Поголема туберкула на главата на хумерусот. Фрактура на поголема туберкула на хумерусот. Дијагноза и третман. Симптоми на фрактура на вратот на хумерусот

Во однос на фрактурите со поголема туберозност на хумерусот, вреди да се препознае дека тие не секогаш го добиваат вниманието што го заслужуваат. Ова води до нецелосен и неправилен третман, како резултат на што едно лице може да стане инвалид. Во процесот на фрактура на туберкулата на хумерусот, се откинува ротационата манжетна, односно главниот мотор на рамениот зглоб. Само овој факт треба да поттикне внимателен пристап кон третманот на повредата.

Класификација на штета

Неколку мускули се прикачени на туберкулата: teres minor, supraspinatus и infraspinatus. Во случај на повреда, тие доведуваат до поместување на фрагментот одозгора. Два главни механизми доведуваат до оштетување на туберкулата:

Повреди од класа А. Тип 1. Повредите вклучени во оваа група се предизвикани од директен удар во надлактицата. Ова често се случува кога ќе паднете. Ваквите фрактури често се јавуваат кај постарите луѓе, бидејќи тие исто така доживуваат слабеење на околните мускули.
Повреди од класа А. Тип 2. Овие исто така може да се поврзат со горенаведениот механизам, но главно се предизвикани од пад на испружена рака.
Повреди од класа Б. Тоа се повреди кои настануваат како резултат на пад на испружена рака, но во исто време надворешниот ротор се собира, па се забележува поместување.

Повредите од класа А можат да бидат повреди на компресија, кои припаѓаат на првиот тип.Овие можат да бидат и фрактури од тип 2 без поместување. Повредите од Б класа може да бидат тип 1 ако само тенкиот кортикален фрагмент е поместен. Вториот тип вклучува оштетување кога големата туберкула е целосно поместена и прекината.

Симптоми

Клиничката слика е претставена со симптоми како што се локална болка, оток и ограничување на движењата во зглобот. Дополнително, постои ограничена надворешна ротација на рамото поради повлекувањето, кое е прикачено на помалата туберозност на хумерусната коска. Ова е патогномоничен симптом. Ако повредата не е комбинирана со поместување, се забележува остра болка, особено ако некое лице се обиде внатрешно да го ротира рамото.

Всушност, не е тешко да се идентификува поголема повреда на тубероза. Во секој случај, дијагнозата мора да се потврди со рентген. Важно е да се одреди типот на поместување и сериозноста на фрактурата.

Прва помош и третман

Ако е јасно дека некое лице го скршило рамото, тешко е лице кое нема медицинско образование да утврди каде точно настанала фрактурата. Сепак, тоа не треба да ве спречи да пружите прва помош. За какви било фрактури, важно е да се имобилизира местото на фрактура, во овој случај, рамото и раката. Ова се нарекува имобилизација. Се изведува со помош на шина или имобилизирачки завој. Важно е тоа да не предизвика дополнителна болка кај човекот, туку, напротив, да ја намали. Можете да и дадете на жртвата средство за ослободување од болка.

Фрактурите на поголемата туберкула на хумерусот се третираат во зависност од присуството на поместување.

Третманот на фрактурите кои не се поместени се заснова на примена на мраз, аналгетици и имобилизација на екстремитетот. Благодарение на овие мерки, може да се спречат компликации. Во болницата се пропишува понатамошен третман во зависност од дијагнозата. Често се користи гипс за киднапирање бидејќи ги релаксира мускулите кои се прикачени на поголемата туберозност.
Третманот за поместени фрактури зависи од физичката состојба и возраста на пациентот. За третман на млади луѓе се користат хируршки методи засновани на фиксација, ексцизија на фрагментот и шиење на кинењето на ротационата манжетна. Во старост, операцијата не се изведува. Во овој случај, се користат имобилизација и аналгетици. Постарите пациенти треба да се обидат да вршат ротациони движења што е можно порано.

Оштетувањето на поголемата туберкула може да доведе до следните компликации.

Фрактура на хумерната туберкула– честа повреда која настанува како резултат на силен удар во рамото при паѓање на исправен или свиткан екстремитет. Фрактурите можат да бидат или изолирани или комбинирани со повреди на проксималниот хумерус, дислокации на главата на хумерусот.

Патолошко оштетување на помалата туберкула на рамото се јавува само кај 2% од пациентите. Во други случаи, се дијагностицираат изолирани фрактури на поголемата туберкула.

Фрактура на хумерална туберкула бара итна професионална дијагноза. Во отсуство на медицински третман или како резултат на непочитување на препораките и упатствата на лекарот На пациентот му се дијагностицираат следниве компликации:

Повреда на процесот на фузија на фрагменти како резултат на ненавремена или недоволно силна фиксација на екстремитетот. За да се врати функционалноста на рамениот зглоб, лекарите прибегнуваат кон метод на хируршки третман - метална остеосинтеза.
Повреда на бицепс (долга глава на мускулот на бицепс брахиј) од фрагменти. Моторната активност на екстремитетот е нарушена, се појавува силен болен синдром и се зголемува воспалението на мускулните влакна.
Прогресија на осификација на влакната кои се прицврстуваат директно на туберкулата на рамото. За да се елиминираат компликациите, се користи ласерска терапија или хируршки третман.
Развојот на артроза е болест која влијае на ткивото на 'рскавицата.
Доживотно ограничување на движењата во зглобот.

РЕФЕРЕНТ: Металостиосинтеза – операција за поврзување на коскени фрагменти со метални уреди.

Механизам на настанување

Поголемите и помалите туберкули се наоѓаат директно под вратот - во горниот дел на хумерусот. Микровлакна на мускулното ткиво се прикачени на туберкулите. Кога туберкулата е скршена, се дијагностицира деформација и губење на подвижноста на рамениот зглоб.

Главната причина за фрактура е директен удар. Кога ќе паднете на раката, се јавува прекумерна контракција на мускулите на рамениот појас - се дијагностицира целосно одвојување на туберкулата на рамото и негово поместување нагоре.

Видови повреди на туберкулата на рамото:

производство– загрозени се градежниците, рударите и работниците во фабриките;
спорт – се јавува дислокација или скршеница при кревање тешки тежини или за време на борење;
домаќинство – се јавува при паѓање дома (лизгање на влажен под);
поврзани со возраста - дијагностицирани главно кај постари луѓе поради атрофија на околното мускулно ткиво;
повреда на рамото како резултат на несреќа.

