Метод на ортотопска цревна пластична хирургија на мочниот меур. Цревна пластична хирургија на мочниот меур Цревна пластична хирургија на мочниот меур

Мочниот меур ја врши функцијата на собирање, складирање и исфрлање на урината. Се наоѓа во малата карлица, се состои од врв, тело, дното, вратот, кој непречено поминува во уретрата. Сфинктер Мочниот меуробезбедува контрола над задржувањето на урината и се наоѓа на спојот на уретрата и ѕидот на мочниот меур. На разни болестипроцесот на акумулација или излачување на урината е нарушен, а во напредни случаи, третманот може да биде само хируршки. Најчестите групи на операции се пластични и реконструктивни.

Што е пластика на мочниот меур?

Пластичната хирургија на мочниот меур се однесува на голем број операции што се користат за обновување на неговата функција на резервоарот. Најчесто се препишуваат за целосно или делумно отстранување на некој орган, главно кога болести на ракот. За да се формира нов дел од мочниот меур, се користи дел од тенкото или дебелото црево, обезбедувајќи потребниот системкрвна циркулација ВО период на рехабилитацијаа потоа лицето ќе треба редовно да ја следи зачестеноста на патувањата до тоалетот, бидејќи по целосно моделирање на органот, тој го доживува нагонот.

Индикации за интервенција

Кај новороденчињата, главната индикација за пластична хирургија е многу сериозна болест вродена природа, во која меурот се наоѓа надвор од телото. Нема преден ѕид, а недостасува и соодветниот дел од перитонеумот. Урината тече низ отворите на уретерите, уретрата е отсутна или поделена (уретрална еписпадија). Со екстрофија, пластичната хирургија се изведува веќе на 5-тиот ден од животот на новороденчето.

Покрај тоа, операцијата е неопходна кога органот ќе престане да ги извршува своите функции и е невозможно да се врати неговата функција на конзервативен начин. Ова обично се случува со туморски процес (рак на мочниот меур) кој ги зафаќа ѕидовите, вратот и дното. Ако туморот е мал, органот не е целосно отстранет. Во спротивно, индицирано е отстранување на целиот мочен меур без остаток.

Други можни индикациидо пластика:

рак на простата со метастази во мочниот меур;
деформација на органи поради тешки адхезии;
вродени аномалии на структурата на органите, освен ексстрофија;
големи камења во органот што ја предизвикало неговата штета;
тешки повреди на мочниот меур;
, апсцеси.

Контраиндикации

Операцијата може да биде генерално контраиндицирана во тешка состојбапациент кога постои закана од компликации за време на анестезијата. Во овој случај, тие прават полесни итни интервенцииза палијативни цели, по нормализирање на здравјето, во втората фаза се врши пластична хирургија. Исто така ќе треба да почекате некое време со операцијата ако акутен пиелонефритис, акутен циститисдодека состојбата не се стабилизира. Интервенциите се контраиндицирани за неоперабилни тумори со широко распространети метастази.

Подготовка за операција

Потребен е преглед за да се изберат лекови, дозата на интравенска анестезија, а исто така да се разјасни природата на болеста на мочниот меур.

Еве приближна листа на студии на кои пациентот е подложен:

карлицата и бубрезите (дополнително за мажи);
со биопсија (ако зборуваме за тумор);
КТ скен на мочниот меур со контраст;
интравенски;
КТ или МРИ абдоминална празнина.

Овие прегледи не се вршат за секој пациент до одредената мера - списокот се избира индивидуално во зависност од видот на проблемот.

Како и пред другите операции, пациентот е подложен на стандардни тестови:

општ тест на крвта, биохемија;
општа анализа на урина;
крв за хепатитис, ХИВ, сифилис;
коагулограм;
флуорографија.

Во сомнителни случаи, се пропишуваат скрининг тестови онколошки заболувања. Доколку постои сомневање за воспаление, дополнително се врши уринокултура. Како подготовка, треба да се префрлите на лесни оброци 2-3 дена пред операцијата, да не јадете или пиете 6 часа пред операцијата, да престанете да пушите веднаш пред операцијата и да направите клизма.

Ако треба да се отстрани дел од цревата за да се создаде шуплив орган, дополнително се изведува следната подготовка:

ограничување на внесот на влакна;
редовни клизма;
земање сорбенти и цревни антисептици.

Техника на извршување

Постојат неколку видови на операција на мочниот меур. Во секој случај, нивната цел е да ја вратат способноста за пренасочување на урината со формирање на вештачки орган. Специфичниот метод е избран според индикации. Исто така земени во предвид возрасни карактеристики, општа состојбаздравје.

