Како да живеете по лекувањето на ракот и да избегнете повторување на ракот? Кога може да се повтори ракот на дојката? Повторливи видови на рак на дојка

Според американското здружение за рак, минатата година биле дијагностицирани 190.000 нови случаи на рак на дојка. Ова друштво нуди одредени диети и различни техники кои донекаде им помагаат на болните жени да се борат против ракот на дојката.

Сепак, неодамна научниците развија нов генетски тест, кој се состои во идентификување на една од најчестите форми на рак - рак на дојка. Овој тест во голема мера им помага на лекарите да ја утврдат веројатноста за ширење на клетките на ракот во телото. Како резултат на тоа, лекарите точно знаат дали има итна потреба пациентот веднаш да помине курс на хемотерапија. Денес, овој генетски тест го носи работното име „Oncotype DX“.

Новиот метод може да спаси илјадници жени. Добро е познато дека хемотерапијата кај некои пациенти предизвикува доста сериозни несакани ефекти. Тестот може точно да го предвиди ризикот од повторување на ракот на дојка до 10 години по започнувањето на третманот. Што дава основа овој генетски тест да се нарече вистински пробив во онкологијата, бидејќи доколку се открие повторување на ракот на дојката, на пациентот ќе и биде препишана поагресивна и поефикасна антиканцерогена терапија, која ќе помогне да се избегне појава на нов малигнен тумор кај иднината.

Секоја година рак на дојкасе дијагностицира кај илјадници жени, а во 80% од случаите туморот е директно позитивен на естрогенските рецептори. Пациентите со овој тип на рак на дојка може да се лекуваат со хормонска терапија. На пример, третманот за рана фаза на рак на дојка штотуку заврши. Жената била подложена на операција/хемотерапија/третман со зрачење. Што прави хормонската терапија во овој случај? Дали може да го намали ризикот од повторување на ракот на дојка и дали воопшто вреди да се мачи?

Вреди да се запамети дека на почетокот ризикот од релапс никогаш не е 100%! Да претпоставиме ризик од повторување на рак на дојкакај пациентот беше 20%, а хормонската терапија го намали овој ризик за половина. Сепак, пред сè друго, императив е да се процени ризикот од несакани ефекти од хормоналниот третман, во зависност од целокупното здравје. Хормонската терапија е тип на насочена терапија (т.е. третман насочен кон одредена цел), во овој случај целта е хормон-позитивен карцином.

Едноставно кажано, хормонски третманима ефект врз клетките на ракот кои имаат хормонски рецептори на нивната површина. Огромното мнозинство на форми на хормонска терапија имаат подеднакво позитивни ефекти. Во зависност од општата состојба, природата на болеста, нејзиниот стадиум, преваленцата и менопаузалниот статус, лекарот избира соодветен хормонален третман. Кога е пропишано, неопходно е строго да се придржувате до самиот режим на терапија.

За време на хормоналниот третман, лекарот и пациентот мора да ги следат потенцијалните несакани ефекти. Затоа, пред да препише една или друга форма на хормонален третман, лекарот внимателно ги „тежи“ добрите и лошите страни за јасно да ги процени предностите и недостатоците. Сепак, жените со други видови на рак на дојка се изложени на висок ризик од повторување на туморот во рок од 10 години по првиот курс на лекување, што значи дека овие жени ќе мора повторно да подлежат на хемотерапија. Бидејќи лековите за хемотерапија за рак на дојка ги убиваат не само клетките на ракот, туку и здравите блиски, ова предизвикува многу сериозни несакани ефекти.

Затоа нов генетски тест„Oncotype DX“ не е само пробив во онкологијата, туку и спас на илјадници жени со потенцијално повторување на ракот на дојката!!!

ЗАПАМЕТЕТЕ – навремената консултација со лекар ќе ви го спаси животот!

Таганрог, Ростовска област, ул. Џержински 154-6

Времето на посета на лекарите е од 10.00 до 15.00 часот.

Сабота - од 10.00 до 13.00 часот

Ракот на дојката е една од најчестите болести. Малигната патологија главно се забележува кај жени по 45-годишна возраст. Ракот на дојката се јавува под влијание на различни фактори. Симптомите и методите на лекување за рак зависат од навремената дијагноза и степенот на неговиот развој.

Меѓународниот систем за класификација TNM се користи за да се означи фазата на развој на рак на дојка. Формата на малигнен тумор се одредува при првичната дијагноза на болеста, природата на болеста се разјаснува по отстранувањето на туморот.

Толкувањето на класификацијата TNM ја вклучува природата и големината на неоплазмата во млечната жлезда:

„Т“ - параметри на примарниот тумор (од 0 до 4 сантиметри).
„N“ е степенот на ширење на лимфните јазли (од 0 до 3 сантиметри).
„М“ - присуство на далечни метастази (од 0 до 1 сантиметар).

Детален опис на секоја фаза во системот TNM се запишува со дополнителни букви и бројки.


Не може да се процени туморот	Проценката на лимфните јазли не е достапна	М0 - нема знаци на ширење на малигните клетки
Рак in situ - LCIS (лобуларен карцином) и DCIS (дуктален карцином)	Во лимфните јазли нема канцерогени клетки	М1 – присуство на метастази на далечни органи
Нема знаци на примарен тумор	Присуство на не-споени метастази во регионалните лимфни јазли
Големината на туморот не надминува 2 сантиметри	N2a – малигни клетки во лимфните јазли, присутни се адхезии; N2b – отсуство на метастази во зафатените аксиларни лимфни јазли
Нов израсток во млечната жлезда со димензии од 2 до 5 сантиметри	N3a – оштетување на лимфните јазли лоцирани под клучната коска; N3b - клетки на рак во внатрешните млечни и аксиларни лимфни јазли; N3c – малигна лезија на лимфните јазли над клучната коска
Тумор поголем од 5 сантиметри
Ширење на тумор со различна големина на кожата или градите

Хистолошки типови

Според хистолошката структура на неоплазмите во млечната жлезда, постојат две главни форми на малигни тумори:

Неинвазивен карцином. Овој тип на рак на дојка припаѓа на почетната фаза на развој на онколошкиот процес. Малигната неоплазма се наоѓа во посебен лобус или во млечниот канал на млечната жлезда и нема врска со соседните ткива.
Инвазивен карцином. Овој тип на тумор на дојка има покомплексен малигнен тек, бидејќи патолошкиот процес влијае на околното ткиво на дојката, со можно ширење на метастази на други органи.

