Атриовентрикуларен блок: манифестации, итен третман, прогноза. Срцев блок: целосен и делумен, различни локализации - причини, знаци, третман Третман на срцев блок од 2 степен

Со AV блок од втор степен, за разлика од првиот степен, импулсите од преткоморите не стигнуваат до коморите секој пат. Во овој случај, времетраењето на интервалот PQ(R) може да биде или нормално или зголемено.

АВ блок од втор степен обично се дели на три вида:

Мобиц тип AV блок 1.

Се карактеризира со конзистентно, од сложено во сложено, прогресивно продолжување на интервалот PQ(R) проследено со губење на вентрикуларниот QRS комплекс. Односно, P е присутен, но QRS не го следи.

Уште еднаш, знаци на AV блок од втор степен од типот Mobitz 1.

Конзистентно, од сложено во сложено, прогресивно продолжување на интервалот PQ(R) со последователно губење на вентрикуларниот QRS комплекс. Ова продолжување и губење се нарекуваат периоди Самоилов-Венкебах.

ЕКГ бр. 1

Во ова ЕКГ гледаме како PQ(R) постепено се зголемува од 0,26 на 0,32 секунди; по последниот (4) P, комплексот QRS не се појави - импулсот беше блокиран во AV јазолот. Сите! Ова е блокада Мобиц тип 1.

Потоа следното P обично се појавува повторно и циклусот продолжува. Но, ова ЕКГ е интересно и затоа што после 0,45 с. комплексот QRS сепак настанал, но не затоа што импулсот бил пренесен преку AV јазолот, туку затоа што заменскиот ритам настанал од тој дел од AV јазолот што се наоѓа под блокадата. Ова е одбранбен механизам и тука функционираше совршено. Најчесто, на местото каде што се појави QRS, се појавува само уште еден P и циклусот продолжува. Но, да не навлегуваме во детали.

Мобиц тип AV блок 2.

Оваа блокада се карактеризира со појава на епизоди на ненадејна „загуба“ на QRS по бранот P, без претходно продолжување на PQ(R). Во пракса тоа изгледа вака.

Мора да се каже дека препознавањето на блокади од втор степен е често многу тешко, додека идентификувањето на блоковите AV од прв и трет степен не е многу тешко.

Сè уште ја имаме таканаречената напредна блокада, таа зазема средна позиција помеѓу блокадата од II и III степени, а за подобро разбирање на неа ќе зборуваме откако ќе разгледаме

Тип на блокадаМобиц - II,во клиничката пракса е поретко. Со тип II атриовентрикуларен блок од втор степен, постои губење на поединечни вентрикуларни контракции без постепено продолжување на интервалот P-Q(R), која останува константна (нормална или продолжена). Губењето на вентрикуларните комплекси може да биде редовно или непредвидливо. Овој тип на блокада е почесто забележан со дистално атриовентрикуларно нарушување на спроводливоста на ниво на гранките на снопот His, и затоа QRS комплексите може да се прошират и деформираат.

AV блок од втор степен (Mobitz тип II) со присуство на константен нормален (a) или зголемен (b) p–q(r) интервал

Напреден атриовентрикуларен блок од втор степен или нецелосен атриовентрикуларен блок од висок степен - се карактеризира со висок степен на оштетување на AV спроводливоста, губење на секој втор синусен импулс или се изведуваат 1 од 3, 1 од 4, 1 од 5 синусни импулси (спроводливост 2 1, 3:1, 4: 1, итн., соодветно). Ова доведува до тешка брадикардија, на позадината на која може да се појави нарушување на свеста (вртоглавица, губење на свеста, итн.). Тешката вентрикуларна брадикардија придонесува за формирање на заменски (бегачки) контракции и ритми. Атриовентрикуларниот блок од втор степен, тип III, може да се појави и во проксимална и во дистална форма на нарушување на атриовентрикуларната спроводливост; соодветно, QRS комплексите можат да бидат или непроменети (со проксимален блок) или деформирани (со дистален блок).

