5950 0

Кратка анатомија на билијарниот тракт

Секоја клетка на црниот дроб учествува во формирањето на неколку жолчни канали. На периферијата на хепаталниот лобул, жолчните канали се спојуваат во самите жолчни канали, покриени со кубоиден епител - интралобуларен.

Излегувајќи во меѓулобуларното сврзно ткиво, тие минуваат во меѓулобуларните тубули. Понатаму, меѓулобуларните канали, спојувајќи се, формираат интерлобуларни канали од прв и втор ред, обложени со призматичен епител,

Во ѕидовите на каналите се појавуваат алвеоларно-тубуларни мукозни жлезди, мембрана на сврзното ткиво и еластични влакна. Интерлобуларните канали формираат големи интрахепатални канали, кои го формираат десниот и левиот хепатален канал. Вторите, спојувајќи се, го формираат заедничкиот хепатален канал, кој го има сфинктерот Мирици. По поврзувањето на заедничкиот хепатален канал и цистичниот канал, започнува заедничкиот жолчен канал (холедохус), кој е директно продолжение на заедничкиот хепатален канал. Ширината на каналите варира: заеднички жолчни канали од 2 до 10 mm, хепатални канали од 0,4 до 1,6 mm, цистични канали од 1,5 до 3,2 mm. Треба да се напомене дека дијаметарот на жолчните канали кога се одредува со различни методи може да варира.

Така, дијаметарот на заедничкиот жолчен канал, измерен интраоперативно, се движи од 5-15 mm, со ERCP до 10 mm, со ултразвук - 2-7 mm.

Во заедничкиот жолчен канал, чија должина е 5-7 см, се разликуваат супрадуоденални, ретродуоденални, ретропанкреатични, интрапанкреатични и интрамурални делови. Заедничкиот жолчен канал минува помеѓу листовите на помалиот оментум пред порталната вена и десно од хепаталната артерија и, како што беше забележано претходно, во повеќето случаи се спојува со панкреасниот канал во дебелината на задниот ѕид на дуоденумот , отворајќи се во неговиот лумен на надолжниот набор на мукозната мембрана со главната папила на дуоденумот. Опциите за поврзување на заедничкиот жолчен канал и гастроинтестиналниот тракт во пределот на брадавицата на Ватер се прикажани на сл. 1-6.

Ориз. 1-6. Опции за спојување на интрапанкреатичниот дел од заедничкиот жолчен канал и главниот панкреатичен канал

Жолчното кесе е во облик на круша и е во непосредна близина на долната површина на црниот дроб. Секогаш се наоѓа над попречното дебело црево, во непосредна близина на дуоденалната сијалица и се наоѓа пред десниот бубрег (проекцијата на дуоденумот ја преклопува неговата сенка).

Капацитетот на жолчното кесе е околу 50-100 ml, но со хипотензија или атонија на заедничкиот жолчен канал, блокада со камен или компресија од тумор, жолчното кесе може значително да се зголеми во големина. Жолчното кесе има фундус, тело и врат, кој постепено се стеснува и станува цистичен канал. На спојот на вратот на жолчното кесе и цистичниот канал, мазните мускулни влакна го формираат сфинктерот на Мирици.

Сакуларното проширување на вратот на жолчното кесе, кое често служи како место на формирање на камења, се нарекува Хартманова торбичка. Во почетниот дел на цистичниот канал, неговата мукозна мембрана формира 3-5 попречни набори (вентили или вентили на Хејстер). Најширокиот дел од жолчното кесе е неговото дно, свртено напред: токму тоа може да се палпира при испитување на абдоменот.

Ѕидот на жолчното кесе се состои од мрежа на мускулни и еластични влакна со слабо дефинирани слоеви. Мускулните влакна на вратот и дното на жолчното кесе се особено добро развиени. Мукозната мембрана формира бројни деликатни набори. Во него нема жлезди, но има вдлабнатини кои продираат во мускулниот слој. Не постои субмукоза или внатрешни мускулни влакна во мукозната мембрана.

Кратка анатомија на дуоденумот

Дуоденумот (интестинум дуоденак, дуоденум) се наоѓа директно зад пилорусот на желудникот, што претставува негово продолжение. Неговата должина е обично околу 25-30 cm („12 прсти“), дијаметарот е приближно 5 cm во почетниот дел и 2 cm во дисталниот дел, а волуменот се движи од 200 ml.

Дуоденумот е делумно фиксиран за околните органи, нема мезентериум и не е целосно покриен со перитонеумот, главно во предниот дел, всушност лоциран ретроперитонеално. Задната површина на дуоденумот е цврсто поврзана преку влакна со задниот абдоминален ѕид.

Големината и обликот на дуоденумот се многу променливи, опишани се многу анатомски варијанти на ова тело. Нормалната форма на дуоденумот зависи од полот, возраста, конституционалните карактеристики, физичкиот развој, телесната тежина, состојбата на стомачните мускули и степенот на полнење на желудникот. Ова се должи на постоењето на многу класификации на неговата форма. Најчесто (во 60% од случаите), дуоденумот има форма на потковица, се наведнува околу главата на панкреасот (сл. 1-7). Сепак, постојат и други форми на дуоденум: прстенест, преклопени, аголни и мешани форми, во форма на остро закривени јамки лоцирани вертикално или фронтално итн.

Ориз. 1-7. Дуоденум, нормална анатомија

Над и напред, дуоденумот е во контакт со десниот лобус на црниот дроб и жолчното кесе, понекогаш со левиот лобус на црниот дроб. Дуоденумот е покриен напред со попречното дебело црево и неговиот мезентериум. Затворен е со шарки напред и долен. тенко црево. Лево, во неговата јамка лежи главата на панкреасот, а во жлебот помеѓу опаѓачкиот дел на цревата и главата на панкреасот има садови кои ги снабдуваат соседните органи. На десната страна, дуоденумот е во непосредна близина на хепаталната флексура на дебелото црево, а на задната страна, нејзиниот горен хоризонтален дел е во непосредна близина на инфундибуларната вена.

Маев И.В., Кучерјави Ју.А.

Секретите од црниот дроб неопходни за варење се движат низ жолчното кесе до цревната празнина долж жолчните канали. Разни болестипредизвикуваат промени во функционирањето на жолчните канали. Прекините во функционирањето на овие патишта влијаат на перформансите на целиот организам. Жолчните канали се разликуваат по нивните структурни и физиолошки карактеристики.

Прекините во функционирањето на жолчните канали влијаат на работата на целото тело

За што служи жолчното кесе?

Црниот дроб е одговорен за лачењето на жолчката во телото, а каква функција врши во организмот? жолчното кесе? Билијарниот систем е формиран од жолчното кесе и неговите канали. Развој во него патолошки процесисе заканува со сериозни компликации и влијае на нормалното функционирање на една личност.

Функциите на жолчното кесе во човечкото тело се:

• акумулација на жолчна течност во шуплината на органот;
• задебелување и зачувување на секретите од црниот дроб;
• екскреција преку жолчните канали во тенкото црево;
• заштита на телото од иритирачки компоненти.

Производството на жолчката го вршат клетките на црниот дроб и не престанува дење или ноќе. Зошто на човекот му треба жолчното кесе и зошто не можеме без оваа поврзувачка врска при транспортирање на течност од црниот дроб?

Лачењето на жолчката се јавува постојано, но преработката на прехранбената маса со жолчка е потребна само за време на процесот на варење, кој е ограничен во времетраење. Затоа, улогата на жолчното кесе во човечкото тело е да ги акумулира и складира секретите од црниот дроб до вистинското време. Производството на жолчка во телото е непрекинат процес и се произведува многу пати повеќе отколку што може да собере волуменот на органот во облик на круша. Затоа, жолчката се дели во внатрешноста на шуплината, се отстрануваат водата и некои супстанции неопходни за други физиолошки процеси. Така, тој станува поконцентриран и неговиот волумен е значително намален.

Количеството што ќе го ослободи мочниот меур не зависи од тоа колку го произведува најголемата жлезда - црниот дроб, кој е одговорен за производството на жолчката. Она што е важно во овој случај е количината на консумирана храна и нејзиниот нутритивен состав. Преминот на храната во хранопроводникот служи како сигнал за почеток на работата. За варење на масна и тешка храна ќе биде потребно поголемо количество секрет, па органот посилно ќе се собира. Ако количината на жолчката во мочниот меур е недоволна, тогаш црниот дроб е директно вклучен во процесот, каде што лачењето на жолчката никогаш не престанува.

Акумулацијата и излачувањето на жолчката се врши на следниов начин:

Затоа, улогата на жолчното кесе во човечкото тело е да ги акумулира и складира секретите од црниот дроб до вистинското време.

• заедничкиот хепатален канал го пренесува секретот во билијарниот орган, каде што се акумулира и се складира до вистинскиот момент;
• меурот почнува ритмички да се собира;
• се отвора вентилот на мочниот меур;
• се провоцира отворањето на интраканалните вентили, сфинктерот на главната дуодендрална папила се релаксира;
• Жолчката патува по заедничкиот жолчен канал до цревата.

Во случаи кога мочниот меур е отстранет, билијарниот систем не престанува да функционира. Целата работа паѓа на жолчните канали. Жолчното кесе е инервирано или поврзано со централниот нервен систем преку хепаталниот плексус.

Дисфункцијата на жолчното кесе влијае на вашата благосостојба и може да предизвика слабост, гадење, повраќање, чешање на кожатаи други непријатни симптоми. Во кинеската медицина, вообичаено е да се смета жолчното кесе не како посебен орган, туку како компонента на еден систем со црниот дроб, кој е одговорен за навремено ослободување на жолчката.

Меридијанот на жолчното кесе се смета за Јангски, т.е. спарен и поминува низ телото од глава до пети. Меридијанот на црниот дроб, кој припаѓа на органите Јин, и жолчниот меридијан се тесно поврзани. Важно е да се разбере како се шири во човечкото тело за да се третираат патологиите на органите со Кинеска медицинабеше ефикасен. Постојат две патеки на каналот:

• надворешно, поминувајќи од аголот на окото низ темпоралниот регион, челото и задниот дел на главата, потоа спуштајќи се до пазувите и спуштајќи се по предниот дел на бутот до прстенот на прстотнозете;
• внатрешно, почнувајќи од рамената и поминувајќи низ дијафрагмата, желудникот и црниот дроб, завршувајќи со гранка во мочниот меур.

Стимулирачките точки на меридијанот на билијарниот орган помага не само да се подобри варењето и да се подобри неговото функционирање. Влијанието врз точките на главата го олеснува:

• мигрена;
• артритис;
• болести на визуелните органи.

Исто така, преку точките на телото, можете да ја подобрите срцевата активност и со помош. Области на нозете - мускулна активност.

