Развој и структура на зглобот. Артроза на зглобовите. Симптоми, фази на артроза, модерна дијагностика и методи на ефикасен третман. Остеогенетски процеси во развојот на артикулирани коски

Коските во скелетот се поврзани на различни начини. Наједноставниот тип на поврзување, најстариот во филогенетска смисла, може да се смета за поврзување преку фиброзно сврзно ткиво. На овој начин, на пример, се поврзуваат делови од егзоскелетот кај безрбетниците. Посложена форма на поврзување помеѓу делови од скелетот е поврзувањето преку ткивото на 'рскавицата, на пример, во скелетот на рибата. Најразвиената форма на поврзување на коските кај животните кои живеат на копно беше артикулацијата преку зглобовите, што овозможи да се произведат различни движења. Како резултат на долгиот еволутивен процес, луѓето ги зачувале сите 3 типа на врски.

РАЗВОЈ НА КОСКИТЕ ЗГЛОБОВИ

Коскените зглобови се развиваат во тесна врска со развојот на самите коски. Кај луѓето, континуираните врски прво се формираат како поедноставни - во 6-тата недела од интраутериниот период. Во ембрионот, во 'рскавичните облоги на коските, каде што треба да се формираат врски, се забележува концентрација на мезенхим и конвергенција на моделите на поврзувачките 'рскавични коски. Во исто време, мезенхималниот слој меѓу нив се претвора или во 'рскавица или во фиброзно ткиво.

Со развојот на синовијални зглобови или зглобови во 8-9-та недела, ембрионот доживува рефлексија на мезенхим на епифизите, што доведува до формирање на заеднички простор. Во тоа време, остеобластите продираат во дијафизите на моделите на 'рскавичните коски и формираат коскено ткиво. Епифизите остануваат 'рскавици, а мезенхимот што ги покрива идните зглобни површини се претвора во хијалинска зглобна 'рскавица дебела неколку милиметри. Во исто време, артикуларната капсула почнува да се формира, во која може да се разликуваат 2 слоја: надворешниот фиброзен слој, кој се состои од влакнести

сврзното ткиво, и внатрешната епителна - синовијална мембрана. Зглобните лигаменти се формираат од мезенхимот во непосредна близина на зглобот, кој ја формира капсулата.

Во втората половина на ембрионскиот период, се формираат интраартикуларни компоненти: дискови, мениси, интракапсуларни лигаменти поради мезенхимот, кој се повлекува во форма на еластична перница помеѓу 'рскавичните епифизи на тубуларните коски. Формирањето на артикуларната празнина се јавува не само во ембрионскиот период, туку и во постнаталниот период. Во различни зглобови, формирањето на интраартикуларната празнина е завршено во различни периоди.

ОПШТА АРТРОЛОГИЈА

Коските можат да се поврзат една со друга користејќи континуирана врска кога нема јаз меѓу нив. Оваа врска се нарекува синартроза(синартроза).Дисконтинуирана врска во која се наоѓа шуплина помеѓу артикулираните коски и форми зглоб(артикулација),повикани дијартроза,или синовијален спој(juncturae synovialis).

Континуирано поврзување на коските - синартроза

Континуираните коскени врски (сл. 32), во зависност од видот на ткивото што ги поврзува коските, се поделени во 3 групи: влакнести зглобови (juncturae fibrosae), 'рскавични зглобови (juncturae cartilagina)и врски преку коскеното ткиво- синостози (синостоза).

До фиброзни зглобовивклучуваат синдесмоза, меѓукоскена мембрана и шиење.

Синдзмоза(синдзмоза)- Ова е фиброзна врска преку лигаментите.

Лигаменти(лигаменти)служат за зајакнување на коскените зглобови. Тие можат да бидат многу кратки, на пример интерспинозни и меѓупопречни лигаменти (ligg. interspinalia et intertransversaria),или, обратно, долги, како супраспинозни и нухални лигаменти (ligg. supraspinale et nuchae).Лигаментите се силни влакнести жици кои се состојат од надолжни, коси и преклопувачки снопови колаген и мала количина на еластични влакна. Тие можат да издржат високи оптоварувања на истегнување. Посебен тип на лигаменти е жолтиот лигамент (ligg.flava),формирана од еластични влакна. Тие се издржливи и

Ориз. 32.Континуирани врски:

а - синдесмоза; б - синхондроза; в - симфиза; d, e, f - ударно (забно-алвеоларен спој); g - назабен спој; h - лушпеста шиење; и - рамен (хармоничен) спој; k - меѓукоскена мембрана; l - лигаменти

јачината на фиброзните синдесмози, во исто време се карактеризираат со голема растегливост и флексибилност. Овие лигаменти се наоѓаат помеѓу вертебралните лакови.

Посебен тип на синдесмоза вклучува дентоалвеоларна синдесмозаили вклучување(гомфоза)- поврзување на корените на забите со забните алвеоли на вилиците. Се изведува со фиброзни снопови на пародонтот, кои се движат во различни насоки во зависност од насоката на оптоварувањето на даден заб.

Меѓукоскени мембрани:радиоулнарна синдесмоза (синдзмоза радиоулнарис)и тибиофибуларна (синдесмоза тибиофибуларис).Ова се врски помеѓу соседните коски преку меѓукоскените мембрани - соодветно, меѓукоскената мембрана на подлактицата и меѓукоскената мембрана на ногата (мембрана interossea cruris).Синдезмозите исто така ги затвораат отворите во коските: на пример, обтураторниот форамен е затворен со обтураторната мембрана (мембрана обтураторија),постојат атланто-окципитални мембрани - предни и задни (membrana atlantooccipitalis anterior et posterior).Меѓукоскените мембрани ги затвораат отворите во коските и ја зголемуваат површината за прицврстување на мускулите. Мембраните се формираат од снопови колагенски влакна, неактивни се и имаат отвори за крвните садови и нервите.

Шевот(сутура)е зглоб во кој рабовите на коските се цврсто артикулирани со мал слој на сврзно ткиво. Конците се јавуваат само на черепот. Во зависност од обликот на рабовите на коските на черепот, се разликуваат следните конци:

Назабени (сут. serrata)- работ на едната коска има заби кои се вклопуваат во вдлабнатините меѓу забите на друга коска: на пример, при поврзување на фронталната коска со париеталната коска;

Лушпеста (сут. сквамоза)формирана со поставување на косо исечени коски една врз друга: на пример, при поврзување на скалите на темпоралната коска со париеталната коска;

Рамен (сут. плана)- мазниот раб на една коска е во непосредна близина на истиот раб на друга, карактеристичен за коските череп на лицето;

Шиндилоза (разделување; шиндилеза)- остриот раб на едната коска се вклопува помеѓу раздвоените рабови на друга: на пример, врската на гласникот со клунот на сфеноидната коска.

Во 'рскавичните зглобови(juncturae cartilaginea)Коските се држат заедно со слоеви на 'рскавица. Таквите соединенија вклучуваат синхондрозаИ симфиза

Синхондроза(синхондроза)формирана од континуирани слоеви на 'рскавица. Ова е силна и еластична врска со мала подвижност, која зависи од дебелината на слојот на 'рскавицата: колку е подебела' рскавицата, толку е поголема подвижноста и обратно. Синхондрозите се карактеризираат со пролетни функции. Пример за синхондроза е слој на хијалинска 'рскавица на границата на епифизите и метафизите во долгите тубуларни коски - т.н. епифизална 'рскавица,како и крајбрежните 'рскавици кои ги поврзуваат ребрата со градната коска. Синхондрозата може да биде привремена или трајна. Првите постојат до одредена возраст, на пример епифизалните 'рскавици. Постојаната синхондроза останува во текот на животот на една личност, на пример, помеѓу пирамидата на темпоралната коска и соседните коски - сфеноидната и окципиталната.

Симфизи(симфизира)Тие се разликуваат од синхондрозата по тоа што во внатрешноста на 'рскавицата има мала празнина што ги поврзува коските. Коските исто така се фиксираат со лигаменти. Симфизите претходно се нарекувале полу-зглобови. Постојат симфиза на манубриумот на градната коска, интервертебралната симфиза и пубичната симфиза.

Ако привремена континуирана врска (влакнести или 'рскавица) се замени со коскено ткиво, се нарекува синостоза(синостоза).Пример за синостоза кај возрасен е врската помеѓу телата на окципиталните и сфеноидните коски, помеѓу сакралните пршлени, половините долната вилица.

Дисконтинуирани коскени врски - дијартроза

Дисконтинуирани коскени врски - зглобовите(juncturae synovialis),или синовијални зглобови, дијартроза,- формирани од континуирани врски и се најпрогресивна форма на коскена врска. Секој зглоб ги има следните компоненти: артикуларни површини,покриена со зглобна 'рскавица; зглобна капсула,покривање на артикуларните краеви на коските и зајакната со лигаменти; заедничка празнина,лоцирани помеѓу артикулационите површини на коските и опкружени со артикуларна капсула и зглобни лигаменти кои го зајакнуваат зглобот (сл. 33).

Артикуларни површини(facies articularis)покриена со зглобна 'рскавица (рскавица зглобна).Вообичаено, една од артикулационите артикуларни површини е конвексна, другата конкавна. Структурата на 'рскавицата може да биде хијалина или, поретко, фиброзна. Слободната површина на 'рскавицата, свртена кон заедничката празнина, е мазна, што го олеснува движењето

Ориз. 33.Дијаграм за структура на зглобот:

1 - синовијална мембрана; синовијален слој; 2 - фиброзна мембрана; фиброзен слој; 3 - масни клетки; 4 - артикуларна капсула; 5 - хијалинска зглобна 'рскавица; 6 - минерализирана 'рскавица матрица; 7 - коска; 8 - крвни садови; 9 - артикуларна празнина

коски релативно едни на други. Внатрешната површина на 'рскавицата е цврсто поврзана со коската, преку која добива исхрана. Еластичноста на хијалинската 'рскавица ги омекнува ударите. Покрај тоа, 'рскавицата ја измазнува целата грубост на артикулираните коски, давајќи им соодветна форма и зголемувајќи ја конгруентноста (совпаѓањето) на зглобните површини.

Капсула за зглобови(capsula articularis)ги покрива артикуларните површини на коските и формира херметички затворена артикуларна празнина. Капсулата се состои од два слоја: надворешниот слој - фиброзна мембрана (мембрана фиброза)и внатрешна - синовијална мембрана (membrana synovialis).Фиброзната мембрана е формирана од фиброзно сврзно ткиво. Кај зглобовите кои вршат екстензивни движења, капсулата е потенка отколку кај неактивните.

Синовијалната мембрана се состои од лабаво сврзно ткиво, кое е покриено со слој на епителни клетки. Синовијалната мембрана формира посебни израстоци - синовијални ресички (вили синовијали),вклучени во производството на синовијалната течност (синовија).Вториот ги навлажнува артикуларните површини, намалувајќи го нивното триење. Покрај ресичките, синовијалната мембрана има синовијални набори (plicae synoviales),испакнати во заедничката празнина. Во нив може да се таложат масти, а потоа се нарекуваат масни набори (plicae adiposae).Ако синовијалната мембрана испакнати нанадвор, синовијалната бурса (бб. synoviales).Тие се наоѓаат во области со најголемо триење, под мускулите или тетивите. Покрај тоа, во големи зглобови синовијалната мембрана може да формира повеќе или помалку затворени шуплини - инверзии на синовијалната мембрана (recessus synoviales).Таквите инверзии, на пример, се наоѓаат во артикуларната капсула колено зглоб.

Артикуларна празнина(cavitas articularis)Тоа е простор како процеп, ограничен со артикуларните површини на коските и артикуларната капсула. Тој е исполнет со мала количина на синовијална течност. Обликот и големината на артикуларната празнина зависат од големината на артикуларните површини и местата на прицврстување на капсулата.

Покрај разгледуваните главни компоненти присутни во секој зглоб, забележани се дополнителни формации: зглобна усна, зглобни дискови, мениси, лигаменти и сезамоидни коски.

Зглобен лабум (лабрум зглобен)се состои од фиброзно ткиво прикачено на работ на гленоидната празнина. Ја зголемува површината на контакт помеѓу артикуларните површини. На пример, лабрумот е присутен во зглобовите на рамото и колкот.

Артикуларен диск (дискус зглоб)и артикуларен менискус (менискус зглоб)Тие се фиброзна 'рскавица која се наоѓа во заедничката празнина. Ако 'рскавицата целосно ја дели зглобната празнина на 2 ката, што се забележува, на пример, во темпоромандибуларниот зглоб, тогаш зборуваме за диск. Ако поделбата на заедничката празнина е нецелосна, тогаш тие зборуваат за мениси: на пример, мениси во коленото зглоб. Зглобната 'рскавица промовира конгруентност на артикулационите површини и го намалува влијанието на ударите.

Интракапсуларни лигаменти (лиг. интракапсуларија)Тие се направени од фиброзно ткиво и поврзуваат една коска со друга. На страната на зглобната празнина тие се покриени со синовијалната мембрана на зглобната капсула,

кој го одвојува лигаментот од зглобната празнина: на пример, лигаментот на феморалната глава во зглобот на колкот. Лигаментите кои ја зајакнуваат артикуларната капсула и лежат во нејзината дебелина се нарекуваат капсуларни. (лиг. капсуларија),а оние кои се наоѓаат надвор од капсулата се екстракапсуларни (ligg. екстракапсуларија).

Сесамоидни коски (ossa sesamoidea)се наоѓа во зглобната капсула или во дебелината на тетивата. Нивната внатрешна површина, свртена кон заедничката празнина, е покриена со хијалинска 'рскавица, надворешната површина е споена со фиброзниот слој на капсулата. Пример за сезамоидна коска лоцирана во капсулата на коленото зглоб е пателата.

Видови зглобови

Зглобовите се делат во зависност од обликот и бројот на артикулационите површини или функции (бројот на оските околу кои се прават движења во зглобот). Се разликуваат следниве форми на движења на зглобовите:

Движење околу фронталната оска: намалување на аголот помеѓу артикулираните коски - виткање(флексио),зголемување на аголот меѓу нив - продолжување(проширување);

Движење околу сагитталната оска: приближување до средната рамнина - кастинг(додаток),оддалеченост од неа - олово(киднапирање);

Движење наоколу вертикална оска: ротација нанадвор(supinatio);ротација навнатре(pronatio);кружна ротација(circumduccio),во кој сегментот на ротирачкиот екстремитет опишува конус.

Опсегот на движење во зглобовите се одредува според обликот на артикулационите коскени површини. Ако едната површина е мала, а другата е голема, тогаш опсегот на движење во таков зглоб е голем. Во зглобовите со артикуларни површини речиси еднакви по површина, опсегот на движење е многу помал. Покрај тоа, опсегот на движење во зглобот зависи од степенот на неговата фиксација од лигаментите и мускулите.

Обликот на артикуларните површини конвенционално се споредува со геометриски тела (сфера, елипса, цилиндар). Тие се класифицирани според формата и разликуваат сферични, рамни, елипсоидни, седловидни, трохлеарни и други зглобови. Врз основа на бројот на оски, се разликуваат повеќеаксијални, биаксијални и едноаксијални зглобови. Обликот на артикуларните површини ја одредува и функционалната подвижност на зглобовите и затоа,

број на оски. Врз основа на обликот и бројот на оските, можеме да разликуваме: едноаксијални споеви - во облик на блок, цилиндрични; биаксијални зглобови - елипсоидни, кондиларни, во форма на седло; мултиаксијални зглобови - сферични, рамни. Движењата во зглобот се одредуваат според обликот на неговите зглобни површини (сл. 34).

Едноаксијални зглобови.ВО цилиндричен спој(articulatio cylindrica)артикуларната површина на едната коска е обликувана како цилиндар, а зглобната површина на другата коска е обликувана како шуплина. Во радиоулнарниот зглоб се јавуваат движења навнатре и нанадвор - пронација и супинација. Цилиндричниот зглоб е артикулација на атласот со аксијалниот пршлен. Друга форма на едноаксијални зглобови е во облик на блок(гинглимус).Во овој зглоб, едната од артикулационите површини е конвексна со жлеб во средината, другата зглобна површина е конкавна и има гребен во средината. Жлебот и гребенот спречуваат странично лизгање. Пример за трохлеарен зглоб се интерфалангеалните зглобови на прстите, кои обезбедуваат флексија и екстензија. Тип на трохлеарен зглоб - спирален зглоб(articulatio cochlearis),во која жлебот на зглобната површина се наоѓа нешто косо во однос на рамнината нормална на оската на ротација. Како што продолжува овој жлеб, се формира завртка. Овие зглобови се глуждот и хумерално-улнарниот.

Биаксијални зглобови.Елипсовиден зглоб(articulatio ellipsoidea)обликот на артикуларните површини се приближува до елипса. Во овој зглоб можни се движења околу две оски: фронтална - флексија и екстензија и сагитална - киднапирање и аддукција. Кај биаксијалните зглобови можна е кружна ротација. Примери за биаксијални зглобови се зглобот и атланто-окципиталниот. Биаксијалниот исто така вклучува седло зглоб(articulatio sellaris),чии зглобни површини по форма наликуваат на седло. Движењата во овој зглоб се исти како и кај елипсовидниот зглоб. Пример за таков зглоб е карпометакарпалниот зглоб на палецот. Кондиларен зглоб(articulatio bicondylaris)се однесува на биаксијални (обликот на артикуларните површини е блиску до елипсовиден). Во таков спој можни се движења околу две оски. Пример е коленото зглоб.

