Prijava nerezidenta v speed centru. Obvezna registracija okuženih z virusom HIV se lahko spremeni v katastrofo. Ali se splača registrirati aids?

Za prvi pregled in pregled otroka je potrebna napotnica v regijski center za aids pri starosti 1 meseca, kjer mu bodo odvzeli kri za določitev HIV RNA z metodo PCR in določitev protiteles proti HIV. z uporabo metode ELISA. Nadaljnja taktika vodenja otroka je odvisna od rezultatov študije.

HIV RNA PCR test pri 1 mesecu

Negativen rezultat PCR	Pozitiven rezultat PCR
otrok se opazuje v kraju njegovega stalnega prebivališča; cepljeni na splošni podlagi; pri 3, 6, 12 in 18 mesecih ponovno obišče AIDS center; pri 18 mesecih, če so rezultati ELISA in PCR testov negativni, se otrok črta iz evidence. POMEMBNO: ob odjavi otroka mati dobi potrdilo, da je otrok zdrav in ne potrebuje nadaljnjega opazovanja in pregledov.	ponovite test po 2 tednih, če je rezultat pozitiven, to pomeni, da je otrok okužen s HIV. registracija otroka za stalno; redno opazovanje zdravnika v centru za AIDS, lokalnega pediatra in ftiziatra kot HIV pozitivnega otroka.

Glavni klinični simptomi okužbe s HIV pri otrocih

Zakasnjeno pridobivanje teže in rast. Antropometrija je obvezna mesečno.

Zakasnjen psihomotorični in fizični razvoj. Obvezen nadzor nevrologa.

Neboleče povečanje bezgavk (nad 0,5 cm) v dveh ali več skupinah (cervikalne, aksilarne itd.)

Povečana jetra in vranica brez očitnega razloga.

Ponavljajoči se mumps (povečane žleze slinavke).

Ponovitve drozga ali manifestacije drozga pri otrocih, starejših od 6 mesecev.

Kandidiaza kože in sluznic.

Ponavljajoče se bakterijske okužbe: pljučnica, otitis, sinusitis, pioderma itd.

Relaps herpes simplex in herpes zoster.

Ponovitev noric.

Navadni molluscum contagiosum.

Kotni heilitis, "zastoji".

Značilnosti opazovanja, prehrane in cepljenja HIV pozitivnih otrok

Vsi HIV-pozitivni otroci so registrirani pri pediatru v centru za AIDS, lokalnem pediatru in pediatru ftiziatru.

HIV pozitivnega otroka vsaj enkrat na 3 mesece pregledata pediater v centru za AIDS in lokalni pediater.

Ob dogovoru v centru za AIDS se opravi antropometrija, pregled pri pediatru, ocena stanja imunosti (odvzem krvi za določitev števila limfocitov CD4) in določitev virusnega bremena.

Cepljenje HIV-pozitivnih otrok se izvaja v ambulanti v kraju stalnega prebivališča v skladu z Odredbo št. 48 z dne 02/03/06 in Odredbo št. 206 z dne 04/07/06.

Na pediatričnem mestu v kraju stalnega prebivališča obvezni pregled HIV pozitivnega otroka vključuje:

Antropometrija (do 6 mesecev - enkrat mesečno), po 6 mesecih - enkrat na 3 mesece.

Pregled pri ftiziatru enkrat na 6 mesecev.

Mantoux test enkrat na 6 mesecev.

Pregled pri oftalmologu z opisom fundusa enkrat na 12 mesecev.

OBC, OAM, biokemični krvni test, krvni sladkor - enkrat na 6 mesecev.

POMEMBNO: HIV pozitivni otroci obiskujejo vrtce in šole na splošno. S soglasjem staršev se lahko o HIV statusu otroka seznani le zdravstveno osebje zavoda za varstvo otrok ali šole.

POMEMBNO: HIV pozitivni otroci se vsako leto zdravijo v otroških zdravstvenih ustanovah ustreznega profila.