Неинвазивниот карцином на дојка е поделен на неколку видови:

Дукталниот карцином in situ е најраната фаза на развој на онколошкиот процес.
Лобуларниот карцином in situ е патологија која најчесто се развива истовремено во две млечни жлезди и се карактеризира со локализација на малигните клетки само во лобулите на спарениот орган.

Инвазивните карциноми на дојка вклучуваат:

Инфилтрирачкиот стриминг карцином е малигнен тумор кој се шири надвор од границите на млечните канали.
Инфилтрирачки лобуларен или лобуларен карцином е развој на патолошки процес надвор од лобулите на млечната жлезда.
Малигната лезија со воспалителна природа е брзо развиена и најопасна форма на рак на дојка со присуство на карактеристични заптивки во жлездата кои ги блокираат лимфните канали.
Медуларен карцином е тумор во жлездата со умерен степен на инвазивност, кој има доста изразени граници помеѓу канцерогените клетки и здравото ткиво.
Ракот на Паџет е патолошки процес кој влијае на брадавицата и околното ткиво.

Постојат неколку хистолошки типови на рак на дојка, кои се исклучително ретки:

Метапластичната патологија се карактеризира со грутка површина и има агресивен малиген тек.
Муцинозен карцином се карактеризира со висока содржина на слуз и внатре и надвор од клетките на ракот.
Тубуларниот карцином на дојка се однесува на мали малигни неоплазми кои ретко формираат метастази.

Степенот на опасност од канцероген тумор во млечната жлезда во голема мера зависи од нивото на диференцијација. Колку е помала, толку е поголема стапката на развој на клетките на ракот.

Молекуларна таксономија

За да се утврди агресивноста и степенот на опасност од проширена малигна неоплазма, се врши молекуларна дијагностика, која се заснова на проучување на различни туморски маркери, вклучувајќи го и генот HER2. Отсуството или присуството на неговото засилување укажува на природата на туморот во млечната жлезда, а исто така ви овозможува да изберете поефективен третман.

Во зависност од молекуларната структура, туморите на дојката се поделени на четири главни подтипови:

Луминалниот карцином тип А е неагресивна патологија со прилично добра прогноза.
Луминалниот тип Б е агресивна неоплазма која се карактеризира со задоволителна прогноза.
HER2+ е опасен тумор на дојка, спаѓа во агресивната категорија на рак со негативна прогноза;
Тројниот негативен подтип е неоплазма со висок степен на агресивен развој и ниска стапка на преживување.

Сите четири подтипови припаѓаат на категоријата зависна од естроген.

Главни причини и фактори на ризик

Онколошки процес во млечната жлезда во повеќето случаи се јавува кај жени. Причината за формирање на клетките на ракот може да биде:

наследна предиспозиција
хронични заболувања
високо ниво на естроген во телото
ниско ниво на имунолошка одбрана

Често причина за рак на дојка е присуството на патолошки процеси во жлездата. Развојот на малигнен тумор може да биде под влијание на следниве фактори:

долготрајна употреба на хормонски лекови
присуство на гинеколошки и соматски хронични заболувања
лоша исхрана, прекумерна потрошувачка на масна храна
метаболичко нарушување, дебелина
повреди на градниот кош
недостаток на редовен сексуален живот
ран почеток на менструалниот циклус
доцна бременост - по 35 години
голем број на абортуси
претходни онколошки заболувања на женските органи, вклучително и рак на дојка
присуство на лоши навики
менопауза, која се јавува дури по 55-тата година од животот
изложеност на јонизирачки зраци
одбивање на доење за време на лактацијата

Според истражувањата, врз формирањето на малигни клетки може да влијае и лошата екологија во регионот на постојан престој.

Жените над 40 години се изложени на ризик од рак на дојка. Ракот на дојката кај мажите се јавува кај само 1% од пациентите.

Симптоми на болеста

Природата на манифестациите на рак на дојка зависи од степенот на развој на патологијата. Во почетните фази на онколошкиот процес, не се забележуваат тешки симптоми. Првите знаци на малигно формирање во жлездата може да се идентификуваат при самоиспитување:

проширување на сафенозните вени во пределот на градниот кош
присуство на пломби
деформитет на дојката
појава на чиреви, црвенило на кожата
исцедок од брадавиците
отечени лимфни јазли
формирање на „кора од лимон“ на кожата
грутка околу брадавицата

Со развојот на рак на дојка, се забележува следново:

оток на ткивото
притисок на туморот на нервните завршетоци
туркајќи ги настрана здравите клетки
болна болка во градите

Постојат неколку карактеристични симптоми на рак на дојка кои мамолозите ги користат при поставување дијагноза:

Знак Пајра - како резултат на компресија на градите од двете страни, на кожата се формира изразен набор.
Симптомот на Краузе е присуството на изразено задебелување на преклопот на ареолата и брадавицата.
Знак на „платформа“ - кога кожата е компресирана на местото на лезијата, се јавува неповратен процес на нејзина деформација.
Керниг-ов знак - структурата на ткивото значително се згуснува и нивото на еластичност на кожата значително се намалува.
Симптом на папок - кожата над погодената област е растегната, додека мала депресија е забележана на местото на лезијата.
Симптом на Прибрам - кога ќе се повлече брадавицата, туморот е поместен.

Почетната фаза на развој на рак на дојка е безболна. Во процесот на трофични промени во ткивата на млечната жлезда се појавуваат непријатни сензации. Тешка болка од рак е забележана во фаза на метастазирање на туморот.

Неспецифични симптоми исто така може да бидат знак за рак на дојка:

зголемување на телесната температура
ненадејно губење на телесна тежина
болки и болки во мускулите
гадење, замолчени рефлекси
главоболка
пожолтување на кожата
замор, слабост и поспаност

Кога се формираат метастази, понекогаш се забележуваат отежнато дишење и кашлање со честички од крв во спутумот.

