Министерство за здравство на Република Белорусија. Класификација на акутен бронхитис Акутен бронхитис етиологија патогенеза клиника дијагноза третман

Тоа се нарекува акутен бронхитисакутно воспаление на бронхијалната слузница, кое се карактеризира со зголемување над нормалното на обемот на бронхијална секреција, што доведува до производство на спутум и кашлање, а доколку се зафатени малите бронхии, до отежнато дишење.

Акутниот бронхитис е едно од најчестите респираторни заболувања. Според генерализираните податоци на Б. Инциденцата на акутен бронхитис во тешко инженерско претпријатие, според Серускиот истражувачки институт за пулмологија [О. V. Vorovina et al., 1978], во различни години се движеше од 0,55 до 2,08 на 100 работници, а неговото ниво беше под влијание на епидемиски епидемии на грип и други акутни респираторни инфекции, временски фактори, возраст и работни услови.

B. E. Votchal et al. (1972) покажаа дека акутниот бронхитис со привремена попреченост претставува 20-38% од сите болести на бронхиите и белите дробови. Но, значителен дел од пациентите (50,8%) не контактирале со лекари, т.е. остана во функција. Во ОК, околу 50% од целото изгубено работно време е поврзано со акутна инфекција на респираторниот тракт (акутен трахеит, акутен бронхитис), во повеќето случаи од вирусна природа.

Етиологија и патогенеза

Голем број фактори предиспонираат за акутен бронхитис, до еден или друг степен намалувајќи го општиот и локалниот отпор на телото, меѓу кои главни се:

1. климатски и временски фактори и работни услови, особено хипотермија и влага;
2. тутун за пушење;
3. злоупотреба на силни алкохолни пијалоци;
4. фокална инфекција на назофаринксот;
5. повреда на назалното дишење;
6. конгестивни промени во белите дробови со срцева слабост итн.

Меѓу етиолошките фактори на акутен бронхитис се следниве:

1. физички (претерано сув, топол или ладен воздух);
2. хемиски (разни видови хемиски соединенија како киселини и алкалии, сулфур диоксид, азотни оксиди, силициум итн.);
3. заразни (вируси, бактерии и други микроорганизми);
4. алергиски (органска прашина, растителен полен, итн.).

Физичките и хемиските опасности, кои ја иритираат бронхијалната мукоза, го намалуваат локалниот отпор и предиспонираат за развој на воспалителен процес од заразна природа. Од вирусите кои предизвикуваат акутни респираторни заболувања, РС вирусот игра најголема улога во етиологијата на акутниот бронхитис. Инфективниот процес предизвикан од него во повеќето случаи е придружен со оштетување на бронхијалното дрво, додека кај други акутни респираторни инфекции фреквенцијата на бронхитис се чини дека е многу помала. Примарниот бактериски бронхитис се чини дека е многу поретки од вирусниот и вирусно-бактерискиот бронхитис. Според T. A. Veselova et al., грип и други вируси биле откриени кај 70% од пациентите со акутен бронхитис, M. pneumoniae во 28%. Во 60% од случаите биле отсечени пневмококи, а во 16% хемофилус инфлуенца.

Покрај предизвикувачите на акутни респираторни инфекции, во етиологијата на акутниот бронхитис може да бидат важни и предизвикувачите на некои други акутни инфективни процеси - мали сипаници, голема кашлица, тифопаратифус група итн.. Во овој случај, акутниот бронхитис е манифестација на соодветната болест или нејзина компликација. Акутен алергиски бронхитис, кој може да се смета за манифестација на предастма, се јавува кај лица со вродена предиспозиција за алергиски реакции.

Започнува воспалителниот процес кај акутниот бронхитис, како по правило, од лезии на назофаринксот, кои дополнително се шират на основниот респираторен тракт - гркланот, трахеата, бронхиите, бронхиоли. Откако вирусот ќе влезе во респираторниот тракт, тој ги напаѓа епителните клетки, нарушувајќи ги метаболичките процеси во нив, што доведува до смрт на клетките. Бројот на уништени епителни клетки обично е пропорционален на патогеноста на вирусот. Смртта и десквамацијата на оштетениот епител го отвора патот во ткивата на бактериска инфекција - најчесто пневмокок и Haemophilus influenzae, поретко - стафилокок. Бактериската флора обично се приклучува на вирусното оштетување на респираторниот тракт од 2-3-тиот ден од болеста. Ова го одредува понатамошниот тек на добиеното воспаление, што е олеснето со промени во крвните садови (нарушена микроциркулација, микротромбоза) и нервните клетки (нарушен трофизам).

Продолжен тек на акутен бронхитисПочесто се забележува кога е од вирусно-бактериска природа. Тоа е исто така олеснето со нарушена бронхијална опструкција како резултат на претходно оштетување на бронхиите. Компликациите на бронхитис (акутна пневмонија, итн.) обично се предизвикани од бактериска инфекција (пневмокок, хемолитична стрептокока, Staphylococcus aureus, итн.).

Патолошка анатомија

Практично нема информации за патолошката анатомија на акутниот бронхитис. Идеите за ефектот на респираторните вируси врз епителот на респираторниот тракт се засноваат на проучување на стружење на мукозната мембрана, материјал за биопсија и ексфолијативна цитологија, како и на податоци од неколку експериментални студии на животни, особено на порове. Респираторните вируси предизвикуваат фокална или генерализирана дегенерација и десквамација на колонообразните епителни клетки во првите три дена од болеста. Заедно со смртта на најспецијализираниот епител, има зголемување на бројот на пехарски клетки. Ако се оштетат само површинските слоеви на слузницата, епителот се регенерира во следните 2 недели. Подлабоката лезија се карактеризира со дегенерација на субмукозниот слој.

Бактериската инфекција се манифестира со инфилтрација на субмукозниот слој со полиморфонуклеарни неутрофили и лимфоцити. Кога се изложени на алергиски фактори, преовладува сликата на вазомоторен едем на мукозната мембрана, а еозинофилите преовладуваат во бронхијалните перења. Целосно обновување на капакот на епителот во некомплицирани случаи на акутен бронхитис се случува, очигледно, во рок од еден месец. Во тешки случаи, доминираат феномени на некроза на мукозната мембрана. Смртта на површинскиот слој на епителот може да биде комплицирана со инфекција со пиоген стафилокок, потоа се јавува комбинација на воспаление и некроза. Аспирацијата на заразениот материјал во алвеолите доведува до развој на стафилококна пневмонија, често придружена со формирање на апсцес.

Класификација

Според етиологијата, акутниот бронхитис треба да се разликува:

1. заразно потекло:
   • вирусна,
   • бактериски,
   • вирусно-бактериски;
2. предизвикани од физички и хемиски опасности;
3. мешани (на пример, комбинација на физички, хемиски фактори и инфекции);
4. неодредена природа.

Според патогенезата, можно е да се направи разликатаканаречен примарен бронхитис, кој е независна болест, и секундарен бронхитис, комплицирајќи други патолошки процеси. Речиси целиот акутен бронхитис, кој може да се смета како независна нозолошка форма, е дифузен.

Според степенот на оштетување, акутниот бронхитис може да се подели на:

• трахеобронхитис,
• бронхитис со доминантно оштетување на бронхиите со среден калибар
• бронхиолитис.

Според природата на воспалителниот процесАкутниот бронхитис е поделен на катарален и гноен.

Според функционалните карактеристикиакутен бронхитис треба да се подели на

• неопструктивна (со релативно добра прогноза)
• опструктивна, обично придружена со вклучување на мали бронхии и бронхиоли во воспалителниот процес, со релативно неповолна клиничка прогноза.

Според опциите за проток:

1. акутна (обично не повеќе од 2 недели);
2. долготраен (до еден месец или повеќе);
3. повторливи (до 3 или повеќе пати во текот на годината).

Акутните лезии на малите бронхии, кои, по правило, се опструктивни по природа, се потешки и неповолни. Повеќето акутни бронхии се катарални по природа, гнојните форми се ретки, обично поврзани со стрептококна инфекција во комбинација со вируси (вирусно-стрептококна асоцијација). Според B.E. Votchal и L.V. Shulgin (1970), кај акутниот бронхитис, бронхијална опструкција се јавува кај 45,5% од пациентите, а кај 1U.4% таа опстојува една година по очигледното закрепнување. Со постојана бронхијална опструкција, акутниот бронхитис, според овие автори, почесто станува хроничен.

Клиника

Клиничката слика на акутниот бронхитис се определува според карактеристиките на етиолошкиот фактор, природата, сериозноста и распространетоста на оштетувањето на мукозната мембрана на бронхијалното дрво, нивото на оштетување, сериозноста на интоксикацијата и респираторната инсуфициенција и стапката на развој на болеста.

Може да се развие акутен трахеобронхитисво рок од неколку часа, но може постепено да се зголемува во текот на неколку дена. Во најтипичните случаи, кога причината за акутен бронхитис е инфекција, симптомите на акутните респираторни инфекции претходат на манифестацијата на акутен бронхитис, поретко тие се развиваат истовремено. Типични се општи здравствени проблеми: малаксаност, слабост, треска, треска. Може да има и други манифестации во исто време. QP3 од горниот респираторен тракт: течење на носот, болки во грлото при голтање, засипнатост. Карактеристична е чудна непријатна сензација - суровост зад градната коска и помеѓу лопатките, понекогаш претворајќи се во болка.

Главниот и најупорен симптом на акутен бронхитисе кашлица, првично сува. Кашлицата се појавува на самиот почеток на болеста, опстојува во текот на целата болест и останува последна манифестација на болеста кај реконвалесцентите. Кога гркланот е истовремено зафатен, кашлицата добива необичен тон на лаење. Кашлицата за време на бронхитис се јавува поради иритација или воспаление на мукозната мембрана на душникот и големи бронхии поради иритација на чувствителните нервни завршетоци. Пароксизмите на кашлица обично завршуваат со одвојување на оскуден мукозен спутум. Болката често се јавува во горниот дел на абдоминалниот ѕид, како и во долните делови на градниот кош, што одговара на прицврстувањето на дијафрагмата, поради прекумерно оптоварување на соодветните мускули при напади со ванила.

После неколку дена боледувањеКашлицата станува помека и повлажна, бидејќи спутумот од мукозна или мукопурулентна природа се ослободува поредовно. Појавата на отежнато дишење обично укажува на дополнителна бронхијална опструкција поврзана со вклучување на мали бронхии во болеста. Во оваа смисла, присуството на кашлица и спутум во еден случај и отежнато дишење во друг може да укаже на нивото на оштетување на бронхијалното дрво, т.е. за доминантно оштетување на големи или мали бронхии или нивна комбинација.

Палпација, перкусии, како и прегледот на градниот кош, даваат малку дијагностички информации. Палпацијата може да открие одредена осетливост во меѓуребрените простори и над проекцијата на прицврстувањето на дијафрагмата. Тимпаничен тон на ударниот звук за време на перкусијата во случаи на оштетување на дисталните бронхии и бронхиоли укажува на акутно прекумерно ширење на белите дробови и е во корелација со други знаци на тешка опструкција. Испитувањето на градниот кош во овие случаи открива изразени надворешни манифестации на тешка пулмонална инсуфициенција (учество на меѓуребрените мускули во чинот на дишење и сл.).

Аускултаторни промениако се зафатени големи бронхии, тие може да не бидат откриени. Во други случаи, се слуша тешко дишење и суво отежнато дишење, често расфрлано. Темброт на отежнато дишење обично зависи од нивото на оштетување на бронхиите: колку е подалечно нивото на оштетување, толку е поголем темброт на отежнато дишење. Кога се појавува течна секреција во бронхиите, може да се слушнат и влажни (обично фино клокотот) шушкави. За разлика од оние кај акутна пневмонија, тие се помалку звучни, не толку локални и исчезнуваат по енергично калцинирање.

Промени во други органи и системи при акутен бронхитисобично отсуствува или го одразува степенот на општа вирусна, бактериска и друга интоксикација. Истото треба да се каже и за крвната слика. Неговите промени (на пример, неутрофилна леукоцитоза, зголемен ESR) може да укажуваат на компликација на акутен бронхитис со пневмонија.

Промени на Х-зраци кај акутен бронхитисобично отсутни. Со вирусна инфекција, може да се открие проширување и заматување на моделот на корените на белите дробови поради реакцијата на интерстицијалното ткиво во оваа област на инфекцијата. Во случај на продолжен акутен бронхитис, повтореното рендгенско испитување е од големо значење за навремено дијагностицирање на поврзаната пневмонија.

Карактеристики на клиничката слика на алергиски бронхитиссе отсуството на добро познати знаци на воспаление (муко-гноен и гноен спутум, неутрофилна леукоцитоза, промена на лентата во формулата на леукоцитите, зголемен ESR итн.), етиолошка поврзаност на болеста главно со неинфективни фактори, тенденција на алергиски реакции, други манифестации на алергии, вклучително и студија за лабораториски тестови (еозинофилија на крв и спутум, итн.), ефект (ex juvantibus) на антиалергиски лекови. Бронхиолитисот обично е дел од тешка лезија на целото бронхијално дрво, поретко се развива независно.

За акутен бронхиолитисСе карактеризира со тежок отежнато дишење, кое нагло се зголемува со мал физички напор, болна кашлица со ослободување на оскуден мукозен спутум, болка во градите поврзана со прекумерно оптоварување на респираторните мускули. Забележани се отекување на лицето, цијаноза на ушите, носот, прстите на рацете и нозете. Дишењето е интензивно, со учество на помошни мускули. Се чини дека градите се фиксирани во положба на длабока инспирација, со подигнат рамениот појас.

Ударен тон со тимпанична нијанса. Долната граница на белите дробови е спуштена, мобилноста на дијафрагмата е ограничена. За време на аускултацијата, дишењето често е ослабено, во долните делови се слушаат фини клокоти, тивки и не многу различни по карактер од крепитантите. Намалувањето на звучноста на респираторните звуци обично е придружено со зголемување на клиничките манифестации на респираторна инсуфициенција и има неповолна прогноза. Рендгенот открива слика на акутна пулмонална дистензија; може да има зголемување на пулмоналната шема. Кога бронхиолитисот е комплициран со мала фокална пневмонија, рендгенската слика е слична на милијарна пулмонална туберкулоза. Текот на бронхиолитисот е долг (5-6 недели) и тежок, прогнозата е често неповолна, особено кај постарите лица.

