Псоријатична артропатија прогноза за живот. Псоријатичен артритис или како да се заштитат малите зглобови? Причини и механизми за развој на псоријатичен артритис

Рецепти за традиционална медицина Манифестации на псоријатичен артритис Хондропротектори и имуномодулатори

Псоријазата е една од ретките болести чија причина сè уште не е утврдена. Една од формите на нејзиното појавување е псоријатичен артритис. Болеста напредува брзо и ако не се лекува, доведува до целосно уништување на зглобовите. Според медицинската статистика, псоријатичен артритис е на второ место по зачестеност на манифестации по ревматоидниот артритис. Со цел да се олесни состојбата на пациентот со развој на патологија на мускулно-скелетниот систем, широко се применува комплексната терапија, вклучувајќи конзервативни и нетрадиционални методи на лекување.

Суштината на болеста

Артритисот кај псоријазата се развива латентно до фазата на егзацербација - почетокот на врвот на воспалителните процеси во зглобовите на горните и долните екстремитети и 'рбетот. Псоријатичниот артритис најчесто ги зафаќа прстите на нозете, рацете, зглобовите на колената и пршлените на 'рбетот.

Примарната манифестација на артропатска псоријаза е акутна. Резултатот од воспаление на зглобовите и периартикуларните ткива е деформација на коскената структура на телото и екстремитетите и уништување на зглобовите.

За да се одржи интегритетот на врските, специфичната етиологија на болеста бара задолжителна консултација со дерматолог и постојано следење од ревматолог.

Класификација на болеста

Според Меѓународната класификација на болести (ICD 10), артритисот што произлегува од псоријаза е вклучен во:

• Класа на болести на мускулно-скелетниот систем и сврзното ткиво (M00-M99);
• Артропатија група (M00-M25);
• Подгрупа на воспалителни полиартропатии (M05-M14);
• Тип на псоријатична и ентеропатична артропатија (M07);
• Дијагноза на псоријатичен спондилитис (М07.2), друга псоријатична артропатија (М07.3).

Псоријатичниот артритис може да се појави во следниве форми:

• Моноартритис - оштетување на еден зглоб (палец, мал прст);
• Асиметричен олигоартритис - еднострано воспаление на неколку зглобови;
• Артритис на дисталните интерфалангеални зглобови - губење на фини моторни вештини на рацете поради воспаление на врвовите на прстите;
• Симетричен полиартритис сличен на ревматоиден - билатерално воспаление на мали и големи зглобови (метакарпофалангеални, дистални интерфалангеални зглобови);
• Спондилоартритис - постепено воспаление на лумбалниот, торакалниот, цервикалниот 'рбет, интервертебралните и меѓуребрените зглобови;
• Осакатувачки артритис – деформирање на структурата на прстите на рацете и нозете, при што доаѓа до скратување на рацете и стапалата.

Со истовремено воспаление на неколку зглобови (зборуваме за асиметрично билатерално оштетување на зглобовите на различни елементи на мускулно-скелетниот систем), се поставува дијагноза на полиартритис.

Форми на патологија

Разлики помеѓу PA и RA

Симптомите на псоријатичен артритис (ПА) се слични на оние на ревматоидниот артритис (РА). Две хронични воспалителни дијагнози се од автоимуно потекло, воспалителниот процес започнува со мали соединенија. Карактеристични карактеристики:

• PA – претежно асиметрично оштетување на зглобовите, РА – само симетрично;
• PA се манифестира на позадината на генетската предиспозиција, РА е дополнително поврзана со инфективен фактор;
• PA се карактеризира со оштетување на кожата на телото и екстремитетите, RA не влијае на површните слоеви на епидермисот;
• Во PA, насоката на деформираните прсти е различна, кај RA, постои еднострано навалување.

Прогноза

Лекарите велат дека е невозможно целосно да се излечи псоријатичен артритис. Воспалението на зглобовите е хроничен тек на автоимуни дефекти на телото, кој може да се ограничи со помош на сеопфатен третман и превентивни мерки.

Псоријатичниот артритис е опасен бидејќи може да се развие во малигна форма. Оштетувањето на зглобовите може да предизвика развој на болести на други телесни системи и да го влоши текот на сродните. Ако артритисот е тежок и нема соодветен третман, пациентот може да умре.

Прогноза за живот по дијагноза на артропатска псоријаза:

• Задолжителна терапија за одржување со цел да се зголемат интервалите помеѓу рецидивите и да се запрат прогресивните деструктивни и деформирачки процеси на зглобовите;
• Набљудување од високо специјализирани специјалисти (гастроентеролог, офталмолог, кардиолог, фтизијатар);
• Добивање инвалидитет поради делумно или целосно губење на работната способност.

Група 1 попреченост – тешка форма на артритис, кај која пациентот е ограничен во движењето, не може да работи и бара нега однадвор;

Група 2 – тешка форма на артритис, кај која пациентот е ограничен во самогрижата и работната активност, но во периоди на ремисија може да работи дома или во посебни услови;

Група 3 – лесна форма на артритис, која бара намален физички стрес на зглобовите.

Супортивна терапија и набљудување од страна на лекарите

Провоцирачки фактори

До денес, не е утврдена веродостојна причина за псоријатичен артритис. Специјалисти за дијагностицирање и лекување на неговите манифестации се водени од хипотези. Така, развојот на патологијата е поврзан со:

• Психо-емоционална нестабилност;
• Долготрајна употреба на лекови;
• Слаб имунитет;
• Хормонална дисфункција;
• Присуство на болести на ендокриниот систем;
• Алергии на кожата;
• Лоши навики (алкохол, пушење).

Резултатите од голем број научни студии ја потврдуваат наследната етиологија на артропатската псоријаза.

Симптоми

Општи симптоми на псоријатичен артритис се:

• Болна палпација на зглобовите;
• Болка во зглобовите во текот на ноќта;
• Мускулна болка;
• Вкочанетост на врските;
• Подложност на повеќенасочни дислокации;
• Отекување на периартикуларните ткива;
• Визуелна деформација на зглобовите.

Екстра-артикуларни знаци на болеста:

• Сина промена на бојата на кожата во пределот на воспалениот зглоб;
• Формирање на папули и плаки на кожата, трофични чиреви;
• Зголемени лимфни јазли (полиаденитис);
• Невроза;
• Депресивна состојба;
• Конјунктивитис;
• Амилоидоза на бубрезите;
• Нарушена функционалност на кардиоваскуларниот систем (кардит);
• Егзацербација на болести на гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб (гастритис, хепатитис, цироза);
• Губење (кахексија);
• Зголемена телесна температура;
• Намалени перформанси поради физичка слабост.

Симптоми и знаци на патологија

Интензитетот на протокот

Активноста на псоријатичен артритис (воспалителни и деструктивни процеси на заедничките ткива и 'рскавицата) е прогресивна. Постојат три степени на воспаление на зглобовите кај псоријазата:

• Првата (минимална) – болката во зглобовите е краткотрајна, вкочанетоста на зглобовите исчезнува за половина час, температурата на телото е нормална, благ ексудат на малите крвни садови;
• Второ (умерено) – болките во зглобовите стануваат константни без оглед на физичката активност, постои продолжена вкочанетост на зглобовите (до 3 часа), умерена ексудација на крвните садови, постојана висока телесна температура;
• Трето (максимум) – силна болка без оглед на физичката активност, покачена телесна температура, вкочанетост на зглобовите (повеќе од 3 часа), изразен ексудат на крвните садови и периартикуларните ткива.