Постојат четири главни фази на развој на онколошкиот процес во млечните жлезди:

Првата е дека големината на туморот не надминува 2 сантиметри. Патолошкиот процес се јавува само во клетките на млечната жлезда, без да влијае на кожата и поткожното масно ткиво.
Втората е дека туморот се зголемува во волумен до 5 сантиметри, не продира во соседните ткива, туку се шири во регионалните јазли на лимфниот систем.
Трето, туморот во дојката значително расте, продира во лимфните јазли, кожата и ги допира ѕидовите на градниот кош.
Четврто, малигните клетки се шират низ сите органи, вклучувајќи ги и лимфните јазли над клучната коска, метастазите во коските, оштетувањето на белите дробови, црниот дроб и мозокот.

Секоја фаза на рак на дојка бара посебен пристап кон лекувањето.

Дијагноза на рак на дојка кај жени

Успехот на третманот на рак на дојка зависи од фазата на развој на патолошкиот процес. Затоа, доста е важно да се открие туморот навремено.

За да се процени состојбата на пациентот, лекарот прво врши палпација, надворешна анализа на млечните жлезди и анамнеза на пациентот. По ова, се пропишува лабораториски и инструментален скрининг, кој се состои од голем број студии:

мамографија
ултрасонографија
тест на крвта за туморски маркери
биопсија
имунохистохемија (IHC)

ФИС-тест може да се препише и за рак на дојка, кој го потврдува присуството на онкологија, ја разјаснува прогнозата на болеста и ја одредува можноста за употреба на специфични хемикалии.

Се врши ПЕТ КТ скен за да се открие каде метастазирал ракот на дојката. Овој метод комбинира радиолошка и компјутерска томографија и овозможува да се идентификуваат промените во телото на клеточно ниво. Со користење на тридимензионални ПЕТ КТ слики, се врши диференцијална дијагноза на малигнен тумор.

Продуктивноста на понатамошната терапија зависи од точноста на одредување на големината, локацијата и природата на туморот. Затоа, при поставувањето на дијагнозата, потребен е сеопфатен пристап за дијагностицирање на рак на дојка.

Третман на рак на дојка

Елиминацијата на малигниот процес е можна само во раните фази на ракот. Терапевтските дејства за рак на дојка се насочени кон целосно уништување на мутирачките клетки во телото. Видот на терапијата зависи од природата на туморот во дојката и стадиумот на неговиот развој.

Хирургијата е главниот метод за лекување на малигни тумори. Постојат неколку видови на операции кои се користат за рак на дојка:

Операција за зачувување на органи. Овој метод вклучува отстранување само на туморот и соседното ткиво. Во овој случај, главниот дел од млечната жлезда е зачуван. Операцијата е можна во раните фази на развојот на патологијата кога големината на туморот не е поголема од 5 сантиметри и нема метастази. Исклучок е локализацијата на лезијата во близина на брадавицата и присуството на патолошки процес на неколку места на млечната жлезда.
Мастектомија. Операцијата се изведува во случај на екстензивно ширење на малигниот тумор. Овој тип на операција вклучува целосно отстранување на млечната жлезда.

Во потешките случаи не се отстрануваат само градите, туку и лимфните јазли, крвните садови, пекторалните мускули и ребрата.

Терапија со зрачење

Јонизирачко зрачење на туморот се врши со цел да се запре неговиот малигнен развој. Терапијата со зрачење за рак на дојка се пропишува во следниве случаи:

Пред операција за трансформирање на агресивен тумор во операциона состојба.
По операцијата за уништување на преостанатите клетки на ракот.
За поддршка на состојбата на пациентите чиј рак не може да се отстрани.

Постапката за зрачење се спроведува во текот на шест недели. Точниот тек на терапијата со зрачење се одредува во зависност од фазата на раст на малигниот тумор и неговата локација.

Хемотерапија

Овој метод на третман вклучува употреба на антитуморни лекови со хемиски состав. Се користи во комбинација со други видови терапија. Индикации за хемотерапија се:

тумор повеќе од 2 сантиметри
присуство на слабо диференцирани карциноми
репродуктивна возраст на пациентот
недостаток на рецептори чувствителни на естроген и прогестерон во клетките на ракот

Хемиската терапија се состои од употреба на цитотоксични лекови кои можат да ги уништат клетките на ракот. Оваа група вклучува лекови:

„Адриабластин“
"Доксорубицин"
"Циклофосфамид"
"Флуороурацил"
"Митоксантрон"

Лековите се користат и за интравенска инфузија и за орална администрација.

Хормонска терапија

Хормонската терапија се користи кога студиите идентификувале рецептори чувствителни на естроген и прогестерон. Овој метод се користи како дел од сложениот третман и вклучува:

Употреба на лекови за блокирање на функциите на ендокриниот систем.
Употреба на хормонски антагонисти кои ги потиснуваат естрогенските рецептори, а со тоа ги уништуваат клетките на ракот.

Таквите лекови вклучуваат Тамоксифен, Бромокретин, како и лекови кои го намалуваат нивото на естроген - Фемара и Аримидекс.

Хормонската терапија за рак на дојка ја пропишува само лекарот што посетува. Времетраењето на курсот зависи од индивидуалните карактеристики на пациентот и чувствителноста на неговото тело на администрираните лекови.

Целна терапија

Основата на овој модерен метод за лекување на тумори на рак во млечната жлезда е насочен ефект врз заболеното ткиво. За време на процесот на лекување, се користат насочени лекови кои влијаат само на клетките на ракот.

Текот на таквиот третман се состои од:

инхибитори на ароматаза
блокатори на естрогенските рецептори
селективни лекови кои ги потиснуваат факторите на раст
Блокатори на PARP протеинот

За време на третманот, понекогаш се забележуваат несакани ефекти - зголемена телесна температура и треска. За ублажување на симптомите се користат традиционални лекови. Целната терапија за рак на дојка се спроведува само под надзор на лекар.

Не мала важност во процесот на лекување е придржувањето кон диета со ограничени масти, зачинета и кисела храна, зачини, јако кафе, чај и алкохолни пијалоци. Правилната исхрана за време на рак значително ги зголемува шансите за закрепнување.

