Koma: razvrstitev, znaki, načela zdravljenja. Kaj je cerebralna koma in njeni vzroki? Načela zdravljenja kome

Direktor LLC "Klinike Inštituta za možgane", doktor medicinskih znanosti, profesor oddelkov za živčne bolezni in anesteziologijo-reanimatologijo Uralske državne medicinske akademije, predsednik nadzornega sveta ANO "Klinični inštitut za možgane".

Namestnik glavnega zdravnika za zdravstveno delo, kmn, nevrolog

Vodja nevrološkega oddelka, nevrolog

Cerebralna koma je stanje, v katerem je centralni živčni sistem zavrt. Glavni simptom depresije centralnega živčnega sistema je izguba zavesti in nehoteni refleksi. Ko pride do komatoznega stanja, vitalne funkcije telesa ostanejo delujoče, tj. dihanje in srčna aktivnost delujeta. Obstaja veliko število vrst cerebralne kome, vendar je v kateri koli obliki glavna globoka poškodba živčnega tkiva možganov.

Klinična slika in simptomi

Glede na osnovno bolezen ali stanje, ki je privedlo do razvoja cerebralne kome, se simptomi razlikujejo. Takojšnji glavni simptom kome je dosledna izključitev možganskih struktur iz vitalnih funkcij telesa. Najbolj občutljiva področja osrednjega živčevja so nevrociti možganske skorje, ki so najprej poškodovani, kar se kaže z depresijo zavesti. Nato izginejo prostovoljni in nehoteni refleksi, kar je povezano s poškodbo globljih diencefalnih struktur možganov.

Možganska koma: vzroki

Obstaja več oblik in stopenj cerebralne kome. Presnovna oblika se pojavi kot posledica akutne motnje metabolizma in trofizma možganskih nevronov. Za epileptično obliko je značilen pojav stiskanja možganov z abscesom, neoplazmo ali kot posledica infekcijskega procesa. Cerebrovaskularna oblika - nastane kot posledica akutne cerebrovaskularne nesreče med hemoragično ali ishemično možgansko kapjo. Glede na resnost bolezni lahko ločimo stopnje cerebralne kome:

Za cerebralno komo 1. stopnje je značilna letargija. Težave pri stiku z žrtvijo. Za cerebralno komo 2. stopnje je značilen stupor, medtem ko je stik popolnoma nemogoč. Zenice žrtve so zožene, brezpogojni refleksi so ohranjeni. Cerebralna koma 3. stopnje se šteje za globoko, pri kateri je krvni tlak znižan, pulz je nit, dihanje pa plitvo in redko. Mišični tonus se znatno zmanjša. Za komo 4. stopnje je značilna popolna odsotnost refleksov in mišičnega tonusa, zenice so razširjene, obstajajo hude motnje dihanja in srčno-žilne aktivnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje cerebralne kome je treba začeti takoj. Taktika izvajanih ukrepov zdravljenja je v veliki meri odvisna od vzroka, ki ga je povzročil. V večini primerov se koma razvije kot posledica akutne vaskularne nesreče. Cerebralna koma med možgansko kapjo je resno stanje. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego. Klinični inštitut za možgane ima vse potrebne zmogljivosti za zdravljenje cerebralne kome. Center zaposluje strokovnjake na visoki ravni, ki so kos tudi najtežjim primerom.

Možganska koma: zapleti

Cerebralna koma je zaplet osnovne bolezni, ki je privedla do njenega pojava. Vendar pa je brez ustreznega zdravljenja tega stanja tveganje smrti izjemno visoko.

Prva pomoč

Če sumite na začetne znake cerebralne kome, morate nujno poklicati rešilca. Žrtev mora zavzeti vodoravni položaj, omogočiti dostop do svežega zraka in odstraniti oblačila, ki zožijo prsni koš. Nujno je pomiriti žrtev. Ne zapustite bolnika, dokler ne pridejo strokovnjaki!

To je življenjsko nevarno stanje oživljanja, saj poleg izgube zavesti med komo pride do motenj vitalnih organov (dihanje in srčna aktivnost).

V komi se oseba ne zaveda sveta okoli sebe ali sebe.

Koma je vedno zaplet katere koli bolezni ali patološkega stanja (zastrupitev, poškodba). Vse kome imajo številne skupne simptome, ne glede na vzrok njihovega nastanka. Obstajajo pa tudi razlike v kliničnih simptomih za različne vrste kome. Zdravljenje kome je treba izvajati v enoti za intenzivno nego. Namenjen je ohranjanju vitalnih funkcij telesa in preprečevanju odmiranja možganskega tkiva. Iz tega članka boste izvedeli, katere vrste koma obstajajo, kako so značilne in kakšna so osnovna načela zdravljenja komatoznih stanj.

Kaj povzroča komo?

Koma temelji na dveh mehanizmih:

dvostranska difuzna poškodba možganske skorje;
primarna ali sekundarna lezija možganskega debla z retikularno tvorbo, ki se nahaja v njej. Retikularna tvorba vzdržuje tonus in aktivno stanje možganske skorje. Ko je retikularna formacija "izklopljena", se v možganski skorji razvije globoka inhibicija.

Primarna poškodba možganskega debla je možna v pogojih, kot so možganska kap, travmatska poškodba možganov ali tumorski proces. Sekundarne motnje nastanejo zaradi presnovnih sprememb (zastrupitve, endokrine bolezni itd.).

Možna je kombinacija obeh mehanizmov razvoja kome, ki se najpogosteje opazi.

Zaradi teh motenj postane normalen prenos živčnih impulzov med možganskimi celicami nemogoč. Hkrati se izgubi koordinacija in usklajene dejavnosti vseh struktur, preidejo v avtonomni način. Možgani izgubijo svoje funkcije upravljanja celotnega telesa.

Razvrstitev kom

Komatozna stanja običajno delimo po različnih kriterijih. Najbolj optimalni sta dve razvrstitvi: glede na vzročni dejavnik in glede na stopnjo depresije zavesti (globina kome).

Pri delitvi glede na vzročni dejavnik so vse kome pogojno razdeljene na kome s primarnimi nevrološkimi motnjami (ko je bila osnova za razvoj kome proces v samem živčnem sistemu) in sekundarnimi nevrološkimi motnjami (ko je prišlo do poškodbe možganov posredno med patološkim procesom zunaj živčni sistem). Poznavanje vzroka kome vam omogoča, da pravilno določite strategijo zdravljenja bolnika.

Torej, glede na vzrok, ki je privedel do razvoja kome, obstajajo takšne vrste koma: nevrološka (primarna) in sekundarna geneza.

Nevrološka (primarna) geneza:

travmatična (s travmatsko poškodbo možganov);
cerebrovaskularni (za akutne motnje krvnega obtoka v možganih);
epileptični (posledica epileptičnih napadov);
meningoencefalitis (posledica vnetnih bolezni možganov in njegovih membran);
hipertenzivni (zaradi tumorja v možganih in lobanji).

endokrini (diabetična za diabetes mellitus (obstaja več vrst), hipotiroidna in tirotoksična za bolezni ščitnice, hipokortikoidna za akutno insuficienco nadledvične žleze, hipopituitarna za popolno pomanjkanje hipofiznih hormonov);
toksični (v primeru odpovedi ledvic ali jeter, v primeru zastrupitve s kakršnimi koli snovmi (alkohol, zdravila, ogljikov monoksid itd.), v primeru kolere, v primeru prevelikega odmerjanja zdravil);
hipoksija (s hudim srčnim popuščanjem, obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, z anemijo);
koma pri izpostavljenosti fizičnim dejavnikom (toplotna zaradi pregrevanja ali hipotermije, zaradi električnega udara);
koma s pomembnim pomanjkanjem vode, elektrolitov in hrane (lačen, z nenadzorovanim bruhanjem in drisko).

Po statističnih podatkih je najpogostejši vzrok za nastanek kome možganska kap, na drugem mestu je preveliko odmerjanje zdravil, na tretjem pa so zapleti sladkorne bolezni.

Potreba po obstoju druge klasifikacije je posledica dejstva, da sam vzročni dejavnik ne odraža resnosti stanja bolnika v komi.

Glede na resnost stanja (globina depresije zavesti) je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami kome:

I stopnja (blaga, subkortikalna);
II stopnja (zmerna, sprednji trup, "hiperaktiven");
III stopnja (globoko, posteriorno deblo, "ohlapno");
IV stopnja (izredna, terminalna).

Ostra delitev stopenj kome je precej težka, saj je prehod iz ene stopnje v drugo lahko zelo hiter. Ta razvrstitev temelji na različnih kliničnih simptomih, ki ustrezajo določeni stopnji.