ВАЖНО!Ако вашето рамо е изместено, не се препорачува сами да ја ресетирате главата на хумерусот. Неправилните постапки доведуваат до повреда на туберкулата на рамото.

Постојат две групи на фрактури на туберкулоза:

фрактура на поголема туберозност;
фрактура на помалиот туберозитет.

Поголемиот туберкулоз најчесто се повредува при предна дислокација рамениот зглоб. Експертите разликуваат три типа на оштетување на поголемата туберкула:

фрактура со авулзија без поместување;
фрактура со авулзија со поместување;
потресен.

Фрактура на поголема туберозност без поместувањеутврдена како резултат на слаб удар, што овозможува фрагментот да остане во креветот. Најчеста дијагноза е руптура на периостот.

Раселена фрактура– последица од силен удар или пад, што резултирало со активна мускулна контракција. Појавата на влечење на мускулите придонесува за отстранување на фрагментот на туберкулата нагоре.

Фрактура со контузијасе карактеризира со формирање на бројни фрагменти и нивно притискање во главата на хумерусот. Фрагментите се потопени во коскеното ткиво на рамото, што ја отежнува дијагнозата со палпација.

Настанува фрактура на поголемиот туберозитет затворени и отворени. Со отворена фрактура, се дијагностицира оштетување на кожата, а коскеното ткиво се протега надвор од епителот.

ВАЖНО!Во случај на отворена фрактура на контузија, веднаш треба да контактирате со трауматолог и да започнете со третман за да го намалите ризикот од развој гноен воспаление на коскеното ткиво.

Кога малата туберкула е фрактура, се јавува интензивна контракција на субскапуларниот мускул. Оваа патологија е само комбинирана со задна дислокацијарамо или не-поместена цервикална повреда.

Симптоми

Кога туберкулата е скршена, постои остра, силна болка која се интензивира со палпација. Сензациите на болка се дијагностицираат при надворешна и внатрешна ротација (ротациони движења на рамото). На палпација, се појавува специфична криза. Зглобната област отекува, а хематомите се појавуваат како резултат на поткожното крварење.

Знаци:

Надворешна и внатрешна ротација на рамото

остра болка во рамениот зглоб;
појава на едем и хематоми;
повреда на ротација на рамото;
појава на специфична криза при движење;
во случај на отворена фрактура, се јавува рана, на дното на која се видливи мускулното ткиво и оштетената коска;
со фрактура со дислокација се забележува неприродна положба на екстремитетот.

Со фрактура на поголемиот туберозитет, пациентот не може да врши надворешни кружни движења на рамениот зглоб. Ако помалата туберкула е оштетена, има потешкотии во движењето на рамото навнатре.

Корисно видео

Од видеото ќе научите како правилно да одредите повреда на рамото користејќи го тестот за ротација. Препораки од хиропрактикот Антон Епифанов.

Конзервативна терапија

Конзервативен третман е пропишан за фрактура без поместување или ако фрагментите (како резултат на имобилизација) се сопоставени. За не-поместена фрактуралекарот пропишува употреба на ортоза, завој или шал за фиксирање на раката. Марамата се отстранува по 2-3 недели.

Правила за фиксирање на екстремитет со шамија:

свиткајте ја раката под прав агол;
киднапирајте го рамениот зглоб и ставете перница во облик на клин;
ставете го екстремитетот на шамија.

Главната цел на лекување на поместена фрактура- доближување на фрагментот од туберкулоза до рамото и фиксирање на екстремитетот.

Раката треба да биде во оваа положба

Поради анатомската структура на рамениот зглоб, доста е тешко да се врати адаптацијата на туберкулата на коритото на хумерусот и напнатоста на тетивата. Сепак, некои лекари (за да се избегне операција) користат техника за приближување на рамото до фрагментот. За да го направите ова, рамото мора да биде киднапирано за 90 °, да се ротира за 60 ° и да се свитка напред 40 °. Во оваа положба, фрагментот од туберкулата се наоѓа веднаш до креветот од кој е откорнат. Раката е фиксирана во шина или гипс 3-4 месеци. По имобилизација на екстремитетот, се препорачува да се вршат интензивни вежби со прстите и раката.

Операција

Хируршкиот третман е пропишан во случаи кога не е можно да се споредат фрагментите користејќи затворен метод. Хируршката корекција е индицирана и во ситуации кога фрактурата на туберозата е комбинирана со повреда на вратот на хумерусот, артикуларна капсула или кинење на лигаментите на рамото.

Ако фрагментите може да се споредат, тогаш хирурзите ги поправаат со метални плочи (метална остеосинтеза). Во случаи кога е невозможно да се споредат фрагментите, тие се отстрануваат и повредените тетиви се прикачени на најблискиот дел од хумерусот. Минималниот период на имобилизација на екстремитетите е 1 месец.

ЗАБЕЛЕШКА!Металните конструкции мора да се отстранат не подоцна од шест месеци по операцијата. Во спротивно, пациентот се развива металоза, што доведува до целосно уништување на коската.

Прва помош

По повредата на рамото и појавата на специфична болка при пукање, пациентот треба да обезбеди прва помош и да повика медицински персонал.

Потребни дејствија:

поправам (имобилизирам) екстремитет;
нанесете пакет за ладење Snowball или мраз завиткан во крпа на вашето рамо;
дајте му на пациентот лек за анестезија (Nise, Nimesil, Nurofen, Solpadeine).

Опоравување по фрактура на поголема и помала туберозност

За да се скрати периодот на рехабилитација и да се забрза регенерацијата на коскеното и мускулното ткиво, лекарите препишуваат процедури кои помагаат да се врати функционалноста на рамениот зглоб:

терапевтски вежби (терапевтска гимнастика);
рачна терапија;
употреба на ортоза на рамо;
физиотерапија.

Терапија со вежбање

Лекарите ви дозволуваат да започнете активни вежби во случај на фрактура на туберкулата на рамото без поместување на 3-ти ден по модринка (удар). Ако на пациентот му била дијагностицирана поместена фрактура или имал операција, тогаш физикална терапија може да се направи само откако зглобот ќе се ослободи од гипс или завој (4-5 недели по повредата).

