Резидентна микрофлора на усната шуплина. Како дел од резидентната микрофлора на кожата и мукозните мембрани, тие се класифицирани според степенот на компензација:

Површинскиот слој на епидермисот, слој corneum, е изграден од приближно 15 слоеви на срамнети со земја мртви роговидени корнеоцити. Овој слој се состои од кератин измешан со различни липиди на кожата, кои играат важна улога во одржувањето на влажноста и пропустливоста на кожата.

Микроорганизмите пронајдени во културите од човечката кожа може да се поделат на оние кои во нормални услови можат да живеат и да се размножуваат на кожата (резидентна флора) и оние кои само привремено ја контаминираат кожата (минлива флора). Оваа класификација на американскиот хирург P. B. Price денес е општо призната низ целиот свет поради неговата едноставност и практична ориентација.

Резидентна микрофлора

Бројот на резидентна флора е приближно 102–103 на 1 cm2.

Микроорганизмите кои претставуваат резидентна (нормална, постојана, колонизирачка) флора постојано живеат и се размножуваат на кожата.

Приближно 10-20% од нив може да се лоцираат во длабоките слоеви на кожата, вклучувајќи ги лојните и потните жлезди и фоликулите на косата. Најголем број на резидентни микроби на рацете се наоѓаат околу ноктите и, во помала мера, меѓу прстите.

Резидентната флора е претставена претежно со коагулаза-негативни коки (првенствено Staphylococcus epidermidis) и дифтероиди (Corinebacterium spp.). Грам-негативните бактерии ретко се резидентни, но некои ентеробактерии, првенствено Klebsiella, можат да преживеат или дури и да се размножуваат на кожата неколку дена, понекогаш и подолго.

Staphylococcus aureus се наоѓа во носот на приближно 20% од здравите луѓе. Овој микроорганизам ретко ја колонизира кожата на рацете доколку не е оштетена, но во болнички услови може да се најде на кожата на рацете на медицинскиот персонал со не помала фреквенција отколку во носот.

Резидентни микроорганизми е речиси невозможно целосно да се отстранат или уништат преку рутинско миење раце или дури и антисептички процедури, иако нивниот број може значително да се намали. Оваа околност одредува дека стерилизацијата на кожата на рацете е практично невозможна и ги објаснува честите позитивни наоди при микробиолошка контрола на „стерилноста“ на рацете, која моментално е регулирана со некои актуелни упатства.

Транзиторна микрофлора

Од најголемо значење во епидемиологијата на болничките инфекции е минливата (неколонизирачка) микрофлора стекната од медицинскиот персонал за време на работата како резултат на контакт со пациенти или контаминирани предмети од околината.

Транзиторната флора може да биде претставена со многу поепидемиолошки опасни микроорганизми (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и други грам-негативни бактерии, S. aureus, C. albicans, ротавируси итн.), вклучувајќи - болнички соеви на патогени на болнички инфекции.

Фреквенцијата на откривање на опортунистички и патогени микроорганизми на кожата на рацете на медицинскиот персонал може да биде многу висока. Во многу случаи, патогени на гнојни септички инфекции ослободени од пациентите не се наоѓаат никаде освен на рацете на персоналот. Сè додека овие микроби остануваат на кожата, тие можат да се пренесат на пациентите преку контакт и да контаминираат разни предмети што можат да обезбедат понатамошен пренос на патогенот. Оваа околност ги прави рацете на персоналот најважен фактор во пренесувањето на болничките инфекции.

Меѓутоа, ако кожата е оштетена, тогаш минливите микроорганизми се способни да ја колонизираат и инфицираат кожата долго време, формирајќи нова, многу поопасна резидентна (но не и нормална) флора.

Во овие околности, рацете на здравствените работници не само што може да бидат фактор за пренесување на инфекцијата, туку и нејзиниот резервоар.

Лак за нокти, украси

Употребата на лак не предизвикува зголемена контаминација на рацете доколку ноктите се чуваат уредни и кратки, но испуканиот лак го отежнува отстранувањето на микроорганизмите. Употребата на лак може да предизвика несакани дерматолошки реакции, кои често резултираат со секундарни инфекции со Pseudomonas и Candida. Ако сепак дозволувате употреба на лак, треба да претпочитате проѕирен лак, бидејќи лакот со темна боја ја крие состојбата на субунгвалниот простор и може да доведе до недоволно темелно лекување. Некои манипулации поврзани со маникир (особено манипулации во пределот на креветот на ноктите) може да доведат до микротрауми кои лесно се инфицираат.

Вештачките нокти се особено опасни, чија употреба од страна на медицинските работници е силно обесхрабрена.

Венчалните прстени, прстените со прсти и другиот накит може да доведат до зголемено микробно оптоварување и да го отежнат отстранувањето на микроорганизмите.

Персоналот, исто така, треба да се предупреди да не носи прстени бидејќи накитот го отежнува ставањето ракавици и ја зголемува веројатноста да се скршат. Рачните часовници исто така може да го попречат правилното чистење на рацете.

ПЛАН ЗА ЧАС #6

датум според календарски и тематски план

Групи: Општа медицина

Број на часови: 2

Тема на тренинг сесијата:Микрофлора на рацете. Методи на деконтаминација. Методи и методи за обработка на хируршкото поле.

Вид на тренинг сесија: лекција за учење нов едукативен материјал

Вид на тренинг сесија: предавање

Цели на обука, развој и образование: да развива знаење за хируршка антисепса на раце и методи на нивна деконтаминација;методи и методи на обработка на хируршкото поле.

Формирање: знаење за прашања:

1 . Хируршка антисепса за раце, методи на нивна деконтаминација.

2. Подготовка на хируршкото поле.

Развој: независно размислување, имагинација, меморија, внимание,ученички говор (збогатување на вокабулар зборови и стручни поими)

Воспитување: чувства и квалитети на личноста (светоглед, морални, естетски, трудови).

СОФТВЕРСКИ БАРАЊА:

Како резултат на совладувањето на образовниот материјал, учениците треба да знаат и да можат: подгответе се за операција: направете хируршка антисепса на рацете, облечете стерилна облека, покријте стерилна маса за облекување, подгответе го хируршкото поле.

Логистичка поддршка за обуката: презентација, ситуациони задачи, тестови

НАПРЕДОК НА ЧАСОТ

1. Организациски и едукативен момент: проверка на присуство на часови, изглед, заштитна опрема, облека, запознавање со планот за настава - 5 минути .

2. Запознавање со темата, прашања (види го текстот на предавањето подолу), поставување образовни цели и задачи - 5 минути:

4. Презентација на нов материјал (разговор) - 50 минути

5. Поправање на материјалот - 8 минути:

6. Рефлексија: тест прашања за презентираниот материјал, тешкотии во неговото разбирање - 10 минути .

2. Анкета на студенти на претходната тема - 10 минути .

7. Домашна задача - 2 минути. Вкупно: 90 минути.

Домашна работа: стр 16-21, стр 22-27

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Јаромич И.В. Општа хирургија - Минск: Високо училиште, 2008 година.

2. Грицук И.Р. Хирургија.- Минск: Ново знаење ДОО, 2004 година

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Операција со основите на реанимација - Санкт Петербург: Паритет, 2002 година

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Медицински сестри во хирургија, Минск, Високо училиште, 2007 г.

5. Наредба на Министерството за здравство на Република Белорусија бр. 109 „Хигиенски барања за дизајнирање, опрема и одржување на здравствени организации и за спроведување на санитарни, хигиенски и антиепидемиски мерки за спречување на заразни болести во здравството организации.

6. Наредба на Министерството за здравство на Република Белорусија бр. 165 „За дезинфекција и стерилизација од страна на здравствените установи

Наставник: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ НА ПРЕДАВАЊЕ

Прашања:

3. Современи антисептици, нивна употреба во хирургија.

1. Рачна микрофлора. Хируршка антисепса за раце, методи на нивна деконтаминација.

Рацете се „медицинскиот инструмент“ што најчесто го користи персоналот. Но, за разлика од конвенционалните медицински инструменти, рацете не можат целосно да се ослободат од бактерии и затоа нивната дезинфекција е постојано неопходна за време на работата. На кожата има бројни микроби од различно потекло. Дури и темелно измиената кожа содржи многу бактерии кои припаѓаат на физиолошката бактериска флора.

