Менингококна инфекција - акутна инфективна болест од антропонотична природа, која се карактеризира со оштетување на горниот респираторен тракт и менингите и се манифестира со полиморфна клиника - од асимптоматски превоз и назофарингитис до генерализирани форми (менингококемија) со хеморагичен осип и менингеални феномени.

Етиологија.Предизвикувачкиот агенс на менингококната инфекција е Neisseria meningitidisприпаѓа на родот Неисеријасемејства Neisseriaceae.Тоа е грам-негативен микроорганизам со дијаметар од 0,6–1,0 микрони, обликуван како зрно кафе. Не формира спори, аеробни. Во културата, менингококите често се наоѓаат во парови, при што секој пар е опкружен со заедничка нежна капсула.

Врз основа на нивната антигенска структура, менингококите се поделени во серолошки групи: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L.Од време на време, соеви на една од серогрупите може да станат активни и да предизвикаат големи епидемии. Во основа, големите епидемии се предизвикани од серогрупи на менингокок АИ СО,сепак, во последните 30 години, голем број епидемии се поврзани со активирање на серогрупата ВО.

Меѓу факторите на патогеност на менингококите се следните: капсула, која обезбедува отпорност на фагоцитоза; фимбрии (пили), со помош на кои менингококите се прицврстуваат на површината на епителот; ензими - хијалуронидаза, неураминидаза, протеази; ендотоксин, кој е најмногу поврзан со соеви од серогрупи А, БИ СО,изолирани од назофаринксот и цереброспиналната течност.

Патогенот е високо чувствителен на антибиотици и сулфонамиди, но моментално е во процес на стекнување отпорност на овие лекови, вклучувајќи го и пеницилинот. Под влијание на антибиотици, може да се формираат менингококи L-форми кои се поврзани со долготраен тек на болеста и намалување на ефективноста на третманот.

Менингококите не се многу стабилни во надворешното опкружување и брзо умираат кога ќе се исушат, како и кога температурата отстапува од 37°C (врењето ги убива веднаш). На собна температура во исушен спутум умираат по 3 часа, на 0 ° C - по 3-5 дена, во прскана состојба на температура од 18-20 ° C - во рок од 10 минути. Средствата за дезинфекција (1% раствор на фенол, 0,5-1,0% раствор на хлорамин, 0,2% раствор за белење) предизвикуваат смрт на патогенот во рок од неколку минути.

Извор на инфекција.Постојат 3 групи на извори на инфекција: пациенти со генерализирани форми; пациенти со акутен менингококен назофарингитис; „здрави“ носители се поединци кои лачат менингококи и немаат воспалителни промени во назофаринксот.

Најопасен извор на инфекција е пациент со генерализирана форма на менингококна инфекција (менингитис, менингококемија, менингоенцефалитис итн.), која претставува опасност за другите, главно во продромалниот период, кој трае во просек 4-6 дена. . Ризикот од инфекција од пациент со генерализирана форма, а другите работи се еднакви, е шест пати поголем отколку од носител и два пати поголем во споредба со пациент со менингококен назофарингитис. Сепак, таквите пациенти брзо стануваат изолирани или „самоизолирани“.

Значајно епидемиско значење имаат пациентите со менингококен назофарингитис, кај кои инфективниот период трае околу две недели.

„Здравиот“ носител има значително помал инфективен капацитет. Во исто време, бројот на носители е стотици пати поголем од бројот на пациенти. За еден пациент, во зависност од епидемиската состојба, има од 100 до 2000 носители. Во годините што претходат на порастот на инциденцата, нивото на превоз е незначително - не повеќе од 1%, додека во епидемиски неповолните години се движи од 5 до 20%. Во фокусите каде што се евидентирани генерализирани форми на менингококна инфекција, преносот е значително поголем од надворешните фокуси или во фокусите на назофарингитис (22% и 14%, соодветно). Во повеќето случаи, времетраењето на преносот на менингококите не е повеќе од 2-3 недели (65-70% излачуваат менингококи не повеќе од 10 дена), но кај 2-3% од поединците, превозот може да трае 6 недели или повеќе. Има некои информации за подолгорочно носење - до една година, особено во присуство на хронична воспалителна состојба на назофаринксот.

Период на инкубација– се движи од 1 до 10 дена, во просек – 2–3 дена.

Механизам за пренос- аеросол.

Патеки и фактори на пренос.Од изворот на инфекција, менингококите се ослободуваат со капки слуз при кашлање, кивање или зборување. Ширењето на патогенот во заедницата се случува побавно отколку кај другите аеросолни инфекции. Ова се објаснува, пред сè, со екстремната нестабилност на менингококите во надворешното опкружување. Покрај тоа, со менингококна инфекција, катаралните симптоми се помалку изразени, а менингококите се излачуваат само со капки слуз со дијаметар од повеќе од 10 микрони, кои брзо се таложат. Инфекцијата на една личност е можна само во моментот на изолација на патогенот преку близок и продолжен контакт со изворот на инфекција.

Подложност и имунитет.Подложноста на луѓето на патогенот зависи од нивните генотипски и фенотипски карактеристики. Децата родени од имуни мајки добиваат трансплацентно заштитни антитела од класата ИгГ.Специфичните антитела може да се откријат во рок од 2-6 месеци по раѓањето на детето. Последователно, повеќето деца во првите две години од животот немаат имунитет на менингококи. Во следните години, постепено се формира поради природна имунизација како резултат на средба со патоген. Претходна менингококна инфекција доведува до развој на интензивен тип специфичен имунитет, што ги прави рецидивите и повторените случаи на болеста ретки.

Манифестации на епидемискиот процес.Менингококната инфекција е регистрирана насекаде. Највисока инциденца во изминатите 50 години е забележана во африканските земји (Мали, Гана, Нигерија, Сомалија, Етиопија итн.), кои се вклучени во таканаречениот „менингитис појас“. Во некои земји, инциденцата достигнува 200-500 случаи на 100.000 жители. Во Република Белорусија во последниве години, инциденцата на менингококна инфекција е околу 3 случаи на 100.000 жители. Време на ризик- во економски развиените земји има постепено зголемување на инциденцата за десетици пати во текот на 3-4 години по долг (до 30 години) интер-епидемиски период; во земјите на „појасот на менингитис“ има чести неправилни „експлозивни“ зголемувања на инциденцата со зголемување на бројот на случаи стотици пати во текот на 1-2 години; максималната инциденца во умерените земји се јавува во пролет; нивото на превоз се зголемува во пролетните месеци, како и во есента (есенскиот пораст на превозот е поврзан со формирање на организирани групи). Ризични групи– болеста главно ги погодува децата под 14-годишна возраст, кои сочинуваат 70-80% од генерализираните форми на менингококна инфекција; За време на периоди на подем, постарите деца, младите и возрасните исто така се вклучени во епидемискиот процес.

Фактори на ризик.Пренатрупаност, долготрајна комуникација, особено во простории за спиење, прекршување на условите за температура и влажност, реорганизација на организирани тимови.

Превенција.Збир на мерки за спречување на инциденцата на менингококна инфекција вклучува внимателно спроведување на санитарните и хигиенските барања во предучилишните установи и други организирани групи (дневен филтер за деца, влажно чистење, вентилација, третман на играчки, рационално полнење на групи, изолација меѓу групите, итн.). Важна е санитација на хронични заболувања на назофаринксот.

Ветувачка насока во борбата против менингококната инфекција е превенцијата од вакцини. Серогрупа за менингококни вакцини АИ СОСе препорачува да се користи за профилактички цели и за итна превенција во области на менингококна инфекција. Групи на луѓе со зголемен ризик од развој на болеста се предмет на вакцинација: деца од 1 година до 7 години инклузивно; студенти од прва година на институти, технички училишта, училишта, привремени работници и други лица кои дојдоа од различни области во организирани тимови и се обединија со заеднички живот во студентски домови (по можност за време на формирањето на тимовите); деца примени во сиропиталишта, ученици од прво одделение во интернати. При првиот нагло зголемување на инциденцата и стапката надминува 20,0 на 100.000 жители, може да се донесе одлука за масовна вакцинација на населението на возраст под 20 години. Според епидемиските индикации, препорачливо е да се администрира вакцината на местото на инфекцијата во првите 5 дена по откривањето на првиот случај на генерализирана форма на менингококна инфекција.

Мерки против епидемијата- табела 15.

