Ихэсийг гараар салгах, ихэсийг салгах. Ихэсийг гараар тусгаарлах. Дараагийн үе дэх мэс заслын арга хэмжээ

Ихэсийг гараар салгах нь эх барихын мэс засал бөгөөд ихэсийг умайн хананд гараараа умайн хөндий рүү оруулж, дараа нь ихэсийг зайлуулах явдал юм.

Үзүүлэлтүүд

Төрсний дараах хэвийн үе нь хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 10-15 минутын дотор ихэсийг умайн хананаас салгаж, ихэсийг гадагшлуулах замаар тодорхойлогддог.

Хэрэв хүүхэд төрснөөс хойш 30-40 минутын дотор ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй бол (хэсэгчилсэн нягт, бүрэн нягт хавсарсан эсвэл ихэсийн акретатай), түүнчлэн тусгаарлагдсан ихэсийг зөрчсөн тохиолдолд гарын авлагын үйл ажиллагаа. ихэсийг салгах, ихэсийн хуваарилалтыг зааж өгсөн болно.

Өвдөлт намдаах АРГА

Судсаар эсвэл амьсгалах ерөнхий мэдээ алдуулалт.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК

Мэс заслын эмчийн гар болон өвчтөний гадаад бэлэг эрхтнийг зохих ёсоор эмчилсний дараа мэс заслын урт бээлий өмссөн баруун гараа умайн хөндийд хийж, доод талыг нь зүүн гараараа гаднаас нь тогтооно. Хүй нь ихэсийг олоход туслах чиглүүлэгч болдог. Хүйн хавсарсан газарт хүрсний дараа ихэсийн ирмэгийг тодорхойлж, умайн хананаас хөрөөний хөдөлгөөнөөр тусгаарлана. Дараа нь зүүн гараараа хүйн ​​татах замаар ихэс тусгаарлагдсан; баруун гар нь умайн хөндийд үлддэг хяналтын судалгаатүүний хана. Суллагдсан ихэсийг шалгаж, эд, мембраны согог эсвэл нэмэлт дэлбээ байхгүй байгааг илрүүлэх үед хэсгүүдийн саатал тогтоогддог. Хавтгай гадаргуу дээр тархсан ихэсийн эхийн гадаргууг шалгаж үзэхэд ихэсийн эдэд гэмтэл илэрсэн. Нэмэлт дэлбээний саатал нь ихэсийн ирмэгийн дагуу эсвэл мембраны хоорондох урагдсан хөлөг онгоцыг илрүүлэх замаар илэрдэг. Жимсний мембраны бүрэн бүтэн байдал нь шулуун болсны дараа тодорхойлогддог бөгөөд үүний тулд ихэсийг өсгөх хэрэгтэй.

Хагалгаа дууссаны дараа гараа умайн хөндийгөөс гаргах хүртэл 1 мл 0.2% метилергометрины уусмалыг нэгэн зэрэг судсаар тарьж, дараа нь умайн ротоник нөлөөтэй эмийг (5 IU окситоцин) судсаар дуслаар тарина. эхэлсэн бол хэвлийн дээд хэсэгт мөсөн бүрхүүл тавьдаг.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

Ихэсийн аккретагийн хувьд гараар салгах оролдлого нь үр дүнгүй болно. Ихэсийн эд нь урагдаж, умайн хананаас салдаггүй, их хэмжээний цус алдалт, умайн атонигийн үр дүнд хурдан цусархаг шок үүсэхэд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан хэрэв ихэсийн акрета сэжиглэгдсэн бол үүнийг зааж өгнө мэс заслын аргаар зайлуулахяаралтай тусламжийн үндсэн дээр умай. Эцсийн оношийг гистологийн шинжилгээ хийсний дараа тогтооно.

Хяналт шалгалт төрөх сувагтөрсний дараах үе шатанд

Төрөх сувгийн үзлэг

Төрсний дараа төрөлт сувгийн шинжилгээ нь хагарсан тохиолдолд заавал байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд үтрээнд тусгай халбага хэлбэртэй толь суулгадаг. Эхлээд эмч умайн хүзүүг шалгана. Үүнийг хийхийн тулд хүзүүг тусгай хавчаараар авдаг бөгөөд эмч периметрийн эргэн тойронд тойрч, хавчаарыг дахин холбодог. Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүн мэдэрч болно татах мэдрэмжхэвлийн доод хэсэг. Хэрэв умайн хүзүүний урагдал байгаа бол тэдгээрийг оёж, мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй, учир нь байхгүй. өвдөлтийн рецепторууд. Дараа нь үтрээ болон перинумыг шалгана. Хэрэв цоорхой байгаа бол тэдгээрийг оёдог.

Нулимсыг оёх нь ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг (нулимсны хэсэгт новокаин тарьж эсвэл бэлэг эрхтнийг лидокаин шүршигчээр шүршинэ). Хэрэв ихэсийг гараар тусгаарлах эсвэл судсаар мэдээ алдуулалтын дор умайн хөндийг шалгаж үзсэн бол судсаар мэдээ алдуулалтын дор үзлэг, оёдол хийдэг (эмэгтэйг төрөх сувгийн үзлэг дууссаны дараа мэдээ алдуулалтаас гаргадаг). ). Хэрэв эпидураль мэдээ алдуулалт байсан бол төрснөөс хойш эпидураль зайд үлдсэн тусгай катетерээр нэмэлт тунгаар мэдээ алдуулалтыг хийдэг. Шалгалтын дараа төрөх сувгийг ариутгах уусмалаар эмчилдэг.

Цус алдалтын хэмжээг үнэлэхээ мартуузай. Хүн бүр цуглардаг үтрээнээс гарах гарц дээр тавиур тавьдаг цуст асуудлууд, салфетка, живх дээр үлдсэн цусыг мөн харгалзан үздэг. Хэвийн цусны алдагдал 250 мл, 400-500 мл хүртэл хүлээн зөвшөөрөгддөг. Их хэмжээний цус алдалт нь умайн гипотензи (тайвшрах), ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах эсвэл оёдолгүй тасрах зэргийг илтгэнэ.

Төрсний дараа хоёр цагийн дараа

Төрсний дараах эхний үе нь төрсний дараах эхний 2 цагийг багтаадаг. Энэ хугацаанд янз бүрийн хүндрэлүүд үүсч болно: умайгаас цус алдах, гематом үүсэх (хязгаарлагдмал орон зайд цус хуримтлагдах). Гематом нь эргэн тойрны эд эсийг шахаж, цатгалан мэдрэмжийг үүсгэдэг бөгөөд үүнээс гадна тэдгээр нь оёдолгүй тасрах шинж тэмдэг бөгөөд цус алдалт үргэлжилж, хэсэг хугацааны дараа гематом үүсч болно. Үе үе (15-20 минут тутамд) эмч, эх баригч залуу эхэд ойртож, умайн агшилтыг (үүнд умайг хэвлийн урд ханаар шалгана), урсацын шинж чанар, периний байдлыг үнэлдэг. . Хоёр цагийн дараа бүх зүйл хэвийн бол хүүхэдтэй эмэгтэйг төрсний дараах хэлтэст шилжүүлнэ.

Эх барихын хямсаа гарга. Заалт, нөхцөл, техник, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

давхарласан эх барихын хямсаа- төрөх үйл ажиллагаа, энэ үед ургийг эхийн төрөх сувгаас тусгай багажийн тусламжтайгаар зайлуулдаг.

Эх барихын хямсаа нь ургийн толгойн байрлалыг өөрчлөхөд зориулагдаагүй, зөвхөн толгойноос нь салгахад зориулагдсан байдаг. Эх барихын хямсаа хэрэглэх үйл ажиллагааны зорилго нь ерөнхий хөөх хүчийг эх барихын эмчийн татах хүчээр солих явдал юм.

Эх барихын хямсаа нь цоожтой холбогдсон хоёр салаатай, салбар бүр нь халбага, цоож, бариулаас бүрдэнэ. Хямсааны халбага нь аарцаг, толгойн муруйлттай бөгөөд толгойг нь барьж авахад зориулагдсан бөгөөд бариулыг татахад ашигладаг. Түгжээний төхөөрөмжөөс хамааран эх барихын хямсааны хэд хэдэн өөрчлөлтийг ялгадаг бөгөөд Орос улсад Симпсон-Феноменовын эх барихын хямсаа ашигладаг бөгөөд түгжээ нь төхөөрөмжийн энгийн байдал, нэлээд хөдөлгөөнтэй байдаг.

