Уушгины хатгалгаа юуг харуулдаг вэ? Уушгины хатгалгааны хөгжлийн үе шатууд юу вэ? Уушгины хатгалгааны эмчилгээний дасгал

21-р зуунд уушгины хатгалгаа нь цаазаар авах ял биш боловч уушгины хатгалгаа нэлээд аюултай хэвээр байна. Үүнээс гадна, гэртээ түүний ноцтой байдлыг үнэлэх нь тийм ч хялбар биш юм. Хэрхэн халдвар авахгүй байх, ямар шинж тэмдгүүдийг сэрэмжлүүлэх ёстой, яагаад эмнэлэгт очих шаардлагагүй вэ гэдгийг бид доор өгүүлье.

Уушгины хатгалгаа нь уушигны цулцанд нөлөөлдөг халдварт өвчин юм. Alveoli нь гуурсан хоолойн нимгэн мөчрүүдийн төгсгөлд байрладаг жижиг "цэврүүнүүд" юм. Тэд холбоотой байдаг цусны эргэлтийн систем хялгасан судасны сүлжээ. Эрүүл хүний ​​биед хүчилтөрөгч нь гуурсан хоолойгоор дамжин цулцангийн хөндий рүү орж, тэндээс цусанд ордог. Уушгины хатгалгааны үед халдвар нь цулцангийн хэсэгт нөлөөлдөг: тэдгээр нь томорч, шингэн эсвэл идээ бээрээр дүүрдэг. Үүнээс болж хүчилтөрөгч нь биед хангалтгүй хэмжээгээр ордог.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Уушгины хатгалгааны хэд хэдэн шалтгаан байдаг бөгөөд микробууд үргэлж гол үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Василий Штабницкий

Биеийн өвөрмөц болон өвөрмөц бус хамгаалалт суларч, бичил биетний ачаалал ихсэх үед уушгины хатгалгаа үүсдэг. Би танд нэг жишээ хэлье: удаан хагалгааны дараа суларсан хүн маш их худлаа ярьдаг, шүдээ угаах зэрэг өөрийгөө анхаарч чаддаггүй. амны хөндийд хуримтлагддаг олон тооныбичил биетэн - тэд уушгинд ордог боловч бие нь тэдгээрийг шууд устгаж чадахгүй. Өөрөөр хэлбэл, уушгины хатгалгаа нь зөвхөн халдвар биш, сөрөг хүчин зүйлийн нэгдэл юм. Үүнээс гадна өвчний хөгжил нь тухайн хүнээс ихээхэн хамаардаг.

Уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь:

• вирус;
• бактери;
• мөөгөнцөр;
• уушгинд санамсаргүй нэвтэрсэн гадны тоосонцор (жишээлбэл, химийн бодис).

Микробоос гадна уушгины хатгалгаа үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг

Ямар бичил биетэн уушигны хатгалгаа үүсгэдэг болохыг олж мэдэх нь тийм ч хялбар биш юм. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• дулаан;
• шар эсвэл ногоон өнгөтэй цэртэй ханиалгах;
• гүехэн амьсгалах, амьсгал давчдах;
• кардиопальмус;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• жихүүдэс хүрэх;
• Цээжний өвдөлт.

Василий Штабницкий

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Чайка, Рассвет клиникийн уушигны эмч

Харамсалтай нь уушгины хатгалгааг үнэн зөв илэрхийлдэг өвөрмөц шинж тэмдэг эсвэл бүлэг шинж тэмдэг байдаггүй. Гэсэн хэдий ч долоо хоногоос дээш хугацаагаар 38 хэмээс дээш температуртай байх, идээт эсвэл цустай цэртэй ханиалгах, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хүчтэй сулрах, цусны даралт буурах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүдийг сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

Зөв эмчилгээг тодорхойлохын тулд эмч тодорхой шинжилгээ, судалгааг зааж өгөх ёстой.

• рентген зураг - үрэвслийн голомтыг харуулах болно;
• цусны ерөнхий шинжилгээ - дархлааны систем халдварын эсрэг хэр идэвхтэй тэмцэж байгааг харуулах болно;
• цусны өсгөвөрлөх шинжилгээ - бактери цусны урсгалд орсон эсэх талаар асуултанд хариулах болно.

Уушигны бусад эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд эмч цэрний шинжилгээ, бронхоскопи, гялтангийн шингэний шинжилгээг зааж өгч болно.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Уушигны үрэвсэл нь ноцтой өвчин бөгөөд өөрийгөө эмчлэх талаар ярих боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч эмнэлэгт очих нь үргэлж шаардлагатай байдаггүй. Хэдхэн хоногийн дотор уушгины хатгалгааны хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол эмчид хандах явдал юм.

Василий Штабницкий

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Чайка, Рассвет клиникийн уушигны эмч

Уушгины хатгалгаа бүр эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаггүй ч өвчний явцын хамгийн хөнгөн хувилбараар нас барах магадлал бараг тэг, хамгийн хүнд тохиолдолд 50% -иас хэтрэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь тийм гэсэн үг эмч өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг үнэлэх ёстой. Хөнгөн хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх нь сайнаас илүү их хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул эмнэлэгт хэвтэх нь эмнэлгийн халдвар гэж нэрлэгддэг халдвар, судсаар хийх эмчилгээний хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг. Уушгины хатгалгааны хөнгөн хэлбэрийн хатгалгаатай өвчтөн гэртээ байх ёстой, харин хүнд, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой гэж үздэг. Дунд зэргийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийг эмчийн үзэмжээр эмнэлэгт хэвтүүлж болно.

Хэрэв та эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй уушгины хатгалгаатай бөгөөд өөрөө эм ууж чаддаг бол түүнийг эмчлэхэд зөвхөн үрэл хэрэгтэй болно. Ихэнх тохиолдолд амьсгалах, UHF эмчилгээ, чичиргээний массаж болон бусад физик эмчилгээний аргууд шаардлагагүй. Гараар өртөх янз бүрийн аргуудын үр нөлөө нь мөн.

Василий Штабницкий

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Чайка, Рассвет клиникийн уушигны эмч

Электрофорез, UHF болон бусад физик эмчилгээний аргууд (физик эмчилгээтэй андуурч болохгүй) уушгины хатгалгааны эмчилгээнд ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Энэ нь ийм арга хэмжээ нь нас баралт, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, хүндрэл гарах магадлал зэрэг үзүүлэлтүүдэд нөлөөлөх боломжгүй гэсэн үг юм.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв та энгийн дүрмийг дагаж мөрдвөл уушгины хатгалгааны эрсдлийг бууруулж болно.

Вакцин хийлгээрэй

Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь бусад өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Тиймээс өвдөхийг хүсдэггүй хүмүүсийн эхний алхам бол ханиадны эсрэг вакцин юм. Түүнчлэн 2014 оноос хойш пневмококкийн эсрэг вакцинд хамрагдсан. Тав хүртэлх насны хүүхэд, 65-аас дээш насны насанд хүрэгчдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна - энэ насанд бие нь халдварт өртөмтгий байдаг. Мэдээжийн хэрэг, ийм вакцинжуулалт нь таныг бүх төрлийн уушгины хатгалгаанаас аврахгүй, гэхдээ энэ нь таныг хамгийн түгээмэл өвчнөөс хамгаалах болно.

Гараа угаа

Гар барих, хаалганы бариул, гар зэрэг нь таны гарыг өдөр бүр сая сая бичил биетэнд хүргэдэг. Мөн нүд, хамартаа хүрэхэд амархан дотогшоо орж янз бүрийн өвчин үүсгэдэг. Тиймээс энэ нь зөвхөн хоолны өмнө төдийгүй өдрийн цагаар ч чухал юм. Бага наснаасаа ийм улиг болсон зөвлөгөө.

Тамхи татахаа боль

Тамхи татах нь уушгины хатгалгаагаар өвчлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг төдийгүй. Тамхи татах нь уушигны процессыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь таныг халдварт өртөмтгий болгодог. Жишээлбэл, цэр ялгаруулах эсийн тоо ихсэх боловч цэрний зарим хэсэг нь уушгинд үлддэг. Үүнээс гадна, цилиат хучуур эдийн ажил тасалдсан - энэ нь амьсгалын замын салст бүрхэвчийг бүрхсэн эд юм. Цирцсэн хучуур эдийн эсүүд нь нарийн үсээр хучигдсан байдаг - тоос шороо, микробыг уушгинд нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй. Тамхины утаа эдгээр эсүүдийг устгадаг.

Уушгины хатгалгаа нь уушгины бүх бүтэц - цулцангийн болон завсрын хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг цочмог халдварт ба үрэвсэлт эмгэг юм. Өвчин нь үргэлж цулцан доторх шүүрэл, клиник болон рентген шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгээр үргэлжилдэг.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, эмчилгээ нь өвчний шалтгаан, өвчтөний дархлааны тогтолцооны байдал, халдварын аргаас хамаарна.

Цочмог уушгины хатгалгаа хэвээр байна сэдэвчилсэн асуудал. Үр дүнтэй нянгийн эсрэг эмүүд гарч ирсэн ч энэ өвчний нас баралтын түвшин 10 орчим хувьтай байна. Нас баралтын тоогоор уушигны үрэвсэл нь зүрх судасны тогтолцооны өвчин, онкопатологи, гэмтэл, хордлогын дараа хоёрдугаарт ордог. Уушгины хатгалгаа нь ДОХ-той өвчтөнүүдийн үхлийн шалтгаан болдог.

Уушгины хатгалгаа нь уушгины цочмог халдварт үрэвсэл бөгөөд ихэвчлэн нянгийн шалтгаантай бөгөөд хоол тэжээлийн дутагдалд орсон, суларсан өвчтөнүүдэд мэс засал хийлгэсэн, хүүхэд төрүүлсэн, мөн дотоод шүүрлийн эмгэг, онкопатологи өвчтэй хүмүүст халдварладаг. Уушгины хатгалгаа нь өвчтэй хүнээс эрүүл хүнд агаар дуслын замаар дамждаг. Гипотерми, бие махбодийн болон мэдрэлийн ачаалал нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулж, насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг.

Этиологи

Уушгины хатгалгаа нь полиэтиологийн өвчин бөгөөд ихэнхдээ халдварт гаралтай байдаг.

Бактерийн халдвар нь эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Streptococcus pneumoniae нь уушгины хатгалгааны гол үүсгэгч бодис юм. Бусад эмгэг төрүүлэгчид:

1. Грам эерэг коккууд - пневмококк, алтан стафилококк, стрептококк,
2. Грам сөрөг саваа - Acinetobacter,
3. "Хэвийн бус" - хламиди, микоплазма, легионелла,
4. Enterobacteria - Klebsiella, Escherichia, Proteus,
5. Анаэробууд - актиномицет, фузобактер.

Вирусын халдвар нь ихэвчлэн бактерийн уушигны хатгалгаа үүсэхээс өмнө тохиолддог. Томуу, герпес вирус, амьсгалын замын синцитиал вирус, цитомегаловирус, түүнчлэн бие махбодийн дархлааны хамгаалалтыг сулруулж, нянгийн нөхөн үржихүйн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн хоруу чанар илэрдэг.

Эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр - гистоплазмоз, коксидиомикоз, бластомикоз, кандидозын үүсгэгч бодисууд.

Халдварт бус уушгины хатгалгааны үүсгэгч хүчин зүйлүүд нь гэмтэл, цацраг туяа, зарим хорт бодис, харшил үүсгэгч бодисуудад өртөх явдал юм.

Этиологийн шинж тэмдэг

• Стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь нейтрофилоор хүрээлэгдсэн уушгинд үхжилтийн голомт үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд цулцангууд нь нян байхгүй фибро-идээт эксудатаар дүүрдэг. Хүнд тохиолдолд стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь уушигны эдийг устгах замаар төгсдөг.
• Пневмококкийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа нь буглаа үүсэх нь ховор тохиолддог. Нийтлэг үрэвсэл нь ихэвчлэн уушигны эдэд үүсдэг.

• Стрептококк нь цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг, лимфогенийн тархалт бүхий уушигны эдэд үхжил үүсгэдэг.
• Pseudomonas aeruginosa нь уушигны эдэд зуурсан гурилтай саарал-улаан голомт үүсэхээс гадна тодорхой цус алдалт үүсгэдэг.
• Klebsiella уушгины хатгалгаа нь уушигны бүх дэлбээний ялагдал, салст бүрхүүлийн эксудат үүсэх, үхжил их хэмжээгээр үүсдэг.
• Микоплазма ба вируст уушгины хатгалгаа нь уушигны завсрын үрэвсэл - түүний хаван, нэвчилтээр тодорхойлогддог. Цулцангийн хэсэгт эмгэг өөрчлөлт байхгүй.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд:

Эмгэг төрүүлэх

Амьсгалын дээд зам нь хүний ​​биед олон тооны эмгэг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч биологийн бодисуудад хамгийн их өртдөг.

Амьсгалын дээд замын хамгаалалтын хүчин зүйлүүд:

Амьсгалын доод замын хамгаалалтын хүчин зүйлүүд:

1. ханиалгах рефлекс,
2. салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ,
3. Цирцсэн хучуур эдийн үйл ажиллагаа,
4. Амьсгалын замын тусгай бүтэц,
5. Уушигны гадаргуугийн идэвхтэй бодис,
6. Иммуноглобулин A ба G,
7. Фагоцитозын макрофаг холбоос,
8. Т эсийн дархлаа.

Эдгээр өвөрмөц болон өвөрмөц бус хүчин зүйлүүд нь халдварт эмгэг үүсэхээс сэргийлдэг.

Хамгаалалтын механизмууд зөрчигдөж, амьсгалын замын эрхтнүүдийн хэвийн микрофлорын найрлага өөрчлөгдөж, сапрофит бичил биетний идэвхжил буурдаг хэд хэдэн нөхцөл байдаг.

Эдгээр мужуудад:

• Зохисгүй хооллолт,
• системийн эмгэг,
• удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх,
• Асрамжийн газарт байгаарай
• Антибиотикийн үндэслэлгүй эсвэл удаан үргэлжилсэн эмчилгээ,
• Тамхи татах,
• Nasogastric эсвэл endotracheal интубаци
• ядрах
• Мэдрэлийн ачаалал.

Уушгины хатгалгааны халдвар нь гематоген, лимфоген, бронхоген замаар дамждаг.

Бронхогений замхалдварын тархалт нь гол зүйл юм. 10 микроноос их диаметртэй том тоосонцор нь хамрын салст бүрхэвч, амьсгалын дээд замд шууд тогтдог. 5 микрон хүртэл диаметртэй тоосонцор нь агаарт удаан хугацаагаар байж, улмаар хүний ​​биед нэвтэрдэг. Энэхүү нарийн аэрозол нь гэрийн эзний хамгаалалтыг амархан бөгөөд хурдан даван туулдаг. жижиг хэсгүүдгуурсан хоолой, цулцангийн салст бүрхэвч дээр тогтож, өвчний хөгжилд хүргэдэг. Уушгины хатгалгааны дараах эмгэг төрүүлэгчид амьсгалын замаар нэвтэрдэг: микобактер, томуугийн вирус, легионелла болон бусад олон.

Гематоген замаархалдвар нь уушигны гаднах голомтоос нэвтэрдэг. Тиймээс цусны урсгалтай алтан стафилококк нь бактерийн эндокардит, бронхит бүхий уушигны эдэд нэвтэрдэг.

Микробууд уушигны цулцангийн гуурсан хоолойн хамгаалалтын саадаар дамжин организмын ерөнхий эсэргүүцлийг бууруулдаг. Халдварт үрэвсэл үүсдэг. Цулцанд үүссэн эксудат нь уушгинд хийн солилцооны үйл явцыг тасалдуулж, улмаар гипокси, амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.

Патоморфологи

Уушгины хатгалгааны тэргүүлэх эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь уушигны амьсгалын замын хязгаарлагдмал эксудатив үрэвсэл юм.

• Лобар уушгины үрэвсэл- уушигны дэлбэнгийн үрэвсэл.

• Гуурсан хоолойн үрэвсэл- үрэвсэл нь цулцангийн болон хөрш зэргэлдээ гуурсан хоолойд хязгаарлагддаг өвчин.

• Уушгины хатгалгааг арилгахЭнэ нь үрэвслийн жижиг голомтуудыг том болгон нэгтгэх явдал юм.
• Үхсэн уушгины үрэвсэлуушигны эд эсийн үхсэн хэсэг гарч ирэх, дотор нь жижиг хөндий үүсэх, уушигны буглаа үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.
• - уушигны завсрын эд эсийн үрэвсэл.

Уушгины хатгалгааны хөгжлийн үе шатууд:

1. өндөр түрлэг- гурван өдөр үргэлжилдэг бөгөөд цулцангийн дотор фибриний эксудат үүсэх дагалддаг.
2. улаан элэгний үрэвсэл- гурван хоног үргэлжилдэг бөгөөд уушгины эдийг нягтаруулдаг онцлогтой. Бүтцийн хувьд уушиг нь элэг шиг болдог. Цусны эсүүд эксудат дотор гарч ирдэг.
3. саарал элэгжилт- зургаа орчим хоног үргэлжилнэ. Эксудатын үед эритроцитууд задарч, лейкоцитууд цулцангийн хэсэгт их хэмжээгээр нэвтэрдэг.
4. Зөвшөөрөл- уушигны хэвийн бүтцийг сэргээх.

Уушгины хатгалгааны ангилал

• Эпидемиологийн үндэслэлээрУушгины хатгалгааг: олон нийтийн, эмнэлгээс шалтгаалсан, дархлал хомсдолоос үүдэлтэй, аспираци гэж ангилдаг.
• Гарал үүсэлуушгины үрэвсэл байж болно: бактери, вирус, микоплазм, мөөгөнцөр, эгэл биетээр үүсгэгдсэн, гельминтээр үүсгэгдсэн, халдварт бус, холимог.
• эмгэг төрүүлэгчийн хувьдуушгины хатгалгааг дараахь төрлүүдэд хуваана: Бие даасан эмгэгүүд - анхдагч, хавсарсан өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг - хоёрдогч, цээжний гэмтлийн дараа үүсдэг - гэмтлийн дараах, мэс заслын дараах үе.
• Локалчлалаарэмгэг фокус: нэг талын - баруун эсвэл зүүн тал, хоёр талт.
• Урсгалтай хамт: хурц, удаан.

Шинж тэмдэг

Фокусын уушигны үрэвсэл- хүндрэл, эсвэл. Өвчин нь аажмаар эхэлдэг: температур нь сул дорой, хэлбэлзэлтэй, дараа нь салст бүрхэвчийг салгахад хэцүү эсвэл хөлрөх, акроцианозоор илэрдэг.
Өвчтөнүүд ханиалгах үед цээжний өвдөлтийг гомдоллодог.

Биеийн үзлэгээр уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүд нь:

1. Үрэвслийн талбайн цохилтын чимээ сулрах,
2. хатуу амьсгал,
3. Төрөл бүрийн амьсгал давчдах,
4. Crepitus нь аускультацийн үед илэрсэн өндөр давтамжийн эмгэгийн амьсгалын чимээ юм.

Хэрэв гэмтэлүүд нийлбэл өвчтөний байдал огцом мууддаг - амьсгал давчдах, хөхрөлт гарч ирдэг.

Крупоз уушигны үрэвсэлголомтоос хамаагүй хүнд явцтай бөгөөд илүү тод шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ нь уушгины бүхэл дэлбэн, гялтангийн нэг хэсгийг үрэвссэнтэй холбоотой юм.

Эмгэг судлал хурдан хөгждөг: халуурах, хордлогын шинж тэмдэг, амьсгал давчдах, цээж өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчний эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь эцэстээ "зэвэрсэн" цэр ялгарах замаар үр бүтээлтэй болдог. Өндөр халуурах, цэртэй ханиалга 10 хоног үргэлжилдэг.

Хүнд тохиолдолд арьс улаан болж, хамар, уруул, эрүүний хөхрөлт, герпетик тууралт гарч ирдэг. Амьсгал хурдан, гүехэн болж, хамрын далавч хавдаж, цусны даралт буурч, зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Аускультаци хийх үед чийглэг тууралт, crepitus илэрнэ.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүдийн хүндрэл, хүндрэлийн эрсдэлийг харгалзан уушгины эмгэг судлалын тасагт эмчилнэ.

Завсрын эдэд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд тогтвортой хөгжиж байдаг уушгины сарнисан өвчний бүхэл бүтэн бүлэг. Энэ тохиолдолд эрхтэний паренхим нөлөөлдөг - уушигны судасны эндотели, цулцангийн таславч. Холбогч завсрын эд нь үрэвсэж, хавдаж, хийн солилцоо алдагдаж, уушигны элементүүд эргэлт буцалтгүй наалддаг.

Өвчин аажмаар, ихэвчлэн хэдэн жилийн турш хөгждөг. Насанд хүрсэн хүний ​​уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах юм. Энэ нь ихэвчлэн температурын өсөлт, цэр багатай ханиалгах, цусны судал дагалддаг. Өвчтөнүүд турах, ринит, коньюнктивит, толгой өвдөх. Аускультаци нь амьсгал давчдахгүйгээр амьсгал давчдахыг харуулдаг.

Завсрын уушигны үрэвсэл нь ихэвчлэн төрөлхийн болон олдмол дархлалын хомсдолтой хүмүүст үүсдэг.

Далд эсвэл шинж тэмдэггүй уушигны үрэвсэлбиеийн ерөнхий эсэргүүцэл буурахтай холбоотойгоор сул дорой, туранхай хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг. дархлааны эсүүдсэтгэлээр унасан, идэвхгүй байдалд орж, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг түрэмгий бус болдог. Өвчтөнүүд зөвхөн бага зэргийн таагүй байдал, хөлрөх ихсэх талаар гомдоллодог. Эдгээр тэмдгүүд нь цорын ганц шинж тэмдэгбиеийн өндөр хордлоготой холбоотой өвчин. Бактерийн хор нь цусанд удаан хугацаагаар эргэлдэж, идэвхгүй, элэг, бөөрөөр бүрэн арилдаггүй. Ийм байдлаар дотоод эрхтнүүд гэмтдэг - тархи, зүрх, судаснууд. Халуурах, ханиалгах, толгой өвдөх, миалги байхгүй уушгины хатгалгаа нь амь насанд аюултай өвчин юм.

Хүүхдэд уушгины хатгалгаа

Хүүхдийн амьсгалын дээд зам хангалттай хөгжөөгүй: тэд гуурсан хоолой, уушгинд хурдан ордог вирусыг "хадгалж" чадахгүй. Хамар гоожиж, бага зэрэг ханиалгах нь трахейitis, бронхит, тэр ч байтугай уушигны үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Ийм учраас халдварыг аль болох хурдан арилгах шаардлагатай байна хүүхдийн биемөн үрэвслийг намдаана. Гэртээ та хүүхдэд массаж хийж, цээж, нурууг нь үрж, шинэхэн бэлтгэсэн декоциний өгч болно. эмийн ургамалэсвэл ургамлын цай.

Хүүхдийн уушгины хатгалгааны этиологийн ангилал:

• Нярайн уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн В бүлгийн бета-цус задлагч стрептококк, грам сөрөг саваа, цитомегаловирус, эмгэг төрүүлэгч листери юм.
• 3 долоо хоногоос 3 сар хүртэлх хүүхдэд - томуугийн вирус, RSV, пневмококк, алтан стафилококк, бордетелла, хламиди.
• 3 сараас 4 нас хүртэлх хүүхдүүдэд - А бүлгийн стрептококк, пневмококк, томуугийн вирус, аденовирус, RSV, микоплазма.
• 4-15 насны хүүхдүүдэд - пневмококк, микоплазма, хламиди.

Нярайн болон нярайд хамгийн аюултай нь пневмококк, Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй уушигны үрэвсэл.

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг маш төстэй байдаг эмнэлзүйн илрэлүүднасанд хүрэгчдийн өвчин. Амьсгал давчдах, амьсгал давчдах нь уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдэг юм Онцгой анхааралөвчтэй хүүхдийг шалгаж байх үед. SARS-ийн дэвсгэр дээр амьсгал давчдах, амьсгалын тоо минутанд 40-өөс дээш байх нь хүүхдийн амь насанд заналхийлж буй шинж тэмдэг юм.

Хүүхдүүдийн дунд хамгийн түгээмэл уушгины хатгалгаа нь "хэвийн бус" эмгэг төрүүлэгчид - микоплазма, хламиди, легионелла юм. Ийм өвчний эмчилгээг макролидын антибиотикоор хийх ёстой.

Амьсгалын замын цочмог болон зүрх судасны дутагдал зэрэг аюултай хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд уушгины хатгалгаатай хүүхдүүдийг зөвхөн эмнэлэгт эмчилнэ.

