Kome: klasifikacija, znakovi, principi liječenja. Šta je cerebralna koma i njeni uzroci?Principi liječenja kome

Direktor DOO "Klinika Instituta za mozak", doktor medicinskih nauka, profesor odeljenja za nervne bolesti i anesteziologiju-reanimatologiju Uralske državne medicinske akademije, predsednik nadzornog odbora ANO "Klinički institut za mozak".

Zamjenik glavnog ljekara za medicinski rad, kmn, neurolog

Šef neurološkog odjeljenja, neurolog

Cerebralna koma je stanje u kojem je centralni nervni sistem inhibiran. Glavni simptom depresije centralnog nervnog sistema je gubitak svesti i nevoljni refleksi. Kada nastupi komatozno stanje, vitalne funkcije organizma ostaju u funkciji, tj. disanje i srčana aktivnost ostaju u funkciji. Postoji veliki broj varijanti cerebralne kome, ali u bilo kojem obliku glavno je duboko oštećenje nervnog tkiva mozga.

Klinička slika i simptomi

Ovisno o osnovnoj bolesti ili stanju koje je dovelo do razvoja cerebralne kome, simptomi će varirati. Neposredni glavni simptom kome je dosljedno zatvaranje moždanih struktura od vitalnih funkcija tijela. Najosjetljivija područja centralnog nervnog sistema su neurociti moždane kore, koji se prvo oštećuju, što se manifestuje depresijom svijesti. Tada nestaju voljni i nevoljni refleksi, što je povezano s oštećenjem dubljih diencefalnih struktura mozga.

Koma mozga: uzroci

Postoji nekoliko oblika i stepena cerebralne kome. Metabolički oblik nastaje kao rezultat akutnog poremećaja metabolizma i trofizma neurona mozga. Epileptički oblik karakterizira pojava kompresije mozga apscesom, neoplazmom ili kao rezultat infektivnog procesa. Cerebrovaskularni oblik - nastaje kao posljedica akutnog cerebrovaskularnog infarkta tokom hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara. Na osnovu težine bolesti mogu se razlikovati stupnjevi cerebralne kome:

Cerebralnu komu 1. stepena karakteriše letargija. Poteškoće u kontaktu sa žrtvom. Cerebralnu komu 2. stepena karakteriše stupor, dok je kontakt potpuno nemoguć. Zjenice žrtve su sužene, bezuslovni refleksi su očuvani. Dubokom se smatra cerebralna koma 3. stepena, u kojoj je krvni pritisak snižen, puls je nit, a disanje plitko i retko. Tonus mišića je značajno smanjen. Komu 4. stepena karakteriše potpuni nedostatak refleksa i mišićnog tonusa, zjenice su proširene, izraženi su poremećaji disanja i kardiovaskularne aktivnosti.

Tretman

Liječenje cerebralne kome treba započeti odmah. Taktika mjera liječenja koje se provode uvelike ovisi o uzroku koji ga je izazvao. U većini slučajeva, koma se razvija kao posljedica akutnog vaskularnog udesa. Cerebralna koma tokom moždanog udara je ozbiljno stanje. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Klinički institut za mozak ima sve potrebne kapacitete za liječenje cerebralne kome. Centar zapošljava stručnjake visokog nivoa koji se mogu nositi i sa najtežim slučajevima.

Moždana koma: komplikacije

Cerebralna koma je komplikacija osnovne bolesti koja je dovela do njenog nastanka. Međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja za ovo stanje, rizik od smrti je izuzetno visok.

Prva pomoć

Ako sumnjate na početne znakove cerebralne kome, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Žrtva treba da zauzme horizontalni položaj, omogući pristup svježem zraku i skine odjeću koja steže grudi. Neophodno je smiriti žrtvu. Ne ostavljajte pacijenta do dolaska specijalista!

Ovo je stanje reanimacije opasno po život, jer, pored gubitka svijesti, u toku kome dolazi do poremećaja u radu vitalnih organa (disanje i srčana aktivnost).

Dok je u komi, osoba nije svjesna svijeta oko sebe ili sebe.

Koma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patološkog stanja (trovanja, ozljede). Sve kome imaju niz zajedničkih simptoma, bez obzira na uzrok njihovog nastanka. Ali postoje i razlike u kliničkim simptomima za različite vrste kome. Liječenje kome treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija tijela i sprječavanje odumiranja moždanog tkiva. Iz ovog članka ćete saznati koje vrste kome postoje, kako se karakteriziraju i koji su osnovni principi liječenja komatoznih stanja.

Šta uzrokuje komu?

Koma se zasniva na dva mehanizma:

bilateralno difuzno oštećenje moždane kore;
primarna ili sekundarna lezija moždanog debla sa retikularnom formacijom koja se nalazi u njemu. Retikularna formacija održava tonus i aktivno stanje moždane kore. Kada se retikularna formacija "isključi", u moždanoj kori se razvija duboka inhibicija.

Primarno oštećenje moždanog stabla moguće je u stanjima kao što su moždani udar, traumatska ozljeda mozga ili tumorski proces. Sekundarni poremećaji nastaju zbog metaboličkih promjena (trovanja, endokrine bolesti itd.).

Moguća je kombinacija oba mehanizma razvoja kome, što se najčešće uočava.

Kao rezultat ovih poremećaja, normalan prijenos nervnih impulsa između moždanih stanica postaje nemoguć. Istovremeno se gube koordinacija i koordinirane aktivnosti svih struktura, prelaze u autonomni režim. Mozak gubi svoje upravljačke funkcije nad cijelim tijelom.

Klasifikacija kom

Komatozna stanja se obično dijele prema različitim kriterijima. Najoptimalnije su dvije klasifikacije: prema uzročnom faktoru i prema stepenu depresije svijesti (dubina kome).

Kada se podijeli po uzročnom faktoru, sve kome se uslovno dijele na kome sa primarnim neurološkim poremećajima (kada je osnova za nastanak kome bio proces u samom nervnom sistemu) i sekundarnim neurološkim poremećajima (kada je oštećenje mozga nastalo posredno tokom nekog patološkog procesa izvan nervni sistem). Poznavanje uzroka kome omogućava vam da ispravno odredite strategiju liječenja za pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja kome, postoje takve vrste kome: neurološka (primarna) i sekundarna geneza.

Neurološka (primarna) geneza:

traumatski (s traumatskom ozljedom mozga);
cerebrovaskularni (za akutne poremećaje vaskularne cirkulacije u mozgu);
epileptički (rezultat epileptičkih napadaja);
meningoencefalitički (rezultat upalnih bolesti mozga i njegovih membrana);
hipertenzivna (zbog tumora u mozgu i lubanji).

endokrini (dijabetičar za dijabetes melitus (postoji nekoliko vrsta), hipotireoidni i tireotoksični za bolesti štitne žlijezde, hipokortikoid za akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, hipopituitarni za potpuni nedostatak hipofiznih hormona);
toksično (u slučaju zatajenja bubrega ili jetre, u slučaju trovanja bilo kojim supstancama (alkohol, lijekovi, ugljični monoksid, itd.), u slučaju kolere, u slučaju predoziranja lijekovima);
hipoksična (s teškim zatajenjem srca, opstruktivnim plućnim bolestima, s anemijom);
koma kada je izložena fizičkim faktorima (termičnim zbog pregrijavanja ili hipotermije, zbog strujnog udara);
koma sa značajnim nedostatkom vode, elektrolita i hrane (gladni, sa nekontrolisanim povraćanjem i proljevom).

Prema statistikama, najčešći uzrok razvoja kome je moždani udar, na drugom mjestu je predoziranje lijekovima, a na trećem komplikacije dijabetes melitusa.

Potreba za postojanjem druge klasifikacije je zbog činjenice da sam uzročni faktor ne odražava težinu stanja pacijenta u komi.

Ovisno o težini stanja (dubina depresije svijesti), uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kome:

I stepen (blagi, subkortikalni);
II stepen (umjeren, prednji dio trupa, “hiperaktivan”);
III stepen (duboko, stražnji dio trupa, “mlohak”);
IV stepen (vanredni, završni).

Oštra podjela stupnjeva kome je prilično teška, jer prijelaz iz jedne faze u drugu može biti vrlo brz. Ova klasifikacija se zasniva na različitim kliničkim simptomima koji odgovaraju određenom stadiju.

