Табела 1. Диференцијална дијагнозастеноза, вазоспазам и артериовенски малформации.

Име на функцијата		вазоспазам
Доплер спектар: Висока фреквенција - ниска фреквенција -	Ширење на фреквенција Значително подобрена	Не е променето	Венски тип
Карактеристики на бучава: Висока фреквенција - ниска фреквенција -	Изразено Изразено	Изразено Умерено	Изразено Отсутен
Индекс на циркулаторен отпор (RI)
Индекс на пулсативност (PI)
Церебрална реактивност	Зачувано (намалено)	Одржувано (намалено)	Нагло намалена
Авторегулаторна реакција	Задржано (намалено)	Задржано (намалено)	Нагло намален (отсутен)
Динамика на промени во протокот на крв (BFC)	Отсутен	Промени со текот на времето	Отсутен

Дијагностичката точност при користење на доплер знаци според литературата е од 85 до 93%.

IV. Транскранијална доплерографија

1982 година е почетна точка за транскранијална доплерогатија (Р. Ааслид), која овозможи да се дијагностицираат интракранијалните лезии на брахиоцефаличните артерии.

Методот на транскранијална доплер сонографија (TCD) се користи за проучување на протокот на крв во артериите кои го формираат големиот артериски круг (круг на Вилис): интракранијални делови на ICA: средни, предни и задни церебрални артерии; офталмолошка артерија, базиларна артерија и интракранијални делови на вертебралната артерија.

Првата фаза од студијата е да се одреди локацијата на акустичниот „прозорец“ низ кој ултразвучниот зрак може да навлезе со минимална загуба на енергија. Главен услов е изборот на успешно сензорирање и позиција на сензорот за да се добие оптимален сигнал.

Опишани се три главни патишта за локацијата на интракранијалните артерии:

• 1. Временски прозорец (проучување на MCA, PCA, PCA).
• 2. Орбитален прозорец (сифон на внатрешната каротидна артерија и орбитална артерија).
• 3. Субоципитален прозорец (основна или базиларна артерија и интракранијални сегменти вертебрални артерии).

Локацијата во темпоралниот регион се врши преку вагата темпорална коска. Кај постари пациенти, дебелината или густината на коските се толку променети што понекогаш е тешко да се добијат сигурни сигнали поради намалениот акустичен пренос. Во сите случаи, сондата треба да се движи полека, со мали чекори, внимавајќи на добар ултразвучен контакт помеѓу сондата и кожата, за што се нанесува доволен слој гел.

Временски прозорцисе наоѓа над зигоматичниот лак. Постојат три позиции на временскиот прозорец:

• - предниот прозорец се наоѓа над проксималниот дел на зигоматичниот лак;
• - задното стакло се наоѓа пред увото. Во некои случаи овој прозорец лежи над останатите;
• - средниот прозорец се наоѓа помеѓу предните и задните прозорци, во областа за раст на косата.

Критериумите за идентификување на SMA се:

а) протокот на крв се наоѓа на длабочина од 55-65 mm.

б) насока на протокот на крв до сензорот.

в) сигналот реагира со намалување или слабеење при компресија на хомолатералната CCA.

Критериуми за идентификување на PMA:

а) протокот на крв се наоѓа на длабочина од 65-70 mm.

б) насока на протокот на крв од сензорот.

в) реакцијата на протокот на крв во ACA за време на компресија на CCA зависи од присуството или отсуството на функцијата на предната комуникациска артерија (ACA). Во повеќето случаи, насоката на протокот на крв во ACA се менува кога хомолатералната CCA е компресирана на спротивната страна кога ACA е функционална. Во отсуство на функција на PSA, компресија на CCA доведува до намалување на протокот на крв во ACA.

Критериуми за идентификување на PMA:

а) протокот на крв се наоѓа на длабочина од 65-75 mm.

б) протокот на крв во проксималниот сегмент на PCA е насочен кон сензорот и може да има двонасочен спектар. Во дисталните сегменти на PCA, протокот на крв се снима во насока од сензорот.

в) компресија на истоимениот CCA предизвикува зголемен проток на крв во PCA кога PCA е здрав, или нема промени.

Орбитален прозорец

При скенирање низ орбиталниот прозорец, неопходно е да се намали моќноста на зрачењето на сензорот на 10-20% за да се избегне оштетување на мрежницата и леќата на окото. Сензорот е поставен на затворениот очен капак, великодушно подмачкан со гел. Ова овозможува добар ултразвучен контакт без прекумерен притисок врз окото. Сифонот ICA се наоѓа низ орбиталниот прозорец на длабочина од 60-70 mm. Насоката на протокот на крв е антеградна (кон сензорот).

Локацијата на орбиталната артерија се изведува преку орбиталниот прозорец на длабочина од 30-45 mm; нормално, се забележува антеграден проток на крв, со карактеристична форма на пулсен бран. На оваа длабочина, не е откриен ниту еден интракранијален сад.

Субоципитален прозорец

Акустичната пристапност на овој прозорец зависи од држењето на пациентот: наведнување на главата напред, со лежење на стомак или седење на стол. Преку субоципиталниот прозорец се испитуваат параметрите на протокот на крв во интракранијалните вертебрални артерии и во базиларната артерија. Вертебралната артерија се наоѓа на длабочина од 60 mm, при што сензорот се наоѓа странично во однос на сагитталната рамнина. Насока на протокот на крв од сензорот.

Базиларната артерија (БА) се наоѓа на длабочина од 80-120 mm, сензорот е поставен строго долж средната линијаво точката помеѓу спинозниот процес на C2 пршлен и работ на окципиталната коска, под агол помал од 30 степени и насоката на протокот на крв во ОА е ретроградна (од сензорот).

Во табелите 2 и 3 се прикажани просечните вредности на линеарната брзина и индексите на протокот на крв, во зависност од возраста според MAG.

Табела 2. Нормални индикаторипротокот на крв долж MAG на екстракранијално ниво (cm/sec) (Никитин Ју.М. 1989).

		LSC медиум	LSC diast.			SBI (%)

Табела 3. Нормални параметри на протокот на крв за време на студијата за транскранијална МАГ (cm/sec) (Никитин Ју.Н.).

					SIPHON VSA

В. Промени во хемодинамските параметри за време на лезиите васкуларен системспоред доплер сонографија.

5.1. Дијагноза на стеноза на заедничката каротидна артерија.

Во 70-тите години, беше предложен метод на „спектрална анализа“ на спектарот на Доплер, што овозможи да се измери степенот на стеноза на заедничките каротидни артерии.

Кога големината на пречката е помала од 30% Нема намалување на луменот во дијаметар, забележани се локални хемодинамски поместувања. Карактеризиран од:

• - мало зголемување на индексот на спектрална експанзија поради умерена турбуленција на протокот;
• - мало зголемување на систолната максимална фреквенција во споредба со сродната артерија;
• - мала варијација на систолниот врв;
• - сигналот во пред- и постстенозните зони не е променет.

Со овој степен на стеноза, снабдувањето со крв во мозокот се одржува доволно за неговото нормално функционирање.

Знаци на артериска стеноза до 50%:

• - на местото на пречката и веднаш зад неа, линеарната брзина на протокот на крв значително се зголемува;
• - ширење на високофреквентниот спектар;
• - индексот на циркулаторниот отпор се зголемува во престенотичните и стенотичните зони;
• - се зголемува индексот на спектрална експанзија, целосно пополнување на спектралниот прозорец;
• - концентрација на моќност на спектарот на систолната фаза во регионите со средна фреквенција;
• - силен шум на „свиркање“;
• - во дисталниот дел на садот, протокот на крв е израмнет, практично без намалување на линеарната брзина на протокот на крв;
• - дистално од пречката, вредноста на индексот на периферниот отпор може да се намали.

Со овој степен на стеноза, може да се појави реверзибилна дисфункција на централниот нервен систем. нервен системпри зголемени оптоварувања.

Знаци на артериска стеноза од 50 до 75%:

• - изразено зголемување на максималната систолна фреквенција;
• - обликот на доплеровата крива е деформиран поради намалување на дијастолната компонента;
• - изразено ширење на високофреквентниот спектар;
• - нема спектрален прозорец поради појавата на компоненти со мала брзина на спектарот;
• - концентрација на спектарот на моќност на систолната фаза во регионот на средни и особено ниски фреквенции;
• - појава на нискофреквентен спектар на систолната фаза под основната линија;
• - зголемен е индексот на циркулаторниот отпор во престенотичните и стенотичните зони;
• - намалување на максималната систолна фреквенција и индексот на циркулаторниот отпор во постстенотичната зона;
• - над местото на стеноза, свиреж, груб шум со ниска фреквенција, ќе се прекине.

Ова е хемодинамички значајна стеноза, манифестирана со намалување на локалниот проток на крв до критично ниво, со можност за развој на фокални симптоми при неповолни услови.

Со високи степени на стеноза (повеќе од 75%) „субтотална стеноза“:

• - нагласено намалување на максималната систолна фреквенција во престенотичните и стенотичните зони;
• - брзините на систолниот и дијастолниот проток на крв имаат неразлични апсолутни вредности, се појавува таканаречениот „стенотичен ѕид“,
• - се снимаат спектрални компоненти под нултата линија;
• - концентрација на спектарот на моќност на систолната фаза во регионот со ниска фреквенција над и под основната линија;
• - врвот на кривата е нејасен, придушен;
• - индексот на спектрална експанзија е зголемен, нема спектрален прозорец;
• - зголемување на индексот на циркулаторниот отпор во престенотичните и стенотичните зони;
• - изразено намалување на максималната систолна фреквенција и индекс на отпорност на циркулација во постстенотичната зона;
• - патолошки звучни феномени - амортизација, пелтечење, брусење, груба нискофреквентна бучава;
• - во дисталниот дел на садот, линеарната и волуметриската брзина на протокот на крв се намалува, спектралното полнење се префрла во регионот со мала брзина на спектарот, се намалуваат индексите на периферниот отпор;
• - комбиниран пораз на неколку МАГ.