Микрофлора на кожата на рацете:

I. Резидентна (нормална) микрофлора се микроорганизми кои постојано живеат и се размножуваат на кожата.

II. Транзиторната микрофлора е неколонизирачка микрофлора стекната од медицинскиот персонал во процесот на работа како резултат на контакт со заразени објекти од околината.

1. Патогената микрофлора е микрофлора која предизвикува клинички значајна болест кај здрави луѓе.

2. Опортунистичка микрофлора е микрофлора која предизвикува болест само во присуство на специфичен предиспонирачки фактор.

3. Опортунистички микроби се микрофлора кои предизвикуваат генерализирана болест само кај пациенти со изразено намалување на имунитетот.

Резидентна микрофлора го стимулира формирањето на антитела и ја спречува колонизацијата на кожата од грам-негативни микроорганизми. Живее во роговиден слој на кожата, се наоѓа во фоликулите на косата, лојните и потните жлезди, во пределот на наборите на ноктите, под ноктите, меѓу прстите. Главно е претставена со коки: епидермални и други видови стафилококи, дифтероиди, пропионибактерии. Не може целосно да се отстрани со нормално миење раце и антисептички третман.

Транзиторна микрофлора Претставен е главно од микроорганизми лоцирани во надворешното опкружување на институцијата кои се опасни во епидемиолошка смисла: патогени микроорганизми (салмонела, шигела, ротавирус, вируси на хепатитис А итн.); опортунистички микроорганизми: - грам-позитивни (staphylococcus aureus и епидермална - грам-негативни (интестинални коли, клебсиела, псевдомонади); - печурки (кандида, аспиргилус) Остануваат на рацете не повеќе од 24 часа и можат да се отстранат со редовно миење на рацете и третман со антисептици.

Најзагадените области на кожата на рацете се: - субунгвален простор; - периунгвални гребени; - врвовите на прстите Најтешки места за миење се: - субунгвалниот простор; - интердигитални простори; - засек на палецот.

Рацете се еден од главните фактори за пренос на патогени на болнички инфекции. Преодна патогена или опортунистичка микрофлора и опортунистички микроби се пренесуваат преку рацете на персоналот. Можна е контаминација на хируршката рана од претставници на резидентната микрофлора на кожата.

Дезинфекцијата на рацете е една од најефикасните мерки за спречување на болнички инфекции и за заштита на пациентите и медицинскиот персонал од инфекција. Основата за превенција од болнички инфекции е хигиенска култура и епидемиолошка подготвеност во сите фази на работа.

Третманот за раце со раствор на карболна киселина (фенол) за да се спречи инфекција на раната првпат го користел англискиот хирург Џозеф Листер во 1867 година. Методот на Д. Листер (1827 - 1912) стана триумф на медицината во 19 век.

Роберт Кох (1843 - 1910) - германски микробиолог, еден од основачите на модерната бактериологија и епидемиологија. Во своите публикации, Кох ги разви принципите на „добивање докази дека одреден микроорганизам предизвикува одредени болести“. Овие принципи сè уште ја формираат основата на медицинската микробиологија.

Ризици од контаминација на кожата на рацете (по редослед на важност):

Предмети кои не биле во контакт со пациенти (храна, лекови);

Предмети на помал контакт со пациенти (мебел);

Предмети на близок контакт со неинфицирани пациенти (постелнина и постелнина);

Контакт со чисти, дезинфицирани или стерилизирани површини.

Пациенти и процедури со помал контакт (броење пулс, мерење крвен притисок)

Предмети кои најверојатно ќе бидат загадени со микроорганизми (бањи, тушеви)

Предмети кои биле во близок контакт со заразени пациенти (постелнина, постелнина и долна облека)

Сите биолошки течности од телото на неинфициран пациент.

Биолошки течности на познати инфицирани пациенти Фокуси на инфекција.

Деконтаминација на рацете:

Нивоадеконтаминација (дезинфекција) на раце:

Редовно миење;

Хигиенска дезинфекција (антисептик);

Хируршка дезинфекција (антисептик)

Општи правила за миење раце на персоналот:

1. чисти, скратени нокти, без лак, без вештачки нокти; негувани (без пукнатини или нокти) раце, несечени (европски) маникир;

2. отсуство на прстени, прстени и друг накит на рацете; пред да се лекуваат рацете на хирурзите, исто така е неопходно да се отстранат часовниците, нараквиците итн.;

3. нанесување течен сапун со помош на диспензерот;

4. Употреба на индивидуални крпи од чиста ткаенина или хартиени салфетки за еднократна употреба за сушење раце; при лекување на рацете на хирурзите - само стерилни од ткаенина.

Хигиена на рацете.Хигиената на рацете со антисептик за кожа треба да се спроведува во следниве случаи:

Пред директен контакт со пациентот;

Пред да ставите стерилни ракавици и откако ќе ги извадите

При поставување на централен интраваскуларен катетер;

Пред и после поставување на централни интраваскуларни, периферни васкуларни и уринарни катетри или други инвазивни уреди, доколку овие манипулации не бараат хируршка интервенција;

По контакт со непроменета кожа на пациентот (на пример, при мерење на пулсот или крвен притисок, репозиционирање на пациентот итн.);

По контакт со телесни секрети или екскрети, мукозни мембрани, преливи;

При изведување на различни процедури за нега на пациентот

По контакт со области на телото контаминирани со микроорганизми;

По контакт со медицинска опрема и други предмети лоцирани во непосредна близина на пациентот.

Хигиената на рацете се изведува во две фази:

1. хигиенско миење на рацете со сапун и вода за отстранување на загадувачите и намалување на бројот на микроорганизми;

2. третирање на рацете со антисептик за кожа што содржи алкохол за да се намали бројот на микроорганизми на безбедно ниво.

Третман на рацете на хирурзитеРацете на хирурзите ги третираат сите вклучени во хируршки интервенции, катетеризација на големи садови, пункција на зглобови и шуплини. Обработката се изведува во две фази:

Фаза I - миење раце со сапун и вода две минути, а потоа сушење со стерилна крпа (салфетка);

Фаза II - третман на раце, зглобови и подлактици со антисептик.

Количината на антисептик потребна за третман, зачестеноста на третманот и неговото времетраење се одредуваат со препораките наведени во упатствата/инструкциите за употреба на одреден производ. Незаменлив услов за ефикасна дезинфекција на рацете е да се одржуваат влажни во препорачаното време на лекување.Стерилните ракавици се ставаат веднаш откако антисептикот целосно ќе се исуши на кожата на рацете.

Застанете на кратко растојание од мијалникот за да избегнете прскање;

Измијте ги рацете под умерен прилив на удобно топла вода (37-40 степени C), пена со сапун додека не добиете обилна пена;

Измијте ги рацете темелно во согласност со процедурата, посветувајќи посебно внимание на врвовите на прстите на дланката и задниот дел од раката;

Користете ја четката само за да ги чистите ноктите, а не рацете;

Исплакнете ги рацете под проточна вода, така што водата тече од врвовите на прстите до зглобот;

Добро исплакнете го преостанатиот сапун;

Исушете ги рацете со хартиени крпи за еднократна употреба, а потоа исклучете ја чешмата;

Не споделувајте, како што е вообичаено, крпа што обично не се менува во текот на денот;

Користете омекнувачки лосиони или креми после работа.

Стандардна техника за третман на раце(Види слика)

Секое движење се повторува најмалку 5 пати. Третманот со раце се изведува во рок од 1 минута. Алтернатива на честото миење на рацете е третман со антисептици.

Медицинскиот персонал треба да има доволно количество ефективни средства за миење и дезинфекција на рацете, како и производи за нега на кожата на рацете (креми, лосиони, мелеми итн.) за да се намали ризикот од контактен дерматитис. При изборот на антисептици за кожа, детергенти и производи за нега на раце, треба да се земе предвид индивидуалната толеранција. Лековите што се користат во институциите за туберкулоза треба дополнително да се тестираат за туберкулоцидна активност.

