– крварење кое се развива кога се оштетени богато снабдените паренхимални органи (бубрези, црн дроб, бели дробови, слезина).

Секоја од овие структури учествува во размена на гасови или прочистување на крвта од производи за распаѓање и токсични соединенија. Сите паренхимални органи се карактеризираат со зголемено снабдување со крв, па затоа, кога се оштетени, се јавува опасна по живот состојба за пациентот, која бара итна помош.

Првите знаци на паренхимско крварење

Клиничките манифестации зависат од брзината и обемот на загуба на крв. Најлесен начин да се сомневате во интензивна паренхимално крварење, што е придружено со брзо влошување на општата состојба и развој на симптоми кои одговараат на оваа состојба.

Ако крварењето не е интензивно, клиничката слика ќе биде заматена. Со оваа патологија, пациентите ги доживуваат следниве симптоми:

• слабост;
• брз замор;
• жед;
• намален крвен притисок;
• бледа кожа;
• морници.

Акутна болка често се јавува од оштетен паренхимски орган. Ако интегритетот на белите дробови е нарушен, се забележува хемоптиза и отежнато дишење.

Можете да ги поставите нашите специјалисти прашање за кое сте заинтересирани или едноставно да напишете коментар за лекот

Помага при паренхимално крварење

Тоа претставува закана за животот на пациентот и затоа бара итен третман. Можно е целосно да се запре крварењето само со операција. Пред да пристигне брзата помош, треба да се преземат следниве активности:

1. Ставете го телото на пациентот во хоризонтална положба и кренете ги екстремитетите за 30-40 см.
2. Нанесете ладно на местото на можна повреда.

По пристигнувањето на брзата помош, за да се намали интензитетот на загуба на крв, на пациентот му се даваат хемостатични лекови - Етамзилат, Амбиен. За одржување на рамнотежата на водата и индикаторите за крвниот притисок, исто така е индицирано интравенска администрацијафизички решение.

Главната функција на овие органи е да ја прочистат крвта. Поради ова, тие имаат месести паренхим. Овие органи ги отстрануваат отпадните материи од крвта. Оваа категорија вклучува:

1. Црниот дроб. Овој орган се процесира штетни материивлегувајќи во крвта.
2. Бубрезите. Преку овие органи вишок течност, токсините и другите метаболички производи се излачуваат од телото заедно со урината.
3. Белите дробови. Учествувајте во процесот на размена на гасови.
4. Слезината. Во ткивата на овој орган доаѓа до смрт на крвни зрнца кои веќе ја исполниле својата намена.

Овие органи се многу нежни, активно се снабдуваат со крв, бидејќи нивните функции се поврзани со неговото прочистување и обработка. Секое оштетување на овие органи доведува до крварење.

Причини

Што може да предизвика крварење? Паренхималното крварење може да резултира од:

Ако некое лице има нарушување на згрутчувањето на крвта, ќе биде потешко да се запре крварењето. Ова се случува кај луѓе со некои вродени болести. Лошата коагулација се појавува и со возраста или при земање лекови кои ја разредуваат крвта. Таквите лекови, патем, често се препишуваат на пациенти со срцеви заболувања.

Како изгледа процесот на хеморагија во телото?

Паренхимално крварење е кога крвта тече надвор (во надворешната средина или во која било празнина во телото) од садот. Шуплината помеѓу слоевите на ткивото што се полни со крв се нарекува хематом. Однадвор, ова е лесно да се забележи на телото.

Кога садот е оштетен, започнува паренхимното крварење. На почетокот, можеби нема да обрнувате внимание на тоа. Симптомите што ги опишува пациентот може да се помешаат со други патологии. И често е тешко да се претпостави дека некое лице доживува паренхимално крварење.

Самостојно да се запре загубата на крв во овој случај е невозможно. Потребна е само медицинска помош. Ако тоа не е обезбедено, тогаш со текот на времето лицето ќе развие анемија. Со оваа болест, бројот на црвени крвни зрнца во крвта се намалува и нивото на хемоглобинот паѓа. Во оваа состојба, постои недоволна исхрана на другите органи на човечкото тело. Имено, мозокот и срцето најмногу страдаат од хипоксија.

Со голема загуба на крв, едно лице развива хеморагичен шок. Оваа состојба се смета за сериозна. Пациентот доживува намалување на крвниот притисок и развива откажување на повеќе органи. Ако загубата на крв е брза, можен е срцев удар и смрт.

Паренхимално крварење. Знаци

Како што споменавме погоре, се случува знаците на оваа состојба да се помешаат со други болести. Обично крварењето е придружено со општа слабост. Лицето почнува да чувствува вртоглавица и може да ја изгуби свеста. Изгледот се влошува, кожата станува бледа и студена. Пулсот во подлактицата е тешко да се палпира. Отчукувањата на срцето се зголемуваат, а крвниот притисок е многу низок.

Постојат капиларни и паренхимални крварења. Се разбира, најопасните се вторите. Можете да изберете индивидуални симптомиво зависност од засегнатиот орган:

1. Карактеристики на паренхимно крварење на црниот дроб. Овој орган се наоѓа на десната страна, под ребрата. Како по правило, црниот дроб е засегнат кај луѓе кои страдаат од хепатитис или имаат зависност од алкохол. Оние кои претрпеле болест како маларија се исто така подложни на паренхимално крварење на црниот дроб. Болестите наведени погоре предизвикуваат зголемување на волуменот на црниот дроб, што резултира со истегнување на капсулата и оштетување на ткивото. Крвта почнува да се истура во абдоминалната празнина. Тука излегува жолчката. Ова води до развој на патологија како што е жолчниот перитонитис. Лицето со овој тип на крварење доживува силна болка во стомакот и знаци на шок. Последователно, може да се појави субкапсуларен хематом.
2. Карактеристики на паренхимско крварење на бубрезите. Тоа може да биде предизвикано од силно физичко влијание врз бубрезите на една личност (на пример, удар). Знаците вклучуваат силна болка во лумбалниот предел. Исто така, кај пациент со такво крварење, урината станува црвена. Овој феномен се нарекува макрохематурија. Ако во телото се развие онколошка болест, тогаш овој тип на крварење може да се продолжи и да доведе до анемија.
3. Карактеристики на паренхимско крварење на белите дробови. Штетата може да биде предизвикана од повреда, туберкулоза или рак. Обично, со такво крварење, се развива пулмонална инсуфициенција. Често има акумулација на крв во плевралната празнина, што го зголемува притисокот врз белите дробови.
4. Карактеристики на паренхимално крварење на слезината. Оштетувањето на овој орган е закана за човечкиот живот. Со овој тип на крварење се формираат субкапсуларни руптури на слезината. Акутна загуба на крв не се забележува секогаш веднаш по повредата, таа може да се развие во текот на неколку дена. Постојат статистички податоци кои потврдуваат дека слезината често се повредува во детството

Главни симптоми за сите видови

Кои знаци покажуваат дека има внатрешно крварење во телото?

Пред сè, треба внимателно да погледнете како функционира телото ако некое лице претрпело повреда на стомакот, градите или долниот дел на грбот. Симптомите вклучуваат:

1. Присуство на хематоми на телото или фрактури на ребрата.
2. Пациентот се жали на болка во можни области на крварење, општа слабост на телото.
3. Влошување на изгледот на една личност, имено, бледа кожа, појава на ладна пот. Карактеристиките на лицето стануваат остри.
4. Забрзано чукање на срцето, низок крвен притисок.

Помош

Ако некое лице има знаци кои укажуваат на внатрешно крварење, тогаш треба итно да се однесе во хируршкиот оддел. Конвенционалните методи на запирање, кои вклучуваат примена на турникет, нема да помогнат во овој случај. Хирургот на операционата маса може да обезбеди вистинска помош на пациент со внатрешно крварење. Постојат неколку препораки за тоа како да се однесувате доколку постои сомневање дека некое лице има повреда на паренхимот (крварење). Помошта на пациентот треба да се обезбеди по следниот редослед:

1. Се препорачува да се осигура дека жртвата е во хоризонтална положба, со кренати нозе.
2. Треба да се нанесе мраз на местото на сомнително крварење.

Задачата на тимот на брза помош е да го транспортира пациентот во болница и да дава лекови кои ќе помогнат да се запре крварењето. На лицето му се даваат и лекови за одржување на нормален крвен притисок.

Како настанува хируршки третман?

Со цел да се дијагностицира крварење, пациентот се подложува на ултразвук и рентген на внатрешните органи. Ако дијагнозата е потврдена, тогаш е пропишана итна операција.

Постојат неколку начини да се запре крварењето.

1. Употреба на хемостатички сунѓер.
2. Шиење на печатот.
3. Ресекција (отстранување) на кој било дел од органот.
4. Електрокоагулација (каутеризација) на крвните садови.
5. Емболизација.
6. Примена на специјални комплексни конци на садови.

Пациентот добива и трансфузија на крв.

Што да направите во овој случај?

Ако постои сомневање за паренхимско крварење, прва помош е да се повика брза помош. Треба да се разбере дека овој тип на крварење нема да помине сам по себе. Затоа, при најмало сомневање, веднаш треба да повикате лекари и да одите во хируршка болница.

Таму ќе се постави точна дијагноза и ќе се изврши итна операција. Секое доцнење може да доведе до смрт на една личност. Важно е да се следи состојбата на телото и благосостојбата, особено ако сте добиле какви било повреди кои можат да ги оштетат органите како што се црниот дроб, белите дробови, бубрезите и слезината.

Исто така, присуството на модринки и модринки на телото, болка и вртоглавица треба да го предупреди човекот и да го принуди да побара квалификувана помош од специјалисти. Добро е ако има роднини или луѓе во близина кои можат да пружат помош.

Важно е на пациентот да му се обезбеди физички мир и емоционална поддршка.

Заклучок

Сега знаете што е паренхимално крварење, како се манифестира и што треба да се направи во оваа ситуација. Се надеваме дека информациите презентирани во статијата ви беа корисни. Вреди да се потсетиме уште еднаш дека не треба ни да се обидувате сами да се справите со паренхималното крварење.

Знаци на паренхимско крварење и прва помош

Паренхималното крварење е процес на хеморагија во телесната празнина, односно внатрешно. Овој феномен може да предизвика механички оштетувања или некои форми на болест. Оваа состојба може да биде опасна по животот и здравјето на луѓето. Во случај на тешко внатрешно крварење, на пример, после автомобилска несреќа, на човекот му е потребна хируршка интервенција која ќе му помогне да му го спаси животот.

Општи карактеристики на внатрешно крварење

Таквото крварење се јавува кога се повредени ткивата на внатрешните органи. Дијагнозата на оваа состојба обично е многу тешка.

Најчесто се јавува крварење:

• поради механичко оштетување;
• како резултат на неоплазми;
• поради тешка болест.

Симптомите може да бидат скриени или благи, па ако се сомневате во развојот на таков процес, веднаш треба да се јавите кај специјалист. Медицинската установа ќе спроведе целосен преглед, што ќе ни овозможи да ја идентификуваме причината и да правиме предвидувања.

Фаталната загуба на крв е приближно 2,5 литри за возрасен. Во овој случај, се врши трансфузија на крв за да се спаси животот на лицето. Трансфузиите се вршат за време на операцијата и неколку дена по неа. Како резултат на голема загуба на крв, доаѓа до бавно чукање на срцето, намалување на црвените крвни зрнца и други важни материи кои ја сочинуваат крвта.

Кои органи може да страдаат од овој проблем?

Паренхималното крварење обично се јавува во следниве органи:

Особеноста на овие органи е тоа што тие се состојат од дебел паренхим снабден со крв. Ова се должи на фактот дека главните функции на органите се да ги филтрираат супстанциите што не му се потребни на телото.

Овој тип на крварење може да се појави:

• поради механичко оштетување во кое настанале руптури на ткивото;
• поради болест на органите, особено поради појава на тумори;
• поради заразни лезии;
• како резултат на рак.

Лошата коагулација на крвта може да ја влоши ситуацијата. Пациентите кои страдаат од лошо згрутчување на крвта се изложени на ризик, бидејќи хеморагијата може да се појави не само од механичко оштетување, туку и во секое време.

Во овој случај, загубата на крв може да биде незначителна и да не предизвика посебна штета на здравјето на пациентот; во друг случај, крварењето може да биде толку силно што ќе биде невозможно да се запре без итна операција. Како резултат на овој феномен, доаѓа до нагло намалување на содржината на црвените крвни зрнца и железо во крвта, што доведува до кислородно гладување.

Ако има обилно крварење, пациентот може да доживее хеморагичен шок. Брзата загуба на крв доведува до срцев удар и смрт.

Опасност од состојба

Паренхималното крварење е опасна по живот и здравствена состојба. Со овој феномен, крвта тече во околното ткиво, шуплината на органите, телесната празнина.

Според видот на крварење, тие се поделени на следниве типови:

Првиот тип се формира кога црниот дроб е повреден и се одликува со карактеристични клинички манифестации кои почнуваат да се развиваат доста брзо. Со овој тип на хеморагија, постои голема веројатност за развој на хеморагичен шок.

Капиларниот тип се развива прилично бавно, така што неговиот почеток често се пропушта. Крвта тече во мали делови, што доведува до нагло намалување на железото и црвените крвни зрнца во телото. Покрај тоа, се развива воспалителен процес во абдоминална празнина.

Опасноста од состојбата лежи во фактот што паренхимните органи не се способни сами да го запрат крварењето, што бара хируршка интервенција. Неможноста на органите да го обезбедат процесот на запирање на крвта се должи на нивната структура и отсуството на спазам на крвните садови што минуваат во нивните ткива.

Клинички манифестации на болеста

Таквото крварење, кое се развива доста брзо, веднаш се објавува. Меѓутоа, ако крварењето е бавно, тогаш клинички манифестацииможе да биде отсутен или целосно невидлив.

Симптомите на оваа состојба вклучуваат:

• силен и брз замор;
• вртоглавица;
• постојана желба за пиење;
• бледа кожа;
• морници;
• пад на притисокот.

Покрај тоа, постојат посебни клинички манифестации кои се јавуваат во зависност од засегнатиот орган.