Со овој степен на стеноза, доаѓа до намалување на протокот на крв под критичното ниво, а во отсуство на соодветна колатерална циркулација, се развива локална церебрална исхемија.

5.2. Дијагноза на стеноза на внатрешната каротидна артерија.

Во патологијата на каротидните артерии, посебно внимание се посветува на хемодинамските нарушувања во супратрохлеарните артерии (STA) - или ретрограден проток на крв, или бифазен, или изразена асиметрија на протокот на крв долж СТА во унилатерален процес.

Со ICA стеноза, можни се две опции за проток на крв во супратрохлеарната артерија:

1. Ретрограден проток на крв во супратрохлеарната артерија. Тестот за компресија на хомолатералната CCA доведува до намалување или намалување на протокот на крв во супратрохлеарната артерија или нејзина инверзија во антеградна. Присуството на ретрограден проток на крв во супратрохлеарната артерија со ICA стеноза укажува на неговото несомнено хемодинамско значење (повеќе од 75%).

2. Антеградно намален проток на крв со асиметрија во споредба со спротивната супратрохлеарна артерија за повеќе од 30%(со еднострано оштетување на ICA), намалување на протокот на крв во супратрохлеарната артерија до 12 cm/sec или помалку со стеноза на двата ICA и неможност за користење на критериумот за асиметрија.

Тестот за компресија CCA од страната на студијата (намалување или намалување на протокот на крв во супратрохлеарната артерија) укажува на полнење на внатрешната каротидна артерија од системот на заедничката каротидна артерија со исто име. Како по правило, комбинацијата на овие критериуми одговара на хемодинамички незначителна стеноза (до 75%) на ИЦА во екстракранијалниот сегмент.

Дијагнозата на ICA стеноза се заснова на идентификување на обрасци на тешка перфузија во предѕидните сегменти на CCA и ICA; резидуален проток на крв во MCA на засегнатата страна. Феноменот на опструирана перфузија, како и дефицит на проток над погодената област, е забележан со хемодинамички значајни лезии - стенози од IV-V степен: повеќе од 75%. Според класификацијата на стенозата по степен, постојат 5 опции: I – стеноза до 40%, II – 40-60%, III – 60-75%, IV – 75-90%, V > 90%. Степенот на стеноза може грубо да се одреди со пресметување на индексот Арбели (индекс на спектрална експанзија), чии вредности се блиску до вистинската сериозност на стеснувањето на крвните садови. За да се одреди ISR потребно е да се користат сензори за континуирани бранови (CW).

Со стеноза на CCA, дефицитот на протокот на крв во MCA не надминува 15%, што се објаснува со задоволително функционирање на колатералните патишта за снабдување со крв. Стенозите на ICA од I-III степени со функционална предна комуникациска артерија (PCoA) не предизвикуваат недостаток на протокот на крв во MCA на погодената страна. Со IV степен, LSC е 40% намален за 25-35%; во степен V, недостатокот на LSC во 100% од случаите надминува 25%. Повеќе стенотични лезии на церебралните садови се забележани според литературата во 42% од случаите. Во овој случај, феноменот на дефицит на протокот на крв во двете MCA е забележан кај помалку од 50% и не е симетричен.

5 .3. Дијагноза на стеноза на вертебралната артерија.

Стеноза на вертебралните артерииможе да се посомнева кога асиметријата на протокот на крв е повеќе од 30% (за еднострани лезии). Намалувањето на просечната брзина на протокот на крв на 2 - 10 cm/s, несомнено укажува на присуство на VA стеноза (екстравазална компресија или тортуозност). Со билатерална VA стеноза, треба да се фокусираме само на апсолутни индикатори за брзината на протокот на крв. На местото на стеноза има зголемување на линеарната брзина на протокот на крв, главно систолен, зголемување на односот систолно-дијастолен и зголемување на индексот на периферниот отпор. Со тешка стеноза на VA, дијастолната компонента исчезнува до основната линија. Врвот на доплерограмот е заоблен и „скршен“, „платото“ исчезнува, максималната спектрална моќност се префрла во регионот со ниска фреквенција и спектралната моќност се шири под основната линија, спектралниот „прозорец“ е намален. Кога PA е стенотични, се слуша звук на свиреж.

За конечна диференцијација на промените на PA, треба да се изврши тест за ротација на главата. Со зголемување на брзината на протокот на крв во VA, ова зборува во корист на вертеброгени ефекти. Исто така, неопходно е да се лоцираат интракранијалните сегменти на VA со сензор од 2 MHz - намалувањето на брзината на протокот на крв долж VA во сегментот V 4 (до резидуалниот проток - изразено намалување на систолниот врв) прави можно е да се дијагностицира стеноза на VA во проксималните делови.

Стенозите на помалку од 50% од луменот не предизвикуваат забележителни промени во доплерограмот. Во отсуство на изразена стеноза на контралатералната ВА, стеноза на една ВА не предизвикува значителни хемодинамски промени во артериите на вертебробазиларниот регион.

Стенозата на VA се разликува од хипоплазијата на VA, во која линеарната брзина на протокот на крв исто така се намалува, но другите индикатори за доплерограм не се менуваат, а кога VA се наоѓа на интракранијално ниво, остануваат истите промени.

5 .4. Знаци на стеноза субклавијална артерија(ПКА).

Знаци на проксимална стеноза: асиметрија на линеарната брзина на протокот на крв во субклавијалните и аксиларните артерии за повеќе од 30%. На доплерограмот на RCA, исчезнувањето на негативните бранови; латентен или минлив синдром на субклавијална кражба; позитивен тест за реактивна хиперемија. Ако постои сомневање за синдром на субклавијална кражба, се прави тест за реактивна хиперемија. Со помош на манжетна за сфигмоманометар, рамото се компресира 1,5-2 минути (притисокот во манжетната се зголемува до бројки што го надминуваат систолниот крвен притисок во брахијалната артерија за 20-30 mm Hg), проследено со брза декомпресија. Нормално, протокот на крв не се менува ( негативен тест). Ако, по декомпресија на рамото, се појави забрзан проток на крв во VA, ова е позитивен тест за реактивна хиперемија, а зголемениот проток на крв има ретроградна насока. Постојат три типа на синдром на субклавијална кражба: постојана(со оклузија на RCA или устата на VA) – протокот на крв низ VA е постојано во ретроградна насока, зголемувајќи се при изведување на тестот за реактивна хиперемија; минливи(со тешка стеноза на RCA отворот на VA) - ретрограден проток на крв долж VA во систола, и антеграден проток на крв во дијастола, и позитивен резултат од тестот - латентен(со умерена стеноза на RCA отворот на VA) – антеграден проток на крв низ VA во мирување, позитивен резултат од тестот.

5 .5. Средна стеноза церебрална артерија(SMA).

MCA стенозасе карактеризираат, покрај сличните промени опишани погоре, со знаци на активирање на колатералното снабдување со крв во неговиот слив преку пијални анастомози од басените ACA и PCA, што се манифестира со зголемување на линеарната брзина на протокот на крв во овие садови наспроти позадина на намалување на периферниот отпор. Критичните стенози на MCA, како и ICA, се карактеризираат со резонантна осцилација на васкуларниот ѕид, што се манифестира со монотон звук, како што се применува на церебрален вазоспазам - „шум-мур“.

Во случаи на оклузија на ICA со нефункционален PSA, протокот на крв во MCA, по правило, не се евидентира или има минимални вредности, дефицитот на протокот надминува 80%.

5 .6. Стеноза и оклузија на базиларната артерија.

Дијагноза на стеноза на базиларната артеријаможно само со TCD. Главниот критериум е нагло зголемување на протокот на крв во изолирана област и зголемување на периферниот отпор. Со високи степени на стеноза, можно е симетрично намалување на протокот на крв во VA на екстра- и интракранијално ниво со зголемување на индексите на периферниот отпор. Може да се забележи компензаторно зголемување на протокот на крв долж ICA на двете страни.

ОКлузија на ОПсе карактеризира со недостаток на проток на крв дистално од местото на оклузија, или колатерално полнење на ОА од PCA. Изразено симетрично намалување на протокот на крв во VA на екстра- и интракранијално ниво со зголемување на индексите на периферниот отпор. Во присуство на PCA, протокот на крв во P1 сегментот на PCA може да се насочи кон засегнатиот OA.

VI. Функционални карактеристикисистеми церебралната циркулација

Главна карактеристика церебрално снабдување со крв– колатерална циркулација. Важноста на колатералната циркулација во обезбедувањето на компензаторните процеси во васкуларниот систем на мозокот е исклучително висока. Богатата мрежа на анастомози помеѓу артериите кои го снабдуваат мозокот со крв отвора големи можности за прераспределба на крвта помеѓу различни области на неговиот васкуларен систем. Нормално, анастомозите на васкуларниот систем функционираат со одредена периодичност, во зависност од реалните потреби на мозокот во дадено време. Тие се користат за да се обезбеди проток на крв во базенот на мозокот, чие снабдување со крв се влоши поради какви било привремени ограничувања на протокот на крв во аферентниот сад, кои настанале, на пример, како резултат на вртење на главата или хиперекстензија на вратот со компресија на една од главните артерии на главата. Тоа доведува до остар падпритисок во него, а по ова - до протокот на крв низ артериите на кругот на Вилис кон нагло намалениот притисок. Така, најважната базална анастомоза - кругот на Вилис - делува како редистрибутер на крв.

