Лихтенштейний дагуу эрэгтэйчүүдийн ивэрхийн мэс засал. Гэдэсний ивэрхийн эмчилгээ нь Лихтенштейн мэс засал юм. Сапежкогийн дагуу ивэрхийн засвар

Лихтенштейн мэс засал нь ивэрхийн нүхийг торон суулгацаар бэхжүүлдэг ивэрхийн хуванцар мэс заслын нэг хувилбар юм. Энэ ивэрхийг засах аргыг хүүхэд, насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд бусдаас илүү олон удаа хийдэг боловч давуу болон сул талуудтай.

Лихтенштейн ивэрхийн мэс засал нь ивэрхийн уутыг тойрсон байгалийн эд эсийг чангалахгүйгээр цавины согогийг арилгах мэс заслын "алтан стандарт" юм. Үйл ажиллагааны явцад полимер эсвэл нийлмэл торыг ашигладаг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад уусч, гэмтсэн эдийг эдгээх чадвартай байдаг.

Hernioplasty хэрхэн хийдэг вэ?

Мэс засал нь цөөн тооны эсрэг заалт, эрсдэлтэй, тусгай бэлтгэлтэй байдаг мэс заслын оролцоошаардлагагүй. Лихтенштейн дагуу гэдэсний ивэрхийн засварыг дор хийдэг нугасны мэдээ алдуулалтҮүний тулд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг бага ашигладаг.

Үйл ажиллагааны үе шатууд:

1. Ивэрхийн уутанд нэвтрэх боломжийг бий болгох - 5 см орчим зүсэлт хийдэг.
2. Ташуу булчингийн апоневрозыг задлах гэдэсний цагираг.
3. Апоневрозыг тогтоогчоор бэхлэх.
4. Ивэрхийг тусгаарлах, эрхтнүүдийг анатомийн байрлал руу буцаах.
5. Мэс заслын тор суурилуулах.
6. Апоневрозыг оёх, шингээх утас тавих.

Лихтенштейн арга нь ямар ч төрлийн цавины ивэрхийн үед тохиромжтой. Энэ бол ивэрхийг арилгах гол сонголтуудын нэг юм хамгийн бага эрсдэлдахилт. Бусад аргууд нь согогийг эргэн тойрны эд эсээр оёхыг шаарддаг бол Лихтенштейн ивэрхий нь дахин цухуйхаас сэргийлдэг торыг ашигладаг бөгөөд энэ нь аргын гол давуу тал юм.

Мэс заслын чанарын шалгуур нь торон суулгацын үрчлээс байх бөгөөд энэ нь хуванцар мэс засал нь эд эсийн хурцадмал байдалгүйгээр хийгдсэн болохыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь ивэрхийн нүхийг сайн дэмжих баталгаа юм.

Мэс заслын эсрэг заалтууд

Лихтенштейний дагуу хуванцар мэс засал хийх хязгаарлалт ба эсрэг заалтууд:

• мэдээ алдуулалтанд үл тэвчихмэс засал хийхэд саад болж магадгүй, энэ тохиолдолд өвдөлт намдаах нь хүндрэл гарах болно;
• боомилсон ивэрхийн хамтяаралтай арга хэмжээ авч байна нээлттэй мэс засал, хуванцар мэс заслыг хойшлуулсан эсвэл бүрмөсөн цуцалсан;
• шинж тэмдэг илэрсэн үед цочмог хэвлий Эмнэлзүйн нарийн төвөгтэй байдал, шалтгааныг тодруулах хүртэл мэс засал хийхгүй;
• том ивэрхий хэмжээтэйзарим мэс засалчид Лихтенштейн мэс засал хийхээс татгалзаж, хуванцар мэс заслын дараа дахилтыг урьдчилан таамаглаж байна;
• өмнөх хэвлийн мэс засалторон суулгац бэхэлгээтэй хуванцар мэс заслын эсрэг заалт юм;
• зүрхний архаг өвчин, цус алдалтсонголтыг бас хязгаарлах болно мэс заслын эмчилгээ;
• туйлын эсрэг заалт нь гэдэсний түгжрэл юм.

Лихтенштейний дагуу хуванцар мэс заслын давуу тал

Ивэрхийн эргэн тойрон дахь эд эсэд хурцадмал хүчин зүйл байхгүй тул мэс заслын эмчилгээ хийлгэсний дараа дахилттай өвчтөнүүдийн тоог бууруулсан тул мэс засал өргөн тархсан. Мөн энэ арга нь зүрх судасны системтэй холбоотой мэс заслын дараах олон хүндрэлийг арилгадаг.

Лихтенштейний хэлснээр гуурсан хоолойн хуванцар мэс засал нь өөр ямар давуу талуудтай вэ?

• тохиолдлыг бууруулах мэс заслын дараах хүндрэлүүд 10 удаа;
• харьцангуй богино нөхөн сэргээх хугацаа;
• илэрхий дутмаг өвдөлтийн хам шинжүйл ажиллагааны дараа;
• мэдээ алдуулалтгүйгээр мэдээ алдуулалтын дор хуванцар мэс засал хийх боломж;
• мэс засалчийн алдааны эрсдлийг бууруулдаг энгийн техник.

Аргын сул тал

Лихтенштейн хуванцар мэс заслын сул талуудын дунд мэс засалчид дараахь хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

• цавинд гэмтэл, мэдрэл гэмтэх эрсдэлтэйүйл ажиллагаа явуулж буй хэсгийн эд эсийн мэдрэмж алдагдахад хүргэж болзошгүй;
• халдвар авах эрсдэлүргэлж байдаг, гэхдээ мэс заслын дараа эмч нар үүнийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд боломжтой бүхнийг хийдэг идээт үрэвсэл, мөн өвчтөн өөрөөс нь их зүйл шалтгаална;
• Эмэгтэйчүүд умайн шөрмөсийг гэмтээх эрсдэлтэй байдаг, энэ нь түүний удам угсаа нь цус алдалт, хүнд өвдөлтөөр тодорхойлогддог;
• сорвигийн өөрчлөлтишеми, төмсөгний хатингаршил, булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэж болно.

Ивэрхийн хүндрэл, дахилт үүсэх магадлал нь оношлогооны үнэн зөв, эмчийн мэргэжлийн ур чадвар, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд мэс засал хийхээс хамаарна.

Шалтгаан дахин хөгжүүлэхХэмжээний хувьд тохиромжгүй суулгацыг бэхлэх, ивэрхийн уутыг чанаргүй эмчлэх зэргээс шалтгаалан өвчин үүсдэг. Гэдэсний ивэрхийн дахилтаас гадна хагалгааны бусад адил түгшүүртэй үр дагаварууд байдаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Мэс засал хийхээс өмнө мэс засалч хүндрэл гарах эрсдэлийг үргэлж анхааруулдаг.

• шархны халдвар, оёдлын идээшил;
• ивэрхийн уутанд байгаа эрхтнүүдийн гэмтэл, хүрээлэн буй эдэд гэмтэл учруулах;
• суулгацыг дараагийн шилжилт хөдөлгөөнтэй буруу бэхэлсэн;
• өвчний дахилт, мэс заслын дараах ивэрхийн хөгжил;
• мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэсний дараа үүсэх хүндрэл;
• гематом үүсэх цус алдалт.

Нөхөн сэргээлт

Эрт урьдчилан сэргийлэх дүрмийг дагаж мөрдвөл ихэнх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. мэс заслын дараах үе. дор хийсэн хуванцар мэс заслын дараа ерөнхий мэдээ алдуулалт, эхний эдгэрэлт 2 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвчтөнийг гэрээсээ гаргадаг боловч мэс засалч 2 долоо хоногийн турш ажигладаг. Хуванцар мэс засал хийснээс хойшхи эхний 14 хоногт өтгөн хатах, гэдэс дүүрэхийг арилгах зөөлөн хоолны дэглэм тогтоодог. Өвчтөн татгалзах ёстой Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөн тогтмол өмсдөг гэдэсний боолтөдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх явцад.

IN эрт үеХагалгааны дараа та цавины өөрчлөлтийг ажиглаж болно.

• перинум дахь арьсны хаван;
• мэс заслын оёдлын хэсэгт харанхуйлах;
• мэдээ алдалт эсвэл мэдрэмтгий байдал;
• бага зэргийн хөхөрсөн.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэвийн урваливэрхийг засах мэс заслын талбай. Нөхцөл байдлыг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь чухал юм.

Эхний долоо хоногт машин жолоодохгүй байхыг зөвлөж байна, өдөөн хатгасан нөхцөл байдлыг хасах нь чухал юм ханиалгахэсвэл найтаах. Хуванцар мэс заслын дараа хэдэн өдрийн турш сорви нь уснаас хамгаалагдсан байх ёстой. IN хожуу үеХагалгааны дараа эмчийн зааж өгч болно Физик эмчилгээболон физик эмчилгээ.

Энэ аргын сул тал бол гүний фасци, булчинг оёж, мэдрэлийн хонгилыг шахах үед үүсдэг хүчтэй өвдөлтийн хам шинж юм. C.B-ийн дагуу ивэрхийг зассаны дараа. McVay өвчтөнүүд 3-4 долоо хоногоос өмнө ажиллаж эхлэх боломжтой.

Олон давхаргат хуванцар аргыг нэвтрүүлснээр дахилтын тоог бууруулж, ялангуяа нарийн төвөгтэй, давтагдах ивэрхийн үед мэс засал хийх үед. Эдгээр аргын сул тал нь мэс заслын арга барилын нарийн төвөгтэй байдал, гэмтлийн шинж чанар бөгөөд тэдгээрийг өргөнөөр ашиглахаас сэргийлдэг.

Гэдэсний ивэрхийг эмчлэх бүх аутопластик аргуудын нийтлэг сул тал бол согогийг хаахад ашигладаг эд эсийн хурцадмал байдал бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийг тасалдуулж, тэдгээрийн дотор трофик эмгэг үүсгэдэг. Энэ нь дахилтын гол шалтгаан болдог.