Превенција на акутен бронхитис

Превенцијата на акутен бронхитис е фундаментално поврзана со превенцијата од вирусни инфекции. Покрај тоа, елиминација на различни видови на неспецифични иритации на мукозната мембрана на бронхијалното дрво, кои придонесуваат за развој и прогресија на воспалителниот процес (контаминација на прав и гас на индустриски простории, ладење и хипотермија, прегревање, брзи промени во контрастот температури, пушење тутун, злоупотреба на алкохол и сл.).

Важна е и навремената санитација на фокуси на инфекција, пред се во назофарингеалната област (гноен синузитис и сл.) и елиминација на потешкотиите во носното дишење (елиминација на полипи, отстапен назален септум итн.). Посебно е важно редовното стврднување (бањи со воздух и сонце, третмани со вода, боси одење), кое по можност се започнува во летната сезона.

Третман

Пациентите со акутен бронхитис со зголемување на телесната температура се предмет на ослободување од работа, а ослабените постари пациенти со емфизем и (или) истовремена кардиоваскуларна патологија се предмет на ослободување од работа дури и при нормална телесна температура. Последново важи и за оние со изразени катарални симптоми од горниот респираторен тракт, за оние кои работат на отворено, во топли продавници, во детски установи, јавни угостителски, образовни институции и болници.

Во случај на тешка интоксикација, истовремена (пулмонална и кардиоваскуларна) патологија и закана од компликации со акутна пневмонија, се препорачува хоспитализација на пациентот. Важна терапевтска мерка за треска е одмор во кревет. Пушењето тутун за време на болест е строго забрането.

Препорачанопиење многу топла течност: топол чај со лимон, мед, џем од малини, чај од цвет од липа, од суви малини, загреани алкални минерални води (Боржоми, Смирновска, Славјановскаја итн.), дијафоретик и препарати за гради. Овие мерки, по правило, предизвикуваат обилно потење, ја намалуваат покачената телесна температура и ја подобруваат целокупната благосостојба. Сенфовите малтери на пределот на градната коска обично ја намалуваат непријатноста во пределот на душникот. Индицирани се инхалации со пареа.

Третман со лекови на акутен бронхитисВо моментов, главно е симптоматски, со употреба на антипиретици, антиинфламаторни и аналгетици: ацетилсалицилна киселина (0,5 g), цитрамон итн., обично 1 таблета 3 пати на ден. Кога истовремено се зафатени назофаринксот и гркланот, корисни се аеросолни препарати: камфомен, каметон и ингалипт 3-4 пати на ден. Овие комбинирани препарати содржат норсулфазол, стрептоцид, камфор, ментол итн., и имаат антисептично, антиинфламаторно и локално анестетичко дејство. Неопходно е да се земаат витамини, првенствено Ц (0,1-0,3 и 0,5 g) и А (по 3 mg) 3 пати на ден.

Во отсуство на ефект од симптоматска терапија, појава на гноен спутумТреба да се вклучат антибактериски лекови (тетрациклини, полусинтетички пеницилини, бисептол, итн.) за да се влијае на бактериската микрофлора. Ова е и мерка за спречување на пневмонија. Кога препишувате антибиотици, треба да ја зголемите дозата на администриран витамин Ц до оптималната доза (1 mg на секои 100 илјади единици антибиотик).

Со продолжен тек на воспалителниот процес, што не е подложно на конвенционална антибактериска терапија, се препорачува да се комбинира со аеросол администрација (преку ултразвучен инхалатор) на продигиосан: 4-5 инхалации 1-2 пати неделно, 1 mg од лекот по вдишување. Во овој поглед, препорачливо е да се користат и пирогени и некои други биогени лекови кои стимулираат неспецифична отпорност, процеси на регенерација итн.

За опструктивен синдромПропишани се бронходилататори на различни механизми на дејство: симпатомиметици, антихолинергици и миотропни антиспазмодици, првенствено теофилинската група. Препорачливо е да се препишат комбинирани лекови - теофедрин, антстман итн. Доколку знаците на опструкција перзистираат, има манифестации на алергии, се препишуваат инстилации на кортикостероиди: хидрокортизон итн. 25-50 mg на ден, бекотид (беклометазон), или кратко, за 5-7 дена, курс на кортикостероиди (обично преднизолон 15-20 mg на ден). Ако преовладуваат атопични алергиски фактори, препорачливо е да се препише фенкарол и да се земе курс на интал или задитен (еден месец).

За долготраен бронхитис заради медицинска рехабилитацијаПрепорачливо е да се користат алкални топлински влажни инхалации со морска или минерална вода (како што се Боржоми, Есентуки). За да се нормализира реактивноста на организмот, се препорачуваат и општи зајакнувачки и стврднувачки ефекти, општо зрачење со ултравиолетови зраци, електрофореза на калциум на градниот кош и јонска терапија со негативни воздушни јони.

Функционалната рехабилитација на закрепнувачите се олеснува со престој во оддел за рехабилитација на приградски простор или во специјализиран оддел на климатски санаториум (локални санаториуми, јужниот брег на Крим итн.). Важно место во системот за рехабилитација им се дава на посебните методи на физикална терапија (вежби за звук и дишење, кружен тренинг).

Бронхитисот се однесува на болести на респираторниот систем и е дифузно воспаление на мукозната мембрана на душникот и бронхиите. Клиничката слика на бронхитис може да се разликува во зависност од формата на патолошкиот процес, како и од сериозноста на неговиот тек.

Според меѓународната класификација, бронхитисот е поделен на акутен и хроничен. Првиот се карактеризира со акутен тек, зголемено производство на спутум и сува кашлица што се влошува ноќе. По неколку дена, кашлицата станува влажна и почнува да излегува спутум. Акутниот бронхитис обично трае 2-4 недели.

Во согласност со упатствата на Светската здравствена организација, знаци на бронхитис, што овозможува да се класифицира како хроничен, е кашлица со интензивна бронхијална секреција, која трае повеќе од 3 месеци 2 години по ред.

Во хроничниот процес, оштетувањето се шири на бронхијалното дрво, заштитните функции на бронхиите се нарушени, има отежнато дишење, обилно формирање на вискозен спутум во белите дробови и продолжена кашлица. Поривот за кашлање со искашлување е особено интензивен наутро.

Причини за развој на бронхитис

Различни форми на бронхитис значително се разликуваат едни од други во нивните причини, патогенезата и клиничките манифестации.

Етиологијата на акутниот бронхитис е основа за класификацијата, според која болестите се поделени на следниве видови:

• заразна (бактериска, вирусна, вирусно-бактериска, ретко габична инфекција);
• престој во неповолни штетни услови;
• неодреден;
• мешана етиологија.

Повеќе од половина од сите случаи на болеста се предизвикани од вирусни патогени. Предизвикувачките агенси на вирусната форма на болеста во повеќето случаи се риновируси, аденовируси, грип, параинфлуенца и респираторни интерстицијални.

Од бактериите, болеста најчесто е предизвикана од пневмококи, стрептококи, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis и Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella почесто се откриваат кај пациенти со имунодефициенција кои злоупотребуваат алкохол. Кај пушачите, болеста почесто е предизвикана од Moraxella или Haemophilus influenzae. Егзацербацијата на хроничната форма на болеста често е предизвикана од Pseudomonas aeruginosa и стафилококи.

Мешана етиологија на бронхитис е многу честа појава. Примарниот патоген влегува во телото и ги намалува заштитните функции на имунолошкиот систем. Ова создава поволни услови за додавање на секундарна инфекција.

Главните причини за хроничен бронхитис, покрај бактериите и вирусите, се изложеноста на штетни физички и хемиски фактори на бронхиите (иритација на бронхијалната слузница од јаглен, цемент, кварцна прашина, пареа од сулфур, водород сулфид, бром, хлор, амонијак), продолжен контакт со алергени. Во ретки случаи, развојот на патологија е предизвикан од генетски нарушувања. Воспоставена е врска помеѓу стапката на инциденца и климатските фактори; зголемување е забележано за време на студениот, влажен период.

Атипичните форми на бронхитис се предизвикани од патогени кои заземаат средна ниша помеѓу вирусите и бактериите. Тие вклучуваат:

Атипичните болести се карактеризираат со некарактеристични симптоми со развој на полисерозитис, оштетување на зглобовите и внатрешните органи.

Карактеристики на патогенезата на воспаление на бронхиите

Патогенезата на бронхитисот се состои од невро-рефлексни и инфективни фази на развојот на болеста. Под влијание на провоцирачки фактори, се забележуваат трофични нарушувања во ѕидовите на бронхиите. Заразна болест започнува со адхезија на инфективен патоген на епителните клетки на мукозната мембрана на дишните патишта на белите дробови. Во овој случај, локалните заштитни механизми, како што се филтрација на воздухот, навлажнување, прочистување, се нарушени, а активноста на фагоцитната функција на алвеоларните макрофаги и неутрофилите се намалува.

Навлегувањето на патогени во ткивото на белите дробови е исто така олеснето со нарушување на имунолошкиот систем, зголемена чувствителност на телото на алергени или токсични супстанции формирани за време на животот на патогените на воспалителниот процес. Со постојано пушење или контакт со штетни услови, отстранувањето на малите надразнувачи од белите дробови се забавува.

Со понатамошна прогресија на болеста, се развива опструкција на трахеобронхијалното дрво, се забележува црвенило и оток на мукозната мембрана и започнува зголемена десквамација на интегралниот епител. Како резултат на тоа, се произведува ексудат од мукозен или мукопурулентен карактер. Понекогаш може да има целосна блокада на луменот на бронхиолите и бронхиите.

Во тешки случаи, се формира гноен спутум со жолтеникава или зеленикава боја. Со хеморагии од крвните садови на мукозната мембрана, ексудатот добива хеморагична форма со кафеави грутки (рѓосан спутум).

Благ степен на болеста се карактеризира со оштетување само на горните слоеви на мукозната мембрана, во тешки случаи, сите слоеви на бронхијалниот ѕид се подложени на морфолошки промени. Ако исходот е поволен, последиците од воспалителниот процес исчезнуваат во рок од 2-3 недели. Во случај на панбронхитис, реставрацијата на длабоките слоеви на мукозата трае околу 3-4 недели. Ако патолошките промени станат неповратни, акутната фаза на болеста станува хронична.

Условите за патологијата да стане хронична се:

• намалување на одбраната на телото на болести, изложеност на алергени и хипотермија;
• вирусни респираторни заболувања;
• фокуси на заразни процеси во органите на респираторниот систем;
• алергиски заболувања;
• срцева слабост со конгестија во белите дробови;
• влошување на функцијата на дренажа поради нарушувања во подвижноста и нарушување на цилијарниот епител;
• присуство на трахеостомија;
• социјално неповолни услови за живот;
• дисфункција на неврохуморалниот регулаторен систем;
• пушење, алкохолизам.

Најзначајната работа кај овој тип на патологија е функционирањето на нервниот систем.

Севкупноста на манифестации на бронхитис

Симптомите на бронхитис, во зависност од формата на болеста, имаат значителни разлики, затоа, за правилно да се процени состојбата на пациентот, како и да се препише соодветен третман, неопходно е навреме да се идентификуваат карактеристичните карактеристики на патологијата.

Клиничка слика на акутен бронхитис

Клиничката слика на акутниот бронхитис во почетната фаза се манифестира со знаци на акутни респираторни инфекции, течење на носот, општа слабост, главоболка, благо зголемување на телесната температура, црвенило, болки во грлото). Заедно со овие симптоми се јавува и сува, болна кашлица.

Пациентите се жалат на болно чувство зад градната коска. По неколку дена, кашлицата добива влажен карактер, станува помека, а мукозниот ексудат почнува да исчезнува (катаралната форма на болеста). Ако инфекцијата со бактериски агенс се додаде на вирусна патологија, спутумот станува мукопурулентен по природа. Гноен спутум кај акутен бронхитис е исклучително редок. За време на тешки напади на кашлање, ексудатот може да биде прошаран со крв.

Ако воспалението на бронхиолите се развие на позадината на бронхитисот, може да се појават симптоми на респираторна инсуфициенција, како што се отежнато дишење и синкава кожа. Брзото дишење може да укаже на развој на синдром на бронхијална опструкција.

При тапкање по градите, ударниот звук и треперењето на гласот обично не се менуваат. Се слуша тешко дишење. Во почетната фаза на болеста, се забележува суво отежнато дишење, кога спутумот почнува да заминува, станува влажен.

Во крвта се забележува умерено зголемување на бројот на леукоцити со доминација на неутрофили. Стапката на седиментација на еритроцитите може малку да се зголеми. Постои голема веројатност за појава на Ц-реактивен протеин, зголемено ниво на сиалични киселини, алфа 2-глобулини.

Типот на патогенот се одредува со бактериоскопија на белодробен ексудат или култура на спутум. За навремено откривање на блокада на бронхиите или бронхиолите, се врши врвна флуометрија или спирометрија.

Кај акутен бронхитис, патологијата на структурата на белите дробови обично не се забележува на рентген.

Кај акутен бронхитис, закрепнувањето се јавува во рок од 10-14 дена. Кај пациенти со ослабен имунолошки систем, болеста има долготраен тек и може да трае повеќе од еден месец. Кај децата се забележуваат поизразени знаци на бронхитис, но толеранцијата на болеста кај педијатриските пациенти е полесна отколку кај возрасните.

Симптоми на хроничен бронхитис

Хроничниот неопструктивен или опструктивен бронхитис се манифестира поинаку, врз основа на времетраењето на болеста, веројатноста за срцева слабост или емфизем. Хроничната форма на болеста ги има истите сорти како и акутната.