Активирањето на механизмите за колатерална циркулација се јавува при стеноза или тромбоза на церебралните артерии и е најважниот дел од компензацијата.

Постојат четири нивоа на колатерална циркулација:

• - екстракранијална;
• - врз основа на мозокот;
• - на површината на мозокот;
• - интрацеребрална.

Екстракранијалната анастомоза врши колатерална циркулација помеѓу супратрохлеарните и супраорбиталните артерии - терминалните гранки на орбиталната артерија и ја претставува орбиталната анастомоза.

Екстра-интракранијална анастомоза - помеѓу мускулните гранки на VA и гранките на окципиталната артерија - гранки на ECA. Исто така, анастомоза помеѓу горната тироидна артерија од ECA и долната тироидна артерија, гранка на субклавијалната артерија.

Второто ниво на колатерална циркулација е големиот артериски круг, кој е главниот колатерален колектор на мозокот. Предноста на анастомозите како што е кругот на Вилис е тоа што кога тие се вклучени, не е потребно многу време за да се формираат колатерални циркулациони патишта, така што вторите се механизмот. „брза“ компензација на хемодинамски нарушувања.

Кортикалните и интрацеребралните анастомози имаат значително помала компензаторна вредност за колатералната хемодинамика.

Кога се засегнати екстракранијалните МАГ (CCA, ICA), колатералната циркулација најчесто се реализира преку предниот дел од кругот на Вилис (преку PSA) и задниот дел од кругот на Вилис (PCA).

Вклучувањето на орбиталната анастомоза се јавува со функционална инсуфициенција на кругот на Вилис или со билатерална оклузија на внатрешните каротидни артерии.

Опциите за колатерална циркулација во случаи на оштетување на главните артерии се разновидни и зависат од индивидуалните структурни карактеристики на кругот на Вилис и локацијата на лезијата на мозокот, што мора да се земе предвид при интерпретација на податоците од доплер сонографијата.

VII. УУлтразвучен доплер преглед долните екстремитети.

7 .1. ДОплерографија на артериите на долните екстремитети.

Метод Доплер ултразвукартериите на долните екстремитети се засноваат на регистрација на ултразвучен доплер сигнал за брзината на протокот на крв, анализа на звучни сигнали и мерење на сегментална крвен притисок. Студијата се спроведува со пациентот во мирување, во лежечка положба со лоциран проток на крв феморална артерија(BA), задна и предна тибијална артерија (PAT) (PTA), артерии на дорзумот на стапалото (AT) и на абдоменот при снимање на протокот на крв на поплитеалната артерија (PA). Сензорите од 4 MHz се користат за инсонација на BA, PA и 8 MHz за SBA, PBA и ATS. Сензорот е инсталиран во проекцијата на анатомската локација на артеријата или на точката на максимална пулсација под агол од приближно 45° во однос на површината на кожата. Карактеризацијата на протокот на крв се заснова на проценка на обликот на кривата. Нормално, протокот на крв низ артериите на горните и долните екстремитети е од главниот тип.

Повеќето важна карактеристикаБрановата форма на протокот на крв има врв во систолата, што ја одразува големината и природата на напредниот проток на крв. Во периферните артерии, систолниот врв е нормално остар, висок и добро дефиниран. Намалувањето на амплитудата, изобличувањето на обликот на врвот во форма на проширување, расцепување или заокружување укажува на присуство на опструкција на протокот на крв блиску до точката што се испитува.

Крајот на систолниот врв е веднаш проследен со период на значителен обратен проток на крв на почетокот на дијастолата. Тежината на обратниот проток на крв во раната дијастола се одредува според вредноста артериски пулс, и периферен отпор. Присуството на обратен проток на крв укажува на нормална проодност на артериите проксимални до точката што се испитува. Отсуството на пулсирање на обратен проток на крв на почетокот на дијастолата е важен ултразвучен знак за оклузивни артериски лезии.

Од средината до доцната дијастола, еден или повеќе бранови на проток обично се забележани во брановиот облик на протокот на крв, што е одраз на еластичноста на артерискиот ѕид. Измазнувањето или исчезнувањето на осцилациите на крајот на дијастолата сугерира намалување на еластичноста, но исто така може да укаже на оклузивна лезија лоцирана поблиску.

Со стеноза лоцирана проксимално до локациската точка, се открива еднофазна пулсација со експанзија, расцепување на систолниот врв и отсуство на обратен проток на крв во раната дијастола. Аудио сигналот се одредува со ослабена прва компонента и мазност на вториот и третиот врв, бидејќи брзината на протокот на крв е намалена. Опишаните промени се карактеризираат главен-променлив тип на проток на крв.

Како што напредува оклузивниот процес, се случуваат дополнителни промени во формата на бранови. Во случај на критична стеноза или оклузија, протокот на крв во проксималниот сегмент се карактеризира со измазнета пулсација, намалување и заокружување на систолниот врв и бавен пораст и пад на кривата на протокот на крв. Колку е потешка лезијата, толку е полоша колатералната циркулација и се забележуваат повеќе промени во кривата на протокот на крв. Континуиран, нискофреквентен звук со низок интензитет се открива со уво. Опишаната слика е типична за колатерален тип на проток на крвво артеријата што се испитува.

За квантитативна анализа на брановиот облик на протокот на крв, се користат вредностите на врвната брзина на протокот на крв. При толкување на апсолутни индикатори, неопходно е да се земе предвид нивото на системски крвен притисок и срцевиот минутен волумен.

Полуквантитативна проценка на обликот на протокот на крв се врши со помош на бројни пресметани индекси:

• - пулсирачки индекс (PI) е односот на збирот на врвните брзини на напред и обратен проток на крв до просечната брзина. Нормално, PI надминува 5,5 во ДВЕТЕТО и се зголемува во вредноста во дисталната насока. Неговата вредност не зависи од аголот помеѓу насоката на ултразвучниот зрак и садот.
• - Дампинг - фактор или фактор на амортизација (DF) - открива, како PI, оклузивна лезија во периферните артерии. DF се пресметува како однос на дисталниот PI кон проксималниот. На пример, DF1=PI BOTH/PI брахијална артерија. Нормални вредности DF лежат во опсег од 1,15-1,48 и не се менуваат долж артерискиот кревет на екстремитетот.

Така, анализата на протокот на крв се заснова на квалитативна проценка на брановата форма и неговите деривати, т.е. пресметковни индекси. Карактеристични карактеристикиразвој на оклузивна лезија се: промена во обликот и големината на систолниот врв, исчезнување на бранот на обратен проток на крв, намалување на вредностите на PI помало од 4 и DF помало од 1.

Мерење на крвниот притисок.

Студијата се изведува во лежечка положба. Прво, крвниот притисок се мери во надлактицата додека се лоцира протокот на крв во радијалната артерија. Предуслов е да се измери крвниот притисок на двете раце. Мерењата на крвниот притисок во долните екстремитети се вршат на 4 нивоа: глужд и горниот делпотколениците, долната и горната третина од бутот. Големината на пневматската манжетна треба да одговара на големината на екстремитетот, нејзината ширина треба да биде 40% од обемот на екстремитетот, во спротивно може да се добијат неточни резултати. Сегменталниот притисок се одредува за секое ниво на екстремитет со следење на сигналот за протокот на крв. Протокот на крв се наоѓа на PTA или ATS. Во случаи кога е невозможно да се одреди протокот на крв низ овие артерии, протокот на крв се наоѓа низ VA за да се измери притисокот на бутот. Забележете дека систолниот крвен притисок е притисок во артеријата која се наоѓа под манжетната, а не во артеријата каде што се наоѓа протокот на крв.

Кај здрави индивидуи, притисокот измерен во горната третина од бутот го надминува притисокот во рамото за 20-30 mmHg. Арт., а на ниво на глуждот се приближува или е малку повисоко од системското ниво. Со оклузивни артериски лезии, намалениот проток на крв во екстремитетот доведува до локална хипотензија. Падот на систолниот притисок на глуждот е пропорционален на степенот на артериско оштетување. Така, исхемичната болка во мирување обично се поврзува со систолен притисокво глуждот помалку од 40 mmHg. чл.

Нормална варијанта се смета за разлика во притисокот помала од 20 mmHg. чл. помеѓу екстремитетите на исто ниво. Градиентот на притисокот помеѓу соседните нивоа на мерење на крвниот притисок вообичаено не надминува 30 mmHg. чл. Разликата е повеќе од 30 mmHg. чл. се смета како знак кој рефлектира оклузија или тешка стеноза на артериите помеѓу овие сегменти.

