Patent foramen ovale 3 mm pri otroku. Odkrit foramen ovale v srcu pri novorojenčkih, mladostnikih in odraslih: težava, ki jo je treba zdraviti? Norme za velikost LLC pri novorojenčkih

Razkriti foramen ovale v srcu je majhna luknja, ki se nahaja v septumu neposredno med desnim in levim atrijem. Običajno ne smejo komunicirati med seboj, da preprečijo mešanje arterijske in venske krvi ter spremembe tlaka. To stanje je patološki pojav pri odraslih in otrocih določene starosti in je zelo pogosto. Včasih bolezen ne povzroča resnega fizičnega neugodja, v nekaterih primerih pa lahko povzroči različne motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema in zahteva zdravljenje.

Prisotnost ovalne depresije je normalna, saj med nosečnostjo, medtem ko plodova pljuča ne delujejo in njegovo telo potrebuje dodaten kisik, se kri skozi to luknjo prenese v levi atrij. Odsotnost takšnega kanala med intrauterinim razvojem lahko povzroči različne anomalije in celo smrt otroka pred rojstvom ali takoj po njem.

Ko dojenček naredi prvi vdih, začne delovati dihalni sistem in njegova pljuča se takoj razširijo. Povečan pritisk v levi strani srca ustavi pretok krvi skozi foramen ovale.

Pri novorojenčku se mora foramen ovale v srcu zapreti v nekaj dneh ali tednih. Toda zelo pogosto se med naslednjim načrtovanim zdravniškim pregledom ugotovi, da se to ni zgodilo, in zdravnik obvesti starše o patoloških nepravilnostih v razvoju srčno-žilnega sistema dojenčka. Nezaprto ovalno okno v večini primerov zahteva nekaj zdravljenja, vendar slavni pediater E.O. Komarovsky svetuje staršem, naj ne paničijo in se ne zatečejo k radikalnim ukrepom. V svojih delih poudarja dejstvo, da pri skoraj polovici vseh novorojenčkov ne pride do nenadnega zaprtja luknjice v srčni pregradi in lahko ostane odprta dolgo časa, do petega leta starosti.

Kljub temu, da lahko nezaprt prehod v septumu med dvema atrijema nekaj časa štejemo za normalnega, obstajajo drugi dejavniki pri nastanku telesne okvare. Lahko povzročijo razvoj različnih patoloških sprememb v delovanju srčne mišice. Ti dejavniki vključujejo:

kajenje in pitje alkohola med nosečnostjo;
različne malformacije intrauterinega razvoja (vključno z okužbo);
jemanje zdravil v nasprotju z zdravnikom;
dedni faktor.

Če je otrok rojen prezgodaj, to poveča tudi tveganje, da se luknja v srcu ne zapre in se kri prenaša skozi njo s šibkim utripanjem. Z različnimi anomalijami v strukturi in razvoju srčne mišice lahko pride do ostrega odprtja prej povezanega ovalnega okna zaradi začasnega raztezanja komor levega in desnega atrija.

simptomi

V nekaterih primerih se luknja ne zaceli niti po več letih življenja. Če ima najstnik nezaprto okno, bo ta napaka zagotovo ostala z njim za vedno. Zakaj je to nevarno? Pravzaprav ta pojav po uradni statistiki spremlja vsaj 25 % celotne odrasle delovno aktivne populacije skozi vse življenje. Hkrati so omejitve uvedene le za ekstremne športe in dejavnosti, povezane s stalno telesno aktivnostjo. Previdnost je potrebna, ker lahko prisotnost odprtega foramen ovale v srcu pri odraslem povzroči nenadne spremembe krvnega tlaka.

Veliko manj pogosti so primeri z izrazito klinično sliko bolezni, ko se čutijo naslednja patološka stanja:

bolezni dihalnega sistema;
motnje cerebralne cirkulacije in nagnjenost k trombozi;
flebeurizma;
hudi glavoboli kronične narave;

prekoračitev normalne ravni volumna krvi v pljučih;
nestrpnost do vadbe;
aritmija in težko dihanje;
odrevenelost okončin;
oslabljena gibljivost različnih delov telesa;
patološke spremembe v desnem atriju (običajno jasno vidne med ultrazvokom);
sistematična omedlevica neznane etiologije.

V večini primerov je bolezen prikrita in težko diagnosticirana, zato jo odkrijemo z naključnimi zdravniškimi pregledi in pregledi. Pomanjkanje posebnih znakov otežuje tudi iskanje glavnega vzroka bolezni pri odraslih, saj se zgornji simptomi pojavljajo pri različnih patologijah.

Možni zapleti

Odprto okno v srcu redko resno ogroža zdravje ljudi in praktično ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, poslabša pa njeno kakovost. Toda ta patologija v kombinaciji z drugimi kroničnimi boleznimi dihal, krčnimi žilami in tromboflebitisom lahko povzroči resne zaplete, ki vključujejo:

miokardni infarkt;
ledvični infarkt;
kap.

Poleg tega lahko pride do začasne motnje oskrbe možganov s krvjo, kar lahko povzroči izgubo spomina, depresijo centralnega živčnega sistema, nepokretnost telesa, odrevenelost okončin in motnje govora. Čez nekaj časa lahko ti simptomi izginejo brez sledi.

Zdravljenje bolezni

Če zdravniški pregled razkrije odprto depresijo v srcu, vendar osebi ne prinaša fizičnega neugodja, potem se ne izvaja posebno zdravljenje. Pri manjših zapletih so predpisana različna zdravila, ki preprečujejo nastanek globoke venske tromboze.

V nekaterih primerih je napako mogoče popraviti s kirurškim posegom.

Zdravniki pogosto uporabljajo posebne vpojne obliže, ki so začasni obliži za ovalno okence.

V obdobju njihove uporabe raste vezivno tkivo, ki nato zapre kanal med atriji.

Napoved

Ta bolezen ima na splošno dobro prognozo, vendar so v izogib različnim zapletom potrebni redni ultrazvočni pregledi (zlasti pri novorojenčkih) in obiski kardiologa. Prav tako se morate izogibati telesni utrujenosti in povečanemu stresu.

Enaka pravila veljajo za najstnike. Starši ne smejo pošiljati svojih otrok na tečaje boksa ali borilnih veščin, šolskim tekmovanjem pa se je bolje izogniti, če je le mogoče, in vnaprej predložiti potrdilo o prisotnosti prirojene napake.

Če izključite vse vrste tveganj in pravočasno zdravite sočasne bolezni, lahko živite skoraj vse življenje, ne da bi se spomnili te težave. Patologija ni ovira za nosečnost in naravni porod, vendar mora ženska obvestiti svojega porodničarja-ginekologa. V starosti bolezen včasih povzroči srčno popuščanje, zato je treba občasno opraviti rutinske preglede in izvajati preventivo s pomočjo zdravil ali tradicionalne medicine.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Bolezen s čudovitim imenom "patent foramen ovale" pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 5 let, je v zadnjem času postala zelo razširjena. To "okno" je ovalna luknja s premerom do 3 mm, ki se nahaja v srednjem območju septalnega prostora med dvema atrijema. Septum deli oba atrija na pol in predstavlja naravno zaščito, v njegovem središču je majhna vdolbina v obliki ovalne fose. To "okno" se nahaja na dnu vdolbine, dopolnjeno z ventilom in se lahko po določenem času običajno zapre. Toda to se ne zgodi vedno, zato bomo podrobneje preučili odprto ovalno okno in način njegovega zdravljenja.

V katerih primerih je to normalno?

Odprt foramen ovale v otrokovem srcu je normalen fiziološki znak, ko se zaceli sam od sebe v 2-5 letih. To okno plod potrebuje, ker lahko skozi njega preddvori delujejo in se povezujejo med seboj. S pomočjo poglobitve kri iz vene cave takoj preide v sistemski krvni obtok, saj plodova pljuča med nosečnostjo še ne delujejo s polno zmogljivostjo. Vsi otroci se rodijo s to patologijo in vedno je prisotna pri dojenčkih.

Diagram srca z dvema patologijama

Včasih se depresija pri še nerojenem otroku zapre sama, kar povzroči odpoved desnega prekata in nenadno smrt ploda v maternici ali po rojstvu. Po rojstvu dojenček polno diha in krvni obtok pljuč začne delovati. Ker kisik teče iz pljuč v preddvore, se jim ni treba več povezovati skozi odprtino in okno se po določenem času zapre.

Pomembno! Ker so dojenčki pod velikim stresom in ob upoštevanju njihovega nepripravljenega telesa, ovalna votlina še vedno deluje: med hranjenjem, če otrok joka ali kriči, se tlak v desnem predelu srca poveča.

Ko se skozi votlino sprosti venska kri, otrokov trikotni predel pod nosom postane moder, ta simptom zagotavlja delujoče ovalno okno. Do petega leta naj bi se popolnoma zaprl, trajanje procesa je odvisno od značilnosti telesa in se pri vsakem otroku kaže drugače. Običajno se zapiranje ovala ne zgodi takoj, v idealnem primeru ventil postopoma raste do robov vdolbine. V nekaterih primerih se zapre po kratkem času, v drugih lahko postopek traja več let. .

