Тригеминален нерв, неговите гранки, нивната анатомија, топографија, области на инервација. Тригеминалниот нерв е местото каде што излегуваат гранките. Тригеминален нерв: анатомија, гранки Еферентните влакна на тригеминалниот нерв инервираат

Тригеминален нерв, n. тригеминус , мешан нерв. Моторните влакна на тригеминалниот нерв започнуваат од неговото моторно јадро, кое лежи во понсот. Сетилните влакна на овој нерв се приближуваат до јадрото на понтинот, како и до јадрата на средниот мозок и 'рбетниот тракт на тригеминалниот нерв. Овој нерв ја инервира кожата на лицето, фронталните и временските региони, мукозната мембрана на носната шуплина и параназалните синуси, устата, јазикот (2/3), забите, конјунктивата на окото, џвакалните мускули, мускулите на подот устата (милохиоидниот мускул и предниот стомак на бивентрикуларните мускули), како и мускулите кои го оптоваруваат велумот палатин и тимпаничната мембрана. Во пределот на сите три гранки на тригеминалниот нерв има вегетативни (автономни) јазли, кои се формирани од клетки кои се преселиле од ромбенцефалонот за време на ембриогенезата. Овие јазли се идентични по структура со интраорганските јазли на парасимпатичниот дел на автономниот нервен систем.

Тригеминалниот нерв излегува од основата на мозокот со два корени (сензорен и моторен) на местото каде што понсот влегува во средниот церебеларен педункул. Чувствителен корен радикс сензори, значително подебел од коренот на моторот, радикс моторија. Следно, нервот оди напред и малку странично, влегувајќи во разделување на дура матер на мозокот - тригеминална празнина,кавум тригеми­ нале, лажењево областа на тригеминална депресија на предната површина на пирамидата на темпоралната коска. Во оваа празнина има задебелување на тригеминалниот нерв - тригеминалниот ганглион, банда­ Лав тригеминална (Гасерски јазол). Тригеминалниот ганглион е во облик на полумесечина и е кластер од псевдоуниполарни сетилни нервни клетки, чии централни процеси формираат сетилен корен и одат до неговите сетилни јадра. Периферните процеси на овие клетки се испраќаат како дел од гранките на тригеминалниот нерв и завршуваат со рецептори во кожата, мукозните мембрани и другите органи на главата. Моторниот корен на тригеминалниот нерв е во непосредна близина на тригеминалниот ганглион одоздола, а неговите влакна учествуваат во формирањето на третата гранка на овој нерв.

Три гранки на тригеминалниот нерв заминуваат од тригеминалниот ганглион: 1) офталмолошки нерв (прва гранка); 2) максиларен нерв (втора гранка); 3) мандибуларен нерв (трета гранка). Офталмолошките и максиларните нерви се сензорни, а мандибуларниот нерв е мешан, содржи сетилни и моторни влакна. Секоја од гранките на тригеминалниот нерв на својот почеток дава чувствителна гранка на дура матер на мозокот.

оптички нерв,П.офталмикус, заминува од тригеминалниот нерв во пределот на неговиот ганглион, се наоѓа во дебелината на страничниот ѕид на кавернозниот синус и продира во орбитата преку горната орбитална пукнатина. Пред да влезе во орбитата, оптичкиот нерв се испушта тенторијална (школка) гранка, г.тентории (менингеус). Оваа гранка оди позади и се разгранува во тенториумот на малиот мозок. Во орбитата, оптичкиот нерв е поделен на лакримални, фронтални и насоцилијарни нерви (сл. 173).

1. Лакримален нерв, П.лакримдлис, се протега по страничниот ѕид на орбитата до солзната жлезда. Пред да влезе во лакрималната жлезда, нервот прима поврзувачка гранка, г.комуникации, свршуваП.зигоматико, поврзувајќи го со зигоматичниот нерв (нерв на втората гранка, П.тригеминус). Оваа гранка содржи парасимпатички (постганглионски) влакна за инервација на солзната жлезда. Крајните гранки на лакрималниот нерв ја инервираат кожата и конјунктивата на горниот очен капак во пределот на латералниот кантус. 2. Фронтален нерв, П.фронталис, оди напред под горниот ѕид на орбитата, каде што се дели на две гранки. Една од нејзините гранки е надорбитален нерв, n.супраорбиталис, Ја напушта орбитата низ супраорбиталниот засек и испушта медијални и странични гранки, завршувајќи во кожата на челото. Втора гранка на фронталниот нерв - надтрохлеарен нерв, n.супратрохледрис, оди преку блокот на горниот кос мускул и завршува во кожата на коренот на носот, долниот дел од челото, во кожата и конјунктивата на горниот очен капак, во пределот на медијалниот агол на окото . 3. Насоцилијарен нерв, П.насоцилија­ рис, е насочен напред помеѓу медијалниот ректус и горните коси мускули на окото и ги испушта следните гранки во орбитата: 1) напредИ задни етмоидални нерви, стр.етмоидли ан­ териор и др заден, до мукозната мембрана на етмоидните синуси и до мукозната мембрана на предниот дел на носната шуплина; 2) долги цилијарни гранки, стр.цилијарите лонги, 2-4 гранки одат напред кон склерата и хориоидот на очното јаболко;

3) суптрохлеарен нерв, n.инфратрохледрис, поминува под горниот коси мускул на окото и оди до кожата на медијалниот агол на окото и коренот на носот; 4) поврзувачка гранка (со цилијарен јазол), г.комуникации (свршува гднглио цидрите), содржи сензорни нервни влакна, се приближува до цилијарниот ганглион, кој припаѓа на парасимпатичниот дел на автономниот нервен систем. Поаѓање од јазолот 15-20 кратки цилијарни нерви, стр.цилијарите бревес, се насочени кон очното јаболко, обезбедувајќи негова чувствителна и автономна инервација.

максиларен нерв,П.максиларис, заминува од тригеминалниот ганглион, оди напред, излегува од кранијалната празнина низ кружниот форамен во птеригопалатинската јама.

Дури и во кранијалната празнина, тие се протегаат од максиларниот нерв менингеална (средна) гранка, г.менингеус (медиум), која ја придружува предната гранка на средната менингеална артерија и ја инервира дура матер на мозокот во пределот на средната кранијална јама. Во птеригопалатинската јама, инфраорбиталните и зигоматичните нерви и нодалните гранки до птеригопалатинскиот ганглион заминуваат од максиларниот нерв.

