Duboka rana na vratu devojke. Oštećenja i povrede vrata. Povrede larinksa i traheje

Karotidna arterija je najvažniji krvni sud koji opskrbljuje oksigeniranom arterijskom krvlju sva tkiva glave, a posebno mozak. Budući da krv iz srca teče kroz arterije, krvarenje iz ove vrste žila je najjače i najopasnije. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, potrebno je hitno poduzeti mjere spašavanja, jer do smrti nije ostalo više od tri minute. Kašnjenje od samo 1 sekunde i osoba se više ne može spasiti.

Opće informacije o karotidnoj arteriji

Upareni sud polazi od torakalne aorte i odmah se grana u 2 odvojene arterije, jureći na suprotne strane vrata. U blizini larinksa, na nivou Adamove jabuke, svaki kanal se grana na još 2 - unutrašnji i vanjski. Na spoljašnji se stavljaju prsti da bi se slušao puls osobe.

Unutrašnja arterija prolazi duboko u vratu, tako da je povreda ove grane malo verovatna. Ovo se dešava, ali izuzetno retko. U predjelu temporalne regije unutrašnja arterija prodire u lobanju, gdje se dijeli na mnogo grana, koje se dijele na mnogo više grana, a one na mnogo više... Uz pomoć ovako složenog autoputa, sve moždane ćelije primaju krv iz srca, a uz nju neophodne za realizaciju njihove funkcije su elementi i kiseonik. Ozljeda unutrašnje arterije smatra se opasnijom nego vanjske.

Vanjska grana se nalazi u drugom području - ispred vrata. Stoga je sklonija povredama. Međutim, to se ne dešava često. Vanjska arterija se grana u čitavu mrežu kapilara koje opskrbljuju krvlju oči i lice. Za vrijeme nepodnošljivih vrućina ili džogiranja možete primijetiti njihovo prisustvo u vidu blagog rumenila.

Kada se ligature stavljaju na vanjsku arteriju, ne uočavaju se posljedice kada se pruži stručna medicinska njega. Ali kod izvođenja iste operacije na svim ostalim dijelovima karotidne arterije moguće su nepovratne posljedice.

Što se tiče zajedničke karotidne arterije, najčešće je ozlijeđena jedna od njenih grana - desna ili lijeva. U tom slučaju je poremećena opskrba krvlju svih tkiva glave, a najvažnije mozga. Jedna preživjela arterija nije u stanju da im isporuči potrebnu količinu krvi i kisika, što može dovesti do omekšavanja, hemiplegije mozga ili smrti.

Najčešće, ako je jedna od arterija oštećena, osoba umire i prije pružanja kvalificirane pomoći. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, potrebno je hitno djelovati! Jedina dobra vijest je da se ovakva ozljeda javlja prilično rijetko. Uostalom, jednostavno je nemoguće slučajno se posjeći, doći do karotidnih arterija.

Znakovi povrede karotidne arterije

Kako utvrditi da žrtva ima ranu na karotidnoj arteriji? Prvo, pogledajmo razlike između arterijskog i venskog krvarenja.

Arterijska krv se kreće kroz kanale daleko od srca, tako da je krvarenje iz arterija brzo i pulsirajuće. Krv je jarke grimizne boje i teče iz oštećenih tkiva poput fontane. Potoci prskaju postepeno - istovremeno sa svakim otkucajem srca. One. sinhrono sa pulsom. Zbog toga osoba gubi ogromnu količinu krvi u vrlo kratkom vremenskom periodu. A karotidna arterija, pored svega, ima impresivnu veličinu, što dodatno ubrzava fatalni proces.

Vensko krvarenje karakteriziraju i drugi simptomi - krv teče mirno, ne u fontanama, i ima tamnu nijansu.

Dakle, oštećenje karotidne arterije može se dijagnosticirati obiljem prskanja svijetle grimizne krvi, čija frekvencija odgovara pulsu. Pomoć kod ozljeda arterija bitno se razlikuje od mjera koje se poduzimaju za ozljede vena.

Sve što osoba može učiniti prije dolaska hitne pomoći je da produži život žrtvi. A da biste to učinili, morate znati kako zaustaviti krvarenje.

Za zaustavljanje arterijskog krvarenja koristi se nekoliko metoda:

• pritisak prstima;
• primjena podveza;
• tamponada;
• oblačenje;
• nanošenje pritisnog zavoja.