Simptomi patologije

Ovalno okno pri novorojenčku velja za normalno in najpogosteje ne povzroča skrbi. Toda pri približno 20-30% ljudi se takšna luknja v coni atrija ne zraste popolnoma in lahko ostane napol odprta vse življenje. V redkih primerih ostane odprta: deviacijo prepozna ultrazvok srca in gre za atrijsko septalno okvaro (ASD). Zakaj je okvara nevarna? Bo imel otrok v prihodnosti zdravstvene težave?

Pomembno! Oseba z nezaprtim foramen ovale se mora pogosteje posvetovati s kardiologom, ki bo lahko hitro ugotovil vse nepravilnosti in predpisal zdravljenje, ki bo preprečilo nastanek zapletov.

Pri septalnih težavah je delovni ventil, značilen za patentno ovalno okno, popolnoma odsoten. Toda prisotnost luknje se ne šteje za nevarno odstopanje, ampak je razvrščena kot majhna anomalija (MARS). Če se pri otroku, mlajšem od treh let, ni zaprl, je vključen v drugo zdravstveno skupino. Mladi v naborniški dobi s to napako so primerni za služenje vojaškega roka, vendar z dodatnimi omejitvami. Takšna depresija v življenju ne povzroča težav, saj lahko deluje med kašljanjem ali med telesno aktivnostjo. Težave se pojavijo:

ko kri prehaja skozi atrije, če ovalno okno v srcu pri odraslih ni popolnoma prekrito;
če imate bolezni pljuč ali ven na nogah;
s srčno boleznijo mešanega tipa;
med nosečnostjo in med porodom.

Glavni dejavniki

Vzroki, da je v srcu odprto ovalno okno 2 mm ali več, so različni, nanje vplivajo fiziološke značilnosti telesa vsakega posameznika. Trenutno ni dokazanih znanstvenih teorij ali predpostavk, ki bi lahko v celoti utemeljile in potrdile specifične vzroke patologije. Če se ventil ne zlije z robovi ovalnega okna, so vzrok različni dejavniki. Ehokardiografija ali ultrazvok srca lahko razkrijeta prisotnost LLC .

Septum v patologiji

Včasih ventil zaradi premajhne velikosti ne more popolnoma zapreti vdolbine, kar povzroči nezapiranje naravnega ovalnega okna. Nerazvitost ventila izzovejo slaba ekologija in stres, kajenje ali pitje alkohola s strani matere med nosečnostjo ali stalen stik s strupenimi sestavinami. Odprt foramen ovale v srcu ostane pri odraslem, če se v otroštvu odkrijejo razvojne nepravilnosti, počasna rast ali nedonošenček.

Pomembno! Ob prisotnosti tromboflebitisa nog ali medeničnega predela imajo nekateri ljudje povečan pritisk v območju desnega srca, kar posledično povzroči pojav odprtega majhnega ovalnega okna pri odraslih.

Dedni vzroki, displazija vezivnega tkiva, okvare srca ali prirojene zaklopke lahko vodijo do odpiranja oken pri otrocih v starejši starosti med razvojem. Če se otrok ukvarja s športom, obstaja tveganje za razvoj takšne okvare, saj ukvarjanje s športom resno vpliva na zdravje. Ker so fizične obremenitve pri gimnastiki, atletiki ali drugih športnih aktivnostih resne, to izzove pojav okna.

Znaki glede na starost

Standardni znaki pri novorojenčkih ali mladostnikih se ne zabeležijo, ko se pojavi odprto ovalno okence v interatrialnem septumu, prisotnost okvare pa se pogosto odkrije naključno, na primer: med ehokardiografijo in drugimi diagnostičnimi postopki. Patologija ne ogroža resnih zapletov, z izjemo drugih kompleksnih bolezni, ki lahko vplivajo nanjo. Na primer: če ima otrok ali odrasel hemodinamične težave, ko se odkrijejo srčne napake, vključno z mitralno ali trikuspidalno zaklopko ali ductus arteriosus.

Diagnoza patologije

Simptomi takšne napake, kot je patentno ovalno okno, se pojavijo tako pri dojenčkih kot pri mladostnikih , v posebnih primerih se razlikujejo glede na starost. Ko gre za otroka, starega 4-7 let, se diagnoza v večini primerov postavi med standardnim pregledom pri pediatru ali pediatričnem kardiologu. Samo ultrazvok ali ehokardiografija lahko potrdita prisotnost okna. O prisotnosti okvare pri dojenčkih lahko ugotovite po glavnem znaku - modri barvi nazolabialnega trikotnega območja in območja ustnic med vadbo. Druga odstopanja vključujejo:

pogoste bolezni pljuč in bronhijev;
opazna zamuda v rasti in razvoju;
zasoplost in prekomerna utrujenost med vadbo;
stalna in brez vzroka omedlevica in omotica;
pri poslušanju na sestanku s kardiologom.

Pri nekaterih odraslih patologijo spremljajo značilni simptomi in so lahko začasni ali trajni. Včasih se funkcionalno okno odpre po zaraščanju v prisotnosti posebnih patologij, če se tlak v območju desnega atrija postopoma povečuje. Odprt foramen ovale se pojavi pri nosečnici, s kompleksno pljučno insuficienco ali ob zamašitvi pljučne arterije. Kljub skoraj popolni odsotnosti težav lahko odstopanje postane problem in povzroči:

pljučna hipertenzija in kongestija desnega dela srca;
težave s prevodnostjo v območju desne veje snopa;
migrena;
postopen razvoj srčnega infarkta ali možganske kapi;
kratkotrajna zasoplost.

Diagnostične metode

Pred predpisovanjem kompleksne terapije in potrditvijo patologije specialist običajno predpiše diagnostiko, na podlagi katere lahko natančno ugotovite prisotnost ovalne luknje. Standardna tehnika je metoda poslušanja ali avskultacije prsnice med pregledom otroka: v primeru patologije zdravnik zabeleži sistolični zvok. Obstajajo bolj zanesljive metode, vključno z EKG in ultrazvokom.

Ultrazvok odprtega ovalnega okna

Če deli kanala ne pokrivajo popolnoma robov luknje, je priporočljivo, da se čim prej obrnete na specialista in opravite popoln pregled. Ehokardiografija je glavna tehnika, predpisana je vsakemu otroku, ki je dopolnil en mesec starosti, kar dokazujejo novi standardi na področju pediatrije. Če ima bolnik srčne napake, se včasih priporoča, da opravi ekokardiografijo skozi požiralnik in opravi angiografsko študijo v specializirani bolnišnici.

Ukrepi zdravljenja

Metoda zdravljenja za otroka ali odraslega je odvisna od starosti, prisotnosti dodatnih patologij in ali ima bolnik znake patologije ali ne. Če ni simptomov in napake ne spremljajo dodatne težave, se bolnikovo zdravstveno stanje ne poslabša, morate le pregledati pediater, terapevt in kardiolog. Zdravniki bodo lahko ocenili stanje ovalne vdolbine in pravočasno ustrezno ukrepali ter predpisali zdravljenje. Če se okence ne zapre naravno pred petim letom starosti, predpišemo korektivna zdravila.

Pomembno! Če gre za ovalno okno, katerega normalna velikost ne presega 5 mm, kirurška korekcija ni potrebna. Če gre za veliko depresijo, lahko strokovnjaki predpišejo operacijo skupaj s korektivno terapijo.

Rizično skupino sestavljajo bolniki, ki nimajo izrazitih simptomov, vendar obstaja verjetnost, da bodo imeli ishemijo, srčni infarkt, možgansko kap, patologije ven na nogah ali druge bolezni. V nekaterih primerih je morda potrebna operacija, če je ovalno okno prevelikega premera in kri teče v levi atrij. Med tehnikami izstopa operacija endovaskularnega tipa: med operacijo se pacientu v stegensko veno vstavi kateter, ki se nato prenese na področje desnega atrija.

Pot katetra spremljamo z rentgenskim aparatom in ultrazvočno sondo, ki ju namestimo skozi požiralnik. Nato skozi takšne katetre napeljemo okluderje, ki dobro prekrijejo luknjo. Ta tehnika ima tudi slabosti, saj lahko okluderji izzovejo vnetne procese v tkivih srca. Obstaja še dodaten način za rešitev problema, to je poseben obliž, vstavljen skozi kateter, ki se nato odpre v atrij. Dobro regenerira tkivo in se sam raztopi v tridesetih dneh.

Preprečevanje zapletov

Pojav zapletov lahko povzroči nevarna stanja, vključno s tveganjem za trombembolijo, takšni bolniki morajo pogosteje preučevati stanje žil na spodnjih okončinah. Odrasli z odprtim foramen ovale običajno prejmejo trombembolično profilakso, če je potrebna operacija. Takšni ukrepi vključujejo jemanje antikoagulantov ali povijanje nog ter številne dodatne tehnike. Pogosto se pri tej težavi lahko pojavijo simptomi motenj srčnega prevajanja in motenj krvnega tlaka.

V procesu intrauterinega razvoja se pogosto opazijo nekatere "nepopolnosti" embriogeneze. Takšna odstopanja se imenujejo manjše anomalije (MARS).