Торон аллогрефт ашиглан гэдэсний ивэрхийг засах (Лихтенштейн арга, оруулах арга, Stopp арга)

Дээр дурдсанчлан XX зууны 60-аад онд. Полимер материалыг ивэрхийн мэс засалд ашиглаж эхэлсэн. Гэсэн хэдий ч улмаас их хэмжээнийнейлон, нейлон, дакрон аллогрефтийг хэрэглэх үед үүсэх хүндрэлүүд (шархыг шингээх, серома үүсэх, үрэвслийн нэвчдэс, гематом, фистулууд) эдгээр аргуудыг хэсэг хугацаанд ашиглаагүй байна. F.C. Ушер (1959) нь полипропилен торон дээр суурилсан цоо шинэ хуванцар материалыг анхлан бүтээсэн хүмүүсийн нэг юм. Эдгээр торон (Marlex mesh, Bard, АНУ) нь нейлон, нейлоноос ялгаатай нь хуванцар материал болгон ашиглахад татгалзаагүй бөгөөд ноцтой хүндрэл учруулдаггүй. Америкийн мэс засалч I.L. Лихтенштейн (1986) полипропиленээр хийсэн торон аллогрефтийг ашиглахад үндэслэсэн гэдэсний ивэрхийг эмчлэх аргыг боловсруулж туршсан. Дургүй

аргууд E. Bassini, E.E. Шоулдис, C.B. МакВэй, Лихтенштейн аргыг ашиглан гэдэсний ивэрхийн хуванцар мэс заслыг ивэрхийн согог руу торон шилжүүлэн суулгах замаар эд (апоневроз, булчин, шөрмөс) дээр хурцадмал байдалгүйгээр хийдэг. Туршилт болон эмнэлзүйн хувьд эд эсийн хурцадмал байдал байхгүй үед ишеми болон дистрофик өөрчлөлтүүд, энэ нь дахин давтагдах ивэрхий үүсэхээс сэргийлдэг. Полипропилен торыг ихэвчлэн гэдэсний сувгийн арын ханыг бэхжүүлэх байдлаар бэхэлсэн. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй мөхлөгт эд, полипропилен тор нь хэвлийн хананы салшгүй хэсэг болж, ивэрхий үүсэхээс найдвартай сэргийлдэг. Одоогийн байдлаар полимер материалтай хуванцарууд дахин төрөлтийг мэдэрч байна (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Гэдэсний ивэрхийн мэс заслын чухал тал бол эдийн засгийн тал юм: мэс засал хийсний дараа өвчтөн ажиллах чадвараа алдах хугацаа, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, мэс засал, мэдээ алдуулалтын зардал. Ийнхүү бүрэн нийгмийн болон хөдөлмөрийн нөхөн сэргээлт inguinal ивэрхийн аутопластик дараа 4-6 сар байна. 1966 онд Америкийн мэс засалч Лихтенштейн анх удаа мэс заслын дараах хөгжлийн бэрхшээлийн үеийн ач холбогдлыг анхаарч үзсэн. Аажмаар гэдэсний ивэрхийг засах үр нөлөөг үнэлэх шинэ шалгууруудыг нэвтрүүлж, зөвхөн тодорхой хугацаанд дахилт байхгүй төдийгүй мэс заслын дараах хөгжлийн бэрхшээл, хагалгааны дараах өвдөлтийн хүнд байдал, хавдар зэргийг харгалзан хуульчилсан. сперматик утас.

1984 оноос хойш Лихтенштейн клиник нь "чөлөөт хурцадмал байдал" хэмээх шинэ аргыг ашиглан мэс заслын үйл ажиллагаа явуулж эхэлсэн. Гол цэгЭнэ арга нь аллопластикийн хэрэглээ байв. 90-ээд оны дундуур энэ аргыг дэлхийн янз бүрийн эмнэлгүүдэд нэвтрүүлж эхэлсэн (А.И. Гилберт,

1992; А.Г. Шулман, 1992; R.E. Стоппа, 1993; Г.Э. Ванц, 1993; Кингснорт, 1994). Одоогоор Лихтенштейн аргыг ашиглан 22300 хагалгаа хийсэн 70 гаруй мэс засалчийн мэдээлэл нийтлэгдсэн байна.

Уран зохиол, бидний туршлагаас харахад Лихтенштейн арга нь орчин үеийн аргуудын нэг болсон гэж маргаж болно. оновчтой аргуудгэдэсний ивэрхийн эмчилгээ (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz et al., 1999; V.V. Grubnik et al., 1999). Үүний гол давуу талууд: энгийн байдал, хямд өртөг, хурдан болон урт хугацааны сайн үр дүн.

Лихтенштейний дагуу гэдэсний ивэрхийг засах техник.

Мэс засал нь ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Арьсны зүслэгийг гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцүүлэн хажуу тийш нь нийтийн булцуунаас хийдэг. Лихтенштейн аргын дагуу мэс засал хийхдээ булчин болон хөндлөн фасцыг өргөн зүсэх шаардлагагүй тул арьсны зүсэлт, арьсан доорхи зүслэгийн дараа 5-6 см-ээс хэтрэхгүй байна өөхний эд, хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз, гэдэсний сувгийн гаднах цагираг нээгддэг. Хэвлийн гадна ташуу булчингийн апоневрозын дээд давхарга нь хэвлийн дотоод ташуу булчингаас 3-4 см-ээр хөдөлдөг (Зураг 81). Гадны ташуу апоневрозыг хангалттай дайчлах нь хоёрдогч чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь энэ нь ходоодны хөндийн мэдрэлийн мэдрэлийг нүдээр таних боломжийг олгодог бөгөөд торон аллогрефт суулгах том зайг бий болгодог. Дараа нь эр бэлгийн эсийг хөдөлгөж, судас, мэдрэлийг гэмтээхээс сэргийлнэ. Хэрэв ивэрхий ташуу байвал эр бэлгийн эсийн элементүүдийн дунд ивэрхийн уут олддог. Хэрэв ивэрхийн уут нь жижиг бол тусгаарласны дараа түүнийг дүрнэ хэвлийн хөндий. Гуурсан хоолойн ивэрхийн үед ивэрхийн уутыг оёдог

суурь, боолт, тайралт. Шууд ивэрхийн үед хэвлийн хөндийд нэвчдэг. Их хэмжээний inguinoscrotal ивэрхийн үед ивэрхийн уутыг эр бэлгийн эсийн элементүүдээс бүрэн салгах нь нэлээд гэмтэлтэй байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд төмсөгийг шарх руу зайлуулах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эр бэлгийн эсийн судаснуудад гэмтэл дагалддаг. ирээдүйд ишемийн цахирмаа, төмсөгний хатингиршил. Иймд ийм тохиолдолд хэд хэдэн зохиогчид (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) ивэрхийн уутыг бүрэн тусгаарлах биш харин гэдэсний сувгийн дотоод цагирагийн түвшинд гаталж, холбохыг санал болгож байна. Төмсөгний гидроцели үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ивэрхийн уутны урд ханыг хэсэгчлэн тайрч, ивэрхийн уутны алслагдсан хэсгийг байранд нь үлдээдэг. Ивэрхийн уутыг тусгаарласны дараа гэдэсний сувгийг сайтар шалгаж, Боргосын зайгаар дамжуулан - гуяны суваггуяны ивэрхий байгаа эсэх.

Ивэрхийн нүхийг засахын тулд ихэнх зохиогчид полипропилен торыг ашигладаг. Торон дотроос 6 х 12 см хэмжээтэй тодорхой хэлбэрийн нөхөөсийг таслав (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) нь 8-10 х-ээс багагүй байх ёстой гэж үздэг. 16 см.

Утасыг дээш нь авч, торны бөөрөнхий үзүүрийг монофиламент утсаар нийтийн булцуунд (дээд нийтийн шөрмөс рүү) бэхлэнэ (82-р зургийг үз). Энэ бол бүх хуванцар материалын найдвартай байдлыг хангах шийдвэрлэх мөч юм. Бид гуяны ивэрхий үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхний 2-3 оёдол бүхий нийтийн дээд шөрмөсийг заавал барих ёстой гэж үздэг. Тор нь 4-5 тасалдсан оёдол эсвэл тасралтгүй оёдол бүхий гэдэсний шөрмөс дээр бэхлэгддэг. Гөлгөний шөрмөсний сүүлчийн оёдол нь дотор талын цагирагны хажуу талд байрлах ёстой.

Торны гадна талын ирмэгийн дагуу гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцээ зүсэлт хийж, хоёр үзүүрийг үүсгэдэг: дээд талд нь өргөн (2/3) ба

доод хэсэгт илүү нарийхан (1/3) (Зураг 83). Дээд, өргөн төгсгөл нь сперматик утсаар дамждаг бөгөөд энэ нь гаталж, нарийхан орой дээр байрладаг (Зураг 84). Тиймээс сперматик утас нь торонд цонхоор дамждаг (Зураг 85). Торны хоёр үзүүрийг тасалдсан оёдолоор оёдог. Торон доторх "цонх" нь ойролцоогоор 1 см диаметртэй байх ёстой. Дараа нь торны superomedial ирмэгийг хэвлийн дотоод ташуу болон хөндлөн булчинд 4-5 тасалдсан оёдолоор тогтооно (84-р зургийг үз). 85). Хуванцар мэс заслын чанарын чухал шалгуур бол бэхэлгээний үе шат дууссаны дараа торон үрчлээтэх нь хуванцар мэс заслыг хурцадмал байдалгүйгээр хийдэг. Торны хоёр үзүүрийг гаталж "цонх" үүсгэх нь дотоод цагирагийн бүрэн бүтэн байдлыг хариуцдаг хөндлөн фасциас үүссэн байгалийн бүтэцтэй төстэй тохиргоог үүсгэдэг. Хажуугийн ирмэгийн дагуух илүүдэл торыг тайрч, дотоод цагирагны ард дор хаяж 5-7 см тор үлдээдэг. Үлдсэн хэсгийг гадна талын ташуу булчингийн апоневрозын дор авчирч, дараа нь таталтгүй, шингэдэггүй төгсгөлийн оёдол бүхий утсан дээр оёдог. Тор нь мөхлөгт эд болж ургасны дараа хэвлийн доторх даралт нь торны бүх хэсэгт жигд тархдаг. Гадны ташуу булчингийн апоневроз нь хэвлийн доторх даралт ихсэх үед гадна талын дэмжлэг болж, торыг чанга барьдаг.

Бард Лихтенштейн техникийг ашиглан үйл ажиллагааг ихээхэн хөнгөвчлөх тусгай торон залгаастай загварыг санал болгосон. Залгаас нь монофиламент полипропилен тороор хийгдсэн бөгөөд дотор нь - дугуй хэлбэртэйжижиг диаметртэй, эллипсоид хэлбэрийн гадна давхарга нь гагнаж байна том хэмжээтэй(Зураг 86). Ийм залгаасыг ашиглан хуванцар мэс засал нь дараах байдлаар хийгддэг: залгаасын доод торон хавтан

inguinal сувгийн дотоод цагираг руу оруулж, хэвлийн өмнөх эдэд шулуун болгоно. Гаднах хавтан нь дээд нийтийн болон inguinal шөрмөс, булчинд бэхлэгдсэн байдаг. Энэхүү торон аллографтыг ашиглан ивэрхийн мэс засал хийх нь ихээхэн хялбаршсан бөгөөд 15-20 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана.