Osnutek sklepa javnega sveta pri Ministrstvu za zdravje Rusije
Predložil član javnega sveta A.A. Starčenko 22.09.16

Ministrstvo za zdravje Rusije ob upoštevanju trenutne epidemične situacije glede okužbe z virusom HIV predlaga razpravo o izvedljivosti določitve v zakonodaji Ruske federacije obveznosti, da se osebe, okužene z virusom HIV, prijavijo v ambulanto, ne glede na njihovo privolitev, kot tudi kazni za izogibanje registraciji . Veljavna zakonodaja Ruske federacije ne določa obveznosti oseb, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti, za registracijo takih oseb. V zvezi z zgoraj navedenim bo uvedba obveznosti registracije oseb, okuženih s HIV, ter odgovornosti in izogibanja registraciji oseb, okuženih s HIV, zahtevala uvedbo ustreznih sprememb regulativnih pravnih aktov Ruske federacije. Tako rusko ministrstvo za zdravje predlaga uvedbo obveznih ukrepov proti osebam, okuženim z virusom HIV, ki izvejo, da so okuženi z virusom HIV.
Ministrstvo za zdravje Rusije (v okviru svoje deklarirane pobude) vključuje registracijo v dispanzerju, samo registracijo v dispanzerju in imenovanje bolnika s protiretrovirusno terapijo kot obvezne zdravstvene ukrepe.
Hinavščina in cinizem tega predloga je v dejstvu, da je rusko ministrstvo za zdravje obveščeno (vključno s članom javnega sveta), da državljani, ki so okuženi s HIV in želijo prejemati terapijo, vendar niso stalno prijavljeni v svojem kraju prebivališče v sestavni enoti Ruske federacije, jim je zavrnjena registracija v dispanzerju in dostop do protiretrovirusnega zdravljenja.
Prisilni ukrepi proti državljanom, ki so okuženi z virusom HIV in želijo prejemati terapijo, vendar niso stalno prijavljeni v kraju svojega prebivališča v sestavnem subjektu Ruske federacije, bodo vključevali njihovo deportacijo v sestavni subjekt Ruske federacije v kraj njihovo stalno prijavo v kraju stalnega prebivališča.
Rusko ministrstvo za zdravje je obveščeno, da so v Moskvi s sodno odločbo takim bolnikom zavrnili registracijo v moskovskem centru za AIDS in niso sprejeli NOBENIH UKREPOV ali korakov za zaščito pravic in zakonitih interesov teh državljanov, ki delajo v moskovskih podjetjih in prenos dohodnine na vklj. v proračun Moskve.
V interesno orbito niso vključene pravice, zakoniti interesi, kakovost življenja, življenjska napoved in možnost širjenja okužbe s HIV pri teh, praviloma mladih, ki želijo imeti dostop do terapije, pa je nimajo. ruskega ministrstva za zdravje. Komu je potem namenjena ta hinavska pobuda?
Zdi se, da je cilj ruskega ministrstva za zdravje pri tej pobudi univerzalna registracija davkoplačevalcev, okuženih s HIV, ki je trenutno tako nepopolna in nezaščitena, da se prodaja na črnem trgu.
Če je cilj ruskega ministrstva za zdravje kljub vsemu čim širša uporaba protiretrovirusnih zdravil, potem je pobuda ruskega ministrstva za zdravje videti še bolj povprečna in nepismena:
- prisilne ukrepe zdravstvene narave predpiše sodišče - ali je rusko ministrstvo za zdravje pripravljeno vleči zavrnjene bolnike na sodišče, saj razume, da gre za množično oglaševanje o okužbi določenih bolnikov, da ni mogoče računati na zaščito interesov pacientova skrivnost v takšni situaciji – novinarji in izsiljevalci bodo prejeli »carte blanche«;
- vzpostavitev prisilnega dnevnega vnosa protiretrovirusnih zdravil je nemogoča brez spremljanja požiranja tablet ali dajanja injekcij, kar bo zahtevalo oblikovanje posebnih sondnih skupin za iskanje bolnikov, ki jih bo prisililo, da jih bodo dnevno pripeljali v zdravstveno ustanovo za nadzor absorpcije tablete ali ustanovitev posebnega geta za HIV, kamor po sodni odločbi preselijo okužene s HIV, da bi imeli dostop do dnevnega spremljanja njihovega prisilnega jemanja zdravil;
- glede na sedanji postopek, ki ga je rusko ministrstvo za zdravje odobrilo za dostop do protiretrovirusnega zdravljenja samo za državljane, ki imajo stalno prijavo v kraju stalnega prebivališča, bo moralo rusko ministrstvo za zdravje sprožiti prisilno deportacijo vseh nerezidentnih državljanov v kraj njihove stalne registracije za registracijo in zagotovitev obveznega jemanja zdravil za protiretrovirusno zdravljenje.
Namesto dvomljivih mizantropskih predlogov bi morala biti pozornost ruskega ministrstva za zdravje usmerjena v predlaganje konstruktivnih pobud in inovacij, namenjenih izboljšanju kakovosti življenja bolnikov, okuženih s HIV, ustvarjanju občutka varnosti in skrbi zanje, kar bo vodilo do povečanje njihovega zaupanja v državne organe:




- razvoj rehabilitacijskih metod za bolnike s HIV pozitivnim statusom in sočasnimi hudimi somatskimi boleznimi.