АНГИЛАЛ

Ургийн толгойн жижиг аарцаг дахь байрлалаас хамааран хагалгааны техник өөр өөр байдаг. Ургийн толгой нь жижиг аарцагны өргөн хавтгайд байрлах үед хөндий эсвэл хэвийн бус хямсаа хэрэглэдэг. Аарцгийн хөндийн нарийхан хэсэгт (нумын оёдол нь бараг шулуун хэмжээтэй байдаг) толгойд түрхсэн хямсааг хэвлийн бага (ердийн) гэж нэрлэдэг.

Үйл ажиллагааны хамгийн таатай хувилбар нь холбоотой хамгийн бага тооэх, урагт тохиолддог хүндрэлүүд - эх барихын ердийн хямсаа хэрэглэх. Орчин үеийн эх барихын CS-ийн мэс засал хийх заалтыг өргөжүүлэхтэй холбогдуулан хямсааг зөвхөн яаралтай хүргэх арга болгон ашигладаг, хэрэв CS хийх боломжийг алдсан бол.

Үзүүлэлтүүд

Преэклампси хүнд урсгал, хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй консерватив эмчилгээмөн оролдлогыг хасахыг шаарддаг.

Байнгын хоёрдогч сул тал хөдөлмөрийн үйл ажиллагааэсвэл эмнэлгийн засвар хийх боломжгүй оролдлогын сул тал, толгойгоо нэг хавтгайд удаан хугацаагаар зогсооно.

Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд PONRP.

Төрөх үед эмэгтэйд экстрагенитал өвчин байгаа нь оролдлогыг хасах шаардлагатай (зүрх судасны тогтолцооны өвчин, миопи). өндөр зэрэгтэйгэх мэт).

Ургийн цочмог гипокси.

ЭСРЭГ ЗААЛТ

Харьцангуй эсрэг заалтууд- дутуу төрөлт, том ураг.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ НӨХЦӨЛ

Амьд жимс.

Умайн хөндийг бүрэн нээх.

Ургийн давсаг байхгүй.

Аарцгийн хөндийн нарийн хэсэгт ургийн толгойн байрлал.

Ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээтэй тохирч байна.

АЖИЛЛАГААНД БЭЛТГЭХ

Мэдээ алдуулах эмчтэй зөвлөлдөх, мэдээ алдуулах аргыг сонгох шаардлагатай. Төрөх үед эмэгтэй өвдөг нь нугалж, хэвтээ байрлалд байна хип үехөл. Давсагийг хоослон, төрж буй эмэгтэйн гадаад бэлэг эрхтэн, гуяны дотоод гадаргууг ариутгах уусмалаар эмчилдэг. Аарцаг дахь ургийн толгойн байрлалыг тодруулахын тулд үтрээний үзлэг хийнэ. Хямсаа шалгаж, эх барихын эмчийн гарыг мэс заслын үйл ажиллагаа явуулж байгаа мэт эмчилдэг.

Өвдөлт намдаах АРГА

Мэдээ алдуулах аргыг эмэгтэй, ургийн нөхцөл байдал, мэс засал хийх заалтын шинж чанараас хамааран сонгоно. At эрүүл эмэгтэй(төрөх үйл явцад оролцох нь зүйтэй) хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа суларсан эсвэл цочмог гипоксиураг, эпидураль мэдээ алдуулалт эсвэл азотын исэл ба хүчилтөрөгчийн холимогоор амьсгалах аргыг хэрэглэж болно. Хэрэв оролдлогыг зогсоох шаардлагатай бол мэс засал нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК

Ерөнхий техникЭх барихын хямсаа хэрэглэх үйлдлүүд нь ургийн толгой байрладаг аарцагны хавтгайгаас үл хамааран ажиглагддаг эх барихын хямсаа хэрэглэх дүрмийг агуулдаг. Эх барихын хямсаа хэрэглэх үйл ажиллагаа нь халбага оруулах, ургийн толгой дээр байрлуулах, хямсаа мөчрүүдийг хаах, туршилтын татах, толгойг авах, хямсаа авах гэсэн таван үе шатыг багтаадаг.

Халбагыг нэвтрүүлэх дүрэм

Зүүн халбага зүүн гараараа барьж, дотор нь оруулна зүүн талэхийн аарцаг баруун гарын хяналтан дор зүүн халбага нь цоожтой тул эхлээд оруулдаг.

Зөв халбага барь баруун гарболон орно баруун талзүүн халбаган дээр эхийн аарцаг.

Халбагын байрлалыг хянахын тулд эх барихын эмчийн гарны эрхий хуруунаас бусад бүх хурууг үтрээнд хийж, гадна талд нь үлдээдэг. Дараа нь бичгийн үзэг эсвэл нум шиг хавчуурын бариулыг авч, халбаганы дээд хэсэг урагшаа харж, хавчуурын бариул нь эсрэг талын нугалаастай параллель байх ёстой. Халбагыг эрхий хуруугаараа түлхэх хөдөлгөөнөөр аажмаар, болгоомжтой хийнэ. Халбага урагшлах үед хавчуурын бариул руу шилждэг хэвтээ байрлалмөн доошоо унана. Зүүн халбагаа оруулсны дараа эх барихын эмч үтрээнээс гараа авч, оруулсан халбаганы бариулыг туслах руу дамжуулж, халбага хөдөлж чадахгүй. Дараа нь хоёр дахь халбага танилцуулна. Халбага хямсаа ургийн толгой дээр хөндлөн хэмжээгээр хэвтдэг. Халбагыг оруулсны дараа хавчааруудын бариулыг нийлүүлж, түгжээг нь хаахыг оролддог. Энэ тохиолдолд хүндрэл гарч болзошгүй:

Цоож хаагдахгүй, учир нь хавчуурын халбага нь нэг хавтгайд биш толгой дээр байрладаг - баруун халбаганы байрлалыг толгойн дагуу гулгах хөдөлгөөнөөр хавчуурын мөчрийг шилжүүлэх замаар засдаг;

Нэг халбага нь нөгөөгөөсөө дээгүүр байрладаг бөгөөд түгжээ нь хаагдахгүй - үтрээнд оруулсан хурууны хяналтан дор, халбага нь доошоо шилждэг;

Салбарууд нь хаагдсан боловч хавчуурын бариул нь хүчтэй зөрүүтэй байгаа нь хавчуурын халбага тавиагүй байгааг харуулж байна. хөндлөн хэмжээстолгой, гэхдээ ташуу дээр, өө том хэмжээтэйургийн толгой дээрх халбаганы толгой эсвэл хэт өндөр байрлал, халбаганы орой нь толгойд наалдаж, хямсаа нь толгойн муруйлт нь тохирохгүй байвал халбагаа авч, үтрээний хоёр дахь үзлэг хийх нь зүйтэй. хямсаа хэрэглэх оролдлогыг давтах;

· дотоод гадаргуухямсаа бариул нь бие биентэйгээ нягт таардаггүй бөгөөд энэ нь дүрмээр бол ургийн толгойн хөндлөн хэмжээ 8 см-ээс их байвал үүсдэг - хямсаа бариулын хооронд дөрвөн давхар живх оруулдаг бөгөөд энэ нь урагт хэт их дарамт учруулахаас сэргийлдэг. толгой.

Хямсааны мөчрийг хаасны дараа хямсаа баригдсан эсэхийг шалгана зөөлөн эдүүдөвөг дээдсийн замууд. Дараа нь туршилтын зүтгүүрийг хийдэг: хямсааны бариулыг баруун гараараа барьж, зүүн гараараа бэхлэнэ. долоовор хуруузүүн гар нь ургийн толгойд хүрдэг (хэрэв зүтгүүрийн үед толгойноос холдохгүй бол хямсаа зөв зүүсэн байна).

Дараа нь бодит зүтгүүрийг хийдэг бөгөөд түүний зорилго нь ургийн толгойг арилгах явдал юм. Таталтын чиглэлийг аарцагны хөндийд ургийн толгойн байрлалаар тодорхойлно. Толгой нь жижиг аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт байх үед таталцлыг доош болон арагшаа чиглүүлж, жижиг аарцагны нарийхан хэсгээс таталцлыг доош нь хийж, толгой нь гаралтын хэсэгт зогсдог. жижиг аарцаг, энэ нь доош, өөрөө болон урагш чиглэсэн байдаг.

