Третман на пиелонефритис со лекови. Кои таблети може да се користат за лекување на пиелонефритис Лекови за третман на пиелонефритис

Воспалението на бубрезите, наречено пиелонефритис, е многу честа патологија кај жените. Се јавува со речиси иста фреквенција како и циститисот. Ненавремено лекување на болеста на мочниот меур е честа причина за асцендентна инфекција.

Мажите помалку страдаат од оваа болест. Оваа разлика се објаснува со анатомски карактеристики. Преку кратка уретра, микроорганизмите полесно продираат во екскреторниот систем. Не само возрасните се подложни на патологија, оваа болест често се јавува и кај децата. Современата фармакологија произведува таблети за пиелонефритис од различни состави и насоки, кои можат ефикасно да се справат со проблемот.

Лекот за пиелонефритис треба да го избере лекар. Задолжително започнете со терапија со антибиотици. Ова ќе помогне да се локализира процесот и да се спречи развојот на компликации кои можат да предизвикаат непоправлива штета на здравјето на луѓето.

Најдобар терапевтски одговор доаѓа од сложениот третман. Ова ја олеснува состојбата на пациентот. Лековите се препишуваат во форма на капки, интрамускулни инјекции, интравенски инфузии и таблети. Можно е да се користат анестетички гелови на лумбалниот предел, кои имаат локален анестетик и ефект на затоплување.

Причини за воспалителниот процес

Појавата на пиелонефритис кај жените најчесто се јавува како резултат на растечкото ширење на инфекцијата. Можен е и хематоген пат. Предизвикувачките агенси може да бидат:

• ентерококи;
• интестинален протеус;
• Pseudomonas aeruginosa;
• стафилокок

Тие продираат од ректумот во мочниот меур. Понатамошно ширење се јавува на бубрезите.

Важно е да се знае! Болеста се промовира со низок имунитет, непридржување кон хигиенските правила и од самата жена и од нејзиниот сексуален партнер, хипотермија, прекумерна работа, стрес, застој во карличните органи, нарушен одлив на урина и сексуално преносливи инфекции. Со движењето на крвта, микроорганизмите можат да навлезат од други фокуси на воспаление (надолна метода).

Симптоми на акутни и хронични форми

Пиелонефритисот може да се манифестира со различни знаци. Тие се појавуваат во зависност од формата на болеста што ја предизвикала. Најкарактеристични од нив се:

• непријатност, тежина во лумбалниот регион;
• често мокрење;
• слабост, замор;
• висока телесна температура;
• хипертензија;
• оток на лицето и екстремитетите;
• главоболка;
• гадење.

Следниве симптоми се поизразени во акутен процес: високо ниво на хипертермија, силна болка во пределот на бубрезите. Хроничната форма не дава толку јасна слика, во фаза на ремисија на пациентот може ништо да не му пречи или непријатноста е незначителна.

Компликации на пиелонефритис кај жени

Најопасната компликација на болеста е гноен процес. Патологијата се јавува како последица на напредната состојба, во отсуство на навремено лекување. Се манифестира во форма на апсцес, бубрежен карбункул, апостематозен нефритис (многу мали чирови). Овие патологии претставуваат закана од губење на органот на пациентот и постои висок ризик од смрт.

Совети! Занемарувањето на лекарските рецепти или прекинувањето на текот на лековите ја нарушува функционалната способност на спарениот орган. Можно е да се развие бубрежна инсуфициенција, што е многу опасно за животот на жената и бара дополнителни процедури за хемодијализа и трансплантација на бубрег.

Д-р Елена Малишева смета дека најголемата опасност доаѓа од асимптоматскиот тек на болеста, кога пациентот доживува само општа слабост, припишувајќи ја на прекумерна работа. Исто така, симптомите на акутен процес често се перципираат како знаци на настинка, а само додавањето силна болка го принудува да побара лекарска помош.

Дијагностика за избор на вистински лек

За успешно лекување на пиелонефритис и избор на најефикасните лекови од списокот за одреден пациент, важно е да се дијагностицира болеста. За да го направите ова, по првичниот преглед и земањето историја, лекарот пропишува голем број прегледи.

Тие вклучуваат:

Со нејасни манифестации, важен услов е да се разликуваат со други болести кои имаат слични симптоми.

Карактеристики на терапијата со лекови кај жените

Пиелонефритисот откриен кај жена бара веднаш да се препише третман; само лекар треба да избере лекови и дози. Болеста може брзо да се шири и да напредува.

Навремената терапија е особено важна за време на бременоста. Во овој случај, болеста може да претставува закана за нејзината прогресија. Внимателен избор на лекови е исто така важен: многу од нив се контраиндицирани, особено во раните фази. Нивната употреба може да предизвика непоправлива штета на здравјето на бебето.

Групи на лекови за пиелонефритис и нивните карактеристики

Терапијата за воспалителниот процес во бубрезите кај жените треба да биде сеопфатна. За таа цел, за пиелонефритис се користат лекови од неколку фармаколошки групи. Најчесто користени антибиотици се пеницилин и цефалоспорин лекови. Тие се препишуваат во форма на таблети или интрамускулни инјекции за курс од 1 до 2 недели. Најдобар начин да се избере лек од оваа група ќе биде да се анализира чувствителноста на патогенот.

Во третманот се вклучени и антимикробни синтетички агенси кои делуваат бактерицидно. Тие можат да се поделат во групи: флуорохинолони, нитрофурани, хидроксихинолини, сулфонамиди. Хербалните лекови се користат долго време за подобрување на состојбата на бубрезите. Бидете сигурни да користите симптоматски лекови. Овие можат да бидат антиспазмодици, антипиретици, нестероидни антиинфламаторни, лекови против болки.

Преглед на најкористените производи

Најчесто препишаните таблети за пиелонефритис се пеницилин по природа. Лекот наречен „Амоксиклав“, произведен во 250.500 г.
875 mg. Активната супстанција е активна против голем број патогени патогени и ефикасно ги уништува. Земете орално пред јадење три пати на ден, курс од 5 до 14 дена, лекот е контраиндициран во случај на индивидуална нетолеранција на компонентите, заболувања на црниот дроб. Дозата ја пресметува лекарот што посетува специјално за секој пациент, не се препорачува да се препише во првиот триместар од бременоста.

Серијата на антибиотици на амоксицилин е претставена со Flemoxin Solutab, кој е отпорен на киселата средина на желудникот. Ова му помага да го задржи својот непроменет изглед, да обезбеди добар терапевтски ефект, лекот е ефикасен против Proteus, стрептокока, земајте го два или три пати на ден во количина што ја пропишал лекарот.

За третман на пиелонефритис, се користи Nitroxoline, антимикробен, антипротозоален лек, достапен во таблети од 50 mg. Активната супстанција ги потиснува патогените како што се туберкулозните бацили и трихомонас. На возрасните обично им се препишуваат 100 милиграми четири пати на ден; во тешки случаи, дозата се удвојува; треба да се користи со претпазливост кај пациенти со нарушена бубрежна функција.

„Фурадонин“ е ефтин лек кој често е избор во третманот на циститис и пиелонефритис, има антимикробно и антибактериско дејство. Лекот се зема после јадење со многу вода, треба да се има предвид дека урината може да пожолте.

Фурагин има широк спектар на дејство, успешно помага во борбата против воспаление на бубрезите во повеќето случаи. Отпорот на оваа дрога се развива многу бавно, што е неговиот позитивен квалитет. Вашата урина може да стане портокалова кога го користите овој лек.

Нов антибиотик од трета генерација со висок рејтинг, кој неодамна е вклучен во третманот на пиелонефритис, е Супракс. Тој е активен против повеќето патогени микроорганизми кај луѓето и има мал број на контраиндикации и несакани ефекти.

Лекот од растително потекло наречен „Канефрон“ се користи во сложениот третман на уринарниот систем. Помага при акутни и хронични инфекции, спречува егзацербација, а превентивно е при создавањето на камења. Компонентите содржани во лекот имаат антисептично, антиспазмодично дејство, ја подобруваат функцијата на бубрезите и го подобруваат ефектот на антимикробните лекови.

Компанијата Heel го произведува хомеопатскиот лек Solidago Compositum S за третман на воспалителни болести во урологијата. Има детоксикативно, регенерирачко дејство и има диуретично дејство без несакани ефекти. Достапно во ампули, прилично скапи, режимот на лекување го пропишува лекар.

Традиционално, се користи во форма на инјекции, по една ампула 1 до 3 пати неделно во период од месец или месец и половина. Добар терапевтски одговор на овој лек е забележан и кај уролитијаза.

Ако пиелонефритисот стана хроничен, се појавија разни компликации, функцијата на бубрезите е нарушена, на третманот се додава „Реструкта со инјекција Ц“. Го ублажува воспалението, интоксикацијата и има имуномодулаторно дејство. Лекот не треба да се препишува за време на бременоста. Текот на третманот е ист како претходниот лек. Постои и цела листа на лекови произведени од оваа компанија (Хел) кои се помошни во лекувањето на болестите на уринарниот систем.