Структурата на жолчното кесе и билијарниот тракт

Меридијанот на жолчното кесе влијае на многу органи, што сугерира дека нормалното функционирање на билијарниот систем е исклучително важно за функционирањето на целото тело. Анатомијата на жолчното кесе и билијарниот тракт е сложен систем на канали кои обезбедуваат движење на жолчката во човечкото тело. Неговата анатомија помага да се разбере како функционира жолчното кесе.

Што е жолчното кесе, каква е неговата структура и функции? Овој орган има облик на кесичка, која се наоѓа на површината на црниот дроб, поточно во неговиот долен дел.

Во некои случаи, за време на интраутериниот развој органот не излегува на површината на црниот дроб. Интрахепатичната локација на мочниот меур го зголемува ризикот од развој на холелитијаза и други болести.

Обликот на жолчното кесе има преглед во облик на круша, стеснет врв и проширување на дното на органот. Постојат три дела во структурата на жолчното кесе:

• тесен врат каде жолчката влегува низ заедничкиот хепатален канал;
• тело, најширок дел;
• дното, кое лесно се одредува со ултразвук.

Органот има мал волумен и е способен да држи околу 50 ml течност. Вишокот на жолчката се излачува преку малиот канал.

Ѕидовите на меурот ја имаат следнава структура:

1. Серозен надворешен слој.
2. Епителен слој.
3. Мукозна мембрана.

Мукозната мембрана на жолчното кесе е дизајнирана на таков начин што влезната жолчка многу брзо се апсорбира и обработува. Преклопената површина содржи многу мукозни жлезди, чија интензивна работа ја концентрира влезната течност и го намалува нејзиниот волумен.

Анатомијата на жолчното кесе и билијарниот тракт е комплексен систем на канали кои обезбедуваат движење на жолчката во човечкото тело

Анатомијата на билијарниот тракт вклучува два вида на канали: екстрахепатални и интрахепатични жолчни канали.

Структурата на жолчните канали надвор од црниот дроб се состои од неколку канали:

1. Цистичен канал, поврзувајќи го црниот дроб со мочниот меур.
2. Заеднички жолчен канал (CBD или заеднички жолчен канал), почнувајќи од местото каде што се поврзуваат хепаталните и цистичните канали и оди до дуоденумот.

Анатомијата на жолчните канали ги разликува деловите на заедничкиот жолчен канал. Прво, жолчката од мочниот меур поминува низ супрадуодендралниот дел, преминува во ретродуодендралниот дел, а потоа преку делот на панкреасот влегува во дуодендралниот дел. Само по оваа патека жолчката може да помине од шуплината на органот до дуоденумот.

Како функционира жолчното кесе?

Процесот на движење на жолчката во телото го започнуваат мали интрахепатични тубули, кои се обединуваат на излезот и ги формираат левиот и десниот хепатален канал. Потоа се формираат во уште поголем заеднички хепатален канал, од каде што секретот влегува во жолчното кесе.

Како работи жолчното кесе и кои фактори влијаат на неговата активност? Во периоди кога не е потребно варење на храната, мочниот меур е во опуштена состојба. Работата на жолчното кесе во овој момент е да акумулира секрет. Јадењето храна предизвикува многу рефлекси. Во процесот е вклучен и органот во облик на круша, што го прави подвижен поради контракциите што започнуваат. Во овој момент, таа веќе содржи преработена жолчка.

Потребната количина на жолчка се ослободува во заедничкиот жолчен канал. Преку овој канал течноста влегува во цревата и го поттикнува варењето. Неговата функција е да ги разградува мастите преку киселините што ги содржи. Покрај тоа, преработката на храната со жолчка доведува до активирање на ензимите потребни за варење. Тие вклучуваат:

• липаза;
• аминолаза;
• трипсин.

Жолчката се појавува во црниот дроб. Поминувајќи низ холеретскиот канал, ја менува својата боја, структура и се намалува во количина. Оние. жолчката се формира во мочниот меур, што се разликува од секрецијата на црниот дроб.

Концентрацијата на влезната жолчка од црниот дроб се јавува со отстранување на водата и електролитите од него.

Принципот на работа на жолчното кесе е опишан со следниве точки:

1. Собирање на жолчката, која ја произведува црниот дроб.
2. Задебелување и складирање на секрет.
3. Насоката на течноста низ каналот во цревата, каде што храната се обработува и се разградува.

Органот почнува да работи, а неговите вентили се отвораат само откако лицето ќе добие исхрана. Меридијанот на жолчното кесе, напротив, се активира само во доцните вечерни часови од единаесет до еден наутро.

Дијагноза на жолчните канали

Неуспехот во функционирањето на билијарниот систем најчесто се јавува поради формирање на некаква пречка во каналите. Причината за ова може да биде:

• холелитијаза
• тумори;
• воспаление на мочниот меур или жолчните канали;
• стриктури и лузни кои можат да влијаат на заедничкиот жолчен канал.

Болестите се идентификуваат преку медицински преглед на пациентот и палпација на областа на десниот хипохондриум, што овозможува да се утврдат отстапувања од нормата во големината на жолчното кесе, лабораториски тестови на крв и измет, како и користење Хардверска дијагностика:

Ултрасонографијата покажува присуство на камења и колку од нив се формирале во каналите.

1. Х-зраци. Не може да даде специфики за патологијата, но помага да се потврди присуството на сомнителна патологија.
2. Ултразвук. Ултрасонографијата покажува присуство на камења и колку од нив се формирале во каналите.
3. ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија). Комбинира рендгенско и ендоскопско испитување и е најмногу ефективен методистражување на болести на билијарниот систем.
4. КТ. Во случај на холелитијаза, оваа студија помага да се разјаснат некои детали кои не можат да се утврдат со ултразвук.
5. МНР. Метод сличен на КТ.

Во прилог на овие студии, може да се користи минимално инвазивна метода за откривање на блокада на холеретичните канали - лапароскопија.

Причини за болести на жолчните канали

Нарушувања во функционирањето на мочниот меур имаат различни причиниа може да биде предизвикана од:

Сите патолошки промени во каналите го нарушуваат нормалниот одлив на жолчката. Проширувањето и стеснувањето на жолчните канали, задебелувањето на ѕидовите на заедничкиот жолчен канал и појавата на разни формации во каналите укажуваат на развој на болести.

Стеснувањето на луменот на жолчните канали го нарушува повратниот проток на секрет во дуоденумот. Причините за болеста во овој случај може да бидат:

• механичка траума предизвикана за време на операцијата;
• дебелина;
• воспалителни процеси;
• појавата на канцерогени тумори и метастази во црниот дроб.

Стригите кои се формираат во жолчните канали предизвикуваат холестаза, болни сензацииво десниот хипохондриум, жолтица, интоксикација, треска. Стеснувањето на жолчните канали води до фактот дека ѕидовите на каналите почнуваат да се згуснуваат, а областа над почнува да се шири. Блокирањето на каналите доведува до стагнација на жолчката. Станува погуста, создавајќи идеални услови за развој на инфекции, па појавата на стриктури често претходи на развојот на дополнителни болести.

Проширувањето на интрахепатичните жолчни канали се јавува поради:

Дилатација на интрахепатичните жолчни канали се јавува поради формирање на камења

Промените во жолчните канали ги придружуваат симптомите:

• гадење;
• gagging;
• болка на десната страна на абдоменот;
• треска;
• жолтица;
• татнеж во жолчниот меур;
• надуеност.

Сето ова укажува дека билијарниот систем не работи правилно. Постојат неколку најчести болести:

1. Домување и комунални услуги Формирањето на камења е можно не само во мочниот меур, туку и во каналите. Во многу случаи пациентот за долго времене се забележува непријатност. Затоа, камењата може да останат неоткриени неколку години и да продолжат да растат. Ако камењата ги блокираат жолчните канали или ги повредуваат ѕидовите на каналот, тогаш развојот на воспалителен процес е тешко да се игнорира. Болка, топлина, гадење и повраќање нема да ви го дозволат тоа.
2. Дискинезија. Оваа болест се карактеризира со намалување на моторната функција на жолчните канали. Нарушувањето на протокот на жолчката се јавува поради промени во притисокот во различни области на каналите. Оваа болест може да се развие независно, како и да придружува други патологии на жолчното кесе и неговите канали. Сличен процес предизвикува болка во десниот хипохондриум и тежина што се јавува неколку часа по јадење.
3. Холангитис. Обично е предизвикан од акутен холециститис, но воспалителниот процес може да се појави и независно. Симптомите на холангитис вклучуваат: треска, зголемено потење, болка во десната страна, гадење и повраќање, се развива жолтица.
4. Акутен холециститис. Воспалението е од заразна природа и се јавува со болка и треска. Во исто време, големината на жолчното кесе се зголемува, а влошување на состојбата се јавува по консумирање масни, тешки оброци и алкохолни пијалоци.
5. Канцерогени тумори на каналите. Болеста најчесто ги зафаќа интрахепатичните жолчни канали или патишта на порта хепатис. Со холангиокарцином, се појавува пожолтување на кожата, чешање во пределот на црниот дроб, треска, гадење и други симптоми.

Покрај стекнатите болести, вродените развојни аномалии, како што се аплазија или хипоплазија на жолчното кесе, може да го комплицираат функционирањето на жолчното кесе.

Аномалии на жолчката

Аномалија во развојот на каналите на жолчното кесе се дијагностицира кај речиси 20% од луѓето. Многу поретко е целосното отсуство на канали наменети за отстранување на жолчката. Вродените дефекти повлекуваат нарушување на билијарниот систем и дигестивните процеси. Мнозинството вродени дефектине претставува сериозна закана и може да се лекува; тешките форми на патологии се исклучително ретки.

Аномалиите на каналот ги вклучуваат следните патологии:

• појавата на дивертикули на ѕидовите на каналите;
• цистични лезии на каналите;
• присуство на превиткувања и прегради во каналите;
• хипоплазија и атрезија на билијарниот тракт.

Аномалиите на самиот меур, според нивните карактеристики, конвенционално се поделени во групи во зависност од:

• локализација на жолчката;
• промени во структурата на органите;
• отстапувања во формата;
• количини.

Може да се формира орган, но да има различна локација од нормалната и да се наоѓа:

• на вистинското место, но преку;
• внатре во црниот дроб;
• под левиот хепатален лобус;
• во левиот хипохондриум.

Патологијата е придружена со нарушувања во контракциите на мочниот меур. Органот е повеќе подложен на воспалителни процеси и формирање на камења.

Меурот „скитник“ може да зазема различни позиции:

• внатре во абдоминалниот регион, но речиси не е во контакт со црниот дроб и покриен со абдоминални ткива;
• целосно одвоен од црниот дроб и комуникација со него преку долг мезентериум;
• со целосен недостаток на фиксација, што ја зголемува веројатноста за свиткување и торзија (недостатокот на хируршка интервенција доведува до смрт на пациентот).