Х-зраци знаци

Експертите разликуваат 4 радиолошки фази на болеста на псоријатичните зглобови. Како што периферните и коренските зглобови стануваат воспалени и деформирани, следните радиолошки знаци се видливи на рендгенските фотографии:

• 1 степен – остеопороза на периартикуларните коски (шупливост);
• 2 – коскена остеопороза, стеснување на заеднички простори, формирање на коскени цисти, површни ерозии на ткивото на рскавицата (лихвар);
• 3 – зголемување на бројот на лезии, уништување на коскеното ткиво без замена (остеолиза);
• 4 – отсуство на заеднички простори (целосна или делумна фузија на периартикуларни коски – анкилоза).

Знаци на оштетување на сакроилијачните зглобови:

• 1 степен - површна остеопороза, заматени граници на зглобните простори;
• 2 – формирање на набивање на коските, стеснување – проширување на заедничките простори;
• 3 – делумна фузија на периартикуларните коски, минимален клиренс на заедничките простори;
• 4 – анкилоза (целосно спојување на коските со целосно уништување на зглобовите).

Ако 'рбетот е оштетен, рендгенските снимки покажуваат:

• 1 степен – претпоставен сакроилиитис;
• 2 – сигурен сакроилиитис, формирање на вертикални остеофити на пршлените;
• 3 – формирање на повеќе остеофити;
• 4 – анкилоза на интервертебралните зглобови.

Дијагностика

Псоријатичниот фактор на влијание врз здравјето на зглобовите и внатрешните органи е потврден со резултатите од лабораториските студии. Материјалот за проучување е крв и синовијална течност. Псоријатичната етиологија на артритис е индицирана со:

• Комплетна крвна слика - зголемена стапка на седиментација на еритроцити, висок број на леукоцити, хипохромна анемија;
• Биохемиски тест на крвта - зголемени воспалителни индикатори - фибриноген, серомукоид, присуство на кисела фосфатаза и комплекс на сиалична киселина, отсуство на ревматоиден фактор;
• Имунолошки тест на крвта - присуство на маркери за псоријаза (антиген HLA B27);
• Пункција на зглобот - вискозност на синовијалната течност, промена на нејзината боја, присуство на клеточни и протеински нечистотии, леукоцити.

При дијагностицирање на псоријатичен артритис на малигна форма, сите лабораториски параметри ја надминуваат дозволената норма.

Интегриран пристап кон лекувањето

Можно е да се олесни псоријатичното оштетување на зглобните ткива и да се спречи нарушување на функционалноста на внатрешните органи користејќи индивидуално применлива сеопфатна програма за третман која комбинира неколку ефективни техники.

Терапија со лекови

Основата на терапијата за ПА е медикаментозната терапија. Лекови за третман на артропатска псоријаза ги елиминираат негативните симптоми и ја инхибираат прогресијата на ендогените фактори на болеста.

Комбинирани седативи

Елиминирајте ги последиците од нервната прекумерна ексцитација, стрес, депресија, кои предизвикуваат псоријатични процеси или се нивна последица. Се пропишува во сите фази на болеста во форма на таблети, капсули, капки (Персен, Афобазол, Ново-Пасит, Неурофазол, Седуксен, Невростим).

Аналгетици

Пропишани во таблети за прв степен на болеста, елиминирајте ги болните непријатности (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazine).

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Препишувањето НСАИЛ во форма на таблети, суспензии, капсули, инјекции е соодветно за вториот и третиот степен на активност на артикуларната псоријаза наместо едноставни аналгетици, чие дејство нема соодветно аналгетско дејство. Тие го инхибираат воспалителниот процес, го намалуваат прагот на болка и имаат антипиретик и антиедематозно дејство (диклофенак, индометацин, диклоберл, ибупрофен, пироксикам, нимесулид, мелоксикам).

Глукокортикоиди

Хормоналните антиинфламаторни лекови против болки за третман на псоријатичен артритис се препишуваат во форма на масти кога областите на епидермисот се зафатени со плаки, во форма на интраартикуларни инјекции за прогресивна ПА, во која не е можно да се запре воспалението. со земање НСАИЛ. Тие ја инхибираат автоимуната етиологија на псоријазата, го намалуваат прагот на болка, го зголемуваат опсегот на подвижност на зглобовите, го елиминираат отокот, го забрзуваат заздравувањето и регенерацијата на ткивото на кожата (Преднизолон, Медрол, Селестон, Мазипредон, Хидрокортизон, Преднихексал, Дипроспан, Ледерспан).

Хондропротектори

За започнување на процесот на природно обновување на рскавичното ткиво на зглобовите, од втората фаза на ПА, се пропишуваат хондропротектори - во форма на таблети за скриена псоријаза, во форма на интраартикуларни инјекции за визуелна деформација на коските (Teraflex, Артра, Дона, Артрофиш, Артро-Актив).

Хондропротектори и имуномодулатори

Имуномодулатори

Препаратите од злато имаат имуномодулаторни својства, ја потиснуваат воспалителната активност и го забавуваат уништувањето на соединенијата. Пропишани како интрамускулни инјекции (Кризанол, Аурнофин, Таурдон).

Биолошки агенси

Третманот на PA со имуносупресиви се прибегнува кон ситуации кога другите лекови не резултираат со ремисија на болеста и се јавува егзацербација. Потиснете го имунолошкиот систем (Азатиоприн, Циклоспорин, Сандимун, Арава, Метотрексат, Лефлуномид, Ремикаде, Инфликсимаб, Етанерцепт).

Цитостатици

Антитуморни лекови се пропишани за тешка PA, придружена со кожни формации, го инхибираат процесот на клеточна делба (Плакенил, Циклофосфамид, Имуран, Азотиоприн, Имард, Хидроксихлорокин, Етанерцепт, Инфликсимаб, Метотрексат, Циклофосфамид).

Витамински комплекси

Бидејќи псоријазата се развива на позадината на недостаток на витамини, со кој било степен на активност на PA, важно е да се поддржи телото со витамини од групите А, Д, Б, Е, што го нормализира метаболизмот и го зајакнува имунолошкиот систем (Aevit, Undevit, Revit, Декамевит).

Хомеопатски лекови

Со оглед на зачестеноста на несаканите ефекти и голем број на контраиндикации на горенаведените лекови за употреба во третманот на псоријатичен артритис, се препорачува хомеопатијата. Билни производи се карактеризираат со антиинфламаторни, имунолошки и седативни својства. Се користи локално и системски (Лома Лукс Псоријаза, Траумел, Бадјага, Пасифлора, Дихидрокверцетин Плус).

Физиотерапија

• Електрофореза (јонтофореза) со хидрокортизон или хондопротектори - ја елиминира болката, го намалува воспалението на периартикуларните ткива, ја подобрува циркулацијата на крвта и исхраната на зглобовите, ги ублажува мускулните грчеви, ја зголемува активноста на зглобовите, промовира реставрација на 'рскавицата (7-10 процедури за 10-20 минути) ;
• UHF – го запира воспалителниот процес (8 процедури за 15 минути);
• Ласерска терапија – го забрзува метаболизмот, ја елиминира болката и отокот, има имуностимулирачко дејство (10 процедури за 20 минути);
• Балнеолошки бањи (морска сол, тресет оксидат, борови иглички) - имаат смирувачки, антиинфламаторно, аналгетско дејство, ја елиминираат мускулната хипертоничност (10 процедури за 30 минути).

Заедно со стационарниот третман, можете да се борите и со псоријатичен артритис дома користејќи народни лекови. Главно се користат рецепти со билки.

