Дијагностициран со ХОББ. Електрокардиографски промени кај пациенти со срцева слабост наспроти позадината на хронична опструктивна белодробна болест. Како лекарот открива болест?

Студија на функции надворешно дишењее една од најважните фази во дијагнозата на ХОББ. Веќе беше дискутирано погоре дека патофизиолошкиот концепт на опструкција на дишните патишта ја формира основата за дефиницијата за ХОББ. За лекарите во Русија, оваа одредба е од фундаментално значење, исто така, бидејќи методите за функционално испитување на вентилацијата, размената на гасови и функциите на дифузија на белите дробови остануваат недостапни. Тестирањето на белодробната функција е неопходно за да се дијагностицира ХОББ, да се утврди сериозноста на болеста и да се процени ефективноста на терапијата.. Важни индикатори за нарушен вентилациски капацитет на белите дробови се опструкција на дишните патишта и нарушен транспорт на кислород. Форсиран експираторен волумен за 1 секунда (FEV, или FEV) е лесно одредување и динамички репродуктивен параметар.

Одредување на врвен експираторен проток- наједноставниот, најевтин и најбрз метод. На пациентите со бронхијална астма им се препорачува да прибегнуваат кон дневно мерење на максималниот експираторен проток за да се следи адекватноста на третманот. Пациентите со хроничен опструктивен бронхитис и емфизем не треба толку често да го мерат максималниот експираторен проток. Пик флометријата е ефикасна како скрининг метод за откривање на група со ризик од развој на опструктивна белодробна болест, за одредување на негативното влијание на различни загадувачи, а исто така е неопходна за време на егзацербација на ХОББ, особено во фазата на рехабилитација.

Сепак, ниту еден од скрининг тестовите не може да одговори на прашањето дали опструкцијата на дишните патишта кај одреден пациент е последица на емфизем или хроничен опструктивен бронхитис. Кај пациенти со ХОББ, постои зголемување на вкупниот капацитет на белите дробови, функционалниот резидуален капацитет и резидуалниот волумен. Почувствително во дијагностицирањето на емфиземот е студијата за дифузија на CO. Резултатот од тестот кај пациенти со емфизем се намалува пропорционално со намалувањето на капиларното корито. Треба да се нагласи дека тестот за дифузија не е во состојба да открие емфизем во раните фази на неговиот развој. Споредбата на податоците за функцијата на надворешното дишење и заситеноста на крвните гасови има дијагностичко значење. Лесна хипоксемијапри нормален напон, CO2 се евидентира со доволно изразени опструктивни нарушувања. Хиперкапнија обично се појавува кога FEV1 се намалува на ниво од 1 литар, т.е. - тоа се индикатори терминална фаза респираторна инсуфициенција. Составот на крвните гасови се влошува со егзацербација на ХОББ. за време на физичка активност и за време на спиењето.

Основното прашање кое секогаш останува да се реши е да се утврди реверзибилност на бронхијална опструкција. Со цел да се утврди дали бронхијалната опструкција е реверзибилна или неповратна (поточно, делумно реверзибилна), обично се прави тест со инхалирани бронходилататори. Пред вдишување на бронходилататор, се испитуваат параметрите на кривата на проток-волумен, главно фокусирајќи се на индикаторот FEV1. Параметрите што укажуваат на нивото на присилни експираторски текови на различни нивоа на издишен принуден витален капацитет (FVC) не можат да се споредат едни со други, бидејќи самата вредност на FVC, во однос на која се пресметуваат овие текови, е променлива со повторени маневри за дишење. Во овој поглед, други индикатори на кривата проток-волумен (со исклучок на FEV1), кои се главно деривати на FVC, не се препорачуваат за употреба.

При преглед на одреден пациент со ХОББ, неопходно е да се тргне од фактот дека реверзибилноста на опструкцијата на дишните патишта е променлива вредност и може да зависи од голем број фактори. Така, периодот на егзацербација на основната болест има големо влијание; неговата фаза, терапија, истовремени заболувања и други фактори.

Бронходилататорниот одговор зависи од изборот на лекот, техниката на вдишување (со користење на небулизатор или дозирана џебен инхалатор). Факторите кои влијаат на одговорот на бронходилатацијата, исто така, ја вклучуваат дозата на употребениот лек; времето поминато по вдишувањето; бронхијална лабилност за време на периодот на студијата и состојбата на белодробната функција во овој момент; како и репродуктивноста на споредените индикатори. Има препораки од Европското респираторно здружение за спроведување на бронходилациски и бронхоконстрикторни тестови, кои се следат и кај нас. Стандардот за спроведување на тест за бронходилатација е повторена студија за надворешно дишење 15 минути по вдишување на две дози салбутамол 100 mcg. Бронхијалната опструкција се смета за реверзибилна ако зголемувањето на FEV1 е 15% или повеќе; овој тип на опструкција е потипичен за пациенти со бронхијална астма. Зголемувањето на FEV1 за помалку од 12% е потипично за пациентите со ХОББ. Така, проучувањето на функционалните карактеристики на белите дробови спаѓа во опсегот на истиот задолжително дијагностички процедуришто е мерење крвен притисок, снимање електрокардиограм. Определувањето на принуден експираторен волумен во една секунда (FEV1) или максималниот експираторен проток е достапно за секого. Без одредување на овие параметри, невозможно е да се постави функционална дијагноза кај пациент со клиничка сликаХОББ За руските лекари, оваа одредба е многу важна, бидејќи целата медицинска заедница треба да го подобри квалитетот на дијагнозата на таква репрезентативна група на болести како ХОББ.

Функционална дијагноза, исто така, ни овозможува да ја утврдиме тежината на болеста и да развиеме оптимална терапија за третман на пациенти со хроничен опструктивен бронхитис, пулмонален емфизем и тешки форми на бронхијална астма; по него се водат при изготвување и спроведување на програми за рехабилитација, утврдување критериуми за работна способност и инвалидитет.

Кај пациенти со зголемени степени на отежнато дишење и присуство на цијаноза, неопходно е да се спроведе тест за крвен гас. Сепак, неопходно е да се продолжи од реални можности: многу медицински установи, првенствено клиники, немаат скапи гасни анализатори и не можат да ги спроведат овие студии. Решението е да се купат подостапни уреди (пулс оксиметри), со чија помош е можно да се одреди заситеноста на крвта со кислород и да се идентификуваат пациенти со хипоксемија. Ова е посебна група на пациенти со ХОББ, која, по правило, бара долготрајна терапија со кислород. Треба да се изврши пулсна оксиметрија кај пациенти со конгестивна срцева слабост со цел објективно да се утврди нивото на физичка толеранција и да се дадат индивидуални препораки на болното лице.

Значи, Кај пациенти со опструктивни респираторни заболувања, при поставување на функционална дијагноза, потребно е барем да се измери волуменот на принуден витален капацитет во една секунда (FEV, или FEV1) и да се одреди заситеноста на крвта со кислород; подлабока програма вклучува тест за инхалација со бронходилататори и физички вежби, истражување киселинско-базната рамнотежа. Препорачливо е да се придржувате до овие дијагностички параметри, бидејќи тие радикално ќе ја подобрат дијагнозата и третманот на пациентите со ХОББ, што, во крајна линија, брзо ќе влијае на квалитетот на животот на болното лице.

Значи, студиите на спутум, рендгенските снимки на респираторниот систем и анализата на функциите за вентилација и размена на гасови на белите дробови се дел од потребната дијагностичка програма за преглед на пациенти со ХОББ.

Детали

Клиничка дијагноза

Дел за пасош

1. Пациентот Е

2. Пол машки

3. Година на раѓање 1929 година, возраст 81 година

4. Постојан престој во Москва

5. Професија главен инженер на клиниката

6. Датум на прием 18.10.2010

Поплаки за:

Поплаки за отежнато дишење при качување на 2-ри кат или одење 100-200 m, губење на апетит, губење на тежината, слабост, вртоглавица.

Анамнеза морби

Се смета дека е болен од 2009 година, кога на 80-годишна возраст првпат се појави отежнато дишење при физичка активност. Во моментов, отежнато дишење се појавува при качување на 2-ри кат или одење 100-200 m.

Оттогаш, пациентот забележал губење на апетитот. Има губење на тежината од три килограми во текот на минатата година, индексот на телесна маса е намален од 24 на 23.

Од септември 2010 г пациентот забележува влошување на неговата состојба.

Хоспитализиран на клиниката Е.М. Тареев за преглед и избор на терапија.

Анамнеза витае

Роден во Москва 1929 година. Единствено дете во семејството, не заостануваше зад своите врсници во развојот. Оженет, има возрасен син, синот е здрав.

Образование: високо образование (енергетика), второ високо образование - авијациски институт.

Служел во армијата, воздухопловните сили од 1951 до 1953 година.

Работа: главен инженер на клиниката именувана по Е.М. Тареева ММА именувана по И.М. Сеченов од 1954 до 2010 г.

Минати болести: негира туберкулоза, не се сеќава на детските болести.

2003 година - минливи нарушувања церебралната циркулација, церебрална енцефалопатија.

2006 година - хируршки третмандесна страна ингвинална хернија, без компликации.

2009 година – холецистектомија, компликација по операција – вкочанетост и испакнатини на десната рака.

Негира контакт со пациенти со вирусен хепатитис, туберкулоза или трансфузија на крв.

Алергија на лековинегира сезонски алергиинегира.

Наследност

Мајката починала на 89-годишна возраст од мозочен удар и боледувала од хипертензија.

Татко ми почина на 82 години од рак на простата. Катер, нема браќа.

Мојот син има 50 години хронични заболувањанегира.

Условите за живот и исхрана се задоволителни.

Негира пушење, пиење алкохол на празници, негира дрога.

Статусот се проценува. Објективни податоци за испитување

Свеста е чиста, состојбата е задоволителна, позицијата е активна.

Тип на тело: нормостен конституционален тип, висина 180 cm, телесна тежина 75 kg, BMI=23. Држењето е исправено, одењето е бавно.

Температура на телото: 36,7ºС.

Кожата и видливите мукозни мембрани се розеви, кожата е влажна, тургорот е намален, раст на влакна од машки тип. На задната страна во меѓускапуларниот простор има липом со големина на цреша, безболен. Во десната хипогастрична регија има постоперативна лузна долга 6 см без знаци на воспаление, по линијата алба на абдоменот има постоперативна лузна долга 22 см без знаци на воспаление. Нокти со нормална форма.

Мал оток на долните екстремитети.

Лимфни јазли: окципитални, паротидни, цервикални, субмандибуларни, супраклавикуларни, аксиларни, ингвинални лимфни јазлине е зголемена, безболна при палпација.

Мускулите на потколеницата се безболни при палпација.

Коските се безболни при удирање, зглобовите не се менуваат.

Нема еластичност во градите.

Кај компаративните перкусии, звукот на ударните е бокс низ целата површина на белите дробови.

Топографски обележја	Десен бел дроб	Лево белодробно крило
Горна граница на белите дробови
Предна висина на врвовите	3 cm над клучната коска
Висина на врвовите одзади	Спинозен процес на VII цервикален пршлен
Ширина на маргините на Кроениг
Долна граница на белите дробови
Парастернална линија
Средна клавикуларна линија
Предна аксиларна линија
Средна аксиларна линија
Задна аксиларна линија
Скапуларна линија
Паравертебрална линија	Спинозен процес на XII торакален пршлен	Спинозен процес XII торакален пршлен

Респираторна екскурзија на долниот раб на белите дробови по десната и левата скапуларна линија 6 см.

Аускултаторна слика - главниот респираторен звук е ослабеното везикуларно дишење по целата површина на белите дробови. Нема негативни звуци од здивот. Не може да се слушне триење на плеврално триење или крепитус. Бронхофонијата е ослабена.

Кардиоваскуларниот систем

Вените на вратот не се менуваат. Апикалниот импулс се палпира во 4-тиот меѓуребрен простор по должината на средната клавикуларна линија, не зајакнат, дифузен.

Граници на релативна срцева тапост:

десно - IV меѓуребрен простор 1,5 cm нанадвор од градната коска,

лево - IV меѓуребрен простор 1,5 cm медијално долж средната клавикуларна линија,

горен - III меѓуребрен простор,

Аускултација на срцето: јасни тонови, без шумови.

Ритамот е точен, 65 отчукувања/мин., пулсот е со нормално полнење и напнатост,

Крвен притисок 90/60 mm Hg.

Дигестивниот систем

Апетитот е намален. Јазикот е влажен, не обложен. Дезинифицирани заби. Чинот на голтање не е нарушен.

Стомакот правилна форма, не зголемена, безболна на палпација, учествува во чинот на дишење. При испитување на повлекувања, нема видлива перисталтика или пулсирање. Постоперативни лузниво десната илијачна област и по средната линија.

При површна палпација, абдоменот е безболен, мускулите на предниот абдоминален ѕид не се напнати, знакот Шчеткин-Блумберг е негативен.

Податоци за длабока палпација според Образцов-Стражеско: сигмоиден колон - мазен, густ, безболен, подвижен, цилиндар што не татне, широк околу 3 см, цекум - мазен, безболен, благо татнеж цилиндар, широк 4 см, попречен колон - мазен, безболен, еластичен цилиндар широк околу 3 cm, не татне, растечките и опаѓачките делови на дебелото црево се безболни, еластични цилиндри со дебелина од 4 cm. Поголемата кривина на желудникот не е опиплива. Пилорусот не е опиплив.