АВ блок од втор степен тип 2: 1

Прогресивен AV блок од втор степен од типот 3:1

Блокада од трет степен, или комплетен, попречен атриовентрикуларен блок: се карактеризира со целосно прекинување на синусните импулси од преткоморите до коморите, како резултат на што преткоморите и коморите се возбудуваат и се собираат независно една од друга. Вентрикуларниот пејсмејкер се наоѓа во атриовентрикуларниот спој, во багажникот на неговиот пакет или во коморите или гранките на неговиот пакет.

ЕКГ знаци:бројот на вентрикуларни контракции е намален на 40-30 или помалку во минута, P брановите се снимаат со брзина од 60-80 во минута; синусните P бранови немаат врска со QRS комплексите; QRS комплексите може да бидат нормални или искривени и проширени; P брановите може да се снимаат во различни моменти на вентрикуларна систола и дијастола, слој на QRS комплексот или Т бран и да ги деформира.

ЕКГ за проксимален AV блок од трет степен

ЕКГ за дистален AV блок од трет степен

Со атриовентрикуларен блок II и III степени, особено дисталната форма на целосен атриовентрикуларен блок, вентрикуларната асистолија може да се развие до 10-20 секунди, што доведува до хемодинамски нарушувања предизвикани од намалување на волуменот на циркулирачката крв и хипоксија на мозокот, како резултат на тоа пациентот ја губи свеста и развива конвулзивен синдром . Таквите напади се нарекуваат напади Моргањи-Адамс-Стоукс.

Комбинацијата на целосен атриовентрикуларен блок со атријална фибрилација или флатер се нарекува Фредериков синдром. Фредериков синдром укажува на присуство на тешки органски срцеви заболувања, придружени со склеротични, воспалителни или дегенеративни процеси во миокардот (хронична исхемична срцева болест, акутен миокарден инфаркт, кардиомиопатии, миокардитис).

ЕКГ знаци на овој синдром се:

1. Отсуство на P бранови на ЕКГ, наместо кои се снимаат бранови на атријална фибрилација (f) или флатер (F).

2. Вентрикуларен ритам од не-синусно потекло (ектопичен: нодален или идиовентрикуларен).

3. R–R интервалите се константни (правилен ритам).

4. Бројот на вентрикуларни контракции не надминува 40-60 во минута.

Атриовентрикуларниот блок е физиолошко нарушување во преносот на нервните импулси преку системот на спроводливост на срцето од коморите до преткоморите. Името, кое на прв поглед е сложено, доаѓа од латинските зборови atrium и ventriculus, што значат соодветно атриум и комора.

За срцето, неговата структура и спроводлив систем

Човечкото срце, како и многу други живи суштества кои припаѓаат на цицачи, се состои од десен и лев дел, од кои секоја има атриум и комора. Крвта од целото тело, имено од системската циркулација, тече прво во десната преткомора, а потоа во десната комора, а потоа низ садовите во белите дробови. Крвта збогатена со кислород од пулмоналната циркулација од белите дробови тече во левата преткомора, од која влегува во левата комора, а оттаму преку аортата се транспортира до органите и ткивата.

Протокот на крв во срцето обезбедува функционирање на неговиот спроводен систем. Благодарение на него, срцето чука правилно - навременото контракција на преткоморите и коморите и протокот на крв низ нив. Доколку дојде до нарушување во преносот на нервните импулси помеѓу преткоморите и коморите, вторите се контрахираат премногу бавно или ненавремено - по долг временски период по контракцијата на преткоморите. Како резултат на тоа, јачината на протокот на крв се менува, не се ослободува во крвните садови во вистинско време, се забележува пад на притисокот и други сериозни промени во функционирањето на кардиоваскуларниот систем.

Зошто АВ блокот е опасен?

Степенот на опасност од атриовентрикуларен блок зависи од неговата сериозност. Благите форми на нарушувања на спроводливоста може да бидат асимптоматски, додека умерените форми бараат разјаснување на причините и третман за да се спречи срцева слабост. Со целосна блокада, може да дојде до моментална смрт од срцев удар. Затоа не може да се игнорираат нарушувањата во спроводливоста на нервите во срцето, дури и ако во моментот нема сериозни знаци на болеста.