Маст

Измешајте смачкани конуси од хмељ (2 лажици), цвеќиња од кантарион (2 лажици) со масло од еукалиптус (1 лажиче) и вазелин (1 лажиче). Оставете 24 часа. Нанесете на оток во областа на воспалените зглобови 2-3 пати на ден.

Тинктура

Го ублажува отокот кај псоријатичен полиартритис. Измешајте пупки од јоргованот (2 чаши), вотка (100 грама). Оставете една недела, процедете. Тинктурата се втрива во отечени зглобови 3 пати на ден.

Рецепти за традиционална медицина

Топол компрес

Ефикасно ја потиснува болката. Измешајте ги искршените листови од слатката детелина, шишарките од хмељ, цветовите од камилица, соцветите од црн бозел (1/1/1/1), смесата од билки спуштете ја во врела вода две минути, процедете ја, завиткајте го колачот од зеленчук во газа свиткана во неколку слоеви. нанесете на болниот зглоб, прицврстете ја топлата облога со волнена марама. Постапката се изведува ноќе.

Корекција на исхрана

Во третманот на псоријатичен полиартритис, важна точка е да се следи диета која ви овозможува да ја продолжите ремисијата на болеста постигната со помош на лекови.

Следејќи ги сите препораки на специјалистите, можете да го држите под контрола псоријатичен артритис, да го олесните текот на болеста и да ги продолжите интервалите помеѓу рецидивите.Предуслов за диета за псоријатичен артритис се поделени оброци (5-6 пати на ден) и ограничено пиење (1 литар на ден).

Псоријатичниот артритис е хронична системска прогресивна болест поврзана со псоријаза, спаѓа во групата на серонегативни спондилоартропатии, придружени со синовитис со различна тежина, вклучително и пролиферација на синовијалната мембрана во комбинација со зглобен излив.

Карактеристичната клиничка слика за псоријатичен артритис се формира поради развој на ерозивен артритис, коскена ресорпција, мултиплекс ентезит и спондилоартритис.

Преваленцата на псоријаза кај популацијата се движи од 2% до 8%, а псоријатичен артритис кај пациенти со псоријаза се движи од 13,5% до 47%. Псоријатичниот артритис се развива на возраст од 20 до 50 години, со еднаква фреквенција и кај мажите и кај жените.

Според современата литература, современиот тек на псоријатичен артритис се карактеризира со трупен тек, отпорен на терапија, со формирање на онеспособувачки форми, со губење на способноста за работа во 30% од случаите.

Во моментов, имунолошкиот систем и генетската предиспозиција играат водечка улога во патогенезата и на псоријазата и на псоријатичен артритис. Така, главниот феномен е формирањето на комплексна мрежа на интеракции помеѓу имунокомпетентните клетки, кератиноцитите, клетките на синовијалната мембрана и цитокините, кои се меѓу најзначајните маркери за нарушени процеси на имунорегулација кај воспалителни болести. Кај псоријатичниот артритис, како и кај другите спондилоартритис, се забележуваат различни промени во профилот на про- и антиинфламаторните цитокини, кои формираат регулаторна мрежа и, имајќи плеиотропен ефект, учествуваат во патогенетските механизми на овој тип на артритис, како индуктори. на воспаление и уништување на ткивото.

Генетската детерминанта на псоријатичен артритис, според домашните и странските истражувачи, најчесто се определува од антигенскиот комплекс на хистокомпатибилност и неговите специфични хаплотипови. Дополнително, во случај на псоријатични оштетувања на зглобовите, големо значење се придава на антигените B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и други. Се верува дека присуството на антигенот B38 е поврзано со брзата прогресија на остеохондралната деструкција веќе во раниот период на развој на болеста, антигените B17 и Cw6 се прогностички фактор за ограничен број на зафатени зглобови, антигенската структура Б57 е прогностички фактор за повеќекратен број зглобови, DR4 е поврзан со деструктивен полиартритис.

Полиморфизмот на псоријатичните промени на кожата во комбинација со различни форми на оштетување на зглобовите, 'рбетот и често внатрешните органи предизвика разновидна терминологија што се наоѓа во научната литература: псоријатична артропатија, псоријатичен артритис со системски и екстра-зглобни манифестации, псоријатична болест, итн. Меѓутоа, при поставувањето на дијагнозата, треба да се запомни дека според МКБ-10, оваа патологија е дефинирана како псоријатичен артритис (L 40.5). Се разликуваат следните клинички и анатомски варијанти на артикуларен синдром на псоријатичен артритис:

• дистално;
• моноолигоартричен;
• остеолитички;
• спондилоартритични.

Степенот на активност на псоријатичен артритис се карактеризира со следниве категории:

• минимална - се карактеризира со мала болка при движење. Утринската вкочанетост или отсуствува или не надминува 30 минути. Температурата на телото одговара на физиолошките индикатори, стапката на седиментација на еритроцитите (ESR) не е поголема од 20 mm/час;
• умерено - се карактеризира со болка и при мирување и за време на движење. Утринската вкочанетост достигнува 3 часа, покрај тоа, можен е умерен ексудативен оток во зглобната област. Температурата на телото е субфебрилна, ESR до 40 mm/час, можна е леукоцитоза и поместување на лентата;
• максимум - се карактеризира со силна болка при одмор и за време на движење. Утринската вкочанетост надминува 3 часа. Постојан оток е забележан во областа на периартикуларните ткива. Температурата е фебрилна, се открива значителен вишок на биохемиски лабораториски параметри.

Клиничката и анатомската варијанта на оштетување на зглобовите се определува со доминација на еден од комплексите на симптоми во клиничката слика на болеста. Така, на пример, со дисталната варијанта, ќе преовладуваат изолирани лезии на дисталните интерфалангеални зглобови. Асиметрично оштетување ќе се забележи со олигоартритична локализација на процесот. Типична локација се големите зглобови, најчесто коленото. Со полиартритичната варијанта, процесот ќе биде симетричен и ќе бидат засегнати и големите и малите зглобови. Остеолитичката варијанта на оштетување на псоријатичниот зглоб ќе се карактеризира со ресорпција на коските: интраартикуларна, акрална остеолиза, вистинска атрофија на коските. Спондилоартричната варијанта се карактеризира со развој на сакроилиитис и анкилозен спондилитис.

Покрај типичните форми, постојат атипични варијанти на текот на акутен псоријатичен артритис:

• форма слична на ревматоидна форма, која се карактеризира со оштетување на малите зглобови на рацете, зглобовите на зглобовите и долг тек;
• псевдофлегманна форма, манифестирана со моноартритис со изразен воспалителен процес во зглобот и околните ткива, придружен со реакција на висока температура, треска, леукоцитоза и зголемување на ESR;
• субакутна форма на моноартритис со типична локализација со мала болка;
• примарно оштетување на тетивите, зглобни капсули, најчесто ахилобурзитис.

Со псоријатичен артритис, може да се забележат различни коморбидни состојби. Најчесто забележани состојби се артериска хипертензија, коронарна срцева болест, дебелина и дијабетес мелитус.

За дијагноза на псоријатичен артритис, биохемиски тестови на крвта и рендгенски студии на зглобовите и 'рбетот се релевантни. Промените на Х-зраците кај псоријатичен артритис ќе бидат претставени со следните промени:

• нерамномерно стеснување на заедничкиот простор;
• разредување, нејасност, делумно или целосно уништување на крајните плочи;
• маргинално уништување во форма на лихвар;
• остеопороза на епиметафизите;
• периостални слоеви во метафизите, дислокациите и сублуксациите;
• анкилоза;
• зголемен интензитет и губење на периартикуларната структура на меките ткива;
• остеолиза на епифизите на малите коски.