Ne obravnavajo se kot prirojene malformacije. Ena od pogosto diagnosticiranih variant je patentno ovalno okno (PFO).

Normalna cirkulacija krvi pri plodu in novorojenčku

Odprt foramen ovale v srcu je naravna anatomska struktura med razvojem ploda.

Pri plodu deluje samo sistemski krvni obtok. Mali krog je sklenjen zaradi pomanjkanja dihanja skozi pljuča.

Posledica tega je izključitev desnega prekata in levega atrija iz dela srčno-žilnega sistema. Zato se telo odzove z začasno zaščitno reakcijo v obliki LLC.

Lokalizacija te strukture je srednji del interatrijskega septuma. Okence se začne odpirati pri 3 tednih, ko začne utripati srce. Njegove dimenzije ne presegajo 0,5 cm.

Anatomsko je na tem mestu ovalna jama, v kateri je odprtina za obratno odvajanje krvi. Poseben del te tvorbe je zapiralni ventil.

Ima pomembno vlogo pri nadaljnjem oblikovanju normalnega krvnega obtoka.

Po rojstvu otroka začnejo pljuča delovati ob prvem joku. Hkrati se vklopi pljučni obtok.

Zaradi nenadnega in močnega povečanja tlaka v levem atriju se zaklopka foramen ovale zapre. Komunikacija med votlinami izgine.

Če med tem procesom pride do odstopanja, se po rojstvu oblikuje delujoče ovalno okno. Ta anomalija zaradi ugodne prognoze ni razvrščena kot okvara. Pri večini otrok se zapre do 2. leta starosti.

Vzroki za nastanek

Natančni etiološki dejavniki, ki prispevajo k pravočasnemu neuspehu zapiranja ovalnega okna, niso povsem znani. Vendar pa zdravniki ugotavljajo večji odstotek odkrivanja takšne anomalije, če obstajajo možni vzroki:

Z mamine strani:
dedna narava manjše anomalije;
težka nosečnost (preeklampsija, pogoste okužbe, nevarnost spontanega splava);
zloraba alkohola;
kajenje;
difuzne bolezni vezivnega tkiva;
sevanje in izpostavljenost sevanju;
kronične bolezni, ki poslabšajo potek nosečnosti (diabetes mellitus).
Iz ploda:
nedonošenček;
posamezne anatomske značilnosti - ovalni ventil je majhen;
prirojene okvare in deformacije;
kronična hipoksija;
patologija pljuč, vključno s pljučnico novorojenčkov.

Tako nastanek odprtega okna poteka na dva načina:

Neskladje med majhnimi dimenzijami ventila in večjim premerom luknje, ko se "zapre".
Nezadostni tlak v žilah pljučnega obtoka in levega atrija, ki ga spremlja pomanjkanje zaprtja ventila.

Če se LLC oblikuje po 1. poti, potem tako majhna anomalija traja več let, vse do starosti. V primeru 2 pride do spontanega zaprtja v otroštvu.

Klinična slika

Več let je ovalno okno v srcu lahko asimptomatsko. Na anomalijo pri novorojenčku in starejših otrocih lahko sumite na podlagi naslednjih znakov:

šibek sesalni refleks;
majhno povečanje telesne mase;
prekomerna regurgitacija;
modrikastost nasolabialnega trikotnika med jokom, napenjanjem, kašljanjem, defekacijo;
nekaj zamude v fizičnem razvoju;
pogoste okužbe dihal;
hitra utrujenost;
zasoplost pri telesni vzgoji v šoli;
zmanjšana toleranca za vadbo.

Med nosečnostjo delujoč odprt foramen ovale spremlja:

pogoste spremembe krvnega tlaka;
srčni utrip;
motnje v delovanju srca;
težko dihanje z minimalnim naporom;
ponavljajoče se akutne okužbe dihal.

Odrasla oseba brez sočasnih bolezni nima pritožb. Simptomi se pojavijo med hudim fizičnim in čustvenim stresom.

V takih primerih je bolnik z delujočim ovalnim oknom zaskrbljen zaradi:

dolgotrajna kratka sapa v mirovanju;
srčni utrip;
nelagodje v prsih;
prebadajoče bolečine v predelu srca;
zvišan krvni tlak;
modrikavost ustnic.

Bolnik običajno ne posveča pozornosti tem simptomom, ker hitro minejo. V takih primerih je PFO pogosto najdba pri diagnostičnih preiskavah drugih bolezni.

Metode za odkrivanje manjših srčnih anomalij

Po rojstvu otroka v prvih dneh življenja pregleda neonatolog. Hkrati so za medicinsko zanimivost:

materine pritožbe glede sprememb barve kože in težav z dojenjem;
narava potekajoče nosečnosti;
dedna zgodovina;
krivulja povečanja telesne mase;
med fizičnim pregledom - avskultacija srca in pljuč;
podatke iz dodatnih študij.

Ob obisku odrasle osebe pri zdravniku se opravi tudi:

Zbiranje pritožb in anamneze življenja, bolezni.
Objektivni pregled.
Laboratorijske preiskave.
Instrumentalne raziskovalne metode:
Ultrazvok srca;
Holterjev nadzor;
pulzna oksimetrija (določanje stopnje nasičenosti krvi s kisikom);
Rentgen prsnega koša.

Med objektivnim pregledom lahko izkušeni specialist sumi na diagnozo ovalnega odprtega okna med avskultacijo srca zaradi dodatnega hrupa, sprememb in poudarjanja tonov na pljučni arteriji. Pogosto v takih primerih pride do premika apikalnega impulza.

Iz laboratorijskih preiskav so predpisani naslednji:

Popolna krvna slika za odkrivanje eritrocitoze (povečanega števila rdečih krvnih celic zaradi zgoščevanja krvi).
Biokemijska študija za določitev delovanja ledvic, jeter, lipidnega spektra.

Za oceno možnih motenj ritma in odkrivanje ishemičnih motenj med vadbo se izvaja EKG in njegovo dnevno spremljanje.

Edina metoda, ki omogoča dokončno diagnozo z odprtim foramen ovale, je ultrazvok srca.

Hkrati se oceni njegova velikost in znaki pljučne hipertenzije. Če sumite na razvojno anomalijo, je študija predpisana od prvih dni življenja.

Vodilna taktika

Če se odkrije odprto ovalno okno brez izrazitih kliničnih simptomov, zdravniki sprejmejo pristop čakanja in videnja.

Otroci s to diagnozo so registrirani pri kardiologu, kjer se sestavi individualni urnik obiska specialista in načrt raziskav. Staršem razloži, kaj je MARS in zakaj je pomembno, da ne zamudite obiska pri zdravniku.

Za odprto ovalno okence, ki meri 2 mm ali manj, se zdravila ne predpisujejo. Napoved za takšne bolnike je ugodna. Pri otrocih se krvni pretok odraslega tipa oblikuje do starosti 6 let.

V tem času se v večini primerov opazi zapiranje okna. Zdravljenje se običajno ne izvaja. Po zaprtju LLC šport ni kontraindiciran.

Če ima novorojenček PFO več kot 3 mm, potem pri starosti 1 in 3 mesecev. Indiciran je obisk kardiologa. Če kliničnih simptomov ni, je nadaljnji obisk predviden po 1 letu. Med njim se oceni dinamika zapiranja LLC.

Če ima otrok veliko luknjo, hude simptome in motnje ritma, se priporoča kirurško zdravljenje.

Če se odkrije med nosečnostjo in v odrasli dobi v srcu odprtega foramen ovale, je indicirano dinamično opazovanje. Po potrebi je predpisana podporna in simptomatska terapija z zdravili.

Možnosti zdravljenja

V večini primerov zdravniški poseg pri PFO ni potreben. V vsakem primeru pa se zdravljenje začne s splošnimi priporočili:

Omejitev težke telesne dejavnosti.
Prepovedano je ukvarjanje s profesionalnim športom.
Zdravo prehranjevanje in vzdrževanje idealne telesne teže.
Odprava slabih navad: kajenje, alkohol, močna kava.
Za otroke, hranjene po steklenički - formule s povečano vsebnostjo kalorij.
Spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa.
Zmanjšanje stresnih in psiho-čustvenih situacij.

Zdravnik vam lahko kot vzdrževalno zdravljenje predpiše naslednja zdravila:

Magne-B6;
Panangin;
mildronat;
meksidol;
Elkar;
Actovegin.

Simptomatsko zdravljenje vključuje predpisovanje:

antiaritmiki;
zdravila za normalizacijo krvnega tlaka;
zdravila za redčenje krvi med trombozo in trombembolijo - antikoagulanti, dezagreganti.

Kirurško zdravljenje je indicirano v kateri koli starosti pri hudih hemodinamskih motnjah, visokem tveganju zapletov in hudi klinični sliki.

Bistvo operacije je, da se okvara zapre s posebnim obližem.

Intervencijo so dobro prenašali. Izvaja se perkutano - skozi femoralno ali radialno arterijo s posebno sondo z uvedbo kontrastnega sredstva. Zapleti so redki. Po operaciji je bolniku dovoljeno igrati šport.