Хүнд байдал

1. Уушгины хатгалгааны хувьд хөнгөн зэрэгбага зэргийн хордлогын хамшинж, субфебриль температур, дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог. Рентген туяаны шинж тэмдэг - үрэвслийн жижиг фокус.
2. At дунд зэрэгхордлогын шинж тэмдэг илэрдэг - халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах, сулрах, цочромтгой болох, цусны даралт буурах, тахипноэ, амрах үед амьсгал давчдах. Рентген зураг нь уушигны нэвчилтийг тодорхой харуулж байна.
3. Хүнд зэрэгуушгины хатгалгаа нь хордлого, халуурах, ухаан алдах, цусны даралт огцом буурах, шинж тэмдэг илрэх, хүндрэл үүсэх зэргээр илэрдэг.

Уушгины хатгалгааны хүндрэлүүд

Уушигны хүндрэлүүд

Уушигны гаднах хүндрэлүүд

1. - уушигны цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой зүрх судасны тогтолцооны уушигны хатгалгааны хүндрэл. Уушигны эдэд зогсонги байдал нь уушиг нь шингэнээр дүүрч, өвчтөн амьсгал боогдоход хүргэдэг.
2. Үрэвсэл янз бүрийн хэсгүүдзүрх сэтгэл - миокардит, эндокардит, перикардит.
3. Сепсис ба хорт шоконд хүргэдэг дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалба цусны урсгал руу бичил биетэн нэвтрэхтэй холбоотой. Яаралтай эмчилгээг эхлэхгүй бол судсан доторх коагуляци үүсч, өвчтөн үхэх болно.

Уушгины хатгалгааны оношлогоо

Уушгины хатгалгааны оношлогоо нь өвчтөний гомдол, амьдралын түүх, өвчний талаархи судалгаа, түүнчлэн багажийн болон лабораторийн нэмэлт судалгааны аргуудын мэдээлэлд үндэслэнэ.

Өвчин эмгэгийг сэжиглэх боломжтой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь халуурах, хордлого, ханиалга юм.

Бие махбодийн үзлэгээр цохиурын чимээ шуугиантай байгаа нь уушгинд битүүмжлэл байгааг илтгэнэ. Аускультаци хийх үед мэргэжилтнүүд жижиг бөмбөлөг тууралт, crepitus байгааг тэмдэглэжээ.

Багажны оношлогооны аргууд

Нэмэлт хэрэглүүрийн аргуудын дотроос тэргүүлэх нь:

• Уушигны рентген зураг, хоёр төсөөлөл,
• рентген,
• CT скан,
• электрокардиографи,
• эхокардиографи,
• Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.

Уушигны рентген зураг нь зөв оношийг тавьж, гэмтлийн нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ихэвчлэн эмгэг процесс нь уушгины доод дэлбээнд байрладаг.

Хатгалгаа

Уушгины хатгалгааны рентген шинж тэмдэг:

1. эрхтний паренхимийн өөрчлөлт - голомт эсвэл сарнисан сүүдэр,
2. Завсрын өөрчлөлтүүд - уушгины хэв маяг, цусны судас, перибронхиаль нэвчилт нэмэгддэг.

Илүү яг аргауушгины хатгалгааны сэжигтэй өвчтөнүүдийн судалгаа юм CT скануушиг. Үүнийг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.

• Хэрвээ рентген шинжилгээгэмтэл илрээгүй, өвчтөнд эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг;
• Уушигны нэг дэлбээнд үрэвслийн голомт байрладаг уушгины хатгалгааны давтагдах явцтай.
• Хэрэв клиник болон рентген оношлогооны өгөгдөл хоорондоо таарахгүй байвал.

Лабораторийн оношлогоо

Уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг, түүнчлэн хүндрэл гарсан тохиолдолд эмнэлэгт - уушигны эмгэг судлалын тасагт явуулдаг.

Өвчний хүндрэлгүй хэлбэр нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Хөнгөн ба дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмчилгээг ерөнхий эмч, эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч, өрхийн эмч нар амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг.

Уушгины хатгалгааг гэртээ эмчлэх нь эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх боломжтой. Өвчтөнд орондоо амрах, их хэмжээний шингэн уух, хангалттай хэмжээний уураг, нүүрс ус, витамин агуулсан бүрэн, тэнцвэртэй хооллолтыг үзүүлдэг.

Уламжлалт эмчилгээ

Этиотроп эмчилгээ - бактерийн эсрэг:

• Макролидууд - "Азитромицин", "Сумамед",
• Пенициллин - "Амоксиклав", "Флемоксин",
• Цефалоспоринууд - Suprax, Cefataxime,
• Фторхинолонууд - "Ципрофлоксацин", "Офлоксацин",
• Карбапенемууд - "Имипенем",
• Аминогликозидууд - "Стрептомицин", "Гентамицин".

Эмийн сонголтыг цэрний микробиологийн шинжилгээний үр дүн, тусгаарлагдсан бичил биетний бактерийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох замаар тодорхойлно. Антибиотик хэрэглэх хугацаа 7-10 хоног байна.

Хэрэв уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис тодорхойгүй байвал бактерийн эсрэг 2 эмийг хослуулан зааж өгдөг бөгөөд тэдгээрийн аль нэгийг нь сольж болно.

Вирусын эсрэг эмчилгээаль болох эрт, эхний 48 цагийн дотор эхлэх нь зүйтэй. Үүнийг хийхийн тулд "Ribavirin", "Rimantadine", "Ingavirin", "Acyclovir" хэрэглэнэ. Эдгээр эмүүд нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг бууруулдаг. Эдгээр нь вируст уушгины хатгалгааны хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан байдаг.

Шинж тэмдгийн эмчилгээЭнэ нь өвчний үндсэн эмнэлзүйн илрэлийг арилгах, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэгддэг.

1. Цэрийг ялгахад хэцүү ханиалгаж өвддөг өвчтөнүүдэд экспектор ба муколитик эмүүдийг тогтоодог - ACC, Ambroxol, Bromhexin.
2. Bronchodilators нь амьсгал давчдах өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг - "Eufillin", "Berodual", "Salbutamol". Эдгээр эмийг мананцар үүсгэгчээр амьсгалах замаар хамгийн сайн хэрэглэдэг.
3. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ нь глюкозын уусмал ба давсны уусмал - физиологийн, "Дизол", Рингерийн уусмалыг дуслаар хийхээс бүрдэнэ.
4. Антигистаминууд - "Цетрин", "Диазолин", "Лоратодин".
5. Immunomodulators - "Polyoxidonium", "Pyrogenal", "Bronchomunal".
6. Антипиретик эмүүд - "Ибуклин", "Нурофен".
7. Multivitamins - "Centrum", "Vitrum".

Видео: уушгины хатгалгааны эмчилгээнд антибиотик, "Доктор Комаровский"

Физик эмчилгээ

Өвчтөний ерөнхий байдлыг тогтворжуулж, цочмог үеийн шинж тэмдгийг арилгасны дараа тэд физик эмчилгээний процедурт ордог.

Өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• Антибиотик, бронходилатор бүхий электрофорез,
• UHF эмчилгээ,
• массаж, чичиргээ эмчилгээ,
• кортикостероидоор амьсгалах,
• хэт улаан туяаны лазер эмчилгээ,
• хэт авиан эмчилгээ,
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ,
• соронзон эмчилгээ,

Альтернатив эмчилгээ

Уламжлалт анагаах ухаан нь уушгины хатгалгааны уламжлалт эмчилгээг зөвхөн нөхөж чаддаг боловч бүрэн орлуулах боломжгүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга хэмжээ:

• Тамхинаас татгалзахын тулд,
• жилийн вакцинжуулалт,
• Эпидемийн үед вирусын эсрэг эм хэрэглэх,
• хатууруулах,
• Организмын ерөнхий эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх,
• Архаг халдварын голомтыг ариутгах - шүд цоорох, тонзиллит, синусит эмчлэх,
• Амьсгалын болон эмчилгээний дасгалууд.

Урьдчилан таамаглах

Өвчний үр дагаварт хамаарах хүчин зүйлүүд:

1. Эмгэг төрүүлэгчийн эмгэг төрүүлэгч ба хоруу чанар,
2. бичил биетний антибиотикт тэсвэртэй байдал,
3. өвчтөний нас,
4. Хавсарсан өвчин байгаа эсэх
5. Дархлааны тогтолцооны төлөв байдал
6. Эмчилгээний цаг хугацаа, хүрэлцээтэй байдал.

Дархлалын хомсдолтой холбоотой уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн таамаглал муутай байдаг.

Хэрэв уушгины хатгалгааны эмчилгээг цаг тухайд нь, хангалттай хийсэн бол өвчин нь ихэвчлэн эдгэрч дуусдаг. Ихэнх тохиолдолд уушигны бүтэц бүрэн сэргээгддэг.

Үхлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• Тэмүүлэл,
• Өндөр нас - 65-аас дээш настай,
• Хүүхэд нэг нас хүрээгүй байна
• Эмгэг судлалын үйл явцын тархалт - уушигны 1-ээс дээш дэлбээний ялагдал,
• Хавсарсан өвчний тоо, шинж чанар,
• хүчтэй дархлаа дарангуйлах,
• Халдварын зарим үүсгэгч бодисууд нь пневмококк,
• Септик синдромын хөгжил,
• Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл,
• Хавсарсан өвчний хурцадмал байдал - зүрх, элэг Бөөрний дутагдал.

Видео: уушгины хатгалгаа, "Доктор Комаровский"

Уушгины хатгалгаа нь эмгэг судлалын хувьд сайн судлагдсан хэдий ч оношилгооны арга нь сайжирч, эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх, эмчлэх нь үр дүнтэй болсон. үүнээс өмнө өвчтөнүүд их хэмжээгээр нас барсан,Гэсэн хэдий ч энэ өвчин өргөн тархсан бөгөөд заримдаа нарийн төвөгтэй хэлбэрээр илэрдэг.

Статистикийн мэдээгээр Орос улсад жил бүр 400 мянга орчим хүн уушгины хатгалгаагаар өвчилдөг бөгөөд өвчтөнүүд өвчний цочмог хэлбэрээр эмнэлэгт ханддаг тул ойролцоогоор ижил тооны иргэд уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн гэж үзэх нь зүйтэй юм. тэдний хөл."

Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн амьсгалын доод замын хэсэгт нөлөөлдөг.

Халдварт өвчин юмТиймээс зөвхөн өвчтөн төдийгүй ажил, гэр, нийтийн тээвэрт байгаа эргэн тойрон дахь хүмүүс эрсдэлд орж болзошгүй.

Үрэвслийн голомт нь дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

1. Гуурсан хоолой.
2. Бронхиолууд.
3. цулцангийн.
4. Уушигны паренхим.

Нөлөөллийн хүчин зүйлүүд.

Өвчтөний нас.Олон жилийн туршид дархлаа нь тогтмол суларч байгаа тул эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хүний ​​биед ороход хялбар байдаг. Настай хүмүүс залуучууд, дунд насны хүмүүсээс илүү эрсдэлтэй байдаг. Нярай, нярай, сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд дархлаа нь бүрэн бүрдээгүй тул эрсдэл өндөртэй байдаг.

Тамхи татах- Биеийн вирус, бактерийг бүрэн эсэргүүцэх чадварыг бууруулдаг хүчин зүйлүүдийн нэг. Давирхай, никотин нь гуурсан хоолой, цулцангийн хучуур эдүүдийн саад тотгорыг устгадаг бөгөөд энэ нь бичил биетүүд уушгинд нэвтэрч, таатай орчинд хөгжихөд хялбар байдаг гэсэн үг юм.

Согтууруулах ундаа- Этилийн спиртийг хортой бодис, хор гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Цусан дахь нэг удаа уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчдийг эсэргүүцэх лейкоцит болон бусад эсрэгбиемүүдийг устгадаг. Үүнээс гадна согтууруулах ундаа нь зөвхөн бие махбодоос гадагшилдаг шээс бэлэгсийн системгэхдээ бас уушиг, амьсгалын замын салст бүрхэвчийг гэмтээдэг.

Өвчин үүсгэх бусад шалтгаанууд

Төрөлхийн болон олдмол гажиг гэх мэт бусад хүчин зүйлүүд нь уушгины хатгалгааны хөгжлийг өдөөдөг.

Уушгины хатгалгааны үндсэн төрлүүд

Хатгалгаа- янз бүрийн төрлийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй өвчин. Шалтгаан, эмгэг төрүүлэгчээс хамааран өвчний явцын мөн чанар үүсдэг.

Эмнэлгийн уушигны үрэвсэлэмгэг төрүүлэгч эргэлддэг олон нийтийн байгууллага (эмнэлэг, клиник, боловсролын байгууллага) -д тохиолддог. Сонгодог эмгэг төрүүлэгч нь уушигны эдэд нөлөөлдөг стафилококк, вирус, стрептококк юм. Эмнэлэгт уушгины хатгалгааны анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэл 3 хоног шаардагдана.

Аспираторын уушигны үрэвсэл.Өвчин үүсгэгч бодисууд нь хоол хүнс, ус болон өвчнийг өдөөдөг бичил биетний уйланхай эсвэл вирусын тоосонцор бүхий бусад бүтээгдэхүүнээр дамждаг.
Нийгэмд олдмол хэлбэр - халдвар авсан хүүхэд, гэртээ эсвэл гудамжинд байгаа амьтадтай харьцсаны үр дүнд олж авсан.

Уушигны дархлал хомсдолын үрэвсэл.Анхаарал нь уушгинд удаан байсан ч унтаа байдалд байсан. Дархлаа буурсны дараа эмгэг төрүүлэгчид үйл ажиллагаагаа эрчимжүүлж, хөгжих таатай нөхцлийг бүрдүүлж, уушигны эдэд нөлөөлдөг.

SARS нь өвчний нэг хэлбэр бөгөөд шалтгаан нь дээр дурдсанаас ялгаатай байж болно.

Өвчний онцлог

Өвчин нь уушгинд бактери, вирус, мөөгөнцрийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний идэвхтэй хөгжлөөр хөгжиж болно. Үүссэн шалтгаанаас хамааран уушигны эмч нар хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг тогтооно.

Эмгэг төрүүлэгч нь бактери юм

Бактери нь бусад организмаас илүү уушгинд халдварлах магадлал өндөр байдаг. Үрэвслийг өдөөдөг шалтгаанууд нь дараахь бактерийн бүлгүүд юм.

• пневмококк;
• стафилококк;
• стрептококк;
• гемофилийн нян;
• мораксела.

Эдгээр нь хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид юм.Гэхдээ үнэхээр. Үүссэн шалтгаан нь маш олон янз байж болно. Уушиг руу орж буй бараг бүх бактери нь таатай нөхцөлд уушигны эдэд үрэвслийн голомт үүсгэдэг. Төрөл бүрийн вирусын нөлөөн дор уушгины хатгалгаа ихэвчлэн тохиолддог.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгааг өдөөдөг шалтгаан нь эсийн доторх организм (хламиди, легионелла, бусад бичил биетүүд) байж болно. Эдгээр эмгэг төрүүлэгчид хурдан үржих үед үүсдэг уушгины хатгалгаа харьцангуй амархан дамждаг.

Вирусын эмгэг төрүүлэгчид

Вирусын эмгэг төрүүлэгчид хүүхдийн 90% -д уушигны эдэд нөлөөлдөг бол насанд хүрэгсдийн 10% -д л тохиолддог. Вируст уушгины хатгалгаа нь улаанбурханы вирүсээр үүсгэгддэг тахианы цэцэг, цитомегаловирус, хэрэв өвчтөний дархлаа огцом буурсан бол өөрөө илэрдэг.

Бактерийн уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь вируст уушгины хатгалгаа нь улирлын шинж чанартай бөгөөд хүйтний улиралд идэвхжил ажиглагддаг.

Мөөгөнцрийн эмгэг төрүүлэгчид

Мөөгөнцрийн бичил биетүүд уушгинд маш ховор тохиолддог. Эд эсийн гэмтэлтэй уушгинд хурдан хөгжих шалтгаан нь зөвхөн дархлал хомсдол байж болно. Үнэндээ сапрофит нь хүний ​​амны хөндий, ходоод гэдэсний зам, арьсан дээр байдаг. Дархлаа эгзэгтэй түвшинд унах үед эдгээр бичил биетүүд уушгинд нэвтэрч, тэнд хөгждөг.

Уушигны үрэвслийн голомт нь бактери, вирусыг нэгтгэх үед үүсдэг бөгөөд дараа нь өвчний шалтгааныг тогтооход илүү хэцүү бөгөөд уушгины хатгалгаа нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийг авдаг.

Үүссэн шалтгаан, хүчин зүйлээс хамааран өвчний хэлбэр нь бас хамаарна. Хэрэв өвчин нь томуугийн вирүсээр өдөөгдсөн бол үрэвсэл нь аденовирүст өртөхөөс илүү хэцүү байх болно. Энэ нь томуугийн вирус нь бие махбодийг бүхэлд нь хордуулдагтай холбоотой юм.

Уушигны үрэвсэлянз бүрийн өвчнийг нийтлэг нэрээр нэрлэх хатгалгаа. Амьсгалын тогтолцооны бүх халдвар нь хүний ​​​​халдварт өвчний дунд нэгдүгээрт ордог. Хэдийгээр уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн халдварт бичил биетний улмаас үүсдэг боловч цочроох хий, тоосонцороор амьсгалахтай холбоотой байж болно. Уушиг нь нарийн төвөгтэй хамгаалалтын системтэй байдаг: гуурсан хоолойн хэсгүүдийн хүчтэй салаалж, нарийссан нь гадны биетүүд уушгинд гүн нэвтрэхэд хүндрэл учруулдаг; гуурсан хоолойн ханан дахь сая сая жижиг үс, эсвэл цилиа нь амьсгалын замын тоосонцорыг байнга барьж байдаг; ханиалгах үед цочроох бодис уушигнаас өндөр хурдтайгаар гадагшилдаг ба макрофаг гэгддэг цагаан эсүүд халдварын олон тээгчийг барьж устгадаг.

Ийм хамгаалалтын чадвартай хэдий ч уушгины хатгалгаа байнга тохиолддог. Үрэвсэл нь уушгины агаарын уутанд (цулцангийн үрэвсэл) хязгаарлагдах эсвэл уушгины бүх голомтоор хөгжиж, амьсгалын замаас эхэлж, цулцангийн үрэвсэл (гуурсан хоолойн үрэвсэл) хүртэл тархдаг. Цусан дахь шингэний хуримтлал нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамжийг тасалдуулж болно.

Уушгины хатгалгаа бол полиэтиологийн өвчин юм. Тэгээд яг этиологийн хүчин зүйлЭнэ нь өвчний эмнэлзүйн явц болон антибиотик эмчилгээг сонгоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь уушгины хатгалгааны явц, түүний үр дагаврыг ихээхэн тодорхойлдог.

Уушгины хатгалгаа үүсэхэд гол үүрэг нь пневмококк, стрептококк, гемофилус томуу бөгөөд нийт эзлэх хувь нь 80% хүрч чаддаг. Мөн уушгины хатгалгаа нь стафилококк, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia савханцараар үүсгэгддэг боловч тэдгээрийн хувийн жин харьцангуй бага байдаг. Үүний зэрэгцээ томуугийн тархалтын үед стафилококкийн уушгины хатгалгааны давтамж аяндаа нэмэгддэг. Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд Klebsiella, Proteus, Escherichia савханцараас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа илүү түгээмэл байдаг. Архаг бронхит, стафилококк, Haemophilus influenzae, түүнчлэн грам-сөрөг ургамал, пневмококк бүхий өвчтөнүүдэд маш их ач холбогдолтой байдаг. Микоплазма, легионелла, хламиди зэрэгтэй холбоотой атипик уушгины хатгалгаа байдаг. Сүүлийн жилүүдэд тэдний давтамж эрс нэмэгдсэн.

Уушгины хатгалгааны вирусын халдварын бие даасан этиологийн үүрэг маш эргэлзээтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь уушгины хатгалгаа үүсэхэд нөлөөлдөг чухал хүчин зүйл болох нь дамжиггүй.

Орчин үеийн нөхцөлд этиотроп эмчилгээний тохиромжтой хувилбарыг сонгох шаардлагатай байгаатай холбогдуулан уушгины хатгалгааны этиологийг тогтоох нь магадгүй эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь бас чухал ач холбогдолтой, учир нь янз бүрийн шалтгаант уушгины хатгалгаа нь өөр өөр эмнэлзүйн явцаар тодорхойлогддог, янз бүрийн шинж тэмдгүүд, түүний дотор рентген шинж тэмдгүүд нь өөр өөр прогнозтой бөгөөд эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг ялган тодорхойлох шаардлагатай байдаг.

Үүний зэрэгцээ уушгины хатгалгааны нян судлалын оношлогооны чанар, боломж нь уушгины хатгалгааны этиологийн асуудлыг зөв шийдвэрлэх боломжийг үргэлж олгодоггүй. Үүнтэй холбогдуулан уушгины хатгалгааны этиологийг ойролцоогоор тогтоохын тулд эмнэлзүйн илрэл, эпидемиологийн нөхцөл байдлыг үнэлэх үүрэг нэмэгдэж байна.

Дүрмээр бол нөхцөл байдал нь нян судлалын оношийг тогтоохоос өмнө эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай байдаг тул нян судлалын шинжилгээний үр дүнг 48 цагийн дараа авах боломжтой байдаг тул энэ нь бас чухал юм.

Тиймээс биеийн эсүүд хүчилтөрөгч дутагдалтай байж магадгүй юм ноцтой хэргүүдЭнэ нь амьсгалын дутагдалд хүргэж болзошгүй. Антибиотик гарч ирэхээс өмнө уушгины хатгалгаа нь нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан байсан бөгөөд сүүлийн үед хамгийн түгээмэл бактерийн уушигны хатгалгааны омгууд (Streptococcus pneumoniae) пенициллинд тэсвэртэй болсон. Уушгины хатгалгаа нь ялангуяа өндөр настан эсвэл суурь өвчнөөр суларсан хүмүүст тохиолддог. Одоогоор нас баралтын эхний 10 шалтгааны нэг хэвээр байна.

Гэсэн хэдий ч өвчинтэй холбоотой эрүүл мэндийн ноцтой эрсдэлийг үл харгалзан бүрэн эдгэрэх, ялангуяа эрт илрүүлж, эмчлэх боломжтой. Өндөр настан болон өндөр эрсдэлтэй хүмүүст зориулсан 23 төрлийн S. pneumoniae (стрептококкийн уушгины хатгалгааны тохиолдлын 90 хувийг үүсгэдэг) өвчнөөс хамгаалах вакцин байдаг.

Олон улсын зөвшилцөл ба Оросын эмчилгээний протоколын дагуу (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1998 оны 300-р тушаал) уушгины хатгалгааны ангилалд нэмэлт шинж чанаруудыг нэвтрүүлж, тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

олон нийтийн уушигны үрэвсэл;

Эмнэлгийн (эмнэлэг, эмнэлгийн) уушигны үрэвсэл;

Дархлаа суларсан өвчтөнүүдийн уушигны үрэвсэл өөр өөр гарал үүсэл;

аспирацийн уушигны үрэвсэл.

Пневмококкоор үүсгэгддэг "ердийн" уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь ердийн бус уушгины хатгалгааг тусгаарласан.

"SARS" гэсэн нэр томъёо нь XX зууны 40-өөд онд гарч ирсэн. Энэ нь ердийн уушгины хатгалгааны уушигны хатгалгаанаас илүү хөнгөн хэлбэрийн гэмтэл гэж ойлгогддог. Эхэндээ энэ "SARS"-ын үүсгэгч нь тодорхойгүй байсан бөгөөд энэ нь үүсгэгч гэж нэрлэгддэг байсан гэж таамаглаж байсан.

Итон. Дараа нь үүнийг Mycoplasma pneumoniae гэж тайлсан бөгөөд дараа нь Chlamidia pneumoniae болон Legionella pneumophila нь уушгины хатгалгааны энэ хувилбар үүсэхэд хүргэдэг эмгэг төрүүлэгчдийн тоонд мөн хуваарилагдсан.

А.И. Синопалников, А.А. Зайцев (2010) дараахь зүйлийг ялгахыг санал болгосон.

a) удаан үргэлжилсэн эсвэл аажмаар шийдэгддэг;

б) дэвшилтэт ба

в) байнгын уушигны үрэвсэл.

Уушгины хатгалгааны эдгээр хувилбар бүр нь өөр өөр үргэлжлэх хугацаа, хүндрэлийн хүндрэл, шинж чанар, эцэст нь зохих эмчилгээний сонголтоор тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Эмнэлгийн түүх, биеийн үзлэг.