За да се постави дијагноза на псоријатичен артритис, следново може да се сметаат за актуелни дијагностички критериуми:

• псоријатични осип на кожата;
• псоријаза на ноктите плочи;
• псоријаза на кожата кај блиски роднини;
• артритис на три зглобови на истиот прст;
• сублуксација на прстите;
• асиметричен хроничен артритис;
• параартикуларни феномени;
• конфигурација на прсти и раце во облик на колбас;
• паралелизам на текот на синдромите на кожата и зглобовите;
• болка и утринска вкочанетост во 'рбетот што трае најмалку три месеци;
• серонегативност за ревматоиден фактор;
• акрална остеолиза;
• анкилоза на дисталните интерфалангеални зглобови на рацете и/или интерфалангеалните зглобови на стапалата;
• радиолошки знаци на сакроилиитис;
• синдесмофити или паравертебрални осификација.

Критериуми за исклучување за псоријатичен артритис:

• отсуство на псоријаза;
• серопозитивност за ревматоиден фактор;
• ревматоидни нодули;
• тофи;
• тесна врска помеѓу артикуларен синдром и урогенитални и цревни инфекции.

Диференцијалната дијагноза за псоријатичен артритис се спроведува со анкилозен спондилитис, реактивен артритис, гихт и недиференцирана спондилоартропатија.

Трасата на лекување за псоријатичен артритис мора да биде сеопфатна, бидејќи во отсуство на соодветна терапија, можна е деформација на зглобот со последователна инвалидност на пациентот. Главните цели на третманот за псоријатичен артритис: намалување на активноста на воспалителниот процес во зглобовите, 'рбетот и ентезите - местата на прицврстување на тетивата; намалување на манифестациите на псоријаза на кожата и ноктите; забавување на прогресијата на уништување на зглобовите; одржување на квалитетот на животот и активноста на пациентите. Иако во моментов не постојат лекови за целосно лекување на псоријатичен артритис, современите лекови можат да помогнат во справувањето со болеста со ублажување на симптомите на болеста. Нестероидни антиинфламаторни лекови (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак, итн.) и глукокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон) се користат како лекови кои ги менуваат симптомите. Лековите на избор за лекови кои ја модифицираат болеста се метотрексат, циклоспорин, сулфасалазин, лефлуномид.

За време на периодот на ремисија или минимална сериозност на псоријатичен артритис, индициран е третман во санаториум-одморалиште (Сочи, Матсеста, Пјатигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и балнеотерапија (водород сулфид, радон, сулфидни бањи). Балнеотерапијата се користи исклучително внимателно и само под надзор на лекар, во спротивно може да дојде до егзацербација на артикуларниот синдром.

На пациентите со псоријатичен артритис во периодот на ремисија им се препорачува да водат активен животен стил и да се вклучат во секојдневна физикална терапија.

Така, современиот тек на псоријатичен артритис има тенденција да има порана појава на болеста, со слабо предвидлив тек и тенденција да се развијат форми на онеспособување. Сепак, систематското медицинско следење и насочената терапија со следење на лабораториските параметри може да ја подобрат прогнозата на псоријатичен артритис.

Литература

1. Бадокин В.В.Изгледи за употреба на инхибитори на TNF-a кај псоријаза и псоријатичен артритис // Клиничка фармакологија и терапија. 2005. бр. 14. стр. 76-80.
2. Кунгуров Н.В. et al. Генетски фактори во етиологијата и патогенезата на псоријазата // Билтен за дерматологија и венерологија. 2011. бр. 1. стр. 23-27.
3. Јусупова Л.А., Филатова М.А.Тековна состојба на проблемот со псоријатичен артритис // Практична медицина. 2013. бр. 3. стр. 24-28.
4. Белјаев Г.М.Псоријаза. Псоријатична артропатија (етиологија, патогенеза, дијагноза, третман, превенција). М.: МЕД-прес-информирајте. 2005. 272 ​​стр.
5. Бадокин В.В.Модерна терапија на псоријатичен артритис // Consilium Medicum. 2005. T. 7. бр.3.
6. Довжански С. И.Генетски и имунолошки фактори во патогенезата на псоријазата // Руски весник за кожни и венерични болести. 2006. бр. 1. стр. 14-18.
7. Коноваленко А.А.Состојбата на имунолошкиот систем кај пациенти со комплицирани форми на псоријаза // Медицинска панорама. 2008. бр. 2. стр. 64-66.
8. Мелников А.Б.Псоријатичен артритис: клиничка слика, дијагноза и терапија // Клиничка дерматологија и венерологија. 2010. бр. 5. стр. 17-24.
9. Коротаева Т.В.Лефлуномид во третман на псоријатичен артритис (PsA) // Farmateka. 2007. бр. 6. стр. 24-28.
10. Кубанова А.А. et al. Имунолошки механизми на псоријаза. Нови стратегии за биолошка терапија // Билтен за дерматологија и венерологија. 2010. бр. 1. стр. 35-47.
11. Бакулев А.Л.Употреба на хепатопротектори за псоријаза: компаративна клиничка, лабораториска и ултрасонографска евалуација на ефективноста // Билтен за дерматологија и венерологија. 2010. бр 1. стр 112-117.
12. Кочергин Н.Г.Резултати од Првата светска конференција за псоријаза и псоријатичен артритис // Руски медицински весник. Дерматологија. 2006. T. 14, бр. 15. P. 1151-1155.
13. Пирузијан А.Л.Молекуларна генетика на псоријаза // Билтен на Руската академија на медицински науки. 2006. бр. 3. стр. 33-43.
14. Клинички препораки. Дерматовенерологија. Ед. А.А. Кубанова. М.: DEX-Press, 2010. 428 стр.
15. Коротаева Т.В.Стандарди за третман на псоријатичен артритис // Научна и практична ревматологија. 2009. бр. 3. стр. 29-38.
16. Акобјан В.А. et al. Употреба на калципотриол во третман на псоријаза // Билтен за дерматологија и венерологија. 2007. бр. 3. стр. 45-46.
17. Шостак Н.А.Псоријатичен артритис: нови пристапи за лекување // Клиничар. 2008. бр. 2. стр. 41-45.

З.Ш.Гарајева 1,Кандидат за медицински науки
Л.А. Јусупова, Доктор на медицински науки, професор
Г. И. Мављутова,Кандидат за медицински науки
Е. И. Јунусова, Кандидат за медицински науки

) е хронично воспалително заболување на зглобовите поврзано со псоријаза. Болеста спаѓа во групата на серонегативни спондилоартритис и се развива кај 5-7% од пациентите со псоријаза.

Симптоми:

Кај 70% од пациентите, артикуларниот синдром се појавува по развојот на кожни манифестации, кај 15-20% од пациентите, оштетувањето на зглобовите претходи на оштетувањето на кожата (понекогаш многу години), кај 10% од пациентите, оштетувањето на зглобовите и кожата започнува истовремено. Почетокот на псоријатичен артритис може да биде постепен (општа слабост, аргралгија) или акутен (сличен на гихт или со остра болка во зглобовите и силен оток). Кај 20% од пациентите, почетокот може да биде неизвесен, манифестирајќи се само како артралгија.
На почетокот на псоријатичен артритис, најчесто се засегнати дисталните и проксималните интерфалангеални зглобови на прстите, колената, а поретко метакарпофалангеалните, метатарзофалангеалните и рамените зглобови. Болката во зафатените зглобови е најизразена при мирување, навечер, рано наутро, некако се намалува во текот на денот со движење и е придружена со утринска вкочанетост.
Како по правило, зглобовите се засегнати во форма на моно- и олигоартритис. Псоријатичниот артритис се карактеризира со зафаќање на зглобовите во почетокот на болеста - исклучоци за интерфалангеалниот зглоб на првиот прст и проксималниот интерфалангеален зглоб на петтиот прст. Карактеристично е дека се зафатени сите зглобови на еден прст од раката, што е придружено со флексорен теносиновитис, а зафатениот прст добива облик на колбас. Ова е најтипично за прстите на нозете. Кожата над погодените зглобови има виолетово-сина боја.