Кај хроничен бронхитис се забележуваат следните клинички манифестации на болеста:

• зголемена секреција и ослободување на гноен спутум;
• свиркање за време на инспирација;
• отежнато дишење, тешко дишење при слушање;
• силна болна кашлица;
• почесто суво отежнато дишење, влажно со голема количина вискозен спутум;
• топлина;
• потење;
• треперење на мускулите;
• промени во фреквенцијата и времетраењето на спиењето;
• силни главоболки во текот на ноќта;
• нарушувања на вниманието;
• забрзано чукање на срцето, зголемен крвен притисок;
• конвулзии.

Главниот симптом на хроничен бронхитис е тешка пароксизмална лае кашлица, особено наутро, со обилно испуштање на густ спутум. По неколку дена од оваа кашлица, се јавува болка во градите.

Природата на секретираниот спутум, неговата конзистентност, боја, се разликуваат во зависност од следниве видови на хроничен бронхитис:

• катаралната;
• катарално-гноен;
• гноен;
• фибринозен;
• хеморагичен (хемоптиза).

Како што напредува бронхитисот, пациентот почнува да чувствува отежнато дишење дури и без физички напор.. Однадвор, ова се манифестира со цијаноза на кожата. Градите добиваат форма на буре, ребрата се креваат во хоризонтална положба, а јамите над клучните коски почнуваат да штрчат.

Хеморагичниот бронхитис е класифициран како посебна форма. Болеста е неопструктивна по природа, има долготраен тек и се карактеризира со хемоптиза предизвикана од зголемена пропустливост на васкуларниот ѕид. Патологијата е доста ретка, за да се утврди дијагнозата, неопходно е да се исклучат други фактори во формирањето на мукозна секреција од белите дробови измешана со крв. За да го направите ова, бронхоскопијата ја одредува дебелината на ѕидовите на мукозните крвни садови.

Фибринозната форма на бронхитис се открива многу ретко. Карактеристична карактеристика на оваа патологија е присуството на фибрински наслаги, Куршманови спирали и кристали Шарко-Лајден. Клиниката се манифестира со кашлица, со искашлување на гипс во вид на бронхијално дрво.

Бронхитисот е честа болест. Со адекватна терапија има поволна прогноза. Меѓутоа, со само-лекување, постои голема веројатност да се развијат сериозни компликации или болеста да стане хронична. Затоа, при првите симптоми карактеристични за воспаление на бронхиите, треба да се консултирате со лекар.

ПРЕДАВАЊЕ бр.19 Респираторни заболувања. Акутен бронхитис. Клиника, дијагноза, третман, превенција. Хроничен бронхитис. Клиника, дијагноза, третман, превенција

Респираторни заболувања. Акутен бронхитис. Клиника, дијагноза, третман, превенција. Хроничен бронхитис. Клиника, дијагноза, третман, превенција

1. Акутен бронхитис

Акутен бронхитис е акутно дифузно воспаление на трахеобронхијалното дрво. Класификација:

1) акутен бронхитис (едноставен);

3) акутен бронхиолитис;

5) рекурентен бронхитис;

7) хроничен бронхитис;

2. Хроничен бронхитис

Принципи на лекување на клиниката за хроничен бронхитис

1) акутен бронхитис (едноставен);

2) акутен опструктивен бронхитис;

3) акутен бронхиолитис;

4) акутен облитерирачки бронхиолитис;

5) рекурентен бронхитис;

6) рекурентен опструктивен бронхитис;

7) хроничен бронхитис;

8) хроничен бронхитис со облитерација. Етиологија. Болеста е предизвикана од вирусни инфекции (вируси на грип, параинфлуенца вируси, аденовируси, респираторни синцицијални вируси, мали сипаници, голема кашлица итн.) и бактериски инфекции (стафилококи, стрептококи, пневмококи итн.); физички и хемиски фактори (ладен, сув, топол воздух, азотни оксиди, сулфур диоксид итн.). Ладење, хронична фокална инфекција на назофарингеалната област и нарушено назално дишење и деформација на градниот кош предиспонираат за болеста.

Патогенеза. Оштетувачкиот агенс навлегува во душникот и бронхиите со вдишан воздух преку хематоген и лимфоген пат.Акутното воспаление на бронхијалното дрво е придружено со повреда на проодноста на бронхиите поради едематозно-воспалителен или бронхоспастичен механизам. Се карактеризира со хиперемија, отекување на мукозната мембрана; на ѕидот на бронхот и во неговиот лумен има мукозен, мукопурулентен или гноен секрет; се развиваат дегенеративни нарушувања на цилијарниот епител. Во тешки форми на акутен бронхитис, воспалението е локализирано не само на мукозната мембрана, туку и во длабоките ткива на бронхијалниот ѕид.

Клинички знаци. Клиничките манифестации на бронхитис од заразна етиологија започнуваат со ринитис, назофарингитис, умерена интоксикација, зголемена телесна температура, слабост, чувство на слабост, болка зад градната коска, сува, претворајќи се во влажна кашлица. Аускултаторните знаци се отсутни или тешко дишење е откриено над белите дробови, се слушаат суви шилести. Нема промени во периферната крв. Овој тек е забележан почесто со оштетување на душникот и бронхиите. Во умерени случаи на бронхитис, се појавува општа малаксаност, слабост, силна сува кашлица со отежнато дишење, отежнато дишење и болка во градите и абдоминалниот ѕид, што е поврзано со истегнување на мускулите при кашлање. Кашлицата постепено се претвора во влажна кашлица, а спутумот станува мукопурулентен или гноен по природа. Во белите дробови, при аускултација, се слуша тешко дишење, суви и влажни фини меурчиња. Температурата на телото е субфебрилна. Нема изразени промени во периферната крв. Се забележува тежок тек на болеста со доминантно оштетување на бронхиолите. Акутните клинички манифестации на болеста почнуваат да се намалуваат до 4-тиот ден и, со поволен исход, речиси целосно исчезнуваат до 7-миот ден од болеста. Акутниот бронхитис со нарушена бронхијална опструкција има тенденција на долг тек и транзиција кон хроничен бронхитис. Акутниот бронхитис од токсично-хемиска етиологија е тежок. Болеста започнува со болна кашлица, која е придружена со ослободување на мукозен или крвав спутум, брзо се развива бронхоспазам (суво отежнато дишење може да се слушне за време на аускултација на позадината на продолжено издишување), отежнато дишење напредува (до задушување), симптоми на респираторна инсуфициенција и хипоксемија се зголемуваат. Рендгенски преглед на органите на градниот кош може да ги утврди симптомите на акутен емфизем.

Дијагностика: врз основа на клинички и лабораториски податоци.

Третман. Одмор во кревет, многу топли пијалоци со малини, мед, цвет од липа. Препишете антивирусна и антибактериска терапија, витаминска терапија: аскорбинска киселина до 1 g на ден, витамин А 3 mg 3 пати на ден. Можете да користите чаши на градите, синапни малтери. За тешка сува кашлица - антитусивни лекови: кодеин, либексин итн. За влажна кашлица - муколитични лекови: бром-хексин, амбробен итн. Вдишување на експекторанси, муколитици, загреана минерална алкална вода, еукалиптус, масло од анасон со помош на инхалатор на пареа е индицирано Времетраење инхалации – 5 минути 3–4 пати на ден во тек на 3–5 дена. Бронхоспазмот може да се прекине со препишување на аминофилин (0,25 g 3 пати на ден). Антихистаминици се индицирани, Превенција. Елиминација на етиолошкиот фактор на акутен бронхитис (хипотермија, хронична и фокална инфекција во респираторниот тракт, итн.).

2. Хроничен бронхитис

Хроничниот бронхитис е прогресивно дифузно воспаление на бронхиите, кое не е поврзано со локално или генерализирано оштетување на белите дробови, манифестирано со кашлица. Можеме да зборуваме за хроничен бронхитис ако кашлицата продолжи 3 месеци во првата година - 2 години по ред.

Етиологија. Болеста е поврзана со продолжено иритација на бронхиите од различни штетни фактори (вдишување воздух контаминиран со прашина, чад, јаглерод моноксид, сулфур диоксид, азотни оксиди и други соединенија од хемиска природа) и рекурентна респираторна инфекција (главна улога се игра со респираторни вируси, Фајферов бацил, пневмококи), поретко се јавува кај цистична фиброза. Предиспонирачки фактори се хронични воспалителни, гнојни процеси во белите дробови, хронични фокуси на инфекција и хронични заболувања локализирани во горниот респираторен тракт, намалена реактивност на телото, наследни фактори.

Патогенеза. Главниот патогенетски механизам е хипертрофија и хиперфункција на бронхијалните жлезди со зголемена секреција на слуз, намалување на серозната секреција и промена на составот на секретот, како и зголемување на киселинските мукополисахариди во него, што ја зголемува вискозноста на спутумот. Под овие услови, цилијарниот епител не го подобрува празнењето на бронхијалното дрво; нормално, целиот слој на секрет се обновува (делумно чистење на бронхиите е можно само со кашлица). Долгорочната хиперфункција се карактеризира со осиромашување на мукоцилијарниот апарат на бронхиите, развој на дистрофија и атрофија на епителот. Кога е нарушена дренажната функција на бронхиите, се јавува бронхогена инфекција, чија активност и повторување зависи од локалниот имунитет на бронхиите и појавата на секундарен имунолошки дефицит. Со развојот на бронхијална опструкција поради хиперплазија на епителот на мукозните жлезди, се забележува оток и воспалително задебелување на бронхијалниот ѕид, опструкција на бронхиите, вишок вискозна бронхијална секреција и бронхоспазам. Со опструкција на малите бронхии, се развива прекумерно истегнување на алвеолите при издишување и нарушување на еластичните структури на алвеоларните ѕидови и појавата на хиповентилирани или непроветрени зони, па затоа крвта што минува низ нив не е оксигенирана и се развива артериска хипоксемија. Како одговор на алвеоларната хипоксија, се развива спазам на пулмоналните артериоли и зголемување на вкупниот пулмонален и пулмонален артериоларен отпор; се развива перикапиларна пулмонална хипертензија. Хроничната хипоксемија доведува до зголемување на вискозноста на крвта, што е придружено со метаболна ацидоза, што дополнително ја зголемува вазоконстрикцијата во пулмоналната циркулација. Воспалителната инфилтрација кај големите бронхии е површна, а кај средните и малите бронхии и бронхиоли е длабока со развој на ерозии и формирање на мезо- и панбронхитис. Фазата на ремисија се манифестира со намалување на воспалението и големо намалување на ексудацијата, пролиферација на сврзното ткиво и епителот, особено со улцерација на мукозната мембрана.

Клинички манифестации. Почетокот на болеста е постепен. Првиот и главен симптом е кашлица наутро со испуштање на мукозен спутум; постепено кашлицата почнува да се јавува во секое време од денот, се интензивира на ладно време и станува постојана со текот на годините. Количината на спутум се зголемува, спутумот станува мукопурулентен или гноен. Се појавува отежнато дишење. Со гноен бронхитис, гноен спутум може периодично да се ослободува, но бронхијалната опструкција е помалку изразена. Опструктивниот хроничен бронхитис се манифестира со постојани опструктивни нарушувања. Гноен-опструктивен бронхитис се карактеризира со ослободување на гноен спутум и нарушувања на опструктивна вентилација. Чести егзацербации за време на периоди на студено, влажно време: се засилува кашлицата, останување без здив, се зголемува количината на спутум, се појавува малаксаност и замор. Температурата на телото е нормална или субфебрилна, може да се открие тешко дишење и суво отежнато дишење на целата пулмонална површина.

Дијагностика. Можна е мала леукоцитоза со стапче-нуклеарно поместување во формулата на леукоцитите. Со егзацербација на гноен бронхитис, се јавува мала промена во биохемиските параметри на воспалението (зголемување на Ц-реактивен протеин, сиалични киселини, фиброноген, серомукоид итн.). Испитување на спутум: макроскопско, цитолошко, биохемиско. Со тешка егзацербација, спутумот станува гноен по природа: голем број на неутрофилни леукоцити, зголемена содржина на кисели мукополисахариди и ДНК влакна, природата на спутумот, претежно неутрофилни леукоцити, зголемување на нивото на кисели мукополисахариди ДНК и ДНК. кои ја зголемуваат вискозноста на спутумот, намалување на количеството на лизозим и сл.Бронхоскопија со чија помош се проценуваат ендобронхијалните манифестации на воспалителниот процес, фазите на развој на воспалителниот процес: катарална, гнојна, атрофична, хипертрофична. , хеморагичен и неговата тежина, но главно на ниво на субсегменталните бронхии.

Диференцијална дијагноза се спроведува со хронична пневмонија, бронхијална астма, туберкулоза. За разлика од хроничната пневмонија, хроничниот бронхитис секогаш се развива од постепен почеток, со широко распространета бронхијална опструкција и често емфизем, респираторна инсуфициенција и пулмонална хипертензија со развој на хронична кора пулмонална. При рендгенски преглед промените се и со дифузна природа: перибронхијална склероза, зголемена проѕирност на пулмоналните полиња поради емфизем, проширување на гранките на пулмоналната артерија. Хроничниот бронхитис се разликува од бронхијална астма во отсуство на напади на астма; тој е поврзан со белодробна туберкулоза со присуство или отсуство на симптоми на интоксикација од туберкулоза, Mycobacterium tuberculosis во спутум, резултатите од рендгенски и бронхоскопски преглед и туберкулински тестови.