LLC ni prirojena srčna napaka (CHD). Napoved življenja in delovne sposobnosti s takšno anomalijo je ugodna. Ni ga treba zdraviti. Glavna stvar je, da obiščete specialista za dinamično spremljanje, da preprečite razvoj neželenih posledic.

Znanost ne miruje in nove diagnostične metode omogočajo prepoznavanje patologij, o katerih prej sploh niso vedeli. Danes mnogi starši pravijo, da je ovalno okno v otroških srcih odprto.

Mnogi začnejo skrbeti in razmišljati o tem, kaj bi lahko povzročilo to bolezen. Ljudje bi morali imeti te misli, kajti malčki so naše življenje, njihovo zdravje pa je najpomembnejše.

Ženske morajo vedeti, da je odprt foramen ovale v otrokovem srcu normalen, če so v maternici, po rojstvu se zapre. Zarodek ga potrebuje za potreben krvni obtok in oskrbo s kisikom organizma, ki se še razvija. Kakšno okno je to, razlogi za njegov razvoj, možni zapleti in metode zdravljenja, se boste naučili v tem članku.

Ovalno okno v srcu pri otrocih - opis

Foramen ovale v srcu pri otrocih

To je ime za strukturno značilnost septuma znotraj srca, ki je prisoten pri vseh otrocih med intrauterinim razvojem in se pogosto odkrije pri novorojenčku. Dejstvo je, da srce ploda deluje nekoliko drugače kot srce dojenčka ali odraslega.

Zlasti v septumu, ki ločuje atrije, je odprtina, imenovana ovalno okno. Njegova prisotnost je posledica dejstva, da pljuča ploda ne delujejo, zato v njihove žile vstopi malo krvi.

Količina krvi, ki se pri odraslem izloči iz desnega atrija v pljučne vene, pri plodu prehaja skozi luknjo v levi atrij in se prenese v bolj aktivno delujoče organe otroka - možgane, ledvice, jetra in drugi. To okence je ločeno od levega prekata z majhno zaklopko, ki popolnoma dozori do začetka poroda.

Ko dojenček naredi prvi vdih in se pljuča odprejo, vanje priteče kri, kar spremlja povečanje tlaka v levem atriju. V tem trenutku se ovalno okence zapre z zaklopko, nato pa se postopoma zlije s septumom.

Če se okno zapre prezgodaj, še v maternici, to ogroža srčno popuščanje in celo smrt otroka, zato je prisotnost odprtine pomembna za plod. Zapiranje okna pri različnih otrocih poteka različno. Pri nekaterih zaklopka zraste takoj po rojstvu, pri drugih - v prvem letu, pri tretjih - do 5. leta starosti.

V nekaterih primerih velikost ventila ne zadošča za zapiranje celotnega ovalnega okna, zato luknja ostane rahlo odprta vse življenje, majhna količina krvi pa se občasno odvaja iz pljučnega kroga v sistemski krvni obtok.

To stanje opazimo pri 20-30% otrok. Foramen ovale, ki se po rojstvu ne zapre popolnoma, ne velja za okvaro septuma, ki ločuje preddvore, saj je okvara veliko resnejši problem. Šteje se za prirojeno napako, LLC pa je razvrščena kot manjša anomalija, ki predstavlja le posamezno lastnost.

Pri okvari septuma je zaklopka popolnoma odsotna in kri se lahko odvaja od leve proti desni, kar predstavlja nevarnost za zdravje. Obstaja odprt foramen ovale in druge okvare septuma. Razlika je v tem, da ima takšno okno vedno ventil, ki uravnava pretok krvi.

Če pride do okvare, je zaklopka odsotna, vendar je v septumu luknja, ki je vidna pri ultrazvočnem pregledu. Ovalno okence se ne šteje za srčno napako, uvrščamo ga med manjše anomalije v razvoju srčno-žilnega sistema. Pri dojenčkih to še ni razlog za skrb, pri starejših otrocih pa anomalija ne bi smela povzročiti zapletov.

Resen zaplet je tako imenovana "paradoksna embolija" v primeru dolgotrajnega nezapiranja okna. Emboli so majhni krvni strdki, bakterije, tudi mehurčki, ki skozi okence pritekajo iz venske krvi v arterijsko.

Če pridejo v žile, ki se povezujejo z možgani, lahko povzročijo bakterijski zaplet ali celo možgansko kap. Če pri otroku ni tveganja za nastanek krvnih strdkov, je lahko anomalija fenestre razmeroma varna. Dimenzije oken:

Če je velikost okna okoli 2 - 3 mm, je to normalno, to ne pomeni nobenih odstopanj, tako da ne bo težav.
Majhna velikost okna - do 5 - 7 mm. Okna 4,5 - 5 mm so pogostejša. Luknja velikosti 7 mm ali več velja za veliko ali "zevajočo" in se zdravi kirurško.
Največja velikost lahko doseže 19 mm. Glede na raziskave so velika okna veliko manj pogosta pri odraslih.

Da bi razumeli pomen tega okna, na kratko razmislimo, iz katerih delov je sestavljeno otrokovo srce. Upoštevajte, da je človeško srce sestavljeno iz štirih votlin, ki se imenujejo "srčne komore". To sta dva atrija: desni in levi; in dva prekata: desni in levi.

Ena glavnih funkcij srca je zagotavljanje stalnega pretoka krvi v telesu (to funkcijo imenujemo črpanje). To se zgodi zaradi nenehnega krčenja srčne mišice. Ko se srčna mišica skrči, se kri iz srčnih votlin potisne v žile, ki segajo od srčnih prekatov (arterije), in ko se sprosti, se atriji napolnijo s krvjo, ki prihaja iz žil, ki tečejo v srce (žile).

Pri odraslih desni (atrij in ventrikel) in levi (atrij in ventrikel) deli med seboj ne komunicirajo. Atrije deli interatrijski septum, ventrikle pa interventrikularni septum.

Krvni obtok pri plodu poteka drugače kot pri odraslem. V prenatalnem obdobju ima otrok tako imenovane "fetalne" (fetalne) strukture v kardiovaskularnem sistemu. Ti vključujejo ovalno okno, aortne in venske kanale.

Vse te strukture so potrebne iz enega preprostega razloga: plod med nosečnostjo ne diha zraka, kar pomeni, da njegova pljuča ne sodelujejo v procesu nasičenja krvi s kisikom. Ampak najprej:

Torej oksigenirana kri vstopi v telo ploda skozi popkovnične vene, od katerih ena teče v jetra, druga pa v spodnjo veno cavo skozi tako imenovani ductus venosus.

Preprosto povedano, čista arterijska kri doseže samo plodova jetra, saj v prenatalnem obdobju opravljajo pomembno hematopoetsko funkcijo (zato jetra zavzemajo večino otrokove trebušne votline).

Dva toka mešane krvi iz zgornjega in spodnjega dela trupa nato tečeta v desni atrij, kjer zaradi delujočega foramena ovale glavnina krvi teče v levi atrij.

Preostala kri vstopi v pljučno arterijo. Vendar se postavlja vprašanje: zakaj? Navsezadnje že vemo, da plodov pljučni obtok ne opravlja funkcije oksigenacije (nasičenja s kisikom) krvi. Zaradi tega obstaja tretja plodova komunikacija med pljučnim deblom in aortnim lokom - aortni kanal. Preko njega se preostala kri odvaja iz malega kroga v veliki krog.

Takoj po rojstvu, ko novorojenček naredi prvi vdih, se tlak v pljučnih žilah poveča. Posledično se izniči glavna vloga ovalnega okna za izlivanje krvi v levo polovico srca. V prvem letu življenja se ventil praviloma popolnoma neodvisno zlije s stenami luknje.

Vendar to sploh ne pomeni, da se nezaprt foramen ovale po 1 letu otrokovega življenja šteje za patologijo. Ugotovljeno je bilo, da se komunikacija med atrijema lahko kasneje zapre. Pogosto so primeri, ko se ta proces zaključi šele pri starosti 5 let.

Namen odprtega ovalnega okna

Otroško srce se v maternici razvije tako, da je komunikacija med desnim in levim atrijem preprosto potrebna za zagotovitev življenja ploda. Zato je v srcu ploda odprto ovalno okno. Ko se dojenček rodi in začne samostojno dihati ter nasiči kri s kisikom (O2) v pljučih, komunikacija obeh preddvorov ni vitalna in ovalno okence v srcu se začne postopoma zapirati.

Čas njegovega popolnega zaprtja je različen, vendar se pri večini otrok ovalno okence zapre do približno enega leta starosti; pri nekaterih otrocih (ne vedno) se lahko ovalno okence v srcu zapre pozneje.
Tako je odprt foramen ovale ena od normalnih stopenj, v katerih se razvija otrokovo srce.

Človeško srce je običajno sestavljeno iz dveh delov. Vsak od njih ima predelne stene iz vezivnega tkiva. Diagnoza "patent foramen ovale" pomeni, da se luknja v septumu med preddvoroma ni popolnoma zaprla. Če plod nima odprtega foramen ovale ali ni dovolj odprt, lahko to povzroči intrauterino smrt.