Znakovi kome

Koma I stepena

Naziva se subkortikalnim, jer je u ovoj fazi aktivnost moždane kore inhibirana, a dublji dijelovi mozga, koji se nazivaju subkortikalne formacije, su dezinhibirani. Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:

osjećaj da je pacijent u snu;
potpuna dezorijentacija pacijenta u mjestu, vremenu, ličnosti (nemoguće je probuditi pacijenta);
nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Moguće neartikulirano mukanje, stvaranje raznih zvukova van veze sa onim što se dešava napolju;
izostanak normalne reakcije na bolni podražaj (odnosno, reakcija je slaba i vrlo spora, na primjer, kada igla ubode pacijentovu ruku, pacijent je ne povlači odmah, već je samo neko vrijeme slabo savija ili ispravlja nakon primjene bolnog stimulusa);
spontani aktivni pokreti su praktički odsutni. Ponekad se mogu javiti pokreti sisanja, žvakanja i gutanja kao manifestacija moždanih refleksa, koji su normalno potisnuti od strane moždane kore;
povećan tonus mišića;
duboki refleksi (koljena, Ahilov i drugi) su pojačani, a površinski (rožnjačni, plantarni i drugi) inhibirani;
mogući su patološki simptomi šake i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
reakcija zjenica na svjetlost je očuvana (konstrikcija), može se uočiti strabizam i spontani pokreti očnih jabučica;
nedostatak kontrole nad aktivnostima karličnih organa;
obično je očuvano spontano disanje;
na dijelu srčane aktivnosti uočava se povećanje broja otkucaja srca (tahikardija).

Koma II stepena

U ovoj fazi, aktivnost subkortikalnih formacija je inhibirana. Poremećaji se protežu do prednjih dijelova moždanog stabla. Ovu fazu karakteriše:

pojava toničnih konvulzija ili periodičnog drhtanja;
nedostatak govorne aktivnosti, verbalni kontakt je nemoguć;
oštro slabljenje reakcije na bol (blago pomicanje udova prilikom primjene injekcije);
inhibicija svih refleksa (i površinskih i dubokih);
suženje zjenica i njihova slaba reakcija na svjetlost;
povećana tjelesna temperatura;
pojačano znojenje;
oštre fluktuacije krvnog tlaka;
teška tahikardija;
poremećaji disanja (sa pauzama, sa zastojima, bučnim, s različitim dubinama inspiracije).

Koma III stepena

Patološki procesi dopiru do duguljaste moždine. Rizik za život se povećava, a prognoza za oporavak se pogoršava. Stadij karakteriziraju sljedeći klinički znaci:

odbrambene reakcije kao odgovor na bolni podražaj potpuno se gube (pacijent čak ni ne pomiče ud kao odgovor na injekciju);
nema površinskih refleksa (posebno rožnjače);
dolazi do oštrog smanjenja mišićnog tonusa i refleksa tetiva;
zjenice su proširene i ne reaguju na svjetlost;
disanje postaje plitko i aritmično, manje produktivno. Dodatni mišići (mišići ramenog pojasa) su uključeni u čin disanja, što se inače ne opaža;
krvni pritisak se smanjuje;
Moguće su periodične konvulzije.

Koma IV stepena

U ovoj fazi nema znakova moždane aktivnosti. Ovo se pojavljuje:

odsustvo svih refleksa;
maksimalno moguće proširenje zjenica;
atonija mišića;
nedostatak spontanog disanja (samo veštačka ventilacija podržava snabdevanje tela kiseonikom);
krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
pad telesne temperature.

Dostizanje kome u stadijum IV ima visok rizik od smrti, koji se približava 100%.

Treba napomenuti da se neki simptomi različitih faza kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Osim toga, određene vrste komatoznih stanja imaju dodatne znakove, koji su u nekim slučajevima dijagnostički.

Kliničke karakteristike nekih vrsta kome

Cerebrovaskularna koma

Uvijek postaje posljedica globalne vaskularne katastrofe (ishemijski ili hemoragični moždani udar, ruptura aneurizme), pa se razvija iznenada, bez upozorenja. Obično se svest gubi gotovo trenutno. U tom slučaju pacijent ima crveno lice, promuklo disanje, visok krvni pritisak i napet puls. Osim neuroloških simptoma karakterističnih za komatozno stanje, primjećuju se fokalni neurološki simptomi (na primjer, izobličenje lica, oticanje jednog obraza pri disanju). Prvi stadij kome može biti praćen psihomotornom agitacijom. Ako dođe do subarahnoidalnog krvarenja, tada se utvrđuju pozitivni meningealni simptomi (ukočenost mišića vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi).

Traumatska koma

Budući da se najčešće razvija kao posljedica teške traumatske ozljede mozga, oštećenje kože može se naći na pacijentovoj glavi. Moguća su krvarenja iz nosa, uha (ponekad curenje cerebrospinalne tečnosti), modrice oko očiju (simptom „naočala“). Često zjenice imaju različite veličine na desnoj i lijevoj strani (anizokorija). Također, kao i kod cerebrovaskularne kome, postoje fokalni neurološki znaci.

Epileptička koma

Obično je to posljedica ponovljenih epileptičkih napadaja jedan za drugim. S ovom komom, lice pacijenta dobiva plavkastu nijansu (ako je napad bio vrlo skorašnji), zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlost, mogu biti tragovi ugriza jezika, pjena na usnama. Kada napadi prestanu, zjenice i dalje ostaju široke, mišićni tonus se smanjuje, a refleksi se ne izazivaju. Javljaju se tahikardija i ubrzano disanje.

Meningoencefalitička koma

Javlja se u pozadini postojeće upalne bolesti mozga ili njegovih membrana, pa je rijetko iznenadna. Uvijek dolazi do povećanja tjelesne temperature i meningealnih znakova različite težine. Moguć osip po tijelu. Dolazi do značajnog povećanja sadržaja leukocita i ESR u krvi, te povećanja količine proteina i leukocita u cerebrospinalnoj tekućini.

Hipertenzivna koma

Pojavljuje se kao rezultat značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka u prisustvu dodatne formacije u šupljini lubanje. Koma nastaje zbog kompresije određenih dijelova mozga i njegovog uklještenja u cerebelarni tentorium zarez ili foramen magnum. Ova koma je praćena bradikardijom (usporen rad srca), smanjenim disanjem i povraćanjem.

Hepatična koma

Postupno se razvija u pozadini hepatitisa ili ciroze jetre. Pacijent emituje specifičan miris jetre (miris "sirovog mesa"). Koža je žuta, sa izraženim krvarenjima i ogrebotinama. Tetivni refleksi su pojačani i mogu se javiti konvulzije. Krvni pritisak i otkucaji srca su niski. Zenice su proširene. Pacijentova jetra je povećana. Mogu postojati znaci portalne hipertenzije (na primjer, "glava meduze" - proširenje i zakrivljenost abdomenskih vena).

Bubrežna koma

Takođe se postepeno razvija. Pacijent ima miris urina (amonijaka). Koža je suva, bledo siva (kao prljava), sa tragovima ogrebotina. Javlja se otok u lumbalnom dijelu i donjim ekstremitetima, te natečenost lica. Krvni pritisak je nizak, tetivni refleksi su visoki, zenice su uske. Mogući su nevoljni trzaji mišića u određenim mišićnim grupama.

Alkoholna koma

Postupno se razvija uz zloupotrebu alkohola i uzimanje prevelike doze. Naravno, osjeća se miris alkohola (međutim, treba imati na umu da ako je ovaj znak prisutan, koma može biti još jedna, na primjer, traumatska. Osoba je prije ozljede mogla jednostavno popiti alkohol). Broj otkucaja srca se povećava, a krvni pritisak se smanjuje. Koža je crvena, mokra od znoja. Mišićni tonus i refleksi su niski. Zenice su uske.

Koma zbog trovanja ugljičnim monoksidom

Ova koma je praćena tahikardijom sa niskim krvnim pritiskom, plitkim disanjem (moguća je respiratorna paraliza). Karakteriziraju ga široke zjenice bez reakcije na svjetlost. Vrlo specifičan simptom je boja lica i sluzokože: trešnja-crvena (ovu boju daje karboksihemoglobin), udovi mogu biti plavkasti.