Цревна техника

Сигмопластиката е вид на операција на мочниот меур што вклучува користење на дел од дебелото црево за да се рекреира отстранетиот орган. Структурни карактеристики сигмоиден колонсе такви што може да се користи за формирање на мочниот меур.

Техниката на операцијата е како што следува:

воведување на општа анестезија;
отворање на абдоминалната празнина;
ексцизија на дел од цревата долг околу 12 см;
обработка на цревата, поврзување на неговите делови;
трансплантација на уретерите во интестинален графт;
шиење орган, шиење засеци.

Техника за изведување операција на цревниот мочен меур

Ортотопичен

Најчеста операција по целосна или делумна цистектомија (отстранување на мочниот меур) е пластична операција која вклучува сегмент илеум. Тие се препознаени како златен стандард за рак и други патологии на мочниот меур. За време на операцијата се создава уринарен резервоар со низок притисок. Овој тип на пластична хирургија се нарекува ортотопична.

Текот на операцијата е како што следува:

се администрира ендотрахеална анестезија;
отстранете го мочниот меур и регионалните лимфни јазли преку средна лапаротомија, доколку е можно, зачувајте ги невроваскуларните снопови и уретралните лигаменти;
мобилизирајте го терминалниот илеум и прелиминарно ограничете го перитонеумот поради ризикот од навлегување на цревната содржина;
се поставува интеринтестинална анастомоза помеѓу дисталните и проксималните краеви на цревата;
од цревата се добива правоаголник, неговите рабови се комбинираат на посебен начин и се формира вештачки мочен меур во форма на буквата У;
шијте го резервоарот на уретерите;
уретрата се поместува така што е усогласена со резервоарот, органите се фиксираат со конци и се отстрануваат стентови.

Пластична хирургија на грлото на матката

Типично, овој тип на операција се изведува кога е зафатен овој дел од мочниот меур, како и како дел од сложената операција за екстрофија на органи. Мочниот меур се отвора по средната линија, а во пределот на вратот се отсекува размавта. Нов грлото на матката и уретрата (ако е потребно) се формираат од дел од цревата или со намалување на мочниот меур. Во случај на екстрофија, перитонеалниот дефект се елиминира и срамните коски се спојуваат, што го подобрува задржувањето на сфинктерот и грлото на матката.

Техника за пластична хирургија на вратот на мочниот меур

Период на рехабилитација

Во првите денови по операцијата, пациентот не треба да јаде на вообичаен начин ако цревата биле вклучени во операцијата. Исхраната во овој тежок период е само интравенска. Во рок од 14 дена, урината се собира преку отвор на предниот абдоминален ѕид, на кој е поврзан надворешен резервоар. Ова е неопходно за целосно заздравување на новиот орган и неговите точки на поврзување со уретрата и уретерите. По 3-5 дена, тие почнуваат да го исплакнуваат вештачкиот мочен меур со физиолошки раствор.

По 2 недели се отстрануваат катетрите и дренажните цевки и се отстрануваат конците. Мокрењето станува природно. Најдобро е да се изврши чинот на мокрење седејќи (дури и кај мажите). Човекот мора да научи да го испразни мочниот меур користејќи го притисокот на стомачните мускули, па мора да притиска и малку да притиска со раката на стомакот. Нема потреба да се испразни органот, тоа мора строго да се следи, инаку ќе се појават проблеми во телото. воспалителни процеси. Како компликација на ненавремено одводнување на урината, може да дојде до руптура на нов орган.

Фреквенцијата на празнење на мочниот меур е на секои 3-4 часа, вклучително и ноќе. Вака треба да ги живеете првите 3 месеци. Следно, органот ќе се протега, а интервалите ќе се продолжат на 4-6 часа. Ноќе треба барем еднаш да станете, на што треба да се навикнете.

почесто пијте диуретици, инфузија од лингон - ја отстранува слузта што ја лачат цревата (инаку слузта може да го затне уретрата);
земете многу вода;
не возете автомобил или кревајте тешки предмети 2 месеци;
не јадете пржена, зачинета храна што го забавува заздравувањето на конците;
започнете со вежбање терапија еден месец по операцијата (потребна е гимнастика за зајакнување на мускулите на дното на карлицата).

Пластична хирургија на мочниот меур. Овој термин се однесува на пластична хирургија извршена за различни аномалии на нејзиниот развој. На пример, делумна или целосна замена на орган со сегмент од дебелото или тенкото црево.