Посебно внимание треба да се посвети на следниве услови:

Крварењето во белите дробови често се јавува кога се кршат ребрата, кога острите коски ги пробиваат ткивата на респираторните органи. И, исто така, лезијата може да биде предизвикана од туберкулоза или онкологија.

Слезината најчесто пука поради механичка траума (на пример, како резултат на несреќа). Во овој случај, потребна е итна хируршка интервенција, секое одложување може да го чини животот на пациентот.

Бубрезите се подложни на повреда кога туморите се компресирани или пукнати. Во оваа состојба, урината станува остро обоена и се забележува силна болка.

Во секој случај, состојбата бара итна интервенција од специјалисти. Ако се забележат симптоми на внатрешно крварење, веднаш треба да повикате брза помош.

Прва помош и операција

Пред сè, треба да обрнете внимание на следниве манифестации:

• присуство на абдоминални повреди;
• механичко оштетување на градниот кош;
• формирање на хематоми и модринки;
• остра болка во областа на оштетениот орган;
• пот;
• треска и треска;
• кардиопалмус;
• нагло намалување на притисокот.

Пред да пристигнат лекарите, мора:

1. Легнете го пациентот и подигнете ги нозете.
2. Изладете ја сомнителната област на оштетување.

Кога ќе пристигне брза помош, потоа специјалистите ќе ја пренесат жртвата во болница и ќе администрираат лекови како што се:

Лековите нема да го запрат крварењето, туку ќе ја подобрат состојбата на пациентот. Со цел да се одржи притисокот, специјалистите ќе почнат да администрираат специјален раствор интравенски.

Откако пациентот ќе биде примен во болница, веднаш ќе биде однесен во операционата сала каде што ќе бидат извршени итни процедури.

Пред да се изврши хируршка интервенција, ќе се преземат следниве мерки:

Доколку сите тестови се во нормални граници, лекарите ќе извршат итна операција. Во спротивно, се врши дијагностичка лапароскопија.

Постојат неколку начини да се запре ваквото крварење, меѓу кои се:

• сушење со специјален сунѓер;
• искривување на оментумот;
• ампутација на погодениот дел;
• електрокоагулација;
• шиење со помош на специјални шевови.

За време на операцијата се врши трансфузија на крв, а оваа постапка се прави и неколку пати во текот на процесот на опоравување. Дополнително, се внесува солен раствор и се спроведува терапија за одржување насочена кон спречување на развојот на ДИК синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулација) и откажување на повеќе органи.

Таквото крварење обично станува закана за животот на пациентот, па затоа не може да се одложи. Колку побрзо се изврши операцијата, толку е подобар исходот. Со успешна операција може да се спаси животот на пациентот.

Контактирање на медицинска установа

Штом жртвата е однесена во медицинска установа, специјалистите ќе почнат да ги извршуваат следните активности:

• Проценете го пациентот за тапа или остра траума.
• Проверете дали има развој на заразна болест.
• Полагање тестови за онкологија.
• Надворешен преглед и палпација.
• Мерење на такви основни параметри како пулс, притисок, температура.

Откако ќе се изврши хируршка интервенција (метод за запирање на паренхималното крварење), пациентот ќе мора да биде подложен на долготраен третман во болнички услови. Дури и хируршките манипулации не можат секогаш да го запрат развојот на овој процес. Ова се должи на фактот дека органите имаат специфична структура со многу „деликатна“ структура.

Особено опасни опции се оние кога се појавува внатрешно крварење. мешан тип. Во овој случај, недостатокот на медицинска нега доведува до смрт на една личност.

Зошто е опасно паренхимското крварење и како да се запре?

Повредите на абдоменот или градниот кош може да резултираат со надворешно невидливо паренхимално крварење. Ова е опасна загуба на крв од најранливите човечки органи. Во написот ќе зборуваме за карактеристиките на крварење од паренхимните органи и прва помош за нив.

Паренхимните органи

Сите човечки внатрешни органи можат да се поделат во две големи групи:

Со кавитаријата, сè е многу јасно - ова е желудникот, цревата, мочниот меур. Имаат шуплина и ѕид снабден со садови. Крварењето од овие органи ќе биде поврзано само со васкуларно оштетување. Ако садот е мал, тогаш тој може сам да се стеснува, стеснувајќи го луменот и крварењето ќе престане. Но, што се паренхимните органи?

Тие имаат сосема поинаква структура:

Во нив нема празнина, само главното ткиво одговорно за функцијата на овој орган е паренхимот. Проникната е со многу ситни садови. Кога паренхимниот орган е оштетен, се развива крварење од секој од овие капилари.

Непријатна карактеристика на паренхимот и неговите садови е неможноста да се контрахираат, запирајќи го крварењето самостојно.

Каде се наоѓаат паренхимните органи?

Причини

На развојот на паренхимната загуба на крв му претходи нарушување на интегритетот на органот. Руптурата на паренхимот и малите капилари стануваат директен извор на хеморагија.

Причини кои можат да доведат до оштетување на паренхимниот орган:

• Повреди;
• Инфекции;
• Малигни тумори;
• Васкуларни тумори - хемангиоми.

Повреди на абдоменот и градниот кош често се јавуваат како резултат на сообраќајни несреќи. Под влијание на удар на контролната табла, волан или други делови од автомобилот, паренхимниот орган пука. Слични промени се случуваат кога е повредена абдоминалната празнина.

Наи голема опасностсо тапа абдоминална траума се јавуваат руптури во две фази. Прво, крвта се акумулира под капсулата на органот, формирајќи модринка. Во тоа време, вашето здравје не страда. Со текот на времето, хематом расте, се јавува претерано истегнување на капсулата на органот, пука и се развиваат симптоми на внатрешно крварење.

Инфекцијата како што е туберкулозата често влијае на ткивото на белите дробови. Одредени форми на туберкулоза предизвикуваат уништување на ткивото на белите дробови. Шуплината што се формира се нарекува туберкулозна празнина. Крварењето што произлегува од шуплината се манифестира со силна кашлица со крвав, пенлив спутум.

Канцерогените тумори можат да зафатат многу органи, вклучувајќи ги и паренхимните. Растејќи во ткивото на органот, туморот го уништува. Во одреден момент, може да дојде до крварење од областа зафатена од туморот.

Голем број на садови кои секогаш продираат во туморот предиспонираат за ова. Крварењето е особено големо поради хемангиом, тумор кој целосно се состои од крвни садови.

Карактеристики на загуба на крв

Руптурата на паренхимниот орган се манифестира со крварење од местото на повредата. Крвта што тече внатре во телото не е видлива надворешно. Се развива внатрешно паренхимално крварење. Крвта е одговорна за испорака на кислород и хранливи материи.

Обезбедува нормален имунитет и го одржува крвниот притисок. Губењето дури и на мала количина на крв резултира со симптоми на анемија.

Акутната загуба на крв поради паренхимално крварење е итна состојба. Недостатокот на волумен на циркулирачка крв примарно влијае на крвниот притисок. Се намалува како што се намалува снабдувањето со крв во садовите. Сите органи страдаат од недостаток на кислород. Телото до последно се обидува да ја одржува исхраната во најважните делови од телото - мозокот, бубрезите, срцето.

Бубрезите се едни од првите кои страдаат - со низок притисок не се способни да ја извршуваат својата функција. Бубрезите престануваат да ја филтрираат урината, а нејзиното производство се намалува. Со голема загуба на крв, бубрезите целосно престануваат да работат, а урината воопшто не се произведува.

Сите други органи исто така страдаат од загуба на крв. За мозокот, ова се манифестира како губење на свеста. За срцето - силна болка и нарушување на срцевиот ритам.

Симптоми

Знаците на паренхимско крварење зависат од обемот на изгубена крв. Вкупно, околу 7% од телесната тежина во човечкото тело е крв.

Лекарите ја мерат количината на изгубена крв поради крварење како процент од вкупниот волумен на циркулирачка крв:

Симптомите на паренхимско крварење се предизвикани од недостаток на крв и кислородно гладувањесите органи. Со голема загуба на крв, тие се развиваат брзо, во рок од неколку минути. Слабо паренхимално крварење може да ја влоши состојбата на една личност за еден ден или повеќе.

• Тешка слабост;
• Вртоглавица;
• Трепкаат трепкања и црни точки пред очите;
• Губење на свеста;
• Гадење, повраќање;
• Болка во областа на засегнатиот орган;
• Недостаток на урина;
• Ладна пот;
• Бледа кожа.

Кога се обидувате да го почувствувате пулсот, се одредува неговото слабо полнење и фреквенција. Лекарите го нарекуваат овој пулс „конец“ бидејќи речиси и не се чувствува. Ако нема пулсни бранови на зглобот, треба да се обидете да ги одредите на вратот, во областа каротидна артерија.

Во состојба на тешка загуба на крв, пулсот се одржува само во големите артерии како што е каротидната артерија. Но и таму е слабо и многу често.

Мерењето на крвниот притисок е задолжително. Вредностите пониски од 90/60 mmHg се сметаат за хипотензија. Загубата на крв е секогаш придружена со низок крвен притисок.

Ова се должи на лошо полнење на крвните садови. Колку е помал притисокот, толку е почест и послаб пулсот.

Односот на пулсот до горниот притисок се нарекува индекс Алговер. Нормално е 0,5, а со крварење се зголемува на едно или повеќе. Вредноста на индексот Алговер укажува на сериозноста на загубата на крв.

Со паренхимално крварење од црниот дроб, панкреасот или слезината, може да се идентификуваат абдоминални симптоми. При палпација, се утврдува болка во областа на засегнатиот орган. На истото место, стомакот станува исклучително тврд. Ова се должи на иритација на перитонеумот со излевање на крв во шуплината.

Компликации

Тешката загуба на крв е страшна не само сама по себе. На крајот на краиштата, тоа станува комплицирано од услови опасни по живот.

Овие патологии бараат итна операција заедно со високо квалификувана нега од реаниматори:

• Хеморагичен шок;
• Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК).

Хеморагичен шок се развива кога се губи 30 проценти или повеќе крв. Се манифестира со губење на свеста, речиси целосно отсуство на пулс и крвен притисок под 60 mmHg. Третманот на шок е обезбеден во одделението за интензивна нега со помош на трансфузија на црвени крвни зрнца, плазма и колоидни раствори.

DIC е фатална компликација на крварење. Загубата на крв достигнува критични нивоа, така што крвта ја губи способноста за згрутчување. Покрај тоа, може да почне да тече не само од повредената област, туку и од кои било органи. Смртноста во DIC е висока дури и во единицата за интензивна нега.

Прва помош

Ако постои сомневање за паренхимално крварење, најважно е да го однесете на клиниката. Ова треба да се направи што е можно побрзо. Секоја минута човек губи се повеќе крв. Кога се губи повеќе од една третина од циркулирачката крв, крварењето станува критично. Во органите се развиваат неповратни промени.

Колку повеќе време поминува од моментот на хеморагија, толку е помала веројатноста за успешен исход.

Можете да ги зголемите вашите шанси за преживување со правилно пружање прва помош:

• Мразот завиткан во крпа се нанесува на местото на повреда.
• Лицето седи што е можно поудобно. За време на транспортот тој е што помалку вознемирен.
• Не можете да давате никакви апчиња, не можете да храните или да понудите алкохол.
• Можете да понудите мала количина вода или чај.

Први чекори во случај на паренхимално крварење до содржината

Третман

Откако жртвата е однесена во оддел за итни случаиклиника, ќе биде дополнително прегледан.

Обично овие се најминималните дијагностички процедуриза кои е потребно малку време:

• Одредување на крвна група и Rh фактор;
• Одредување на хемоглобин;
• Ултрасонографија.

Паренхимското крварење не може да престане самостојно. Речиси секогаш, медицинската нега вклучува хируршка интервенција. Се започнува итно, со мала предоперативна подготовка.

Тоа обично вклучува трансфузија на крвни продукти или раствори за да се замени волуменот на изгубената крв и да се зголеми крвниот притисок.

Постојат неколку начини да се запре паренхималното крварење:

• Користење на хемостатички сунѓер;
• Истегнување на заптивката за масло;
• Отстранување на дел од орган;
• Електрична коагулација.

Дури и на искусен хирург му е тешко кога се поставува прашањето како да се запре паренхимското крварење. Може да се користат комбинации на методи.

Истовремено со операцијата, се препишуваат хемостатични лекови:

Тие промовираат формирање на згрутчување на крвта во најмалите садови на паренхимот. Откако ќе престане хеморагијата, лековите се прекинуваат. Уште неколку недели по излегувањето од болница, лековите за разредување на крвта како што се аспирин и варфарин се контраиндицирани за лицето.

Паренхимално крварење: знаци и прва помош

Паренхимално крварење е кога крвта не се ослободува надвор, туку поради оштетување на внатрешните органи или во некои нивни патологии, таа крвари. внатрешни шуплинитело (абдоминална, плеврална).

Видови на крварење

Крварењето е истекување на крв од крвните садови. Најчесто тоа е предизвикано од нивната штета. Ова може да биде последица на повреда (што се случува најчесто) или последици од патолошки промени во телото. Ова „топење“ на крвните садови може да се забележи кај туберкулоза, онколошки состојби и чиреви на внатрешните органи.

Крварењето обично се дели на надворешно, кога крвта од оштетениот сад тече низ рана или природни отвори, и внатрешно. Во овој случај, крвта се акумулира во шуплините. Се разликуваат следниве видови на надворешно крварење:

• капиларна - се јавуваат како резултат на површни оштетувања, крвта се ослободува во мали количини, капка по капка;
• венска - се јавува како резултат на подлабоки повреди (исечени, пробиени рани) и тече голема количина темноцрвена крв;
• артериски - причината е длабоко оштетување во кое е оштетен ѕидот на артериите, додека крвта тече надвор во пулсирачки поток и има светла црвена боја;
• мешано крварење може да се појави и со длабоки повреди, при што и артериите и вените крварат во раната истовремено.

Внатрешно крварење

Внатрешното крварење може да се класифицира и според локацијата на процесот. Со удари и повреди во градниот кош, може да дојде до крварење, во кое се влева крв плеврална празнина. Во овој случај, таму се акумулира и ги компресира белите дробови. Однадвор, ова се манифестира со отежнато дишење и зголемено отежнато дишење.

