Методи на третман и превенција на бронхијална астма кај деца и возрасни: чекори терапија на бронхијална астма. Која е тајната на постапната терапија за бронхијална астма Чекори за лекување на бронхијална астма

За да се ослободат од симптомите на астма, лекарите избираат режими на третман за да постигнат контрола над патолошките процеси. Еден пристап е чекор по чекор.

Благодарение на оваа тактика, можно е да се олесни состојбата на астматичарот и да се контролира болеста во иднина.

Степен третман за астма е процес во кој се зголемува количината и дозата на лекови доколку не се намали тежината на болеста и болеста не се контролира.

Првично, лекарот ја одредува сериозноста на патологијата. Благ степен одговара на првата фаза од терапијата; за тешки патолошки процеси, третманот започнува со 3-та или 4-та фаза.

Благодарение на индивидуалниот пристап, можно е да се контролира текот на болеста користејќи минимална количина на лекови.

Во текот на процесот на земање лекови континуирано се проценува нивната ефикасност и рецептите се прилагодуваат според индикациите. Доколку избраната тактика не ги донесе посакуваните резултати и состојбата на пациентот се влоши, дозата се зголемува (одете на повисоко ниво). Ова се прави додека состојбата на астматичарот не се стабилизира или подобри.

Цели на чекор терапија

Компоненти на процесот на лекување на астма:

1. Проценка на контрола на болеста.
2. Терапија која има за цел да постигне контрола.
3. Следење на пациентот.

За бронхијална астма, целите на етапната терапија се:

• намалување на бронхијална опструкција;
• намалување на потребата за бронходилататори;
• зголемување на активноста на пациентите и подобрување на нивниот квалитет на живот;
• подобрување на индикаторите за надворешно дишење;
• спречување на напади;
• елиминација на фактори кои предизвикуваат егзацербација на болеста.

Состојбата на пациентите се проценува пред текот на терапијата за да се одреди дозата и режимот на лекови. Ова е неопходно за да се спречат нападите на астма.

Ако е можно да се постигне ефективна контрола на бронхијална астма најмалку три месеци од почетокот на курсот, дозата се намалува.

Принципи на етапно лекување на бронхијална астма

Со чекорен пристап кон третманот, лекарот ја зема предвид состојбата на пациентот, зачестеноста на нападите, а потоа пропишува лекови. Ако рецептите обезбедуваат контрола на астмата, постепено намалувајте ја количината на препишаните лекови или нивната доза.

Со делумна контрола на патологијата, се разгледува прашањето за зголемување на дозите на лекови или додавање други лекови.

За пациенти со прогресивна астма кои претходно не примиле соодветен третман, курсот започнува во втората фаза. Ако нападите на бронхоспазам се случуваат секојдневно, астматичарот е индициран за лекување веднаш од третата фаза.

Во секоја фаза од терапијата, пациентите користат лекови за спасување во зависност од нивните потреби за брзо ублажување на симптомите на гушење.

Ефективноста на третманот се зголемува од чекор 1. Лекарот избира тактика во зависност од тежината на бронхијална астма:

1. Блага периодично или епизодна. Не се забележуваат повеќе од два напади на бронхоспазам месечно само по изложување на провоцирачки фактори. За време на периоди на ремисија, благосостојбата на една личност е задоволителна. На пациентот не му треба долготраен третман. Лековите се препишуваат само за да се спречат напади.
2. Лесно упорно. Напади почесто од еднаш неделно. Астматичар доживува бронхоспазам ноќе (не повеќе од 2 пати месечно). За време на егзацербации, физичката активност се намалува и сонот е нарушен.
3. Умерено упорно. Пациентите доживуваат дневни напади дење и ноќе (не повеќе од еднаш неделно). Активноста на астматичарите е намалена. Потребно е постојано следење на патологијата.
4. Постојана тешка. Дневни напади во текот на денот и ноќе (повеќе од еднаш неделно) со влошување на квалитетот на животот. Егзацербациите се развиваат неделно.

Пет чекори од терапијата со астма

Третманот на бронхијална астма во фази ви овозможува да ги елиминирате симптомите на болеста и да ги зголемите периодите помеѓу нападите.

Тактиките се избираат во зависност од тежината на болеста.

Фаза 1

Вклучува земање само итни лекови. Оваа тактика е избрана за оние пациенти кои не добиваат супортивен третман и периодично доживуваат симптоми на астма во текот на денот.

Типично, егзацербациите се случуваат не повеќе од два пати месечно. Лековите за ублажување на задушување се аеросолизирани β2-агонисти со брзо дејство. Во рок од 3 минути, лековите ги ублажуваат симптомите, ги прошируваат бронхиите.

Можни алтернативни лекови се орални β2-агонисти или теофилини со кратко дејство, инхалирани антихолинергични лекови. Но, ефектот на овие лекови доаѓа побавно.

Доколку дојде до напад на задушување при физичка активност, како профилакса се препишуваат средства за инхалација со кратко дејство или брзо дејство.

Овие лекови можете да ги користите и после вежбање доколку се појават симптоми на астма. Кромоните, лековите за алергија, се користат како алтернативни лекови.

Исто така, на пациентите им се советува да го зголемат времетраењето на нивното загревање пред вежбање за да го намалат ризикот од бронхоспазам. Во случај на интермитентна форма, лековите не се препишуваат за долготраен третман. Меѓутоа, ако фреквенцијата на нападите се зголемува, лекарот преминува во втората фаза.

Фаза 2

Тактиките се избрани за луѓе со блага перзистентна форма на болеста. Астматичарите мора да земаат дневни лекови за да спречат бронхоспазам и да ја контролираат патологијата.

Пред сè, лекарот пропишува антиинфламаторни кортикостероидни лекови во мали дози кои треба да се земаат еднаш дневно. За елиминирање на бронхоспазмот се користат лекови со брзо дејство.

Како алтернатива, ако пациентот одбие хормони, може да се препишат антилеукотриени лекови кои го ублажуваат воспалението.

Таквите лекови се индицирани и за алергиски реакции (ринитис) и појава на несакани ефекти од земање глукокортикоиди. Ако се појави отежнато дишење во текот на ноќта, се препишува еден од бронходилататорите со долго дејство.

Можно е да се препишат и други лекови - теофилини и кромони. Сепак, нивното дејство не е доволно за терапија на одржување. Покрај тоа, лековите имаат несакани ефекти кои ја влошуваат состојбата на пациентот. Ако терапијата е неефикасна, преминете на следниот чекор.

Фаза 3

За умерена болест, се препишуваат лекови за елиминирање на нападот и еден или два лека за контрола на текот на патологијата. Обично лекарот ја пропишува следнава комбинација:

1. инхалирани глукокортикоиди во мали дози;
2. β2-агонист со долго дејство.

Со оваа комбинација, пациентот прима хормонски лекови во помали дози, а ефектот од терапијата не се намалува. Ако контролата на болеста не се постигне во рок од три месеци од третманот, дозата на аеросоли хормонски агенси се зголемува.