Пластична хирургија на мочниот меур - хирургија

Како се изведува пластиката на мочниот меур?

Пластичната хирургија особено често се изведува во случаи на екстрофија на мочниот меур - многу сериозна болест, комбинирајќи голем број дефекти на мочниот меур, уретрата, абдоминалниот ѕид и гениталиите. Предниот ѕид на мочниот меур и соодветниот дел од абдоминалната празнина практично отсуствуваат, поради што мочниот меур всушност се наоѓа однадвор.

Пластична хирургија за ексстрофија се изведува колку што е можно повеќе рана возраст– 3-5 дена од раѓањето на детето. Во зависност од случајот, тој вклучува голем број операции, како што се:

примарна пластична хирургија – отстранување на дефектот на предниот ѕид на мочниот меур, негово поставување во карлицата и моделирање;
елиминација на дефект на абдоминалниот ѕид;
намалување на срамните коски, што го подобрува уринарното задржување;
формирање на вратот и сфинктерот на мочниот меур за да се постигне уринарна контрола;
трансплантација на уретер за да се спречи рефлукс на урина во бубрезите.

За среќа, болест како што е екстрофија на мочниот меур е доста ретка.

Пластична операција на мочниот меур за рак

Како се создава вештачки мочен меур со пластична хирургија?

Друг случај на користење на пластична хирургија на мочниот меур е реконструкција по цистектомија (отстранување на мочниот меур). Главната причина за оваа операција е ракот. При отстранување на мочниот меур и соседните ткива, користејќи пластична операцијабараат различни начинидиверзија на урина. Да наведеме некои од нив:

Од мала површина тенко цревосе формира цевка која го поврзува уретерот со површината на кожата на абдоминалниот ѕид. Во близина на дупката е прикачен специјален колектор на урина.

Од разни делови гастроинтестиналниот тракт(тенок и дебелото црево, стомак, ректум) се формира резервоар за акумулација на урина, поврзан со отвор во предниот абдоминален ѕид. Пациентот самостојно го испразнува резервоарот, т.е. тој станува способен да го контролира мокрењето (автокатетеризација)

Создавање на вештачки мочен меур при пластична хирургија. Дел од тенкото црево е поврзан со уретерите и уретрата, што е можно само доколку тие не се оштетени и отстранети. Методот ви овозможува да го направите чинот на мокрење што е можно поприроден.

Така, пластичната хирургија извршена на мочниот меур игра улога важна улогаво подобрување на квалитетот на животот на пациентот. Неговата цел е да го олесни процесот на мокрење и да ја преземе контролата врз него, а со тоа да му обезбеди на пациентот можност да живее исполнет живот.

Пронајдокот се однесува на медицината, урологијата и може да се користи за пластична хирургија на мочниот меур по неговото отстранување. Цревниот резервоар во форма на буквата У се формира од илеалниот графт. Графтот се сецира по должината на антимезентеричниот раб. Во добиениот правоаголник, свиткајте ја долгата рака во средината. Рабовите се порамнети и мукозната страна е зашиена континуиран цвест. Комбинирајте спротивни долги страни. Земете резервоар У форма. Рабовите на коми графтот се споредуваат и се шијат на 4-5 см. Уретерите се анастомозираат со формирањето на резервоарот. Се формира уретрална цевка. Во исто време, долната усна на графтот се поместува кон уретрата. Поврзете ја горната усна и две точки од долната усна со триаголен конец. Од добиениот размавта се формира уретрална цевка. Фоли катетер се вметнува во графтот преку уретрата. Уретералните стентови се отстрануваат во спротивна насока. Уретралната цевка се анастомозира со уретрата. Рабовите на графтот се порамнети со помош на адаптирачки конци. Методот ви овозможува да спречите неуспех на анастомозата помеѓу резервоарот и уретрата. 12 болни, 1 таб.

Пронајдокот се однесува на полето на медицината, урологијата, конкретно на методите на ортотопична цревна пластична хирургија на мочниот меур и може да се користи по операциите за отстранување на мочниот меур.