Osnutek sklepa javnega sveta pri Ministrstvu za zdravje Rusije

1. Obsodijo pobudo ruskega ministrstva za zdravje o prisilni registraciji bolnikov, okuženih z virusom HIV, v ambulantah kot nedomišljeno, nehumano, ki ustvarja tveganje za kriminalno širjenje informacij, ki predstavljajo zakonsko varovano skrivnost, kar pomeni znatno izgubo državljanskih pravic. , in nima pomembnega medicinskega pomena (nezmožnost množičnega prisilnega dajanja zdravil v telo pacientov), ​​kar ustvarja tveganje povračilnih kaznivih dejanj (maščevanja) s strani kategorije državljanov, ki jih pobuda zatira, ogroža državo v mednarodnem prostoru. arena.
2. Predlagajte, da se rusko Ministrstvo za zdravje osredotoči na ponujanje konstruktivnih pobud in inovacij, katerih cilj je izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, okuženih s HIV, ustvarjanje občutka varnosti in skrbi zanje, kar bo privedlo do povečanja njihovega zaupanja v državne organe:
- presaditev ledvice iz zdravstvenih razlogov od darovalca, okuženega s HIV, ki je prejemal protiretrovirusno zdravljenje, bolniku s HIV pozitivnim statusom, ki je na protiretrovirusnem zdravljenju;
- dostop HIV pozitivnih pacientov do dentalne implantologije;
- prednostni dostop bolnikov s HIV-pozitivnim statusom do kardiokirurških metod za zdravljenje ateroskleroze (stenting, bypass operacija itd.) Zaradi znatnega napredovanja aterosklerotskega procesa z jemanjem številnih protiretrovirusnih zdravil;
- razvoj ukrepov za zgodnje odkrivanje stranskih in škodljivih učinkov protiretrovirusnih zdravil ter njihovo pomembno preprečevanje in zdravljenje;
- razvoj rehabilitacijskih metod za bolnike s HIV pozitivnim statusom in sočasnimi hudimi somatskimi boleznimi

Kratka navodila za tiste, ki ste že imeli diagnozo, ki še niste podpisali obvestila in se niste prijavili na center za hitrost ter za tiste, ki ste že člani:

1. Če ste že enkrat opravili test na HIV, ne boste prijavljeni, saj je potrebna potrditev diagnoze s ponovnim laboratorijskim testiranjem. Vaša naloga je, da zavrnete storitve hitrega centra in ne priznate opravljenega prvega testa: "motite se, zamenjujete me z nekom, na stotine ljudi pozna moj potni list" itd. Predloga za zavrnitev odgovornosti je spodaj. Glavna stvar je, da ne podpisujete nobenih dokumentov v speed centru, nobenih soglasij! V nasprotnem primeru boste registrirani.

2. Če ste že registrirani, lahko uveljavljate svojo pravico do zavrnitve storitev in odjave.

3. Če še nikoli niste bili testirani na HIV, čestitamo! Kar tako naprej in le tako naprej!

Besedilo zavrnitve testa:

__________________________ (ime hitrostnega centra)

Ivan Ivanovič, rojen xx.xx.xxxx

naslov za odgovor: (naslov, na katerega lahko prejmete odgovor po pošti).

izjava.

V skladu s 1. delom čl. 41 Ustave Ruske federacije "Vsakdo ima pravico do zdravstvenega varstva in zdravstvene oskrbe."

Po čl. 64 družinskega zakonika "Pravice in dolžnosti staršev za varstvo pravic in koristi otrok", 1. del. Varstvo pravic in koristi otrok je zaupano njihovim staršem, starši so zakoniti zastopniki svojih otrok in delujejo v zaščita svojih pravic in interesov v odnosih z vsemi fizičnimi in pravnimi osebami, tudi na sodiščih, brez posebnih pooblastil. V skladu z zveznim zakonom Ruske federacije z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu: zakon št. 323-FZ) je njegov 19. člen »Pravica do zdravstvene oskrbe«, rojen sem _____________________________________________________, na podlagi navedenega izjavljam, da zavračam naslednji medicinski poseg: testiranje na protitelesa proti HIV.

Po definiciji je medicinski poseg vsak pregled, zdravljenje in drugo dejanje, ki ima preventivno, diagnostično, terapevtsko, rehabilitacijsko ali raziskovalno usmeritev, ki ga opravi zdravnik ali drug zdravstveni delavec v zvezi z določenim bolnikom.