Najefikasniji za tako anatomski složeno područje kao što je vrat je pritisak prstima i naknadna primjena podveza. U tome bi se trebala sastojati prva pomoć. Nemoguće je vezati arteriju pritisnim zavojem, jer osoba može umrijeti od gušenja. Osim toga, kružni zavoj će također stisnuti zdravu žilu na suprotnoj strani, što će neminovno dovesti do smrti.

Prva stvar koju treba učiniti kada nađete osobu s krvarećom karotidnom arterijom je digitalno pritisnuti žilu na koštani izbočenje (samo s jedne strane!). Akcija se izvodi u predjelu vrata gdje se jasno može osjetiti puls iz arterije. Ovo je područje koje se nalazi između larinksa i izbočenog mišića vrata - anterolateralnog mišića. Postavljanjem prstiju u ovo područje, oni se spuštaju 2 cm i rupa se osjeti. Pritiskom na njega mjeri se puls. Ali ovo je puls. Radnje prve pomoći trebaju biti brze, gotovo trenutne.

Nije bitno koja je od karotidnih arterija oštećena - unutrašnja, vanjska ili zajednička - pritisak prstom se vrši upravo na opisanom mjestu. Ovdje se nalazi zajednička arterija, što znači da se krv ni u kom slučaju neće nastaviti kretati prema gore. Pritisak prstima vrši se prema kralježnici, morate pokušati pritisnuti posudu na nju.

Međutim, ako se rana vjerovatno nalazi ispod ove zone, pritisnite ispod rane. Prsti se nalaze u šupljini između larinksa i velikog cervikalnog mišića.

Odmah nakon pritiska, krvarenje iz karotidne arterije će prestati. Ali nijedna osoba ne može to da nastavi duže od 5 minuta, jer se napete ruke umaraju i sila pritiska slabi. Klizava krv koja teče također ometa ove radnje. Dobijeno vrijeme potrebno je potrošiti na organiziranje druge metode za sprječavanje gubitka krvi. I bolje je da to uradi drugi spasilac.

Primjena podveza

Da biste nanijeli podvezu, morate imati dovoljne kvalifikacije kako ne biste naudili žrtvi. Ali s obzirom na to da ima malo vremena, u nekim slučajevima vještina nanošenja podveza može biti korisna amateru.

Umjesto udlage, koristite žrtvinu ruku koja se nalazi na strani suprotnoj od rane. Podignite ga i savijte u laktu. Podlaktica treba da bude na svodu lobanje. Rame - duž uha.

Podveza se postavlja oko vrata, hvatajući ud koji se koristi kao udlaga. Ova ruka obavlja funkciju zaštite netaknute arterije od kompresije. Na kraju krajeva, mozak dobiva hranu samo iz njega. Ne možete staviti podvez na golu kožu. Ispod nje stavite debeli štapić od gaze, pazite da bude čist! Ako je moguće, postavim ga nekoliko centimetara ispod rane, jer potpuno prerezana arterija (a to je moguće) može skliznuti niže i neće biti moguće zaustaviti krvarenje.

Ako ozljeda karotidne arterije možda nije jedina ozljeda, ne možete koristiti žrtvinu ruku umjesto udlage. Na primjer, nakon saobraćajne nesreće. Ako je kost slomljena u ruci, njeni fragmenti mogu oštetiti druge krvne žile. Bolje je koristiti ploču.

Druga poznata metoda primjene podveza je Mikulich metoda. Ali trebalo bi da imate Kramer gumu pri ruci, tako da se ova metoda može koristiti samo u posebnim uslovima. Prilikom pritiska prsta, ranjenik se postavlja okomito, a na stranu suprotnu povredi postavlja se Kramerova udlaga. Trebalo bi da viri ispred traheje za oko 2 cm Ispod podveze stavite valjak, istegnite ga rukama i umotajte vrat kroz udlagu i valjak. Vezan na udlagu.

Nakon postavljanja podveza, trebate napisati poruku ljekarima hitne pomoći, navodeći vrijeme kada je postupak završen. Bilješka se može staviti ispod zavoja koji se koristi za naknadno previjanje vrata. Ovo je neophodno jer se podvez ne može koristiti dugo vremena.

Ako sve radnje izvršite brzo i ispravno, postojat će šansa da spasite život. Ali zaustavljanje krvotoka samo je prvi korak na putu ka spasenju.