Мултиаксијални (триаксијални) зглобови.Зглоб на топка и штекер(articulatio sphenoidea)има најголема слобода на движење. Можно е

Ориз. 34.1.Синовијални зглобови (зглобови). Видови споеви според обликот и бројот на оските на ротација:

а - едноаксијални зглобови: 1, 2 - трохлеарни зглобови; 3 - цилиндричен спој; б - биаксијални зглобови: 1 - елипсовиден зглоб; 2 - кондиларен зглоб; 3 - седло спој;

в - триаксијални зглобови: 1 - сферичен спој; 2 - спој во облик на чаша; 3 - рамен зглоб

Ориз. 34.2.Модели на движења на зглобовите:

а - триаксијални (мултиаксијални) зглобови: 1 - сферичен спој; 2 - рамен спој; б - биаксијални зглобови: 1 - елипсовиден зглоб; 2 - седло спој; в - едноаксијални споеви: 1 - цилиндричен спој; 2 - трохлеарен зглоб

движења околу три меѓусебно нормални оски: фронтална, сагитална и вертикална. Околу првата оска се случува флексија и екстензија, околу втората - киднапирање и аддукција, околу третата - ротација нанадвор и навнатре. Пример е рамениот зглоб. Ако гленоидната празнина е длабока, како во зглобот на колкот, каде што главата на бедрената коска е длабоко покриена со неа, тогаш таквиот зглоб се нарекува во облик на чаша(articulatio cotylica).Мултиаксијалните зглобови вклучуваат рамен зглоб(articulatio plana),чии зглобни површини се малку закривени и претставуваат сегменти од круг со голем радиус. Тоа се, на пример, зглобовите помеѓу артикуларните процеси на пршлените.

Ако во формирањето на зглобот учествуваат 2 коски, тогаш зглобот се нарекува едноставно(артикулација симплекс),ако 3 или повеќе - комплекс(articulatio composita).Пример за едноставен зглоб е рамото, а сложен зглоб е лактот. Комбинирани зглобови- збир од неколку зглобови во кои движењата се изведуваат истовремено. На пример, движењето во еден темпоромандибуларен зглоб е невозможно без движење во другиот.

Голем број фактори се важни за фиксирање на зглобовите: адхезија на артикуларните површини, нивно зајакнување со капсуларно-лигаментозниот апарат, влечење на мускулите и тетивите прикачени на обемот на зглобовите.

Зглобовите имаат изразени индивидуални, старосни и полови карактеристики. Мобилноста во коскените зглобови зависи од индивидуалните структурни карактеристики на овие зглобови. Не е исто за луѓе од различни возрасти, пол и нивоа на фитнес.

Снабдување со крв и инервација на зглобовите

Зглобовите се снабдуваат со крв од гранките на главните артериски стебла, кои минуваат во близина. Понекогаш на површината на зглобот се формира васкуларна мрежа од неколку артерии, на пример артериските мрежи на зглобовите на лактот и коленото. Одливот на венска крв се јавува во венските садови кои ги придружуваат артериите со исто име. Зглобовите се инервирани од блиските нерви. Тие испраќаат нервни гранки во артикуларната капсула, формирајќи голем број гранки и терминален нервен апарат (рецептори) во неа. Лимфната дренажа се јавува до блиските регионални лимфни јазли.

ПОВРЗУВАЊЕ НА КОСКИТЕ НА ТОРСОТО

Врска на 'рбетниот столб

Телата на пршлените се поврзани со интервертебрална симфиза(симфиза интервертебралис);лоциран помеѓу телата на пршлените интервертебрални дискови(дисци интервертебрални).Интервертебралниот диск е фиброкартилагинозна формација. Однадвор е формиран од фиброзен прстен (анулус фиброзус),чии влакна се движат во кос правец до соседните пршлени. Јадрото pulposus се наоѓа во центарот на дискот (nucl. pulposus),што е остаток од грбната низа (акорд). Поради еластичноста на дискот, 'рбетниот столб ги апсорбира ударите што телото ги доживува при одење и трчање. Висината на сите интервертебрални дискови е 1/4 од целата должина на 'рбетниот столб. Дебелината на дисковите не е насекаде иста: најголема во лумбалниот регион, најмал во торакалниот регион.

По должината на 'рбетните тела се протегаат 2 надолжни лигаменти - предни и задни (сл. 35). Преден надолжен лигамент(lig. longitudinale a nterius)се наоѓа на предната површина на телата на пршлените. Почнува од предната туберкула на лакот на атласот и се протега до првиот сакрален пршлен. Овој лигамент го спречува прекумерното продолжување на 'рбетот. Заден надолжен лигамент(lig. longitudinale posterius)поминува во внатрешноста на 'рбетниот канал од телото на вториот цервикален пршлен до првиот сакрален пршлен. Спречува прекумерна флексија на 'рбетот.

Врските помеѓу сводовите и процесите се нарекуваат синдесмози. Значи, меѓу сводовите на пршлените има силни жолти лигаменти(ligg.flava),помеѓу спинозните процеси на пршлените - интерспинозни лигаменти(ligg. interspinalia),кои на врвовите на процесите се претвораат во супраспинозни лигаменти(ligg. supraspinalia),тече во форма на кружен надолжен мозок по целата должина на 'рбетниот столб. Во цервикалниот регион, лигаментите над VII пршлен се згуснуваат во сагитталната рамнина, се протегаат надвор од спинозните процеси и се прицврстуваат на надворешната окципитална испакнатост и гребенот, формирајќи нухалниот лигамент(lig. nuchae).Помеѓу попречните процеси на пршлените се наоѓаат меѓупопречни лигаменти(ligg. intertransversaria).

Ориз. 35.Врски на 'рбетниот столб: а - страничен поглед (левата половина од пршлените е делумно отстранета): 1 - вертебрално тело; 2 - интервертебрален диск; 3 - заден надолжен лигамент; 4 - преден надолжен лигамент; 5 - фасет зглоб (отворен); 6 - интерспинозен лигамент; 7 - жолт лигамент; 8 - супраспинозен лигамент; 9 - интервертебрален форамен;

б - заден поглед од 'рбетниот канал (отстранети вертебрални лакови): 1 - заден надолжен лигамент; 2 - интервертебрален диск; в - поглед од страната на 'рбетниот канал на 'рбетните сводови: 1 - вертебрален лак; 2 - жолт лигамент

Фацетни зглобови

Долните артикуларни процеси на пршленот се артикулираат со горните зглобни процеси на основниот пршлен користејќи фасет зглобови(articulationes zygapophysiales).Според обликот на артикуларните површини, тие се сметаат за рамни, а во лумбалниот 'рбет - цилиндричен.

Лумбосакрален зглоб(артикулација лумбосакралис)помеѓу сакрумот и петтиот лумбален пршлен има иста структура како и артикулациите на пршлените едни со други.

Сакрокоцигеален зглоб(articulatio sacrococcygeal)има некои карактеристики поради губење на карактеристичната структура на кокцигеумот за пршлените. Помеѓу телата на V сакралниот и I кокцигеалниот пршлен има интервертебрален диск, како кај вистинските вертебрални зглобови, но внатре во него, наместо јадрото пулпозус, има мала празнина. Тече по предната површина на кокцигеумот вентрален сакрокоцигеален лигамент(lig. sacrococcygeum ventrale),што е продолжение на предниот надолжен лигамент. Од страна на задната површинателата на сакралните пршлени и кокцигеумот оди длабок дорзален сакрокоцигеален лигамент(lig. sacrococcygeum dorsale profundum)- продолжение заден надолжен лигамент(lig. longitudinals posterius).Инфериорниот сакрален отвор е затворен површен заден сакрокоцигеален лигамент(lig. sacrococcygeum posterius superficialis),трчање од дорзалната површина на сакрумот надолу кон задната површина на кокцигеумот. Тоа одговара на супраспинозните и жолтите лигаменти. Латерален сакрокоцигеален лигамент(lig. sacrococcygeum laterale)тече по страничната површина на сакрумот и кокцигеумот.

ПОВРЗУВАЊЕ НА I И II ЦЕРВИКАЛНИ ПРШЛЕНИ МЕЃУ НИВ И СО ЧЕРЕПОТ

Врските на кондилот во окципиталната коска со горната артикуларна јама на атласот формираат комбиниран елипсоид атланто-окципитален зглоб(articulatio atlantooccipitalis).Во зглобот можни се движења околу сагитталната оска - навалување на главата на страните и околу фронталната оска - флексија и екстензија. Поврзувањето на атласот и аксијалниот пршлен формира 3 зглобови: спарени комбинирани рамни страничен атлантоаксијален зглоб(articulatio atlantoaxial lateralis),лоциран помеѓу долните артикуларни површини на атласот и горните зглобни површини на аксијалниот пршлен; неспарени цилиндрични среден атлантоаксијален зглоб(articulatio atlantoaxialis medialis),помеѓу забот на аксијалниот пршлен и артикуларната јама на атласот. Зглобовите се зајакнуваат со силни лигаменти. Помеѓу предните и задните сводови на атласот и работ на форамен магнум се протегаат предни и задни атланто-окципитални мембрани(membranae atlantooccipitales anterior et posterior)(Сл. 36). Атласот се шири помеѓу страничните маси попречен лигамент на атласот(lig. trasversum atlantis).Од горниот слободен раб на попречниот лигамент поминува фиброзниот

Ориз. 36.Поврзување на цервикалните пршлени едни со други и со черепот: а - цервикален регион'рбетниот столб, поглед од десната страна: 1 - интерспинозен лигамент; 2 - жолти лигаменти; 3 - нухален лигамент; 4 - задна атланто-окципитална мембрана; 5 - предна атланто-окципитална мембрана; 6 - преден надолжен лигамент;

б - горен дел од 'рбетниот канал, заден поглед. Отстранети вертебралните лакови

и спинозни процеси: 1 - страничен атлантоаксијален зглоб; 2 - атланто-окципитален зглоб; 3 - окципитална коска; 4 - покривна мембрана; 5 - заден надолжен лигамент; в - во споредба со претходната слика, интегралната мембрана е отстранета: 1 - попречен лигамент на атласот; 2 - птеригоидни лигаменти; 3 - вкрстен лигамент на атласот; г - во споредба со претходната слика, вкрстените лигаменти на атласот беа отстранети:

1- лигамент на врвот на забот; 2 - птеригоиден лигамент; 3 - атланто-окципитален зглоб; 4 - страничен атлантоаксијален зглоб;

e - среден атлантоаксијален зглоб, поглед одозгора: 1 - попречен атласен лигамент;

2-птеригоиден лигамент

врвка до предниот полукруг на форамен магнум. Фиброзен сноп се протега од долниот раб на истиот лигамент до телото на аксијалниот пршлен. Се формираат горните и долните снопови на влакна заедно со попречниот лигамент вкрстен лигамент на атласот(lig. cruciforme atlantis).Од горниот дел на страничните површини на одонтоидниот процес има две птеригоидни лигаменти(лиг. алариа),упатувајќи се кон кондилите на окципиталната коска.

РБЕТНА КОЛОНА ВО ЦЕЛИНА

Р'бетен столб(columna vertebralis)се состои од 24 вистински пршлени, сакрум, кокцикс, интервертебрални дискови, артикуларен и лигаментозен апарат. Функционално значење'рбетот е огромен. Тоа е садот за 'рбетниот мозок, кој лежи во' рбетниот канал (canalis vertebralis);служи како потпора за телото, учествува во формирањето на градниот кош и абдоминалните ѕидови.

Постојат интервертебрални отвори помеѓу пршлените над и долу (за. интервертебралија),каде што лежат 'рбетните јазли, низ нив минуваат крвните садови и нервите. Интервертебралните отвори се формираат од долниот засек на прекривниот пршлен и горниот засек на основниот пршлен.

Човечкиот 'рбет има кривини во сагитталната рамнина (види Сл. 18.1). Во цервикалниот и лумбални региони'рбетот формира кривини со конвексност насочена напред - лордоза(лордоза),и во торакалните и сакралните региони - свиоци насочени назад - кифоза(кифоза).Свитувањата на 'рбетниот столб му даваат пролетни својства. Кривините се формираат во постнаталниот период. Во третиот месец од животот, детето почнува да ја крева главата и се појавува цервикална лордоза. Кога детето почнува да седи, се развива торакална кифоза (6 месеци). Кога се движите во вертикална положба, се јавува лумбална лордоза (8-9 месеци). Конечното формирање на свиоци завршува до 18-годишна возраст. Странични кривини на 'рбетот во фронталната рамнина - сколиоза- претставуваат патолошки кривини. ВО старост'рбетот ги губи своите физиолошки кривини, како резултат на губење на еластичноста, се формира голема торакална кривина, таканаречената сенилна грпка. Дополнително, должината на 'рбетот може да се намали за 6-7 см Можни се движења во' рбетниот столб околу 3 оски: фронтално - флексија и екстензија, сагитално - навалување десно и лево, вертикално - ротациони движења.

Х-зраци анатомија на 'рбетниот столб

За проучување на структурата на 'рбетниот столб, радиографијата се користи во фронтални и странични проекции.

На радиографија во странични проекции, вертебралните тела и интервертебралните простори што одговараат на интервертебрални дискови, вертебрални лакови, спинозни и зглобни процеси, заеднички простори, интервертебрални отвори. Сенките на попречните процеси се надредени на сенките на вертебралните тела. Х-зраците на 'рбетниот столб овозможуваат да се проучат неговите свиоци и структурните карактеристики на секој дел.

Радиографиите во директни проекции покажуваат и детали за структурата на пршлените и интервертебралните простори, а попречните процеси во цервикалниот и лумбалниот 'рбет се ослободени од преклопување, а во торакалниот' рбет тие се усогласени со задните краеви на ребрата. Спинозните процеси се преклопуваат со телата на пршлените. Радиографијата на сакрумот и кокцигеумот ги прикажува сакралниот форамен, лумбосакралниот и сакроилијачниот зглоб.

ЗГЛОБОВИ НА ГРАДИТЕ

Поврзување на ребрата со градната коска и 'рбетот

Седумте вистински ребра се поврзани со градната коска со помош на крајбрежните рскавици, а рскавицата на првото ребро е поврзана со синхондроза со манубриумот на градната коска. Останатите 6 крајбрежни 'рскавици (II-VII) се формираат рамни стернокостални зглобови(articulationes sternocostales).Помеѓу 'рскавицата на ребрата VI-VIII има зглобови наречени интеркартилагинозни(articulationes interchondrales).

Ребрата се поврзани со пршлените со костовертебрални зглобови(articulationes costovertebral),се состои од два зглобови. Еден од нив е зглобот на главата (articulatio capitis costae),другиот е костотрансверзалниот зглоб (articulatio costotransversaria)помеѓу крајбрежната туберкула и попречниот процес на пршленот (сл. 37).

ГРАДИТЕ ОПШТО

Граден кош(компажира граден кош)формирана од 12 пара ребра со 'рскавица, 12 торакални пршлени, градната коска и артикуларно-лигаментозен апарат. Градите се вклучени во заштитата на лоцираните органи

Ориз. 37.Поврзување на ребрата со градната коска и 'рбетот:

а - врска со градната коска: 1 - ребрен 'рскавица; 2 - зрачи стернокостален лигамент; 3 - клучна коска; 4 - интерклавикуларен лигамент; 5 - артикуларен диск на стерноклавикуларниот зглоб; 6 - костоклавикуларен лигамент; 7 - шуплини на стернокосталните зглобови; 8 - интеркартилагинозни зглобови;

б - со 'рбетот: 1 - преден надолжен лигамент; 2 - ребрен фоса на 'рбетното тело; 3 - ребрен фоса на попречниот процес на пршленот; 4 - ребро; 5 - спој на главата на реброто, зајакнат со зрачниот лигамент

во градната празнина. Градите имаат 2 отвори (решетки) - горен и долен.

Горна бленда градите (апертура торакис супериор)ограничена одзади со телото на првиот торакален пршлен, странично со првото ребро и напред со градната коска. Инфериорен торакален излез (апертура торакис инфериорна)ограничен одзади од телото на XII торакален пршлен, странично и напред со XI и XII ребра, ребрените лакови и ксифоидниот процес. Десни и леви крајбрежни сводови (Arcus costales),формирана од последното од ребрата што се поврзуваат со градната коска (X), формирајќи го подстерналниот агол (angulus infrasternalis),чии димензии се одредуваат според обликот на градите. Просторите помеѓу соседните ребра се нарекуваат меѓуребрени (spatium intercostale).

Обликот на градите варира и зависи од типот на телото, возраста и полот. Постојат две екстремни форми на градниот кош: тесен и

долги, со ниски ребра и остар подстернален агол; широк и краток, со значително проширена долна бленда и голем подстернален агол. Градите на жената се позаоблени, поостри и потесни во долниот дел. Кај мажите, неговата форма е блиску до конус, сите негови димензии се поголеми.

Рендгенска анатомија на градниот кош

Рентгенот на градниот кош во антеропостериорната проекција ги покажува дорзалните сегменти на ребрата, кои се насочени странично и надолу, и предните сегменти на ребрата, кои се насочени во спротивна насока. Косталните 'рскавици не создаваат сенки. Стерноклавикуларните зглобови, градната коска и меѓуребрените простори се јасно видливи.

Прашања за самоконтрола

1.Наведете ги видовите на врски. Наведете ги нивните карактеристики.

2. Кои се видовите на споеви врз основа на обликот и бројот на оските? Опишете го секој тип на врска.

3.Наведете ги континуираните врски на коските.

4. Какви дополнителни формации знаете во зглобот? Каква функција извршуваат?

5.Како се поврзани телата на пршлените едно со друго?

6. Како се поврзани првиот и вториот цервикален пршлен еден со друг и со черепот?

7. Какви форми на гради се среќаваат во зависност од типот на телото, возраста и полот?

ПОВРЗУВАЊЕ НА КОСКИТЕ НА ЕКСТРЕМИТЕТИТЕ

Зглобови горен екстремитет

Зглобови на појасот на горните екстремитети

AC спој(articulatio acromioclavicularis)формиран од акромиалниот крај на клавикулата и акромионот на скапулата. Зглобната површина е рамна. Можни се движења во зглобот околу сите 3 оски, но нивната амплитуда е многу мала. Во внатрешноста на артикуларната празнина постои зглобен диск(дискус зглоб).Зглобот го зајакнуваат следните лигаменти: коракоклавикуларен (lig. coracoclaviculare),оди од коракоидниот процес на скапулата до долната површина на клучната коска, како и

акромиоклавикуларен (lig. acromioclaviculare),лоциран помеѓу клавикулата и акромионот.