Жижиг ташуу гэдэсний ивэрхийн хувьд Лихтенштейн "роллер" болгон өнхрүүлсэн торыг нэвтрүүлэх замаар гэдэсний сувгийн дотоод цагиргийг бэхжүүлэхийг санал болгосон (Зураг 87). Энэ аргыг эхлээд гуяны ивэрхийг засах зорилгоор санал болгосон бөгөөд дараа нь гэдэсний ивэрхийг эмчлэхэд ашиглаж эхэлсэн. Өнхрүүлсэн торон залгаасыг (Америкийн уран зохиолд энэ аргыг "залгуур" гэж нэрлэдэг) гэдэсний сувагт хэд хэдэн оёдол тавьж, ивэрхий гарахаас сэргийлдэг (Зураг 88). Судалгаанаас харахад хүний ​​биед өнхрүүлсэн торон залгаасны хэмжээ 75% хүртэл багасдаг. Сүүлийнх нь дахин давтагдах ивэрхий үүсэх замаар залгаас шилжихэд хүргэдэг. Цооролт гэх мэт ноцтой хүндрэлүүдийг мөн тодорхойлсон байдаг Давсагэсвэл шилжүүлэн суулгах шилжилтийн үр дүнд гэдэс (P.K. Amid, 1997). Тиймээс Bard одоогоор пирамид эсвэл шаттлкок хэлбэрээр тусгай торон залгаас үйлдвэрлэдэг (Зураг 89). Ийм залгаасны дээд хэсгийг ивэрхийн сувагт хийж, суурийн дэлбээнүүд нь гэдэсний сувгийн хананд хэд хэдэн оёдолоор бэхлэгддэг. Дээрээс нь гэдэсний сувгийн талбайг торон залгуураар бүрсэн байна. Үүнтэй төстэй хагалгааг Америкийн мэс засалчид Ира М.Рутков, Алан В.Роббинс (1993, 1999) нар өргөн хэрэглэж, сурталчилж байгаа бөгөөд тэд “залгуур” техникийг ашиглан ивэрхийн 2000 гаруй засвар хийсэн. Зохиогчид ийм хагалгааны шууд болон урт хугацааны маш сайн үр дүнг мэдээлдэг хэдий ч хэд хэдэн мэс засалчид (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; Г.Э. Wantz, 1999) "залгуур" аргыг жижиг гуяны болон ташуу гэдэсний ивэрхийн үед ашиглахыг зөвлөж байна. Тэр ч байтугай хамгийн сүүлийн үеийн загвар бүхий брендийн торон залгаасууд нь сул талгүй байдаг: соёололт үед. холбогч эдШатлкан үрчлээтэй байна

Тэгээд түүний диаметр нь багасна 10-15% (P.K. Amid et al., 1997), сүүлийнх нь шилжин суурьших, давтагдах ивэрхий үүсэх шалтгаан байж болно. Иймээс торон залгуур ("залгуур") хэлбэрээр гэдэсний ивэрхийг засах аргыг одоогоор өргөн ашигладаггүй.

Хагалгааны дараа өвчтөнүүдийг хагалгааны талбайд 1-2 цагийн турш мөсөөр байрлуулж, өвдөлт намдаах эм өгч, 6-8 цагийн дараа босч алхахыг зөвшөөрдөг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд мэс заслын дараа 6-12 цагийн дараа гардаг. Хагалгааны дараах эхний 4 хоногт өвчтөнүүдийг тогтооно мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм(analgin, baralgin, tramadol, paracetamol). Лихтенштейн дагуу герниопластик хийсний дараа өвдөлтийн хамшинж нь Бассини, Шоулдис, Маквей, Жирард нарын аргын дагуу сонгодог герниотоми хийсний дараа мэдэгдэхүйц бага байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эд эсийн хурцадмал байдал байхгүйтэй холбоотой юм. тогтмол даралтбулчин болон шөрмөс дотор цавины хэсэг. Торон залгаас нь мөхлөгт эдэд хурдан ургадаг; түүний бүрэн өсөлт нь 3-6 долоо хоногийн дотор тохиолддог. үйл ажиллагааны дараа. Тиймээс өвчтөнд эхний 2 долоо хоногт биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Гурав дахь долоо хоногоос эхлэн өвчтөнүүд идэвхтэй биеийн тамирын дасгал, спортоор хичээллэж болно.

Хагалгааны дараах эхний 10-14 хоногт мэс заслын эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай эрт илрүүлэхмэс заслын дараах хүндрэл (гематом, мэс заслын талбайн серома, мэс заслын дараах шархыг идээлэх). Энэ хугацаанд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй

төмсөгний байдал, scrotal хаван байгаа эсэх, ишемийн orchitis илрүүлэх, үр дүнд нь төмсөгний атрофи. Урт хугацааны үр дүнг судлах мэс заслын оролцооӨвчтөн 3, 6, 12 сарын дараа мэс заслын эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. мэс заслын дараа, түүнчлэн урт хугацаанд (3 жил, 5 жил ба түүнээс дээш). Урт хугацаанд шалгаж үзэхэд Онцгой анхааралдахилт, өвдөлтийн хам шинжийн зэрэгт анхаарлаа хандуулаарай ( архаг өвдөлтцавины бүсэд, дасгал хийх үед өвдөх, шээх, мэдрэлийн дагуух туяарах өвдөлт, шээх үед өвдөх), түүнчлэн эсрэг талын ивэрхий (гуя, гуяны) харагдах байдал. Яаралтай болон урт хугацааны үр дүнг сайтар судлах нь үр нөлөөг бодитойгоор үнэлэх боломжийг олгодог янз бүрийн төрөл hernioplasty.

Лихтенштейн аргыг ашиглан hernioplasty-ийн үр дүн.

Лихтенштейн техник одоо хангалттай хүлээн авсан өргөн хэрэглээАНУ-ын эмнэлгүүдэд болон баруун Европ. Энэ аргын үр дүнг Лихтенштейн өөрөө бүтээсэн герниологийн хүрээлэнд хамгийн сайн судалсан. Лихтенштейн оюутан П.К. Амбулаторийн мэс заслын олон улсын анхны конгресс (Венец, 1999) дээр сүүлийн 10 жилийн хугацаанд хийсэн Лихтенштейн аргыг ашиглан 5000 ивэрхий мэс заслын үр дүнг мэдээлсэн. Хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нас 19-86 насны хооронд хэлбэлзэж байна. Өвчтөнүүдийн 44% нь ташуу ивэрхийн, 43.1% нь шууд ба ташуу, 12.5% ​​нь шууд болон ташуу, 5.8% нь гуяны болон гуяны хавсарсан ивэрхийтэй байжээ. Өвчтөнүүдийн 27% нь хоёр талын гэдэсний ивэрхийн улмаас мэс засал хийлгэсэн. 22% нь илүүдэл жинтэй байсан. Бараг бүх өвчтөнүүд (98.7%) орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийлгэсэн. Дундаж үргэлжлэх хугацааүйл ажиллагаа - 30-45 минут; Өвчтөнүүдийн 99% нь амбулаториор хагалгаанд орсон бөгөөд мэс заслын дараа 3-6 цагийн дараа эмнэлгээс гарсан.

5000 өвчтөнд Лихтенштейн хагалгааны шууд болон урт хугацааны үр дүнг судалсны дараа П.К. Amid (1999) мэс заслын дараах хүндрэлийн маш бага хувийг тэмдэглэсэн - 1-2% -иас хэтрэхгүй. Зөвхөн 4 (0.08%) өвчтөнд давтан ивэрхий ажиглагдсан. Эдгээр тохиолдлуудад хийсэн дүн шинжилгээ нь 3 өвчтөнд жижиг хэмжээтэй тор ашигласан, 1 өвчтөнд залгаасны бэхэлгээ муу байснаас дахилт гарсан байна. П.К. Энэ нь хангалттай хэмжээтэй торыг ашиглах шаардлагатай байгааг харуулж байна (Гессельбах гурвалжинг 3-4 см-ээр давхцах ёстой). Сүүлийн үеийн судалгаагаар (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997) торон залгаас холбогч эдээр ургах үед залгаасын хэмжээ ойролцоогоор 20%-иар буурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хоёрдугаарт чухал хүчин зүйлМэс заслын амжилт нь торыг дээд нийтийн болон гэдэсний шөрмөс, түүнчлэн дотоод цагирагны булчинд болгоомжтой бэхлэх явдал юм. At зөв суурилуулалтторон залгаас, хэвлийн доторх даралт нь хэвлийн урд хананд шахаж, улмаар нэмэлт бэхэлгээний төрөл байдаг. Хэрэв торны хэмжээ хангалттай том биш, муу бэхлэгдсэн бол хагалгааны дараах эхний үед шилжиж, "галзуу" болж муруйж магадгүй бөгөөд энэ нь дахилт үүсэхэд хүргэдэг. Лихтенштейн аргыг ашиглан герниопластикийн техникийн зохих гүйцэтгэлтэй бол дүрмээр бол дахилт ажиглагддаггүй.

Манай эмнэлэгт 1994-2000 онд 282 өвчтөнд (263 эрэгтэй, 19 эмэгтэй) ивэрхийн хагалгаа хийлгэсэн. 74 өвчтөнд ивэрхийн хагалгааг хоёр талдаа хийсэн. Давтан ивэрхийн улмаас 74 өвчтөнд мэс засал хийлгэсэн (Хүснэгт 4). Өвчтөнүүдийн нас 16-аас 86 насны хооронд хэлбэлздэг; дундаж нас- 42.2 жил.

Хүснэгт 4. Гүйцэтгэсэн мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанар

бүхий өвчтөнүүд	Лихтенштейн аргын дагуу		Автопластик аргууд
	Нэг талын	Хоёр талт	Нэг талын	Хоёр талт
Үндсэн
Дахин давтагдах

Нийт 356 ивэрхийн засвар хийсэн ба үүнээс 209 нь Лихтенштейний аргаар, 147 нь автопластик аргаар (Басини, Жирард-Кимбаровский, Постемски, МакВэй) хийсэн. 175 өвчтөн (62%) нь хавсарсан эмгэгтэй байсан: зүрхний ишемийн өвчин янз бүрийн зэрэгцусны эргэлтийн дутагдал, гипертоны өвчин, хелийн судлуудсудлууд доод мөчрүүд, архаг өвөрмөц бус уушигны өвчин, таргалалт, шээсний замын өвчин.

Ивэрхийн өвчтэй өвчтөнүүдэд тусгайлан зориулсан мэс заслын өмнөх бэлтгэлхэрэгжүүлээгүй. Ихэнх өвчтөнүүд мэс засал хийлгэсэн өдөр эмнэлэгт ирсэн. Мэдээ алдуулах аргыг ивэрхийн цухуйсан хэмжээнээс хамаарч сонгосон. ерөнхий нөхцөлөвчтөн, хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, нэгэн зэрэг мэс заслын эмчилгээ хийх хэрэгцээ. Доод орон нутгийн мэдээ алдуулалтХагалгааг 220,220 өвчтөнд (78%), нугасны мэдээ алдуулалтанд - 14, ерөнхий мэдээ алдуулалтанд - 48-д хийсэн.

Дээр дурдсан Лихтенштейн аргын дагуу 163 өвчтөнд мэс засал хийсэн. 43 мэс заслын үйл ажиллагааны явцад хуванцар "заавал" -ыг "оруулга" - "залгуур" (89-р зургийг үз) ашиглан нэмэлтээр хийсэн бөгөөд энэ нь 5 х 2 см хэмжээтэй "оруулга" юм. өргөссөн дотуур гэдэсний цагирагт оруулж, 4-5 тасалдсан оёдол бүхий хөндлөн фасцид бэхлэгдсэн. Дараа нь дээр дурдсан аргын дагуу хуванцар мэс засал хийсэн.