Третман со лекови на бремени жени и доилки

Пиелонефритис кај жените во интересна положба е многу чест. Опасноста од оваа состојба е дека, доколку не се лекува, спонтан абортус може да се случи во вториот триместар. Можно е и интраутерино пренесување на инфекција на дете.

Само-лекувањето во овој случај е неприфатливо, на идната мајка и се препишуваат антибиотици. Згора на тоа, нивната употреба ќе предизвика многу помала штета од нетретирана инфекција.

Внимание! Рецептите треба да ги прави исклучиво лекар: има многу лекови кои можат да се користат само од вториот или дури третиот триместар. Нивната употреба во раните фази може да предизвика сериозни патологии кај фетусот. Лековите за пиелонефритис кај бремени жени може да се засноваат на ампицилин, метицилин, оксацилин.

Лекови за постари жени

При лекување на пиелонефритис кај постари жени, важно е да се препишат лекови по испитување на состојбата на сите органи и системи. Мора да се земат предвид сите постоечки болести. Неопходно е да се спроведе бактериолошка култура на урина за да се утврди чувствителноста на патогенот на антибиотици.

Најчесто се препишуваат агенси со широк спектар: цефуроксим, нолицин, амоксицилин. За постари пациенти, аминогликозидите и лолимиксините не се користат. Дозите треба да бидат 25-50% пониски од општо прифатените. Откако ќе се ублажат акутните симптоми, лекарите препорачуваат терапија на одржување за геријатриски пациенти повеќе од шест месеци. Секој месец, најмалку десет дена, се пропишува курс на нитрофуран (на пример, Фуразолидон).

Следно, билни инфузии кои имаат диуретик и антисептички својства се користат дома. Употребата на лушпа од кинеска роза помага брзо да се справите со болеста и служи како добра народна профилактика.

Прогноза на третман со лекови на пиелонефритис

Препишаните лекови за пиелонефритис можат брзо да ја ублажат состојбата на пациентот и да ги ублажат акутните симптоми. За време на брзиот тек на болеста, температурата на телото брзо се намалува, нападот на болка престанува, а урината почнува полесно да поминува.

Хроничната болест е потешка за лекување, а закрепнувањето е побавно. Болеста не може целосно да се излечи, се јавува само фаза на ремисија. Доколку ги следите сите правила за превенција и исхрана, овој период може да биде долг. Но, под негативни влијанија, болеста повторно се манифестира.

Превентивни мерки

Следејќи голем број едноставни правила, можете да го спречите развојот на пиелонефритис. Ако болеста е хронична, превенцијата ќе помогне да се избегнат егзацербации и прогресија на процесот. За да го направите ова, важно е да го направите следново:

Умерената физичка активност, стврднувањето и спортот ќе помогнат да се нормализираат метаболичките процеси и да се промовира подобар проток на урината, што е важен аспект во спречувањето на пиелонефритис и други воспалителни болести на генитоуринарниот систем.

Заклучок

Навремената дијагностика, спроведувањето на сите медицински препораки, вклучувајќи третман со лекови, промени во животниот стил, откажување од лошите навики и диетална терапија помагаат да се справите со пиелонефритисот. Важно е да се обидете да спречите акутниот процес да стане хроничен.

Ако тоа се случи, пациентот треба внимателно да го следи неговото здравје, да се подложи на превентивни прегледи и да ја следи состојбата на бубрезите користејќи тестови и ултразвук. Ваквите мерки ќе помогнат да се спречат сериозни компликации и да се одржи целосното функционирање на спарените органи.

Пиелонефритисот е заразно-воспалително заболување кое постепено ги зафаќа бубрезите. Пред сè, нивните поединечни делови се инфицираат: карлицата, чашката. Понатаму, воспалителните процеси влијаат на васкуларниот систем и на бубрежните гломерули.

Само лекарот што посетува може да одреди кои лекови да се користат за пиелонефритис. Назначувањето на лекови во голема мера се определува од тоа кои видови бактерии предизвикале патологија на бубрезите и каква е природата на текот на болеста.

Во зависност од сите овие фактори, ќе се препише потребниот третман. Прилично е тешко да се каже кои бубрежни лекови ќе бидат најефективни, бидејќи нови таблети за пиелонефритис се ослободуваат речиси секој ден. Сепак, постојат одамна докажани, познати режими кои се користат како терапија со лекови кои имаат позитивни ефекти во лекувањето на воспалението во бубрезите.

Антибактериски агенси

Терапијата треба да биде строго под надзор на лекар.Во зависност од резултатите од тестот, се одредува изборот на антибиотици кои влијаат на причината за болеста - бактериите. Лековите од оваа група, пак, се поделени во подгрупи:

• цефалоспорини;
• кинолин;
• пеницилин;
• нитрофуран;
• флуорохинолони;
• сулфонамиди.

Цефалоспорини

Достапни во форма на таблети, тие се карактеризираат со ниска токсичност. Лековите првенствено го блокираат развојот на гнојната форма на пиелонефритис Доста често, за патологија, се препишуваат следниве лекови:

Кинолини и пеницилини

За болест како што е пиелонефритис, во повеќето случаи се препишуваат Нитроксолин, лек и група кинолини.

Неговиот ефект е насочен кон борба против заразни патогени. Се препорачува да се земаат таблети за време или после јадење. Пациентите лесно го толерираат овој лек и немаат речиси никакви несакани ефекти. Само некои случаи беа забележани со гадење, како и осип на кожата во форма на алергиска реакција. Лекот не треба да го земаат луѓе кои се преосетливи на компонентите на лекот. Овој лек е прилично застарен, но и ефикасен.

Антибиотиците од групата на пеницилин имаат активен ефект врз ентерококите, бацилите и протеата. Како резултат на нивната зголемена чувствителност на ензимите произведени од навредливите бактерии, тие ретко се препишуваат како единствен лек за лекување. Исклучок може да биде воспаление на бубрезите и генитоуринарниот систем кај бремени жени. Меѓу лековите во оваа група се:

Исто така, овој лек е контраиндициран за третман на пиелонефритис кај деца под дванаесет години ако нивната телесна тежина е помала од четириесет килограми.

Нитрофуран соединенија

Овие антимикробни агенси се одликуваат со бактериостатски и бактерицидни ефекти. Денес тие не се толку популарни, бидејќи се заменети со помодерни лекови од групата флуорокинолони. Сепак, и покрај ова, терапијата со такви лекови е сосема можна, на пример, во борбата против трихомонас, џардија и грам-негативни бактерии.

За пиелонефритис, во повеќето случаи се користат следните лекови.

Како превентивен или анти-рецидив третман, лекот може да се користи до 12 месеци. При земање на овој лек, не може да се исклучи можноста да се доживеат несаканите ефекти опишани погоре, кои се карактеристични за скоро сите антибиотици кои се користат во третманот на пиелонефритис.

Овој лек е контраиндициран за бремени жени, бидејќи може да предизвика хемолитична анемија кај новороденчето.

Флуорохинолони и сулфонамиди

Ефективноста на лековите од групата флуорокинолони е забележана во третманот на болеста, без оглед на фазата на нејзиниот тек. За хронични патологии, се пропишуваат таблети чие дејство е насочено кон уништување на аеробни микроорганизми, особено:

За акутен пиелонефритис, често се користат Офлоксацин и Ципрофлоксацин во форма на таблети. Сите овие лекови ги имаат истите несакани ефекти:

• гадење;
• апатија на храна;
• лабава столица;
• замор;
• состојба на поспаност.

Од сулфонамидите, обично се препишуваат Бисептол и Гросептол. Сепак, денес таквите лекови ретко се користат во третманот на патологија.

Други таблети за пиелонефритис

Меѓу дополнителните помошни лекови, се пропишуваат и лекови од други групи. Како по правило, тоа се лекови кои го намалуваат интензитетот на симптомите на болеста. Значи, можеме да го наречеме:

Како третман на воспаленија, како и превенција, може да се препише хербалниот лек Канефрон. Го намалува интензитетот на воспалителните процеси, ги намалува грчевите на уринарниот тракт и делува како диуретик. Добро се поднесува, но со зголемена чувствителност на одредени компоненти придонесува за алергиски реакции и хиперемија на кожата. Во некои случаи, се забележува повраќање, нарушување на столицата и гадење. Контраиндициран за пептични улкуси, ренална инсуфициенција и срцеви заболувања, за деца под шест години.

Пиелонефритисот е прилично сериозна болест, па ако се сомневате на патологија, важно е веднаш да се консултирате со лекар кој ќе ви помогне да го изберете вистинскиот и ефективен третман.