Третман. Во фазата на егзацербација на хроничен бронхитис, терапијата е насочена кон елиминирање на воспалителниот процес, подобрување на проодноста на бронхиите, како и враќање на нарушената општа и локална имунолошка реактивност. Се пропишува антибиотска терапија, која се избира земајќи ја предвид чувствителноста на микрофлората на спутум, која се администрира орално или парентерално, а понекогаш и комбинирана со интратрахеална администрација. Инхалации се индицирани. Користете експекторанси, муколитични и бронхоспазмолитички лекови и пијте многу течности за да ја вратите и подобрите проодноста на бронхиите. Хербален лек кој користи корен од бел слез, лисја од подбел и хлебните. Се препишуваат протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин), кои ја намалуваат вискозноста на спутумот, но во моментов ретко се користат. Ацетилцистеинот има способност да ги раскинува дисулфидните врски на протеините од слуз и промовира силно и брзо втечнување на спутумот. Бронхијалната дренажа се подобрува со употреба на мукорегулатори кои влијаат на секретот и производството на гликопротеини во бронхијалниот епител (бромексин). Во случај на недоволна бронхијална дренажа и постоечки симптоми на бронхијална опструкција, на третманот се додаваат бронхоспазмолитици: аминофилин, антихолинергични блокатори (атропин во аеросоли), адренергични стимуланси (ефедрин, салбутамол, Беротек). Во болнички услови, интратрахеалните лаважи за гноен бронхитис мора да се комбинираат со санитарна бронхоскопија (3-4 санитарна бронхоскопија со пауза од 3-7 дена). При обновување на дренажната функција на бронхиите, се користи и физикална терапија, масажа на градите и физиотерапија. Кога се развиваат алергиски синдроми, се користат калциум хлорид и антихистаминици; ако нема ефект, може да се препише краток курс на глукокортикоиди за ублажување на алергискиот синдром, но дневната доза не треба да биде поголема од 30 mg. Опасноста од активирање на инфективни агенси не дозволува долготрајна употреба на глукокортикоиди. Кај пациенти со хроничен бронхитис, комплицирана респираторна инсуфициенција и хронична кора пулмонална, индицирана е употреба на верошпирон (до 150-200 mg/ден).

Храната на пациентите треба да биде висококалорична и збогатена. Користете аскорбинска киселина 1 g на ден, никотинска киселина, витамини Б; доколку е потребно, алое, метилурацил. Со развојот на компликации на болеста како што се пулмонална и пулмонална-срцева слабост, се користи терапија со кислород и помошна вештачка вентилација.

Терапијата против релапс и одржување се пропишува во фазата на смирување на егзацербацијата, спроведена во локални и климатски санаториуми, оваа терапија се пропишува при клинички преглед.Се препорачува да се разликуваат 3 групи клинички пациенти.

1 група. Тоа вклучува пациенти со кора пулмонална, тешка респираторна инсуфициенција и други компликации и губење на способноста за работа. На пациентите им се препишува терапија на одржување, која се спроведува во болница или од локален лекар. Овие пациенти се прегледуваат најмалку еднаш месечно.

2-ра група. Вклучува пациенти со чести егзацербации на хроничен бронхитис, како и умерена дисфункција на респираторниот систем. Таквите пациенти ги прегледува пулмолог 3-4 пати годишно, а терапијата против релапс се пропишува во есен и пролет, како и за акутни респираторни заболувања. Ефективен метод за администрирање на лекови е патот на вдишување, според индикациите, неопходно е да се изврши санитација на бронхијалното дрво со помош на интратрахеални лаважи, санитарна бронхоскопија. Во случај на активна инфекција, се препишуваат антибактериски лекови.

3-та група. Вклучува пациенти кај кои терапијата против релапс довела до слегнување на процесот и отсуство на рецидиви 2 години. Таквите пациенти се индицирани за превентивна терапија, која вклучува средства насочени кон подобрување на бронхијалната дренажа и зголемување на нејзината реактивност.

Бронхитисот е болест на респираторниот тракт што се јавува како резултат на развој на воспалителен процес во бронхиите. Главниот механизам за појава на патологија е влегувањето на патогени микроорганизми и бактерии во човечкото тело. Од овој напис ќе научите за етиологијата, патогенезата и клиничката слика на бронхитисот, чиј третман и дијагноза треба да се врши под надзор на специјалист. Што е болест?

Клиничките манифестации на бронхитис директно зависат од формата и фазата на развој на болеста. Симптомите на акутен бронхитис имаат голем број значајни разлики од клиничката слика и симптомите на бронхитис во неговата хронична форма. Значи, главните манифестации на акутен бронхитис го вклучуваат следново:

• во акутната почетна фаза, се забележува сува кашлица, која често е придружена со болни сензации зад градната коска, гласот станува рапав, а голтањето е болно;
• се изразуваат симптоми на општа интоксикација: треска, слабост, главоболка, зголемена телесна температура;
• Заедно со ова, се забележуваат симптоми на примарната болест (АРВИ, грип, инфекции на горниот респираторен тракт).

Клиничката слика на хроничен бронхитис се карактеризира со следниве симптоми:

• нападите на кашлање се присутни континуирано три месеци во текот на две години;
• при кашлање, се ослободува спутум (конзистентноста на спутумот зависи од степенот на оштетување на бронхиите: од мукозно и светло до мукопурулентно и непроѕирно);
• во напредни фази се појавува отежнато дишење и дишењето се отежнува како последица на опструктивни процеси во бронхиите и белите дробови.

Етиологија на бронхитис

Главната причина за опструктивен бронхитис е инфекција на горниот респираторен тракт. Развојот на бронхитис главно го промовираат вирусни настинки (риновируси, акутни респираторни вирусни инфекции, аденовируси, грип), како и бактериски инфекции (на пример, стрептокок или кламидија). Треба да се напомене дека развојот на бронхитис за време на настинки често се јавува кај организам ослабен од пушење, нездрав начин на живот, како и историја на голем број болести.

Клиниката за акутен бронхитис кај деца и возрасни укажува дека болеста може да се активира и од различни надворешни влијанија: вдишување на штетни хемикалии, правливи простории, редовна хипотермија. Хроничниот бронхитис, по правило, е последица на ненавремено лекување на акутниот бронхитис. Меѓу главните етиолошки причини, треба да се земе предвид и следново:

• еколошки проблеми (загадување на воздухот со емисии штетни за здравјето);
• пушење;
• опасни работни услови (на пример, работа во хемиско производство);
• тешка толеранција на ладна клима.

Патогенеза на акутен и хроничен бронхитис

Со прогресивен развој на бронхитис, ѕидовите на бронхиите првенствено се погодени од патолошки ефекти, во кои започнуваат атрофичните процеси. Тоа, пак, доведува до слабеење на заштитните функции на бронхиите, што предизвикува намалување на функцијата на имунолошкиот систем. Кога инфекцијата влегува во респираторниот тракт, во телото се развива акутен воспалителен процес. Доколку не се спроведе соодветна терапија со лекови, тогаш понатамошниот развој на патолошкиот процес доведува до оток и хиперемија на мукозните мембрани и појава на мукопурулентен ексудат. Со целосен третман, можно е да се ослободите од бронхитис за две до три недели; ќе треба околу еден месец за да се врати бронхијалната функција; ако атрофичните процеси доведат до неповратни промени, тогаш бронхитисот станува хроничен.

Причини

Со бронхитис, ѕидовите на бронхиите се оштетени, што може да се случи поради повеќе причини како што се:

1. Инфекција со вирусни инфекции - акутен бронхитис е предизвикан во 90% од случаите од вируси. Кај возрасните, болеста обично е предизвикана од миксовируси (грип, параинфлуенца).
2. Инфекција со бактериски инфекции - во 5-10% од случаите, причина за бронхитис се бактерии (стрептококи, хемофилија и кламидија); бактериските инфекции често стануваат секундарни инфекции како резултат на инфекција со вирус.
3. Ослабен имунитет и недостаток на витамини.
4. Хипотермија.
5. Живеење во места со висока влажност, загаден воздух и лоша екологија.
6. Активно и пасивно пушење – кога вдишувате чад од цигари, на белите дробови се таложат разни хемикалии, што доведува до иритација на ѕидовите.
7. Вдишување на токсични и штетни гасови и токсини кои ги оштетуваат ѕидовите на белите дробови и бронхиите (амонијак, хлороводородна киселина, сулфур диоксид итн.).
8. Последица на други хронични или акутни заболувања - ако третманот е неточен или не е завршен, бактериите можат да навлезат во белите дробови и да почнат да се шират таму.
9. Лоша исхрана.
10. Поради алергиска реакција.

Симптоми

Манифестацијата на акутен бронхитис започнува со настинка. Силен замор, слабост, скокоткање и кашлица. Во екот на болеста, кашлицата е сува, набрзо проследена со спутум. Исцедокот може да биде или мукозен или гноен по природа. Бронхитисот може да биде придружен со треска. Форма на хроничен бронхитис се дијагностицира по неколку месеци од болеста. Влажната и болна кашлица со флегма го мачи човекот секој ден. При контакт со надразнувачи, рефлексот на кашлица може да се зајакне. Долг процес доведува до отежнато дишење и развој на емфизем.

Кои симптоми се придружени со заразен бронхитис? На почетокот на болеста вознемирува сува кашлица, чувство на слабост, зголемување на телесната температура, кога сува кашлица преминува во влажна, се јавува непријатност во пределот на градниот кош.

Како се манифестира алергискиот бронхитис? Контактот со патогенот предизвикува непријатност и кашлање. Спутумот кај алергискиот бронхитис секогаш има мукозна секреција. Нема зголемување на телесната температура. Симптомите на бронхитис исчезнуваат кога иритантот ќе се елиминира.

Со токсичен бронхитис, силната кашлица предизвикува отежнато дишење, отежнато дишење или задушување.

Дијагноза на бронхитис

Најлесната болест, ако го земеме предвид прашањето за дијагноза, е бронхитис. Во моментов, достапни се многу објективни и современи методи за дијагностицирање на клинички бронхитис кај деца и возрасни:

1. Разговор со доктор. Во повеќето случаи, дијагнозата на бронхитис се поставува врз основа на интервјуирање на пациентот и идентификување на поплаки поврзани со респираторниот систем. За време на интервјуто, лекарот го дознава и приближниот почеток на болеста и можните причини.
2. Инспекција. Лекарот ги проверува звуците на здивот во градите со помош на фонендоскоп. Аускултацијата открива грубо дишење, како и присуство на суви и влажни рали. За диференцијална дијагноза и исклучување на пневмонија и плеврит, можно е да се користи методот на перкусии. Кај хроничен бронхитис, звукот на ударните удари се менува поради промени во ткивото на белите дробови.
3. Клинички тестови. Се прави тест на крв и спутум за да се потврди дијагнозата. Со бронхитис, крвната слика во општата анализа ќе варира во зависност од патогенот. Бактериската флора ќе доведе до зголемување на ESR, како и на бројот на леукоцити и неутрофили. Со вирусен бронхитис, има намалување на бројот на леукоцити и зголемување на лимфоцитите.
4. Рентген на граден кош во две проекции е метод за дијагностицирање на болести на бронхијалното дрво.
5. Спирографија. Современ метод за идентификација на намалена функција на респираторниот тракт. Со бронхитис, поради воспалителната компонента, постои пречка за вдишување и издишување, што несомнено ќе влијае на намалување на вкупниот волумен на белите дробови.

Третман на бронхитис

Клиниката и третманот на акутен бронхитис се состои од следење на следниве препораки на лекарот:

1. Се пропишува одмор во кревет и целосен физички и психички одмор на пациентот.
2. Неопходно е да се обезбеди пациентот со доволно течности.
3. Примена на потребните физиотерапевтски методи на лекување.
4. Преземање на потребните лекови.
5. Исто така, треба да се забележи дека во зависност од причините кои придонесуваат за развојот на болеста, методите на лекување на болеста се разликуваат.

Антивирусно

Така, во третманот на бронхитис од вирусна етиологија, се пропишуваат следниве видови антивирусни лекови:

1. „Виферон“. Ова е лек кој содржи комбиниран човечки интерферон. Оваа супстанца е лек со широк спектар, достапен во форма на масти и супозитории во различни дози. Текот на терапијата се движи од пет до десет дена. Можните несакани ефекти може да вклучуваат алергиска реакција.
2. „Лаферобион“. Овој лек може да се користи и за превенција и третман на болести предизвикани од патогени на различни вируси. Достапно во форма на раствор. Текот на терапијата не треба да надминува десет дена.

Антибактериски

Како по правило, следните групи на лекови се избираат за третман на бронхитис од бактериско потекло:

• Аминопеницилини.
• Цефалоспорини.
• Макролиди.
• Флуорохинолони.

Пребиотици

Потребните пребиотици се препишуваат и за да се спречи развојот на цревна дисбиоза кај пациентот. Сите наведени супстанции мора да се користат во комбинација за лекување на болеста. Исто така, на сите пациенти со бронхитис, без разлика на етиологијата, им се препишуваат физиотерапевтски методи. Овој метод на лекување е еден од најстарите во медицинската пракса, неговата употреба ви овозможува да постигнете ефективен резултат во влијанието на болеста на безбеден начин за здравјето.

Физиотерапија

Во третманот на болеста се користат следниве физиотерапевтски методи на лекување:

1. Вдишување. Овој метод на влијание врз респираторниот систем овозможува да се користи во третманот на бремени жени и деца со бронхитис. За спроведување на постапката се користи специјален уред за инхалатор. Овој метод на изложеност може ефикасно да ги елиминира таквите клинички манифестации на болеста како присуство на спутум, кашлица и патогени. Исто така, несомнената предност на овој метод е можноста за домашна употреба.
2. Техники за масажа. За лекување на бронхитис, терапевтот за масажа врши динамично тапкање и галење со врвовите на прстите. Употребата на етерични масла е задолжителна во текот на постапката. Манипулациите се вршат само на човечкиот торакален 'рбет. Времетраењето на постапката е од пет до десет минути дневно, текот на третманот е пет дена.
3. Индуктотермија. Основата на овој метод е ефектот на топлинските зраци врз некоја личност. Под влијание на електромагнетни бранови, циркулацијата на крвта се зголемува во ткивата погодени од воспаление. Времетраењето на манипулацијата е дваесет минути. Во зависност од тежината на состојбата, текот на постапката може да варира од шест до дванаесет манипулации.
4. Електрофореза. Оваа технологија се користи за втечнување на секретите ослободени од бронхиите. Постапката се изведува со помош на специјален апарат кој овозможува супстанцијата да навлезе во длабоките слоеви на епидермисот, што помага да се прошират бронхиите и да се обноват оштетените мукозни мембрани на органот.
5. Халотерапија. Овој метод се состои од вештачко создавање клима слична на онаа што постои во солените пештери. Се користи за подобрување на вентилацијата на белите дробови.
6. Топлинска терапија. За оваа процедура се користат специјални парафински влошки, кои се претходно загреани и потоа се нанесуваат на градите на пациентот, што помага да се намалат спазмите за време на нападите на кашлање. Времетраењето на оваа манипулација е десет минути.