Исклучително ретко се случува лекарите да дијагностицираат новороденче со вродено отсуство на жолчното кесе. Агенезата на жолчното кесе може да има неколку форми:

1. Целосно отсуство на органот и екстрахепатичните жолчни канали.
2. Аплазија, во која, поради неразвиеноста на органот, постои само мал процес кој не е способен за функционирање и полноправни канали.
3. Хипоплазија на мочниот меур. Дијагнозата покажува дека органот е присутен и способен да функционира, но некои од неговите ткива или области не се целосно формирани кај детето во пренаталниот период.

Функционалните ексцеси исчезнуваат сами од себе, но вистинските бараат медицинска интервенција

Агенезата во речиси половина од случаите доведува до формирање на камења и проширување на големиот жолчен канал.

Абнормална форма на жолчното кесе не во облик на круша се појавува поради стегање, свиткување во вратот или телото на органот. Ако меурот, кој треба да биде во облик на круша, наликува на полжав, тогаш имало кривина што ја нарушило надолжната оска. Жолчното кесе колабира кон дуоденумот, а на местото на допир се формираат адхезии. Функционалните ексцеси исчезнуваат сами од себе, но вистинските бараат медицинска интервенција.

Ако обликот во облик на круша се промени поради стегање, тогаш везикалното тело се стеснува на места или целосно. Со такви отстапувања, се јавува стагнација на жолчката, предизвикувајќи појава на камења и придружена со силна болка.

Покрај овие форми, торбичката може да личи на латински S, топка или бумеранг.

Жолчката жолчка го ослабува органот и доведува до капки, камења и воспаление на ткивата. Жолчното кесе може да биде:

• мулти-комора, во која дното на органот е делумно или целосно одвоено од неговото тело;
• двободен, кога два одделни лобули се прикачени на еден врат на мочниот меур;
• дуктуларно, два мочен меур со нивните канали функционираат истовремено;
• тројно, три органи обединети со серозна мембрана.

Како се третираат жолчните канали?

При лекување на блокирани канали, се користат два методи:

• конзервативна;
• оперативни.

Главната работа во овој случај е хируршка интервенција, а конзервативните средства се користат како помошни.

Понекогаш, калкулусот или мукозниот тромб може сам да го напушти каналот, но тоа не значи целосно ослободување од проблемот. Болеста ќе се врати без третман, па затоа е неопходно да се бориме против причината за таквата стагнација.

Во тешки случаи, пациентот не се оперира, но неговата состојба се стабилизира и дури потоа се одредува денот на операцијата. За да се стабилизира состојбата, на пациентите им се препишуваат:

• гладување;
• инсталација на назогастрична цевка;
• антибактериски лекови во форма на антибиотици со широк спектар на дејство;
• капки со електролити, протеински лекови, свежо замрзната плазма и други, главно за детоксикација на телото;
• антиспазмодични лекови;
• витамински производи.

За да се забрза протокот на жолчката, се користат неинвазивни методи:

• екстракција на камења со помош на сонда проследено со дренажа на каналите;
• перкутана пункција на мочниот меур;
• холецистостомија;
• холедохостомија;
• перкутана хепатална дренажа.

Нормализацијата на состојбата на пациентот овозможува да се примени хируршки методитретман: лапаротомија, кога абдоминалната празнина е целосно отворена, или лапароскопија, изведена со помош на ендоскоп.

Во присуство на стриктури, третманот со ендоскопски метод ви овозможува да ги проширите стеснетите канали, да вметнете стент и да гарантирате дека каналите се обезбедени со нормален лумен на каналите. Операцијата исто така ви овозможува да ги отстраните цистите и канцерогените тумори кои обично го зафаќаат заедничкиот хепатален канал. Овој метод е помалку трауматичен, па дури и овозможува холецистектомија. Отворањето на абдоминалната празнина се прибегнува само во случаи кога лапароскопијата не дозволува да се извршат потребните манипулации.

Вродените малформации, како по правило, не бараат третман, но ако жолчното кесе е деформирано или пролабирано поради некоја повреда, што треба да направите? Поместувањето на органот додека се одржува неговата функционалност нема да го влоши здравјето, но доколку се појават болки и други симптоми, потребно е:

• одржување на одмор во кревет;
• пијте доволно течност (по можност без гас);
• придржувајте се до диетата и храната одобрена од лекар, правилно гответе;
• земајте антибиотици, антиспазмодици и аналгетици, како и витамински додатоци и холеретични лекови;
• присуствуваат на физикална терапија, прават физикална терапијаи масажа за олеснување.

И покрај фактот дека органите на билијарниот систем се релативно мали, тие вршат огромна работа. Затоа, неопходно е да се следи нивната состојба и да се консултира лекар кога ќе се појават првите симптоми на болеста, особено ако има некакви вродени аномалии.

Видео

Што да направите ако се појави камен во жолчното кесе.

Човечкото тело е разумен и прилично избалансиран механизам.

Меѓу сите познат на наукатазаразни болести, заразна мононуклеоза има посебно место...

За болеста која официјална медицинанарекува „ангина пекторис“, светот знае долго време.

Заушки (научно име: заушки) е заразна болест...

Хепаталната колика е типична манифестација на холелитијаза.

Едемот на мозокот е последица на прекумерен стрес на телото.

Нема луѓе во светот кои никогаш немале АРВИ (акутни респираторни вирусни заболувања)...

Здравото човечко тело е во состојба да апсорбира толку многу соли добиени од водата и храната...

Бурзитисот на коленото е широко распространета болест кај спортистите...

Структурата на жолчното кесе и билијарниот тракт

Жолчни канали: структура, функција, болести и третман

Жолчните канали се важен транспортен пат за секрет на црниот дроб, обезбедувајќи негов одлив од жолчното кесе и црниот дроб до дуоденумот. Тие имаат своја посебна структура и физиологија. Болестите можат да влијаат не само на самиот жолчен меур, туку и на жолчните канали. Има многу нарушувања кои го нарушуваат нивното функционирање, но современите методи на мониторинг овозможуваат дијагностицирање на болести и нивно лекување.

Карактеристики на жолчните канали

Жолчниот канал е збир на тубуларни тубули преку кои жолчката се евакуира во дуоденумот од жолчното кесе. Регулирањето на работата на мускулните влакна во ѕидовите на каналите се јавува под влијание на импулси од нервниот плексус лоциран во областа на црниот дроб ( десен хипохондриум). Физиологијата на побудување на жолчните канали е едноставна: кога рецепторите на дуоденумот се иритираат од маси на храна, нервните клетки испраќаат сигнали до нервните влакна. Од нив до мускулните клеткипристигнува импулс на контракција, а мускулите на жолчните канали се релаксираат.

Движењето на секретите во жолчните канали се јавува под влијание на притисокот што го вршат лобусите на црниот дроб - ова е олеснето со функцијата на сфинктерите, наречени моторни, ГБ и тоник напон на васкуларните ѕидови. Големата хепатална артерија ги храни ткивата на жолчните канали, а одливот на крв сиромашна со кислород се јавува во системот на порталната вена.

Анатомија на жолчните канали

Анатомијата на билијарниот тракт е прилично збунувачка, бидејќи овие тубуларни формации се мали по големина, но постепено се спојуваат, формирајќи големи канали. Во зависност од тоа како се наоѓаат жолчните капилари, тие се поделени на екстрахепатални (хепатални, заеднички жолчни и цистични канали) и интрахепатични.

Почетокот на цистичниот канал се наоѓа во основата на жолчното кесе, кое, како резервоар, складира вишок секрети, а потоа се спојува со хепаталниот канал, формирајќи заеднички канал. Цистичниот канал што излегува од жолчното кесе е поделен на четири дела: супрадуоденални, ретропанкреатични, ретродуоденални и интрамурални канали. Излегувајќи во основата на папилата на Ватер на дуоденумот, дел од голем жолчен сад формира отвор, каде што каналите на црниот дроб и панкреасот се трансформираат во хепатално-панкреасната ампула, од која се ослободува мешан секрет.

Хепаталниот канал се формира со спојување на две странични гранки кои ја транспортираат жолчката од секој дел на црниот дроб. Цистичните и хепаталните тубули ќе течат во еден голем сад - заедничкиот жолчен канал (холедох).

Голема дуоденална папила

Зборувајќи за структурата на билијарниот тракт, не може а да не се потсетиме на малата структура во која се влеваат. Главната дуоденална папила (ДЦ) или папила на Ватер е хемисферична сплескана елевација која се наоѓа на работ на преклопот на мукозниот слој во долниот дел на ДП, 10-14 см над него има голем гастричен сфинктер - пилорусот. .

Димензиите на брадавицата Ватер се движат од 2 mm до 1,8-1,9 cm во висина и 2-3 cm во ширина. Оваа структура се формира кога жолчните и панкреасните екскреторни канали се спојуваат (во 20% од случаите тие може да не се поврзат и каналите што го оставаат панкреасот се отвораат малку повисоко).

Важен елемент на главната дуоденална папила е сфинктерот на Оди, кој го регулира протокот на мешани секрети од жолчката и сокот од панкреасот во цревната празнина, а исто така спречува цревната содржина да влезе во билијарниот тракт или каналите на панкреасот.

Патологии на жолчните канали

Постојат многу нарушувања на функционирањето на билијарниот тракт, тие можат да се појават одделно или болеста ќе влијае на жолчното кесе и неговите канали. Главните прекршувања го вклучуваат следново:

• блокада на жолчните канали (холелитијаза);
• дискинезија;
• холангитис;
• холециститис;
• неоплазми (холангиокарцином).

Хепатоцитите лачат жолчка, која се состои од вода, растворени жолчни киселини и некои метаболички отпадни производи. Ако овој секрет се отстрани од резервоарот навремено, сè функционира нормално. Ако има стагнација или пребрзо лачење, жолчните киселини почнуваат да комуницираат со минералите, билирубинот и се таложат, создавајќи наслаги - камења. Овој проблем е типичен за мочниот меур и жолчните канали. Големите камења го затнуваат луменот на жолчните садови, оштетувајќи ги, што предизвикува воспаление и силна болка.

Дискинезија е дисфункција на моторните влакна на жолчните канали, при која доаѓа до нагло менување на притисокот на секретот на ѕидовите на крвните садови и жолчното кесе. Оваа состојба може да биде независна болест (од невротично или анатомско потекло) или да придружува други нарушувања, како што е воспаление. Дискинезијата се карактеризира со појава на болка во десниот хипохондриум неколку часа по јадење, гадење, а понекогаш и повраќање.

Холангитис е воспаление на ѕидовите на билијарниот тракт, што може да биде посебно нарушување или симптом на други нарушувања, како што е холециститис. Воспалителниот процес кај пациентот се манифестира како треска, треска, обилно лачење на пот, болка во десниот хипохондриум, недостаток на апетит и гадење.