Zdravstvena njega

Kako zaustaviti krvarenje nakon skidanja udlage? Medicinska pomoć, tj. Završno zaustavljanje krvarenja provodi se sljedećim metodama:

1. Primjena vaskularnog šava.
2. Oblačenje.

Ligacija je indicirana u slučajevima kada je arterija ranjena blizu bifurkacije, a nije moguće postaviti vaskularni šav. Za one koji ne znaju, bifurkacija je cijepanje velikog krvnog suda. U situaciji koja se razmatra, radi se o bifurkaciji karotidne arterije na unutrašnju i vanjsku.

Prema statistikama, u 25% slučajeva podvezivanje zajedničke karotidne arterije završava smrću, zbog čega se ovoj metodi pribjegava u najekstremnijim slučajevima. Prije podvezivanja potrebno je pripremiti pacijenta i osigurati maksimalan dotok arterijske krvi u mozak. U tu svrhu pacijent se postavlja na operacijski sto tako da su mu donji udovi podignuti i viši od glave.

Tokom operacije, glava žrtve je nagnuta unazad i okrenuta u pravcu suprotnom od rane. Žile se otkrivaju u području karotidnog trokuta - seciranjem sloj po sloj tkiva od gornjeg ugla tiroidne hrskavice i duž prednjeg ruba cervikalnog mišića - sternokleidomastoida. Dužina reza je 8 cm Hipoglosalni nerv je pomeren u stranu (napolje).

Ligacija vanjske karotidne arterije je uspješnija i ne povlači posljedice. To se događa jer se druga vanjska arterija nalazi na suprotnoj strani vrata. Istina, mnogo je teže oštetiti ga, jer je manje veličine.

Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u prethodnoj verziji. Ali rez se pravi od donjeg dijela vilice i ide duž prednjeg dijela istog mišića. Rez završava na gornjem dijelu tiroidne hrskavice. Mišić se pomera u stranu. Secira se otkriveni vaginalni zid neurovaskularnog snopa medijalnog cervikalnog trougla. Ligacija arterije se vrši u intervalu između lingvalne i tiroidne arterije.

Unutrašnja grana karotidne arterije je još rjeđe oštećena, jer se proteže vrlo duboko i dobro je zaštićena. Oblačenje se vrši po istim pravilima kao i vanjsko oblačenje. Moguće posljedice.

Kada vidite osobu sa ranjenom karotidnom arterijom, morate djelovati brzo i odlučno. Samo uz pravovremenu pomoć žrtva može preživjeti. Ne paničite. Kao što znate, strah je glavni čovjekov neprijatelj!

U miru su češći ubodne i posečene rane na vratu. Posjekotine su uvijek praćene obilnim vanjskim krvarenjem. Ubodne i ubodne rane (nož) su opasnije, jer često dovode do ozljeda velikih krvnih žila, uključujući karotidnu arteriju, a krvarenje u unutrašnje organe komprimira larinks i dušnik.

Oštećenje dubokih vena stvara negativan pritisak u njima i na taj način (prilikom udisanja) pospešuje usisavanje vazduha; iz toga se razvija vazduh. Prati ga karakteristično zviždanje od usisavanja zraka i plavkasti ten. U ovom slučaju disanje je poremećeno. postaje česta i otežana za palpaciju zbog slabog punjenja arterija.

Pružanje prve (hitne) pomoći, odmah stisnuti središnji dio posude za krvarenje i žrtvu postaviti u horizontalan položaj (najbolje sa glavom nagnutom nadole). Zatim morate zaviti posudu.

Budući da rane čine najveći dio mogućih oštećenja na tijelu, njihovo pravilno liječenje je osnova prve pomoći kod ozljeda. Pravilnim tretmanom rane sprečava se nastanak komplikacija (krvarenje, gnojenje, ulceracija, trovanje krvi), a vrijeme zacjeljivanja skraćuje se skoro tri puta.

Za liječenje rane potrebna vam je vata, gaza, zavoj i sredstvo za dezinfekciju (jod, alkohol itd.). Oblačenje treba obavljati čistim rukama.

Ako rana jako krvari, prvo morate brzo zaustaviti krvarenje. Zatim počnite da se oblačite. Ako nema sredstva za dezinfekciju (recimo, u slučaju saobraćajne nesreće na mestu udaljenom od naselja), dovoljno je ranu pokriti čistom gazom, zatim naneti sloj vate i previti.