Најдобрите билки

За лекување на болеста можете да користите и лековити билки и инфузии на градите. Подготовката на билни инфузии од корен од сладунец и мајчина душица помага да се забрза отстранувањето на секретот од бронхиите. Собирањето билки како што се подбелот, коренот на елекампан и анасонот ќе помогне против нападите на кашлање.

Направете тест за да ја контролирате вашата астма - Повеќе детали ⇒

Бронхитисот е болест на респираторниот тракт, која се карактеризира со воспалителен процес во бронхијалната мукоза.

Класификација

Класификацијата е направена според различни критериуми.

По текот на протокот се разликуваат следниве форми:

1. Акутна (болеста обично трае 2-3 недели, по што доаѓа до закрепнување).
2. Продолжена (оваа форма го карактеризира акутен бронхитис, кој трае повеќе од 3 недели).
3. Хронична (дијагнозата се поставува ако пациентот има знаци на бронхитис најмалку 3 месеци годишно во текот на 2 години набљудување).
4. Рекурентни (критериумот за дијагноза е следен: најмалку 2 инфективно-воспалителни лезии на бронхијалното дрво се дијагностицираат во текот на годината).

Според независноста на развојот, бронхитисот е примарен и секундарен:

• Примарна болест е состојба во која некој патолошки фактор првично делува на мукозната мембрана на бронхијалното дрво, предизвикувајќи негово воспаление. Тоа е, примарниот бронхитис е независен патолошки процес кој започнува во бронхиите и е ограничен на нив. Оваа опција е исклучително ретка во клиничката пракса.
• Секундарното оштетување на бронхиите е манифестација или компликација на друга болест која се јавува во респираторниот тракт (на пример, грип, голема кашлица) или во други органи и системи на телото. Секундарниот бронхитис наспроти позадината на други болести на респираторниот тракт е патологијата што најчесто се среќава во лекарската пракса.

Причините за воспаление се:

1. Инфекција.
2. Алергија.
3. Физичко-хемиски фактори (на пример, вдишување воздух што содржи иритирачки хемиски соединенија).

Важно! Типично, оштетувањето на бронхијалното дрво е предизвикано од изложеност на вируси. Меѓу нив, најчести се вирусите на грип, аденовирусите, респираторниот синцицијален вирус и риновирусите.

Бактериски или габичен агенс може да се приклучи на вирусна инфекција додека процесот напредува. Многу поретко, бактериите или габите делуваат како основна причина за бронхитис. Понекогаш предизвикувачки агенси на бронхитис се кламидија и микоплазма.

Физичките, хемиските и алергиските агенси делуваат како независни причинители или фактори кои предиспонираат за инфекција.

Врз основа на присуството на знаци на стеснување на луменот на бронхиите, се разликуваат опструктивен и неопструктивен бронхитис.

Според степенот на оштетување, бронхитисот е:

• проксимална (основата на бронхијалното дрво е засегната);
• дистално (воспаление се јавува кај бронхиите со мал дијаметар; оваа болест се нарекува „бронхиолитис“).

Во зависност од степенот на ширење, се разликува воспаление на бронхиите:

Според видот на воспалителните манифестации, бронхитисот е:

1. Катаралната.
2. Серозно-гноен.
3. Гноен.
4. Хеморагичен.
5. Улцеративен.
6. Некротични.

Клиника

Почетокот на заразната варијанта на болеста за која станува збор обично се манифестира со симптоми на АРВИ. Се појавува течење на носот, болки во грлото, општа слабост, треска и благо зголемување на телесната температура. Кашлицата првично е сува, без производство на спутум. Се интензивира со длабоко дишење, што го придружува, на пример, емотивен разговор или смеа. Често се забележува болка во пределот на душникот. Постепено кашлицата станува помека. Стекнува продуктивен карактер, односно спутумот почнува да кашла.

Во опструктивната форма на болеста, карактеристичен симптом е бучното, отежнато дишење и учеството на помошните мускули во дишењето.

Степенот на зголемување на телесната температура зависи од причината што предизвикала развој на бронхитис, специфичната форма на болеста и индивидуалните карактеристики на телото.

Дијагностика

Главните дијагностички знаци:

• кашлица;
• скратен здив со отежнато издишување (со опструктивни форми на болеста и бронхиолитис);
• знаци откриени со слушање со фонендоскоп: тешко дишење, суви и разновидни влажни шилести.

Важно! Потребна е рендгенска снимка на градниот кош за да се исклучи пневмонијата. Со бронхитис, може да има билатерално зголемување на пулмоналната шема и моделот на корените на белите дробови. Во присуство на стеснување на луменот на бронхиите, се утврдува зголемување на проѕирноста на пулмоналните полиња, израмнување и ниско поставување на куполи на дијафрагмата и хоризонтални линии на ребрата.

Се испитува и функцијата на надворешното дишење. Овде може да се идентификуваат нарушувања од опструктивен тип.

Во тешки хронични случаи, понекогаш се изведуваат дијагностички процедури како што се бронхографија и бронхоскопија.

Од лабораториските тестови се пропишуваат следниве:

1. Општа анализа на крвта.
2. Општа анализа на урината.
3. Микроскопско испитување на спутум (вклучувајќи и испитување за присуство на предизвикувачкиот агенс на туберкулоза).
4. Култура на спутум за микрофлора.
5. Биохемиска анализа.

Диференцијална дијагноза

Во зависност од знаците на болеста, диференцијалната дијагноза може да се направи со патологии како што се:

• пневмонија;
• бронхиектазии;
• цистична фиброза;
• туѓо тело на бронхиите и други.

Програма за лекување

Третманите обично се спроведуваат на амбулантска основа. Хоспитализацијата е индицирана само за луѓе со неповолен тек на бронхитис или оние кои имаат тешка истовремена патологија. Третманот на бронхитис е комплексен.

Важно! Антибиотици или антивирусни лекови се препишуваат само кога е индицирано.

• организација на режим и исхрана. Одмор во кревет за време на треска, а потоа нежен одмор. Исхраната во екот на болеста треба да биде претежно млечно-зеленчук. Се препорачува да се пијат многу течности (волуменот треба да биде 2 пати поголем од дневната норма специфична за возраста). Неопходно е да се пие повеќе топла течност во форма на чај со малини, лимон, нане, сок од брусница, инфузија од шипинка;

• симптоматски третман;

• витаминска терапија;
• физиотерапевтски третман, физикална терапија.

Фотографијата е само за илустративни цели. Од отворени извори

Бронхитис - воспаление на бронхијалната слузница без знаци на оштетување на ткивото на белите дробови - е едно од најчестите акутни респираторни заболувања.

Елена Лаптева, раководител на Одделот за пулмологија и фтизиологија на БелМАПО, доктор на медицински науки. науки, вонреден професор; Ирина Коваленко,Вонреден професор на Катедрата за пулмологија и фтизиологија на БелМАПО, кандидат за медицински науки. Sci.

Бронхитис - воспаление на бронхијалната слузница без знаци на оштетување на ткивото на белите дробови - е едно од најчестите акутни респираторни заболувања. Обично се јавува на позадината на акутна респираторна вирусна инфекција, која во 20% од случаите е независна причина за болеста. Сепак, кај 80% од пациентите, главната улога во етиологијата на болеста припаѓа на вирусно-бактериските здруженија. Меѓу вирусните патогени, најчести се грипот, параинфлуенцата, аденовирусите, респираторните синцицијални, адено-, корона- и риновирусите. Меѓу бактериските патогени, водечки се Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, опортунистичката микрофлора и нивните асоцијации.
Сите АРВИ се карактеризираат со знаци на интоксикација (треска, главоболка, слабост, мијалгија, итн.) со симптоми на оштетување на респираторниот тракт. Интоксикацијата обично не е толку тешка како кај грипот. Во клиничката слика доминира катаралниот синдром: со аденовирусни заболувања - фарингитис и конјунктивитис (болка или болки во грлото, болка во очите, лакримација, кашлица, често продуктивна), ларингитис (засипнатост, сува кашлица), со респираторна синцицијална инфекција - честа опсесивно кашлица долго време, опструктивен синдром.

Акутниот бронхитис се карактеризира со дифузно оштетување на бронхиите со различни големини, што предизвикува одредени клинички симптоми. Курсот може да биде акутен (до 3 недели) и долготраен (повеќе од 3 недели). Во случаи на повторени (2-3 или повеќе во текот на годината) епизоди, можеме да зборуваме за рекурентен бронхитис или (ако има знаци на инсуфициенција на опструктивна вентилација) за рекурентен акутен опструктивен бронхитис.

Заразните фактори играат одлучувачка улога во формирањето на рецидивниот тек на болеста. Кога вирусите делуваат на незрели ткивни структури, може да се појави бактериско воспаление, што ќе го оштети цилијарниот епител и ќе ја наруши функцијата за самочистење на бронхиите. Пролиферацијата на микроорганизми придонесува за прогресија на воспалението и поради независно оштетување на структурата на бронхот и поради активирање на лизозомалните ензими на клетките. Последица на ова се мукоцилијарните нарушувања, што доведува до развој на панбронхитис, перибронхитис и придонесува за формирање на деформирачки бронхитис кога се појавуваат области на фиброза.

Продолжениот и повторлив тек на бронхитис може да биде испровоциран од интрацелуларни патогени, како што се кламидија, микоплазма (тие исто така можат да предизвикаат тешки варијанти на неговиот тек).

Инфекцијата со микоплазма се манифестира со фарингитис, општа малаксаност, слабост, потење и е придружена со долготрајна (до 4-6 недели) пароксизмална кашлица. Респираторната кламидија се карактеризира со фарингитис, ларингитис и бронхитис. Најчестите поплаки на пациентите вклучуваат засипнатост, болки во грлото, слаба телесна температура и упорна, непродуктивна кашлица со испуштање на мала количина мукозен спутум.

Фактори на ризик за развој на бронхитис

Хипотермија, грип и други респираторни вирусни заболувања, пушење (вклучувајќи пасивно пушење), алкохолизам, метеж во белите дробови поради срцева слабост, вирусни и алергиски заболувања, состојби на имунодефициенција, епидемиска ситуација (контакт со пациентот), есен-зима период, присуство на трахеостома, старост или детство, рефлуксен езофагитис, хроничен синузитис, изложеност на физички (ладен и топол воздух) и хемиски (вдишување на пареа на сулфур, водород сулфид, хлор, бром, амонијак) фактори.

Дијагностички критериуми

Дијагнозата на „акутен бронхитис“ се поставува кога ќе се појави кашлица која трае не повеќе од 3 недели, без оглед на присуството на спутум во отсуство на знаци на пневмонија и хронични белодробни заболувања, што исто така може да предизвика кашлица. Дијагнозата се утврдува со исклучување на други болести кои се карактеризираат со кашлица и се базира на клиничката слика. Главните клинички манифестации: симптоми на интоксикација (нелагодност, треска, слаба треска, болка во градите, мускулите), кашлица - прво сува, потоа продуктивна со мукозен спутум, отежнато дишење, што може да се должи на опструктивен синдром или основна патологија на белите дробови или срцето. Аускултацијата открива расфрлани суви или влажни шуплини во белите дробови.

Вирусната етиологија на болеста е придружена со треска со треска, фарингитис, конјунктивитис, ринитис, главоболка, болки во зглобовите и мускулите и кашлица. Општ тест на крвта може да открие леукоцитоза и зголемување на ESR. Во општа анализа на урината, можна е мала протеинурија, но почесто нема патолошки промени.

Принципи на третман на бронхитис

• Терапија со бронхосанација;
• антиинфламаторна терапија;
• терапија за детоксикација;
• антибактериска терапија (според индикации);
• ресторативна терапија.

Во моментов, нема сомнение дека третманот треба да се спроведе земајќи ја предвид етиологијата на болеста и присуството на бронхијална опструкција, во чијашто генеза доминираат воспалителен едем и хиперсекреција на вискозна слуз. Затоа, антиинфламаторните, бронходилататорните и муколитичните лекови се патогенетски и симптоматски методи на терапија. Сепак, третманот пред сè треба да биде насочен кон елиминирање на причината за болеста - заразниот патоген. Најтешко во сегашната фаза, како од гледна точка на дијагноза, така и од терапија, е третманот на рекурентни бронхо-опструктивни заболувања поврзани со атипични патогени на респираторни инфекции (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia итн.), кој е поврзан со способноста на овие патогени да опстојуваат и да имаат неповолен имунотропен ефект.

Поради нерационална фармакотерапија, бронхитисот може да се развие во долготрајна форма, што доведува до намалување на работната способност и квалитетот на животот на пациентите и зголемување на економските трошоци поврзани со лекувањето.
Рационално избраната етиолошка терапија ќе го намали ризикот од развој на тешки форми на болеста и нејзината хроничност.

Терапија со лекови

Експекторантни лекови кои ги иритираат стомачните рецептори

Производи базирани на лековити растенија: истод, бршлен, хлебните, мајчина душица, сладунец, бел слез, термопсис, гуаифенсин итн.

Овие лекови имаат умерено иритирачки ефект врз рецепторите на гастричната слузница и рефлексно го подобруваат лачењето на бронхиите и бронхијалните жлезди. Промовирајте го движењето на слузта од долните кон горните делови на респираторниот тракт. Ефектот на некои лекови (термопсис, истод, итн.) е поврзан со стимулирачки ефект врз повраќање и респираторни центри.

Експекторанси со ресорптивно дејство

• Носители на сулфхидрилни групи: ацетилцистеин, карбоцистеин.
• Деривати на вазицин: синтетички аналози на алкалоидот Adhatoda vasica: бромексин, амброксол.

По орална администрација, овие лекови се апсорбираат, влегуваат во крвта, се доставуваат до бронхиите, се излачуваат од мукозната мембрана на респираторниот тракт, го стимулираат лачењето на бронхијалните жлезди, разредуваат и го олеснуваат одвојувањето на спутумот и ја подобруваат бронхијалната перисталтика. .