Постојат 5 клинички форми на псоријатичен артритис (Мол, Рајт).

   1. Асиметричен олигоартритис.
Псоријатичниот асиметричен олигоартритис е најчеста форма на оштетување на зглобовите кај псоријазата (70% од сите форми на псоријатичен артритис).
   2. Артритис на дисталните интерфалангеални зглобови.
Артритисот на дисталните интерфалангеални зглобови е најтипична манифестација на псоријатичен артритис, но обично ретко е изолиран и почесто се комбинира со оштетување на други зглобови.
   3. Симетричен артритис сличен на ревматоиден.
Симетричен артритис сличен на ревматоиден - оваа форма се карактеризира со оштетување на метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални зглобови на прстите. За разлика од ревматоидниот артритис, оваа форма на псоријатичен артритис се карактеризира со случајна деформација на зглобовите, при што долгите оски на прстите се насочени во различни насоки (ревматоидниот артритис се карактеризира со еднонасочно улнарно отстапување на прстите).
   4. Осакатувачки (обезличување) артритис.
Осакатувачкиот (обезличување) артритис се карактеризира со тежок деструктивен артритис на дисталните екстремитети, првенствено на прстите на рацете и нозете. Во овој случај се развива остеолиза и прстите се скратуваат и деформираат. Често оваа форма на псоријатичен артритис се комбинира со оштетување на 'рбетот. Осакатувачката форма почесто се забележува кај пациенти со тешки кожни манифестации на псоријаза.
   5. Псоријатичен спондилитис.
Псоријатичниот спондилитис е забележан кај 40-45% од пациентите и обично е поврзан со периферен артритис. Клиничката слика е многу слична на онаа на анкилозантен спондилитис (воспалителна болка во лумбалниот 'рбет, секвенцијална транзиција на воспалителниот процес кон торакалните, цервикалните, костовертебралните зглобови, развој на „поза за молење“). Сепак, можни се разлики од анкилозен спондилитис - процесот не секогаш се движи последователно од лумбалниот регион до горните делови на 'рбетот, подвижноста на' рбетот не е секогаш остро ограничена и можен е генерално асимптоматски тек на спондилитис.
   Заедно со оштетување на зглобовите, болки во мускулите и фасција, може да се забележи оштетување на стерноклавикуларните, акромиоклавикуларните зглобови, Ахил бурзитис, субкалканеален, оштетување на очите (конјунктивитис) и многу ретко, оштетување на бубрезите.
Малигната форма на псоријатичен артритис е многу ретка и се карактеризира со следниве симптоми:

      * тешки псоријатични лезии на кожата, зглобовите на 'рбетот;
      * бурната треска;
      * исцрпеност на пациентот;
      * генерализиран полиартритис со изразена болка и развој на фиброзна анкилоза;
      * генерализирана лимфаденопатија;
      * оштетување на срцето, бубрезите, црниот дроб, нервниот систем, очите.
Дијагностички критериуми (според Mathies).
1. Оштетување на дисталните интерфалангеални зглобови на рацете и стапалата, особено на големите прсти. Зглобовите се болни, отечени, кожата над нив е синкава или виолетово-синкава.
2. Истовремено оштетување на метакарпофалангеалните или метатарзофалангеалните проксимални и дисталните интерфалангеални зглобови на истиот прст, што предизвикува негово дифузно отекување („колбасичен прст“).
3. Рано оштетување на палецот.
4. Талалгија (болка во петицата).
5. Присуство на кожни псоријатични плаки, лезии на ноктите (симптом на „напрсток“, заматување на ноктените плочи, нивните надолжни и попречни ленти).
6. Случаи на псоријаза кај роднини.
7. Негативни реакции кон Руската Федерација.
8. Рендгенски манифестации: остеолиза со различни аксијални поместувања на коските, периостални преклопувања, отсуство на периартикуларно.
9. Х-зраци знаци на паравертебрална осификација (калцификација).
Клинички или радиолошки знаци. Дијагнозата на псоријатичен артритис е сигурна ако се присутни 3 критериуми, а меѓу нив мора да има 5-ти, 6-ти или 8-ми критериум. При идентификување на РФ, потребни се уште 2 критериуми за да се потврди дијагнозата, а меѓу овие 5 критериуми мора да има 5-ти и 8-ми.

Причини:

Етиологијата и патогенезата на псоријатичен артритис се непознати. Најголемо значење се придава на генетските и автоимуните механизми, како и на факторите на животната средина, кои вклучуваат инфекција. Вклученоста на наследните фактори се потврдува со фактот дека 40% од блиските роднини на пациентите со псоријаза имаат артикуларен синдром (Гладман), како и со откривање на HLA типови B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. кај пациентите. Улогата на имунолошките механизми е индицирана со таложење на имуноглобулини во кожата и во синовиумот на зафатените зглобови, зголемување на нивото на IgA и IgG и откривање на CEC во крвта на пациентите, како и антитела на компонентите на кожата. и антинуклеарни антитела во крвта на пациентите, намалување на Т-супресорната функција на лимфоцитите. Во некои случаи, се открива недостаток на функцијата Т-помошник.
Улогата на вирусните и стрептококните инфекции во развојот на болеста е дискутирана, но не е дефинитивно докажана.

Третман:

За третман е пропишано следново:

Ако имате псоријатичен артритис со болки во зглобовите и вкочанетост, важно е да разговарате за програма за третман со вашиот лекар. Основниот чекор е навремено лекување. Претходно, псоријатичен артритис се сметаше за релативно лесна болест, но во оваа фаза постои зголемена потреба за употреба на антиревматски лекови кои ја модифицираат болеста (DMARDs) за да се спречи понатамошна ерозија на зглобовите и губење на функционалната активност.
Традиционални методи за лекување на псоријатичен артритис. Целта на третманот за псоријатичен артритис е да се намали воспалението, да се запре ерозијата и да се врати движењето на зглобовите. Во овој случај, третманот на повреди на кожата и зглобовите се врши истовремено.
Претходно, псоријатичен артритис беше третиран со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како што се ибупрофен и напроксен. НСАИЛ имаат долготрајно аналгетско и антиинфламаторно дејство. Постојат многу видови на НСАИЛ. Понекогаш е неопходно да пробате неколку НСАИЛ пред да одредите кој е најбезбеден и најефикасен за вас.
Кортикостероидите (стероиди) се користат и за лекување на псоријатичен артритис. Ова се моќни антиинфламаторни лекови кои се земаат орално или како интраартикуларни и интрамускулни инјекции за акутна болка и воспаление. (Дејството на овие лекови е значително различно од дејството на стероидите кои промовираат мускулен раст.)
Антиревматските лекови кои ја модифицираат болеста (DMARDs) ја забавуваат прогресијата на псоријатичен артритис. Според експертите, запирањето на понатамошниот развој на болеста може да ја продолжи функционалната активност на пациентите со псоријатичен артритис. DMARDs се лекови на рецепт, моќни кои се помалку ефикасни од НСАИЛ. DMARDs се земаат под медицински надзор за да се спречат сериозни несакани реакции.
Колку е важно вежбањето за псоријатичен артритис?
Зајакнато, редовно вежбање може да ја ублажи вкочанетоста на зглобовите и болката предизвикана од псоријатичен артритис. Специјално дизајнираната програма на вежби насочена кон одржување на опсегот на движење, во комбинација со општи вежби за зајакнување, ќе помогне да се постигнат следните цели:
   * Ублажување на симптомите на псоријатичен артритис
   * Зачувување на нормалната функционална активност на зглобовите
   * Зголемена мускулна флексибилност и еластичност
   * Одржување оптимална тежина за намалување на стресот на зглобовите
   * Ја зголемува издржливоста на кардиоваскуларниот систем.