Ako postoji neka vrsta dezinficijensa (vodikov peroksid ili čak benzin), tada se koža oko rane prvo dvaput ili triput prebriše gazom ili vatom navlaženom dezinfekcijskom otopinom. Ovaj tretman je efikasniji.

Kada pri ruci nema zavoja ili gaze, površinska rana se može prekriti stražnjom stranom sterilne ljepljive trake, a zatim previti čistom maramicom.

Abrazije se isperu vodikovim peroksidom i zavoje.

Ranu ne treba prati vodom, a još manje alkoholom ili jodnom tinkturom, jer dezinfekciona otopina dovodi do odumiranja oštećenih ćelija, a samim tim izaziva i značajnu bol.

Ranu ne treba prekrivati ​​puderima, niti na nju nanositi bilo kakvu mast; Zabranjeno je stavljati vatu direktno na nju.

Ako bilo kakvo tkivo viri iz rane (recimo, dio mišića, dio dušnika i sl.), onda se prekriva čistom gazom, ali se ni u kojem slučaju ne pritiska unutra!

U slučaju ozbiljnih povreda, nakon ukazane prve pomoći, žrtva mora biti prevezena u medicinsku ustanovu.

Od zatvorenih ozljeda vrata najvažnije su one koje su praćene kontuzijom, kompresijom ili rupturom kičmene moždine uslijed prijeloma i iščašenja vratnih pršljenova. Tipičan primjer je takozvani ronilački prijelom (vidi kralježnicu). Kompresija dušnika i njegova deformacija zbog prijeloma hrskavice su opasni, prijeteći opstruktivnom asfiksijom (vidi). Postoje zatvoreni prijelomi hioidne kosti, koji sami po sebi obično nisu opasni, ali mogu dramatično otežati gutanje (vidi). Ozljeda tiroidne hrskavice, čak i manja modrica, ponekad može uzrokovati trenutnu smrt, refleksni zastoj srca.

Otvorene ozljede vrata (u miru, češće ubodne i rezne prirode, u ratu - ozljede od vatrenog oružja) dijele se na prodorne (sa oštećenjem integriteta organa vrata - dušnik, jednjak, kičma, duboki krvni sudovi, itd.) i nepenetrirajuće. Potonji predstavljaju opasnost uglavnom kada je povrijeđena vanjska jugularna vena (mogućnost zračne embolije).

Ozbiljnost prodornih ozljeda ovisi o tome koji je organ oštećen. Rane velikih krvnih žila (posebno karotidnih arterija) prijete smrtonosnim krvarenjem (vidi), stvaranjem hematoma koji puca, koji može komprimirati dušnik i vagusni živac; u najboljem slučaju, formira se traumatska aneurizma vrata.

Povrede traheje često uzrokuju gušenje; rane jednjaka dovode do ozbiljnih infektivnih komplikacija. Ozljede jednog ili drugog organa rijetko su izolirane, a njihova kombinirana priroda dodatno povećava težinu prodornih rana na vratu.

Kod zatvorene ozljede, glavni ciljevi liječenja su suzbijanje asfiksije (ako je potrebno, hitna traheotomija), dekompresija komprimirane kičmene moždine i suzbijanje šoka. Za otvorene ozljede; obaviti primarnu hiruršku obradu rane prema općim pravilima (vidi Rane, rane), a u slučaju prodorne rane obnoviti i integritet oštećenog organa. Osim toga, može postojati potreba za traheotomijom, gastrostomijom (za privremeno odvajanje zahvaćenog jednjaka), laminektomijom (za dekompresiju kičmene moždine, uklanjanje stranog tijela iz kičmenog kanala).

