Што е уметност? Историја на третман на ХИВ инфекција со антиретровирусна терапија

Анти-ретро метод вирусна терапија(АРТ) за ХИВ инфекција се состои од земање 3-4 лекови кои ја потиснуваат репродукцијата на вирусот и го забавуваат развојот на болеста. Тие ја ублажуваат состојбата на пациентот и ја зголемуваат должината и квалитетот на животот.

Внимание! Антиретровирусните лекови се еден вид „мост“ за пренос на ХИВ од категоријата „фатални“ во „хронични“ болести. Тие го потиснуваат ширењето на инфекцијата, но не го елиминираат вирусот во телото.

Важноста на терапијата за ХИВ инфекција:

Суспендирање на репродукција на ретровирус во телото, намалување на оптоварувањето до вредност што не може да се открие;
Враќање на оштетените имунолошки систем, зголемено ниво на ЦД 4 лимфоцити;
Обезбедување целосен живот за заразено лице;
Спречување на развојот на СИДА.

Вирусот на имунодефициенција влијае на имунокомпетентните клетки („помагачи“), што предизвикува нарушување на клеточниот имунитет, неможност да се спротивстави на инфекции и доведува до појава опасни болести(хепатитис Б, туберкулоза, итн.).

Сите антиретровирусни лекови делуваат истовремено на неколку од овие проблеми, што помага да се забави прогресијата на болеста и да се спречат опортунистички инфекции кои водат до смрт.

Терапијата за ХИВ е насочена кон различни фази од развојот на вирусот, запирајќи ја неговата понатамошна прогресија. животен циклус. Времетраењето на курсот АРТ варира од 16 до 24 недели и директно зависи од состојбата на пациентот.

Лекарот одредува кога ќе се препише антиретровирусна терапија врз основа на состојбата:

Имунолошки статус– број на ЦД 4 лимфоцити;
Вирусно оптоварување– количина на вирус;
Достапност (отсуство)) опортунистички инфекции.

Пациентот мора да подлежи на специјални тестови на крвта, врз основа на кои лекарот ја проценува состојбата на имунитетот, нивото на лимфоцити и вируси.

Внимание! Во Русија, третманот на лицата заразени со ХИВ започнува пред нивото на ЦД 4 клетките да падне под 200 клетки/мм 3 (препорака на Министерството за здравство на Руската Федерација).

Принципи на третман на ХИВ инфекција:

Навремен почеток;
Постојана употреба на неколку лекови (најмалку 3 лекови од 2 групи);
Придржување кон терапија.

Благодарение на антиретровирусна терапија, квалитетот на животот на ХИВ-позитивните нема да се разликува од ХИВ-негативните. За да се избегне развивање отпор кон антивирусни лекови, потребно е строго да се почитува дозата и часовите на нивното земање!

Фармакокинетика

Антиретровирусните лекови се поделени на 6 фармаколошки групи, кои се разликуваат по нивниот ефект врз вирусот:

Група	Акција	Име на лек(и)
Инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза (NRTI - најширока група)	Ја инхибира реверзната транскриптаза. Ензимот е потребен од вирусот за да може да синтетизира ДНК од РНК.	Зидовудин Ставудин Абакавир Тенофовир Ламивудин Залцитабин Фосфазид Диданозин
Ненуклеозни инхибитори на реверзна транскриптаза (NNRTIs)	Слично дејство поради врзување за алористичната локација на ензимот, разликата е во тоа што тие не делуваат како аналози на нуклеозидите.	Невирапин Елсулфавирин Етравирин Делавирдин Ефавиренц
Инхибитори на протеаза (ИНСТИ)	Тие ја инхибираат работата на ензимот кој ја промовира поделбата на протеинскиот синџир на поединечни протеини (компоненти на нови вируси). Вирусни честички произведени при земање лекови од оваа група се класифицирани како „неисправни“.	Атазанавир Индинавир Дарунавир Нелфинавир Саквинавир Ампренавир
Инхибитори на интеграза	Тие ја инхибираат работата на ензимот кој и овозможува на вирусната ДНК да навлезе во клеточните хромозоми.	Долутегравир Елвитегравир Ралтегравир
Инхибитори на рецептори	Го спречува вирусот да влезе во целната клетка. Ефект врз CXCR 4 и CCR 5 рецепторите /	Маравироц
Инхибитори на фузија (влез).	Тие ја запираат последната фаза на пенетрација на вирусот во клетката.	Енфувиртид Студијата за други лекови од оваа група продолжува.