Табела 15

Антиепидемиски мерки при епидемии

менингококна инфекција

	Име на настанот
1. Мерки насочени кон изворот на инфекција
	Откривање	Пациентите се идентификуваат врз основа на барање лекарска помош, епидемиолошки податоци и при превентивни и периодични медицински прегледи.
	Дијагностика	Се спроведува според клинички, епидемиолошки податоци и резултати од лабораториски истражувања. Етиологијата на болеста се определува со изолација на патогени од цереброспиналната течност, крвта и назофарингеалната слуз на пациентите. Серолошките студии на патогените антигени се одредуваат со ELISA и други реакции, специфични антитела - според динамиката на зголемувањето на нивните титри во RPGA.
	Сметководство и регистрација	Примарниот документ за евидентирање на информации за болеста е амбулантската картичка. Секој случај на бактериолошки потврден менингококен назофарингитис и сите генерализирани облици на менингококна инфекција се предмет на задолжителна регистрација во „Регистарот на заразни болести“ (f 060/u) во одделот за медицинска живина и Централниот државен испитен центар.
	Известување за итни случаи	За случај на болест или сомнеж за тоа, здравствен работник во рок од 12 часа веднаш по телефон и писмено доставува информација до територијалниот центар за државен испит во форма на итно известување (ф.058/u). Здравствената установа која ја појаснува или менува дијагнозата е должна тоа да го пријави во Центарот за државен испит во рок од 24 часа. Во присуство на групни заболувања со број од 15 или повеќе случаи кај населението, 2 или повеќе случаи во здравствени установи и 3 или повеќе случаи во предучилишни установи, главниот лекар на Централниот државен здравствен дом обезбедува вонредна и потоа конечен извештај до повисоките здравствени органи на пропишан начин.
	Изолација	Пациентите со генерализирани форми на менингококна инфекција и лицата осомничени за болеста се предмет на задолжителна хоспитализација во специјализирани одделенија на болниците за заразни болести од сите нивоа на местото на откривање, без оглед на тежината и формата на болеста. Пациентите со бактериолошки потврден менингококен назофарингитис идентификуван во изворот на инфекција, во зависност од тежината на клиничкиот тек, се сместени во болници за инфективни болести или можат да бидат изолирани дома доколку семејството нема деца од предучилишна возраст или луѓе кои работат во предучилишни установи.
	Критериуми за отпуштање	Пациентите се отпуштаат од болница по целосно клиничко опоравување без да се спроведат контролни бактериолошки тестови за менингококен превоз.
	Прием во тимот	Рековалесцентите од менингококна инфекција се дозволени во организирани детски групи на градинки, средни училишта, интернати, други образовни институции, санаториуми итн. со негативен резултат од еднократно бактериолошко испитување извршено не порано од 5 дена по излегувањето од болница или закрепнувањето на пациентот со назофарингитис дома.
2. Мерки насочени кон кршење на механизмот за пренос
	Тековна дезинфекција	Во областите на менингококна инфекција, просторијата се вентилира 30-45 минути и се чисти влажно со употреба на детергенти. Доколку се достапни бактерицидни светилки, воздухот се дезинфицира 20-30 минути, проследено со вентилација.
	затворање- дезинфекција	Не се спроведува. Транспортот за транспорт на пациенти исто така не е предмет на дезинфекција.
3. Мерки за лица кои комуницирале со изворот на инфекција
	Откривање	Лицата кои комуницирале со изворот на инфекција се сметаат за: во семејството - членови на семејството на пациентот; во градинките - деца кои биле во контакт со пациентот и сервисен персонал од целата установа; во училиштата - ученици и наставници од паралелката каде што е пријавен пациентот; во интернати - ученици кои имале интеракција со пациентот во училницата и спалната соба, како и наставниците и класните воспитувачи; во други образовни институции, ако болеста се јави во 1 година - студенти и наставници од целиот курс; ако болеста се јави во други курсеви - студенти и наставници кои имале интеракција со пациентот во студиската група и собата во студентскиот дом.
	Клинички преглед	Се спроведува веднаш по откривањето на епидемијата. Сите оние кои комуницираат со пациентот во семејството или тимот се подложени на лекарски преглед од страна на локален лекар (во групи, нужно со учество на отоларинголог) со цел да се идентификуваат хронични заболувања на назофаринксот и нејасни осип на кожата.
	Лабораториски преглед	Сите лица кои комуницирале со изворот на инфекција еднаш ја испитуваат назофарингеалната слуз за присуство на менингокок. Бактериолошките прегледи во градинките се вршат најмалку 2 пати со интервал од 3-7 дена. Слузта од задниот дел на грлото се зема со стерилен памук на празен стомак или 3-4 часа по јадење.
	Медицинско набљудување	На местото на менингококна инфекција се врши медицинско набљудување со преглед на назофаринксот, кожата и дневна термометрија во тек на 10 дена (период на карантин).
	Режимски рестриктивни мерки	Во градинките, интернати, детски домови, детски санаториуми, училишта (класови) се воспоставува карантин во времетраење од 10 дена од моментот на изолација на последниот пациент. Забрането е прием на нови и привремено отсутни деца, како и префрлање на деца и персонал од една група (класа) во друга. Кај имунизираните групи не се воведува карантин и не се врши бактериолошко испитување. Лицата со назофарингеални заболувања се изолирани од групата, а контактите во семејството не се дозволени во детските групи додека не се постави дијагноза. Лицата со сомнителни осип на кожата се хоспитализирани во болница за заразни болести за да се исклучи менингококкемија. Носителите на менингококи (деца и возрасни) идентификувани во семејните единици не се дозволени во детски групи (институции), а бактериолошкото испитување на овие групи не се спроведува. Носителите на менингококи идентификувани при бактериолошки преглед во градинки, интернати и други детски установи се отстранети од тимот за периодот на санација. Превозниците не се изолирани од групата на возрасни (вклучувајќи ги и образовните институции). Носачите идентификувани во соматските болници се изолирани во кутија или полукутија. Во овој случај, целиот персонал на одделот е подложен на еднократен бактериолошки преглед, идентификуваните носители се суспендирани од работа за времетраењето на санацијата. Санитација на носители на менингококи. Идентификуваните носители на менингокок се третираат со антибиотици дома или во оддели специјално распоредени за оваа намена. Кога ќе се идентификува носител меѓу пациентите во соматска болница, прашањето за санитарните услови се решава во зависност од основната болест, ако пациентот може да се изолира во кутија или полукутија. Ако изолацијата не е можна, задолжителен е курс на санитација. Пациентите со бактериолошки непотврден менингококен назофарингитис (акутни состојби или егзацербации на хронични заболувања на назофаринксот) се предмет на третман како што е пропишано од лекар ОРЛ. Тие се исто така изолирани за време на третманот. Прием на говорници и соопштени говорници во групи. Лицата (деца кои посетуваат градинки и возрасни кои работат во овие установи) кои комуницирале со пациентот во семејната единица се дозволени во тимот по добивање негативен резултат од единствен бактериолошки преглед. Дезинифицираните носачи се дозволени во тимот по добивање негативен резултат од бактериолошки тест направен 3 дена по завршувањето на третманот. Пациентите со бактериолошки непотврден назофарингитис се примаат во тимот откако ќе исчезнат акутните симптоми на болеста. Со продолжена (повеќе од 1 месец) изолација на менингокок и отсуство на воспалителни промени во назофаринксот, носачот е дозволен во тимот каде што е откриен.
	Итна превенција	На децата на возраст од 6 месеци до 3 години кои комуницирале со пациент со генерализирана форма на менингококна инфекција се администрира нормален човечки имуноглобулин во доза од 1,5 ml, а на возраст од 3 до 7 години вклучително - 3,0 ml. Лекот се администрира интрамускулно еднаш не подоцна од 7 дена по контакт со пациент со генерализирана форма на менингококна инфекција. Заради итна превенција, во првите 5 дена по откривањето на првиот случај на генерализирана форма на менингококна инфекција, на деца од 1 година и возрасни во фокуси на инфекција може да им се администрира поврзаната група со менингококни вакцини. А+СО. Вакцинациите се предмет на: лица кои биле во контакт со пациентот во градинка, училишна училница, студентски дом, семејство, стан, студентска соба и други пријателски блиски контакти; ученици од само 1-ва година од образовните институции кога болеста се јавува во 1-ва година или во високи години; постари студенти кои комуницирале со пациентот во студиска група или во студентска соба; лица кои се новопримени во заедницата фокус на инфекција (вакцината се администрира 1 недела пред приемот); деца кои живеат во рурални средини, ученици, студенти од стручни училишта; лица кои биле во каков било степен на контакт со пациентот во област каде што не се евидентирани болести на генерализирани форми на менингококна инфекција во последните 3 години.
	Санитарно образование работа	Меѓу населението се врши обемна едукативна работа за превенција од менингококна инфекција и потреба од рана консултација со лекар.

Усогласеноста со општите санитарни стандарди е основа за спречување на менингококна инфекција и е насочена кон прекинување на патиштата на пренос на патогенот. Вакцинацијата се врши според индикации.

И специфичен и неспецифичен збир на мерки ќе помогне да се спречи инфекција и ширење на патогени бактерии, без оглед на видот. исто така не е исклучок. Покрај основните мерки на претпазливост и почитување на правилата за лична хигиена, вакцинацијата против патогенот се врши на законодавно ниво, а постапката и препораките се пропишани во санитарните и епидемиолошките стандарди.

Лекови или специфична превенција на менингококна инфекција се спроведува под одредени услови подолг период. Вакцинацијата се прави ако е надминат епидемиолошкиот праг во одредена област или појава на болеста. Но, вакцинацијата е задолжителна и за децата, а по желба и за возрасните.

Неспецифичниот сет на мерки подразбира постојано почитување на општо прифатените правила. Мерките за спречување на инфекција се насочени кон развој на имунитет на инфекции и отпорност на патогени бактерии.

