Електрокардиографија. Кардиограм за декодирање на синусна тахикардија Како сами да ги разберете промените на ЕКГ од кардиограмот

Патологијата на кардиоваскуларниот систем е еден од најчестите проблеми што ги погодува луѓето од сите возрасти. Навременото лекување и дијагностицирање на циркулаторниот систем може значително да го намали ризикот од развој на опасни болести.

Денес, најефективниот и лесно достапен метод за проучување на работата на срцето е електрокардиограм.

При проучување на резултатите од прегледот на пациентот, Лекарите обрнуваат внимание на таквите компоненти на ЕКГ како што се:

Заби;
интервали;
Сегменти.

Не се проценува само нивното присуство или отсуство, туку и нивната висина, времетраење, локација, насока и низа.

Постојат строги нормални параметри за секоја линија на лентата за ЕКГ, најмало отстапување од кое може да укаже на прекршувањево работата на срцето.

Анализа на кардиограм

Целиот сет на ЕКГ линии се испитува и мери математички, по што лекарот може да утврди некои параметри на работата на срцевиот мускул и неговиот систем за спроводливост: срцев ритам, отчукување на срцето, пејсмејкер, спроводливост, електрична оска на срцето.

Денес, сите овие индикатори се изучуваат со високопрецизни електрокардиографи.

Синусниот ритам на срцето

Ова е параметар кој го одразува ритамот на срцевите контракции кои се јавуваат под влијание на синусниот јазол (нормален). Ја покажува кохерентноста на работата на сите делови на срцето, редоследот на процесите на напнатост и релаксација на срцевиот мускул.

Ритамот е многу лесно се препознава со највисоките R бранови: ако растојанието меѓу нив е исто во текот на целото снимање или отстапува не повеќе од 10%, тогаш пациентот не страда од аритмија.

Пулс

Бројот на отчукувања во минута може да се одреди не само со броење на пулсот, туку и со ЕКГ. За да го направите ова, треба да ја знаете брзината со која е снимен ЕКГ (обично 25, 50 или 100 mm/s), како и растојанието помеѓу највисоките заби (од едно теме до друго).

Помножување на времетраењето на снимањето од еден mm со должина на сегментот R-R, можете да го добиете пулсот. Нормално, неговите индикатори се движат од 60 до 80 отчукувања во минута.

Извор на возбуда

Автономниот нервен систем на срцето е дизајниран на таков начин што процесот на контракција зависи од акумулацијата на нервните клетки во една од зоните на срцето. Нормално, ова е синусниот јазол, импулси од кои се распрснуваат низ нервниот систем на срцето.

Во некои случаи, улогата на пејсмејкер може да ја преземат други јазли (атријални, вентрикуларни, атриовентрикуларни). Ова може да се утврди со испитување бранот P е незабележителен, лоциран веднаш над изолинот.

Можете да прочитате детални и сеопфатни информации за симптомите на срцева кардиосклероза.

Спроводливост

Ова е критериум кој го покажува процесот на пренос на импулси. Нормално, импулсите се пренесуваат последователно од еден пејсмејкер на друг, без да се менува редоследот.

Електрична оска

Индикатор базиран на процесот на вентрикуларна побудување. Математички анализа на Q, R, S брановите во одводите I и IIIовозможува да се пресмета одреден добиен вектор на нивното возбудување. Ова е неопходно за да се воспостави функционирањето на гранките на Неговиот пакет.

Добиениот агол на наклон на срцевата оска се проценува според неговата вредност: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отстапување надесно, 50-0 ° отстапување налево.

Во случаи кога има навалување од повеќе од 90° или повеќе од -30°, постои сериозно нарушување на неговиот пакет.

Заби, сегменти и интервали

Брановите се делови од ЕКГ што лежат над изолинот, нивното значење е како што следува:

П– ги одразува процесите на контракција и релаксација на преткоморите.
П, С– ги одразуваат процесите на возбудување на интервентрикуларниот септум.
Р– процес на возбудување на коморите.
Т- процесот на релаксација на коморите.

Интервали се делови за ЕКГ што лежат на изолин.

PQ– го одразува времето на ширење на импулсот од преткоморите до коморите.

Сегментите се делови од ЕКГ, вклучувајќи интервал и бран.

QRST– времетраење на вентрикуларна контракција.
СВ– време на целосно возбудување на коморите.
ТП– време на електрична дијастола на срцето.

Нормално за мажи и жени

Толкувањето на ЕКГ на срцето и нормалните индикатори кај возрасните се претставени во оваа табела:

Резултати од здраво детство

Толкување на резултатите од мерењата на ЕКГ кај децата и нивната норма во оваа табела:

Опасни дијагнози

Кои опасни состојби може да се утврдат со отчитување на ЕКГ за време на толкувањето?

Екстрасистола

Овој феномен се карактеризира со абнормален срцев ритам. Лицето чувствува привремено зголемување на фреквенцијата на контракции проследено со пауза. Тоа е поврзано со активирање на други пејсмејкери, кои заедно со синусниот јазол испраќаат дополнителен волеј на импулси, што доведува до извонредна контракција.

Ако екстрасистолите се појавуваат не повеќе од 5 пати на час, тогаш тие не можат да предизвикаат значителна штета на здравјето.

Аритмија

Карактеризиран од промена на периодичноста на синусниот ритамкога импулсите пристигнуваат на различни фреквенции. Само 30% од ваквите аритмии бараат третман, бидејќи може да предизвика посериозни болести.

Во други случаи, ова може да биде манифестација на физичка активност, промени во хормоналните нивоа, резултат на претходна треска и не го загрозува здравјето.

Брадикардија

Се јавува кога синусниот јазол е ослабен, не може да генерира импулси со соодветна фреквенција, како резултат на што пулсот се забавува, до 30-45 отчукувања во минута.

Тахикардија

Спротивниот феномен, кој се карактеризира со зголемување на отчукувањата на срцето повеќе од 90 отчукувања во минута.Во некои случаи, привремената тахикардија се јавува под влијание на силен физички напор и емоционален стрес, како и за време на болести поврзани со зголемена температура.

Нарушување на спроводливоста

Покрај синусниот јазол, постојат и други основни пејсмејкери од втор и трет ред. Нормално, тие спроведуваат импулси од пејсмејкерот од прв ред. Но, ако нивните функции ослабнат, едно лице може да се чувствува слабост, вртоглавицапредизвикани од депресија на срцето.

Можно е и намалување на крвниот притисок, бидејќи... коморите ќе се контрахираат поретко или аритмично.

Многу фактори можат да доведат до пореметувања во функционирањето на самиот срцев мускул. Се развиваат тумори, исхраната на мускулите е нарушена и процесите на деполаризација се нарушени. Повеќето од овие патологии бараат сериозен третман.

Зошто може да има разлики во перформансите

Во некои случаи, при повторна анализа на ЕКГ, се откриваат отстапувања од претходно добиените резултати. Со што може да се поврзе?

Различни периоди од денот. Типично, ЕКГ се препорачува да се направи наутро или попладне, кога телото сè уште не е изложено на фактори на стрес.
Товари. Многу е важно пациентот да биде мирен при снимање на ЕКГ. Ослободувањето на хормони може да го зголеми отчукувањата на срцето и да ги наруши индикаторите. Покрај тоа, исто така, не се препорачува да се вклучат во тешка физичка работа пред испитувањето.
Јадење. Дигестивните процеси влијаат на циркулацијата на крвта, а алкохолот, тутунот и кофеинот можат да влијаат на отчукувањата на срцето и крвниот притисок.
Електроди. Неправилната примена или случајното поместување може сериозно да ги промени индикаторите. Затоа, важно е да не се движите за време на снимањето и да ја обезмастете кожата во областа каде што се нанесуваат електродите (користењето на креми и други кожни производи пред прегледот е крајно непожелно).
Позадина. Понекогаш надворешните уреди можат да влијаат на работата на електрокардиографот.

Дополнителни техники на испитување

Холтер

Метод долгорочно проучување на функцијата на срцето, можно благодарение на преносливиот компактен магнетофон кој е способен да снима резултати на магнетна фолија. Методот е особено добар кога е неопходно да се проучат периодично појавуваните патологии, нивната фреквенција и време на појава.

Неблагодарна работа

За разлика од конвенционалниот ЕКГ, кој се снима во мирување, овој метод се базира на анализа на резултатите после физичка активност. Најчесто, ова се користи за проценка на ризикот од можни патологии кои не се откриени на стандарден ЕКГ, како и при пропишување на курс на рехабилитација за пациенти кои претрпеле срцев удар.