Цээжний рентген зураг.

Цус, шүлсний соёл.

Хэцүү тохиолдолд уушигны эдийн биопси хийж болно.

Шалтгаанууд

Вирус эсвэл бактерийн халдвар нь уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Хэдийгээр нян нь ихэвчлэн амьсгалсан байдаг ч биеийн бусад хэсгээс цусны урсгалаар дамжин уушгинд тархдаг.

Хорт хий зэрэг химийн цочроох бодисоор амьсгалах нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.

Уушиг руу орж буй бөөлжис (хүн ухаан алдаж унасан үед тохиолддог) нь аспирацийн уушигны үрэвсэл гэж нэрлэгддэг өвчин үүсгэдэг.

Залуу эсвэл хэт өндөр нас, тамхи татах, саяхан мэс засал хийлгэсэн, эмнэлэгт хэвтсэн, хими эмчилгээ, дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх зэрэг нь уушгины хатгалгааны эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Бусад өвчин нь уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, хүндрэл үүсгэдэг. Эдгээр өвчинд астма, Архаг бронхит, хяналт муутай чихрийн шижин, ДОХ, архидалт, Ходкины өвчин, лейкеми, олон миелома, бөөрний архаг өвчин.

Шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг нь уушгины хатгалгааны төрлөөс хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа нь илүү аюултай байдаг ч өндөр настай, маш өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг багатай, халууралт багатай байдаг.

Температур (38 ° C-аас дээш, 40.5 ° C хүртэл байж магадгүй) ба хүйтэн.

Ханиалгах, магадгүй цуст шар эсвэл ногоон цэртэй. (Халдвар намдсанаас хойш 6-8 долоо хоног хүртэл ханиалгаж болно, ялангуяа вируст халдвартай бол).

Амьсгалах үед цээжээр өвддөг.

Толгой өвдөх, хоолой өвдөх, булчин өвдөх.

Ерөнхий эмгэг.

Сул дорой байдал, ядрах.

Их хөлрөх.

Хоолны дуршилгүй болох.

Ноцтой тохиолдолд: амьсгалахад хэцүү, арьсны хөхрөлт, төөрөгдөл.

Олон нийтийн (гэрийн) уушигны үрэвсэл

Пневмококк, гемофилийн томуу, стрептококк, грам сөрөг ургамал, микоплазма нь олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаа үүсэхэд тэргүүлэх ач холбогдолтой гэсэн санаа байсан.

Гэсэн хэдий ч легионелла уушгины хатгалгаа нь өвчний үхлийн үр дагаварын давтамжаар хоёрдугаарт (пневмококкийн дараа) ордог.

Олон нийтийн гаралтай уушигны үрэвсэл нь өвчлөл, нас баралт өндөртэй холбоотой эрүүл мэндийн хамгийн чухал асуудлын нэг бөгөөд энэ өвчинтэй холбоотой шууд болон шууд бус зардал ихтэй байдаг.

Европт өвчлөл 1000 хүн ам тутамд 2-15 тохиолдол, Орост жилд 1000 хүн тутамд 10-15 тохиолдол байдаг.

Эдгээр үзүүлэлт өндөр настай өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц өндөр бөгөөд 70-аас дээш насны өвчтөнд 1000 хүн тутамд 25-44 тохиолдол, асрамжийн газар, асрамжийн газарт 68-114 тохиолдол байдаг.

Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа нь эмнэлзүйн болон радиологийн шинж чанартай байдаг тул эмч түүний этиологийг нэлээд өндөр магадлалтайгаар тодорхойлж, улмаар нозологийн оношийг гаргахаас гадна эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Олон нийтийн уушигны хатгалгааны этиологи, түүнчлэн эмгэг төрүүлэгчийн тархалтын механизм нь маш олон янз байдаг. Ихэнхдээ тэдгээр нь амьсгалын дээд замын колоничлолын микрофлортой холбоотой байдаг.

Гол механизм нь ам залгиурын хэвийн микрофлорыг бүрдүүлдэг бактерийн микроаспирац юм. Энэ тохиолдолд трахеобронхиал модны хамгаалалтын механизм гэмтсэний улмаас бичил биетний тунгийн хэмжээ ихсэх эсвэл тэдгээрийн хоруу чанар нэмэгдэх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын вируст халдвар онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь цоргоны хучуур эдийн үйл ажиллагаа алдагдах, цулцангийн макрофагуудын фагоцитийн идэвхжил буурсантай холбоотой юм.

Бага байнга аргауушгины хатгалгааны үед - заавал эмгэг төрүүлэгчид (жишээлбэл, Legionella spp. гэх мэт) халдвар авсан үед үүсч болох бичил биетний аэрозолоор амьсгалах.

Цусны хордлогын үед ихэвчлэн ажиглагддаг уушгины гаднах халдварын голомтоос бичил биетний тархалтын гематоген зам нь бүр ч чухал биш юм.

Эцэст нь, элэг, дунд гэдэсний эмгэг, эсвэл цээжний нэвчсэн шархтай холбоотой голомтот халдварын шууд тархалт боломжтой. Уушгины хатгалгааны эмгэг жам нь түүний этиологийн бүтцийг ихээхэн тодорхойлдог.

Цэр гарахгүй байх, өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа эсвэл эмнэлгийн ажилтны ур чадвар хангалтгүй зэргээс шалтгаалан гуурсан хоолойн шүүрлийг инвазив аргаар авах боломжгүй, ам залгиурын микрофлороор гуурсан хоолойн агууламж бохирдсон, гуурсан хоолойн тээвэрлэлт өндөр байх зэрэг хүчин зүйлүүд орно. олон тооны эмгэг төрүүлэгчид (янз бүрийн насны бүлгүүдэд 5-аас 60% хүртэл), эмнэлгийн өмнөх үе шатанд антибиотик хэрэглэх.

Микроскоп эсвэл өсгөвөр ашиглан чөлөөтэй ханиалгасан цэрний судалгааны оношлогооны үнэ цэнэ нь дээр дурдсан шалтгааны улмаас хязгаарлагдмал байдаг. Грам т рхэцийн микроскопоор 100 томруулахад 25-аас дээш нейтрофил, 10-аас бага хучуур эдийн эс илэрсэн тохиолдолд цэр нь хангалттай чанартай гэж тооцогддог. Цэрний өсгөвөрлөхийн ач холбогдол нь ялангуяа уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисын тэсвэртэй омгийг тодорхойлох явдал юм.

Амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж буй олон нийтийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд антибиотик эмчилгээг эхлэхээс өмнө цэрний нян судлалын шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Серологийн судалгаалегионеллёз эсвэл микоплазмын уушгины хатгалгааны сэжигтэй тохиолдолд шаардлагатай байж болно.

Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ сүүлийнх нь тархалтын дэгдэлтийн үед легионелла уушгины хатгалгааны ретроспектив оношлогоонд тустай байдаг.

пневмококкийн уушигны үрэвсэл

Түүхэнд уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн судалгааны эхлэлийг Корвисарт болон түүний шавь Лаеннек нар тавьжээ. Тэд мөн аускультацийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн бөгөөд Лаеннек чагнуур зохион бүтээж, crepitus, хуурай, нойтон шуугиан, бронхофони, эгофони зэрэг физик үзэгдлүүдийг тодорхойлсон. "Крупоз уушигны үрэвсэл" гэсэн нэр томъёог С.П. Боткин нь croup-ийн шинж тэмдгүүдийн илрэлээр нотлогддог өвчний онцгой хүнд явцыг илтгэнэ. "Крупоз уушигны үрэвсэл" гэсэн нэр томъёог зөвхөн Оросын уран зохиолд ашигладаг. Ердийн уушгины хатгалгаа нь үргэлж пневмококк байдаг гэдгийг одоо хүлээн зөвшөөрсөн. Гэсэн хэдий ч "крупоз уушгины хатгалгаа" гэсэн нэр томъёог эмнэлзүйн практикт ашигладаг хэвээр байгаа боловч энэ нь үргэлж lobar биш, ялангуяа сегментчилсэн, заримдаа multilobar байж болно. Голомтот уушгины хатгалгааны 60 хүртэлх хувь нь пневмококкийн халдвартай байдаг гэдгийг онцолж болохгүй.

75 хүртэлх төрлийн пневмококкийг тодорхойлсон бөгөөд үүнээс хоёроос гурваас илүүгүй нь уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис байж болно.

Халдвар нь аэрогенийн замаар биед нэвтэрдэг. Уушигны дэлбээний хурдан, бараг нэгэн зэрэг гэмтэл, гэнэтийн өвчин үүсэх нь түүний илрэл нь гиперергик урвалын илрэл дээр үндэслэсэн гэж үзэх үндэслэл болсон. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь хөргөлт, хэт ачаалал, дистрофи, зүрх судасны хүнд өвчин гэх мэт. Ийм нөхцөлд халдвар маш хурдан тархаж, бүх дэлбээ, заримдаа бүх уушгинд нөлөөлдөг.

Ердийн пневмококкийн уушгины хатгалгааны (лобар) эмгэг, анатомийн зураг нь хөгжлийн дөрвөн үе шат дараалан өөрчлөгддөг.

Далайн түрлэг эсвэл гипереми үүсэх үе шат.Энэ үе шатанд хялгасан судаснууд өргөжиж, цусаар дүүрч, цулцангийн хөндийд сероз шингэн хуримтлагдаж, бага хэмжээний эритроцит, лейкоцит, цулцангийн хучуур эдийн эсүүд хуримтлагдаж эхэлдэг. Диапедезээр эритроцитын тоо нэмэгдэж, фибрин алдагддаг тул өвчний 2-3 дахь өдөр энэ үе шат дараагийн үе рүү шилждэг.

Улаан элэгний үе шат.Энэ үе шатанд цулцангийн хөндий нь эритроцит, бага хэмжээний лейкоцит, цулцангийн хучуур эд эсийн их хэмжээний хольц бүхий фибринээр дүүрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн дэлбээ нь томорч, нягт, агааргүй байдаг. Түүний өнгө нь улаан хүрэн өнгөтэй. Нөлөөлөлд өртсөн дэлбээг бүрхсэн гялтан дээр фибриний давхарга үүсдэг; Тэд мөн судас болон тунгалгийн ангархай дотор харагдаж байна. Ирээдүйд эритроцитууд цус задрал, задралд ордог. Энэ үе шат нь 2-3 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь дараагийн шатанд шилждэг.

Саарал элэгжилтийн үе шат.Нөлөөлөлд өртсөн дэлбээ нь нягт хэвээр байна. Зүссэн дээрх өнгө нь саарал шаргал өнгөтэй. Цулцангийн хэсгүүд нь лейкоцитын хольцтой фибрин агуулдаг. Эритроцитууд байхгүй. Саарал элэгний үе шат дуусахад өвчний хөгжилд хямрал үүсч, дараагийн үе шат эхэлдэг.

Шийдвэрлэх үе шат.Гарсан протеолитик ферментүүд нь фибрин, лейкоцит, цулцангийн хучуур эдийн эсийг шингэрүүлж, липидийн хувирал, задралд хүргэдэг. Шингэрүүлсэн эксудат нь гуурсан хоолойгоор ялгарч, тунгалагийн замаар шингэдэг.

Ердийн тохиолдолд өвчин гэнэт эхэлдэг - жихүүдэс хүрэх, ихэвчлэн гайхалтай, температур 40 хэм хүртэл огцом өсөх, цээжинд хатгах, амьсгалах замаар хүндрэх зэрэг нь гялтангийн үрэвсэлт үйл явц, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг. , ихэвчлэн бөөлжих. Өвчин нь хэд хоногийн өмнө өвчний өмнөх үе шатанд ордог: сул дорой байдал, сул дорой байдал, бие өвдөх гэх мэт.

Өвчний 1-2 дахь өдөр аль хэдийн ханиалгах нь эхэндээ өвддөг, учир нь бага хэмжээний салст цэр гарахад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд ханиалгах цочрол бүр нь гялтангийн өвдөлтийг улам хүндрүүлдэг. Цэр нь аажмаар салст бүрхэвчтэй болж, зарим өвчтөнд цусаар будаж, пневмококкийн уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгч "зэвэрсэн" сүүдэртэй болдог. Крупоз уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн нэг уушгинд, ихэвчлэн баруун талд үүсдэг боловч хоёр талын гэмтэл ажиглагдаж болно. Ихэнхдээ үйл явц нь доод дэлбээнд нутагшсан байдаг ч дээд дэлбэнгийн үрэвсэлт үйл явцад оролцдог. Заримдаа өвдөлтийн хамшинж нь цочмог аппендицит эсвэл холециститийг дуурайдаг. Гялтангийн гэмтэл нь титэм судасны өвчнийг санагдуулдаг зүрхний өвдөлтийг үүсгэдэг.

Мөн нүүрний гипереми, хацар дээр улайх шинж тэмдэг илэрдэг. Хордлогын оргил үед харагдахуйц салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй болж, склера нь ихэвчлэн субиктерик байдаг. Хамрын уруул, далавч дээр герпетик дэлбэрэлт гарч ирдэг. Биеийн температур бага зэрэг хэлбэлзэлтэй хэд хоногийн турш өндөр хэвээр байна. Амьсгал нь хурдан, өнгөцхөн байдаг - минутанд 40 хүртэл ба түүнээс дээш. Судасны цохилт минутанд 100-120 цохилт хүртэл хурдасдаг.

Бие махбодийн шинж тэмдгүүд нь уушигны гэмтлийн хэмжээ, үрэвслийн процессын хэмжээ, үе шатаас хамаарна. Өвчний эхний өдрүүдэд цохилтонд уйтгартай байдал үүсч, уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт тохирсон хурдацтай нэмэгддэг. Элэгний үе шат эхлэхэд зөөлөн crepitus сонсогдож болно - crepitatio indux. Энэ үед гуурсан хоолойн амьсгалыг сонсож болно. Шийдвэрлэх үе шатанд цохилтот уйтгартай байдал нь уушигны дуугаар солигдож, амьсгал нь гуурсан хоолойн аяыг алдаж, хатуурч, дараа нь цэврүүтдэг. Эцсийн crepitus сонсогддог - crepitatio redux.

Рентген шинжилгээ нь товойсон гаднах контур бүхий эрчимтэй нэгэн төрлийн харанхуйлах замаар тодорхойлогддог. Хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийг хөгжүүлэх нь өвөрмөц бус юм. Ихэнхдээ гялтангийн шүүдэсжилт байдаг бөгөөд энэ нь эмгэг процессыг плевропневмони гэж тодорхойлох үндэслэл болдог.

Температур нь аажмаар, 2-4 хоногийн дотор (литик) эсвэл өдрийн цагаар гэнэт (чухал) буурдаг. Хямрал нь маш их хөлрөх дагалддаг. Хямралын эхлэл нь ихэвчлэн 3, 5, 7, 11 дэх өдөр унадаг.

Саяхан пневмококкийн ердийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг антибиотик эмчилгээг хэрэглэсний үр дүнд мэдэгдэхүйц сайжирч байна.

Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүдийн зүрх судасны тогтолцооны байдал нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь Францын эмч Корвисартын (1807) "La maladie est au poumon, le danger au coeur" (уушиг өвддөг - аюул" гэсэн афоризмыг зөвтгөдөг. зүрхэнд байдаг).

Хямралын үед байж болно огцом уналтцусны даралт бага, ойр ойрхон импульс, хөхрөлт ихсэх - уналтын үзэгдэл, уушигны хаван үүсч болно.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдээс 20-30 x 10 9 / л ба түүнээс дээш хэмжээтэй нейтрофилийн лейкоцитоз нь онцлог шинж юм. Лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, нейтрофилийн залуу хэлбэрт шилжих; нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдлыг илрүүлж болно. Өвчний оргил үед анеозинофили нь онцлог шинж чанартай байдаг. Сэргээх явц буурах тусам лейкоцитын тоо буурч, ESR нь цагт 40 мм ба түүнээс дээш ("кроссовер шинж тэмдэг") хүртэл нэмэгддэг. Цусан дахь эозинофилууд ("сэргээх эозинофилийн үүр") гарч ирдэг, нейтрофилийн тоо буурч, эсрэгээр лимфоцитын тоо нэмэгддэг.

Цус тарих үед 20-40% -д нянгийн халдвар илэрдэг.

Гялтангийн хариу урвал бараг үргэлж тодорхойлогддог боловч өвчтөнүүдийн 10-15% -д л гялтангийн хамар илэрдэг.

Хураангуй мэдээллээс харахад уушгины уушгины хатгалгааны давтамж буурч, үүнтэй зэрэгцэн пневмококкийн шинж чанартай уушгины голомтот үрэвсэл нэмэгдэж байна.

Стафилококкийн уушигны үрэвсэл

Энэ нь олон нийтийн, хүндрүүлэх вирусын халдвар, эсвэл эмнэлгээс шалтгаалсан, өндөр настан, чихрийн шижин, тархины гэмтэл, механик агааржуулалтын дараа үүсдэг. Эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх нь стафильтийн халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Архаг бөглөрөлт бронхит нь стафилококкийн уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Сүүлийн жилүүдэд стафилококкийн уушгины хатгалгаа нэлээд түгээмэл бөгөөд уушгины хатгалгааны бүтцэд 5-10% -ийг эзэлдэг. Эмгэг төрүүлэх өвөрмөц байдлын дагуу стафилококкийн уушгины хатгалгааны анхдагч ба хоёрдогч (септик) хэлбэрийг ялгах хэрэгтэй.

Анхан шатны стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн бүрэн эрүүл мэндийн дунд хурц хэлбэрээр үүсдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн ханиадтай холбоотой байдаг. Ийм стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь хэцүү бөгөөд хурдан идэгдэх хандлагатай байдаг.

Өвчний цочмог эхлэл нь температурын мэдэгдэхүйц өсөлт, хүйтнээр дагалддаг. Амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, ханиалгах, идээт эсвэл салст цэр ялгарах нь ихэвчлэн цусны хольцтой байдаг.

Мөн ерөнхий сулрал, хөлрөх, тахикарди ажиглагддаг. Цохилтот дууны уйтгартай байдал ажиглагдаж, аускультацаар - амьсгал суларч, ихэвчлэн гуурсан хоолойн туяа, жижиг хөөстэй нойтон шуугиантай. Ерөнхийдөө уушгинд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд хурдан хөгжиж, ихэвчлэн олон байдаг. Уушигны эд эсийн өргөн хүрээг хамарсан хэсгүүд нь эмгэг процесст оролцож болно, ихэвчлэн хоёр уушгинд байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь уушгинд илэрсэн өөрчлөлттэй үргэлж нийцдэггүй. Ю.М. Муромский нар. (1982) уушигны эдэд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд нь лецитиназа, фосфатаза, а- ба β-гемолизин үүсгэдэг стафилококкийн омог үүсгэдэг болохыг тогтоожээ.

Зарим тохиолдолд эмнэлзүйн анхны илрэлүүд илүү бүдгэрсэн байдаг. Температур нь субфебрильтэй, өвчтөний ерөнхий байдал харьцангуй хангалттай байна.

Рентген зураг нь янз бүрийн, ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг. Полисегментал локалчлалын олон тооны макрофокаль ба фокусын сүүдэр илэрдэг. Өргөн тархсан нэвчдэс өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр янз бүрийн хэмжээтэй хөндий харагдаж байгаа бөгөөд тэдгээрийн зарим нь хэвтээ түвшний шингэн агуулж болно. Тайлбарласан өөрчлөлтүүд нь уушигны эд эсийн гүнд хэсэгчлэн байршдаг боловч тэдгээрийн зарим нь гялтангийн доорх локализацитай байдаг. Тэдний гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох нь пиопневмотораксын дүр төрхийг бий болгосноор өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг. Ийм тохиолдолд гялтангийн хөндийг хурдан зайлуулж, өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэх шаардлагатай.

Дээр дурдсан стафилококкийн уушгины хатгалгааны хоёр хувилбар нь I.P. Замотаев (1993) бронхоген шинж чанартай.

Анхан шатны стафилококкийн уушгины хатгалгааны хамт I.P. Замотаев стафилококкийн уушгины хатгалгааны гематоген хувилбарыг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь септик үйл явцын эмнэлзүйн дүр төрхөөр тодорхойлогддог: асар их жихүүдэс хүрэх, өндөр халуурах, хүнд хордлого, цээжээр өвдөх амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн гомдол, цустай цэртэй ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгалын дутагдал нэмэгдэх. Цохилтот зураг нь мозайк хэлбэртэй: уйтгартай газрууд нь тимпаник хэсгүүдтэй ээлжлэн солигддог. Аускультацийн үед амьсгал суларсан хэсгүүд амфорын амьсгалаар тасалдсан, чийглэг дуу чимээ сонсогддог. Цусны шинжилгээнд - тод лейкоцитоз, зүүн тийш хутганы шилжилт, лимфопени, ESR мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Ихэнхдээ цус багадалт үүсэх хандлагатай байдаг.

Рентген зураг нь уушгинд ихэвчлэн дунд болон мэдэгдэхүйц хэмжээтэй үрэвслийн олон голомтоор тодорхойлогддог. Эдгээр фокусууд нэгдэж, дараа нь салж унах хандлагатай байдаг. Ихэнхдээ тэдгээр нь зөв бөөрөнхий хэлбэртэй бөгөөд хэвтээ түвшний шингэн агуулж болно. Динамик ажиглалтын явцад тэдгээрийн хэмжээ багасч, нимгэн ханатай цист болж хувирдаг.

Ихэнхдээ энэ хувилбарт пиопневмотораксийн зураг гарч ирдэг.

Стафилококкийн уушгины хатгалгааны оношийг дараахь мэдээлэлд үндэслэнэ.

1) биед голомт байгаа эсэх стафилококк халдвар;

2) өвчний хүнд явцтай клиник явц;

3) олон тооны эвдэрсэн хөндий байнга илэрдэг рентген зургийн онцлог;

4) цэрний эмгэг төрүүлэгч алтан стафилококкийг илрүүлэх;

5) байхгүй эерэг нөлөөхамгаалалтгүй β-лактам антибиотик хэрэглэх үед. Пиопневмотораксын зураг илэрсэн үед онош нь улам батлагддаг.

Дээр дурьдсанчлан стафилококкийн уушгины хатгалгаа нь олон нийтийн дунд тохиолдож болох боловч ихэвчлэн эмнэлэгт (эмнэлгээс) үүсдэг. Ийм тохиолдолд тэд ихэвчлэн септик курс олж авдаг.

Клебсиелла (Фридландерын саваа)-ийн улмаас уушгины хатгалгаа

Энэ төрөлуушгины хатгалгаа харьцангуй ховор тохиолддог. Уушгины хатгалгааны бүтцэд түүний хувийн жин 0.5-4.0% хооронд хэлбэлздэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн дунд 8-9.8% хүртэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ гэмтэл нь нийтлэг шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн холбоотой байдаг дээд дэлбээ. Клебсиеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгааны үйл явцын ижил төстэй нутагшуулалт нь пневмококкийн уушгины хатгалгаанаас илүү ажиглагддаг. Энэ нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх нь нэгдүгээрт, сүрьеэгийн ялган оношлох, хоёрдугаарт, уушгины хатгалгааны ойролцоо этиологийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 5-7 дахин, өндөр настай хүмүүс залуучуудаас 5-7 дахин их өвддөг.

Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь архидалт, хоол тэжээлийн дутагдал, чихрийн шижин, архаг бөглөрөлтөт бронхит юм.