Ta zavrnitev je premišljena in uravnotežena odločitev in je popolnoma skladna z normami veljavne zakonodaje, vključno s čl. 9 zveznega zakona z dne 30. marca 1995 N 38-FZ "O preprečevanju širjenja bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (okužbe s HIV)", v Ruski federaciji, in sicer:

9. člen Obvezen zdravniški pregled

1. Dajalci krvi, bioloških tekočin, organov in tkiv so podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu.

2. Osebe, ki odklonijo obvezni zdravstveni pregled, ne morejo biti darovalci krvi, bioloških tekočin, organov in tkiv.

3. Zaposleni v določenih poklicih, panogah, podjetjih, ustanovah in organizacijah, katerih seznam odobri vlada Ruske federacije, opravijo obvezne zdravstvene preglede za odkrivanje okužbe s HIV med obveznimi predzaposlitvenimi in rednimi zdravniškimi pregledi.

4. Pravila, v skladu s katerimi se izvaja obvezni zdravniški pregled oseb za zaščito javnega zdravja in preprečevanje širjenja okužbe s HIV, določi vlada Ruske federacije in jih revidira vsaj enkrat na pet let.

5. Pravila o obveznem zdravniškem pregledu oseb v krajih odvzema prostosti določi vlada Ruske federacije in se revidirajo vsaj enkrat na pet let.

Metodoloških priporočil o izvajanju testa na HIV, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije 6. avgusta 2007 št. 5950 - РХ, ni mogoče šteti za zvezni zakon ali odredbo, ki me obvezuje, da opravim to testiranje.

Ta zavrnitev je bila sestavljena v skladu z ustavo Ruske federacije, zveznim zakonom z dne 30. marca 1995 N 38-FZ "O preprečevanju širjenja bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (okužba s HIV)", v Ruski federaciji. metodološka priporočila o izvajanju presejalnih testov za okužbo s HIV, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije 6. avgusta 2007 št. 5950 - РХ.

Do sredine leta 2017 je v Rusiji živelo 908.425 ljudi, ki so bili uradno registrirani kot nosilci virusa HIV. Zapovednik se je z infektologinjo Centra za AIDS v Omsku Dino Kressling pogovarjal o epidemiji virusa človeške imunske pomanjkljivosti, izvedel, kako sebepravkar izvedela za svojo diagnozo in kaj vse poleg zdravljenja bolnikov še mora početi v službi.

Odkrivanje virusov

Sem specialist za nalezljive bolezni v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa in nalezljivih bolezni: zdravim in spremljam ljudi, okužene s HIV, ki živijo na ozemlju, ki mi je dodeljeno - to je 13 okrožij Omske regije.

Obstaja seznam simptomov in bolezni, zaradi katerih se bolnik testira na HIV. Na primer dolgotrajna vročina, driska, izguba teže, bakterijske okužbe. Ko se nosečnice prijavijo, morajo preveriti ne le njih, ampak tudi očeta nerojenega otroka, čeprav je bilo prej to le priporočilo. Tisti, ki so registrirani pri narkologu, morajo biti pregledani dvakrat letno. Vsi, ki končajo v preiskovalnem zaporu, darujejo kri za HIV - čeprav imajo svoj sistem, zdravnike in zdravila, jih po izpustitvi spremljamo mi.

Če oseba daruje kri ambulantno in se ji odkrije HIV, se test pošlje zdravnikom v kraju stalnega prebivališča. Najpogosteje pacienta o tem ne obvestijo, ampak so zviti: pravijo, pravijo, prejeli ste vprašljiv test, za pojasnilo se obrnite na center za AIDS. Ljudje se navadno prestrašijo že ob sami besedi aids, zato so pomirjeni, da je lahko vse v redu.

Prvi obisk centra za AIDS

V centru za aids epidemiologi najprej povabijo osebo k sebi in ugotovijo, zakaj in kako se je okužila, identificirajo kontaktne osebe: spolne partnerje ali prijatelje z iglo. Izvedejo epidemiološko preiskavo, vam povedo: imate protitelesa proti HIV, ugotovimo, od kod prihaja, morda oseba, ki vas je nagradila, sama ne ve za to - in vzamejo stike. Teoretično bi morali do tega trenutka osebo pomiriti in zagotoviti primarno psihološko pomoč - primarni bolniki, ki so šele izvedeli za diagnozo, reagirajo drugače. V ta namen je celo redno zaposlen psiholog, ki mora reševati negativne situacije, vendar v naši stavbi psiholog dela enkrat na teden, tako da največkrat to breme prevzamemo mi, infektolozi. Epidemiologi so obdelali en primer, ga zaključili in predali meni – in ga vodim do konca življenja.

