Што е типично за тестовите за дијабетес инсипидус. Дијабетес инсипидус. Според сериозноста

Дијабетес инсипидус – болест предизвикана од апсолутен или релативен недостаток на хипоталамусот вазопресин (АДХ-антидиуретичен хормон).

Фреквенцијата на болеста е непозната, се јавува кај 0,5-0,7% од ендокрините пациенти.

Регулирање на ослободувањето на вазопресин и неговите ефекти

Вазопресини окситоцинот се синтетизираат во супраоптичките и паравентикуларните јадра на хипоталамусот, спакувани во гранули со соодветните неврофизини и транспортирани по аксоните до задниот лобус на хипофизата (неврохипофиза), каде што се складираат до ослободување. Резервите на вазопресин во неврохипофизата со хронична стимулација на неговото лачење, на пример, со продолжена апстиненција од пиење, нагло се намалуваат.

Секрецијата на вазопресин е предизвикана од многу фактори. Најважниот од нив е крвен осмотски притисок, т.е. осмоларност (или на друг начин осмоларност) на плазмата. Во предниот хипоталамус, блиску, но одвоено од супраоптичките и паравентикуларните јадра, се наоѓа осморецептор . Кога плазматската осмоларност е на одреден нормален минимум или праг, концентрацијата на вазопресин во неа е многу ниска. Ако осмоларноста на плазмата го надмине овој поставен праг, осмоцентарот го согледува тоа и концентрацијата на вазопресин нагло се зголемува. Системот за осморегулација реагира многу чувствително и многу прецизно. Некои се зголемуваат осморецепторската чувствителност е поврзана со возраста.

Осморецепторот е нееднакво чувствителен на различни плазма супстанции. Натриум(Na +) и неговите анјони се најмоќните стимулатори на секрецијата на осморецепторот и вазопресинот.Na и неговите анјони вообичаено одредуваат 95% од осмоларноста на плазмата.

Многу ефикасно го стимулира лачењето на вазопресин преку осморецепторот сахароза и манитол. Гликозата практично не го стимулира осморецепторот, исто како и уреата.

Најсигурен евалуативен фактор за стимулирање на секрецијата на вазопресин е да се одредиNa + и плазма осмоларност.

Секрецијата на вазопресин е под влијание на волумен на крв и ниво на крвен притисок. Овие влијанија се вршат преку барорецепторите лоцирани во преткоморите и аортниот лак. Стимулите од барорецепторот патуваат низ аферентните влакна до мозочното стебло како дел од вагусните и глософарингеалните нерви. Од мозочното стебло, сигналите се пренесуваат до неврохипофизата. Намалувањето на крвниот притисок или намалувањето на волуменот на крвта (на пр. загуба на крв) значително го стимулира лачењето на вазопресин. Но, овој систем е многу помалку чувствителен од осмотските дразби на осморецепторот.

Еден од ефективни фактори кои го стимулираат ослободувањето на вазопресин е гадење, спонтано или предизвикано од процедури (повраќање, алкохол, никотин, апоморфин). Дури и со дојдовна гадење, без повраќање, нивото на вазопресин во плазмата се зголемува 100-1000 пати!

Помалку ефективен од гадење, но подеднакво постојан стимул за секреција на вазопресин е хипогликемија, особено зачинета. Намалувањето на нивото на гликоза во крвта за 50% од почетното ниво ја зголемува содржината на вазопресин за 2-4 пати кај луѓето, а кај стаорците за 10 пати!

Ја зголемува секрецијата на вазопресин ренин-ангиотензин систем. Нивото на ренин и/или ангиотензин потребни за стимулирање на вазопресинот сè уште не е познато.

Исто така се верува дека неспецифичен стрес, предизвикана од фактори како болка, емоции, физичка активност, го зголемува лачењето на вазопресин. Сепак, останува непознато како стресот го стимулира лачењето на вазопресин - на некој специфичен начин или преку намалување на крвниот притисок и гадење.

Го инхибира лачењето на вазопресин вазоактивни супстанции како што се норепинефрин, халоперидол, глукокортикоиди, опијати, морфин. Но, сè уште не е јасно дали сите овие супстанции делуваат централно или со зголемување на крвниот притисок и волумен.

Откако ќе влезе во системската циркулација, вазопресинот брзо се дистрибуира низ екстрацелуларната течност. Рамнотежата помеѓу интра- и екстраваскуларниот простор се постигнува во рок од 10-15 минути. Инактивацијата на вазопресин се јавува главно во црниот дроб и бубрезите. Мал дел не се уништува и се излачува недопрен во урината.

Ефекти. Најважниот биолошки ефект на вазопресинот е задржување на водата во телотосо намалување на излачувањето на урината. Точката на примена на неговото дејство е епителот на дисталните и/или собирните тубули на бубрезите. Во отсуство на вазопресин, клеточните мембрани што го обложуваат овој дел од нефронот формираат непремостлива пречка за дифузија на вода и растворливи материи. Во такви услови, хипотоничниот филтрат формиран во поблиските делови на нефронот минува непроменет низ дисталните тубули и собирните канали. Специфичната тежина (релативна густина) на таквата урина е мала.

Вазопресинот ја зголемува пропустливоста на дисталните и собирните канали за вода. Бидејќи водата се реапсорбира без осмотски материи, концентрацијата на осмотските материи во неа се зголемува, а нејзиниот волумен, т.е. количината се намалува.

Постојат докази дека локалниот ткивен хормон, простагландин Е, го инхибира дејството на вазопресинот во бубрезите. За возврат, нестероидните антиинфламаторни лекови (на пример, Индометацин), кои ја инхибираат синтезата на простагландини во бубрезите, го зголемуваат ефектот на вазопресин.

Вазопресинот делува и на различни екстраренални системи, како што се крвните садови, гастроинтестиналниот тракт и централниот нервен систем.

Жедслужи како незаменливо дополнување на антидиуретичната активност на вазопресинот . Жедта е свесно чувство за потребата од вода.Жедта е поттикната од многу фактори кои предизвикуваат лачење на вазопресин. Најефективниот од нив е хипертензивна средина.Апсолутното ниво на осмоларност во плазмата при кое се појавува чувството на жед е 295 mOsmol/kg. При оваа осмоларност, крвта нормално произведува урина со максимална концентрација. Жедта е еден вид кочница, чија главна функција е да спречи степен на дехидрација што ги надминува компензаторните способности на антидиуретичниот систем.

Чувството на жед се зголемува брзо во директна пропорција со плазматската осмоларност и станува неподносливо кога осмоларноста е само 10-15 mOsmol/kg над прагот. Потрошувачката на вода е пропорционална со чувството на жед. Намалувањето на волуменот на крвта или крвниот притисок исто така предизвикува жед.