Хигиенскиот третман на рацете со антисептик за кожа (без претходно миење) се врши со втривање во кожата на рацете во количина препорачана во упатството за употреба, со посебно внимание на третманот на врвовите на прстите, кожата околу ноктите. , помеѓу прстите. Незаменлив услов за ефикасна дезинфекција на рацете е да се одржуваат влажни за препорачаното време на третман.Кога се користи диспензерот, во него се истура нов дел од антисептикот откако ќе се дезинфицира и се измие со вода.

Кожните антисептици за третман на раце треба да бидат лесно достапни во сите фази од процесот на дијагностицирање и лекување. Во одделенијата со висок интензитет на грижа за пациентите и со голем обем на работа на персоналот (одделенија за реанимација и интензивна нега, итн.), дозерите со кожни антисептици за третман на раце треба да бидат поставени на места погодни за употреба од страна на персоналот (на влезот во одделение, покрај креветот на пациентот и сл.). Исто така, треба да биде можно да се обезбедат медицински работници со индивидуални контејнери (шишиња) со мали количини (до 200 ml) со антисептик за кожа.

Алгоритмите/стандардите за сите епидемиолошки значајни терапевтски и дијагностички процедури мора да вклучуваат препорачани средства и методи за лекување на рацете при изведување на соодветните манипулации.Потребно е постојано да се следи спроведувањето на барањата за хигиена на рацете од страна на медицинските работници и да се доставува оваа информација до персоналот со цел да се подобри квалитетот на медицинската нега.

Користење на ракавици

Ракавиците мора да се носат во сите случаи кога е можен контакт со крв или други биолошки супстрати, потенцијално или очигледно контаминирани со микроорганизми, мукозни мембрани, оштетена кожа.Не е дозволено користење на ист пар ракавици кога е во контакт (за нега) со два или повеќе пациенти, кога се движат од еден пациент до друг или од тело контаминирана со микроорганизми во чиста област. Употребата на ракавици не ја елиминира потребата од хигиена на рацете. Исто така е многу важно кога работите со ракавици, бидејќи бактериите можат да се размножуваат во топла, влажна средина во ракавицата, а покрај тоа, ракавиците може да пукнат и да пренесат инфекција на пациентот. Откако ќе ги извадите ракавиците, направете хигиена на рацете.

Кога ракавиците ќе се контаминираат со секрет, крв итн. За да избегнете контаминација на вашите раце за време на процесот на нивно отстранување, користете брис (салфетка) навлажнета со раствор од средство за дезинфекција (или антисептик) за да ја отстраните видливата нечистотија. Отстранете ги ракавиците, потопете ги во раствор за дезинфекција, а потоа фрлете ги. Однесувајте се кон вашите раце со антисептик за кожа. Ако интегритетот на ракавиците е нарушен и рацете се контаминирани со крв, секрет и сл.: - извадете ги ракавиците; - измијте ги рацете со сапун и вода; - исушете ги рацете темелно со крпа за еднократна употреба; - третирајте двапати со антисептик за кожа.

Употреба на ракавици Рацете треба да се мијат по секој контакт со пациентот, без разлика дали се користат ракавици. Рацете треба да се мијат веднаш по отстранувањето на ракавиците, пред и по контакт со пациент и секој пат по контакт со крв, телесни течности, секрети, секрети или потенцијално контаминирани предмети и опрема. По вадењето на ракавиците и помеѓу контактите со пациентите, рацете треба да се мијат со сапун и вода или да се третираат со антисептик за кожа што содржи алкохол. Персоналот ги третира рацете со антисептик за кожа што содржи алкохол не само пред да ги прегледа и облече заразените пациенти, туку и после.

Неодамна се појавија студии кои докажуваат дека рачните часовници, пенкалата и мобилните телефони на здравствените работници се исто така почва за бактерии.

Така, хигиената на рацете е составен дел од системот на мерки за спречување на болнички инфекции во медицинска организација.

2. Методи и техники за подготовка на хируршкото поле.

Подготовката на оперативното поле се состои од четири фази:

Механичко чистење;

Одмастување;

Антисептички третман (асептизација);

Изолација на оперативното поле.

Хируршкото поле се подготвува на следниов начин: започнете од центарот (место на засек, место на пункција) и одете до периферијата: во присуство на гноен процес (особено отворен), направете го спротивното - започнете од периферијата и завршувајте во центарот. .

Механичко чистењее да се отстранат загадувачите. Областа на кожата се мие со сапун (по можност сапун за домаќинство), косата се бричи или сече. Во овој случај, големината на подготвеното хируршко поле мора да биде доволна за да се обезбедат стерилни работни услови.

Одмастување.Хируршкото поле се брише со стерилна газа натопена во 0,5% раствор на амонијак или бензин 1…2 минути. Обезмастеното хируршко поле се третира со антисептик користејќи еден од методите наведени подолу.

Антисептички третман(асептизација). Развиени се неколку методи на антисептички третман на хируршкото поле.

Метод Гросих-Филончиков.Предложено во 1908 година. Обезмастеното хируршко поле е „пржен“ и асептизирано со 5% раствор на јод, прво по механичко чистење, а потоа непосредно пред инцизијата или по инфилтрациона анестезија. Во овој случај, интервалот помеѓу третманите треба да биде најмалку 5 минути. Овој метод првпат го користел Н.И.Пирогов (во 1847 година), па затоа треба да се нарече Пирогов метод.

Методот Мита. По бричење, механичко чистење и одмастување, хируршкото поле се третира со 10% воден раствор на калиум перманганат.

Борчерсов метод.Предложено во 1927 година. По механичко чистење, бричење и одмастување, кожата се третира со 5% раствор на формалдехид во 96% алкохол. Ова овозможува, за разлика од повеќето други методи, да се постигне стерилитет во протеинска средина (кога е контаминирана со гној), бидејќи формалинот ги задржува своите антисептички својства.

Изолација на оперативното поле.Стерилните чаршафи или масла се прицврстуваат со специјални штипки (стегачи на Backhouse), кои го опкружуваат хируршкото поле и го изолираат од соседните ткива. Во моментов, се препорачува да се користат специјални лепливи филмови (заштитници) кои посигурно ја штитат хируршката рана од контаминација.

ВетувачкиМоже да има начини за подготовка на хируршкото поле со користење на 1% раствор на јодопирон, дегмин, хлорхексидин (гибитат), первомур, декаметоксин (особено, лекот што содржи декаметоксин амосепт) (G.K. Paliy et al., 1997), асепура, сагротан.

Врз основа на материјали:

3. Современи антисептици, нивна употреба во хирургија.

Антисептици(грчки анти против + септикос гнилост, предизвикувајќи гноење)

антимикробни агенси со широк спектар, кои се користат главно локално (на кожата, мукозните мембрани) за спречување или лекување на гнојно-воспалителни процеси.

Како антисептици, по правило, се користат хемиски соединенија кои се карактеризираат со висока активност против огромното мнозинство на микроорганизми, краток латентен период на дејство, мала токсичност кога се администрира локално (вклучувајќи и отсуство на алергенски ефект), задржување на активноста во присуство на производи за распаѓање на ткивото, недостаток на локален иритирачки ефект и инхибиторен ефект врз процесите на заздравување на раните.

Се разликуваат следните главни групи на лекови:

1) халогени - препарати од јод (алкохолен раствор на јод, раствор на Лугол, јодоформ, јодинол) и хлор (хлорамин Б);

2) детергенти (декамин, хлорхексидин, етониум, церигел, дегмицид, роккал итн.);

3) киселини (борна, салицилна), алкалии (раствор на амонијак, натриум тетраборат), алкохоли (етил алкохол), алдехиди (формалдехид, хексаметилен-тетрамин);

4) бои (дијамантски зелена, метиленско сино, етакридин лактат);

5) оксидирачки агенси (раствор на водород пероксид, хидроперит, калиум перманганат);

6) деривати на хидроксихинолин (хинозол);

7) соединенија на тешки метали (жива дихлорид, жива оксицијанид, жива амидохлорид, жолт живин оксид, жива монохлорид, сребро нитрат, коларгол, протаргол, цинк сулфат и др.);

8) феноли (фенол, трикезол, резорцинол, фенил силицилат, итн.), катрани и смоли (бреза катран, ихтиол, рафинирано масло од нафталан, винилин итн.). Покрај тоа, некои други синтетички лекови се користат како антисептици, на пример, деривати на нитрофуран (фурацилин) и супстанции од природно потекло (новоиманин, бализ, итн.).