Неопиоидни антитусиви со централно дејство

• Бутамират - ги инхибира рецепторите на респираторниот тракт, делува на централниот нервен систем, не го потиснува респираторниот центар (синекод, кодлак, стотусин).
• Глауцин е алкалоид на жолт афион од семејството на афион. Селективно го инхибира центарот за кашлица (глауцин, глаувент).
• Окселадин - го потиснува центарот за кашлица и не го потиснува респираторниот центар. Не предизвикува поспаност (пакселадин, тусупрекс).
• Пентоксиверин - го потиснува рефлексот на кашлица, ја намалува стимулацијата на центарот за кашлица (седотусин).
• Ледин е дериват на етеричното масло од ластарите од див рузмарин, 8-хидроксиаромандран. Антитусивниот ефект се постигнува со инхибиција на централниот рефлекс на кашлица (ледин).
• Декстрометорфан - ги инхибира рецепторите на респираторниот тракт, не го инхибира респираторниот центар, делумно делува на централниот нервен систем (тусин плус).

Комбинирани лекови со муколитичко и бронходилататорно дејство во форма на сирупи

Неодамна се појавија комбинирани лекови чија цел е да имаат комплексен ефект врз симптомите на болеста што предизвика кашлица. Постојат многу комбинации во кои антитусиви, експекторанти и муколитици се наоѓаат во различни комбинации, а поради комбинираниот ефект, резултатите од третманот се значително подобри од оние со монотерапија.

Разновидноста на лекови за лекување на кашлица се должи, од една страна, на потребата за решавање на различни терапевтски проблеми во зависност од природата на кашлицата, фазата на инфективниот процес и комбинацијата на одредени патолошки фактори кои се во основата на тоа, како и од од друга страна, на недоволната ефективност на терапијата.

Жосет, Кашнол, Аскорил - во комбинација со салбутамол. Баладекс во комбинација со теофилин, кленбутерол.

Во патогенетската терапија на бронхитис, се појави инхибитор на антиинфламаторни медијатори, кој вклучува фенспирид, кој има бронходилататорно и антиинфламаторно дејство. Лекот ги намалува манифестациите на бронхоспазам, го намалува производството на голем број биолошки активни супстанции вклучени во развојот на воспалението и помага да се зголеми бронхијалниот тон, вклучувајќи цитокини, деривати на арахидонска киселина и слободни радикали. Фенспирид, исто така, го потиснува формирањето на хистамин - ова е поврзано со неговиот антиспазмодичен и антитусивен ефект.

При симптоматска и патогенетска терапија во акутниот период со опструктивен синдром, препорачливо е да се изберат инхалирани бронходилататори и инхалирани глукокортикостероиди.

Употребата на режимот „бронходилататор + муколитичен + инхалиран глукокортикостероид“ во споредба со режимот „бронходилататор + муколитик“ и со употреба на еден бронходилататор во симптоматскиот третман на рекурентен опструктивен бронхитис е најоптимално од фармакоекономска гледна точка. Веројатноста за позитивни клинички ефекти со користење на овој режим е многу висока.

Терапија со небулајзерВо моментов, небулизаторите што се користат за инхалациона терапија во пулмологијата се широко користени. Работата на уредите се заснова на принципот на прскање течни лекови во аеросолна магла со помош на компримиран воздух или ултразвук. Постојат два типа на небулизатори: млазен, со помош на проток на гас (воздух или кислород) и ултразвучни, користејќи енергија на вибрации на пиезокристал. Млазните небулизатори се попопуларни.

За белодробни заболувања, најлогичен е начинот на вдишување на администрација на лекот, бидејќи лекот се доставува по најкраткиот пат, дејствува побрзо при помала доза и со помал ризик од системски несакани ефекти во споредба со лековите кои се администрираат орално или парентерално.
Употребата на небулизатори ви овозможува:

• подобрување на испораката на лекот до белите дробови без зголемување на дозата;
• постигне значителни заштеди на лекови;
• користете третман без оглед на возраста и тежината на болеста.

Терапијата со небулајзер обезбедува најголем процент на испорака на лекот до дисталните делови на респираторниот тракт (во споредба со сите други уреди за испорака), без оглед на силата на вдишување на пациентот и е најпогодна за ослободување од напад на задушување (или кашлица) од која било сериозност. , како и за основна чекор-по-чекор терапија со префрлање на пациентот, кога состојбата е стабилизирана, на употреба на лекови со употреба на други уреди за испорака.

Бронходилататори

• Фенотерол (Беротек). Лекот помага да се прошират бронхиите и да се олесни минувањето на протокот на воздух низ респираторниот тракт стеснет од воспаление. За инхалација, се користи 1-2 ml од лекот, ефектот трае 3 часа. Се користи симптоматски во зависност од тежината на бронхоспазмот. За време на егзацербација, во просек се користи до 4 пати на ден. Вдишувањето на Berotek преку небулајзер има значителни предности во однос на измерената конзерва од аеросол: лекот делува директно во најмалите бронхиоли и не се таложи во орофаринксот, не се апсорбира во крвта и не предизвикува многу несакани ефекти (зголемена крв притисок, аритмии, тремор). Кога користите конзерва за прскање, мора да го задржите здивот неколку секунди по давањето на лекот, што не е секогаш можно при тежок напад или кај деца. Ова не е неопходно кога користите небулизатор.
• Салбутамол. Се користи кога се појавува бронхоспазам. Достапно во специјални маглини од 2,5 ml. Една маглина се користи за инхалација, терапевтскиот ефект трае 4-6 часа. Бројот на вдишувања зависи од тежината на основната болест.
• Ипратропиум бромид (Атровент). Вдишете 2-4 ml, ефектот трае 5-6 часа. Бронходилатационите својства на лекот се нешто послаби од оние на Беротек, но тој практично нема несакани ефекти и почесто се препишува на пациенти со кардиоваскуларни заболувања.
• Комбиниран бронходилататор Berodual (фенотерол + атровент). Се вдишуваат 2-4 ml раствор, бројот на процедури зависи од состојбата на пациентот.

Средства кои влијаат на реологијата на спутумот

• Лазолван. Растворот наменет за инхалација е достапен во шишиња од 100 ml. Ефикасно го разредува вискозниот, тешко одвојувачки спутум, како резултат на што станува течен и пациентот лесно може да го искашла. Вдишете 3 ml од лекот 4 пати на ден.
• Флуимуцил (ацетилцистеин). Се користи како експекторанс, 3 ml неколку пати на ден.
• Малку алкални минерални води: „Боржоми“, „Нарзан“, физиолошки раствор во доза од 3 ml 4 пати на ден.

Антибактериски и антисептички агенси

Треба да се користи само во присуство на клиничка дијагноза на бактериско оштетување на бронхиите.

• Флуимуцил антибиотик ИТ. Двокомпонентен лек кој содржи антибиотик тиамфеникол и ацетилцистеин, кој ефикасно го разредува спутумот. Пропишано за гноен бронхитис. Сувиот прав се раствора во 5 ml 0,9% натриум хлорид и се дели на 2 дози.
• Диоксидин, мирамистин. Антисептици со широк спектар. Се користи за гнојни процеси во доза од 4 ml 2 пати на ден.
• Фурацилин. Антисептик. Користете готов 0,02% раствор, 4 ml 2 пати на ден.

Инхалирани кортикостероиди

Дексаметазон, будесонид, пулмикорт. Маглини 2 ml во различни дози. Се користи за бронхо-опструктивен синдром. Дозата и фреквенцијата зависат од тежината на болеста и ги избира лекарот.

Лидокаин

Во случаи на опсесивна сува кашлица, вдишувањето на лидокаин преку небулизатор може да се користи како симптоматски лек. Лекот, има локални анестетички својства, ја намалува чувствителноста на рецепторите за кашлица и ефикасно го потиснува рефлексот на кашлица. Најчести индикации за вдишување на лидокаин се вирусен трахеит, ларингитис, па дури и рак на белите дробови. Можете да вдишете 2% раствор, достапен во ампули, 2 ml 2 пати на ден. При препишување на неколку лекови истовремено, треба да се почитува редоследот. Првиот е бронходилататор, по 10-15 минути - експекторанс, по испуштањето на спутумот - антиинфламаторно или средство за дезинфекција.

Антибиотска терапијаТретманот на пролонгиран и рекурентен бронхитис од бактериска етиологија треба да биде насочен кон елиминирање на причината за болеста и искоренување на заразниот патоген. Водечката улога припаѓа на антибиотската терапија. Соодветната антибиотска терапија овозможува не само да се ублажат симптомите на акутно воспаление, туку и да се искорени патогенот, да се намали зачестеноста на рецидивите и да се зголеми интервалот помеѓу егзацербациите, што на крајот го подобрува квалитетот на животот на пациентите.

Индикации за употреба:

• температура над 38 °C, не се намалува повеќе од 3 дена, зголемување на температурата за време на третманот;
• испуштање на гноен спутум;
• продолжен курс (2-3 недели без подобрување);
• сериозна состојба: висока температура, слабост, знаци на интоксикација;
• зголемување на ESR до 20 mm/час, поместување на лентата, промени во крвната слика.

Изборот на антибиотик беше направен емпириски, земајќи ја предвид веројатната етиологија и чувствителноста на сомнителниот патоген на антимикробни лекови (види табела).

Општа ресторативна терапија за рекурентен бронхитис

Во последниве години, меѓу имуномодулаторните лекови, бактериските лизати на патогени на респираторните инфекции привлекоа особен интерес во пулмологијата. Овие лекови имаат двојна намена: специфична (вакцинирачка) и неспецифична (имуномодулаторна).

Треба да се забележи дека специфичната активна имунизација против најчестите патогени на респираторните заболувања се споредува позитивно со неспецифичната имуностимулација во нејзиниот фокус и ефикасност. Ова се должи и на фактот дека, за жал, најефикасниот метод за спречување на заразни болести - вакцинацијата - денес има прилично ограничени можности во пулмологијата. Има вакцини против пневмокок, Haemophilus influenzae и слично, а секоја година се појавуваат нови вакцини против вирусот на грип и стафилокок. Сепак, нема вакцини против повеќето респираторни патогени, а да не зборуваме за отсуството на мултивакцини со антигени на главните патогени на респираторните инфекции. Покрај тоа, респираторните патогени се карактеризираат со брза варијабилност, а специфичниот имунитет против нив е краткотраен.

Затоа, таканаречените лекови слични на вакцина, чие дејство е насочено кон создавање специфичен имунитет против специфичен патоген на инфекции на респираторниот тракт, стануваат од големо значење. Во овој поглед, во последниве години, имунокоректорите од бактериско потекло станаа широко користени за третман и превенција на респираторни инфекции, првенствено бактериски лизати, кои предизвикуваат формирање на селективен имунолошки одговор против специфични патогени. Лековите може да се препишат и за профилактички цели за време на акутниот период на респираторни инфекции (поефективни во комбинација со соодветна етотропна терапија).

Главните претставници на бактериски лизати се бронхо-мунал (капсули), IRS-19 (назален спреј), рибомунил (таблети). Лековите иницираат специфичен имунолошки одговор на бактериските антигени присутни во овие лекови. Употребата на орални лизати предизвикува контакт на антигени на најзначајните патогени на респираторните инфекции со макрофагите лоцирани во мукозните мембрани на гастроинтестиналниот тракт, со нивна последователна презентација на лимфоцитите во лимфоидното ткиво. Како резултат на тоа, се појавуваат посветени клонови на Б-лимфоцитите, кои произведуваат специфични антитела на патогените антигени содржани во бактериските лизати и секреторниот IgA за развој на ефикасна локална имунолошка одбрана на слузницата против главните патогени на респираторните заболувања. Бидејќи бактериските имуномодулаторни лекови се наменети да ја стимулираат специфичната одбрана на телото против патогените ефекти на оние микроорганизми чии антигенски супстрати се вклучени во неговиот состав, овој ефект сличен на вакцината е придружен со индукција на специфичен одговор и на локалниот и на општиот имунитет. Тие се способни да го зголемат целокупниот отпор на организмот, што позитивно влијае на превентивното дејство против респираторните инфекции.

Критериуми за трансфер во стационарна фаза на лекување.Препорачливо е да се префрли во стационарна фаза на лекување ако се развијат компликации: пневмонија, опструктивен синдром, зголемена интоксикација, треска и знаци на респираторна инсуфициенција. Така, третманот на бронхитис треба да биде сеопфатен, земајќи ја предвид етиологијата на болеста, нејзината сериозност и природата на нејзиниот тек.Табела. Етиотропски рецепт на антибиотици

Микрофлора	Антибиотици
Пневмокок	макролиди (кларитромицин).
Стрептокок	Амоксицилин, вклучително и со клавуланска киселина; Цефалоспорини од 1 и 2 генерација; макролиди (кларитромицин).
Стафилокок	Амоксицилин, вклучително и со клавуланска киселина; Цефалоспорини од 1 и 2 генерација; макролиди (кларитромицин); флуорохинолони; ванкомицин (за отпорност на метицилин).
Хемофилус инфлуенца	Амоксицилин, вклучително и со клавуланска киселина; Цефалоспорини од 1 и 2 генерација; макролиди (кларитромицин).
Легионела	Макролиди (кларитромицин); флуорохинолони.
Микоплазма Кламидија	Макролиди (кларитромицин).

Забелешка.
Ниската ефикасност на заштитените пеницилини и цефалоспорини во третманот на бронхитис во отсуство на истовремени болести може да укаже на атипична природа на болеста.

Случај од пракса

Во пракса, најчесто се јавуваат 3 типа на погрешна употреба на антибактериски агенси: задоцнето (4 часа по дијагнозата) назначување кај пациенти, на пример, со пневмонија; несоодветна почетна терапија за нестешки болести, вклучително и резервни антибиотици; неоправдан рецепт на пациенти со вирусна инфекција (најчесто). Последново е докажано со клиничкиот случај подолу.

Пациентот Г., роден во 1984 година, дојде на клиниката со поплаки за малаксаност, телесна температура над 38 °C, непродуктивна кашлица, болки и болки во грлото и течење на носот. При објективен преглед: кожата и видливите мукозни мембрани се со нормална боја, зголемено потење, температурата е 37,8 °C. На аускултација, тешко дишење, изолирано суво отежнато дишење и ритмички, јасни и донекаде пригушени срцеви звуци се слушаат во белите дробови.