Во појасот на горниот екстремитет се разликува и коракоакромијалниот лигамент (lig. coracoacromiale)во форма на триаголна плоча која се наоѓа помеѓу акромионот на скапулата и коракоидниот процес. Овој лигамент е лакот на рамениот зглоб и го ограничува нагорното киднапирање на раката.

Стерноклавикуларен зглоб(articulatio sternoclavicularis)(Сл. 38) е формиран од клавикуларниот засек на градната коска и градниот крај на клучната коска. За да се зголеми усогласеноста на артикуларните површини, има артикуларен диск во внатрешноста на заедничката празнина, што ја дели зглобната празнина на 2 дела. Обликот на артикулираните површини на коските е во форма на седло. Во однос на опсегот на движење поради дискот, зглобот се приближува сферично. Можни се движења околу сагитталната оска нагоре и надолу, околу вертикалната оска напред и назад, како и ротација на клучната коска околу фронталната оска и мало кружно движење. Зглобот го зајакнуваат следните лигаменти: костоклавикуларни (лиг. костоклавикуларна),оди од 'рскавицата на првото ребро до долната површина на клучната коска; преден и заден стерноклавикуларен (ligg. sternoclaviculares anterius et posterius),поминување напред и позади поради зглобниот диск; интерклавикуларен лигамент (lig. interclaviculare),кој ги поврзува двата стернални краја на клучната коска над југуларниот засек.

Ориз. 38.Стерноклавикуларен зглоб, преден поглед. Десниот зглоб се отвора со фронтален засек:

1 - зглобен диск; 2 - интерклавикуларен лигамент; 3 - преден стерноклавикуларен лигамент; 4 - клучна коска; 5 - костоклавикуларен лигамент; 6 -I ребро; 7 - манубриум на градната коска

Зглобови на слободниот горен екстремитет Рамениот зглоб

Рамениот зглоб(articulatio humeri)(Слика 39) е формирана од главата на хумерусот и гленоидната празнина на скапулата. Постои несовпаѓање помеѓу артикулираните површини на коските; за да се зголеми конгруентноста, се формира лабрум по должината на работ на гленоидната празнина (labrum glenoidale).Зглобната капсула е тенка, слободна, започнува од работ на зглобниот лабрум и е прикачена на анатомскиот врат на хумерусот. Тетивата на долгата глава на мускулот на бицепс брахиј минува низ заедничката празнина. Лежи во интертуберкуларниот жлеб на хумерусот и е опкружен со синовијална мембрана. Зглобот е зајакнат со коракобрахијалниот лигамент (lig. coracohumerale),почнувајќи од коракоидниот процес на скапулата и испреплетувањето со зглобната капсула. Рамениот зглоб е опкружен со мускули однадвор. Мускулни тетиви, околните

Ориз. 39.Рамениот зглоб, десен, преден поглед (капсула и лигаменти на зглобот): 1 - коракобрахијален лигамент; 2 - коракоакромијален лигамент; 3 - коракоиден процес; 4 - сечило; 5 - артикуларна капсула; 6 - хумерус; 7 - тетива на долгата глава на бицепс брахиј мускул; 8 - тетива на субскапуларниот мускул; 9 - акромион

притискајќи го зглобот, не само што го зајакнувате, туку и кога се движите во зглобот, повлечете ја зглобната капсула, спречувајќи ја да се стегне. Според обликот на артикулираните површини, зглобот припаѓа сферични.Можни се движења во зглобот околу три меѓусебно нормални оски: сагитална - абдукција и аддукција, вертикална - пронација и супинација, фронтална - флексија и екстензија. Можни се кружни ротации во зглобот.

Зглоб на лактот

Зглоб на лактот(articulatio cubiti)е комплексен и се состои од 3 зглобови: хумероулнарен, хумерорадијален и проксимален радиоулнар. Имаат заедничка празнина и се покриени со една капсула (сл. 40).

Аб

Ориз. 40.Зглоб на лактот, преден поглед:

а - надворешен поглед: 1 - радиус; 2 - тетива на бицепс брахиј; 3 - прстенест лигамент радиус; 4 - радијален колатерален лигамент; 5 - зглобна капсула; 6 - хумерус; 7 - улнарен колатерален лигамент; 8 - улна; б - отстранета заедничка капсула: 1 - зглобна 'рскавица; 2 - масно ткиво; 3 - синовијална мембрана

Рамо-улнарен зглоб(articulatio humeroulnaris)формирана од трохлеата на хумерусот и трохлеарниот засек на улната. Зглобот е трохлеарен, со спирално отстапување од средната линија на трохлеата.

Хумерен зглоб(articulatio humeroradial)- ова е артикулација на главата на хумерусот и фосата на главата на радиусот, обликот на зглобот е сферичен.

Проксимален радиоулнарен зглоб(articulatio radioulnaris proximalis)формирана од радијалниот засек на улната и артикуларниот обем на радиусот. Обликот на зглобот е цилиндричен. Движењата во лакотниот зглоб се можни околу две меѓусебно нормални оски: фронталната - флексија и екстензија и вертикалната, која минува низ рамо-лактот зглоб - пронација и супинација.

Зглобот на лактот ги содржи следните лигаменти: прстенест лигамент на радиусот (lig. annulare радиуси)во форма на прстен ја покрива главата на хумерусот; радијален колатерален лигамент (lig. collaterale radiale)доаѓа од страничниот епикондил и поминува во прстенестиот лигамент; улнарниот колатерален лигамент (lig. collaterale ulnare)поминува од медијалниот епикондил до медијалниот раб на короноидните и улнарните процеси на улната.

Зглобови на подлактицата

Коските на подлактицата во нивните проксимални и дистални делови се поврзани со комбиниран зглоб. Проксималниот радиоулнарен зглоб е дискутиран погоре.

Дистален радиоулнарен зглоб(articulatio radioulnaris distalis)формирана од главата на улната и улнарниот засек на радиусот. Дополнителна формација во зглобот е артикуларниот диск. Обликот на зглобот е цилиндричен. Можни се движења во зглобот - пронација и супинација околу вертикалната оска што минува низ главата на радиусот и улната. Тетиновата меѓукоскена мембрана се протега помеѓу меѓукоскените гребени на радиусот и улната. (мембрана interossea antebrachii)со отвори за минување на крвните садови и нервите.

Помеѓу двете коски на подлактицата постои континуирана врска во форма на меѓукоскена мембрана.

Зглобовите на раката

Зглоб на зглобот(articulatio radiocarpea)е комплексен (сл. 41). Обликот на артикуларните површини е елипсовиден. Неговиот

Ориз. 41.Зглобови и лигаменти на раката: а - преден поглед: 1 - дистален радиоулнарен зглоб; 2 - улнарен колатерален лигамент на зглобот; 3 - лигамент со пизиформна кука; 4 - пизиформно-метакарпален лигамент; 5 - кука на хаматот; 6 - палмарни карпометакарпални лигаменти; 7 - палмарни метакарпални лигаменти; 8 - длабоки попречни метакарпални лигаменти; 9 - метакарпофалангеален зглоб (отворен); 10 - влакнеста обвивка на третиот прст од раката (отворена); 11 - интерфалангеални зглобови (отворени); 12 - тетива на мускулот - длабок флексор на прстите; 13 - тетива на мускулот - површен флексор на прстите; 14 - колатерални лигаменти; 15 - карпометакарпален зглоб на палецот (отворен); 16 - капитатна коска; 17 - зрачи лигамент на зглобот; 18 - радијален колатерален лигамент на зглобот;

19 - палмарен радиокарпален лигамент;

20 - lunate коска; 21 - радиус; 22 - меѓукоскена мембрана на подлактицата; 23 - улна

ја формираат артикуларната површина на радиусот, артикуларниот диск и проксималниот ред на карпални коски (скафоидни, лунатни, трикетрум). Зглобниот диск го одвојува дисталниот радиоулнарен зглоб од радиокарпалниот зглоб. Можни се движења околу фронталната оска - флексија и екстензија, а околу сагитталната оска - киднапирање и аддукција.

Зглобови на зглобот, меѓукарпални зглобови(articulationes intercarpales)поврзете ги коските на рачниот зглоб. Овие зглобови се зајакнуваат со меѓукоскени и меѓукарпални лигаменти (ligg. interossea et intercarpea),палмарна и дорзална интеркарпална (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Ориз. 41.Продолжување: б - фронтален пресек на зглобот на левиот зглоб и зглобови на коските на рачниот зглоб), преден поглед: 1 - коска на радиус; 2 - зглоб на зглобот; 3 - радијален колатерален лигамент на зглобот; 4 - среден карпален зглоб; 5 - интеркарпален зглоб; 6 - карпометакарпален зглоб; 7 - интерметакарпален зглоб; 8 - интеркарпален лигамент; 9 - колатерален улнарен лигамент на зглобот; 10 - зглобен диск;

11- дистален радиоулнарен зглоб;

Пизиформен зглоб(articulatio ossis pisiformis)- Ова е спој помеѓу пизиформната коска, сместена во тетивата на екстензорниот карпи улнарис, и трикетрумската коска.

Карпометакарпални зглобови(articulationes carpometacarpals)комплекс. Тие го артикулираат вториот ред на карпалните коски со основите на метакарпалните коски. II-IV карпометакарпални зглобови припаѓаат на рамни зглобови. Тие се зајакнати со палмарни и дорзални лигаменти.

Карпометакарпален зглоб на палецот(articulatio carpometacarpea pollicis)формирана од трапезиумската коска и основата на првата метакарпална коска; Ова е седлов зглоб. Движењата во зглобот се вршат околу две оски: фронтално - опозиција (опозиција) и обратно движење (репозиција) и сагитално - киднапирање и аддукција.

Интерметакарпални зглобови(articulationes intermetacarpals)лоцирани помеѓу основите на II-V метакарпалните коски.

Метакарпофалангеални зглобови(articulationes metacarpophalangeae)формирана од главите на метакарпалните коски и фосите на базите на проксималното

фаланги на прстите. Метакарпофалангеалните зглобови на прстите II-V имаат сферична форма. Зглобовите се зајакнуваат со лигаменти. Можни се движења во нив околу фронталната оска - флексија и екстензија, сагитталната оска - киднапирање и аддукција; Можни се и ротациони движења, а во првиот метакарпофалангеален зглоб - само флексија и екстензија.

Интерфалангеални зглобови на раката(articulationes interphalangeae manus)формирани од главите и основите на средните фаланги, главите на средината и основите на дисталните фаланги. Тоа се споеви во форма на блок. Лигаментите се движат по страничните површини на зглобот. Можни се движења во зглобот околу фронталната оска - флексија и екстензија.

Разлики во структурата и функцијата на зглобовите на горниот екстремитет

Разликите во обликот на зглобовите се должат на функционални карактеристикигорен екстремитет. Така, структурата на зглобовите на појасот на горните екстремитети зависи од индивидуалните карактеристики. Кај луѓето кои се занимаваат со тешка физичка работа, костоклавикуларен зглоб се појавува помеѓу првото ребро и клучната коска на местото на истоимениот лигамент. Кај индивидуи со високо развиени мускули, целосното продолжување на зглобот на лактот е невозможно, што е поврзано со прекумерен развој на олекранонскиот процес и функционална хипертрофија на флексорите на подлактицата. Со недоволно развиени мускули, можно е не само целосно проширување, туку и хиперекстензија во зглобот, обично кај жени. Подвижноста на зглобовите кај жените е малку поголема отколку кај мажите. Опсегот на движења во малите зглобови на раката и прстите е особено голем.

Анатомија на Х-зраци на зглобовите на горниот екстремитет

На рендгенските снимки (види Сл. 28) на горниот екстремитет, зглобовите се идентификуваат како празнини помеѓу коските поради фактот што зглобната 'рскавица ги пренесува рендгенските зраци подобро од коскеното ткиво. Капсулата и лигаментите, како и 'рскавицата, обично не се видливи.

Зглобови долниот екстремитет

Зглобови на појасот на долните екстремитети

Артикулации на карличните коскиможе да биде дисконтинуирано или континуирано. Карличните коски имаат комплексен лигаментозен апарат. Сакротуберозниот лигамент тече од страничниот раб на сакрумот и кокцигеумот до ишијалниот туберозитет (lig. sacrotuberale).Сакроспинозен лигамент (lig. sacrospinale),

почнувајќи од истото место како и претходното, вкрстувајќи се со него и прицврстувајќи се на ишијалниот 'рбет. Двата лигаменти ги трансформираат поголемите и помалите ишиатични засеци во форамини со исто име. (за. ischiadica majus et minus),низ кој минуваат мускулите, крвните садови и нервите. Обтураторниот отвор е затворен со фиброзната обтураторна мембрана (мембрана обтураторија),со исклучок на суперолатералниот раб, каде што останува мал отвор кој продолжува во каналот на обтураторот (canalis o bturatorius),низ кои минуваат истоимените садови и нерви.

Срамна симфиза(симфиза пубика)се однесува на посебен вид на синхондроза и се наоѓа во сагитталната рамнина. Помеѓу свртените површини на срамните коски, покриени со хијалинска 'рскавица, постои интерпубичен диск (discus interpubicus),има мала празнина.

Сакроилијачен зглоб(articulatio sacroiliac)формирани од артикуларните површини на сакрумот и илиумот во облик на уво. Според обликот на артикуларните површини, зглобот се смета за рамен. Зглобните површини се покриени со фиброзна 'рскавица. Зглобот е зајакнат со силни лигаменти, што речиси целосно го елиминира движењето во него.

Карлицата како целина

Во образованието карлицата(карлица)(Сл. 42) учествуваат карличните коски, сакрумот со кокциксот и лигаментозниот апарат. Карлицата е поделена на големо(голема карлица)И мали(мала карлица).Тие се разделени со гранична линија (lipea terminalis),се протега од потпората на сакрумот до лачната линија на илијачните коски, потоа по гребените на срамните коски и завршува на горниот рабсимфиза.

Малата карлица има два отвори - отвори: горна (apertura pelvis superior),ограничена со граничната линија, а пониска (apertura pelvis inferior).

Структурата на карлицата има изразени родови разлики: женската карлица е поширока и пократка, машката карлица е повисока и потесна. Крилата на илијачните коски на карлицата кај жените се повеќе распоредени, влезот во карличната празнина е поголем. Карличната празнина кај жените наликува на цилиндар, кај мажите наликува на инка. Кејп (промонториум)на карлицата кај мажите е поизразен и штрчи нанапред. Сакрумот кај жените е широк, рамен и краток, кај мажите е тесен, висок и закривен. Ишијалните туберози кај жените се повеќе свртени на страните, спојот на срамните коски формира лак, а долните гранки на ишијалните и срамните коски формираат прав агол. Во машката карлица, срамните гранки се обединуваат за да формираат акутен агол.

За физиолошко раѓање, големината е од големо значење женска карлица. Директна големина на влезот во карлицата - вистина,или гинеколошки, конјугираат(conjugata vera, sen conjugata gynecologica)е растојанието од издигнувањето на сакрумот до најистакнатата точка на задната површина на пубичната симфиза и е еднакво на 11 cm. Попречен дијаметар(дијаметар попречно)влезот во карлицата е 12 см.Тоа е растојанието помеѓу најоддалечените точки на граничната линија. Коси дијаметар(дијаметар кос)- растојанието помеѓу сакроилијачниот зглоб од едната страна и гребените на срамните коски од другата страна. Растојанието од долниот раб на симфизата до кокцигеумот се нарекува директна големина на излезот од карлицата и е еднакво на 9 см.За време на породувањето се зголемува на 11-12 см.

Зглобови на слободниот долен екстремитет

Зглоб на колкот

Зглоб на колкот(articulatio coxae)(Сл. 43) е формиран од ацетабулумот на карличната коска и главата на бедрената коска. Според обликот на артикуларните површини, зглобот на колкот е сферичен зглоб од ограничен тип - зглоб во облик на чаша. Движењата во него се помалку обемни и се можни околу три меѓусебно нормални оски: фронтална - виткањеИ продолжување,вертикално - супинацијаИ пронација,сагитална - оловоИ кастингПокрај тоа, можна е кружна ротација. Длабочината на гленоидната празнина се зголемува поради 'рскавичниот ацетабуларен лабрум (лабрум ацетабули),граничи со работ на ацетабулумот. Над ацетабуларниот засек

Ориз. 42.Врски на коските на појасот на долните екстремитети:

а - преден поглед: 1 - преден надолжен лигамент; 2 - наметка; 3 - iliopsoas лигамент; 4 - преден сакроилијачен лигамент; 5 - ингвинален лигамент; 6 - илиопектинеален лак; 7 - сакроспинозен лигамент; 8 - јама на ацетабулумот; 9 - попречен ацетабуларен лигамент; 10 - обтураторна мембрана; 11 - медијална нога; 12 - лачен лигамент на пубисот; 13 - пубична симфиза; 14 - супериорен срамен лигамент; 15 - обтураторски канал; 16 - лакунарен лигамент; 17 - супериорен преден илијачен 'рбет;

б - заден поглед: 1 - супериорен артикуларен процес на сакрумот; 2 - iliopsoas лигамент; 3 - заден сакроилијачен лигамент; 4 - супраспинозен лигамент; 5 - заден сакроилијачен лигамент; 6 - поголем ишиатичен форамен; 7 - површен заден сакрокоцигеален лигамент; 8 - сакроспинозен лигамент; 9 - мал ишиатичен форамен; 10 - сакротуберозна лигамент; 11 - обтураторски форамен; 12 - длабок заден сакрокоцигеален лигамент; 13 - пубична симфиза; 14 - ишијална тубероза; 15 - ишијален 'рбет; 16 - супериорен заден илијачен 'рбет

Ориз. 43.Зглоб на колкот, десно:

а - шуплината на зглобот на колкот беше отворена со фронтален пресек: 1 - карлична коска; 2 - зглобна 'рскавица; 3 - заедничка празнина; 4 - лигамент на феморалната глава; 5 - ацетабуларна усна; 6 - попречен ацетабуларен лигамент; 7 - лигамент - кружна зона; 8 - поголем трохантер; 9 - глава на бедрената коска; б - зглобни лигаменти, преден поглед: 1 - долен преден илијачен 'рбет; 2 - илиофеморален лигамент; 3 - артикуларна капсула; 4 - пубофеморален лигамент; 5 - обтураторски канал; 6 - обтураторна мембрана; 7 - помал трохантер; 8 - бедрената коска; 9 - голем ражен

силниот попречен лигамент на ацетабулумот е префрлен (lig. transversum acetabuli).Внатре во зглобот има интраартикуларен лигамент на феморалната глава (lig. capitis femoris).