Po prijavi pri epidemiologu osebo prijavim in vzamem potrdilo, da je seznanjena z diagnozo, se strinja z opazovanjem, upošteva navodila zdravnika in je obveščena, da obstaja 122. člen, po katerem se lahko kazensko preganja, če ve, svojega statusa, o tem ne bo obvestil svojega spolnega partnerja. Oseba lahko odkloni nadzor, vendar kazenska odgovornost še vedno ostaja.

Po pregledu se pacient pošlje na nadaljnji pregled v kliniko v kraju stalnega prebivališča, nato pa ga je treba tam opazovati. V resnici pa se klinike s tem ne znajo ali nočejo ukvarjati in vse napotijo ​​k nam.

Reakcija

Najpogostejša reakcija je zanikanje: "Nimam HIV, to je napaka." Razložim jim, da če jih imam, je 99,9% verjetnost, da ni napake, in nastopi šok: človek je osupel, ne razume, kje je, in vse dela mehanično. Obstajajo tisti, ki so zaradi svojega življenjskega sloga to domnevali in niso posebej presenečeni. Nekateri se preprosto ne zavedajo stopnje resnosti, jemljejo rahlo in mirno - najverjetneje v resnici sploh ne vedo, kaj je HIV.

Bil je človek, ki je prišel v zanko – vendar tri mesece po diagnozi; Mogoče ga do tega koraka ni pripeljala ta konkretna novica, ampak nekaj v celoti, a potem sem dobil mrliški list.

Zgodi se, da se pacienti upirajo do zadnjega: ni bilo priložnostnih odnosov, nobenih zdravil, čeprav so bili testi že prejeti. Moramo jih prepričati: bodimo pošteni, nikomur ne bom povedal in tako naprej - in šele potem bodo priznali, da ja, "bila je ena punca" ali "enkrat sem si dal injekcijo." Nekateri se po tem ločijo, nekateri odpustijo - zgodi se na različne načine. Včasih se okužita oba – temu res ni mogoče zaobiti.

Ilustracija: Sasha Baranovskaya

Bil je primarni bolnik, ki je rekel: če je vse slabo, potem ne bom živel. Ne spomnim se natančno: ali je spal z dežurno prostitutko ali drogami. Na srečo ni okužil žene, a taki primeri se dogajajo. Rekel sem mu: "Čez tri tedne se vrni s svojo ženo, morda bo vse v redu, jaz te bom zdravil, pa tudi ti boš šel na sever, da boš preživljal svojo družino." Na ponovni pregled je prišel z ženo - rekla je, v redu, imamo, kar imamo, gremo živeti naprej. Pomiril se je, izvidi so bili normalni in ni potreboval zdravljenja. Šest mesecev kasneje je prišel, vidim svojo opombo na karti: "Bolnik je v negativnem razpoloženju, zaskrbljen zaradi diagnoze." Vprašam: kako ste se sprijaznili s tem? Ja, pravi, vse je v redu.

Vem veliko o življenju tistih, ki so bili dolgo časa opazovani: kdo se je poročil, kdo je imel otroka, kdo je zamenjal službo - vse to se dogaja pred mojimi očmi. Že dolgo opazujem družino, tako imenovane nenapredovalce: pri njih so okužbo odkrili pred več kot desetimi leti, vendar je njihova imuniteta ves ta čas stabilna in v telesu je malo virusov. V teh desetih letih so se vsakih šest mesecev pojavili pred mojimi vrati kot nori. In pred kratkim je ena žena prišla pred časom in rekla: ločili smo se, pravkar sem prišel iz matičnega urada, kmalu odhajam v drugo mesto.

O HIV

Okužba s HIV je kronična bolezen, ki počasi napreduje. Zgodi se, da se nikakor ne manifestira, v krvi so vidna le protitelesa. Če je z imunskim sistemom vse v redu, bolnika preprosto opazujemo – na kontrolni pregled je naročen čez pol leta. Če opazimo znake imunske pomanjkljivosti, bolnika prosimo, da začne zdravljenje. Virusa ne moremo uničiti, zato je zdravljenje usmerjeno v zajezitev, da se virus v telesu ne razmnožuje.

Ob jemanju tablet, ki jih v centru vsak mesec izdajo brezplačno, bo bolnikova imuniteta delovala normalno, virus se ne bo razmnoževal in oseba ne bo dosegla stopnje aidsa. Med zdravljenjem ima lahko zdrave otroke, ima celo razmerje s hiv negativno osebo in je ne okuži.