Псоријатичниот артритис се карактеризира со тешко воспаление на зглобовите и околните ткива, со присуство на воспалителен процес и хронични заболувања на кожата. Болеста може да се развие кај пациенти кои претходно страдале од псоријаза. Се случува псоријатичен артритис да се појави неколку години по првите мали симптоми на псоријаза.

Причини за псоријатичен артритис

Тешко е веднаш да се утврди точната причина за болеста. Патолошките симптоми често се предизвикани од имунолошки фактори, како и од наследна предиспозиција.

Многу кожни болести, вклучително и псоријатичен артритис, се јавуваат поради дефект на нервниот систем или психата. Не за џабе експертите ја нарекуваат предметната патологија психосоматска болест.

Друга можна причина за болеста е оштетување на зглобот. Понекогаш, симптомите се појавуваат на позадината на здрава состојба, во случај на пад или дислокација. Повредите од овој вид може да го поттикнат целиот процес.

Во ова видео, специјалист од една од московските клиники детално зборува за првите причини за појавата на оваа болест.

Кој е изложен на ризик од псоријатичен артритис?

Според теоријата, ризичната група вклучува пациенти кои имаат наследни склоности, односно таква болест веќе ги надминала роднините.

Според статистичките податоци, загрозени се луѓето над 65 години. Но, немојте да мислите дека артритисот е болест на староста. Тоа ги погодува пензионерите, младите, па дури и децата. Појавата на патолошки симптоми зависи од причините што ја предизвикале промената на кожата и зглобовите.

Се проценува дека милиони луѓе страдаат од псоријатичен артритис. Нивниот број постепено расте секоја година. Според експертите, речиси секој трет човек што живее на овој свет би можел да се соочи со симптомите на болеста за која станува збор.

Главни симптоми

Псоријатичниот артритис се разликува од другите болести. Главните симптоми се болка, оток во зглобовите, црвенило и иритација на белото ткиво. И зглобовите и другите места се засегнати ако не се третираат навремено.

Ниво на активност

Псоријатичниот артритис се карактеризира со различни степени на активност, како во органите, така и во заедничката структура како целина. Има само три степени.

Прв степен

Симптоми: Мала болка при движење. Вкочанетост наутро (времетраењето на овој процес не надминува половина час). Општата телесна температура на една личност е нормална.

Манифестација: Манифестации од ексудативен тип не се присутни во горниот дел од артикуларната регија. Понекогаш тие се изразени, но минимално.

Втор степен

Симптоми: Болните симптоми се присутни со најмало движење, како и при мирување. Вкочанетоста е присутна наутро. Трае околу три часа.

Манифестација: Во зафатените зглобови има постојани, нестабилни ексудативни симптоми. Мала леукоцитоза и манифестации на поместување на лентата. Што се однесува до температурата на телото, таа е субфебрилна.

Трет степен (максимум)

Симптоми: неподнослива болка при движење. Во мирување, болката е исто така присутна. Вкочанетоста е присутна наутро и трае повеќе од 3 часа. Областа на периартикуларното ткиво е воспалена.

Манифестација: Температурата на телото е висока. Не може да се исклучи појавата на ремисија и воспаление. Патологијата се манифестира во форма на вулгарна псоријаза, но со компликации.

Покрај тоа што се зафатени различни зглобови и кожа, зглобовите и ткивата на екстремитетите на рацете и нозете се подложни на болеста во максимална мера.

Клинички карактеристики на псоријатичен артритис

Клиничката слика на болеста е доста разновидна. Почнувајќи со моно-олигоартритис или изолиран ентезит и завршувајќи со генерализирано оштетување на зглобовите, вклучувајќи впечатливи визуелни екстра-артикуларни симптоми.

На самиот почеток, болеста има сосема јасно дефинирани ексудативни знаци, особено на места каде што зглобовите се најмногу погодени. Најголемата активност на воспалителниот процес е придружена со слаба подвижност. Ова се случува на почетокот. После ова, кога се користи недоволно квалитетен третман, сè станува полошо и полошо.

Дали е можна попреченост?

Прогнозата за псоријатичен артритис зависи од правилниот пристап за време на третманот. Во зависност од пристапот на специјалистите, третманот може да биде целосно успешен. Во спротивно, ќе треба да се преземат други методи и пристапи.

Многу пациенти со слаб квалитет или само-лекување имале компликации, како што се скратување или искривување на коска или зглоб. Често се појавува деформација на екстремитетите, а по ова процесот е придружен со спојување на зглобовите. На површината на кожата се развива континуирано болно место. Поради блокирање на подвижноста и симптомите на болка на пациентот, се јавува инвалидност.

Форми на псоријатичен артритис

Денес се дијагностицираат неколку форми на болеста, кои се разликуваат по нивните манифестации. Тие се дијагностицираат во зависност од доминацијата на одредени симптоми.

Симетрични – зафаќа повеќе од пет зглобови. Болеста се манифестира на двата екстремитети симетрично. Од тука потекнува името. Патологијата е слична на ревматоидниот артритис, но е поблага.

Спондилитис и сакроилиитис– се карактеризира со оштетување на 'рбетот и неговите делови. Зглобовите на колкот и сакрумот имаат малку помала веројатност да бидат оштетени. Се забележува тешка вкочанетост на пациентите при движење, но болката не се појавува. Поради оваа причина, болеста не може секогаш да се открие на време.

Асиметричен моно-олигоартритис- Ова е една од најчестите форми, која се карактеризира со оштетување на големи зглобови во пределот на прстите или прстите. По изглед, болеста наликува на едноставна псоријаза, но е надополнета со сите видови деформитети.

Дистален интерфалангеален артритис на рацете и нозете– со оваа форма се јавува максимално оштетување помеѓу фалангите на прстите. Се јавува ретко и се карактеризира со голема површина на оштетување на ткивото.

Артритис мутиланс– со оваа форма се зафатени прстите, рацете и стапалата. Често се забележува неповратна деформација на зглобот. Придружуван од чести сублуксации и деформации на 'рскавицата и коскеното ткиво (дистрибуирани до 'рбетот, рацете и нозете).

Често се појавуваат мешани комбинации на форми на болеста. Понекогаш патологијата може да се менува од една форма во друга.

Дијагностика

Симптомите на псоријаза и артритис е невозможно да не се слушнат или да не се видат. Во тоа време, на телото се појавуваат соодветни чирови во форма на осип. Вреди да се напомене дека осипот, судејќи според неговите надворешни знаци, значително се разликува од другите болести.

Кои тестови треба да се направат?

За време на дијагнозата, лекарот пропишува тестови кои помагаат попрецизно да се утврдат карактеристиките на болеста и да се постави дијагноза.

Тестот на крвта овозможува да се идентификуваат други болести кои се јавуваат паралелно со предметната патологија. Нивото на имуноглобулин и неговите групи се одредува во крвта.