Капсулата на зглобот на колкот започнува од рабовите на ацетабулумот и се прицврстува на епифизата на бедрената коска напред до интертрохантеричната линија во задниот дел, не стигнувајќи до интертрохантеричната сртот. Фиброзните влакна на капсулата формираат кружна зона околу вратот на бедрената коска (zona orbicularis).Зглобната капсула е зајакната со екстра-артикуларни лигаменти: илиофеморалниот лигамент (lig. iliofemorale)започнува од долниот преден илијачен 'рбет и се прицврстува на интертрохантеричната линија; ишиофеморален лигамент (лиг. ишиофеморална)оди од телото и туберкулата на ишиумот до капсулата; пубофеморален лигамент (lig. pubofemorale)се протега од горниот рамус на пубисот до помалиот трохантер.

Колено-зглоб

Колено-зглоб(артикулација род)(Сл. 44) има најголеми артикуларни површини; Ова е комплексен зглоб. Во неговото формирање учествуваат кондилите на бедрената коска и тибија и пателата. Според обликот на артикулационите површини, коленото зглоб е кондиларен (articulatio bicondylaris).Движењата се случуваат околу две оски: фронтална - виткањеИ продолжувањеи вертикална (со свиткано колено) - пронацијаИ супинација.Внатре во заедничката празнина се наоѓаат медијалните и страничните мениси (менискус медијален и латерален),се состои од влакнеста 'рскавица. Двата мениси се поврзани напред со попречниот лигамент на коленото (lig. transversum род).Внатре фиброзна капсулазглобовите лежат предниот и задниот дел вкрстени лигаменти (lig. cruciatum anterius et posterius).Предниот започнува од страничниот кондил, оди надолу и навнатре и се прицврстува на предното меѓукондиларно поле. Задниот вкрстен лигамент се протега нанадвор од медијалниот кондил на бедрената коска и се прицврстува на задното кондиларно поле на тибијата. Зглобната капсула е зајакната со лигаменти: фибуларен колатерален лигамент (lig. collaterale fibulare)оди од страничниот кондил на бедрената коска до главата на фибулата; тибијален колатерален лигамент (lig. collaterale tibiale)поминува од внатрешниот кондил на бедрената коска до кондилот на тибијата; кос поплитеален лигамент (lig. popliteum obliquum)доаѓа од внатрешниот тибијален кондил

Ориз. 44.Колено зглоб: а - преден поглед: 1 и 4 - странични и медијални висечки лигаменти на пателата; 2 - тетива на квадрицепс; 3 - патела;

5- лигамент на пател;

б - по отворањето на зглобната празнина: 1 - птеригоиден набор; 2 - страничен менискус; 3 - фиброзна мембрана на зглобната капсула; 4 - синовијална мембрана; 5 - супрапателарна бурса; 6 - задни и 7 - предни вкрстени лигаменти; 8 - инфрапателарен синовијален набор; 9 - медијален менискус; 10 - патела;

в - сагитален дел на зглобот во сагиталната рамнина: 1 - менискус; 2 - синовијална бурса под задните мускули на бутот; 3 - супрапателарна бурса; 4 - препателарна бурса (поткожна); 5 - патела; 6 - инфрапателарно масно тело (предно продолжение на птеригоидните набори); 7 - лигамент на пател; 8 - субпателарна поткожна бурса; 9 - длабока субпателарна бурса

коски супериорни и странични на зглобната капсула; лачен поплитеален лигамент (lig. popliteum a rcuatum)започнува од страничниот кондил на бедрената коска и е дел од косиот лигамент. Пателарен лигамент (lig.patellae)доаѓа од врвот на пателата и се прицврстува на тибијалната туберозност. На страните на овој лигамент се наоѓаат медијалните и страничните висечки лигаменти на пателата. (retinaculi patellae mediate et laterale).

Синовијалната мембрана на коленото зглоб ги покрива вкрстените лигаменти, формирајќи набори со слоеви на масно ткиво. Најсилно развиените птеригоидни набори (plicae alares).Синовијалната мембрана содржи ресички.

Самата мембрана формира 9 инверзии: неспарена антеросупериорна медијана и 8 спарени - по 4 пред и зад: антеросупериорна и антериоинфериорна, постеросупериорна и постероинфериорна (медијална и странична). Во коленото зглоб има голем број на мукозни бурси (сл. 45): поткожни препателарни (б. субкутанапрепателарис),субфасцијален препателарен (б. subfascialis prepatellaris),субтендинозен предпателарен (б. subtendinea prepatellaris),длабоко под-

Ориз. 45.Синовијални (мукозни) бурси на коленото зглоб, исполнети со боја (фотографија од примерокот): 1 - фрагменти од зглобната капсула; 2 - супрапателарна бурса; 3 - тетива на квадрицепс; 4 - патела; 5 - лигамент на пател; 6 - заедничка празнина опкружена со синовијална мембрана; 7 - медијален менискус; 8 - тибијален колатерален лигамент; 9 - тетива на еден од задните мускули на бутот; 10 и 11 - вреќи под задните мускули на бутот и долниот дел на ногата

пателарна (б. infrapatellaris profunda),комуникација со заедничката празнина. На задната површина на зглобот, кесите се наоѓаат под мускулните тетиви.

Потколеници

Двете коски на ногата во проксималниот регион формираат артикулација - тибиофибуларен зглоб(articulatio tibiofibularis),има рамна форма.

Зглобовите на стапалата

Зглоб на глуждот(articulatio talocruralis)формирана од артикуларните површини на дисталните краеви на тибијата и блокот на талусот (сл. 46). Зглобот е во форма на блок, можни се движења околу фронталната оска - флексија и екстензија. Зглобната капсула е прикачена по должината на работ на артикуларните површини на коските. На страните капсулата е зајакната со лигаменти: медијална (делтоидна) (lig. collaterale mediale; lig. deltoideum),предна и задна талофибуларна (ligg. talofibulares anterius et posterius)и калканеофибуларна (lig. calcaneofibulare).

Интертарзални зглобови(articulationes intertarsae)формирана помеѓу соседните тарзални коски. Тие вклучуваат талокалеонавикуларен зглоб(articulatio talocalcaneonavicularis),попречен тарзален зглоб(articulatio tarsi transversa),калканеокубоиден зглоб(articulatio calcaneocuboidea),сфенодвикуларен зглоб(articulatio cuneonavicularis).

Тарсометатарзални зглобови(articulationes tarsometatarsales)формирана од коските на тарзус и метатарзус. Тие се рамни и ги вклучуваат следните зглобови: помеѓу медијалната клинеста и првата метатарзална коска, помеѓу средната и страничната клинеста коска и II-III метатарзалните коски, помеѓу кубоидната коска и IV-V метатарзалните коски. Зглобовите се зајакнуваат со силни плантарни и грбни лигаменти.

Интерметатарзални зглобови(articulationes intermetatarsales)лоцирани помеѓу страничните површини на четирите метатарзални коски свртени една кон друга; Според обликот на артикулационите површини, тоа се рамни споеви.

Метатарзофалангеални зглобови(articulationes metatarsophalangeae)формирани од главите на метатарзалните коски и основите на фалангите I-V. Врз основа на обликот на артикуларните површини, овие зглобови се класифицирани како сферични, но подвижноста во нив е ограничена.

Ориз. 46.Зглобови на стапалата:

а - горниот поглед на стапалото: 1 - интерфалангеални зглобови; 2 - метатарзофалангеални зглобови; 3 - клиновидни коски на тарсус; 4 - кубоидна коска; 5 - calcaneus;

6- талус со трохлеа - артикуларна површина на зглобот на глуждот;

7- попречен тарзален зглоб; 8 - скафоидна коска; 9 - тарсометатарзални зглобови;

б - поглед на стапалото од медијалната страна: 1 - дорзални тарсометатарзални лигаменти; 2 - лигаменти помеѓу коските на тарзусот (сфеноид-скафоид); 3 - колатерален медијален лигамент (делтоид); 4 - долг плантарен лигамент; 5 - калканеонавикуларен лигамент

Интерфалангеални зглобови на стапалото(articulationes interphalangeae pedis)лоцирани помеѓу поединечните фаланги на прстите и имаат форма слична на блок.

Движењата во зглобот се случуваат околу фронталната оска - флексија и екстензија.

Разлики во структурата и функцијата на зглобовите на долниот екстремитет

Зглобовите на долниот екстремитет значително се разликуваат во големината и обликот на артикуларните површини, како и во јачината на лигаментозниот апарат. Кај возрасните, зглобот на глуждот има поголема подвижност кон ѓонот, а кај децата - кон задниот дел. Стапалото на детето е повеќе легната. Кога детето почнува да оди, не се потпира на целото стапало, туку на неговиот надворешен раб. Обликот на стапалото може да зависи од професијата. Луѓето кои се занимаваат со тешка физичка работа имаат широки и кратки стапала; за луѓето кои не се занимаваат со напорна работа, таа е тесна и долга. Стапалото има засводена структура, врши потпорни и пролетни функции. Постојат 2 форми на стапала: заоблени и рамни. Заоблената структура на стапалото обезбедува ефект на извирање при одење и е поддржана од лигаментите на ѓонот, особено долгиот плантарен лигамент (види Сл. 46, б). Рамниот облик го одредува развојот патолошка состојбанаречени рамни стапала.

Анатомија на Х-зраци на зглобовите на коските на долниот екстремитет

Радиографијата на зглобовите на долниот екстремитет ги открива коскените зглобни површини ограничени со заедничкиот простор. Дебелината и проѕирноста на второто, во зависност од состојбата на 'рскавицата, може да се менуваат со возраста.

Прашања за самоконтрола

1.Со кои зглобови се поврзува клучната коска со коските на горниот екстремитет? Опишете ги овие зглобови.

2. Какви движења се можни во рамениот зглоб?

3.Како е структуриран зглобот на лактот? Наведете опис на секој од зглобовите што го сочинуваат.

4.Како е структуриран зглобот на зглобот? Какви движења се можни во овој зглоб?

5.Од што е формиран карпометакарпалниот зглоб на палецот? Какви движења се случуваат во овој зглоб?

6. Какви видови зглобови има во зглобовите на карличните коски? Опишете ги овие соединенија.

7.Наведете ги димензиите на женската карлица. Кое е значењето на овие големини за жените?

8. Наведете ги екстракапсуларните и интракапсуларните лигаменти на коленото зглоб. Како овие лигаменти влијаат на движењето на зглобовите?

9.Како се гради зглобот на глуждот? Какви движења се можни во овој зглоб? Наведете ги лигаментите што го зајакнуваат.

10. Наведете ги меѓутарзалните зглобови.

ПОВРЗУВАЊА НА ЧЕРЕПОТ

Коските на черепот се артикулираат на различни начини: коските што го формираат сводот се артикулираат преку фиброзни зглобови - конци, а основата на черепот се артикулира преку 'рскавичните зглобови, синхондрозата на черепот.

Долната вилица е прикачена на темпоралните коски преку темпоромандибуларните зглобови.

Череп како целина

Како што споменавме погоре, черепот е поделен на церебрален и фацијален. Во првиот се разликуваат лакот и основата. На лак, на страна, на секоја страна има темпорална јама,служи како место за фиксација на темпоралниот мускул, а пред еминенцијата - фронтална туберкула

Во основата на черепот, кој изгледа како дебела плоча со комплексен релјеф, постојат надворешната основа на черепот(основа на надворешните крани),свртена надолу кон вратот и внатрешната основа на черепот(основа cranii interna),кој заедно со кранијалниот свод се формира кранијална празнина(cavitas cranii)- седиште на мозокот.

И надворешната и внатрешната основа на черепот се пробиени од голем број дупки, канали и пукнатини во кои се наоѓаат садови и нерви кои го поврзуваат мозокот со телото како целина.

На границата на основата на черепот со черепот на лицето има јами кои се важни во практична смисла: инфратемпорална,кој се наоѓа веднаш под темпоралната јама на сводот и птеригопалатин- продолжување на инфратемпоралната длабока, во медијална насока.

Се формираат коските на черепот на лицето, заедно со некои коски од основата на черепот отвор за очи(орбита)И коскена носна празнина(cavitas nasalis ossea)- локацијата, соодветно, на окото и придружните структури и органот за мирис. Коски на черепот на лицето: горните и долните вилици, палатинските коски се вклучени во формирањето усната празнина(cavitas oris).

Заедничкие подвижна артикулација на две или повеќе скелетни коски.

Зглобовите ги обединуваат коските на скелетот во една целина. Повеќе од 180 различни зглобови му помагаат на човекот да се движи. Заедно со коските и лигаментите, тие се класифицирани како пасивен дел од мускулно-скелетниот систем. Зглобовите може да се споредат со шарки, чија задача е да обезбеди непречено лизгање на коските релативно едни на други. Во нивно отсуство, коските едноставно ќе се тријат една со друга, постепено ќе пропаѓаат, што е многу болен и опасен процес. Во човечкото тело, зглобовите играат тројна улога: помагаат во одржувањето на положбата на телото, учествуваат во движењето на деловите од телото едни на други и се органи на движење (движење) на телото во просторот.

Главните елементи кои се присутни во сите таканаречени вистински зглобови се:

• артикуларни површини (краеви) на сврзувачки коски;
• зглобна капсула;
• артикуларна празнина.

Зглобната празнина е исполнета со синовијална течност, која е еден вид лубрикант и промовира слободно движење на артикуларните краеви.

Врз основа на бројот на артикуларни површини, тие се разликуваат:

• едноставен зглоб кој има само 2 артикуларни површини, на пример интерфалангеални зглобови;
• комплексен зглоб кој има повеќе од две артикулирачки површини, како што е зглобот на лактот. Комплексен зглоб се состои од неколку едноставни зглобови во кои движењата може да се изведуваат одделно;
• комплексен зглоб кој содржи интра-зглобна 'рскавица која го дели зглобот на 2 комори (двокамерен зглоб).

Класификацијата на зглобовите се врши според следниве принципи:

• според бројот на артикуларни површини;
• според обликот на артикуларните површини;
• по функција.

Зглобната површина на коската е формирана од хијалинска (поретко фиброзна) зглобна 'рскавица. Зглобната 'рскавица е ткиво исполнето со течност. Површината на 'рскавицата е мазна, цврста и еластична, способна добро да апсорбира и ослободува течност. Дебелината на зглобната 'рскавица е во просек 0,2-0,5 милиметри.

Зглобната капсула е формирана од сврзно ткиво. Ги опкружува артикулационите краеви на коските и на артикуларните површини преминува во надкостницата. Капсулата има густа надворешна фиброзна фибринозна мембрана и внатрешна тенка синовијална мембрана, која лачи синовијалната течност во заедничката празнина. Лигаментите и тетивите на мускулите ја зајакнуваат капсулата и промовираат движење на зглобот во одредени насоки.

Помошните формации на зглобот вклучуваат интраартикуларна 'рскавица, дискови, мениси, усни и интракапсуларни лигаменти. Снабдувањето со крв во зглобот доаѓа од широко анастомозирачка (разгранета) артикуларна артериска мрежа формирана од 3-8 артерии. Иннервацијата (снабдувањето на нервите) на зглобот се врши преку нервна мрежа формирана од симпатички и спинални нерви. Сите артикуларни елементи, освен хијалинската 'рскавица, имаат инервација. Тие содржат значителни количини на нервни завршетоци кои вршат перцепција на болка, како резултат на што тие можат да станат извор на болка.

Зглобовите обично се поделени во 3 групи:

1. синартроза - неподвижна (фиксна);
2. амфиартроза (полу-зглобови) - делумно подвижни;
3. дијартроза (вистински зглобови) - мобилни. Повеќето зглобови се подвижни зглобови.

Според Светската здравствена организација, секој седми човек на планетата страда од болки во зглобовите. На возраст од 40 до 70 години, болестите на зглобовите се забележани кај 50% од луѓето и кај 90% од луѓето над 70 години.

Синовијален зглоб е зглоб во кој краевите на коските се спојуваат во артикуларната капсула. Тука спаѓаат повеќето човечки зглобови, вклучително и зглобови кои носат тежина - коленото и зглобовите на колкот.

Зглобовите се поделени на едноставни и сложени. Едноставните коски се формираат од 2 коски, додека сложените коски се формираат од повеќе од 2 коски. Ако во движењето се вклучени неколку независни зглобови, како во долната вилица при џвакање, таквите зглобови се нарекуваат комбинирани. Комбиниран зглоб е комбинација од неколку зглобови изолирани едни од други, лоцирани одделно, но функционираат заедно. Тоа се, на пример, и темпоромандибуларни зглобови, проксимални и дистални радиоулнарни зглобови и други.

Во форма, артикуларните површини личат на сегменти од површините на геометриските тела: цилиндар, елипса, топка. Во зависност од ова, се разликуваат цилиндрични, елипсоидни и сферични споеви.

Обликот на артикуларните површини го одредува обемот и насоката на движењата околу 3 оски: сагитална (тече од напред кон назад), фронтална (се движи паралелно со рамнината на потпора) и вертикална (нормална на рамнината на поддршката).

Кружното движење е последователно движење околу сите оски. Во овој случај, едниот крај на коската опишува круг, а целата коска - форма на конус. Можни се и лизгачки движења на артикуларните површини, како и нивно оддалечување една од друга, како што е, на пример, забележано при истегнување на прстите. Функцијата на зглобот се одредува според бројот на оски околу кои се случуваат движења.

