Класификација и етиологија на трески, видови температурни криви. Видови треска Перверзна температура за какви болести

Врз основа на природата на флуктуациите на телесната температура во текот на денот (понекогаш во подолг период), се разликуваат следните видови трески (видови температурни криви).

1. Постојана треска (febris continua." флуктуациите на телесната температура во текот на денот не надминуваат 1 ° C, обично во рок од 38-39 ° C. Таквата треска е карактеристична за акутни заразни болести. Со пневмонија, акутни респираторни вирусни инфекции, телесна температура достигнува високи вредности брзо - за неколку часа, со тифус - постепено, во текот на неколку дена: со тифус - за 2-3 дена, со тифусна треска - за 3-6 дена.

2. Ремитирачка или лаксативна треска (febris remittens): продолжена треска со дневни флуктуации на телесната температура кои надминуваат 1 ° C (до 2 ° C), без намалување на нормално ниво. Карактеристично е за многу инфекции, фокална пневмонија, плеврит, гнојни заболувања.

3. Бурна, или слаба треска (febris hectica): дневните флуктуации на телесната температура се многу изразени (3-5 ° C) со пад на нормални или субнормални вредности. Ваквите флуктуации на температурата на телото може да се појават неколку пати на ден. Бурната треска е карактеристична за сепса, апсцеси - чиреви (на пример, бели дробови и други органи), милијарна туберкулоза.

4. Интермитентна или интермитентна треска (febris intermittens). Температурата на телото брзо се зголемува на 39-40 ° C и за неколку часа (т.е. брзо) паѓа во нормала. По 1 или 3 дена, зголемувањето на телесната температура се повторува. Така, постои повеќе или помалку правилна промена помеѓу високата и нормалната телесна температура во текот на неколку дена. Овој тип на температурна крива е карактеристичен за маларијата и таканаречената медитеранска треска (периодично заболување).

5. Рекурентна треска (febris recurrens): за разлика од интермитентна треска, брзо зголемената телесна температура останува на покачено ниво неколку дена, потоа привремено се намалува во нормала, проследено со ново зголемување и така многу пати. Оваа треска е карактеристична за повторлива треска.

6. Превртена треска (febris inversa): со оваа треска, утринската телесна температура е повисока од вечерната. Овој тип на температурна крива е карактеристичен за туберкулозата.

7. Неправилна треска (febris irregularis, febris atipica): треска на неопределен

времетраење со неправилни и разновидни дневни флуктуации. Карактеристично е за грип и ревматизам.

8. Повлажна треска (febris undulans): се забележуваат наизменични периоди на постепено (во текот на неколку дена) зголемување на телесната температура и нејзино постепено намалување. Оваа треска е карактеристична за бруцелозата.

Видови треска по времетраење

Врз основа на времетраењето на треската, се разликуваат следните типови.

1. Минувачки - до 2 часа.

2. Акутна - до 15 дена.

3. Субакутен - до 45 дена.

4. Хронична - над 45 дена.

Што е вештачка треска?

Ова е лажна треска предизвикана од самиот пациент (од латинскиот збор factitius - вештачки создаден). Методите за предизвикување треска многу варираат, во зависност од имагинацијата и умешноста на пациентите. Најчесто, непосредно пред да ја измерат температурата, внесуваат врела течност во устата и ја држат во неа. Вештачки индуцираната треска често (но не секогаш) може да се открие со мерење на ректалната температура или температурата на урината веднаш по мокрењето. Сепак, температурата на урината е малку пониска од температурата во устата.

Што е повторлива треска?

Рецидивната треска се манифестира како серија фебрилни напади кои траат околу 6 дена и разделени со интервали без треска со приближно исто времетраење. Рецидивната треска обично е предизвикана од инфективен процес (на пример, бруцелоза, маларија, борелиоза или туберкулоза), но може да се појави и со Хочкиновата болест или фамилијарна медитеранска треска.

Што е Пел-Ебштајн треска?

Пел-Ебштајн треската е забележана кај 16% од пациентите со Хочкинова болест. Се карактеризира со епизоди на треска кои траат од неколку часа до неколку дена, проследени со периоди без треска неколку дена, а понекогаш дури и недели. Затоа, Пел-Ебштајн треската е варијанта на рекурентна треска. Во деветнаесеттиот век го опишале Холанѓанецот Питер Пел и Германецот Вилхелм Ебштајн. Интересите на Ебштајн се проширија многу подалеку од медицината, опфаќајќи ги ликовните уметности, литературата и историјата. Тој дури напишал неколку книги за болестите на познатите Германци - Лутер и Шопенхауер, како и медицинско толкување на Библијата.

Што е ремитирачка треска?

Се карактеризира со продолжено зголемување на телесната температура со дневни флуктуации кои надминуваат 1°C.

Што е интермитентна треска?

Се карактеризира со висока температура 1-2 дена, проследена со нормална телесна температура.

Што е интермитентна Шарко треска?

Посебен тип на интермитентна треска, обично придружена со треска, болка во горниот десен квадрант на абдоменот и жолтица. Тоа е последица на периодична опструкција на заедничкиот жолчен канал од камен.

Што е бурната (расипничка) треска?

Треска (од грчки hektikos - вообичаено), се карактеризира со дневни врвови на пораст на температурата во текот на денот и често црвенило на лицето. Обично се забележува за време на активна туберкулоза и е форма на интермитентна треска со многу потешки температурни флуктуации.

Што е постојана или постојана треска?

Неговиот тек не е придружен со прекини или забележително намалување на температурата. Постојана треска се јавува со сепса предизвикана од грам-негативни бактерии или со лезии на централниот нервен систем.

Што е маларијална треска?

Текот на маларичната треска многу варира во зависност од видот на плазмодиумот. Типичните типови на маларијална треска го вклучуваат следново.

2. Тридневна треска (од латинскиот збор tertianus - трето) - треска што се повторува секој трет ден, ако денот на пароксизам се смета за прв. Како резултат на тоа, температурата се зголемува на секои 48 часа. Тридневната треска е типична за P. vivax.

4. Малигната терцијанска треска е типична за P. falciparum. Се нарекува и тропска или римска треска (бидејќи пред не премногу години се сметаше за честа болест во областа околу Рим). Се карактеризира со 48-часовни пароксизми на тешка маларија, придружени со акутни церебрални, бубрежни или гастроинтестинални симптоми. Овие симптоми обично се поврзани со агрегација на заразени црвени крвни зрнца и секундарна капиларна опструкција.

Што е ефемерна треска?

Ова е зголемување на температурата не повеќе од еден или два дена.

Што е зголемена треска?

Зголемената треска (од грчкиот збор епакмастикос - издигнување до височина) се карактеризира со постојано зголемување на температурата до кулминација, а потоа и нејзина криза или намалување на лизата (кризата значи нагло намалување на температурата, а лиза значи постепено намалување). .

Што е егзантематозна треска?

Треска предизвикана од ерупции на егзантем.

Што е губење на треска?

Зголемена телесна температура по прекумерна и продолжена мускулна напнатост. Може да трае до неколку дена.

Што е милијарна треска?

Заразна треска која се карактеризира со обилно потење и милијарија (ситни плускавци на кожата кои се појавуваат кога течноста се задржува во потните жлезди). Во минатото обично се забележуваше за време на тешки епидемии.

Што е монолептична треска?

Постојана треска, која се карактеризира со само едно пароксизмално зголемување на температурата.

Што е полилептична треска?

Ова е треска со два или повеќе пароксизми. Обично се забележува кај маларија (од грчките зборови поли - повторено и лепсис - пароксизам).

Што е повлажна треска?

Повлажна треска се карактеризира со долга температурна крива слична на бранови. Карактеристично за бруцелозата.

Што е суштинска (идиопатска) треска?

Ова е треска со непозната етиологија. Се манифестира со температура од најмалку 38°C за 3 недели или повеќе без некоја очигледна причина. Кај возрасните, треската од непознато потекло е најчесто поврзана со локализирана инфекција (апсцес) или дисеминирана инфекција (маларија, туберкулоза, ХИВ инфекција, ендокардитис, генерализирана габична инфекција). Поретки причини за есенцијална треска се: (1) малигни тумори (особено лимфоми, хипернефром, хепатоми и метастази на црниот дроб); 2) автоимуни болести (колагеноза); (3) реакции на лекови. Пациентите со јатрогена треска индуцирана од лекови често покажуваат температурно-пулсна дисоцијација и добар изглед и покрај високата температура. Имаат и други знаци на алергиска реакција (осип на кожата и еозинофилија).

Кои се главните механизми за развој на треска?