Дополнителни лабораториски тестови: анализа на синовијалната течност земена од зафатениот зглоб, анализа на столицата и урината.

Главните критериуми за поставување точна дијагноза:

1. генетско пренесување на болеста (со сродство);
2. Х-зраци знаци на уништување ткиво;
3. повеќекратни лезии на артикуларните ткива;
4. резултати од тест на крвта.

Присуството на кожни плаки карактеристични само за псоријаза или псоријатичен артритис, исто така, дава попрецизна слика за студиите.

Зошто е неопходна рендгенска снимка?

Предуслов за дијагностички дејства е добивањето резултати од радиографија. Без рентген, едноставно е невозможно да се постави правилна дијагноза. Важно е да се прегледаат сите можни погодени области и да се одреди нивната сериозност, вклучително и деформација и уништување.

Сликите на Х-зраци овозможуваат да се идентификуваат ерозивни процеси, во кои во исто време е можно да се детектираат промени од пролиферативна природа, со посебен раст на коскеното ткиво.

Третман на псоријатичен артритис

Кога ќе се појават првите симптоми на болеста, важно е да се знае кој лекар да се јавите. Треба да започнете со терапевт, кој потоа мора да одреди со кој специјалист да контактира.

Оваа болест ја третираат неколку специјалисти, меѓу кои дерматолог, ревматолог, хирург и ортопед. Понекогаш во заедничката акција се вклучува и имунолог.

Лекови и терапија

Постојат различни методи на лекување, од кои главни се терапијата со лекови.
Современите лекови кои добро се докажаа во пракса:

• Ибупрофен.
• Индометацин.
• Пироксикам.

Во ситуации кога телото не реагира добро на лекови, како што е откажување на бубрезите, специјалистите можат да изберат други лекови, како што се:

• Целекоксиб.
• Нимесулид.
• Мелоксикам.

Тешката вкочанетост на зглобовите и блиското ткиво може да се олесни со мускулни релаксанти:

• Mydocalm.
• Баклофен.
• Сирдалуд.

Понекогаш лекарите препишуваат стероидни лекови, со нивна помош можете брзо да ги ублажите симптомите на болка и воспалението (глукокортикоиди). Во пракса, Преднизон се покажа добро.

Физиотерапија и фототерапија

Ефикасно се користи за време на третман на псоријатичен артритис - физиотерапија. Овој метод на лекување е попрактичен за употреба откако ќе се ублажат акутните симптоми на болеста и ќе се нормализира состојбата. Температурата на телото на пациентот исто така треба да биде нормална.

Процедури:

1. употреба на ултразвук или висока фреквенција;
2. третман со употреба на терапевтска кал;
3. зрачење со ултравиолетова светлина;
4. Балнеотерапија;
5. рефлексологија;
6. употреба на електрофореза;
7. третман со помош на методи на магнетна терапија;
8. терапија со користење на ласерски технологии;
9. акупунктура и масажа.

Селективната фототерапија добро се поднесува од многу пациенти. Карактеристика на овој метод е употребата на бранова должина од 310-340 nm како дел од спектарот. По овој метод на лекување, се јавува долготрајна ремисија.

Општата фототерапија овозможува не само да се запре ширењето на болеста во погодените области на кожата, туку и да се спречи појавата на патолошки симптоми на здрава површина.

Непосредните несакани ефекти од фототерапијата се појава на еритем, сува кожа и силно чешање. Пред сесијата, важно е да бидете сигурни дека не сте алергични на ултравиолетово зрачење.

Третман со народни лекови дома

Традиционалната медицина игра важна улога во третманот на псоријатичен артритис. Но, вреди да се каже дека и традиционалната медицина даде добар придонес во борбата против оваа болест.

Бањи со камилица

Начин на подготовка: Земете 200 главици камилица, исечкајте ги и прелијте со зовриена вода (3 l). Во рок од два часа инфузијата ќе биде готова.

Може да се додаде во вода додека се капете. Ако загреете бања со вода и додадете 3 литри инфузија во неа, тогаш доволно е да останете во бањата 20 минути за да има лековито дејство. Фреквенцијата на таквите постапки е секој втор ден, по можност пред спиење.

Тинктура од корен од целер

Начин на подготовка: Земете 1 лажица масло. лажица измиени суровини (корени однапред смачкани), масата се истура со врела вода во количина од 2 чаши. По ова, смесата треба да се остави 4 часа.

Листови целер, мед и сок од лимон

Начин на подготовка: Земете 500 гр мелени листови целер, измешајте ги со 500 гр пулпа од лимон, изрендана заедно со кората. Смесата мора да биде темелно измешана. По ова земете 500 гр загреан мед и додадете го во смесата. Добиената конзистентност се остава во фрижидер 3-4 дена.

Главно се користи пред јадење - 2 лажички, 40 минути пред јадење.

Исхрана и исхрана за оваа болест

Правилната исхрана игра важна улога, вклучително и правилната исхрана на која работел специјалист. Овие методи можат значително да ги намалат симптомите на болеста.

Треба да користите повеќе:

• овошје и бобинки (само кога нема алергија на нив);
• зеленчук и билки (диетата треба да ја прегледа лекар, бидејќи некои растенија предизвикуваат алергии);
• диетално месо (пилешко, мисирка, зајак);
• јајца од препелица.
• производи од млечна киселина;

Треба да избегнувате мрсна храна, печурки и конзервирана храна. Не треба да јадете многу сол или шеќер. Не се препорачува да се јаде киселица и мешунки. Пушењето и пиењето се контраиндицирани.

Рехабилитација и превенција

Редовното вежбање се користи за ублажување на вкочанетоста. Ако системот е правилно избран, тогаш симптомите на болка исто така се ублажуваат, но ова е ефикасно само кога се ублажуваат сите главни симптоми на патологијата, вклучително и оток и температура.

Само професионалци треба да работат на програма за вежбање. Затоа што ако изберете погрешни вежби, симптомите може да се влошат.

Цели на вежбата:

• Намалени симптоми на псоријатичен артритис.
• Зачувување на функционалноста и активноста на зглобовите.
• Зголемете ја мускулната флексибилност и еластичност.
• Одржувајте оптимална телесна тежина за да го намалите оптоварувањето на заедничкото ткиво.
• Зголемете ја издржливоста на срцето и крвните садови.

Псоријатичниот артритис е тешко да се ослободи само со лекови. За поефикасно закрепнување, подобро е да се спроведе сеопфатен третман, вклучувајќи физички вежби и масажа.

Помош од психолог

Псоријатичниот артритис може многу да влијае на аспектите на животот, кои вклучуваат: работа, спорт, запознавање и многу повеќе. Со други зборови, по некоја болест, сè може да се промени на полошо. Во тоа време, важно е да не се изгуби срцето.

Честопати, пациентите се чувствуваат како бескорисни луѓе во општеството и воопшто во животот. За да ги решите ваквите проблеми, важно е да имате помош од психолог кој може да ги обезбеди точните поставки.

Оваа болест припаѓа на фазите на псоријаза со прогресивно оштетување на малите периферни зглобови. Често, псоријатичниот артритис се појавува пред кожните лезии на псоријазата.

Болеста може да се појави на која било возраст (најчесто возраста на пациентите е 30-50 години), главно ги погодува жените.

Псоријазата е наследна хронична болест која се карактеризира со раст на епидермисот, осип на наслаги и оштетување на мускулно-скелетниот систем и внатрешните органи. Точната причина за псоријаза е непозната. Постојат многу теории:

1. наследноста;
2. автоимун процес;
3. вирусна инфекција;
4. ендокрина патологија.