Крварењето во абдоминалната празнина може да биде последица на болести на органите сместени во неа, кај жените може да биде предизвикано од ектопична бременост, но најчесто причина за внатрешно крварење во абдоминалната празнина е тапа траума на абдоменот, која е придружена со руптура на црниот дроб или слезината. Во овој случај велат дека крварењето е паренхимално. Покрај тоа, со такво крварење, крвта не само што може да се истури во абдоминалната празнина, туку и да се акумулира во дебелината на ткивата, заситувајќи ги.

Видео на темата

Што е паренхим

Паренхимот е ткиво кое е основа на многу внатрешни органи. Анатомски се формира, во зависност од задачата на органот, од епително, нервно, мускулно, миелоидно или лимфоидно ткиво. Паренхимните органи се црниот дроб, слезината, бубрезите, разните жлезди, па дури и мозокот. Особеноста на овие органи е што во секој од нив паренхимот формира специјализирани структури кои му овозможуваат на органот да ги извршува своите функции. Во црниот дроб тоа се неговите лобули, во бубрезите - нефрони, во слезината - фоликули. Во прилог на паренхимот, структурата на таквите органи вклучува строма - основа на сврзното ткиво која врши потпорни и трофични функции. Кога најмалите крвни садови (капилари) кои ги снабдуваат овие органи се оштетени, се јавува паренхимско крварење. Често е тешко да се дијагностицира и затоа може да има изгубено многу крв додека да се даде помош. Ете зошто навремена дијагнозаа запирањето на паренхималното крварење е приоритет на хирургот.

Причини за паренхимско крварење

Првото место меѓу причините е безусловно окупирано од повреда. Без оглед на тоа што го предизвикало - сообраќајна несреќа, удар или пад од височина - дури и мал удар може да биде доволен за да започне паренхималното крварење. Ова се должи на фактот дека дури и мало кинење во капсулата на органот (а тоа е, по правило, многу деликатно) е доволно за да предизвика оштетување на крвните садови кои го хранат паренхимот и затоа се присутни во голем број и крв почнува да тече во телесната празнина.

Последица на крварење во телото може да биде хеморагија (во овој случај, крвта што блика се впива во околните ткива) или хематом. Потоа во ткивото се формира празнина исполнета со крв. Со паренхимско крварење, двете од овие опции се можни. Опасноста е садовите што го хранат паренхимот да не колабираат поради нивната структура, што значи дека крварењето ќе продолжи. Дури и да не е интензивно, симптомите на анемија сепак ќе се зголемат, а како резултат на тоа, органите и мозокот ќе страдаат од хипоксија. Со значителна загуба на крв, се развива хеморагичен шок - сериозна состојба во која крвниот притисок значително се намалува и знаците за откажување на повеќе органи напредуваат.

Знаци на паренхимско крварење

И покрај очигледната опасност за животот на пациентот, таквото крварење не може секогаш да се открие веднаш. Често се случува загубата на крв да се случи во одреден временски период, без практично никакво влијание врз целокупната благосостојба. Паренхималното крварење во раните фази може да се посомнева со општа слабост, поспаност и вртоглавица. Пациентот чувствува жед, „пловење“ и затемнување на очите, ладна пот. Можна е несвестица. Степенот на загуба на крв може да се процени според фактори како што се пулсот, крвниот притисок и други објективни знаци.

Со мала загуба на крв, можно е мало намалување на крвниот притисок и зголемен пулс (до 80-90 отчукувања во минута). Во некои случаи, тоа исчезнува без очигледни знаци, што создава уште поголема опасност, бидејќи паренхимското крварење не може да престане самостојно.

За загуба на крв среден степенсе карактеризира со зголемување на отчукувањата на срцето до 100 отчукувања во минута и погоре и намалување на систолниот притисок под 90 mm Hg. чл. Забележани се и брзо дишење, бледа кожа, ладна леплива пот, студени екстремитети, сува уста, тешка слабост, апатија, адинамија и ментална ретардација.

Во случаи на тешка загуба на крв, систолниот притисок паѓа под 80 mm и пулсот може да надмине 110 отчукувања во минута. Дишењето е плитко, многу брзо, се забележува зевање, патолошка поспаност, треперење на рацете, намалено количество на урина, сериозно бледило, мермерење на кожата, летаргија или конфузија, неподнослива жед, цијаноза на екстремитетите, акроцијаноза.

Загрозувачка по живот загуба на крв

Масовното внатрешно крварење се карактеризира со намалување на притисокот до 60 и зголемување на отчукувањата на срцето до 140-160 отчукувања во минута. Cheyne-Stokes дишење (респираторните движења прво се продлабочуваат и зачестуваат, но на 5-7 вдишување нивниот интензитет почнува да се намалува, по што доаѓа до пауза). Свеста е збунета или отсутна, делириум, кожата е остро бледа, понекогаш со сивкава нијанса. Карактеристиките на лицето стануваат поостри, очите потонати.

Фаталната загуба на крв (по правило, тоа е една третина од волуменот, односно 1,5-2 литри) е придружена со развој на кома. Во овој случај, притисокот паѓа под 60 mm или воопшто не е откриен, контракциите на пулсот се намалуваат на 2-10 отчукувања, се забележуваат конвулзии, агонално дишење, зениците се проширени, кожата е сува и „мермерна“. Како по правило, оваа состојба е неповратна - неизбежно се јавува агонија, а потоа и смрт.

Паренхимско крварење - прва помош

Секој знае многу добро дека многу често навремената прва помош може да го спаси животот на пациентот. За жал, истото не може да се каже за внатрешното крварење. Паренхималното крварење не може да се запре или намали со достапни средства, најважното нешто што може да се направи за жртвата е да се однесе во хируршка болница што е можно поскоро, односно да се повика брза помош.

За да спречите влошување на состојбата на пациентката, пред нејзиното пристигнување можете да ја пружите следнава помош при паренхимално крварење:

• дајте ѝ на жртвата хоризонтална положба, со кренати нозе, ако е можно крварење во абдоминалната празнина или полуседечка положба ако постои сомневање за хемоторакс;
• Нанесете ладно на местото за сомнително крварење.

Забелешка! На пациентите со симптоми на внатрешно крварење строго им е забрането да ја загреваат болната површина, да предизвикуваат повраќање или да прават клизма и да даваат лекови кои ја стимулираат срцевата активност.

Третман

До денес, единствениот начин да се запре паренхималното крварење е хируршка интервенција. Како по правило, ова се случува за време на итна операција, пред која се вршат лабораториски тестови за да се процени нивото на хематокритот, хемоглобинот и црвените крвни зрнца, ултразвук на абдоминалната празнина и рентген.

Постојат неколку начини да се запре паренхималното крварење. Ова:

• ресекција на органи;
• сушење на заптивката за масло;
• електрокоагулација на крвните садови;
• шиење на крвните садови;
• емболизација на садот за хранење;
• употреба на хемостатски сунѓери.

Заедно со запирање на крварењето, најважната задача е да се компензира загубата на крв, да се врати волуменот на циркулирачката течност и да се подобри микроциркулацијата. За таа цел, се врши трансфузија на крв, плазма и замена на крв, како и администрација на 5% раствор на гликоза и солен раствор.

Труење со арсен: знаци, причини, прва помош, последици

Овој хемиски елемент е омиленото оружје на убијците. Тој се појави во многу уметнички делаи често предизвикуваше смрт на големи политички фигури. Тие го зајакнаа нивното здравје и ги отстранија нескротливите сопрузи. Некои од неговите соединенија можат да му наштетат на човекот дури и во мали количини, но од друга страна, минерална водаи некои.

Смрзнатини: знаци и прва помош, фази, класификација, превенција од смрзнатини

Смрзнатини: класификација, знаци, прва помош, превенција - тоа е она што ги загрижува многу луѓе со почетокот на студената сезона. Топлите шалови и капи, повеќеслојната облека не секогаш штитат од продорниот студен ветер и никој не ја откажал општата хипотермија. А ако тука ги додадеме и изгорениците од студ кои можат да настанат...

Причини за крварење од носот кај возрасни и прва помош

Причините за крварење од носот кај возрасните може да варираат. За да ги идентификувате сигурно, се препорачува да се консултирате со лекар и да се подложите Медицински преглед. Ако во блиска иднина не можете да стигнете во болница, тогаш можете да ги дознаете главните причини за крварење од носот кај возрасните од презентираната статија.

Кои се знаците на мозочен удар? Прва помош мора веднаш да се обезбеди!

Мозочен удар - ужасна болест. Луѓето кои го претрпеле тоа имаат поголема веројатност да станат инвалиди и да им треба помош однадвор. Само некои пациенти можат да се вратат на своите поранешни јас по третманот и да уживаат во животот максимално. Каква болест е ова, кои симптоми не треба да ги пропуштите, што треба да направите пред да пристигне лекарот? Ајде да се обидеме да одговориме на сите овие прашања.

Состојба пред мозочен удар. Знаци и прва помош

Состојба пред мозочен удар се јавува кај пациенти со хипертензија и церебрална атеросклероза. Загрозени се и луѓето кои злоупотребуваат алкохол и оние чии семејства имаат срцеви или васкуларни заболувања. Како по правило, оваа состојба е предвесник на фактот дека кај луѓето погодени од неа постои нарушување на циркулацијата во крвните садови.

Апоплексија: знаци и прва помош

Апоплексијата или мозочниот удар е болест која е предизвикана од нарушувања церебралната циркулација, што резултира со намалување или прекин на протокот на крв во одредени области на мозокот. Денес, оваа болест се смета за втора водечка причина за човечка смрт. Покрај тоа, мозочниот удар е тој што ја зазема првата фаза.

крварење од носот кај деца - причини, прва помош

Познато е дека крварењето од носот кај децата сочинува околу 5% од причините за хоспитализација во болниците за ОРЛ. Тие обично се појавуваат неочекувано и може да бидат придружени со значителна загуба на крв, што доведува до паника не само кај детето, туку и кај неговите родители.Која е причината овој феноменкај децата вреди ли толку да се грижиш и како да се запре инфекцијата на носот.

Општи знаци на модринка, фрактура и дислокација: дијагноза и прва помош

Секој човек од време на време неуспешно паѓа или удира во нешто. Последица на таквата незгодност може да биде мала модринка, која ќе исчезне за неколку дена без посебен третман или сериозна фрактура. Што треба да знае секој за давање прва помош за вакви домашни повреди? Ајде да се обидеме да откриеме кои од нив имаат заеднички награди.

Артериско крварење: прва помош, правила за нејзино обезбедување

Крвта е течност која врши неколку важни функции во човечкото тело. Доставува кислород, хранливи материи, хормони и ензими до органите, помага во одржување на постојана телесна температура и штити од инфекции, бидејќи произведува антитела. Ако интегритетот на кој било сад е оштетен, крвта повеќе не функционира нормално.

Главни знаци на несвестица: опис и прва помош

Многу луѓе доживеале несвестица. Некогаш тие самите ја доживеале оваа појава, некогаш некој од нивна близина. Токму поради распространетоста и неочекуваноста на оваа состојба е важно да се знаат главните клинички знаци на несвестица. Способноста да се обезбеди прва помош во оваа ситуација може да го спаси животот на една личност. Статијата дискутира.

Крварење(хеморагија: синоним хеморагија) - интравитално истекување на крв од крвниот сад кога е оштетена или нарушена пропустливоста на неговиот ѕид.

Класификација на крварење

Во зависност од симптомот кој лежи во основата на класификацијата, се разликуваат следниве типови на крварење:

Јас. Поради појавата:

1). Механичко крварење(ж. по рексин) - крварење предизвикано од повреда на интегритетот на крвните садови за време на траума, вклучително и борбено оштетување или операција.

2). Арозивно крварење(ж. по диаброзин) - крварење што се јавува кога интегритетот на ѕидот на крвниот сад е нарушен поради ртење и распаѓање на туморот, кога садот е уништен со постојана улцерација за време на некроза, деструктивен процес.

3). Дијапедетско крварење(ж. по дијапедесин) - крварење кое се јавува без да се наруши интегритетот на васкуларниот ѕид, поради зголемена пропустливост на малите крвни садови предизвикани од молекуларни и физичко-хемиски промени на нивниот ѕид, кај голем број болести (сепса, шарлах, скорбут, хеморагичен васкулитис, труење со фосфор и сл.).

Можноста за крварење се одредува според состојбата на системот за коагулација на крвта. Во овој поглед, тие разликуваат:

- фибринолитичко крварење(h. fibrinolytica) - поради нарушување на згрутчувањето на крвта предизвикано од зголемување на неговата фибринолитичка активност;

- холемично крварење(ж. холемија) - предизвикана од намалување на згрутчувањето на крвта за време на холемија.

II. Според типот на крвните садови (анатомска класификација):

1). Артериско крварење(h. arterialis)- крварење од оштетена артерија.

2). Венско крварење(ж. веноза)- крварење од оштетена вена.

3). Капиларно крварење(h.capillaris) - крварење од капиларите, при што крвта рамномерно истекува по целата површина на оштетеното ткиво.

4). Паренхимално крварење(h. parenchymatosa) - капиларно крварење од паренхимот на кој било внатрешен орган.

5). Мешано крварење(h. mixta) - крварење кое се јавува истовремено од артерии, вени и капилари.

III. Во однос на надворешното опкружување и земајќи ги предвид клиничките манифестации:

1). Надворешно крварење(ж. extema) - крварење од рана или чир директно на површината на телото.

2). Внатрешно крварење(h.intema) - крварење во ткивата, органите или телесните шуплини.

3). Скриено крварење(h. occuta) - крварење кое нема изразени клинички манифестации.

За возврат, внатрешното крварење може да се подели на:

а) Крварење од внатрешната празнина(h. cavalis) - крварење во абдоминалната, плевралната или перикардијалната празнина, како и во заедничката празнина.

б) Интерстицијално крварење(h. interstitialis) - крварење во дебелината на ткивата со нивно дифузно впивање, дисекција и формирање на хематом.

Акумулацијата на крв истурена од сад во ткивата или шуплините на телото се нарекува хеморагија(хеморагија).

Ехимоза(екхимоза) - екстензивно крварење во кожата или мукозната мембрана.