1 Инфраорбитален нерв, П.infraorbitdlis, е директно продолжение на максиларниот нерв. Преку долната орбитална пукнатина, овој нерв влегува во орбитата, прво поминува во инфраорбиталниот жлеб и навлегува во инфраорбиталниот канал на горната вилица. Доаѓајќи од каналот преку инфраорбиталниот форамен до предната површина на горната вилица, нервот се дели на неколку гранки: 1) долните гранки на очните капаци,rr. палпебрдли информации- риорес, насочени кон кожата на долниот очен капак; 2) надворешни назални гранки,rr. тавчиња екстерни, гранка во кожата на надворешниот нос; 3) горните лабијални гранки,rr. лабиати надредените. Покрај тоа, на својот пат, сè уште во инфраорбиталниот жлеб и во каналот, инфраорбиталниот нерв испушта 4) супериорни алвеоларни нерви, n.алвеолдри надредените, И предни, средни и задни алвеоларни гранки,rr. алвеолдри надредените предните, медиум и др постеридри, кои во дебелината на горната вилица формираат супериорен забен плексус,плексус дентдлис надреден. Горни забни гранкиrr. забите надредените, овој плексус ги инервира забите на горната вилица и горните гингивални гранки,rr. непцата надредените, - непца; 5) внатрешни назални гранки,rr. тавчиња интерни, одете до мукозната мембрана на предните делови на носната шуплина.

2 Зигоматичен нерв, П.zygomdticus, Настанува од максиларниот нерв во птеригопалатинската јама во близина на птеригопалатинскиот ганглион и влегува во орбитата преку долната орбитална пукнатина. Во орбитата, тој испушта поврзувачка гранка која содржи пост-нодални парасимпатички влакна од птеригопалатинскиот ганглион до солзниот нерв за секреторна инервација на солзната жлезда. Потоа, зигоматичниот нерв навлегува во зигоматичниот орбитален форамен на зигоматичната коска. Во дебелината на коската, нервот е поделен на две гранки, од кои едната е зигоматично-темпорална гранка, г.zygomaticotempordlis, излегува преку истоимениот отвор во темпоралната јама и завршува во кожата на темпоралниот регион и страничниот агол на окото. Друга гранка - зигоматикофацијална, г.зигоматикофацидлис, преку отвор на предната површина на зигоматичната коска се насочува кон кожата на зигоматичните и образите.

3 нодални гранки, rr. ганглиондри [ ганглиони] , кои содржат сетилни влакна, одат од максиларниот нерв (во птеригопалатинската јама) до птеригопалатинскиот ганглион и до гранките што се протегаат од него.

Птеригопалатин ганглион, ганглион птеригопалатинум, се однесува на парасимпатичниот дел на автономниот нервен систем. Оваа единица е погодна за: 1) нодални гранки (чувствителни- од максиларниот нерв), чии влакна поминуваат низ јазолот во транзит и се дел од гранките на овој јазол; 2) предганглиски парасимпатички влакнаод нервот на птеригоидниот канал, кои завршуваат во птеригопалатин ганглион на клетките на вториот неврон. Процесите на овие ќелии излегуваат од јазолот како дел од неговите гранки; 3) постганглиски симпатични влакнаод нервот на птеригоидниот канал, кои транзитираат низ јазолот и се дел од гранките што излегуваат од овој јазол. Гранки на птеригопалатин ганглион:

1медијални и странични горни задни назални гранки,rr. тавчиња задни надредените средните и др ластери, продираат низ сфенопалатинскиот форамен и ја инервираат мукозната мембрана на носната шуплина, вклучувајќи ги и нејзините жлезди. Најголемата од супериорните медијални гранки е назопалатин нерв, n.назопала- тинус (назопалатини), лежи на носната преграда, а потоа се насочува преку инцизивниот канал до мукозната мембрана на тврдото непце;

2поголеми и помали палатински нерви, стр Л палатинус мајор и др калај. палатини малолетници, преку истоимените канали следат до мукозната мембрана на тврдото и мекото непце;

3долните задни назални гранки,rr. тавчиња задни во- фериорес, се гранки на поголемиот палатински нерв, минуваат низ палатинскиот канал и ја инервираат мукозната мембрана на долните делови на носната шуплина.

мандибуларен нерв,П.мандибулдрис, излегува од кранијалната празнина преку форамен овале. Содржи моторни и сензорни нервни влакна. При напуштање на овале форамен, моторните гранки заминуваат од мандибуларниот нерв до истоимените мускули за џвакање.

Моторни гранки: 1) џвакален нерв, n.мас- сетерикус; 2) длабоки временски нерви, стр.тембордли профунди; 3) странични и медијални птеригоидни нерви, стр.pterygoidei латерлис и др медлис (сл. 175); 4) нерв на мускулот што го затегнува velum palatine, n.мускулите тенсорис превез палатини; 5) нерв на тензорниот тимпани мускул, n.мускулите тенсорис тимпани.

Чувствителни гранки:

1 Менингеална гранка, Г.менингеус, се враќа во кранијалната празнина преку форамен спинозум (ја придружува средната менингеална артерија) за да ја инервира дура матер на мозокот во регионот на средната кранијална јама;

2 Букален нерв, ". buccdlis, прво оди меѓу главите на страничниот птеригоиден мускул, потоа излегува од под предниот раб на џвакалниот мускул, лежи на надворешната површина на букалниот мускул, го пробива и завршува во слузокожата на образот, како и во кожата на аголот на устата.

3 Аурикулотемпорален нерв, П.auriculotempordlis, започнува со два корени кои ја покриваат средната менингеална артерија, а потоа се обединуваат во едно стебло. Поминувајќи по внатрешната површина на короноидниот процес на мандибулата, нервот го заобиколува вратот одзади и се крева напред од 'рскавицата на надворешниот слушен канал, придружувајќи ја површната темпорална артерија. Тие произлегуваат од аурикулотемпоралниот нерв предни ушни нерви, стр.слушалки предните, до предниот дел на увото; нерви на надворешниот слушен канал, n.медус акустични екстерни; гранки на тапанчето,rr. Membrdnae тимпани, до тапанчето; површни временски гранки [нерви],rr. [ нн.] тембордли супер виолини, на кожата на темпоралниот регион; паротидни гранки,rr. паротиди, кои содржат постнодални парасимпатички секреторни нервни влакна на паротидната плунковна жлезда. Овие влакна се приклучија на аурикулотемпоралниот нерв како дел од поврзувачка гранка (со аурикулотемпоралниот нерв), г.комуникации (свршува n. auriculotempordlis).