Третманот на ракот на дојката со неконвенционални методи вклучува употреба на отровни билки и растенија кои можат да ги уништат клетките на ракот. Постојат многу рецепти за традиционална медицина против малигни тумори. Најчестите тинктури се:

мува агарична капа
орев
компир цвеќиња
celandine
шипки

Употребата на вакви билни мешавини бара прецизно почитување на пропорциите на подготовката и дневната доза. Неправилниот третман со народни лекови може да доведе до труење на телото. Сите лековити дејства мора да се договорат со лекарот што посетува.

Прогноза и животен век

Успехот во лекувањето на малигниот тумор зависи од степенот на неговата агресивност, присуството и бројот на метастази. Навременото лекување и отсуството на повторување на карциномот на дојка пет години е од големо значење за позитивен исход. Поминувајќи го овој период без негативни промени, поголемиот дел од пациентите значително ги зголемуваат шансите за очекуваниот животен век.

Според статистичките податоци, петгодишната стапка на преживување за секоја фаза на развој на тумор во млечната жлезда има свои проценти:

прво - 95%
второ - до 80%
трето - 40%
четврто - не повеќе од 10%

Научниците открија дека неоплазмите независни од хормони имаат ниска прогноза и можност за релапси.

Превенција на појава на тумор

Невозможно е целосно да се елиминира појавата на рак на дојка, но постојат методи кои можат да го намалат ризикот од развој на рак.

Превенцијата на малигнен тумор на дојката, врз основа на превенција на болеста, ги вклучува следните мерки:

Редовно самоиспитување на млечните жлезди.
Правилна исхрана, контрола на телесната тежина.
Планирана бременост пред 30 години, продолжено доење после породување.
Годишен преглед во медицински центри.
Отстранување на лошите навики и одржување на здрав начин на живот.

Превенцијата на ракот треба да се спроведува во текот на животот. Се препорачува да се посвети посебно внимание на здравствената состојба на луѓето кои имаат генетска предиспозиција за рак. Редовното испитување на млечните жлезди од страна на мамолог, како и студиите за ултразвук и МРИ, ќе помогнат да се спречи појавата на патологија.

Ракот на дојката е опасна и честа болест, чиј развој може да го чини човекот живот. Многу е важно туморот да се препознае во раните фази на неговото формирање, затоа, при првото сомневање за присуство на тумор во дојката, веднаш треба да се консултирате со лекар.

Повторувањето на ракот на дојката е онколошка патологија. Повторно се појавува некое време по завршувањето на третманот за примарниот карцином. Најчесто, рекурентните тумори се појавуваат на возраст од 3 до 5 години.

Причини и видови на релапс

Во повеќето случаи, секундарниот развој на ракот е предизвикан од недостатокот на способност да се идентификуваат и отстранат сите лоши клетки кои влегле во соседните ткива преку крвта или лимфата. Постојат голем број фактори кои влијаат на развојот на релапс. Тие вклучуваат:

Во основа, рекурентниот карцином на дојка е поделен на типови во зависност од локацијата на туморот. Се случува:

Локално – онкологијата се формира на местото на примарниот карцином или веднаш до лузната од мастектомија.
Далечното повторување се јавува во органи и области кои не се поврзани со млечните жлезди.
Локален релапс (на местото на претходно извршена хируршка интервенција);
Регионални метастази (рекурентен тумор во регионалните лимфни јазли);
Метастатски тумор (дијагностицира рекурентен карцином во области надвор од дојката).

Локално повторување може да се развие по лумпектомија и зрачење. Во оваа ситуација, во внатрешноста на дојката се формира секундарна онкологија. Но, кога се идентификуваат фоките, важно е да не очајувате. Можеби ова не е канцероген тумор, туку масно ткиво уништено за време на третманот, гранулом на лигатура, ткиво со лузни.

По третманот со мастектомија, локално повторување може да се развие во кожата на дојката, во областа на меките ткива и во реконструираната област на дојката. Повторување на неквалитетни тумори се јавува во 6-9% од случаите и веројатноста за нивна појава се зголемува две години по операцијата. Повеќе од 68% од рекурентните формации се јавуваат во близина на постоперативната лузна.

Ако, заедно со мастектомија, била извршена реконструктивна хирургија за да се врати обликот на дојката, тогаш ќе се формира оток и оток (некроза на маснотии). Овие манифестации не се поврзани со патологијата на ракот.

Знаци на релапс

На крајот на третманот за рак на дојка, се препорачува да не се прескокнуваат рутински дијагностички прегледи и да се спроведува редовна самопалпација. Сомнителните знаци се причина да се јавите кај вашиот лекар што е можно поскоро. Првичните знаци на развој на рекурентен тумор на дојка вклучуваат:

Во зависност од локацијата на рекурентното формирање на рак, се идентификуваат соодветните знаци на рекурентен карцином на дојка. Главните симптоми на локалниот рекурентен карцином на дојка:

појава на тумор во дојката;
појава на грутка со неправилна форма во пределот на млечната жлезда;
тензија на кожата или формирање на повлекувања на местото на лумпектомија;
воспаление и црвенило на кожата;
набивање, депресија на брадавицата и други отстапувања.

Повторливи симптоми по мастектомија:

формирање на јазли на кожата и поткожниот слој кои не се придружени со болка;
појавата на згуснување по должината на хируршката лузна.

Со регионален релапс, ракот се јавува секундарно во лимфните јазли во пределот на пазувите или клучната коска. Главните карактеристики на регионалниот релапс:

стврднати и зголемени лимфни јазли;
отекување на раката;
присуство на постојана болка низ целата рака или во пределот на рамото;
намалена чувствителност во раката.

Со метастатски релапс, ракот се јавува во далечни делови од телото. Главните карактеристични знаци на метастатски релапс се:

присуство на болка во градите или коските;
постојано присуство на сува кашлица;
влошување или недостаток на апетит;
напорно дишење;
силна болка во главата;
присуство на гадење и повраќање;
губење на тежина;
зголемена телесна температура;
морници.

Познавањето на главните знаци на сите видови релапс ќе ви овозможи брзо да ја идентификувате патологијата и да започнете навремен третман.

Дијагноза на релапс и методи на лекување

Навремената мамографија и самопреглед помагаат да се дијагностицира развојот на релапс во рана фаза. Кога ќе се појават првите знаци, веднаш треба да се консултирате со вашиот лекар.