За да се опорави од фрактура и дислокација на рамото со откачување на поголемата туберозност, пациентот треба да ги изврши следните вежби:

движејќи ја раката напред-назад како нишало;
кружни движења;
интензивно свиткување на прстите во тупаница;
флексија и продолжување на раката во зглобот на лактот;
наизменично подигање и спуштање на рацете и рамената.

Пациентот ги изведува овие вежби најмалку 2 пати по удар за 6-10 повторувања. Курс за рехабилитација - 2 недели.

По целосно исчезнување на синдромот на болка, на пациентот му е дозволено да вежба во теретана. Прво, пациентот изведува вежби со топката (подигнете ја топката нагоре, на страните). Потоа – продолжување и кружни движења, наизменично кревање и спуштање на рамото со тегови од 2 кг. (зголемете ја тежината постепено).

Видеа за вежбање

Од видеото ќе ја научите правилната техника за изведување вежби насочени кон обновување на моторната активност на рамениот зглоб.

Физиотерапија

Физиотерапијата е насочена кон нормализирање на циркулацијата на крвта во оштетениот екстремитет, забрзување на метаболизмот, намалување на мускулните грчеви и подобрување на перформансите на мускулите.

Физиотерапија:

електромагнетна терапија;
апликации со озокерит;
ласерска терапија;
инфрацрвено зрачење;
јонтофореза.

Колку боледување е потребно?

Проценети периоди на привремена неспособност:

затворена фрактура без поместување - 35-45 дена;
затворена фрактура со поместување - 55-65 дена;
отворена фрактура без поместување - 130-140 дена;
затворена фрактура без поместување - 135-145 дена.

Резултати

Фрактура на поголема или помала туберкула на рамото е опасна патологија, чие ненавремено лекување може да доведе до до доживотно губење на моторната активност на рамениот зглоб . За да се заштитите од негативни последици, мора да ги следите следниве правила:

контактирајте со трауматолог кој ќе ви препише соодветен третман;
изведувајте гимнастички вежби насочени кон подобрување на функционалноста на рамениот зглоб;
масирајте ја оштетената површина користејќи;
земајте хондропротектори и, кои помагаат да се забрза регенерацијата на ткивото и да се зајакне имунолошката одбрана на телото (релевантно за отворени фрактури).

Фрактурите кои резултираат со оштетување на поголемата туберкула на хумерусот се доста ретки и специфични повреди. Тие се разликуваат од другите видови повреди, пред сè, по тоа што речиси секогаш се придружени со дислокација на рамото. Таквата повреда може да предизвика зглобни контрактури и значителни оштетувања во функционалноста на раката. Третманот и рехабилитацијата траат долго, бараат внимание и правилно спроведување на процедурите, така што третманот се спроведува во болнички услови под надзор на лекарите.

Хумерусот е втората по големина коска во телото, по бедрената коска. Делува како оска и е дел од рамениот зглоб - еден од најподвижните делови во човечкото тело. Движењата на овој зглоб се овозможени со работата на мускулите кои се прикачени на поголемите и помалите туберкули (специјални коскени испакнатини). Поголемата туберкула се наоѓа во близина на зглобот на надворешната површина на рамото. Неговата улога е да ги држи мускулите (периостални, teres minor, subosseous), кои ви овозможуваат да вршите движења за продолжување и киднапирање на рамото, како и supination (ротација кон надвор) на раката.

Кога хумералната туберкула е фрактура, сите овие функции се губат.

Фрактура на хумералната туберкула може да се случи поради две причини:

директен удар во пределот на рамото;
индиректен удар поради повлекување на мускулите (на пример, со остра флексија на рамото, пад на раката итн.).

Фрактура на туберкулата на левото или десното рамо, која се јавува поради директен удар, доведува до тешки повреди со фрагменти, кои може да бидат придружени со оштетување на процесот на скапулата и вратот на хумерусот.

Ако причината е индиректен удар, најчесто тоа е скршеница на авулзија. Во такви случаи, туберкулата може целосно да се откачи или само нејзиниот надворешен слој ќе се оштети. Исто така, често е придружено со дислоцирано рамо.

Таквата фрактура може да биде резултат на несреќа:

во случај на несреќа;
во производството;
Во спортот;
Дома.

Симптоми на фрактура

Симптомите на фрактура на хумерната туберкула јасно укажуваат на видот на повредата:

силна болка во зглобот (се јавува веднаш во моментот на повреда и не поминува со текот на времето, станува посилна со палпација);
оток во пределот на рамото (се јавува поради оштетување на околните ткива; може да се појави и хематом ако се зафатени садовите);
деформација на зглобот и присилна положба на раката (свртена навнатре и доведена до телото);
крепитус (звучен звук на крцкање);
ограничување во движењето (при обид, болката станува посилна, лицето не може да го сврти рамото навнатре).

Класификација

Во зависност од тоа како е примена повредата и степенот на оштетување, постојат три главни типа:

потрес на мозокот;
кинење без поместување;
кинење со поместување.

Фрактура од контузија се јавува поради директен удар. Може да биде погодена или фрагментирана. Постојат и затворени и отворени типови на оваа повреда. Овој тип на фрактура е редок. Опасно е поради можноста за инфекција и развој на остеомиелитис (гноен воспаление на коската). Фрактурите на авулзијата се придружени со силна мускулна контракција, што предизвикува поместување на туберкулата. Понекогаш тие се појавуваат ако на некое лице неправилно се обиде да постави дислоцирано рамо.

Фрактура на поголемата туберкула на хумерусот што се јавува без поместување се карактеризира со тоа што само кортикалниот слој е оштетен, а самиот туберкул не е поместен. Поместената фрактура на хумерусот ги повредува и меките ткива и крвните садови лоцирани околу него. Интересно читање - .

Третман на фрактура

Мерките за лекување започнуваат со прва помош. Ова е неопходно за да се олесни болката и да се спречи идно поместување.

Лицето кое ја скршило поголемата туберкула на рамото треба да го поправи екстремитетот така што ќе го врзе за телото во положбата во која се наоѓа и ќе го свитка во лактот. За да го направите ова, можете да користите кое било парче ткаенина, завој, шал итн. Можете да нанесете мраз на најболното место или да му дадете на лицето лекови против болки и да му помогнете да стигне до најблиската медицинска установа.