Do okužbe pride na tri načine. Prvič, spolni stik z nosilcem. Drugič, parenteralna pot - ko okužba vstopi neposredno v kri, intravensko injiciranje z nesterilno brizgo ali transfuzijo krvi ali kontaminirano medicinsko opremo, kar se zgodi zelo redko. Tretjič, od matere do otroka se imenuje tudi navpična pot. Prej je bila najpogostejša parenteralna pot, zdaj pa se ji je spolna pot izenačila in obstaja težnja po njenem nadaljnjem širjenju. Morda zato, ker je bila prej bolezen, značilna za marginalne sloje prebivalstva, zdaj pa se pojavlja pri precej uspešnih ljudeh.

Ena največjih kategorij bolnikov so izmenski delavci, ki delajo na severu; Obstajajo tudi običajni učitelji, inženirji in medicinske sestre. Mimogrede, obstaja pacient, ki dela kot medicinska sestra na rotacijski osnovi na severu. Med ogrožene osebe spadajo komercialni spolni delavci in homoseksualci. Ne morem reči, kako poteka odkrivanje med izmenskimi delavci, vendar so geji praviloma vestni in pedantni ljudje, spremljajo svoje zdravje in se pregledujejo. Veliko je ljudi, ki so bili izpuščeni, ljudje po preiskovalnem priporu, ki se tam okužijo bodisi z istospolnimi stiki bodisi z uporabo drog. Imel sem na primer bolnika, ki je bil sprejet leta 2012 z negativnim testom na HIV, ko je odšel leta 2015 pa je bil že pozitiven.

Večinoma so opazovani moški, žensk je manj: razmerje, če zelo okvirno, je nekje 65% proti 35%. Stopnja odkrivanja se je z leti spreminjala: če so bili prej to predvsem mladi ljudje, so zdaj bolj verjetno srednjih let. Pogosto imajo spolne odnose in pozabijo na kontracepcijo: grožnja nosečnosti jih ne plaši več in ne razmišljajo o okužbah.

Mnogi bolniki so zvijačni: pravijo, da sem lani zdravil zob ali sem bil operiran - verjetno sem se tam okužil. Dejansko so primeri bolnišnične okužbe zelo redki in vsakič, ko je ustanova v celoti pregledana.

Če imate dobro glavo na ramenih, se lahko izognete virusu HIV. Če imate radi seks, uporabljajte kondome; odvisnik od psihoaktivnih substanc - imej svoje orodje, svoja zdravila in jih ne dajaj nikomur. Če ste ljubitelj tetovaž, se postavite na prava mesta, pazite, da je pločevinka z barvo odprta in pred vami postavljena sterilna igla. Bodite previdni pri postopkih, kjer delajo s strankino krvjo: tetoviranje obrvi, obrezana manikura in tako naprej - obstaja nevarnost okužbe ne le z virusom HIV, ampak tudi s hepatitisom. Takšne postopke je bolje izvajati doma ali vsaj uporabiti lastna orodja.

V večini primerov so si ljudje krivi sami, predvsem zaradi malomarnega vedenja – pa se ti vseeno smilijo. Imel sem pacienta, ki je praznoval svoj 18. rojstni dan v nočnem klubu in seksal z neznano punco na stranišču. In ta spontana, osamljena in prva povezava v njegovem življenju - ne pozna imena ali celo telefonske številke dekleta - je postala razlog, da ga zdaj videvam. Zdaj mu gre dobro, poročil se je z našo pacientko, okuženo s HIV. Jemljejo terapijo, ima zdravega otroka, z njima je vse v redu.

Obstajajo izjeme - iste žene izmenskih delavcev ali žrtev posilstva. Pred kratkim se je zgodil neverjeten primer: ženska je več kot 70 let delala kot babica v regiji in vse življenje posvetila medicini. Poklicala je soseda, rojenega leta 1983, naj popravi napeljavo – prišel je, popravil, nato pa jo posilil in okužil z virusom HIV. Bil je zaprt, ona pa se je prijavila pri nas - zelo mi je žal.

O odnosu do bolnikov

Sprva mi je bilo žalostno in neprijetno, da so ljudje tako zlobni, ta tema me je dolgo mučila, potem se ni zgodilo nič, prebolela sem. To niso nujno nekakšni Don Juani - najpogosteje se zgodi, da je oseba poročena 15 let in nenadoma ima akutno stopnjo okužbe z virusom HIV: enkrat je šel v kopalnico s prijatelji, naročil je dekleta. No, ne bom jih izobraževal (čeprav se včasih zgodi).