Главните цели на антиретровирусна терапија се да се спречи ширењето на вирусот во телото. Ефектите на лековите се разликуваат, но нивната употреба доведува до истиот резултат - зголемување на нивото и времетраењето на човечкиот живот.

Инхибитори на интеграза

Антиретровирусните лекови од групата на инхибитори на интегразата го блокираат вирусниот ензим кој ја вметнува вирусната ДНК во клеточниот ген. Тие го нарушуваат синџирот на инфекција, прекинувајќи една од нејзините фази.

Инхибиторите на интегразата се ветувачка група на лекови во однос на подносливоста, бидејќи во клетките човечкото телонема интеграза. Нема информации за одложени токсични ефекти.

Инхибитори на рецептори

Лек од групата на рецепторни инхибитори (блокатори) го запира пенетрацијата на вирусот во клетката со тоа што влијае на корецепторите. Тоа доведува до промена на конформацијата на CCR 5, што ја спречува последователната интеграција на ХИВ.

Според резултатите од истражувањето, Maraviroc има одлично ниво на подносливост. Сепак, информациите за формирање на отпорност на лекови не се доволни за да се одреди овој индикатор.

Механизам на дејство

Антиретровирусни лекови се препишуваат заедно за да се обезбеди ефективен механизам на дејство за терапија.

Која е нејзината суштина?

Кога ХИВ се шири во човечкото тело, се појавуваат копии од него - мутации (тие се разликуваат од оригиналниот вирус на имунодефициенција). Некои копии продолжуваат да мутираат дури и кога земаат АРВ лекови.

Кога тоа ќе се случи, лекот не делува. Овој феномен се нарекува „отпор“. Ако пациентот зема само еден лек против ХИВ, уште полесно е вирусот да мутира и да зарази нови клетки.

Ако се препишат 2 лека, тогаш мутацијата ќе се справи со двата во исто време. Меѓутоа, при користење на 3 лекови од различни групи, напаѓајќи го ХИВ во различни фази од неговиот циклус, веројатноста за отпорност на вирусот е минимална!

Какви резултати може да се постигнат со антиретровирусна терапија? Со строго следење на распоредот на лекови, ќе можете да живеете полн живот, не се разликува од ХИВ-негативните луѓе.

Времето во кое треба да се започне со антиретровирусни лекови го одредува лекарот што посетува. Следете го пропишаниот режим, без отстапување од него дури и на неколку минути!

Внимание! Прескокнувањето на една доза лек во текот на денот ќе резултира со потреба да се замени повеќе од еднаш. силен лекдруга група!

Строго придржување кон дозата. Купете специјални контејнери за лекови и бидете сигурни дека тие се секогаш „при рака“ - дома, на работа, на прошетка;
Откажување од алкохол. Терапијата и алкохолните пијалоци не се компатибилни. Неуспехот да се почитува препораката резултира со намалување или откажување на ефективноста на лекот;
Посетување лекар. Ако вашето здравје се влоши или нема позитивен ефекттретман, веднаш побарајте лекарска помош.

Важен критериум кој ја одредува ефективноста на антиретровирусна терапија е нивото на придржување на пациентот кон ХИВ. Тој мора да се стреми и да посакува закрепнување, да биде сигурен во ефикасноста на терапијата и лековите што ги зема.

Интеракции со лекови

Како функционира HAART? Лековите имаат забавен ефект врз репродукцијата на вирусот, т.е. го намалува неговото ниво во телото. Превенцијата на репликација на вирусот и обновувањето на имунолошкиот систем се забележува со правилно дизајниран режим.

Повеќето режими на третман се состојат од 3 лекови:

2 NRTI („поддршка“) + PI/NNRTI/ИНСТИ(„основа“)

Во почетните фази на HAART, се препишуваат лекови од „прва линија“, кои се високо ефективни и имаат минимална количина на несакани ефекти.

Критериуми за избор на лекови:

Состојба на заразениот пациент;
Опортунистички инфекции;
Нивото на вирус иЦД 4 лимфоцити во крвта;
Други фактори.

Следејќи го пропишаниот режим и упатствата на лекарот, ќе можете да живеете целосен живот со ХИВ!