Ако постои сомневање за рекурентен карцином на дојка, се спроведува следново:

повторување на мамографијата;
биопсија;
студија за да се идентификуваат канцерогените маркери.

По овие тестови, се спроведуваат студии за откривање на рак и развој на метастази. Доколку е потребно, се врши магнетна резонанца и компјутерска томографија. Кога ќе се открие рекурентен карцином на дојка, се пропишува рендген на граден кош, мамографија на соседните дојки и дензитометрија. Само по конечна дијагноза, лекарот започнува со лекување.

Пред лекување на рекурентна лезија, онкологот зема предвид одредени фактори:

локализација на метастази и нивно ширење;
карактеристики на релапс;
времетраењето на интервалот помеѓу крајот на третманот на примарната онколошка лезија и откривањето на повторлив тумор;
методи кои се користат за борба против примарниот тумор;
ефективноста на хормоналната терапија и хемотерапијата за примарен карцином;
возраста и општата здравствена состојба на пациентот.

Рекурентниот карцином на дојка добро реагира на третманот, но тешко е да се постигне целосно излекување. Со локалниот развој на рекурентна формација, правилните мерки за третман ќе го продолжат животот на пациентот. Обично се користат хормонска терапија и хемотерапија. Употребениот лек и режимот на лекување зависат од фазата на развој на болеста.

Исто така, методот на лекување на тумор кој се повторува зависи од методот на лекување на оригиналниот рак. Ако била користена лумпектомија, тогаш мастектомијата се користи за борба против релапс. За време на почетната употреба на мастектомија, зрачењето се користи за лекување на рекурентна болест. Хормонската терапија и хемотерапијата се користат по зрачење или операција.

За рекурентна онкологија кај органи кои не се поврзани со млечната жлезда (коски, бели дробови и мозок), се користи системска терапија. За да се намалат некои симптоми, се користат изложеност на зрачење и операција.

Во последните фази на рекурентен карцином, системската терапија овозможува подобрување на квалитетот на животот, а пациентот може да живее 1-2 години.

Имунотерапијата може да се препише заедно со хемотерапија или одделно. Се користи за лекување на пациенти чии канцерогени клетки содржат висока содржина на протеинот HER2/neu. Имунотерапијата се пропишува и кога хормоналниот третман и хемотерапијата се неефикасни. По хируршки третман или терапија со зрачење, онкологот го одредува ризикот од понатамошни манифестации на рак. Во некои случаи, се препорачува употреба на тамоксифен или хемотерапија.

Прогнозирање

Прогнозата по повторување на ракот на дојка и неговото лекување се прави врз основа на Нотингемскиот прогностички индекс, резултатите од компјутерската програма и Oncotype DX тестот.

Нотингемскиот прогностички индекс е скала што се користи по операцијата за да се предвиди идниот развој на ракот.Во прогнозирањето се користат три индикатори:

големина на формирање на рак;
број на патолошки лимфни јазли;
степен на онкологија.

Во некои случаи, специјалистите користат специјални компјутерски програми на интернет за прогнозирање. Вредноста на исходот се изразува како процент на преживување по дијагнозата. Програмите се способни да ги оценат придобивките од терапијата и операцијата.

Oncotype DX анализира примерок од ткиво на рак на дојка за да го одреди неговиот генетски состав. Тестот ја одредува веројатноста за релапс и неговите знаци. Програмата го одредува соодветниот метод на лекување за секој поединечен случај.

Повторувањето на ракот на дојката се спречува со помош на сеопфатен терапевтски ефект врз примарната формација. За рано откривање на секундарната патологија, превентивните прегледи се вршат квартално 2 години, а потоа поретко.

Тешко е да се каже колку долго човек може да живее по повторување на ракот на дојка. Ниту една анализа или тест не може да даде точна прогноза. Кога ќе се откријат поединечни метастази, прогнозата значително се влошува.

Борбата против ракот е исцрпувачка и тешка. Кога пациентот е информиран за релапс по долга ремисија, тоа звучи како смртна казна. Зошто ракот повторно се појавува по мастектомија? И дали е можно да се избегне повторување на ракот?

Причини за релапс

Сите жени кои имале повторен карцином на дојка ги мачи прашањето: дали е правилно пропишан првичниот третман? За жал, невозможно е да се уништат сите атипични клетки. Современата дијагностика открива лезии од само 5 mm.

Клетките кои се носат со лимфниот проток или низ системот на крвните садови не го вознемируваат пациентот долго време. Покрај тоа, не сите клетки на ракот реагираат на хемотерапија или зрачење.

Рецидив се смета за тумор на дојка кој бил дијагностициран 3-5 години по завршувањето на третманот. Постојат три варијанти на текот на болеста:

Во 40% од случаите, туморот повторно се открива во регионалните лимфни јазли. Најчесто, ракот е забележан кај оние пациенти кои биле подложени на делумна ресекција на лимфните јазли. Локалната форма на релапс најчесто е асимптоматска, само во 1/3 од случаите пациентот може да открие тумор при самодијагностика.

Прогнозата за веројатен релапс е дадена од одредени фактори:

Прогнозата за релапс во постоперативниот период зависи од хормоналната рамнотежа во моментот на лекување на почетниот тумор. Поголемиот дел од дијагнозите за рак на дојка се придружени со покачени нивоа на естроген. Таквите неоплазми добро реагираат на хормоналната терапија по операцијата и полека се шират низ телото.

Младите жени под 35-годишна возраст се повеќе изложени на ризик од повторливи тумори.

Симптоми и дијагноза

За да се открие можно повторување на ракот на дојката што е можно порано, лекарите препорачуваат редовно самопреглед на дојката. Одговорностите на пациентот вклучуваат периодични посети на дијагностички центар за мамографија. По третманот, слика на млечните жлезди се прави еднаш на секои шест месеци.

Жените кои имаат рак на дојка (BC) откриен во првата или втората фаза имаат добри шанси за стабилна ремисија: по третманот, пациентите живеат долго време без страв од релапс. Но, без разлика колку време поминува по третманот, жените треба да бидат исклучително внимателни на своето здравје. Пациентот треба да внимава на следниве симптоми:

Најнегативната прогноза за закрепнување се прави кога ќе се откријат метастази во далечни делови од телото. Симптомите вклучуваат:

Симптомите на метастатски карцином на дојка може да варираат (во зависност од органот погоден од метастазите). Врз основа на знаци на релапс, се спроведуваат дијагностички студии:

Тешко е да се даде прогноза за закрепнување по повторна дијагноза на рак на дојка. Некои пациенти живеат полн живот многу години по операцијата, додека кај други, ракот се враќа буквално во првата година по операцијата.