Ю. П.САВЧЕНКО, И.Ю.ЛАКОМСКИЙ, М.Д.ЗЕЗАРАХОВА, А.П.ПУЗАНОВ.

ЛИХТЕНШТЕЙНИЙ ДАГУУ ГАЙНЫ ИВЭРИЙН ЗАСВАР

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Кубан Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Мэргэжлийн Дээд боловсролын Улсын төсвийн боловсролын байгууллагын ерөнхий мэс заслын тэнхим, ОХУ, 350063, Краснодар, ст. Седина, 4, утас. 89186293333. И-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Олон талт одоо байгаа аргууд hernioplasty нь хангалтгүй эмчилгээний үр дүнгээр тайлбарлагддаг. -д гарч ирсэн өнгөрсөн жилГуурсан хоолойн хуванцар мэс заслын лапароскопийн аргууд нь хүндрэл, дахилтын харьцангуй бага хувийг дагалддаг. Лихтенштейний дагуу полипропилен тор ашиглан "хүчдэлгүй" ивэрхийн өөрчилсөн аргыг танилцуулж байна.

Түлхүүр үгс: ивэрхий, ивэрхийн ивэрхий.

Ю. П.САВЧЕНКО, И.Ю.ЛАКОМСКИЙ, М.Д.ЗАРАЧОВА, А.П.ПУЗАНОВ ЛИЧТЕНШТЕЙН ДЭЭР ХУВАНЦАР ХАЙРЫН ивэрхий

Кубан улсын анагаах ухааны их сургуулийн ерөнхий мэс заслын тэнхим, Орос, 350063, Краснодар, Седина гудамж, 4, утас. 89186293333. И-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Эмчилгээний үр дүн муутай тул ивэрхийг засах олон янзын аргууд. Сүүлийн жилүүдэд гарч ирсэн дурангийн аргууд Мөрний үеийг засах нь хүндрэл, дахилтыг мэдэгдэхүйц бага хэмжээгээр дагалддаг. Энэ техник нь полипропилен тор ашиглан Лихтенштейн ивэрхийг засах боломжгүй юм.

Түлхүүр үг: ивэрхийн засвар, ивэрхийн ивэрхий.

Оршил

Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд дэлхийн хүн амын 4 орчим хувь нь хэвлийн хананы ивэрхийн өвчнөөр өвддөг бөгөөд үүний 70% нь гэдэс дотрыг хамардаг. Сая оршин суугч бүрийн дунд бөмбөрцөг 40 мянган хүн хэвлийн ивэрхийтэй байдаг. Ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх нь зөвхөн эрүүл мэндийн асуудал төдийгүй нийгэм, эдийн засгийн хувьд ч бүрэн шийдэгдээгүй байна. Гуурсан хоолойн ивэрхийг эмчлэх тактик, мэс заслын техниктэй холбоотой хэд хэдэн асуудлаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна: гэдэсний сувгийн аль ханыг илүү их хэмжээгээр бэхжүүлэх шаардлагатай вэ, энэ бэхжилтийг хийх хамгийн оновчтой арга юу вэ, ямар шөрмөс үүсэх вэ? Арматурын давхаргыг бэхлэхэд ашиглах нь илүү тохиромжтой бөгөөд аль хуванцар материалыг илүүд үзэх нь зүйтэй. Гэдэсний ивэрхийн дахилтын түвшин 3.5% -аас 45% хооронд хэлбэлздэг. Гуурсан хоолойн ивэрхийн 300 гаруй арга, хувилбарууд мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь мэс засалчдын эмчилгээний үр дүнд сэтгэл хангалуун бус байгаа бөгөөд шинэ, илүү ихийг эрэлхийлж байгааг харуулж байна. үр дүнтэй арга замуудүйл ажиллагаа. Уламжлалт аргууд inguinal сувгийн хуванцар мэс засал нь заримдаа n-ийн гэмтэл дагалддаг. ilioinguinalis, iliohypogastricus болон genitofemoralis. Эр бэлгийн эсийн артери ба венийн судас гэмтсэний үр дүнд төмсөгний цусан хангамжийг зөрчих нь ердийн зүйл биш юм. Эдгээр хүндрэлээс зайлсхийх оролдлого нь гэдэсний сувгийн бүтцэд хурцадмал байдал үүсгэдэггүй "хүчдэлгүй" ивэрхийн зарчмыг ашиглах явдал байв. Энэ санааг Францын мэс засалч Ж.Ривз, Р.Стоппа нар дэвшүүлсэн. Зохиогчид ивэрхийг засахын тулд хэвлийн доорх болон гэдэс дотрын аргыг хэрэглэж, хэвлийн гялтан ба хөндлөн фасци хооронд полимер тор байрлуулсан. Хүчдэлгүй ивэрхийг хэрэглэх үед Ж.Ривэс 302 удаа ивэрхийн дараа 8 шарх (2.6%), ивэрхийн 2 дахилт (0.7%) байгааг тэмдэглэжээ. R. Stoppa нар. Тохиолдлын 8% -д нь мэс заслын дараах шархны гематом, 5.8% -д шархны идээт үрэвсэл ажиглагдсан.

мөн 255 хагалгааны дараа ивэрхийн дахилт 2.5% ажиглагдсан. "Хүчдэлгүй" ивэрхий хийх зарчмыг онд боловсруулсан лапароскопийн аргуудгэдэсний сувгийн хуванцар мэс засал. Одоогийн байдлаар дурангийн ивэрхийн дахилтын хувь нь түүний төрөл, мэс заслын эмчийн туршлагаас хамаарч өөр өөр байдаг: хэвлийн хөндийн хэвлийн хэвлийн ивэрхийн 0.8% -аас хэвлийн хөндийн ивэрхийн 3.2% хүртэл.

I. Лихтенштейн полипропилен торыг хуванцар материал болгон ашиглаж, хөндлөн фасцын урд талд байрлуулсан. 1993 онд тэрээр 3125 герниопластикийн үр дүнг нийтэлсэн бөгөөд зөвхөн 4 тохиолдол дахин давтагдсан байна. Лихтенштейн процедурыг 3 өөр мэс заслын төвд хэрэглэсний дараа J. Bames, J. Cappozzi нар. , Л.Тинклер 2000 хагалгаанд хагалгааны дараах 1 шархны идээжилт, дахилтын 7 тохиолдол (0.36%) байгааг тэмдэглэжээ.

Материал ба арга

Бид 2006 оноос хойш Лихтенштейн гоо сайхны мэс заслыг хэрэглэж байгаа бөгөөд энэ хугацаанд 68 өвчтөнд 76 удаа мэс засал хийсэн (8 тохиолдол нь хоёр талдаа гоо сайхны мэс засал хийсэн). 16 үйл ажиллагаанд ашигласан ерөнхий мэдээ алдуулалт, 40-д - эпидураль мэдээ алдуулалт, 12-д - орон нутгийн нэвчилт.

Пупартын шөрмөсөөс дээш 2 см зайд 5-6 см урт арьсны зүсэлт хийсэн. Хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз нь гадна талын цагираг руу нээгдэв. Сперматик утсыг тусгаарлаж, эзэмшигч дээр байрлуулсан. Эр бэлгийн эсийн элементүүдийн дунд (ташуу ивэрхийн үед) ивэрхийн уутыг тусгаарлаж, нээхгүй байхыг хичээдэг. Ивэрхийн уутны хүзүүнд түрийвчний утас тавьж, дараа нь уутыг хэвлийн хөндийд дүрнэ. Шууд гэдэсний ивэрхийн хувьд түрхсэний дараа ивэрхийн уутыг судсан тасралтгүй оёдолхөндлөн фасци руу. Полипропилен торыг (бид Auto Suture-ийн "Surgimesh" торыг ашигласан) хэмжээсийн дагуу загварчилсан. арын ханагэдэс дотрын

суваг. Үүнийг засахдаа ивэрхийн үдэгчийг бүх тохиолдолд ашиглаагүй, полипропилен монофиламент оёдлын материалыг тусад нь хийсэн<^ифрго» № 2/0.

Эхний оёдол нь нийтийн ясны periosteum-ийн торыг бэхлэхэд ашигласан. Дараа нь гэдэсний сувгийн арын ханыг бүрэн бүрхэж, хэвлийн дотоод ташуу болон хөндлөн булчингуудыг 1-2 см давхцуулж, гэдэсний сувгийн дотоод нээлхийн хажуугаар сунгаж, гэдэсний шөрмөсний дагуу наасан байна. Торыг Поупартын шөрмөс, хэвлийн дотоод ташуу булчинд бэхэлж, эр бэлгийн эсийг торон цонхонд байрлуулж, түүний ард торны ирмэгийг дахин оёв. Бид 6-8 тусдаа оёдол бүхий торыг засахад хангалттай гэж үздэг. Энэ үед гэдэсний сувгийг сэргээн засварлах үе шат дууссан. Хэвлийн гадна талын ташуу булчингийн апоневрозыг 2/0 дугаартай полипропилен утас бүхий тасалдсан (49) эсвэл тасралтгүй (19) оёдолоор оёсон. Арьсан дээр гоо сайхны бүтээгдэхүүн эсвэл тасалдсан оёдол тавьсан.

Үр дүн, хэлэлцүүлэг

Бүх өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойшхи эхний хэдэн цагт босч, алхаж эхлэв. Мэс заслын хэсэгт өвдөлт бараг байхгүй байсан нь анхаарал татаж байв. Хагалгааны дараа мэс заслын дараах шархны нэвчилт (2), арьсан доорх эдийн гематом (1) гэсэн гурван хүндрэл гарсан. Дахин хөндлөнгөөс оролцох шаардлагагүй. Лихтенштейн гоо сайхны мэс заслыг хэрэглэснээр өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацааг эрс багасгасан. Түүний дундаж хугацаа 3.2 хоног байв. Хагалгааны дараах өдөр өвчтөнийг амбулаторийн хяналтанд гаргах боломжтой. Мэс засал хийснээс хойш 1 сарын дараа өвчтөнд биеийн хэвийн хөдөлмөрийг эхлүүлэхийг зөвлөж байна.

Хэлэлцүүлэг, дүгнэлт

Лихтенштейний хэлснээр гэдэсний сувгийн хуванцар мэс заслын өндөр үр ашиг, энгийн байдлыг бидний туршлага харуулсан. Хагалгааны дараах үеийн явц нь бидний өмнө нь хэрэглэж байсан Бассини эсвэл Шоулдисын гоо сайхны мэс засалтай харьцуулшгүй бөгөөд зөвхөн дурангийн төрлийн хуванцар мэс заслыг хэрэглэсний дараах мэс заслын дараах үеийн явцтай харьцуулж болно. Лихтенштейн гоо сайхны мэс заслын давуу талууд нь дараах байдалтай байна: 1) дурангийн мэс заслаас хамаагүй хялбар, нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж шаарддаггүй;

вани, тиймээс хямд; 2) өөр өөр зохиогчдын хийсэн олон тооны хагалгааны үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ Лихтенштейн хуванцар мэс заслын дахилт нь лапароскопийн ивэрхийн мэс засалтай харьцуулахад бага байдаг нь мэс заслын нөхөн сэргээх үе шатын нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаална; 3) энэ аргыг хэрэглэх үед мэс заслын дараах үе бараг өвдөлтгүйгээр үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг эрт нөхөн сэргээх, өвчтөний биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд эрт эргэж ороход хүргэдэг.