Контраиндикации

Нема контраиндикации за антивирусна (антивирусна) терапија и не може да има. Оставањето на ХИВ-позитивен пациент без третман значи негова неповратна смрт од СИДА. И покрај можното несакани ефекти, во повеќето случаи е можно да се изготви режим на лекови што едно лице нормално ќе го толерира.

Во овој поглед, на луѓето им е забрането сами да изготвуваат план за вирусна терапија - само индивидуален лекар кој лекува врз основа на можните ризици, моментална состојбателото и резултатите лабораториски истражувањапропишува и одредува третман за мажи, жени и деца.

Несакани реакции

Антиретровирусна терапија за ХИВ е поврзана со несакани ефекти. Невозможно е да се избегнат, но нивното намалување на минимум е сосема можно ако ги следите упатствата и препораките на лекарот.

Група лекови	Можни несакани ефекти кај пациенти
NRTI	Зголемено ниво на лактат и млечна ацидоза. Стеатоза на црниот дроб. Периферна невропатија.
ННРТИ	Обично безбедно и добро се поднесува. Поретко, при прекин на земање на Ефавиренц, забележани се невропсихијатриски абнормалности и самоубиствени тенденции.
Инхибитори на протеаза	Липодистрофија. Зголемена веројатност за срцев удар.
Инхибитори на интеграза	Добро толерирана група на лекови - податоци за несакани ефекти и болести при земање овој моментниеден.

Најчести несакани ефекти при земање на сите групи на лекови се гастроинтестинални заболувања, преосетливост, оштетување на централниот нервен систем и црниот дроб, гадење и повраќање.

Предупредувања

При лекување на ХИВ, важно е да се земат предвид:

Нетолеранција. 22 од 100 пациенти мора да го променат режимот или да го напуштат третманот поради тешки несакани ефекти.
Одржливост. Доколку не ги земате редовно препишаните лекови, се забележува ниска крвна слика.
Цена. Во Русија само дел од трошоците за лекови се надоместуваат од државниот буџет.

Останува фактот дека антиретровирусна терапија е можност за сите заразени со ХИВ да живеат исполнет живот, да работат и да градат семејство!

Принцип на работа

Точки на влијание на HAART. Постоечки и ветувачки

Еден од проблемите во сузбивањето на вирусот на хумана имунодефициенција е неговата висока мутагеност, односно способноста да се менува неговата РНК и на тој начин да се развијат остварливи мутации дури и под неповолни услови. Основата на HAART е методот на користење на три лекови истовремено за сузбивање различни фазиразвој на вирусот. Пред развојот на тритерапијата, се користеше само еден лек (првично тоа беше таканаречениот АЗТ - зидовудин), на кој вирусот брзо се прилагоди. Употребата на три лекови овозможува ефикасно да се потисне не само типот на вирусот присутен во телото, туку и неговите природни мутации.

Комбинацијата на лекови е составена од три или четири компоненти. Според принципот на дејство, сите компоненти се поделени во следните групи: инхибитори на обратна транскриптаза од два вида - нуклеозид и ненуклеозид, инхибитори на протеаза, инхибитори на интеграза, инхибитори на фузија (инхибитори на фузија), инхибитори на рецептори. ВО Во последно времеВо тек се активни испитувања за уште една перспективна група, која нема свое име, чии лекови ќе бидат мутагени за ХИВ и ќе доведат до негова смрт со акумулирање на грешки во нејзиниот геном кои се некомпатибилни со понатамошната животна активност.

Вирусот може да развие отпорност на одреден лек ако се зема нередовно или во недоволни дози. Овој отпор обично се нарекува отпор. Постојат соеви (сорти) на вирусот кои се отпорни на лекови од една или друга класа; мутациите на отпорот постепено се акумулираат - отпорните соеви стануваат се почести. Ако пациентот е заразен со вид на ХИВ кој е отпорен на неколку класи на лекови, изберете ефективна опција HAART и со тоа одложување на појавата на СИДА станува многу тешко.

Режим на прием

Тритерапијата бара строго придржување до распоредот на дозирање (во одреден час или одредено време пред или после јадење). Не треба да прескокнувате дози на лекови и не треба да земате намалени или зголемени дози доколку ги пропуштите. Сето ова создава големо оптоварување на ХИВ-позитивно лице, така што пред да започне терапијата, на преглед на лекар се разговара за нејзиниот режим и може да се прилагоди составот на лековите. Ако некое лице зема дрога или алкохол, може да му биде тешко да го одржува распоредот на дозирање, што ја намалува ефикасноста на терапијата.