Холециститисот е воспалителен процес кој ги вклучува мочниот меур и жолчниот канал. Патологијата е од заразно потекло. Болеста се јавува во акутна форма, а доколку пациентот не добие навремена и квалитетна терапија, станува хронична. Понекогаш, со постојан холециститис, неопходно е да се отстрани жолчното кесе и дел од неговите канали, бидејќи патологијата го спречува пациентот да живее нормален живот.

Неоплазмите во жолчното кесе и жолчните канали (најчесто се јавуваат во заедничкиот жолчен канал) се опасен проблем, особено кога станува збор за малигни тумори. Третманот со лекови ретко се спроведува; главната терапија е хируршка интервенција.

Методи за проучување на жолчните канали

Методите за дијагностичко испитување на билијарниот тракт помагаат да се откријат функционални нарушувања, како и да се следи појавата на неоплазми на ѕидовите на крвните садови. Главните дијагностички методи го вклучуваат следново:

• дуоденална интубација;
• интраоперативна холедо- или холангиоскопија.

Ултразвучниот преглед може да открие наслаги во жолчното кесе и каналите, а исто така укажува на неоплазми во нивните ѕидови.

Дуоденалната интубација е метод за дијагностицирање на составот на жолчката, при што на пациентот парентерално му се администрира иритант кој ја стимулира контракцијата на жолчното кесе. Методот ви овозможува да откриете отстапувања во составот на секретите на црниот дроб, како и присуството на инфективни агенси во него.

Структурата на каналите зависи од локацијата на лобусите на црниот дроб; генералниот план наликува на разгранета круна на дрво, бидејќи во големи садовивлеваат многу мали.

Жолчните канали се транспортен пат за секрет на црниот дроб од неговиот резервоар (жолчното кесе) во цревната празнина.

Постојат многу болести кои го нарушуваат функционирањето на билијарниот тракт, но современите методи на истражување овозможуваат откривање на проблемот и негово излекување.

prozhelch.ru

Жолчното кесе и жолчните канали

Кога непријатности болка на десната страна под реброто, важно е навремено да се препознае причината. Болестите на црниот дроб и билијарниот тракт претставуваат закана за состојбата на една личност и неговото целосно функционирање. Во отсуство на соодветни методи на лекување, болестите кои влијаат на билијарниот систем на телото може да се развијат во потешки форми, онеспособувајќи го дури и централниот нервен систем.

Како се манифестираат болестите на билијарниот тракт?

При првите симптоми на патологиите опишани подолу, веднаш треба да контактирате со специјалист. За да започне да дејствува, лекарот мора да види објективна слика за здравјето на пациентот, што значи дека е исклучително важно да се подложи на сеопфатен преглед. Можно е да се добијат детални информации за тоа колку билијарниот тракт е зафатен од болеста само по првите фази на дијагнозата, кои вклучуваат:

• првично испитување од гастроентеролог;
• подложени на ултразвук на абдоминалните органи;
• резултати од лабораториски тестови на крв, урина и измет.

Ако постои сомневање за развој на патолошки процес во билијарниот систем на телото, лекарот, како по правило, му препишува на пациентот да подлежи на потемелни студии:

• гастроскопија;
• радиографија на билијарниот тракт со употреба на контрастно средство;
• биохемиски состав на жолчката.

Општо земено, болестите на билијарниот тракт се разликуваат по нивните карактеристични карактеристики.
Нивната терапија во голема мера зависи од тежината на болеста, симптомите и компликациите присутни во моментот на контактирање со специјалисти.

Патолошките процеси кои можат да се развијат во жолчното кесе и билијарниот тракт се најчесто:

• дискинезија;
• холелитијаза;
• холингитис;
• различни форми на холециститис.

Причини за развој на дискинезија во билијарниот систем

Првата болест која се јавува доста често кај пациенти на која било возраст се смета за билијарна дискинезија. Симптомите и третманот на болеста се меѓусебно поврзани концепти, бидејќи оваа патологија е директно функционално нарушување на билијарниот систем поради абнормалното функционирање на сфинктерите на Одди, Мирици и Луткенс, како и контракции на жолчното кесе.

Најчесто болеста се манифестира кај жени на возраст од 20 до 40 години. До денес, ниту еден специјалист не може да даде недвосмислен одговор за причините за болеста. Најверојатните фактори кои ја поттикнале болеста да напредува се:

1. Хормонална нерамнотежа (нарушено производство на супстанции кои влијаат на контрактилната функција на жолчното кесе и билијарниот тракт, што доведува до дефект на мускулните механизми).
2. Лоша исхрана и нездрав начин на живот.
3. Чести анафилактички и алергиски реакции на телото на прехранбени производи.
4. Патологии на органи гастроинтестиналниот тракт, директно влијае на билијарниот тракт. Симптомите и третманот на таквите заболувања се истовремени проблеми за време на лекувањето на основната болест.
5. Инфекција со вирусни групи на хепатитис Б, Ц (патогени микроорганизми од овој тип негативно влијаат на невромускулната структура на органите за кои станува збор).

Покрај тоа, дискинезија може да биде предизвикана од други болести на билијарниот тракт (на пример, хроничен холециститис). Болестите на црниот дроб, панкреасот и абнормалниот развој на билијарниот систем, исто така, често доведуваат до откажување на повеќето органи за варење.

Како да се излечи дискинезија?

Третманот на билијарниот тракт има свои карактеристики. Што се однесува до дискинезија, тогаш општа терапијаможе да се подели на два блока.
Првиот често се нарекува лековити меркинемедицинска содржина, на пример:

1. Исхрана (целосно исклучување на масни, пржени, чадени, конзервирани и други штетни производи од секојдневната исхрана; изготвување дневно мени врз основа на храна богата со растителни влакна, холеретични производи).
2. Пијте доволно течности во текот на денот.
3. Активен начин на живот, терапевтски вежби за дишење.
4. Превенција стресни ситуации, нарушувања, искуства.

Третманот со лекови е задолжителна компонента во третманот на таква болест како што е билијарна дискинезија. Лековите што експертите им препорачуваат на пациентите да ги земаат главно се насочени кон ублажување на мускулната тензија, обезбедувајќи седативно и антиспазмодично дејство. Најчести за дискинезија се Папаверин, Но-шпа, Новокаин. Терапевтскиот комплекс вклучува, меѓу другото, употреба на минерализирани води.

Карактеристики на текот на дискинезија кај деца

Болеста што ги зафаќа жолчните канали кај децата не е невообичаена овие денови. Дискинезијата ја откриваат лекарите кај деца над три години. Патем, експертите ја разликуваат оваа болест меѓу детските патологии на билијарниот тракт како често дијагностицирана. Всушност, причините за развој на нарушувања во хепатобилијарниот систем кај детето се истите провоцирачки фактори како кај возрасните.

Опасноста за детските тела често се крие во последиците од дискинезија кои влијаат на билијарниот тракт. Симптомите на болеста кај детето често се надополнуваат со специфични манифестации на нервниот систем и психо-емоционална состојба.
Како по правило, знаци на дискинезија кај децата се:

• плачливост;
• замор;
• намалена концентрација и перформанси;
• мускулна хипотонија;
• хиперхидроза;
• нарушувања на срцевиот ритам.

Препораки за спречување на повторување на болеста кај дете

Бидејќи симптомите и дијагностичките процедури се апсолутно исти и за возрасни пациенти и за деца, тактиката на третман исто така ќе се заснова на каноните за рационална исхрана. Исклучително е важно детето да јаде здрава храна во согласност со јасен распоред, не само за време на егзацербација на заболување на билијарниот тракт или додека е подложен на терапевтски курс, туку и заради превенција. Идеално, овој стил на исхрана треба да стане норма за растечко тело на постојана основа.

Исто така, вреди да се напомене дека дискинезијата откриена кај дете ја предодредува потребата тој да биде регистриран во диспанзер за периодично испитување. Ова е единствениот начин да се спречи развојот на болеста. Педијатрите ги нарекуваат следниве принципи најдобра превенција од дискинезија кај здраво бебе:

1. Јадење на секои 2,5 часа во текот на денот во мали, фракционо делови.
2. Избегнување на прејадување.
3. Недостаток на емоционален пренапор и стрес.

Зошто е опасна холелитијазата?

Следната болест која влијае на билијарниот тракт не поретко од дискинезија е холелитијаза. Оваа патологијасе јавува поради формирање на камења во жолчното кесе и се карактеризира со значително воспаление на неговите ѕидови. Лекарите ја нарекуваат опасноста од болеста нејзини скриени манифестации и речиси целосно отсуство на симптоми раните фазиболести. Во периодот кога е најлесно да се справите со болеста, пациентот не може ни да замисли дека на неговите жолчни канали и жолчното кесе му е потребна помош.

Со постепена прогресија на патологијата, чие темпо во голема мера е определено од начинот на живот на пациентот, првите знаци на болеста стануваат забележливи. Најчеста од нив е билијарната колика, која пациентите речиси секогаш погрешно ја сметаат за болка во црниот дроб, објаснувајќи го тоа со учество на срдечна гозба претходниот ден или пиење алкохол. И покрај фактот дека овие фактори навистина можат да предизвикаат егзацербација на холелитијаза, лесно земањето на симптомите може да биде исклучително опасно за здравјето на пациентот. Меѓу компликациите кои навреме се закануваат на нетретирана холелитијаза, на пациентите им се дијагностицира:

• холециститис;
• панкреатитис;
• малигни тумори кои влијаат на црниот дроб и жолчните канали.

Ризична група за болести

Бидејќи главната и единствена причина за формирање на камења во жолчното кесе и каналите е нарушување на метаболичките процеси во телото (особено, холестеролот, билирубинот и жолчните киселини), природно е дека терапевтските и ресторативните мерки ќе бидат насочени кон елиминирање на формациите.

Камењата кои го попречуваат протокот на жолчката се јавуваат кај жените неколку пати почесто отколку кај мажите. Покрај тоа, луѓето кои се изложени на најголем ризик од развој на холелитијаза се:

• дебели;
• водење седентарен начин на живот;
• чиј тип на активност одредува претежно седечка положба во текот на работното време;
• оние кои не следат редовен распоред на исхрана.

Методи за третман на холелитијаза

За да се утврди со сигурност дали има камења во жолчното кесе на пациентот, доволен е ултразвучен преглед на абдоминалните органи. Денес, кога се потврдува дијагнозата, лекарите најчесто се одлучуваат за холецистектомија.

Сепак, до радикални хируршки третманспецијалистот може да не го убеди пациентот ако формациите практично не предизвикуваат непријатност. Во овој случај, експертите препорачуваат да се подложи на курс на лекување насочен директно кон билијарниот тракт. Симптомите на болеста кои не се манифестираат на кој било начин дозволуваат употреба на методот на влијание на каналите со урсодеоксихолни и хенодеоксихолни киселини.