Резултатите од мерењето може да се изразат не само во форма на апсолутни вредности, туку и во форма на индекси. Зглоб-брахијален индексили индексот на притисок на глуждот (API) се пресметува како сооднос на БП на глуждот и на брахијалниот БП. Вредноста на LID помала од 1,0 укажува на присуство на оклузивна лезија во артериите на екстремитетот. Општо земено, кај екстремитетите со оклузија или критична стеноза на едно ниво, LID е повеќе од 0,5, а кај оние со лезии на повеќе нивоа, помал од 0,5. Вредноста на LID овозможува да се процени степенот на развој на колатералната циркулација и функционалната состојба на артериите на долните екстремитети. Вредностите на капакот до 0,7 укажуваат на оклузивна лезија на артеријата со CC во фаза на компензација; од 0,7 до 0,4 - во фазата на субкомпензација, намалувањето на LID помало од 0,4 укажува на циркулаторна декомпензација. Тежината на исхемијата на долниот екстремитет, која се развива со оклузивни лезии на артериите, зависи од локацијата, бројот на катови, степенот на оштетување и состојбата на дисталниот кревет. Сепак, главниот фактор што ја одредува клиничката слика на болеста е степенот на развој на КК. Забележете дека намалувањето на капакот е во корелација со степенот на исхемија на долните екстремитети. Така, со првиот степен, вредностите на капакот варираат помеѓу 0,8-1,0, со вториот степен - 0,6-0,8, со третиот степен - 0,4-0,6 и со четвртиот - помалку од 0,4.

Така, мерењето на систолниот крвен притисок на ниво на глужд со пресметка на LID е сигурен критериум за проценка на артерискиот крвен проток на долниот екстремитет. Вредноста на капакот помала од 1,0, прво, укажува на развој на хемодинамски значајна оклузивна лезија во артериите на долниот екстремитет, и второ, овозможува да се процени нивото на колатерална циркулација и функционалната состојба на артериите на екстремитетот под проучување. Сепак, LID не дозволува локализација на лезијата. Мерење на сегментален систолен крвен притисок на екстремитетот дава Дополнителни информацииза локализацијата на лезијата.

Клиничкиот преглед на пациентите со оштетување на артериите на долните екстремитети треба да започне со испрашување и испитување на екстремитетите.

Постои класификација Покровски-Фонтан, во зависност од тежината на исхемијата синдром на болкаво долните екстремитети, според кои постојат 4 фази на оклузивни лезии:

Фаза I (функционална компензација) - болката во долните екстремитети се појавува само со силна физичка активност, на пример, при одење на растојание од повеќе од 1 km, се појавуваат грчеви или парастезии во долните екстремитети по долг престој од повеќе од 1 час во статична положба, се забележуваат студени стапала;

II (субкомпензација) – болка се појавува при одење на пократко растојание; ако пациентот може да оди повеќе од 200 m без болка со нормално темпо, сериозноста на исхемијата одговара на стадиумот IIA, ако се појави болка при одење помало од 200 m - стадиум II Б, исто така, трофични нарушувања (губење на мускулите, сува кожа, кршливост нокти, пукнатини кожатана стапалото) и студенило на долните екстремитети, студенило (чорапите се носат дури и во лето)

III (декомпензација) – болка се забележува при мирување или при одење помало од 25 m; невритис се јавува поради исхемија, оток на долните екстремитети, цијаноза, лимфаденитис;

IV (деструктивни промени) – се забележуваат улцеративно-некротични промени во ткивата, тежок оток на долните екстремитети.

Табела 4. Нормални брзини на протокот на крв во артериите на долните екстремитети.

	Vmax (cm/sec)	Вдијаст. (cm/sec)

7 .2. Ултразвучна техника за испитување на вените на долните екстремитети.

Вените на долните екстремитети се поделени на површни, лоцирани во поткожното ткиво и длабоки, кои ги придружуваат артериите со исто име. Двата венски системи се анастомозираат еден со друг.

Површен венски систем. Таа е формирана од големата сафена вена (GSV) и малата сафена вена (SSV).

ГСВ, како продолжение на медијалната маргинална вена на стапалото, започнува пред медијалниот малеолус, го следи медијалниот раб на тибијата, поминува до антеромедиалната површина на бутот и се влева во заедничката феморална вена (CFV).

SVC се формира од латералната маргинална вена на стапалото, се искачува по постеролатералната површина на ногата и се влева во поплитеалната вена (PCV) во регионот на поплитеалната јама.

Длабок венски систем.Спојувањето на дорзалните и плантарните вени ги формира спарените задни и предни тибијални и перонеални вени, кои, пак, се спојуваат за да формираат ПЦВ.

Поплитеалната вена, сместена во поплитеалната јама задната и странично на поплитеалната артерија, оди нагоре и поминува во феморалната вена (FV). BV ја придружува површната феморална артерија (SFA) долж долните 2/3 од бутот. Во горната третина од бутот, BV се спојува со длабоката феморална вена (DFE), која ја придружува истоимената артерија и станува заедничка феморална вена (CFV).

EIV, преминувајќи го ингвиналниот набор, станува надворешна илијачна вена (IIV), која по поврзувањето со внатрешната илијачна вена ја формира заедничката илијачна вена (IVI).

Долната шуплива вена е сливот на десната и левата SVC.

Врската помеѓу површинскиот и длабокиот венски систем, главно во долниот дел на ногата и, во помала мера, во пределот на бутот, се врши со перфорирачки вени, кои во нормални услови ја исфрлаат крвта од површинскиот венски системво длабочината. Опструктивниот процес во длабокиот венски систем, како и дисфункција на венските залистоци на перфорирачките вени, доведува до патолошки шантирање на крвта од длабокиот венски систем кон површинскиот, развој на проширени вени, венска хипертензија и трофични промени во ткива на долните екстремитети.

Феморална вена:

Трансдуцерот од 4 MHz се наоѓа во ингвиналниот лигамент само медијално на сигналот од феморалната артерија.

За да се процени здравјето на вентилите, се вршат функционални тестови:

• 1. Валсалва маневарсе користи за проценка на функцијата на вентилскиот апарат, главно на големите вени на долните екстремитети. Принципот на маневарот е следен: при вдишување кај здрави индивидуи, венскиот проток на крв значително се намалува, а при задржување на здивот и напрегање на долниот дел на стомакот, тој целосно престанува и бучавата е максимална при последователното издишување. Инсуфициенција на вентилот е означена со ретрограден бран при напрегање со максимална брзина од приближно 30 cm/s и времетраење од повеќе од 1 секунда, или бран со помала брзина, но подолго времетраење.
• 2. Дистална компресија се користи за да се процени проодноста на областа на васкуларниот систем што се проучува. Компресијата се врши еден по еден под локацијата на сензорот. Нормално, со дистална компресија, зголемувањето на брзината на антеградниот проток на крв во вената се открива за 2 пати или повеќе. При изразување на феморалната артерија, наизменично се врши компресија на бутот, потколеницата и дорсорефлексија на стапалото.
• 3. Проксималната компресија се изведува за да се процени состојбата на вентилскиот апарат на поплитеалните вени и вените на ногата и се оценува слично како и маневарот Валсалва. Сензорот се наоѓа под точката на компресија. Нормално, проксималната компресија не треба да предизвика промена во венскиот сигнал (бидејќи непроменетите вентили дозволуваат крвта да помине само во проксималниот правец). Во присуство на дури и субклиничко оштетување на валвуларниот апарат, проксималната компресија предизвикува зголемен флебомурм, што укажува на регургитација на протокот на крв.

Литература

• 1. Гајдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. //Ултразвучни методи на истражување во дијагнозата на лезии на гранките на аортата. Петрозаводск. 1994. - 70 стр.
• 2. Дадвани С.А., Терновој С.К., Синицин В.Е., Артиухина Е.Г. //Неинвазивни дијагностички методи во операцијата абдоминална празнинаи артериите на долните екстремитети. М.: Видар, 2000. - 139 стр.
• 3. Клинички водич за ултразвучна дијагностика. Т. IV /приредил Митков В.В. М.: Видар, 1997. - 338 стр.
• 4. Куликов В.П. //Боја дуплекс скенирањево дијагностика васкуларни заболувања. Новосибирск, 1997. - 155 стр.
• 5. Лељук В.Г., Лељук С.Е. //Ултразвучна ангиологија. М.: Вистинско време, 2003. 322 стр.
• 6. Никитин Ју.М. //Физички принципи на ултразвучна доплерографија: Референтен прирачник/ АД „Спектромед“, 1995.- 21 стр.
• 7. Водич за лекари //Клиничка ултразвучна дијагностика на патологијата на вените на долните екстремитети. Ед. Ју.В.Новикова. Здружението „Руски доплер клуб“. Кострома: ДиАр, 1999.-72 стр.
• 8. Синелников Р.Д., Синелников Ја.Р. „Атлас на човечката анатомија“, том 3. М. Медицина, 1992.- 232 стр.
• 9. Едукативен и методолошки прирачник //Ултразвучна доплерографија во дијагнозата на оклузивни лезии на артериите на мозокот и екстремитетите. Научен центар за кардиоваскуларна хирургија именуван по. A. N. Бакулева ОВНИ. М., 1996.- 72 стр.
• 10. Шахнович А.Р., В.А. Шахнович //Дијагностика на нарушувања на церебралната циркулација. Транскранијална доплерографија. М., Здружение на издавачи на книги 1996. - 446 стр.
• 11. Шахнович В.А. //Церебрална исхемија. Невросонологија. М., 2002. - 306 стр.

... нарушувања на циркулацијата во вертебробазиларниот систем сочинуваат околу 70% од сите минливи цереброваскуларни несреќи.