Треска е зголемување на телесната температура предизвикано од нарушување и реструктуирање на процесите на терморегулација. Појавата на треска е поврзана со формирање во телото на пациентот на специфични супстанции (пирогени) кои ја менуваат функционалната активност на центрите за терморегулација. Најчесто, разни патогени бактерии и вируси, како и нивните производи за распаѓање, делуваат како пирогени. Затоа, треската е водечки симптом на многу заразни болести.

Во кои случаи пациентот може да доживее треска?

Трескавични реакции може да се забележат и при воспаленија од неинфективна природа (асептични), кои се предизвикани од механички, хемиски и физички оштетувања. Треска е исто така придружена со некроза на ткивата, која се развива како резултат на нарушувања на циркулацијата, на пример, за време на миокарден инфаркт. Трескавични состојби се забележани кај малигни тумори, некои ендокрини заболувања кои се јавуваат со зголемување на метаболизмот (тиреотоксикоза), алергиски реакции, дисфункција на централниот нервен систем (термоневрози) итн.

Во многу случаи (земајќи ја предвид природата на треската, возраста на пациентите, истовремените заболувања), треската може да игра исклучително неповолна улога во текот на болестите и нивниот исход. Затоа, терапијата со треска во секоја специфична ситуација бара индивидуален и диференциран пристап.

Кои фактори ја одредуваат сериозноста на фебрилната реакција?

Тежината на фебрилната реакција не зависи само од болеста што ја предизвикала, туку и во голема мера од реактивноста на телото. Така, кај постари и ослабени пациенти, некои воспалителни болести, како што е акутната пневмонија, може да се појават без силна треска. Дополнително, пациентите субјективно различно ја толерираат зголемената температура.

Што е пиротерапија?

Вештачки предизвикано зголемување на телесната температура (пиротерапија) понекогаш се користи за медицински цели, особено за голем број индолентни инфекции.

Како се класифицира треската според степенот на зголемување на температурата?

Врз основа на степенот на зголемување на телесната температура, се разликува субфебрилна (не повисока од 38 °C), умерена (38-39 °C), висока (39-41 °C) и прекумерна или хиперпиретична (над 41 °C) треска. . Треската често следи деноноќен ритам, со повисоки температури навечер и пониски температури наутро.

Како се класифицира треската по времетраење?

Врз основа на времетраењето на курсот, тие прават разлика помеѓу минлива (трае неколку часа), акутна (до 15 дена), субакутна (15-45 дена) и хронична (над 45 дена) треска.

Кои видови температурни криви се разликуваат во клиничката пракса?

Со продолжен тек на фебрилна болест, може да се забележат разни видови треска или типови на температурни криви. Тоа е постојана, ремитирачка, бурна, перверзна и неправилна треска.

Во зависност од обликот на температурните криви, се прави разлика помеѓу повторлива треска со јасна алтернација на фебрилни и нефебрилни периоди и повлажна треска, која се карактеризира со постепено зголемување, а потоа истото непречено намалување на телесната температура.

Врз основа на стапката на намалување на температурата, се разликува критичен и литички пад на температурата.

Што е постојана треска?

Постојаната треска, која се јавува, на пример, со лобарна пневмонија, се одликува со фактот дека дневните температурни флуктуации не надминуваат 1 ° C.

Што е ремитирачка и интермитентна треска?

Со ремитирачка или лаксатив треска, дневните температурни флуктуации надминуваат 1 ° C и нема периоди на нормална температура, на пример, наутро.

Интермитентна треска се карактеризира и со дневни температурни флуктуации од повеќе од 1 ° C, но наутро се намалува на нормално ниво.

Што е карактеристично за бурната треска?

Бурната или изнемоштена треска, забележана, на пример, со сепса, се карактеризира со нагло зголемување и брз пад на температурата до нормални вредности, така што дневните температурни флуктуации достигнуваат 4-5 ° C. Кај некои пациенти, таквите температурни скокови („свеќи“) се случуваат неколку пати во текот на денот, што значително ја влошува состојбата на пациентот.

Што е перверзна и неправилна треска?

Перверзната треска се манифестира со промена на нормалниот дневен ритам на температурата, така што повисока температура се забележува во утринските часови, а пониска во вечерните часови.

Неправилната треска се карактеризира со отсуство на обрасци на флуктуации во текот на денот.

Каква грижа му е потребна на пациентот во периодот на треска?

Во првата фаза на треска, кога има зголемување на температурата, пациентот доживува мускулен тремор, главоболка и малаксаност. Во овој период, пациентот мора да се загрее, да се стави во кревет и внимателно да ја следи состојбата на различни органи и системи на телото.

Каква грижа му е потребна на пациентот во период на постојано покачена температура?

Во втората фаза на треска, температурата е постојано покачена, што се карактеризира со релативна рамнотежа на процесите на производство на топлина и пренос на топлина. Во овој период, треперењето и треперењето на мускулите слабеат, но се забележува општа слабост, главоболка и сува уста. Во втората фаза, може да се забележат изразени промени во централниот нервен систем, како и во кардиоваскуларниот систем. Во екот на треската можна е делириум и халуцинации, а кај малите деца - конвулзии. Во тоа време, неопходна е внимателна грижа за усната шуплина на пациентите, подмачкување на пукнатини во устата итн., оброците се препишуваат во фракции, а пиењето е обилно. Кога пациентите остануваат во кревет долго време, се спроведува задолжителна превенција на рани.

Кои се карактеристиките на грижата за пациент во фаза на намалување на треската?

Третата фаза на треска - фазата на намалување или опаѓање на температурата се карактеризира со значително доминација на пренос на топлина над производството на топлина поради проширување на периферните крвни садови и значително зголемување на потењето.

Што е лиза и криза кај пациент со треска?

Бавниот пад на температурата што се јавува во текот на неколку дена се нарекува лиза. Брзиот, често во рок од 5-8 часа, пад на температурата од високи вредности (39-40 ° C) на нормални, па дури и субнормални вредности се нарекува криза.

Која е опасноста од криза за пациентот?

Како резултат на нагло преструктуирање на регулаторните механизми на кардиоваскуларниот систем, кризата може да носи со себе опасност од развој на колаптоидна состојба - акутна васкуларна инсуфициенција, која се манифестира со тешка слабост, обилно потење, бледило и цијаноза на кожата. , пад на крвниот притисок, зголемен пулс и намалување на неговото полнење се додека не се појави нишка.

Како се обезбедува грижа за време на криза?

Критичното намалување на телесната температура бара медицинските работници да преземат соодветни мерки: давање лекови кои го стимулираат респираторниот и вазомоторниот центар (кордијамин, кофеин, камфор), зголемување на срцевите контракции и зголемување на крвниот притисок (адреналин, норепинефрин, месатон, срцеви гликозиди, кортикостероидни хормони и сл.).

Пациентот се покрива со грејни влошки, се загрева, се дава силен топол чај или кафе и навремено му се менува долната облека. Допостелнина.

Усогласеноста со сите барања за грижа за фебрилни пациенти, постојано следење на нивната состојба, пред се на функциите на респираторните и циркулаторните органи, овозможува навремено спречување на развојот на тешки компликации и придонесува за брзо закрепнување на пациентите.

Се карактеризира со привремено зголемување на телесната температура поради динамично реструктуирање на системот за терморегулација под влијание на пирогени (супстанции кои предизвикуваат зголемување на температурата).

Во еволуцијата, треската се појави како заштитно-адаптивна реакција на инфекција во телото на повисоките животни и луѓето, затоа, покрај зголемувањето на телесната температура, во текот на овој процес се забележани и други феномени карактеристични за заразна патологија. Треската обично е придружена со топли бранови.

Во минатото, сите болести придружени со зголемување на телесната температура се нарекувале „треска“, но според современото научно разбирање, треската не е болест. Во исто време, во современите имиња на голем број нозолошки единици терминот трескаприсутна, на пример, пегава треска на Карпестите планини, папатачи треска, хеморагична треска од ебола итн.

Суштината на треската е одговорот на терморегулаторниот апарат на повисоките хомеотермни животни и луѓето на специфични супстанции (пирогени), што се карактеризира со привремено поместување на поставената точка на температурна хомеостаза на повисоко ниво, со задолжителнозачувување на самите механизми за терморегулација, што е основната разлика помеѓу треската и хипертермијата.

Енциклопедиски YouTube

1 / 1

✪ Што се соништата со треска?