Како да избегнете повторување на ракот?

Медицината на нашето време не може да предвиди дали пациентот ќе доживее повторување на малигнен тумор и колку долго по третманот на примарната болест тоа ќе се случи.

За да се подобри прогнозата за преживување, лекарите препорачуваат да се придржуваат до одредени правила по завршувањето на текот на терапијата:

За пациентите во ремисија, од исклучително значење е колку време поминуваат на сонце. Лекарите препорачуваат избегнување на продолжено изложување на сонце во топло време. Вишокот ултравиолетови зраци може да ја влоши прогнозата за закрепнување и да предизвика релапс на болеста.

Жените кои претрпеле рак во стадиум 3 треба да бидат многу внимателни за своето здравје. Со оваа форма на рак на дојка, обичната настинка може да стане фатална.

За сите жени со малигни тумори на млечната жлезда, неопходно е да се придржуваат до текот на лекувањето што го пропишал лекарот. Хормонската терапија понекогаш се спроведува 3-5 години. Овој период е придружен со редовни тестови на крвта за туморски маркери, ултразвук на карличните органи и рентген на градниот кош.

Процедурите се пропишани за рано откривање на релапс и не може да се игнорираат. Методот на третман за релапс може радикално да се разликува од почетната терапија.

Прогнозата за заздравување зависи од стадиумот на ракот: во доцните фази на онкологијата, лекарите даваат прогноза за очекуваниот животен век од 2-3 години.

Повторувањето на туморот не е смртна казна. Дури и во многу сложен случај, негативната прогноза може да стане погрешна. За да се спречи повторување на туморот, жената мора да ги следи сите упатства на лекарот и да води здрав начин на живот.

Повторување во пределот на оперираните гради

Повторување на малигнен тумор може да се случи во истата област на дојката каде што бил ракот. Терминот „повторување“ значи дека ракот не е нов, што значи дека не е нова болест. Сепак, понекогаш ракот може да се повтори во област различна од оригиналниот тумор. Во овој случај, тие зборуваат за метастази на рак. Појавата на нов тумор на дојката не е толку честа појава, но тоа е подобро од повторување. Ако лекарот открие тумор во другата града или во друга област на дојката, тогаш ова не е релапс, туку појава на нов тумор. Ова е особено точно ако се појави нов тумор 5 години по операцијата.

Повторување на ракот може да се случи во следните области: во областа на дојката, во пределот на ѕидот на градниот кош, во областа на лимфните јазли, во областа на коските, во областа на белите дробови, во областа на црниот дроб, во областа на мозокот.

Вреди да се каже дека малигните тумори од други области на телото многу ретко метастазираат на млечната жлезда или ѕидот на градниот кош. Ако имате тумор во лимфните јазли, белите дробови, коските, црниот дроб или мозокот, тогаш ова е најверојатно релапс на рак на дојка, а не независен рак на еден или друг орган. Со други зборови, ако сте имале рак на дојка и сега е откриен тумор во коските, црниот дроб или белите дробови, тогаш ова е транзиција (метастаза) на ракот на дојката кон овие органи. Односно, ако направите биопсија на местото на метастаза и го испитате под микроскоп, ќе се открие рак на дојка. Ова е многу важно да се разбере, бидејќи ракот на дојката е многу поизлечив од туморите кои првично се појавуваат во коскеното ткиво или, на пример, во црниот дроб.

Ракот на дојката кој метастазирал на други делови од телото е инвазивен карцином. Сепак, рекурентниот карцином на дојка кој се јавува во дојката по операција и/или терапија со зрачење може да биде или инвазивен или неинвазивен. Ако ракот се појавил во спротивната млечна жлезда, во повеќето случаи ова не е релапс, туку нов тумор.

Повторување на ракот на дојка, во зависност од неговото ширење, може да биде:

Локален релапс: во пределот на оперираната млечна жлезда.
Регионални метастази: се јавува релапс во блиските лимфни јазли.
Метастатски рак: Ракот на дојката се јавува во други области или органи, како што се црниот дроб, коските, мозокот или далечните лимфни јазли.

Локално повторување на рак на дојка

Во две третини од случаите кога ракот се повторува на истата дојка, ракот обично се наоѓа на истото место или веднаш до тоа место. Преостанатата третина од повторувањата на ракот се нови тумори. Исто така, ако туморот настанал во друга област на дојката каде имало рак, или во спротивната млечна жлезда, тогаш во овој случај зборуваме за нова болест, а не за релапс. Околу една третина од локалните рецидиви на рак на дојка се откриени само со мамографија. Другата третина од рецидивите се откриваат со рутински физички преглед (чувство на градите од страна на лекар или при самопреглед) и, конечно, преостанатата третина од рецидивите се откриваат со комбинирање на мамографија со физички преглед. Речиси 80% од жените со локално повторување на рак на дојка немаат дополнителни знаци на рак на друго место.

Локално повторување на ракот по лумпектомија и зрачење

Ако сте имале лумпектомија за рак на дојка (отстранување на дел од дојката заедно со туморот) и последователно сте имале курс на терапија со зрачење (или без неа), имате ризик да развиете локално повторување. Ваквиот релапс се манифестира со појава на нов тумор во дебелината на млечната жлезда, која станува поголема или област на згуснување на ткивото на жлездата. Сепак, не треба веднаш да паничите ако најдете грутка во областа на „поранешниот“ рак на дојка. Сосема е можно тоа да е една од следниве состојби: масно ткиво кое е уништено како резултат на третманот, ткиво со лузни кое обвило мал јазол за шиење во дебелината на жлездата (т.н. лигатурен гранулом), лузна ткиво кое се развило по отстранувањето на ткивото на дојката.