Лихтенштейний хуванцар мэс засал нь ивэрхийн ивэрхийн ихэнх өвчтөнүүдийн эмчилгээний сонголт юм.

Уран зохиол

1. Bychenkov V. P. Ахмад настан, хөгшрөлтийн өвчтөнд ивэрхийн төлөвлөсөн засвар II Мэс засал. - 1991. - Үгүй б. - S. B7-B9.

2. Veronsky G.I., Komarovskikh K.F Preperitoneal аргаас гүн ивэрхий II мэс засал. - 1991. - Үгүй б. -ХАМТ. 79-B1.

3. Kanshin N.N., Volenko A.V., Pometun V.V. - 1993. - No 1-2. - 126-129-р тал.

4. Коровин А.Я., Кулиш В.А., Виступец Б.В.Туркин Д.В. Хоёр талын гэдэсний ивэрхийг лапароскопоор нэгэн зэрэг эмчлэх боломж II Кубан шинжлэх ухааны эмнэлгийн эмхэтгэл. - 2010. - No9 (123). - P. 115-11B.

б. Федоров В.Д., Андреев С.Д., Адамян А.А. Гуурсан хоолойн ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний зарчим II Мэс засал. - 1991. - No 1. -С. 59-64.

6. Янов V. N. Автодермал суулгацын дулааны эмчилгээ II Мэс заслын эмхтгэл. - 1975. - No 9. - P. 90-91.

7. Amid P. K., Shulman A. G., Lichtenstein I. L. II Am. j. surg. -1993. - No 165. - R. 369-371.

B. Barnes J. R. II Surg. эмэгтэйчүүдийн эмч. эх барих. - 19B7. - No 165. - R. 33-37.

9. Capozzi J. A., Berkenfield J. A., Cherry J. K. II Surg. эмэгтэйчүүдийн эмч. эх барих. - 19BB. - No 167. - R. 124-12B.

10. Лихтенштейн I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. II Am. j. surg. - 19B9. - No 157. - R. 1BB-193.

11. Mac Fedyen B. V., Spaw A. T., Corbitt J. et al. II Surg. эндоз. -1993. - No 7. - R. 155-15B.

12. Stoppa R. E., Rives J. L., Worlaumont C. Il Surg. клиник. хойд. байна. - 19B4. - No 64. - R. 269-2B6.

13. Tinckler L. F. Ann R. Il Col. surg. англи. - 19В5. - Боть. 67. No 4. - R. 26B.

2013.06.30-нд хүлээн авсан

Д.В.ТУРКИН, Б.В. Илтгэгч

ХОЛБОГДСОН ХОЛБОГДОЛЫН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АЛЛОХЕРНИОПЛАСТИ

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Кубан улсын анагаах ухааны их сургуулийн анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний курс бүхий факультетийн мэс заслын тэнхим, ОХУ, 350063, Краснодар, ст. Седина, 4, утас +7-918-451 95 30. И-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Гуурсан хоолойн арын ханыг анатомийн аргаар нөхөн сэргээхэд үндэслэн хавсарсан ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний шинэ аргыг санал болгож байна. Энэ арга нь үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, гуяны ивэрхийг хамардаг бөгөөд энэ нь өвчний дахилтаас зайлсхийхэд тусалдаг. 95 өвчтөнд хагалгаа хийсэн. Ивэрхийн ойрын болон алс холын дахилт илрээгүй.

Түлхүүр үгс: ивэрхийн ивэрхий, гэдэсний суваг, ивэрхий.

Украины Эрүүл мэндийн яам

Запорожье улсын анагаах ухааны их сургууль

Мэс заслын мэс засал, байр зүйн анатомийн тэнхим

сэдвээр: Лихтенштейн дагуу hernioplasty

Гүйцэтгэсэн: 2-р курсын оюутан, 2-р бүлэг

Анагаах ухааны факультет

Калашник Кирилл Вадимович

Шалгасан: Любомирская Виктория Анатольевна

Запорожье

20-р зууны 80-аад оны мэс заслын хамгийн чухал үйл явдал бол мэс заслын дурангийн төрөлт байв. Түүний хөгжлийн эхэн үед мониторын хяналтан дор видео системийг ашиглан хэдэн жилийн дотор аливаа мэс заслын оролцоог амжилттай хийх боломжтой юм шиг санагдаж байв. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эйфорийн үе шат нь дурангийн мэс заслын хязгаарлалт, боломжийн талаархи нийтлэг ойлголт, ойлголттой болсон.

Дурангийн мэс засал хийх санал болгосон мэс заслын нэг нь эндопротез (полипропилен тор) ашиглан гэдэсний ивэрхий юм. Туршлага хуримтлуулахын хэрээр энэхүү хөндлөнгийн оролцоонд хандах хандлага илүү хязгаарлагдмал болсон боловч торон эндопротезийг "нээлттэй" мэс засалд амжилттай ашиглаж эхэлсэн. Дурангийн, молиноинвазив, гоо зүйн мэс заслын сургалтын төвийн дарга, KSMA-ийн дурангийн болон ерөнхий мэс заслын тэнхимийн дэд профессор, доктор мед., Лихтенштейний дагуу ивэрхий хийх аргын талаар ярьж байна - мэс засал хийх магадлалыг бууруулсан. дахилт үүсч, гэдэсний ивэрхийн эмчилгээнд нэгэн төрлийн хувьсгал болсон. Шинжлэх ухаан Игорь Владимирович Федоров.

Та үүнийг мэдэх үү:

1892 онд Э.Бассини гурван давхаргат ивэрхийн мэс заслын талаар мэдээлсэн бөгөөд тэр үеийн гайхалтай үр дүн нь мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойш гурван жилийн дараа 206 хагалгаа хийхэд ердөө 8 удаа дахилт гарчээ. Түүний өмнөх хүмүүсийн үр дүн эрс ялгаатай байсан: эхний жилд 30-40% дахилт, хагалгааны дараах 4 жилийн дараа 100%.

Хэдхэн жилийн өмнө хэвлийн хананы ивэрхийг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудал эцэслэн, эргэлт буцалтгүй шийдэгдсэн юм шиг санагдаж байв. Орон нутгийн болон бүсийн мэдээ алдуулалтын дор өөрийн эд эсээр хийсэн хуванцар мэс засал нь нас баралт, хүндрэл багатай сайн үр дүнг өгсөн. Гэсэн хэдий ч ДЭМБ-ын мэдээлснээр энэ нь зөвхөн энгийн ивэрхийн хувьд үнэн юм. Шууд болон хоёр талын гэдэс, хагалгааны дараах хэвлийн хөндийн ивэрхийн болон дахин давтагдах ивэрхий зэрэг нарийн төвөгтэй тохиолдолд үр дүн нь хамаагүй муу байдаг. Тиймээс шууд гэдэсний ивэрхийн үед дахилтын хувь 10 хүрч, хоёр дахь дахин давтагдах магадлал 40% (хагалгааны дараах үеийн хувьд - 50% хүртэл) байна! Анхан шатны лапаротомийн дараа ивэрхий үүсэх магадлал гурван жилийн хугацаанд 1-10% хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр статистик нь хэвлийн хананы ивэрхийн мэс засал хийдэг мэс засалчдын хувьд ноцтой сорилт болж байна.

Олон жилийн турш нарийн төвөгтэй ивэрхийн эмчилгээнд амжилтгүй болсон шалтгаан нь мэс заслын эмчийн техникийн алдаа, мэс заслын аргыг буруу сонгосон, янз бүрийн эд эсийн харьцуулалт гэх мэт гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ивэрхийг засах аргыг 20-р зууны туршид нарийвчлан боловсруулсан бөгөөд бүх мэс заслын сургуулиуд үндсэндээ ижил зарчмуудыг баримталдаг. Харамсалтай нь энэ нь дахилтын тохиолдлыг бууруулахад хүргэдэггүй.

Хуримтлагдсан туршлагаас гарсан байгалийн дүгнэлт нь өвчний дахилтын шалтгаан нь өөр газар байдаг. Тухайлбал, хэвлийн урд хананы эд эсийг гэмтээж, ивэрхий хийхэд ашигладаг. Эд эсийн хөдөлгөөнөөс болж сүүлийнх нь хурцадмал байдал, ишеми үүсдэг. Синтетик эндопротез ашиглан ивэрхийн согогийг хурцадмал байдалгүйгээр хааж болно.

Та үүнийг мэдэх үү:

Гэдэсний ивэрхийг засахын тулд протез ашиглах хэрэгцээг 19-р зуунд хүлээн зөвшөөрсөн. Төрөл бүрийн материал, түүний дотор өвчтөний өөрийн эдийг туршиж үзсэн. Тиймээс нурууны фасци лата нь энэ зорилгоор ашиглахад хамгийн тохиромжтой гэж тооцогддог байсан бөгөөд үүнийг оёдлын материал болгон, хуванцар мэс засал хийх, эсвэл чөлөөт залгаас болгон ашигладаг байв. Харамсалтай нь, цаг хугацаа өнгөрөхөд фасаль эд нь суларч, халдвар авсан үед татгалздаг.

1975 онд Стопп хэвлийн өмнөх торон протез ашиглан гэдэсний ивэрхий мэс заслын талаар анх мэдээлсэн. Техникийн гол зүйл бол эдийг хурцадмал байдалгүйгээр нэгтгэх явдал байв. Дараа жилүүд нь татгалзах, идэш тэжээл болон бусад хүндрэл учруулахгүй материалыг хайж олоход зарцуулсан.

Хамгийн тохиромжтой эндопротез хийх материал нь дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой.

1. химийн идэвхгүй байдал;

2. механик хүч чадал;

3. хялбар ариутгах;

4. биеийн эд эсээр ус нэвтрүүлэх чадвар, соёололт;

5. хэвлийн доторх даралт буюу гадны нөлөөнд хангалттай эсэргүүцэл үзүүлэх;

6. соёололтыг фибробластаар өдөөх (татгалзах, хураахаас ялгаатай);

7. үрэвсэл, татгалзах урвал үүсгэхгүй байх;

8. хүссэн хэлбэрт шилжүүлэх;

9. утас орооцолдохгүй, салахгүй байх чадвар;

10. харшил, хэт мэдрэгшил үүсгэхгүй байх;

11. хорт хавдар үүсгэх шинж чанаргүй байх;

12. өвчтөнд гадны биет мэт санагдахгүй байх (хангалттай хатуу, хатуу байх);

13. эдийн шингэний нөлөөгөөр физик шинж чанарыг өөрчлөхгүй.

Полипропилен нь эдгээр чанаруудтай хамгийн их нийцэж байгаа нь батлагдсан (Зураг 1). Энэ нь харшил үүсгэдэггүй, хорт хавдар үүсгэдэггүй. Энэ материалаар хийсэн эндопротез нь хурдан үндэслэдэг (фибробластууд ургасантай холбоотой) бөгөөд үүнийг ашиглах үед дахилт үүсэх магадлал 0-0.5% хооронд хэлбэлздэг.