Етиологија

Развојот на централните форми на дијабетес инсипидус се заснова на оштетување на различни делови на хипоталамусот или задната хипофиза, т.е. неврохипофиза. Причините можат да бидат следниве фактори:

инфекции акутни или хронични: грип, менингоенцефалитис, шарлах, голема кашлица, тифус, сепса, тонзилитис, туберкулоза, сифилис, ревматизам, бруцелоза, маларија;

трауматски повреди на мозокот : случајно или хируршки; електричен шок; траума при раѓање за време на породувањето;

ментална траума ;

бременост;

хипотермија ;

тумор на хипоталамусот или хипофизата : метастатски или примарен. Ракот на дојката, тироидните жлезди и бронхиите најчесто метастазира во хипофизата. Инфилтрација со туморски елементи кај лимфогрануломатоза, лимфосарком, леукемија, генерализирана ксантоматоза (Ханд-Шулер-Криспен болест). Примарни тумори: аденом, глиома, тератом, краниофарингиом (особено често), саркоидоза;

ендокрини заболувања : Симондс, Шихан, Лоренс-Мун-Бидл синдроми, џуџест раст на хипофизата, акромегалија, гигантизам, адиногенитална дистрофија;

идиопатска: кај 60-70% од пациентите причината за болеста останува нејасна. Меѓу идиопатските форми, забележлива е застапеноста на наследниот дијабетес мелитус, кој трае неколку генерации. Типот на наследување е автосомно доминантен и рецесивен;

автоимуни : уништување на јадрата на хипоталамусот како резултат на автоимун процес. Се смета дека оваа форма се јавува кај идиопатскиот дијабетес инсипидус, во кој се појавуваат автоантитела кон клетките кои лачат вазопресин.

За периферни Кај дијабетес инсипидус, производството на вазопресин е зачувано, но чувствителноста на бубрежните тубуларни рецептори на хормонот е намалена или отсутна, или хормонот интензивно се уништува во црниот дроб, бубрезите и плацентата.

Нефроген дијабетес инсипидуспочесто се забележува кај децата и е предизвикана од анатомска инфериорност на бубрежните тубули (вродени деформитети, цистични дегенеративни процеси) или оштетување на нефронот (амилоидоза, саркоидоза, труење со литиум, метоксифлурамин). или намалена чувствителност на реналните тубуларни епителни рецептори на вазопресин.

Клиника за дијабетес инсипидус

Жалби

за жедод умерено до болно, не пуштајќи ги пациентите дење или ноќе. Понекогаш пациентите пијат 20-40 литри вода дневно. Во исто време, постои желба да се пие ледена вода;

полиуријаи често мокрење. Произведената урина е лесна, без урохроми;

физички и психичкислабост;

губење на апетит,губење на тежина; можен развој дебелинатаако дијабетес инсипидус се развие како еден од симптомите на примарните хипоталамусни нарушувања.

диспептични нарушувањаод стомакот - чувство на исполнетост, подригнување, болка во епигастриумот; црева - запек; жолчното кесе - тежина, болка во десниот хипохондриум;

ментални и емоционални нарушувања: главоболки, емоционална нерамнотежа, несоница, намалена ментална активност, раздразливост, солзи; понекогаш се развива психоза.

нарушувања на менструацијата, кај мажите - потенција.

Анамнеза

Почетокот на болеста може да биде акутен и ненадеен; поретко - постепено, а симптомите се зголемуваат како што болеста станува потешка. Причината може да биде трауматски мозочни или ментални повреди, инфекции или хируршки интервенции на мозокот. Најчесто, причината не може да се идентификува. Понекогаш се воспоставува семејна историја на дијабетес инсипидус.

Проток хронични заболувања.

Инспекција

емоционална лабилност;

кожата е сува, саливација и потење се намалени;

телесната тежина може да се намали, нормална или зголемена;

јазикот е често сув поради жед, границите на желудникот се спуштаат поради постојано преоптоварување со течност. Со развој на гастритис или билијарна дискинезија, можна е зголемена чувствителност и болка при палпација на епигастриумот и десниот хипохондриум;

кардиоваскуларниот и респираторниот систем, црниот дроб обично не се засегнати;

уринарен систем: се забележува често мокрење, полиурија, ноктурија;

знацидехидрацијана телото, ако течноста изгубена во урината не се надополнува поради некоја причина - недостаток на вода, спроведување на тест со „суво јадење“ или чувствителноста на центарот за „жед“ се намалува:

тешка општа слабост, главоболки, гадење, повторено повраќање, отежнувачка дехидрација;

хипертермија, конвулзии, психомоторна агитација;

CVS нарушување: тахикардија, хипотензија до колапс и кома;

згуснување на крвта: зголемување на бројот на Hb, црвени крвни зрнца, Na + (N136-145 mmol/l, или mEq/l) креатинин (N60-132 μmol/l, или 0,7-1,5 mg%);

специфичната тежина на урината е мала - 1000-1010, полиуријата опстојува.

Овие феномени на хиперосмоларна дехидрација се особено карактеристични за конгениталниот нефроген дијабетес инсипидус кај децата.

Дијагнозата е поставенаврз основа на класични знаци на дијабетес инсипидус и лабораториски и инструментални студии:

полидипсија, полиурија

ниска специфична тежина на урината – 1000-1005

хиперосмоларност на плазмата, > 290 mOsm/kg (N280-296 mOsm/kg вода, или mmol/kg вода);

хипоосмоларност на урината,< 100-200 мосм/кг;

хипернатремија, > 155 mEq/L (N136-145 mEq/L, mmol/L).

Доколку е потребно, спроведено примероци :

Тестирајте со суво јадење.Овој тест се изведува во болнички услови, неговото времетраење е обично 6-8 часа, доколку добро се поднесува - 14 часа. Не се дава течност. Храната треба да биде протеинска. Урината се собира секој час, а волуменот и специфичната тежина на секој час се мери. Телесната тежина се мери по секои 1 литар излачена урина.

Одделение: отсуството на значителна динамика во специфичната тежина на урината во два последователни делови со губење од 2% од телесната тежина укажува на недостаток на стимулација на ендогениот вазопресин.

Тестирајте со интравенска администрација на 50 ml од 2,5% растворNaClво рок од 45 мин. Кај дијабетес инсипидус, волуменот и густината на урината не се менуваат значително. Кај психогена полидипсија, зголемувањето на плазматската осмотска концентрација брзо го стимулира ослободувањето на ендогениот вазопресин и количината на излачена урина се намалува и нејзината специфична тежина се зголемува.

Тест со администрација на лекови за вазопресин - 5 единици IV или IM.Со вистински дијабетес инсипидус, здравјето се подобрува, полидипсијата и полиуријата се намалуваат, осмоларноста на плазмата се намалува, а осмоларноста на урината се зголемува.

Диференцијална дијагноза на дијабетес инсипидус

Врз основа на главните знаци на дијабетес инсипидус - полидипсија и полиурија, оваа болест се разликува од голем број болести кои се јавуваат со овие симптоми: психогена полидипсија, дијабетес мелитус, компензаторна полиурија кај хронична бубрежна инсуфициенција (хронична бубрежна инсуфициенција).

Нефрогениот вазопресин-резистентен дијабетес инсипидус (вроден или стекнат) се диференцира врз основа на полиурија со примарен алдостеронизам, хиперпаратироидизам со нефрокалциноза, синдром на малапсорпција кај хроничен ентероколитис.