Tudi če bi bilo mogoče preživeti v maternici matere, otrok umre po rojstvu, redkeje razvije srčno popuščanje desnega prekata. Vsak novorojenček se rodi z odprtim foramen ovale, ki se običajno zapre v enem letu.

Zelo redko se zgodi, da postopek zapiranja traja dve ali več let. Napako je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom. Mehanizem razvoja anomalije še ni temeljito raziskan in njeni vzroki niso v celoti ugotovljeni. Zdravniki menijo, da so dejavniki, ki prispevajo k pojavu te napake:

rojstvo otroka pred vnaprej določenim datumom, ko je otrok prezgodaj rojen;
slabo ekološko stanje okolja;
dedna nagnjenost k boleznim srčno-žilnega sistema;
izpostavljenost kemikalijam na telesu nosečnice;
pogost stres in nestabilno psiho-čustveno stanje otrokove matere med nosečnostjo.

Menijo, da so največje možnosti za nastanek anomalije pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo in dojenjem zlorabljale alkohol ali droge. Pri zdravem otroku je okence zaprto z ventilom. Ta proces poteka počasi.

Če je zaradi genetske predispozicije velikost zaklopke manjša od velikosti okna, le-to ostane odprto, vendar delovanje srca ni moteno. Če se pri otroku kljub temu pojavi ta anomalija, se je najverjetneje ne bo mogoče znebiti, vendar to ni potrebno, saj odprto ovalno okno v srcu pri otrocih skoraj ne vpliva na njihovo življenje.

Ugotovljeno je bilo, da je anomalija pogostejša pri nedonošenčkih. Obstaja mnenje, da so lahko razlogi kajenje in zloraba alkohola ali drog s strani ženske med nosečnostjo. Drugi dejavniki:

slaba ekologija;
dednost;
izpostavljenost kemikalijam;
stres.

Ventil, ki zapira okno, je zaradi genetskih značilnosti v milimetrih nekoliko manjši od luknje, zato ga ne more popolnoma zapreti. Kot lahko vidite, so nekateri od teh razlogov odvisni od ženske same in njenega vedenja.

Če želi, da se njen otrok rodi in je zdrav, se bo zaščitila pred morebitnimi neugodnimi dejavniki. Če se anomaliji ni bilo mogoče izogniti, je pomembno vedeti, da ga bo najverjetneje spremljala vse življenje, v redkih primerih pa vpliva na delo in vsakodnevne dejavnosti.

Pri normalnem razvoju novorojenčka pride do zaprtja zaklopk že v prvih 3 do 5 urah življenja. Zaraščanje okna pri otrocih je dolgotrajnejši proces, ki traja od dveh mesecev do dveh let. Vendar so bili primeri, ko se okno ni zaraslo pet let in celo vse življenje.

Torej otroško okno še ni razlog za skrb in takojšnje zdravljenje. Dokazano je, da je ovalno okence prisotno pri 35% ljudi, pri 6% jih je ultrazvok odkril premer nad 7 mm. Od teh 6 % je polovica otrok, mlajših od šest mesecev.

Toda kaj storiti, če se okno ne zapre in do starosti 5-10 let zdravnik sporoči: "ovalno okno je odprto"? Pri otroku se luknja morda ne zapre tesno zaradi strukturnih značilnosti ventila: genetsko je lahko manjša kot običajno.

To se zgodi pri nedonošenčkih in pri tistih, pri katerih so bile diagnosticirane intrauterine razvojne patologije. Napaka, kot je odprt foramen ovale pri novorojenčkih, se ne nanaša na srčne napake, temveč na manjše anomalije srčnega razvoja (skrajšano MARS).

To pomeni, da obstoječa škoda ne predstavlja večje nevarnosti. Ljudje živijo leta, ne da bi sploh slutili, da je nekaj narobe z njihovim srcem.

Druga problematična situacija je popolnoma odprt foramen ovale, ko zaklopka med atriji sploh ne opravlja svojih funkcij. Ta patologija se imenuje defekt atrijskega septuma. Če je bila postavljena diagnoza, se otroku od 3. leta starosti dodeli zdravstvena skupina II, mladim moškim v vojaški starosti pa se dodeli kategorija telesne pripravljenosti "B", kar pomeni omejeno primernost za vojaško službo.

Kako se bolezen kaže?

Z majhno velikostjo ovalnega okna so lahko odsotne zunanje manifestacije. Zato lahko lečeči zdravnik presodi resnost nezdružitve. Za dojenčke z odprtim ovalnim oknom je značilno:

Modre ustnice, konica nosu, prsti pri joku, napenjanju, kašljanju (cianoza);
Bledica kože;
Povišan srčni utrip pri dojenčkih.

Odrasli s patologijo imajo lahko tudi modrikaste ustnice z:

Fizična aktivnost, ki je polna povečanja tlaka v pljučnih žilah (dolgotrajno zadrževanje dihanja, plavanje, potapljanje);
Težko fizično delo (dvigovanje uteži, akrobatska gimnastika);
Pri pljučnih boleznih (bronhialna astma, cistična fibroza, emfizem, pljučna atelektaza, pljučnica, s hudim kašljem);
V prisotnosti drugih srčnih napak.

Z izrazito ovalno luknjo (več kot 7-10 mm) so zunanji znaki bolezni naslednji:

Pogoste omedlevice;
Pojav modrikaste kože tudi pri zmerni telesni aktivnosti;
šibkost;
Omotičnost;
Zaostanek v telesnem razvoju otroka.

Običajno velikost ovalnega okna pri novorojenčku ne presega velikosti glave bucike in je varno prekrita z ventilom, ki preprečuje odvajanje krvi iz pljučnega obtoka v veliko.

Z odprtim foramen ovale v velikosti od 4,5 do 19 mm ali nepopolnim zaprtjem z ventilom lahko otrok doživi prehodne cerebrovaskularne zaplete, znake hipoksemije in razvoj tako hudih zapletov, kot so ishemična možganska kap, ledvični infarkt, paradoksna embolija in miokardni infarkt. .

Pogosteje je odprt foramen ovale pri novorojenčkih asimptomatičen ali ga spremljajo blagi simptomi. Posredni znaki te anomalije v strukturi srca, po katerih lahko starši sumijo na njeno prisotnost, so lahko:

pojav hude bledice ali cianoze med močnim jokom, kričanjem, napenjanjem ali kopanjem otroka;
nemir ali letargija med hranjenjem;
slabo pridobivanje telesne teže in slab apetit;
utrujenost z znaki srčnega popuščanja (kratka sapa, povečan srčni utrip);
otrokova nagnjenost k pogostim vnetnim boleznim bronhopulmonalnega sistema;
omedlevica (v hudih primerih).

Med pregledom, med poslušanjem srčnih tonov, lahko zdravnik zabeleži prisotnost "šumov".

Glavne diagnostične tehnike so:

Z njihovo pomočjo lahko potrdite ali ovržete diagnozo, določite velikost odprtega okna. Te metode ne predstavljajo nobene nevarnosti za novorojenčka ali starejše otroke. Omogočajo vam, da dobite podrobno sliko anomalije, po kateri se zdravnik odloči, ali bo preprosto spremljal stanje srca ali predpisal terapijo.

Pri določanju algoritma zdravljenja mora zdravnik upoštevati naslednje kazalnike:

starost otroka;
zdravstveno stanje malega bolnika;
spremljajoče bolezni;
ali obstajajo alergije na zdravila;
ali obstajajo kakšne kontraindikacije?

Samo izkušen zdravnik, ki se je v svoji praksi že srečal s podobnimi primeri, lahko natančno diagnosticira. Ker se bolezen ne manifestira posebej, jo je mogoče odkriti s preučevanjem drugih patoloških motenj.

Naslednji znaki bi vas morali spodbuditi, da razmislite o napotitvi zdravnika h kardiologu:

Pri naporu se pojavi cianoza kože v predelu ustnic.
Do 10. leta starosti lahko otrok zaostaja v fizičnem in duševnem razvoju.
Otroci, stari od 13 do 15 let, so manj vzdržljivi kot njihovi vrstniki.
Zaradi slabše prekrvavitve in nezadostne oskrbe dihal se pri otroku pojavijo bolezni, kot sta pljučnica in bronhitis.

Če se napaka odkrije pri novorojenčku, se terapija ne izvaja in ni potreben noben poseg.
Ehokardiografija je "zlati" standard in najbolj informativna metoda za diagnosticiranje te patologije. Običajno se odkrijejo naslednji znaki:

Za razliko od ASD, ko je foramen ovale odprt, se ne pokaže odsotnost dela septuma, ampak je vidno le njegovo klinasto stanjšanje.
Zahvaljujoč barvnemu Dopplerjevemu ultrazvoku lahko vidite "vrtinke" krvnega pretoka v območju ovalnega okna, pa tudi rahlo odvajanje krvi iz desnega atrija v levo.
Pri majhni velikosti foramen ovale ni znakov povečanja stene atrija, kot je značilno za ASD.