Познатите методи на ортотопска пластична хирургија насочени кон пренасочување на урината во цревата датираат од средината на 19 век. Сајмон во 1852 година извршил уринарна диверзија кај пациент со екстрофија на мочниот меур со поместување на уретерите во ректумот, со што постигнал уринарна ретенција користејќи анален сфинктер. До 1950 година, овој метод на уринарна диверзија се сметаше за водечки кај пациенти на кои им беше потребна уринарна диверзија со задржување. Во 1886 година, Барденхејер развил техника и техника за делумна и целосна цистектомија. Постои познат метод на уретероилеокутанеостомија (Брикер) - пренасочување на урината на кожата преку мобилизиран фрагмент од илеумот. На долго времеОваа операција беше златен стандард за диверзија на урина по радикална операција на мочниот меур, но решението за овој проблем е далеку од решено до денес. Начинот на отстранување на мочниот меур треба да резултира со формирање на добро функционален уринарен резервоар. Во спротивно, се развиваат голем број на компликации поврзани со уринарна инконтиненција, што доведува до влошување на квалитетот на животот на пациентот.

Техничката имплементација најблиску до предложениот метод е методот на формирање резервоар во форма на буквата У низок притисокод фрагмент од илеум, изведена по радикална цистектомија, вклучително и радикална цистектомија, формирање на резервоар во форма на буквата У од 60 cm од терминалниот илеум по детубуларизација и реконфигурација на интестиналниот графт, формирање на отвор на најниската точка на графтот да се формира анастомоза помеѓу трупецот на уретрата и формираниот интестинален графт . Меѓутоа, во случај на уништување поради тешка патолошка состојбаанатомски формации одговорни за задржување на урината, при формирање на резервоар со користење на овој метод, се забележуваат компликации, кои се состојат од уринарна инконтиненција. Бидејќи еден од тешки фазиоперации, земајќи ги предвид анатомски карактеристикилокација на уретрата, е формирање на анастомоза помеѓу резервоарот и уретрата, неуспехот на анастомозата доведува до истекување на урина во раниот постоперативен период и развој на стриктура на ентероцистоуретралната анастомоза во доцниот постоперативен период, Табела 1.

Нов технички предизвик е спречувањето на интраоперативна, постоперативни компликациии подобрување на квалитетот на животот на пациентите по операции поврзани со отстранување на мочниот меур.

Проблемот е решен со нова метода на ортотопска цревна пластична хирургија на мочниот меур, која се состои во формирање на цревниот резервоар со низок притисок во форма на буквата У од графт на терминалниот илеум и канал за диверзија на урината, а каналот е уретрална цевка долга 5 см, која се формира од дисталната усна на цревниот резервоар, за која долната усна на графтот се поместува кон уретрата и се поврзува со горната усна на две точки од нејзината долна усна со аголна шиење; формирајќи размавта, кога рабовите се зашиени со едноредна серомускулна шиење, се формира уретрална цевка, по што мукозната мембрана на нејзиниот дистален крај е свртена нанадвор и се фиксираат со посебни конци на серозната мембрана на графтот, по при што тронасочен Фоли катетер се протнува низ уретрата и формираната уретрална цевка, а од цревниот резервоар се отстрануваат надворешни уретрални стентови во спротивна насока, потоа се прави анастомоза со 4-6 лигатури на 2, 4, 6, 8. , 10, 12 часа, по што рабовите на десното и левото колено на графтот се споредуваат со прекинати приспособливи конци во облик на L, по што предниот ѕид на интестиналниот резервоар се фиксира на трупците на пубовезичните, пупопростатичните лигаменти или до надкостницата на срамните лигаменти со посебни конци изработени од конец кој не се апсорбира.

Методот се изведува на следниов начин.

Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Се врши средна лапаротомија, типична радикална цистектомија и лимфаденектомија. Доколку условите за радикална операција дозволуваат, невроваскуларните снопови, лигаментозниот апарат на уретрата и надворешниот напречен сфинктер се зачувани. 60 cm од терминалниот илеум е мобилизиран, 20-25 cm оддалечен од илеоцекалниот агол (Слика 1). Ако мезентериумот е со доволна должина, по правило, доволно е да се премине артеријата на аркадните садови најблиску до цревниот ѕид, но во исто време тие се обидуваат да ги одржат садовите исправени, притоа сецираат мезентериумот на должина од 10 см, што е доволно за понатамошни активности. Слободната абдоминална празнина е демаркирана од можните цревни содржини со 4 влошки од газа. Цревниот ѕид е вкрстен под прав агол со прелиминарна лигатура на садовите на субмукозниот слој. Проодноста на гастроинтестиналниот тракт се обновува со примена на интеринтестинална анастомоза помеѓу проксималните и дисталните краеви на цревата - „крај до крај“ со прекината шиење со два реда, така што формираната анастомоза се наоѓа над мезентериумот на мобилизираното црево. графт. Проксималниот крај на графтот се стега со мека стегач и се вметнува силиконска сонда во цревниот лумен, преку која се инјектира топол 3% раствор. борна киселина, за отстранување на цревната содржина. По ова, проксималниот крај на графтот се ослободува од стегачот и рамномерно се исправа на сондата. Цревниот графт се сече строго по должината на антимезентеричниот раб со ножици. Од фрагмент од црево се добива правоаголник со два кратки и два долги крака. На еден од долгите краци, строго во средината, се идентификува точка, околу која се свиткува долгата рака, се соединуваат рабовите, а од страната на слузницата се врши континуирана преку, завиткувачка (според Реверден) шиење. зашиени (слика 2). Следно, спротивните долги страни се комбинираат така што се добива цевчест резервоар во форма на буквата У. Оваа фаза е главната во овој метода се состои од низа дејства. Првиот чекор е да се споредат и шијат за 4-5 см рабовите на десното и левото колено на добиениот графт (слика 3). Втората акција е анастомоза на уретерите со интестинален резервоар со антирефлуксна заштита на надворешните стентови на уретерот (Слика 4). Третата акција е да се формира уретралната цевка со поместување на долната усна на графтот кон уретрата, поврзувајќи горната уснаи две точки од долната усна на графтот со заоблена шиење, така што се формира флап (сл. 5; 6), со шиење на рабовите со едноредна прекината шиење, уретрална цевка долга 5 см. формирана, мукозната мембрана на дисталниот крај на цевката е свртена нанадвор и фиксирана со посебни конци на серозната мембрана на графтот (сл.7). Тринасочен Фоли катетер се пренесува преку уретрата и формираната уретрална цевка во графтот, а надворешните уретерални стентови се отстрануваат од резервоарот во спротивна насока. Четвртата акција се состои (во примена на анастомоза) во анастомоза на уретралната цевка со уретрата, која се изведува со 4-6 лигатури на 2; 4; 6; 8; 10 и 12 часот конвенционално бирање. Петтиот чекор е усогласување на рабовите на десното и левото колено на интестиналниот графт со триаголната шиење, земајќи го предвид тоа долнаизлегува дека е пократко од горниот, споредбата е направена со прекинати адаптирачки шевови во облик на L (сл. 8). Шесто дејство - за да се спречи можно поместување на графтот и деформација на уретралната цевка, користејќи посебни конци од неапсорбирачка нишка, предниот ѕид на резервоарот се фиксира на трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или на надкостницата на срамни коски. Димензии и облик на графтот во општ погледсе прикажани на слика 9.

Оправдување на методот.

Главни критериуми хируршка техникарадикална цистектомија, во која веројатноста за уринарна инконтиненција по формирањето на цревниот резервоар е минимална, е максимално можно зачувување на анатомските формации на уретрата и невроваскуларните комплекси. Меѓутоа, во голем број случаи: со локално распространети форми на туморски лезии на мочниот меур, по претходно хируршки интервенциина карличните органи, по карличната терапија со зрачење, зачувувањето на овие формации станува невозможна задача, и затоа веројатноста за уринарна инконтиненција значително се зголемува. Покрај тоа, една од тешките фази на операцијата, земајќи ги предвид анатомските карактеристики на локацијата на уретрата, е формирањето на анастомоза помеѓу резервоарот и уретрата. Неуспехот на анастомозата доведува до истекување на урината на почетокот и развој на стриктура на ентероцисто-уретралната анастомоза во доцниот постоперативен период. Намалувањето на овие компликации е можно ако поволни условиформирање на анастомоза, кои се создаваат за време на формирањето на уретралната цевка. Формираниот резервоар не го попречува преминувањето и затегнувањето на лигатурите од формираната цевка. Формирањето уретрална цевка од ѕидот на графтот овозможува одржување на соодветна циркулација на крвта во ѕидот на уретралната цевка, а исто така за да се спречи можно поместување на графтот и деформација на уретралната цевка, таа се фиксира со посебни конци од неапсорбирачка нишка на предниот ѕид на резервоарот до трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или до периостеумот срамни коски. Резултатот е механизам за тројна уринарна континенција.

