Физиологија на пулсот. Артериски пулс. Патолошки промени во венскиот пулс

Уште првите дејствија при обезбедувањето итна помошобезбеди објективна проценка на ситуацијата и состојбата на пациентот, така што лицето кое дејствува како спасувач првенствено ја зграпчува радијалната артерија (темпорална, феморална или каротидна) за да дознае за присуството на срцева активност и да го измери пулсот.

Стапката на пулсот не е фиксна вредност, таа варира во одредени граници во зависност од нашата состојба во тоа време.Интензивна стрес за вежбање, возбудата, радоста прават срцето да чука побрзо, а потоа пулсот оди подалеку нормални граници. Точно, оваа состојба не трае долго, здраво телоДоволни се 5-6 минути за опоравување.

Во нормални граници

Нормалниот пулс за возрасен е 60-80 отчукувања во минута,се вика она што е поголемо се вика помало. Ако патолошките состојби станат причина за такви флуктуации, тогаш и тахикардија и брадикардија се сметаат за симптом на болеста. Сепак, има и други случаи. Веројатно, секој од нас некогаш наишол на ситуација кога срцето е подготвено да скокне од вишокот чувства и тоа се смета за нормално.

Што се однесува до реткиот пулс, тој е главно индикатор патолошки промениод страната на срцето.

Нормалниот човечки пулс се менува во различни физиолошки состојби:

Успорува во сон, и генерално во лежечка положба, но не достигнува вистинска брадикардија;
Промени во текот на денот (навечер срцето чука поретко, по ручекот ритамот се забрзува), како и после јадење, алкохолни пијалоци, силен чај или кафе, некои лекови (отчукувањата на срцето се зголемуваат во минута);
Се зголемува при интензивна физичка активност (напорна работа, спортски тренинг);
Се зголемува од страв, радост, вознемиреност и други емоционални искуства. предизвикано од емоции или интензивна работа, скоро секогаш поминува брзо и независно, штом личноста ќе се смири или ќе престане со енергичната активност;
Срцевиот ритам се зголемува со зголемување на температурата на телото и околината;
Се намалува со текот на годините, но потоа, во староста, повторно малку се зголемува. Кај жени со почеток на менопауза, во услови на намалено влијание на естроген, може да се забележат позначајни нагорни промени во пулсот (тахикардија предизвикана од хормонални нарушувања);
Зависи од полот (фреквенцијата на пулсот кај жените е малку повисока);
Се разликува кај особено обучени луѓе (бавен пулс).

Во основа, општо прифатено е дека во секој случај пулсот здрава личностсе движи од 60 до 80 отчукувања во минута, и краткорочно зголемување на 90-100 отчукувања / мин, а понекогаш и до 170-200 отчукувања / мин се смета за физиолошка норма, ако настанала поради емоционален излив или интензивен трудова дејностсоодветно.

Мажи, жени, спортисти

HR (отчукувањата на срцето) е под влијание на индикатори како што се пол и возраст, физички тренинг, занимањето на човекот, средината во која живее и многу повеќе. Општо земено, разликите во отчукувањата на срцето може да се објаснат на следниов начин:

Мажи и жениВ различни степениреагираат на различни настани(поголемиот дел од мажите се поладнокрвни, жените се претежно емотивни и чувствителни), па затоа пулсот кај послабиот пол е поголем. Во меѓувреме, пулсот кај жените многу малку се разликува од оној кај мажите, иако, ако се земе предвид разликата од 6-8 отчукувања/мин., тогаш мажите заостануваат, пулсот им е помал.

Вон конкуренција се бремени жени, кои имаат неколку зголемен пулссе смета за нормално и тоа е разбирливо, бидејќи додека носи дете, телото на мајката мора целосно да ја задоволи потребата од кислород и хранливи материисебе си и растечкиот фетус. Респираторниот систем, циркулаторниот систем, срцевиот мускул трпи одредени промени за да ја изврши оваа задача, па отчукувањата на срцето умерено се зголемуваат. Се смета за малку покачен пулс кај бремена жена нормална појава, доколку освен бременоста нема друга причина за нејзино зголемување.
Релативно редок пулс (некаде во близина на долната граница) е забележан кај луѓе кои не забораваат на секојдневно вежбање и џогирање, претпочитајќи слободно време(базен, одбојка, тенис, итн.), генерално, многу водечки здрава сликаживотот и гледањето на нивната фигура. Тие велат за таквите луѓе: „Тие се во добра спортска форма“, дури и ако по природата на нивната активност овие луѓе се далеку од професионалниот спорт. Пулсот од 55 отчукувања во минута во мирување се смета за нормален за оваа категорија на возрасни, нивното срце едноставно работи економично, но кај необучено лице оваа фреквенција се смета за брадикардија и служи како причина за дополнително испитување од кардиолог.
Срцето работи уште поекономично скијачи, велосипедисти, тркачи,веслачии приврзаниците на други спортови за кои е потребна посебна издржливост, нивниот пулс во мирување може да биде 45-50 отчукувања во минута. Меѓутоа, продолжениот интензивен стрес на срцевиот мускул доведува до негово згуснување, проширување на границите на срцето и зголемување на неговата маса, бидејќи срцето постојано се обидува да се прилагоди, но неговите способности, за жал, не се неограничени. Срцевиот ритам помал од 40 отчукувања се смета за патолошка состојба, на крајот се развива таканареченото „атлетско срце“, кое често станува причина за смрт кај младите здрави луѓе.

Отчукувањата на срцето донекаде зависи од висината и структурата: високи луѓесрцето во нормални условиработи побавно од неговите ниски роднини.