Неговата предност е способноста да се ослободите од камењата на нехируршки начин. Недостатоците вклучуваат голема веројатност за релапс. Терапевтскиот курс кој трае околу една година во повеќето случаи дава имагинарен, краткорочен резултат, бидејќи пациентите често доживуваат повторно воспаление само неколку години по долготраен третман.
Исто така, вреди да се напомене дека оваа опција за третман е достапна само во присуство на холестеролни камења со дијаметар не повеќе од 2 cm.

Што е „холангитис“: неговите симптоми и компликации

За патолошка состојба се смета и воспалението на жолчните канали, чие име е холангитис. Лекарите сметаат дека особеноста на оваа болест е нејзината независна форма или придружен холециститис. Болеста има различен степен на интензитет и опасност по здравјето и животот на пациентот. Постојат 3 главни фази, врз основа на интензитетот на симптомите:

• субакутен;
• зачинета;
• гноен.

Симптомите на каква било дисфункција на билијарниот тракт се рефлектираат во општа состојбапациентот е речиси ист, предизвикувајќи во сите случаи:

• морници;
• гадење и повраќање;
• зголемено потење;
• висока телесна температура;
• чешање на кожата;
• синдром на болка во десниот хипохондриум.

При преглед на пациентот, може да се открие зголемен црн дроб и слезина. И жолтилото на кожата е сигурен знак за холангитис, но неговото присуство воопшто не е неопходно. Оваа патологија на билијарниот тракт, која има гноен карактер, има поизразени симптоми. Температурата на пациентот може да достигне над 40 степени. Покрај тоа, во овој случај, ризикот од сепса и апсцес во субфреничната област се зголемува неколку пати. Често, во напредни форми на болеста, лекарите дијагностицираат пациенти со хепатитис или хепатална кома.

Дијагноза и третман на холангитис

За дефинитивно да се потврди холангитисот кај пациент, дополнителни истражувањакрв. Високиот број на леукоцити и забрзаниот ESR обично секогаш служат како индикации за спроведување на следните серии на прегледи:

• холангиографија;
• гастродуоденоскопија;
• лапароскопија.

Третманот на билијарниот тракт со холангитис бара употреба на голем број моќни лекови. Пациентот може да избегне операција само со сеопфатен терапевтски пристап заснован на употреба на лекови со различен спектар на дејства. Пред сè, потребни ни се лекови за билијарниот тракт кои можат да имаат холеретичен ефект врз заболениот орган.
За ублажување на воспалението и потиснување патогената микрофлораАнтибиотиците и лековите од групата нитрофуран се исклучително важни. Ако има болен синдром во десниот хипохондриум, лекарот може да препише антиспазмодици.

Доколку потребниот курс на лекување не донесе позитивни резултати, односно нема забележлива динамика во подобрувањето на состојбата на пациентот, лекарот може да ја замени конзервативната терапија со порешителни хируршки дејства.

Холециститис за време на егзацербација

Наспроти позадината на погоре опишаната холелитијаза, често се развива болест како што е холециститис. Може да се карактеризира со воспалителниот процес на ѕидовите и каналите на жолчното кесе, како и влегувањето во неговата празнина патогени микроорганизми. Иако кога целосно отсуствохолециститис камења може да се појават и кај жени постари од 30 години.

Главните знаци на акутен холециститис

Како по правило, егзацербација на холециститис, како и други болести кои влијаат на билијарниот тракт, се јавуваат откако пациентот ќе го опушти строгиот режим на исхрана. Откако си дозволил и најмала количина на нешто штетно, наскоро ќе зажали. Болните симптоми на холециститис под десното ребро, кои зрачат во субскапуларната област и супраклавикуларната област, не дозволуваат да заборавите на болеста, дури и за кратко време. Треба да се напомене дека панкреатитисот се смета за чест придружник на холециститис, чии истовремени манифестации предизвикуваат неверојатна непријатност и болка кај пациентот.

Кај луѓето старостОние кои имале миокарден инфаркт може да доживеат болка во градниот простор поради холециститис. Ангина од рефлексен тип е дополнително придружена со гадење и повраќање. Повраќањето првично ја претставува содржината на желудникот, т.е. она што пациентот го јадел претходниот ден, а потоа може да се ослободи само жолчката.

Зголемувањето на телесната температура не може да се смета за задолжителен симптом на холециститис. Отсуството на треска воопшто не укажува на отсуство на воспаление. Палпирајќи го абдоменот, лекарот во повеќето случаи забележува напнатост во стомачните мускули, болка во жолчното кесе, која сè повеќе станува како мала топка во десниот хипохондриум. Црниот дроб, исто така, почнува да се зголемува во големина. Карактеристична особинаакутен холециститис се скокови крвен притисок. Неколку дена по откривањето на болеста, кожата може да стане жолта.

Различни степени на сериозност на холециститис

Акутниот холециститис ги има главните фази на својот тек:

1. Катаралната фаза на развојот на болеста не се карактеризира со телесна треска. Ако болката е присутна, таа е прилично умерена. Целиот период трае не повеќе од една недела, а најчесто болеста во оваа фаза се открива случајно. Сосема е можно да се запре прогресијата на болеста во оваа фаза ако третманот се започне веднаш, со што се спречува појавата на флегмозен холециститис.
2. Втората фаза на развој на болеста се карактеризира со изразена болка, често повраќање, висока температура и општа слабост на телото. Апетитот на пациентот значително се намалува поради леукоцитоза што се јавува на позадината на патологијата.
3. Најопасната фаза на болеста за пациентот е гангрена. Оваа болест е често придружена со перитонитис, за кој нема други опции за третман освен итна операција. Статистиката укажува на голема веројатност за смрт без итна операција.

Еден од повеќето заеднички причиниодложеното препознавање на холециститис се неговите манифестации, кои во повеќето случаи се карактеристични и за други заболувања на абдоминалните органи. На пример, тие исто така можат да се изјаснат:

• акутен апендицитис;
• егзацербација на панкреатитис;
• пептични улкуси на желудникот и дуоденумот;
• бубрежна инсуфициенција, колика, пиелонефритис.

Третман на холециститис

Како што веќе споменавме, апсолутно сите индикатори за истражување играат улога во поставувањето на дијагнозата. Ако жолчните канали се полни со камења, ултразвукот дефинитивно ќе ви каже за тоа. Фактот дека се случува воспалителен процес во телото ќе се потврди со преценет број на леукоцити при биохемиски тест на крвта.

Неопходно е да се третираат болести кои влијаат на билијарниот тракт или жолчното кесе само во болнички услови. Конзервативните методи на терапија можат да ја ублажат состојбата на пациентот. Нему му е пропишан строг одмор во кревет и без оброци. За ублажување на болката, под десниот хипохондриум е обезбедена грејна рампа со мраз.

Пред почетокот терапија со лековиТелото на пациентот е целосно детоксифицирано, по што му се препишуваат антибиотици. Недостаток на резултати во рок од 24 часа бара итна хируршка интервенција.

Што да се промени во исхраната за болести на билијарниот тракт?

Исхраната за болести на билијарниот тракт игра важна предодредувачка улога. Како што знаете, за време на периоди на напади е забрането да се консумира било што, бидејќи природното ослободување на жолчката како реакција на влезната храна може да ги интензивира симптомите на болеста.
За време на ремисија, исклучително е важно да се следи соодветна диета и да се јаде според јасен распоред. Самата храна е најдобриот холеретичен агенс, така што треба да јадете најмалку 4-5 пати во текот на денот. Главната работа е да се исклучи секоја, дури и најлесната, закуска ноќе.

Со почитување на советите дадени подолу од нутриционистите и гастроентеролози, можете да постигнете најдолга можна ремисија:

1. Непожелно е да се јаде свеж пченичен леб, особено ако е само печен и топол. Идеален ако е сушен или вчера.
2. Топлите јадења позитивно влијаат на општата состојба на дигестивниот систем. За време на готвењето не треба да пржете кромид, моркови и слично.
3. Изберете само ниско-масни сорти на месо и риба. Идеален начин на готвење е динстање, варење и печење.
4. Не е забрането да се консумира масло од растително или животинско потекло во мали количини, но во отсуство на термичка обработка.
5. За болести на билијарниот тракт, најдобри производи од житни култури се леќата и овесната каша.
6. Може да се консумираат млечни и ферментирани млечни пијалоци, како и урда.

Во секој случај, при првите манифестации на болеста, треба да одите на лекар, со самолекување, пациентот ризикува да ја влоши неговата состојба.

fb.ru

Анатомски и физиолошки карактеристики на билијарниот систем

Билијарниот тракт е затворен систем на последователно спојување на жолчните канали, постепено се намалува во бројот, но се зголемува во калибар. Жолчните канали потекнуваат од жолчните капилари, кои се едноставни процепи лоцирани помеѓу зраците на клетките на црниот дроб. Тие завршуваат со моќен екскреторен канал - заедничкиот жолчен канал - кој се влева во луменот на дуоденумот. Ова е единственото место каде што има постојано, ритмичко, прогресивно „испуштање“ на жолчката во цревата.

Во нормални услови, протокот на жолчката се јавува во една насока - од периферијата кон центарот, од клетките на црниот дроб до цревата. Ова го олеснува и анатомската структура на билијарниот тракт, која наликува на моделот на разгрането дрво. Не е случајно што оваа фигуративна споредба е цврсто утврдена во литературата (“ бронхијално дрво“, „жолчно дрво“). Од жолчните капилари, со последователно спојување едни со други во ткивото на црниот дроб, прво се формираат жолчни канали, а потоа интрахепатични канали од 5, 4, 3, 2 и 1 ред.

Интрахепатичните канали од 1-ви ред се големи сегментални стебла, кои (обично во количина од 3 - 4) ја исцедуваат жолчката од двата главни лобуси на црниот дроб - десно и лево (квадратни и каудални шпигелски лобуси, и функционално и топографски во однос на моментално прифатената сегментална структура на црниот дроб се однесува на десниот лобус). Спојувајќи се едни со други, тие формираат единствени главни интрахепатични патишта - десниот и левиот хепатален канал, кои се последните делови од системот на интрахепатичниот жолчен канал.

Треба да се забележи дека структурата на интрахепатичните жолчни канали е многу променлива. Бројот, природата и нивото на фузија, текот, дијаметарот и видот на разгранување на сегменталните канали се различни. Сепак, речиси секогаш, како резултат на фузија на сегментални канали, се формираат лобарни хепатални канали. Левиот е обично подолг од десниот, поголем во дијаметар, има поизразено одвоено стебло и често оди повертикално, што се совпаѓа со неговата надолжна оска со текот на заедничкиот хепатален канал, во кој незабележливо и последователно минува.

Ако интрахепатичните канали како целина може да се припишат на круната на жолчното дрво, тогаш екстрахепатичните канали го сочинуваат матичниот дел од него. „Жолчното стебло“ е насочено од портата хепатис до дуоденумот во права линија (сл. 1). Каналот на главниот физиолошки колектор и регулатор на хидродинамиката на секрецијата на жолчката - жолчното кесе - се влева во него како странична гранка. На портите на црниот дроб (повеќе од 90% надвор од неговото ткиво), десниот и левиот хепатален канал се обединуваат за да формираат заеднички хепатален канал.