Како алтернативен третман, на пациентите им се нуди следната комбинација на лекови:

1. инхалирани глукокортикоиди во мали дози;
2. антилеукотриени лекови или ниски дози на теофилини.

Доколку е потребен дополнителен третман со орални кортикостероиди и симптомите се влошат, продолжете со следниот чекор од терапијата.

Фаза 4

Во фаза 4, потребни се итни лекови и неколку лекови за терапија на одржување. Изборот на лекови зависи од третманот во претходните фази. Лекарите ја претпочитаат следната комбинација:

1. инхалирани глукокортикоиди во средни или високи дози;
2. инхалирани β2-агонисти со долго дејство;
3. еден од лековите по потреба: теофилин со бавно ослободување, антилеукотриенски лекови, орален β2-агонист со долго дејство, орален кортикостероид.

Зголемувањето на дозата на хормоналните лекови е неопходно како привремен третман. Ако по шест месеци нема ефект, дозата се намалува поради ризикот од развој на несакани ефекти.

Следниве комбинации ја зголемуваат ефективноста на третманот:

1. антилеукотриени лекови со хормони во средни и мали дози;
2. бета2-агонисти со долго дејство со ниски дози на хормони со додавање на теофилини со продолжено ослободување.

Зголемувањето на фреквенцијата на дозирање со будесонид, исто така, ги зголемува шансите за постигнување контрола на болеста. Ако има несакани ефекти на бета2-агонисти, се пропишува антихолинергичен агенс кој содржи ипратропиум бромид.

Ниво 5

За тешка астма се избираат тактики. Терапијата често се спроведува во болнички услови. На пациентите им се препишуваат следниве лекови:

1. итни инхалирани лекови;
2. инхалирани глукокортикоиди во високи дози;
3. β2-агонист со долго дејство;
4. антитела на имуноглобулин Е;
5. глукокортикоиди во орална форма (за чести егзацербации);
6. теофилин.

За сите 5 фази на третман за бронхијална астма, задолжително е да се одржува контрола над болеста три месеци.

Лекарот потоа одлучува да го намали бројот на земени лекови или да ја намали нивната доза со цел да се воспостави минимална количина на терапија.

Карактеристики на постепен третман на астма кај деца

Чекор-по-чекор терапија за бронхијална астма од која било форма кај адолесцентите и децата практично не се разликува од третманот на возрасните. Терапијата започнува со утврдување на тежината на болеста.

При препишување на лекови, лекарот посветува посебно внимание на нивните несакани ефекти. Разликите во третманот кај децата се:

1. Во постојана форма без ретардација на растот, се спроведува долготрајна терапија со антиинфламаторни лекови.
2. За благи стадиуми на болеста, инхалираните глукокортикоиди се препишуваат во дози кои не предизвикуваат несакани ефекти кај детето. Како алтернатива, препаратите кои содржат ипратропиум бромид се нудат во форма соодветна на возраста.
3. Лекови од втор ред се кромоните (антиалергиски лекови).
4. За умерена патологија, се препишуваат дозирани инхалирани глукокортикоиди. Препорачливо е да се користат дистанци. Друга опција за третман е комбинација на хормони со инхалирани β2-агонисти со долго дејство (дозволено за деца од 4-годишна возраст).
5. За да се спречат напади, на дете под 4-годишна возраст се препишува орален β2-агонист навечер.

Во тешки случаи на болеста, кога симптомите редовно го мачат детето, квалитетот на сонот е нарушен и се развива емфизем, се пропишува третман со инхалирани хормони.

Комплексот на терапија вклучува инхалации со употреба на β2-симпатомиметици со долго дејство (1-2 пати) и орални хормони. Како итни лекови може да се користи комбинација од будесонид и формотерол.

Инхалационата терапија кај новороденчињата ги има следниве карактеристики:

1. Користење на млазен распрскувач со компресор. За време на нападот, се користат лекови кои содржат фенотерол и салбутамол; за долготрајна терапија се користат лекови кои содржат будесонид и кромоглицинска киселина.
2. Употреба на измерени аеросоли со растојание и маска.
3. Ако се развие хипоксија, индицирана е маска за кислород.
4. Во итни ситуации, β2-симпатомиметици се администрираат интравенски. Ако симптомите се зголемат, адреналинот се администрира субкутано и бебето се става на вештачка вентилација.

Третманот со лекови за деца е дополнет со имунотерапија. Се елиминираат и потенцијалните извори на алергени.

Системите за вдишување мора да ги исполнуваат барањата на возраста на децата. Децата од 7-годишна возраст може да се префрлат на аеросол со измерена доза.

Евалуација на ефективноста на третманот

Критериумите за ефикасен третман на бронхијална астма се:

1. Намалена сериозност на симптомите.
2. Елиминација на напади во текот на ноќта.
3. Намалување на фреквенцијата на егзацербации на болеста.
4. Намалете ја дозата на β2-агонисти.
5. Зголемена активност на пациентот.
6. Целосна контрола над болеста.
7. Нема несакани ефекти од лекови.

Лекарот го следи пациентот по назначувањето и го проценува одговорот на телото на пропишаната доза на лекови. Доколку е потребно, дозата се прилагодува.

Степен пристап кон третманот се заснова на одредување на минималната доза на одржување на лековите.

Добар одговор на употребата на β2-агонисти за време на напад е нивниот ефект за 4 часа.

Во случај на нецелосен одговор на дејството на лекот, комплексот на терапија вклучува орални хормони и инхалирани антихолинергични лекови. Ако одговорот е лош, се повикува лекар. Пациентот е однесен во единицата за интензивна нега.

Движење надолу чекор

За да се направи транзиција на пониско ниво, ефективноста на терапијата се прегледува на секои шест месеци или 3 месеци. Ако се одржува контрола над патологијата, обемот на рецепти може постепено да се намалува.

Ова го намалува ризикот од несакани ефекти на лековите кај пациентите и ја подобрува подложноста на понатамошна терапија.

Тие продолжуваат на следниот чекор на овој начин: намалете ја дозата на главниот лек или прекинете ги лековите за терапија на одржување. Пациентите се следат додека се менуваат тактиките на лекување.

Ако нема влошување на состојбата, се пропишува монотерапија - одете на чекор 2. Во иднина можна е транзиција кон првата фаза.

Конечно

Третманот што се нуди за астма во секоја фаза не е општ за сите пациенти.

За да се постигне контрола над болеста, неопходно е да се подготви индивидуален план за секого, земајќи ги предвид возраста, карактеристиките на болеста и истовремените патологии.

На овој начин, може значително да го намалите ризикот од егзацербации, да ги продолжите периодите на ремисија и да ги елиминирате или ублажите симптомите.