1. Нормалната микрофлора го придружува својот сопственик во текот на неговиот живот. Неговата значајна важност во одржувањето на виталните функции на телото е потврдена со набљудувања на гнобионтни животни (без сопствена микрофлора), чиј живот значително се разликува од оној на нормалните поединци, а понекогаш е едноставно невозможен. Во овој поглед, проучувањето на нормалната човечка микрофлора и нејзините нарушувања е многу значаен дел од медицинската микробиологија.
Во моментов, цврсто е утврдено дека човечкото тело и микроорганизмите што го населуваат се единствен екосистем.
Од модерна гледна точка, нормалната микрофлора треба да се смета како збирка на многу микробиоценози, кои се карактеризираат со состав на одреден вид и зафаќаат еден или друг биотип во телото.
Во секоја микробиоценоза треба да се разликуваат:
автохтона, автохтона флора - карактеристични, постојано присутни видови на микроорганизми. Нивниот број е релативно мал, но нумерички тие се секогаш најзастапени;
алохтона флора - минлива, дополнителна и случајна. Составот на видовите на таквите микроорганизми е разновиден, но тие се малку на број.
Површините на кожата и мукозните мембрани на човечкото тело се изобилно населени со бактерии. Покрај тоа, бројот на бактерии кои ги населуваат интегралните ткива (кожа, мукозни мембрани) е многу пати поголем од бројот на сопствените клетки на домаќинот. Квантитативните флуктуации на бактериите во биоценозата може да достигнат неколку степени на големина за некои бактерии и сепак да спаѓаат во рамките на прифатените стандарди. Формираната микробиоценоза постои како единствена целина. како заедница на видови обединети со синџири на исхрана и поврзани со микроекологија.
Севкупноста на микробиолошки биоценози пронајдени во телото на здрави луѓе ја сочинуваат нормалната човечка микрофлора.
Во моментов, нормалната микрофлора се смета за независен екстракорпорален орган. Има карактеристична анатомска структура - биофилм и има одредени функции.
Утврдено е дека нормалната микрофлора има прилично висок вид и индивидуална специфичност и стабилност.
2. Нормалната микрофлора на поединечните биотопи е различна, но подлежи на голем број основни обрасци:
тој е доста стабилен;
формира биофилм;
претставена со неколку видови, меѓу кои се издвојуваат доминантни видови и видови полнила;
Доминантни се анаеробните бактерии.
Нормалната микрофлора се карактеризира со анатомски карактеристики - секоја еколошка ниша има свој состав на видови.
Некои биотопи се стабилни во составот, додека други (минлива микрофлора) постојано се менуваат во зависност од надворешните фактори.
Микроорганизмите кои ја сочинуваат нормалната микрофлора формираат јасна морфолошка структура - биофилм, чија дебелина се движи од 0,1 до 0,5 mm.
Биофилмот е полисахаридна рамка која се состои од микробиолошки полисахариди и муцин, кој се произведува од клетките на макроорганизмот. Во оваа рамка, микроколониите на бактерии се имобилизираат - претставници на нормална микрофлора, која може да се наоѓа во неколку слоеви.
Нормалната микрофлора вклучува и анаеробни и аеробни бактерии, чиј сооднос во повеќето биоценози е 10: 1-100: 1.
Колонизацијата на различни области на телото со бактерии започнува во моментот кога човекот се раѓа и продолжува во текот на неговиот живот.
Формирањето на квалитативниот и квантитативниот состав на нормалната микрофлора е регулирано со сложени антагонистички и синергистички односи помеѓу нејзините поединечни претставници во биоценозите.
Составот на минлива микрофлора може да варира во зависност од:
од возраста;
услови на животната средина;
работни услови, исхрана;
минати болести;
повреди и стресни ситуации.
Нормалната микрофлора вклучува:
постојана или резидентна микрофлора - е претставена со релативно стабилен состав на микроорганизми, кои обично се наоѓаат на одредени места на човечкото тело кај луѓе на одредена возраст;
минлива или привремена микрофлора - навлегува во кожата или мукозните мембрани од околината, без да предизвикува болести и да не живее трајно на
површини на човечкото тело. Тој е претставен со сапрофитски опортунистички микроорганизми кои живеат на кожата или мукозните мембрани неколку часа, денови или недели. Присуството на минлива микрофлора се одредува не само од снабдувањето со микроорганизми од околината, туку и од состојбата на имунолошкиот систем на домаќинот и составот на постојаната нормална микрофлора.
Нормално, многу ткива и органи на здрава личност се без микроорганизми, т.е. стерилни. Тие вклучуваат:
внатрешни органи;
мозокот и 'рбетниот мозок;
алвеоли на белите дробови;
внатрешното и средното уво;
крв, лимфа, цереброспинална течност;
матката, бубрезите, уретерите и урината во мочниот меур.
Ова е обезбедено со присуство на неспецифични клеточни и хуморални фактори на имунитет кои го спречуваат пенетрацијата на микробите во овие ткива и органи.
На сите отворени површини и во сите отворени шуплини се формира прилично стабилна микрофлора, специфична за даден орган, биотоп или неговата област - епитоп. Најбогати со микроорганизми:
усната празнина;
дебелото црево;
горниот респираторен систем;
надворешни делови на генитоуринарниот систем;
кожата, особено скалпот.

Микрофлора на усната шуплина.
Оригиналноста и особеноста на усната шуплина е во тоа што, прво, преку неа и со нејзина помош се извршуваат две витални функции на човечкото тело - дишење и исхрана, и второ, тоа што постојано е во контакт со надворешната средина. Механизмите кои функционираат во усната шуплина се под постојано двојно влијание - влијанието на телото од една страна и на надворешната средина од друга страна.
Така, неопходен услов за правилна проценка на откриените промени е многу јасна идеја за „нормата“, односно оние параметри на функционалните механизми на усната шуплина кои не зависат од патолошки процеси, туку се објаснети според генотипските и фенотипските карактеристики на организмот. Еден од најинформативните индикатори е микрофлората на усната шуплина.
Усната шуплина, нејзината мукозна мембрана и лимфоидниот апарат играат единствена улога во интеракцијата на телото со светот на микробите околу него, меѓу кои се формирале сложени и контрадикторни односи во процесот на еволуција. Затоа, улогата на микроорганизмите е далеку од јасна: од една страна, тие учествуваат во варењето на храната, имаат големо позитивно влијание врз имунолошкиот систем, како моќни антагонисти на патогената флора; од друга страна, тие се предизвикувачи и главни виновници на големите стоматолошки заболувања.

Во усната шуплина има повеќе различни видови бактерии отколку во другите делови на гастроинтестиналниот тракт, а оваа бројка, според различни автори, се движи од 160 до 300 видови. Ова се објаснува не само со фактот дека бактериите влегуваат во усната шуплина со воздух, вода, храна - таканаречените транзитни микроорганизми, чие време на престој е ограничено. Овде зборуваме за резидентна (постојана) микрофлора, формирајќи прилично сложен и стабилен екосистем на усната шуплина. Тие вклучуваат речиси 30 микробни видови. Во нормални услови (не се користат антисептички пасти, антибиотици итн.), промените во постоечкиот екосистем се случуваат во зависност од времето на денот, годината итн. и само во една насока, т.е. се менува само бројот на претставници на различни микроорганизми. . Сепак, застапеноста на видовите останува константна за одредена индивидуа во текот на, ако не и целиот негов живот, тогаш во долг период. Составот на микрофлората зависи од саливацијата, конзистентноста и природата на храната, како и од хигиенското одржување на усната шуплина, состојбата на ткивата и органите на усната шуплина и присуството на соматски заболувања.
Нарушувањата на саливација, џвакање и голтање секогаш доведуваат до зголемување на бројот на микроорганизми во усната шуплина. Различни аномалии и дефекти кои го отежнуваат миењето на микроорганизмите со плунка (кариозни лезии, неквалитетни протези и сл.) придонесуваат за зголемување на нивниот број во усната шуплина.
Микрофлората на усната шуплина е исклучително разновидна и вклучува бактерии (спирохети, рикеција, коки, итн.), габи (вклучувајќи актиномицети), протозои и вируси. Во исто време, значителен дел од микроорганизмите во усната шуплина на возрасните се анаеробни видови. Според различни автори, содржината на бактерии во оралната течност се движи од 43 милиони до 5,5 милијарди на мл. Микробната концентрација во забните плаки и гингивалната бразда е 100 пати поголема - приближно 200 милијарди микробни клетки во 1 g примерок (кој содржи околу 80% вода).