Торон бэхэлгээг ижил төстэй химийн найрлагатай утас эсвэл тусгай автомат төхөөрөмж (үдэгч) ашиглан хийж болно. Суулгацын бэхэлгээний механикжуулалт нь гэдэсний сувгийг сэргээх үе шатыг ихээхэн хялбарчилж, хурдасгах боломжтой. Нэмж дурдахад, гэдэсний сувгийн хуванцар мэс засал хийхдээ тэдгээрийг шууд бэхлэх шаардлагагүй полимер торыг ашиглах боломжтой. Энэ нөлөөг суулгацын зузаан, жинг нэмэгдүүлэх (Herniamesh) эсвэл эд эсэд физик, химийн наалдац үүсгэдэг химийн бодисыг (Sofradim) оруулснаар хүрдэг.

Протез суулгах ерөнхий зарчмуудыг мөн боловсруулсан бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

1. Суулгацын үед серома үүсэхээс сэргийлэхийн тулд хиймэл эдийг арьсан доорх өөх тостой шууд харьцахаас зайлсхийх шаардлагатай.

2. Хэвлийн доторх даралт ихсэх үед нүүлгэн шилжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд протезийг булчингийн апоневротик эдүүдийн хооронд байрлуулна.

3. Хиймэл эрхтэн нь гэдэсний ивэрхийн үед ивэрхийн амны ирмэгийг 2-4 см, хагалгааны дараах ивэрхийн үед 6-8 см давхцах хэмжээний хэмжээтэй байна. Энэ нь суулгацын бүх хэсэгт хэвлийн доторх даралтыг жигд хуваарилахад шаардлагатай. Үгүй бол зөвхөн ивэрхийн нүхийг хамарсан хангалтгүй хэмжээтэй протез хэрэглэх үед хэвлийн доторх даралт нь хамаагүй бага талбайд нөлөөлж, оёдлын шугамын ачаалал нэмэгдэх болно.

4. Үрчлээс, шилжилт хөдөлгөөнөөс сэргийлэхийн тулд протезийг захын дагуу байнга бэхлэх шаардлагатай байдаг. Эд эсэд бэхлэгдсэний дараа протез нь харьцангуй чөлөөтэй, нугалж, суналтгүйгээр хэвтэх ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн хөдөлгөөний үед хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, суулгацын хэмжээ багасч байгааг нөхөх болно. сорви үүсэх.

5. Хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх, гэдэсний наалдамхай бөглөрөл үүсэх, эд эрхтэнд торон ургах, гэдэсний фистул үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шингэдэггүй материалаар хийсэн протезийг дотоод эрхтний хэвлийн хөндийд шууд хүргэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

6. Давтан болон хагалгааны дараах ивэрхийн мэс засал, том протез хэрэглэх, түүнчлэн мэс заслын дараах шархыг шавхах үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэнэ.

7. Бохирдсон үйл ажиллагааны явцад шингэдэггүй материалаар хийсэн суулгацыг бүү ашигла.

8. Халдвар авах эрсдэл өндөртэй макро сүвэрхэг протезийг бэхлэхэд олон утастай оёдлын материал хэрэглэхээс зайлсхийх.

Нүх сүвний хэмжээ, бүтцээс хамааран орчин үеийн бүх хиймэл шингэдэггүй хиймэл протезийг 5 төрөлд хувааж болно.

I төрөл: бүрэн макро сүвэрхэг монофиламент полипропилен протез (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro, Trelex). Эдгээр тор нь 75 микроноос том нүхтэй бөгөөд энэ нь макрофаг, фибробласт, судас, коллагены утаснуудын нүх сүвийг нэвтлэн халдварыг эсэргүүцэх урьдчилсан нөхцөл болдог. Энэ төрлийн материал нь идэвхтэй ангиогенез, фибробластуудын тодорхой урвал үүсгэдэг бөгөөд найдвартай "протез" апоневроз үүсэх замаар холбогч эдийн өсөлтийн суурь болж өгдөг. Хангалттай молекулын нэвчилт нь хүлээн авагчийн уураг төст бодисыг нүх сүв рүү нэвчих боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь торыг эдэд хурдан фибринээр бэхлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тор ба эд эсийн хоорондох "үхсэн орон зай" хурдан арилдаг тул ийлдэс үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. . Хагалгааны дараах шарх идэгдсэн тохиолдолд ийм протезийг авах шаардлагагүй болно.

II төрөл: Нүхний хэмжээ 10 микроноос бага, бүрэн бичил сүвэрхэг протез (өргөтгөсөн политетрафторэтилен Гор-Текс). Бичил сүвэрхэг материал нь нянгийн нүхэнд нэвтэрч, макрофаг нэвтрэхээс сэргийлдэг тул тэдгээрийн хэрэглээ нь халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ төрлийн протез нь хангалттай эрчимтэй пролифератив урвал, судасжилт үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь холбогч эдээр торон ургахад хүргэдэггүй, харин капсулжуулалтад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд эхний төрлийн материалтай харьцуулахад бага нягт сорви үүсдэг.

III төрөл: олон судалтай эсвэл бичил сүвэрхэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй макро сүвэрхэг протез (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene болон Musgo-Mesh). Энэ бүлгийн материалын сул тал нь халдварт харьцангуй амархан өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь нян агуулсан олон судалтай, бичил сүвэрхэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой байдаг. 1-р төрлийн материалтай харьцуулахад гадны биетэд илүү тод хариу үйлдэл үзүүлэхийг тэмдэглэв.

IV төрөл: өөр өөр шинж чанартай гадаргуутай нийлмэл хиймэл шүд (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Эдгээр нь хэвлийн хөндийд наалдац үүсгэдэггүй тул хэвлийн хөндийд суулгах зориулалттай.

V төрөл: хатуу макро сүвэрхэг монофиламент торон полипропилен протез "Herniamesh". Тусгай дулааны болон механик боловсруулалтын үр дүнд ийм төрлийн тор нь үл үзэгдэх суулгацад шаардлагатай шинж чанартай байдаг.

Үйлдлийн техник

протезийн ивэрхий Лихтенштейн ивэрхий

Арьс ба арьсан доорх эдэд 8-10 см урт зүсэлт хийх нь орон нутгийн эд эстэй уламжлалт ивэрхийн мэс засалтай бүрэн нийцдэг. Гадны ташуу булчингийн апоневроз нь зөвхөн задралын шугамын дагуу өөхний эдээс чөлөөлөгдөнө. Давхардлыг бий болгож байгаа шиг үүнийг өргөнөөр тодруулах шаардлагагүй. Апоневрозыг хайч, зүсэгчээр нээсний дараа гэдэсний шөрмөс, дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн ирмэгийг 2-3 см, шулуун гэдэсний булчингийн бүрээсийн ирмэг ба нийтийн булцууг тусгаарлана. Хуруугаараа апоневрозын доорхи зүсэлтийн дагуух зайг сонгоод дараа нь торон протез хийнэ.

Шууд ивэрхийн үед ивэрхийн уут суллагдсаны дараа нээгддэггүй, харин хэвлийн хөндийд шингэдэг. Үүн дээр байгаа хөндлөн фасци нь нэг юм уу хоёр шингэдэг оёдолоор оёдог.

Шууд бус ивэрхийн үед эр бэлгийн эсийн үтрээний мембран нээгддэг. Жижиг ивэрхийн уутыг умайн хүзүү хүртэл тусгаарлаж, умайн хүзүүний хэсэгт нээж, оёдог. Том ташуу болон гүвдрүү ивэрхийн үед эхлээд ивэрхийн уутны хүзүүг тусгаарлаж, хатгаж, боолт хийж, дараа нь уутыг бүрэн арилгах нь илүү тохиромжтой байдаг. Бидний бодлоор ивэрхийн уутыг тусгаарлах нь эдийг гэмтээдэг тупперээр биш, харин жижиг судаснуудын бүлэгнэлт бүхий хайч, хясаагаар хийгдэх ёстой. Энэ нь ямар ч хэмжээтэй цүнхийг атравматик аргаар арилгах боломжийг олгодог. Ялангуяа залуу, нас бие гүйцсэн өвчтөнүүдэд уутны нэг хэсгийг scrotum-д үлдээх нь зохисгүй гэж бид үзэж байна. Уутыг авсны дараа бид эр бэлгийн эсийн үтрээний мембраныг сэргээдэг.

Зөвхөн ивэрхийн уутыг боловсруулсны дараа бид сперматик утсыг задлагчаар тойрч, эзэмшигч дээр авдаг. Техникийн зохиогчийн адил уутыг тусгаарлахаас өмнө энэ үе шатыг хийх шаардлагагүй гэж бид үзэж байгаа бөгөөд үүнийг илүү их гэмтлийн гэж үздэг. Дараа нь эр бэлгийн эс нь шархны бүхэл бүтэн уртын дагуу суурь эдтэй холболтоос огцом суллагдана. Мөн бид өндгөвчний төмсөгний булчинг хэсэгчлэн гатлах шаардлагагүй гэж үздэг.

Ташуу гэдэсний ивэрхийн хувьд дотуур цагираг мэдэгдэхүйц өргөссөн эсвэл шулуун суваг бүхий ивэрхийн үед бид дотуур дотуур цагиргийг хөндлөн фасад дээр хэд хэдэн оёдолоор нарийсгадаг.

Гоо сайхны мэс засалд бид Ethicon (Их Британи) [Ethicon (Их Британи)] үйлдвэрлэсэн 8-13 см хэмжээтэй полипропилен торон буюу жижиг гүзээний зайд бага зэрэг нарийссан торыг ашигладаг. Торны дунд хэсэгт булангуудыг бөөрөнхийлж, хажуугийн үзүүрээс протезийн уртын 2/3 орчим уртын зүсэлт хийж, дээд талд нь өргөн салбар (2/3), нарийн мөчир байна. доод талд (1/3). Зүсэлтийн төгсгөлд сперматик утаснуудад зориулж 1 см хүртэл диаметртэй дугуй нүх гаргадаг.

Бэлтгэсэн протезийг эр бэлгийн эсийн доор байрлуулж, проленийн тасралтгүй оёдолоор эхлээд пирамид хэлбэрийн булчингийн бүрээс рүү, дараа нь хэвлийн булцууг барьж авалгүйгээр бэхлэнэ. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд протезийг эдгээр формацид ирмэгээс ирмэгээр нь биш, дээр нь оёдлын шугамаас 1-1.5 см зайд байрлуулах нь чухал юм.