Пулсот и возраста

Претходно, пулсот на фетусот беше откриен само на 5-6 месеци од бременоста (се слушаше со стетоскоп), сега пулсот на фетусот може да се одреди со методот на ултразвук (вагинален сензор) кај ембрион со големина од 2 mm (нормално - 75 отчукувања / мин) и како што расте (5 mm – 100 отчукувања/мин., 15 mm – 130 отчукувања/мин). За време на мониторингот на бременоста, пулсот обично започнува да се оценува од 4-5 недели од бременоста. Добиените податоци се споредуваат со табеларни норми Пулсот на фетусот по недела:

Период на бременост (недели)	Нормален пулс (отчукувања во минута)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

Според пулсот на фетусот, можете да ја одредите неговата состојба: ако пулсот на бебето се промени кон зголемување, може да се претпостави дека има недостаток на кислород,но како што пулсот се зголемува, тој почнува да се намалува, а неговите вредности помали од 120 отчукувања во минута веќе укажуваат на акутна кислородно гладувањезаканувачки непожелни последицидо смрт.

Нормите на отчукувањата на срцето кај децата, особено новороденчињата и децата од предучилишна возраст, значително се разликуваат од вредностите типични за адолесценцијата и младоста. Ние, возрасните, самите забележавме дека малото срце чука почесто и не толку гласно. Јасно да се знае дали даден индикатор е во границите нормални вредности, постои табела на норми на отчукувањата на срцето по возрастшто секој може да го користи:

Возраст	Граници на нормални вредности (bpm)
новороденчиња (до 1 месец од животот)	110-170
од 1 месец до 1 година	100-160
од 1 година до 2 години	95-155
2-4 години	90-140
4-6 години	85-125
6-8 години	78-118
8-10 години	70-110
10-12 години	60-100
12-15 години	55-95
15-50 години	60-80
50-60 години	65-85
60-80 години	70-90

Така, според табелата, може да се види дека нормалниот пулс кај децата по една година има тенденција постепено да се намалува, пулсот од 100 не е знак за патологија до речиси 12-годишна возраст, а пулсот од 90 до возраст од 15 години. Подоцна (по 16 години), таквите показатели може да укажуваат на развој на тахикардија, чија причина мора да ја открие кардиолог.

Нормалниот пулс на здрава личност во опсег од 60-80 отчукувања во минута почнува да се забележува од приближно 16-годишна возраст. По 50 години, ако се е во ред со здравјето, има мало зголемување на отчукувањата на срцето (10 отчукувања во минута во текот на 30 години од животот).

Пулсот помага во дијагнозата

Дијагнозата со пулс, заедно со мерење на температурата, земање историја, преглед, се однесува на почетни фазидијагностичко пребарување. Би било наивно да се верува дека со броење на бројот на отчукувања на срцето може веднаш да се открие болеста, но сосема е можно да се посомневаме дека нешто не е во ред и да го испратиме лицето на преглед.

Ниско или висок пулс(под или над прифатливите вредности) често придружува различни патолошки процеси.

Висок пулс

Познавањето на нормите и можноста за користење на табелата ќе му помогне на секое лице да ги разликува зголемените флуктуации на пулсот предизвикани од функционални фактори од тахикардија предизвикана од болест. Може да биде индицирана „чудна“ тахикардија симптоми невообичаени за здраво тело:

Вртоглавица, зашеметеност (покажува дека церебралниот проток на крв е нарушен);
Болка во градитепредизвикани од нарушена коронарна циркулација;
Визуелни нарушувања;
Автономни симптоми (потење, слабост, треперење на екстремитетите).

Причините за забрзан пулс и чукање на срцето може да бидат:

Патолошки промени во срцето и васкуларната патологија (вродени, итн.);
Труење;
Хронични бронхопулмонални заболувања;
Хипоксија;
Хормонални нарушувања;
Лезии на централниот нервен систем;
онколошки заболувања;
Воспалителни процеси, инфекции (особено со треска).

Во повеќето случаи, знакот за еднаков е поставен помеѓу концептите на зголемен пулс и забрзано чукање на срцето, но тоа не е секогаш случај, односно тие не мора да се придружуваат едни со други. Во некои услови (и,) бројот на срцеви контракции ја надминува фреквенцијата на осцилации на пулсот, овој феномен се нарекува пулсен дефицит. Како по правило, дефицитот на пулсот ги придружува терминалните нарушувања на ритамот кај тешки срцеви лезии, чија причина може да биде интоксикација, симпатомиметици, киселинско-базна нерамнотежа, лезии електричен шок, и друга патологија која го вклучува срцето во процесот.

Висок пулс и флуктуации на крвниот притисок

Пулсот и крвниот притисок не секогаш пропорционално се намалуваат или зголемуваат. Би било погрешно да се мисли дека зголемувањето на отчукувањата на срцето нужно ќе доведе до зголемување на крвен притисоки обратно. Тука има и опции:

Зголемен пулс кога нормален притисок може да биде знак за интоксикација, зголемена телесна температура. Народни и лекови, регулирање на активноста на автономниот нервен систем за време на VSD, антипиретични лекови за треска и лекови насочени кон намалување на симптомите на интоксикација, генерално, влијанието на причината ќе ја отстрани тахикардијата.
Зголемен пулс кога висок крвен притисок може да биде последица на различни физиолошки и патолошки состојби(несоодветна физичка активност, тежок стрес, ендокрини нарушувања, срцеви и васкуларни заболувања). Тактика на лекарот и пациентот: преглед, утврдување на причината, третман на основната болест.
Низок крвен притисок и висок пулсможе да станат симптоми на многу сериозно нарушување на здравјето, на пример, манифестација на развој во срцева патологија или во случај на голема загуба на крв, и колку е помал крвниот притисок и поголем пулс, толку е потешка состојбата на пациентот. Јасно е: не само пациентот, туку и неговите роднини нема да можат да го намалат пулсот, чие зголемување е предизвикано од овие околности. Слична ситуацијабара итна акција (јавете се на „103“).