Специфична превенција на менингококна инфекција

Патогенот се пренесува со капки во воздухот, така што ризикот од инфекција секогаш останува доста висок. Еден од најефикасните и најчестите методи е вакцинацијата. Се спроведува во следниве случаи:

• закани за ширење на болеста против позадината на зголемување на епидемиолошкиот праг;
• болести кај најблиските и роднините;
• епидемиски епидемии во регионот;
• патување во држави и градови со висок праг на заразна активност;
• откривање на инфекција кај 2 или повеќе лица во детските групи.

Постапката за спроведување и валидноста на причините за потребната вакцинација ја утврдуваат специјализирани санитарни инспекциски тела. Тие спроведуваат и антиепидемиски мерки во фокусот на менингококната инфекција.

Вакцинациите против менингококна инфекција не се вклучени во рутинските активности и не се задолжителни поради ниска инциденца. Само не заборавајте за опасноста што ја претставува бактеријата и последиците од нејзиното влегување во човечкото тело.

Основа за вакцинација е вишокот на инциденца во однос на претходната година. Или ако од десет илјади луѓе на повеќе од 2 лица им е дијагностицирана менингококна инфекција. Во задолжителна вакцинација се опфатени пред се децата од предучилишна возраст, потоа учениците од училиштата и универзитетите. Тие, исто така, ги вакцинираат луѓето кои пристигнуваат од други земји каде што ризикот од заразување со инфекцијата е висок.

Децата се вакцинираат само со дозвола на нивните родители или законски застапници по лекарски преглед и исклучување на контраиндикации за вакцинација.

При одбивање на вакцинација од која било причина, возрасните и родителите на децата се обврзани да дадат писмена потврда дека се запознаени со последиците, а во случај на инфекција, тие ја преземаат одговорноста.

Во повеќето земји, превенцијата успешно се спроведува со помош на вакцината против менингококните групи А и Ц. Таа содржи групна површинска полисахарид. Резултатите од специфичната вакцинација се одлични. Исклучок се новороденчињата и доенчињата до една година. Нивниот имунолошки систем сè уште не е формиран и не е во состојба целосно да комуницира со лекот.

Неспецифична превенција

Менингококната инфекција е многу подмолна и често се јавува асимптоматски во човечкото тело. Хроничното носење е можно кај здрави луѓе, но тие се извор на инфекција. Затоа, најчесто неспецифичните превентивни мерки стануваат вистински ефективни.

Тие се целосно некомплицирани и немаат несакани ефекти. Доволно е да се следат општо прифатените правила и лична хигиена. Неопходно е да се всадат овие вештини кај детето уште од рана возраст, тоа треба да го прават подеднакво и родителите и наставниците од предучилишна возраст. И во гимназијата и универзитетите, наставниците се обврзани строго да го следат тоа. Тие, исто така, мора да ги информираат адолесцентите за патиштата на инфекција и опасностите што ги носи болеста.

Следниве се некои од основните правила:

И возрасните и децата мора да разберат дека следново не може да се сподели:

• промена на храна и пијалоци;
• користете туѓи производи за лична хигиена;
• пушење една цигара или носење еден кармин;
• држете пенкала, моливи и други вообичаени предмети во устата;
• измијте ги рацете пред јадење и по посетата на тоалетот.

Само затоа што некое лице нема симптоми не значи дека не може да биде заразно. Трасата за пренос е примитивна, па затоа е подобро да не ризикувате.

Компликации на менингококна инфекција

Кога ќе навлезат патогени бактерии, менингококот се шири низ крвта и лимфната течност низ телото со молскавична брзина и без навремени мерки станува причина за сериозни нарушувања.

Инфекцијата со менингококна инфекција доведува до воспалителен процес на дура матер на мозокот, кој се нарекува менингококен менингитис. Како што се размножуваат бактериите, тие предизвикуваат менингококемија или оштетување на сите внатрешни органи. Овие компликации на менингококната инфекција, без навремена помош, предизвикуваат смрт.

Компликациите предизвикани од инфекција вклучуваат:

Невролошки и ментални нарушувања, исто така, понекогаш се забележуваат кога се оштетени невронските клетки.

Патеки за пренос

Многу е лесно да се заразите со менингокок, особено ако имунитетот на една личност е ослабен поради други болести или одбраната на телото е намалена поради одредени причини.

Менингококусот живее во какви било услови и се размножува во својата вообичаена средина - човечкото тело. Бактериите се наоѓаат во сите земји, континенти и климатски зони.

Само луѓето можат да бидат носители на менингокок. Инфекцијата живее во назофаринксот и се шири со кивање, прскање со плунка или кашлање. Подложноста на телото кон тоа не е многу висока. Може да се инфицирате ако сте на прилично блиско растојание од носител или преку подолг контакт.

Најголема веројатност да станете жртва на менингококна инфекција се јавува на преполни места. Исто така, активноста и стапката на инциденца се зголемуваат во есен-зимскиот период. Ова се должи на намалувањето на одбраната на телото и високата концентрација на луѓе во затворени, непроветрени места.

Епидемиологијата на менингококната инфекција го смета за најопасниот менингококен назофарингитис. Носачите се опасни за другите и, под одредени услови, стануваат жртви на тешки форми на инфекција. Ова може да му се случи на секого, поради што превенцијата е толку важна, а во некои случаи и задолжителна.

Меѓу сите заразни болести, менингококната инфекција е една од најопасните по живот и најнепредвидливите во однос на брзината на гром. Во овој поглед, превентивните мерки (санитарни и антиепидемиски) и мерките насочени кон создавање активен имунитет против инфекција (вакцинација против менингококна инфекција) се особено релевантни денес. Во Руската Федерација се користат моно-, ди- и поливалентни вакцини.

Ориз. 1. На фотографијата се прикажани деца со генерализирана форма на менингококна инфекција.

Идентификација на пациенти и носители на менингококна инфекција

Навремената идентификација на пациентите е основа на превентивните мерки. Изворот на болеста се пациенти со генерализирани форми на менингококна инфекција, акутен назофарингитис и „здрави“ носители. Највирулентните соеви се изолирани од пациенти со генерализирани форми, но нивната брза хоспитализација и изолација немаат ист ефект врз распространетоста на инфекцијата како „здравите“ носители.

Пациентите со генерализирани форми на менингококна инфекција се идентификуваат кога бараат медицинска помош од лекари од различни специјалности и кога се обезбедува итна медицинска помош дома. Во текот на првите 12 часа, лекарот кој го идентификувал пациентот или се сомневал на болеста испраќа итно известување до територијалниот оддел на Роспотребнадзор.

• Доколку постои сомневање за генерализирана форма на болеста, пациентите веднаш се хоспитализираат во болница за заразни болести.
• Пациентите со менингококен назофарингитис се идентификуваат за време на третманот на местото на инфекција. Пациентите со тешки форми на болеста мора да бидат хоспитализирани. Лицата исто така подлежат на хоспитализација доколку е невозможно да се изолираат дома и ако заедно со нив живеат деца под 7-годишна возраст и лица кои работат во предучилишни установи (детски предучилишни установи). На хоспитализација подлежат и лица од затворени установи (сиропиталишта, интернати).
• На носителите на менингококна инфекција и на пациентите со назофарингитис им се препишуваат антибиотици Левомицетин, ампицилинили Роцефин. Текот на третманот е 3 дена. Доколку резултатот од бактериолошкиот тест е негативен, на детето му е дозволено да го посети тимот. Во случаи кога превозот на менингококи станува долготраен („злонамерни“ носители), се повторува антибиотската терапија. Имуните лекови се препишуваат заедно со антибиотици. Носителите на епидемискиот вид на менингококи се предмет на задолжителна изолација.

Ориз. 2. На фотографијата е прикажан менингококен фарингитис.

Антиепидемиски мерки во фокусот на менингококната инфекција

Еден од деловите за спречување на менингококна инфекција се антиепидемиските мерки при избувнувањето. Тие се спроведуваат за да се спречи ширењето на болеста.

1. Се утврдуваат кругот на лицата за контакт и границите на избувнувањето.
2. Фокусот на менингококната инфекција е во карантин во период од 10 дена.
3. Во предучилишните установи се прекинува приемот на деца и префрлањата од група во група.
4. Се врши објаснувачка работа меѓу родителите. Роднините кои се грижат за болните деца се охрабруваат да носат газа завои.
5. Членовите на семејството на пациентот, децата и вработените во предучилишните установи се подложени на превентивен третман Рифампицинво рок од 2 дена.
6. Во првите 5 до 10 дена, на лицата за контакт им се дава итна вакцинација со вакцини чии антигени одговараат на серогрупата на менингококи идентификувани кај пациентот.
7. Ако кај пациент се откриени менингококи чија серогрупа не одговара на вакцините, нормалниот имуноглобулин се администрира на лицата за контакт.
8. Лицата за контакт се под медицински надзор. Секојдневно се прегледуваат назофаринксот, мукозните мембрани и кожата и се мери телесната температура.
9. Лицата за контакт подлежат на бактериолошки преглед два пати со интервал од 3-7 дена.
10. Изолирани се носители на менингококи. Тие се на антибиотска терапија.
11. Пациент со менингококна инфекција мора да биде отпуштен од болница кога ќе се постигне клиничко излекување и само по негативен резултат од бактериолошки тест извршен 3 дена по прекинот на антибиотиците.
12. Лицата кои претходно страдале од болеста (рековалесценти) се дозволени во тимот под услов да добијат еден негативен резултат од бактериолошки тест извршен 5 дена по закрепнувањето.
13. Менингококите се многу чувствителни на фактори на животната средина и средства за дезинфекција, поради што не се врши финална дезинфекција на изворот на инфекција по изолацијата на пациентот. Секојдневно влажно чистење, често проветрување на просторијата, употреба на ултравиолетово зрачење и бактерицидни светилки, дезинфекција на садови и играчки се доволни превентивни мерки.