Osebni psiholog nam je rekel: naučite se pustiti delovne težave v službi, ne govorite o delu doma. Slekel si haljo, jo obesil v ordinacijo - in od takrat naprej nisi več zdravnica, ampak človek, žena, hči in še kdo. Če pa se držiš pacienta, potem hočeš nočeš razmišljaš o njem: ali bo dočakal jutri, ali bo prišel na naslednji pregled. Če enega od rednih pacientov dolgo ni, vas skrbi: ali je zamudil na delo, se usedel ali umrl.

Ilustracija: Sasha Baranovskaya

Trenutno me ne skrbi za nikogar - ali so umrli ali pa jemljejo tablete in se počutijo dobro. Je pa bolnica, ki mi je res žal: učiteljica, blizu štiridesetih, iz regije, ki deset let ni mogla zanositi. Nekega dne se je odločila za afero ob strani in dobila HIV. Po tem je takoj zanosila - in najverjetneje od svojega moža, nenavadno. V okrožni bolnišnici so ji diagnosticirali HIV in tam so ji rekli: niti ne razmišljaj o porodu, naredi splav. Bila je šokirana nad diagnozo in je ubogala. Z mano je že tri mesece in kar ne more oditi. Potem ko je izvedela, da rojevajo popolnoma zdrave otroke s hivom, je zašla še globlje v depresijo, a jo vlečemo iz tega stanja.

HIV pozitivna oseba lahko rodi zdravega otroka, če je ženska pod nadzorom in redno jemlje zdravila - to je približno 98% primerov.

So pa tudi takšni, ki otroka ne sprejmejo ali pa ga namerno okužijo z dojenjem, saj se HIV prenaša z materinim mlekom. To se naredi za prejemanje ugodnosti: država plača 18–20 tisoč za okuženega otroka.

Nekega dne so pripeljali fanta z virusom HIV, nato pa njegovo punco, ki je bila v 12 tednih nosečnosti, ki so ji virus odkrili šele v porodnišnici. Ni vedela, da je njen fant pozitiven, vendar je "domneval". Leta 2014 se je oglasil v našem centru, vendar se ni prišel prijavit: ali se je bal ali pa ni hotel, ker se je dobro počutil. V takih primerih se ne morem zadržati in priseči: v redu, vaša pravica je, da vas ne spremljajo in umrete za aidsom, ampak kaj sta ona in otrok kriva? Deklici povem, da je vedel za diagnozo, da ga lahko »odžene pod članek«. Toda najpogosteje v takih primerih zavrnejo - pravijo, kaj je mogoče storiti? Mogoče ljubijo in odpuščajo.

Na recepciji običajno ni odkrite agresije, pogostejša je banalna nevljudnost: nekateri nenehno pridejo brez dogovora in ne upoštevajo vseh pravil. Imam pravico, da jih zavrnem, pa rečem: v redu, se vidiva, ampak danes imam termin do večera - kot vedno, pa bom prosta čez tri ali štiri ure, če si pripravljen počakati, sedeti, se vidimo. Če čaka, ga seveda sprejmem zgodaj, a ga zadržim uro ali dve za vzgojo.

Vsak bolnik potrebuje drugačen pristop. Obstajajo pritožniki, ki menijo, da so dolžni vse. Najpogosteje gre za bolnike, rojene med letoma 1975 in 1983, ki so bili praviloma predhodno kazensko kaznovani, uživali heroin, bili brezposelni in imeli kombinacijo HIV in hepatitisa. Radi rečejo, da jim moramo zagotoviti vsa zdravila, jim zdraviti jetra, želodec, izcedek iz nosu in vse ostalo. Mimogrede, tisti, ki so dejansko sedeli, so najpogosteje presenetljivo vljudni in ustrezni ljudje.

Zgodi se, da pridejo taki ljudje z diktafonom in se "pohajujejo" z zdravniki ali medicinskimi sestrami. Potem vzameš telefon, vključiš snemalnik in rečeš: »Ime mi je tako in tako, danes je tak in ta datum in tak in ta čas, tak in tak pacient ima pridi me pogledat.” Daš na mizo: zdaj se pogovarjava pod enakimi pogoji. To običajno pomaga. Če boste še naprej govorili v istem tonu in žalili, potem obstaja člen za žalitev zdravstvenega osebja.