Високиот пулс кој прво се појавува без причина може да се смирикапки глог, мајчина лига, валеријана, божур, корвалол (што и да е при рака). Повторувањето на нападот треба да биде причина за посета на лекар, кој ќе ја открие причината и ќе препише лекови кои конкретно влијаат на оваа форма на тахикардија.

Низок пулс

Причините за низок пулс може да бидат и функционални (за спортистите беше споменато погоре кога низок пулспри нормален притисок не е знак на болест), или е резултат на разни патолошки процеси:

Вагални влијанија (вагусни - вагусниот нерв), намален тон на симпатичкиот нервен систем. Овој феномен може да се забележи кај секој здрав човек, на пример, за време на спиењето (низок пулс со нормален притисок),
Во случај на вегетативно-васкуларна дистонија, во случај на некои ендокрини нарушувања, односно во различни физиолошки и патолошки состојби;
Кислород глад и неговиот локален ефект врз синусниот јазол;
Миокарден инфаркт;

Токсични инфекции, труење со органофосфорни материи;
Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот;
Трауматски повреди на мозокот, менингитис, едем, тумор на мозокот, ;
Земање лекови за дигиталис;
Несакан ефект или предозирање со антиаритмични, антихипертензивни и други лекови;
Хипофункција тироидната жлезда(микседем);
Хепатитис, тифусна треска, сепса.

Во огромното мнозинство на случаи се зема предвид нискиот пулс (брадикардија). сериозна патологија, што бара итно испитување за да се идентификува причината, навремено лекување, а понекогаш и итен случај Медицинска нега(синдром на слабост синусниот јазол, атриовентрикуларен блок, миокарден инфаркт итн.).

Низок пулс и висок притисок– слични симптоми понекогаш се појавуваат кај хипертензивни пациенти кои земаат лекови за намалување на крвниот притисок, кои истовремено се препишуваат за разни прекршувањаритам, бета блокатори, на пример.

Накратко за мерењето на срцевиот ритам

Можеби, само на прв поглед се чини дека нема ништо поедноставно од мерењето на пулсот на себе или на друга личност. Најверојатно, ова е точно ако се бара таква постапка да се изврши на млада, здрава, мирна, одморена личност. Можете однапред да претпоставите дека неговиот пулс ќе биде јасен, ритмичен, со добро полнење и напнатост. Уверен дека повеќето луѓе добро ја знаат теоријата и добро се справуваат со задачата во пракса, авторот ќе си дозволи само накратко да се потсети на техниката на мерење на пулсот.

Можете да го измерите пулсот не само на радијалната артерија; секоја голема артерија (темпорална, каротидна, улнарна, брахијална, аксиларна, поплитеална, феморална) е погодна за таква студија. Патем, понекогаш можете истовремено да откриете венски пулс и многу ретко прекапиларен пулс (за да ги одредите овие типови пулсирања, потребни ви се специјални уреди и познавање на техники за мерење). При одредувањето не треба да се заборави дека во вертикална положбапулсот на телото ќе биде поголем отколку во лежечка положба и дека интензивната физичка активност ќе го забрза пулсот.

За мерење на пулсот:

Обично се користи радијалната артерија на која се ставаат 4 прсти ( палецотмора да биде вклучено задна странаекстремитети).
Не треба да се обидувате да ги фатите флуктуациите на пулсот само со еден прст - сигурно е загарантирана грешка; во експериментот треба да се користат најмалку два прста.
Не се препорачува да се врши прекумерен притисок врз артерискиот сад, бидејќи неговото стискање ќе доведе до исчезнување на пулсот и мерењето ќе треба повторно да се започне.
Потребно е правилно да се измери пулсот во рок од една минута,мерењето за 15 секунди и множењето на резултатот со 4 може да доведе до грешка, бидејќи дури и во ова време фреквенцијата на пулсот може да се промени.

Еве една едноставна техника за мерење на пулсот, која може да ви каже многу, многу.

Видео: пулс во програмата „Живеј здраво!“

Артерискиот пулс е ритмичка, непредвидлива осцилација на ѕидот на крвниот сад што се јавува како резултат на исфрлање на крв од срцето во артерискиот систем. Пулс од лат. рulsus - туркање.

Античките лекари посветувале големо внимание на проучувањето на својствата на пулсот. Научната основа за доктрината за пулсот добиена по откривањето на циркулаторниот систем на Харви. Пронајдокот на сфигмографот и особено неговата имплементација современи методиснимањето на пулсот (артериопиеографија, електросфигмографија со голема брзина итн.) значително го продлабочи знаењето во оваа област.

Со секоја систола на срцето, одредена количина крв се исфрла во аортата. Оваа крв го растегнува почетниот дел од еластичната аорта и го зголемува нејзиниот притисок. Оваа промена на притисокот се шири низ аортата и нејзините гранки до артериолите. Во артериолите, пулсниот бран престанува, бидејќи тука има висок мускулен отпор. Пулсниот бран се шири многу побрзо отколку што тече крвта. Импулсниот бран се движи со брзина од 5-15 m/s, т.е. тече 15 пати побрзо од крвта. Тоа. појавата на пулс се должи на фактот дека кога работи срцето, крвта не се пумпа во садовите постојано, туку во делови. Испитувањето на пулсот ни овозможува да судиме за функционирањето на левата комора. Колку е поголем систолниот волумен, толку е поеластична артеријата, толку се поголеми осцилациите на ѕидот.

Вибрациите на артериските ѕидови може да се снимаат со помош на сфигмограф. Снимената крива се нарекува сфигмограм. На кривата за снимање на пулсот - сфигмограм - секогаш може да се види асцендентно колено - анакротично, плато, опаѓачко колено - катакротично, дикротично издигнување и инцизура (филе).