Таталт нь агшилтыг эрчимтэй дуурайх ёстой: аажмаар эхэлж, эрчимжиж, суларч, таталцлын хооронд 1-2 минутын завсарлага шаардлагатай. Ихэвчлэн 3-5 зүтгүүр нь ургийг гаргаж авахад хангалттай.

Ургийн толгойг хямсаагаар гаргаж авч болно, эсвэл толгойг нь жижиг аарцаг, үтрээний цагирагийн гарц руу аваачиж аваачна. Зулзаган цагирагаар дамжин өнгөрөх үед перинийг ихэвчлэн (ташуу эсвэл уртааш) зүсдэг.

Толгойг нь салгах үед толгой урагшлахгүй байх, ургийн толгойноос халбага гулгах зэрэг ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэх нь толгойн жижиг аарцаг дахь байрлалыг тодруулах, түүний байрлалыг засах явдал юм. халбага.

Хэрэв хямсаа толгой дэлбэрч эхлэхээс өмнө авбал эхлээд хямсааны бариулыг тарааж, түгжээг онгойлгож, дараа нь хямсааг урвуу дарааллаар нь салгаж авна - эхлээд баруун, дараа нь зүүн, төрж буй эмэгтэйн эсрэг талын гуя руу бариулыг хазайлгах. Ургийн толгойг хямсаагаар авахдаа зүтгүүрийг баруун гараараа урд чиглэлд, перинумыг зүүн гараараа дэмждэг. Толгойг төрүүлсний дараа хямсааны түгжээг онгойлгож, хямсааг авна.

Эх барихын хямсаа.

Хэсэг: 2 муруйлт: аарцаг ба толгой, орой, халбага, цоож, бутны дэгээ, хавиргатай бариул.

At зөв байрлалгарт - дээшээ харах, дээрээс болон урдаас - аарцагны нугалах.

Үзүүлэлтүүд:

1. ээжийн талаас:

Декомпенсацийн үе шатанд EGP

Хүнд хэлбэрийн PTB (АД=200 мм м.у.б. - түлхэхгүй)

өндөр миопи

2. хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны талаас: оролдлогын сул тал

3. ургийн талаас: ургийн гипоксийн явц.

Өргөдөл гаргах нөхцөл:

аарцаг нь нарийн байх ёсгүй

НУМ бүрэн нээлттэй байх ёстой (10 - 12 см) - эс тэгвээс та CMM тусгаарлалтыг зөрчиж болно.

амнион хүүдий нээгдэх ёстой, эс тэгвээс PONRP

Толгой нь том биш байх ёстой - хямсаа хаах боломжгүй болно. Хэрэв энэ нь жижиг бол энэ нь гулсах болно. Гидроцефалустай бол дутуу төрөлт - хямсаа нь эсрэг заалттай байдаг

толгой нь жижиг аарцагны гаралтын хэсэгт байх ёстой

Сургалт:

шээсийг катетерээр зайлуулах

эмчийн гар, эмэгтэй бэлэг эрхтнийг эмчлэх

эпизиотоми - перинумыг хамгаалах

туслах

Мэдээ алдуулах: судсаар мэдээ алдуулалт эсвэл пудендал мэдээ алдуулалт

Техник:

Гурвалсан гурван дүрэм:

1. зүтгүүрийн чиглэлийг (энэ нь татах хөдөлгөөн) 3 байрлалд эргүүлэх боломжгүй.

эх барихын эмчийн оймс дээр

· өөртөө

эх барихын эмчийн нүүрэн дээр

2. 3 зүүн: зүүн халбага зүүн гараарцагны зүүн талд

3. 3 баруун: баруун гараараа аарцагны баруун тал руу баруун халбага.

толгой дээр нь халбага тавих:

дамжуулагч толгой руу чиглэсэн орой

Халбага нь хамгийн том тойрог бүхий толгойг (эрүүгээс жижиг фонтанел хүртэл) барьдаг.

дамжуулагч цэг нь хямсааны хавтгайд байрладаг

Үе шат:

Халбагын танилцуулга: зүүн гартаа зүүн халбагаар нум эсвэл бариул, баруун халбага нь туслахад өгнө. Баруун гараа (4 хуруу) үтрээнд хийж, гарны дагуу халбага хийнэ, эрхий хурууурагш чиглүүлэх. Салбар нь ширээн дээр параллель байх үед зогс. Үүнтэй адил зүйлийг зөв халбагаар хий.

Хямсаа хаах: хэрэв толгой нь том бол бариулын хооронд живх хавчуулна.

Туршилтын зүтгүүр - толгой нь хямсааны ард шилжих эсэх. Баруун гарын 3-р хурууг цоож дээр, 2, 4-р хурууг Бушийн дэгээ дээр, 5 ба 1-ийг бариул дээр байрлуулна. Туршилтын зүтгүүр +3 хуруу нумны оёдол дээр зүүн гарын хуруу.

Үнэндээ зүтгүүр: баруун гараас дээш - зүүн гар.

Хямсаа авах: зүүн гараа аваад хямсааны эрүүг түүгээр тараана

Ихэс нь эхийн хэвлийд байх үед хүүхэд төрөх боломжийг олгодог эрхтэн юм. Энэ нь урагт тэжээл өгдөг ашигтай материал, үүнийг эхээс хамгаалж, жирэмслэлтийг хадгалахад шаардлагатай даавар болон бидний таамаглаж чадах бусад олон функцийг бий болгодог.

Ихэс үүсэх

Ихэс үүсэх нь ургийн өндөг умайн хананд наалдсан үеэс эхэлдэг. Endometrium нь бордсон өндөгтэй хамт ургаж, умайн хананд наалддаг. Зигот ба салст бүрхэвч хоорондын холбоо барих газарт ихэс нь цаг хугацааны явцад ургадаг. Жирэмсний гурав дахь долоо хоногоос эхлэн ихэс гэж нэрлэгддэг. Зургаа дахь долоо хоног хүртэл үр хөврөлийн мембраныг chorion гэж нэрлэдэг.

Арван хоёр дахь долоо хоног хүртэл ихэс нь тодорхой гистологи, анатомийн бүтэцтэй байдаггүй боловч дараа нь гурав дахь гурван сарын дунд үе хүртэл умайн хананд наалдсан диск шиг харагддаг. FROM гаднахүйн үүнээс хүүхэд рүү шилждэг дотоод талЭнэ нь эхийн цусанд хөвж буй хясаа бүхий гадаргуу юм.

Ихэсийн үйл ажиллагаа

Хүүхдийн байр нь цус солилцох замаар ураг ба эхийн бие хоёрын хооронд холбоо үүсгэдэг. Үүнийг гематоплацентийн саад гэж нэрлэдэг. Морфологийн хувьд энэ нь нимгэн ханатай залуу судас бөгөөд ихэсийн бүх гадаргуу дээр жижиг виллус үүсгэдэг. Тэд умайн хананд байрлах цоорхойд хүрч, тэдгээрийн хооронд цус эргэлддэг. Энэ механизм нь биеийн бүх үйл ажиллагааг хангадаг:

1. Хийн солилцоо. Эхийн цуснаас хүчилтөрөгч ураг руу орж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг буцааж зөөвөрлөнө.
2. Хоол тэжээл ба ялгаралт. Ихэсээр дамжуулан хүүхэд өсөлт, хөгжилд шаардлагатай бүх бодисыг авдаг: ус, витамин, эрдэс бодис, электролит. Ургийн бие нь тэдгээрийг мочевин, креатинин болон бусад нэгдлүүд болгон хувиргасны дараа ихэс бүх зүйлийг ашигладаг.
3. дааврын үйл ажиллагаа. Ихэс нь жирэмслэлтийг хадгалахад тусалдаг даавар ялгаруулдаг: прогестерон, chorionic gonadotropin, пролактин. Дээр эрт огнооэнэ үүргийг гүйцэтгэдэг шар биеөндгөвчинд байрладаг.
4. Хамгаалалт. Цусны ихэсийн саад нь эхийн цусан дахь эсрэгтөрөгчийг хүүхдийн цусанд нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй, үүнээс гадна ихэс нь олон тооны эсрэгтөрөгчийг зөвшөөрдөггүй. эм, өөрийн дархлааны эсүүдболон цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд. Гэсэн хэдий ч энэ нь ус нэвтрүүлэх чадвартай мансууруулах бодис, архи, никотин, вирус.