Со дијабетес

Табела 22

Со психогена полидипсија

Табела 23

Потпишете	Дијабетес инсипидус	Психогена полидипсија
вообичаена причина	Инфекции, трауматски повреди на мозокот (вклучувајќи хируршки)	Постепено Психотраума, психоген стрес
Присуство на тумор	Тумори на хипофизата, сарком, лимфогрануломатоза итн.	Отсутен
Осмоларност:
Тест со суво јадење (не повеќе од 6-8 часа)	Нема динамика	Количината на урина се намалува, специфичната тежина и осмолалноста се нормализираат
Како се чувствувате за време на овој тест	Се влошува, жедта станува болна	Состојбата и благосостојбата не се засегнати
Тест со интравенска инјекција 50 ml 2,5% NaCl	Количината на урина и нејзината густина без динамика	Се намалува количината на урина и специфичната тежина 
	Се чувствувате подобро, полидипсијата и полиуријата се намалуваат	Се чувствувате полошо (главоболки)

Централна (хипоталамична хипофиза) со нефроген дијабетес инсипидус

Табела 24

Потпишете	Централен дијабетес инсипидус	Нефроген дијабетес инсипидус
	Трауматски повреди на мозокот, инфекции, тумори.	Семејство; хиперпаратироидизам; земање лекови - литиум карбонат, демеклоциклин, метоксифлуран
Тест со интравенска администрација на 5 единици вазопресин	Здравствената состојба се подобрува, полидипсијата и полиуријата се намалуваат. Осмоларност на плазмата  и осмоларност на урината	Нема динамика
Во урината се откриваат промени	Никој	Албуминурија, цилиндририја
Креатин во крвта
Артериска хипертензија		БП често 

Третман на дијабетес инсипидус

Етиолошки : за тумори на хипоталамусот или хипофизата - операција или терапија со зрачење, криодеструкција, администрација на радиоактивен итриум.

За инфективни процеси - антибактериска терапија.

За хемобластози – цитостатска терапија.

Заместителна терапија – лекови кои го заменуваат вазопресинот:

Адиуретин(синтетички аналог на вазопресин) интраназално, 1-4 капки во секоја ноздра 2-3 пати на ден; Достапно во шишиња од 5 ml, 1 ml - 0,1 mg активна супстанција;

Адиурекрин(екстракт од задниот лобус на хипофизата кај говедата). Достапно во форма на прав. Вдишувајте 0,03-0,05 2-3 пати на ден. Времетраењето на дејството на едно вдишување е 6-8 часа. За време на воспалителни процеси во носната шуплина, апсорпцијата на адиукрин е нарушена и неговата ефикасност нагло се намалува;

RP:adiurecrini0.05Dsd№30.S. вдишете преку нос, ампули 1 ml;

Питуитрин.Образец за ослободување 5 единици активност. Растворлив во вода екстракт од задниот лобус на хипофизата кај говедата. 5 единици (1 ml) се администрираат 2-3 пати на ден интрамускулно. Често предизвикува симптоми интоксикација со вода(главоболки, абдоминална болка, дијареа, задржување на течности) и алергии;

DDAVP(1 деамино-8D-аргинин-вазопресин) - синтетички аналог на вазопресин;

диуретици од тиазидната група(Хипотиазид, итн.). Хипотиазид 100 mg на ден ја намалува гломеруларната филтрација, екскрецијата на Na + со намалување на количината на урина. Ефектот на тиазидните диуретици не е откриен кај сите пациенти со дијабетес инсипидус и слабее со текот на времето;

Хлорпропамид(орален лек за намалување на гликозата) е ефикасен кај некои пациенти со дијабетес инсипидус. Таблети од 0,1 и 0,25. Се препишува во дневна доза од 0,25 во 2-3 дози. Механизмот на антидиуретично дејство не е целосно разбран, се претпоставува дека го потенцира вазопресинот, барем со минимални количини во телото.

За да се избегне хипогликемија и хипонатремија, неопходно е да се контролира нивото на гликоза и Na + во крвта.

Две сосема различни болести - дијабетес мелитус и дијабетес инсипидус - се обединети со еден симптом: пациентите страдаат од ненормално високо мокрење или полиурија. Болестите се разликуваат во методите на лекување и имаат различни етимологии. Двете болести имаат сериозни последици по организмот, па при првите знаци треба да се консултирате со лекар.

Како дијабетес мелитус се разликува од дијабетес инсипидус?

Медицината разликува 2 типа на дијабетес. Во првиот случај, инсулинот не се произведува од панкреасот и гликозата не се апсорбира. Болеста се лекува со доживотни инсулински инјекции. Во вториот тип, механизмот на апсорпција на инсулин е нарушен, па затоа е индициран третман со лекови. Во двата случаи, се зголемува во крвта. Високиот шеќер го уништува телото, а за да се компензира неговото ниво, се развива полиурија.

Дијабетес инсипидус е различен по тоа што е поврзан со дефект на хипоталамо-хипофизниот систем. Како резултат на болеста, производството на хормонот вазопресин се намалува или престанува. Овој хормон влијае на распределбата на течностите, ја одржува хемостазата на нормално ниво и го регулира одводот на течности.

Причини за развој на болеста

За слатка болест, причините исто така се класифицираат во зависност од видот на болеста. Фактори на ризик за болест тип 1 се:

наследноста;
кавкаска раса на пациентот;
антитела на бета клетките во крвта.

Типот 2 на болеста зависи од многу фактори:

Симптоми на болеста

Компаративна табела на дијабетес мелитус и дијабетес инсипидус

Манифестации кај пациенти	Болести
Манифестации кај пациенти	Шеќер	Без шеќер
Жед	Силен	Силно, вознемирувачко дури и ноќе
Полиурија	Често ноќно мокрење	Прогресивен (до 20 литри)
Кожа	Чешање, лошо зараснување на рани и исеченици	Сува кожа
Телесни непријатности	Вкочанети стапала	Главоболка
Специфични симптоми	Намалување на визуелната функција	Губење на тежината поради зголемен апетит
	Нерешлива кандидијаза кај жени	Намален крвен притисок
	Замор, проблеми со меморијата	Намален крвен притисок

Третман на болеста

Лекарот избира режим на третман за болеста поединечно за секој пациент.

Двата типа на дијабетес често се резултат на промени што се случуваат во телото. Затоа, лекарот прво ја третира причината за болеста. Мора да се препише соодветна диета: во тешки форми на болеста, прекршувањето на исхраната може да доведе до смрт. Терапијата се пропишува на индивидуална основа врз основа на медицинската историја и здравствената состојба на пациентот.

Во почетните фази, можен е третман на болеста без лекови. Доколку, со дијабетес инсипидус, дневниот волумен на урина е помал од 4 литри, се препорачува нежна исхрана и навремено надополнување на нивото на течности. Истото важи и за втората болест - неопходна е контрола на шеќерот и исхрана без јаглени хидрати. Лекарите знаат случаи на излекување на инсулин-зависен тип на болест благодарение на строгата диета. Само специјалист треба да препише лекови. Тешките форми на болести се лекуваат во текот на животот.

Не многу луѓе знаат дека покрај вообичаениот дијабетес мелитус тип 1 и 2, постои и дијабетес инсипидус. Ова е болест на ендокрините жлезди, тоа е синдром на хипоталамо-хипофизниот систем. Затоа, таквата болест всушност нема ништо заедничко со дијабетесот, освен името и постојаната жед.

Кај дијабетес инсипидус, постои делумен или целосен недостаток на антидиуретичен хормон вазопресин. Го совладува осмотскиот притисок и складира, а потоа дистрибуира течност низ телото.

Така, хормонот ја обезбедува потребната количина на вода, овозможувајќи им на бубрезите да функционираат нормално. Следствено, вазопресинот е неопходен за природна хомеостаза, бидејќи го обезбедува неговото нормално функционирање дури и со недостаток на влага во телото.

Во критични ситуации, на пример, за време на дехидрација, мозокот добива сигнал кој го регулира функционирањето на органите. Ова помага да се намали загубата на течности со намалување на протокот на плунка и урина.

Така, дијабетес инсипидус се разликува од дијабетес мелитус по тоа што во текот на неговиот тек нивото на гликоза во крвта останува нормално, но и двете болести имаат заеднички симптом - полидипсија (екстремна жед). Затоа, дијабетес инсипидус, кој се карактеризира со реапсорпција на течност од бубрежните тубули, го доби ова име.