Најголемата група на бактерии кои трајно живеат во усната шуплина се коки - 85 - 90% од сите видови. Тие имаат значителна биохемиска активност, ги разложуваат јагленохидратите, ги разградуваат протеините со формирање на водород сулфид.
Стрептококите се главните жители на усната шуплина. 1 ml плунка содржи до 109 стрептококи. Повеќето стрептококи се факултативни (не-строги) анаероби, но се среќаваат и облигациони (строги) анаероби - пептококи. Стрептококите ги ферментираат јаглехидратите според видот на ферментација на млечна киселина со формирање на значителни количини на млечна киселина и други органски киселини. Киселините формирани како резултат на активноста на стрептококите го инхибираат растот на одредени гнилостни микроорганизми, стафилококи, E. coli, тифус и дизентерија бацили кои влегуваат во усната шуплина од надворешната средина.
Стафилококи - стафилококи - се присутни и во денталниот плак и на непцата на здрави луѓе. епидермидис, но некои луѓе може да имаат и стафилокок. aureus.
Лактобацилите во форма на прачка постојано живеат во одредена количина во здрава усна шуплина. Како и стрептококите, тие произведуваат млечна киселина, која го инхибира растот на гнилостните и некои други микроорганизми (стафилококи, E. colli, тифус и дизентерија бацили). Бројот на лактобацили во усната шуплина значително се зголемува со забен кариес. За да се процени „активноста“ на кариозниот процес, предложен е „лактобацилентест“ (кој го одредува бројот на лактобацили).
Лептотрихиите исто така припаѓаат на семејството на млечно киселински бактерии и се предизвикувачки агенси на хомоферментативна млечна киселинска ферментација. Лептотрихиите се строги анаероби.
Актиномицети (или зрачни габи) се скоро секогаш присутни во усната шуплина на здрава личност. Однадвор, тие се слични на филаментозни печурки: тие се состојат од тенки, разгранети нишки - хифи, кои, испреплетувајќи се, формираат мицелиум видлив за окото.
Габи слични на квасец од родот Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) се наоѓаат во усната шуплина на здрави луѓе во 40 - 50% од случаите. Патогените својства се најизразени кај C. albicans. Габите слични на квасец, кои интензивно се размножуваат, можат да предизвикаат дисбиоза, кандидијаза или локално оштетување на усната шуплина (дрозд) во телото. Овие болести се јавуваат како резултат на неконтролирано самолекување со антибиотици со широк спектар или силни антисептици, кога се потиснуваат габичните антагонисти од претставниците на нормалната микрофлора и се зголемува растот на габите слични на квасец, отпорни на повеќето антибиотици. (антагонисти се некои претставници на микрофлората кои го потиснуваат растот на другите претставници) .
Спирохетите ја населуваат усната шуплина од моментот кога ќе изникнат млечните заби на детето и оттогаш стануваат постојани жители на усната шуплина. Спирохетите предизвикуваат патолошки процеси поврзани со фузобактерии и вибрии (улцеративен стоматитис, Винсент тонзилитис). Многу спирохети се наоѓаат во пародонталните џебови за време на периодонтитис, во кариозните шуплини и мртвата пулпа.
Половина од здравите луѓе можат да имаат протозои во устата, имено Entamoeba gingivalis и Trihomonas. Најголем број од нив се наоѓаат во денталниот плак, гнојната содржина на пародонталните џебови, периодонтитисот, гингивитисот итн. Интензивно се размножуваат поради нехигиенско одржување на усната шуплина.
Нормалната микрофлора на усната шуплина е доста отпорна на дејството на антибактериските фактори во оралната течност. Во исто време, тој самиот учествува во заштитата на нашето тело од микроорганизми кои доаѓаат однадвор (сопствената нормална микрофлора го потиснува растот и репродукцијата на патогени „странци“). Антибактериската активност на плунката и бројот на микроорганизми кои живеат во усната шуплина се во состојба динамична рамнотежа.Главната функција на антибактерискиот систем на плунката не е целосно да ја потисне микрофлората во усната шуплина, туку да го контролира нејзиниот квантитативен и квалитативен состав.

При изолирање на микроорганизми од различни области на усната шуплина на возрасните, забележана е доминација на одредени видови во различни области. Ако ја поделиме усната шуплина на неколку биотопи, ќе се појави следната слика. Мукозната мембрана, поради својата пространост, има најпроменлив состав на микрофлора: грам-негативната анаеробна флора и стрептококите се претежно изолирани на површината. Во сублингвалните набори и криптите на слузницата преовладуваат облигационите анаероби.Во слузницата на тврдото и мекото непце се среќаваат стрептококи и коринебактерии.

Вториот биотоп е гингивалниот жлеб (жлебот) и течноста содржана во него. Постојат бактериоиди (B. melaninogenicus), порфиромонас (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, како и actinobacillus actinomycetemcomitans, габи и микоплазми слични на квасец, како и neisseria итн.

Третиот биотоп е денталниот плак - ова е најмасовна и најразновидна бактериска акумулација. Бројот на микроорганизми се движи од 100 до 300 милиони на 1 mg. Составот на видот е претставен од речиси сите микроорганизми со доминација на стрептококи.

Оралната течност треба да биде именувана како четврти биотоп. Преку него се остварува односот меѓу сите други биотопи и организмот во целина. Значителни количини на орална течност содржат веилонела, стрептококи (Str. Salivarius, Str. mutans, Str. mitis), актиномицети, бактероиди и филаментозни бактерии.

Така, оралната микрофлора е нормално претставена со различни видови на микроорганизми. Некои од нив се поврзани со болести како што се кариес и периодонтитис. Микроорганизмите се вклучени во појавата на овие најчести заболувања. Како што покажаа експерименталните студии спроведени на животни, присуството на микроорганизми е предуслов за развој на кариес (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Воведувањето на стрептококи во усната шуплина на стерилните животни доведува до формирање на типични забен кариес (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Сепак, не сите стрептококи се подеднакво способни да предизвикаат кариес. Докажано е дека Streptococcus mutans, чии колонии сочинуваат до 70% од сите микроорганизми на денталниот плак, има зголемена способност да формира дентален плак и да предизвика оштетување на забите.

За развој на воспалителни пародонтални заболувања, главен услов е и присуството на асоцијација на микроорганизми, како што се Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, како и стрептококи, бактериоиди итн. Притоа, појавата и интензитетот на патолошките процеси директно зависи од квалитативниот и квантитативниот состав на микрофлората на денталниот плак и плаки (види табела).

Како што следува од горенаведените факти, кариес и воспалителни болести на усната шуплина се јавуваат кога е нарушена нормалната рамнотежа помеѓу сопствената и странската микрофлора. Затоа, хигиенските производи со антибактериски компоненти треба да бидат насочени кон одржување на константноста на микрофлората на физиолошко ниво, односно кога нема промена во квантитативниот и квалитативниот состав на микроорганизмите во корист на патогените во текот на целиот период од животот на телото. .

Површинскиот слој на епидермисот (горниот слој на кожата) целосно се заменува на секои 2 недели. Секој ден, до 100 милиони кожни снегулки се фрлаат од здрава кожа, од кои 10% содржат одржливи бактерии. Микрофлората на кожата може да се подели во две големи групи:

I. Резидентна флора

II. Преодна флора

Резидентна микрофлора

Микроорганизми кои претставуваат резидент (нормално, трајно, колонизирачко) флора, постојано живеат и се размножуваат на кожата. Приближно 10-20% од нив може да се лоцираат во длабоките слоеви на кожата, вклучувајќи ги лојните и потните жлезди и фоликулите на косата.

Најголем број резидентни микроби на рацете се наоѓаат околу и под ноктите и, во помала мера, меѓу прстите.

Стерилизацијата на кожата на рацете не само што е невозможна, туку и непожелна:нормалната микрофлора ја спречува колонизацијата на кожата од други, многу поопасни микроорганизми, првенствено грам-негативни бактерии.