Фрактурата на поголемата туберкула на рамото е опасна сложена повреда, затоа не треба да се обидувате сами да ја исправите раката или да ја промените нејзината положба - ова може да ја влоши ситуацијата.

Третманот може да се спроведе со користење на различни методи, во зависност од видот на повредата: конзервативен (имобилизација со завој Deso, гипс, користење на пренасочувачки шин, итн.) или хируршки.

Имобилизација за фрактура

Методот на имобилизација е прифатлив ако нема поместување или може да помогне во нормализирање на положбата на фрагментите. За да ја имобилизирате раката, свиткајте ја во лактот под агол од 90 степени и ставете го рамото во положба малку подалеку од телото (до 70 степени). Под рамото се става посебна перница во облик на клин. Завојот за фиксирање мора да се носи најмалку 3-4 недели. По отстранувањето на завојот, лицето мора да помине курс за рехабилитација.

Хирургија

Се изведува ако за време на фрактурата се формирале фрагменти или не е можно правилно да се споредат фрагментите на затворен начин. Овој метод е неопходен и ако повредата е придружена со фрактура на вратот на хумерусот и оштетување на зглобната капсула.

Операцијата вклучува споредба на отворени коскени фрагменти и примена на метална остеосинтеза (фиксација со завртки, спојници или метални плочи). Се отстранува најдоцна шест месеци по апликацијата.

Во случај на фрагментација на туберкулата и неможност за нејзина реставрација, сите нејзини делови се отстранети и мускулните тетиви се фиксираат до најблискиот дел на хумерусот. Имобилизацијата треба да трае најмалку еден и пол месец.

Рехабилитација

Лицето со таква повреда мора да помине целосен курс на рехабилитација. Ова е неопходно за целосно враќање на функционалноста на раката. Долготрајната имобилизација доведува до слабеење на мускулите и лигаментите, конгестија и дегенерација на ткивата. Ова може да доведе до непожелни последици, затоа не заборавајте да ги следите препораките на лекарот за рехабилитација за закрепнување.

Најефективните методи за закрепнување по фрактура на хумерус:

Физиотерапевтски процедури;
Терапевтско физичко образование (физикална терапија);
Масажа;
Специјален завој;
Правилна исхрана.

Времетраењето на курсот зависи од степенот на повреда, неговата природа, како и општата состојба на телото. Првиот период на рехабилитација започнува веќе во втората недела по фрактурата. Специјални вежби се дизајнирани така што коскените фрагменти постепено ќе паѓаат на своето место, а рамото целосно ги враќа своите функции.

Терапевтската масажа е една од најпријатните процедури за рехабилитација. Го нормализира метаболизмот и ја зголемува циркулацијата на крвта, а помага и во отстранување на контрактури и отоци. Масажата започнува по отстранувањето на имобилизирачкиот завој, доколку кожата на рамото не е оштетена. Важно е да се запамети разликата помеѓу терапевтска и редовна масажа. Терапевтската масажа треба да ја изврши специјалист, бидејќи веројатноста за повторна повреда на рамото е голема.

Физиотерапија

Физиотерапијата помага во обновувањето на метаболичките процеси во ткивата и промовира брзо закрепнување. На пациентот му се препишуваат UHF, инфрацрвено зрачење, јонофореза, ултразвук, електромагнетна терапија итн. Добар ефект даваат минерална кал, бањи и таласотерапија.

Прва фаза

Во првата фаза, задачите на физикална терапија се да се врати циркулацијата на крвта во екстремитетите, да се стимулира одливот на лимфата, да се ублажат мускулните грчеви и да се нормализираат метаболичките процеси во ткивата. Човекот треба да изведува вежби на зглобовите на раката, зглобот и лактот, како и повредениот зглоб на рамото (абдукција и флексија).

Првата фаза трае две недели.

Втора фаза

Во втората фаза, целта на рехабилитацијата е да се обноват функциите на екстремитетот, да се зголеми мускулниот тонус и перформансите. Обемот на вежбите се зголемува, тие стануваат посложени и поинтензивни, се додаваат движења со топка и гимнастички стап. Секоја вежба треба да се изведува најмалку 6 пати на ден во период од 2-3 недели.

Трета фаза

Во овој период, раката речиси целосно ги обновува своите функции, но рамото сè уште не може да го изврши целиот опсег на движења. Целта е да се доведе во нормала. Неопходно е да се вршат вежби дома и да се посетуваат простории за вежбање терапија, работа со тегови и друга гимнастичка опрема. Добар ефект имаат пливањето, одбојката и бадминтонот.

Последици

Последиците од фрактура на поголемата туберкула на хумерусот може да бидат делумно ограничување на движењата на раката или нејзина целосна неподвижност. Најчестите компликации се повреда на бицепс, несоединување на туберкулата, формирање на миозитис осификанс и развој на зглобни контрактури или артроза.

Во клиничката пракса на трауматолог, фрактурите на поголемата туберкула на хумерусот се многу поретки од фрактурите на вратот на хумерусот. Сепак, овој вид на оштетување е од големо значење во однос на дијагнозата и третманот., бидејќи многу често ги придружува дислокациите на рамената кај жртвите. Фрактурите во пределот на туберкулата на хумерусот може да бидат извор на изразени нарушувања во физиолошката функција на горниот екстремитет и една од причините за развој на контрактури во рамениот зглоб.

Причини

Паѓање на испружена рака;
Паѓање на рака притисната на телото;
Спортска повреда;
Сообраќајна несреќа;
Удри по рамото со тежок предмет.

Како резултат на повредата, жртвата може да доживее изолирана фрактура во пределот на поголемата туберозност или дислокација на хумерусот со секундарно одвојување на поголемата туберозност.

Постојат два механизми за фрактура на хумерната туберкула:

Кинење (се јавува како резултат на напнатост во мускулите на ротаторната манжетна);
Со компресија (артикуларниот процес на скапулата или акромионот притиска на туберкулата).

Кај фрактурите на авулзија, коскениот фрагмент е многу мал и е само дел од кортексот. Кога се компресира со скапула или акромион, се јавува речиси целосна фрактура на туберкулата.