Лековите со таблети во овој случај се најпожелни во третманот на пиелонефритис, бидејќи тие се лесни за употреба и имаат најмалку несакани ефекти во споредба со другите дозирани форми.

Окороков А.Н.
Третман на болести на внатрешните органи:
Практичен водич. Том 2.
Минск - 1997 година.

Третман на хроничен пиелонефритис

Хроничен пиелонефритис- хроничен неспецифичен инфективно-воспалителен процес со доминантно и почетно оштетување на интерстицијалното ткиво, пиелокалицеалниот систем и бубрежните тубули со последователно зафаќање на гломерулите и бубрежните садови.

Програма за третман на хроничен пиелонефритис.
1.
2.
3. (реставрација на одлив на урина и антиинфективна терапија).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Третман на хронична бубрежна инсуфициенција (CRF).

1. Режим

Режимот на пациентот се одредува според сериозноста на состојбата, фазата на болеста (егзацербација или ремисија), клиничките карактеристики, присуството или отсуството на интоксикација, компликациите на хроничен пиелонефритис и степенот на хронична бубрежна инсуфициенција.

Индикации за хоспитализација на пациентот се:

• тешка егзацербација на болеста;
• развој на артериска хипертензија која тешко се коригира;
• прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција;
• нарушување на уродинамиката, кое бара реставрација на уринарниот премин;
• појаснување на функционалната состојба на бубрезите;
• o изработка на стручно решение.

Во која било фаза на болеста, пациентите не треба да бидат подложени на ладење, исто така е исклучена значителна физичка активност.
Со латентен тек на хроничен пиелонефритис со нормален крвен притисок или блага артериска хипертензија, како и со зачувана бубрежна функција, не се потребни ограничувања на режимот.
За време на егзацербации на болеста, режимот е ограничен, а на пациентите со висок степен на активност и треска им се препишува одмор во кревет. Дозволени се посети на трпезаријата и тоалетот. Кај пациенти со висока артериска хипертензија и ренална инсуфициенција, препорачливо е да се ограничи физичката активност.
Како што се елиминира егзацербацијата, симптомите на интоксикација исчезнуваат, крвниот притисок се нормализира и симптомите на хронична бубрежна инсуфициенција се намалуваат или исчезнуваат, режимот на пациентот се проширува.
Целиот период на третман за егзацербација на хроничен пиелонефритис до целосно проширување на режимот трае околу 4-6 недели (S.I. Ryabov, 1982).

Во случај на хроничен пиелонефритис, препорачливо е да се препише претежно закиселувачка храна (леб, производи од брашно, месо, јајца) 2-3 дена, а потоа алкализирана диета (зеленчук, овошје, млеко) за 2-3 дена. Ова ја менува pH вредноста на урината, интерстициумот на бубрезите и создава неповолни услови за микроорганизми.

3. Етиолошки третман

Етиолошкиот третман вклучува елиминирање на причините што предизвикале нарушување на уринарниот премин или бубрежната циркулација, особено венската циркулација, како и антиинфективна терапија.

Враќање на одливот на урина се постигнува со употреба на хируршки интервенции (отстранување на аденом на простата, камења од бубрезите и уринарниот тракт, нефропекси за нефроптоза, пластична хирургија на уретрата или уретеропелвичниот сегмент итн.), т.е. реставрација на уринарниот премин е неопходна за таканаречениот секундарен пиелонефритис. Без доволно обновен уринарен премин, употребата на антиинфективна терапија не обезбедува стабилна и долгорочна ремисија на болеста.

Антиинфективната терапија за хроничен пиелонефритис е најважната мерка и за секундарната и за примарната варијанта на болеста (не е поврзана со нарушен одлив на урина низ уринарниот тракт). Изборот на лекови се врши земајќи ги предвид видот на патогенот и неговата чувствителност на антибиотици, ефективноста на претходните курсеви на третман, нефротоксичноста на лековите, состојбата на функцијата на бубрезите, сериозноста на хронична бубрежна инсуфициенција, влијанието на реакцијата на урината врз активноста на лековите.

Хроничниот пиелонефритис е предизвикан од широк спектар на флора. Најчест патоген е ешерихија коли, покрај тоа, болеста може да биде предизвикана од ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма, а поретко од габи и вируси.

Често хроничниот пиелонефритис е предизвикан од микробиолошки асоцијации. Во некои случаи, болеста е предизвикана од L-облици на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми со губење на клеточниот ѕид. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми како одговор на хемотерапевтски агенси. L-формите без обвивка се недостапни за најчесто користените антибактериски агенси, но ги задржуваат сите токсично-алергиски својства и се способни да го поддржат воспалителниот процес (бактериите не се откриваат со конвенционални методи).

За третман на хроничен пиелонефритис, се користат различни антиинфективни лекови - уроантисептици.

Главните предизвикувачки агенси на пиелонефритис се чувствителни на следните уроантисептици.
Ешерихија коли: високо ефективни се хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксична киселина, соединенија на нитрофуран, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Ентеробактерија: високо ефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; Тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и налидиксична киселина се умерено ефикасни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин се многу ефикасни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксична киселина, нитрофурани и сулфонамиди се умерено ефикасни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин и карбеницилин се многу ефикасни.
Ентерокок: ампицилинот е многу ефикасен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини и нитрофурани се умерено ефикасни.
Staphylococcus aureus (не формира пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин се многу ефикасни; Карбеницилин, нитрофурани и сулфонамиди се умерено ефикасни.
Staphylococcus aureus (формирачка пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин се многу ефикасни; Тетрациклините и нитрофураните се умерено ефикасни.
Стрептокок: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини се многу ефикасни; Ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани се умерено ефикасни.
Инфекција со микоплазма: тетрациклините и еритромицинот се многу ефикасни.

Активниот третман со уроантисептици мора да започне од првите денови на егзацербација и да продолжи додека не се отстранат сите знаци на воспалителниот процес. По ова, мора да се препише курс на третман против релапс.

Основни правила за назначување на антибактериска терапија:
1. Кореспонденција на антибактерискиот агенс и чувствителноста на микрофлората на урината кон него.
2. Дозата на лекот треба да се направи земајќи ја предвид состојбата на бубрежната функција и степенот на хронична бубрежна инсуфициенција.
3. Треба да се земе предвид нефротоксичноста на антибиотиците и другите уроантисептици и да се препишат најмалку нефротоксични.
4. Доколку нема терапевтски ефект, лекот треба да се смени во рок од 2-3 дена од почетокот на третманот.
5. Во случај на висок степен на активност на воспалителниот процес, тешка интоксикација, тежок тек на болеста или неефективност на монотерапијата, неопходно е да се комбинираат уроантисептички агенси.
6. Потребно е да се настојува да се постигне уринарна реакција која е најповолна за дејството на антибактериското средство.

Следниве антибактериски агенси се користат во третманот на хроничен пиелонефритис: антибиотици ( маса 1), сулфонамидни лекови, соединенија на нитрофуран, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотици

Табела 1. Антибиотици за третман на хроничен пиелонефритис

Лек	Дневна доза
Група на пеницилин
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500.000-1.000.000 единици на секои 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на секои 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно 0,5 g на секои 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на секои 4-6 часа
Ампицилин	Интрамускулно 1 g на секои 6 часа, орално 0,5-1 g 4 пати на ден
Амоксицилин	Орално 0,5 g на секои 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пати на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Орално 0,375-0,75 g 2 пати на ден, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пати на ден
Ampiox (ампицилин + оксацилин)	Орално 0,5-1 g 4 пати на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пати на ден
Карбеницилин	Интрамускулно, интравенски 1-2 g 4 пати на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на секои 6 часа или интравенски капе
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенски 1-2 g на секои 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенски 0,5-2 g на секои 4-6 часа
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенски 0,75-1,5 g 3 пати на ден
Цефуроксим-аксетил	Орално 0,25-0,5 g 2 пати на ден
Цефаклор (цеклор)	Орално 0,25-0,5 g 3 пати на ден
Цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенски 1-2 g 3 пати на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенски 1-4 g 2-3 пати на ден
Цефтазидим (Фортум)	Интрамускулно, интравенски 1-2 g 2-3 пати на ден
Цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенски 2-4 g 2-3 пати на ден
Цефтриаксон (Лонгацеф)	Интрамускулно, интравенски 0,5-1 g 1-2 пати на ден
Карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капнување од 0,5-1 g на 100 ml 5% раствор на гликоза или интрамускулно од 0,5-0,75 g на секои 12 часа со лидокаин
Монобактами
Азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенски 1-2 g на секои 6-8 часа или 0,5-1 g на секои 8-12 часа
Аминогликозиди
Гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Интрамускулно, интравенски 3-5 mg/kg на ден во 2-3 инјекции
Сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капнување во 5% раствор на гликоза
Амикацин	Интрамускулно, интравенски 15 mg/kg на ден во 2 дози
Тетрациклини
Метациклин (Рондомицин)	Орално 0,3 g 2 пати на ден 1-1,5 часа пред јадење
Доксициклин (вибрамицин)	Орално, интравенозно (капе) 0,1 g 2 пати на ден
Линкозамини
Линкомицин (линкоцин)	Внатре, интравенски, интрамускулно; орално 0,5 g 4 пати на ден; парентерално 0,6 g 2 пати на ден
Клиндамицин (Далацин)	Орално 0,15-0,45 g на секои 6 часа; интравенски, интрамускулно 0,6 g на секои 6-8 часа
Левомицетин група
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	Орално 0,5 g 4 пати на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид Ц)	Интрамускулно, интравенски 0,5-1 g 3 пати на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Орално 0,5 g на секои 6 часа; интравенски поток, капе 2-4 g на секои 6-8 часа