Анакрозата се јавува како резултат на зголемен притисок во артериите и се совпаѓа со фазата на брзо исфрлање на крвта во вентрикуларната систола. Во тоа време, има повеќе прилив на крв отколку одлив.

Плато - се совпаѓа со фазата на бавно исфрлање на крвта во вентрикуларната систола. Во тоа време, приливот на крв во аортата е еднаков на одливот. По систолата, полулунарните вентили се затвораат на почетокот на дијастолата. Протокот на крв престанува, но одливот продолжува. Преовладува одливот, па притисокот постепено се намалува. Ова предизвикува катакрота.

Во прото-дијастолниот интервал (крај на систола, почеток на дијастола), кога притисокот во коморите се намалува, крвта брза назад кон срцето. Одливот се намалува. Се јавува инцизура. За време на вентрикуларната дијастола, крвта ги затвора полулунарните вентили и како резултат на влијанието врз нив, започнува нов бран на одлив на крв. Во аортата се појавува краткотраен бран на зголемен притисок (дикротичен пораст). По ова, катакрота продолжува. Притисокот во аортата го достигнува првобитното ниво. Одливот се зголемува.

Својства на пулсот.

Најчесто пулсот се испитува на радијалната артерија (a.radialis). Во овој случај, обрнете внимание на следниве својства на пулсот:

1. Стапка на пулсот (HR). Брзината за итни случаи го карактеризира срцевиот ритам. Нормален HR = 60 – 80 отчукувања/мин. Кога отчукувањата на срцето се зголемуваат над 90 отчукувања / мин, тие зборуваат за тахикардија. Ако има намалување (помалку од 60 отчукувања / мин), тоа укажува на брадикардија.

Понекогаш левата комора се собира толку слабо што пулсниот бран достигнува периферијата, тогаш бројот на отчукувања на пулсот станува помал од отчукувањата на срцето. Овој феномен се нарекува брадисфигмија. А разликата помеѓу отчукувањата на срцето и итни случаи се нарекува пулсен дефицит.

Врз основа на вонредната состојба може да се процени какво Т има човек. Зголемувањето на Т за 1 0 C доведува до зголемување на отчукувањата на срцето за 8 отчукувања/мин. Исклучок е промената на Т за време на тифусна треска и перитонитис. Со тифусна треска има релативно забавување на пулсот, со перитонитис - релативно зголемување.

2. Пулсен ритам. Пулсот може да биде ритмичен или аритмичен. Ако отчукувањата на пулсот следат еден по друг во еднакви интервали, тогаш тие зборуваат за редовен, ритмички пулс. Ако овој временски период се промени, тогаш тие зборуваат за неправилен пулс - пулсот е аритмичен.

3. Срцевиот ритам. Брзината на пулсот се определува со стапката на зголемување и намалување на притисокот за време на пулсниот бран. Во зависност од овој индикатор, се разликува брз или бавен пулс.

Брзиот пулс се карактеризира со брз пораст и брз падпритисок во артериите. Забележан е брз пулс со инсуфициенција на аортната валвула. Бавниот пулс се карактеризира со бавен пораст и пад на притисокот, т.е. кога артерискиот систем полека се полни со крв. Ова се случува со стеноза (стеснување) на аортната валвула, со слабост на вентрикуларниот миокард, несвестица, колапс итн.

4. Импулсен напон. Се одредува со силата што мора да се примени за целосно да се запре ширењето на пулсниот бран. Во зависност од тоа, се разликува напнат, тврд пулс, кој се забележува кај хипертензија и опуштен (мек) пулс, кој се јавува кај хипотензија.

5. Пополнување или пулсна амплитуда е промена на дијаметарот на садот за време на импулсот на импулсот. Во зависност од овој индикатор, се разликуваат импулси со голема и мала амплитуда, т.е. добро и лошо полнење. Пополнувањето на пулсот зависи од количината на крв што ја испушта срцето и од еластичноста на васкуларниот ѕид.

Има многу повеќе својства на пулсот со кои ќе се запознаете во терапевтските одделенија.

Венско враќање.

Еден од важните показатели за системската хемодинамика е венското враќање на крвта во срцето. Го рефлектира волуменот на венската крв што тече низ горната и долната шуплива вена. Нормално, количината на крв што тече за 1 минута е еднаква на МОК. Односот на венско враќање и срцевиот минутен волумен се одредува со помош на специјални електромагнетни сензори.

Кога срцевиот мускул се собира (систола), крвта се исфрла од срцето и артеријата што се протега од него. Еластичноста на ѕидовите на садовите доведува до фактот дека за време на систолата, крвта се истиснува од срцето, истегнувајќи ги аортата и артериите, бидејќи големи садовисогледуваат повеќе крв за време на систолата отколку нејзините одливи во периферијата.

Нормалниот систолен крвен притисок на една личност е 16 kPa. За време на слабеењето на срцето (дијастола), проширените крвни садови колабираат и, според тоа, потенцијалната енергија низ крвта се претвора во кинетичка енергија на протокот на крв, додека се одржува дијастолен притисок од 11 kPa.

Пулсниот бран е бран на зголемен притисок што се шири низ аортата и артериите, предизвикан од исфрлање на крв од левата комора за време на систолата.

Пулсниот бран се шири со брзина од 5-10 m/s, затоа, за време на систола од 0,3 секунди, треба да се шири 1,5-3 m.

Предниот дел на пулсниот бран допира до екстремитетот пред притисокот во аортата да почне да опаѓа.