Үүний дараа эр бэлгийн эсийг дээш шилжүүлж, ижил холбоосыг ашиглан Куперын шөрмөс ба гэдэсний шөрмөсийг дотоод цагирагны хажуугийн түвшинд бэхлэнэ. Энэ техникээр гуяны ивэрхий үүсэх талбайг бэхжүүлэх нь тохиолдол бүрт хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд протезийг нийтийн булцуунд дараагийн нэг юмуу хоёр оёдолоор оёсны дараа торыг доод ирмэгээс нь ойролцоогоор 1 см дотогшоо нугалж Куперын шөрмөс рүү оёж, дараа нь гэдэсний шөрмөс рүү залгана. Торыг нугалах нь тайлбарласан техникийг Лихтенштейн санал болгосон анхны техникээс ялгаж өгдөг. Энэхүү техник нь гуяны ивэрхий үүсэх магадлалтай хэсгийг бүрэн хаах боломжийг олгодог гэж бид үзэж байна.

Дараа нь торны дээд ирмэгийг дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн дээгүүр 3-4 тусдаа пролен оёдолоор бэхлэнэ. Энэ тохиолдолд торны ирмэг нь булчингийн доод ирмэгээс ойролцоогоор 2 см өндөрт байрлах ёстой. Энэ газраар дамжин өнгөрөх мэдрэл нь оёдол руу орохгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай.

Үүний дараа протезийн өргөн мөчрийг нарийхан дээр байрлуулж, эр бэлгийн эсийг бэлдсэн нүхэнд хийж, пролен оёдлын хамт бэхлэнэ.

Сперматик утасны нүхийг 1 см-ээс их диаметртэй нарийсгаж болохгүй. Протезийн хоёр салаа нь нөгөө талдаа, гаднах ташуу булчингийн апоневрозын доор өмнө нь үүссэн орон зайд ордог.

Гадны ташуу булчингийн aponeurosis нь хурцадмал байдалгүйгээр ирмэгээс ирмэг хүртэл оёдог. Хөгжиж буй гадаад inguinal цагирагны диаметр нь хамаагүй.

Ашиг тусЛихтенштейн аргыг ашиглан ивэрхийг засах мэс засал нь:

· Хуванцар полимер тор ашиглан ивэрхийг зассан өвчтөнүүдийн дөнгөж 3%-д л ивэрхийн дахилт ажиглагддаг.

· хурдан сэргэх

Мэс заслын дараах таагүй байдал бага байдаг

Хагалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно

Сул талЛихтенштейн аргын дагуу гэдэс дотрын сувгийн хуванцар мэс заслаар ивэрхийг засах:

Том ивэрхий нь илүү их оёдол шаарддаг бөгөөд энэ нь мэдрэл гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг

Үйл ажиллагаа 60-80 минут үргэлжилж болно

Хүндрэлүүд

Шархны халдвар

Ивэрхийн засвар нь урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ шаарддаггүй цэвэрхэн мэс засал юм. Олон жилийн турш торыг ашиглах нь шархны халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Сүүлийн жилүүдэд хийсэн нарийвчилсан дүн шинжилгээ нь ихэнх тохиолдолд торго гэх мэт олон утастай оёдлын материалыг хэрэглэснээс болж ийм хүндрэл үүсдэг болохыг харуулж байна. Мэс заслын үед нэг удаа антибиотикийг судсаар тарих, ялангуяа 60-аас дээш насны өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Серома

Серома нь оёдлын дараа эд эсэд үлдэх "үхсэн орон зай" хэсэгт мэс заслын шарханд сероз шингэний хуримтлал юм. Серома нь ердийн герниопластикийн дараа үүсдэг боловч ихэвчлэн тор хэрэглэсний дараа гэмтэл, гадны биетийн хариу урвал болдог. Серомын найрлага нь лейкоцит, эритроцит, макрофаг, шигүү мөхлөгт эс, гэмтсэн венийн болон тунгалгийн хялгасан судасны цусны ийлдэс юм.

Дүрмээр бол ийлдэс нь мэс заслын дараа 3, 4 дэх өдөр гарч ирдэг. Хагалгааны хэсэгт үрэвслийн шинж тэмдэггүй хавдар шиг цухуйсан хэсэг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ивэрхийн эрт дахилтаас айх боломжтой болгодог. Хэлбэлзэл нь орон нутгийн хэмжээнд тодорхойлогддог бөгөөд хэт авиан шинжилгээ нь шархны сувгийн талбайд шингэн хуримтлагдах эмнэлзүйн оношийг баталгаажуулдаг. Энэ тохиолдолд 2-3 долоо хоногийн дараа серома бүрэн арилдаг консерватив хүлээх, харах аргыг хэрэглэх нь зүйтэй. Шархыг цоолох, нээх нь утгагүй, учир нь энэ нь сероз шингэнийг салгахад саад болохгүй, харин шархыг зайлшгүй халдварлахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гематом

Энэ хүндрэл нь шархыг нээж, ус зайлуулах замаар ариутгах шаардлагатай байдаг. Цус алдалт нь шархнаас нэлээд хол зайд, жишээлбэл, эсрэг талд ажиглагдаж болно. Хэрэв scrotum-д цус алдвал эрхтэний эд эсийн цусан хангамжийн улмаас ус зайлуулах нь хэцүү байдаг.

Мэдрэлийн өвчин

Энэ хүндрэл нь ивэрхийн засвар хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 15-20% -д мэс заслын дараа 6 сар хүртэлх хугацаанд өвдөлт, парастези, гипертези хэлбэрээр ажиглагддаг. Мэдрэлийн шинж тэмдэг нь цавинд өвдөлт, түлэгдэх, зарим хэсэгт арьсны мэдрэмж алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Дурангийн ивэрхийн мэс засал нь мэдрэлийн эмгэг үүсэх магадлалыг бууруулдаг гэсэн таамаглал батлагдаагүй байна.

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Гэдэсний ивэрхийг засах аргыг сонгох үндсэн асуудлууд. Цайны хэсгийн анатомийн бүтцэд мэс заслын хандалтын төрлүүд. Дурангийн ивэрхийн хэрэглээний онцлог. Мэс заслын эсрэг заалтууд. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

хураангуй, 2014/10/18 нэмэгдсэн


Ивэрхийн үүсэх механизм, тэдгээрийн төрлүүд. Гэдэсний ивэрхийн анатоми, үр хөврөл, мэс заслын эмчилгээний уламжлалт аргууд; hernioplasty. дэвшилтэт технологи ашиглан inguinal ивэрхийн орчин үеийн эмчилгээний зарчим; эдийн хурцадмал байдалгүйгээр хуванцар.

курсын ажил, 2011.11.13-нд нэмэгдсэн


Ивэрхийн ангилал: хавсарсан, ташуу, давтагдах ивэрхийн ивэрхий, тэдгээрийн үүсэх онцлог, ивэрхий хийх аргууд. Ховор хэлбэрийн ташуу олдмол ивэрхийн. Гэдэсний ивэрхийг арилгах аргууд. Гуурсан хоолойн хуванцар мэс заслын өөрчлөлтүүд.

хураангуй, 2011 оны 01-р сарын 20-нд нэмэгдсэн


Гэдэсний ивэрхийн анатоми ба үр хөврөл. Оношлогоо ба мэс заслын заалт. Ивэрхийн хүндрэлүүд. Hernioplasty: ерөнхий мэдээлэл. Уламжлалт аргууд. Эд эсийн хурцадмал байдалгүйгээр хуванцар мэс засал. Ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн аргууд.

хураангуй, 02/08/2004 нэмсэн


Цайны хэсгийн анатоми. Хэвлийн доторх эндовидео мэс заслын хуванцар мэс заслын хөгжлийн үндсэн үе шатууд. Хэвлийн гадна байрлах оёдол, суулгац ашиглан дурангийн ивэрхийг засах техник. Ивэрхийг эмчлэх уламжлалт аргууд.

курсын ажил, 2011.11.13-нд нэмэгдсэн


Гүнгийн сувгийн анатомийн бүсийн бүтэц, араг яс, онцлог. Гулсах ивэрхийн боломжит хувилбаруудын ангилал ба шинж чанар. Гөлгөр гулсах ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргуудын үр нөлөөний харьцуулсан дүн шинжилгээ.

курсын ажил, 2011.11.13-нд нэмэгдсэн


Дурангийн ивэрхий хийх заалт, эсрэг заалт, өвдөлт намдаах арга, мэс заслын арга (хэвлийн гаднах, хэвлийн хөндийн ивэрхийн нүхийг хаах) болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэлийг авч үзэх.

хураангуй, 04/25/2010 нэмсэн


Диафрагмын хуванцар мэс засалд зориулсан синтетик материалын тойм. Шинээр төрсөн хүүхдийг эмчлэх технологи, амьсгалын аппаратыг сайжруулах. Биеийн гаднах мембраныг хүчилтөрөгчөөр хангах арга. Диафрагмын анатоми. Диафрагмын ивэрхийн үр хөврөл.

танилцуулга, 2014 оны 11/26-нд нэмэгдсэн


Металл керамик ба металл хуванцар гүүр үйлдвэрлэх клиник ба лабораторийн үе шатууд. Шүдний бэлтгэлийн онцлог. Протезийн хүрээ, лав загварыг бий болгох. Эмийн эмчилгээ, амны хөндийд бэлэн протез суурилуулах.

танилцуулга, 2014/10/28 нэмэгдсэн


Хөдөлгөөнт хиймэл шүдний төрөл. Шүдний амны хөндийн анатомийн бүтэц. Хөдөлгөөнт хиймэл шүдний амны хөндийн эдэд үзүүлэх нөлөө. Хөдөлгөөнт хиймэл шүд үйлдвэрлэхэд гарсан эмнэлзүйн болон технологийн алдаа. Эмчилгээний явцад үүсэх хүндрэлийн давтамж.

Hernioplasty нь ивэрхийг арилгах мэс заслын арга юм. Энэ нь хурцадмал байж болох бөгөөд энэ арга нь шинээр үүссэн, жижиг хэмжээтэй цухуйхад тохиромжтой. Энэ нь хурцадмал байдалгүй байж болно, энэ нь торон суулгац ашиглан ивэрхийг арилгах инвазив арга юм. Хүчдэлгүй ивэрхийг засах түгээмэл аргуудын нэг бол Лихтенштейн пластик юм. Мэс засал нь inguinal ивэрхийн үед хийгддэг бөгөөд өвчтөний тусгай бэлтгэл шаарддаггүй.

Inguinal ивэрхий: тодорхойлолт, тайлбар

Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн анатомийн байршлын хил хязгаараас давж, гэдэсний сувгаар дамжин гарахыг inguinal ивэрхий гэж нэрлэдэг. Мэс заслын гастроэнтерологийн хувьд хэвлийн хөндийн бүх эмгэгийн цухуйсан хэсгүүдийн 80 орчим хувь нь гэдэсний ивэрхий байдаг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү өвчинд өртөмтгий байдаг.

Ивэрх нь элементүүдээс бүрддэг бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн нэртэй байдаг.

• Ивэрхийн уут нь хэвлийн хөндийн ханыг бүрхсэн сероз мембраны сул цэгүүдээр дамжин гарч ирдэг хэвлийн хөндийн ханатай нягт холбоотой хэсэг юм.
• Ивэрхийн нүх нь хэвлийн ханан дахь гажигтай газар бөгөөд үүгээр ивэрхийн уут түүний агууламжтай цухуйдаг.
• Ивэрхийн агууламж нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн хөдөлгөөнт эрхтэнүүд юм.
• Ивэрхийн бүрхүүл. Шууд гэдэсний ивэрхийн хувьд - хөндлөн фасци, ташуу хувьд - эр бэлгийн эсийн мембран эсвэл умайн дугуй шөрмөс.