Фонокардиографија

Дозволува анализираат срцеви звуци и шумови.Нивното времетраење, фреквенција и време на појава се во корелација со фазите на срцевата активност, што овозможува да се процени функционирањето на вентилите и ризиците од развој на ендо- и ревматски кардитис.

Стандарден ЕКГ е графички приказ на работата на сите делови на срцето. Многу фактори можат да влијаат на неговата точност, па треба да се следат препораките на лекарот.

Испитувањето ги открива повеќето патологии на кардиоваскуларниот систем, но може да бидат потребни дополнителни тестови за точна дијагноза.

Конечно, предлагаме да гледате видео курс за декодирање „ЕКГ може да направи секој“:

ЕКГ (електрокардиографија, или едноставно, кардиограм) е главниот метод за проучување на срцевата активност. Методот е толку едноставен, удобен и, во исто време, информативен што се користи насекаде. Покрај тоа, ЕКГ е апсолутно безбеден и нема контраиндикации за тоа.

Затоа се користи не само за дијагностицирање на кардиоваскуларни заболувања, туку и како превентивна мерка при рутински лекарски прегледи и пред спортски натпревари. Покрај тоа, ЕКГ се снима за да се утврди соодветноста за одредени професии поврзани со тешка физичка активност.

Нашето срце се собира под влијание на импулси кои минуваат низ системот на спроводливост на срцето. Секој пулс претставува електрична струја. Оваа струја потекнува од местото каде што импулсот се генерира во синусниот јазол, а потоа оди во преткоморите и коморите. Под влијание на импулсот се јавува контракција (систола) и релаксација (дијастола) на преткоморите и коморите.

Покрај тоа, систолата и дијастолата се јавуваат во строга низа - прво во преткоморите (во десната преткомора малку порано), а потоа во коморите. Ова е единствениот начин да се обезбеди нормална хемодинамика (циркулација на крвта) со целосно снабдување со крв до органите и ткивата.

Електричните струи во системот за спроводливост на срцето создаваат електрично и магнетно поле околу себе. Една од карактеристиките на ова поле е електричниот потенцијал. Со абнормални контракции и несоодветна хемодинамика, големината на потенцијалите ќе се разликува од потенцијалите карактеристични за срцевите контракции на здравото срце. Во секој случај, и нормално и кај патологијата, електричните потенцијали се занемарливи.

Но, ткивата имаат електрична спроводливост и затоа електричното поле на срцето што чука се шири низ телото, а потенцијалите можат да се забележат на површината на телото. Сè што е потребно за ова е високо чувствителен апарат опремен со сензори или електроди. Ако со помош на овој уред, наречен електрокардиограф, се снимаат електрични потенцијали што одговараат на импулсите на системот за спроводливост, тогаш може да се суди за функционирањето на срцето и да се дијагностицираат нарушувања во неговото функционирање.

Оваа идеја ја формираше основата на соодветниот концепт развиен од холандскиот физиолог Ајнтовен. На крајот на 19 век. овој научник ги формулирал основните принципи на ЕКГ и го создал првиот кардиограф. Во поедноставена форма, електрокардиографот се состои од електроди, галванометар, систем за засилување, оловни прекинувачи и уред за снимање. Електричните потенцијали се чувствуваат со електроди кои се поставени на различни делови од телото. Доводот се избира со помош на прекинувачот на уредот.

Бидејќи електричните потенцијали се занемарливи, тие прво се засилуваат, а потоа се применуваат на галванометарот, а од таму, пак, на уредот за снимање. Овој уред е рекордер со мастило и хартиена лента. Веќе на почетокот на 20 век. Ајнтовен бил првиот што користел ЕКГ за дијагностички цели, за што му била доделена Нобеловата награда.

ЕКГ Триаголник на Ајнтовен

Според теоријата на Ајнтовен, човечкото срце, сместено во градите со поместување налево, се наоѓа во центарот на еден вид триаголник. Темињата на овој триаголник, кој се нарекува триаголник на Ајнтовен, се формирани од три екстремитети - десната рака, левата рака и левата нога. Ајнтовен предложил снимање на потенцијалната разлика помеѓу електродите поставени на екстремитетите.

Потенцијалната разлика се одредува во три одводи, кои се нарекуваат стандардни кабли и се означени со римски бројки. Овие одводи се страните на триаголникот на Ајнтовен. Покрај тоа, во зависност од одводот во кој е снимен ЕКГ, истата електрода може да биде активна, позитивна (+) или негативна (-):

Лева рака (+) – десна рака (-)
Десна рака (-) – лева нога (+)

Лева рака (-) – лева нога (+)

Ориз. 1. Триаголник на Ајнтовен.

Малку подоцна, беше предложено да се регистрираат засилени униполарни одводи од екстремитетите - врвовите на триаголникот на Ејтовен. Овие подобрени кабли се означени со англиските кратенки aV (зголемен напон).

aVL (лево) – лева рака;

aVR (десно) - десна рака;

aVF (стапало) – лева нога.

Кај засилените униполарни кабли, потенцијалната разлика се одредува помеѓу екстремитетот на кој се применува активната електрода и просечниот потенцијал на другите два екстремитет.

Во средината на 20 век. ЕКГ-то беше дополнето од Вилсон, кој покрај стандардните и униполарните одводи, предложи снимање на електричната активност на срцето од униполарни градни одводи. Овие одводи се означени со буквата V. За ЕКГ студии, се користат шест униполарни одводи, лоцирани на предната површина на градниот кош.

Бидејќи срцевата патологија обично ја зафаќа левата комора на срцето, повеќето одводи на градниот кош V се наоѓаат во левата половина од градниот кош.

Ориз. 2.

V 1 – четврти меѓуребрен простор на десниот раб на градната коска;

V 2 – четврти меѓуребрен простор на левиот раб на градната коска;

V 3 – средината помеѓу V 1 и V 2;

V 4 – петти меѓуребрен простор долж средната клавикуларна линија;

V 5 – хоризонтално долж предната аксиларна линија на ниво на V 4;

V 6 – хоризонтално по среден аксиларната линија на ниво на V 4.

Овие 12 одводи (3 стандардни + 3 униполарни од екстремитетите + 6 гради) се задолжителни. Тие се евидентираат и проценуваат во сите случаи на ЕКГ извршени за дијагностички или превентивни цели.

Покрај тоа, постојат голем број дополнителни води. Тие се снимаат ретко и за одредени индикации, на пример, кога е неопходно да се разјасни локализацијата на миокарден инфаркт, да се дијагностицира хипертрофија на десната комора, преткоморите итн. Дополнителните одводи за ЕКГ вклучуваат одводи на градниот кош:

V 7 – на ниво на V 4 -V 6 долж задната аксиларна линија;

V 8 – на ниво на V 4 -V 6 долж линијата на скапулата;

V 9 – на ниво на V 4 -V 6 по паравертебралната (паравертебрална) линија.

Во ретки случаи, за да се дијагностицираат промените во горните делови на срцето, електродите на градниот кош може да се постават 1-2 меѓуребрени простори повисоко од вообичаеното. Во овој случај, тие се означени со V 1, V 2, каде што надписот покажува колку меѓуребрени простори се наоѓа електродата погоре.

Понекогаш, за да се дијагностицираат промените во десната страна на срцето, градните електроди се применуваат на десната половина од градниот кош на точки кои се симетрични на оние со стандардниот метод за снимање на градните одводи во левата половина од градниот кош. При означувањето на таквите кабли се користи буквата R, што значи десно, десно - B 3 R, B 4 R.

Кардиолозите понекогаш прибегнуваат кон биполарни одводи, некогаш предложени од германскиот научник Неб. Принципот на регистрирање на кабли според Sky е приближно ист како и регистрирањето на стандардните одводи I, II, III. Но, за да се формира триаголник, електродите се поставуваат не на екстремитетите, туку на градите.

Електрода од десната рака е инсталирана во вториот меѓуребрен простор на десниот раб на градната коска, од левата рака - по задната аксиларна линија на ниво на активаторот на срцето, а од левата нога - директно до точка на проекција на активаторот на срцето, што одговара на V 4. Помеѓу овие точки се евидентираат три води, кои се означени со латинските букви D, A, I:

D (dorsalis) – заден олово, одговара на стандардното олово I, слично на V 7;

А (преден) – преден олово, одговара на стандардниот олово II, слично на V 5;

I (инфериорен) – инфериорно олово, одговара на стандардниот олово III, слично на V 2.