Равенка на хармоничен импулсен бран:

P 0 - амплитуда на притисок во пулсниот бран

X – растојание до точката на изводот до изворите на вибрации

ω – кружна фреквенција на вибрации

Е – модул на еластичност

λ - дебелина на ѕидовите на садот

D – дијаметар на садот

Термодинамика

Основни концепти:

Почетокот на термодинамиката е состојба на термодинамички систем, кој се карактеризира со физички големини (волумен, температура, притисок). Ако параметрите на системот при интеракција со околните тела не се менуваат со текот на времето, тогаш овој систем е неподвижен. Во системот, со што се одржуваат константни градиенти на некои параметри, може да се случи хемиска реакција со постојана брзина.

Во стационарна состојба може да има системи кои разменуваат материја со околината. Системот се нарекува затворен ако разменува енергија. Изолираниот систем не разменува материја со околината. Параметрите на системот не се менуваат со текот на времето.

Количината на топлина на невротрансмисија на енергија на процесот на размена на топлина

Да ја пресметаме елементарната работа што ја врши елементарен волумен.

Првиот закон на термодинамиката: количината на топлина пренесена во системот се користи за промена на внатрешната енергија и за извршување на работата.

Внатрешната енергија се подразбира како збир на потенцијална и кинетичка енергија.

Количината на топлина и работа се функции на процес, а не на состојба.

Втор закон на термодинамиката.

Првиот принцип е зачувување на енергијата, тој не укажува на насоката или текот на процесите. Според првиот принцип, при пренос на топлина подеднакво е можна спонтана топлина од потопло кон постудено.

Вториот закон на термодинамиката е дека топлината сама по себе не може да се движи од тело со пониска температура до тело со повисока температура, затоа невозможна е машина за постојано движење, т.е. во периодичен процес единствениот резултат би бил претворањето на топлината во работа.

Во топлинскиот мотор се работи поради топлината добиена од грејачот, но дел од топлината ќе оди во фрижидерот

Ајде да ги разгледаме концептите за изразување на законот за термодинамика

Процесот 1-2 се нарекува реверзибилен ако е можно да се изврши обратниот процес 2-1.

Циклус (кружен процес) е процес во кој сè се враќа во првобитната состојба. Овој циклус се нарекува директен. Тоа одговара на топлински мотор, бидејќи уред кој прима количина на топлина, работи од грејачот и пренесува дел од топлината во фрижидерот.

Во процесот 1А-2, гасот се шири. A>00

Во процесот 2-Б-1, А<0

Обратниот циклус одговара на машините за ладење, во систем кој ја зема топлината од фрижидерот и ја пренесува на грејачот

Ефикасноста на топлинскиот мотор се нарекува сооднос на извршената работа со количината на топлина добиена од грејачот.

Преносот на топлината од грејачот на гасот се случува на температура Т1, а од работната супстанција до фрижидерот Т2.

Ефикасноста на сите реверзибилни машини кои работат на циклус кој се состои од 2 изотерми и 2 диобати со ист фрижидер и грејач.

Ефикасноста на неповратната машина е помала од онаа на реверзибилната

Ентрофијата е функција на состојбата на системот, разликата во вредностите што се намалува на количината на топлина за време на обратниот процес на системот

Ако процесот не е реверзибилен, тогаш

Ако делови од циклусот се неповратни, тогаш целиот циклус е неповратен.

Термодинамички потенцијали.

Познавајќи ги изразите на овие потенцијали преку независни параметри, можно е да се пресметаат преостанатите параметри и карактеристики на термодинамичките процеси.

Користење на 1 формула на термодинамика

Општ израз

Променлива x систем

Ако диференцијалната енергија на Хелнхалц и енергијата на Гибс се бранат:

Хемискиот потенцијал е еднаков на промената на 1 честичка лоцирана во соодветниот простор.

За време на контракцијата на срцето, друг дел од крвта се турка во васкуларниот систем. Неговото влијание врз ѕидот на артеријата создава вибрации, кои, ширејќи се низ садовите, постепено исчезнуваат кон периферијата. Тие се нарекуваат пулс.

Каков е пулсот?

Постојат три типа на вени и капилари во човечкото тело. Ослободувањето крв од срцето влијае на секој од нив на еден или друг начин, предизвикувајќи вибрирање на нивните ѕидови. Се разбира, артериите, како садови најблиску до срцето, се поподложни на влијанието на срцевиот минутен волумен. Вибрациите на нивните ѕидови добро се одредуваат со палпација, а кај големите садови тие се забележуваат дури и со голо око. Затоа артерискиот пулс е најзначаен за дијагноза.

Капиларите се најмалите садови во човечкото тело, но дури и тие влијаат на работата на срцето. Нивните ѕидови навреме вибрираат со срцеви контракции, но нормално тоа може да се одреди само со помош на специјални инструменти. Капиларен пулс видлив со голо око е знак на патологија.

Вените се толку далеку од срцето што нивните ѕидови не вибрираат. Таканаречениот венски пулс се пренесува вибрации од блиските големи артерии.

Зошто да го измерите пулсот?

Кое е значењето на вибрациите на васкуларниот ѕид за дијагноза? Зошто е ова толку важно?

Пулсот овозможува да се процени хемодинамиката, колку ефикасно се собира, полнотата на васкуларното корито и ритамот на отчукувањата на срцето.

Во многу патолошки процеси, пулсот се менува, а карактеристиката на пулсот повеќе не одговара на нормата. Ова ни овозможува да се сомневаме дека не е сè во ред во кардиоваскуларниот систем.

Кои параметри го одредуваат пулсот? Карактеристики на пулсот

Ритам. Нормално, срцето се собира во редовни интервали, што значи дека пулсот треба да биде ритмичен.
Фреквенција. Нормално, има толку многу пулсни бранови колку што има отчукувања на срцето во минута.
Напон. Овој индикатор зависи од вредноста на систолниот крвен притисок. Колку е повисоко, толку е потешко да се компресира артеријата со прстите, т.е. Напнатоста на пулсот е висока.
Полнење. Зависи од волуменот на крвта што ја исфрла срцето за време на систолата.
Магнитуда. Овој концепт комбинира полнење и напнатост.
Обликот е уште еден параметар кој го одредува пулсот. Карактеристиките на пулсот во овој случај зависат од промената на крвниот притисок во садовите за време на систола (контракција) и дијастола (релаксација) на срцето.