Ихэсийн төлөвшлийн зэрэг

Ихэсийн боловсорч гүйцсэн зэрэг нь эмэгтэйн жирэмсний хугацаанаас хамаарна. Энэ эрхтэн нь урагтай хамт ургадаг бөгөөд төрсний дараа үхдэг. Ихэсийн төлөвшлийн дөрвөн зэрэг байдаг:

• Тэг - жирэмсний хэвийн үед долоо хүртэл үргэлжилдэг цагаан сарууд. Энэ нь харьцангуй нимгэн, байнга нэмэгдэж, шинэ цоорхой үүсгэдэг.
• Эхнийх нь жирэмсний найм дахь сартай тохирч байна. Ихэсийн өсөлт зогсч, зузаан болдог. Энэ бол нэг эгзэгтэй үеүүдихэсийн амьдралд, тэр ч байтугай бага зэргийн хөндлөнгийн оролцоо нь салалтыг өдөөж болно.
• Хоёр дахь нь - жирэмсний төгсгөл хүртэл үргэлжилнэ. Ихэс аль хэдийн хөгширч эхэлж, есөн сарын шаргуу хөдөлмөрлөсний дараа хүүхэд төрсний дараа умайн хөндийгөөс гарахад бэлэн болжээ.
• Гурав дахь нь жирэмсний гучин долоо дахь долоо хоногоос эхлэн ажиглагдаж болно. Энэ бол үүргээ гүйцэтгэсэн эрхтэний байгалийн хөгшрөлт юм.

Ихэсийн хавсралт

Ихэнхдээ байрладаг эсвэл хажуугийн хананд очдог. Гэхдээ жирэмсний гуравны хоёр нь аль хэдийн дууссан тохиолдолд л үүнийг олж мэдэх боломжтой. Энэ нь умайн хэмжээ ихсэж, хэлбэрээ өөрчилдөг, ихэс нь түүнтэй хамт хөдөлдөгтэй холбоотой юм.

Ихэвчлэн одоогийн хэт авиан шинжилгээний үед эмч ихэсийн байршил, умайн хөндийтэй харьцуулахад түүний бэхэлгээний өндрийг тэмдэглэдэг. Ихэс хэвийн байна арын ханаөндөр байна. Гурав дахь гурван сард ихэсийн дотоод хөндий ба захын хооронд дор хаяж долоон сантиметр байх ёстой. Заримдаа тэр бүр умайн ёроол руу мөлхдөг. Хэдийгээр ийм зохицуулалт нь амжилттай хүргэх баталгаа биш гэж шинжээчид үзэж байна. Хэрэв энэ үзүүлэлт бага байвал эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ярьдаг.Хэрэв хоолойн хэсэгт ихэсийн эдүүд байгаа бол энэ нь түүний танилцуулгыг илтгэнэ.

Гурван төрлийн танилцуулга байдаг:

1. Бүрэн, дутуу салсан тохиолдолд их хэмжээний цус алдалт гарах бөгөөд энэ нь ургийн үхэлд хүргэдэг.
2. Хэсэгчилсэн танилцуулга нь залгиур нь гуравны нэгээс илүүгүй бөглөрдөг гэсэн үг юм.
3. Бүс нутгийн танилцуулга нь ихэсийн ирмэг нь залгиурт хүрэх үед тогтоогдсон боловч түүнээс цааш гарахгүй. Энэ бол үйл явдлын хамгийн таатай үр дүн юм.

Төрөх үеүүд

Физиологийн хэвийн төрөлт нь тэдгээрийн хооронд ижил интервалтай тогтмол агшилт гарч ирэх үеэс эхэлдэг. Эх барихын хувьд хүүхэд төрүүлэх гурван үе шатыг ялгадаг.

Эхний үе бол төрөх суваг нь ураг тэдний дагуу шилжихэд бэлтгэх ёстой. Тэд өргөжиж, илүү уян хатан, зөөлөн байх ёстой. Эхний сарын эхэн үед умайн хүзүүг нээх нь ердөө хоёр см, эсвэл нэг эх барихын хуруу бөгөөд төгсгөлд нь арав, бүр арван хоёр см хүрч, нударгаа алгасах ёстой. Зөвхөн энэ тохиолдолд хүүхдийн толгойг төрүүлж болно. Ихэнх тохиолдолд задруулах хугацааны төгсгөлд амнион шингэн асгардаг. Нийтдээ эхний шат нь есөөс арван хоёр цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Хоёр дахь үеийг ургийн гадагшлуулах гэж нэрлэдэг. Агшилт нь оролдлогоор солигдож, умайн ёроол нь эрчимтэй агшиж, хүүхдийг гадагшлуулдаг. Ураг нь төрсний сувгаар дамжин эргэлддэг анатомийн шинж чанаруудаарцаг. Танилцуулгаас хамааран хүүхэд толгойтой эсвэл олзтой төрсөн байж болох ч эх барихын эмч түүнийг ямар ч байрлалд төрөхөд нь туслах чадвартай байх ёстой.

Гурав дахь үеийг төрсний дараах үе гэж нэрлэдэг бөгөөд хүүхэд төрсөн цагаас эхэлж, ихэс гарч ирснээр дуусдаг. Ердийн үед энэ нь хагас цаг үргэлжилдэг бөгөөд арван таван минутын дараа ихэс нь умайн хананаас салж, сүүлчийн оролдлогоор эхийн хэвлийгээс гадагшилдаг.

Ихэс ялгарах саатал

Умайн хөндийд ихэс үлдэх шалтгаан нь түүний гипотензи, ихэсийн акрета, ихэсийн бүтэц, байршлын гажиг, ихэсийг умайн хананд нийлүүлэх зэрэг байж болно. Энэ тохиолдолд эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно үрэвсэлт өвчинумайн салст бүрхэвч, кесар хагалгааны үеийн сорви, фиброма, түүнчлэн зулбалтын түүх.

Төрөлтийн гурав дахь үе ба түүнээс хойшхи цус алдалт нь ихэсийг хадгалах шинж тэмдэг юм. Заримдаа цус тэр даруй урсдаггүй, харин умайн хөндийд хуримтлагддаг. Ийм далд цус алдалт нь цусархаг шоконд хүргэдэг.

ихэсийн аккрета

Үүнийг умайн хананд хатуу бэхлэх гэж нэрлэдэг. Ихэс нь салст бүрхэвч дээр хэвтэж, умайн хананд булчингийн давхарга хүртэл дүрж, бүх давхаргаар дамжин ургаж, бүр хэвлийн хөндийд нөлөөлдөг.

Ихэсийг гар аргаар салгах нь зөвхөн эхний түвшний өсөлт, өөрөөр хэлбэл салст бүрхэвчтэй нягт наалдсан тохиолдолд л боломжтой байдаг. Гэхдээ хэрэв өсөлт нь хоёр, гуравдугаар зэрэгт хүрсэн бол үүнийг шаарддаг мэс заслын оролцоо. Дүрмээр бол хэт авиан шинжилгээгээр нялх хүүхдийн байр нь умайн хананд хэрхэн наалддагийг ялгаж, жирэмсэн эхтэйгээ урьдчилан ярилцаж болно. Хэрэв хүүхэд төрөх үед ихэсийн байршилд ийм гажиг байгааг эмч олж мэдсэн бол умайг арилгах шийдвэр гаргах ёстой.

Ихэсийг гараар салгах аргууд

Ихэсийг гараар салгах хэд хэдэн арга байдаг. Эдгээр нь төрсний дараах үеийг умайн хөндийгөөс шахаж, зарим тохиолдолд эмч нар ихэсийг бүрхэвчээр гараараа гаргаж авахаас өөр аргагүй болсон үед төрөх үеийн эмэгтэйн хэвлийн гадаргуу дээр хийсэн заль мэх байж болно.

Хамгийн түгээмэл нь Абуладзегийн техник бөгөөд эмэгтэйн эх барихын эмч хэвлийн урд талын хананд хуруугаараа зөөлөн массаж хийж, дараа нь түүнийг түлхэхэд урьдаг. Энэ мөчид тэр өөрөө ходоодоо уртааш нугалаа хэлбэрээр барьдаг. Тиймээс умайн хөндийн доторх даралт нэмэгдэж, ихэс өөрөө төрөх магадлал бий. Түүнчлэн, төрсний дараах үе нь давсагны катетеризаци хийдэг бөгөөд энэ нь умайн булчингийн агшилтыг өдөөдөг. Төрөлтийг идэвхжүүлэхийн тулд окситоциныг судсаар тарьдаг.