можете да прочитате за синдромот на вертебрална артерија

Како што е познато, вертебралните артерии произлегуваат од субклавијалните артерии во горниот дел градната празнина, минуваат низ отворите на попречните процеси на вратните пршлени, потоа влегуваат во черепната празнина, каде што се спојуваат во една базиларна артерија лоцирана во долниот дел на мозочното стебло. Гранките заминуваат од базиларната артерија, обезбедувајќи снабдување со крв на мозочното стебло, малиот мозок и окципиталните лобуси на церебралните хемисфери. Вертебробазиларна инсуфициенција, или синдром на вертебрална артерија, е состојба во која протокот на крв во вертебралните и базиларните артерии е намален. Причината за овие нарушувања може да биде екстравазална компресија, зголемен тон на вертебралната артерија (артериска дискиркулација, вегетативно-васкуларна дистонија), атеросклероза, анатомски карактеристикизгради итн. Нарушувањата во волуметриските и линеарните брзини на протокот на крв низ вертебралните артерии поврзани со екстравазална компресија може да се детектираат на едната или на двете страни. Најчестиот фактор на компресија е мускулното ткиво, кое е поврзано со анатомската локација на вертебралните артерии. Можна е и компресија на вертебралните артерии поради коскеното ткиво (остеофити, хернија интервертебрален диск, сублуксација на цервикалните пршлени итн.).

Дијагнозата на синдром на вертебрална артерија (или вертебробазиларна инсуфициенција) се спроведува со помош на Доплер ултразвук; современите комбинирани системи, вклучувајќи доплерографија и дуплекс скенирање, овозможуваат да се процени состојбата на вертебралните артерии. Со ултразвучен преглед на садовите на главата и вратот, вклучително и вертебралните артерии, користејќи линеарни сензори со фреквенција од 7,5 MHz (скенирање по предната и страничната површина на вратот), можно е да се спроведе квалитативна и квантитативна (спектрална анализа) проценка на протокот на крв во садовите. Квалитативната анализа вклучува проценка на дијаметарот (нормата е 2,8-3,8 mm) и обликот на садот (присуство на свиоци, јамки, итн.). При спроведување на стандардна спектрална анализа на вертебралните артерии, тие мерат (најчесто во интервалите помеѓу II, III и V, VI цервикални пршлени) систолен (нормален - 31-51 cm/s), просечен (нормален - 15-26 cm/s), дијастолен (норма – 9-16 cm/s) и волуметриска (норма 60-125 ml/min) брзина, како и импулси на пулсот (норма – 1,1-2,0) и отпор (норма – 0,63-0,77). . Сепак, со остеохондроза на цервикалниот 'рбет, остеофитоза, вертебрална нестабилност, хернија на интервертебралните дискови, при ултразвучно скенирање на садовите на главата и вратот во стандардна положба и за време на позиционирани тестови (вртења и навалувања на главата, различни движења на рацете во рамениот зглоб) садот може да се компресира до еден или друг степен, што ќе се рефлектира во промена на ултразвучниот сигнал со отстапување од нормата над разгледуваните индикатори.

Сржта на клиничката слика на синдромот на вертебрална артерија е комплекс на симптоми, кој вклучува седум главни групи на знаци: (1) главоболка, (2) кохлеовестибуларна дисфункција, (3) визуелни нарушувања, (4) фарингеални и (5) симптоми на ларинксот, (6) вегетативно-васкуларна дистонија и (7) астеничен синдром. Ајде да размислиме клинички карактеристикивизуелни нарушувања (или подобро, патологија визуелен анализатор) со вертебробазиларна инсуфициенција како дел од синдромот на вертебрална артерија.

Блиската врска помеѓу патологијата на мозокот и окото се должи на анатомското и функционалното единство на нивната циркулација на крвта. 'Рбетните артерии, како прва гранка на субклавијата, ја формираат главната артерија, што го сочинува вертебробазиларниот систем, снабдувајќи ги окципиталните лобуси на церебралниот кортекс со централната врска на визуелниот анализатор и мозочното стебло со јадрата и проводниците на окуломоторот. , трохлеарни и киднапирани нерви и системот на задниот надолжен фасцикулус. Анатомски студии(Г. менингите, и централната, на која повеќето автори ја вклучуваат централната артерија на оптичкиот нерв, која, според некои истражувачи, е гранка на офталмолошката артерија, според други, гранка на централната ретинална артерија. Одлив венска крвсе јавува главно преку централната ретинална вена и вените на хориоидниот плексус на пиа матер.

Во странската литература има голем број дела посветени на клиниката за визуелни нарушувања при оклузии на интра- и екстракранијалните делови на вертебралните артерии (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). За жал, во согледувањата на овие автори клиничка дијагнозане секогаш се потврдуваше инструментални методиистражување. Се верува дека визуелните нарушувања се предизвикани од исхемија на кортексот на окципиталните лобуси, особено нивните полови и области во непосредна близина на калкарниот бразда. По внимателно испитување, тие се откриени кај скоро сите пациенти со вертебробазиларна инсуфициенција од која било етиологија. Визуелните нарушувања може да бидат минливи или постојани. Транзиторни вклучуваат фотопсија. Пациентите се жалат на појавата пред нивните очи на „црни муви“, „саѓи“, „искри“, „молња“, разнобојни и златни точки кои се чини дека треперат и осцилираат. Фотопсијата во случаи на нарушувања на церебралната циркулација е точкаста, нивната појава не е поврзана со извор на светлина, тие продолжуваат дури и со затворени очи. Таквите пациенти често забележуваат заматен вид на двете очи и заматени слики. Со остра промена во положбата на главата, овие феномени се интензивираат, а се забележува и влошување општа состојба, појава или влошување на главоболка, вртоглавица. По таков напад, видот може целосно да се врати. Овие феномени може долго да му претходат на развојот на други симптоми на вертебробазиларна инсуфициенција. Понекогаш овие појави, заедно со вртоглавица, се предизвикуваат со фрлање на главата наназад, а во некои случаи се појавуваат на позадината на прекумерен физички или емоционален стрес. Забележана е и посложени фотопсија, на пример во форма на „бели сјајни прстени“, често сјајни цик-цак линии. Периодично беше забележана фотопсија во форма на движечки млаз од повеќебојни (црвени, жолти и зелени) коцки. Во сите случаи, визуелните нарушувања се краткорочни и траат само неколку секунди. Заматен вид на предмети во форма на сензација на превез или магла пред очите е забележан, според литературата, кај приближно половина од пациентите. Овие феномени често се случуваат на позадината на замор: при продолжено одење по груб терен или за време на физичка работа што вклучува задржување на здивот, понекогаш при читање или се развиваат по несвестица. Визуелните нарушувања беа вклучени од J. Barre (1926) како задолжителен знак на задниот цервикален симпатичен синдром. Функционалните промени се добро познати оптички нервисо иритација на симпатичните плексуси на каротидната артерија. Со синдром на вертебрална артерија, опишани се визуелни нарушувања како што се треперење на скотоми, магла пред очите, болка во окото, фотофобија, лакримација, чувство на песок во очите и промени во притисокот во артериите на мрежницата. А.М. Гринштајн (1957), Г.Н. Григориев (1969), како и Д.И. Антонов (1970) укажа на понекогаш настанатите напади на еднострано губење на видното поле или дел од него, во комбинација со спазам на ретиналната артерија кога се оштетени цервикалните симпатички структури. Понекогаш има црвенило на конјунктивата. Зависноста на оштетувањето на видот од патологијата на 'рбетот е индицирана со промена на состојбата на фундусот во моментот на истегнување на цервикалниот' рбет. За време на истегнување според Бертши или за време на продолжување на вратот (Popelyansky Ya.Yu.), некои од испитаниците забележале и промени во фундусот, изразени со дилатација на големи вени, стеснување на артериските стебла; Имаше и случаи на проширување на ретиналните артерии додека калибарот на вените остана непроменет. Како заклучок, треба да се забележи дека со синдром на вертебрална артерија (вертебробазиларна инсуфициенција), можни се краткотрајни нарушувања на повисоките кортикални функции, како на пр. различни видови(!) Визуелна агнозија (со нарушена оптичко-просторна перцепција) како резултат на исхемија во дисталните кортикални гранки на задната церебрална артерија.

Хипоплазијата на вертебралната артерија е патолошка состојба која се манифестира со нарушено снабдување со крв различни зонимозокот и промените во општата хемодинамика во телото. Болеста се развива како резултат на вроден дефект и промени во дијаметарот на крвните садови.

Што е хипоплазија?

Хипоплазијата се карактеризира со интраутерина неразвиеност на ткивата или органите. Нецелосниот развој на вертебралната (вертебралната) артерија се манифестира со стеснување на неговиот дијаметар. Хипоплазијата може да биде билатерална или еднострана (десно или лево). Почеста е хипоплазијата на десната вертебрална артерија.

Поради интракранијалниот сегмент на вертебралната артерија, се формира базиларната артерија, што доведува до појава на задните церебрални артериски садови, кои се дел од артерискиот круг на Вилис и го формираат вертебробазиларниот слив. Садовите на вертебробазиларниот регион обезбедуваат снабдување со крв задните областимозок (церебелум, медулата, цервикален сегмент рбетен мозок), кои страдаат како резултат на нарушување на нормалната хемодинамика.

Причини за болеста

Васкуларната неразвиеност се јавува како резултат на изложеност на телото на бремената жена и фетусот:

• лекови;
• заразни болести;
• лоши навики;
• јонизирачко зрачење;
• токсични материи.

Може да биде и резултат генетска предиспозицијана васкуларни заболувања.