Znaki kome

Koma I stopnje

Imenuje se subkortikalna, ker je na tej stopnji zavrta aktivnost možganske skorje in razbremenjeni globlji deli možganov, imenovani subkortikalne tvorbe. Zanj so značilne naslednje manifestacije:

občutek, da je bolnik v sanjah;
popolna dezorientacija pacienta v kraju, času, osebnosti (pacienta ni mogoče zbuditi);
pomanjkanje odgovorov na zastavljena vprašanja. Možno neartikulirano mukanje, ustvarjanje različnih zvokov, ki niso povezani s tem, kar se dogaja zunaj;
odsotnost normalne reakcije na boleči dražljaj (to pomeni, da je reakcija šibka in zelo počasna, na primer, ko igla zbode pacientovo roko, je bolnik ne umakne takoj, ampak jo le rahlo upogne ali poravna nekaj časa po uporabi bolečega dražljaja);
spontani aktivni gibi so praktično odsotni. Včasih se lahko pojavijo sesalni, žvečilni in požalni gibi kot manifestacija možganskih refleksov, ki jih običajno zavira možganska skorja;
povečan mišični tonus;
globoki refleksi (kolenski, Ahilov in drugi) so povečani, površinski (roženični, plantarni in drugi) pa zatirani;
možni so patološki simptomi rok in stopal (Babinsky, Zhukovsky in drugi);
reakcija učencev na svetlobo je ohranjena (konstrikcija), lahko opazimo strabizem in spontana gibanja zrkla;
pomanjkanje nadzora nad aktivnostjo medeničnih organov;
običajno je ohranjeno spontano dihanje;
s strani srčne aktivnosti opazimo povečanje srčnega utripa (tahikardija).

Koma II stopnje

Na tej stopnji je aktivnost subkortikalnih formacij zavirana. Motnje segajo do sprednjih delov možganskega debla. Za to stopnjo je značilno:

pojav toničnih konvulzij ali periodičnih tresljajev;
pomanjkanje govorne dejavnosti, verbalni stik je nemogoč;
ostra oslabitev reakcije na bolečino (rahlo premikanje okončine pri injiciranju);
zaviranje vseh refleksov (tako površinskih kot globokih);
zoženje učencev in njihova šibka reakcija na svetlobo;
povišana telesna temperatura;
povečano znojenje;
ostra nihanja krvnega tlaka;
huda tahikardija;
motnje dihanja (s premori, s postanki, hrupno, z različnimi globinami navdiha).

Koma III stopnje

Patološki procesi dosežejo podolgovato medullo. Tveganje za življenje se poveča in napoved okrevanja se poslabša. Za fazo so značilni naslednji klinični znaki:

obrambne reakcije kot odgovor na boleči dražljaj so popolnoma izgubljene (pacient niti ne premakne okončine kot odgovor na injekcijo);
ni površinskih refleksov (zlasti roženice);
močno zmanjšanje mišičnega tonusa in kitnih refleksov;
učenci so razširjeni in se ne odzivajo na svetlobo;
dihanje postane plitvo in aritmično, manj produktivno. V dihanje so vključene dodatne mišice (mišice ramenskega obroča), ki jih običajno ne opazimo;
krvni tlak se zmanjša;
Možni so občasni krči.

Koma IV stopnje

Na tej stopnji ni znakov možganske aktivnosti. To se pokaže:

odsotnost vseh refleksov;
največja možna dilatacija zenic;
atonija mišic;
pomanjkanje spontanega dihanja (samo umetno prezračevanje podpira oskrbo telesa s kisikom);
krvni tlak pade na nič brez zdravil;
padec telesne temperature.

Če dosežete komo v fazi IV, obstaja visoko tveganje smrti, ki se približuje 100 %.

Upoštevati je treba, da se lahko nekateri simptomi različnih stopenj kome razlikujejo glede na vzrok kome. Poleg tega imajo nekatere vrste komatoznih stanj dodatne znake, ki so v nekaterih primerih diagnostični.

Klinične značilnosti nekaterih vrst kome

Cerebrovaskularna koma

Vedno postane posledica globalne vaskularne katastrofe (ishemična ali hemoragična možganska kap, ruptura anevrizme) in se zato razvije nenadoma, brez opozorila. Običajno se zavest izgubi skoraj takoj. V tem primeru ima bolnik rdeč obraz, hripavo dihanje, visok krvni tlak in napet pulz. Poleg nevroloških simptomov, značilnih za komatozno stanje, opazimo žariščne nevrološke simptome (na primer izkrivljanje obraza, otekanje enega lica pri dihanju). Prvo stopnjo kome lahko spremlja psihomotorično vznemirjenje. Če pride do subarahnoidne krvavitve, se določijo pozitivni meningealni simptomi (togost vratnih mišic, simptomi Kerniga, Brudzinskega).

Travmatična koma

Ker se običajno razvije kot posledica hude travmatske poškodbe možganov, lahko na bolnikovi glavi najdemo poškodbe kože. Možne so krvavitve iz nosu, ušesa (včasih iztekanje cerebrospinalne tekočine), podplutbe okoli oči (simptom "očal"). Zelo pogosto imajo zenice različne velikosti na desni in levi (anizokorija). Prav tako, kot pri cerebrovaskularni komi, obstajajo žariščni nevrološki znaki.

Epileptična koma

Običajno je posledica ponavljajočih se epileptičnih napadov enega za drugim. Pri tej komi bolnikov obraz pridobi modrikast odtenek (če je bil napad zelo nedavni), zenice postanejo široke in ne reagirajo na svetlobo, lahko so sledi ugriza jezika, pena na ustnicah. Ko napadi prenehajo, zenice še vedno ostanejo široke, mišični tonus se zmanjša in refleksi se ne sprožijo. Pojavi se tahikardija in hitro dihanje.

Meningoencefalitična koma

Pojavi se v ozadju obstoječe vnetne bolezni možganov ali njegovih membran, zato je redko nenadna. Vedno obstaja zvišanje telesne temperature in meningealni znaki različne resnosti. Možen izpuščaj na telesu. Obstaja znatno povečanje vsebnosti levkocitov in ESR v krvi ter povečanje količine beljakovin in levkocitov v cerebrospinalni tekočini.

Hipertenzivna koma

Pojavi se kot posledica znatnega povečanja intrakranialnega tlaka ob prisotnosti dodatne tvorbe v lobanjski votlini. Koma se razvije zaradi stiskanja nekaterih delov možganov in njihovega ujetja v zarezo cerebelarnega tentorija ali foramen magnum. To komo spremljajo bradikardija (počasen srčni utrip), zmanjšana frekvenca dihanja in bruhanje.

jetrna koma

Postopoma se razvije v ozadju hepatitisa ali ciroze jeter. Bolnik oddaja specifičen vonj po jetrih (vonj "surovega mesa"). Koža je rumena, ponekod s pikčastimi krvavitvami in praskami. Tetivni refleksi se povečajo in lahko se pojavijo konvulzije. Krvni tlak in srčni utrip sta nizka. Zenice so razširjene. Bolnikova jetra so povečana. Lahko se pojavijo znaki portalne hipertenzije (na primer "glava meduze" - razširitev in zavitost safenskih ven trebuha).

Ledvična koma

Razvija se tudi postopoma. Pacient ima vonj po urinu (amoniak). Koža je suha, bledo siva (kot umazana), s sledovi praskanja. Pojavijo se otekline v ledvenem delu in spodnjih okončinah ter zabuhlost obraza. Krvni tlak je nizek, tetivni refleksi visoki, zenice ozke. Možno je nehoteno trzanje mišic v določenih mišičnih skupinah.

Alkoholna koma

Razvija se postopoma z zlorabo alkohola in prevelikim odmerkom. Seveda se čuti vonj po alkoholu (vendar je treba upoštevati, da če je ta znak prisoten, je koma lahko druga, na primer travmatična. Oseba lahko preprosto pije alkohol pred poškodbo). Srčni utrip se poveča in krvni tlak zniža. Koža je rdeča, mokra od znoja. Mišični tonus in refleksi so nizki. Zenice so ozke.

Koma zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom

To komo spremlja tahikardija z nizkim krvnim tlakom, plitvo dihanje (možna je paraliza dihanja). Zanj so značilne široke zenice brez reakcije na svetlobo. Zelo specifičen simptom je barva obraza in sluznic: češnjevo rdeča (to barvo daje karboksihemoglobin), udi so lahko modrikasti.