»» бр.6 „98 »» Нова медицинска енциклопедија Модерни претстави

Глеб Борисович Федосеев- менаџер Одделот за болничка терапија, Државниот медицински универзитет во Санкт Петербург именуван по. акад. И.П. Павлова, д-р мед. Науки, професор, почесен. руски научник
Марија Анатолиевна Петрова- Водечки истражувач во Државниот научен центар за пулмологија на Министерството за здравство на Русија, д-р мед. науки

Модерни идеи за бронхијална астма
Фундаментално важна позиција на современото разбирање на астмата е препознавањето на водечката алка во патогенезата на болеста хронични перзистентни воспалителни лезии на респираторниот тракт(тоа ја диктира потребата за рано откривање на овие промени и антиинфламаторно лекување).
Особеноста на воспалението кај астмата лежи во комбинацијата на имунолошки и неимунолошки механизми на нејзиното појавување.
Според повеќето истражувачи, наследна предиспозиција- фундаментален фактор во формирањето на астма. Оваа патологија треба да се класифицира како болест со адитивен полигенски начин на наследување со ефект на праг. Со други зборови, повеќекратните наследни нарушувања ја формираат болеста под влијание на негативни фактори на животната средина.
Мултифакторни заболувања се карактеризираат со постоење на клинички полиморфизам на симптомите. Притоа, во популацијата има одреден број на клинички здрави индивидуи со ниво на подпраг на повреди. Оваа позиција е целосно во согласност со нашиот претходен концепт за „биолошки дефекти“ како прва фаза од формирањето и развојот на АД.
Значајно место во етиологијата на болеста припаѓа надворешни фактори:

• атмосферско загадување,
• професионални агресивни влијанија,
• зголемен контакт со алергени („алергенски живот“),
• вирусни инфекции,
• пушење (вклучувајќи пасивно пушење) и други.

Играат значајна улога во формирањето на астма екстрапулмонални заболувања: лезии на горниот респираторен тракт (хронични риносинусопатии, полипоза) и кожата (уртикарија, егзема, атоничен дерматитис), кои имаат некои заеднички механизми за патогенеза со астма. Значителен дел од пациентите со оваа патологија имаат изменета чувствителност и реактивност на бронхиите; често роднините страдаат од астма.
Лезиите на екстрапулмоналната сфера во нивната изолирана верзија може да се сметаат како фаза пред астма.
Во моментов, прашањето за причините за хетерогеноста на астмата во фаза на веќе формирана болест останува тешко.

Курс и третман на астма
Текот на астмата и нејзината долгорочна прогноза во голема мера се одредуваат од возраста на која започнала болеста.
Кај огромното мнозинство на деца со алергиска форма на болеста, таа е релативно блага. Меѓутоа, кај деца кои примаат постојана хормонална терапија за БЛ (ако нејзиниот волумен е недоволен), може да се појават тешки форми на БА, тежок астматичен статус, па дури и смрт.
Долгорочната прогноза на астмата која започнува во детството е поволна. Како по правило, децата „растат“ од астма до пубертетот. Сепак, тие сè уште имаат (понекогаш асимптоматски) голем број нарушувања на пулмоналната функција, бронхијална хиперреактивност и абнормалности во имунолошкиот статус. Во литературата има индикации за неповолниот тек на астмата што дебитира во адолесценцијата.
Природата на развојот и прогнозата на астмата која дебитира во зрелоста и староста е попредвидлива. Тежината на болеста се определува, пред сè, според неговата форма. Алергиска астмапродолжува полесно и има поповолна прогноза. Астмата „полен“ има поблаг тек од астмата „прашина“. Кај постари пациенти, забележан е првенствено тежок тек, особено кај пациенти со астма индуцирана од аспирин.
Како што е забележано во Меѓународниот консензус, адекватноста на третманот е несомнено важен фактор кој влијае на текот на астмата и нејзината долгорочна прогноза. Во моментов, таканаречениот „зачекорен“ пристап се користи во третманот на АД. Неговата цел е да постигне максимална контрола на симптомите на болеста со избирање на оптимални лекови за даден пациент и нивни дози кои даваат минимум несакани ефекти. Шематски, овој пристап може да се наведе на следниов начин:
ФАЗА 1 - благ епизоден тек.Кај пациентите кои припаѓаат на оваа група, болеста се карактеризира со појава на ретки, обично краткотрајни, минимално изразени астматични симптоми без значителни функционални оштетувања, кои обично се јавуваат во одредени провоцирачки ситуации.
Лесната епизодна астма треба да се третира со активно идентификување и лекување на предизвикувачите. Овој пристап, кој е исто така значаен за други групи пациенти, во некои случаи е ефикасен кај пациенти со лесна епизодна астма без употреба на дополнителни терапевтски мерки.
Ако неговата ефикасност е недоволна, може да се користи за ублажување на симптомите. бета 2 агонисти со кратко дејство, "на барање". Истите лекови или натриум хромогликатсе користат профилактички пред физичка активност или контакт со алерген.
ФАЗА 2 - благ постојан тек.Астмата се карактеризира со благи, но поизразени, клинички и функционално изразени перзистентни симптоми, кои бараат активен третман на воспаление на дишните патишта. За оваа група на пациенти, лековите на избор треба да бидат инхалирани антиинфламаторни лекови(стабилизатори на мембраните на мастоцитите). Тие се пропишуваат долг временски период и практично немаат значителни несакани ефекти.
Во моментов, сè поголемо место меѓу антиинфламаторните лекови се дава на блокатори на леукотриен рецептор (аколат).
Краткорочното влошување - напади на гушење или отежнато дишење - се прекинуваат бета 2 агонисти со кратко дејство, кои се препишуваат не повеќе од 3-4 пати на ден. Зголемената потреба за бета 2 агонисти значи потреба од интензивирање на антиинфламаторната терапија.
ФАЗА 3 - умерена сериозност.Симптомите на астма се разликуваат по зачестеност и сериозност, кои се движат од релативно благи до тешки. Функционалните индикатори се многу лабилни (FEV 1 (присилен експираторен волумен во првата секунда) и PEF (пик експираторен волуменски проток) се 60-80% од очекуваните вредности, дневната варијација е 20-30%).
Терапијата за пациентите од оваа група треба да се индивидуализира, користејќи, во различни комбинации, речиси целиот арсенал на лекови против астма.
Главната улога е дадена на антиинфламаторни лекови- вклучувајќи ги и глукокортикостероидите (GCS), пропишани, по правило, дневни, долгорочни, со последователен избор на поединечни дози на одржување.
За контрола на симптомите, особено ноќе, употребата на бронходилататорни лекови(б 2-агонисти, метилксантини, антихолинергици), претежно долго дејство. Изборот зависи од ефективноста на лекот и неговата подносливост.
ФАЗА 4 - тежок тек.Тешката астма се карактеризира со континуирано повторување на симптомите на болеста, што доведува до нарушена физичка активност и, често, инвалидитет на пациентот. Со оглед на значителната сериозност на воспалителните промени, водечкото место во третманот на пациентите од оваа група припаѓа инхалиран GCSво комбинација со минимална, поединечно избрани дози на системски кортикостероидисе администрира орално.
Главната задача во третманот на пациентите со тешка астма е да се намали потрошувачката на кортикостероиди, особено системски. Ова се постигнува со интелигентно комбинирање со различни групи бронходилататори, главно со долго дејство.
Во некои случаи, дозата на GCS може да се намали со нивна употреба со недокромил натриум, која има висока антиинфламаторна активност.
Во согласност со чекорниот пристап кон лекувањето на астмата, штом ќе се постигнат и одржуваат стабилни резултати (во текот на неколку недели или месеци), интензитетот на терапијата со лекови може да се намали до нивото потребно за да се одржи контролата на болеста („намалување“ ).
Преминот кон „чекорот“ (интензивирање на третманот со лекови) е неопходен ако е невозможно да се контролира болеста во претходната фаза, под услов пациентот правилно да ги следи лекарските рецепти.
Според одредбите на Меѓународниот консензус, презентираните препораки за медикаментозна терапија на пациенти со астма се шема која ги одразува современите, најопшти и најефикасни пристапи кон основниот третман на огромното мнозинство на пациенти.
Вклучувањето на други лекови и методи без лекови во арсеналот на терапевтски мерки се врши во согласност со индивидуалните индикации и контраиндикации.
Пациентите со астма треба да бидат регистрирани кај локален лекар, кој по потреба ги консултира пулмолог и други специјалисти (алерголог, дерматолог, рино-отоларинголог и др.) и решава прашања за работоспособноста, хоспитализацијата и вработувањето.
Дозволува редовна размена на информации помеѓу лекарот, пациентот и неговото семејство.