Najbolj informativen je ultrazvočni pregled srca, ki se izvaja ne skozi prsni koš, ampak tako imenovana transezofagealna ehokardiografija. Pri tej študiji se v požiralnik vstavi ultrazvočna sonda, zaradi česar so vse strukture srca veliko bolje vidne.

To je razloženo z anatomsko bližino požiralnika in srčne mišice. Uporaba te metode je še posebej pomembna pri debelih bolnikih, ko je vizualizacija anatomskih struktur otežena.

Poleg ultrazvoka srca se lahko uporabijo tudi druge diagnostične metode:

Elektrokardiogram lahko pokaže znake kračnega bloka, pa tudi motnje prevodnosti v atrijih.
Z velikim foramen ovale so možne spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša (rahlo povečanje atrijev).

Najpogosteje sindrom MARS ne povzroča nobenih težav ali zapletov. V teh primerih zdravljenje ni potrebno. Nekatere specifične obremenitve predstavljajo tveganje za zaplete. Pri otrocih, starih več let, lahko pride do krvavitve med potapljanjem, paroksizmalnim kašljem ali vadbo, ki jo spremlja zadrževanje diha ali napenjanje.

Takšni otroci ne bi smeli biti vsako leto izpostavljeni potapljanju, dvigovanju uteži ali globokomorskemu potapljanju. Zato naj starši ne skrbijo, če ima njihov otrok PFO, vendar nima drugih srčnih obolenj, kroničnih bolezni ali motenj krvnega obtoka, ne glede na to, koliko je star, vse poteka dobro in je prognoza ugodna.

Odprt foramen ovale pri novorojenčkih ni razlog za skrb! A da bo temu res tako, zdravniki svetujejo izogibanje resnejši telesni aktivnosti ter spremljanje zdravja in zdravnikov. Če je tveganje za nastanek krvnih strdkov veliko, zdravniki predpišejo antikoagulante.

Če je velikost luknje velika in se kri izpušča iz enega atrija v drugega, se lahko predpiše operacija. Temelji na vstavitvi katetra v arterijo. Na njegovem koncu je posebna naprava, ki popolnoma pokriva ovalno okno.

Glede na to, koliko je otrok star, se zdravnik odloči za izvedbo take operacije ali ne. Šest mesecev po operaciji je treba jemati antibiotike, da se prepreči razvoj bakterijskega endokarditisa. Torej, če je otrok star le eno leto in ima OOO, morate počakati, to stanje lahko izgine.

Tudi če vztraja, ni skrbi, danes obstajajo sodobne metode zdravljenja te anomalije. Obstajajo vse možnosti, da zdravje otroka ne bo prizadeto! Zdravljenje PFO ni vedno potrebno: pri otrocih, mlajših od 4-5 let, se okno lahko zapre samo.

V starejši starosti tudi ne smete paničariti, potrebni so zdravniški nadzor, EKG in EchoCG. Kardiologi priporočajo pregled vsakih šest mesecev.

Če zdravnik ugotovi tveganje za nastanek krvnih strdkov, je priporočljivo zdravljenje pod njegovim nadzorom in uporaba posebnih zdravil za redčenje krvi. Tudi v takih primerih zdravniki svetujejo izogibanje pretiranemu stresu.
Če je luknja večja od običajne, bo morda potrebno kirurško zdravljenje. Sestavljen je iz vstavitve cevi s posebnim "zapiralom" na koncu, ki popolnoma odstrani lumen med atrijema.

Po mnenju strokovnjakov morate spremljati otrokovo dnevno rutino, prehrano in ga ne preobremeniti (vključno s psiho-čustveno). V svoji prehrani se morate držati beljakovinskih živil, jesti zelenjavo in sadje. Prav tako ne smete zagnati nobenih okužb, niti tistih, ki so navidezno nepomembne. Vsaka okvara v telesu lahko negativno vpliva na delovanje srca.

Odprto ovalno okno predstavlja nevarnost za življenje in zdravje otroka, če ima diagnosticirane naslednje sočasne bolezni:

pljučna hipertenzija;
patologije dihalnega sistema;
trombembolija.

Tromboembolija predstavlja posebno nevarnost za zdravje in življenje otroka, zato je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev njenega pojava.

Ko krvni strdki vstopijo v pljučno arterijo, se razširijo na vse notranje organe:

Krvni strdki, ki vstopajo v možganske žile, lahko povzročijo možgansko kap.
Če se strdki kopičijo v koronarnih žilah, pride do miokardnega infarkta.
Ko se arterije okončin zamašijo, postanejo ishemične in lahko umrejo.

Poveča se strjevanje krvi, hkrati pa se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, če je bolnik prestal obsežne kirurške posege, je bil dolgo časa v neaktivnem stanju in so bile ugotovljene naslednje motnje:

atrijska fibrilacija;
anevrizme krvnih žil in srca.

Če so ti dejavniki prisotni, se bolniku predpišejo zdravila za redčenje krvi (antikoagulanti). Odmerek in režim se določita v vsakem primeru posebej.

Zdravljenje z zdravili je lahko indicirano samo za otroke z znaki srčnega popuščanja, prehodnim ishemičnim napadom (živčni tiki, asimetrija obraznih mišic, tresenje, konvulzije, omedlevica) in po potrebi preprečevanje paradoksne embolije.

Lahko jim predpišejo vitaminsko-mineralne komplekse in zdravila za dodatno prehrano miokarda:

panangin,
Magne B6,
Elkar,
ubikinon,
antitrombocitna sredstva (varfarin).

Potreba po odpravi odprtega okna pri novorojenčkih je odvisna od količine krvi, izpuščene v levi atrij, in njenega vpliva na hemodinamiko. V primeru manjših motenj krvnega obtoka in odsotnosti sočasnih prirojenih srčnih napak kirurško zdravljenje ni potrebno.

Obstajajo primeri, ko je indicirana kirurška rešitev okvare, vendar morajo za to obstajati dobri razlogi. Kirurški poseg je predpisan v naslednjih primerih:

premer odprtega okna je večji od 9 mm;
sprosti se več krvi kot običajno;
pojavijo se zapleti iz dihalnega ali kardiovaskularnega sistema;
pacient ima omejeno aktivnost;
Obstajajo kontraindikacije za jemanje zdravil.

Morda bo potrebna operacija, če ima ovalno okno velik premer in kri teče v levi atrij.
Trenutno je endovaskularna kirurgija postala zelo razširjena. Bistvo posega je v tem, da skozi femoralno veno namestimo tanek kateter, ki ga skozi žilno mrežo napeljemo v desni atrij.

Gibanje katetra se spremlja z rentgenskim aparatom in ultrazvočnim senzorjem, nameščenim skozi požiralnik. Ko dosežemo območje ovalnega okna, se skozi kateter vstavijo tako imenovani okluderji (ali presadki), ki so "obliž", ki prekriva zevajočo luknjo.

Edina pomanjkljivost metode je, da lahko okluderji povzročijo lokalno vnetno reakcijo v srčnem tkivu. V zvezi s tem se nedavno uporablja vpojni obliž BioStar. Prenese se skozi kateter in se kot »dežnik« odpre v atrijski votlini. Posebnost obliža je njegova sposobnost, da povzroči regeneracijo tkiva.

Po pritrditvi tega obliža na območje luknje v septumu se raztopi v 30 dneh, ovalno okno pa nadomestijo lastna tkiva telesa. Ta tehnika je zelo učinkovita in je že zelo razširjena.

Vse manipulacije se izvajajo z endovaskularno metodo (imenovano tudi transkatetersko zapiranje). Na desnem stegnu je nameščen kateter, skozi katerega se skozi posode s posebnimi instrumenti v srce dovaja okludator - naprava, podobna dežniku na obeh straneh. Ko je okludator odprt, je luknja varno zamašena in težava izgine.

Prednost takšnih posegov je očitna: ni potrebe po prerezu prsnega koša, zaustavitvi srca, uporabi umetne cirkulacije ali uporabi globoke anestezije. Otroku, ki je bil operiran v prvih 6 mesecih, je predpisana antibiotična terapija za preprečevanje bakterijskega endokarditisa.

Torej odprto ovalno okno pri novorojenčkih sploh ni razlog za preplah. Če se okno po 2-5 letih ne zapre, je potrebno opazovati in se posvetovati s kardiologom. Razprave o tem, kaj je "normalno" in kaj "patologija", še vedno potekajo.

Zato bo vsak primer individualen. Vendar večina situacij ni življenjsko nevarnih in ne zahtevajo zdravljenja.

Mnoge starše skrbi, da bo »luknja v srcu«, kot jo imenujejo, ogrozila otrokovo življenje. Pravzaprav ta težava ni nevarna za dojenčka in večina otrok z odprtim oknom se počuti precej zdravo.

Pomembno je le, da se spomnite nekaterih omejitev, na primer v zvezi z ekstremnimi športi ali poklici, pri katerih se obremenitev telesa poveča. Pomembno je tudi, da otroka vsakih 6 mesecev pregleda kardiolog z ultrazvočnim pregledom.

Če foramen ovale ostane odprt tudi po otrokovem petem rojstnem dnevu, se najverjetneje ne bo zacelil in bo z otrokom do konca življenja. Poleg tega takšna anomalija skoraj ne vpliva na delovno aktivnost. Postala bo ovira le za pridobitev poklica potapljača, pilota ali astronavta, pa tudi za močne športne obremenitve, na primer dvigovanje uteži ali rokoborbo.