Koma zaradi zastrupitve z uspavalnimi tabletami (barbiturati)

Koma se razvija postopoma in je nadaljevanje spanja. Bradikardija (nizek srčni utrip) in nizek krvni tlak sta pogosta. Dihanje postane plitvo in redko. Koža je bleda. Refleksna aktivnost živčnega sistema je tako potlačena, da je reakcija na bolečino popolnoma odsotna, tetivni refleksi se ne sprožijo (ali so močno oslabljeni). Povečano slinjenje.

Koma zaradi prevelikega odmerka zdravila

Zanj so značilni padec krvnega tlaka, upočasnitev srčnega utripa, šibek utrip in plitvo dihanje. Ustnice in konice prstov so modrikaste barve, koža je suha. Mišični tonus je močno oslabljen. Značilne so tako imenovane "točke" zenice, tako so zožene. Lahko so sledi injekcij (čeprav to ni potrebno, saj je način uporabe zdravila lahko na primer intranazalni).

Diabetična koma

Bolj pravilno bi bilo reči ne koma, ampak koma. Ker jih je pri diabetes mellitusu lahko več. Te so ketoacidotične (s kopičenjem produktov presnove maščob v krvi in zvišanjem ravni glukoze), hipoglikemične (s padcem ravni glukoze in presežkom insulina), hiperosmolarne (s hudo dehidracijo) in laktacidemične (s presežkom mlečne kisline v kri). Vsaka od teh sort ima svoje klinične znake. Na primer, pri ketoacidotični komi ima bolnik vonj po acetonu, koža je bleda in suha, zenice so zožene. V hipoglikemični komi bolnik ne čuti tujih vonjav, koža je bleda in vlažna, zenice so razširjene. Seveda imajo pri določanju vrste diabetične kome pomembno vlogo dodatne raziskovalne metode (količina glukoze v krvi, urinu, prisotnost acetona v urinu itd.).

Načela zdravljenja kome

Koma je stanje, ki zahteva predvsem nujne ukrepe za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa. Ti ukrepi se izvajajo ne glede na to, kaj je povzročilo komo. Glavna stvar je preprečiti smrt bolnika in čim bolj zaščititi možganske celice pred poškodbami.

Ukrepi, ki zagotavljajo vitalne funkcije telesa, vključujejo:

podporo dihanju. Po potrebi se dihalne poti sanirajo, da se ponovno vzpostavi njihova prehodnost (odstranijo se tujki, poravna ugreznjen jezik), namesti se zračnik, namesti kisikova maska in izvede umetno prezračevanje;
podpora obtočil (uporaba zdravil, ki zvišujejo krvni tlak pri hipotenziji in znižajo pri hipertenziji; zdravila, ki normalizirajo srčni ritem; normalizacija volumna krvi v obtoku).

Za lajšanje obstoječih motenj se uporabljajo tudi simptomatski ukrepi:

veliki odmerki vitamina B1 za domnevno zastrupitev z alkoholom;
antikonvulzivi za krče;
antiemetiki;
pomirjevala za vznemirjenost;
Glukoza se daje intravensko (tudi če vzrok kome ni znan, ker je tveganje za poškodbe možganov zaradi nizke glukoze v krvi večje kot zaradi visoke glukoze v krvi. Vbrizgavanje nekaj glukoze, ko je glukoza v krvi visoka, ne bo povzročilo veliko škode);
izpiranje želodca, če sumite na zastrupitev z zdravili ali slabo kakovostno hrano (vključno z gobami);
zdravila za znižanje telesne temperature;
če obstajajo znaki nalezljivega procesa, je indicirana uporaba antibiotikov.

Ob najmanjšem sumu na poškodbo vratne hrbtenice (ali če je ni mogoče izključiti) je potrebna stabilizacija tega predela. Običajno se za ta namen uporablja opornica v obliki ovratnika.

Po ugotovitvi vzroka kome se začne zdravljenje osnovne bolezni. Nato je predpisana specifična terapija, usmerjena proti določeni bolezni. To lahko vključuje hemodializo pri odpovedi ledvic, dajanje naloksona pri prevelikem odmerjanju zdravil in celo operacijo (na primer pri možganskem hematomu). Vrsta in obseg terapevtskih ukrepov sta odvisna od postavljene diagnoze.

Koma je smrtno nevaren zaplet številnih patoloških stanj. Zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je lahko usodna. Obstaja veliko vrst koma zaradi velikega števila patoloških stanj, ki jih lahko zapletejo. Zdravljenje kome se izvaja v enoti intenzivne nege in je namenjeno reševanju bolnikovega življenja. Hkrati morajo vsi ukrepi zagotoviti ohranitev možganskih celic.

Možganska koma

Klinična slika in simptomi

Možganska koma: vzroki

Zdravljenje

Možganska koma: zapleti

Cerebralna koma je zaplet osnovne bolezni, ki je privedla do njenega pojava. Vendar pa je brez ustreznega zdravljenja tega stanja tveganje smrti izjemno visoko.

Prva pomoč

Programi:

Drugi povezani članki:

© g. ANO "Klinični inštitut za možgane"

Rusija, Sverdlovska regija, Berezovski, st. Shilovskaya 28-6

PRIMARNA CEREBRALNA KOMA. Primarna cerebralna ali nevrološka (možganska) koma je skupina komatoznih stanj, ki temeljijo na depresiji. - predstavitev

Predstavitev na temo: » PRIMARNA CEREBRALNA KOMA. Primarna cerebralna ali nevrološka (možganska) koma je skupina komatoznih stanj, ki temeljijo na depresiji. - Prepis:

1 PRIMARNA CEREBRALNA KOMA

2 Primarna cerebralna ali nevrološka (možganska) koma - skupina komatoznih stanj, ki temeljijo na depresiji funkcij osrednjega živčnega sistema zaradi primarne poškodbe možganov.V to skupino spadajo: apoplektična koma, epileptična koma, travmatska koma. , koma zaradi encefalitisa, meningitisa, možganskih tumorjev in njegovih lupin

3 Apoplektična koma Vzroki: Cerebralna krvavitev. Akutna lokalna cerebralna ishemija, ki povzroči srčni infarkt (s trombozo ali embolijo velike možganske arterije). Dejavniki tveganja: Arterijska hipertenzija (zlasti obdobja hipertenzivnih kriz). Aterosklerotične spremembe v stenah možganskih žil. Najbolj dovzetni so ljudje, stari 45–60 let

4 Glavni patogenetski dejavniki apopleksijske kome so: ishemija in hipoksija možganov (kot posledica lokalne ali obsežne motnje krvnega obtoka v njem); znatno povečanje prepustnosti mikrovaskularnih sten; hitro naraščajoče otekanje možganov. Za možgansko kap so značilne sekundarne motnje krvnega obtoka okoli območja cerebralne ishemije s hitro naraščajočimi znaki izgube občutljivosti in gibanja.

5 Manifestacije apopleksične kome - bolnik nenadoma izgubi zavest; - njegov obraz (v tipičnih primerih) je vijoličen; - vidne žile so razširjene in opazno utripajo; - zenice ne reagirajo na svetlobo; - tetivni refleksi so zmanjšani ali odsotni (hiporefleksija), opaženi so patološki refleksi (Babinsky itd.); - zaradi poškodbe in draženja možganske snovi se motnje dihanja hitro povečajo (je hrupno, hripavo); - požiranje je moteno; - opažene so hipertenzivne reakcije in bradikardija.

6 Pri apoplektični komi kot posledici ishemične možganske kapi običajno opazimo naslednje: - ponavljajoče se epizode hitro minejoče vrtoglavice; - nestabilna hoja; - govorne motnje; - motnje občutljivosti; - pogosto omedlevica (te motnje so posledica prehodnih motenj cirkulacije v posodah različnih predelov možganov z razvojem prehodne ishemije); - motnje zavesti, do njegove izgube;

7 - arterijska hipotenzija; - bradikardija; - srčne aritmije; - redko plitvo dihanje; - bleda in hladna koža in sluznice; - pri dolgotrajni ishemiji (odvisno od prizadetega predela možganov) se odkrijejo: - hiporefleksija, - motnje gibanja, - senzorične motnje.

8 Posledice možganske krvavitve ali ishemične možganske kapi. Odvisni so od: obsega in topografije poškodbe, stopnje hipoksije in možganskega edema, števila lezij, resnosti arterijske hipertenzije, resnosti ateroskleroze in starosti bolnika. Apoplektična koma je eno najbolj neugodnih komatoznih stanj, polno smrti ali invalidnosti bolnika.