Се разликуваат следниве главни типови на движења на зглобовите:

• движење околу фронталната оска - флексија и екстензија;
• движења околу сагитталната оска - движења на аддукција и киднапирање околу вертикалната оска, односно ротација: навнатре (пронација) и нанадвор (супинација).

Човечката рака содржи: 27 коски, 29 зглобови, 123 лигаменти, 48 нерви и 30 именувани артерии. Ги движиме прстите милиони пати во текот на животот. Движењето на раката и прстите го обезбедуваат 34 мускули, само при движење на палецот се вклучени 9 различни мускули.

Тој е најмобилен кај луѓето и е формиран од главата на хумерусот и зглобната празнина на скапулата.

Зглобната површина на скапулата е опкружена со прстен од фибро'рскавица - таканаречената зглобна усна. Тетивата на долгата глава на мускулот на бицепс брахиј минува низ заедничката празнина. Рамениот зглоб е зајакнат со моќниот коракохумерален лигамент и околните мускули - делтоид, субскапуларис, над- и инфраспинатус, терес мајор и минор. Во движењата на рамената учествуваат и мускулите на големите пекторални и латисимус дорси.

Синовијалната мембрана на тенката артикуларна капсула формира 2 екстра-зглобни инверзии - тетивите на бицепс брахиј и субскапуларис. Предните и задните артерии кои го обвиткуваат хумерусот и торакоакромијалната артерија учествуваат во снабдувањето со крв во овој зглоб; венскиот одлив се изведува во аксиларната вена. Одливот на лимфата се јавува во лимфните јазли на аксиларниот регион. Рамениот зглоб е инервиран од гранките на аксиларниот нерв.

1. брахијална коска;
2. сечилото на рамото;
3. клучна коска;
4. зглобна капсула;
5. набори на зглобната капсула;
6. акромиоклавикуларен зглоб.

Рамениот зглоб е способен да се движи околу 3 оски. Флексијата е ограничена со акромионот и коракоидните процеси на скапулата, како и коракобрахијалниот лигамент, проширувањето со акромионот, коракобрахијалниот лигамент и зглобната капсула. Абдукцијата во зглобот е можна до 90 °, а со учество на појасот на горниот екстремитет (кога е вклучен стерноклавикуларниот зглоб) - до 180 °. Абдукцијата престанува кога поголемата туберозност на хумерусот ќе го погоди коракоакромиалниот лигамент. Сферичната форма на артикуларната површина му овозможува на лицето да ја крене раката, да ја движи назад и да го ротира рамото заедно со подлактицата и раката внатре и надвор. Оваа разновидност на движења на рацете беше одлучувачки чекор во процесот на човечката еволуција. Рамениот појас и рамениот зглоб во повеќето случаи функционираат како единствена функционална формација.

Тој е најмоќниот и најсилно оптоварениот зглоб во човечкото тело и е формиран од ацетабулумот на карличната коска и главата на бедрената коска. Зглобот на колкот е зајакнат со интраартикуларниот лигамент на главата на бедрената коска, како и попречниот лигамент на ацетабулумот, кој го покрива вратот на бедрената коска. Однадвор, моќните илиофеморални, пубофеморални и ишиофеморални лигаменти се вткаени во капсулата.

Снабдувањето со крв на овој зглоб е преку циркумфлексните феморални артерии, гранките на обтураторот и (променливо) гранките на горните перфорирачки, глутеалните и внатрешните пудендални артерии. Одливот на крв се јавува преку вените што ја опкружуваат бедрената коска во феморалната вена и преку обтураторните вени во илијачната вена. Лимфната дренажа се јавува во лимфните јазли лоцирани околу надворешните и внатрешните илијачни садови. Зглобот на колкот е инервиран од феморалните, обтураторните, ишиатичните, горните и долните глутеални и пудендални нерви.
Зглобот на колкот е вид на топчест зглоб. Овозможува движења околу фронталната оска (флексија и екстензија), околу сагитталната оска (абдукција и аддукција) и околу вертикалната оска (надворешна и внатрешна ротација).

Овој зглоб доживува многу стрес, па затоа не е чудно што неговите лезии го заземаат првото место во општата патологија на артикуларниот апарат.

Еден од најголемите и најкомплексните човечки зглобови. Се формира од 3 коски: бедрената коска, тибија и фибула. Стабилноста на коленото зглоб е обезбедена со интра- и екстра-зглобни лигаменти. Екстра-зглобните лигаменти на зглобот се фибуларните и тибијалните колатерални лигаменти, косите и лачните поплитеални лигаменти, пателарниот лигамент и медијалните и страничните висечки лигаменти на пателата. Интраартикуларните лигаменти ги вклучуваат предните и задните вкрстени лигаменти.

Зглобот има многу помошни елементи, како што се мениси, интраартикуларни лигаменти, синовијални набори и бурзи. Секој зглоб на коленото има 2 мениси - надворешни и внатрешни. Менисите изгледаат како полумесечини и играат улога на апсорпција на удари. Помошните елементи на овој зглоб вклучуваат синовијални набори, кои се формираат од синовијалната мембрана на капсулата. Зглобот на коленото има и неколку синовијални бурзи, од кои некои комуницираат со заедничката празнина.

Секој мораше да се восхитува на изведбите на уметничките гимнастичари и циркузанти. За луѓето кои се способни да се качат во мали кутии и да се наведнуваат неприродно, се вели дека имаат зглобови од гутаперка. Се разбира, тоа не е точно. Авторите на Оксфордскиот прирачник за телесни органи ги уверуваат читателите дека „таквите луѓе имаат феноменално флексибилни зглобови“ - во медицината ова се нарекува синдром на хипермобилност на зглобовите.

1. бедрената коска
2. тибија
3. синовијална течност
4. внатрешни и надворешни мениси
5. медијален лигамент
6. страничен лигамент
7. вкрстен лигамент
8. пателата

Обликот на зглобот е кондиларен зглоб. Овозможува движења околу 2 оски: фронтална и вертикална (со свиткана положба во зглобот). Флексија и екстензија се случуваат околу фронталната оска, а ротацијата се случува околу вертикалната оска.

Зглобот на коленото е многу важен за човечкото движење. Со секој чекор, со свиткување, му овозможува на стапалото да чекори напред без да удира во земја. Во спротивно, ногата би се носела напред со подигање на колкот.

Формирање на зглобови во антенаталниот период, чии главни фази на развој се прикажани на сл. 5, е поврзан со формирање и диференцијација на скелетот.

Во областа помеѓу двете коски каде што треба да се формира зглобот, првично има само нејасно ограничена прекартилагинозна акумулација на мезенхим. Постепено мезенхимот станува поголем

Ориз. 5. Развој на зглобовите:

1 – акумулација на мезенхимални клетки (прекартилагинозна состојба);
2 – место на шуплината на идниот зглоб; 3 – перихондриум; 4 – надкостница;
5 – заедничка празнина; 6 – артикуларна капсула; 7 – зглобна 'рскавица

погусто на места каде што треба да започне формирањето на 'рскавицата (I). Штом 'рскавичните модели на идните коски ќе ја добијат својата карактеристична форма, зглобот се опишува како област лоцирана меѓу нив со помала концентрација на мезенхим.

За време на неговото формирање, перихондриумот се шири околу краевите на коските на таков начин што на местото на формирање на зглобот некое време има само лабаво фиброзно сврзно ткиво (II).

Во третата фаза, процесот на осификација започнува во дијафизата на коските. Епифизите сè уште остануваат 'рскавици (III).

Олабавувањето и конечно исчезнувањето на сврзното ткиво лоцирано помеѓу епифизите создава заедничка празнина во форма на заеднички простор. Центрите за осификација (IV) се појавуваат во епифизите на 'рскавицата.

Зглобната капсула и зглобните лигаменти почнуваат да се формираат од мезенхимот во непосредна близина на идниот зглоб многу рано, дури и пред појавата на зглобниот простор. Процесот на завршување на нивното формирање (диференцијација на синовијалната мембрана, зајакнување на капсулата со повеќе или помалку дебели снопови колагенски влакна итн.) завршува нешто подоцна (V).

Во некои зглобови (колено, темпоромандибуларен, итн.), слојот на мезенхимот што ја дели заедничката празнина на два зглобни простори се заменува со ткиво на 'рскавица и се претвора во зглобен диск или менискус. 'Рскавицата усна, во одделни зглобови (рамо, колк), е формирана од интраартикуларна 'рскавица, во која нејзиниот централен дел се ресорбира, и периферни деловицврсто се придржуваат до работ на зглобната површина на коската.

Формирањето на континуирани коскени зглобови (синартрози) се случува сосема поинаку. Не се појавува шуплина во мезенхималната анлагија, туку, напротив, сврзното ткиво повеќе или помалку цврсто ги држи двете коски. Оваа врска се нарекува синдесмоза. Коските можат да се поврзат едни со други и со 'рскавично ткиво кое го заменува сврзното ткиво - синхондроза. Ако сврзното или 'рскавичното ткиво се замени со коска, тогаш зборуваме за синостоза.

При формирање на преодни форми на зглобови (полу-зглобови - симфизи) од мезенхималното сврзно ткиво, помеѓу артикулираните коски, се формира 'рскавичен слој со значителна дебелина. Во дебелината на оваа 'рскавица, на местото на средниот слој, се појавува мала празнина.

Последователно, основните обрасци на органогенезата на зглобовите беа проучени доволно детално од домашни и странски истражувачи.

Резултатите од истражувањето, сумирани во делата на многу автори, послужија како основа за понатамошно проучување на органогенезата на синовијалните зглобови, што во моментов се смета за сложен процес во повеќе фази. Во исто време, клеточните и особено молекуларните механизми на формирање на синовијални зглобови остануваат слабо разбрани.

Сега се идентификувани збир на регулаторни гени за кои се верува дека ја контролираат скелетната организација на екстремитетот во развој. Исто така, беше откриено дека зоната каде што се јавува формирање на зглобови има организационо влијание врз процесот на скелетниот развој.

Во последниве години, многу внимание беше посветено на проучувањето на улогата на коскените морфогенетски протеини (BMPs) во развојот на скелетот кај 'рбетниците. BMPs припаѓаат на големо семејство на фактори на раст и диференцијација. Тие го одредуваат процесот на формирање на скелетот како целина и особено формирањето на синовијалните зглобови. Откриено е дека прекумерното производство на БМП доведува до хиперпродукција на ткивото на рскавицата и прекумерен раст на шуплината на зглобот во развој. Во постнаталната онтогенеза, БМП го задржуваат својот ефект, обезбедувајќи нормално функционирање на зглобот.

Во патолошки услови, функционирањето на БМП продолжува, но нивното дејство се менува од фактори кои предизвикуваат воспаление (особено, интерлеукини).

Развој на спарени екстремитети кај 'рбетниците: ембриолошки аспект

Процесот на формирање на екстремитети кај луѓето и 'рбетниците може да се опише на следниов начин. По завршувањето на процесите поврзани со гаструлацијата, кај човечките ембриони и 'рбетници започнува следната фаза на развој, која се нарекува неврулација, а самата фаза се нарекува неврула. Овој период се карактеризира со тоа што во него започнуваат процесите на градење на одделни органски системи, т.е. процеси на органогенеза. Една од таквите органогенези ќе биде процесот на развој на спарени анлаги на екстремитетите. Дури и за време на процесот на гаструлација, клеточниот материјал наречен хордомезодерм се одвојува во областа на формирање на нотокорд. Во следната фаза, мезодермот на идните сомити е одделен во форма на странична плоча.

Кај ембрионите на водоземци (анамнија), во раните фази на развој, пупките на екстремитетите се изолирани туберкули. Кај амниотите, пупките на екстремитетите се формираат во форма на долги набори во телото на ембрионот, испружени во антеропостериорна насока (Волфови гребени). Средниот дел од Волфовите гребени се апсорбира, а од преостанатите предни и задни делови од нив се формираат предните и задните спарени екстремитети. Првично, ектодермалните епителни клетки не учествуваат активно во формирањето на екстремитетот пупка. Намалувањето на ектодермалните епителни клетки пасивно се протега од брзо растечките клетки на париеталниот слој на мезодермот. Подоцна, ектодермалната анлагија почнува активно да учествува во растот на екстремитетот. На врвот на екстремитетот пупка, ектодермот формира задебелување - апикален гребен. Како што расте пупката на екстремитетот, неговата форма се менува.

Уште во 1948 година, Џ.В. Саундерс покажа дека елементите на скелетот на екстремитетите се формираат и се разликуваат во проксимодистална насока. Истиот автор открил дека развојот на екстремитетот се јавува поради интеракцијата помеѓу дисталниот мезенхим на обесхрабрувањето на екстремитетот и ектодермот на апикалниот гребен. Во овој случај, клетките на дисталниот мезенхим на екстремитетот пупка, кои се во недиференцирана состојба, ја формираат таканаречената активна зона, чии клетки имаат многу висока способност да се размножуваат.

Истовремено со промената на надворешната форма на екстремитетот пупка, се јавува формирање на неговиот внатрешен скелет. Првиот што се формира е рудиментот на проксималната 'рскавица - епиплоидија, од која се формираат рскавичните модели на хумерусот и бедрената коска, соодветно. Потоа се појавува следниот рудимент - зигоплоидот, од кој се формираат 'рскавичните модели на улна, радиус, тибија и фибула. Последниот фрагмент од екстремитетот ќе биде автоплоид, од кој се формираат 'рскавични модели на коските на раката, стапалото и фалангите на прстите.

Секоја фаза на клеточна диференцијација за време на формирањето на спарени екстремитети кај 'рбетниците е придружена или со активирање или потиснување на експресијата на одредени гени.

Главните насоки на клеточна диференцијација за време на формирањето на зглобовите во онтогенезата

Сите компоненти на зглобот имаат заеднички извор на развој: скелетоген мезенхим од сложено потекло, кој се разликува во неколку насоки, формирајќи сврзно, 'рскавица и коскено ткиво. Главната функционална задача на структурите со потпорна функција за време на развојот е стекнување цврстина, еластичност и способност да се подложат на реверзибилна деформација за да се надминат биомеханичките оптоварувања при компресија, напнатост и триење. Оваа задача ја вршат влакна и главната супстанција на матрицата, чиишто произведувачи се клетките на споменатите ткива.

Стекнувањето на потребните биомеханички својства од страна на артикуларните структури се случува на различни начини и е поврзано со специфични процеси, како што се фибробластите и фибрилогенезата, хондрогенезата, остеогенезата и синовиогенезата.

Почетната фаза на сите овие насоки на диференцијација е формирање на влакнеста колагенска рамка и главната супстанција, претставена со протеогликани и гликопротеини. Таквиот скелет на сврзното ткиво е својствен за долните 'рбетници, а неговото формирање е задолжителна фаза во развојот на скелетот на сите повисоки 'рбетници и луѓето. Последователните диференцијации имаат значителни разлики.
Така, во процесот на фибробластите и фибрилогенезата се јавува доминантниот развој на силни повеќенасочни, но секогаш ориентирани влакнести структури, обезбедувајќи им на овие структури меѓусебно поместување, истегнување, како и еластичност и реверзибилност на добиената деформација. Така се градат капсулите, лигаментите и зглобните зглобови.

Специфичноста на развојот на матрицата во процесот на хондрогенеза лежи во нејзината хиперхидратација, што е можно поради полианионските својства на протеогликаните и лежи во способноста и да се задржува и ослободува (враќа) интерстицијална вода. Овој принцип на стекнување на потребните биомеханички својства е вродено во 'рскавичните компоненти на скелетот на повисоките 'рбетници и луѓето, како и во групата на 'рскавични, хондроидни ткива на скелетите на долните 'рбетници и 'рскавицата на екстраскелетните формации кај повисоките ( на пример, хондроидно ткиво на срцето итн.). Еден од најраните алаги во ембрионалниот развој на скелетот и најстариот филогенетски - нотохордот (chorda dorsales) - ги има истите биомеханички карактеристики.

Јачините својства на коскеното ткиво во развој за време на процесот на остеогенеза се обезбедени со минерализација на органската основа на матрицата со учество на неоргански соединенија, пред се соли на калциум и фосфор, што резултира со формирање на тврди и издржливи коскени плочи кои формираат трабекули. Истиот метод за стекнување способност да издржи биомеханички оптоварувања е вродено во егзоскелетот на древните 'рбетници.

Специфична диференцијација на органи, карактеристична само за синовијалните зглобови, е синовиогенезата. Внатрешниот слој на капсулата на синовијалниот зглоб - SO - се карактеризира со структурни и функционални карактеристики на покривниот слој, кој е во директен контакт со артикуларната празнина, го поддржува неговото постоење и учествува во формирањето на зглобот.

Рани фази на формирање на скелетни сегменти

Прехондрален мезенхим

Како што е познато, формирањето на скелетот кај сите 'рбетници започнува со 'рскавичните модели на идното формирање на коскени сегменти. Во ембрионската онтогенеза, скелетогениот мезенхим содржи групи на клетки кои се лабаво лоцирани, не формираат агрегати, имаат овално или тркалезно јадро и цитоплазматски органели, својствени за сите клетки кои активно се размножуваат и секретираат. Собирањето на таквите клетки обично се нарекува прехондрален мезенхим.

Таквите клетки се сметаат за плурипотентни со насоката на диференцијација сè уште не е одредена. Се верува дека меѓу нив веќе постојат субпопулации на клетки на прехондралниот мезенхим на скелетогениот зачеток, определени за последователен развој или само во 'рскавицата или само во сврзното ткиво. Посветеноста на овие клетки сè уште не е изразена морфолошки, тие се во состојба на латентна, или протодиференцијација, и затоа нивниот потенцијал за диференцијација сè уште не е реализиран.

'Рскавица бластема

Клетките на една од подпопулациите на прехондралниот мезенхим покажуваат склоност кон кондензирање: се формираат густи агрегати на клетки. По ова, мелената супстанција што ги опкружува клеточните агрегати добива тинкторски својства својствени за 'рскавицата. Процесите на хондрогена диференцијација кои претходат на нејзината морфолошка експресија се добро проучени на молекуларно и на надмолекуларно ниво.