Транзиторна микрофлора

Тоа се оние микроорганизми кои ги добива медицинскиот персонал како резултат на контакт со заразени пациенти или контаминирани предмети од околината. Може да се претстави преодна флора многу поепидемиолошки опасни микроорганизми (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и други грам-негативни бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавируси итн.) вклучувајќи болнички соеви на патогени на болнички инфекции.

Транзиторните микроорганизми остануваат на кожата на рацете кратко време (ретко повеќе од 24 часа). Тие лесно може да се отстранат со редовно миење на рацете или да се уништат со употреба на антисептици. Додека овие микроби остануваат на кожата, тие можат да се пренесат на пациентите преку контакт и да контаминираат разни предмети. Оваа околност ги прави рацете на персоналот најважен фактор во пренесувањето на болничките инфекции.

Ако кожата е оштетена (вклучително и како резултат на несоодветно миење и антисепса на рацете), минливите микроорганизми може да ја колонизираат и да ја инфицираат кожата долго време, формирајќи нова, многу поопасна резидентна (но не и нормална) флора. Во овие околности, рацете на медицинските работници можат да бидат не само фактор за пренесување на инфекцијата, туку и негов резервоар, а дезинфекцијата на таквите носители (која може да се идентификува само преку посебен бактериолошки преглед) е многу тешка, ако не. невозможно.

Традиционално, постојат три нивоа на третман на раце (деконтаминација):

1. Социјално ниво (хигиенско миење раце со сапун и вода за отстранување на загадувачите и намалување на микроорганизмите)

2. Хигиенско ниво (третман на раце со антисептици за кожа)

3. Хируршко ниво (посебен редослед на манипулации при третман на раце проследено со ставање стерилни ракавици)

Резидентна микрофлора на усната шуплина вклучува претставници на сите класи на микроорганизми: бактерии, актиномицети, спирохети, габи, протозои и вируси. Доминираат бактериите, при што околу 90% од микробните видови се анаероби. Најобемната група на бактерии кои ја населуваат усната шуплина се кокоидните форми.

Постојана микрофлора на усната шуплина: коки

Стрептококи. Тие се едни од главните жители на усната шуплина. Тие се наоѓаат кај 100% од луѓето во плунката (до 108 - 109 стрептококи во 1 ml) и во гингивалните џебови.

Стрептококите се со сферична или овална форма, грам-позитивни, неподвижни и не формираат спори. Во размаски од култури на цврсти медиуми тие се наоѓаат во парови или кратки синџири, во препарати од култури на супа - во долги синџири и кластери. Според видот на дишењето се класифицираат како факултативни анаероби, а се среќаваат и облигациони анаероби (пептострептококи). Температурните граници за раст варираат во зависност од видот, оптималната температура е околу 37 °C.

Пептострептококите - задолжителни анаероби - се постојани жители на усната шуплина. Постојат 13 видови на пептострептококи. Тие играат важна улога кај мешаните инфекции, бидејќи го подобруваат патогениот ефект на другите микроорганизми.

Тие не растат на едноставни медиуми или произведуваат многу слаб раст. За да се одгледуваат стрептококи, во медиумот се додаваат крв, серум, асцитна течност и гликоза. Стрептококите формираат мали (околу 1 mm во дијаметар), проѕирни, сивкави или безбојни колонии. Чорбата се карактеризира со раст на долниот ѕид. На медиуми со крв тие можат да предизвикаат хемолиза на црвените крвни зрнца. Според природата на хемолизата, тие се поделени во три групи: 1) p-хемолитички - колониите се опкружени со зона на целосна хемолиза; 2) а-хемолитик (позеленување) - предизвикуваат делумна хемолиза околу колониите и даваат зеленикава боја поради конверзија на хемоглобинот во метхемоглобин; 3) y-стрептококи - немаат хемолитичка активност.

Јаглехидратите се ферментираат со формирање на речиси исклучиво млечна киселина, предизвикувајќи ферментација на млечна киселина. Благодарение на ова, тие се силни антагонисти против многу гнили бактерии кои се наоѓаат во усната шуплина.

Стрептококите произведуваат голем број егзотоксини и агресивни ензими (хемолизин, леукоцидин, еритроген токсин, хијалуронидаза, стрептокиназа, О- и С-стрептолизини итн.).

Стрептококите имаат комплексна антигенска структура. Постојат 17 познати серолошки групи на стрептококи, означени со големи букви од A до S. Клеточниот ѕид содржи специфичен за групата полисахарид Ц-антиген (хаптен), кој сочинува приближно 10% од сувата маса на клетката. Постојат стрептококи кои не содржат антиген од групата Ц и затоа не припаѓаат на ниту една од 17-те серолошки групи. Во усната шуплина постојано се наоѓаат стрептококи кои немаат специфичен за групата Ц-антиген. Сите тие се зелени или не-хемолитични, без такви знаци на патогеност како способност за производство на стрептолизини и стрептокиназа. Сепак, токму овие стрептококи најчесто предизвикуваат воспалителни процеси во усната шуплина. Типични претставници на стрептококите кои немаат антиген од групата Ц се S. salivarius и S. mitis, кои се наоѓаат во усната шуплина во 100% од случаите. Карактеристична карактеристика на S. salivarius е формирањето на капсула како резултат на синтеза на вискозни полисахариди од сахароза. На места каде што кариесот е најчесто локализиран (во областа на пукнатините, на проксималните површини на забите), се наоѓа S. mutans, што е тешко да се разликува од S. salivarius. Се верува дека S. mutans игра водечка улога во појавата на забен кариес. Покрај стрептококите на кои им недостига групен антиген, претставниците на речиси сите 17 групи се наоѓаат во усната шуплина, но тие се јавуваат помалку конзистентно и во многу помали количини.

Стафилокок. Се наоѓа во плунката во 80% од случаите, често во пародонталните џебови. Клетките се сферични по форма, наредени во гроздови кои личат на гроздови од грозје (Staphylon - грозд). Грам-позитивни, не-подвижни, не формираат спори. Тие растат на температури од 7 до 46 ° C, оптималната температура е 35-40 C. Факултативни анаероби. Тие се непретенциозни, растат добро на едноставни хранливи подлоги, формирајќи колонии со средна големина, тркалезни, мазни, конвексни, во различни нијанси на жолта или бела (во зависност од произведениот пигмент). Во течни медиуми тие даваат униформа заматеност.

Имаат изразена ензимска активност. Многу јаглехидрати ферментираат за да формираат киселина. Тие ги разградуваат протеините за да ослободат водород сулфид. Индол не е формиран.

Според современата класификација, родот Staphylococcus е поделен на три вида: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Staphylococcus aureus (S. aureus) има голем број на карактеристики на патогеност. За разлика од другите видови стафилококи, тие ја коагулираат цитрираната плазма и ферментираат манитол во анаеробни услови. Во усната шуплина на здрави луѓе (на непцата, во денталниот плак), се наоѓа претежно S. epidermidis. Кај некои луѓе, Staphylococcus aureus може да биде присутен и во усната шуплина. Сепак, многу почесто S. aureus е локализиран на мукозната мембрана на предните делови на носната шуплина и фарингеалната мукоза, предизвикувајќи пренос на бактерии. Под соодветни услови, тие можат да предизвикаат гнојно-воспалителни процеси во усната шуплина. Поради изразената ензимска активност, стафилококите учествуваат во разградувањето на остатоците од храна во усната шуплина.

Веилонела. Бактериите од родот Veillonella се мали грам-негативни коки. Клетките се сферични во форма и во размаски се наредени во парови, во форма на кластери или кратки синџири. Подвижни, не формирајте спори.

Задолжителни анаероби. Добро растат на 30-37 °C. На цврсти хранливи подлоги, тие формираат колонии со најголема димензија од 1-3 mm. Колониите се мазни, мрсни, сиво-бели во боја, леќести, дијамантски или во облик на срце. Тие се класифицирани како хемоорганотрофи со сложени нутритивни потреби.

Јаглехидратите и полихидричните алкохоли не ферментираат. Тие не го втечнуваат желатинот, не формираат индол и немаат хемолитичка активност. Производство на водород сулфид. Посевите испуштаат карактеристичен лош мирис.