9 Dejanja prve pomoči: Pokličite rešilca ali zdravnika (če se je incident zgodil v bolnišnici). Pacientu zagotovite počitek in počitek v postelji. Pacienta osvobodite zunanjih oblačil. Zagotovite dotok svežega zraka v prostor. Bolnikova usta osvobodite izbljuvkov (če se bruhanje ponavlja, obrnite glavo na stran in odstranite izbljuvke iz ust). Za apoplektično komo si na glavo položite obkladek z ledom ali hladno vodo. Med krči si nežno podprite glavo in okončine.

10 Epileptična koma Običajno se razvije pri bolnikih s pravo in simptomatsko epilepsijo z epileptičnim statusom. V patogenezi kome najpomembnejšo vlogo igrajo hemodinamične, likvorodinamične in presnovne motnje v možganih. Manifestacije: Začetek je običajno nenaden V interiktalnem obdobju se zavest ne povrne Telesna temperatura se dvigne na 39 stopinj

11. Ritem dihanja in srčna aktivnost sta motena, pojavi se bruhanje barve kavne usedline.Mišična hipotenzija se poveča, resnost in trajanje krčev se zmanjšata, dihanje postane plitvo, nato periodično po Cheyne-Stokesovem tipu.Krči prenehajo, mišice opazimo atonijo, povečata se acidoza in možganski edem, pride do prenehanja dihanja in smrti.

12 Ukrepi za zagotavljanje prve pomoči Pokličite rešilca Pred prihodom reševalne ekipe pacienta postavite v stabilen položaj Očistite dihalne poti bruhanja, sluzi in tujkov Ne dovolite, da bi se jezik umaknil Pacienta osvobodite stiskajočih oblačil Odpravite morebitne poškodbe

13 Travmatska koma (pri TBI) Vzroki: pretres možganov, kontuzija možganov, utesnitev možganov zaradi njihove kontuzije in utesnitev možganov brez spremljajoče kontuzije, zaprta in odprta TBI.

14 Manifestacije: A) pretres možganov, izguba zavesti, ki traja od nekaj minut do nekaj ur, bruhanje kmalu po poškodbi, potem ko pride k zavesti, bolnik toži zaradi vrtoglavice, tinitusa, glavobola, slabosti, šibkosti, motenj spanja, bolečine pri premikanju zrkla, retrogradna in anterogradna amnezija Če pretresa možganov ne diagnosticiramo pravočasno ali če ga ni, se stanje poslabša in se lahko razvije v komo.

15 B) Možganska kontuzija in TBI, izguba zavesti lahko traja od nekaj minut (v blagih primerih) do nekaj dni ali tednov; blaga stopnja: izguba zavesti ne presega ene ure; opaženi so zmerni glavobol, omotica, slabost in se ponavljajo bruhanje je možno. Praviloma obstaja tudi amnezija. Telesna temperatura običajno ostane v mejah normale, dihalna funkcija ni oslabljena. Vendar pa so tudi z blago stopnjo kontuzije možganov možni zlomi lobanjskih kosti in kri v cerebrospinalni tekočini. Podatki iz posebnih študij razkrivajo znake možganskega edema in natančne krvavitve v možganski substanci. zmerna stopnja: trajanje izgube zavesti je v povprečju 46 ur.

16 Simptomi modrice so izraziti: močan glavobol, ponavljajoče se bruhanje, izrazite spremembe srčnega utripa (možna je tako upočasnitev kot pospešitev), izrazita kratka sapa in povišana telesna temperatura. Možne so duševne motnje. Nevrološki simptomi so jasno izraženi, reakcije zenic in gibi zrkla so oslabljeni, motnje občutljivosti in govora so izrazite. Poleg zlomov lobanjskih kosti pogosto opazimo tudi krvavitve pod možgansko sluznico. Računalniška tomografija za te modrice razkrije majhne žariščne krvavitve v možganski snovi ali zmerno krvno nasičenost možganskega območja na območju modrice. huda: izguba zavesti lahko traja od nekaj ur do nekaj tednov.

17 Huda možganska poškodba ustreza izrazitim kliničnim manifestacijam, ki ogrožajo okvaro vitalnih funkcij: močno upočasnitev ali močno povečanje srčnega utripa, znatno zvišanje krvnega tlaka, izrazite motnje v ritmu in pogostosti dihanja, pogosto opazimo motorično vznemirjenost, telo. temperatura se znatno poveča, opaženi so lebdeči gibi zrkla, dvostranska dilatacija ali zoženje zenic, motnje požiranja, spremembe mišičnega tonusa, zaviranje kitnih refleksov. Lahko se odkrije paraliza, konvulzivni napadi pa so manj pogosti. Praviloma gre za zlome trezorja in lobanjskega dna ter obsežne krvavitve pod možgansko sluznico.

18 Ukrepi za zagotavljanje prve pomoči: Takoj pokličite reševalno ekipo Odstranite tesna oblačila, sprostite zgornje dihalne poti Če sumite na zlom lobanjskih kosti, je bolje, da žrtev pritrdite v stanju, v katerem je Preprečite umik jezika Če je mogoče , nanesite mraz na glavo Ustavite krvavitev, zdravite rano Spremljajte videz in dihanje, utrip, krvni tlak Čim bolj omejite gibanje žrtve

19 Prva medicinska pomoč: Kot pri vseh nujnih stanjih so tudi v primeru kome možna naslednja stanja: - obstaja anamneza, znane so prejšnje bolezni notranjih organov, pri katerih se lahko razvije komatozno stanje; objektivni pregled razkrije značilne simptome določene patologije: fokalnost med kapi, sledi travme, zlatenica itd. V teh primerih diagnosticiranje vzroka kome običajno ne povzroča težav; - klinična situacija, v kateri ni anamneze ali zgodovine bolezni, vendar obstajajo značilni klinični simptomi ali laboratorijski in instrumentalni podatki določene bolezni.

20 Zdravstvena oskrba: 1. Obvezna takojšnja hospitalizacija v enoti za intenzivno nego in v primeru travmatske poškodbe možganov ali subarahnoidne krvavitve - na oddelku za nevrokirurgijo. Kljub obvezni hospitalizaciji je treba v vseh primerih takoj začeti nujno zdravljenje kome. 2. Ponovna vzpostavitev (ali vzdrževanje) ustreznega stanja vitalnih funkcij: a) dihanje

21 - sanacija dihalnih poti za ponovno vzpostavitev njihove prehodnosti, namestitev zračnega kanala ali fiksacija jezika, umetno prezračevanje pljuč z masko ali skozi endotrahealno cev, v redkih primerih - traheo- ali konikotomija; kisikova terapija (4-6 l/min skozi nosni kateter ali 60 % skozi masko, endotrahealni tubus); V vseh primerih je treba pred intubacijo sapnika izvesti premedikacijo z 0,1% raztopino atropina v odmerku 0,5 ml (z izjemo zastrupitve z antiholinergičnimi zdravili); b) krvni obtok - ob znižanju krvnega tlaka - kapalno dajanje ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, 5 % raztopine glukoze ali ml dekstrana 70 ali ml refortana z dodatkom ob neučinkovitosti.

22 Infuzijska terapija presorskih aminov - dopamin, norepinefrin, - v primeru kome zaradi arterijske hipertenzije - korekcija visokega krvnega tlaka na vrednosti, ki presegajo "delovne" vrednosti za mm Hg (v odsotnosti anamnestičnih podatkov - ne nižje kot / mm Hg): a) z znižanjem intrakranialnega tlaka b) z dajanjem mg magnezijevega sulfata v bolusu v 7-10 minutah ali kapalno) c) v primeru kontraindikacij za magnezij z dajanjem mg bendazola (bolus 3 -4 ml 1% ali 6-8 ml 0,5% raztopine), d ) z rahlim zvišanjem krvnega tlaka zadostuje aminofilin (10 ml 2,4% raztopine); - pri aritmijah - obnovitev ustreznega srčnega ritma.

23 3. Imobilizacija vratne hrbtenice ob sumu na poškodbo. 4. Zagotavljanje potrebnih pogojev za zdravljenje in nadzor. Pravilo treh katetrov (kateterizacija periferne vene, mehurja in namestitev želodčne, po možnosti nazogastrične sonde) pri zdravljenju kom v predbolnišničnem obdobju ni tako kategorično: v komatoznem stanju se zdravila dajejo le parenteralno (z oralnim dajanjem). dajanje obstaja veliko tveganje za aspiracijo) in po možnosti intravensko; obvezna namestitev katetra v periferno veno; Preko njega potekajo infuzije, s stabilno hemodinamiko in brez potrebe po razstrupljanju

24 indiferentna raztopina se počasi uvaja po kapljicah, kar zagotavlja stalno možnost dajanja zdravil; Kateterizacijo mehurja je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami, saj je v predbolnišnični oskrbi ta manipulacija povezana z nevarnostjo septičnih zapletov, med prevozom pa je težko zagotoviti zahtevano stopnjo fiksacije; uvedba želodčne sonde z ohranjenim gag refleksom brez predhodne intubacije sapnika in njenega tesnjenja z napihnjeno manšeto je polna možnega razvoja aspiracije želodčne vsebine v komi (potencialno usoden zaplet, za preprečitev katerega je cevka nameščen).