Механизмот на авулзија на фрактура на туберкулата на хумерусот, исто така, може да се забележи кога лекарот се обидува да ги репозиционира коскените фрагменти или кога ја намалува дислокацијата.

Техниките со лост може да ја зголемат напнатоста на веќе затегнатите мускули, а исто така да создадат силна интеракција помеѓу двете контактни површини: главата на хумерусот и скапулата.

Симптоми

Во првите часови по повредата, рамениот зглоб на жртвата е во ротација на аддукторско-флексија;
Пациентот доживува силна болка во пределот на повредениот рамо зглоб;
Сите активни движења во рамениот зглоб ја зголемуваат болката;
При испитување на местото на повреда, можете да видите оток на меките ткива;
При палпација на местото на оштетување на коските, синдромот на болка се интензивира и се појавува крепитус на фрагментите;
Во пределот на рамениот зглоб, жртвата има видливи поткожни хеморагии и хематом;
Со фрактура на поголемата туберкула на рамото, карактеристичен симптом е тешкотијата во вртењето на рамото нанадвор;
Ако жртвата има одвојување на помалата туберкула, таа не може да го ротира рамото навнатре.

Дијагностика

Историја (факт за повреда на рамото);
Жалби од жртвата;
Податоци од преглед на жртвата;
Дополнителни методи на истражување (дијагностика со зрачење)

Рендгенски преглед;
КТ скен;
Нуклеарна резонанца.

Рендгенскиот преглед на фрактура на туберкулата на хумерусот не е лесен. Многу често, радиолози не гледаат фрактура поради мало поместување на коскениот фрагмент. Во некои случаи, фрагмент од туберкула погрешно се смета за сенка на варовнички наслаги.

Третман

По приемот во болница, лекарот врши локална анестезија со администрирање на 20 ml од 1% раствор на новокаина. Откако пациентот ќе почувствува вкочанетост во рамениот зглоб, неговата рака се става во странична киднапирачка положба од 70-80 степени со помош на абдукциона шина и перница во облик на клин.

Цел на имобилизирачкиот завој:

Релаксација на мускулите на повредената рака;
Промовира правилна репозиција на коскените фрагменти;
Ја намалува болката кај жртвата.

Способноста за работа на пациент со фрактура во пределот на туберкулата на хумерусот без поместување обично се обновува по 1,5-2 месеци.

Во некои случаи, пациентот со фрактура е невозможно да ги спореди фрагментите на конзервативен начин, тогаш е индициран за хируршка редукција и фиксација со завртки и плочи.

Кај некои пациенти, коскената туберкула е фрагментирана на мали делови кои не можат да се споредат и прицврстат заедно, па за време на операцијата тие се отстрануваат и мускулите се зашиени на лигаментите на хумерусот.

Повреда на тактиката на третман и испитување за фрактура на туберкулата на хумерусот:

Трауматологот не постигнува целосна репозиција на коскените фрагменти;
Горниот екстремитет е имобилизиран во неправилна положба;
Големо оптоварување на хумерусот за време на периодот на рехабилитација;
Лекарот рано го отпушта пациентот на работа.

Рехабилитација

Комплексот мерки за рехабилитација за фрактура на хумерална туберкула вклучува:

Физиотерапија;
Масажа;
Физиотерапија;
Комплетна исхрана (збогатена со витамини и минерали);
Носење специјална ортопедска ортоза или завој;
Спа третман.

На пациентот му се препишуваат терапевтски вежби на вториот ден по повредата.. Лекарите за рехабилитација спроведуваат часови со пациентот користејќи одредена техника, со што се обезбедува постепено репозиционирање на коскените фрагменти, нивно консолидирање и враќање на изгубената функција на горниот екстремитет.

За време на периодот на рехабилитација, пациентите користат активни и пасивни движења. Во случај на фрактура во пределот на туберкулата на хумерусот, пасивни вежби се изведуваат со помош на специјални механиотерапевтски помагала или ги изведува самиот лекар за рехабилитација.

Прв период на рехабилитација

Цели на физикална терапија во првиот период на рехабилитација:

Промовира добра мускулна релаксација во областа на рамениот појас;
Ресорпција на хеморагии во пределот на рамениот зглоб и хумерусот;
Олеснување на болката на местото на фрактура;
Подобрување на циркулацијата на крвта и лимфата во повредениот горен екстремитет;
Враќање на метаболизмот во оштетените ткива на раката.

Вежби

Движења на раката како нишало напред и назад;
Пациентот врши кружни движења со горниот екстремитет (во насока на стрелките на часовникот и спротивно од стрелките на часовникот);
Пациентот ги свиткува и ги продолжува прстите (палецот треба да се притисне на внатрешната површина на раката);
Флексија и продолжување на раката во зглобот на лактот;
Подигање и спуштање на рамото.

Првиот период на рехабилитација трае во просек 2 недели, пациентот мора да изведува вежби 10 пати на ден, 7-10 пати.

Втор период на рехабилитација

Главни цели:

Враќање на физиолошката функција на оштетениот горен екстремитет;
Развој на оштетен рамо заеднички;
Враќање на опсегот на активни движења во раката.

Вежбите се изведуваат во различни позиции со помош на топка и гимнастички стап. Пациентите можат да вежбаат во посебна просторија на ѕидот за гимнастика.

Во овој период, вежбите се изведуваат 10-15 пати (6 пати на ден).

Трет период на рехабилитација

Цели на физикална терапија во третиот период:

Враќање на функцијата на повредената рака и целосен опсег на движење во рамениот зглоб;
Го зголемува целокупниот тон и издржливоста на телото.

Во третиот период на рехабилитација се користат:

запира;
Виза;
Различни вежби со тегови;
Часови во теретана со лек или гумена топка со тежина од 3-5 кг;
Пливање во базен;
Игри (одбојка, кошарка).

Овој период е период на обука и трае во просек 1,5-2 месеци.

Физиотерапија

Физиотерапевтски методи:

Електротерапија (дијатермија, UHF терапија);
Парафински апликации;
Балнеотерапија;
Третман со озокерит;
Терапија со кал;
Хидротерапија.