Преводи

Пирогени

Пирогени- тоа се супстанции кои влегувајќи во телото однадвор или формирајќи се внатре во него, предизвикуваат треска. Егзогените пирогени најчесто претставуваат компоненти на заразни патогени. Најмоќните од нив се капсуларни термостабилни липополисахариди на грам-негативни бактерии. Егзогените пирогени дејствуваат индиректно, преку ендогени пирогени, кои обезбедуваат поместување на поставената точка во центарот за терморегулација на хипоталамусот. Повеќето ендогени пирогени се од леукоцитно потекло, на пример, интерлеукини 1 и 6, фактор на некроза на туморот, интерферони, макрофаг воспалителен протеин-1α, од кои многу, покрај тоа што се пирогени (поради нивната способност да индуцираат синтеза на простагландин), исто така имаат голем број други важни ефекти. Изворот на ендогени пирогени се главно клетки на имунолошкиот систем (моноцити, макрофаги, Т- и Б-лимфоцити), како и гранулоцити. Формирањето и ослободувањето на пирогени од овие клетки се случува под влијание на следните фактори: ендогени пирогени, воспаление од која било етиологија, „пирогени“ стероиди итн.

Развојен механизам

Фази на треска

Во својот развој, треската секогаш поминува низ 3 фази. Во првата фаза, температурата се зголемува ( stadia incrementi), на втората - се одржува некое време на покачено ниво ( stadia fastigi или acme), а на третото - се намалува на оригиналот ( stadia decrementi).

Покачување на температуратаповрзани со реструктуирање на терморегулацијата на таков начин што производството на топлина почнува да го надминува преносот на топлина. Згора на тоа, кај возрасните, од најголема важност е ограничувањето на преносот на топлина, а не зголемувањето на производството на топлина. Ова е многу поекономично за телото, бидејќи не бара зголемување на потрошувачката на енергија. Покрај тоа, овој механизам обезбедува поголема стапка на затоплување на телото. Кај новородените деца, напротив, до израз доаѓа зголемувањето на производството на топлина.

Ограничувањето на преносот на топлина се јавува поради стеснување на периферните садови и намалување на протокот на топла крв во ткивата. Од најголемо значење е спазмот на кожните садови и престанокот на потењето под влијание на симпатичкиот нервен систем. Кожата станува бледа и нејзината температура паѓа, ограничувајќи го преносот на топлина поради зрачењето. Намалувањето на производството на пот ја ограничува загубата на топлина преку испарување. Контракцијата на мускулите на фоликулите на косата доведува до разбушавено крзно кај животните, создавајќи дополнителен топлинско-изолациски воздушен слој, а кај луѓето тоа се манифестира како феномен на „гуска испакнатини“.

Појавата на субјективно чувство морницидиректно поврзана со намалување на температурата на кожата и иритација на ладни терморецептори на кожата, сигналот од кој се испраќа до хипоталамусот, кој е интегративен центар на терморегулација. Следно, хипоталамусот ја сигнализира ситуацијата до кортексот, каде што се формира соодветно однесување: усвојување соодветно држење, завиткување. Намалувањето на температурата на кожата го објаснува треперењето на мускулите, кои се предизвикани од активирање на центарот за треперење лоциран во средниот мозок и продолжениот мозок.

Поради активирање на метаболизмот во мускулите се зголемува производството на топлина (контрактилна термогенеза). Во исто време, неконтрактилната термогенеза во внатрешните органи како што се мозокот, црниот дроб и белите дробови, исто така, се зголемува.

Задржување на температуратазапочнува со постигнување на зададената точка и може да биде кратка (часови, денови) или долги (недели). Во овој случај, производството на топлина и преносот на топлина се балансираат меѓусебно и не се јавува дополнително зголемување на температурата; терморегулацијата се јавува според механизми слични на нормата. Во исто време, садовите на кожата се шират, бледило исчезнува, а кожата станува жешка на допир, а треперењето и треперењето исчезнуваат. Лицето доживува чувство на топлина. Во исто време, дневните температурни флуктуации остануваат, но нивната амплитуда нагло ја надминува нормалата.

Во зависност од тежината на порастот на температурата во втората фаза, треската се дели на слаба треска(до 38 °C), слаб(до 38,5 °C), умерена (фебрилна)(до 39 °C), висок (пиретик)(до 41 °C) и прекумерно (хиперпиретик)(над 41 °C). Хиперпиретичната треска е опасна по живот, особено кај децата.

Пад на температуратаможе да биде постепено или ненадејно. Фазата на намалување на температурата започнува откако ќе се исцрпи снабдувањето со егзогени пирогени или ќе престане формирањето на ендогени пирогени под влијание на внатрешни (природни) или егзогени (медицински) антипиретик фактори. По престанокот на ефектот на пирогените врз центарот за терморегулација, зададената точка паѓа на нормално ниво, а температурата почнува да се перцепира од хипоталамусот како зголемена. Ова доведува до проширување на кожните садови и вишокот топлина од телото сега се отстранува. Се јавува обилно потење, диурезата и потењето се зголемуваат. Преносот на топлина во оваа фаза нагло го надминува производството на топлина.

Видови трески според природата на дневните температурни флуктуации:

Постојана треска (febris continua)- долгорочно стабилно зголемување на телесната температура, дневните флуктуации не надминуваат 1 °C.
Повторлива треска фебрис ремитен- значителни дневни флуктуации на телесната температура во рамките на 1,5-2°C. Но, температурата не паѓа на нормално ниво.
Интермитентна треска (фебрис интермититис)- се карактеризира со брзо, значително зголемување на температурата, кое трае неколку часа, а потоа се заменува со брз пад до нормални вредности.
Бурна или залудна треска (febris hectica)- дневните флуктуации достигнуваат 3-5°C, додека порастот на температурата со брз пад може да се повтори неколку пати во текот на денот.
Откачена треска (febris inversa)- се карактеризира со промена на деноноќниот ритам со повисоки температури наутро.
Погрешна треска (фебрис атипика)- која се карактеризира со температурни флуктуации во текот на денот без одредена шема.
Повторлива треска (повторливи трескавци)- се карактеризира со наизменични периоди на зголемена температура со периоди на нормална температура, кои траат неколку дена.

Етиологија

Треската е постојан симптом на речиси сите акутни заразни болести и некои хронични за време на егзацербација, а во овие случаи патогенот често е присутен во крвта (бактериемија) или дури и се размножува во неа (сепса, септикопемија). Затоа, етиолошки, треската може да се утврди со изолирање на патогенот од крвта (крвокултура) на ист начин како и од примарното место на локализација. Потешко е да се одреди етиологијата на треската кај болестите предизвикани од опортунистички микроби, особено кога примарниот фокус на патогенот е „маскиран“. Во овие случаи, заедно со крвното тестирање за широк спектар на патогени, се испитуваат и урина, жолчка, спутум и бронхијална лаважа вода, слуз од носот, фаринксот, синусите, цервикалната содржина итн.. Исто така, чести случаи на треска. од неинфективно потекло (туморски заболувања, хемолитична анемија...)

Педијатрија

Виталните знаци во комбинација со отчитувањата на температурата обезбедуваат важни дијагностички информации. Тахикардија, непропорционална со зголемувањето на температурата, можеби поврзана со хипоедија или

Зголемувањето на телесната температура е една од најчестите и најкарактеристичните манифестации на многу заразни болести. Честопати, лекарите, откако откриле покачена телесна температура кај пациент, веќе претпоставуваат дека тој има заразна болест. Сепак, широката преваленца на треска, која може да се појави кај скоро сите заразни болести, го отежнува диференцијалната дијагноза на овој синдром, особено затоа што зголемувањето на телесната температура е еден од најраните знаци, кога нема други клинички манифестации на болеста. , вклучувајќи многу параметри на треска, кои имаат диференцијално дијагностичко значење (времетраење, природа на температурната крива итн.).

Мора да се има на ум дека секое зголемување на телесната температура не е треска, но тоа е карактеристично за заразни болести. Треската се подразбира како терморегулаторно зголемување на телесната температура, што е организиран и координиран одговор на телото на некоја болест, т.е. самото тело ја зголемува телесната температура над нормалата [Lourin M.I., 1985]. "

Зголемувањето на телесната температура може да биде предизвикано не само од регулаторни механизми, туку може да настане како резултат на нерамнотежа помеѓу производството на топлина и преносот на топлина, што доведува до зголемување на телесната температура и покрај обидите на телото да одржува нормална температура. Ова зголемување на телесната температура се нарекува г хипертермија(овој термин не треба да се смета како синоним за треска, која понекогаш се среќава во литературата). Хипертермијата е забележана кај таканаречените топлотни заболувања (топлински удар, хипертироидизам, труење со атропин итн.).