Познато е дека процесот на клеточна кондензација во бластемата е критична фаза во развојот на скелетот. Мутантните гени кои ја одредуваат појавата на малформации на зглобовите го манифестираат својот ефект токму во фазата на клеточна кондензација.

Агрегираните хондрогени клетки во мезенхималните екстремитетни пупки потоа стануваат морфолошки разликувани од клетките кои се развиваат кон фибробластогенеза. Таквите клетки најчесто се нарекуваат хондробласти.

Процеси на диференцијација на рскавицата бластема кои претходат на кавитација

Интерстицијален раст на 'рскавицата бластема. Понатамошниот раст и диференцијација на 'рскавицата се поврзува со пролиферацијата на бластемските клетки и нивното активно лачење на компонентите на матриксот на 'рскавицата. Структурните промени во хондробластите се поврзани со моделот на изразување на гените кои ја програмираат синтезата на колаген: клетките целосно се префрлаат од синтеза на колаген тип I на синтеза на колаген тип II. Речиси истовремено, во овие клетки започнува синтезата на основниот протеин агрекан. Ова беше прикажано на материјалот од раните фази на развој на ембрионите на пилешко со помош на имунохистохемиски методи, кога истовремено се користеа серуми до колаген типови I и II и до агрекан.

Формирање на перихондриум (перихондриум). Перихондриумот е формиран од клетките на перихондралниот мезенхим кој ја опкружува 'рскавицата бластема.

Надворешниот слој на перихондриумот е формиран од клетки од фибробластичен тип кои произведуваат матрица на сврзното ткиво, а внатрешниот слој во непосредна близина на 'рскавицата, чии клетки ја задржуваат способноста за хондрогена диференцијација во сите следни фази на развој. Токму поради овие клетки се јавува апозиционен раст на 'рскавицата, кој се состои од раст на нови маси на ткиво долж периферијата.

Фрагментација на бластемата, формирање на меѓузоната. Долго време, специфичните механизми на фрагментација на бластемата останаа нејасни. Различни можни механизми за овој процес се дискутирани во литературата. Според постоечките концепти, фрагментацијата се јавува поради воведувањето на перихондралните мезенхимски клетки во одредени области на 'рскавицата бластема, кои се посветени во насока на фибробластогенезата. Областите на мезенхимите помеѓу фрагментите на 'рскавицата се нарекуваат „интерзона“.

Раст и диференцијација на 'рскавичните модели на артикулирачки коски

Формирање и подготвеност за функцијата на главните компоненти внатрешно опкружувањезглобот се значително понапред во времето на завршување на формирањето на коскените сегменти на зглобот. Идните коскени сегменти се претставени со привремени хијалински 'рскавици, кои го спроведуваат растот на 'рскавичниот модел во должина и ширина.

Интерстицијален и апозициски раст на привремените 'рскавици

Растот на моделите на 'рскавичните коски, имено зголемувањето на нивната маса и волумен, се врши поради процеси како што се зголемување на бројот и големината на клетките на 'рскавицата и акумулацијата на матрицата произведена од клетките. Заедно, овие процеси обезбедуваат интерстицијален (интраткивен) раст на 'рскавицата, што се случува без да се наруши нејзината внатрешна структура. Способноста за интерстицијален раст е единствена карактеристика на ткивото на рскавицата.

Во исто време, 'рскавицата, како и коските, се карактеризира со друг метод на раст - зголемување на ткивната маса поради производство на хондрогени клетки на перихондриумот (перихондриум) на површината на' рскавицата. Овој метод се нарекува апозициски раст.

Растот на привремените 'рскавични модели на долги тубуларни коски на екстремитетите се врши со комбинирана манифестација на споменатите методи. Не е исто кај 'рбетниците од различни таксономски групи и кај луѓето различни периодиформирање на екстремитети. Растот во должина секогаш се заснова на интерстицијален механизам. Кинетиката на овој процес е проучена со користење на методи со користење на радиоактивни ознаки на ембриони од цицачи и ембриони од пилешко. Стапката на раст е доста значајна. Така, кај стаорците, проксималниот крај на тибијата се зголемува во должина за 130 µm дневно; кај луѓето истата коска се издолжува за 30 микрони дневно.

Растот во ширина се јавува и интерстицијално и апозициски. Механизмот на апозиција се активира во подоцнежните фази на развојот. Клетките на внатрешниот слој на перихондриумот, кои задржуваат хондрогена моќ, мигрираат во периферните делови на метаепифизеалната плоча и доведуваат до нови клетки кои се наоѓаат надолжно, формирајќи дополнителни колони. Така, попречната големина на коската во развој се зголемува. На сличен начин, попречната големина на епифизата се зголемува. Стапката на раст на рскавичниот модел во ширина (или попречен раст) се одредува како V5-V10 од стапката на раст во должина.

Раст и диференцијација на 'рскавичните епифизи

За проучување на моделите на развој на зглобовите, најголем интерес се процесите на формирање на епифизалните краеви на 'рскавичните модели. Во растот на 'рскавичните епифизи, вообичаено е да се разликуваат три фази:

1. пред-кавитација (рано);
2. пред-осификација;
3. постосификација.

Фазата пред кавитација (рана) е веќе опишана погоре. Ги вклучува процесите на формирање на 'рскавицата бластема, нејзината фрагментација, формирање на перихондриум и меѓузони помеѓу соседните 'рскавични фрагменти. Процесот на кавитација се јавува во меѓузоната. Во оваа фаза, митозите се откриваат во клетките на 'рскавичниот модел на епифизата и се јавува акумулација на масата на матрицата и зголемување на волуменот на клетките. Ова дава основа да се зборува за интерстицијален раст на 'рскавицата. Сепак, според многу истражувачи, водечкиот процес во оваа фаза е апозиционен раст на површината на фрагментите на 'рскавицата.

На почетокот на следната секунда - фаза на предосификација, која го опфаќа периодот по почетокот на кавитација до формирање на фокуси на осификација во епифизата, се формира зглобна хијалинска 'рскавица, која ги покрива површините на идните коски. На зглобната 'рскавица и недостасува перихондриум.

Во длабоките слоеви на 'рскавичната епифиза се забележуваат митози, а во периферните области на 'рскавичниот модел се јавува апозиционен раст поради перихондријалните клетки. Перихондриумот е формиран на раните фазиформирање на рскавични модели, се состои од два слоја: 1) надворешно фиброзни, богати со крвни садови; 2) внатрешен, свртен кон 'рскавицата - хондроген. Хондрогените клетки беа извор на апозициски раст на самата 'рскавица, но во следните фази генетската програма на овие клетки се спроведува во насока на диференцијација на остеогените клетки - остеобласти, чија секреторна активност доведува до формирање на матрични коскени структури. Последователно, остеогените клетки на перихондриумот, сега периостеум (периостеум), продираат длабоко во центарот на епифизата, каде што се формира нов фокус на осификација.

Епифизарниот фокус на осификација се формира поради процеси слични на оние во дијафизата на 'рскавичниот модел, т.е. процеси на енхондрална осификација. Во центарот на епифизата, хипертрофијата на зрелите хондроцити, матрицата на 'рскавицата се калцифицира, клетките умираат и се формира шуплина. Садовите се внесуваат во 'рскавицата што умира од перихондриумот, придружени со перицити и остеогени клетки - остеобласти, кои произведуваат супстанции од матрикс структури. Така се формира младата ретикулофиброзна коска - примарен фокус на осификација на епифизата.

Третата пост-осификација фаза на развој на 'рскавичните епифизи - периодот од формирањето на епифизарниот центар на осификација до целосната замена на 'рскавицата со коска - се карактеризира со забавување на интензитетот на надолжниот и попречниот раст на' рскавицата. Во исто време, интерстицијалниот раст продолжува, а апозицијата се јавува од перихондриумот. Фокусот на осификација се шири од центарот на епифизата до периферијата. Областа на коската во контакт со 'рскавицата што ја покрива артикуларната површина се нарекува субхондрална коска.

Откако епифизата на зглобната коска ќе ја достигне својата дефинитивна големина, пролиферацијата во 'рскавицата и нејзината замена со коска престанува, но во понатамошниот постнатален живот, нормално дебелината на зглобната 'рскавица (различна во различни зглобови и во различни делови на зглобната површина) останува константна.

Хистогенетски процеси за време на формирањето на епифизите

Набљудувањата на развојот на 'рскавицата бластема ин витро (во ткивна култура и за време на одгледување на хориоалантоис на ембрион на пиле) покажаа дека, заедно со цитогенетските диференцијации опишани погоре, бластемата има и морфогенетски потенцијали, т.е. обезбедува услови под кои специфичен фрагмент, за време на растот, ја добива формата карактеристична за него во текот на развојот in vivo.

Во раната фаза на формирање на 'рскавичните епифизи, како што беше прикажано во примерот на ембриони на пиле (фази 22-24), дури и отстранувањето на дел од бластемата се компензира со пролиферативните способности на нејзините клетки. Како резултат на тоа, се формира нормален скелет на овој дел од екстремитетот.

Хистогенетските процеси во формирањето на моделите на 'рскавичните коски се комбинираат со органогенетските, бидејќи се покажа дека во фазата на 'рскавицата коските добиваат карактеристични анатомски карактеристики. Голем број фактори се во основата на промената на обликот на 'рскавичните анлаги. Матрицата на ткивото на рскавицата богата со вода има вискоеластични својства и способност да го менува својот волумен под механичко влијание на други структурни елементи.

Перихондриумот е во состојба да го ограничи зголемувањето на волуменот на 'рскавицата, што е најизразено во дијафизалните делови на 'рскавицата и во помала мера во епифизите, каде што преовладува притисокот од растечката 'рскавица. Корекцијата на формирањето на растечките епифизи е поврзана со нивните контакти со епифизите на соседните сегменти на 'рскавичните модели. Од одредена важност се генетски детерминираните разлики во времето на клеточна диференцијација во различни делови на моделот на 'рскавицата, особено таканаречените пролиферативни центри.

Остеогенетски процеси во развојот на артикулирани коски

Осификацијата на епифизалната 'рскавица започнува со формирање на централното јадро поради хипертрофија и смрт на хондроцитите, таложење на соли на калциум во матриксот и пенетрација на садови и остеогени клетки во областите на деградирана 'рскавица од перихондриумот.

Се чини дека е препорачливо да се предговори за описот на процесите на осификација на 'рскавичните модели на артикулирање на коските со јасен договор за терминот и односите помеѓу процесите што ги дефинира. Формирањето на минералната компонента на коскеното ткиво е резултат на процесот на минерализација. Концептот на минерализација не треба да се меша со концептите на калцификација и осификација. Калцификацијата е поопшт концепт кој се однесува на таложење на различни калциумови соли, обично во различни ткива, понекогаш од патолошка природа. Процесот на калцификација е широко застапен кај претставниците на двете гранки на семејното стебло на животинскиот свет. Водечката компонента во скелетот на деутеростомите (меѓу 'рбетниците) е калциум фосфат; во протостомите тоа е калциум карбонат.

Минерализација - посебен случајкалцификација - таложење на соли на калциум-фосфор во кристална форма во органската матрица на коскеното ткиво (сличен процес се јавува и во забното ткиво). Што се однесува до осификацијата, овој концепт го обединува целиот процес на формирање на коскено ткиво преку диференцијација на претходниот мезенхим или замена на рскавичното ткиво; овој специфичен процес вклучува минерализација како последен чекор.

Минерализацијата се смета за процес во две фази. Првата фаза е формирање и акумулација на доволна концентрација на соединенија на калциум-фосфор, кои се јавуваат во таканаречените матрични везикули. Матриксните везикули се екстрацелуларни честички обложени со мембрана со дијаметар од 30 до 200 nm, селективно пронајдени во областите на почетна калцификација. Меурчиња се развиваат со формирање на испакнатини во специјализираните области на цитоплазматската мембрана свртена кон калцифицираната матрица, кои се одговорни за калцификацијата на клетките. Формираните испакнатини се одвојуваат од клетките и се претвораат во везикули. Постојат докази за постоење на врски помеѓу овие везикули и колагенските влакна.

Акумулацијата на соединенијата на калциум-фосфор во везикулите ги вклучува ензимите што тие ги содржат, кои обезбедуваат акумулација на фосфатни јони, фосфатази. Молекулите што се врзуваат за калциум, како што се анексин V (анкорин CII) и анексин А1 (липокортин I), членови на семејството анексини и протеини кои формираат калциумови канали во клеточните мембрани, исто така се вклучени во акумулацијата на јоните на калциум; протеини калбиндин и калпактин и липидното соединение фосфатидил серин.

Кога течноста во внатрешноста на везикулите на матрицата ќе ја достигне потребната концентрација на хидроксиапатит, формирана како резултат на хемиска реакција помеѓу јоните на калциум и ортофосфатните јони, започнува самата кристализација, која се јавува во близина на внатрешната површина на нивната мембрана. Кристализацијата не е хемиска реакција, туку е фазна трансформација слична на трансформацијата на водата во мраз. Почетокот на кристализацијата се нарекува нуклеација. Се состои во формирање на најмалите кристални јадра на идните кристали и се јавува во контакт со органски макромолекули, т.е. е хетерогена.

Втората фаза на минерализација на коскеното ткиво започнува откако примарните хидроксиапатитни кристали (јадра) ќе се ослободат од везикулите на матриксот и ќе дојдат во контакт со екстрацелуларната (интерстицијална) течност. Во оваа течност, концентрацијата на Ca 2+ и PO 3-4 е доволна за да се обезбеди понатамошен раст на кристалите, постапувајќи според апозиционираниот тип, преку секвенцијално додавање на молекули од ткивната течност. Примарниот раст на кристалите се јавува првенствено во просторите помеѓу краевите на макромолекулите на колаген од тип I во колагенските фибрили. Како што растат кристалите, тие ги зафаќаат сите слободни простори помеѓу соседните фибрили во колагенските влакна, а неколагенските протеини се вклучени во процесот. Времето потребно за ова е мало - се мери во неколку часа од моментот кога започнува кристализацијата.

Процеси на осификација

Кога се опишуваат сложените процеси на замена на 'рскавицата со коска во 'рскавичните модели, препорачливо е да се нагласи комбинацијата на процеси во умирање и калцифицирање на 'рскавицата и продуктивни процеси извршени од остеобласти вградени во' рскавицата. Во овој поглед, неопходно е да се задржиме на голем број од следниве модели. Факторите кои директно предизвикуваат калцификација и смрт на 'рскавицата во фокусот на осификација вклучуваат:

• способноста на хипертрофираните хондроцити да лачат алкална фосфатаза, чие присуство обезбедува промена во односот на ортофосфатите и пирофосфатите неопходни за таложење на хидроксиапатит;
• активно ослободување на матрикс везикули од хондроцити;
• растење на капиларите при распаѓање на калцифицираната матрица.

Времето и редоследот на откривање на овие процеси се одредуваат со генетската програма. Инвазијата на крвните капилари придонесува за зголемена оксигенација на метаболичките процеси. Вториот е неопходен за постоење на коска. Истиот фактор е одлучувачки за промена на природата на диференцијацијата во внатрешниот слој на перихондриумот, каде што плурипотентните клетки, кои беа извор на хондрогени клетки, сега стануваат остеогени, т.е. градење на коскената супстанција.

Откако епифизата на артикулирачката коска ќе ја достигне својата дефинитивна големина, пролиферацијата во 'рскавицата и нејзината замена со коска престанува. Во понатамошниот постнатален живот, дебелината на зглобната 'рскавица нормално останува константна, но таа варира во различни зглобови и различни делови на зглобната површина.

Осификација и снабдување со крв на епифизите на коските во развој

Осификација. Тој дел од 'рскавицата епифиза што влегува во артикулацијата ги содржи следните компоненти: епифизална 'рскавица, чии хондроцити се во различни фази од животниот циклус; калцифицирачка мелена супстанција на 'рскавицата; коскената компонента, претставена со фокусот (центарот) на осификација на оваа епифиза; тесен дел од епифизалната хијалина 'рскавица се отвора во артикуларната празнина. Границата помеѓу вистинската епифиза и дијафизеалниот дел на коската е епифизалната (или метаепифизалната) плоча на 'рскавичното ткиво, поради што целата коска расте во должина, завршувајќи само со постнатална онтогенеза.

Процесите на калцификација на матрикс и смрт на хондроцити во 'рскавицата на епифизите се шират во сите правци од фокусот на осификација. Младата коска, производ на лачењето на супстанции од остеобластите, се наоѓа на остатоците од 'рскавицата. Во услови на зголемени биомеханички оптоварувања, распоредот на трабекулите во коската во развој станува уреден во согласност со насоката на силите што дејствуваат за време на движењата. Се формира централниот сунѓерест дел од епифизата. Во сржта на секоја коскена трабекула, останува област на калцифицирана 'рскавица. Миелоидното ткиво се формира во клетките формирани од трабекулите на сунѓерестата супстанција.

Периферијата на младата епифизална коска ги стекнува својствата на компактна коска со формирање на примарни Хаверсиски системи во неа. Овој дел од епифизалната коска е директно под зглобната 'рскавица и се нарекува субхондрална коска.

Снабдување со крв на епифизите на коските во развој. Зголемената потреба за снабдување со крв на коската во развој во коскените компоненти на зглобот се задоволува со снабдување со крвни садови на 'рскавичниот модел од повеќе извори. Еден од нив, кој се вклучува во најраните фази, се садовите на периосталниот бубрег, кои се пробиваат во 'рскавицата од перихондриумот (периостеумот). Овие садови се нарекуваат хранење артерии и вени.

Друг извор се садовите на метафизеалниот дел на коската во развој. Во подоцнежните фази на развој, садовите од периферниот дел на епифизалната плоча навлегуваат во перихондроумот (сега надкостница), а потоа, заедно со периосталните садови, во епифизата, каде што анастомозираат со садовите за хранење. 'Рскавицата, која останува долго време во епифизалната плоча, може да прима исхрана од садовите на коската и од дијафизалната и од епифизалната страна.