Текот на НД е често акутен. Се смета за болест на младите, па возрасната категорија на пациенти е до 25 години. Покрај тоа, нарушување на ендокрините жлезди може да се појави и кај жените и кај мажите.

Дијабетес инсипидус: видови

Постои централен и нефроген дијабетес инсипидус. CND, пак, е поделен на 2 типа:

функционални;
органски.

Функционалниот тип е класифициран како идиопатска форма. Факторите кои влијаат на појавата на овој тип не се целосно утврдени, но многу лекари веруваат дека наследноста игра значајна улога во развојот на болеста. Исто така, причините лежат во делумно нарушување на синтезата на хормонот неврофизин или вазопресин.

Органскиот тип на болеста се јавува по разни повреди, операции и други оштетувања.

Нефроген дијабетес инсипидус се развива кога природното функционирање на бубрезите е нарушено. Во некои случаи, постои неуспех во осмотскиот притисок на бубрежните тубули, во други ситуации, чувствителноста на тубулите на вазопресин се намалува.

Постои и форма наречена психогена полидипсија. Може да се активира со злоупотреба на дрога или ПП е еден од видовите манифестации на шизофренија.

Постојат и такви ретки типови на НД како гестагенски тип и минлива полиурија. Во првиот случај, плацентарниот ензим е многу активен, што има негативен ефект врз антидиуретичниот хормон.

Транзиторната форма на дијабетес се развива пред возраст од 1 година.

Ова се случува кога бубрезите се недоволно развиени, кога ензимите вклучени во метаболичките процеси почнуваат да се однесуваат поактивно.

Причини и симптоми на болеста

Нивото на шеќер

Постојат многу фактори кои водат до развој на дијабетес инсипидус:

формации слични на тумор;
хронични и акутни инфекции (постпартална сепса, грип, сифилис, тифус, шарлах, итн.);
терапија со зрачење;
нефритис;
оштетување на крвните садови и делови од мозокот;
повреда на мозокот или операција;
амилоидоза;
грануломатоза;
хемобластози.

За појава на НД придонесуваат и автоимуните болести и психогените нарушувања. А во идиопатската форма на болеста, причината е ненадејната појава на антитела против клетките кои произведуваат хормони.

Клиничката слика на дијабетес инсипидус е разновидна, почнувајќи од главоболки до дехидрација во отсуство на адекватен внес на течности. Затоа, покрај скринингот, се прават и различни тестови за дијабетес инсипидус.

Главните знаци на болеста вклучуваат:

нарушувања во гастроинтестиналниот тракт - запек, гастритис, колитис, слаб апетит;
силна жед;
сексуална дисфункција;
ментални нарушувања - слаб сон, раздразливост, главоболка, замор;
често мокрење со обилни количини на течност (6-15 литри);
сушење на мукозните мембрани и кожата;
заматен вид поради дијабетес;
губење на тежина;
анорексија;
астеничен синдром.

Дијабетес инсипидус често е придружен со зголемен внатрешен притисок и намалено потење. Покрај тоа, ако пациентот не пие доволно вода, неговата состојба значително ќе се влоши. Како резултат на тоа, пациентот може да развие симптоми како што се згуснување на крвта, повраќање, гадење, тахикардија, зголемена температура и колапс се појавува на позадината на дехидрација. Кај жените со НД, менструалниот циклус е нарушен, а мажите имаат слаба потенција.

Кај децата, текот на болеста може да доведе до забавување на сексуалниот и физичкиот развој.

Дијагностика

За да се открие присуството на НД, се врши дијагностички преглед во три фази:

откривање на хипотонична полиурија (анализа на урина, тест Зимницки, биохемиски тест на крвта);
функционални тестови (тест за дезмопресин, суво јадење);
откривање на причините што го предизвикале развојот на болеста (МРИ).

Прва фаза

Првично, ако постои сомневање за дијабетес инсипидус, се врши студија за да се утврди густината на урината. Навистина, со болеста, функционирањето на бубрезите се влошува, како резултат на тоа, индикаторите за густина на урината се помали од 1005 g/l.

За да се открие нивото на густина во текот на денот, се спроведува студија според Зимницки. Оваа анализа се прави на секои три часа во тек на 24 часа. Во овој период се земаат 8 примероци урина.

Нормално, резултатите се дешифрираат на следниов начин: количината на дневна урина не треба да надминува 3 литри, нејзината густина е 1003-1030, додека односот на ноќната и дневната диуреза е 1:2, а излачената и пијаната - 50-80-100 %. Осмоларноста на урината е 300 mOsm/kg.

Исто така, се врши биохемиски тест на крвта за да се дијагностицира НД. Во овој случај, се пресметува осмоларноста на крвта. Ако има висока концентрација на соли во плазмата од повеќе од 292 mOsm/L и прекумерна содржина на натриум (од 145 nmol/L), се дијагностицира дијабетес инсипидус.

Крвта се зема од вена на празен стомак. Пред постапката (6-12 часа), можете да пиете само вода. Како по правило, резултатите од тестот треба да почекаат еден ден.

Покрај тоа, за време на биохемиски тест на крвта, се испитуваат следните вредности:

гликоза;
калиум и натриум;
вкупен протеин, вклучително и хемоглобин;
јонизиран калциум;
креатинин;
паратироиден хормон;
алдостерон.

Нормално ниво на шеќер во крвта е до 5,5 mmol/l. Меѓутоа, со НД, концентрациите на гликоза често не се зголемуваат. Но, неговите флуктуации може да се забележат со силен емоционален или физички стрес, болести на панкреасот, феохромоцитом и хронична откажување на црниот дроб и бубрезите. Намалување на концентрацијата на шеќер се јавува кога има нарушувања во функционирањето на ендокрините жлезди, постот, тумори и во случај на тешка интоксикација.

Калиумот и натриумот се хемиски елементи кои на клеточните мембрани им даваат електрични својства. Нормално ниво на калиум е 3,5 – 5,5 mmol/l. Ако неговата вредност е превисока, тоа укажува на откажување на црниот дроб и надбубрежната жлезда, оштетување на клетките и дехидрација. Ниско ниво на калиум се јавува при постење, проблеми со бубрезите, вишок на одредени хормони, дехидрација и цистична фиброза.

Норма на натриум во крвотокот е од 136 до 145 mmol/l. Хипернатремија се јавува со прекумерно внесување сол, нарушување на рамнотежата вода-сол и хиперфункција на надбубрежниот кортекс. И хипонатремија се јавува при консумирање на голем волумен на течност и во случај на патологии на бубрезите и надбубрежните жлезди.

Вкупната анализа на протеини го открива нивото на албумин и глобулин. Нормално ниво на вкупен протеин во крвта за возрасни е 64-83 g/l.

Гликолизираниот хемоглобин не е од мала важност во дијагнозата на дијабетес инсипидус. Ac1 го покажува просечното ниво на гликоза во крвта во текот на 12 недели.

Хемоглобинот е супстанца присутна во црвените крвни зрнца која доставува кислород до сите органи и системи. Кај луѓето кои не страдаат од дијабетес, гликолизираниот хемоглобин во крвта не надминува 4-6%, што е типично и за дијабетес инсипидус. Така, покачените вредности на Ac1 овозможуваат да се разликуваат овие болести.

