Вазомоторна синкопа класификација патогенезата дијагноза третман превенција. Причини за синкопа кај младите луѓе. Синокаротидната синкопа може да биде од неколку видови

Синкопа (синдром на синкопа) е краткотрајно губење на свеста, во комбинација со нарушен мускулен тонус и дисфункција на кардиоваскуларниот и респираторниот систем.

Неодамна, несвестицата се смета за пароксизмално нарушување на свеста. Во овој поглед, се претпочита да се користи терминот „синкопација“ - многу пошироко ги дефинира патолошките промени во телото.

Колапсот мора да се разликува од синкопата: иако има васкуларно-регулаторно нарушување со него, губењето на свеста не мора да се јавува.

Што е синкопа и нејзината невролошка проценка

Како што веќе споменавме, со синкопа се јавува краткотрајно губење на свеста. Во исто време се намалува и се нарушуваат функциите на кардиоваскуларниот и респираторниот систем.

Синкопата може да се појави на која било возраст. Обично се јавува додека седите или стоите. Предизвикани од акутно гладување на мозочното стебло или церебрално кислородно гладување.

Синкопата мора да се разликува од акутна. Во првиот случај, спонтано обновување на церебралните функции се забележува без манифестација на резидуални невролошки нарушувања.

Невролозите прават разлика помеѓу неврогена и соматогена синкопа.

Фази на развој - од страв до удирање на подот

Синкопата се развива во три фази:

• продромална (стадиум на претходник);
• итно губење на свеста;
• состојба по несвестица.

Тежината на секоја фаза и нејзиното времетраење зависи од причината и механизмот на развој на синкопалниот синдром.

Продромалниот стадиум се развива како резултат на дејството на провоцирачки фактор. Може да трае од неколку секунди до десетици часа. Настанува од болка, страв, напнатост, застоеност итн.

Се манифестира како слабост, бледило на лицето (ова може да се замени со црвенило), потење, затемнување на очите. Ако човек во таква состојба успее да легне или барем да ја наведне главата, тогаш нема да нападне.

Под неповолни услови (неможност за промена на положбата на телото, континуирана изложеност на провоцирачки фактори), се зголемува општата слабост, свеста е нарушена. Времетраење - од секунди до десет минути. Пациентот паѓа, но не се јавува значително физичко оштетување, не се забележува пена во устата или неволни движења. Зениците се шират и крвниот притисок опаѓа.

Состојбата по синкопа се карактеризира со зачувување на способноста за навигација во времето и просторот. Сепак, летаргијата и слабоста продолжуваат.

Класификација подвидови на синдроми

Класификацијата на синкопата е многу сложена. Тие се разликуваат според патофизиолошките принципи. Треба да се напомене дека во значителен број случаи причината за синкопа не може да се утврди. Во овој случај, тие зборуваат за синдром на идиопатска синкопа.

Следниве типови на синкопа исто така се разликуваат:

1. Рефлекс. Тие вклучуваат вазовагална и ситуациона несвестица.
2. Ортостатска. Тие се јавуваат поради недоволна автономна регулација, земање одредени лекови, пиење алкохолни пијалоци и хиповолемија.
3. Кардиоген. Причината за синкопа во овој случај е кардиоваскуларна патологија.
4. Цереброваскуларни. Се јавува поради блокада на субклавијалната вена од тромб.

Постојат и патологии кои не се синкопи, но тие се дијагностицираат како синкопа. Целосно или делумно губење на свеста за време на падот се јавува поради хипогликемија, труење,.

Постојат не-синкопа состојби без губење на свеста. Тие вклучуваат краткотрајна мускулна релаксација поради емоционално преоптоварување, псевдосинкопа од психогена природа, како и хистерични синдроми.

Етиологија и патогенеза

Причините за синкопа се рефлексни, ортостатски, кардиогени и цереброваскуларни. Следниве фактори влијаат на развојот на синкопа:

• тон на ѕидот на крвните садови;
• ниво на системски крвен притисок;
• возраста на личноста.

Патогенезата на различни типови на синдроми на синкопа е како што следува:

1. Вазовагална синкопа-синкопа или вазодепресорни состојби се јавуваат поради нарушувања на автономната регулација на крвните садови. Напнатоста на симпатичкиот нервен систем се зголемува, предизвикувајќи зголемување на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Последователно, поради зголемен тон на вагусниот нерв, крвниот притисок паѓа.
2. Ортостатскасинкопата се јавува најчесто кај постарите луѓе. Тие се повеќе покажуваат несовпаѓање помеѓу волуменот на крв во крвотокот и стабилното функционирање на вазомоторната функција. Развојот на ортостатска синкопа е под влијание на употребата на антихипертензивни лекови, вазодилататори итн.
3. Поради намалување на срцевиот минутен волумен, тие се развиваат кардиоген
4. Со хипогликемија, намалување на количината на кислород во крвта, цереброваскуларнисинкопација. Постарите пациенти се исто така изложени на ризик поради веројатноста за развој.

Менталната болест и возраста над 45 години ја зголемуваат фреквенцијата на рекурентна синкопа.

Карактеристики на клиничката слика

Карактеристиките на клиничкиот тек на различни типови на синкопа се како што следува:

Дијагностички критериуми

Како прво, собирањето анамнеза е од големо значење за дијагностицирање на синкопа. Исклучително е важно лекарот детално да ги дознае следните околности: дали имало прекурсори, каков карактер имале, каква свест имало лицето пред нападот, колку брзо растеле клиничките знаци на синкопа, природата на падот на пациентот директно за време на нападот, бојата на неговото лице, присуството на пулс, промени во карактерот кај зениците.

Исто така, важно е да му се укаже на лекарот колку време пациентот бил во состојба на губење на свеста, присуство на конвулзии, неволно мокрење и/или дефекација и испуштање пена од устата.

При преглед на пациенти, се спроведуваат следниве дијагностички процедури:

• измерете го крвниот притисок додека стоите, седите и лежите;
• спроведе дијагностички тестови со физичка активност;
• направи тестови на крв и урина (задолжително!), Одредување на количината на шеќер во крвта, како и хематокрит;
• Тие исто така прават електрокардиографија;
• ако постои сомневање за срцеви причини за синкопа, се врши рендген на белите дробови, ултразвук на белите дробови и срцето;
• компјутер и .

Важно е да се направи разлика помеѓу синкопа и. Карактеристични диференцијални знаци на синкопа:

Тактика и стратегија за давање помош

Изборот на тактиката за третман првенствено зависи од причината за синкопата. Неговата цел е, пред сè, да обезбеди итна помош, да спречи повторени епизоди на губење на свеста и да ги намали негативните емоционални компликации.

Пред се, во случај на несвестица, потребно е да се спречи лицето да се удри. Тој треба да биде легнат и да му се постават нозете што е можно повисоко. Тесната облека треба да се олабави и да се обезбеди доволно свеж воздух.

Треба да дадете амонијак да шмрка и да го испрскате лицето со вода. Неопходно е да се следи состојбата на лицето, а ако не се разбуди во рок од 10 минути, повикајте брза помош.

Во случај на тешка несвестица, Метазон во 1% раствор или Ефедрин во 5% раствор се администрира орално. Нападот на брадикардија и несвестица се прекинува со администрација на атропин сулфат. Антиаритмичните лекови треба да се администрираат само за срцеви аритмии.

Доколку личноста се вразуми, треба да ја смирите и да побарате од него да го избегне влијанието на предиспонирачките фактори. Строго е забрането да се дава алкохол или да се дозволи прегревање. Пиењето многу вода со додадена кујнска сол е корисно. Неопходно е да се избегнат нагли промени во положбата на телото, особено од хоризонтална во вертикална положба.

Терапијата помеѓу нападите е ограничена на земање препорачани лекови. Третманот без лекови се сведува на укинување на диуретиците и дилататорите. Во случај на хиповолемија, индицирана е корекција на оваа состојба.

Кои се последиците?

Во ретки случаи на синкопа, кога тие не се предизвикани од кардиоваскуларни причини, прогнозата е обично поволна. Исто така, поволна прогноза за неврогена и ортостатска синкопа.

Синкопата е честа причина за повреди во домаќинството и смрт од сообраќајни несреќи. Пациентите со срцева слабост, вентрикуларни аритмии и абнормални наоди на електрокардиограм се изложени на ризик од ненадејна срцева смрт.

Превентивни дејства

Како прво, спречувањето на каква било синкопа се сведува на елиминирање на сите преципитирачки фактори. Тоа се стресни состојби, тешка физичка активност, емоционални состојби.

Неопходно е да спортувате (природно, во разумни мерки), да се зацврстувате и да воспоставите нормален распоред за работа. Во утринските часови, не треба да правите претерано нагли движења во креветот.

Ако имате чести несвестици и прекумерна ексцитабилност, треба да пиете смирувачки инфузии со нане, кантарион и мелиса.

Секој тип на синкопа бара зголемено внимание, бидејќи понекогаш нејзините последици можат да бидат многу сериозни.

Синкопа (несвестица)- состојба во која човекот ја губи свеста и од која спонтано излегува во рок од неколку минути, често без никаква надворешна помош. Секоја година несвестица се јавува кај 0,6% од луѓето на планетата. Причината за синкопа може да бидат различни патолошки промени, но во значителен број случаи етиологијата на синкопата останува непозната.

Диференцијална дијагноза на вистинска синкопа мора да се спроведе со голем број патолошки состојби во кои губењето на свеста е поврзано со психогени причини (психогена синкопа), болести на централниот нервен систем (епилепсија, конвулзивен синдром), метаболички нарушувања (хипоксија, хипогликемија) и разни видови интоксикации (ендогени и егзогени потекло).

КЛАСИФИКАЦИЈА НА СИНКОПАЛНИ УСЛОВИ

Според класификацијата усвоена од Европското здружение за кардиологија, синкопата е поделена на 5 главни категории: невротрансмитер, ортостатска, поврзана со срцева аритмија, поврзана со структурни срцеви заболувања и цереброваскуларни.

Невротрансмитерската синкопа е предизвикана од рефлексна вазодилатација и брадикардија поради системска хипотензија и/или хипоперфузија. Оваа категорија вклучува класична вазовагална синкопа, синдром на каротиден синус и ситуациона синкопа. Вазовагалната синкопа се активира од емоции, непријатни глетки или звуци, болка, ортостатски стрес (долго стоење на преполни или топли места) и обично е поврзана со последователен замор, слабост, гадење и повраќање. Синдромот на каротидниот синус е поврзан со случајна механичка манипулација на каротидниот синус, како што се вртење на главата, бричење или стегање јака. Ситуациската синкопа е поврзана со специфични дејства, како што се кашлање, мокрење и дефекација.

Ортостатска синкопа

Оваа состојба се јавува кога исправеното држење резултира со хипотензија и церебрална хипоперфузија без забележлива брадикардија. Овој тип на несвестица обично се поврзува со долго стоење под напор или долго стоење на преполни или топли места. Ортостатска синкопа се јавува кога автономниот нервен систем не реагира правилно на промена на држењето на телото или кога пациентот има намален волумен на крв. Ортостатската хипотензија може да биде предизвикана од одредени лекови, неврогени фактори (повеќе системска атрофија, паркинсонизам и дијабетична невропатија) и неневрогени фактори (намален венско враќање и волумен на циркулирачка крв, срцева слабост).

Срцевата аритмија може да предизвика синкопа бидејќи брадикардијата и тахикардијата доведуваат до намалување на срцевиот минутен волумен без оглед на циркулаторната побарувачка. Потенцијалните причини за синкопа во оваа категорија вклучуваат дисфункција на синусните јазли, нарушувања на атриовентрикуларната спроводливост, суправентрикуларна и вентрикуларна пароксизмална тахикардија, Волф-Паркинсон-Вајт синдром и одредени наследни патологии како синдром на долг QT или синдром Бругада.

Структурните срцеви заболувања, како што се аортна стеноза, пулмонална хипертензија и срцеви миксоми, може да предизвикаат синкопа бидејќи циркулаторните барања на телото ја надминуваат способноста на срцето да го зголеми срцевиот минутен волумен.

Цереброваскуларна синкопа

Цереброваскуларната синкопа се јавува како резултат на намалена церебрална перфузија поврзана со цереброваскуларни болести. Меѓу таквите болести се синдромот „украде“ и вертебробазиларната инсуфициенција. Испитувањето на овие пациенти може да открие каротидна појава и слаби или отсутни брахијални и радијални пулсирања.

Во оваа категорија, вреди да се истакне посебно несвестица од сончев удар. Изложеноста на висока температура кај луѓето доведува до дехидрација и проширување на периферните крвни садови. Намалувањето на васкуларниот тонус повлекува проток на крв во периферијата и негов одлив од централниот нервен систем. Постарите луѓе и децата се најподложни на несвестица од сончев удар. Веднаш по несвестица, кожата на пациентот може да биде ладна и мрсна; Често се забележува минлива хипотензија со слаб пулс.

ДИЈАГНОСТИКА НА СИНКОПАЛНИ СОСТОЈБИ

Првичната клиничка проценка на пациент по синкопа вклучува анамнеза и физички преглед, кој вклучува хоризонтални и вертикални мерења на притисокот и ЕКГ. Мора да се испитаат биолошки течности (крв, урина). Според индикации, ехо-CG, КТ скен на мозокот се врши за да се исклучат туморски процеси, се врши лабораториско истражување за да се исклучи анемичен синдром и синдром на интоксикација со наркотични, психотропни лекови, отрови од растително или синтетичко потекло, производи од метаболизмот на алкохол и ендогени метаболити.

Важно е да се утврдат лековите што ги зема пациентот за да се исклучат оние кои можат да предизвикаат ортостатска синкопа или синкопа поврзана со аритмија.

Добро составена медицинска историја треба да содржи темелен опис на продромалните симптоми, провоцирачки настани, анамнеза на животот и болеста, семејна историја (дали имало слични состојби во семејството и со што биле поврзани кај роднините), како и опис на самата синкопа од сведоци.

Податоците од физичкиот преглед, како што се возраста, полот, карактеристиките на телото, состојбата на органите и системите, аускултаторните податоци на кардиоваскуларниот систем, карактеристиките на пулсот и крвниот притисок, карактеристиките на психотипните и вазомоторните реакции, невролошките симптоми (доколку ги има), ендокринолошкиот статус треба да бидат соодветно евидентирано во медицинската историја за да се анализираат етиолошките причини за рекурентна синкопа.

ИТНА МЕДИЦИНСКА ПОСТАВКА ЗА синкопа

Невротрансмитер (рефлекс) несвестица

Важно е да се информираат пациентите дека рефлексната синкопа обично не е опасна по живот, но може да дојде до повреда за време на синкопата доколку не се преземат соодветни мерки. На пациентите треба да им се кажат предупредувачките знаци на синкопа на невротрансмитер и да се научат како да ја спречат. Тие вклучуваат избегнување на дехидрација (пиење доволно течности, јадење умерено солена храна), компензаторни движења за време на продромот (на пример, легнете и кренете ги нозете, сквотот, изометрично стегнете ги рацете, затегнете ги рацете, прекрстете ги нозете), носење гумени чорапи, обука за стоење. Тренингот за стоење резултира со намалена невроваскуларна чувствителност на ортостатскиот стрес. Се препорачува да се започне со 3-5 минути стоење два пати на ден, постепено зголемувајќи го времето на стоење на 30-40 минути два пати на ден. Некои пациенти имаат потреба од лекови кои го зголемуваат волуменот на крвта, бета блокатори и вазоконстриктори.

Ортостатска синкопа

Третманот на ортостатска синкопа вклучува едукација на пациентите за факторите кои водат до ортостатска синкопа, третман без лекови и лекови за намален волумен на циркулирачка крв и нарушена автономна регулација. Нефармаколошкиот пристап вклучува бавно и внимателно менување на позициите, останување хидрирано, зголемување на интраваскуларниот волумен, носење гумени чорапи и вежбање. Во случаи на тешки епизоди на несвестица, може да се препишат лекови кои го зголемуваат волуменот на крвта и вазоконстриктори.

Синкопа поврзана со срцева аритмија

Брадикардија често е причина за аритмичка синкопа. Во такви случаи, на пациентите им е потребен пејсмејкер. Ако причината за аритмичка синкопа е тахикардија, тогаш на пациентите им се препишува антиаритмичка терапија, уништување на радиофреквентен катетер, имплантација на пејсмејкер или кардиовертер-дефибрилатор.

Синкопа поврзана со структурна срцева болест

На пациентите со структурно срцево заболување ќе им треба терапија со лекови, катетеризација или операција.

Цереброваскуларна синкопа

Третманот на цереброваскуларна синкопа е ограничен на хируршка или поткожна реваскуларизација. Каротидна ендартеректомија е најдобриот метод за елиминирање на тешките форми на каротидна стеноза.

Онесвестување поради сончев удар

За несвестица предизвикана од сончев удар, не е потребен специфичен третман. Пациентот треба да се стави во хоризонтална положба, да се стави на ладно место и да се даде орална и/или интравенска рехидратација.

Обично се класифицира и дискутира заедно со синкопа бидејќи ги има истите причини.

Нападите може да предизвикаат ненадејно губење на свеста, но не се сметаат за синкопа. Сепак, кај пациенти со синкопа, неопходно е да се исклучи присуството на конвулзивен синдром, бидејќи земањето анамнеза може да биде тешко или невозможно, а некои типови на напади не доведуваат до тонично-клонични контракции. Покрај тоа, краткотрајните (помалку од 5 секунди) конвулзии може да се појават со вистинска синкопа.

Дијагнозата зависи од внимателна историја, изјави на очевидци или преглед за време на нападот.

Патофизиологија на синкопа

Повеќето синкопи се предизвикани од цереброваскуларна инсуфициенција. Во некои случаи, може да има нормален проток на крв, но недостаток на други супстрати (гликоза или и двете).

Цереброваскуларна инсуфициенција

Повеќето случаи на цереброваскуларна инсуфициенција се последица на намален срцев минутен волумен (CO).

Намалувањето на CO може да се должи на:

• Патологија на срцето со опструкција на излезниот тракт.
• Патологија на срцето со систолна дисфункција.
• Патологија на срцето со дијастолна дисфункција.
• Нарушувања на ритамот (ритам премногу брз или премногу бавен).
• Услови кои водат до намалено венско враќање.

Опструкцијата на одливниот тракт може да се влоши со вежбање, вазодилатација и хиповолемија (особено кај аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатија), што може да доведе до синкопа.

Аримијата доведува до синкопа ако ритамот е пребрз за адекватно да се пополнат коморите (на пример, повеќе од 150-180 отчукувања/мин.) или премногу бавен за да се одржи нормалниот аутпут (на пример, помалку од 30-35 отчукувања/мин.).

Венското враќање може да се намали со загуба на крв, зголемен интраторакален притисок, зголемен вагален тон и намален симпатичен тон (на пр. поради лекови, притисок на каротидниот синус или автономна дисфункција). Синкопата што се јавува против позадината на овие механизми (со исклучок на крварење) често се нарекува вазовагална или неврокардиогена; тие, како по правило, имаат бениген тек.

Ортостатската хипотензија, честа причина за синкопа, може да резултира од неуспехот на нормалните компензаторни механизми (на пример, синусна тахикардија, вазоконстрикција или и двете) за поддршка на минливото намалување на венското враќање кое се јавува при исправено држење на телото.

Цереброваскуларните заболувања ретко предизвикуваат синкопа бидејќи повеќето не ги вклучуваат центроцефаличните структури кои мора да бидат засегнати за да предизвикаат губење на свеста. Сепак, исхемијата во базиларната артерија поради минлив исхемичен напад или мигрена може да доведе до синкопа. Во ретки случаи, вертебробазиларна инсуфициенција и синкопа може да се јават при вртење на главата кај пациенти со тежок артритис или спондилитис на вратните пршлени.

Недостаток на други подлоги

Централниот нервен систем бара О2 и гликоза за нормално функционирање. Од практична гледна точка, главната причина е хипогликемијата, бидејќи хипоксија ретко се развива на таков начин што предизвикува ненадејно губење на свеста (освен во случај на летање или нуркање). Губењето на свеста поради хипогликемија обично не се развива толку ненадејно како синкопа или напади, бидејќи на хипогликемија и претходат голем број симптоми (освен кај пациенти кои земаат бета-блокатори); сепак, лекарот може да не ги знае околностите на нападот доколку нема сведоци.

Причини за синкопа

Опструкција на излезниот или приливниот тракт:

Причини	Можни знаци	Дијагностички пристап
Валвуларни срцеви дефекти: аортна или митрална стеноза, тетралогија на Фало, патологија или тромбоза на вештачка валвула		Ехокардиографија
Хипертрофична кардиомиопатија, рестриктивна кардиомиопатија, тампонада, миокардна руптура	Млади или постари пациенти. Синкопа често се јавува за време на вежбање; закрепнувањето се случува брзо. Срцев шум	Ехокардиографија
Тумори или згрутчување на крвта во срцето	Синкопата може да биде позиционирана. Обично шум на ехокардиографија (може да биде променлив). Феноменот на периферна емболија	Ехокардиографија
Белодробна емболија, емболија на плодова вода или ретко воздушна емболија	Обично поради голема емболија, придружена со отежнато дишење, тахикардија или тахипнеа. Вообичаени фактори на ризик за белодробна емболија	КТ ангиографија или нуклеарно скенирање

Нарушувања на ритамот

Причини	Можни знаци	Дијагностички пристап
Брадиаритмии	Синкопа се јавува во отсуство на предупредувачки знаци; закрепнување веднаш по враќањето на свеста. Може да се појави без оглед на положбата на телото. Брадиаритмиите се почести кај постарите лица. Пациенти кои земаат лекови, особено антиаритмични или други кардиоваскуларни лекови. Структурни срцеви заболувања
Тахиаритмии, и суправентрикуларни и вентрикуларни (на пример, поради исхемија, срцева слабост, миокардна болест, лекови, електролитни нарушувања, аритмогена дисплазија на десната комора, долг ОТ синдром, синдром Бругада, синдром на вентрикуларна преексцитација)	Синкопа се јавува во отсуство на предупредувачки знаци; закрепнување веднаш по враќањето на свеста. Може да се појави без оглед на положбата на телото. Пациенти кои земаат лекови, особено антиаритмични или други кардиоваскуларни лекови. Структурни срцеви заболувања	Доколку ЕКГ-то е неинформативно, препорачливо е да се изврши Холтер мониторинг или да се користи рекордер. Електрофизиолошка студија доколку е индицирано. Определување на нивото на серумските електролити во присуство на предиспонирачки фактори (на пример, терапија со диуретици, повраќање, дијареа)

Вентрикуларна дисфункција:

Вазовагална (неврокардиогена):

Причини	Можни знаци	Дијагностички пристап
Зголемен интраторакален притисок (на пр., напнат пневмоторакс, кашлица, напор за мокрење или дефекација, маневар Валсалва)	Карактеристични се прекурсори (на пример, вртоглавица, гадење, потење); закрепнувањето се случува брзо, но не веднаш. Присуството на преципитирачки фактори обично е очигледно	Клиничка проценка
Силни емоции (на пр. болка, страв, глетка на крв)	Присуство на предупредувачки знаци (на пример, вртоглавица, гадење, потење). Закрепнувањето е брзо, но не моментално (5-15 мин). Присуството на преципитирачки фактори обично е очигледно	Клиничка проценка
Масажа на каротидниот синус		Клиничка проценка
Движење на голтање	Присуство на предупредувачки знаци (на пример, вртоглавица, гадење, потење). Закрепнувањето е брзо, но не моментално (5-15 мин). Присуството на преципитирачки фактори обично е очигледно	Клиничка проценка
Анафилакса	Земање лекови, каснувања од инсекти, историја на алергии	Алергиски тестови

Ортостатска хипотензија:

Причини	Можни знаци	Дијагностички пристап
Дрога	Симптомите се развиваат во рок од неколку минути по заземањето исправена положба. Намален крвен притисок при заземање исправена положба за време на прегледот	Клиничка проценка Понекогаш тест за навалување
Автономна дисфункција
Влошување предизвикано од продолжен одмор во кревет	Симптомите се развиваат во рок од неколку минути по заземањето исправена положба. Намален крвен притисок при заземање исправена положба за време на прегледот	Клиничка проценка. Понекогаш тест за навалување
Анемија	Хронична слабост, понекогаш темна столица, обилно менструално крварење	Комплетен клинички тест на крвта

Цереброваскуларни заболувања:

Други причини:

Причини	Можни знаци	Дијагностички пристап
Продолжено стоење	Податоци од анамнезата; нема други симптоми	Клиничка проценка
Бременост	Здрава жена во репродуктивна возраст; отсуство на други симптоми. Обично во рана бременост или во недијагностицирана бременост	Тест за бременост
Хипервентилација	Типично пецкање околу устата или во прстите пред синкопа. Обично во контекст на емоционален стрес	Клиничка проценка
Хипогликемија	Нарушената свест опстојува доколку не се спроведе соодветен третман, почетокот е ретко ненадеен, потење, пилоерекција. Обично историја на дијабетес или инсулином	Боцкајте ја крвта со прст за да се одреди нивото на гликоза Одговор на администрација на гликоза
Психијатриски заболувања	Тие не се вистинска синкопа (пациентот може делумно да одговори на прегледот или да биде неадекватен за време на нападот). Нормални наоди од прегледот. Често е индикација за историја на психијатриска болест	Клиничка проценка

Некои лекови кои може да предизвикаат синкопа:

Испитување на синкопа

Испитувањето треба да се изврши што е можно поскоро по нападот. Колку е подалеку од синкопа, толку е потешко да се постави дијагноза. Информациите добиени од сведоците се многу важни и треба да се добијат што е можно порано.

Анамнеза

Историјата на оваа болест треба да содржи информации за настаните веднаш пред синкопата, вкл. што правел пациентот (на пример, вежбал, се расправал, бил во ситуација што може да предизвика емоционален стрес), положба на телото (на пример, хоризонтална или вертикална) и, ако пациентот стоел, потребно е да се открие колку долго . Треба да се забележи дека постојат придружни симптоми пред или веднаш по настанот, вкл. чувство како да се онесвестите, гадење, потење, заматен или тунелен вид, трнење во усните или врвовите на прстите, болка во градите или палпитации. Неопходно е да се утврди времетраењето на периодот на опоравување по синкопа. Ако има сведоци, треба да побарате од нив да ја опишат епизодата, обрнувајќи посебно внимание на присуството и времетраењето на нападите.

Проценка на состојбата на органите и системите. Пациентот треба да се праша за присуство на болка или повреда, епизоди на вртоглавица или речиси синкопа кога стои, и епизоди на палпитации или болка во градите за време на вежбање. Пациентот треба да се праша за симптоми кои можат да бидат манифестации на основната болест, вкл. присуство на течна столица или крв во столицата, обилно менструално крварење (анемија); повраќање, дијареа или масовно мокрење (дехидрација или електролитни нарушувања); како и фактори на ризик за белодробна емболија (неодамнешна операција или имобилизација, присуство на малигнитет, историја на нарушувања на коагулацијата).

Историјата на други болести треба да содржи информации за претходна синкопа, присуство на кардиоваскуларна патологија, како и историја на конвулзивен синдром. Пациентот треба да се праша за лековите што ги зема (особено антихипертензиви, диуретици, вазодилататори и артиаритмици).

Физички преглед

За време на општ преглед, се проценува менталниот статус на пациентот, вкл. присуство на конфузија или колебливост што сугерира на постиктална состојба, како и знаци на траума (на пример, модринки, отоци, напнатост, гризење јазик).

Кога го аускултирате срцето, треба да обрнете внимание на присуството на шумови; Важна е и промената на бучавата при изведување на маневарот Валсалва, стоење или сквотирање.

Внимателна проценка на редовниот пулс од 73-1 заедно со палпација на каротидните артерии или аускултација на срцето може да помогне да се дијагностицираат аритмии доколку не е можно снимање на ЕКГ.

Некои лекари вршат еднострана масажа на каротидниот синус додека го следат ЕКГ-то со пациентот во лежечка положба за откривање на брадикардија или блокирање и дијагностицирање на хиперсензитивност на каротидниот синус.

При палпација на абдоменот, неопходно е да се обрне внимание на присуството на мускулна напнатост, а се врши ректален преглед за да се идентификува очигледно или скриено крварење.

Се врши комплетен невролошки преглед за да се идентификуваат фокални симптоми, кои може да укажат на оштетување на централниот нервен систем како причина за синкопа (на пример, нарушувања на нападите).

Знаци кои бараат зголемено внимание

Голем број знаци укажуваат на сериозни болести како причини за синкопа:

• Синкопа за време на вежбање.
• Повеќе епизоди во краток временски период.
• Присуство на срцев шум или други знаци на структурна патологија (на пример, болка во градите).
• Постарата возраст.
• Значајна повреда за време на епизода на синкопа.
• Семејна историја на ненадејна смрт.

Толкување на добиените податоци

Иако причините за синкопа често се бенигни, важно е да се идентификуваат болести кои претставуваат закана за животот (на пример, тахиаритмии, срцеви блокови) и предизвикуваат ненадејна смрт. Клиничките податоци ни овозможуваат да се сомневаме во причината во 40-50% од случаите. Можеме да ги сумираме на следниов начин.

Бенигните причини често доведуваат до синкопа. Синкопата, на која и претходи физички или емоционален стрес (на пр., болка, страв), се јавува во исправена положба и често има прекурсори посредувани од вагални влијанија (на пр. гадење, слабост, зевање, анксиозност, заматен вид, потење) обично е класифицирани како вазовагална синкопа.состојби.

Синкопата, која обично се јавува кога се движите во вертикална положба, укажува на ортостатска причина. Синкопата, која се јавува при продолжено стоење, обично е предизвикана од таложење на крв во венскиот кревет.

Губењето на свеста што се јавува ненадејно, поврзано со грчеви или грчеви на мускулите, инконтиненција или гризење на јазикот, проследено со постиктална конфузија или сомноленција, укажува на синдроми на напади.

Присуството на знаци кои бараат зголемено внимание укажува на сериозна причина за синкопа.

Синкопата која се јавува при физичка активност укажува на опструкција на одливниот тракт на срцето. Овие пациенти понекогаш имаат и болка во градите, палпитации или и двете. Наодите од физички преглед може да помогнат да се утврди причината. Груб шум во основата на срцето, зголемен на крајот на систолата и насочен кон каротидните артерии, укажува на аортна стеноза; Систолниот шум што се зголемува со маневарот Валсалва и се намалува со сквотови може да биде знак за хипертрофична кардиомиопатија.

Синкопата, која се јавува и поминува ненадејно и спонтано, е карактеристична за срцеви причини, најчесто за нарушување на ритамот. Бидејќи вазовагалните и ортостатските механизми не имплицираат развој на синкопа во хоризонтална положба, појавата на синкопа во лежечка положба исто така може да укаже на аритмии.

Ако пациентот е повреден за време на синкопа, веројатноста за срцева причина или синдром на напади се зголемува и, соодветно, се зголемува будноста. Присуството на предупредувачки знаци за губење на свеста кои ја придружуваат бенигната вазовагална синкопа донекаде го намалува ризикот од повреда за време на напад.

Инструментално испитување

За овие пациенти обично е индициран инструментален преглед.

• Пулсна оксиметрија.
• Понекогаш ехокардиографија.
• Понекогаш тест за навалување.
• Тестови на крв само ако е клинички индицирано.
• Во ретки случаи се врши испитување на ЦНС.

Општо земено, ако синкопата резултира со повреда или се повторува, потребна е потемелна евалуација.

Ако постои сомневање за нарушување на ритамот, миокардитис или коронарна срцева болест, пациентот бара хоспитализација за преглед.

ЕКГ се прави кај сите пациенти. ЕКГ може да открие нарушувања на ритамот, нарушувања на спроводливоста, миокардна хипертрофија, дополнителни патишта, продолжување на OT интервалот, дисфункција на пејсмејкерот, миокардна исхемија или миокарден инфаркт. Во отсуство на клинички знаци, препорачливо е постарите пациенти да го одредат нивото на маркери за оштетување на миокардот за да го исклучат инфарктот, како и да вршат ЕКГ мониторинг најмалку 24 часа. Доколку се откријат аритмии, неопходно е да се идентификува нивната поврзаност со нарушувања на свеста со цел точно да се утврди причината за синкопа, сепак, кај повеќето пациенти синкопата не се развива за време на мониторингот. Од друга страна, присуството на симптоми во отсуство на нарушувања на ритамот ни овозможува да ја исклучиме оваа причина за синкопа. Употребата на рекордери може да биде корисна ако на синкопата и претходат предупредувачки знаци.

Се вршат лабораториски тестови во зависност од клиничката ситуација; Автоматски извршен стандарден лабораториски преглед обично е неинформативен. Сепак, сите жени во репродуктивна возраст треба да направат тест за бременост. Ако постои сомневање за анемија, се одредува нивото на хематокрит. Определувањето на електролитите се врши доколку има причина. Серумските нивоа на тропонин се проценуваат за да се исклучи акутен миокарден инфаркт.

Ехокардиографијата е индицирана за пациенти кај кои се јавува синкопа за време на вежбање, во присуство на срцев шум или во случаи на сомнителни кардијални тумори (на пример, во присуство на постурална синкопа).

Препорачливо е да се изврши тест за навалување ако историјата или физичкиот преглед откриваат докази за вазодепресор или друга рефлексна синкопа. Овој метод се користи и за проценка на синкопа предизвикана од стрес.

Стрес-тестовите се прават ако постои сомневање за минлива миокардна исхемија. Често се изведува кај пациенти со симптоми предизвикани од стрес.

Инвазивно електрофизиолошко тестирање се врши доколку аритмијата не може да се открие со користење на неинвазивни методи кај пациенти со необјаснета рекурентна синкопа; негативниот резултат идентификува подгрупа со низок ризик со голема веројатност за ремисија на синкопа. Кај други пациенти, индикациите за електрофизиолошки студии се двосмислени. Стрес-тестовите се помалку информативни освен ако синкопата е предизвикана од физичка активност.

ЕЕГ е индициран ако постои сомневање за нарушување на нападите.

Третман на синкопа

Ако се развие синкопа, мора веднаш да се утврди присуството на пулс. Ако нема пулс, се врши кардиопулмонална реанимација. Во присуство на срцеви контракции, атропин или трансторакален ритам се користи за корекција на тешка брадикардија. Изопротеренолот може да се користи за одржување на срцевиот ритам додека не се вгради привремен пејсмејкер.

Електричната кардиоверзија е брз и безбеден метод за хемодинамска нестабилност. Ако венското враќање е нарушено, потребно е пациентот да се постави во хоризонтална положба со кренати нозе, а исто така да се администрираат солени раствори. Перикардиоцентезата е индицирана за тампонада. Напнат пневмоторакс бара дренажа на плевралната празнина. За анафилакса, адреналинот се администрира парентерално.

Ставањето на пациентот во хоризонтална положба со кренати нозе обично ќе ја реши синкопата, откако ќе се исклучат опасни по живот состојби. Ако пациентот брзо се премести во седечка положба, може повторно да се појави синкопа; Одржувањето на пациентот исправено или транспортирањето во исправена положба може да го продолжи периодот на церебрална хипоперфузија и да го одложи закрепнувањето.

Природата на специфичната терапија зависи од причината и патофизиолошките механизми.

Карактеристики кај постарите лица

Честа причина за синкопа кај постари пациенти е постуралната хипотензија поврзана со комбинираното дејство на голем број фактори. Овие фактори вклучуваат присуство на вкочанети, нееластични артерии, нарушено венско враќање поради намалена функција на скелетните мускули поради недостаток на физичка активност и склеродегенеративни промени во синоатријалниот јазол и системот на спроводливост како резултат на срцеви заболувања.

Кај постари пациенти, синкопата често се јавува како резултат на неколку причини во исто време. На пример, земањето повеќе лекови за срцеви заболувања и висок крвен притисок, во комбинација со исправено стоење во загушлива црква за време на долга служба, може да доведе до синкопа.

Синкопа е краткотрајна несвестица, која е придружена со намалување на мускулниот тонус. Проблемите произлегуваат од минлива хипоперфузија. Карактеристични симптоми вклучуваат бледило, слаба активност и низок крвен притисок.

Оваа состојба се однесува на синдром кој се карактеризира со ненадејно и привремено губење на свеста. Ова ја намалува отпорноста на тонусот на мускулното ткиво. По несвестица, нарушувањето на свеста може да се врати.

• Губење на свеста кое трае најмногу 1 минута.
• Отсуство на какви било невролошки последици.
• По губење на свеста, главата боли, телото слабее и се појавува поспаност.
• Губење на свеста со различни придружни симптоми често се јавува кај деца, адолесценти и девојчиња, а е типично и за возрасни мажи.
• Кај постарите луѓе, неколку минути пред губењето на свеста се елиминираат од меморијата.

Во слаба состојба, мускулните ткива на пациентот се опуштени, пулсот станува побавен, а движењата на дишење се намалуваат. Кожата станува бледа и нема реакција на факторите на околината. Во ретки ситуации, урината не може да се задржи за време на синкопа.

Причини за несвестица

Мозочното ткиво бара редовно снабдување со крв. Потребни се околу 13% од протокот на крв за да функционира правилно. Индикаторите се менуваат во стресни ситуации и при физичка активност. Врз основа на просечната тежина на мозокот, на луѓето им се потребни 750 ml крв во минута за нормална функција на мозокот. Несвестица се јавува кога овој индикатор се намалува. Протокот на крв продолжува во исто време.

• Органски кардиоваскуларни заболувања.

• VSD. Болеста се карактеризира со тоа што телото не се прилагодува добро на промените во неговата околина.
• Инфективни лезии.
• Исхемични напади.

• Зголемена активност на вагусниот нерв.
• Ортостатскиот колапс придонесува за интензивна промена на положбата на телото при брзо подигање од лежечка или седечка положба. Се јавува поради недискриминирачка употреба на одредени видови лекови кои го намалуваат крвниот притисок. Понекогаш се јавува ортостатско колапс кај здрави луѓе.
• Хипервентилација на респираторниот тракт.
• Вазовагални рефлекси.
• Дехидрација.

• Проблеми со респираторниот систем, срцеви заболувања.
• Лоша состојба на крвните садови.
• Епилепсија.
• Лош срцев ритам.
• Продолжено прегревање на телото.

• Зголемен болен синдром.
• Губење на голем волумен на крв.
• Силен психолошки стрес. Во повеќето примери, стравот може да биде придружен со несвестица. Овој фактор често предизвикува развој на синкопа кај децата.
• Невралгија на глософарингеалните нерви.
• Нагло намалување на крвниот притисок.

• Хистерија, психички проблеми.
• Зголемен барометриски притисок.
• Низок шеќер во крвта. Оваа компонента се смета за главен извор на енергија за мозокот.
• Состојба на хипоперфузија.

• Намалување на срцевиот минутен волумен во сложена форма на аритмија најчесто се јавува со миокарден инфаркт.
• Васкуларна дистонија.

Понекогаш не е можно да се утврди причината за несвестица. Мора да се земе предвид дека секој барем еднаш во животот доживува синкопа. Проблемите се јавуваат кај луѓе на возраст меѓу 10 и 30 години, а зачестеноста на несвестица се зголемува со возраста.

Класификација

• Невроген, предизвикани од проблеми со нервната регулација.
• Соматоген– се развива истовремено со оштетување на други органи, а не поради мозочни заболувања.
• Екстремнисе јавува поради влијанието на факторите на околината врз луѓето.
• Хипервентилација– Овој тип на губење на свеста се јавува во неколку форми. Хипокапничните симптоми се манифестираат како грчеви на капиларите.

• Вазодепресорпоради недоволно проветрени простории и зголемена температура во објектот.
• Синокаротидпредизвикани од промени во отчукувањата на срцето.
• Кашлицасе манифестираат со тешки напади на кашлање, предизвикувајќи нарушувања на респираторниот систем.
• Синкопа при голтањесе јавуваат поради проблеми со вагусниот нерв.
• Ноктуричен– човек губи свест по мокрење или ноќе кога се обидува да стане од кревет.
• Хистерични.
• Нејасна етиологија.

Некои од горенаведените состојби на синкопа се класифицирани во посебни групи.

Знаците на синкопа се развиваат во неколку последователни фази: продромална фаза (се појавуваат симптоми кои претходат на несвестица), самата состојба на несвестица и телото после синкопа.

Интензитетот на симптомите и времетраењето на сите фази се одредуваат од неколку индивидуални фактори.

Продромалниот стадиум трае од неколку секунди до 10 минути и се појавува по изложување на провоцирачки фактори. Во тоа време се појавуваат следниве симптоми:вртоглавица, испакнатини пред очите, видот станува заматен, општа слабост, зуење или бучава во ушите, бледа кожа, наизменично со мало црвенило, интензивно потење, чувство на гадење, зениците се шират, недостаток на кислород.

Мора да се има на ум дека ако во овој период пациентот успее да заземе хоризонтална положба или малку да ја наведне главата, тој ќе остане свесен. Во спротивно, симптомите ќе се влошат и тој ќе се онесвести.

Оваа состојба не трае повеќе од 30 минути. Трае најмногу 3 минути. Често нападите се придружени со конвулзии.

За време на процесот на закрепнување од синкопа, се појавуваат следниве симптоми:

• Постојан замор, зголемена поспаност.
• Неизвесна координација.
• Крвниот притисок опаѓа.
• Малку ми се врти.
• Пациентот е жеден.
• Потта се ослободува интензивно.

Овие симптоми се сметаат за заеднички за сите категории на синкопа; некои имаат уникатни специфики. Со вазовагално губење на свеста, се забележуваат следниве симптоми: лицето чувствува гадење, болки во стомакот, мускулното ткиво слабее, кожата станува бледа, нормален пулс, пулс со конец.

Потребно е приближно 1 час додека не се почувствувате целосно обновени.

Дијагностика

Различни дијагностички техники се користат за да се утврдат причините за синкопа. Тие се разликуваат по природата на нивната имплементација.

Неинвазивен методсе изведува на амбулантска основа, вклучува земање медицинска историја, добивање тестови, преглед на пациентот и лабораториска работа. Дијагностичките процедури вклучуваат ЕКГ, вежбање, тест за навалување, масажа на каротидниот синус, електроенцефалографија, рентген. Лекарите понекогаш користат или, испитувањето го врши психијатар и офталмолог.

Инвазивни методибараат обезбедување на стационарни услови, употреба во присуство на симптоми на кардиоваскуларни нарушувања потврдени со неинвазивни техники. Методите за дијагностика на синкопа вклучуваат електрофизиолошки прегледи, ангиографија, вметнување на катетер во срцето и вентикулографија.

За лекување на синкопален пароксизам, ќе ви треба итна помош, намалување на веројатноста за повреда и смрт и мерки за спречување на повторливи несвестици. Хоспитализацијата на пациентите се врши во следниве случаи:

• Појаснување на дијагностика на синкопа.
• Сомнение за нарушувања на кардиоваскуларниот систем.
• За несвестица при физичка активност.
• Ненадејна смрт на други членови на семејството.
• На синкопата и претходи аритмија или проблеми со срцето.
• Онесвестување додека лежите.

Терапијата за синдромите на синкопа може да се разликува во зависност од фазата на развој на синкопата и употребените техники. Пациентот може да се врати во свест со користење на амонијак и ладна вода. Доколку нема ефект, се администрира метазон, ефедрин, се врши индиректна масажа на срцевиот мускул и се врши хипервентилација на респираторните органи.

Помеѓу нападите, земајте лекови и користете дефибрилатор. Терапијата без лекови вклучува промена на начинот на живот, откажување од алкохол, диуретици, не треба наеднаш да ја менувате положбата и да останете во топла соба. Треба да следите диета, да останете хидрирани, да носите стомачни ленти и да правите физички вежби за стомачни и нозе.

Третманот со лекови вклучува третман на патологии кои предизвикуваат губење на свеста. Обично се спроведуваат следниве постапки: имплантација на дефибрилатор, стимулација на срцевиот мускул, терапевтски мерки против аритмија.

Прва помош

За да може лицето да се опорави од несвестица без помош на лекар, треба да ги извршите следниве чекори:

1. Заземете хоризонтална положба и поставете го пациентот на негова страна.
2. Отстранете ја вратоврската, истегнете ја јаката, обезбедете свеж воздух.
3. Треба да попрскате малку ладна вода на лицето.
4. Амонијакот се доведува до носот.

Синкопата се карактеризира со брзо и одржливо губење на свеста; пациентот може брзо да се врати во свест доколку се обезбеди прва помош. Следниве опасности се јавуваат при несвестица:

• Добивање фрактури или модринки.

• Развој на скриени болести.
• Смрт поради лоша работа на срцето.
• Фетална хипоксија се јавува кога се јавува синкопа кај бремени жени.
• Јазикот тоне, блокирајќи го пристапот на кислород при неволно голтање.

Пост-синкопа состојба

Откако пациентот ќе ја изгуби свеста и ќе се освести, започнува пост-синкопа состојба, која трае до неколку часа. Ако пациентот има зголемена тенденција да ја изгуби свеста, тој може повторно да се онесвести.

Превенција

Соодветен начин да се спречи несвестица е да се ограничи ефектот на провоцирачките фактори:

• Се препорачува да се носат поширока облека.
• Следете го нивото на гликоза во крвта.
• Третирајте хронични и актуелни нарушувања.
• Обидете се полека да ја менувате положбата од хоризонтална во вертикална.
• Избегнувајте депресија.

Овој тип на синкопа се јавува најчесто; едно лице може да ја изгуби свеста поради стрес. Постојат ситуации кога луѓето се онесвестуваат без јасни провоцирачки фактори. Несвестица често се јавува за време на долги патувања во јавниот превоз или додека се чека ред.

Ставањето во просторија каде што нема доволно кислород предизвикува компензаторна хипервентилација. Ова предизвикува синкопа кај деца и возрасни.

Треска, пиење алкохол и чести замор се причините за губење на свеста. При вакви напади нема подвижност на пациентот, се намалува притисокот, се појавуваат нарушувања во работата на срцето.

Се јавува при подолг престој во стоечка положба или при ненадеен премин од лежечка во вертикална положба. Ова е можно поради остриот скок на притисокот - од ниско до високо. Лекарите ја поставуваат оваа дијагноза кога има низок крвен притисок и промени на срцевиот ритам.

Лекарите прават тестови со половина час престој во исправена положба. Индикаторот за притисок исто така се намалува со текот на времето. За точна дијагноза, се врши споредба на ортостатската положба со вазодепресорната положба. Во текот на првиот, не се забележани специфични надворешни фактори, за време на вториот, се дијагностицира брадикардија.

Синокаротидна синкопа

Тоа е предизвикано од високата чувствителност на синокаротидниот синус. Како резултат на тоа, отчукувањата на срцето се менуваат и се појавува васкуларен тон. Често, оваа состојба на несвестица се дијагностицира кај пациенти кои имаат над 30 години. Луѓето често ја губат свеста откако брзо ја фрлаат главата назад. Понекогаш се јавува несвестица поради тесна вратоврска.

Во синкопа, несвестица и губење на свеста се придружени со намалување на мускулниот тонус, проблеми во функционирањето на срцето и белите дробови. Луѓето се опоравуваат од ова без одредени невролошки абнормалности. Постојат соматогени или неврогени провоцирачки фактори.

18.1. ОПШТИ ОДРЕДБИ

Синкопа (од грчка синкопа - ослабне, исцрпува, уништува) или несвестица (мала смрт), - најмногу чести краткорочни пароксизмални нарушувања на свеста од неепилептично потекло, предизвикани од инсуфициенција на протокот на крв во садовите на мозокот, негова хипоксија или аноксија и дифузно нарушување на метаболичките процеси во него. В.А. Карлов (1999) вклучува синкопа во групата на аноксични напади.

Терминот „синкопа“ се појавил во француската литература од 14 век. Во средината на 19 век. Литре во својот медицински речник ја дефинира синкопата како ненадеен и краткотраен прекин или слабеење на срцевата активност со прекин на дишењето, нарушување на свеста и доброволни движења.

Синкопа може да помине низ три последователни фази: 1) фаза на прекурсори (пресинкопа, липотимија); 2) фаза на кулминација, или висина (всушност синкопа); 3) период на опоравување (состојба на пост-синкопа). На првата фаза може да и претходи латентен период (од 20 до 80 с.), кои произлегуваат по провоцирачка ситуација.

Синкопата може да биде предизвикана од емоционален стрес, ортостатска хипотензија, престој во загушлива просторија, напади на кашлање, иритација на каротидниот синус, атриовентрикуларен блок, хипогликемија, акутна диспепсија, прекумерно мокрење итн. Кај пациенти со невралгија на IX нерв, понекогаш се јавува синкопа при голтање како реакција на акутната болка што се јавува. Неврогена синкопа - едно од пароксизмалните автономни нарушувања, што јасно покажува намалување на адаптивните способности на телото во обезбедувањето на различни форми на неговата активност поради акутна артериска хипотензија и последователна церебрална хипоксија. Артериската хипотензија (ХТН) често предиспонира за синкопа. Во интерикталниот период, пациентите со историја на синкопа често имаат поплаки за општа слабост, зголемен замор, тешкотии со концентрирање, дифузна главоболка (обично наутро), знаци на автономно-васкуларна лабилност, мигрена, кардијалгија и можни елементи на Рејно-ов синдром. .

Фазата на прекурсори на синкопа трае од неколку секунди до 2 минути. Во овој период се појавуваат симптоми пред несвестица

„Не се чувствувам добро“ - несвестица(од грчки leipe - загуба, themos - мисла, живот): општа слабост, придружена со бледило на лицето, зголемено чувство на непријатност, недостаток на воздух, несистемска вртоглавица, затемнување на очите, зуење во ушите, гадење, хиперхидроза; понекогаш има зевање, чувство на отчукување на срцето, вкочанетост на усните, јазикот, непријатност во пределот на срцето, во стомакот. Свеста во првите моменти од нападот може да биде стеснета, ориентацијата може да биде нецелосна и „земјата плови подалеку од вашите нозе“.

Губењето на свеста што се јавува на оваа позадина е придружено со нагласено намалување на мускулниот тонус, што доведува до пад на пациентот, што, сепак, обично не е ненадејно - пациентот, кој е во стоечка или седечка положба, постепено „се смирува“, и затоа трауматските повреди ретко се случуваат за време на синкопата. Нарушувањето на свеста за време на несвестица варира од благ ступор за момент до длабоко губење за 10 секунди или повеќе. За време на периодот на губење на свеста, очите на пациентот се затворени, погледот е свртен нагоре, зениците се шират, нивната реакција на светлина е слаба, понекогаш се појавува нистагмус, тетивните и кожните рефлекси се зачувани или депресивни, пулсот е редок ( 40-60 отчукувања/мин.), слабото полнење, понекогаш како на конец, асистолија е можна за 2-4 секунди, крвниот притисок е низок (обично под 70/40 mm Hg), дишењето е ретко и плитко. Ако губењето на свеста трае повеќе од 10 секунди, можни се фасцикуларни или миоклонични грчеви, како што се случува, особено, со синдромот на Shy-Drager.

Тежината на синкопата се одредува според длабочината и времетраењето на нарушувањето на свеста. Во тешки случаи, свеста е исклучена повеќе од 1 минута, понекогаш и до 2 минути (Боголепов Н.К. et al., 1976). Тешката несвестица, заедно со грчењето на мускулите, понекогаш (многу ретко) е придружено со конвулзии, хиперсаливација, гризење на јазикот и неволно мокрење.

За време на синкопа, ЕЕГ обично покажува знаци на генерализирана церебрална хипоксија во форма на бавни бранови со висока амплитуда; ЕКГ обично покажува брадикардија, понекогаш аритмија, поретко асистолија.

По враќањето на свеста, пациентите може да доживеат одредена општа слабост, понекогаш чувство на тежина во главата, досадна главоболка, непријатност во пределот на срцето, во стомакот. Брзото обновување на свеста е олеснето со хоризонталната положба на пациентот, свеж воздух, подобрени услови за дишење, мирис на амонијак, воведување на кардиотонични лекови, кофеин. Кога излегува од несвесна состојба, пациентот е добро ориентиран во место и време; понекогаш вознемирен, исплашен, обично се сеќава на сензации пред синкопа, забележува општа слабост, додека обидот за брзо преминување во вертикална положба и физичка активност може да предизвика развој на повторено несвестица. Нормализацијата на состојбата на пациентот по нападот зависи од многу фактори, првенствено од сериозноста на пароксизмалната состојба.

Така, за разлика од епилептичните напади, при синкопа, на губење на свеста обично му претходат изразени автономни парасимпатички нарушувања, губењето на свеста и намалувањето на мускулниот тонус не се јавуваат толку акутно, а пациентот, по правило, не добива модринки дури и ако падне. Ако епилептичен напад може да се случи во секое време, често сосема неочекувано за пациентот и не зависи од положбата на телото на лицето, тогаш синкопа

Оваа состојба, со ретки исклучоци, има прекурсори во форма на зголемени вегетативно-васкуларни нарушувања и обично не се развива додека пациентот е во хоризонтална положба. Покрај тоа, при несвестица, исклучително ретко се појавуваат конвулзивни грчеви, дисфункција на карличните органи и гризење на јазикот, карактеристични за епилептични напади. Ако на крајот од епилептичен напад пациентот обично е склон да спие, тогаш по несвестицата се забележува само одредена општа слабост, но пациентот е ориентиран и може да продолжи со дејствата извршени пред синкопата. ЕЕГ-то за време на синкопалните пароксизми обично покажува бавни бранови, но нема знаци карактеристични за епилепсија. ЕКГ може да покаже промени кои ја разјаснуваат патогенезата на кардиогената синкопа. REG често открива знаци на низок васкуларен тонус и венска стагнација, карактеристични за артериска хипотензија која предиспонира за синкопа.

Околу 30% од возрасните имале синкопа барем еднаш во животот, најчесто на возраст од 15 до 30 години. Несвестица се јавува кај 1% од пациентите на преглед на стоматолог, а кај 4-5% од дарители при дарување крв. Повторената синкопа е откриена кај 6,8% од испитаниците (Akimov G.A. et al., 1978).

Полиморфизмот на причините за синкопа ни овозможува да кажеме дека синкопата треба да се смета како клинички феномен кој може да биде предизвикан од различни егзогени и ендогени фактори, чија природа може да определи некои од нијансите на клиничките манифестации на синкопата, олеснувајќи ја препознавање на нејзината причина. Во исто време, несомнено е дека е можно да се постигне истата цел во процесот на анализа на податоците од анамнезата, информациите за состојбата на невролошкиот и соматскиот статус и дополнителните студии.

18.2. КЛАСИФИКАЦИЈА

Изобилството на причини за синкопа ја отежнува нивната класификација, врз основа на етиолошкиот принцип. Сепак, таквата класификација е можна.

Во согласност со класификацијата на синкопа (Адамс Р., Виктор М., 1995), се разликуваат следните типови.

Јас. Невроген тип - вазодепресор, вазовагална синкопа; синокаротидна синкопа.

II. Кардиоген тип - намален срцев минутен волумен поради аритмија; Моргањи-Адамс-Стоукс напади и други; екстензивен миокарден инфаркт; аортна стеноза; миксом на левата преткомора; идиопатска хипертрофична субаортна стеноза; нарушување на приливот во левата половина на срцето: а) белодробна емболија; б) стеноза на пулмоналната артерија; в) нарушено венско враќање во срцето.

III. Ортостатски тип - ортостатска хипотензија.

IV. Церебрален тип - минливи исхемични напади, автономно-васкуларни реакции за време на мигрена.

В. Намалени нивоа на кислород во крвта - хипоксија, анемија.

VI. Психоген тип - хистерија, синдром на хипервентилација.

Во 1987 година беше објавена подетална класификација на синкопата. Нејзините автори Г.А. Акимов, Л.Г. Ерохин и О.А. Stykan сите состојби на синкопа се диференцирани во три главни групи: неврогена синкопа, соматогена синкопа и синкопа поради екстремна изложеност. Како додаток на овие групи, се разгледува ретка мултифакторна синкопа. Секоја група е поделена на неколку варијанти на синкопа, чиј вкупен број достигнува 16.

18.3. НЕВРОГЕНСКИ (ПСИХОГЕНСКИ) СИНКОПАЛНИ СОСТОЈБИ

Неврогена синкопа според класификацијата на Г.А. Акимова и сор. (1987) може да биде емотиоген, асоцијативен, иритативен, неприлагодлив и дискиркулаторски.

18.3.1. Емоционална синкопа

Појавата на емотиогена синкопа е поврзана со негативни емоции, кои можат да бидат предизвикани од силна болка, глетка на крв, анксиозност, страв итн. Можно е емоционално несвестица кај здрава личност, но почесто се јавува на позадината на невроза или состојби слични на невроза со хиперреактивност на емоционалната сфера и вегетативно-васкуларна дистонија со доминација на парасимпатичната насока на васкуларните реакции.

Причината за таквата синкопа (несвестица) обично може да бидат психотрауматски фактори кои имаат исклучително лично значајна содржина за даден предмет. Тие може да вклучуваат неочекувани вести за трагични настани, искуства од сериозни секојдневни неуспеси, реални или замислени закани по животите на пациентите и нивните најблиски, медицински процедури (инјекции, пункции, земање крв, вадење заби, итн.), искуства или емпатија во поврзаност со страдањата на другите луѓе. Така, деталната анамнеза која зема по синкопа обично ја открива причината за пароксизмот и ни овозможува да го разбереме неговото потекло.

Емоционалната синкопа обично се развива по посебен пред-синкопа период (липотимија), со парасимпатички автономни нарушувања, постепено намалување на мускулниот тонус и бавно нарушување на свеста. Во лична значајна стресна ситуација (закана, навреда, навреда, несреќа итн.), прво се појавува општа напнатост, а во случај на астенична природа на емоционалната реакција (чувство на страв, срам), зголемена општа слабост, сува уста. и се јавува непријатно чувство на стегање во пределот на срцето, бледило на лицето, намален мускулен тонус, задржување на здивот, понекогаш треперење на очните капаци, усните и екстремитетите. Исхемичните и хипоксичните манифестации забележани во овој случај се потврдени со податоците од REG и EEG, кои се со дифузна природа.

18.3.2. Поврзана синкопа

Асоцијативната синкопа обично е последица на патолошки условени рефлекси кои се јавуваат во врска со сеќавањата на искусна емоционална ситуација, што може да биде испровоцирано, особено, од слична ситуација. На пример, несвестица при повторно посетување на ординацијата на стоматолошкиот хирург.

18.3.3. Иритативна синкопа

Иритативната синкопа е последица на патолошки безусловни вегетативно-васкуларни рефлекси. Главниот фактор на ризик во овој случај е преосетливоста на таквите рефлексогени зони, чија прекумерна ексцитација доведува до нарушување на системот за авторегулација на церебралната циркулација, особено рецепторите на синокаротидната зона, вестибуларниот апарат и парасимпатичките структури на вагусниот нерв.

Варијанта на иритативна синкопа е синокаротидна синкопа - последица на иритација на премногу чувствителни рецептори на синокаротидната зона. Нормално, рецепторите на каротидниот синус реагираат на истегнување, притисок и предизвикуваат сензорни импулси кои потоа минуваат по Херинговиот нерв (гранка на глософарингеалниот нерв) до мозочната медула.

Синокаротидната синкопа е предизвикана од иритација на рецепторите на каротидниот синус. Стимулацијата на овие рецептори на едната или на двете страни, особено кај постарите луѓе, може да предизвика рефлексно забавување на отчукувањата на срцето (вагален тип на одговор), поретко - пад на крвниот притисок без брадикардија (депресорски тип на одговор). Синокаротидната синкопа се јавува почесто кај мажите, особено кога носат тесна јака или цврсто врзана вратоврска. Фрлањето на главата наназад додека се бричите, гледате авион и слично, исто така може да предизвикаат каротидна синкопа. На губење на свеста обично му претходат манифестации на липотимија, при што е можно отежнато дишење, чувство на стегање на грлото и градите, кое трае 15-25 секунди, од почетокот на иритацијата на зоната на синокаротидниот рецептор, проследено со губење на свест за 10 секунди или повеќе, а понекогаш се можни и конвулзии.

За време на синокаротидната синкопа, карактеристичен е кардиоинхибиторен ефект. Се манифестира со намалување на отчукувањата на срцето до 40-30 во минута, а понекогаш и со краткотрајна (2-4 секунди) асистолија. Затемнувањето, заедно со брадикардијата, претходи вазодилатација, вртоглавица и намален мускулен тонус. REG покажува знаци на намалување на пулсното полнење на крвта, рамномерно изразено во предните делови на внатрешните каротидни артерии. Промените во биоелектричната активност се појавуваат во форма на типични бавни бранови карактеристични за хипоксија, откриени во сите ЕЕГ одводи. Според О.Н. Стикана (1997), во 32% од случаите, иритација на синокаротидниот регион не доведува до кардиоинхибиторен ефект и во такви случаи синкопа се јавува на позадината на тахикардија и периферен вазодепресорен ефект.

И.В. Молдовану (1991) забележува дека Прекурсори на синокаротидната синкопа може да вклучуваат говорни нарушувања, во овој случај, тој го смета пароксизмот како церебрална (централна) каротидна синкопа. Тој исто така го забележува тоа во случаи на преосетливост на каротидниот синус можна е тешка слабост

па дури и губење на постуралниот тон без нарушување на свеста. За да се дијагностицира синкопа на синоко, се предлага да се масира или да се притисне пределот на каротидниот синус наизменично од едната страна, а од другата со пациентот да лежи на грб. Дијагнозата се потврдува со појава на асистолија повеќе од 3 секунди (со каротидна инхибиторна варијанта) или намалување на систолниот крвен притисок за повеќе од 50 mm Hg. и симултаниот развој на несвестица (вазодепресорна варијанта).

Кај иритативната синкопа која се јавува поради прекумерна стимулација на вестибуларниот апарат, на губење на свеста му претходи таканаречениот комплекс на симптоми на болест на движење. Се карактеризира со комбинација на сензорни, вестибулосоматски и вестибуло-вегетативни нарушувања. Сензорните промени вклучуваат системска вртоглавица. Вестибулосоматските реакции се карактеризираат со нерамнотежа поврзана со промени во тонот на мускулите на трупот и екстремитетите. Во врска со патолошките вестибуло-вегетативни рефлекси, се забележуваат дисфункции на кардиоваскуларниот систем во форма на тахикардија или брадикардија, промени во крвниот притисок, бледило или хиперемија на кожата, како и хиперхидроза, брзо и плитко дишење, гадење, повраќање и општа малаксаност. Некои од овие симптоми перзистираат доста долго (во рок од 30-40 минути) дури и по обновувањето на свеста.

Групата на иритативни несвестици може да вклучува и синкопа при голтање. Обично овие пароксизми се поврзани со вазовагалниот рефлекс, предизвикани од прекумерна ексцитација на сензорните рецептори на вагусниот нерв. Иритативна синкопа е можна и кај болести на хранопроводникот, гркланот, медијастинумот, како и некои дијагностички процедури: езофагогастроскопија, бронхоскопија, интубација, комбинирана патологија на дигестивниот тракт и срцето (ангина пекторис, последици од миокарден инфаркт). Иритативна синкопа често се јавува кај пациенти со дивертикула или стеноза на хранопроводникот, хијатална хернија, спазам и ахалазија на кардијата на желудникот. Слична патогенеза е можна со иритативна несвестица, предизвикана од напади на невралгија на глософарингеалниот нерв. Клиничката слика на синкопа во такви случаи има карактер на вазодепресорна синкопа, но крвниот притисок не се намалува, туку постои краткотрајна асистолија. Превенцијата на синкопа како резултат на земање лекови од групата М-антихолинергици (атропин, итн.) на пациентот може да биде од дијагностичка важност.

18.3.4. Маладаптивна синкопа

Маладаптивната синкопа се јавува со зголемување на моторното или менталното оптоварување, кое бара соодветна дополнителна метаболичка, енергична и автономна поддршка. Така тие се предизвикани од инсуфициенција на ерготропните функции на нервниот систем, што се јавува при привремена неприлагоденост на телото поради физичко или ментално преоптоварување и неповолни влијанија на надворешната средина. Пример за овој тип на синкопа е, особено, ортостатското и хипертермичкото несвестица, како и несвестицата што се јавува во услови на недоволно свеж воздух, при физичко преоптоварување итн.

Вклучено во оваа група на состојби на дисптациона синкопа Несвестица со постурална хипотензија се јавува кај лица со хронична васкуларна инсуфициенција или периодично зголемување на вазомоторните реакции. Тоа е последица на церебрална исхемија поради нагло намалување на крвниот притисок при движење од хоризонтална во вертикална положба или при продолжено стоење поради нарушена реактивност на вазоконстрикторите на долните екстремитети, што доведува до нагло зголемување на капацитетот и намалување. во васкуларен тон и може да предизвика манифестации на ортостатска хипотензија. Падот на крвниот притисок, што доведува до неприлагодлива синкопа, во такви случаи може да биде последица на функционална инсуфициенција на пред или постганглионски симпатички структури, обезбедување на одржување на крвниот притисок кога пациентот се движи од хоризонтална во вертикална положба. Можна е примарна автономна инсуфициенција поради дегенеративна патологија (Шеј-Дрејгеров синдром) или идиопатска ортостатска хипотензија. Секундарна ортостатска хипотензија може да биде предизвикана од автономна полиневропатија (поради алкохолизам, дијабетес мелитус, амилоидоза итн.), земање прекумерни дози на одредени лекови (хипотензивни лекови, средства за смирување), хиповолемија (со загуба на крв, зголемена диуреза, повраќање), продолжено легнување одмор.

18.3.5. Дисциркулаторна синкопа

Дисциркулаторната синкопа се јавува поради регионална церебрална исхемија, предизвикани од вазоспазам, нарушен проток на крв во главните садови на главата, главно во вертебробазиларниот систем и феномени на стагнација на хипоксија. Фактори на ризик за ова може да вклучуваат невроциркулаторна дистонија, атеросклероза, хипертензивни кризи, вертебробазиларна инсуфициенција и разни видови на церебрална васкуларна стеноза. Честа причина за акутна регионална исхемија на мозочното стебло се патолошки промени во цервикалниот 'рбет, аномалии на краниовертебралниот зглоб и садовите во сливот на вертебралната артерија.

Синкопата е предизвикана од ненадејни движења на главата или нејзината продолжена принудна необична положба. Пример за дисциркулаторна синкопа може да биде синдром на бричење или Unterharnscheidt синдром, при што несвестицата се предизвикува со нагли вртења и фрлање на задниот дел од главата, како и Сикстина Мадона синдром, што се јавува за време на продолжена необична положба на главата, на пример, кога се гледаат сликите на зградите на храмот.

Со дисциркулаторна несвестица, фазата на претходник е кратка; во тоа време, вртоглавицата (можеби системска) брзо се зголемува и често се појавува окципитална болка. Понекогаш предупредувачките знаци кои претходат на губење на свеста воопшто не се откриваат. Карактеристика на таквото несвестица е многу брзо, нагло намалување на мускулниот тонус, а во врска со тоа, ненадејниот пад на пациентот и губењето на свеста, што наликува на клиничката слика на атоничен епилептичен напад. Диференцијацијата на овие пароксизми кои се слични во клиничката слика може да се олесни со отсуство на напади на амнезија за време на синкопа и вообичаено откривање на ЕЕГ на епилепсија на хиперсинхрони невронски исцедок карактеристични за неа. Во случај на дисциркулаторна

Несвестица на ЕЕГ може да открие бавни бранови со висока амплитуда, претежно во делта опсег, карактеристични за регионалната мозочна хипоксија, обично локализирана во задните делови на мозокот, често во окципитално-париеталните одводи. На REG, кај пациенти со дисциркулаторна синкопа поради вертебробазиларна инсуфициенција, при вртење, свиткување или фрлање на главата наназад, пулсното снабдување со крв обично јасно се намалува, особено јасно изразено во окципитално-мастоидните и окципитално-париеталните одводи. Откако главата ќе се врати во својата нормална положба, пулсниот проток на крв се обновува во рок од 3-5 секунди.

Причините за акутна церебрална хипоксија, манифестирана со дисциркулаторна синкопа, може да бидат болести придружени со стеноза на гранките на аортниот лак, особено Такајасу-ова болест, синдром на субклавијална кражба.

18.4. СОМАТОГЕНИ СИНКОПАЛНИ СОСТОЈБИ

Соматогената синкопа е последица на соматска патологија, што периодично доведува до тешки нарушувања на општата церебрална хемодинамика и метаболизам. Често, со соматогена синкопа, клиничката слика содржи изразени манифестации на хронични заболувања на внатрешните органи, особено знаци на срцева декомпензација (цијаноза, едем, тахикардија, аритмија), манифестации на периферна васкуларна инсуфициенција, тешки алергиски реакции, можна анемија, крвни заболувања , дијабетес мелитус, заболувања на црниот дроб и бубрезите. Во класификацијата на Г.А. Акимова и сор. (1987) идентификуваше 5 главни варијанти на синкопа во оваа група.

Кардиогена синкопа обично се поврзува со ненадејно намалување на срцевиот излез на крв поради нагло нарушување на ритамот на срцето и слабеење на контрактилноста на миокардот. Причината за несвестица може да бидат манифестации на пароксизмална аритмија и срцев блок, миокардитис, миокардна дистрофија, исхемична болест, срцеви мани, пролапс на митралната валвула, акутен миокарден инфаркт, особено во комбинација со кардиоген шок, аортна стеноза, срцева тампонада, атријална итн. Кардиогената синкопа може да биде опасна по живот. Варијанта на ова е синдромот Моргањи-Адамс-Стоукс.

Моргањи-Адамс-Стоукс синдром се манифестира како синкопа која се јавува на позадината на целосен атриовентрикуларен блок, предизвикана од нарушена спроводливост долж неговиот пакет и провоцирачка церебрална исхемија, особено ретикуларното формирање на неговото стебло. Се манифестира како непосредна општа слабост со ненадејно краткотрајно губење на свеста и пад на мускулниот тонус, а во некои случаи можни се и конвулзии. Со продолжена асистолија, кожата станува бледа, цијанотична, зениците се неподвижни, дишењето е стерторно, можна е уринарна и фекална инконтиненција, а понекогаш се открива и билатерален Бабински знак. За време на напад, крвниот притисок обично не се одредува и срцевите звуци често не се слушаат. Може да се повторува неколку пати на ден. Синдромот е опишан од италијанскиот лекар Г. Моргањи (1682-1771) и ирските лекари Р. Адамс (1791-1875) и В. Стоукс (1804-1878).

Вазодепресорна синкопа се јавуваат со остар пад на тонот на периферните крвни садови, пред сè на вените. Најчесто се појавуваат во позадина на хипотензивни кризи, колаптоидни реакции при инфекции, интоксикации, алергии и најчесто се јавуваат кога пациентот е во исправена положба.

Се однесува на вазодепресор вазовагална синкопа, предизвикани од автономна нерамнотежа со доминација на парасимпатичните реакции. Се јавува при опаѓање на крвниот притисок и брадикардија; можно е на која било возраст, но почесто се забележува за време на пубертетот, особено кај девојчињата и младите жени. Таквото несвестица се јавува како резултат на нарушување на хемодинамските механизми: значително намалување на васкуларниот отпор, што не се компензира со зголемување на срцевиот минутен волумен. Може да биде последица на мала загуба на крв, пост, анемија или продолжен одмор во кревет. Продромалниот период се карактеризира со гадење, непријатни сензации во епигастриумот, зевање, хиперхидроза, тахипнеа и проширени зеници. За време на пароксизам, се забележува артериска хипотензија и брадикардија, проследена со тахикардија.

Анемична синкопа се јавуваат со анемија и поврзана хемичка хипоксија поради критично намалување на бројот на црвените крвни зрнца и содржината на хемоглобин во нив. Тие обично се забележани кај болести на крвта (особено, хипохромна анемија) и хематопоетски органи. Се манифестира со повторено несвестица со краткотрајна депресија на свеста.

Хипогликемична синкопа поврзан со пад на концентрацијата на гликоза во крвта, може да биде последица на хиперинсулинемија од функционална или органска природа. Се карактеризира со фактот дека, наспроти позадината на чувството на акутен глад, хроничен нутритивен дефицит или администрација на инсулин, силна слабост, чувство на замор, чувство на „празнина во главата“, се развиваат внатрешни тремори, кои можат да бидат придружени со тремор на главата и екстремитетите, додека изразена хиперхидроза и знаци на автономна дисфункција се забележуваат прво од симпатичко-тоник, а потоа од ваготоничен карактер. Наспроти ова, депресијата на свеста се јавува од благ ступор до длабок ступор. Со продолжена хипогликемија, можни се моторна агитација и продуктивни психопатолошки симптоми. Во отсуство на итна помош, пациентите паѓаат во кома.

Респираторна синкопа се јавуваат во позадина на специфични и неспецифични белодробни заболувања со опструкција на дишните патишта. Во оваа група спаѓаат и несвестица што се јавува со тахипнеа и прекумерна вентилација на белите дробови, придружено со вртоглавица, зголемена цијаноза и намален мускулен тонус.

18.5. СИНКОПАЛНИ УСЛОВИ

ПОД ЕКСТРЕМНИ ИЗЛОЖЕНИЕ

Во оваа група на синкопа наведува Г.А. Акимов и сор. (1987) вклучи несвестици, испровоциран од екстремни фактори: хипоксичен, хиповолемичен (масовна загуба на крв), хипербарична, опојна, лековита (по земање лекови кои предизвикуваат прекумерно намалување на крвниот притисок, хипогликемија итн.).

Хипоксична синкопа. Состојбите на хипоксична синкопа вклучуваат несвестица како резултат на егзогена хипоксија, која се јавува кога има значителен недостаток на кислород во вдишениот воздух, на пример, на надморска височина (несвестица на голема надморска височина), во непроветрени простории.

Предвесник на ваквото несвестица е неодолива желба за спиење, тахипнеа, збунетост, бледило на интегралното ткиво, а понекогаш и грчење на мускулите. При хипоксична несвестица, лицето е бледо со сивкаста нијанса, очите се затворени, зениците се стегнати, има обилна, студена, леплива пот, дишењето е плитко, ретко, аритмично, пулсот е забрзан и нишки. Без помош, синкопата на голема надморска височина може да резултира со смрт. По закрепнувањето од несвестица на голема надморска височина, особено со помош на маска за кислород, жртвата некое време чувствува слабост и главоболка; Тој обично не се сеќава на магијата на несвестица што ја претрпел.

Хиповолемична синкопа. се јавуваат поради циркулаторна хипоксија предизвикана од неповолна прераспределба на крвта под влијание на преоптоварувања за време на брзи летови, тестови на центрифуга, декомпресија на долната половина од телото, како и масовна загуба на крв, нагло намалување на количината на крв во садови на мозокот. Со масивни преоптоварувања при летот, централниот вид најпрво се влошува, пред очите се појавува сив превез, проследен со црн превез, се јавува целосна дезориентација и губење на свеста, што се јавува заедно со нагло опаѓање на мускулниот тонус (гравитациско несвестица). Збунетоста и дезориентираноста продолжуваат некое време откако ќе престанат ефектите од забрзувањето.

Синкопа за интоксикација. Може да се појави несвестица предизвикани од труење домаќинство, индустриски и други отрови кои предизвикуваат невротоксични, наркотични, хипоксични ефекти.

Синкопа индуцирана од лекови. Синкопа се јавува како резултат на хипотензивни или хипогликемични несакани ефекти на одредени лекови, може да биде последица на земање антипсихотични, ганглиони-блокирачки, антихипертензивни или хипогликемични лекови.

Хипербарична синкопа. Несвестица е можна во случаи на нагло зголемување на притисокот во дишните патишта за време на хипербаротерапија доколку се создаде претерано висок притисок во комората, што се карактеризира со развој на комплекс на симптоми поради изразен кардиоинхибиторен ефект, кој клинички се манифестира со изразена брадикардија. , до асистолија и брз пад на систолниот притисок.

18.6. РЕТКО СЕ СРЕДУВА ПОЛИФАКТОРИЈА

СИНКОПАЛНИ УСЛОВИ

Меѓу мултифакториелните состојби на синкопа во класификацијата на Г.А. Акимова и сор. (1987) се претставени на следниов начин.

Ноктурна синкопа. Се јавува ретко, обично кога станувате од кревет навечер и уринирате или вршите нужда; во повеќето случаи се забележува кај мажи над 50 години. Последица на ортостатска реакција и инсуфициенција на адаптивно-компензаторните способности при брз премин од хоризонтална во вертикална положба наспроти позадината на доминацијата на вагото-

nic реакции предизвикани од брзо празнење на мочниот меур или цревата, што доведува до остра промена на интра-абдоминалниот притисок.

Синкопа со кашлица или бетолепсија. Кашлица несвестица или бетолепсија (од грчкиот обложувач - кашлица + лепсис - фаќање, напад), се јавува, по правило, за време на кулминацијата на долготраен напад на кашлање. Обично се забележува кај пациенти со хронична пулмонална срцева слабост. Најчесто тоа се средовечни мажи со излетничка градба и тешки пушачи. Нападите на бетолепсија се предизвикани од продолжена кашлица, што доведува до зголемување на интраторакалниот и интраабдоминалниот притисок со нарушена вентилација на белите дробови и недоволен проток на крв во срцето, венска стагнација во черепната празнина и хипоксија на мозокот. Губењето на свеста за време на синкопата со кашлица обично се случува без предупредување и не зависи од држењето на пациентот; можно е и во лежечка положба. Нарушувањето на свеста обично трае во рок од 2-10 секунди, но понекогаш трае и до 2-3 минути, обично комбинирано со цијаноза на лицето, вратот, горниот дел од телото, отекување на југуларните вени, хиперхидроза, а понекогаш придружено со миоклонични реакции. Терминот „бетолепсија“ беше предложен во 1959 година од домашен невролог

М.И. Холоденко (1905-1979).

Пациентите со историја на несвестица треба да подлежат на соматски и невролошки прегледи, а особено се важни информациите за состојбата на општата и церебралната хемодинамика, респираторниот систем и крвниот состав. Потребните дополнителни студии вклучуваат ЕКГ, РЕГ, ултразвук или дуплекс скенирање.

18.7. ТРЕТМАН И ПРЕВЕНЦИЈА

Во повеќето случаи, синкопата завршува безбедно. За време на несвестица, пациентот треба да се стави во положба што ќе обезбеди максимален проток на крв во главата; Најдобрата опција е да го легнете така што нозете да му бидат малку повисоко од главата, притоа да внимавате да нема лепење на јазикот или други пречки за слободниот проток на воздух во респираторниот тракт. Позитивно може да има прскање на лицето и вратот со ладна вода, а на пациентот му се дава амонијак за да шмрка. Доколку има нагон за повраќање, главата на пациентот треба да се сврти на страна и да се стави пешкир. Пациентот не треба да се обидува да дава лекови или вода преку уста додека не закрепне од несвест.

За тешка брадикардија се препорачува парентерална администрација на атропин, а за низок крвен притисок - ефедрин и кофеин. По појавата на свеста, пациентот може да стане дури откако ќе почувствува обновување на мускулната сила, а мора да се има предвид дека кога се движи од хоризонтална во вертикална положба, можна е ортостатска реакција, која може да предизвика повторување на синкопа.

Треба да се има на ум дека причината за несвестица може да биде сериозна физичка болест, особено срцев блок, миокарден инфаркт или болести на крвта. Затоа, важно е да се преземат мерки за разјаснување на природата на процесот што предизвикал појава на несвестица, а потоа да се спроведе соодветен третман, како и да се утврдат најрационалните мерки за спречување на несвестица во иднина.

Синкопа поради респираторна инсуфициенција може да се појави и кога има недостаток на кислород во вдишениот воздух (затната просторија, престој на надморска височина итн.), како и кога виталниот капацитет на белите дробови се намалува и кога тие се хипервентилирани.

Во случаи на вегетативна лабилност кај младите луѓе и присуство на психогена асоцијативна, како и психогена дисциркулаторна синкопа, систематски се неопходни физикална терапија, процедури за стврднување и ресторативни лекови. Препорачливо е да се избегнуваат ситуации кои предизвикуваат несвестица. Може да биде корисно земање на седативи, средства за смирување, бета-блокатори (окпренолол, пиндолол), антихолинергици, антиаритмични лекови (дизопирамид, прокаинамид, итн.), инхибитори за повторно земање на серотонин (флуоксетин, флувоксамин).

Со постурална хипотензија, пациентите не треба да брзаат кога се движат од хоризонтална во вертикална положба; понекогаш со артериска хипотензија, еластични чорапи, земање тоник лекови (елеутерокок, женшен, итн.), психостимуланти како Меридил (Центедрин), Сиднокарб, Ацефен може бидат препорачани. За хронична ортостатска хипотензија, понекогаш се соодветни курсеви за третман со кортикостероиди. Во случај на нарушување на срцевиот ритам, индицирана е соодветна медикаментозна терапија, а доколку нејзината ефикасност е недоволна, индицирана е инсталација на електричен пејсмејкер или пејсмејкер. Со рефлексна синокаротидна синкопа, пациентите не треба да носат тесни јаки; понекогаш треба да се дискутира за препорачливоста за хируршка денервација на каротидниот синус. При тешка синкопа за време на напади, кофеинот, ефедрин, кордиамин и други аналптични и адреномиметици може да се администрираат парентерално.