25 5. Boj proti intrakranialni hipertenziji, edemu in otekanju možganov in možganskih ovojnic: a) najučinkovitejša in univerzalna metoda je mehansko prezračevanje v načinu hiperventilacije, vendar zaradi številnih hudih stranskih učinkov, zlasti ob odsotnosti ustreznega nadzora, lahko v predbolnišnični fazi se uporablja samo iz zdravstvenih razlogov; b) v odsotnosti visoke osmolarnosti krvi (na voljo, na primer s hiperglikemijo ali hipertermijo) in v odsotnosti nevarnosti razvoja ali povečane krvavitve (opaženo, na primer s travmo, ni mogoče izključiti hemoragične narave kapi). ), dehidracijo dosežemo z dajanjem osmotskega diuretika - manitola v količini 500 ml 20% raztopine v minutah (1-2 g/kg);

26 za preprečitev poznejšega zvišanja intrakranialnega tlaka in povečanja možganskega edema (rebound sindrom) se po končani infuziji manitola daje do 40 mg furosemida; c) uporaba glukokortikoidnih hormonov, ki zmanjšujejo vaskularno prepustnost in edem tkiva okoli možganske lezije, temelji na njihovem dokazanem učinku v primerih s prisotnim perifokalnim vnetjem; uporabljajo se glukokortikoidi z minimalno sočasno mineralokortikoidno aktivnostjo, ki zato ne zadržujejo natrija in vode; Metilprednizol ima največjo učinkovitost in varnost, dovoljena alternativa pa je deksametazon (odmerek - 8 mg).

27 6. Simptomatska terapija: a) normalizacija telesne temperature - v primeru hipotermije - segrevanje pacienta brez uporabe grelnih blazin (v odsotnosti zavesti so možne opekline) in intravensko dajanje segretih raztopin, - v primeru visoke hipertermije - hipotermija s fizikalnimi metodami (hladni obkladki na glavo in velike žile, brisanje s hladno vodo ali raztopinami etilnega alkohola in namiznega kisa v vodi) in farmakološkimi sredstvi (zdravila iz skupine analgetikov - antipiretikov); b) lajšanje napadov - dajanje diazepama v odmerku 10 mg;

28 c) lajšanje bruhanja - dajanje metoklopramida v odmerku 10 mg intravensko ali intramuskularno. 7. Za vse kome je registracija EKG obvezna.

Zlomi hrbtenice Poškodbe lobanje Primarni pregled žrtve je niz zaporednih medicinskih ukrepov, katerih cilj je določiti.

Tyamina I.I. 301. Pojavi se z izgubo krvi, različnimi srčno-žilnimi in drugimi boleznimi, pa tudi pri zdravih ljudeh, na primer s hudo utrujenostjo,

Izraz "anafilaksija" (iz grškega ana - obratno in phylaxis - obramba) je bil skovan leta 1902 za opis nenavadne reakcije psov na ponavljajoče se dajanje.

Kontuzija možganov, travmatska poškodba možganov

Državna izobraževalna ustanova srednjega poklicnega izobraževanja Odbora za zdravje uprave regije Volgograd "Medical.

Končno stanje je akutna sprememba življenjske aktivnosti, ki jo povzroči huda disfunkcija glavnih vitalnih organov in sistemov, pri katerih.

PMP za akutno srčno popuščanje in možgansko kap. 11. razred.

Nujna terapevtska oskrba pri življenjsko ogrožajočih stanjih (akutna srčno-žilna odpoved, konvulzivni sindrom)

NEDIFERENCIRANI PRISTOPI K ZAGOTAVLJANJU OSKRBE ZA KOMO NA PREHOSPITALNI STOPI Lekcija.

Trenutno se je stanje ozračja našega planeta spremenilo in na žalost ne na bolje, kar je neizogibno povzročilo spremembe vremenskih razmer,

Osnove varnosti življenja. Testi za prvo pomoč pri poškodbah.

DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA KARAGANDA Oddelek za radiacijsko diagnostiko in radioterapijo SRS na temo: "Vizualna diagnoza kome"

Otogeni intrakranialni zapleti 1. Subduralni absces 2. Ekstraduralni absces 3. Možganski absces 4. Perisinozni absces 5. Tromboza sigmoidnega sinusa.

Hipertermični sindrom v pediatrični praksi Chelpan Lyudmila Leonidovna izredna profesorica oddelka za otroške bolezni 1 Donetsk State Medical University, kandidatka medicinskih znanosti.

Hipertenzija in njeni zapleti z vidika splošnega zdravnika Znanstveni mentor: I.N. Bobrovsky Sestavil: Yu.N. Fefelova, I.A. Čerkasov,

Izpolnila: Elena Anatolyevna Porozova, medicinska sestra v kirurški ordinaciji MMAU "Stomatološka klinika 1", članica TROO "TOPSA".

Prva pomoč pri travmatskih poškodbah možganov, prsnega koša in trebuha.

Bolezni srčno-žilnega sistema. Ali morate vedeti o tem? Problem: visoka umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja v primerjavi z drugimi državami.

Več podobnih predstavitev v našem arhivu:

MyShared.ru je največja zbirka že pripravljenih predstavitev z možnostjo predogleda. Brezplačno naložite in prenesite predstavitve!

Prva pomoč pri travmatskih poškodbah možganov in hrbtenice

je življenjsko nevarno stanje motnje zavesti, ki nastane zaradi poškodbe posebnih struktur možganov in za katero je značilna popolna odsotnost stika med bolnikom in zunanjim svetom. Vzroke za nastanek lahko razdelimo na presnovne (zastrupitve s presnovnimi produkti ali kemičnimi spojinami) in organske (pri katerih pride do uničenja delov možganov). Glavni simptomi so nezavest in pomanjkanje reakcije odpiranja oči tudi na močne dražljaje. Pri diagnozi kome igrajo pomembno vlogo CT in MRI ter laboratorijske preiskave krvi. Zdravljenje vključuje predvsem boj proti glavnemu vzroku razvoja patološkega procesa.

ICD-10

R40.2 Koma, nedoločena

Splošne informacije

Razvrstitev

Koga lahko razvrstimo v 2 skupini meril: 1) glede na razlog, ki ga je povzročil; 2) glede na stopnjo depresije zavesti. Glede na vzroke so koma razdeljena na naslednje vrste:

travmatično (za travmatične poškodbe možganov)
epilepsija (zaplet epileptičnega statusa)
apopleksija (posledica možganske kapi), meningealna (nastane kot posledica meningitisa)
tumor (tvorbe možganov in lobanje, ki zasedajo prostor)
endokrini (z zmanjšanim delovanjem ščitnice, diabetes mellitus)
strupeno (z odpovedjo ledvic in jeter).

Vendar se takšna delitev v nevrologiji pogosto ne uporablja, saj ne odraža pravega stanja bolnika. Razvrstitev kome, ki temelji na resnosti motenj zavesti - Glazkova lestvica - je postala vse bolj razširjena. Na podlagi tega je enostavno določiti resnost bolnikovega stanja, sestaviti shemo ukrepov za nujno zdravljenje in napovedati izid bolezni. Glazkova lestvica temelji na kumulativni oceni treh pacientovih kazalcev: govora, prisotnosti gibov, odpiranja oči. Točke se dodelijo glede na stopnjo njihove kršitve. Na podlagi njihovega seštevka ocenimo bolnikovo stopnjo zavesti: 15 – jasna zavest; 14-13 – zmerno omamljanje; 12-10 - globoko omamljanje; 9-8 - stupor; 7 ali manj - komatozno stanje.

Po drugi klasifikaciji, ki jo uporabljajo predvsem reanimatorji, je koma razdeljena na 5 stopinj:

predkom
koma I (v ruski medicinski literaturi imenovana stupor)
koma II (omama)
koma III (atonična)
koma IV (ekstremna).

Simptomi kome

Kot smo že omenili, so najpomembnejši simptomi kome, ki so značilni za katero koli vrsto kome, popolna odsotnost stika bolnika z zunanjim svetom in pomanjkanje duševne aktivnosti. Druge klinične manifestacije se razlikujejo glede na vzrok poškodbe možganov.