Хүнд явцтай, таагүй үр дагавар гарах магадлалтай тул эрт этиологийн оношлогоо, цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтэх, зохих эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

Өвчин нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр эхэлдэг, ихэвчлэн эмнэлзүйн бүрэн сайн сайхан байдлын арын дэвсгэр дээр байдаг. Үүний зэрэгцээ биеийн температур 39 ° C хүрэх нь ховор боловч 38 ° C хүрэхгүй тохиолдол байдаг. Ханиалга хакердах, өвдөлт, үр дүнгүй. Цэр нь ихэвчлэн наалдамхай, вазелин шиг тууштай, судалтай цустай, шатсан махны үнэртэй байдаг. Бараг үргэлж гялтангийн гаралтай цээжинд өвддөг. Магадгүй эксудатив гялтангийн үрэвсэл үүсэх магадлалтай. Үүний зэрэгцээ, эксудат нь үүлэрхэг, цусархаг өнгөтэй, Klebsiella төрлийн олон тооны бичил биетүүдийг агуулдаг. Үзэгдэх салст бүрхэвчийн хөхрөлт нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэг. Биеийн харьцангуй бага температур, физик өгөгдлийн бага ноцтой байдал, ерөнхий хоорондын зөрүү ноцтой нөхцөл байдал. Хортой цоорхойнууд хурдан үүсч, улмаар их хэмжээний цустай цэр гардаг. Ихэвчлэн буглаа үүсэх нь өвчний эхний 4 хоногт тохиолддог. Цохилтоор тодорхой уйтгартай, аускультациар гуурсан хоолойн амьсгал суларч, цөөн тооны шуугиантай байна. Сүүлийнх нь цулцангийн хөндий ба жижиг гуурсан хоолойн хөндийг салстаар дүүргэж байгаатай холбоотой юм. Ихэнхдээ диспепсийн эмгэг, склера, салст бүрхэвчийн icterus илэрдэг. Цусны шинжилгээгээр моноцитоз бүхий лейкопени, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилждэг. Лейкоцитоз нь идээт хүндрэлүүдээр ихэвчлэн илэрдэг. Рентген шинжилгээ нь эхлээд нэгэн төрлийн харанхуйлах хэсгийг илрүүлдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хувь хэмжээ нь томорсон харагдаж байна. Ирээдүйд устгалын талбайнууд, гялтангийн шүүдэсжилт үүсдэг.

Бактерийн эсрэг өвчний өмнөх үед таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч одоогийн байдлаар нас баралтын түвшин 8% хүрч байна.

Haemophilus influenzae-ийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл

N. influenzae (Pfeiffer-ийн саваа)-аас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа нь сүүлийн жилүүдэд нэмэгдэх хандлагатай байгаа ч харьцангуй ховор тохиолддог. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд тохиолддог. Насанд хүрэгчдэд Haemophilus influenzae-ийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа нь архаг бөглөрөлт бронхиттай өвчтөнүүдийн жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс болж ателектазын бүсэд ихэвчлэн үүсдэг. Уушигны оролцоо нь ихэвчлэн голомтот шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд фокусын өөрчлөлтүүд нь фокусын сүүдэр үүсэхтэй нэгдэж болно. Өвчин нь идээт бронхитын арын дэвсгэр дээр үүсдэг тул физик мэдээллийн мозайк нь онцлог шинж чанартай байдаг. Томуугийн хоёрдогч уушгины хатгалгаа үүсэх шалтгаан нь hemophilus influenzae байж болно.

Архаг бөглөрөлтөт бронхит эсвэл томуугийн хурцадмал байдлын үед үүссэн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь халуурах хоёр дахь давалгаа, цохилтонд уйтгартай хэсгүүд гарч ирэх, аускультаци дээр орон нутгийн чийглэг шуугиануудаар тодорхойлогддог. Цусны шинжилгээнд нейтрофилийн лейкоцитозыг нэгэн зэрэг тэмдэглэдэг. Зарим тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь менингит, перикардит, гялтангийн үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, сепсисийн өргөтгөсөн зургаар хүндрэлтэй байдаг. Өсгөвөрлөхийн тулд цусны агарыг ашигладаг. Haemophilus influenzae нь дүрмээр бол бусад орчинд ургадаггүй.

SARS

Микоплазмын уушигны үрэвсэл

Микоплазма нь агаар дуслын замаар дамждаг маш хоруу чанартай эмгэг төрүүлэгч юм. Өвчний тархалтын өсөлт нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хэдэн сар үргэлжилдэг бөгөөд 4 жил тутамд, гол төлөв намар-өвлийн улиралд давтагддаг. Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нэлээд ховор тохиолддог.

Өвчин нь аажим аажмаар тохиолддог, катарралын үзэгдэл, сул дорой байдал илэрдэг. Өндөр эсвэл субфебриль температур ажиглагдаж болно. Хүйтэн, амьсгал давчдах нь ердийн зүйл биш юм. Гялтангийн өвдөлт байхгүй. Ханиалга нь ихэвчлэн үр дүнгүй эсвэл цэр багатай байдаг.

Аускультаци хийх үед хуурай эсвэл орон нутгийн чийглэг шуугиан сонсогддог. Гялтангийн шүүдэсжилт маш ховор тохиолддог.

Уушгины гаднах болон ерөнхий шинж тэмдгүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг - булчингууд, ихэвчлэн нуруу, хонго; их хөлрөх, коньюнктивит, миокардийн гэмтэл, хүнд ерөнхий сулрал.

Цусыг шалгаж үзэхэд бага зэрэг лейкоцитоз эсвэл лейкопени ажиглагдаж, лейкоцитын томъёо өөрчлөгдөөгүй, цус багадалт ихэвчлэн илэрдэг.

Рентген шинжилгээ нь гол төлөв уушигны доод хэсэгт байрлах сүүдрийн голомтот толботой шинж чанарыг харуулдаг.

Микоплазмын уушигны үрэвсэл нь шинж тэмдгүүдийн салалтаар тодорхойлогддог - лейкоцитын хэвийн томъёолол, өндөр температурт салст цэр ялгарах; цутгах хөлс, хүнд сул дорой байдал нь бага subfebrile нөхцөл буюу хэвийн температур.

Хламидийн уушигны үрэвсэл

Өвчин нь хуурай ханиалгах, хоолой өвдөх (фарингит, ларингит), бие сулрах зэргээр эхэлдэг. Хүйтэн, өндөр халууралт байдаг. Ханиалга нь эхэндээ хуурай боловч бага хэмжээний идээт цэрээр хурдан үр дүнтэй болдог.

Аускультаци хийх үед эхлээд crepitus, дараа нь орон нутгийн чийглэг шуугиан сонсогддог. Нэг буюу хэд хэдэн дэлбээний эзэлхүүн дэх уушгины хатгалгаа болон голомтот үрэвсэл хоёулаа тохиолдож болно. Хламидийн уушгины хатгалгаа нь гялтангийн шүүдэсжилтээр хүндрэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь цээжний өвөрмөц өвдөлтөөр илэрдэг.

Лейкоцитын томъёоихэвчлэн өөрчлөгддөггүй, гэхдээ нейтрофилийн лейкоцитоз ажиглагдаж болно.

Рентген шинжилгээ нь орон нутгийн эсвэл нэлээд өргөн тархсан том фокусын сүүдэр, заримдаа жижиг голомт үүсгэдэг.

легионелла уушигны үрэвсэл

Легионелла анх 1976 онд Америкийн легионеруудын конвенцид оролцогчдын дунд дэгдэлт гарах үед илэрсэн.

Дараа нь эмнэлзүйн хувьд легионеллёз нь хоёр үндсэн хэлбэрээр илэрч болох нь тогтоогдсон: легионерын өвчин - легионеллагаар үүсгэгдсэн уушигны үрэвсэл, понтиакийн халууралт.

Уушгины хатгалгаа хүндэрч, эмчилгээ хийлгээгүй, үр дүнгүй антибиотик хэрэглэсэн тохиолдолд үхэл 16-30%-д хүрчээ.

Эпидемийн дэгдэлт ихэвчлэн намрын улиралд тохиолддог. Өвчин үүсгэгч нь усанд сайн хадгалагддаг тул ил задгай усны ойролцоо амьдрах нь эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэж болно. Агааржуулагч нь халдварын эх үүсвэр болж чаддаг.

Өвчин нь олон нийтийн болон эмнэлгийн уушигны үрэвсэл хэлбэрээр тохиолдож болно.

Эмнэлгийн легионелла уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн глюкокортикоид гормон, цитотоксик бодис хэрэглэдэг хүмүүст үүсдэг. Энэ тохиолдолд нас баралт 50% хүрч болно.

Инкубацийн хугацаа 2-10 хоног байна. Өвчин нь сул дорой байдал, нойрмоглох, халуурах, цэр багатай ханиалгах зэргээр эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусны хольцтой байж болно. Цэр нь ихэвчлэн идээт байдаг. Диспепсийн эмгэгийг илрүүлж болно.

Биеийн үзлэгийг цохилтот дууны богиносгож, crepitus, орон нутгийн чийглэг шуугианаар тодорхойлно. Брадикарди ба гипотензи ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь гялтангийн хамартай байдаг.

Лабораторийн судалгаагаар томьёо зүүн тийш шилжсэн лейкоцитоз, харьцангуй лимфопени, ESR нэмэгдэж, тромбоцитопени илэрдэг. Шээсний шинжилгээнд - гематури, протеинурия. Мөн эерэг полимераз байдаг гинжин урвал.

Рентген шинжилгээ нь макрофокал болон голомтот сүүдэрүүдийг нэгтгэх хандлагатай байдаг. Тааламжтай динамиктай бол рентген зургийг хэвийн болгох нь сарын дотор тохиолддог.

Ховор тохиолддог уушигны гаднах илрэлүүд нь эндокардит, перикардит, миокардит, нойр булчирхайн үрэвсэл, пиелонефрит зэрэг орно.

Макролидыг хэрэглэх хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ нь түүний үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 2-3 долоо хоног байна. β-лактам антибиотик хэрэглэх нь үр дүнгүй байдаг.

Хэвийн бус уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн дор хаяж 20-25% -д уушгинд зөвхөн завсрын өөрчлөлтийг рентген шинжилгээгээр тодорхойлдог гэж өргөнөөр үздэг. Гэсэн хэдий ч V.E. Ноников (2001), ийм тохиолдолд компьютерийн томографи нь уушигны эдэд уушгины хатгалгааны нэвчилтийг илрүүлдэг. Түүнээс гадна шугаман томограф ч гэсэн ижил үр дүнд хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Грамаар будсан цэрний т рхэцийг микроскопоор олж авсан өгөгдлөөр уушгины хатгалгааны этиологийг хурдан шуурхай тодорхойлох боломжтой.

Олон нийтийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийг тодорхойлохын тулд С.Н. Авдеева (2002) тэдгээрийг дараах бүлгүүдэд хуваадаг.

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй уушигны үрэвсэл; энэ бүлэг нь хамгийн олон бөгөөд уушгины хатгалгаатай бүх өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувийг эзэлдэг; эдгээр өвчтөнүүд бага зэргийн уушгины хатгалгаагаар өвддөг тул амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой; үхлийн үр дагавар 1-5% -иас хэтрэхгүй;

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай уушгины хатгалгаа; энэ бүлэг нь бүх уушгины хатгалгааны 20 орчим хувийг эзэлдэг; өвчтөнүүд үндсэн архаг өвчин, хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй; эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн нас баралтын эрсдэл 12% хүрдэг;

Өвчтөнийг тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай уушгины хатгалгаа эрчимт эмчилгээний; ийм өвчтөнүүдийг олон нийтийн гаралтай хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа гэж тодорхойлдог; Энэ бүлгийн үхэл 40 орчим хувьтай байна.

Энэ тохиолдолд уушгины хатгалгааны хүндийн зэргийг MD-ийн дагуу үнэлэх нь зайлшгүй шаардлагатай болно. Niederman et al. (1993):

1. Амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж нь 1 минутанд 30-аас их байна.

2. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал.

3. Механик агааржуулалтын хэрэгцээ.

4. Уушигны рентген шинжилгээ хийх үед хоёр талын гэмтэл эсвэл хэд хэдэн дэлбээний гэмтэл илрүүлэх; элссэнээс хойш 48 цагийн дотор таслалтын хэмжээ 50% ба түүнээс дээш нэмэгдэх.

5. Цочролын төлөв (систолын даралт 90 мм м.у.б-аас бага эсвэл диастолын даралт 60 мм м.у.б-аас бага).

6. Васопрессорыг 4 цагаас дээш хугацаагаар хэрэглэх хэрэгцээ.

7. Нэг цагт 20 мл-ээс бага шээс хөөх (хэрэв энэ талаар өөр тайлбар байхгүй бол) эсвэл гемодиализ хийх шаардлагатай.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед уушгины хатгалгаа

Ахмад настан, өндөр настан өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгаа нь оношлогоо, эмчилгээнд ихээхэн хүндрэлтэй, нас баралт өндөр байдаг тул ноцтой асуудал юм.

Тиймээс, V.E-ийн хэлснээр. Ноникова (1995), АНУ-ын Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төв (1993,2001), түүнчлэн M. Wood-head et al. (2005), ахмад настанд олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны тохиолдол хувь хүмүүсийнхээс хоёр дахин их байна. залуу нас. Нас ахих тусам энэ өвчнөөр эмнэлэгт хэвтэх хувь 10 дахин нэмэгддэг.

Н.Колбе нарын хэлснээр. (2008), ахмад настнуудын уушгины хатгалгааны үед эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт тэсвэртэй байдал мэдэгдэхүйц өндөр байдаг нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг.

Үзэл бодол I.V. Давыдовский (1969) геронтологийн популяцийн танатогенез дэх уушгины хатгалгааны онцгой ач холбогдлын талаар одоог хүртэл ач холбогдол өгөөгүй байна. 60-аас дээш насны уушгины хатгалгаатай өвчтнүүдийн нас баралт бусад насныхаас 10 дахин их, пневмококкийн уушгины хатгалгааны хувьд 10-15%, грам сөрөг ургамлаар үүсгэгдсэн эсвэл нянгийн хүндрэлтэй уушгины хатгалгааны хувьд 30-50% хүрдэг.

Ахмад настнуудын хоёр жилийн эсэн мэнд үлдэх түвшингийн үнэлгээ нь уушгины хатгалгааны дараа суурь өвчний декомпенсациас үүдэлтэй нас баралт эрс нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн төгсгөлийн үед үүсдэг ноцтой өвчинихэвчлэн хөгшрөлтийн нас баралтын шууд шалтгаан болдог. Ахмад настанд болон настай Klebsiella уушгины хатгалгаа, түүнчлэн Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli зэрэг өвчний үүрэг онцгой юм. Ихэнх ахмад настнуудад уушгины хатгалгаа нь грам сөрөг ба грам эерэг ургамлын аль алиныг багтаасан холимог халдварын улмаас үүсдэг. Ахмад настнуудын орчин үеийн уушгины хатгалгааны этиологийн хувьд бактерийн ургамал, мөөгөнцөр, риккетси, вирусын хамт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Олон төрлийн өвчлөл нь өндөр настнуудын онцлог шинж юм.

60-аас дээш насны хүмүүсийн уушгины хатгалгаа нь цорын ганц өвчин биш юм. Тэд урьд өмнө тохиолдсон өвчний арын дэвсгэр дээр үргэлж хөгждөг бөгөөд зарим нь урьдал өвчнийг үүсгэдэг бол зарим нь эмгэг төрүүлэгч эсвэл этиологийн хувьд чухал байдаг.

Ахмад настнуудын уушгины хатгалгааны оношилгооны алдааны түвшин өндөр байгаа нь энэ насанд тэднийг хүлээн зөвшөөрөх нь эмнэлгийн өмнөх үе болон эмнэлэгт хэвтэх хүндрэлтэй холбоотой болохыг харуулж байна. Оношилгооны алдааны давтамжийн хувьд уушгины хатгалгаа нь олон өвчнийг орхиж, зөвхөн хорт хавдартай харьцуулж болох бөгөөд үүнийг илрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг.

Уушгины хатгалгаа хэтрүүлэн оношлох нь давамгайлж байна. Энэ нь ялангуяа 60-аас дээш насны хүмүүсийн дунд өндөр байдаг бөгөөд залуучуудын оношлогооны алдаанаас хоёр дахин их байдаг. Ихэнх нийтлэг шалтгаануудЭмнэлзүйн хэт оношилгоо нь халуурах хам шинжийг буруу тайлбарлах, аускультацийн өгөгдлийг буруу тайлбарлах явдал юм. Рентген шинжилгээ хийгдээгүй, түүний өгөгдлийг буруу тайлбарласан нь хэт оношлоход хүргэдэг.

Эсрэгээр нь тод өвдөлтийн хам шинж нь уушгины хатгалгааны оношлогооноос салж, эмчийг миокардийн шигдээс гэж буруу оношлоход хүргэдэг. бөөрний колик, холецистит эсвэл гэдэсний түгжрэл.

V.E-ийн хэлснээр. Ноникова (2001) хэлснээр уушгины хатгалгаа оношлогдоогүй (өөрөөр хэлбэл дутуу оношлогдсон) нөхцөл байдал бүр ч аюултай, учир нь эдгээр тохиолдолд зохих эмчилгээг эхлэх нь үндэслэлгүй хойшлогддог эсвэл өвчтөн шаардлагагүй мэс засал хийлгэх эрсдэлтэй байдаг.

V.E-ийн хэлснээр. Нониковагийн хэлснээр ахмад настнуудын уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь халуурах, ханиалгах, цэр гарах явдал юм. Энэ насны өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 2/3 нь өвчин аажмаар эхэлдэг. Өвчтөнүүдийн 1/3-д (залуу өвчтөнүүдийн адил) хүйтэн байдаг.

Цохилтот дууг богиносгох нь дүрмээр бол уушгины хатгалгаа, парапневмоник гялтангийн үрэвсэлтэй байдаг. Аускультатив шинж тэмдэг нь уушгинд чийглэг шуугиан (77%), хуурай шуугиан (44%), амьсгал сулрах (34%), crepitus (18%), гуурсан хоолойн амьсгал (6%) хэлбэрээр илэрдэг.

60-аас дээш насны хүмүүст уушгины хатгалгаа, амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, захын хаван, төөрөгдөл зэрэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Ердийн лабораторийн судалгаагаар өндөр настнуудын уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эдгээр хүмүүст их хэмжээний уушгины хатгалгаа үүсэх урьдчилсан таамаглал нь нейтрофилийн шилжилт, лимфопени бүхий лейкопени юм.

Ахмад настнуудын уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:

Бие махбодийн жижиг шинж тэмдгүүд, ихэвчлэн уушигны үрэвслийн орон нутгийн эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй, ялангуяа шингэн алдалттай өвчтөнүүдэд эксудацийн процессыг тасалдуулахад хүргэдэг;

Ахмад настан, уушгины хатгалгаагүй, доод хэсэгт сонсогдож болох амьсгалын замын бөглөрлийн үзэгдлийн илрэл гэж тодорхойлсон амьсгал давчдах хоёрдмол утгатай тайлбар. Уйтгартай газрууд нь зөвхөн уушгины хатгалгаа төдийгүй ателектазын илрэл болж чаддаг;

Цочмог шинж тэмдэг, өвдөлтийн хам шинж байнга байхгүй байх;

Цочмог хэлбэрээр илэрдэг төв мэдрэлийн тогтолцооны байнгын зөрчил (төөрөгдөл, нойрмоглох, чиг баримжаа алдагдах), гипоксийн зэрэгтэй хамааралгүй; Эдгээр эмгэгүүд нь уушгины хатгалгааны анхны эмнэлзүйн илрэл байж болох ч ихэвчлэн цочмог эмгэг гэж тооцогддог. тархины цусны эргэлт;

Зүрхний дутагдал, цус багадалт гэх мэт бусад шалтгаанаар тайлбарлаагүй өвчний гол шинж тэмдэг болох амьсгал давчдах;

Уушигны үрэвслийн шинж тэмдэггүй, тусгаарлагдсан халууралт; өвчтөнүүдийн 75% -д температур 37.5 ° C-аас дээш байна;

Ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурч, өөртөө үйлчлэх чадвар мэдэгдэхүйц, үргэлж тайлбарлагддаггүй;

Тодорхойгүй уналт, ихэвчлэн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг гэхдээ уналт нь уушгины хатгалгааны нэг илрэл үү, эсвэл уналтын дараа уушигны үрэвсэл үүсдэг эсэх нь үргэлж тодорхой байдаггүй;

Хавсарсан өвчний хурцадмал байдал эсвэл декомпенсаци - зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд, зүрхний хэм алдагдал, чихрийн шижин өвчний декомпенсаци, амьсгалын замын дутагдлын шинж тэмдэг илрэх. Ихэнхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд илэрдэг клиник зурагтэргүүнд;

Уушигны нэвчилтийг удаан хугацаагаар шингээх (хэдэн сар хүртэл).

Эмнэлгийн (эмнэлэг, эмнэлгийн) уушигны үрэвсэл

Энэ төрлийн уушгины хатгалгаа нь эмнэлгийн доторх халдварын нас баралтын шалтгааны нэгдүгээрт ордог.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны нас баралт 70% хүрдэг боловч халдвар нь нас баралтын гол шалтгаан болдог 30-50% нь өвчтөнүүдийн үхлийн шууд шалтгаан болдог.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй 1000 хүнд 5-10 тохиолдол байдаг гэсэн судалгаа байдаг.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааг оношлохдоо өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед инкубацийн үед байсан халдварыг хасах хэрэгтэй.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны этиологи нь өвөрмөц онцлогтой байдаг бөгөөд энэ нь этиотроп эмчилгээг төлөвлөхөд хүндрэл учруулдаг.

Эмнэлгийн (эмнэлгийн) уушгины хатгалгааны хөгжлийн хугацаанаас хамааран дараахь зүйлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

. Уламжлалт антибиотикт мэдрэмтгий эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээр тодорхойлогддог эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний 5 хоногийн дотор тохиолддог "эмнэлгийн эрт үеийн уушигны үрэвсэл";

. Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 5 дахь өдрөөс өмнө үүсдэг "хожуу эмнэлгийн уушгины хатгалгаа" нь олон эмэнд тэсвэртэй бактери илрэх өндөр эрсдэлтэй, таамаглал багатай байдаг.

Эмнэлгийн уушигны хатгалгааны эрсдэл ялангуяа COPD-тэй өвчтөнүүдэд өндөр байдаг.

Тиймээс антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн эрт үеийн эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь антибиотикт эсэргүүцлийн байгалийн түвшин бүхий амьсгалын дээд замын хэвийн микрофлорын улмаас үүсдэг. Харин дотоодын эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик хэрэглэх явдал өргөн тархсан байна. Ийм нөхцөлд "эмнэлгийн эхэн үеийн уушгины хатгалгаа" -ын нян үүсгэгч бодисуудын эсэргүүцлийн этиологийн бүтэц, фенотип нь "хожуу эмнэлгийн уушгины хатгалгаа" -д ойртдог. Антибиотик эмчилгээний явцад эсвэл дараа нь үүссэн эмнэлгийн уушгины хатгалгааны хувьд голчлон Enterobacteriaceae гэр бүлийн төлөөлөгчид тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Klebsiella ба Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эдгээр эмгэг төрүүлэгчид нь янз бүрийн ангиллын антибиотикт тэсвэртэй байдгаараа тодорхойлогддог.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны олон эмэнд тэсвэртэй байдлыг илрүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь хүчин зүйлүүд юм.

өмнөх 90 хоногт антибиотик хэрэглэсэн;

Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 5 хоногийн дараа буюу хожим үүссэн эмнэлгийн уушигны үрэвсэл;

Эмнэлэгт байгаа гол эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцлийн өндөр тархалт;

Амьсгалын замын цочмог зовуурийн хамшинж;

Архаг гемодиализ;

Олон эмэнд тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгчийн улмаас өвчилсөн гэр бүлийн гишүүн байгаа эсэх.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны дунд амьсгалын аппараттай холбоотой уушгины хатгалгаа (VAP), өөрөөр хэлбэл уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) хийдэг хүмүүст үүсдэг уушигны үрэвсэл онцгой байр эзэлдэг. Ихэнх чухал хүчин зүйлүүд VAP-ийн магадлалтай этиологийг урьдчилан таамаглахын тулд өмнөх антибиотик эмчилгээ, механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацаа юм. Тиймээс антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй эрт VAP-тай (жишээлбэл, 5-7 хоногийн турш механик агааржуулалтын үед үүссэн уушгины хатгалгаа) өвчтөнүүдэд тэргүүлэх этиологийн бодисууд нь:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (үүнд Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

"Хожуу" VAP-ийн этиологийн хувьд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

"Хожуу" VAP-ийн бараг бүх эмгэг төрүүлэгчид антибиотикт эмэнд тэсвэртэй байдаг, учир нь ийм уушгины хатгалгаа нь удаан хугацааны антибиотик эмчилгээ эсвэл урьдчилан сэргийлэлтийн үед тохиолддог.

Нийтдээ механик агааржуулалтын үед 1000 өвчтөнд 30-100 уушгины хатгалгаа тохиолддог. Агааржуулалтын тусламжийн үед өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт байх өдөр бүр уушигны хатгалгаа үүсэх эрсдэлийг 1-3% -иар нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлгийн болон олон нийтийн олдмол уушгины хатгалгааны аль алинд нь авч үздэг аспирацийн эмгэг төрүүлэгч механизмын нэг болох уушгины хатгалгааны ангилалд асуудлын нарийн төвөгтэй байдлыг тус тусад нь "аспирацийн уушигны хатгалгаа" гэсэн тусдаа гарчгийн нэрээр оруулсан болно. Энэ уушгины хатгалгааны хамгийн хүнд хэлбэр болох Мендельсоны хам шинж онцгой байр эзэлдэг.