Болеста ретко се манифестира во детството, но може да се појави со критично стеснување на луменот на артеријата и одвојување на кругот на Вилис. Почесто се заболени средовечните и постарите луѓе. Патологијата може да не се манифестира поради компензаторните способности на телото:

• развој на колатерали и дополнителни анастомози на вертебралната артерија како резултат на чие формирање, помалку развиените гранки на крвниот сад преземаат дел од товарот и привремено обезбедуваат нормално снабдување со крв;
• зголемувањето на крвниот притисок се развива секундарно и привремено го олеснува протокот на крв под притисок во мозокот преку стеснето снабдување со крв.

Често, хипоплазија на вертебралните артерии може да се појави на позадината на други болести:

• остеохондроза на цервикалниот 'рбет и нејзините компликации;
• спондилолистеза (поместување на пршлените);
• атеросклеротични васкуларни лезии;
• формирање на згрутчување на крвта во луменот на погодениот крвен сад.

Симптоми и последици

Знаците на хипоплазија на вертебралната артерија се многу разновидни и зависат од степенот на оштетување. Често, поради сличноста на симптомите, болеста не се дијагностицира долго време, а по грешка се поставуваат разни невролошки дијагнози. Симптомите на болеста може да варираат и директно зависат од тоа во која област на мозокот е попречено снабдувањето со крв.

Главни карактеристики:

1. Честа вртоглавица, можна несвестица.
2. Продолжени главоболки, мигрена.
3. Летаргија, поспаност.
4. Промени во крвниот притисок.
5. Намалена визуелна острина.
6. Тинитус, губење на слухот.
7. Намалена меморија и концентрација.
8. Пореметувања на малиот мозок: нестабилност при одење, нарушени фини моторни вештини.
9. Слабост во рацете и нозете, вкочанетост, промени во чувствителноста.
10. Ретко нарушувања на движењетово форма на пареза и парализа.

Хипоплазијата на левата вертебрална артерија во општите клинички симптоми малку се разликува од оштетувањето на десната вертебрална артерија. Фокалните невролошки симптоми на васкуларни нарушувања може малку да се променат. Постојаната вертебробазиларна инсуфициенција поради хипоплазија доведува до минливи исхемични напади, исхемични мозочни удари со различна тежина и церебеларен инфаркт.

Дијагностика

Васкуларната инкомпетентност може да се дијагностицира со користење на:

• ангиографија на вертебралните артерии и сите васкуларни структури на мозокот;
• ултразвучен преглед на садовите на вратот и главата;
• повеќеслојна томографија на главата и вратот со магнетна резонанца со контраст.

Наведените методи на истражување овозможуваат да се одреди интензитетот на протокот на крв и да се процени дијаметарот на артериите. Нормално, дијаметарот на вертебралната артерија е околу 3,6-3,9 mm; ако се открие намалување на дијаметарот помало од 3 mm, се потврдува хипоплазија.

Третман

Во зависност од интензитетот на нарушувањата на церебралната циркулација во вертебробазиларниот регион, се пропишува конзервативен или хируршки третман.

Конзервативен третманврз основа на апликација лековии е симптоматска. Се користат следниве лекови:

• церебралните вазодилататори (трентал, винпоцетин, агапурин) обезбедуваат церебрална вазодилатација и ја подобруваат микроциркулацијата;
• антихипертензиви помагаат во нормализирање на крвниот притисок;
• антитромбоцитни агенси (аспирин, дипиридамол) го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта;
• ноотропните лекови (церебролизин, глицин, пирацетам, фезам) ги подобруваат метаболичките процеси во мозокот.

Симптоматски се препишуваат и лекови против болки, антиеметици, антидепресиви и апчиња за спиење. Конзервативниот третман не ја елиминира васкуларната хипоплазија, но со мала хипоплазија на вертебралните артерии може да ја подобри церебралната циркулација и да избегне хируршка интервенција.

Хирургија

Во случај на сегментална стеноза, ограничена оклузија на вертебралната артерија и изразени знаци на вертебробазиларна инсуфициенција, се спроведува следново:

• Балонската ангиопластика е метод на ендоваскуларна интервенција под контрола на рендген. Проводник се вметнува во луменот на периферната артерија, преку кој балон катетер се пренесува до местото на стеноза. По надувување на балонот и проширување на дијаметарот на артеријата, балон катетерот се повлекува;
• стентирање на вертебрална артерија - пред да се вметне стентот се врши балон ангиопластика, а потоа за одржување на проодноста на артеријата се поставува врамен метален стент кој цврсто се фиксира васкуларен ѕид, спречувајќи можно повторено стеснување на луменот.

Честите главоболки, вртоглавица, чувство на тежина во окципиталниот регион и тинитус се поплаки кои најчесто ги презентираат пациентите со вертебробазиларна инсуфициенција. Во потешки случаи, се забележуваат нарушувања во говорот и голтањето, видот и нападите на капки (ненадеен пад на пациентот кој не е придружен со губење на свеста и појава на предупредувачки симптоми). Доколку овие важни симптомиДоколку не внимавате на време, може да добиете исхемичен мозочен удар, особено кај лица над 40-45 години. Утврдено е дека мозочниот удар се јавува во рок од 5 години кај 30% од пациентите со симптоми на вертебробазиларна инсуфициенција. Скрининг инструментални методи за идентификување на циркулаторните нарушувања во вертебралните артерии се: реоенцефалографија (REG) - неинвазивна студија за церебралниот проток на крв, ви овозможува да ги процените нарушувањата на васкуларниот систем предизвикани од атеросклероза, хипертензија, идентификувајте ги промените во интракранијалната венска циркулација и опструкциите во вертебробазиларниот васкуларен систем, како и ултразвучно дуплекс скенирање големи садовиглавата и вратот. Специјалисти од Општинската здравствена установа „Градска клиника бр. 11“ во Казан ги спроведуваат овие техники за проучување на церебралниот проток на крв, што им овозможи да го подигнат дијагностичкиот и терапевтскиот процес на квалитативно ново ниво.

Синдромот на циркулаторна инсуфициенција во вертебробазиларниот систем е формиран како независен клинички концептво 50-тите години на XX век за време на периодот на ревизија на ставовите за патогенезата на исхемичните нарушувања на церебралната циркулација и формирањето на концептот на водечка улога во овој васкуларен механизам мозочна инсуфициенција. Времето стави сè на свое место и одреди достојна, но поскромна позиција за овој патогенетски (хемодинамски) подтип на церебрална исхемија меѓу редица други. Така, исхемичните нарушувања на церебралната циркулација во овој васкуларен систем, различни по нивното потекло и механизми на развој, почнаа да се разгледуваат од општата гледна точка на нивната хетерогеност.

Во исто време, особеностите на структурата и функциите на овој артериски систем, кој обезбедува витални структури на мозокот и уникатноста на клиничките симптоми за време на дискиркулацијата во него, доведоа до негова идентификација во Најновата верзијамеѓународна класификација во независен комплекс на симптоми - „синдром на вертебробазиларен артериски систем“ во рамките на „минливи минливи церебрални исхемични напади (напади) и сродни синдроми“ (ICD-X, G 45.0).

Кратки функционално-анатомски и клиничко-физиолошки карактеристики. Вертебробазиларниот систем (VBS) обезбедува крв до една третина од мозокот. Ги опфаќа нејзините одделенија, кои значително се разликуваат и структурно и функционално. Ова е цервикалниот 'рбетниот мозок, мозочното стебло и малиот мозок, дел од таламусот оптикус и хипоталамусот, делумно окципиталниот, париеталниот и медиобазалниот регион. темпорални лобусимозокот Ако има недоволно снабдување со крв, се забележуваат симптоми во различни комбинации. Сепак, во рамките на клиничкиот полиморфизам, можно е да се идентификуваат групи на карактеристични комплекси на симптоми, како што ќе се дискутира подолу.

Карактеристиките на екстракранијалните делови на VBS ја вклучуваат локацијата на вертебралните артерии во отворите на коскениот канал на попречните процеси на цервикалните пршлени, кои лесно се префрлаат релативно едни на други за време на движењата на главата и вратот. Покрај тоа, тие се тесно во непосредна близина на 'рбетните тела. Во овој случај, дури и при нормални физиолошки услови, се јавува компресија и ограничување на протокот на крв во едната или двете артерии. Нормално, циркулацијата на крвта во нив обично не е нарушена поради доволни компензаторни способности. Ситуацијата се менува со хипоплазија или атеросклеротична стеноза на артериите. Тогаш екстравазалните фактори (компресија од артикуларни процеси поради нестабилност на цервикалниот 'рбет или остеофити во непокриените области итн.) стануваат одлучувачки во генезата на циркулаторната инсуфициенција во VBS. Компресија на вертебралните артерии е можна и од вратните мускули (скаленус, долги коли, долен кос капитис) кога тие се собираат во одредени позиции на главата. Докажано е улогата на вродени и стекнати деформации на почетниот дел од овие артерии со формирање на септални стенози, нагло и нагло ограничување на протокот на крв со јасна клиничка слика, обично вестибуларни нарушувања.

Потценување на факторот на екстравазална компресија и улогата на деформациите екстракранијални регионивертебралните артерии се една од најчестите дијагностички грешки и причина за неуспешни третман со лековициркулаторна инсуфициенција во VBS. Додавањето на карактеристичниот клинички „синдром на вертебрална артерија“ со силна болка и ангиодостонични знаци на неговите симптоми бара системски преглед на атланто-окципиталниот регион, цервикалниот 'рбет и екстракранијалните делови на вертебралните артерии за насочен третман.