Prepoznavanje ozljeda velikih krvnih žila na vratu u odsustvu vanjskog krvarenja teže je nego na ekstremitetima. Promjene u pulsu temporalnih i mandibularnih arterija mogu nastati samo kada je ozlijeđena zajednička ili vanjska karotidna arterija, a ne uvijek. Šumovi na krvnim žilama su stalniji znak, ali su karakteristični uglavnom za bočne i parijetalne rane arterije (S. A. Rusanov); uz potpuni prekid možda neće biti buke. Osim toga, mogu se pojaviti i preko netaknute linije, uz blagu kompresiju izvana (na primjer, hematom uzrokovan ozljedom malih krvnih žila). Stoga je najuvjerljiviji simptom formiranje značajnog pulsirajućeg otoka na vratu, obično sa strane. Pri najmanjoj sumnji na ozljedu bilo koje karotidne arterije, čak i u odsustvu krvarenja, vaskularni snop vrata treba odmah pregledati, izlažući ga tipičnim rezom duž prednjeg ruba sternokleidomastalnog mišića. Ovakav zaseban rez nije potreban samo ako se postojeća rana nalazi prije iste projekcije, tako da se kroz kanal rane može postići pogodan pristup rezanjem ili ekscizijom.Kršenje ovog pravila (približavanje posudama sa nepovoljnim pristupom) ima više puta imao najteže posledice. Za ozljede zajedničkih ili unutrašnjih karotidnih arterija, metoda izbora je primjena vaskularnog šava (vidi). Ligacija ovih žila može ozbiljno poremetiti dotok krvi u mozak i treba se koristiti samo ako je nemoguće postaviti šav; obavezna je ligacija oba kraja oštećene arterije - u vratu je gotovo neizbježno krvarenje iz nepovezanog perifernog kraja žile. Ligacija vanjske karotidne arterije je manje opasna. Ako su jugularne vene oštećene tokom operacije, moraju se striktno pridržavati svih mjera opreza protiv zračne embolije (vidi). U svakom slučaju ozljede vrata potrebno je provjeriti puls na žilama gornjih ekstremiteta (moguće je oštećenje druge arterije). Vidi također Ligacija venskih žila.

Povrede vrata Postoje zatvorene i otvorene, koje predstavljaju veliku opasnost po život pacijenta, jer se mogu iskomplikovati prijelomima vratnih pršljenova ili oštećenjem larinksa, dušnika, ždrijela i jednjaka. Prostrelne rane na vratu su retke u mirnodopskim uslovima. Češće se uočavaju rezne i ubodne rane (vidi), koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje, disekciju kanala rane, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje neživog tkiva, stranih tijela, hematoma i prema indikacijama (vidi).

Rane na vratu se mogu klasificirati prema vrsti oružja koje se koristi: ubod, posjekotina, pucanj. U praksi je moguće razlikovati površinskih i dubokih rana. Za površno oštećenja rana na vratu: kože, površinske fascije, površinskih krvnih sudova vrata. Sa dubokim- veliki krvni sudovi, nervi, jednjak, dušnik.

Klinička slika

Glavni znak povrede arterija je krv koja se izliva u mlazu grimizne boje. U nekim slučajevima, kada su arterije ozlijeđene, možda neće doći do krvarenja zbog nastalog spazma, inverzije intime i stvaranja krvnog ugruška. Glavni simptomi oštećenja velikih arterija (karotidne arterije) su krvarenje (primarno i sekundarno), poremećaji cirkulacije (bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog pritiska), gnojne komplikacije. Povrede arterija mogu dovesti do stvaranja pulsirajućeg hematoma, koji se manifestuje kao pulsirajući otok na vratu.

Oštećenje vratnih vena je manje uobičajeno nego arterije. Glavni simptom je jako vensko krvarenje. Povrede vena vrata (posebno unutrašnje jugularne i subklavijske vene) mogu biti praćene opasnom komplikacijom - vazdušnom embolijom, u kojoj se vazduh usisava usled negativnog pritiska u grudima. Osim toga, vene vrata ne kolabiraju, jer su spojene s gustom fascijom. U tom slučaju može doći do tamponade desne strane srca zrakom, praćene asistolom i zastojem disanja.

Za povrede traheje i larinksa pojavljuju se paroksizmalni kašalj, jaka otežano disanje i cijanoza. Vazduh sa pjenastom krvlju se usisava i ispušta kroz ranu. Otežano disanje može biti pogoršano krvlju koja teče u lumen larinksa i traheje, što često dovodi do gušenja i smrti. U pravilu se bilježi potkožni emfizem vrata, lica i grudnog koša. Kod ovih ozljeda često su ozlijeđeni štitna žlijezda, vaskularni snop i jednjak. Znakovi oštećenja jednjaka uključuju bol pri gutanju i curenje pljuvačke iz rane.

