის სიმპტომები, მაშინ ვაზოპრესორებთან ერთად ინტრავენურად შეჰყავთ ნატრიუმის ქლორიდის ან პოლიგლუცინის ხსნარი.

მენინგეალური სინდრომი არ შეიძლება მოხდეს მიზეზის გარეშე, მის განვითარებაზე მოქმედი ზოგიერთი ფაქტორი იწვევს პაციენტს სიკვდილამდე. ამიტომ, თუ მენინგეალური სინდრომის ნიშნები გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. დაუშვებელია ინფექციის თვითმკურნალობა.

შინაარსი

მენინგიტი არის ნერვული სისტემის დემიელინირებადი დაავადება, რომელიც იწვევს ნეირონების მიელინის გარსის განადგურებას. სახლში მკურნალობა აკრძალულია. მნიშვნელოვანია სიმპტომების დროულად იდენტიფიცირება და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა. დიაგნოზის სირთულე მდგომარეობს გრიპის დაავადების სიმპტომების იდენტურობაში. დაავადების გავრცელებული ფორმაა ბაქტერიული მენინგიტი. ის არ ანგრევს სხეულს, არამედ ასუსტებს მას. თუ შეამჩნევთ შემდეგ სიმპტომებს, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

რა არის მენინგეალური ნიშნები და სიმპტომები?

დაავადება ხდება ორი ფორმით: ვირუსული და ბაქტერიული. ტიპის მიხედვით, პაციენტებს აღენიშნებათ დამახასიათებელი სიმპტომები. მენინგეალური ძირითადი სიმპტომები მოზრდილებში:

• მწვავე სისუსტე ბავშვებში და მოზრდილებში;
• ტემპერატურის მატება 39 გრადუსამდე;
• ტკივილები, განსაკუთრებით წელის არეში;
• არარეგულარული სუნთქვის რიტმი, გახშირებული გულისცემა;
• შეიძლება გამოჩნდეს სისხლის შედედება.

ბავშვებში მენინგეალური სიმპტომები შემდეგია:

• ძლიერი თავის ტკივილი კისერზე და ზურგზე;
• ღებინება აუტანელი თავის ტკივილის გამო;
• გაიზარდა მგრძნობელობა შეხების მიმართ;
• კრუნჩხვები, ჰიპერესთეზია;
• პოინტერი ძაღლის პოზა არის დაავადების მძიმე ფორმის განვითარების მენინგეალური სიმპტომი.

ექიმები აერთიანებენ ყველა ამ სიმპტომს ერთ სინდრომში. დაავადების ნიშნების კომბინაცია თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურია. მენინგების მთავარ და ყველაზე გავრცელებულ გაღიზიანებად ითვლება კისრის გამკვრივება, კერნიგის ნიშანი. დაავადების ინკუბაციური პერიოდი 2-10 დღეა. დაავადებას თან ახლავს თანმხლები სიგნალები, რომლებიც ხშირად შეცდომაში შეჰყავს ექიმებს. დიაგნოზი ტარდება პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის დროს. მკურნალობა მოიცავს მატონიზირებელ ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს სხეულის გაძლიერებას.

ტესტი რომბერგის პოზაში

მარტივი დიაგნოსტიკური ტესტი - Romberg ტესტი - ავლენს ორგანოთა სისტემების დისფუნქციას, რომლებიც მონაწილეობენ წონასწორობის შენარჩუნებაში. ესენია: ვესტიბულური აპარატი, პროპრიოცეპციის სისტემა (ღრმა მგრძნობელობა) და ცერებრალური ქერქის ცერებრალური ფუნქციები. ქცევა: პაციენტი დგას პირდაპირ, ფეხები ერთად, დახუჭული თვალებით, გაჭიმავს ხელებს წინ. რხევა, გადახრა მარჯვნივ ან მარცხნივ და ა.შ. მიუთითებს ტვინის დაზიანებაზე, ნევროლოგიურ ანომალიებზე.

კერნიგის ნიშანი

მენინგების დარღვევის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ნიშანია კერნიგის ნიშანი. დასახელებულია რუსი თერაპევტის V.M. Kernig-ის პატივსაცემად. განხორციელების მეთოდი: ზურგზე დაწოლილი პაციენტი 90 გრადუსით ახვევს ფეხს სახსრებში. შემდეგი, ექიმი ცდილობს ფეხის გასწორებას. მენინგიტის დროს ამის გაკეთება შეუძლებელია. ანალიზი თანაბარი რაოდენობით დადებითია ტესტის ორივე მხარეს. ვლინდება მენინგიტის ადრეულ სტადიაზე.

ბაბინსკის რეფლექსი და ასინერგია

ბაბინსკის ასინერგია შემდეგნაირად ხდება: ზურგზე მწოლიარე პაციენტს ხელები გადაჯვარედინებენ და სთხოვენ დაჯდეს. დაზარალებულ მხარეს, პაციენტის ქვედა კიდურები მაღლა იწევს. კიდევ ერთი ინტერპრეტაცია: უკან უბიძგებისას ან დაცემისას, ცერებრულის დაზიანებული პაციენტი უკან ეცემა. არ ხდება მუხლის სახსრების მოხრა წონასწორობის შესანარჩუნებლად. ასინერგია - მიუთითებს კომბინირებული მოძრაობების შესრულების სირთულეებზე. ვლინდება მენინგიტის და სხვა დაავადებების განვითარების საწყის ეტაპზე.

ბრუდინსკის ნიშანი

ტვინის დაზიანების შედეგად გამოწვეული ნიშნების ერთობლიობა ბრუდინსკის სიმპტომია. ვლინდება ერთდროულად რამდენიმე დაავადების დროს. განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

• ზედა. იგი თავს იჩენს როგორც ფეხების უნებლიე მოხრა, კუჭისკენ მიზიდვა, ხოლო თავის ჩამოკიდებისას (დაწევა).
• საშუალო. როდესაც ზეწოლა ხდება პუბისზე, ფეხები იხრება.
• ქვედა. შემოწმებისას ერთ მხარეს ვლინდება კერნინგის სიმპტომი, მეორეზე - ფეხი, მოხრილი, მიზიდულია კუჭისკენ.
• ბუკალური. ზიგომატურ თაღზე დაჭერისას მხრები მაღლა იწევს და მკლავები იხრება.

კუნთების სიმტკიცე

ვლინდება შემთხვევების თითქმის 80%-ში. მიუთითებს თავის ტვინის გარსების გაღიზიანებაზე, ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევებზე. კისრის კუნთების სიმტკიცე განისაზღვრება პაციენტთან მწოლიარე მდგომარეობაში. თავის პასიურად მოხრისას დაძაბულობა ჩნდება კისრისა და კეფის კუნთებში. ისინი ხელს უშლიან ნიკაპს მკერდისკენ გადაადგილებას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთოვანი სიმტკიცე ხშირად თან ახლავს ზურგისა და კიდურების კუნთების დაჭიმვას. ცრუ სიმკვეთრე ასევე ჩნდება სპონდილოართროზის, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სპონდილოზის არსებობისას.

როსოლიმოს სიმპტომი

თითის რეფლექსი გამოწვეულია პაციენტის ფეხის 2-5 თითების ფალანგებზე თითების დარტყმით. პაციენტის რეაქცია არის ძირების მოხრა ან იშვიათ შემთხვევებში მათი გატაცება. პაციენტი იკვლევს მწოლიარე მდგომარეობაში. მოძრაობაში მონაწილეობის მიღება შეუძლია ყველა თითს ან 2 და 5, ერთი ცერა თითს. ჯანმრთელ ადამიანებს სიმპტომები არ აქვთ. სიმპტომი არის პათოლოგიური მოქნილობის ტიპი, რომელიც ვლინდება პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით. მეორე ვარიანტი: სიმპტომი განისაზღვრება პაციენტის ხელებზე.

ოპენჰაიმის ნიშანი

ანალიზის დროს ფეხის მედიალური ზედაპირის გაღიზიანებისას შეინიშნება დიდი თითის დაგრძელება. განხორციელების მეთოდი: ექიმი იყენებს ცერა თითის ან საჩვენებელი თითის ფალანსს, რათა ძალით განახორციელოს სრიალი მოძრაობები ზემოდან ქვემოდან ფეხის მედიალური ზედაპირის გასწვრივ. ნორმაა თითების მოხრა. მენინგიტის დროს თითების გახანგრძლივება ხდება ფეხის უმნიშვნელო შემობრუნებით. ოპენჰაიმის ნიშანი ბაბინსკის რეფლექსის მსგავსია. რეფლექსი გვხვდება ცერებრალური აქტივობის უმეტეს დაზიანებებში.

ვიდეო მენინგეალური სიმპტომების შესახებ

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიაში მოცემული მასალები არ უწყობს ხელს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების გაცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.