Степената терапија за бронхијална астма е препознаена како најефективен метод на лекување и го задоволува одобрениот меѓународен стандард на терапевтски мерки насочени кон одржување на соодветен животен стандард за пациентите. Бронхијалната астма е една од неизлечивите болести, а главната цел на лекувањето е да се запре развојот на нападите на астма, да се спречи појава на статус астматичен и тешки компликации на респираторна дисфункција. Опсегот на препишани лекови и фазите на бронхијална астма се тесно поврзани. Особеноста на чекор-терапијата е долготрајната употреба на одредени лекови избрани од лекарот што посетува врз основа на детален преглед и утврдување на моменталната сериозност на бронхијална астма (БА).

За да може чекор-по-чекор терапијата на бронхијална астма да постигне позитивен резултат и значително подобрување на состојбата на пациентот, неопходно е точно да се одреди сериозноста на развојот на астмата или таканаречената фаза на нејзиниот развој.

Постојат критериуми кои одредуваат колку е тешка оваа форма на болеста:

1. Клиничките манифестации вклучуваат одреден број на напади на астма кои се случуваат за време на ноќниот сон во период од 7 дена. Се брои бројот на дневни напади што се случиле во текот на секој ден и цела недела. Преку постојано набљудување се утврдува колку значително е нарушен сонот и дали има нарушување во физичката активност на пациентот.
2. Цел. FEV 1 (присилен експираторен волумен за 1 секунда) и PEF (пик експираторен проток) и нивните промени во текот на 24 часа.
3. Лекови кои помагаат да се одржи состојбата на пациентот на соодветно ниво.

Препишувањето и третманот на бронхијална астма во фази зависи од тежината на болеста. За да се избере најквалитетната терапија, изработена е и составена табела, со чија помош е полесно да се одреди степенот на развој на болеста.

Во согласност со оваа табела, се разликуваат 4 степени на сериозност на астма:

1. Блага или епизодна форма на бронхијално оштетување - стадиум 1. Острото отежнато дишење е ретко. Можеби еднаш на секои три дена, а ноќе, гушењето се јавува еднаш на секои 14 дена.
2. 2 – ноќни напади 2-3 пати месечно, флуктуациите на PEF се зголемуваат.
3. 3 – развој на постојана БА. Состојбата се карактеризира како умерена.
4. 4 – тешка форма на перзистентна бронхијална астма. Квалитетот на животот е значително намален, сонот на пациентот е нарушен, а неговата физичка активност е намалена.

Испитувањето, мерењето на FEV 1 и PEF овозможуваат да се утврди сериозноста на болеста и да се започне чекор-по-чекор терапија.

Состојба како што е статусот астматичен заслужува посебно внимание при изборот на метод на лекување и пропишување на најефикасните лекови. Тоа е многу опасно не само за општото здравје, туку и за животот на пациентот.

Постојат два типа на развој на напад:

• анафилактичен - брз;
• метаболички - постепено.

Опасноста од статус астматичен лежи во фактот дека во отсуство на навремена, висококвалитетна медицинска нега, животот на пациентот е загрозен. Нападот не престанува во рок од неколку часа, и покрај администрацијата на силни антиастматични лекови. Како резултат на тоа, може да се развие целосно отсуство на бронхијална спроводливост.

Особеноста на астмата е што оваа болест не може да се излечи и го придружува пациентот во текот на неговиот живот, а развиениот сет на чекори за третман на бронхијална астма овозможува да се задржи состојбата на пациентот под контрола. Со помош на чекор терапија, лекарот што посетува може да го одржува здравјето на својот пациент на соодветно ниво благодарение на шемата развиена од Меѓународниот комитет на глобалната стратегија за третман и превенција на АД. Табелата составена од експерти ќе ви помогне да разберете точно како се одредува количината и квалитетот на лековите во зависност од тежината на болеста.

Севкупно, постојат 5 фази на третман на астма, а првата содржи минимална количина на употребени лекови.

Петтиот се карактеризира со препишување на најмоќните лекови кои го запираат развојот на напади на астма и ја подобруваат општата состојба на пациентот:

1. Првата е употребата на бронходилататори, но лекарите препорачуваат да го прават тоа не повеќе од еднаш дневно. Не е потребен препишување на поефикасни лекови.

   Преминот на следното ниво се врши доколку нема ефект од третманот и треба да се зголеми дозата на лекови.

2. Вториот дел од терапијата вклучува секојдневни терапевтски активности. Зборуваме за употреба на лекови внесени во телото на пациентот со вдишување. Во оваа фаза, употребата на глукокортикоиди е дозволена како средство за спречување на развојот на релапс на болеста.
3. Трето, покрај глукокортикоидите и другите инхалирани лекови, на пациентите им се препишуваат и антиинфламаторни лекови. Дозата на супстанции значително се зголемува. Приемот се врши секојдневно, понекогаш неколку пати на ден.
4. Четвртата е терапија за тешка бронхијална астма. Третманот се спроведува во болнички услови под постојан надзор на медицински работници. Оваа фаза вклучува земање неколку лекови (комплексен третман), кој се спроведува секојдневно.
5. Петто - терапија за најтешката фаза на болеста, спроведена строго во болнички услови. Лековите се земаат повеќекратно, третманот е долготраен, употребата на инхалации е задолжителна при земање антиинфламаторни лекови и антиспазмодици.