3.1.1. Лекови од групата пеницилин
Во случај на непозната етиологија на хроничен пиелонефритис (предизвикувачкиот агенс не е идентификуван), подобро е да се изберат пеницилини со проширен спектар на активност (ампицилин, амоксицилин) од групата на лекови на пеницилин. Овие лекови активно влијаат на грам-негативната флора, на повеќето грам-позитивни микроорганизми, но стафилококите кои произведуваат пеницилиназа не се чувствителни на нив. Во овој случај, тие мора да се комбинираат со оксацилин (Ampiox) или да користат високо ефективни комбинации на ампицилин со инхибитори на бета-лактамаза (пеницилиназа): unasin (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и азлоцилин имаат изразена антипсевдомонска активност.

3.1.2. Лекови од групата на цефалоспорини
Цефалоспорините се многу активни, имаат моќно бактерицидно дејство, имаат широк антимикробен спектар (активно влијаат на грам-позитивната и грам-негативната флора), но имаат мало или никакво влијание врз ентерококите. Од цефалоспорините, само цефтазидим (Fortum) и цефоперазон (цефобид) имаат активен ефект врз Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Лекови со карбапенем
Карбапенемите имаат широк спектар на дејство (грам-позитивна и грам-негативна флора, вклучувајќи Pseudomonas aeruginosa и стафилококи кои произведуваат пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лекување на пиелонефритис од лекови од оваа група, се користи имипинем, но секогаш во комбинација со циластатин, бидејќи циластатинот е инхибитор на дехидропептидаза и ја инхибира бубрежната инактивација на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се препишува за тешки инфекции предизвикани од мултирезистентни соеви на микроорганизми, како и за мешани инфекции.

3.1.4. Монобактамски препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имаат моќно бактерицидно дејство против грам-негативната флора и се високо отпорни на дејството на пеницилиназите (бета-лактамази). Лековите во оваа група вклучуваат азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имаат моќно и побрзо бактерицидно дејство од бета-лактамските антибиотици и имаат широк антимикробен спектар (грам-позитивна, грам-негативна флора, Pseudomonas aeruginosa). Треба да бидете свесни за можниот нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозамин препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имаат бактериостатски ефект и имаат прилично тесен спектар на активност (грам-позитивни коки - стрептококи, стафилококи, вклучително и оние кои произведуваат пеницилиназа; анаероби кои не формираат спори). Линкозамините не се активни против ентерококи и грам-негативна флора. Отпорноста на микрофлората, особено на стафилококите, брзо се развива кон линкозамините. Во тешки случаи на хроничен пиелонефритис, линкозамините треба да се комбинираат со аминогликозиди (гентамицин) или други антибиотици кои делуваат на грам-негативни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетинот е бактериостатски антибиотик, активен против грам-позитивни, грам-негативни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, кламидија. Pseudomonas aeruginosa е отпорен на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин е бактерициден антибиотик со широк спектар на дејство (делува на грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми, а исто така е ефикасен против патогени отпорни на други антибиотици). Лекот се излачува непроменет во урината, затоа е многу ефикасен за пиелонефритис и дури се смета за резервен лек за оваа болест.

3.1.9. Сметководство за реакција на урината
Кога се препишуваат антибиотици за пиелонефритис, треба да се земе предвид реакцијата на урината.
Со кисела уринарна реакција, ефектот на следниве антибиотици се зголемува:
- пеницилин и неговите полусинтетички препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Кога урината е алкална, ефектот на следниве антибиотици е зголемен:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекови чие дејство не зависи од реакцијата на околината:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамидите се користат поретко од антибиотиците во третманот на пациенти со хроничен пиелонефритис. Имаат бактериостатски својства и делуваат на грам-позитивни и грам-негативни коки, грам-негативни „бацили“ (Escherichia coli) и кламидија. Сепак, ентерококите, Pseudomonas aeruginosa и анаеробите не се чувствителни на сулфонамиди. Ефектот на сулфонамидите се зголемува со алкална урина.

Уросулфан - 1 g се препишува 4-6 пати на ден, додека во урината се создава висока концентрација на лекот.

Комбинираните препарати на сулфонамиди со триметоприм се карактеризираат со синергизам, изразен бактерициден ефект и широк спектар на активност (грам-позитивна флора - стрептококи, стафилококи, вклучително и оние кои произведуваат пеницилиназа; грам-негативна флора - бактерии, кламидија, мија). Лековите не делуваат на Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (Biseptol) е комбинација од 5 делови сулфаметоксазол и 1 дел триметоприм. Се препишува орално во таблети од 0,48 g, 5-6 mg/kg на ден (во 2 дози); интравенски во ампули од 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) во изотоничен раствор на натриум хлорид 2 пати на ден.
Гросептол (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм во 1 таблета) се препишува орално 2 пати на ден во просечна доза од 5-6 mg/kg на ден.
Лидаприм е комбиниран лек кој содржи сулфаметрол и триметоприм.

Овие сулфонамиди добро се раствораат во урината и речиси не се таложат во форма на кристали во уринарниот тракт, но сепак препорачливо е секоја доза да се измие со сода вода. Исто така, потребно е да се следи бројот на леукоцити во крвта за време на третманот, бидејќи може да се развие леукопенија.

3.3. Кинолони

Кинолоните се базирани на 4-хинолон и се класифицирани во две генерации:
I генерација:
- налидиксична киселина (невиграмон);
- оксолинска киселина (грамурин);
- пипемидинска киселина (палин).
II генерација (флуорокинолони):
- ципрофлоксацин (ципробај);
- офлоксацин (Tarivid);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максакин);
- еноксацин (Пентрекс).

3.3.1. Кинолони од I генерација
Налидиксична киселина (невиграмон, неграм) - лекот е ефикасен против инфекции на уринарниот тракт предизвикани од грам-негативни бактерии, освен Pseudomonas aeruginosa. Неефикасен против грам-позитивни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Има бактериостатско и бактерицидно дејство. При орално земање на лекот, неговата висока концентрација се создава во урината.
Кога урината станува алкална, антимикробниот ефект на налидиксичната киселина се зголемува.
Достапно во капсули и таблети од 0,5 g.Пропишано орално, 1-2 таблети 4 пати на ден најмалку 7 дена. За долготраен третман, користете 0,5 g 4 пати на ден.
Можни несакани ефекти на лекот: гадење, повраќање, главоболка, вртоглавица, алергиски реакции (дерматитис, треска, еозинофилија), зголемена чувствителност на кожата на сончева светлина (фотодерматози).
Контраиндикации за употреба на невиграмон: нарушена функција на црниот дроб, ренална инсуфициенција.
Налидиксичната киселина не треба да се препишува истовремено со нитрофурани, бидејќи тоа го намалува антибактерискиот ефект.

Оксолинска киселина (грамурин) - според антимикробниот спектар, грамуринот е близок до налидиксичната киселина, тој е ефикасен против грам-негативни бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Достапно во таблети од 0,25 g.Препишуваат 2 таблети 3 пати на ден после јадење најмалку 7-10 дена (до 2-4 недели).
Несаканите ефекти се исти како кога се третираат со Невиграмон.

Пипемидинската киселина (палин) е ефикасна против грам-негативна флора, како и псевдомонас, стафилококи.
Достапно во капсули од 0,2 g и таблети од 0,4 g.Пропишано 0,4 g 2 пати на ден во тек на 10 дена или повеќе.
Лекот добро се поднесува, понекогаш има гадење и алергиски реакции на кожата.

3.3.2. Хинолони од II генерација (флуорокинолони)
Флуорокинолоните се нова класа на синтетички антибактериски агенси со широк спектар. Флуорохинолоните имаат широк спектар на дејство, тие се активни против грам-негативна флора (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-позитивни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Сепак, ентерококите, кламидијата и повеќето анаероби се нечувствителни на нив. Флуорохинолоните добро продираат во различни органи и ткива: бели дробови, бубрези, коски, простата и имаат долг полуживот, па можат да се користат 1-2 пати на ден.
Несаканите ефекти (алергиски реакции, диспептични нарушувања, дисбактериоза, агитација) се доста ретки.