Цухуйсан хэсгийг анатомийн шинж чанараар нь ангилж, шулуун, ташуу, хосолсон гэж хуваадаг. Гөлгөний ивэрхийн хувьд ICD 10 код нь K40 юм. Энэ ангилалд хэвлийн доод хананд сунасан цоорхойгоор дамжин эрхтнүүдийн бүх төрлийн цухуйх үйл явц орно.

Гэдэсний ивэрхийг эмчлэх мэс заслын аргууд

Ивэрхийг эмчлэх үндсэн ба радикал арга бол мэс засал юм. Боолт хэрэглэх нь эргэлзээтэй арга хэмжээ бөгөөд зөвхөн мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Үйл ажиллагаа нь маш энгийн бөгөөд хүртээмжтэй, гэмтэл багатай, найдвартай байх нь дээр. Манипуляци нь хэвлийн ханан дахь гэмтлийг мэс заслын аргаар зайлуулах, засах явдал юм. Хэвлийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх, ивэрхийн гэмтлийг хаах нь апоневроз (өөрийн эд) эсвэл биологийн бус шилжүүлэн суулгах замаар хийж болно.

Хамгийн үр дүнтэй нь торон протез ашиглан хурцадмал бус инвазив аргыг ашиглах явдал юм. Ивэрхийн нүхийг дотроос нь полипропилен тороор бэхжүүлсэн бөгөөд энэ нь хүрээ болж, эрхтнүүдийг дахин шахахад саад болдог. Мэс заслын хувьд мэс засал хийх хэд хэдэн арга байдаг: Шоулдис, Бассини, Трабуккогийн хэлснээр. Лихтенштейн хэлснээр хуванцар мэс засал нь мэс заслын гастроэнтерологийн салбарт хамгийн их таалагддаг. Мэс заслын мэс заслын энэ арга нь гэдэсний ивэрхийн дахилт үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг бөгөөд бага насны болон хөгшрөлтийн аль алинд нь хэрэглэж болно.

Лихтенштейн арга: үйл ажиллагааны мөн чанар

Давтан ивэрхийн эрсдэл хамгийн бага тул хурцадмал байдалгүй ивэрхийг илүүд үздэг. Лихтенштейний дагуу герниопластик нь зөвхөн гэдэсний ивэрхийн үед төдийгүй хэвлийн хананы ивэрхий (хүйн) болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн арьсан дор цухуйсан үед ашиглагддаг.

Уг процессыг өөрөө хоёр үндсэн үе шатанд хувааж болно. Хагалгааны эхэнд мэс засалч ивэрхийн уутыг нээж, дотор нь ялгадас, цөсний чулуу байгаа эсэхийг шалгаж, үрэвсэл үүсэх магадлалыг үнэлдэг. Хэрэв хүндрэл гарахгүй бол хэвлийн хөндийд буцааж авна. Хагалгааны эцсийн шат нь үндсэн үе шат нь ивэрхийн нүхэнд нийлмэл тор ашиглан хуванцар мэс засал хийх явдал юм. Дахилт үүсэх магадлал нь гоо сайхны мэс засал хэр зэрэг мэргэжлийн түвшинд хийгдсэнээс хамаарна. Бусад аргуудаас ялгаатай нь энэ арга нь булчинг огтлохгүй. Суулгацыг булчингийн доор байрлах апоневроз руу оёдог.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Лихтенштейний дагуу ивэрхийн засварыг хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийн хэсэгт үүссэн эмгэг бүхий бүх хүмүүст зааж өгдөг. Хэрэв өвчний явц дараах хүчин зүйлүүдээр хүндэрвэл эмч нар энэ аргыг хэрэглэхийг хатуу зөвлөж байна.

• Давтан гэдэсний ивэрхийн. Ялангуяа буруу сонгогдсон hernioplasty аргын үр дүнд цухуйсан байдал гарч ирвэл.
• Ивэрхийн уут дарагдсан үед үхжил үүсэх магадлал өндөр байдаг (боомилсон ивэрхий).
• Өмнө нь суулгасан суулгацыг үл тэвчих.
• Ивэрхийн уут хагарах аюултай.

Лихтенштейн хуванцар мэс заслыг хэрэглэх нь тодорхой заалт байгаа тохиолдолд боломжгүй юм.

• Синтетик суулгацыг бие даасан үл тэвчих.
• Хэвлийн болон нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн сүүлийн үеийн мэс засал.
• Цусны өвчин: цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, лейкеми.
• Зүрх судасны өвчин.
• Амьсгалын замын архаг өвчин.
• Цочмог үе шатанд байгаа эмгэгүүд.
• Хэвлийн хөндийд хорт хавдар байгаа эсэх.
• Маш өндөр нас.
• Ажиллах боломжгүй нөхцөл байдал.
• Өвчтөн мэс засал хийлгэхээс татгалздаг.

Лихтенштейний дагуу ивэрхийн засварыг хэрхэн хийдэг вэ?

Hernioplasty нь уламжлалт аргаар эсвэл лапароскоп ашиглан хийж болно.

Хэвлийн хананы ивэрхийн 7-оос дээш насны хүүхдүүдийг Лихтенштейн дурангийн ивэрхий ашиглан эмчилдэг. Хэвлийн хэсэгт 1-2 см-ийн хэмжээтэй гурван жижиг зүслэг хийж, түүнд камертай лапароскоп хийдэг. Камер нь монитор дээрх үйл ажиллагааны явцыг тусгадаг бөгөөд хоолойнуудаар (трокар) хөндийд багажийг оруулдаг бөгөөд түүний тусламжтайгаар уламжлалт интервенцийн нэгэн адил бүх үе шатыг гүйцэтгэдэг. Энэ ажиллагаа нь хэд хэдэн давуу талтай. Жижиг зүсэлт нь процессын явцад цусны алдагдалыг бууруулж, хурдан эдгэрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ялангуяа бага насны үед чухал ач холбогдолтой юм.

Hernioplasty-ийн үе шатууд

Мэс засал нь нугасны мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Гүзээний шөрмөстэй зэрэгцэн 5 см урт зүсэлт хийдэг.

Мэс засалч аажмаар парентерал эд, холбогч эдийн мембран, гадна талын ташуу булчинг өнгөц суваг руу тайрдаг. Апоневрозыг эр бэлгийн эсээс салгаж, эзэмшигчээр барьж авдаг. Ивэрхийг тусгаарлаж, шалгаж, хэвлийн хөндийд буцааж өгнө.

Торыг хэмжиж, түүний доод хагаст уртааш зүсэлт хийдэг. Суулгацыг нийтийн булцуунаас дотоод цагираг хүртэл тасралтгүй оёж оёдог. Торыг дотоод ташуу булчинд бэхлэхийн тулд тусдаа оёдол тавьдаг. Манипуляцийг онцгой анхаарал болгоомжтой хийж, iliohypocranial болон ilioinguinal мэдрэлд хүрэхгүй байхыг хичээдэг.

Зүссэний үр дүнд үүссэн торны хэт сүүлийг тавьж, нэг тасалдсан давхаргаар бэхлэнэ. Суулгацын дээгүүр гадна ташуу булчингийн өргөн шөрмөсний хавтанг арьсан доорх оёдолоор оёсноор мэс засал дуусдаг.

Нөхөн сэргээлт

Бүх inguinal ивэрхий нь ижил ICD 10 кодтой байдаг бөгөөд мэс заслын дараах арга хэмжээ нь товойсон эмчилгээ хийсний дараа мэс заслын бүх арга хэмжээний хувьд ижил төстэй байдаг.

Hernioplasty-ийн дараа богино хугацааны эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Үүнд идэвхтэй ус зайлуулах, өвдөлт намдаах эм өгөх, мэс засал хийлгэж буй эрхтний байдлыг үнэлэх зэрэг орно. Хэрэв хүндрэл гараагүй бол өвчтөн хэд хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг. Гэдэсний ивэрхийн мэс заслын дараа эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл нөхөн сэргээлт хурдан бөгөөд хүндрэлгүйгээр явагддаг. Ихэвчлэн тэд дараах байдалтай байна.

• хязгаарлалт, эсвэл илүү сайн, 2 долоо хоногийн турш биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хасах;
• 2 сарын турш боолт өмсөхийг зөвлөж байна;
• хоолны дэглэм барих.

Хүндрэлүүд

Үүнд:

• хэвлийн доод хэсэгт мэдрэх чадвар буурах;
• өтгөн хатах магадлал өндөр (хэвлийн хананы ивэрхийн үед мэс засал хийсэн бол);
• умайн пролапс, хүнд өвдөлт дагалддаг (умайн дугуй шөрмөс таслагдах үед тохиолдож болно);
• оёдлын утас тасарч, дараа нь ивэрхийн дахилт;
• синтетик торыг буруу эсвэл буруу бэхлэх, дараа нь шилжих;
• дотоод гематом.

Ерөнхийдөө мэс засал сайн явагдаж байгаа бөгөөд нас баралтын хувь нийт тохиолдлын 0.1% -иас бага байна.

Аргын давуу болон сул талууд

Лихтенштейн ивэрхийг засах нь бусад мэс заслаас хэд хэдэн давуу талтай байдаг.

• Дахилт үүсэх магадлал бараг тэг байна.
• Өвчтөнүүдийн зөвхөн 5% -д нь хүндрэл гардаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах үеийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүйтэй холбоотой байдаг.
• Нийлмэл тор нь өндөр чанартай материалаар хийгдсэн тул бие махбодоос татгалзах нь ховор байдаг.
• Богино нөхөн сэргээх хугацаа, ялангуяа мэс заслыг лапароскоп ашиглан хийсэн бол. 7-8 долоо хоногийн дараа хэвийн амьдралдаа эргэж орох боломж.
• Хагалгааг долоон наснаас эхлэн хийж болно.

Лихтенштейн арга нь бусадтай адил сул талуудтай:

• эр бэлгийн эсийн ойролцоо сорви үүсэх нь төмсөгний эдэд цусны эргэлт алдагдах, улмаар түүний атрофи үүсэхэд хүргэдэг;
• шархны халдвар: эмч нар үргүйдэлийг хадгалахыг хичээдэг ч статистик мэдээллээс харахад мэс заслын явцад халдвар авсан тохиолдол өвчтөнүүдийн 2% -д ажиглагдсан;
• inguinal шөрмөсний ойролцоо байрлах мэдрэхүйн мэдрэлийг гэмтээх магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системийг тасалдуулахад хүргэдэг.

Гэдэсний ивэрхийг оношлохдоо мэс заслын эмчилгээг хойшлуулахгүй байх нь чухал юм. Лихтенштейний дагуу өндөр чанартай хуванцар мэс засал нь хүндрэл, дахилтаас зайлсхийх, амьдралын ердийн хэмнэл рүү буцах боломжийг олгоно.