Доколку терапевтските мерки во одредена фаза се покажале како многу ефикасни, а болеста е во ремисија три месеци, можна е транзиција во пониска фаза.

Лекарот што посетува може да ја промени тактиката на лекување доколку како резултат на терапијата се постигне позитивен ефект и болеста отиде во ремисија пред најмалку три месеци. Ова овозможува транзиција кон помек, нежен третман.

Можно е да се направи премин од двата пониски скалила само ако пациентот земал хормонални лекови за време на терапијата.

Одлуката за можноста за транзиција може да се донесе само по детален преглед спроведен во болнички услови. По завршувањето на текот на терапијата, лекарот го прилагодува внесот на лекови, но тој ќе може да одлучи да премине во друга фаза од терапијата само ако ремисијата трае од три до шест месеци.

Постојат некои преодни карактеристики за деца со бронхијална астма:

1. Наспроти позадината на промената на употребата на лекови, прво е неопходно да се води грижа за висококвалитетна и ефикасна превенција на болеста.
2. Намалувањето на дозата и менувањето на начинот и режимот на земање лекови се врши под строг надзор на лекарот што посетува.
3. Најмалите промени во состојбата на мал пациент треба веднаш да се известат кај лекарот што посетува.

Доколку состојбата на пациентот се стабилизира, тогаш е можна транзиција на пониско ниво на терапија, што може да се направи под надзор на лекарите и многу непречено, постепено менувајќи ги дозите на одредени лекови (лекови) земени.

Направете бесплатен онлајн тест за астма

Временско ограничување: 0

Навигација (само броеви за работни места)

Завршени се 0 од 11 задачи

Информации

Овој тест ќе ви помогне да одредите дали имате астма.

Веќе сте го направиле тестот претходно. Не можете да го започнете повторно.

Тест се вчитува...

Мора да се најавите или регистрирате за да го започнете тестот.

Мора да ги завршите следните тестови за да го започнете овој:

резултати

Времето истече

• Секоја чест! Вие сте целосно здрави!

  Сега вашето здравје е добро. Не заборавајте добро да се грижите за вашето тело и нема да се плашите од никакви болести.

• Време е да размислите за фактот дека правите нешто погрешно.

  Симптомите што ве мачат укажуваат на тоа дека астмата може да почне да се развива во вашиот случај многу наскоро, или ова е веќе нејзината почетна фаза. Ви препорачуваме да се консултирате со специјалист и да подлежите на лекарски преглед за да избегнете компликации и да ја лекувате болеста во почетната фаза. Исто така, препорачуваме да ја прочитате статијата за тоа.

• Имате пневмонија!

  Во вашиот случај, постојат јасни симптоми на астма! Треба итно да контактирате со квалификуван специјалист, само лекар може да направи точна дијагноза и да препише третман. Исто така, препорачуваме да ја прочитате статијата за тоа.

1. Со одговор
2. Со знак за гледање

1. Задача 1 од 11

   1 .

   Дали имате силна и болна кашлица?

2. Задача 2 од 11

   2 .

   Дали кашлате кога сте на ладен воздух?

3. Задача 3 од 11

   3 .

   Дали сте загрижени за отежнато дишење, што го отежнува издишувањето и го стега дишењето?

4. Задача 4 од 11

   4 .

   Дали сте забележале отежнато дишење при дишење?

5. Задача 5 од 11

   5 .

   Дали доживувате напади на астма?

6. Задача 6 од 11

   6 .

   Дали често имате непродуктивна кашлица?

7. Задача 7 од 11

   7 .

   Дали вашиот крвен притисок често се зголемува?

Во моментов, способноста да се контролира болеста и да се подобри квалитетот на животот на пациентот се главните цели на третманот за бронхијална астма. Ова може да се постигне со извршување на следниве задачи:

1. елиминација (елиминација) или намалување на влијанието на тригер факторите врз телото;
2. спроведување на планирана (основна) фармакотерапија во стабилна состојба на пациентот;
3. спроведување на итна фармакотерапија за време на егзацербација на болеста;
4. користење на специфична хипосензибилизација или имунолошка терапија.

Завршувањето на првата и четвртата задача е особено важно за лекување на алергиската форма на бронхијална астма. На крајот на краиштата, ако главните алергени и надразнувачи кои предизвикуваат егзацербации се отстранат од околината на пациентот, ќе биде можно да се спречи почетокот на симптомите на болеста и да се постигне долготрајна ремисија. Затоа, треба да се вложат максимални напори за да се идентификуваат предизвикувачите - фактори кои предизвикуваат егзацербација на болеста, пред се алергени. Ако сте алергични на влакна од домашни миленици, треба да ги отстраните овие животни од дома или барем да ги чувате надвор од спалната соба и да ги миете секојдневно. Доколку сте алергични на домашна прашина и бубашваби, треба темелно и редовно да ја чистите просторијата и да се ослободите од бубашвабите. За чести акутни респираторни вирусни инфекции кои го влошуваат текот на болеста, неопходна е годишна вакцинација против грип и профилактичка администрација на интерферон локално во носната слузница.

РАБОТНА КЛАСИФИКАЦИЈА НА ТЕК НА БОЛЕСТА, ОСНОВЕН ТРЕТМАН
Во моментов, фармакотерапијата на бронхијална астма се заснова на препораките на Меѓународниот консензус за астма (GINA, 2003), како одраз на општото мислење на работната група на експерти од СЗО, Европското респираторно здружение и Националниот институт за срце, бели дробови и крв. (САД). Целите на долгорочното управување со бронхијална астма, кои се декларирани во меѓународните договори (GINA, 2003), се:

1. постигнување и одржување на контрола на симптомите;
2. превенција и ефикасно отстранување на егзацербации;
3. корекција на нарушувања на пулмоналната вентилација и нејзино одржување на нормално ниво;
4. постигнување на нормално ниво на активност на пациентот, вклучително и физичка активност;
5. елиминирање на несаканите ефекти од терапијата на болеста;
6. спречување на развој на неповратна бронхијална опструкција;
7. спречување на смрт од астма.