Конечно, зголемувањето на телесната температура може да се должи на нормална активност или физиолошки процеси. Мало зголемување на телесната температура може да биде поврзано со деноноќниот ритам (дневни флуктуации). Температурата на телото кај здрава личност обично достигнува максимално ниво во 18:00 часот, а минималната во 3:00 часот. Мало зголемување на телесната температура може да се случи после обилен оброк и позначително зголемување по тешка и продолжена физичка активност. Така, можеме да зборуваме за различни механизми за зголемување на телесната температура:

Заразните болести се карактеризираат само со треска, но може да се развијат и кај други болести (тумори кои се распаѓаат, акутна хемолиза, болести на сврзното ткиво и сл.), а некои заразни болести (колера, ботулизам) може да се појават и без температура. Сето ова мора да се земе предвид при спроведување на диференцијална дијагноза. Поради широката дистрибуција на треска кај многу болести, диференцијалното дијагностичко значење се стекнува не толку со самото присуство (или отсуство) на треска, туку со голем број нејзини карактеристики (почеток, сериозност, тип на температурна крива, време на појава на лезии на органи и сл.). На почетокот на болеста, кога сè уште нема податоци ниту за времетраењето, ниту за природата на температурната крива, диференцијалната дијагностичка вредност на синдромот на треска е помала отколку во следните периоди на болеста, кога се откриваат многу од неговите карактеристики. . Зголемувањето на телесната температура може да биде брзо (акутно), кога пациентот јасно го забележува дури и часот на почетокот на болеста (орнитоза, лептоспироза, итн.). Со брзо зголемување на телесната температура, како по правило, пациентот забележува треска со различна тежина - од треска до огромни треска (со маларија, итн.). Кај други болести, треската постепено се зголемува (тифусна треска, паратифусна треска).

Врз основа на сериозноста на зголемувањето на телесната температура, субфебрилна состојба (37...37,9°C), умерена треска (38...39,9°C), висока температура (40...40,9°C) и хиперпирексија (41 °C и погоре). Со оглед на патогенезата на зголемена телесна температура, треската со низок степен исто така треба да се смета за треска.

Природата на температурната крива.Следењето на динамиката на треската ја зголемува нејзината диференцијална дијагностичка вредност. Кај некои заразни болести, кривата на температурата е толку карактеристична што ја одредува дијагнозата (маларија, повторлива треска). Вообичаено е да се разликуваат голем број видови температурни криви кои имаат дијагностичка вредност.

Постојана треска(febris continua) се карактеризира со тоа што температурата на телото постојано се зголемува, често и до 39°C и повеќе, нејзините дневни флуктуации се помали од 1°C (забележано кај тифус-паратифус болести, Q треска, тифус итн.) .

Ремитирачка треска(f.remittens) се карактеризира со дневни флуктуации на телесната температура над 1°C, но не повеќе од 2°C (орнитоза, итн.).

Интермитентна треска(f. intermittens) се манифестира со редовна промена помеѓу висока или многу висока и нормална телесна температура со дневни флуктуации од 3...4 ° C (маларија и сл.).

Повторлива треска(f. recurrens) се карактеризира со редовна алтернација на периоди со висока температура и без треска кои траат неколку дена (повторлива треска, итн.).

Повлажна или повлажна треска(f. undulans) се карактеризира со постепено зголемување на температурата до високи бројки, а потоа постепено намалување до слаба треска, а понекогаш и нормална; после 2...3 недели циклусот се повторува (висцерална лајшманиоза, бруцелоза, лимфогрануломатоза).

Бурна (расипување) треска(f. hectica) - продолжена треска со многу големи дневни флуктуации (3...5°C) со намалување на нормална или субнормална температура (сепса, генерализирани вирусни инфекции итн.).

Абнормална (атипична) треска(f. irregularis) се карактеризира со големи дневни промени, различни степени на зголемување на телесната температура и неодредено времетраење. Поблиску е до бурната треска, но нема правилен карактер (сепса и сл.).

Перверзна (превртена) треска(f. inversa) се разликува по тоа што утринската телесна температура е повисока од вечерната.

Покрај овие општо прифатени типови, сметаме дека е соодветно да се разликуваат уште два: акутна повлажна треска и рекурентна.

Акутна повлажна треска(f.undulans acuta), за разлика од повлажните, се карактеризира со релативно краткотрајни бранови (3...5 дена) и отсуство на ремисии помеѓу брановите; Обично температурната крива е серија на бранови кои се распаѓаат, односно секој следен бран е помалку изразен (во висина и времетраење) од претходниот (тифусна треска, орнитоза, мононуклеоза итн.); кога последователниот бран е предизвикан од додавање на компликација, се забележува спротивен однос, односно вториот бран е поизразен од првиот (заушки, грип и сл.).

Повторлива треска(f.recidiva), за разлика од рецидивната треска (редовна алтернација на брановите на треска и апирексија), се карактеризира со релапс (обично еден) на треска, кој се развива во различни периоди (од 2 дена до еден месец или повеќе) по крајот на првиот температурен бран (тифусна треска, пситакоза, лептоспироза, итн.). Кај некои пациенти се развиваат релапси (10...20%). Во овој поглед, ако релапсот има важно дијагностичко значење, тогаш неговото отсуство воопшто не ја исклучува можноста за горенаведените болести.

Секоја заразна болест може да има различни варијанти на температурната крива, меѓу кои има најчести, типични за одредена нозолошка форма. Понекогаш тие дури и овозможуваат да се постави прилично сигурна дијагноза (тридневна маларија, итн.).

Времетраењето на треската е важно за диференцијална дијагноза. Голем број на болести се карактеризираат со краткорочно зголемување на телесната температура (херпангина, помали болести, акутна дизентерија итн.). И ако, на пример, треската продолжи повеќе од 5 дена. тогаш ова веќе овозможува да се исклучат такви чести болести како грип и други акутни респираторни вирусни заболувања, болки во грлото (се разбира, ако нема компликации). Напротив, продолжено зголемување на телесната температура (повеќе од еден месец) се забележува релативно ретко и само кај некои заразни болести кои имаат тенденција да имаат долготраен или хроничен тек (бруцелоза, токсоплазмоза, висцерална лајшманиоза, туберкулоза итн.). Така, сериозноста на треската, природата на температурната крива и времетраењето на треската овозможуваат да се направи разлика помеѓу одделни групи на заразни болести, во рамките на кои се врши диференцијална дијагноза земајќи ги предвид другите параметри.

За диференцијална дијагноза, особено е важен интервалот помеѓу почетокот на треската и појавата на лезии на органи. Кај некои заразни болести овој период е помалку од 24 часа (херпетична инфекција, шарлах, рубеола, менингококкемија итн.), кај други трае од 1 до 3 дена (морбили, сипаници и сл.) и, конечно, кај бројот на болести е над 3 дена (тифусна треска, вирусен хепатитис итн.).

Природата и нивото на заразен морбидитет исто така се важни. На пример, секое зголемување на телесната температура за време на епидемија на грип го тера да размислуваме првенствено за можноста од грип. Важно е да се укаже контакт со пациенти со сипаници, шарлах, сипаници, рубеола и други инфекции преку воздухот. Овие податоци се споредуваат со периодот на инкубација. Други епидемиолошки податоци се исто така важни (престој во област каде маларијата е ендемична итн.).

За диференцијална дијагноза, важна е промената на температурната крива под влијание на етотропните лекови (нападите на маларија се прекинуваат со делагил, со тифус температурата на телото брзо се нормализира по земањето тетрациклини итн.). Така, и покрај фактот што треската се развива кај речиси сите заразни болести, постојат голем број карактеристики на овој синдром кои можат да се користат за диференцијална дијагноза. Диференцијалната дијагноза на треската мора да започне за да се разликува од покачената телесна температура од друга природа.

Хипертермија.Кога работите во просторија со покачени температури на воздухот или на сонце, може да се развие едноставна хипертермија,при што се забележува само покачена телесна температура. Овие лица немаат никакви клинички манифестации на болеста.

Топлинска исцрпеностсе карактеризира со тоа што, покрај умереното зголемување на телесната температура, се забележуваат слабост, главоболка, вртоглавица, жед, бледило, а може да има и несвестица. Лицето не може да продолжи да работи.

Топлотен ударпретставува најтешка форма на топлотна болест. Ова е комплексен синдром кој се јавува со прекумерно зголемување на телесната температура [Lourin M.I., 1985]. Развива термичко оштетување на многу телесни системи, особено на централниот нервен систем. Многу високата телесна температура е поврзана со нерамнотежа помеѓу производството на топлина и преносот на топлина. Покрај зголемувањето на производството на топлина (физичка работа, итн.), важно е зголеменото внесување на топлина поради високата температура на воздухот, како и радијативниот внес на топлина. Високата температура на околината го спречува преносот на топлина. Карактеристичен знак за топлотен удар е престанокот на потењето.