Главните цели на масажата:

Ги подобрува процесите на локалната лимфа и циркулацијата на крвта во областа на оштетување на хумерусот;
Го зајакнува мускулниот и лигаментозниот апарат на рамото;
Спречува и елиминира секундарни патолошки промени во ткивата по фрактура на поголема туберкула на хумерусот;
Ги зајакнува оксидативните и редуцирачките процеси во мускулното ткиво на горниот екстремитет;
Ја зголемува контрактилноста и мускулниот тонус на повредениот горен екстремитет.

Вежбите во базен помагаат да се развие рамениот зглоб и да се врати раката.

За време на периодот на лекување и рехабилитација, пациентот мора да добие соодветна исхрана, која вклучува секојдневно консумирање на млечни и ферментирани млечни производи, сирење, урда, голема количина овошје и зеленчук.

Со овој тип на фрактура, пациентите започнуваат спортски тренинг само по дозвола од лекарот што посетува, но не порано од три месеци по повредата.

Различни повреди често доведуваат до нарушување на интегритетот на коските. Ова е опасно, бидејќи фрагментите можат да ги оштетат нервите и крвните садови. Фрактурите на раката не доведуваат до фатални последици, но доколку се третираат неправилно, може да дојде до губење на осетот во екстремитетите и нивната способност за движење. Еден од најтешките е фрактура на хумерус. Често предизвикува дислокација на фрагменти или оштетување на зглобовите.

И постарите и помладите луѓе се подложни на такви повреди. Коските се особено кревки кај старите луѓе и малите деца. Затоа, тие треба да бидат заштитени од оштетување на коските, бидејќи тоа го нарушува вообичаениот тек на животот долго време. Обично, со соодветна медицинска нега, враќањето на подвижноста на рацете се случува за 3-4 месеци. Но, со сложени фрактури на рамото, во старост или во присуство на остеопороза, рехабилитацијата може да потрае подолго.

Видови фрактури на рамото

Меѓу таквите повреди, се разликуваат единечни и повеќекратни, отворени и затворени. Во зависност од локацијата на повредата, постојат скршеници на главата, анатомски или хируршки врат, транскондиларен или тело на коската.

Во зависност од видот на оштетувањето, тие можат да бидат некомплицирани, расцепкани или поместени. Најтешките фрактури се поместени или импактирани, кога дел од еден дел од коската оди во друг дел.

Причини за фрактура на рамото

Луѓето кои најчесто се изложени на повреди се оние кои се занимаваат со опасни активности, оние кои водат премногу активен животен стил и професионалните спортисти. Децата, постарите лица, жените за време на менопаузата и пациентите со остеопороза се подложни на фрактури на хумерусот. Ваквата штета најчесто се јавува во следниве случаи:

ако паднете на лактот, рамо или права рака (во овој случај, повредата може да биде комплицирана и со фрактура на подлактицата);
по силен удар во рамото;
поради дислокација на рамениот зглоб;
во случај на несреќи;
поради спортски или работни повреди.

Главните симптоми на таквите повреди

За правилно да и пружите помош на жртвата, треба да ги знаете знаците што ја придружуваат фрактурата на рамото. Доколку се откријат, препорачливо е да не ја движите раката, за да не доведете до компликации: оштетување на крвните садови, нервите или поместување на коските. Кои симптоми укажуваат на потреба од посета на лекар:

силна болка што се влошува со движење или притискање на лактот;
ограничена подвижност на погодениот екстремитет;
се забележува оток и црвенило на меките ткива;
често е видлива деформација на раката или нејзино скратување;
при преглед и палпација на екстремитетот, лекарот го слуша карактеристичниот звук на пукање на воздушни меури.

Карактеристики на фрактура на горниот дел на рамото

Кога некое лице ќе падне на лактот, ќе го измести рамениот зглоб или ќе добие силен удар, се јавува оштетување во периартикуларниот дел на рамото. Тука најчесто се јавуваат сложени фрактури. Ова се должи на структурните карактеристики на рамото. Нејзиниот горен дел има глава, која формира спој. Под главата, коската се стеснува и формира врат. Под него се туберкулите, а потоа и хируршкиот врат - најтесното место.

Фрактура на рамениот зглоб е доста честа појава, бидејќи е многу ранливо место и лесно се повредува. Симптомите и третманот за повредата варираат малку во зависност од локацијата на повредата. Со сериозно оштетување, можни се компликации: оштетување на нервите, нарушување на делтоидниот мускул, контрактура на зглобовите.

Кои се видовите на скршеници во горниот дел на рамото?

Најчесто најтесната точка е оштетена. Затоа, често е фрактура на хируршкиот врат на хумерусот. Оваа повреда е комплицирана од фактот дека коскените фрагменти можат да се вклопат еден во друг. Неговата опасност е дека болката и отокот во овој случај не се многу забележливи. Ако третманот не се започне навреме, коскените фрагменти може да се поместат. И кога нервите се оштетени, функцијата на екстремитетите е тешко да се обнови.
Оштетувањето на главата на хумерусот е почеста кај постарите луѓе и луѓето со остеопороза. Комплексна фрактура на рамениот зглоб може да биде придружена со деформација или одвојување на главата на коската. Со силно влијание, може дури и да се скрши на мали фрагменти.
Ако мускулите се дислоцирани или нагло стегнати, може да дојде до оштетување на туберкулите на кои се прицврстени. Големата туберкула често се крши, па дури и може да се откине. Опасноста од таква повреда е дисфункција на супраспинатусниот мускул. Ова дополнително може да доведе до намалена подвижност на зглобовите. Фрактурата на поголемата туберкула на хумерусот се третира со гипс или специјален киднапирање.

Фрактура на хумералното вратило

Ова е најдолгиот дел од рамото. Повреда на таа локација се јавува поради пад, удар или несреќа. Оштетувањето може да биде попречно или косо, со појава на фрагменти или дури и спирално. Оваа повреда е опасна бидејќи овде минуваат брахијалниот нерв и големата артерија. Затоа, скршеницата на средниот дел на рамото може да доведе до нарушена подвижност на раката или тешко крварење.

Од истата причина, симптомите на таква повреда се многу изразени. Пациентот чувствува остра болка, не може да ја движи раката, забележлива е деформација на екстремитетот и силен оток. Особено ако фрактурата е придружена со формирање на фрагменти. Третманот за таква повреда вклучува фиксирање на коската во правилна положба со помош на завртки, плочи или апарат Илизаров.