Долниот раб на црниот дроб долж десната средна клавикуларна линија се наоѓа на ниво на ребрен лак, долж предната средна линија на границата на горната и средната третина од растојанието од ксифоидниот процес до папокот, долж левиот ребрен лак на ниво на левата парастернална линија. Црниот дроб е опиплив, при палпација е мек, безболен, долниот раб на црниот дроб не излегува од под ребрен лак, тој е мек, рамномерен, со мазна површина. Димензии на црниот дроб според Курлов: по десната средна клавикуларна линија 9 см, по предната средна линија 8 см, по левиот ребрен лак 7 см.

Нема симптоми на перитонеална иритација.

Слезината не е опиплива. Нема асцит.

Столица: чест запек.

уринарниот систем

Бубрезите не се опипливи, знакот на Пастернацки е негативен. Мокрењето е безболно и редовно. Ноктурија 2-3 пати.

Невропсихичка состојба и сетилни органи

Свеста е јасна. Контакт. Слухот и видот се зачувани. Нема парализа.

Ендокриниот систем

Тироидната жлезда не е зголемена.

Прелиминарна дијагноза:

ХОББ стадиум II: Хроничен бронхитис, емфизем.

Компликација: респираторна инсуфициенција од I-II степен.

План за испитување:

Општа анализа на крвта

Хемија на крвта

Општа анализа на урината

Уринализа според Нечипоренко

КТ на градниот кош

ревматски тестови

DAC за сифилис

Ултразвук на простата

Податоци од лабораториски, инструментални истражувачки методи и консултации со специјалисти

FVD 20\10\10

VC 56,1%

FEV1 53,7%

Тифно Индекс 68,4%

Заклучок: нарушувања на вентилацијата од мешан тип со доминација на ограничување. Значајни рестриктивни нарушувања, умерено тешки бронхо-опструктивни нарушувања.

ЕКГ 19\10\10

ЕКГ заклучок: EOS се наоѓа вертикално. Ритамот е синусен, редовен. Повреда на интраатријална спроводливост. Промени во миокардот на преткоморите и главно на левата комора. Продолжување на QT: исклучете електролитни нарушувања, ефектот на лековите се споредува со клиниката.

Ревматски тестови 21.09.10

DAC за сифилис 21.09.10

Hbs Ag, HCV ab 21.09.10

PSA 21.09.10

Биохемиски тест на крвта 21.09.10

Индекс	Значење	Единици
Трансферин
% сатурација на железо
Вкупен протеин
Албумен
Креатинин
Уреа азот
Урична киселина
Вкупен билирубин
Р креат.крв
n Е креативна урина
p B индекс на концентрација
o Е дневна диуреза
b P мин диуреза
a G филтрација
И реапсорпција
Екс.уреа
Без натриум
без калиум
Вкупен холестерол
Триглицериди

Општ тест на крвта 21.10.10

Индекс	Значење	Норма	Единици
Леукоцити
црвени крвни клетки
Хемоглобинот
Хематокрит
Просечен волумен на црвените крвни зрнца			фемтолитар
Тромбоцити
Просечна концентрација на хемоглобин
Неутрофили
Моноцити
Лимфоцити
Базофили

Општа клиничка анализа на урината 21\10\10

Уринализа според Нечипоренко 22\10\10

КТ скен на граден кош 01\11\10

Заклучок:КТ знаци на периферно зрачење на горниот јазичен сегмент на левото белодробно крило, КТ слика на емфизем, широко распространет хроничен бронхитис, бронхиолитис со знаци на воспаление и бронхијална опструкција.

Ултразвук 8\11\10

Заклучок: забележливо изразен дифузни промении зголемување на големината на простатата. Мочен меур - 136 ml. Простатата излегува 14 mm во мочниот меур, димензии 43x56x45 mm, волумен 56,6 cm3. Тој е хетероген, со хипоехоична област со големина до 8 mm лоцирана субкапсуларна. Резидуална урина 10 ml.

Конечна дијагноза:

Хронична опструктивна белодробна болест II фаза: хроничен бронхитис надвор од акутната фаза, белодробен емфизем.

Компликација: респираторна инсуфициенција од I-II степен

Образложение за дијагноза

Дијагноза на ХОББ стадиум II: хроничен бронхитис без егзацербација, пулмонален емфизем направен врз основа на:

Поплаки за отежнато дишење при качување на 2-ри кат или одење 100-200 m, објективни податоци за преглед (емфизематозен граден кош, звук на бокс ударни, намалена екскурзија на долниот раб на белите дробови, брзина на дишење 17 ", до 33 " при одење 100 m), податоци од инструментални студии (EF: IT = 68,4%<70%, ОФВ1=53,7% <80%, КТ: КТ картина эмфиземы, распространенного хронического бронхита, бронхиолита с признаками воспаления и бронхиальной обструкции)

Дијагнозата на стадиум I-II DN беше поставена врз основа на:

Поплаки за отежнато дишење при качување на 2-ри кат или одење 100-200 m, објективни податоци за испитување (RR 17 in ", до 33 in" при одење 100 m), податоци за инструментален преглед (FVD: IT = 68,4%<70%, ОФВ1=53,7% <80%)

Терапија со лекови:

Berodual 15 капки во 2 ml од 0,9% раствор на NaCl преку небулизатор 3 пати на ден

Содржи ипратропиум бромид (м-антихолинергичен) и фенотерол хидробромид (бета2-адренергичен агонист). Овие активни компоненти се надополнуваат едни со други, што резултира со засилен антиспазмодичен ефект врз бронхијалните мускули. Ипратропиум бромид нема негативен ефект врз секрецијата на слуз во респираторниот тракт, мукоцилијарниот клиренс и размената на гасови.
Фенотерол хидробромид селективно ги стимулира бета2-адренергичните рецептори, ги релаксира мазните мускули на бронхиите и крвните садови и го спречува развојот на бронхоспастични реакции, го блокира ослободувањето на воспалителни медијатори и бронхијална опструкција од мастоцитите, а исто така го подобрува мукоцилијарниот клиренс.

Прогноза:

Прогнозата е неповолна, бидејќи Според податоците на КТ, знаци на формирање на периферно зрачење биле откриени во јазичниот сегмент на левото белодробно крило. Познато е и дека нивото на PSA е покачено, а според ултразвукот, простатата е зголемена, хетерогена, а хипоехоична област се наоѓа субкапсуларно. Неопходно е да се исклучат метастатски рак на простата, примарен рак на белите дробови и туберкулоза. Неопходен е дополнителен преглед (биопсија, ПЕТ скен), како и консултација со онколог и фтизијатар.

ХОББможе да предизвика промени во ЕКГ поради RVH, промени во положбата на срцето во градниот кош и хипервентилација. QRS промените поврзани со изолационите и позициските поместувања кои произлегуваат од белодробната хипердистензија вклучуваат намалена QRS амплитуда, девијација на десната оска во фронталната рамнина и поместена преодна зона налево во прекордијалните одводи (најверојатно рефлектирајќи исправено и надолу поместување на срцето). прекумерно истегнување и израмнување на дијафрагмата). Доказите за вистински рак на простата се:

(1) изразено отстапување на електричната оска на срцето надесно (поместување во позитивниот регион > +110°);
(2) длабоки S бранови во латералните одводи на градниот кош;
(3) тип SiQ3T3, со S бран во одводот I (како дел од комплексот RS или rS), абнормален во одводот III и превртен Т бран во долните одводи.

ЕКГ знаци на RPGимаат ограничена вредност во проценката на сериозноста на пулмоналната хипертензија или белодробната болест.
QRS се менувасе јавуваат ретко додека не се појави значителна депресија на респираторната функција; најраните вклучуваат поместување на електричната оска на срцето надесно, со слаба корелација со респираторната функција или хемодинамиката. PP нарушувања, тип S1S2S3, или и двете се поврзани со намалено преживување.

ЕКГ за белодробна емболија

Акутно преоптоварување на RVпритисокот, како кај белодробната емболија, може да предизвика карактеристични промени на ЕКГ. Тие можат да бидат следниве: (1) тип QR или qR во одводите на RV; (2) тип S1Q3T3 со S бран во одводот I и појавен или зголемен Q бран во одводот III и понекогаш aVF со инверзија на бранот Т во истите одводи; (3) отстапување на ST сегментот и инверзија на бранот Т во одводите V1 до V3; (4) нецелосен или целосен блок на десната гранка (RBB). Обично се присутни синусни тахикардии, а може да бидат присутни и аритмии како што е ПФ.

Појавата на ЕКГ знаци на преоптоварување на RVкај пациенти со белодробна емболија одговара на опструкција на пулмоналната артерија > 50% и значителна PH. Сепак, дури и со голема опструкција на LL, ЕКГ е несигурен метод. Класичниот тип S1Q3T3 се јавува само во 10% од случаите на акутна белодробна емболија. Специфичноста на овој индикатор е мала, бидејќи може да се појави акутно и со друга генеза на PH. Една неодамнешна студија за ЕКГ кај пациенти со RV дилатација секундарна на акутната белодробна емболија покажа дека нејзината позитивна предиктивна вредност е 23-69%.

Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ) е патолошка состојба која се карактеризира со делумно блокиран проток на воздух во респираторниот тракт. Болеста предизвикува развој на неповратни процеси кои претставуваат сериозна закана за човечкиот живот.

Причини

Главните фактори кои го зголемуваат ризикот од болеста се:

• пушењето. Според статистичките податоци, околу деведесет проценти од сите случаи на болеста се предизвикани од пушењето.
• Штетно производство каде што има висока содржина на прашина во воздухот.
• Влажна, студена клима.
• Белодробни заболувања.
• Вродени патологии.
• Продолжен акутен бронхитис.

Симптоми

ХОББ најчесто се јавува кај средовечни луѓе. Првите знаци на ХОББ се кашлање и отежнато дишење, често придружени со свирење, отежнато дишење и производство на спутум.

Значи, следните симптоми се издвојуваат:

• Во раните фази се појавува кашлица. Кај оваа категорија на луѓе со почетокот на студените сезони започнуваат постојани белодробни заболувања, кои не се поврзани меѓусебно ниту од лекарот, ниту од самиот пациент. Овој симптом може да биде постојан, да не престане или да се манифестира од време на време, почесто во текот на денот.

Кога го интервјуирате пациентот, важно е да направите мало истражување: забележете колку често започнуваат нападите и колку се силни.

• Утринско производство на спутум. Обично се лачи малку (до педесет милилитри во еден ден), по правило има мукозна конзистентност. Ако количината на исцедок се зголеми, тие стануваат гнојни, тогаш најверојатно во телото се јавува егзацербација на болеста.
  Ако сликата се промени и се појави крв во спутумот, тогаш најверојатно причината за тоа што се случува е друга болест (туберкулоза, рак итн.). И ако пациентот сè уште страда од хронична опструктивна белодробна болест, тогаш лентите од крв најверојатно се резултат на непрестајна силна кашлица.
  Кога го интервјуирате пациентот, важно е да се спроведе мала студија: да се идентификува обемот на исцедок, да се одреди неговиот тип.
• Главниот симптом на ХОББ е отежнато дишење, што е главниот мотивационен фактор за контактирање со специјалист. Често болеста се дијагностицира по откривање на отежнато дишење.

Карактеристики на отежнато дишење кај ХОББ се:

• прогресивна природа на постојана основа;
• се појавува секој ден;
• станува посилен со зголемен физички напор;
• станува посилна со појавата на белодробни заболувања.

Пример за формулација на дијагноза составена од самиот пациент: „отежнато дишење“, „дишењето бара напор“ итн.

Кога го интервјуирате пациентот, важно е да се спроведе мала студија: измерете колку е тешко отежнато дишење, колку тоа зависи од физичкиот напор. Постојат ваги специјално за ова кои помагаат во мерењата (CAT, BORG и други).

• Главоболка наутро.
• Желбата за спиење во текот на денот, но неможноста да се заспие навечер.
• Забележливо губење на телесната тежина.

Дијагностика

Дијагнозата на ХОББ вклучува различни процедури.

Надворешен преглед на пациентот

1. Пред сè, се проценува изгледот на пациентот, како се однесува, како дише додека зборува и се движи. Ако пациентот се однесува крајно неприродно (усните извлечени, телото е напнато), тоа значи дека има тешка форма на болеста.
2. По ова се проценува бојата на кожата. Ако нијансата е сива, пациентот најверојатно има хипоксемија, а ако посине, пациентот најверојатно има срцева слабост.
3. Тропање на градите. Манифестација на акумулација на вишок воздух во градите е карактеристичен, нестандарден звук, а се забележува и намалување на долниот дел на респираторните органи.
4. Потоа - проценка на состојбата на дојката.

За тешка ХОББ:

• градите се деформирани и добиваат форма на „барел“;
• кога пациентот дише, градите малку се движат;
• помошни мускули и стомачни мускули се вклучени во респираторниот процес;
• В долните деловиградите се забележливо проширени.

Инструментално испитување

1. Испитување на респираторната функција (функција на надворешно дишење). Тоа е еден од најважните и основните начини да се разликува ХОББ од другите болести. Кај ХОББ, определувањето на ограничувањето на воздухот кај пациенти со тешка хронична кашлица главно се врши со користење на овој метод.

Главните нарушувања кои се јавуваат со ХОББ:

• тежок премин во бронхиите;
• изменета состојба на параметрите на белите дробови: волумен, својства на еластичност, способност за дифузија;
• намален интензитет на функционирање.