Хэрэв хэвлийн урд хананд ихэсийг гараар тусгаарлах нь үр дүнгүй бол эх барихын эмч дотоод тусгаарлалтыг хийдэг.

Ихэс салгах техник

Ихэсийг гар аргаар салгах арга нь умайн хөндийгөөс хэсэг хэсгээр нь салгах явдал юм. Ариутгасан бээлийтэй эх барихын эмч гараа умайд оруулдаг. Үүний зэрэгцээ хуруугаа бие биендээ дээд зэргээр авчирч, сунгана. Хүрэлцэхдээ тэр ихэст хүрч, болгоомжтой, хөнгөн цавчих хөдөлгөөнөөр хэвлийн хананаас салгана. Төрсний дараа гар аргаар зайлуулах нь умайн ханыг огтолж, их хэмжээний цус алдалт үүсгэхгүйн тулд маш болгоомжтой байх ёстой. Эмч туслахдаа хүйн ​​зулгааж, хүүхдийн газрыг сугалж, бүрэн бүтэн байдлыг шалгахын тулд дохио өгдөг. Үүний зэрэгцээ эх баригч умайн ханыг тэмтэрч, илүүдэл эдийг арилгаж, дотор нь ихэсийн хэсгүүд үлдэхгүй байгаа эсэхийг шалгана, энэ нь төрсний дараах халдварыг өдөөж болно.

Ихэсийг гараар салгахад эмчийн нэг гар нь дотор талд, нөгөө гар нь гаднаас нь зөөлөн дарахад умайн массаж орно. Энэ нь умайн рецепторыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь агшдаг. Уг процедурыг ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор асептик нөхцөлд гүйцэтгэдэг.

Хүндрэл ба үр дагавар

Хүндрэлүүд нь төрсний дараах үеийн цус алдалт, ихэсийн судаснуудаас их хэмжээний цус алдахтай холбоотой цусархаг шок орно. Үүнээс гадна, ихэсийг гараар тусгаарлах нь аюултай бөгөөд төрсний дараах эндометрит эсвэл сепсис үүсэх боломжтой. Хамгийн тааламжгүй нөхцөлд эмэгтэй хүн зөвхөн эрүүл мэнд, ирээдүйд хүүхэдтэй болох боломж төдийгүй амь насаа эрсдэлд оруулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Төрөхөд хүндрэл учруулахгүйн тулд бие махбодоо жирэмслэхэд зохих ёсоор бэлтгэх шаардлагатай. Юуны өмнө, хүүхдийн гадаад төрхийг төлөвлөх хэрэгтэй, учир нь үр хөндөлт нь эндометрийн бүтцийг тодорхой хэмжээгээр зөрчиж, улмаар дараагийн жирэмслэлтийн үед хүүхдийн байрлалыг нягт холбоход хүргэдэг. Өвчин эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх шаардлагатай шээс бэлэгсийн систем, учир нь тэдгээр нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлж болзошгүй.

Жирэмсний бүртгэлийг цаг тухайд нь хийх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүүхдэд аль болох хурдан байх тусмаа сайн. Эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар жирэмсний үед жирэмсний эмнэлэгт тогтмол очиж үзэхийг шаарддаг. Зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, алхах, зөв хооллолт, эрүүл унтахболон биеийн тамирын дасгалууд, түүнчлэн муу зуршлаас татгалзах.

СУРГАЛТЫН ДАРАА ТУСГААРЛАХ АРГА

ЗОРИЛГО: Төрсний дараах салангид хэсгийг тусгаарлах

Үзүүлэлтүүд: Ихэс салах эерэг шинж тэмдэг, оролдлого нь үр дүнгүй болно.

АБУЛАДЗЕИЙН АРГА:

Умайг багасгахын тулд умайд зөөлөн массаж хий.

Хоёр гараараа хэвлийн ханыг уртааш нугалж, төрөлттэй эмэгтэйг түлхэхэд урь. Тусгаарлагдсан ихэс нь ихэвчлэн амархан төрдөг.

КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧ АРГА: (Абуладзегийн арга үр дүнгүй үед хэрэглэнэ).

Умайн ёроолыг дунд байрлалд аваачиж, гаднах хөнгөн массажаар умайн агшилтыг үүсгэнэ.

Төрөх үед эмэгтэйн зүүн талд (хөл рүү харсан) зогсоод, баруун гараараа умайн ёроолыг барьж, эрхий хурууумайн урд хананд, далдуу нь доод талд, дөрвөн хуруу нь дээр байв арын гадаргууумай.

Ихэсийг шахаж гаргана: умайг урд талын хэмжээгээр шахаж, аарцагны тэнхлэгийн дагуу доошоо урагшаа чиглүүлэн доод хэсэгт нь дарна. Энэ аргаар тусгаарлагдсан төрсний дараа амархан гарч ирдэг. Хэрэв Креде-Лазаревичийн арга үр дүнгүй бол ерөнхий дүрмийн дагуу ихэсийг гараар тусгаарлана.

Үзүүлэлтүүд:

ураг төрснөөс хойш 30 минутын дотор ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй;

зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давсан цусны алдагдал

хөдөлмөрийн гурав дахь үе шат

Өмнөх хүнд хэцүү, мэс заслын төрөлт, умайн гистопатик төлөв байдал бүхий умайг хурдан хоослох хэрэгцээ.

2) кристаллоидыг судсаар тарих,

3) хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэх (богино хугацааны судсаар мэдээ алдуулалт (анестезиологич!

4) хавчаар дээрх хүйн ​​утсыг чангалах,

5) хүйн ​​дундуур ариутгасан бээлийтэй гараа умайд ихэс рүү оруулах;

6) ихэсийн ирмэгийг олох,

7) хөрөөдөх хөдөлгөөнөөр ихэсийг умайгаас салгах (хэт их хүч хэрэглэхгүйгээр),

8) гараа умайгаас салгахгүйгээр гадна гараараа ихэсийг умайгаас гаргах;

9) ихэсийг авсны дараа ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгах;

10) умайн ханыг умайд гараараа хянах, умайн хана бүрэн бүтэн, ургийн өндөгний элементүүд байхгүй эсэхийг шалгах;

11) хэрэв хангалттай нягт биш бол умайд хөнгөн массаж хийх;

12) гараа умайгаас гаргана.

Хагалгааны дараа төрсний дараах үеийн байдлыг үнэлэх.

Эмгэг судлалын цус алдалтын үед дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

цусны алдагдлыг нөхөх.

Цусархаг шок ба DIC хам шинжийг арилгах арга хэмжээ авах (сэдэв: Төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт. Цус алдалтын шок ба DIC хам шинж).

18. Умайн хөндийн ханыг гараар шалгах

Умайн хөндийн гар аргаар үзлэг хийх

1. Хагалгааны бэлтгэл: мэс заслын эмчийн гарыг эмчлэх, гадаад бэлэг эрхтэн, гуяны дотор талыг ариутгах уусмалаар эмчлэх. Ариутгасан доторлогоог хэвлийн урд талын хана, эмэгтэйн аарцагны доод хэсэгт хийнэ.

2. Наркоз (азот-хүчилтөрөгчийн холимог эсвэл сомбревин эсвэл калипсолыг судсаар тарих).

3. Бэлэг эрхтний ангархайг зүүн гараараа үржүүлж, баруун гараа үтрээнд оруулаад дараа нь умайд умайн ханыг шалгана: хэрэв ихэсийн үлдэгдэл байгаа бол тэдгээрийг арилгана.

4. Умайн хөндийд гараа оруулснаар ихэсийн үлдэгдлийг олж, арилгана. Зүүн гар нь умайн ёроолд байрладаг.

Төрсний дараах умайн хөндийг багажийн аргаар хянан үзэх

Үтрээнд Sims speculum болон өргөгчийг оруулдаг. Үтрээ болон умайн хүзүүг антисептик уусмалаар эмчилдэг бөгөөд умайн хүзүүг урд уруулаар сумны хямсаагаар бэхлэнэ. Бүдүүн том (бумон) кюретт нь умайн ёроолоос доод сегмент хүртэл умайн хананд аудит хийдэг. Устгасан материалыг гистологийн шинжилгээнд илгээнэ (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. Умайн хөндийг багажаар хянан үзэх

Умайн хөндийг гар аргаар шалгах АРГА

Ерөнхий мэдээлэл:ихэсийн зарим хэсгийг умайд хадгалах нь хүүхэд төрүүлэхэд хүргэдэг ноцтой хүндрэл юм. Үүний үр дагавар нь ихэс төрсний дараа удалгүй буюу түүнээс дээш хугацаанд цус алдалт болдог хожуу огноо. Цус алдалт их байж болно амь насанд аюултайтөрөлт. Ихэсийн үлдсэн хэсгүүд нь төрсний дараах септик өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Гипотоник цус алдалтын үед энэ үйл ажиллагаа нь цус алдалтыг зогсооход чиглэгддэг. Эмнэлзүйн нөхцөлд мэс засал хийлгэхийн өмнө өвчтөнд хагалгааны хэрэгцээ, мөн чанарын талаар мэдээлж, мэс засал хийлгэх зөвшөөрөл авна.