Топлотниот удар започнува акутно. Оваа состојба може да се посомнева кај пациент на амбиентална температура од 40°C или повисока, ако одеднаш изгубил свест во услови на интензивна изложеност на топлина, особено ако имало физички напор. Температурата на телото за време на топлотен удар може да се движи од 39,4 до 42,2 °C. Тежината на промените во централниот нервен систем се движи од блага агитација и конфузија во почетните фази на болеста до кома во целосната слика на болеста. Често се забележуваат конвулзии. Може да се појават знаци на церебрален едем. Кожата е сува, топла. Карактеристична е тахикардија, крвниот притисок може да биде или намален или умерено зголемен. Дишењето е брзо и длабоко. Повеќето пациенти развиваат дехидрација. Како по правило, функцијата на црниот дроб е нарушена, што се манифестира со зголемена активност на аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза (AST, ALT), а потоа и жолтица. Некои пациенти развиваат хеморагичен синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулација), како и акутна бубрежна инсуфициенција како последица на тубуларна некроза во бубрезите. Лабораториските студии често откриваат хипернатремија, хипокалемија, азотемија и метаболна ацидоза. Голем број на лекови придонесуваат за зголемување на телесната температура со влошување на преносот на топлина, особено кога се администрираат парентерално: деривати на фенотијазин (аминазин, пропазин, алимемазин, итн.), трициклични антидепресиви (имизин, амитриптилин, азафен, итн.), инхибитори на моноамин оксидаза (ниаламид), амфетамини (фенамин) итн.

Необичен вид на зголемување на телесната температура е т.н малигна хипертермија.Ова е релативно редок вид на топлотен удар. Се карактеризира со катастрофално нарушување на мускулниот метаболизам што се јавува под влијание на општа анестезија или употреба на мускулни релаксанти. Ова е еден вид „фармакогенетска миопатија“, генетски детерминирана. Понекогаш тоа е поврзано со субклиничка миопатија, која се манифестира само со зголемување на активноста на серумската креатинин фосфокиназа. Кај децата, малигната хипертермија е забележана со симптоми на абнормален развој: кифоза, лордоза, низок раст, крипторхизам, недоволно развиена долна вилица, преклопен врат, птоза, ниско поставени уши. Малигната хипертермија може да се појави по употреба на следниве лекови: дитилин, кофеин, срцеви гликозиди, општа анестезија. Малигната хипертермија е тешка компликација која се јавува за време или кратко по завршувањето на општата анестезија. Се карактеризира со хипертермичка криза, при што температурата на телото се зголемува за 1°C на секои 5 минути. Понекогаш температурата на телото достигнува 43...46°C. Се појавуваат тахикардија, цијаноза и мускулна ригидност, ако пациентот веќе бил свесен по анестезијата, тогаш типично е губење на свеста. Стапката на смртност за малигна хипертермија достигнува 80%. Лабораториска потврда за оваа компликација е нагло зголемување на активноста на креатинин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа и аспартат аминотрансфераза во крвниот серум. Речиси сите пациенти развиваат знаци на дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК).

Зголемување на телесната температура поради нормални физиолошки процеситреба да се земе предвид и при диференцијалната дијагноза на треска. Најизразеното зголемување на телесната температура може да се случи по тешка, долготрајна физичка работа (вежбање), особено во топло време. Нема клинички манифестации на топлотни заболувања. Зголемувањето на телесната температура може да достигне 38...39°C. Мало зголемување на телесната температура (до субфебрилна) може да се појави после јадење голем протеински оброк. особено ако се совпаѓа со деноноќниот ритам. Краткото времетраење на зголемувањето на телесната температура, јасната поврзаност со одредени физиолошки процеси и отсуството на какви било клинички манифестации на топлотни заболувања овозможуваат да се разликуваат овие зголемувања на телесната температура и од хипертермија и од треска.

Диференцијалната дијагноза на хипертермија и треска исто така не е особено тешка, со оглед на условите на околината и природата на активноста на пациентот пред болеста. Најтешкиот случај за диференцијална дијагноза се чини дека е случајот со зголемена телесна температура предизвикана и од треска и од прегревање на телото. Ова може да предизвика развој на знаци на топлотен удар кај заразен пациент, особено ако тој развие дехидрација и на високи температури на воздухот (во тропските области). Сепак, темелна анализа на анамнестички и клинички податоци ќе го реши ова прашање.

Така, ако пациентот има покачена телесна температура, тогаш првата задача е да се реши прашањето: дали пациентот навистина има треска или зголемувањето на телесната температура се должи на други причини.

По утврдувањето на фактот дека пациентот има треска, диференцијалната дијагноза се спроведува според многу параметри, земајќи го предвид фактот дека треската може да биде предизвикана и од заразни и незаразни болести. Добро ни се познати конвенциите на таквата поделба. Како заразни болести ги сметаме само оние што ги набљудуваат специјалисти за заразни болести, а пациентите со нив, доколку е потребно, се хоспитализирани во болница за заразни болести. Меѓу болестите што се јавуваат со треска, кои ги назначивме како „неинфективни“, многу се предизвикани и од инфективни агенси (гнојни хируршки заболувања, воспаление на средното уво, пневмонија итн.). Сепак, овие болести не се во надлежност на специјалист за заразни болести. Да ги наведеме болестите што се јавуваат со треска:

Заразни

Бактериски

Ангина. Ботулизам. Бруцелоза. Дизентерија. Дифтерија. Јерсиниоза. Кампилобактериоза. Голема кашлица и магарешка кашлица. Легионелоза. Лептоспироза. Листероза. Мелиоидоза. Менингококна инфекција. Паратифус А и Б. Псевдотуберкулоза. Еризипела. Салмонелоза. Glanders. Сепса. Антракс. шарлах. Содоку. Стафилококоза. Тетанус. Тифусна треска. Рецидивната треска се пренесува преку вошки. Повторливиот тифус се пренесува преку крлежи. Туларемија. Чума. Еризипелоид. Ешерихија

Вирусни

Аденовирусни заболувања. Беснило. Вирусен хепатитис. Хеморагични трески. Херпетична инфекција. Грип. Денга. Жолта треска. РС вирусни заболувања. Колорадо крлеж треска. Сипаници. Рубеола. Лимфоцитен хориоменингитис. Ласа треска. Марбуршка треска. Папатаци треска. Мононуклеоза заразна. Херпес зостер. Сипаница. Сипаници природни. Параинфлуенца. Епидемиски заушки. Полио. Риновирусна болест. Ротавирус.болест. Цитомегаловирусна инфекција. Ентеровирусни заболувања. Енцефалитис што го пренесува крлежот. Јапонски енцефалитис. Друг енцефалитис. Болест на шап и уста. Синдром на стекната имунодефициенција (СИДА). Синдром на лимфаденопатија (SLAP)

Рикецијални заболувања

Брилова болест Q треска Марсејска треска Цуцугамуши треска Пегава треска на Карпестите планини. Тифус од болви (стаорец)

Протозои

Амебијаза. Бабезиоза. Балантидијаза. Лајшманиоза. Маларија. Криптоспороидоза. Токсоплазмоза. Трипанозомијаза

Микози

Актиномикоза. Аспергилоза. Хистоплазмои. Кандидијаза. Кокцидиоидомикоза. Нокардиоза

Други

Микоплазмоза. Пситакоза. Кламидија (антропонотична). Хелминтијаза

Неинфективна

Невролошки

Мозочен апсцес. Субдурален апсцес. Епидурален апсцес. Интракранијална повреда (хеморагија). Церебрална тромбоза

Хируршки

Апсцес на белите дробови. Апсцес на црниот дроб. Апсцес на бубрезите. Апендицитис. Воспаление на поткожното ткиво. Гноен тироидитис. Инвагинација. Интестинална опструкција. Гноен лимфангит. Медијастинитис. Поткожен апсцес. Пиоген миозитис. Панкреатитис. Паранефритис. Неколку проктитис. Перитонитис

ОРЛ и стоматолошки

Отитис медиа Акутен синузитис. Стоматитис. Перитонзиларен апсцес. Ретрофарингеален апсцес

Терапевтски

Бронхитисот е акутен. Пневмонија. Миокардитис. Плеврит. Перикардитис. Ендокардитис. Холангитис. Холецистохолангитис. Ревматизам. Ревматичен артритис. Системски лупус еритематозус. Дерматомиозитис. Периартеритис нодоза. Белодробна емболија. Пиелитис. Пиелоциститис. Пиелонефритис. Простатитис. Епидидимитис

Хематолошки заболувања

Реакција на трансфузија. Акутна хемолиза. Српеста анемија. Дрога треска. Серумска болест. Стивенс-Џонсон синдром. Анафилактична пурпура. Леукемија. Лимфогрануломатоза. Агамаглобулинемија

Други болести

Туберкулоза. Сифилис. Периодично заболување Саркоидоза Лимфом Невробластом Труење со органофосфат. Труење со атропин Изгореници од пчела, скорпија, пајак, медуза

Овде не се вклучени поединечни нозолошки форми (херпангина, фарингоконјуктивална треска, епидемиска мијалгија, хеморагична треска со бубрежен синдром итн.), туку се дадени само имиња на групи. Не се вклучени и низа болести кои се јавуваат со зголемување на телесната температура, но немаат големо значење во диференцијалната дијагноза.