Општи карактеристики на хистогенетските процеси на формирање на зглобови

За да се карактеризираат процесите на органогенеза на зглобовите во втората половина на антенаталниот период на развој, од најголем интерес се податоците за составот на СФ кај фетусите. Од колена и други големи зглобовина човечки фетуси 4,5-7 месеци од интраутериниот живот, неколку капки синовија се добиени со помош на меланжер на крв или со метод на добивање реплики од површината на зглобната 'рскавица. Во нив е откриен значителен број клетки (до 100).

Се покажа дека синовиумот на фетусот содржи клетки на CO во развој и крвни клетки. Во првата доминантна група јасно се идентификуваат младите покривни клетки - синовиобласти и фибробласти. Вторите, како што е познато, не се карактеристични за синовиумот на возрасни луѓе и животни. Присуството на хијалурон е откриено во течниот дел од синовиумот.

Формирањето зглобови во онтогенезата е координиран систем на секвенцијално настанати биохемиски интеракции, обезбедувајќи промени во архитектониката и метаболизмот во одредени делови на 'рскавичниот скелет. Последните создаваат услови за примена на биомеханички фактори.

Според В.К. Хал, за време на артрогенезата, се јавува „генетски одредена и предвидлива временска каскада“, предмет на постојано влијание на многу регулаторни механизми.

Можна споредба на морфологијата на развојните зглобни структури со „каскадата на морфогенетски процеси“ и нивните биохемиски карактеристики врз основа на постоечките податоци е претставена во следната сумарна табела.

Морфолошки идентификувани структури и процеси	Морфогенетски обрасци	Основни синтези
1	2	3
I. Скелетогениот мезенхим е збирка на слободно лоцирани, морфолошки неразлични клетки кои се размножуваат	I. Плурипотентни пролиферирачки клетки, сè уште не посветени на развој во една специфична насока, подложни на клеточна диференцијација и индуктивно влијание на деривати на други ембрионски алаги	I. Производство и лачење на колаген тип I, фибронектин и хијалурон
II. Перихондрален мезенхим - кондензација на клетките поради нивната миграција; формирање на агрегати на интерактивни клетки	II. Идентификација на популација на прехондробластни клетки посветени на хондрогената насока на клеточна диференцијација. Фактори на определување: како и спроведување на генетската програма; индуктивно влијание од деривати на други ембрионски алаги	II. Истите синтези
III. 'Рскавица бластема. Интерстицијален раст на бластеми како резултат на формирање и акумулација на екстрацелуларна матрикс супстанција; стекнување од клетките на фенотипските карактеристики на хондробластите; и почетокот на формирањето на перихондриумот; одвојување на 'рскавицата бластема од парахондралните мезенхимски клетки	III. Хондрогена диференцијација: стекнување на сферична форма од страна на клетките, продолжување на животниот циклус (до интерфазен период), меѓуклеточни интеракции во цитоплазмата. Активирање на процесот на органоидна диференцијација	III. Почеток на синтеза и секреција на колаген тип II и сулфатирани гликозаминогликани од клетките на 'рскавицата, инхибиција на синтезата на хијалурон и фибронектин
IV. Фрагментација на бластемата. Изолација на 'рскавичните сегменти во бластемата; формирање помеѓу сегменти: прво еднослојна, а потоа трислојна меѓузона; стекнување на фенотипски карактеристики на хондроцитите од бластемските клетки	IV. Во клетките на 'рскавицата - активирање на развојот на цитоплазматските структури одговорни за синтеза и лачење на супстанции кои ја формираат екстрацелуларната матрица. Акумулација на влакна и матричен материјал, што доведува до дисперзија на клетките. Идентификација на вискоеластичните својства на матрицата	IV. Синтеза и секреција на колаген тип II и сулфатирани гликозаминогликани од клетките на 'рскавицата
V. Кавитација - формирање на артикуларна празнина. Формирање на голем број простори слични на процепите во меѓузоната и нивно спојување во една празнина слична на процеп, формирање на популација на клетки долж периферијата на меѓузоната - идната синовијална мембрана	V. Методи (механизми) на кавитација се збир на процеси, како што се: генетски програмирана смрт на дел од хондроцити во рскавичното ткиво на интерзоната; понатамошна акумулација на матрицата, промовирање на дисперзија на клетките; производство на интерзонски хијалурон од фибробластните клетки.	V. Кај хондроцитите - синтеза на колаген тип II и сулфатирани гликозаминогликани. Во синовиобластите и парахондралните мезенхимски клетки - синтеза на колаген тип I и хијалурон
VI. 'Рскавичните модели на артикулирање на скелетни фрагменти, нивниот интерстицијален и опозициски раст. Формирање на епифизи. Движење на артикуларните краеви на артикулираните фрагменти на скелетот во однос едни на други - на почетокот во врска со спонтани, а потоа иницирани нервни импулси кои обезбедуваат мускулни контракции	VI. Продолжување на пролиферативните и продуктивните процеси во хондроцитите: зголемување на бројот и големината на клетките, акумулација на матрикс супстанции. Диференцијација на клетките и матрицата на синовиумот	VI. Истите синтези во клетките на ткивото на 'рскавицата и синовијалната мембрана во развој
VII. Периостална манжетна во дијафизата на 'рскавичните модели. Формирање на епифизи, органогенетски процеси.	VII. Диференцијација на перихондријалните клетки: промена на фенотипот на неговите клетки, формирање на остеобласти	VII. Истите синтези во ткивните клетки на моделот на 'рскавицата. Синтеза на колаген тип I и хијалурон во клетките на слузот во развој
VIII. Калцификација и клеточна смрт во дијафизата на моделите на 'рскавичните коски. Пенетрација на остеобласти и садови во 'рскавицата од надкостницата - почетни процеси на парахондрална осификација	VIII. Таложење на хидроксиапатит на колагенските фибрили на матриксот на 'рскавицата, раст на примарните јадра на наслаги на калциум. Остеогенетска активност на остеобластите во 'рскавицата и нивното производство на коскена супстанција	VIII. Кај хондроцитите, продолжување на синтезата на колаген тип II и сулфатирани гликозаминогликани; кај хондроцитите, енергетскиот метаболизам се заснова на типот на гликолиза. Таложење на хидроксиапатит. Кај остеобластите - синтеза на колаген типови I и III и хијалурон. Енергетскиот метаболизам од оксидативен тип со негово постепено засилување бидејќи коскеното ткиво во развој се оксигенира
IX. Формирање на коски во дијафизата (енхондрална осификација); осификација на епифизите. Формирање во површинската зона во епифизите на ламеларната коска - субхондрална коскена плоча. Формирање на миелоидно ткиво во трабекуларните клетки на сунѓерната коска коскена срж	IX. Калцификација и смрт на ткивото на 'рскавицата. Производство и лачење на коскена супстанција од остеобласти, подредување на распоредот на коскените плочи во врска со формирањето на капиларната единица за васкуларизација. Диференцијација на некои клетки во клетки на миелоидно ткиво на коскената срцевина. Диференцијација на структурите на CO. Појавата на примарна синовијална течност во артикуларната празнина	IX. Зачувување на синтезата на колаген тип II и сулфатирани гликозаминогликани карактеристични за 'рскавицата, како и енергетскиот метаболизам од типот гликолиза. Зајакнување на оксидативниот енергетски метаболизам. Појавата на клетки на миелоидното ткиво кои продираат во коската заедно со крвните садови

Зглобот на зглобот е една од компонентите на зглобот, кој учествува во моторната активност на раката. Зглобот на зглобот не е анатомски концепт, туку функционален. Лекарите го разликуваат во врска со неговата општа и многу важна функција - различни движења на раката како најкомплексен дел од човечкиот горен екстремитет.

Зглобот на зглобот обезбедува подвижност на раката во сите потребни насоки. Оваа анатомска и функционална единица се состои од следниве индивидуални зглобови:

• зглоб (помеѓу подлактицата и првиот ред на карпалните коски);
• среден карпален (помеѓу коските од 1-ви и 2-ри редови на рачниот зглоб);
• интеркарпални (помеѓу поединечни карпални коски);
• карпометакарпални (помеѓу коските од вториот ред на рачниот зглоб и проксималните глави на метакарпалните коски).

Во оваа статија ќе ги разгледаме карактеристиките на зглобот на зглобот.

Структура на зглобот

Во процесот на човековата еволуција и стекнување способност за пронација (ротационен тип на движење на екстремитетот навнатре) и супинација (ротационен тип на движење на раката нанадвор), се појавува дополнителен зглоб помеѓу дисталните краеви на радиусот и улната. (дистален радиоулнар), кој заедно со истоимениот проксимален зглоб формира единствен систем за ротација на подлактицата околу вертикална оска. Ова му овозможува на лицето да врши движења со најголема амплитуда на ротација на подлактицата меѓу сите живи суштества.

Во овој поглед, се појавуваат некои промени во структурата на зглобот на зглобот, што му овозможи на лицето да добие таков опсег на движења во овој зглоб. Дисталната епифиза на радиусот го достигнува својот максимален развој, додека дисталниот крај на улната повеќе не учествува директно во формирањето на зглобот, туку само преку зглобниот диск.

Зглобниот диск е фиброкартилагинозна плоча во форма на триаголник која потекнува од дисталната епифиза на улната и ја надополнува гленоидната празнина на проксималниот дел на зглобот на зглобот. Оваа рскавица ја прави артикуларната површина конгруентна, односно помага да се постигне целосна меѓусебна кореспонденција на зглобните површини на коските кои се поврзани една со друга.

Зглобот на зглобот се состои од 2 артикуларни површини:

1. проксимална – радиус коска и рскавичниот диск на улната;
2. дистални - проксимални површини на малите коски од првиот ред на зглобот (скафоидна, лунатна, триаголна, кои се поврзани едни со други со посебни лигаментозни влакна).

Зглобот е покриен со тенка капсула (особено по задната површина) и е прикачен на коскеното ткиво по должината на рабовите на коските што го формираат зглобот.

Зглобот на зглобот е зајакнат со лигаменти:

1. Радијален колатерал - се протега помеѓу стилоидниот процес на радиусот и скафоидната коска. Ја ограничува прекумерната аддукција на раката.
2. Улнарниот колатерал - се протега помеѓу стилоидниот процес на улната и триаголните, делумно пизиформни коски на зглобот. Спречува прекумерно киднапирање на раката.
3. Палмарен улнокарпален - започнува од зглобниот диск и стилоидниот процес на улната, се спушта надолу и навнатре, се прицврстува на триаголните, лунираните и капитатните коски. Овој лигамент го зајакнува не само зглобот на зглобот, туку и средниот карпален зглоб.
4. Дорзална радиокарпална - потекнува од дорзумот на дисталната епифиза на радиусот, оди кон зглобот и се прицврстува на задна страна lunate, scaphoid и триаголни коски. Спречува виткање на раката со висока амплитуда.
5. Палмарна радиокарпална - лоцирана помеѓу стилоидниот процес на радиусот, се спушта надолу и во средината, се прицврстува на коските од 1-виот и 2-от ред на зглобот.
6. Меѓукоскени лигаменти – поврзувајте ги поединечните коски од првиот ред на зглобот.

Анатомијата на зглобот на зглобот му ги обезбеди следните карактеристики:

• артикулацијата е сложена во својата структура, таа е формирана од повеќе од 2 артикуларни површини;
• комплексна врска - содржи дополнителни 'рскавични елементи во внатрешноста на артикуларната капсула за конгруентност (во овој случај тоа е триаголен зглобен диск);
• во форма е елипсоиден - се состои од коскени површини кои се сегменти на елипса (едната површина е конвексна, а другата конкавна).

Функција за артикулација

Елипсоидниот облик на зглобот овозможува движења околу 2 оски: околу фронталната (флексија и екстензија) и сагитална (аддукција и абдукција).

Некои лекари тврдат дека има кружни движења во овој зглоб. Но, овој тип на моторна активност е возможен поради додавање на последователни движења околу наведените 2 оски во радиокарпалните, средните, меѓукарпалните и карпометакарпалните зглобови. Во овој случај, прстите на рацете опишуваат круг.

Во пределот на зглобот на зглобот има неколку важни анатомски формации - канали. Тие носат крвни садови и нерви до ткивата на рацете. Било какви болести или повреди на оваа анатомска зона се закануваат на нивното оштетување и губење фина функцијараце

Овде има 3 канали:

• Улнар - содржи артерија, нерв и вени со исто име.
• Радијална - ја содржи истоимената артерија и тетивата на радијалниот флексорен карпи мускул.
• Карпален - ги содржи средниот нерв и артеријата, како и тетивите на флексорните мускули на прстите.

Методи за проценка на статусот на врската

Испитувањето на зглобот на зглобот започнува со собирање анамнеза, преглед и палпација на зглобот. Коските и другите анатомски обележја во оваа област се многу лесно опипливи, а нивната промена или исчезнување може да укажува на патологија.

При испитување на зглобната област, обрнете внимание на неговата палмарна, дорзална и странична површина. Се оценуваат бојата на кожата, интегритетот на моделот на кожата, големината на зглобот и неговата конфигурација. Посебно внимание треба да се посвети на проценката на анатомските обележја: коскени испакнатини, набори, јами, тетиви, палмарна апонеуроза и состојбата на мускулите на раката и прстите.

Левиот и десниот зглоб се испитуваат истовремено за да се идентификуваат разликите меѓу нив. Промените во бојата на кожата, отокот, исчезнувањето на анатомските обележја, појавата на други јами, набори, туберкули, болка при палпација и движење и ограничена подвижност укажуваат на развој на патологија на овој зглоб и бараат подетална и точна дијагноза.

Радиографијата е од големо значење за дијагностицирање на повреди и болести на овој зглоб. Сликите се направени во неколку проекции, доколку е потребно. Во некои случаи, лекарот може дополнително да препише ултразвук, компјутерска томографија, магнетна резонанца на зглобот, дијагностичка пункција, капсулна биопсија, па дури и артроскопија.

Што е старост на коските и како се одредува?

Скелетот на зглобот на зглобот и другите коски на рацете е најзгодниот и објективен предмет за одредување на коскената возраст на една личност.

Коскената возраст ви овозможува да ја одредите биолошката возраст на една личност и да ги идентификувате нејзините разлики од возраста на пасошот. Односно, овој дијагностички метод ќе ни овозможи да ја одредиме зрелоста на телото, ретардацијата во физичкиот развој и голем број наследни патологии кои се карактеризираат со рана осификација на зоната на раст на коските, што доведува до нарушување на физичкиот развој на една личност.

Рентген на рацете ќе ви овозможи да ги видите јадрата на осификација и епифизалните зони (раст на коските), да ја процените нивната состојба според возраста, да ги предвидите можните отстапувања или да ги идентификувате постоечките.

Постојат неколку методи кои можат да помогнат да се одреди биолошката возраст на детето. За да се утврди, добиените радиографија се споредуваат со прифатените стандарди за созревање на коските со помош на специјално развиени радиолошки табели.

Можни болести

Постојат многу болести и повреди кои можат да ја нарушат функцијата на зглобот и раката, соодветно. Ајде накратко да ги разгледаме најчестите.

Дефекти во развојот

Многу често, малформациите на артикуларните компоненти се откриваат случајно, бидејќи тие не се придружени со значителни функционални ограничувања. Најчесто се среќаваме со конкреценции (фузија) на поединечни мали коски на зглобот меѓу себе, што донекаде го ограничува опсегот на движења во зглобот.

Можете исто така да најдете хипоплазија или аплазија (неразвиеност и целосно отсуство) некои коски или нивни поединечни елементи. Овој дефект предизвикува, напротив, прекумерна подвижност во зглобот на зглобот. Кај некои луѓе, може да се идентификуваат дополнителни карпални коски.

Вродените дислокации и сублуксации во зглобот може значително да ја нарушат функцијата на раката, но тие се многу ретки и се предмет на хируршки третман.

Оштетување

Најчесто треба да се справите со модринка, хеморагија во периартикуларните ткива или хемартроза на зглобот на зглобот. Прогнозата за таква повреда е поволна. Добро реагира на конзервативна терапија.

Дислокациите на раката се доста ретки, како по правило, тие се комбинираат со фрактура на радиусот или неговиот стилоиден процес. Третманот на дислокациите е конзервативен. Во случаи на нередуцирани или хронични дислокации, може да се препише хируршка интервенција.

Меѓу интраартикуларните фрактури, првото место го зазема фрактура на дисталната епифиза на радиусот или нејзина фрактура на типично место (фрактура Колис). Честопати, таквата повреда се јавува истовремено со оштетување на главата на улната, нејзиниот стилоиден процес и зглобниот диск.

Артритис

Воспалението на зглобот на зглобот може да биде предизвикано од неколку предизвикувачки фактори. Постојат гнојни заразен артритискако резултат на влегувањето патогени микроорганизмидиректно во артикуларната празнина за време на повреда или преку крвотокот за време на септикемија.

Меѓу хроничниот артритис на зглобот на рачниот зглоб, треба да се забележи ревматоиден артритис, воспаление на зглобот поради бруцелоза, туберкулоза и реактивен артритис.

Артроза

Деформирачката остеоартритис се јавува како резултат на болести или повреди во минатото на зглобот на зглобот. Тоа е релативно ретко. Пациентите се жалат на болка и крцкање во зглобот при движење. Ако патологијата напредува, тогаш се развива вкочанетост и деформација на зглобовите, но тие се благи и не се придружени со значително ограничување на функцијата на рацете.

Болест Кијабек-Призер

Ова асептична некроза lunate и scaphoid коски. Се случува доста често. Пациентите се жалат на болка, која се интензивира со движење, и благо отекување на зглобната област. Болка при палпација може да се открие на дорзалната површина на зглобот. Движењата стануваат ограничени, понекогаш човек не може ни да ја стегне раката во тупаница. Дијагнозата се поставува со помош на радиографија. Третманот може да биде конзервативен со долготрајна имобилизација или хируршки со ендопротетика на оштетените коски.