Koma zbog trovanja tabletama za spavanje (barbiturati)

Koma se razvija postepeno, kao nastavak sna. Bradikardija (nizak broj otkucaja srca) i nizak krvni pritisak su česti. Disanje postaje plitko i rijetko. Koža je blijeda. Refleksna aktivnost nervnog sistema je toliko potisnuta da reakcija na bol potpuno izostaje, refleksi tetiva se ne izazivaju (ili su naglo oslabljeni). Povećana salivacija.

Koma zbog predoziranja drogom

Karakterizira ga pad krvnog tlaka, smanjenje otkucaja srca, slab puls i plitko disanje. Usne i vrhovi prstiju su plavkaste boje, koža suva. Tonus mišića je naglo oslabljen. Karakteristične su takozvane “pinpoint” zjenice, toliko su sužene. Mogu postojati tragovi injekcija (iako to nije potrebno, jer način upotrebe lijeka može biti, na primjer, intranazalni).

Dijabetička koma

Ispravnije bi bilo reći ne koma, nego koma. Zato što ih kod dijabetes melitusa može biti nekoliko. To su ketoacidotični (sa nakupljanjem produkata metabolizma masti u krvi i povećanjem nivoa glukoze), hipoglikemijski (sa padom nivoa glukoze i viškom insulina), hiperosmolarni (sa teškom dehidracijom) i mlečnokiselinski (sa viškom mlečne kiseline u krv). Svaka od ovih sorti ima svoje kliničke znakove. Na primjer, u ketoacidotičnoj komi pacijent osjeća miris acetona, koža je blijeda i suha, a zjenice su sužene. U hipoglikemijskoj komi pacijent ne osjeća strane mirise, koža je blijeda i vlažna, a zjenice su proširene. Naravno, pri određivanju vrste dijabetičke kome veliku ulogu igraju dodatne metode istraživanja (količina glukoze u krvi, u urinu, prisutnost acetona u urinu i tako dalje).

Principi liječenja kome

Koma je stanje koje prvenstveno zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija organizma. Ove mjere se poduzimaju bez obzira na to šta je izazvalo komu. Glavna stvar je spriječiti umiranje pacijenta i što je moguće više sačuvati moždane stanice od oštećenja.

Mjere koje osiguravaju vitalne funkcije organizma uključuju:

podrška za disanje. Ako je potrebno, saniraju se dišni putevi kako bi se obnovila njihova prohodnost (uklanjaju se strana tijela, ispravlja se udubljeni jezik), postavlja se zračni kanal, postavlja se maska za kisik i izvodi se umjetna ventilacija;
podrška cirkulacijskom sistemu (upotreba lijekova koji povećavaju krvni tlak u slučaju hipotenzije i snižavaju u slučaju hipertenzije; lijekovi koji normaliziraju srčani ritam; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Za ublažavanje postojećih poremećaja koriste se i simptomatske mjere:

velike doze vitamina B1 za sumnju na trovanje alkoholom;
antikonvulzivi za napade;
antiemetici;
sedativi za agitaciju;
Glukoza se daje intravenozno (čak i ako uzrok kome nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga zbog niske razine glukoze u krvi veći nego od visoke razine glukoze u krvi. Ubrizgavanje malo glukoze kada je glukoza u krvi visoka neće uzrokovati mnogo štete);
ispiranje želuca ako se sumnja na trovanje lijekovima ili nekvalitetnom hranom (uključujući gljive);
lijekovi za snižavanje tjelesne temperature;
ako postoje znakovi infektivnog procesa, indicirana je upotreba antibiotika.

Ako postoji i najmanja sumnja na povredu vratne kičme (ili ako se ne može isključiti), neophodna je stabilizacija ovog područja. U tu svrhu se obično koristi udlaga u obliku kragne.

Nakon utvrđivanja uzroka kome, liječi se osnovna bolest. Tada se propisuje specifična terapija, usmjerena protiv određene bolesti. To može uključivati hemodijalizu za zatajenje bubrega, primjenu naloksona za predoziranje lijekom, pa čak i operaciju (na primjer, za cerebralni hematom). Vrsta i obim mjera liječenja zavise od postavljene dijagnoze.

Koma je po život opasna komplikacija niza patoloških stanja. To zahtijeva hitnu medicinsku pomoć jer može biti smrtonosno. Postoji veliki broj vrsta koma zbog velikog broja patoloških stanja koja se mogu iskomplikovati njima. Liječenje kome se provodi u jedinici intenzivne njege i ima za cilj spašavanje života pacijenta. Istovremeno, sve mjere moraju osigurati očuvanje moždanih stanica.

Moždana koma

Klinička slika i simptomi

Koma mozga: uzroci

Tretman

Moždana koma: komplikacije

Cerebralna koma je komplikacija osnovne bolesti koja je dovela do njenog nastanka. Međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja za ovo stanje, rizik od smrti je izuzetno visok.

Prva pomoć

Programi:

Ostali srodni članci:

© Mr. ANO "Klinički institut za mozak"

Rusija, Sverdlovska oblast, Berezovskij, ul. Shilovskaya 28-6

PRIMARNA CEREBRALNA KOMA. Primarna cerebralna ili neurološka (moždana) koma je grupa komatoznih stanja zasnovanih na depresiji. - prezentacija

Prezentacija na temu: » PRIMARNA CEREBRALNA KOMA. Primarna cerebralna ili neurološka (moždana) koma je grupa komatoznih stanja zasnovanih na depresiji.” - Transkript:

1 PRIMARNA CEREBRALNA KOMA

2 Primarna cerebralna, odnosno neurološka (moždana) koma - grupa komatoznih stanja, koja se zasnivaju na depresiji funkcija centralnog nervnog sistema usled primarnog oštećenja mozga.U ovu grupu spadaju: apoplektička koma, epileptička koma, traumatska koma , koma zbog encefalitisa, meningitisa, tumora mozga i njegovih školjki

3 Apoplektička koma Uzroci: Cerebralno krvarenje. Akutna lokalna cerebralna ishemija koja rezultira srčanim udarom (s trombozom ili embolijom velike moždane arterije). Faktori rizika: Arterijska hipertenzija (posebno periodi hipertenzivnih kriza). Aterosklerotske promjene na zidovima cerebralnih žila. Najosjetljiviji su ljudi u dobi od 45-60 godina

4 Vodeći patogenetski faktori apopleksične kome su: ishemija i hipoksija mozga (kao rezultat lokalnog ili ekstenzivnog poremećaja cirkulacije u njemu); značajno povećanje propusnosti mikrovaskularnih zidova; brzo rastuće oticanje mozga. Moždani udar karakteriziraju sekundarni poremećaji cirkulacije oko područja cerebralne ishemije sa brzo rastućim znacima gubitka osjetljivosti i pokreta.

5 Manifestacije apopleksične kome - pacijent iznenada gubi svijest; - njegovo lice (u tipičnim slučajevima) je ljubičasto; - vidljive žile su proširene i primjetno pulsiraju; - zenice ne reaguju na svetlost; - tetivni refleksi su smanjeni ili odsutni (hiporefleksija), uočeni su patološki refleksi (Babinsky, itd.); - zbog oštećenja i iritacije moždane supstance, poremećaji disanja se ubrzano povećavaju (bučno je, promuklo); - gutanje je otežano; - opažene su hipertenzivne reakcije i bradikardija.

6 U apoplektičnoj komi kao posledica ishemijskog moždanog udara obično se primećuju sledeće: - ponavljane epizode vrtoglavice koje brzo prolazi; - nesiguran hod; - poremećaji govora; - poremećaji osjetljivosti; - česte nesvjestice (ovi poremećaji su posljedica prolaznih poremećaja cirkulacije u žilama različitih regija mozga s razvojem prolazne ishemije); - poremećaji svijesti, sve do njenog gubitka;

7 - arterijska hipotenzija; - bradikardija; - srčane aritmije; - rijetko plitko disanje; - blijeda i hladna koža i sluzokože; - kod produžene ishemije (ovisno o zahvaćenom području mozga) otkrivaju se: - hiporefleksija, - poremećaji pokreta, - senzorni poremećaji.

8 Posljedice cerebralnog krvarenja ili ishemijskog moždanog udara. Zavise od: obima i topografije oštećenja, stepena hipoksije i cerebralnog edema, broja lezija, težine arterijske hipertenzije, težine ateroskleroze i starosti pacijenta. Apoplektička koma je jedno od najnepovoljnijih komatoznih stanja, prepuno smrti ili invaliditeta pacijenta.