Петехија(петехија, синоним: прецизно крварење) - дамка на кожата или мукозната мембрана со дијаметар од 1-2 mm, предизвикана од капиларно крварење.

Вибице(вибиси, синоним: линеарни пурпурни дамки) - хеморагични дамки во форма на ленти.

Модринка(suffusio, син. модринка) - крварење во дебелината на кожата или мукозната мембрана.

Хематом(хематом, синоним: крвав тумор) - ограничена акумулација на крв во ткивата со формирање на празнина што содржи течна или коагулирана крв.

IV. По време на настанување:

1). Примарно крварење(h. primaria) - трауматско крварење кое се јавува веднаш по оштетувањето на садот.

2). Секундарно крварење(h. secundaria) - трауматско крварење кое се јавува после кој било временски период по повредата.

За возврат, секундарното крварење е поделено на:

2.1. Секундарно рано крварење(h. secundaria praecox) - секундарно крварење кое се јавува во првите 3 дена по повредата поради исфрлање на згрутчување на крвта од оштетен сад како резултат на зголемување на крвниот притисок или за време на елиминација на васкуларен спазам, како резултат на на лизгање на лигатура со кршење на правилата за конечно запирање на крварењето, со недоволна контрола на хемостаза за време на операцијата.

2.2. Секундарно доцно крварење(h. secundaria tarda) - секундарно крварење кое се јавува во подолг временски период (од 3 дена и подоцна) како резултат на развој на гнојно-воспалителни компликации во раната, предизвикани од гноен проширување на згрутчување на крвта што го затвора луменот. на садот, супурација на пулсирачки хематом, некроза и секвестрација на васкуларниот ѕид.

Фактори кои го одредуваат обемот на загуба на крв и исходот од крварењето

1. Волумен и стапка на загуба на крв -играат одлучувачка улога во исходот на крварењето, во зависност од природата и видот на оштетениот сад. Главниот патогенетски фактор на загуба на крв е намалување на волуменот на циркулирачката крв (CBV). Така, брзото губење на 30% од волуменот на крвта предизвикува (другите работи се еднакви) поизразени нарушувања во виталните функции на телото отколку бавното губење на истиот волумен на крв.

2. Општа состојбатело- здравите луѓе полесно поднесуваат загуба на крв; отпорноста на телото на загуба на крв се намалува со траума, анемија, пост, ментално и физичко преоптоварување, долги операции, срцева слабост, нарушувања на коагулацијата на крвта.

3. Ефикасност на механизмите за адаптација на загуба на крв- Жените и дарителите побрзо се прилагодуваат на загубата на крв, бидејќи создава загуба на крв за време на менструацијата или постојаното дарување поволни условиза развој на компензаторни реакции неопходни за адаптација на телото на акутна анемија.

4. Полот и возраста играат значајна улога во исходот на загубата на крв. Жените полесно поднесуваат загуба на крв од мажите. Поради анатомските и физиолошките карактеристики на телото, како и функционалната состојба на кардиоваскуларниот системДецата и старите луѓе тешко се справуваат со загубата на крв.

5. Улогата на органот во кој дошло до хеморагија -мало крварење во супстанцијата на мозокот, во просторите на черепот, во срцевата кеса доведува до компресија на виталното важно тело(мозок, срце, бели дробови, итн.) и нарушување на неговата функција, што создава директна закана за животот на пациентот.

6. Неповолни фактори на животната средина -хипотермијата и прегревањето негативно влијаат на приспособливоста на телото на загуба на крв.

Акутна загуба на крв

Акутна загуба на крв е брза иреверзибилна загуба на крв од телото како резултат на крварење низ ѕидовите на оштетените садови.

Нарушувањата во хомеостазата како резултат на акутна загуба на крв се последица на нагло влошување на функцијата на централната хемодинамика, последователни нарушувања на периферната циркулација и транскапиларната размена.

Акутната загуба на крв предизвикува нагло намалување на волуменот на крвта, што повлекува губење на виталната кореспонденција помеѓу волуменот на крвта и васкуларниот капацитет, т.е. фактор кој ја одредува вредноста на вкупниот периферен отпор (TPR). Остриот пад OPS предизвикува влошување на срцевата функција - срцевиот ударен волумен (SV) и минутниот волумен на циркулацијата на крвта (MCV) се намалуваат. Без доволно OPS, невозможно е да се одржи интраваскуларниот крвен (артериски) притисок на соодветно ниво. Така, предизвикана хиповолемија акутна загуба на крвти, служи како основна причина за намалување на ОПС, а потоа и на крвниот притисок, чијшто прогресивен пад го карактеризира развојот на клиничката слика на хеморагичен шок. Степенот на намалување на крвниот притисок за време на акутна загуба на крв е директно зависен од дефицитот на волуменот на крвта. Акутната постхеморагична анемија служи како активирач за нарушувања во централната хемодинамика, а потоа и во сите други телесни системи функционално поврзани со неа. Долготрајната физичка неактивност доведува до развој на тешки нарушувања на микроциркулацијата.

Инсуфициенција на централна хемодинамика поради акутна хиповолемија се манифестира со намалување на брзината на протокот на крв во капиларното корито и зголемување на вискозноста на циркулирачката крв. Во ткивото на белите дробови, хеморагиите во алвеолите и малите бронхии го повредуваат алвеоларниот епител, ја нарушуваат синтезата на пулмоналниот сурфактант, што го спречува колапсот на алвеолите и ја попречува дифузијата на гасовите низ алвеоларно-капиларната мембрана. Се создаваат предуслови за појава на пневмонија и ателектаза. Значајни нарушувања на микроциркулацијата се јавуваат во бубрезите и црниот дроб. Неизбежна последица на забавувањето на капиларниот проток на крв е развојот на синдромот на хиперкоагулација, кој ги продлабочува нарушувањата на капиларната циркулација.

Како резултат на прекршувања реолошки својствакрвта и микроциркулацијата, хидродинамичкиот и онкотскиот интракапиларен притисок значително се менува, што ги нарушува процесите на ултрафилтрација во артериите и реапсорпција во венскиот дел на капиларното корито. Намалувањето на брзината на протокот на крв и неговото шантирање доведува до нарушување на снабдувањето со кислород до ткивата, се создаваат предуслови за сериозни нарушувања во метаболизмот на кислородот, а телесните ткива доживуваат кислородно гладување.

Само загубата на не повеќе од 25% од bcc може да се компензира од телото преку заштитни и адаптивни механизми. Пред сè, водечката улога ја играат механизмите на системска вазоконстрикција и шантирање на протокот на крв, промовирајќи ја прераспределбата на крвта (централизација на циркулацијата на крвта), обезбедувајќи снабдување со крв во мозокот и срцето во екстремни услови. Освен тоа, важна улогаја игра реакцијата на хидромија, т.е. автохемодилуција, која промовира полнење на крвните садови со интерстицијална течност, намалувајќи го дефицитот на bcc (Алберт С.Х., 1963). Генерализирана вазоконстрикција, која промовира централизација на циркулацијата на крвта и ја зголемува OPS, обезбедува зголемен SVR и зголемување на IOC. Како резултат на тоа, и покрај постхеморагичната хиповолемија, крвниот притисок се зголемува и централната хемодинамика се обновува. Реставрацијата на нормоволемија се јавува во следната фаза, во процесот на развој на заштитни реакции од микроциркулацијата и транскапиларната размена, особено реакцијата на автохемодилуција. Со зголемување на крвниот притисок, транскапиларната размена се менува во корист на васкуларното корито, што доведува до намалување на венскиот и хидростатичкиот притисок и престанок на дифузија на течниот дел од крвта во интерстицијалниот простор. Зголемениот хидростатички притисок во интерстицијалниот простор ја промовира транзицијата на вишокот течност во васкуларниот простор, а со тоа го зголемува централниот нервен систем и ја разредува кондензираната крв во капиларното корито (патолошки и физиолошки депоа). Физиолошките депоа на телото кои содржат автологна крв вклучуваат нефункционални капилари (90% од нивниот вкупен број), кои содржат од 4 до 5 литри крв со хематокрит од 60-70. Значи, црниот дроб содржи 20% од депонираната крв (хематокрит 40), слезината - 16% (хематокрит 60) итн. Главната резерва на депонирана крв се наоѓа во капиларната мрежа на мускулното ткиво на скелетните мускули.

Клиничка слика на крварење

Клиничката слика на крварењето се определува според степенот на загуба на крв, карактеристиките на оштетување на органите и ткивата, природата и големината на повредите, видот на оштетениот сад, неговиот калибар, како и местото каде што крвта се истура: во надворешното опкружување, во телесната празнина, во луменот на некој орган или во телесното ткиво.

Постојат општи и локални симптоми на крварење.

Општи симптомисе исти за сите видови крварења, се појавуваат со значителна загуба на крв и се изразени со појава на знаци на акутна анемија: слабост, вртоглавица, бучава во главата, зуење во ушите, главоболка. болка во пределот на срцето, гадење, трепкачки точки пред очите, ладна леплива пот, зголемено дишење, забрзан и мал пулс, намален артериски и централен венски притисок, олигурија и анурија, губење на свеста.

Локалните симптоми на крварење варираат. Оштетувањето на главните крвни садови е меѓу најдраматичните по интензитет и брзина развојни последици. Нема друга повреда каде што би била толку потребна итна помоши секаде каде што спасува живот толку јасно како при артериско или венско крварење. ДО локални карактеристикиоштетувањето на големите садови вклучува: рана во проекцијата на крвниот сад; крварење од раната; намалено или отсутно пулсирање на артеријата дистално од местото на раната; присуство на пулсирачки хематом во областа на раната; бледа кожа и студенило на екстремитетот дистално од раната; развој на парестезија, пареза, исхемична контрактура; апсолутен знакоштетување на главната артерија - исхемична гангрена на екстремитетот. Со долг и тесен канал на раната, дури и ако главните садови се оштетени, крварењето може да биде минимално, а долж каналот на раната се формира хематом, кој, кога е поврзан со артерија, се претвора во пулсирачки хематом. Достигнувајќи големи димензии во некои случаи, хематом ги компресира мускулите и блиските садови и нерви, што може да биде придружено со неухранетост, па дури и некроза на околните ткива. По неколку дена, околу пулсирачкиот хематом се формира капсула на сврзното ткиво, згрутчувањето на крвта делумно се разрешува и згуснува, што резултира со формирање на артериска или артериовенска лажна трауматска аневризма - проширување на ограничена површина на ѕидот на крвниот сад. Кај жртвите, постојат знаци на влошување на циркулацијата на крвта во дисталните делови на екстремитетот (бледило и студенило, нарушена чувствителност, слабеење на пулсот на периферијата); кога се формира артериовенски шант, аускултацијата може да го открие симптомот на „мачка прчење“; Артериографијата игра водечка улога во дијагнозата на оштетување на главните артерии. Оштетувањето на аневризмата или нејзиното спонтано руптура доведува до повторено тешко крварење.

Доколку дојде до крварење во лумен на шупливи органи,неговиот извор е доста тешко да се одреди. Во дијагнозата на хеморагијата, водечка улога, заедно со општите симптоми на загуба на крв, имаат бојата и состојбата на крвавечката крв. Знаци на белодробна хеморагија се хемоптои -лачење на пенлива црвена крв и хемоптиза -испуштање на крвав спутум од респираторен трактпри кашлање. Кога се јавува гастро-дуоденално крварење хематемеза- повраќање крв или крв помешана со повраќање, како и повраќање „талог од кафе“ -хематемеза, во која повраќањето има црно-кафеава боја, предизвикана од формирање на хематин на хлороводородна киселина за време на интеракцијата на крвта со хлороводородна киселина на гастричниот сок. Мелена(мелена, синоним: Хипократова црна болест, катран столица) - црна катран столица е важен симптом на крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт, испуштањето црвена крв од ректумот е знак за крварење од сигмоиден и ректум. Главниот симптом на крварење од бубрегот или уринарниот тракт е хематурија- присуство на крв или црвени крвни зрнца во урината. Епистакса -крварење во носната празнина. Водечката улога во дијагностицирањето и запирањето на крварењето во луменот на шупливиот орган припаѓа на ендоскопските истражувачки методи.

Акумулацијата на крв во абдоминалната празнина - хемоперитонеум - е поврзана со отворена и затворена траума на паренхимните органи, ретроперитонеалниот простор, мезентеричните крвни садови, нарушување на ектопична бременост, руптура на јајниците итн., и претставува одредени тешкотии за дијагностицирање и сериозна опасност за животот на пациентите. Во абдоминалната празнина, крвта се подложува на дефибринизација, нејзината коагулациона активност се намалува и спонтано прекинување на крварењето не се јавува. Абдоминалната болка е умерена, абдоменот е малку отечен, мек, болен во сите делови, позитивните симптоми на перитонеална иритација се благи. Ударните ја откриваат затапеноста на ударниот звук во страничните делови (со акумулација на крв од околу 1000 ml), тапоста исчезнува кога се менува положбата на телото. Се утврдува позитивен симптом на „ванка-стани“ - присилна полуседечка положба, пациентот не може да лежи поради појава на силна болка во супраклавикуларниот регион, предизвикана од иритација на френичниот нерв. При вагинален преглед кај жените доаѓа до надвиснување на задниот вагинален свод, а при ректален преглед се забележува надвиснување на предниот ѕид на ректумот. За да се разјасни дијагнозата, од клучна важност е лапароцентезата - пункција на абдоминалната празнина со помош на катетер за „пипкање“ и лапароскопија. Кога ќе се постави дијагноза на интраабдоминално крварење, се покажува итна операција - лапаротомија со ревизија на абдоминалните органи и конечно запирање на крварењето.

Акумулација на крв во плевралната празнина - хемоторакс -забележано во отворена и затворена траума на градниот кош, вклучително и во операционата сала, со компликации на голем број на болести на белите дробови и плеврата (туберкулоза, тумори, ехинокок, итн.). Изворот на крварење во плевралната празнина за време на рани и повреди може да бидат големи садови на ѕидот на градниот кош (меѓуребрените и внатрешните млечни артерии и вени), внатрешните органи и големите крвни садови. Се разликуваат следниве типови на хемоторакс:

- ч. малолетник(мал хемоторакс, помал од 500 ml), во кој нивото на крв во плевралната празнина не го достигнува аголот на скапулата, крвта обично ги исполнува само синусите;

- ч. меклиус(умерен хемоторакс, од 500 до 1000 ml), во кој нивото на крв во плевралната празнина го достигнува аголот на скапулата;

- ч. totalis(голем, вкупен хемоторакс, повеќе од 1000 ml), во кој крвта ја зафаќа целата или речиси целата плеврална празнина.