Пример: Пациентот А. 43 години. Отидов на одделот за урологија како дел од рутинска нега со дијагноза на рак на мочниот меур, состојба по комбиниран третман. Медицинската историја на пациентот за време на приемот била дијагностицирана пред 6 години. За време на периодот на набљудување, извршени се следните операции: ресекција на мочниот меур и два TURBT на туморот на мочниот меур. Два курса на системска и интравезикална хемотерапија, еден курс на терапија со надворешно зрачење. Во моментот на прием, клинички збрчкана (ефикасен волумен на мочниот меур не повеќе од 50 ml), тешка синдром на болка, зачестеност на мокрење до 25 пати на ден. Дијагнозата е потврдена хистолошки. Спроведено инструментални методипрегледи: ултразвук на абдоминални органи, КТ скен на карличните органи, изотопска остеосцинтиграфија, радиографија на органи градите- не се добиени податоци за далечни метастази. Со оглед на релапсот на болеста и промените што се појавија во мочниот меур, кои значително го влошија квалитетот на животот на пациентот, беше одлучено да се изврши радикална операција. Сепак, со оглед на природата на компликациите што се развија, беше одлучено да се изврши опција за третман во две фази. Првата фаза е да се изврши радикална цистектомија со уретерокутанеостомија, а втората фаза е ортотопска. цревна пластична хирургијаМочниот меур. Првата фаза од операцијата е изведена без сериозни компликации, по тримесечна рехабилитација, на пациентот му била извршена ортотопска пластична операција на мочниот меур. Со оглед на тоа што во првата фаза од операцијата не постоеше можност за зачувување на невроваскуларните снопови и надворешниот напречен сфинктер и лигаментозниот апарат на уретрата, беше избрана опцијата за пластична хирургија за формирање на интестинален резервоар со дополнителен механизам за уринарна континенција - резервоар со низок притисок во форма на буквата У со формирање на уретрални цевки. Операцијата е изведена без технички потешкотии, без компликации на почетокот постоперативен период. Уретралните катетри се извадени на 10-тиот ден, а уретралниот катетер на 21-виот ден. До 3 месеци по операцијата, мокрењето во кревет опстојуваше (иако пациентот строго ги следеше сите препораки). Адекватното мокрење последователно беше обновено. Пациентот се вратил на претходната работа. При етапно испитување по 12 месеци, капацитетот на цревниот резервоар достигна 400 ml со максимална брзинапроток на урина 20 ml/s (сл. 10). При изведување на ретроградна уретрографија, се забележува типичната структура на уринарниот резервоар (сл. 11; 12).

Овој метод на лекување бил користен кај 5 пациенти, сите мажи. Просечна возрастбеше 55,6 години (од 48 до 66). Тројца пациенти биле оперирани на повеќестепен начин, а двајца пациенти биле оперирани во една фаза. Времетраењето на набљудувањето достигнува 18 месеци. Сите пациенти имаат уринарна ретенција дење и ноќе. Еден 66-годишен пациент не можеше целосно да го испразни резервоарот до 4 месеци по операцијата, за што беше потребна редовна катетеризација на уринарниот резервоар; последователно, независното адекватно мокрење беше обновено. Еден пациент, на возраст од 53 години, разви стриктура на везикоуретралната анастомоза 6 месеци по операцијата. Оваа компликацијаелиминирани со оптичка уретротомија. Повеќето честа компликацијае нарушување на еректилната функција, забележано кај 4 пациенти.

Така, предложениот метод може успешно да се користи кај група пациенти кои страдаат од оштетување на мочниот меур кои бараат радикална хирургија, при што не е можно да се зачуваат анатомските формации одговорни за уринарна континенција, прикажани се опции за ортотопска пластична хирургија на мочниот меур со дополнителни механизми на уринарна континенција, од кои еден е формирање на уретрална цевка според предложениот метод.

Табела 1
Листа на компликации по формирањето на уринарните резервоари од различни одделенијаГастроинтестинален тракт (со исклучок на кардиоваскуларни и белодробни компликации)
	Р	П
1	Истекување урина	2-14%
2	Уринарна инконтиненција		0-14%
3	Цревно истекување	0-3%
4	Сепса	0-3%	0-3%
5	Акутен пиелонефритис	3%	18%
6	Инфекција на раната	7%	2%
7	Ивенција на рана	3-7%
8	Гастроинтестинално крварење	2%
9	Апсцес	2%
10	Интестинална опструкција	6%
11	Крварење на цревниот резервоар	2%	10%
12	Интестинална опструкција	3%	5%
13	Уретрална опструкција	2%	6%
14	Парастомална хернија		2%
15	Стеноза на ентеро-уретерална анастомоза	6%	6-17%
16	Стеноза на ентеро-уретрална анастомоза		2-6%
17	Формирање на камења		7%
18	Преголемо проширување на резервоарот		9%
19	Метаболна ацидоза		13%
20	Некроза на резервоарот		2%
21	Волвулус		7%
22	Стеноза на торбичка		3%
23	Цревно-резервоар фистула		<1%
24	Надворешна цревна фистула	2%	2%

Литература

1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корјакин О.Б. Рак на мочниот меур. Москва. „Вердана“, 2001 година.