2. Спирометрија. Користејќи ја оваа дијагностичка мерка, се испитува бронхијална опструкција. За време на студијата, се оценува брзо и силно издишување за 1 секунда и капацитет за време на ова издишување. Кога пропорционалниот однос се менува (FEV станува помал од виталниот капацитет) за повеќе од седумдесет проценти од потребната бројка, се дијагностицира ХОББ.

Но, опструкцијата станува хронична ако и покрај се што е пропишано од лекарот и третманот што тој го спроведува, горенаведените показатели се евидентираат најмалку три пати годишно.

3. Тест за проценка на ХОББ - бронходилатација. Се состои од прелиминарно вдишување на специјални лекови од страна на пациентите и последователна проценка на резултатите. Обично се дава заедно со b2 агонисти, кои се со кратко дејство, така што резултатите може да се видат за само триесет минути. Се користат и М-антихолинергици (резултати по четириесет и пет минути), комбинација на лекови кои влијаат на бронхиите.

За да се избегнат можните негативни последици и компликации, најдобро би било лекувањето да се прекине на одредено време.

Значи, ако се открие зголемување на индикаторот „проценет принуден експираторен во секунда“ за повеќе од петнаесет проценти и двесте милилитри, се става позитивен маркер, а потоа се смета дека ХОББ може да се врати назад.

4. Врв на проток. Кога се спроведува диференцијална дијагноза на ХОББ, овој метод обично се користи. Овде се одредува обемот на најбрзото можно издишување, што го олеснува разбирањето на степенот на проодност на бронхиите. Но, вреди да се напомене дека овој метод е со ниска чувствителност, бидејќи добиените вредности може да не одат подалеку од нормалниот опсег за ХОББ. Затоа, врвната протокометрија се користи само како начин за одредување на ризикот од болест.

5. Радиографија. Првото рендгенско испитување на внатрешните органи се врши за да се исклучат други болести како што е рак на белите дробови/туберкулоза, бидејќи овие болести имаат симптоми слични на ХОББ.

Со користење на овој метод, нема да биде можно да се открие ХОББ во рана фаза. Но, радиографијата се користи за да се исклучи развојот на компликации кога се појавуваат егзацербации на ХОББ.

Оваа мерка помага да се најде емфизем:

• На исправена рендгенска снимка се забележува дијафрагма во рамна форма и тесна сенка на срцето;
• Страничниот поглед покажува дека дијафрагмалната контура е задебелена и ретростерналниот простор е зголемен.

Присуството на емфизем може да се укаже со булозната природа на органите на сликата на рендген, кога стануваат забележливи проѕирни точки со тенка граница (еден см или повеќе).

6. Компјутеризирана томографија (КТ). Оваа постапка е неопходна кога видливите манифестации на ХОББ не се совпаѓаат со добиените спирометриски индикатори; да се разјаснат промените забележани на рендген; да се разбере точно како да се третира пациентот.

КТ има некои предности во однос на рентген: на пример, тој е почувствителен, што овозможува да се дијагностицира емфизем со поголема точност. Исто така, со користење на КТ, во почетната фаза станува возможно да се воспостави специфична анатомија на центроацинарен/панацинарен/парасептален емфизем.

Вреди да се напомене дека вообичаената процедура за КТ ја евидентира состојбата на телото на врвот на инспирацијата, бидејќи прекумерната воздушност на некои простори на епителот на респираторните органи станува помалку забележлива, затоа, за попрецизна клиника за ХОББ, КТ треба да да се дополни со експираторен томограм.

7. Ехокардиографија. Се користи за идентификување и проценка на пулмоналната хипертензија и одредување на степенот на нејзиниот развој.

8. Електрокардиограм. Се користи за да се идентификуваат симптомите на зголемување на масата на десните делови на срцето наспроти позадината на прогресијата на LS (пулмонално срце), што е компликација.

9. Бронхоскопија. Се користи во дијагностика за да се утврди болеста (дали пациентот има рак, или туберкулоза или ХОББ?). Постапката се состои од испитување на бронхијалната слузница и проценка на степенот на настанатите промени, а потоа се зема содржината на бронхиите за да се спроведат различни тестови (микро-, мико-, цитолошки). Доколку е потребно, се врши мукозна биопсија за прецизно да се одреди составот на клетките и микробите за да се одреди типот воспалителен процес.

Видео

Видео - ХОББ (можеби фатална)

Лабораториски истражувања

1. Тест за крвен гас. Се спроведува кога има забележана зголемена стапка на отежнато дишење, додека проценката на принудната експираторна стапка е помала од педесет проценти, како и кај пациенти со симптоми на DN (респираторна инсуфициенција) и HF (срцева слабост, поконкретно десната страна на срцето).
2. Општа анализа на крвта. По тестирањето за време на егзацербации, се забележува неутрофилна леукоцитоза, поместување на прачки и јадра, зголемени вредности на ESR; со ХОББ која продолжува непроменета, леукоцитите остануваат во иста состојба (иако се можни мали промени); кога се јавува хипоксемија, бројот на црвени крвни зрнца се зголемува, Hb е висок, ESR е низок и крвта станува вискозна.
3. Имунограм. Покажува манифестации на дефицит на имунолошкиот систем наспроти позадината на ХОББ кој брзо напредува.
4. Анализа на спутум. Се спроведува за да се утврди воспалението, колку е тешко, да се пронајдат нестандардни клетки (на пример, постарите луѓе имаат поголема веројатност да развијат рак). Се случува пациентот да не произведува спутум, а потоа индуцираните секрети се собираат по вдишување на специјален раствор. По ова, брисевите се проучуваат според нивната боја, врз основа на што се извлекуваат заклучоци.
5. Културно проучување на секретите. Се спроведува за да се идентификуваат и прецизно да се утврдат кои микроорганизми се во него, како и да се избере најсоодветниот метод на лекување, особено затоа што тие се достапни во доволни количини во сегашната фаза.

Третман

За жал, хроничната опструктивна белодробна болест не може целосно да се излечи. Сепак, специјалистите на кои им се обраќаат пациентите можат да препишат добро дизајнирана терапија која може да го намали бројот на напади на егзацербација и со тоа да го продолжи животот на човекот.

Се разбира, при изготвување режим на третман важна улогаВажно е како и зошто настанала болеста, односно која е главната причина за нејзиното појавување.

Значи, лекарот ги дава основните принципи на лекување:

• Терапијата за оваа болест бара третман со лекови и лекови. Целта на многу лекови е да се зголеми површината на бронхијалниот лумен.
• За да се направи спутумот потечен, а потоа да се отстрани од човечкото тело, се користат муколитици.
• Глукокортикоидите се наменети за ублажување на воспалението. Сепак, не се препорачува да се користат долго време, бидејќи може да се појават забележителни негативни ефекти.
• Кога ќе дојде до егзацербација на болеста, телото испраќа сигнал за присуство на инфекција. Потоа лекарот пропишува антибиотици и антибактериски лекови. Дозата се пресметува поединечно за секој пациент.
• Во присуство на срцева слабост, обично се пропишува терапија со кислород, а во случај на егзацербација, пациентот се испраќа во санаториум.

Превенција

Со преземање одредени мерки на претпазливост и грижа за вашето здравје и иднина, едно лице може да избегне развој на ХОББ.

За да го направите ова, треба да следите само неколку препораки:

• Најдобро е да се земаат годишни вакцини против грип, бидејќи грипот и пневмонијата се најчестите причини за ХОББ кај луѓето.
• На секои пет години е неопходно да се примаат антипневмококни вакцини, што, пак, ќе му даде на телото можност да добие заштита од развој на пневмонија. Сепак, вреди да се запамети дека само лекарот што посетува може да донесе одлука за вакцинација, а потоа само врз основа на преглед.
• Откажувањето од пушењето значително ќе ги намали шансите за развој на ХОББ.

Вреди да се напомене дека може да се развијат различни компликации, но она што е заедничко за сите е инвалидитет како резултат. Затоа е важно навремено да се спроведат горенаведените мерки, а во случај на болест - да се биде под постојан надзор на лекарот што посетува, да се подложуваат на редовни прегледи, при што индикаторите за надворешната респираторна функција, КАТ индикаторите, потребата од терапија со кислород ќе се следи способноста на пациентот да одржува доволно ниво на физичка активност.дневна активност.

Верзија: Директориум за болести на MedElement

Друга хронична опструктивна белодробна болест (J44)

Пулмологија

генерални информации

Краток опис

(ХОББ) е хронично воспалително заболување кое се јавува под влијание на различни фактори на агресија на околината, од кои главен е пушењето. Се јавува со доминантно оштетување на дисталните делови на респираторниот тракт и паренхимот Паренхимот е збир на главни функционални елементи на внатрешниот орган, ограничен со строма и капсула на сврзното ткиво.
белите дробови, формирање на емфизем Емфизем - истегнување (отекување) на орган или ткиво со воздух што влегува однадвор или со гас формиран во ткивата
.

ХОББ се карактеризира со делумно реверзибилно и неповратно ограничување на стапката проток на воздух. Болеста е предизвикана од воспалителна реакција, која се разликува од воспаление кај бронхијална астма и постои без оглед на тежината на болеста.

ХОББ се развива кај осетливи индивидуи и се манифестира со кашлица, производство на спутум и зголемено отежнато дишење. Болеста е стабилно прогресивна, што резултира со хронична респираторна инсуфициенција и кор пулмонална.

Во моментов, концептот на „ХОББ“ престана да биде колективен. Делумно реверзибилното ограничување на протокот на воздух поврзано со бронхиектазии е исклучено од дефиницијата за ХОББ. Бронхиектазии - проширување на ограничени области на бронхиите поради воспалителни-дистрофични промени во нивните ѕидови или абнормалности во развојот на бронхијалното дрво
, цистична фиброза Цистичната фиброза е наследна болест која се карактеризира со цистична дегенерација на панкреасот, цревните жлезди и респираторниот тракт поради блокирање на нивните екскреторни канали со вискозни секрети.
, пост-туберкулозна фиброза, бронхијална астма.

Забелешка.Специфичните пристапи за третман на ХОББ во оваа потсекција се претставени во согласност со ставовите на водечките пулмолози на Руската Федерација и може да не се совпаѓаат детално со препораките на GOLD - 2011 (- J44.9).

Класификација

Класификација на сериозноста на ограничувањето на протокот на воздух кај ХОББ(врз основа на пост-бронходилататор FEV1) кај пациенти со FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Клиничка класификација на ХОББ по сериозност(се користи кога е невозможно динамично да се следи состојбата на FEV1/FVC, кога стадиумот на болеста може приближно да се одреди врз основа на анализа на клиничките симптоми).

Фаза I.Блага ХОББ: пациентот може да не забележи дека неговата функција на белите дробови е нарушена; Обично (но не секогаш) се присутни хронична кашлица и производство на спутум.

Фаза II.Умерена ХОББ: во оваа фаза, пациентите бараат лекарска помош поради отежнато дишење и егзацербација на болеста. Има зголемување на симптомите со отежнато дишење што се јавува при вежбање. Присуството на повторени егзацербации влијае на квалитетот на животот на пациентите и бара соодветна тактика на третман.

Фаза III.Тешка ХОББ: се карактеризира со дополнително зголемување на ограничувањето на протокот на воздух, зголемено отежнато дишење и зачестеноста на егзацербациите на болеста, што влијае на квалитетот на животот на пациентите.

Фаза IV.Екстремно тешка ХОББ: во оваа фаза, квалитетот на животот на пациентите значително се влошува, а егзацербациите може да бидат опасни по живот. Болеста станува онеспособувачка. Се карактеризира со екстремно тешка бронхијална опструкција во присуство на респираторна инсуфициенција. Како по правило, парцијалниот притисок на кислородот во артериската крв (PaO 2) е помал од 8,0 kPa (60 mm Hg) во комбинација (или без) со зголемување на PaCO 2 повеќе од 6,7 kPa (50 mm Hg). Може да се развие Cor pulmonale.

Забелешка. Стадиум на сериозност „0“: Зголемен ризик за развој на ХОББ: хронична кашлица и производство на спутум; изложеност на фактори на ризик, функцијата на белите дробови не се менува. Оваа фаза се смета како пред-болест, која не секогаш се развива во ХОББ. Ви овозможува да ги идентификувате пациентите во ризик и да спречите понатамошен развој на болеста. Во современите препораки, фазата „0“ е исклучена.

Тежината на состојбата без спирометрија, исто така, може да се одреди и процени со текот на времето според некои тестови и скали. Беше забележана многу висока корелација помеѓу спирометриските индикатори и некои скали.

Етиологија и патогенеза

ХОББ се развива како резултат на интеракцијата на генетските и еколошките фактори.

Етиологија

Фактори на животната средина:

Пушењето (активно и пасивно) е главниот етиолошки фактор во развојот на болеста;

Чадот од согорувањето на биогоривата за домашно готвење е важен етиолошки фактор во неразвиените земји;

Професионални опасности: органска и неорганска прашина, хемиски агенси.

Генетски фактори:

Недостаток на алфа1-антитрипсин;

Во моментов, се проучуваат полиморфизмите на гените за микрозомална епоксидна хидролаза, протеин за врзување на витамин Д, MMP12 и други можни генетски фактори.

Патогенеза

Воспалението на дишните патишта кај пациенти со ХОББ претставува патолошки претерана нормална инфламаторна реакција на дишните патишта на долготрајни надразнувачи (на пример, чад од цигари). Механизмот со кој се јавува засилениот одговор во моментов не е целосно јасен; Забележано е дека тоа може да биде генетски определено. Во некои случаи, забележан е развој на ХОББ кај непушачи, но природата на инфламаторниот одговор кај таквите пациенти е непозната. Поради оксидативниот стрес и вишокот на протеинази во ткивото на белите дробови, воспалителниот процес дополнително се интензивира. Ова заедно доведува до патоморфолошки промени карактеристични за ХОББ. Воспалителниот процес во белите дробови продолжува и по престанокот на пушењето. Се дискутира за улогата на автоимуните процеси и перзистентната инфекција во продолжувањето на воспалителниот процес.

Патофизиологија

1. Ограничување на протокот на воздух и воздушни замки.Воспаление, фиброза Фиброзата е пролиферација на фиброзно сврзно ткиво, што се јавува, на пример, како резултат на воспаление.
и хиперпродукција на ексудат Ексудат е течност богата со протеини која излегува од мали вени и капилари во околните ткива и телесните шуплини за време на воспалението.
во луменот на малите бронхии предизвикуваат опструкција. Како резултат на ова, се појавуваат „воздушни замки“ - пречка за излез на воздухот од белите дробови за време на фазата на издишување, а потоа се развива хиперинфлација Хиперинфлација - зголемена воздушност откриена со радиографија
. Емфиземот, исто така, придонесува за формирање на „воздушни замки“ за време на издишувањето, иако е повеќе поврзан со нарушувања на размената на гасови отколку со намалување на FEV1. Поради хиперинфлација, што доведува до намалување на инспираторниот волумен (особено при физичка активност), се јавува отежнато дишење и ограничена толеранција на вежбање. Овие фактори предизвикуваат нарушување на контрактилноста на респираторните мускули, што доведува до зголемување на синтезата на проинфламаторните цитокини.
Во моментов се верува дека хиперинфлацијата се развива веќе во раните фази на болеста и служи како главен механизам за појава на диспнеа при напор.

2.Нарушувања на размена на гасовидоведе до хипоксемија Хипоксемија - ниска содржина на кислород во крвта
и хиперкапнија Хиперкапнија - зголемено ниво на јаглерод диоксид во крвта и (или) другите ткива
а кај ХОББ се предизвикани од повеќе механизми. Транспортот на кислород и јаглерод диоксид генерално се влошува како што болеста напредува. Тешка опструкција и хиперинфлација во комбинација со нарушена контрактилност на респираторните мускули доведуваат до зголемено оптоварување на респираторните мускули. Ова зголемување на оптоварувањето, во комбинација со намалување на вентилацијата, може да доведе до акумулација на јаглерод диоксид. Нарушената алвеоларна вентилација и намалениот пулмонален проток на крв предизвикуваат понатамошна прогресија на оштетувањето на односот вентилација-перфузија (VA/Q).

3. Хиперсекреција на слуз, што доведува до хронична продуктивна кашлица, е карактеристична карактеристика на хроничен бронхитис и не е нужно поврзана со ограничување на протокот на воздух. Симптомите на хиперсекреција на слуз не се откриени кај сите пациенти со ХОББ. Во присуство на хиперсекреција, тоа е предизвикано од метаплазија Метаплазијата е упорна замена на диференцираните клетки од еден тип со диференцирани клетки од друг тип додека се одржуваат главните видови на ткивото.
слузницата со зголемување на бројот на пехарски клетки и големината на субмукозните жлезди, што се јавува како одговор на хроничното иритирачко дејство на Дишните патиштачад од цигари и други штетни агенси. Хиперсекрецијата на слуз е стимулирана од различни медијатори и протеинази.

4. Пулмонална хипертензијаможе да се развие веќе во подоцнежните фази на ХОББ. Неговиот изглед е поврзан со спазам на малите артерии на белите дробови предизвикан од хипоксија, што на крајот доведува до структурни промени: хиперплазија Хиперплазијата е зголемување на бројот на клетки, интрацелуларни структури, меѓуклеточни влакнести формации поради зголемена функција на органите или како резултат на патолошка ткивна неоплазма.
интима и подоцна хипертрофија/хиперплазија на мазниот мускулен слој.
Во садовите, се забележува ендотелијална дисфункција и воспалителен одговор сличен на реакцијата во респираторниот тракт.
Зголемувањето на притисокот во пулмоналниот круг, исто така, може да се олесни со намалување на пулмоналниот капиларен проток на крв за време на емфизем. Прогресивна пулмонална хипертензијаможе да доведе до хипертрофија на десната комора и на крајот до десна вентрикуларна инсуфициенција (cor pulmonale).

5. Егзацербации со зголемени респираторни симптомикај пациенти со ХОББ може да биде активирана од бактериска или вирусна инфекција (или комбинација од двете), загадување на животната средина и неидентификувани фактори. Со бактериска или вирусна инфекција, пациентите доживуваат карактеристично зголемување на воспалителниот одговор. За време на егзацербација, постои зголемување на сериозноста на хиперинфлацијата и „воздушните замки“ во комбинација со намален експираторен проток, што предизвикува зголемено отежнато дишење. Дополнително, постои влошување на нерамнотежата во односот вентилација-перфузија (VA/Q), што доведува до тешка хипоксемија.
Болестите како пневмонија, тромбоемболизам и акутна срцева слабост може да симулираат егзацербација на ХОББ или да ја влошат нејзината слика.

6. Системски манифестации.Ограничувањето на брзината на протокот на воздух и особено хиперинфлацијата негативно влијае на работата на срцето и размената на гасови. Циркулирачките воспалителни медијатори може да придонесат за губење на мускулите и кахексија Кахексија е екстремен степен на исцрпеност на телото, кој се карактеризира со ненадејна изнемоштеност, физичка слабост, намалени физиолошки функции, астеничен, а подоцна и апатичен синдром.
, а исто така може да го испровоцира развојот или да го влоши текот на истовремени болести(коронарна срцева болест, срцева слабост, нормоцитна анемија, остеопороза, дијабетес, метаболички синдром, депресија).

Патоморфологија

Во проксималните дишни патишта, периферните дишни патишта, белодробниот паренхим и пулмоналните крвни садови кај ХОББ, се среќаваат карактеристични патолошки промени:
- знаци на хронично воспаление со зголемување на бројот на специфични типови на воспалителни клетки во различни делови на белите дробови;
- структурни промени предизвикани од наизменични процеси на оштетување и обновување.
Како што се зголемува сериозноста на ХОББ, воспалителните и структурните промени се зголемуваат и опстојуваат дури и по престанокот на пушењето.

Епидемиологија

Постојните податоци за распространетоста на ХОББ имаат значителни разлики (од 8 до 19%), поради разликите во методите на истражување, дијагностички критериуми и пристапи за анализа на податоците. Во просек, преваленцата се проценува на приближно 10% кај населението.

Фактори и групи на ризик

- пушењето (активно и пасивно) е главен и главен фактор на ризик; Пушењето за време на бременоста може да го стави фетусот во ризик преку штетните ефекти врз интраутериниот раст и развојот на белите дробови и евентуално преку примарните антигенски ефекти врз имунолошкиот систем;
- генетски вродени недостатоци на одредени ензими и протеини (најчесто - недостаток на антитрипсин);
- професионални опасности (органска и неорганска прашина, хемиски агенси и чад);
- машки пол;
- возраст над 40 (35) години;
- социо-економски статус (сиромаштија);
- мала телесна тежина;
- мала родилна тежина, како и секој фактор што има негативно влијание врз растот на белите дробови за време на развојот на фетусот и во детството;
- бронхијална хиперреактивност;
- хроничен бронхитис (особено кај млади пушачи);
- тешки респираторни инфекции претрпени во детството.

Клиничка слика

Симптоми, тек

Во присуство на кашлица, производство на спутум и/или отежнато дишење, ХОББ треба да се посомнева кај сите пациенти со фактори на ризик за развој на болеста. Треба да се има на ум дека хроничната кашлица и производството на спутум често може да бидат присутни долго пред да се развие ограничувањето на протокот на воздух што доведува до отежнато дишење.
Ако пациентот има некој од овие симптоми, треба да се изврши спирометрија. Секој симптом сам по себе не е дијагностички, но присуството на неколку од нив ја зголемува веројатноста за појава на ХОББ.

Дијагнозата на ХОББ се состои од следниве фази:
- информации добиени од разговор со пациентот (вербален портрет на пациентот);
- податоци од објективен (физички) преглед;
- резултати од инструментални и лабораториски студии.

Проучување на вербален портрет на пациентот

Жалби(нивната тежина зависи од стадиумот и фазата на болеста):

1. Кашлицата е најраниот симптом и најчесто се појавува на возраст од 40-50 години. За време на студените сезони, таквите пациенти доживуваат епизоди на респираторна инфекција, кои на почетокот од пациентот и лекарот не се поврзуваат како една болест. Кашлицата може да биде секојдневна или периодична; почесто се забележува во текот на денот.
Во разговор со пациентот, неопходно е да се утврди зачестеноста на кашлицата и нејзиниот интензитет.

2. Спутумот, по правило, се ослободува во мали количини наутро (ретко > 50 ml/ден) и има мукозен карактер. Зголемувањето на количината на спутум и неговата гнојна природа се знаци на егзацербација на болеста. Ако се појави крв во спутумот, треба да се посомневаме во друга причина за кашлица (рак на белите дробови, туберкулоза, бронхиектазии). Кај пациент со ХОББ, ленти од крв во спутумот може да се појават како резултат на постојана хакерска кашлица.
Во разговор со пациентот, неопходно е да се дознае природата на спутумот и неговата количина.

3. Скратен здив е главниот симптом на ХОББ и за повеќето пациенти тоа е причина да се консултираат со лекар. Често, дијагнозата на ХОББ се поставува во оваа фаза на болеста.
Како што болеста напредува, останувањето без здив може да варира многу: од чувство на недостаток на воздух при вообичаена физичка активност до тешка респираторна инсуфициенција. Диспнеата при физички напор се појавува во просек 10 години подоцна од кашлицата (исклучително ретко болеста дебитира со отежнато дишење). Тежината на отежнато дишење се зголемува како што се намалува пулмоналната функција.
Кај ХОББ, карактеристичните карактеристики на отежнато дишење се:
- прогресија (константно зголемување);
- конзистентност (секој ден);
- зголемен за време на физичка активност;
- зголемен со респираторни инфекции.
Пациентите го опишуваат отежнато дишење како „зголемен напор при дишење“, „тежина“, „воздушен глад“, „отежнато дишење“.
Во разговор со пациентот, неопходно е да се процени сериозноста на отежнато дишење и неговата врска со физичката активност. Постојат неколку специјални скали за проценка на отежнато дишење и други симптоми на ХОББ - BORG, mMRC скала за диспнеа, CAT.

Заедно со главните поплаки, пациентите може да бидат загрижени за следново: екстрапулмонални манифестации на ХОББ:

Утринска главоболка;
- поспаност во текот на денот и несоница во текот на ноќта (последица на хипоксија и хиперкапнија);
- губење на тежината и губење на тежината.

Анамнеза

Кога разговарате со пациент, треба да се има на ум дека ХОББ започнува да се развива долго пред појавата на тешки симптоми и продолжува долго време без значителни клинички симптоми. Препорачливо е да се разјасни со пациентот што тој самиот го поврзува со развојот на симптомите на болеста и нивното зголемување.
При проучување на анамнезата, неопходно е да се утврди фреквенцијата, времетраењето и карактеристиките на главните манифестации на егзацербации и да се оцени ефективноста на претходно спроведените мерки за лекување. Неопходно е да се открие присуството на наследна предиспозиција за ХОББ и други белодробни заболувања.
Доколку пациентот ја потцени својата состојба и лекарот има потешкотии да ја одреди природата и тежината на болеста, се користат специјални прашалници.

Типичен „портрет“ на пациент со ХОББ:

Пушач;

Средовечни или постари лица;

Страдаат од отежнато дишење;

Имајќи хронична кашлица со спутум, особено наутро;

Се жалат на редовни егзацербации на бронхитис;

Имајќи делумно (слаба) реверзибилна опструкција.

Физички преглед

Резултатите од објективното испитување зависат од следниве фактори:
- степен на сериозност на бронхијална опструкција;
- сериозност на емфизем;
- присуство на манифестации на пулмонална хиперинфлација (преголемо ширење на белите дробови);
- присуство на компликации (респираторна инсуфициенција, хронична белодробна срцева болест);
- присуство на истовремени заболувања.

Треба да се има на ум дека отсуството на клинички симптоми не го исклучува присуството на ХОББ кај пациент.

Испитување на пациентот

1. Проценка на изгледотпациентот, неговото однесување, реакцијата на респираторниот систем на разговор, движење низ канцеларијата. Знаци на тешка ХОББ се свиткани усни и присилна положба.

2. Проценка на бојата на кожата, што се одредува со комбинација на хипоксија, хиперкапнија и еритроцитоза. Централната сива цијаноза обично укажува на хипоксемија; ако се комбинира со акроцијаноза, тогаш ова обично укажува на присуство на срцева слабост.

3. Преглед на градниот кош. Знаци на тешка ХОББ:
- деформација на градите, форма на „барел“;
- неактивен при дишење;
- парадоксално повлекување (повлекување) на долните меѓуребрени простори при инспирација (знак на Хувер);
- учество во чинот на дишење на помошните мускули на градите и стомачните мускули;
- значително проширување на градниот кош во долните делови.

4. Ударниградите. Знаци на емфизем се звучен ударен звук и овенати долни граници на белите дробови.

5.Аускултаторна слика:

Знаци на емфизем: грубо или ослабено везикуларно дишење во комбинација со ниска дијафрагма;

Синдром на опструкција: суво отежнато дишење, кое се интензивира со присилно издишување, во комбинација со зголемено издишување.

Клинички форми на ХОББ

Кај пациенти со умерена и тешка болест, се разликуваат две клинички форми:
- емфизематозен (панацинарен емфизем, „розови пуфки“);
- бронхитис (центроацинарен емфизем, „син оток“).

Идентификацијата на две форми на ХОББ има прогностичко значење. Во емфизематозна форма, декомпензација на кор пулмонална се јавува во подоцнежните фази во споредба со формата на бронхитис. Често се забележува комбинација од овие две форми на болеста.

Според клиничките знаци постојат две главни фази на ХОББ: стабилна и егзацербација на болеста.

Стабилна состојба -прогресијата на болеста може да се открие само со долгорочно следење на пациентот, а сериозноста на симптомите не се менува значително во текот на недели или дури месеци.

Егзацербација- влошување на состојбата на пациентот, кое е придружено со зголемување на симптомите и функционалните нарушувања и трае најмалку 5 дена. Егзацербациите може да имаат постепен почеток или да се манифестираат како брзо влошување на состојбата на пациентот со развој на акутна респираторна и десна вентрикуларна инсуфициенција.

Главниот симптом на егзацербација на ХОББ- зголемено останување без здив. Како по правило, овој симптом е придружен со намалување на толеранцијата на вежбање, чувство на стегање во градите, појава или засилување на далечно отежнато дишење, зголемување на интензитетот на кашлицата и количината на спутум, промена на неговата боја. и вискозност. Кај пациентите, индикаторите за функцијата на надворешното дишење и крвните гасови значително се влошуваат: индикаторите за брзина (FEV1, итн.) се намалуваат, може да се појави хипоксемија и хиперкапнија.

Постојат два вида на егзацербација:
- егзацербација, која се карактеризира со воспалителен синдром (зголемена телесна температура, зголемена количина и вискозност на спутум, гноен карактер на спутум);
- егзацербација, манифестирана со зголемување на отежнато дишење, зголемени екстрапулмонални манифестации на ХОББ (слабост, главоболка, лош сон, депресија).

Истакнете 3 степени на сериозност на егзацербацијаво зависност од интензитетот на симптомите и одговорот на третманот:

1. Блага - симптомите благо се зголемуваат, егзацербацијата се контролира со бронходилататорна терапија.

2. Умерено - егзацербацијата бара медицинска интервенција и може да се лекува на амбулантска основа.

3. Тешка - егзацербација бара болничко лекување, се карактеризира со зголемени симптоми на ХОББ и појава или влошување на компликации.

Кај пациенти со лесна или умерена ХОББ (стадиум I-II), егзацербацијата обично се манифестира со зголемено отежнато дишење, кашлица и зголемување на волуменот на спутумот, што им овозможува на пациентите да се третираат на амбулантска основа.
Кај пациенти со тешка ХОББ (стадиум III), егзацербациите често се придружени со развој на акутна респираторна инсуфициенција, која бара интензивна нега во болнички услови.

Во некои случаи, покрај тешките, постојат многу тешки и екстремно тешки егзацербации на ХОББ. Во овие ситуации се зема предвид учеството на помошните мускули во чинот на дишење, парадоксалните движења на градниот кош и појавата или влошувањето на централната цијаноза. Цијанозата е синкава нијанса на кожата и мукозните мембрани предизвикана од недоволна заситеност на крвта со кислород.
и периферен едем.

Дијагностика

Инструментални студии

1. Тест за белодробна функција- главен и најважен метод за дијагностицирање на ХОББ. Се изведува за откривање на ограничување на протокот на воздух кај пациенти со хронична продуктивна кашлица, дури и во отсуство на отежнато дишење.

Главните функционални синдроми кај ХОББ:

Нарушена бронхијална опструкција;

Промени во структурата на статичните волумени, нарушување на еластичните својства и дифузиониот капацитет на белите дробови;

Намалени физички перформанси.

Спирометрија
Спирометрија или пневмотахометрија се општо прифатени методи за снимање на бронхијална опструкција. При спроведување на студии, се проценува принудното истекување во првата секунда (FEV1) и принудниот витален капацитет (FVC).

Присуството на хронично ограничување на протокот на воздух или хронична опструкција е индицирано со пост-бронходилататорно намалување на односот FEV1/FVC за помалку од 70% од предвидената вредност. Оваа промена е евидентирана почнувајќи од стадиумот I на болеста (лесна ХОББ).
Индикаторот за пост-бронходилататор FEV1 има висок степен на репродуктивност кога маневрот се изведува правилно и ви овозможува да ја следите состојбата на проодноста на бронхиите и нејзината варијабилност.
Бронхијалната опструкција се смета за хронична ако се појави најмалку 3 пати во рок од една година, и покрај терапијата.

Тест за бронходилатацијаизврши:
- со β2-агонисти со кратко дејство (вдишување на 400 mcg салбутамол или 400 mcg фенотерол), оценувањето се врши по 30 минути;
- со М-антихолинергици (вдишување на ипратропиум бромид 80 mcg), проценката се врши по 45 минути;
- можно е да се спроведе тест со комбинација на бронходилататори (фенотерол 50 mcg + ипратропиум бромид 20 mcg - 4 дози).

За правилно да се изврши тест за бронходилататор и да се избегне нарушување на резултатите, неопходно е да се откаже терапијата во согласност со фармакокинетските својства на земениот лек:
- β2-агонисти со кратко дејство - 6 часа пред почетокот на тестот;
- β2-агонисти со долго дејство - 12 часа;
- теофилини со продолжено ослободување - 24 часа пред.

Пресметка на зголемување на FEV1

со апсолутно зголемување на FEV1во ml (најлесен начин):

Недостаток: овој метод не дозволува да се процени степенот на релативно подобрување на бронхијалната проодност, бидејќи не се земаат предвид вредностите ниту на почетниот ниту на постигнатиот индикатор во однос на очекуваната вредност.

со процентуалниот однос на апсолутното зголемување на FEV1 до почетниот FEV1:

Недостаток: мало апсолутно зголемување ќе резултира со висок процент на зголемување ако пациентот има низок основно ниво на FEV1.

- Метод за мерење на степенот на бронходилационен одговор како процент во однос на правилниот FEV1 [ΔOFEV1 правилно. (%)]:

Метод за мерење на степенот на бронходилационен одговор како процент од максималната можна реверзибилност [ΔOFV1 можна. (%)]:

Каде што OFV1 ref. - почетен параметар, FEV1 проширување. - индикатор по тест за бронходилатација, FEV1 треба. - правилен параметар.

Изборот на методот за пресметување на индексот на реверзибилност зависи од клиничката ситуација и специфичната причина поради која се спроведува студијата. Употребата на индикатор за реверзибилност, кој е помалку зависен од почетните параметри, овозможува поправилна компаративна анализа.

Маркер на позитивен одговор на бронходилатацијаЗголемувањето на FEV1 се смета за ≥15% од предвиденото и ≥200 ml. Кога ќе се добие такво зголемување, бронхијалната опструкција е документирана како реверзибилна.

Бронхијалната опструкција може да доведе до промена на структурата на статичните волумени кон хипервоздушност на белите дробови, чија манифестација, особено, е зголемување на вкупниот капацитет на белите дробови.
За да се идентификуваат промените во односот на статичните волумени што ја сочинуваат структурата на вкупниот капацитет на белите дробови кај хипервоздушност и емфизем, се користи плетизмографија на телото и мерење на волуменот на белите дробови со методот на разредување на инертни гасови.

Бодиплетизмографија
Со емфизем, анатомските промени во белодробниот паренхим (проширување на воздушните простори, деструктивни промени во алвеоларните ѕидови) функционално се манифестираат со зголемување на статичката растегливост на ткивото на белите дробови. Има промена во обликот и аголот на јамката притисок-волумен.

Мерењето на дифузиониот капацитет на белите дробови се користи за да се идентификува оштетувањето на пулмоналниот паренхим поради емфизем и се врши по форсирана спирометрија или пневмотахометрија и определување на структурата на статичните волумени.

Кај емфиземот, дифузниот капацитет на белите дробови (DLCO) и неговиот однос кон алвеоларниот волумен DLCO/Va се намалуваат (главно како резултат на уништување на алвеоларно-капиларната мембрана, што ја намалува ефективната површина на размена на гасови).
Треба да се има на ум дека намалувањето на дифузиониот капацитет на белите дробови по единица волумен може да се компензира со зголемување на вкупниот капацитет на белите дробови.

Врвна протокометрија
Одредувањето на волуменот на максималниот експираторен проток (PEF) е наједноставниот, брз метод за проценка на состојбата на бронхијална проодност. Сепак, има ниска чувствителност, бидејќи кај ХОББ, вредностите на PEF можат да останат во нормалниот опсег долго време, а ниска специфичност, бидејќи намалување на вредностите на PEF може да се појави и кај други респираторни заболувања.
Пик флоуметријата се користи во диференцијалната дијагноза на ХОББ и бронхијална астма, а исто така може да се користи и како ефикасен метод за скрининг за да се идентификува група на ризик за развој на ХОББ и да се утврди негативното влијание на различни загадувачи. Загадувач (загадувач) - еден од видовите на загадувачи, секоја хемиска супстанција или соединение што се наоѓа во објект на природната средина во количини што ги надминуваат вредностите на позадината и со тоа предизвикува хемиско загадување
.

Одредувањето на PEF е неопходен контролен метод за време на егзацербации на ХОББ и особено во фазата на рехабилитација.

2. Радиографијаоргани на градниот кош.

Почетен рендгенски преглед се спроведува за да се исклучат други болести (рак на белите дробови, туберкулоза итн.) придружени со клинички симптоми слични на ХОББ.
При благ ХОББ, значајни радиографски промени обично не се откриваат.
Во случај на егзацербација на ХОББ, се врши рендгенски преглед за да се исклучи развојот на компликации (пневмонија, спонтан пневмоторакс, плеврален излив).

Рентген на граден кош може да открие емфизем. Зголемувањето на волуменот на белите дробови е индицирано со:
- на директна радиографија - рамна дијафрагма и тесна сенка на срцето;
- на латералната радиографија има израмнување на дијафрагмалната контура и зголемување на ретростерналниот простор.
Присуството на були на рендген може да го потврди присуството на емфизем. Була - област на надуено, претерано ткиво на белите дробови
- се дефинираат како радиолуцентни простори со дијаметар поголем од 1 cm со многу тенка лачна граница.

3. КТ скенГрадните органи се потребни во следниве ситуации:
- кога постоечките симптоми се непропорционални со спирометриските податоци;
- да се разјаснат промените идентификувани при рентген на граден кош;
- да се проценат индикациите за хируршки третман.

КТ, особено КТ со висока резолуција (HRCT) со инкременти од 1 до 2 mm, има поголема чувствителност и специфичност за дијагностицирање на емфизем во споредба со радиографија. Со користење на КТ во раните фази на развој, исто така е можно да се идентификува специфичниот анатомски тип на емфизем (панацинарен, центроацинарен, парасептален).

КТ скеновите откриваат деформитет во форма на сабја на душникот, кој е патогномоничен за оваа болест, кај многу пациенти со ХОББ.

Бидејќи стандардниот КТ преглед се врши на висина на инспирацијата, кога не се забележува прекумерна воздухопловност на областите на ткивото на белите дробови, доколку постои сомневање за ХОББ, КТ томографијата треба да се дополни со експираторна томографија.

HRCT ви овозможува да ја оцените фината структура на ткивото на белите дробови и состојбата на малите бронхии. Состојбата на ткивото на белите дробови во случај на нарушена вентилација кај пациенти со опструктивни промени се проучува под експираторен КТ. При користење на оваа техника, HRCT се изведува во висина на одложено истекување.
Во областите на нарушена бронхијална проодност, се идентификуваат области со зголемена воздушност - „воздушни стапици“, што доведува до хиперинфлација. Овој феномен се јавува како резултат на зголемување на усогласеноста на белите дробови и намалување на нивната еластична влечна сила. За време на издишувањето, опструкцијата на дишните патишта предизвикува задржување на воздухот во белите дробови поради неможноста на пациентот целосно да издишува.
Индикаторите на „воздушната стапица“ (тип IC - инспираторен капацитет, инспираторен капацитет) се поблиску поврзани со состојбата на дишните патишта на пациент со ХОББ отколку индикаторот FEV1.

Други студии

1.Електрокардиографијаво повеќето случаи, тоа овозможува да се исклучи срцевото потекло на респираторните симптоми. Во некои случаи, ЕКГ може да открие знаци на хипертрофија на десното срце за време на развојот на cor pulmonale како компликација на ХОББ.

2.Ехокардиографијави овозможува да ги процените и идентификувате знаците на пулмонална хипертензија, дисфункција на десниот (и, доколку има промени, левиот) делови на срцето и да ја одредите сериозноста на пулмоналната хипертензија.

3.Студија за вежбање(чекор тест). Во почетните стадиуми на болеста, нарушувањата на дифузниот капацитет и гасниот состав на крвта може да отсуствуваат при мирување и да се појават само за време на физичка активност. Се препорачува тестирање за вежбање за да се објективизира и документира степенот на намалување на толеранцијата на вежбање.

Тест за физички стрес се спроведува во следниве случаи:
- кога тежината на отежнато дишење не одговара на намалување на вредностите на FEV1;
- да се следи ефективноста на терапијата;
- за избор на пациенти за програми за рехабилитација.

Најчесто се користи како чекор тест Тест од 6 минути пешачењешто може да се изведе во амбулантски услови и е наједноставно средство за индивидуално набљудување и следење на текот на болеста.

Стандардниот протокол за тестирање од 6 минути пешачење вклучува инструкции на пациентите за целта на тестот, потоа барајќи од нив да одат низ измерениот ходник со свое темпо, обидувајќи се да го поминат максималното растојание во рок од 6 минути. На пациентите им е дозволено да застанат и да се одморат за време на тестот, продолжувајќи со одење по одмор.

Пред почетокот и на крајот на тестот, останувањето без здив се проценува со помош на скалата Борг (0-10 поени: 0 - нема отежнато дишење, 10 - максимално отежнато дишење), SatO 2 и пулс. Пациентите престануваат да одат ако искусат тешко отежнато дишење, вртоглавица, болка во градите или нозете, а SatO2 се намалува на 86%. Растојанието поминато за 6 минути се мери во метри (6MWD) и се споредува со соодветните 6MWD(i).
Тестот од 6 минути пешачење е дел од скалата BODE (види дел „Прогноза“), која ви овозможува да ги споредите вредностите на FEV1 со резултатите од скалата mMRC и индексот на телесна маса.

4. Бронхоскопски прегледсе користи во диференцијалната дијагноза на ХОББ со други болести (рак, туберкулоза, итн.) кои манифестираат слични респираторни симптоми. Студијата вклучува испитување на бронхијалната слузница и проценка на нејзината состојба, земање бронхијална содржина за последователни студии (микробиолошки, миколошки, цитолошки).
Доколку е потребно, можно е да се изврши биопсија на бронхијалната слузница и да се изврши техника на бронхоалвеоларна лаважа за да се одреди клеточниот и микробниот состав со цел да се разјасни природата на воспалението.

5. Студија за квалитетот на животот. Квалитетот на животот е интегрален индикатор кој ја одредува адаптацијата на пациентот на ХОББ. За да се одреди квалитетот на животот, се користат специјални прашалници (неспецифичен прашалник SF-36). Најпознатиот прашалник е The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Пулсна оксиметријасе користи за мерење и следење на SatO 2 . Ви овозможува да го снимите само нивото на оксигенација и не ви дозволува да ги следите промените во PaCO 2. Ако SatO 2 е помал од 94%, тогаш е индицирана студија за гасови во крвта.

Пулсната оксиметрија е индицирана за да се утврди потребата од терапија со кислород (ако има цијаноза или cor pulmonale или FEV1< 50% от должных величин).

Кога ја формулирате дијагнозата на ХОББ, наведете:
- сериозност на болеста: блага (стадиум I), умерен (стадиум II), тежок (стадиум III) и исклучително тежок (стадиум IV), егзацербација или стабилен тек на болеста;
- присуство на компликации (cor pulmonale, респираторна инсуфициенција, циркулаторна инсуфициенција);
- фактори на ризик и индекс на пушење;
- во случај на тешка болест, се препорачува да се наведе клиничката форма на ХОББ (емфизематозен, бронхитис, мешан).

Лабораториска дијагностика

1. Студија за крвни гасовисе изведува кај пациенти со зголемено отежнато дишење, намалување на вредностите на FEV1 помалку од 50% од предвидената вредност и кај пациенти со клинички знаци на респираторна инсуфициенција или откажување на десното срце.

Критериум за респираторна инсуфициенција(при вдишување воздух на ниво на морето) - PaO 2 помалку од 8,0 kPa (помалку од 60 mm Hg) без оглед на зголемувањето на PaCO 2. Пожелно е да се земат примероци за анализа со артериска пункција.

2. Клинички тест на крвта:
- за време на егзацербација: неутрофилна леукоцитоза со поместување на лентата и зголемување на ESR;
- со стабилен тек на ХОББ, нема значителни промени во содржината на леукоцитите;
- со развој на хипоксемија, забележан е полицитемичен синдром (зголемен број на црвени крвни зрнца, високо ниво на Hb, низок ESR, зголемен хематокрит > 47% кај жени и > 52% кај мажи, зголемена вискозност на крвта);
- откриената анемија може да предизвика појава или влошување на отежнато дишење.

3. Имунограмспроведено за да се идентификуваат знаците на имунолошки дефицит со стабилна прогресија на ХОББ.

4. Коагулограмспроведена за полицитемија за да се избере соодветна терапија за расчленување.

5. Цитологија на спутумспроведено за да се идентификува воспалителниот процес и неговата тежина, како и да се идентификуваат атипични клетки (земајќи ги предвид постара возрастКај повеќето пациенти со ХОББ, секогаш постои онколошки сомнеж).
Ако нема спутум, се користи методот на проучување на индуцираниот спутум, т.е. собрани по вдишување хипертоничен растворнатриум хлорид. Студијата на размаски со спутум со грам боење овозможува приближна идентификација на групната припадност (грам-позитивна, грам-негативна) на патогенот.

6. Култура на спутумспроведено за да се идентификуваат микроорганизмите и да се избере рационална антибиотска терапија во присуство на постојан или гноен спутум.

Диференцијална дијагноза

Главната болест со која е неопходно да се разликува ХОББ е бронхијална астма.

Главни критериуми за диференцијална дијагноза на ХОББ и бронхијална астма

Знаци	ХОББ	Бронхијална астма
Возраст на почетокот	Типично постари од 35-40 години	Најчесто децата и младите 1
Историја на пушење	Карактеристично	Некарактеристично
Екстрапулмонални манифестации на алергија 2	Некарактеристично	Карактеристично
Симптоми (кашлица и отежнато дишење)	Постојано, полека напредува	Клиничка варијабилност, се појавува во пароксизми: во текот на денот, од ден на ден, сезонски
Семејна историја на астма	Некарактеристично	Карактеристично
Бронхијална опструкција	Неповратни или неповратни	Реверзибилна
Дневна варијабилност ПСВ	< 10%	> 20%
Тест за бронходилататор	Негативни	Позитивни
Присуство на cor pulmonale	Типично во тешки случаи	Некарактеристично
Воспаление тип 3	Доминираат неутрофили, зголемени макрофаги (++), зголемување ЦД8+ Т-лимфоцити	Доминираат еозинофили, зголемени макрофаги (+), зголемени CD+ Th2 лимфоцити, активирање на мастоцитите
Воспалителни медијатори	Леукотриен Б, интерлеукин 8, фактор на туморска некроза	Леукотриен Д, интерлеукини 4, 5, 13
Ефикасноста на терапијатаГКС	Ниско	Високо

1 Бронхијална астма може да започне во средна и старост
2 Алергиски ринитис, конјунктивитис, атопичен дерматитис, уртикарија
3 Типот на воспаление на дишните патишта најчесто се одредува со цитолошко испитување на спутумот и течноста добиена од бронхоалвеоларната лаважа.

Следното може да обезбеди помош во сомнителни случаи на дијагностицирање на ХОББ и бронхијална астма: знаци кои идентификуваат бронхијална астма:

1. Зголемување на FEV1 за повеќе од 400 ml како одговор на вдишување на бронходилататор со кратко дејство или зголемување на FEV1 за повеќе од 400 ml по 2 недели третман со преднизолон 30 mg/ден во тек на 2 недели (кај пациенти со ХОББ , FEV1 и FEV1/FVC како резултат на третманот не достигнува нормални вредности).

2. Реверзибилноста на бронхијалната опструкција е најважната диференцијална дијагностичка карактеристика. Познато е дека кај пациенти со ХОББ по земање бронходилататор, зголемувањето на FEV1 е помалку од 12% (и ≤200 ml) од првичното, а кај пациенти со бронхијална астма, FEV1, по правило, надминува 15% ( и > 200 ml).

3. Приближно 10% од пациентите со ХОББ исто така имаат знаци на бронхијална хиперреактивност.

Други болести

1. Срцева слабост. Знаци:
- отежнато дишење во долните делови на белите дробови - за време на аускултација;
- значително намалување на левата вентрикуларна ејекциона фракција;
- дилатација на срцето;
- проширување на контурите на срцето, конгестија (до пулмонален едем) - на рентген;
- нарушувања на рестриктивниот тип без ограничување на протокот на воздух - при проучување на пулмоналната функција.

2. Бронхиектазии.Знаци:
- големи количини на гноен спутум;
- честа поврзаност со бактериска инфекција;
- груби влажни рали со различни големини - за време на аускултација;
- симптом" батаци„(задебелување во облик на колба на терминалните фаланги на прстите на рацете и нозете);

Проширување на бронхиите и задебелување на нивните ѕидови - на рентген или КТ скен.

3. Туберкулоза. Знаци:
- започнува на која било возраст;
- инфилтрација во белите дробови или фокални лезии - со радиографија;
- висока инциденца во овој регион.

Ако постои сомневање за белодробна туберкулоза, потребно е следново:
- томографија и/или КТ скен на белите дробови;
- микроскопија и култура на Mycobacterium tuberculosis sputum, вклучувајќи го и методот на флотација;
- проучување на плеврален ексудат;
- дијагностичка бронхоскопија со биопсија за сомнителна бронхијална туберкулоза;
- Манту тест.

4. Бронхиолитис облитеранс. Знаци:
- развој во на млада возраст;
- не е утврдена поврзаност со пушењето;
- контакт со испарувања, чад;
- епидемии намалена густинапри издишување - со КТ;
- често е присутен ревматоиден артритис.

Компликации

- акутна или хронична респираторна инсуфициенција;
- секундарна полицитемија;
- хронична белодробна срцева болест;
- пневмонија;
- спонтан пневмоторакс Пневмоторакс е присуство на воздух или гас во плевралната празнина.
;
- пневмомедијастинум Пневмомедијастинум е присуство на воздух или гас во медијастиналното ткиво.
.

Лекување во странство

Лекувајте се во Кореја, Израел, Германија, САД

Добијте совет за медицински туризам

Третман

Цели на лекување:
- спречување на прогресија на болеста;
- олеснување на симптомите;
- зголемување на толеранцијата кон физичка активност;
- подобрување на квалитетот на животот;
- превенција и третман на компликации;
- спречување на егзацербации;
- намалување на смртноста.

Главни области на третман:
- намалување на влијанието на факторите на ризик;
- образовни програми;
- третман на ХОББ во стабилна состојба;
- третман на егзацербација на болеста.

Намалување на влијанието на факторите на ризик

Пушењето
Престанокот со пушење е првиот задолжителен чекор во програмата за третман на ХОББ, а исто така и најсингл ефективен метод, што го намалува ризикот од развој на ХОББ и го спречува прогресијата на болеста.

Водичот за третман на зависност од тутун содржи 3 програми:
1. Програма за долгорочен третман со цел целосно откажување од пушење - наменета за пациенти со силна желба да се откажат од пушењето.

2. Кратка програма за третман за намалување на пушењето и зголемување на мотивацијата да се откажете од пушењето.
3. Програма за намалување на пушењето наменета за пациенти кои не сакаат да се откажат од пушењето, но се подготвени да го намалат нејзиниот интензитет.

Индустриски опасности, атмосферски и домашни загадувачи
Примарен превентивни дејствасе да се елиминира или намали влијанието на различни патогени материи на работното место. Не помалку важно секундарна превенција- епидемиолошка контрола и рано откривањеХОББ

Образовни програми
Образованието игра важна улога во третманот на ХОББ, особено едукацијата на пациентите за да ги поттикне да се откажат од пушењето.
Клучни точки на образовните програми за ХОББ:
1. Пациентите мора да ја разберат природата на болеста и да бидат свесни за факторите на ризик кои водат до нејзината прогресија.
2. Обуката мора да биде прилагодена на потребите и околината на поединечниот пациент и мора да биде соодветна на интелектуалното и социјалното ниво на пациентот и на оние што се грижат за него.
3. Се препорачува да се вклучат следните информации во програмите за обука: престанок со пушење; основни информации за ХОББ; општи пристапи кон терапија, специфични прашања за третман; вештини за самоуправување и одлучување за време на егзацербација.

Третман на пациенти со ХОББ во стабилна состојба

Терапија со лекови

Бронходилататорисе основата симптоматски третманХОББ Сите категории на бронходилататори ја зголемуваат толеранцијата на вежбање дури и во отсуство на промени во FEV1. Се претпочита инхалациона терапија.
За сите фази на ХОББ, неопходно е да се исклучат факторите на ризик, годишна вакцинација со вакцина против грип и да се користат бронходилататори со кратко дејство по потреба.

Бронходилататори со кратко дејствосе користат кај пациенти со ХОББ како емпириска терапија за намалување на сериозноста на симптомите и ограничување физичка активност. Обично се користат на секои 4-6 часа. Кај ХОББ, не се препорачува редовна употреба на β2-агонисти со кратко дејство како монотерапија.

Бронходилататори со долго дејствоили нивната комбинација со β2-агонисти со кратко дејство и антихолинергици со кратко дејство се препишуваат на пациенти кои остануваат симптоматски и покрај монотерапијата со бронходилататори со кратко дејство.

Општи принципи на фармакотерапија

1. Со лесна (стадиум I) ХОББ и отсуство клинички манифестацииболести редовни терапија со лековиНе е потребно.

2. За пациенти со интермитентни симптоми на болеста, индицирани се инхалирани β2-агонисти или М-антихолинергици со кратко дејство, кои се користат по потреба.

3. Доколку не се достапни инхалирани бронходилататори, може да се препорача теофилин со долго дејство.

4. Антихолинергичните лекови се сметаат за прв избор за умерена, тешка и екстремно тешка ХОББ.

5. М-антихолинергичниот лек со кратко дејство (ипратропиум бромид) има подолготраен бронходилататорски ефект во споредба со β2-агонисти со кратко дејство.

6. Според истражувањата, употребата на тиотропиум бромид е ефикасна и безбедна во третманот на пациенти со ХОББ. Се покажа дека земањето тиотропиум бромид еднаш дневно (во споредба со салметерол два пати на ден) доведува до поизразено подобрување на функцијата на белите дробови и намалување на отежнато дишење.
Тиотропиум бромид ја намалува инциденцата на егзацербации на ХОББ со 1-годишна употреба во споредба со плацебо и ипратропиум бромид и со 6-месечна употреба во споредба со салметерол.
Така, се чини дека тиотропиум бромид се администрира еднаш дневно подобра основаза комбиниран третман на ХОББ II-IV стадиум.

7. Ксантините се ефикасни за ХОББ, но се лекови од „втора линија“ поради нивната потенцијална токсичност. За потешка болест, ксантините може да се додадат во редовната терапија со инхалирани бронходилататори.

8. При стабилна ХОББ, употребата на комбинација на антихолинергични лекови со β2-агонисти со кратко дејство или β2-агонисти со долго дејство е поефикасна.
Терапијата со небулизатор со бронходилататори е индицирана за пациенти со ХОББ стадиуми III и IV. За да се разјаснат индикациите за терапија со небулизатор, PEF се следи за 2 недели од третманот; терапијата продолжува дури и ако се подобри максималната стапка на експираторен проток.

9. Доколку постои сомневање за бронхијална астма, се спроведува пробен третман со инхалирани кортикостероиди.
Ефективноста на GCS кај ХОББ е помала отколку кај бронхијална астма, и затоа нивната употреба е ограничена. Долгорочен третманИнхалирани кортикостероиди се препишуваат на пациенти со ХОББ како додаток на терапија со бронходилататор во следниве случаи:

Ако пациентот доживее значително зголемување на FEV1 како одговор на овој третман;
- со тешка/екстремно тешка ХОББ и чести егзацербации (3 пати или повеќе во последните 3 години);
- редовен (континуиран) третман со инхалирани кортикостероиди е индициран за пациенти со стадиуми III и IV ХОББ со повторени егзацербации на болеста, кои бараат употреба на антибиотици или орални кортикостероиди најмалку еднаш годишно.
Кога употребата на инхалиран GCS е ограничена од економски причини, можно е да се препише курс на системски GCS (не подолг од 2 недели) за да се идентификуваат пациентите со изразен спирометриски одговор.

Системски кортикостероиди не се препорачуваат за стабилна ХОББ.

Режим на третман со бронходилататори различни фазиХОББ без егзацербација

1. Вклучено блага фаза(I): Третманот со бронходилататори не е индициран.

2. Во умерени (II), тешки (III) и екстремно тешки (IV) фази:
- редовна употреба на М-антихолинергици со кратко дејство или
- редовна употреба на М-антихолинергици со долго дејство или
- редовна употреба на β2-агонисти со долго дејство или
- редовна употреба на М-антихолинергици со кратко или долго дејство + инхалирани β2-агонисти со кратко или долго дејство или
- редовна употреба на М-антихолинергици со долго дејство + теофилини со долго дејство или
- инхалирани β2-агонисти со долго дејство + теофилини со долго дејство или
- редовна употреба на М-антихолинергици со кратко или долго дејство + инхалирани β2-агонисти со кратко или долго дејство + теофилини
долго дејствување

Примери на режими на третман во различни фази на ХОББ без егзацербација

Сите фази(I, II, III, IV)
1. Елиминација на факторите на ризик.
2. Годишна вакцинација со вакцина против грип.
3. Доколку е потребно, вдишете еден од следниве лекови:

Салбутамол (200-400 mcg);
- фенотерол (200-400 mcg);
- ипратропиум бромид (40 mcg);

Фиксна комбинација на фенотерол и ипратропиум бромид (2 дози).

Фази II, III, IV
Редовни вдишувања:
- ипратропиум бромид 40 mcg 4 пати на ден. или
- тиотропиум бромид 18 mcg 1 пат / ден. или
- салметерол 50 mcg 2 пати на ден. или
- формотерол "Турбухалер" 4,5-9,0 mcg или
- формотерол „Автохалер“ 12-24 mcg 2 пати на ден. или
- фиксна комбинација на фенотерол + ипратропиум бромид 2 дози 4 пати на ден. или
- ипратропиум бромид 40 mcg 4 пати на ден. или тиотропиум бромид 18 mcg 1 пат / ден. + салметерол 50 mcg 2 пати на ден. (или формотерол „Турбухалер“ 4,5-9,0 mcg или формотерол „Autohaler“ 12-24 mcg 2 пати на ден или ипратропиум бромид 40 mcg 4 пати на ден) или
- тиотропиум бромид 18 mcg 1 пат на ден + орално теофилин 0,2-0,3 g 2 пати на ден. или (салметерол 50 mcg 2 пати на ден или формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) или
- ормотерол „Автохалер“ 12-24 mcg 2 пати на ден. + орално теофилин 0,2-0,3 g 2 пати/ден. или ипратропиум бромид 40 mcg 4 пати на ден. или
- тиотропиум бромид 18 mcg 1 пат / ден. + салметерол 50 mcg 2 пати на ден. или формотерол „Турбухалер“ 4,5-9,0 mcg или
- формотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 пати на ден + орално теофилин 0,2-0,3 g 2 пати на ден.

Фази III и IV:

Беклометазон 1000-1500 mcg/ден. или будесонид 800-1200 mcg/ден. или
- флутиказон пропионат 500-1000 mcg/ден. - со повторени егзацербации на болеста, кои бараат употреба на антибиотици или орални кортикостероиди најмалку еднаш годишно, или

Фиксна комбинација на салметерол 25-50 mcg + флутиказон пропионат 250 mcg (1-2 дози 2 пати / ден) или формотерол 4,5 mcg + будесонид 160 mcg (2-4 дози 2 пати / ден) истите индикации, како и за инхалаторните кортикости.

Како што болеста напредува, ефективноста на терапијата со лекови се намалува.

Терапија со кислород

Главната причина за смрт кај пациенти со ХОББ е акутна респираторна инсуфициенција. Во овој поглед, корекција на хипоксемија со кислород е најразумниот метод за лекување на тешка респираторна инсуфициенција.
Кај пациенти со хронична хипоксемија, се користи долготрајна терапија со кислород (ЛОТ), која помага да се намали смртноста.

VCT е индициран за пациенти со тешка ХОББ ако можностите за терапија со лекови се исцрпени и максимално можна терапијане доведува до зголемување на O 2 над граничните вредности.
Целта на DCT е да се зголеми PaO 2 на најмалку 60 mm Hg. во мирување и/или SatO 2 - најмалку 90%. DCT не е индициран за пациенти со умерена хипоксемија (PaO 2 > 60 mm Hg). Индикациите за ДСТ треба да се засноваат на параметрите за размена на гасови, кои беа проценети само за време на стабилната состојба на пациентите (3-4 недели по егзацербација на ХОББ).

Индикации за континуирана терапија со кислород:
- РаО 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. или SatO 2 - 89% во присуство на хронична кор-пулмонална и/или еритроцитоза (хематокрит > 55%).

Индикации за „ситуациона“ терапија со кислород:
- намалување на RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- намалување на RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Режими на дестинација:
- Проток на O2 1-2 l/min. - за повеќето пациенти;
- до 4-5 l/min. - за најтешко болните пациенти.
Во текот на ноќта, за време на физичка активност и за време на воздушниот сообраќај, пациентите треба да го зголемат протокот на кислород во просек за 1 л/мин. во споредба со оптималниот дневен проток.
Според меѓународните студии MRC и NOTT (од ноќна терапија со кислород), VCT се препорачува најмалку 15 часа на ден. со паузи не подолги од 2 часа по ред.

Можно несакани ефектитерапија со кислород:
- повреда на мукоцилијарниот клиренс;
- намален срцев минутен волумен;
- намалување на минутна вентилација, задржување на јаглерод диоксид;
- системска вазоконстрикција;
- белодробна фиброза.

Долготрајна механичка вентилација

Неинвазивна вентилација се изведува со помош на маска. Помага за подобрување на гасовиот состав на артериската крв, ги намалува деновите на хоспитализација и го подобрува квалитетот на животот на пациентите.
Индикации за долготрајна механичка вентилација кај пациенти со ХОББ:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 во рамките на 50-54 mm Hg. во комбинација со ноќна десатурација и чести епизоди на хоспитализација на пациентот;
- отежнато дишење при мирување (респираторна стапка > 25 во минута);
- учество во дишењето на помошните мускули (абдоминален парадокс, наизменичен ритам - алтернација на торакални и абдоминални типови на дишење.

Индикации за вештачка вентилација на белите дробови при акутна респираторна инсуфициенција кај пациенти со ХОББ

Апсолутни читања:
- запирање на дишењето;
- тешки нарушувања на свеста (ступор, кома);
- нестабилни хемодинамски нарушувања (систолен крвен притисок< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/мин.);
- замор на респираторните мускули.

Релативни читања:
- респираторна стапка > 35/мин;
- тешка ацидоза (рН на артериската крв< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- РаО 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- неефикасност на неинвазивна вентилација.

Протокол за управување со пациенти со егзацербација на ХОББ во единицата за интензивна нега.
1. Проценка на тежината на состојбата, радиографија на респираторните органи, состав на гасови во крвта.
2. Терапија со кислород 2-5 л/мин., најмалку 18 часа/ден. и/или неинвазивна вентилација.
3. Повторна контрола на составот на гасот по 30 минути.
4. Бронходилататорна терапија:

4.1 Зголемување на дозата и зачестеноста на администрацијата. Раствор на ипратропиум бромид 0,5 mg (2,0 ml) преку кислороден небулизатор во комбинација со раствори на β2-агонисти со кратко дејство: салбутамол 5 mg или фенотерол 1,0 mg (1,0 ml) на секои 2-4 часа.
4.2 Комбинација на фенотерол и ипратропиум бромид (Berodual). Беродуален раствор 2 ml преку небулизатор со кислород, на секои 2-4 часа.
4.3 Интравенска администрација на метилксантини (ако е неефикасна). Еуфилин 240 mg/час. до 960 mg/ден. IV со стапка на администрација од 0,5 mg/kg/h. под контрола на ЕКГ. Дневната доза на аминофилин не треба да надминува 10 mg/kg од телесната тежина на пациентот.
5. Системски кортикостероиди интравенозно или орално. Орално - 0,5 mg/kg/ден. (40 mg/ден за 10 дена), доколку не е можна орална администрација - парентерално до 3 mg/kg/ден. Можен е комбиниран начин на администрација, интравенска и орална администрација.
6. Антибактериска терапија (орално или интравенозно за знаци на бактериска инфекција).
7. Антикоагуланси субкутано за полицитемија.
8. Третман на истовремени болести (срцева слабост, срцеви аритмии).
9. Неинвазивна вентилација.
10. Инвазивна пулмонална вентилација (IVL).

Егзацербација на ХОББ

1. Третман на егзацербација на ХОББ на амбулантска основа.

Во случај на благо егзацербација, индицирано е зголемување на дозата и/или фреквенцијата на земање бронходилататори:
1.1 Се додаваат антихолинергични лекови (ако претходно не се користеле). Предност се дава на инхалирани комбинирани бронходилататори (антихолинергични лекови + β2-агонисти со кратко дејство).

1.2 Теофилин - ако е невозможно да се користат инхалирани форми на лекови или нивната недоволна ефикасност.
1.3 Амоксицилин или макролиди (азитромицин, кларитромицин) - за бактериски егзацербации на ХОББ.

За умерени егзацербации, заедно со зголемена терапија со бронходилататори, амоксицилин/клавуланат или цефалоспорини од втората генерација (цефуроксим аксетил) или респираторни флуорокинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) се препишуваат најмалку 10 дена.
Паралелно со терапијата со бронходилататори, системските кортикостероиди се препишуваат во дневна доза од 0,5 mg/kg/ден, но не помала од 30 mg преднизолон на ден или друг системски кортикостероид во еквивалентна доза за 10 дена, проследено со прекин.

2. Третман на егзацербација на ХОББ во стационарни услови.

2.1 Терапија со кислород 2-5 l/min, најмалку 18 часа/ден. со следење на составот на крвните гасови по 30 минути.

2.2 Бронходилататорна терапија:
- зголемување на дозата и зачестеноста на администрацијата; раствори на ипратропиум бромид - 0,5 mg (2 ml: 40 капки) преку небулајзер со кислород во комбинација со раствори на салбутамол (2,5-5,0 mg) или фенотерол - 0,5-1,0 mg (0,5- 1,0 ml: 10-20 капки) - „на барање“ или
- фиксна комбинација на фенотерол и антихолинергично средство - 2 ml (40 капки) преку небулизатор со кислород - „на барање“.
- интравенска администрација на метилксантини (ако е неефикасна): аминофилин од 240 mg/час до 960 mg/ден. IV со стапка на администрација од 0,5 mg/kg/h. под контрола на ЕКГ.