Класификација по степен на AV блокада

Постојат неколку видови и подтипови. Според сериозноста, тие се разликуваат: АВ блок од прв степен, често не придружен со никакви надворешни нарушувања и во многу случаи е норма, блок од втор степен, кој пак е поделен на два подтипа: тип 1 (Mobitz 1, или Венкебах блок) и тип 2 (Мобиц 2), и блок од трет степен - целосно запирање на преносот на нервните импулси од преткоморите до коморите.

AV блок од 1 степен

АВ блок од прв степен може да биде нормален физиолошки наод кај млади пациенти. Често се дијагностицира кај спортистите кои редовно тренираат, а исто така се смета за нормално за нив. Со овој тип на блокада, лицето обично нема никакви забележливи симптоми што укажуваат на проблем со срцето. АВ блок од 1 степен во отсуство на знаци на болеста, по правило, не бара третман, но може да биде неопходен ако има други абнормалности во срцето. Исто така, во овој случај, лекарот може да препише повторени ЕКГ, дневно следење на ЕКГ и дополнителни студии, како што е ехокардиографија (ултразвук на срцето). На електрокардиограмот, атриовентрикуларниот блок од прв степен се манифестира со зголемување на интервалот помеѓу брановите P и R, додека сите P бранови се нормални и секогаш се проследени со QRS комплекси.

2 степен

AV блок од 2 степен е, како што е веќе опишано погоре, од првиот и вториот тип. Во случај на 1-ва варијанта (Mobitz 1), може да биде асимптоматска и да не бара третман. Во овој случај, физиолошката основа за блокадата обично е проблем во атриовентрикуларниот јазол. АВ блок од втор степен на Мобиц тип 2 обично е последица на патологија во долниот систем на спроводливост (Хис-Пуркиние). Како по правило, се јавува со очигледни симптоми и бара дополнителна дијагноза и брзо започнување на третманот за да се спречи развојот на целосна блокада со срцев удар.

AV блокадата на ЕКГ (втор степен, тип 1) се карактеризира со прогресивно зголемување на интервалот на PR, по што комплексот QRS испаѓа и потоа се враќа ритамот близок до нормалата. Потоа сè се повторува. Оваа периодичност се нарекува Самоилов-Венкебах периодичност. Вториот тип на AV блокада со втор степен на ЕКГ се карактеризира со постојано или спонтано губење на QRS комплексот, додека интервалот на PR не е продолжен, како кај Мобиц тип 1.

3 степен

АВ блокадата од 3 степен може да биде вродена или стекната. Се карактеризира со целосно отсуство на импулси кои минуваат од преткоморите до коморите и затоа се нарекува целосен блок. Бидејќи импулсите не се спроведуваат преку атриовентрикуларниот срцев јазол, пејсмејкерите од втор ред се активираат за итно да ја поддржат работата на срцето, т.е. комората работи според својот ритам, кој не е поврзан со атријалниот ритам. Сето тоа предизвикува сериозни нарушувања во работата на срцето и функционирањето на кардиоваскуларниот систем. Блокирањето од трет степен бара брзо започнување на третманот, бидејќи може да доведе до смрт на пациентот.

На ЕКГ, блок од 3 степен изгледа вака: нема целосно никаква врска помеѓу P брановите и QRS комплексите. Тие се снимаат во несоодветни времиња и со различни фреквенции, т.е. се откриваат два неповрзани ритами, еден атријален, другиот вентрикуларен.

Причини за AV блокада

Најчести причини за такво нарушување како АВ блокада се зголемен тон кај спортистите, склероза и фиброза на срцевиот спроводлив систем, патологија на срцевите залистоци, миокардитис, миокарден инфаркт, нарушувања на електролитите и употреба на одредени лекови, на пример (Дигоксин , Коргликон), „Строфантин“), блокатори на калциумови канали („Амлодипин“, „Верапамил“, „Дилтиазем“, „Нифедипин“, „Цинаризин“), бета блокатори („Бисопролол“, „Атенолол“, „Карведилол“). Целосната блокада може да биде вродена. Оваа патологија често се евидентира кај деца чии мајки страдаат од системски лупус еритематозус. Друга причина за блокада од трет степен се нарекува Лајмска болест или борелиоза.