Prva pomoć

Neophodna mjera prve pomoći za ranjavanje vratnih vena, koja također pomaže u zaustavljanju krvarenja, je brz pritisak prstima, umjetno disanje sa prestankom pritiska u trenutku izdisaja, tamponada i tlačni zavoj; imobilizacija glave. Pacijenta treba uputiti na hitno hirurško liječenje.

Krvarenje iz velikih arterija vrata zaustavlja se pritiskom u rani i duž sredine vrata prema unutra od sternokleidomastalnog mišića do tuberkula poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Krvarenje je moguće zaustaviti tamponadom rane, a u slučaju obilnog krvarenja potrebno je zategnuti kožu šavovima preko tampona kako bi se zadržali na mjestu.

U slučaju ozljeda larinksa i dušnika, glavna opasnost koja prijeti ranjeniku je ulazak veće količine krvi u respiratorni trakt, pa prva pomoć treba biti usmjerena na otklanjanje opasnosti od gušenja. Bolesnik treba da bude u polusjedećem položaju, rana se ostavi otvorena da krv otječe, ponekad se kroz ranu može uvesti traheotomska cijev, u drugim slučajevima, ako postoji opasnost od gušenja, neophodna je traheotomija.

Ranjenici u vrat podležu najhitnijoj hospitalizaciji radi primarnog hirurškog lečenja zbog mogućnosti oštećenja vratnih organa.

Tretman

U bolnici, za ozljede žila vrata, provodi se konačno zaustavljanje krvarenja.

Kod ozljeda jednjaka i dušnika vrši se primarno kirurško liječenje, šivanje zidova uz naknadnu drenažu.

Postoperativna njega

Pacijenti sa povredama vrata zahtevaju pažljivu njegu i praćenje. Postavljaju se na funkcionalan krevet u polusjedećem položaju. Medicinska sestra prati stanje zavoja kako bi se spriječilo sekundarno krvarenje, pruža terapiju kisikom kroz kateter i prati respiratornu i cirkulatornu funkciju.

Pacijentima s ozljedom jednjaka nakon operacije zabranjeno je piti i jesti na usta. Hranjenje se vrši kroz sondu umetnutu u želudac kroz donji nosni prolaz. Nakon traheostomije mogu se razviti opasne komplikacije. dovodi do gušenja.

Unutrašnja kanila cijevi može se začepiti sluzom ili ispasti ako nije dobro pričvršćena; može se razviti oticanje sluznice dušnika kao rezultat traumatizacije traheotomskom cijevi, nagnojenje rane i krvarenje. Stoga se u prvim danima nakon operacije pacijent ne smije ostavljati samog, čak ni na kratko, jer sam pacijent ne može pozvati pomoć. Nemogućnost komunikacije deprimira pacijenta. Potrebno mu je objasniti da će moći govoriti ako pokrije vanjski otvor traheotomske cijevi prstom umotanim u sterilnu salvetu.

Pogledajte hirurške bolesti i povrede vrata, larinksa, dušnika i jednjaka

Saenko I. A.

Izvori:

1. Barykina N.V. Hirurgija/N. V. Barykina - Rostov n/d: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Sestrinstvo u hirurgiji: udžbenik. dodatak/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/d: Phoenix, 2013.

Vrat je jedan od veoma važnih delova ljudskog tela. Čak i manja ozljeda može dovesti do gušenja ili promjene srčanog ritma.

Uz značajnu traumu, poremećena je aktivnost tri važna organa: mozga, pluća i srca.

Slika 1. Povreda vrata može zahtevati ozbiljno bolničko lečenje. Izvor: Flickr (Curt Meissner).

Građa vratnih i vratnih pršljenova

Vrat se sastoji od sedam pršljenova, nekoliko slojeva mišiće I fascia, kompleks organa, plovila I živci. Čvrsti okvir vrata je kičmeni stub. Pršljenovi su ovdje vrlo tanki i mali. Imaju povećanu fleksibilnost, ali nisku otpornost na udarce. Svaki mehanički udar može dovesti do ozljede vratne kičme.

Prva dva pršljena razlikuju se po strukturi od ostatka kičmenog stuba. Imaju najvažniju funkciju - držanje lubanje, bez obzira na njen položaj. Prvi pršljen se zove Atlanta. Potpuno je ravna, ima samo lukove i zglobne površine za koje je pričvršćena lubanja. Drugi pršljen - Osa. Odlikuje se prisustvom odontoidnog nastavka, na kojem se, kao na šarki, prvi kralježak pomiče zajedno s lubanjom.