Veillonella содржи липополисахаридни ендотоксини. Во усната шуплина се пронајдени два вида на овие коки: Veillonella parvula и Veillonella alcalescens, кои постојано се присутни во големи количини (до 107-108 во 1 ml плунка). Нивниот број се зголемува за време на гнојно-воспалителни процеси во усната шуплина, особено со алвеоларна пиореа и одонтогени апсцеси.

Неисерија. Грам-негативни диплококи во форма на грав. Родот Neisseria вклучува сапрофитски и патогени микроорганизми (патогени вклучуваат менингококи и гонококи).

Сапрофитните неисери секогаш се наоѓаат во голем број во усната шуплина на здрави луѓе (1-3 милиони во 1 ml плунка). Сите тие се aerobamia (со исклучок на N. discoides). За разлика од патогените, сапрофитните неисери добро се развиваат на едноставни хранливи подлоги дури и на собна температура. Оптималната температура за раст е 32...37 °C. Постојат видови кои формираат пигмент: N. flavescens. N. pharyngis - пигмент од различни нијанси на жолта и не-пигментно формирање (N. sicca). Биохемиски, Neisseria се неактивни - само неколку јаглехидрати се ферментирани.

Бранхамела. Тие се коки, обично наредени во парови. Грам-негативни, неподвижни, не формираат спори. Според типот на дишење, тие се класифицирани како аероби. Оптималната температура е околу 37 °C. Расте на нормални медиуми. Јаглехидратите не се ферментираат.

Branhamella catarrhalis се наоѓа во усната шуплина. Во мукозните размаски, тие често се наоѓаат во рамките на леукоцитите. B. catarrhalis најчесто се наоѓа во пулпата и пародонтот за време на акутно серозно воспаление. Тие брзо се размножуваат при катарално воспаление на мукозната мембрана на усната шуплина и горниот респираторен тракт.

Постојана микрофлора на усната шуплина: прачки

Покрај кокалната микрофлора, жителите на усната шуплина се различни бактерии во облик на прачка.

Бактерии од млечна киселина (лактобацилус). Кај 90% од здравите луѓе, бактериите на млечна киселина живеат во усната шуплина (1 ml плунка содржи 103-104 клетки). Бактериите од родот Lactobacillus се прачки. Тие често формираат синџири. Подвижни, не формирајте спори или капсули. Грам-позитивни, со стареење на културата и со зголемување на киселоста стануваат грам-негативни. Можат да растат на температури од 5 до 53 °C, оптималната температура е +30...40 °C. Киселински сака, оптимална pH 5,5-5,8. Микроаерофилите растат многу подобро во анаеробни услови отколку во аеробни услови. Побарувачка за хранливи материи. За нивниот раст, неопходни се одредени аминокиселини, витамини, соли, масни киселини итн.. На изборните хранливи подлоги, колониите се мали, безбојни и срамнети со земја.

Тие се разликуваат едни од други по нивните сахаролитички својства, врз основа на тоа се разликуваат хомоферментативни и хетероферментативни видови. Хомоферментативните видови (Lactobacillus casei, L. Lactis) произведуваат само млечна киселина кога ферментираат јаглехидрати. Хетероферментативните видови (L fermentum, L. brevis) произведуваат околу 50% млечна киселина, 25% CO2 и 25% оцетна киселина и етил алкохол.

Поради формирањето на големи количини на млечна киселина, лактобацилите се антагонисти на други микроби: стафилококи, E. coli и други ентеробактерии. Антагонистичките својства на бактериите на млечна киселина веќе беа забележани од И.И. Мечников, кој предложи да се користи замрзнато млеко од млеко ферментирано со L. bulgaricus за да се потиснат гнилостните бактерии во цревата.

До 90% од лактобацилите кои живеат во усната шуплина припаѓаат на L. casei и L. fermentum. Бацилите на млечна киселина немаат патогени својства, но нивниот број нагло се зголемува со забен кариес. За да се процени активноста на кариозниот процес, дури е предложен „лактобацилентест“ - одредување на бројот на лактобацили.

Постојана орална микрофлора: други форми на бактерии

Бактериоиди. Во усната шуплина на здрави луѓе секогаш се присутни бактериоиди - анаеробни грам-негативни прачки кои не формираат спори кои припаѓаат на семејството Bacteroidaceae. Тие се одликуваат со голем полиморфизам - тие можат да имаат форма на прачка, нишка или кокоидна форма. Тие не формираат капсули. Повеќето видови се неподвижни. Тие растат на медиуми дополнети со протеини (крв, серум, асцитна течност). Јаглехидратите се ферментираат за да формираат сукцинска, млечна, маслена, пропионска и други киселини.

Фамилијата Bacteroidaceae вклучува неколку родови. Жителите на усната шуплина се претставници на родовите Basteroides, Fusobacterium и Leptotrichia. Всушност, Bacteroides редовно се наоѓаат во усната шуплина (илјадници микробни клетки во 1 ml плунка). Најзастапени видови се B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis итн.

Бројот на бактериоиди се зголемува со различни гнојно-воспалителни процеси во усната шуплина (при гнојни забни грануломи, со остеомиелитис на вилиците, актиномикоза, како и со гнојно-воспалителни процеси во други органи - бели дробови, бубрези итн.). Бактериидите често се наоѓаат во комбинација со други микроорганизми, главно анаеробни. Fundiliformis произведува егзотоксин.

Бактериите од родот Fusobacterium се прачки во облик на вретено со зашилени краеви. Цитоплазмата содржи гранули кои обојуваат грам-позитивни, додека самата цитоплазма обојува грам-негативни. Подвижни, не формирајте спори или капсули. Фусобактериите се разликуваат по нивната сахаролитичка и протеолитичка активност. Во сахаролитичката група спаѓаат F. plauti и некои други. Тие ферментираат јаглехидрати за да произведат големи количини киселина. Непатоген за животните. Протеолитичките видови (F. nucleatum, F. biacutum) ги разградуваат протеините со формирање на водород сулфид, а културите испуштаат гнил мирис. Понекогаш патогени (предизвикуваат перитонитис, апсцеси).

Фусобактериите се постојано присутни во усната шуплина (1 ml плунка содржи неколку десетици илјади микроби). Нивниот број нагло се зголемува во различни патолошки процеси (со Винсент ангина, гингивитис, стоматитис - 1000-10000 пати). Фусобактериите се наоѓаат во кариозниот дентин, во џебовите на непцата за време на периодонтитис.

Бактериите од родот Leptotrichia се големи, прави или малку закривени прачки со заоблени или почесто зашилени краеви. Тие формираат нишки кои можат да се испреплетуваат едни со други. Тие се неподвижни, не формираат спори или капсули и се грам-негативни. Задолжителни анаероби. Тие растат на медиуми дополнети со серум или асцитна течност. Јаглехидратите се ферментираат за да формираат млечна киселина. Познати се голем број видови на Leptotrichia, сите содржат заеднички антиген, кој се открива со помош на реакцијата на фиксација на комплементот (CFR). Тие се постојано присутни во усната шуплина и во големи количини (103-104 клетки во 1 ml плунка). Најчесто локализиран на вратот на забот. Матрицата (органска основа) на забниот камен се состои главно од лептотрихија. Претставник на лептотрихија - жители на усната шуплина - е L. buccalis.

Актиномицети. Пронајдени во плунката кај речиси 100% од луѓето, тие многу често се наоѓаат во џебовите на непцата. Актиномицетите се група на филаментозни бактерии. Според меѓународната класификација, тие се поделени во независна група, редот Actinomycetales, фамилијата Actinomycetaceae. Истата група вклучува сродни микроорганизми - Корин и микобактерии.

Актиномицетите се грам-позитивни и имаат тенденција да формираат разгранети филаменти во ткивата или на хранливите медиуми. Конците се тенки (со дијаметар од 0,3-1 микрони), немаат прегради и лесно се фрагментираат, што доведува до формирање на шипки или кокоидни форми. Тие се неподвижни и не формираат спори, за разлика од бактериите од семејството. Streptomycetaceae.

Според видот на дишењето, тие се факултативни анаероби; повеќето претпочитаат анаеробни услови. Растеат на температури од 3 до 40 °C, оптималната температура е 35-37 °C.