Крвта во плевралната празнина, со исклучок на случаи на обилно крварење, не се згрутчува, бидејќи кога ќе влезе во плевралната празнина, се подложува на дефибринизација. Клиничката слика на хемоторакс зависи од интензитетот на крварење, компресија и поместување на белите дробови и медијастинумот. Пациентот е немирен, се жали на болка во градите, отежнато дишење, кашлица со крвав спутум. Постои ограничување на респираторните екскурзии на градниот кош, затапеност на ударниот звук, слабеење на вокалните тремори и при аускултација, нагло слабеење или отсуство на респираторни звуци на страната на акумулацијата на крвта. Дијагнозата се утврдува врз основа на резултатите од рендгенскиот преглед и податоците добиени од плевралната пункција, која има дијагностичко и терапевтско значење и ја одредува тактиката на лекување. За мал хемоторакс, конзервативниот третман се спроведува со методот на дневни плеврални пункции. За умерен хемоторакс, се врши дренажа на плевралната празнина со активна или пасивна аспирација, динамично набљудување и хемостатска терапија. За голем хемоторакс, операцијата е апсолутно индицирана. Апсолутна индикација за торакотомија и дефинитивна контрола на крварењето е исто така тековно или обилно крварење во плевралната празнина, кое се дијагностицира врз основа на следните критериуми:

1) по поставувањето на дренажата, истовремено се добиени повеќе од 1500 ml крв;

2) во првиот час преку дренажа од плевралната празнина се добиени повеќе од 500 ml крв;

3) одвојувањето на крвта преку дренажа во следните часови надминува 150-200 ml/час;

4) крвта добиена од плевралната празнина коагулира ( позитивен тестРувилоа-Грегоар).

Акумулацијата на крв во перикардијалната празнина - хемоперикардиум - е предизвикана од крварење при отворена и затворена траума на срцето и перикардот, поретко со руптура на срцева аневризма, акутен миокарден инфаркт итн. Кога срцето е компресирано, протокот на крв во десната преткомора е нарушена, централниот венски притисок се зголемува, се забележува цијаноза и отекување на вените на вратот. Срцевиот минутен волумен нагло се намалува, крвниот притисок се намалува, се развиваат нарушувања на протокот на крв во внатрешните органи и ткивна хипоксија. Забележана е анксиозност кај пациентот, отежнато дишење, болка во срцето, тахикардија и хипотензија. Срцевиот импулс се поместува или исчезнува; при удар, се одредува проширување на границите на релативната и апсолутната досада на срцето; при аускултација, се откриваат тапи срцеви звуци. Акумулацијата на 400-500 ml крв во перикардијалната празнина го загрозува животот на пациентот и доведува до срцева тампонада, пациентот ја губи свеста, се јавува срцев удар (асистолија) и респираторен застој (апнеа). Ако постои сомневање за хемоперикардиум, се врши дијагностичка пункција на перикардот. Операцијата вклучува стернотомија или лева антеролатерална торакотомија во четвртиот меѓуребрен простор, перикардиотомија, ослободување на срцева компресија и контрола на крварењето.

Акумулација на крв во заедничката празнина - хемартроза -се јавува кога е отворен и затворени повредизглобовите, за голем број на болести (хемофилија, скорбут и сл.). Локалните симптоми вклучуваат зголемување на волуменот на зглобот, мазност на неговите контури, ограничена подвижност, силна болка при палпација и движење и симптом на флуктуација. Ако зглобот на коленото е оштетен, се одредува симптомот на пателарното гласање. За да се разјасни дијагнозата, се вршат рендгенски и ендоскопски (артроскопски) прегледи. Пункцијата на зглобот е и дијагностичка и терапевтска процедура.

Акумулација на крв во черепната празнина - хемокранија -забележано најчесто со трауматска повреда на мозокот и доведува до компресија на мозокот поради формирање на хематоми. Се разликуваат следните локации на хематоми во однос на мозокот и неговите мембрани:

Епидурален хематом - ч. епидурална -акумулација на крв помеѓу коските на черепот и дура матер;

Субдурален хематом - ч. субдурален -акумулација на крв под дура матер;

Интравентрикуларен хематом - ч. интравентрикуларни- акумулација на крв во коморите на мозокот;

Интрацеребрален хематом - ч. интрацеребрална -акумулација на крв во материја на мозокот.

За развој на клинички симптоми на компресија на мозокот, доволно е 30-40 ml крв. Клиничката слика на интракранијално крварење и компресија на мозокот не се појавува веднаш, но по одредено време неопходно за акумулација на крв и компресија на мозочното ткиво - т.н. луциден интервал.Слика на церебрална кома се развива со тешки нарушувања на кардиоваскуларната и респираторната активност, менингеални симптоми. На страната каде што се наоѓа хематом се забележува дилатација на зеницата, на спротивната страна фокусна невролошки симптоми. Смртта на пациентот доаѓа од компресија, отекување на мозокот и парализа на респираторните и вазомоторните центри. Локализацијата на интракранијалниот хематом може да се разјасни со ехоенцефалографија и компјутеризирана томографија. Ако се појават симптоми на компресија на мозокот, индицирана е краниотомија, отстранување на хематом и конечно запирање на крварењето.

Методи за одредување на обемот на загуба на крв

Опасноста од загуба на крв е поврзана со развој на хеморагичен шок, чија сериозност се одредува според интензитетот, времетраењето на крварењето и обемот на изгубена крв. Затоа, заедно со откривањето на причината и локализацијата на изворот на крварење, една од итните задачи на итната операција во мирно време и војна е да се одреди обемот на загуба на крв, вклучително и хируршка и постоперативна загуба на крв по трауматски хируршки интервенции.

Досега, хирурзите го одредуваат обемот на загуба на крв и ја оценуваат сериозноста на крварењето според клинички знации објективни податоци (боја на кожата и мукозните мембрани, пулсот и фреквенцијата на дишење, артерискиот и централниот венски притисок, часовна диуреза) и индикаторите за хемограм (број на црвени крвни зрнца, хемоглобин, ниво на хематокрит), иако е утврдена значајна дискрепанца помеѓу количината на загуба на крв и слика на периферна крв, крвен притисок и други релативни индикатори. Врз основа на овие податоци, можно е да се добие најприближна идеја за обемот на загуба на крв, што не ја одразува вистинската состојба на пациентот (Gorbashko A.I., 1982).

Сите постоечки методиопределување на обемот на загуба на крв, проучување оперативни и постоперативна загуба на крв може да се подели на индиректно(по клинички знаци, визуелно, методи на пресметка) и директно(салфетки за мерење, мерење на пациентот, колориметрија, електрична спроводливост, густина на крв итн.). Во исто време, секој од овие методи не може да биде точен, бидејќи не постои силна врска помеѓу обемот на загуба на крв и степенот на намалување на волуменот на крвта поради фактот што не само крвта што се излеа од васкуларното корито, но и наталожената крв ја напушта циркулацијата.

Акутната загуба на крв клинички се манифестира само по намалување на почетниот волумен на волуменот на крвта за повеќе од 25%. Конвенционално, може да се разликуваат три степени на загуба на крв:

1) умерено, што сочинува не повеќе од 25% од почетната bcc;

2) големи, во просек еднакви на 30-40% од почетната bcc;

3) масивни - повеќе од 40% од почетниот bcc на пациентот. Со загуба на крв од 40% од вкупниот волумен или повеќе, обично се развива хеморагичен шок (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

За да го одредите обемот на загуба на крв, можете да го користите Индекс на шок Алговер-Бури(1967), утврден со односот на пулсот и систолниот крвен притисок. Со индекс од 0,8 или помалку, обемот на загуба на крв е еднаков на 10% од bcc, со 0,9-1,2 - 20%, со 1,3-1,4 - 30%. на 1,5 и повеќе - 40% од bcc или повеќе.

ДО визуелни методиОдредувањето на обемот на загуба на крв кај жртвите со отворени и затворени фрактури на коските и ранетите со повреди од огнено оружје ги вклучува методите предложени од Клерк (1951) и Огаш (1951).

Одредување на загуба на крв кај затворени и отворени фрактури. (СОшушка, 1951)

Тапан - 0,5-1 литар;

Бутот - 0,5 - 2,5 литри;

Карлица, заден полу-прстен - до 2-3 литри;

Карлица, преден полу-прстен - до 0,8 литри.

Кај ранетите со прострелни повреди, за да се одреди обемот на загуба на крв, се предлага да се земе предвид големината на раната, мерејќи ја со отворена рака. Се верува дека површината на раната со големина на рака одговара на загуба од 500 ml крв. Стапалото, коленото зглоб и подлактицата се приближно еднакви по волумен и секој претставува 2-3 пати поголем од волуменот на раката, а бутот е 10-12 пати поголем од волуменот на раката. Овој метод апсолутно не е погоден за повреди и повреди на градите и стомакот.

Одредување на загуба на крв според големината на раната. (Грант, 1951)

Една четка - 10% bcc;

две четки - 20% bcc;

три четки - 30% bcc;

четири четки - 40% bcc.

Гравиметриски методопределувањето на загубата на крв се заснова на мерење на пациентот или хируршкиот материјал пред и по операцијата.

Методот на мерење на пациентот има голем број значајни недостатоци и овозможува да се добијат резултати само по операцијата.

Начинот на мерење на хируршкиот материјал е прилично едноставен. Обемот на загуба на крв се одредува според разликата во тежината на сувите и навлажнети со крв тампони, топчиња, чаршафи и наметки, земајќи го предвид фактот дека 1 ml крв тежи околу 1 g. Сепак, има и значителни недостатоци (испарување не се зема предвид плазмата при високи температури во операционата сала итн.), што ги принудува хирурзите да го зголемат добиениот број за 25-30%.

Лабораториски методиопределувањето на обемот на загуба на крв е најчесто во хируршката клиника. Општо прифатените студии се проучување на составот на периферната крв, определување на бројот на хематокритот, релативната густина на крвта, извршени веднаш по приемот на пациентот или повреденото лице во одделот. Податоците од секој од овие методи се позначајни кога се користат во комбинација. Проценката на содржината на црвените крвни зрнца и хемоглобинот треба да се изврши земајќи го предвид времето поминато од почетокот на крварењето. Во првите 3-5 часа, содржината на црвените крвни зрнца и хемоглобинот, индикаторот за хематокрит речиси не се разликуваат од нормално ниво, што се должи на доцнење во одговорот на автохемодилуција. Хидремската реакција започнува веднаш по загубата на крв, но нејзините резултати се откриваат многу подоцна. Во врска со ова, и покрај запирање на крварењето, содржината на релативните индикатори продолжува да се намалува, а анемијата се зголемува. Во случај на тешка загуба на крв, треба да се тестира само крвта земена од централна вена. Вработените на Катедрата за Факултетска хирургија на YSMA развија класификација со четири степени за проценка на сериозноста на загубата на крв во зависност од лабораториските параметри (Khorev A.N. et al., 1990), претставена во Табела 2.

Табела 2. Класификација на тежината на загубата на крв според лабораториски параметри.

Степен на загуба на крв	Крварење-	Губење на GO во %	Црвени крвни зрнца x 10 12 /l	Хемоглобинот	Хематокрит %
Компензирана светлина
Субкомпензирано
Компензирана бања	Повеќе од 1500,0

За да се одреди обемот на загуба на крв, клиниката го користи методот за одредување на релативната густина на крвта и плазмата, предложен од Филипс, користејќи раствор на бакар сулфат со релативна густина од 1,034 до 1,075. Се заснова на способноста на бакар протеинат да формира мембрана околу капка крв или плазма, која ја задржува својата релативна густина за 10-15 секунди. Капка цитратна крв земена од вена се спушта од висина од 1 cm во епрувета во раствор од бакар сулфат. Ако густината на крвта е помала од густината на овој раствор, тогаш капката веднаш плови, а ако е поголема капката тоне. Студијата се изведува додека капката не остане суспендирана во течноста 3-4 секунди, што покажува дека нивната густина се совпаѓа.

Користењето на методот за одредување на релативната густина на крвта за време на загуба на крв во клиниката и експериментот ни овозможува да добиеме приближни податоци за количината на загуба на крв (Барашков А.Г., 1956), претставени во Табела 3.

Според И.Н. Kopustyanskaya (1973), со релативна густина на крв од 1,057-1,051, загубата на крв е 500 ml, со релативна густина од 1,051-1,047 - од 600 до 1000 ml, со 1,046-1,041 - загуба на крв е 150 ml или повеќе ( цитиран од Горбашко А.И., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) го поедностави методот R.A. Филипс и сор. (1946) одредување на вредноста на BCC според степенот на разредување на крвта како одговор на воведувањето на одредена количина течност (плазма, полиглуцин) во васкуларното корито, каде што BCC е волуменот на циркулирачката крв, V е волуменот на трансфузирана плазма, полиглуцин, Ht е вредноста на хематокритот пред трансфузија на плазма, полиглуцин, Ht - вредност на хематокрит 30 минути по трансфузија на плазма, полиглуцин.

Во трауматологијата, обемот на загуба на крв се одредува со хематокрит, земајќи ја предвид тежината на пациентот, користејќи ја табелата Џенкинс.

Најточна проценка на количината на загуба на крв во моментов се смета за одредување на дефицитот во циркулирачкиот волумен на крв. (BCV) и неговите компоненти: волумен на циркулирачка плазма (CPV) и волумен на циркулирачки еритроцити (CVV).

Информациите за дефицитот на BCC може да се користат само во првите часови од почетокот на загубата на крв до почетокот на хидромијата. Најупорната компонента на BCC, која ја одредува сериозноста на крварењето, е недостатокот на BCC, кој полека се обновува и пообјективно ја одразува количината на загуба на крв (Gorbashko A.I., 1982).