Нарушувања на ритамот

Доколку има нарушувања во создавањето или спроведувањето на импулсите низ срцевиот мускул, се менува ритамот на срцевите контракции, а со тоа се менува и пулсот. Индивидуалните вибрации на васкуларните ѕидови почнуваат да паѓаат, или се појавуваат предвреме, или се следат едни со други во неправилни интервали.

Кои се видовите на нарушувања на ритамот?

Аритмии поради промени во функционирањето на синусниот јазол (областа на миокардот што генерира импулси што доведуваат до контракција на срцевиот мускул):

Синусна тахикардија - зголемена фреквенција на контракции.
Синус брадикардија - намалена фреквенција на контракции.
Синусна аритмија - контракции на срцето во неправилни интервали.

Ектопични аритмии. Нивната појава станува возможна кога се појавува фокус во миокардот со активност поголема од онаа на синусниот јазол. Во таква ситуација, новиот пејсмејкер ќе ја потисне активноста на вториот и ќе наметне свој ритам на контракции на срцето.

Екстрасистола - појавата на извонредна срцева контракција. Во зависност од локацијата на ектопичниот фокус на побудување, екстрасистолите се атријални, атриовентрикуларни и вентрикуларни.
Пароксизмална тахикардија е ненадејно зголемување на отчукувањата на срцето (до 180-240 отчукувања на срцето во минута). Како екстрасистоли, може да биде атријален, атриовентрикуларен и вентрикуларен.

Нарушена спроводливост на импулсите низ миокардот (блокада). Во зависност од локацијата на проблемот што ја спречува нормалната прогресија од синусниот јазол, блокадите се поделени во групи:

(импулсот не оди подалеку од синусниот јазол).
(импулсот не поминува од преткоморите до коморите). Со целосен атриовентрикуларен блок (III степен), ситуацијата станува возможна кога има два пејсмејкери (синусниот јазол и фокусот на побудување во коморите на срцето).
Интравентрикуларен блок.

Одделно, треба да се задржиме на треперењето и треперењето на преткоморите и коморите. Овие состојби се нарекуваат и апсолутна аритмија. Во овој случај, синусниот јазол престанува да биде пејсмејкер, а повеќекратните ектопични фокуси на побудување се формираат во миокардот на преткоморите или коморите, поставувајќи го срцевиот ритам со огромна фреквенција на контракција. Природно, во такви услови срцевиот мускул не е во состојба соодветно да се контрахира. Затоа, оваа патологија (особено од коморите) претставува закана за животот.

Пулс

Срцевата фреквенција на возрасен во мирување е 60-80 отчукувања во минута. Се разбира, овој индикатор се менува во текот на животот. Пулсот значително варира во зависност од возраста.

Може да има несовпаѓање помеѓу бројот на срцеви контракции и бројот на пулсни бранови. Ова се случува ако мал волумен на крв се ослободи во васкуларното корито (срцева слабост, намалена количина на циркулирачка крв). Во овој случај, вибрациите на ѕидовите на садот може да не се појават.

Така, пулсот на една личност (нормата за возраста е наведена погоре) не секогаш се одредува во периферните артерии. Тоа, сепак, не значи дека ниту срцето не се собира. Можеби причината е намалувањето на фракцијата на исфрлање.

Напон

Во зависност од промените во овој индикатор, се менува и пулсот. Карактеристиките на пулсот според неговиот напон вклучуваат поделба на следниве типови:

Цврст пулс. Предизвикани од висок крвен притисок (БП), првенствено систолен. Во овој случај, многу е тешко да се притисне артеријата со прстите. Појавата на овој тип на пулс укажува на потреба од итна корекција на крвниот притисок со антихипертензивни лекови.
Мек пулс. Артеријата лесно се собира, а тоа не е многу добро, бидејќи овој тип на пулс покажува дека крвниот притисок е премногу низок. Тоа може да се должи на различни причини: намалување на васкуларниот тон, неефикасност на срцевите контракции.

Полнење

Во зависност од промените во овој индикатор, се разликуваат следниве типови на пулс:

значи дека снабдувањето со крв во артериите е доволно.
Празен. Таков пулс се јавува кога волуменот на крвта исфрлена од срцето за време на систолата е мал. Причините за оваа состојба може да бидат патологија на срцето (срцева слабост, аритмии со превисок пулс) или намалување на волуменот на крвта во телото (губење на крв, дехидрација).

Вредност на пулсот

Овој индикатор ги комбинира полнењето и напнатоста на пулсот. Тоа зависи првенствено од проширувањето на артеријата при контракција на срцето и неговото колапсирање при релаксација на миокардот. Следниве типови на пулс се разликуваат по големина:

Голем (висок). Се јавува во ситуација кога фракцијата на исфрлање се зголемува и тонот на артерискиот ѕид се намалува. Во исто време, притисокот во систолата и дијастолата е различен (за време на еден циклус на срцето нагло се зголемува, а потоа значително се намалува). Причините кои водат до појава на висок пулс може да бидат аортна инсуфициенција, тиреотоксикоза, треска.
Мал пулс. Малку крв се ослободува во васкуларното корито, тонот на артериските ѕидови е висок, а флуктуациите на притисокот во систолата и дијастолата се минимални. Причини за оваа состојба: аортна стеноза, срцева слабост, загуба на крв, шок. Во особено тешки случаи, вредноста на пулсот може да стане незначителна (овој пулс се нарекува нишка).
Униформен пулс. Така се карактеризира нормалниот пулс.