Аспирацийн уушгины хатгалгааны этиологи (олон нийтийн болон эмнэлгээс шалтгаалах) нь "цэвэр хэлбэрээр" эсвэл аэробик грам сөрөг ургамлуудтай хослуулан анаэробын оролцоотойгоор тодорхойлогддог. Эдгээр бичил биетүүд нь уушгины уушгины хатгалгаа эсвэл гангрена хэлбэрээр уушгины эдийг хүчтэй, эрт устгадаг.

Аспирацийн уушигны үрэвсэл

Аспирацийн уушгины хатгалгаа (AP) нь их хэмжээний соролтыг баримтжуулсан тохиолдол эсвэл аспираци үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа гэж нэрлэгддэг.

AP хөгжүүлэхийн тулд хоёр нөхцөл байх ёстой.

Залгиур хаагдах, ханиалгах рефлекс, салст бүрхүүлийн идэвхтэй цэвэрлэгээ гэх мэт амьсгалын замын орон нутгийн хамгаалалтын хүчин зүйлийг зөрчих;

Аспирацийн материалын эмгэгийн шинж чанар нь өндөр хүчиллэг, олон тооны бичил биетэн, их хэмжээний материал гэх мэт.

N.A-ийн дагуу аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Кассир болон М.С. Нидерман (1998):

Өвчтөнтэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлүүд

- Ухамсар муудсан

- Хүнд хэлбэрийн суурь өвчин

- Тархины цус харвалт

- Эпилепси

- Архидан согтуурах

- Дисфаги

- Ходоод улаан хоолойн рефлюкс

- Ходоодны хагалгааны дараах байдал

- Энгийнээр хооллох хоолой

- Шүд, буйлны өвчин

Сорох материалын шинж чанартай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлүүд

– материалын рН 2.5-аас доош

- Аспират дахь том тоосонцор

- Их хэмжээний соролт (25 мл-ээс их)

- Аспиратын гипертоник шинж чанар

- Бактерийн бохирдол ихтэй

AP нь олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаа хэлбэрээр хөгжиж болох боловч энэ нь ихэвчлэн эмнэлгийн уушигны хатгалгаа хэлбэрээр тохиолддог.

AP нь уушгины хатгалгааны бүх хэлбэрийн дунд нэлээд их хувийг эзэлдэг - эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн 25 орчим хувийг үүн эзэлж байна.

AP нь амьсгалын дээд замыг ихэвчлэн колоничлодог бичил биетүүд, өөрөөр хэлбэл хоруу чанар багатай бактери, ихэнх тохиолдолд анаэробуудаар үүсгэгддэг ба уушигны үрэвсэл, үхжил үүсгэгч уушигны үрэвсэл, уушигны буглаа гэх мэт хөгжлийн дараах үе шатуудыг дамждаг гялтангийн уушигны халдвар гэж үзэж болно. , гялтангийн эмпием.

Сорох материалын тархалт нь уушгинд халдварын голомтыг нутагшуулах нь өвчтөний амьсгалах үеийн биеийн байрлалаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд AP нь өвчтөн хэвтээ байрлалд байх үед аспираци үүссэн тохиолдолд дээд дэлбэнгийн арын хэсэг ба доод дэлбэнгийн дээд сегментүүдэд, хэрэв өвчтөн хэвтээ байрлалтай байсан бол доод дэлбээнд (ихэнхдээ баруун талд) үүсдэг. босоо байрлал.

Өвчин нь тодорхой цочмог илрэлгүйгээр аажмаар хөгждөг. Аспираци хийснээс хойш 8-14 хоногийн дараа олон өвчтөнд буглаа эсвэл эмпием үүсдэг.

Өвчтөнүүдийн тал орчимд нь устгалын голомт гарч ирэхэд ургийн ялзрах үнэртэй цэр ялгарах шинж тэмдэг илэрч, цус алдалт үүсч болно.

Үүний зэрэгцээ, буглаа үүсэх үед ялзарсан үнэр байхгүй байх нь AP үүсэхэд агааргүй бичил биетний үүрэг оролцоог үгүйсгэхгүй, учир нь олон анаэробууд нь ялзарсан үнэртэй бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн үүсэхэд хүргэдэггүй.

Уушгины хатгалгааны бусад шинж тэмдгүүд нь ханиалгах, амьсгал давчдах, гялтангийн өвдөлт, лейкоцитоз юм.

Гэсэн хэдий ч олон өвчтөнд тэдний хөгжил хэд хоног, заримдаа долоо хоногийн өмнө бага зэрэг тод томруун эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, бага температур, ханиалгах, зарим өвчтөнд жин хасах, цус багадалт.

Анаэробын улмаас үүссэн AP-ийн үед өвчтөнүүдэд жихүүдэс хүрэх нь бараг ажиглагддаггүй.

Тиймээс клиник шинж тэмдгүүд нь:

аажмаар эхлэх;

Баримтлагдсан тэмүүлэл эсвэл хүсэл тэмүүллийг хөгжүүлэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд;

Цэрний ургийн үнэр, гялтангийн шингэн;

Хараат сегмент дэх уушгины хатгалгааны нутагшуулалт;

Үхсэн уушгины үрэвсэл, буглаа, эмпием;

Гялтангийн хөндийд эксудатаас дээш хий үүсэх (пиопневмоторакс);

Аэробик нөхцөлд бичил биетний өсөлтийн дутагдал.

Урьдчилан сэргийлэх

Тамхи татаж болохгүй.

Уушгины хатгалгаагаар өвчлөх өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг уушгины хатгалгааны эсрэг вакцинд хамруулна. Эрсдлийн бүлэгт 65-аас дээш насны, зүрх, уушиг, бөөрний өвчтэй, чихрийн шижин, дархлаа султай, архичин хүмүүс багтдаг. Вакциныг зөвхөн нэг удаа хийх шаардлагатай; Энэ нь урт хугацааны хамгаалалтыг өгдөг бөгөөд дархлааны систем нь хэвийн ажилладаг хүмүүст 60-80 хувь илүү үр дүнтэй байдаг.

Эмчилгээ

Бактерийн халдварыг эмчлэхийн тулд антибиотикийг тогтоодог; тэдгээрийг тогтоосон хугацаанд авах ёстой. Эмчилгээг тасалдуулах нь өвчний дахилтыг үүсгэж болно.

Мөөгөнцрийн халдварыг эмчлэхийн тулд амфотерицин В зэрэг мөөгөнцрийн эсрэг эмийг тогтоодог.

Нейраминидазын дарангуйлагч, рибавирин, ацикловир, ганцикловир натри зэрэг вирусын эсрэг эмүүд нь зарим төрлийн вирусын халдварын эсрэг үр дүнтэй байж болно.

Хэрэв та байнгын хуурай ханиалгатай бол декстрометорфан агуулсан ханиалгах эмийг жоргүйгээр аваарай. Гэсэн хэдий ч хэрэв та цэр ханиалгаж байгаа бол ханиалгыг бүрэн дарах нь уушгинд салиа хуримтлагдаж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Таны эмч таны толгойг их биенээсээ доогуур янз бүрийн байрлалд оруулснаар уушигнаас салстыг хэрхэн яаж арилгахыг зааж өгч болно.

Зүрх, бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд уушигны шүүрлийг багасгаж, арилгахад хялбар болгохын тулд өдөрт дор хаяж найман аяга ус уух хэрэгтэй.

Халуурах хүртэл хэвтрийн дэглэм барих.

Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд амны хаалтаар хүчилтөрөгч өгч болно. Хүнд тохиолдолд амьсгалын аппарат шаардлагатай байж болно.

Уушигны эргэн тойронд байгаа илүүдэл шингэнийг цээжний хананд тариур, зүү зүүгээр зайлуулж болно.

Хэрэв та уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрвэл, ялангуяа 38 хэмээс дээш халуурч, хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах, ханиалгах үед цустай цэр гарч байвал эмчид хандаарай.

. Анхаар!Дуудлага" түргэн тусламж” Хэрэв та амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа эсвэл уруул, хамар, хумсаа хөхрөөд байвал.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдийн уушгины хатгалгааны тохиолдол 1000 хүүхэд тутамд 15-20, 3-аас дээш настай 1000 хүүхэд тутамд 5-6, насанд хүрсэн хүн амын 1000 тутамд 10-13 байна. Бага насны хүүхдийн уушгины хатгалгааны өндөр давтамж нь амьсгалын тогтолцооны анатомийн болон физиологийн онцлогтой холбоотой байдаг.

Уушигны анатоми ба физиологи

Уушгины хатгалгаа бол маш ноцтой өвчин бөгөөд уушгинд болон бие махбодид юу тохиолддогийг илүү сайн ойлгохын тулд уушгины анатоми, физиологийн талаар ярилцъя.

Уушиг нь цээжний хөндийд байдаг. Уушиг бүр хэсэг (сегмент) -д хуваагддаг, баруун уушиг нь гурван сегментээс, зүүн уушиг нь хоёроос бүрддэг, учир нь зүрхтэй зэргэлдээ байдаг тул зүүн уушигны хэмжээ баруун талынхаас 10% бага байдаг. .

Уушиг нь гуурсан хоолойн мод ба цулцангийн хэсгээс бүрдэнэ. Гуурсан хоолойн мод нь эргээд гуурсан хоолойноос бүрдэнэ. Гуурсан хоолой нь янз бүрийн хэмжээтэй (калибр) байдаг. Гуурсан хоолойн том калибраас жижиг гуурсан хоолой руу, төгсгөлийн гуурсан хоолой хүртэл салаалсан хэсгийг гуурсан хоолойн мод гэж нэрлэдэг. Энэ нь амьсгалах, амьсгалах үед агаар дамжуулах үүрэгтэй.

Гуурсан хоолойн диаметр багасч, амьсгалын замын гуурсан хоолой руу орж, эцэст нь цулцангийн уутанд төгсдөг. Цулцангийн хана нь цусаар маш сайн хангагдсан байдаг бөгөөд энэ нь хийн солилцоог зөвшөөрдөг.

Цулцангийн хэсгүүд нь дотроос тусгай бодисоор хучигдсан байдаг. Энэ нь бичил биетнээс хамгаалах, уушгины уналтаас сэргийлж, микроб, микроскопийн тоосыг зайлуулахад оролцдог.

Бага насны хүүхдийн амьсгалын тогтолцооны онцлог

1. Нярайн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой нарийхан байдаг. Энэ нь амьсгалын замд цэрийг хадгалах, тэдгээрийн доторх бичил биетнийг үржүүлэхэд хүргэдэг.

2. Шинээр төрсөн хүүхдийн хавирганы хэвтээ байрлал, хавирга хоорондын булчин сул хөгжсөн байдаг. Энэ насны хүүхдүүд хэвтээ байрлалд удаан хугацаагаар байдаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн зогсонги байдалд хүргэдэг.

3. Амьсгалын булчингийн мэдрэлийн зохицуулалт төгс бус, амьсгалын дутагдалд хүргэдэг.

Уушгины хатгалгааны үндсэн хэлбэрүүд

Мөн уушгины оролцооноос хамааран нэг талт (нэг уушиг үрэвсэх үед) болон хоёр талт (хоёр уушиг нь үйл явцад оролцдог) гэж ялгадаг.

Уушгины хатгалгааны шалтгаанууд

Уушгины хатгалгаа нь янз бүрийн бичил биетнээс үүдэлтэй халдварт өвчин юм.

Олон эрдэмтдийн үзэж байгаагаар уушгины хатгалгаатай нийт өвчтөнүүдийн 50% -д нь шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Бага насны хүүхдийн уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн алтан стафилококк, микоплазма, микровирус, аденовирус юм.

Хамгийн аюултай нь холимог вируст бичил биетний халдвар юм. Вирус нь амьсгалын замын салст бүрхэвчийг гэмтээж, бичил биетний ургамал руу нэвтрэх боломжийг нээж өгдөг бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгааны илрэлийг улам хүндрүүлдэг.
Уушгины хатгалгааны бусад шалтгааныг тэмдэглэхийг хүсч байна

Эрсдлийн хүчин зүйлүүдуушгины хатгалгаа хөгжүүлэхнасанд хүрэгчдийн дунд:

1. Бие махбодийг ядраадаг байнгын стресс. 2. Хоол тэжээлийн дутагдал. Жимс, хүнсний ногоо, шинэ загас, туранхай махны хэрэглээ хангалтгүй. 3. Дархлаа суларсан. Энэ нь бие махбодийн саад тотгорыг бууруулахад хүргэдэг. 4. Халдварын архаг голомт үүсэхэд хүргэдэг байнга ханиад. 5. Тамхи татах. Тамхи татах үед гуурсан хоолой, цулцангийн ханыг янз бүрийн хортой бодисоор хучиж, уушигны гадаргуугийн болон бусад бүтцийг хэвийн ажиллахаас сэргийлдэг. 6. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх. 7. Архаг өвчин. Ялангуяа пиелонефрит, зүрхний дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчин.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг (илэрхийлэл)

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь "уушигны гомдол", хордлогын шинж тэмдэг, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүдээс бүрддэг.

Өвчин нь аажмаар эсвэл гэнэтийн шинж чанартай байж болно.

Хордлогын шинж тэмдэг.
1. Биеийн температур 37.5-аас 39.5 хэм хүртэл нэмэгддэг.
2. Янз бүрийн эрчимтэй толгой өвдөх.
3. Унтах, түгшээх хэлбэрээр сайн сайхан байдал муудаж, хүрээлэн буй орчны сонирхол буурах, нойрны хямрал, шөнө хөлрөх.

"-аас уушигны шинж тэмдэг» Ханиалга ажиглагдаж болно. Түүний зан чанар нь эхэндээ хуурай, хэсэг хугацааны дараа (3-4 хоног) их хэмжээний цэртэй нойтон болдог. Цэр нь ихэвчлэн улаан цусны эсүүд байдаг тул зэвэрсэн өнгөтэй байдаг.

Хүүхдэд зэвэрсэн цэртэй ханиалга нь ихэвчлэн ахимаг насны үед тохиолддог. Үрэвслийн зуучлагчийн нөлөөн дор гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, механик (цэр) цочролын үр дүнд ханиалга үүсдэг.
Хаван нь саад болдог хэвийн үйл ажиллагаауушиг, тиймээс ханиалгах тусламжтайгаар бие нь түүнийг цэвэрлэхийг оролддог. Ханиалга 3-4 хоног үргэлжилдэг бол уушгины бүх бүтцэд даралт байнга нэмэгддэг тул цусны улаан эсүүд судаснуудаас гуурсан хоолойн хөндий рүү шилжиж, салст, зэвэрсэн цэртэй хамт үүсдэг.

Ханиалгахаас гадна цээжний өвдөлт нь гэмтсэн уушигны тал дээр гарч ирдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн урам зоригоор улам дорддог.

Уушигны дутагдлын шинж тэмдгүүдэдамьсгал давчдах, арьсны хөхрөлт (цэнхэр), ялангуяа nasolabial гурвалжин зэрэг шинж тэмдгүүд орно.
Амьсгал давчдах нь уушгины хатгалгааны (хоёр талын) үед ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд амьсгалахад хэцүү байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг үйл ажиллагаанаас нь хааж, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангалтгүй ханасантай холбоотой гарч ирдэг. Үрэвслийн голомт их байх тусам амьсгал давчдах нь хүчтэй болно.

Жишээлбэл, нэг жилээс дээш насны хүүхдүүдийн амьсгалыг хурдасгах (минутанд 40-өөс дээш) нь уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Nasolabial гурвалжны хөх нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд (хөхөөр хооллох үед) ажиглагддаг боловч насанд хүрэгчид онцгой тохиолдол биш юм. Хөхрөлтийн шалтгаан нь дахин хүчилтөрөгчийн дутагдал юм.

Уушгины хатгалгааны явц: өвчний үргэлжлэх хугацаа нь тогтоосон эмчилгээний үр дүн, организмын реактив байдлаас хамаарна. Антибиотик үүсэхээс өмнө өндөр температур 7-9 хоногоор буурсан.

Антибиотикоор эмчлэх үед температур буурах боломжтой эрт огноо. Аажмаар өвчтөний байдал сайжирч, ханиалга нь нойтон болдог.
Хэрэв халдвар нь холимог (вирус-микроб) байвал өвчин нь зүрх судасны систем, элэг, бөөрний гэмтэл дагалддаг.

Уушгины хатгалгааны оношлогоо

Хэрэв та уушгины хатгалгаатай гэж сэжиглэж байгаа бол заавал эмчид (эмч, хүүхдийн эмч) хандах хэрэгтэй. Эрүүл мэндийн үзлэгуушгины хатгалгаа оношлох боломжгүй юм.

Эмч дээр таныг юу хүлээж байна вэ?

1.	Эмчтэй хийсэн яриа	Уулзалтын үеэр эмч танд гомдол, өвчин үүсгэж болох янз бүрийн хүчин зүйлийн талаар асуух болно.
2.	Цээжний үзлэг	Үүнийг хийхийн тулд та бэлхүүс хүртэл хувцсаа тайлахыг хүсэх болно. Эмч цээж, ялангуяа амьсгалахад оролцох жигд байдлыг шалгана. Уушгины хатгалгааны үед амьсгалах үед өртсөн тал нь эрүүл талаасаа хоцордог.
3.	уушиг тогших	Цохивор хөгжимуушгины хатгалгаа оношлох, нөлөөлөлд өртсөн газрыг нутагшуулахад шаардлагатай. Цохилтоор цээжийг хуруугаараа цохих нь уушигны проекцоор хийгддэг. Ер нь товших үед дуу чимээ нь хайрцаг хэлбэртэй (агаар байгаа тул) уушгинд уушгинд агаар биш харин эксудат хэмээх эмгэгийн шингэн хуримтлагддаг тул дуу нь бүдгэрч, богиносдог.
4.	Уушиг сонсох	Аускультация(уушиг сонсох) нь чагнуур хэмээх тусгай төхөөрөмж ашиглан хийгддэг. Энэхүү энгийн төхөөрөмж нь хуванцар хоолойн систем ба дууг өсгөдөг мембранаас бүрдэнэ. Ердийн үед уушгины тунгалаг чимээ сонсогддог, өөрөөр хэлбэл хэвийн амьсгалын чимээ сонсогддог. Хэрэв уушгинд үрэвсэлт үйл явц байгаа бол эксудат нь амьсгалахад саад болж, амьсгал давчдах, сулрах, янз бүрийн амьсгалах чимээ гарч ирдэг.
5.	Лабораторийн судалгаа	Цусны ерөнхий шинжилгээ: лейкоцитын тоо нэмэгдэж байгаа газарт - үрэвсэл үүсэх үүрэгтэй эсүүд, ESR нэмэгдсэн нь үрэвслийн үзүүлэлттэй адил юм. Шээсний ерөнхий шинжилгээ:бөөрний түвшинд халдварт үйл явцыг оруулахгүйн тулд явуулсан. Ханиалгах үед цэрний шинжилгээ:ямар микроб өвчин үүсгэсэн болохыг тогтоох, түүнчлэн эмчилгээг тохируулах.
6.	Багажны судалгаа	Рентген шинжилгээ Үрэвслийн голомт нь уушигны аль хэсэгт байрладаг, ямар хэмжээтэй байдаг, түүнчлэн болзошгүй хүндрэлүүд (буглаа) байгаа эсэхийг ойлгохын тулд. Рентген зураг дээр эмч уушигны бараан өнгөний арын дэвсгэр дээр тод толбыг хардаг бөгөөд үүнийг гэрлийн шинжилгээнд гэгээрүүлэх гэж нэрлэдэг. Энэ гэгээрэл нь үрэвслийн голомт юм. Бронхоскопи Заримдаа бронхоскопи хийдэг - энэ нь камер, гэрлийн эх үүсвэр бүхий уян хоолой ашиглан гуурсан хоолойн үзлэг юм. Энэ хоолойг хамраар дамжин гуурсан хоолойн хөндийгөөр дамжуулж, агуулгыг шалгана. Энэ судалгааг уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед хийдэг.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэгтэй төстэй өвчин байдаг. Эдгээр нь өвчин юм цочмог бронхит, гялтангийн үрэвсэл, сүрьеэ, зөв ​​оношлох, дараа нь эмчлэхийн тулд эмч уушгины хатгалгааны сэжигтэй бүх өвчтөнд цээжний рентген шинжилгээг хийдэг.

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илрэхээс өмнө уушгины хатгалгааны шинж чанартай рентген өөрчлөлтүүд үүсч болно (амьсгаадах, амьсгалыг багасгах). Уушигны доод дэлбэнгийн гэмтэлтэй хүүхдүүдэд мухар олгойн үрэвсэлтэй байсан ч уушгины хатгалгааг ялгах шаардлагатай (хүүхдүүд хэвлийн хөндийн өвдөлтийг гомдоллодог).

уушгины хатгалгааны зураг

Үр дүнтэй эмчилгээхатгалгаа

Уушгины хатгалгааны эрүүл ахуй, дэглэм, хоол тэжээл

1. Бүх цочмог хугацаанд орондоо амрахыг зөвлөж байна.
Амьдралын эхний саруудын хүүхдүүдийг бөөлжихөөс сэргийлж хагас эргүүлэх байрлалд хэвтүүлнэ. Цээжийг ороохыг хориглоно. Амьсгал давчдах үед амьсгал давчдах хэрэгтэй зөв байрлалих бие нь дээш өргөгдсөн орон дээр байгаа хүүхэд.
Хүүхдийн биеийн байдал сайжрах үед та орондоо байгаа хүүхдийн байрлалыг илүү олон удаа сольж, түүнийг гартаа авах хэрэгтэй.

2. Тэнцвэртэй хоолны дэглэм: шингэний хэрэглээг өдөрт 1.5-2.0 литрээр нэмэгдүүлэх, болж өгвөл бүлээн. Та жимсний ундаа, шүүс, нимбэгтэй цай хэрэглэж болно. Өөх тостой хоол (гахай, галуу, нугас), чихэр (бялуу, нарийн боов) идэж болохгүй. Амтат нь үрэвсэл, харшлын процессыг сайжруулдаг.

3. Амьсгалын замыг цэрнээс цэвэрлэхцэр гадагшлуулах замаар.
Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд амьсгалын замыг салс, цэрнээс эх нь гэртээ цэвэрлэдэг (амны хөндийг салфеткаар цэвэрлэдэг). Тус тасаг нь амны хөндий, хамар залгиураас цахилгаан сорох тусламжтайгаар салиа, цэрийг соруулж өгдөг.

4. Өрөөнд тогтмол агааржуулалт, нойтон цэвэрлэгээ хийхөрөөнд өвчтөн байхгүй үед.
Өрөөн доторх агаарын температур 20 хэмээс дээш байвал цонх үргэлж нээлттэй байх ёстой. Гадаа бага температурт өрөөнд өдөрт дор хаяж 4 удаа агааржуулалт хийдэг бөгөөд ингэснээр 20-30 минутын дотор өрөөний температур 2 градусаар буурдаг.
Өвлийн улиралд өрөөг хурдан хөргөхгүйн тулд цонхыг самбайгаар хучдаг.

Уушгины хатгалгааны үед ямар эм хэрэглэдэг вэ?

Уушгины хатгалгааны эмчилгээний үндсэн хэлбэр нь эм юм. Энэ нь халдвартай тэмцэхэд зориулагдсан.
Уушгины хатгалгааны цочмог үед энэ нь антибиотик эмчилгээ юм.

Өргөн хүрээний антибиотикийг илүү өргөн хэрэглэдэг. Антибиотикийн бүлгийн сонголт ба тэдгээрийг хэрэглэх зам (амаар, булчинд, судсаар) уушигны хатгалгааны хүнд байдлаас хамаарна.

Уушгины хатгалгааны хөнгөн хэлбэрийн үед антибиотикийг шахмал хэлбэрээр, булчинд тарих хэлбэрээр хэрэглэдэг. Ийм эмийг: Амоксициллиныг өдөрт 1.0-3.0 граммаар 3 тунгаар (амаар), цефотаксимыг 1-2 граммаар 6 цаг тутамд булчинд тарина.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээ зөөлөн хэлбэргэртээ боломжтой, гэхдээ эмчийн хяналтан дор.

Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийг уушигны эмгэг судлалын тасагт эмнэлэгт эмчилдэг. Эмнэлэгт байгаа антибиотикийг булчинд эсвэл судсаар хийдэг.

Антибиотик хэрэглэх хугацаа дор хаяж 7 хоног байх ёстой (эмч эмчийн үзэмжээр)
Хэрэглэх давтамж, тунг мөн дангаар нь сонгоно. Жишээлбэл, бид эм хэрэглэх стандарт схемийг өгдөг.