Ципрофлоксацин (Ципробај) е „златен стандард“ меѓу флуорохинолоните, бидејќи неговото антимикробно дејство е супериорно во однос на многу антибиотици.
Достапно во таблети од 0,25 и 0,5 g и во шишиња со раствор за инфузија што содржи 0,2 g ципробај. Се препишува орално, без оглед на внесот на храна, 0,25-0,5 g 2 пати на ден; во случај на многу тешка егзацербација на пиелонефритис, лекот прво се администрира интравенски во капка по капка од 0,2 g 2 пати на ден, а потоа се зема орална администрација. продолжи.

Офлоксацин (Tarivid) - достапен во таблети од 0,1 и 0,2 g и во ампули за интравенска администрација од 0,2 g.
Најчесто, офлоксацин се препишува во доза од 0,2 g 2 пати на ден орално; за многу тешки инфекции, лекот прво се администрира интравенски во доза од 0,2 g 2 пати на ден, а потоа се префрла на орална администрација.

Пефлоксацин (абактал) - достапен во таблети од 0,4 g и ампули од 5 ml кои содржат 400 mg абактал. Се препишува орално 0,2 g 2 пати на ден со оброци; во тешки случаи, 400 mg се администрира интравенски во 250 ml 5% раствор на гликоза (абактал не може да се раствори во солени раствори) наутро и навечер, а потоа се префрла на орална администрација.

Норфлоксацин (нолицин) - достапен во таблети од 0,4 g, пропишани орално на 0,2-0,4 g 2 пати на ден, за акутни инфекции на уринарниот тракт за 7-10 дена, за хронични и рекурентни инфекции - до 3 месеци.

Ломефлоксацин (Maxaquin) - достапен во таблети од 0,4 g, пропишани орално во 400 mg еднаш на ден во тек на 7-10 дена, во тешки случаи може да се користи подолг период (до 2-3 месеци).

Еноксацин (Пентрекс) - достапен во таблети од 0,2 и 0,4 g, администриран орално на 0,2-0,4 g 2 пати на ден, не може да се комбинира со НСАИЛ (може да се појават конвулзии).

Поради фактот што флуорохинолоните имаат изразен ефект врз предизвикувачите на уринарните инфекции, тие се сметаат за лек на избор во третманот на хроничен пиелонефритис. За некомплицирани уринарни инфекции, тридневен курс на лекување со флуорохинолони се смета за доволен; за комплицирани уринарни инфекции, третманот се продолжува 7-10 дена; за хронични инфекции на уринарниот тракт, можна е подолга употреба (3-4 недели).

Утврдено е дека е можно да се комбинираат флуорохинолони со бактерицидни антибиотици - антипсевдомонас пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Овие комбинации се препишуваат кога се појавуваат бактериски соеви отпорни на монотерапија со флуорокинолон.
Треба да се нагласи ниската активност на флуорохинолоните против пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуран соединенија

Нитрофуранските соединенија имаат широк спектар на активност (грам-позитивни коки - стрептококи, стафилококи; грам-негативни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите и Pseudomonas се нечувствителни на соединенијата на нитрофуран.
За време на третманот, соединенијата на нитрофуран може да имаат несакани несакани ефекти: диспептични нарушувања;
хепатотоксичност; невротоксичност (оштетување на централниот и периферниот нервен систем), особено со бубрежна инсуфициенција и долготраен третман (повеќе од 1,5 месеци).
Контраиндикации за употреба на соединенија на нитрофуран: тешка патологија на црниот дроб, бубрежна инсуфициенција, болести на нервниот систем.
Следниве соединенија на нитрофуран најчесто се користат во третманот на хроничен пиелонефритис.

Фурадонин - достапен во таблети од 0,1 g; добро се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт, создава ниски концентрации во крвта, високи концентрации во урината. Се пропишува орално 0,1-0,15 g 3-4 пати на ден за време или после јадење. Времетраењето на текот на третманот е 5-8 дена, ако нема ефект во овој период, не е препорачливо да се продолжи со третманот. Ефектот на фурадонин е зајакнат со кисела урина и ослабен со pH на урината > 8.
Лекот се препорачува за хроничен пиелонефритис, но не се препорачува за акутен пиелонефритис, бидејќи не создава висока концентрација во бубрежното ткиво.

Фурагин - во споредба со фурадонин, подобро се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт и подобро се поднесува, но неговите концентрации во урината се помали. Достапно во таблети и капсули од 0,05 g и во форма на прав во тегли од 100 g.
Се користи орално на 0,15-0,2 g 3 пати на ден. Времетраењето на третманот е 7-10 дена. Доколку е потребно, текот на третманот се повторува по 10-15 дена.
Во случај на тешка егзацербација на хроничен пиелонефритис, растворливиот фурагин или солафур може да се администрира интравенски (300-500 ml од 0,1% раствор во текот на денот).

Нитрофуранските соединенија добро се комбинираат со аминогликозидни антибиотици и цефалоспорини, но не се комбинираат со пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Кинолини (деривати на 8-хидроксихинолин)

Nitroxoline (5-NOK) - достапен во таблети од 0,05 g. Има широк спектар на антибактериско дејство, т.е. влијае на грам-негативна и грам-позитивна флора, брзо се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт, се излачува непроменет преку бубрезите и создава висока концентрација во урината.
Пропишани орално 2 таблети 4 пати на ден најмалку 2-3 недели. Во резистентни случаи се препишуваат 3-4 таблети 4 пати на ден. Доколку е потребно, може да се користи долгорочно во курсеви од 2 недели месечно.
Токсичноста на лекот е незначителна, можни се несакани ефекти; гастроинтестинални нарушувања, осип на кожата. Кога се третира со 5-NOK, урината станува шафрано жолта.

При лекување на пациенти со хроничен пиелонефритис, треба да се земе предвид нефротоксичноста на лековите и да се даде предност на најмалку нефротоксичните - пеницилин и полусинтетички пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Групата на аминогликозиди е најнефротоксична.

Доколку е невозможно да се одреди предизвикувачкиот агенс на хроничен пиелонефритис или пред да се добијат податоци за антибиограмот, треба да се препишат антибактериски лекови со широк спектар: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, кинолони, нитроксолин.

Со развојот на хронична бубрежна инсуфициенција, дозите на уринарните антисептици се намалуваат и интервалите се зголемуваат (види "Третман на хронична бубрежна инсуфициенција"). Аминогликозидите не се препишуваат за хронична бубрежна инсуфициенција; соединенијата на нитрофуран и налидиксичната киселина може да се препишат за хронична бубрежна инсуфициенција само во латентна и компензирана фаза.

Земајќи ја предвид потребата за прилагодување на дозата при хронична бубрежна инсуфициенција, може да се разликуваат четири групи на антибактериски агенси:

• антибиотици, чија употреба е можна во нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чија доза се намалува за 30% кога содржината на уреа во крвта се зголемува за повеќе од 2,5 пати во споредба со нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; овие лекови не се нефротоксични, но при хронична бубрежна инсуфициенција тие се акумулираат и предизвикуваат несакани ефекти;
• антибактериски лекови, чија употреба кај хронична бубрежна инсуфициенција бара задолжително прилагодување на дозата и интервали на администрација: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериски агенси, чија употреба не се препорачува за тешка хронична бубрежна инсуфициенција: тетрациклини (освен доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Третманот со антибактериски агенси за хроничен пиелонефритис се спроведува систематски и долго време. Почетниот тек на антибактерискиот третман е 6-8 недели, за кое време е неопходно да се постигне супресија на инфективниот агенс во бубрегот. Како по правило, во овој период е можно да се постигне елиминација на клинички и лабораториски манифестации на активноста на воспалителниот процес. Во тешки случаи на воспалителниот процес, се користат различни комбинации на антибактериски агенси. Ефикасна е комбинација од пеницилин и неговите полусинтетички лекови. Препаратите на налидиксична киселина може да се комбинираат со антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOK се комбинира со антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) добро се комбинираат и взаемно го подобруваат ефектот.

Откако пациентот ќе достигне ремисија, антибактерискиот третман треба да се продолжи со интермитентни курсеви. Повторените курсеви на антибактериска терапија за пациенти со хроничен пиелонефритис мора да се препишат 3-5 дена пред очекуваното појавување на знаци на егзацербација на болеста, така што фазата на ремисија постојано се одржува долго време. Повторените курсеви на антибактериски третман се спроведуваат 8-10 дена со лекови на кои претходно беше откриена чувствителноста на предизвикувачкиот агенс на болеста, бидејќи нема бактериурија во латентната фаза на воспаление и за време на ремисија.

Методите на курсеви против релапс за хроничен пиелонефритис се наведени подолу.