За дијагностицирање на постеробазалните облици на инфаркт се регистрираат Слопак одводите, означени со буквата S. При регистрирање на одводите на Слопак, електродата поставена на левата рака е инсталирана долж левата задна аксиларна линија на ниво на апикалниот импулс, а електродата од десната рака се поместува наизменично до четири точки:

S 1 - на левиот раб на градната коска;

S 2 - по должината на средната клавикуларна линија;

S 3 – во средината помеѓу C 2 и C 4;

S 4 - по должината на предната аксиларна линија.

Во ретки случаи, за ЕКГ дијагностика, се користи прекордијално мапирање, кога 35 електроди во 5 реда од по 7 се наоѓаат на левата антеролатерална површина на градниот кош. Понекогаш електродите се поставуваат во епигастричниот регион, напредуваат во хранопроводникот на растојание од 30-50 см од секачите, па дури и се вметнуваат во шуплината на срцевите комори кога се испитуваат низ големи садови. Но, сите овие специфични методи за регистрација на ЕКГ се вршат само во специјализирани центри кои ја имаат потребната опрема и квалификувани лекари.

ЕКГ техника

Како што е планирано, снимањето на ЕКГ се врши во специјализирана просторија опремена со електрокардиограф. Некои модерни кардиографи користат механизам за термичко печатење наместо конвенционален рекордер со мастило, кој користи топлина за да ја запали кривата на кардиограмот на хартијата. Но, во овој случај, кардиограмот бара посебна хартија или термичка хартија. За јасност и погодност за пресметување на параметрите на ЕКГ, кардиографите користат милиметарска хартија.

Во најновите модификации на кардиографи, ЕКГ се прикажува на екранот на мониторот, дешифриран со помош на испорачаниот софтвер и не само што се печати на хартија, туку и се зачувува на дигитални медиуми (диск, флеш драјв). И покрај сите овие подобрувања, принципот на кардиографот за снимање на ЕКГ остана практично непроменет откако Ајнтовен го разви.

Повеќето современи електрокардиографи се повеќеканални. За разлика од традиционалните едноканални уреди, тие снимаат не еден, туку неколку води одеднаш. Во уредите со 3 канали, прво се снимаат стандардните I, II, III, потоа засилени униполарни изводи од екстремитетите aVL, aVR, aVF, а потоа и одводите на градниот кош - V 1-3 и V 4-6. Во 6-каналните електрокардиографи, прво се снимаат стандардните и униполарни одводи на екстремитетите, а потоа сите одводи на градниот кош.

Просторијата во која се врши снимањето мора да се отстрани од извори на електромагнетни полиња и рендгенско зрачење. Затоа, просторијата за ЕКГ не треба да се поставува во непосредна близина на просторијата за рендген, просториите во кои се вршат физиотерапевтски процедури, како и електричните мотори, панелите за напојување, каблите итн.

Нема посебна подготовка пред снимање на ЕКГ. Препорачливо е пациентот да биде одморен и добро наспиен. Претходниот физички и психо-емоционален стрес може да влијае на резултатите и затоа е непожелен. Понекогаш и внесот на храна може да влијае на резултатите. Затоа, ЕКГ се снима на празен стомак, не порано од 2 часа по оброкот.

Додека снима ЕКГ, субјектот лежи на рамна, тврда површина (на кауч) во опуштена состојба. Местата за нанесување електроди мора да бидат без облека.

Затоа, треба да се соблечете до половината, да ги ослободите потколениците и стапалата од облеката и чевлите. Електродите се нанесуваат на внатрешните површини на долните третини од нозете и стапалата (внатрешната површина на зглобот и зглобовите). Овие електроди имаат форма на плочи и се дизајнирани за снимање на стандардни и униполарни одводи од екстремитетите. Истите овие електроди може да изгледаат како нараквици или штипки за облека.

Во овој случај, секој екстремитет има своја електрода. За да се избегнат грешки и забуни, електродите или жиците преку кои се поврзани со уредот се кодирани во боја:

На десната рака - црвено;
На левата рака - жолта;
На левата нога - зелена;
На десната нога - црна.

Зошто ви е потребна црна електрода? На крајот на краиштата, десната нога не е вклучена во триаголникот на Ајнтовен и не се земаат читања од него. Црната електрода е за заземјување. Според основните безбедносни барања, целата електрична опрема, вкл. а електрокардиографите мора да бидат заземјени.

За таа цел, просториите за ЕКГ се опремени со коло за заземјување. И ако ЕКГ е снимен во неспецијализирана просторија, на пример, дома од работници за брза помош, уредот се заземјува на радијатор за централно греење или на цевка за вода. За ова има специјална жица со фиксирачка штипка на крајот.

Електродите за снимање на кабли на градите имаат облик на вшмукување и се опремени со бела жица. Ако уредот е едноканален, има само една вшмукување чаша и се преместува до потребните точки на градите.

Во повеќеканалните уреди има шест од овие вшмукувачки чаши, а исто така се означени со боја:

V 1 – црвено;

V 2 – жолта;

V 3 – зелено;

V 4 – кафеава;

V 5 – црна;

V 6 - виолетова или сина.

Важно е сите електроди цврсто да се прилепуваат на кожата. Самата кожа треба да биде чиста, без маснотии, маснотии и пот. Во спротивно, квалитетот на електрокардиограмот може да се влоши. Помеѓу кожата и електродата се јавуваат индуктивни струи или едноставно пречки. Доста често, врвот се јавува кај мажи со густа коса на градите и екстремитетите. Затоа, тука треба да бидете особено внимателни за да се осигурате дека контактот помеѓу кожата и електродата не е прекинат. Интерференцијата нагло го влошува квалитетот на електрокардиограмот, кој прикажува мали заби наместо права линија.

Ориз. 3. Индуцирани струи.

Затоа, препорачливо е местото каде што се нанесуваат електродите да се обезмастете со алкохол и да се навлажни со раствор од сапун или проводен гел. За електродите од екстремитетите, погодни се и марамчиња со газа натопени во солен раствор. Сепак, треба да се има предвид дека солениот раствор брзо се суши и контактот може да се прекине.

Пред снимањето, потребно е да се провери калибрацијата на уредот. За таа цел има посебно копче - т.н. референтен миливолт. Оваа вредност ја рефлектира висината на забот при потенцијална разлика од 1 миливолт (1 mV). Во електрокардиографијата референтната миливолт вредност е 1 cm Тоа значи дека со разлика во електричните потенцијали од 1 mV, висината (или длабочината) на ЕКГ бранот е 1 cm.

Ориз. 4. На секое снимање на ЕКГ мора да му претходи контролен миливолтен тест.

Електрокардиограмите се снимаат со брзина на лента од 10 до 100 mm/s. Точно, екстремните вредности се користат многу ретко. Во основа, кардиограмот се снима со брзина од 25 или 50 mm/s. Покрај тоа, последната вредност, 50 mm/s, е стандардна и најчесто се користи. Се користи брзина од 25 mm/h каде што треба да се забележи најголем број на срцеви контракции. На крајот на краиштата, колку е помала брзината на лентата, толку е поголем бројот на срцеви контракции што ги прикажува по единица време.

Ориз. 5. Истиот ЕКГ е снимен со брзина од 50 mm/s и 25 mm/s.

ЕКГ се снима при тивко дишење. Во овој случај, субјектот не треба да зборува, да кива, да кашла, да се смее или да прави ненадејни движења. При регистрирање на стандардниот довод III, може да биде потребен длабок здив со кратко задржување на здивот. Ова е направено со цел да се разликуваат функционалните промени, кои често се среќаваат во ова олово, од патолошките.

Делот од кардиограмот со заби што одговараат на систолата и дијастолата на срцето се нарекува срцев циклус. Вообичаено, 4-5 срцеви циклуси се евидентираат во секој одвод. Во повеќето случаи тоа е доволно. Меѓутоа, во случај на срцеви аритмии или сомнителен миокарден инфаркт, може да биде потребно снимање до 8-10 циклуси. За да се префрли од еден довод на друг, медицинската сестра користи специјален прекинувач.