Telesna temperatura. Za komo, ki jo povzroči pregrevanje, je značilna visoka telesna temperatura do 42-43 C⁰ in suha koža. Zastrupitev z alkoholom in uspavalnimi tabletami, nasprotno, spremlja hipotermija (telesna temperatura 32-34 C⁰).

Stopnja dihanja. Počasno dihanje se pojavi med komo zaradi hipotiroidizma (nizke ravni ščitničnih hormonov), zastrupitve z uspavalnimi tabletami ali zdravili iz skupine morfina. Globoko dihanje je značilno za komo zaradi bakterijske zastrupitve pri hudi pljučnici, pa tudi za možganske tumorje in acidozo, ki jo povzroča nenadzorovana sladkorna bolezen ali odpoved ledvic.

Krvni tlak in srčni utrip. Bradikardija (zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto) kaže na komo, ki jo povzroča akutna srčna patologija, kombinacija tahikardije (zvišan srčni utrip) z visokim krvnim tlakom pa kaže na zvišanje intrakranialnega tlaka.

Barva kože.Češnjevo rdeča barva kože se razvije zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Modro obarvanje konic prstov in nazolabialnega trikotnika kaže na nizko raven kisika v krvi (na primer zaradi zadušitve). Modrice, krvavitve iz ušes in nosu ter modrice v obliki očal okoli oči so značilne za komo, ki se je razvila kot posledica travmatske poškodbe možganov. Izrazita bleda koža kaže na komatozno stanje zaradi velike izgube krvi.

Stik z drugimi. Pri stuporju in blagi komi so možne nehotene vokalizacije - pacientova proizvodnja različnih zvokov je ugoden prognostični znak. Ko se koma poglobi, zmožnost ustvarjanja zvokov izgine.

Grimase in refleksni umik roke kot odgovor na bolečino so značilni za blago komo.

Diagnoza kome

Pri diagnosticiranju kome nevrolog hkrati rešuje 2 problema: 1) ugotavljanje vzroka, ki je privedel do kome; 2) neposredna diagnoza kome in njeno razlikovanje od drugih podobnih stanj.

Zaslišanje bolnikovih svojcev ali naključnih prič pomaga ugotoviti razloge za padec bolnika v komo. Hkrati se pojasni, ali je imel bolnik predhodne težave, kronične bolezni srca, krvnih žil ali endokrinih organov. Priče zaslišujejo, ali je bolnik uporabljal zdravila in ali so pri njem našli prazne pretisne omote ali kozarce zdravil.

Pomembni sta hitrost razvoja simptomov in starost bolnika. Koma, ki se pojavi pri mladih v ozadju popolnega zdravja, najpogosteje kaže na zastrupitev z narkotiki ali uspavalnimi tabletami. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in ožilja obstaja velika verjetnost razvoja kome zaradi možganske kapi ali srčnega infarkta.

Pregled pomaga ugotoviti verjeten vzrok kome. Nivo krvnega tlaka, utrip, dihanje, značilne modrice, slab zadah, sledi injekcij, telesna temperatura - to so znaki, ki zdravniku pomagajo postaviti pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba posvetiti položaju pacienta. Nagnjena glava s povečanim tonusom vratnih mišic kaže na draženje možganskih membran, ki se pojavi pri krvavitvah in meningitisu. Če je vzrok kome epileptični status ali eklampsija (pri nosečnicah), se lahko pojavijo konvulzije celega telesa ali posameznih mišic. Ohlapna paraliza udov kaže na možgansko kap, popolna odsotnost refleksov pa na globoko poškodbo velike površine skorje in hrbtenjače.

Najpomembnejša stvar pri diferencialni diagnozi kome od drugih stanj oslabljene zavesti je preučevanje sposobnosti bolnika, da odpre oči na zvočno in bolečinsko stimulacijo. Če se reakcija na zvok in bolečino manifestira v obliki prostovoljnega odpiranja oči, potem to ni koma. Če bolnik kljub vsem prizadevanjem zdravnikov ne odpre oči, se stanje šteje za komatozno.

Reakcija učencev na svetlobo je natančno preučena. Njegove značilnosti ne le pomagajo ugotoviti pričakovano lokacijo lezije v možganih, temveč tudi posredno kažejo na vzrok kome. Poleg tega pupilarni refleks služi kot zanesljiv prognostični znak.

Ozke zenice (zenice), ki ne reagirajo na svetlobo, so značilne za zastrupitev z alkoholom in mamili. Različni premeri zenic v levem in desnem očesu kažejo na povečanje intrakranialnega tlaka. Široke zenice so znak poškodbe srednjih možganov. Razširitev premera zenic obeh očes v kombinaciji s popolno odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo je značilna za ekstremno komo in je izjemno neugoden znak, ki kaže na skorajšnjo možgansko smrt.

Sodobne tehnologije v medicini so postavile instrumentalno diagnostiko vzrokov kome kot enega prvih postopkov ob sprejemu vsakega bolnika z motnjami zavesti. Z računalniško tomografijo (CT možganov) ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) je mogoče ugotoviti strukturne spremembe v možganih, prisotnost lezij, ki zasedajo prostor, in znake povečanega intrakranialnega tlaka. Na podlagi slik se odloči o metodah zdravljenja: konzervativni ali nujni kirurški poseg.

Če CT ali MRI ni mogoče opraviti, mora bolnik opraviti radiografijo lobanje in hrbtenice v več projekcijah.

Biokemijski krvni test pomaga potrditi ali ovreči presnovno (presnovno odpoved) naravo kome. Nujno se določi raven glukoze, sečnine in amoniaka v krvi. Določi se tudi razmerje krvnih plinov in bazičnih elektrolitov (kalijevi, natrijevi, klorovi ioni).

Če rezultati CT in MRI pokažejo, da ni vzrokov iz centralnega živčnega sistema, ki bi lahko bolnika spravili v komo, se opravi krvni test za hormone (insulin, nadledvične hormone, ščitnične hormone), strupene snovi (narkotiki, spanje). tablete, antidepresivi), bakterijska hemokultura . Najpomembnejši test, ki pomaga razlikovati med vrstami kome, je elektroencefalografija (EEG). Ko se izvaja, se zabeležijo električni potenciali možganov, katerih ocena omogoča razlikovanje kome, ki jo povzroča možganski tumor, krvavitev ali zastrupitev.

Zdravljenje kome

Zdravljenje kome je treba izvajati na dveh področjih: 1) ohranjanje bolnikovih vitalnih funkcij in preprečevanje možganske smrti; 2) boj proti glavnemu vzroku, ki je povzročil razvoj tega stanja.

Podpora vitalnih funkcij se začne že v reševalnem vozilu na poti v bolnišnico in se izvaja pri vseh bolnikih v komi še pred prejemom rezultatov preiskave. Vključuje vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti (zravnavanje vdrtega jezika, čiščenje ust in nosne votline od bruhanja, kisikova maska, vstavitev dihalne cevke), normalnega krvnega obtoka (dajanje antiaritmikov, zdravil za normalizacijo krvnega tlaka, zaprta masaža srca). V enoti za intenzivno nego, če je potrebno, je bolnik priključen na ventilator.

Dajanje antikonvulzivov v prisotnosti epileptičnih napadov, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija bolnikove telesne temperature (pokrivanje in pokrivanje z grelnimi blazinami za hipotermijo ali boj proti vročini) in izpiranje želodca, če obstaja sum na zastrupitev z zdravili.

Druga stopnja zdravljenja se izvaja po podrobnem pregledu, nadaljnja medicinska taktika pa je odvisna od glavnega vzroka kome. Če gre za travmo, možganski tumor, intrakranialni hematom, se izvede nujna operacija. Ko se odkrije diabetična koma, se nadzoruje raven sladkorja in insulina. Če je vzrok odpoved ledvic, je predpisana hemodializa.

Napoved

Napoved kome je v celoti odvisna od stopnje poškodbe možganskih struktur in vzrokov, ki so jo povzročili. V medicinski literaturi so bolnikove možnosti za izhod iz komatoznega stanja ocenjene kot: v primeru predkome, koma I - ugodna, možno je popolno okrevanje brez preostalih učinkov; koma II in III - dvomljiva, to pomeni, da obstaja tako verjetnost okrevanja kot smrti; koma IV - neugodna, v večini primerov se konča s smrtjo bolnika.

Preventivni ukrepi se nanašajo na zgodnjo diagnozo patološkega procesa, predpisovanje pravilnih metod zdravljenja in pravočasno odpravljanje pogojev, ki lahko povzročijo razvoj kome.