Комплексните повреди на телото на хумерусот со поместување се третираат 3-4 месеци со помош на методот на скелетна влечење и последователна примена на гипс.

Карактеристики на фрактура во долниот дел на хумерусот

Ваквите повреди се најмалку чести. Оваа повреда се смета за интраартикуларна. Често е придружена со фрактура на подлактицата. Ова се случува кога ќе паднете на лактот, ќе имате силен грч или ќе го изместите зглобот на лактот.

Најтешко е да се оштетат епикондилите. За да го направите ова, треба да примените многу силна сила на коската. Ова се случува при сообраќајни несреќи или паѓање од голема височина. Транскондиларните фрактури често се придружени со поместување. Екстремитетот мора да биде имобилизиран најмалку 2 месеци. Се користат плочи или завртки, кои понекогаш остануваат долго во коската.

Фрактура во долниот дел на рамото често ја оштетува артеријата. Поради ова, гангрена може брзо да се формира. Фактот дека артеријата е оштетена се одредува со отсуство на пулс во зглобот.

Обезбедување прва помош

Многу е важно жртвата да се однесе во медицинска установа што е можно поскоро. Но, пред да пристигне автомобилот, неопходно е да му се пружи помош. Нејзините главни цели се ублажување на болката, имобилизација на екстремитетите за да се спречи поместување на коскените фрагменти и оштетување на нервите и крвните садови.

Неопходно е да и се даде на жртвата средство за ослободување од болка, по можност НСАИЛ: нимесулид, ибупрофен или кеторол. Исто така, важно е да се смири пациентот, на пример, со тинктура од валеријана или мајчина карта.
Нанесете шина на повредениот екстремитет, обидувајќи се да не го вознемирувате премногу. Раката е фиксирана во свиткана положба со помош на штици или други достапни средства.
По ова, треба да ја закачите раката на телото, на пример, со шамија или шамија. Ако рамениот зглоб е оштетен, не е неопходно да се нанесува шина.

Дијагностика

Во медицинска установа, лекар прегледува пациент. За точно да се одреди типот на фрактура и локацијата на оштетувањето на коската, се прави рентген. Сликите мора да се направат во две проекции за прецизно да се испита локацијата на сите коскени фрагменти. За да се утврдат карактеристиките на интраартикуларните фрактури, се прави ултразвук или МРИ. Овие методи помагаат да се идентификуваат оштетувањата на мускулите, крвните садови и нервите навремено.

Карактеристики на лекување

Се користат неколку методи за лекување на такви повреди:

хируршка интервенција е неопходна во случај на поместување, мали фрагменти или стискање на меките ткива;
Конзервативниот третман се состои од нанесување на гипс, земање додатоци на калциум, НСАИЛ и физиотерапија;
во случај на сложени повреди, потребна е посебна влечна сила за да се инсталираат сите коскени фрагменти во правилна положба.

Ако повредата е некомплицирана или едноставно има пукнатина на коските, тогаш лекарот нанесува гипс, прицврстувајќи го екстремитетот. Непоместената фрактура сè уште бара целосна имобилизација на раката. Затоа, гипсот започнува од сечилото на рамото, ги фиксира зглобовите на рамото и лактот и ја фаќа подлактицата.

Потешко е да се третира поместената фрактура на хумерусот. Во случај на ваква повреда, потребна е репозиција на фрагментите, најчесто на отворен начин под општа анестезија. Во некои случаи, потребна е дополнителна операција ако коската не заздрави правилно. Малите фрагменти често го попречуваат заздравувањето, па затоа се отстрануваат.

Комплексните фрактури на рамото бараат употреба на специјални влечни структури пред да се нанесе гипс. Ова е неопходно во случај на сериозно поместување на фрагменти, стискање помеѓу фрагменти од меко ткиво или болест на коските. Почесто се користат завртки, прачки, апарат Илизаров и други. Ако главата на хумерусот е сериозно оштетена, потребна е замена на зглобот.

Фрактура на рамениот зглоб или горната третина од коската е многу тешко да се поправи така што фрагментите се наоѓаат во правилна положба. Затоа, често се користи торакобрахијален гипс или гипс Витман-Громов. Ја фиксираат раката во крената и свиткана положба. Ваквите повреди, особено фрактура на вратот на хумерусот, бараат долготраен третман, најмалку 2-3 месеци.

Рехабилитација

Процесот на фузија на коските се следи со помош на х-зраци. По отстранувањето на гипсот, потребна е поголема рехабилитација. Обично, по фрактура на хумерус, подвижноста на раката е целосно обновена по 4 месеци. Мерките за рехабилитација мора да бидат сеопфатни. Следниве мерки се ефективни:

масажа која ја подобрува циркулацијата на крвта и мускулниот тонус;
физиотерапевтски процедури: електрофореза, ултразвук, магнетотерапија, парафински бањи, терапија со кал. Тие ја ублажуваат болката, отокот и го забрзуваат заздравувањето;
терапевтски вежби, кои спречуваат зглобна контрактура, мускулна атрофија и ја обновуваат функцијата на рацете, некои вежби може да се изведат само неколку дена по повредата со ставање гипс;
носење ортоза која ги олеснува мускулите и го фиксира повредениот екстремитет.

Сега се користат современи методи за лекување на фрактури. Ова му овозможува на пациентот да поминува помалку време во лежечка положба. Покрај тоа, тие ви дозволуваат целосно да ја вратите подвижноста на екстремитетите. За да спречите фрактури, треба да ги зајакнете коските и мускулите, да јадете правилно и да ги следите безбедносните мерки на претпазливост.

Фрактура на хируршкиот врат на хумерусот: рехабилитација и третман

Фрактурите на рамото и зглобот се многу честа повреда која може да се појави кај млади и стари луѓе.

Анатомската структура на хумерусот вклучува три дела:

Хируршки врат и глава на хумерус - се наоѓаат во зглобната капсула и служат како компонента за горниот дел на рамениот зглоб. Фрактура во оваа област често се јавува во пределот на туберкулата и хируршкиот врат на рамото.
Кондиларната зона или дисталниот дел – ја поврзува подлактицата со лактот. Фрактурите кои се јавуваат во долниот дел на раката се нарекуваат транскондиларни.
Телото на хумерусот, кое исто така се нарекува дијафиза на рамото. Ова е најдолгиот дел од рамената коска.