Сепак, флуктуации во нивото на хемоглобин може да се појават со анемија, употреба на додатоци во исхраната, земање витамини Е, Ц и вишок холестерол. Покрај тоа, гликолизираниот хемоглобин може да има различни нивоа кај заболувања на црниот дроб и бубрезите.

Нивото на јонизиран калциум е индикатор одговорен за минералниот метаболизам. Неговите просечни вредности се движат од 1,05 до 1,37 mmol/l.

Тестовите за дијабетес инсипидус, исто така, вклучуваат тестови на крвта за нивото на алдостерон. Недостатокот на овој хормон често укажува на присуство на дијабетес инсипидус.

Зголеменото ниво на креатинин и паратироиден хормон исто така може да укажуваат на присуство на болеста.

Втора фаза

Во оваа фаза, неопходно е да се подготви протокол за тестирање со суво јадење. Фазата на дехидрација вклучува:

вадење крв за проверка на осмоларноста и нивото на натриум;
земање урина за да се одреди нејзината количина и осмоларност;
мерење на пациентот;
мерење на нивото на пулсот и крвниот притисок.

Меѓутоа, кај хипернатремија, ваквите тестови се контраиндицирани.

Вреди да се напомене дека за време на тестот не можете да јадете брза храна со јаглени хидрати. Предност треба да се даде на риба, посно месо, варени јајца и леб од жито.

Тестот за суво јадење се прекинува ако: нивоата на осмоларност и натриум ја надминат нормата, се појави неподнослива жед и губење на тежината за повеќе од 5%.

Тестот за дезмопресин се изведува за да се направи разлика помеѓу централниот и нефроген дијабетес инсипидус. Се заснова на тестирање на чувствителноста на пациентот на дезмопресин. Со други зборови, се тестира функционалната активност на V2 рецепторите. Студијата е направена по тест со суво јадење со најголемо влијание на ендогениот AVP.

Пациентот мора да уринира пред тестот. Потоа му се дава дезмопресин и може да пие и да јаде, но умерено. По 2-4 часа, урината се собира за да се одреди нејзината осмоларност и волумен.

Нормалните резултати од истражувањето се 750 mOsm/kg.

Со NND, вредностите се зголемуваат до 300 mOsm/kg, а во случај на CND по дехидрација тие се 300, а за дезмопресин - 750 mOsm/kg.

Трета фаза

МНР често се изведува за да се открие дијабетес инсипидус. Кај здрава личност, хипофизата покажува јасни разлики помеѓу предниот и задниот лобус. Покрај тоа, второто на сликата Т1 има хиперинтензивен сигнал. Ова се должи на присуството на секреторни гранули кои содржат фосфолипиди и AVP.

Во присуство на CND, сигналот емитиран од неврохипофизата е отсутен. Ова се случува поради неуспех во синтезата и транспортот и складирањето на невросекреторните гранули.

Исто така, за дијабетес инсипидус може да се направат невропсихијатриски, офталмолошки и рендгенски прегледи. И во случај на бубрежна форма на болеста, се врши ултразвук и КТ скенирање на бубрезите.

Водечкиот метод на терапија за ННД е употребата на синтетички аналози на вазопресин (Десмопресин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин). Во бубрежна форма, се препишуваат диуретици и НСАИЛ.

Секој тип вклучува третман со инфузија врз основа на администрација на солен раствор. Ова е неопходно за да се поправи метаболизмот на вода-сол.

Не е од мала важност да се придржувате до одредена диета, вклучувајќи ограничена потрошувачка на сол (4-5 g) и протеини (до 70 g). Диетите бр. 15, 10 и 7 ги исполнуваат овие барања.

Кои тестови треба да се преземат ако постои сомневање за дијабетес инсипидус е опишано во видеото во оваа статија.

Дијабетес инсипидус или дијабетес инсипидус- болест кај која поради недостаток на вазопресин (антидиуретичен хормон) се јавува силна жед, а бубрезите излачуваат голема количина на нискоконцентрирана урина.

Оваа ретка болест се јавува подеднакво често кај жените, мажите и децата. Сепак, на него најмногу се склони младите од 18 до 25 години.

Анатомија и физиологија на бубрезите

Пупка- спарен орган во облик на грав, кој се наоѓа зад абдоминалната празнина во лумбалниот предел од двете страни на 'рбетот на ниво на дванаесеттиот торакален и првиот и вториот лумбален пршлен. Тежината на еден бубрег е околу 150 грама.

Структура на бубрезите

Бубрегот е покриен со мембрани - фиброзна и масна капсула, како и бубрежна фасција.

Во бубрегот, се прави разлика помеѓу самото бубрежно ткиво и пиелокалицеалниот систем.

Бубрежно ткивоодговорен за филтрирање на крвта за формирање на урина, и пиелокалицеален систем- за акумулација и излачување на формирана урина.

Бубрежното ткиво има две супстанции (слоеви): кортикална (се наоѓа поблиску до површината на бубрегот) и медула (се наоѓа навнатре од кортексот). Тие содржат голем број на тесно меѓусебно поврзани ситни крвни садови и уринарни тубули. Ова се структурните функционални единици на бубрегот - нефрони(има околу еден милион од нив во секој бубрег).

Секој нефрон започнува од бубрежниот корпускул(Malpighi-Shumlyansky), кој е васкуларен гломерул (преплетен кластер на ситни капилари), опкружен со сферична шуплива структура (Шумљански-Бауман капсула).

Структурата на гломерулот

Гломеруларните садови потекнуваат од бубрежната артерија. Првично, по достигнувањето на бубрежното ткиво, се намалува во дијаметар и гранки, формирајќи сад за носење(аферентна артериола). Потоа, аферентниот сад се влева во капсулата и се разгранува во најмалите садови (самиот гломерул), од кој еферентен сад(еферентна артериола).

Вреди да се одбележи дека ѕидовите на гломеруларните садови се полупропустливи (имаат „прозорци“). Ова обезбедува филтрирање на водата и некои растворени материи во крвта (токсини, билирубин, гликоза и други).

Покрај тоа, во ѕидовите на аферентните и еферентните садови постои јукстагломеруларниот апарат на бубрегот, во кој се произведува ренин.

Структурата на капсулата Шумљански-Бауман

Се состои од два лисја (надворешна и внатрешна). Помеѓу нив има процеп (шуплина), во која продира течниот дел од крвта од гломерулот, заедно со некои материи растворени во него.

Дополнително, од капсулата потекнува систем на згрчени цевки. Прво, уринарните тубули на нефронот се формираат од внатрешниот слој на капсулата, а потоа се влеваат во собирните тубули, кои се поврзуваат едни со други и се отвораат во бубрежните чашки.

Ова е структурата на нефронот во кој се формира урината.

Физиологија на бубрегот

Основни функции на бубрезите- отстранување од телото на вишокот вода и метаболички крајни производи на одредени супстанции (креатинин, уреа, билирубин, урична киселина), како и алергени, токсини, лекови и други.

Покрај тоа, бубрегот е вклучен во размената на јони на калиум и натриум, синтеза на црвени крвни зрнца и згрутчување на крвта, регулирање на крвниот притисок и киселинско-базната рамнотежа, метаболизмот на мастите, протеините и јаглехидратите.

Сепак, за да се разбере како се изведуваат сите овие процеси, неопходно е да се „вооружите“ со одредено знаење за функционирањето на бубрегот и формирањето на урината.