Ориз. 3. На фотографијата лево е Neisseria meningitidis (поглед под микроскоп). Фотографијата од десната страна го покажува растот на патогени на хранлив медиум.

Ориз. 4. Ако кај пациент се откриени менингококи чија серогрупа не соодветствува со вакцините, нормалниот имуноглобулин се администрира кај лицата за контакт.

Вакцинација против менингококна инфекција

Вакцинацијата против менингококна инфекција е ефикасно и исплатливо средство за заштита на популациите изложени на ризик од болеста. Вакцината против менингокок го стимулира човечкото тело да произведува антитела за борба против менингококите.

Поради малата инциденца и нејзините прилично ретки покачувања, вакцинацијата против менингококна инфекција се спроведува според епидемиски индикации.

• Заштитно ниво на специфичен имунитет се постигнува со една вакцинација.
• Поради најголемата ранливост на вакцината кај децата под една година поради недоволно развиената имунолошка реактивност, децата во Руската Федерација почнуваат да се вакцинираат од 2-годишна возраст.
• Ревакцинација за менингококна инфекција не се спроведува.

Вакцинацијата против менингококна инфекција за превентивни цели се спроведува во следниве случаи:

• кога постои закана од епидемија, кога има 2-кратно зголемување на инциденцата кај урбаните жители во споредба со претходната година. Вакцинациите се организираат по налог на регионалниот здравствен орган. Се вакцинираат деца од 1 до 8 години.
• со зголемување на стапката на инциденца од повеќе од 20 случаи на 100 илјади население. Опфатот со вакцинација на населението треба да биде најмалку 85%.

Ориз. 5. На фотографијата има дете со менингитис.

Вакцини против менингококна болест

Neisseria meningitidis се поделени во 10 серолошки групи, од кои најзначајни се групите А, Б и Ц. Видовите од групата А се поврзани со појава на епидемии на менингитис. Видовите на бактерии од групите Б и Ц предизвикуваат спорадични случаи на болеста.

Капсулата и ендотоксинот на менингококите се главните фактори на патогеноста. Тие го стимулираат формирањето на антитоксичен и антимикробен имунитет во заразеното тело. Највисокиот степен на имунолошки одговор е предизвикан од Neisseria meningitidis групите А и Ц, најнискиот е предизвикан од групата Б. Колку е повисок степенот на имунолошкиот одговор, толку е поголема големината на молекулите на полисахаридите во бактериите. Високата имуногеност на менингококните полисахариди од групата А и Ц доведе до создавање на препарати за вакцини. За прв пат, капсула полисахаридна вакцина од менингококи серогрупи А и Ц беше создадена од американски истражувачи. Овие лекови имале изразена имуногеност и ниска реактогеност.

Во Русија, при спроведување на вакцинација против менингококна инфекција, се користат следниве видови вакцини:

• домашни вакцини моно А и дивакцина А+Ц,
• Менинго А+Ц вакцина од Авентис Пастер,
• поливалентна вакцина Mencevax ACWY од GlaxoSmithKline, Белгија (се користи за вакцинација на аџии во Мека).

Ориз. 6. На фотографијата вакцините против менингококна инфекција се домашна моно А и дивакцина А+Ц.

Карактеристики на вакцините

• Менингококните вакцини се користат за итна превенција во областа на менингококна инфекција.
• Вакцините против менингококна инфекција се безопасни, имунолошки активни и слабо реактогени.
• Вакцините се комбинираат со други вакцини кога се администрираат истовремено во истиот шприц.
• Подготовката за вакцина се администрира еднаш.
• Заштитниот титар на антитела почнува да се зголемува од 5-тиот ден од почетокот на администрацијата. Максималната акумулација на антитела се јавува по 2 недели.
• Строгата специфичност на групата е недостаток на вакцините.
• Вакцините против менингококната болест не се доволно ефикасни кога се даваат на мали деца.
• Вакцините ретко предизвикуваат несакани реакции. Тие се главно од локална природа.

Ориз. 7. На фотографијата е прикажана поливалентната менингококна вакцина ACY и W-135.

• Поливалентната вакцина Mencevax ACWY од GlaxoSmithKline, Белгија се користи за превентивна вакцинација на аџиите во Мека.

Вакцинација против менингококна инфекција

Активна итна имунизација

• Вакцинацијата против менингококна инфекција се спроведува во области каде што е регистриран пациент со генерализирана форма на болеста.
• Пред вакцинацијата се одредува серогрупата на менингококи - виновници на болеста. За време на епидемија, итна вакцинација против менингококна инфекција се спроведува без да се определи серогрупата на менингококи.
• Итна вакцинација на лицата за контакт се спроведува со вакцина чии антигени одговараат на серогрупата на менингококи идентификувани кај пациентот.
• Назофарингитисот што се јавува кај контакт лице без температура не е контраиндикација за вакцинација.
• Вакцинацијата се спроведува за возрасни, адолесценти и деца од 2-годишна возраст.
• За вакцинација се користат вакцините А и А+Ц. Се администрира една доза. Вакцината се администрира на лицата за контакт во првите 5 дена од моментот на идентификување на првиот пациент со генерализирана форма на болеста.
• Доколку е потребно, може да се изврши повторна вакцинација за истото лице, но не повеќе од еднаш на секои 3 години.
• Вакцинацијата по блага болест се врши еден месец по закрепнувањето.
• Вакцинацијата по тешка болест се врши 3 месеци по закрепнувањето, под услов да нема контраиндикации од невролог.

Ориз. 8. Вакцината против менингококна инфекција се администрира интрамускулно.

Пасивна итна имунизација

Ако кај пациент се откриени менингококи чија серогрупа не одговара на вакцините, нормалниот имуноглобулин се администрира на лицата за контакт не подоцна од 7 дена од моментот на идентификација на првиот пациент со генерализирана форма на болеста.

Вакцинација на високоризични популации

Превентивна вакцинација против менингококна инфекција се спроведува и за да се спречи ширењето на инфекцијата и да се формира групен имунитет кај деца на возраст од една и пол година и постари, кои посетуваат предучилишни установи, установи со деноноќен престој и ученици во првите 2. оценки од средните училишта.

Ориз. 9. На фотографијата се прикажани деца со хипертоксична форма на менингококна инфекција.

Навремената идентификација на пациентите е основа на превентивните мерки. Вакцинацијата против менингококна инфекција ќе го спречи ширењето на инфекцијата меѓу лицата за контакт. Раната дијагноза и навременото лекување на менингококната инфекција ќе обезбеди поволен исход на болеста.

(Извадок од наредба на Министерството за здравство бр. 375 од 23 декември 1998 година „За мерки за зајакнување на епидемиолошкиот надзор и спречување на менингококна инфекција и гноен бактериски менингитис“)

1) Известување за итни случаи од Сојузната државна здравствена установа (Центар за хигиена и епидемиологија)

2) На избувнувањето се воведува карантин 10 дена од моментот на изолација на пациентот со менингокална инфекција.

3) Секојдневен преглед на контакт деца од педијатар или болничар со термометрија, преглед на назофаринкс, кожа, еднаш преглед кај лекар ОРЛ.

4) Бактериолошко испитување на контакти при избувнување со два или повеќе случаи (размаска од назофаринксот за менингокок)

5) Не се врши дезинфекција, доволно е влажно чистење, проветрување на просториите, темелно миење садови, играчки, предмети за нега со употреба на детергенти и ултравиолетово зрачење.

6) За целите на итна превенција во случај на висока инциденца на HFMI, се администрира менингококна вакцина од серогрупите А и Ц.

7) Кај имунизираните групи не е воспоставен карантин, не се спроведува бактериолошко испитување и имунопрофилакса за контакти постари од 1 година.

3.3 Лист за набљудување на местото на менингококна инфекција.

Пациент: име, возраст, место на работа, адреса.

Дијагноза: менингококен менингитис.

Болен: (датум).

Хоспитализиран: (датум).

Водење на разговорот: Потпис на доктор:

Набљудувањето заврши. Потпис m/s:

3.4. Правила за отпуштање од болница по генерализирани форми (менингитис, менингококемија):

1) Со клиничко закрепнување, но не помалку од 2,5-3 недели.