V šoli bo otrok razvrščen v drugo zdravstveno skupino, ob vpoklicu pa se fant z LLC šteje v kategorijo B (obstajajo omejitve med služenjem vojaškega roka). Ugotovljeno je, da v starosti nad 40-50 let prisotnost PFO prispeva k razvoju koronarne in hipertenzije.

Poleg tega med srčnim infarktom nezaprto okno v septumu med atrijem negativno vpliva na obdobje okrevanja. Prav tako se pri odraslih z odprtim oknom pogosteje pojavljajo migrene in pogosto pride do zasoplosti po vstajanju iz postelje, ki takoj izgine, takoj ko se oseba vrne v posteljo.

Med redkimi zapleti PFO v otroštvu se lahko pojavi embolija. To je ime za vstop v krvni obtok plinskih mehurčkov, delcev maščobnega tkiva ali krvnih strdkov, na primer med poškodbami, zlomi ali tromboflebitisom.

Ko emboli vstopijo v levi atrij, potujejo do možganskih žil in povzročijo poškodbe možganov, včasih smrtne. Zgodi se, da prisotnost odprtega foramen ovale pomaga izboljšati zdravje.

To opazimo pri primarni pljučni hipertenziji, pri kateri se zaradi visokega tlaka v pljučnih žilah pojavijo zasoplost, šibkost, kronični kašelj, omotica in omedlevica. Skozi ovalno okence kri iz malega kroga delno preide v veliki krog in pljučne žile se razbremenijo.

Starši, katerih otroci so imeli diagnozo odprtega foramen ovale, morajo upoštevati ta priporočila:

Tudi v odsotnosti izrazitih simptomov je treba otroka prijaviti kardiologu. Zdravnik mora redno spremljati otroka.
Odprt foramen ovale v srcu in šport, ki ga spremljajo velike obremenitve, sta nezdružljiva. Telesna vadba ne sme vsebovati vaj za moč ali pretirane napetosti trebušnih mišic.
Otroka je treba zaščititi pred tekom, počepi, skakanjem in vsem, kar bi lahko izzvalo šant. Dnevna rutina mora biti pravilno organizirana, da bo uravnotežila otrokovo obdobje aktivnosti in počitka. V svoj urnik morate vključiti dremež.
Vsaki 2 uri morate malo telovaditi in raztegniti mišice nog, da preprečite možnost razvoja bolezni žil v prihodnosti. Bodite pozorni na položaje, v katerih otrok sedi. Naučite ga sedeti s pravilnim položajem nog: ne smejo biti stisnjene ali prepognjene navzkrižno.
Najboljši način za preprečevanje možganske kapi v prihodnosti je aktiven življenjski slog, da preprečite stagnacijo krvi v spodnjih okončinah in preprečite venske bolezni.
Strokovnjaki priporočajo utrjevalne in obnovitvene postopke.
Otroci s to diagnozo potrebujejo letne počitnice v letovišču in redne sprehode na svežem zraku.
Poskrbite, da ima vaš otrok vsak dan dovolj tekočine.

Ne dovolite, da vaš otrok opazi vaše skrbi za njegovo zdravje - to lahko povzroči paniko in povečano živčnost. To ne bo pomagalo izboljšati njegovega stanja. Vedno bodite mirni, dobre volje in pozorni do svojega otroka.

Poskrbite za njegovo duševno udobje. In sčasoma bodo preobrazbe v ovalnem oknu njegovega srca pripeljale do njegovega preraščanja. Glavna stvar je upoštevati priporočila strokovnjakov.

Posebnih metod za preprečevanje odprtega ovalnega okna ni. Da preprečite, da bi oseba razvila patentno ovalno okno, mora njegova noseča mati voditi zdrav življenjski slog:

opustite kajenje in alkohol;
jejte racionalno in uravnoteženo (omejite porabo ocvrte, začinjene, prekajene hrane, uživajte več živil z veliko vlakninami (zelenjava, sadje, zelišča).

Preprečevanje srčnih napak pri plodu (motnje srčnih struktur) vključuje več načel. Ženska potrebuje:

izogibajte se stiku z ionizirajočim sevanjem (iz rentgenskih aparatov, termonuklearnih reakcij);
z različnimi kemikalijami (hlapi lakov, barv, nekaterih zdravil);
izogibajte se pojavu nalezljivih bolezni (še posebej nevarna je bolezen, kot je rdečka, ki v večini primerov vodi do prirojenih srčnih napak, gluhosti in katarakte (poškodbe očesne leče)

Človeško srce (fotografija organa je prikazana spodaj) vključuje štiri komore. Ločeni so s stenami in ventili. Nato bomo razumeli, kako ta organ deluje in kakšna je lahko srčna nepravilnost.

Naklada

Iz spodnje in zgornje vene cave tok vstopi v desni atrij. Nato kri teče skozi trikuspidalni ventil, sestavljen iz 3 cvetnih listov. Nato vstopi v desni prekat. Skozi pljučno zaklopko in deblo pretok vstopi v pljučne arterije in nato v pljuča. Tam pride do izmenjave plinov, po kateri se kri vrne v levi atrij. Nato skozi bikuspidalno mitralno zaklopko, sestavljeno iz dveh cvetnih listov, prodre v atrij. Nato pretok skozi aortno zaklopko vstopi v aorto.

Anatomija

Vena cava vstopa v desni atrij, pljučne vene pa v levi atrij. Pljučno deblo (arterija) in ascendentna aorta izhajata iz ventriklov. Levi atrij in desni prekat sta elementa, ki zapirata pljučni obtok, desni atrij in levi prekat pa sistemski obtok. Sam organ spada v sistem komponent srednjega mediastinuma. Večino sprednje površine srca pokrivajo pljuča. Z odhodnim pljučnim deblom in aorto, pa tudi z vhodnimi deli pljučne in vene cave je organ prekrit z nekakšno "srajco" - osrčnikom, v votlini katerega je majhen volumen serozne tekočine. , in bursa.

Splošne informacije o patologijah

Ena glavnih nalog današnje medicine je zdravljenje bolezni srca. Po statističnih podatkih umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja vsako leto hitro narašča po vsem svetu. Študija vzrokov bolezni srca in ožilja je pokazala, da so nekatere od njih posledica okužbe, druge so dedne ali prirojene. Slednje so diagnosticirane precej pogosto. Takšne patologije se praviloma ne manifestirajo in se odkrijejo izključno med preventivnimi pregledi. Vendar pa obstaja več prirojenih patologij, katerih klinična slika je očitna. Tako na primer, če je lumen v aorti preozek, se krvni tlak močno poveča v zgornjem delu telesa in zmanjša v spodnjem delu telesa. S takšno prirojeno patologijo je lahko zaplet možganska krvavitev. Bolnikom se pogosto diagnosticirajo kakršne koli luknje v septumu. Prav tako se lahko odprti foramen ovale v srcu ne zaceli in botalni kanal (žila, ki povezuje aorto in arterijo v predporodnem obdobju) lahko ostane.

V ozadju teh okvar pride do mešanja arterijske in venske krvi, zaradi česar se po telesu porazdeli premalo kisika. Posledično se začne cianoza okončin in obraza, težko dihanje, konice prstov se posebej razširijo in postanejo kot bobne. Poleg tega se poveča raven rdečih krvnih celic. Nasičenost krvi s kisikom ovira tudi aplazija ali hipoplazija pljučne arterije.

Odprt foramen ovale v srcu

Deluje pri ljudeh v embrionalnem obdobju. V prvem letu življenja se otrokov odprti foramen ovale običajno zaceli. Vendar se v nekaterih primerih to ne zgodi. Lokacija luknje je interatrijski septum. Odprt foramen ovale z nezapiranjem se lahko kaže kot zapozneli telesni razvoj, cianoza v območju nazolabialnega trikotnika, tahikardija in zasoplost. Opaženi so tudi nenadna omedlevica, glavoboli, bronhopulmonalne patologije in pogoste akutne respiratorne virusne okužbe.

Odprt foramen ovale pri novorojenčkih je nujen pogoj za delovanje srčno-žilnega sistema v prenatalnem obdobju. Zaradi prisotnosti te odprtine določena količina oksigenirane placentne krvi vstopi v levi atrij z desne. V tem primeru pretok obide nedelujoča, nerazvita pljuča, kar zagotavlja normalno prehrano glave in vratu ploda, razvoj hrbtenjače in možganov.

Relevantnost problema

Odprt foramen ovale se pri novorojenčkih v ustreznih razvojnih pogojih običajno zapre v prvem letu življenja. Vendar se okužba pri vseh pojavi drugače. Do dvanajstega meseca se odprto ovalno okno pri dojenčku zapre v 40-50% primerov. Prisotnost nezaprte luknje po prvem ali drugem letu življenja se nanaša na manjše okvare v razvoju organa (MARS sindrom). Odprt foramen ovale pri odraslih se odkrije v približno 25-30% primerov. Ta dokaj visoka razširjenost določa pomembnost tega problema za sodobne zdravnike.