Активниот псоријатичен артритис се карактеризира со следново:

• еден зглоб може да биде зафатен (моноартритис), неколку (олигоартритис), многу (полиартритис);
• се појавува почесто 3-5 години по осипот, понекогаш за време или пред појавата на осипот;
• воспалението ги зафаќа долните екстремитети (колено, глужд, стапала), понекогаш мали зглобови на прстите, прстите и големите зглобови, ретки 'рбетот;
• зафатениот зглоб отекува, има локално зголемување на температурата, црвенило, а понекогаш и болка;
• вкочанетоста е типична, особено наутро;
• со оштетување на 'рбетот (спондилитис) и сакрум, болка и вкочанетост се откриваат во горниот и долниот дел на грбот, задникот;
• Во зглобовите се забележуваат дистрофични, деструктивни и воспалителни промени (артралгија - болка во нив, остеолиза и остеопороза - уништување на коскеното ткиво, контрактури - ограничување на движењето), кои доведуваат до дислокации, сублуксации, анкилоза - имобилизација.
• воспалението на тетивите може да напредува - тендинитис (оштетувањето на Ахиловата тетива доведува до болно одење);

• понекогаш има оштетување на зглобната 'рскавица (процесот во 'рскавицата помеѓу ребрата и градната коска предизвикува болка, како кај костохондритот);
• има промени во ноктевата плоча во форма на вдлабнатини и туберкули;
  Акните често напредуваат.

Во тешки случаи, се забележуваат патолошки промени во внатрешните органи:

1. очи- воспаление на ирисот (иридоциклитис), кое е придружено со фотофобија, болка и лакримација;
2. респираторниот систем- пневмонија (пневмонија) и плеврит, кои предизвикуваат болка и отежнато дишење;
3. срцето- аортитис, кој може да ја блокира аортната валвула и да доведе до отежнато дишење и срцева слабост; миокардитис со нарушувања на спроводливоста; срцеви мани;
4. црниот дроб- се развива хепатитис и цироза.

Ова создава синдром кој вклучува: артритис, акни на дланките и стапалата, остеитис (воспаление на коските).

Фази на процесот

Болеста има три фази:

1. псоријатична ентезопатија- патолошки процес во периартикуларните ткива, кој се карактеризира со болка (особено за време на движења), промени се откриваат на ултразвук, МРИ, сцинтиграфија;
2. псоријатичен артритис- процесот се движи кон синовијалните мембрани, коските (се разликуваат синовијалните и синовијално-коскените форми, соодветно);
3. фаза на деформирање, кај кои на рендген се видливи деформитети, сублуксации, дислокации, остеолиза, остеопороза и анкилоза.

Клинички форми

Класификацијата на формите на болеста вклучува:

• унилатерален моно/олигоартритис (асиметрично зафаќа до три зглобови);
• дистална интерфалангеална;
• симетричен полиартритис (сличен на ревматоиден);

• осакатување (деформирање);
• спондилитис и сакроилиитис (влијае на 'рбетот, сакроилијачните и зглобовите на колкот).

Дијагностика

Лекарот поставува дијагноза врз основа на преглед и идентификација на карактеристична клиничка слика, медицинска историја на пациентот и членовите на неговото семејство и специјална дијагностика.

Се врши општ тест на крвта, каде што може да се открие анемија и забрзување на ESR (сепак, забрзување е можно и со неоплазма, инфекција, бременост). Подеднакво важен е тестот за ревматоиден фактор (за да се исклучи ревматоидниот артритис). Испитајте ја интраартикуларната течност добиена со артроцентеза (пункција) за кристали и леукоцити на урична киселина (за диференцијална дијагноза со гихт, инфекции).

На Х-зраци и МРИ, можете да видите промени во 'рскавицата, оштетување на коскеното ткиво, остеолиза, израстоци на коските и деформитети. Скенирањето открива остеопороза и фрактури на коските.

Постои метод за идентификување на генетскиот маркер HLA-B27 (позитивен во половина од случаите кај псоријатична болест на 'рбетот).

Присуството на осип карактеристичен за псоријазата во голема мера ја олеснува дијагнозата.

Неопходно е да се спроведе тест за феноменот Кобнер: при стружење на површината на плочата, прво се појавува лесна, лабава дамка слична на стеарин, потоа се појавува влажна површина, а по последователното стружење се ослободува капка крв.

Диференцијалната дијагноза се спроведува со:

• ревматоиден артритис (забележан е симетричен процес, присуство на РФ во крвта и зглобната течност, ревматоидни нодули);
• Рајтеровата болест (постои временска врска со урогенитална инфекција, промените на кожата брзо напредуваат и исчезнуваат);
• Анкилозен спондилитис со оштетување на 'рбетот (вродена постојана артралгија, лошо држење на телото, рендген го прикажува 'рбетот како „бамбусов стап“);
• гихт (со силна болка, синкаво-виолетова кожа над зглобот, зголемено ниво на урична киселина во крвта и зглобната течност).

Методи на лекување

При лекување на оваа патологија, неопходен е интегриран пристап и брзо решение, бидејќи постои висок ризик од влошување на состојбата со развојот на инвалидитет.

За псоријаза, се пропишува хипоалергична исхрана со зголемено ниво на калиум и намалени масти.

Режимот за време на третманот е нежен за моторните движења. Редовното вежбање ќе помогне да се ублажи вкочанетоста и да се намали болката. Освен тоа, вежбањето ќе ја задржи големината на движењата, ќе ја зголеми флексибилноста и еластичноста на мускулите, ќе ја нормализира тежината и на тој начин ќе го намали оптоварувањето на зглобовите и ќе ја зголеми издржливоста.

Паралелно со третманот на артритис, псоријазата се третира со локални и системски лекови. Пропишано:

• ентеросорбенти;
• хепатопротектори;
• смирувачки;
• витамински производи.

Почетната фаза се третира со нестероидни антиинфламаторни лекови (на пример, ибупрофен, нимесулид, индометацин, волтарен, напроксен - Адвил, Мотрин), кои се избираат поединечно од лекарот што посетува.

Несаканите ефекти (иритација на желудникот, чиреви, гастрично крварење) се спречуваат со следните лекови: цитотел, омепразол, лансопразол, фамотидин.

Во тешки форми, понекогаш може да се препишат глукокортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон).

Тие се користат многу ретко и само како што е пропишано од лекар, бидејќи предизвикуваат релапси, малигна форма и сериозни несакани ефекти (на пример, нефропатија).

Широко се користат интравенски имуносупресиви:

1. Метотрексат;
2. Сулфасалазин;
3. Хлорбутин.

Доколку е апсолутно неопходно, се администрираат интраартикуларни лекови.

Во многу тешки случаи, се врши плазмафереза, хемосорпција и хемодијализа за да се намали воспалението и симптомите на псоријаза.

Не треба да очекувате брзо заздравување, бидејќи подобрувањата ќе се појават само по 3-6 месеци.
Терапевтската и превентивната терапија за спречување на влошување, релапси, компликации вклучува антиоксиданси (витамин Е), хондростимуланси и хондропротектори.

Таквите лекови вклучуваат:

• Хондроитин;
• Хондроксид;
• гликозаминогликани;
• Алфлутоп;
• Артродар;
• Артепарон.

Во ретки случаи, индициран е хируршки третман: артропластика, поставување на ендопротези, остеотомија.

Во не-акутни случаи, индицирана е балнео-, климатска, физиотерапија (ултразвук, магнетотерапија) и терапија со ултравиолетова светлина.