2) Двојно (-) бактериолошко испитување на слуз од назофаринксот со помош на MCC. Културите се прават по клиничко опоравување, 3 дена по завршувањето на антибиотскиот третман со интервал од 1-2 дена.

Испуштање од болница по назофарингитис - по единечен бактериолошки преглед, извршен не порано од 3 дена по завршувањето на третманот.

Пациентите со назофарингитис кои се дома треба секојдневно да ги посетува лекар.

Третман во огништето:

Влажно чистење, вентилација;

Варени јадења;

УВ зрачење.

Reconvolescents примен во детските установи 10 дена по отпуштањето. На лицата кои претрпеле локализирана форма на болеста им е дозволено да работат веднаш по излегувањето од болница.

Вработување од 3-6 месеци со ослободување од тешка физичка работа, спорт и психички стрес;

Ослободување од вакцинација 6 месеци по генерализирани форми и 2 месеци по назофарингитис (за носители - веднаш по санитарни услови);

За 2-3 години по болеста, одморот треба да се помине во локална клима.

Набљудување на диспанзерот: по генерализирани форми 2-3 години 4 пати годишно - 1 година, 2 пати - последователно од невролог.

Материјал за самоконтрола:

Решавајте проблеми:

1. Ти, болничар од брза помош, дојдовте на повик да го видите пациентот С., 22 години, со поплаки за главоболка, болки во мускулите и при движење на очните јаболка.

Објективно: пациентот е возбуден, изразена акроцијаноза, температурата е 39,5ºC, крвниот притисок е 95/60 mm Hg, пулсот е 120 во минута, слабото полнење, фреквенцијата на дишење е 32 во минута. Јас сум болен 2 дена (од 10 јануари).

Прашање: Презумптивна дијагноза? Вашите постапки.

2. Вие, болничар од брза помош, одговоривте на повикот од болен 17-годишен млад човек со поплаки за силна главоболка, слабост, гадење, повраќање двапати и температура од 37,5ºC. Јас сум болен веќе 2-ри ден, температурата вчера беше 38,5ºC, денес наутро достигна 40ºC, пред 1 час падна на 37,5ºC.

Објективно:пациентот е блед и адинамичен. Во свеста, на кожата на нозете и задникот има хеморагичен осип во форма на ѕвезда, во центарот на некрозата. Ритамот на дишење е 34 во минута, срцевите звуци се пригушени, пулсот е нишки, 110 во минута, крвниот притисок е 60/10 mmHg. јазик сув, обложен. Стомакот е мек и безболен. Црниот дроб и слезината не се палпабилни. Менингеалните симптоми се негативни.

Прашање:

1. Претпоставена дијагноза? Вашите постапки.

2. Подготви план за антиепидемиски мерки во изворот на инфекција.

Запишете го третманот во рецептите за пациентите на станицата за болничар-акушерка со дијагноза на:

1. Грип, умерен до тежок облик.

2. Менингококен назофарингитис.

Направете табели за диференцијална дијагноза врз основа на клиничките симптоми помеѓу болестите:

Симптоми	Грип	Параинфлуенца	AVI
1. Период на инкубација
2. Почеток на болеста
3. Времетраење и висина на треска
4. Локализација на вирусни лезии
5. Симптоми на интоксикација
6. Катарлален синдром во првите денови од болеста
7. Хеморагичен синдром
8. Дијареален синдром
9. Конјунктивитис
10. Субмандибуларен лимфаденит
11. Компликации
12. Дијагностички методи

1. Задолжително:

1. Малов В.А. „Заразни болести со тек на ХИВ инфекција и епидемија

логија“, 2005 година

2. Јушчук А.Д. „Заразни болести“, 2008 г

2. Дополнителни:

1. Белоусова А.К., Дунајцева В.Н. „Заразни болести со тек на ХИВ инфекција и епидемиологија“, 2009 година, 363 стр.

Користени извори

1. Котелников Г.П. „Негување. Стручни дисциплини“, 2007 г

2. Наредба на Министерство за здравство бр.375 од 23.12.1998 год. „За мерките за зајакнување на епидемиолошката

Федерална служба за надзор на заштита на правата на потрошувачите
и човечката благосостојба

3.1.2. ПРЕВЕНЦИЈА НА ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ.
ИНФЕКЦИИ НА РЕСПИРАТОРНИОТ ТРАКТ

Превенција на менингококна инфекција

Санитарни и епидемиолошки правила

СП 3.1.2.2156-06

1. Развиен од: Г.Ф. Лазикова, А.А Мелникова, Н.А Кошкина, З.С. Середа (правата на потрошувачите и човековата благосостојба); И.С. Королева, Л.Д. Спирихин (Централен истражувачки институт за епидемиологија, Роспотребнадзор); Т.Ф. Чернишева (ФГУН „Московски Истражувачки институт за епидемиологија и микробиологија именуван по Г.Н. Габричевски); И.Н. Литкина (Канцеларија на Федералната служба за надзор на заштитата на правата на потрошувачите и човековата благосостојба во Москва).

3. Одобрено со резолуција на главниот државен санитарен лекар на Руската Федерација Г.Г. Онишченко од 29 декември 2006 година бр.34

4. Регистриран во Министерството за правда на Руската Федерација на 20 февруари 2007 година, регистарски број 8974.

5. Воведени за замена на санитарните и епидемиолошките правила „Превенција од менингококна инфекција. СП 3.1.2.1321-03 “, откажана со Уредба на Главниот државен санитарен доктор на Руската Федерација од 29 декември 2006 година бр. 35 (регистрациски број во Министерството за правда на Руската Федерација 8973 од 20 февруари 2007 година 1 од 1 април 2007 година

федералниот закон
„За санитарната и епидемиолошката благосостојба на населението“
Бр.52-ФЗ од 30 март 1999 година

„Државни санитарни и епидемиолошки правила и прописи (во натамошниот текст санитарни правила) - регулаторни правни акти со кои се утврдуваат санитарни и епидемиолошки барања (вклучувајќи критериуми за безбедност и (или) безопасност на факторите на животната средина за луѓето, хигиенски и други стандарди), не- усогласеност што создава закана за животот или здравјето на луѓето, како и закана за појава и ширење на болести“ (член 1).

„Почитувањето на санитарните правила е задолжително за граѓаните, индивидуалните претприемачи и правните лица“ (член 39).

„За прекршување на санитарното законодавство, се утврдува дисциплинска, административна и кривична одговорност во согласност со законодавството на Руската Федерација“ (член 55).

ФЕДЕРАЛНА СЛУЖБА ЗА НАДЗОР ВО ОБЛАСТА НА ЗАШТИТА

ГЛАВЕН ДРЖАВЕН САНИТАРЕН ДОКТОР
РУСКА ФЕДЕРАЦИЈА

РЕЗОЛУЦИЈА

Врз основа на Федералниот закон од 30 март 1999 година бр. 52-ФЗ „За санитарната и епидемиолошката благосостојба на населението“ (Собрано законодавство на Руската Федерација, 1999 година, бр. 14, чл. 1650, изменето на 30 декември, 2001 година, 10 јануари, 30 јуни 2003 година, 22 август 2004 година, 9 мај, 31 декември 2005 година) и Правилникот за државна санитарна и епидемиолошка регулатива, одобрена со Уредба на Владата на Руската Федерација од 24 јули 2000 година бр. 554 (Собрано законодавство на Руската Федерација, 2000 година, бр. 31, чл. 3295, 2005 година, бр. 39, чл. 3953)

ЈАС ОДЛУЧУВАМ:

1. Одобри санитарни и епидемиолошки правила „Превенција од менингококна инфекција. SP 3.1.2.2156-06" ().

2. Да се ​​донесат санитарни и епидемиолошки правила „Превенција од менингококна инфекција. SP 3.1.2.2156-06“ од 1 април 2007 година

Г. Г. Онишченко

ФЕДЕРАЛНА СЛУЖБА ЗА НАДЗОР ВО ОБЛАСТА НА ЗАШТИТА
ПРАВАТА НА ПОТРОШУВАЧИТЕ И ЧОВЕКОВАТА БЛАГОСОСТОЈБА

ГЛАВЕН ДРЖАВЕН САНИТАРЕН ДОКТОР
РУСКА ФЕДЕРАЦИЈА

РЕЗОЛУЦИЈА

Во врска со одобрението од Главниот државен санитарен лекар на Руската Федерација на 29 декември 2006 година и стапувањето во сила на 1 април 2007 година на санитарните и епидемиолошките правила „Превенција на менингококна инфекција. СП 3.1.2.2156-06"

ЈАС ОДЛУЧУВАМ:

Од моментот на влегување во сила на наведените санитарно-епидемиолошки правила, санитарните и епидемиолошките правила „Превенција од менингококна инфекција“ ќе се сметаат за неважечки. SP 3.1.2.1321-03 “, одобрен од Главниот државен санитарен лекар на Руската Федерација на 28 април 2003 година и регистриран во Министерството за правда на Руската Федерација на 29 мај 2003 година, регистарски број 4609.