Црвенилото и отокот во пределот на дојката исто така може да бидат симптоми на повторување на ракот, но обично причината е различна. Факт е дека целата област на дојката може да изгледа црвена и отечена неколку месеци по операцијата и терапијата со зрачење. Со текот на времето, црвенилото исчезнува и кожата ја добива својата нормална боја, но тоа обично трае одредено време.

Ако по неколку месеци или дури години се појави нова област на црвенило во пределот на млечната жлезда, особено ако е придружена со раздразливост и болка, треска, тогаш најверојатно ова се симптоми на воспаление на жлездата - маститис . За лекување на оваа болест се користат антибиотици. Ако антибиотиците не доведат до позитивен резултат во рок од една до две недели, а млечната жлезда остане иста отечена и зацрвенета, тогаш лекарот ќе препорача биопсија. Понекогаш неканцерогените болести, како што е псоријазата (кожна болест), може да доведат до такви промени на кожата на дојката.

Сепак, црвенило и отекување на кожата на дојката исто така може да бидат знаци за повторување на ракот. Ова предизвикува кожата да се згусне и може да изгледа како кора од портокал. Ако лекарот се сомнева во повторување на туморот, обично се пропишува мамографија. Следниве знаци на локално повторување на ракот може да се откријат на мамограм: зголемена големина и зголемена хетерогеност на местото каде што е отстранет туморот, нов тумор или хетерогеност на ткивото, нови акумулации на микрокалцификации во ткивото на дојката.

Доколку се добијат слични резултати со мамографија, обично се вршат дополнителни методи на истражување: ултразвук, МРИ или ПЕТ. Ако резултатите од овие методи на истражување ви дозволуваат да се сомневате во релапс, тогаш следната фаза е биопсија.

Локално повторување на ракот по мастектомија

Ако жената е подложена на мастектомија за рак (отстранување на целата млечна жлезда со соседните лимфни јазли), локално повторување на ракот може да биде: во кожата на дојката, во пределот на мекото ткиво што останува на ѕидот на градниот кош, во пределот на реконструираната млечна жлезда.

Во многу ретки случаи, може да се развие нов тумор по мастектомија. Овој рак произлегува од преостанатите нормални клетки на дојката. Овие клетки може да останат или под кожата на дојката или пред мускулите што лежат зад градите. Искусен патолог обично може да утврди дали туморот е рецидив или нов канцер со споредување на клетките добиени при биопсија со примарните примероци на рак. Новиот рак на дојка е поизлечив од рекурентниот рак на дојка.

Некроза на маснотии

Ако жената била подложена на реконструктивна операција за враќање на обликот на нејзините гради по мастектомија, таа обично ќе забележи одреден оток или оток - ова се нарекува масна некроза. Ова е предизвикано од ткиво со лузни или депозити на мртви масни клетки. Не плашете се - овие отоци немаат никаква врска со ракот. Ваквите „тумори“ обично се поретки ако реконструкцијата е направена само со импланти. Овие отоци обично се откриваат неколку месеци по реконструктивната операција, кога општото постоперативно отекување на дојката се смирува. Со текот на времето, овие тумори може да се намалат во големина. Ако има неколку од овие „тумори“ заедно, тие можат да се спојат во еден голем. Дефинитивно треба да се консултирате со лекар ако овие отоци почнат да се зголемуваат во големина, иако најверојатно тоа не укажува на ништо сериозно.

Ако се појавиле нови тумори во дебелината на кожата или под кожата, треба да бидете сомнителни ако туморот е хетероген, густ на допир, розов или црвен, безболен.

Ако вашето сопствено ткиво било користено за време на реконструктивна хирургија (ТРАМ, ГАП или ДИЕП флап техники), тогаш се прави мамографија за да се разјаснат промените во млечната жлезда. За жал, ако за време на реконструкцијата биле користени силиконски импланти, тогаш мамографијата е бескорисна во овој случај, бидејќи имплантот го замаглува целиот поглед на ткивото. Во овој случај, многу е важен физичкиот преглед од лекар, како и методите како ултразвук и МРИ. Ако лекарот се сомнева во присуството на релапс, тогаш понекогаш може да се користат дури и ПЕТ скенови.

Различни видови на осип

Понекогаш на кожата може да се појави осип кој не е поврзан со рак. На пример, псоријаза. Сепак, понекогаш црвен, кадифеен осип може да се појави на кожата на позадината на оток. Ова може да биде повторување на воспалителен карцином на дојка. Ако осипот е придружен со чирови кои не заздравуваат, тогаш најверојатно ова укажува на релапс на рак. По зрачењето за рак на дојка, вообичаено е да се доживее црвенило, оток и рани во пределот на дојката. Овие манифестации напредуваат бавно, нивниот врв се јавува во првата или втората недела по завршувањето на зрачењето, по што постепено исчезнуваат во текот на неколку месеци. Меѓутоа, ако таквите промени се појават во рок од неколку недели по завршувањето на третманот, тогаш ова е повеќе манифестација на воспаление. Во овој случај, се препишуваат антибиотици.

Повторување на рак на дојка во лимфните јазли - регионални метастази

Во 40% од случаите, рецидив на рак на дојка се јавува во лимфните јазли. Типично, за време на операцијата за рак на дојка, хирургот може да ги отстрани и лимфните јазли во пазувите. Меѓутоа, метастазите може да се појават и во други групи лимфни јазли: во некои преостанати аксиларни лимфни јазли, супраклавикуларни лимфни јазли, субклавијални лимфни јазли, лимфни јазли внатре во градниот кош (интраторакални лимфни јазли), многу ретко во аксиларните лимфни јазли на спротивната страна .

Ако вие самите или вашиот лекар најдете кружни отоци во посочените области, ова може да биде регионална метастаза. Понекогаш за време на мамографијата се откриваат зголемени лимфни јазли. Типично, регионалните метастази ретко влијаат само на лимфните јазли во аксиларниот регион. Ова се случува во помалку од 5% од случаите. Најчесто ваквите метастази се појавуваат и во лимфните јазли и во ткивото на дојката или во ѕидот на градниот кош.

Ако се откријат зголемени лимфни јазли, обично се прави биопсија и хистолошки преглед.

Третман на регионални метастази

Доколку се откријат регионални метастази во најблиските лимфни јазли, третманот се состои и од локална и од системска терапија. Во овој случај, се спроведува целосен курс на системска терапија, кој вклучува: хемотерапија, насочена терапија (Херцептин), хормонален третман (антиестрогенски лекови), терапија против ангиогенеза.