Процесот на формирање на урина се состои од три фази:

Гломеруларна филтрација(ултрафилтрација) се јавува во гломерулите на бубрежните корпускули: низ „прозорците“ во нивниот ѕид се филтрира течниот дел од крвта (плазмата) со некои супстанци растворени во неа. Потоа влегува во луменот на капсулата Шумљански-Бауман

Обратно вшмукување(ресорпција) се јавува во уринарните тубули на нефронот. Во текот на овој процес, водата и хранливите материи кои не треба да се отстранат од телото се реапсорбираат. Додека супстанциите што треба да се излачат, напротив, се акумулираат.

Секреција.Некои супстанции кои мора да се излачат од телото влегуваат во урината веќе во бубрежните тубули.

Како се јавува формирање на урина?

Овој процес започнува со фактот дека артериската крв влегува во васкуларниот гломерул, во кој нејзиниот проток донекаде се забавува. Ова се случува поради висок притисок во бубрежната артерија и зголемување на капацитетот на васкуларното корито, како и разликата во дијаметарот на садовите: аферентниот сад е малку поширок (20-30%) од еферентниот сад.

Благодарение на ова, течниот дел од крвта, заедно со супстанциите растворени во него, почнува да излегува низ „прозорците“ во луменот на капсулата. Во исто време, нормално, ѕидовите на гломеруларните капилари ги задржуваат формираните елементи и некои крвни протеини, како и големите молекули чија големина е повеќе од 65 kDa. Меѓутоа, токсините, гликозата, аминокиселините и некои други супстанции, вклучително и корисни, минуваат низ него. Така се формира примарна урина.

Потоа, примарната урина влегува во уринарните канали, каде што водата и корисни материи се реапсорбираат од неа: амино киселини, гликоза, масти, витамини, електролити и други. Во овој случај, супстанциите што треба да се излачат (креатинин, урична киселина, лекови, јони на калиум и водород), напротив, се акумулираат. Така, примарната урина се претвора во секундарна урина, која навлегува во собирните канали, потоа во пиелокалицеалниот систем на бубрегот, потоа во уретерот и мочниот меур.

Вреди да се одбележи дека во рок од 24 часа се формираат околу 150-180 литри примарна урина, додека секундарната урина е од 0,5 до 2,0 литри.

Како се регулира функцијата на бубрезите?

Ова е прилично сложен процес во кој вазопресинот (антидиуретичен хормон), како и системот ренин-ангиотензин (РАС), земаат најактивно учество.

Ренин-ангиотензин систем

Главни функции

регулирање на васкуларниот тонус и крвниот притисок
зголемена реапсорпција на натриум
стимулација на производството на вазопресин
зголемен проток на крв во бубрезите

Механизам за активирање

Како одговор на стимулирачкиот ефект на нервниот систем, намалувањето на снабдувањето со крв во бубрежното ткиво или намалувањето на нивото на натриум во крвта, ренин започнува да се произведува во јукстагломеруларниот апарат на бубрезите. За возврат, ренин промовира конверзија на еден од протеините на крвната плазма во ангиотензин II. И, всушност, ангиотензин II ги одредува сите функции на системот ренин-ангиотензин.

Вазопресин

Ова е хормон кој се синтетизира (произведува) во хипоталамусот (се наоѓа пред церебралните педуни), потоа влегува во хипофизата (се наоѓа на дното на sella turcica), од каде се ослободува во крвта.

Синтезата на вазопресин главно се регулира со натриум: кога неговата концентрација во крвта се зголемува, производството на хормонот се зголемува, а кога се намалува, се намалува.

Синтезата на хормонот се зголемува и за време на стресни ситуации, намалување на течноста во телото или влегување на никотин во телото.

Покрај тоа, производството на вазопресин се намалува со зголемен крвен притисок, инхибиција на системот ренин-ангиотензин, намалена телесна температура, внес на алкохол и одредени лекови (на пример, клонидин, халоперидол, глукокортикоиди).

Како вазопресинот влијае на функцијата на бубрезите?

Главната задача на вазопресин- промовирање на реапсорпција на вода (ресорпција) во бубрезите, намалувајќи го количеството на формирање на урина.

Механизам на дејство

Со протокот на крв, хормонот стигнува до бубрежните тубули, каде што се прицврстува на посебни области (рецептори), што доведува до зголемување на нивната пропустливост (појава на „прозорци“) за молекулите на водата. Благодарение на ова, водата се апсорбира назад и урината се концентрира.

Покрај ресорпцијата на урината, вазопресинот регулира неколку други процеси што се случуваат во телото.

Функции на вазопресин:

Промовира контракција на капиларите во циркулаторниот систем, вклучително и гломеруларни капилари.
Го поддржува крвниот притисок.
Влијае на лачењето на адренокортикотропен хормон(се синтетизира во хипофизата), која го регулира производството на хормони од кората на надбубрежните жлезди.
Го подобрува ослободувањето на тироиден-стимулирачкиот хормон(се синтетизира во хипофизата), што го стимулира производството на тироксин од страна на тироидната жлезда.
Го подобрува згрутчувањето на крвтапоради фактот што предизвикува агрегација (лепење) на тромбоцитите и го зголемува ослободувањето на одредени фактори на згрутчување на крвта.
Го намалува волуменот на интрацелуларната и интраваскуларната течност.
Ја регулира осмоларноста на телесните течности(вкупна концентрација на растворени честички во 1 l): крв, урина.
Го стимулира системот ренин-ангиотензин.

Со недостаток на вазопресин, се развива ретка болест - дијабетес инсипидус.

Видови на дијабетес инсипидус

Со оглед на механизмите на развој на дијабетес инсипидус, тој може да се подели на два главни типа:

Централен дијабетес инсипидус.Се формира кога има недоволно производство на вазопресин во хипоталамусот или нарушување на неговото ослободување од хипофизата во крвта.

Бубрежен (нефроген) дијабетес инсипидус.Во оваа форма, нивоата на вазопресин се нормални, но бубрежното ткиво не реагира на тоа.

Покрај тоа, понекогаш т.н психогена полидипсија(зголемена жед) како одговор на стрес.

Исто така дијабетес инсипидус може да се развие за време на бременоста. Причината е уништување на вазопресин од плацентарните ензими. Како по правило, симптомите на болеста се појавуваат во третиот триместар од бременоста, но исчезнуваат сами по породувањето.

Причини за дијабетес инсипидус

Во зависност од развојот до кој тип на дијабетес инсипидус може да доведат, тие се поделени во две групи.

Причини за централен дијабетес инсипидус

Лезии на мозокот:

тумори на хипофизата или хипоталамусот
компликации по операција на мозокот
понекогаш се развива по претходни инфекции: АРВИ, грип и други
енцефалитис (воспаление на мозокот)
повреди на черепот и мозокот
нарушување на снабдувањето со крв во хипоталамусот или хипофизата
метастази на малигни неоплазми во мозокот кои влијаат на функционирањето на хипофизата или хипоталамусот
болеста може да биде вродена

Причини за бубрежен дијабетес инсипидус

болеста може да биде вродена(најчеста причина)
болеста понекогаш е предизвикана од одредени состојби или болести, во која се оштетени медулата на бубрегот или уринарните тубули на нефронот.
ретка форма на анемија(српеста клетка)
полицистично заболување(повеќе цисти) или амилоидоза (таложење на амилоид во ткивото) на бубрезите
хронична бубрежна инсуфициенција
зголемен калиум или намален калциум во крвта
земање лековикои имаат токсичен ефект врз ткивото на бубрезите (на пример, литиум, амфотерицин Б, демеклоцилин)
понекогаш се јавува кај изнемоштени пациенти или во старост

Симптоми на дијабетес инсипидус

И покрај различните причини кои доведуваат до развој на дијабетес инсипидус, знаците на болеста се речиси исти за сите варијанти на нејзиниот тек.