Во согласност со овие препораки, за третман на бронхијална астма, без разлика на причините што ја предизвикале болеста, треба да се користат две групи на лекови: долготрајна антиинфламаторна терапија која обезбедува контрола на болеста (т.н. основна терапија ), и симптоматска итна терапија насочена кон брза елиминација или намалување на акутните симптоми.
Основната терапија вклучува лекови кои делуваат на одредени патогенетски врски на воспалителниот процес во бронхиите, намалувајќи ги неговите клинички манифестации и спречувајќи ја прогресијата на болеста во целина. Оптималната терапија е онаа која овозможува истовремено влијание на двата главни патогенетски механизми на болеста - воспаление и дисфункција на мазните мускули на бронхиите. Лековите се користат секојдневно во подолг временски период. Тие вклучуваат инхалирани и системски кортикостероиди, кои се најефективни контролори на воспалението, како и кромони (натриум хромогликат и недокромил натриум) и модификатори на леукотриен. До одреден степен, продолжените форми на две групи лекови - теофилини и β2-агонисти - имаат умерен антиинфламаторно дејство. Постојаниот бронходилататорски ефект на β2-агонисти со долго дејство, кој вклучува салметерол, се заснова на прилично силен ефект на мембрана стабилизирање.
Резултатите од неодамнешните студии покажаа дека целта на современата основна терапија е да се постигне целосна контрола не само врз симптомите на болеста, туку и врз другите нејзини знаци. За разлика од претходно прифатените критериуми, следниве се сметаат за знаци за постигнување контрола врз текот на болеста:

1. отсуство или минимални манифестации на хронични симптоми, вклучувајќи ги и ноќните;
2. нема егзацербации или итни повици;
3. минимална или без потреба од β2-агонисти со кратко дејство;
4. нема знаци на намалена активност на пациентот, вклучително и физичка активност, поради симптоми на астма;
5. дневната варијабилност на ПОС е помала од 20%;
6. постигнување на најдобрата вредност на FEV1 или POSV за одреден пациент, која треба да биде блиску до нормалата;
7. отсуство на несакани несакани ефекти кои принудуваат промени во основната терапија.

Итниот третман вклучува лекови кои брзо го елиминираат или намалуваат бронхоспазмот - β2-агонисти со кратко дејство, антихолинергични лекови, теофилини со кратко дејство.
Лековите може да се администрираат во телото со вдишување, орален, ректален и инјектирање. Предност се дава на патот на вдишување, бидејќи токму овој метод на администрација обезбедува создавање високи терапевтски концентрации на лекови директно во целниот орган со минимум системски несакани ефекти. Во моментов, за ова се користат две дозирани форми - инхалатори за измерена доза на аеросол (MDI) и инхалатори за сув прашок (DPI), кои доаѓаат во различни технички дизајни. Најчесто тоа се желатински капсули кои содржат единечна доза од активната супстанција во форма на прашок, комплетирани со специјален уред за доставување (тип HandyHeiler), кој осигурува дека лекот се администрира во бронхиите со силата на вдишување на пациентот. Неодамна се појави подобрен уред - специјален инхалатор кој содржи одреден број единечни дози на активната супстанција во форма на прашок (тип на дискус), чија употреба, за време на вдишувањето на пациентот, обезбедува воведување на една терапевтска доза. на лекот во бронхиите. Препорачливо е да се користат инхалатори за измерени дози на аеросол заедно со диспејсер - специјален уред кој ја подобрува процедурата за доставување лекови директно до долниот респираторен тракт без потреба од строга координација на вдишувањето и притискање на вентилот на инхалаторот за измерена доза на аеросол.
Лекарите и пациентите треба да бидат свесни дека успехот на лекувањето зависи од тоа колку адекватно е избран апаратот за инхалација, колку правилно пациентот ја совладал техниката на вдишување и затоа, колку точно ја прима дозата на лекови пропишани од лекарот. Широко познатите студии покажаа дека пациентите прецизно вршат инхалации во 23-43% од случаите кога користат инхалатор со измерена доза на аеросол, во 53-59% од случаите кога користат инхалатори за сув прашок и во 55-57% од случаите кога користат мерни аеросоли. инхалатори за доза.инхалатори заедно со диспејсер. Затоа, медицинскиот персонал треба да ги обучи пациентите за правилна техника на вдишување.
Меѓународниот консензус за астма (2003) препорача лекарите во нивната практична работа да ја користат развиената класификација на бронхијална астма, која се заснова на одредување на тежината на болеста, земајќи ги предвид клиничките манифестации и индикаторите на белодробната вентилација во различни фази на болест (Табела 11). Класификацијата јасно ја регулира количината на основна терапија потребна за една или друга тежина на болеста.
Пристапот за избор на лекови за основна терапија е унифициран и се применува на сите клинички форми на бронхијална астма (алергиска и неалергиска). Пред да препише третман, лекарот ја проценува фреквенцијата, силата и времетраењето на нападите на астма, состојбата на пациентот за време на интерикталниот период, варијабилноста и реверзибилноста на функционалните нарушувања на бронхијална опструкција. Проценката на функционалните индикатори за да се одреди тежината на болеста се врши за време на отсуство на епизоди на експираторна диспнеа.

Во согласност со оваа класификација, се разликуваат интермитентни и постојани текови на бронхијална астма. Интермитентен (епизоден) тек се карактеризира со отсуство на постојани симптоми на болеста и присуство на неправилни напади на задушување или нивни клинички еквиваленти помалку од еднаш неделно, главно по контакт со алерген. Сепак, често има долги асимптоматски периоди. Овој тек на болеста конвенционално се нарекува стадиум бр. 1. Постојаниот тек се карактеризира со присуство на постојани симптоми во форма на напади на гушење или нивни клинички еквиваленти еднаш неделно или почесто. Во зависност од зачестеноста на симптомите на болеста, степенот на ограничување на физичката активност и индикаторите за бронхијална опструкција, постојаниот тек на астмата може да биде благ (чекор бр. 2), умерен (чекор бр. 3) и тежок (чекор бр. 4). Ако има истовремено присуство на знаци својствени за различни фази на болеста, пациентот е назначен во највисоката фаза во која се јавува некој од постоечките симптоми. Како што се менува состојбата на пациентот, можно е да се премине на повисоко или пониско ниво со соодветна ревизија на третманот.
Доколку на кое било од класификациските нивоа се постигне добар терапевтски ефект и се постигне целосна контрола на болеста, која опстојува најмалку 3 месеци, можете внимателно да преминете на пониско ниво во класификацијата, односно малку да ја ослабнете терапијата. Во ситуација кога контролата на симптомите и функционалните нарушувања кај пациентот е недоволна, треба да се премине на повисоко ниво и да се интензивира терапијата. Сепак, прво треба да проверите дали пациентот правилно ги следел сите упатства на лекарот. Неопходно е да се научи пациентот да го следи неговото здравје, самостојно да врши врвна флуометрија и да го информира лекарот за раните симптоми на егзацербација.