Резултати од истражувањето. Комплетна крвна слика: леукоцити - 7,4×109, лимфоцити - 41%, еозинофили - 4%, ESR - 19 mm/h; анализа на урина без патолошки промени; радиографија - зголемена пулмонална шема, фокални и инфилтративни сенки не беа откриени.

Дијагноза:акутен бронхитис.

На пациентот му е препишано: амоксицилин 0,5 g 3 пати на ден, лазолван 0,03 g 3 пати на ден.

Издадено боледување.По 3 дена, пациентот се вратил на клиниката за да го продолжи боледувањето. Тој пријавил дека температурата паднала на 37,3-37,0 °C, но се пожалил на пароксизмална непродуктивна кашлица и периодично отежнато дишење што се случило во раните утрински часови. При аускултација на белите дробови, суви свирежи се слушаат главно во долните делови на двата бели дробови. Беше упатен за спирограм, беше откриена умерена опструкција на дисталните бронхии, која беше реверзибилна при изведување на бронходилататорски тест со салбутамол.

Дијагноза: акутен бронхитис со симптоми на бронхоспазам.

Пациентот бил прекинат со амоксицилин, Беродуал (1 инхалација 3 пати на ден) бил препишан додека земал лазолван во иста доза, тилол топол (симптоматски), фенкарол (0,025 g 2 пати на ден), гаргара.

Продолжено боледувањето.По 4 дена, пациентот ја посети клиниката со поплаки за мала малаксаност и ретка непродуктивна кашлица. За време на аускултација на белите дробови, не се слушаше отежнато дишење, а тешкото дишење продолжи. Спирометријата откри блага опструкција на ниво на дисталните бронхии, реверзибилна. Се препорачува да се продолжи со земање на Berodual 1 инхалација 2 пати на ден. Контролен спирограм - по 10 дена. Боледувањето е затворено.

Овој случај покажува типична, за жал, грешка при препишувањето на почетната терапија кај оваа категорија пациенти - употребата на антибактериски средства во случаи на вирусна инфекција, која е најчеста причина за акутен бронхитис. И покрај точната дијагноза во овој случај, таквата тактика на третман ги влоши симптомите на бронхијална хиперреактивност кај предиспониран пациент, кои беа откриени веќе при првото барање лекарска помош во форма на суво отежнато дишење. Веројатно, зголемената реактивност на бронхиите е предизвикана од вирусна инфекција и „поддржана“ од антибиотикот. Сепак, за време на последователната посета, лекарот правилно ја процени ситуацијата и направи соодветни прилагодувања на режимот на лекување.

Во иднина, овој пациент треба да се испита за да се исклучи бронхијална астма.

Бронхитисот се однесува на болести на респираторниот систем и е дифузно воспаление на мукозната мембрана на душникот и бронхиите. Клиничката слика на бронхитис може да се разликува во зависност од формата на патолошкиот процес, како и од сериозноста на неговиот тек.

Според меѓународната класификација, бронхитисот е поделен на акутен и хроничен. Првиот се карактеризира со акутен тек, зголемено производство на спутум и сува кашлица што се влошува ноќе. По неколку дена, кашлицата станува влажна и почнува да излегува спутум. Акутниот бронхитис обично трае 2-4 недели.

Во согласност со упатствата на Светската здравствена организација, знаци на бронхитис, што овозможува да се класифицира како хроничен, е кашлица со интензивна бронхијална секреција, која трае повеќе од 3 месеци 2 години по ред.

Во хроничниот процес, оштетувањето се шири на бронхијалното дрво, заштитните функции на бронхиите се нарушени, има отежнато дишење, обилно формирање на вискозен спутум во белите дробови и продолжена кашлица. Поривот за кашлање со искашлување е особено интензивен наутро.

Причини за развој на бронхитис

Различни форми на бронхитис значително се разликуваат едни од други во нивните причини, патогенезата и клиничките манифестации.

Етиологијата на акутниот бронхитис е основа за класификацијата, според која болестите се поделени на следниве видови:

• заразна (бактериска, вирусна, вирусно-бактериска, ретко габична инфекција);
• престој во неповолни штетни услови;
• неодреден;
• мешана етиологија.

Повеќе од половина од сите случаи на болеста се предизвикани од вирусни патогени. Предизвикувачките агенси на вирусната форма на болеста во повеќето случаи се риновируси, аденовируси, грип, параинфлуенца и респираторни интерстицијални.

Од бактериите, болеста најчесто е предизвикана од пневмококи, стрептококи, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis и Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella почесто се откриваат кај пациенти со имунодефициенција кои злоупотребуваат алкохол. Кај пушачите, болеста почесто е предизвикана од Moraxella или Haemophilus influenzae. Егзацербацијата на хроничната форма на болеста често е предизвикана од Pseudomonas aeruginosa и стафилококи.

Мешана етиологија на бронхитис е многу честа појава. Примарниот патоген влегува во телото и ги намалува заштитните функции на имунолошкиот систем. Ова создава поволни услови за додавање на секундарна инфекција.

Главните причини за хроничен бронхитис, покрај бактериите и вирусите, се изложеноста на штетни физички и хемиски фактори на бронхиите (иритација на бронхијалната слузница од јаглен, цемент, кварцна прашина, пареа од сулфур, водород сулфид, бром, хлор, амонијак), продолжен контакт со алергени. Во ретки случаи, развојот на патологија е предизвикан од генетски нарушувања. Воспоставена е врска помеѓу стапката на инциденца и климатските фактори; зголемување е забележано за време на студениот, влажен период.

Атипичните форми на бронхитис се предизвикани од патогени кои заземаат средна ниша помеѓу вирусите и бактериите. Тие вклучуваат:

• легионела;
• микоплазма;
• кламидија.

Атипичните болести се карактеризираат со некарактеристични симптоми со развој на полисерозитис, оштетување на зглобовите и внатрешните органи.

Карактеристики на патогенезата на воспаление на бронхиите

Патогенезата на бронхитисот се состои од невро-рефлексни и инфективни фази на развојот на болеста. Под влијание на провоцирачки фактори, се забележуваат трофични нарушувања во ѕидовите на бронхиите. Заразна болест започнува со адхезија на инфективен патоген на епителните клетки на мукозната мембрана на дишните патишта на белите дробови. Во овој случај, локалните заштитни механизми, како што се филтрација на воздухот, навлажнување, прочистување, се нарушени, а активноста на фагоцитната функција на алвеоларните макрофаги и неутрофилите се намалува.

Навлегувањето на патогени во ткивото на белите дробови е исто така олеснето со нарушување на имунолошкиот систем, зголемена чувствителност на телото на алергени или токсични супстанции формирани за време на животот на патогените на воспалителниот процес. Со постојано пушење или контакт со штетни услови, отстранувањето на малите надразнувачи од белите дробови се забавува.

Со понатамошна прогресија на болеста, се развива опструкција на трахеобронхијалното дрво, се забележува црвенило и оток на мукозната мембрана и започнува зголемена десквамација на интегралниот епител. Како резултат на тоа, се произведува ексудат од мукозен или мукопурулентен карактер. Понекогаш може да има целосна блокада на луменот на бронхиолите и бронхиите.

Во тешки случаи, се формира гноен спутум со жолтеникава или зеленикава боја. Со хеморагии од крвните садови на мукозната мембрана, ексудатот добива хеморагична форма со кафеави грутки (рѓосан спутум).

Благ степен на болеста се карактеризира со оштетување само на горните слоеви на мукозната мембрана, во тешки случаи, сите слоеви на бронхијалниот ѕид се подложени на морфолошки промени. Ако исходот е поволен, последиците од воспалителниот процес исчезнуваат во рок од 2-3 недели. Во случај на панбронхитис, реставрацијата на длабоките слоеви на мукозата трае околу 3-4 недели. Ако патолошките промени станат неповратни, акутната фаза на болеста станува хронична.

Условите за патологијата да стане хронична се:

• намалување на одбраната на телото на болести, изложеност на алергени и хипотермија;
• вирусни респираторни заболувања;
• фокуси на заразни процеси во органите на респираторниот систем;
• алергиски заболувања;
• срцева слабост со конгестија во белите дробови;
• влошување на функцијата на дренажа поради нарушувања во подвижноста и нарушување на цилијарниот епител;
• присуство на трахеостомија;
• социјално неповолни услови за живот;
• дисфункција на неврохуморалниот регулаторен систем;
• пушење, алкохолизам.

Најзначајната работа кај овој тип на патологија е функционирањето на нервниот систем.

Севкупноста на манифестации на бронхитис

Симптомите на бронхитис, во зависност од формата на болеста, имаат значителни разлики, затоа, за правилно да се процени состојбата на пациентот, како и да се препише соодветен третман, неопходно е навреме да се идентификуваат карактеристичните карактеристики на патологијата.

Клиничка слика на акутен бронхитис

Клиничката слика на акутниот бронхитис во почетната фаза се манифестира со знаци на акутни респираторни инфекции, течење на носот, општа слабост, главоболка, благо зголемување на телесната температура, црвенило, болки во грлото). Заедно со овие симптоми се јавува и сува, болна кашлица.

Пациентите се жалат на болно чувство зад градната коска. По неколку дена, кашлицата добива влажен карактер, станува помека, а мукозниот ексудат почнува да исчезнува (катаралната форма на болеста). Ако инфекцијата со бактериски агенс се додаде на вирусна патологија, спутумот станува мукопурулентен по природа. Гноен спутум кај акутен бронхитис е исклучително редок. За време на тешки напади на кашлање, ексудатот може да биде прошаран со крв.

Ако воспалението на бронхиолите се развие на позадината на бронхитисот, може да се појават симптоми на респираторна инсуфициенција, како што се отежнато дишење и синкава кожа. Брзото дишење може да укаже на развој на синдром на бронхијална опструкција.

При тапкање по градите, ударниот звук и треперењето на гласот обично не се менуваат. Се слуша тешко дишење. Во почетната фаза на болеста, се забележува суво отежнато дишење, кога спутумот почнува да заминува, станува влажен.

Во крвта се забележува умерено зголемување на бројот на леукоцити со доминација на неутрофили. Стапката на седиментација на еритроцитите може малку да се зголеми. Постои голема веројатност за појава на Ц-реактивен протеин, зголемено ниво на сиалични киселини, алфа 2-глобулини.

Типот на патогенот се одредува со бактериоскопија на белодробен ексудат или култура на спутум. За навремено откривање на блокада на бронхиите или бронхиолите, се врши врвна флуометрија или спирометрија.

Кај акутен бронхитис, патологијата на структурата на белите дробови обично не се забележува на рентген.

Кај акутен бронхитис, закрепнувањето се јавува во рок од 10-14 дена. Кај пациенти со ослабен имунолошки систем, болеста има долготраен тек и може да трае повеќе од еден месец. Кај децата се забележуваат поизразени знаци на бронхитис, но толеранцијата на болеста кај педијатриските пациенти е полесна отколку кај возрасните.

Симптоми на хроничен бронхитис

Хроничниот неопструктивен или опструктивен бронхитис се манифестира поинаку, врз основа на времетраењето на болеста, веројатноста за срцева слабост или емфизем. Хроничната форма на болеста ги има истите сорти како и акутната.

Кај хроничен бронхитис се забележуваат следните клинички манифестации на болеста:

• зголемена секреција и ослободување на гноен спутум;
• свиркање за време на инспирација;
• отежнато дишење, тешко дишење при слушање;
• силна болна кашлица;
• почесто суво отежнато дишење, влажно со голема количина вискозен спутум;
• топлина;
• потење;
• треперење на мускулите;
• промени во фреквенцијата и времетраењето на спиењето;
• силни главоболки во текот на ноќта;
• нарушувања на вниманието;
• забрзано чукање на срцето, зголемен крвен притисок;
• конвулзии.

Главниот симптом на хроничен бронхитис е тешка пароксизмална лае кашлица, особено наутро, со обилно испуштање на густ спутум. По неколку дена од оваа кашлица, се јавува болка во градите.

Природата на секретираниот спутум, неговата конзистентност, боја, се разликуваат во зависност од следниве видови на хроничен бронхитис:

• катаралната;
• катарално-гноен;
• гноен;
• фибринозен;
• хеморагичен (хемоптиза).

Како што напредува бронхитисот, пациентот почнува да чувствува отежнато дишење дури и без физички напор.. Однадвор, ова се манифестира со цијаноза на кожата. Градите добиваат форма на буре, ребрата се креваат во хоризонтална положба, а јамите над клучните коски почнуваат да штрчат.

Хеморагичниот бронхитис е класифициран како посебна форма. Болеста е неопструктивна по природа, има долготраен тек и се карактеризира со хемоптиза предизвикана од зголемена пропустливост на васкуларниот ѕид. Патологијата е доста ретка, за да се утврди дијагнозата, неопходно е да се исклучат други фактори во формирањето на мукозна секреција од белите дробови измешана со крв. За да го направите ова, бронхоскопијата ја одредува дебелината на ѕидовите на мукозните крвни садови.

Фибринозната форма на бронхитис се открива многу ретко. Карактеристична карактеристика на оваа патологија е присуството на фибрински наслаги, Куршманови спирали и кристали Шарко-Лајден. Клиниката се манифестира со кашлица, со искашлување на гипс во вид на бронхијално дрво.

Бронхитисот е честа болест. Со адекватна терапија има поволна прогноза. Меѓутоа, со само-лекување, постои голема веројатност да се развијат сериозни компликации или болеста да стане хронична. Затоа, при првите симптоми карактеристични за воспаление на бронхиите, треба да се консултирате со лекар.

Според етиолошкиот фактор

Акутен инфективен бронхитис (вирусен, бактериски, мешан).

Акутен неинфективен бронхитис предизвикан од хемиски и физички фактори.

Според природата на воспалението

Катаралната.

1. Гноен-некротични.

Според доминантната локализација на лезијата

Проксимален (оштетување на големи бронхии) акутен бронхитис.

Дистален (оштетување на мали бронхии) акутен бронхитис.

Акутен бронхиолитис.

Според клиничката слика

Неопструктивен бронхитис (проксимален).