9 Radnje prve pomoći: Pozovite hitnu pomoć ili ljekara (ako se incident dogodio u bolnici). Omogućiti pacijentu mirovanje i odmor u krevetu. Oslobodite pacijenta vanjske odjeće. Osigurajte dotok svježeg zraka u prostoriju. Oslobodite usta pacijenta od povraćanja (ako se povraćanje ponavlja, okrenite glavu na stranu i uklonite povraćanje iz usta). Za apoplektičnu komu, stavite na glavu paket leda ili hladnu vodu. Tokom grčeva, nježno poduprite glavu i udove.

10 Epileptička koma Obično se razvija kod pacijenata sa originalnom i simptomatskom epilepsijom sa epileptičnim statusom. U patogenezi kome najznačajniju ulogu imaju hemodinamski, likvorodinamički i metabolički poremećaji u mozgu. Manifestacije: Početak je obično iznenadan. Tokom interiktalnog perioda, svest se ne vraća. Telesna temperatura raste do 39 stepeni

11 Ritam disanja i srčana aktivnost je poremećen, pojavljuje se povraćanje boje taloga kafe. Povećava se hipotenzija mišića, smanjuje se jačina i trajanje grčeva, disanje postaje plitko, a zatim periodično po Cheyne-Stokesovom tipu. Grčevi prestaju, mišići uočava se atonija, povećava se acidoza i cerebralni edem.Dolazi do prestanka disanja i smrti.

12 Radnje za pružanje prve pomoći Pozovite hitnu pomoć Prije dolaska ekipe hitne pomoći, stavite pacijenta u stabilan položaj Očistite disajne puteve od povraćanja, sluzi i stranih predmeta Ne dozvolite da se jezik povuče Oslobodite pacijenta od stezanja odjeće. Uklonite moguće ozljede

13 Traumatska koma (u slučaju TBI) Uzroci: potres mozga, kontuzija mozga, kompresija mozga zbog njegove kontuzije i kompresija mozga bez prateće kontuzije, zatvorena i otvorena TBI

14 Manifestacije: A) Potres mozga, gubitak svijesti u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, povraćanje ubrzo nakon povrede nakon povratka svijesti, pacijent se žali na vrtoglavicu, zujanje u ušima, glavobolju, mučninu, slabost, poremećaj sna, bol pri kretanju očnih jabučica, retrogradna i anterogradna amnezija Ako se potres mozga ne dijagnosticira na vrijeme ili u njegovom odsustvu, stanje se pogoršava i može prerasti u komu.

15 B) Kontuzija mozga i TBI, gubitak svijesti može trajati od nekoliko minuta (u lakšim slučajevima) do nekoliko dana ili sedmica; blagi stepen: gubitak svijesti ne prelazi jedan sat; primjećuju se umjerena glavobolja, vrtoglavica, mučnina i ponavljaju se moguće je povraćanje. U pravilu postoji i amnezija. Tjelesna temperatura obično ostaje u granicama normale, respiratorna funkcija nije narušena. Međutim, čak i kod blagog stepena kontuzije mozga mogući su prijelomi kostiju lubanje i krv u likvoru. Podaci iz posebnih studija otkrivaju znakove cerebralnog edema i precizna krvarenja u moždanoj tvari. umjereni stepen: trajanje gubitka svijesti u prosjeku iznosi 46 sati.

16 Simptomi modrice su izraženi: javlja se jaka glavobolja, opetovano povraćanje, izražene promjene u otkucaju srca (moguće su i usporavanje i ubrzanje), značajna otežano disanje i povišena tjelesna temperatura. Mogući su mentalni poremećaji. Neurološki simptomi su jasno izraženi, zjeničke reakcije i pokreti očne jabučice su poremećeni, izraženi su poremećaji osjetljivosti i govora. Uz frakture kostiju lubanje, često se primjećuju i krvarenja ispod sluznice mozga. Kompjuterizirana tomografija za ove modrice otkriva male žarišne hemoragije u moždanoj tvari ili umjerenu zasićenost krvlju područja mozga u području modrice. teška: trajanje gubitka svijesti može varirati od nekoliko sati do nekoliko sedmica.

17 Teška oštećenja mozga odgovaraju izraženim kliničkim manifestacijama koje prijete oštećenjem vitalnih funkcija: naglo usporavanje ili naglo povećanje otkucaja srca, značajno povećanje krvnog tlaka, izraženi poremećaji ritma i učestalosti disanja, često se primjećuje motorna agitacija, tijelo temperatura je značajno povišena, primjećuju se plutajući pokreti očnih jabučica, bilateralna dilatacija ili suženje zjenica, poremećaji gutanja, promjene tonusa mišića, inhibicija tetivnih refleksa. Može se otkriti paraliza, a konvulzivni napadi su rjeđi. U pravilu se javljaju prijelomi svoda i baze lubanje i masivna krvarenja ispod sluznice mozga.

18 Radnje za pružanje prve pomoći: Odmah pozvati spasilačku ekipu Skinuti usku odjeću, osloboditi gornje disajne puteve Ako se sumnja na prijelom kostiju lobanje, bolje je žrtvu fiksirati u stanju u kojem se nalazi Spriječiti uvlačenje jezika Ako je moguće , stavite hladno na glavu Zaustavite krvarenje, tretirajte ranu Pratite izgled i disanje, puls, krvni pritisak Ograničite pokrete žrtve što je više moguće

19 Prva medicinska pomoć: Kao i kod svih hitnih stanja, u slučaju kome su moguće sledeće situacije: - postoji anamneza, poznata su prethodna oboljenja unutrašnjih organa kod kojih može doći do komatoznog stanja; objektivnim pregledom otkrivaju se karakteristični simptomi određene patologije: žarište tijekom moždanog udara, tragovi traume, žutica itd. U tim slučajevima dijagnosticiranje uzroka kome obično ne uzrokuje poteškoće; - klinička situacija u kojoj ne postoji anamneza ili anamneza bolesti, ali postoje karakteristični klinički simptomi ili laboratorijski i instrumentalni podaci određene bolesti.

20 Medicinska njega: 1. Obavezna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne nege, a u slučaju traumatske povrede mozga ili subarahnoidalnog krvarenja - na neurohirurškom odeljenju. Unatoč obaveznoj hospitalizaciji, hitno liječenje kome treba započeti odmah u svim slučajevima. 2. Obnavljanje (ili održavanje) adekvatnog stanja vitalnih funkcija: a) disanje

21 - sanitacija dišnih puteva radi obnavljanja njihove prohodnosti, ugradnja zračnog kanala ili fiksacija jezika, umjetna ventilacija pluća pomoću maske ili kroz endotrahealnu cijev, u rijetkim slučajevima - traheo- ili konikotomija; terapija kiseonikom (4-6 l/min kroz nazalni kateter ili 60% kroz masku, endotrahealnu cev); U svim slučajevima intubaciji traheje treba da prethodi premedikacija sa 0,1% rastvorom atropina u dozi od 0,5 ml (sa izuzetkom trovanja antiholinergicima); b) cirkulacija - ako krvni pritisak padne - kap po kap u ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, 5% rastvora glukoze ili ml dekstrana 70 ili ml refortana uz dodatak ako je neefikasan

22 infuzijska terapija presor aminima - dopamin, norepinefrin, - u slučaju kome zbog arterijske hipertenzije - korekcija visokog krvnog pritiska na vrednosti koje prelaze "radne" vrednosti za mm Hg (u nedostatku anamnestičkih podataka - ne niže od / mm Hg): a) smanjenjem intrakranijalnog pritiska b) davanjem mg magnezijum sulfata u bolusu tokom 7-10 minuta ili kap po kap) c) u slučaju kontraindikacija na magnezijum, davanjem mg bendazola (bolus od 3 -4 ml 1% ili 6-8 ml 0,5% rastvora), d) uz blagi porast krvnog pritiska dovoljan je aminofilin (10 ml 2,4% rastvora); - za aritmije - obnavljanje adekvatnog srčanog ritma.