2. Kucera J. Blasenersatz - операција. Уролошки операции. Lieferung 2. 1969 година; 65-112.

3. Хулио М. Пау-Санг, Д-р, Евангелос Спиропулос, д-р, д-р, Мохамед Хелал, д-р и Хорхе Локхарт, д-р Замена на мочниот меур и уринарна диверзија по радикална цистектомија за контрола на ракот весник, том 3, бр. 6.

4. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корјакин О.Б. Рак на мочниот меур. Москва. „Вердана“, 2001 година.

5. Hinman F. Оперативна урологија. M. "GEOTAR-MED", 2001 (прототип).

Метод на ортотопска цревна пластична хирургија на мочниот меур, вклучувајќи формирање на цревниот резервоар со низок притисок во форма на буквата У од графтот на терминалниот илеум и канал за пренасочување на урината, кој се карактеризира со тоа што за да се формира резервоарот, цревниот графт е се сече по антимезентеричниот раб, добивајќи правоаголник со два кратки и два долги краци, на едниот од долгите краци во средината се идентификува точка околу која е свиткана долгата рака, рабовите се соединуваат и од страната на слузницата непрекинато, се шие обвиткана шиење, потоа се соединуваат спротивните долги страни така што се добива тубуларен резервоар во форма на буквата U, усогласен и зашиен по должината на 4-5 cm од работ на колената на графтот, уретерите се анастомозираат со резервоарот формирана со анти-рефлуксна заштита на уретрални надворешни стентови, потоа се формира уретрална цевка, за која долната усна на графтот се поместува кон уретрата, горната усна и две точки од долната усна на графтот се поврзани со триаголен шиење дека се формира флап, со шиење на рабовите со едноредна прекината шиење, се формира уретрална цевка долга 5 см, потоа слузокожата на дисталниот крај на цевката се свртува нанадвор и се фиксира со посебни конци на серозната мембрана на графтот, тринасочен Фоли катетер се провлекува низ уретрата и формираната уретрална цевка во графтот, во спротивна насока се отстрануваат надворешните уретрални стентови во насока, уретралната цевка се анастомозира со уретрата со 6 x 2 лигатури; 4; 6; 8; Во 10 и 12 часот на конвенционалниот бројчаник, рабовите на графтот се споредуваат со триаголна шиење, имајќи предвид дека долната усна е пократка од горната усна, споредбата е направена со прекинати приспособливи конци во облик на L и тогаш предниот ѕид на цревниот резервоар е фиксиран на трупците на пубовезикалните, пубопростатичните лигаменти или на надкостницата на срамните коски.

Пластичната хирургија на мочниот меур е принудна хируршка интервенција при која целосно се заменува или цел орган или дел од него.

Таквата операција се изведува само за посебни индикации, кога абнормалностите на мочниот меур не дозволуваат органот да ги извршува сите потребни функции.

Мочниот меур е мускулест, шуплив орган чија функција е собирање, складирање и излачување на урината преку уринарните канали.

Органи на уринарниот систем

Се наоѓа во карлицата. Конфигурацијата на мочниот меур може да биде сосема поинаква, во зависност од степенот на неговото полнење со урина, како и од блиските внатрешни органи.

Се состои од врв, тело, дното и вратот, кои постепено се стеснуваат и непречено поминуваат во уретрата.

Горниот дел е покриен со перитонеум, кој формира еден вид вдлабнатина: кај мажјаците е ректовезикален, а кај женките е везикутерин.

Во отсуство на урина во органот, мукозната мембрана се собира во чудни набори.

Сфинктерот на мочниот меур го контролира задржувањето на урината и се наоѓа на спојот на мочниот меур и уретрата.

Мочниот меур кај здрава личност ви овозможува да соберете од 200 до 400 ml уринарна течност.

Надворешната температура и влажност може да влијаат на количината на излачена урина.

Отстранувањето на акумулираната урина се случува кога мочниот меур се собира.

Меѓутоа, кога се појавуваат патологии, механизмот за извршување на основните функции на мочниот меур е сериозно нарушен. Ова ги принудува лекарите да одлучуваат за пластична хирургија.