A. Ya. Pytel препорачува лекување на хроничен пиелонефритис во две фази. Во текот на првиот период, третманот се спроведува континуирано, со заменување на антибактерискиот лек со друг на секои 7-10 дена додека не дојде до трајно исчезнување на леукоцитуријата и бактериуријата (за период од најмалку 2 месеци). По ова, интермитентен третман со антибактериски лекови се спроведува 4-5 месеци за 15 дена во интервали од 15-20 дена. Во случај на стабилна долготрајна ремисија (по 3-6 месеци од третманот), не може да се препишуваат антибактериски агенси. По ова, се спроведува третман против релапс - последователна (3-4 пати годишно) курсна употреба на антибактериски агенси, антисептици и лековити растенија.

4. Употреба на НСАИЛ

Во последниве години, се дискутираше за можноста за употреба на НСАИЛ за хроничен пиелонефритис. Овие лекови имаат антиинфламаторно дејство поради намалување на снабдувањето со енергија на местото на воспалението, ја намалуваат капиларната пропустливост, ги стабилизираат мембраните на лизозомите, предизвикуваат благ имуносупресивен ефект, антипиретик и аналгетски ефект.
Покрај тоа, употребата на НСАИЛ е насочена кон намалување на реактивните феномени предизвикани од инфективниот процес, спречување на пролиферацијата и уништување на фиброзните бариери, така што антибактериските лекови ќе стигнат до воспалителниот фокус. Сепак, утврдено е дека долготрајната употреба на индометацин може да предизвика некроза на бубрежните папили и нарушена хемодинамика на бубрегот (Yu. A. Pytel).
Од НСАИЛ најсоодветно е да се земе волтарен (диклофенак натриум), кој има моќно антиинфламаторно дејство и е најмалку токсичен. Волтарен се препишува 0,25 g 3-4 пати на ден после јадење во тек на 3-4 недели.

5. Подобрување на бубрежниот проток на крв

Нарушениот бубрежен проток на крв игра важна улога во патогенезата на хроничен пиелонефритис. Утврдено е дека кај оваа болест постои нерамномерна распределба на бубрежниот проток на крв, што се изразува во хипоксија на кортексот и флебостаза во медуларната супстанција (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Во овој поглед, во сложената терапија на хроничен пиелонефритис, неопходно е да се користат лекови кои ги коригираат циркулаторните нарушувања во бубрезите. За таа цел се користат следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - ја зголемува еластичноста на црвените крвни зрнца, ја намалува агрегацијата на тромбоцитите, ја подобрува гломеруларната филтрација, има благ диуретичен ефект, ја зголемува испораката на кислород во областа на ткивото погодена од исхемија, како и пулсот снабдување со крв до бубрегот.
Трентал се препишува орално на 0,2-0,4 g 3 пати на ден после јадење, по 1-2 недели дозата се намалува на 0,1 g 3 пати на ден. Времетраењето на третманот е 3-4 недели.

Курантил - ја намалува агрегацијата на тромбоцитите, ја подобрува микроциркулацијата, пропишани 0,025 g 3-4 пати на ден за 3-4 недели.

Венорутон (троксевазин) - ја намалува капиларната пропустливост и едемот, ја инхибира агрегацијата на тромбоцитите и еритроцитите, го намалува исхемичното оштетување на ткивото, го зголемува капиларниот проток на крв и венскиот одлив од бубрегот. Венорутон е полусинтетички дериват на рутин. Лекот е достапен во капсули од 0,3 g и ампули од 5 ml од 10% раствор.
Ју. орално во доза од 5 mg/kg 2 пати на ден во текот на текот на лекувањето.

Хепарин - ја намалува агрегацијата на тромбоцитите, ја подобрува микроциркулацијата, има антиинфламаторно и антикомплементарно, имуносупресивно дејство, го инхибира цитотоксичниот ефект на Т-лимфоцитите и во мали дози ја штити васкуларната интима од штетните ефекти на ендотоксинот.
Во отсуство на контраиндикации (хеморагична дијатеза, гастрични и дуоденални улкуси), хепарин може да се препише како дел од комплексната терапија на хроничен пиелонефритис, 5000 единици 2-3 пати на ден под кожата на абдоменот во тек на 2-3 недели. со постепено намалување на дозата во текот на 7-10 дена до целосно откажување.

6. Функционални пасивни бубрежни вежби

Суштината на функционалните пасивни бубрежни вежби е периодичното менување на функционалното оптоварување (поради администрација на салуретик) и состојба на релативен одмор. Салуретиците, кои предизвикуваат полиурија, придонесуваат за максимална мобилизација на сите резервни способности на бубрегот со вклучување на голем број нефрони во активноста (во нормални физиолошки услови, само 50-85% од гломерулите се во активна состојба). Со функционални пасивни вежби на бубрезите не се зголемува само диурезата, туку и бубрежниот проток на крв. Поради хиповолемијата што произлегува, се зголемува концентрацијата на антибактериски супстанции во крвниот серум и во бубрежното ткиво, а се зголемува нивната ефикасност во областа на воспаление.

Ласикс обично се користи како средство за функционални пасивни бубрежни вежби (Ју. А. Пјтел, И. И. Золотарев, 1983). Се препишуваат 2-3 пати неделно 20 mg Lasix интравенски или 40 mg фуросемид орално со следење на дневната диуреза, нивоата на електролити во крвниот серум и биохемиските крвни параметри.

Негативни реакции кои може да се појават при пасивни вежби за бубрези:

• долготрајната употреба на методот може да доведе до исцрпување на резервниот капацитет на бубрезите, што се манифестира со влошување на нивната функција;
• неконтролираните пасивни бубрежни вежби може да доведат до нерамнотежа на вода и електролити;
• Пасивните вежби за бубрези се контраиндицирани во случаи на нарушен премин на урината од горниот уринарен тракт.

7. Хербален лек

Во сложената терапија на хроничен пиелонефритис, се користат лекови кои имаат антиинфламаторно, диуретик и, во случај на хематурија, хемостатички ефект ( маса 2).

Табела 2. Лековити растенија кои се користат за хроничен пиелонефритис

Име на растението	Акција
	диуретик	бактерицидно	адстрингентно	хемостатик
Алтеа Каубери Црн бозел Елекампан кантарион Пченкарна свила Коприва Корен од Ангелика Лисја од бреза Пченична трева Чај за бубрези Конска опашка Камилица Роуан Мечкино грозје Цвеќиња од пченкарно цвеќе Брусница Лист од јагода	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечкино грозје (уши од мечка) - содржи арбутин, кој во телото се разложува на хидрохинон (антисептик кој има антибактериско дејство во уринарниот тракт) и гликоза. Се користи во форма на лушпа (30 g на 500 ml) 2 супени лажици 5-6 пати на ден. Мечкино грозје го покажува своето дејство во алкална средина, па земањето на лушпата треба да се комбинира со внесување на алкални минерални води (Боржоми) и раствори од сода. За алкализирање на урината, користете јаболка, круши и малини.

Листовите од лингонбери имаат антимикробно и диуретично дејство. Последново се должи на присуството на хидрохинон во листовите на лингонбери. Се користи како лушпа (2 лажици на 1,5 чаши вода). Се препишуваат 2 лажици 5-6 пати на ден. Исто како мечкино грозје, подобро функционира во алкална средина. Алкализацијата на урината се изведува на ист начин како што е опишано погоре.

Сок од брусница, овошен пијалок (содржи натриум бензоат) - има антисептично дејство (синтезата во црниот дроб од бензоат на хипуринска киселина се зголемува, што, кога се излачува во урината, предизвикува бактериостатски ефект). Земете 2-4 чаши дневно.

За третман на хроничен пиелонефритис се препорачуваат следните препарати (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Колекција бр. 1

Колекција бр. 2

Колекција бр. 3

Во случај на егзацербација на хроничен пиелонефритис, придружена со алкална реакција, препорачливо е да се користи следната колекција:

Колекција бр. 4

Следната колекција се препорачува како антибиотска терапија за одржување:

Колекција бр. 5

Се смета дека е соодветно за хроничен пиелонефритис да се препишат комбинации на тревки како што следува: еден диуретик и два бактерицидни за 10 дена (на пример, цветови од пченкарно цвеќе - лисја од бобинки - лисја од мечкино грозје), а потоа два диуретици и еден бактерицидно (на пример, цветови од пченкарно цвеќе). - лисја од бреза - остава мечкино грозје). Третманот со лековити растенија трае долго - месеци, па дури и години.
Во текот на целата есенска сезона пожелно е да се јаде лубеница поради изразеното диуретично дејство.