Во фаза бр. 1 (интермитентна бронхијална астма), β2-агонисти со кратко дејство најчесто се користат повремено кога се појавуваат симптоми на болеста. Препорачливо е профилактичка употреба на кромони или модификатори на леукотриен со кратко дејство и/или β2-агонисти пред можно, но неизбежно изложување на алерген или пред физичка активност.
Од β2-агонисти со кратко дејство, се препишуваат два лека - салбутамол и фенотерол. Во овој случај, „златен стандард“ е салбутамол, кој има највисок коефициент на селективност за β2-адренергичните рецептори. Се верува дека колку е поголем овој индекс на селективност, толку е помала веројатноста да се развијат несакани несакани ефекти од стимулацијата на β1-адренергичните рецептори. Овие лекови се достапни во форма на инхалатори со одредена доза на аеросол, од кои една единечна доза содржи 100 или 200 mcg активна супстанција. Лековите се користат во доза од 1-2 инхалации одеднаш за да се ублажат акутните симптоми. Нивното дејство започнува неколку минути по вдишувањето и трае околу 4-6 часа.Во моментов се појавија форми на сув прашок од овие лекови (ДПИ), како и раствори за инхалациона терапија со небулајзер - маглини.
Кромоните се и превентивна и основна антиинфламаторна терапија. Основата на нивното фармаколошко дејство е стабилизирање на мембраните на мастоцитите и базофилите, спречувајќи го процесот на дегранулација. Употребата на кромони е ефикасна во раните фази на бронхијална астма, главно од алергиска форма. Сепак, овие лекови не влијаат доволно на бронхијалната хиперреактивност и во некои случаи не можат целосно да го контролираат текот на болеста, почнувајќи од чекор бр. 2. Препорачливо е да се користат за да се спречи развој на напад на задушување пред очекуваниот контакт со алерген или пред физичка активност.
Натриум хромогликат е достапен во две дозирани форми: како прашок во капсули кои содржат 20 mg од супстанцијата, заедно со уред за испорака - спинхалатор, како и во форма на инхалатор со одредена доза на аеросол, чија единечна доза содржи 5 mg од активната супстанција. Заради превенција, се препишуваат 10-20 mg од лекот, а доколку продолжи контактот со алергенот, лекот се вдишува во слична доза 4 пати на ден додека не се прекине контактот.
Недокромил натриумАнтивоспалителниот ефект е неколку пати поголем од ефектот на натриум хромогликат. Се верува дека дневната доза (8 mg) недокромил натриум е еквивалентна по јачина на нејзиниот антиинфламаторен ефект на доза од 400 mcg од референтниот инхалациски кортикостероид, беклометазон. Сепак, употребата на недокромил натриум е ефикасна главно кај деца и млади луѓе со манифестации на алергиска бронхијална астма, како и во третманот на поленска треска со астматичен синдром или професионална астма. Медицинската форма на лекот е инхалатор со измерена доза на аеросол, чија единечна доза содржи 2 mg од активната супстанција. Биорасположивоста на лекот е мала, несаканите ефекти се забележани многу ретко во форма на гадење, главоболка, рефлексна кашлица. Профилактичката доза е 4 mg. Ако контактот со алергенот продолжи, лекот се вдишува во истата доза 2-4 пати на ден додека не престане контактот.
Во стадиум бр. 2 (перзистентна астма, благ тек), се пропишува постојана основна терапија. Во повеќето случаи, предност се дава на инхалирани кортикостероиди во дневна доза од 200-500 mcg беклометазон или еквивалентна доза на друг лек. Во оваа фаза, соодветната дневна доза на флутиказон е 100-250 mcg, а мометазон е 200 mcg.
Кај деца и млади луѓе со алергиска форма на болеста, препорачливо е да се започне со третман со назначување на кромони. Најчесто, недокромил натриум се користи во дневна доза од 16 mg - 2 вдишувања 4 пати на ден додека не се постигне клинички ефект. Потоа дозата се намалува на 2 вдишувања 2 пати на ден. Ако кромоните се неефикасни, тие се префрлаат на третман со инхалирани кортикостероиди.

Инхалираните кортикостероиди имаат најширок опсег на имуномодулаторни, антиинфламаторни и антиалергиски својства. Инхалациониот пат на администрација создава висока терапевтска концентрација во бронхиите со минимум системски несакани ефекти. Можноста за несакани ефекти се одредува според дозата на лекот и неговата биорасположивост. При употреба на инхалирани кортикостероиди во дневна доза помала од 1000 mcg, обично не се забележуваат клинички системски несакани ефекти.
Најниска биорасположивост меѓу инхалираните кортикостероиди е пронајдена кај мометазон фуроат со уредот за испорака Twistheiler и флутиказон пропионат со уредот за испорака Discus. Ова го одредува нивното најниско системско влијание и најмалку несакани ефекти.
Од сите инхалирани кортикостероиди, флутиказонот и мометазонот имаат највисок тропизам (способност да се врзуваат за ткива) со бронхиите, што обезбедува селективност и продолжување на нивното дејство. Се верува дека активноста и силата на антиинфламаторниот ефект на флутиказонот е двојно поголема од онаа на стандардниот инхалациски кортикостероид, беклометазон. Флутиказон се користи 2 пати на ден кај возрасни и деца, почнувајќи од првата година од животот. Леснотијата на употреба на лекот се определува со присуството на неговите различни лековити форми - инхалатор за аеросол со измерена доза, инхалатор за дискус сув прашок, раствор за терапија со небулајзер.
Во споредба со другите инхалирани кортикостероиди, мометазон фуроат има најголем афинитет за рецепторите за глукокортикостероиди и е најмоќниот активатор на транскрипцијата на антиинфламаторните гени. Затоа, може да се користи еднаш дневно. Неговата доза е приближно еднаква на дозата на флутиказон. Меѓутоа, мометазонот е поактивен од флутиказонот во стимулација на прогестеронските рецептори, што ја зголемува можноста за дополнителни несакани ефекти, особено кај жени во репродуктивна возраст.

Нов пристап во терапијата со инхалација, земајќи ги предвид еколошките барања за погонот, е употребата на инхалатори со измерена доза на аеросол што содржат хидрофлуороалкан (HFA) наместо лекови што содржат хлорофлуоројаглерод (CFC). Поради помалата големина на честичките на новиот лек и соодветната поголема акумулација во белите дробови, можно е да се постигне контрола на симптомите на астма со употреба на половина дози на инхалирани кортикостероиди. Така, префрлањето на пациентите од беклометазон дипропионат што содржи хлорофлуоро-јаглерод на беклометазон дипропионат што содржи хидрофлуороалкан овозможува преполовување на дозата за инхалација на лекот.
Долготрајната употреба на инхалирани кортикостероиди може да доведе до локални несакани ефекти: кандидијаза на оралната мукоза и фаринксот, засипнатост или афонија. Само темелното плакнење на устата и грлото по вдишување на лекот ја спречува појавата на овие компликации, а употребата на разделувачи и форми на сув прашок ја намалува нивната фреквенција.
Во случај на недоволно клиничко дејство на основниот третман и нецелосна контрола на текот на болеста во оваа фаза, наместо зголемување на дозата на инхалиран GCS, дополнително се пропишува

Третманот на бронхијална астма се заснова на чекор напред. За таа цел, развиени се пет чекори, каде што се одредуваат стратегии за третман во зависност од клиничкиот тек, присуството на егзацербации или можноста за нивен развој и степенот на контрола на болеста. Предноста на овој пристап е тоа што овозможува да се постигне висок степен на контрола над бронхијална астма со користење на минимални лекови.