Симптоми на AV блокада

Атриовентрикуларен блок од 1 степен, како и блок од 2 степен од прв тип, обично не е придружен со никакви симптоми. Меѓутоа, кај Мориц тип 1 блокада, во некои случаи се забележуваат вртоглавица и несвестица. Вториот тип на втор степен се манифестира со истите симптоми, како и заматување на свеста, болка во срцето и чувство на застој на срцето, продолжено несвестица. Симптоми на целосен атриовентрикуларен блок се намален пулс, тешка слабост, вртоглавица, затемнување на очите, конвулзии, губење на свеста. Може да дојде и до целосен срцев удар, што ќе резултира со смрт.

Дијагноза на AV блокада

Дијагнозата на атриовентрикуларен блок се спроведува со помош на електрокардиографија. Често, AV блок од 2 степен (како и 1 степен) се открива случајно за време на ЕКГ без поплаки за време на превентивен медицински преглед. Во други случаи, дијагнозата се спроведува во присуство на какви било симптоми кои можат да бидат поврзани со проблеми во системот за спроведување на нервните импулси на срцето, на пример, вртоглавица, слабост, затемнување на очите, несвестица.

Доколку на пациентот му се дијагностицира АВ блок со ЕКГ и има индикации за понатамошно испитување, кардиологот обично препорачува секојдневно следење на ЕКГ. Се изведува со помош на Холтер монитор, поради што и често се нарекува.Во текот на 24 часа постојано се снима ЕКГ, додека човекот го води својот вообичаен и карактеристичен начин на живот - се движи, јаде, спие. Испитувањето е неинвазивно и практично не предизвикува непријатност.

По завршувањето на снимањето на електрокардиограмот се анализираат податоците од мониторот и се издава соодветен заклучок. Предноста на оваа дијагностичка метода, во споредба со конвенционалното кратко снимање на ЕКГ, е тоа што може да се открие со која фреквенција се случуваат блокади, во кое време од денот најчесто се снимаат и на кое ниво на активност на пациентот.

Третман

Не е секогаш случај дека атриовентрикуларниот блок од прв степен, како и вториот, бара медицинска интервенција. Во првиот случај, обично нема потреба од терапевтски мерки. Исто така, за тип 2 до тип 1 (Мориц 1), терапијата обично не се спроведува, иако може да се препорачаат дополнителни тестови за идентификување на истовремени проблеми со срцето.

Третман на AV блокада е неопходен за втор степен на Мориц тип 2, како и за делумен или целосен блок од трет степен, бидејќи таквото значително нарушување на спроводливоста може да доведе до ненадејна смрт. Главниот метод за корекција на абнормалната функција на срцето е да се инсталира пејсмејкер (пејсмејкер), привремен или постојан, кај пациентот. Се пропишува и специфична терапија со лекови - Атропин и други лекови. Лековите не можат да излечат лице со оваа болест и најчесто се користат во периодот пред вградувањето на пејсмејкерот.

Подготовка за инсталација на ECS

Подготовката за имплантација на пејсмејкер вклучува, покрај електрокардиографија, ехокардиографија - ултразвучниот преглед ви овозможува да ги визуелизирате ѕидот, шуплините и преградите на срцето и да откриете какви било примарни болести кои можат да бидат причина за AV блокада, на пример, патологија на вентилот. Ако кардиологот открие проблеми со срцето за време на ултразвучен преглед, истовремената терапија се спроведува паралелно со третманот на атриовентрикуларен блок. Ова е особено важно во случаи кога овие патологии се причина за нарушувања на спроводливоста. Се пропишуваат и стандардни клинички тестови - тестови на крв и урина. Доколку пациентот има болести на други органи и системи, може да се препорачаат соодветни дијагностички мерки во предоперативниот период.