Сепак, сериозноста на манифестациите на болеста зависи од две точки:

Колку рецепторите на нефронските тубули се отпорни на вазопресин?
степен на недостаток или отсуство на антидиуретичен хормон

Како по правило, почетокот на болеста е ненадеен, но може постепено да се развива.

Најмногу првите знаци на болест- силна, болна жед (полидипсија) и често прекумерно мокрење (полиурија), кои ги мачат пациентите дури и ноќе.

Може да се испуштаат од 3 до 15 литри урина дневно, а понекогаш нејзината количина достигнува и до 20 литри дневно. Затоа, пациентот е измачуван од силна жед.

Подоцна, како што болеста напредува, се појавуваат следниве симптоми:

Се појавуваат знаци на дехидрација (недостиг на вода во организмот): сува кожа и слузокожа (сува уста), намалена телесна тежина.
Поради конзумирање на големи количини течност, желудникот се растегнува, а понекогаш дури и паѓа.
Поради недостаток на вода во организмот, се нарушува производството на дигестивни ензими во желудникот и цревата. Затоа, апетитот на пациентот се намалува, се развива гастритис или колитис и постои склоност кон запек.
Поради ослободување на урина во големи количини, мочниот меур се протега.
Бидејќи во телото нема доволно вода, потењето се намалува.
Крвниот притисок често се намалува, а отчукувањата на срцето се зголемуваат.
Понекогаш има необјаснето гадење и повраќање.
Пациентот брзо се заморува.
Температурата на телото може да се зголеми.
Понекогаш се јавува мокрење во кревет (енуреза).

Бидејќи жедта и прекумерното мокрење продолжуваат ноќе, пациентот се развива ментални и емоционални нарушувања:

несоница и главоболки
емоционална лабилност (понекогаш се развива дури и психоза) и раздразливост
намалена ментална активност

Ова се знаци на дијабетес инсипидус во типични случаи. Сепак, манифестациите на болеста може малку да се разликуваат кај мажите и жените, како и кај децата.

Симптоми на дијабетес инсипидус кај мажите

Симптомите опишани погоре ќе бидат придружени со намалување на либидото (привлечност кон спротивниот пол) и потенцијата (машка импотенција).

Симптоми на дијабетес инсипидус кај жените

Болеста се јавува со нормални симптоми. Меѓутоа, кај жените, менструалниот циклус понекогаш е нарушен, се развива неплодност, а бременоста завршува со спонтан спонтан абортус.

Дијабетес инсипидус кај деца

Кај адолесцентите и децата над три години, симптомите на болеста практично не се разликуваат од оние кај возрасните.

Меѓутоа, понекогаш знаците на болеста не се јасно изразени: детето слабо јаде и се дебелее, страда од често повраќање при јадење, има запек и мокрење во кревет и се жали на болки во зглобовите. Во овој случај, дијагнозата се поставува доцна, кога детето веќе заостанува во физичкиот и психичкиот развој.

Додека кај новороденчињата и доенчињата (особено кај бубрежниот тип), манифестациите на болеста се впечатливи и се разликуваат од оние кај возрасните.

Симптоми на дијабетес инсипидус кај деца под една година:

Бебето претпочита вода отколку мајчиното млеко, но понекогаш нема жед
бебето уринира често и во големи количини
се појавува анксиозност
телесната тежина брзо се губи (детето буквално губи тежина пред нашите очи)
ткивниот тургор се намалува (ако кожата е превиткана и ослободена, таа полека се враќа во својата нормална положба)
нема или малку солзи
се јавува често повраќање
пулсот се зголемува
Температурата на телото може брзо да се зголеми или да падне

Бебе под една година не може со зборови да ја изрази својата желба да пие вода, па состојбата брзо му се влошува: ја губи свеста и може да добие конвулзии. За жал, понекогаш дурисмрт.

Дијагноза на дијабетес инсипидус

Прво, лекарот појаснува неколку точки:

Која е количината на испиена течност и урина што ја излачуваат пациентите?Ако неговиот волумен е повеќе од 3 литри, тоа укажува на дијабетес инсипидус.

Дали има мокрење во кревет и често прекумерно мокрење навечер (ноктурија) и дали пациентот пие вода навечер? Ако одговорот е да, тогаш мора да се наведе волуменот на испиената течност и излачената урина.

Зарем зголемената жед не е поврзана и со психолошка причина?Ако го нема кога пациентот го работи она што го сака, шета или посетува, тогаш најверојатно има психогена полидипсија.

Дали има некои болести?(тумори, ендокрини нарушувања и други), кои можат да дадат поттик за развој на дијабетес инсипидус.

Ако сите симптоми и поплаки покажуваат дека пациентот веројатно има дијабетес инсипидус, тогаш Следниве студии се спроведуваат на амбулантска основа:

се одредуваат осмоларноста и релативната густина на урината (ја карактеризира функцијата на филтрирање на бубрезите), како и осмоларноста на крвниот серум
компјутеризирана томографија или нуклеарна магнетна резонанца на мозокот
радиографија на sella turcica и черепот
ехоенцефалографија
екскреторна урографија
Ултразвук на бубрезите
нивото на натриум, калциум, калиум, азот, уреа, гликоза (шеќер) се одредува во крвниот серум
Тест на Зимницки

Покрај тоа, пациентот го прегледува невролог, офталмолог и неврохирург.

Врз основа на лабораториски податоци Дијагностички критериуми за дијабетес инсипидус се следниве индикатори:

зголемен натриум во крвта (повеќе од 155 mEq/L)
зголемување на осмоларноста на крвната плазма (повеќе од 290 mOsm/kg)
намалена осмоларност на урината (помалку од 100-200 mOsm/kg)
ниска релативна густина на урина (помалку од 1010)

Кога осмоларноста на урината и крвта е во нормални граници, но поплаките и симптомите на пациентот укажуваат на дијабетес инсипидус, се прави тест со рестрикција на течности (суво јадење). Значењето на тестот е дека недоволното внесување на течности во организмот по одредено време (обично по 6-9 часа) го стимулира производството на вазопресин.

Вреди да се одбележи дека овој тест овозможува не само да се постави дијагноза, туку и да се одреди типот на дијабетес инсипидус.

Тест процедура со ограничување на течноста

По ноќниот сон, пациентот се мери на празен стомак, се мери крвниот притисок и пулсот. Дополнително, се одредува нивото на натриум во крвта и осмоларноста на крвната плазма, како и осмоларноста и релативната густина на урината (специфична тежина).

Пациентот потоа престанува да зема течности (вода, сокови, чај) што е можно подолго.

Тестот се прекинува ако пациентот:

губење на тежината е 3-5%
има неподнослива жед
општата состојба нагло се влошува (гадење, повраќање, главоболка се појавува, срцевиот ритам се зголемува)
нивото на натриум и осмоларност во крвта се повисоки од нормалните

Зголемувањето на осмоларноста на крвта и натриумот во крвта, како и намалувањето на телесната тежина за 3-5% укажуваат во корист на централен дијабетес инсипидус.

Додека намалувањето на количината на излачена урина и отсуството на губење на тежината, како и нормалното ниво на натриум во серумот, укажуваат на бубрежен дијабетес инсипидус.

Доколку овој тест потврди дијабетес инсипидус, се прави минирин тест за понатамошна дијагноза.