Заедно со земањето инфузии, корисни се бањите со лековити растенија:

Колекција бр. 6(за бања)

8. Зголемување на општата реактивност на телото и имуномодулаторна терапија

Со цел да се зголеми реактивноста на телото и брзо да се запре егзацербацијата, се препорачува следново:

• мултивитамински комплекси;
• адаптогени (тинктура од женшен, кинеска лоза од магнолија, 30-40 капки 3 пати на ден) во текот на целиот период на лекување на егзацербација;
• метилурацил 1 g 4 пати на ден во тек на 15 дена.

Во последниве години, воспоставена е голема улога на автоимуните механизми во развојот на хроничен пиелонефритис. Автоимуните реакции се промовираат со недостаток на Т-супресорната функција на лимфоцитите. Имуномодулаторите се користат за елиминирање на имуните нарушувања. Тие се пропишани за долгорочно, слабо контролирано егзацербација на хроничен пиелонефритис. Следниве лекови се користат како имуномодулатори.

Левамизол (декарис) - ја стимулира функцијата на фагоцитоза, ја нормализира функцијата на Т- и Б-лимфоцитите, ја зголемува способноста за производство на интерферон на Т-лимфоцитите. Се препишуваат 150 mg еднаш на секои 3 дена во тек на 2-3 недели под контрола на бројот на леукоцити во крвта (постои опасност од леукопенија).

Тималин - ја нормализира функцијата на Т- и Б-лимфоцитите, администриран интрамускулно на 10-20 mg еднаш на ден во тек на 5 дена.

Т-активин - механизмот на дејство е ист, се применува интрамускулно на 100 mcg еднаш дневно во тек на 5-6 дена.

Со намалување на сериозноста на автоимуните реакции и нормализирање на функционирањето на имунолошкиот систем, имуномодулаторите придонесуваат за брзо олеснување на егзацербациите на хроничен пиелонефритис и го намалуваат бројот на релапси. За време на третманот со имуномодулатори, неопходно е да се следи имунолошкиот статус.

9. Физиотерапевтски третман

Физиотерапевтскиот третман се користи во сложената терапија на хроничен пиелонефритис.
Физиотерапевтските техники ги имаат следниве ефекти:
- зголемување на снабдувањето со крв во бубрегот, зголемување на бубрежниот плазма проток, што ја подобрува испораката на антибактериски агенси до бубрезите;
- го олеснува спазмот на мазните мускули на бубрежната карлица и уретерите, што го поттикнува испуштањето на слуз, уринарни кристали и бактерии.

Се користат следните физиотерапевтски процедури.
1. Електрофореза на фурадонин на пределот на бубрезите. Растворот за електрофореза содржи: фурадонин - 1 g, 1N раствор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекот се движи од катодата до анодата. Текот на третманот се состои од 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин на пределот на бубрезите. Растворот за електрофореза содржи: еритромицин - 100.000 единици, етил алкохол 70% - 100 g Лекот се движи од анодата кон катодата.
3. Електрофореза на калциум хлорид на пределот на бубрезите.
4. УСВ во доза од 0,2-0,4 W/cm 2 во пулсен режим за 10-15 минути во отсуство на уролитијаза.
5. Сантиметарски бранови („Luch-58“) до пределот на бубрезите, 6-8 процедури по курс на лекување.
6. Термички процедури на пределот на заболениот бубрег: дијатермија, терапевтска кал, дијатермо кал, озокерит и парафински апликации.

10. Симптоматски третман

Со развојот на артериска хипертензија, се пропишуваат антихипертензивни лекови (резерпин, аделфан, бринердин, криспин, допегит), со развој на анемија - лекови што содржат железо, со тешка интоксикација - интравенска капка инфузија на хемодез, неокомпенсан.

11. Спа третман

Главниот санаториум-одморалиште фактор за хроничен пиелонефритис се минералните води, кои се користат внатрешно и во форма на минерални бањи.

Минералните води имаат антиинфламаторно дејство, го подобруваат протокот на бубрежна плазма, гломеруларна филтрација, имаат диуретично дејство, го поттикнуваат излачувањето на соли и влијаат на pH на урината (поместување на реакцијата на урината на алкалната страна).

Се користат следните одморалишта со минерални води: Железноводск, Трускавец, Јермук, Саирме, минерални води Березовски, минерални извори Славјановски и Смирновски.

Минералната вода „Нафтусја“ од одморалиштето Трускавец го намалува спазмот на мазните мускули на бубрежната карлица и уретерите, што го промовира преминувањето на малите камења. Покрај тоа, има и антиинфламаторно дејство.

Минералните води „Смирновска“, „Славјановска“ се хидрокарбонат-сулфат-натриум-калциум, што го одредува нивното антиинфламаторно дејство.

Внатрешното внесување на минерални води помага да се намали воспалението во бубрезите и уринарниот тракт, да се „измие“ слузта, микробите, малите камења и „песокот“ од нив.

Во одморалиштата, третманот со минерални води е комбиниран со физиотерапевтски третман.

Контраиндикации за третман во санаториум-одморалиште се:
- висока артериска хипертензија;
- тешка анемија;
- Хронична бубрежна инсуфициенција.

12. Планиран третман против релапс

Целта на планираниот анти-релапс третман е да се спречи развојот на релапс и егзацербација на хроничен пиелонефритис. Не постои унифициран систем на третман против релапс.

О.Л. Тиктински (1974) го препорачува следниов метод на третман против релапс:
1-ва недела - бисептол (1-2 таблети навечер);
2-та недела - хербален уроантисептик;
3-та недела - 2 таблети од 5-NOK навечер;
4-та недела - хлорамфеникол (1 таблета навечер).
Во следните месеци, одржувајќи ја наведената низа, можете да ги замените лековите со слични од истата група. Ако нема егзацербација во рок од 3 месеци, можете да се префрлите на хербални уроантисептици 2 недели месечно. Сличен циклус се повторува, по што, во отсуство на егзацербација, можни се паузи во третманот во траење од 1-2 недели.

Постои уште една опција за третман против релапс:
1-ва недела - сок од брусница, инфузии од шипинка, мултивитамини;
2-ра и 3-та недела - лековити мешавини (коњско опавче, плодови од смрека, корен од сладунец, лисја од бреза, мечкино грозје, лингон, билка од celandine);
4-та недела - антибактериски лек кој се менува секој месец.

Воспалението на бубрезите е доста честа појава кај жените и децата. Конзервативната терапија вклучува земање антибактериски агенси и лекови кои имаат диуретично дејство. Антибиотиците се сметаат за најефективни кога се насочени кон сузбивање на активноста на одреден тип на бактерии. Добри резултати даваат и лековите со широк спектар, но неконтролираната употреба на лекови од овој вид може да доведе до нарушување на цревната микрофлора и да ја зголеми отпорноста на бактериите кои предизвикуваат воспаление.

Витаминската терапија зазема посебно место во третманот. На пациентот му се нудат мултивитамински комплекси, како и храна богата со витамини Ц, П и Б. За време на периодот на лекување, се препорачува да се придржувате до посебна диета. Акцентот е ставен на млечно-зеленчук исхрана, дозволено е да се јаде и варена живина и риба.

Корисно е да се пијат овошни пијалоци и лушпа врз основа на билки кои имаат диуретично дејство. За акутен пиелонефритис, често се користат лекови со широк спектар. Во случај на хронично воспаление, болеста треба да се третира со лекови од тесен профил, врз основа на чувствителноста на патогенот и неговиот тип. Бидејќи хроничното воспаление може да произлезе од секаков вид инфекција, третманот може да бара антифунгални и антивирусни соединенија.

Антибактериски агенси

Бидејќи во повеќето случаи предизвикувачкиот агенс на инфекцијата се микробни асоцијации, на пациентот често му се нудат агенси со широк спектар. Следниве лекови добро се докажаа во третманот на пиелонефритис од различна природа:

• . има моќно бактерицидно дејство и спаѓа во групата на пеницилини. Ефикасно се справува со бактериски лезии на генитоуринарната област, препорачани за спречување на компликации, вклучително и во постоперативниот период. Амоксиклав се администрира интравенски три пати на ден, односно на секои 8 часа. Во тешки состојби, Амоксиклав може да се администрира на секои 6 часа. Контраиндикации за употреба на производот се жолтица и индивидуална нетолеранција. За време на бременоста, Амоксиклав може да се користи само за витални индикации. Лекот е погоден и за деца со стапка од 30 mg на 1 kg телесна тежина на детето.