Үзүүлэлтүүд:

1) ихэс эсвэл мембраны гэмтэл;

2) мэс заслын оролцоо, удаан хугацаагаар төрсний дараа умайн бүрэн бүтэн байдлыг хянах;

3) гипотоник ба атоник цус алдалт;

4) умайд сорвитой эмэгтэйчүүдийн төрөлт.

Ажлын байрны тоног төхөөрөмж:

1) иод (1% иодонатын уусмал);

2) хөвөн бөмбөлөг;

3) хямсаа;

4) 2 ариутгасан живх;

6) ариутгасан бээлий;

7) катетер;

9) эмнэлгийн оролцоог зөвшөөрсөн маягт;

10) мэдээ алдуулах машин,

11) пропафол 20 мг,

12) ариутгасан тариур.

Манипуляцийн бэлтгэл үе шат.

Гүйцэтгэлийн дараалал:

Рахмановын орны хөлний үзүүрийг ав.

Давсагны катетержуулалт хийх.

Төрж буй эмэгтэйн доор нэг ариутгасан живхийг, хоёр дахь нь гэдсэн дээр нь тавь.

Гадны бэлэг эрхтэн, гуяны дотоод хэсэг, периний болон шулуун гэдсээр иодоор эмчилнэ (1% иодонатын уусмал).

Мэс засал нь азотын ислийг 1: 1 харьцаатай хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Хормогч зүүж, гараа цэвэрлэж, ариутгасан маск, халаад, бээлий өмс.

Манипуляцийн үндсэн үе шат.

Зүүн гараа тархсан бэлгийн уруул, баруун гар нь конус хэлбэрээр нугалж, үтрээнд оруулаад дараа нь умайн хөндийд оруулна.

Зүүн гараа хэвлийн урд талын хана, гадна талаас нь умайн хананд байрлуулна.

Умайн хэсэгт байрлах баруун гар нь хана, ихэсийн талбай, умайн өнцгийг хянадаг. Хэрэв дэлбээ, ихэсийн хэлтэрхий, мембран олдвол тэдгээрийг гараар арилгадаг

Умайн хананд согог илэрсэн тохиолдолд умайн хөндийгөөс гараа гаргаж, тархины хагалгаа хийх, хагарлыг оёх эсвэл умайг авах (эмч).

Манипуляцийн эцсийн шат.

11. Бээлий тайлж, ариутгагч бодис бүхий саванд дүрнэ

гэсэн үг.

12. Хэвлийн доод хэсэгт мөсөн боодол тавь.

13. Төрсний дараах үеийн төлөв байдалд динамик хяналт тавих

(цусны даралт, судасны цохилт, арьсны өнгийг хянах

арьс, умайн байдал, бэлгийн замын шүүрэл).

14. Эмчийн зааврын дагуу антибиотик эмчилгээг эхлүүлж, хэрэглэнэ

uterotonic агентууд.

Абуладзе арга. Давсагийг хоосолсны дараа агшихын тулд умайд зөөлөн иллэг хийдэг. Дараа нь тэд хоёр гараараа хэвлийн ханыг уртааш нугалж, төрөх үед эмэгтэйд түлхэхийг санал болгодог ( будаа. 110). Тусгаарлагдсан ихэс нь ихэвчлэн амархан төрдөг. Зураг.110.Абуладзегийн дагуу ихэсийн тусгаарлалт Жентерийн арга. Давсагхоосон, умайн ёроолыг дунд шугам руу аваачна. Тэд төрөх үед эмэгтэйн хажуу талд зогсож, хөлийг нь харж, гараа нударгаараа зангидаж, умайн ёроолд (хоолойн булангийн хэсэгт) гол залгиурын арын гадаргууг байрлуулж, аажмаар доошоо дарна. ба дотогшоо ( будаа. 111); төрөх үед эмэгтэй хүн түлхэж болохгүй. Зураг 111.Жентерийн хүлээн авалт Кред-Лазаревич арга. Энэ нь Абуладзе, Жентер нарын аргуудаас бага болгоомжтой байдаг тул эдгээр аргуудын аль нэгийг нь амжилтгүй хэрэглэсний дараа ашигладаг. Энэ аргын техник нь дараах байдалтай байна: a) давсаг хоослох; б) умайн ёроолыг дунд байрлалд хүргэх; в) хөнгөн массаж хийснээр тэд умайн агшилт үүсгэхийг оролддог; г) төрж буй эмэгтэйн зүүн талд (хөлийг нь харсан) баруун гараараа умайн ёроолыг барьж, эхний хуруу нь умайн урд хананд, далдуу нь доод талд, 4 хуруунууд нь умайн ар тал дээр байдаг ( будаа. 112); д) ихэсийг шахаж гаргадаг: умайг урд талын хэмжээгээр шахаж, аарцагны тэнхлэгийн дагуу доошоо урагшаа чиглүүлэн доод хэсэгт нь дардаг. Энэ аргаар тусгаарлагдсан төрсний дараа амархан гарч ирдэг. 112-р зураг.Креде-Лазаревичийн дагуу төрсний дараах үеийг шахах Эдгээр дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх нь залгиурын спазм, түүний доторх төрөлтийг зөрчихөд хүргэдэг. Залгиурын спастик агшилтыг арилгахын тулд 1 мл 0.1% -ийн атропин сульфат эсвэл ношпу, апрофен эсвэл мэдээ алдуулалт хийдэг.Ихэвчлэн төрсний дараах үеийн полистирол шууд төрдөг; заримдаа ихэс төрсний дараа хүүхдийн газартай холбогдсон мембранууд умайд үлддэг нь тогтоогддог. Ийм тохиолдолд төрсөн ихэсийг хоёр гарын алган дээр авч, нэг чиглэлд аажмаар эргүүлнэ. Энэ тохиолдолд мембран нь мушгирсан бөгөөд энэ нь умайн хананаас аажмаар салж, гадна тал руу нь хугарахгүйгээр зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг ( будаа. 113, а). Жентерийн дагуу хясаа сонгох арга байдаг; ихэс төрсний дараа төрж буй эмэгтэйд хөл дээрээ түшин, аарцагаа өргөхийг санал болгодог; үүнтэй зэрэгцэн ихэс доош унжиж, жингээрээ мембраныг гуужуулахад хувь нэмэр оруулдаг ( будаа. 113б).Зураг.113.Бүрхүүлийг тусгаарлах a - утас руу мушгих; b - хоёр дахь арга (Жентер). Төрөх гэж буй эмэгтэй аарцагны ясыг дээшлүүлж, ихэс доош унждаг бөгөөд энэ нь бүрхэвчийг салгахад хувь нэмэр оруулдаг.Төрсний дараа төрсөн хүүхдийг ихэс, мембран бүрэн бүтэн эсэхийг шалгахын тулд нарийн шинжилгээнд хамруулдаг. Ихэс нь гөлгөр тавиур дээр эсвэл эхийн алган дээр дээшээ байрладаг ( будаа. 114) мөн үүнийг нэг зүсмэлийн дараагаар сайтар шалгаж үзээрэй. Зураг.114.Ихэсийн эхийн гадаргууг шалгах Ихэсийн ирмэгийг маш болгоомжтой шалгах шаардлагатай; Ихэсийн бүх ирмэг нь гөлгөр бөгөөд тэдгээрээс унжсан судаснууд байдаггүй. Ихэсийг шалгасны дараа мембраны шинжилгээг үргэлжлүүлнэ. Ихэс доошоо, ургийн тал дээшээ ( будаа. 115, а). Бүрхүүлийн хагарлын ирмэгийг хуруугаараа аваад шулуун болгож, өндөгний тасалгааг сэргээхийг оролддог ( будаа. 115б), ураг нь устай хамт байрлаж байсан. Үүний зэрэгцээ усан ба ноосны мембраны бүрэн бүтэн байдалд анхаарлаа хандуулж, ихэсийн ирмэгээс сунаж тогтсон мембрануудын хооронд урагдсан судаснууд байгаа эсэхийг олж мэдээрэй. Зураг.115 a, b- бүрхүүлийг шалгах Ийм хөлөг онгоц байгаа эсэх ( будаа. 116) нь умайн хөндийд үлдсэн ихэсийн нэмэлт хэсэг байгааг харуулж байна. Бүрхүүлийг шалгаж үзэхэд тэд хагарсан газрыг олж мэдэх; Энэ нь тодорхой хэмжээгээр ихэсийн умайн хананд наалдсан газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зураг.116.Мембраны хооронд гүйж буй судаснууд нь нэмэлт дэлбээ байгааг илтгэнэ.Ихэс нь ихэсийн ирмэгээс мембраны хагарал руу ойртох тусам умайн хананд наалдсан байна. Ихэсийн бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох нь чухал юм. Ихэсийн зарим хэсгүүдийн умайд саатал үүсэх нь хүүхэд төрүүлэх ноцтой хүндрэл юм. Үүний үр дагавар нь ихэс төрсний дараахан эсвэл хожуу үед тохиолддог цус алдалт юм. төрсний дараах үе. Цус алдалт нь маш хүчтэй байж, төрсний дараах үеийн амьдралд заналхийлж болно. Ихэсийн үлдсэн хэсгүүд нь төрсний дараах септик өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс умайд үлдсэн ихэсийн тоосонцорыг согогийг тогтоосны дараа шууд гараар (хоолойгүй халбагаар - кюреттээр) зайлуулдаг. Мембраны хоцрогдсон хэсэг нь умайн хөндийн оролцоог шаарддаггүй: үхжил үүсч, задарч, умайгаас урсах шүүрэлтэй хамт гарч ирдэг.Шалгалт хийсний дараа ихэсийг хэмжиж, жинлэнэ. Ихэс ба мембраны талаархи бүх мэдээллийг хүүхэд төрүүлэх түүхэнд тэмдэглэсэн байдаг (шалгасны дараа ихэсийг эрүүл ахуйн хяналтаар тогтоосон газарт шатааж эсвэл газарт булсан). Дараа нь төрсний дараах үеийн болон төрсний дараа алдагдсан цусны нийт хэмжээг хэмжиж, төрсний дараа гадаад бэлэг эрхтэн, хэвлийн хөндий, гуяны дотор хэсгийг ариутгалын сул уусмалаар угааж, ариутгасан салфеткааар хатаана. шалгасан. Эхлээд гадаад бэлэг эрхтэн, перинумыг шалгаж, дараа нь бэлгийн уруулыг ариутгасан арчдасаар түлхэж, үтрээний орох хэсгийг шалгана. Толин тусгалын тусламжтайгаар умайн хүзүүний үзлэгийг бүх анхдагч, олон төрөлт нь том ураг төрөх үед болон мэс заслын оролцооны дараа хийдэг.Төрөлтийн сувгийн зөөлөн эдүүдийн оёдолгүй бүх хагарал нь халдварын орох хаалга болдог. Үүнээс гадна, периний урагдал нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн уналт, уналтад хувь нэмэр оруулдаг. Умайн хүзүүний урагдал нь умайн хүзүүг эргүүлэх, архаг эндоцервицит, элэгдэлд хүргэдэг. Энэ бүгд эмгэг процессуудумайн хүзүүний хорт хавдар үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлж чадна. Тиймээс хүүхэд төрсний дараа перинум, үтрээний хана, умайн хүзүүний урагдал зэргийг сайтар оёх хэрэгтэй. Төрөх суваг дахь зөөлөн эдийн нулимсыг оёх нь төрсний дараах үеийн халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм Төрөх үе нь төрөх өрөөнд 2-оос доошгүй цагийн турш ажиглагддаг. ерөнхий байдалэмэгтэйчүүд, судасны цохилтыг тоолж, сайн сайхан байдлын талаар асууж, умайг үе үе тэмтэрч, үтрээнээс цус гарч байгаа эсэхийг олж мэдээрэй. Заримдаа хүүхэд төрсний дараах эхний хэдэн цагт цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн умайн аяыг бууруулсантай холбоотой байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. цус алдалтүүнээс дунд зэрэг, төрсний дараах эмэгтэйг 2-3 цагийн дотор төрсний дараах хэлтэст хүргэдэг. Төрөх насны хүүхэдтэй хамт тэд түүний төрсөн түүхийг илгээдэг бөгөөд бүх бүртгэлийг цаг тухайд нь хийх ёстой.