Форма на пулсот

Според овој параметар, пулсот е поделен на две главни категории:

Брзо. Во овој случај, за време на систолата, притисокот во аортата значително се зголемува, а за време на дијастолата брзо паѓа. Брзиот пулс е карактеристичен знак за аортна инсуфициенција.
Бавно. Спротивна ситуација, во која нема простор за значителни падови на притисокот во систолата и дијастолата. Таквиот пулс обично укажува на присуство на аортна стеноза.

Како правилно да се испита пулсот?

Веројатно секој знае што треба да се направи за да се утврди каков е пулсот на една личност. Сепак, дури и таква едноставна манипулација има карактеристики што треба да ги знаете.

Пулсот се испитува во периферните (радијални) и главните (каротидни) артерии. Важно е да се знае дека со слаб срцев минутен волумен во периферијата, пулсните бранови може да не се детектираат.

Ајде да погледнеме како да го палпираме пулсот во раката. Радијалната артерија е достапна за преглед на зглобот веднаш под основата на палецот. При определување на пулсот се палпираат и двете артерии (лева и десна), бидејќи Можни се ситуации кога флуктуациите на пулсот ќе бидат различни на двете раце. Ова може да се должи на компресија на садот однадвор (на пример, тумор) или блокада на неговиот лумен (тромб, атеросклеротична плакета). По споредбата, пулсот се проценува на раката каде што подобро се палпира. Важно е при испитување на флуктуациите на пулсот, да нема еден прст на артеријата, туку неколку (најефикасно е да го закопчате зглобот така што 4 прсти, освен палецот, се на радијалната артерија).

Како се одредува пулсот во каротидната артерија? Ако пулсните бранови на периферијата се премногу слаби, пулсот во големите садови може да се испита. Најлесен начин е да се обидете да го најдете на каротидната артерија. За да го направите ова, два прста (показалец и среден) мора да се постават на местото каде што е проектирано наведената артерија (на предниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул над Адамовото јаболко). Важно е да се запамети дека е невозможно да се испита пулсот на двете страни одеднаш. Притисокот на две каротидни артерии може да предизвика проблеми со циркулацијата во мозокот.

Пулсот во мирување и со нормални хемодинамски параметри лесно се одредува и во периферните и централните крвни садови.

Неколку зборови во заклучок

(возрасната норма мора да се земе предвид за време на студијата) ни овозможува да извлечеме заклучоци за состојбата на хемодинамиката. Одредени промени во параметрите на флуктуациите на пулсот често се карактеристични знаци на одредени патолошки состојби. Затоа пулсот е од големо дијагностичко значење.

Пулсот е вибрација на артериските садови што е поврзана со работата на срцето. Но, лекарите го разгледуваат пулсот пошироко: сите промени во садовите на срцевиот систем што се поврзани со него. Секоја карактеристика на пулсот укажува на норма или отстапување во состојбата на активност на срцевите мускули.

Главни карактеристики на пулсот

Срцевите вибрации имаат шест главни индикатори кои можат да се користат за дијагностицирање на функционирањето на срцевите мускули. Пулсот и неговите карактеристики се ритамот и зачестеноста на ударите, силата на ударите и напнатоста, како и обликот на вибрациите. Нивото на крвниот притисок се карактеризира и со својствата на пулсот. Врз основа на флуктуациите на отчукувањата на срцето, специјалистите можат да ја утврдат болеста од која боледува пациентот.

Ритам

Срцевиот ритам е циклична алтернација на „отчукувања“ на срцевите мускули во текот на една минута. Ова се вибрации на ѕидовите на артеријата. Тие го карактеризираат движењето на крвта низ артериите за време на контракции на срцето. За дијагностички цели, пулсот се мери во слепоочницата, бутот, под коленото, задната тибија и други места каде артериите минуваат блиску до површината на телото. Кај пациенти, ритамот на срцевите отчукувања често е нарушен.

Фреквенција

Фреквенцијата на пулсирање е бројот на „отчукувања“ во минута. Може да се брои со притискање на артериските садови. Срцевиот ритам (пулсот) на широк опсег на оптоварувања ја карактеризира брзината со која крвта се турка. Постојат два вида отстапувања на срцевиот ритам:

брадикардија (бавно чукање на срцето);
тахикардија (брзо чукање на срцето).

Интервалот на контракција може да се пресмета со тонометар, а не само со едноставна палпација. Стапката на фреквенција зависи од возраста на лицето чиј пулс се мери. Фреквенцијата не зависи само од возраста и патологиите. Со физичка активност се зголемува и фреквенцијата.

Ако вашиот пулс е висок, треба да откриете колкав е вашиот крвен притисок. Ако е ниска, неопходно е да се користат лекови кои ја намалуваат стапката на контракции со кој било од методите достапни за пациентот, бидејќи пребрзото чукање на срцето е многу опасно.

Големина на отчукувањата на срцето

Големината на „ударите“ се карактеризира со напнатост на осцилаторните движења и полнењето. Овие показатели се состојбата на артериите, како и нивната еластичност. Постојат такви отстапувања:

силен пулс ако се ослободи голема количина крв во аортата;
слаб пулс ако аортата е стеснета, на пример, или васкуларна стеноза;
наизменично, ако големите отчукувања на срцето се менуваат со слаби;
налик на конец, ако вибрациите речиси не се опипливи.

Напон

Овој параметар се одредува според силата што мора да се примени за да се запре протокот на крв во артеријата. Напонот се одредува според нивото на систолниот крвен притисок. Постојат различни видови на отстапувања:

тврди контракции забележани на нивоа на висок притисок;
меките се јавуваат кога артеријата лесно се блокира без напор.