19049 0

Vse primere cerebralne kome lahko razvrstimo na naslednji način.

1. Apoplektična koma:

kot posledica parenhimske ali subarahnoidne krvavitve;
zaradi encefalomalacije (ishemična kap, možganski infarkt).

2. Meningealna koma.

3. Koma kot posledica poškodbe možganskega tkiva (tumor ali možganski absces, encefalitis itd.).

4. Posttravmatska koma.

pri apoplektična koma Običajno se odkrijejo hudi žariščni nevrološki simptomi, vključno s paralizo polovice telesa (hemiplegija). Hemiplegija se ne kaže samo s paralizo okončin, temveč tudi s paralizo mišic obraza in jezika. Trpijo mišice obraza, ki se nahajajo pod palpebralno razpoko, mišice jezika in trapezna mišica. Funkcija drugih obraznih mišic običajno ni oslabljena, ker so deležne dvostranske kortikalne inervacije. Zaradi anatomskih značilnosti poti so mišice obraza paralizirane na strani, kjer se nahaja prizadeta hemisfera možganov, mišice okončin pa so paralizirane na nasprotni strani.

Na paralizirani strani telesa se pojavijo patološki simptomi, na primer simptom Babinskega: ko je zunanji rob plantarne površine stopala razdražen zaradi udarcev, se prvi prst dvigne navzgor, ostali pa se upognejo proti plantarni strani in pahljaču. ven. Na ohromeli strani telesa dvignjena okončina hitro in težko (kot bič) pade na posteljo, medtem ko se dvignjena neprizadeta okončina vrne v prvotni položaj počasneje in nežneje (to je posledica ohranjanja njenega mišičnega tonusa). ). Paraliza obraznih mišic povzroči asimetrijo nazolabialnih gub, bolnikova usta so izkrivljena, med dihalnimi gibi pa lice na prizadeti strani niha ("parusitis").

Klinična slika apopleksične kome kot posledica krvavitve in encefalomalacije ima svoje značilnosti. pri možganska krvavitev poslabšanje bolnikovega stanja se običajno pojavi nenadoma, starost bolnikov je pogosto med 40-60 let, pred njegovim razvojem je fizični ali čustveni stres v ozadju hude, slabo nadzorovane arterijske hipertenzije. V akutnem obdobju opazimo hude splošne cerebralne simptome (glavobol, omotica, slabost, bruhanje, motnje zavesti), ki lahko prikrijejo žariščne nevrološke simptome.

Pacient hitro pade v komatozno stanje, preneha se odzivati na zunanje dražljaje in ni aktivnih gibov. Poleg hemiplegije opazimo izrazite avtonomne motnje. Bolnikov obraz je škrlatno rdeč ali zelo bled, pogosto bruha, težave z dihanjem tipa Cheyne-Stokes. Že prvi ali drugi dan se telesna temperatura dvigne do febrilnih vrednosti, včasih doseže 40-41 ° C (zvišana telesna temperatura centralnega izvora). Zaradi otekanja možganov in njihovih ovojnic se lahko pojavijo meningealni znaki (otrdelost vratu, simptomi Kerniga, Brudzinskega). V krvi se odkrije levkocitoza v območju 10-20,10 pri 9 stopinjah / l in relativna limfopenija.

Zaradi hudega stresa se lahko raven sladkorja v krvi poveča na 9-10 mmol / l, pa tudi pojav glukozurije. Pri lumbalni punkciji izteče likvor pod povečanim pritiskom, nekaj ur po krvavitvi se v njem pojavijo rdeče krvničke, povečana vsebnost beljakovin in pleocitoza. Ehoencefalografija razkriva premik medianega odmeva za 6-7 mm v smeri, nasprotni lokalizaciji hemoragičnega žarišča.

Če krvavitev spremlja preboj krvi v možganske prekate, je splošno stanje bolnika še posebej hudo, simptomi meningizma (glavoboli, otrdelost vratu) so izrazitejši, hemiplegija se morda ne kaže jasno. Simptom Babinskega v tem primeru je lahko pozitiven na obeh straneh, pogosto se pojavi hormonski sindrom (občasno ponavljajoči se, spontani ali močni tonični mišični krči paraliziranih okončin, ki nastanejo pod vplivom zunanjih dražljajev). Hemiplegija pri takšnih bolnikih je pogosto kombinirana z avtomatiziranimi kretnjami neparalitičnih okončin. Hkrati lahko gibi v teh okončinah dajejo vtis smotrnosti (bolnik odstranjuje muhe, vleče odejo nase itd.). Odkrivanje znatne primesi krvi v cerebrospinalni tekočini potrjuje to diagnozo.

Encefalomalacija(ishemična kap, možganski infarkt) se najpogosteje razvije pri bolnikih, starejših od 60 let, v ozadju hude sistemske in cerebralne ateroskleroze. Njegov vzrok je tromboza ali embolija možganskih žil, možen je tudi netrombotični možganski infarkt. Krvni tlak pri takih bolnikih je lahko karkoli.

Razvoj trombotičnega in netrombotičnega možganskega infarkta se pojavi manj hitro, pri mnogih bolnikih se pojavijo predhodni simptomi v obliki parestezije, kratkotrajne pareze, motenj vida in govora. Ker upočasnitev možganskega krvnega pretoka poveča možgansko ishemijo, se pri mnogih bolnikih ti simptomi pojavijo med počitkom ali spanjem. Povečanje simptomov se pojavi postopoma in lahko traja več ur ali celo dni. Koma je plitka, pogosto je motnja zavesti omejena z razvojem stuporja. Narava žariščnih nevroloških simptomov kaže na prisotnost obsežne lezije v možganih; poleg hemiplegije pogosto opazimo motnje govora (dizartrija, afazija).

Drugi vzroki encefalomalacije so relativno redki. Verjetnost embolije cerebralnih žil se poveča s podaljšanim septičnim endokarditisom, okvarami srčnih zaklopk (predvsem revmatične etiologije) in atrijsko fibrilacijo. Plinska embolija je možna kot posledica razvoja dekompresijske bolezni, na primer, ko se potapljač prehitro dvigne (v sili) med večurnim delom na globini. Pri delu na globini potapljač diha zrak pod povečanim pritiskom. V teh pogojih se dušik v krvi raztaplja veliko intenzivneje kot pri normalnem atmosferskem tlaku. Hiter dvig na površje povzroči dekompresijo, kar zmanjša topnost dušika v krvi.

Posledično se dušik pojavi v žilni postelji v obliki plinskih mehurčkov, ki lahko povzročijo plinsko embolijo. Za plinsko embolijo med dekompresijsko boleznijo so značilni hudi glavoboli, napadi omotice, pareza okončin in izguba zavesti. Po obsežnih zlomih kosti lahko maščoba v kostnem mozgu vstopi v krvni obtok. Zato lahko hude poškodbe z večkratnimi zlomi povzročijo razvoj maščobne embolije. Za razliko od trombotičnega in netrombotičnega možganskega infarkta se embolična kap pojavi nenadoma, vendar koma ni tako dolga in globoka kot pri možganski krvavitvi.

Meningealna koma se lahko razvije pri bolnikih s hudimi oblikami meningitisa, njegove klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od narave patogena. V tipični obliki se ta koma opazi pri meningokokni okužbi. V tem primeru se v ozadju hude splošne zastrupitve in glavobolov opazijo znaki poškodbe možganskih ovojnic: meningealni simptomi. Ti simptomi vključujejo otrdelost vratu, pozitivne Kernigove znake (nezmožnost pasivnega pokrčenja zravnane noge v kolčnem sklepu do kota 90°; med testom se noga nehoteno pokrči v kolenskem sklepu) in Brudzinskega (upogibanje nog v kolenih). kot odgovor na pasivni nagib glave naprej). Pacient pogosto zavzame prisilni položaj - "položaj psa kazalca".

Za meningokokni meningitis je značilen zvezdast hemoragični izpuščaj različnih premerov s področji nekroze v središču izpuščaja. Izpuščaj se lahko razširi tudi na sluznice. Možne krvavitve v notranjih organih, vklj. - v nadledvične žleze. V tem primeru se razvije nadledvična hipoadrenalna kriza, ki se kaže v hudem vztrajnem kolapsu. Opaženi so značilni klinični in laboratorijski znaki hudega infekcijskega procesa: visoka telesna temperatura, levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, povečanje ESR. Prisotnost meningitisa potrdimo z zvišanim tlakom možganskega likvorja, likvor je moten, z laboratorijskimi preiskavami pa ugotovimo vnetne spremembe (povečana vsebnost beljakovin, pleocitoza itd.).