Цефазолин 0.5-1.0 граммаар өдөрт 3-4 удаа судсаар тарина.

Цефепим 0.5-1.0 граммаар өдөрт 2 удаа судсаар тарина.

Антибиотик эм уусны 3-4 дэх өдөр (эсвэл бактерийн эсрэг эм ууж эхлэхтэй зэрэгцэн) мөөгөнцрийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мөөгөнцрийн эсрэг эмийг (флуконазол 150 миллиграмм 1 шахмал) тогтооно.

Антибиотик нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч (өвчин үүсгэгч) ургамал төдийгүй биеийн байгалийн (хамгаалалтын) ургамлыг устгадаг. Тиймээс мөөгөнцрийн халдвар буюу гэдэсний дисбактериоз үүсч болно. Тиймээс гэдэсний дисбактериозын илрэл нь өөрөө илэрч болно шингэн өтгөн, гэдэс дүүрэх. Энэ эмгэгийг антибиотик эмчилгээ дууссаны дараа bifiform, subtil зэрэг эмээр эмчилдэг.

Антибиотик хэрэглэх үед витамин С, В бүлгийн витаминыг эмчилгээний тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. Цэр хөөх эм, цэр арилгах эмийг мөн зааж өгдөг.

Температурыг хэвийн болгох үед үрэвслийн голомтыг шингээх чадварыг сайжруулахын тулд физик эмчилгээ (UHF) тогтоодог. UHF дууссаны дараа калийн иодид, платифилин, лидаза бүхий электрофорезийн 10-15 сессийг хийдэг.

Уушгины хатгалгааны фитотерапия

Ургамлын эмчилгээг цочмог үед хэрэглэдэг. Тэд цэр хөөх үйлчилгээтэй (элекампаны үндэс, чихэр өвсний үндэс, мэргэн, ганга, ганга, зэрлэг розмарин) болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг. Исландын хөвд, хус навч, Гэгээн Жонны wort).

Эдгээр ургамлыг ижил хэсгүүдэд хольж, үрж, 1 хоолны халбагыг 1 аяга буцалж буй усаар асгаж, 10-20 минут буцалгана (буцалж буй ванн), 1 цаг дусааж, 1 халбага өдөрт 4-5 удаа ууна.

Физик эмчилгээцочмог уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээний зайлшгүй хэсэг. Биеийн температурыг хэвийн болгосны дараа богино долгионы диатерми, UHF цахилгаан талбайг зааж өгч болно. UHF курс дууссаны дараа калийн иод ба лидазатай электрофорезын 10-15 сессийг хийдэг.

Уушгины хатгалгааны хангалттай эмчилгээ нь зөвхөн эмчлэгч эмчийн хяналтан дор боломжтой!

Уушгины хатгалгааны эмчилгээний дасгал

Ихэвчлэн цээжний массаж, гимнастик нь температур хэвийн болсны дараа шууд эхэлдэг. Уушгины хатгалгааны дасгалын эмчилгээний даалгавар нь:

1. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлыг бэхжүүлэх
2. Лимфийн болон цусны эргэлтийг сайжруулна
3. Гялтангийн наалдац үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
4. Зүрхний булчинг бэхжүүлэх

Эхний байрлалд өдөрт 2-3 удаа хэвтэж байхдаа амьсгалын дасгалыг мөчний хамгийн энгийн хөдөлгөөнөөр хийдэг. Дараа нь тэдгээрт их биений удаан эргэлт, их биеийн хазайлт орно. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 12-15 минутаас ихгүй байна.

Хүүхдэд зориулсан сургуулийн өмнөх насныгимнастик нь тоглоомын аргын дагуу хэсэгчлэн ашиглагддаг. Жишээлбэл, янз бүрийн аргаар алхах. "Ойд алхах" түүхийг ашиглан анчин, туулай, хөлт баавгай. Амьсгалын дасгал (будаа буцалгах, модчин, бөмбөг тэсрэх). Ус зайлуулах дасгалууд - байрлалаас, дөрвөн хөл дээрээ зогсож, хажуу тийшээ хэвтэж (муур нь ууртай, эелдэг). Цээжний булчинд зориулсан дасгалууд (тээрэм, далавч). Аажмаар удаашралтай алхах замаар төгсдөг.

Эцэст нь эмчилгээг эмчийн хяналтан дор хийх ёстой гэдэгт итгүүлэхийн тулд би хэд хэдэн боломжуудыг өгөх болно хүндрэлүүдхатгалгаа.

Хагалгааны аргаар эмчилдэг буглаа (уушгинд идээт хуримтлагдах).

Уушигны хаван - хэрэв цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй.

Сепсис (цусан дахь бичил биетний нэвтрэлт) ба үүний дагуу халдвар нь бие махбодид тархдаг.

Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хамгийн хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэхоновчтой амьдралын хэв маягийг удирдаж байна:

• Зөв хооллолт (жимс, хүнсний ногоо, жүүс), гадаа алхах, стрессээс зайлсхийх.
• Өвөл, хаврын улиралд дархлаа буурахаас зайлсхийхийн тулд олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, жишээлбэл, Vitrum ууж болно.
• Тамхинаас татгалзахын тулд.
• Архаг өвчний эмчилгээ, архины дунд зэргийн хэрэглээ.
• Хүүхдүүдийн хувьд идэвхгүй тамхи татахгүй байх нь чухал бөгөөд хэрэв хүүхэд байнга өвддөг бол чих хамар хоолойн эмчээс зөвлөгөө аваарай. ханиад, рахит, цус багадалтыг цаг тухайд нь эмчлэх.

Ханиад томуу өвчнөөр өвддөг хүмүүст хэрэгтэй амьсгалын дасгалын зарим зөвлөмжийг энд оруулав. Энэ амьсгалын дасгалыг өдөр бүр хийх ёстой. Энэ нь эд эсийн хүчилтөрөгчийг (хүчилтөрөгчөөр ханасан эсийг) сайжруулахад тусалдаг төдийгүй тайвшруулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй. Ялангуяа дасгалын үеэр та зөвхөн сайн сайхны тухай боддог.

Амьсгалын тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амьсгалын дасгал хийдэг йогийн дасгалууд

1. Босоо бос. Гараа урагш сунга. Гүнзгий амьсгаа аваад гараа хажуу тийш, урагш хэд хэдэн удаа барина. Гараа доошлуулж, амаа ангайж хүчтэй амьсгална.

2. Босоо бос. Гараа урагшаа. Амьсгалах: өртөхдөө салхин тээрэм шиг гараа даллана. Амаа ангайлган эрч хүчтэй амьсгалах.

3. Босоо бос. Хурууны үзүүрээр мөрөө барина. Амьсгалаа барьж байхдаа тохойнуудыг цээжин дээр нь холбож, хэд хэдэн удаа өргөнөөр тараана. Амаа ангайлгаж хүчээр амьсгалаа гарга.

4. Босоо бос. Гурван хүчтэй аажмаар амьсгалах - алхам. Эхний гуравны нэгд гараа урагш сунгаж, хоёр дахь нь хажуу тийш, мөрний түвшинд, гурав дахь нь дээшээ сунгана. Амаа том ангайж, хүчтэй амьсгал аваарай.

5. Босоо бос. Хөлийн хуруун дээр босохдоо амьсгалаа аваарай. Хөлийн хуруун дээр зогсож байхдаа амьсгалаа барина. Хамраараа аажмаар амьсгалаа гаргаж, өсгий дээрээ буулгана.

6. Босоо бос. Амьсгалахдаа хөлийнхөө хуруун дээр бос. Амьсгалах, суу. Дараа нь бос.

Хүүхдэд уушгины хатгалгаа хэрхэн илэрдэг вэ?

Хүүхдэд уушгины хатгалгаа нь үрэвсэлт үйл явц болон халдвар үүсгэгч бодисоос хамааран өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. үрэвсэл үүсгэдэг бичил биетэн).
Ихэвчлэн уушгины хатгалгааны хөгжил нь цочмог өвчний үед тохиолддог амьсгалын замын халдваруудбронхит гэх мэт гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл), ларинготрахеит ( мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл), angina. Энэ тохиолдолд уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүд нь анхдагч өвчний зураг дээр давхардсан байдаг.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн уушгины хатгалгаа нь гурван үндсэн хам шинжийн хэлбэрээр илэрдэг.

Хүүхдийн уушгины хатгалгааны үндсэн хам шинжүүд нь:

• ерөнхий хордлогын синдром;
• синдром өвөрмөц үрэвсэлуушигны эд;
• амьсгалын замын хямралын синдром.

Ерөнхий хордлогын синдром
Уушигны эдийг жижиг талбайд үрэвсэх нь хордлогын хам шинжийн хүнд шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч уушигны хэд хэдэн сегмент эсвэл бүхэл дэлбэн үйл явцад оролцвол хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.
Гомдол, гомдлоо илэрхийлж чадахгүй бага насны хүүхдүүд ааштай, унтамхай болдог.

Ерөнхий хордлогын хам шинжийн шинж тэмдэг нь:

• биеийн температур нэмэгдсэн;
• хурдан импульс ( Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд минутанд 110-120 цохилт, 7-аас дээш насны хүүхдэд минутанд 90-ээс дээш цохилт;);
• ядрах;
• хурдан ядрах;
• нойрмоглох;
• арьсны цайвар байдал;
• идэхээс татгалзах хүртэл хоолны дуршил буурах;
• ховор хөлрөх;
• бөөлжих нь ховор.

Уушигны жижиг хэсгүүдэд гэмтэл учруулснаар биеийн температур 37-37.5 градус байна. Үрэвсэлт үйл явц нь уушгины хэд хэдэн сегмент эсвэл дэлбээ хамарсан үед биеийн температур 38.5 - 39.5 градус ба түүнээс дээш хүртэл огцом өсдөг. Үүний зэрэгцээ antipyretic эмийг нураахад хэцүү бөгөөд хурдан дахин өсдөг. Халууралт үргэлжилж болно үлдэх болно) Хангалттай эмчилгээ хийлгүйгээр 3-4 хоног ба түүнээс дээш.

Уушигны эд эсийн өвөрмөц үрэвслийн хам шинж
Хүүхдэд уушгины хатгалгааны хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь уушигны органик гэмтэл, халдвар, үрэвслийг илтгэдэг шинж тэмдгүүд юм.

Уушгины хатгалгааны үед уушигны эд эсийн өвөрмөц үрэвслийн шинж тэмдэг нь:

• ханиалгах;
• өвдөлтийн хам шинж;
• сонсголын өөрчлөлт;
• радиологийн шинж тэмдэг;
• гемолейкограмм дахь хэвийн бус байдал ( цусны ерөнхий шинжилгээ).

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны үед ханиалгах шинж чанар нь өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран байнга байх явдал юм. Ханиалга нь пароксизм шинж чанартай байдаг. Гүнзгий амьсгаа авах гэсэн аливаа оролдлого нь өөр халдлагад хүргэдэг. Ханиалга нь цэр байнга дагалддаг. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд ханиалгах үед эцэг эх нь цэрийг анзаардаггүй, учир нь хүүхдүүд ихэвчлэн залгидаг. 7-8 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд янз бүрийн хэмжээгээр салст цэрний ялгадас гарч ирдэг. Уушгины үрэвсэлтэй цэрний сүүдэр нь улаавтар эсвэл зэвэрсэн байдаг.

Хүүхдийн уушгины хатгалгаа ихэвчлэн ямар ч үед арилдаггүй өвдөлт. Уушигны доод хэсгүүдэд өртөх үед хэвлийн хөндийн өвдөлт хэлбэрээр өвдөж болно.
Уушигны үрэвсэлт үйл явц гялтан хальс руу шилжих үед ( уушигны салст бүрхэвч), хүүхдүүд амьсгалах үед цээжний өвдөлтийг гомдоллодог. Ялангуяа гүнзгий амьсгаа авах гэж оролдох, ханиалгах үед өвдөлт улам нэмэгддэг.

Хүүхдэд уушгины хатгалгаа бүхий рентген зураг дээр уушгины эд эсийн бараан хэсгүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь уушигны өртсөн хэсгүүдтэй тохирч байна. Талбай нь хэд хэдэн сегмент эсвэл бүхэл бүтэн хувьцааг хамарч болно. Уушгины хатгалгааны цусны ерөнхий шинжилгээнд нейтрофилын улмаас лейкоцитын хэмжээ ихсэх нь ажиглагддаг ( мөхлөг бүхий лейкоцитууд) ба ESR-ийн өсөлт ( эритроцит тунадасжих хурд).

Амьсгалын дутагдлын синдром
Уушгины хатгалгааны үед уушигны эд гэмтсэний үр дүнд уушигны "амьсгалах" гадаргуугийн талбай багасдаг. Үүний үр дүнд хүүхдүүд амьсгалын дутагдлын хам шинжийг үүсгэдэг. Хүүхэд бага байх тусам амьсгалын дутагдал хурдан үүсдэг. Энэ хам шинжийн ноцтой байдал нь хавсарсан өвчинд нөлөөлдөг. Тиймээс хэрэв хүүхэд сул дорой, ихэвчлэн өвддөг бол амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг хурдан нэмэгдэх болно.

Уушгины хатгалгааны үед амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

• амьсгал давчдах;
• тахипноэ ( амьсгал нэмэгдэх);
• амьсгалахад хэцүү;
• амьсгалах үед хамрын далавчны хөдөлгөөн;
• хөхрөлт ( хөхөвтөр өнгө) nasolabial гурвалжин.

Өвчний эхний өдрөөс хүүхдийн уушгины хатгалгаа нь биеийн температур нэмэгдсэн, субфебрилийн нөхцөлд амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. 37 - 37.5 градусын температурыг удаан хугацаагаар хадгалах). Амьсгал давчдах нь амрах үед ч ажиглагдаж болно. Тахипнеа эсвэл хурдан гүехэн амьсгалах нь хүүхдийн уушгины хатгалгааны зайлшгүй шинж тэмдэг юм. Үүний зэрэгцээ амрах үед амьсгалын замын хөдөлгөөн 40 ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг. Амьсгалын хөдөлгөөн нь өнгөц, бүрэн бус болдог. Үүний үр дүнд бага хэмжээний хүчилтөрөгч биед нэвтэрч, улмаар эд эс дэх хийн солилцоо тасалдахад хүргэдэг.

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны үед амьсгалахад хэцүү, тогтмол бус байдал ажиглагддаг. Гүнзгий амьсгаа авах оролдлого нь цээжний булчингийн бүх бүлгийг хамарсан маш их хүчин чармайлт дагалддаг. Хүүхдэд амьсгалах үед та гипохондри эсвэл супраклавикуляр бүсэд, түүнчлэн хавирганы хоорондох зайд арьсны ухралтыг харж болно.
Амьсгалах үед хамрын далавч хөдөлдөг. Хүүхэд хамрын далавчаа хийснээр илүү их агаар амьсгалахыг оролдож байгаа бололтой. Энэ нь амьсгалын дутагдлыг илтгэдэг өөр нэг шинж тэмдэг юм.

Шинээр төрсөн хүүхдэд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг юу вэ?

Нярайн уушгины хатгалгаа нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө энэ нь маш хурдацтай хөгжиж буй шинж тэмдэг юм. Хэрэв насанд хүрэгчдэд өвчний клиникт үе шатыг ялгах боломжтой бол нярайн уушгины хатгалгаа нь бараг бүрэн явцтай явцаар тодорхойлогддог. Өвчин үсэрч, хурдацтай хөгжиж, амьсгалын дутагдал хурдацтай нэмэгдэж байна.

Нярайн уушгины хатгалгааны өөр нэг шинж чанар нь ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд давамгайлах явдал юм. Тиймээс насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа нь уушигны шинж тэмдгээр илүү илэрдэг ( ханиалгах, амьсгал давчдах), дараа нь шинэ төрсөн хүүхдэд хордлогын синдром давамгайлдаг ( хооллохоос татгалзах, таталт өгөх, бөөлжих).

Шинээр төрсөн нярайд уушгины хатгалгаа дараах шинж тэмдгүүдтэй байж болно.

• хөхөөр хооллохоос татгалзах;
• байнга регургитаци, бөөлжих;
• амьсгал давчдах эсвэл амьсгал давчдах;
• таталт;
• ухаан алдах.

Ээжийн хамгийн түрүүнд анхаарах зүйл бол хүүхэд идэхээс татгалздаг. Тэр гиншиж, тайван бус, цээжээ дээш нь хаядаг. Энэ тохиолдолд өндөр температур ажиглагдахгүй байж болох бөгөөд энэ нь өвчнийг оношлоход хүндрэл учруулна. Дүрмээр бол дутуу төрсөн нярайд температур бага зэрэг нэмэгдэх эсвэл буурах нь ажиглагддаг. Хэвийн нөхцөлд төрсөн хүүхдүүдэд өндөр температур ажиглагддаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг нэн даруй илэрдэг. Энэ нөхцөлд хүүхдийн биед хангалтгүй хэмжээний хүчилтөрөгч орж, биеийн эд эсүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрч эхэлдэг. Тиймээс хүүхдийн арьс хөхрөх болно. Нүүрний арьс эхлээд цэнхэр болж эхэлдэг. Амьсгал нь гүехэн, үе үе, байнга болдог. Амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж минутанд 80-100 минутанд 40-60 хүрдэг. Үүний зэрэгцээ хүүхдүүд ёолох мэт. Амьсгалын хэмнэл бас тасалдаж, хүүхдийн уруул дээр хөөстэй шүлс ихэвчлэн гарч ирдэг. Температурын арын дэвсгэр дээр таталт нь тохиолдлын талаас илүүд тохиолддог. Халууралт гэж нэрлэгддэг таталт нь өндөр температурт тохиолддог бөгөөд клоник эсвэл тоник шинж чанартай байдаг. Ийм мөчид хүүхдүүдийн ухамсар ховорхон хадгалагддаг. Ихэнхдээ энэ нь төөрөлддөг бол хүүхдүүд нойрмог, нойрмог байдаг.

Нярайн уушгины хатгалгааны өөр нэг ялгаа нь умайн доторх уушигны үрэвсэл гэж нэрлэгддэг өвчин юм. Умайн доторх уушгины хатгалгаа нь хүүхдийг эхийн хэвлийд байх үед нь үүсдэг. Үүний шалтгаан нь жирэмсэн үед эмэгтэй хүн амссан янз бүрийн халдвар байж болно. Мөн дутуу төрсөн нярайд умайн дотор уушгины хатгалгаа үүсдэг. Энэ уушгины хатгалгаа нь хүүхэд төрсний дараа шууд гарч ирдэг бөгөөд хэд хэдэн шинж тэмдгээр илэрдэг.

Шинээр төрсөн нярайд уушгины хатгалгаа нь дараахь шинж чанартай байж болно.

• хүүхдийн анхны уйлах нь сул эсвэл огт байхгүй;
• хүүхдийн арьс цэнхэр өнгөтэй;
• амьсгал нь чимээ шуугиантай, олон тооны чийглэг шуугиантай;
• бүх рефлексүүд буурч, хүүхэд өдөөлтөд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг;
• хүүхэд хөхөө авдаггүй;
• мөчдийн хаван үүсэх боломжтой.

Түүнчлэн, энэ төрлийн уушгины хатгалгаа нь хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх, өөрөөр хэлбэл төрөх үед үүсч болно. Энэ нь амнион шингэнийг соруулахтай холбоотой юм.

Шинээр төрсөн нярайд уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн бактерийн ургамлын гаралтай байдаг. Эдгээр нь пептострептококк, бактери, E. coli байж болох ч ихэнхдээ В бүлгийн стрептококк юм.Хүүхдэд зургаан сарын дараа уушгины хатгалгаа нь вируст халдварын дэвсгэр дээр үүсдэг. Тиймээс эхлээд вирусын халдвар үүсдэг ( ханиад шиг), бактер дараа нь хавсардаг.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисууд

Амьдралын эхний сарын хүүхдүүдэд зориулсан ( өөрөөр хэлбэл шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан) нь жижиг голомтот уушгины хатгалгаа эсвэл бронхопневмони үүсэх замаар тодорхойлогддог. Рентген зураг дээр ийм уушгины үрэвсэл нь нэг уушгинд эсвэл хоёр уушгинд байрлах жижиг голомт шиг харагддаг. Нэг талын жижиг голомтот уушгины хатгалгаа нь бүтэн насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд харьцангуй хоргүй явцтай байдаг. Хоёр талын бронхопневмони нь хорт хавдараар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн дутуу төрсөн хүүхдүүдэд илэрдэг.

Нярайн хувьд уушгины хатгалгааны дараах хэлбэрүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг.

• жижиг фокусын уушигны үрэвсэл- рентген зураг дээр жижиг харанхуй хэсгүүд ( хальсан дээр цагаан харагддаг.);
• сегментчилсэн уушигны үрэвсэл- үрэвслийн голомт нь уушигны нэг буюу хэд хэдэн сегментийг эзэлдэг;
• завсрын уушигны үрэвсэл- цулцангийн өөрөө биш, харин тэдгээрийн хоорондох завсрын эдэд нөлөөлдөг.

Уушгины хатгалгааны үед ямар температур байж болох вэ?

Уушгины хатгалгаа гэдгийг харгалзан үзвэл цочмог үрэвсэлуушигны эд, дараа нь энэ нь температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Өндөр температур (36.6 хэмээс дээш) - ерөнхий хордлогын хам шинжийн илрэл юм. Өндөр температурын шалтгаан нь antipyretic бодисын үйлдэл юм ( пироген). Эдгээр бодисыг эмгэг төрүүлэгч бактери эсвэл бие өөрөө нийлэгжүүлдэг.

Температурын шинж чанар нь уушгины хатгалгааны хэлбэр, биеийн урвалын зэрэг, мэдээжийн хэрэг өвчтөний наснаас хамаарна.

Уушгины хатгалгааны төрөл	Температурын шинж чанар
Крупоз уушигны үрэвсэл	39 - 40 градус, хүйтэн, нойтон хөлс дагалддаг. 7-10 хоног үргэлжилнэ.
Сегментийн уушигны үрэвсэл	уушгины хатгалгаа нь бактерийн ургамлын гаралтай бол 39 градус; Уушгины хатгалгаа нь вирусийн гаралтай бол 38 градус.
Завсрын уушигны үрэвсэл	хэвийн хязгаарт ( өөрөөр хэлбэл 36.6 градус) - 50-аас дээш насны өвчтөнд, түүнчлэн системийн өвчний үед уушгины хатгалгаа үүссэн тохиолдолд; 37.5 - 38 градус, дунд насны хүмүүст цочмог завсрын уушигны үрэвсэл; 38 хэмээс дээш - шинэ төрсөн хүүхдэд.
Вирусын гаралтай уушигны үрэвсэл	37 - 38 градус, бактерийн ургамал наалдсан үед 38-аас дээш гардаг.
ХДХВ-ийн халдварт уушгины хатгалгаа -халдвар авсан хүмүүс	37 - 37.2 градус. Бага зэрэг халууралт нь өвчний бүх хугацаанд үргэлжилдэг, зөвхөн ховор тохиолдолд температур нь халуурдаг ( 37.5 хэмээс дээш).
эмнэлгийн уушигны үрэвсэл (эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 48 цагийн дотор үүсдэг)	38 - 39.5 градус, antipyretics уухад сайнаар нөлөөлдөггүй, долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст уушгины хатгалгаа.	37 - 37.5 градус, чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийн декомпенсацитай; 37.5 хэмээс дээш - Staphylococcus aureus болон бичил биетний холбооноос үүдэлтэй уушигны үрэвсэлтэй.
Дутуу төрсөн нярайн доторх уушигны үрэвсэл	36 хэмээс бага, массын дутагдалтай; 36 - 36.6 градусын пневмоцистийн уушигны үрэвсэлтэй; уушгины хатгалгааны бусад хэлбэрийн үед температур хэвийн хэмжээнд эсвэл буурдаг.
Нярайн эрт үеийн уушгины хатгалгаа (амьдралын эхний долоо хоногт үүсдэг)	35 - 36 градус, амьсгалын замын эмгэг дагалддаг ( амьсгалын замын баривчлах).

Температур нь хүний ​​дархлааны толь юм. Хүний дархлаа сул байх тусам түүний температур хэвийн бус байдаг. Температурын шинж чанар нь дагалдах өвчин, түүнчлэн эмэнд нөлөөлдөг. Вируст уушгины хатгалгааны үед хүн өөрөө антибиотик ууж эхэлдэг. Учир нь бактерийн эсрэг эмүүдэнэ тохиолдолд үр дүнгүй, температур удаан хугацаанд хадгалагдана.

Клебсиеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаа хэрхэн үргэлжлэх вэ?

Клебсиеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаа нь бусад төрлийн бактерийн уушгины хатгалгаанаас хамаагүй хүнд байдаг. Түүний шинж тэмдэг нь пневмококкийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэлтэй төстэй боловч илүү тод илэрдэг.

Клебсиеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглалд давамгайлж буй гол хам шинжүүд нь хордлогын хам шинж, уушигны эдийг гэмтээх хамшинж юм.

Хордлогын синдром
Klebsiella уушгины хатгалгааны нэг чухал шинж чанар нь хүний ​​биед бичил биетний хорт бодисын нөлөөгөөр цочмог, гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хордлогын хам шинжийн гол илрэлүүд нь:

• температур;
• жихүүдэс хүрэх;
• ерөнхий сул тал;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• толгой эргэх;
• толгой өвдөх;
• дэмийрэл;
• мөргөх.

Эхний 24 цагийн дотор өвчтөний биеийн температур 37.5 - 38 градус байна. Үүний зэрэгцээ өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрдэг - жихүүдэс хүрэх, ерөнхий ядаргаа, сул дорой байдал. Бие махбодид Клебсиеллагийн хорт бодис хуримтлагдах тусам халууралт 39 - 39.5 хэм хүртэл нэмэгддэг. Ерөнхий нөхцөл байдал огцом муудаж байна. Ганц бие бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрдэг. гипертерми ( дулаан) тархины үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Толгой өвдөх нь мөргөх, дэмийрэх зэргээр солигдож, хоолны дуршил буурдаг. Зарим өвчтөнүүд хий үзэгдэлтэй байдаг.

Уушигны эдийн синдром
Клебсиелла нь уушигны эдэд нэлээд түрэмгий байдаг тул устгадаг. сүйрэл) уушигны паренхим. Энэ шалтгааны улмаас Klebsiella уушгины хатгалгааны явц нь ялангуяа хүнд байдаг.

Клебсиеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгааны үед уушигны эд гэмтэх шинж тэмдгүүд нь:

• ханиалгах;
• цэр;
• өвдөлтийн хам шинж;
• амьсгал давчдах;
• хөхрөлт ( хөхөвтөр өнгө).

Ханиалга
Өвчний эхний үе шатанд өвчтөнүүд байнгын хуурай ханиалгыг гомдоллодог. 2-3 хоногийн дараа өндөр температурын дэвсгэр дээр байнгын үр дүнтэй ханиалга гарч ирдэг. Өндөр зуурамтгай чанараас болж цэр нь салгахад хэцүү бөгөөд ханиалга нь маш их өвддөг.

Цэр
Klebsiella уушгины хатгалгаа бүхий цэр нь уушигны эд эсийг устгасан хэсгүүдийг агуулдаг тул улаавтар өнгөтэй байдаг. Үүнийг үхрийн нүд вазелинтай харьцуулж болно. Заримдаа цэрний цусны судалтай байдаг. Мөн цэр нь шатсан махыг санагдуулам хурц өвөрмөц үнэртэй байдаг. Өвчин эхэлснээс хойш 5-6 дахь өдөр цустай цэр их хэмжээгээр ялгардаг.

Өвдөлтийн синдром
Нэгдүгээрт, байнгын ханиалгагаас болж хоолой, ретростерналь бүсэд байнга өвддөг. Хоёрдугаарт, гялтангийн өвдөлт байдаг. Уушигны үрэвсэлт үйл явц гялтангийн хальс руу хурдан тархдаг ( уушигны мембранууд), олон тооны мэдрэлийн төгсгөлтэй байдаг. Гялтангийн аливаа цочрол нь үүсдэг хүчтэй өвдөлтцээжний бүсэд, ялангуяа доод хэсгүүдэд. Өвдөлт нь ханиалгах, алхах, бөхийлгөх зэргээр нэмэгддэг.

Амьсгаадалт
Уушигны эдийг Klebsiella-ээр устгасны улмаас амьсгалах үйл явцад оролцдог цулцангийн талбай багасдаг. Энэ шалтгааны улмаас амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны хэд хэдэн дэлбээг ялагдсаны дараа амьсгал давчдах нь тайван байдалд ч гэсэн тод илэрдэг.

Хөхрөлт
Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал нь nasolabial гурвалжингийн хөхрөлтөнд хүргэдэг. хамар, уруулыг хамарсан хэсэг). Энэ нь ялангуяа уруул, хэл дээр тод илэрдэг. Нүүрний бусад хэсэг нь саарал өнгөтэй цайвар өнгөтэй болдог. Мөн хадаасны доорх арьс хөхөвтөр өнгөтэй болдог.

Хордлогын хамшинж бүхий Klebsiella уушгины хатгалгааны ялангуяа хүнд явцтай үед бусад эрхтэн, системүүд ихэвчлэн өртдөг. Тохиолдлын 30-35 хувьд цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчин үхэлд хүргэдэг.

Крупоз уушгины хатгалгааны явцын онцлог юу вэ?

Уушгины хатгалгааны явцын хүнд байдал, түүний хөгжлийн өвөрмөц байдлаас шалтгаалан энэ хэлбэрийг ихэвчлэн тусдаа өвчин гэж үздэг. Уушгины уушгины хатгалгааны үед уушгины бүхэл бүтэн дэлбэн, онцгой тохиолдолд хэд хэдэн дэлбээ өртдөг. Өвчин үүсгэгч бодис нь пневмококк юм. Пневмококк нь ялангуяа эмгэг төрүүлэгч байдаг тул уушгины хатгалгаа нь маш хэцүү байдаг.

Крупозын уушгины хатгалгааны явцын үндсэн шинж чанарууд

Үндсэн шинж чанарууд	Крупоз уушигны үрэвсэл
Өвчний дебют	Өвчин нь жихүүдэс хүрч, температур 39 градус хүртэл огцом нэмэгддэг. Крупозын уушигны үрэвсэл нь өвчний хамгийн хурц эхлэлтэй байдаг. Аажмаар хөгжлийг хассан.
Гол шинж тэмдэг	Ханиалга дагалддаг хатгах өвдөлтцээжинд. Эхний хоёр өдөр хуурай байна. Халууралт 7-11 хоног үргэлжилнэ. 3 дахь өдөр цэр гарч ирдэг. Цэр нь цусны судалтай байдаг тул зэвэрсэн өнгө олж авдаг ( "зэвэрсэн цэр" гэдэг өвөрмөц шинж тэмдэг lobar уушигны үрэвсэл). Байнга, гүехэн, хүнд амьсгал. Цээжний өвдөлт, ялангуяа амьсгалах үед. Өвдөлтийн синдром үүсэх нь гялтангийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг ( croupous уушигны үрэвсэл нь гялтангийн гэмтэлтэй үргэлж тохиолддог). Хэрэв уушгины хатгалгаа нь уушигны доод сегментүүдэд нөлөөлдөг бол өвдөлт нь янз бүрийн сегментүүдэд байрладаг. хэвлийн хөндий. Энэ нь ихэвчлэн цочмог мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний коликийн зургийг дуурайдаг.
Дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлт	Ихэнхдээ мэдрэлийн систем, элэг, зүрх өвддөг. Цусны хийн найрлага алдагддаг - гипоксеми ба гипокапни үүсдэг. Элэгний дистрофийн өөрчлөлт - энэ нь нэмэгдэж, өвдөж, билирубин цусанд илэрдэг. Арьс ба склера нь мөгөөрсний шинж чанартай болдог. Зүрхний булчинд байнгын дистрофийн өөрчлөлтүүд.
Өвчний үе шат	Уушгины хатгалгааны эмгэг процесс хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. өндөр түрлэг- уушигны эд цусаар дүүрч, хялгасан судсан дахь цусны зогсонги байдал ажиглагдаж байна. Эхний 2-3 хоног үргэлжилнэ. Улаан элэгний үе шатУушигны цулцангууд нь шүүдэсжилтээр дүүрдэг. Цусны урсгалаас эритроцит ба фибрин нь уушгинд нэвтэрч, уушигны эдийг нягт болгодог. Үнэндээ уушигны энэ хэсэг ( шүүдэсжилт хуримтлагддаг газар) хийн солилцоонд оролцохоо больсон тул ажиллахгүй болно. 4-7 хоног үргэлжилнэ. Саарал элэгний үе шат- лейкоцитууд нь шүүдэсжилтэнд нийлж, уушгинд саарал өнгөтэй болдог. Энэ нь 8-аас 14 дэх өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Шийдвэрлэх үе шат- шүүдэсжилт нь уушигнаас гарч эхэлдэг. Хэдэн долоо хоног үргэлжилнэ.
Цус, шээс, зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт	Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитоз 20 x 10 9, эозинофилийн тоо буурч, нейтрофилийн хэмжээ нэмэгдэж, эритроцитийн тунадасны хурд ( COE) цагт 30 - 40 мм ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг. Биохимийн цусны шинжилгээ нь азотын үлдэгдэл ихэссэнийг харуулдаг. Судасны цохилт минутанд 120 ба түүнээс дээш цохилт, кардиограмм дээр ишемийн шинж тэмдэг илэрч, цусны даралтыг бууруулдаг. Шээсэнд уураг, эритроцитууд. Эдгээр бүх өөрчлөлт нь пневмококкийн өндөр хоруу чанар, биеийн эд эсэд хортой нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

Өнөө үед сонгодог крупоз уушгины хатгалгаа багасч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Вируст уушгины хатгалгаа ба бактерийн уушгины хатгалгааны хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Вируст уушгины хатгалгаа нь нянгийн уушгины хатгалгаанаас ялгарах хэд хэдэн шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн вируст уушгины хатгалгаа нь бактерийн халдварын улмаас хүндрэлтэй байдаг. Ийм тохиолдолд оношлоход хэцүү байдаг. "Цэвэр" вируст уушгины хатгалгаа нь 85-аас дээш хувь нь хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Насанд хүрэгчдэд холимог хэлбэрийн уушгины хатгалгаа ихэвчлэн оношлогддог - вируст бактери.

Вируст ба бактерийн уушгины хатгалгааны ялгаа

Шалгуур	Вируст уушигны үрэвсэл	бактерийн уушигны үрэвсэл
халдварт байдал (халдварт байдал)	Энэ нь амьсгалын замын цочмог вируст өвчний нэгэн адил халдварт ( ORZ).	Эпидемиологийн хувьд энэ нь халдварт биш гэж тооцогддог.
Нууц үеийн хугацаа	Богино инкубацийн хугацаа - 2-оос 5 хоног.	Урт инкубацийн хугацаа - 3 хоногоос 2 долоо хоног хүртэл.
Өмнөх өвчин	Уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замын цочмог вируст өвчний хүндрэл, ихэвчлэн томуугийн үр дүнд үргэлж илэрдэг.	Өмнө нь ямар ч өвчин ердийн зүйл биш юм.
продромал үе	24 цаг орчим үргэлжилнэ. Ялангуяа тод томруун. Гол шинж тэмдгүүд нь : булчингийн хүчтэй өвдөлт; ясны өвдөлт;	Бараг үл үзэгдэх.
Өвчний эхлэл	Биеийн температур 39 - 39.5 градус хүртэл хурдан өсдөг өвчний анхны дебют.	Ихэвчлэн 37.5 - 38 хэмээс хэтрэхгүй температуртай аажмаар эхэлдэг.
Хордлогын синдром	Сул илэрхийлсэн. Ихэнх байнгын шинж тэмдэг илэрдэгЕрөнхий хордлогын синдром нь: халуурах; жихүүдэс хүрэх; булчин болон толгой өвдөх; ерөнхий ядаргаа; дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах хэлбэрээр диспепсийн эмгэг.	илэрхийлсэн. Хордлогын синдромын хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь: дулаан; жихүүдэс хүрэх; толгой өвдөх; ерөнхий сул тал; хоолны дуршилгүй болох; кардиопальмус ( минутанд 90 гаруй цохилт).
Уушигны эдийг гэмтээх шинж тэмдэг	Уушигны гэмтлийн шинж тэмдэг нь өвчний эхэн үед бага зэрэг илэрдэг. Биеийн ерөнхий сулралын шинж тэмдэг илэрдэг.	Уушигны шинж тэмдгүүд нь өвчний эхний өдрүүдээс илэрдэг.
Ханиалга	Дунд зэргийн үр дүнгүй ханиалга удаан хугацаанд ажиглагдаж байна. Аажмаар бага хэмжээний салст цэр ялгарч эхэлдэг. Цэр нь тунгалаг эсвэл цагаан өнгөтэй, үнэргүй байдаг. Заримдаа цэрэнд цусны судал гарч ирдэг. Хэрэв цэр цэвэршсэн бол нянгийн халдвар нэгддэг.	Хуурай ханиалга хурдан нойтон болдог. Эхэндээ бага хэмжээний салст цэр ялгардаг. Цэрний хэмжээ ихсэж, салст бүрхэвч үүсдэг. Цэрний өнгө нь өөр өөр байж болно - ногоон, шаргал эсвэл цусны хольцтой зэвэрсэн.
Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг	Өвчний дэвшилтэт үе шатанд амьсгалын замын цочмог дутагдал нь амьсгал давчдах, уруул, хамар, хумсны хөхрөлтөөр илэрдэг.	Амьсгалын дутагдлын гол шинж тэмдгүүд нь: амарч байсан ч гэсэн амьсгал давчдах; уруул, хамар, хурууны хөхрөлт; хурдан амьсгалах - минутанд 40 гаруй амьсгалын хөдөлгөөн.
Өвдөлтийн синдром	Цээжний дунд зэргийн өвдөлт ажиглагдаж байна. Өвдөлт нь ханиалгах, гүнзгий амьсгаа авах зэргээр нэмэгддэг.	Ханиалгах, гүнзгий амьсгаа авах үед цээжинд тод өвдөлт гарч ирдэг.
сонсголын өгөгдөл (сонсож байна)	Өвчний туршид амьсгал давчдах, хааяа нэг амьсгалах чимээ сонсогддог.	Янз бүрийн хэмжээ, эрчимтэй олон нойтон дуу чимээ сонсогддог. Гялтангийн үрэвсэл нь crepitus хэлбэрээр сонсогддог.
Рентген туяаны өгөгдөл	Завсрын хэв маяг байдаг ( эс хоорондын) хатгалгаа. Вируст уушгины хатгалгааны рентгений үндсэн шинж чанарууд нь: уушигны эдийг зөгийн сархинагаас бүрдүүлдэг interlobar septa өтгөрдөг; дунд зэргийн нягтрал, гуурсан хоолойн эргэн тойрон дахь эдийг харанхуйлах; peribronchial зангилааны өсөлт; уушигны үндэс бүс дэх судаснуудыг онцлон тэмдэглэв.	Бактерийн уушгины хатгалгааны өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй. Рентген туяаны үндсэн шинж чанарууд нь: янз бүрийн хэмжээтэй уушигны харанхуй хэсгүүд ( фокус эсвэл сарнисан); фокусын контур бүдгэрсэн; хөнгөн сүүдэрлэхуушигны эд ( агааргүй байдал буурах); гялтангийн хөндий дэх шингэний түвшинг тодорхойлох.
Цусны ерөнхий шинжилгээ	Лейкоцитын тоо буурч байна ( цусны цагаан эсүүд). Заримдаа лимфоцитоз байдаг ( лимфоцитын тоо нэмэгдэх) ба/эсвэл моноцитоз ( моноцитүүдийн тоо нэмэгдэх).	Тодорхой лейкоцитоз, эритроцитын тунадасжилтын хурд нэмэгддэг ( ESR).
Антибиотик эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал	Антибиотикийн сөрөг хариу урвал. Үр дүнтэй вирусын эсрэг эмчилгээөвчний эхний өдрүүдэд.	Антибиотикийн эерэг хариу үйлдэл нь эмчилгээний эхний өдрүүдээс харагдаж байна.

Эмнэлгийн уушигны үрэвсэл гэж юу вэ?

Эмнэлэг доторх ( синоним нь эмнэлэг эсвэл эмнэлэг) уушгины хатгалгаа - энэ нь 48-72 цагийн дотор үүсдэг уушигны үрэвсэл юм. 2 эсвэл 3 хоног) өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэний дараа. Энэ төрлийн уушгины хатгалгаа нь хөгжлийн онцлог, маш хүнд явцтай байдлаас шалтгаалан тусдаа хэлбэрээр ялгагдана.

"Эмнэлэгт хэвтсэн" гэсэн нэр томъёо нь уушгины хатгалгаа нь эмнэлгийн ханан дотор амьдардаг бактерийн улмаас үүсдэг гэсэн үг юм. Эдгээр бактери нь ялангуяа тэсвэртэй бөгөөд олон эсэргүүцэлтэй байдаг ( хэд хэдэн эмэнд нэг дор тэсвэртэй). Түүнчлэн, эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь ихэнх тохиолдолд нэг микроб биш, харин бичил биетний холбооноос үүдэлтэй байдаг ( олон эмгэг төрүүлэгчид). Нөхцөлтэйгээр эрт эмнэлэгийн уушгины хатгалгаа болон хожуу үеийг хуваарилна. Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойшхи эхний 5 хоногт уушгины хатгалгаа үүсдэг. Хожуу эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш зургаа дахь өдрөөс өмнө үүсдэг.

Тиймээс эмнэлгийн уушгины хатгалгааны явц нь бактерийн полиморфизм, эмэнд онцгой эсэргүүцэлтэй тулгардаг.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисууд

Өдөөгч нэр	Онцлог шинж чанартай
Pseudomonas aeruginosa	Энэ нь халдварын хамгийн түрэмгий эх үүсвэр бөгөөд полиэсэргүүцэлтэй байдаг.
Enterobacteriaceae	Энэ нь маш олон удаа тохиолддог, мөн хурдан эсэргүүцэл үүсгэдэг. Ихэнхдээ P.aeruginosa-тай хослуулан олддог.
Acinetobacter	Дүрмээр бол энэ нь бусад төрлийн бактерийн хамт халдварын эх үүсвэр болдог. Энэ нь олон бактерийн эсрэг эмэнд байгалийн эсэргүүцэлтэй байдаг.
С.Малтофилия	Мөн ихэнх антибиотикт байгалиасаа тэсвэртэй байдаг. Үүний зэрэгцээ энэ төрлийн бактери нь эмэнд тэсвэртэй болох чадвартай байдаг.
С.Ауреус	Энэ нь мутацид орох чадвартай бөгөөд үүний үр дүнд энэ төрлийн стафилококкийн шинэ омгууд байнга гарч ирдэг. Төрөл бүрийн омог нь 30-85 хувийн давтамжтайгаар тохиолддог.
Aspergillus Fumigatus	Мөөгөнцрийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Энэ нь дээр дурдсан эмгэг төрүүлэгчдээс хамаагүй бага тохиолддог боловч сүүлийн хэдэн арван жилд мөөгөнцрийн уушгины хатгалгаа ихсэж байна.

Эмнэлгийн уушигны үрэвсэл нь нас барах эрсдэл өндөртэй халдвар юм. Мөн эмчилгээнд тэсвэртэй тул амьсгалын дутагдал үүсэх нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• өндөр нас ( 60 гаруй жил);
• тамхи татах;
• өмнөх халдварууд, түүний дотор амьсгалын тогтолцооны халдварууд;
• архаг өвчин ( уушигны архаг бөглөрөлт өвчин онцгой ач холбогдолтой);
• тэмүүлэх өндөр эрсдэлтэй ухаангүй байдал;
• датчикаар дамжуулан хоол хүнс;
• урт хэвтээ байрлал өвчтөн хэвтээ байрлалд удаан байх үед);
• өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбох.

Эмнэлзүйн хувьд эмнэлгийн уушигны үрэвсэл нь маш хэцүү бөгөөд олон тооны үр дагавартай байдаг.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь:

• температур 38.5 хэмээс дээш;
• цэртэй ханиалгах;
• идээт цэр;
• байнга гүехэн амьсгалах;
• амьсгалын тасалдал;
• цусан дахь өөрчлөлтүүд - лейкоцитын тоо нэмэгдэх байдлаар ажиглагдаж болно ( 9-өөс дээшx 10 9) ба тэдгээрийн бууралт ( 4-өөс багаx 10 9);
• цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурах хүчилтөрөгчөөр хангах) 97 хувиас бага;
• үрэвслийн шинэ голомтууд рентген зураг дээр харагдаж байна.

Мөн эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн нянгийн хөгжилд хүндрэлтэй байдаг ( бактери ба тэдгээрийн хорт бодисууд цусны урсгал руу орох нөхцөл). Энэ нь эргээд хорт шоконд хүргэдэг. Энэ нөхцлийн үхлийн аюул маш өндөр байна.

SARS гэж юу вэ?

SARS нь хэвийн бус эмгэг төрүүлэгч бичил биетний улмаас үүсдэг уушгины хатгалгаа юм.
Хэрэв ердийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн пневмококк ба түүний омгийн улмаас үүсдэг бол атипик уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь вирус, протозоа, мөөгөнцөр байж болно.

SARS-ийн шинж тэмдгүүд нь:

• өндөр халууралт - 38 хэмээс дээш, легионеллагаар үүсгэгдсэн уушигны үрэвсэлтэй - 40 хэм;
• толгой өвдөх, булчин өвдөх зэрэг ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд давамгайлдаг;
• уушигны шинж тэмдгүүд арилсан - дунд зэргийн, үр дүнгүй ( цэр гарахгүй) ханиалгах, хэрэв цэр гарч ирвэл түүний хэмжээ бага байна;
• эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанартай уушигны гаднах шинж тэмдэг илрэх ( жишээ нь тууралт);
• цусан дахь бага зэргийн өөрчлөлтүүд - пневмококкийн уушгины хатгалгааны шинж чанар бүхий лейкоцитоз байхгүй.
• Рентген зураг дээр хэвийн бус зураг - харанхуйлах тодорхой голомт байхгүй;
• сульфа эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Амьсгалын замын цочмог хам шинж нь SARS-ийн онцгой хэлбэр юм. Английн уран зохиолд энэ синдромыг SARS гэж нэрлэдэг. хүнд хэлбэрийн амьсгалын замын цочмог хам шинж). Энэ нь коронавирусын гэр бүлийн мутацитай омгийн улмаас үүсдэг. Уушгины хатгалгааны энэ хэлбэрийн тахал 2000-2003 онд Зүүн өмнөд Азийн орнуудад бүртгэгдсэн. Энэ вирусын тээгч нь сарьсан багваахай байсан нь хожим тодорхой болсон.

Энэхүү атипик уушгины хатгалгааны нэг онцлог нь уушигны шинж тэмдгүүд арилах, хордлогын хам шинж юм. Мөн коронавирусын улмаас уушгины хатгалгааны үед дотоод эрхтнүүдийн олон өөрчлөлтийг тэмдэглэж байна. Энэ нь вирус нь бие махбодид нэвтэрч, бөөр, уушиг, элэг рүү маш хурдан тархдагтай холбоотой юм.

SARS эсвэл SARS-ийн шинж чанарууд нь:

• 25-аас 65 насны насанд хүрэгчид ихэвчлэн өвддөг, хүүхдүүдийн дунд тусгаарлагдсан тохиолдлууд ажиглагдсан;
• инкубацийн хугацаа 2-оос 10 хоног үргэлжилнэ;
• халдвар дамжих зам нь агаар дуслын болон ялгадас-амаар дамжих;
• 5 дахь өдөр уушигны шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнээс өмнө вирусын хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг - жихүүдэс хүрэх, булчин өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа суулгалт ( өвчний ийм явц нь гэдэсний халдварыг дуурайж болно);
• цусны талаас лимфоцит ба ялтас хоёулангийнх нь тоо буурч байна ( Энэ нь ихэвчлэн цусархаг хам шинжийг өдөөдөг);
• биохимийн цусны шинжилгээнд элэгний ферментийн хэмжээ нэмэгдэж байгааг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь вирусын элэгний гэмтэлийг илтгэнэ.
• зовлонгийн хамшинж, хорт шок, амьсгалын замын цочмог дутагдал зэрэг хүндрэлүүд хурдан хөгждөг.

SARS-ийн нас баралт маш өндөр байгаа нь вирусын байнгын мутацитай холбоотой юм. Үүний үр дүнд энэ вирусыг устгах эмийг олоход маш хэцүү байдаг.

Уушгины хатгалгааны хөгжлийн үе шатууд юу вэ?

Уушгины хатгалгааны хөгжлийн гурван үе шат байдаг бөгөөд бүх өвчтөн дамждаг. Үе шат бүр өөрийн гэсэн шинж тэмдэг, эмнэлзүйн илрэлтэй байдаг.