3.1.2. ПРЕВЕНЦИЈА НА ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ.
ИНФЕКЦИИ НА РЕСПИРАТОРНИОТ ТРАКТ

Превенција на менингококна инфекција

Санитарни и епидемиолошки правила СП 3.1.2.2156-06

1 област на употреба

1.1. Овие санитарни и епидемиолошки правила (во натамошниот текст - санитарни правила) да ги утврдат основните барања за збир на организациски, санитарни и антиепидемиски (превентивни) мерки, чија имплементација е насочена кон спречување на ширење на болести на менингококна инфекција.

1.2. Набљудувањето на усогласеноста со санитарните правила го вршат органи кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор во Руската Федерација.

1.3. Почитувањето на санитарните правила е задолжително за граѓаните (поединци), правните лица и индивидуалните претприемачи.

2. Општи информации за менингококна инфекција

Менингококната инфекција е антропонотична болест предизвикана од менингокок и се јавува во различни клинички форми.

Предизвикувачкиот агенс е Neisseria meningitidis (менингококи - грам-негативни коки). Во зависност од структурата на полисахаридот, се разликуваат 12 серогрупи: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Менингококите од серогрупите А, Б, Ц се најопасни и често можат да предизвикаат болести, епидемии и епидемии.

Интрагрупното генетско подгрупирање на менингококи и определување на типови ензими овозможува да се идентификуваат хипервирулентни соеви на менингококи (менингококи од серогрупа А - генетска подгрупа III-1, менингококи од серогрупа Б - типови ензими ЕТ-5, ЕТ-37), што е важно во предвидувањето на епидемиолошките проблеми.

Патогенот се пренесува од човек на човек со капки во воздухот. Почесто тие се инфицираат од асимптоматски носители и поретко преку директен контакт со пациент со генерализирана форма на менингококна инфекција.

Ризикот од развој на болеста е поголем кај децата отколку кај возрасните. Сите луѓе се подложни на болеста, но ризикот од инфекција е поголем кај луѓе со дефицит на терминален комплемент и кај луѓе кои имале спленектомија.

Периодот на инкубација се движи од 1 до 10 дена, обично помалку од 4 дена.

3. Стандардна дефиниција на случај на генерализирана
форми на менингококна инфекција

Сигурното сметководство на болести со генерализирани форми на менингококна инфекција се заснова на објективни показатели на стандардна дефиниција на случај со следнава класификација:

Претпоставен стандарден случај на акутен менингитисоткриени на предболнички ниво. Главни критериуми: нагло зголемување на температурата на 38 - 39 ° C, неподнослива главоболка, напнатост (ригидност) на мускулите на вратот, промени во свеста и други манифестации. Кај деца под 1 година, зголемувањето на температурата е придружено со испакнување на фонтанелот.

Веројатен стандарден случај на акутен бактериски менингитисобично се откриваат веднаш по хоспитализацијата, земајќи ги предвид еден или повеќе од горенаведените критериуми и: заматена цереброспинална течност, леукоцитоза од повеќе од 100 клетки на mm 3 со доминација на неутрофили (60 - 100%), леукоцитоза во опсег од 10 - 100 клетки на mm 3 со доминација на неутрофили (60 - 100%) со значително зголемување на протеините (0,66 - 16,0 g/l) и намалување на нивото на гликоза.

Можен стандарден случај на генерализирана форма на менингококна инфекција (менингококен менингитис и/или менингококемија)вклучува еден или повеќе од горенаведените критериуми и: идентификација на грам-негативни диплококи во цереброспиналната течност и/или крвта, присуство на специфични хеморагични осип на кожата, епидемиолошка индикација за повторен случај од избувнувањето или неповолна ситуација со менингококна инфекција во регионот.

Потврден стандарден случај на генерализирана форма на менингококна инфекција (менингококен менингитис и/или менингококкемија) вклучува еден или повеќе од горенаведените критериуми и: идентификација на група специфичен антиген на менингокок во цереброспиналната течност и/или крвта, откривање на раст на култура на менингококи при култура на цереброспиналната течност и/или крв со определување на серогрупата.

Растот на културата на менингококи од назофаринксот и другите нестерилни локуси на телото не ја потврдува дијагнозата на генерализирана форма на менингококна инфекција.

4. Мерки за пациенти со генерализирана
форма на менингококна инфекција

4.1. Генерализираната форма на менингококна инфекција е тешка заразна болест која бара итна хоспитализација на пациентот во болница за дијагноза и третман.

4.2. Идентификацијата на пациентите со генерализирана форма на менингококна инфекција и лицата сомнителни за неа ја вршат лекари од сите специјалности, парамедицински работници од третмани и превентивни, детски, адолесцентни, здравствени и други организации, без оглед на одделенската припадност и организационата и правната форма, медицински работници ангажирани во приватна медицинска пракса, за сите видови медицинска нега, вклучувајќи:

Кога населението бара медицинска помош;

Кога обезбедувате медицинска нега дома;

При посета на лекари ангажирани во приватна медицинска пракса;

При медицинско набљудување на лица кои комуницирале со пациенти со менингококна инфекција во избувнувањето.

4.3. По приемот во болница, дијагнозата треба да се потврди со клинички преглед и лабораториска анализа (клиничка и микробиолошка) на примероци од крв и цереброспинална течност. Пред интензивна антибактериска терапија се зема материјал за микробиолошко истражување. Микробиолошки преглед на материјал од пациенти со генерализирана форма на менингококна инфекција и лица сомнителни за оваа болест се врши во согласност со важечките регулаторни документи.

4.4. За секој случај на болест со генерализирана форма на менингококна инфекција, како и сомнеж за болеста, лекари од сите специјалности, болничари од третмани и превентивни, детски, адолесцентни и здравствени организации, без оглед на одделенската припадност и правната форма, како и како медицински работници вклучени во приватни медицински активности, пријавете се по телефон во рок од 2 часа, а потоа во рок од 12 часа испратете итно известување во пропишаната форма до органите кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор на местото на регистрација на болеста (без оглед на состојбата на пациентот место на живеење).

4.5. Организација за третман и превенција која ја променила или разјаснила дијагнозата на генерализирана форма на менингококна инфекција, во рок од 12 часа доставува ново итно известување до органите кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор на местото каде што е откриена болеста, со назначување на првичната дијагноза, променетата (појаснета) дијагноза и датумот на поставување на појаснетата дијагноза.

4.6. Органите кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор, кога добиваат итни известувања за променета (разјаснета) дијагноза на генерализирана форма на менингококна инфекција, ги известуваат организациите за третман и превенција на местото каде што е идентификуван пациентот што го испратиле првичното известување за итни случаи.

4.7. Медицинската установа ги известува резултатите од микробиолошкото испитување на материјалот од пациентот за етиолошкото декодирање на болеста и серогрупирањето на менингококите до органите кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор на местото на регистрација на пациентот (без оглед на неговото место на живеење ) најдоцна 4-тиот ден по неговата хоспитализација.

4.8. Пациент со генерализирана форма на менингококна инфекција е отпуштен од болница по клиничко закрепнување. Закрепнувачите од генерализирана форма на менингококна инфекција се дозволени во предучилишни образовни институции, училишта, интернати, здравствени организации, санаториуми, болници, средни и високообразовни установи по завршување на текот на лекувањето.

4.9. Комплетноста, веродостојноста и навременоста на евидентирањето на болестите на менингококната инфекција, како и навременото и целосното известување за нив до органите што вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор го обезбедуваат раководителите на третмани и превентивни, детски, адолесцентни, здравствени и други организации, без оглед на одделенската припадност и организациските и правните облици.

4.10. Секој случај на менингококна инфекција е предмет на регистрација и регистрација во третмани и превентивни, детски, адолесцентни, здравствени и други организации, без оглед на одделенската припадност и правната форма.

4.11. Извештаите за болести на менингококна инфекција се составуваат според утврдени форми на државна статистичка опсервација.

5. Мерки за лица кои имале контакт
кај пациент со генерализирана форма на менингококна
инфекции, лица за кои постои сомневање дека ја имаат оваа болест
и носители на менингококи

5.1. Лицата кои комуницирале со пациент со генерализирана форма на менингококна инфекција во семејство (стан), предучилишна образовна установа, училиште, интернат, здравствена установа, санаториум, средно и високообразовна установа подлежат на дневна медицинска опсервација 10 дена со задолжителна преглед на назофаринксот, кожни покривки и термометрија. Првиот медицински преглед на лица кои комуницирале со пациентот се врши со задолжително учество на отоларинголог.

5.2. Во предучилишните образовни установи, училишта, интернати, сиропиталишта, детски домови и здравствени организации, во средните и високообразовните установи, медицинскиот надзор на лицата кои комуницираат го обезбедува медицинскиот персонал на овие организации. Во отсуство на медицински работници во овие организации, оваа работа ја обезбедуваат раководителите на третманските и превентивните организации кои им служат на овие организации.

5.3. За време на медицинското набљудување, лекарот им објаснува на оние кои имале контакт со пациентот за најважните симптоми на болеста и укажува на потребата веднаш да се повика лекар доколку се појават симптоми или знаци на болеста. Доколку се идентификуваат лица со објективни симптоми на болеста, тие веднаш се хоспитализирани за понатамошно набљудување.