На крајот од снимањето, субјектот се ослободува од електродите, а лентата е потпишана - нивното целосно име е означено на самиот почеток. и возраста. Понекогаш, за да се детализира патологијата или да се одреди физичката издржливост, ЕКГ се изведува против позадината на лекови или физичка активност. Тестовите за лекови се вршат со различни лекови - атропин, ѕвончиња, калиум хлорид, бета-блокатори. Физичката активност се изведува на велосипед за вежбање (ергометрија на велосипед), одење на лента за трчање или одење на одредени растојанија. За да се обезбеди комплетноста на информациите, ЕКГ се снима пред и после вежбање, како и директно за време на ергометријата на велосипед.

Многу негативни промени во функцијата на срцето, како што се нарушувања на ритамот, се минливи и може да не се откријат при снимање на ЕКГ дури и со голем број одводи. Во овие случаи, се врши Холтер мониторинг - Холтер ЕКГ се снима во континуиран режим во текот на денот. Пренослив рекордер опремен со електроди е прикачен на телото на пациентот. Потоа пациентот оди дома, каде што ја следи својата вообичаена рутина. По 24 часа, уредот за снимање се отстранува и достапните податоци се дешифрираат.

Нормално ЕКГ изгледа вака:

Ориз. 6. ЕКГ лента

Сите отстапувања во кардиограмот од средната линија (изолина) се нарекуваат бранови. Забите отстапени нагоре од изолинот се сметаат за позитивни, а надолу - негативни. Просторот помеѓу забите се нарекува сегмент, а забот и неговиот соодветен сегмент се нарекуваат интервал. Пред да откриете што претставува одреден бран, сегмент или интервал, вреди накратко да се задржиме на принципот на формирање крива на ЕКГ.

Нормално, срцевиот импулс потекнува од синоатријалниот (синус) јазол на десната преткомора. Потоа се шири кон преткоморите - прво десната, а потоа левата. По ова, импулсот се испраќа до атриовентрикуларниот јазол (атриовентрикуларен или АВ спој), а потоа по неговиот пакет. Гранките на Неговиот сноп или педикулите (десно, лево предно и лево задно) завршуваат со Пуркиниевите влакна. Од овие влакна, импулсот се пропагира директно до миокардот, што доведува до негова контракција - систола, која се заменува со релаксација - дијастола.

Поминувањето на импулсот долж нервното влакно и последователната контракција на кардиомиоцитот е сложен електромеханички процес, при кој се менуваат вредностите на електричните потенцијали од двете страни на мембраната на влакната. Разликата помеѓу овие потенцијали се нарекува трансмембрански потенцијал (TMP). Оваа разлика се должи на различната пропустливост на мембраната за јони на калиум и натриум. Има повеќе калиум внатре во клетката, натриум - надвор од неа. Како што минува пулсот, оваа пропустливост се менува. На ист начин, се менува односот на интрацелуларниот калиум и натриум и TMP.

Кога поминува возбудлив импулс, TMP се зголемува во внатрешноста на клетката. Во овој случај, изолинот се поместува нагоре, формирајќи го растечкиот дел на забот. Овој процес се нарекува деполаризација. Потоа, по поминувањето на пулсот, TMP се обидува да ја земе оригиналната вредност. Сепак, пропустливоста на мембраната за натриум и калиум не се враќа веднаш во нормала и трае одредено време.

Овој процес, наречен реполаризација, се манифестира на ЕКГ со надолно отстапување на изолинот и формирање на негативен бран. Тогаш поларизацијата на мембраната ја добива почетната вредност на мирување (TMP), а ЕКГ повторно добива карактер на изолин. Ова одговара на фазата на дијастола на срцето. Вреди да се одбележи дека истиот заб може да изгледа и позитивно и негативно. Се зависи од проекцијата, т.е. олово во кое е евидентирано.

ЕКГ компоненти

ЕКГ брановите обично се означени со латински големи букви, почнувајќи со буквата P.

Ориз. 7. ЕКГ бранови, сегменти и интервали.

Параметрите на забите се насока (позитивен, негативен, двофазен), како и висина и ширина. Бидејќи висината на забот одговара на промената на потенцијалот, таа се мери во mV. Како што веќе беше споменато, висината од 1 cm на лентата одговара на потенцијалното отстапување од 1 mV (референтен миливолт). Ширината на забот, сегментот или интервалот одговара на времетраењето на фазата на одреден циклус. Ова е привремена вредност и вообичаено е да се означи не во милиметри, туку во милисекунди (ms).

Кога лентата се движи со брзина од 50 mm/s, секој милиметар на хартија одговара на 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms и 1 cm - 0,2 ms. Многу е едноставно: ако 1 cm или 10 mm (растојание) се подели со 50 mm/s (брзина), добиваме 0,2 ms (време).

Пронг Р. Го прикажува ширењето на возбудата низ преткоморите. Во повеќето одводи тој е позитивен, а неговата висина е 0,25 mV и ширината е 0,1 ms. Покрај тоа, почетниот дел од бранот одговара на преминувањето на импулсот низ десната комора (бидејќи порано е возбудено), а последниот дел - по левата страна. Бранот P може да биде негативен или двофазен во одводите III, aVL, V 1 и V 2.

Интервал П-П (илиП-Р)- растојанието од почетокот на бранот P до почетокот на следниот бран - Q или R. Овој интервал одговара на деполаризацијата на преткоморите и поминувањето на импулсот низ AV спојот, а потоа по неговиот пакет и неговите нозете. Големината на интервалот зависи од отчукувањата на срцето (HR) - колку е поголема, толку е пократок интервалот. Нормалните вредности се во опсег од 0,12 – 0,2 ms. Широк интервал укажува на забавување на атриовентрикуларната спроводливост.

Комплексен QRS. Ако P го претставува функционирањето на преткоморите, тогаш следните бранови, Q, R, S и T, ја рефлектираат функцијата на коморите и одговараат на различните фази на деполаризација и реполаризација. Множеството QRS бранови се нарекува вентрикуларен QRS комплекс. Нормално, неговата ширина не треба да биде поголема од 0,1 ms. Вишокот укажува на повреда на интравентрикуларната спроводливост.

Пронг П. Одговара на деполаризација на интервентрикуларниот септум. Овој заб е секогаш негативен. Вообичаено, ширината на овој бран не надминува 0,3 ms, а неговата висина не е повеќе од ¼ од следниот R бран во истиот вод. Единствен исклучок е олово aVR, каде што е снимен длабок бран Q. Во други одводи, длабок и проширен Q бран (во медицинскиот сленг - куишче) може да укаже на сериозна срцева патологија - акутен миокарден инфаркт или лузни по срцев удар. Иако се можни и други причини - отстапувања на електричната оска поради хипертрофија на срцевите комори, промени на положбата, блокада на гранките на пакетот.

ПронгР .Го прикажува ширењето на возбудата низ миокардот на двете комори. Овој бран е позитивен, а неговата висина не надминува 20 mm во одводите на екстремитетите и 25 mm во одводите на градниот кош. Висината на бранот R не е иста кај различни одводи. Нормално, тој е најголем во олово II. Кај рудните води V 1 и V 2 е ниско (поради тоа често се означува со буквата r), потоа се зголемува во V 3 и V 4, а во V 5 и V 6 повторно се намалува. Во отсуство на бранот R, комплексот добива изглед на QS, што може да укаже на трансмурален или цикатричен миокарден инфаркт.

Пронг С. Го прикажува преминот на импулсот низ долниот (базален) дел на коморите и интервентрикуларниот септум. Ова е негативен заб и неговата длабочина варира многу, но не треба да надминува 25 mm. Во некои одводи S бранот може да отсуствува.

Т бран. Последниот дел од ЕКГ комплексот, прикажувајќи ја фазата на брза вентрикуларна реполаризација. Во повеќето одводи овој бран е позитивен, но може да биде и негативен во V1, V2, aVF. Висината на позитивните бранови директно зависи од висината на бранот R во истиот одвод - колку е поголема R, толку е поголема T. Причините за негативен Т бран се различни - мал фокален миокарден инфаркт, дисхормонални нарушувања, претходни оброци , промени во електролитниот состав на крвта и многу повеќе. Ширината на Т брановите обично не надминува 0,25 ms.