Принципи на етапно лекување на бронхијална астма

Бронхијална астма е хронично воспаление на бронхиите од алергиско потекло, кое може да се појави на која било возраст. За жал, оваа болест не може целосно да се излечи, но можно е да се преземе контролата над неа и да се живее исполнет живот. Ова се постигнува со елиминирање на провоцирачките фактори и избирање на оптимален супортивен третман. Токму за избор на минимален волумен на лекови, нивно дозирање со максимална контрола на симптомите и прогресија на патологијата е развиена чекор-по-чекор терапија за бронхијална астма.

5 чекори од третман на астма ГИНА

Основните принципи на овој пристап кон третман:

• избор на оптимален третман со лекови заедно со пациентот и неговите роднини;
• континуирана проценка на клиничкиот тек на болеста и нивото на нејзина контрола;
• навремена корекција на терапијата;
• ако нема клинички ефект, преминете на повисоко ниво;
• со целосна контрола на болеста 3 месеци. – преминете на пониско ниво;
• ако во случај на умерена бронхијална астма немало основна терапија, тогаш третманот започнува од 2-та фаза;
• за неконтролирана болест, започнете од 3-та фаза;
• Доколку е потребно, итни лекови се користат во која било фаза од третманот.

На секое ниво се врши терапевтски циклус, кој вклучува проценка на степенот на контрола на болеста, курс на терапевтски мерки насочени кон постигнување висока контрола и следење на состојбата за одржување на период на ремисија.

Пет чекори од терапијата со астма

Пред да започне терапијата, специјалистот го одредува нивото на контрола на болеста врз основа на објективен преглед, анализа на поплаки, фреквенција на егзацербации и резултати од функционални дијагностички методи. Така, бронхијална астма може да биде:

• контролирани - дневни напади не повеќе од 2 пати неделно, со опционална употреба на итен третман, без егзацербации, пулмоналната функција не е нарушена, нема егзацербации;
• делумно контролирани (постојани) - симптомите на болеста се јавуваат повеќе од 2 пати неделно, вклучително и ноќе, бараат итен третман, егзацербации најмалку еднаш годишно, пулмоналната функција е намалена, активноста е умерено нарушена;
• неконтролирано (тешки) – нападите се случуваат дење и ноќе, може да се повторат, активноста е намалена, функцијата на белите дробови е нарушена, егзацербации се случуваат секоја недела.

Врз основа на степенот на контрола, се избира одредено ниво на терапија. Секоја фаза содржи варијанта на основен третман и алтернатива. Во која било фаза, пациентот може да користи лекови за спасување со кратко или долго дејство.

Прва фаза

Ова ниво е погодно за пациенти со контролирана бронхијална астма. Третманот вклучува употреба на бета2-агонисти со брзо дејство во инхалирана форма по потреба (ако се развие напад на астма). Алтернативните третмани вклучуваат инхалирани антихолинергици или орални бета2-агонисти со кратко дејство или теофилини.

Истиот пристап кон третманот се користи и за бронхоспазам, кој е предизвикан од физичка активност. Особено ако ова е единствената манифестација на болеста. За да се спречи напад, лекот се вдишува пред или веднаш по вежбањето.

Втора фаза

На ова и на следните нивоа, пациентите треба редовно да користат помошна нега и лекови за спасување за напади. На која било возраст, дозволено е да се препишат ниски дози на хормонални лекови во форма на инхалација. Ако нивната употреба не е можна поради отфрлање на пациентот, тешки несакани ефекти или хроничен ринитис, тогаш како алтернатива се препишуваат антилеукотриени лекови.

Трета фаза

На возрасните пациенти им се препишува комбинација од ниски дози инхалациски кортикостероиди (ICS) и бета2-агонист со долго дејство. Лековите може да се користат поединечно или како дел од комбинирана дозирна форма. Комбинацијата на Будесонид и Формотерол е исто така погодна за ублажување на акутен напад на астма.

Друга опција за третман е да се зголеми дозата на ICS до просечни вредности. Препорачливо е да се користат диспејсери за подобро доставување на лекот и намалување на несаканите ефекти. Дополнително, за терапија на одржување е можно да се користи ICS во комбинација со антилеукотени или бавен теофилин.

Четврта фаза

Ако контролата на болеста не е воспоставена на претходното ниво, тогаш е неопходен целосен преглед на пациентот за да се исклучи друга болест или да се воспостави форма на бронхијална астма која е тешко да се лекува. Се препорачува, доколку е можно, да се консултирате со специјалист кој има долгогодишно позитивно искуство во лекувањето на оваа болест.

За да се воспостави контрола, се избираат комбинации на инхалирани хормони и бета2-агонисти со долго дејство, при што ICS се пропишуваат во средни и високи дози. Како алтернатива, антилеукотриени или умерени дози на бавен теофилин може да се додадат на ICS во умерени дози.

Петта фаза

На ова ниво, оралните системски хормонски лекови се додаваат на претходниот третман. Овој избор помага да се подобри состојбата на пациентот и да се намали зачестеноста на нападите, но предизвикува сериозни несакани ефекти, за кои пациентот мора да биде известен. Како опција за третман, може да се користат антитела на имуноглобулин Е, што значително го зголемува нивото на контрола над тешката астма.

Движење надолу чекор

Следењето на текот на болеста треба да се врши редовно во редовни интервали. По препишувањето на терапијата, контролата се спроведува по 3 месеци, а во случај на егзацербација по 1 месец. При посета на лекар, се проценува состојбата на пациентот и се решава прашањето за потребата од промена на терапевтското ниво.

Преминот на пониско ниво е најверојатно можна од нивоата 2-3. Во исто време, дозата на лекови и нивната количина постепено се намалуваат (над 3 месеци); во отсуство на влошување, преминете на монотерапија (чекор 2). Потоа, ако исходот е добар, само лекот за итни случаи останува на барање (ниво 1). За да се пресели на пониско ниво, потребна е 1 година, при што нивото на контрола на болеста останува високо.

Карактеристики на постепен третман на астма кај деца

Кај деца на која било возраст, терапијата започнува со употреба на ниски дози на ICS (фаза 2). Доколку нема ефект во рок од 3 месеци, се препорачува постепено зголемување на дозата на лековите (чекор 3). За да се ослободи од акутен напад, системските хормонски лекови се препишуваат на краток курс во минимални дозволени дози.

За ефикасно контролирање на бронхијална астма кај децата, потребно е внимателно да се научи детето (од 6-годишна возраст) и родителите како да користат инхалатори. Во детството и адолесценцијата, болеста може целосно да се излечи, така што следењето на состојбата и прилагодувањето на дозата треба да се врши најмалку еднаш на секои шест месеци.

Заклучок

Степената терапија за бронхијална астма ви овозможува да постигнете висока контрола над болеста со назначување минимална количина на лекови и постојано следење на состојбата на пациентот. Важно е да се почитуваат основните принципи на овој пристап кон третманот и од специјалист и од пациентот.