Зависност на виролошки одговор на HAART од степенот на усогласеност на пациентот со режимот на третман

Неодамна, фармацевтските компании се обидуваат да развијат HAART режими еднаш дневно. Следниве лекови се одобрени за еднократна употреба: диданозин, абакавир, тенофовир, ламивудин, емтрицитабин, ефавиренц, атазанавир, атазанавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир, фосампренавир/ритонавир.

Достапност на терапија

Проблемот со високата цена е решен во различни земјипоинаку. Во САД и Европа постојат медицински осигурувања кои покриваат плаќање за HAART; во Бразил произволно беше дозволено копирање на странски лекови (игнорирајќи ја заштитата на патентот) и започна производството на евтини лекови. Сепак, во повеќето региони каде потребата за тритерапија е најголема - Африка (во некои земји бројот на ХИВ-позитивни луѓе достигнува 30% од населението) и Латинска Америка - сè уште не е достапна. Развиените земји издвојуваат значителни суми пари за поддршка на набавката на лекови за сиромашните региони.

Историја на развој

Првиот широко користен лек беше зидовудин, кој беше синтетизиран во 1964 година и тестиран неколку години како експериментален клеточен отров. Тој беше наменет за борба против ракот, но не излезе во продажба. По клиничките испитувања спроведени во градот и докажувањето на неговата ефикасност во борбата против ХИВ, тој почна широко да се користи од 1987 година.

Антиретровирусни лекови, употреба кај бремени жени

Нуклеозид и нуклеотидни аналози

Препорачано - AZT и 3TC (во стандардни дози)
Алтернатива - ddI, FTC, d4T, ABC (во стандардни дози)
Недоволни податоци - TDF
Не се препорачува - ddC

Не-нуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза

Препорачано - NVP (не треба да се користи во почетните режими на третман кај жени со основен број на ЦД4 >250 μL-1)
Не се препорачува - EFV, DLV

Инхибитори на протеаза

Препорачано - NFV, SQV/r
Алтернатива - IDV/r, LPV/r
Недоволни податоци - APV, FPV, ATV

Инхибитори на фузија

Недоволни податоци - ENF

Несакани ефекти на АРВ лекови

Како и сите лекови, антиретровирусни лекови имаат несакани ефекти. Тие можат да бидат како што следува:

Несакани ефекти кои се опасни по живот

Некроза на црниот дроб - невирапин (NVP)
Стивенс-Џонсон синдром и токсична епидермална некролиза - невирапин (NVP), поретко ефавиренц (EFV), ретко додека земате FPV, ABC, ddI, LPV, AZT, ATV, IDV.
Млечна ацидоза - често ставудин (d4T) + диданозин (ddI), поретко ddI, d4T, AZT, многу ретко или никогаш кога се земаат ABC, TDF, 3TC и FTC.
Реакција на преосетливост - абакавир (ABC)

Тешки несакани ефекти

Панкреатитис - зидовудин (AZT, ZDV)
Нефротоксичност, Фанкони синдром - тенофовир (TDF)
Камења во бубрезите - индинавир (IDV)
Угнетување коскена срж(Неутропенија и/или анемија) - зидовудин (AZT, ZDV)
Зголемена активност на трансаминази - сите инхибитори на протеаза и инхибитори на ненуклеозидна реверзна транскриптаза

Други несакани ефекти

Белешки

Врски

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/157166/e95794R.pdf Скрининг и антиретровирусна терапија кај возрасни и адолесценти. Клинички протоколза Европскиот регион на СЗО.Ажурирана верзија 2012 Руски.
Антиретровирусна терапија за ХИВ инфекција кај возрасни и адолесценти: препораки од перспектива на јавното здравје. СЗО, ревизија 2010 руски.

исто така види

Литература

Мали В.П.ХИВ. СИДА. Најнова медицински директориум. - М.: Ексмо, 2009. - П. 224-307. - 672 с. -

Не може да се препише без договор за сите аспекти на неговото спроведување помеѓу лекарот и пациентот. Пред да се препише терапија, пациентот мора да помине низа прегледи: клинички, лабораториски и тестови. Врз основа на добиените податоци, лекарот ќе донесе заклучок и ќе избере оптимална шемапоследователен третман.