Полнење

Овој параметар е под влијание на квантитативниот волумен на крв што се ослободува во артеријата. Тоа влијае на силата на вибрациите на васкуларните ѕидови. Ако полнењето за време на студијата е нормално, пулсот се смета за полн. Ако полнењето на артериите е слабо, пулсот ќе биде слабо исполнет. На пример, со голема загуба на крв. За време на хипертензивна криза, отчукувањата на срцето се многу полни.

Форма на пулсот

Овој индикатор зависи од вредноста на вибрациите на притисокот помеѓу васкуларните контракции. Постојат неколку опции за отстапување од нормалната вредност на индикаторот:

забрзани отчукувања на срцето се јавуваат кога голем волумен на крв влегува од коморите и еластичноста на артериите (Ова доведува до намалување на дијастолниот притисок);
бавно со мали промени во крвниот притисок (со намалување на пресекот на ѕидовите на аортата или дисфункција на митралната валвула);
говорни напади се забележани за време на поминување на дополнителен бран.

Парвус, тардус значи „бавен, мал“. Ваквото полнење на пулсирањата е типично кога амплитудата на осцилациите се намалува, а брзината се намалува. Pulse tardus parvus е карактеристичен за пациенти со болест на митралната валвула или кои страдаат од стеснување на главната артерија.

Каде и како можете да истражувате?

Има ограничен број места на човечкото тело каде што може да се испитаат пулсните контракции. И има многу помалку опции за проучување дома. Можно е да се испита пулсот без употреба на инструменти само со палпација. Можете да го најдете и измерите квалитетот и јачината на вашите отчукувања на срцето на:

зглоб (во близина на радиусот);
лактот;
брахијални или аксиларни артерии;
храмови;
стапала;
вратот (каде што се наоѓа каротидната артерија);
вилиците.

Покрај тоа, пулсирањето лесно може да се почувствува во препоните или поплитеалната јама.

Нормална фреквенција на пулсот

Стапката на флуктуации на отчукувањата на срцето варира во зависност од возраста. За новороденче, бројот на отчукувања е околу 110 отчукувања. На 5-годишна возраст, нивната стапка варира околу 86, а за 60 години, отчукувањата на срцето се движат околу 65 во минута. Лекарите составија табела со вредности на флуктуација на пулсот:

Овој пулс е отчукување во југуларните вени, во фосата на вратот и неколку други места кои се наоѓаат блиску до срцето. Невозможно е да се измери на местото на мали вени.

Својствата на венскиот пулс, како и артерискиот пулс, се карактеризираат со фреквенција, ритам и други параметри. Се спроведува студија на вените за да се утврди каков е пулсниот бран и да се процени венскиот притисок. Најлесен начин за испитување е десната внатрешна југуларна вена. Венскиот пулс се мери на следниов начин:

лицето се става на креветот под агол од 30 степени;
мускулите на вратот треба да бидат опуштени;
вратот е поставен така што светлината тангенцијално паѓа на кожата на вратот;
Раката се нанесува на вените на вратот.

За да се споредат фазите на венскиот и срцевиот циклус и да не се мешаат, се палпира левата вена.

Други методи на истражување

Еден од главните начини за проучување на венскиот пулс е венографија. Ова е начин на снимање на срцевите вибрации поврзани со полнењето на големите вени кои се наоѓаат во близина на срцето. Регистрацијата се врши во форма на венограм.

Почесто, уредот за оваа намена е фиксиран во близина на југуларните вени. Таму пулсот е појасно изразен и се чувствува со прстите.

Дијагностичка вредност

Флебограмот го оценува квалитетот на пулсот, кој ја карактеризира состојбата на васкуларниот ѕид на вените, овозможува да се одреди обликот и должината на крвните бранови и да се суди за функционирањето и притисокот на десните делови на срцето. Во патологијата, графичкиот приказ на поединечните бранови се менува. Тие се зголемуваат, намалуваат, а понекогаш дури и исчезнуваат. На пример, кога има потешкотии во одливот на крв од десната преткомора, силата на контракции се зголемува.

Овој тип на пулс не е ништо повеќе од црвенило на работ на нокната плоча при притискање на него. Сличен ефект може да се изврши со специјално стакло на усните или на челото на пациентот. Со нормален капиларен ритам, во областа на притисок долж границата на дамката, може да се забележи ритмичко црвенило - бланширање, кое се појавува навреме со контракции на срцето. Овие кожни манифестации прв ги опишал Квинке. Присуството на ритам на капиларни текови е карактеристично за недоволното функционирање на аортните залистоци. Колку е поголем степенот на инсуфициенција на второто, толку е поизразено капиларното пулсирање.

Постојат прекапиларни и вистински импулси. Точно е пулсирањето на гранките на капиларите. Лесно е да се идентификува: забележливо пулсирачко црвенило на ноктот на крајот од плочката на ноктите кај млади пациенти по изложување на сонце, во бања, итн. Таквото пулсирање често укажува на тиреотоксикоза, недостаток на проток на крв во артериите или вените .

Прекапиларното пулсирање (Quincke) е карактеристично за садови поголеми од капиларите, се манифестира кога пулсираат артериолите. Се гледа на подлогата за нокти без притискање, се гледа и на усните или на челото. Таквата пулсација е забележана со аортна дисфункција во систола со голем ударен волумен и моќен бран што допира до артериолите.

Техника за идентификација

Оваа пулсација се одредува, како што е споменато погоре, со притискање на плочката на ноктите на пациентот. Методите на притисок се опишани погоре. Тест за присуство на овие отчукувања на срцето се врши во случај на сомневање за патологија на циркулаторниот систем.

Постојат неколку начини за откривање на овој тип на пулс.

Стапката на пулсот

Нема нормални карактеристики на капиларниот пулс. Едноставно е невозможно да се види такво пулсирање со голо око ако циркулаторниот систем е здрав.