• Монурален. Ефикасно за пиелонефритис и бактериски циститис. Достапно во форма на гранули за перорален раствор. Погоден за лекување на деца над 5 години. Monural не треба да се користи во случај на бубрежна инсуфициенција или хиперсензитивност. Во детството, лекот се зема еднаш во доза од 2 g. Monural треба да се зема со претпазливост во случај на дијабетес мелитус, бидејќи лекот содржи сахароза. Monural е активен против огромното мнозинство на грам-позитивни микроорганизми. Честопати, единечна доза од лекот е доволна, но во случај на гнојни лезии или присуство на комплицирачки фактори, Monural може повторно да се препорача 24 часа по првата употреба. Гранулите се раствораат во 1/3 чаша вода и се пијат на празен стомак. Ризикот од предозирање при употреба на Monural е минимален.
• Супракс.Достапно во форма на гранули или капсула. Се однесува на цефалоспоринските антибиотици од третата генерација. Супракс се препорачува за некомплицирани инфекции и воспаление на уринарниот тракт. Дневната доза е 400 mg за возрасни и деца над 12 години и со тежина поголема од 50 kg. Просечното времетраење на терапијата е 7-10 дена. За стрептококни инфекции, се препорачува да се зема Супракс најмалку 12 дена. За третман на деца и пациенти со бубрежна инсуфициенција, се препорачува земање на лекот во форма на раствор, кој се добива со растворање на гранулите во вода. Супракс може да се користи за деца од 6 месеци. Лекот се препишува во доза од 4 mg на 1 kg телесна тежина на секои 12 часа. Во случај на тешко бубрежно оштетување (клиренс на креатинин ≤20 ml/min), Suprax се нуди во половина од дозата. Во случај на предозирање, можни се проблеми со гастроинтестиналниот тракт. Супракс не се препорачува за време на бременост, меѓутоа, во услови блиску до критични, употребата на овој лек е прифатлива. Несаканите ефекти на антибиотикот вклучуваат: алергиски реакции, сува уста, повраќање, вртоглавица, акутна бубрежна инсуфициенција. Некои пациенти, по употребата на Супракс, доживуваат отежнато дишење, главоболка, дисбактериоза, холистичка жолтица и некои други.
• Сулперазон. Се користи интравенски и интрамускулно. Нејзиното дејство е слично на она на Супракс. Има слични индикации и контраиндикации, како и обемна листа на несакани ефекти. Дозата и времетраењето на употребата на антибиотикот ги одредува лекар, врз основа на сложеноста на болеста и возраста на пациентот.

• . Има моќно дејство и не се препорачува за употреба за време на бременост или на возраст под 14 години. Лекот се нуди во форма на капсули за орална употреба. Има широк спектар на контраиндикации и несакани ефекти, поради што е инфериорен во однос на лекови како што се Monural и Suprax.
• Анаерстев. Се однесува на антибиотици од втората генерација. Достапно во форма на прашок за подготовка на раствор за инјектирање. Се препорачува за третман на пиелонефритис и други инфекции на уринарниот систем. Еден од популарните лекови, кој исто така е широко користен, како лековите Monural и Suprax.
• Ампицилин. Полу-синтетички антибиотик, кој се нуди во форма на таблети, прашок за подготовка на раствор за инјектирање, капсули. Таблетите се земаат 3-4 пати на ден, во зависност од концентрацијата. Лекот може да се препорача за третман на деца постари од 1 месец. Таблетите често се препишуваат за инфекции од секаков вид, вклучително и генитоуринарни и мускулно-скелетни. Лековите од овој вид имаат широк спектар на примени, меѓутоа, многу лекари ја доведуваат во прашање нивната ефикасност во лекувањето на сериозни воспаленија и нудат поефикасни лекови, како што е Monural.

Ако има повеќе патогени, лекарот може да препорача неколку антибиотици кои можат да го подобрат терапевтскиот ефект еден на друг.

Билни препарати

Хербалните препарати заземаат посебно место во сложената терапија на пиелонефритис. Еден од популарните лекови за проблеми со уринарниот систем е Канефрон.. Лекот се заснова на растителни состојки: лававица, стотна билка, листови од рузмарин. Канефрон за хроничен пиелонефритис дава добри резултати во обновувањето на функцијата на бубрезите. За деца, производот се нуди во форма на орален раствор. Производот ефикасно го ублажува воспалението и ги елиминира спазмите.

Доколку е невозможно да се спроведе целосна антибактериска терапија, се обезбедува единечна доза Monural и адекватна терапија со хербални препарати. Следниве производи се покажаа како ефикасни:

• Урофлукс. Има антисептично дејство, погоден за третман на пиелонефритис и воспаление на мочниот меур. Производот има благо диуретично дејство и помага во обновувањето на функциите на уринарните органи. Меѓу компонентите на колекцијата: мечкино грозје, лисја од бреза, коњско опавче, кора од врба, корен од сладунец итн.
• . Достапен во форма на паста за подготовка на суспензија. Лекот е погоден за третман на пиелонефритис, но не се препорачува за употреба кај гломерулонефритис. Ќе мора да се воздржите од употреба на лекот во случај на срцева слабост, патолошка бубрежна дисфункција и фосфатна уролитијаза. Развојот на лекот има диуретично дејство и ја забрзува елиминацијата на други лекови, што треба да се има предвид за време на терапијата.

Корисно е да се земаат растителни лушпи кои ги содржат следните состојки: бозел, елекампан, лисја од бреза, пченкарна свила, пченична трева, камилица.

Помагала

Болеста може да се лекува исклучиво со употреба на антибиотици. Друга терапија не е предвидена за пиелонефритис, освен во случаи кога употребата на антибактериски лекови е неприфатлива. Во овој случај, акцентот е ставен на антиинфламаторната терапија и употребата на средства за детоксикација. На пациентот му се нудат диуретични чаеви, чаеви за бубрези и мултивитамински комплекси. Имуномодулаторната терапија ви овозможува да го забрзате обновувањето на функциите на уринарните органи и целокупното здравје на телото.

Прифатливо е да се третира воспаление на бубрезите со користење на општи методи за физикална терапија.Електрофорезата во пределот на бубрезите ви овозможува да ги стимулирате метаболичките процеси и да ја забрзате регенерацијата на оштетените ткива. За ублажување на воспалението, обично се користат раствори на фурадонин, еритромицин или калциум хлорид.

Ако се развие анемија, индицирани се додатоци на железо. За да се подобри бубрежниот проток на крв, се препорачуваат лекови како што се Траксевазин, Хепарин, Трентал. Имаат благо диуретично дејство, помагаат во заситување на бубрезите со кислород и ја обновуваат циркулацијата на крвта.

Според индикациите, може да се препишат кардиолошки лекови, антиспазмодични и антихипертензивни соединенија, кои се користат за пиелонефритис на позадината на висок крвен притисок.

За да се намали веројатноста за релапси кај хроничен пиелонефритис, индицирана е терапија против релапс, која вклучува земање антибактериски и антисептички агенси, активна имуномодулаторна терапија, земање лековити препарати и диуретик чај.

Во отсуство на егзацербација повеќе од 3 месеци, се препорачува да се земаат уроантисептици од растително потекло еднаш месечно за 7-10 дена.

За побрзо закрепнување и намалување на веројатноста за рецидиви при хронично воспаление на бубрезите, се препорачува да се користи лушпа од шипинка, инфузија од овошје од смрека, сок од брусница и лушпа од лисја од бреза. За превентивни цели може да се препорача и Канефрон-Н, кој често се препишува за време на бременоста.

Бубрезите се спарен орган кој наликува на зрна од грав. Во човечкото тело тие се наоѓаат во уринарниот систем и со нивна помош се регулира хемиската хомеостаза на телото.

Овој орган е прилично ранлив, па метаболичките нарушувања и воспалението не се невообичаени.

Последната состојба може да се појави поради пиелонефритис.

Основни информации за болеста

Пиелонефритисот се манифестира во интерстицијалното ткиво на бубрезите. Многу е важно да се знаат симптомите на оваа болест и да се лекува навреме пред да стане хронична.

Експертите го препишуваат лекот 30 капки три пати на ден. Контраиндикации: болести на гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб, дисфункција на мозокот, како и бременост и доење, деца (до 18 години). Несаканите ефекти вклучуваат можни алергии.

Фитолизин

Обично антибиотиците се спроведуваат во комбинација со хербални препарати.

Ова е паста, се разредува со вода и се пие. Овој лек содржи екстракти од конска опашка, ризоми од магдонос и лисја од бреза.

Има диуретично, антимикробно и антиспазмодично дејство.

Контраиндикации за употреба на лекови

Сите лекови се опасни ако се земаат неконтролирано. Но, бидејќи основата на третманот за пиелонефритис е антибиотици, ризикот од самолекување значително се зголемува.

Антибактериските лекови се супстанци кои се секогаш агресивни до одреден степен кон човечкото тело, бидејќи сите овие лекови имаат ограничувања за нивното препишување.

Затоа, специјалист мора јасно да ја одреди препорачливоста на нивната употреба, во спротивно постои многу висок ризик да се предизвика штета на себе. Во оваа статија научивме за принципите и методите на лекување на пиелонефритис.

Во исто време, откривме кои симптоми се појавуваат на почетокот на болеста и колку е важно навремено да се контактирате со медицинска установа кога ќе се појават знаци на болест. Само разумен избор на лекови и нивните дози ефикасно ќе ја излечат болеста.