Preostalih pet kostiju se ne razlikuju od ostalih pršljenova. Sastoje se od tijela, lukova i procesa.

Mišići vratovi se dijele na površno I duboko. Omogućuju kretanje glave, donje vilice i jezika. Osim toga, mišići su prirodna zaštita za organe, krvne sudove, živce i kosti vrata.

Bilješka! Treba napomenuti da su mišići na ovom području prilično tanki. Na prednjoj površini duž srednje linije potpuno su odsutni. Zbog toga su sve anatomske formacije vrata slabo zaštićene od ozljeda i udaraca.

Ispod koso pokrenutih i dobro oblikovanih sternokleidomastoidnih mišića sa obe strane nalaze se karotidne arterije, jugularne vene I vagusni nervi. Njihova šteta može biti fatalna.

Vrste povreda vrata

U debljini mekih tkiva vrata nalaze se vitalne anatomske formacije. To uključuje: larinks, dušnik, ždrijelo, jednjak, krvne žile koje opskrbljuju mozak i živce koji osiguravaju vitalne funkcije tijela.

Povrede vrata su klasifikovane zavisno od mehanizma povrede i koje su strukture oštećene.

Whiplash

Ova vrsta povreda najčešće se javlja kod vozača i putnika tokom saobraćajne nesreće. Štaviše, ova povreda je više tipično za one koji u trenutku sudara automobila, sa preprekom, bio vezan pojasom.

U tom slučaju dolazi do oštre fleksije i hiperekstenzije vrata. Tkiva ljudskog tijela nisu dizajnirana za takva opterećenja, pa može doći do istezanja mišića, tetiva i oštećenja pršljenova.

Kičma

Tako to zovu ozljeda kičmene moždine bez obzira na njegovu lokaciju. Kičmena moždina prolazi između lukova kralježaka u kičmenom kanalu. Svaki udarac koji padne na stražnji dio vrata može uzrokovati oštećenje kičmene moždine.

Opasno je jer sa značajnim nedostacima, kompletan nedostatak osetljivosti i pokreti u gornjim udovima.

Ponekad stradaju i osjetljivost i motoričke sposobnosti donjih ekstremiteta ili cijelog trupa.

Moguća je potpuna transekcija kičmene moždine u nivou vratne kičme prestanak disanja i cirkulacije. Manje ozljede mogu uzrokovati bol u vratu i parestezije gornjih ekstremiteta.

Slika 2. Povreda kičme može dovesti do paralize udova. Izvor: Flickr (CDC Social Media)

Druge vrste

Najčešće ostale povrede su:

• Povreda laringealne hrskavice. Nastaje ako udarac padne na prednju površinu vrata duž njegove srednje linije u srednjoj trećini. To oštećuje tanku hrskavicu i otežava disanje.
• Povreda dušnika. Mehanizam je sličan prethodnom, ali udar pada na donju trećinu vrata.
• . Javlja se ako se udarac dogodi odostraga u kosom smjeru. Vertebralna arterija također može biti oštećena.
• Oštećenje sternokleidomastoidnih mišića. Može biti traumatskog i inflamatornog porijekla. U tom slučaju dolazi do nagiba vrata prema oštećenom mišiću.

Simptomi ozljede vrata

Znakovi ozljede vrata zavise od vrste ozljede, moguće su sljedeće opcije:

• Bol u vratu koji se pogoršava kretanjem;
• Glavobolja;
• Vrtoglavica;
• Otežano disanje;
• Poteškoće pri gutanju hrane;
• Smanjena ili odsutna osjetljivost u različitim dijelovima tijela;
• Smanjeni ili odsutni refleksi udova;
• Poremećaji motoričkih sposobnosti udova;
• Disfunkcija karličnih i trbušnih organa (nehotično mokrenje, defekacija, pareza crijeva).

Prva pomoć

Prva stvar koju treba uraditi kada zadobite povredu vrata je imobilizirati bolestan. Žrtvu ne treba podizati, dozvoliti da sama promijeni položaj tijela, nositi ili pomjerati. Potrebno je isključiti sve pokrete vrata. Ako postoji ovratnik tipa Shants, mora se pažljivo staviti oko vrata.