23 3. Imobilizacija vratne kičme u slučaju bilo kakve sumnje na povredu. 4. Obezbjeđivanje neophodnih uslova za liječenje i kontrolu. Pravilo tri katetera (kateterizacija periferne vene, mjehura i ugradnja želučane, po mogućnosti nazogastrične sonde) pri liječenju kome u prehospitalnoj fazi nije tako kategorično: u komatoznom stanju lijekovi se daju samo parenteralno (sa oralnim primjena postoji visok rizik od aspiracije) i, po mogućnosti, intravenozno; ugradnja katetera u perifernu venu je obavezna; kroz njega se provode infuzije, uz stabilnu hemodinamiku i bez potrebe za detoksikacijom

24 polako se u kapima uvodi indiferentno rješenje, što osigurava stalnu mogućnost davanja lijekova; Kateterizaciju mokraćnog mjehura treba provoditi prema strogim indikacijama, jer je u prehospitalnoj njezi ova manipulacija povezana s opasnošću od septičkih komplikacija, a tijekom transporta teško je osigurati potreban stupanj fiksacije; uvođenje želučane sonde sa očuvanim gag refleksom bez preliminarne intubacije dušnika i njegovo zatvaranje naduvanom manžetom prepun je mogućeg razvoja aspiracije želučanog sadržaja u komi (potencijalno smrtonosna komplikacija, da bi se spriječila sonda instaliran).

25 5. Suzbijanje intrakranijalne hipertenzije, edema i otoka mozga i moždanih ovojnica: a) najefikasnija i univerzalna metoda je mehanička ventilacija u režimu hiperventilacije, međutim, zbog mnogih teških nuspojava, posebno u odsustvu adekvatne kontrole, može koristiti u prehospitalnoj fazi samo iz zdravstvenih razloga; b) u nedostatku visokog osmolariteta krvi (dostupnog, na primjer, kod hiperglikemije ili hipertermije) i u odsustvu opasnosti od razvoja ili pojačanog krvarenja (promatrano, na primjer, s traumom, hemoragijska priroda moždanog udara ne može se isključiti ), dehidracija se postiže davanjem osmotskog diuretika - manitola u količini od 500 ml 20% rastvora tokom minuta (1-2 g/kg);

26 kako bi se spriječilo naknadno povećanje intrakranijalnog tlaka i povećanje cerebralnog edema (rebound sindrom), do 40 mg furosemida se primjenjuje nakon završetka infuzije manitola; c) upotreba glukokortikoidnih hormona, koji smanjuju vaskularnu permeabilnost i edem tkiva oko lezije mozga, zasniva se na njihovom dokazanom dejstvu u slučajevima sa prisustvom perifokalne upale; koriste se glukokortikoidi s minimalnom istodobnom mineralokortikoidnom aktivnošću, te stoga ne zadržavaju natrij i vodu; Najveću efikasnost i sigurnost ima metilprednizol, dozvoljena alternativa kojoj je deksametazon (doza - 8 mg).

27 6. Simptomatska terapija: a) normalizacija telesne temperature - u slučaju hipotermije - zagrevanje pacijenta bez upotrebe grejnih jastučića (u nedostatku svesti moguće su opekotine) i intravenozno davanje zagrejanih rastvora, - u slučaju visoke hipertermije - hipotermija fizikalnim metodama (hladne obloge na glavu i velike sudove, brisanje hladnom vodom ili rastvorima etilnog alkohola i stolnog sirćeta u vodi) i farmakološkim sredstvima (lijekovi iz grupe analgetika-antipiretika); b) ublažavanje napadaja - davanje diazepama u dozi od 10 mg;

28 c) ublažavanje povraćanja - primjena metoklopramida u dozi od 10 mg intravenozno ili intramuskularno. 7. Za sve kome, EKG registracija je obavezna.

Prijelomi kičme Trauma lubanje Primarni pregled žrtve je skup uzastopnih medicinskih mjera čiji je cilj utvrđivanje.

Tyamina I.I. 301. Javlja se kod gubitka krvi, raznih kardiovaskularnih i drugih bolesti, kao i kod zdravih ljudi, na primjer, kod jakog umora,

Termin "anafilaksa" (od grčkog ana - obrnuto i phylaxis - odbrana) skovan je 1902. godine kako bi se opisali neobične reakcije pasa na ponovljeno davanje.

Kontuzija mozga, traumatska ozljeda mozga

Državna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja Komiteta za zdravstvo Uprave Volgogradske oblasti „Medicinska.

Terminalno stanje je akutna promjena u životnoj aktivnosti, uzrokovana teškim poremećajem funkcije glavnih vitalnih organa i sistema u kojima.

PMP za akutno zatajenje srca i moždani udar. 11. razred.

Hitna terapijska njega za životno opasna stanja (akutno kardiovaskularno zatajenje; konvulzivni sindrom)

NEDIFERENCIRANI PRISTUPI ZDRAVLJANJU ZA KOMU U PREHOSPITALNOM STADIJU Lekcija.

Trenutno se stanje atmosfere naše planete promijenilo i, nažalost, ne na bolje, a to je neminovno dovelo do promjena vremenskih uslova,

Osnove sigurnosti života. Testovi za prvu pomoć za povrede.

DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET KARAGANDA Katedra za radijacijsku dijagnostiku i radijacijsku terapiju SRS na temu: „Vizuelna dijagnostika kome”

Otogene intrakranijalne komplikacije 1. Subduralni apsces 2. Ekstraduralni apsces 3. Apsces mozga 4. Perizinozni apsces 5. Tromboza sigmoidnog sinusa.

Hipertermični sindrom u pedijatrijskoj praksi Chelpan Ljudmila Leonidovna Vanredni profesor Odeljenja za dečije bolesti 1 Donjeckog državnog medicinskog univerziteta, kandidat medicinskih nauka.

Hipertenzija i njene komplikacije iz perspektive lekara opšte prakse Naučni rukovodilac: I.N. Bobrovsky Sastavio: Yu.N. Fefelova, I.A. Čerkasov,

Izvršila: Elena Anatoljevna Porozova, medicinska sestra u hirurškoj ordinaciji VMA „Dentalna klinika 1“, članica TROO „TOPSA“.

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga, grudnog koša i abdomena.

Bolesti kardiovaskularnog sistema. Trebate li znati o ovome? Problem: visoka smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u odnosu na druge zemlje.

Još sličnih prezentacija u našoj arhivi:

MyShared.ru je najveća baza podataka gotovih prezentacija s mogućnostima pregleda. Prenesite i preuzmite prezentacije besplatno!

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga i kičme

je po život opasno stanje poremećene svijesti uzrokovano oštećenjem posebnih struktura mozga i karakterizirano potpunim odsustvom kontakta između pacijenta i vanjskog svijeta. Uzroci njegovog nastanka mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje metaboličkim produktima ili kemijskim spojevima) i organske (u kojima dolazi do uništenja dijelova mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i nedostatak reakcija otvaranja očiju čak i na jake podražaje. CT i MRI, kao i laboratorijski testovi krvi, igraju važnu ulogu u dijagnozi kome. Liječenje prvenstveno uključuje suzbijanje glavnog uzroka razvoja patološkog procesa.

ICD-10

R40.2 Koma, neodređeno

Opće informacije

Klasifikacija

Ko se može klasifikovati prema 2 grupe kriterijuma: 1) u zavisnosti od razloga koji ga je izazvao; 2) prema stepenu depresije svesti. Ovisno o uzrocima, komi se dijele na sljedeće vrste:

traumatski (za traumatske ozljede mozga)
epileptički (komplikacija epileptičnog statusa)
apopleksija (rezultat cerebralnog moždanog udara), meningealna (nastaje kao posljedica meningitisa)
tumor (tvorbe mozga i lobanje koje zauzimaju prostor)
endokrini (sa smanjenom funkcijom štitnjače, dijabetes melitusom)
toksično (sa zatajenjem bubrega i jetre).