При спроведување на диференцијална дијагноза на болести кои се јавуваат со треска, неопходно е да се земат предвид според следниве параметри:

1 Висина на треска

2 Траење на треска

3 Тип на температурна крива

4 Времетраење на периодот од почетокот на треската до појава на карактеристични лезии на органи

5 Природа на оштетување на органите

6 Епидемиолошка позадина

7. Ефектот на еотропните лекови врз треската.

Тежина (висина) на трескане многу значајно за диференцијалната дијагноза на повеќето заразни болести.Ова се должи на фактот дека благите форми на болести, обично придружени со висока температура, може да имаат благо зголемување на телесната температура. Напротив, кај болестите кои се јавуваат со ниска температура, доколку се додаде некоја компликација, може да дојде до висока температура, но може да се разликува група на болести кои се јавуваат при нормална телесна температура (колера, кожна лајшманиоза, џардијаза , чинга, шистозомијаза итн.) или ниска треска (ботулизам, риновирусна инфекција итн.).

Така, можеме да зборуваме за најтипичната, најчеста сериозност на треска кај одредена болест, но не заборавајте за можноста за други опции.

Следниве се сериозноста на треската кај различни болести:

Ниска треска	38… 40  СО	Над 40°C
Аденовирусни заболувања. Актиномикоза. Беснило. Ботулизам. РС вирусни заболувања. Бруцелоза. Вирусен хепатитис Херпетична инфекција. Кандидијаза. Голема кашлица, магарешка кашлица. Рубеола. Мала болест. Менингококен назофарингитис. Микоплазмоза. Описторхијаза. Параинфлуенца. Пастерелоза. Паравакцина. Риновирусна болест. Ротавирусна болест. Стафилококно труење со храна. СИДА. SLAP. Токсоплазмоза. Трихиноза. Кламидија. Колера. Цитомегаловирусна инфекција. Еризипелоид. шиење Повратен тифус, тифус што се пренесува преку крлежи. Трихиноза. Туларемија, бубонска форма. Чума, бубонска форма. ентеровирусен менингитис. .	Ангина. Аспергилоза. Бабезиоза. Балантидијаза. Брил-ова болест. Болест на гребење на мачки. Тифус од болви. Венецуелски коњски енцефалитис. Источен енцефаломиелитис на коњи. Херпангина. Хистоплазмоза, грип. Денга. Дифтерија. Западен коњски енцефаломиелитис. Јерсиниоза. Калифорниски енцефалитис. Кампилобактериоза. Тифус што го пренесува крлежот. Колорадо крлеж треска. Сипаници. Болест на шумите Кјасанур. Лимфоцитен хориоменингитис. Лептоспироза. Листероза. Западнонилска треска. Кју треска. Папатаци треска. Омск хеморагична треска. Треска на долината Рифт. Мелиоидоза. Инфективна мононуклеоза. Нокардиоза. Херпес зостер. Пситакоза. Сипаница. Мајмунски сипаници. Паратифус А и Б. Епидемиски заушки. Полио. Псевдотуберкулоза. Пегава треска на Карпестите планини. Rickettsiosis veeicularis. Еризипела	Аргентинска хеморагична треска. Боливиска хеморагична треска. Бруцелоза, септичка форма. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска со бубрежен синдром. Жолта треска. Легионелоза. Ласа треска. Марбуршка треска. Маларија. Менингококна инфекција. Glanders. Сепса. Антракс, пулмонална форма. Туларемија, белодробна форма. Чума, пневмонична форма

При диференцијалната дијагноза, мора да се земе предвид дека температурата на телото со низок степен може да се забележи кај многу неинфективни заболувања (тиреотоксикоза, т.н. фокални инфекции, пиелитис, холецисто-холангитис, миокардитис, миокарден инфаркт, неоплазми што се распаѓаат итн. ).

Времетраење на трескае поважна за диференцијална дијагноза отколку нејзината висина. Точно, овој параметар е несоодветен за рана дијагноза, бидејќи при преглед на пациент во првите денови од болеста, тешко е да се каже колку долго ќе трае треската. Меѓутоа, кога се набљудува со текот на времето, ако треската трае долго време, има се помалку болести кои би можеле да предизвикаат толку продолжено зголемување на телесната температура.

Кај некои акутни заразни болести, треската трае само 2...3 дена, а ако, на пример, покачената телесна температура опстојува 5 или повеќе дена, тогаш може со сигурност да се исклучат многу заразни болести (грип и други акутни респираторни вирусни заболувања, болки грло, дизентерија, мала болест итн.). Меѓутоа, кај голем број заразни болести кои се карактеризираат со подолга треска (на пример, 6...10, па дури и 11...20 дена), се забележуваат благи (абортирани) форми, кај кои треската трае само 2. ..3 дена. Ова може да биде резултат на природниот тек на болеста, а исто така често и поради намалување на треската под дејство на разни терапевтски лекови (антибиотици, лекови за хемотерапија, антипиретици, кортикостероиди). Така, ако треската трае повеќе од 5 (10...20) дена, ова ни овозможува да ги исклучиме болестите со времетраење до 5 дена. Меѓутоа, ако пациентот има краткотрајна треска, тоа не ни дозволува целосно да ги исклучиме болестите кои се карактеризираат со подолга треска. На пример, некои пациенти со тифусна треска може да имаат треска која трае помалку од 5 дена, но ова е ретко и е исклучок наместо правило.

При диференцијалната дијагноза потребно е да се земе предвид дека кај болести со краткотрајна треска може да се развијат компликации кои значително го продолжуваат периодот на покачена телесна температура. На пример, кај пациенти со стрептококен тонзилитис, треската трае не повеќе од 5 дена, но ако се развијат компликации (перитонзиларен апсцес, миокардитис, гломерулонефритис, ревматизам), ќе трае многу подолго. Меѓутоа, во овие случаи станува збор за други нозолошки форми кои биле надредени на стрептококниот тонзилитис. Следствено, според времетраењето на треската, болестите може условно да се поделат во следните групи: треска која трае до 5 дена, од 6 до 10 дена, од 11 до 20 дена и над 20 дена. Подолу е најчестото времетраење на треска за разни болести:

Времетраење на треска	Заразни болести	Незаразни болести
	Аденовирусни заболувања. Ангина. Беснило. Вирусен хепатитис. Херпангина. Херпетична инфекција. Грип. Дизентерија. Дифтерија. РС вирусни заболувања. Голема кашлица, магарешка кашлица. Рубеола. Папатаци треска. Мала болест. Менингококен назофарингитис. Микоплазма акутни респираторни инфекции. Херпес зостер. Сипаница. Параинфлуенца. Паравакцина. Еризипела. Ротавирусна болест. Салмонелоза. Антракс, кожна форма. шарлах. Стафилококно труење. Чинга. Еризипелоид. Ешерихиоза. шап и лигавка	Миокарден инфаркт. Акутен апендицитис. Акутен панкреатит. Акутен холециститис
6...10 дена	Балантидијаза. Брил-ова болест. Болест на гребење на мачки. Боливиска хеморагична треска. Тифус од болви. Болест на шумите Кјасанур. Венецуелски коњски енцефаломиелитис. Источен енцефаломиелитис на коњи. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска со бубрежен синдром. Хистоплазмоза. Денга. Западен коњски енцефаломиелитис. Јерсиниоза. Калифорниски енцефалитис. Кампилоба ктериоза. Квинслендски тифус. Тифус што се пренесува преку крлежи во Северна Азија. Колорадо крлеж треска. Сипаници. Лептоспироза. Лимфоцитен хориоменингитис. Западнонилска треска. Марсејска треска. Омск хеморагична треска. Треска на долината Рифт. Цуцугамуши треска. Менингококна инфекција. Микоплазма пневмонија. Инфективна мононуклеоза. Некробацилоза. Мајмунски сипаници. Епидемиски заушки. Полио. Псевдотуберкули. Забележана треска. карпести планини Везикуларна рикециоза. Стафилококен ентеритис. Тетанус. Трихиноза. Бубонска туларемија. Кламидија. Цитомегаловирусна инфекција. Чума. Ентеровирусна егзантема. Епидемиска мијалгија. Јапонски енцефалитис. Инфективен еритем на Розенберг	Акутна пневмонија
	Бебееееее. Акутна септична бруцелоза. Легионелоза. Листерија менингитис. Кју треска. Ласа треска. Марбуршка треска. Маларија. Пситакоза. Сипаници природни. Пастерелоза. Паратифус А и Б. Тифус тифус. Рецидивната треска се пренесува преку вошки. Тифус тифус. Туларемија, белодробна форма. Еритема нодозум. Мултиформна еритема. Стивенс-Џонсон синдром	Ревматизам, егзацербација
Над 20 дена	Актиномикоза. Амебијаза. Аспергилоза. Бруцелозата е хронична. Кампилобактериозата е хронична. Кокцидиоидомикоза. Лајшманиозата е висцерална. Листериозата е хронична. Мелиоидоза. Нокардиоза. Описторхијаза. Септичка пастерелоза. Glanders. Сепса. СИДА. Повторливиот тифус се пренесува преку крлежи. Токсоплазмоза	Туберкулоза. Бронхектатичен. Болест. Дерматомиозитис. Ревматичен артритис. Системски лупус еритематозус. Периартеритис нодоза. Периодично заболување. Хроничен хепатитис. Агамаглобулинемија. Хроничен панкреатит. Хроничен холециститис. Регионален ентеритис. Саркоидоза. Тумори, леукемија. Лимфогрануломатоза

Така, според времетраењето на треската, болестите можат да се поделат во посебни групи, што се користи во диференцијалната дијагноза. Сепак, овој параметар не ни дозволува да ја доведеме дијагнозата до специфични нозолошки форми, туку само го ограничува опсегот на болести во кои е неопходно да се продолжи диференцијалната дијагноза врз основа на други индикатори.

Видови температурна крива.Природата на температурната крива долго време се користи во дијагнозата на заразни болести. Сепак, мора да се земе предвид дека секоја нозолошка форма нема постојана корелативна врска со некој специфичен тип на температурна крива. Можеме да зборуваме само за најтипичниот тип на температурна крива за одредена болест, од која може да има различни отстапувања. Како и при проценката на времетраењето на треската, типот на температурна крива не може да се користи за рана дијагноза. Во првите денови од зголемувањето на телесната температура, тешко е да се предвиди каков тип на температурна крива ќе биде во иднина. Во овој поглед, типот на температурна крива може да се користи при диференцијална дијагноза само во екот на болеста или дури и за време на нејзиниот обратен развој. За голем број болести, температурната крива е тешко да се припише на било кој тип, тоа се однесува пред се за болести каде зголемувањето на температурата трае само 2...3 дена. Околу 30 нозолошки форми со времетраење на треска до 5 дена дадени погоре, по правило, имаат еден бран со релативно брзо зголемување и намалување на телесната температура. Таквата „краткорочна треска“ е тешко да се припише на кој било вид температурна крива. Останатите болести може да се групираат според типовите на температурна крива; некои болести може да се појават во две групи. На пример, тифусна треска без релапс има постојана треска, со релапс - рекурентна треска.

Видови. температурна крива	Заразни болести
	Постојана треска
	Брил-ова болест Хистоплазмоза Q треска Ласа треска. Марбуршка треска. Марсејска треска. Псевдотуберкулоза. Пегава треска на Карпестите планини. Салмонелоза слична на тифус. Тифусна треска. Паратифус А и Б. Тифус. Тифус од болви. Инфективен еритем на Розенберг. Повторлива треска - Аргентинска хеморагична треска. Боливиска хеморагична треска. Бруцелозата е акутна. Венецуелски коњски енцефаломиелитис. Источен енцефаломиелитис на коњи. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска со бубрежен синдром. Денга. Жолта треска. Западен коњски енцефаломиелитис. Јерсиниоза. Калифорниски енцефалитис. Кампилобактериоза. Квинслендски тифус. Северноазиски тифус што се пренесува преку крлежи (рикециоза). Колорадо крлеж треска. Сипаници. Легионелоза. Лептоспироза. Лимфоцитен хориоменингитис. Листероза. Западнонилска треска. Треска на долината Рифт. Цуцугамуши треска. Мелиоидоза, белодробна форма. Менигококен менингитис. Микоплазма пневмонија. Инфективна мононуклеоза. Херпес зостер. Пситакоза. Сипаници природни. Ocnaooozyan. Антракс. Трихиноза. Кламидија. Бубонска чума. Енцефалитис што го пренесува крлежот. Енцефалитис на Сен-Луј. Јапонски енцефалитис. Еритема нодозум. Мултиформна еритема. шап и лигавка
	Интермитентна треска
	Тридневна маларија. Овална маларија. Четиридневна маларија. Повторлива треска што се пренесува преку крлежи Повторувачка треска Повторлива треска што се пренесува од вошки. Содоку
	Повлажна треска
	Бруцелоза, акутна септичка форма. Висцерална лајшманиоза
	Бурни и септички трески
	Бруцелоза, акутна септичка форма. Генерализирана херпетична инфекција. Генерализирана сипаница. Кампилобактериоза, септичка форма. Легионела. Листероза, ангинално-септичка форма. Мелиоидоза, септичка форма. Салмонелоза, септичка форма. Glanders. Сепса. Генерализирана цитомегаловирусна инфекција. Генерализирана токсоплазмоза. Брановидна акутна инфлуенца комплицирана. Денга треска. Жолта треска. Комплицирани сипаници. Мононуклеоза заразна. Пситакоза. Сипаници природни. Мајмунски сипаници. Комплицирана параинфлуенца. Епидемискиот паротитис е комплициран. Паратифус А и Б. Салмонелоза слична на тифус. Тифусна треска. Ентеровирусна егзантема. Епидемиска мијалгија
	Повторлива треска
	Лептоспироза. Бруцелоза, акутна септичка форма. Пситакоза. Паратифус А и Б. Псевдотуберкулоза. Салмонелоза, форма слична на тифус. Тифусна треска

Заразните болести кои се јавуваат со бурни и неправилни (септички) трески се комбинираат во една група, бидејќи овие два вида се тесно поврзани. Името „септичка“ е сосема оправдано - овој тип треска всушност се јавува почесто со сепса, како и со болести кои се јавуваат во септички форми (ангинално-септичка форма на листериоза, мелиоидоза, жлезди, итн.), Со генерализирани вирусни заболувања ( херпетични, цитомегаловирус, итн.) и протозоални заболувања (токсоплазмоза). Во почетниот период, температурната крива со големи дневни опсези има прилично редовен карактер и одговара на бурната треска.Кога температурната крива ја губи оваа униформност (цикличност) и кога може да се забележат неколку краткорочни зголемувања („свеќи“) во текот на една ден, придружени со треска, тогаш зборуваат за неправилна или септична треска.

Списокот не вклучува перверзна треска, бидејќи многу ретко се забележува кај заразни болести. Со тридневна маларија, зголемувањето на телесната температура обично започнува наутро, достигнува високи нивоа во текот на денот, а до вечерта температурата на телото паѓа во нормала (нападот завршува). Во овој случај, можеме да зборуваме за изопачена температурна крива. Меѓутоа, со маларија овале нападот започнува попладне, а вечерната телесна температура е значително повисока од утринската.Со абнормална треска, во некои денови вечерната телесна температура може да биде пониска од утринската, во други денови, напротив. , вечерната телесна температура е повисока.Ова, исто така, не може да се смета како перверзна треска Почесто се забележува кај туберкулоза.Кај други (неинфективни) болести, типовите на температурни криви се многу променливи и обично малку се користат за диференцијална дијагноза Кај туберкулозата и болестите на сврзното ткиво, кривата на температурата е почесто од константен тип, кај други болести преовладува ремитирачка треска.