Kada u izobilju krvarenje, trebalo bi nametnuti tourniquet. U tom slučaju, na strani koja nije ozlijeđena, neurovaskularni snop treba zaštititi udlagom.

Važno je! Neophodno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Ni pod kojim okolnostima ne možete sami prevesti žrtvu.

Dijagnostika

Prije svega, da biste dijagnosticirali ozljedu vrata, potrebno je pravilno prikupiti anamneza. Važne su okolnosti povrede.

Nakon toga, žrtva se daje radiografija. Uz njegovu pomoć možete vidjeti pršljenove i procijeniti njihov integritet.

Ako se sumnja na oštećenje mekog tkiva ili kičmene moždine, umjesto toga se može koristiti rendgenski snimak CT ili MRI. U ovom slučaju, sve strukture vrata su jasno vizualizirane.

Bilješka! Kičmeni stub karakteriziraju kompresioni prijelomi, kada se jedan ili više kralježaka spljošti. Ponekad su pršljenovi toliko uništeni da se uopće ne vide na slici.

Liječenje ozljeda vrata

Ozljede vrata zahtijevaju konzervativno i često hirurško liječenje. Često je potrebna imobilizacija i nošenje aparatića.

Konzervativna terapija

Zavisi od simptoma koji su se javili nakon ozljede. Može biti kako slijedi:

• Umjetna ventilacija, terapija kisikom za respiratornu insuficijenciju;
• Povišen krvni pritisak sa hipotenzijom;
• Ublažavanje traumatskog šoka;
• Ublažavanje boli blokadama novokaina;
• Primjena antiaritmičkih lijekova;
• Uzimanje lijekova koji poboljšavaju funkciju mozga (nootropici, cerebroprotektori, vitamini).

Hirurška intervencija

Sastoji se od vraćanja integriteta tkiva i struktura:

• Osteosinteza slomljenih kralježaka;
• Šivanje pokidanih mišića i tetiva;
• Vraćanje integriteta krvnih sudova i nerava
• Hirurška pomagala na leđnoj moždini;
• Primjena privremene traheostome za oštećenje hrskavice larinksa.

Ortopedski tretman

Sastoji se od imobilizacije vrata dok se ne obnovi kapacitet kičmenog stuba.

Koristi tvrda kragna poput Šantsa ili specijalne gume, držeći glavu i vrat u jednom položaju.

Komplikacije

Povrede vrata su veoma teške često izazivaju ozbiljne komplikacije:

• upalni edem i sekundarna kompresija kičmene moždine čak i ako nije oštećena;
• oštar pad krvnog tlaka;
• teška tahikardija ili bradikardija do asistole;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• krvarenje.

Za značajnu štetu tri vitalna dijela ljudskog tijela pate odjednom:

• Mozak pati zbog poremećaja njegove opskrbe krvlju karotidnih i vertebralnih arterija.
• Disanje može prestati ako dođe do povrede hrskavice larinksa ili kompresije dušnika, kao i ako je poremećena aktivnost freničnog živca.
• Ovuda prolazi i nerv vagus čije će oštećenje uzrokovati nekontrolisanu aritmiju ili čak srčani zastoj.

Period rehabilitacije

Trajanje ovog perioda ovisi o tome koje su strukture bile uključene u patološki proces. Kod manjih ozljeda mišića i ligamenata svi simptomi nestaju nakon otprilike tjedan dana. Oporavak kičmene moždine može potrajati godinama. Često takvi pacijenti ostaju invalidi. Prijelomi i kompresija pršljenova najčešće se ne obnavljaju.

U periodu rehabilitacije važno je pratiti opterećenja na vratnoj kičmi. Trebalo bi ograničiti okretanje i naginjanje glave, spavati isključivo na ortopedskom jastuku. Ako je potrebno, možete nositi elastičnu Shants kragnu.

Posljedice ozljeda vratnih pršljenova

Ishodi ovakvih povreda mogu biti različiti:

• Potpuni oporavak bez rezidualnih simptoma;
• Djelomičan oporavak, ponekad bol u vratu, glavobolja i vrtoglavica;
• Trajni pad krvnog pritiska;
• Periodične aritmije;
• Potpuno ili djelomično oštećenje senzornih i motoričkih funkcija udova;
• Potpuna imobilizacija, invalidnost.

Slika 3. Povreda može ostati prisutna dugo vremena.