Međutim, takva se podjela ne koristi često u neurologiji, jer ne odražava pravo stanje pacijenta. Klasifikacija kome na osnovu težine oštećenja svijesti - Glazko skala - postala je sve raširenija. Na temelju toga lako je odrediti težinu stanja pacijenta, izgraditi shemu hitnih mjera liječenja i predvidjeti ishod bolesti. Glazko skala se zasniva na kumulativnoj procjeni tri indikatora pacijenta: govor, prisustvo pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju u zavisnosti od stepena njihovog kršenja. Na osnovu njihovog zbira procjenjuje se nivo svijesti pacijenta: 15 – bistra svijest; 14-13 – umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 – stupor; 7 ili manje – komatozno stanje.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste reanimatori, koma se dijeli na 5 stupnjeva:

precom
koma I (u ruskoj medicinskoj literaturi naziva se stupor)
koma II (stupor)
koma III (atonična)
koma IV (ekstremna).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, su: potpuni nedostatak kontakta pacijenta sa vanjskim svijetom i nedostatak mentalne aktivnosti. Ostale kliničke manifestacije će varirati ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura. Komu uzrokovanu pregrijavanjem karakteriše visoka tjelesna temperatura do 42-43 C⁰ i suha koža. Trovanje alkoholom i tabletama za spavanje, naprotiv, prati hipotermija (tjelesna temperatura 32-34 C⁰).

Brzina disanja. Usporeno disanje nastaje u komi zbog hipotireoze (nizak nivo hormona štitnjače), trovanja tabletama za spavanje ili lijekovima iz grupe morfina. Duboki pokreti disanja karakteristični su za komu zbog bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovanu nekontroliranim dijabetesom melitusom ili zatajenjem bubrega.

Krvni pritisak i rad srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) ukazuje na komu uzrokovanu akutnom srčanom patologijom, a kombinacija tahikardije (povećan rad srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Boja kože. Višnja-crvena boja kože nastaje od trovanja ugljičnim monoksidom. Plava promjena boje vrhova prstiju i nasolabijalnog trokuta ukazuje na nizak nivo kisika u krvi (na primjer, zbog gušenja). Modrice, krvarenje iz ušiju i nosa, te modrice u obliku naočara oko očiju karakteristične su za komu koja je nastala kao posljedica traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt sa drugima. Uz stupor i blagu komu, moguće su nevoljne vokalizacije - proizvodnja različitih zvukova od strane pacijenata, to služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost stvaranja zvukova nestaje.

Grimase i refleksno povlačenje ruke kao odgovor na bol karakteristični su za blagu komu.

Dijagnoza kome

Prilikom dijagnosticiranja kome neurolog istovremeno rješava 2 problema: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) direktna dijagnoza kome i njeno razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Intervjuiranje pacijentove rodbine ili slučajnih svjedoka pomaže da se otkriju razlozi zbog kojih je pacijent pao u komu. Istovremeno se pojašnjava da li je pacijent ranije imao tegobe, hronične bolesti srca, krvnih sudova ili endokrinih organa. Svjedoci se ispituju da li je pacijent koristio lijekove i da li su kod njega pronađeni prazni blisteri ili teglice lijekova.

Važni su brzina razvoja simptoma i dob pacijenta. Koma koja se javlja kod mladih ljudi u pozadini potpunog zdravlja najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama ili tabletama za spavanje. A kod starijih pacijenata s popratnim bolestima srca i krvnih žila postoji velika vjerojatnost razvoja kome zbog moždanog ili srčanog udara.

Pregled pomaže u određivanju vjerovatnog uzroka kome. Nivo krvnog pritiska, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš zadah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu doktoru da postavi ispravnu dijagnozu.

Posebnu pažnju treba obratiti na položaj pacijenta. Zabačena glava s povećanim tonusom vratnih mišića ukazuje na iritaciju moždanih membrana, koja se javlja kod krvarenja i meningitisa. Mogu se javiti konvulzije cijelog tijela ili pojedinih mišića ako je uzrok kome epileptički status ili eklampsija (kod trudnica). Flakcidna paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni nedostatak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija stvar u diferencijalnoj dijagnozi kome od drugih stanja poremećene svijesti je proučavanje sposobnosti pacijenta da otvori oči na zvučnu i bolnu stimulaciju. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku voljnog otvaranja očiju, onda ovo nije koma. Ako pacijent, uprkos svim naporima lekara, ne otvori oči, onda se stanje smatra komatoznim.

Pažljivo se proučava reakcija zenica na svetlost. Njegove karakteristike ne samo da pomažu u utvrđivanju očekivane lokacije lezije u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, zjenički refleks služi kao pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (zenice-tačke), koje ne reaguju na svjetlost, karakteristične su za trovanje alkoholom i drogama. Različiti promjeri zenica na lijevom i desnom oku ukazuju na povećanje intrakranijalnog pritiska. Široke zjenice znak su oštećenja srednjeg mozga. Proširenje promjera zjenica oba oka, u kombinaciji s potpunim izostankom njihove reakcije na svjetlost, karakteristično je za ekstremnu komu i izuzetno je nepovoljan znak, koji ukazuje na neposrednu smrt mozga.

Savremene tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnostiku uzroka kome jednom od prvih postupaka po prijemu svakog bolesnika sa oštećenom svijesti. Izvođenjem kompjuterizovane tomografije (CT skeniranja mozga) ili MRI (magnetna rezonanca) mogu se utvrditi strukturne promene u mozgu, prisustvo lezija koje zauzimaju prostor i znakovi povećanog intrakranijalnog pritiska. Na osnovu slika donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ukoliko nije moguće napraviti CT ili MRI, pacijentu treba napraviti radiografiju lubanje i kičmenog stuba u nekoliko projekcija.

Biohemijski test krvi pomaže u potvrđivanju ili opovrgavanju metaboličke (metaboličke insuficijencije) prirode kome. Hitno se određuju nivoi glukoze u krvi, uree i amonijaka. Određuje se i odnos gasova u krvi i bazičnih elektrolita (joni kalijuma, natrijuma, hlora).

Ako rezultati CT i MRI pokažu da ne postoje razlozi iz centralnog nervnog sistema koji mogu dovesti pacijenta u komu, radi se analiza krvi na hormone (inzulin, hormoni nadbubrežne žlezde, hormoni štitnjače), toksične supstance (narkotici, spavanje). tablete, antidepresivi), bakterijska hemokultura . Najvažniji test koji pomaže u razlikovanju tipova kome je elektroencefalografija (EEG). Kada se provodi, bilježe se električni potencijali mozga, čija procjena omogućava razlikovanje kome uzrokovane tumorom mozga, krvarenjem ili trovanjem.

Liječenje kome

Liječenje kome treba provoditi u 2 područja: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprječavanje moždane smrti; 2) suzbijanje glavnog uzroka koji je izazvao razvoj ovog stanja.

Podrška vitalnim funkcijama počinje već u ambulanti na putu do bolnice i provodi se za sve pacijente u komi i prije dobijanja rezultata pregleda. Uključuje održavanje prohodnosti disajnih puteva (ispravljanje udubljenog jezika, čišćenje usne i nosne šupljine od povraćanja, masku za kiseonik, umetanje cijevi za disanje), normalnu cirkulaciju krvi (davanje antiaritmika, lijekova za normalizaciju krvnog tlaka, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ukoliko je potrebno, pacijent se priključuje na respirator.

Primjena antikonvulziva u prisustvu napadaja, obavezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (pokrivanje i pokrivanje jastučićima za grijanje za hipotermiju ili borbu protiv groznice), te ispiranje želuca ako se sumnja na trovanje lijekom.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku kome. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, onda se radi hitna operacija. Kada se otkrije dijabetička koma, nivo šećera i insulina se stavlja pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, propisuje se hemodijaliza.

Prognoza

Prognoza kome u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji su ga izazvali. U medicinskoj literaturi šanse pacijenta za izlazak iz komatoznog stanja procjenjuju se na sljedeći način: u slučaju prekome, koma I - povoljan, moguć je potpuni oporavak bez rezidualnih efekata; koma II i III – sumnjiva, odnosno postoji i vjerovatnoća oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere svode se na ranu dijagnozu patološkog procesa, propisivanje ispravnih metoda liječenja i pravovremenu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.

19049 0

Svi slučajevi cerebralne kome mogu se klasifikovati na sledeći način.

1. Apoplektička koma:

kao rezultat parenhimskog ili subarahnoidalnog krvarenja;
zbog encefalomalacije (ishemijski moždani udar, cerebralni infarkt).