И покрај позитивни резултати, таквата терапија има некои контраиндикации, така што резултатите од тестовите ќе играат најважна улога.

Индикации за антиретровирусна терапија

Како што веќе споменавме, основа за терапија ќе биде претходно спроведениот преглед на пациентот. Важни се отчитувањата добиени во лабораторија, бројот на ЦД4+Е клетките во периферијата на крвта, а воедно и земањето во предвид нивото на вирусно оптоварување во организмот, односно. Токму овие 2 теста се сметаат за фундаментални за проценка на репликацијата на вирусот, состојбата на имунолошкиот систем на пациентот и можните ризици за последователна прогресија на болеста во различни степени.

Досега, лекарите можеа да го предвидат исходот на болеста само врз основа на вирусното оптоварување; денес е ефективен тест, овозможувајќи адекватна проценка на третманот на болеста заедно со резултатите добиени претходниот ден. Само со значително намалување на вирусното оптоварување можеме да постигнеме намалување на смртноста и подобрување на клиничките резултати на пациентите.

АРТ е индицирана:

Пациенти инфицирани со ХИВ во акутна фаза и бр. A-B, C
пациенти со намалено ниво на ЦД4 лимфоцити, под 0,3x109
пациенти со зголемена концентрација на ХИВ РНК во крвта, над 60.000 копејки ml.

Терапијата не може да се препише кога овие индикатори се откриваат за прв пат, тие се сметаат за средно и бараат повторно испитување, но не порано од 1 месец. Ако болеста ја поминала фазата 3 А или 2Б, тогаш може да се препише моно или дитерапија. Терапијата е индицирана и за пациенти со ЦД40,2х107 мл нивоа во крвта. Според класификацијата на фазите 4 и 5, терапијата повеќе не се спроведува. Препорачливо е да се измери нивото на ХИВ РНК во крвната плазма и бројот на клетки во пресрет на антиретровирусна терапија или 1-2 месеци по неа. Ова ќе ни овозможи да ја процениме ефективноста на третманот и брзината на намалување на вирусното оптоварување. Во овој временски период, по правило, оптоварувањето кај пациентите брзо се намалува, за околу 0,5-0,7 loq, или речиси 5 пати. Поблиску до 16-тата недела по оваа терапија, нивото на оптоварување е обично пониско од нивото на детекција за речиси 500 копии од плазма РНК на 1 ml крв.

Стапката на намалување на оптоварувањето е различна за секој пациент, многу зависи од:

времетраење на претходната терапија
ниво на вирусно оптоварување во почетната фаза,
број на CB4YGG клетки,
степенот на компатибилност на пациентот и режимот избран за него,
време на терапија еден ден претходно.

Индикаторите за вирусно оптоварување треба периодично да се проверуваат со користење на сите горенаведени методи, но не повеќе од секои 4 месеци. Во текот на шест месеци, оптоварувањето на пациентот треба да се мери 2 пати, а ако нивото на РНК во плазмата на 1 ml не е намалено за помалку од 500 копии, треба да се смени антивирусна терапија.

Без оглед на симптомите на тековната болест, степенот на елиминација на заразните фокуси во последната фаза од третманот, состојбата на имунитетот, вирусното оптоварување не треба да се мери во текот на првите 4 недели од почетокот на третманот.

ВИДЕО

Антиретровирусна терапија кај пациенти со асимптоматска ХИВ инфекција

Само неодамна лекарите дојдоа до заклучок дека антиретровирусна терапија може успешно да се препише на секого, а бројот на ЦД4+ Т-клетките и оптоварувањето може да варираат. Меѓутоа, ако ХИВ инфекцијата на пациентот е асимптоматска, а бројот на Т-клетки е помал од 500 единици на 1 ml крв, тогаш успехот по употребата на антиретровирусни лекови може да се претпостави само, бидејќи набљудувањата сè уште не биле долгорочни, едноставно нема доволно податоци за однесувањето на вирусното оптоварување . Денес, антиретровирусни агенси почнаа да се комбинираат, што овозможува поефективна борба против вирусите. Но, исто така несакани ефектиод овој методдоста, пациентите може да доживеат компликации при интеракција со или додавање други лекови во главната група. Тоа е третман на асимптоматска FIV инфекција хронична форматреба да се препише само со споредување на администрираните компоненти и земајќи ги предвид сите фактори, можните ризици во однос на придобивките.