Postopek fuzije

Novorojenčki imajo vedno odprt foramen ovale. Po prvem spontanem vdihu se vklopi pljučni obtok krvi (začne polno delovati). Sčasoma bi se moralo otrokovo odprto ovalno okence zaceliti. To se zgodi zaradi višjega tlaka v levem atriju v primerjavi z desnim. Zaradi razlike se ventil zapre. Nato je popolnoma preraščen z vezivnim tkivom. Tako izgine otrokovo odprto ovalno okno.

Vzroki težave

V nekaterih primerih se odprto ovalno okence v srcu ne zaceli popolnoma ali delno. Posledično se v določenih okoliščinah, na primer pri joku, kašljanju, napetosti v sprednji steni trebušne votline, kričanju, sprosti kri iz desne v levo komoro.

Vzroki, ki vplivajo na to, da se odprto ovalno okno v srcu ne zaceli, niso vedno jasni. Zelo razširjeno je mnenje, da je vzrok te okvare dedna nagnjenost, prirojene okvare in nedonošenček. Vzroki so tudi displazija vezivnega tkiva, škodljivi vplivi zunanjih dejavnikov, uživanje alkohola in kajenje matere med nosečnostjo. Obstajajo tudi genetske značilnosti, zaradi katerih je premer ventila manjši od odprtine. To bo ustvarilo oviro za njegovo popolno zaprtje. Ta okvara lahko spremlja prirojene malformacije trikuspidalne ali mitralne zaklopke.

Dejavniki tveganja

Ovalno okno v srcu se lahko odpre v odrasli dobi. Na primer, visoka telesna aktivnost je dejavnik tveganja za športnike. To še posebej velja za dvigovalce uteži, rokoborce in telovadce. Problem odprtega okna v srcu je zelo aktualen tudi za potapljače in potapljače. Ker se precej pogosto potapljajo na znatne globine, se tveganje za nastanek dekompresijske bolezni poveča za 5-krat.

Delovanje ovalnega okna lahko sproži povečan pritisk v desni strani srca. To pa je posledica zmanjšanja pljučne vaskularne postelje pri bolnikih s tromboflebitisom v spodnjih okončinah ali v medenici z epizodami pljučne embolije v preteklosti.

Značilnosti hemodinamike

Dno fossa ovale na notranji levi strani stene desnega prekata je tam, kjer se nahaja odprti foramen ovale. Dimenzije (povprečje je 4,5 mm) se lahko razlikujejo. V nekaterih primerih dosežejo 19 mm. Praviloma ima luknja režasto obliko. Odprto okno se za razliko od napake v interatrialnem septumu razlikuje po strukturi ventila. Zagotavlja nedoslednost komunikacije med komorami, možnost izmeta krvi izključno v eno smer (od majhnega do velikega kroga).

Strokovnjaki imajo mešana mnenja o kliničnem pomenu luknje. Odprto okno ne sme povzročiti hemodinamičnih motenj in ne vpliva negativno na stanje bolnikov zaradi prisotnosti ventila, ki preprečuje pretok krvi od leve proti desni, in njegove majhnosti. Večina ljudi s to napako se ne zaveda njene prisotnosti.

Identifikacija patentnega okna pri bolnikih s primarno pljučno hipertenzijo ima običajno ugodno prognozo glede pričakovane življenjske dobe. Ko pa je tlak presežen, se občasno pojavi šant od desne proti levi. Pri pretoku določenega volumna krvi v nasprotni smeri se razvije hipoksemija, prehodna motnja možganske prekrvavitve (TIA). Posledično se poveča tveganje za življenjsko nevarne posledice. Zlasti se lahko razvijejo zapleti, kot so ishemična možganska kap, paradoksna embolija, ledvični in miokardni infarkt.

simptomi

Na splošno za odprto okno niso značilne zunanje manifestacije. Praviloma se ta pojav pojavi latentno, v redkih primerih pa ga spremljajo zelo skromni simptomi.

Značilni znaki

Posredni znaki delovanja odprtega okna vključujejo močno bledico ali cianozo kože na območju nazolabialnega trikotnika ali ustnic v ozadju fizičnega stresa, nagnjenost k pojavu pogostih prehladov in vnetnih bronhopulmonalnih patologij ter zapoznelo telesni razvoj. Slednje pomeni nezadostno pridobivanje teže, slab apetit itd. Prav tako na prisotnost odprtega foramena ovale kaže slaba vzdržljivost med telesno aktivnostjo v kombinaciji s simptomi odpovedi dihanja (tahikardija in zasoplost), nenadno omedlevico in znaki cerebrovaskularnega insulta. Slednje je še posebej pomembno za mlade bolnike, osebe s krčnimi žilami, tromboflebitisom v medenici in spodnjih okončinah.

Ljudje z odprtim oknom pogosto doživljajo glavobole in migrene. Pogosto takšna stanja spremlja sindrom posturalne hipoksemije, pri katerem se v stoječem položaju razvije zasoplost in zmanjša nasičenost arterijske krvi s kisikom. Olajšanje se pojavi pri prehodu v vodoravni položaj.

V praksi so zapleti odprtega okna precej redki. Pri paradoksni emboliji (poslabšuje patologijo) možganskih žil je značilna pojavnost nevroloških simptomov v mladosti bolnika.

Diagnostika

Pregled se izvaja z več metodami. Diagnostika vključuje EKG, ultrazvok srca. Odprto ovalno okno pregledamo s sondiranjem votline in radiografijo. Če pride do okvare, se na elektrokardiogramu opazijo spremembe, ki kažejo na povečanje obremenitve desne regije zadevnega organa.

Pri starejših bolnikih, ko je okence odprto, lahko zaznamo radiografske znake povečanega volumna krvi v pljučnem žilju in povečanja v desnih srčnih prekatih.

Pri pregledu otrok in mladostnikov se uporablja transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija. Omogoča vam, da vizualno določite prisotnost in premer ovalnega okna, pridobite grafično sliko gibanja letakov skozi čas in tudi izključite napako v interatrialnem septumu. Zahvaljujoč Dopplerjevi ehokardiografiji v barvnem in grafičnem načinu je mogoče zaznati turbulentni pretok krvi, hitrost in približen volumen šanta.

Za pregled starejših bolnikov se uporablja bolj informativna vrsta ehokardiografije, ki se izvaja s transezofagealno metodo, dopolnjeno s testom napenjanja in kontrastom mehurčkov. Slednje pomaga izboljšati vizualizacijo odprtega okna, omogoča določitev natančnih dimenzij, pa tudi oceno patološkega šanta. Sondiranje organa se izvede pred operacijo. Ta študija srca se izvaja v specializiranih bolnišnicah za srčno kirurgijo.

Terapevtski ukrepi

Če ni neželenih simptomov, se lahko odprto okno šteje za normalno. Za bolnike z aktivno luknjo v prisotnosti primerov prehodnega ishemične atake ali možganske kapi v anamnezi je priporočljivo sistemsko zdravljenje z dezagreganti in antikoagulanti (kot so Aspirin, Varfarin in drugi), da se prepreči nastanek trombemboličnih zapletov. Kot metoda spremljanja zdravljenja se uporablja INR (mednarodno razmerje), ki mora biti pri odprtem oknu znotraj 2-3 enot. Potreba po odstranitvi luknje se določi glede na količino izločene krvi in njen učinek na delovanje srčno-žilnega sistema.

Z majhnim šantom, ko je odprto ovalno okno 2 mm ali v območju tega indikatorja, kirurški poseg praviloma ni predpisan. V primeru hudega patološkega povratnega toka krvi se priporoča nizko travmatska rentgenska endovaskularna okluzija. Operacija poteka pod rentgenskim in ehokardioskopskim nadzorom. Pri posegu se uporablja poseben okluder, ki ob odprtju popolnoma zamaši okno.

Napoved

Bolnikom z diagnozo odprtega foramen ovale v srcu priporočamo redne preglede pri kardiologu in ehokardiografijo. Po izvedeni endovaskularni okluziji se lahko pacienti vrnejo k običajnim dejavnostim brez kakršnih koli omejitev. V prvih šestih mesecih po operaciji se bolnikom priporoča jemanje antibiotikov. Takšna zdravila se uporabljajo za preprečevanje pojava bakterijskega endokarditisa.

Najučinkovitejše zaprtje ovalnega okna z endovaskularno metodo je pri bolnikih s platypneo, z izrazitim sproščanjem krvnega pretoka od desne proti levi. Preventivni ukrepi za preprečevanje številnih prirojenih patologij so naslednji: upoštevanje prehrane in dnevne rutine med nosečnostjo, obisk ginekologa in opustitev slabih navad.

Končno

Ogroženim bolnikom strokovnjaki priporočajo redne preglede. To so zlasti osebe s krčnimi venami, cerebrovaskularnimi dogodki, tromboflebitisom, kroničnimi pljučnimi patologijami in nagnjenostjo k razvoju paradoksne embolije. Med nosečnostjo mora biti ženska pod strogim zdravniškim nadzorom in spremljati svojo prehrano in vadbo.