So taki, ki se obnašajo neprimerno, ker so jim preprosto »preluknjani« možgani; Obstajajo shizofreniki, a običajno so, nasprotno, samo pametni ljudje, samo če se z njimi pogovarjate o abstraktnih temah, lahko začnejo govoriti neumnosti o tujcih ali višjih silah.

O delu

Za celotno regijo je osem zdravnikov infektologov in en pediater – vsi bolniki smo približno enakomerno porazdeljeni med nas. Po standardih mora vsak infektolog spremljati 500–700 ljudi, zdaj pa je v Rusiji epidemija HIV in smo preobremenjeni: imam 1500 ljudi. Delam štiri leta in najprej je bilo le 800 bolnikov: po eni strani je več bolnikov, po drugi pa se je povečalo odkrivanje primerov okužbe s HIV.

V tem času sem postal bolj živčen, redni bolniki so začeli opažati: "Manj se smejiš, pogosto vzdihneš." Po delovnem dnevu sem samo tiho dve ali tri ure, ne morem govoriti z nikomer - lažem in ne delam ničesar. Moj vid se je močno poslabšal zaradi dejstva, da sem nenehno za računalnikom. V skladu s standardi moramo vsaki dve uri imeti 20-minutni odmor, ki ga določa sanitarni in epidemiološki režim: opravite kvarciranje, prezračite in tako, da se oči lahko spočijejo. Od štirih dvajset minut nam uspe le eno – ostali čas delamo, da imamo čas za preglede pacientov.

Po papirjih imam na dan načrtovanih 15 pacientov z razmakom 20 minut. Za drugo lahko porabite le deset minut, ker se morate samo pogovarjati o testih, za primarno pa 30 ali 50, vse pa uro in pol, če naletite na resen primer: npr. pacient je v agoniji kar v ordinaciji. Zgodi se, da jih svojci dobesedno vlečejo in nudite prvo pomoč, pokličete rešilca ​​in počakate, da pride.

Nekateri HIV pozitivni preprosto ne morejo čakati – imajo povišano telesno temperaturo in navadno pljučnico ali vneto grlo, pa se lokalna služba z njimi noče ukvarjati in jih pošlje k ​​nam, mi pa se moramo naročiti. Prej je naš center dejansko imel vsa zdravila, celo vitamine smo jim dajali. Sedaj so v moji ordinaciji samo zdravila za zdravljenje hiva in kondomi, ki jih delimo brezplačno, pa še to v omejenih količinah. Drugega nimamo: zaradi vse večjega števila okuženih imamo komajda še za zdravila, bolniki pa zahtevajo, pišejo pritožbe na ministrstvo za zdravje. Če pride do motenj z zdravili, se iz tega izvlečemo po najboljših močeh. Ko bolnik potrebuje zdravljenje, ga zdravimo in doslej še ni bilo primera, da bi kdo ostal brez terapije.

Poleg živih ljudi je še veliko dokumentacije in poročil, ki jih je treba izpolniti - dosledno napolnim pero na teden. Svetujem tudi na daljavo: nadzorujem oddaljena območja regije in svetujem po telefonu. Letos sem šel na veliko službenih potovanj in predaval okrožnemu zdravstvenemu osebju - še vedno malo vedo o virusu HIV, bojijo se ga. Ko se mi po predavanju zahvalijo, da sem jim nekaj razjasnil, je zelo lepo.

Poskušal sem zamenjati službo, a edino v tej se vidim kot strokovnjakinja: to je tisto, kar zmorem in delam dobro in za kar sem, mimogrede, med študijem preživel osem let svojega življenja. To razumem, zanimivo je - še posebej, ko človeka zdraviš in se mu izboljša.

Plačilo seveda ne ustreza vloženemu trudu. Moja dispanzerska skupina je dvakrat večja, kot bi morala biti, plača je normalna. Imel sem možnost, da grem v manj stresno službo, kjer so plačali dvakrat več: odvračanje mladih od vojske. A moje znanje kot infektolog tam ni bilo potrebno, to bi lahko obvladal terapevt ali kateri koli drug zdravnik, pa tudi ne nujno visokošolski. Zakaj bi zapravljal čas za tako delo?

Vem, kakšno je stanje na primer v moskovskem centru za aids: jaz imam 1500 bolnikov, oni 3000; Ne morem si predstavljati, kako se spopadajo. Pravijo, da tisti, ki ga prinese, dobi prevoz - to je popolnoma naša situacija. Če vprašamo o zaposlitvi več strokovnjakov, je pogovor kratek: prostih delovnih mest ni, če želite, vam lahko znižamo plačo. Torej samo opravljate svoje delo najbolje, kar lahko.