Методите за одредување на BCC и неговите компоненти се поделени на директни и индиректни, кои се развиваат повеќе од 150 години.

Директни методи за мерење на волуменот на крвта, засновани на крвопролевање, миење садови со вода и повторно пресметување на хемоглобинот по волумен на крв, се изведувале во далечното минато на обезглавени криминалци. Човечкиот BCC се движи од 5 до 6 литри или 1/13 од телесната тежина (Алберт С., 1963) и е променлива вредност која зависи од физиолошките и патолошките промени и начинот на одредување. За да се одредат нормалните просечни вредности на BCC, се врши пресметка со користење на тежината, површината на телото или висината. Најприфатлива пресметка е на 1 кг телесна тежина, земајќи го предвид масното ткиво, бидејќи содржи помалку крв од ткивото на паренхимните органи, мускулите итн.

Индиректни методиОдредувањето на BCC се врши со користење на различни индикатори воведени во васкуларното корито на пациентот. Принципот на одредување на BCC е да се разреди индикатор во крвта на пациентот, чиј волумен е точно познат. Вообичаено, супстанциите се користат за одредување на волуменот на циркулирачката плазма (CVP) или волуменот на циркулирачките еритроцити (CVE), а потоа BCV се пресметува со користење на индексот на хематокрит.

За одредување на TCP, како индикатор може да се користи сината азо боја Т-1824 (Еванс сина), која доаѓа во близок контакт со албуминот и циркулира во крвта заедно со него долго време. Концентрацијата на бојата во крвта на пациентот се одредува со помош на спектрофотометрија. Друг индикатор кој лесно се комбинира со плазма албумин и служи како показател за вредноста на TCE е радиоактивниот изотоп на јод 131 I. За одредување на TCE се користи изотоп на хром Cr. Грешките на овие методи не надминуваат 5-10% во однос на вистинскиот BCC; во исто време, во секојдневната работа, особено во итна хирургија, можностите на овие методи се ограничени, што се должи на времетраењето на студијата и недостатокот на потребни реагенси и опрема.

Н.М. Шестаков (1977) предложи метод за одредување на BCC со интегрален отпор на телото со помош на реограф. Утврдено е дека постои обратно пропорционална врска помеѓу интегралниот отпор на телото и bcc. Оваа техника за одредување на BCC е едноставна, не бара многу време, може да се користи за континуирано следење на главните индикатори со текот на времето.

Така, определувањето на волуменот на крвта и неговите компоненти, првенствено волуменот на крвта, овозможува со сигурност да се процени волуменот и стапката на загуба на крв, објективно да се процени состојбата на пациентот и намерно и целосно да се одреди комплексот терапевтски мерки.

Методи за запирање на крварењето

Навременото запирање на крварењето е критично за спасување на животот на жртвата, а времето станува прогностички фактор. Се прави разлика помеѓу спонтано и вештачко запирање на крварењето.

Спонтаното прекинување на крварењето се јавува како резултат на спазам на крвниот сад и формирање на згрутчување на крвта во неговиот лумен, што е олеснето со хипотензија. Така, со целосна попречна руптура на артеријата, садот се собира, внатрешната мембрана се навртува навнатре, како резултат на што можноста за формирање на тромб и веројатноста за спонтано запирање на крварењето е многу поголема отколку со маргинално оштетување на артеријата . Крварењето обично спонтано престанува мали артериии вените, како и од капиларите.

Вештачкото запирање на крварењето може да биде привремено или трајно.

Методи за привремено запирање на крварењето

Методите за привремено запирање на крварењето вклучуваат: тампонада на раната и примена на завој под притисок, максимална флексија на екстремитетот во зглобот, покачена положба на екстремитетот, дигитален притисок на артеријата низ и во раната, примена на стегач на садот што крвари. во раната, нанесување на турникет, привремен бајпас на садот.

Тампонада на рана и примена на притисен завојсе наједноставните и најефикасните начини за привремено запирање на крварењето од вените, малите артерии и капилари - притискањето на садот директно на местото на повредата со цврсто нанесен завој го намалува луменот на садот, промовира тромбоза и го спречува развојот на хематом. Овој метод на хемостаза мора да се комбинира со имобилизација и покачена положба на екстремитетот над нивото на телото.

Максимална флексија на екстремитетитево зглобот е ефикасна и добро позната метода за привремено запирање на артериското крварење, базирана на свиткување на екстремитетот до откажување во зглобот што лежи над раната - лактот, коленото и колкот и фиксирање со завој или импровизиран материјал.

Притисок со прст на артеријатасе користи во случаи кога е неопходно итно запирање на артериското крварење. Овој метод се заснова на притискање на површно лоциран артериски сад до блиските скелетни коски над местото на крварење во случај на рани на садовите на екстремитетот и под раната во случај на оштетување на садовите на вратот. Оваа техника се изведува со значителен напор, притисокот со прстите се врши на таков начин што луменот на садот е целосно блокиран. Каротидната артерија може да се притисне на каротидната туберкула на попречниот процес на VI цервикален пршлен. Субклавијална артеријастискајте, притискајќи го на првото ребро во точка лоцирана над клучната коска, веднаш нанадвор од местото на прицврстување на стерноклеидомастоидниот мускул до манубриумот на градната коска, додека раката на пациентот се симнува и се враќа назад. Аксиларната артерија лесно се притиска во пазувите до главата хумерус. Брахијалната артерија е притисната на внатрешната површина на хумерусот на внатрешниот раб на бицепсниот мускул. Феморалната артерија ја притиска срамната коска во точка која се наоѓа веднаш под Пупарт-овиот лигамент на средина помеѓу предниот горниот илијачен 'рбет и симфизата. Кога ѝ помагате на жртвата со рана на голема вена, оштетениот сад треба да се притисне во и над раната. Подобро е да го притиснете садот со палците на двете раце, ставајќи еден прст врз другиот. Овој метод е особено релевантен за време на прва помош, како подготовка за нанесување на турникет или негово менување.

Притисокот со прст на садот во раната се користи во итни случаи, понекогаш за време на операции. Ефикасен начин за привремено запирање на крварењето е да се нанесе хемостатска клешта на садот што крвари во раната. Нанесувањето на стегач на садот што крвари се врши само во операционата сала и не можете слепо да нанесете стегач на садот: прво, тоа е неефикасно, и второ, можете да ги оштетите блиските нерви и самата артерија. За да спречите компликации, прво мора да се обидете да го запрете крварењето со притискање на садот со прстите во раната, а потоа, по сушењето на раната, нанесете стегач директно на садот што крвари.

Привремен бродски бајпас (привремен интраваскуларенпротетика) е начин за привремено враќање на циркулацијата на крвта во случај на оштетување на големите артериски садови и спречува понатамошно развивањеакутна исхемија на екстремитетите (Новиков Ју.В. et al., 1984). Во двата краја на оштетениот сад се вметнува протетска цевка, а краевите на садот се фиксираат на протезата со лигатури. Со помош на шантови вметнати во луменот на оштетените артерии и вени, можно е да се одржи привремен проток на крв 6-24 часа или повеќе. Привремената протетика може да биде надворешна (надворешна), внатрешна и странична. Цевките направени од различни материјали се користат како привремени протези; предност се дава на протезите направени од силикон - материјал кој е хемиски инертен, издржлив, има водоотпорни и атромбогени својства, лесно се стерилизира и безбедно се фиксира во луменот на оштетен сад.

Нанесувањето на турникет е најсигурниот метод за привремено запирање на крварењето. Овој метод не е без голем број сериозни недостатоци, но се докажа во практиката на обезбедување итна помош на жртвите со крварење во екстремитетите. Од воведувањето на турникетот Esmarch во 1873 година, овој метод стана широко распространет поради неговата едноставност, брзина и сигурност за запирање на крварење во случај на повреда на екстремитетите. Хемостатскиот турникет на Esmarch е гумена лента долга 1,5 m, која завршува со метален синџир од едната страна и кука од другата страна. Принципот на запирање на крварењето се заснова на притискање на главното артериско стебло заедно со меките ткива до коската. Во овој поглед, се применува само турникет на горната третина од рамото и средната третина од бутот.Ако турникет се нанесува правилно, артериското крварење веднаш ќе престане, пулсот во периферните артерии ќе исчезне, екстремитетот ќе стане блед и ладен, а неговата чувствителност ќе се намали. Мора да се запомни дека турникет го спасува животот на ранетиот, но не и екстремитетот. Затоа, за да се намалат негативните последици, неопходно е строго да се почитува следново: правила за ракување со турникети :

Нанесете го турникет само на рамото и бутот и само на мека подлога;

Задолжително прикачете белешка на турникетот што го означува датумот и времето (час и минута) на примена на турникетот;

Турникетот секогаш треба да биде јасно видлив, и затоа е препорачливо да врзете парче завој или газа на него и никогаш да не ставате завој над него;

Со користење на стандардни или импровизирани шини, обезбедете имобилизација на повредениот екстремитет;

Прво евакуирајте ја жртвата со турникет;

Во студената сезона, по нанесувањето на турникет, за да спречите смрзнатини, топло завиткајте го екстремитетот.

Не смееме да заборавиме дека примената на турникет е далеку од рамнодушна процедура. Кога турникет се нанесува на екстремитет, целосно крварење на неговите дистални делови се јавува не само поради компресија на главните садови, туку и поради колатерали и мускулни гранки. Непроменети нервни стебла исто така се предмет на компресија, што може да доведе до нарушена моторна функција на екстремитетот до парализа, постојан вазоспазам; Отстранувањето на обвивката може да биде придружено со шок на турникет. Во овој поглед, турникет мора да се нанесува без прекумерно затегнување и само со таква сила што ќе го запре крварењето. Најсериозната компликација на затегнување на екстремитетот со турникет е некроза на ткивото и развој на гангрена на екстремитетот поради продолжено прекинување на протокот на крв. Оваа компликација се развива првенствено со неконтролирана употреба на турникет долго време. Затоа турникетот се нанесува не повеќе од 2 часа во лето и 1 час во зима. Доколку е потребно да се транспортира ранетиот подолг временски период за делумно да се врати циркулацијата на крвта во тесниот екстремитет, турникетот треба да се олабави неколку минути, откако прво ќе се притисне големата артерија над местото каде што е нанесен турникет. прстот, додека екстремитетот не стане розов и топол, а потоа повторно затегнете го и фиксирајте го турникетот. Мора да се запомни дека турникет секогаш треба да се остави во пределот на рамената помалку време отколку во пределот на колкот, што се должи на помалку изразениот волумен на мускулите на горниот екстремитет и, соодветно, ограничени ресурсиколатерална циркулација.

Методи за дефинитивно запирање на крварењето

Сите методи за конечно запирање на крварењето може да се поделат во 4 групи: 1) механички, 2) физички, 3) хемиски, 4) биолошки.

Механички методи. Овие методи за запирање на крварењето вклучуваат лигација на садот во раната и низ целата негова страна, извртување на садот, тампонада на раната, вештачка емболизација на садот, нанесување на васкуларна шиење, авто- и алопластика на артериите и вените. Кога конечно ќе се прекине интракавитарното крварење, се отстранува дел од органот (на пример, гастрична ресекција за пептичен улкус комплициран со гастродуоденално крварење) или целиот орган (спленектомија за руптура на слезината).

Лигање на сад во ранае најсигурен и најчест метод за запирање на крварењето. По изолирањето на централните и периферните краеви на садот што крвари, тие се фаќаат со хемостатични стеги и се врзуваат со лигатура. За да се спречи лизгањето на лигатурата при повреда голем садсе преврзува по прелиминарно шиење на ткивата околу садот.

Лигање на садот низсе користи во случаи кога е невозможно да се откријат краевите на садот што крвари во рана (на пример, кога се повредени надворешните и внатрешните каротидни артерии, поголемата глутеална артерија), кога облогата во раната е несигурна (во случај на секундарно доцно крварење, кога арозивниот сад се наоѓа во дебелината на воспалителниот инфилтрат), а исто така и во услови на значително дробење на ткивото. Овој метод се користи и за спречување на крварење за време на операцијата. Во такви случаи, земајќи ги предвид топографските и анатомските податоци, садот е изложен и лигиран долж неговата должина надвор од раната. Недостатоците на овој метод вклучуваат континуирано крварење во присуство на изразена колатерална циркулација, како и некроза на екстремитетот во случај на слаб развој.

Извртување на садотфатен со хемостатска стегач, доведува до дробење на крајот на садот и извртување на неговата интима, што обезбедува затворање на луменот на садот и го олеснува формирањето на згрутчување на крвта. Овој метод може да се користи само кога садовите со мал калибар се оштетени.

Тампонадата на рани може да се користи за да се запре капиларното и паренхимското крварење. За да го направите ова, во раната се вметнуваат брисеви од газа, кои ги компресираат оштетените садови.

Во последниве години, беа развиени и имплементирани методи за запирање на пулмоналното и гастродуоденалното крварење. вештачко олицетворение на крвните садови,кога, под контрола на рендген, катетер се вметнува во сад што крвари и преку него се вметнуваат емболии, затворајќи го неговиот лумен; На местото на емболизација, последователно се формира тромб.

Примена на васкуларна шиење,и авто- и алопластика на артерии ивените се идеални методи за дефинитивно запирање на крварењето. овозможувајќи не само да се запре крварењето, туку и да се врати нормалната циркулација на крвта долж оштетениот канал. Опишани се повеќе од 70 модификации на врските на крвните садови, но за да се добијат добри резултатиВо реконструктивните операции, не е толку од клучно значење типот на васкуларна шиење. колку е квалитетот на неговата имплементација (Новиков Ју.В. и др., 1984). Главните принципи на овој метод се: 1) сила, 2) затегнатост, 3) задолжително споредување на интимата на еден дел од садот со интимата на друг дел, 4) не треба да има материјал за шиење во луменот на садот. , 5) шиењето треба минимално да го стесни луменот на садот. Постојат кружни и странични васкуларни конци. За рачно нанесување на васкуларна шиење, се користат атрауматски игли: уредите за васкуларни шиење моментално се користат за кружно шиење на садовите, додека механичката шиење е прилично совршена и отпорна на инфекции. Во случај на значителна дијастаза помеѓу краевите на садот, значителна напнатост што се јавува при обид да се спојат краевите на оштетениот сад, во случај на васкуларни дефекти, особено во областите на зголемен физиолошки стрес (поплитеални, ингвинални, области на лактот), попрепорачливо е да се прибегне кон пластична хирургија на артерии и вени (Новиков Ју.В. со ал., 1984). Најдобар материјалЗа васкуларна реконструкција, треба да се препознае сопствената вена на жртвата (голема сафена вена на бутот или сафена вена на рамото). За да се добие трансплантација, вените на оштетениот екстремитет не можат да се користат поради ризикот од развој на можна венска инсуфициенција и зголемен ризик од длабока венска тромбоза. Ветувачки метод за враќање на главниот проток на крв е употребата на автоартериски графтови. При користење на васкуларни протези направени од синтетички материјали, ризикот од развој гнојни компликации. Реконструктивните операции на крвните садови треба да ги вршат само специјално обучени хирурзи (ангиохирурзи) со специјални инструменти, оптички уреди и материјал за шиење.