Обезбедува чувствителна инервација на многу структури на човечкото тело. Ја инервира кожата на лицето, мукозната мембрана на устата и носната шуплина, забите, дура матер и големите интракранијални садови. Ги вклучува и моторните и сензорните јадра за џвакалните мускули. Моторниот корен се наоѓа медијално на сензорниот корен на нивото на неговото влегување во понсот. Сетилниот нервен корен заминува од тригеминалниот (гасерски) ганглион, кој се наоѓа на врвот на пирамидата на темпоралната коска; овој ганглион е формиран од униполарни неврони.

Информации за зоните на инервација на орбиталните, максиларните и мандибуларните гранки на тригеминалниот нерв може да се добијат од учебниците за општа анатомија. За да може да се разликува тригеминална невралгија од други причини за болка во лицето, важно е точно да се знаат областите на инервација на овие гранки.

Зони на чувствителна инервација на тригеминалниот нерв.

А) Моторно јадро. Моторното јадро е посебно висцерално еферентно јадро кое ги инервира мускулите кои потекнуваат од ембрионскиот мандибуларен лак. Тие ги вклучуваат џвакалните мускули, кои се прикачени на соодветната половина на долната вилица, како и тензорниот тимпани мускул, тензорниот мускул на мекото непце, милохиоидниот мускул и предниот стомак на дигастричниот мускул. Ова јадро ја зафаќа областа на страничниот тегментум на мостот. Во горниот дел на јадрото има дел од неврони кои припаѓаат на ретикуларната формација, која се нарекува супратригеминално јадро. Ова јадро го поставува темпото на движењата за џвакање.

Доброволната контрола е обезбедена од кортиконуклеарни влакна кои одат од моторниот кортекс на едната хемисфера до моторните јадра на двете страни (но главно до јадрото на спротивната страна).

б) Чувствителни јадра. Три сензорни јадра се поврзани со тригеминалниот нерв: средниот мозок, понтинскиот (главен) и 'рбетниот.

1. Средно церебрално јадро. Мезенцефаличното јадро на тригеминалниот нерв е единствено по тоа што е единственото јадро на централниот нервен систем кое ги содржи телата на примарните униполарни сензорни неврони. Нивните периферни процеси навлегуваат во сетилниот корен преку средниот мозочен тракт на тригеминалниот нерв. Некои процеси минуваат како дел од мандибуларниот нерв и ги инервираат рецепторите за тензија (невромускулни вретена) на џвакалните мускули. Други процеси минуваат како дел од офталмолошките и максиларните нерви, ги инервираат рецепторите за тензија (Руфиниовите завршетоци) на пародонталниот висечки лигамент на забот.

Централните процеси на сензорните неврони на средниот мозок се протегаат низ понтинскиот тегментум како дел од малата патека Пробст. Повеќето од влакната на овој тракт завршуваат на невроните на супратригеминалното јадро; другиот дел завршува на невроните на моторното јадро или сензорните неврони на понтинското јадро; мал дел од влакната поминува понатаму до дорзалното јадро на вагусниот нерв.

Лево е чувствителното јадро; на десната страна - моторното јадро, супратригеминалното јадро.

2. Јадрото на мостот. Понтинското (главно чувствително) јадро е хомолог на јадрата на задниот столб (тенок и во облик на клин). Тој е одговорен за обработка на дискриминативни тактилни информации кои доаѓаат од лицето, усната шуплина и носната шуплина.

3. Спинално јадро. Јадрото на 'рбетниот столб се наоѓа од долниот раб на понсот до нивото на третиот цервикален сегмент на' рбетниот мозок (оттука и соодветното име). Во горниот дел на јадрото има две помали јадра (субнуклеуси) - оралниот дел (pars oralis) и интерполарниот дел (pars interpolaris); овие јадра добиваат аферентни влакна од усната шуплина. Главното јадро на 'рбетот (субнуклеус) - каудалниот дел (pars caudalis) - прима ноцицептивни и температурни дразби од целата зона на инервација на тригеминалниот нерв (па дури и од пошироки области).

На дел, главното јадро на 'рбетниот столб изгледа како продолжение на надворешната плоча (I-III) на задниот рог на' рбетниот мозок. Внатрешните три плочи (IV-VI) се наоѓаат релативно цврсто. Ламината III и IV се нарекуваат магноцелуларен дел од јадрото. Кај животните, специфични ноцицептивни неврони се наоѓаат во ламина I. „Полимодалните“ неврони се наоѓаат во магноцелуларното јадро, тие одговараат на невроните на ламина V, која се наоѓа подолу. Овие неврони реагираат на тактилна стимулација на кожата на лицето, како и на болни механички дразби (на пример, фаќање на кожата со форцепс). Специфичните ноцицептивни неврони, напротив, имаат ограничени области на инервација, кои обично се ограничени на една област (фрагмент од кожата или мукозната мембрана). Многу полимодални неврони покажуваат прилично изразено својство на конвергенција.

Кај анестезирано животно, еден неврон може да реагира на болен стимул кој се применува на заб, кожа на лицето или темпоромандибуларен зглоб. Ова го објаснува феноменот во кој пациентите често не можат правилно да го локализираат изворот на болка.

Механизмите на модулација на болка се веројатно слични на оние на 'рбетниот мозок. Тие вклучуваат енкефалинергични и ГАБАергични интерневрони на супстанција желатиноза, како и серотонергични влакна кои доаѓаат од рафе магнум.

(А) Масетерични и хиоидни мускули, лев приказ.
(Б) Птеригоидни мускули на левата страна, страничен поглед.
Црвените стрелки ја покажуваат насоката на движењата насочени кон затворање на вилицата.
Сините стрелки ја покажуваат насоката на движењата насочени кон отворање на вилицата.