Најчеста е фрактура на хируршкиот врат на хумерусот и на поврзувачките делови на главата, поточно поголемата туберозност. Оштетувањето на главата и кондиларната зона се класифицира како интраартикуларни повреди. Покрај тоа, нервите, брахијалната артерија и мускулниот систем на рамото често се оштетени заедно со рамената коска.

Симптоми на фрактура на рамото

Знаците на фрактура на вратот на хумерусот вклучуваат:

скратување на рамената;
болка на местото на повреда;
модринки, оток во областа на повреда;
деформација на рамото ако фрактурата е поместена;
ограничување на моторната функција на зглобот;
крепитус во областа на повредата (за време на палпација може да се почувствува крцкање на коскени фрагменти).

Во некои случаи, со импактирани фрактури, кога еден фрагмент од коска се внесува во друг, што резултира со силна фиксација, болката и другите симптоми често се благи. Затоа, лицето кое добило таква повреда може да не обрнува внимание на тоа неколку дена.

Фрактурите на вратот на хумерусот, како повреди на зглобот, често се затворени. Тие често се комплицираат со оштетување на нервите, кои се манифестираат со нарушена чувствителност во пределот на раката и тешки движења во прстите и раката.

Знаците на фрактура на поголема туберкула вклучуваат болка над рамениот зглоб и звук на крцкање во областа на оштетување при палпација. Во овој случај, зглобот практично не отекува и нема визуелни манифестации на деформација.

Исто така, постои ограничена подвижност, особено ако рамото е поместено на страна. Покрај тоа, киднапирањето честопати е целосно отсутно, што укажува на повреда на тетивите на мускулот на надкостницата.

Сепак, садовите и нервите ретко се оштетуваат при овој тип на фрактура. По правило, периосталниот мускул е повреден, по што може да дојде до ненадејно нарушување на моторната функција на рамото.

Манифестациите на фрактура на дијафизата на хумерусот вклучуваат крепит на фрагменти, силна болка и ограничена подвижност во пределот на лактот и рамениот зглоб. Се јавуваат и симптоми како што се скратување на екстремитетот, модринки, оток и тежок деформитет во случај на поместување.

Овој тип на повреда на рамениот зглоб, како и на зглобот, се карактеризира со повреда на васкуларниот и нервниот систем. Ако се зафатени нервите, тоа влијае на моторните способности на прстите, нарушена чувствителност и се манифестира со овенати на раката.

Знаците на транскондиларни фрактури вклучуваат:

појава на крцкање на остатоци ако ја почувствувате повредената рака;
болка во подлактицата и лактот заеднички;
кога се поместува, се јавува деформација;
оток на лакотниот зглоб;
ограничена подвижност на лактот.

Ако се појават транскондиларни фрактури, тогаш често е зафатена брахијалната артерија, што резултира со гангрена на раката. Главниот знак на артериска повреда е отсуството на пулс во подлактицата, каде што обично треба да се почувствува.

Сепак, фрактурите на горниот дел на рамото треба да се разликуваат од модринки, дислокации на рамото и повреди на зглобот на лактот и зглобот.

Третман

Постојат 3 методи за лекување на фрактури на рамениот зглоб и зглобот:

конзервативна;
скелетна влечење;
хируршки

Едноставните фрактури на рамото и поместените повреди на зглобот се коригираат со користење на едностепено намалување, односно намалување. Третманот се врши со нанесување гипс, завои или специјални шини за фиксирање.

Третманот на повредите на поголемата туберкула на хумерусот обично се изведува со нанесување на гипс. Како дополнителна терапија, се користи киднапирање за да се спречи развојот на вкочанетост во рамениот зглоб. Дополнително, шината промовира спојување на мускулот на супраспинатус, кој често се оштетува за време на фрактурата на поголемата туберозност.

Во случај на поместени фрактури, се користи хируршки третман, при што коскениот фрагмент се прицврстува со завртки или жици, кои се отстрануваат по неколкумесечна терапија. Генерално, рехабилитацијата трае од 2 до 3 месеци, а имобилизацијата на гипс трае најмногу до 6 недели.

Во случај на не-поместена хируршка фрактура на вратот, се нанесува гипс на погодената област 1 месец, а потоа се врши реставрација, при што треба да се развие раката. Ако штетата беше поместена и беше можно да се намали, тогаш третманот со имобилизација на гипс се одложува за 6 недели.

Доколку скршеницата на рамениот зглоб, како и на зглобот на зглобот е неточна, тогаш се врши хируршка интервенција. Покрај тоа, таквиот хируршки третман вклучува фиксација со плочи.

За фрактури на поголема туберкула и импактирани повреди, се користи конзервативен третман, при што раката е фиксирана на киднаперска подлога, ако периосталниот мускул е оштетен или како шамија. Рехабилитацијата трае 4 недели, а во овој случај гипсот не е наместен.

Потоа се користи физикална терапија и физиотерапевтски третман. Времетраењето на таквата терапија е до три месеци.

Фрактурите на телото на хумерусот без поместување се третираат со нанесување на гипс шина 2 месеци. Се оперираат поместените фрактури, а потоа раката се фиксира со завртки, плочи или интракоскени шипки.

Потоа се нанесува гипс 1 - 1,5 месеци, но ако фрактурата е добро фиксирана, тогаш можете да поминете со обичен завој - шал. По отстранувањето на малтерот доаѓа до опоравување кое трае до 4 месеци.

Рехабилитација

Најважната компонента на третманот за фрактура на рамото е процесот на рехабилитација. Се состои од важни компоненти како масажа, физиотерапија и физикална терапија. Покрај тоа, физиотерапевтските процедури треба да се спроведуваат во курсеви - до 10 процедури неколку недели по повредата.

Терапевтските вежби треба да започнат во првите денови по медицинскиот третман. Значи, по 3 дена од моментот на повреда, треба да започнете да правите активни движења, но без прекумерно оптоварување на прстите на погодената рака. Исто така, не заборавајте за вашата здрава рака, која исто така треба да се вежба.

По 7 дена повреда или операција, треба изометриски да ги затегнете мускулите на рамената. Изометриски - тоа значи дека вежбата треба да се изведува без поместување на зглобот. Но, прво треба да ја тренирате здравата рака и дури потоа да преминете на болната.