5.4. Откако ќе се идентификува случај на болеста и пациентот е хоспитализиран, на сите контакт лица во епидемијата им се дава курс на хемопрофилакса за да се спречат секундарни случаи (). За да се постигне најголема ефикасност, хемопрофилаксата се спроведува во следните 24 часа по регистрирањето на случајот на болеста. Оваа мерка се користи во области за време на периоди на спорадичен неепидемиски морбидитет и е од ограничен карактер. Ако се појави болест, хемопрофилаксата при избувнувањето се спроведува меѓу: членови на семејството кои живеат заедно; лица од установи каде што има соживот (ученици на интернати, цимери во студентски дом); учениците и вработените во предучилишните установи (сите лица кои имале контакт во училниците и спалните соби); лица кои воспоставиле контакт со назофарингеалните секрети на пациентот.

5.5. Со цел рано да се идентификуваат епидемиолошки значајните носители на менингококи (можни извори на инфекција), бактериолошки преглед на лица кои комуницирале со пациентот се спроведува во области со 2 или повеќе случаи на генерализирани форми на менингококна инфекција и во оние области каде што секвенцијалниот појавата на болести е одделена со временски период кој го надминува периодот на инкубација (повеќе од 10 дена). Собирањето материјал (назофарингеална слуз) се врши меѓу сите оние кои имаат близок контакт со пациентот во првите 12 часа по регистрирањето на случајот на болеста пред почетокот на хемо-превентивните мерки. Собирањето и транспортирањето на материјалот за бактериолошко испитување на назофаринксот за присуство на менингококи се врши на пропишан начин.

5.6. Бактериолошки преглед на лица кои комуницирале со пациент со генерализирана форма на менингококна инфекција во фокуси со 2 или повеќе случаи на болеста, како и повторени прегледи на идентификувани носители на менингококи, вршат тела што вршат државни санитарни и епидемиолошки надзор.

5.7. Пациентите со акутен назофарингитис идентификувани во фокусот на менингококната инфекција се бактериолошки прегледани и, во зависност од тежината на клиничкиот тек, хоспитализирани во болница за заразни болести на лекување. Дозволено е нивно лекување дома, предмет на редовен медицински надзор, како и во отсуство на деца од предучилишна возраст и лица кои работат во предучилишни образовни институции, домови за деца, сиропиталишта и детски болници во семејството или станот.

5.8. Носителите на менингококи идентификувани во фокуси со 2 или повеќе случаи на генерализирана форма на менингококна инфекција се предмет на клиничко набљудување и хемопрофилактички мерки дома.

5.9. Рековалесцентите на акутен назофарингитис се дозволени во институции и организации по завршување на целосниот курс на лекување и кога ќе исчезнат клиничките манифестации на болеста.

5.10. Носителите на менингококи се подложени на еднократен бактериолошки преглед 3 дена по текот на хемопрофилаксата и, доколку резултатот е негативен, им се дозволува да влезат во предучилишни образовни институции, училишта, интернати, здравствени организации, санаториуми и болници. Доколку резултатот од бактериолошкото испитување е позитивен, курсот на хемопрофилакса се повторува додека не се добие негативен резултат,

6. Мерки во фокусот на менингококната инфекција

6.1. Целта на спроведувањето антиепидемиски мерки во фокусот на менингококната инфекција (заедницата каде што се појавила болеста со генерализирана форма на менингококна инфекција) е да се локализира и елиминира фокусот.

6.2. По приемот на итно известување, специјалисти од органите кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор, во следните 24 часа по хоспитализацијата на пациентот, спроведуваат епидемиолошка истрага за појава на инфекција со пополнување картон за епидемиолошка истрага, ги утврдуваат границите на појавата, лицата кои комуницирале со пациентот, организираат бактериолошки прегледи на лица за контакт и пациенти назофарингитис, спроведуваат антиепидемиски мерки.

6.3. Во фокусот на менингококната инфекција, по хоспитализација на пациент или сомнителен за оваа болест, не се врши финална дезинфекција, а во просториите каде што претходно престојувал пациентот или осомничениот за болеста се врши влажно чистење, вентилација и ултравиолетово зрачење на просторијата. се спроведуваат.

6.4. Во предучилишни образовни установи, домови за деца, домови за деца без родители, училишта, интернати, здравствени организации, детски санаториуми и болници, се воспоставува карантин во период од 10 дена од моментот на изолација на последниот пациент со генерализирана форма на менингококна инфекција. Во овој период, не е дозволено прием на нови и привремено отсутни деца во овие организации, како и трансфери на деца и персонал од група (класа, оддел) во други групи.

6.5. Во групи со широк опсег на луѓе кои комуницираат меѓу себе (високообразовни установи, средни специјализирани образовни институции, колеџи итн.), доколку се појават неколку болести со генерализирана форма на менингококна инфекција истовремено или 1-2 болести неделно последователно, воспитно-образовниот процес се прекинува во времетраење од најмалку 10 дена.

7. Епидемиолошки надзор на менингококна инфекција

7.1. Епидемиолошкиот надзор на менингококната инфекција е активност на органите што вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор, насочен кон идентификување знаци на епидемиолошки проблеми и спроведување на проактивни антиепидемиски мерки за спречување на пораст и ширење на заразни болести. Идентификувањето на раните знаци на епидемиолошки проблеми поради менингококна инфекција се врши преку постојана динамична проценка на состојбата и трендовите во развојот на епидемискиот процес користејќи методи на оперативна и ретроспективна епидемиолошка анализа.

7.2. Целта на оперативната епидемиолошка анализа е да се процени моменталната состојба во врска со менингококната инфекција преку регистрирање на новонастанати случаи на болести со евидентирање на блок персонализирани информации (возраст, пол, адреса, датум на болеста, датум на лекување, метод и резултати од лабораториска дијагностика со определување на серогрупата на менингококи, вклучување во организирани групи, исходни болести), овозможувајќи да се идентификува почетокот на епидемиолошките проблеми за да се организираат навремени превентивни и антиепидемиски мерки.

10. Организација на имунопрофилакса против
менингококна инфекција

10.1. Превентивните вакцини против менингококна инфекција се вклучени во календарот за превентивна вакцинација за епидемиски индикации. Превентивната вакцинација започнува кога постои закана од развој на епидемиски пораст: идентификација на очигледни знаци на епидемиолошки проблеми според клаузулата, зголемување на инциденцата на урбаните жители двапати во споредба со претходната година или нагло зголемување на инциденцата над 20,0 на 100.000 жители.

10.2. Планирање, организација, имплементација, комплетноста на опфатот и веродостојноста на евидентирањето на превентивните вакцини, како и навремено

Редовното доставување на извештаи до органите што вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор го обезбедуваат раководителите на установите за лекување и превентива.

10.3. Планот за превентивни вакцини и потребата од третмани и профилактички организации за медицински имунобиолошки препарати за нивно спроведување е координиран со органите кои вршат државен санитарен и епидемиолошки надзор.

11. Имунизација на населението

11.1. Доколку постои закана од епидемиски пораст на менингококната инфекција, превенцијата од вакцини првенствено е предмет на:

Деца од 1,5 години до 8 години инклузивно;

Студенти од прва година на средни и високообразовни институции, како и лица кои пристигнуваат од различни територии на Руската Федерација, блиски и далечни земји во странство и обединети со заеднички живот во студентски домови.

11.2. Доколку има нагло зголемување на инциденцата (над 20 на 100.000 жители), масовна вакцинација на целото население се врши со покриеност од најмалку 85%.

11.3. Превентивните вакцини за деца се вршат со согласност на родителите или други законски застапници на малолетни лица по добивање на целосни и објективни информации од медицинските работници за потребата од превентивни вакцини, за последиците од нивното одбивање и за можните компликации по вакцинацијата.

11.4. Медицинските работници ги информираат возрасните и родителите на децата за потребните превентивни вакцини, времето на нивното спроведување, како и потребата од имунизација и можните реакции на организмот при давање на лекови. Вакцинацијата се врши само по добивање на нивна согласност.

11.5. Доколку граѓанинот или неговиот законски застапник одбие вакцинација, можните последици ќе бидат објаснети во форма достапна за него.

11.6. Одбивањето да се изврши превентивна вакцинација се запишува во медицинските документи и го потпишува возрасен, родителот на детето или неговиот законски застапник.

11.7. Имунизацијата ја спроведува медицински персонал обучен за имунопрофилакса.

11.8. За да се спроведат превентивни вакцини во медицинските и превентивните организации, просториите за вакцинација се распределени и опремени со потребната опрема.

11.9. Во отсуство на просторија за вакцинација во медицинска и превентивна организација која служи на возрасната популација, превентивните вакцини може да се спроведат во медицински простории кои ги исполнуваат санитарните и хигиенските барања.

11.10. На децата кои посетуваат предучилишни образовни институции, училишта и интернати, како и на децата во затворени установи (домови за сиропиталишта, детски домови) им се даваат превентивни вакцини во просториите за вакцинација на овие организации, опремени со потребната опрема и материјали.