Ориз. 1. Шема на структурата на екстрахепатичните жолчни канали;

I - Lütkens сфинктер, II - Mirizzi сфинктер; 1 - жолчен меур, 2 - врат на мочниот меур, 3 - заеднички хепатален канал, 4 - цистичен канал, 5 - заеднички жолчен канал, 6 - главен панкреатичен (Wirsung) канал, 7 - ампула на Ватер, 8 - брадавица на Ватер, 9 - Гајстерски вентили, 10 - десен хепатален канал, 11 - лев хепатален канал, 12 - панкреас, 13 - дуоденум.

Заедничкиот хепатален канал е правилен цилиндричен сегмент со должина од 2 до 4 cm, дијаметар од 3 до 5 mm, кој се движи косо одозгора, од надвор кон дното и навнатре. Ако шематски е претставена во изолирана форма, тогаш има изглед на правилен правоаголник или шипка со сооднос на димензиите на дијаметарот и должината на страните што формираат рабови од приближно 1:8. Во дисталниот дел, заедничкиот хепатален канал, без забележливи анатомски трансформации, поминува во заедничкиот жолчен канал, кој е негов природно продолжение и практично со него формира единствена целина. Ова доведе до појава на целосно оправданиот термин „заеднички хепатален жолчен канал“ или хепатикохоледохус.

Границата помеѓу заедничкиот хепатален и заедничкиот жолчен канал е местото каде што цистичниот канал се влева во хепатикохоледохус. Тука завршува заедничкиот хепатален канал и започнува заедничкиот жолчен канал. Сепак, нивото на сливот на цистичниот канал не е многу константно. Цистичниот канал може да се спои со „трупот на багажникот“ високо, речиси на портата на црниот дроб или, напротив, многу ниско, речиси во дуоденумот. Како прво, од ова зависи компаративната должина на хепаталните и заедничките жолчни канали, која е обратно пропорционална.

Заедничкиот жолчен канал, кој е природен слив на хепаталните и цистичните канали, е поширок. Неговиот дијаметар е во просек 6 - 7 mm, останувајќи во почетниот дел. насоката на заедничкиот хепатален канал, потоа заедничкиот жолчен канал формира повеќе или помалку остар лачен свиок, оди надолу и малку странично, а само во дисталниот дел повторно формира лесен, нежен лак, за разлика од горниот свиок, конвексно свртен надолу. Така, прифатената изјава е сосема прифатлива дека по неговата релативно долга патека (4 - 10 cm) заедничкиот жолчен канал има крива во форма на S.

Во зависност од односот на каналот со соседните органи, во него се разликуваат четири дела - супрадуоденален, ретродуоденален, панкреатичен и интрадуоденален или интрамурален. Последните два „сегмента“ на каналот се од најголем интерес, бидејќи токму на ова место се јавува неговиот близок контакт, поточно органска врскасо панкреасот и дуоденумот. Познато е дека во скоро 70% од набљудувањата панкреасниот дел од каналот минува низ дебелината на ткивото на главата на панкреасот, а во останатите е во непосредна близина до него. Од ова е јасно дека развојот акутен едем, воспаление, склероза или тумор на главата на панкреасот веднаш влијае на проодноста на овој дел од каналот, а со тоа и на хидродинамиката на секрецијата на жолчката како целина.

Интрадуоденалниот дел од заедничкиот жолчен канал има должина до 1,5 см, косо продира во дебелината на цревниот ѕид и, пред да влезе во вториот, се шири, формирајќи ја ампулата на Ватер, на која од страната на луменот на дуоденумот, одговара на ролна елевација на мукозната мембрана - големата дуоденална (Ватерова) брадавица. Според И.И. Киселев, во 70 - 90% од случаите, ампулата на Ватер се формира со спојување на заедничката жолчка и каналите на Вирсунг, односно и двата од овие канали имаат заедничка ампула. Во други случаи, Wirsung каналот се влева во заедничкиот жолчен канал или се отвора независно на дуоденалната мукоза. Присуството во повеќето случаи на заедничка ампула е анатомски предуслов за рефлукс на жолчката, а со тоа и контрастно средство за време на холангиографија, од заедничкиот жолчен канал во главниот панкреатичен канал (рефлукс на контрастно средство). Вториот е олеснет со присуството на една или друга пречка во излезниот дел од каналот Ватер (камен, едем, тумор, склероза). Сега е општо прифатено дека повеќето случаи на холецисто-панкреатитис и индуративно-воспалителни промени во панкреасот го „должат“ своето потекло токму на присуството на такви анатомски врски, кои се дефинирани како „заеднички канал“ или „заеднички канал“.

Во дебелината на големата дуоденална папила постои комплексен невромускулен оптураторски апарат, кој се состои од сопствени моќни интрамурални, нервни плексуси и изразен слој на надолжни и главно кружни мускули (сфинктер на Оди), засилен со мускулни влакна кои минуваат до папилот на Ватер од ѕидот на дуоденумот. Во зависност од насоката и нерамномерната концентрација на сфинктерот на влакната Оди, се разликуваат следните делови: сфинктер на завршниот дел на заедничкиот жолчен канал и папила (најмоќна); сфинктер на излезот од брадавицата на Ватер (Вестфален сфинктер) и сфинктер на главниот панкреатичен канал (најмалку изразен слој на кружни мускулни влакна). Последнава околност ја објаснува компаративната леснотија на фрлање жолчка во каналот Wirsung во голем број случаи патолошки променипапили. Сепак, треба да се забележи дека во нормални услови овие три дела на сфинктерот на Оди „работат“ синхроно, обезбедувајќи релаксација на брадавицата на Ватер од основата до врвот, проследено со ритмичко „исфрлање“ на мали (1,5 - 2 ml) делови од жолчката во цревата, која е константна се јавува во услови на таканаречен физиолошки одмор.

Зборувајќи за структурата на хепатално-холедохот како целина, треба да се забележи дека улогата, патем многу релативна, што ја играат екстрахепаталните канали директно во хидродинамиката на секрецијата на жолчката е главно поврзана не со расеаните мускулни елементи на ѕид од канал, но со нивната еластична рамка. Способноста на вториот да се протега „под притисок“ на жолчката и еластичната контракција додека го одржува потребниот физиолошки тон го фаворизира празнењето на жолчните канали.

Во исто време, долж заедничкиот хепатобилен канал постои еден интересен физиолошки механизам, опишан во еден момент од основачот на оперативната холангиографија, Мирици. Станува збор за таканаречениот физиолошки сфинктер или „пресретнување“ на Мирици, кој доста често се открива на холангиограми во долниот дел од заедничкиот хепатален канал, малку над сливот на дуктус цистикус. До денес, сè уште не е дефинитивно утврдено што го предизвикува ова физиолошко стеснување, кое обично се јавува како одговор на зголемување на притисокот во каналите при директно вбризгување (под притисок) на контрастно средство за време на хируршка холангиографија или манометрија со рендген. Некои автори го припишуваат на контракцијата на кружните мускулни влакна концентрирани на ова место, други забележуваат учество на еластични елементи на заедничкиот хепатален канал. Едно е сигурно: овој физиолошки сфинктер постои. Го спречува рефлуксот на жолчката во интрахепатичните канали при контракција на жолчното кесе и е еден вид амортизер за зголемен притисок во каналите. Покрај тоа, потврда за неговото функционално значење е фактот што наметнувањето на бајпас анастомози на жолчните канали со дигестивен трактмногу често доведува до холангитис во случаите кога анастомозата се нанесува над сфинктерот Мирици, а многу ретко кога анастомозата се применува, иако висока, но под локацијата на споменатиот оптуратор апарат.

Како што веќе забележавме, границата на хепатико-холедохот е потеклото на цистичниот канал. Поаѓајќи од главниот екстрахепатичен жолчен канал под акутен, отворен агол нагоре, цистичниот канал формира лачен свиок и, постепено се шири, поминува во инфундибуларниот дел на жолчното кесе. Должина на цистичниот канал. како и нивото и природата на неговата фузија со заедничкиот хепатален канал, е многу променлива. Всушност, два од овие индикатори се определуваат едни со други, бидејќи нејзината должина до одреден степен зависи од нивото на прилив (одлив) на цистичниот канал. Калибарот на каналот е исто така променлив: може да биде многу тесен со клиренс од 1 - 1,5 mm или, напротив, широк, слободно прооден за сонди - 5 - 6 mm. Тесниот канал е обично долг и извртен, широкиот канал е краток, понекогаш толку многу што се добива впечаток на неговото виртуелно отсуство и како вратот на жолчното кесе да преминува директно во хепатикохоледохус. Сепак, може да има и инверзни односи: широк и тесен краток канал.

Од страната на луменот на цистичниот канал, на неговата слузница, видливи се бројни инверзии и џебови, таканаречените Heister вентили (види слика 1), кои можат да бидат место на локализација на различни патолошки процеси: од банални акумулација на слуз и воспаление до формирање на камења. На вратот на жолчното кесе, цистичниот канал има изразен слој од кружни мускулни влакна - Луткенс мускулен сфинктер, физиолошко значењешто се состои во тоа што, прво, ги обезбедува перисталтичките движења на цистичниот канал во фазата на исфрлање на жолчката од мочниот меур, и второ, во екот на дигестијата, по празнењето на жолчното кесе, наоѓајќи се во контракција, го спречува полнењето на мочниот меур со жолчка, насочувајќи ја главната маса од него во цревата.

Жолчното кесе е шуплив мускулен орган, чиј капацитет и големина се различни и зависат главно од состојбата на мускулниот тонус, внатрешниот дијаметар, должината и аголот на влегување на цистичниот канал; физиолошки тон на сфинктерот Луткенс; просечен притисок во екстрахепатичните жолчни канали, што пак се определува од состојбата на обтураторниот апарат на папилата на Ватер. Сепак, главните параметри на органот се земаат за должина 7 - 10 cm, ширина 3 - 4 cm, капацитет 30 - 70 ml.

Жолчното кесе е конвенционално поделено на три дела или делови: фундусот, телото и вратот. На рамнински пресек (на радиографија, томограми), жолчното кесе има облик на круша или неправилен овал. Долниот, најширокиот дел од него - дното - главно ја презема функцијата на концентрирање на жолчката (апсорбира вода), средниот - телото - има форма на конус, со основата свртена надолу, и, конечно, горниот - вратот - е најактивниот, подвижниот и нестабилен во обликуван дел од мочниот меур, долг до 1,5 - 2 cm и дијаметар од 0,7 - 0,8 cm.