Антиретровирусната терапија треба да се пристапи со голема претпазливост. Дали вреди да се објасни детално што всушност е ХИВ инфекцијата? Ова е сериозна болест во која најмала неправилна препишување на лекови може да доведе до остра промена на нивото на крвта и на полошо. При одлучувањето да се спроведе оваа терапија, важно е да се зачуваат имунолошките функции на пациентот, да се подобри и продолжи неговиот живот до максимум, да се потисне вирусната репликација во крвта што е можно поефективно и да се минимизира можни ризици, компликации на ситуацијата по воведувањето на нови лекови, ги намалуваат нивните токсични ефекти врз телото, негативниот ефект од интеракцијата на овие и други лекови. Третманот на пациенти со антиретровирусна терапија не треба да се препишува спонтано, раните фази, без следење на однесувањето на леукоцитите во крвта, бидејќи ефектот на новите воведени лекови може да биде непредвидлив. Лековите и отпорот ќе почнат да дејствуваат, а изборот на терапевтска терапија ќе биде значително ограничен во иднина.

Ако ХИВ инфекцијата на пациентот е асимптоматска, тогаш оваа терапија може да се препише:

агресивен, односно засилен третман за почетна фазаразвој на болеста и тоа е ефикасно, бидејќи ХИВ инфекцијата брзо се развива во почетната фаза;
Внимание кога се започнува одново антиретровирусна терапија подоцна, веќе ќе се земат предвид придобивките и сите можни ризици од неговото спроведување.

Кога се пристапува кон третман со првиот метод, терапијата започнува во рана фаза, кога имуносупресијата сè уште не се манифестира, а нивото на вирусно оптоварување не е одредено. Само пациенти со bDN број на копии од повеќе од 10.000, RT-PCR копии од повеќе од 20.000 во 1 ml крвна плазма, кои исто така имаат минимален број на CO4 + T-клетки, односно помалку од 500 единици или CD4 број на клетки помал од 500 единици. Антиретровирусна терапија е индицирана и препорачана. Тоа е раната терапија која ќе овозможи зачувување на имунокомпетентните клетки и развивање на одговорен имунитет на соодветно ниво. Доколку инфекцијата е примарна, тогаш оваа терапија им се препорачува на пациентите и секој треба да знае за неа.

Терапијата е контраиндицирана; набљудувањето на пациентите и следењето на однесувањето на ЦД-клетките во крвта продолжува ако нивото на оптоварување е ниско, бројот на ЦД4 + Т-клетки не достигна 500 на 1 ml крв.

Денес, лекарите нудат таква терапија во нови варијации со вклучување на лекови: комбивир, зидовудин, ламивудин, ефавиренц, ЗТС, д4Т.

Антиретровирусна терапија и паузи

Телото на секој пациент со ХИВ е индивидуално, некои медицински компоненти, особено кога 2-3 од нив имаат интеракција, тие едноставно може да станат неподносливи или да недостасуваат некои од лековите, па лекарот може да ја прекине антиретровирусна терапија; несаканите ефекти се чести и тие се крајно опасни за таквите пациенти. Тешко е да се каже како паузата ќе влијае на благосостојбата на пациентот, но важно е да се спречи негативни последиципонатаму. Исто така, тешко е да се процени повлекувањето на еден или повеќе лекови; тоа ќе влијае на составот на крвта. Се разбира, реакцијата на телото може да се следи со откажување на терапијата од повеќе причини неколку дена. Ако треба да го прекинете подолго време, попаметно е да ги откажете сите лекови одеднаш; продолжувањето на терапијата со еден или два лека веројатно нема да донесе позитивни резултати. Исто така, целосното повлекување на лекови нема да доведе до отпорност на вирусните соеви; ризиците од нивна промена во една или друга насока практично се сведени на нула.

Препорачливо е таквата терапија да се спроведува наизменично, но контролните мерења на CD4 вирусното оптоварување сè уште се неопходни еднаш месечно, по можност 2 недели по прекинувањето на антиретровирусна терапија.

Несакани ефекти од антиретровирусна терапија

Несаканите ефекти по терапијата се можни во два вида:

специфични за класа, во зависност од класата на самите лекови,
карактеристика, во зависност од специфични лековиедна класа.