2. Meningealna koma.

3. Koma kao posljedica oštećenja moždanog tkiva (tumor ili moždani apsces, encefalitis itd.).

4. Posttraumatska koma.

At apoplektična koma Obično se otkrivaju teški fokalni neurološki simptomi, uključujući paralizu polovine tijela (hemiplegija). Hemiplegija se manifestuje ne samo paralizom udova, već i paralizom mišića lica i jezika. Stradaju mišići lica koji se nalaze ispod palpebralne pukotine, mišići jezika i trapezni mišić. Funkcija ostalih mišića lica obično nije narušena jer primaju bilateralnu kortikalnu inervaciju. Zbog anatomskih karakteristika puteva, mišići lica su paralizirani na strani gdje se nalazi zahvaćena hemisfera mozga, a mišići udova su paralizirani na suprotnoj strani.

Na paraliziranoj strani tijela pojavljuju se patološki simptomi, na primjer, simptom Babinskog: kada je vanjski rub plantarne površine stopala nadražen udarcima, prvi prst se podiže prema gore, a ostali se savijaju prema plantarnoj strani i lepezi. van. Na paraliziranoj strani tijela, podignuti ud pada brzo i teško (kao bič) na krevet, dok se podignuti neoštećeni ud vraća u prvobitni položaj sporije i nježnije (to je zbog očuvanja mišićnog tonusa ). Paraliza mišića lica dovodi do asimetrije nazolabijalnih nabora, pacijentova usta su izobličena, a prilikom disanja obraz na zahvaćenoj strani fluktuira („parusitis“).

Klinička slika apopleksične kome kao posljedica krvarenja i encefalomalacije ima svoje karakteristike. At cerebralno krvarenje pogoršanje stanja bolesnika obično se javlja iznenada, dob pacijenata je često između 40-60 godina, njegovom razvoju prethodi fizički ili emocionalni stres u pozadini teške, loše kontrolirane arterijske hipertenzije. U akutnom periodu uočavaju se teški opći cerebralni simptomi (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti), koji mogu prikriti žarišne neurološke simptome.

Pacijent brzo pada u komatozno stanje, prestaje reagirati na vanjske podražaje i nema aktivnih pokreta. Osim hemiplegije, primjećuju se i izraženi autonomni poremećaji. Lice pacijenta je ljubičastocrveno ili veoma blijedo, često se javlja povraćanje i problemi s disanjem tipa Cheyne-Stokes. Već prvog ili drugog dana telesna temperatura raste do febrilnih nivoa, ponekad dostižući 40-41°C (groznica centralnog porekla). Kao rezultat oticanja mozga i njegovih membrana mogu se pojaviti meningealni znaci (ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi). U krvi se otkriva leukocitoza u rasponu od 10-20,10 u 9 stepeni/l i relativna limfopenija.

Kao posljedica jakog stresa, razina šećera u krvi može porasti na 9-10 mmol/l, kao i pojava glukozurije. Prilikom lumbalne punkcije likvor ističe pod povećanim pritiskom, nekoliko sati nakon krvarenja u njemu se pojavljuju crvena krvna zrnca, povećan sadržaj proteina i pleocitoza. Ehoencefalografija otkriva pomak srednjeg eha za 6-7 mm u smjeru suprotnom od lokalizacije hemoragičnog žarišta.

Ako je krvarenje praćeno probijanjem krvi u ventrikule mozga, opće stanje bolesnika je posebno teško, simptomi meningizma (glavobolja, ukočenost vrata) su izraženiji, a hemiplegija se možda neće jasno pojaviti. Simptom Babinskog u ovom slučaju može biti pozitivan s obje strane, često se javlja hormetonski sindrom (periodično ponavljani, spontani ili jaki tonični grčevi mišića paraliziranih udova koji nastaju pod utjecajem vanjskih podražaja). Hemiplegija se kod takvih pacijenata često kombinuje sa automatizovanim pokretima neparalitičnih udova. Istovremeno, pokreti u ovim udovima mogu ostaviti utisak da su svrsishodni (pacijenti četkaju muhe, navlače ćebe preko sebe itd.). Otkrivanje značajne primjese krvi u cerebrospinalnoj tekućini potvrđuje ovu dijagnozu.

Encefalomalacija(ishemijski moždani udar, infarkt mozga) najčešće se razvija kod pacijenata starijih od 60 godina u pozadini teške sistemske i cerebralne ateroskleroze. Uzrok je tromboza ili embolija cerebralnih žila, moguć je i netrombotički infarkt mozga. Krvni pritisak kod takvih pacijenata može biti bilo koji.

Razvoj trombotičnog i netrombotičnog moždanog infarkta odvija se rjeđe, mnogi pacijenti imaju simptome prekursora u obliku parestezije, kratkotrajne pareze, poremećaja vida i govora. Budući da usporavanje cerebralnog protoka krvi povećava cerebralnu ishemiju, mnogi pacijenti razvijaju ove simptome tokom odmora ili spavanja. Jačanje simptoma se javlja postepeno i može trajati nekoliko sati ili čak dana. Koma je plitka, često je poremećaj svijesti ograničen razvojem stupora. Priroda fokalnih neuroloških simptoma ukazuje na prisutnost opsežne lezije u mozgu; osim hemiplegije, često se opaža oštećenje govora (dizartrija, afazija).

Drugi uzroci encefalomalacije se primjećuju relativno rijetko. Vjerojatnost embolije cerebralnih žila povećava se s produženim septičkim endokarditisom, defektima srčanih zalistaka (prvenstveno reumatske etiologije) i fibrilacijom atrija. Plinska embolija je moguća kao rezultat razvoja dekompresijske bolesti, na primjer, kada se ronilac prebrzo diže (hitno) dok radi na dubini nekoliko sati. Kada radi na dubini, ronilac udiše vazduh pod povećanim pritiskom. U ovim uslovima, dušik se otapa u krvi mnogo intenzivnije nego pri normalnom atmosferskom pritisku. Brzi izlazak na površinu dovodi do dekompresije, što smanjuje rastvorljivost dušika u krvi.

Kao rezultat toga, dušik se pojavljuje u vaskularnom krevetu u obliku mjehurića plina koji mogu uzrokovati plinsku emboliju. Gasnu emboliju tokom dekompresijske bolesti karakteriziraju jake glavobolje, napadi vrtoglavice, pareza udova i gubitak svijesti. Nakon masivnih prijeloma kostiju, mast sadržana u koštanoj srži može ući u krvotok. Stoga teške ozljede s višestrukim prijelomima mogu dovesti do razvoja masne embolije. Za razliku od trombotičnog i netrombotičnog moždanog infarkta, embolijski moždani udar nastaje iznenada, ali koma nije tako duga i duboka kao kod cerebralnog krvarenja.

Meningealna koma može se razviti kod pacijenata s teškim oblicima meningitisa; njegove kliničke manifestacije uvelike ovise o prirodi patogena. U svom tipičnom obliku, ova koma se opaža kod meningokokne infekcije. U ovom slučaju, u pozadini teške opće intoksikacije i glavobolje, uočavaju se znakovi oštećenja moždanih ovojnica: meningealni simptomi. Ovi simptomi uključuju ukočenost vrata, pozitivne Kernigove znakove (nemogućnost pasivnog savijanja ispravljene noge u zglobu kuka do ugla od 90°; tokom testa, noga se nehotice savija u kolenskom zglobu) i Brudzinskog (savijanje nogu u koljenima kao odgovor na pasivni nagib glave prema naprijed). Pacijent često zauzima prisilni položaj - „položaj psa koji pokazuje“.

Meningokokni meningitis karakterizira hemoragični osip u obliku zvijezde različitog promjera s područjima nekroze u središtu osipa. Osip se može proširiti i na sluzokožu. Moguća krvarenja u unutrašnjim organima, uklj. - u nadbubrežne žlezde. U tom slučaju razvija se hipoadrenalna kriza nadbubrežne žlijezde koja se manifestira teškim upornim kolapsom. Uočavaju se karakteristični klinički i laboratorijski znakovi teškog infektivnog procesa: visoka tjelesna temperatura, leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje ESR. Prisutnost meningitisa potvrđuje se povišenim tlakom cerebralne tekućine, likvor je zamućen, a laboratorijskim ispitivanjem otkrivaju se upalne promjene (povećan sadržaj proteina, pleocitoza i dr.).