Имплантација на пејсмејкер

Инсталирањето на пејсмејкер за дијагноза како што е АВ блок е планирана хируршка интервенција. Може да се изведува или под општа анестезија или локална анестезија. Хирургот поминува електроди низ субклавијалната вена низ садовите кон срцето, кои се фиксирани таму. Самиот уред се шие под кожата со помош на специјална техника. На раната се ставаат конци.

Пејсмејкерот е замена за вештачки пејсмејкер кој ги спроведува импулсите од преткоморите до коморите и го нормализира отчукувањата на срцето. Благодарение на периодичната или континуирана стимулација, коморите се собираат во правилен редослед и во правилен интервал, срцето целосно ја извршува својата пумпна функција. Нема конгестија или ненадејни промени во притисокот во циркулаторниот систем, а ризикот од симптоми како што се вртоглавица, губење на свеста и други кои обично се јавуваат кај пациенти дијагностицирани со АВ блок е значително намален, како и ризикот од ненадејна смрт од срцев удар.срцева активност.

По операцијата

Постоперативниот период, ако нема други здравствени проблеми што го комплицираат неговиот тек, обично не е придружен со сериозни ограничувања. На пациентот му е дозволено да оди дома 1-7 дена, откако претходно има спроведено некои студии. Грижата за раната во пределот на вграденото тело на уредот се врши според препораките на лекарот. Отстранувањето на конците е неопходно доколку се стават што не се раствораат сами. Ако раната е затворена за време на инсталирањето на пејсмејкерот, нема потреба да се отстранува.

Во текот на првите недели по вградувањето на пејсмејкерот, се препорачува да се избегнува физичка активност, а исто така да се грижи за пределот на конците (спортот, доколку нема контраиндикации, може да се започне по неколку месеци, задолжително консултирајте се со лекар). Последователна консултација со кардиолог е закажана 1 месец по процедурата. Потоа проверката се врши шест месеци подоцна и повторно една година од денот на имплантацијата, а потоа годишно.

Времето на работа на пејсмејкерот зависи од многу фактори. Во просек, овој период е 7-10 години, а кај децата обично е многу пократок, што, меѓу другото, се должи и на растот на телото на детето. Работата на стимулаторот, како и неговото програмирање за конкретен пациент, ги следи лекар. Проверката на функционалноста на уредот мора да се изврши навремено. Исто така, доколку е потребно, програмата се прилагодува - наведените работни параметри. Ова може да биде неопходно ако пејсмејкерот не ги извршува своите предвидени задачи: пулсот е премногу низок или висок и/или пациентот не се чувствува добро. Исто така, други поставки може да ги постави лекар кога се менува животниот стил на една личност и нема доволно стимулација, на пример, за време на активни спортови.

Главната причина за неуспехот на ECS е намалувањето на капацитетот на батеријата - неговото празнење. Во такви случаи, уредот мора да се замени со нов, а потребна е консултација со кардиолог. Електродите лоцирани во шуплината на срцето обично остануваат доживотно и, доколку работат правилно, не бараат замена, што му овозможува на човекот да живее целосен живот, и покрај проблемите со срцето.

Разликувајте 2 типа на AV блок од втор степен: тип I, што е релативно безопасна срцева аритмија и која се смета за сериозно нарушување кое бара дополнително истражување.

AV блок II степен, тип I (Mobitz I, Wenckebach периодика)

Со овој тип на AV блок станува збор за таканаречениот Wenckebach период. PQ интервалот првично е нормален.

Со последователни контракции на срцето, постепено се продолжува додека не падне вентрикуларниот комплекс (комплекс QRS), бидејќи времето на спроводливост во AV јазолот се покажува премногу долго и спроведувањето на импулсот преку него станува невозможно. Овој процес се повторува.

АВ блок од втор степен, тип II (Mobitz II)

Со оваа блокада, секој 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс од атриумот (бран P) се спроведува до коморите. Ваквите нарушувања на ритамот се нарекуваат AV блок 2:1, 3:1 или 4:1. На ЕКГ, и покрај фактот што P брановите се јасно видливи, соодветниот QRS комплекс се појавува само по секој 2-ри или 3-ти бран.