Актиномицетите се одгледуваат на медиуми кои содржат серум, крв, асцитна течност и екстракти од органи (срце, мозок). Растот е бавен, зрелите колонии се формираат на 7-15-тиот ден. Колониите се мали (0,3-0,5 mm), поретко големи и може да имаат мазна или превиткана, трнлива површина. Конзистентноста на колониите е кожеста или ронлива; некои колонии тешко се одвојуваат од хранливата средина. Тие формираат пигмент, благодарение на кој колониите можат да бидат обоени црно-виолетови, портокалови, зеленикави, бели, кафеави. Во течни медиуми тие растат како филм на површината или како талог. Јаглехидратите се ферментираат за да формираат киселина. Тие обично немаат протеолитичка активност.

Актиномицетите се жители на кожата и мукозните мембрани, тие се присутни во денталниот плак, на површината на непцата, во пародонталните џебови, во кариозниот дентин, во криптите на крајниците. A. Israeli!, A. viscosus обично се наоѓаат во усната шуплина. Бројот на актиномицети нагло се зголемува кај различни стоматолошки заболувања, придружени со зголемување на бројот на анаеробни микроорганизми. Тие можат да предизвикаат оштетување на различни ткива и органи, наречени актиномикоза.

Кај здравите луѓе, во усната шуплина се среќаваат голем број други шипки и згрчени форми: коринебактерии (дифтероиди), хемофилни бактерии (Haemophilus influenzae - бацил Афанасиев-Пфајфер), анаеробни вибрии (Vibrio sputorum), spiriumillumillum , итн.

Спирохети. Секое здраво лице има голем број сапрофитски спирохети кои живеат во усната шуплина. Тие се наоѓаат главно во џебовите за џвакање. Спирохетната клетка се состои од аксијални фибрили, кои формираат аксијален филамент и протоплазматичен цилиндар, спирално завиткан околу филаментот. Протоплазматскиот цилиндар и аксијалните фибрили се затворени во надворешна обвивка. Аксијалните фибрили се прикачени на краевите на протоплазматскиот цилиндар; од точката на прицврстување тие се протегаат до спротивниот пол на клетката; тие можат да се протегаат надвор од краевите на протоплазматскиот цилиндар, создавајќи впечаток на флагели, но за разлика од вистинските флагели, тие се затворени во надворешна обвивка. Спирохетите се подвижни. Тие вршат три вида движења: ротациони, флексивни и брановидни.

Сапрофитните спирохети кои припаѓаат на три рода од семејството Spirochaetaceae се постојано присутни во усната шуплина:

Борелија;
Трепонема;
Лептоспира.

Борелиите се спирални клетки со 3-10 големи, нерамни вртења. Грам негативен. Според Романовски-Гиемса, тие се обоени сино-виолетови. Задолжителни анаероби. Жител на усната шуплина е Borrelia buccalis.

Трепонемите изгледаат како цврсто искривени спирали. Кадрици се униформни и мали. Грам негативен. Строги анаероби. Во усната шуплина има: Treponema macrodentium, T. microdentium (по морфологија е многу сличен на предизвикувачкиот агенс на сифилис T. pallidum), T. vincentii.

Лептоспирата е присутна во усната шуплина Leptospira dentium. Според морфолошките карактеристики, L dentium не се разликува од другите претставници на родот. Клетките се обликувани како спирали со мали вртења. Еден или двата краја може да се свиткаат во кука. Задолжителни аероби.

Во чиста култура, спирохетите кои се наоѓаат во усната шуплина не се патогени за луѓето и животните. Тие предизвикуваат патолошки процеси во комбинација со други микроорганизми, коки, фузобактерии и вибрио. Голем број на спирохети се наоѓаат кај улцеративен стоматитис, воспалено грло на Винсент, во пародонтални џебови кај тешки форми на периодонтитис, кај кариозни лезии и некротична пулпа.

Постојана микрофлора на усната шуплина: печурки

Габи слични на квасец од родот Candidaдистрибуирани насекаде. Тие постојано се наоѓаат во микробиолошки здруженија на кожата, мукозните мембрани на отворените човечки шуплини и во цревата. Родот Кандида вклучува околу 100 видови, од кои повеќето не се патогени за луѓето. Исто така, постојат опортунистички видови кои можат да предизвикаат болести кога одбраната на телото е намалена. Тука спаѓаат C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, итн. Клетките на габите од родот Candida може да бидат кружни, јајцевидни, цилиндрични, понекогаш неправилна форма, нивниот дијаметар се движи од 5 до 8 микрони; припаѓаат на аероби; се грам позитивни. Тие се размножуваат со мултиполарно пукање. Тие немаат вистински мицелиум, тие формираат псевдомицелиум, кој се состои од синџири на издолжени клетки. Оптималната температура на раст е 30-37 ° C; тие растат нешто побавно на собна температура.

Тие можат да се одгледуваат на едноставни хранливи подлоги; тие растат подобро на подлоги што содржат јаглени хидрати, серум, крв и асцитна течност. Најчестиот изборен медиум е Сабураудовиот медиум (кој содржи гликоза или малтоза и екстракт од квасец). На густи медиуми тие формираат големи, кремасти, жолтеникаво-бели колонии со мазна или груба површина. Типично е растењето на габите во хранливата средина. Колониите созреваат до 30-тиот ден. Во течни медиуми тие растат во форма на филм и мали зрна на дното и ѕидовите на епрувета. Тие ферментираат многу јаглехидрати до киселина и гас, го втечнуваат желатинот, но многу бавно.

Антигенската структура е доста сложена. Габичните клетки се полноправни антигени; како одговор на нив, телото развива специфична сензибилизација и произведува соодветни антитела.

Во усната шуплина на здрави луѓе се среќаваат габи слични на квасец (102-103 клетки во 1 ml плунка), а постои и тенденција за нивна поширока дистрибуција. Така, во 1933 година, C. albicans биле изолирани од усната шуплина кај 6% од здравите луѓе, во 1939 година - во 24%, во 1954 година - во 39%. Во моментов, овие габи се наоѓаат во 40-50% од случаите во усната шуплина на здрави луѓе. Кога реактивноста на телото се намалува, габите од родот Кандида можат да предизвикаат болести наречени кандидијаза или кандидијаза.

Постојана микрофлора на усната шуплина: протозои

Кај 45-50% од здравите луѓе, жител на усната шуплина е Entamoeba gingivalis. Овие микроорганизми се наоѓаат главно во џебовите на непцата, криптите на крајниците и денталниот плак. E. gingivalis има пречник од 20-30 микрони, многу е подвижен и е подобро видлив во мајчин необоен препарат (скршена капка). Аеробик. Се одгледува на крв или серумски агар обложен со слој од Рингеров раствор со додавање на триптофан (1:10.000).

Кај 10-20% од луѓето, Trichomonas elongata (Trichomonas tenax) живее во усната шуплина, има облик на круша, долга 7-20 микрони. На предниот крај има четири флагели кои се протегаат од базалните гранули. Една од флагелите се граничи со брановидната мембрана. Во основата на флагелата има вдлабнатина слична на процеп. Се верува дека служи за фаќање храна (бактерии). Трихомонадите се мобилни и јасно видливи во жива состојба во необоени препарати. Тие се одгледуваат на ист начин како и амебите.

Амебите и трихомоните интензивно се размножуваат поради нехигиенско одржување на усната шуплина, како и со гингивитис и периодонтитис.

Библиографија

Боровски Е.В., Машкилисон А.Л. „Болести на мукозната мембрана на усната шуплина и усните“ М, 2001 година.
Боровски Е.В., Данилевски Н.Ф. „Атлас на болести на оралната мукоза“ М, 1991 година.
Боровски Е.В., Леонтиев В.К. „Биологија на усната шуплина“ Н.Н., Државна медицинска академија Новосибирск, 2001 година.
Магид Е.А., Мухин Н.А. „Фантомски курс на терапевтска стоматологија“ М, 1996 година.
Иванов В.С. „Пародонтални заболувања“ М, 2001 г.
Бибик С.М. „Клиничка анатомија на забите“ М, 2000 година.
„Пародонтални заболувања“. Атлас ед. Данилевски Н.Ф., М, 1999 г.
„Болести на усната шуплина“. Ед. L.M.Lukinykh, Државна медицинска академија во Новосибирск, 2004 година.
„Терапевтска стоматологија“ М., МИА, 2004 г.