Методологија за спроведување на минирин тест

На пациентот му се препишуваат таблети Минирин и урината се собира според Зимницки пред и за време на земањето.

Што велат резултатите од тестот?

Со централен дијабетес инсипидус, количината на излачена урина се намалува, а нејзината релативна густина се зголемува. Додека кај бубрежниот дијабетес инсипидус овие индикатори практично не се менуваат.

Вреди да се одбележи дека за да се дијагностицира болеста, нивото на вазопресин во крвта не е одредено, бидејќи техниката е премногу скапа и тешка за изведување.

Дијабетес инсипидус: диференцијална дијагноза

Најчесто е неопходно да се разликува дијабетес инсипидус од дијабетес мелитус и психогена полидипсија.

Потпишете	Дијабетес инсипидус	Дијабетес	Психогена полидипсија
Жед	силно изразена	изразени	силно изразена
Количина на излачена урина дневно	од 3 до 15 литри	до два или три литри	од 3 до 15 литри
Почеток на болеста	обично зачинета	постепено	обично зачинета
Мокрење во кревет	понекогаш присутни	отсутен	понекогаш присутни
Зголемена гликоза во крвта	бр	Да	бр
Присуство на гликоза во урината	бр	Да	бр
Релативна густина на урина	намалена	зголемена	намалена
Општа состојба при тест за суво јадење	влошува	не се менува	не се менува
Волуменот на излачена урина за време на тестот за суво јадење	не се менува или малку се намалува	не се менува	се намалува до нормални бројки, додека неговата густина се зголемува
Нивото на урична киселина во крвта	повеќе од 5 mmol/l	се зголемува кај тешка болест	помалку од 5 mmol/l

Третман на дијабетес инсипидус

Прво, ако е можно, причината за болеста е елиминирана. Потоа се препишуваат лекови во зависност од видот на дијабетес инсипидус.

Третман на централен дијабетес инсипидус

Се спроведува земајќи ја предвид количината на течност што пациентот губи во урината:

Ако волуменот на урината е помал од четири литри дневно,не се препишуваат лекови. Се препорачува само да се надополни изгубената течност и да се следи диета.

Кога количината на урина е повеќе од четири литри дневно,се препишуваат супстанции кои делуваат како вазопресин (заместителна терапија) или го стимулираат неговото производство (ако синтезата на хормоните е делумно зачувана).

Третман со лекови

Повеќе од 30 години, како супституциона терапија се користи интраназален дезмопресин (адиуретин) (инјектирање на лекови во носните пасуси). Сепак, неговото производство сега е прекинато.

Затоа, моментално единствениот лек кој се препишува како замена за вазопресин - Минирин(таблета на Дезмопресин).

Дозата на Минирин, која ги потиснува симптомите на болеста, не е под влијание на возраста или тежината на пациентот. Бидејќи сè зависи од степенот на недостаток на антидиуретичен хормон или негово целосно отсуство. Затоа, дозата на Минирин секогаш се избира индивидуално во текот на првите три до четири дена од земањето. Третманот започнува со минимални дози, кои се зголемуваат доколку е потребно. Лекот се зема три пати на ден.

На лековити супстанции кои го стимулира производството на вазопресин,вклучуваат хлорпропамид (особено ефикасен во комбинација на дијабетес мелитус и дијабетес инсипидус), Карбамазепин и Мисклерон.

Третман на бубрежен дијабетес инсипидус.

Пред сè, се обезбедува доволно снабдување со течност во телото, а потоа, доколку е потребно, се препишуваат лекови.

Третман со лекови

Се практикува да се препишуваат лекови кои парадоксално ја намалуваат количината на урина - тиазидни диуретици (диуретици): хидрохлоротиазид, индапамид, триампур. Нивната употреба се заснова на фактот дека тие ја спречуваат реапсорпцијата на хлорот во уринарните тубули на нефронот. Како резултат на тоа, содржината на натриум во крвта малку се намалува, а реапсорпцијата на водата се зголемува.

Антиинфламаторните лекови (ибупрофен, индометацин и аспирин) понекогаш се препишуваат како додаток на третманот. Нивната употреба се заснова на фактот дека тие го намалуваат протокот на одредени супстанции во уринарните тубули на нефронот, а со тоа го намалуваат волуменот на урината и ја зголемуваат нејзината осмоларност.

Сепак, успешното лекување на дијабетес инсипидус е невозможно без следење на одредени правила за исхрана.

Дијабетес инсипидус: диета

Исхрана за дијабетес инсипидус има цели - намалување на излезот на урина во големи количини и жед, како и надополнување на хранливи материикои се губат во урината.

Затоа, пред сè внесот на сол е ограничен(не повеќе од 5-6 грама дневно), и се дели, а храната се подготвува без да се додаде.

Корисно сушено овошје, бидејќи содржат калиум, кој го подобрува производството на ендогени (внатрешни) вазопресин.

Освен тоа, треба да се откажете од слатките,за да не се зголеми жедта. Исто така, се препорачува да се воздржите од пиење алкохолни пијалоци.

Исхраната вклучува доволна количина свеж зеленчук, бобинки и овошје, млеко и производи од млечна киселина. Покрај тоа, корисни се сокови, компоти и овошни пијалоци.

Многу е важно тоа фосфорот влегува во телото(неопходен е за нормално функционирање на мозокот), затоа се препорачува консумирање риба со малку маснотии, морски плодови и рибино масло.

Освен тоа, посно месо и јајца се здрави(жолчка). Сепак, мора да се запомни дека во случај на дијабетес инсипидус сепак треба границапротеини, за да не се зголеми оптоварувањето на бубрезите. Додека мастите (на пример, путер и растително масло), како и јаглехидратите (компир, тестенини и други) морада бидат присутни во исхраната во доволни количини.

Препорачливо е да се јадат оброци во фракции: 5-6 пати на ден.

Дијабетес инсипидус: третман со народни лекови

За подобрување на состојбата на пациентите со оваа болест, мајката природа подготви неколку прекрасни рецепти.

За да ја намалите жедта:

Земете 60 грама издробен корен од лопатка, ставете го во термос и истурете еден литар врела вода. Оставете го преку ноќ и изразете наутро. Земете две третини од чаша три пати на ден.

Земете 20 грама цветови од бозел, истурете чаша врела вода и оставете да отстои еден час. Потоа процедете и додадете мед по вкус. Земете една чаша три пати на ден.

Земете 5 грама (една кафена лажичка) мелени млади листови од орев и истурете чаша врела вода. Оставете го да се вари и земете го како чај.

За подобрување на исхраната на мозочните клетки

Консумирајте по една лажичка брашно од грашок дневно, кое е богато со глутаминска киселина.

За подобрување на спиењето и намалување на раздразливостаСе применуваат такси за седатив:

Земете еднакви делови од мелени корени од валеријана, шишарки од хмељ, билки од мајчина трева, шипки, листови од нане и сè темелно измешајте. Од добиената смеса земете една лажица суровина и истурете чаша врела вода. Оставете да отстои еден час и потоа изразете. Земете 1/3 чаша ноќе за несоница или зголемена нервна агитација.

Земете еднакви делови од мелени корени од валеријана, плодови од анасон и ким, билки од мајчина трева и сè темелно измешајте. Потоа, од добиената смеса, земете две лажици суровина и истурете 400 ml врела вода, оставете ја да се вари додека не се излади и преточи. Земете половина чаша ако се чувствувате нервозни или нервозни.