Најголемите успеси на ултразвукот во дијагностицирањето на васкуларната патологија беа постигнати на крајот на минатиот век, кога се појавија уреди кои работат во дуплекс режим. Само пред неколку години почна да се користи триплекс доплерографија, која овозможува тродимензионална реконструкција на кој било сад во „реално време“. Современи уреди за ултразвучна дијагностикаповисоките и стручните класи ви овозможуваат да ги визуелизирате садовите со дијаметар помал од 1 мм, да одредите патолошки промениво нив или околните ткива. Ова е многу важно кога се оценуваат пациентите со синдром на вертебрална артерија. Како што е познато, вертебралните артерии произлегуваат од субклавијалните артерии во горниот дел на градната празнина, минуваат низ отворите на попречните процеси на цервикалните пршлени, потоа влегуваат во черепната празнина, каде што се спојуваат во една базиларна артерија лоцирана во долниот дел од мозочното стебло. Гранките заминуваат од базиларната артерија, обезбедувајќи снабдување со крв на мозочното стебло, малиот мозок и окципиталните лобуси на церебралните хемисфери. Вертебробазиларна инсуфициенција, или синдром на вертебрална артерија, е состојба во која протокот на крв во вертебралните и базиларните артерии е намален. Причината за овие нарушувања може да биде екстравазална компресија, зголемен тон на вертебралната артерија (артериска дискиркулација, вегетативно-васкуларна дистонија), атеросклероза, анатомски структурни карактеристики итн. екстравазална компресија може да се открие како на едната или на двете страни. Најчестиот фактор на компресија е мускулното ткиво, кое е поврзано со анатомската локација на вертебралните артерии. Можна е и компресија на вертебралните артерии поради коскеното ткиво (остеофити, хернија на дискот, сублуксација на вратните пршлени итн.).

Определување на локализација и можна причинакомпресијата на вертебралната артерија промовира насочена терапевтска или хируршка интервенција за нормализирање на циркулацијата на крвта.

Вредноста на методот е во тоа што студијата се спроведува не само со пациентот во стационарна положба што лежи на грб, туку и со користење на бројни функционални позициони тестови. Во стандардна студија, се користат линеарни сензори со фреквенција од 7,5 MHz, скенирање по должината на предната и страничната површина на вратот. Во овој случај, се врши квалитативна и квантитативна (спектрална анализа) проценка на протокот на крв во садовите. Квалитативната анализа вклучува проценка на дијаметарот (нормата е 2,8-3,8 mm) и обликот на садот (присуство на свиоци, јамки, итн.). При вршење на стандардна спектрална анализа на вертебралните артерии, тие мерат (најчесто во интервалот помеѓу V и VI цервикални пршлени) систолен (нормален - 31-51 cm/s), просечен (нормален - 15-26 cm/s) , дијастолна (нормална - 9- 16 cm/s) и волуметриска (нормална 60-125 ml/min) брзина, како и пулсни (нормални 1,1-2,0) и отпорни (нормални 0,63-0,77) импулси.

Меѓутоа, со такви патолошки состојби, како што е остеохондрозата на цервикалниот 'рбет, вертебралната нестабилност, хернираните интервертебрални дискови, при изведување на триплекс скенирање на садовите на главата и вратот во стандардна положба, проодноста на вертебралните артерии не може да биде нарушена. Во исто време, при спроведување на позиционирани тестови (вртења и навалувања на главата, различни движења на рацете во рамениот зглоб), садот може да се компресира на еден или друг степен, што ќе се рефлектира во промена на ултразвучниот сигнал . Така, оваа техника ни овозможува да откриеме присуство на не само статична, туку и „скриена“ компресија на вертебралните артерии.

Информациите добиени од овие тестови му овозможуваат на лекарот да одреди неколку важни точки: локација и причина патолошки процес, степенот на васкуларна опструкција, промени во протокот на крв под влијание на различни фактори, вклучително и фармаколошки тестови. Земајќи ги предвид карактеристиките на динамична компресија на вертебралната артерија поради патологија на цервикалниот 'рбет помага да се одреди оптималниот волумен и техниката на хируршка интервенција - екстравазална декомпресија на садот, што овозможува да се постигне најдобри резултатипри третман на синдром на вертебрална артерија.

Операции и техники може да се изведат под контрола на ултразвук мануелна терапија, масажа. Оваа техника ви овозможува да ја оцените ефективноста на избраниот метод на лекување и, доколку е потребно, да го прилагодите режимот на лекување.

За периодот од 2009 до 2010 г. Направивме 614 ултразвучни прегледи на екстракранијалниот дел на главните артерии на главата. Сите студии беа спроведени на ултразвучен скенер LODIG 3 PRO со помош на линеарен сензор и 228 студии на реоенцефалографија на 6-канален мултифункционален компјутерски реограф REO-спектрум-3 од Neurosoft. Главна вредностНашето истражување е неинвазивно во одредувањето на состојбата на церебралниот проток на крв, што овозможува проучување на волуметриски пулсовно полнење со крвво главните васкуларни кревети, проценете го тонот на садовите со различни големини и состојбата на венската хемодинамика, спроведете функционални тестови и индивидуален избор на лекови.

Интраваскуларната опструкција е најчестиот наод во нашите студии. Атеросклеротични лезии на брахиоцефаличните артерии различни локализацииа степени на сериозност беа пронајдени кај 42% од пациентите што ги испитавме. Од нив, 61% од пациентите имале хемодинамски значајни стенози, што одговара на испитуваната група. Меѓу испитаните, 72% биле пациенти на возраст над 60 години.

Втората најчеста причина за хемодинамски нарушувања во артериите на брахиоцефаличната зона кај пациентите што ги испитувавме е нарушување на нормалниот тек на крвните садови. Ова се однесува на артериите на каротидните и вертебробазиларните области. Идентификувавме тортуозност од различни форми: во облик на C, во облик на S, во облик на колено и на крајот, во облик на јамка. Хемодинамски нарушувања за време на извиткување на садот беа забележани, како по правило, кога имаше акутен агол на местото на флексија на садот. Хемодинамички значајната тортуозност се манифестира со различни степени на турбуленции, како и со зголемување на брзината на местото на аголност.

Вродени малформации крвни садови(ангиодисплазија, васкуларна малфармација) се последица на генетски определено нарушување на нормалниот развој на васкуларниот систем во ембриогенезата. Најчестите малформации на крвните садови идентификувани во нашите студии е ангиодисплазија во форма на хипоплазија. Според нашите податоци, хипоплазија на вертебралните артерии е откриена кај околу 18,9-19,2% од пациентите со патологија на брахиоцефаличните артерии. Заедно со споменатите, меѓу причините за циркулаторна инсуфициенција во вертебробазиларниот систем е и екстраваскуларна опструкција - екстравазална компресија - фреквенција - 4% кај пациентите што ги прегледавме. Екстравазалната компресија е поврзана со нарушување на луменот на садот со процес кој делува на садот однадвор. Ова се случаи на компресија на сад од тумор, хематом, воспалено ткиво, остеофити или хернија на интервертебрален диск.

Ултразвучното дуплекс скенирање на екстракранијалниот дел од главните артерии на главата, заедно со реоенцефалографијата, значително ги проширува скрининг способностите во дијагнозата на синдром на вертебрална артерија.

Курбангалеев В М, Терентјева Л А,

МУЗ „Градска клиника бр. 11“ Казан

Гимаева С Т.

Федерална државна институција „Главно биро за медицински и социјални експертизи во Република Татарстан“

Хипоплазија на вертебралната артерија: знаци, третман, последици

Хипоплазијата на вертебралната артерија најчесто е вроден дефект и може да биде десна или левострана. Во иднина, болеста доведува до нарушување на хемодинамиката (циркулацијата на крвта), што особено ги погодува задните области на мозокот. Најчесто тоа станува причина за бројни дисфункции во срцето и циркулаторниот системвоопшто, вестибуларниот апарат и другите органи.

Општи информации за хипоплазија

Целосната циркулација на крвта во сите делови на мозокот е можна благодарение на; се формира од десната и левата гранка на 'рбетните артерии.

Во нормални услови, и десната и левата вертебрална артерија се подеднакво развиени. Во пределот на субклавијалната артерија кон кранијалната празнина тие се поделени на мали садови.

Терминот „хипоплазија“ во медицината опишува неразвиеност на ткивата или органите; може да биде или вродена патологија или стекната.

Билатералната хипоплазија е многу поретка од десната или левата страна, иако вториот случај веќе се смета за доста редок. Но, бидејќи адаптивните способности на телото не се неограничени, нивното исцрпување многу брзо доведува до фаза на декомпензација и потреба од хируршка интервенција.

Причини и последици од болеста

Како се јавува хипоплазија?

Влијаат факторите кои влијаат на појавата на хипоплазија човечкото телодури и во утробата на мајката, сепак, истото може да се каже за повеќето болести и вродени дефекти.

Се верува дека следните процеси и појави може да предизвикаат хипоплазија:

• Модринки и разни повреди на мајката за време на бременоста;
• Злоупотреба на некои лекови, алкохол, никотин, како и наркотични супстанциикога носи дете, отровно хемиски соединенијаисто така може да даде сличен ефект;
• Заразни болести на идната мајка;
• Генетска предиспозиција за болести на циркулаторниот систем;

Хипоплазијата на вертебралните артерии не се развива секогаш поради горенаведените ситуации, овие случаи само значително го зголемуваат ризикот од патологии во развојот и функционирањето на циркулаторниот систем. Но, понекогаш, сепак, децата со вродена хипоплазија се раѓаат во отсуство на некоја од наведените причини. Значи, современите медицински светили сè уште немаат консензус за ова прашање, иако постојат многу спротивставени теории.