Аферентните влакна на 'рбетниот мозок доаѓаат од три извори:

1. Тригеминалните аферентни влакна се централните процеси на невроните на тригеминалниот ганглион. Периферните процеси се насочени кон тактилни и ноцицептивни завршетоци во областа на инервација на сите три гранки на нервот. Во клиничката пракса, најчесто се среќаваме со зафаќање на ноцицептивните завршетоци на (а) забите, (б) рожницата, (в) темпоромандибуларниот зглоб, (г) дура матер на предната и средната кранијална јама. Поглавје 4 забележа дека напнатоста во супратенторијалната дура може да предизвика главоболки во фронталните или париеталните региони.

Топографскиот приказ на областите на инервација на кожата покажува дека тие личат на „слоеви од кромид“.

2. Лицето, глософарингеалните и вагусните аферентни влакна доаѓаат од кожата на аурикулата, мукозната мембрана на аудитивната цевка, средното уво, фаринксот и гркланот. Овие еферентни влакна често се вклучени во разни воспалителни болести во текот на зимската сезона. Телата на невронските клетки се лоцирани во геникулираниот ганглион на фацијалниот нерв и долниот сетилен ганглион на глософарингеалните и вагусните нерви.

3. Цервикалните аферентни влакна доаѓаат од инервациската зона на првите три вратни дорзални нервни корени. (Првиот заден нервен корен е обично мал или отсутен.) Во пракса, најчесто се среќаваме со оштетување на ноцицептивните влакна кои ги инервираат (а) интервертебралните зглобови и дура матер на 'рбетниот мозок, (б) дура матер на задниот кранијална јама, до која се приближуваат цервикалните влакна, одејќи нагоре по сублингвалниот канал. Инфратенторијалниот менингитис често е придружен со силна главоболка во окципиталниот регион со рефлексно навалување на главата, бидејќи субоципиталните мускули ги инервираат трите горни цервикални нервни корени.

'Рбетниот тракт и јадрото на тригеминалниот нерв на ниво на спој на' рбетниот мозок и продолжениот мозок.

V) Инервација на забите. Од горните и долните алвеоларни нерви доаѓаат Aδ-влакна и C-влакна, кои влегуваат во коренските канали на забите и формираат густ плексус во пулпата. Поединечните влакна завршуваат во пулпата, предентинот и дентинските тубули. Повеќето од забните тубули сместени под површината за гризење на забот содржат едно нервно влакно. Во исто време, нервните влакна се ограничени на внатрешната површина на тубулите, иако болката може да биде предизвикана од иритација на нејзината надворешна површина, што може да се појави кога емајлот е уништен. Овој факт може да се објасни со влијанието на различни хемодинамски и хемиски фактори; покрај тоа, одонтобластите можат да ја играат улогата на предаватели.

Пародонталните лигаменти се богато инервирани од нервните завршетоци, кои исто така ја инервираат мукозната мембрана на усната шуплина и непцата. Болката од периодонтитис или вадење на заб може да биде предизвикана од удар на овие нервни завршетоци. Другите рецептори функционираат како рецептори за затегнување (слично на завршетоците Руфини во зглобната капсула). Бидејќи пародонталните лигаменти се протегаат меѓу корените на забите како хамак, тие содржат рецептори за напнатост.

G) Инервација на церебралните артерии. Орбиталната гранка на тригеминалниот нерв поминува внатре во кавернозниот синус во близина на внатрешната каротидна артерија. Овде испушта аферентни гранки кои ја придружуваат артеријата до точка на нејзината бифуркација во предните и средните церебрални артерии. Нервните завршетоци стигнуваат и до задната церебрална артерија (преку гранките што ја придружуваат вертебралната артерија). Во овие аксони беа пронајдени неколку видови активни супстанции, вклучувајќи ја супстанцијата P, протеин кој е вклучен во преносот на информации за ноцицепција.

Сè уште има дебата за вистинската цел на тригеминоваскуларните неврони (тоа е нивното име). Нивното присуство добро го објаснува присуството на фронтални главоболки, кои се јавуваат кога церебралните артерии се истегнати од лезија што зафаќа простор.

Претставување на лицето во јадрото на 'рбетниот столб.
Дијаграм што ја прикажува обемната област на ноцицептивна инервација на 'рбетниот тригеминално јадро.
Структурите означени со буквата (V) се инервирани од тригеминалниот нерв.
Останатите структури се инервирани од други нерви кои даваат централни ноцицептивни проекции на 'рбетното тригеминално јадро.

г) Тригеминоталамичен тракт и тригеминален лемнискус. Долниот дел од тригеминоталамичниот тракт потекнува од 'рбетното тригеминално јадро. Пред да се влезе во мостот, се вкрстуваат речиси сите влакна на оваа патека. Овие влакна имаат многу заедничко со влакната на 'рбетниот мозок, со кои се движат заедно во мозочното стебло. Тие обезбедуваат пренос на тактилни, ноцицептивни и температурни дразби. На ниво на мостот, овие влакна се поврзуваат со влакна кои минуваат од примарното тригеминално јадро. Така, се формира тригеминална јамка, која завршува во вентралното постеромедијално јадро на таламусот. Од таламусот, аферентните проекции од трет ред одат до долниот дел на соматскиот сетилен кортекс, каде што се наоѓа претставата на чувствителноста на лицето.

Тригеминалните ретикуларни влакна формираат синапси со мали клеточни неврони од ретикуларната формација на двете половини на мозочното стебло. Тие служат како аналог на спиноретикуларната патека. Стимулацијата на овие влакна го објаснува будењето на човекот кога се грче или тапка по лицето. Краевите на овие влакна, лоцирани во мукозната мембрана на носната празнина, исто така се активираат кога се изложени на амонијак.

Примарни, секундарни, терциерни сензорни (V) аферентни влакна.
G-орбитална, HF - максиларна, LF - мандибуларни гранки на тригеминалниот нерв;
STN - супратригеминално јадро; VMN - вентрално постеромедијално јадро на таламусот.

д) Џвакање. Џвакањето е сложен моторен чин, за чие појавување и одржување е потребна сложена интеракција на различни јадра кои ги инервираат мускулите на долната вилица, јазикот, образите и хиоидната коска. Главниот контролен центар се наоѓа, очигледно, во пределот на премоторниот кортекс, непосредно пред претставувањето на лицето во него. Кога оваа област е стимулирана, започнува циклусот на џвакање.

Супрактригеминалното јадро добива проприоцептивни информации од пародонталните лигаменти и мускулите за затворање на вилицата, кои се богати со мускулни вретена (масетер, темпоралис и медијални птеригоидни мускули). Исто така, невроните на ова јадро добиваат тактилни информации (храна во устата) од понтинското јадро и ноцицептивни информации од јадрото на 'рбетниот столб. Оттука потекнуваат ипсилатералниот тригеминоцеребеларен тракт и контралатералниот тригеминоталамичен тракт. И двете од овие патишта носат проприоцептивни информации. Невроните на ова јадро директно го контролираат процесот на џвакање со побудување и инхибиција на невроните на моторното тригеминално јадро.

Рефлексот на затворање на вилицата се јавува кога храната доаѓа во контакт со оралната мукоза. Се активираат моторните неврони одговорни за затворање на вилицата и затворање на забите.

Рефлексот за отворање на вилицата се активира со пародонтални тензии аферентни влакна, кои се возбудуваат кога забите се затворени. Во овој случај, моторните неврони одговорни за затворање на долната вилица се депресивни, а антагонистичките моторни неврони се возбудени.

Бројот на мускулни вретена е особено голем во предниот дел на масетерскиот мускул; кога тензијата станува максимална, невроните се активираат во режим на затворање на вилицата.

Мандибуларен рефлекс. Мандибуларниот рефлекс е рефлекс на мускулна контракција што е предизвикан од краток удар во брадата. Нормално, брзата контракција на мускулите што ја затвораат вилицата се јавува бидејќи аферентните влакна на мускулните вретена формираат директни синаптички врски со тригеминалните моторни неврони. Со супрануклеарно оштетување на моторното јадро (на пример, со псевдобулбарна парализа), може да се појави зголемување на мандибуларниот рефлекс.

Супратригеминалното јадро ретко е во мирување. За време на будноста, тој ги активира невроните одговорни за затворање на вилицата, што е неопходно за одржување на вилицата во покачена состојба. За време на спиењето, ова јадро го активира латералниот птеригоиден мускул за да спречи фаринксот да се затвори со јазикот. (Коренот на јазикот е прикачен на долната вилица.) Треба да се запомни дека активноста на ова јадро е инхибирана со општа анестезија, па затоа вилицата мора да се помести напред за да се спречи развојот на гушење.

и) Тригеминална невралгијае клинички важно заболување кое обично се јавува кај луѓе од средна и повозрасна група. Се карактеризира со појава на напади на мачна болка во областа на инервација на една или повеќе гранки на тригеминалниот нерв (обично II и/или III). Најчесто, пациентите (обично на возраст од 60 години или постари) можат прилично прецизно да ја локализираат областа на инервација на вклучените нерви. Бидејќи тригеминалната невралгија мора да се разликува од другите состојби кои може да се манифестираат со болка во лицето, клиничарот мора да биде свесен за областите на сензорна инервација на тригеминалниот нерв. Нападите на болка се предизвикани од обични рутински активности, на пример, четкање заби, бричење, џвакање. Бидејќи на почетокот на нападот, лицата на пациентите речиси секогаш се искривуваат со гримаса од болка, болеста понекогаш се нарекува француски термин tic doloreux (болка тик).

Ако се појави пароксизмална болка на лицето кај млад пациент, треба да се посомневаме во мултиплекс склероза како можна причина. Постмортално хистолошки преглед на материјалот покажа дека во такви случаи се јавува демиелинизација на сетилниот корен на тригеминалниот нерв во областа на неговото влегување во понсот. Како резултат на демиелинизација на големи сензорни влакна кои примаат тактилни информации од кожата и мукозните мембрани на зоната на инервација на тригеминалниот нерв, нивните аксони се изложени, кои почнуваат да комуницираат со немиелинизираните аксони кои одат до рецепторите за болка.

Експериментите врз животни утврдиле дека како резултат на таквата интеракција, ефаптичното пренесување на акционите потенцијали помеѓу влакната станува возможно (односно, кога импулсите што минуваат низ групи на нервни влакна предизвикуваат возбудување на други паралелни аксони). Во моментов се верува дека најчеста причина за тригеминална невралгија кај постарите луѓе е васкуларна компресија предизвикана од задната церебрална артерија „опуштена“ над мозочното стебло. Зоната на транзиција помеѓу централниот и периферниот дел на тригеминалниот нерв се наоѓа неколку милиметри странично од точката каде што нервот влегува во понсот. Постмортелните студии покажаа дека пулсирачката компресија на нервот може да доведе до демиелинизација.

Антиконвулзивите кои ги блокираат каналите на натриум или калциум (на пример, карбамазепин) може да го ограничат ефаптичното ширење на акционите потенцијали. Доколку нема ефект од конзервативниот третман, индицирана е хируршка интервенција.

Под локална анестезија може да се изврши електрокоагулација на погодената гранка. Игла електрода се вметнува во тркалезна или овална дупка. Струјата треба да биде доволно силна за да ги оштети само најдобрите влакна. Ова ви овозможува да постигнете аналгезија, но во исто време да ја одржувате тактилната чувствителност (вклучувајќи го и корнеалниот рефлекс).

Конечно, последната опција е декомпресија на засегнатиот нервен корен преку интракранијален пристап. За време на операцијата, предизвикувачкиот сад се отстранува од засегнатиот нерв.

Од историски интерес е операцијата на медуларна трактотомија, во која 'рбетниот корен беше отсечен од постеролатералната површина на продолжената медула. Во успешни случаи, болката и температурната чувствителност на лицето исчезнаа, но тактилната чувствителност (со посредство на понтинското јадро) остана. Оваа операција беше напуштена поради превисока стапка на смртност (смрт настана поради оштетување на блиските респираторни и кардиоваскуларни центри).

ж) Упатена болка при болести на главата и вратот:

1. Цервикогена главоболка. Во експериментите на здрави доброволци, беше откриено дека иритацијата на ткивата инервирани од горните цервикални нерви може да предизвика упатена главоболка (ткивата на лигаментите на горните цервикални зглобови, субоципиталните мускули, стерноклеидомастоидните и трапезиусните мускули беа иритирани). Едностраната болка се појавува претежно во окципиталниот регион; ова се должи на фактот дека кожата на оваа област е инервирана од поголемиот окципитален нерв, гранка на дорзалниот корен C2. Понекогаш болката може да зрачи во фронталната област.

Други дијагностички знаци на оваа состојба вклучуваат зголемена болка при вртење на главата, како и привремено исчезнување на болката по блокирање на поголемиот окципитален нерв со локален анестетик. Честа причина за цервикогени главоболки кај постарите возрасни е спондилозата, форма на дегенеративен артритис во кој коскените шпорети ги компресираат нервите на 'рбетниот столб. Друга причина може да биде миофасцијална болест која ги зафаќа стерноклеидомастоидните и трапезиусните мускули додека се приближуваат до основата на черепот. При палпација на овие мускули, ортопедите често ги откриваат точките за активирање - болни нодули во мускулното ткиво, притискање на кои предизвикува појава на болка во окципиталниот регион.

2. Оталгија. Болката во увото (оталгија) најчесто е резултат на акутно воспаление на надворешниот слушен канал или средното уво. Меѓутоа, во некои случаи, болката може да зрачи во увото од различни извори. Кожата на надворешното уво е инервирана од мали сетилни гранки на мандибуларните, фацијалните, вагусните и горните цервикални нерви; Епителот на средното уво е инервиран од гранките на глософарингеалните и вагусните нерви. Со болест која влијае на областа на инервација на еден од овие нерви, болката во увото може да биде водечки симптом. Важни примери го вклучуваат следново:
Рак на фаринксот, во кој туморот може да се наоѓа во пириформниот синус во близина на ларинксот или палатинскиот крајник.
Не ерупција на долниот умник.
Болести на темпоромандибуларниот зглоб.
Спондилоза на горниот цервикален пршлен.

3. Болка во лицето. Најзначајните болести кои можат да предизвикаат упатена болка во лицето го вклучуваат следново:
Забен кариес или не ерупција на горниот умник.
Рак на мукозните мембрани инервиран од максиларниот нерв: максиларниот синус, носната празнина, назофаринксот.
Акутен максиларен синузитис.
Тригеминална невралгија во областа на инервација на максиларниот нерв.

И) Резиме. Моторниот корен на нервот V ја спојува неговата мандибуларна гранка и ги инервира четирите мускули на мастикација, предниот стомак на дигастричниот мускул, милохиоидниот мускул, тензорниот тимпани мускул и тензорниот палатичен мускул. Несвесната контрола на овие мускули се врши со активност на невроните на супратригеминалното јадро, доброволната контрола се врши со работата на моторниот кортекс (главно спротивната хемисфера).

Од тригеминалниот ганглион (униполарни неврони), периферните процеси се протегаат како дел од сите три гранки на нервот, кои обезбедуваат чувствителност на кожата на лицето, мукозните мембрани, забите, менингите и интракранијалните садови. Централните процеси формираат синапси со понтинските (главни сетилни) и спинални јадра.

Периферните процеси кои носат проприоцептивни информации од џвакалните мускули и пародонталните лигаменти се нарекуваат мезенцефалично јадро со униполарни неврони. Централните процеси на овие неврони се претежно насочени кон супратригеминалното јадро, кое е одговорно за функционирањето на џвакалните мускули.

Понтинското јадро е одговорно за обработка на тактилни информации од лицето и мукозните мембрани на усната и носната шуплина. 'Рбетното јадро добива ноцицептивни дразби од целата сензорна инервациска зона на тригеминалниот нерв, од орофаринксот преку глософарингеалниот нерв и од хипофаринксот и гркланот преку вагусниот нерв и преку горните цервикални нерви.

Понтинските и спиналните јадра испраќаат проекции до ретикуларната формација (одговорна за будењето) и до спротивниот таламус преку тригеминоталамичниот тракт.

Едукативно видео за анатомијата на тригеминалниот нерв и неговите гранки

Тригеминален нерв, n. тригеминус (V пар), мешан по природа.

Разликувајте моторни и сензорни јадра тригеминален нерв.

Моторно јадро на тригеминалниот нерв, јадро motorius n. тригемини, лежи во задниот дел на мостот, во средната еминенција, предната и малку нанадвор од јадрото на киднапираниот нерв. Од страната на ромбоидната фоса, таа се проектира навнатре од locus coeruleus.

Процесите на клетките на ова јадро одат во опаѓачки правец и формираат моторен корен, radix motoria.

Чувствителни јадра:

1.Понтинско јадро на тригеминалниот нерв, nucleus pontinus n. тригемини,лежи во задниот дел на мостот, нанадвор и задниот дел од моторното јадро, во пределот на локус coeruleus и се состои од клетки на кои завршуваат растечките влакна на сетилниот корен, radix sensoria, кои доаѓаат од тригеминалниот ганглион, ganglion trigeminale.

2. Спинално (долно) јадро на тригеминалниот нерв, nucleus spinalis (инфериорно) n. тригемини,издолжена форма, лоцирана во задните делови на продолжениот мозок, достигнувајќи ги горните цервикални сегменти на 'рбетниот мозок на местото на желатинозната супстанција на дорзалниот рог. Спуштачките влакна на сетилниот корен на тригеминалниот нерв завршуваат на неговите составни клетки.

Овие влакна го формираат 'рбетниот тракт на тригеминалниот нерв, tractus spinalis n. тригемини.

3. Јадрото на средниот церебрален тракт на тригеминалниот нерв, nucleus mesencephalicus n. тригемини,се издига по понсот и средниот мозок до задната комисура.

Клетките на ова јадро го придружуваат средниот мозочен тракт на тригеминалниот нерв, tractus mesencephalicus n. тригемини.

Во основата на мозокот, тригеминалниот нерв се појавува од дебелината на понсот на местото на потекло на средниот церебеларен педункул во два дела: сензорни и моторни корени.

Двата дела се насочени напред и малку странично и продираат во јазот помеѓу слоевите на дура матер. По должината на сетилниот корен, се формира тригеминална празнина помеѓу слоевите на дура матер, cavum trigeminale,која се наоѓа на тригеминалната депресија, на врвот на пирамидата на темпоралната коска. Шуплината содржи релативно голем тригеминален ганглион (должина од 15 до 18 mm), кој е конкавен одзади и конвексен напред.

Тригеминален јазоле збирка на нервни клетки. Процесите на овие клетки, одејќи кон центарот, формираат чувствителен корен, радикс сензори, тригеминалниот нерв и процесите насочени кон периферијата се сензорни влакна на сите гранки на тригеминалниот нерв.

Три главни гранки на тригеминалниот нерв произлегуваат од предниот конвексен раб на тригеминалниот ганглион: првата гранка или оптичкиот нерв; втора гранка, или максиларен нерв, и третата гранка, или мандибуларниот нерв.

Тригеминален нерв
и автономни (вегетативни) јазли

Моторниот корен, radix motoria, оди околу тригеминалниот ганглион одвнатре, оди до форамен овале, каде што се спојува со третата гранка на тригеминалниот нерв.

Содржина на тема „Кранијални нерви, nn. craniales (encephalici)“:

Тригеминален нерв (V пар), n. тригеминус. Петти пар кранијални нерви. Тригеминален јазол, ганглион тригеминален.

N. trigeminus, тригеминален нерв, се развива во врска со првиот жабрежен лак (мандибуларен) и се меша. Со своите чувствителни влакна ја инервира кожата на лицето и предниот дел на главата, граничи одзади со областа на дистрибуција во кожата на задните гранки на цервикалните нерви и гранките на цервикалниот плексус. Кожните гранки (задни) на вториот цервикален нерв влегуваат на територијата на тригеминалниот нерв, што резултира со гранична зона на мешана инервација со ширина од 1-2 прст.

Тригеминален нервТој е и спроводник на чувствителност од рецепторите на мукозните мембрани на устата, носот, увото и конјуктивата на окото, освен оние делови од нив што се специфични рецептори на сетилните органи (инервирани од паровите I, II, VII , VIII и IX).

Како нерв на првиот граничен лак n. тригеминусги инервира мускулите за џвакање и мускулите на подот на устата што се развиле од него и содржи рецептори кои произлегуваат од нив аферентни (проприоцептивни) влакназавршувајќи во јадро mesencephalicus n. тригемини.

Вклучено нервни гранкипомине, дополнително, секреторни (вегетативни) влакнадо жлездите лоцирани во пределот на фацијалните шуплини.

Затоа што тригеминален нерв се меша, тој има четири јадра, од кои два сензорни и еден мотор се наоѓаат во задниот мозок, а еден е ж чувствителен (проприоцептивен)- во средниот мозок. Процесите на клетките вградени во моторното јадро (nucleus motorius) излегуваат од понсот на линијата што го одвојува понсот од средниот церебеларен педункул и го поврзува излезното место. нн. тригемини и фацијалис(linea trigeminofacialis), формирајќи го моторот нервен корен, радикс моторија. До него влегува супстанцијата на мозокот сетилен корен, radix sensoria. И двете боцки се багажникот на тригеминалниот нерв, кој, по излегувањето од мозокот, продира под тврдата обвивка на дното на средната кранијална јама и лежи на горната површина на пирамидата на темпоралната коска на нејзиниот врв, каде што се наоѓа impressio trigemini. Овде тврдата обвивка, која се двои, формира мала празнина за неа, cavum trigeminale. Во оваа празнина, чувствителниот корен има голем тригеминален ганглион, ganglion trigeminale. Централните процеси на клетките на овој јазол го сочинуваат radix sensoria и одат до чувствителните јадра: јадро pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. тригемини, а периферните се дел од трите главни гранки на тригеминалниот нерв, кои се протегаат од конвексниот раб на ганглионот.

Тригеминален нерв (V пар) - мешан. Се состои од три гранки - офталмолошки, максиларните и мандибуларните нерви. Првите две гранки на тригеминалниот нерв се чувствителни, третата е мешана, содржи сензорни и моторни влакна. Чувствителните влакна на тригеминалниот нерв обезбедуваат чувствителност на кожата на лицето, рожницата, склерата, конјунктивата, назалната мукоза и синусите, усната шуплина, јазикот, забите, дура матер. Моторните влакна ги инервираат главно џвакалните мускули.

1 - оптички нерв; 2 - максиларен нерв; 3 - мандибуларен нерв; 4 - тригеминален јазол; 5 - моторно јадро на тригеминалниот нерв; 6 - супериорно сетилно јадро на тригеминалниот нерв; 7 - 'рбетниот јадро на тригеминалниот нерв; 8 - булботаламичен тракт; 9 - таламус; 10 - таламокортикална патека; 11 - кортикално-нуклеарен пат.

Телата на првите неврони на сензорните патишта се локализирани во тригеминалниот (gasserian - gangl. trigeminale) јазол, кој се наоѓа во фосата на пирамидата на темпоралната коска помеѓу слоевите на дура матер. Дендритите на клетките на тригеминалниот ганглион одат на периферијата, формирајќи три гранки на тригеминалниот нерв: првиот е офталмолошкиот нерв (n. ophtalmicus), вториот е максиларниот нерв (n. maxillaris), третиот е мандибуларен нерв (n. mandibularis). Мандибуларниот нерв содржи и моторни влакна - аксони од моторното јадро на тригеминалниот нерв (nucl. motorius n. trigeminalis), сместени во тегментумот на мостот. Аксоните на сетилните клетки на тригеминалниот ганглион како дел од сетилниот корен се насочени кон страничната површина на средната третина од мостот. Во понсот, коренот е поделен на два дела - растечки и опаѓачки, кои се прекинати во сензорните јадра на тригеминалниот нерв, кои ги содржат телата на вторите неврони на сензорната патека. Нагорниот дел од сетилниот корен се состои од влакна на длабоките и повеќето влакна со тактилна чувствителност и завршува во главното јадро на тригеминалниот нерв (nucl. sensorius principalis p. trigeminalis), кој се наоѓа во горниот дел на pons tegmentum. Опаѓачкиот дел вклучува влакна на болка и чувствителност на температура, кои се насочени каудално, формирајќи го 'рбетниот тракт на тригеминалниот нерв, завршувајќи во 'рбетното јадро на тригеминалниот нерв (nucl. tractus spinalis n. trigeminalis). Ова јадро започнува во понсот и се протега низ продолжената медула до дорзалните рогови на цервикалните сегменти на 'рбетниот мозок. Аксоните на вторите неврони лоцирани во сензорните јадра, откако се вкрстуваат, се приклучуваат на чувствителната медијална јамка и завршуваат во страничното вентрално јадро на таламусот, од кое третиот неврон оди до постцентралниот гирус (опишан е текот на таламокортикалната патека во делот „Сензорен систем и симптоми на негово оштетување“).