Ихэс нь төрөөгүй хүүхдийн амь нас, амьсгалыг хангах үүрэгтэй бөгөөд хортой бодисоос хамгаалдаг. Хүүхдийн байрыг эд эсэд нягт наалдуулах нь төрсний дараах эмэгтэйн нөхцөл байдалд нөлөөлж, цус алдахад хувь нэмэр оруулдаг. Ихэсийг гараар салгах нь эрхтэн нь умайн хананд наалдсан эсвэл сорвитой хавсарсан үед хийгддэг.

Жирэмсний үед ургийн хөгжилд тусалдаг эрхтэн болох ихэс нь өндөг нь умайн хананд наалдсанаас хойш 7 дахь өдөр гарч ирдэг. 16 дахь долоо хоногт эрхтэн бүрэн бүрэлдэж дуусна.
Ураг тээж байх үед ихэсийн жин, түүний хэмжээ, нягтрал нэмэгддэг. Төлөвшил нь төрөөгүй хүүхдийг бүрэн хангах боломжийг олгодог зайлшгүй шаардлагатай витаминуудболон ашигт малтмал.

Бүтэц:

1. Вилли нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг хариуцдаг шим тэжээлхүйн замаар ураг руу;
2. мембран хуваагдана судасны системүүдэх, хүүхдэд зориулсан. Мембраны саатал хортой бодисуудбайгалийн саад болж байна.

Төрсний дараа ихэс хэр жинтэй вэ?Ихэсийн дундаж жин 600 грамм байна. Зузаан нь ихэвчлэн 3 см, өргөн нь 18-25 см хүрдэг.

Ихэс нь дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.

• ургийн хоол тэжээл;
• хийн солилцоо;
• гормоны үйлдвэрлэл;
• хамгаалалтын функц.

Умайн дотор эрхтний байрлал чухал. Жирэмсний зөв явцтай бол ихэс нь хөндийн дээд хэсэгт бэхлэгддэг. Бага байрлал эсвэл хэвийн бус танилцуулга нь эмгэг юм.

Ихэсийг гараар салгах заалтыг ашиглан жирэмсэн үед илрүүлдэг хэт авианэсвэл хүүхэд төрөх үед. Ер нь хүүхэд төрсний дараа гарч ирдэг. Хэрвээ хагас цагийн дараа хүүхдийн газар төрөөгүй эсвэл их хэмжээний цус алдалт эхэлбэл ихэсийг гараар арилгадаг.

Шалтгаанууд

Ихэсийг гараар тусгаарлах нь бүрэн өсөлт, умайд зохисгүй хавсаргах, гипотензи зэргээр хийгддэг. Цаг алдалгүй тусламж нь үрэвсэлт үйл явц, сорвижилт, цус алдалтад хүргэдэг.

Хүүхэд төрсний дараа ихэс яагаад салдаггүй вэ?

1. ихэс нь умайд нягт наалддаг;
2. бүх эрхтэн нь эмэгтэй хүний ​​эрхтэн болон хувирчээ.

Өтгөн өсөлтийг бүрэн ба хэсэгчилсэн гэж хуваана. Ихэсийн villi нь эпидермисийн гүн давхаргад нэвтэрч, үүсгэдэггүй хүнд цус алдалт. Эмгэг судлалыг жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээгээр эсвэл хөдөлмөрийн үед тодорхойлж болно. Өтгөн хавсралт нь олон хүүхэдтэй хүмүүсийн 4%, анхны хүүхдээ хүлээж буй эхчүүдийн 2% -д тохиолддог.

Умай руу ургасан ихэс нь илүү их зүйлийг агуулдаг аюултай үр дагаварэмэгтэй хүний ​​хувьд. Эмгэг судлалын шалтгаан нь мэс заслын оролцоо, үрэвсэлт үйл явц, дээр сорви эмэгтэй эрхтэнөмнөх кесар хагалгааны хэсэг.