Вратот е обично закривен и искривен по надолжната оска и, пред да помине во цистичниот канал, формира тап агол, отворен нагоре или навнатре. Цистичниот канал заминува ексцентрично, така што вратот во долниот полукруг завршува слепо, формирајќи волвулус или инка, исто така наречена Хартманова торбичка. Слој од кружни мускулни влакна потекнува од грлото на матката, кој, движејќи се на цистичниот канал, го формира Lütkens сфинктерот. Механичките пречки за повратниот проток на жолчката најчесто се јавуваат во вратот на жолчното кесе. Најчесто, причината за механичка блокада на жолчното кесе се камења притиснати во инфундибуларниот дел, поретко - воспалителни и склеротични процеси. Голема улога му припаѓа на излезниот дел од жолчното кесе во развојот на различни дистонични и дискинетични манифестации. Затоа неодамна функционален и анатомски карактеристикимногу внимание се посветува на овој дел од балонот, а голем број на моторни нарушувањажолчното кесе е поврзано првенствено со дистонични промени на неговиот врат. Француските автори го нарекуваат овој комплекс на анатомски и функционални нарушувања „везикална сифонска болест“ или „сифонопатија“, додека романските автори го нарекуваат „болест на вратот на жолчното кесе“.

Во зависност од волуменот, обликот, карактеристиките на одливот на жолчката и односот со перитонеалната покривка (мезо-, екстра- или интраперитонеална), големината на црниот дроб, состојбата на внатрешните органи и, конечно, возраста и конституционалната карактеристики на телото како целина, се одредува топографско-анатомската локација на жолчното кесе. Обично, проекциски, се наоѓа десно од 'рбетот, 3-10 см оддалечен од средната линија, формирајќи со својата надолжна оска со' рбетот акутен, отворен агол надолу. Дното на жолчното кесе се одредува на ниво од 3 - 4 лумбални пршлени, но дури и во нормални услови може да се спушти во малата карлица или, напротив, да оди длабоко во десниот хипохондриум.

Празнењето на жолчното кесе во фазата на физиолошка активност се должи на доволниот развој на сопствените мускули, кои се состојат од кружни, коси и надолжни снопови на мазни мускулни влакна, чиешто контракција генерално доведува до намалување на шуплината на мочниот меур, зголемување во тонот на неговиот ѕид и зголемување на интравезикалниот притисок.

Функционалната активност на билијарниот систем е сложена, разновидна и зависи од голем број фактори кои, на прв поглед, имаат многу далечна врска со него. Како што беше споменато погоре, почетниот дел од билијарниот систем е органот што се излачува - црниот дроб, последниот дел е брадавицата на Ватер со неговиот оптуратор апарат, а главниот механизам за моторна евакуација е жолчното кесе. Секреторната активност на црниот дроб, пак, зависи од состојбата на снабдувањето со крв во органот, особено од порталната циркулација, оптималните вредности на артерискиот крвен притисок и заситеноста на крвта со кислород. Сето ова влијае првенствено на секреторниот притисок на црниот дроб, чиј максимум достигнува 300 mm вода. чл. Ова ниво на притисок во екстрахепаталните жолчни канали, одржувано на релативно константни вредности (водена колона од 20 - 50 mm) со еластичната архитектоника на каналите, е сосема доволно за да се обезбеди постојан проток на жолчката низ системот на жолчните канали и неговите влез во дуоденумот со периодични, ритмички отвори на сфинктерот Оди и во жолчното кесе за време на физиолошки одмор. Во оваа фаза, жолчното кесе е опуштено, притисокот во неговата празнина е значително помал (пад на притисокот) отколку во системот на жолчниот канал, тонот на Lütkens сфинктерот е намален, цистичниот канал е отворен и излезот од заедничката жолчка каналот, со исклучок на краткотрајните отвори на каналот Ватер, е, напротив, затворен.

Така, во фазата на физиолошки одмор, црниот дроб континуирано произведува жолчка, мала количина насе „фрла“ во цревата, а најголемиот дел влегува во жолчното кесе, каде што се згуснува поради огромниот капацитет на апсорпција на мочниот меур, концентрирајќи ја жолчката во приближно сооднос 10:1.

Активната фаза - фаза на контракција на жолчното кесе, исфрлање на жолчката од жолчното кесе, зголемена секреција и континуиран одлив на хепатална жолчка во дуоденумот - се јавува како резултат на влегување на прехранбени маси во второто и се спроведува, како што е сега. општо прифатено, со неврорефлексна патека. Специфичноста на функционалната активност на мускулите на билијарниот тракт е инверзната корелација на мускулните елементи на двата главни моторни апарати на билијарниот систем - жолчното кесе и брадавицата на Ватер. Парасимпатикусот (гранки на вагусниот нерв) и симпатичен (гранки на спланхничкиот нерв) нервен систем. Доминантноста на тонот (иритацијата) на вагусниот нерв, што се забележува во екот на процесот на варење, доведува до зголемување на тонот и контракција на жолчното кесе додека истовремено го релаксира сфинктерот на Оди. Создаден во жолчното кесе висок притисок, достигнувајќи 250 - 300 mm водена колона, доведува до целосно отворање на цистичниот канал и брзо празнење на жолчното кесе. Еластичните елементи на ѕидовите на жолчните канали го одржуваат овој притисок и, одржувајќи го тонот на каналите, го промовираат движењето на жолчката во цревата. Физиолошкиот сфинктер Мирици, напротив, го омекнува овој „притисок“ и, преку неговата контракција, спречува зголемување на притисокот во интрахепатичните жолчни канали. Откако ќе се испразни жолчното кесе (последново останува во договорена состојба извесно време), Луткенс сфинктерот се затвора, а жолчката интензивно секретирана од црниот дроб продолжува да тече во цревата преку процепот канал на Ватер.

Фазата на активно лачење на жолчката се заменува со фаза на физиолошки одмор. Преовладува тонот на симпатичкиот нерв, сфинктерот на Оди се собира, тонот на жолчното кесе се намалува, сфинктерите на хепаталните и цистичните канали се опуштаат, а секрецијата на жолчката од црниот дроб се намалува. Излачената жолчка влегува во најголемиот дел во опуштено, атонично жолчното кесе.

Ова се, во основа, законите на физиолошките механизми на секреција на жолчката. Познавањето на нив овозможува не само правилно да се проценат добиените резултати од истражувањето, туку и да се управуваат со нив, користејќи за овие цели ваготропни (морфин, пантопон) или симпатикотропни (нитроглицерин, амил нитрит, атропин, папаверин, скополамин) фармакодинамски агенси. Сето ова, во комбинација со правилна ориентација во деталите на анатомската структура на билијарниот систем, придонесува за објективна интерпретација на радиолошките податоци и, несомнено, за намалување на бројот на дијагностички грешки.

ja-zdorov.at.ua

Л.П. Ковалева Болести на билијарниот тракт

Државна буџетска образовна институција

високото стручно образование

„Држава Иркутск медицински универзитет»

Министерство за здравство на Руската Федерација

Упатство

Одобрено од Федералната служба за миграција на Медицинскиот универзитет во Иркутск на 11 декември 2006 година.

Протокол бр.3

Рецензенти:

Асс. Катедра за терапија бр.2 со курсот на проф. патологија R.I. Chernykh

Уредник на серијата: глава. Катедра за Факултетска терапија, проф., доктор на медицински науки Козлова Н.М.

Ковалева Л.П. Болести на билијарниот тракт. Иркутск: Издавачка куќа ИГМУ; 2013 28 стр.

Учебникот е посветен на дијагноза и третман на хепатобилијарна патологија во ординацијата на општ лекар и е наменет за практиканти, клинички резиденти и лекари кои практикуваат.

Издавач: Иркутск напред ДОО

© Ковалева Л.П., 2013 година, Државен медицински универзитет во Иркутск

Анатомија и физиологија на билијарниот систем 4

Болест на жолчни камења 6

Епидемиологија 6

Клинички форми 9

Поставување дијагноза 10

Дијагностика 10

Компликации 13

Третман 15

Функционални нарушувања на билијарниот тракт 19

Дисфункција на жолчното кесе 19

Сфинктер на Одди дисфункција 21

Синдром на тиња 23

Холецистокоронарен синдром 25

Литература 29

СПИСОК НА КРАТЕНИЦИ

БС – билијарна тиња

БДП - дисфункција на жолчното кесе

Дуоденум - дуоденум

DSO – сфинктер на дисфункција на Оди

ФА - жолчни киселини

ГСД - холелитијаза

Жолчното кесе - жолчното кесе

Гастроинтестинален тракт - гастроинтестинален тракт

ЦНС – индекс на заситеност со холестерол

CCS - холецистокардијален синдром

Анатомија и физиологија на билијарниот систем

Слика 1. Структура на ѕидот на жолчното кесе. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Жолчното кесе (GB) е дел од екстрахепатичниот билијарен тракт. Ѕидот на жолчното кесе има дебелина од 0,1-0,2 cm.Оваа вредност зависи од тоа дали жолчното кесе е стегнато или опуштено. Ѕидот се состои од следните слоеви (од страната на празнината на жолчното кесе): површен епител, ламина проприа, слој од мазни мускулни влакна, субсерозна перимускулна сврзно ткиво мембрана, серозна мембрана. Ѕидот на жолчното кесе се разликува по структура од ѕидот на тенкото црево. Тој нема мускулен слој во слузницата и, според тоа, нема субмукозен слој. Во ламина проприа има ганглиски клетки, помеѓу мазните мускулни влакна има сврзно ткиво, како и слој од субсерозно сврзно ткиво. Веднаш до крвни садовиа параганглиите можат да се најдат со мали нерви во субсерозното сврзно ткиво.

Екстрахепатални жолчни канали

Екстрахепаталниот жолчен канал е дел од жолчниот канал кој се наоѓа надвор од црниот дроб. Екстрахепаталните жолчни канали се продолжение на интрахепатичните жолчни канали. Екстрахепаталните жолчни канали вклучуваат: десниот и левиот хепатален канал, кои се спојуваат во заедничкиот хепатален канал, цистичниот жолчен канал и заедничкиот жолчен канал. Нивната структура е прикажана на дијаграмот подолу.