Болести на меките ткива на зглобот

Меѓу повеќето чести болестиМеките ткива на зглобот треба да се справат со следново:

• хигрома,
• периартроза,
• стенозирачки лигаментитис,
• тендинитис,
• тендовагинитис,
• бурзитис.

Не смееме да заборавиме дека во пределот на зглобот може да се развијат бенигни и малигни тумори, на пример, остеом, остеосарком, хондром итн. непријатноство оваа област, како и други патолошки знаци, императив е да се побара медицинска помош. Ова е единствениот начин за одржување на здравјето и функцијата на вашите раце.

Додај коментар

Мојата spina.ru © 2012-2018. Копирањето на материјалите е можно само со врска до оваа страница.
ВНИМАНИЕ! Сите информации на оваа страница се само за референца или популарни информации. Дијагнозата и препишувањето на лекови бараат познавање на медицинската историја и преглед од лекар. Затоа, силно препорачуваме да се консултирате со лекар за лекување и дијагноза, а не да се самолекувате. Услови за користењеЗа огласувачите

• Форми на болеста
• Знаци на болест
• Традиционални методи на лекување
• Гимнастика за артроза на рацете

Артрозата на рацете сочинува околу една петтина од сите случаи на остеоартритис - болест на зглобовите која се карактеризира со примарни промени во 'рскавицата од дегенеративно-дистрофична природа.
Ако артрозата на рацете се спореди со артрозата на зглобовите на колкот или коленото, тогаш може да се нарече релативно ретка патологија. Почесто оваа болест ги погодува жените кои минуваат низ менопауза или луѓе кои се генетски предиспонирани за тоа.

Артрозата на рацете е примарна патологија, бидејќи нејзиното појавување не бара видливи причини. Овие пациенти имаат дефект во синтезата и созревањето на колагенот. Зошто се случува такво прекршување останува нејасно до ден-денес.

Форми на болеста

Артрозата на рацете, во зависност од локализацијата на процесот, може да се подели на две форми:

1. Нодуларен. Оваа патологија се карактеризира со формирање на нодуларни задебелувања со коскена густина на интерфалангеалните зглобови на прстите (дистални и проксимални). Оштетувањето на дисталните зглобови се нарекуваат Хеберденови јазли, а проксималните зглобови се нарекуваат Бушарови јазли.
2. Ризартроза, која влијае на основата на палецот. Причината за оваа форма на болеста е оштетување на карпометакарпалниот зглоб на палецот, како и на метакарпофалангеалниот зглоб.

Може да се појави и артроза на зглобот, но овој феномен е доста редок во клиничката пракса. Во повеќето случаи, тоа е предизвикано од повреда (дислокација или фрактура).

Знаци на болеста

Во зависност од природата на текот, болеста може да се подели во три фази, од кои секоја се карактеризира со свои симптоми:

• Фаза 1. Се карактеризира со периодична болна болка, која најчесто се јавува во текот на ноќта, придружена со мускулна напнатост и формирање на помал оток во погодената област. Движењата на прстите не се тешки во почетната фаза.
• Фаза 2. Болката почнува да му пречи на пациентот не само навечер, туку станува особено изразена при стрес на прстите. Движењата на прстите стануваат отежнати и се појавува карактеристичен звук на крцкање. Мускулите на погодените прсти или на целата рака постепено почнуваат да атрофираат, а зглобовите се зголемуваат во волумен.
• Фаза 3. Симптоми на болеста во оваа фаза се: ограничена подвижност на зафатениот прст; уништување на зглобната 'рскавица и коските поврзани со неа, појава на нодули во оваа област. Формирањето на јазли на Хеберден, кога дорзалната или латералната дистална површина на зглобовите помеѓу фалангите на прстите е симетрично засегната, е придружено со хиперемија на зафатените зглобови, болка и печење. Развојот на Бушаровите јазли, кои влијаат на средните зглобови на прстите, се случува бавно, егзацербациите не се типични за нив. Како што напредува артрозата на малите зглобови во двата случаи, тоа доведува до нивна деформација и развој на вкочанетост.

Без оглед на целосната деформација на раката, оваа патологија нема никакво влијание врз функциите на внатрешните органи и воопшто состојбата на телото не се менува на кој било начин.

Народни лекови во борбата против артрозата

Типично, артрозата на рацете е асимптоматска, така што оваа болест не бара посебен третман. Експертите препорачуваат избегнување на прекумерен физички стрес на рацете во оваа ситуација. Во секој случај, пред да користите какви било методи на терапија, треба да се консултирате со лекар за да поставите точна дијагноза, бидејќи има многу видови на оштетување на зглобовите и без помош на специјалист лесно можете да направите грешка.

Во присуство на болка, третманот се спроведува со употреба на локална терапија со лекови. Покрај лековите, во борбата против болката и отокот на рацете помагаат и народните лекови.

За да се справите со воспалението што го отежнува текот на болеста на рацете, може да се користи облога од мед и сол, за да се подготви треба да измешате мед и сол во еднакви размери, ставете ја смесата на ленена ткаенина и нанесете ја на рацете. , темелно изолирајќи го одозгора. Таквите облоги може да се прават ноќе, оставајќи ги до утрото.

Корисно е за артроза на рацете да се прават апликации од глина (фармацевтска глина), да се нанесат свежи листови зелка. Добро помагаат и компреси направени од клубени од компир кои имаат зеленикави површини, претходно изрендани на ситно ренде. Не е препорачливо да се користат такви клубени за време на готвењето, но за да се елиминира болката од артроза, отровот што го содржи ќе ви биде многу корисен. Загреаните облоги од компир треба да се нанесуваат и на погодените области во текот на ноќта.

Пациентите даваат добри критики за облогите направени од кашест свеж кромид измешан со обична креда и кефир. Исто така, корисно е да се воведат билни диуретични чаеви и коприви во исхраната.

Гимнастика за артроза на рацете

• ставете ги рацете на масата и лесно удирате со прстите на масата, имитирајќи го свирењето на пијано;
• истегнете ја раката така што растојанието помеѓу палецот и средниот прст е максимално и направете премини на масата, како да одите;
• Ставете ги двете раце пред вас, а потоа брзо поврзете ги палците и показалците, па палците и средните прсти итн.

Покрај методите опишани погоре, можете да го зголемите ефектот на третманот со следење специјална диета, како и правење ударна масажа. Ако го преземете вашето здравје одговорно и започнете навремено лекување, тоа може да помине брзо и безболно.

• Причини за развој и третман на психогени главоболки
• Повреди на главата и 'рбетот - симптоми и прва помош
• Што е хематорахис?
• Што е дисторзија на 'рбетот?
• Симптоми и третман на фрактура на Џеферсон

• Артроза и периартроза
• Видео
• Спинална хернија
• Дорсопатија
• Други болести
• Болести на 'рбетниот мозок
• Болести на зглобовите
• Кифоза
• Миозитис
• Невралгија
• Тумори на 'рбетот
• Остеоартритис
• Остеопороза
• Остеохондроза
• Испакнување
• Радикулитис
• Синдроми
• Сколиоза
• Спондилоза
• Спондилолистеза
• Производи за 'рбетот
• Повреди на 'рбетот
• Вежби за грб
• Ова е интересно

24 август 2018 година
• Колку е сериозна оваа МНР и што да правам?
• Долниот дел на грбот боли по неуспешно нуркање
• Дали е можно целосно да се опорави од хеморагичен мозочен удар на 'рбетниот мозок?
• Дали можат да наплатат за силна болка во грбот?
• Долниот дел на грбот многу ме боли, не можам да спијам

Именик на клиники за третман на 'рбетот

Список на лекови и лекови

2013 - 2018 Vashaspina.ru | Мапа на сајтот | Третман во Израел | Повратни информации | За страницата | Кориснички договор | Политика за приватност
Информациите на страницата се обезбедени исклучиво за популарни информативни цели, не се тврди дека се референтни или медицинска точност и не се водич за акција. Немојте да се само-лекувате. Консултирајте се со вашиот давател на здравствена заштита.
Употребата на материјали од страницата е дозволена само ако има хиперврска до страницата VashaSpina.ru.

Третманот на артрозата нема да доведе до целосно заздравување. Но, ако го започнете навреме, можете да се осигурате дека зглобовите ќе почнат да функционираат сосема целосно или можете да го спречите понатамошниот развој на болеста.

Артрозата на зглобовите е хронична болест. Се развива поради рано абење на 'рскавицата во зглобовите и не е воспалителна болест. Ова се разликува од артритисот, кој е предизвикан од заразни патогени и е воспалителен по природа.

Артрозата на зглобовите често не се чувствува долго време и се развива постепено. Болка, ако се појави, само по значително оптоварување на зглобот. Или некое лице направило неуспешно движење и почувствувало непријатност во зглобната област. Но, речиси никој не придава големо значење на таквите помали манифестации на болка и секако не го поврзува ова со некоја болест.

Патологијата се развива брзо и може да достигне завршна фаза за краток временски период (помалку од 1 година). И двата случаи бараат навремено лекување. Во спротивно, симптомите на болеста ќе стануваат се поочигледни, а квалитетот на животот ќе се менува на полошо. Попреченост е можна и со тешка артроза.

Оваа болест го оневозможува нормалното функционирање на зглобовите. Во првите фази болката започнува при физичка активност. Ако му дадете можност на заболениот орган да се одмори, тогаш болни сензацииисчезнуваат, но не долго - до следното оптоварување.

Постепено болката ќе почне да се појавува ноќе. Следниве знаци на артроза на зглобовите се крцкање во зглобовите, мускулна напнатост, воспаление на блиските ткива. Ако болеста напредува, се јавува деформација на зглобот и нивната подвижност е сè поограничена.

Главните причини за болеста се клетките на ткивата на 'рскавицата се истрошија и стареат. Придонесете за ова: наследност, нарушувања ендокриниот систем, седентарен начин на живот, нарушувања на метаболизмот на вода-сол. Повредите ја забрзуваат прогресијата на болеста.

Артрозата на зглобовите е поделена на типови:

1. Гоноартрозата е болест на коленото зглоб. Тоа е промовирано од човечкото стареење. Но, дури и кај постарите луѓе има и такви кои не се запознаени со оваа болест. Овој тип на артроза може да се наследи. Жените и оние со прекумерна тежина често страдаат од тоа. Не најмалку место во неговиот развој им припаѓа на повредите.
2. Коксартроза - влијае на зглобовите на колкот. Пациентот доживува значителна болка, која се интензивира како што болеста напредува.
3. Вертебрална артроза - анкилозен спондилитис. Поради абење и кинење на зглобовите во 'рбетниот столб, пациентот ја губи способноста за нормално движење.
4. Артрозата на зглобовите на рацете е болест која ги погодува жените. Пациентите чувствуваат болка при најмало напрегање на прстите или кога рацете им се во ладна вода. Постепено се развива вкочанетост, врвовите на прстите престануваат да чувствуваат ништо.

Артроза на зглобовите во меѓународната класификација на болести МКБ 10 има неколку шифри - M15-M19.

Покрај поделбата на болеста според локализацијата на процесот, зглобната артроза е поделена на примарна и секундарна.

Примарниот се развива со 'рскавични промени поради возраста. Оваа болест секоја година станува се помлада, што значи дека не ги погодува само постарите луѓе. До 50-тата година, речиси една третина од населението страда од овој тип на зглобна артроза, а до 60-тата година речиси сите ја имаат. Затоа, за многумина е важно да дознаат за каква болест се работи, кои се нејзините симптоми и третман.

Секундарна артроза се развива по повреди. Може да започне и кај постар и кај млад човек.

Артрозата на зглобовите е поделена во 4 фази.

Во патологијата од 1 степен, зглобовите не ја губат мобилноста во една насока. Х-зраците не се во можност да ја покажат тежината на болеста во оваа фаза. Нема посебни симптоми: нема треска, погодените области на телото не отекуваат и бојата на кожата не се менува. Пациентот може да почувствува мала болка и да слушне слаб звук на крцкање. Но, сето ова не предизвикува непријатност кај некоја личност, така што тој не обрнува многу внимание на таквите помали манифестации на болеста.

Во оваа фаза на патологијата, можете да направите лосиони со билни лушпи и да користите лековити масти. Не можете да пиете силни алкохолни пијалоци. Императив е да вежбате и да внимавате на исхраната. Вишокот тежина негативно влијае на зглобовите, па затоа треба да се врати во нормала.

За артроза од 2 степен, задолжителна е посета на лекар. Веќе е прилично лесно да се идентификува болеста во оваа фаза. Симптомите стануваат многу појасни. Пациентот почнува постојано да доживува благ замор, чувство на стискање во погодените области, кое станува многу изразено после вежбање. Се појавува остра болкаи јасно видлива крцкање. Артрозата од 2 степен се карактеризира со тоа што станува тешко да се свиткаат рацете и нозете.

Во оваа фаза започнува деформација на зглобот. Ако третманот не се започне, артрозата од 2 степен ќе почне значително да напредува.

Во оваа фаза, традиционалната медицина повеќе не е доволна. Мора да се свртиме кон традиционалната медицина.

Артрозата од 3 степен е многу болна. Дури и без оптоварување на зглобовите, пациентот доживува силна болка. Секоја промена на временските услови влијае на пациентот. Се случува зглобовите целосно да престанат да функционираат, а човекот да стане неподвижен.

Во оваа фаза се применува комплексен третман: таблети, други лекови, различни процедури(на пример, електрофореза).

Пациент со стадиум 4 на болеста мора да издржи неподнослива болка. Не помагаат силните лекови за артроза, разни лекови против болки и физикална терапија. Единственото решение е да се замени зафатениот зглоб.

Артрозата треба да се третира со почетни фазиразвој на болеста. Подобро е да не се дозволи болеста да напредува за да се избегне операција. Во спротивно, покрај значителни финансиски трошоци, ќе мора да издржите и силни болки. Важно е навремено да контактирате со специјалисти.

Многу луѓе се заинтересирани за тоа како да се третира артрозата. Овој процес е долг. На секој пациент му се дава индивидуална шема за обновување на оштетените зглобови.

Речиси е невозможно целосно да се излечи болеста. Но, сосема е можно да се ослабне текот на болеста и да се спречи дополнително влошување на зглобовите.

Методите на лекување на болеста се поделени на 4 типа:

• немедицински;
• медицински;
• хируршки;
• со помош на традиционалните исцелители.

Третманот без лекови се користи на самиот почеток на развојот на артрозата. Вклучува следење на диета и одржување на здрав начин на живот.

Постојат различни образовни училишта или курсеви во медицинските установи каде што ќе кажат и ќе покажат како да го подобрите вашиот живот ако имате таква болест, како да ја лекувате, каде да одите и многу повеќе.

Со цел да се олесни неговата состојба, пациентот треба да го намали оптоварувањето на болните зглобови. Првиот чекор е да се ослободите од вишокот килограми, што има негативно влијание.

Физичката терапија е индицирана во почетните фази на артрозата. Подобро е да се изврши под надзор на инструктор за физикална терапија.

Користење на разни предмети кои можат да го намалат оптоварувањето на болните зглобови. На пример, користете трска при одење.

Бањскиот третман има позитивен ефект врз зглобниот систем. Треба да се препише по консултација со вашиот лекар.

Најчесто се користат лекови за артроза на зглобовите. Нивниот избор е мал. Сите лекови се поделени на два вида - симптоматски и хондропротектори.

Најпрво се препишуваат симптоматски лекови. Тие ги елиминираат главните знаци на болеста. На пример, по земањето пилула, можете да очекувате олеснување на болката за краток временски период. И хондропротекторите можат да го запрат развојот на артрозата, пациентот ги зема долго време.

Понекогаш инјекциите за артроза се препишуваат директно во самиот зглоб. Ефектот е моментален.

• артроскопија - сите медицински процедури се изведуваат преку мали засеци без отворање на зглобовите;
• артродеза - ја ублажува болката, операцијата создава неподвижност на површините на зглобовите;
• артропластика - замена на зглобната 'рскавица со сопствено ткиво или вештачки материјал на пациентот;
• Замената на зглобот е најефективниот третман за тешки фази на болеста, се врши целосна протетика на заболениот зглоб.

Артрозата на зглобовите се смета за неизлечива. Но, со навремено лекување и следење на препораките на лекарот, можете значително да ја подобрите состојбата на заболените зглобови и да не станете инвалиди.

Превентивни дејства

Никој не е имун од оваа болест. Но, секој може да се обиде да го ослабне текот на болеста или да го забави нејзиниот развој. Важно е да се следат неколку едноставни правила. Не треба да ја злоупотребувате физичката активност, која има негативен ефект врз заедничкиот систем на телото. Но, изводливото оптоварување е корисно. Долгото останување во една положба (седење или лежење) е штетно. Треба да ја одржувате тежината во нормални граници, да го следите вашето здравје, да се лекувате навреме и да јадете правилно.

Од мали нозе, неопходна е превенција од артроза - одржување на здрав начин на живот.

Треба да бидете внимателни и да избегнувате разни повреди. И потребни се редовни превентивни прегледи кај лекар.

Се препорачува да се намали статичкото оптоварување. Не носете високи потпетици. Не можете постојано да седите со скрстени нозе. Треба наизменично да седите и стоите. Не се препорачува кревање тегови. По работен ден, добро е да легнете неколку минути и во исто време да ја правите вежбата „велосипед“. Во лето треба повеќе да пливате и да вежбате лесни вежби под вода.

Физичка вежба

Гимнастиката за зглобна артроза е важна компонента на третманот. При неговото изведување, пациентот треба да внимава да не предизвика болки во зглобовите. Некои инструктори советуваат да вежбаат зглобови без да обрнуваат внимание на болката. Но, не можете да го направите тоа. Секоја вежба се прави точно онолку пати колку што пациентот може да ја направи пред да се појави непријатност. Треба да започнете со мала количина, секоја вежба се изведува 2-3 пати. Во спротивно, може да се појави спазам мускулен систем, нервна преексцитација. И тогаш општата состојба ќе се влоши.