11.11. Вакцинациите дома се дозволени кога се организира масовна имунизација од тимови за вакцинација обезбедени со соодветни средства.

11.12. Медицинскиот персонал со акутни респираторни заболувања, болки во грлото, повреди на рацете, гнојни лезии на кожата и мукозните мембрани, без оглед на нивната локација, е исклучен од превентивните вакцини.

11.13. Складирањето и транспортот на медицински имунобиолошки препарати се врши во согласност со барањата на регулаторните документи.

11.14. Превентивните вакцини против менингококна инфекција се вршат со медицински имунобиолошки препарати регистрирани на територијата на Руската Федерација во согласност со утврдената процедура во согласност со упатствата за нивна употреба.

11.15. Вакцината за менингококна полисахарид може да се администрира истовремено со други видови вакцини и токсоиди, освен за BCG вакцината и вакцината против жолта треска, но во различни шприцеви.

11.16. Имунизацијата се врши со шприцеви за еднократна употреба.

12. Евидентирање на превентивни вакцини и пријавување

12.1. Информациите за извршената вакцинација (датум на администрација, име на лекот, број на серија, доза, контролен број, датум на истекување, природа на реакцијата на инјектирањето) се запишуваат во медицинските документи од утврдената форма:

За деца и адолесценти - во картичката за превентивна вакцинација, историјата на развојот на детето, медицинската картичка на детето за ученици, отпуштен лист за тинејџер до медицинската картичка на амбулантски пациент;

За возрасни - во амбулантската картичка на пациентот, дневник за превентивни вакцини;

Кај деца, адолесценти и возрасни - во потврдата за превентивни вакцини.

12.2. Во организација за третман и превенција, формуларите за регистрација на утврдениот формулар се креираат за сите деца на возраст под 15 години (14 години 11 месеци 29 дена) кои живеат во сервисната област, како и за сите деца кои посетуваат предучилишни образовни институции и училишта. се наоѓа во сервисната област.

12.3. Информациите за превентивните вакцини извршени за деца под 15 години (14 години 11 месеци 29 дена) и адолесценти, без оглед на местото каде што се извршени, се внесуваат во формуларите за регистрација на утврдениот формулар.

12.4. Сметката за локални, општи, силни, невообичаени реакции и пост-вакцинални компликации на вакцинација против менингококна инфекција во медицински и превентивни организации и тела и институции на државен санитарен и епидемиолошки надзор се врши на пропишан начин.

12.5. Извештајот за спроведените превентивни вакцини се врши во согласност со државните обрасци на статистичко набљудување.

Анекс 1

Хемопрофилакса на менингококна инфекција

Хемопрофилакса на менингококна инфекција се спроведува со користење на еден од следниве лекови:

1) рифампицин- форма на орална администрација (возрасни - 600 mg на секои 12 часа во тек на 2 дена; деца - 10 mg/kg телесна тежина на секои 12 часа за 2 дена);

2) азитромицин- форма на орална администрација (возрасни - 500 mg 1 пат на ден во тек на 3 дена; деца - 5 mg/kg телесна тежина 1 пат на ден за 3 дена);

амоксицилин - форма за орална администрација (возрасни - 250 mg на секои 8 часа за 3 дена; деца - детски суспензии во согласност со упатствата за употреба);

3) спирамицин- форма на орална администрација (возрасни - 3 милиони МЕ во две дози од 1,5 милиони МЕ во тек на 12 часа);

ципрофлоксацин - орална администрација (возрасни - 500 mg еднаш);

цефтриаксон - форма на интрамускулна администрација (возрасни - 250 mg еднаш).

Додаток 2

(информативно)

Клинички манифестации и диференцијална дијагноза
менингококна инфекција

Клиничките манифестации на менингококната инфекција се различни. Постојат: локализирана форма - назофарингитис и генерализирани форми - менингитис, менингококемија, комбинирана форма (менингитис + менингококемија). Можно е: менингококна пневмонија, ендокардитис, артритис, иридоциклитис.

Акутниот гноен менингитис е најчеста форма на генерализирана менингококна инфекција. Дијагнозата на болеста се заснова на проценка на цереброспиналната течност, па лумбална пункција се изведува во сите случаи каде што постои сомневање за гноен менингитис. Менингококемијата, понекогаш нејзината фулминантна форма, може да се манифестира независно или во комбинација со гноен менингитис. Првите клинички манифестации на гноен менингитис се: ненадејна неподнослива главоболка, пораст на температурата над 38°C, гадење, повраќање, фотофобија и напнатост (ригидност) на мускулите на вратот. Невролошките симптоми може да се манифестираат како ступор, делириум, кома и напади. Кај доенчињата, првите манифестации не се толку изразени, мускулната ригидност, по правило, не е изразена, додека децата се возбудени, неутешно плачат, одбиваат да јадат, имаат склоност кон замолчени рефлекси и конвулзии, кожата е бледа и испакнати на фонтанелот е забележан.

Менингококемијата, за разлика од менингитисот, е тешко да се дијагностицира, особено во периодот на спорадичен неепидемиски морбидитет, бидејќи ненадејноста и сериозноста на клиничките манифестации, високата температура и шокот не се секогаш јасно изразени. Менингеалните симптоми обично се отсутни. Најкарактеристичен знак за менингококемија е хеморагичен осип.

Лумбалната пункција ја потврдува клиничката дијагноза на гноен менингитис и овозможува да се идентификуваат менингококите, исклучувајќи ги другите можни етиолошки агенси на гноен менингитис, како што се пневмококи, Haemophilus influenzae тип "б" и други патогени. Пункција се врши ако постои сомневање за менингитис во болница пред да се започне со антибактериска терапија. Цереброспиналната течност со гноен менингитис е обично заматена или гнојна, но може да биде чиста или крвава. Примарната лабораториска дијагноза на цереброспиналната течност во случај на гноен менингитис укажува на: леукоцитоза од повеќе од 100 клетки на mm (нормата е помала од 3 клетки на mm 3) со доминација на неутрофили (повеќе од 60%); зголемување на нивото на протеини од 0,8 g/l или повеќе (нормалното е помало од 0,3 g/l); откривање на екстрацелуларни и интрацелуларни диплококи. Дополнителни важни лабораториски критериуми се: намалена гликоза; изолација, идентификација и серогрупирање на менингококни култури; откривање на специфични менингококни антигени или нивни генетски фрагменти.

Хемограмот се карактеризира со изразена леукоцитоза. Кај менингококкемија, хемокултурата е често придружена со изолација на култура на менингококи, серолошките реакции откриваат специфични антигени, а директната бактериоскопија на крвта овозможува идентификација на екстрацелуларните и интрацелуларните диплококи. Не може да се исклучи можноста за инокулација на менингококи директно од елементите на хеморагичен осип.

Симптомите на менингококниот назофарингитис се слични на клиничките манифестации на акутна респираторна болест. Забележано: општа слабост, главоболка, болки во грлото при голтање, сува кашлица, назална конгестија, оскуден мукопурулентен исцедок. Задниот ѕид на фаринксот е отечен, хиперемичен, покриен со мукозен исцедок и од 2 до 3 дена се забележува хиперплазија на лимфоидните фоликули. Температурата е често субфебрилна, поретко нормална или достигнува 38 - 39 ° C. За да се вклучи болеста во извештаите за регистрација, потребна е лабораториска изолација на менингококи од назофаринксот. Спроведувањето на лабораториски тестови за да се идентификуваат изолираните менингококи и да се утврди нивната припадност на серогрупата е задолжителна компонента на лабораториска потврда на пациенти со менингококен назофарингитис.

Библиографски податоци

1. Федерален закон „За санитарна и епидемиолошка благосостојба на населението“ од 30 март 1999 година бр. 52-ФЗ.

2. Федерален закон "За имунопрофилакса на заразни болести" од 17 септември 1998 година бр. 157-ФЗ.

3. Основи на законодавството на Руската Федерација „За заштита на здравјето на граѓаните“ од 22 јули 1993 година.

4. Прописи за спроведување на државен санитарен и епидемиолошки надзор во Руската Федерација, одобрени со Уредба на Владата на Руската Федерација од 15 септември 2005 година бр. 569.

5. Прописи за Федералната служба за надзор на заштитата на правата на потрошувачите и благосостојбата на човекот, одобрена со Уредба на Владата на Руската Федерација од 30 јуни 2004 година бр. 322.

7. Наредби, упатства, препораки, упатства и прирачници за употреба на вакцини и токсоиди во сила од 01.01.2006 година, одобрени од Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација, Федералната служба за надзор на правата на потрошувачите Заштита и човечка благосостојба.

8. Наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација бр. 229 од 27 јуни 2001 година „За националниот календар на превентивни вакцини и календарот на превентивни вакцини за епидемиски индикации“.

9. МУК 4.2.1887-04 „Лабораториска дијагноза на менингококна инфекција и гноен бактериски менингитис“ - М., 2005 г.

10. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафиев В.А., Жданова С.Н. Примена на статистички методи во епидемиолошката анализа. - М., 2004 година.

11. Л.П. Зуева, Р.Х. Јафаев. Епидемиологија. - Санкт Петербург, 2006 година.