Слика 2. Екстрахепатални жолчни канали. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

ZhP е тело дизајнирано да ги извршува следните функции:

– акумулација на жолчката секретирана од црниот дроб;

– концентрација на акумулирана жолчка

- периодично излачување на жолчката во дуоденумот

Жолчното кесе се наоѓа под десниот лобус на црниот дроб десно од неговиот квадратен лобус. Лежи во вдлабнатината на висцералната површина на црниот дроб, тесно во непосредна близина на меѓулобарното сврзно ткиво на црниот дроб (висцерална фасција). ЖП во различни степенипокриен со перитонеум. Тој поминува во жолчното кесе од површината на црниот дроб и ја формира серозната мембрана. На места кои не се покриени со перитонеум, односно каде што отсуствува серозната мембрана, надворешната мембрана на жолчното кесе е претставена со адвентиција. Кај повеќето луѓе, жолчното кесе може да излезе од долниот преден раб на црниот дроб за ~0,5-1,0 cm и да контактира со предниот абдоминален ѕид. Точката на допир одговара на пресекот на десниот раб на ректусниот абдоминис мускул со десниот ребрен лак на ниво на спојот на 'рскавицата на VIII и IX десно ребра. Волуменот на жолчното кесе е ~30-50 cm3, неговата должина е ~8-12 cm, а просечниот дијаметар е ~4-5 cm.Круша е. Неговиот слеп, проширен крај се нарекува дното на жолчното кесе. Потесниот крај на мочниот меур е насочен кон портата на црниот дроб. Тоа се нарекува грлото на матката на жолчното кесе. Помеѓу дното и вратот се наоѓа најголемиот сегмент на органот - телото на жолчното кесе. Телото постепено се стеснува во форма на инка и поминува во вратот на мочниот меур. Во нормална положба, оската на телото е насочена нагоре и наназад кон вратот на мочниот меур. Телото на жолчното кесе е поврзано со почетниот дел од дуоденумот преку холецистодуоденалниот лигамент (не е прикажано на дијаграмот). Тоа е набор на перитонеумот. Вратот на мочниот меур има експанзија (Хартманова торбичка, Хартманова торбичка, Хартманова торбичка, Анри Алберт Хартман, 1860-1952, француски хирург). Долга 0,7 см Има S-облик. Постепено се стеснува и станува цистичен жолчен канал, кој се спојува со заедничкиот хепатален канал.

Ласерско дробење на камења во жолчката

Жолчното кесе, vesica fellea (biliaris), е резервоар во форма на вреќичка за жолчката произведена во црниот дроб; има издолжена форма со широки и тесни краеви, а ширината на мочниот меур од дното кон вратот постепено се намалува. Должината на жолчното кесе се движи од 8 до 14 см, ширината е 3-5 см, капацитетот достигнува 40-70 см 3. Има темно зелена боја и релативно тенок ѕид.

Во жолчното кесе, фундусот на жолчното кесе, fundus vesicae felleae, е неговиот најоддалечен и најширок дел; телото на жолчното кесе, corpus vesicae felleae, е средишниот дел и вратот на жолчното кесе, collum vesicae felleae, проксималниот тесен дел од кој произлегува цистичниот канал.ductus cysticus. Вториот, поврзувајќи се со заедничкиот хепатален канал, го формира заедничкиот жолчен канал, ductus choledochus.

Жолчното кесе лежи на висцералната површина на црниот дроб во јамата на жолчното кесе, fossa vesicae felleae, одвојувајќи го предниот дел на десниот лобус од квадратниот лобус на црниот дроб. Неговото дно е насочено напред кон долниот раб на црниот дроб на местото каде што се наоѓа малиот засек и излегува од под него; вратот е свртен кон портата хепатис и лежи заедно со цистичниот канал во дупликацијата на хепатодуоденалниот лигамент. На спојот на телото на жолчното кесе и вратот, обично се формира свиок, така што се чини дека вратот лежи под агол на телото.

Жолчното кесе, кое се наоѓа во фосата на жолчното кесе, е во непосредна близина на него со горната површина, лишено од перитонеум и е поврзано со фиброзната мембрана на црниот дроб. Неговата слободна површина, свртена надолу во абдоминалната празнина, е покриена со серозен слој на висцерален перитонеум, кој поминува на мочниот меур од соседните области на црниот дроб. Жолчното кесе може да се наоѓа интраперитонеално, па дури и да има мезентериум. Обично, дното на мочниот меур што излегува од засекот на црниот дроб е покриено со перитонеум од сите страни.

Структурата на жолчното кесе.

Структурата на жолчното кесе.Ѕидот на жолчното кесе се состои од три слоја (со исклучок на горниот екстраперитонеален ѕид): серозна мембрана, tunica serosa vesicae felleae, muscularis мембрана, tunica muscularis vesicae felleae и мукозна мембрана, tunica mucosa vesicae. Под перитонеумот, ѕидот на мочниот меур е покриен со тенок лабав слој на сврзно ткиво - субсероза на жолчното кесе, tela subserosa vesicae felleae; на екстраперитонеалната површина е поразвиена.

Мускулниот слој на жолчното кесе, tunica muscularis vesicae felleae, е формиран од еден кружен слој на мазни мускули, меѓу кои има и снопови на надолжно и косо наредени влакна. Мускулниот слој е помалку изразен во фундусот и посилен во цервикалниот регион, каде што директно поминува во мускулниот слој на цистичниот канал.

Мукозната мембрана на жолчното кесе, tunica mucosa vesicae felleae, е тенка и формира бројни набори, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, давајќи ѝ изглед на мрежа. Во цервикалниот регион, мукозната мембрана формира неколку коси спирални набори, plicae spirales, кои се движат еден по друг. Мукозната мембрана на жолчното кесе е обложена со епител од еден ред; во цервикалниот регион има жлезди во субмукозата.

Топографија на жолчното кесе.

Топографија на жолчното кесе.Дното на жолчното кесе е проектирано на предниот абдоминален ѕид во аголот формиран од страничниот раб на десниот ректус абдоминис мускул и работ на десниот ребрен лак, што одговара на крајот на IX ребрен 'рскавица. Синтопично, долната површина на жолчното кесе е во непосредна близина на предниот ѕид на горниот дел од дуоденумот; на десната страна е во непосредна близина на десната флексура на дебелото црево.

Честопати жолчното кесе е поврзано со дуоденумот или дебелото црево со перитонеален набор.

Снабдување со крв: од артеријата на жолчното кесе, а. цистика, гранки на хепаталната артерија.

Жолчните канали.

Постојат три екстрахепатални жолчни канали: заеднички хепатален канал, дуктус хепатикус комунис, цистичен канал, дуктус цистикус и заеднички жолчен канал, дуктус холедохус (билијарис).

Заедничкиот хепатален канал, ductus hepaticus communis, се формира на порта хепатис како резултат на спојување на десниот и левиот хепатален канал, ductus hepaticus dexter et sinister, вторите се формираат од интрахепатичните канали опишани погоре. на хепатодуоденалниот лигамент, заедничкиот хепатален канал се поврзува со цистичниот канал канал што доаѓа од жолчното кесе; Така се појавува заедничкиот жолчен канал, ductus choledochus.

Цистичниот канал, дуктус цистикус, има должина од околу 3 см, неговиот дијаметар е 3-4 мм; вратот на мочниот меур формира две свиоци со телото на мочниот меур и со цистичниот канал. Потоа, како дел од хепатодуоденалниот лигамент, каналот е насочен од врвот кон десно надолу и малку налево и обично се спојува со заедничкиот хепатален канал под акутен агол. Мускулниот слој на цистичниот канал е слабо развиен, иако содржи два слоја: надолжен и кружен. По должината на цистичниот канал, неговата мукозна мембрана формира спирален набор, plica spiralis, во неколку кривини.

Заеднички жолчен канал, дуктус холедохус. вградени во хепатодуоденалниот лигамент. Тоа е директно продолжение на заедничкиот хепатален канал. Неговата должина е во просек 7-8 см, понекогаш достигнува 12 см. Постојат четири делови од заедничкиот жолчен канал:

1. се наоѓа над дуоденумот;
2. се наоѓа зад горниот дел на дуоденумот;
3. лежи помеѓу главата на панкреасот и ѕидот на опаѓачкото црево;
4. во непосредна близина на главата на панкреасот и минувајќи косо низ него до ѕидот на дуоденумот.

Ѕидот на заедничкиот жолчен канал, за разлика од ѕидот на заедничките хепатални и цистични канали, има поизразен мускулен слој, формирајќи два слоја: надолжен и кружен. На растојание од 8-10 mm од крајот на каналот, кружниот мускулен слој е задебелен, формирајќи го сфинктерот на заедничкиот жолчен канал, m. сфинктер дуктус холедохи. Мукозната мембрана на заедничкиот жолчен канал не формира набори, со исклучок на дисталниот дел, каде што има неколку набори. Во субмукозата на ѕидовите на нехепаталните жолчни канали има мукозни жлезди на жолчните канали, glandulae mucosae biliosae.

Заедничкиот жолчен канал се поврзува со панкреасниот канал и се влева во заедничката празнина - хепатопанкреатичната ампула, ampulla hepatopancreatica, која се отвора во луменот на опаѓачкиот дел од дуоденумот на врвот на неговата главна папила, papilla duodeni major, на растојание од 15 см од пилорусот на желудникот. Големината на ампулата може да достигне 5×12 mm.

Видот на влезот на каналите може да варира: тие можат да се отворат во цревата со посебни усти, или еден од нив може да тече во другиот.

Во пределот на главната папила на дуоденумот, устата на каналите се опкружени со мускул - ова е сфинктер на хепатопанкреатичната ампула (сфинктер на ампулата), м. сфинктер ampullae hepatopancreaticae (m. сфинктер ампула). Покрај кружните и надолжните слоеви, постојат посебни мускулни снопови кои формираат кос слој, кој го обединува сфинктерот на ампулата со сфинктерот на заедничкиот жолчен канал и со сфинктерот на панкреасниот канал.

Топографија на жолчните канали. Екстрахепаталните канали се наоѓаат во хепатодуоденалниот лигамент заедно со заедничката хепатална артерија, нејзините гранки и порталната вена. На десниот раб на лигаментот е заедничкиот жолчен канал, лево од него е заедничката хепатална артерија, а подлабоко од овие формации и меѓу нив е порталната вена; покрај тоа, лимфните садови, јазлите и нервите лежат помеѓу листовите на лигаментот.

Поделбата на правилната хепатална артерија на десната и левата хепатална гранка се јавува во средината на должината на лигаментот, а десната хепатална гранка, оди нагоре, поминува под заедничкиот хепатален канал; на местото на нивното вкрстување, артеријата на жолчното кесе заминува од десната хепатална гранка, а. цистика, која е насочена десно и нагоре во пределот на аголот (јазот) формиран со спојување на цистичниот канал со заедничкиот хепатален канал. Следно, артеријата на жолчното кесе поминува по ѕидот на жолчното кесе.

Иннервација: црн дроб, жолчен меур и жолчни канали - плексус хепатикус (truncus sympathicus, nn. vagi).

Снабдување со крв: црн дроб - а. hepatica propria и неговата гранка a. цистиката се приближува до жолчното кесе и неговите канали. Покрај артеријата, порталот на црниот дроб вклучува и v. portae, собирање крв од неспарени органи во абдоминалната празнина; поминувајќи низ системот на интраоргански вени, го напушта црниот дроб преку v. hepaticae. се влева во с. кава инфериорен. Од жолчното кесе и неговите канали, венската крв тече во портална вена. Лимфата се исцеди од црниот дроб и жолчниот меур во nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Можеби ќе ве интересира ова прочитајте: