Според Федералниот закон од 21 ноември 2011 година бр. 323-ФЗ „За основите на заштитата на здравјето на граѓаните во Руската Федерација“, медицинската нега се обезбедува од медицински организации.

Начини за обезбедување медицинска нега:

0 дијагностика со помош на анамнестички, органолептички, експресни, лабораториски и инструментални истражувачки методи;

o корекција на состојбата на телото преку хируршки, фармаколошки, физиотерапевтски и психотерапевтски методи на влијание;

• 0 создавање удобни услови преку имобилизација, заштита на кожата, површини на рани и изгореници, загревање или ладење, ублажување на болката;
• 0 медицинска нега (храна, тоалет, катетеризација).

Обезбедена е медицинска помош:

• 0 надвор од медицинска организација;
• 0 амбулантски - во услови кои не обезбедуваат деноноќен медицински надзор и третман, вклучително и дома кога се повикува лекар;
• 0 во дневна болница - во услови кои обезбедуваат медицинско набљудување и лекување во текот на денот, но не бараат деноноќно медицинско набљудување и лекување;
• 0 болнички - во услови кои обезбедуваат деноноќен медицински надзор и третман.

Медицинската нега се обезбедува во следниве форми:

• 0 итна - медицинска нега обезбедена за ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања кои претставуваат закана за животот на пациентот;
• 0 итна - медицинска нега обезбедена за ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања без очигледни знаци на закана за животот на пациентот;
• 0 планирана - медицинска нега што се обезбедува при превентивни мерки, за болести и состојби кои не се придружени со закана по животот на пациентот, за кои не е потребна итна и итна медицинска помош и чие одлагање за одредено време нема да повлекува влошување на состојбата на пациентот или закана за неговиот живот и здравје.

Се разликуваат следниве видови медицинска нега: примарна здравствена заштита, специјализирана, вклучително и високотехнолошка, итна, вклучувајќи специјализирана итна помош, палијативна.

Примарната здравствена заштитае основа на системот за медицинска нега и се обезбедува во амбулантски и дневни болнички услови.

Главните делови се превенција, дијагноза, третман на болести и состојби, медицинска рехабилитација, следење на текот на бременоста, формирање на здрав начин на живот, санитарно и хигиенско образование на населението.

Примарната предболничка здравствена заштита ја обезбедуваат болничари, акушерки и други медицински работници со средно медицинско образование.

Примарната медицинска нега ја обезбедуваат општи лекари, локални лекари, педијатри, локални педијатри и општи лекари (семејни лекари).

Примарната специјализирана здравствена заштита ја обезбедуваат медицински специјалисти, вклучително и медицински специјалисти од медицински организации кои обезбедуваат специјализирана медицинска нега, вклучително и високотехнолошка нега.

е обезбедено од медицински специјалисти во стационарни услови и во дневна болница и вклучува превенција, дијагноза и третман на болести и состојби (вклучително и за време на бременост, породување и постпартален период), кои бараат употреба на специјални методи и сложени медицински технологии, а исто така медицинска рехабилитација.

Брза помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помошсе обезбедува на граѓаните во случај на болести, несреќи, повреди, труења и други состојби кои бараат итна медицинска интервенција, во итна или итна форма надвор од медицинска организација, како и во амбулантски и стационарни услови.

Доколку, по пружањето итна медицинска помош, на жртвите им е потребен понатамошен третман, а со тоа и евакуација, тогаш тие добиваат задача за евакуација.

Во итни ситуации на мирно и воено време, во зависност од условите, итна медицинска помош може да се обезбеди во целосен или ограничен опсег.

Во зависност од условите на ситуацијата и природата на медицинските процедури, може да се обезбеди помош: предмедицинска, прва помош, квалификувана, специјализирана.

Предмедицинска и прва медицинска помош се обезбедуваат во медицинските единици и медицинските организации кои остануваат во близина на изворот на штета (во првата фаза на медицинска нега за жртвите).

Прва помош- терапевтски и превентивни мерки извршени од лекари (или како што е наведено од лекар) и насочени кон елиминирање на последиците од изложеност на опасни фактори кои директно го загрозуваат животот на жртвата, спречување на развој на компликации и подготвување на жртвата, доколку е потребно, за понатамошна евакуација. Прва медицинска помош може да се обезбеди во полн или намален обем.

Со намален волумен, се вршат итни мерки, чиј неуспех и се заканува на жртвата со смрт или појава на сериозна компликација. Активностите кои можат да бидат принудени да се одложат (итни) и активностите што може да се обезбедат во следната фаза се спроведуваат подоцна.

Типични мерки за третман на прва помош вклучуваат: запирање на надворешното крварење, одржување на кардиоваскуларниот систем, реанимација, трахеостомија или трахеална интубација, нанесување херметички завој за отворен пневмоторакс, дренажа на плевралната празнина, имобилизација на главата, вратот, 'рбетот, екстремитетите терапија, инфузија итн.

Квалификувана медицинска негавклучува третман и превентивни итни и итни мерки што ги вршат специјалисти по општа медицина - хирурзи и терапевти.

Во исто време, хирурзите, преку различни хируршки интервенции, ги елиминираат тешките, опасни по живот состојби предизвикани од оштетување и преземаат мерки за да се спречат последователните компликации и да се обезбеди понатамошна евакуација. Обемот на методите за нега и третман зависат од специфичната медицинска ситуација. Неопходно е да се настојува да се прошири обемот на помош.

Во итни ситуации во здравството, сите мерки на квалификувана хируршка нега се принудени да се поделат во три групи на хируршки интервенции - итна, прва линија итна, втор ред.

Итни операцииквалификувана медицинска нега, т.е. интервенциите кои се користат за спасувачки индикации се:

• 0 конечно запирање на надворешно и внатрешно крварење;
• 0 комплексна терапија на акутна загуба на крв, шок и трауматска токсикоза;
• 0 елиминација на асфиксија;
• 0 хируршки третман и шиење на рани за отворен пневмоторакс, торацентеза за вентилски пневмоторакс;
• 0 лапаротомија за рани и затворени абдоминални повреди со оштетување на внатрешните органи;
• 0 операции за оштетување на мочниот меур и ректумот;
• 0 ампутација поради одвојување и уништување на екстремитетите;
• 0 операции за анаеробна инфекција;
• 0 декомпресивна краниотомија за повреди и повреди придружени со компресија на мозокот.

Итни хируршки интервенции на прва линија квалификувана медицинска нега- операции, чие доцнење доведува до очигледно сериозни компликации:

• 0 наметнување супрапубична фистула во случај на оштетување на уретрата;
• 0 наметнување на неприроден анус во случај на ретроперитонеална повреда на ректумот;
• 0 ампутација за исхемична некроза на екстремитетот;
• 0 примарен хируршки третман на рани со значително оштетување на меките ткива.

Итни хируршки интервенции на квалификувана медицинска нега од втор ред- операции, чие доцнење, под услов рана и систематска употреба на антибиотици не мора да доведе до развој на опасни компликации:

• 0 хируршки третман на рани на меките ткива кои не подлежат на хируршки третман;
• 0 третман на силно контаминирани површини со изгореници;
• 0 шиење за крпени рани на лицето;
• 0 Лигатурно врзување на забите за фрактури на долната вилица со дефект.

Специјализирана медицинска негавклучува комплекс на сеопфатни мерки за третман извршени од медицински специјалисти од различни профили во специјализирани медицински организации кои користат специјална опрема.

Во согласност со специјализацијата на лекарите, хируршката специјализирана нега може да биде: офталмолошка, неврохируршка, оториноларинголошка, стоматолошка, трауматолошка, акушерско-гинеколошка, ангиохирургија.

Видовите на специјализирана терапевтска нега се токсиколошка, радиолошка и невропсихијатриска.

При обезбедување на итна медицинска помош, доколку е потребно, се врши медицинска евакуација - транспорт на жртви (болни) со цел да се спасат животи и да се зачува здравјето, вклучително и лица кои се лекуваат во медицински организации кои немаат можност да ја обезбедат потребната медицинска нега за опасни по живот состојби, жени за време на бременост, породување, постпартален период и новороденчиња, лица погодени од итни случаи и природни катастрофи.

Медицинската евакуација ја вршат мобилни тимови за итна медицинска помош, кои вршат медицинска нега за време на транспортот, вклучително и употреба на медицинска опрема и вклучува:

• 0 санитарна воздушна евакуација извршена со воздушен транспорт;
• 0 санитарна евакуација спроведена по копнен, воден и други начини на транспорт.

Палијативна негае збир на медицински интервенции насочени кон ублажување на болката и ублажување на други тешки манифестации на болеста, со цел да се подобри квалитетот на животот на терминално болните граѓани и е обезбеден во амбулантски и болнички услови од медицински професионалци обучени да пружат таква нега.

Организацијата и обезбедувањето медицинска нега во итни ситуации, вклучително и медицинската евакуација, се врши од страна на Серуската служба за медицина при катастрофи на начин утврден од овластеното федерално извршно тело.

Серуска служба за медицина при катастрофиврши:

О брза реакција, мобилизирање на материјално-технички средства и персонал во вонредни ситуации со цел да се спасат животите и да се зачува здравјето на најголемиот број луѓе преку обезбедување на сите видови медицинска нега навремено и во целост;

За елиминација на епидемиските фокуси;

О создавање на резерва на материјални резерви;

O обука за давање медицинска помош на граѓаните, вклучително и медицинска евакуација, во итни ситуации.

Организацијата на медицинска грижа за населението се врши во согласност со одлуките на раководителите на цивилната одбрана.

КОНТРОЛНИ ПРАШАЊА

• 1. Наведете ги главните задачи на медицинските сили за цивилна одбрана.
• 2. Што е вклучено во медицинските сили за цивилна одбрана?
• 3. Опишете ја улогата на раководителите на здравствените власти и медицинските организации во подготовката и спроведувањето на цивилната одбрана.
• 4. Што е медицинска грижа за населението? Каде се спроведува?
• 5. Проширете го учеството на медицинските специјалисти во активностите за цивилна одбрана.
• 6. Што треба да има секоја медицинска организација за да обезбеди итна медицинска помош на местото на болеста?
• 7. Што треба да може да прави секој лекар кога спроведува медицинска тријажа?
• 8. Кои видови и услови за обезбедување на медицинска нега се утврдени со Федералниот закон на Руската Федерација од 21 ноември 2011 година бр. 323-ФЗ „За основите на заштитата на здравјето на граѓаните во Руската Федерација“?
• 9. Кои форми на медицинска нега се утврдени со овој закон?
• 10. Кои функции и се доделени на Серуската служба за медицина при катастрофи?

Медицинската нега ја обезбедуваат медицинските организации и се класифицира според видовите, условите и формата на таквата нега.

Видови медицинска нега вклучуваат:

• 1) примарна здравствена заштита (член бр. 33);
• 2) специјализирана, вклучително и високотехнолошка медицинска нега (член бр. 34);
• 3) брза помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош (член бр. 35);
• 4) палијативна медицинска нега (член бр. 36).

Медицинска помош може да се обезбеди во следниве услови (член бр. 32):

• 1) надвор од медицинска организација (на местото каде што се повикува тимот на брза помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош, како и во возило за време на медицинска евакуација);
• 2) на амбулантска основа (во услови кои не обезбедуваат деноноќен медицински надзор и третман), вклучително и дома кога се повикува лекар;
• 3) во дневна болница (во услови кои обезбедуваат медицински надзор и третман во текот на денот, но не бараат деноноќен медицински надзор и третман);
• 4) болнички (во услови кои обезбедуваат деноноќен медицински надзор и третман).

Формите на медицинска нега се:

• 1) итна - медицинска нега обезбедена за ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања кои претставуваат закана за животот на пациентот;
• 2) итна - медицинска нега обезбедена за ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања без очигледни знаци на закана за животот на пациентот;
• 3) планирана - медицинска нега што се обезбедува при превентивни мерки, за болести и состојби кои не се придружени со закана по животот на пациентот, за кои не е потребна итна и итна медицинска помош, а чие доцнење за одредено време нема да повлекува влошување на состојбата на пациентот, закана за неговиот живот и здравје.

Прописите за организација на пружањето медицинска нега според видовите, условите и облиците на давање таква помош ги утврдува овластениот сојузен извршен орган.

Примарната здравствена заштита.

Примарната здравствена заштита е главен, пристапен и бесплатен вид медицинска нега за секој граѓанин и опфаќа: третман на најчестите болести, како и повреди, труења и други итни состојби; одржување на санитарни и хигиенски и антиепидемиски мерки, медицинска превенција од големи болести; санитарно-хигиенско образование; спроведување на мерки за заштита на семејството, мајчинството, татковството и детството и други активности поврзани со давање здравствена заштита на граѓаните во нивното место на живеење.

Примарната здравствена заштита ја обезбедуваат институциите на општинскиот здравствен систем и санитарно-епидемиолошката служба. Во обезбедувањето на примарна здравствена заштита може да учествуваат и институции од јавни и приватни здравствени системи врз основа на договори со осигурителни медицински организации.

Опсегот на примарната здравствена заштита го утврдува локалната администрација во согласност со територијалните програми за задолжително здравствено осигурување.

Постапката за обезбедување на примарна здравствена заштита ја утврдуваат органите на управување на општинскиот здравствен систем врз основа на прописите на Министерството за здравство на Руската Федерација, Државниот комитет за санитарен и епидемиолошки надзор на Руската Федерација, министерства за здравство на републиките во рамките на Руската Федерација, правни акти на автономниот регион, автономни области, територии, региони, градови Москва и Санкт Петербург.

Специјализирана, вклучително и високотехнолошка медицинска нега.

Специјализираната медицинска нега е обезбедена од медицински специјалисти и вклучува превенција, дијагноза и третман на болести и состојби (вклучително за време на бременост, породување и постпартален период) кои бараат употреба на специјални методи и сложени медицински технологии, како и медицинска рехабилитација.

Специјализирана медицинска нега се обезбедува во болнички и дневни болнички услови. Високо-технолошката медицинска нега е дел од специјализираната медицинска нега и вклучува употреба на нови сложени и (или) уникатни методи на лекување, како и методи на третман со интензивни ресурси со научно докажана ефикасност, вклучувајќи клеточни технологии, роботска технологија, информатичка технологија и генетски инженерски методи развиени врз основа на достигнувањата на медицинската наука и сродните гранки на науката и технологијата. Високотехнолошката медицинска нега ја обезбедуваат медицинските организации во согласност со списокот на видови високотехнолошка медицинска нега одобрена од овластеното федерално извршно тело.

Брза помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош.

Брза помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош, им се обезбедува на граѓаните во случај на болести, несреќи, повреди, труење и други состојби за кои е потребна итна медицинска интервенција. Брза помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош, им се обезбедува на граѓаните бесплатно од медицински организации на државните и општинските здравствени системи.

Брзата помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош, се обезбедува во итна или итна форма надвор од медицинска организација, како и во амбулантски и болнички услови.

На територијата на Руската Федерација, за да се обезбеди итна медицинска помош, функционира систем на единствен број за повикување итна медицинска помош на начин утврден од Владата на Руската Федерација.

При пружање итна медицинска помош, доколку е потребно, се врши медицинска евакуација, а тоа е превоз на граѓани со цел да се спасат животи и да се зачува здравјето (вклучително и лица кои се лекуваат во медицински организации кои немаат можност да ја пружат потребната медицинска нега за опасни по живот состојби, жени за време на бременост, породување, постпартален период и новороденчиња, лица погодени од итни случаи и природни катастрофи).

Палијативна нега

Палијативната нега е збир на медицински интервенции насочени кон ублажување на болката и ублажување на други тешки манифестации на болеста, со цел да се подобри квалитетот на животот на терминално болните граѓани.

Палијативната нега може да се обезбеди во амбулантски или болнички услови од даватели на здравствени услуги обучени да пружат палијативна нега.

Медицинска помош

Многу руски граѓани го уживаат правото на преференцијално обезбедување на лекови. Кога се лекуваат во болнички медицински установи - болници, клиники, болници итн. - без оглед на времетраењето на третманот, лековите се обезбедуваат бесплатно.

Уредбата на Владата на Руската Федерација „За државна поддршка за развојот на медицинската индустрија и подобрување на обезбедувањето лекови и медицински производи за населението и здравствените установи“ од 30 јули 1994 година ги утврдува групите на население и категориите на болести за амбулантно лекување од кои лекови и медицински производи се издаваат по лекарски рецепт бесплатно и со 50% попуст на малопродажните цени.

Така, право на бесплатно обезбедување на лекови имаат:

• ?учесници во Граѓанската и Големата патриотска војна;
• учесници во борбени операции за одбрана на СССР и Руската Федерација;
• ?Херои на Советскиот Сојуз и Русија;
• ?инвалиди од Големата патриотска војна и рамноправни лица во однос на бенефициите;
• * родители и сопруги на воен персонал кои починале како резултат на удар од граната или повреда добиена додека ја бранеле земјата или додека извршувале други воени должности или како резултат на болест поврзана со престојот на фронтот;
• * граѓани кои работеле за време на блокадата во Ленинград;
• * инвалиди од група I и неработни инвалиди од група II;
• * поранешни малолетни затвореници во фашистички концентрациони логори;
• * деца од првите 3 години од животот;
• * деца од големи семејства.

• * пензионери кои примаат минимална пензија;
• * неработни инвалиди од II група и инвалиди од III група, признати како невработени согласно утврдената постапка;
• * лица кои се „почесни донатори на Руската Федерација“;
• * лица кои учествуваа во работата за отстранување на последиците од катастрофата во Чернобил.

Законодавството, исто така, утврдува листа на болести за кои се обезбедува бесплатна нега од лекови: церебрална парализа; ХИВ инфекција; онколошки заболувања; туберкулоза; бронхијална астма; миокарден инфаркт (првите 6 месеци); дијабетес; глауком и некои други.

Постапката за повластена дистрибуција на лекови и медицински производи беше одобрена со Уредба на Владата на Руската Федерација „За постапката и стандардите за повластено обезбедување на лекови и медицински производи за воени инвалиди и други групи на население“ во согласност со Федералниот закон „За ветерани“ од 12 јануари 1995 година.

Во согласност со овој документ, лицата кои имаат право на преференцијално покривање со лекови може (по желба) да бидат распоредени во аптека во нивното место на живеење. Доколку при контакт со наведената установа го нема потребниот лек, тогаш е должна да го задржи рецептот и веднаш да преземе мерки за набавка на лекот во други аптеки.

За одредени видови лекови, цената ја одредува државата (види Уредба на Владата на Руската Федерација „За одобрување на државниот регистар на цени на лекови“ од 20 јули 1999 година).

Можност за добивање медицинска нега во рамките на програмата за државни гаранции за бесплатно обезбедување на медицинска нега на граѓаните и територијални програми на државни гаранции за бесплатно обезбедување на медицинска нега на граѓаните;

Постапката, обемот и условите за давање медицинска нега во согласност со програмата за државни гаранции за бесплатно давање медицинска нега на граѓаните и територијалната програма на државните гаранции за бесплатно обезбедување на медицинска нега на граѓаните;

Медицинската нега во Медицинскиот центар Бонум се обезбедува според планираното. Планирана медицинска нега е медицинска нега која се обезбедува при превентивни мерки, за болести и состојби кои не се придружени со закана по животот на пациентот, за кои не е потребна итна и итна медицинска помош, а чие одлагање за одредено време ќе не предизвикува влошување на состојбата на пациентот или закана за неговиот живот и здравје.
Во рамките на Програмата за територијални државни гаранции, бесплатно се обезбедуваат:

примарна здравствена заштита, вклучително и примарна медицинска нега и примарна специјализирана нега;

специјализирана, вклучително и високотехнолошка медицинска нега; Примарната здравствена заштита е основа на системот на медицинска нега и опфаќа активности за превенција, дијагностицирање, лекување на болести и состојби, медицинска рехабилитација, промоција на здрав начин на живот и санитарно-хигиенско образование на населението.

Примарната здравствена заштита се обезбедува согласно утврдените процедури за давање одредени видови медицинска нега. Примарната здравствена заштита се обезбедува бесплатно на амбулантска основа во планирана форма по приложување на полиса за задолжително здравствено осигурување (во натамошниот текст: задолжително медицинско осигурување) и (или) пасош на државјанин на Руската Федерација или документ со кој се заменува тоа;
Примарна медицинска негаизлегува дека се општи лекари и педијатри.

Примарна специјализирана здравствена заштитаобезбедени од медицински специјалисти, вклучително и медицински специјалисти од медицински организации кои обезбедуваат специјализирана, вклучително и високотехнолошка медицинска нега.

Специјализираната медицинска нега се обезбедува бесплатно во стационарни и дневни болнички услови од страна на медицински специјалисти и вклучува превенција, дијагноза и третман на болести и состојби кои бараат употреба на специјални методи и сложени медицински технологии, како и медицинска рехабилитација. Примарната специјализирана здравствена заштита (консултативна и дијагностичка) во амбулантските амбуланти се обезбедува по упатство на лекарот што посетува или друг медицински специјалист на медицинската организација на која е приклучен пациентот за давање примарна здравствена заштита на територијално-пределна основа, со задолжителна укажување на целта консултации и доколку се достапни резултатите од прелиминарното испитување. Периодот на чекање за закажување консултации не треба да надминува две недели.

Високотехнолошка медицинска негае дел од специјализирана медицинска нега и вклучува употреба на нови сложени и (или) уникатни методи на лекување, како и методи на третман со интензивни ресурси со научно докажана ефикасност, роботска технологија и информатичка технологија.
Високотехнолошката медицинска нега ја обезбедуваат медицински организации во согласност со списокот на видови високотехнолошка медицинска нега одобрена од Министерството за здравство на Руската Федерација. Специјализирана, вклучително и високотехнолошка, медицинска нега се обезбедува во болнички и дневни болнички услови. Хоспитализацијата во 24-часовна болница се врши по наредба на лекарот што посетува или медицински специјалист на амбулантска клиника во согласност со медицинските индикации кои бараат болничко лекување, интензивни методи на лекување и деноноќен медицински надзор. Обезбедувањето планирана специјализирана медицинска нега во болнички услови за граѓани од други општини во регионот Свердловск се врши бесплатно по упатување од медицинска организација од местото на живеење на пациентот во согласност со процедурите за обезбедување медицинска нега и рутирање на пациентите. според профилите за медицинска нега утврдени со регулаторни документи на Руската Федерација и регионот Свердловск, земајќи го предвид периодот на чекање утврден со Програмата. Во медицинските организации кои обезбедуваат специјализирана медицинска нега во стационарни услови, списокот на чекање за специјализирана медицинска нега се одржува во планирана форма и граѓаните се информираат во достапна форма, вклучително и користење на интернет информациската и телекомуникациската мрежа, за периодот на чекање за специјализирана медицинска нега , земајќи ги предвид барањата на законодавството на Руската Федерација за лични податоци. Времето на чекање за планирана хоспитализација во медицински организации за обезбедување на специјализирана медицинска нега, со исклучок на високотехнолошка медицинска нега, е дозволено во граници што не надминуваат 30 дена од датумот кога лекарот што посетува ќе издаде упат за хоспитализација (под услов пациентот аплицира за хоспитализација во временската рамка препорачана од лекарот што посетува), а исто така во зависност од состојбата на пациентот и природата на болеста. Времето на чекање за планирана хоспитализација за да се добие високотехнолошка медицинска нега во различни области се одредува врз основа на потребите на граѓаните за одредени видови медицинска нега, ресурсите на медицинската установа и достапноста на листа на чекање. Услови за хоспитализација во медицински организации: 1) задолжителен услов е присуството на упат за планирана хоспитализација и податоци од предболнички преглед; 2) пациентите се сместени во одделенија со 2 или повеќе кревети во согласност со важечките санитарно-хигиенски барања и стандарди; 3) терапевтските и дијагностички процедури започнуваат на денот на хоспитализацијата по прегледот на пациентот од страна на присутниот или дежурниот лекар.

Услови за давање медицинска нега во дневните болници од сите видови: 1) индикацијата за испраќање на пациент во дневна болница е потребата од активни дијагностички, третмани и мерки за рехабилитација за кои не е потребен деноноќен медицински надзор, вклучително и по отпуштање од деноноќен престој во болница. Дневното времетраење на горенаведените активности во дневна болница е од 3 до 6 часа; 2) приоритет за хоспитализација во дневните болници е дозволен во период до 30 дена, во зависност од состојбата на пациентот и природата на текот на болеста; организацијата на работата во дневна болница може да биде во една или две смени; 3) во дневна болница во медицинска организација на пациентот му се обезбедува: - во дневна болница во амбуланта - место (кревет); - во дневна болница во структурата на 24-часовна болница - кревет за период на терапевтски, дијагностички или рехабилитациони мерки; - дневно набљудување од лекарот што посетува; - дијагноза и третман на болеста; - терапија со лекови, вклучително и користење на парентерални начини на администрација (интравенски, интрамускулни, поткожни инјекции, итн.); - медицински манипулации и процедури според индикации.

Активен Федерален закон од 21 ноември 2011 година бр.323-ФЗ„За основите на заштитата на здравјето на граѓаните во Руската Федерација“ (во натамошниот текст Закон за здравствена заштита), за прв пат на ниво на закон, го дефинира . Што се подразбира како збир на мерки насочени кон одржување и (или) враќање на здравјето и вклучување на обезбедување медицински услуги. Медицинската нега во Руската Федерација ја обезбедуваат медицински организации и е класифицирана според видовите, условите и формата на таквата помош.

Пред усвојувањето од Државната дума на Руската Федерација на Законот за здравствена заштита, концептот на медицинска нега беше содржан во индустрискиот класификатор „Едноставни медицински услуги“. Здравје на Руската Федерација од 10 април 2001 година бр. 113. Во овој документ, медицинската нега се сметаше како збир на мерки (вклучувајќи медицински услуги, организациски и технички мерки, санитарни и антиепидемиски мерки, обезбедување лекови итн.) насочени кон задоволување на потребите на населението во одржување и обновување на здравјето.

Видовите на медицинска нега на населението се именувани во чл. 32 од Законот за здравствена заштита. Тие вклучуваат: ; , вклучително и високотехнолошка медицинска нега; , вклучувајќи итна специјализирана медицинска нега; . Треба да се нагласи дека Законот за заштита на здравјето на граѓаните не само што ги именува видовите на медицинска нега во здравството, ги дава нивните дефиниции, туку ги утврдува формите и условите за давање медицинска нега, што, секако, може да биде се припишува на неговите предности. Формите и условите за давање медицинска нега се определуваат и со Правилникот за организација на обезбедувањето на соодветни видови медицинска нега.

Услови за давање медицинска нега

Медицинската нега може да се обезбеди во следниве услови:

• Надвор од медицинска организација (на местото каде што се повикува тимот на брза помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош, како и во возило за време на медицинска евакуација);
• Амбулантско (во услови кои не обезбедуваат деноноќен медицински надзор и третман), вклучително и дома кога се повикува лекар;
• Во дневна болница (во услови кои обезбедуваат медицински надзор и третман во текот на денот, но не бараат деноноќен медицински надзор и третман);
• Стационарно (во услови кои обезбедуваат деноноќен медицински надзор и третман).

Формите на медицинска нега се:

• - медицинска нега обезбедена за ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања кои претставуваат закана за животот на пациентот;
• - медицинска нега обезбедена за ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања без очигледни знаци на закана за животот на пациентот;
• Планирана - медицинска нега што се обезбедува при превентивни мерки, за болести и состојби кои не се придружени со закана по животот на пациентот, за кои не е потребна итна и итна медицинска помош и чиешто одложување за одредено време нема да повлекува. влошување на состојбата на пациентот, закана за неговиот живот и здравје.

Следете не

член 11 Федерален закон од 21 ноември 2011 година бр.323-ФЗ„За основите на заштитата на здравјето на граѓаните во Руската Федерација“ (во натамошниот текст Федерален закон бр. 323) вели дека во итен случај, медицинска организација и медицински работник обезбедува граѓанин веднаш и бесплатно. Одбивањето да се обезбеди не е дозволено. Слична формулација имаше во старите Основи на законодавството за заштита на здравјето на граѓаните во Руската Федерација (одобрена од Врховниот суд на Руската Федерација на 22 јули 1993 година N 5487-1, повеќе не е во сила на 1 јануари 2012 година ), иако во него се појави концептот „“. Што е итна медицинска помош и која е нејзината разлика од итна форма?

Обид да се изолира итна медицинска помош од итна или итна медицинска помош што е позната на секој од нас претходно беше направен од страна на претставници на Министерството за здравство и социјален развој на Русија (од мај 2012 година -). Затоа, од приближно 2007 година, можеме да зборуваме за почеток на одредено раздвојување или диференцијација на концептите на „итна помош“ и „итна“ помош на законодавно ниво.

Сепак, во објаснувачките речници на рускиот јазик нема јасни разлики помеѓу овие категории. Итно - оној што не може да се одложи; итно. Итна - итна, вонредна, итна. Федералниот закон бр. 323 стави крај на ова прашање со одобрување на три различни форми на медицинска нега: итна, итна и планирана.

Итен случај

Обезбедена медицинска нега за ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања кои претставуваат закана за животот на пациентот.

Итно

Обезбедена медицинска нега за ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербација на хронични заболувања без очигледни знаци на закана за животот на пациентот.

Планирано

Медицинска нега што се обезбедува при превентивни мерки, за болести и состојби кои не се придружени со закана по животот на пациентот, кои не бараат итна и итна медицинска помош, а чие доцнење за одредено време нема да доведе до влошување на состојбата. состојбата на пациентот, закана за неговиот живот и здравје.

Како што можете да видите, итната и итната медицинска помош се спротивни една на друга. Во моментов, апсолутно секоја медицинска организација е обврзана да обезбеди само итна медицинска помош бесплатно и без одлагање. Значи, дали има некои значајни разлики помеѓу двата концепта што се дискутираат?

Главната разлика е во тоа што ЕМП се јавува во случаи на опасна по животлице, и вонредна состојба - без очигледни знаци на закана по животот. Меѓутоа, проблемот е што законодавството не дефинира јасно кои случаи и услови се сметаат за закана, а кои не. Освен тоа, не е јасно што се смета за јасна закана? Не се опишани болести, патолошки состојби и знаци кои укажуваат на закана по животот. Механизмот за утврдување на заканата не е наведен. Меѓу другото, состојбата може да не е опасна по живот во одреден момент, но неуспехот да се обезбеди помош последователно ќе доведе до состојба опасна по живот.

Со оглед на ова, се поставува сосема фер прашање: како да се разликува ситуација кога е потребна итна помош, како да се повлече линијата помеѓу итна и итна помош. Одличен пример за разликата помеѓу итна и итна помош е наведен во написот на професорот А.А. Мохов „Карактеристики на законодавно регулирање на обезбедувањето итна и итна помош во Русија“:

Потпишете	Формулар за медицинска помош
	Итен случај	Итно
Медицински критериум	Закана по живот	Нема очигледна закана за животот
Причина за давање помош	Барање на пациентот за помош (изразување волја; договорен режим); третман на други лица (неизразување волја; правен режим)	Барање од страна на пациентот (неговите законски застапници) за помош (договорен режим)
Услови за користење	Надвор од медицинска организација (пред-болничка фаза); во медицинска организација (стадиум на болница)	Амбулантско (вклучително и дома), како дел од дневна болница
Лице должно да пружи медицинска нега	Лекар или болничар, кој било медицински професионалец	Медицински специјалист (терапевт, хирург, офталмолог, итн.)
Временски интервал	Помош мора да се обезбеди што е можно побрзо	Помошта мора да се обезбеди во разумен рок

Но, за жал, и ова не е доволно. Во ова прашање, дефинитивно не можеме без учество на нашите „законодавци“. Решавањето на проблемот е неопходно не само за теорија, туку и за „пракса“. Една од причините, како што беше споменато претходно, е обврската на секоја медицинска организација да обезбеди итна медицинска помош бесплатно, додека итната помош може да се обезбеди на платена основа.

Важно е да се напомене дека „сликата“ за итна медицинска помош е сè уште „колективна“. Една од причините е територијалнипрограми на државни гаранции за бесплатно давање медицинска нега на граѓаните (во натамошниот текст: ТПГГ), кои содржат (или не содржат) различни одредби во однос на постапката и условите за обезбедување на ЕМС, критериумите за итни случаи, постапката за надомест на трошоци за обезбедување на ЕМС и така натаму.

На пример, TPGG од 2018 година на регионот Свердловск покажува дека случајот на итна медицинска помош мора да ги исполнува критериумите за итен случај: ненадејност, акутна состојба, опасна по живот. Некои TPGG ги споменуваат критериумите за итни случаи, повикувајќи се на наредбата на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација од 24 април 2008 година бр. 194н „За одобрување на медицински критериуми за утврдување на сериозноста на штетата предизвикана по здравјето на луѓето“ (во натамошниот текст: како наредба бр. 194н). На пример, TPGG од 2018 година на територијата Перм покажува дека критериумот за итна медицинска помош е присуството на состојби опасни по живот, дефинирани во:

• клаузула 6.1 од наредбата бр. 194н (штета по здравјето, опасна по животот на човекот, која по својата природа директно претставува закана за животот, како и штета по здравјето што предизвика развој на состојба опасна по живот, имено: рана на главата; контузија на цервикалниот 'рбетниот мозок со нарушување на неговите функции итн. * );
• клаузула 6.2 од наредбата бр. 194н (штети по здравјето, опасно по човечкиот живот, предизвикување нарушување на виталните функции на човечкото тело, кое телото не може самостојно да го надомести и обично завршува со смрт, имено: шок од тежок III - IV степен; акутна, обилна или масивна загуба на крв, итн.*).

* Целосната листа е дефинирана во нарачката бр. 194н.

Според претставници на министерството, итна медицинска помош се обезбедува доколку постојните патолошки промени на пациентот не се опасни по живот. Но, од различни прописи на Министерството за здравство и социјален развој на Русија, произлегува дека нема значителни разлики помеѓу итна и итна медицинска помош.

Некои TPGG укажуваат дека обезбедувањето итна медицинска помош се врши во согласност со стандарди за итна медицинска помош, одобрен по наредба на руското Министерство за здравство, според состојби, синдроми, болести. И, на пример, TPGG 2018 на регионот Свердловск значи дека итна помош се обезбедува во амбулантски, болнички и дневни болнички услови во следниве случаи:

• кога се јавува итна состојба кај пациент на територијата на медицинска организација (кога пациентот бара медицинска нега во планирана форма, за дијагностички тестови, консултации);
• кога пациентот сам се упатува или е доставен до медицинска организација (како најблиска) од роднини или други лица во случај на итност;
• ако се појави итна состојба кај пациент за време на лекување во медицинска организација, за време на планирани манипулации, операции или студии.

Меѓу другото, важно е да се напомене дека доколку здравствената состојба на граѓанинот бара итна медицинска помош, прегледот и мерките за лекување на граѓанинот се вршат на местото на неговата жалба веднаш од медицинскиот работник на кој се обратил.

За жал, Федералниот закон бр. 323 ги содржи само самите анализирани концепти без критериумите што ги „одвојуваат“ овие концепти. Како резултат на тоа, се појавуваат голем број проблеми, од кои главната е тешкотијата да се утврди во пракса присуството на закана за животот. Како резултат на тоа, постои итна потреба за јасен опис на болести и патолошки состојби, знаци кои укажуваат на закана за животот на пациентот, со исклучок на најочигледните (на пример, продорен рани на градниот кош, абдоминална празнина). Не е јасно каков треба да биде механизмот за идентификување на заканата.

Наредбата на Министерството за здравство на Русија од 20 јуни 2013 година бр. 388н „За одобрување на постапката за обезбедување итна помош, вклучително и специјализирана итна медицинска помош“ ни овозможува да идентификуваме некои состојби кои укажуваат на закана по животот. Во наредбата е наведено дека причината за повикување брза помош во формулар за итни случаисе ненадејни акутни заболувања, состојби, егзацербации на хронични болести кои претставуваат закана за животот на пациентот, вклучувајќи:

• нарушувања на свеста;
• проблеми со дишењето;
• нарушувања на циркулаторниот систем;
• ментални нарушувања придружени со постапки на пациентот кои претставуваат непосредна опасност за него или за другите;
• синдром на болка;
• повреди од која било етиологија, труење, рани (придружени со опасни по живот крварење или оштетување на внатрешните органи);
• термички и хемиски изгореници;
• крварење од која било етиологија;
• породување, закана од спонтан абортус.

Како што можете да видите, ова е само приближна листа, но веруваме дека може да се користи по аналогија кога се обезбедува друга медицинска нега (не итна).

Меѓутоа, од анализираните акти произлегува дека често заклучокот за присуство на закана по животот го донесува или самата жртва или диспечерот на Брзата помош, врз основа на субјективно мислење и проценка на она што се случува од лицето кое побарало помош. . Во таква ситуација, можно е и преценување на опасноста по животот и јасно потценување на сериозноста на состојбата на пациентот.

Би сакал да се надевам дека најважните детали наскоро ќе бидат поцелосно наведени во актите. Во моментов, медицинските организации веројатно сè уште не треба да го игнорираат медицинското разбирање за итноста на ситуацијата, присуството на закана за животот на пациентот и итноста на акција. Во медицинска организација, задолжително (или подобро, високо препорачливо) е да се развијат локални упатства за итна медицинска помош на територијата на организацијата, со кои мора да бидат запознаени сите медицински работници.

Членот 20 од Законот бр. 323-ФЗ вели дека неопходен предуслов за медицинска интервенција е давање информирана доброволна согласност (во натамошниот текст: IDS) од граѓанин или негов законски застапник за медицинска интервенција врз основа на целосни информации обезбедени од медицински работник во достапна форма за целите и методите на обезбедување медицинска нега. , поврзаниот ризик, можните опции за медицинска интервенција, нејзините последици, како и очекуваните резултати од медицинската нега.

Сепак, ситуацијата во обезбедувањето медицинска нега во формулар за итни случаи(што се смета и за медицинска интервенција) спаѓа во исклучок. Имено, лекарска интервенција е дозволена без согласност на лице од итни причини за отстранување на закана по животот на лицето, ако состојбата не дозволува да се изрази својата волја или ако нема законски застапници (клаузула 1 од дел 9 од член 20 од Федералниот закон бр. 323). Основата за откривање на медицинската доверливост без согласност на пациентот е слична (клаузула 1 од дел 4 од член 13 од Федералниот закон бр. 323).

Во согласност со клаузулата 10 од член 83 од Федералниот закон бр. 323, трошоците поврзани со обезбедувањето бесплатна итна медицинска помош на граѓаните од медицинска организација, вклучително и медицинска организација на приватниот здравствен систем, подлежат на надомест. Прочитајте за надоместокот на трошоците за обезбедување на итна медицинска помош во нашата статија: Надомест на трошоци за обезбедување бесплатна итна медицинска помош.

По влегувањето во сила Наредба на Министерството за здравство на Русија од 11 март 2013 година бр. 121н„За одобрување на Барањата за организација и извршување на работите (услугите) во обезбедувањето на примарна здравствена заштита, специјализирана (вклучително и високотехнолошка)...“ (во натамошниот текст: Наредба на Министерството за здравство бр. 121н) , многу граѓани имаат основана заблуда дека итната медицинска помош мора да биде вклучена во медицинската лиценца. Во Уредба на Владата на Руската Федерација од 16 април 2012 година бр. 291„За лиценцирање на медицински дејности“.

Меѓутоа, Министерството за здравство на Руската Федерација, во своето писмо бр. грижа, оваа работа (услуга) беше воведена за лиценцирање на активностите на медицинските организации кои, во согласност со Дел 7 од член 33 од Федералниот закон N 323-FZ, создадоа единици во нивната структура за да обезбедат итна примарна здравствена заштита. Во други случаи на давање итна медицинска помош, не е потребно добивање на лиценца за вршење работи (услуги) на итна медицинска помош.“

Така, видот на медицинската услуга „итна медицинска помош“ е предмет на лиценцирање само од оние медицински организации во чија структура, во согласност со член 33 од Федералниот закон бр. форма.

Написот користи материјали од написот на А.А. Мохов. Карактеристики на обезбедување итна и итна помош во Русија // Правни прашања во здравството. 2011. бр.9.

Следете не