Кои се ризиците од болеста во иднина?

Во некои случаи, дефектот не се чувствува до одреден период, па дури и во текот на животот, бидејќи хемодинамските нарушувања се припишуваат на други болести или едноставно на лошо здравје, ако симптомите не се особено изразени.

Стеснувањето на отворот на артеријата на местото каде што таа влегува во коскениот канал за време на хипоплазија значително го попречува протокот на крв во мозочното ткиво. Последиците од хипоплазија, според тоа, може да бидат непредвидливи и да се идентификуваат вистинската причинаВо овој случај, повеќекратните дисфункции не се веднаш можни. Сепак, некои од нив не претставуваат сериозна закана за здравјето, но дефинитивно го влошуваат квалитетот на животот. Тие вклучуваат зголемен замор, периодични силни главоболки, намалена визуелна острина и слух.

Симптоми и дијагноза на хипоплазија

Знаци на проблем

Главната карактеристика на болеста е разновидноста на симптомите, кои може значително да се разликуваат кај секој поединечен пациент. Ова се однесува и на двата интензитета болка, како и манифестации на неразвиеност на вертебралните артерии воопшто. Во некои случаи, пациентот дознава за можна дијагноза само кога се подложува на планирана Медицински преглед, затоа што клиничка сликае многу заматен, а симптомите на хипоплазија се многу слични на надворешните манифестации на други болести.

Можете да зборувате за присуство на хипоплазија на десната или левата артерија ако се присутни следниве знаци:

1. Честа вртоглавица без причина;
2. Главоболки со различен интензитет;
3. Искривена перцепција на положбата на телото во вселената, која се јавува ненадејно;
4. Дисфункција на нервниот систем;
5. Нарушена или целосно губење на чувствителноста во одредени области (вклучувајќи ги и екстремитетите);
6. Често висок крвен притисок.

Неспецифични знаци на хипоплазија се последица на циркулаторни нарушувања во телото, но нивното идентификување вистинската причинадоста тешко дури и за искусен специјалист. Тие вклучуваат вртоглавица, придружена со губење на свеста, ненадејна дезориентација во просторот поради повреда координација на движењата, што може да доведе до паѓање и тетеравење при одење или менување на положбата на телото.

Губењето на координацијата на движењата е ретка, но прилично непријатна манифестација на хипоплазија. Ова обично изгледа како паѓање без причина или судир со луѓе или предмети, а самата личност може да доживее сензации слични на оние што се појавуваат по долго возење на вртелешка.

Типично, интензитетот и зачестеноста на сите знаци на хипоплазија на вертебралните артерии се зголемуваат како што телото старее, бидејќи феномените поврзани со возраста вклучуваат намалување на еластичноста на малите и големи садовии нивно затнување. Така, луменот во артериите погодени од хипоплазија дополнително се намалува, а хемодинамиката се влошува.

Откривање на болеста

Ако имате било какви сомнежи, би било добро да закажете состанок со невролог. Испитувањето на пациентот и постоечките поплаки за благосостојба се основа за потемелна проверка од првичниот преглед. Доколку при прегледот специјалистот открие аномалии кај цервикален 'рбет, тогаш веројатно вреди да се направи ултрасонографија'рбетните артерии.

Резултатот од ултразвукот ја потврдува или побива можната дијагноза. Конвенционалната норма е дијаметарот на луменот од 3,6 до 3,8 mm; стеснувањето на крвните садови до 2 мм се смета за главно дијагностички знак. Како дополнителен преглед, лекарот исто така може да препорача да се подложи рендгенско зрачењеи одредени контрастни агенси ви овозможуваат точно да ја идентификувате состојбата на крвните садови.

„Десна“ и „лева“ хипоплазија

Хипоплазија на десната вертебрална артерија

Повеќето специјалисти не ги разликуваат симптомите на десната и левата хипоплазија како специфични кога станува збор надворешни манифестацииболести.

Значајна разлика во симптомите се забележува само во случај на повреда на одредени функции на мозокот, бидејќи гранките на субклавијалната артерија ги хранат нејзините различни делови. Така, во различни областидоведува до различни последици. Вреди да се напомене дека симптомите на хипоплазија на десната вертебрална артерија се скоро секогаш општи.

Покрај претходно наведените манифестации, оваа патологијаразвојот на циркулаторниот систем може да предизвика емоционална раздор. Пациентите доста често доживуваат беспричински промени во расположението со високи промени на поларитетот. Слабост и летаргија често се јавуваат дури и без прекумерни оптоварувања и стрес како такви, а депресивната состојба може да трае неколку дена по ред. Речиси кај секој пациент се јавуваат поплаки за зголемен замор и поспаност, како и силни главоболки. се јавува и кај хипоплазија на десната и левата вертебрална артерија.

Преосетливост или вкупна загубачувствителноста на одредени делови од телото често укажува дека делот од мозокот одговорен за одредена област страда од слаб проток на крв. Понекогаш ова овозможува да се постави точната дијагноза или да се потврди сегашната.

Главниот проблем со патологијата на десната вертебрална артерија се истовремени заболувања, за кои хипоплазијата делува како еден вид катализатор за дегенеративни процеси. Една од овие болести е, што доведува до дополнителни нарушувања на циркулацијата, бидејќи значително ги стеснува крвните садови.

Со хипоплазија на десната артерија, последователно може да се развие тешка чувствителност на временските услови, а понекогаш се појавуваат проблеми со спиењето.

Разликата во последиците од хипоплазија на десната и левата вертебрална артерија се објаснува со тоа што тие хранат различни делови од мозокот.

Хипоплазија на левата вертебрална артерија

За разлика од десната, хипоплазијата на левата вертебрална артерија може да не се манифестира веднаш, туку поблиску до зрелоста, бидејќи симптомите се поврзани со нарушувања на циркулацијата.

Хемодинамската дисфункција се манифестира не само во форма на слаба васкуларна проодност и исхемија на органите како последица, туку и како стагнација на крв кај други. Ова се случува само по доволно долг временски период, бидејќи механизмите за адаптација овозможуваат многу ефикасно да се избегнат проблеми во функционирањето на телото во развој поради влошување на протокот на крв засега. Клиничкото значење на симптомите се зголемува со промените поврзани со возраста во органите и ткивата, а во почетните фази потребно е да се промени Посебно вниманиена некои надворешни манифестации.

Болката во цервикалниот 'рбет се смета за еден од најиндикативните знаци на хипоплазија на левата артерија, иако во отсуство на други симптоми невозможно е да се постави правилна дијагноза.

Појавата на врски помеѓу гранките на главните главни садови (васкуларни анастомози) е типична манифестација на дејството на компензаторните механизми во случај на неразвиеност на двете вертебрални артерии. Постигнатиот ефект се губи ако васкуларната проодност се влоши поради истовремени заболувања.

Во случај на хипоплазија на левата артерија, хипертензијата (зголемен притисок) е секундарна болест и, всушност, механизам за адаптација на телото на постојната состојба на работите. Под висок притисок, крвта многу полесно поминува во мозокот дури и низ дупка со мал дијаметар, бидејќи луменот на артеријата во случај на хипоплазија е многу потесен.

Метод на третман за хипоплазија

Парадоксално, во одредени случаи на лицето не му е потребен третман за хипоплазија на вертебралната артерија, бидејќи адаптивните способности на телото му овозможуваат долго време да се справи со хемодинамските нарушувања и да ја спречи појавата на клинички симптомиво принцип, снабдувањето со крв во мозокот не се влошува.

Но, ако знаците на болеста веќе се манифестирале, тогаш не треба да ја одложувате посетата на лекар, бидејќи живописните симптоми скоро секогаш укажуваат на прилично сериозни проблемисо здравје. Најчесто тоа се случува поради постојан висок физички и емоционален стрес, како и дефект на компензаторните механизми.

Атеросклерозата, како и васкуларните стенози од различна природа, се една од главните причини за хипоплазија. Затоа, за да се ослободите од здравствените проблеми, третманот мора да биде сеопфатен и да ги исклучи појавите кои болно ги стеснуваат крвните садови.

Во овој случај, третманот на хипоплазија треба да започне што е можно поскоро со цел да се спречи значително влошување на благосостојбата и, доколку е можно, да се избегне операција, иако најчесто хируршка интервенција(на пример, и/или)е единствената алтернатива, бидејќи болеста станува тешка.

Со релативно рана дијагноза, специјалистите сè уште се обидуваат да избегнат хируршка интервенцијаво телото на пациентот користејќи терапија со лекови. Лековите кои го намалуваат крвниот притисок се основа на третманот, но се препорачуваат како адјуванс.

Во прилог на горенаведените методи, други средства модерната медицинаго нема, иако некои „центри за алтернативна медицина“ нудат други процедури како терапија - акупунктура, масажа, разни гимнастички комплекси. Не треба безусловно да се потпирате на ветувањата на луѓето кои најчесто немаат ни специјално образование. Ако сакате, и само по консултација со вашиот лекар, можете да ги комбинирате двата методи.

Видео: стеноза на левата вертебрална артерија. Ангиопластика со стентирање