Cerebralna koma može biti uzrokovana tumorom mozga. Bolest u ovom slučaju obično počinje nespecifičnim cerebralnim simptomima: postupno pojačavajuće glavobolje, koje mogu biti stalne ili periodične, pojavljuje se povraćanje, često višestruko, ne donosi olakšanje pacijentu i nije povezano s unosom hrane. Razvoju kome često prethode postepeno progresivni fokalni neurološki simptomi (poput „uljne mrlje“). Karakteristični su sindromi bulbarne i (ili) pedunkularne dislokacije. Tjelesna temperatura je obično normalna, nema promjena u općim pretragama krvi i urina.

Prilikom pregleda fundusa oka, u 75-90% slučajeva otkrivaju se kongestivni optički diskovi: granice diskova su nejasne, sami diskovi izgledaju uvećani, a na periferiji diskova pojavljuje se tanka radijalna pruga koja se proteže. na retinu. Vene su proširene, arterije sužene, fiziološka ekskavacija je izglađena. Rendgenski pregled lubanje (kraniografija) može otkriti indirektne znakove nastanka tumora: povećanje veličine sela turcica, destrukciju njegovih zidova itd. Kod teške likvorne hipertenzije mogu se pojaviti specifične promjene na kostima svoda lubanje. Međutim, kraniografija često ne otkriva znakove tumorske lezije, a dijagnoza tumora na mozgu kao uzroka kome može se potvrditi ili odbaciti samo pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije.

U cerebrospinalnoj tekućini se otkriva disocijacija proteinskih stanica, ali treba imati na umu da je lokalizacija tumora u stražnjoj lobanjskoj jami apsolutna kontraindikacija za lumbalnu punkciju. Kod takve lokalizacije tumora ova manipulacija dovodi do dislokacije malog mozga, njegove hernije u foramen magnum, kompresije moždanog debla i smrti pacijenta od respiratornog zastoja kao posljedica paralize respiratornog centra.

Klinička slika apsces mozga općenito nalikuje tumorima mozga; njegovom razvoju obično prethode upala srednjeg uha, sinusitis, traumatska ozljeda mozga, sepsa i teške gnojno-upalne bolesti druge lokalizacije (apscesi pluća i dr.). Zbog bržeg napredovanja procesa nego kod tumora, rjeđe se otkrivaju stagnirajuće promjene na fundusu. Zbog izraženije intoksikacije uočljiviji su povišena tjelesna temperatura, leukocitoza i drugi nespecifični znaci gnojno-upalnog procesa. Međutim, uz izraženu inkapsulaciju apscesa, opći znaci gnojno-upalnog procesa mogu izostati. Tromboza cerebralnog sinusa i negnojni encefalitis također mogu dovesti do gubitka svijesti.

Ako se sumnja na cerebralnu komu, indicirana je hitna konzultacija neurologa, a ako je nemoguće isključiti neuroinfekciju, indiciran je pregled infektologa.

Posttraumatska koma. Traumatske ozljede mozga, sa i bez prijeloma kostiju lubanje, mogu dovesti do dugotrajnog (satima, danima) gubitka svijesti. Gubitak svijesti može nastati ili kao posljedica potresa mozga ili kontuzije mozga, ili kao posljedica krvarenja izazvanog traumom (epiduralni i subduralni hematomi). Kod pacijenata sa dijabetesom, traumatska ozljeda mozga može biti uzrokovana padom kao rezultatom teške hipoglikemije ili drugim uzrocima koji nisu povezani sa dijabetesom (prometna nesreća i sl.).

Prilikom pregleda takvi pacijenti često pokazuju povrede vlasišta. Prijelomi kostiju baze lubanje praćeni su krvarenjem i ispuštanjem cerebrospinalne tekućine iz ušiju i nosa. U području očnih duplja pojavljuju se masivne modrice (simptom "naočala"). Kraniogrami mogu otkriti pukotine i lomove svoda i baze lubanje.

U slučaju posttraumatskog gubitka svijesti uvijek treba imati na umu mogućnost razvoja subduralnog hematoma. Dijagnoza ovog stanja neophodna je za pravovremenu neurohiruršku intervenciju kako bi se spasio život pacijenta. Pogoršanje stanja sa subduralnim hematomom često se javlja nakon "jasnog intervala", čije trajanje doseže nekoliko sati ili čak dana. Zbog toga se pacijenti koji su pretrpjeli potres mozga hospitaliziraju na neurohirurškom odjelu i prisiljavaju se da se pridržavaju medicinskog i zaštitnog režima 1,5-2 tjedna.

Ali čak i tokom "svjetlosnog intervala", pacijente često muče glavobolja i netolerancija na jako svjetlo. Do pogoršanja stanja dolazi naglo i očituje se gubitkom svijesti na pozadini paralize, konvulzivnim napadima, povišenim krvnim tlakom i tjelesnom temperaturom. Tipično je proširenje zenica na zahvaćenoj strani, a često se javlja terminalno Cheyne-Stokesovo disanje. U nekim slučajevima, fokalni neurološki simptomi mogu biti blagi i uključuju promjene u refleksima i blagu jednostranu parezu. Ksantohromna priroda cerebrospinalne tekućine potvrđuje dijagnozu subduralnog hematoma, međutim, u nekim slučajevima, cerebrospinalna tekućina može biti potpuno prozirna ili, obrnuto, sadržavati značajnu primjesu krvi.

Žukova L.A., Sumin S.A., Lebedev T.Yu.

Hitna endokrinologija

Cerebralna koma je ranije bila poznata kao apopleksija koma, a njen glavni uzrok je primarno ili sekundarno oštećenje mozga kao posljedica poremećene opskrbe moždanog tkiva krvlju.

Uzroci

Uzrok cerebralne kome je opsežna oštećenja mozga pod uticajem toksičnih i rjeđe traumatskih faktora. Među toksičnim faktorima na prvom mjestu su trovanje alkoholom i drogama, koma zbog trovanja ugljičnim monoksidom. Zatvorene kraniocerebralne ozljede vodeća su traumatska etiologija cerebralne kome. Unatoč općoj sličnosti patogenetskih procesa, poremećaji koji se javljaju u glavnim dijelovima mozga razlikuju se u različitim vrstama kome.

Međutim, kod bilo koje vrste i vrste kome postoje lezije na nivou moždane kore, retikularne formacije, bazalnih ganglija i limbičkog sistema. Obim takvih poremećaja (prolaznih ili kroničnih) dovodi do toga da tijelo gubi sposobnost koordinacije aktivnosti, što dovodi do poremećaja gotovo svih funkcija.

Simptomi

Cerebralna koma se, prije svega, manifestuje gubitkom svijesti uz očuvanje osnovnih refleksa, što ukazuje na očuvanu vitalnost mozga. Druga grupa simptoma je nedostatak odgovora na podražaje, prvenstveno taktilne. Čini se da je žrtva zaspala, pogotovo jer je cerebralna koma praćena stanjem nalik snu - oči su zatvorene, osoba je doslovno "pala" u san.

U prvim fazama cerebralne kome, pacijent zadržava barem minimalan raspon pokreta - može promijeniti položaj tijela i guta pljuvačku. Što je oštećenje mozga dublje, to su izraženije kliničke manifestacije depresije svijesti, sve do gašenja spontanog disanja. Konvulzije, povraćanje, povišena tjelesna temperatura također su znakovi cerebralne kome.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza cerebralne kome ne može se postaviti samo pregledom, iako tipični znaci kome mogu ukazivati na njen razvoj. Potreban je detaljan neurološki pregled, uz korištenje posebnih skala ocjenjivanja. Elektroencefalogram i kompjuterizovana tomografija takođe su neophodni za dijagnosticiranje cerebralne kome.

Liječenje ovisi o uzroku kome, odnosno ako je cerebralna koma toksična, onda se eliminira uzrok koji ju je izazvao i provodi se terapija detoksikacije. Intubacija dušnika, dinamička procena i održavanje vitalnih znakova i pažljiva nega zahtevaju prijem u jedinicu intenzivne nege.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o etiološkom uzroku kome. Neke kome dovode do sporog opadanja moždane funkcije, što je gotovo nemoguće zaustaviti i osoba prelazi na vegetativno postojanje. Koma mozga toksičnog porijekla se lakše liječi. Ukupna prosječna stopa mortaliteta u slučaju cerebralne kome može doseći 35%. Treba imati na umu da niti jedna koma ne prolazi bez ostavljanja traga na tijelu.