Кај некои заразни болести, температурните криви се толку карактеристични што стануваат пресудни во диференцијалната дијагноза. Сепак, има малку такви болести.Тука спаѓа и маларијата.Со тридневна маларија, редовни напади на треска се случуваат секој втор ден (точно 48 часа од почетокот на еден напад до почетокот на следниот). Со овална маларија, нападите се многу слични, но тие започнуваат не наутро, туку попладне. Кај четиридневната маларија после напад се забележува дводневна апирексија, потоа нападот се повторува.Особеноста на нападот на тропска маларија може да се открие само со тричасовна термометрија.На почетокот на нападот температурата на телото со треска се зголемува на 39-40 ° C, потоа следи мало намалување (не постигнување на нормална температура) и ново зголемување на повисоко ниво отколку на почетокот. Резултатот е необична температурна крива слична на буквата „М“. Долгорочното набљудување открива прилично специфична температурна крива за рецидивната треска која се пренесува преку крлежи.. Употребата на антибиотици и други еотропни лекови може значително да ги промени типовите температурни криви за одредени болести, кои исто така се земаат предвид при спроведување на диференцијална дијагноза

Времетраење на почетниот период.Кога се разликуваат треските, до почетниот период го разбираме времето од почетокот на зголемувањето на телесната температура до појавата на лезии на органи типични за одредена болест. Времетраењето на овој период многу варира. На пример, кај пациенти со шарлах, типичен егзантем (осип на „шарлах“ се појавува во првите 12 часа), кој во комбинација со други знаци (тешка хиперемија на мукозната мембрана на фаринксот, тонзилитис, тахикардија итн.) овозможува со сигурност да се постави дијагноза на шарлах. Во други случаи, овој период трае до една недела или повеќе. На пример, кај пациенти со тифусна треска, нејзините карактеристични симптоми (осип на розацеа, зголемување на црниот дроб и слезината итн.) може да се откријат само на 7-9-от ден. кај некои заразни болести не може да се идентификуваат карактеристични лезии на органи. Овие болести во литературата се означени со различни термини „ситна болест“, „недиференцирана треска“, „нејасна треска“ итн. Најчесто во оваа група има благи , избришани и атипични форми на широк спектар на болести на тифусна треска, треска КУ, орнитоза, ентеровирусни заболувања итн. Следствено, отсуството на лезии на органи типични за која било болест не ни дозволува да ја исклучиме оваа нозолошка форма, додека појавата на типични лезии на органи во време карактеристично за секоја заразна болест е важно за диференцијалната дијагноза на оваа болест.

Врз основа на времетраењето на почетниот период, заразните болести можат да се поделат во следните групи: типични лезии на органи се појавуваат во рок од 1...2 дена од болеста; карактеристични симптоми се појавуваат на 3-ти...5-ти ден од болеста; промените на органите се развиваат на 6-тиот ден од болеста и подоцна:

1...2 дена	3...5 дена	уште 6 дена
Аденовирусни заболувања. Ангина. Херпангина. Херпетична инфекција. Грип. Дифтерија. Денга. Дизентерија. РС вирусни заболувања. Кампилобактериоза. Сипаници. Рубеола. Лимфоцитен хориоменингитис. Листероза. Легионелоза. Папатаци треска. Омск хеморагична треска. Менингококна инфекција. Микоплазмоза. Инфективна мононуклеоза. Сипаница. Параинфлуенца. Епидемиски заушки. Риновирусна болест. Еризипела. Ротавирусна болест. Салмонелоза. Антракс. шарлах. Стафилококно труење со храна. Стафилококен ентеритис. Тетанус. Бубонска чума. Пневмонична чума. Ентеровирусен менингитис. Епидемиска мијалгија. Енцефалитис што го пренесува крлежот. Јапонски енцефалитис. Еризипелоид. шап и лигавка	Амебијаза. Аргентинска хеморагична треска. Бабезиоза. Балантидијаза. Беснило. Брил-ова болест. Болест на гребење на мачки. Боливиска хеморагична треска. Тифус од болви. Болест на шумите Кјасанур. Венецуелски коњски енцефаломиелитис. Источен енцефаломиелитис на коњи. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска со бубрежен синдром. Жолта треска. Западен коњски енцефалитис. Јерсиниоза. Калифорниски енцефалитис. Квинслендски тифус. Тифус што се пренесува преку крлежи во Северна Азија. Колорадо крлеж треска. Лептоспироза. Западнонилска треска. Кју треска. Ласа треска. Марбуршка треска. Марсејска треска. Цуцугамуши треска. Маларија. Херпес зостер. Пситакоза. Сипаници природни. Мајмунски сипаници. Псевдотуберкулоза. Пегава треска на Карпестите планини. Везикуларна рикециоза. Рецидивната треска се пренесува преку вошки. Повторливиот тифус се пренесува преку крлежи. Тифус тифус. Туларемија. Инфективен еритем	Актиномикоза. Аспергилоза. Бруцелоза. Вирусен хепатитис. Хистоплазмоза. Кандидијаза. Голема кашлица, магарешка кашлица. Кокцидиоидоза. Лајшманиоза. Нокардиоза. Описторхијаза. Мелиоидоза. Паратифус А и Б. Полиомиелитис. Гап. Сепса. Септичка форма на бруцелоза. СИДА. шлаканица. Тифусна треска. Токсоплазмоза. Трихиноза

Не идентификувавме група на болести кај кои не се откриваат карактеристични промени на органите во текот на целиот тек на болеста. Ваквите варијанти на курсот може да се појават кај повеќето заразни болести (иако со различна фреквенција); обично тоа се благи, избришани и атипични форми на болеста. Тука спаѓаат и случаите кога промените останале неоткриени.

Природата на лезии на органи.За диференцијална дијагноза, важно е не само времето на лезии на органите, туку и нивната природа во поголема мера. Треба да се земе предвид дека кај благи (избришани, атипични) форми на заразни болести, лезии на органи карактеристични за нив може да отсуствуваат (аниктерични форми на вирусен хепатитис, акатарални форми на грип, итн.). Во овој поглед, отсуството на било каков симптом (на пример, осип од розеола кај тифусна треска) не може да послужи како основа за исклучување на дијагнозата на оваа болест, додека присуството на една или друга лезија на орган во соодветно време е важно за правење дијагноза.

Меѓу лезиите на органите, оние кои се покарактеристични за заразни болести имаат посебно диференцијално дијагностичко значење. Ваквите специфични знаци и синдроми го вклучуваат следново: 1) егзантем; 2) енантема; 3) хиперемија на кожата на лицето и вратот; 4) жолтица; 5) хеморагичен синдром; 6) воспаление на мукозните мембрани на горниот респираторен тракт; 7) пневмонија; 8) тонзилитис; 9) дијареа; 10) зголемување на црниот дроб и слезината; 11) лимфаденопатија; 12) промени во централниот нервен систем (менингитис и енцефалитис).

Деталната диференцијална дијагноза на овие синдроми и симптоми ќе бидат опфатени во соодветните поглавја од книгата. Овде ќе ја разгледаме дијагностичката вредност само на фактот за појава на еден или друг синдром (симптом) наспроти позадината на треска.

Егзантема.Појавата на осип на кожата (ексантем) е забележана кај многу заразни болести. Диференцијалното дијагностичко значење на поединечните типови на егзантеми ќе се дискутира во посебно поглавје. Овој дел го привлекува вниманието на оние заразни болести во кои може да се појави егзантем (без оглед на природата на елементите на осипот) и времето на неговото појавување.

Појава на егзантем	Заразни болести
1-2-ри ден од болеста	Херпетична инфекција. Рубеола. Менингококемија. Сипаница. Псевдотуберкулоза. шарлах. Ентеровирусна егзантема. Инфективен еритем Камера. Еритема нодозум
3 - 5-ти ден од болеста	Аргентинска хеморагична треска. Боливиски хеморагичен. Треска. Брил-ова болест. Тифус од болви. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска со бубрежен синдром. Денга. Квинслендски тифус. Тифус што се пренесува преку крлежи во Северна Азија. Колорадо крлеж треска. Сипаници. Ласа треска. Марбуршка треска. Марсејска треска. Омск хеморагична треска. Херпес зостер. Сипаници природни. Мајмунски сипаници. Пегава треска на Карпестите планини. Сепса. Тифус тифус. Инфективен еритем на Розенберг. Мултиформна еритема
6-ти ден од болеста и подоцна	Лептоспироза. Tsutsugamushi треска Инфективна мононуклеоза. Паратифус А и Б. Салмонелоза, генерализирани форми. Тифусна треска

Појавата на осипот во соодветно време е од големо значење за дијагнозата, особено ако егзантемата се појави во почетниот период на болеста.

Енантема.Оштетувањето на мукозните мембрани е поретко, но исто така е од големо значење за дијагностицирање на мали сипаници, сипаници итн. Некои енантеми (дамки Belsky-Filatov-Koplik кај мали сипаници, Mursu-овиот знак кај заушки, афти кај херпангина) се патогномонични знаци.