Ихэсийг гараар салгах шалтгаанууд:

• жирэмслэлтийн үед гажиг байгаа эсэхийг тодорхойлох;
• хүүхэд төрсний дараа хүнд цус алдалт гарч ирэв;
• оролдох үед хүүхдийн газар харагдахгүй;
• умайн хэлбэр өөрчлөгдсөн, илүү нягт болсон;
• хүйг хэвлийн хөндийн даралтаар үтрээ рүү татна.

Хүүхэд төрснөөс хойш 30 минутын дараа ихэсийг гар аргаар зайлуулах нь эмэгтэйд дараагийн хүндрэлээс зайлсхийх болно. Цус алдалт нь нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийг зайлуулахад хүргэдэг тул мэс засал нэн даруй хийгддэг.

Ихэс гарч ирэхгүй, ялгадас гарахгүй тохиолдолд геморройдын цочрол үүсэх боломжтой. Умайн хөндийд цус хуримтлагдах нь бие махбодийг хүргэдэг ноцтой нөхцөл байдал, энэ нь төрөх үед төрөх үед эмэгтэй хүний ​​амь насанд заналхийлж байна.

Үйлдлийн техник

Ихэсийн хуваарилалт нь ихэвчлэн агшилт, оролдлогын тусламжтайгаар явагддаг. Хэрэв эхний 30 минутын дотор ихэс төрөөгүй бол умайгаас гар аргаар салгах шаардлагатай. Энэ нь зайлсхийх болно сөрөг үр дагаварцус алдах, эрхтнийг зайлуулах хэлбэрээр.

Ихэсийг гараар салгах аргын төрлүүд:

1. Абуладзегийн хүлээн авалт. Энэ нь доторх даралтыг нэмэгдүүлэх замаар хийгддэг хэвлийн хөндийоролдлого хийх үед;
2. Жентерийн арга. Эх барихын эмч гараа нударгаараа зангидаж, умайн ёроолд дарна. Тэмтрэлтээр хүүхдийн газар тусгаарлагдсан, гарч ирдэг;
3. Креде-Лазаревичийн арга. Төрсний дараах хэсгийг гараар шахаж гаргадаг.

Хэрэв эдгээр аргууд үр дүнгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Төрсний дараах процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Ихэсийг гараар салгах алгоритм:

• манипуляци нь ариутгасан нөхцөлд хийгддэг;
• ерөнхий мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлсэн;
• давсаг хоослох;
• эмч нэг гараа үтрээнд умайн ёроолын түвшинд оруулдаг;
• ихэсийг далдуу модны ирмэгээр хананаас тусгаарлаж, ямар ч хэсэг үлдэхгүй;
• ихэс гарч ирэхийн тулд хүйнийг зөөлөн татах;
• умайн хөндийг шалгах, дотор нь цус хуримтлагдах, ихэсийн эд эсийн үлдэгдэл байх ёсгүй;
• төрсний дараа бүрэн бүтэн байдлыг шалгаж, шаардлагатай бол лабораторийн судалгаанд илгээнэ;
• Төрөх үед эмэгтэйд умайн агшилтыг түргэсгэх эм өгдөг.

Хэрэв цус алдалт нь төрж буй эмэгтэйн биеийн жингийн 0.5% -иас их байвал цус сэлбэнэ. Ерөнхий мэдээ алдуулалтгар аргаар арилгахад тусалдаг өвдөлтмөн спазм, эмэгтэй эрхтнүүдийг тайвшруулдаг.

Ихэсийн үлдсэн хэсэг нь үрэвсэл үүсгэдэг. Шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, цус алдах, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Энэ тохиолдолд вакуум цэвэрлэгээ, антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Үр нөлөө

Ихэсийг арилгах мэс засал хийсний дараа эмч нар үзлэг хийдэг. Төрөх сувгийг шалгах нь умайн хүзүүний нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Төрөх үед эмэгтэйд хэр их цус алдалт байгааг тодорхойлдог. Ихэсийн хэсгүүдийг умайд хадгалах нь нэмэлт заль мэхийг шаарддаг.

Ихэсийг гараар салгасны дараа ялгадас хэр удаан үргэлжлэх вэ?Зөв ажиллагаатай умайн цус алдалт 14 хүртэл хоног үргэлжилнэ. Урсац эрт дуусах нь эмгэг, жишээлбэл эндометрит байгааг илтгэнэ.

Ихэсийг гараар салгасны дараах хүндрэлүүд:

1. хүнд цус алдалт;
2. эмчийн нөлөөнөөс болж умайд гажиг үүсэх;
3. цусархаг шок;
4. сепсис - үйл ажиллагааны явцад цусны хордлого;
5. endometritis - нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн үрэвсэл;
6. үхэл, ихэвчлэн цус алдалтаас үүдэлтэй.

Ихэсийг гараар салгах үр дагавар нь эрхтнүүдийг зайлуулах эсвэл төрөх үед эмэгтэйн үхэлд хүргэдэг. At зохих эмчилгэээмэгтэй хурдан эдгэрч, ирээдүйд хүүхэдтэй болох боломжтой болно.

Ихэсийг гараар салгасны дараа юу өвдөж болох вэ:

• умайн бүсэд өвдөлтийг зурах. Эдгээр нь эрхтний агшилт, өмнөх хэлбэрээ буцааж өгөхтэй холбоотой;
• үтрээнд таагүй мэдрэмж. Үйл ажиллагааны явцад булчингийн ачаалалаас болж гарч ирэх;
• толгой өвдөх нь ерөнхий мэдээ алдуулалттай холбоотой байж болно.

Ихэсийг гар аргаар зайлуулсны дараа хүндрэл гарахаас зайлсхийхийн тулд та өөрийн сайн сайхан байдал, хувийн ариун цэврийг сайтар хянаж байх ёстой. эм. Хэрэв ялгадас ихсэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл хүчтэй өвдөлт, та эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хүүхдийн байр нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө хийх шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Тэд нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн эрүүл мэндийг сахиж, эрүүл хүүхэд төрүүлэхэд тусална.

Урьдчилан сэргийлэх:

1. үзэл баримтлал төлөвлөх шаардлагатай туршилтуудумайн эмгэгийг хасах;
2. эдгээх Халдварт өвчиннөхөн үржихүйн систем;
3. жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ хийх;
4. эмэгтэйчүүдийн эмчид тогтмол очиж үзэх;
5. тэнцвэртэй хооллох, хортой хоол хүнс хэрэглэхгүй байх;
6. бууж өгөх согтууруулах ундаамөн тамхи татах;
7. идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан гимнастикт оролцох.

Хэрэв та өмнө нь мэс засал хийлгэсэн бол кесар хагалгааны хэсэгэмэгтэй хүн байх ёстой Онцгой анхааралумайд сорви өгөх. Цаг тухайд нь үзлэг хийх нь буруу өсөлтийг цаг тухайд нь тодорхойлж, хүүхэд төрөх үед ихэсийг гар аргаар тусгаарлахад тусална.

Дараа нь байгалийн төрөлтУмайн хагарал үүссэн тохиолдолд сорви үүсдэг. Энэ газарт салст бүрхэвч гэмтэж, ихэс нь эвдэрсэн газар үүсч, хавсарч чаддаг.

Бэлгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа нь эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд нөлөөлдөг. Ихэсийг салгасны дараа бэлэг эрхтэний халдвараас зайлсхийхийн тулд хувийн ариун цэврийг сахихыг зөвлөж байна. Эхний хэдэн сард та жингээ өргөж, биеийн тамирын дасгал хийж чадахгүй.

Дараагийн жирэмслэлтийн үед ихэсийн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай. Мэс засал нь умайн хөндийд нөлөөлсөн тул ураг төрөхөд нөлөөлдөг.

Ихэсийн акрета нь зөвхөн хүүхдийн эрүүл мэндэд төдийгүй хүүхэд төрүүлэх явцад нөлөөлдөг. Цус алдалт, умайн хөндийгөөс ихэс байхгүй байх нь эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюултай эмгэг байгааг илтгэнэ. Ихэсийг гараар тусгаарлах нь үндсэн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлсны дараа шууд хийгддэг. Үйл ажиллагаа нь хэмнэх боломжийг танд олгоно нөхөн үржихүйн эрхтнүүдмөн тэдгээрийг арилгахаас зайлсхий.