Како резултат на индикации за несакани ефекти специфични за класа, пациентот може да развие:

липодистрофија,
хиполактатемија,
липодистрофија,
хиперлипидемија,
гастроинтестинални нарушувања,
губење на чувствителноста на ткивата во периферијата на инјектираниот инсулин.

Способни да развијат срце - васкуларни заболувањаако има повреда на липидниот метаболизам, метаболизмот ќе биде нарушен по администрацијата на индивидуален лек, исто така и по продолжена употреба.

При спроведување на антиретровирусна терапија, несаканите ефекти се можни и често се појавуваат, но важно е да се намалат, што значи:

лековите мора да бидат избрани и комбинирани со минимум несакани ефекти;
постојано следење на состојбата на пациентот по администрирање на одредени дози на лекови;
Ако е можно, прекинете го третманот, бидејќи дознавме дека тоа е дури и ефикасно;
започнете со терапија подоцна;
назначува наизменично различни шемиадминистрација на лекови;
воведување на нови, но нетоксични лекови или нивни дозирани форми.

Интеграција на користени лекови

Усогласеноста со режимот на третман е малку веројатно. Врз основа на ова, вреди да се разгледаат промените во режимот на лекување во иднина и да се извести пациентот за ова.
Важно е да се слуша мислењето и благосостојбата на пациентот, особено медицинскиот персонал мора постојано да биде во близина на пациентите, да ја одредува локацијата на секој поединечен пациент. Лекарот исто така мора да биде свесен за сите желби, барања, цели на пациентот, неговото разбирање за болеста и методот на лекување што се применува на него.
Развивањето на партнерство помеѓу лекарот и пациентот е клучот за успешен и конзистентен третман. Лекарот мора јасно и разбирливо да му го објасни на пациентот целиот тек на планираните дејства за лекување, без да ги искривува информациите или да претерува. На овој начин, одлуката да се препише терапија ќе биде поадекватна.
Целиот третман треба да се разгледува од перспектива на пациентот и да не биде ориентиран кон него, бидејќи главната работа е да се задоволат сите желби и потреби на пациентот, да се слушаат неговите чувства, искуства и желби. Сето ова треба да биде почетна точка пред да се започне со антиретровирусна терапија. Доколку се појави некаква недоследност или прашања, тогаш тие треба да се дискутираат и да се решат заедно.
Важно е третманот да се направи индивидуален, разговарајќи со пациентот за сите моменти, фази на лекување, употребата на одредени лекови и можната нетолеранција на некои компоненти на препишаните лекови. Не се прифатливи решенија кои одговараат на сите.
Подеднакво е важно да се најде меѓусебен јазиксо роднините на пациентот, семејството и блиските луѓе ќе станат вистинска поддршка во процесот на лекување не само за пациентот, туку и за лекарот. Пациентите со таква болест не треба да се срамат од општеството и да одбиваат помош од другите.
Терапијата мора да биде достапна, разбирлива и долготрајна, во што пациентот мора едноставно да биде уверен.
Не треба да ја одбивате помошта од специјалисти од други медицински установи. Стручна помошНе постои такво нешто како премногу, дури треба да се вклучат и други специјалисти. Само заедно можеме да ја победиме ваквата подмолна болест.
Пријателските односи мора да се одржуваат во сите фази од третманот.
Никогаш не треба да се откажете. Овие зборови, како повик, треба да бидат во потсвеста на секој што на овој или оној начин ќе се сретне со пациенти со СИДА. На оваа болесттемата живот и смрт е акутна, особено ако животот директно зависи само од пациентот и од лекарот. Само блиска соработка ќе доведе до успех. Што треба да разберат и лекарите и болните.

Основни принципи ХААРТ

Ефикасност на антивирусна хемотерапија ХИВ-инфекциите директно зависат од усогласеноста со неколку важни услови. Тие вклучуваат:

Рано започнување на терапијата. Многу е важно да се започне со третман пред нивото ЦД4-лимфоцитите ќе паднат под 200 на µl. Ова значително ја подобрува прогнозата на болеста.

Истовремена употреба на 3 лекови од 2 различни класи. Со помал товар, ефективноста на третманот се намалува, а вирусот побрзо се прилагодува на лековите.