Како резултат на тоа, со нормална стапка на атријална контракција, може да се појави тешка брадикардија, која бара имплантација на пејсмејкер.

AV блок со Wenckebach периодичностможе да се забележи со вегетативно-васкуларна дистонија и исхемична срцева болест, додека срцевите аритмии од типот II на Мобиц се забележани само со сериозно органско оштетување на срцето.

Видео за обука за откривање на AV блок и неговите степени на ЕКГ

Човечкото срце, како и многу други живи суштества кои припаѓаат на цицачи, се состои од десен и лев дел, од кои секоја има атриум и комора. Крвта од целото тело, имено од системската циркулација, тече прво во десната преткомора, а потоа во десната комора, а потоа низ садовите во белите дробови.

Протокот на крв во срцето обезбедува функционирање на неговиот спроводен систем. Благодарение на него, срцето чука правилно - навременото контракција на преткоморите и коморите и протокот на крв низ нив. Ако има нарушување во преносот на нервните импулси помеѓу преткоморите и коморите, вторите се контрахираат премногу бавно или ненавремено - по долг временски период по договорот на преткоморите.

Причини

1. Зголемена чувствителност на вагусниот нерв. Може да се појави поради механичко влијание врз нервот, болка.

2. Земање кардиоактивни лекови (бета блокатори, дигоксин, лекови за ублажување на аритмија, некои антидепресиви и ред други). Овие лекови делуваат на АВ јазолот (индиректно или директно), предизвикувајќи развој на блокада.

3. Воспалителни болести:

• ревматизам, ARF;
• миокардитис;
• ендокардитис;
• Лајмска болест.

4. Инфилтративни патологии:

• хемохроматоза;
• амилоидоза;
• малигни неоплазми (мултип миелом и лимфоми);
• саркоидоза

5. Метаболички нарушувања и ендокрини патологии:

• склеродерма;
• хиперкалемија;
• ревматичен артритис;
• хипермагнезимија;
• дерматомиозитис;
• хипертироидизам;
• колагеноза (со васкуларно оштетување);
• тиреотоксична парализа;
• микседем.

6. Други болести:

• акутен срцев удар;
• тумори на срцето;
• повреди;
• мускулна дистрофија;
• кардиохирургија за вродени дефекти;
• опструктивна ноќна апнеја;
• некои компликации на кардиоваскуларни заболувања;
• идиопатска фиброза на срцевиот скелет поврзана со возраста.

Кај некои пациенти, AV блок од 2 степен може да се наследи.

Најчести причини за такво нарушување како АВ блокада се зголемен вагален тон кај спортистите, склероза и фиброза на срцевиот спроводен систем, патологија на срцевите залистоци, миокардитис, миокарден инфаркт, електролити и употреба на одредени лекови, како што се срцевиот гликозиди („Дигоксин“, „Коргликон“, „Строфантин“), блокатори на калциумови канали („Амлодипин“, „Верапамил“, „Дилтиазем“, „Нифедипин“, „Цинаризин“), бета блокатори („Бисопролол“, „Атенолол“ , „Карведилол“).

Зошто АВ блокот е опасен?

Степенот на опасност од атриовентрикуларен блок зависи од неговата сериозност. Благите форми на нарушувања на спроводливоста може да бидат асимптоматски, додека умерените форми бараат разјаснување на причините и третман за да се спречи срцева слабост. Со целосна блокада, може да дојде до моментална смрт од срцев удар. Затоа не може да се игнорираат нарушувањата во спроводливоста на нервите во срцето, дури и ако во моментот нема сериозни знаци на болеста.

Симптоми на AV блокада

Клиничките знаци на болеста зависат од степенот на оштетување на AV јазолот, причината за блокадата, присуството на истовремени CV патологии и нивната локација.

Вториот степен на AV блокада има потешки симптоми од раната форма на болеста. Скратен здив и слабост се придружени со клинички знаци како што се:

• забавување на отчукувањата на срцето (чувство на „срце што бледне“);
• постојан замор и неподготвеност да се направат најосновните работи;
• благи главоболки.