Физички методи.Термички методи за запирање на крварењето ги користеле древните лекари во Египет, Грција и Римската империја, при што ја каутеризирале раната што крвари со врело железо и врело масло. Овие методи се засноваат на својството на ниските температури да предизвикаат вазоспазам, а високите температури да ги коагулираат протеините и да го забрзаат згрутчувањето на крвта. За локална хипотермијаткиво во пределот на садот што крвари, обично се користи медицински мочен меур исполнет со мраз, снег или ладна вода. Констатирана е локална хипотермија на желудникот со оладена вода до температура од +4°, +6°C широка применаво комплекс на терапевтски мерки за акутно гастродуоденално крварење. Главниот термички метод за запирање на крварењето е дијатермокоагулација, базирана на употреба на високофреквентни наизменични струи. Овој метод е широко користен за време на операцијата за да се запре крварењето од оштетените садови на поткожното масно ткиво и мускулите, од малите крвни садови на мозокот, како и за ендоскопска контрола на гастродуоденалното крварење. За да се запре капиларното или паренхимското крварење, се користи наводнување на раната со топол изотоничен раствор на натриум хлорид.

Хемискиметоди. Тие вклучуваат употреба на вазоконстриктори и лекови за згрутчување на крвта. Вазоконстрикторите вклучуваат епинефрин (1:1000), кој се користи локално за крварење од мукозните мембрани, како и екстракт од ергот (рогови на матката), кој се користи за крварење на матката. Водород пероксид, кој се користи во форма на 3% раствор, има хемостатички ефект. Кога ќе се вметне тампон натопен во 3% раствор, H0 се распаѓа на атомски кислород и вода. Како резултат на оксидација, згрутчувањето на крвта се зголемува и се формира згрутчување. Во оваа група спаѓаат алуминиумско-калиумовиот стипс, кој во форма на „хемостатски моливи“ се користи за лекување на абразии и мали рани. Меѓу средствата кои го зголемуваат згрутчувањето на крвта, широко се користи калциум хлорид, кој се администрира интравенски во 10 ml од 10% раствор. Неговиот хемостатички ефект се состои не само од стимулирање на коагулацијата, туку и од влијание врз васкуларната компонента на хемостазата, со намалување на пропустливоста на васкуларниот ѕид и зголемување на тонот на периферните садови.

Биолошкиметоди. Биолошките агенси кои се користат за запирање на крварењето имаат ресорптивно и локално дејство. Хемостатските супстанции со општо ресорптивно дејство вклучуваат свежо сочувана крв и нејзини препарати (плазма, криопреципитат, фибриноген, итн.), Биолошки (трасилол, контрикални) и синтетички (аминокапроична киселина) антифибринолитички лекови, витамин К (викасол) и витамин Ц ( аскорбинска киселина). Широко се користат локални хемостатски лекови кои имаат способност да го запрат крварењето кога се применуваат локално на рана. Тие вклучуваат тромбин, хемостатик и желатински сунѓер, фибрин филм, биолошки антисептички тампон итн. Еден вид биолошки тампон е мускулите, поголем оментум во форма на слободна флап или педикуларна флап, фасција, богата со тромбокиназа и се користи за запирање на крварење од паренхимниот орган.

За да се подобри ефектот на хемостазата, тие често се комбинираат различни начинизапре крварењето.

Во телото на луѓето и цицачите продираат илјадници мали, средни и големи садови, кои содржат вредна течност која врши огромен број функции - крв. Во текот на животот, човекот доживува влијание на значителен број на штетни фактори, меѓу кои најчести се таквите трауматски ефекти како што се механички оштетувањаткаенини. Како резултат на тоа, се јавува крварење.

Што е тоа? Медицинската наука за „патолошка физиологија“ ја дава следната дефиниција за оваа состојба: „ова е ослободување на крв од оштетен сад“. Во исто време, се излева или во телесната празнина (абдоминална, торакална или карлична) или орган. Ако остане во ткивото, заситувајќи го, се нарекува хеморагија, ако слободно се акумулира во него, се нарекува хематом. Состојба во која крвните садови се оштетени, најчесто се јавува ненадејно, и ако има силно брзо истекување на витална течност, човек може да умре. Затоа прва помош при крварење често му го спасува животот, а би било убаво секој да ги знае основите. На крајот на краиштата, таквите ситуации не се случуваат секогаш кога има медицински работници во близина или дури и само специјално обучени луѓе.

Какви видови на крварење постојат и зошто се појавуваат?

Постојат многу класификации на оваа патолошка состојба и специјалисти ги учат сите. Сепак, ние сме заинтересирани да го поделиме крварењето на типови, пред сè, од практична гледна точка. Следната класификација е важна за успешна прва помош. Ги прикажува видовите на крварење во зависност од природата на оштетениот сад.

Артериско крварење

Доаѓа од артериите кои содржат оксигенирана крв што тече од белите дробови до сите органи и ткива. Ова е сериозен проблем, бидејќи овие садови обично се наоѓаат длабоко во ткивата, блиску до коските, а ситуациите кога се повредени се резултат на многу силни удари. Понекогаш овој тип на крварење престанува самостојно, бидејќи артериите имаат изразен мускулен слој. Кога таков сад е повреден, вториот оди во спазам.

Венско крварење

Нејзиниот извор се венски садови. Преку нив, крвта што содржи метаболички производи и јаглерод диоксид тече од клетките и ткивата до срцето и понатаму до белите дробови. Вените се наоѓаат поповршно од артериите, па затоа почесто се оштетуваат. Овие садови не се собираат за време на повреда, но можат да се залепат бидејќи нивните ѕидови се потенки и нивниот дијаметар е поголем од оној на артериите.

Капиларно крварење

Крвта крвари од малите садови, најчесто кожата и мукозните мембрани; обично таквото крварење е незначително. Иако може да биде застрашувачки изобилство со широка рана, бидејќи бројот на капилари во ткивата на телото е многу голем.

Паренхимално крварење

Одделно, се разликува и таканареченото паренхимално крварење. Органите на телото се шупливи, во суштина „вреќи“ со повеќеслојни ѕидови и паренхимални, кои се состојат од ткиво. Последните вклучуваат црниот дроб, слезината, бубрезите, белите дробови и панкреасот. Типично, овој тип на крварење може да го види само хирург за време на операција, бидејќи сите паренхимални органи се „скриени“ длабоко во телото. Невозможно е да се одреди таквото крварење врз основа на видот на оштетениот сад, бидејќи ткивото на органот ги содржи сите нивни сорти и сите се повредени одеднаш. Ова е мешано крварење. Последново е забележано и со екстензивни рани на екстремитетите, бидејќи вените и артериите лежат во близина.

Во зависност од тоа дали крвта останува во шуплината на телото или органот или се излева надвор од телото, се разликува крварењето:

• Внатрешна.Крвта не излегува, останува внатре: во абдоминалните, торакалните, карличните шуплини, зглобовите и коморите на мозокот. Опасен тип на загуба на крв што е тешко да се дијагностицира и третира бидејќи нема надворешни знаци на крварење. Постојат само општи манифестации на неговото губење и симптоми на значителна дисфункција на органот(ите).
• Надворешно крварење.Крвта се излева во надворешното опкружување, најчесто причините за оваа состојба се повреди и разни заболувања кои ги зафаќаат поединечните органи и системи. Овие крварења можат да бидат од кожата и мукозните мембрани, желудникот и цревата или од уринарниот систем. Во овој случај, видливите изливи на крв се нарекуваат очигледни, а оние што се случуваат во шупливиот орган кој комуницира со надворешна средина- скриено. Последново може да не се открие веднаш по почетокот на крварењето, бидејќи е потребно време за да излезе крвта, на пример, од долга дигестивна цевка.

Типично, крварењето со згрутчување е надворешно, скриено или внатрешно, кога крвта се задржува внатре во органот и делумно се коагулира.

1. Зачинета.Во овој случај, за краток временски период се губи голема количина на крв, што обично се случува ненадејно како резултат на повреда. Како резултат на тоа, едно лице развива акутна состојба (анемија).
2. Хронична.Долгорочни загуби на мали количини на ова биолошка течност, причината е обично хронични заболувања на органи со улцерација на садовите на нивните ѕидови. Предизвикува состојба на хронична анемија.

Видео: крварење во „Училиштето на доктор Комаровски“

Главните причини за крварење

Што може да предизвика крварење? Овде е соодветно да се забележи дека исто така се разликуваат два фундаментално различни типа, врз основа на факторот дали нормалниот сад е оштетен или патолошката состојба настанала на позадината на уништувањето на изменетиот васкуларен ѕид. Во првиот случај, крварењето се нарекува механичко, во вториот - патолошки.

Може да се идентификуваат следниве главни причини за крварење:

• Трауматски повреди. Тие можат да бидат термички (од изложеност на критични температури), механички (од фрактура на коска, рана, модринка). Последните се случуваат во различни екстремни ситуации: сообраќајни несреќи, несреќи на возови и авиони, падови од височина, тепачки со пробивање предмети, прострелни рани. Има и индустриски и домашни повреди.
• Васкуларни заболувања, вклучително и тумори (гнојни ткивни лезии кои вклучуваат крвни садови, атеросклероза, хемангиосарком).
• Болести на системот за коагулација на крвта и црниот дроб (недостаток на фибриноген, хиповитаминоза К, хепатитис, цироза).
• Општи болести. На пример, дијабетес мелитус, инфекции (вирусни, сепса), недостаток на витамини и труење предизвикуваат оштетување на васкуларните ѕидови низ телото, како резултат на што низ нив протекуваат плазма и крвни зрнца и доаѓа до крварење.
• Болести кои влијаат на различни органи. Крварењето од белите дробови може да предизвика туберкулоза, рак; од ректумот - тумори, хемороиди, пукнатини; од дигестивен тракт- чирови на желудникот и цревата, полипи, дивертикули, тумори; од матката - ендометриоза, полипи, воспаление, неоплазми.

Кој е ризикот од крварење за некоја личност?

Една од најважните, но во никој случај единствената функција на крвта е транспортот на кислород и хранливи материи. Ги доставува до ткивата, а од нив зема метаболички производи и јаглерод диоксид. Со значително крварење, постои значителна загуба на оваа супстанца неопходна за телото. Нервниот систем и срцевиот мускул се многу чувствителни на недостаток на кислород. Мозочната смрт, кога протокот на крв во него целосно ќе престане, се јавува кај луѓето и животните за само 5-6 минути.

Меѓутоа, покрај непосредното губење на скапоцената течност што содржи кислород, постои уште еден проблем. Факт е дека ги одржува садовите во добра форма и со значително губење на крвните садови, тие колабираат. Во овој случај, крвта што содржи кислород што останува во човечкото тело станува неефикасна и може малку да помогне. Оваа состојба е многу опасна, се нарекува васкуларен шок или колапс. Се јавува во акутни тешки случаи.

Нејзините последици опишани погоре се опасна по животпациентот и се развива многу брзо по крварењето.

Крвта врши огромен број функции, меѓу кои многу важни се одржувањето на рамнотежата на внатрешната средина на телото, како и обезбедувањето на комуникација на органите и ткивата едни со други преку транспортирање на различни биолошки активни супстанции. На овој начин, милијарди клетки во телото разменуваат информации и, како резултат на тоа, можат да работат хармонично. Крварењето, до еден или друг степен, ја нарушува постојаноста на внатрешната средина на телото и функциите на сите негови органи.

Често, загубата на крв директно не го загрозува животот на пациентот, ова е забележано кај многу болести. Во такви случаи, загубата на крв е хронична и блага. Замената на истечената крв се случува преку синтеза на плазма протеини од страна на црниот дроб и коскена срж- клеточни елементи. Крварењето станува важно дијагностички знакда ја препознае болеста.

Знаци на крварење

Се чести

Поплаки на пациентите:

1. Слабост, немотивирана поспаност;
2. Вртоглавица;
3. Жед;
4. Чувство на палпитации и отежнато дишење.

Надворешните симптоми на загуба на крв кои се забележани при било кој тип на крварење се како што следува:

• Бледило на кожата и мукозните мембрани;
• Ладна пот;
• Зголемен пулс;
• Диспнеа;
• Уринарни нарушувања до целосно отсуствоурина;
• Пад на крвниот притисок;
• Чест слаб пулс;
• Нарушена свест до и вклучувајќи губење на свеста.

Локално

Надворешен излив на крв

Главниот локален симптом е присуството на рана на површината на кожата или мукозната мембрана и видливо крварење од неа. Сепак, природата на крварењето варира и е директно зависна од типот на садот.

1. Капиларната се манифестира содека крвта се собира во големи капки и истекува од целата површина на раната. Неговата загуба по единица време е обично мала. Неговата боја е црвена.
2. Знаци на венско крварење: Крвта може да тече доста брзо кога се ранети голема вена или неколку одеднаш; таа тече надвор од раната во ленти. Неговата боја е темно црвена, понекогаш бургундска. Ако големите вени на горниот дел од телото се повредени, може да има периодично крварење од раната (сепак ритамот е синхронизиран не со пулсот, туку со дишењето).
3. Знаци на артериско крварење: крв се излева од местото на повредата при пулсирачки потреси - „фонтани“ (нивните фреквенцијата и ритамот се совпаѓаат со отчукувањата на срцето и пулсот), неговата боја е светло-црвена, црвена. Загубата на крв по единица време е обично брза и значајна.