Причини

Потребата за пластична хирургија на мочниот меур се јавува во случаи кога органот престанал да ги извршува функциите наменети за него по природа, а медицината е немоќна да ги врати.

Најчесто, ваквите аномалии влијаат на мукозната мембрана на мочниот меур, нејзините ѕидови и вратот на уретрата.

Постојат неколку болести кои можат да предизвикаат вакви патологии, меѓу кои најчести се ракот на мочниот меур и ексстрофијата.

Главната причина за рак на органи се лошите навики, како и одредени хемиски соединенија.

Патологии на мочниот меур

Откриените тумори, кои се мали по големина, овозможуваат нежни операции за нивно отсекување.

За жал, големите тумори не дозволуваат мочниот меур да остане, лекарите треба да одлучат за неговото целосно отстранување.

Соодветно на тоа, по таква процедура, важно е да се изврши операција за замена на мочниот меур, што ќе обезбеди функционирање на уринарниот систем во иднина.

Екстрофијата се открива веднаш кај новороденче.

Оваа патологија воопшто не може да се лекува, единствената опција за бебето е хируршка интервенција, која вклучува пластична хирургија, при што хирургот создава вештачки мочен меур способен да ги извршува своите предвидени функции без пречки.

Техника

Екстрофијата, која е сериозна патологија која истовремено ги комбинира развојните аномалии на мочниот меур, уретрата, абдоминалниот ѕид и гениталните органи, подлежи на итна пластична хирургија.

Третман на новороденче

Ова се објаснува и со фактот дека најголемиот дел од уринарниот орган не е формиран и недостасува.

Новороденче е подложено на операција на мочниот меур приближно 3-5 дена по раѓањето, бидејќи детето едноставно не може да живее со таква аномалија.

Овој тип на операција вклучува етапна пластична хирургија. Првично, мочниот меур се поставува во внатрешноста на карлицата, а потоа се моделира, со што се елиминираат аномалиите на предните и абдоминалните ѕидови.

За да се обезбеди нормална уринарна континенција во иднина, срамните коски хируршки се намалуваат. Се формираат вратот и сфинктерот на мочниот меур, благодарение на што е можно директно да се контролира процесот на мокрење.

Конечно, потребна е трансплантација на уретер за да се спречи рефлукс, кога урината тече назад во бубрезите. Операцијата е доста комплицирана, единствена утеха е што патологијата е класифицирана како ретка.

Пластична хирургија на мочниот меур

Пластичната хирургија е неопходна и кога пациентот е подложен на цистектомија кога ќе се открие рак. По целосно отстранување на мочниот меур, може да се создаде орган за замена од дел од тенкото црево.

Вештачки резервоар за собирање урина може да се формира не само од цревата, туку во комбинација од желудникот, ректумот, тенкото и дебелото црево.

Како резултат на таквата пластична хирургија, пациентот има можност самостојно да го контролира мокрењето.

Исто така, пластичната хирургија ви овозможува да обезбедите најприроден процес на мокрење, при што дел од тенкото црево се доведува до уретерот и уретрата, успешно поврзувајќи ги.

Постоперативно закрепнување

На пациентот му е забрането да јаде неколку дена за да се обезбеди добро испирање (дезинфекција) на сите уринарни органи.

Постоперативно закрепнување

За да се одржи физичката сила, се администрира интравенска исхрана. Постоперативниот период по пластичната хирургија трае околу две недели, по што се отстрануваат одводите, поставените катетри и се отстрануваат конците.

Од овој момент е дозволено враќање на природната исхрана и физиолошкото мокрење.

За жал, самиот процес на мокрење е нешто поразличен од физиолошкиот. Со здрав мочен меур, урината се исфрла преку мускулни контракции на мочниот меур.

По пластичната хирургија, пациентот ќе мора да го турка и притиска абдоминалниот дел од абдоменот, под чие влијание ќе се ослободи урината и ќе се испразни вештачкиот резервоар.

За да се спречи инфекција на уринарниот систем, важно е да се прави празнење на секои три часа веднаш по пластичната операција, а по шест месеци - на секои 4 до 6 часа.

Не постои природен нагон, па доколку таквите барања не се исполнети, може да дојде до прекумерна акумулација на урина, што во многу случаи води до пукање.

Урината по пластична операција станува заматена бидејќи цревата од кои е создаден резервоарот продолжуваат да лачат слуз.

Опасноста може да биде дека уринарните канали се блокирани од оваа слуз, па затоа на пациентот му се советува да зема сок од јаболчница два пати на ден. Друга важна препорака е да пиете многу вода.