Оптичкиот нерв (h. ophthalmicus) е чувствителен. Се формира од влакна кои излегуваат од горниот дел на тригеминалниот ганглион, минува низ ѕидот на кавернозниот синус, потоа влегува во орбитата преку горната орбитална пукнатина, каде што е поделена на три гранки: солзниот нерв (n. lacrimalis) , фронтален нерв (n. frontalis) и насоцилијарен нерв (n. nasociliaris). Овие нерви ја инервираат кожата на горниот дел од лицето, предните делови на скалпот, конјунктивата, носната слузница и главните и фронталните параназални синуси.

Максиларниот нерв (p. maxillaris) е чувствителен. Се формира од влакна кои излегуваат од средниот дел на тригеминалниот ганглион. Од кранијалната празнина нервот излегува низ кружниот форамен и ги испушта следните гранки: зигоматичен нерв (n. zygomaticus), големи и мали палатини нерви (nn. palatini major et minores), инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis), супериорен алвеоларен нерви (nn. alveolares superiores), инервирање на кожата на средниот дел на лицето, слузокожата на долниот дел на носната шуплина, максиларниот синус, тврдото непце, непцата, надкостницата и забите на горната вилица.

Мандибуларниот нерв (n. mandibularis) е измешан. Неговите сензорни влакна се формираат од клетките на долниот дел на тригеминалниот ганглион, а моторните влакна се аксони на клетките на моторното јадро. Нервот го напушта черепот преку форамен овале и ги испушта следните чувствителни гранки: аурикулотемпорален нерв (n. auriculotemporal е), букален нерв (n. букал е), инфериорен алвеоларен нерв (n. alveolaris inferior) и јазичен нерв (n. lingualis) . Овие нерви ја снабдуваат кожата под аголот на устата, аурикулата, долниот дел од лицето, букалната слузница и подот на устата, како и дијафрагмата на устата, предните две третини од јазикот, надкостница и забите на мандибулата. Моторните влакна на нервот произлегуваат од истоименото јадро и ги инервираат џвакалните мускули, мускулите на дијафрагмата на устата и предниот стомак на дигастричниот мускул (m. digastricus).

Патологија. Иритацијата на тригеминалниот нерв или неговите гранки е придружена со интензивна болка (невралгија) во областа на инервација на нервните гранки. Кога тригеминалниот нерв е оштетен, се јавува анестезија или хипоестезија на сите видови периферна чувствителност во областа на инервација на оштетената гранка. Оштетувањето на оптичкиот нерв е придружено и со губење на суперцилијарните, корнеалните и конјунктивалните рефлекси, бидејќи оптичкиот нерв го сочинува аферентниот дел од нивниот рефлексен лак.

Оштетувањето на моторното јадро или неговите влакна како дел од мандибуларниот нерв доведува до појава на периферна пареза на џвакалните мускули на погодената страна. Настанува атрофија на џвакалните мускули и неможност да се стискаат вилиците од оваа страна, што се одредува со палпација. При отворање на устата, долната вилица отстапува во насока на лезијата. Мандибуларниот рефлекс се намалува или исчезнува. Ако е зафатен чувствителниот корен на тригеминалниот нерв или неговиот јазол, се јавува нарушување на сите видови чувствителност на целата половина од лицето на засегнатата страна. Обично има оштетување на дел од јазолот (обично горниот) од вирусот на херпес зостер. Во овој случај, кожата на пациентот во зоната на инервација на оптичкиот нерв се карактеризира со нарушување на чувствителноста, оток, црвенило на кожата и се појавуваат херпетичен осип.

Оштетувањето на јадрото на 'рбетниот тракт предизвикува дисоцирано нарушување на само болка и температурна чувствителност на лицето според сегменталниот тип во зоните на прстенот Зелдер. Во исто време, зачувана е тактилна и длабока чувствителност. Кога горниот дел од јадрото е оштетен, слично губење на чувствителноста се јавува во внатрешната прстенеста зона околу устата. Ако е зафатен каудалниот дел од јадрото, нарушувањата на болката и температурната чувствителност се појавуваат во надворешната прстенеста област, страничната површина на лицето.

а - периферна инервација од гранките на тригеминалниот нерв: 1 - област на инервација на оптичкиот нерв; 2 - област на инервација на максиларниот нерв; 3 - област на инервација мандибуларен нерв;

б - сегментална инервација (зони на Зелдер): 1 - проекција на горниот дел од 'рбетното јадро на тригеминалниот нерв; 2, 3 - проекции на средните и каудалните делови на 'рбетното јадро.

Студијата за функцијата на тригеминалниот нерв се состои од проверка на чувствителноста во областите што ги инервира (главно лицето), како и способноста на пациентот да џвака и да ги напрега џвакалните мускули. Прво, го прашуваат пациентот дали го мачи болка во која било област на лицето. При преглед на пациентот, проверете дали има атрофија на џвакалните мускули, болка при палпација на излезните точки на гранките на тригеминалниот нерв, притискајќи ги со прст. За да ја проучувате чувствителноста, допрете ја кожата на лицето со игла, памучна вата и епрувети со ладна и топла вода симетрично од секоја страна во областите на инервација на гранките на тригеминалниот нерв. Тие исто така ја проверуваат болката, температурата и тактилната чувствителност во сегменти - од аголот на устата до аурикулата на двете страни. Се испитуваат корнеалните, суперцилијарните, конјунктивалните и мандибуларните рефлекси. За да се провери функцијата на џвакалните мускули, од пациентот се бара да ги стегне забите и да изврши движења на џвакање. Во исто време, лекарот со прстите ги притиска џвакалните мускули на пациентот, проверувајќи ја нивната напнатост и движење. Следно, замолете го пациентот да ја отвори устата и да види дали вилицата отстапува на страна.