Сегмент С-Т– растојанието од крајот на вентрикуларниот QRS комплекс до почетокот на бранот Т, што одговара на целосно покривање на коморите со возбудување. Нормално, овој сегмент се наоѓа на изолинот или малку отстапува од него - не повеќе од 1-2 мм. Големите отстапувања на S-T укажуваат на тешка патологија - нарушување на снабдувањето со крв (исхемија) на миокардот, што може да доведе до срцев удар. Можни се и други, помалку сериозни причини - рана дијастолна деполаризација, чисто функционално и реверзибилно нарушување главно кај млади мажи под 40-годишна возраст.

Интервал П-Т– растојанието од почетокот на бранот Q до бранот Т. Одговара на вентрикуларната систола. Магнитуда интервалот зависи од отчукувањата на срцето - колку побрзо чука срцето, толку е пократок интервалот.

ПронгУ . Нестабилен позитивен бран, кој се забележува по Т бранот по 0,02-0,04 с. Потеклото на овој заб не е целосно разбрано и нема никаква дијагностичка вредност.

Толкување на ЕКГ

Срцев ритам . Во зависност од изворот на генерирање на импулси на системот за спроводливост, се разликуваат синусниот ритам, ритамот од AV спојот и идиовентрикуларниот ритам. Од овие три опции, само синусниот ритам е нормален, физиолошки, а другите две опции укажуваат на сериозни нарушувања во спроводливиот систем на срцето.

Карактеристична карактеристика на синусниот ритам е присуството на атријални P бранови - на крајот на краиштата, синусниот јазол се наоѓа во десната преткомора. Со ритам од AV спојот, бранот P ќе се преклопува со QRS комплексот (додека не е видлив или ќе го следи. Со идиовентрикуларен ритам, изворот на пејсмејкерот е во коморите. Во овој случај, проширени деформирани QRS комплекси се евидентираат на ЕКГ.

Пулс. Се пресметува според големината на празнините помеѓу R брановите на соседните комплекси. Секој комплекс одговара на чукање на срцето. Не е тешко да се пресмета пулсот. Треба да поделите 60 со интервалот R-R, изразен во секунди. На пример, јазот R-R е 50 mm или 5 cm При брзина на ременот од 50 m / s, тоа е еднакво на 1 s. Поделете 60 на 1 за да добиете 60 отчукувања на срцето во минута.

Нормално, пулсот е во опсег од 60-80 отчукувања/мин. Надминувањето на овој индикатор укажува на зголемување на отчукувањата на срцето - тахикардија, и намалување - намалување на отчукувањата на срцето, брадикардија. Со нормален ритам, R-R интервалите на ЕКГ треба да бидат исти, или приближно исти. Дозволена е мала разлика во вредностите на R-R, но не повеќе од 0,4 ms, т.е. 2 см Оваа разлика е типична за респираторна аритмија. Ова е физиолошки феномен кој често се забележува кај младите луѓе. Со респираторна аритмија, постои мало намалување на отчукувањата на срцето во висина на инспирацијата.

Алфа агол. Овој агол ја прикажува вкупната електрична оска на срцето (EOS) - општиот вектор на насоката на електричните потенцијали во секое влакно на системот за спроводливост на срцето. Во повеќето случаи, насоките на електричната и анатомската оска на срцето се совпаѓаат. Алфа аголот се одредува со помош на координатен систем на Бејли со шест оски, каде стандардните и униполарни одводи на екстремитетите се користат како оски.

Ориз. 8. Координатен систем со шест оски според Бејли.

Алфа аголот се одредува помеѓу оската на првиот одвод и оската каде што е забележан најголемиот бран R. Нормално, овој агол се движи од 0 до 90 0. Во овој случај, нормалната положба на EOS е од 30 0 до 69 0, вертикалната положба е од 70 0 до 90 0, а хоризонталната положба е од 0 до 29 0. Агол од 91 или повеќе укажува на отстапување на EOS надесно, а негативните вредности на овој агол укажуваат на отстапување на EOS налево.

Во повеќето случаи, координатен систем со шест оски не се користи за одредување на EOS, туку се прави приближно според вредноста на R во стандардните кабли. Во нормалната положба на EOS, висината на R е најголема во одводот II и најмала во одводот III.

Со помош на ЕКГ, се дијагностицираат разни нарушувања на ритамот и спроводливоста на срцето, хипертрофија на срцевите комори (главно левата комора) и многу повеќе. ЕКГ игра клучна улога во дијагностицирањето на миокарден инфаркт. Со помош на кардиограм, можете лесно да го одредите времетраењето и степенот на срцев удар. Локализацијата се оценува според одводите во кои се откриваат патолошки промени:

I – преден ѕид на левата комора;

II, aVL, V 5, V 6 - антеролатерални, странични ѕидови на левата комора;

V 1 -V 3 – интервентрикуларен септум;

V 4 – врв на срцето;

III, aVF – постеродијафрагматски ѕид на левата комора.

ЕКГ исто така се користи за дијагностицирање на срцев удар и проценка на ефективноста на мерките за реанимација. Кога срцето запира, целата електрична активност престанува, а на кардиограмот е видлива цврста изолинка. Ако мерките за реанимација (индиректна срцева масажа, администрација на лекови) се успешни, ЕКГ повторно прикажува бранови што одговараат на работата на преткоморите и коморите.

И ако пациентот изгледа и се насмевнува, а ЕКГ-то покажува изолин, тогаш можни се две опции - или грешки во техниката на снимање на ЕКГ или дефект на уредот. ЕКГ-то го снима медицинска сестра, а добиените податоци ги толкува кардиолог или лекар за функционална дијагностика. Иако е потребен лекар од која било специјалност за да се движи кон прашањата за дијагностика на ЕКГ.

Електрокардиографија (ЕКГ)– еден од електрофизиолошките методи за евидентирање на биопотенцијалите на срцето. Електричните импулси од ткивото на срцето се пренесуваат на електродите на кожата лоцирани на рацете, нозете и градите. Овие податоци потоа се емитуваат или графички на хартија или се прикажуваат на екран.

Во класичната верзија, во зависност од локацијата на електродата, се разликуваат таканаречените стандардни, армирани и градни кабли. Секој од нив покажува биоелектрични импулси земени од срцевиот мускул под одреден агол. Благодарение на овој пристап, електрокардиограмот на крајот покажува целосен опис на функционирањето на секој дел од срцевото ткиво.

Слика 1. ЕКГ лента со графички податоци

Што покажува ЕКГ на срцето? Користејќи го овој вообичаен дијагностички метод, можете да ја одредите специфичната локација каде што се јавува патолошкиот процес. Покрај било какви нарушувања во функционирањето на миокардот (срцевиот мускул), ЕКГ ја покажува просторната локација на срцето во градниот кош.

Главните задачи на електрокардиографијата

Навремено откривање на неправилности во ритамот и отчукувањата на срцето (откривање на аритмии и екстрасистоли).
Определување на акутни (миокарден инфаркт) или хронични (исхемија) органски промени во срцевиот мускул.
Откривање на нарушувања во интракардијалната спроводливост на нервните импулси (нарушена спроводливост на електричен импулс низ системот за спроводливост на срцето (блокада)).
Дефиниција на некои акутни (ПЕ - белодробна емболија) и хронични (хроничен бронхитис со респираторна инсуфициенција) белодробни заболувања.
Откривање на електролит (нивоа на калиум, калциум) и други промени во миокардот (дистрофија, хипертрофија (зголемување на дебелината на срцевиот мускул)).
Индиректна регистрација на воспалителни срцеви заболувања (миокардитис).

Недостатоци на методот

Главниот недостаток на електрокардиографијата е краткорочното снимање на индикаторите. Оние. Снимката ја покажува работата на срцето само во моментот кога ЕКГ се зема во мирување. Поради фактот што погоре опишаните нарушувања можат да бидат минливи (се појавуваат и исчезнуваат во секое време), специјалистите често прибегнуваат кон секојдневно следење и снимање на ЕКГ со стрес (стрес тестови).

Индикации за ЕКГ

Електрокардиографијата се изведува рутински или како итен случај. Рутинската регистрација на ЕКГ се врши за време на бременоста, кога пациентот е примен во болница, во процес на подготовка на лице за операции или сложени медицински процедури, за да се процени срцевата активност по одреден третман или хируршки медицински интервенции.

За превентивни цели, се пропишува ЕКГ:

луѓе со висок крвен притисок;
со атеросклероза на крвните садови;
во случај на дебелина;
со хиперхолестеролемија (зголемено ниво на холестерол во крвта);
по некои заразни болести (тонзилитис, итн.);
за болести на ендокриниот и нервниот систем;
лица над 40 години и лица изложени на стрес;
за ревматолошки заболувања;
луѓе со професионални ризици и опасности за да се процени професионалната соодветност (пилоти, морнари, спортисти, возачи...).

На итна основа, т.е. „Оваа минута“ е пропишано ЕКГ:

за болка или непријатност зад градната коска или во градите;
во случај на ненадејно отежнато дишење;
со продолжена силна болка во абдоменот (особено во горните делови);
во случај на постојано зголемување на крвниот притисок;
кога се појавува необјаснета слабост;
во случај на губење на свеста;
во случај на повреда на градниот кош (со цел да се исклучи оштетувањето на срцето);
во моментот на или по нарушување на срцевиот ритам;
за болка во торакалниот 'рбет и грбот (особено лево);
со силна болка во вратот и долната вилица.

Контраиндикации за ЕКГ

Нема апсолутни контраиндикации за земање на ЕКГ. Релативните контраиндикации за електрокардиографија може да вклучуваат различни нарушувања на интегритетот на кожата на местата каде што се прикачени електродите. Сепак, треба да се запомни дека во случај на итни индикации, секогаш треба да се земе ЕКГ без исклучок.

Подготовка за електрокардиографија

Исто така, нема посебна подготовка за ЕКГ, но има некои нијанси на процедурата за кои лекарот треба да го предупреди пациентот.

Неопходно е да се знае дали пациентот зема лекови за срце (мора да се наведе забелешка на формуларот за упатување).
За време на постапката не можете да зборувате или да се движите, мора да легнете, да се опуштите и да дишете мирно.
Слушајте и следете едноставни команди од медицинскиот персонал, доколку е потребно (вдишете и држете неколку секунди).
Важно е да знаете дека постапката е безболна и безбедна.

Искривување на снимањето на електрокардиограмот е можно кога пациентот се движи или во случај на неправилно заземјување на уредот. Неправилното снимање може да биде предизвикано и од лабав контакт на електродите со кожата или неправилно поврзување. Пречки во снимањето често се јавуваат поради тремор на мускулите или електрични пречки.

Спроведување на електрокардиографија или како да се направи ЕКГ

Слика 2. Примена на електроди за време на ЕКГ При снимање на кардиограм, пациентот лежи на грб на хоризонтална површина, рацете се испружени по телото, нозете се исправени и не се свиткани во колената, градите голи. Една електрода е прикачена на глуждовите и зглобовите според општо прифатената шема:

на десната рака - црвена електрода;
на левата рака - жолта;
на левата нога - зелена;
на десната нога - црна.

Потоа на градите се ставаат уште 6 електроди.

Откако пациентот е целосно приклучен на апаратот за ЕКГ, се прави процедура за снимање, која на современите електрокардиографи не трае повеќе од една минута. Во некои случаи, давателот на здравствена заштита бара од пациентот да вдишува и да не дише 10-15 секунди и прави дополнителни снимања за тоа време.

На крајот од процедурата, лентата за ЕКГ ја означува возраста, целото име. пациентот и брзината со која е направен кардиограмот. Потоа специјалист ја дешифрира снимката.

ЕКГ толкување и толкување

Електрокардиограмот го дешифрира или кардиолог, лекар за функционална дијагностика или болничар (во итен случај). Податоците се споредуваат со референтно ЕКГ. Кардиограмот обично покажува пет главни бранови (P, Q, R, S, T) и суптилен U-бран.

Слика 3. Основни карактеристики на кардиограмот

Табела 1. Интерпретацијата на ЕКГ кај возрасни е нормална

Толкување на ЕКГ кај возрасни, норма во табелата

Различни промени во забите (нивната ширина) и интервали може да укажуваат на забавување на спроведувањето на нервниот импулс низ срцето. Инверзијата на бранот Т и/или порастот или падот на ST интервалот во однос на изометриската линија укажува на можно оштетување на клетките на миокардот.

При дешифрирање на ЕКГ, покрај проучувањето на облиците и интервалите на сите бранови, се врши сеопфатна проценка на целиот електрокардиограм. Во овој случај, се проучуваат амплитудата и насоката на сите бранови во стандардни и подобрени одводи. Тие вклучуваат I, II, III, avR, avL и avF. (види Сл. 1) Имајќи збирна слика за овие ЕКГ елементи, може да се суди за EOS (електричната оска на срцето), која покажува присуство на блокади и помага да се одреди локацијата на срцето во градниот кош.

На пример, кај дебели индивидуи, EOS може да се отстапи налево и надолу. Така, толкувањето на ЕКГ ги содржи сите информации за изворот на срцевиот ритам, спроводливоста, големината на срцевите комори (прекоморите и коморите), промените во миокардот и електролитните нарушувања во срцевиот мускул.

Главното и најважното клиничко значење на ЕКГ е во миокарден инфаркт и нарушувања на срцевата спроводливост. Со анализа на електрокардиограмот, можете да добиете информации за фокусот на некрозата (локализација на миокарден инфаркт) и неговото времетраење. Треба да се запомни дека проценката на ЕКГ треба да се спроведе заедно со ехокардиографија, 24-часовен (Холтер) ЕКГ мониторинг и функционални стрес тестови. Во некои случаи, ЕКГ може да биде практично неинформативно. Ова е забележано со масивни интравентрикуларни блокади. На пример, LBBB (целосен блок на левата гранка на пакетот). Во овој случај, неопходно е да се прибегне кон други дијагностички методи.

Видео на тема „ЕКГ норма“

Електрокардиографија или скратено ЕКГ е графичко снимање на електричната активност на срцето. Името го добива од три збора: електро - електрична енергија, електрични феномени, кардио - срце, графика - графичка регистрација. Денес, електрокардиографијата е еден од најинформативните и најсигурни методи за проучување и дијагностицирање на срцеви нарушувања.

Теоретски основи на електрокардиографија

Теоретските основи на електрокардиографијата се засноваат на таканаречениот триаголник на Ајнтовен, во чиј центар се наоѓа срцето (претставува електричен дипол), а темињата на триаголникот ги формираат слободните горни и долни екстремитети. За време на ширењето на акциониот потенцијал долж мембраната на кардиомиоцитите, некои од неговите делови остануваат деполаризирани, додека потенцијалот за одмор се евидентира во други. Така, еден дел од мембраната е позитивно наелектризиран однадвор, а вториот е негативно наелектризиран.

Ова овозможува да се смета кардиомиоцитот како единечен дипол и геометриски собирајќи ги сите диполи на срцето (т.е. севкупноста на кардиомиоцитите лоцирани во различни фази на акциониот потенцијал) добиваме вкупен дипол кој има насока (одредена со сооднос на возбудени и невозбудени области на срцевиот мускул во различни фази од срцевиот циклус). Проекцијата на овој вкупен дипол на страните на триаголникот на Ајнтовен го одредува изгледот, големината и насоката на главните ЕКГ бранови, како и нивните промени во различни патолошки состојби.

Главните води за ЕКГ

Сите одводи во електрокардиографијата обично се поделени на оние што ја снимаат електричната активност на срцето во фронталната рамнина (стандардни кабли I, II, II и подобрени кабли aVR, aVL, aVF) и оние што ја снимаат електричната активност во хоризонталната рамнина (торакална води V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Исто така, постојат дополнителни специјализирани шеми за олово, како што се одводи долж небото, итн., кои се користат во дијагнозата на атипични состојби. Освен ако лекарот што посетува поинаку не е предвидено, срцевиот кардиограм се снима во три стандардни одводи, три засилени одводи, а исто така и во шест одводи на градниот кош.

Брзина на регистрација на ЕКГ

Во зависност од моделот на користениот електрокардиограф, снимањето на електричната активност на срцето може да се врши или истовремено од сите 12 кабли, или во групи од шест или три, како и со последователно префрлување помеѓу сите одводи.

Дополнително, електрокардиограмот може да се снима со две различни брзини на хартиена лента: со брзина од 25 mm/sec и 50 mm/sec. Честопати, за да се заштеди електрокардиографска лента, се користи брзина на регистрација од 25 mm/sec, но доколку има потреба да се добијат подетални информации за електричните процеси во срцето, тогаш кардиограмот се снима со брзина од 50 mm/sec.

Принципи на формирање на ЕКГ бранови

Пејсмејкерот од прв ред во системот за спроводливост на срцето се атипичните кардиомиоцити на синоатријалниот јазол, лоцирани на устието на сливот на горната и долната шуплива вена во десната преткомора. Токму овој јазол е одговорен за генерирање на правилен синусен ритам со фреквенција на пулсот од 60 до 89 во минута. Појавувајќи се во синоатријалниот јазол, електричното возбудување прво го покрива десниот атриум (токму во овој момент се формира растечкиот дел од бранот P на електрокардиограмот), а потоа преку интератријалните снопови на Бахман, Венкенбах и Торел се шири кон лева преткомора (во моментот кога се формира опаѓачкиот дел од бранот P) .

Откако побудувањето ќе стигне до атријалниот миокард, се јавува атријална систола, а електричниот импулс е насочен кон вентрикуларниот миокард по должината на атриовентрикуларниот пакет. Во моментот кога импулсот минува од преткоморите до коморите во атриовентрикуларниот спој, се јавува неговото физиолошко доцнење, што се рефлектира на електрокардиограмот со појавата на изоелектричниот сегмент PQ (ЕКГ промени, на овој или на друг начин поврзани со доцнење во спроведувањето на импулсот во атриовентрикуларниот спој ќе се нарече атриовентрикуларен блок). Ова одложување во минувањето на импулсот е исклучително неопходно за нормален проток на следниот дел од крвта од преткоморите во коморите. Откако електричниот импулс ќе помине низ атриовентрикуларниот септум, тој е насочен преку системот за спроводливост до врвот на срцето. Од врвот започнува побудувањето на вентрикуларниот миокард, формирајќи го Q бранот на електрокардиограмот. Следно, побудувањето ги покрива ѕидовите на левата и десната комора, како и интервентрикуларниот септум, формирајќи го бранот R на ЕКГ-то. срцето, формирајќи го бранот S. Откако целиот миокард на коморите е покриен со побудување, на ЕКГ се формира изоелектрична линија или ST сегмент.

Во моментот, во кардиомиоцитите се одвива електромеханичко спојување на возбудата со контракција, а на кардиомиоцитната мембрана се случуваат процеси на реполаризација, кои се рефлектираат во Т бранот на електрокардиограмот. На овој начин се формира нормата на ЕКГ. Знаејќи ги законите за ширење на возбудата долж системот за спроводливост на срцето, не е тешко, дури и со површен поглед, да се утврди присуството на груби промени на лентата за ЕКГ.

Проценка на отчукувањата на срцето и ЕКГ нормално

Откако ќе се снима електрокардиограм на срцето, дешифрирањето на снимањето започнува со одредување на отчукувањата на срцето и изворот на ритамот. За да го броите бројот на отчукувања на срцето, помножете го бројот на мали клетки помеѓу R-R забите со времетраењето на една клетка. Треба да се запомни дека при брзина на регистрација од 50 мм/сек неговото времетраење е 0,02 сек, а при брзина на регистрација од 25 мм/сек - 0,04 сек.

Проценката на растојанието помеѓу забите R-R се врши најмалку помеѓу три до четири електрокардиографски комплекси, а сите пресметки се вршат во вториот стандарден одвод (бидејќи во ова одводно се појавува вкупното прикажување на стандардните кабли I и III, и електрокардиограм на срцето, толкувањето на неговите индикатори е најзгодно и информативно).

Табела „ЕКГ: нормално“

Проценка на исправноста на ритамот

Исправноста на ритамот се оценува според степенот на варијабилност на промените во горенаведениот интервал R-R. Варијабилноста на промените не треба да надминува 10%. Изворот на ритамот се утврдува на следниов начин: ако обликот на ЕКГ е правилен, бранот е позитивен, а P е на самиот почеток, овој бран е проследен со изоелектрична линија и потоа се наоѓа комплексот QRS, тогаш се верува дека ритамот потекнува од атриовентрикуларниот спој, т.е. е претставена нормата на ЕКГ. Во случај на ситуација кога пејсмејкерот мигрира (на пример, кога функцијата на генерирање на побудување ја презема една или друга група атипични кардиомиоцити, времето на минување на импулсот низ преткоморите ќе се промени, што ќе предизвика промени во времетраењето на интервалот PQ).

ЕКГ промени во одредени типови на срцеви патологии

Денес, можете да направите ЕКГ во речиси секоја клиника или мал приватен медицински центар, но да се најде компетентен специјалист кој би можел да го дешифрира кардиограмот е многу потешко да се најде. Знаејќи ја анатомската структура на системот за спроводливост на срцето и правилата за формирање на главните бранови на електрокардиограмот, сосема е можно самостојно да се справите со дијагнозата. Значи, може да биде потребна маса за ЕКГ како практичен помошен материјал.

Нормите за амплитудата и времетраењето на главните бранови и интервали дадени во него ќе му помогнат на почетниот специјалист во проучувањето и дешифрирањето на ЕКГ. Користејќи таква табела, или, уште подобро, специјален кардиографски линијар, можете да го одредите пулсот за неколку минути, како и да ја пресметате електричната и анатомската оска на срцето. При дешифрирање, неопходно е да се запамети дека нормата на ЕКГ кај возрасните е малку поинаква од онаа кај децата и постарите лица. Дополнително, ќе биде доста корисно ако пациентот на состанокот ги понесе претходните ЕКГ ленти со себе. На овој начин ќе биде многу полесно да се утврдат патолошките промени.

Треба да се запомни дека времетраењето на бранот P, PQ сегментот, QRS комплексот, ST сегментот, како и времетраењето на бранот Т, ако ЕКГ е нормален во рацете, е 0,1 ± 0,02 секунди. Ако времетраењето на интервалите, брановите или сегментите се промени нагоре, тоа ќе укаже на блокада на спроведувањето на импулсите.

Холтер ЕКГ мониторинг

Холтер мониторингот или дневното снимање на електрокардиограм е еден од методите за снимање на ЕКГ, при што на пациентот му се поставува специјален уред кој деноноќно ја снима електричната активност на срцето. Инсталирањето на Холтер монитор и понатамошната анализа на 24-часовното снимање ни овозможува да идентификуваме форми на срцева дисфункција што не е секогаш можно да се видат во услови на едно снимање.

Пример е одредувањето на екстрасистола или минливи нарушувања на ритамот.

Заклучок

Знаејќи го толкувањето и потеклото на главните бранови на електрокардиограмот, можете да започнете понатамошно проучување на ЕКГ за различни видови на срцева патологија, вклучително и миокарден инфаркт на различни локации. Со правилно проценување и толкување на резултатите од ЕКГ, не само што можете да ги идентификувате отстапувањата во спроводливоста и контрактилноста на миокардот, туку и да го одредите присуството на јонска нерамнотежа во телото.

Електрокардиографијата е една од најчестите и најинформативните методи за дијагностицирање на огромен број болести. ЕКГ вклучува графички приказ на електричните потенцијали кои се формираат во срцето што чука. Индикаторите се земаат и се прикажуваат со помош на специјални уреди - електрокардиографи, кои постојано се подобруваат.

Содржина:

По правило, за време на студијата се снимаат 5 бранови: P, Q, R, S, T. Во некои моменти е можно да се сними суптилен U бран.

Електрокардиографијата ви овозможува да ги идентификувате следните индикатори, како и варијанти на отстапувања од референтните вредности:

Срцевиот ритам (пулс) и регуларноста на миокардните контракции (можат да се откријат аритмии и екстрасистоли);
Нарушувања на срцевиот мускул од акутна или хронична природа (особено со исхемија или срцев удар);
метаболички нарушувања на главните соединенија со електролитичка активност (K, Ca, Mg);
нарушувања на интракардијалната спроводливост;
хипертрофија на срцето (прекоморите и коморите).

Забелешка:Кога се користи паралелно со кардиофон, електрокардиографот овозможува далечински да се утврдат некои акутни срцеви заболувања (присуство на области на исхемија или срцеви удари).

ЕКГ е најважната скрининг техника за откривање на коронарна артериска болест. Вредни информации дава електрокардиографија со т.н. „стрес тестови“.

Изолирано или во комбинација со други дијагностички техники, ЕКГ често се користи во проучувањето на когнитивните (мисловни) процеси.

Важно:За време на лекарскиот преглед мора да се направи електрокардиограм, без оглед на возраста и општата состојба на пациентот.

Препорачуваме да прочитате:

ЕКГ: индикации за перформанси

Постојат голем број на патологии на кардиоваскуларниот систем и други органи и системи за кои е пропишан електрокардиографски преглед. Тие вклучуваат:

ангина пекторис;
миокарден инфаркт;
реактивен артритис;
пери- и миокардитис;
периартеритис нодоза;
аритмии;
акутна бубрежна инсуфициенција;
дијабетична нефропатија;
склеродермија.

Со хипертрофија на десната комора, амплитудата на S бранот во одводите V1-V3 се зголемува, што може да биде показател за симетрична патологија на дел од левата комора.

Со лево вентрикуларна хипертрофија, бранот R е изразен во левите прекордијални одводи и неговата длабочина е зголемена во одводите V1-V2. Електричната оска е или хоризонтална или отстапена налево, но често може да одговара на нормата. Комплексот QRS во олово V6 се карактеризира со qR или R форма.

Забелешка:Оваа патологија е често придружена со секундарни промени во срцевиот мускул (дистрофија).

Хипертрофијата на левата преткомора се карактеризира со прилично значително зголемување на бранот P (до 0,11-0,14 с). Се стекнува со „дво-грбна“ форма во левите води на градниот кош и води I и II. Во ретки клинички случаи, забележано е одредено израмнување на бранот, а времетраењето на внатрешното отстапување на P надминува 0,06 секунди во одводите I, II, V6. Меѓу најпрогностички веродостојните докази за оваа патологија е зголемувањето на негативната фаза на бранот P во олово V1.

Хипертрофијата на десната преткомора се карактеризира со зголемување на амплитудата на бранот P (над 1,8-2,5 mm) во одводите II, III, aVF. Овој заб добива карактеристична зашилена форма, а електричната оска P е поставена вертикално или има мало поместување надесно.

Комбинираната атријална хипертрофија се карактеризира со паралелно проширување на бранот P и зголемување на неговата амплитуда. Во некои клинички случаи, забележани се промени како што се заострување на P во одводите II, III, aVF и расцепување на врвот во I, V5, V6. Во олово V1, повремено се забележува зголемување во двете фази на бранот P.

За срцеви дефекти формирани за време на интраутериниот развој, почеста е значително зголемување на амплитудата на бранот P во одводите V1-V3.

Кај пациенти со тешка форма на хронична белодробна срцева болест со емфизематозно оштетување на белите дробови, по правило, се одредува ЕКГ од S-тип.

Важно:комбинирана хипертрофија на две комори одеднаш ретко се открива со електрокардиографија, особено ако хипертрофијата е униформа. Во овој случај, патолошките знаци имаат тенденција да се компензираат едни со други.

Со „синдром на предвремена вентрикуларна ексцитација“ на ЕКГ, ширината на QRS комплексот се зголемува и интервалот на PR станува пократок. Делта бранот, кој влијае на зголемувањето на комплексот QRS, се формира како резултат на рано зголемување на активноста на областите на срцевиот мускул на коморите.

Блокадите се предизвикани од прекин на електричниот импулс во една од областите.

Нарушувањата во спроведувањето на импулсите се манифестираат на ЕКГ со промена на обликот и зголемување на големината на бранот P, а со интравентрикуларен блок - зголемување на QRS. Атриовентрикуларниот блок може да се карактеризира со губење на поединечни комплекси, зголемување на интервалот P-Q и во најтешките случаи, целосно отсуство на врска помеѓу QRS и P.

Важно:синоатријалниот блок се појавува на ЕКГ како прилично светла слика; се карактеризира со целосно отсуство на комплексот PQRST.

Во случај на нарушувања на срцевиот ритам, податоците од електрокардиографијата се проценуваат врз основа на анализа и споредба на интервали (меѓу- и интра-циклус) за 10-20 секунди или дури и подолго.

Насоката и обликот на бранот P, како и комплексот QRS, се од големо дијагностичко значење при дијагностицирање на аритмии.

Миокардна дистрофија

Оваа патологија е видлива само во некои одводи. Се манифестира со промени на бранот Т. По правило се забележува негова изразена инверзија. Во голем број случаи, се забележува значително отстапување од нормалната RST линија. Изречената дистрофија на срцевиот мускул често се манифестира со изразено намалување на амплитудата на QRS и P брановите.

Ако пациентот развие напад на ангина, тогаш електрокардиограмот покажува забележливо намалување (депресија) на RST, а во некои случаи, инверзија на T. Овие промени во ЕКГ ги одразуваат исхемичните процеси во интрамуралните и субендокардијалните слоеви на срцевиот мускул на левата комора. Овие области се најбараните за снабдување со крв.

Забелешка:краткорочното зголемување на сегментот RST е карактеристичен знак за патологија позната како Prinzmetal-ова ангина.

Кај приближно 50% од пациентите, помеѓу нападите на ангина, промените на ЕКГ може воопшто да не се евидентираат.

Во оваа опасна по живот состојба, електрокардиограмот дава информации за степенот на лезијата, нејзината точна локација и длабочина. Покрај тоа, ЕКГ ви овозможува да го следите патолошкиот процес со текот на времето.

Морфолошки е вообичаено да се разликуваат три зони:

централна (зона на некротични промени во ткивото на миокардот);
зона на изразена дистрофија на срцевиот мускул што ја опкружува лезијата;
периферна зона на изразени исхемични промени.

Сите промени кои се рефлектираат на ЕКГ се менуваат динамично според фазата на развој на миокарден инфаркт.

Нехормонална миокардна дистрофија

Миокардна дистрофија, предизвикана од остра промена во хормоналната позадина на пациентот, обично се манифестира со промена на насоката (инверзии) на бранот Т. Депресивните промени во комплексот RST се многу поретки.

Важно: сериозноста на промените може да варира со текот на времето. Патолошките промени забележани на ЕКГ се само во ретки случаи поврзани со клинички симптоми како што се болка во пределот на градниот кош.

За да се разликуваат манифестациите на коронарна артериска болест од миокардна дистрофија против позадината на хормоналната нерамнотежа, кардиолозите практикуваат тестови користејќи фармаколошки агенси како што се блокатори на бета-адренергични рецептори и лекови кои содржат калиум.

Промени во параметрите на електрокардиограмот додека пациентот зема одредени лекови

Промените во моделот на ЕКГ може да бидат предизвикани со земање на следниве лекови:

лекови од групата на диуретици;
лекови поврзани со срцеви гликозиди;
Амиодарон;
Кинидин.

Особено, ако пациентот зема препарати за дигиталис (гликозиди) во препорачани дози, тогаш се одредува олеснување на тахикардија (забрзано чукање на срцето) и намалување на интервалот Q-T. Можно е и „измазнување“ на сегментот RST и скратување на Т. Предозирањето со гликозиди се манифестира со такви сериозни промени како што се аритмија (вентрикуларни екстрасистоли), АВ блокада, па дури и состојба опасна по живот - вентрикуларна фибрилација (потребни се итни мерки за реанимација) .

Патологијата предизвикува прекумерно зголемување на оптоварувањето на десната комора и доведува до негово гладување со кислород и брзо зголемување на дистрофичните промени. Во такви ситуации, на пациентот му се дијагностицира „акутна пулмонална кора“. Во присуство на белодробна емболија, блокадата на гранките на неговиот пакет не е невообичаена.

ЕКГ покажува пораст на сегментот RST паралелно во одводите III (понекогаш во aVF и V1,2). Има Т инверзија во одводите III, aVF, V1-V3.

Негативната динамика се зголемува брзо (поминуваат неколку минути), а прогресијата се забележува во рок од 24 часа. Со позитивна динамика, карактеристичните симптоми постепено исчезнуваат во рок од 1-2 недели.

Рана реполаризација на срцевите комори

Ова отстапување се карактеризира со нагорно поместување на комплексот RST од т.н изолини. Друг карактеристичен знак е присуството на специфичен преоден бран на брановите R или S. Овие промени во електрокардиограмот сè уште не се поврзани со некоја миокардна патологија, затоа се сметаат за физиолошка норма.

Перикардитис

Акутното воспаление на перикардот се манифестира со значително еднонасочно покачување на сегментот RST во било кои одводи. Во некои клинички случаи, поместувањето може да биде несогласно.

Миокардитис

Воспалението на срцевиот мускул е забележливо на ЕКГ со отстапувања од бранот Т. Тие можат да варираат од намалување на напонот до инверзија. Ако, паралелно, кардиологот спроведува тестови со лекови кои содржат калиум или β-блокатори, тогаш бранот Т останува негативен.