Почитувањето на третманот е желбата на пациентот да го промовира неговото закрепнување, редовно земање лекови и следење кај лекар. Оваа едноставна компонента на успехот во животот се покажува како најтешка. До половина ХИВ-Инфицираните лица во Русија се интравенозни наркомани. Повеќето од оваа категорија луѓе немаат голема придржување кон третманот, не само што се осудуваат себеси, туку придонесуваат и за растот на епидемијата.

Како и колку долго живеат луѓето со ХИВ директно зависи од придржувањето до основните принципи на лекување.

Недостатоци на постоечките третмани

Потребата од периодична замена на антиретровирусни лекови поради развој на вирусна отпорност на третман, токсични ефекти врз телото и потреба од лекување придружни болести. Шема ХААРТзначително го намалуваат ризикот дека мутациите на вирусот ќе го направат отпорен на третман, но ова сценарио не може целосно да се исклучи.

Поради високите цени, антиретровирусни лекови не се секогаш достапни за пациентите

Непотребно е да се каже, со користење на таблети за ХИВнеопходни за живот и редовно. Покрај тоа, препишаните лекови мора да се земаат не само секојдневно, туку и во строго пропишано време. Доцнењето на земањето на лекот или земањето во нецелосна доза доведува до намалување на неговата антивирусна ефикасност, а претходната употреба го зголемува токсичниот ефект на лекот. Ако пропуштите доза, не можете да земете зголемена доза на лекот - ова создава прекумерно оптоварување со лекови на телото, но не влијае на антивирусно дејство.

Сето горенаведено го прави ХААРТе прилично макотрпна процедура и го намалува придржувањето кон третманот, но друга алтернатива во наше време нема. Како поинаку да се лекува ХИВ-За жал, инфекцијата се уште не е измислена. Сепак, сега активно се користат комбинирани лекови, кои ги содржат сите компоненти неопходни за лекување, но некои од нив не се регистрирани на територијата RF, а останатите не се секогаш достапни поради нивната висока цена.

Како функционира антиретровирусна терапија и можни режими на третман

Првиот антиретновирусен лек кој е одобрен за употреба од специјалисти за третман ХИВ-инфекции, стана зидовудин. Почна активно да се користи уште во 1987 година. Сепак, терапијата со еден лек не покажа доволна ефективност и се работи на создавање нови лекови за ХИВпродолжи и продолжува до денес.

Часови АРВлекови

цироза на црниот дроб за време на третман со невирапин;
токсична епидермална некролиза - невирапин, ефавиренц;
млечна ацидоза - Ставудин + Диданозин, поретко други;
воспаление на панкреасот - Зидовудин;
оштетување на бубрезите - Тенофовир.

Постојат многу други несакани ефекти што ги вклучуваат сите антиретровирусни лекови на еден или друг начин.

Почетокот на третманот може да биде одложен во случаи на активна туберкулоза, тешко оштетување на црниот дроб и бубрезите и други состојби кои бараат стабилизација на виталните функции.

Приближни режими на третман

Денеска се работи на пронаоѓање на таков лек, но се уште не можат да дадат јасни заклучоци. Се верува дека зголемувањето на бројот ЦД4клетките обезбедуваат нови цели за вирусот, но оваа изјава е шпекулативна, како и фактот дека таквиот раст воопшто се случува под влијание на имуномодулатори.

Единствениот докажан начин за зајакнување на имунитетот ХИВво наше време, тоа е да се намали вирусното оптоварување, а само антиретровирусна терапија може да се справи со ова.

Каде и како да се лекува ХИВинфекција?

Според домашните стандарди ХИВ-инфекцијата воопшто не бара секогаш третман. Додека имунитетот е на високо ниво, според домашните упатства, пациентот бара само периодично набљудување.

Дали има лек за ХИВ, кој не би имал токсичен ефект врз телото?

Сите антиретровирусни лекови се токсични до еден или друг степен, но лековите од новата генерација се многу полесни за толерирање од пациентите.

Токсичните својства на овие лекови често се претерани. Навистина, кога некое лице почнува да зема антиретровирусни лекови, често се чувствува многу лошо, но тоа не е секогаш последица на несаканите ефекти на лековите.

Се случуваат токму сега клинички испитувањатерапевтска вакцина против ХИВ, што претходно покажа, иако недоволна, ефикасност. Може да има проблем многу наскоро ХИВќе остане во историјата. Во меѓувреме, останува строго да се придржуваме до шемите ХААРТ, кои, иако не секогаш се погодни за користење, спасуваат животи на милиони луѓе ширум светот.