Опции за третман за рекурентен карцином на дојка

Во моментов, онкологијата има различни современи ефективни методи за лекување на рекурентен карцином на дојка и неговите метастази. Овие методи вклучуваат и локален третман и системски третман.

Локалните третмани вклучуваат хирургија и терапија со зрачење.
Системскиот третман опфаќа хемотерапија, хормонална терапија, како и современ тренд во лекувањето на онколошките заболувања - молекуларно-таргетирана терапија (цел - цел, цел). Еден од добро познатите лекови за таква насочена терапија е Херцептин.

Каков вид на локален и системски третман ќе се спроведе за вас зависи од истите фактори кои биле земени предвид во моментот на идентификување на примарниот тумор. Во случај кога ракот е откриен за прв пат со метастази, третманот зависи од тоа каде точно е пронајдена метастазата.

Темелната дијагноза е многу важна при изборот на вистинскиот третман. Дури и ако сте правеле разни слики за време на дијагнозата, сосема е можно да ви требаат повеќе вакви студии - мамографија, МРИ, КТ, ПЕТ, сцинтиграфија, ултразвук и други. Ако ракот се повтори во областа каде што е извршена лумпектомијата, но нема други знаци на тумор во други области, тогаш е сосема можен добар исход од третманот, односно ако ракот се повтори како мал тумор во дојката, тогаш најверојатно ќе биде потребен само локален третман (хирургија + терапија со зрачење). Локалниот третман е ефикасен кај 8 од 10 жени со повторување локализирано на дојката.

Доколку примарниот третман за рак на дојка се состоел од лумпектомија проследена со курс на терапија со зрачење, тогаш стандардниот третман за релапс во овој случај е целосно отстранување на дојката - мастектомија. Повторена лумпектомија наместо мастектомија проследена со терапија со зрачење може да се користи само ако претходно не сте имале терапија со зрачење и имате низок ризик од метастази на туморот. Ова е можно во следниве ситуации: повторувањето на ракот е локализирано само на местото на претходниот тумор, големината на рекурентниот тумор не е поголема од 4 см и може лесно да се отстрани, рецидивот на ракот е неинвазивен (DCIS - дуктален карцином in situ), долг временски период помеѓу крајот на примарниот третман и развојот на релапс на ракот, текот на ракот не е агресивен и најблиските лимфни јазли не се засегнати.

Како алтернатива на мастектомија, ако сте имале лумпектомија и терапија со зрачење, можете да пробате третмани кои се тестираат во клинички испитувања, како што е делумно зрачење на дојката (MammoSite).

Ако, кога се открие релапс, туморот се оценува како поагресивен, тогаш системската терапија се додава на локалниот третман. Неговата цел е да ги уништи сите канцерогени клетки кои може да се наоѓаат надвор од дојката, но не се откриени во текот на студијата.

Повторување на рак во ѕидот на градниот кош

Ако се појави повторување на туморот на местото каде што е извршена мастектомијата (односно, целосно отстранување на млечната жлезда со основните пекторални мускули и аксиларните лимфни јазли), тогаш ова е повторување во пределот на ѕидот на градниот кош. На крајот на краиштата, на ова место по мастектомија не останува ткиво на дојката, туку само ѕидот на градниот кош. Обично прво се изведува операција за отстранување на туморот. Но, во следните случаи, операцијата ретко се изведува: неколку тумори кои се широко расфрлани низ телото, присуство на црвен осип, што е транзиција на ракот на кожата.

Ако се појави повторување во областа каде што е извршена реконструктивна хирургија, понекогаш имплантот или размавта се отстрануваат.

Следната фаза од третманот по операцијата е курс на терапија со зрачење, доколку претходно не сте имале. Меѓутоа, ако претходно сте биле подложени на таков третман, тогаш во овој случај е можно да се користи краток тек на зрачење.

Сепак, веројатноста за развој на несакани ефекти од зрачењето е многу поголема: тешко заздравувачки осип на кожата, зголемен ризик од фрактури на ребрата поради ефектите на зрачењето врз коскеното ткиво и развој на процес на лузни во мускулите, што доведува до нивно стврднување.

За да се намали влијанието на несаканите ефекти по повеќекратно изложување на зрачење, лекарот прави одредени промени во третманот. За да го направите ова: количината на зрачење во секоја доза на зрачење се намалува, фреквенцијата на зрачење се намалува и областа на зрачење се намалува. На пример, курс на терапија со зрачење може да се спроведе во мали дози два пати на ден. Доколку не сте примиле терапија со зрачење во минатото, несаканите ефекти ќе бидат помалку сериозни. Сосема е можно да изгледаат како обична изгореница од сонце, која се манифестира со црвенило, иритација, чешање и благо лупење на кожата. За да се намалат овие ефекти, вашиот лекар може да препише разни масти или креми (на пример, 1% хидрокортизонска маст, крем од алое итн.).

Доколку по зрачењето имате болки во градите, се препишуваат лекови против болки или антиинфламаторни лекови. Во некои случаи, ако имате импланти на дојка, изложеноста на зрачење може да предизвика околу нив да се формира грубо ткиво со лузни. Ова може да предизвика болка и исто така промени во обликот на имплантот.

Во случај на релапс во пределот на ѕидот на градниот кош, може да се препорача системски третман: хемотерапија, хормонална терапија и насочена терапија. Кај околу половина од жените чиј рак на дојка се повторува во ѕидот на градниот кош, клетките на туморот постепено се шират надвор од градниот кош. Лековите за системска терапија се насочени кон уништување на овие клетки.

Хемотерапијата не се изведува ако пациентот ги има СИТЕ од следниве состојби: пациентот е во постменопауза, пациентот има само еден тумор во ѕидот на градниот кош што може да се отстрани, интервалот помеѓу последниот третман за рак на дојка и развојот на релапс е повеќе од 10 години.

Видот на дадениот третман делумно зависи од тоа каков вид третман бил даден претходно. Понекогаш за време на хормонска терапија може да се појави повторување на туморот во ѕидот на градниот кош. Во овој случај, обично се препорачува да се смени лекот за хормонска терапија на друг.