2.3 Системски кортикостероиди интравенозно или орално. Орално 0,5 mg/kg/ден. (40 mg/ден преднизолон или друг SCS во еквивалентна доза за 10 дена), доколку не е можна орална администрација - парентерално до 3 mg/kg/ден.

2.4 Антибактериска терапија (орално или интравенозно за знаци на бактериска инфекција):

2.4.1 Едноставна (некомплицирана) егзацербација: лек по избор (еден од следниве) орално (7-14 дена):
- амоксицилин (0,5-1,0 g) 3 пати на ден.
Алтернативни лекови (еден од следниве) преку уста:
- азитромицин (500 mg) 1 пат/ден. според шемата;
- амоксицилин/клавуланат (625) mg 3 пати/ден. или (1000 mg) 2 пати/ден;
- цефуроксим аксетил (750 mg) 2 пати/ден;
- кларитромицин SR (500 mg) 1 пат/ден;
- кларитромицин (500 mg) 2 пати на ден;

- моксифлоксацин (400 mg) 1 пат/ден.

2.4.2 Комплицирано егзацербација: лек по избор и алтернативни лекови(едно од следниве) i/v:
- амоксицилин/клавуланат 1200 mg 3 пати/ден;
- левофлоксацин (500 mg) 1 пат/ден;
- моксифлоксацин (400 mg) 1 пат/ден.
Ако се сомневате во присуство на Ps. aeruginosa за 10-14 дена:
- ципрофлоксацин (500 mg) 3 пати на ден. или
- цефтазидим (2,0 g) 3 пати на ден.

Откако и.в. антибактериска терапијаеден од следниве лекови се препишува орално за 10-14 дена:
- амоксицилин/клавуланат (625 mg) 3 пати/ден;
- левофлоксацин (500 mg) 1 пат/ден;
- моксифлоксацин (400 mg) 1 пат/ден;
- ципрофлоксацин (400 mg) 2-3 пати на ден.

Прогноза

Прогнозата за ХОББ е условно неповолна. Болеста напредува бавно и стабилно; како што се развива, способноста за работа на пациентите постојано се губи.
Континуираното пушење обично придонесува за прогресија на опструкција на дишните патишта, што доведува до рана попреченост и скратен животен век. По откажувањето од пушењето, падот на FEV1 и прогресијата на болеста се забавуваат. За да се олесни состојбата, многу пациенти се принудени да земаат лекови во постепено зголемување на дози до крајот на нивниот живот, а исто така да користат дополнителни средстваза време на егзацербации.
Соодветниот третман значително го забавува развојот на болеста, до периоди на стабилна ремисија за неколку години, но не ја елиминира причината за развојот на болеста и како резултат на морфолошките промени.

Меѓу другите болести, ХОББ е четврта водечка причина за смртност во светот. Смртноста зависи од присуството на истовремени болести, возраста на пациентот и други фактори.

BODE метод(Индекс на телесна маса, опструкција, диспнеа, вежбање - индекс на телесна маса, опструкција, отежнато дишење, стрес за вежбање) обезбедува комбиниран резултат кој предвидува последователно преживување подобро од кој било од оценките опишани погоре земени сами. Во моментов, истражување на својствата на скалата BODE како алатка квантификацијаХОББ продолжува.

Ризик од компликации, хоспитализација и смртност кај ХОББ

Сериозност според GOLD спирометриската класификација

Број на компликации годишно

Број на хоспитализации годишно - пациентот може да зема бронходилататори со долго дејство (β2-агонисти и/или антихолинергични лекови) во комбинација со или без инхалирани кортикостероиди; Инхалирани β2-агонисти со кратко дејство треба да се земаат не почесто од секои 4 часа; Пациентот може (ако претходно бил третиран како амбулантски) самостојно да се движи низ просторијата; Пациентот може да јаде и да спие без чести будењапоради недостаток на здив; Клиничка стабилност за 12-24 часа; Стабилни вредности на гасови во артериската крв за 12-24 часа; Пациентот или давателот на домашна нега целосно го разбира правилниот режим на дозирање; Прашањата за понатамошно следење на пациентот се решени (на пример, посета на пациентот Медицинска сестра, снабдување со кислород и храна); - Пациентот, семејството и лекарот се уверени дека пациентот може успешно да се снајде дома. Глобална стратегија за дијагноза, третман и превенција на хронична опструктивна белодробна болест (ревизија 2011) / транс. од англиски Изменето од Белевски А.С., М.: Русин респираторно општество, 2012 Лонгмор М., Вилкинсон Ј., Рајагопалан С. Оксфорд Прирачник за клиничка медицина / ед. проф. Доктор по медицина Науки Шустова С.Б. и д-р. мед. Наука Попова И.И., М.: Бином, 2009 г Остроносова Н.С. Хронична опструктивна белодробна болест (клиника, дијагностика, третман и испитување на работната способност), М.: Академија на природни науки“, 2009 г. Чучалин А.Г. Пулмологија. Клинички упатства, М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008 г http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Википедија) Информации Пациентите со ХОББ по правило се лекуваат амбулантско, без да се издава потврда за спреченост за работа. Критериуми за попреченост во ХОББ(Остроносова Н.С., 2009): 1. ХОББ во акутната фаза. 2. Појава или влошување на респираторна инсуфициенција и срцева слабост. 3. Изглед акутни компликации(акутна или хронична респираторна инсуфициенција, срцева слабост, пулмонална хипертензија, пулмонална кора, секундарна полицитемија, пневмонија, спонтан пневмоторакс, пневмомедијастинум). Периодот на привремена неспособност се движи од 10 дена или повеќе, а се земаат предвид следните фактори: - фаза и сериозност на болеста; - состојба на бронхијална проодност; - степен функционални нарушувањаод респираторниот и кардиоваскуларни системи; - компликации; - природата на работата и работните услови. Критериуми за отпуштање пациенти на работа: - подобрување функционална состојбабронхопулмонални и кардиоваскуларни системи; - подобрување на индикаторите за егзацербација на воспалителниот процес, вклучително и лабораториски и спирометриски индикатори, како и слика на рендген (со поврзана пневмонија). Пациентите не се контраиндицирани да работат во канцелариско опкружување. Фактори трудова дејност, кои негативно влијаат на здравјето на пациентите со ХОББ: - неповолни временски услови; - контакт со токсични материи кои го иритираат респираторниот тракт, алергени, органска и неорганска прашина; - чести патувања, службени патувања. Ваквите пациенти, за да се спречи повторување на егзацербации на ХОББ и компликации, треба да се вработат според заклучокот на клиничката стручна комисија (ЦЕК) на медицинската установа за различни периоди (1-2 месеци или повеќе), а во некои случаи упатени на медицински и социјален преглед (ИТУ). При упатување на медицински и социјален преглед се зема предвид попреченоста (умерена, тешка или тешка), која првенствено е поврзана со дисфункција на респираторниот (DNI, DNII, DNIII) и кардиоваскуларниот систем (CI, CHII, CHIII), како и професионална историја на пациентот. Со блага сериозност за време на егзацербација, проценетиот период на привремена попреченост кај пациенти со ХОББ е 10-12 дена. На среден степенсериозноста, привремената попреченост кај пациенти со ХОББ е 20-21 ден. За тешка сериозност - 21-28 дена. Во екстремно тешки случаи - повеќе од 28 дена. Просечниот период на привремена попреченост е до 35 дена, од кои стационарното лекување е до 23 дена. Со I степен на ДНотежнато дишење кај пациентите се јавува со претходно достапен физички напор и умерен физички стрес. Пациентите укажуваат на отежнато дишење и кашлица, која се појавува при брзо одење или искачување на угорнина. При преглед, забележана е мала цијаноза на усните, врвот на носот и ушите. Респираторна стапка - 22 вдишувања во минута; FVD малку се промени; Виталниот витален капацитет се намалува од 70% на 60%. Постои мало намалување на заситеноста на артериската крв со кислород од 90% на 80%. Во случај на II степен на респираторна инсуфициенција (DNII)останување без здив се јавува при нормален напор или под влијание на помал физички стрес. Пациентите се жалат на отежнато дишење при одење на рамна земја, замор, кашлица. Прегледот открива дифузна цијаноза, хипертрофија на мускулите на вратот, кои земаат помошен дел во чинот на дишење. Респираторна стапка - до 26 вдишувања во минута; постои значителна промена во респираторната функција; Виталниот животен капацитет се намалува на 50%. Заситеноста на артериската крв со кислород се намалува на 70%. Во случај на III степен на респираторна инсуфициенција (DNIII)останување без здив се јавува со најмал физички напор и во мирување. Забележана е тешка цијаноза и хипертрофија на мускулите на вратот. Може да се открие пулсирање во епигастричниот регион и отекување на нозете. Респираторна стапка - 30 вдишувања во минута и погоре. Рендгенот открива значително зголемување на десното срце. FVD индикаториостро отстапува од соодветните вредности; Витален витален капацитет - под 50%. Заситеноста на артериската крв со кислород се намалува на 60% или пониска. Способноста за работа на пациенти со ХОББ без респираторна инсуфициенција надвор од акутната фаза беше зачувана. Таквите пациенти имаат пристап до широк спектар на работни места во поволни услови. Екстремно тешка ХОББ со егзацербации 5 пати годишносе карактеризира со сериозноста на клинички, радиолошки, радионуклиди, лабораториски и други индикатори. Пациентите доживуваат отежнато дишење од повеќе од 35 вдишувања во минута, кашлица со гноен спутум, често во големи количини. Рендгенскиот преглед открива дифузна пневмосклероза, емфизем и бронхиектазии. Индикаторите на FVD се нагло отстапени од нормалните вредности, виталниот капацитет е под 50%, FEV1 е помал од 40%. Индикаторите за вентилација се намалени од нормални. Капиларната циркулација на крвта е намалена. ЕКГ: сериозно преоптоварување на десното срце, нарушувања на спроводливоста, блокада на десната гранка на сноп, промени во Т бранот и поместување на ST сегментот под изолинот, дифузни промени во миокардот. Како што болеста напредува, се зголемуваат промените во биохемиските параметри на крвта - фибриноген, протромбин, трансаминаза; бројот на црвени крвни зрнца и содржината на хемоглобин во крвта се зголемува поради зголемена хипоксија; се зголемува бројот на леукоцити; можна појава на еозинофилија; ESR се зголемува. Во присуство на компликации кај пациенти со ХОББ со истовремени заболувањаод кардиоваскуларниот систем ( исхемична болестсрца, артериска хипертензијаФаза II, ревматски срцеви мани, итн.), Во невропсихијатриската сфера, времетраењето на стационарниот третман се зголемува на 32 дена, а вкупното времетраење - до 40 дена. Пациенти со ретки, краткотрајни егзацербации со DHIтреба работа според заклучокот на ЦИК. Во случаи кога изземањето од горенаведените фактори ќе доведе до губење на квалификувана професија со постојано оптоварување на говорот (пејачи, предавачи, итн.) и оптоварување на респираторниот апарат (дувачи на стакла, музичари на дувачки оркестар, итн.), пациентите со ХОББ се предмет на упатување до МСЕ за формирање на инвалидска група III поради умерено ограничување на животната активност (според критериумот ограничување на работната дејност од прв степен). На таквите пациенти им се препишува лесен физички труд во неконтраиндицирани производни услови и ментален труд со умерен психо-емоционален стрес. За тешки, чести, продолжени егзацербации на ХОББ со DNII, CHI или DNII-III, CHIIA, CHIIBПациентите треба да се упатат до МСЕ за да се утврди нивната II група попреченост поради сериозни ограничувања во животната активност (според критериумите од II степен ограничување на способностите за самогрижа и движење и II степен трудова активност). Во некои случаи, може да се препорача работа во специјално создадени услови, дома. Значително изразени нарушувања на респираторниот и кардиоваскуларниот систем: DNIII во комбинација со CHIII(декомпензирана кор пулмонална) утврдување на групата I на инвалидност поради изразено ограничување на животната активност (според критериумот ограничена способност за грижа за себе, движење - III степен), клинички промени, морфолошки нарушувања, намалена функција на надворешно дишење и развој на хипоксија. Така, за правилна проценка на тежината на ХОББ, времетраењето на привремената попреченост, клиничката и работната прогноза, спроведувањето на ефективни медицински и социјална рехабилитацијанавремено сеопфатен прегледпациенти со утврдување на состојбата на бронхијална опструкција, степенот на функционални нарушувања на респираторниот и кардиоваскуларниот систем, компликации, истовремени заболувања, природата на работата и работните услови. Внимание! Со само-лекување, можете да предизвикате непоправлива штета на вашето здравје. Информациите објавени на веб-локацијата на MedElement и во мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: a терапевтска референтна книга“ не можат и не треба да ги заменат консултација лице в лицедоктор Задолжително контактирајте медицински установиако имате некакви болести или симптоми кои ве мачат. Изборот на лекови и нивната доза мора да се разговара со специјалист. Само лекар може да препише вистинскиот леки неговото дозирање земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот. Веб-страницата на MedElement и мобилните апликации „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ се исклучиво информации и референтни ресурси. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за неовластено менување на наредбите на лекарот. Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било лична повреда или имотна штета што произлегува од користењето на оваа страница.