Уушгины хатгалгааны хөгжлийн үе шатууд нь:

• эхлэх үе шат;
• дулаан үе шат;
• зөвшөөрлийн үе шат.

Эдгээр үе шатууд нь эд, эсийн түвшинд үрэвсэлт үйл явцын улмаас уушигны эмгэг өөрчлөлттэй тохирч байна.

Уушгины хатгалгаа үүсэх үе шат
Уушигны үрэвсэлт үйл явцын эхлэл нь бүрэн эрүүл мэндийн байдлын эсрэг өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал огцом, гэнэт муудаж байгаагаар тодорхойлогддог. Биеийн гэнэтийн өөрчлөлтийг түүний гиперергикээр тайлбарладаг ( хэт их) уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис болон түүний хорт бодисуудад үзүүлэх хариу үйлдэл.

Өвчний эхний шинж тэмдэг нь биеийн температур бага байдаг ( 37 - 37.5 градус). Эхний 24 цагийн дотор энэ нь 38 - 39 градус ба түүнээс дээш түвшинд хурдан нэмэгддэг. Биеийн өндөр температур нь эмгэг төрүүлэгчийн хорт бодисоор бие махбодийн ерөнхий хордлогын улмаас үүссэн олон тооны шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь:

• толгой өвдөх, толгой эргэх;
• ерөнхий ядаргаа;
• хурдан ядрах;
• хурдан зүрхний цохилт ( минутанд 90-95 цохилтоос илүү);
• огцом бууралтажиллах чадвар;
• хоолны дуршилгүй болох;
• хацар дээр улайх харагдах байдал;
• хамар, уруулын хөхрөлт;
• уруул, хамрын салст бүрхэвч дээр герпетик дэлбэрэлт;
• хөлрөх нэмэгдсэн.

Зарим тохиолдолд өвчин нь ходоодны хямралын шинж тэмдгээр эхэлдэг - дотор муухайрах, бөөлжих, ховор тохиолдолд суулгалт. Мөн чухал шинж тэмдэгөвчний эхэн үе нь ханиалгах, цээжээр өвдөх. Ханиалга нь өвчний эхний өдрөөс илэрдэг. Эхэндээ энэ нь хуурай, гэхдээ байнгын шинж чанартай байдаг. Цээжний байнгын цочрол, хурцадмал байдлаас болж ретростерналь бүсэд өвөрмөц өвдөлт гарч ирдэг.

уушгины хатгалгааны үе шат
Оргил үе шатанд биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэж, уушигны эдэд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн температурыг өндөр түвшинд байлгаж, antipyretic эмээр эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Уушгины хатгалгааны оргил үе шатанд байгаа шинж тэмдгүүд нь:

• цээжний хүчтэй өвдөлт;
• амьсгалыг түргэсгэх;
• ханиалгах;
• цэр гадагшлуулах;
• амьсгал давчдах.

Цээжний хүчтэй өвдөлт нь гялтангийн үрэвслийн улмаас үүсдэг. уушигны мембранууд), олон тооны мэдрэлийн рецепторуудыг агуулдаг. Өвдөлт мэдрэхүй нь нарийн нутагшуулалттай байдаг. Өвдөлт мэдрэхүйн хамгийн их эрч хүч нь гүнзгий амьсгалах, ханиалгах, их бие нь өртсөн тал руу хазайх үед ажиглагддаг. Өвчтөний бие нь нөлөөлөлд өртсөн талын хөдөлгөөнийг багасгах замаар дасан зохицож, өвдөлтийг багасгахыг хичээдэг. Амьсгалах явцад цээжний хагасын хоцролт нь мэдэгдэхүйц болдог. Цээжний хүчтэй өвдөлт нь "зөөлөн" амьсгалахад хүргэдэг. Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд амьсгал нь өнгөц, хурдан болдог ( минутанд 25-30 гаруй амьсгал). Өвчтөн гүнзгий амьсгаа авахаас зайлсхийхийг хичээдэг.

Дулааны үе шатанд байнгын ханиалга үргэлжилдэг. Гялтангийн хавтанг байнга цочроодог тул ханиалга нь эрчимжиж, өвддөг. Ханиалгах өвчний оргил үед өтгөн салст цэр ялгарч эхэлдэг. Эхэндээ цэрний өнгө нь саарал шар эсвэл шар-ногоон өнгөтэй байдаг. Аажмаар шүүрэлд цусны судал, устгасан уушигны хэсгүүд гарч ирдэг. Энэ нь цэрний цуст зэвэрсэн өнгө өгдөг. Өвчний оргил үед цэр их хэмжээгээр ялгардаг.

Уушигны амьсгалын замын гадаргуугийн үрэвслийн үр дүнд амьсгалын дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын дутагдалд ордог. Өвчний оргил үеийн эхний хоёр өдөр амьсгал давчдах нь хөдөлгөөн, хэвийн бие махбодийн хүч чармайлтын үед гарч ирдэг. Аажмаар амьсгал давчдах нь бие махбодийн хамгийн бага ачаалал, тэр ч байтугай амрах үед гарч ирдэг. Заримдаа энэ нь толгой эргэх, хүнд ядаргаа дагалдаж болно.

Шийдвэрлэх үе шат
Өвчин намдаах үе шатанд уушгины хатгалгааны бүх шинж тэмдгүүд буурдаг.
Биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд алга болж, биеийн температур хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.
Ханиалга аажим аажмаар буурч, цэр нь наалдамхай болж, улмаар амархан салдаг. Түүний хэмжээ буурч байна. Цээжний өвдөлт нь зөвхөн гэнэтийн хөдөлгөөн эсвэл хүчтэй ханиалга. Амьсгал нь аажмаар хэвийн болж, амьсгал давчдах нь хэвийн хэвээр байна Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Харааны хувьд цээжний хагас нь бага зэрэг хоцрогдолтой байдаг.

Уушгины хатгалгаа ямар хүндрэл үүсгэж болох вэ?

Уушгины хатгалгаа нь уушигны болон уушигны гаднах янз бүрийн хүндрэлүүдээр илэрч болно. Уушигны хүндрэлүүд нь уушигны эд, гуурсан хоолой, гялтангийн эдэд нөлөөлдөг. Уушигны гаднах хүндрэлүүд нь дотоод эрхтнүүдээс үүсэх хүндрэлүүд юм.

Уушгины хатгалгааны уушигны хүндрэлүүд нь:

• бөглөрөлт хам шинжийн хөгжил;

Гялтангийн үрэвсэл
Гялтангийн үрэвсэл нь уушгийг бүрхсэн гялтангийн үрэвсэл юм. Гялтангийн үрэвсэл нь хуурай, нойтон байж болно. Хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй үед гялтангийн хөндийд фибриний бүлэгнэл хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь гялтангийн хальсыг хооронд нь наадаг. Хуурай гялтангийн гол шинж тэмдэг нь цээжинд маш хүчтэй өвдөлт юм. Өвдөлт нь амьсгалахтай холбоотой бөгөөд амьсгалын дээд хэсэгт илэрдэг. Өвдөлтийг бага зэрэг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөн бага зэрэг амьсгалахыг хичээдэг бөгөөд тийм ч гүн биш юм. Нойтон эсвэл экссудатив гялтангийн үрэвсэлтэй үед гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, цээжинд хүндийн мэдрэмж төрүүлдэг. Үүний шалтгаан нь гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан үрэвсэлт шингэн юм. Энэ шингэн нь уушгинд дарж, түүнийг шахаж, улмаар амьсгалын замын гадаргууг багасгадаг.

Гялтангийн үрэвсэлтэй бол амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг хурдан нэмэгддэг. АрьсҮүний зэрэгцээ тэд хурдан хөхрөх, зүрхний ажилд тасалдал үүсдэг.

эмпием
Эмпиема буюу идээт гялтангийн үрэвсэл нь уушгины хатгалгааны ноцтой хүндрэл юм. Эмпиемийн үед идээ нь гялтангийн хөндийд хуримтлагддаггүй. Эмпиемийн шинж тэмдгүүд ижил төстэй байдаг. эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гэхдээ илүү тод илэрдэг. Гол шинж тэмдэг нь өндөр температур ( 39-40 хэм байна) ачаалал ихтэй байдаг. Энэ төрлийн халууралт нь өдөр бүр 2-3 градусын температурын хэлбэлзэлтэй байдаг. Тиймээс 40 хэмээс 36.6 хүртэл огцом буурч болно. Температурын огцом өсөлт, бууралт нь хүйтэн, хүйтэн хөлс дагалддаг. Мөн эмпиемээр өвддөг зүрх судасны систем. Зүрхний цохилт минутанд 120 ба түүнээс дээш цохилт болж нэмэгддэг.

уушигны буглаа
Буглаа нь уушгинд хөндий үүсдэг эсвэл олон тооны хөндий) идээт агууламж хуримтлагддаг. Буглаа бол хор хөнөөлтэй үйл явц тул түүний оронд уушигны эд эс устдаг. Энэ нөхцлийн шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн хордлогоор тодорхойлогддог. Тодорхой цаг хугацаа хүртэл буглаа хаалттай хэвээр байна. Гэвч дараа нь тэр тасардаг. Энэ нь гуурсан хоолойн хөндий эсвэл гялтангийн хөндийд нэвтэрч болно. Эхний тохиолдолд идээт агууламж их хэмжээгээр ялгардаг. Уушигны хөндийн идээ нь гуурсан хоолойгоор гадагшаа гардаг. Өвчтөн түрэмгий, их хэмжээний цэртэй байдаг. Үүний зэрэгцээ буглаа гарч ирснээр өвчтөний байдал сайжирч, температур буурдаг.
Хэрэв буглаа гялтангийн хөндийд орвол гялтангийн эмпием үүсдэг.

бөглөрөлт хам шинжийн хөгжил
Бөглөрөх хам шинжийн шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, үе үе амьсгал боогдох халдлага юм. Энэ нь уушгины хатгалгааны голомт дахь уушигны эд нь үйл ажиллагаагаа алддагтай холбоотой юм. Түүний оронд хөгждөг холбогч эд, энэ нь зөвхөн уушигны эдийг төдийгүй түүний судсыг орлуулдаг.

Уушигны хаван
Хаван бол уушгины хатгалгааны хамгийн аймшигтай хүндрэл бөгөөд үхлийн үр дагавар нь маш өндөр байдаг. Энэ тохиолдолд судаснуудаас ус эхлээд уушигны завсрын хэсэг рүү, дараа нь цулцангийн хэсэгт нэвчдэг. Тиймээс ихэвчлэн агаараар дүүрсэн цулцангууд усаар дүүрдэг.

Энэ байдалд хүн хурдан амьсгал боогдож, сандарч эхэлдэг. Ханиалга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хөөстэй цэр ялгарах дагалддаг. Судасны цохилт минутанд 200 цохилт болж, арьс нь хүйтэн наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь сэхээн амьдруулах шаардлагатай.

Уушгины хатгалгааны уушигны гаднах хүндрэлүүд нь:

• хорт шок;
• хорт миокардит;

Уушгины хатгалгааны уушигны гаднах хүндрэлүүд нь нянгийн өвөрмөц үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Зарим эмгэг төрүүлэгч бактери нь тропизмтай байдаг ( ижил төстэй байдал) элэгний эдэд, бусад нь цус-тархины саадыг амархан нэвтэрч, мэдрэлийн системд ордог.

хорт шок
Хорт цочрол нь бактери, вирусын хорт бодис нь өвчтөний цусны урсгал руу орох нөхцөл юм. Энэ нь олон эрхтэний дутагдал ажиглагдсан яаралтай нөхцөл юм. Олон эрхтэний дутагдал гэдэг нь эмгэг процесст 3-аас дээш эрхтэн, тогтолцоо оролцдог гэсэн үг юм. Ихэнхдээ зүрх судас, бөөр, хоол боловсруулах, мэдрэлийн системүүд өвддөг. Гол шинж тэмдэг нь халуурах, цусны даралт буурах, биеийн полиморф тууралт юм.

Хорт миокардит
Миокардит нь зүрхний булчингийн гэмтэл бөгөөд үүний үр дүнд түүний үйл ажиллагаа алдагддаг. Хамгийн өндөр кардиотропизм ( зүрхний булчинг сонгох чадвар) вирустай. Тиймээс вируст уушигны үрэвсэл нь ихэвчлэн хорт миокардитаар хүндрэлтэй байдаг. Микоплазма, хламиди зэрэг бактери нь зүрхний эдэд онцгой нөлөө үзүүлдэг.
Гол шинж тэмдэг нь эмгэг юм зүрхний хэмнэл, зүрхний үйл ажиллагааны сулрал, амьсгал давчдах.

Перикардит
Перикардит бол зүрхийг хүрээлсэн сероз мембраны үрэвсэл юм. Перикардит нь өөрөө эсвэл миокардитийн өмнө үүсч болно. Үүний зэрэгцээ үрэвсэлт шингэн нь перикардийн хөндийд хуримтлагдаж, улмаар зүрхэнд дарж, түүнийг шахдаг. Үүний үр дүнд перикардитын гол шинж тэмдэг үүсдэг - амьсгал давчдах. Амьсгал давчдахаас гадна перикардит өвчтэй өвчтөн сул дорой байдал, зүрхний өвдөлт, хуурай ханиалгах зэрэг гомдоллодог.

Менингит
менингит ( тархины тархины мембраны үрэвсэл) эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд төв мэдрэлийн системд нэвтрэн орсны улмаас үүсдэг. Уушгины хатгалгааны шалтгаанаас хамааран менингит нь бактерийн болон вируст байж болно.
Менингитийн гол шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих, гэрэлтэх, хүзүү хөших юм.

Гепатит
Энэ нь хэвийн бус уушгины хатгалгааны маш түгээмэл хүндрэл юм. Гепатитын үед элэгний эд эсэд нөлөөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд элэг нь үүргээ гүйцэтгэхээ болино. Элэг нь биед шүүлтүүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг тул гэмтсэн үед бодисын солилцооны бүх бүтээгдэхүүн биеэс гадагшилдаггүй, харин дотор нь үлддэг. Гепатитын үед их хэмжээний билирубин нь устгагдсан элэгний эсээс цус руу орж, шарлалт үүсэхэд хүргэдэг. Өвчтөн мөн дотор муухайрах, бөөлжих, баруун гипохондри дахь уйтгартай өвдөлтийг гомдоллодог.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд ямар антибиотик хэрэглэдэг вэ?

Энэ болон бусад эмийг сонгох нь уушгины хатгалгааны хэлбэр, эмийн бие даасан хүлцэх чадвараас хамаарна.

Ердийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд

Эмгэг төрүүлэгч	Эхний эгнээний эмүүд	Альтернатив эм
Staphylococcus aureus	оксациллин;	клиндамицин; I-II үеийн цефалоспоринууд ( цефалексин, цефуроксим).
А бүлгийн стрептококк	пенициллин G; пенициллин В.	клиндамицин; Гурав дахь үеийн цефалоспоринууд цефтриаксон).
Str.pneumoniae	пенициллинд мэдрэмтгий пневмококкийн үед пенициллин G ба амоксициллин; пенициллинд тэсвэртэй пневмококкийн үед цефтриаксон ба левофлоксацин.	макролидууд ( эритромицин, кларитромицин); амьсгалын замын фторхинолонууд ( левофлоксацин, моксифлоксацин).
Enterobacteriaceae	Гурав дахь үеийн цефалоспоринууд цефотаксим, цефтазидим).	карбапенем ( имипенем, меропенем).

Мэдээжийн хэрэг, ямар бичил биетэн уушигны хатгалгаа үүсгэсэн болохыг тодорхойлоход цаг хугацаа шаардагдана. Үүнийг хийхийн тулд эмгэг төрүүлэгчийг эмгэг судлалын материалаас, энэ тохиолдолд цэрнээс тусгаарлах шаардлагатай. Энэ бүхэн цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Тиймээс эмч энэ асуудалд эмпирик байдлаар ханддаг. Тэрээр хамгийн их антибиотикийг сонгодог өргөн хүрээтэйүйлдлүүд. Тэрээр мөн өвчний мөн чанарыг харгалзан үздэг бөгөөд хэрэв агааргүй халдварын шинж тэмдэг илэрвэл тэрээр бета-лактам антибиотик эсвэл карбапенемийг илүүд үздэг.

Түүнчлэн, өвчтөний өвчний түүхийг нарийвчлан судалж үзээд энэ нь ямар төрлийн өвчин болохыг таамаглаж чадна. Хэрэв өвчтөн саяхан эмнэлэгт хэвтсэн бол энэ нь эмнэлэгт байх магадлалтай ( эмнэлэг) хатгалгаа. Хэрэв эмнэлзүйн зураглалд ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг давамгайлж, уушгины хатгалгаа нь улаанбурхан эсвэл гахайн хавдартай төстэй бол энэ нь атипик уушигны үрэвсэл байж магадгүй юм. Хэрэв энэ нь нярай хүүхдийн уушгины хатгалгаа юм бол түүний шалтгаан нь грам сөрөг нян эсвэл алтан стафилококк байж магадгүй юм.

Уушгины хатгалгаа оношлогдсоны дараа антибиотик эмчилгээг тогтооно ( хэрэв энэ нь бактерийн уушигны үрэвсэл юм).

SARS-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд

Халдварын эх үүсвэр).
Klebsiella pneumoniae	цефалоспорины II - IV үе ( цефотаксим, цефтазидим, цефепим); амьсгалын замын фторхинолонууд.	аминогликозидууд ( канамицин, гентамицин); карбапенем ( имипенем, меропенем).
Легионелла	макролидууд; амьсгалын замын фторхинолонууд.	доксициклин; рифампицин.
Микоплазм	макролидууд.	амьсгалын замын фторхинолонууд.
Pseudomonas aeruginosa	antipseudomonas цефалоспоринууд ( цефтазидим, цефепим).	аминогликозидууд ( амикацин).

Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд антибиотикийн янз бүрийн хослолыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хэдийгээр моно эмчилгээ ( нэг эмийн эмчилгээ) нь алтны стандарт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үр ашиггүй байдаг. Буруу эмчилсэн уушгины хатгалгаа нь дараагийн дахилтын гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог ( дахин хурцадмал байдал).

Антибиотик эмчилгээ нь эмчилгээний гол арга боловч уушгины хатгалгааны эмчилгээнд бусад эмүүдийг хэрэглэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Антибиотик эмчилгээг мөөгөнцрийн эсрэг эмийг томилохтой зэрэгцүүлэн хийдэг. кандидоз өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) болон бусад эм, уушгины хатгалгааны үндсэн шинж тэмдгийг арилгахын тулд ( жишээлбэл, температурыг бууруулахын тулд antipyretics).

Уушгины хатгалгааны эсрэг вакцин байдаг уу?

Уушгины хатгалгааны эсрэг бүх нийтийн вакцин байдаггүй. Зөвхөн тодорхой бичил биетний эсрэг ажилладаг вакцинууд байдаг. Жишээлбэл, хамгийн сайн мэддэг вакцин бол пневмококкийн эсрэг вакцин юм. Пневмококк нь уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг байдаг тул энэ вакцин нь уушгины хатгалгааны хатгалгаанаас сэргийлдэг. Хамгийн алдартай нь Prevenar вакцинууд юм. АНУ), Synflorix ( Бельги) болон Пневмо-23 ( Франц).

Prevenar вакцин нь хамгийн орчин үеийн, хамгийн үнэтэй вакцинуудын нэг юм. Вакциныг нэг сарын зайтай гурван тунгаар хийдэг. Вакцин хийлгэсний дараа дархлаа нь сарын дараа үүсдэг гэж үздэг. Синфлорикс вакциныг Превенартай ижил хуваарийн дагуу хийдэг. Пневмо-23 бол одоо байгаа хамгийн эртний вакцин юм. Энэ нь нэг удаа тогтоогдсон бөгөөд хүчинтэй байх хугацаа нь ойролцоогоор 5 жил байна. Энэ вакцинжуулалтын мэдэгдэхүйц сул тал нь зөвхөн хоёр нас хүрсний дараа хийх боломжтой юм. Шинээр төрсөн хүүхдүүд уушгины хатгалгааны хөгжлийн хувьд хамгийн эмзэг ангилалд багтдаг нь мэдэгдэж байна.

Уушгины хатгалгааны эсрэг вакцин хийлгэх нь хүүхэд эсвэл насанд хүрсэн хүн дахин өвдөхгүй гэсэн үг биш гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэгдүгээрт, та өөр гаралтай уушгины хатгалгаа, жишээлбэл, стафилококк авч болно. Хоёрдугаарт, пневмококкийн уушгины хатгалгаанаас ч гэсэн дархлаа нь насан туршдаа үүсдэггүй. Вакцин үйлдвэрлэгчид вакцин хийлгэсний дараа дахин өвчлөх боломжтой ч өвчтөн өвчнийг илүү амархан тэсвэрлэх болно гэдгийг анхааруулж байна.

Пневмококкийн эсрэг вакцинаас гадна Haemophilus influenzae-ийн эсрэг вакцин байдаг. Haemophilus influenzae буюу томуугийн нян нь уушгины хатгалгааны нийтлэг үүсгэгч бодис юм. ОХУ-д дараахь гурван вакцин бүртгэгдсэн байдаг - Act-HIB, Hiberix, Pentaxim. Эдгээрийг полиомиелит, гепатит В-ийн эсрэг вакцинтай нэгэн зэрэг хийдэг.

Вируст уушгины хатгалгааны эсрэг вакцинжуулалтын тухайд энэ нь арай илүү төвөгтэй юм. Вирус нь мутацид, өөрөөр хэлбэл өөрчлөгдөх чадвартай гэдгийг мэддэг. Тиймээс тодорхой вирусын эсрэг вакциныг загварчлах нь маш хэцүү байдаг. Шинжлэх ухаан нь мэдэгдэж байгаа вирусын эсрэг нэг вакцин зохион бүтээмэгц тэр нь өөрчлөгдөж, вакцин нь үр дүнгүй болдог.

Аспирацийн уушигны үрэвсэл хэрхэн үүсдэг вэ?

Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь уушгинд гадны бодис нэвчсэний үр дүнд үүсдэг уушигны үрэвсэл юм. Гадны бодисууд нь бөөлжих, хүнсний хэсгүүд болон бусад гадны биетүүд байж болно.
Ер нь амьсгалын зам нь тусгай механизмын тусламжтайгаар уушгинд гадны биет орохоос сэргийлдэг. Ийм механизмын нэг нь ханиалга юм. Тиймээс, гадны биет гуурсан хоолой руу ороход ( жишээ нь шүлс), тэр ханиалгаж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр механизмууд доголдож, гадны тоосонцор уушгинд хүрч, тэнд суурьшиж, үрэвсэл үүсгэдэг нөхцөл байдал байдаг.

Аспирацийн уушгины хатгалгаа дараахь нөхцөлд үүсч болно.

• архины хордлого;
• эмийн хордлого;
• тодорхой эм хэрэглэх;
• ухаангүй байдал;
• хүчтэй, хяналтгүй бөөлжих;
• бага нас.

Хамгийн түгээмэл тохиолдол нь архи, мансууруулах бодисын хордлого юм. Согтууруулах ундаа нь зарим эмийн нэгэн адил бүх рефлекс, түүний дотор хамгаалалтын механизмыг сулруулдаг. Ихэнхдээ ийм нөхцөл байдал нь бөөлжих дагалддаг. Үүний зэрэгцээ хүн энэ үйл явцыг хянах чадваргүй байдаг. Бөөлжих нь амьсгалын замд амархан ордог. Эрүүл хүн ч гэсэн хүчтэй, няцашгүй бөөлжих нь уушгинд орж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүүхдэд хоол хүнсний хэсгүүд гуурсан хоолой руу ороход аспирацийн уушигны үрэвсэл үүсч болно. Энэ нь хүүхдийн хоолны дэглэмд нэмэлт хоол хүнс оруулах үед тохиолддог. Каша, жишээлбэл, Сагаган будаа нь хамгийн аюултай. Нэг удаа Сагаган тариа ч гэсэн уушгинд орж, орон нутгийн үрэвсэл үүсгэдэг.

Өөр нэг эрсдэлт бүлэг бол антидепрессант, нойрсуулах эм зэрэг сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэдэг хүмүүс юм. нойрны эм). Эдгээр эмүүд нь биеийн бүх урвал, түүний дотор рефлексийг сулруулдаг. Хүмүүс, ялангуяа нойрны эм уудаг хүмүүс нойрмог, зарим талаараа удааширсан байдалд ордог. Тиймээс тэдний амьсгалын замын бөглөрөл суларч, хоол хүнс ( эсвэл ундаа) уушгинд амархан ордог.

Уушигны эдэд орох, гадны биетүүд ( бөөлжих, хоол хүнс) үрэвсэл, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.