Cerebralno komo lahko povzroči možganski tumor. Bolezen se v tem primeru običajno začne z nespecifičnimi cerebralnimi simptomi: postopoma naraščajočimi glavoboli, ki so lahko stalni ali občasni, pojavi se bruhanje, pogosto večkratno, bolniku ne olajša in ni povezano z vnosom hrane. Pred razvojem kome se pogosto pojavijo postopoma progresivni žariščni nevrološki simptomi (kot je "oljni madež"). Značilni so sindromi bulbarne in (ali) pedunkularne dislokacije. Telesna temperatura je običajno normalna, v splošnih preiskavah krvi in urina ni sprememb.

Pri pregledu očesnega fundusa se v 75-90% primerov odkrijejo kongestivni optični diski: meje diskov so nejasne, sami diski se zdijo povečani, na obodu diskov pa se pojavi tanka radialna proga, ki se razteza na mrežnico. Vene so razširjene, arterije zožene, fiziološka izdolbina je zglajena. Rentgenski pregled lobanje (kraniografija) lahko razkrije posredne znake nastanka tumorja: povečanje velikosti turške selle, uničenje njenih sten itd. Pri hudi alkoholni hipertenziji se lahko pojavijo specifične spremembe v kosteh lobanjskega oboka. Vendar pa kraniografija pogosto ne razkrije znakov tumorske lezije, diagnozo možganskega tumorja kot vzroka kome pa lahko potrdimo ali zavrnemo le z računalniško tomografijo ali slikanjem z magnetno resonanco.

V cerebrospinalni tekočini se odkrije proteinsko-celična disociacija, vendar je treba spomniti, da je lokalizacija tumorja v posteriorni lobanjski fosi absolutna kontraindikacija za lumbalno punkcijo. S takšno lokalizacijo tumorja ta manipulacija vodi do dislokacije malih možganov, njegove hernije v foramen magnum, stiskanja možganskega debla in smrti bolnika zaradi zastoja dihanja zaradi paralize dihalnega centra.

Klinična slika možganski absces na splošno je podoben možganskim tumorjem; pred njegovim razvojem se običajno pojavi vnetje srednjega ušesa, sinusitis, travmatska poškodba možganov, sepsa in hude gnojno-vnetne bolezni druge lokalizacije (pljučni abscesi itd.). Zaradi hitrejšega napredovanja procesa kot pri tumorjih se stagnirajoče spremembe v fundusu odkrijejo manj pogosto. Zaradi izrazitejše zastrupitve so bolj opazne povišana telesna temperatura, levkocitoza in drugi nespecifični znaki gnojno-vnetnega procesa. Vendar pa lahko z izrazito inkapsulacijo abscesa odsotni splošni znaki gnojno-vnetnega procesa. Tromboza cerebralnega sinusa in negnojni encefalitis lahko povzročita tudi izgubo zavesti.

Če obstaja sum na cerebralno komo, je indicirano nujno posvetovanje z nevrologom, in če ni mogoče izključiti nevroinfekcije, je indiciran pregled pri specialistu za nalezljive bolezni.

Posttravmatska koma. Travmatska poškodba možganov, tako z zlomi lobanjskih kosti kot brez njih, lahko povzroči dolgotrajno (ure, dneve) izgubo zavesti. Nezavest se lahko pojavi kot posledica pretresa ali kontuzije možganov ali kot posledica krvavitve, ki jo povzroči travma (epiduralni in subduralni hematom). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lahko travmatska poškodba možganov posledica padca zaradi hude hipoglikemije ali drugih vzrokov, ki niso povezani s sladkorno boleznijo (prometna nesreča itd.).

Pri pregledu takih bolnikov pogosto opazimo poškodbe lasišča. Zlome kosti dna lobanje spremljajo krvavitve in izcedek cerebrospinalne tekočine iz ušes in nosu. V predelu očesnih votlin se pojavijo velike modrice (simptom "očal"). Kraniogrami lahko razkrijejo razpoke in zlome trezorja in dna lobanje.

V primeru posttravmatske izgube zavesti se morate vedno spomniti možnosti razvoja subduralnega hematoma. Diagnoza tega stanja je potrebna za pravočasno nevrokirurško poseganje, da se reši bolnikovo življenje. Poslabšanje stanja s subduralnim hematomom se pogosto pojavi po "jasnem intervalu", katerega trajanje doseže nekaj ur ali celo dni. Zaradi tega so bolniki, ki so utrpeli pretres možganov, hospitalizirani na oddelku za nevrokirurgijo in prisiljeni upoštevati medicinski in varovalni režim 1,5-2 tedna.

Toda tudi med "svetlobnim intervalom" bolnike pogosto motijo glavoboli in nestrpnost do močne svetlobe. Poslabšanje stanja se pojavi nenadoma in se kaže z izgubo zavesti v ozadju paralize, konvulzivnih napadov, zvišanega krvnega tlaka in telesne temperature. Značilna je razširitev zenic na prizadeti strani in pogosto se pojavi končno Cheyne-Stokesovo dihanje. V nekaterih primerih so žariščni nevrološki simptomi lahko blagi in vključujejo spremembe refleksov in blago enostransko parezo. Ksantokromna narava cerebrospinalne tekočine potrjuje diagnozo subduralnega hematoma, vendar je v nekaterih primerih lahko cerebrospinalna tekočina popolnoma prozorna ali, nasprotno, vsebuje znatno primesi krvi.

Zhukova L.A., Sumin S.A., Lebedev T.Yu.

Urgentna endokrinologija

Cerebralna koma je bila prej znana kot apopleksična koma, njen glavni vzrok pa je primarna ali sekundarna poškodba možganov kot posledica motene prekrvavitve možganskega tkiva.

Vzroki

Vzrok cerebralne kome je obsežna poškodba možganov pod vplivom strupenih in redkeje travmatičnih dejavnikov. Med toksičnimi dejavniki so na prvem mestu zastrupitev z alkoholom in drogami, koma zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Zaprte kraniocerebralne poškodbe so vodilna travmatska etiologija cerebralne kome. Kljub splošni podobnosti patogenetskih procesov se motnje, ki se pojavljajo v glavnih delih možganov, razlikujejo pri različnih vrstah koma.

Vendar pa pri kateri koli vrsti in vrsti kome pride do lezij na ravni možganske skorje, retikularne tvorbe, bazalnih ganglijev in limbičnega sistema. Obseg tovrstnih motenj (prehodnih ali kroničnih) je tisti, ki vodi do izgube sposobnosti telesa za koordinacijo aktivnosti, kar vodi do motenj skoraj vseh funkcij.

simptomi

Cerebralna koma se najprej kaže z izgubo zavesti z ohranjenimi osnovnimi refleksi, kar kaže na ohranjeno vitalnost možganov. Druga skupina simptomov je pomanjkanje odziva na dražljaje, predvsem taktilne. Zdi se, da je žrtev zaspala, še posebej, ker cerebralno komo spremlja stanje, podobno spanju - oči so zaprte, oseba je dobesedno "padla" v spanec.

V prvih fazah cerebralne kome bolnik ohrani vsaj minimalen obseg gibov - lahko spremeni položaj telesa in pogoltne slino. Globlja kot je poškodba možganov, bolj izrazite so klinične manifestacije depresije zavesti, do zaustavitve spontanega dihanja. Konvulzije, bruhanje, zvišana telesna temperatura so tudi znaki cerebralne kome.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoze cerebralne kome ni mogoče postaviti samo s pregledom, čeprav lahko značilni znaki kome kažejo na njen razvoj. Potreben je temeljit nevrološki pregled z uporabo posebnih ocenjevalnih lestvic. Za diagnosticiranje cerebralne kome sta potrebna tudi elektroencefalogram in računalniška tomografija.

Zdravljenje je odvisno od vzroka kome, torej če je cerebralna koma toksična, se odpravi vzrok, ki jo je povzročil, in izvaja se razstrupljevalna terapija. Trahealna intubacija, dinamična ocena in vzdrževanje vitalnih znakov ter skrbna nega zahtevajo sprejem v enoto intenzivne nege.

Napoved

Napoved je v celoti odvisna od etiološkega vzroka kome. Nekatere kome povzročijo počasen upad delovanja možganov, ki ga je skoraj nemogoče ustaviti in oseba preide na vegetativno življenje. Možgansko komo toksičnega izvora je lažje zdraviti. Skupna povprečna smrtnost v primeru cerebralne kome lahko doseže 35%. Ne smemo pozabiti, da niti ena koma ne mine, ne da bi pustila sledi na telesu.