Манифестации на скриено крварење

• Од белите дробови - крвта се ослободува со кашлица (симптом на хемоптиза), пенеста е, бојата е светло црвена.
• Од стомакот - кафеава боја ( хлороводородна киселинажелудечниот сок реагира со крвта, а последната ја менува бојата). Може да има згрутчување.
• Од цревата - изметот добива темно кафеава или црна боја и вискозна, вискозна конзистентност (катна столица).
• Од бубрезите и уринарниот тракт - урината станува црвена (од тула сенка до кафеава со „партали“ - згрутчување и парчиња ткиво).
• Од матката и гениталиите - крвта е црвена, често има парчиња мукозна мембрана во исцедокот.
• Од ректумот - црвената крв може да се најде во капки на изметот.

Знаци на внатрешно крварење

1. Не е забележано крварење кај животната средина. Постојат општи симптоми на загуба на крв.
2. Локалните манифестации ќе зависат од локацијата на оштетувањето на садот и во која телесна празнина се акумулира крвта.
3. - губење на свеста или конфузија, локално оштетување на моторните функции и/или чувствителност, кома.
4. Во плевралната празнина - болка во градите, отежнато дишење.
5. Во абдоминалната празнина - абдоминална болка, повраќање и гадење, напнатост во мускулите на абдоминалниот ѕид.
6. Во заедничката празнина има оток, болка при палпација и активни движења.

Дали телото може да се справи со крварењето?

Природата обезбеди можност кревките и деликатни живи ткива на телото да бидат повредени во текот на долг живот. Ова значи дека е потребен механизам за да се спротивстави на протокот на крв од оштетените садови. И луѓето го имаат. Крвната плазма, односно течниот дел што не содржи клетки, содржи биолошки активни супстанции - специјални протеини. Заедно тие го сочинуваат системот за коагулација на крвта. Помогнат е од специјални крвни зрнца - тромбоцити. Резултатот од сложените процеси на згрутчување на крвта во повеќе фази е формирање на тромб - мал тромб што го затнува погодениот сад.

Во лабораториската пракса, постојат посебни индикатори кои ја покажуваат состојбата на системот за коагулација на крвта:

• Времетраење на крварење. Индикатор за времетраењето на изливот на крв од мала стандардна повреда предизвикана од специјален стил на прстот или ушната школка.
• Време на згрутчување на крвта - покажува колку време и е потребно на крвта да се згрутчи и да формира згрутчување на крвта. Спроведено во епрувети.

Нормалното времетраење на крварењето е три минути, време - 2-5 минути (според Сухарев), 8-12 минути (според Ли-Вајт).

Честопати, траумата или оштетувањето на садот од патолошки процес е премногу обемна и природните механизми за запирање на крварењето не можат да се справат, или лицето едноставно нема време да чека поради закана по животот. Без да се биде специјалист, тешко е да се процени состојбата на жртвата, а тактиката на лекување ќе варира во зависност од причината.

Затоа, пациент кој има тешко крварењеод вена или артерија, мора итно да се достави во медицинска установа. Пред ова тој мора да биде обезбеден итна грижа. За да го направите ова, треба да го запрете крварењето. Обично ова е привремен прекин на протокот на крв од садот.

Прва помош

Кои методи се познати за привремено запирање на крварењето? Тука се:

1. Притисок (притискање на сад во раната, примена на притисен завој).
2. Примена на хемостатички сунѓер, мраз, наводнување со водород пероксид (за капиларно крварење).
3. Многу силна флексија на екстремитетот.
4. Густа тампонада со завој, газа, памучна вата (за носната шуплина, длабоки надворешни рани).
5. Примена на хемостатски турникет.

Методи за конечно запирање на крварењето, кои може да ги изврши само лекар и во болнички услови, се:

• Механички: лигатура на сад во рана, правење васкуларна шиење, шиење на ткивото заедно со садот.
• Хемиски: лекови против згрутчување и вазоконстриктори (калциум хлорид, епинефрин, аминокапроична киселина)
• Термички: електрокоагулација.
• Биолошки (за запирање на капиларното и паренхимното крварење за време на операциите): фибрински филмови, хемостатски сунѓери, шиење на сопствените ткива на телото (оментум, мускули, масно ткиво).
• Емболизација на сад (воведување на мали воздушни меури во него).
• Отстранување на засегнатиот орган или дел од него.

Многу е важно да се одреди типот на оштетениот сад, бидејќи така ќе се одреди како да се запре протокот на крв од него.

Прва помош за артериско крварење

Примената на турникет е многу ефикасна ако садот на екстремитетот е оштетен. Се користи и методот на тампонада со притисок и тесна рана.

Правила за нанесување на турникет

Додека тој се подготвува, треба да ја притиснете артеријата со тупаница или прсти до коските над раната, запомнете дека кога ќе се повреди голем сад, минутите се бројат. Брахијалната артерија е притисната на рамената коска по нејзината внатрешна површина, улнарната артерија во свиокот на лактот, феморалната артерија во препоните на препоните, тибијата во поплитеалната јама, аксиларната артерија во истоимената празнина.

Повредената нога или рака треба да се подигнат. Нанесете турникет, цврсто затегнувајќи го и ставајќи крпа или партал помеѓу него и кожата. Ако нема специјална гумена лента, можете да користите обичен завој, шал, тенко гумено црево, ремен за панталони, шал или дури и јаже. Потоа се врзува лабаво околу екстремитетот, се става стап во јамката и се врти додека не се постигне саканата компресија. Критериум за правилна примена на турникет е прекин на крварењето. Време поминато на екстремитетот: не повеќе од два часа во лето и половина час во зима. За да се сними моментот на васкуларна компресија, времето се пишува на парче хартија и се прицврстува на погодениот екстремитет.

Опасност

Проблемот е што е невозможно да се нанесе турникет повеќе од горенаведениот временски интервал поради слаба циркулација во повредената нога или рака, ткивата умираат. Функцијата на екстремитетот тогаш нема да биде целосно обновена, а понекогаш станува неопходна ампутација. Покрај тоа, постои опасност од развој во областа на оштетување (бактериите кои живеат во почвата и се размножуваат во живите ткива во отсуство на кислород влегуваат во раната). Доколку лицето сè уште не е доставено во болница во одреденото време, во секој случај, турникетот треба да се олабави неколку минути. Раната потоа се стега со помош на чиста крпа..

Доколку каротидната артерија е повредена и има крварење од неа, потребно е да се компресира со прст и да се тампонира раната со стерилна облога. На вратот може да се нанесе турникет; за тоа се користи специјална техника за да се спречи задушување на жртвата. Подигнете ја раката на страната спротивна на повредата и затегнете го вратот со турникет подолуместата на повреда заедно со екстремитетот.

Видео: итна помош за тешко крварење

Венско крварење

За венско крварење, добро функционираат тесните завои или турникет. Особеноста на техниката на второто е што нејзината локација е не над местото на повреда, како со артериска повреда, туку, напротив, подолу.

Со кој било метод за запирање на крварењето, самата рана е покриена со стерилна салфетка или чиста крпа. Ако има лекови против болки, можете да му дадете на лицето инјекција или таблета ако е свесна. Лицето што лежи на земја треба да биде покриено за да се спречи хипотермија. Жртвата не смее да се поместува или превртува.

Доколку постои сомневање за внатрешно крварење предизвикано од повреда, неопходно е да се осигура дека пациентот е целосно одморен и да се испрати во болница што е можно поскоро.

Видео: прва помош за венско крварење

Капиларно крварење

На капиларно крварењесе користи метод на притисок, вклучително и со дланка или прсти, завој, хемостатски сунѓери и ладни предмети. Со адекватно функционирање на системот за коагулација, привременото прекинување на крварењето станува конечно.

Терапија по запирање на крварењето во болница

Задолжителна е употребата на лекови за подобрување на коагулацијата на крвта, лекови за замена на крв, суспензија на целосна крв/плазма/тромбоцити. Интравенска терапија со течности е исто така неопходна за да се врати јонската рамнотежа. Бидејќи крварењето обично не е единствениот проблем по сериозни трауматски инциденти, паралелно со работата за негово запирање, лекарите спроведуваат итна дијагноза и третман на истовремени нарушувања.

Главната работа е да не ја изгубите главата ако некому околу вас се случи нешто лошо и лицето крвари. За да се справите со тоа, можете да користите материјали од приборот за прва помош во автомобилот, предмети од вашата торба, облека или предмети за домаќинството.

Задача и должност на секој нормален човек е пружање прва помош на жртвата, која се состои од привремено запирање на загубата на крв. И тогаш веднаш треба да го однесете пациентот во медицинска установа под своја моќ или итно да повикате брза помош.

Паренхимално крварење е кога крвта не се ослободува надвор, туку поради оштетување на внатрешните органи или во некои нивни патологии, се влева во внатрешните шуплини на телото (абдоминална, плеврална).

Видови на крварење

Крварењето е истекување на крв од крвните садови. Најчесто тоа е предизвикано од нивната штета. Ова може да биде последица на повреда (што се случува најчесто) или последици од патолошки промени во телото. Ова „топење“ на крвните садови може да се забележи кај туберкулоза, онколошки состојби и чиреви на внатрешните органи.

Крварењето обично се дели на надворешно, кога крвта од оштетениот сад тече низ рана или природни отвори, и внатрешно. Во овој случај, крвта се акумулира во шуплините. Се разликуваат следниве видови на надворешно крварење:

• капиларна - се јавуваат како резултат на површни оштетувања, крвта се ослободува во мали количини, капка по капка;
• венска - се јавува како резултат на подлабоки повреди (исечени, пробиени рани) и тече голема количина темноцрвена крв;
• артериски - причината се длабоки повреди во кои е оштетен ѕидот на артериите, додека крвта тече надвор во пулсирачки поток и има светла црвена боја;
• мешано крварење може да се појави и со длабоки повреди, при што и артериите и вените крварат во раната истовремено.

Внатрешно крварење

И покрај очигледната опасност за животот на пациентот, таквото крварење не може секогаш да се открие веднаш. Често се случува загубата на крв да се случи во одреден временски период, без практично никакво влијание врз целокупната благосостојба. Паренхималното крварење во раните фази може да се посомнева со општа слабост, поспаност и вртоглавица. Пациентот чувствува жед, „гледи“ и затемнување во очите, ладна пот. Можна е несвестица. Може да се процени според фактори како што се пулсот, крвниот притисок и други објективни знаци.

Со мала загуба на крв, можно е мало намалување на крвниот притисок и зголемен пулс (до 80-90 отчукувања во минута). Во некои случаи, тоа исчезнува без очигледни знаци, што создава уште поголема опасност, бидејќи паренхимското крварење не може да престане самостојно.

Умерена загуба на крв се карактеризира со зголемување на отчукувањата на срцето до 100 отчукувања во минута или повисоки и намалување на систолниот притисок под 90 mmHg. чл. Забележани се и брзо дишење, бледа кожа, ладна леплива пот, студени екстремитети, сува уста, тешка слабост, апатија, адинамија и ментална ретардација.

Во случаи на тешка загуба на крв, систолниот притисок паѓа под 80 mm и пулсот може да надмине 110 отчукувања во минута. Дишењето е плитко, многу брзо, прозевање, патолошка поспаност, треперење на рацете, намалена количина на урина, сериозно бледило, мермерење на кожата, летаргија или конфузија, болна жед, цијаноза на екстремитетите, акроцијаноза.

Загрозувачка по живот загуба на крв

Масовното внатрешно крварење се карактеризира со намалување на притисокот до 60 и зголемување на отчукувањата на срцето до 140-160 отчукувања во минута. Cheyne-Stokes дишење (респираторните движења прво се продлабочуваат и зачестуваат, но на 5-7 вдишување нивниот интензитет почнува да се намалува, по што доаѓа до пауза). или отсутен, делириум, кожата е остро бледа, понекогаш со сивкава нијанса. Карактеристиките на лицето стануваат поостри, очите потонати.

Фаталната загуба на крв (по правило, тоа е една третина од волуменот, односно 1,5-2 литри) е придружена со развој на кома. Во овој случај, притисокот паѓа под 60 mm или воопшто не е откриен, пулсните контракции се намалуваат на 2-10 отчукувања, се забележуваат конвулзии, агонално дишење, зениците се шират, кожата е сува и „мермерна“. Како по правило, оваа состојба е неповратна - неизбежно се јавува агонија, а потоа и смрт.

Секој знае многу добро дека многу често навремената прва помош може да го спаси животот на пациентот. За жал, истото не може да се каже за внатрешното крварење. Паренхималното крварење не може да се запре или намали со достапни средства, најважното нешто што може да се направи за жртвата е да се однесе во хируршка болница што е можно поскоро, односно да се повика брза помош.

За да спречите влошување на состојбата на пациентката, пред нејзиното пристигнување можете да ја пружите следнава помош при паренхимално крварење:

• дајте ѝ на жртвата хоризонтална положба, со кренати нозе, ако е можно крварење во абдоминалната празнина или полуседечка положба ако постои сомневање за хемоторакс;
• Нанесете ладно на местото за сомнително крварење.

Забелешка! На пациентите со симптоми на внатрешно крварење строго им е забрането да ја загреваат болната површина, да предизвикуваат повраќање или да прават клизма и да даваат лекови кои ја стимулираат срцевата активност.

Третман

До денес, единствениот начин да се запре паренхималното крварење е хируршка интервенција. Како по правило, ова се случува за време на итна операција, пред која се вршат лабораториски тестови за да се процени нивото на хематокритот, хемоглобинот и црвените крвни зрнца, ултразвук на абдоминалната празнина и рентген.

Постојат неколку начини да се запре паренхималното крварење. Ова:

• ресекција на органи;
• сушење на заптивката за масло;
• електрокоагулација на крвните садови;
• шиење на крвните садови;
• емболизација на садот за хранење;
• употреба

Заедно со запирање на крварењето, најважната задача е да се компензира загубата на крв, да се врати волуменот на циркулирачката течност и да се подобри микроциркулацијата. За таа цел, се врши трансфузија на крв, плазма и замена на крв, како и администрација на 5% раствор на гликоза и солен раствор.