Опструктивен бронхитис (дистален, бронхиолитис).

Според процесот

Акутна (2-3 недели).

Продолжена (од 1 месец или повеќе).

Повторливи (се јавува 3 или повеќе пати во текот на годината).

6. Клиника за акутен бронхитис

Жалби.

Кашлица, често пароксизмална, болна, првично сува, потоа со испуштање на прво мукозен (повискозен), потоа мукопурулентен (потечен) спутум, лесно се одвојува, спутумот нема мирис, понекогаш содржи ленти од црвена крв.

Ако се зафатени големи бронхии, тогаш кашлицата рано (на вториот или третиот ден) станува влажна и продуктивна, а спутумот лесно излегува. Кашлицата не останува болна за пациентот долго време.

Ако се зафатени малите бронхии, кашлицата може да остане сува 4-5 дена, пароксизмална. Нападите на кашлање се пролонгирани, придружени со цијаноза, хиперемија и отекување на лицето, отекување на вените на вратот, инјектирање на склерата и може да резултира со повраќање, а може да се појави отежнато дишење при кашлање.

Кашлицата може да биде придружена со болка во градите предизвикана од спастични контракции на респираторните мускули.

Производството на спутум започнува на 3-6 ден од болеста. Спутумот првично е вискозен мукозен, а потоа станува мукопурулентен или гноен, потечен, неговата количина не надминува 50 ml/ден.

Зголемена телесна температура. Во првите денови од болеста, треската е често субфебрилна, но ако се зафатени малите бронхии, таа може да се искачи до 38°C или повеќе. Времетраењето на фебрилниот период е 3-5 дена.

Експираторно останување без здив, а понекогаш и задушување се јавуваат кога се зафатени мали бронхии и се знак за акутен опструктивен бронхитис, бронхиолитис.

Назална конгестија, течење на носот, болки во грлото, засипнатост се знаци на инфекција во горниот респираторен тракт.

Вообичаени манифестации на воспалителниот процес во бронхиите се треска, знаци на интоксикација - слабост, потење, губење на апетит, главоболки, мијалгија и други.

Инспекција.Со дистален бронхитис, може да се открие ортопнеја, дифузна цијаноза, тахипнеа и учество на помошни респираторни мускули во чинот на дишење.

Палпација на градниот кош.Болка во меѓуребрените простори и над проекцијата на областа каде што е прицврстена дијафрагмата (поради пренапрегање на респираторните мускули при кашлање).

Ударни на белите дробови.Патолошки промени не се откриваат.

Кај акутен опструктивен бронхитис, може да се откријат знаци на пулмонален емфизем (видете го соодветниот дел).

Аускултација на белите дробови.Дишењето е сурово, суво расфрлано отежнато дишење со различен тембр (темброт зависи од нивото на лезијата: колку е подалечно, толку е повисоко отежнато дишење), влажно отежнато дишење со фини меурчиња (за разлика од пневмонијата, тивко и дифузно). Сувото отежнато дишење што се слуша при издишување, придружено со продолжување на фазата на издишување, е знак за синдром на бронхијална опструкција.

Предизвикувачките агенси на болеста се вирус на инфлуенца, параинфлуенца, респираторен синцицијален вирус, аденовирус, микоплазма пневмонија, стрептокок, патоген стафилокок, пневмокок, бацил Афанасиев-Пфајфер или комбинација на вируси и микроби. Важно е да се земе предвид улогата на ендогената микробна инвазија, особено стафилококната инвазија, која најчесто се јавува на позадината на грип или аденовирусна инфекција.
Бронхитис или трахеобронхитис може да биде почетна манифестација на сипаници, а поретко, голема кашлица и други детски инфекции.
Предиспонирачки фактори за појава на бронхитис се следните: хипотермија, дефекти во грижата (недоволна изложеност на детето на свеж воздух, облека несоодветна за временските услови итн.), загадување на атмосферскиот воздух со индустриска прашина и загадување на просториите во кои децата се лоцирани, чад од тутун.

Патоморфологија на акутен бронхитис

Во зависност од етиолошките фактори се јавуваат повеќе или помалку изразени патоморфолошки промени. Така, трахеобронхитисот со грип се карактеризира со хеморагии во бронхијалната мукоза и присуство на фибринозен излив. Со параинфлуенца, израстоци на епителот во облик на перница се наоѓаат, главно во мали бронхии, стеснувајќи го нивниот лумен. Со аденовирусна инфекција, се забележуваат наслаги на слуз на мукозната мембрана. Во бронхијалниот ѕид се формираат кружни клеточни инфилтрати. Со респираторна синцицијална инфекција, најизразени промени се малите и средните бронхии и бронхиоли. Се карактеризира со изобилство на пенлив, полутечен спутум. Микроскопски, се открива мало зголемување на епителните клетки, нивната репродукција со формирање на мултинуклеарни папиларни израстоци заземаат значителен дел од бронхијалниот лумен. Кај бактериски бронхитис, микроскопски, се открива инфилтрација на мукозната мембрана со полинуклеарни клетки и лимфоцити, а во тешки случаи, формирање на фибринозен филм.

Клиника за акутен бронхитис

Почетокот е акутен. Температурата се зголемува до ниска треска, но често се забележува краткорочно (1-2 дена) зголемување на 38-39 °C. Главниот симптом е кашлица која се влошува ноќе. На почетокот на болеста, кашлицата е сува, понекогаш пароксизмална и може да биде придружена со повраќање. На 3-ти - 4-ти ден од болеста, мукозниот спутум почнува да се ослободува, подоцна отстапувајќи го гноен спутум. Постарите деца се жалат на болка и стегање во градите, главоболка и нарушувања на спиењето.
Кај акутниот (неспастичен) бронхитис, во првите денови од болеста се слуша расфрлано суво отежнато дишење, од 3 до 5 ден отежнато дишење станува влажно. Понекогаш влажното отежнато дишење може да се слушне на далечина и при вдишување и издишување; можете да слушате и отежнато дишење со фини меурчиња, кое се разликува од отежнато дишење со пневмонија по својата дифузна природа. Локализацијата на промените кај бронхитисот е претежно билатерална. Со еднострани аускултаторни промени, пневмонијата треба да се исклучи, иако унилатералниот бронхитис е исто така забележан дури и кај малите деца (S. V. Rachinsky et al., 1978). Обично нема промени во перкусиите.
На 6-ти - 8-ми ден од болеста, кашлицата се намалува, температурата на телото се нормализира, отежнато дишење во белите дробови исчезнува; започнува закрепнувањето.
Бронхитисот може да се појави не само од првите денови на акутната респираторна вирусна инфекција, туку и на подоцнежен датум поради додавање на секундарна бактериска инфекција. Клиничката слика на болеста во такви случаи се менува: општата состојба се влошува, температурата на телото се зголемува, кашлицата се интензивира, а во белите дробови се појавуваат влажни крупни и средни меурчиња. Кај доенчињата и малите деца, болеста може да се комплицира со пневмонија. Со некомплициран бронхитис, нема значително отежнато дишење. Кај доенчињата, дишењето може да се зголеми до 60 пати во минута, придружено со мало учество на свитливите делови на градниот кош во чинот на дишење во отсуство на цијаноза.
Радиолошки, кај акутниот бронхитис, се открива симетрично зголемување на моделот на белите дробови, главно во хиларните и инфромедиалните зони. Интензивирање на шемата се одредува и по бронховаскуларните структури, што е последица на васкуларна хиперемија и зголемено производство на лимфа, главно во перибронхијалните простори. Овие реактивни промени во белите дробови траат подолго од клиничките манифестации на бронхитис.
Посебен клинички тип на акутен бронхитис е спастичен бронхитис (бронхитис спастика).
Главната патогенетска суштина на спастичниот бронхитис е стеснување на луменот на бронхиите, повреда на нивната проодност, предизвикана од вазокреторни промени кои се јавуваат под влијание на акутни респираторни вирусни инфекции. Поради воспалителни промени, мукозната мембрана на бронхиите се згуснува, станува отечена и едематозна, а во луменот на бронхиите има обилна акумулација на слуз, понекогаш вискозна. Овие промени се причина за развој на опструктивен синдром. Можно е вирусно-бактериските алергии да играат улога во механизмот на појава на спастичен бронхитис, бидејќи 5-30% од таквите пациенти последователно развиваат бронхијална астма.
Поради опструктивни нарушувања, трахеобронхијалниот отпор на протокот на воздух се зголемува, особено при издишување, со последователно задржување во белите дробови и развој на функционален емфизем, детерминиран радиографски во форма на отекување на белите дробови.
Спастичниот бронхитис е најчест кај децата во втората половина од животот и се разликува од бронхиолитисот во помал степен на респираторно оштетување поради оштетување на поголемите бронхии. Дишењето станува умерено забрзано. Во клиничката слика на болеста доминираат знаци на експираторно отежнато дишење, иако кај доенчињата постои повлекување на свитливите делови на градниот кош во чинот на дишење, што исто така може да укаже на тешкотии при вдишување.
Покрај отежнато дишење при издишување, се забележува и бучно дишење со кашлица и отежнато дишење. Аускултацијата открива суво отежнато дишење. Ударни во врска со феноменот на емфизем - бокс тон на звукот.
Спастичниот бронхитис во повеќето случаи завршува со закрепнување во рок од 5-10 дена, истовремено со АРВИ, понекогаш се одолговлекува и до 2-3 недели. Потешките форми на спастичен бронхитис може да се комплицираат со бронхиолитис.
Значајни диференцијални дијагностички тешкотии, особено кај доенчиња и мали деца, се јавуваат помеѓу спастичниот бронхитис, предизвикан од опструкција на дишните патишта како резултат на реакција на инфекција, и астматичната компонента, комплицирајќи ја пневмонијата. За овие цели, важно е да се земат предвид анамнестичките податоци кои укажуваат на манифестација на алергии за време на акутни респираторни вирусни инфекции во минатото, присуство на алергии на лекови, ексудативна дијатеза, наследни алергии итн.
Дијагнозата на акутен бронхитис се утврдува врз основа на дифузноста на лезијата (физички промени на двете страни). Пневмонијата се карактеризира со присуство на физички промени на ограничена област на белите дробови. Ако пневмонијата се појави на позадината на дифузен бронхитис или истовремено со него, се земаат предвид влошувањето на општата состојба на детето, идентификацијата на ограничени области на скратување на звукот на ударните и промените во податоците за аускултација. Рендгенскиот преглед на пневмонија открива инфилтративни промени во ткивото на белите дробови.

Третман на акутен бронхитис

Во случај на акутен бронхитис, потребно е систематско проветрување на одделението или просторијата во која се наоѓа пациентот. Имајќи предвид дека болеста може да биде предизвикана од вирусно-бактериска или бактериска инфекција, антибиотиците се индицирани за деца, особено за мали и доенчиња (ампицилин, оксацилин, метицилин, ампиокс, карбеницилин, кефзол - стр. 232). Во случај на бронхитис од вирусна етиологија, употребата на антибиотици е помалку оправдана, иако во такви случаи тие можат да бидат ефективни за спречување на бактериски компликации.
На децата над три години и со благ акутен бронхитис може да им се препишат лекови Бактрим, еритромицин, олеандомицин фосфат, сулфонамид (0,15 - 0,1 g/kg/ден за 4 или 6 дози).
Кога се користи симптоматска терапија, важно е да се земе предвид дека кај пациенти со обилен спутум, антитусивите може да ја отежнат неговата евакуација и да ја влошат бронхијалната опструкција.
Ако има густа вискозна секреција во трахеобронхијалниот тракт, се индицирани мерки за промовирање на неговото втечнување и евакуација. За разредување на спутумот и намалување на воспалителниот оток на бронхијалната слузница, се препишуваат инхалации од 1-2% раствор на натриум бикарбонат 2-3 пати на ден. Навлажнување и затоплување на вдишениот воздух е индицирано, најдобро со помош на ултразвучни навлажнувачи, аеројонизатори и аеросолни уреди. Доколку не се достапни, во зима се користат радијатори за централно греење за да се навлажнува воздухот во просторијата каде што е сместен пациентот, покривајќи ги со влажна густа крпа.
Терапевтските бањи се користат 5 - 10 минути, дневно температурата на водата се зголемува од 37 ° C на 40 ° C, топли обвивки, средства што го одвлекуваат вниманието (фластери од сенф, чаши, бањи со сенф за нозе), топли пијалоци, смеси со експекторанс итн.
Ако има изобилство на спутум, се пропишува постурална дренажа за да се олесни нејзиниот одлив од погодените бронхии. Пациентот е во положбата Квинке (со главата надолу) 15 до 20 минути (со паузи). Во оваа положба, пожелни се движења на кашлање. Постапката се повторува 2-3 пати на ден. Ефективноста на дренажата се зголемува кога се комбинира со масажа со вибрации, која кај постарите деца се изведува со тапкање по градите над погодената област со шушкава дланка. Кај малите деца оваа постапка се изведува со нанесување ритмички удари со краевите на прстите на едната рака кон градите или со прстот од другата рака лоциран по меѓуребрениот простор.
За ублажување на бронхоспазам, се користат аминофилин и ефедрин. Eufillin се препишува орално во единечна доза од 2 - 4 mg / kg 2 - 3 пати на ден, интравенски во форма на 2,4% раствор со брзина од 0,1 - 0,15 ml / kg, но не повеќе од 5 - 7,5 ml во 150 - 200 ml 5% раствор на гликоза. Ефедрин се препишува орално за деца под 1 година - 0,002 - 0,003 g; 2 - 5 години - 0,003 - 0,01 g; 6 - 12 години - 0,15 - 0,02 g; постари - 0,025 g 2 - 3 пати на ден. Комбинираните прашоци од ефедрин, дифенхидрамин и аминофилин се препишуваат во дози специфични за возраста.
ПрогнозаАкутниот бронхитис е поволен, но можни се компликации - бронхиолитис, пневмонија.
ПревенцијаАкутниот бронхитис се сведува на спречување на акутни респираторни вирусни инфекции и зголемување на неспецифичната отпорност на телото преку стврднување, соодветна грижа за децата, усогласеност со условите на воздухот во затворените простории, урамнотежена исхрана итн.